Общо за анестезията. Обща анестезия. Компоненти на обща анестезия Компоненти на обща анестезия техните характеристики клинично значение

• 1) Общи
• 1. Без вдишване
• 2. Вдишване
• 3. Многокомпонентен
• 4. Използване на нефармакологични методи
• 2) Местен
• 1. Повърхностна (Апликация) (Извършва се без инжектиране. Става под формата на гел или спрей. Съвременните апликационни анестетици се предлагат дори с аромати на горски плодове и плодове. Апликационната анестезия се използва при отстраняване на зъбна плака, премахване на подвижни зъби, за дезинфекция лигавицата преди извършване на по-дълбока анестезия, както и за облекчаване на болката от инжекция.)
• 2. Инфилтрационна (Това е най-често срещаният вид анестезия. Упойката се инжектира под лигавицата, периоста или вътрекостно. Инфилтрационната анестезия се използва при лечение на зъби и зъбни канали, операции на зъбната пулпа. Продължителността на анестезията е поне 60 минути.)
• 3. Регионални:
  • - проводими
  • - плексус
  • - венозно под турникет
  • - централни невроаксиални блокове (спинални, епидурални, сакрални, комбинирани)

Компоненти на обща анестезия:

• 1. Инхибиране на умственото възприятие или изключване на съзнанието. Потискането на емоционалните реакции на детето преди операцията се осигурява чрез премедикация или основна анестезия. По време на операцията съзнанието се изключва от всяка инхалаторна или неинхалаторна упойка или комбинация от двете. Изключването или потискането на съзнанието на детето за времетраенето на операцията или болезнената манипулация е задължително!
• 2. Осигуряване на централна или периферна аналгезия (елиминиране на болката). Централната аналгезия се осигурява от блокадата на централните нервни структури, участващи във възприемането на болката. Аналгезия може да се постигне чрез прилагане на наркотични аналгетици; морфин, промедол, фентанил; всички общи анестетици също имат доста изразен аналгетичен ефект. Периферна аналгезия означава изключване на приемането и/или провеждането на болкови импулси по аксоните на ноцисензорната система чрез локални анестетици, приложени по какъвто и да е начин. Комбинацията от централна и периферна аналгезия значително подобрява качеството на общата анестезия. предоперативна анестезия за премедикация
• 3. Невровегетативна блокада. До известна степен невровегетативната блокада се осигурява от анестетици и аналгетици. По-надеждно се постига чрез използване на ганглийни блокери, невроплегици, централни и периферни антихолинергици и адренолитици, като се използва локална анестезия. Лекарствата от тези групи намаляват прекомерните автономни и хормонални реакции на пациента към стресови фактори, които възникват по време на операцията, особено ако операцията е дълга и травматична.
• 4. Мускулна релаксация. Умерената мускулна релаксация е необходима за отпускане на мускулите на детето при почти всички операции, но когато естеството на хирургическата интервенция изисква механична вентилация или пълно отпускане на мускулите в зоната на операцията, мускулната релаксация става особено важен компонент. Определено ниво на релаксация се осигурява от общите анестетици. Отпускането на мускулите директно в областта на операцията може да се постигне с помощта на всички методи на локална анестезия (с изключение на инфилтрацията). Тоталната миоплегия е задължително изискване в гръдната хирургия и при извършване на редица операции. За постигането му се използват мускулни релаксанти - лекарства, които блокират провеждането на импулси в нервно-мускулните синапси.
• 5. Поддържане на адекватен газообмен. Нарушенията в газообмена по време на анестезия и операция зависят от различни причини: естеството на основното заболяване или хирургично нараняване, дълбочината на анестезията, натрупването на храчки в дихателните пътища на детето, повишаването на концентрацията на въглероден диоксид в система пациент-устройство, позицията на пациента на операционната маса и др.. Ефективната белодробна вентилация се осигурява при следните условия: 1) правилният избор на спонтанно или контролирано дишане на детето по време на операцията; 2) поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища; 3) размери на маски, ендотрахеални тръби, конектори, дихателна верига, избрани според възрастта и анатомичните особености. Тези разпоредби трябва да се вземат предвид не само за инхалационна анестезия, но и за всички други видове анестезия.
• 6. Осигуряване на адекватно кръвообращение. Децата са особено чувствителни към загуба на кръв, хиповолемични състояния, тъй като при тях компенсаторните възможности на помпената функция на сърцето спрямо капацитета на съдовете са намалени. В тази връзка поддържането на адекватно кръвообращение изисква внимателна корекция на водно-електролитните нарушения и анемията преди операцията. Заедно с това е необходимо адекватно поддържане на BCC по време на операцията и в следоперативния период. Обемът на кръвозагубата при повечето хирургични интервенции при деца е приблизително известен. Повечето анестезиолози в практическата си работа използват гравиметричния метод за определяне на кръвозагубата, претегляйки "отпадъчния" хирургически материал и като се има предвид, че 55-58% от общата му маса е кръв. Методът е много прост; но много близо. Естествено, функционалното състояние на кръвообращението е един от критериите за адекватност на анестезията. За да поддържа нормално ниво и да коригира възникващите хемодинамични нарушения, анестезиологът може да използва не само инфузионна среда, но и лекарства с кардио- и вазоактивни ефекти.
• 7. Поддържането на адекватен метаболизъм е осигуряването на необходимите енергийни ресурси на тялото, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, регулирането на водния и електролитния баланс, CBS, диурезата и телесната температура в интраоперативния период.

анестезия- 1. Пълна загуба на чувствителност (в тесния смисъл на думата). 2. Комплекс от мерки, насочени към защита на тялото на пациента от болка и нежелани реакции, които се появяват по време на операцията.

Видове анестезия: обща (анестезия), регионална, локална.

При локална анестезия се изключва чувствителността на малка анатомична област, при регионална анестезия се извършва анестезиране на всяка част (област) на тялото, а при обща анестезия се изключва съзнанието на пациента. Спиналната и регионалната анестезия са разновидности на регионалната анестезия.

Основните компоненти на общата анестезия:

1. Изключване на съзнанието. Използват се инхалационни анестетици (халотан, изофлуран, севофлуран, азотен оксид), както и неинхалационни (пропофол, мидазолам, диазепам, натриев тиопентал, кетамин).

2. Облекчаване на болката. Използват се наркотични аналгетици (фентанил, суфентанил, ремифентанил), както и регионални методи за анестезия.

3. Мускулна релаксация. Използват се мускулни релаксанти (дитилин, ардуан, тракриум).

Специални компоненти на анестезията също се отличават, например използването на машина сърце-бял дроб по време на сърдечна операция, хипотермия и др.

Клиника по обща анестезия.

Общата анестезия се проявява чрез липса на съзнание (медикаментозна кома) и чувствителност (предимно болка), както и известна депресия на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Подготовка на пациента за анестезия.

1. Психологическата подготовка спомага за намаляване на страха и тревожността, включва установяване на доверителна връзка с пациента, запознаване с начина на транспортиране до операционната, каква е прогнозната продължителност на операцията и часа на връщане в операционната. отделение.

2. В навечерието на операцията възрастните пациенти имат право да ядат до полунощ, сутринта на операцията е забранено да пият и ядат. Храненето (включително мляко) е забранено 4-6 часа преди анестезия за деца под 6 месеца, 6 часа за деца на възраст 6 месеца - 3 години, 6-8 часа за деца над 3 години.

3. Вечерта преди операцията пациентът трябва да вземе хигиеничен душ и сутрин да измие зъбите си.

4. По показания вечерта преди операцията и сутринта на пациента се прави очистителна клизма.

5. Преди операцията устната кухина трябва да бъде освободена от всички подвижни предмети (протези, пиърсинг), ноктите трябва да бъдат почистени от лак, също така е необходимо пациентът да премахне контактните лещи и слуховия апарат.

6. Премедикацията се извършва 1-2 часа преди анестезия. Основните цели на премедикацията и използваните лекарства:

а) премахване на страха и вълнението, засилване на ефекта на анестетиците (диазепам, мидазолам);

б) намалена секреция на лигавицата на дихателните пътища, инхибиране на нежелани рефлексни реакции по време на трахеална интубация (атропин);

в) анестезия, ако пациентът изпитва болка преди операция (морфин, промедол);

г) предотвратяване на алергични реакции (дифенхидрамин), въпреки че ефективността на този подход не е доказана;

д) предотвратяване на регургитация на стомашно съдържимо (метоклопрамид, антиациди);

Препаратите за премедикация се прилагат интрамускулно или перорално. Смята се, че пероралната премедикация със 150 ml вода не увеличава стомашния обем, освен при пациенти с риск от пълен стомах (скорошно хранене, спешна операция, затлъстяване, травма, бременност, диабет).

периоди на обща анестезия.

1. Периодът на приложение (въвеждаща анестезия, индукция).

2. Периодът на поддържане на анестезия (основна анестезия).

3. Периодът на отнемане (събуждане).

Въвеждаща анестезия.Анестетиците се прилагат инхалаторно през лицева маска (по-често при деца или при обструкция на дихателните пътища) с помощта на анестезиологичен апарат или интравенозно през периферен венозен катетър. Анестезиологичният (анестезиологично-дихателен) апарат е предназначен за вентилация на белите дробове, както и за въвеждане на инхалационни анестетици. Дозата на анестетика се определя от телесното тегло, възрастта и състоянието на сърдечно-съдовата система. Интравенозните лекарства се прилагат бавно, с изключение на пациенти с риск от регургитация (спешна операция, бременност, затлъстяване и др.), когато анестетиците се прилагат бързо.

IN период на поддържане на анестезиятапродължава интравенозно, инхалационно или комбинирано приложение на анестетици. Ендотрахеална (ендотрахеална) тръба или ларингеална маска се използва за поддържане на свободни дихателни пътища. Процедурата за въвеждане на ендотрахеална тръба в дихателните пътища се нарича трахеална интубация. За провеждането му са необходими ендотрахеални тръби с различни размери и ларингоскоп (оптично устройство, предназначено за визуализиране на ларинкса; състои се от дръжка и острие).

IN карентен срокспира се подаването на анестетици на пациента, след което настъпва постепенно възстановяване на съзнанието. След като пациентът се събуди (определено от способността да изпълнява прости команди, например отваряне на устата), се възстановява мускулният тонус (определен от способността за повдигане на главата) и възвръщането на дихателните рефлекси (определено от наличието на реакция към ендотрахеалната тръба, кашлица), се извършва трахеална екстубация (отстраняване на ендотрахеалната тръба). Преди екстубация газовата смес се заменя със 100% кислород; ако е необходимо, с помощта на санитарен катетър се изсмуква слуз от фаринкса и трахеалното дърво (чрез ендотрахеална тръба). След екстубация е необходимо да се гарантира, че пациентът е в състояние да поддържа адекватно дишане и, ако е необходимо, да се използва тройна маневра, орофарингеален дихателен път и асистирана вентилация. Също така, след екстубация, на пациента се подава кислород през лицева маска.

Усложнения на анестезията.

Причини за периоперативни усложнения:

1. Предоперативно състояние на пациента.

2. Хирургия

3. Анестезия.

От сериозните усложнения на анестезията най-честа е дихателната недостатъчност, много по-рядко се срещат сърдечно-съдови усложнения, увреждане на мозъка, бъбреците, черния дроб и тежка анафилаксия.

Повечето от усложненията, възникващи по време на анестезия, са предотвратими, най-често причинени от човешка грешка, по-рядко от неизправност на оборудването.

Най-честите човешки грешки са:

1. При осигуряване на проходимост на дихателните пътища, при незабелязано разхерметизиране на дихателния кръг и при управление на анестезиологичния апарат. Тези грешки водят до остра дихателна недостатъчност.

2. При прилагане на лекарства, при провеждане на инфузионна терапия, при прекъсване на линията за венозно вливане.

Предотвратяване на усложнения:

1. Добро познаване на професията.

2. Преди анестезия е необходимо:

а) проверете правилната работа на анестезиологичния апарат;

б) проверете наличността и достъпността на комплекта за затруднени дихателни пътища (затруднена вентилация и/или затруднена ситуация на интубация): ларингеални маски, комплект за коникотомия и др.;

в) проверява наличието на комплект за трахеална интубация (наличие на ендотрахеални тръби и остриета с необходимия размер, проводник, изправност на ларингоскопа и др.);

г) напълнете спринцовките с лекарства за анестезия и не забравяйте да маркирате спринцовките, като посочите имената на лекарствата.

3. По време и след анестезия:

а) осигурете пълен мониторинг на такива жизненоважни функции на тялото като дишане и кръвообращение (сатурация, капнометрия, пулс, налягане, ЕКГ), проверете правилната настройка на границите на алармата и никога не изключвайте алармата;

б) внимателно наблюдавайте пациента, постоянно бъдете нащрек.

Насищане (SpO2) - нивото на насищане с кислород в кръвта, показател, използван за оценка на адекватността на дишането, нормалната стойност е 95% или повече. Измерва се с пулсов оксиметър, чийто сензор (под формата на щипка) се поставя на един от пръстите на ръката.

Общият алгоритъм на действията в случай на критична ситуация по време на анестезия:

1. Спрете прилагането на анестетици.

2. Увеличете съдържанието на вдишвания кислород до 100%.

3. Осигурете подходяща вентилация.

4. Уверете се, че кръвообращението е адекватно.

Най-честите усложнения на ранния следоперативен период:

1. Респираторни нарушения.

а) Запушване на дихателните пътища.

Причини: нарушено съзнание, остатъчен ефект от миорелаксанти.

Лечение: отстраняване на причината: да не се оставя на пациента да спи, да се осигури проходимостта на дихателните пътища (тройна доза, саниране), кислород.

2. Нарушения на хемодинамиката.

а) Хипотония.

Причина: остатъчен ефект от упойката, затопляне на пациента, кървене.

Лечение: повдигане на краката, инфузия на кристалоиди.

б) Хипертония.

Причина: болка, пълен пикочен мехур, други фактори.

Лечение: анестезия, катетеризация на пикочния мехур, антихипертензивни лекарства.

3. Възбуда.

Причина: респираторни проблеми, хипотония, пълен пикочен мехур, болка

Лечение: елиминиране на дихателна недостатъчност, хипотония, катетеризация на пикочния мехур.

4. Гадене и повръщане.

Причина: остатъчен ефект от анестетици, хипотония.

Лечение: странично положение, дебридман, интравенозен метоклопрамид, инфузия на кристалоиди за хипотония.

Причина: остатъчен ефект от анестетиците, общо охлаждане по време на операцията.

Лечение: затопляне на пациента, подаване на кислород чрез назални катетри.

Основната и основна цел на анестезиологичното управление на хирургичните интервенции е адекватната защита на тялото на детето от оперативния стрес. Съвременната анестезия, в зависимост от първоначалното състояние на пациента и естеството на операцията, включва следните компоненти:

Инхибиране на умственото възприятие или изключване на съзнанието. Потискането на емоционалните реакции на детето преди операцията се осигурява чрез премедикация или основна анестезия. По време на операцията съзнанието се изключва от всяка инхалаторна или неинхалаторна упойка или комбинация от двете. Изключването или потискането на съзнанието на детето за времетраенето на операцията или болезнената манипулация е задължително!

2. Осигуряване на централна или периферна аналгезия (елиминиране на болката). Централната аналгезия се осигурява от блокадата на централните нервни структури, участващи във възприемането на болката. Аналгезия може да се постигне чрез прилагане на наркотични аналгетици; морфин, промедол, фентанил; всички общи анестетици също имат доста изразен аналгетичен ефект. Периферна аналгезия означава изключване на приемането и/или провеждането на болкови импулси по аксоните на ноцисензорната система чрез локални анестетици, приложени по какъвто и да е начин. Комбинацията от централна и периферна аналгезия значително подобрява качеството на общата анестезия.

3. Невровегетативна блокада. До известна степен невровегетативната блокада се осигурява от анестетици и аналгетици. По-надеждно се постига чрез използване на ганглийни блокери, невроплегици, централни и периферни антихолинергици и адренолитици, като се използва локална анестезия. Лекарствата от тези групи намаляват прекомерните автономни и хормонални реакции на пациента към стресови фактори, които възникват по време на операцията, особено ако операцията е дълга и травматична.

4. Мускулна релаксация. Умерената мускулна релаксация е необходима за отпускане на мускулите на детето при почти всички операции, но когато естеството на хирургическата интервенция изисква механична вентилация или пълно отпускане на мускулите в зоната на операцията, мускулната релаксация става особено важен компонент. Определено ниво на релаксация се осигурява от общите анестетици. Отпускането на мускулите директно в областта на операцията може да се постигне с помощта на всички методи на локална анестезия (с изключение на инфилтрацията). Тоталната миоплегия е задължително изискване в гръдната хирургия и при извършване на редица операции. За постигането му се използват мускулни релаксанти - лекарства, които блокират провеждането на импулси в нервно-мускулните синапси.

5. Поддържане на адекватен газообмен. Нарушенията в газообмена по време на анестезия и операция зависят от различни причини: естеството на основното заболяване или хирургично нараняване, дълбочината на анестезията, натрупването на храчки в дихателните пътища на детето, повишаването на концентрацията на въглероден диоксид в система пациент-устройство, позицията на пациента на операционната маса и др.

Ефективната белодробна вентилация се осигурява при следните условия: 1) правилният избор на спонтанно или контролирано дишане на детето по време на операцията; 2) поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища; 3) размери на маски, ендотрахеални тръби, конектори, дихателна верига, избрани според възрастта и анатомичните особености.

Тези разпоредби трябва да се вземат предвид не само за инхалационна анестезия, но и за всички други видове анестезия.

6. Осигуряване на адекватно кръвообращение. Децата са особено чувствителни към загуба на кръв, хиповолемични състояния, тъй като при тях компенсаторните възможности на помпената функция на сърцето спрямо капацитета на съдовете са намалени. В тази връзка поддържането на адекватно кръвообращение изисква внимателна корекция на водно-електролитните нарушения и анемията преди операцията. Заедно с това е необходимо адекватно поддържане на BCC по време на операцията и в следоперативния период. Обемът на кръвозагубата при повечето хирургични интервенции при деца е приблизително известен. Повечето анестезиолози в практическата си работа използват гравиметричния метод за определяне на кръвозагубата, претегляйки "отпадъчния" хирургически материал и като се има предвид, че 55-58% от общата му маса е кръв. Методът е много прост; но много близо. Естествено, функционалното състояние на кръвообращението е един от критериите за адекватност на анестезията. За да поддържа нормално ниво и да коригира възникващите хемодинамични нарушения, анестезиологът може да използва не само инфузионна среда, но и лекарства с кардио- и вазоактивни ефекти.

7. Поддържането на адекватен метаболизъм е осигуряването на необходимите енергийни ресурси на тялото, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, регулирането на водния и електролитния баланс, CBS, диурезата и телесната температура в интраоперативния период. Всички тези въпроси са разгледани в съответните раздели.

Съвременният арсенал от средства и методи за обща и локална анестезия е доста голям. За да се ориентирате ясно в него, да се възползвате максимално от всичките му възможности, имате нужда от система. Въз основа на историческия опит и съвременните концепции за анестетична защита на тялото, можем да представим следната класификация на видовете анестезия (Таблица 26.1.).

Таблица 26.1. Класификация на видовете анестезия

Обща анестезия (наркоза)		Местна анестезия а) контакт б) инфилтрация
просто (еднокомпонентна) анестезия	Комбинирана (многокомпонентна) анестезия
вдишване	вдишване	в) централен проводник
Без вдишване	Без вдишване	(спинална, епидурална, каудална)
а) вътрекостен	Без вдишване	+ г) периферен проводник
б) интрамускулно	вдишване	(случай и блокада на нерв
в) венозно	Комбинирано с	стволове и плексуси)
г) ректално	мускулни релаксанти	д) регионално венозно
д) електронна анестезия	Комбинирана анестезия	д) регионален вътрекостен
		ж) електроакупунктура

Тази класификация отразява всички видове анестезия, когато се използва едно лекарство или метод; комбинират се различни лекарства или се комбинират принципно различни методи на анестезия.

Еднокомпонентна анестезия. При този вид анестезия се изключва съзнанието, постига се обезболяване и релаксация с един анестетик.При еднокомпонентна инхалационна или неинхалационна анестезия се извършват леки оперативни интервенции, болезнени процедури, прегледи и превръзки. В педиатричната практика халотан, кетамин, барбитурати се използват по-често от други анестетици в този случай. Относителното предимство на този вид анестезия е простотата на техниката. Основният недостатък трябва да се счита за необходимостта от висока концентрация на анестетик, което води до увеличаване на отрицателните му и; странични ефекти върху органи и системи.

Инхалационната анестезия е най-разпространеният вид обща анестезия. Основава се на въвеждането на анестетици в газо-наркотична смес в дихателните пътища на пациента, последвано от дифузията им от алвеолите в кръвта и насищане на тъканите. Следователно, колкото по-висока е концентрацията на анестетика в дихателната смес и колкото по-голям е минутният обем на вентилацията, толкова по-бързо се постига необходимата дълбочина на анестезия при равни други условия. Освен това важна роля играят функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и разтворимостта на анестетика в кръвта и мазнините. Основното предимство на инхалационната анестезия е нейната управляемост и способността лесно да се поддържа желаната концентрация на анестетика в кръвта. Относителен недостатък е необходимостта от специално оборудване (анестезиологични апарати). Инхалационната анестезия може да се извърши с обикновена маска (не се използва в съвременната анестезиология), апаратно-маска и ендотрахеални методи. Разновидност на последния е ендобронхиалният метод или анестезия с един бял дроб, когато вдишването на газово-наркотична смес става през ендотрахеална тръба, вкарана в един от главните бронхи.

неинхалационна анестезия. При този вид анестезия анестетиците се въвеждат в тялото по всякакъв възможен начин, с изключение на вдишване през дихателните пътища. Най-често лекарствата се прилагат интравенозно: барбитурати, алтезин, натриев оксибутират, кетамин, мидазолам, диприван и невролептаналгетични лекарства. Можете да въведете тези лекарства и интрамускулно; особено често по този начин се прилага кетамин. Останалите пътища - ректално, орално, вътрекостно - рядко се използват за въвеждане на анестетици. Предимството на неинхалаторната мононаркоза е нейната простота: няма нужда от оборудване за анестезия. Неинхалаторната анестезия е много удобна за деня на индукция (въвеждаща анестезия - периодът от началото на анестезията до началото на хирургичния етап). Недостатъкът е ниската управляемост. В педиатричната практика неинхалаторната анестезия се използва широко за леки хирургични интервенции и манипулации, а също така често се комбинира с други видове анестезия.

Поради общата тенденция за по-внимателно използване на нови лекарствени вещества и методи в педиатричната практика, инхалационната анестезия се използва в по-голямата част от случаите за анестезия на деца. Това се дължи главно на факта, че при децата, особено малките, е трудно да се пробият периферни вени и децата се страхуват от тази манипулация. Въпреки това, такива безспорни предимства на неинхалаторната анестезия като възможността за интрамускулни инжекции, лекота на използване, бързо действие, ниска токсичност - правят този вид анестезия много обещаващ в педиатричната практика. Освен това трябва да се отбележи, че възможността за интрамускулно приложение на някои неинхалационни анестетици значително улеснява общата анестезия при деца, особено при малки деца, тъй като позволява анестезията да започне в отделението и след това да се транспортира до операционната зала.

Комбинирана анестезия. Това е широка концепция, която предполага последователно или едновременно използване на различни анестетици, както и комбинацията им с други лекарства: аналгетици, транквиланти, релаксанти, които осигуряват или засилват отделните компоненти на анестезията. В опит да се комбинират различни лекарства, идеята е да се получи от всяко лекарство само ефекта, който се осигурява най-добре от това вещество, да се засилят слабите ефекти на един анестетик за сметка на друг, като същевременно се намали концентрацията или дозата на използваните лекарства . Например, по време на анестезия с азотен оксид, азотният оксид засилва слабия аналгетичен ефект на халотана, а по време на анестезия с азотен оксид азотният оксид осигурява по-добра индукция, омекотявайки етапа на възбуждане.

Откриването и въвеждането на мускулни релаксанти в анестезиологичната практика промени качествено подхода към комбинираната анестезия. Релаксацията на мускулите, която се постига само с големи (токсични) концентрации на анестетици, сега се осигурява от мускулни релаксанти. Това позволява да се постигне адекватно ниво на облекчаване на болката, като се използват относително малки дози лекарства с намаляване на техния токсичен ефект.Например, съзнанието може да бъде изключено с пропофол. осигуряват релаксация с мускулни релаксанти, аналгезия - с въвеждането на фентанил. В същото време IVL осигурява адекватен обмен на газ.

Под компонентите на обща анестезиятрябва да означава целенасочени мерки за медицинско или хардуерно излагане, насочени към предотвратяване или смекчаване на определени общи патофизиологични реакции, причинени от хирургична травма или хирургично заболяване. Има седем от тези общи компоненти. Първият от тях е изключване на съзнанието, което се постига с помощта на едно или друго наркотично вещество. Трябва да се подчертае, че за изключване на съзнанието е достатъчно да се използва повърхностна анестезия. По-често за тази цел се използва най-малко безвреден азотен оксид или комбинация от азотен оксид с кислород и 0,5-1% халотан по обем. Повърхностната анестезия, която изключва съзнанието, едновременно частично (в зависимост от вида на общата анестезия) засяга следните два компонента - аналгезия и невровегетативно инхибиране. Съвременната анестезиология не налага други задачи на общата анестезия, тъй като дълбоката анестезия сама по себе си е вид агресия, която причинява изразени промени в жизненоважни органи и системи.

Вторият компонент е аналгезия, както беше споменато по-горе, се постига частично с обща анестезия. Трябва обаче да се подчертае, че тук можем да говорим само за потискане на психо-емоционалния компонент на болката при запазване на невровегетативните и невроендокринните реакции към болковите стимули. За да елиминира тези реакции, съвременната анестезиология използва специфични силни аналгетици, за предпочитане с кратка продължителност. Ако операциите не са придружени от изразени патофизиологични нарушения, тогава локалната анестезия ще бъде идеалното средство за елиминиране на заболяването. Последният в момента се използва доста широко при малки амбулаторни операции. Различни видове локална анестезия (проводимост, перндурална анестезия) се използват като хранителен компонент на общата анестезия в много лечебни заведения.

Невровегетативно инхибиране- третият компонент на съвременната анестезия. Както подсказва името, говорим за предотвратяване на прекомерни реакции на вегетативната нервна система, тоест тяхното инхибиране, потискане, но не и блокада. Първите два компонента на анестезията намаляват до известна степен невровегетативните реакции и това може да е достатъчно за малки хирургични интервенции. Въпреки това, при травматични операции е необходимо да се използват специални антипсихотични лекарства (дроперидол), които, причинявайки невровегетативно инхибиране, допринасят за запазването на компенсаторните механизми на тялото и по-плавния постоперативен период.

Четвърти компонент- мускулна релаксация и обездвижване - ви позволява да създадете необходимите условия за операцията. При мононаркоза необходимата релаксация на мускулите се постига чрез значително задълбочаване, което само по себе си е неприемливо за съвременната анестезия. В тази връзка, за да се постигне мултиплигин, започнаха да се използват специални лекарства - мускулни релаксанти, които временно отпускат напречно набраздените мускули и по този начин позволяват да не се повишава концентрацията на общата анестезия в кръвта по-дълбоко от повърхностното ниво. Въпреки това, използването на мускулни релаксанти като правило изисква наличието на пети компонент - поддържане на адекватен газообмен с помощта на изкуствена белодробна вентилация, тъй като дихателните мускули са изложени на действието на мускулните релаксанти. Поддържането на адекватен газообмен е един от основните компоненти на съвременната анестезия. Всъщност липсата на този компонент дълго време възпрепятстваше развитието на гръдната хирургия, тъй като в условията на хирургичен пневмоторакс не можеше да се говори за адекватност на газообмена. Бързо развиващата се хипоксия и хиперкапния анулира резултатите от блестящо извършените операции. Този, изглежда. неразрешим проблем, който престана да съществува с настъпването на ерата на мускулните релаксанти и механичната вентилация.

На малки операциикоито не изискват пълна мускулна релаксация и не засягат значително функцията на външното дишане, вместо изкуствена белодробна вентилация можете да използвате метода на асистирана вентилация. Както подсказва името, този метод се използва, докато пациентът все още диша спонтанно. При асистирана вентилация на белите дробове анестезиологът, синхронно със спонтанното вдишване на пациента, инжектира допълнителен обем газо-наркотична смес в белите дробове ръчно или (ако анестезиологичният апарат има блок за спомагателна вентилация със система за изключване). ) автоматично.

Поддържане на адекватна циркулация- шестият по ред, но един от първите по важност компоненти на съвременната анестезия. По време на операцията обемът на циркулиращата кръв (CBV) претърпява най-големи промени, помпената функция на сърцето и съдовият тонус страдат в по-малка степен. Трябва да се подчертае, че намаляването на BCC може да бъде свързано не само, а понякога и не толкова със загубата на кръв от оперативната рана, но с отлагането на кръв в различни органи, тъкани и съдови венозни колектори. Степента на отлагане понякога може да достигне такава величина, че пациентът развива типична картина на хеморагичен шок по време на операцията без видими признаци на външно кървене.

Следователно е очевидно, че анестезиологза да се оцени BCC, трябва да се ръководи не толкова от измерване на външната загуба на кръв, колкото от специални методи за определяне на BCC или (при тяхно отсъствие) от клинични данни. Днес всички анестезиолози са добре запознати с това, които по време на всяка операция, дори с умерена сложност, своевременно попълват дефицита на BCC или по-скоро се опитват да предотвратят значително намаляване на BCC. Това се постига чрез предварително (преди загуба на кръв!) Въвеждане на кръв и кръвни заместители или чрез използване на специални методи, насочени към намаляване на тъканното кървене (изкуствена хипотония, постурална исхемия). Именно благодарение на този подход оперативният шок. което най-често се свързва с рязко намаляване на BCC, t. всъщност това беше хеморагичен шок, той започва да изчезва навсякъде, където има модерна анестезиологична служба.

Важност за адекватно кръвоснабдяванеголям набор от периферни тъкани (главно мускули) има състояние на малки артериални и венозни съдове, t. съдове, осигуряващи така наречената адекватна микроциркулация. Както бе споменато по-горе, прекомерните адренергични реакции, които придружават всяка травматична операция, допринасят за нарушения на микроциркулацията. Осигурявайки невровегетативно и невроендокринно инхибиране със специалните средства, споменати по-горе, анестезиологът предотвратява нарушенията на микроциркулацията и насърчава адекватното периферно кръвоснабдяване.

По-труден за управлениесърдечен дебит. За регулиране на сърдечния дебит съвременната анестезиология разполага с комплекс от кардиотонични средства, които подобряват контрактилитета на миокарда. Използват се и методи на механично и електрическо въздействие (контрапулсация, електрическа стимулация на сърцето), а в някои случаи и преходът към изкуствено кръвообращение. С въвеждането на мембранните оксигенатори в клиничната практика, анестезиолозите успяха да извършат дългосрочен кардиопулмонален байпас и по този начин да контролират сърдечния дебит не само по време на самата операция, но и в продължение на 2-3 седмици.

Текуща страница: 13 (общата книга има 39 страници)

Шрифт:

100% +

Раздел 8
Основи на анестезиологията

Анестезиологията изучава методите за защита на тялото от специален вид нараняване - хирургия. Той също така включва подготовка за операция и управление на следоперативния период.

Анестезиологичните методи за справяне с болката и други вредни ефекти от травма се използват широко при шок, различни тежки болкови синдроми и извън операционната зала. Анестезията все повече се използва за предотвратяване на болка по време на раждане.

КОМПОНЕНТИ НА АНЕСТЕЗИЯТА

За да помогнете на тялото да се справи със сериозно заболяване, нараняване, операция, трябва да използвате набор от методи, които предпазват тялото от болка и тежки увреждания на дихателните и кръвоносните органи. Не можете да направите това само с един метод. По този начин болкоуспокояващите почти винаги потискат дишането и то трябва да се поддържа изкуствено. Изкуственото дишане, от своя страна, засяга функцията на бъбреците, така че е необходимо да се наблюдава тяхната работа и, ако е необходимо, да се подобри.

Предвид промените в тялото е важно да се комбинират различни методи за контрол на функциите на жизненоважни органи. Тези методи са неразделна част от анестезията. Тези компоненти са разделени на общи и специални. Първите се използват в различна степен при всяка анестезия. Второто - само при специални обстоятелства.

Например, кардиопулмонален байпас се използва при операции на сърцето и кръвоносните съдове, а намаляването на вътречерепното налягане е показано при мозъчен оток.

Общи компоненти на анестезията

За да се предпази пациентът от хирургична травма и в същото време да се създадат най-добрите условия за операцията, е необходимо да се предвидят и приложат редица мерки.

1. Премахване на болката. Този компонент се нарича аналгезия (от лат. ан-"отрицание", algos-„болка“, т.е. „липса на болка“). Болката може да бъде потисната по различни начини и на различни нива с помощта на локални анестетици, различни видове локална анестезия, наркотични аналгетици (промедол, морфин). Изборът зависи от много обстоятелства – естеството на операцията, психическото състояние на пациента, но винаги болката трябва да бъде напълно потисната. Това е основното условие за предотвратяване на болков шок.

2. Предотвратяване на нежелани психични реакции. Може да се постигне с общи анестетици, които изключват или потискат съзнанието, както и с помощта на други лекарства, които не изключват съзнанието, а само правят нервната система имунизирана срещу негативни психични разстройства. Трябва да се отбележи, че някои общи анестетици (азотен оксид, етер, пентран) също могат да потиснат болката. В същото време халотанът и тиопентал-натрият почти не потискат болката.

3. Предотвратяване на нежелани реакции от страна на вегетативната нервна система. Това не винаги е възможно с първите два компонента. Следователно, за да се намалят тези реакции, се използват специални лекарства, които блокират реакции, които се извършват с помощта на ацетилхолин (холинергични реакции) или норепинефрин и адреналин (адренергични реакции). Тези лекарства се наричат ​​съответно антихолинергици (напр. атропин) и адренолитици (напр. арфонад).

4. Осигуряване на мускулна релаксация (миоплегия). Общата и локална анестезия елиминира двигателните реакции, предотвратява повишаването на мускулния тонус в отговор на дразнене. Въпреки това, мускулната релаксация по време на обща анестезия се случва само със значителна дълбочина, а при локална анестезия (например епидурална) тя е свързана с определени опасности. Ето защо в момента за обездвижване и добра мускулна релаксация се използват специални вещества - мускулни релаксанти или мускулни релаксанти. Те ви позволяват да отпуснете мускулите с много повърхностна обща анестезия. Мускулните релаксанти отпускат всички мускули, включително и дихателните. Това принуждава външното дишане да се компенсира с изкуствена белодробна вентилация (ALV).

5. Поддържайте достатъчен газообмен. Операцията винаги се променя и често нарушава външното дишане. Латентните респираторни нарушения са особено опасни, когато признаците на кислороден глад (хипоксия) или натрупване на въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния) не са много демонстративни. Следователно, по време на операцията е необходимо внимателно да се оцени обменът на газ и, ако е необходимо, да се поддържа чрез изкуствени методи.

6. Поддържане на адекватно (достатъчно) кръвообращение. По време на операцията се променят всички показатели на кръвообращението, но най-вече обемът на циркулиращата кръв (ОЦК). Дефицитът на обем на циркулиращата кръв е основната причина за оперативен и постоперативен шок. Поради това е необходимо своевременно да се попълни загубата на кръв и, ако е необходимо, да се използват други методи за поддържане на достатъчен обем циркулираща кръв. Тези методи включват изкуствено заместване на част от кръвта с разтвори на кръвни заместители (изкуствено разреждане или хемодилуция), изкуствено понижаване на кръвното налягане (изкуствена хипотония).

7. Регулиране на метаболитните процеси. Този компонент е от особено значение в следоперативния период и по време на интензивно лечение. Но дори по време на операцията трябва внимателно да наблюдавате основните показатели на метаболизма - температура, pH, електролитен състав на кръвта.

Стойността на тези компоненти е различна при различните пациенти и при различна тежест на операциите. Така че възстановяването на херния може успешно да се извърши при локална анестезия. Основното нещо е да се осигури първият компонент, т.е. аналгезия. Но възстановяването на херния при дете изисква използването на обща анестезия, тъй като психическата травма (страх от операция) преобладава над всички останали.

Специални (специфични) компоненти на анестезията

Те са от съществено значение за особено сложни интервенции. Така че, по време на операции на белите дробове, е необходимо да се предотврати навлизането на храчки от болен бял дроб в здрав. За това има специални тръби - бронхиални блокери.

По време на операции на сърцето то се изключва от кръвообращението и сърдечната дейност се спира изкуствено, а кръвообращението се осъществява с помощта на апарати за изкуствено кръвообращение (AIC). Тези компоненти, подобно на общите, временно заместват функциите на даден жизненоважен орган.

МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Има различни видове локална анестезия: терминална, повърхностна, инфилтрационна, проводна. Методите за провеждане на анестезия включват спинална, епидурална и сакрална анестезия. Под местна анестезия се извършват операции с малък обем и продължителност в болница и поликлиника. В допълнение, локална анестезия се използва при лица с противопоказания за анестезия, както и за различни манипулации в отсъствие на анестезиолог. Локална анестезия не трябва да се прилага при пациенти с непоносимост към локални анестетици, с психични заболявания, психомоторна възбуда, в ранна детска възраст, при наличие на белези в зоната на инфилтрация на анестетика, нарушена дихателна функция (когато е необходима изкуствена вентилация на белите дробове) , операции, изискващи мускулна релаксация, както и при категоричен отказ на пациента от операция под местна анестезия. В процеса на подготовка на пациента за операция се извършва психологическа подготовка, обяснява му се естеството на усещанията по време на операцията при локална анестезия. Премедикацията включва инжектиране на промедол, атропин сулфат, антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил) и малки транквиланти (седуксен, реланиум).

Терминална (повърхностна) анестезия

Повърхностна анестезия се постига чрез третиране на повърхността на тъканите или лигавиците с анестетик (смазване с тампон или аерозолно напояване), последвано от блокада на ноцицептивните (болкови) рецептори. Този вид анестезия се използва широко в стоматологията, офталмологията, урологията и ендоскопията. Използват се анестетици във високи концентрации: новокаин в концентрация 5-10%, дикаин - 1-3%, совкин - 1%.

Инфилтрационна анестезия по А. В. Вишневски

Най-широко използваният 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Инфилтрацията се извършва от кожата в дълбочина на слоеве. В този случай всички тъкани на хирургичното поле се импрегнират с анестетик.

Техника на изпълнение

Тънка игла под остър ъгъл пробива кожата и под натиск от буталото на спринцовката се инжектира разтвор на новокаин, докато се образува „възел“, който прилича на лимонова кора. Такава кора се създава по целия разрез на кожата. През така анестезираната кожа иглата се прокарва в подкожната мастна тъкан, като я импрегнира по целия предвиден разрез. След това с помощта на игла с голям диаметър се инфилтрират на слоеве по-дълбоките слоеве на тъканите. В зависимост от размера на хирургичното поле, инфилтрацията с разтвор на новокаин се извършва под формата на ромб или квадрат (импрегниране на страните на хирургичното поле). По време на операции на крайниците се извършва анестезия на обвивката, като се вземе предвид фасциалната структура на мускулите на крайниците. Локалната инфилтрационна анестезия се използва най-често при апендектомия, херниотомия, резекция на щитовидната жлеза, отстраняване на малки доброкачествени тумори.

Проводна (регионална) анестезия

Методът се основава на блокадата на болковия импулс по дължината на нервния ствол с помощта на концентрирани анестетични разтвори (1-2% разтвор на новокаин, 2-5% разтвор на лидокаин, 1-2% разтвор на тримекаин).

Техника на изпълнение

За да се избегне съдова пункция, иглата се довежда до нервния ствол без спринцовка. Усещането на пациента за остра болка, наподобяващо токов удар, показва докосването на върха на иглата до нервния ствол и служи като основа за въвеждане на анестезия. При ендоневрално (което е по-малко желателно) приложение на анестетик, адекватната анестезия настъпва след 2-5 минути, с подкожно - след 5-15 минути. В зависимост от зоната на анестезия се отличават проводима анестезия по Лукашевич - Оберст (на пръстите), интеркостална блокада, анестезия на брахиалния плексус по Куленкампф, сакрална анестезия.

Цервикална вагосимпатикова блокада

Цервикалната вагосимпатикова блокада се използва за профилактика и лечение на плевропулмонален шок, синдром на болка при травма на гръдния кош, като компонент на комбинирана анестезия.

Техника на изпълнение

Пациентът се поставя по гръб с ролка под врата, главата се завърта в посока, обратна на пункцията, ръката от страната на блокадата се поставя по протежение на тялото. В задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, в средата му, над или под пресечната точка на мускула с външната югуларна ямка, кожата се анестезира с новокаин. Чрез натискане на показалеца на лявата ръка на мястото на анестезията, стерноклеидомастоидният мускул и разположените под него съдове се избутват напред и навътре. Дълга игла, поставена върху спринцовка с новокаин, се прокарва нагоре и навътре, като се фокусира върху предната повърхност на гръбначния стълб. Периодично се инжектира новокаин по протежение на иглата и буталото на спринцовката се изтегля назад, за да се определи възможната поява на кръв.

При едностранна блокада се инжектират 40-50 ml 0,25% разтвор на новокаин. Ако е необходимо, извършете двустранна блокада. Признак за правилно извършена блокада е появата след няколко минути на симптом на Horner - разширяване на зеницата от страната на блокадата.

Параренална блокада

Използва се като компонент на интензивно лечение на чревна пареза, хемотрансфузионен шок, с комбинирана анестезия (хирургия на органите на лумбалната област и ретроперитонеалното пространство).

Техника на изпълнение

Пациентът се поставя на здрава страна с ролка под долната част на гърба. Кракът, разположен отгоре, е изпънат, другият крак е огънат в колянната става. Извършва се локална анестезия на кожата: игла с дължина 10–12 cm се инжектира в точка, образувана от пресечната точка на XII ребро и дългия заден мускул, отклонявайки се от ъгъла по симетралата с 1–1,5 cm. държан перпендикулярно на повърхността на тялото, новокаинът се инжектира по протежение на иглата. Усещането за пункция на лумбалната фасция показва, че иглата е в околобъбречната тъкан. Когато издърпате буталото на спринцовката, уверете се, че няма кръв. Правилното местоположение на иглата се показва от свободното въвеждане на новокаин (общо 60-80 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектират от всяка страна) и липсата на изтичане на новокаин от иглата.

Разтворът на новокаин се разпространява през ретроперитонеалната тъкан, измивайки бъбречните, надбъбречните, слънчевия сплит и целиакичните нерви.

Усложнения при локална анестезия

1. Индивидуална непоносимост към анестетика, проявяваща се като незабавна алергична реакция (кожен обрив, сърбеж, ларингобронхоспазъм) до анафилактичен шок. За лечение се използват кортикостероиди, антихистамини (интравенозни лекарствени инфузии, кислородна терапия, VNVL, механична вентилация).

2. При предозиране на новокаин се наблюдават гадене, повръщане, психомоторна възбуда, в тежки случаи - конвулсивен синдром и колапс. При предозиране на дикаин може внезапно да се появи припадък (спазъм на мозъчните съдове) и психомоторна възбуда. Понякога пациентите съобщават за главоболие, замайване, дезориентация. В същото време се наблюдава бледност на кожата, задух, тахикардия, понижаване на кръвното налягане и телесната температура. Необходимо е да се даде на пациента позиция на Тренделенбург и да се вдишат 3-5 капки амоняк, да се премахне възбудата чрез интравенозно приложение на барбитурати (тиопентал-натрий), да се започне инхалация на кислород. В случай на колапс незабавно се провежда инфузионна терапия с добавяне на вазопресори и кортикостероиди. При тежки усложнения пациентите се прехвърлят в интензивното отделение за по-нататъшно интензивно лечение. Видовете проводна анестезия са спинална и епидурална.

Спинална (субарахноидна) анестезия

Спиналната анестезия се извършва чрез инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство на гръбначния канал. Извършва се предимно при операции на органите на коремната кухина, малкия таз, както и на долните крайници. За да се постигне анестезия, в централния канал на гръбначния мозък се инжектират 1,5-2 ml 5% разтвор на новокаин, 0,5-1 ml 1% разтвор на новокаин или 2 ml 2% разтвор на лидокаин. За спинална анестезия се използват специални игли с мандрин, спринцовка с деления до десети от милиметъра. Позицията на пациента е седнала или легнала на една страна (на твърда основа) в положение на максимално огъване на гръбначния стълб („глава към колене“), което осигурява разминаването на спинозните процеси и улеснява достъпа до мястото на пункцията. . Спиналната пункция изисква спазване на най-строгите правила за асептика и антисептика. Кожата на гърба се третира с етер и етанол, смазва се с алкохолен разтвор на йод, който след това се измива с етилов алкохол. Пункцията обикновено се извършва (по време на операции на тазовите органи и долните крайници) между спинозните процеси на LIII и LIV или LII и LIII.

Референтната точка в този случай е спинозният процес на IV лумбален прешлен, разположен на линията, свързваща горните точки на илиачните гребени.

Техника на изпълнение

Кожата на мястото на пункцията се инфилтрира с конвенционална игла с 0,25% разтвор на новокаин, след което се използва специална игла за лумбална пункция (с дорник), за да се пробие кожата, инфилтрирана с новокаин, и строго по средната линия се придвижва иглата между спинозните процеси с малък (5–10°) наклонени надолу. При пункция в средноторакалната област ъгълът на наклон може да достигне 50–60 °. Ако почувствате „провала“ на иглата, мандринът се отстранява и иглата, леко въртяща се, се придвижва с още 2-3 cm, докато от нея излезе чиста (нормална) цереброспинална течност. Към иглата се прикрепя спринцовка с точно отмерено количество анестетик и се вземат 2-3 ml течност. Смесен с него анестетик се инжектира в субдуралното пространство. Иглата се отстранява, върху мястото на пункцията се нанася топка с алкохол и се фиксира с лейкопласт. Спиналната анестезия осигурява анестезия на цялата подлежаща част на тялото поради блокада на задните (чувствителни) корени на гръбначния мозък. Блокадата на предните (моторни) коренчета създава условия за временна регионална мускулна релаксация и загуба на всички видове чувствителност.

Усложнения на спиналната анестезия

1. При извършване на пункция е възможно увреждане на съдовете на субдуралното и субарахноидалното пространство (по-често венозни плексуси). Ако в иглата се появи кръв, тя се отстранява бавно, на мястото на инжектиране, след третиране на кожата с етилов алкохол, стерилна топка от марля се фиксира с лепяща лента и пункцията се повтаря, залепвайки иглата между други (по-високи или по-ниски ) спинозни процеси.

2. Рязкото понижаване на кръвното налягане поради блокадата на симпатиковите влакна се наблюдава по-често по време на анестезия на нивото на долната част на гръдния кош, по-рядко на нивото на долната част на лумбалния гръбнак. За да се предотврати рязкото понижаване на кръвното налягане, е необходимо да се компенсира хиповолемията дори в предоперативния период и да се използват вазоконстрикторни лекарства (10,5-1 ml 5% разтвор на ефедрин подкожно, адреналин) в комбинация от средства за премедикация. В случай на колапс е необходимо незабавно да започнете инфузионна терапия, включително антишокови кръвни заместители. Интравенозно се прилагат вазоконстрикторни лекарства (норепинефрин, допамин) и сърдечни гликозиди.

3. Потискане на дишането и повръщане по време на разпространението на анестетика в центровете на продълговатия мозък. При дихателна недостатъчност (депресия или апнея) се прилагат кислородна терапия, асистирана вентилация, изкуствена белодробна вентилация.

Късните усложнения на спиналната анестезия включват:

1) гноен менингит (с нарушения на асептиката или метастази на инфекция от септичен фокус);

2) двигателна парализа и пареза на долните крайници (с продължителност до 1,5-2 месеца);

3) пареза на окуломоторните нерви, проявяваща се под формата на страбизъм (в рамките на 3-6 месеца);

4) главоболие и менингитни явления, причинени от дразнене на менингите с йод, въведен от иглата по време на пункция, използване на недостатъчно химически чисти анестетици и нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Лечението на късните усложнения е комплексно (антибактериални и противовъзпалителни лекарства, витамини). Противопоказания за спинална анестезия: тежка интоксикация, шок, хипотония, хиповолемия, гнойни заболявания на кожата на гърба, заболявания на нервната система (менингит, арахноидит, множествена склероза), гръбначни деформации, които затрудняват извършването на лумбална пункция, изразени хипертония, общо тежко състояние (сепсис), сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия е вариант на проводимост. Разтворът на анестетика се инжектира в епидуралното пространство. Аналгетичният ефект се постига чрез блокада на предните и задните корени на гръбначния мозък в ограничено пространство. Този вид анестезия има положителните свойства, присъщи на спиналната анестезия, но е лишена от своите недостатъци. Пункцията, последвана от катетеризация на епидуралното пространство, се извършва на всяко ниво на гръбначния стълб, в зависимост от областта на хирургическата интервенция.

Техника на изпълнение

Най-често се използва медианният метод на пункция. В средната линия, прилепвайки към средната равнина, се вкарва пункционна игла с дорник. След като иглата навлезе в дебелината на връзките, мандринът се отстранява от нея и се прикрепя спринцовка, пълна с изотоничен разтвор на натриев хлорид с въздушно мехурче, след което иглата се придвижва бавно и плавно, като едновременно с това се упражнява постоянен натиск върху буталото. . В момента на навлизане в епидуралното пространство, когато съпротивлението на жълтия лигамент изчезне и "деформацията" на въздушния мехур спира и съпротивлението, оказвано от течността в спринцовката, рязко намалява (признак на "загуба на съпротивление" ), става възможно лесно, с минимален натиск върху буталото, да влезе в нея през игла. След това се прави аспирационен тест, като се проверява дали иглата е навлязла във венозния плексус или в централния канал на гръбначния мозък. В първия случай кръвта се появява в спринцовката, във втория - цереброспиналната течност. Дълбочината на вкарване на иглата варира в широки граници (от 3 до 9,5 cm) и зависи от нивото на убождане и физическите характеристики на пациента. След като се уверите, че иглата е в правилната позиция, се инжектира контролна част от анестетика (1,5-2 ml 2% разтвор на лидокаин). Ако след 5 минути се запази чувствителността на краката и корема и няма обратно изтичане на течност от иглата, което показва липсата на признаци на спинална анестезия, тогава се прилага останалата доза анестетик - 8-10 ml от 2% разтвор на лидокаин (2% разтвор на тримекаин в обем от 30-40 ml). При пациенти в напреднала и сенилна възраст дозата на анестетика се намалява с 30-50% поради намаляване на епидуралното пространство поради склероза на влакната. След 20-30 минути след прилагане на упойката настъпва пълна анестезия, която продължава 25 ч. Индикациите за този вид анестезия са малко по-широки в сравнение със спиналната анестезия. Епидуралната анестезия може да се използва при пациенти в напреднала и сенилна възраст, пациенти със заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Противопоказанията са почти същите като при спинална анестезия.

Усложненията на епидуралната анестезия в сравнение със спиналната анестезия са редки. Те могат да бъдат свързани с техниката на пункция (пункция на твърдата мозъчна обвивка, увреждане на венозния ствол), навлизането на анестетик или наркотичен аналгетик в церебралната течност или кръвния поток. При навлизане на инфекция е възможно нагнояване на меките тъкани, появата на менингит или арахноидит; при лица с начална хиповолемия може да се развие колапс. При повишена чувствителност към анестетика се появяват анафилактични реакции до шок. Токсичният ефект на упойката (предозиране) се проявява чрез сънливост, гадене и повръщане, а в някои случаи и конвулсии и респираторна депресия.

Профилактика и лечение на усложнения при епидурална анестезия

Епидуралната анестезия трябва да се извършва само след елиминиране на хиповолемията с надеждно функциониращ капкомер. За да се предотврати развитието на инфекция по време на продължителна епидурална анестезия, към анестетичния разтвор трябва да се добавят пеницилинови антибиотици.

В случай на алергични реакции се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид, пиполфен, дифенхидрамин или супрастин. В случай на явления на предозиране се използва масивна инфузионна терапия. Конвулсивният синдром се купира чрез интравенозно приложение на седуксен или хексенал, използва се кислородна терапия, принудителна диуреза. При респираторна депресия е препоръчително да се извърши спомагателна или изкуствена вентилация на белите дробове.