Аварийни състояния, удари. Травматичен шок. Първа помощ при травматичен шок Първа помощ при травматичен шок

В медицинската терминология, травматичен шокдефинирайте понятието генерализиран отговор на тежко механично нараняваненезависимо от причините за неговия произход или етиологията на нараняването. По този начин, причинишок при травма разнообразен.

причини

травматичен шок или болков шок, е следствиеполучил счупвания на черепа, гръдния кош, тазовите кости или крайници, наранявания на коремната кухина, довели до голяма кръвозагуба и силна болка. Възникването на травматичен шок не зависи от механизма на нараняване и може да бъде причинено от:

1. произшествия в железопътния или автомобилния транспорт;
2. нарушения на правилата за безопасност при работа;
3. природни или причинени от човека бедствия;
4. пада от високо;
5. ножови или огнестрелни рани;
6. термични и химически изгаряния;
7. измръзване.

Състоянието на шок на тялото в случай на нараняване е едно от най-опасните състояния, изискващи спешни мерки за първа помощ в съответствие с приетия стандарт на медицинския алгоритъм на действия в тези ситуации.

Въпрос: "Възможно ли е да умреш от болка травматичен шок?"

Отговор: „Да, възможно е, защото не само нервните влакна на увреденото тяло непрекъснато сигнализират на мозъка с болезнени импулси на болка, причинявайки невероятно страдание на жертвата, но и изтичането на кръв от тялото и други патологични процеси, свързани с характеристиките на нараняването, инхибират дейността на дихателната система, сърцата и други ... "

"И не забравяйте, че има такова нещо като" посттравматичен шок", което не винаги има очевидни признаци, но също така е опасно, развива се известно време след нараняването."

Класификация на видовете шок

Широко използвана е и класификацията на травматичния шок според Кулагин, според която има следните видове:

1. операционна;
2. турникет;
3. рана. Възниква поради механично нараняване (в зависимост от местоположението на нараняването се разделя на мозъчно, белодробно, висцерално);
4. хеморагичен (развива се с външно и вътрешно кървене);
5. хемолитичен;
6. смесен.

Фази на травматичния шок: етапи - еректилен и торпиден

Има две фази (етапи на травматичен шок), които се характеризират с различни характеристики:

1. еректилна(възбуда). Жертвата на този етап е в тревожно състояние, може да се втурне, да плаче. Изпитвайки силна болка, пациентът сигнализира за това по всички начини: изражения на лицето, писъци, жестове. В този случай човек може да бъде агресивен.
2. Торпидная(спиране). Жертвата в тази фаза става депресивна, летаргична, летаргична, изпитва сънливост. Въпреки че синдромът на болката не изчезва, той вече престава да го сигнализира. Кръвното налягане започва да намалява, сърдечната честота се увеличава.

Степени на травматичен шок и признаци на шок

Като се има предвид тежестта на състоянието на жертвата, се разграничават 4 степени на травматичен шок:

Лека степен: признаци

1. може да се развие на фона на фрактури (наранявания на таза);
2. пациентът е уплашен, общителен, но в същото време малко потиснат;
3. кожата става бяла;
4. рефлексите са намалени;
5. появява се студена лепкава пот;
6. ясно съзнание;
7. възниква тремор;
8. пулсът достига 100 удара в минута;
9. кардиопалмус.

Умерено: симптоми

1. развива се с множество фрактури на ребрата, тръбни дълги кости;
2. пациентът е летаргичен, летаргичен;
3. зениците са разширени;
4. пулс - 140 удара / мин;
5. има цианоза, бледност на кожата, адинамия.

Тежка степен: прояви

1. се образува при увреждане и изгаряне на скелета;
2. съзнанието е запазено;
3. отбелязва се треперене на крайниците;
4. синкав нос, устни, върховете на пръстите;
5. земно сива кожа;
6. пациентът е дълбоко инхибиран;
7. пулсът е 160 удара / мин.

Четвърта степен (терминална фаза)

1. жертвата е в безсъзнание;
2. кръвно налягане под 50 mm Hg. Изкуство.;
3. пациентът се характеризира със синкави устни;
4. сива кожа;
5. пулсът е едва доловим;
6. повърхностно бързо дишане (тахипнея);
7. трябва да се окаже първа помощ.

Характерни признаци на травматичен шок

Често симптомите на синдрома на болката могат да бъдат определени визуално. Очите на жертвата стават тъпи, хлътнали, зениците се разширяват. Отбелязват се бледност на кожата, цианотични лигавици (нос, устни, пръсти).

Пациентът може да стене, да крещи, да се оплаква от болка. Кожата става студена и суха, еластичността на тъканите намалява. Телесната температура спада, докато пациентът е студен.

Други основни симптоми на травматичен шок:

1. силна болка;
2. масивна загуба на кръв;
3. психически стрес;
4. конвулсии;
5. появата на петна по лицето;
6. тъканна хипоксия;
7. рядко може да има неволно отделяне на урина и изпражнения.

Еректилна фаза на шок

При рязко едновременно възбуждане на нервната система, провокирано от травма, настъпва еректилна фаза на шок.

Жертвата на този етап запазва съзнание, но в същото време подценява сложността на ситуацията си. Той е възбуден, може да отговаря адекватно на въпроси, но ориентацията в пространството и времето е нарушена. Погледът е неспокоен, очите блестят.

Продължителността на еректилния стадий варира от 10 минути до няколко часа.

Фазата на травмата се характеризира със следните характеристики:

1. бързо дишане;
2. бледа кожа;
3. тежка тахикардия;
4. малки мускулни потрепвания;
5. задух.

Фаза на торпиден шок

С нарастването на циркулаторната недостатъчност се развива торпидната фаза на шока.

Жертвата има изразена летаргия, докато има блед вид. Кожата придобива сив оттенък или мраморен модел, което показва стагнация в съдовете.

На този етап крайниците стават студени, а дишането е повърхностно, учестено. Има страх от смъртта. Други симптоми на болков шок в торпидната фаза:

1. суха кожа;
2. цианоза;
3. слаб пулс;
4. разширени зеници;
5. интоксикация;
6. понижена телесна температура.

Причини за травматичен шок

Както вече казахме, травматично състояние възниква в резултат на тежко увреждане на човешкото тяло:

1. обширни изгаряния;
2. огнестрелни рани;
3. черепно-мозъчни наранявания (падания от височина, злополуки);
4. тежка загуба на кръв;
5. хирургична интервенция.
6. Други причини за травматичен шок:
7. интоксикация;
8. прегряване или хипотермия;
9. DIC;
10. гладуване;
11. вазоспазъм;
12. алергия към ухапвания от насекоми;
13. преумора.

Алгоритъм за първа помощ

Както разбирате, алгоритъмът за оказване на първа помощ в случай на травматичен шок на жертвата за обикновен минувач или за лице с медицинско образование и практически умения, което е свидетел на инцидента, ще бъде различно.

Минувач задача: помогнете на жертвата, доколкото е възможно, осигурете временно спиране на кървенето, минимизирайте влошаването на травматичните наранявания, инструктирайте някого, спешно се обадете на линейка!

Помня! В никакъв случай не можете самостоятелно да поставите увредените крайници, без спешна нужда да преместите ранените. Без елиминиране на кървенето е невъзможно да се приложи шина, да се отстранят травматични предмети от рани, тъй като това може да доведе до смърт.

Задачи и действия на лекарите! Пристигналият лекарски екип пристъпва към незабавно оказване на медицинска помощ на пострадалия. Ако е необходимо, се извършва реанимация (сърдечна или дихателна), както и компенсиране на загубата на кръв с физиологични и колоидни разтвори. Ако е необходимо, се извършва допълнителна анестезия и антибактериална обработка на рани.

След това пострадалият се пренася внимателно в автомобила и се транспортира до специализирано лечебно заведение. По време на движението продължават попълването на кръвозагубата и реанимационните действия.

В медицината има понятие златен час“, по време на който е необходимо да се окаже помощ на пострадалия. Навременното й осигуряване е ключът към спасяването на човешки живот. Ето защо, преди пристигането на екипа на линейката, е необходимо да се вземат мерки за отстраняване на причините за травматичен шок.

Оказването на първа помощ може да спаси живота на ранено лице. Ако серия от комплексни мерки не се извърши навреме, тогава жертвата може да умре от болков шок. Спешната помощ при наранявания и травматичен шок включва следния алгоритъм на действия:

1. Временно спиране на кървенето с турникет, стегната превръзка и освобождаване от травматичен агент е първа помощ, първа помощ при болков шок.
2. Възстановителна терапия за проходимост на дихателните пътища (отстраняване на чужди тела). Важно е да се осигури свободно дишане. За това раненият се поставя на равна повърхност в удобна позиция и дихателните пътища се освобождават от чужди тела. Ако дрехите пречат на дишането, те трябва да бъдат разкопчани. Ако няма дишане, извършете изкуствена вентилация на белите дробове.
3. Облекчаване на болката (Novalgin, Analgin, Ketorol). Всъщност най-ефективното средство срещу болезнения травматичен шок е облекчаването на болката с помощта на венозно приложение на наркотични аналгетици. Но това вече ще се прави от медицински работници.
4. При фрактури на крайниците е необходимо да се извърши първична имобилизация (осигуряване на неподвижност на увредените крайници) с помощта на импровизирани средства. При липса на такива, ръцете се навиват към тялото, а кракът към крака. Не забравяйте, че при счупване на гръбначния стълб на пострадалия не се препоръчва да се движи.
5. Предупреждение за хипотермия. Необходимо е да успокоите пострадалия и да го покриете с топли дрехи, за да предотвратите хипотермия.
6. Осигуряване на жертвата с обилно пиене (с изключение на загуба на съзнание и наранявания на коремната кухина). Може би само при липса на коремни наранявания е необходимо да се осигури на жертвата много течности (топъл чай).
7. Транспорт до най-близката клиника.

Лечение

За лечение на травматичен шок в болницата има 5 основни направления:

1. Терапия за неопасни наранявания. Първите животоподдържащи мерки по правило са временни (транспортна имобилизация, турникет и превръзка), извършвани директно на мястото на инцидента.
2. Прекъсване на импулса (болкова терапия ). Постига се чрез комбинация от три метода: локална блокада; обездвижване; използване на невролептици и аналгетици.
3. Нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Постига се чрез въвеждане на кристалоидни разтвори.
4. Корекция на метаболизма. Медикаментозното лечение започва с елиминиране на респираторната ацидоза и хипоксия с вдишване на кислород. Можете да направите изкуствена вентилация. В допълнение, разтвори на глюкоза с инсулин, натриев бикарбонат, магнезий и калций се прилагат интравенозно с помощта на инфузионна помпа.
5. Предотвратяване на шок. Включва сестрински грижи, подходящо лечение на остра дихателна недостатъчност (шоков белодробен синдром), промени в миокарда и черния дроб, остра бъбречна недостатъчност (шоков бъбречен синдром).

Принципи на лечение на травматичен шок в болница - интензивно отделение

Следващият етап от помощта на тежко ранено лице започва да се извършва в интензивното отделение на спешното отделение след пристигането на пациента.

Първо: Оценка на тежестта на състоянието на пострадалия

Важно е обективно да се оцени състоянието на пациента, за да се представи реалистично неговата тежест и прогноза. В същото време точковите системи са доста често срещани. За да се определи степента на депресия на съзнанието, която е важен прогностичен критерий, се използва скалата на Глазгоу. Прогноза: 8 точки или повече - добри шансове за подобрение, 5-8 точки - животозастрашаваща ситуация, 3-5 точки - потенциално фатален изход, особено при откриване на фиксирани зеници.

Второ: Алгоритъм за оказване на помощ на пострадал с травматичен шок

При травматичен шок скоростта на терапевтичните мерки е от голямо значение. Ето защо е препоръчително да се придържате към общия алгоритъм за оказване на помощ на жертва с тежко нараняване.

Първоначална проверка

По време на първоначалния преглед, в допълнение към оценката на тежестта на състоянието на пациента, се определя естеството на нараняването и необходимостта от незабавна помощ. Опитен специалист извършва оглед в рамките на 1-2 минути. В същото време той трябва преди всичко да отговори на два въпроса: подходяща ли е вентилацията? какво е състоянието на хемодинамиката?

Осигуряване на подходяща вентилация

Първоначално се диагностицира степента на респираторна дисфункция.

Липсата на дишане е индикация за спешна реанимация.

При поддържане на дишането устната кухина се оглежда и същевременно се освобождава от слуз, чужди тела и повръщано. Честотата и дълбочината на дишането се определят от екскурзията на гръдния кош, възможно е да се използва методът на "конец" и "огледало". Гръдният кош се палпира за фрактури на ребрата, крепитус и асиметрия.

Аускултацията определя симетрията на провеждането на дихателните звуци. Обърнете внимание на ритъма на дишането и неговата честота.

Обърнете внимание на цвета на кожата (наличие или липса на цианоза).

След прегледа трябва да се реши въпросът за необходимостта от трахеална интубация. Показания за него могат да бъдат: нарушено съзнание, ниско кръвно налягане, обширни увреждания на главата, лицето, шията, гръдна травма, дихателна недостатъчност.

След вземане на решение за необходимостта от трахеална интубация трябва да се осигури оптимална вентилация на белите дробове. Това може да се постигне с чанта Ambu или механични вентилатори с различни дизайни.

Осигуряване на адекватно кръвообращение

На първо място, трябва незабавно да извършите диагностика: да определите наличието на сърдечни контракции. А при тяхно отсъствие пристъпете към кардиореанимация - индиректен сърдечен масаж.

При поддържане на сърдечната дейност е необходимо да се оцени състоянието на кръвообращението. За да направите това, трябва да обърнете внимание на характеристиките на пулса, стойността на кръвното налягане, цвета и температурата на кожата.

Следващият етап от помощта трябва да бъде осъществяването на венозен достъп. При изключително ниско кръвно налягане инфузията се извършва в 3-4 вени едновременно. По време на катетеризацията не трябва да забравяте за необходимостта да вземете 10-15 ml кръв, за да определите кръвната група и реакцията на съвместимост. След спешна катетеризация е препоръчително катетрите да се сменят след 48 часа поради риск от септични усложнения.

След осъществяването на венозен достъп за поддържане на BCC започва трансфузията на физиологични и колоидни разтвори. От последните лекарства на избор са полиглюкин, реополиглюкин, желатинол. Веднага след определяне на кръвната група е показано преливане на кръвна плазма и след определяне на съвместимостта - преливане на кръв или червени кръвни клетки.

Оценка на неврологичните увреждания

Тежестта на неврологичното увреждане се оценява в съответствие с общите неврологични принципи на диагностика след относителна стабилизация на състоянието.

Диагностика и лечение на други тежки наранявания

Диагностиката на естеството на увреждането на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи е важна за по-нататъшното лечение на жертвата и трябва да се извърши възможно най-бързо след извеждането на пациента от критично състояние, а понякога и успоредно с първите спешни мерки.

В същото време трябва да се отбележи, че естеството на щетите, предимно вътрешните органи, влияе върху реда на действията. Така че, когато далакът се разкъса с интраабдоминално кървене, веднага след минимална стабилизация, пациентът се отвежда в операционната зала и по време на операцията се провежда антишокова терапия на операционната маса.

Трето: Характеристики на лечението на травматичен шок

След извършване на горните спешни мерки се провежда по-нататъшно лечение на травматичен шок. В същото време трябва да се обърне внимание на редица моменти, характерни за травматичния шок.

Антибактериалната терапия е важна при лечението на травматологичен шок. Значението му е превантивно.

Травматичният шок причинява тежка имуносупресия, така че наличието на масивни зони на увреждане е предразполагащ фактор за развитието на гнойни процеси и травматичен сепсис, което значително влошава прогнозата.

Напоследък, при първите признаци на септични усложнения, успешно се използват имуномодулиращи средства, по-специално ронколевкин.

Адекватната хирургична тактика и пълното заместване на загубата на кръв и плазма са от голямо значение за предотвратяването на инфекциозни усложнения. След извеждане на пациента от шок, те преминават към пълна диагностика и коригиране на всички идентифицирани наранявания.

Предотвратяване на травматичен шок

Важна е и профилактиката на посттравматичния шок! И това е навременното откриване на признаци на травматичен шок и навременните превантивни мерки, предприети за предотвратяване на прехода му към по-тежък стадий дори в долекарския период на оказване на помощ на жертвата.

Тоест, предотвратяването на развитието на по-сериозно състояние в този случай може да се нарече самата първа помощ, предоставена бързо и правилно.

Видео

Травматичен шок и спешни противошокови мерки

Видео канал "Аптечка". Тема "Травматичен шок".

Какво е травматичен шок? Колко опасно е? Как да спасим живота на пострадал с помощта на обикновена автомобилна аптечка - ще покаже Леонид Борисенко - заслужил лекар на Русия, военен хирург, заместник-директор на Центъра за медицина при бедствия "Защита".

Принципи на първа помощ при травматичен шок

Видеоканал „С. Оразов. Тук ще научите основните принципи на първа помощ при травматичен шок, определението на понятието, причините за шокови състояния.

Източник на публикацията:

1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
2. https://studfiles.net/preview/4023786/
3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

В медицината се разграничават редица патологии, които се развиват много бързо, понякога мигновено, застрашават живота на жертвата и изискват спешна помощ в първите минути, тъй като забавянето може да доведе до необратими последици. Травматичният (болков) шок е едно от тези състояния, от името е очевидно, че неговото развитие е предшествано от механично нараняване и нараняването е много тежко или обширно.

Причини за травматичен шок

Различни наранявания могат да доведат до това животозастрашаващо състояние: фрактура на тазовите кости, увреждане на други големи кости и кръвоносни съдове, тежки огнестрелни и прободни рани, травма на главата, корема с увреждане на вътрешните органи, обширни изгаряния, наранявания от смачкване, политравма при злополука, падане от високо и др. Хората най-често получават такива тежки травми в някакви екстремни ситуации.

Механизъм на развитие

Механизмът на развитие на тази патология е доста сложен, може да се сравни с верижна реакция, при която предишният процес започва и влошава следващия. Два фактора играят основна роля в развитието на травматичен шок - това е бърза загуба на кръв (ако има такава) и изразен синдром на болка. И понякога е трудно да се каже кой е водещият.

При получаване на тежка травма, придружена със силна болка, се изпраща сигнал до мозъка, който е свръхсилен дразнител за него. В отговор на този сигнал има мощно освобождаване на хормона на стреса - адреналин. Това води първо до спазъм на малките съдове и след това се развива тяхната атония. В резултат на това от кръвообращението се изключва много голям обем кръв, който е „заседнал“ в малки капиляри. Общият обем на кръвния поток намалява, сърцето, мозъкът, белите дробове, черният дроб и други органи изпитват циркулаторна недостатъчност.

Последващите мозъчни сигнали, "изискващи" допълнително освобождаване на хормони, които свиват кръвоносните съдове, за да се повиши кръвното налягане, водят до изчерпване на компенсаторните възможности на организма. Тъканите в условията на хипоксия (липса на кислород поради нарушено кръвоснабдяване) натрупват различни вещества, които водят до интоксикация на организма.

Ако има увреждане на кръвоносните съдове, особено големите, в механизма на нараняване, това прави ситуацията двойно по-лоша, тъй като нарушението на кръвния поток ще се развие много по-бързо. Колкото по-бързо настъпва загубата на кръв, толкова по-тежко е състоянието на човека и по-малък е шансът за благоприятен изход, тъй като при такива екстремни условия тялото няма да има време да се адаптира и да включи компенсаторни механизми.

Понякога при лека или умерена тежест на шока развитието му може да спре спонтанно. Това означава, че тялото все още е в състояние да компенсира описаните по-горе патологични процеси. Такава жертва обаче все още изисква сериозна спешна медицинска помощ.

Симптоми на травматичен шок

По време на тази патология се разграничават два етапа: еректилен и торпиден.

1. Еректилният стадий при много жертви продължава няколко минути, а понякога и по-малко. Силната болка и страх ги възбуждат силно, човекът може да крещи, стене, плаче, може да стане агресивен и да се съпротивлява на помощ. Пострадалите имат неестествена бледност на кожата, студена лепкава пот, учестено дишане и сърцебиене. Колкото по-активно и неадекватно е поведението на човек по време на еректилния стадий на травматичния шок, толкова по-трудно ще протече торпидният.
2. Торпидният стадий обикновено настъпва много бързо. Пациентите спират да крещят, да се движат активно, настъпва летаргия или загуба на съзнание. Това не означава, че те спират да изпитват болка, просто тялото вече няма сили да сигнализира. Ето защо, дори ако пациентът е в безсъзнание, всички манипулации трябва да се извършват много внимателно.

Пациентите могат да получат студени тръпки, кожата става още по-бледа, има цианоза (цианоза) на устните и лигавиците. Кръвното налягане на пострадалия се понижава, пулсът е слаб, понякога едва осезаем, като в същото време е ускорен. В бъдеще се развиват нарушения във функционирането на вътрешните органи: (намаляване на отделянето на урина или липсата му), белодробни, чернодробни и др.

Тежестта на болковия шок

В зависимост от тежестта на симптомите се разграничават 4 степени на тежест на торпиден стадий на шок. Класификацията се основава на състоянието на хемодинамиката на пациента и е необходима за определяне на тактиката на лечение и прогнозата.

I степен на шок (лека)

Състоянието на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, без инхибиране, той ясно разбира речта, адресирана до него, отговаря адекватно на въпросите. Хемодинамичните параметри са стабилни: кръвното налягане не пада под 100 mm Hg. Чл., Пулсът е добре осезаем, ритмичен, честотата не надвишава 100 удара в минута. Дишането е равномерно, леко учестено, до 22 пъти в минута. Лекият травматичен шок често придружава фрактури на големи кости без увреждане на големи кръвоносни съдове. Прогнозата в такива случаи обикновено е благоприятна, жертвата се нуждае от обездвижване на увредения крайник, анестезия (често с използване на наркотични аналгетици) и инфузионна терапия, избрана от лекаря.

II степен на шок (среден)

Пациентът има депресия на съзнанието, той може да бъде инхибиран, той не разбира веднага речта, адресирана до него. За да получите отговор, трябва да зададете един и същи въпрос няколко пъти. Има бледност на кожата и акроцианоза (цианоза на крайниците). Хемодинамиката е сериозно нарушена, кръвното налягане не се повишава над 80-90 mm Hg. Чл., пулсът е слаб, честотата му надвишава 110-120 удара. след минутка. Дишането е бързо, повърхностно. Прогнозата за жертвата е много сериозна, при липса на необходимата помощ може да се развие следващият етап на шок.

III степен на шок (тежка)

Жертвата е в ступор или безсъзнание, практически не реагира на дразнители, кожата е бледа, студена. Кръвното налягане пада под 75 mm Hg. Чл., пулсът трудно се определя само на големи артерии, честотата на ударите е повече от 130 удара в минута. Прогнозата в тази ситуация е неблагоприятна, особено когато на фона на продължаващата терапия и при липса на кървене не е възможно да се повиши кръвното налягане.

IV степен на шок (терминал)

Пациентът е в безсъзнание, налягането е под 50 mm Hg. Изкуство. или изобщо не се определя, пулсът не се усеща. Жертвите, диагностицирани с този стадий на травматичен шок, рядко оцеляват.

Първа помощ при травматичен шок

Травматичният шок е спешна медицинска помощ със специализирано оборудване и широк набор от лекарства. Но първата помощ, оказана на място от човек, който се намира наблизо, е изключително важна и може да спаси живота на жертвата. Има много случаи, когато хора, получили нефатални наранявания, са починали именно от шок.

• При установяване на ранено лице трябва незабавно да се извика линейка.
• Невъзможно е да се отстранят фрагменти, нож или други предмети от раната, понякога те "блокират" съдовете и отстраняването им може да доведе до повишено кървене и допълнителна травма на жертвата.
• Също така не трябва да се опитвате да премахнете остатъците от дрехи от човек, който е получил изгаряне.

Спрете кървенето

Първото нещо, което трябва да направите в такава ситуация, е ако има. Това може да се направи с турникет, превръзка под налягане, тампонада на отворена рана, като импровизирани средства са подходящи колан, шал, въже и др.

Турникет се прилага само при артериален кръвоизлив, когато кръвта "избликва" или изтича на пулсираща струя от раната. Необходимо е да го приложите над раната, като под нея поставите кърпа, превръзка, дрехи (не можете да прилагате турникети директно върху кожата). Трябва да се запише времето на прилагане на турникета, това е много важно за тези, които ще оказват допълнителна помощ на жертвата. Фактът, че турникетът е приложен правилно, се доказва от спирането на кървенето и изчезването на пулсацията на съдовете под мястото на приложение.

Времето на непрекъснато присъствие на турникета върху крайника не трябва да надвишава 40 минути, след това време трябва да се разхлаби за 15 минути, след което да се затегне отново.

Венозно или масивно капилярно кървене се спира с притискаща превръзка или тампонада на раната, увреденият крайник трябва да бъде повдигнат. За разлика от артериалното кървене, при венозно кървене кръвта с много тъмен цвят изтича бавно от увредения съд.

Правене на дишането възможно

Необходимо е да разкопчаете или премахнете дрехите, които могат да задържат гърдите и шията, да премахнете чужди предмети от устната кухина. Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да обърнете главата си настрани и да фиксирате езика, за да изключите възможността за навлизане на повръщане в дихателните пътища и прибиране на езика.

При липса на дишане и пулс е необходимо да се започне изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Затопляне на жертвата

Дори при топло време, с травматичен шок, човек може да започне да усеща втрисане, така че е необходимо да го затоплите с одеяло, дрехи или други налични средства. Това е особено вярно през студения сезон, тъй като хипотермията влошава състоянието на жертвата.

анестезия

Малко вероятно е много от нас да намерят в чантата ампула аналгин или друга упойка и спринцовка, за да инжектират лекарството поне мускулно. При травматичен шок, ако пострадалият е в съзнание, може да му се даде таблетка аналгин, като тя не трябва да се гълта, а да се постави под езика, докато се абсорбира напълно. Това е възможно само ако лицето е в съзнание.

Всяко нараняване е придружено от болка. Сериозните тежки наранявания винаги са придружени от травматичен (болков) шок. Независимо от причината, травматичният шок възниква в резултат на обширни увреждания, придружени от загуба на кръв. Такива симптоми изискват лечение в интензивни отделения. Ако станете свидетел на нараняване (злополука, падане и т.н.), спрете! Безразличието и правилната помощ често помагат да се спаси животът на човек. И как да окажем помощ преди пристигането на линейката трябва да знае всеки от нас.

Травматичен шок - какво е това и защо се развива?

Шок – това е реакцията на тялото в отговор на увреждане, причинено от фактори с изключителна сила. Възниква в момента на нараняване и дори след няколко часа. Проявява се с изразени нарушения на всички функции на тялото и системите, които се основават на недостатъчност на кръвообращението на тъканите и нарушение на дейността на централната нервна система. Това състояние представлява сериозна опасност за човешкия живот.

Развитието на болков шок възниква при тежки наранявания. Това може да бъде злополука, огнестрелна и ножова рана, падане от високо, производствени наранявания, причинени от човека и природни бедствия. Предпоставки за развитие на шоково състояние могат да бъдат:

• нервно и физическо претоварване;
• охлаждане;
• радиационно увреждане.

Развитието на шок възниква и в случаите, когато няма видимо масивно кървене. Това се случва, когато увреждането е в рефлексогенните зони

• в гръдната кухина;
• в черепа;
• в коремната кухина;
• в чатала.

Етапи, степени и признаци на шок

Травматичният шок условно се разделя на 2 фази.

1. еректилна (фаза на възбуждане). Възниква в момента на нараняване, има рязко възбуждане на централната нервна система. Жертвата не разбира ситуацията и дори със значителни сериозни наранявания той може спокойно да говори или да избяга някъде.
2. Торпидная(фаза на спиране). Има потискане на нервната система, сърцето, бъбреците, черния дроб. Според клиничните прояви тази фаза се разделя на 4 степени. Познаването на степените на шока е важно, за да се оцени ситуацията и да се осигури подходяща помощ.

1 градус- лесно. Пострадалият е блед, съзнанието е запазено, ясно. Понякога може да има лека летаргия. Рефлексите са намалени, има задух. Пулс - 80-100 удара в минута. Не е необходимо да чакате минута и да броите пулса. Можете да преброите броя на ударите за 15 секунди и след това да умножите по 4. Когато оказвате помощ, всяка секунда е от значение.

2 степен- Умерен шок. Жертвата е летаргична, летаргична. Пулсът се ускорява до 120-140 удара в минута.

3 степен- тежък шок. Пострадалият е в съзнание, но не възприема събитията около себе си. Кожата става земно сива. По кожата се появява студена лепкава пот. Изразена цианоза (цианоза) на устните, носа и върховете на пръстите. Пулсът е слаб, достига 140-160 удара в минута.

4 степен- преагония или агония. Състояние на кома. Пострадалият е в безсъзнание, не реагира на звукови и светлинни стимули. Пулсът не се напипва.

Оказване на спешна помощ

Независимо от степента на шока, ефектът от оказаната помощ зависи от това колко бързо е била предоставена. Трябва да се изпрати помощ

• за премахване на травматичните причини,
• за облекчаване или намаляване на болката,
• да спре кървенето
• за мерки, насочени към подобряване на дихателната и сърдечната дейност (мерки за реанимация),
• за предотвратяване на общо охлаждане.

В същото време те молят някой да се обади на спасителните служби.

Помощ, ако пациентът е в съзнание

Намаляването на болката се постига чрез позициониране на тялото, когато условията за увеличаване на болката са намалени. При фрактури на костите е необходимо надеждно обездвижване на увредените части на тялото.

Преди пристигането на линейката се дават болкоуспокояващи. При тяхно отсъствие можете да дадете малко напитка (20-30 ml) водка или алкохол.

Помощта при шок ще бъде неефективна, ако кървенето продължи. Ето защо е необходимо да спрете кървенето възможно най-скоро. За това се прилага турникет над мястото на кървене или превръзка под налягане.

• облекчаване на болката
• давайте течности за пиене
• създайте мир и тишина около жертвата,
• транспортирайте внимателно до болницата.

Важно: за да създадете атмосфера на психологическо спокойствие, е необходимо да го успокоите, да вдъхнете увереност в благоприятния изход на събитията.

Помогнете, ако пострадалият е в безсъзнание

Какво казва загубата на съзнание?

• Ако жертвата не реагира на текущи събития;
• Не реагира на звукови и болкови стимули;
• Състоянието на кома, когато при пулс на каротидната артерия загубата на съзнание продължава повече от 4 минути.

Ако всички тези признаци са налице, не губете време да се обадите на линейка и да изясните обстоятелствата на случилото се. Ако не сте сами на сцената, други ще го направят.

Алгоритъмът на действията е следният.

1. Първо проверете дали има пулс на каротидната артерия. За да направите това, поставете 4 пръста на ръката си под ъгъла на долната челюст на жертвата, в горния ръб на стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоидния) мускул. Стои добре на врата.
2. Само след като се уверите, че има пулс, не забравяйте да обърнете жертвата по корем. Това трябва да се направи, за да се избегнат допълнителни усложнения и задълбочаване на шока. Как да се обърне на корема? Поставете една права ръка зад главата на жертвата. Това не само застрахова от по-нататъшно нараняване на шийните прешлени, но и значително улеснява въртенето на тялото. Как да завъртите правилно, погледнете снимката.

1. Нанесете студ върху главата на жертвата и я оставете в това положение до пристигането на линейката. Периодично следете пулса на каротидната артерия.
2. След като пострадалият се обърне по корем, е необходимо да се почисти устната кухина от чужди течности (повърнато, слуз, слюнка). Внимателно вкарайте 2 пръста в устата. Поддържайки вашата безопасност, по-добре е да носите гумени ръкавици, в отсъствието им увийте пръстите си с носна кърпа или превръзка.
3. Бъдете внимателни, ако зъбите на жертвата са здраво стиснати. Не се опитвайте да ги принудите да отворят. Това може да завърши зле за жертвата и за спасителя. Счупените зъби могат да задушат един, а отхапаните пръсти на друг могат да доведат до инвалидност. В положение по корем зъбите не са плътно затворени и остават проходими за въздух и течности. Ако жертвата е по гръб, възможен рефлекс на повръщане ще предизвика аспирация на повърнатото.
4. След това натиснете корена на езика и предизвикайте повръщане. Доказателство, че човек е жив, ще бъде характерен звук и запушване. След повръщане дихателните пътища ще се прочистят и то ще може да диша свободно.
5. За да освободите дихателните пътища, не трябва да обръщате главата си настрани, ако човекът лежи по гръб, поради две причини. Първо, възможни са пролапс на езика и асфиксия. Второ, ако шийният отдел на гръбначния стълб е увреден, неправилното движение ще доведе до изместване на шийните прешлени, парализа на крайниците и смърт.
6. Ако има видима деформация и неестествено положение на крайниците, може да се подозира фрактура на костите. В този случай не можете да прехвърлите жертвата дори на няколко метра. Това допълнително ще увеличи изместването на фрагменти, увреждане на меките тъкани, повишено кървене и задълбочаване на шока.

След като е обърнат по корем и предизвиква рефлекс за повръщане, жертвата се оставя по корем. Но крайниците трябва да бъдат поставени покрай тялото, а главата му трябва да бъде обърната във вашата посока. Така че ще бъде по-удобно да наблюдавате пулса на каротидната артерия и дишането.

зтова е недопустимо при оказване на помощ

Какво е неприемливо да се прави, ако жертвата е в безсъзнание?

• Опитайте се да освободите устната кухина от чужди течности в положение на човек по гръб;
• Обърнете само главата му, оставяйки го да лежи по гръб;
• Оставете жертвата да лежи по гръб в безсъзнание, поставете възглавница, чанта или сгънати дрехи под главата му;
• Носете или влачете от сцената, освен ако не е абсолютно необходимо. Това трябва да се прави само в случай на заплаха за живота му (заплаха от експлозия, пожар и др.). Ако такава заплаха съществува, тогава е необходимо само внимателно транспортиране. Носилката може да замени фрагменти от билбордове, брезенти, плътни тъкани, дъждобрани, палта. Преди прехвърляне първо осигурете обездвижване на наранените крайници с всички налични средства, както е на тази снимка.

• Транспортирайте пострадалия сами до болницата.

Ситуации, при които кървенето се счита за животозастрашаващо:

• Ако кръвта се отделя от раната в пулсираща струя, тогава големите артерии са повредени;
• диаметърът на локвата кръв е повече от 1 метър.

Как да приемем, че жертвата има счупени кости, ако е в безсъзнание?

• Неестествено положение на петата или ръката;
• Ако има деформация и подуване на крайника;
• В раната се виждат костни фрагменти, което се случва при открита фрактура.

Уважаеми читатели, животът е най-ценното нещо, което човек притежава. Тежките наранявания не винаги са по наша вина. Познавайки правилата за грижа за травматичен шок, можете да спасите нечий живот. Решителността и увереността във вашите действия е ключът към спасяването на нечий живот. Бъдете здрави!

травматичен шок- тежко, животозастрашаващо патологично състояние, което възниква при тежки наранявания, като фрактури на тазовите кости, тежки огнестрелни рани, черепно-мозъчна травма, коремна травма с увреждане на вътрешните органи, операции, голяма загуба на кръв.

Основните фактори, причиняващи този тип шок- силно болково дразнене и загуба на големи обеми кръв.

Причини и механизми на развитие на травматичен шок.

Причината за развитието на травматичен шок е бързата загуба на голям обем кръв или плазма. Освен това тази загуба не трябва да бъде под формата на явно (външно) или латентно (вътрешно) кървене - масивна ексудация на плазма през изгорялата повърхност на кожата по време на изгаряния също може да причини шоково състояние,

Важно за развитието на травматичен шок е не толкова абсолютната стойност на кръвозагубата, колкото скоростта на кръвозагубата. При бърза загуба на кръв тялото има по-малко време да се приспособи и адаптира и е по-вероятно да се развие шок. Следователно шокът е по-вероятен, когато големи артерии, като бедрената, са наранени.

Силната болка, както и нервно-психичният стрес, свързан с травма, несъмнено играят роля в развитието на шока (въпреки че не са основната му причина) и влошават тежестта на шока.

Резултатът от тежък шок без лечение обикновено е смърт.

Симптоми на шок.

Травматичният шок обикновено преминава през две фази в своето развитие., т. нар. "еректилна" шокова фаза и "торпидна" фаза. При пациенти с ниски компенсаторни възможности на тялото, еректилната фаза на шока може да липсва или да е много кратка (измерена в минути) и шокът започва да се развива веднага от торпидната фаза

Еректилна фаза на шок

Жертвата в началния етап често изпитва силна болка и я сигнализира с наличните средства: писъци, стенания, думи, изражения на лицето, жестове.

В първата, еректилна, фаза на шока пациентът е възбуден, уплашен, тревожен. Често агресивен. Устоява на преглед, опити за лечение. Може да се втурва, да крещи от болка, да стене, да плаче, да се оплаква от болка, да иска или да иска аналгетици, лекарства.

В тази фаза компенсаторните възможности на организма все още не са изчерпани и кръвното налягане често се повишавав сравнение с нормата (като реакция на болка и стрес). По същото време спазъм на кожни съдове - бледност,нарастване с продължаване на кървенето и/или прогресия на шока. Наблюдаваното кардиопалмус(тахикардия), учестено дишане (тахипнея), страх от смъртта, студена лепкава пот(тази пот обикновено е без мирис) тремор(треперене) или малки мускулни потрепвания. Зениците са разширени (реакция на болка), очите блестят. Погледът е неспокоен, не се спира пред нищо. Телесната температура може да бъде леко повишена(37-38 C) дори при липса на признаци на инфекция на раната - просто в резултат на стрес, освобождаване на катехоламини и повишен основен метаболизъм. Пулсът поддържа задоволително пълнене, ритъм.

Фаза на торпиден шок

В тази фаза пациентът в повечето случаи спира да крещи, да стене, да плаче, да се блъска от болка, не иска нищо, не изисква. Той е летаргичен, летаргичен, летаргичен, сънлив, депресиран, може да лежи в пълна прострация или да загуби съзнание. Понякога жертвата може само да издаде слаб стон. Това поведение се дължи на състоянието на шок. В този случай болката не намалява. Кръвното налягане намалява, понякога до критично ниски стойности или изобщо не се открива при измерване на периферните съдове. Тежка тахикардия. Болковата чувствителност отсъства или рязко намалява. Той не реагира на никакви манипулации в областта на раната. Или не отговаря на въпроси, или отговаря едва чуто. Могат да се появят гърчове. Често се наблюдава неволно отделяне на урина и изпражнения.

Очите на пациент с торпиден шок потъмняват, губят блясъка си, изглеждат хлътнали, под очите се появяват сенки. Зениците са разширени. Погледът е фиксиран и насочен в далечината.Телесната температура може да бъде нормална, повишена (прикрепване на инфекция на раната) или леко понижена до 35,0-36,0 ° C ("енергийно изчерпване" на тъканите), втрисане дори през топлия сезон. Привлича вниманието остра бледност на пациентите, цианоза (цианоза) на устнитеи други лигавици.

Отбелязват се явления на интоксикация: устните са сухи, изсъхнали, езикът е силно обложен, пациентът е измъчван от постоянна силна жажда, гадене. Може да се появи повръщане, което е лош прогностичен признак. Има развитие шоков бъбречен синдром- въпреки жаждата и обилното пиене за това, пациентът има малко урина и тя е силно концентрирана, тъмна. При тежък шок пациентът може изобщо да няма урина. Синдром "шоков бял дроб"- въпреки учестеното дишане и интензивната работа на белите дробове, снабдяването на тъканите с кислород остава неефективно поради вазоспазъм и ниски нива на хемоглобин в кръвта.

Кожата на пациент с торпиден шок е студена, суха (няма вече студена пот - няма какво да се поти поради голямата загуба на течност по време на кървене), тургорът на тъканите (еластичността) е намален. Изостряне на чертите на лицето, изглаждане на назолабиалните гънки. Подкожните вени се свиха. Пулсът е слаб, слабо напълнен, може да е нишковиден или изобщо да не се открива. Колкото по-бърз и по-слаб е пулсът, толкова по-тежък е шокът.

Първа помощ (първа помощ) при шок

Трябва да се опитате да спрете кървенето възможно най-добре и възможно най-пълно:натиснете кървящ голям съд с пръст над мястото на нараняване, нанесете притискаща превръзка (при венозно или капилярно кървене) или турникет (при артериално кървене), запушете отворената рана с тампони с 3% водороден прекис (с хемостатичен ефект) . Ако има хемостатична гъба или друго средство за бързо спиране на кървенето, подходящо за използване от неспециалист, те трябва да се използват.

Не трябва, като неспециалист, да се опитвате да извадите нож, фрагмент и т.н. - манипулации от този вид могат да причинят силно кървене, болка и да влошат шока. Не връщайте вътрешните органи, които са изпаднали (чревни бримки, оментум и др.) на място. Препоръчително е да нанесете чиста антисептична кърпа върху падналите части и да я навлажнявате постоянно, за да не изсъхне вътрешността. Не се страхувайте, за пациента такива манипулации са безболезнени.

При студено време пациентът с шок трябва да бъде топло покрит.(без да покривате лицето), но не прегрявайте (оптималната температура е +25 ° C) и доставете в топла стая или отопляем салон на автомобил възможно най-скоро(пациентите в шок са много чувствителни към хипотермия). Много е важно пациентът да се пие обилно (често, но на малки порции - глътки, за да не се повръща или да се увеличи гаденето). По-добре е да пиете от лъжица (тъй като самият жертва едва ли ще може да пие сам). Освен това е необходимо да се пие повече, отколкото самият пациент иска или иска (колкото може физически да пие). Необходимо е да започнете да пиете дори преди развитието на жажда и признаци на интоксикация като сухи устни и космат език. В същото време е по-добре да не пиете обикновена вода, а специален водно-солев разтвор, съдържащ всички соли, необходими на тялото (вида, който се споява за диария - тип Regidron или разтвор на Рингер). Можете да пиете сладък силен чай или кафе, сок, компот, минерална вода или просто обикновена вода, подсолена до концентрация на физиологичен разтвор.

Помня! В никакъв случай не хранете и не пийте пострадалия с увреждане на коремната кухина! Ако пациентът има рана или нараняване на корема, тогава му е позволено само да намокри устните си с влажен памучен тампон. Също така не се препоръчва да се дава храна и напитки на жертвата с наранявания на главата и / или шията, тъй като функциите за преглъщане могат да бъдат нарушени. Никога не давайте нищо през устата на жертва в безсъзнание или в полусъзнание!

Счупванията, изкълчванията трябва да бъдат внимателно имобилизирани върху гумите(всякакви подходящи дъски), за да се намали болката и да се предотврати навлизането на малки парченца тъкан (костен мозък, мастна тъкан) в кръвообращението, което може да провокира развитието на DIC при шок.

Шокиран пациент трябва да бъде транспортиран до най-близката болница възможно най-скоро, но внимавайте и се опитайте да не разклащате колата на пътя, за да не увеличите болката, да не предизвикате повторно кървене и да влошите шока.Не пренасяйте жертвата, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като всяко транспортиране причинява допълнително страдание на пациента.

Ако е възможно, обезболяването трябва да се направи от неспециалист - нанесете студ върху раната(пакет с лед или студена вода) дайте 1-2 таблетки от наличните ненаркотични аналгетици като аналгин, аспирин(намалява кръвосъсирването)или, по-добре, инжекция с ненаркотичен аналгетик.

Ако е възможно, трябва да е възможно да се предостави на неспециалист премахването на нервно-психичния стрес (което също изостря шока): даване на 1-2 таблетки от всеки наличен транквилизатор или 40-50 капки Corvalol, Valocordin или малко количество от силен алкохол. Но алкохолът може да се използва само в крайни случаи и то при условие, че човек го понася нормално! Тъй като може да влоши състоянието на пациента.

Опитайте се да успокоите жертвата. Емоционалното състояние на пациентите е от не малко значение в борбата с шока. Не се обиждайте от пациент, който се държи агресивно към другите. Не забравяйте, че в състояние на шок човек не осъзнава действията си, така че правилното и най-важното приятелско общуване с жертвата е от голямо значение!

При значителни наранявания - множество фрактури, обширни изгаряния, сътресение, рани - често се развива такова тежко състояние на тялото като травматичен шок, първата помощ при която ще бъде толкова ефективна, колкото и своевременно предоставена.

Поради относително голяма загуба на кръв, намаляване на тонуса на съдовите стени и изразен синдром на болка, травматичният шок е придружен от рязко намаляване на кръвния поток във вените, артериите и капилярите. В допълнение към тежките хемодинамични нарушения, това състояние се изразява в сериозни респираторни и метаболитни нарушения.

Основните фази и симптоми на травматичен шок

Има две фази на травматичния шок.

1. Еректилната фаза настъпва в момента на нараняване и е придружена от рязко възбуждане, отбелязано в нервната система. Жертвата изпитва силна болка и я сигнализира с писъци или стенания.

2. Торпидната фаза е придружена от инхибиране в резултат на инхибиране на активността на нервната система, включително черния дроб, бъбреците, белите дробове и сърцето. Пациентът не се оплаква от болка, което заблуждава спасителите, тази реакция се дължи на състояние на шок, а не на отслабване на болката. Втората фаза е допълнително разделена на 4 степени:

I степен на шок (лека): има яснота на съзнанието с лека летаргия, намалени рефлекси, задух, бледност на кожата, повишена сърдечна честота до 100 удара в минута.

II степен (средна): тежка летаргия и летаргия, пулс до 140.

III степен (тежка): докато е в съзнание, жертвата губи възприемането на света около себе си, цветът на кожата става земносив, отбелязва се цианоза на устните, носа, пръстите, възможно е лепкава пот, пулсът достига 160 удара в минута .

IV степен (предагония или агония): няма съзнание, пулсът не се определя.

Първа помощ при травматичен шок

Като основна мярка за първа помощ, травматичният шок включва възможно най-бързото отстраняване на причините, които са го провокирали, и прилагането на мерки, които ще подобрят дихателната функция и сърдечната дейност, ще спрат кървенето и ще намалят болката.

· Необходимо е да се почистят горните дихателни пътища от замърсители (например повръщане) с носна кърпа или друга чиста кърпа, да се елиминира прибирането на езика и да се осигури проходимост на дихателните пътища. За да направите това, е необходимо да поставите жертвата върху равна твърда повърхност и да я обездвижите възможно най-много. Имайте предвид, че ако подозирате фрактура на гръбначния стълб в цервикалната област, всякакви действия за преместване на пациента са свързани с огромен риск за живота.

Определете наличието на пулс (по основните артерии на ръката, шията, храма) и спонтанно дишане. При тяхна липса незабавно започнете изкуствено дишане в комбинация с компресия на гръдния кош. Съотношението дишане към натиск върху гръдния кош е 2:30, т.е. за 2 вдишвания 30 клика. Провеждайте до възстановяване на сърдечната дейност и дихателната функция; преди пристигането на линейката или поне 30 минути.

· Спрете кървенето. Можете да използвате импровизиран турникет (като колан) или да приложите цифрово притискане на артерия във вена.

Затворете отворените рани със стерилна превръзка. Дайте упойка.

Ако помощта не пристигне скоро, обездвижете фрактурите на крайниците с помощта на импровизирани средства (пръчки, дъски, чадъри).

Необходимо е да се осигури транспортирането на жертвата до болницата, за предпочитане в линейка.

Какво не може да се направи с травматичен шок?

· Не оставяйте жертвата сама.

· Не го местете и не го носете без нужда. Това може сериозно да влоши състоянието. Следователно всички действия трябва да бъдат изключително внимателни.

Не разтягайте наранените крайници и не се опитвайте да ги възстановите сами.

Не забравяйте, че травматичният шок представлява сериозна заплаха за човешкия живот. При тези условия не трябва да има място за паника, страх или объркване; действайте разумно, възможно най-бързо и ефективно.

Полина Липницкая