Рехабилитация на фрактура на илиума на таза. Лечение и последствия от фрактури на таза

Счупването на тазовите кости е едно от най-сложните и опасни наранявания, често придружено от масивно кървене, увреждане на вътрешни органии водещи до трайно увреждане, а в много случаи и до увреждане на човек. В някои случаи нараняванията на таза причиняват смърт, която може да бъде причинена от загуба на кръв, травма на тазовите органи или болков шок.

Според медицинска статистиканаранявания на таза се срещат при 5-7 души от 100 диагностицирани наранявания на опорно-двигателния апарат. В една четвърт от случаите се наблюдава увреждане на тазовите органи, а в 30% - травматичен и болезнен шок. Смъртоносен изход при такива наранявания се среща в 6 от 100 случая. Най-често млади хора и хора на средна възраст, предимно мъже, страдат от фрактури на таза, често наранявания от този вид се срещат при юноши.

Причини за нараняване

Фрактурите на таза могат да бъдат причинени от:

• натиск върху таза по време на злополука, по време на природни (свлачища, лавини) и причинени от човека бедствия (разрушаване на сгради, катастрофи), в резултат на производствени наранявания;
• остри, силни удари в областта на таза, нанесени по време на битки, тренировки или изпълнения в видове мощностспорт;
• падане от високо - алпинисти, парашутисти, строители и хора, които обичат да скачат, страдат по-често;
• удряне във водата при неправилно гмуркане от кулата;
• рязко свиване на мускулите със силно напрежение, по-често такива ситуации се срещат при спортисти;
• изтъняване и крехкост на тазовите кости, което се развива при остеопороза;
• при жени по време на раждане могат да се развият разкъсвания на пубисната симфиза.

В 75% от случаите причината за нараняване тазови костизлополуки и пешеходците са по-склонни да пострадат, отколкото хората в колата.

Анатомични особености на таза

Тазът служи като контейнер и защита на органите пикочно-половата системаи опора за целия скелет. Образува се от три сдвоени кости - срамна, седалищна, илиумна, свързани помежду си с тънки костни шевове, неподвижно свързани помежду си и със сакрума, форма порочен кръг- тазов пръстен.

И трите кости участват в образуването на ацетабулума, който е част от тазобедрената става. Всяко увреждане на таза се отразява на състоянието на целия организъм.

Класификация на фрактурите на тазовите кости

Травматолозите разграничават няколко групи фрактури на таза:

1. Наранявания, които не нарушават целостта на тазовия пръстен, такива фрактури се наричат ​​стабилни. Те включват маргинални и изолирани фрактури - фрактура на сакрума (напречно), опашната кост, крилото и гребена на илиачната кост, клоните на пубисната или седалищната кост и фрактура на туберкулите на исхиума.
2. Нестабилните фрактури, при които е нарушена целостта на пръстена, разграничават следните подгрупи нестабилни фрактури:

• нестабилна вертикална предна част - едно или двустранно увреждане на пубисната или седалищната кост;
• нестабилна вертикална задна - травма на илиачното крило, фрактура на сакрума в наклонена или вертикална посока;
• двойна нестабилна - едновременно увреждане на предния и задния половин пръстен на таза, тази подгрупа включва фрактури на Malgenya (вертикално) и Niederle (хоризонтално);
• множество фрактури на таза.

1. Увреждане на ацетабулума - едно- или двустранни фрактури на ръбовете или дъното, често такова нараняване е придружено от дислокация на тазобедрената става.
2. Последната група включва фрактури-изкълчвания - счупването на тазовите кости е придружено от изкълчване на пубисната или сакроилиачната става.

Наранявания, придружаващи фрактура на таза

Свързаните наранявания включват:

1. Масивно кървене - загубата на кръв при стабилни фрактури може да варира от 300 до 500 ml кръв, а при нестабилни достига 3000 ml.
2. Увреждане на вътрешните органи - разкъсване Пикочен мехур, пикочен канал, вагината или ректума. В този случай съдържанието навлиза в тазовата кухина и може да предизвика развитие на инфекциозен възпалителен процес.
3. Увреждане на големи и малки нервни стволове на лумбалния сплит, проявяващо се с изразени неврологични промени.

Клинични проявления

Всички клинични прояви на фрактура на тазовите кости са разделени на местни и общи. Отделно можете да подчертаете симптомите на травматичен или болезнен шок.

Локални симптоми на наранявания на таза

Симптоматологията на патологията зависи от местоположението и вида на фрактурата и варира в зависимост от тежестта на нараняването. Местните прояви включват:

• визуално различима деформация на костите на тазовата област;
• изразен синдром на болка;
• развитие на хематоми в областта на таза;
• оток различна локализацияи размери;
• двигателна дисфункция долни крайници;
• при открити наранявания локалните симптоми включват и кървене;
• при нестабилни фрактури може да се наблюдава подвижност и хрускане на фрагменти;
• при някои видове фрактури дължината на крайника се променя от страната на увреждането.

Местни прояви определени видовесчупвания

№	Локализация на фрактурата	Клинични прояви на травма
1	Горен таз и илиум	Обхватът на движение в тазобедрените стави е намален, локализацията на болката е областта на илиачното крило. При фрактура на крилото или илиачната шипа има характерен признак, наречен симптом на обръщане - за пациента е по-лесно да върви напред с гръб.
2	Опашна кост	Интензивността на болката се увеличава с натиск Долна частсакрум.
3	тазов пръстен	Ако целостта на тазовия пръстен не е нарушена, болката се локализира в перинеума или пубиса и се увеличава при палпация или опити за извършване на движения с един крак. В случай на нарушение на целостта - синдромът на болката се наблюдава в таза и перинеума, а движенията на краката го засилват.
4	Клонове на срамната кост	Човекът с това нараняване заема позиция e, която се нарича поза на жаба.
5	Пубисна симфиза	Пациентът заема принудителна позиция с леко свити плътно свързани крака, разреждането на крайниците причинява силна болка.
6	Заден полупръстен	Тъй като болката е локализирана от страната на лезията, пациентът е принуден да легне на здравата страна. Синините се локализират главно в перинеалната област при мъжете, те са локализирани в скротума.
7	ацетабулум	Травмата често се комбинира с изкълчване на тазобедрената става и се проявява със силна болка, принудително положение на увредения крайник и дисфункция на тазобедрената става.

Чести клинични прояви на фрактури на таза

Такова тежко нараняване като фрактура на таза обикновено е придружено от значителна загуба на кръв, което може да бъде показано с бледност. кожатаи рязко понижаване на кръвното налягане ( кръвно налягане). В допълнение, често се развиват травматичен шок и наранявания на органите на пикочно-половата система и храносмилателния тракт.

Прояви на травматичен шок

• бързо обезцветяване на кожата (те стават бледи);
• студена пот;
• повишаване на сърдечната честота;
• понижаване на кръвното налягане;
• възможна загуба на съзнание.

Симптоми на увреждане на тазовите органи

1. При разкъсване на уретрата се развива задръжка на урина, наблюдава се кървене от уретрата, появява се хематом в перинеума. Пикочният мехур е увеличен и поставянето на катетър е трудно или невъзможно.
2. Увреждането на стените на пикочния мехур може да бъде придружено от наличие на кръв в урината (хематурия), докато контурите на самия пикочен мехур не се определят чрез палпация и перкусия.
3. Признак за разкъсване на вагината или ректума е развитието на кървене от тях, тези наранявания се определят, когато гинекологичен прегледили дигитален прегледректума.

Често срещан симптом на увреждане на тазовите органи е силното подуване на тъканите в областта долна часткорема.

Последици и усложнения от травма

По време на нараняване и в процеса на неговото лечение, жертвата може да изпита следните усложнения:

• нарушение на чувствителността в резултат на увреждане на нервните стволове и компресия на тъканите;
• нараняване мускулни влакна, кръвоносни и лимфни съдове, сухожилия;
• увреждане на тазовите органи;
• развитие на инфекциозен възпалителен процес;
• неправилно или забавено сливане на фрактури;
• развитие на остеомиелит;
• тъканна хипотрофия;
• образуването на контрактури, които ограничават двигателната активност и функционалността на долните крайници.

Диагностика на патологията

Счупванията на таза се диагностицират от травматолог след преглед и радиография. Необходими са странични щети допълнителни методипроучвания, които включват:

• лапароскопия се извършва за увреждане на вътрешните органи;
• когато пациентът е вътре тежко състояниеможе да се използва лапароцентеза или дори лапаротомия;
• при съмнение за увреждане на пикочния мехур е необходима ултразвукова диагностика;
• нараняване на уретрата се диагностицира чрез уретрография.

Методи за лечение на фрактури на тазовите кости

При фрактури на таза е много важно жертвата да бъде отведена в медицинско заведение възможно най-скоро. кратко време. Своевременно започнатото адекватно лечение може да спаси живота на човек с тазова травма. Ето защо, ако подозирате такъв вид нараняване, трябва незабавно да се обадите на линейка. Много е добре, ако се окаже първа помощ на жертвата преди нейното пристигане.

Основи на първа помощ при фрактури на таза

В присъствието на открити фрактуринеобходимо е да спрете кървенето и да обработите краищата на раната с антисептик. За облекчаване на болката е необходимо да се прилагат аналгетици интрамускулно или да се дават на жертвата под формата на таблетки.

Необходимо е правилно да се постави жертвата, за което под коленете се поставя плътно сгънато одеяло, дрехи или ролка, а горната част на тялото се повдига (под нея се поставя твърда възглавница). Желателно е в това положение коленете на пациента да не се разминават, ако е възможно, да са фиксирани в една позиция.

Ако има симптом на травматичен шок, разхлабете коланите, яката и копчетата, осигурете приток на хладен чист въздух, използвайте амоняк.

Трябва да се помни, че е строго забранено да се движи човек със съмнение за фрактура на таза самостоятелно. За транспортиране на такъв пациент са необходими специални устройства. Затова не се опитвайте да го заведете сами в болницата.

Основните методи за лечение на фрактури на тазовите кости

В лечението на фрактури на таза участва травматолог или хирург, в зависимост от тежестта на нараняването, понякога се изисква консултация и лечение от специалисти от друга специализация (реаниматор, уролог, гинеколог, проктолог). На първо място се провежда комплекс от противошокови мерки, който включва следните компоненти:

1. Провеждане на адекватна анестезия - може да се използва вътретазова или вътрекостна анестезия с новокаин или лидокаин, при някои видове фрактури и при множество свързани наранявания е за предпочитане да се използва обща анестезия. Въпросът за вида на анестезия се решава индивидуално.
2. Компенсация за количеството загубена кръв - при малка загуба на кръв на пациента се предписва кръвопреливане и венозно приложениезаместващи разтвори на втория ден. Масивното кървене изисква незабавно започване на компенсация на загубата на кръв. Когато обилното кървене не спре, е необходима операция, която се състои в лигиране на артериите, след което се предписва кръвозаместителна терапия.
3. Фрактурна имобилизация – видът на имобилизацията и нейната продължителност зависят от мястото на фрактурата и нейния вид. При стабилни фрактури е възможно пациентът да се постави върху щит, докато под коленете му се поставя ролка или се използват гуми на Beller. Нестабилните фрактури са пряка индикация за използване на скелетна тяга.

Сред тежките фрактури специално място заемат нараняванията на тазовата област. Те рядко ходят сами и придружават тежки наранявания при пътни инциденти, природни бедствия и падания от големи височини. Фрактурите на таза са чести при възрастни хора с остеопороза и калциев дефицит. От най-опасните щети, които могат да възникнат в този случай, това е нараняване, придружено от множество костни фрагменти. Те могат да увредят жизненоважни важни органии причинява масивна загуба на кръв.

Пръстеновидната структура на таза предполага измествания и разкъсвания на връзките в различни частитаза, дори ако ударът е паднал на точно определено място. Фрактурата на таза е опасно нараняване, което трябва да бъде правилно класифицирано, което ви позволява да изберете най-подходящото лечение в бъдеще. ефективно лечение. Според универсалната класификация на фрактурите AO/ASIF нараняванията се групират според тежестта, стабилността скелетна системаестеството на щетите.

Групата на стабилните фрактури включва наранявания със запазване целостта на тазовия пръстен. Класификацията на фрактурите на таза включва:

• или срамната кост;
• ляво или дясно в един от клоните;
• изолирана фрактура на долната част на таза -.

Всички стабилни наранявания обикновено са затворени фрактури и рядко се изместват. Нестабилните видове щети включват:

• двустранна фрактура на таза- възниква по типа на Malgenya, предполага фрактура отпред по срамната кост и по илиачната и отзад;
• със завъртане навътре- Получава се при страничен удар. Пукнатината преминава през илиума и;
• вертикално нестабилен- предполага вертикално изместване навътре ингвинална областпри който наранената част на таза се простира нагоре;
• компресия- принадлежат към групата на смачкани наранявания и фрактури-изкълчвания, придружени от множество наранявания, включително илиачните, пубисните и седалищните кости.

Откритите фрактури се считат за най-опасни и ако в резултат на нараняване костните структури са разделени на няколко фрагмента, рискът от нараняване на органите на пикочно-половата система се увеличава.

Код на нараняване по ICD 10

Според МКБ 10 фрактурата на тазовите кости се кодира S32. Тази категория включва не само фрактури на таза, но и на лумбосакралния гръбнак.

причини

Нараняването на таза се счита за много сериозно нараняване, което е проблематично да се получи в ежедневието. Изключение правят заболяванията на костната система, когато са дори минимални механично въздействиедостатъчно, за да разруши костната тъкан и допълнително да влоши ситуацията напреднала възраст, диабет и др.

В нормалните случаи фрактурите на таза са причинени от наранявания с висока енергия. Тази категория включва:

• аварии и природни бедствия;
• авто и мотоспорт;
• силни удари в областта на таза при падане от голяма височина.

Жена с тесен тазпо време на бременност трябва да сте сигурни, че раждането няма да доведе до фрактури на костни структури. В противен случай се препоръчва цезарово сечение. При подобни нараняванияима по-голяма вероятност от нараняване на вътрешните органи и меките тъкани и следователно фрактурата на таза се счита за животозастрашаваща.

Симптоми

Характерните признаци на фрактура на таза включват силен болков шок и принудително положение на тялото. За нараняване на таза говори така наречената жабешка поза - коленете са сгънати и раздалечени. В медицината се нарича още поза Волкович. Ако едната страна е повредена, тогава характерна черта на нараняването е симптомът на Gabay - жертвата рефлексивно поддържа другия крак от увредената страна със здрав крак.

При вертикално нестабилни наранявания се наблюдава скъсяване на крайника. Допълнителни симптомифрактури зависят от тежестта на състоянието на жертвата. При травма на пикочния мехур може да има неволно уриниране, примесено с кръв. Разкъсването на меките тъкани може да причини силно кървене. Остра болка, която се увеличава с движение, провокира шок. Поради травматичен шок, причинен от болка, човек може да загуби съзнание.

При фрактури на костите с изкълчване на бедрото, в противен случай при фрактури-изкълчвания, движенията са ограничени, а ставите са усукани. Често жертвите са изправени пред масивни кръвоизливи в кожата. И така, симптом на фрактура на срамната кост на таза е кръвоизлив над ингвиналния лигамент. Заедно с болката се появява изтръпване. Ако нараняването е придружено от увреждане на ректума, възниква анално кървене.

Първа помощ

ПМП се извършва на място. Предоставянето на първа помощ от немедицински работник при фрактура на таза трябва да се извършва с най-голямо внимание. Какво да правите в случай на синдром на силна болка? Правилата за предоставяне на ПМЗ предвиждат обща и местна анестезия. Жертвата трябва да бъде дадена правилна стойка- в хоризонтално положение, леко свити крака, под коленете се поставя ролка. В тази форма пациентът чака лекаря.

Първата помощ при фрактура на тазовите кости включва спиране на кървенето и лечение на травматичен шок. След това пострадалият се транспортира до болницата. Пациентът трябва да се транспортира с най-голямо внимание, има методи за транспортиране, които изключват появата на усложнения по пътя. Обикновено при транспортиране на лица с фрактура на таза се извършва обездвижване. Произвежда се по следния начин:

• стълбищните релси се огъват по контура задна повърхностбедрата;
• фиксирани от бедрото до стъпалото;
• удължените гуми обездвижват горната част на тялото от подмишницата.

Най-добре е да се извърши транспортиране в случай на фрактура на тазовите кости с помощта на автобуса Dieterichs. Обездвижване при фрактура на тазае предпоставка за транспортиране на пострадалия. В тази позиция можете да отведете пациента в спешното отделение без последствия. Транспортното обездвижване при фрактури на тазовите кости е позволено да се извършва с дървени летви и други импровизирани предмети с достатъчна ширина.

Транспортирането на обикновена носилка без щит, стегнатото превързване и липсата на памучни тампони преди нанасяне на шината (особено на места с анатомични гънки) се считат за неприемливи действия за жертва с наранявания на таза. Ако се спазват всички правила по време на транспортната имобилизация за фрактури на таза и се предоставя навреме първа помощ, рискът от усложнения е минимален.

Диагностика

Инструменталните диагностични методи се считат за основни при изследването на пациенти с наранявания на тазобедрената става. Лекарите трябва да се доверят на целостта на други органи и костни структури, тъй като фрактурите на таза рядко се случват изолирано. Диагнозата ви позволява да идентифицирате съпътстващи нарушения и да предпише адекватно лечение. Ако рентгеновите изображения не позволяват пълно разбиране на клиничната картина, се предписват CT и MRI. Те предоставят подробна информация и помагат за откриване на разкъсвания на меки тъкани: мускули на гърба, връзки и др.

В случаите, когато се подозира нараняване на пикочния мехур, може да се назначи ултразвуково сканиране. Всичко зависи от общо състояниепациента и свързаните с него симптоми. Ако пациентът е претърпял голяма загуба на кръв, тогава преди диагнозата състоянието се стабилизира.

Лечение

Първоначалната терапия трябва да се извърши на мястото на нараняването. В бъдеще фрактурата на тазовите кости се лекува, като се вземе предвид естеството на увреждането. В травматологията се използват методи за имобилизация, тракция и хирургично лечение.

Излекувайте травма без хирургична интервенциявъзможно, ако фрактурата не е изместена. В този случай се използват различни поддържащи структури и лекарства. При лечението на фрактури на тазовите кости се използват:

• обездвижване в позиция жаба- показва се при двойни разломи от типа Malgen;
• Апарат Илизаров- използва се за фиксиране на тазовите кости и лечение на последствия от фрактури: деформации, несрастване и др.;
• скелетна тяга- показано при нарушение на целостта на различни структури на таза;
• тазова скоба- помага при изолирани фрактури.

Терапевтичните мерки продължават няколко месеца. Маргиналните фрактури се лекуват успешно с помощта на външни и вътрешни фиксатори, корсети за тазовия пръстен и глутеални колани. Ако тазът е закрепен успешно, тогава сливането отнема 2,5-3 месеца. Допълнително при счупване давайте продукти с високо съдържаниекалций и D3 - такава диета ускорява процеса на сливане.

Тъй като фрактурите от този вид често дават усложнения, на пациента се определя група с увреждания. С фрактура на пубисната или илиачната става, дайте III групаувреждане. В случай на наранявания на ацетабулума, група II може да бъде временно назначена.

Хирургично лечение

Значителното изместване на фрагменти и неефективността на консервативната терапия изискват хирургично лечение на фрактури. Операцията се извършва под, при загуба на кръв се извършва кръвопреливане. Ако има съпътстващи наранявания на органи и тъкани, те се елиминират: съдовете и сухожилията се зашиват, костните фрагменти се свързват със специални пластини. Ако има разкъсвания на стените на пикочния мехур, те се зашиват и се поставя временен дренаж.

По време на операцията на мястото на фрактурата се поставят пластини, винтове или други метални конструкции. По този начин се извършва фиксиране на костни фрагменти. По-нататъшното зашиване на тъканите се извършва на слоеве. В случай на фрактура на Malgenya се получава разкъсване на костните шевове. За да се възстанови целостта на тазовите пръстени в случай на фрактура, лечението включва костна остеосинтеза. Ако фрактурата на таза на Malgenya е излекувана чрез хирургически метод, тогава можете да станете след 2 седмици.

Фрактура на таза: колко дълго лекува

Обикновено фрактурите на таза изискват дълъг периодвъзстановяване. Костните структури заздравяват дълго време, костите се сливат особено трудно при консервативно лечение. Колко дълго се лекува фрактурата на таза зависи от редица фактори: възрастта на пациента, съпътстващи заболявания и наранявания. Върни се при нормален животуспява за 4-6 месеца. Пациентите започват да ходят след 2,5 месеца в случай на консервативна терапия и 3 седмици при хирургично лечение.

Трудно е да се каже колко време ще отнеме заздравяването след нараняване, ако фрактурата е настъпила по време на злополука. Човек може да има други опасни наранявания, които усложняват рехабилитацията. Сроковете за лечение се определят от лекаря. За да се предотврати движението на костите, долната част на тялото се обездвижва. След това им се позволява да седнат малко с помощта на опора, след което се опитват да стъпят на краката си. Всякакви активни действия, включително секс и физическо възпитание, са противопоказани на този етап.

Колко са в болница с фрактура на таза

Общите условия на хоспитализация варират в рамките на 2 месеца. Колко дълго да останете в болницата в случай на сложни наранявания, лекарят решава въз основа на клиниката и броя на местата на фрактурата. След период на обездвижване пациентът може да лежи на една страна, да седне, да направи първите стъпки под наблюдението на специалист.

Рехабилитация

За да се избегне развитието на травматични контрактури, се извършва систематично и поетапно възстановяване след фрактура на тазовите кости. Списъкът с рехабилитационни мерки включва физиотерапия, приемане на антикоагуланти, увеличаване на натоварванията.

Рехабилитацията след фрактура на таза не бива да се форсира. След операцията се препоръчва използването на проходилка, патерици или други ортопедични конструкции. Възстановяването на функциите на крайниците е възможно до края на 3 месеца, при сложни наранявания - след шест месеца. Болезнени усещанияпо време на периода на възстановяване не е необичайно, така че лекарите предписват болкоуспокояващи. Като профилактика на усложненията се препоръчва гимнастика във вода.

Физиотерапия

По време на рехабилитационния период се обръща голямо внимание на апаратната терапия. При фрактура на тазовите кости са показани следните процедури:

• електрофореза с бром- има обезболяващо действие, успокоява нараненото място;
• интерферентни токове- активиране на трофизма, премахване на дърпащите болки в крайника от страната на увреждането;
• парафино-озокеритни приложения- увеличаване на скоростта на регенерация, подобряване на притока на кръв, отпускане на мускулната тъкан;
• UV облъчване- повишаване на местния имунитет, увеличаване на скоростта на сливане и заздравяване на тъканите;
• електрофореза с лидокаин и калциев хлорид- намалява мускулния тонус, анестезира, премахва подпухналостта, увеличава количеството кислород в тъканите, засилва лимфния поток;
• магнитотерапия- осигурява бързо сливане на костите, облекчава мускулния спазъм, повишава активността на калциевите йони, потиска възпалителните реакции.

Физиотерапията ще бъде допълнена от терапевтични упражнения. Наборът от упражнения се избира индивидуално. Първоначално упражненията се изпълняват в легнало положение. Препоръчително е бавно да огънете коленете си, да движите краката и пръстите си. След като лекарят ви позволи да станете, те практикуват месене от крак на крак, прехвърляйки опора от петата към пръстите и обратно. Обучението продължава у дома, като постепенно се увеличава натоварването.

Усложнения и последствия

Травматизацията на тазовите кости се счита за опасна. В повечето случаи възникват усложнения, а някои са фатални. Негативните последици от фрактура на таза включват:

• ограничаване на движението в тазобедрена става;
• куцота и патешка походка;
• мускулна хипотрофия;
• остеосклероза, артрит и др.;
• еректилни нарушения при мъжете;
• проблеми със забременяването и безплодието при жените;
• затруднено уриниране и дефекация.

Ако жена е ранена в ранна възраст, след което ражда естественоможе да е противопоказано. Сред най чести усложненияпредставителките на по-слабия пол също имат урологични инфекции и възпаление на пикочния мехур.

Колкото по-висока е тежестта на нараняването, толкова повече вреданараняването причинява нараняване. Тазовите нарушения остават причина за висока смъртност, особено при възрастните хора. Не винаги е възможно да се възстановят функциите на вътрешните органи на малкия таз и да се възстанови анатомичната подвижност на крайниците. Поради наличието на кръв в тазобедрените стави на пациента се развива хемартроза. В този случай се извършва пункция.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опитможе да бъде полезно за други читатели.

Автор на статията:| лекар ортопед образование:Диплома по специалност „Медицина” получава през 2001г медицинска академиятях. И. М. Сеченов. През 2003 г. завършва следдипломна квалификация по специалността „Травматология и ортопедия” в гр. клинична болница№ 29 им. Н. Е. Бауман.

Тазовите кости са основният поддържащ комплекс на човешкото тяло., свързани помежду си с мощни връзки и добре покрити с масивен слой мускули. За да счупите таза, трябва да кандидатствате велика сила, следователно изолирани фрактури на таза се наблюдават само при 13-38,2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev A.F., 1992), а в други случаи се наблюдават при жертви с комбинирани и множествени наранявания в резултат на автотравми и падания от височина .

За практически цели сме разделили всичкофрактури на тазана две групи, чиито тактики и техники на лечение са коренно различни. Група 1 включва фрактури на предните и задните полукръгчета на таза, разкъсвания на пубисната симфиза и сакроилиачната става.Тези фрактури представляват около 80% от всички наранявания (по наши данни 78%). Група 2 включва фрактури и фрактури-изкълчвания на ацетабулума (22% от всички наранявания на таза).

всичко нараняване на тазаи ацетабулума, ние класифицирахме според приетата международна система AO / ASIF. Тази класификация, сега известна като AO класификация, се основава на системите за класификация на нараняванията на таза и ацетабулума на Tile (1987) и Letournel (1981), които бяха актуализирани от групата AO през 1990 г.

Тази класификация е универсална, като се вземат предвид посоката на действие на моментите на изместване, локализацията и естеството на увреждането на лигаментния апарат и стабилността на тазовия пръстен, което значително улеснява диагностиката и избора на оптимален метод на лечение. В съответствие с класификацията нараняванията на таза се разделят на 3 вида (фиг. 3-2).

. Фрактурите тип А са стабилни, с минимално изместване и като правило без нарушаване на целостта на тазовия пръстен.

Фрактури тип В - така наречените ротационно нестабилни (но вертикално стабилни), произтичащи от ефекта на страничната компресия или ротационните сили върху таза.

Фрактури тип С - наранявания с ротационна и вертикална нестабилност, s пълно прекъсванетазов пръстен.

Съгласно тази схема анатомичните лезии се разделят според степента на стабилност по отношение на целия тазов пръстен (фиг. 3-3).

А - всички фрактури без увреждане на тазовия пръстен. Това е отделяне на предно-задния или предно-долния илиачен гребен, фрактури на седалищните туберкули. Тип А2 включва едностранни или двустранни фрактури на пубисната и седалищната кост, но без разместване на фрагментите, следователно със запазен, стабилен тазов пръстен. Тип А3 включва напречни или маргинални фрактури на сакрума и опашната кост, както без, така и с минимално изместване. Целостта на тазовия пръстен също не е нарушена.

C - нараняванията се характеризират с ротационна нестабилност. В същото време лигаментният комплекс на задната част на таза и дъното остава непокътнат или частично повреден от едната или от двете страни.

Фрактурите от тип В1 се наричат ​​наранявания с отворена книга. външна ротация. Двете половини на таза са нестабилни, разгърнати от едната или от двете страни, пубисната симфиза е разкъсана.



Ориз. 3-2. Принципът на класификация на фрактури и разкъсвания на ставите на таза според Tile-AO-ASIF.


Ако пубисната артикулация се е отклонила в рамките на 20-25 mm, тогава по правило се разкъсват само връзките на пубисната симфиза. При по-голямо разминаване сакроилиачните връзки задължително се увреждат.




Ориз. 3-3. Класификация на счупванията и разкъсванията на ставите на таза по Tile-AO-ASIF.


При наранявания тип B2 има разкъсване на сакроилиачните връзки от едната страна с фрактура на пубисната и седалищната кост на същата половина на таза. В този случай пубисната симфиза може да бъде както запазена, така и разкъсана, по-често в предно-задна посока. Сакралната фрактура може да се появи отзад, но няма вертикално изместване на тазовия пръстен.

Двустранните фрактури на задния и предния половин пръстен на таза, като правило, с разкъсване на пубисната симфиза от типа "отворена книга", се класифицират като VB.

С - анатомично тежки наранявания с ротационна и вертикална нестабилност. Те се характеризират с пълно разкъсване на тазовия пръстен и дъно, включително целия заден сакроилиачен лигаментен комплекс. Изместването на тазовия пръстен вече се случва както хоризонтално, така и вертикално. И при фрактури от тип C2 C3, изместването се извършва в предно-задната посока. При наранявания тип C1 с тежко едностранно изместване може да има едностранна фрактура на илиума, фрактура-изкълчване в сакроилиачната става или пълна вертикална фрактура на сакрума.

При наранявания тип С2 разрушаването на тазовия пръстен е по-значимо, особено в задните области. Напълно, с изместване, илиумът и сакрумът са счупени, задното изместване е повече от 10 mm.

Травмите тип C3 са задължително двустранни, с по-значително изместване на половината от таза в предно-задна посока, а също и в комбинация с фрактура на ацетабулума.

Фрактурите на ацетабулума също се разделят на 3 вида (фиг. 3-4). Тип А - фрактурите се простират до предната или (по-често) задната част на ставната повърхност. Костните фрагменти на ацетабулума са локализирани само в една колона на таза - предна или задна. Във всичките 3 групи от този тип фрактури, ставната повърхност на кухината няма значителни увреждания.

Тип B - линията на фрактурата или поне част от нея е разположена напречно. Част от ставната повърхност винаги остава свързана с илиума. Напречните фрактури могат да бъдат Т- и U-образни. Ако при фрактури от типове В1 и В2 изместванията се появяват само в зоната на ацетабулума, тогава при наранявания от тип В3, тазовата колона или илиумът е включен в зоната на фрактурата.

Тип С - фрактури на двете колони и съответните части ставни повърхностиацетабулум. Има значителни анатомични лезии, простиращи се до тазовите кости. При наранявания тип C1 линията на фрактурата се простира до илиума. При наранявания тип С2 отделянето на костни фрагменти става по протежение на предната граница на целия илиум и предния стълб. Ако сакроилиачната става и сакрумът са включени в зоната на фрактурата, тогава тези наранявания принадлежат към най-опасния за живота тип за пациента - SZ, тъй като те са придружени от значително кървене от пресакралните съдови плексуси.



Ориз. 3-4. Класификация на фрактурите на ацетабулума според Letournel-AO-ASIF.

Практиката на наблюденията показа, че в общата структура на нараняванията на тазовия пръстен има абсолютно увеличение на анатомично най-тежките фрактури на таза и ацетабулума, които се класифицират според международната система AO като наранявания от тип B и C.

Тъй като тазовите кости и заобикалящите ги меки тъкани са добре кръвоснабдени, нараняването на таза е придружено от загуба на кръв, достигаща 2-3 литра или повече. В това отношение фрактурите на таза са доста важен шокогенен фактор.

Ако има фрактури на предния половин пръстен на таза, изтичането на кръв се локализира в предната част на малкия таз в паравезикалната тъкан и през обтураторните отвори и адукторните мускули отива към вътрешната повърхност на бедрото. При разкъсвания на пубисната симфиза хематомът се намира между разминаващите се срамни кости и се простира до перивезикалната тъкан, перинеума, а също и до околната тъкан семенни връзкипри мъжете в скротума. В този случай скротумът може да достигне размера на футболна топка, тъй като свободните влакна не пречат на свободното кръвообращение. При жените хематомът се разпространява по кръглите връзки до срамните устни и перинеума.

Изместените фрактури на илиума и сакрума причиняват увреждане не само на вътрекостните съдове, но главно на множество венозни плексуси, обграждащи костите по-голям тази мускулни съдове. Изтичащата кръв се разпространява в ретроперитонеалната тъкан, която е доста рехава и не пречи на свободното разпределение и натрупване на кръв, което води до образуването на така наречения ретроперитонеален хематом. В ретроперитонеалното пространство се разграничават предната и задната част: предната е разположена отпред от fascia praerenalis и предната му стена е задният лист на перитонеума, а задната е отзад на fascia refrorenalis и задната му стена е лумбалната мускулатура (фиг. 3-5).

В предното ретроперитонеално пространство се намират ретроперитонеалните органи - бъбреците, панкреаса, част от дванадесетопръстника и възходящата и низходящата част на дебелото черво, а в задната - илиачните съдове, аортата и долната празна вена.

При изместени фрактури на големия таз хематомът се разпространява през по-голямата частпо протежение на задното ретроперитонеално пространство. Хематомите на предното ретроперитонеално пространство са по-характерни за увреждане на бъбреците и панкреаса. Имбибицията на двете ретроперитонеални пространства възниква при множество фрактури на тазовите кости.

Ориз. 3-5. Топография на ретроперитонеалното пространство. А - сагитален разрез през десния бъбрек. В - същото, чрез ляв бъбрек. Обозначения: 1 - черен дроб; 2 - фасция praerenalis; 3 - фасция рефрореналис; 4 - десен бъбрек; 5 - дванадесетопръстника; 6 - капсула адипоза; 7 - коремна кухина; 8 - цекума; 9 - панкреас; 10 - сигмоидно дебело черво; 11 - ляв бъбрек.

Има големи, средни и малки ретроперитонеални хематоми. Голям хематом достига горния полюс на бъбрека, среден достига долния, а малък не преминава нивото на предните горни илиачни шипове. Кръвта от предното ретроперитонеално пространство може да изтече в коремната кухина, причинявайки картина на остър корем. За разлика от хемоперитонеума, поради нараняване на орган коремна кухинаколичеството кръв е не повече от 300-500 ml и се появява 2 часа или повече след нараняването.

Локалното увреждане на ацетабулума, като правило, не причинява образуването на ретроперитонеални и преперитонеални хематоми.

Излятата кръв се концентрира в областта на тазобедрената става и под глутеалните мускули. Обемът на хематома е много по-малък поради ограниченото пространство за разпространението му: от една страна, тъй като това се предотвратява от тазовите кости и мускулите, които ги покриват, а от друга страна, мускулите около тазобедрената става от външната страна и силно ниско разтягане широка фасциябедрата.

Честотата на извънтазовите наранявания при пациенти с фрактури на таза е представена в табл. 3-3 (наши данни).

Таблица 3-3. Съпътстващи наранявания (в%) при пациенти с травма на костите и ставите на таза.

Наранявания на черепа и лицето	27,6
Травма на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство	23,0
Затворено нараняване на гръдния кош	19,7
Фрактури на крайници с различна локализация	14,0
Травми на меките тъкани с различна локализация	7,0
Травми на гръбначния стълб	3,6
Увреждане на кръвоносните съдове и нервите	3,5
Закрити луксации на ставите на горните крайници	1,0
Травматични ампутации на крайници	0,4
Обща сума...	100

Както се вижда от табл. 3-3, при политравма с фрактури на таза много по-чести са уврежданията на коремните и малките тазови органи. Специфични наранявания са разкъсванията на пикочния мехур и уретрата, които в повечето случаи възникват в резултат на директно нараняване от фрагменти на срамната и седалищната кост. Разкъсването на пикочния мехур може да възникне от така наречения хидравличен удар, когато с рязко компресиране на фрагментите от срамните кости на пикочния мехур, пълни с урина, последният се разкъсва отвътре. Тези разкъсвания най-често са интраперитонеални.

Фрактурите на бедрената кост и тибията преобладават сред фрактурите на крайниците, като повечето от тях имат сложен многокомпонентен характер.

Диагностиката на тазовите фрактури на етапа на реанимация се основава предимно на обикновена рентгенография на таза, която е включена в стандартите за изследване на пациенти с политравма. Диагнозата чрез физикални методи е спекулативна и повече или по-малко надеждна при относително леки пациенти, които са в съзнание, или при така наречените безспорни признаци на фрактури на таза. Наличието на фрактури на долните крайници не позволява да се изследват много от класическите симптоми, които могат да бъдат идентифицирани при жертва с изолирано нараняване на таза (например симптомът „заклещена пета“).

Физикалната диагноза не трябва да е насочена към откриване на фрактури на таза - те са изключително ясно видими на рентгеновата снимка и отделят ценно време за проверка на симптомите на Larrey, Verney, Studfard, Caralin и др. няма нужда. Нейните цели на етапа на реанимация са различни - да се установи наличието на увреждане пикочните пътищаи коремни органи.

Увреждането на уретрата може да се подозира по наличието на кръв във външния й отвор, невъзможността за уриниране при перкусия на пикочния мехур над утробата, невъзможността за внимателна катетеризация с гумен катетър - катетърът не преминава в пикочния мехур поради до препятствие и е оцветен с кръв при екстракция. Описаните симптоми са типични за увреждане на уретрата, в по-голямата част от нейната мембранна част. В тези случаи е показана уретрография.

Ако жертвата е в съзнание, уретрографията се извършва по следния начин. Всеки рентгеноконтрастен разтвор, използван за ангиография, се изтегля в 20-грамова спринцовка, върху спринцовката се поставя парче от тънък гумен катетър с дължина 4-5 см, поставя се касета под таза на пациента и се поставя рентгеново портативно устройство настройвам. Катетърът се вкарва в уретрата на пациента, премествайки пениса настрани, и контрастният разтвор се инжектира бавно. Рентгенова снимка се прави при 3/4 контрастна средавъведени, докато продължавате инжекцията, така че самата уретра да бъде контрастирана. Появата на екстравазати на рентгеновата снимка показва наличието на руптура на уретрата. Ако има екстраперитонеална руптура на пикочния мехур, тогава пациентът може дори да уринира сам - ще бъде само малко количество урина и ще бъде оцветено с кръв. Катетърът може лесно да се постави в пикочния мехур и урината, освободена в 3 дози, ще бъде интензивно оцветена с кръв във всичките 3 порции. Ако само последната част е оцветена, това скоро показва увреждане на бъбреците.

Цистография.

При интраперитонеална руптура на пикочния мехур катетърът може свободно да се постави в пикочния мехур, но ще има много малко урина (20-30 ml), оцветена с кръв или изобщо няма, тъй като тя се е изляла в перитонеалната кухина. Катетърът, който е разположен високо над утробата със своя край, ще бъде ясно видим на обикновена рентгенова снимка на таза. В същото време ще се определят признаци на остър корем, а на абдоминален ултразвук - признаци на свободна течност в перитонеалната кухина.

Невъзможно е с физикални методи да се установи точно кой коремен орган е увреден. В 85% от случаите на комбинирана травма, на паренхимни органи(далак и / или черен дроб) и ще има признаци на хемоперитонеум, в 15% - признаци на увреждане на кухия орган на корема. Симптомите на интраабдоминална руптура на пикочния мехур са подобни на тези на хемоперитонеума.

При хемоперитонеум се отбелязва умерено подуване на корема, перкуторна тъпота на перкуторния звук в страничните части на корема (вляво с увреждане на далака, вдясно с увреждане на черния дроб). Ако жертвата е в съзнание, е възможно да се провери симптомът на Шчеткин-Блумберг, който ще бъде рязко положителен. В същото време коремните мускули ще бъдат локално напрегнати в една или друга степен. При жертва в дълбоко безсъзнание тези признаци липсват или са изразени неясно, така че трябва да разчитат на ултразвукови данни, които в съмнителни и неясни случаи се извършват в динамика.

Симптомите на разкъсване на кухия орган на корема са по-изразени, ако жертвата е в съзнание, и по-слабо изразени при жертвата в кома. При фрактурите на таза най-често се уврежда пикочният мехур, тогава тънко червои интраабдоминалната част на дебелото черво. Разкъсванията на пикочния мехур, както беше споменато по-горе, имат признаци, подобни на тези при интраабдоминално кървене (хемоперитонеум). При спукване на червата при пациент, който е в съзнание, има остри болкив корема, локално напрежение на мускулите на коремната стена, рязко положителен симптом на Shchetkin-Blumberg, първоначално намаление и след 1-2 часа пълно отсъствиеперисталтични шумове при аускултация. При пострадал в кома диагнозата се поставя чрез динамично наблюдение и съпоставка на клиничната картина; повишено подуване, повишена защита, пълна липса на перисталтика, повишена сърдечна честота, сух език показват развитието на перитонит, причината за което е разкъсване на кухия коремен орган.

Обикновената рентгенография на таза при пациенти с политравма се извършва без предварителна подготовка, така че не винаги е възможно да се установят всички фрактури на тазовите кости, особено ако те са без изместване и са разположени в областта на сакрума и сакроилиачните стави. По-точната топична диагноза се отлага за профилния клиничен стадий.

Класическият стил с ролка под коленете е възможен, ако долните крайници не са повредени. При добро качествомоментна снимка shegives най-много информация- всички фрактури са видими както в предната, така и в задната част на таза, естеството на изместването на фрагменти от таза, включително ротационни и вертикални. Крилата на илиачните кости трябва да бъдат заловени, по нивото на местоположението на които може да се прецени наличието на вертикално изместване на която и да е половина на таза. При наличие на фрактури на бедрената кост е препоръчително да се направи изследване Рентгеновтаза след поставяне на увредения крайник върху шината на Белер с ролка под коляното на ненаранения крак.

Отделно е необходимо да се спрем на диагностиката на увреждане на ацетабулума. При фрактури без изместване се отбелязва само белота при палпация, опити за движение в тазобедрената става и потупване по петата. Всичко това може да се направи при непокътнати долни крайници и когато пациентът е в съзнание. В други случаи диагнозата се установява чрез прегледна рентгенова снимка.

При повече от половината пациенти с политравма фрактурата на ацетабулума се комбинира с външни и (по-рядко) централни дислокации на главата на бедрената кост. Със значителна луксация клинична картинадоста ярък и съответства на този при травматични луксации на тазобедрената става. Ще има скъсяване на крайника, фиксирано ротационно изместване, прибиране на големия трохантер при ротационни измествания. Всичко това отново е вярно, ако долните крайници не са увредени. Обикновената рентгенография за всички наранявания на ацетабулума също е най-информативна. Трудности възникват при диагностицирането на задните дислокации и сублуксации на главата на бедрената кост - те може да не се виждат в предно-задната проекция, тъй като при фрактури на задната колона на ацетабулума главата на бедрената кост се измества назад заедно с костни фрагменти и там няма липса на малък трохантер, характерен за чистите задни луксации поради фиксирана вътрешна ротация на бедрената кост. Ако главата на бедрената кост е изместена нагоре, тогава диагнозата на задна фрактура-изкълчване е напълно възможно да се установи от рентгеновата снимка.

Обикновената рентгенова снимка на таза дава представа за най-изразеното увреждане на тазовите кости и изместване нагоре, но не е възможно да се определи естеството на изместването на тазовите фрагменти отпред назад, позицията на главата на бедрената кост в ацетабулума, наличието на разкъсване на сакроилиачната става, фрактури на сакрума без изместване не е възможно. Локалната диагностика на тези лезии се отлага до преместване в OMST, т.е. за 2-3 дни.

В.А. Соколов
Множествени и комбинирани наранявания

Счупването на тазовите кости е едно от най-опасните и тежки наранявания. мускулно-скелетна система, а тежестта на такива наранявания се дължи на масивен кръвоизлив от фрагменти и меки тъкани и настъпване на травматичен шок, който се провокира от загуба на кръв и силна болка. Такива наранявания винаги се нуждаят от спешна помощ, спиране на кървенето и облекчаване на болката. Впоследствие увреждането, придружено от увреждане на нервите, може да доведе до уринарна инконтиненция, сексуална дисфункция и различни неврологични усложнения.

В тази статия ще ви запознаем с видовете наранявания, техните симптоми, честите съпътстващи наранявания, последствията и методите за първа помощ, диагностика и лечение на фрактури на таза. Тази информация ще бъде полезна и ще можете да окажете първа помощ на жертвата и да зададете въпроси на лекаря.

Според различни статистики такива наранявания представляват 4 до 7% от всички фрактури и най-често се срещат при деца на възраст 8-14 години. Причината за появата им могат да бъдат аварии по пътища и железопътни линии, срутвания на сгради, падане от височина, аварийни ситуации в производството и други травматични случаи. Такива фрактури често се комбинират с увреждане на вътрешните органи и кръвоносните съдове, което значително влошава състоянието на жертвата. В някои случаи фрактурата на тазовите кости като пукнатина се причинява от внезапно и силно мускулно свиване (обикновено такава причина се наблюдава при спортисти). По правило такива наранявания са стабилни и не причиняват увреждане на вътрешните органи.

Малко анатомия

Тазът е система от няколко кости, свързани помежду си в пръстен, които са разположени в основата на гръбначния стълб. Той е опора за по-голямата част от скелета, свързва тялото и краката и изпълнява защитни функцииза намиращите се в него вътрешни органи.

Тазовият пръстен се състои от следните кости:

• илиачна;
• пубис;
• ишиален;
• сакрум.

Костите на тазовия пръстен са свързани с костни шевове и са неподвижни. Срамните кости се съединяват отпред и образуват срамната симфиза, а илиачните кости са прикрепени към сакрума отзад. От външната страна всички тазови кости участват в образуването на част от тазобедрената става - ацетабулума.

В тазовата кухина има репродуктивни, пикочни органи, част от червата, големи нервии кръвоносните съдове.

Класификация

Видът на фрактурата на тазовите кости се определя от различни механизми на нараняване. Например, естеството на грешката ще зависи от посоката (странична, предно-задна) и степента на компресия. Фрактурите на таза се разделят на следните групи:

1. Стабилен. Тази група включва маргинални или изолирани фрактури, които не причиняват нарушение на целостта на тазовия пръстен.
2. Нестабилна. Такива фрактури причиняват нарушение на целостта на тазовия пръстен. Те включват вертикално и ротационно нестабилни фрактури. При вертикалните се наблюдава нарушение на целостта на тазовия пръстен в две точки - в предната и задната му част, а при ротационно изместване на фрагментите става в хоризонтална посока.
3. Фрактурни дислокации. Такива наранявания се комбинират с дислокация в сакроилиачната или пубисната става.
4. Фрактури на дъното или ръбовете на ацетабулума. Такива наранявания понякога могат да бъдат комбинирани с изкълчване на бедрената кост.

Съпътстващи щети

При фрактури на тазовите кости винаги се развива масивно кървене. При изолирана или маргинална фрактура тя е по-малко значима и възлиза на около 200-500 ml, а при нестабилни вертикални фрактури загубата може да бъде от 3 или повече литра.

Тежките наранявания на тазовите кости често се съчетават с увреждане на органите, разположени в тазовата кухина. Обикновено има нараняване на уретрата или пикочния мехур, а и в повече редки случаи- ректума и вагината. Когато тези органи са засегнати, тяхното съдържание се излива в тазовата кухина, инфектира го и води до развитие на гнойни процеси.

Редица фрактури на тазовите кости причиняват компресия на нервните стволове и корени, разположени в лумбален. Впоследствие такива наранявания водят до неврологични разстройства.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на нараняването.

Всички прояви на фрактура на таза могат да бъдат разделени на местни и общи. Характерът на локалните симптоми зависи от местоположението на нараняването на тазовия пръстен.

локални симптоми

Счупванията на тазовите кости се проявяват със следните симптоми:

• остра и силна болка в областта на нараняване;
• оток;
• образуване на хематоми;
• тазова деформация.

В някои случаи фрагментите са подвижни и при сондиране се чува тяхното хрускане - крепитус.

Нараняване на тазовия пръстен

При такива фрактури в жертвата болката става по-интензивна при движения на долния крайник и опити за изстискване на таза в странична посока или палпиране на тазовата област. При липса на нарушение на целостта на пръстена на тазовите кости, болката се локализира в перинеума.

Ако нараняването е придружено от нарушение на целостта на предния тазов полу-пръстен, тогава при движение на краката или при притискане на таза в предно-задна или странична посока болката се засилва. В случай на фрактури в близост до симфизата, жертвата е принудена да движи огънатите крака, а опитът за размножаване провокира появата на силна болка. В случай на фрактури на горния клон на пубиса или исхиума, жертвата заема позицията на „жаба“ - лежи по гръб и разтваря полусвитите си крака настрани. А при фрактури на задния полупръстен пациентът лежи на страната, противоположна на нараняването, и движенията на краката му от страната на фрактурата са рязко затруднени.

нараняване на срамната кост

Такива фрактури обикновено не причиняват разрушаване на пръстена на тазовите кости и се провокират от компресия на таза или силен удар. В допълнение към обичайните локални симптоми, такива наранявания обикновено се комбинират с увреждане и дисфункция на тазовите органи, движения на краката и появата на симптом на „заседнала пета“ (лежи по гръб, човек не може да вдигне изправен крак). Нараняването на вътрешните органи и образуването на хематом в предната коремна стена причинява появата на симптоми "".

Нараняване на преден горен гръбначен стълб

При такива фрактури фрагментите се изместват надолу и навън. В този случай изместването причинява скъсяване на крака. Жертвата се опитва да ходи назад - в това положение синдромът на болката става по-малко интензивен, тъй като кракът не се движи напред, а назад. Този симптом се нарича "симптом на Лозински".

Нараняване на сакрума и опашната кост

При такива фрактури в жертвата болката се усилва при натиск върху сакрума и актът на дефекация се затруднява. Ако нараняването е придружено от увреждане на нервите на сакрума, тогава може да се развие енуреза и нарушена чувствителност в задните части.

Травма на илиума и горния ацетабулум

При такива фрактури болката се локализира в областта на илиачното крило. Пострадалият е с дисфункция на тазобедрената става.

Фрактура на Малген

Такива наранявания са придружени от фрактура както на задния, така и на предния тазов полупръстен. Тазът става асиметричен, появяват се кръвоизливи в перинеума и / или скроталната област и патологична подвижност, която възниква при странично компресиране.

Травма на ацетабулума

При такива фрактури в жертвата болката се увеличава рязко при опит за аксиално натоварване или потупване по бедрото. Функциите на тазобедрената става са нарушени, а при наличие на луксация на тазобедрената става се нарушава разположението на големия трохантер.

Общи симптоми

При 30% от пострадалите до развитие водят изолирани фрактури на таза. И с комбинирани или множество нараняванияшокът присъства при всички жертви. Травматичният шок се причинява от силна болка в резултат на увреждане или компресия на много чувствителни нервни окончания в таза и масивна кръвозагуба. В шок жертвата има следните симптоми:

• бледост;
• студена лепкава пот;
• тахикардия;
• артериална хипотония;
• загуба на съзнание (в някои случаи).

При наранявания на вътрешни органи, образуване на ретроперитонеален хематом или хематом на предната коремна стена, жертвата развива клинична картина на "остър корем". Нараняването на пикочния мехур води до нарушено отделяне на урина и хематурия, а увреждането на уретрата е придружено от задържане на урина, синини в перинеума и кървене от уретрата.

Първа помощ

Ако има съмнение за фрактура на таза, трябва да се предприемат следните мерки:

1. Отведете жертвата на безопасно място.
2. Извикай линейка.
3. Да се ​​биеш травматичен шокнека пациентът да приема болкоуспокояващи: аналгин с дифенхидрамин, кеторол, ибуфен и др. По-добре е да пиете таблетки със силен топъл сладък чай или кафе. Ако е възможно, можете интрамускулна инжекцияаналгетици. Седативите могат да допълнят действието на болкоуспокояващите и да успокоят жертвата: тинктура от валериана, Valocordin, Corvalol и др.
4. Ако има отворени рани, третирайте ги с антисептичен разтвор и покрийте със салфетка от стерилна превръзка, като я фиксирате с лепяща лента.
5. Поставете пациента в положение на жаба върху плоскост твърда повърхност(дървен щит или премахната врата), покрит с не много мек матрак. В последствие на същата повърхност може да се транспортира до лечебно заведение. Поставете ролка с височина 60 см или възглавница, направена от импровизирани средства, под свити колене. Вдигни глава. Покрийте жертвата.
6. Обяснете на пациента, че е невъзможно да се движат краката.

Правилно изобразен първа помощпри фрактури на тазовите кости многократно намалява риска от усложнения и настъпване на смърт. Необходимо е пациентът да се транспортира възможно най-щадящо, тъй като е невъзможно да се извърши достатъчна имобилизация за такива наранявания извън условията на лечебно заведение.

Възможни последствия

Счупванията на тазовите кости могат да доведат до следните последствия:

• щета пикочните органии червата;
• сексуални дисфункции;
• увреждане на нервите, сухожилията и кръвоносните съдове;
• парестезия с компресия на нервите;
• открито кървене;
• инфекция с открити наранявания или увреждане на вътрешните органи;
• , и други заболявания на костния апарат;
• хипо- или мускулна атрофия;
• образуване костни израстъци;
• и т.н.

При тежки фрактури, жертвата скъсява краката и мобилността на долните крайници е нарушена (напълно или частично). При такива наранявания заздравяването на костите може значително да се забави.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания могат да присъстват в продължение на много години или цял живот.

Масивната загуба на кръв, която възниква при някои фрактури на тазовите кости, може да причини смърт в първите часове след нараняване. Смъртността при оцелелите от първите дни не надвишава 5%.

Диагностика

Потвърдете диагнозата фрактура рентгеново изследване.

След преглед и разпит на жертвата, травматологът предписва рентгенова снимка. При необходимост се препоръчва CT и/или MRI.

Ако се установят симптоми на "остър корем", може да се извърши лапароскопия, лапароцентеза или проучвателна лапаротомия. Ако има съмнение за травма на пикочните органи, тогава се извършва ултразвук на пикочния мехур и уретрография.

Лечение

След като пострадалият бъде приет в болницата, първата стъпка е да се противошокова терапия, състоящ се в облекчаване на болката, компенсиране на загубената кръв и обездвижване на зоната на фрактурата.

Облекчаване на болковия синдром

Може да се използва за облекчаване на болката наркотични аналгетици(морфин хидрохлорид, промедол и др.) и новокаинови блокади. Въведение местна упойкаможе да доведе до понижаване на кръвното налягане, така че в такива ситуации може да се прилага само след компенсиране на загубата на кръв. При фрактури на Malgenya жертвата се поставя в терапевтична анестезия.

Попълване на загубената кръв

При масивна кръвозагуба, тежък шок и комбинирани наранявания, заместването на загубената кръв се извършва в първите часове. За това на жертвата се преливат големи количества кръв. При изолирани фрактури на тазовите кости се извършват фракционни кръвопреливания в продължение на 2-3 дни, за да се компенсира загубата на кръв. Интравенозните инфузии се допълват с въвеждането на глюкозни разтвори, кръвни заместители и кръвна плазма.

Обездвижване

Продължителността и видът на имобилизацията при фрактури на таза се определя от локализацията на нараняването и целостта на тазовия пръстен. При изолирана или маргинална фрактура жертвата се фиксира в хамак или върху щит. В по-редки случаи за имобилизация се използват ролки за колянната и подколенната област и шината на Белер. Ако целостта на тазовия пръстен е нарушена, се извършва скелетна тяга.

Консервативна терапия

При стабилни фрактури сливането на тазовите кости може да се случи само когато пациентът е обездвижен и не изисква хирургично лечение. Допълнително на пациента се дава лекарствена терапия:

• болкоуспокояващи;
• калциеви препарати и мултивитаминови комплекси;
• антибиотици (при открити фрактури).

След сливането на костите се изготвя индивидуална рехабилитационна програма за пациента, която включва лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.

хирургия

производителност хирургична операцияпри фрактури на тазовите кости се препоръчва в следните случаи:

• наличието на наранявания на тазовите органи;
• разкъсване на симфизата и значително разминаване на срамните кости;
• неуспех на консервативната терапия при наличие на значителни променифрагменти.

За сравняване на костни фрагменти се извършва остеосинтеза с помощта на щифтове, винтове и метални пластини. Обикновено за фиксиране на такива устройства се използва външен фиксатор. Тези интервенции се извършват под обща анестезия. По време на операцията хирургът винаги извършва цялостен преглед на вътрешните органи, нервите и кръвоносните съдове и, ако е необходимо, елиминира идентифицираните щети.

След завършване на остеосинтезата на пациента се предписва лекарствена терапия и след сливането на костите се изготвя рехабилитационна програма.

Рехабилитация

Пациенти с фрактури на таза по време на лечение и възстановителен периодтрябва да включва във вашия ежедневна диетадостатъчно храни, които са богати на калций:

• риба;
• млечни продукти;
• бобови растения (зелен фасул, соя и др.);
• пресни зеленчуци и билки;
• ядки, сусам, мак;
• шипки и други горски плодове;
• райска ябълка и други плодове.

Продължителността на сливането на тазовите кости се определя от много фактори и е невъзможно да се назове точният период за възстановяване на тяхната цялост. Скоростта на тяхното сливане зависи от възрастта, вида на костта, зоната на фрактурата, качеството на кръвоснабдяването на увредената област, наличието на съпътстващи заболявания в жертвата, които възпрепятстват сливането на костите, лоши навиции т.н.

Важно при заздравяването на тазовите кости е спазването на всички препоръки на лекаря. Ако тези препоръки не се спазват, фрагментите могат да растат неправилно и да причинят развитие на усложнения в бъдеще.

Само лекар, ръководен от рентгенови данни, може да посочи точното време за възстановяване на костта. По правило периодът на заздравяване е около 1-1,5 месеца, а пълното възстановяване на пациента е възможно няколко месеца след нараняването.

За пълно възстановяванеРехабилитационната програма на пациента включва следните дейности:

• приемане на лекарства за възстановяване на костите;
• физиотерапия;
• масаж;
• терапевтична тяга;
• криомасаж;
• използване на мехлеми, кремове и гелове;
• физиотерапевтични процедури.

След преглед от лекар на пациента се разрешава да ходи с помощта на патерици или проходилка. Дори след стабилни фрактури, използването на такива устройства е необходимо за 3 или повече месеца. В същото време човекът накуцва известно време. Продължителността на ходенето с такива наранявания трябва да се увеличава постепенно и да се препоръча от лекар.

Здравейте скъпи посетители на сайта! Тазобедрената става свързва бедрената кост с тазовата кост. Това е най-голямата става в човешкото тяло и следователно нейното счупване е изпълнено с големи трудности.

Често фрактура на тазобедрената става се среща при възрастни хора. Това се дължи на намаляване на активността в тялото, метаболитни нарушения и появата на всички видове възпалителни процеси.

В този случай настъпва увреждане на горната част на бедрото. В напреднала възраст лечението отнема много повече време.

Преди да разберете какво да правите в такава ситуация, струва си да разберете основните причини за пукнатина.

Ето ги и тях:

1. Наранявания или счупвания често се срещат при хора над 55 години. В същото време рискът от усложнения се увеличава.
2. Жените са по-податливи на такова увреждане от мъжете. В същото време, колкото по-висок е растежът, толкова по-вероятносе наранявам.
3. Силна физическа активност.
4. Проблеми възникват при пациенти с възпалителни заболявания на ставите и костите. С възрастта рискът от развитие на артроза, артрит или остеопороза нараства. Тези болести омекотяват костна тъкан. Но дори и леко нараняване може да доведе до негативни последици.

В по-млада възраст такова нараняване може да възникне, например след автомобилна катастрофа. Рисковите фактори включват нарушена координация, неврологични заболяванияи липса на координация.

В напреднала възраст се проявява висока крехкост на костите.

Симптоми на травма

При хора с малко праг на болкаМоже просто да е луксация или изкълчване.
Точна диагноза може да постави само лекар.

Но има някои характерни черти:

1. В легнало положение стъпалото е неестествено обърнато навън.
2. При преместване на стъпалото в нормално положение се усеща силна болка.
3. Болката се усеща дори при потупване на петата.
4. Не може да повдигне петата.
5. При фрактура на шията има силна болка в слабините.
6. По време на прегледа има силна пулсация на артерията, която минава в областта на бедрото.

Всички тези прояви не могат да бъдат пренебрегнати. В крайна сметка костите могат да растат неправилно и фрактурата ще доведе до увреждане.

Синини или синини могат да се появят няколко дни след нараняването. Настъпва фрактура на главата на бедрената кост.

Поради какво може да страда и изплюването на бедрената кост.

Първа помощ

Много хора се чудят дали е възможно да се ходи с такава травма. Всъщност преди пристигането на лекаря пациентът изобщо не може да се раздвижи сам. Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Ако има кървене, тогава трябва да приложите турникет от импровизирани средства. В този случай не можете да нарушавате мястото на нараняване.
Ето някои препоръки:

1. Увреденият крайник е фиксиран в една позиция, без изместване.
2. Важно е да се постигне обездвижване на крака със специална шина или дори пръчка или клон.
3. Ставите на крака и таза трябва да бъдат закрепени.
4. За да се отървете от болката, трябва да вземете аналгетици.

Характеристики на лечението

От това зависи и продължителността на лечението.
Консервативните методи често се използват за неусложнени фрактури при деца или млади хора. Това осигурява обездвижване на ставата и тяга със специално устройство.

Това ви позволява да поддържате крака си в правилната позиция.
Лечението при дете или възрастен непременно предполага липса на натоварване. За разлика от натъртване, в този случай може да се посочи почивка на легло. за дълго време- до шест месеца.

Също назначен.
IN трудни ситуацииизисква се хирургична интервенция. Операцията може значително да намали след нараняване. Ендопротезирането или костната автопластика могат да намалят риска от усложнения.

Народни методи

Народните средства се използват като допълнение към основното лечение, както и за защита срещу появата на заболявания, които могат да се появят след нараняване.

Например, можете да приготвите отвара, която укрепва хрущяла. За да го приготвите, трябва да вземете в равни части върбова кора, корен от репей, листа от бреза, корени от магданоз и цветя от липа. Сухата смес трябва да се излее топла водаи оставете да заври. Инфузията трябва да се пие два пъти на ден.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване зависи от състоянието на тялото и от това колко точно пациентът следва препоръките на лекаря.

За облекчаване на натиска върху ставата се използват патерици.

Има следните методи за рехабилитация:

1. извършва се с разрешение на лекар. Физическа дейностзапочва с обръщане на тялото. След това се прилагат дихателни упражнения.
2. Физиотерапия и спец.
3. Предписани са хондопротектори и калциеви препарати, които поддържат хрущялната тъкан.

Масажът е в състояние да подобри кръвообращението и изтичането на лимфа, а също така предпазва крайниците от появата на рани от залежаване.

Освен това е превантивна мярка срещу пневмония. Масажът помага за нормализиране на мускулния тонус и предотвратява мускулната атрофия.
И лечебната гимнастика предотвратява появата на усложнения и е профилактика на остеопороза.

Комплексите от упражнения за пациентите се избират индивидуално, като се вземат предвид личните характеристики.

Необходими и правилното хранене. Диетата трябва да включва храни, богати на калций. Това са зеленчуци, сирене, извара и млечни продукти.
Дори след сложни фрактури, ставите могат да бъдат напълно възстановени, така че не се отчайвайте, ако това се случи.

Важно е да следвате всички медицински препоръки и редовно да се занимавате с процедури за възстановяване.