0,1. Документът влиза в сила от момента на одобрението.

0,2. Разработчик на документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0,3. Документът е одобрен: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0,4. Периодичната проверка на този документ се извършва на интервали не по-големи от 3 години.

1. Общи положения

1.1. Длъжността "Медицински статистик от най-висока квалификационна категория" е от категорията "Специалисти".

1.2. Квалификационни изисквания - незавършено висше образование (младши специалист) или основно висше образование (бакалавър) в област на обучение "Медицина", специалност "Медицинска сестра", "Обща медицина" или "Акушерка". Специализация по медицинска статистика. Разширено обучение (курсове за напреднали и др.). Наличие на удостоверение за присвояване (потвърждение) на най-високата квалификационна категория по тази специалност. Трудов стаж по специалността повече от 10 години.

1.3. Познава и прилага на практика:
- действащото законодателство за опазване на здравето и нормативни документи, регулиращи дейността на здравните институции, здравеопазването и организацията на статистическите записи;
- права, задължения и отговорности на медицинската статистика;
- основи на статистиката, демография;
- показатели за здравето и уврежданията на населението;
- методика за изчисляване и анализ на статистически показатели за дейността на лечебните заведения;
- международна класификация на болестите;
- основи на компютърните науки, използването на електронни компютри за обработка на статистическа информация;
- правила за обработка на медицинска документация;
- съвременна литература по специалността.

1.4. Назначава се на длъжност и се освобождава от длъжност със заповед на организацията (предприятието/институцията).

1.5. Отчита се директно на _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Ръководи работата на _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. По време на отсъствие той се замества от назначено по установения ред лице, което придобива съответните права и носи отговорност за правилното изпълнение на възложените му задължения.

2. Характеристика на работата, задачите и длъжностните отговорности

2.1. Ръководи се от действащото законодателство на Украйна относно здравеопазването и разпоредбите, които определят дейността на здравните институции.

2.2. Осигурява систематизация и статистическа обработка на медицинска документация и информация.

2.3. Следи за качеството и достоверността на счетоводните данни и отчетност.

2.4. Познава методиката за изчисляване и анализ на статистически показатели за дейността на институциите, медицинското обслужване и здравето на населението.

2.5. Придържа се към принципите на медицинската деонтология.

2.6. Постоянно повишава професионалното си ниво.

2.7. Познава, разбира и прилага действащата нормативна уредба, свързана с дейността му.

2.8. Познава и спазва изискванията на нормативната уредба по охрана на труда и опазване на околната среда, спазва нормите, методите и техниките за безопасно извършване на работа.

3. Права

Медицински статистик от най-висока квалификационна категория има право:

3.1. Предприемете действия за предотвратяване и коригиране на всякакви нарушения или несъответствия.

3.2. Получавайте всички социални гаранции, предвидени в закона.

3.3. Искат съдействие при изпълнение на служебните си задължения и упражняване на правата си.

3.4. Изискване за създаване на организационни и технически условия, необходими за изпълнение на служебните задължения и осигуряване на необходимото оборудване и инвентар.

3.5. Запознава се с проекти на документи, свързани с дейността му.

3.6. Изискват и получават документи, материали и информация, необходими за изпълнение на служебните си задължения и нареждания на ръководството.

3.7. Повишете своята професионална квалификация.

3.8. Докладва всички нарушения и несъответствия, установени в хода на своята дейност, и прави предложения за тяхното отстраняване.

3.9. Запознайте се с документите, определящи правата и отговорностите на заеманата длъжност и критериите за оценка на качеството на изпълнение на служебните задължения.

4. Отговорност

Медицински статистик от най-висока квалификационна категория отговаря за:

4.1. Неизпълнение или ненавременно изпълнение на задълженията, възложени с тази длъжностна характеристика и (или) неизползване на предоставените права.

4.2. Неспазване на правилата за вътрешния трудов ред, защитата на труда, правилата за безопасност, промишлената санитария и противопожарната защита.

4.3. Разкриване на информация за организация (предприятие/институция), свързана с търговска тайна.

4.4. Неизпълнение или неправилно изпълнение на изискванията на вътрешните регулаторни документи на организацията (предприятието/институцията) и законовите нареждания на ръководството.

4.5. Нарушения, извършени в рамките на дейността си, в рамките на действащото административно, наказателно и гражданско законодателство.

4.6. Причиняване на материални щети на организация (предприятие/институция) в границите, установени от действащото административно, наказателно и гражданско законодателство.

4.7. Неправомерно използване на предоставени служебни правомощия, както и използването им за лични цели.

ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ

за изготвяне на атестационен протокол за присвояване на квалификационна категория по диагностични специалности

(рентгенология, ултразвукова диагностика, ендоскопия, функционална диагностика, клинична лабораторна диагностика, бактериология,

лаборатория по генетика, патологична анатомия, съдебно-медицинска експертиза)

Докладът за сертифициране на лекар за извършената работа е научна и практическа работа, в която лекарят анализира резултатите от своята професионална практика и кариерни дейности през последните три години по всички въпроси на неговата специалност.

1. Изготвяне на протокол за сертифициране

1.1. Общи изисквания (в съответствие с GOST 7.32–91 и международния стандарт ISO 5966–82): Докладът за сертифициране трябва да отразява възможно най-много собствения принос на автора към дейностите на медицинската организация. Докладът се отпечатва едностранно на стандартен лист бяла хартия А4, шрифт Times New Roman, размер на шрифта 12, разстояние между редовете – 1,5. Страниците на протокола за заверка трябва да имат следните полета: ляво - най-малко 30 mm, дясно - най-малко 10 mm, горно - най-малко 15 mm, долно - най-малко 20 mm; абзац отстъп - 1-1,5 см. Основният текст на работата трябва да бъде подравнен "по ширина". Обемът на доклада за сертифициране за най-висока квалификационна категория трябва да бъде средно 30-35 листа, за първа и втора категория - 20-25 листа, включително печатен текст, таблици, чертежи. Откритите грешки и правописни грешки трябва да бъдат коригирани чрез засенчване с бяла боя (коректор) и след това изписване на корекциите с черно мастило.

1.2. Заглавна страница на доклад от лекарско удостоверение: В горния десен ъгъл има протокол, подписан от ръководителя на лечебното заведение, заверен с кръглия печат на лечебното заведение, в което работи (или е работил) лекарят. В центъра има заглавие: „Отчет за работата за такива и такива години (посочете отчетния период за лекарите - 3 години), пълно име. лекар (напишете изцяло), длъжност, в съответствие с вписването в трудовата книжка, пълно име на институцията в съответствие с регистрираната харта, искана категория, специалност (в съответствие с действащата номенклатура на специалностите). В долната част на листа е името на местността, годината на завършване на работата.

1.3. Втора страница от доклада на лекаря:Втората страница на доклада за сертифициране трябва да съдържа съдържание, посочващо номерата на страниците на основните раздели на сертификационната работа. Трябва да се спазва строг стил на съдържанието, като цифрата „1” никога не се поставя на заглавната страница, но се има предвид, че следващата страница е с цифра „2”. Липсата на съдържание ще означава небрежен и формален дизайн на работата.

1.4. Заглавия:Заглавията в отчета са подчертани с по-богат и по-голям шрифт, никога не са подчертавани или завършващи с точка. Сричките в заглавията не са разрешени. Разстоянието между заглавието и текста трябва да е поне 6-12 точки. Заглавията от по-високо ниво са центрирани, заглавията от по-ниско ниво са подравнени вляво. Възможно е да се подчертаят заглавия от високо ниво с главни букви или със специални ефекти (сянка, изпъкналост). Препоръчително е да номерирате заглавията и да започнете главата на нова страница. Заглавията се номерират с арабски цифри, вложените подзаглавия се номерират с точка (“1”, “1.1”, “2.3.1” и т.н.).

1.5. Дизайн на таблици, фигури, графики:Докладът за сертифициране на лекаря трябва да включва елементи на нетекстова информация като снимки, графики и таблици. За всички тези видове допълнителна информация се използва непрекъснато номериране в цялата работа. Например, ако има две диаграми в първата глава, тогава първата диаграма в следващата глава ще има третото число, а не първото число. Всички тези елементи на нетекстова информация се номерират, ако съответният елемент се появява повече от веднъж в произведението. Например, ако в дадена работа има само една таблица, тя не е номерирана и над нея не се изписва обозначението „Таблица 1“. Не трябва да претрупвате работата си с ненужни таблици и диаграми. Съществуващите таблици и диаграми трябва да бъдат придружени от коментари и аналитични обяснения от автора, разкриващи същността на динамиката на различни фигури.

1.5.1. Дизайн на маси.Таблицата се обозначава с думата „Таблица“ и номер, изписан с арабски цифри в горния десен ъгъл (знакът „Не“ не се посочва). Това трябва да бъде последвано от центрирано заглавие на таблицата. Таблиците в зависимост от размера им се поставят след текста, в който са упоменати, или на следващата страница. Връзката към таблицата в текста е форматирана по следния начин: виж табл. 1. Ако в работата има само една таблица, тогава думата „таблица“ не се съкращава: виж таблицата. Обикновено първата препратка използва думата „виж“. не е записано: „От масата. 1 е ясно, че...” За допълнителни препратки маркирайте в скоби: (вижте таблица 1). Когато използвате таблици, имайте предвид следните препоръки: Ако е възможно, не трябва да използвате колоната „пореден номер“ („номер на артикул“), тъй като в повечето случаи тя не е необходима. Числата са подравнени вдясно (за по-лесно сравнение), текстът е подравнен вляво, а текстът на заглавието е подравнен вляво или в центъра. Всички клетки на таблицата са подравнени вертикално в средата. Повтарящите се елементи, например процентното обозначение („%“), се поставят в заглавието на колоната или реда. Една повтаряща се дума в таблицата се съкращава с кавички, две или повече - с фразата „същото“. В таблицата не трябва да има празни клетки. Ако не разполагате с необходимите данни, тогава се изписва „няма информация“. Ако таблицата не се побира на една страница и трябва да бъде преместена на следващата, тогава на новата страница напишете думите „продължение на таблицата“ и посочете нейния пореден номер, след това повторете клетките, съдържащи заглавията на колоните и след това следва продължение на таблицата. Бележките под линия към текста или числата в таблицата са форматирани само със звездички (за да се избегне объркване с показателя) и се отпечатват непосредствено под таблицата.

1.5.2. Дизайн на чертежи и снимки:Името е изписано под снимката, предшествано от съкращението „фиг“. а серийният номер е число, изписано с арабски цифри (знакът „Не“ не се посочва). Цялото това обозначение е центрирано под снимката. Снимките на макро- или микроскопски препарати, отпечатъци от рентгенови и ултразвукови снимки, копия на ЕКГ и други материали трябва да бъдат с достатъчно високо качество.

1.5.3. Дизайн на приложението:Заявленията, за разлика от други видове допълнителна информация, се намират извън текста на протокола за сертифициране. Приложенията могат да включват текст, таблици, картини, снимки и чертежи. Всички видове допълнителна информация в приложенията са номерирани по същия начин, както в основната част на работата. Всяко приложение трябва да започне на нова страница. Приложенията се идентифицират с думата „APP“ с главни букви и сериен номер (арабски цифри) в горния десен ъгъл (без знака „Не“). Това е последвано от центрирано заглавие на приложението.

2. Въведение. Обща характеристика на медицинската организация, в която авторът работи директно. Обща характеристика на отдела, в който авторът работи директно.

в) Кадрови потенциал: посочва се щатното разписание по щатното разписание, атестирането и категоризирането на медицинския и медицинския персонал, предложенията на автора за укрепване и развитие на човешките ресурси.

G) Практически дейности. Един от основните раздели на работата. Статистическите данни трябва да бъдат представени в съответствие с формулярите на Федералното статистическо наблюдение. Допуска се по-подробна статистика, но в разумни граници. Трябва да се представи сравнителен отчет на отдела за последните три календарни години според Федералното статистическо наблюдение. Отделно трябва да се отразят специфични показатели за ефективност на отдела в сравнение с републикански, руски и, ако е възможно, световни данни. Необходимо е да се посочи средногодишното натоварване на персонала и средногодишното натоварване на конкретен вид оборудване. Личната оценка на автора за ефективността на отдела е добре дошла.

2.3. Анализ на собствената дейност на автора през последните три години. Основният момент от сертификационната работа. В този раздел авторът трябва да изолира своя личен принос от цялостната работа на отдела. Авторът трябва конкретно да посочи обема на извършената работа, като посочи вида на изследването през последните три години и да изброи възможно най-подробно с какви специфични изследователски методи разполага. Авторът трябва да подкрепи уменията и способностите си с определен обем изследвания на различни органи и системи. Необходимо е да посочите кои основни техники не знаете, но бихте искали да овладеете в близко бъдеще и как.

2.4. Анализ на проверка на собствени изследвания: извършва се съпоставка на диагнозите и заключенията през последните три години с данни от патологоанатомично изследване на биопсичен, хирургичен материал или аутопсия, анализ на установените несъответствия и несъответствия и причините за тяхното възникване. Ако патоморфологичната проверка е невъзможна, трябва да се предоставят клинични данни за времето и данни от други изследователски методи.

2.5. Най-сложните, редки клинични примери и наблюдения:Необходимо е да се цитират 2-3 от най-значимите клинични наблюдения, в които авторът като специалист е изиграл ключова роля за поставяне на правилната крайна клинична диагноза. Всеки клиничен пример трябва да бъде подкрепен в кратка форма с клинични, лабораторни данни, резултати от патоморфологични и други изследователски методи. Разпечатките от обективни инструментални методи на изследване (рентгенови лъчи, ултразвук, ЕКГ и други материали, макромикрографии) трябва да бъдат с достатъчно високо качество. Клиничните примери не трябва да бъдат затрупани с отпечатъци от всички видове изследвания.

2.6. Абстрактна част от работата. Обемът на този раздел не трябва да надвишава 5 страници машинописен текст. Желаният контекст за този раздел е формулирането на конкретен проблем. Например: Възможностите на рентгеновата компютърна томография в диференциалната диагноза на заболяванията на хипофаринкса на съвременния етап: натрупан опит, проблеми и перспективи за развитие. В този раздел можем да се ограничим до някои чисто тесни въпроси за диагностициране на всяка конкретна болест, които все още не са правилно решени на настоящия етап. В този раздел можете да цитирате една от публикуваните работи на самия автор, включително в съавторство. Абстрактната част на работата не трябва да бъде посветена на описание на известни, общоприети методи за изследване или описание на техническите параметри на каквото и да е медицинско изделие.

2.7. Заключение. В кратка свободна форма авторът обсъжда практическата дейност на отдела, личния си принос в работата на отдела, причините, довели до диагностични дефекти и мерките за тяхното отстраняване в бъдеще.

2.8. заключения. Изводите трябва да следват логично от представения материал. Ясната формулировка и ясният контекст на изводите показват аналитичните способности на автора на труда.

2.9. Практически препоръки и предложения. Препоръките и предложенията на автора ще бъдат анализирани от главните специалисти на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Саха (Якутия). Най-подходящите практически препоръки и предложения ще бъдат взети предвид за по-нататъшно прилагане на по-високо ниво.

2.10. Библиографски указател. Списъкът с литература не трябва да надвишава 15-20 източника. Препоръчително е да посочите най-значимите източници от последните 5 години, включително оригинални статии, използвани при написването на доклада.

2.11. Списък на публикуваните произведения. Ако авторът има публикации, е необходимо да приложите списък на собствените си научни трудове, като посочите изходните данни (заглавие на резюмето на доклад или статия, име на сборник или медицинско научно списание, година на публикуване, място на публикуване, номера на страници и др.), имената на докладите, с които авторът е говорил на симпозиуми, събрания на научни общества и конференции през последните 3 години. Ако има патенти, изобретения или предложения за иновации, трябва да се представят копия от тях.

Статистиката в здравеопазването помага на ръководителите на институцията бързо да управляват своето съоръжение, а лекарите от всички специалности да преценят качеството и ефективността на лечебната и превантивната работа.

Интензификацията на работата на медицинските работници в условията на бюджетно и осигурително здравеопазване поставя повишени изисквания към научните и организационните фактори. При тези условия ролята и значението на медицинската статистика в научната и практическата дейност на лечебното заведение нарастват.

Мениджърите в здравеопазването постоянно използват статистически данни в оперативната и прогностична работа. Само квалифицираният анализ на статистическите данни, оценката на събитията и съответните изводи позволяват да се вземе правилното управленско решение, допринасят за по-добра организация на работата, по-точно планиране и прогнозиране. Статистиката помага да се наблюдава дейността на институцията, да се управлява своевременно и да се прецени качеството и ефективността на лечението и превантивната работа. При изготвянето на текущи и дългосрочни работни планове мениджърът трябва да се основава на проучването и анализа на тенденциите и моделите на развитие както на здравеопазването, така и на здравното състояние на населението на неговия район, град, регион и др.

Традиционната статистическа система в здравеопазването се основава на получаване на данни под формата на отчети, които се събират в най-ниските институции и след това се обобщават на средно и по-високо ниво. Системата за отчитане има не само предимства (една програма, осигуряваща съпоставимост, показатели за обема на работа и използването на ресурси, простота и ниска цена на събиране на материали), но и определени недостатъци (ниска ефективност, твърдост, негъвкава програма, ограничен набор информация, неконтролирани счетоводни грешки и др.).

Анализът и обобщаването на извършената работа трябва да се извършват от лекарите не само въз основа на съществуващата отчетна документация, но и чрез специално проведени селективни статистически изследвания.

За организиране на работата в съответствие с предвидената програма се съставя план за статистически изследвания. Основните въпроси на плана са:

1) идентифициране на обекта на наблюдение;

2) определяне на продължителността на работата на всички етапи;

3) посочване на вида и метода на статистическото наблюдение;

4) определяне на мястото, където ще се извършват наблюденията;

5) установяване с какви сили и под чие методическо и организационно ръководство ще се извършва изследването.

Организацията на статистическото изследване е разделена на няколко етапа:

1) етап на наблюдение;

2) статистическо групиране и обобщение;

3) обработка на броене;

4) научен анализ;

5) литературно и графично оформление на изследователски данни.

2. Организация на статистическото счетоводство и отчетност

Кадрова и организационна структура на отдел Медицинска статистика

Функционалната единица на здравните заведения, която отговаря за организирането на статистическото счетоводство и отчетност, е отделът за медицинска статистика, който структурно е част от организационно-методическия отдел. Отделът се ръководи от началник – статистик.

Структурата на отделението може да включва следните функционални звена в зависимост от формата на лечебното заведение:

1) статистически отдел в клиниката - отговаря за събирането и обработката на информация, получена от амбулаторната служба;

2) отдел болнична статистика - отговаря за събирането и обработката на информация, получена от отделенията на клиничната болница;

3) медицински архив - отговаря за събирането, записването, съхраняването на медицинската документация, подбора и издаването й според изискванията.

Статистическият отдел трябва да бъде оборудван с автоматизирани работни места, свързани с локалната мрежа на здравните заведения.

Въз основа на получените данни ОМО разработва предложения и мерки за подобряване на качеството на медицинската помощ, организира поддържането на статистическа отчетност и отчетност във всички здравни заведения в региона, обучава персонал по тези въпроси и извършва статистически одити.

Счетоводните и статистически служби в здравните заведения извършват работа по организиране на първична счетоводна система, отговарят за текущата регистрация на дейностите, правилното поддържане на счетоводната документация и предоставят на ръководството на институцията необходимата оперативна и окончателна статистическа информация. Съставят протоколи и работят с първична документация.

Особеност на статистическата работа е, че има няколко потока на финансиране на пациентите - бюджетно (прикрепен контингент), преки договори, доброволно здравно осигуряване, платено и задължително здравно осигуряване.

Отдел по медицинска статистика на клиниката

Отделът за медицинска статистика на клиниката извършва работа по събиране, обработка на първична счетоводна документация и изготвяне на подходящи отчетни форми за работата на клиниката. Основният първичен счетоводен документ е „Статистическо амбулаторно свидетелство за пациент“, получено под формата на общоприет формуляр № 025-6/u-89.

Ежедневно след проверка и сортиране на статистическите талони те се обработват. Информацията от купоните се обработва ръчно или се въвежда в компютърна база данни чрез програма за локална мрежа съгласно следните параметри:

1) причината за жалбата;

2) диагноза;

4) принадлежност към основното производство или работа с професионални рискове (за определения контингент).

Купони от магазини клиники и здравни центрове се обработват по същите параметри.

За резултатите от работата на клиниката се съставят месечни и тримесечни отчети:

1) информация за посещаемостта по заболеваемост с разпределение по отдели на клиниката, по лекари и по потоци на финансиране (бюджет, задължително медицинско осигуряване, доброволно здравно осигуряване, договорно, платено);

2) информация за обслужването на болници в дневни болници, домашни болници, центрове за амбулаторна хирургия и други видове болнични заместващи видове медицинска помощ в подобна форма;

3) информация за болнични в поликлиники и здравни центрове, използвайки същия формуляр;

4) информация за присъствието на назначените контингенти с разпределение по предприятия и категории (работещи, неработещи, пенсионери, ветерани от войните, бенефициенти, служители и др.);

5) обобщена таблица на посещаемостта по заболеваемост с разпределение по отдели на извънболничната помощ и потоци на финансиране.

В края на годината годишните отчети на държавните статистически форми № 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-S се генерират.

Обработват се диспансерни групи от лекари на клиниката и се съставя съответен протокол. Доклади (обща заболеваемост, заболеваемост от 21 клас (формуляр № 12), заболеваемост от XIX клас (формуляр № 57)). Отчет във формуляр № 16-VN може да се генерира в специална програма. Доклади за работата на цехови клиники и здравни центрове, както и доклад f. № 01-С са оформени чрез ръчна обработка.

Отдел „Болнична медицинска статистика“.

В отдела по медицинска статистика на болницата се работи по събирането, обработката на първичната счетоводна документация и изготвянето на подходящи отчетни форми въз основа на резултатите от работата на клиничната болница. Основните първични счетоводни форми са медицинската карта на стационарния пациент (формуляр № 003/u), картата на напусналите болницата (формуляр № 066/u) и листът, отразяващ движението на пациентите и болничните легла (формуляр № 007/у). Отделението получава първични счетоводни формуляри от приемното отделение и клиничните отделения. Получените формуляри се обработват ежедневно по няколко вида.

1. Движение на пациенти в отделенията и в болницата като цяло:

1) проверка на верността на данните, посочени във формуляр № 007/u;

2) коригиране на данните в обобщената таблица на движението на пациента (формуляр № 16/у);

3) поименно записване на движението на пациентите в многопрофилни отделения, интензивни отделения и кардиологични интензивни отделения;

4) въвеждане на данни за движението на пациентите на ден в обобщена таблица с помощта на статистически софтуер;

5) прехвърляне на доклада в градското бюро за хоспитализация.

2. Въвеждане на данни в дневника за пациенти с рак с издаване на подходящи счетоводни форми (№ 027-1/u, № 027-2/u).

3. Въвеждане на данни в дневника за починали пациенти.

4. Статистическа обработка на формуляри № 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) регистрация на медицински истории, идващи от отдели във f. № 007/у, уточняващ профила и времето на лечение;

2) проверка на точността и пълнотата на попълване на формуляри № 066/u;

3) премахване от историята на купони за придружаващия лист на SSMP (формуляр № 114/u);

4) проверка на съответствието на кода на медицинската история (финансовите потоци) с процедурата за прием, наличието на направление и тарифния договор с фонда за задължително медицинско осигуряване;

5) кодиране на медицински досиета, посочващи кодове на данни (като профил на отделението, възраст на пациента, време на приемане (за спешна операция, трансфери и смъртни случаи), дата на изписване, брой дни легло, код на заболяването съгласно ICD-X, код на операция посочване на броя на дните до и след операцията и нейната неограниченост в случай на спешна операция, нивото на комфорт на помещението, категорията на сложност на операцията, нивото на анестезия, броя на консултациите с лекари);

6) сортиране на медицински досиета по потоци на финансиране (задължително здравно осигуряване, доброволно здравно осигуряване, платени услуги или директни договори, финансирани от два източника).

5. Въвеждане на информация в компютърна мрежа: за пациенти по задължително медицинско осигуряване и по доброволно медицинско осигуряване и за пациенти, финансирани от няколко източника, се извършва по директни договори, гаранционни писма. След обработка на информацията, тя се прехвърля към финансовата група за последващо генериране на фактури към съответните платци.

6. Анализ на обработените медицински досиета с изтегляне на формуляр № 066/у и сортирането им по профили на отделения и дати на изписване. Предаване на медицинската документация в медицинския архив.

7. Постоянно следене за своевременното предаване на медицинска документация от клиничните отделения по листове за отчитане на движението на пациентите с периодичен доклад до началника на отделението.

Въз основа на резултатите от работата на отделите и болницата като цяло се извършва статистическа обработка на данни и се генерират отчети. Данните се обработват от картата на напускащите болницата, като се попълват листове за разпределение на пациентите по потоци на финансиране за всеки профил и листове за разпределение на пациентите за свързаните предприятия. Картите са сортирани по диагноза за всеки профил. Въз основа на групираната информация се генерират отчети в табличния редактор:

1) отчет за движението на пациентите и леглата (формуляр № 16/у);

2) справка за разпределението на пациентите по отделения, профили и поток на финансиране;

3) отчет за разпределението на пенсионираните пациенти между присъединените предприятия;

4) отчет за хирургичната дейност на болницата по видове операции;

5) доклад за спешна хирургична помощ;

6) отчет за хирургическата работа на отделенията и болницата като цяло;

7) доклад за аборти.

Тези отчетни форми се изготвят тримесечно, шестмесечно, 9-месечно и годишно.

Въз основа на резултатите от работата за годината се съставят национални статистически формуляри № 13, 14, 30.

Статистическото отчитане и отчитане трябва да се организира в съответствие с основите на статистическото отчитане и отчитане, приети в здравните заведения на Руската федерация, въз основа на изискванията на ръководни документи, методически препоръки на Централната статистическа служба, Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Федерация и допълнителни указания от администрацията.

Дейността на лечебните заведения се отчита от първична статистическа документация, разделена на седем групи:

1) използвани в болница;

2) за клиники;

3) използвани в болници и клиники;

4) за други лечебни и профилактични институции;

5) за съдебномедицински експертизи;

6) за лаборатории;

7) за санитарни заведения.

Въз основа на статистически проучвания отделът:

1) предоставя на администрацията оперативна и окончателна статистическа информация за вземане на оптимални управленски решения и подобряване на организацията на работа, включително по въпросите на планирането и прогнозирането;

2) извършва анализ на дейността на отделите и отделните служби, които са част от здравното заведение, въз основа на материалите на статистическите отчети, използващи методи за оценка на променливостта, типичната стойност на знака, качествени и количествени методи за надеждност на разлики и методи за изследване на зависимостта между признаците;

3) осигурява надеждността на статистическото регистриране и отчитане и осигурява организационно и методическо ръководство по въпросите на медицинската статистика;

4) съставя годишни и други периодични и обобщени отчети;

5) определя политиката в областта на правилното регистриране на медицинската документация;

6) участва в разработването и внедряването на компютърни програми в работата на отдела.

Медицински архивпредназначен за събиране, записване и съхраняване на медицинска документация, подбор и издаване на заявени документи за работа. Медицинският архив е разположен в помещение, предназначено за дългосрочно съхранение на документация. Архивът получава медицински истории на пенсионирани пациенти, които се записват в дневници, надписват се, сортират се по отдели и по азбучен ред. Архивът извършва подбор и издаване на ежемесечни медицински истории при поискване и съответно връщане на предварително заявени. В края на годината се приемат за съхранение, записване и сортиране картоните на пенсионираните пациенти, медицинските истории на починалите пациенти, медицинските истории на амбулаторните пациенти; извършва се окончателно сортиране и опаковане на медицинската документация за дългосрочно съхранение.

3. Медицински и статистически анализ на лечебните заведения

Анализът на дейността на здравните заведения се извършва съгласно годишния отчет въз основа на държавни статистически отчетни форми. Статистическите данни от годишния отчет се използват за анализ и оценка на дейността на здравните заведения като цяло, техните структурни подразделения, оценка на качеството на медицинската помощ и превантивните мерки.

Годишният отчет (формуляр 30 „Отчет на лечебно заведение“) се съставя въз основа на данни от текущото счетоводно отчитане на елементите на работата на институцията и формулярите на първичната медицинска документация. Формата на отчета е одобрена от CSB на Руската федерация и е еднаква за всички видове институции. Всеки от тях попълва тази част от отчета, която се отнася до неговата дейност. Характеристики на медицинските грижи за отделните групи (деца, бременни жени и родилки, пациенти с туберкулоза, злокачествени новообразувания и др.) са дадени в приложенията към основния доклад под формата на вложени доклади (има 12 от тях).

В обобщените таблици на отчетни форми 30, 12, 14 информацията е дадена в абсолютни стойности, които са малко полезни за сравнение и напълно неподходящи за анализ, оценка и изводи. По този начин абсолютните стойности са необходими само като изходни данни за изчисляване на относителни стойности (показатели), за които се извършва статистически и икономически анализ на дейността на лечебно заведение. Надеждността им се влияе от вида и метода на наблюдение и точността на абсолютните стойности, което зависи от качеството на регистриране на счетоводните документи.

При разработването на първична документация се изчисляват различни показатели, които се използват при анализа и оценката на дейността на институцията. Стойността на всеки индикатор зависи от много фактори и причини и е свързана с различни показатели за ефективност. Следователно, когато се оценява представянето на една институция като цяло, трябва да се има предвид различните влияния на различни фактори върху работата на здравните институции и обхвата на връзките между показателите за изпълнение.

Същността на анализа е да се оцени стойността на показателя, да се сравни и сравни в динамика с други обекти и групи от наблюдения, да се определи връзката между показателите, тяхната обусловеност от различни фактори и причини, да се интерпретират данни и изводи.

Показателите за работа на здравните заведения се оценяват въз основа на сравнение с норми, стандарти, официални инструкции, оптимални и постигнати показатели, сравнение с други институции, екипи, съвкупности във времето по година, месец от годината, ден, с последващо определяне на ефективността на работа .

При анализа показателите се обединяват в групи, които характеризират определена функция на здравно заведение, участък от работа, отдел или обслужвано население. Схемата за обобщен анализ включва следните раздели.

1. Обща характеристика.

2. Организация на работа.

3. Специфични показатели за изпълнение.

4. Качество на медицинската помощ.

5. Приемственост в работата на институциите.

Годишен отчет на Обединена болницасе състои от следните основни раздели:

1) обща характеристика на институцията;

3) дейност на клиниката;

4) болнична дейност;

5) дейност на параклиничните служби;

6) санитарно-просветна работа.

Икономически анализ на лечебните заведенияв условията на застрахователната медицина следва да се провежда успоредно в следните основни направления:

1) използване на дълготрайни активи;

2) използване на легловата база;

3) използване на медицинско оборудване;

4) използването на медицински и друг персонал (виж „Икономически основи на здравеопазването“).

По-долу е дадена методология за анализиране на дейността на здравните заведения на примера на обединена болница, но работата на всяка медицинска институция може да бъде анализирана с помощта на тази схема.

4. Методика за анализ на годишния отчет на обединена болница

Въз основа на отчетните данни се изчисляват показатели, характеризиращи работата на институцията, за които се извършва анализ на всеки раздел от работата. Въз основа на получените данни главният лекар на институцията съставя обяснителна бележка, в която дава пълен и подробен анализ на всички показатели и дейности на институцията като цяло.

Раздел 1. Обща характеристика на болницата и нейната област на действие

Общата характеристика на болницата е дадена въз основа на паспортната част на доклада, която посочва структурата на болницата, нейния капацитет и категория (Таблица 10), изброява включените в нея медицински, помощни и диагностични услуги, броя медицински помещения (терапевтични, работилници и др.), оборудване на институцията. Познавайки размера на населението, обслужвано от клиниката, е възможно да се изчисли средният брой хора в една област и да се сравни с изчислените стандарти.

Таблица 10

Раздел 2. Болнични състояния

В раздела „Щат” се посочва персоналът на клиниката и болницата, броят на заетите длъжности на лекари, парамедицински и младши медицински персонал. Според таблицата на отчета (f. 30), абсолютните стойности в колоните на отчета „Състояния“, „Заети“, „Лични лица“ се считат за първоначални данни.

Колона на отчетен формуляр № 30 „Състояния“ е контролирана и трябва да съответства на щатното разписание; колоната „Наети” по време на контрола трябва да съответства на ведомостта; в колоната „Лични лица“ абсолютният брой на лицата трябва да съответства на броя на трудовите книжки на служителите на институцията в отдела за персонал.

Числата в колоната „Щати“ може да са по-големи или равни на тези в колоната „Заети“. „Заети“ никога не трябва да надвишава броя на позициите на пълен работен ден.

Осигуряване на персонал с лекари

брой заети лекарски длъжности (лица) х 100 / брой щатни лекарски длъжности (нормален (N) = 93,5).

Обезпеченост на медицинския персонал (по заемани длъжности и лица):

брой заети длъжности (лица) сестрински персонал x 100 / брой щатни бройки сестрински персонал (N= 100%).

Окомплектованост с младши медицински персонал (по длъжности и лица):

брой заети длъжности (лица) младши медицински персонал х 100 / брой щатни бройки младши медицински персонал.

Коефициент на непълно работно време (KS):

брой заети лекарски длъжности / брой физ. лица на заемани длъжности.

Пример: броят на заетите лекарски длъжности е 18, броят на физ. лица на заемани длъжности – 10 к.с. = 18 / 10 = 1,8.

Оптимално индикаторът трябва да бъде равен на единица, колкото по-висок е, толкова по-ниско е качеството на медицинската помощ.

Раздел 3. Дейност на клиниката

Цялостният анализ и обективната оценка на работата на клиниката са основа за ефективно управление на нейната дейност, вземане на оптимални управленски решения, своевременен контрол, ясно, целенасочено планиране и в крайна сметка ефективно средство за подобряване на качеството на медицинската помощ за назначените контингенти. .

Дейността на клиниката е анализирана в следните основни направления:

1) анализ на състава на персонала на клиниката, състоянието на нейната материално-техническа база и осигуряване на медицинско оборудване, съответствие на организационната структура на нейните отдели с обема и естеството на задачите, които се решават;

2) здравен статус, заболеваемост, хоспитализация, загуба на труд, смъртност;

3) диспансерна работа, ефективността на текущите медицински и развлекателни дейности;

4) диагностична и лечебна работа в следните раздели:

а) медицинска работа на терапевтични и хирургични отделения;

б) работа на болничното отделение (дневен стационар);

в) работа на диагностични звена;

г) работа на помощни медицински отделения и клинични стаи (физиотерапевтичен отдел, стаи за ЛФК, рефлексология, мануална терапия и др.);

д) организация и състояние на спешната медицинска помощ и домашните грижи, подготовка на пациентите за планова хоспитализация;

е) организиране на рехабилитационно лечение;

ж) недостатъци в предоставянето на медицинска помощ на доболничния етап, причини за несъответствия в диагнозите между клиниката и болницата;

5) организиране и провеждане на консултативна експертна комисия и медико-социална експертиза;

6) превантивна работа;

7) финансово-стопанска и икономическа работа.

Анализът се основава на обективно и пълно отчитане на цялата извършена работа в клиниката и спазване на утвърдени методи за изчисляване на показателите, което гарантира надеждни и съпоставими резултати.

Съществен елемент от анализа е да се идентифицира динамиката (положителна или отрицателна) на показателите и причините, обусловили нейната промяна.

Обхватът на анализа на работата на клиниката се определя в зависимост от неговата честота. Най-задълбоченият и изчерпателен анализ се извършва в продължение на една година при изготвяне на годишен медицински доклад и обяснителна бележка към него. В периода между годишните отчети се извършва междинен анализ на тримесечие с натрупване. Оперативният анализ, отразяващ основните проблеми на клиниката, трябва да се извършва ежедневно, седмично и месечно.

Тази честота позволява на ръководството на клиниката да знае състоянието на работата в клиниката и да го коригира своевременно. По време на анализа се определят както положителни резултати, така и недостатъци, дава се оценка за тях и се набелязват необходимите мерки за отстраняване на недостатъците и подобряване на работата на клиниката.

Анализът на работата на клиниката за месец, тримесечие, половин година и девет месеца се извършва в същите области на дейност на клиниката. Допълнително се анализира изпълнението на лечебно-профилактични мерки за контингентите, назначени в клиниката за медицинско подпомагане. Всички показатели за изпълнение се сравняват със сходни показатели за съответния период на предходната година.

Анализ на работата на клиниката за годината.Анализират се всички направления от дейността на клиниката. В този случай се използват препоръки и методи за изчисляване на медицински и статистически показатели, посочени в инструкциите за съставяне на годишен медицински доклад и обяснителна бележка към него.

За да се направят обективни изводи от анализа на работата за годината, е необходимо да се извърши сравнителен анализ на показателите за ефективност на клиниката за отчетната и предходните години с показателите за ефективност на други клиники, със средните показатели за град (област, област). В рамките на клиниката се сравняват показателите за ефективност на подобни отделения.

Особено внимание трябва да се обърне на анализа на ефективността на въвеждането на нови съвременни медицински технологии в диагностичната и лечебната практика, включително заместващи болници, както и прилагането на предложения за подобряване на материално-техническата база.

Оценява се степента на изпълнение на възложените задачи от отделите на клиниката и институцията като цяло и се отразява съответствието на силите и средствата, налични в клиниката, с характера и характеристиките на задачите, които решава.

Статистическият анализ се извършва по следната схема:

1) обща информация за клиниката;

2) организация на работата на клиниката;

3) превантивна работа на клиниката;

За изчисляване на показателите за ефективност на клиниката източникът на информация е годишният отчет (формуляр 30).

Обезпечаване на населението с поликлинична помощ определен от средния брой посещения на жител на година:

брой медицински посещения в клиниката (у дома) / брой обслужено население.

По същия начин е възможно да се определи предоставянето на медицинска помощ на населението като цяло и по отделни специалности. Този показател се анализира във времето и се сравнява с други клиники.

Индикатор за натовареност на лекарите за 1 час работа:

общ брой посещения през годината / общ брой приемни часове през годината.

Изчислените стандарти за натоварване на лекарите са представени в таблица 11.

Таблица 11

Приблизителни норми на функцията на медицинска длъжност за различни варианти на работния график

Забележка.Главният лекар има право да променя нормите рецепцияв клиниката и домашните грижи обаче трябва да се изпълни годишната планирана функция на длъжностите в цялата институция

Функция на лекарската длъжност(FVD) е броят на посещенията при един лекар, работещ на една ставка на година. Има действителни и планирани FVD:

1) Действителната FVD се получава от броя на посещенията за годината според дневника на лекаря (f. 039/u). Например 5678 посещения годишно при общопрактикуващ лекар;

2) Планираната физическа активност трябва да се изчисли, като се вземе предвид стандартното натоварване на специалиста за 1 час на рецепцията и у дома по формулата:

FVD = (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

където (a x b x c) – приемна работа;

(a1 x b1 x c1) – ​​работа от вкъщи;

a – натоварване на терапевта за 1 час по време на среща (5 човека на час);

b – брой часове на рецепцията (3 часа);

c – брой работни дни на лечебните заведения за година (285);

b1 – брой часове работа вкъщи (3 часа);

c1 – брой работни дни на лечебните заведения за една година.

Степен на изпълнение на FVD – това е процентното съотношение на действителната FVD към планираната:

FVD действителен x 100 / FVD планиран.

Величината на действителната FVD и степента на изпълнение се влияят от:

1) надеждност на регистрационен формуляр 039/у;

2) трудов стаж и квалификация на лекаря;

3) условия за прием (оборудване, обезпеченост с лекари и парамедицински персонал);

4) нуждата на населението от извънболнична помощ;

5) режим и график на работа на специалиста;

6) броят на дните, отработени от специалист годишно (може да бъде по-малко поради болест на лекаря, командировки и др.).

Този показател се анализира за всеки специалист, като се вземат предвид факторите, влияещи върху стойността му (стандарти за функциите на основните медицински длъжности). Функцията на медицинска длъжност зависи не толкова от натовареността на лекаря на рецепцията или у дома, а от броя на отработените дни през годината, заетостта и персонала на медицинските длъжности.

Структура на посещенията по специалности (използвайки примера на терапевт, %). Структурата на посещенията в клиниката зависи от нивото на персонала на нейните специалисти, тяхната натовареност и качеството на регистрационния формуляр 039/у:

брой посещения при терапевт x 100 / брой посещения при лекари от всички специалности (в N = 30 – 40%).

Така за всеки специалист се определя съотношението на неговите посещения към общия брой посещения при всички лекари за годината, при показател 95% - не е оказана специализирана медицинска помощ.

Дял на жителите на селата в общия брой посещения в клиниката (%):

брой посещения на лекари в клиниката от селските жители х 100 / общ брой посещения в клиниката.

Този показател се изчислява както за клиниката като цяло, така и за отделни специалисти. Неговата надеждност зависи от качеството на попълване на първичната счетоводна документация (формуляр 039/u).

Структура на посещенията по тип заявка (използвайки примера на терапевт,%):

1) структура на посещенията по отношение на заболявания:

брой посещения при специалист по отношение на заболявания x 100 / / общ брой посещения при този специалист;

2) структура на посещенията за медицински преглед:

брой посещения за профилактични прегледи х 100 / общ брой посещения при този специалист.

Този показател позволява да се види основната посока в работата на лекарите от определени специалности. Съотношението на профилактичните посещения за заболявания от отделните лекари се съпоставя с тяхната натовареност и времева ангажираност през месеца.

При правилно организирана работа посещенията за заболявания при терапевти са 60%, при хирурзи - 70 - 80%, при акушер-гинеколози - 30 - 40%.

Дейност по домашни посещения (%):

брой домашни посещения, направени активно x 100 / общ брой домашни посещения.

Индикаторът за активност, в зависимост от съотношението на първоначалните и повторните посещения, чийто брой се определя от динамиката и характера на заболяването (тежест, сезонност), както и възможността за хоспитализация, варира от 30 до 60%.

При анализиране на показателя, изчислен по горната формула, трябва да се има предвид, че той характеризира обема на активните посещения на пациентите у дома (активно посещение трябва да се разбира като посещение, извършено по инициатива на лекар). За по-точно характеризиране на активността на този тип посещения е необходимо да се разграничат първоначалните и повторните посещения и да се изчисли този показател само по отношение на повторните посещения, което дава възможност за извършване на задълбочен анализ въз основа на данните, съдържащи се в „Книга на лекарските посещения” (ф. 031/у).

Препоръчително е този показател да се изчисли по отношение на пациенти с патология, която изисква активно наблюдение (лобарна пневмония, хипертония и др.). Той показва степента на внимание, което лекарите обръщат на пациентите. Надеждността на този показател зависи както от качеството на водене на записи на активните посещения в счетоводна форма 039/u и нивото на персонала на лекарите, така и от структурата на заболяванията в района. При правилна организация на работата стойността му варира от 85 до 90 %.

Местни обществени услуги

Една от основните форми на амбулаторно обслужване на населението е териториално-участъчният принцип при предоставяне на медицинска помощ на населението. Надеждността на показателите, характеризиращи местните услуги за населението, до голяма степен зависи от качеството на дневника на лекаря (f. 039/u).

Средно население на сайт(терапевтични, педиатрични, акушерско-гинекологични, работилници и др.):

среден годишен размер на възрастното население, назначено за клиниката / брой зони (например терапевтични) в клиниката.

В момента един териториален терапевтичен център в Руската федерация обхваща средно 1700 възрастни, педиатрично отделение - 800 деца, акушерско-гинекологично отделение - около 3000 жени (от които 2000 жени в детеродна възраст), а работилница - 1500 - 2000 работници. Стандартите за обслужване на лекарите в извънболничните клиники са показани в таблица 12.

Таблица 12

Очаквани стандарти за обслужване на лекари в амбулаторни клиники

Индикатор за посещение на местен лекар на среща в клиника (%) е един от водещите показатели:

брой посещения при местен лекар от жители на техния район х 100 / общ брой посещения при местни лекари през годината.

Индикаторът за местност на рецепцията характеризира организацията на работата на лекарите в клиниката и показва степента на спазване на местния принцип за предоставяне на медицинска помощ на населението, едно от предимствата на което е, че пациентите в областта трябва да бъдат обслужвани от един, „техният“ лекар („техният“ лекар трябва да се счита за местен терапевт, в случай че той постоянно работи в обекта или замества друг лекар поне 1 месец).

От тази гледна точка индикаторът за локалност при правилна организация на работа, равен на 80 - 85%, може да се счита за оптимален. На практика не може да достигне 100%, тъй като поради отсъствието на техния местен лекар по обективни причини жителите на този район посещават други лекари. Ако показателят е по-нисък, трябва да се търсят причините и факторите, които го влияят (неудобен график за прием на населението, отсъствие на лекар и др.).

Участие в домашния сервиз:

брой домашни посещения, направени от вашия местен лекар x 100 / общ брой домашни посещения.

С надеждна регистрация f. 039/у тази цифра, като правило, е висока и достига 90 - 95% при достатъчно персонал. За да се анализира състоянието на медицинските грижи у дома, за да се коригира през цялата година, може да се изчисли по отношение на отделните местни лекари и по месеци.

Ако показателите за населеност паднат под 50–60%, може да се направи предположение за ниско ниво на организация на работа или недостиг на персонал, което се отразява негативно на качеството на извънболничните услуги за населението.

Спазването на местността до голяма степен зависи от ефективната работа на регистъра, способността за правилно разпределяне на пациентите, правилно съставяне на работен график за лекарите и броя на населението в района.

Използвайки данните, съдържащи се в дневника на лекаря (f. 039/u), можете да определите повторение на амбулаторни посещения:

брой повторни посещения при лекари / брой първоначални посещения при същите лекари.

Ако този показател е висок (5-6%), може да се мисли за неразумността на повторните посещения, предписани от лекарите поради недостатъчно внимателно отношение към пациентите; много нисък показател (1,2 - 1,5%) показва недостатъчно квалифицирана медицинска помощ в клиниката и че основната цел на многократните посещения при пациенти е да се отбележи удостоверение за неработоспособност.

Диспансерно обслужване на населението

Източник на информация за периодичните проверки е „Карта на подлежащите на периодична проверка” (ф. 046/у).

За оценка на превантивната работа на клиниката се изчисляват следните показатели.

Пълно обхващане на населението с профилактични прегледи (%):

брой действително проверени х 100 / брой за прегледи по план.

Този показател се изчислява за всички контингенти (формуляр 30-здраве, раздел 2, подраздел 5 „Превантивни прегледи, извършени от тази институция“). Размерът на индикатора обикновено е висок и доближава 100%.

Честота на откритите заболявания („патологично засягане”) се изчислява за всички диагнози, които са посочени в доклада на 100, 1000 прегледани:

брой установени заболявания при медицински прегледи х 1000 / общ брой прегледани лица.

Този показател отразява качеството на профилактичните прегледи и показва колко често се среща идентифицираната патология в „средата“ на изследваните или в „средата“ на населението в района, в който работи клиниката.

По-подробни резултати от превантивните прегледи могат да бъдат получени чрез разработване на „Карти за диспансерно наблюдение“ (f. 030/u). Това позволява тази група пациенти да бъдат изследвани по пол, възраст, професия, трудов стаж, продължителност на наблюдението; освен това да оцени участието на лекари от различни специалности в прегледи, извършването на необходимия брой прегледи на лице, ефективността на прегледите и естеството на дейностите, извършвани с цел подобряване на здравето и прегледа на тези контингенти.

За да се получи надежден индикатор, е важно да се издават навреме и правилно статистически талони по време на медицински прегледи (f. 025-2/u). Качеството на прегледите зависи от откриването на патологията и навременното й регистриране в счетоводни и отчетни документи. На 1000 прегледани честотата на откриване на хипертония е 15, хроничен бронхит – 13, тиреотоксикоза – 5, ревматизъм – 2.

Диспансерно наблюдение на пациенти

За анализ на диспансерната работа се използват три групи показатели:

1) показатели за обхват с диспансерно наблюдение;

2) показатели за качеството на диспансерното наблюдение;

3) показатели за ефективността на диспансерното наблюдение.

Данните, необходими за изчисляване на тези показатели, могат да бъдат получени от счетоводни и отчетни документи (формуляр 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).

Показателите за обхват на диспансерното наблюдение са както следва.

В тази група се разграничават показатели за честотата и структурата на покритие с диспансерно наблюдение (“D”-наблюдение).

1. Честотни индикатори.

Обхващане на населението с диспансеризация (на 1000 жители):

е на “D” наблюдение през годината х 1000 / общо обслужено население.

Структура на пациентите под “D” наблюдение по нозологични форми (%):

броя на пациентите под “D” наблюдение за дадено заболяване х 100 / общ брой диспансеризирани пациенти.

2. Показатели за качеството на клиничния преглед.

Своевременна регистрация на пациенти за регистрация “Д”. (%) (за всички диагнози):

броят на новооткритите пациенти и взети под наблюдение „D” х 100 / общ брой новооткрити пациенти.

Индикаторът характеризира работата по ранна регистрация с "D", следователно се изчислява от съвкупността от заболявания с диагноза, установена за първи път в живота за отделни нозологични форми. При правилна организация на работата тази цифра трябва да се доближи до 100%: хипертония - 35%, пептична язва - 24%, коронарна артериална болест - 19%, захарен диабет - 14,5%, ревматизъм - 6,5%.

Пълнота на обхващане на “D”-наблюдение на пациенти (%):

броя на пациентите на „Д” регистрация в началото на годината + новопостъпилите на „Д” наблюдение – неявили се х 100 / брой регистрирани пациенти, нуждаещи се от „Д” регистрация.

Този показател характеризира дейността на лекарите по организиране и провеждане на медицински прегледи и трябва да бъде 90–100%. Може да се изчисли както за цялата популация от диспансерни пациенти, така и отделно за онези нозологични форми, информация за които е налична в отчета.

Честота на посещения:

брой посещения при лекар от пациенти в диспансерната група / брой лица в диспансерната група. Спазване на условията за медицински прегледи (планиране на наблюдение), %:

броят на диспансеризираните, спазили сроковете за явяване на “Д”-наблюдение х 100 / общ брой диспансеризирани.

Процентът на „изключените“ (които никога не са ходили на лекар за една година) обикновено е приемлив от 1,5 до 3%.

Пълнота на терапевтичните и развлекателни дейности (%):

завършили този вид лечение (подобряване на здравето) за една година x 100 / имали нужда от този вид лечение (подобряване на здравето).

Индикатори за ефективност на клиничното наблюдение

Ефективността на клиничния преглед се оценява чрез показатели, характеризиращи постигането на поставената цел на клиничния преглед и неговите крайни резултати. Това зависи не само от усилията и квалификацията на лекаря, нивото на организация на диспансерното наблюдение, качеството на медицинските и здравни мерки, но и от самия пациент, неговите материални и битови условия, условия на труд, социално-икономически и екологични условия. фактори.

Ефективността на клиничния преглед може да се оцени чрез изследване на пълнотата на прегледа, редовността на наблюдението, прилагането на набор от терапевтични и здравни мерки и резултатите от него. Това изисква задълбочен анализ на данните, съдържащи се в „Амбулаторна медицинска карта” (ф. 025/у) и „Контролен картон за диспансерно наблюдение” (ф. 030/у).

Основните критерии за ефективността на клиничния преглед са промените в здравословното състояние на пациентите (подобряване, влошаване, без промяна), наличието или отсъствието на рецидиви, показатели за загуба на трудоспособност, намаляване на заболеваемостта и смъртността в диспансера. група, както и достъп до инвалидност и резултати от рехабилитация и преразглеждане на хора с увреждания, които са на „D”-счетоводство. За оценка на тези промени веднъж годишно за всеки пациент се съставя т. нар. етапна епикриза, която се записва в „Медицинския картон на амбулаторния пациент”. В поетапната епикриза накратко се записват субективното състояние на пациента, данните от обективното изследване, предприетите терапевтични и превантивни мерки, както и мерките за заетост. Препоръчва се да се оцени ефективността на клиничния преглед за период от 3-5 години.

Ефективността на клиничния преглед трябва да се оценява отделно по групи:

1) здрав;

2) лица, претърпели остри заболявания;

3) пациенти с хронични заболявания.

Критериите за ефективност на клиничния преглед на здрави хора (група I "D" - наблюдение) са липсата на заболявания, запазването на здравето и работоспособността, т.е. липсата на прехвърляне в групата на болните.

Критериите за ефективност на клиничния преглед на лица, претърпели остри заболявания (група II "D" - наблюдение) са пълно възстановяване и преминаване в групата на здравите.

Показателите, характеризиращи ефективността на клиничния преглед на хронично болните, са следните.

Делът на пациентите, отстранени от регистър "D" поради възстановяване:

броят на отписаните лица от регистър „Д” поради оздравяване х 100 / броят на пациентите, които са на регистър „Д”.

Делът на пациентите, отстранени от регистъра "D" поради възстановяване, е нормално приемлив за хипертония - 1%, пептична язва - 3%, ревматизъм - 2%.

Дял на пациентите, отписани от регистър „D” поради смърт (за всички диагнози):

броя на снетите пациенти от „Д”-регистрация поради смърт х 100 / брой на пациентите на „Д”-регистрация.

Делът на рецидивите в диспансерната група:

брой екзацербации (рецидиви) в диспансерната група х 100 / брой хора с това заболяване, подложени на лечение.

Този показател се изчислява и анализира за всяка нозологична форма поотделно.

Дял на пациентите, подложени на наблюдение „D”, които не са имали временна нетрудоспособност през годината(ВУТ):

броят на пациентите в диспансерната група, които не са имали ВУТ през годината x 100 / броят на работещите лица в диспансерната група.

Делът на новопостъпилите на регистрация “Д” сред поднадзорните:

броят на новопостъпилите пациенти на регистрация “Д” с това заболяване х 100/броят на регистрираните пациенти на регистрация “Д” в началото на годината + новопостъпили пациенти през дадена година.

Този показател дава представа за систематичността на работата на медицинския преглед в клиниката. Тя не трябва да бъде висока, тъй като в противен случай това ще означава намаляване на качеството на откриване на определена патология през предходните години. Ако показателят е над 50%, можем да заключим, че се работи недостатъчно по клиничния преглед. Препоръчва се този показател да се анализира по отделни нозологични форми, тъй като при продължителни заболявания той е по-малък от 30%, а при бързо лечими заболявания може да бъде значително по-висок.

Заболеваемост с временна загуба на трудоспособност (ВЛ) в случаите и дните за специфични заболявания, за които пациентите са регистрирани с "D"(на 100 диспансера):

брой случаи (дни) на заболеваемост от ВУТ за дадено заболяване сред скринираните през дадена година х 100 / брой хора, изследвани за това заболяване.

Ефективността на клиничния преглед се потвърждава от намаляване на стойността на този показател, когато се сравнява с показателя за предходната година (или няколко години).

Показател за първична нетрудоспособност на регистрираните като “D” за годината (на 10 000 диспансера):

признати за първи път с увреждания през дадена година за дадено заболяване сред регистрираните като „Д” х 1000 / броят на регистрираните като „Д” през годината за това заболяване.

Смъртност сред пациенти, регистрирани като "D" (на 100 диспансера):

брой починали лица от регистър “Д” х 1000 / общ брой лица от регистър “Д”.

Средният брой пациенти, регистрирани в диспансера на терапевтичния обект: счита се за оптимален, когато местният лекар има 100 - 150 пациенти с различни заболявания, регистрирани при тях.

Статистически нива на заболеваемост

Обща честота (ниво) на първичната заболеваемост (‰):

брой на всички първоначални заявки x 1000 / среден годишен брой на прикрепеното население.

Честота (ниво) на първичната заболеваемост по класове (групи, отделни форми) на заболяванията (‰):

брой първоначални повиквания за заболявания х 1000 / средногодишен брой прикрепено население.

Структура на първичната заболеваемост по класове (групи, отделни форми) заболявания (%):

брой първоначални повиквания за заболявания х 100 / брой първоначални повиквания за всички класове заболявания.

Статистически показатели за трудовите загуби

Обща честота на случаите (дни) на загуба на труд (‰):

брой на всички случаи (или дни) на загуба на труд x 1000 / среден годишен брой на прикрепеното население.

Честота на случаите (дни) на загуба на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания (‰):

брой случаи (дни) на загуба на труд поради всички заболявания х 1000 / средногодишен брой на прикрепеното население.

Структура на случаите (дни) на загуба на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания (%):

брой случаи (дни) на загуба на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания x 100 / брой случаи (или дни) на загуба на труд за всички класове заболявания.

Средна продължителност на случаите на загуба на труд по класове (групи, отделни форми) заболявания (дни):

брой дни на загуба на труд по класове (групи, отделни форми) на заболявания / брой случаи на загуба на труд поради кожни заболявания (наранявания, грип и др.).

Показатели за работа на дневния стационар

Структура на лекуваните в дневния стационар пациенти по класове (групи, отделни форми на заболявания) (%):

броят на лекуваните пациенти по класове (групи, индивидуални форми) заболявания х 100 / общ брой лекувани пациенти в дневен стационар.

Средна продължителност на лечението на пациенти в дневна болница (дни):

брой дни на лечение, прекарани в дневния стационар от всички лекувани пациенти / общ брой пациенти, лекувани в дневния стационар.

Средна продължителност на лечението в дневна болница по класове (групи, отделни форми) на заболяванията (дни):

брой дни на лечение на пациенти в дневна болница по класове (групи, индивидуални форми) на заболявания / брой пациенти, лекувани в дневна болница по класове (групи, индивидуални форми) на заболявания.

Брой дни лечение в дневен стационар на 1000 прикрепено население (‰):

брой легла х 1000 / общ брой прикрепено население.

Нива на хоспитализация

Обща честота (ниво) на хоспитализация (‰):

брой на всички хоспитализирани пациенти x 1000 / среден годишен брой прикрепено население.

Честота (ниво) на хоспитализация по класове (групи, отделни форми) на заболявания (‰):

брой хоспитализирани по класове (групи, индивидуални форми) заболявания х 1000 / средногодишен брой на прикрепеното население.

Структура на хоспитализацията по класове (групи, индивидуални форми) заболявания (%):

броят на хоспитализираните лица по клас (група, индивидуална форма) на заболяването x 100 / броят на всички хоспитализирани лица.

Раздел 4. Дейност на болницата

Статистическите данни за работата на болницата са представени в годишния отчет (формуляр 30-здравеопазване) в раздел 3 „Леглова база и използването му“ и в „Отчет за дейността на болницата за годината“ (формуляр 14). Тези данни позволяват да се определят показателите, необходими за оценка на използването на болничните легла и качеството на лечението.

Оценката на работата на болницата обаче не трябва да се ограничава до тези раздели на доклада. Подробен анализ е възможен само чрез използване, изучаване и правилно попълване на първичната счетоводна документация:

1) медицинска карта на болничен (f. 003/u);

2) дневник за отчитане движението на болните и болничните легла (ф. 001/у);

3) консолидиран месечен отчет за движението на пациентите и леглата в болницата (отделение, профил на легло) (f. 016/u);

4) статистическа карта на лице, напуснало болницата (ф. 066/у).

Оценката на работата на болницата се основава на анализ на две групи показатели:

1) капацитет на леглото и неговото използване;

2) качеството на диагностичната и лечебната работа.

Използване на болнични легла

Рационалното използване на действително разгърнатия леглови капацитет (при липса на претоварване) и спазването на необходимия период на лечение в отделенията, като се вземе предвид специализацията на леглата, диагнозата, тежестта на патологията и съпътстващите заболявания са от голямо значение при организирането работата на болница.

За оценка на използването на легловата база се изчисляват следните най-важни показатели:

1) осигуряване на населението с болнични легла;

2) средногодишна заетост на болничните легла;

3) степен на използване на легловата база;

4) оборот на болнично легло;

5) средната продължителност на престоя на пациента в леглото.

Осигуреност на населението с болнични легла (на 10 000 души население):

общ брой болнични легла х 10 000 / обслужено население.

Средна годишна заетост (работа) на едно болнично легло:

брой действително прекарани леглодни от пациентите в болницата / средногодишен брой легла.

Средногодишен брой болнични легла се определя, както следва:

брой реално заети легла през всеки месец от годината в болница / 12 мес.

Този показател може да се изчисли както за болницата като цяло, така и за отделения. Оценката му се извършва чрез сравнение с изчислените стандарти за отдели от различни профили.

При анализа на този показател трябва да се има предвид, че броят на действително прекараните леглодни дни включва дните, прекарани от пациентите на т. нар. прикрепени легла, които не се вземат предвид в броя на средногодишните легла; следователно средната годишна заетост на леглото може да бъде по-голяма от броя на дните в годината (над 365 дни).

Работата на легло по-малко или повече от стандарта показва съответно, че болницата е ненатоварена или претоварена.

Приблизително тази цифра за градските болници е 320 – 340 дни в годината.

Коефициент на използване на леглата (изпълнение на плана за леглодни):

брой действително прекарани леглодни от пациентите х 100 / планиран брой леглодни.

Планираният брой легла за година се определя, като средногодишният брой легла се умножи по коефициента на заетост на леглата за година (Таблица 13).

Таблица 13

Среден брой дни на ползване (заетост) на леглото на година

Този показател се изчислява за болницата като цяло и за отделения. Ако средната годишна заетост на легловата база е в рамките на стандарта, то тя е близо 30%; ако болницата е претоварена или недотоварена, показателят ще бъде съответно по-висок или по-нисък от 100%.

Оборот на болничните легла:

брой изписани пациенти (изписани + починали) / средногодишен брой легла.

Този показател показва колко пациенти са били “обслужени” от едно легло през годината. Скоростта на оборот на леглото зависи от продължителността на хоспитализацията, която от своя страна се определя от характера и хода на заболяването. В същото време намаляването на продължителността на престоя на пациента в леглото и следователно увеличаването на оборота на леглото до голяма степен зависи от качеството на диагностиката, навременната хоспитализация, грижите и лечението в болницата. Изчисляването на показателя и неговият анализ трябва да се извършват както за болницата като цяло, така и за отделения, профили на легло и нозологични форми. В съответствие със стандартите за планиране на общите градски болници, оборотът на леглото се счита за оптимален в рамките на 25 - 30, а за диспансерите - 8 - 10 пациенти годишно.

Средна продължителност на престоя на пациент в болница (среден леглоден):

брой болнични престои, прекарани от пациенти на година / брой напускащи хора (изписани + починали).

Подобно на предишните показатели, той се изчислява както за болницата като цяло, така и за отделения, легла и отделни заболявания. Приблизителният стандарт за многопрофилните болници е 14–17 дни, като се вземе предвид профилът на леглата, той е много по-висок (до 180 дни) (Таблица 14).

Таблица 14

Средният брой дни, през които пациентът остава на легло

Средният леглоден характеризира организацията и качеството на диагностично-лечебния процес и показва резерви за увеличаване на използването на легловата база. Според статистиката намаляването на средната продължителност на престоя на легло само с един ден би позволило над 3 милиона допълнителни пациенти да бъдат хоспитализирани.

Стойността на този показател до голяма степен зависи от вида и профила на болницата, организацията на нейната работа, качеството на лечението и др. Една от причините за дългия престой на пациентите в болницата е недостатъчното изследване и лечение в клиниката. . Намаляването на продължителността на хоспитализацията, което освобождава допълнителни легла, трябва да се извършва предимно като се вземе предвид състоянието на пациентите, тъй като преждевременното изписване може да доведе до повторна хоспитализация, което в крайна сметка ще доведе до увеличение, а не до намаляване на показателя .

Значително намаление на средния болничен престой в сравнение със стандарта може да означава недостатъчна обосновка за намаляване на продължителността на хоспитализацията.

Дял на селските жители сред хоспитализираните пациенти (Раздел 3, подраздел 1):

броят на хоспитализираните в болница селски жители на година х 100 / броят на всички приети в болница.

Този показател характеризира използването на градски болнични легла от селските жители и влияе върху предоставянето на болнична медицинска помощ на селското население на дадена територия. В градските болници е 15–30%.

Качество на диагностично-лечебната работа в болницата

За да се оцени качеството на диагностиката и лечението в болница, се използват следните показатели:

1) състав на пациентите в болницата;

2) средната продължителност на лечението на пациент в болница;

3) болнична смъртност;

4) качество на медицинската диагноза.

Състав на болните в болница по отделни заболявания (%):

броят на пациентите, напуснали болницата с определена диагноза х 100 / броят на всички пациенти, напуснали болницата.

Този показател не е пряка характеристика на качеството на лечението, но показателите за това качество са свързани с него. Изчислява се отделно по отдел.

Средна продължителност на лечението на пациент в болница (за отделни заболявания):

брой леглодни на изписаните пациенти с определена диагноза / брой изписани пациенти с дадена диагноза.

За изчисляване на този показател, за разлика от показателя средна продължителност на престоя на пациент в болница, се използват не изписани (изписани + починали) пациенти, а само изписани, като се изчислява по заболяване отделно за изписани и починали пациенти.

Няма стандарти за средна продължителност на лечението и при оценката на този показател за дадена болница той се съпоставя със средната продължителност на лечението на различни заболявания, развили се в даден град или регион.

При анализа на този показател отделно се взема предвид средната продължителност на лечението на пациентите, преместени от отделение в отделение, както и тези, които са приети повторно в болница за преглед или последващо лечение; За хирургични пациенти продължителността на лечението преди и след операцията се изчислява отделно.

При оценката на този показател е необходимо да се вземат предвид различни фактори, които влияят върху неговата стойност: времето на прегледа на пациента, навременността на диагнозата, предписването на ефективно лечение, наличието на усложнения, правилността на изследването на работоспособност. Редица организационни въпроси също са от голямо значение, по-специално предоставянето на болнична помощ на населението и нивото на извънболничните услуги (подбор и преглед на пациенти за хоспитализация, възможност за продължаване на лечението след изписване от болницата в клиниката) .

Оценяването на този показател представлява значителни трудности, тъй като стойността му се влияе от много фактори, които не зависят пряко от качеството на лечението (случаи, започнали в предболничния етап, необратими процеси и др.). Нивото на този показател също до голяма степен зависи от възрастта, половия състав на пациентите, тежестта на заболяването, продължителността на хоспитализацията и нивото на стационарно лечение.

Тази информация, необходима за по-детайлен анализ на средната продължителност на лечение на пациент в болница, не се съдържа в годишния отчет; те могат да бъдат получени от първични медицински документи: „Медицинска карта на болничен” (ф. 003/у) и „Статистическа карта на напуснало лице” (ф. 066/у).

Болнична смъртност (на 100 пациенти, %):

брой починали пациенти x 100 / брой изписани пациенти (изписани + починали).

Този показател е един от най-важните и често използван за оценка на качеството и ефективността на лечението. Изчислява се както за болницата като цяло, така и поотделно за отделения и нозологични форми.

Ежедневна смъртност (на 100 пациенти, интензивен процент):

брой смъртни случаи преди 24 часа болничен престой x 100 / брой хора, приети в болница.

Формулата може да се изчисли, както следва: дял на всички смъртни случаи през първия ден в общия брой на починалите (разширен индикатор):

броят на смъртните случаи преди 24 часа болничен престой х 100 / броят на всички смъртни случаи в болницата.

Смъртта на първия ден показва тежестта на заболяването и следователно специалната отговорност на медицинския персонал по отношение на правилната организация на спешната помощ. И двата показателя допълват характеристиките на организацията и качеството на лечение на пациентите.

В консолидирана болница нивата на болничната смъртност не могат да се разглеждат изолирано от домашната смъртност, тъй като изборът за хоспитализация и предболничната смъртност могат да имат голямо влияние върху нивото на смъртност в болницата, като го намаляват или увеличават. По-специално ниската болнична смъртност с голяма част от смъртните случаи вкъщи може да означава дефекти в насочването към болница, когато на тежко болни пациенти е отказана хоспитализация поради липса на легла или по друга причина.

В допълнение към изброените по-горе показатели, отделно се изчисляват и показатели, характеризиращи дейността на хирургичната болница. Те включват следното: Структура на хирургичните интервенции (%):

брой оперирани за дадено заболяване х 100 / общ брой оперирани за всички заболявания.

Следоперативна смъртност (на 100 пациенти):

брой пациенти, починали след операция х 100 / брой оперирани пациенти.

Изчислява се за цялата болница и за отделни заболявания, изискващи спешна хирургична помощ.

Честота на усложненията по време на операции (на 100 пациенти):

брой операции, при които са наблюдавани усложнения х 100 / брой оперирани пациенти.

При оценката на този показател е необходимо да се вземе предвид не само нивото на честота на усложненията по време на различни операции, но и видовете усложнения, информация за които може да бъде получена при разработването на „Статистически карти на напускащите болницата“ (f 066/u). Този показател трябва да се анализира заедно с продължителността на болничното лечение и смъртността (обща и следоперативна).

Качеството на спешната хирургична помощ се определя от скоростта на приемане на пациентите в болницата след началото на заболяването и времето на операциите след приемане, измерено в часове. Колкото по-висок е процентът на пациентите, доставени в болницата в първите часове (до 6 часа от началото на заболяването), толкова по-добра е линейката и спешната помощ и толкова по-високо е качеството на диагностиката от местните лекари. Случаите на раждане на пациенти по-късно от 24 часа от началото на заболяването трябва да се считат за основен недостатък в организацията на работата на клиниката, тъй като навременността на хоспитализацията и хирургическата интервенция е от решаващо значение за успешния изход и възстановяване на пациентите нуждаещи се от спешна помощ.

Качество на медицинската диагностика в клиники и болници

Една от най-важните задачи на лекаря е да постави ранна правилна диагноза, позволяваща своевременно започване на подходящо лечение. Причините за грешна диагноза са разнообразни и анализът им може да подобри качеството на диагнозата, лечението и ефективността на медицинските грижи. Качеството на медицинската диагноза се разглежда въз основа на съвпадението или несъответствието на диагнозите, поставени от лекари в клиниката и болницата или от болнични лекари и патолози.

За оценка на качеството на медицинската диагноза в медицинската статистика се използва по-точно тълкуване на понятието „неправилна диагноза“:

1) погрешни диагнози;

2) диагнози, които не са потвърдени; когато се коригират, намаляват популацията от случаи на дадено заболяване;

3) прегледани диагнози - диагнози, които се установяват в болницата на фона на други заболявания; увеличават броя на случаите на дадено заболяване;

4) неправилни диагнози – сборът от грешни и пропуснати диагнози за дадено заболяване;

5) съвпадащи диагнози за всички заболявания - сумата от диагнозите, съвпаднали в болницата с установените в клиниката;

6) несъответстващи диагнози - разликата между общия брой хоспитализирани пациенти и пациенти, чиято болнична диагноза съвпада с амбулаторната.

Оценката на качеството на медицинската диагностика в клиниката се извършва чрез сравняване на диагнозите на пациентите, поставени при насочване за хоспитализация, с диагнозите, установени в болницата. Отчетните данни не съдържат информация по този въпрос, така че източникът на информация е „Статистическата карта на напусналите болница“ (ф. 066/у). В резултат на сравняване на получените данни се изчислява дял на неправилните диагнози:

брой клинични диагнози, които не са потвърдени в болницата x 100 / общ брой пациенти, изпратени с тази диагноза за хоспитализация.

Този показател служи като основа за по-подробен анализ на грешките при диагностицирането на пациенти, изпратени за стационарно лечение, което може да се дължи както на трудностите на диференциалната диагноза, така и на грубите грешки на лекарите в клиниката.

Оценка на качеството на медицинската диагностика в болницасе извършва въз основа на сравнение на клинични (доживотни) и патологични (секционни) диагнози. Източникът на информация в този случай е „Медицинската документация на стационарен пациент“ (f. 003/u) и резултатите от аутопсията на починалия.

Индикатор за съответствие (разминаване) на диагнозите (%):

брой потвърдени (непотвърдени) диагнози по време на аутопсия x 100 / общ брой аутопсии по дадена причина.

Степента на съответствие между клиничните диагнози и патологичните диагнози може да се изчисли с помощта на данни от годишния доклад (Раздел „Аутопсии на смъртни случаи в болници”) за отделните заболявания.

Несъответствието между клиничната и патологичната диагноза на основното заболяване е около 10%. Този показател се изчислява и за отделни нозологични форми, които са причинили смъртта; В този случай е необходимо да се вземат предвид грешните диагнози и пренебрегнатите диагнози.

Причините за несъответствието между клиничните и патологичните диагнози могат да бъдат разделени на две групи.

1. Дефекти в медицинската работа:

1) краткост на наблюдението на пациента;

2) непълнота и неточност на анкетата;

3) подценяване и надценяване на анамнестичните данни;

4) липса на необходимите рентгенови и лабораторни изследвания;

5) липса, подценяване или надценяване на заключението на консултанта.

2. Организационни дефекти в работата на клиниката и болницата:

1) късно хоспитализация на пациента;

2) недостатъчна обезпеченост с медицински и сестрински персонал в лечебно-диагностичните отделения;

3) недостатъци в работата на отделните болнични служби (приемно отделение, диагностични кабинети и др.);

4) неправилно, небрежно поддържане на медицинска история.

Подробен анализ на несъответствията между клиничните и анатомичните диагнози въз основа на прегледи и грешки е възможен само въз основа на специална разработка на „Статистически карти на напусналите болницата“ (f. 066/u), както и епикризи, попълнени за починали пациенти.

Анализът на епикризи на починали далеч не се ограничава до съпоставка на диагнози – прижизнени и патологични. Дори при пълно съвпадение на диагнозите е необходимо да се оцени навременността на диагнозата през целия живот. В този случай може да се окаже, че правилната окончателна диагноза е само последният етап от много неправилни, взаимно изключващи се диагностични предположения на лекаря през целия период на наблюдение на пациента. Ако диагнозата приживе е поставена правилно, тогава е необходимо да се установи дали е имало дефекти в лечението, които биха били пряко или косвено свързани със смъртта на пациента.

За сравняване на клинични и патологични диагнози и анализ на епикризи на починали в болницата периодично се организират клинико-анатомични конференции с анализ на всеки случай на несъответствие в диагнозите, което спомага за подобряване на диагностиката, правилното лечение и наблюдение на пациентите.

Количествени показатели (коефициенти), характеризиращи КМП въз основа на резултатите от прегледа и разпита

1. Интегрален коефициент на интензитет (K и) е производната на коефициентите на медицинска ефективност (K p), социална удовлетвореност (K s), обемът на извършената работа (K ob) и съотношението на разходите (K z):

K и = K r x K c x K около x K z

На първите етапи на работа, поради възможни трудности при извършването на икономически изчисления при определяне на Kz, можем да се ограничим до три коефициента

K u = K r x K c x K об.

2. Коефициент на медицинско представяне (K p) – отношението на броя на случаите с постигнати медицински резултати (R d) към общия брой оценени случаи на медицинска помощ (R):

Ако се вземе предвид и нивото на K p, тогава

К р = ?Р i 3 a i / Р,

Където? – знак за сумиране;

Р i – ниво на получения резултат (пълно възстановяване, подобрение и др.);

a i - оценка на нивото на получения резултат (пълно излекуване - 5 точки, частично подобрение - 4 точки, без промени - 3 точки, значително влошаване - 1 точка).

Този коефициент може да се счита и за коефициент на качество (Kk):

K k = брой случаи на пълно съответствие с адекватни технологии / общ брой оценени случаи на медицинска помощ, както и показатели за структурата на причините за неправилния избор на технология или тяхното несъответствие.

Кр за институцията като цяло се определя като частно от съответните показатели (Рд и Р) за медицински звена.

3. Коефициент на социална удовлетвореност (K s) - съотношението на броя на случаите на удовлетвореност на потребителите (пациенти, персонал) (U) към общия брой оценени случаи на медицинска помощ (N).

Ако се вземе предвид и степента на удовлетворение, тогава

К р = ?У i x а i / Р,

където Y i е броят на респондентите, които са отговорили положително на i-тия въпрос (напълно доволни, неудовлетворени и т.н.);

и i е оценката на нивото на получения резултат.

При определяне на този коефициент се взема предвид само информацията за удовлетвореността на пациента от оказаната медицинска помощ. При условие, че във всички точки на въпросника е отбелязано „Трудно ми е да отговоря“, тогава такъв въпросник не се включва в изчислението. Ако има отрицателна оценка поне по една от точките, пациентът трябва да се счита за недоволен от оказаната грижа.

Kc за лечебно заведение като цяло се определя като коефициент на съответните показатели за медицинските отдели на заведението.

4. Коефициент на свършена работа (K ob) е един от най-важните показатели за работата на лечебното заведение и неговите отдели.

K ob = O f / O p,

където O f е броят на реално извършените медицински услуги;

О n – брой планирани медицински услуги.

Като показатели, характеризиращи дейността на институцията или нейните подразделения за изчисляване на обема на работа на институциите, могат да се използват броят на приключилите случаи на амбулаторно или стационарно лечение, извършените изследвания и др.. Не се препоръчва използването на „брой посещения“ ” като показатели за обем при анализиране на обема на работа на институциите, тъй като някои лекари могат да подобрят този показател, като правят неразумни назначения.

5. Индивидуален фактор на натоварване (K in) - взема предвид броя на пациентите в сравнение със стандарта за длъжността лекар от съответния клиничен профил и категорията на сложност на наблюдението (операцията):

K in = N f x 100 / N n,

където Nf е индикаторът за действително натоварване,

N n – индикатор за стандартен товар.

Този показател служи за оценка на приноса на всеки отделен медицински специалист и оценка на качеството на предоставяните му грижи. В случай, че реалният брой пациенти е под норматива за длъжността лекар, се създава резерв за работно време. Лекарят може да развие резерв чрез предоставяне на консултативна помощ, дежурство, наблюдение на ILC и предоставяне на други допълнителни услуги.

Ръководителят на здравно заведение има право да променя натовареността на отделния лекар, като взема предвид естеството на заболяването и тежестта на състоянието на пациентите, които лекува. Освен това ръководството на институцията, заедно с началника на отделението, трябва да планират натоварването на лекарите по видове, за да го разпределят равномерно и да отговарят на стандартните показатели.

6. Съотношение на разходите (K z) – отношението на стандартните разходи (Z n) към реално извършените разходи за оценените случаи на медицинска помощ (Zf):

7. Степен на хирургична активност (K ha) – отношението на броя на пациентите, оперирани от определен лекар (N op) към броя на пациентите, лекувани от даден лекар (N l):

K ha = N op / N l.

Този показател служи за оценка на работата на хирургичните специалисти.

8. Като качествен критерий за оценка на дейността на медицинския персонал може да се използва коефициент на съответствие с технологията на медицинската помощ (K st), който се изчислява по формулата:

K st = N – N d / N,

където N е броят на експертните оценки;

N d – брой експертизи с констатирани дефекти в технологията на медицинската помощ.

При оценката на стойностите на получените показатели се препоръчва да се изхожда от:

1) индикатор „бенчмарк“, към който трябва да се стремят всички медицински работници;

2) средният показател за територията (институция, звено), с отклонение от което се оценява нивото на медицинска помощ, предоставена от конкретен медицински работник или звено;

3) динамиката на този показател за конкретен медицински работник, отдел и др.

Препоръчително е коефициентите да се изчисляват на тримесечие. Те могат да бъдат изчислени в контекста на отделите, институцията като цяло, отделни специалисти и нозологични форми на интерес.

Анализът на дейността на градска болница въз основа на оценка на съответните показатели ни позволява да идентифицираме недостатъци в организацията на лечебно-диагностичния процес, да определим ефективността на използването и резервите на легловия капацитет и да разработим конкретни мерки за подобряване на качеството на медицинско обслужване на населението.

Аз, Иванова Анна Ивановна, медицински статистик на държавната бюджетна здравна институция в Санкт Петербург „Градска клиника № 00“, Ивановски район. През 2004 г. завършва Държавната образователна институция за средно професионално образование „Медицинско училище № 0 в Санкт Петербург“ и получава диплома по специалността „Медицинска сестра“ с квалификация „Медицинска сестра“.
От октомври 2010 г. до момента работя в кабинета по медицинска статистика на Санкт Петербургската държавна бюджетна здравна институция „Градска клиника № 00“ в Ивановска област. От октомври 2010 г. до май 2013 г. работи като компютърен оператор. През май 2013 г. получава диплома за специалист с квалификация „Медицински статистик”, а от юни 2013 г. е регистрирана като „Медицински статистик”. Общ медицински стаж 6 години.

Кратко описание на институцията.
Държавната бюджетна здравна институция в Санкт Петербург "Сити клиника № 00" се намира в квартал Иваново на адрес .... Типична четириетажна сграда от 1953г.
Санкт Петербургската държавна бюджетна здравна институция „Градска клиника № 00“ обслужва възрастното население на Ивановския район на Санкт Петербург. Към края на 2015 г. към клиниката са прикрепени 39 370 души, от които 27 360 в трудоспособна възраст, 12 010 в над трудоспособна възраст. Клиниката е предназначена за 940 посещения на смяна (750 – клиника, 190 – предродилна консултация). Клиниката включва следните отделения и специализирани кабинети:
2 терапевтични отделения;
отделение по кардиология;
хирургично отделение;
рентгенологично отделение, което включва 2 кабинета за рентгенова диагностика и кабинет за ултразвукова диагностика.
физиотерапевтичен отдел, включващ стаи за UHF терапия, електрофототерапия, стаи за масаж;
профилактика с ваксинационен кабинет;
клинико-диагностична лаборатория;
дневен стационар;
централно стерилизационно отделение;
уролог;
ендокринолог;
невролог;
отоларинголог;
офталмолог;
специалист по инфекциозни заболявания;
стая за флуорография;
зала за ендоскопия;
кабинет по функционална диагностика;
кабинет по медицинска статистика Клиниката включва няколко структурни звена:
Спешното отделение обслужва 140 842 възрастни в Ивановска област.
Родилна клиника №6 обслужва 20 900 жени.
Отделението по общопрактикуващ лекар обслужва 7840 възрастни.
Основният принцип на организиране на работата на Санкт Петербургската държавна бюджетна здравна институция „Сити клиника № 00“ е провеждането на целия комплекс от лечебни и превантивни мерки в зоната на обслужване: контрол върху профилактичните прегледи, прегледи, лечение и клинични наблюдение на населението, участие в програмата за диспансеризация на определени групи от възрастното население.
Клиниката осъществява своята дейност по оказване на медицинска помощ съгласно Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване. Сключени са споразумения с здравноосигурителни организации, които финансират институцията.
В клиниката се работи активно за въвеждане на нови форми на организация на труда. Всички работни места на лекарите са оборудвани с компютри и локална мрежа. Клиниката получава модерно медицинско оборудване по програма „Здраве“. Ремонтират се кабинети и зали на клиниката, закупува се модерна апаратура за спешното отделение.
Софтуерът е предоставен от ЗАО МЕДИКА. Групата компании МЕДИКА разработи и продължава да усъвършенства системи, чиито потребители са както медицински работници, така и пациенти. На разположение на нас са следните проекти:
- „Записване на час при лекар“ дава възможност на пациента да се запише сам за час при лекар чрез интернет, информационен терминал, обществен кол център, регистратура или от кабинета на лекуващия лекар.
- “Електронна регистратура” - персонализиран запис на населението, изготвяне на работни графици на лекарите, отпечатване на различни документи в регистратурата, включително статистически талони за преглед при лекар.
- „Работното място на лекаря“...

Но всъщност присвояването на една или друга категория не винаги пряко съответства на реалното ниво на квалификация на лекаря. Често по-високата категория отразява снизходителността на комисията към вашия „дълъг“ медицински стаж или наличието на „необходими контакти“. По-ниска категория може да означава конфликтна ситуация с главния лекар или съмнения относно компетентността и страх от изпита.

Класирането на лекарите по категории според мен е характерно само за безплатната медицина. Когато медицинският персонал получава заплата в зависимост от сложността и обема на извършената работа, когато са установени ясни цени за преглед и лечение, лекарят трябва да притежава само лиценз, потвърждаващ неговия прием и възможност за предоставяне на предлаганите услуги.

Съвременната култура обаче, дори в общество на „безплатна медицина“, се основава на принципа на индивидуалната конкуренция. Затова винаги е имало, има и ще има лекари, които имат амбиции и се стремят към успех (включително защита на по-висока квалификационна категория). По-високата квалификационна категория предизвиква чувство на законна гордост, насърчава себеутвърждаване, повишено уважение/завист сред колегите и малко материално възнаграждение.

Какво е необходимо за сертификат за категория?

1. Имате идея.

За любителите на бюрократичните документи ето следните:

• Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 808n „За процедурата за получаване на квалификационни категории“ от 25 юли 2011 г.
• Писмо на Министерството на здравеопазването № 2510/11568-01-32 „Относно прилагането на Правилника за реда за придобиване на квалификационни категории“ от 13 ноември 2001 г.
• Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 810n „За централната сертификационна комисия“ от 25 юли 2011 г.

Не пропускайте да разгледате полемичната статия на проф. Н. Мелянченко „Квалификацията на лекаря – икономическа категория“. От статията ще научите защо няма квалификационни категории в чужди държави и каква е системата за прием.

От 1 януари 2016 г. се отменя атестирането и се въвежда акредитация на лекарите. Следващата статия от професор Н. Мелянченко ще ви даде възможност да се подготвите за състезание в света на приема и лицензите.

2. Да отговаря на изискванията за квалификация по специалността си.

Изискванията за квалификация на лекарите са описани подробно, включително посочването на специализирана литература, в заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 579 „За одобряване на квалификационните характеристики на медицинските специалисти“ от 21 юли 1988 г. - прочетете.

Квалификационните характеристики на специалистите със средно медицинско образование са разкрити в Приложение 4 към Заповед на Министерството на здравеопазването № 249 от 19 август 1997 г. - прочетете.

Изключително важно е полученото образование и специалността (основна, основна и допълнителна) да не противоречат на номенклатурата на специалностите, а специалността, по която ще защитавате категорията, да отговаря на длъжността на специализанта. В противен случай ще възникнат проблеми както със защитата, така и със заплащането на квалификационната категория. Можете да се запознаете с набора от специалности в подраздел „Прием на дейност“.

3. Пълно обучение във факултета за повишаване на квалификацията на лекарите.

Това е задължително изискване. Лекари, които не са преминали през последните пет години обучение по сертифицирана специалност в държавни образователни институции, не се допускат до сертифициране. Съветвам ви веднага да изберете цикъл на сертифициране, така че след завършване на обучението и успешно полагане на изпита да получите и сертификат.

Списъкът на институциите, в които можете да преминете напреднало обучение, се съдържа на страницата на руските медицински университети. Моля, обърнете внимание, че някои информационни карти включват текущия график на учебните цикли. Има и списък с необходимите минимум неща и документи, които ще са необходими за обучение.
4. Вижте примери за изпълнени сертификационни работи за лекари и медицински сестри.

Завършените сертификационни работи на лекари и медицински сестри са публикувани на сайта като пример и не са предназначени за копиране или тиражиране. Неспособността за самостоятелно осмисляне на резултатите от дейността е отражение на интелектуална и професионална нищета.

• Примери за доклади за сертифициране на лекари
• Примери за доклади за сертифициране на медицински сестри

5. Напишете документ за сертифициране.

Трябва да се каже, че по-голямата част от сертификационните работи на лекарите са безинтересни. Защото обикновено колегите се ограничават до обикновено изброяване на статистически факти. Понякога, за да се добави обем, статистиката се разрежда с вложки от учебници. Някои лекари всъщност се занимават с откровено плагиатство: отиват в архивите, вземат доклади от други лекари за последните години и просто променят числата. Дори видях опити за предаване на листове, копирани на ксерокс. Ясно е, че подобен „творчески подход“ предизвиква само презрение. Е, напълно глупави и мързеливи медицински работници просто купуват (например чрез интернет) готови документи за сертифициране.

• Какво да пишете във вашия доклад за сертифициране е описано в документа „Приблизителна схема и съдържание на сертификационната работа“
• Как трябва да изглежда сертификационната работа можете да разберете от файла „Стандарти и изисквания за изготвяне на сертификационен доклад“

6. Подайте необходимите документи в атестационната комисия.

Документите, които трябва да бъдат представени на атестационната комисия, се съдържат в Списъка на документите за медицинско освидетелстване.

Късмет!

Списък на поръчки за сертифициране

Първата заповед, за която знам, е от 11 януари 1978 г. Това беше заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 40 „За сертифициране на медицински специалисти“.

Четири години по-късно Министерството на здравеопазването на СССР издава заповед № 1280 „За мерки за по-нататъшно подобряване на сертифицирането на лекарите“. Заповедта предвиждаше 2 вида сертифициране: задължително и доброволно ().

В началото на 1995 г. Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация издаде Заповед № 33 „За одобряване на правилата за сертифициране на лекари, фармацевти и други специалисти с висше образование в системата на здравеопазването на Руската федерация. ” Тази заповед остави само едно освидетелстване – доброволно.

През 2001 г. е издадена Заповед № 314 „За реда за получаване на квалификационни категории“.

След 10 години старата заповед беше заменена с нова - Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 808n „За процедурата за получаване на квалификационни категории“, която е в сила и днес.