Топография на нервно-съдови образувания на малкия таз. Образуване и топография на сакралния плексус. Местата, където нервите и кръвоносните съдове излизат от тазовата кухина. Голям седалищен отвор. Топографска анатомия на малкия таз

На долния крайник се забелязват редица костни и мускулни ориентири. Това е изпъкналостта на глутеалната област, която е отделена от бедрото от глутеалната бразда, в чиято дълбочина се палпира седалищната туберкулоза в средата. Илиачният гребен се палпира в горната част на глутеалната област. При нормостеика на бедрото ингвиналната гънка и ямката на илиачния гребен се виждат отпред, където се палпира феморалната артерия. Ясно се виждат контурите на четириглавия бедрен мускул. В предната област на коляното наколинокът е ясно видим, а отстрани на него има две ямки. Палпира се в средния и страничния кондил на бедрената кост. В задната област на коляното се определя подколенната ямка. На предната повърхност на подбедрицата предният ръб на пищяла е контуриран, на задната повърхност стомашно-чревният мускул преминава в калценалното сухожилие, което е прикрепено към калценуса. Отстрани на глезенната става ясно се виждат контурите на страничните и средните малеоли. Обикновено при средния ръб на стъпалото се забелязва надлъжната му арка.

Дебелината на кожата на долния крайник зависи от функцията на даден сегмент и силата на натиск върху него. И така, кожата на задните части, предната област на коленете и особено на стъпалата е дебела. Кожата на бедрото, задната част на коляното, подбедрицата и задната част на ходилото е тънка, подвижна. Подкожната мастна тъкан е особено развита в глутеалната област, където се състои от два слоя - повърхностен и дълбок. Дълбокият слой преминава отгоре във влакното на лумбалната област, образувайки общо мастно тяло - лумбално-глутеалната мастна маса. В подкожната тъкан лежат клонове на глутеалната артерия, вени и нерви. Повърхностната фасция е слабо развита, тя е продължение на повърхностната фасция на тялото.

Както знаете, мускулите на тазовия пояс започват от лумбалния и сакралния гръбначен стълб, както и от тазобедрените кости, следователно собствената им фасция на тези мускули е свързана с фасцията, покриваща стените на коремната кухина и таза.

Лумбоилиачна фасция, което се нарича още илиачна фасция(fascia iliopsoas seu fascia iliaca), каточаст от интраабдоминалната фасция, покриваща предната част на задната стена на коремната кухина, клубно-лумбалния мускул. Тази фасция се състои от две части: лумбална част (pars psoatica)и илиачна част (pars iliaca),които обхващат съответните части на илиопсоасния мускул. На страничната стена на корема лумбоилиачната фасция преминава в напречната фасция.

Лумбална(pars psoatica)Лумбоилиачната фасция е покрита отпред от големия мускул psoas. Средният му ръб е прикрепен към междугръбначните дискове, изпъкнали над ръбовете на телата на лумбалните прешлени и към основата на сакрума. Страничният ръб на фасцията е свързан с фасцията, покриваща квадратния мускул на долната част на гърба. При средна част на фасцията, която се простира от напречния процес на II лумбален прешлен до тялото и лумбалния прешлен, се нарича медиален дъгообразен лигамент (lig. Atvuafum mediale).Надолу лумбалната част на фасцията преминава в илиачната част на лумбоилиачната фасция.

Илиачна честа(pars iliaca)Лумбоилиачната фасция е прикрепена към вътрешната устна на илиачния гребен, дъговидната линия на илиума, илиопубисното възвишение и до пубисния гребен. Слизайки под ингвиналния лигамент, фасцията расте заедно с дълбокия лист на собствената фасция на бедрото. Странично, преминавайки в напречната фасция, илиачната част на лумбоилиачната фасция се слива със задния ръб на ингвиналния лигамент. В средата тази фасция, движейки се от ингвиналния лигамент към клубно-пубисното възвишение, се удебелява и образува илиачна гребенеста дъга (arcus iliopectineus).По този начин тази дъга разделя цялото пространство под фланговия лигамент на мускулни и съдови заливи. (фиг. 165).

мускулест залив(лакуна мускул)разположен отстрани. Граничи: отпред и отгоре - от ингвиналния лигамент; отдолу и отзад - илиума; в средата - илиачна гребенеста дъга. През мускулния залив илиопсоасният мускул и феморалният нерв излизат в предната част на бедрото.

Съдов залив (lacuna vasorum)разположен в средата на мускулния залив и граничи: отпред и отгоре - с ингвиналния лигамент; отдолу и отзад - от горния клон на срамната кост отстрани - бухалка; по средата - Zatokovy лигамент (lig. lacunare).Феморалната артерия (странична) и вена (средна) преминават през съдовия залив.

тазова фасция (фасция на таза)е продължение на интраабдоминалната фасция, покриваща вътрешността на тазовата стена и вътрешнотазовите мускули. Многобройни мембрани се простират от него до вътрешните органи на малкия таз. Надолу тазовата фасция се съединява с фасцията на перинеума.

Париеталната плочка на тазовата фасция се нарича париетална фасция на таза, или вътрешнотазова фасция (fascia pelvis parietalis seu fascia endopelvina).Частта от тази фасция, която покрива вътрешния обтураторен мускул, се нарича обтураторна фасция. (обтураторна фасция),а мускулът piriformis е покрит от фасцията на мускула piriformis m (fascia musculi piriformis).

Глутеална фасция (fascia gjlutea)плътен, е продължение на тораколумбалната фасция и покрива отвън големите и частично средните глутеални мускули. Фасцията произхожда от дорзалната повърхност на сакрума и външната устна на илиачния гребен. Многобройни прегради се простират от него дълбоко навътре, преминавайки между мускулните снопове. Дълбок лист на глутеалната фасция разделя големия седалищен мускул на средната сидно-

Ориз. 165. мускулестИ съдов залив(права)

та мускули и мускули - опъната fascia lata. Глутеалната фасция отдолу и отстрани преминава в широката фасция.

Както бе споменато по-горе, две силни връзки се простираха между сакрума и седалищната туберкулоза - сакро-гърбица връзка,и между сакрума и ишиалния гръбначен стълб - сакро-спинални връзки,заедно с голям седалищен прорез голям седалищен отвор (foramen ischiadicum majus).Преминавайки през този отвор, пириформният мускул го разделя на две части: горната - крушовидна дупка (foramen suprapiriformis),и отдолу- крушовиден отвор (foramen infrapiriformis).горният нервно-съдов сноп преминава през супра-крушовия отвор - горната глутеална артерия, вена и нерв. Долният невроваскуларен сноп преминава през крушовиден отвор - долната глутеална артерия, вена и нерв, както и вътрешната срамна артерия, пудендалния нерв, задния кожен нерв на бедрото и седалищния нерв. На нивото на долния ръб на мускула gluteus maximus седалищният нерв е разположен повърхностно, той е покрит само от кожата и фасцията lata.

обтураторен канал(canalis obturotorius)има дължина 2-2,5 cm, обтураторната бразда на срамната кост е оградена отгоре, а обтураторната мембрана и вътрешният обтурационен мускул са отдолу. През канала преминават обтураторните кръвоносни съдове и нерв.

В рамките на предните бедрени области се разграничават редица важни топографски образувания: бедреният триъгълник, илиачната гребен и предната бедрена бразда и адукторният канал.

бедрен триъгълник(trigonum femorale) - триъгълник Скарпа,ограден отгоре с ингвиналния лигамент, отстрани - от шивашкия мускул, в средата - от дългия адуктор. В рамките на този триъгълник са феморалната артерия и вена, голямата сафенозна вена, клоновете на феморалния нерв и ингвиналните лимфни възли.

Съдовият залив продължава върху бедрото при илиачно-гребенчат жлеб(sulcus iliopectineus),който се намира между два мускула - илиопсоас (отстрани) и гребен (по средата). Хълбочната бразда се спуска надолу предна бедрена бразда(sulcus femoralis anterior),който е ограден отстрани в средата с широк мускул, а в средата - с дълги и големи адуктори.

В тези жлебове преминават феморалната артерия и вена, както и сафенозният нерв.

В долната част на бедрения триъгълник преминава предната бедрена бразда задвижващ канал(canalis adductorius),което също се нарича под канал.Тя преминава по протежение на долната трета на бедрото в подколенната ямка. Задвижващият канал има три стени: страничната стена е образувана от средно широк мускул; със средната стена - с голям адуктор; се образува предната стена междумускулна преграда с широк диск (septum intermusculare vastoadductorium femoris),който е опънат между големия адуктор и медиалния широк мускул.

Задвижващият канал се отваря в подколенната ямка през задвижваща розетка (hiatus adductorius),който се намира между сухожилните снопчета на големия адуктор и бедрената кост. В адукторния канал сафенозният нерв преминава пред феморалната артерия, а бедрената вена - зад нея. В долната част на широката задвижваща междумускулна преграда има дупка, през която сафенозният нерв и низходящата геникуларна артерия, която е клон на феморалната артерия, излизат от задвижващия канал.

широка фасция(фасция лата)обгръща всички мускули на бедрото. Отпред и отгоре прикрепената широка фасция

Ориз. 166. Мускули и фасции на бедрото(напречен разрез на нивото на средата на дясното бедро, изглед отдолу)

към илиачния гребен, ингвиналния лигамент, пубисната симфиза и исхиума. Зад тази фасция минава Vглутеална фасция, а надолу на нивото на колянната става продължава във фасцията на подбедрицата (фиг. 166).

Отпред широката фасция образува обвивка за шивашкия мускул и в областта на бедрения триъгълник се разделя на повърхностни и дълбоки пластини. Дълбоката плоча покрива дисталния илиопсоас мускул и гребенния мускул, отгоре тази плоча преминава в илиачната част на лумбално-илиачната фасция. Между повърхностните и дълбоките плочи са феморалната артерия и вена, ингвиналните лимфни възли и мастната тъкан. В медиалния ръб на гребенния мускул дълбоките и повърхностните пластини се сливат отново.

В повърхностната плоча на фасцията lata точно под ингвиналния лигамент има овален отвор - подкожен роствир (hiatus saphenus),през който голямата вена сафена се влива в бедрената вена. Тази рамка е отгоре, отстрани и отдолу сърповиден ръб (margo falciformis)широка фасция. Заострената горна част на сърповидния ръб се нарича горен ъгъл (comb superius),който е вплетен в ингвиналната връзка, а долната му част - долен ъгъл (пчелна пита inferius).Подкожно роствир затворен разхлабена фасция (fascia cribrosa),в които има множество отвори за преминаване на кръвоносни съдове и нерви.

На страничната повърхност на бедрото фасцията lata се удебелява значително и нейните надлъжни влакна на съединителната тъкан се образуват илио-тибиален комплекс (tractus iliotibialis).Същевременно е сухожилие на мускул - опънато от широка фасция. Fascia lata образува отделни фасциални обвивки за мускула - опъната фасция lata, шивашки и тънки мускули.

От фасцията lata се простират многобройни прегради, които образуват фасциални обвивки за отделните мускули и техните групи, както и за невроваскуларните снопове. Най-дебелите от тях са две междумускулни прегради на бедрото - латерална и медиална, които са прикрепени по дължина към бедрената кост. (виж Фиг. 126, 166).

Странична междумускулна преграда на бедрото (septum intermusculare femoris laterale)прикрепен към страничната устна на грапавата линия на бедрената кост и разделя задната мускулна група на бедрото от предната.

Със средна междумускулна преграда на бедрото (septum intermusculare femoris mediale)прикрепен към медиалната устна на грапавата линия на бедрената кост и разделя мускула на четириглавия бедрен мускул от адукторите (със средната мускулна група). Понякога на бедрото има задна междумускулна преграда на бедрото, която разделя адукторните мускули от задната мускулна група на бедрото.

феморален канал (canalis femoralis)нормално не съществува, възниква само при образуване на бедрена херния. Този канал е с дължина 2-3 cm и се простира от вътрешния си отвор - феморалния пръстен, до подкожния отвор, който при феморална херния става външен отвор на канала. Чрез подкожно роствир, феморалната херния може да премине под кожата на бедрото.

Феморален пръстен (anulus femoralis)η се намира в средната част на съдовия залив и граничи с: отпред - ингвинален лигамент; отзад - пубисен гребен, който е покрит с удебелен периост - пениран лигамент; в средата - Zatokovy куп; отстрани - феморалната вена.

В бедрения канал игрите на стената са изолирани; отпред, отзад и отстрани. предна стенафеморалният канал образува ингвиналния лигамент и горния ъгъл на сърповидния ръб на широката фасция, слят с него; задна стена- дълбока плоча на широката фасция, покриваща гребена на това място странична стенаканал е бедрената вена.

В областта на коляното има няколко синовиални торбички:

- Подкожна бурса на предната връзка (bursa subcutanea prepatellaris)

- Pidnakolinkova подкожна бурса (bursa subcutanea infrapatellaris)

- Подкожна бурса на тубероза на пищяла (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)

- Anteriolinka pidfascial торба (bursa subfascialis prepatellaris),разположен под собствената му фасция;

- Наднаколинкова торба (bursa suprapatellaris),разположен между сухожилието на четириглавия бедрен мускул и бедрената кост; той комуникира с кухината на колянната става.

Поплитеална ямка (fossa poplitea),разположен в задната част на коляното (виж Фиг. 158),граничи: отгоре и отвън - с двуглавия бедрен мускул; над и близо до средата - pivsukhozhilkovym и pivperetin част на мускулите; отдолу и отвън - от страничната глава на коремния мускул; отдолу и в средата - с медиалната глава на стомашно-чревния мускул. Тази ямка има вид на ромбовидна депресия, изпълнена е с мастна тъкан и рехава съединителна тъкан. Дъното на поплитеалната ямка се образува от поплитеалната повърхност на бедрената кост и капсулата на колянната става. Ямката е покрита отзад от собствена фасция, която е продължение на фасцията lata.

През подколенната ямка преминава невроваскуларен сноп: тибиалният нерв лежи директно под фасцията, по-дълбоко и по-централно - подколенната вена, по-дълбоко и по-централно - подколенната артерия. В ямката има 1-3 подколенни повърхностни и дълбоки лимфни възли, повърхностните лимфни възли са разположени на пода на подколенната фасция. Често има само един подколенен лимфен възел.

Клетъчното пространство на подколенната ямка се комбинира със задното мускулно легло на бедрото, преминава в дълбокото клетъчно пространство на глутеалната област, а също и поради задвижващия канал с бедрения триъгълник.

тибиален подколенен канал(canalis cruropopliteus)разположени между повърхностната и дълбоката част на задната мускулна група на подбедрицата. Отпред са задният тибиален мускул и дългият флексорен мускул на палеца, а отзад - солеусният мускул. През този канал преминава тибиалният нерв, както и задната тибиална артерия и вени. Входът на този канал е ограден отпред с подколенния мускул, а отзад - със сухожилийната дъга.

Тибиалният подколенен канал има три отвора. През горния (входен) отвор на границите пред ТЕНДОЗНАТА дъга на мускулите на солуса и зад подколенния мускул, задният невроваскуларен сноп на подбедрицата преминава в канала от подколенната ямка. В този пакет задната тибиална артерия и две вени са разположени в средата, а тибиалният нерв е разположен отстрани. През долния отвор на канала, пред задния тибиален мускул и отзад - с калценалното сухожилие, невроваскуларният сноп в задната част на средната кост преминава към подметката. През розетката в междукостната мембрана на крака предната тибиална артерия навлиза в предната част на крака.

Горен мускулоперонеален канал(canalis musculoperoneus superior)разположен в горната трета на подбедрицата между фибулата и дългия перонеален мускул. Каналът е заобиколен от главата на дългия перонеален мускул, главата на фибулата и страничния кондил на пищяла. През този канал преминава общият перонеален нерв, който се разклонява на повърхностния (разположен отстрани) и дълбокия (разположен в средата) перонеален нерв.

В средната трета на подбедрицата се разклонява подколенният канал на глезена долен мускулен перонеален канал(canalis musculoperoneus inferior),че ресните са отпред на фибулата и задния тибиален мускул, а отзад - дългия сгъвач на палеца. Стените на долния мускулоперонеален канал са: отпред - фибулата и задния тибиален мускул, а отзад - дългият мускул-флексор на палеца. В този канал са перонеална артерия и вени (a. Et vv. Fibulares).

Тънката кожа на предната част на пищяла директно покрива пищяла. Тук липсва подкожна тъкан. В подкожната тъкан на средната повърхност на подбедрицата преминава голяма сафенозна вена и сафенозен нерв. В подкожната тъкан на задната повърхност на долния крак преминава малката сафенова вена, която се влива в подколенната вена.

Ориз. 167. Мускули и фасции на подбедрицата(напречен разрез на нивото на средата на десния крак, изглед отгоре)

Фасция на подбедрицата (fascia cruris),който е продължение на широката фасция, покрива външната страна на всички мускули на подбедрицата, слива се с периоста на предния ръб и средната повърхност на пищяла. Многобройни прегради се простират дълбоко от фасцията, които образуват фасциални обвивки за отделните мускули и техните групи. (фиг. 167).Най-плътните и най-издръжливите от тях са предната и задната междумускулна преграда на подбедрицата:

- Предна междумускулна преграда на крака (septum intermusculare cruris anterius)прикрепен към предния ръб на фибулата и разделя страничната мускулна група на подбедрицата от предната група;

- Задна междумускулна преграда на крака (septum intermusculare cruris posterius)прикрепя се към задния ръб на фибулата и отделя задната мускулна група на подбедрицата от страничната група.

В задната част на подбедрицата фасцията на подбедрицата е разделена на дълбоки и повърхностни пластини. Дълбоката ламина разделя трицепса на прасеца от дългия флексор на пръстите, дългия флексор на полициса и задния тибиалис. Повърхностната плоча е покрита отвън от трицепсния мускул на прасеца.

Така в тибиалната област се образуват три фасциални легла, съответстващи на трите отдела на подбедрицата - предна, странична и задна.

IN предно фасциално легло,който е заобиколен от фасцията на подбедрицата, задната междумускулна преграда на подбедрицата, фибулата, междукостната мембрана на подбедрицата и страничната повърхност на пищяла, са разположени следните мускули: преден тибиален мускул (в средната), дългият мускул - трибуната на пръстите (отстрани), а в долната трета на подбедрицата между два мускула, разположен екстензорният мускул на палеца.

На предната повърхност на междукостната мембрана на подбедрицата преминава невроваскуларният сноп - предната тибиална артерия и две вени, както и дълбокият перонеален нерв. Този пакет се намира в горната трета на подбедрицата между предния тибиален мускул и дългия разтегателен мускул на пръстите. В долната трета на долния крак нервно-съдовият сноп е разположен между предния тибиален мускул и дългия разтегателен мускул на палеца. Дълбокият перонеален нерв в горната трета на подбедрицата минава отстрани на предната тибиална артерия, в средната трета - пред нея, а в долната третина на подбедрицата - в средата на артерията. Предната тибиална артерия и вени проникват в предната част на подбедрицата през роствир в междукостната мембрана на подбедрицата, разположена на 4-5 cm под нивото на главата на фибулата от медиалния й ръб.

IN странично фасциално легло,който е заобиколен от фасцията на подбедрицата, предните и задните междумускулни прегради на подбедрицата и страничната повърхност на фибулата, разположени дълги и къси перонеални мускули.

IN задно фасциално легло,който е заобиколен от фасцията на пищяла, задната междумускулна преграда на пищяла, задната и средната повърхност на пищяла, междукостната мембрана на пищяла и задната повърхност на пищяла, мускулите на задната част на пищяла , които са разделени от дълбоката пластина на фасцията на пищяла на повърхностна и дълбока част. Повърхностната част съдържа триглавия прасец и плантарните мускули, а дълбоката част съдържа подколенния мускул, дългия флексор на пръстите, дългия мускул на палеца и тибиалиса posterior. Както бе споменато по-горе, между повърхностните и дълбоките части на задната мускулна група на подбедрицата преминава тибиален подколенен канал (canalis cruropopliteus).В областта на глезенната става на нивото на основите със средните и страничните кости, фасцията на долния крак е уплътнена от напречни снопове на съединителната тъкан и образува мускулни държачи: горните и долните държачи на екстензорните мускули, държачът на флексорните мускули, горните и долните държачи на перонеалните мускули (фиг. 168, 169).Зад глезенната става фасцията на прасеца се разделя и образува обвивка за петното сухожилие на мускула на триглавия прасец.

Държач за мускули флексор (ретинакулум мускулорум флексорум)разположен медиално, се разпространява от медиалния малеол към медиалната повърхност на калканеуса. Снопчетата на съединителната тъкан се простират от държача до натрупаните кости, разделяйки пространството под държача на флексорните мускули на три костно-фиброзни канала:

В първия канал, който се намира непосредствено зад и отдолу, когато преминава средната кост tibialis posterior сухожилна обвивка

Във втория канал, който се намира зад и малко встрани от първия канал, преминава сухожилна обвивка на дългия мускул-флексор на пръстите (vagina tendinum musculi flexoris digitorum longi)

В третия канал, разположен зад първите два канала, преминава дълга сухожилна обвивка

Ориз. 168. Обвивка на сухожилията на мускулите на десния крак. А- изглед отпред. б- изглед от средната страна

Ориз. 169. Обвивка на сухожилията на мускулите на десния крак в плантарната област на стъпалото

мускул флексор на палеца (vagina tendinum musculi flexoris hallucis longi).

В отделен фиброзен канал, разположен между обвивката на сухожилията на дългия флексорен мускул на пръстите и дългия флексорен мускул на палеца, преминава от задната част на подбедрицата до стъпалото на задния нервно-съдов сноп на долната крак - задната тибиална артерия и две вени, както и тибиалния нерв.

Окачване на екстензорните мускули(retinaculum musculorum extensorum superius)разположен в долната част на предната част на подбедрицата, той е опънат между предния ръб на пищяла и страничната повърхност на фибулата. Под този държач са сухожилията на предния тибиален мускул, дългия екстензорен мускул и дългия екстензорен миаза.

Държач на долния разтегателен мускул(retinaculum musculorum extensorum inferius)разположен под предишния, хвърлен върху сухожилията на мускулите на предната група на подбедрицата на мястото на прехода им към задната част на стъпалото. Започва от страничната повърхност на калканеуса и се разделя на два крака: горният е прикрепен към ирис-медиалната кост, а долният е прикрепен към навикуларната и медиалната сфеноидна кост. От долния държач на екстензорните мускули до костите на стъпалото се простират прегради, разделящи пространството под държача на четири костно-влакнести канала:

В средния канал преминава сухожилна обвивка на предния тибиален мускул (vagina tendinis musculi tibialis anterioris),който се простира от горния ръб на горната екстензорна мандибула до нивото на върха на медиалния малеол;

В средния канал се поставя обвивка на сухожилието на дългия разтегателен мускул на палеца (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi)

- В следващия, трети канал, дорзалната артерия и вените на стъпалото, както и дълбокият перонеален нерв преминават;

Намира се в страничния канал сухожилна обвивка на дългия разтегателен мускул на пръстите (vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi).

Обвивките на сухожилията на дългия разгъващ мускул на палеца и дългия разгъващ мускул на пръстите преминават по задната част на ходилото до нивото на основите на метатарзалните кости.

Зад и под страничната кост са горните и долните държачи на перонеалните мускули.

Окачване на перонеалните мускули (retinaculum musculorum fibularium superius)преминава от латералната кост до страничната повърхност на калканеуса.

Долен перонеален държач(retinaculum musculorum fibularium inferius)прикрепен към страничната повърхност на калтена.

В костно-фиброзния канал преминава под държачите на перонеалните мускули ставна обвивка на сухожилията на перонеалните мускули (vagina communis tendinum musculorum fibularium).Първо, сухожилията на двата перонеални мускула са разположени в една обвивка, която на нивото на долния държач на перонеалните мускули е разделена на две обвивки за сухожилията на всеки мускул. Сухожилната обвивка на късия перонеален мускул завършва на нивото на долния ръб на долния държач на перонеалните мускули. Сухожилната обвивка на дългия перонеален мускул е по-дълга и завършва на страничния ръб на стъпалото на нивото на прехода му върху плантарната повърхност.

На плантарната повърхност на стъпалото все още е отделено плантарна обвивка на сухожилието на дългия перонеален мускул (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi).Той преминава в жлеба на сухожилието на дългия перонеален мускул на кубоидната кост, върви напред и медиално до нивото на основите на първите две метатарзални кости и медиалната сфеноидна кост.

Фасцията на подбедрицата на нивото на глезенната става преминава в дорзална фасция на ходилото (fascia dorsalis pedis),която има две пластини – повърхностна и дълбока. Повърхностната пластина на фасцията е много тънка. Дълбоката плоча на дорзалната фасция на стъпалото покрива дорзалните междукостни мускули и се слива с периоста на метатарзалните кости. Между двете плочи на дорзалната фасция на стъпалото са разположени сухожилията на дългите и късите екстензорни мускули на пръстите, дорзалната артерия и вените на стъпалото и дълбокия перонеален нерв.

На подметката кожата е много дебела и с помощта на снопове от съединителна тъкан е свързана с плантарна апоневроза (апоневроза плантарис),което е производно на повърхностната пластина на плантарната фасция на ходилото. Плантарната апоневроза е изградена от дебели надлъжни снопове от съединителна тъкан, започващи от плантарната повърхност на калценалния туберкул. Тази апоневроза расте заедно с долната повърхност на късия флексорен мускул на пръстите.

На нивото на средата на метатарзалните кости плантарната апоневроза се разширява, изтънява и се разделя на пет плоски снопчета, които отиват до пръстите на краката и са вплетени във влакнестите им обвивки. Надлъжните снопове на плантарната апоневроза на нивото на главите на метатарзалните кости са подсилени с напречни снопове (fasciculi transversi),формиране повърхностна напречна метатарзална връзка (lig. Metatarsale transversum superficiale).

Дълбоката пластина на плантарната фасция покрива квадратните, вермиформените и плантарните междукостни мускули.

На подметката по протежение на двата края на късия мускул-флексор на пръстите има две бразди - в средната и страничната част на браздата. Средна плантарна бразда (sulcus plantaris medialis)разположен между късия мускул-zgiiach на пръстите (отстрани) и абдукторния мускул на палеца (среден). В този жлеб преминава средният нервно-съдов сноп - медиалните стъпала на артерията и нерва. Странична пидоивова бразда (sulcus plantaris lateralis)разположен между късия флексорен мускул на пръстите (в средата) и абдукторния мускул на малкия пръст (отстрани). В този жлеб преминава страничният невроваскуларен сноп - страничните подметки на артерията и нерва.

От плантарната апоневроза в равнините на стрелките две междумускулни прегради се простират до дълбоката фасциална плоча, разделяйки средната мускулна група на подметката от средната и страничната, образувайки три мускулни легла:

В средното фасциално легло са разположени абдукторът и адукторът на палеца, късият флексорен мускул на палеца в това легло преминава през средния нервно-съдов сноп;

Средното фасциално легло е разделено от фасциалната плоча на дълбоко (горно) и повърхностно (долно) фасциално легло; в дълбокото легло са разположени стъпалата на междукостните мускули, червевидните мускули, сухожилията на дългия флексорен мускул на пръстите, както и сухожилията на дългия перонеален мускул, заобиколени от собствена синовиална обвивка; в повърхностното легло има къс флексорен мускул на пръстите и квадратен мускул на ходилото

В латералното фасциално легло са разположени абдукторният мускул на малкия пръст и късият флексорен мускул на малкия пръст.

През средното фасциално легло между късия флексорен мускул на пръстите (отстрани) и квадратния мускул на подметката (в средата) преминава страничният невроваскуларен сноп. На нивото на основите на метатарзалните кости латералната плантарна артерия се връща медиално, образувайки плантарна дъга, от която се отклоняват стъпалата на метатарзалните артерии.

На дорзалната повърхност на фалангите на пръстите на краката сухожилията на разтегателните мускули се разширяват и образуват дорзалната апоневроза на пръстите.

На плантарната повърхност на фалангите на пръстите на краката са разположени сухожилни обвивки на пръстите на краката (vaginae tendinum digitorum pedis),всяка от които се състои от външен и вътрешен слой.

Представен е външният слой на ножницата фиброзни обвивки на пръстите на краката (vaginae fibrosae digitorumпедис ) , които на нивото на телата на фалангите се състоят от пръстеновидната част на фиброзната вагина (pars anularis vaginae fibrosae), а на ръба на интерфалангеалните стави - от кръстовидната част на фиброзната вагина (pars cruciformis vaginae fibmsae) . Вътрешният слой на обвивката на сухожилията на пръстите на краката се образува от синовиалната обвивка на пръстите на краката (vaginae synoviales digitorum pedis).

В синовиалната обвивка на палеца преминава сухожилието на флексорния мускул на палеца, което се простира от нивото на средата на първата метатарзална кост до основата на крайната фаланга. В синовиалната обвивка на II-V пръстите преминават две сухожилия - сухожилията на дългите и късите флексорни мускули на пръстите, които се простират от нивото на главите на метатарзалните кости до основата на крайните фаланги.

Специфичната структура на малкия таз и неговите кухини се определя от клоните на костите, включени в него, както и от мускулите и елементите на съдовата система (артерии и вени). Разположението на женските и мъжките органи и техните индивидуални характеристики определят разликите в дизайна на различните полове. Проявените патологии влияят неблагоприятно както на общото благосъстояние, така и на физическата активност. ОТНОСНО

Един от най-честите проблеми е прищипаният нерв, който се среща в почти всяка възраст и причинява много неудобства на жертвата.

За помощ трябва да се свържете с невролог, ортопед или хирург. Стартираните патологии застрашават както развитието на невралгия, така и отрицателното въздействие върху репродуктивната система и стомашно-чревния тракт на човека.

Топография на таза

Структурата на таза при мъжете и жените е малко по-различна. Общите характеристики включват следното:

Отгоре има ограничение под формата на равнинна повърхност на началото, която се простира през:

1. горната част на пубисната симфиза;
2. срамни кости;
3. терминална линия;
4. нос на сакрума.

Крайната точка се състои от:

1. ръбовете на симфизата на пубисната зона;
2. клонове отдолу;
3. подутини;
4. връзки на сакрума и туберкулите;
5. кокцигеален гръбнак.

Резултатът е основната разлика:

• мъжете имат пубисен ъгъл;
• представителите на по-слабия пол имат образувана дъга със същото име.

Страничните стени на таза съдържат:

• Голям седалищен отвор. В структурата си има седалищен прорез.
• Малък седалищен отвор.

През тях се разтягат 2 основни мускула.

Първият (с крушовидна форма) е предназначен да изведе бедрото и целия крайник навън. Също така управлява таза, ако краката са неподвижни.

Възможни патологии, свързани с пириформния мускул:

• спазми;
• намаляване на дължината;
• увеличаване на плътността на тъканите.

Описаните проблеми водят до прищипване на нерв с характерни симптоми:

• синдром на болка;
• изтръпване в седалището и бедрата;
• друга невралгия.

Вторият (вътрешен обтуратор) помага да се извърши ротационно движение навън. Тя напуска тазовата кухина през MSO.

Според топографията се разделя на:

• вътретазова;
• извън таза.

Мускулите на перинеума разделят областта на диафрагми.

В таза се образува дъга от сухожилия. Той произхожда от мускула, който повдига ануса.

В урогениталната диафрагма те се сливат в центъра на сухожилията.

Подове на таза

Разделени на 3 отделни нива:

1. Перитонеална. Латинското наименование е cavum pelvis peritoneale. В своята кухина съдържа органи, които или са напълно покрити от перитонеума за определена област. Дамите имат това:

• постеролатерални участъци на пикочния мехур;
• задностранични сводове на влагалището;
• някои области на ректума и част от женските органи.

При мъжете:

• подобно дефинирана област на ректума, която е скрита зад перитонеума;
• определени части на пикочния мехур.

1. Подперитонеална. Той е различен по съдържание за мъжките и женските организми. За мъжете ето:

• тази част от ректума и пикочния мехур, която се простира отвъд перитонеума;
• някои полови органи или техните отдели;
• простатата.

По същия начин, като се вземат предвид структурните особености на женските органи, субперитонеалният етаж е представен при представителите на по-слабия пол.

1. Подкожно. Най-ниската зона.

Седалищният отвор голям

Латинското му име – foramen ischiadicum majus.

Представлява сдвоен отвор, образуван в задната долна част (стена) на малкия таз. Разтягане през него:

• крушовидна, известна със синдрома със същото име. Това заболяване е придружено от прищипване и развитие на невралгия с осезаеми симптоми;
• глутеални мускули;
• част от кръвоносната система, която подхранва органите при мъжете и жените;
• нервни влакна.

Седалищният отвор малък

На латински се нарича foramen ischiadicum minus.

Подобно на предишния, това е сдвоен отвор в задната долна част на тазовата стена.

Отворът осигурява преминаването на гениталните съдове и съответните нервни влакна и окончания.

Едно от често срещаните отклонения на описаната област на човешкото тяло е прищипването на седалищния нерв. Симптомите му:

• Куцота. Пациентът е склонен да разчита на здрав крак.
• Изтръпване или необичайно усещане.
• Изгаряне.
• Отслабване на мускулите.
• Болков синдром.

Исхиална туберкулоза

На латински звучи като "tuber ischi adicum"

Това е увеличение на обема, където самата кост и нейните продължаващи клони са директно съчленени.

Приложено към него:

• лигамент между сакралната област и туберкула;
• някои бедрени мускули.

Структурата на таза е различна при мъжете и жените. През тази област на човешкото тяло преминават важни мускули, които са отговорни за поддържането на вътрешните органи и частично двигателната активност. През големия и малкия седалищен отвор преминават съдове, захранващи репродуктивната система.

Пириформният мускул започва на тазовата повърхност на сакрума от fascia pelvina sacri, преминава през for. ischiadicum majus и се прикрепя към trochanter major на бедрената кост. Чрез този мускул големият седалищен отвор е разделен на два отвора: супра-пириформен и субпириформен. н., а., в. gluteae superiores, през крушовидните - n., a., v. gluteae inferiores, n. ischiadicus a. pudenda interna, n. пудендус.

Всички артерии и нерви на глутеалната област излизат от тазовата кухина през големия седалищен отвор, през супра- и субпиривидния отвор.

От супра-пириформения отвор (между долния ръб на gluteus medius и горния ръб на piriformis) излиза горният глутеален невроваскуларен сноп. Горна глутеална артерия, a. glutea superior, тръгва от задния ствол на вътрешната илиачна артерия в тазовата кухина.

След като напусне надпириформения отвор, той кръвоснабдява пириформния мускул, големия, средния и малкия глутеален мускул. Едноименните вени, образуващи плексус, покриват горната глутеална артерия, а горният глутеален нерв, n. gluteus superior, е разположен надолу и навън по отношение на съдовете и инервира изброените по-горе мускули. През субпириформния отвор (между долния ръб на пириформния мускул и горния гемелусен мускул) седалищният нерв, долният глутеален и гениталния невроваскуларен сноп навлизат в субглутеалното пространство.

n е разположено най-странично в тази дупка. ischiadicus, най-големият нерв в човешкото тяло. Седалищният нерв е най-видимият, така че може да се счита за вътрешен ориентир за намиране на субпириформния отвор и други невроваскуларни снопове. Медиално от седалищния нерв са задният кожен нерв на бедрото, n.cutaneus femoris posterior, и артерията, придружаваща седалищния нерв, a. comitans n. ischiadici, произлизащи от долната глутеална артерия. Освен това седалищният нерв е насочен надолу, докато пред него отгоре надолу са горният двоен мускул, сухожилието на обтуратора internus, долният двоен мускул и квадратният мускул на бедрото. Зад нерва се намира глутеус максимус мускул. Излизайки изпод долния ръб на мускула gluteus maximus, седалищният нерв е разположен повърхностно и е покрит само от широката фасция. Тук, в точката на пресичане на глутеалната гънка и контура на долния ръб на t.gluteus maximus, може да се извърши проводна анестезия на седалищния нерв. За да намерите точката на въвеждане на иглата, можете също да използвате проекцията на нерва върху кожата, представена по-горе.

Долна глутеална артерия, a. glutea inferior, 2-3 пъти по-тънка от горната глутеална артерия. Артерията е заобиколена от вени със същото име и клонове на долния глутеален нерв, n. gluteus inferior.

В субпириформния отвор този сноп лежи медиално от седалищния нерв и задния кожен нерв на бедрото. При излизане от субпириформния отвор артерията и нервът се разделят на клонове, които проникват в дебелината на големия седалищен мускул и в пириформния мускул, където долната и горната глутеална артерия анастомозират.

Генитален невроваскуларен сноп Гениталният невроваскуларен сноп (a. et v. pudendae internae и n. pudendus) се намира в субпириформния отвор най-медиално. При излизане от субпириформения отвор гениталният невроваскуларен сноп лежи върху сакроспинозния лигамент, lig. sacrospinal и гръбначния стълб на исхиума, образувайки горния ръб на малкия седалищен отвор (виж фиг. 4.11). След това пакетът преминава през малкия седалищен отвор под сакро-туберозния лигамент, lig. sacrotuberale, по вътрешната повърхност на седалищния бустер. Последният е част от страничната стена на седалищно-аналната ямка и е покрит от обтураторния интернус мускул и неговата фасция. Разделянето на тази фасция образува така наречения канал на Olcock, в който преминава гениталния невроваскуларен сноп. N. pudendus в него е разположен надолу и медиално от съдовете.

Сакралният плексус, plexus sacralis, се образува от предните клони на V лумбален (Lv), горните четири сакрални (Si-Siv) и част от предния клон на IV лумбален (Lfv) гръбначни нерви. Предният клон на V лумбален спинален нерв, както и частта от предния клон на IV лумбален нерв, която се присъединява към него, образува лумбосакралния ствол, truncus lumbosacralis. Спуска се в тазовата кухина и на предната повърхност на пириформния мускул се свързва с предните клонове на I, II, III и IV сакрални гръбначни нерви. Като цяло сакралният плексус прилича на триъгълник, чиято основа е разположена в тазовите сакрални отвори, а върхът е в долния ръб на големия седалищен отвор, през който най-големите клонове на този плексус излизат от тазовата кухина . Сакралният плексус е разположен между две съединителнотъканни пластини. Зад плексуса лежи пириформната фасция, а отпред е горната тазова фасция. Клоните на сакралния плексус са разделени на къси и дълги.

Късите клони завършват в тазовия пояс, дългите клони отиват към мускулите, ставите, кожата на свободната част на крайника (фиг. 190). Къси клонове на сакралния плексус. Късите клони на сакралния плексус включват вътрешния обтураторен и пириформен нерв, квадратния феморисен нерв, горния и долния глутеален нерв и пудендалния нерв. Първите три нерва: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriformis (Si-Sn); 3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), отидете до същите мускули през отвора на пириформиса.

4 Горният глутеален нерв, n. gluteus superior (Liv-Lv, Si), излиза от тазовата кухина през супрапириформния отвор заедно с горната глутеална артерия и до едноименната вена в глутеалната област, където преминава между малките и средните глутеални мускули (фиг. 191) . Инервира средния и малкия глутеален мускул, както и мускула, който напряга широката фасция на бедрото. 5 Долният глутеален нерв, n. gluteus inferior (Lv, Si-Sn), е най-дългият нерв сред късите клонове на сакралния плексус. От тазовата кухина този нерв излиза през субпириформния отвор заедно с едноименната артерия и до вената, седалищния нерв, задния кожен нерв на бедрото и пудендалния нерв. Клоновете на долния глутеален нерв водят до големия седалищен мускул.

6. Пудендалният нерв, п. pudendus (Si-Siv), напуска тазовата кухина през пириформения отвор, обикаля седалищния прешлен отзад и навлиза в седалищната ямка през малкия седалищен отвор. В седалищно-ректалната ямка този нерв лежи на страничната си стена, върви напред в дебелината на фасцията, покриваща обтураторния интернус мускул, и се разделя на крайни клонове. В седалищно-ректалната ямка пудендалният нерв се отклонява: долните ректални нерви, pp. reddles inferiores, насочени към външния сфинктер на ануса и към кожата в ануса; перинеални нерви, nn. perineales, които инервират mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожата на перинеума, както и кожата на задната повърхност на скротума при мъжете - задните скротални нерви, nn. scrotdles posteriores, или labia majora - задни лабиални нерви, nn. labiates posteriores, при жените. Крайният клон на пудендалния нерв - дорзалния нерв на пениса (клитора), p. dorsalis penis (clitoridis), заедно с дорзалната артерия на пениса (клитора) преминава през урогениталната диафрагма и следва към пениса (клитора) . Този нерв дава клонове към кавернозните тела, главичката на пениса (клитора), кожата на пениса при мъжете, големите и малките срамни устни при жените, както и клонове към дълбокия напречен перинеален мускул и уретралния сфинктер.

Дълги клони на сакралния плексус. Дългите клони на сакралния плексус включват задния бедрен кожен нерв и седалищния нерв. 1 Задният кожен нерв на бедрото, р. cutaneus femoris posterior (Si-Sin), е чувствителен клон на сакралния плексус. След като напусне тазовата кухина през субпириформния отвор, нервът се спуска надолу и излиза под долния ръб на мускула gluteus maximus приблизително по средата между големия трохантер и седалищния бустер. На бедрото нервът се намира под широката фасция, в жлеба между semitendinosus и biceps femoris. Неговите клони пробиват фасцията и се разклоняват в кожата на постеромедиалната повърхност на бедрото до подколенната ямка. В долния край на мускула gluteus maximus долните нерви на седалището се отклоняват от задния кожен нерв на бедрото, pp. [gg.] clunium inferiores, които обикалят ръба на този мускул и инервират кожата на глутеалната област. Перинеални клонове, rr. perineales, отиват към кожата на перинеума. 2 Седалищният нерв, n.ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), е най-големият нерв в човешкото тяло. В неговото образуване участват предните клонове на сакралния и два долни лумбални нерва, които сякаш продължават в седалищния нерв. Седалищният нерв навлиза в глутеалната област от тазовата кухина през субпириформния отвор. След това се спуска надолу, първо под големия глутеус, след това между големия адуктор и дългата глава на бицепса на бедрената кост. В долната част на бедрото седалищният нерв е разделен на два клона: по-голям медиален клон - тибиалният нерв, n. tibialis, и по-тънък страничен клон - общият перонеален нерв, n. peroneus communis (фиг. 192) . Често разделянето на седалищния нерв на два крайни клона се случва в горната трета на бедрото или дори директно в сакралния плексус, а понякога и в подколенната ямка. В тазовата област и на бедрото мускулните клонове се отклоняват от седалищния нерв към вътрешния обтуратор и мускулите на гемели, до квадратния феморис, полусухожилния и полумембранозния мускул, дългата глава на бицепса на бедрената кост и задната част на аддуктора магнус.

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА МАЛЪК ТАЗ.

Малък тазотгоре тя е ограничена от равнината на влизане в малкия таз, която минава през горния ръб на пубисната симфиза, крайните линии на таза и носа на сакрума. Изходът е ограничен от долния ръб на пубисната симфиза, долните клони на срамните кости, седалищните туберкули, сакротуберозните връзки, опашната кост. Трябва да се отбележи, че долните клони на срамните кости при мъжете образуват срамния ъгъл, а при жените срамната дъга. Отдолу изходът от таза е затворен от мускулно-сухожилния комплекс на перинеума.

На страничните стени на таза има голям и малък седалищен отвор. Големият седалищен отвор се формира от голямата седалищна вдлъбнатина и сакроспинозния лигамент, а малкият отвор се образува от малката седалищна вдлъбнатина и сакротуберозния лигамент. През тези дупки париеталните мускули на таза навлизат в глутеалната област: пириформният мускул и обтураторният вътрешен мускул.

Пириформният мускул започва от тазовата повърхност на сакрума, излиза през големия седалищен отвор и го разделя на надпириформен и субпириформен отвор. Горният глутеален невроваскуларен сноп преминава през супрапириформния отвор, долният глутеален невроваскуларен сноп, гениталния невроваскуларен сноп, задният кожен нерв на бедрото и седалищният нерв преминават през субпириформния отвор. Артериите се отклоняват от вътрешната илиачна артерия, нервите са клонове на сакралния плексус. Гениталният невроваскуларен сноп се състои от вътрешна пудендална артерия, вена със същото име и пудендален нерв. Веднага след като напусне субпириформения отвор, той навлиза през малкия седалищен отвор в седалищно-ректалната ямка.

Интернусният обтураторен мускул започва от вътрешната повърхност на обтураторния отвор и излиза през малкия седалищен отвор.

Мускули на перинеума.Изходът от малкия таз има формата на ромб и се осъществява от мускулите и фасциите на перинеума. Линията, начертана между седалищните туберкули, разделя перинеума на тазовия и пикочно-половия триъгълник. Мускулите, съответно, ще образуват урогениталната диафрагма и тазовата диафрагма. В средата е сухожилният център на перинеума.

Мускулите на тазовото дъно включват повдигащия ани мускул и външния анален сфинктер. Мускулът, който повдига ануса, започва от средата на височината на малкия таз от дъговидния лигамент.

Урогениталната диафрагма включва четири сдвоени мускула и един нечифтен мускул - външният сфинктер на уретрата. От седалищните туберкули до центъра на сухожилията на перинеума, повърхностните и дълбоки напречни мускули на перинеума и мускулът на ишиокавернозния мускул преминават към кавернозните тела. При мъжете това са краката на пениса, при жените - краката на клитора. Луковично-гъбестият мускул при мъжете започва от страничната повърхност на кавернозните тела и, срещайки се с едноименния мускул от противоположната страна, образува шев по средната линия на гъбестото тяло. Мускулът допринася за изригването на спермата и уринирането. При жените мускулът покрива отвора на влагалището и го стеснява при свиването му. Следователно този мускул има друго име - мускулът, който притиска влагалището.

Мускулите на перинеума получават инервация от пудендалния нерв на сакралния плексус.

Фасция на перинеумаобхващат мускулите отвън и от страната на малкия таз. Фасцията на повдигащия ани мускул се нарича горна фасция на тазовата диафрагма от тазовата страна и долна фасция на тазовата диафрагма от външната страна. Сближавайки се, тези фасции образуват сухожилна дъга, от която започва мускулът, който повдига ануса.

Фасциите на урогениталната диафрагма се наричат ​​съответно горна и долна фасция на урогениталната диафрагма. Те се сливат помежду си в центъра на сухожилията на перинеума.

Подове на малкия таз.Малкият таз е разделен по височина на три етажа: перитонеален, субперитонеален и подкожен.

перитонеален подотгоре граничи с долния етаж на перитонеалната кухина по крайната линия на таза. В мъжкия таз перитонеумът, преминавайки от предната стена към дъното на пикочния мехур, образува напречна гънка. Пикочният мехур в напълнено състояние е мезоперитонеално спрямо перитонеума, празният мехур е екстраперитонеално. При преминаване от пикочния мехур към ректума перитонеумът образува везико-ректална депресия. Супраампуларният отдел на ректума лежи мезоперитонеално, ампулата и аналния канал лежат ретроперитонеално. В женския таз перитонеумът, когато се движи от пикочния мехур към матката, образува везико-маточна кухина, а когато се движи от матката към ректума, образува маточно-ректалната кухина или пространството на Дъглас. Тази вдлъбнатина е отделена от задния форникс на влагалището с тънка преграда, която се използва за диагностична пункция на задния форникс в случай на натрупване на патологична течност в тазовата кухина. Най-често това е натрупване на кръв по време на извънматочна бременност или с апоплексия на яйчника.

Подперитонеален подотгоре е ограничен от перитонеума, отдолу - от мускула, който повдига ануса. Фасциите на субперитонеалния под покриват стените на малкия таз и вътрешните органи и се наричат ​​съответно париетална и висцерална фасции. Две фасциални пластини се простират от задната повърхност на срамните кости до сакроилиачните стави. Между тях са вътрешните органи на малкия таз.

Тесен таз. В акушерството се разграничава анатомично и клинично (функционално) тесен женски таз. Анатомично тесен е таз, в който поне един от основните размери, т.е. междукостен размер, разстояние между най-отдалечените точки на илиачните гребени, междутрохантерен размер, на ...

Голям седалищен отвор (foramen ischiadicum majus, PNA, BNA, JNA) - сдвоен отвор в задната долна част на тазовата стена, образуван от голям седалищен прорез и сакроспинозен лигамент; мястото на преминаване на мускула piriformis, горната и долната глутеална, вътрешната...

Новини за Sciasis foramen minor

• „Дните на традиционното коронарно артериално байпас са преброени“, казват немски учени, които са създали устройство, което ви позволява да свържете запушена коронарна артерия директно към кухината на лявата камера. Нов стент с тефлоново покритие (наречен V-стент) се имплантира в
• Доцент доктор А.В. Okhlobystin MMA на името на I.M. Сеченов В момента H2-блокерите са най-често срещаните лекарства, използвани при лечението на пептична язва. Това се дължи преди всичко на техните изразени антисекреторни свойства, но в допълнение, H2 блок

Дискусия Малък седалищен отвор

• Въпрос към експертите. На 29 години съм. В резултат на злополука (множество фрактури на таза, централно изкълчване на бедрото) получава невропатия на седалищния нерв. Тибиалният нерв не функционира напълно, перонеалният - частично (ако не се смеси, стъпалото "виси" по-късо, но стомашно-чревният мускул не може да се свие
• 58-годишна майка имаше метастази в 5-ти сакрален прешлен и в съседния (рентгенова томография, направена в периферията, не в Москва). Ехографията на коремната кухина не разкрива промени (включително злокачествени) във вътрешните органи. Преди 12 години беше отстранена млечната жлеза (рак). Наистина ли