ЕКГ блог: Неправилно поставени електроди. Декстрокардия ЕКГ ЕКГ с декстрокардия как да се опише в заключение

Много хора се интересуват какво е декстрокардия. Този термин се разбира като доста рядък вроден дефект, който е придружен от отклонение на сърцето и големите съдове вдясно. Това се случва симетрично към средата на тялото. Патологията е доста рядка - според статистиката честотата й е приблизително 0,01%. Въпреки това, той практически няма клинични прояви.

Развитието на сърдечната тръба в плода започва през първия триместър на бременността. При извиване надясно се наблюдава разместване. В резултат на това сърцето и големите съдове могат да се образуват от дясната страна. Код по МКБ-10 за тази патология: Q24.0 Декстрокардия.

В допълнение към тази аномалия могат да се появят и други заболявания, причинени от генетични промени в плода. Най-често мутиралите гени са Pitxz, ZIC3Shh, HAND, ACVR2. Учените предполагат, че аномалията може да се предава по наследство. Въпреки това точните причини за развитието на патологията не са установени.

В повечето случаи сърцето функционира нормално, когато е налице декстрокардия. Детето расте и се развива, без да се сблъсква със симптомите на дефекта. Въпреки това, такива пациенти трябва да останат под наблюдението на лекар, тъй като те са изложени на риск от развитие на сърдечни заболявания.

Видове

Класификацията на патологията включва следните разновидности:

1. Неизолирана декстрокардия. В този случай всички вътрешни органи са разположени транспозиционно. Това означава, че те са огледални спрямо нормалното състояние.
2. Изолирана декстрокардия. При тази форма на заболяването несдвоените органи, като далак, черен дроб, стомах, имат нормално местоположение. Като се вземе предвид състоянието на сърдечните камери, този тип заболяване се разделя на 2 категории - със и без инверсия на предсърдията и вентрикулите.

Декстрокардията на сърцето често се допълва от други патологии:

Симптоми

Декстрокардията е проява на анормална структура на сърцето. При проста форма на това състояние, която не се характеризира с вродени аномалии, няма симптоми. Патологичната локализация на сърцето обикновено се открива в детска възраст. Понякога се диагностицира и при възрастен, който е отишъл на лекар с друго заболяване.

При такава диагноза хората не изпитват нарушение на състоянието и има напълно нормално здравословно състояние. Въпреки това, те са склонни към респираторни патологии.

Ако други органи са засегнати, съществува риск от такива признаци:

Ако декстрокардия се развие в плода, тези симптоми се откриват при новородено дете. Бебето има респираторни проблеми, признаци на жълтеница, бланширане на дермата, обща слабост.

Ако се открие огледално разположение на сърцето, тежестта на проявите ще зависи от тежестта на увреждането на вътрешните органи.

Усложнения

При липса на съпътстващи заболявания декстрокардията не представлява опасност за здравето и не влияе върху продължителността на живота. Въпреки това необичайното местоположение на близките органи може да затрудни диагностицирането на други заболявания и да провокира такива последствия като:

Диагностика на декстрокардия

При вродена форма на патология може да се открие веднага след раждането на детето. Основната задача на диагностиката е да се установи локализацията на други органи и да се идентифицират патологични процеси в тях. Освен това трябва да се изключат други патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Основният диагностичен метод е електрокардиографията (ЕКГ). При кърмачета процедурата се извършва след употребата на успокоителни. В противен случай съществува риск от нарушаване на записа на електрокардиограмата и получаване на невярна информация.

Ако се извърши ЕКГ с декстрокардия с обичайното приложение на електроди, с огледално разположение на сърцето, могат да бъдат открити зъби в противоположна посока. Трябва да се има предвид, че декстрокардията на ЕКГ има важна характеристика: тя се характеризира с рязък спад на напрежението.

Необходимо е да се направи ЕКГ за диагностициране на други сърдечни патологии чрез прилагане на жълт електрод в дясната ръка. В този случай червено - трябва да се постави на лявата ръка.

Схемата за изследване задължително включва ултразвук и рентгенови лъчи. Първата процедура се извършва за изследване на коремните органи.

Радиографията дава възможност да се идентифицира патологичното местоположение на сърцето. Ако човек има декстрокардия, рентгенова снимка и описание ще дадат ясна картина на сърцето и неговите контури. Такава моментна снимка помага да се открият всички промени.

Освен това могат да се извършат следните изследвания:

Важно: Най-значимият диагностичен метод е електрокардиографията. Именно тази процедура ви позволява да потвърдите или отхвърлите диагнозата. Освен това ви позволява да изберете методи за диференциална диагноза.

Лечение

В повечето случаи декстрокардията е безсимптомна, така че лечението не се провежда. Ако бебето има сърдечни проблеми, може да се наложи операция. Ако е необходимо, преди операцията, на детето се предписват лекарства, които увеличават интензивността на сърдечния ритъм и намаляват налягането.

Ако човек има синдром на Картагенер, му се предписват симптоматични средства:

• Отхрачващи средства и препарати за почистване на слуз;
• диуретици;
• за намаляване на налягането;
• антибиотици за елиминиране на бактериални усложнения.

Обикновено хората с тази диагноза не изпитват намаляване на продължителността на живота. При изолирана форма на аномалия вродените малформации са много по-чести, което увеличава вероятността от опасни последици за здравето.

Много хора се интересуват дали вземат армията с такава диагноза. При нормалното функциониране на вътрешните органи това състояние не е основание за освобождаване от военна служба. При наличие на необичайни промени решението за годността на наборника се взема от специална комисия.

Предотвратяване

Тъй като заболяването е вродено по природа, може да бъде много проблематично да се намери ефективна превенция. На етапа на планиране на бременността трябва да се консултирате с генетик. Това ще помогне да се избере адекватна терапия за предотвратяване на декстрокардия на плода.

На болните деца се предписват лекарства и поддържащи грижи за превантивни цели. Това ще помогне да се предотврати прогресирането на заболяването. Обикновено такива хора са принудени цял живот да приемат лекарства и дозирана физическа активност.

Декстрокардията е патология, която само в определени случаи може да доведе до различни усложнения. Но за да се избегнат негативни последици за здравето, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно и стриктно да следвате неговите препоръки.

Имате ли някакви въпроси? Попитайте ги в коментарите! На тях ще отговори кардиолог.

Декстрокардия (от гръцки καρδία - сърце и латински dexter - десен) е аномалия на развитието, при която сърцето заема "дясно" положение в гръдния кош (обикновено сърцето е разположено предимно в лявата половина на гръдния кош). Местоположението на големите съдове може да съответства на камерите на сърцето, но в някои случаи декстрокардията се комбинира с транспозиция на големите съдове.

За първи път ненормалното дясно разположение на сърцето в гръдния кош е описано от хирурга и анатома от Италия Йероним Фабрициус (през 1606 г.). Терминът декстрокардия се появява малко по-късно (през 1643 г.) благодарение на неговия сънародник и колега Марко Аурелио Северино.

В момента са научно доказани наследствени (автозомно-рецесивен тип наследяване) и генетични (генни мутации през първия триместър на бременността) фактори за развитието на аномалии.

Дефектът е доста рядък, заема 1,5-5% от всички вродени сърдечни дефекти, средно 1:8000-1:25000 новородени.

Разграничаване:

• изолирана декстрокардия (само сърцето е неправилно разположено; синоними: дясно дясно сърце - приблизително 39%);
• декстрокардия като част от situs viscerus inversus (огледално разположение на всички или някои несдвоени вътрешни органи; синоними: огледална декстрокардия, ляво дясно сърце - приблизително 34%).

Декстрокардията може да се комбинира с транспозиция на големите съдове от тип D или L.

Декстрокардията често се комбинира с други вродени малформации на сърцето (VSD, ASD, тетралогия на Fallot ...) или други органи и системи (синдром на Картагенер - декстрокардия + бронхиектазии + синузит).

Клинични проявления

Ако структурата на главните съдове по отношение на камерите на сърцето не е променена и посоката на кръвния поток като цяло не е нарушена, тогава декстрокардията обикновено не се проявява. Аномалията се открива случайно при ЕКГ или рентгенова снимка на гръдния кош.

Ако декстрокардията е придружена от други сърдечни дефекти, тогава децата често изпитват изоставане във физическото развитие и наддаване на тегло, по-чести заболявания на дихателната система и по-продължителен курс на инфекциозни заболявания. Кожата често е бледа, с развитието на тежка сърдечна недостатъчност може да се наблюдава цианоза.

Приблизително 25% от пациентите с декстрокардия имат комбиниран дефект на сърдечно-съдовата и дихателната система - синдром на Картагенер. Проявява се с чести синузити, отити, хронични бронхити, чести пневмонии. Мъжете често са диагностицирани с безплодие.

Ако декстрокардията е част от situs viscerus ambiguous (буквално - "несигурно положение на органите"), тогава могат да се появят симптоми на увреждане на други вътрешни органи. При аспления инфекциите често се развиват и рецидивират.

Ако има комбинирани сърдечни дефекти, тогава клиниката се дължи на различни нарушения на кръвообращението ("цианотични кризи" с тетрада на Fallot, хипертрофия на сърдечните камери и възможна белодробна хипертония със септални дефекти и др.).

Аномалии, открити при физически преглед

1. Върховият удар се палпира в дясното междуребрие малко вдясно от дясната средноключична линия (обикновено на същото ниво вляво). В областта на върха сърцето се намира възможно най-близо до повърхността на тялото, така че тук контракциите му могат да се усетят под пръстите.
2. В областта на апексния удар (виж по-горе) се чува първият сърдечен тон (обикновено в 5-то междуребрие по средната линия вляво).
3. При изолирана декстрокардия перкусията и палпацията на коремната кухина разкриват нормалното местоположение на останалите вътрешни органи.

При situs viscerus inversus се разкрива анормално разположение на много вътрешни органи (левият бял дроб има 3 лоба, а десният има 2; черният дроб и жлъчният мехур са отляво, далакът може да заема средно положение или да отсъства - аспления ).

Електрокарлиограмата с изолирана декстрокардия има следните характеристики:

• отрицателна P вълна в олово aVR;
• в водещи aVL и леви гръдни проводници (V1-V6) се определя ниско напрежение на ЕКГ зъбите;
• вълната R е най-голяма в отвеждания V1-V2 и най-малка във V6 (обикновено се увеличава от V1 до V3, максимална във V4 и леко намалява във V5-V6);
• в стандартни отвеждания от крайниците I, II, III вентрикуларният QRS комплекс изглежда като QR;
• преходната зона на гръдните проводници (води, където R и S вълните са приблизително еднакви, обикновено - V3) се измества надясно (V2).

В случай на огледална декстрокардия на ЕКГ се записват:

• отрицателна P вълна в отвеждания I, aVL, V1-V6;
• вълната Т в отвеждане I е отрицателна;
• в олово I основната вълна на вентрикуларния комплекс е насочена надолу от изолинията;
• намаляване на напрежението на R вълната в гръдните отвеждания от V1 до V6;
• преразпределение на проводниците aVL - aVR (те "разменят местата")

Отстраняването на ЕКГ с декстрокардия трябва да се извършва "огледало" с нормалното местоположение на гръдните електроди. Тогава те са маркирани V1R-V6R.

Rg- диагностика

При изолирана декстрокардия върхът на сърцето се визуализира в дясната половина на гръдния кош, останалите органи са на обичайното си място.

С situs viscerus inversus - необичайно местоположение на сърцето и други органи.

Евтин, безвреден и много информативен диагностичен метод е ехокардиографията, която ви позволява да визуализирате камерите на сърцето онлайн. Доплеровата ехокардиография ви позволява да определите посоката на кръвния поток в главните съдове и камери на сърцето.

Феталната декстрокардия се диагностицира чрез фетална ехоскопия.

Също така местоположението на сърцето в гръдния кош може да се оцени с помощта на MRI или коронарография (обикновено се извършват за други сърдечни дефекти и не са основните диагностични методи).

Лечение и прогноза

Декстрокардия - лечение и прогноза

Ако при декстрокардия на сърцето се запази нормалната посока на кръвния поток в съдовете и камерите на сърцето, тогава аномалията (в този случай обикновено няма клиника) не изисква лечение. Качеството на живот на тези пациенти не страда.

Хората с изолирана декстрокардия живеят нормален живот. Децата се раждат здрави, въпреки че се отбелязва наследственост в развитието на аномалии.

Въпреки това, много често декстрокардията се комбинира с други сърдечни дефекти, които могат да причинят сърдечна недостатъчност. В този случай е необходимо да се коригира съпътстващият дефект. Обикновено това е хирургическа интервенция, в някои случаи е възможно да се използват минимално инвазивни технологии.

Лечението на съпътстваща патология на други системи на органи, съответно, е същото като при нормалното положение на сърцето.

При лица с декстрокардия се наблюдават специфични ЕКГ промени. Те се характеризират с обратна посока на основните зъби в сравнение с обичайната посока.

И така, в олово I се откриват отрицателни P и T вълни, основният зъб на QRS комплекса е отрицателен и често се записва QS комплекс. Възможно е да има дълбоки Q зъбци в гръдните отвеждания, което може да доведе до погрешна диагноза на макрофокални промени в миокарда на лявата камера.

Фигурата показва ЕКГ на здрав 40-годишен мъж с декстрокардия. При регистриране на ЕКГ с обичайното разположение на електродите се отбелязват вентрикуларни комплекси от типа QS, отрицателни Т и Р вълни в проводниците I и aVL и дълбока Q вълна във V 5.

При регистриране на ЕКГ с противоположно наслагване на червени и жълти електроди и десни гръдни отвеждания тези промени изчезват. Отбелязва се само разцепване на QRS комплекса в отвеждания III и aVF, което показва фокално увреждане на интравентрикуларната проводимост.

"Практическа електрокардиография", V.L. Doshchitsin

В някои случаи вариантите на нормална ЕКГ, свързани с различна позиция на сърдечната ос, погрешно се тълкуват като проява на определена патология. В тази връзка ще разгледаме преди всичко "позиционните" варианти на нормалната ЕКГ. Както бе споменато по-горе, здравите хора могат да имат нормално, хоризонтално или вертикално положение на електрическата ос на сърцето, което зависи от телосложението, възрастта и ...

Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Във вертикално положение на електрическата ос на сърцето вълната R има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III, в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70° - +90°. Такива…

Когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата камера се връща назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на оста на сърцето. В същото време се появява дълбока Q вълна на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на ...

Декстрокардията е необичайно (дясно) местоположение на сърцето. В повечето случаи патологията не създава здравословни проблеми на своя собственик. Най-често тази аномалия се открива по време на рутинен преглед: с рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ. В медицината има 2 вида декстрокардия:

• вродени;
• придобити.

Вродена особеност се открива дори в ранна детска възраст на детето. Ако бременната жена редовно посещава лекар, тогава патогенезата на аномалиите на плода се наблюдава още в пренаталния период. Причината за образуването на дясната страна на миокарда се счита за неправилно развитие на сърдечната тръба в самото начало на бременността. В резултат на изместването на тръбата, самото сърце се измества.

Различни видове декстрокардия

Придобитата декстрокардия е следствие от определени заболявания, както на самия миокард, така и на съседните органи на тялото. Изместването на сърцето в дясната страна е придружено от болка, дискомфорт и често се открива в началния етап. В някои случаи тази ситуация създава сериозен риск за здравето на пациента, намалявайки качеството на живота му. Въпреки това, ако е невъзможно да се коригира вродена аномалия, тогава придобитото отклонение от нормата е доста податливо на корекция.

Много кардиолози поставят пациентите с вродена декстрокардия в риск от развитие на сърдечно заболяване. Това се прави за застрахователни цели. ЕКГ трябва да се прави с такава аномалия поне веднъж на 6 месеца.

Лечение

Като правило, пълно огледало
декстрокардия на миокарда не изисква допълнително лечение. Ако в
съществуващата клинична картина е доминирана от сърдечни дефекти, препоръчително е
незабавна хирургическа намеса.

По-подходящ за деца
лекарствена терапия, включително
системно използване на диуретици, инотропни средства, АСЕ инхибитори и,
разбира се, имуностимуланти. Това консервативно лечение обаче не е така
премахва необходимостта от операция за своевременно отстраняване на проблемите в
области на перитонеума.

Отделно, заслужава да се подчертае
антибиотична терапия, която е подходяща, както преди операция, така и в
постоперативен период. Такова лечение обаче трябва да бъде кратко
поради негативните системни ефекти на антибиотиците върху жизненоважни органи
и системи. Като цяло клиничният резултат е много благоприятен в случай на нарастване
тяло, но липсата на далак прави младия пациент предразположен към
различни патогенни инфекции.

Ако
не лекувайте декстрокардия на сърцето навреме, тогава сред възможните усложнения са също
Струва си да се подчертае увреждането и смъртта. Ако се придържате към него цял живот
щадяща лекарствена терапия, тогава без особени здравословни проблеми можете
доживеят до дълбока старост. Стартирането на тази болест определено не е
препоръчително.

Диагностика

Идентифицирането на нарушението се показва веднага след раждането. Аускултацията разкрива аномалия, сърцето е вдясно. При липса на усложнения 1 и 2 тона са ясни.

За потвърждаване или опровергаване на патологията се провежда обективно инструментално изследване.

• Ако има възможност за оплакване от състоянието, симптомите се оценяват. Отвън - погледнете обективни признаци, като цианоза, бледност на кожата.
• Измерване на показатели за налягане, сърдечна честота. Отклонението се тълкува в полза на наличието на патология.
• Електрокардиография. ЕКГ с декстрокардия е нормална. В някои случаи има признаци на аритмия като вентрикуларна фибрилация или интензификация на синусовия възел.
• Ехокардиография (ECHOCG). Показва органични дефекти от страна на тъканите. Визуализацията ви позволява да идентифицирате всички нарушения.
• ЯМР при спорни случаи. Томографията на гръдния кош обикновено се предписва на възрастни пациенти. За откриване на декстропозиция на орган, тумори на анатомичната област.

В бъдеще се показват редовни прегледи. Веднъж на 3-6 месеца. При липса на тежки нарушения честотата на профилактичните прегледи намалява. Установете варианта на физиологичната норма.

Взема се предвид и скоростта, адекватността на физическото, умственото развитие на детето. По-късно може да се наруши дихателната дейност и работата на храносмилателния тракт.

Максималната вероятност от тежки усложнения се отбелязва до 2 години живот.

Епидемиология

Дясно ляво сърце с обратно разположение на коремните органи (левокардия, изолирана инверсия на коремните органи) - случаи с ляво разположение както на сърцето, така и на черния дроб - представляват 0,8% от всички вродени сърдечни дефекти .

причини

Смята се, че недоминантните (така наречените автозомно рецесивни) гени причиняват декстрокардия. Докато плодът се развива в матката, тези анормални гени карат първичната или сърдечната тръба да се движи назад. В зависимост от степента и времето на обръщането, сърцето и коремните органи също могат да се развият обратно.

Тези автозомни рецесивни гени, които причиняват декстрокардия, трябва да бъдат наследени от двамата родители. Ако само един родител има анормални гени, тогава болестта не се проявява.

Струва си да се отбележи, че полът, расата и етническата принадлежност изглежда не влияят върху развитието на патологично състояние в дадено лице.

Комбинация с други функции

При диагностициране може да се открие комбинация от декстрокардия с други характеристики на развитието на вътрешните органи.

20% от хората с декстрокардия са диагностицирани със синдром на Картагенер, наследствено заболяване. Характеризира се с такива клинични прояви:

• неподвижност на ресничките на дихателните пътища, които помагат за преместване на слуз, което води до развитие на хроничен бронхит;
• хронична форма на отит;
• ринит;
• синузит;
• мъжко безплодие.

Следващата аномалия е декстроверсията. Това е местоположението на върха на сърцето зад гръдната кост от дясната страна, лявата камера е пред дясната. Левите части на сърдечната структура са от лявата страна, а десните части са от дясната страна. Това ясно се вижда в ЕКГ (електрокардиография).

Следващата възможна комбинация е декстрокардия и декстропозиция. При декстропозиция сърцето е от дясната страна. Разликата между тази аномалия и декстрокардията е нормалното разположение на други органи.

Такава аномалия може да се дължи на заболявания на плеврата, диафрагмата или бъбреците. Ако пациентът е претърпял операция или мускулите му са били повредени или деформирани, това също може да провокира декстропозиция.

Прочетете също: Как се проявява синдромът на McGene White

Сред редките патологични състояния на сърцето се отбелязва транспозиция на големи съдове, когато те са свързани в напълно противоположна посока. Това се дължи на факта, че местоположението на камерите на сърцето се е променило.

По неизвестни причини такава аномалия изглежда като вродена транспозиция на големи артерии. Дължи се на нетрадиционното разположение на долната половина на сърцето (от другата страна).

Симптоми

Неусложнената декстрокардия не се проявява клинично и изобщо не притеснява пациента.Определени симптоми се появяват само в тежки случаи, когато има съпътстваща патология или транспозиция на вътрешните органи. Декстрокардията се проявява с бледност на кожата, цианоза, иктер на склерата, задух, тахикардия, тахипнея, склонност към чести инфекции, обща астения на тялото и поднормено тегло. При палпация се установява удар на върха вдясно, при перкусия - изместване на сърдечната тъпота.

При деца с декстрокардия, в допълнение към основните симптоми, винаги има синдром на Картагенер. Това е вродена аномалия на дихателната система, при която се нарушава двигателната активност на ресничките на дихателните пътища, които почистват вдишания въздух от прах. Първите клинични признаци на заболяването се появяват в ранна детска възраст. Болните деца са предразположени към чести настинки, бронхити, синузити, отити и други заболявания на горните дихателни пътища. Екзацербациите настъпват през пролетно-есенния период. Синдромът на Kartagener и декстрокардията винаги се придружават взаимно.

Децата с декстрокардия са умствено и физически изостанали от своите връстници. Техните дихателни и храносмилателни органи не функционират напълно. Такива аномалии водят до дисфункция на имунната система и тежки остри инфекции, често завършващи със смърт. Обикновено има анормално местоположение на дебелото или тънкото черво, органите на хепатобилиарната зона, бронхопулмоналната система, сърдечните структури.

Класификация

Има три форми на патология:

• просто - сърцето е разположено отдясно, всички останали органи са в естествено анатомично положение, тялото функционира нормално;
• декстрокардия, която се комбинира с транспозиция на вътрешните органи;
• сложно - органът е отдясно, има съпътстващи патологии в анамнезата.

Само първата форма на патология, която се диагностицира най-често, не е опасна. При втората форма на вродена аномалия са възможни нарушения във функционирането на тялото, но не са критични.

Аномалии, открити при физически преглед

1. Върховият удар се палпира в дясното междуребрие малко вдясно от дясната средноключична линия (обикновено на същото ниво вляво). В областта на върха сърцето се намира възможно най-близо до повърхността на тялото, така че тук контракциите му могат да се усетят под пръстите.
2. В областта на апексния удар (виж по-горе) се чува първият сърдечен тон (обикновено в 5-то междуребрие по средната линия вляво).
3. При изолирана декстрокардия перкусията и палпацията на коремната кухина разкриват нормалното местоположение на останалите вътрешни органи.

При situs viscerus inversus се разкрива анормално разположение на много вътрешни органи (левият бял дроб има 3 лоба, а десният има 2; черният дроб и жлъчният мехур са отляво, далакът може да заема средно положение или да отсъства - аспления ).

Опасност и усложнения

при липса на съпътстващи патологии не представлява особена опасност за здравето, не оказва влияние върху качеството и продължителността на живота. В такива случаи пациентите често научават за техните характеристики случайно, по време на медицински преглед по друга причина.

Един от най-значимите рискове за пациент с недиагностицирана и неусложнена декстрокардия и органна транспозиция е лекарската грешка в диагнозата. Диагностиката на най-честите заболявания на вътрешните органи е труднапоради необичайното им местоположение и рядкостта на подобни клинични случаи.

Трудности възникват, когато е необходимо да се извършват коремни операции, особено когато става дума за необходимост от трансплантация на асиметрични органи.

Както показва практиката, хората с дистопично местоположение на сърцето са по-склонни към заболявания на дихателната система и други инфекциозни заболявания.

В повечето случаи дистопично разположение придружени от други малформации, сред които:

• Транспониране на главните артерии;
• Стеноза на белодробната артерия при деца;
• ендокардни дефекти;
• Двоен вентрикуларен изход;
• Вентрикуларен преграден дефект;
• Тетралогия на Фало.

Ненормално местоположение на сърцето може да се комбинира с най-тежките патологии на развитието на органитенапример се установява, че пациентите имат дву- или трикамерно сърце.

Опасността от състоянието на пациента зависи от вида на съпътстващото заболяване и неговата тежест. Веднага се проявяват някои съпътстващи сърдечни пороци, в първите часове от живота (т.нар. "сини" дефекти), някои ("бели") могат да бъдат открити по-късно, поради безсимптомно протичане в ранна възраст.

Понякога дясно разположеното сърце се комбинира с други патологии на коремната и плевралната кухини. Едно от най-често срещаните съпътстващи заболявания е хетеротаксичен синдром. При пациенти с хетеротаксичен синдром далакът често липсва, в някои случаи се откриват няколко недоразвити далака със значителна дисфункция.

В 25% от случаите пациентите с декстрокардия имат първична цилиарна дискинезия (PCD), рядка патология на развитието на цилиарния епител. Нормално функциониращите реснички влияят върху формирането на вътрешните органи и често причиняват тяхното транспониране.

Половината от пациентите с PCD са диагностицирани с Синдром на Картагенер-Сиверт, неразривно свързано с ненормалното положение на вътрешните органи. При такива пациенти се откриват патологични нарушения на анатомичната структура на горните дихателни пътища, множество бронхиектазии.

Ресничките на повърхността на лигавиците, които играят ролята на активен филтър, може напълно да отсъстват. Мъжете с това заболяване са безплодни, тъй като техните сперматозоиди са лишени от флагели.

Тази патология винаги се комбинира с пълна или частична транспозиция на вътрешните органи, което косвено потвърждава хипотезата за наследствения характер на декстрокардията.

Дистопично местоположение на сърцето често при деца със синдром на Патау- тризомия на 13-та двойка хромозоми. Това хромозомно заболяване е придружено от множество малформации, засягащи почти всички органи и системи, пациентите със синдром на Патау рядко оцеляват до училищна възраст.

Терапевтични методи

Лечението зависи от това дали декстрокардията е придружена от други сърдечни заболявания. Ако не, тогава не е необходима терапия. Пациентът може да води пълноценен и активен живот. Само когато решите да спортувате, се препоръчва да се подложите на ЕКГ.

Ако неправилното местоположение на сърцето е възникнало заедно с други заболявания, тактиката на лечение ще зависи от конкретната диагноза. Обикновено сърдечните дефекти се елиминират с помощта на операция, по време на която се отстраняват съществуващите дефекти.

Преди операцията пациентът трябва да бъде подготвен чрез предписване на лекарства. За поддържане на състоянието на пациента се използват диуретици, антихипертензивни лекарства, лекарства, които поддържат миокарда.

Специално внимание се обръща на антибактериалното лечение. Извършва се както преди операцията, така и в периода на рехабилитация на тялото след нея. Но приемането на антибиотици за дълго време не се препоръчва, тъй като те влияят негативно на състоянието на органите.

Всички лекарства се предписват изключително от лекуващия лекар, като се вземат предвид резултатите от изследването на пациента. Конкретният списък с лекарства зависи от вида на заболяването и тежестта на протичането му.

Първична или вторична декстрокардия

Истинска или първична счита декстрокардия, която се е образувала в резултат на вродени малформации на плода. Ако тази патология е възникнала по-късно, тя се нарича вторична. Образува се на фона на някои негативни процеси в тялото:

• с белодробна ателектаза. Образува се, когато възникне запушване на въздуха;
• с пневмоторакс. Проявява се чрез натрупване на въздушни маси в плевралната кухина. Развива се при наличие на определени заболявания или след наранявания;
• с хидроторакс. Характеризира се с натрупване на течност в плевралната област поради някои заболявания на сърцето, бъбреците и др.;
• наличието на тумор, който достига огромен размер.

Предотвратяване

Превантивни мерки в това
случай са безполезни, тъй като декстрокардията се счита за вродена патология. И,
Въпреки това, преди да планирате бременност, препоръчително е да разберете кои
семейството има наследствени заболявания. Такива знания ще позволят на бъдещата майка
Заедно с лекуващия лекар е надеждно да изберете режим на лечение, за да изключите
заболяване на плода.

Профилактика на болни деца
се състои от системна медицинска и поддържаща терапия за
предотвратяване на влошаване на преобладаващата клинична картина. обикновено,
такива пациенти трябва да приемат хапчета през целия си живот и да изпитват значителни
ограничения върху активния начин на живот.

Кога да посетите лекар

Усложнена декстрокардия се открива още в ранна детска възраст и детето веднага се поставя на диспансерен отчетпри кардиолог. При откриване на неусложнена декстрокардия в по-зряла и по-зряла възраст те правят същото.

Пациентът трябва да се подлага на редовни профилактични прегледи при съответния специалист.

Клинични проявления

Ако структурата на главните съдове по отношение на камерите на сърцето не е променена и посоката на кръвния поток като цяло не е нарушена, тогава декстрокардията обикновено не се проявява. Аномалията се открива случайно при ЕКГ или рентгенова снимка на гръдния кош.

Ако декстрокардията е придружена от други сърдечни дефекти, тогава децата често изпитват изоставане във физическото развитие и наддаване на тегло, по-чести заболявания на дихателната система и по-продължителен курс на инфекциозни заболявания. Кожата често е бледа, с развитието на тежка сърдечна недостатъчност може да се наблюдава цианоза.

Приблизително 25% от пациентите с декстрокардия имат комбиниран дефект на сърдечно-съдовата и дихателната система - синдром на Картагенер. Проявява се с чести синузити, отити, хронични бронхити, чести пневмонии. Мъжете често са диагностицирани с безплодие.

Ако декстрокардията е част от situs viscerus ambiguous (буквално - "несигурно положение на органите"), тогава могат да се появят симптоми на увреждане на други вътрешни органи. При аспления инфекциите често се развиват и рецидивират.

Ако има комбинирани сърдечни дефекти, тогава клиниката се дължи на различни нарушения на кръвообращението ("цианотични кризи" с тетрада на Fallot, хипертрофия на сърдечните камери и възможна белодробна хипертония със септални дефекти и др.).

Фактори и рискови групи

Рискови фактори, влияещи върху формирането на вродени сърдечни дефекти на плода

Семейни рискови фактори:

- наличие на деца с вродени сърдечни дефекти (CHD);
- наличие на вродено сърдечно заболяване при бащата или близки роднини;
- наследствени заболявания в семейството.

Рискови фактори за майката:
- CHD при майката;
- заболявания на съединителната тъкан при майката (системен лупус еритематозус. Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е автоимунно заболяване при човека, при което антителата, произведени от човешката имунна система, увреждат ДНК на здравите клетки, предимно съединителната тъкан е увредена със задължително наличие на съдова компонент
, Болест на Sjogren Синдромът на Sjogren е автоимунно системно увреждане на съединителната тъкан, проявяващо се с участието на жлезите с външна секреция, главно слюнчените и слъзните, в патологичния процес и хронично прогресиращо протичане
и т.н.);
- наличие на остра или хронична инфекция при майката по време на бременност (херпес, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, вирус Coxsackie, токсоплазмоза, рубеола, хламидия, уреаплазмоза и др.);
- приемане на лекарства (индометацин, ибупрофен, антихипертензивни средства, антибиотици) през 1-вия триместър на бременността;
- нераждали на възраст над 38-40 години;
– метаболитни заболявания (захарен диабет, фенилкетонурия).

Фетален Фетален - отнасящ се до плода, характерен за плода.
рискови фактори:
- наличие на епизоди на ритъмни нарушения в плода;
- екстракардиални аномалии;
- хромозомни нарушения;
– недохранване Хипотрофията е хранително разстройство, характеризиращо се с различна степен на поднормено тегло
зародиш;
- неимунна воднянка на плода;
- отклонения в показателите на фетоплацентарния кръвоток;
- многоплодна бременност.

Видове

Има няколко форми на декстрокардия:

• неизолиран(situs viscerum inversus totalis) - с тази патология всички вътрешни органи се поставят транспозиционно, т.е. обратно към нормалното.

• Изолиран- с тази аномалия несдвоените органи (стомах, черен дроб, далак) са разположени нормално. В зависимост от състоянието на сърдечните камери тази форма е разделена на няколко подвида:
  • С камерна и предсърдна инверсия.
  • Няма предсърдна или камерна инверсия.

В последния случай, т.е. при наличие на изолирана декстрокардия без инверсия на предсърдията и вентрикулите, се използват синоними под формата на декстроротация, декстроторсия, аксиална декстрокардия.

Изолираната форма е рядка. Според Корт и Шмид (S. Korth, J. Schmidt, 1955) - в 12 случая от 1000. Според Bohun et al. (2007) честотата на декстрокардия е 1 на 12 000.

Bohun C.M., Potts J.E., Casey B.M., Sandor G.G. (юли 2007 г.)

Декстрокардията може да се комбинира с други аномалии в развитието.

Синдром на Картагенер

Патологията често е придружена от situs inversus. Характеризира се с първична цилиарна дискинезия, наследствено състояние, при което ресничките, които се намират в дихателните пътища и обикновено подпомагат движението на слузта, стават неподвижни.

Приблизително 20% от пациентите с декстрокардия имат допълнително синдром на Kartagener.

Декстроверсия

Представлява ненормално разположено сърце, което е разположено по-вдясно и същевременно обърнато надясно. Дясната камера обикновено е зад лявата, докато лявата камера остава отляво. Тази патология се диагностицира с помощта на електрокардиография (ЕКГ).

Декстропозиция

Отбелязва се в случаите, когато сърцето е изместено по една или друга причина вдясно. За разлика от декстрокардията, позицията на други органи не се нарушава.

Това състояние обикновено се свързва с придобити заболявания на белите дробове, диафрагмата или плеврата (мембраната, която обгражда белите дробове). Хирургия, мускулно увреждане или деформация също могат да допринесат за развитието на декстропозиция.

Голяма съдова транспозиция (TBS)

TBS възниква, когато главните съдове на сърцето са свързани в обратна посока поради промяна в позицията на сърдечните камери. Това състояние е доста рядко.

Вродена транспозиция на големите артерии (VTBA)

Патологията възниква, когато долната половина на сърцето се промени в противоположната. По-специално, аномалията засяга вентрикулите и свързаните с тях клапи.

Заболяването е дори по-рядко от TBS и причината все още не е напълно известна. Според Adult Congenital Heart Association около 0,5-1% от всички деца, родени със сърдечни проблеми, имат VTBA.

Атрезия на трикуспидалната клапа

Това състояние е вроден дефект, при който трикуспидалната клапа не се развива достатъчно. Обикновено трикуспидалната клапа предотвратява връщането на кръвта обратно в дясното предсърдие от дясната камера. При тази патология се нарушава хемодинамиката в сърцето, което води до опасни последици.

Уникуспидални или бикуспидални вентрикули

Тези случаи възникват, когато аортата, която обикновено пренася наситена с кислород кръв от лявата камера към останалата част от тялото, и белодробната артерия, която пренася деоксигенирана кръв от дясната камера към белите дробове, се съединят в една и съща (лява или дясна) камера .

Стеноза или атрезия на белодробната клапа

Това се случва, когато белодробната (белодробна) клапа на сърцето, която позволява на кръвта да напусне дясната камера, се стеснява (стеноза) или не успява да се развие (атрезия).

хетеротаксия

Това е вродена аномалия на развитието, при която огледалните вътрешни органи не се развиват или функционират правилно. В зависимост от разнообразието от участващи органи, техния брой и тежест, хетеротаксията може да бъде животозастрашаваща. Например, далакът може да липсва, докато този орган е важна част от имунната система, така че децата, родени без далак, са изложени на риск от сериозни бактериални инфекции, които често водят до смърт. При друга форма на хетеротаксия далакът се определя като малък, поради което органът често не работи правилно.

Хетеротаксията може да бъде представена:

• Аномалия на жлъчната система
• Проблеми с белите дробове
• Проблеми със структурата или позицията на червата
• Сериозни сърдечни дефекти
• аномалия на кръвоносните съдове.

Видео Какво е декстрокардия?

Диагностика на позицията на сърцето

Благодарение на съвременните диагностични методи е възможно да се открие ненормално местоположение на сърцето при бебе дори по време на бременност. Когато бебето се роди, се извършва по-задълбочен преглед, за да се провери дали има някакви малформации, свързани с декстрокардия.

Можете да откриете патологии, като използвате следните методи:

1. Електрокардиограма. С помощта на ЕКГ с декстрокардия е възможно да се идентифицират аномалии в работата на сърцето, да се оцени неговия ритъм.
2. Ехокардиография. С ултразвук е възможно да се изследва подробно структурата на органа, да се провери кръвообращението в него.
3. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Необходимо е да се оцени местоположението на органите.
4. Магнитен резонанс. Използва се като допълнителна диагноза, ако има съмнение за развитие на съпътстващи дефекти.

Дори при нормално слушане на сърцето със стетоскоп, лекарят може да забележи, че сърдечният ритъм се появява от дясната страна.

Клиника

Много хора с вродена декстрокардия не винаги знаят, че имат такава необичайна патология. Това се дължи на липсата на изразени симптоми. Често лекарите откриват само незначителни промени, когато оценяват изображенията на гърдите или сърцето.

Най-важният симптом на декстрокардия е определянето на най-изразените звуци на сърдечния ритъм вдясно от центъра на гръдния кош, а не вляво, както е нормално.

В тежки случаи, обикновено при кърмачета с допълнителни сърдечни дефекти или друго заболяване, някои симптоми изискват специфично лечение.

Симптоми, изискващи незабавна медицинска помощ:

• необяснимо и постоянно изтощение;
• невъзможност за наддаване на тегло;
• хронични инфекции, особено инфекции на синусите и белите дробове;
• затруднено дишане;
• жълтеникава или пожълтяла кожа;
• посиняване на кожата, особено около пръстите на ръцете и краката.

Етиология и патогенеза

Левокардията възниква в резултат на вътрешни дефекти в развитието на сърдечната верига или в резултат на изместване поради наличието на други аномалии на диафрагмата, белите дробове или гръдния кош.

Ляво сърце
Анатомия.В сърце с лява ръка, лява ръка, вената кава е по-медиална и задна, отколкото в сърце с лява ръка, дясна ръка, и се свързва с дясното предсърдие, което също е отдясно.
Дясното предсърдие комуникира с дясната камера чрез трикуспидалната клапа, която лежи пред него. Изходният участък на дясната камера е насочен медиално, назад и води до белодробната артерия.
Белодробните вени се свързват с дясното ляво предсърдие, което е малко по-напред от лявото дясно предсърдие. Чрез митралната клапа лявото предсърдие се свързва с лявата камера, която се намира пред и отляво на лявото предсърдие, отдясно и пред дясната камера. Интервентрикуларната преграда е ориентирана отляво и отпред. Изходният участък на лявата камера лежи зад изходния участък на дясната камера и от него се отклонява възходящата аорта, която е разположена вляво и отзад на белодробния ствол. Дъгата и низходящата част на аортата също са локализирани вдясно. Върхът на сърцето е насочен наляво, напред и надолу.

При ляво ляво сърце се наблюдава обратното разположение на вътрешните органи. В този случай по-често, отколкото при други видове сърдечна позиция (вижте раздела „Класификация“), се отбелязват признаци на висцерална симетрия.
В по-голямата част от случаите тази аномалия се комбинира с тежки цианотични вродени сърдечни дефекти, най-честите:
- единствената камера на сърцето с инверсионна транспозиция на големите съдове и стеноза на белодробната артерия;
– коригирана транспозиция на големите съдове с VSDV – камерен септален дефект
и стеноза на белодробната артерия;
– коригирана транспозиция на големите съдове с отворен атриовентрикуларен канал и стеноза на белодробната артерия;
- двукамерно сърце.
Дясно ляво сърце с обратна позиция на коремните органи
Анатомия. Местоположението на сърцето, неговите камери и главни съдове е нормално. Специфичен компонент е наличието на аномалии на долната празна вена.
В някои случаи тя се намира вляво от гръбначния стълб, след което рязко променя хода си на нивото на черния дроб и, пресичайки средната линия на тялото, върви косо нагоре, за да се свърже с обикновено разположеното дясно предсърдие.
В други случаи чернодробният сегмент на долната куха вена отсъства и изтичането на венозна кръв от долната половина на тялото се осъществява през нечифтната или полу-нечифтната вена, която се влива в горната вена кава. Много рядко долната куха вена е отдясно.
Положението на коремните органи се характеризира с огледална топография, тоест черният дроб е разположен отляво, а стомахът и далакът са отдясно. Често могат да се забележат признаци на абдоминална хетеротаксия.
Приблизително 1/3 от пациентите нямат вродени сърдечни дефекти. При останалите 2/3 от пациентите, като правило, има тежки и множествени дефекти (Пентада на Fallot, транспозиция на големите съдове, единствената сърдечна камера).
Хемодинамични нарушениясвързани с вродено сърдечно заболяване.

Причини за аномалната позиция

Появата на декстрокардия при плода най-често се дължи на генетични мутации на родителите. Това води до нарушаване на вътрематочното развитие. Защо възникват генетични аномалии, учените все още не са успели да разберат. Но фактът, че ненормалното местоположение е свързано с неизправност в процеса на формиране на органите на ембриона, е факт.

Причини за огледалното разположение на сърцето

Точните компоненти на развитието на детрокардия не са известни. Приема се, че от първостепенно значение е генетичният фактор.

Наследствеността като неблагоприятен момент изисква постоянен скрининг по време на бременност. Ако в семейството има поне един човек с тази патология (условно казано), рискът е 10-15%.

Редовното наблюдение по време на бременност ще ви позволи да откриете аномалия. След раждането бебето е внимателно гледано. При сложен курс симптомите се появяват почти веднага или на втория ден.

В неонатологията са известни случаи на смърт на малки пациенти няколко часа след раждането.

Друг значим фактор е отрицателното въздействие върху тялото на майката по време на бременност. Какви точки изискват специален контрол:

Пушенето

Консумацията на тютюневи изделия трябва да се изключи поне 2-3 месеца преди зачеването. Освен това е невъзможно да се покажат слабости по време на носенето на плода.

През първия триместър тъканите и клетките на ембриона са най-чувствителни към недохранване. Смолите, никотинът, кадмиевите съединения причиняват интоксикация, отравяне и спад в трофизма на зачатъците на органите.

Декстралгията е възможен вариант, един от многото. Късмет или не - зависи от способността на тялото на майката да пречиства кръвта от вредни вещества.

Консумация на алкохол

Говори по същия начин. Етанолът провокира спад в скоростта на кръвния поток. Намалено снабдяване на ембриона с кислород. Напълно откажете алкохола. В такива напитки няма нищо полезно, това е мит и рекламен трик.

Екология

Говорим за примесите във въздуха и качеството на водата в населеното място. Огромна роля играе излишъкът на калций, магнезий, както и йод в течности и храна.

Климатичните условия имат по-малко значение. Статистиката показва, че честотата на декстрокардия е приблизително еднаква в горещите и студените региони. Няма географска или расова, национална обусловеност.

Радиационен фон

Колкото по-високо е нивото на йонизиращо лъчение, толкова по-големи са рисковете. Проблемът се крие в образуването на свободни радикали, окисляването на клетъчните стени и образуването на спонтанни мутации.

Децата в региони с високи нива на радиация са по-склонни да се раждат със сърдечни и съдови дефекти, увреждания в развитието. Възможна е и декстрокардия.

херпетична инфекция

Напрежението всъщност няма значение. 1 - прост, 2 - генитален. Те сравнително рядко провокират патологични процеси.

Вирусът на Epstein-Barr или петият тип е много по-опасен, като Varicella-Zoster (причинява варицела). Вирусните агенти имат висока мутагенна активност. Следователно лечението на всички подобни състояния започва много преди бременността. Дори на етапа на планиране на бременността.

Внимание:

Няма да е излишно да направите тест за кариотип и да се консултирате с генетик, за да изключите несъвместимостта на партньорите - бъдещи родители.

Поражението на пиогенната флора

Предимно Staphylococcus aureus. Той е резистентен (устойчив) на антибиотици и лекарства като цяло. Неговите отпадъчни продукти имат мутагенен потенциал и се произвеждат постоянно.

Пълно излекуване не настъпва, но има добър шанс агентът да се прехвърли в латентно, депресивно състояние.

Курацията се извършва преди бременността, няколко месеца. По време на бременността приемането на лекарства е противопоказано, освен в крайни случаи.

Неправилно хранене

Изобилието от пържени, пушени храни в диетата е неприемливо. Ястията с този метод на приготвяне съдържат канцерогенни вещества. По принцип това са продукти от термична обработка на растителни мазнини.

Дори готвенето със собствените си ръце няма да спести. Да не говорим за съмнителното качество на закупените продукти.

Солта се консумира в количество до 7 g, повече - провокира излишък на течност в тялото, увеличаване на обема на кръвта, нарушаване на сърцето и бъбреците. Следователно исхемия на ембриона, а в бъдеще и на плода.

Диетата трябва да бъде балансирана. Протеин, минимум мазнини и бързо смилаеми въглехидрати. По-добре е да обсъдите характеристиките на менюто със специализиран специалист.

Неконтролиран прием на лекарства

Антибиотици, хормонални средства (синтетични заместители на прогестерона, същият Duphaston, който лекарите в Русия и страните от бившия съюз предписват без оглед на показанията и състоянието на бременната жена).

Не по-малко опасни са антивирусните и фунгицидите. Особено антихелминтни лекарства. Психотропни средства (невролептици, транквиланти, антидепресанти).

При наличие на основание за прием е показана консултация с лекуващия специалист. В някои случаи е необходима ревизия на терапията, за да се осигури безопасен ход на бременността.

Възможно е и съвпадение. Нищо обаче не се случва просто така. Това е сложна комбинация от фактори, които не могат да бъдат идентифицирани.

Декстропозицията на сърцето не се счита за истинска форма на аномалия. Изключително рядко е да е вродено. Фактори на образуване - тумори, нарушено развитие на белите дробове, натрупване на течност в гръдния кош.

Причини за развитие на декстрокардия

Сърдечната тръба по време на развитието на плода се полага в ранните етапи на бременността (до 10 седмици). Това е неговата деформация, която води до изместване на органите в дясната страна. Най-често това патологично състояние се развива с генна мутация. Следователно декстрокардията се счита за автозомно рецесивно заболяване, което се предава от родители на деца при наличието на определени благоприятни фактори.

Въпреки ясната следа от наследствените причини за формирането на патологията, точният механизъм на нейното развитие е неизвестен. Много хора с това заболяване нямат сериозни здравословни проблеми и сърцата им работят нормално. Децата, родени с декстрокардия, са изложени на риск и са постоянно наблюдавани от лекари за навременно откриване на други аномалии.

Клинична картина

Симптоми, курс

При обективен преглед се определя лявата позиция на удара на върха и сърдечната тъпота, докато чернодробната тъпота се определя отляво и тимпанитът Тимпанитът (тимпаничен перкуторен звук) е силен, среден или висок перкуторен звук, който възниква при перкусия над кух орган или кухина, съдържаща въздух
над вентрикула - вдясно.
При съпътстващи сърдечни дефекти клиничната картина зависи от анатомичния и хемодинамичния вариант на дефекта.

Електрокарлиограмата с изолирана декстрокардия има следните характеристики:

• отрицателна P вълна в олово aVR;
• в водещи aVL и леви гръдни проводници (V1-V6) се определя ниско напрежение на ЕКГ зъбите;
• вълната R е най-голяма в отвеждания V1-V2 и най-малка във V6 (обикновено се увеличава от V1 до V3, максимална във V4 и леко намалява във V5-V6);
• в стандартни отвеждания от крайниците I, II, III вентрикуларният QRS комплекс изглежда като QR;
• преходната зона на гръдните проводници (води, където R и S вълните са приблизително еднакви, обикновено - V3) се измества надясно (V2).

В случай на огледална декстрокардия на ЕКГ се записват:

• отрицателна P вълна в отвеждания I, aVL, V1-V6;
• вълната Т в отвеждане I е отрицателна;
• в олово I основната вълна на вентрикуларния комплекс е насочена надолу от изолинията;
• намаляване на напрежението на R вълната в гръдните отвеждания от V1 до V6;
• преразпределение на проводниците aVL - aVR (те "разменят местата")

Отстраняването на ЕКГ с декстрокардия трябва да се извършва "огледало" с нормалното местоположение на гръдните електроди. Тогава те са маркирани V1R-V6R.

Rg - диагностика

При изолирана декстрокардия върхът на сърцето се визуализира в дясната половина на гръдния кош, останалите органи са на обичайното си място.

С situs viscerus inversus - необичайно местоположение на сърцето и други органи.

Евтин, безвреден и много информативен диагностичен метод е ехокардиографията, която ви позволява да визуализирате камерите на сърцето онлайн. Доплеровата ехокардиография ви позволява да определите посоката на кръвния поток в главните съдове и камери на сърцето.

Феталната декстрокардия се диагностицира чрез фетална ехоскопия.

Също така местоположението на сърцето в гръдния кош може да се оцени с помощта на MRI или коронарография (обикновено се извършват за други сърдечни дефекти и не са основните диагностични методи).

Лечение и прогноза

Много хора с декстрокардия не се оплакват, общото им състояние е добро, така че в такива случаи не се провежда лечение.

Бебета с декстрокардия, придружена от сърдечни дефекти, може да се нуждаят от операция. Ако е необходимо, на децата се дава лекарство, което увеличава силата на сърдечния ритъм и понижава кръвното налягане преди операцията.

При пациенти със синдром на Kartagener често се предписва симптоматично лечение, което може да включва лекарства от следните групи:

• препарати за отхрачване или изчистване на слуз;
• диуретици, които увеличават диурезата;
• хипотония, понижаване на кръвното налягане;
• антибиотиците са особено подходящи за бактериални инфекции.

Генетичното консултиране може да бъде полезно за тези с декстрокардия, които искат да създадат семейство.

За повечето хора с декстрокардия ситус инверсус очакваната продължителност на живота е в нормалните граници. При изолирана декстрокардия по-често се срещат вродени сърдечни дефекти, което увеличава риска от развитие на различни здравословни усложнения.

Възможни усложнения и опасности

Трябва да се имат предвид случаите на неблагоприятно протичаща декстрокардия. Вероятни последствия:

Смърт

Малко вероятно е, ако няма груби отклонения в работата на сърдечно-съдовата или дихателната система. Основните причини за смъртта са остра органна дисфункция и асфиксия (задушаване).

Никой лекар не може да даде прогноза. Това може да се случи всеки момент.

Децата със сложен курс на декстрокардия живеят от една година до 12-18 години, изключително рядко по-дълго. Дори компетентното лечение не гарантира увеличение на средната стойност.

Чести пневмонии

Децата с разглежданата аномалия почти без изключение имат анамнеза за синдром на Kartagener. Това е нарушение на функционалната активност на специален цилиарен (ресничест) епител, разположен в дихателните пътища.

Когато чужди частици проникнат, тъканните агенти се дразнят, опитвайки се да изтласкат чуждите предмети. Кашлицата започва.

При деца с детрокардия и синдром на Картагенер рефлексът е силно отслабен. Тъй като бактериите с прах, частици от слюнка се установяват в белите дробове, провокират постоянни възпалителни процеси, които могат да станат фатални.

репродуктивна дисфункция

Това е резултат от нарушение на кръвообращението в тазовите органи. Това е следствие от недостатъчна контрактилитет на миокарда.

Пълненето на кавернозните тела с кръв е слабо, поради което не се получава висококачествена ерекция. В допълнение, тестисите също страдат от исхемия. Сперматогенезата става невъзможна, следователно безплодие.

Корекцията на работата на сърцето води до подобряване на репродуктивната функция, но пълно възстановяване при тежки пациенти не може да се постигне.

Нарушения на червата

Също така се свързва с недостатъчен трофизъм (кръвоснабдяване). Този път храносмилателният тракт страда.

Субективно процесът се проявява с коремна болка с неясен произход и локализация, метеоризъм, запек, диария. Периодите се редуват.

Септичен шок

Развива се в резултат на генерализирано възпаление. Резултатът от дълъг ход на инфекциозния процес, често една и съща пневмония.

Имунитетът отслабва, устойчивостта към агресивни фактори на околната среда намалява.

Нарушение на умственото, умственото развитие

Децата с декстрокардия психически съзряват по-късно от своите връстници. Груби дефекти не се наблюдават, възможна е пълна компенсация с възрастта. Но това не е аксиома.

Изоставане във физическото развитие

Тъй като кръвообращението на всички тъкани е нарушено, се отбелязва хипоксия (кислородно гладуване). Костите растат по-бавно, има закъсняло увеличаване на мускулната маса. Пубертетът при достигане на 10-11 години не започва, сексуалното развитие е слабо.

В останалите 70% от случаите (може би по-малко, данните се различават, няма единна статистика), дясното местоположение на сърцето не е придружено от изразени отклонения във функционалната активност на други органи и системи. Всичко остава нормално.

Източници

• https://diagnostinfo.ru/ekg/kardiogramma-pri-dekstrokardii.html
• https://nebolet.com/bolezni/dekstrokardiya.html
• https://CardioGid.com/dekstrokardiya/
• https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1 %8F-q24-1/7523
• https://arrhythmia.center/dekstrokardiya/
• https://KardioPuls.ru/bolezni/vps/dekstrokardiya/
• https://sosudinfo.ru/serdce/dekstrokardiya/
• https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2883-dekstrokardiya
• https://med-advisor.ru/dekstrokardiya/
• http://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/dekstrokardiya.html
• https://ritmserdca.ru/bolezni/dekstrokardiya.html
• http://serdechka.ru/diagnostika/dekstrokardiya.html

Декстрокардията е вродена патология или анормално развитие на сърцето, характеризиращо се с частично или пълно преместване в дясната част на гръдната кухина с огледално подреждане на кръвоносните съдове. Анатомичната структура на сърцето не се променя. Собствениците на "правилното сърце" обикновено живеят пълноценен живот и доживяват до дълбока старост.

Човешкото сърце е положено и започва активно да се развива през втората седмица от образуването на ембриона под формата на два сърдечни рудимента. В първата фаза на ембрионалното развитие се образува вроден дефект, характеризиращ се с изкривяване на сърдечната тръба в посока, обратна на обичайната. Много често декстрокардията на плода се усложнява от други сърдечни патологии.

Неусложнената сърдечна декстрокардия няма клинични прояви и негативни последици за собственика си, не предизвиква оплаквания и не изисква лечение.

Основните видове декстрокардия са:

• Просто - сърцето се намира вдясно, няма други патологии, тялото функционира нормално.
• Декстрокардия с транспозиция на вътрешни органи.
• Усложнено - сърцето е отдясно, има различни съпътстващи патологии.

Декстрокардия се случва:

1. изолиран - променено местоположение на сърцето и нормална локализация на вътрешните органи,
2. частично комбинирано - обратното подреждане на органите на гръдната кухина,
3. пълно - обратното подреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина.

Семейните двойки, чиито семейства са имали случаи на декстрокардия, трябва да внимават за здравето си, да планират бременност и да спазват основните принципи на здравословния начин на живот.

причини

Патологията се основава на мутация на гени, водеща до нарушение на вътрематочното развитие на плода. Декстрокардията е автозомно-рецесивно наследствено заболяване с патологична локализация на вътрешните органи. По неизвестни причини сърдечната тръба по време на ембриогенезата е огъната и изместена надясно.

Декстрокардията често се бърка с придобито заболяване - декстропозиция на сърцето.(вижте фигурата по-долу) поради различни дисфункции. Дистопията на сърцето в гръдния кош с механично изместване на органите вдясно се причинява от следните патологии: ателектаза на белите дробове, натрупване на течност в гръдната кухина, тумори. Дългосрочно или краткотрайно изместване на сърцето възниква при препълване на стомаха и червата с храна и газове, при наличие на асцит, хепатоспленомегалия, след отстраняване на десния бял дроб. В резултат на лечението на основното заболяване с декстропозиция, състоянието на пациентите бързо се нормализира. При декстрокардия е невъзможно да се промени местоположението на сърцето.

декстрокардия и други сърдечни заболявания

Симптоми

Неусложнената декстрокардия не се проявява клинично и изобщо не притеснява пациента.Определени симптоми се появяват само в тежки случаи, когато има съпътстваща патология или транспозиция на вътрешните органи. Декстрокардията се проявява с бледност на кожата, иктер на склерата, задух, тахикардия, тахипнея, склонност към чести инфекции, обща астения на тялото и поднормено тегло. Палпаторно се установява вдясно, перкусия - изместване на сърдечната тъпота.

При деца с декстрокардия, в допълнение към основните симптоми, винаги има синдром на Картагенер. Това е вродена аномалия на дихателната система, при която се нарушава двигателната активност на ресничките на дихателните пътища, които почистват вдишания въздух от прах. Първите клинични признаци на заболяването се появяват в ранна детска възраст. Болните деца са предразположени към чести настинки, бронхити, синузити, отити и други заболявания на горните дихателни пътища. Екзацербациите настъпват през пролетно-есенния период. Синдромът на Kartagener и декстрокардията винаги се придружават взаимно.

Децата с декстрокардия са умствено и физически изостанали от своите връстници.Техните дихателни и храносмилателни органи не функционират напълно. Такива аномалии водят до дисфункция на имунната система и тежки остри инфекции, често завършващи със смърт. Обикновено има анормално местоположение на дебелото или тънкото черво, органите на хепатобилиарната зона, бронхопулмоналната система, сърдечните структури.

Усложнения

При липса на навременно и адекватно лечение заболяването се усложнява от развитието на следните патологични състояния:

• септичен шок,
• хетеротактичен синдром,
• малротация на червата,
• мъжко безплодие,
• Хронична сърдечна недостатъчност
• Нарушаване на мъжката репродуктивна функция,
• повтаряща се пневмония,
• Смърт.

Диагностика

Диагностичният преглед на пациентите включва преглед, перкусия, аускултация, допълнителни инструментални техники: радиография, електрокардиография, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, томография, ангиокардиография.

1. Експертите по перкусия и аускултация определят удара на върха и сърдечната тъпота вдясно, необичайно подреждане на сърдечните тонове.
2. Рентгеновата диагностика може да открие анормално местоположение на сърцето.
3. Електрокардиографските характеристики всъщност са обърнати и изглежда, че електродите са били поставени неправилно. ЕКГ с декстрокардия има голяма диагностична стойност. ЕКГ признаците ви позволяват да потвърдите или опровергаете предварителната диагноза, да разграничите декстрокардията от други патологии на сърцето.

ЕКГ отвеждания за декстрокардия

Съвременните диагностични методи позволяват да се открие декстрокардия по време на развитието на плода. Новородените с подобен дефект се изследват по-задълбочено: извършва се ехокардиография на сърцето, която ви позволява да видите основните структури на сърцето и да оцените кръвния поток в съдовете. С помощта на ултразвук на вътрешните органи се определя тяхното местоположение.

Лечение

В повечето случаи декстрокардията има благоприятна прогноза и не изисква специално лечение. Най-често аномалия се открива абсолютно случайно по време на медицински преглед или рутинен медицински преглед. Хората с подобна патология водят нормален начин на живот, без никакви усложнения, свързани с тяхното медицинско състояние.

Ако декстрокардията се комбинира с вродено сърдечно заболяване, се извършва хирургично лечение. В напреднали случаи операцията е единственият начин да се спаси животът на пациента.

Консервативната терапия е насочена към елиминиране на съпътстващи заболявания. Улеснява състоянието на пациентите и помага да се подготви тялото за операция.

На пациентите се предписват:

За да се предотвратят постоперативни усложнения, се провежда антибактериална и имуностимулираща терапия. Обикновено на пациентите се предписват широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорините, макролидите и флуорохинолоните. За да стимулират имунитета и да го поддържат на оптимално ниво, на пациентите се предписват лекарства от групата на интерферона, Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.