Съвременни местни анестетици. Какво представляват анестетиците

Проблемът с болката в стоматологията винаги е важен и актуален. Повечето пациенти отлагат посещението при зъболекар, страхувайки се от болката от предстоящите манипулации. Въпреки това, днес има съвременни лекарства и методи за облекчаване на болката, които ви позволяват напълно да премахнете възможната болка.

Какви са видовете анестезия?

Има два основни вида анестезия: обща и локална. Обща анестезия(или анестезия) рядко се използва в стоматологията. При този вид анестезия пациентът "заспива" за времетраенето на процедурата, т.е. е в безсъзнание и не усеща нищо. Анестезията може да се използва при обширни операции в устната кухина или в детската стоматология. Въпреки това, поради присъствието Голям бройпротивопоказания и възможни усложнения след анестезия, предпочитание винаги се дава на локална анестезия.

Местенупойката е познатото на всички ни „убождане във венеца“ или „замразяване“. В този случай има временно изключване на чувствителността към болка само в определена област на устната кухина. Тактилната чувствителност по време на локална анестезия обикновено се запазва, пациентът може да почувства допир или натиск върху зъба и венците, вибрации и др. Но болката напълно липсва.

За анестезиране на зъб горна челюстдостатъчно е да направите няколко инжекции във венеца до зъба (т.нар. " инфилтрация» анестезия). За да се анестезира долния зъб, понякога е необходимо да се инжектира анестетик близо до него мандибуларен нерв(Това " проводим» анестезия). По време на проводна анестезия половината от долната челюст и езикът „изтръпват“. Освен това има т.нар приложение» анестезия, при която се анестезира само лигавицата на определен участък (чрез нанасяне на специален спрей или гел с анестетик). Тази анестезия се използва най-често преди инфилтрация, така че инжектирането на иглата да е безболезнено.

Какви лекарства се използват в момента за локална анестезия?

В модерните стоматологични клиникиах (включително в нашата клиника Le Dent) се използват последно поколение споделени упойки. Наричат ​​се carpool, защото лекарството не е в ампули, а в специални патрони за еднократна употреба (carpules), които се поставят в метална спринцовка за carpool. Най-тънката игла за еднократна употреба се завинтва върху спринцовката.

Благодарение на всичко това споделено пътуванеанестетиците имат редица Ползи:

• Абсолютна стерилност на лекарството и гаранция срещу проникване чужда материяв упойка, защото не е необходимо лекарят да отваря ампулата и да изтегля лекарството от ампулата в спринцовка, т.е. няма контакт на упойката с въздуха;
• Точна дозировка на всички компоненти на упойката. Като правило карпулът съдържа не само самия анестетик, но и допълнителни вещества: вазоконстриктор (адреналин или норепинефрин), както и лекарства, които предпазват упойката от разрушаване.
• Минимален дискомфорт от инжектирането поради факта, че иглата за споделено пътуване е много по-тънка от иглата на конвенционалната спринцовка за еднократна употреба.

Използваните по-рано лидокаин и новокаин вече са останали в миналото поради голям брой недостатъци (ниска ефективност, чести алергични реакции и др.). Сега те се използват изключително рядко (главно в обществени клиники). В съвременните стоматологични клиники за локална анестезия се използват препарати на базата на артикаин и мепивакаин.

Артикаин е най модерната и ефективна упойка за локална анестезия. Различни производители произвеждат анестетици за споделено пътуване с артикаин под различни имена (" Ултракаин“, „Убистезин”, „Септанест” и др.). Съставът на карпулата, заедно с артикаин, обикновено включва вазоконстриктор (адреналин). Това е необходимо, за да се удължи действието на анестезията и да се намали абсорбцията на анестетика в общия кръвен поток. Нашата клиника използва оригиналния немски препарат с артикаин "Ultracain" с различни дози адреналин (избира се най-подходящата доза за всеки пациент).

мепивакаин
Това е различен вид упойка. Вазоконстрикторът обикновено не се включва в карпулата с мепивакаин, т.к. самият мепивакаин има способността да свива кръвоносните съдове. Въпреки това, ефективността на това лекарство е малко по-ниска от тази на артикаин. Но това лекарство може да се използва за анестезия при деца, хора с хипертония и други пациенти, които са противопоказани при въвеждането на адреналин. В тези случаи нашата клиника използва лекарство, базирано на френското производство на мепивакаин, наречено " Scandonest».

Въпреки всички предимства на съвременните анестетици, винаги съществува риск от алергични реакции към всяко лекарство. Ето защо винаги трябва да предупреждавате Вашия лекар за наличието на склонност към алергии и за алергични прояви в миналото. Ако искате напълно да се предпазите от възможна алергична реакция към анестезия, можете предварително да вземете кръвен тест за свръхчувствителност към лекарствата, използвани в клиниката.

Не се страхувайте и отлагайте посещението в клиниката, защото днес можете да излекувате или дори да инсталирате имплант, без да изпитвате болка!

Местни анестетициса блокери на натриевите канали в чувствителните нервни окончания и проводници. От химическа гледна точка тези лекарства са соли на слаби основи, чието свойство е добрата разтворимост във вода. Когато се инжектира в тъканите, настъпва хидролиза на локалния анестетик с освобождаване на основния анестетик, който поради липотропия прониква в мембраната на нервните влакна и се свързва с крайните групи фосфолипиди на клапите на натриевия канал, нарушавайки способността за генериране на потенциал за действие.

Степента на проникване зависи от йонизацията, дозата, концентрацията, мястото и скоростта на приложение на лекарството, наличието на вазоконстриктор, който обикновено се използва като адреналин. Последният забавя притока на анестетик в кръвта, намалява системната токсичност и удължава ефекта. Освобождаването на анестетична основа става по-лесно при слабо алкални стойности на рН на средата, следователно, при условия на тъканна ацидоза по време на възпаление, проникването на анестетика през мембраната на нервните влакна се забавя и неговият клиничен ефект намалява.

Локалните анестетици се разделят на 2 групи според химичната си структура: естери и амиди. Групата на естерите включва новокаин, анестезин, дикаин и бензофурокаин. Амидите включват: лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, етидокаин, артикаин. Според продължителността на действие се разграничават локални анестетици:аз) кратко действие(30 минути или по-малко) - новокаин, мепивакаин; 2) средно действие (1-1,5 часа) - лидокаин, тримекаин, прилокаин, артикаин; 3) с продължително действие (повече от 2 часа) - бупивакаин, етидокаин. При избора на лекарство се вземат предвид продължителността на предстоящата интервенция, възможността за използване на вазоконстриктор и алергичната история на пациента. В стоматологията, наред с повърхностна (апликационна), инфилтрационна и проводна анестезия, се използват методи за интралигаментарно, интрапулпално и интраосално приложение на локални анестетици. Разработени са и методи за продължителна проводна блокада на 2-ри и 3-ти клон. тригеминален нерв.

При апликационна анестезия на лигавицата и повърхността на раната се използват лекарства, които проникват добре в тъканите и създават ефективна концентрация в мембраната на нервните влакна и чувствителните окончания. За такава анестезия се използват дикаин, пиромекаин, анестезин, лидокаин.

За инфилтрационна и проводна анестезия се използват новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, етидокаин, артикаин.

За продължителна проводна блокада на 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв се използват лидокаин и артикаин, за интралигаментарна анестезия - артикаин, лидокаин, мепивакаин в обем от 0,2-0,3 ml.

Новокаин(0,5-2% разтвор) се използва чрез електрофореза (от положителния полюс) за тригеминална невралгия, парестезия, пародонтоза. Dikain се предписва за хиперестезия на твърдите тъкани на зъба под формата на 2-3% разтвор, анестезин за лечение на десквамативен глосит (под формата на суспензия с хексаметилентетрамин).

анестезин(анестезин). Синоними: Aethylis aminobenzoas, бензокаин (бензокаин).

фармакологичен ефект : предизвиква повърхностна анестезия на кожата и лигавиците.

Показания: използва се при стоматит, алвеолит, гингивит, глосит и за апликационна анестезия.

Начин на приложение: в стоматологията се използват локално под формата на 5-10% маз или прах, 5-20% маслени разтвори, както и таблетки от 0,005-0,01 g (за смучене). Максималната доза за локално приложение- 5 g (25 ml 20% маслен разтвор). Включен в състава (3%) на мехлема против изгаряне "Фастин".

Страничен ефект : когато се прилага върху голяма повърхност поради абсорбция може да причини метхемоглобинемия.

: проявява се в отслабване на действието на сулфонамидите. Засилване на действието се наблюдава след предварително приложение приспивателнии транквиланти.

Противопоказания: да не се използва при индивидуална свръхчувствителност, лечение със сулфатни лекарства.

Форма за освобождаване: прах, таблетки (0,3 g).

Условия за съхранение: на сухо и хладно място. Списък Б.

Rp: Анестезин 3.0
Дикаини 0,5
Ментол 0,05
Етерис за наркотици 6.0
Spiritus aethylici 95% 3.3
Chloroformii 1.0
М.Д.С. За повърхностна анестезия на лигавицата.
Rp: ментол 1,25
Анестезия 0,5
Новокаин 0,5
Мезокаини 0,5
Винен спирт 70% 50,0
М.Д.С. Течност по Л. А. Халафов за апликационна анестезия на твърди тъкани на зъба.
Rp: Анестезин 1.0
01. Persicorum 20.0
Rp: Анестезин 2.0
Глицерин 20.0
М.Д.С. За анестезиране на лигавицата.

Бензофурокай(Benzofu rocaipum).

фармакологичен ефект: е локален анестетик с компонент на централното аналгетично действие.

Показания: използва се в стоматологията за инфилтрационна анестезия, при пулпити, периодонтити, за отваряне на абсцеси, следоперативна анестезия. Може да се използва и за облекчаване на спастична болка при бъбречни и чернодробни колики, травматична болка.

Начин на приложение: за инфилтрационна анестезия и др Показания m, инжектиран с 25 ml 1% разтвор, е възможно да се добави 0,1% адреналин хидрохлорид към този разтвор. За облекчаване на болката се предписва интрамускулно и интравенозно на капки от 0,1-0,3 g (10-30 ml 1% разтвор) 1-3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 100 ml 1% разтвор (1 g от лекарството). При интравенозно капково приложение разтворът на лекарството се разрежда изотоничен разтворнатриев хлорид или 5% инжекционен разтвор на глюкоза. Скоростта на интравенозно вливане е 10-30 капки в минута.

Страничен ефект: При бързо интравенозно приложение се появяват замайване, слабост, гадене и повръщане.

Противопоказания: патология на черния дроб и бъбреците, нарушения мозъчно кръвообращение, атриовентрикуларен блок.

Взаимодействие с други лекарства: разтворите на бензофурокаин не се комбинират с лекарства, които имат алкална реакция.

Форма за освобождаване: 1% разтвор в ампули от 2, 5 и 10 ml.

Условия за съхранение: на защитено от светлина място. Списък Б.

Бупивакаин хидрохлорид(Бупивакаин хидрохлорид). Синоними: Anecain, Marcain, Duracain, Narcain.

фармакологичен ефект: локален анестетик от групата на аминоамидите, е бутилов аналог на мепивакаин. Дългодействащ анестетик (до 5,5 часа при проводна и 12 часа при инфилтрационна анестезия). Действа по-бавно от разтворите на лидокаин, мепивакаин и цитанест. 6-16 пъти по-активен и 7-8 пъти по-токсичен от новокаина. Прави силно съдоразширяващо действиеи следователно се използва в комбинация с адреналин. В стоматологията се използва под формата на 0,5% разтвор. Анестезиращият ефект настъпва бързо (в рамките на 5-10 минути). Механизмът на действие се дължи на стабилизирането на невронните мембрани и предотвратяването на възникването и провеждането на нервен импулс. Аналгетичният ефект продължава дори след спиране на анестезията, което намалява необходимостта от постоперативна аналгезия. Метаболизира се в черния дроб, не се разцепва от плазмените естерази.

Показания: използва се за следоперативна аналгезия, задържане терапевтични блокади, анестезия по време на операция, когато не е необходима мускулна релаксация, както и за инфилтрационна и проводна анестезия.

Начин на приложение: за инфилтрационна анестезия се използват 0,125-0,25% разтвори. Ако не се използва епинефрин, максималната обща доза бупивакаин може да бъде до 2,5 mg/kg телесно тегло. Когато към разтвора се добави адреналин (в съотношение 1:200 OOO), общата доза бупивакаин може да се увеличи с 1/3.

За проводна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори в същата обща доза, както при инфилтрационна анестезия. При анестезия на смесени нерви ефектът се развива след 15-20 минути и продължава 6-7 часа.

За епидурална анестезия се използва 0,75% разтвор в същата обща доза от лекарството.

Страничен ефект: обикновено лекарството се понася добре, но при масивно предозиране се появява депресия на ЦНС, загуба на съзнание, спиране на дишането. Може да има понижаване на кръвното налягане, тремор, потискане на сърдечната дейност до спиране. При добавяне на адреналин към разтвори трябва да се вземат предвид неговите възможни странични ефекти (тахикардия, повишено кръвно налягане, аритмии).

Взаимодействие с други лекарства: не повлиява антимикробния ефект на сулфонамидите (за разлика от новокаина). При едновременно приложениес барбитурати е възможно намаляване на концентрацията на бупивакаин в кръвта.

Форма за освобождаване: 0,25; 0,5 и 0,75% разтвори в ампули, флакони от 20, 50 и 100 ml.

Анекаин е инжекционен разтвор във флакони от 20 ml, в опаковка от 5 броя (1 ml съдържа 5 mg бупивакаин хлорид).

Условия за съхранение: списък Б.

Декаин(дикаин). Синоними: Тетракаин (Tetracainum), Рексокаин (Rexocaine).

фармакологичен ефект: е локален анестетик, превъзхождащ по активност новокаина, но по-токсичен. Добре се абсорбира през лигавицата.

Показания: използва се при стоматит, алвеолит, гингивит, глосит, за локална анестезия на твърдите тъкани на зъба, като част от пасти за девитализация на пулпата, с повишен рефлекс на повръщане преди вземане на отпечатъци или извършване на интраорални рентгенографии за анестезия на мястото на инжектиране.

Начин на приложение: прилага се върху лигавицата под формата на 0,25; 0,5; 1 и 2% разтвори или втрити в твърди тъканизъб.

Страничен ефект: Лекарството е токсично, с интоксикация, възбуда, безпокойство, конвулсии, респираторни нарушения, сърдечно-съдова недостатъчност, хипотония, гадене, повръщане. Локално, цитотоксичен ефект може да се прояви в епителния слой и по-дълбоките слоеве.

Взаимодействие с други лекарства: отслабва ефекта на сулфатните лекарства. Засилване на действието се наблюдава след предварителна употреба на хипнотици и транквиланти.

Противопоказания: не използвайте за индивидуална непоносимост, назначаване, сулфонамиди.

Форма за освобождаване: прах, разтвори различна концентрация (0,25; 0,5; 1; 2%).

Включен в комбинирани лекарства;

- Anesthopulpe фиброзна паста, състояща се от няколко компонента (тетракаин хидрохлорид - 15 g, тимол - 20 g, гваякол - 10 g, пълнител до 100 g - на базата на 100 g), изпечена в буркани от 4, 5 g. анестетичен и антисептичен ефект и се използва главно като аналгетик при препариране на кариозна кухина без предварителна обработка и като допълнително средство за защитаслед механична обработка на кариозната кухина при лечение на пулпит (в кухината, измита с разтвор на водороден прекис след отстраняване на дентина, се поставя топката от "Anestopulp" и се затваря с временна пломба);

- Perylene ultra (Perylene ultra) - средство за повърхностна анестезия (състав на базата на 100 g; тетракаин хидрохлорид - 3,5 g, етил парааминобензоат - 8 g, масло от мента- 3 g, пълнител до 100 g), във флакони от 45 ml.

Предназначен е за елиминиране на чувствителността и антисептично третиране на лигавицата преди инжекции, повърхностна анестезия за отстраняване на млечни зъби и зъбни отлагания, поставяне на фиксирани конструкции на протези (коронки, мостове и др.), Потискане на рефлекса при повръщане при вземане на отпечатъци, отваряне на абсцеси под лигавицата, допълнителна анестезия за екстирпация на пулпа.

Начин на приложение: намажете предварително подсушената лигавица с тампон, навит на топка, напоен с ултра перилен:

- Перил спрей (Peryl-spray) - бутилка в аерозолна опаковка с капацитет 60 g (3,5% тетракаин хидрохлорид).

Условия за съхранение: в добре затворен съд. Списък А.

Rp: Dicaini 0,2
Phenoli puri 3.0
Chloroformii 2.0
М.Д.С. Течност № E.E. Платонов
Rp: Dicaini 0,2
Винен спирт 96% 2,0
М.Д.С. Течност № 2 по Е. Е. Платонов.

Начин на приложение: Течности No1 и No2 се смесват и с памучен тампон се втриват в чувствителните повърхности на зъбите. Лидокаин (лидокаин). Синоними: Ксилокаин (Xylocaine), Ксикаин (Xycaine), Лидокаин хидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum), Лигнокаин хидрохлорид (Lignocain HC1), Лидокатон (Lidocaton).

фармакологичен ефект: е локален анестетик от амидната група, амидно производно на ксилидин. Анестезиращият ефект е 4 пъти по-голям от този на новокаина, токсичността е 2 пъти по-висока. Бързо се абсорбира, бавно се разлага, действа по-дълго от новокаина, обикновено 1-1,5 ч. Използва се за всички видове локална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводима. Стабилизира клетъчните мембрани, блокира натриевите канали. Добавянето на адреналин удължава ефекта на лекарството с 50%. Лидокаинът се метаболизира главно в черния дроб и се екскретира през бъбреците.

Показания: използва се за апликационна, инфилтрационна или проводна анестезия преди екстракция на зъб, инцизии и други стоматологични операции, преди препариране на твърди тъкани и девитализиране на зъбната пулпа, преди лечение на стоматит и пародонтално заболяване, вземане на отпечатъци и получаване на интраорални изображения с повишено запушване рефлекс (в последен случайможе да се използва при използване на еластични отпечатъчни материали; при вземане на гипсови отпечатъци не го използвайте, за да избегнете аспирация на парчета гипс). Прилагайте с непоносимост към новокаин. 10% разтвор се използва интрамускулно като антиаритмично средство.

Начин на приложение: за анестезия се използват интрамускулно, подкожно, субмукозно под формата на 0,25-0,5-1-2% разтвори, 2,5-5% мехлеми, 10% аерозоли. Въвеждането на лекарството трябва да се извършва бавно с предварителна или постоянна аспирация, за да се избегне случайно интраваскуларно инжектиране. В повечето случаи, за да се постигне оптимален аналгетичен ефект, се препоръчва да се прилагат 20-100 mg на физически здрави възрастни, 20-40 mg от лекарството на деца на възраст под 10 години. След прилагане на лидокаин под формата на аерозол върху устната лигавица се прилага локална анестезия за 15-20 минути. При повишена чувствителност на дентина, преди прилагане и фиксиране на фиксирани протези, е по-добре да използвате загрят 10% разтвор, а не аерозол, тъй като аерозолът съдържа етерично масломента дразни пулпата и намалява адхезията на цимента към повърхността на раната на дентина.

Страничен ефект: Безопасността и ефикасността на локалната анестезия с лидокаин хидрохлорид зависи от правилната доза и техника на приложение, взетите предпазни мерки и готовността за оказване на спешна помощ. Лидокаинът може да причини остри токсични ефекти чрез случайно интраваскуларно приложение, бърза абсорбция или предозиране.

Реакцията от страна на централната нервна система може да се прояви чрез възбуда или депресия, звънене в ушите, еуфория, сънливост, докато може да се появи бледност, гадене, повръщане, понижаване на кръвното налягане, мускулни тремори. Подобни явления могат да бъдат по-изразени (до колапс) с бързото навлизане на концентрирани разтвори на лидокаин в кръвния поток. В тази връзка по време на прилагането на лекарството трябва постоянно да се провежда аспирационен тест и възможните движения на пациента след анестезия трябва да бъдат ограничени до минимум.

На пациентите трябва да се обясни как да избегнат случайни наранявания на устните, езика, букалната лигавица, тъканите на мекото небце след началото на анестезията. Храненето трябва да се отложи, докато чувствителността се възстанови.

Възможни са алергични реакции, но те се появяват по-рядко, отколкото при употребата на новокаин, въпреки че лидокаинът в високи концентрациипо-токсичен.

Взаимодействие с други лекарства: Лидокаинът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, получаващи антиаритмични лекарства, като токаинид, тъй като е възможно усилване токсичен ефект. Препоръчва се да се избягва употребата на разтвори, съдържащи адреналин, при пациенти, приемащи инхибитори на моноаминооксидазата или трициклични антидепресанти, тъй като може да се развие продължителна артериална хипертония. Когато използвате лекарството с адреналин по време или след инхалационна анестезияхалотанът може да развие различни сърдечни аритмии.

Противопоказания: не се препоръчва при тежка миастения гравис, сърдечно-съдова недостатъчност, тежки нарушениячернодробна и бъбречна функция, атриовентрикуларна блокада 11-III степен, както и свръхчувствителност към този анестетик. Да се ​​прилага с повишено внимание при пациенти с нелекувана артериална хипертония.

Форма за освобождаване: домашният лидокаин се произвежда под формата на 1% и 2% разтвор в ампули от 2, 10 и 20 ml; 10% разтвор в ампули от 2 ml; 2,5-5% мехлем и аерозол (65 g кутия).

Вносен аналоглидокаин Xylocaine (Xylocaine) се предлага без адреналин под формата на 0,5%, 1% и 2% разтвор (1 ml от лекарството съдържа съответно 5, 10 и 20 mg лидокаин хидрохлорид) и с адреналин (5 mcg в 1 ml). В денталната практика се използва главно 2% разтвор с адреналин (20 mg / ml + 12,5 μg / ml).

Внесеният аналог на лидокаин Xylonor (Xylonor) се предлага в патрони (кутия с 50 патрона от 1,8 ml, опаковани под вакуум): ""

- Ксилонор без вазоконстрикторно действие (Xylonir sans vasoconstricneur), съдържащ 36 mg лидокаин;

- Xylonor 2% special (Xylonor 2% special), съдържащ лидокаин хидрохлорид (36 mg), епинефрин (0,036 mg) и норепинефрин (0,072 mg);

- Xylonor 2% (Xylonor 2% noradrenaline), съдържащ лидокаин хидрохлорид (36 mg) и норепинефрин (0,072 mg);

- Xylonor 3% (Xylonor 3% noradrenaline), съдържащ лидокаин хидрохлорид (54 mg) и норепинефрин (0,072 mg). По правило 1 патрон е достатъчен за постигане на анестезия. Максималната доза е 2 капсули.

Лидокаинът е част от комбинирани препарати, които имат 2 или повече активни вещества: лидокаин + бензалкониев хлорид (виж Динексан А); лидокаин + цетримид (четирен амониев бактерицид), който се препоръчва за употреба при пациенти, алергични към производни пара-аминобензоена киселина; издаден в следната форма:

- Xylonor 5%, във флакони от 12 и 45 ml;

- драже, 200 бр в бутилка;

- Xylonor-spray, съдържа 15% лидокаин (капацитет на аерозол 60 g).

Начин на приложение: Xylonor в разтвор и Xylonor-gel се прилагат върху лигавицата върху памучен тампон; Xylonor в драже - поставя се за няколко секунди върху предварително подсушена лигавица; Xylonor спрей - спрей канюлата се поставя на 2 cm от лигавицата и се правят 23 щраквания (1 щракване отговаря на 8 mg лидокаин върху повърхността на лигавицата с диаметър 1 cm) на не повече от 45 различни места по лигавица по време на едно посещение.

Условия за съхранение: лекарството без адреналин трябва да се съхранява при стайна температура. Лекарството с адреналин трябва да се съхранява на хладно и тъмно място. Списък Б.

мепивакаин(мепивакаин). Синоним: Mepicaton, Scandicaine, Scandonest.

фармакологичен ефект: локален анестетик от амиден тип с кратко действие (30 минути или по-малко). Използва се за всички видове локална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводна. Има по-силен анестетичен ефект от новокаина. Неговата токсичност е по-ниска от тази на лидокаина. В сравнение с новокаин и лидокаин, анестетичният ефект се постига по-бързо.

Показания: за локална анестезия при различни терапевтични и хирургични интервенции в устната кухина, включително лубрикация на лигавиците при трахеална интубация, бронхоезофагоскопия, тонзилектомия и др.

Начин на приложение: количеството на разтвора и общата доза зависят от вида и характера на анестезията хирургична интервенцияили манипулация. За лекарството "Mepicatone" средната доза е 1,3 ml, ако е необходимо, дозата може да се увеличи. Максималната дневна доза за възрастни и деца с тегло над 30 kg е 5,4 ml; за деца с тегло до 20-30 кг - 3,6 мл.

Страничен ефект: възможно (особено ако дозата е превишена или лекарството навлезе в съда) - еуфория, депресия; нарушение на говора, преглъщане, зрение; конвулсии, респираторна депресия, кома; брадикардия, артериална хипотония; алергични реакции.

Противопоказания: свръхчувствителност към локални анестетици от амиден тип и парабени. Бъдете предпазливи, назначавайте по време на бременност и пациенти в напреднала възраст.

Взаимодействие с други лекарства: с комбинирана употреба на мепивакаин с бета-блокери, блокери калциеви каналии други антиаритмични лекарства, инхибиторният ефект върху проводимостта и контрактилитета на миокарда се засилва.

Форма за освобождаване: инжекционен разтвор (Mepikaton), във флакони (1 ml от разтвора съдържа 30 mg мепивакаин хидрохлорид).

Scandonest - 2% разтвор в патрони от 1,8 ml (съдържа 36 mg мепивакаин хидрохлорид и 0,018 mg адреналин); 2% разтвор в патрони от 1,8 ml (съдържа 36 mg мепивакаин хидрохлорид и 0,018 mg норепинефрин тартарат); 3% разтвор в патрони от 1,8 ml (съдържа 54 mg мепивакаин хидрохлорид без вазоконстриктор).

Условия за съхранение: на хладно място.

Новокаин(новокаин). Синоними: Прокаин хидрохлорид (Procaini hydrochloridum), Аминокаин (Aminocaine), Панкаин (Pancain), Синтокаин (Syntocain).

фармакологичен ефект: локален анестетик с умерена анестетична активност и голяма ширина терапевтично действие. Намалява възбудимостта на двигателните зони на мозъка, миокарда и периферните холинергични системи. Има ганглиоблокиращ ефект, включително спазмолитичен ефект върху гладката мускулатура, намалява образуването на ацетилхолин.

Показания: използва се за инфилтрационна или проводна анестезия преди препариране на твърдите тъкани на зъбите, ампутация и екстирпация на пулпа, екстракция на зъби, разрези и други стоматологични операции, както и за облекчаване на болката при заболявания на темпоромандибуларната става, стоматит, гингивит, глосит.

Начин на приложение: за анестезия се прилага интрамускулно, подкожно, субмукозно в концентрации от 0,25% (до 500 ml през първия час от операцията). 0,5% (до 150 ml през първия час от операцията); 1-2% (до 25 ml), за изплакване на устата 23 ml 0,25-5% разтвор. Лекарството се прилага и чрез електрофореза в областта на темпоромандибуларната става (5-10%), а също така се използва за разтваряне на пеницилин (0,25-0,5%). По време на анестезия можете да добавите 1 капка 0,1% разтвор на адреналин към 2,5-3% ml разтвор на новокаин.

Страничен ефект: Може да причини замаяност, слабост, хипотония, алергични реакции.

Взаимодействие с други лекарства: засилено действие се наблюдава след предварителна употреба на хипнотици и транквиланти. Намалява бактериостатичния ефект на сулфонамидите.

Противопоказания: индивидуална непоносимост.

Форма за освобождаване: 0,5%, 1% и 2% разтвор в ампули от 1, 2, 5 и 10 ml; флакони със стерилен 0,25% и 0,5% разтвор на лекарството, по 400 ml всеки; 0,25 и 0,5% разтвор в ампули от 20 ml.

Условия за съхранение: ампулите и флаконите се съхраняват на хладно и тъмно място. Списък Б.

Пиромекаин(пиромекаин).

фармакологичен ефект: е локален анестетик.

Показания: използва се за апликационна анестезия при стоматит, гингивит, глосит, остатъчен пулпит, за отслабване на повишения рефлекс на повръщане преди вземане на отпечатъци или извършване на интраорални рентгенографии, за анестезия на мястото на инжектиране.

Начин на приложение: 1% разтвор или 5% мехлем смазва тъканите на устната кухина или анестезира кореновата пулпа през кариесната кухина.

Страничен ефект: понякога могат да възникнат остри възпалителни реакции в субепителната строма на съединителната тъкан и мускулния слой.

Взаимодействие с други лекарства: засилено действие се наблюдава след предварителна употреба на хипнотици и транквиланти.

Противопоказания: индивидуална непоносимост и свръхчувствителност към лекарството.

Форма за освобождаване 0,5%; 1% и 2% разтвор в ампули от 10 ml, 5% маз в епруветки от 30 g.

Условия за съхранение: списък Б.

прилокаин(прилокаин). Синоними: Cytanest, Xilonest.

фармакологичен ефект: локален анестетик от амиден тип (производно на толуидин) с бързо начало на ефекта и средна продължителностдействия. Лекарството е с около 30-50% по-малко токсично от лидокаина, но и по-малко активно, с по-голяма продължителност на действие. 3% разтвор на итанест с октапресин осигурява продължителност на локално анестетично действие върху зъбната пулпа за 45 минути. За разлика от норепинефрин и епинефрин, октапресин не взаимодейства с трициклични антидепресанти. Когато се комбинира с него, цитанест не предизвиква исхемия на мястото на инжектиране, така че хемостатичният ефект не е изразен. Когато се използват в дози над 400 mg, метаболитите на цитанест насърчават образуването на метхемоглобин.

Показания: използва се за проводна и инфилтрационна анестезия.

Начин на приложение: за локална анестезия (инфилтрационна и проводна анестезия) използвайте 2-3-4% разтвор с адреналин 1:100 000, 1:200 000, с фелипресин (октапресин).

Страничен ефект: може да се появи бързо преминаващо неразположение: главоболие, втрисане, чувство на безпокойство. Възможни са алергични реакции.

Противопоказания: не се препоръчва при свръхчувствителност към локални анестетици от амиден тип, вродена или идиопатична метхемоглобинемия. Трябва да се използва с повишено внимание при анестезия при деца, бременни жени и възрастни хора.

Форма за освобождаване: карпули от 1,8 ml, 2-3-4% разтвор с адреналин 1:100 000, 1:200 000, с фелипресин.

Условия за съхранение

Тримекаин(тримекаин). Синоним: мезокаин.

фармакологичен ефект: местна упойка. Предизвиква бързо напредваща, продължителна проводна, инфилтрационна, епидурална, спинална анестезия. Не дразни, относително малко токсичен. Добавянето на норепинефрин към разтвор на тримекаин причинява локална вазоконстрикция, което води до забавяне на абсорбцията на тримекаин, осигурявайки увеличаване и удължаване на анестетика и намаляване на системното действие.

Показания: използва се за апликационна, инфилтрационна или проводна анестезия преди екстракция на зъб, инцизии и други стоматологични операции, преди подготовка на твърди тъкани и девитализиране на зъбната пулпа, лечение на стоматити и пародонтопатии, вземане на отпечатъци и получаване на интраорални изображения с повишен рефлекс на повръщане (при в последния случай може да се използва при използване на еластични отпечатъчни материали, не използвайте при вземане на гипсови отпечатъци, за да избегнете аспирация на парчета гипс).

Използва се при непоносимост към новокаин.

Начин на приложение: за анестезия използвайте интрамускулно, подкожно, субмукозно под формата на 0,25; 0,5; 1; 2% разтвори. Максимално допустимата доза от 2% разтвор е 20 ml. За забавяне на абсорбцията се добавя 0,1% разтвор на адреналин в размер на 1 капка на 3-5 ml анестетик. За апликационна анестезия на твърдите тъкани на зъба се използва под формата на 70% паста (според Н. М. Кабилов и др.), Както и 10% разтвор за електрофореза в кариозната кухина.

Страничен ефект: може да причини побеляване на лицето, главоболие, безпокойство, гадене, алергични реакции под формата на уртикария.

Взаимодействие с други лекарства: вижте Пиромекаин.

Противопоказания: да не се използва при синусова брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), пълен напречен сърдечен блок, заболявания на черния дроб и бъбреците, както и свръхчувствителност към лекарството.

Форма за освобождаване: 0,25% разтвор в ампули от 10 ml, 0,5 и 1% разтвор в ампули от 2,5 и 10 ml, 2% разтвор в ампули от 1, 2, 5 и 10 ml, 2% разтвор с 0,004% разтвор на норепинефрин 2 ml.

Условия за съхранение: на хладно и тъмно място.

Списък Б.

Rp: тримекаин 2,5
Дикаини 0,5
Преднизолони 0,25
Natrii hydrocarbonatis 1.0
Лидази 0,3
Глицерини 5.0
М.Д.С. Паста за апликационна анестезия на твърдите тъкани на зъба. Втрийте в повърхността на раната на дентина.
Rp: Тримекаини 6.0
Дикаини 0,3
Natrii bicarbonici 1.0
Лидази 0,2
Глицерини 3.0
М.Д.С. Анестетична паста "Мединалгин-1".

Ултракаин(ултракаин). Синоними: артикаин хидрохлорид (артикаин хидрохлорид), ултракаин D-S (ултракаин D-S), ултракаин D-S форте(Ultracain D-S forte), Septanest (Septanest).

фармакологичен ефект: е силен локален анестетик от амиден тип с бързо начало на действие (0,3-3 минути след инжектиране). Ултракаинът е 6 пъти по-силен от новокаина и 3 пъти по-силен от лидокаина и скандикаина (мепивакаин), поради изключителната му дифузия в съединителната и костната тъкан. Това позволява, когато се използва артикаин, да се намали Показаниякъм проводимите методи на анестезия, което не само опростява метода на анестезия (например при деца), но също така намалява вероятността от потенциални усложнения, свързани с проводимата анестезия, броя на следоперативните ухапвания на устните и езика.

Articaine не съдържа консерванта парабен, който най-често предизвиква алергични реакции. Съдържанието на метабисулфит (антиоксидант на адреналина) в сравнение с други анестетици е минимално (0,5 mg на 1 ml разтвор). Стабилността на анестетика се постига от високото качество на стъклото, гумените части на патрона и високата химическа чистота на активното вещество.

Инактивирането на ултракаин става (с 90%) чрез хидролиза в кръвта веднага след прилагането на лекарството, което практически отрича риска от системна интоксикация в случай на повторно приложение на анестетика по време на стоматологична интервенция. Продължителността на локалната анестезия, в зависимост от концентрацията на използваните разтвори и начина на приложение, е 1-4 часа.В допълнение към анестезиращите свойства по време на резорбция, той може да прояви ганглиоблокиращ, спазмолитичен и лек антихолинергичен ефект.

Показания: използва се за инфилтрационна, проводна, епидурална, спинална анестезия. В стоматологията се използват при подготовката на твърдите тъкани на зъбите за пломби, инлеи, полукоронки, коронки; с разрези на лигавицата на устната кухина, ампутация и екстирпация на пулпата, отстраняване на зъби, резекция на върха на зъбния корен, цистотомия, особено при пациенти с тежка соматични заболявания

Начин на приложение: в денталната практика се инжектира в субмукозния слой, интралигаментарно, субпериостално, в проекцията на върха на корена. Единична максимална доза от лекарството за възрастни е 7 mg / kg телесно тегло (до 7 капсули), което е приблизително 0,5 g от лекарството или 12,5 ml 4% разтвор. За облекчаване на болката по време на подготовката на твърдите тъкани на зъба с интралигаментарно или субпериостално приложение на лекарството е достатъчна доза от 0,12-0,5 ml, докато времето за начало на максималния ефект е 0,4-2 минути, а продължителността на ефективната анестезия е 20-30 минути. При ендопулпарно приложение на 0,06 ml ултракаин, ефектът се проявява след 5-6 s, продължителността на ефективната анестезия е 10 минути. При субмукозно приложение се използват 0,5-1 ml (максимален ефект настъпва след 10 минути, а продължителността на ефективната анестезия е 30 минути). За проводна анестезия се инжектират 1,7 ml ултракаин (максималния ефект на анестезията настъпва след 10-15 минути, продължителността на ефективната анестезия е 45-60 минути). При екстракция на горни зъби и долни премолари в повечето случаи е достатъчна само вестибуларна инжекция.

Страничен ефект: лекарството се понася добре, но в случай на предозиране са възможни гадене, повръщане, мускулни тремори. Масивната резорбция причинява потискане на сърдечната дейност, понижаване на кръвното налягане и потискане на дишането до спиране. Не са изключени алергични реакции, анафилактичен шок. Трябва да вземете предвид и страничните ефекти на адреналина, който е част от разтворите "Ultracain D-S" и "Ultracain D-S forte".

Противопоказания: свръхчувствителност към артикаин и епинефрин (адреналин). Като се има предвид наличието на епинефрин, има следното

Противопоказания: декомпенсирана сърдечна недостатъчност, тесноъгълна глаукома, тахиаритмия, синдром на Адамс-Стокс, бронхиална астма. Интравенозно приложениепротивопоказан. Трябва да се избягва инжектиране в областта на възпалението.

Форма за освобождаване: "Ultracain A" - 1 и 2% инжекционен разтвор в ампули от 20 ml (1 ml съдържа 10 и 20 mg артикаин и 0,006 mg адреналин).

"Ultracain D-S" - инжекционен разтвор в ампули от 2 ml, карпули от 1,7 ml, в опаковка от 100 и 1000 бр. (1 ml съдържа 40 mg артикаин хидрохлорид и 6 μg адреналин хидрохлорид, т.е. 1:200 000).

"Ultracain D-S forte" - инжекционен разтвор в ампули от 2 ml, карпули от 1,7 ml в опаковка от 100 и 1000 бр. (1 ml съдържа 40 mg артикаин хидрохлорид и 12 μg адреналин хидрохлорид, т.е. 1:100 000).

Инжекционен разтвор "Ultracaine hyperbar", съдържащ 1 ml от 50 mg артикаин и 100 mg глюкоза монохидрат (за спинална анестезия).

Условия за съхранение: на защитено от светлина място. Да се ​​съхранява при температура не по-висока от +25°C. Лекарството не трябва да се замразява или използва размразено. Анестезиращият разтвор в карпулата се съхранява от 12 до 24 месеца. Частично използвани карпули не трябва да се съхраняват за употреба при други пациенти поради риск от инфекция.

Дезинфекция на карпула: гумената запушалка и металната капачка трябва да се изтрият с марля, напоена с 91% изопропилов или 70% етанол преди инжектиране. Не автоклавирайте, съхранявайте в дезинфекционни разтвори. При използване на анестетик, опакован в блистери, се осигурява стерилността на всяка карпула, което елиминира необходимостта от допълнителна обработка.

Етидокаин(Етидокаин). Синоним: Duranest.

фармакологичен ефект: е локален анестетик (липофилен хомолог на лидокаин). В стоматологията се използва под формата на 1,5% разтвор с вазоконстриктор. При проводима анестезия в долната челюст е еднакво ефективна с 2% лидокаин, но при инфилтрационна анестезия в горната челюст не осигурява задоволителна анестезия на зъбите. Анестезията на меките тъкани в областта на инфилтрацията е доста дълга - 2-3 часа повече, отколкото при използването на 2% лидокаин с адреналин. Има изразен съдоразширяващ ефект.

Показания: използва се за инфилтрационна и проводна анестезия.

Начин на приложение: за инфилтрационна и проводна анестезия и др Показания m използвайте 1,5% разтвор с вазоконстриктор (1: 200 000).

Страничен ефект: в допълнение към страничните ефекти, присъщи на локалните анестетици от амиден тип, е възможно следоперативно кървене (например след екстракция на зъб).

Противопоказания: не се препоръчва при потенциално голяма оперативна травма поради възможно кървене при пациенти с кръвни заболявания, след състояния, придружени с кръвозагуба, при нарушение на функциите на сърдечно-съдовата система, при индивидуална непоносимост към лекарството и по време на бременност.

Форма за освобождаване: 1,5% инжекционен разтвор с вазоконстриктор 1:200 LLC.

Условия за съхранение: при стайна температура.

Ръководство на зъболекаря за лекарства
Под редакцията на заслужил учен на Руската федерация, академик на Руската академия на медицинските науки, професор Ю. Д. Игнатов

П.А. Еремин, С.А. Сумин

В съвременната медицина за облекчаване на болката при лечение на хирургични заболявания и наранявания се използват обща анестезия, местни и регионални методи за анестезия.

Общата анестезия включва неинхалационни, инхалационни и други методи на пълна анестезия. Общата анестезия е законово разрешена да се извършва само от анестезиолог-реаниматор.

ДА СЕ местни методианестезията включва повърхностна (терминална) и инфилтрационна.

ДА СЕ регионални методивключват проводна анестезия (стволова, нервен плексус, паравертебрална), новокаинови блокади на рефлексогенни зони, както и "централни или централни сегментни блокади", включително спинална, епидурална и каудална анестезия.

Същността на извършването на локални методи за анестезия се състои в локалния ефект на анестетичните разтвори върху нервните окончания, които инервират отделни органи и системи на тялото с разтвори на локални анестетици, което води до локална загуба на чувствителност към болка.

Прилагането на централни сегментни блокади се състои във въвеждането на разтвори на локални анестетици на места в непосредствена близост до анатомичните структури. гръбначен мозък, което предизвиква развитие на сегментна блокада, клинично изявяваща се със загуба на болкова чувствителност.

Въпреки съществуващото сходство в методологията и техниката на прилагане, механизмите на развитие, влиянието върху функционалното състояние на органите и системите и тялото като цяло, всеки от тези видове анестезия има свои отличителни черти, което изисква тяхното отделно разглеждане.

Общо взето медицинска практикапри лечението на хирургични заболявания и наранявания най-оптималните методи за анестезия са използването на локални (проводна анестезия по Лукашевич-Оберст; кръгова блокада; паравертебрална новокаинова блокада) и регионални (проводна анестезия по Лукашевич-Оберст; кръгова блокада; паравертебрална новокаинова блокада) методи за анестезия.

Забележка.„Централните или централните сегментни блокади“, които включват спинална, епидурална и каудална анестезия, изискват специално обучение и по правило не се използват в практиката на семейния лекар.

Предпоставка за прилагане на местни и регионални методи на анестезия е познаването топографска анатомиянервно-съдови снопове и нервни плексуси, анатомия на гръбначния стълб и гръбначния мозък, фармакология на локални анестетици и спомагателни лекарства, техники за тези видове анестезия.

17.1. ВИДОВЕ СЪВРЕМЕННИ МЕСТНИ АНЕСТЕТИЦИ

Местните анестетици се използват за регионални и локални методи за анестезия.

Местни анестетици(MA) - това са лекарства, които могат да причинят пълна, но обратима блокада на провеждането на всички импулси във вегетативните, сензорни и двигателни влакна (P.K. Lund, 1975).

фармакологичен ефекттези лекарства - местна упойка. Основният електрофизиологичен ефект на МА се счита за локално намаляване на скоростта и степента на деполяризация на синаптичната мембрана по такъв начин, че праговият потенциал на нервното предаване не се достига и електрическият импулс не се разпространява по нервните влакна. . Ефектите от анестезията се дължат на блокадата на натриевите канали, което нарушава потока на натриеви йони през мембраната (D. Tuckley, 1994). Взаимодействайки с мембраната на нервната клетка, като лидокаин, предотвратява появата на импулс и обратимо блокира неговото провеждане по нервните влакна. Първо се развива блокада на болката и температурната чувствителност, последвана от блокада на симпатиковите влакна.

Местните анестетици, в зависимост от химичната структура, се разделят на две основни групи:

Анестетици от първа група- естери на ароматни киселини с амино алкохоли (новокаин, дикаин, кокаин).

Анестетици от втора група -амиди, главно от серията ксилидин (лидокаин, тримекаин, бупивакаин, артикаин хидрохлорид и др.).

Приложение.За регионални и локални методи на анестезия се използват анестетици от първа и втора група.

Противопоказания.Свръхчувствителност.

Странични ефекти.замаяност, артериална хипотония, алергични реакции различни степенигравитация и др.

Взаимодействие.Засилване на ефекта на лекарствата.

Предозиране.Най типичните клинични признацие гадене, повръщане, повишена нервна възбудимост, колаптоидно състояние.

Местни анестетици от първа група

Новокаин(новокаин).Разтвор на диетиламиноетилов естер на пара-аминобензоена киселина хидрохлорид. (Синоними: Етокаин, Алокаин, Амбокаин, Аминокаин, Прокаини хидрохлориди т.н.).

Новокаинът е синтезиран през 1904 г. Дълго време той е основният локален анестетик, използван в хирургическа практика. В сравнение със съвременните локални анестетици (лидокаин, бупивакаин и др.) Той има по-слаба анестетична активност. Въпреки това, поради относително ниската токсичност и широкия терапевтичен обхват, което позволява използването му в различни полетамедицина, той все още се използва широко днес. За разлика от кокаина, новокаинът не предизвиква явления на пристрастяване.

Фармакокинетика.Практически не преминава през лигавиците. При парентерално приложение се разрушава от псевдохолинестеразата до пара-аминобензоена киселина и диетиламиноетанол. Приблизително 90% се екскретират през бъбреците.

Продуктите на хидролизата на новокаин имат токсичен ефект върху централната нервна система и съдоразширяващ ефект.

Фармакодинамика.Най-малко активният и токсичен от анестетиците от тази група. Силата и токсичността на новокаина в сравнителен аспект с други локални анестетици се приема за 1. Продължителността на действието му е около 1 час.Новокаинът предизвиква намаляване на възбудимостта на двигателните области на мозъка и миокарда. Има аналгетично, антихолинергично, спазмолитично, слабо антиаритмично действие, а също така причинява блокада на автономните ганглии. Може да засили ефекта на общите анестетици. Отслабва ефекта на сулфонамидите.

Използва се за инфилтрационна анестезия под формата на 0,125%; 0,25%, 0,5% разтвор; за проводна анестезия - 1-2% разтвор; за спинална анестезия 3-5 ml 2-5% разтвор; епидурална анестезия 20 ml - 2% разтвор. По-висок единична дозае 500 mg без адреналин, 1000 mg с добавяне на разтвор на адреналин.

Странични ефекти.Лекарството има относително ниска токсичност. Токсичността на лекарството се увеличава с увеличаване на концентрацията. В редки случаи на свръхчувствителност може да се развие замайване, обща слабост, парестезия, двигателна възбуда, конвулсии, задух, колапс, хипотония, шок и алергични кожни прояви. Използването на барбитурати намалява токсичния ефект на новокаина.

Противопоказания.Свръхчувствителност към лекарството, миастения гравис, хипотония.

Форма на освобождаване: прах; 0,25% и 0,5% разтвори в ампули по 1; 2; 5; 10 и 20 ml и 1% и 2% разтвори по 1 бр.; 2; 5 и 10 ml; 0,25% и 0,5% стерилни разтвори на новокаин във флакони от 200 и 400 ml; 5% и 10% маз; свещи, съдържащи 0,1 g новокаин.

Съхранение: списък Б. В добре запушени буркани от оранжево стъкло; ампули и супозитории на място, защитено от светлина.

Декаин(дикаин). 2-диметиламиноетил естер на парабутил-аминобензоена киселина хидрохлорид (Синоними: Аметокаин, Анетаин, Тетракаин хидрохлорид Децикаин,и т.н.).

Фармакокинетика.Лекарството се абсорбира добре от лигавиците. Претърпява бърза хидролиза до PABA. Има по-дълъг анестетичен ефект от новокаина, до 3-5 часа, латентният период е 15-40 минути.

Фармакодинамика.Силен локален анестетик, значително превъзхождащ по активност новокаина и кокаина, но с висока токсичност (2 пъти по-токсичен от кокаина и 10 пъти по-токсичен от новокаина). Силата на действие е 10 пъти по-голяма от тази на новокаина. Добавянето на адреналинови разтвори намалява риска от развитие токсично действие.

Приложение.Високата токсичност не позволява използването му за инфилтрационна и проводна анестезия. Дикаин се използва само за повърхностна анестезия и много рядко за епидурална анестезия. Въвеждането на дикаин в субарахноидалното пространство е неприемливо!

За терминална анестезия се използва 0,05-0,1% разтвор под формата на приложения или напояване на лигавицата с добавяне на адреналин. За епидурална анестезия се използва 0,25-0,3% разтвор от 15-20 ml, който се прилага на етапи с интервал от 5 минути, по 5 ml. За епидурална анестезия лекарството се приготвя в изотоничен разтвор, стерилизира се чрез кипене, последвано от стабилизиране с 0,1 N разтвор.

солна киселина и добавяне на 0,1% разтвор на адреналин в размер на 1 капка на 5 ml разтвор.

Максималната доза е 100 mg с и без добавяне на адреналин. Противопоказания.Свръхчувствителност към лекарството. Форма на освобождаване: прах и очни филми с дикаин (30 броя в кутии за дозиране).

Съхранение: списък А в добре затворен съд.

Кокаин(кокаин).Метилов естер хидрохлорид. (Синоним: кокаин хидрохлорид).Кокаинът е първото естествено съединение, за което е установено, че има локални анестетични свойства и силен ефект върху централната нервна система. Понастоящем, поради високата токсичност и възможността за пристрастяване към наркотици, кокаинът се използва в медицината в ограничена степен и не се използва за регионални и локални методи за анестезия в анестезиологията.

Местни анестетици от втора група

Лидокаин хидрохлорид (Лидокаини хидрохлорид). 2-диетиламино-2,6-ацетоксилидид хидрохлорид или 2-диетиламино-2,6-диметилацетанилид хидрохлорид монохидрат (синоними: Xicaine, Xylodont, Xylocaine и др.).

Фармакокинетика.Добре се абсорбира от лигавиците. При проникване в кръвния поток до 60% от лекарството се свързва с кръвните протеини. Метаболизира се чрез деалкилиране на аминогрупата и разкъсване на амидната връзка в черния дроб. Метаболитните продукти (моноетилглицинексилидин и глицинексилидид) могат да имат токсичен ефект. При бъбречна недостатъчност се натрупват метаболити. При чернодробни заболявания скоростта на метаболизма намалява до 50%.

Фармакодинамика.Лидокаинът е локален анестетик с изразена аналгетична активност, което позволява да се използва за всички видове локална и регионална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводна, епидурална. В сравнение с новокаина, той действа по-бързо, два пъти по-силен и действа по-дълго. Относителната токсичност на лидокаина зависи от концентрацията на разтвора. В ниски концентрации (0,5%) той не се различава значително по токсичност от новокаина; с повишаване на концентрацията (1 и 2%), токсичността се увеличава с 40-50% спрямо новокаин 1,5. Лидокаинът има добра антиаритмична активност, дължаща се на ускоряване на процесите на вентрикуларна реполяризация и инхибиране на IV фаза на деполяризация във влакната на Purkinje, намаляване на техния автоматизм и продължителност на потенциала на действие и увеличаване на пропускливостта на мембраната за K + йони.

Началото на анестетичното действие след 5-8 минути. Продължителност до 2 часа с добавяне на разтвор на адреналин.

Като локален анестетик лидокаинът се използва за инфилтрационна анестезия при апендектомия, възстановяване на херния и други хирургични интервенции; за проводна анестезия в стоматологията, хирургия на крайниците и др.; блокада на нервните плексуси; епидурална и спинална анестезия при операции на тазовите органи, долните крайници и др.; за терминална анестезия на лигавици в урологията, офталмологията, стоматологията, както и при различни хирургични операции и процедури, бронхоскопия и др.

За инфилтрационна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори. Максималната обща доза лидокаин е 300 mg (600 ml 0,5% разтвор).

За анестезия на периферни нерви се използват 1% и 2% разтвори; максималната обща доза е до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин); за блокада на нервните плексуси - 10-20 ml 1% разтвор или 5-10 ml 2% разтвор; за епидурална анестезия - 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mg лидокаин), с добавяне на разтвор на адреналин в концентрация 1: 150 000; 1:200000, дозата лидокаин може да се увеличи до 1000 mg.

За крайна анестезия на лигавиците (в стоматологията, при подготовката и провеждането на ендоскопски изследвания) се използват не повече от 2 ml 10% разтвор на лидокаин.

За удължаване на действието към 5-10 ml разтвор на лидокаин добавете 1 капка 0,1% разтвор на адреналин, но не повече от 5 капки за цялото количество разтвор.

За смазване на лигавиците (с трахеална интубация, бронхоезофагоскопия, отстраняване на полипи, пункции на максиларния синус и др.) Използват се 1-2% разтвори, по-рядко - 5% разтвор в обем не повече от 20 ml.

Странични ефекти.В случай на предозиране се наблюдава бледност, повръщане, мускулни тремори, хипотония, съдов колапс, конвулсии, депресия на дихателния център.

Противопоказания.Тежка миастения. С повишено внимание трябва да се използва при тежка сърдечно-съдова недостатъчност, чернодробни и бъбречни заболявания. Не е желателно да се използва лекарството на фона на лечение с β-блокери, дигоксин. Може да потенцира действието на мускулните релаксанти.

Форми за освобождаване:разтвори в ампули - 1%, 10 ml; 2% за 2 и 10 ml; 10%, 2 ml; 10% разтвор се прилага само интрамускулно.

Капки за очи под формата на 2% и 4% разтвор се предлагат в 5 ml флакони и 1,5 ml капкомери.

Съхранение: списък Б. На защитено от светлина място.

Тримекаин(тримекаин).Диетиламино-2,4,6-триметилацетат анилид хидрохлорид. (Синоними: мезокаин, тримкаин хидрохлорид).

Според химическата структура и фармакологични свойстватримекаинът е близък до лидокаина.

Тримекаинът е активен локален анестетик. Почти два пъти по-силен от новокаина. Токсичност към новокаин 1.5. Предизвиква анестезия в рамките на 2-3 ч. Латентният период е около 10 минути.

Предизвиква бързо напредваща, дълбока, продължителна инфилтрация, проводна, епидурална и спинална анестезия; при по-високи концентрации (2-5%) повърхностна анестезия.

Тримекаинът действа по-силно и продължително от новокаина. Относително ниска токсичност, не дразни.

Приложение.За инфилтрационна анестезия тримекаинът се използва като 0,125% разтвор (до 1500 ml), 0,25% (до 800 ml) или 0,5% разтвор (до 400 ml).

За проводна анестезия се използват 1% разтвор (до 100 ml) и 2% разтвор (до 20 ml); за епидурална - 1%; 1,5% или 2% разтвор (понякога смесен с автоложна кръв). За регионална анестезия към анестетичния разтвор се добавя адреналин (0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, 5-8 капки на 20-25 ml разтвор на тримекаин). Въведете внимателно, на части - първо в доза 5 ml 1% разтвор, след това по 10 ml (общо до 50 ml); 2% разтвор - до 20-25 ml.

За спинална анестезия се използва 5% разтвор (2-3 ml), а за повърхностна анестезия - 2-5% разтвори: в офталмологичната практика - 4-8 капки, в оториноларингологията - по 2-8 капки (с добавяне на 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид 1 капка за всеки 2 ml разтвор на тримекаин).

Най-високата единична доза от 300 mg без добавяне на адреналин. С добавяне на разтвор на адреналин - до 1000 mg.

Тримекаинът обикновено се понася добре; в случай на предозиране са възможни странични ефекти, както при новокаин.

Противопоказания.Пълен атриовентрикуларен блок, тежка синусова брадикардия, тежко увреждане на черния дроб и бъбреците.

Форми за освобождаване:прах; 0,25% разтвор в ампули от 1 ml; 0,5% и 1% разтвори в ампули от 2,5 и 10 ml; 2% разтвор - по 1 бр.; 2; 5 и 10 ml и 5% разтвори - по 1 и 2 ml.

Бупивакаин(Бупивакаин). 1-Бутил-N-(2,6-диметилфенил)-2-пиперидинкарбоксамид като хидрохлорид. (Синоними: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Локален анестетик от групата на амидите. Бял кристален прах. Нека да разтворим добре в 95% етанол, ще разтворим във вода, ще разтворим леко в хлороформ и ацетон.

Фармакокинетика.Прониква през липидната мембрана и инхибира натриевите канали. Степента на системна абсорбция зависи от дозата, концентрацията и обема на използвания разтвор, начина на приложение, васкуларизацията на мястото на инжектиране и наличието или отсъствието на адреналин. Той се свързва с плазмените протеини, докато интензивността на свързване се определя от концентрацията на лекарството с протеини. Претърпява биотрансформация в черния дроб чрез конюгация с глюкуронова киселина. Екскретира се главно чрез бъбреците. Има висок афинитет към кръвните протеини (около 95%), преминава лошо плацентарна бариера(съотношението плод - майчин организъм е 0,2-0,4). В зависимост от начина на приложение, той се намира в значителни количества в добре кръвоснабдени тъкани; мозък, миокард, черен дроб, бъбреци и бели дробове.

Фармакодинамика.Той блокира появата и провеждането на нервен импулс, повишавайки прага на възбудимост на нервните влакна и намалявайки величината на потенциала за действие.

При провеждане на каудална, епидурална и проводна анестезия максималната концентрация се достига след 30-45 минути. T1 / 2 при възрастни е 2,7 часа, при новородени - 8,1 часа.Тежестта на анестезията зависи от диаметъра, миелинизацията и скоростта на импулса на определено нервно влакно. Клиничната последователност на инхибирането на проводимостта е следната: болка, температура, тактилна, проприоцептивна и аферентна невромускулна. Попадайки в системното кръвообращение, той засяга сърдечносъдова системаи ЦНС. С / в увода големи дозиима забавяне на проводимостта и потискане на автоматизма на синусовия възел, възникване на камерни аритмии и спиране на пейсмейкъра. Намалява сърдечен дебит, ОПСС и АД. Ефектът върху централната нервна система се проявява чрез инхибиране на центровете на продълговатия мозък, включително дихателните (възможни са потискане на дишането и кома) или стимулиращ ефект върху кората на главния мозък с развитие на психомоторна възбуда и тремор, последвано от генерализиран конвулсии. Латентен период в рамките на 2-20 минути след приложението. Продължителност

действие до 7 часа, като удължаването му е възможно чрез добавяне на адреналин към разтвора в съотношение 1:200 000. След края на анестезията следва дълга фаза на аналгезия.

Приложение.Спинална, епидурална, каудална, лумбална и проводна (в стоматологията), ретробулбарна анестезия, симпатикова блокада.

Противопоказания.Свръхчувствителност към локални анестетици, особено амидната група, деца (до 12 години). Бупивакаин 0,75% разтвор не се използва при акушерска практикапоради честите случаи на спиране на сърцето и дишането при пациентите.

Ограничения за прилагане.Бременност, кърмене, чернодробно заболяване с нарушение на неговите функции.

Странични ефекти и усложнения.Симптоми на възбуда или депресия на централната нервна система (безпокойство, безпокойство, замаяност, шум в ушите, замъглено зрение, тремор на крайниците, генерализирани гърчове), парализа на крайниците, парализа на дихателните мускули, брадикардия, дисфункция на сфинктерите, уринарна задържане, парестезия и изтръпване на крайниците, импотентност, намален сърдечен дебит, блок на синусовия възел, хипотония, брадикардия, камерни аритмии, вкл. камерна тахикардия, сърдечен арест. Регионалната интравенозна анестезия с лекарството понякога е фатална. При извършване на ретробулбарна анестезия са описани случаи на спиране на дишането.

Предозиране.Симптоми: хипотония (до колапс), брадикардия (възможен е сърдечен арест), камерни аритмии, респираторна депресия, объркване, конвулсии.

Начин на приложение и доза.Концентрацията на използвания разтвор зависи от вида на анестезия: инфилтрационна - 0,25%; проводимост - 0,25-0,5% разтвор, ретробулбарен - 0,75% разтвор, симпатикова блокада - 0,25%, епидурална анестезия - 0,25-0,75%, каудална - 0,25-0,5% , проводима - 0,5% (с добавяне на адреналин в размер на 1 : 200000), като сумата се избира индивидуално.

Състав и форма на освобождаване. 1 ml инжекционен разтвор съдържа бупивакаин хидрохлорид 2,5 и 5 mg; във флакони по 20 мл, в кутия по 5 бр. (Маркаин); или 5 mg; в ампули по 4 мл, в кутия или блистери по 5 бр. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcaine Spinal също съдържа 8 mg/ml натриев хлорид, а Marcaine Spinal Heavy 80 mg/ml декстроза монохидрат. 1 ml инжекционен разтвор - бупивакаин хидрохлорид 2,5 или 5 mg и адреналин 5 mcg (Маркаин адреналин); във флакони по 20 мл, в кутия по 5 бр.

Ропивакаин хидрохлорид (наропин)е дългодействащ анестетик от амиден тип с анестетичен и аналгетичен ефект.

Фармакокинетика.Разтворът на ропивакаин се адсорбира напълно от епидуралното пространство. Концентрацията на лекарството в плазмата зависи от дозата, начина на приложение, васкуларизацията на мястото на инжектиране. Начало на действие след 10-20 минути. Максималната концентрация зависи от приложената доза. В тялото се свързва с α-1-кисели плазмени гликопротеини. Ропивакаинът се метаболизира екстензивно чрез ароматно хидроксилиране. Лекарството се екскретира през бъбреците под формата на метаболити и само около 1% непроменен. Прониква добре през плацентарната бариера. Има голяма терапевтична ширина. Продължителността на анестезията е от 2 до 10 часа в зависимост от вида на анестезията.

зия и приложените дози. Добавянето на разтвор на адреналин не влияе върху продължителността на анестезията. Може да се използва за продължителна епидурална инфузия.

Фармакодинамика.Предизвиква обратима блокада на импулсната проводимост по нервните влакна. Механизмът на развитие на блокадата е общ, подобно на други локални анестетици. Ефектът върху сърдечно-съдовата система се определя от нивото на разпространение на симпатиковата блокада. За разлика от разтворите на бупивакаин (маркаин), лекарството предизвиква ефективна сензорна блокада с минимални прояви на моторен блок.

Показания.Епидурална анестезия за облекчаване на болката хирургични операции, включително цезарово сечение, блокада нервни стволовеи плексуси, инфилтрационна анестезия, следоперативна аналгезия.

Противопоказания.Свръхчувствителност към анестетици от амиден тип.

Предпазни мерки.Трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст и отслабени пациенти, при пациенти със съпътстваща патология на черния дроб, бъбреците, нарушена сърдечна проводимост. Комбинацията с други локални анестетици може да доведе до сумиране на токсичния ефект.

Усложнения при предозиранесъщото като другите локални анестетици.

Форма за освобождаване.Инжекционен/инфузионен разтвор 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg/ml в пластмасови ампули от 10 ml, 20 ml и 2 mg/ml в пластмасови сакове за инфузия от 100 и 200 ml.

Условия за съхранение.Лекарството се съхранява при температура под 30 °C. Да не се замразява. Да не се използва след изтичане срока на годност, отбелязан върху опаковката.

17.2. ОСНОВНИ МЕТОДИ НА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

17.2.1. МЕСТНА ИНФИЛТРАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ

За първи път в клиничната практика локална анестезия с кокаин е използвана от V.K. Anrep през 1879 г. Впоследствие кокаинът се използва за спинална и проводна анестезия, но тези методи не са широко използвани поради изразената токсичност на кокаина.

Местната анестезия придобива най-голяма популярност и разпространение през 20-50-те години на XX век след синтеза на новокаин (Engorn, 1905), който се оказва много по-малко токсичен от кокаина. В нашата страна локалната анестезия се използва успешно от дълго време благодарение на работата на A.V. Вишневски, който разработи свой собствен оригинална техникатъканна инфилтрация с анестетичен разтвор, което позволява извършването на различни операции, включително големи по обем и травматични.

Развитието на анестезиологията и методите за обща анестезия с течение на времето почти напълно измести методите на локална анестезия от широкото приложение в хирургията, с изключение на анестезията за малки краткосрочни операции, включително амбулаторни. В по-голяма степен вниманието на анестезиолозите винаги е привличало методите на регионална анестезия, включително проводима, спинална и епидурална. През последните 20-30г

интересът към тези видове анестезия се е увеличил значително. Широкото въвеждане на методи за регионална анестезия беше значително улеснено от подобряването на техниката за извършване на блокади, появата на нови анестетици и производството на специално оборудване.

Локалната анестезия се извършва с локални анестетици чрез блокиране на ноцицептивните импулси в областта на хирургическата интервенция. Видовете локална анестезия включват повърхностна (терминална) и инфилтрационна анестезия.

17.2.2. ПОВЪРХНОСТНА (ТЕРМИНАЛНА) АНЕСТЕЗИЯ

Повърхност (терминал)анестезията се извършва чрез смазване, напояване или прилагане на разтвори на локални анестетици на лигавиците. Развитието на блокадата на нервните окончания се дължи на дифузията на локалния анестетик през лигавичните повърхности на анестезираните области. За терминална анестезия се използват лекарства с висока дифузионна способност.

Повърхностната анестезия се използва за обезболяване на лигавиците на носа, фаринкса, ларинкса, хранопровода, трахеята, конюнктивалния сак и др.

Този вид анестезия се използва най-широко в офталмологията, отоларингологията, по време на медицински и диагностични манипулации, като фибробронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ларингоскопия и др.

За терминална анестезия най-често се използват 2% разтвор на дикаин, 2% разтвор на лидокаин. За да се намали рискът от развитие на общ токсичен ефект по време на резорбция, адреналин 0,1% се добавя към разтвори на локални анестетици в размер на 1 капка на 1 ml анестетик.

17.2.3. ИНФИЛТРАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ

Инфилтрационна анестезияизвършва се чрез тъканна инфилтрация с локални анестетични разтвори. Въвеждането на локален анестетик се извършва в дебелината на тъканта по време на хирургическата интервенция (фиг. 17-1). Методите за инфилтрационна анестезия са разработени в края на 19 век и за тяхното прилагане е използван кокаин, което ограничава използването на този вид анестезия поради високата му токсичност. Инфилтрационната анестезия стана широко разпространена след синтеза и въвеждането на разтвори на новокаин в практиката, което направи възможно използването на големи количества анестетик и направи възможно извършването на редица операции с по-нисък риск от развитие на токсичния ефект на анестетичния разтвор. Техниките за инфилтрационна анестезия обаче имаха редица недостатъци, а именно това беше достатъчно дълго времеразвитието на анестезия, необходимостта от повторна инфилтрация на тъканите по време на операцията, рискът от развитие на токсичен ефект при използване на големи количества анестетик. В нашата страна широко използванелокалната инфилтрационна анестезия е насърчавана от работата на A.V. Вишневски. Разработената от него техника на инфилтрационна анестезия се отличава с липсата на недостатъци на предложените по-рано методи.

Същността на анестезията се състои в разпределението на анестетика по метода на пълзящия инфилтрат и се основава на N.I. Хипотеза за структурата на случая на Пирогов човешкото тяло. Разработено от A.V. Вишневски и неговата школа, локалната анестезия е фундаментално различна от използваните преди това методи на инфилтрационна анестезия. Разликите са във факта, че за прилагането му се използват разтвори на новокаин с ниска концентрация (0,25%), които се приготвят по специална рецепта. Използването на такива разтвори направи възможно прилагането на големи обеми, бързо постигане на максимален анестетичен ефект с минимален риск от развитие на токсичния ефект на анестетика. А.В. Вишневски предложи собствена рецепта за анестетичен разтвор, който беше приготвен екстемпорен:

Натриев хлорид 5 g;

Калиев хлорид 5 g;

Калциев хлорид 0,125 g;

Новокаин 2,5 g;

Адреналин хидрохлорид 0.1% -2.0 ml;

Вода до 1000 мл.

Друга разлика между метода на тъканна инфилтрация според A.V. Вишневски беше въвеждането на анестетичен разтвор под налягане с помощта на анатомични случаи. Разпространявайки се вътре в "случая" и междуфасциалните пукнатини, новокаинът причинява анестезия както на мястото на инжектиране, така и навсякъде, съчетавайки принципите на локална и проводна анестезия. Високото налягане вътре в "калъфа" осигурява по-близък контакт на анестетика с нервното окончание, което води до бързо развитие на добра анестезия, когато се използват ниски концентрации на анестетик. Началото на анестезията при използване на техниката на пълзящ инфилтрат настъпва почти веднага, което не забавя началото на операцията.

Ориз. 17-1.Тъканна инфилтрация с анестетичен разтвор (според M.I. Kuzin, 1993)

Положителен момент в анестезията по метода на „пълзящия инфилтрат“ е, че анестетикът, прониквайки в тъканите под налягане, осигурява тяхната хидравлична подготовка, което улеснява операцията (отделяне на сраствания или сраствания, изолиране на тумор, манипулации при възпалителни инфилтрати).

Въпреки че в напоследъклокална анестезия в класическата версия се използва доста рядко, елементи на инфилтрационна анестезия по метода на A.V. Вишневски все още се използват успешно от хирурзите при изпълнение коремни операции. Техниката на локалната анестезия има свои собствени характеристики в зависимост от вида на операцията и зоната на интервенция, която е описана подробно в хирургическите ръководства.

17.3. ТЕХНИКИ ЗА РЕГИОНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

17.3.1. ПРОВОДНА АНЕСТЕЗИЯ ПО ЛУКАШЕВИЧ-ОБЕРСТ

Показания за извършване са прости операции на пръста при панарициум, врастнали нокти и др. При по-тежки наранявания на няколко пръста е необходимо да се извърши блокада на брахиалния плексус или блокада на нервите в областта на китката става.

В основата на пръста се прилага турникет. СЪС задна странаизвършете анестезия на кожата и подкожната мастна тъкан в областта на въвеждане на иглата (фиг. 17-2). След това разтворът се инжектира във влакното, перпендикулярно на повърхността на пръста, в проекцията на преминаването на нервите. За анестезия се използват 5-8 ml 1% разтвор на новокаин или лидокаин, тримекаин (без адреналин). Възможно е да се въведат 3 ml 1% разтвор на новокаин в интердигиталните пространства в основата на пръста. Не инжектирайте големи количества разтвор и използвайте дългосрочен турникет, тъй като това може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на пръста.

Ориз. 17-2.Местоположението на дигиталните нерви и мястото на инжектиране на анестетичния разтвор (съгласно

M.I. Кузин, 1993 г.)

17.3.2. КРЪГОВА (СЛУЧАЙНА) БЛОКАДА

Новокаиновата блокада се използва за облекчаване на болката при травматични увреждания на крайниците, както и като компонент при операции на крайниците.

Първо върху предната повърхност на бедрото или рамото кожата се инфилтрира по типа „лимонова кора“, след което се вкарва дълга игла перпендикулярно на повърхността, инфилтрирайки подлежащите тъкани с анестетичен разтвор до контакт с костта . На това място се инжектира 0,25% разтвор на новокаин в количество от 150-200 ml при блокада на тазобедрената става и 100-120 ml при блокада на рамото. С напредването на иглата и когато се инжектира анестетичният разтвор, трябва да се извърши аспирационен тест, за да се избегне вътресъдово инжектиране на анестетика.

17.3.3. ПАРАВЕРТЕБРАЛЕН НОВОКАИНОВ БЛОК

Паравертебралната блокада се извършва при травматични увреждания на гръдния кош, множество фрактури на ребрата, за облекчаване на болката след операции на гръдната кухина. По своята същност паравертебралната блокада е вид блокада на междуребрените нерви.

Паравертебралната блокада се извършва в легнало или седнало положение на пациента. На нивото на спинозния израстък на прешлена, отстъпвайки от него с 3-4 cm, иглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на кожата и се придвижва навътре, докато влезе в контакт с напречния израстък на горния прешлен. След това иглата леко се изтегля назад и се придвижва с още 2 см, опитвайки се да премине по горния ръб на напречния процес на прешлена. На тази дълбочина се инжектират 5 ml разтвор на анестетик, независимо от появата на парестезия. По-дълбокото въвеждане на иглата е опасно поради възможността от развитие на пневмоторакс (фиг. 17-3).

Ориз. 17-3.Паравертебрална блокада (според Bunyatyan A.A., 1992).

1 - посоката на иглата в началото на нейното въвеждане; 2 - крайната позиция на иглата; 3 - спинозен процес; 4 - симпатичен възел; 5 - свързващи клонове; 6 - междуребрени съдове; 7 - бял дроб; 8 - плеврата

17.2.7. БЛОКАД НА МЕЖДУРЕБЕРНИ НЕРВИ

Блокадата може да се извърши на нивото на ребрените ъгли и по задната или средната аксиларна линия. В областта на ъглите на ребрата нервите преминават сравнително повърхностно, до екстензора на гърба. Когато те са блокирани на това ниво, анестетичният разтвор, разпространявайки се медиално, обикновено има ефект върху нервни образуванияразположени в паравертебралната тъкан. За да се извърши блокадата на нивото на крайбрежните ъгли, пациентът се поставя настрани с крака, изтеглени до стомаха, и гръб, колкото е възможно повече. Кожата в областта на предстоящата анестезия се подготвя по същия начин, както за операцията. След това се начертава надлъжна линия с алкохолен разтвор на йод на разстояние 7-8 cm от спинозните процеси. На него, в съответствие с ребрата, е отбелязана точката на въвеждане на иглата. Иглата се вкарва докрай в реброто, след което се издърпва нагоре, докато излезе под кожата мастна тъкан. След това иглата се насочва към долния ръб на реброто и, като се движи леко (около 3 mm) под него, се инжектират 2-3 ml разтвор на анестетик. По същия начин се извършва блокада на други междуребрени нерви в областта, предназначена за анестезия (фиг. 17-4).

Ориз. 17-4.Блокада на междуребрените нерви (според Bunyatyan A.A., 1992)

При блокада на междуребрените нерви по задната и средната аксиларна линия на пациента се дава позиция на гърба. Техниката на блокада е подобна на описаната по-горе. Тук ребрата са разположени по-повърхностно, което улеснява достъпа до междуребрените нерви.

И двата разглеждани достъпа съдържат потенциална опасност от пункция на плеврата и увреждане на белия дроб с последващо развитие на пневмоторакс. Блокадата на междуребрените нерви се използва главно за облекчаване на болката при нараняване на гръдния кош и след операции на органите на гръдния кош и корема.

Страховете, свързани с болката по време на лечението и екстракцията на зъбите, се дължат на факта, че преди това не е имало висококачествени анестетични лекарства. Но днес почти всички стоматологични клиники използват локални анестетици от ново поколение. Съвременни лекарствави позволяват напълно да премахнете болката не само по време на основната операция, но дори и по време на тяхното въвеждане.

Анестезиология в стоматологията

Анестезията се нарича пълно изчезване или частично намаляване на чувствителността в цялото тяло или в отделните му части. Този ефект се постига чрез въвеждане на специални препарати в тялото на пациента, които блокират предаването на болков импулс от зоната на интервенция към мозъка.

Видове анестезия в стоматологията

Според принципа на въздействие върху психиката има два основни вида анестезия:

• Локална анестезия, при която пациентът е буден, а загубата на чувствителност настъпва изключително в областта на бъдещите медицински манипулации.
• Обща анестезия (наркоза). По време на операцията пациентът е в безсъзнание, цялото тяло е анестезирано и скелетната мускулатура е отпусната.

В зависимост от начина на подаване на анестетика в тялото в стоматологията се разграничават инжекционна и неинжекционна анестезия. При метод на инжектиранеупойката се прилага чрез инжектиране. Може да се прилага интравенозно, меки тъканиустна кухина, кост или надкостница. При неинжекционна анестезия анестетикът се доставя чрез вдишване или се прилага върху повърхността на лигавицата.

Обща анестезия в стоматологията

Общата анестезия е пълната загуба на чувствителност на нервните влакна, придружена от нарушено съзнание. В стоматологията анестезията за лечение на зъби се използва по-рядко от локалната анестезия. Това се дължи не само на малката площ на хирургичното поле, но и на голяма сумапротивопоказания и възможни усложнения.

Общата анестезия може да се използва само в онези стоматологични клиники, които разполагат с анестезиолог и оборудване за реанимация, което може да се наложи в случай на спешна реанимация.

Общата анестезия в стоматологията е необходима само при продължителни сложни лицево-челюстни операции - корекция на "цепнато небце", множествена имплантация, хирургия след нараняване. Други показания за употреба обща анестезия:

• алергични реакции към локални анестетици;
• психични заболявания;
• панически страх от манипулации в устната кухина.

Противопоказания:

• заболявания на дихателната система;
• патологии на сърдечно-съдовата система;
• непоносимост към анестетици.

Анестетикът може да се прилага чрез инжекция или чрез инхалация. Азотният оксид, известен като смешен газ, е най-често използваното лекарство за обща анестезия сред зъболекарите. Като се използва интравенозно инжектиранепациентът е потопен в медицински сънЗа това се използват лекарства, които имат хипнотичен, аналгетичен, мускулно-релаксиращ и седативен ефект. Най-често срещаните са:

• Кетамин.
• Пропанидид.
• Хексенал.
• Натриев оксибутират.

Локална анестезия в стоматологията

При лечението на зъбите най-търсена е локалната анестезия, насочена към блокиране на нервните импулси от областта на хирургичното поле. Локалните анестетици имат аналгетичен ефект, поради което пациентът не изпитва болка, но запазва чувствителността към допир и температура.

Продължителността на анестезията зависи от това как и какво точно зъболекарите анестезират хирургичното поле. Максимален ефектдържани два часа.

Локална анестезия се използва за следните процедури:

• обръщане под моста или короната;
• разширение на щифтовия зъб;
• поставяне на импланти;
• почистване на канали;
• хирургично лечение на венците;
• отстраняване на кариозни тъкани;
• вадене на зъби;
• изрязване на качулката над зъба на мъдростта.

Видове и методи на локална анестезия в стоматологията

В зависимост от това каква област и за колко време е необходима десенсибилизация, зъболекарят избира оптималната технология, лекарство и неговата концентрация. Основните методи за прилагане на анестезия са:

• инфилтрация;
• интралигаментарно;
• стъбло;
• вътрекостен;
• приложение.

Метод на инфилтрация

Използва се в денталната практика и лицево-челюстната хирургия. Предимството на метода е бързо действие, дълготраен аналгетичен ефект, възможност за многократно приложение по време на продължителна операция, бързо отстраняване на упойката от тялото, дълбока аналгезия на голяма част от тъканите. Около осемдесет процента от денталните интервенции се извършват под инфилтрационна анестезия.

Методът се прилага със следните манипулации:

Анестетичното лекарство се инжектира на слоеве, първо под лигавицата на върха на корена на зъба, а след това в по-дълбоките слоеве. Пациентът изпитва дискомфорт само при първата инжекция, останалите са напълно безболезнени.

Има два вида инфилтрационна дентална анестезия – директна и дифузна. В първия случай мястото на инжектиране на анестетика се анестезира директно, във втория случай аналгетичният ефект се простира до най-близките тъканни области.

За локална инфилтрационна анестезия в стоматологията се използват следните лекарства:

• Прокаин.
• Лидокаин.
• мепивакаин.
• Ултракаин
• Тримекаин.

Интралигаментен (интралигаментен) метод

Е модерен сортинфилтрационна анестезия. Дозата на инжектирания анестетик е минимална (не надвишава 0,06 ml), което прави възможно лечениеи вадене на зъби при бременни и кърмещи жени.

Анестетикът се инжектира в пародонталното пространство със специална спринцовка и под високо налягане. Броят на инжекциите зависи от броя на корените на зъба. Чувствителността към болка изчезва моментално, без да предизвиква усещане за изтръпване, така че пациентът може да говори свободно и не изпитва дискомфорт след операцията.

Ограниченията за използването на метода са:

• Продължителността на манипулацията е над 30 минути.
• Манипулации с зъби. Посредством анатомични особеностине винаги е възможно да ги анестезирате интралигаментно.
• Възпалителни процеси в пародонта, пародонтален джоб, флюс.
• Радикална киста на зъба.

Интралигаментният метод на анестезия е най-безболезненият и безопасен в стоматологията, така че често се използва в педиатричната практика. Лекота на изпълнение, безболезненост, безопасност и висока ефективностправи метода популярен сред стоматолозите. Цената на такава процедура е по-висока от инфилтрацията поради високите цени на инжекторите.

За интралигаментна анестезия при стоматологично лечение се използват следните лекарства:

• Ултракаин.
• Тримекаин.
• Лидокаин.

Стеблов (проводников) метод

Отличителни черти на стволовия метод на анестезия са силата и дълготрайността на ефекта. Използва се при продължителни хирургични операции и в ситуации, когато е необходимо да се блокира чувствителността в тъканната област на цялата долна или горна челюст.

Показания за проводима анестезия са:

• синдром на болка с висока интензивност;
• невралгия;
• отстраняване на кистозни образувания;
• ендодонтско лечение;
• тежки наранявания на челюстта и зигоматичната кост;
• кюретаж;
• сложно изваждане на зъб.

Инжекцията се инжектира в областта на основата на черепа, поради което е възможно да се блокират едновременно два челюстни нерва - както горни, така и долни. Инжекцията се извършва от анестезиолог и изключително в болница.

За разлика от всички останали методи за локална анестезия, стволовата не засяга нервните окончания, а изцяло върху нерва или група от нерви. Анестетическото действие отнема час и половина до два часа. Новокаинът и лидокаинът се считат за основни препарати, в съвременната анестезиология се използват по-ефективни средства.

Метод на приложение (повърхност, терминал)

Използва се предимно в детската дентална практика за десенсибилизация на мястото, където ще се инжектира упойката, което гарантира абсолютна липса на болка. Като независим методизползва се в случаите, когато е необходимо:

За апликационна анестезия в стоматологията се използват болкоуспокояващи под формата на спрей, мехлем, паста и гел. Най-често зъболекарите използват десет процента лидокаин в аерозол като аналгетик. Лекарството прониква дълбоко в тъканите с 1-3 mm и блокира нервните окончания. Ефектът продължава от няколко минути до половин час.

Вътрекостен (гъбест) метод

Използва се за анестезия на долните молари, при екстирпацията на които инфилтрационната и проводната анестезия са неефективни. Моментално елиминира чувствителността на един зъб и прилежащата област на венците. Предимството на метода в областта на стоматологията е силно обезболяване при ниски дози от лекарството.

Класическата вътрекостна анестезия в анестезиологията не е получила широко приложение поради сложността на изпълнение и травмата.

Същността на метода е въвеждането на анестетик в гъбестия слой на челюстната кост между корените на зъбите. Извършва се предварителна инфилтрационна анестезия. След изтръпване на венците се извършва дисекция на лигавицата и с помощта на бормашина се трепанира кортикалната костна пластина. Бормашината се задълбочава в гъбестата тъкан на междузъбната преграда с 2 mm, след което в образувания канал се вкарва игла с анестетик.

Противопоказания за локална анестезия

Преди да предпише локална анестезия на пациент, зъболекарят трябва да разбере дали има противопоказания за нейното прилагане. Лекарят трябва да вземе специални предпазни мерки, когато предписва анестезия на деца и бъдещи майки.

Противопоказания за локална анестезия са:

• алергични реакции към лекарства в историята;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• сте имали инсулт или инфаркт преди по-малко от шест месеца;
• диабет;
• хормонални нарушения и патологии ендокринна система.

Съвременни анестетици (болкоуспокояващи) в стоматологията

С появата на местни анестетици и технологии от ново поколение обичайният новокаин почти никога не се използва в областта на стоматологията, особено в Москва и други големи градове. Въпреки възможните усложнения и високия процент на алергични реакции, лидокаинът остава основният локален анестетик в регионалните клиники.

Когато посещавате клиниката, трябва да предоставите на лекуващия лекар пълна и надеждна история, за да може той да елиминира всички рискове и да избере правилното лекарство. Повечето дентални клиники използват технологията carpool за прилагане на анестетици, което означава, че активното вещество се съдържа в специална карпула за еднократна употреба, която се поставя в спринцовка, без да се отваря ръчно. Дозата на лекарството в карпулата е предназначена за една инжекция.

Артикаинът и мепивакаинът формират основата на съвременните лекарства за локална анестезия. Под формата на капсули за споделено пътуване, Articaine се произвежда под наименованията Ultracaine, Septanest и Ubistezin. Ефективността на лекарствата, базирани на него, надвишава ефективността на лидокаина с 2 и новокаина с 5-6 пъти.

В допълнение към самия Артикаин, карпулата съдържа адреналин (епинефрин) и помощно веществокоето насърчава вазоконстрикцията. Поради вазоконстрикция, периодът на действие на анестетика се удължава и скоростта на разпространението му в общото кръвообращение намалява.

Пациенти със ендокринни нарушения, бронхиална астмаи склонност към алергични реакции в стоматологията обикновено се предписват анестетици без адреналин. Ако е необходима мощна анестезия, е приемливо да се използва Ultracain D с минимална концентрацияепинефрин.

Анестезия без адреналин в стоматологията

Мепивакаин се използва за лечение на пациенти с противопоказания за адреналин в стоматологията.Лекарството с тази активна съставка, произведено под името Scandonest, е по-малко ефективно от Articaine. Но не съдържа епинефрин, така че Scandonest е подходящ за приложение при деца, жени в положение, хора със сърдечни заболявания, индивидуална непоносимост към адреналин.

При заболявания на ендокринната система по-често се използват Scandonest и лекарства без адреналин. Недопустимо е да се използват лекарства с вазоконстрикторни компоненти за хипертония.

Видът на използваната от зъболекарите анестезия определя не само степента на безболезненост на медицинската интервенция, но и списъка с последствията, които ще възникнат след операцията. Съвременни средстваминимизиране на рисковете, свързани с неправилно приложение на лекарството, неправилна дозировка и появата на алергични реакции към упойката.