Първично и вторично женско безплодие: каква е разликата? Рискова група за женско безплодие. Общи принципи на лечение на безплодие

Изберете град Воронеж Екатеринбург Ижевск Казан Краснодар Москва Московска област Нижни Новгород Новосибирск Перм Ростов на Дон Самара Санкт Петербург Уфа Челябинск Изберете метростанция Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Belorussian Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Библиотека на Ленин на името на Ленин Бицевски парк Борисово Боровицкая ботаническа градина Булевард Братиславска Адмирал Ушаков Булевард Дмитрий Донской Булевард Рокосовски Булинская алея Бутирская Варшавская ВДНХ Горни котли Воден стадион Владикино Войковская Волгоградски проспект Волгоградски проспект Волжская Волоколамская Воробьови хълмове Изложба Вих ино Бизнес център Динамо Дмитровская Добрининская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park named of L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnye Vorota Krestyanskaya Zastava Kropotkinskaya Krylatskoye Krymskaya Ku znetsky Most Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lermontovsky Prospekt Lesopark Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospekt Lubyanka Luzhniki Люблино Marksistskaya Maryina Grove Maryino Mayakovskaya Medvedkovskaya International Mendeleevskaya Minsk Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuznetskaya Novogireevo Novokosino Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novokhokhlovskaya Novoyasenevskaya Novye Cheryomushki Okruzhnaya Oktyabr skaya Oktyabrskoye Pole Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Park of Culture Victory Park Partisanskaya Prvomaiskaya Перово Петровско-Разумовская Печатници Пионерская Планерная Площад Гагарин Площад Илич Площад Революция Полежаевская полянка Пражская Преображенская пл. Площад Преображенская Пролетарская индустриална зона Вернадски Проспект Маркс Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шосе Раменки Речна гара Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязански Проспект Савеловская Салариево Свиблово Севастополская Семеновская Серпуховская Славянски Булевард Смоленская Соколова планина Соколина Соколники Спартак Спорт Сретен булевард ard Streshnevo Strogino Studencheskaya Sukharevskaya Shodnenskaya Tverskaya Teatralnaya Tekstilshchiki Tyoply Stan Технопарк Тимирязевская Третяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академик Янгел Ст. Starokachalovskaya 1905 Street Akademika Yangel Street Gorchakov Street Podbelskogo Street Skobelevskaya Street Starokachalovskaya University Filiovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Horoshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Boulevard Cherkizovskaya Chertanovskaya Chekhovskaya Chistye Prudy Chkalovskaya Shabolovskaya Shelepikha Shipilovskaya Highway Enthusias Shchelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Electrozavodskaya South-West South Yasenevo

В тази статия ще анализираме подробно всички видове безплодие при жените и ще се запознаем с най-често срещаните класификации и ще разберем какво е безплоден брак.

Безплоден брак

През 2000 г. СЗО формулира такова определение за безплоден брак - брак, при който при редовен полов акт без използване на контрацептиви не настъпва бременност в продължение на 12 месеца.

Една двойка може да е безплодна поради проблеми с плодовитостта на един от партньорите или дори и на двамата едновременно. Според статистиката в 40% от случаите невъзможността за зачеване на дете е свързана с мъжко безплодие, в 45% - с женско безплодие. И накрая, 15% от безплодните двойки имат комбинация от двата фактора.

Що се отнася до статистиката за броя на безплодните двойки в Руската федерация, тази цифра варира в зависимост от региона и достига 8-19%. Повечето безплодни бракове се наблюдават в индустриалните центрове и мегаполисите. Във връзка с увеличаването на броя на такива бракове демографската ситуация става неблагоприятна и представлява сериозен проблемза здравеопазването и съвременното общество като цяло.

Инфекциите, предавани по полов път, играят важна роля в разпространението на безплодие (предимно тубарно-перитонеално безплодие - TPB). През последните години се регистрират все повече случаи на заразяване с такива инфекции. Тази тенденция се обяснява с повече ранна възрастначалото на сексуална активност, ниска осведоменост на населението, семейни и социални разстройства, когато поради трудова миграция партньорите са принудени да живеят далеч един от друг за дълго време.

В много случаи безплодието се причинява от общи гинекологични проблеми (киста на яйчниците, продължително възпаление на придатъците и матката, ендометриоза, маточни фиброиди). Прекъсването на бременността (както изкуствено, така и спонтанно), неграмотното използване на контрацептиви и хормонални лекарства може да доведе до сериозни последици. Също така способността за зачеване се влияе негативно от лоши навици (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).

Околната среда също има известно влияние върху мъжката и женската плодовитост. Влиянието на негативните външни фактори обяснява по-високия процент на безплодни двойки в индустриалните райони. Интензивните процеси на урбанизация оказват най-негативно влияние върху човешкото здраве. Освен това ефектът от факторите на околната среда се влошава от постоянните стресови натоварвания, които, за съжаление, не могат да бъдат избегнати от жителите на големите градове. Състоянието на хроничен стрес и нервно напрежение води до нарушаване на хипоталамо-хипофизната регулация на репродуктивната система, което причинява ендокринно безплодие.

Възрастта се превърна в друг сериозен проблем в нашето време. Модерни жените често планират да създадат семейство и да имат деца след 30 години, когато успеят да направят кариера и да се установят здраво в обществото. Те обаче не отчитат, че влиянието на набора негативни факторинараства с възрастта и рискът от безплодие нараства. Освен това зрялата възраст сама по себе си е фактор, който ограничава репродуктивните възможности на жената и създава допълнителни трудности при лечението на безплодието (това важи особено за жените над 37 години).

Сериозните медицински и биологични последици от безплодния брак включват на първо място психологическите проблеми, свързани с нереализирането на потенциала на майката и бащата. Тази неудовлетвореност значително влияе върху качеството на живот на двойката, формира комплекс за малоценност у съпрузите, което води до тежки неврози и психосексуални разстройства.

Продължителният психологически стрес, който често съпътства безплодието, е опасен не само защото може допълнително да влоши състоянието на репродуктивната система. Стресовата ситуация създава допълнителни рискове за човешкото здраве като цяло - провокира появата на много заболявания (предимно метаболитно-ендокринни и сърдечно-съдови), а също така влошава хода на съществуващи хронични заболявания.

Освен това безплодният брак има определени социални последици. Те включват:

Намаляване на трудовата и социалната активност на най-ефективната категория хора поради психологически проблеми, което води до невъзможност за реализиране на родителския потенциал.

Значително увеличение на случаите на разтрогване на брака, което подкопава институцията на семейството.

Влошаване на демографската ситуация в държавата.

Ефективността на лечението на безплодни двойки в Руската федерация не е много ефективна. Това може да се обясни със следните причини:

Липса на квалифицирани специализирани специалисти.

Недостатъчна информираност на медицинските работници за всички съществуващи методи и програми за лечение на безплодие.

Липса на взаимодействие между лекари, работещи в предродилни клиники, центрове за семейно планиране и гинекологични болници от една страна и лекари, работещи в областта на асистираните репродуктивни технологии (АРТ) от друга страна.

За да диагностицират безплодието при жените, много от тях трябва да пътуват от региони до големи градове.

В допълнение, резултатите от лечението на безплодието са силно повлияни от фактори като продължителността на безплодния брак и възрастта на жената. Според медицинска статистикапри жени под 30-годишна възраст бременността в рамките на 12 месеца от редовен полов акт без контрацепция настъпва в 80% от случаите. IN възрастова групадо 40, тази цифра е много по-малка - 25%. А при жените над 40 години - само 10%.

Рискова група за женско безплодие

Фактори, които излагат жената на риск, свързан с възможно безплодие:

Пациентът принадлежи към 35-годишна възраст.

В миналото е имало спонтанни аборти.

Безплодие се наблюдава от 5 години (при този партньор и при предишни).

Пациентката е диагностицирана с менструални нарушения от невроендокринен характер.

Жената е имала заболяване, свързано с полово предавани болести (във или преди брака).

Диагностицирана е генитална ендометриоза.

Многократно са извършвани хирургични интервенции на женските органи, особено лапаротомни (за кисти на яйчниците, тубоовариални възпаления, извънматочна бременност, миоми, както и тубарна пластика).

Пациентите, принадлежащи към рискови групи, изискват подробен преглед дори в случаите, когато отиват на лекар по въпрос, който не е свързан с лечението на безплодие (т.е. необходимостта от идентифициране на потенциално безплодни бракове).

По време на прегледа на безплодна двойка е необходимо да се вземат предвид следните точки:

Ако алгоритъмът за провеждане на изследване според СЗО е напълно спазен, тогава причината за безплодието трябва да се установи не по-късно от 2-3 месеца от началото на диагностичните мерки.

Работата на уролога-андролог и гинеколога трябва да бъде съвместна с постоянно сравняване на резултатите от изследването на двамата партньори.

След окончателна диагнозаУстановено е, че лечението на безплодие преди използването на АРТ техники не трябва да продължава повече от една или година и половина.

Процент на бременност при употреба традиционна терапиябезплодието (преди използването на методите на АРТ) варира от 0 - 90%, в зависимост от факторите, свързани с безплодието. Средно тази цифра е 30-35%. Ако традиционното лечение не дава резултати в продължение на 1-1,5 години, се взема решение съпрузите да бъдат изпратени в IVF център.

Класификация на женското безплодие

В съвременната медицина безплодието се класифицира, както следва:

1. По наличието на бременност в историята:

Първично безплодие;

Вторично безплодие.

2. Ако е възможна бременност:

Абсолютно безплодие;

Относително безплодие.

3. Според механизма на развитие:

вродено безплодие;

Придобито безплодие.

4. По продължителност:

временно безплодие;

Постоянно безплодие;

Физиологично безплодие.

5. По етиопатогенеза:

Ендокринно безплодие:

ановулация;

Недостатъчност на лутеалната фаза: дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, хипер- или хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, хронично възпаление на маточните придатъци, хиперандрогенизъм;

Синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул.

Тубарно и перитонеално безплодие: дисфункция на фалопиевите тръби; органично увреждане на фалопиевите тръби; перитонеална форма на безплодие.

Гинекологични заболявания с нарушение на анатомията функционално състояниеендометриум, който не е придружен от ановулация и запушване на фалопиевите тръби:

Вътрешна ендометриоза;
субмукозни миоми на матката;
ендометриални полипи;
ендометриална хиперплазия;
външна ендометриоза с образуване на анти-ендометриални антитела;
повторен диагностичен кюретаж на маточната лигавица;
следродилни и следоперативни усложнения;
действието на химически и разяждащи вещества;
ендометрит с различна етиология.

Имунологично безплодие - образуване на антиспермални антитела.

Психогенно безплодие.

Безплодие с неизвестен произход.

Нека разгледаме по-подробно всеки вид безплодие при жените и какво означава това.

Първично безплодие при жените.Такава диагноза се поставя на жени, които никога не са имали бременност с редовни полови контакти без контрацепция.

Вторично безплодие при жените.Бременност не настъпва в рамките на една година от редовен полов акт, но жената е била бременна в миналото.

Постоянно или пълно безплодие при жените.При тази форма на безплодие вероятността от зачеване е изключена, тъй като жената няма матка, яйчници или фалопиеви тръби или има аномалии в развитието репродуктивни органипредотвратяване на бременност.

Относително безплодие при жените.Тази форма се наблюдава само при този брак. Преди този брак и след това плодородната способност се запазва. Причините в този случай често са свързани с мъжкото безплодие. Възможността за бременност не може да бъде напълно изключена.

Безплодието също се разделя на вроденаИ придобити. Вроденото безплодие при жените е свързано с малформации, както и с наследствени нарушения на хормоналната регулация на репродуктивната сфера или малформации на органи. Придобито безплодие при жените е следствие от отрицателното въздействие върху репродуктивната функция на различни външни и вътрешни фактори в постнаталния период, както и след раждането.

Временно безплодие при жените.Провежда се в определени периоди от живота – предпубертетен, лактационен, постменопауза.

В допълнение, допълнително се разграничават следните варианти на безплодие:

доброволно съзнателно.В този случай жената умишлено не допуска настъпването на бременност по социално-икономически или други причини.

Принуден.Свързва се с прилагането на мерки за предпазване от раждане.

Сред пациентите с безплодие около 60% имат първично безплодие, а около 40% - вторично. Основните причини за първично женско безплодие са:

Аномалии в развитието на матката и нейните тръби.

Нарушаване на невроендокринната регулация на репродуктивната функция (както вродена, така и придобита преди жената да започне сексуален живот).

До вторично безплодие, обикновено свързано с перитонеална и тръбни факториможе да доведе до следните причини:

Аборт или спонтанно прекъсване на бременността.

Сраствания на фона на салпингоофорит или в резултат на хирургични интервенции в тазовата област (при извънматочна бременност, миома, кисти на яйчниците).

Най-значимата от клинична гледна точка е класификацията, която отчита патогенетичните фактори. Въз основа на тази класификация лекарите се определят с общата тактика за управление на пациент с безплодие.

Класификация на женското безплодие по патогенетични причини

Да, разпределете следните формиженско безплодие:

- TPB.Нарушения на проходимостта на тръбите (функционални или органични), които се комбинират или не се комбинират с адхезивния процес в областта на таза.

- Безплодие на матката.Тази форма на женско безплодие е свързана с патологични промени в ендометриума, малформации на матката, фиброиди и влияние на цервикални фактори.

- Ендокринна форма на безплодие или секреторно безплодие при жените.Възниква при нарушения на овулацията, свързани с отклонения в хормоналната регулация на репродуктивната сфера.

Ендометриоза и имунно безплодие при жените

Сега ендометриозата се счита за отделен фактор за женското безплодие. При това заболяване патогенезата на безплодието е разнородна. Това зависи от разпространението на хетеротопиите и тяхната локализация, както и от последствията възпалителен процескойто ги придружава. Поради тази причина при пациенти с ендометриоза безплодието може да се прояви в различни опции. В случай на образуване на сраствания, органични и функционални увреждания на тръбите, те говорят за TPB. При засягане на шийката на матката възниква цервикално безплодие, а в случай на аденомиоза се развива вътрематочно безплодие. Някои жени с ендометриоза развиват нарушения на овулацията (предимно при наличие на ендометриоидни кисти в яйчниците), което води до ендокринно безплодие.

Днес до възможни причиниБезплодието при пациенти с ендометриоза включва и имунни патологии, когато ендометриумът е засегнат от автоантитела и неговите възприемчиви свойства са нарушени. Възможно е също инактивиране на мъжки зародишни клетки от активирани макрофаги.
Предположенията за женското безплодие, свързани с активността на антиспермалните антитела, все още не са окончателно потвърдени. Тази форма на безплодие обаче е описана в много съвременни ръководства.

Клиничното значение на откриването на антиспермални антитела при жени е силно съмнително. Тъй като често се срещат в цервикална слузи кръв на пациенти, които нямат проблеми с фертилитета (5-65% от случаите). Това води до заключението, че наличието на такива антитела при безплоден пациент изобщо не обяснява причината за проблема.
Това означава, че диагностичните мерки, свързани с откриването на антиспермални антитела, могат да бъдат изключени от плана за изследване на безплодни жени и качеството на диагнозата няма да пострада от това.

Първичното безплодие е диагноза, която се поставя на жена, която не може да забременее поради наличието на вродена патология или инфекция, получена в утробата или преди първия полов контакт. Важно е да се прави разлика между безплодие и безплодие. С диагнозата "безплодие" пациентът не може да има бременност под никаква форма. При бездетност говорим за невъзможност за носене на плода и успешно раждане. Такива състояния включват извънматочна бременност, спонтанни аборти, ситуации на мъртво раждане.

Изследвания, проведени през 2010 г., показват, че 1,5% от нежния пол на възраст 20-44 години страдат от първично безплодие. В Русия тази цифра е малко по-висока - 1,9%. Лекарите смятат, че вторичните нарушения се срещат при жените два пъти по-рядко от първичните аномалии на репродуктивната функция.

Гинеколозите извършват следната класификация на безплодието:

• вродени;
• придобити;
• временни и формирани на постоянна основа;
• относителна и абсолютна.

Ако се постави диагнозата "вродено безплодие", това означава, че болестта вече се формира при раждането и е придружена от патологии ендокринна система, недоразвитие на гениталните органи. При придобито безплодие образуването е възникнало поради минали заболявания след момента на раждането, но преди първия полов акт.

Временното безплодие може да бъде преходно и да възникне поради ранно полово развитие, лактационна аменорея, липса на овулация. Това състояние не изисква терапевтична или друга намеса. При постоянно безплодие в тялото настъпват такива промени, които не могат да бъдат разрешени сами.

При наличие на абсолютно безплодие говорим за пълната липса на възможност за оплождане, която се е развила поради патологични промени от необратим характер в женската репродуктивна система. При относително безплодие причините, които формират това състояние, могат да бъдат елиминирани.

Доколкото се развива репродуктологията, може да има промени в критериите за разлика между абсолютно и относително първично безплодие.

Използването на ин витро оплождане дава възможност на жени, дори без фалопиеви тръби, да станат майки. Извършва се и операция за трансплантация на матка на експериментално ниво, което може да позволи на такива пациенти да родят дете сами. Такива жени не толкова отдавна се смятаха за напълно безплодни.

Мъжете също могат да страдат от първично безплодие. Това състояниепридружени от следните прояви:

• спермата е безплодна;
• се откриват аномалии в репродуктивната система, които не позволяват еякулацията да премине на необходимото ниво.

Много рядко безплодието се проявява едновременно при съпруга и съпругата. Такива патологично състояниесе считат за комбинирани.

причини

Основните причини за развитие на първично безплодие могат да бъдат:

• нарушаване на ендокринната система;
• аномалии във формирането на гениталните органи;
• прехвърлени заболявания, които засягат репродуктивната система.

Важни факторипри формирането на този тип безплодие са:

• маточна;
• ендокринни;
• тръба;
• имунологични.

Нарушенията в работата на ендокринната система се определят при ¾ от всички пациенти, които лекуват проблема с първичното безплодие. Може да се състои в нарушение на овулацията, което се провокира от стрес, преумора, анорексия, наднормено тегло, поликистозни яйчници.

Неконтролирана употреба на лекарства, предназначени за спешна контрацепция, като постинор, може да допринесе за нарушаване на цикъла. Гениталният инфантилизъм, който причинява подуване или възпаление в хипоталамуса, също може да причини безплодие, но заслужава да се отбележи, че тази причина е по-рядка.

Вродените фактори включват:

• липса на матка и други полови органи;
• гинатрезия;
• атрезия на химена;
• вагинална атрезия;
• гаматосалпиникс.

Тези патологии на органи могат да бъдат открити дори в периода на формиране на ембриона. Те могат да бъдат провокирани:

• токсикоза;
• вирусна инфекция;
• ендокринна патология;
• различни интоксикации.

Ако в процеса на формиране гениталиите са положени правилно, тогава може да се причини безплодие инфекциозни заболяваниякоито се пренасят в детството. Те включват:

• дифтерия;
• скарлатина;
• възпалителен процес с неспецифичен характер.

В резултат на факта, че тези патологии са имали тежко протичане, може да се образува запушване във фалопиевите тръби, което няма да позволи на жената да забременее.

Инфекциите и интоксикацията провокират увреждане на фоликулите в яйчниците, в резултат на което функцията на органа намалява и се развиват нарушения на овулацията.

Симптоми

Основната клинична проява не е настъпването на бременност в рамките на 12 месеца, при условие на незащитена сексуална активност и липса на здравословни проблеми при сексуалния партньор. Най-често пациентът е загрижен за:

• липса на менструация;
• нарушение на менструалния цикъл;
• алгоменорея.

При наличие на генитален инфантилизъм жената може да открие липсата или слабото изражение на растежа на косата в областта на пубиса и подмишниците, началото на менструацията по време на израстването и хипоплазията на гърдата. При преглед гинекологът вижда недоразвити срамни устни, вагината е тясна и къса, а матката е малка и цилиндрична с дълга конична шийка.

При агенезията на матката развитието на гениталните органи се извършва според възрастта и отличителна чертае първична аменорея.

Тъй като вагината не е добре развита, самият полов акт е много болезнен, а в някои случаи дори невъзможен. Една трета от жените с тази диагноза също имат различни нарушенияв отделителната система.

Анавулаторният менструален цикъл не се различава по нищо от обикновената менструация: идва навреме, кръвозагубата е честа и продължителността е стандартна. В тази ситуация само невъзможността на жената да забременее я кара да разбере, че нещо не е наред с тялото.

Развива се първично безплодие психологически аспектсвързано с нереализиран майчин потенциал и придружено от неврози, депресия, липса на социална активност. Статистиката показва, че съпрузите, които не са успели да станат родители, се развеждат по-често от обикновено.

Диагностика

Пациентите, които забелязват, че не могат да забременеят дълго време, се обръщат към лекар, който провежда целия набор от необходими изследвания.

Първото посещение при гинеколог е необходимо за преглед и уточняване на клинични и анамнестични данни. Специалистът изучава оплакванията на жената и научава за продължителността на неуспешния период на зачеване. При обективно изследванеИзвършват се измервания на ръста, теглото на пациента, определя се индексът на телесна маса, естеството на растежа на косата, извършва се ректален и бимануален преглед. Въз основа на резултатите от него лекарят може да подозира или идентифицира наличието на сексуален инфантилизъм или аномалии в структурата на гениталиите.

На втория етап пациентът се изследва с лабораторни и инструментални методианализ.

Лекарят провежда колпоцитология, изследва слузта на шийката на матката, анализира графиката на базалната температура. С тяхна помощ се оценява менструалният цикъл. Вие също трябва да дефинирате хормонален фон, при което се определя количеството на такива хормони:

• пролактин;
• гонадотропини;
• естрадиол;
• тестостерон;
• кортизол;
• тиреотропен.

Пациентите вземат намазка за определяне на флората, извършват бактериологично засяване на материала, отделен от гениталния тракт.

Ултразвуковото изследване помага да се оценят дефектите в структурата на органите, наличието на постинфламаторни състояния, неоплазми в матката и яйчниците.

Фоликулометрията може да се използва за проследяване на фоликулогенезата и овулацията. За диагностика на първично безплодие на матката и тръбите широко се използват УЗГСС и хистеросалпингография. Трябва да се отбележи, че лапароскопията се използва на последния етап от диагностиката и в екстремни случаи.

За да се установи точно причината за безплодието, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, при които се наблюдава следното:

• ехография щитовидната жлеза;
• рентгенова снимка на турското седло;
• очните дъна се изследват;
• определя се зрителното поле.

Една жена е длъжна да получи съвет от лекари, които се занимават с ендокринологични патологии, генетични аномалии и дори да посетят офталмолог.

За да се изключи вината на мъжа в невъзможността за зачеване, се извършва ултразвуково изследване на скротума, оценява се андрогенният статус и качеството на спермата. Провеждането на посткоитален тест позволява да се подозира имунологична причина за първично безплодие.

Лечение

За да се справите ефективно с лечението на тази патология, е важно да се определи основната и съпътстващата патология, реалната възможност за елиминиране на проблема и необходимостта от използване на спомагателни методи за оплождане.

Ако една жена напълно липсва матка и яйчници, тогава раждането на нейното дете е изключено. Поради тази причина се препоръчва да се свържете със сурогатна майка и да използвате донорски овоцити. Можете също да помислите за осиновяване.

Терапевтичните мерки за първично безплодие, причинено от ендокринни проблеми, могат да варират и зависят от естеството на нарушенията. Жените с наднормено теглопрепоръчват да отслабнете, да коригирате диетата и да увеличите физическата активност. В особено трудни случаи се прибягва до употребата на лекарства.

При генитален инфантилизъм се използва циклично хормонално лечение с естрогени, гестагени, витамини и физиотерапевтични процедури, които включват:

• електрофореза;
• гинекологичен масаж;
• балнеологични процедури.

При липса на овулация, която се дължи на високо ниво на пролактин, се препоръчва прием на бромокриптин. Ако се открият поликистозни яйчници, тогава се извършва клиновидна резекция или каутеризация. При ненастъпване на бременност, след всички взети мерки е възможно провеждането лекарствена стимулацияовулация, чиито схеми са описани в специални протоколи.

Обичайно е да се отървете от тубарното безплодие с помощта на консервативни и хирургични методилечение. На първо място, можете да използвате физиотерапевтични процедури, народни методи. Можете да използвате ензимна терапия, противовъзпалителни лекарства и лекарства за имунитет. Ако очакваният ефект не настъпи, прибягвайте до използването на:

• лапароскопска адхезиолиза;
• салпингектомия;
• тубарна пластика.

Ако причината за безплодието е имунологичен фактор, тогава в рамките на шест месеца е необходимо да се използват бариерни методи за контрацепция, които включват презервативи. В някои случаи бременността настъпва само когато се използва изкуствено осеменяване, при което сперматозоидите не влизат в контакт със слузта на цервикалния канал.

На всички пациенти, които са диагностицирани с безплодие, се препоръчва консултация с психолог, лечение с билкови лекарства.

Ако възможността за зачеване естественоне се постигне, тогава лекарят поставя въпроса за използването на протоколи за ин витро оплождане.

При жените се разграничават следните видове безплодие: първично и вторично; абсолютни и относителни; вродени и придобити, временни и постоянни; физиологични и патологични.

Първично безплодие - когато жената не може да забременее, и вторично - когато бременността е настъпила и е завършила с аборт, извънматочна бременност, раждане и др., но след това жената не може да забременее отново. Причините за първичното безплодие често са ендокринни заболявания (60-80%), а вторичното - възпалителни заболяванияженски полови органи (80-90%).

Вроденото безплодие се причинява от наследствена и вродена патология (много ендокринни заболявания, малформации на гениталните органи и др.). Придобитият инфертилитет най-често е вторичен, свързан с предишни заболявания след раждането.

Концепциите за "абсолютно" и "относително" безплодие могат да се променят в процеса на развитие на медицинската наука и практика. Например, при липса на тръби, безплодието преди се смяташе за абсолютно, но сега, когато се използва ин витро оплождане, то стана относително. Липсата на яйчници или матка и в момента води до абсолютно безплодие (не подлежи на лечение).

Временното безплодие се дължи на преходни причини (ановулаторни цикли по време на кърмене, в началото на пубертет), и постоянни - постоянно присъстващи (липса на фалопиеви тръби).

Физиологичното безплодие се разглежда при жени в препубертета и постменопаузата, по време на кърмене. Knaus и Ogino в тази група приписват състоянието на стерилитет от 1-ви до 12-ти и от 17-ти до 28-ми ден от 28-дневния менструален цикъл. Патологичното безплодие е свързано с всички етиологични фактори на първичното и вторичното безплодие.

IN напоследъкСъществуват и такива понятия като доброволно съзнателно и принудително безплодие. Доброволно съзнателното безплодие е такива ситуации, когато поради социално-икономически или други фактори (монахини) жената съзнателно не иска да забременее и да роди не само второто, третото, но и първото дете. А принудителното безплодие е свързано с определени ограничителни мерки за раждане.

Диагнозата безплодие може да бъде квалифицирана още при първите посещения на жената при лекар. Например, това може да бъде при омъжена жена, когато се открият тубоовариални образувания, аменорея и др. В такива ситуации не трябва да се чака година или повече, за да се направи преглед за безплодие, а трябва да се започне веднага след диагностицирането на такава патология.

Прегледът на жената винаги е изпълнен с определени трудности и често е рискован. В тази връзка съпругът първо се изследва, инфекцията се открива и при двамата съпрузи. Ако е налице, едва след това се извършва подробно изследване на жената за ендокринна или възпалителна етиология на безплодието, както и други възможни фактори. При клинично изследване на първо място е анамнезата. При събирането му следва да се изяснят следните основни данни: възраст, професия и материално-битови условия; продължителност брачен животи данни за сексуалната функция (честота и обстоятелства, при които се извършва полов акт, либидо, оргазъм, използвани и използвани контрацептиви); менструалната функция и знанието на жената за дните от цикъла, в които има вероятност да забременее; резултати от предишни бременности; пренесени гинекологични и екстрагенитални заболявания, тяхното лечение; оперативни интервенции в миналото, техния обем, резултати; подробни данни за възпалителни и ендокринни заболявания; генеалогична история; внимателно събрана информация за възможни оплаквания - болка, левкорея, кървене и др.

Соматичният и гинекологичният статус се определят от дължината и теглото на тялото, конституцията; основни антропометрични показатели; тежестта на вторичните сексуални характеристики, техните аномалии, наличието на хипертрихоза, хирзутизъм; функционално състояние на сърдечно-съдовата, отделителната, дихателната и други системи и органи; гинекологичен преглед с оценка на външните полови органи, вагината, шийката на матката и тялото на матката, придатъците и матката; особено внимание се обръща на състоянието на млечните жлези и евентуална галакторея.

При необходимост се извършва преглед от свързани специалисти (окулист, ендокринолог, терапевт и др.). Препоръчително е всички жени, страдащи от безплодие, да проведат следните специални изследвания: бактериоскопски и, ако е необходимо, бактериологични; колпоцитологичен; оценка на цервикалния номер; проста или разширена колпоскопия; ултразвук. По показания се извършват хормонални, имунологични и радиологични изследвания.

Важно е да се оцени проникването на сперматозоидите през цервикалния канал в маточната кухина. За тази цел се изследват сперматозоидите във влагалището и цервикалния канал (посткоитален тест в предовулаторния период), определя се тест за проникване на сперматозоиди през цервикалната слуз върху предметно стъкло, откриват се „спермоантитела” при жените от спермата. реакция на микроаглутинация.

Изследването на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на хистеросалпингография се извършва във 2-ра фаза на цикъла, по време на която трябва да се спазва контрацепцията. Съществуват редица други методи за оценка на функционалното състояние на фалопиевите тръби (с помощта на ултразвук, лапароскопия, метросалпингоспинография и др.).

Хистерографията с хистологично изследване на ендометриума се извършва за безплодие само при специални показания.

Особено място в изследването на жени с безплодие заема лапароскопията. Намира широко разпространение както за диагностични, така и за терапевтични хирургични цели. Може да се счита за правилно да се използва лапароскопия само с диагностична целслед всички други методи.

След изследване на жени с безплодие с помощта на горните методи на изследване обикновено е възможно да се установи неговият ендокринен или инфекциозен генезис. За изясняване на причината за безплодието са необходими различни допълнителни методи за изследване, които се определят индивидуално във всеки конкретен случай.

Хормоналното изследване включва оценка на функцията на щитовидната жлеза чрез кръвни нива на тиреоидни хормони (Т3 и Т4), тиреоглобулин (TG) - лимитиращият субстрат на тиреоидните хормони и тироксин-свързващия глобулин (TSG) - основният протеин, който свързва тиреоидните хормони. Морфологичната структура на щитовидната жлеза се оценява чрез ултразвук, термография и томография. За диагностика на локален източник хормонални нарушения(хиперандрогенемия и др.) се провеждат хормонални изследвания. Като цяло комплексът от посочените методи за изследване определя полезността на фазите на менструалния цикъл, овулацията, естеството на трансформацията на ендометриума, нарушаването на всеки от които или тяхната комбинация може да бъде причина за безплодие. Оценката на функционалното състояние на хипофизната жлеза се извършва чрез нивото на гонадотропните хормони (FSH, LH), пролактин, TSH, ACTE Определяне на концентрацията на либерини и статини на хипоталамуса, както и невротрансмитери, както и ендогенни опиати за определяне на функционалното състояние на хипоталамуса и централни структурирегулирането на репродуктивната система в широката практика е ограничено поради методологични трудности. За тази цел се използват различни функционални хормонални изследвания. Морфологичните характеристики на централните структури и хипоталамо-хипофизната област се получават с помощта на рентгенови изследвания (рентгенография на черепа, sella turcica), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Хормоналните изследвания ви позволяват да оцените онези промени в съдържанието на хормони, които са характерни за овулацията. 1-2 дни преди това се отбелязва повишаване на нивата на прогестерона, което се увеличава през следващите три дни след овулацията. Съответно увеличение на екскрецията на прегнандиол следва ден след пиковете на прогестерона в кръвта. Пиковото съдържание на естроген в кръвта се наблюдава 36-48 часа преди овулацията. Съвпада с пика на LH, но по-често се наблюдава 1-1,5 дни по-рано от него. Дните на максимално увеличение на естрогена са условията на най-голяма вероятност от бременност.

Проведените изследвания позволяват диагностициране на варианти на безплодие по генезис: ендокринни (секреторни); тубарна, перитонеална, маточна, цервикална (отделителна); имунологични, психогенно-сексуални и др.

Клиничната картина на женското безплодие се характеризира с патологичните прояви, които го предизвикват.

Тубарното безплодие може да се дължи на органична или функционална патология.Органичното увреждане на фалопиевите тръби се характеризира с тяхната непроходимост. Най-често това се дължи на възпалителни заболявания на гениталните органи, включително полово предавани болести. Усложненията след раждането и след аборта от възпалителен или травматичен произход често водят до запушване на тръбите. Прехвърлената апендектомия, особено при сложни форми на апендицит (флегмонен, перфоративен, гангренозен), може да причини запушване на тръбите. Тубарната ендометриоза и други варианти на външната ендометриоза допринасят за развитието на тубарно безплодие. И накрая, различни други хирургични и гинекологични заболявания, придружени от перитонит и пелвиоперитонит, предизвикват запушване на тръбите.

Функционалните нарушения на фалопиевите тръби са свързани с патология невроендокринна системарегулиране на репродуктивната функция, процеси на стероидогенеза и простагландиногенеза. Известно е, че оплодената яйцеклетка навлиза в матката 5-7 дни след оплождането. Промотирането на сперматозоидите и яйцеклетката през тръбата преди и след оплождането е под невроендокринен контрол. Важни фактори в този случай са свиването на мускулите на тръбите, фимбриите, движението на ресничките и потока на течността. Техните посоки и природа се променят според фазите на цикъла и особено във връзка с овулацията. Следователно, заедно с възпалителните процеси, нарушенията на хормоналните и други регулаторни фактори могат да причинят патология на секреторната и двигателната активност на фалопиевите тръби, дори при запазване на анатомичната им проходимост.

Перитонеалната форма на безплодие се развива по същите причини като тубарното безплодие и е следствие от адхезивни процеси, причинени от възпалителни заболявания, хирургични интервенции на гениталиите и коремната кухина.

Особено място в генезиса на безплодието се отделя на ендометриозата. Въпреки че има нееднозначни мнения относно ролята на ендометриозата в развитието на безплодието, според повечето автори и нашите наблюдения можем да приемем, че ендометриозата води до безплодие, дължащо се както на развитието на тубарни и перитонеални фактори, така и на хормонални нарушения. Сред безплодните жени 30% или повече са диагностицирани с ендометриоза. Често това заболяване протича безсимптомно и само по време на хирургични интервенции се появяват изразени адхезивни промени в тазовите органи, които причиняват безплодие. Трябва да се има предвид, че и възпалителни заболяваниягениталиите и ендометриозата допринасят за развитието на функционални нарушения на фалопиевите тръби, тяхното запушване и хормонални промени, т.е. определяне на комбинирани форми на безплодие.

Безплодие от ендокринен произход се наблюдава при всички форми на първична и вторична аменорея, недостатъчност на фоликуларната и лутеалната фаза на цикъла, хиперандрогенемия от яйчников и надбъбречен произход, хиперпролактинемия и някои редки видове ендокринна патология(синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул, ятрогенни заболявания и др.). Ановулацията и нарушенията в цикличната трансформация на ендометриума най-често водят до развитие на ендокринно безплодие. От своя страна, те се причиняват от множество разновидности на ендокринната патология при жените от централен и периферен произход.

Имунологичното безплодие е свързано с антигенните свойства на спермата и яйцето, както и с имунните отговори срещу тези антигени. Има и данни за ролята на несъвместимостта на кръвните групи на съпрузите по системата AB0 в развитието на безплодието. Антиспермалните антитела се откриват не само в кръвния серум на мъжки или женски партньори, но и в екстракти от цервикална слуз. Наличието на антитела в кръвния серум не винаги съвпада с тяхното присъствие в цервикалната слуз. Смята се, че антителата на цервикалната слуз могат да бъдат както от системен произход (проникват в цервикалната слуз от циркулиращата кръв), така и локално синтезирани. При мъжете могат да се образуват антиспермални антитела и да причинят аглутинация на сперматозоидите и възможно безплодие. При жените се образуват и антитела към сперматозоидите на съпруга (антитела срещу изоантигени на спермата) и се откриват както в кръвния серум, така и в секретите на репродуктивната система. В женските полови органи най-важната област за развитие на имунологична активност е шийката на матката, ендометриумът, фалопиевите тръби и вагината са по-малко включени в това. Имунните механизми за взаимодействие на антиспермалните антитела с антигените на спермата също се променят значително във фазите на менструалния цикъл, особено в периовулаторния период. Диагнозата на безплодие от имунен произход се основава на посткоитални тестове.

Безплодие, свързано с малформации и анатомични нарушения в репродуктивната система. Причините за безплодие в тази група са: атрезия на химена, влагалището и цервикалния канал; придобита инфекция на цервикалния канал; вагинална аплазия (синдром на Rokitansky-Kuster); удвояване на матката и вагината; травматични наранявания на гениталните органи; хиперантефлексия и хиперретрофлексия на матката; тумори на матката и яйчниците, при които освен анатомични изменения има и хормонални нарушения.

Безплодието от психогенен характер е свързано с различни нарушения на психо-емоционалната сфера, стресови ситуации с продължителен психосоматичен стрес.

Маточната форма на безплодие, в допълнение към цервикалния фактор, включва множество дегенеративни промени в ендометриума поради възпалителни процеси и травматични наранявания.

Екстрагениталните заболявания водят до безплодие. Те могат да повлияят пряко на генеративната функция или индиректно чрез развитие на хормонални нарушения.

Принципи на лечение на женското безплодие. Лечението на безплодието се извършва след установяване на неговата форма, изключване или потвърждаване на комбинирани причини, както и увереност в доброто здраве на съпруга.

При определяне на безплодие от ендокринен произход се предписва лечение, като се вземат предвид причината и естеството на нарушенията. Важностпри избора на тактика на лечение те имат продължителността на заболяването и наличието на съпътстваща патология. Въз основа на това могат да се разграничат редица етапи в лечението на безплодие от ендокринен произход. Първата стъпка е премахването метаболитни нарушения(затлъстяване), провеждане на терапия за екстрагенитални заболявания, корекция на възможни нарушения на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Това може да допринесе за нормализирането менструална функцияи началото на бременността. На втория етап се провежда диференцирана терапия.

Лечението на хипофункция на яйчниците, като причина за безплодие, се извършва, като се вземе предвид тежестта на патологията. Провеждат се общоукрепващи мерки, физиотерапевтични процедури с използване на естествени и готови фактори, насочени към подобряване на кръвообращението на тазовите органи. След това, според показанията, незабавно се предписват естрогенни съединения или циклична хормонална терапия (естрогени с прогестерон). За предизвикване на овулация се използват кломифен цитрат и гонадотропни хормони. В процеса на хормонална терапия, преди да стимулирате овулацията, трябва да се уверите, че фалопиевите тръби са пълни и да изключите цервикалния фактор (ако това не е направено преди това). Не е препоръчително да се използват синтетични прогестини. Кломифен цитрат се предписва на 5-9-ия ден от цикъла в доза от 50 mg до 150-200 mg / ден. Дозата се регулира от ефективността на предишния курс на приемане на кломифен.

Недостатъчността на лутеалната фаза на менструалния цикъл е полиетиологично заболяване и се лекува след установяване и по възможност елиминиране на основната причина (хиперандрогенемия, хипофункция на яйчниците и др.). Прогестеронът се предписва във втората фаза на цикъла за 8-10 дни с въвеждането на последната доза 3-4 дни преди очакваната менструация. Счита се за неподходящо да се използват норстероиди (норколут и др.), тъй като те имат лутеолитичен ефект. След 2-3 месеца от началото на лечението с прогестерон е възможно, според показанията, да се използват кломифен цитрат и гонадотропни лекарства. Има положителен ефект при тази патология на блокерите на простагландиногенезата (напросин, аспирин, индометацин), както и лулиберин (10-20 mcg подкожно или интравенозно на всеки 2-3 часа 2 вечери седмично през втората фаза на цикъла).

Лечението на безплодие, причинено от хиперандрогенемия от яйчников произход (овариална склерополицистоза), се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Откриването на хиперпролактинемия при безплодие е основата за лечение с Parlodel според схемите в съответствие с формата на патологията. При продължителен ход на заболяването и развита аменорея, след 2-3 месеца употреба на лекарството, е възможно да се проведе циклична хормонална терапия (естрогени с гестагени), последвана от стимулиране на овулацията.

При лечението на безплодие, дължащо се на хиперандрогенемия от надбъбречен произход (варианти на AGS), е показано използването на глюкокортикоиди (хидрокортизон, дексаметазон), а след това след 2-3 месеца циклична терапия - полови хормони. Последната стъпка ще бъде използването на кломифен и гонадотропни хормони за стимулиране на овулацията.

В случай на ендокринна патология на туморен генезис (надбъбречни жлези, хипофизна жлеза), лечението на безплодието се извършва след предварителна хирургична интервенция.

Безплодието, причинено от синдрома на лутеинизация на неовулиран фоликул, е недостатъчно проучено. Тази патология е свързана с хиперандрогенемия, хиперпролактинемия, стрес и възпалителни процеси. Терапията включва елиминиране на предполагаемата причина, тъй като няма специална терапия поради неустановена етиология.

За да се оцени ефективността на лечението на всички видове безплодие от ендокринен произход, е показано задълбочено изследване. Използват се същите методи, както при диагностицирането на тази патология. Особено внимание се обръща на процесите на узряване на фоликулите (овулация) и трансформация на ендометриума. Литературните данни и нашите наблюдения показват, че възстановяването на генеративната функция при безплодие на ендокринния генезис се постига в рамките на 30-60% (в зависимост от формата на патологията), въпреки че възстановяването на менструалната функция с овулация се наблюдава по-често (до 70- 90%). При жени с ендокринни форми на безплодие след лечение с кломифен цитрат често (до 10%) се наблюдава многоплодна бременност. Всички те принадлежат към рисковата група за патологично протичане на бременността и раждането (спонтанен аборт, гестоза, аномалии на родовите сили, кървене, вродени малформации на плода и новороденото и др.).

Лечението на тубарно и перитонеално безплодие може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение на функционалната непълноценност на фалопиевите тръби може да се извърши при липса на анатомични промени, ендокринни заболяванияи патология при съпруга, когато се установи идиопатична форма на безплодие (без конкретни причини). В този случай се използват някои лекарства (спазмолитици, успокоителни, транквиланти, инхибитори на простагландин), циклична хормонална терапия с естрогени и прогестогени, психотерапия, физиотерапевтични процедури (ултразвук, амплипулсова терапия, ултразвук, хидротерапия). Такава терапия е и последният етап след противовъзпалително лечение на перитонеално безплодие. Лечението на тубарно и перитонеално безплодие с анатомични промени включва облекчаване на възпалителния процес, възстановяване на проходимостта на тръбите и тяхната функционална полезност. Първоначално се провежда противовъзпалителна терапия с антибактериални средства(антибиотици, антисептици и др.), витамини, физиотерапевтични процедури, продигиозан. Изборът на антибактериални средства зависи от резултатите от бактериологични и бактериоскопски изследвания, които определят чувствителността на флората на гениталния тракт към лекарства. По-често използвани антибиотици широк обхватдействие (комбинация от две лекарства за два курса с продължителност 7-10 дни). Такава терапия трябва да се провежда периодично в продължение на 6-10 месеца. При предписване на интензивни курсове на антибиотична терапия е важно да се предотврати дисбактериоза, кандидоза чрез въвеждане на нистатин и ензими. В същото време се предписва интензивно физиотерапевтично лечение в амбулаторни, стационарни и санаториални условия. В повечето случаи, при наличие на адхезивен процес, балнео-калолечение, хидромасажи и гинекологичен масаж могат да бъдат ефективни. Крайният етап е възстановяването и оценката на проходимостта и функционалното състояние на фалопиевите тръби. дълго времехидротубацията се счита за водещ метод. За прилагането му са използвани различни смеси (ензими, глюкокортикоиди, антисептици). Хидротубацията се комбинира с антибиотична терапия и физиотерапия. Отношението към тази процедура обаче наскоро се промени. Това се дължи на честите усложнения - прикрепването на инфекция и увреждане на фалопиевите тръби и широкото въвеждане на лапароскопия с диагностични и терапевтични цели. Съвременни методидиагностиката ви позволява бързо да вземете решение за хирургично лечение. Смята се, че при наличие на сакуларни образувания в тръбите (хипо-, хидросалпинкс), дори възстановяването на тяхната проходимост по време на лечението няма да допринесе за възстановяването на генеративната функция, поради което е препоръчително навременното хирургично лечение. В същото време фактът на възможно оплождане в епруветка не изключва възможността за бременност дори при функционална непълноценност на тръбите и различни увреждания по тях.

Хирургичното лечение на тубарно и перитонеално безплодие започва да се прилага през 60-70-те години на ХХ век. с развитието на микрохирургичните техники. При вземане на решение за хирургично лечение на безплодие след необходимия преглед трябва да има увереност във възможността за отстраняване на причината. Показател за успеха на такова лечение е неговият краен резултат – раждането на доносено бебе. Зависи от много фактори, основните от които са: дефиниране на ясни индикации за хирургично лечение; хирургична техника; последваща рехабилитационна терапия. При тубарно и перитонеално безплодие на микрохирургично лечение подлежат жени с различни видове патология: сраствания, включващи в процеса тръбите и яйчниците, причинени от възпаления и операции; груби сраствания, които запушват фалопиевата тръба; варианти на тазова ендометриоза с нарушена проходимост или функционална активност на тръбите. Тубарните операции за лечение на безплодие включват: салпинголиза, фимбриолиза и фимбриопластика, салпингопластика или салпингостомия, тубарна анастомоза, имплантиране на тубула в матката.

Лечението на безплодие при ендометриоза може да бъде консервативно (хормонално), хирургично и комбинирано. Тази тактика се определя от многофакторния (ендокринни нарушения, сраствания) генезис на безплодие при ендометриоза. Хирургичното лечение на безплодие при ендометриоза през последните години се счита за най-ефективното и единственото, което може да елиминира огнищата на ендометриозата. Извършва се чрез лапароскопия или лапаротомия. Хирургичната интервенция при ендометриоза за лечение на безплодие трябва да бъде консервативна, органосъхраняваща, за разлика от радикални операциикоито се извършват в по-напреднала възраст. Използва се и комбинирано лечение на безплодие при ендометриоза: хормонално и хирургично. В този случай хормоналната терапия (със същите лекарства) може да се проведе преди или след операцията. Смята се, че комбинацията, при която хирургичното лечение е предшествано от хормонално лечение, е по-ефективна. При умерени и леки форми на ендометриоза лечението на безплодието може да започне с хормонална терапия и след това, при липса на положителни резултати, да се премине към комбинирана. Тежките форми на ендометриоза са индикация за хирургична интервенция, често радикална (вече не органосъхраняваща). Хирургичното лечение на безплодие се извършва и при истмико-цервикална недостатъчност, туморни заболявания, аномалии в развитието и положението на гениталните органи, с определени видовеендокринна патология (склерокистоза, макропролактиноми и др.).

Лечението на имунологичното безплодие не е достатъчно ефективно. За тази цел се използват глюкокортикостероиди, циклична хормонална терапия с естрогени, антихистамини, анаболни хормони. Препоръчително е да използвате презерватив в продължение на 5-7 месеца, за да елиминирате навлизането на антигени в тялото на жената и да намалите сенсибилизацията. Най-голям успех в лечението на имунологичното безплодие е постигнат при вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга.

Безплодието от първа степен или първичното безплодие е сериозен проблем при модерен свят. Основният симптом е неспособността на семейна двойка да зачене дете в продължение на дванадесет месеца, при условие че са имали редовно полов животбез да бъдат защитени. Когато говорим за първично безплодие, това означава, че жената от самото начало на нейното репродуктивно развитиеникога не успях да забременея. И за съжаление тази диагноза не е толкова рядка.

Мнозина, след като са чули за първичното безплодие, изпадат в депресия, апатия, но съвременна медицинае напреднал толкова много, че шансът да забременеете или просто да имате дете се увеличава всеки ден все повече и повече. И в тази статия ще разгледаме какво води до първичното безплодие и как се лекува.

Какво представлява първичното безплодие при жените

Има вродени патологии, в резултат на които жената не може да забременее. Например, патологиите включват ерозия на шийката на матката, фиброиди, кисти и др. Проблемните яйчници са широко разпространени и ако работата на яйчниковите фоликули е нарушена, тогава узряването на яйцеклетката става проблематично, с отклонения от нормата. Тези заболявания могат да възникнат, ако пациентката не е имала менструация от дълго време или обратното, с тяхната прекомерна продължителност.

Първично безплодие при жените

Абортите са често срещани при жените. В края на краищата тези хормони, които са били произведени по време на зачеването на дете, както и по време на формирането на плода, вече не са необходими и в тялото настъпва повреда.

Често остъргването по време на аборт води до наранявания на гениталните органи, което води до сраствания, които водят до запушване на фалопиевите тръби. Следователно яйцеклетката просто не може да попадне в матката, за да настъпи имплантиране.

Причини за първично безплодие

• Липса на овулация. Причината за това е хормонална недостатъчност, нарушение на менструацията, тежко кървене или обратното, липсата им за достатъчно дълго време води до факта, че здраво яйце не може да излезе. Това обикновено се лекува с лекарства за съживяване нормален цикъловулация при жена.
• Ендометриоза заболяваневъзниква, когато ендометриалните клетки на матката растат извън матката. Жените обикновено усещат болезнения вид на това заболяване, особено по време на менструация. По време на ендометриозата се увеличава броят на спонтанните аборти. Това заболяване се лекува само хирургично, като се премахва ненужната тъкан и се възстановява проходимостта на фалопиевите тръби.
• С възрастта, качеството на яйцеклетката се влошава и за жените след четиридесет става все по-трудно да забременеят и има риск от всякакви патологии. В този случай е препоръчително сурогатна майкаили имплантиране на яйцеклетка от донор.
• Лоша проходимост на фалопиевите тръбиТова е, когато спермата не може да достигне до яйцеклетката. Лекарите казват, че при първа степен на безплодие, възпаление на гениталните органи и инфекции могат да бъдат причина за запушване.
• поликистоза. По време на това заболяване по стените на яйчниците се появяват голям брой кисти, което причинява хормонален срив, нарушение на менструалния цикъл и липса на овулация. Симптоми на поликистоза - повишена растителност по тялото, обриви, наддаване на тегло. Поликистозата се лекува медикаментозно.

Независимо от това, само специалист може правилно да диагностицира заболяването, да определи естеството на неговия ход и да предпише висококачествено и правилно лечение. Към днешна дата безплодието тип 1 е лечимо и има огромен брой начини. И в случай на изключително труден курс на безплодие, има вариант с IVF или сурогатно майчинство. Затова не губете вяра в себе си и в медицината, продължете и ще успеете!

Женското безплодие е неспособността на жената да зачене детеродна възраст.

Код по МКБ-10

N97 Женско безплодие

Епидемиология

Честотата на безплодните бракове е 15-17%, от които женското безплодие е 40-60%. Най-честите форми на женско безплодие са тубарно-перитонеални (50–60%) и ановулаторни (ендокринни) (30–40%) форми, както и външна генитална ендометриоза (25%); комбинираните форми на безплодие представляват 20-30%. В 2–3% от случаите причината за безплодието не може да бъде установена.

На всяко място от репродуктивната система на мъжа и женско тяломогат да възникнат патологични процеси, които нарушават сложния биологичен механизъм на тяхната работа и водят до безплодие.

Има първично и вторично безплодие. Първично безплодие - безплодие при жени (или мъже), които водят редовен сексуален живот без контрацепция и без настъпване на бременност (при мъжете - безплодни сперматозоиди). Вторично безплодие е липсата на бременност (способността за оплождане при мъжете) в рамките на една година на редовна сексуална активност след предишни бременности. Абсолютното безплодие е безплодие, свързано с липса или аномалии в развитието на половите органи.

Наличието на различни форми на безплодие при един от партньорите се определя като комбинирано безплодие, наличието на фактори на безплодие и при двамата партньори е комбинирана форма на безплодие в двойката.

Един от най-важните проблеми в гинекологията и репродукцията е безплодният брак. Безплоден брак, представляващ 15% от двойкив Русия се свързва с проблема за бездетното бъдеще на милиони граждани, упадъка и загубата на генофонда на нацията. Може би. този проблем е по-актуален от много други в медицината, тъй като едва след раждането на човек може да се говори за важността и значението на оказването на една или друга медицинска помощ.

• Репродуктивността е свойството за възпроизвеждане на подобни на себе си индивиди, което осигурява непрекъснатостта и непрекъснатостта на живота.
• Репродуктивното здраве се дефинира от СЗО като липса на заболявания на репродуктивната система или нарушения на репродуктивната функция, с възможност за осъществяване на репродуктивни процеси в пълно физическо, психическо и социално благополучие.
• Сексуалното здраве е комбинация от физически, емоционални и социални аспекти на сексуалния живот, която положително обогатява личността, насърчава взаимното разбирателство и любов.
• Семейното планиране е набор от социално-икономически, правни, медицински мерки, насочени към раждането на здрави деца, желани от семейството, предотвратяване на абортите, запазване на репродуктивното здраве и постигане на хармония в брака.
• Плодовитостта е способността за възпроизвеждане на потомство.
• Стерилитетът е невъзможността за възпроизвеждане на потомство.
• Безплодният брак е липсата на бременност в рамките на 12 месеца. редовен сексуален живот без използване на каквито и да е средства за контрацепция, при условие че съпрузите (сексуалните партньори) са в детеродна възраст (СЗО).

Причини за безплодие при жените

Женското безплодие може да бъде резултат от много заболявания и състояния.

Първично безплодие при жените

• Генитален инфантилизъм, аномалии в развитието на женските полови органи.
• Нарушена регулация на хормоналната функция на яйчниците, функционална недостатъчност на половите жлези.
• Заболявания на матката и маточните придатъци, които възпрепятстват бременността.

Вторично безплодие при жените

• Възпалителни заболявания на женските полови органи, усложнения след аборт, спирала.
• Заболявания на ендокринната система.
• Тумори на гениталните органи.
• Извънматочна бременност.
• Соматични заболявания(туберкулоза, колагенози, кръвни заболявания и др.).
• Травматични наранявания на вагината, шийката на матката, перинеума.
• Хронична интоксикация(алкохол, никотин, соли на тежки метали и др.).
• Индустриални и професионални фактори (микровълново поле, ниски дози йонизиращо лъчение).
• Неадекватно хранене.

Основната причина за женското безплодие са възпалителните заболявания на женските полови органи или техните последствия (в 60-70% от случаите). Сред възпалителните процеси безплодието най-често се придружава от възпаление на маточните придатъци, при което има запушване на фалопиевите тръби, различни нарушения на функционалното състояние на яйчниците.

Особено често запушването на фалопиевите тръби възниква при гонорейен салпингит, но може да бъде резултат от неспецифично възпаление. Безплодието често възниква след аборт или патологично раждане. Абортът може да доведе до салпингит с развитие на запушване на фалопиевите тръби и увреждане на маточната лигавица

Салпингитът води не само до запушване на фалопиевите тръби, но и до нарушаване на тяхната двигателна активност, до дистрофични променилигавицата на фалопиевата тръба, предотвратяваща оплождането.

При възпаление на яйчниците може да се наруши овулацията, поради което яйцеклетката не навлиза в коремната кухина и когато се образуват сраствания около яйчника (в случай на нормална овулация), тя не може да влезе в тръбата. В допълнение, оофоритът може да наруши ендокринната функция на яйчниците.

Ролята на ендоцервицита в етиологията на безплодието е значителна, тъй като те променят функцията на епитела на цервикалния канал. Колпитът може да бъде и причина за безплодие (промени в свойствата на вагиналната течност на фона на различни заболявания могат да доведат до смърт на сперматозоидите).

В етиологията на безплодието ендокринните нарушения се срещат в 40-60% от случаите. В този случай функцията на яйчниците може да бъде нарушена предимно, което се наблюдава при аномалии в развитието на гениталните органи или при лезии фоликуларен апаратяйчници поради инфекциозни заболявания или интоксикации (процесът на узряване на яйцеклетката и овулацията е нарушен, хормоналната функция на яйчниците, която е необходима за узряването, транспортирането на яйцеклетката и нейното оплождане, намалява).

Инфантилизмът и хипоплазията на половите органи могат да причинят безплодие при жените. В същото време, както анатомични, така и функционални характеристикирепродуктивната система, свързана с недоразвитие (дълга тясна вагина с плитък заден форникс, тесен цервикален канал, намалена хормонална функция на яйчниците, непълноценност на цикличните процеси в ендометриума, нарушена функция на фалопиевите тръби и др.).

Функцията на яйчниците може да се промени вторично поради заболявания на хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Заболявания като микседем, хипотиреоидизъм и тежки форми водят до безплодие. диабет, болест на Иценко-Кушинг, затлъстяване и др.

Безплодието може да бъде причинено от наранявания и измествания на гениталните органи (старо разкъсване на перинеума, зейване на гениталната цепнатина, пубертет на стените на влагалището, прегъвания и измествания на матката, еверсия на шийката на матката, урогенитални фистули, синехия на маточната кухина, инфекция на цервикалния канал).

Безплодието в някои случаи е съпътстващ симптом на ендометриоза, тумори на женските полови органи.

Общи заболявания и интоксикации (туберкулоза, сифилис, алкохолизъм и др.), Както и недохранване, бери-бери, психично заболяванепричиняват комплексни нарушения, водещи до дисфункция на яйчниците, във връзка с което може да възникне и безплодие.

Причината за безплодието са имунологични фактори (образуването на антитела срещу сперматозоидите в тялото на жената).

Честота на откриване различни факторирепродуктивни нарушения при семейни двойки.

Трябва да се има предвид, че сред жените, страдащи от безплодие, повече от 60% имат два или повече фактора за нарушена плодовитост.

Патологична цервикална слуз

Анормалната цервикална слуз може да наруши плодовитостта чрез инхибиране на проникването или увеличаване на разрушаването на спермата. Обикновено цервикалната слуз се променя от гъста, непроницаема до по-тънка, по-прозрачна и по-разтеглива чрез повишаване на нивата на естрадиол по време на фоликулната фаза на менструалния цикъл. Анормалната цервикална слуз може да остане непроницаема за сперматозоидите до момента на овулация или може да причини разрушаване на спермата, улеснявайки притока на вагинални бактерии (напр. в резултат на цервицит). Понякога необичайната цервикална слуз съдържа антитела срещу спермата. Патологичната слуз рядко значително уврежда фертилитета, освен в случаите на хроничен цервицит или цервикална стеноза в резултат на лечение на цервикална интраепителна неоплазия.

Жените се изследват за цервицит и цервикална стеноза. Ако нямат някое от тези нарушения, тогава се извършва посткоитално изследване на цервикална слуз за откриване на безплодие.

Намален яйчников резерв

Намален яйчников резерв е намаляване на броя или качеството на овоцитите, което води до намален фертилитет. Яйчниковият резерв може да започне да намалява до 30-годишна възраст или по-рано и да спадне бързо след 40-годишна възраст. Лезиите на яйчниците също намаляват резерва. Въпреки че по-възрастната възраст е рисков фактор за намален яйчников резерв, както възрастта, така и намаленият яйчников резерв сами по себе си са индикатори за безплодие и водят до по-лоши резултати от лечението.

Налични са тестове за намален яйчников резерв за жени над 35-годишна възраст, които са претърпели операция на яйчниците или които не са отговорили на овариална стимулация с екзогенен гонадотропин. Диагнозата може да бъде предложена чрез откриване на нива на FSH над 10 mIU/ml или нива на естрадиол под 80 pg/ml на ден три пъти по време на менструалния цикъл. Диагнозата може да бъде направена чрез даване на жена кломифен 100 mg перорално веднъж дневно на дни 5-9 от менструалния цикъл (кломифен цитратът потвърждава теста). Значително повишаване на нивата на FSH и естрадиол от 3 до 10 ден от цикъла показва намаляване на яйчниковия резерв. При жени над 42 години или с намален яйчников резерв могат да се използват донорски овоцити.

Други причини за женско безплодие

• Проблеми с овулацията

Менструалният цикъл, който продължава по-малко от двадесет и един дни и повече от тридесет и пет, може да сигнализира за неспособността на яйцеклетката да бъде оплодена. Ако не настъпи овулация, яйчниците не са в състояние да произвеждат зрели фоликули и съответно яйцеклетки, които могат да бъдат оплодени. Тази причина за женско безплодие е една от най-честите.

• Дисфункция на яйчниците

Нарушаването на производството на хормони в хипоталамо-хипофизната система понякога може да причини дисфункция на яйчниците. Лутеотропин и фолитропин се произвеждат или в много големи, или в много малки количества, съотношението им също е нарушено и в резултат на това фоликулът не узрява достатъчно, яйцето не е жизнеспособно или изобщо не узрява. Причината за такава дисфункция може да бъде нараняване на главата, тумор или други нарушения в долния церебрален придатък.

• Хормонален дисбаланс

Хормоналната недостатъчност в организма може да доведе до изчезване на менструацията или незрялост на яйцеклетката. Това разстройство има много причини, включително генетично предразположение, минали инфекциозни заболявания, отслабване имунна система, ендокринни заболявания, хирургични интервенции и наранявания на коремната кухина и пикочно-половата система.

• генетично предразположение

Женското безплодие може да бъде причинено от генетични фактори, наследствена предразположеност, при която яйцето не може да узрее.

• Поликистозни яйчници

При поликистоза производството на фолитропин намалява, докато нивото на лутеотропин, естроген и тестостерон остава нормално или го надвишава. Има мнение, че намаленото ниво на фолитропин провокира недостатъчно развитие на фоликулите, които се произвеждат от яйчниците. В резултат на това се образуват множество фоликуларни кисти (до шест до осем милиметра), които се диагностицират чрез ултразвук. Засегнатият яйчник обикновено е увеличен, на повърхността му се образува бяла капсула, през която яйцето не може да премине, дори и да е узряло.

• Нарушения на цервикалния канал

В резултат на такива нарушения сперматозоидите не могат да проникнат в маточната лигавица, което причинява тяхната смърт.

• Ерозия на шийката на матката

Причината за женското безплодие може да бъде такава патология като ерозия - язвени образуваниявърху лигавицата на шийката на матката, което може да бъде вродено или да възникне поради инфекции и наранявания. допринасят за развитието на патологията хормонални нарушения, нарушение на менструалния цикъл, ранно начало на сексуални отношения, липса на постоянен сексуален партньор, слаб имунитет. По правило такава патология е асимптоматична и се определя по време на преглед от гинеколог. Понякога може да има отделяне от гениталните органи с кафяв оттенък и болка по време на полов акт.

• Белези по лигавицата на яйчниците

Тази патология води до факта, че яйчниците губят способността да произвеждат фоликули, което води до липса на овулация. Белези могат да се появят след операции (например при отстраняване на кисти) и инфекциозни патологии.

• Синдром на неексплодирал фоликул

При този синдром зрелият фоликул не се разкъсва и се превръща в киста. Причините за такова нарушение могат да бъдат хормонални нарушения, удебеляване на яйчниковата капсула или патология на нейната структура. Това явление обаче не е напълно проучено.

• ендометриоза

При такова заболяване ендометриалните клетки започват да растат и да образуват полипи, които проникват не само във фалопиевите тръби и яйчниците, но и в коремната кухина. Такова заболяване не позволява на яйцето да узрее и предотвратява сливането му със сперматозоидите, а в случай на оплождане предотвратява прикрепването на яйцеклетката към стената на матката.

• Психологически фактор

Честите стресови ситуации могат да доведат до нарушаване на естествените физиологични функции, което има Отрицателно влияниекъм процеса на оплождане. ДА СЕ психологически факторивключват и женско безплодие с неизвестен произход (приблизително десет процента от двойките не показват никакви нарушения, провокиращи женско безплодие).

• Патология на структурата на матката

Всяка деформация на матката има ефект като спирала - не позволява на яйцеклетката да се закрепи върху ендометриума. Такива патологии включват полипи и маточни фиброиди, ендометриоза, както и вродени патологиисгради.

Диагностика на безплодието при жените

При провеждане на диагностика е необходимо да се изследват и двамата партньори, независимо от оплакванията. На първо място, е необходимо да се изключи наличието на полово предавани болести, наследствени патологии и заболявания на ендокринната система. След като всички са събрани необходимата информацияза наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, пациентът се изследва според вторичните полови белези, извършва се ректален преглед и изследване на тазовите органи.

ДА СЕ диагностични процедуриприлага се и хистеросалпингография (извършва се на шестия-осмия ден от началото на цикъла). С помощта на хистеросалпингография се определя състоянието на маточната кухина и тръбите. Те се пълнят през цервикалния канал контрастно вещество. Ако фалопиевите тръби имат нормална проходимост, тогава този разтвор не се задържа в тях и прониква в коремната кухина. Също така с помощта на хистеросалпингография могат да бъдат диагностицирани други патологии на матката. За диагностициране на заболяването се използва и ултразвукова биометрия на растежа на фоликула (на осмия-четиринадесетия ден от цикъла), хормонални изследвания (лутеотропин, фолитропин, тестостерон - на третия-петия ден от цикъла), на деветнадесети и двадесет - на четвъртия ден от цикъла се определя нивото на прогестерона, два или три дни преди началото на менструацията се извършва ендометриална биопсия.

Диагностиката на безплоден брак включва преглед на двамата сексуални партньори, диагностичните мерки трябва да се извършват в изцялоза идентифициране на всички възможни фактори за безплодие както при жените, така и при мъжете.

• броят и резултатите от предишни бременности: спонтанни и изкуствени аборти, включително криминални; извънматочна бременност, хидатидиформна бенка, брой живи деца, следродилни и следабортни усложнения;
• продължителност на първично или вторично безплодие;
• използваните методи за контрацепция и продължителността на тяхното използване след последната бременност или при първично безплодие;
• системни заболявания: диабет, туберкулоза, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречната кора и др.;
• лечение с лекарствакоито могат да имат краткосрочен или дългосрочен план отрицателно въздействиевърху процесите на овулация: цитотоксични лекарства и лъчетерапия на коремните органи; психофармакологични средства като транквиланти;
• операции, които могат да допринесат за появата на безплодие: апендектомия, клиновидна резекция на яйчниците, операции на матката и други; по време на следоперативния период;
• възпалителни процеси в тазовите органи и полово предавани болести, вид на патогена, продължителност и естество на терапията;
• ендометриоидно заболяване;
• характер вагинално течение, изследване, лечение (консервативно, крио- или електрокоагулация);
• наличието на секрети от млечните жлези, връзката им с лактацията, продължителността;
• производствени фактории околна среда – епидемични фактори; злоупотребата с алкохол, токсични агенти, пушене и др.;
• наследствени заболяваниякато се вземат предвид роднини от първа и втора степен на родство;
• менструална и овулаторна история; полименорея; дисменорея; първия ден от последната менструация;
• полова функция, болка по време на сексуална активност (диспареуния).

Обективно изследване

• височина и телесно тегло; наддаване на тегло след брака стресови ситуации, изменение на климата и др.;
• развитие на млечните жлези, наличие на галакторея;
• растеж на косата и естеството на нейното разпространение; състояние на кожата (суха, мазна, aspae vulgaris, стрии);

Изследване на системите на тялото:

• измерване на кръвното налягане;
• Рентгенова снимка на череп и турско седло;
• дъно и зрителни полета.

Данни от гинекологичен преглед

При провеждане на гинекологичен преглед се взема предвид денят от цикъла, съответстващ на датата на изследването. Степента и характеристиките на развитието на външните полови органи, размера на клитора, естеството на растежа на косата, характеристиките на вагината, шийката на матката, матката и придатъците, състоянието на сакро-маточните връзки, наличието и природата Оценяват се отделянето от цервикалния канал и влагалището.

Колпоскопията или микроколпоскопията е задължителен метод за изследване при първия преглед на пациента, позволява ви да идентифицирате признаци на колпит, цервицит, ендоцервицит и ерозия на шийката на матката, които могат да причинят безплодие и да бъдат признак хронична инфекцияполови органи.

Лабораторни и инструментални методи на изследване

Голямо значение в правилна постановкадиагнозата безплодие при жена е прилагането на допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване. Спазването на времето на основните методи за изследване на жените ви позволява да избегнете фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати от тези изследвания. СЗО препоръчва следната честота и срокове за лабораторни изследвания на жени с безплодие:

• тестове функционална диагностика- 2-3 цикъла;
• хормонални изследвания (LH, FSH, пролактин, тестостерон, DEA) на 3-5-ия ден от менструалния цикъл; в средата на цикъла и във втората фаза;
• хистеросалпингография на 6-8-ия ден от менструалния цикъл; кимопертубация - в дните на овулация;
• Ултразвукова биометрия на растежа на фоликулите на 8-14-ия ден от менструалния цикъл;
• имунологични изследвания - на 12-14-ия ден от менструалния цикъл.

Имунните форми на безплодие се причиняват от появата на антиспермални антитела, по-често при мъжете и по-рядко при жените.

Един от тестовете за предложение имунологична несъвместимост, е посткоитален тест (PCT), известен като теста на Sims-Huner или теста на Shuvarsky. Тестът ви позволява индиректно да прецените наличието на антиспермални антитела. Най-значимата клинична проява на имунологичните нарушения е наличието на специфични антитела към сперматозоидите. При жените антиспермалните антитела (ASAT) могат да присъстват в серума, цервикалната слуз и перитонеалната течност. Честотата на тяхното откриване варира от 5 до 65%. Изследването на семейна двойка трябва да включва определяне на антиспермални антитела още на първите етапи и преди всичко в съпруга, тъй като наличието на антиспермални антитела в еякулата е доказателство за имунния фактор на безплодие.

Посткоитален тест (тест на Shuvarsky-Sims-Huner) - провежда се за определяне на броя и подвижността на сперматозоидите в цервикалната слуз. Преди посткоиталния тест партньорите трябва да се въздържат от сексуална активност в продължение на 2-3 дни. Напредващите сперматозоиди могат да бъдат открити в цервикалната слуз в рамките на 10-150 минути. след полов акт. Оптималният интервал преди изследването трябва да бъде 2,5 ч. Цервикалната слуз се взема с пипета. Ако при нормозооспермия могат да се видят 10-20 напредващи сперматозоида във всяко зрително поле, тогава цервикалният фактор като причина за безплодие може да бъде изключен.

Определяне на антиспермални антитела при жени в слузта на цервикалния канал: в дните преди овулацията слузът се взема от цервикалния канал за количествено определянетри класа антитела - IgG, IgA, IgM. Обикновено количеството IgG не надвишава 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• лапароскопия с определяне на проходимостта на фалопиевите тръби - на 18-ия ден от менструалния цикъл;
• определяне на нивото на прогестерона на 19-24-ия ден от менструалния цикъл;
• биопсия на ендометриума 2-3 дни преди началото на менструацията.

Цялостното клинико-лабораторно изследване на жени в безплодни бракове разкрива следните причини за безплодие:

• сексуална дисфункция.
• Хиперпролактинемия.
• Органични нарушенияхипоталамо-хипофизна област.
• Аменорея с повишени нива на FSH.
• Аменорея с нормални нива на естрадиол.
• Аменорея с намалени нива на естрадиол.
• Олигоменорея.
• Нередовен менструален цикъл и/или ановулация.
• Аиовулация с редовна менструация.
• Вродени аномалии на гениталните органи.
• Двустранно запушване на фалопиевите тръби.
• Адхезивен процес в малкия таз.
• заболяване на ендометриума.
• Придобита патология на матката и цервикалния канал.
• Придобити нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби.
• Туберкулоза на гениталните органи
• Ятрогенни причини (хирургични интервенции, лекарства).
• системни причини.
• Отрицателен посткоитален тест.
• Неидентифицирани причини (когато не е извършена лапароскопия).
• Безплодие с неизвестен произход (при използване на всички методи на изследване, включително ендоскопски).

Лечение на безплодие при жени

Лечението на женското безплодие, на първо място, трябва да бъде насочено към премахване на основната причина, която провокира репродуктивни проблеми, както и коригиране и елиминиране на всички съпътстващи патологии. Едновременно с основното лечение се провеждат общоукрепващи процедури и психокорекция. Лечението на женската трябва задължително да бъде изчерпателно, за да се възстанови нормалното функциониране на репродуктивната система възможно най-скоро.

В случай на запушване на тръбите се провежда противовъзпалителна терапия, която е насочена не само към елиминиране на възпалителния процес и възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, но и към активиране на функциите на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. От физиотерапевтичните методи на лечение се предписват радонови или сероводородни вани, използването на лечебна кал. За коригиране на функционирането на имунната система на организма се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин), имуномодулиращи лекарства. Лечението се провежда в малки дози от лекарства в продължение на два до три месеца или ударни дозислед седмица.

Жени с обструкция или пълно отсъствиефалопиевите тръби, както и наличието на такива заболявания като поликистоза, ендометриоза и др., може да се предложи методът на ин витро оплождане. На жената се предписват лекарства за подобряване на растежа и узряването на яйцеклетките. След това със специална игла се отстраняват зрели яйцеклетки и се извършва оплождане в епруветка. На третия или петия ден ембрионите се поставят в матката и на пациента се предписва специални препаратиза да пуснат корени зародишите. Две седмици след процедурата се назначава кръвен тест за наличие на бременност. На петата или шестата седмица се извършва ултразвуково изследване.

Трябва да се отбележи, че женското безплодие се причинява от повече от двадесет причини. Следователно, за да се проведе правилното лечение, е необходимо задълбочено, а понякога и дългосрочно изследване, за да се идентифицират причините, които пречат на жената да забременее. Само след подробна и пълна диагностика от лекуващия лекар може да се предпише квалифицирано лечение, което във всеки случай е строго индивидуално.

Целта на лечението на безплодието при жените е възстановяване на репродуктивната функция.

Основният принцип на лечението на безплодието е ранно откриванепричините и последователните етапи на лечение.

Съвременните високоефективни методи за лечение на безплодие включват медикаменти и ендоскопски методии методи на асистираните репродуктивни технологии. Освен това последните са последният етап от лечението на безплодието или алтернатива на всички съществуващи методи.

Тактиката на терапията зависи от формата и продължителността на безплодието, възрастта на пациента, ефективността на използваните преди това методи на лечение. Ако отсъства 2 години положителен ефект традиционно лечениепрепоръчително е да се използват методите на асистираната репродуктивна технология.

Изборът на методи за лечение на безплодие и определянето на тяхната последователност във всеки конкретен случай зависи от такива фактори като продължителността на заболяването, тежестта на промените във фалопиевите тръби, степента на адхезивния процес, възрастта и соматичното състояние. на пациента.

Лечение на тубарно-перитонеално безплодие

Лечение на тубарно безплодие при органични лезиифалопиевите тръби е доста трудно. Сред консервативните методи днес приоритетът е комплексно противовъзпалително, резорбируемо лечение, проведено на фона на обостряне на възпалителния процес. Провежданата терапия се състои в предизвикване на обостряне на възпалителния процес по показания, последвано от комплексна антибактериална и физиотерапия и балнеолечение.

Реконструктивната тубарна микрохирургия, въведена в гинекологичната практика през 60-те години на миналия век, се превърна в нов етап в лечението на тубарното безплодие, което прави възможно извършването на такива операции като салпинго-овариолиза и салпингостоматопластика. Подобряването на ендоскопските техники направи възможно извършването на тези операции по време на лапароскопия в някои случаи. Този метод позволява диагностициране на други патологии на тазовите органи: ендометриоза, фибромиома на матката, кистозни образуванияяйчници, поликистоза и др. Много важна е възможността за едновременно хирургическа корекцияпатология, открита чрез лапароскопия.

Лечение на ендокринно безплодие

Терапията, предписана при пациенти с ендокринни форми на безплодие, се определя от нивото на увреждане на системата за хормонална регулация на процеса на овулация. Въз основа на определено ниво се разграничават следните групи пациенти с хормонални форми на безплодие:

1-ва група - изключително полиморфни, условно обединени често срещано име- синдром на поликистозни яйчници. Тази група се характеризира с повишаване на LH в кръвта, нормално или повишено ниво FSH, повишаване на съотношението на LH и FSH, нормални или ниски нива на естрадиол.

Лечението трябва да се избира индивидуално и може да се състои от няколко етапа:

• използването на естроген-гестагенни лекарства според принципа на "ефекта на отскок";
• използването на индиректни стимуланти на функцията на яйчниците - кломифен цитрат (клостилбегит).

При наличие на хиперандрогенизъм се предписва в комбинация с дексаметазон;

• използването на директни овариални стимуланти - metrodyne hCG.

2 група - пациенти с хипоталамо-хипофизна дисфункция.

Жените с различни разстройстваменструален цикъл (недостатъчност на лутеалната фаза, ановулаторни цикли или аменорея), с изразена естрогенна секреция от яйчниците и ниски нива на пролактин и гонадотропини. Последователността на употреба на лекарства, които стимулират овулацията при тази група пациенти, е следната: прогестоген-естрогенни лекарства, кломифен цитрат (клостилбегит), възможно в различни комбинации с дексаметазон, парлодел (бромокриптин) и / или hCG. С неефективност - менопаузални гонадотропини, hCG.

Група 3 - пациенти с хипоталамо-хипофизна недостатъчност. Жени с аменорея, които имат малко или никакви яйчникови естрогени; нивото на пролактин не е повишено, нивото на гонадотропините е ниско или не може да бъде измерено. Лечението е възможно само с менопаузални hCG гонадотропини или LH-RH аналози.

Група 4 - пациенти с яйчникова недостатъчност. Жените с аменорея, при които естрогените не се произвеждат от яйчниците, имат много високи нива на гонадотропини. Засега лечението на безплодието при тази група пациенти е безполезно. Хормонозаместителната терапия се използва за спиране на субективни усещания под формата на "горещи вълни".

Група 5 - жени с високо ниво на пролактин. Тази група е разнородна:

• пациенти с хиперпролактинемия при наличие на тумор в хипоталамо-хипофизната област. Жени с различни менструални нарушения (недостатъчност на лутеалната фаза, ановулаторни цикли или аменорея), нивото на пролактин е повишено, има тумор в хипоталамо-хипофизната област. В тази група пациенти е необходимо да се отделят пациенти с микроаденоми на хипофизата, при които е възможно лечение с парлодел или норпролакт при внимателно наблюдение на акушер-гинеколог, неврохирург и окулист, както и пациенти с макроаденоми на хипофизата, които трябва да бъдат лекувани от неврохирург, или чрез лъчетерапия на хипофизната жлеза, или чрез отстраняване на тумор;
• пациенти с хиперпролактинемия без увреждане на хипоталамо-хипофизната област. Жени с менструални нарушения, подобни на подгрупата с ясна продукция на естроген от яйчниците, повишени нива на пролактин. Лекарствата на избор при тази форма са парлодел и норпролакт.

Лечение на имунологично безплодие

За преодоляване на имунната бариера на цервикалната слуз се използват презервативи, неспецифична десенсибилизация, някои имуносупресивни средства и методи за асистирана репродукция ( изкуствено осеменяванесперма на съпруга).

Методи за асистирана репродукция

В случаите, когато лечението на безплодие при семейна двойка с помощта на методи на консервативна терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение не води до желаните резултати, е възможно да се използват методи за асистирана репродукция. Те включват:

• Изкуствено осеменяване (AI):
  • сперма на съпруга (IISM);
  • донорска сперма (IISD).
• Ин витро оплождане:
  • с ембриотрансфер (IVF ET);
  • с даряване на яйцеклетки (IVF OD).
• Сурогатно майчинство.

Използването и прилагането на тези методи е в ръцете на специалисти от центровете за репродукция и семейно планиране, но практикуващите трябва да са наясно с възможностите за използване на тези методи, показанията и противопоказанията за тяхното използване.

Помощни репродуктивни технологиивключва манипулиране на сперма и яйцеклетка in vitro за създаване на ембрион.

Асистираните репродуктивни технологии (АРТ) могат да доведат до многоплодна ембрионална бременност, но рискът е по-нисък, отколкото при контролирана овариална хиперстимулация. Ако рискът от генетични дефекти е висок, тогава ембрионът трябва да се изследва за дефекти преди имплантирането.

Оплождане ин витро (IVF)може да се използва за лечение на безплодие в резултат на олигоспермия, наличие на сперматозоидни антитела, тубарна дисфункция или ендометриоза, както и необяснимо безплодие. Процедурата включва контролирана овариална хиперстимулация, извличане на яйцеклетки, оплождане, ембриокултивиране и ембриотрансфер. При хиперстимулация на яйчниците може да се предпише кломифен в комбинация с гонадотропини или самостоятелно гонадотропини. GnRH агонисти или антагонисти често могат да се дават за предотвратяване на преждевременна овулация.

След достатъчен растеж на фоликула се предписва hCG, за да се предизвика окончателното узряване на фоликула. Ооцитите се събират 34 часа след прилагането на hCG чрез пункция на фоликул, трансвагинално под ултразвуково наблюдение или, по-рядко, лапароскопски. Ооцитите се осеменяват in vitro.

Пробата от сперма обикновено се промива няколко пъти със среда за тъканна култура и се концентрира, за да се увеличи подвижността на спермата. Допълнително се добавя сперма, след което яйцеклетките се култивират за 2-5 дни. Само един или няколко получени ембриона се поставят в маточната кухина, което намалява до минимум шанса за развитие на многоембрионална бременност, който е най-висок при ин витро оплождане. Броят на трансферираните ембриони се определя от възрастта на жената и вероятния отговор на ин витро оплождане (IVF). Други ембриони могат да бъдат замразени при течен азоти се прехвърлят в маточната кухина в следващия цикъл.

Прехвърляне на гамети във фалопиевите тръби (ПОДАРЪК)е алтернатива на IVF, но се използва рядко при жени с необяснимо безплодие или нормална функциятръби в комбинация с ендометриоза. Няколко яйцеклетки и сперматозоиди се получават по същия начин, както при IVF, но трансферът се извършва трансвагинално под ултразвуково наблюдение или лапароскопски до дисталните фалопиеви тръби, където настъпва оплождането. Степента на успех е приблизително 25-35% в повечето центрове за плодовитост.

Интрацитоплазменото инжектиране на сперматозоиди се използва, когато други технологии са се провалили, а също и в случаите, когато е отбелязано тежко увреждане на функцията на спермата. Спермата се инжектира в яйцеклетката, след което ембрионът се култивира и прехвърля по същия начин, както при ин витро оплождане (IVF). През 2002 г. повече от 52% от всички изкуствени цикли в САЩ са извършени чрез интрацитоплазмено инжектиране на сперма. Повече от 34% от изкуствените цикли са довели до бременност, при 83% от случаите са родени живи деца.

Други процедури включват комбинация от ин витро оплождане и трансфер на гамети във фалопиевата тръба (GIFT), използване на донорски ооцити и трансфер на замразени ембриони към сурогатна майка. Някои от тези технологии имат морални и етични въпроси(например законността на сурогатното майчинство, селективното намаляване на броя на имплантираните ембриони при многоембрионална бременност).