Определение на понятието „множествена и комбинирана травма. Глава XIII. Комбинирана травма

ПРЕДМЕТ № 13 : ПОЛИТРАВМА. МНОЖЕСТВО И

КОМБИНИРАНИ ЩЕТИ.

През последните 20 години структурата на нараняванията се е променила качествено в целия свят - отбелязано е значително увеличение на броя и тежестта на нараняванията. Това се обяснява с бързия научно-технически прогрес, водещ до ускоряване на ритъма и темпото на живот, увеличаване на сложността на технологиите и превозните средства. Уместността на изучаването на политравмите се дължи на високата смъртност и инвалидност, свързани с тези наранявания. Според статистиката на СЗО те са съответно 11-70%, 12-66%. Високата смъртност при политравми е свързана с тежестта, увреждане на вътрешните органи, тежки открити фрактури и авулсии на крайници, както и ранни и късни усложнения(шок, кървене, мастна емболия, сепсис и др.).

В местната литература, терминология и класификация механични нараняванияот гледна точка на политравматизма е разработен от проф. A. V. Kaplan през 1970 г. Според тази класификация се разграничават следните видове механични наранявания:

Изолирано нараняване– това е увреждане на един вътрешен орган в една кухина или увреждане на една анатомична и функционална формация на опорно-двигателния апарат. Списъкът на анатомичните и функционални образувания изглежда така:

шийни прешлени,

гръден гръбнак,

лумбален гръбнак,

тазобедрена става,

1. колянна става,

2. глезенна става,

   стъпало и пръсти,

   ключица, лопатка,

   раменна става,

   лакътна става,

3. предмишница,

   става на китката,

   ръка и пръсти.

Във всяка анатомична и функционална формация се разграничават 2 вида изолирани увреждания - монофокални и полифокални.

Монофокална– това е единична травма само в една област на анатомо-функционалното образувание, полифокална– на няколко места от една и съща формация.

Множествена травма– това е увреждане на 2 или повече вътрешни органа в една кухина, увреждане на две или повече анатомични и функционални образувания на опорно-двигателния апарат. Всички наранявания като част от множествена травма могат да бъдат моно- или полифокални.

Свързано нараняваненаречена щета вътрешни органив различни кухини, ставна травма на органите за опора и движение с главните съдове и нерви.

Комбинирана травма– това е едновременното наличие на наранявания в жертвата, причинени от два или повече травматични фактора с различна етиология.

Политравмае сборно понятие, което включва множество и комбинирани увреждания, които имат много сходства в етиологията, клиничната картина и лечението.

ОЦЕНКА НА ТЕЖЕСТТА НА ПОЛИТРАВМАТА.

В спешната травматология традицията за оценка на тежестта на състоянието на пациента е твърдо вкоренена: задоволително, умерено, тежко, изключително тежко. Въпреки очевидната субективност при изказването на тези оценки, в момента е невъзможно да се откажат от тях в практическия живот.

В научните трудове за прогнозиране на резултатите от нараняване се правят опити да се оцени тежестта на състоянието. В този случай те изхождат от общото отчитане на възрастта на пациента, тежестта на шока и други показатели. С помощта на експертни и математически методи са разработени и представени оценки за нараняване в диапазона от 0,1 до 10 (Yu.N. Tsibin). Резултатите за тежест на нараняване изглеждат така по следния начин: точки 1-3 – общото състояние е задоволително или краткотрайно – умерено, без шок. Точки от 3 до 6 – тежко състояние, шок 1-2 степен. Точки от 6 до 10 – състоянието е изключително тежко, шок 3-4 степен. Създаването на система от такива оценки позволява обединяването на жертвите в сравними групи при определяне на ефективността на резултатите от лечението, прогнозиране на хода и резултатите от нараняванията, сортиране на жертвите и планиране на обема на медицинската помощ в условията на масово приемане.

ОСОБЕНОСТИ НА ПАТОГЕНЕЗАТА НА ПОЛИТРАВМАТА

При увреждане от всякаква тежест и локализация възникват нарушения на анатомичната цялост на тъканите или органите, което води до нарушаване на тяхната функция. Степента и дълбочината на функционалните патофизиологични нарушения пряко зависи от тежестта и местоположението на увреждането.

Още от момента на излагане на груба механична сила се появяват и засилват патологични процеси като свръхмощен поток от болка и автономни импулси, загуба на кръв, нарушена тъканна перфузия, особено изразена в областта на нараняване, и свързаната с тях автоинтоксикация. лавина. Това са само основните тригери в развитието на реакция към увреждане, което в съвременната наука за травмата обикновено се нарича „травматична болест“.

И.В. Давидовски определи същността травматично заболяванекато еволюционно фиксирана циклична многофакторна реакция на тялото към нараняване, чиято крайна цел е регенерацията. Сред патофизиологичните нарушения, присъщи на патогенезата на травматичната болест при политравми, е препоръчително да се представят само тези, които пряко засягат терапевтична тактикав ранния посттравматичен период.

Най-честото и животозастрашаващо усложнение на политравмата е травматичният шок. Продължителността и тежестта му се увеличават с увеличаване на резултатите за тежестта на нараняването. Така при пострадали с тежки и изключително тежки наранявания се наблюдава тежко състояние средно за 4-12 дни. Тежкото дългосрочно състояние определя спецификата на предоставянето на грижи за такива пациенти; в допълнение към задачите на реанимацията възникват трудности при определянето на оптималното време за PSO за открити фрактури и методите за първична имобилизация на фрактури.

На етапите на първа медицинска и квалифицирана помощ трябва да се използват най-простите и нежни видове имобилизация на фрактурата. В случай на тежки открити фрактури, особено при смачкване и отделяне на сегмент от крайник, реанимационните мерки на етапа на първа медицинска помощ не трябва да се удължават (спешно спиране на кървенето или ампутация на крайник).

Наличието на шоков симптомокомплекс все още не изчерпва всички причини за тежко състояние в острия и непосредствения посттравматичен период. Тук е важна острата кръвозагуба. Известно е, че загуба на 50% от bcc без спешно лечениеводи до тежък шок и смърт. При леки и средни земно притеглянеполитравма, средната загуба на кръв е 2-2,9 l, с тежка без опасност за животаполитравма – 2,6-3,2 л, и с изключително тежко животозастрашаваща– 2,8-3,5 л. Данните за животозастрашаващи кръвозагуби са важни не само за адекватна реанимация при остър период, но и да характеризира основния фон, на който се прилагат ранните хирургични интервенции - ПСО, ампутации, остеосинтези. Познаването на дефицита на кръвен обем влияе върху избора на метод за лечение на фрактура: ако е невъзможно да се компенсира адекватно загубата на кръв, се показват само ниско травматични методи за имобилизация, като гипсова превръзка или скелетна тракция.

Степен и продължителност на хемодилуцията.

Известно е, че още от момента на нараняване се развива нарастващо компенсаторно разреждане на кръвта (хемодилуция), чието физиологично значение е възстановяването на bcc. Хемодилуцията при травма се характеризира със значителни характеристики: по-дълга фаза на разгръщане на хемодилуцията – 5-8 дни, вместо 1-2 дни. след "чисто" кървене. Тази продължителност на хемодилуцията се дължи както на големия обем на кръвозагубата, така и на продължителния характер на кървенето. Периодът на хемодилуция е особено дълъг при пациенти с тежки открити фрактури, което е свързано с безвъзвратна загуба, т.к. профилирани елементи, и протеини на кръвната плазма (при затворени фрактури кръвните протеини, освободени в тъканта, се връщат в кръвния поток). Високата степен на хемодилуция е клинично опасна поради тежка и продължителна анемия и, като следствие, – циркулаторна хипоксия, хипопротеинемия. Хипопротеинемията, заедно с намаляването на обема на кръвта, е в основата на развитието на вторичен и хирургичен шок, а също така играе важна роля в резистентността към инфекция при открити фрактури и тяхното хирургично лечение.

Дълбочината и продължителността на хемодилуцията зависят от тежестта на нараняването, количеството на загубата на кръв и качеството на нейното заместване. Така че, с изолирано нараняване, продължителността му е 8-10 дни, с множество – до 50 дни, с тежка комбинация – до 70 дни. Така след тежка политравма настъпва продължителна и изразена хемодилуция, която изисква постоянна корекция. При избора на тактика за лечение на политравми на етапа на специализирана помощ е необходимо да се има предвид, че първите 10 дни след нараняването са най-опасни за хирургични интервенции. В следващите 3-4 седмици тези интервенции изискват трансфузионна подготовка и трансфузионна подкрепа.

Състояние на „скрит шок“.

Намаленият обем на кръвта и хемодилуцията създават вид повишена готовност за шок, която съществува при нормално кръвно налягане, затова получава кодовото наименование „ скрит шок" Това състояние при тежки политравми продължава 2 или повече седмици. опасност" скрит шок» зависи не само от дефицита на кръвен обем и нивото на хемодилуция, но и до голяма степен от индивидуалните компенсаторни свойства на сърдечно-съдовата системаболен. За идентифицирането му и количествения му анализ се извършва тест с турникет на Schwalm. Техниката на изследването е следната: измерват се началното кръвно налягане и пулс. След това върху бедрото се прилага венозен турникет, който води до отлагане на 400-700 ml кръв в съдовете на крака и бедрото, т.е. имитация на вътрешно кървене. Кръвното налягане и пулсът се измерват на всеки 5 минути. То се понася от здрав човек без никакви специални промени, но след предишно кървене такава имитация на загуба на кръв води до понижаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Тестът с турникет е прост и ценен изследователски метод за определяне на времевите граници на операционния риск.

Състоянието на системата за коагулация на кръвта.

Отговорът на коагулационната система към политравмата се проявява в 2 последователни фази: краткосрочна (веднага след нараняването) – хипокоагулация и по-продължителна последваща – хиперкоагулация. Най-информативният показател за състоянието на биологичната хемостаза е съдържанието на фибриноген в кръвта. При тежки политравми и шок хипокоагулацията продължава 2-3 дни и след това преминава в хиперкоагулация, която е опасна за развитието на тромбоемболични усложнения. В практиката за лечение на пострадали с тежки политравми проблемът с повишеното кървене през първия ден е от доминиращо значение, тъй като многократно увеличава смъртността в острия период, което води до развитие на необратим шок.

Въз основа на клиничния опит и литературни данни могат да се дадат следните практически препоръки за лечение на хипокоагулация при шок. От голямо значение е бързото нормализиране на кръвното налягане с всички рационални средства, за да се подобри кръвообращението на органите, по-специално кръвообращението на черния дроб, който е основният "производител" на коагулационните фактори на кръвта. Нарушената периферна циркулация се елиминира чрез отстраняване на периферния спазъм (обща и локална анестезия, интравенозно приложение на смес от глюкоза-новокаин). Вазопресорите (мезатон, норепинефрин) са абсолютно противопоказани при лечението на шок, тъй като усилват спазма. малки съдове, причиняват още по-голяма хипоксия с всички произтичащи от това последствия.

При попълване на загубата на кръв е препоръчително да не се използва консервирана кръв за повече от 3-5 дни съхранение, тъй като тя не съдържа тромбоцити, концентрацията на коагулационни фактори 1, 2, 5, 7 е значително намалена, а 8 е напълно отсъстващ. Натриевият цитрат свързва калция в кръвта и води до допълнителни смени към хипокоагулация. Препоръчва се директно кръвопреливане. При директно кръвопреливане на пациента се дава топла кръв без стабилизатор с пълни формирани елементи и всички коагулационни фактори. Директните трансфузии се придружават от бързо и стабилно повишаване на кръвното и венозното налягане, дълбоките нарушения на коагулационната система започват да се нормализират, раните спират да кървят пред очите и общо състояние, хемодинамиката се стабилизира. Този стар метод на кръвопреливане в момента, за съжаление, не се използва широко в клиниките поради обективни причини (липса на донори, социално-икономически трудности и др.).

ТРАВМАТИЧНА БОЛЕСТ.

Това е клинична концепция, която установява основните модели на причинно-следствени връзки между естеството на нараняването, характеристиките на хода на шока и ранния период след шока.

Разграничават се следните периоди (фази) на травматично заболяване:

Първи период(остра реакция към нараняване) характеризира хода на заболяването от момента на нараняване до относителната, но стабилна стабилизация на основните функции на тялото, предимно кръвообращението. Характеризира се с: остра кръвозагуба, шок, мастна емболия, органно увреждане, коагулопатия. Продължава от няколко часа до 2 дни.

Втори период(ранни прояви) се характеризира с дисфункция на органи и системи: централна нервна система, дишане, кръвообращение, бъбречна и чернодробна недостатъчност, потискане на имунологичната реактивност. Издържа до 12-13 дни.

Трети период(късни прояви) се характеризира с развитие на дистрофични и склеротични процеси, нарушена остеогенеза и гнойни усложнения. Продължава дни и месеци.

Четвърти период(рехабилитация) частично или пълно възстановяване на функциите и структурите на тялото.

Характеристики на политравмите:

синдром на взаимно натоварване,

умора клинични симптомиинтракавитарни наранявания с комбинирано травматично мозъчно увреждане,

наличието на тежки усложнения: шок, загуба на кръв, остра дихателна недостатъчност и др.

Общи диагностични принципи:

определяне на тежестта на общото състояние с цел ранни противошокови и реанимационни мерки,

идентифициране на животозастрашаващи усложнения (асфиксия, остра загуба на кръв),

идентифициране на преобладаващото нараняване,

идентифициране на други щети.

В тактиката за лечение на политравма, разбира се, не може да има твърда схема, тъй като има зависимост от редица специфични условия. Последователността на аварийните действия на всички етапи включва:

спешна диагностика на животозастрашаващи заболявания,

незабавно отстраняване на критични нарушения на кръвообращението и дишането,

анестезия,

обездвижване,

бързо транспортиране до специализиран център за лечение(най-добре в многопрофилна болница).

Първият доболничен етап включва дейности, които трябва да започнат спешно при мястото на инцидента.

Съвременният обхват на първа помощ при тежки механични наранявания включва:

Спешна хемостаза при външно кървене,

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища,

Изкуствена белодробна вентилация (ALV), изкуствено дишане,

Затворен (индиректен) сърдечен масаж,

Затваряне на рани с асептични (оклузивни) превръзки,

Транспортна имобилизация,

Транспорт до лечебни заведения.

Организиране на специализирано обслужванеспешна медицинска помощ с наличие на реанимационни екипи успешно решава повече сложни задачи, осигуряване на доставката на жертвата в медицинско заведение не просто жива, с подобрено състояние на най-важните функционални системи на тялото; В специализирана линейка е възможен следният обем реанимационна помощ:

Възстановяване и непрекъснато поддържане на проходимостта на дихателните пътища: саниране на назофаринкса, аспирация от трахеята и бронхите, въвеждане на въздуховоди, трахеална интубация;

Осигуряване на адекватен газообмен: кислородна терапия, допълнителна или механична вентилация с помощта на дихателни мехове или вентилатор (ако дишането не се възстанови след трахеална интубация, това показва увреждане на гръдния кош);

Спиране на външно кървене;

Елиминиране на критична хиповолемия (поддържане на bcc): струйна или капкова инфузия на колоидни и солеви разтворив 1-2 вени;

Елиминиране на ацидозата - 5% хидрокарбонатен разтворнатрий (Трис-буфер, лактазол) интравенозно, може да се прилага като болус;

Анестезия, която може да се постигне по различни начини: инхалационна анестезия с азотен оксид (смес с кислород или въздух 1:1), трилен, флуоротан, парентерално приложение наркотични аналгетици, сибазон (седуксен, реланиум) и други психотропни средства, новокаинова блокада на фрактури;

Транспортна имобилизация със стандартни средства (стълбищни шини Крамер, Дитерихс шини, пневматични шини, щит и др.);

Осигуряване на оптимална позиция на пострадалия върху носилка: при ЧМТ (коматозно състояние) – позиция на Фаулър с повдигната глава на тялото на 15° нагоре; при масивна кръвозагуба, за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка - позиция Тренделенбург, при наранявания на гръдния кош - полуседнал, при наранявания на корема - хоризонтално по гръб, при наранявания на таза и гръбначния стълб - на табла;

Свързване на монитор и прецизна оценка на хемодинамиката, дишането, прилагане на кардиотонични и други фармакологични средства;

Транспорт с активно интензивно лечение по пътя.

Лекарят на линейката се ръководи от следния принцип на своите действия:

Незабавно облекчение от фатални респираторни и циркулаторни нарушения;

В хода на изобразяване реанимационни грижиизясняване на характера и размера на щетите;

Определя размера на оказаната помощ на мястото на инцидента, в линейката преди началото на движението, както и по пътя към лечебното заведение.

Задачата на спешния лекар– осигурете кръвопреливане в необходимия обем по време на транспортиране, за да поддържате кръвообращението на безопасно ниво.

При наранявания тежките анатомични нарушения твърде често са в основата на застрашаващи функционални нарушения, които могат да бъдат елиминирани само хирургично. В тази връзка всяка доболнична помощ трябва да бъде ограничена до разумен минимум от мерки от най-голяма спешност и прилагане само на най-необходимите лекарства.

Фармакологичната корекция на нарушенията на жизнената функция при комбинирани наранявания е важен, но все пак вторичен терапевтичен фактор. Първоначалните усилия трябва да са насочени към възстановяване на адекватен газообмен и кръвообращение, а това са мерки от най-голяма спешност.

Критерии за адекватност на инфузионната терапия при посочените условия: не по-късно от 10 минути. е възможно да се определи кръвното налягане и в следващите 15 минути. Кръвното налягане се повишава над критичното (80 mm Hg). Коматозното състояние не предпазва от болка, така че е показана анестезия за фрактури и измествания. За борба с болката на всички етапи от лечението на тежки наранявания широко се използват наркотични аналгетици, но е наложително да се запомнят и стриктно да се спазват основните противопоказания за употребата на тези лекарства:

подозрение за увреждане на органи коремна кухина,

коматозно състояние,

нарушения на дишането.

По време на конвулсивни атаки, например, причинени от нараняване на главата, не трябва да се прибягва до натриев тиопентал, хексенал или морфин поради последващото маскиране на симптоматиката на травматичния хематом, а морфинът също потиска дихателния център. В тези случаи не е необходимо да се използва камфор, който може да допринесе за появата на нова атака на конвулсии. Препоръчва се интравенозно приложение на 18-20 ml. 0,25% разтвор на новокаин, азотен оксид с кислород 1:1. В случай на шок не трябва да се използват сърдечни гликозиди и пресорни амини без попълване на кръвния обем.

По този начин е съвсем очевидно, че съдбата на жертва с комбинирана травма до голяма степен зависи и се определя от качеството и обема на доболничната медицинска или доболнична помощ.

Лечението, започнало на доболничния етап, продължава в стационарни условия. При постъпване на пациент с политравма в спешното отделение е необходимо да се извърши обстоен и бърз преглед с предоставяне на квалифицирана помощ, да се следи състоянието на превръзките, имобилизацията, поставените турникети и да се коригират установените недостатъци.

В болничния етап на лечение се разграничават няколко периода.

Първи период– реанимация. През този период те веднага започват да се борят с шока. Провежда се комплексна терапия: стабилизиране на кръвообращението, пълна анестезия, пълна имобилизация, кислородотерапия, ранни операции, корекция на всички нарушени функции на организма. Трябва да се извърши пълен преглед на жертвата, като за целта се съблечете. Обърнете внимание на общото състояние на пациента, цвета на кожата и лигавиците, състоянието на пулса, локализацията на рани, ожулвания, натъртвания, положението на пациента (активно, пасивно, принудено), което го прави възможно грубо идентифициране на щетите. Огледайте гърдите и корема. Диагнозата се изяснява с помощта на рентгенография, направена в интензивното отделение без преместване на пациента.

Втори период– лечебен. Основният проблем при политравмата е изборът оптимално времеи обема на хирургичните интервенции. Според степента на спешност на операцията и обема й има 4 групи пострадали.

1 група– пациенти с наранявания, които бързо водят до смърт, ако не бъде предоставена спешна помощ: масивен кръвоизлив поради разкъсвания на паренхимни органи, сърдечна тампонада, обширни белодробни увреждания, двойни „фенестрирани“ (плаващи) фрактури на ребрата и др. Обикновено такива пострадали се приемат в тежко състояние, понякога в терминално състояние с кръвно налягане под критичното. При външно артериално кървене се извършва само временна хемостаза: поставяне на турникет или скоба върху кървящия съд. При установяване на фрактури на крайниците е необходима транспортна имобилизация.

2 група– пациенти с политравма без обилно кървене и дълбоки дихателни нарушения – с увреждане на кухите органи на корема, клапен пневмоторакс, интракраниални хематоми, затворени с тежки наранявания на крайниците. Обикновено операциите се извършват в рамките на първите часове след приемането. При фрактури на крайниците или ребрата мястото на фрактурата се обезболява и се поставя гипс или скелетна тракция.

3 група– пациенти с тежки доминиращи увреждания на опорно-двигателния апарат без масивно кървене. Хирургичните интервенции се извършват само след извеждане на пострадалия от шок. Поради високия риск, операциите са показани само при открити фрактури на крайниците под формата на цялостна първична хирургична обработка на рани, ампутация в случай на обширно смачкване на крайниците и признаци на тяхната нежизнеспособност.

4 група– пациенти с наранявания на няколко сегмента на крайниците без травматичен шок. Ако има открити лезии, извършете PHO рани, терапевтично обездвижване на крайници. Като правило, остеосинтезата се извършва, когато съществува заплаха от компресия на невроваскуларни образувания или перфорация на кожата от фрагменти. Ако е показано, остеосинтезата се извършва по най-щадящите методи с помощта на компресионно-дистракционно устройство.

При избора на тактика за лечение на множество фрактури трябва да се стремим не само да възстановим анатомо-функционалните връзки, но и да улесним грижите за жертвите и да ги активираме възможно най-рано. Повече от 40% от пациентите със затворени множествени фрактури се подлагат на консервативно лечение: скелетна тракция, гипсови превръзки.

Остеосинтезата с помощта на компресионно-дистракционни апарати улеснява обслужването на оперирани пациенти, позволява ранното им активиране и натоварване на крайника. Когато два съседни сегмента са увредени, обикновено се използва комбинация от няколко метода за стабилна остеосинтеза. Например при счупване на бедрената кост и пищяла на единия крайник се извършва интрамедуларна остеосинтеза на бедрената кост с масивен щифт и се прилага компресионно-дистракционно устройство на подбедрицата.

3 Период– рехабилитация. В този период, след прекратяване на терапевтичната имобилизация, е необходимо упорито да се постигне възстановяване на ставната функция чрез упражнения, физиотерапевтично и санаторно-курортно лечение. Те също така лекуват усложнения, свързани с политравма.

Контролни въпроси:

Дефиниция на политравма. Комбинирани и комбинирани лезии: определение, степен на тежест, терапевтична тактика.

Дефиниция на травматично заболяване, периоди.

Принципи на диагностика на травматично заболяване.

Обем на помощ за реанимация в линейка.

Периоди на лечение на пациент с политравма на болничния етап.

Как се разпределят пациентите с политравма по степен на спешност и избор на обем на оперативните интервенции.

Тази концепция е формулирана за първи път на II Всесъюзен конгрес на ортопедичните травматолози от A.V. Каплан и др. (1975 г.). Множествените наранявания включват 2 или повече наранявания в една и съща анатомична област (например фрактури на бедрената кост и пищяла или наранявания на черния дроб и далака), комбинираните наранявания включват наранявания на всеки вътрешен орган и фрактури или други наранявания на мускулно-скелетната система, като както и комбинации от фрактури на крайниците с увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Това определение има привърженици и до днес.

В допълнение към това определение трябва да се отбележи следната формулировка: „Групата комбинирани наранявания трябва да включва едновременни механични повредидве или повече анатомични зони, включително крайници" (Tsibulyak G.N., 1995); „Концепцията за травматична болест и практическите препоръки, произтичащи от нея, са от особено значение за лечението на жертви с комбинирана травма, т.е. едновременно увреждане на две или повече анатомични области на тялото. Това е заотносно условното, но общоприето идентифициране на 7 анатомични области на тялото: глава, шия, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, крайници" (Ерюхин И.А., 1994): "Комбинирани наранявания означават увреждане на вътрешните органи в различни кухини, едновременни увреждания на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат, както и едновременното увреждане на опорно-двигателния апарат, кръвоносните съдове и нервите” (Шапот Ю.Б., 1993).

Въпреки това, липсата на оценка на тежестта на отделните наранявания и тяхната значимост може да подведе практикуващия лекар. Например комбинацията от счупване на едно ребро и счупване на пръст ли се счита за множествена травма, а за сътресение? лека степени счупване на греда в типично място- комбинирана травма? Формално това е така, но е ясно, че тези наранявания не изискват специални препоръки за лечение и могат да се третират като обикновена изолирана травма.

В чужбина комбинираната травма се обозначава с термина „политравма“, визирайки множество наранявания на едно лице, една или повече от които с опасност за живота. Необходима е и оценка за тежестта на нараняванията по скалата на AIS, с оценка за животозастрашаващи (4) или критични (5) на квадрат, а останалите точки добавени. В съответствие с това минималният резултат за политравма е 17. Тази цифра се получава, както следва: резултатът за животозастрашаващи щети е 4 - на квадрат, получава се 16 и се добавя резултатът за леки щети (1). Например, това съответства на пациент с тежка мозъчна контузия (4) и затворена фрактураедна от костите на предмишницата. Според нас долната граница на оценката за тежест на нараняване по скалата на ISS трябва да бъде изместена до 10 точки, тъй като такива жертви се приемат в интензивни отделения и интензивни грижи, да се подложат на преглед и лечение там. Те съставляват до половината от пострадалите с 2 или повече тежки наранявания (3 точки по AIS), но в същото време са най-обещаващите по отношение на лечението и възстановяването на работоспособността. Недостатък на скалите AIS и ISS е и липсата на възраст и резултат на пациента тежки заболяваниякоито са съществували при пациента преди нараняването.

Съгласно решението на Междуведомствения научен съвет по проблемите на комбинираните и множествени наранявания (1998 г.) е прието следното определение за комбинирано нараняване: „Едновременно увреждане от механичен травматичен агент на две или повече от седемте анатомични области на тялото. .” Не може да има тежки и леки съчетани или множествени увреждания, тъй като по дефиниция те вече са тежки и тази добавка е ненужна.

Това определение за съпътстващо нараняване би било по-пълно, ако оценката за тежест на първичните и другите наранявания се определя едновременно. Въпреки че у нас няма общоприета скала за тежест на нараняванията, а американските скали AIS и 1SS не са задължителни, това е трудно осъществимо. В същото време тези скали са общи, доста прости и според много експерти сравнително правилно отразяват анатомичната тежест на нараняванията. Следователно, когато се дефинира комбинирана и множествена травма, те не могат да бъдат пренебрегнати.

По този начин най-пълната концепция за комбинирано нараняване ще бъде както следва. Комбинираната травма е увреждане от един или повече механични травматични агенти в рамките на 2 или повече от 6 анатомични области на човешкото тяло, една от които е задължително животозастрашаваща и се оценява по скалата AIS на 4 точки. Множествената травма трябва да се счита за наранявания в рамките на 2 или повече анатомични области, едната от които е тежка и се оценява по скалата AIS като 3 точки. Броят на анатомичните области трябва да бъде ограничен до 6, комбинирайки наранявания на главата и шията, тъй като отделните наранявания на шията са редки: глава, лице и шия, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, крайници.

Не е подходящо да се прави разлика между отворени и затворени комбинирани наранявания, тъй като обикновено жертвата има и двете наранявания, въпреки че преобладават затворените. От откритите най-чести са откритите фрактури на крайниците, следвани от откритите фрактури на свода и основата на черепа.Комбинирани и множествени нараняваниямогат да бъдат причинени и от огнестрелни оръжия, но те имат редица специфични особеностии се срещат главно в практиката на военната медицина. Опитът на автора в лечението на тези наранявания е ограничен, така че те не се обсъждат в тази книга.

Множество прободни ранимогат също да засегнат гръдната и коремната кухина едновременно, но те не причиняват увреждане на костите на крайниците и таза или черепния свод, така че травматологът рядко участва в оказването на помощ, само за хирургично лечениерани на крайниците. Тези наранявания се лекуват от общи хирурзи.

В.А. Соколов
Множествени и комбинирани наранявания

Политравмата е едновременно увреждане на две или повече от седем анатомични области на тялото (глава, шия, гърди, корем, крайници, таз, гръбначен стълб), поне една от които е тежка. Политравмите се делят на 3 големи групи:

¦ комбинирани наранявания, които включват увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, рани, отлепване на кожата и тъканите, синдром на продължително смачкване на крайниците;

¦ множествени наранявания - няколко наранявания в рамките на една кухина на човешкото тяло (например разкъсване на черния дроб и далака) или в рамките на опорно-двигателния апарат (множествени фрактури на крайниците, таза, гръбначния стълб);

¦ комбинирани наранявания - увреждането се причинява от няколко нараняващи оръжия - механично, термично, лъчево.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Според механизма на увреждане:

¦ транспортни злополуки - 70%;

¦ падане от високо - 25%;

¦ производствени аварии и други причини -5%.

Смъртността при политравма е 15-40%.

ОСНОВНИ СИНДРОМ

¦ Остра кръвозагуба, съчетана с шок. Тежестта зависи от обема (калибър на увредения съд, количеството пролята кръв, нивото кръвно налягане), времето, изминало от нараняването.

Според скоростта на кървене те се делят на обилни (над 100 ml/min), силни (над 50 ml/min) и умерени (30-50 ml/min). Обилното кървене води до смърт на място в рамките на няколко минути и е практически невъзможно да се спре. Тяхната причина: увреждане на аортата, вената кава и техните големи клонове, големи съдовекоремна кухина. Пострадалите с умерено и слабо кървене са основната група пациенти със комбинирана травма, придружена от класически травматичен шок.

Задължителните симптоми на травматичен шок са намаляване на артериалното и венозно налягане, тахикардия. Всички други симптоми са реакцията на организма към хиповолемия. Колкото по-висока е скоростта на кървене, толкова по-слабо изразени са адаптивните компенсаторни реакции или изобщо нямат време да се развият. По този начин еректилната фаза на шока се проявява само с умерена и ниска скорост на кървене до момента, в който загубата на кръв достигне 700-800 ml, след което започва прогресивно спадане на кръвното налягане.

При обилно и тежко кървене, хипотонията се развива в рамките на няколко минути и прогресира бързо, пулсът е нишковиден и скоро престава да се открива в периферните артерии, дишането се забавя до няколко дихателни екскурзии в минута, липсва съзнание. Смъртта настъпва поради парализа на дихателния център с едновременен сърдечен арест. Понякога дишането спира за 1-2 минути преди спиркатасърца.

Въз основа на нивото на систолното кръвно налягане може да се определи приблизително общата загуба на кръв: когато падне до 100 mm Hg. - 1,8-2 l, при 60 mm Hg. - 2,5-3л. Очакваната кръвозагуба може също да бъде оценена от естеството на нараняването.

При наличие на свързани с възрастта (или придобити) заболявания на сърдечно-съдовата система толерантността към кръвозагуба и шок намалява пропорционално на възрастта и тежестта на тези заболявания. Смъртността от шок (при равни други условия) нараства с 10% на всеки 10 години след 60 години при мъжете и след 65 години при жените.

¦ Церебралната кома е основната проява на увреждане на мозъка. Степента на кома се определя най-лесно с помощта на скалата на Глазгоу, която анализира само три показателя: отваряне на очите, говорна функция и движение на крайниците.

¦ Острата дихателна недостатъчност е основното нарушение при съпътстваща гръдна травма, както и при жертви от група VI (виж по-долу), където едно от водещите наранявания е гръдната травма. Причини за остра дихателна недостатъчност - обструкция на дихателните пътища, компресия на единия или двата бели дроба поради пневмоторакс, нарушена екскурзия гръден кош(дихателен механизъм) поради фрактури на ребрата по няколко линии с образуването на свободна клапа (плаващ гръден кош).

¦ Апнея и обструкция на дихателните пътища от повръщано и кръв най-често се появяват при жертви с водеща ЧМТ. При водеща гръдна травма възниква обструкция поради вътрешни разкъсвания на белите дробове с белодробен кръвоизлив, разкъсвания на големи бронхи, запушени с храчки. Основният симптом на тази патология е сегментарна лобарна или тотална ателектаза на белия дроб.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПОЛИТРАВМАТА

Класификацията на жертвите включва идентифициране на всички наранявания, установяване на водещото нараняване, формиране на диагноза в определена последователност и разпределяне на нараняванията на жертвата в една от седем групи. Напълно надеждно класиране е възможно само в болница след обстоен прегледпострадали, като за част от тях окончателното потвърждаване на диагнозата става след оперативна интервенция - лапаротомия, краниотомия, торакоцентеза и др. или според резултатите от патологично изследване.

Диагнозата включва следните раздели:

¦ водещо (доминиращо) увреждане - увреждане, което е животозастрашаващо, което е фатално без лечение, а при лечение води до смъртност над 20%;

¦ по-леки наранявания - без опасност за живота, но изискващи стационарно лечение;

¦ други наранявания - наранявания, изискващи амбулаторно лечение;

- усложнения от травматичен и нетравматичен произход;

¦ свързани тежки заболявания;

¦ възраст.

Когато се акцентира върху водещата травма, всички видове комбинирани травми могат да бъдат класифицирани в 7 групи.

¦ 1-ва група - комбинирана ЧМТ;

¦ 2-ра група - комбинирана гръбначномозъчна травма;

¦ Група 3 - комбинирана гръдна травма;

¦ 4-та група - комбинирана травма на корема и ретроперитонеалните органи;

¦ 5-та група - комбинирана травма на опорно-двигателния апарат;

¦ 6-та група - комбинирано увреждане на две или повече кухини (анатомични области);

¦ 7-ма група - комбинирана травма без водеща травма. По-долу са дадени водещите наранявания в групи пациенти с комбинирани наранявания.

¦ Група 1: тежка ЧМТ; контузия на мозъка със или без фрактура на костите на свода и основата на черепа, придружена от коматозно състояниеили грубо фокални разстройства, интракраниален хематом, тежка лицево-челюстна травма с увреждане на основата на черепа.

¦ Група 2: гръбначно увреждане с нарушение на проводимостта на гръбначния мозък, тетраплегия или параплегия.

¦ 3-та група: увреждане на сърцето, аортата; обширни разкъсвания на белите дробове с кървене, напрегнат пневмоторакс; плаващи гърди; двустранен или едностранен голям хемоторакс; травматичен отворен пневмоторакс; тежка травматична асфиксия.

¦ 4-та група: разкъсвания на паренхимните органи на корема, мезентериума с кръвоизлив в коремната кухина; разкъсвания на кухите органи на корема; вътрешни и външни разкъсвания на бъбреците с кървене.

¦ 5-та група: синдром на дълготраен краш; отделяне на бедрото, подбедрицата, рамото; фрактури на големи сегменти на крайниците с увреждане на големите съдове; фрактури на тазовите кости с увреждане на предните и задните полупръстени; фрактури на два или повече сегмента на крайника; скалпиране на кожата над 20% от повърхността на тялото.

¦ 6-та група: комбинация от водещи наранявания на главния и гръбначния мозък, гърдите и корема, опорно-двигателния апарат в различни варианти.

Ако има щети от няколко инструмента за нараняване, тогава към диагнозата на механичните наранявания се добавя травма, причинена от други фактори (например изгаряне). гръдна стенаплощ 6% и т.н.).

1. Комбинирана черепно-мозъчна травма

Основното увреждане е тежка черепно-мозъчна травма под формата на интракраниални хематоми, мозъчни контузии трета степен (интрацеребрални хематоми), включително с кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, тежки субарахноидни кръвоизливи. Други наранявания не са фатални и се проявяват под формата на фрактури на опорно-двигателния апарат (60%), фрактури на ребрата (40%), наранявания на меките тъкани (15%), нарушения на мозъчната дейност под формата на церебрална кома различни степенисе определя тежестта клинична картина. Шокът под формата на умерена хипотония (систолично кръвно налягане до 90 mm Hg) се среща сравнително рядко (при 10-15% от жертвите). Шокова хипотония се развива при тези жертви, които имат фрактури на големи сегменти на крайниците (например бедро или подбедрица), открити фрактури с външно кървене, обширни ранилице или скалп, т.е. когато кръвозагубата е повече от 1 литър. С отсъствие очевидни признацизагуба на кръв, спадането на кръвното налягане зависи повече от увреждане на мозъчния ствол, отколкото от хиповолемия.

2. Комбинирана гръбначномозъчна травма

Решаващо е увреждането на гръбначния мозък под формата на пара- и тетраплегия. Те винаги възникват в резултат на нестабилни фрактури на телата и дъгите на прешлените в шийния, гръдния или лумбалния отдел. Други наранявания включват фрактури на опорно-двигателния апарат (70%), ребра (20%) и наранявания на меките тъкани (10%).

Характерът на увреждането на жизнените функции при увреждане на гръбначния мозък зависи от нивото на увреждане. В случай на нараняване на горните отдели (шийни и горни гръдни), на преден план излизат дихателни нарушения, причинени от парализа на дихателните мускули на гръдния кош. Дишането придобива диафрагмен тип, т.е. дихателни движениявидими в коремната област, екскурзиите на гърдите са минимални.

Ако гръбначният мозък е увреден на нивото на IV шиен сегмент, в който се намира центърът на диафрагмалния нерв, парализата на дихателните мускули на гръдния кош е придружена от парализа на диафрагмата и следователно спонтанното дишане спира дори в отсъствие на спешна помощтакива пациенти умират в рамките на няколко минути от асфиксия. Увреждането над CIV води до развитие на възходящ оток на гръбначния мозък с увреждане продълговатия мозък, спиране на дишането и сърцето.

Увреждане на гръбначния мозък на ниво ThMV, в страничните рога на който има автономни центрове, инервиращ сърцето, може да причини аритмии и внезапно спиранесърца.

Когато гръбначният мозък е увреден под Thvll, нарушенията на жизнените функции на тялото са по-слабо изразени и имат по-благоприятна прогноза. На преден план излиза травматичният шок.

3. Комбинирана гръдна травма

Основните наранявания са голям хемоторакс, напрегнат пневмоторакс, плаващ гръден кош. Рядко (по-малко от 0,5%) се появяват разкъсвания на левия купол на диафрагмата с пролапс на коремните органи, хемотампонада на сърцето, вътрешни прекъсваниябели дробове с белодробен кръвоизлив, разкъсвания на хранопровода. Във всички случаи има фрактури на ребрата, включително двустранни. Екстраторакалните наранявания включват мускулно-скелетни наранявания (60%), леки травматични мозъчни наранявания (60%) и наранявания на меките тъкани (10%).

Основното патофизиологично разстройство е тежката дихателна недостатъчност. Ако има кървене в плеврална кухинаВ същото време се изразява артериална хипотония. При „чистата” остра дихателна недостатъчност кръвното налягане най-често е повишено.

Специално място заема компресията на гръдния кош (травматична асфиксия, синдром на горната празна вена). По своите прояви тя е по-близка до мозъчна травма или мастна емболия, тъй като водещите са мозъчните нарушения, дължащи се на множество малки кръвоизливи в кортикалните и субкортикалните зони на мозъка. Притискането на гръдния кош възниква поради внезапно и относително продължително притискане. Поради нарушение на венозния отток от горната половина на тялото, налягането в системата на горната празна вена рязко се повишава с образуването на множество малки кръвоизливи (петехии) в кожата, лигавиците и вътрешните органи, предимно в мозъка. . Възможно е постоянно синьо оцветяване на горната половина на тялото и лицето.

Това е един от основните видове травматични нараняванияпри масови щети - земетресения, срутвания на мини, паника в тълпата и др.

4. Съпътстваща коремна травма

Основните наранявания са наранявания на паренхимните органи на корема, главно черния дроб и далака, съдовете на мезентериума, основният резултат от които е изтичането на кръв в перитонеалната кухина (хемиперитонеума), след това тъпа травмакухи органи на корема, предимно дебели и тънко черво, пикочен мехур с освобождаване на съдържанието им в перитонеалната кухина и с развитието на перитонит. По-рядко се срещат увреждания на ретроперитонеалните органи - външно-вътрешни разкъсвания на бъбреците, разкъсвания на панкреаса, дванадесетопръстника. Костните наранявания са представени от стабилни фрактури на таза, долните крайници, неусложнени фрактури на ребрата и мозъчно сътресение.

Основните наранявания, които се характеризират с кървене в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство, представляват повече от 85%, наранявания на кухи органи - 15%. В първия случай, жертвите развиват класическата картина на хиповолемичен (хеморагичен) шок, във втория, тежестта на перитонеалните симптоми зависи от местоположението и размера на чревното увреждане.

5. Комбинирана травма на опорно-двигателния апарат

Основните наранявания при повече от половината от тези жертви са нестабилни фрактури на таза, множествени фрактури на големи сегменти на крайниците (бедро, подбедрица, рамо), травматични авулсии на крайниците и синдром на продължително смачкване от трета степен. Други наранявания най-често възникват под формата на лека черепна травма, фрактури на ребрата и ретроперитонеални хематоми. Основната патофизиологична проява е класическият травматичен шок, който по същество е остра загуба на кръв. Впоследствие пациентите често развиват остра бъбречна недостатъчност.

6. Комбинирано нараняване на две или повече кухини (зони)

Това са най-сложните увреждания на човешкото тяло, но дори и при тях могат да се идентифицират общи патофизиологични модели. Най-често (повече от 80%) основните щети възникват в две области; когато три зони са повредени, има много по-малка вероятност жертвите да оцелеят до болницата и да умрат на мястото на инцидента преди пристигането на линейката или на път за болницата. Всички пациенти от група 4 са в безсъзнание, с тежка хипотония (поради шок, кръвозагуба или увреждане на мозъчния ствол), с респираторен дистрес, причинен от гръдна травма, увреждане на мозъчния ствол и асфиксия.

7. Комбинирана травма без първична травма

В тази група всички патофизиологични нарушения са умерено изразени. Шокова хипотония също е умерено изразена (шок II, рядко III стадий) и относително лесно се коригира. Дихателна недостатъчностне по-висока от II степен и след отстраняване на причините (например анестезия при фрактури на ребрата) спира относително бързо. Нарушенията на съзнанието са плитки и се проявяват под формата на глухота и дезориентация. Ако няма предишен психиатричен или терапевтичен фон, както и интоксикация, съзнанието се възстановява напълно в рамките на няколко часа.

ОЦЕНКА НА ТЕЖЕСТТА НА СЪСТОЯНИЕТО И СОРТИРАНЕТО НА ЖЕРТВИТЕ С ПОЛИТРАВМА

Тежестта на състоянието на жертвата зависи главно от интензивността на вътрешното и външното кървене, обструкцията на дихателните пътища и дихателния механизъм, нарушаването на регулацията на дишането и кръвообращението поради увреждане на мозъка и големи наранявания на гръбначния мозък. За степента на тежест се съди по дълбочината на увреждане на жизнените функции - дишане, кръвообращение, мозъчни функции. В условия доболничен етапняма време и възможност да се оценяват по-сложните, особено лабораторни параметри, но дори и с помощта на прости индикатори е възможно доста точно да се определи прогнозата на политравмата и най-важното - да се обърне специално внимание на най-тежко пострадалите пациенти, което е много важно при групови инциденти и масови бедствия.

Най-подходяща за тези цели е „травматичната скала“ (TS) на американски автори (Таблици 13-12).

Таблица 13-12. Оценяване на тежестта на състоянието на жертвата с помощта на скалата на травмата

При резултат 12 в 3 позиции вероятността за положителен изход от политравма е повече от 80%, 9-12 точки - от 40 до 80%, 6-9 - 7 до 40%, 3-6 - по-малко от 7 %. Индикаторите за тежестта на състоянието са лабилни и могат бързо да се променят към по-лошо в зависимост от интензивността на кървенето, увеличаването на обструкцията на дихателните пътища и задълбочаването на черепните и гръбначните нарушения. Адекватното и правилно лечение води до стабилизиране на тежестта на състоянието или го променя към по-добро.

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

Пострадалият е в съзнание

¦ Издухайте въздушната възглавница.

¦ Разкопчайте предпазната чанта.

¦ Спуснете облегалката на столчето и осигурете полуседнало положение на пострадалия.

¦ Разберете къде са маркирани силна болка(глава, шия, гърди, корем, кръст, таз, горни крайници, долни крайници).

¦ За признаци на фрактури:

Шийни прешлени - забраняват навеждане и завъртане на главата;

Ребра - полуседнало положение;

Лумбални прешлени - спуснете седалката възможно най-ниско, поставете жертвата строго по гръб;

Фрактури на горни крайници - поставете ръката покрай тялото;

Фрактури на долните крайници - елиминирайте ротацията на стъпалото навън и превържете счупения крак към ненаранения крак на няколко места с помощта на парчета от бинт, колан, вратовръзка, шал.

¦ Ако има рани с силно кървене- нанесете плътно превръзка под наляганес помощта на превръзка от комплекта за първа помощ или импровизирани средства.

¦ Ако има признаци на увреждане на корема, разкопчайте панталоните, полата и не давайте на пострадалия да пие нищо (!).

Пострадалият е в безсъзнание

¦ Издухайте въздушната възглавница.

¦ Разкопчайте предпазния колан.

¦ Спуснете облегалката на седалката.

¦ Проверете за признаци на живот (дишане, пулс, пулс).

¦ Ако пострадалият диша сам, но затруднено, почистете устната кухина от повърнато и кръв с носна кърпа, избутайте челюстта напред, не му давайте да пие нищо (!).

¦ При признаци на фрактури на крайниците - обездвижване (виж по-горе).

¦ При рани с кървене - наложете стегната превръзка.

ДЕЙСТВИЯ НА ПОВИКВАНЕ

ДИАГНОСТИКА Задължителни въпроси (ако пострадалият е в съзнание)

¦ Къде се забелязват силни болки (глава, шия, гърди, корем, кръст, таз, горни крайници, долни крайници)? Областите на тялото, към които жертвата сочи, трябва да се изследват по-внимателно.

¦ Може ли да отвори устата си? При фрактури на челюстта отварянето на устата е ограничено.

* Чувствате ли се замаяни? Световъртеж се появява, когато LC намалява поради шок и вътрешна кръвозагуба.

¦ 46-5 Трудно ли е да дишате? При фрактури на ребрата пострадалият не може да си поеме дълбоко въздух и диша бързо и повърхностно.

¦ Има ли нарушения в чувствителността и движението в долните крайници? Нарушената сетивност и движение са характерни за увреждане на гръбначния мозък.

¦ Къде са нараняванията? Раните трябва да бъдат проверени за количеството и интензивността на кървенето.

Травмите от различен произход са една от най-честите причини за търсене на хоспитализация от лекарите. В зависимост от вида, количеството и местоположението всички щети се разделят на няколко групи, една от които е представена от т.нар. комбинирани травми, който определя се, когато има увреждане на няколко области.

Снимка 1. Най-честата причина за комбинирани наранявания са пътнотранспортните произшествия. Източник: Flickr (Ruin Raider)

Видове наранявания

За удобство всички наранявания, получени по време на работа, при падане от голяма височина, при пътни инциденти или при побой, се класифицират, както следва:

• Изолиран– само един орган в кухината или сегмента на крайника е наранен.
• Комбиниран– поне две от седемте анатомични области са увредени.
• Многократни– няколко рани в една област.
• Комбиниран– наличието на няколко едновременни наранявания в резултат на излагане на различни травматични фактори.

Характерът на нараняването се определя по време на оказването на първа помощ от гостуващия екип. Окончателна диагнозасе задава вече в болницата, като се вземе предвид подробен преглед.

Какво е комбинирана травма

В домашната медицинска класификация комбинирано нараняване е наличието на увреждане на две, три или повече анатомични области на тялото.

В този случай името на нараняването се дава след идентифициране на доминиращото нараняване, тоест причиняващо най-големия травматичен шок. В съответствие с локализацията на най-шокогенното нараняване се разграничават комбинирани наранявания:

• Гръден кош
• Крайници.

Забележка! Тази процедура за поставяне на диагноза е задължителна, тъй като правилната класификация и терминология в в такъв случайТактиката на лечение и прогнозата за възстановяване зависят.

Причини за комбинирани наранявания

Вероятността от получаване на комбинирани щети е най-висока в следните ситуации:

• Пътен инцидент, а пешеходците, водачите и пътниците на транспорта като участници в произшествие се характеризират със свои собствени комбинации. Блъснатите от кола обикновено са с черепно-мозъчни травми, счупвания на пищяла и тазовите кости, разкъсвания на вътрешните органи на коремната кухина. Шофьорът обикновено получава наранявания от компресия на гръдния кош, пътниците - разкъсване на белия дроб, фрактури на черен дроб, ребра.
• Промишлени извънредни ситуации. Естеството на нараняванията зависи от вида на производството, но обикновено това са последствията от силна компресия.
• водопадиот значителна височина, в резултат на което се диагностицират множество скелетни наранявания и разкъсвания на органи.
• Експлозииса изпълнени с множество наранявания от различен тип.
• Побоища. Характеризират се с ЧМТ, фрактури на ребрата и затворени наранявания на коремните органи.

Може и комбиниран огнестрелни рани , но в цивилния живот такива наранявания са рядкост, това е повече характерно уврежданечесто се наблюдава във военни зони.

Снимка 2. Работата на височина също е изложена на риск от комбинирано нараняване. Източник: Flickr (stéphane giner).

Симптоми и признаци

Всички повреди също са разделени на затворени и отворени. Ето защо, ако имате и двата вида или комбинация само от затворени, трябва да обърнете внимание характерни особеностикомбинирани щети:

• Произнесе синдром на болка, особено с незначителни външни признацинаранявания.
• Състояние на шок.
• Значителна загуба на кръв.
• Респираторна дисфункция.
• Травматично заболяване– системен отговор на организма към увреждане, протичащ в 4 етапа.

Забележка! Освен това понижено налягане, интоксикация, хиповолемия и други дисфункции на органи и системи се определят като симптоми на комбинирана травма.

Първа помощ

Като се вземат предвид причините за комбинираното нараняване, първото нещо, което свидетелят на инцидент трябва да направи, е незабавно извикай линейка.

Можете само да опитате внимателно да спрете външното кървене, покрийте ранитеза да избегнете инфекция.

Пристигащите лекари професионално оценяват състоянието на пострадалите, осигуряват противошокова терапия(имобилизация, контрол на кървенето, обезболяване, интубация и др.).

Важно е! Без специални медицински познания жертвата не трябва да се докосва, да се опитва да обездвижи наранените крайници или да се обръща, особено ако лицето е в безсъзнание. Скритите щети в резултат на подобни действия влошават вече сериозно състояние.

Лечение на комбинирана травма

След доставяне на жертвата в болницата и необходимите изследвания (рентгенография, диагностична лапароскопия, ЯМР) се поставя диагноза. Според него се определя необходимостта от оперативна интервенция и степента на нейната спешност:

• Спешна операция- всъщност събитие за реанимация, което се изисква при животозастрашаващи състояния.
• Спешна операция– извършва се след спешност за предотвратяване на усложнения.
• Забавена намеса– препоръчва се при липса на неблагоприятна прогноза.

Възможни са и съпътстващи наранявания, за които не се налага операция. Например натъртване на корема и гръдния кош без разкъсване на органи.

След хирургични процедурипострадалият се транспортира до отделението реанимация. Има вливания на кръвни заместители или цяла кръв, сменят се дренажи и превръзки. Предписват се и системни лекарства за възстановяване на функционирането на увредените органи.

След стабилизиране на състоянието на пациента, той се превежда в специализирано отделение за по-нататъшно лечениеи последваща рехабилитация.

Предотвратяване на наранявания

Помогнете за предотвратяване или поне за намаляване на риска от нараняване спазване на правилата за движение и правилата за безопасностпо време на работа на височина и в производството.

Също така трябва избягвайте конфликти, избягвайте места и ситуации, които са опасни от гледна точка на атака или терористична атака.

Често се наблюдава повишена виктимизация (склонност да ставаш жертва на престъпни действия). психологически проблем, което трябва да се коригира с помощта на психолози.