Критична NK исхемия.

При стеноза (оклузия) на магистрални артерии на долен крайник и липса на колатерално кръвообращение прави ли се операция за възстановяване на кръвообращението в ЛЕ или се налага ампутация на ЛЕ?

Отговор:В повечето случаи кръвотокът в крака може да бъде възстановен. Изпратете данните от изследването на съдовете на краката по пощата [email protected]

Церебрални аневризми

Къде и как да се лекува и колко ще струва навиването.

Отговор:Моля, изпратете CT ангиография на брахиоцефалните артерии по пощата [имейл защитен]

Не отговорихте на основния въпрос - възможно ли е поради 100% блокиране на повторен инсулт?

Отговор:Ако друга каротидна артерия или вертебрална артерия е лоша, тогава има такава възможност. Но няма смисъл да се възстановява запушената каротидна артерия, тъй като тя е тромбирана към мозъка.

Запушване на 100% каротидна артерия

Здравейте! Мама, на 79 години, получи десен исхемичен инсулт през ноември, сега се движи сама, грижи се за себе си. По време на рехабилитацията ултразвуковото сканиране показа 70% запушване на каротидната артерия, направиха втори ултразвук ...

Отговор:Пълното блокиране не изисква операция.

крака гние

Здравейте! Имаме такъв проблем. Краката на дядо ми от коляното до стъпалото се превърнаха в така наречения слонски крак. Те загниват и се покриват с гнойни корички. Някои течове през нощта...

Отговор:Здравейте. Вашият дядо трябва спешно да направи ултразвуково дуплексно сканиране на вените и артериите на долните крайници. Също така е необходима консултация с кардиолог. Това може да стане в някой от нашите медицински центрове. Данни от изследване...

за възможността за рехабилитация на диабетно стъпало на 90-годишна жена с диабет тип 2

Възможна ли е рехабилитация на 90-годишна жена по паспорт (всъщност 91), болен крак на двата крака със захарен диабет от 2-ра степен. Ляв крак: всички пръсти са обездвижени, на които сухи (черна гангрена),...

Отговор:Няма достатъчно информация за отговор. Трябва ни снимка на крака, данни от съдови изследвания.

колатерален кръвен поток в задната част на двата крака

Какво да правите в такива случаи кръвотокът е намален.

Отговор:Трябва да се направи опит за възстановяване на главния кръвен поток. Правим това успешно. Опишете оплакванията на пациента и изпратете данните от съдовото изследване (ултразвук на артериите на краката или ангиография на артериите на краката) по имейл [имейл защитен]

Необходимо ли е каротидно стентиране за тази КТ ангиография?

Необходимо ли е да се извърши стентиране на каротидната артерия с такава CT ангиография. Къде да изпратите епикриза за ангиография

Отговор:Здравейте. Изпратете всички данни от MSCT диска в секцията "кореспонденция с лекаря" или по имейл. Кажете ми какво тревожи пациента, има ли инсулти или TIA?...

Гангрена на четвъртия пръст

Здравейте, десният крак на баща ми беше ампутиран над коляното поради диабет. Сега започна гангрена на четвъртия пръст на левия крак и започна да се премества към стъпалото и малкия пръст. Ние сме от Казахстан...

Отговор:Добър ден. Изпратете снимка на крака в няколко проекции и данни от изследването на съдовете на крака (ултразвук, артериография, CT ангиография на артериите на крака) по имейл [имейл защитен]

лечение на диабетно стъпало

Съпругът ми претърпя присаждане на кожа на крака след операция за отстраняване на малкия пръст при диагноза диабетно стъпало, диабет тип 2. Въпрос - какво може да се посъветва за най-бързото заздравяване на рана - докато се прилага ...

Отговор:Трудно е да се отговори, без да се знае състоянието на кръвообращението и вида на раната. Изпратете данните от прегледа и снимките на крака в секцията за кореспонденция с лекаря.

Както знаете, тези съдове преминават през цялото ни тяло. Затова при поставяне на диагнозата винаги се уточнява локализацията на лумена – каротидна, повърхностна феморална или друга артерия, лява или дясна.

Стенозата и оклузията са тясно свързани понятия. Трябва да се отбележи, че оклузията може да действа като хирургическа интервенция, което е отразено в имената на някои операции. Пример за това е рентгенова ендоваскуларна оклузия на предсърдно септален дефект (ASD), ендоваскуларен тип оклузия и др. Всичко това изисква внимателно разглеждане, като се започне от причините и видовете съдова обструкция.

причини

Стенозата и оклузията на съдовете се развиват по определени причини, основната от които е емболия. Това е името на запушването на лумена от плътна формация в кръвния поток, което възниква поради фактори, главно от инфекциозен характер. Има няколко вида:

1. Въздушна емболия. Въздушен мехур навлиза в съдовете в резултат на белодробно увреждане, неправилно инжектиране.
2. артериална емболия. Съдът, вената или артерията са запушени с подвижни кръвни съсиреци, които се образуват в патологията на клапния сърдечен апарат.
3. Мастна емболия. В резултат на метаболитни нарушения, а понякога и травми, малки мастни частици се натрупват в кръвта и се слепват в един голям съсирек.

Благоприятно условие за развитие на емболия и в резултат на това - оклузия е тромбозата. Това е постепенно стесняване на артериалния лумен поради постоянно увеличаване на броя и размера на кръвните съсиреци по вътрешните стени.

В различна степен предпоставка за артериална обструкция е и атеросклерозата на съдовете, която може да се развие, тоест да премине от една степен в друга.

Нараняванията, когато мускулната или костната тъкан са повредени, могат да доведат до притискане на големи кръвоносни съдове, което води до забавяне на кръвния поток. Там, където артерията е запушена, могат да започнат тромботични процеси.

Има няколко вида оклузии:

1. Тромбоза. Обикновено се наблюдава съсирване на кръвния поток от тромби във вените на долните крайници. Отбелязано е, че само една трета от пациентите с такова заболяване подлежат на диагностика и лечение, тъй като при други протича без очевидни симптоми или дори липсата им.
2. Запушване на субклавиалната артерия. Поражението на един от най-важните съдове води до развитие на церебрална съдова недостатъчност, исхемия на горните крайници. Според различни източници запушването на първия сегмент на субклавиалната артерия се открива в диапазона от 3 до 20%. В този случай много често има съпътстващи лезии на гръбначния или втория сегмент на субклавиалните артерии. В такива случаи е необходимо незабавно лечение.
3. Тромботична и посттромботична оклузия. Последното е тясно свързано с посттромботична болест, чиято патогенеза е доста сложна. Факторите, които определят процеса на реканализация на тромби, досега не са проучени.
4. Остра оклузия. Това е резултат от внезапно спиране на притока на кръв, което води до допълнително образуване на кръвни съсиреци. Състоянието се характеризира с тежко протичане, но не е необратимо, ако се окаже помощ от самото начало в рамките на четири часа. Дълбоката исхемия води до непоправими некротични усложнения.
5. Оклузия на ретиналната вена в зависимост от отделното око. Това е нарушение на кръвообращението в централната вена на ретината или нейните клонове. Наблюдава се с възрастта.
6. Оклузия на BPS, тоест феморално-поплитеалния сегмент. Кръвта, която е обогатена с кислород, не тече към долната част на крака и това е придружено от определени признаци. Причината обикновено е облитерираща атеросклероза.

Съществуват и други видове запушване на лява и дясна артерия в зависимост от местоположението. Във всеки случай те застрашават човешкото здраве и могат да доведат до необратими промени в тялото. При наличие на симптоми и извършване на специални изследвания не е трудно да се постави диагноза и да се идентифицират различните степени на заболяването.

Ранните етапи на запушване на субклавиалната артерия се лекуват консервативно, усложненията често изискват хирургична интервенция. Важно е да се има предвид, че лечението започва едва след откриване на причината за заболяването. Премахването на симптомите не е достатъчно.

Разбира се, не бива да забравяме, че артериална обструкция може да бъде предизвикана и нарочно, когато е част от оперативна интервенция. Това са ASD оклузия, и ендоваскуларна оклузия, и частична оклузия, когато долната половина на стъклото на водещото око е изключена.

Симптоми

Симптоми на BPS, тоест бедрената артерия:

• студени крака;
• бледност на кожата на долните крайници;
• интермитентно накуцване - изтръпване и болка в мускулите на прасеца.

При тромботична оклузия клиничната картина се основава на едно или повече от следните:

Запушването на вертебралната артерия се характеризира по подобен начин. Медицинската литература описва няколко основни симптома при запушване на всеки съд. В шията и главата те се появяват особено бързо:

1. Болката е първият симптом. Присъстващ в засегнатата област, постепенно нарастващ, може да изчезне, ако тромбът напредне сам, дори и без лечение.
2. Няма пулс. Често е трудно да се определи, тъй като трябва да проверите точно конкретното място, където кръвният поток е нарушен във вената.
3. Бледност на кожата, например на лицето, и последваща цианоза. Когато няма необходимото хранене за много дълго време, се появяват признаци като сухота, лющене, бръчки.
4. Парестезия. Проявява се, когато човек се оплаква от изтръпване, изтръпване, настръхване, след което се присъединява тактилна чувствителност. С продължителността на състоянието може да се развие парализа.

Оклузията на вътрешната каротидна артерия (ВСА) най-често се изразява като преходна исхемична атака. Най-характерните симптоми са моно- или хемипареза, сетивни нарушения от противоположната, лявата или дясната страна. Има монокулярни зрителни нарушения от засегнатата страна.

Диагностика

Всяка форма на запушване на вените и артериите изисква задълбочена диагноза: своевременно откриване на симптомите и назначаване на специфични изследвания.

Тези дейности се извършват само в болнични условия. Оклузия на ICA, субклавиална артерия, посттромботична обструкция на лявата или дясната вена и всяка друга подобна патология се открива с помощта на различни изследователски методи: пълна кръвна картина, тест за холестерол, коагулограми, ЕКГ, ЕЕГ, РЕГ на съдовете на главата. и шия, MRI, CT, доплерография на шия .

Лечението на оклузията зависи от точната диагноза. В остър случай се извършва тромбектомия. Ако перипроцесът е изразен, се извършва флеболиза. Антикоагулантната терапия е много важна. Вторичните форми на синдрома са резултат от компресия на вената от лимфни възли, тумори.

Терапията се провежда в зависимост от причината, която е причинила нарушение на изтичането на венозна кръв. Необходима е задълбочена диагноза в нарушение на запушването на субклавиалната артерия и това е възможно само в подходящата клиника.

При оклузия на феморалната артерия тялото е в състояние да компенсира кръвообращението на крайника с помощта на кръвния поток по страничните клонове на артериалната система. Тогава консервативното лечение може да бъде успешно. Ако исхемичните симптоми станат по-изразени и се появи интермитентно накуцване след сто метра ходене или по-малко, ще се наложи хирургична намеса. Това може да бъде ендартеректомия, феморален поплитеален или феморален тибиален байпас.

Беше споменато, че оклузията действа като операция. Например, има временно трансвагинално запушване на маточните артерии: те блокират притока на кръв за определено време, през което здравата маточна тъкан намира храна, а миоматозните възли умират поради липсата на обширна съдова хранителна мрежа. По време на тази процедура не се правят разрези. Чрез вагината под анестезия се прилагат клипове към маточните артерии в продължение на шест часа. След отстраняването им кръвотокът се възстановява само в матката, но не и в миомните възли.

Оклузията на ASD, метод за транскатетърно затваряне на необичаен отвор с помощта на специална система - оклудер, помага да се затворят дупки не повече от два сантиметра. Това е един от начините за лечение на РАС, заболяването не може да се лекува самостоятелно.

Директната оклузия е изключването от акта на виждане на окото, което вижда по-добре. Това е много често срещано лечение на амблиопия. За да се развие бинокулярно зрение, е необходима определена зрителна острота на най-лошото око, а именно най-малко 0,2. Процедурата отнема от два до шест месеца. Веднъж седмично се следи зрението на две очи, тъй като може да намалее за известно време при изключено око. Този метод не винаги дава положителен резултат.

По отношение на зрението можем да кажем, че има такива понятия като постоянна и периодична оклузия. Когато се използва не напълно изключване на долната половина на стъклото на водещото око, това е вид частична оклузия.

Профилактиката на съдовата обструкция е поддържането на здравословен начин на живот и не трябва да се пренебрегва, за да няма пряка заплаха. Необходимо е да следвате всички препоръки на лекаря и да не се страхувате от операция, ако е необходимо.

Информацията на сайта е предоставена само за информационни цели и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Каротидна оклузия

Запушване на каротидните артерии - частично или пълно запушване на лумена на каротидните артерии, които кръвоснабдяват мозъка. Може да има асимптоматичен ход, но по-често се проявява чрез повтаряща се ТИА, клиника на хронична церебрална исхемия, исхемични инсулти в басейна на средната и предната церебрална артерия. Диагностичното търсене на оклузия на каротидните артерии е насочено към установяване на местоположението, генезиса и степента на обтурация. Тя включва ултразвук на каротидните съдове, церебрална ангиография, магнитно-резонансна ангиография, CT или MRI на мозъка. Най-ефективното хирургично лечение е ендартеректомия, стентиране на засегнатата област на артерията или създаване на байпасен съдов шънт.

Каротидна оклузия

Съвременните изследвания в областта на неврологията показват, че при повечето пациенти, страдащи от церебрална исхемия, са засегнати екстракраниалните (екстракраниални) участъци на съдовете, доставящи кръв към мозъка. Интракраниалните (вътречерепни) съдови промени се откриват 4 пъти по-рядко. В същото време оклузията на каротидните артерии представлява около 56% от случаите на церебрална исхемия и причинява до 30% от инсултите.

Запушването на каротидните артерии може да бъде частично, когато има само стесняване на лумена на съда. В такива случаи по-често се използва терминът "стеноза". Пълната оклузия е запушване на целия диаметър на артерията и при остро развитие често води до исхемичен инсулт, а в някои случаи и до внезапна смърт.

Анатомия на каротидната система

Лявата обща каротидна артерия (CCA) произхожда от аортната дъга, докато дясната произхожда от брахиоцефалния ствол. И двете се издигат вертикално и в шията са локализирани пред напречните израстъци на шийните прешлени. На нивото на тироидния хрущял всяка CCA се разделя на вътрешни (ICA) и външни (ECA) каротидни артерии. ECA отговаря за кръвоснабдяването на тъканите на лицето и главата, други екстракраниални структури и част от твърдата мозъчна обвивка. ICA преминава през канал в темпоралната кост в черепната кухина и осигурява интракраниално кръвоснабдяване. Той подхранва хипофизната жлеза, фронталните, темпоралните и теменните лобове на мозъка от същата страна. Очната артерия се отклонява от ICA, осигурявайки кръвоснабдяване на различни структури на очната ябълка и орбита. В областта на кавернозния синус ICA води до клон, който анастомозира с клона на ECA, който преминава към вътрешната повърхност на основата на черепа през отвора на клиновидната кост. Тази анастомоза води до колатерално кръвообращение по време на обтурация на ICA.

Причини за каротидна оклузия

Най-честият етиологичен фактор за запушване на каротидната артерия е атеросклерозата. Атеросклеротичната плака се намира вътре в съдовата стена и се състои от холестерол, мазнини, кръвни клетки (главно тромбоцити). Тъй като атеросклеротичната плака расте, тя може да причини пълно запушване на каротидната артерия. На повърхността на плаката може да се образува тромб, който с кръвния поток се придвижва по-нататък по съдовото легло и става причина за тромбоза на вътречерепните съдове. При непълна оклузия самата плака може да се откъсне от съдовата стена. След това се превръща в емболия, която може да доведе до тромбоемболия на мозъчните съдове с по-малък калибър.

Запушването на каротидните артерии може да бъде причинено и от други патологични процеси на съдовата стена, например с фибромускулна дисплазия, болест на Horton, артериит на Takayasu, болест на Moyamoya. Травматичната оклузия на каротидните артерии се развива в резултат на ЧМТ и се причинява от образуването на субинтимен хематом. Други етиофактори включват хиперкоагулационни състояния (тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, антифосфолипиден синдром), хомоцистинурия, кардиогенна емболия (с придобити клапни и вродени сърдечни заболявания, бактериален ендокардит, инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене с образуване на тромби), тумори.

Факторите, допринасящи за стенозата и обструкцията на каротидните артерии, са: особености на анатомията на тези съдове (хипоплазия, изкривяване, прегъване), захарен диабет, тютюнопушене, недохранване с високо съдържание на животински мазнини в храната, затлъстяване и др.

Клиниката на обструкцията на каротидната артерия зависи от местоположението на лезията, скоростта на развитие на оклузията (внезапно или постепенно) и степента на развитие на съдови колатерали, които осигуряват алтернативно кръвоснабдяване на същите области на мозъка. С постепенното развитие на оклузията се наблюдава преструктуриране на кръвоснабдяването поради колатерални съдове и известна адаптация на мозъчните клетки към преобладаващите условия (намалено снабдяване с хранителни вещества и кислород); се формира клиника на хронична церебрална исхемия. Двустранният характер на обтурацията има по-тежко протичане и по-неблагоприятна прогноза. Внезапното запушване на каротидните артерии обикновено води до исхемичен инсулт.

В повечето случаи оклузията на каротидните артерии се проявява като преходна исхемична атака (TIA) - преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, чиято продължителност зависи преди всичко от степента на развитие на съдовите колатерали на засегнатата област на мозъка. . Най-характерните симптоми на TIA в каротидната система са моно- или хемипареза и сензорни нарушения от противоположната страна (хетеролатерално) в комбинация с монокулярни зрителни нарушения от страната на лезията (хомолатерално). Обикновено началото на атаката е появата на изтръпване или парестезия на половината лице и пръстите, развитието на мускулна слабост в цялата ръка или само в дисталните й части. Зрителните нарушения варират от усещане за петна пред очите до значително намаляване на зрителната острота. В някои случаи е възможен инфаркт на ретината, което води до развитие на атрофия на зрителния нерв. По-редките прояви на TIA при обтурация на каротидните артерии включват: дизартрия, афазия, лицева пареза, главоболие. Някои пациенти показват замайване, замаяност, нарушения на преглъщането, зрителни халюцинации. В 3% от случаите се наблюдават локални конвулсии или големи епилептични припадъци.

Според различни източници рискът от исхемичен инсулт в рамките на 1 година след началото на TIA варира от 12 до 25%. Приблизително 1/3 от пациентите с оклузия на каротидната артерия получават инсулт след една или повече ТИА, а 1/3 се развиват без предишни ТИА. Друга 1/3 са пациенти, при които не се наблюдава исхемичен мозъчен инсулт, но продължава да се среща ТИА. Клиничната картина на исхемичния инсулт е подобна на симптомите на TIA, но има персистиращ ход, т.е. неврологичният дефицит (пареза, хипестезия, зрителни нарушения) не изчезва с времето и може да намалее само в резултат на навременното адекватно лечение.

В някои случаи проявите на оклузия не се появяват внезапно и са толкова фини, че е много трудно да се предположи съдов генезис на възникналите проблеми. Състоянието на пациента често се интерпретира като клинична картина на мозъчен тумор или деменция. Някои автори посочват, че раздразнителност, депресия, объркване, хиперсомния, емоционална лабилност и деменция могат да се развият в резултат на оклузия или микроемболия на ICA от доминантната страна или от двете страни.

Обтурация на общата каротидна артерия се среща само в 1% от случаите. Ако се развие на фона на нормалната проходимост на ECA и ICA, тогава колатералният кръвен поток през ECA към ICA е достатъчен, за да се избегне исхемично увреждане на мозъка. Въпреки това, като правило, атеросклеротичните промени в каротидните артерии са многостепенни, което води до появата на описаните по-горе симптоми на оклузия.

Двустранният тип оклузия на каротидните артерии с добре развити колатерали може да има асимптоматичен ход. Но по-често това води до двустранни инсулти на мозъчните полукълба, проявяващи се със спастична тетраплегия и кома.

Диагностика на оклузия на каротидните артерии

В диагностиката, заедно с неврологичния преглед на пациента и изследването на анамнезата, инструменталните методи за изследване на каротидните артерии са от основно значение. Най-достъпният, безопасен и достатъчно информативен метод е ултразвуковото изследване на съдовете на главата и шията. В случай на оклузия на каротидните артерии, ултразвуковото изследване на екстракраниалните съдове обикновено разкрива ускорен ретрограден кръвен поток по повърхностните клонове на ECA. При условия на оклузия кръвта се движи по тях към офталмичната артерия и през нея към ICA. По време на ултразвук се извършва тест с компресия на един от повърхностните клонове на ECA (обикновено темпоралната артерия). Намаляването на кръвотока в офталмичната артерия с дигитална компресия на темпоралната артерия показва оклузия на ICA.

Ангиографията на мозъчните съдове ви позволява точно да определите нивото на оклузия на каротидните артерии. Въпреки това, поради опасност от усложнения, тя може да се извърши само в трудни диагностични случаи или непосредствено преди хирургично лечение. Отличен и безопасен заместител на ангиографията се превърна в MRA - магнитно-резонансна ангиография. Днес в много клиники MRA в комбинация с ЯМР на мозъка е "златен стандарт" за диагностициране на оклузия на каротидната артерия.

Исхемичното увреждане на церебралните структури се визуализира с помощта на MRI или CT на мозъка. В същото време наличието на "бяла" исхемия показва постепенен атеросклеротичен характер на обструкцията на каротидните артерии, а исхемията с хеморагично импрегниране показва емболичен тип лезия. Трябва също така да се има предвид, че при приблизително 30% от пациентите с исхемичен инсулт фокалните промени в мозъчните тъкани не се визуализират в първите дни.

По отношение на оклузията на каротидните артерии е възможно да се използват различни хирургични тактики, изборът на които зависи от вида, нивото и степента на обструкция, състоянието на колатералното кръвообращение. В случаите, когато операцията се извършва след 6-8 часа от началото на прогресиращия исхемичен инсулт, смъртността на пациентите достига 40%. В тази връзка хирургичното лечение е препоръчително преди развитието на инсулт и има превантивна стойност. По правило се провежда в интервалите между TIA, когато състоянието на пациента се стабилизира. Хирургичното лечение се извършва предимно с екстракраниален тип оклузия.

Сред показанията за хирургично лечение на стеноза и обтурация на каротидните артерии са: скорошна ТИА, завършен исхемичен инсулт с минимални неврологични нарушения, асимптоматична оклузия на цервикалната област на ICA повече от 70%, наличие на източници на емболия в екстракраниалните артерии, синдром на недостатъчно артериално кръвоснабдяване на мозъка.

При частична оклузия на каротидните артерии, операциите по избор са: стентиране и каротидна ендартеректомия (еверсия или класическа). Пълната обтурация на съдовия лумен е индикация за създаване на екстраинтракраниална анастомоза - нов път на кръвоснабдяване, заобикаляйки оклудираната област. Ако луменът на ICA е запазен, се препоръчва субклавиално-общо сънно протезиране, ако е обтуриран, се препоръчва субклавиално-външно каротидно протезиране.

Прогноза и профилактика

Според обобщените данни асимптоматичното частично запушване на каротидните артерии до 60% в 11 от 100 случая е придружено от развитие на инсулт в рамките на 5 години. При стесняване на лумена на артерията до 75% рискът от исхемичен инсулт е 5,5% годишно. При 40% от пациентите с пълна оклузия на ICA се развива исхемичен инсулт през първата година от възникването му. Превантивното хирургично лечение минимизира риска от инсулт.

Мерките, насочени към предотвратяване на артериална оклузия, включват отказ от лоши навици, правилно хранене, загуба на тегло, корекция на липидния профил на кръвта, навременно лечение на сърдечно-съдови заболявания, васкулити и наследствени патологии (например различни коагулопатии).

Запушване на каротидните артерии - лечение в Москва

Справочник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Оклузия на дясното слънце

Симптоми на каротидна оклузия

• Етап I - асимптоматичен, артериографията разкрива артериална стеноза, опасността от която е тромбоемболия,
• II стадий - висока степен на вазоконстрикция с интермитентна исхемия с няколкоминутна синкопална хемипареза, афазия, нарушена походка и чувствителност (преходна исхемична атака). Усложнения - тромбоза на малки мозъчни съдове;
• III стадий - пълно запушване на артерията, проявяващо се с внезапна апоплексия със загуба на съзнание, пълна картина на апоплексичен инсулт;
• Стадий IV - останалите неврологични признаци след инсулт.

Лечение на каротидна оклузия

При запазена вътрешна сънна артерия се извършва субклавиално-общо каротидно протезиране, което се изразява в оформяне на анастомоза между субклавиална артерия и обща каротидна артерия над мястото на оклузията. Тази операция ви позволява да възстановите нормалното кръвоснабдяване на мозъка през вътрешната каротидна артерия. В случаите, когато е запушена и вътрешната каротидна артерия, се извършва субклавиално-външно каротидно протезиране. Тази операция ви позволява да възстановите нормалния кръвен поток към външната каротидна артерия, което е необходимо условие за създаване на екстраинтракраниална микроваскуларна анастомоза между повърхностната темпорална артерия и кортикалния клон на средната церебрална артерия в бъдеще. Операцията се извършва само под обща анестезия, правят се два линейни разреза: единият на предно-страничната повърхност на шията, с дължина 7-10 cm, за достъп до бифуркацията на общата каротидна артерия, вторият успореден на горната линия на ключицата, дълга 6–7 cm, за достъп до субклавиалната артерия. Продължителността на операцията е 3-4 часа.

Информацията в този раздел е предназначена за медицински и фармацевтични специалисти и не трябва да се използва за самолечение. Информацията е предоставена с информационна цел и не може да се счита за официална.

Запушване на вътрешната каротидна артерия

Оклузията на вътрешната каротидна артерия (ВСА) е стесняване на лумена с частично или пълно блокиране на кръвотока през кръвоснабдяващия мозъка съд и води до неговата исхемия (кислородно гладуване). При хронична оклузия на ICA рискът от инсулт е повече от 30%.

Услугата се предлага в клиники:

Запишете си час, като изберете клиника и удобен час!

Уговарям среща

причини

• Атеросклерозата - холестеролната плака, образувана на стената на артерията, може напълно да блокира лумена на съда и да се превърне в сериозна пречка за нормалното кръвоснабдяване на мозъка. Също така на повърхността на плаката се образува кръвен съсирек (тромб), който навлиза в съдовото легло на мозъка с кръвния поток и причинява тромбоза на церебралните артерии. При непълна оклузия самата плака може да се откъсне от съдовата стена и да причини тромбоемболия на по-малките церебрални съдове.
• Патологични процеси на съдовата стена - фибромускулна дисплазия, болест на Хортън, болест на Моя-Моя и др.
• Травматични фактори - хематоми при черепно-мозъчни травми.
• Сърдечно-съдови патологии с образуване на кръвни съсиреци.
• Тумори.

Симптоми

• Етап 1 е асимптоматичен. Артериографията показва стеноза на ICA. Усложнение е развитието на тромбоемболия.
• Етап 2 - степента на стесняване на съда е висока. Пациентът може да получи краткотрайна хемипареза (едностранна парализа и нарушена двигателна активност), афазия (нарушение на говора), промени в походката и намалена чувствителност. Усложнение на този етап е тромбоза на малки мозъчни съдове.
• 3 стадий - пълна оклузия на ICA, проявяваща се с внезапна апоплексия със загуба на съзнание и пълна клинична картина на апоплексичен инсулт.
• 4 стадий - остатъчни неврологични нарушения след инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент).

Лечение на оклузия на ICA

Лечението на заболяването е само хирургично. Извършват се ендоваскуларни операции, които са доказали своята висока ефективност и безопасност на физиологичното възстановяване на мозъчното кръвообращение на практика - до 100% от случаите на пълно излекуване без риск от повторни инсулти.

Благодарение на използването на съвременни медицински технологии, реканализацията (стентирането) при хронична оклузия на ICA позволява възстановяването на артериалния лумен, дори ако той е стеснен с 70%. Цялата процедура продължава не повече от 1 час, през който в стеснената част на съда се монтира гъвкав саморазширяващ се стент, който не наранява стените и оптимално се адаптира към физиологичните извивки на артерията.

За операцията се използват микрохирургични техники и всички манипулации на хирурга се контролират от компютър, което прави възможно възстановяването на лумена в каротидните артерии дори в най-труднодостъпните места. Ендоваскуларната хирургия е най-добрият вариант за тези пациенти, които са противопоказани при традиционното хирургично лечение.

Диагностика на оклузия на ICA в SMC "Best Clinic"

Можете да получите съвет от специалист на Best Clinic SMC относно лечението на ICA оклузия на нашия уебсайт онлайн или като посетите клиниката лично. За да направите това, първо трябва да си запазите час на посочените в сайта телефони или чрез предоставената регистрационна форма.

За записване на час се обадете или натиснете бутона "Записване" и оставете телефонния си номер. Ние ще ви се обадим в удобно време.

Уговарям среща

Ценова листа

Приемам за плащане

Изтеглете приложението "Най-добра клиника"

Сайтът е само с информационна цел и при никакви обстоятелства не е публична оферта, определена от разпоредбите на част 2 на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За подробна информация относно цената на услугите, моля, свържете се с администраторите на клиниките.

Оклузия на дясното слънце

Най-драматичното усложнение на всеки тип плака или резултат от нейната естествена еволюция е оклузията на артериалния лумен от супраплакова тромбоза или материал от плака.

знаци

Диагнозата може да се постави при двустранно сканиране въз основа на следното:

• липсата на доплеров спектър на кръвния поток в артерията и цветното оцветяване на нейния лумен;
• луменът на артерията е изпълнен с ехо структури с различна ехогенност;
• липсата на нормална (радиална) пулсация на артериалните стени (при внимателно изследване транслационното движение на целия съд се отбелязва във времето със сърдечната дейност);
• диаметърът на артерията е намален в сравнение с интактната контралатерална артерия;
• с оклузия на ICA, скоростта на кръвния поток в ипсилатералната CCA намалява както в систола, така и (в по-голяма степен) в диастола;
• скоростта на кръвния поток в басейна, осигуряващ колатерално кръвообращение (ипсилатерална вертебрална артерия или контралатерална ICA), се увеличава компенсаторно.

Трудности при диагностицирането

Трудности при диагностицирането на оклузия на ICA възникват при лошо качество на изображението, високо ниво на бифуркация, наличие на плака, която дава ултразвукова „сянка“, както и при разграничаване на оклузия от субтотална стеноза, особено ако стенозиращата плака е удължена, разположен ексцентрично, а луменът има извит ход.

Сканиране

Внимателното сканиране на дисталната част на артерията с изследвания обем, използването на цветно картографиране на потока позволяват, от една страна, да се избегне свръхдиагностиката на оклузията в случай на стенозираща лезия, а от друга страна, да се отговори на жизненоважните въпрос за пациента за наличието или отсъствието на проходимо дистално легло и следователно за възможността за реконструктивна хирургия.

Определяне на по-нататъшни тактики на лечение

В случай на оклузия на CCA, за да се определи по-нататъшната тактика за лечение на пациента, е фундаментално важно да се установи проходимостта на бифуркацията. В някои случаи ICA може да се запълни колатерално чрез клонове на ипсилатералната ECA от контралатералната ECA. В тези случаи при извършване на цветен поток в зоната на бифуркацията се визуализират разнопосочни течения - антеградни (в ICA) и ретроградни (в ECA и нейните разклонения); когато контралатералната CCA се компресира, кръвният поток спира (фиг. 14.25).

Ориз. 14.25. Запушване на вътрешната каротидна артерия. Изображение в режим на цветен поток

Възможно е да се разграничат ICA и ECA само по посока на кръвния поток, тъй като скоростта на кръвния поток в двете артерии е намалена както в систола, така и в диастола, а формата на кривата е значително изгладена.

Изследване:

Ако намерите грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl+Enter.

Частична или пълна обструкция на лумена на каротидните артерии, захранващи мозъка. Може да има асимптоматичен ход, но по-често се проявява чрез повтаряща се ТИА, клиника на хронична церебрална исхемия, исхемични инсулти в басейна на средната и предната церебрална артерия. Диагностичното търсене на оклузия на каротидните артерии е насочено към установяване на местоположението, генезиса и степента на обтурация. Тя включва ултразвук на каротидните съдове, церебрална ангиография, магнитно-резонансна ангиография, CT или MRI на мозъка. Най-ефективното хирургично лечение е ендартеректомия, стентиране на засегнатата област на артерията или създаване на байпасен съдов шънт.

Главна информация

Съвременните изследвания в областта на неврологията показват, че при повечето пациенти, страдащи от церебрална исхемия, са засегнати екстракраниалните (екстракраниални) участъци на съдовете, доставящи кръв към мозъка. Интракраниалните (вътречерепни) съдови промени се откриват 4 пъти по-рядко. В същото време оклузията на каротидните артерии представлява около 56% от случаите на церебрална исхемия и причинява до 30% от инсултите.

Запушването на каротидните артерии може да бъде частично, когато има само стесняване на лумена на съда. В такива случаи по-често се използва терминът "стеноза". Пълната оклузия е запушване на целия диаметър на артерията и при остро развитие често води до исхемичен инсулт, а в някои случаи и до внезапна смърт.

Анатомия на каротидната система

Лявата обща каротидна артерия (CCA) произхожда от аортната дъга, докато дясната произхожда от брахиоцефалния ствол. И двете се издигат вертикално и в шията са локализирани пред напречните израстъци на шийните прешлени. На нивото на тироидния хрущял всяка CCA се разделя на вътрешни (ICA) и външни (ECA) каротидни артерии. ECA отговаря за кръвоснабдяването на тъканите на лицето и главата, други екстракраниални структури и част от твърдата мозъчна обвивка. ICA преминава през канал в темпоралната кост в черепната кухина и осигурява интракраниално кръвоснабдяване. Той подхранва хипофизната жлеза, фронталните, темпоралните и теменните лобове на мозъка от същата страна. Очната артерия се отклонява от ICA, осигурявайки кръвоснабдяване на различни структури на очната ябълка и орбита. В областта на кавернозния синус ICA води до клон, който анастомозира с клона на ECA, който преминава към вътрешната повърхност на основата на черепа през отвора на клиновидната кост. Тази анастомоза води до колатерално кръвообращение по време на обтурация на ICA.

Причини за каротидна оклузия

Най-честият етиологичен фактор за запушване на каротидната артерия е атеросклерозата. Атеросклеротичната плака се намира вътре в съдовата стена и се състои от холестерол, мазнини, кръвни клетки (главно тромбоцити). Тъй като атеросклеротичната плака расте, тя може да причини пълно запушване на каротидната артерия. На повърхността на плаката може да се образува тромб, който с кръвния поток се придвижва по-нататък по съдовото легло и става причина за тромбоза на вътречерепните съдове. При непълна оклузия самата плака може да се откъсне от съдовата стена. След това се превръща в емболия, която може да доведе до тромбоемболия на мозъчните съдове с по-малък калибър.

Запушването на каротидните артерии може да бъде причинено и от други патологични процеси на съдовата стена, например с фибромускулна дисплазия, болест на Horton, артериит на Takayasu, болест на Moyamoya. Травматичната оклузия на каротидните артерии се развива в резултат на ЧМТ и се дължи на образуването на субинтимен хематом. Други етиофактори включват хиперкоагулационни състояния (тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, антифосфолипиден синдром), хомоцистинурия, кардиогенна емболия (с придобити клапни и вродени сърдечни заболявания, бактериален ендокардит, инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене с образуване на тромби), тумори.

Факторите, допринасящи за стенозата и обструкцията на каротидните артерии, са: особености на анатомията на тези съдове (хипоплазия, изкривяване, прегъване), захарен диабет, тютюнопушене, недохранване с високо съдържание на животински мазнини в храната, затлъстяване и др.

Симптоми на каротидна оклузия

Клиниката на обструкцията на каротидната артерия зависи от местоположението на лезията, скоростта на развитие на оклузията (внезапно или постепенно) и степента на развитие на съдови колатерали, които осигуряват алтернативно кръвоснабдяване на същите области на мозъка. С постепенното развитие на оклузията се наблюдава преструктуриране на кръвоснабдяването поради колатерални съдове и известна адаптация на мозъчните клетки към преобладаващите условия (намалено снабдяване с хранителни вещества и кислород); се формира клиника на хронична церебрална исхемия. Двустранният характер на обтурацията има по-тежко протичане и по-неблагоприятна прогноза. Внезапното запушване на каротидните артерии обикновено води до исхемичен инсулт.

В повечето случаи оклузията на каротидните артерии се проявява като преходна исхемична атака (TIA) - преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, чиято продължителност зависи преди всичко от степента на развитие на съдовите колатерали на засегнатата област на мозъка. . Най-характерните симптоми на TIA в каротидната система са моно- или хемипареза и сензорни нарушения от противоположната страна (хетеролатерално) в комбинация с монокулярни зрителни нарушения от страната на лезията (хомолатерално). Обикновено началото на атаката е появата на изтръпване или парестезия на половината лице и пръстите, развитието на мускулна слабост в цялата ръка или само в дисталните й части. Зрителните нарушения варират от усещане за петна пред очите до значително намаляване на зрителната острота. В някои случаи е възможен инфаркт на ретината, което води до развитие на атрофия на зрителния нерв. По-редките прояви на TIA при обтурация на каротидните артерии включват: дизартрия, афазия, лицева пареза, главоболие. Някои пациенти показват замайване, замаяност, нарушения на преглъщането, зрителни халюцинации. В 3% от случаите се наблюдават локални конвулсии или големи епилептични припадъци.

Според различни източници рискът от исхемичен инсулт в рамките на 1 година след началото на TIA варира от 12 до 25%. Приблизително 1/3 от пациентите с оклузия на каротидната артерия получават инсулт след една или повече ТИА, а 1/3 се развиват без предишни ТИА. Друга 1/3 са пациенти, при които не се наблюдава исхемичен мозъчен инсулт, но продължава да се среща ТИА. Клиничната картина на исхемичния инсулт е подобна на симптомите на TIA, но има персистиращ ход, т.е. неврологичният дефицит (пареза, хипестезия, зрителни нарушения) не изчезва с времето и може да намалее само в резултат на навременното адекватно лечение.

В някои случаи проявите на оклузия не се появяват внезапно и са толкова фини, че е много трудно да се предположи съдов генезис на възникналите проблеми. Състоянието на пациента често се тълкува като клиника или деменция. Някои автори посочват, че раздразнителност, депресия, объркване, хиперсомния, емоционална лабилност и деменция могат да се развият в резултат на оклузия или микроемболия на ICA от доминантната страна или от двете страни.

Обтурация на общата каротидна артерия се среща само в 1% от случаите. Ако се развие на фона на нормалната проходимост на ECA и ICA, тогава колатералният кръвен поток през ECA към ICA е достатъчен, за да се избегне исхемично увреждане на мозъка. Въпреки това, като правило, атеросклеротичните промени в каротидните артерии са многостепенни, което води до появата на описаните по-горе симптоми на оклузия.

Двустранният тип оклузия на каротидните артерии с добре развити колатерали може да има асимптоматичен ход. Но по-често това води до двустранни инсулти на мозъчните полукълба, проявяващи се със спастична тетраплегия и кома.

Диагностика на оклузия на каротидните артерии

В диагностиката, заедно с неврологичния преглед на пациента и изследването на анамнезата, инструменталните методи за изследване на каротидните артерии са от основно значение. Най-достъпният, безопасен и достатъчно информативен метод е ултразвуковото изследване на съдовете на главата и шията. В случай на оклузия на каротидните артерии, ултразвуковото изследване на екстракраниалните съдове обикновено разкрива ускорен ретрограден кръвен поток по повърхностните клонове на ECA. При условия на оклузия кръвта се движи по тях към офталмичната артерия и през нея към ICA. По време на ултразвук се извършва тест с компресия на един от повърхностните клонове на ECA (обикновено темпоралната артерия). Намаляването на кръвотока в офталмичната артерия с дигитална компресия на темпоралната артерия показва оклузия на ICA.

Ангиографията на мозъчните съдове ви позволява точно да определите нивото на оклузия на каротидните артерии. Въпреки това, поради опасност от усложнения, тя може да се извърши само в трудни диагностични случаи или непосредствено преди хирургично лечение. Отличен и безопасен заместител на ангиографията се превърна в MRA - магнитно-резонансна ангиография. Днес в много клиники MRA в комбинация с ЯМР на мозъка е "златен стандарт" за диагностициране на оклузия на каротидната артерия.

Исхемичното увреждане на церебралните структури се визуализира с помощта на MRI или CT на мозъка. В същото време наличието на "бяла" исхемия показва постепенен атеросклеротичен характер на обструкцията на каротидните артерии, а исхемията с хеморагично импрегниране показва емболичен тип лезия. Трябва също така да се има предвид, че при приблизително 30% от пациентите с исхемичен инсулт фокалните промени в мозъчните тъкани не се визуализират в първите дни.

Лечение на каротидна оклузия

По отношение на оклузията на каротидните артерии е възможно да се използват различни хирургични тактики, изборът на които зависи от вида, нивото и степента на обструкция, състоянието на колатералното кръвообращение. В случаите, когато операцията се извършва след 6-8 часа от началото на прогресиращия исхемичен инсулт, смъртността на пациентите достига 40%. В тази връзка хирургичното лечение е препоръчително преди развитието на инсулт и има превантивна стойност. По правило се провежда в интервалите между TIA, когато състоянието на пациента се стабилизира. Хирургичното лечение се извършва предимно с екстракраниален тип оклузия.

Сред показанията за хирургично лечение на стеноза и обтурация на каротидните артерии са: скорошна ТИА, завършен исхемичен инсулт с минимални неврологични нарушения, асимптоматична оклузия на цервикалната област на ICA повече от 70%, наличие на източници на емболия в екстракраниалните артерии, синдром на недостатъчно артериално кръвоснабдяване на мозъка.

При частична оклузия на каротидните артерии, операциите по избор са: стентиране и каротидна ендартеректомия (еверсия или класическа). Пълната обтурация на съдовия лумен е индикация за създаване на екстраинтракраниална анастомоза - нов път на кръвоснабдяване, заобикаляйки оклудираната област. Ако луменът на ICA е запазен, се препоръчва субклавиално-общо сънно протезиране, ако е обтуриран, се препоръчва субклавиално-външно каротидно протезиране.

Прогноза и профилактика

Според обобщените данни асимптоматичното частично запушване на каротидните артерии до 60% в 11 от 100 случая е придружено от развитие на инсулт в рамките на 5 години. При стесняване на лумена на артерията до 75% рискът от исхемичен инсулт е 5,5% годишно. При 40% от пациентите с пълна оклузия на ICA се развива исхемичен инсулт през първата година от възникването му. Превантивното хирургично лечение минимизира риска от инсулт.

Мерките, насочени към предотвратяване на артериална оклузия, включват отказ от лоши навици, правилно хранене, загуба на тегло, корекция на липидния профил на кръвта, навременно лечение на сърдечно-съдови заболявания, васкулити и наследствени патологии (например различни коагулопатии).

Оклузията (запушване на кръвоносните съдове) е страховита проява на съдова недостатъчност.

Сърдечно-съдовите патологии твърдо заемат водещо място сред заболяванията, водещи до смърт или трайна инвалидност на човек. Намаляването на проводимия капацитет на големите кръвоносни съдове може да парализира работата на много органи и системи на тялото. Една от най-лошите прояви на съдова недостатъчност е съдовата оклузия.

Какво е оклузия и защо възниква?

Оклузията е внезапно запушване на кръвоносните съдове поради развитието на патологични процеси в тях, запушване от тромб или поради травматични причини. Задължително е да знаете причините за това явление и неговите симптоми, тъй като в повечето случаи времето за предприемане на спешни мерки е изключително ограничено - броят се буквално часове и минути.

Оклузия на примера на ръка

Според локализацията си има различни видове оклузии - венозни и артериални, засягащи магистралните съдове, хранещи органи, крайници и централната нервна система. Те могат да бъдат наречени поради редица обстоятелства:

Друго уязвимо място е вертебралната артерия, развитието на оклузия в която води до увреждане на тилната част на мозъка. Предвестници на образуването на обширни зони на инсулт - т.нар. Това може да се изрази чрез извънземно изтръпване на крайниците до временна парализа, често замаяност, пропуски в паметта, нарушена реч, зрение, периодично припадък.

Запушването на окото, по-точно на съдовете, които захранват ретината му, може да се появи съвсем внезапно и абсолютно безболезнено, но като правило води до пълна мигновена загуба на зрението на засегнатото око. Засегнати от това заболяване по-често мъже, които са навършили 50-70 години.

Лечение и профилактика на оклузия

Лечението на остри прояви на оклузия е много сложен въпрос, успехът на който зависи от навременното откриване на първите симптоми. Най-често се налага да се прибягва до хирургическа интервенция, за да се почистят вътрешните кухини на артериите, да се отстранят засегнатите области, да се проведе. В напреднали случаи често се налага ампутация на засегнатите крайници, за да се избегне разпространението на гангренозни процеси и появата на сепсис.

За да не доведете тялото си до крайности, е наложително да поддържате съдовата си система в нормално състояние, като изпълнявате набор от превантивни мерки:

Цереброваскуларните патологии в съвременната медицина съставляват значителна част от всички заболявания. Това е сериозно заболяване, което включва кардиологични и неврологични заболявания: дисфункция на сърдечния мускул и намалена еластичност на кръвоносните съдове засягат мозъка и с голяма степен на вероятност водят до инвалидност и дори смърт.

Стенозата на каротидната артерия се превръща в често срещан симптом на исхемична некроза. Ако съдовете са запушени с 70 процента или повече, то през първата година половината от тях ще получат мозъчен исхемичен инсулт.

За да избегнете такива усложнения, трябва предварително да обърнете внимание на заболяването и да се подложите на диагностика за предписване на лечение.

Какво е каротидна стеноза?

Каротидната стеноза е заболяване, при което има стесняване или пълно запушване на този съд.

Каротидните артерии са кръвоносни съдове, които лежат от дясната и лявата страна на шията (съответно дясна и лява каротидна артерия) по трахеята и хранопровода.

Дясната каротидна артерия започва от брахиалния трункус, а лявата - от аортната дъга. И двете общи каротидни артерии преминават през горния отвор на гръдния кош във вертикална посока.

Каротидните артерии не се разклоняват, но на нивото на горния тироиден хрущял всяка от тях се разделя на вътрешна каротидна артерия (ICA) и външна каротидна артерия (ECA).

Задачата на външните каротидни артерии е да доставят полезни вещества в областта на лицето, а вътрешните - да осигурят кръвоснабдяването на мозъка.

Бифуркацията е мястото, където възниква запушване на каротидната артерия (частично или пълно), тоест във всяко място на нейното стесняване (анастомози или разделяне на клонове). Според сърдечните хирурзи запушването на мястото на бифуркацията може да предполага висока вероятност за атеросклеротична патология и други съдове.

важно! Повече от 20% от патологиите на церебралния кръвен поток се срещат заедно със стеноза на каротидните артерии (каротидните артерии са каротидни артерии). Малък процент от тях протичат безсимптомно, в повечето случаи се проявяват с мозъчни нарушения, застрашаващи здравето и живота на пациента.

Само ранната диагностика може да спре патологичните процеси.

причини

Според състоянието на външния клон се определят вероятността от поява и тежестта на исхемията. Причините за каротидна стеноза и пълна обструкция са заболявания на облитериращата форма.

Като:

• Съдово заболяване с постепенно заличаване (ендартериит);
• Удебеляване на стените на артериите поради отлагания на липиди и холестерол и образуване на атеросклеротични плаки, причиняващи стесняване и запушване на артериите (атеросклероза);
• Неспецифичен аортоартериит (синдром на аортната дъга, болест на Takayasu, болест без пулс).

Запушване на каротидната артерия

Предразполагащи признаци на стеноза на каротидната артерия:

• Алкохолна и никотинова зависимост;
• затлъстяване;
• Пасивен начин на живот;
• Диабет;
• Други ендокринни заболявания;
• необичайно местоположение;
• увреждане на миокарда;
• Възрастови (сенилни) промени, особено при мъжете;
• Склонност към повишаване на кръвното налягане;
• Наследствено предразположение - обикновено се проявява с извиване на едната или двете ICAs, бримки и прегъвания на кръвоносните съдове, поради което хемодинамично значимата стеноза възниква в по-ранна възраст;
• Повишено количество холестерол в кръвта.

Класификация на каротидната стеноза

Според препоръките на международните изследвания, тя се извършва в зависимост от степента на стеноза на този съд. За извършване на анализ се използва CTA (компютърна томографска ангиография), която показва състоянието, структурата и развитието на патологичните процеси в каротидните артерии.

Коефициентът на стеснение се определя като съотношението на диаметъра в оклудираната област към зоната, най-близка до нормалния размер.

CTA - компютърна томографска ангиография помага да се определи състоянието на кръвоносните съдове

Какво се разбира под нормална зона:

• размер на зоната на ICA;
• Местоположение над мястото на бифуркация;
• Размерът на общата каротидна артерия (CCA), разположена на 2-4 cm под устата.

Според тази класификация се определят следните степени на запушване на каротидните артерии според размера на пространството в тях:

• Малка степен (1% - 29%) - асимптоматична, церебрална исхемия липсва, но признаци на стеноза се определят със специално оборудване;
• Умерено (30% - 49%) - леко стесняване, компенсирано от странични или байпасни пътища на кръвния поток;
• Изразени (50% - 69%) - изразени, клинично определени;
• Подкритичен (70% - 79%) - висок риск от нарушения на кръвообращението;
• Критичен (80% - 99%) луменът се стеснява до животозастрашаваща степен:
• Над 99% - настъпва пълна стеноза на съда .

Ако причината за стеноза на каротидните артерии е атеросклероза, тогава тя се класифицира според следните признаци:

• По вид отлагания - хомогенни и разнородни плаки;
• По разпространение - локален или фокален тип - до 15 mm, удължени плаки - над 15 mm;
• По вид - сегментни, полуконцентрични, концентрични;
• По форма - равномерна и неравномерна;
• Според сложността на патологиите - неусложнени, с язви, кръвоизливи, тромби в лумена.

Патогенезата на каротидната стеноза е:

• Хемодинамичен – мозъчната част на съдовете се стеснява толкова много, че не получава около ¾ от необходимия обем кръв;
• микроемболичен- интраваскуларните субстрати (емболи) с кристали на калциев оксалат се отделят от холестеролните натрупвания и започват движението си в по-малки съдове на окото и мозъка, създавайки там „запушалки“ и предизвиквайки мозъчен кортикален инфаркт;
• тромботичен- стенозата преминава в пълно запушване на съдовете, причинявайки обширен инфаркт в зоната на средната мозъчна артерия.Най-уязвими в този смисъл са мястото на бифуркация и началните участъци на общата каротидна артерия.

Каротиден тромб

Симптоми на каротидна стеноза

В началния стадий на съдова оклузия проблемът не се вижда, протича почти безсимптомно, без да причинява хемодинамично значими нарушения.

Но когато прогресира и каротидната артерия не може да се справи с доставянето на необходимото количество кръв към мозъка, това се отразява под формата на церебрална исхемия и неврологични прояви, подобни на тези на инсулт, тъй като няма специфични симптоми на тази болест.

Те се характеризират със следните симптоми:

• Внезапно замайване, вестибуларна атаксия - дезориентация в пространството, затруднено самостоятелно движение;
• Чести главоболия в задната част на главата;
• Неразумно краткотрайно припадане;
• Нарушение на зрението, "сляпо" от дясната или лявата страна на окото, преходна слепота на едното око;
• Сънливост и умора;
• Слабост в крайниците;
• Гадене, придружено от повръщане;
• Преходни психични разстройства или амнезия.

важно! Трябва да се разбере, че ако се появят симптомите, това е далеч от началния етап. Следователно лечението трябва да започне незабавно. Можете сами да потърсите медицинска помощ или да попитате близки, ако вече не можете да се справите сами.

Може да не е TIA, но може да се развие хронична церебрална исхемия, по време на която възникват и необратими процеси, като атеросклероза на церебралните и прецеребралните, включително каротидните артерии. Церебралната исхемия в крайна сметка прави хората инвалиди или води до смърт.

Всичко, което можете да отдадете на умората или възрастта, всъщност са признаци на дисциркулаторна енцефалопатия и симптоми на стеноза на цервикалната артерия.

Но в началото може да има трудности от различен вид, като намалена производителност, забравяне, затруднена концентрация, нервност и трудности в общуването.

Високата степен на оклузия на дясната или лявата каротидна артерия (LACA или LVCA) означава, че нарушенията са много по-сложни от преходна исхемична атака.

Масивни плаки се разкъсват, създавайки кръвни съсиреци, които прекъсват кръвообращението в съда и причиняват исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт с клетъчна смърт) или малки частици се вливат в по-малки съдове и засягат определена част от мозъка.

Диагностика

Ако се появят признаци на стеноза, потърсете първа помощ. В същото време лекуващият лекар няма да може незабавно да диагностицира симптомите, които, както вече беше споменато, не са специфични. За това се провеждат редица изследвания, според резултатите от които се поставя диагноза и се предписва лечение.

Диагностични методи:

• ЕКГ на сърцето;
• Общ анализ на кръв и урина;
• Ултразвук на каротидните артерии.

Диагностиката и КТ ангиографията на мозъчните съдове дава най-подробен резултат.

Техниката за въвеждане на артериален катетър се извършва под локална анестезия и осигурява възможност за вземане на данни за кръвното налягане и свободен достъп до често вземане на кръв за последващо лабораторно изследване.

Преди диагностицирането не е позволено да се яде и пие в продължение на 10 часа - в минимално количество. Препоръчват се също водни процедури и подготовка на ингвиналната зона за операция (бръснене). Снимките и резултатите ще дадат необходимата информация за терапията.

Лечение на стеноза

Профилни специалисти

Кой лекува каротидните артерии се определя от терапевта и невролога, тъй като заболяването е на кръстопътя на сърдечни и церебрални патологии.

Кой лекар участва в лечението на съдови заболявания:

• Невролог - при необходимост от лечение на мозъчните съдове;
• Кардиолог – терапия на артериите и лимфната система;
• Ангиолог – специалист по заболявания на артериите и лимфната система;
• Флебологът или съдовият хирург се занимава с различни съдови заболявания, извършва операции.

И ако диагнозата потвърди патологичната степен на стеноза на каротидната артерия, тогава се предписва лечение, което може да бъде медикаментозно и хирургично.

Традиционното медикаментозно лечение на стесняване на каротидната артерия може да бъде приемливо, ако кръвотокът към мозъчните съдове е относително нормален и стенозата не е критична.

лекарства

Фармакологично действие и показания	Лекарство
1. Антитромбоцитни средства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и плаки в съдовете (лекарства, които съдържат аспирин, но само ако пациентът няма проблеми с храносмилателния канал)	Аспирин-кардио, Комби-Аск, Магникор, Клопидогрел, Дипиридамол
2. Антитромбоцитни лекарства, които предотвратяват тромбоза в случай на значително сгъстяване на кръвта или наличие на тромбоза (разтварят кръвни съсиреци, които нарушават кръвния поток).	Warfarex, Marevan, Xarelto, Nadroparin-Farmex, Heparin
3. Липидопонижаващи лекарства за понижаване нивата на холестерола в кръвта	Крестор, Гленраз, Роксера, Мертенил

хирургия

Хирургията се предписва, когато лекарствата не дават желания резултат.

Хирургичното лечение на стеноза според дължината на мястото на разреза е радикално, което се извършва по отворен метод и минимално инвазивно - с малък разрез по тялото на пациента.

Хирургично лечение на стеноза според съдова реконструкция:

• Образуване на байпасен шънт;
• стентиране;
• Лечение на възлите на ВНС;
• Екстракраниални участъци на каротидните артерии;
• Каротидна ендартеректомия за профилактика на усложнена атеросклероза на каротидните артерии.

Стентирането на покритие е:

• метал;
• С медицински спрей.

Каротидната ендартеректомия има показания и противопоказания. При пациенти с явни симптоми операцията е оправдана, ако стеснението е по-голямо от 70 процента с постоперативни усложнения под 6%, стеснението след аспирин е по-малко от 30%, остра ICA тромбоза или остра аортна дисекация.

Носи висок риск за тези, които имат стеснение под 30 процента, без да приемат аспирин, но имат хронична стеноза на външната каротидна артерия.

При пациенти с латентни симптоми е необходима операция в случай на стеснение над 60% и процент на усложнения под 2 процента и е противопоказано, ако оклузията е под 60%, има дисекация на каротидната артерия, хронична Стеноза на ICA или стесняване на лумена, стенозата е повече от 60%, но честотата на усложненията надвишава 6%.

Каротидната ендартеректомия е радикално лечение на стеноза.

Хирургическата процедура е следната: прави се разрез на шията, като по този начин се освобождава достъпът до каротидната артерия. Хирургът намира засегнатата част на съда, отстранява я и възстановява липсващата част с помощта на пластика.

След това зашива разреза. Ако стенозата се появи на мястото на инфлексия на артерията (стеноза на преградата), тогава лекарят премахва цялата област.Операцията се извършва под обща или местна анестезия. Кръвообращението се възстановява, мозъчните тъкани се насищат с кръв, оклузията изчезва, прогнозата е благоприятна.

Каротидната ендартеректомия, чиято цена зависи от степента на стеноза и метода на васкуларна реконструкция, обикновено се извършва от 40 до 180 минути, след което пациентът остава в медицинско заведение под наблюдение.

Показания за оперативни действия

Основните индикации за операция са:

• Каротидна артерия в подкритичен стадий на запушване (повече от 70%);
• Нарушаване на каротидната артерия в слединсултно състояние;
• Определена остра тромбоза в областта на външната каротидна артерия ();
• Разкрива се дисекация на аортата;
• Вторична поява на преходна исхемична атака на етапа на тежка стеноза.

Противопоказания за хирургично лечение

Противопоказания за хирургично лечение са:

• Метастатичен тумор;
• Нестабилна стенокардия;
• Голям инсулт;
• инфаркт на миокарда;
• Артериална хипертония;
• Сърдечна недостатъчност;
• Болест на Алцхаймер.

Цената на хирургичното лечение

Извършването на такива операции днес изисква отделяне на време за периода на рехабилитация, както и значителен бюджет. Ето защо е важно първоначално да имате представа за цената на такава операция на пазара на медицински услуги.

Цената на лечението ще зависи от избрания метод. Например в Русия каротидната ендартеректомия ще струва от 30 до 50 хиляди рубли. Стентирането е по-скъпа процедура. Цените за него са в диапазона от 200 - 280 000 рубли.

Стентирането на каротидните артерии в Украйна може да струва 10-15 хиляди гривни. Достъп до каротидна ендартеректомия на доста разнообразни цени. Но цената е в диапазона от 40-70 хиляди гривна.

Лечение с народни средства

Не бива да вярвате, че има вълшебни билки, които могат да прочистят и върнат еластичността на вашите съдове, нито пък ще помогнат при кръвни съсиреци и плаки или при деформация на артериите.

внимание! Такова лечение не може да се счита за ефективно за възстановяване на съдовия кръвоток, но билковата терапия може да повиши имунитета, да намали апетита и да ускори метаболизма, което ще помогне на лечението с лекарства, но в никакъв случай не го замества.

Традиционните лечители предлагат следните лекарства:

• Комбиниран лек от мед и лук;
• Настойки, екстракти и отвари от глог;
• Комбиниран лек от чесън, лимон и мед;
• Тинктури от листа на живовляк;
• Отвари от златен мустак.

Всички компоненти могат да се използват само ако няма алергия към тях и след консултация с лекар.

Не забравяйте, че има много прояви на стеноза и всички те са неспецифични и следователно, за да поставите правилната диагноза и да предпишете ефективно лечение, трябва да се свържете с клиниката навреме. А самолечението само ще влоши заболяването, което без навременна намеса става смъртоносно.

Предотвратяване

За да не се развие стеноза на каротидната артерия, е необходимо да се придържате към правилния начин на живот.

Нормализиране на показателите:

• Артериално налягане (оптимално за човек на средна възраст, кръвното налягане е 120/80 mm Hg);
• Тегло (нормален индекс на телесна маса);
• "Лош" холестерол (дневната норма на холестерол за възрастен трябва да бъде по-малко от 300 mg).

За да направите това, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Спазвайте диета за стеноза - първото средство за предотвратяване на атеросклеротични лезии: яжте малко, разнообразете храната, консумирайте големи количества витамини, макро- и микроелементи с храната и малко количество мазнини и сол;
• Откажете се от никотина и алкохолните напитки (максималното количество алкохол на ден е по-малко от 60 ml);
• Следете нивата на холестерола и захарта;
• Прекарвайте повече време на открито, ходете пеша;
• Извършете изпълнима физическа подготовка;
• Нормализирайте кръвното налягане, внимавайте да не се повишава.

Погрижете се за здравето си и никога не отлагайте лечението за по-късно. Здравословният живот е щастлив живот.

Диетично хранене при стеноза на каротидната артерия

Начинът, по който човек се храни, качеството на храната и хранителните навици са основните фактори, влияещи върху състоянието на сърдечно-съдовата система. Тъй като една от основните причини за стенозата е атеросклерозата, датата ще бъде насочена и към решаването на този проблем.

Този начин на хранене включва премахване или намаляване на храните в диетата. Богат на холестерол.

Най-важният представител на тази група продукти е маслото, сирената, сметаната. Също така се препоръчва да се намали приема на калории.

Средно тази цифра не трябва да надвишава 1500-2000 kcal на ден. Но е по-добре да го изчислите въз основа на общи параметри, като височина, тегло и ниво на активност. И резултатът вече е намален с 15-20%. Ролята на физическата активност също е много важна.

Диетичната таблица за каротидна стеноза също ще зависи от съпътстващи заболявания, чиято компенсация също включва диета.

Прогноза

Прогнозата за каротидна стеноза зависи от етапа, на който пациентът е поискал помощ. Основната трудност е. Че до някакъв момент стенозата се развива безсимптомно. Поради това е трудно да се диагностицира заболяването в ранните етапи.

Но резултатът от неговото развитие вероятно ще бъдат заболявания като исхемия и инсулт. Оклузията се превръща в критичен етап в развитието на каротидна стеноза. Но дори ако затварянето на лумена не е пълно, има голяма вероятност от разрушаване на атеросклеротичната плака и възникване на емболия.

В случай на успешно и навременно елиминиране на стенозата, прогнозите за по-нататъшно възстановяване са доста високи.

Но това може да стане само при спазване на препоръките на специализирани специалисти и компенсиране на съпътстващи заболявания.

Запушването на каротидната артерия е отговорно за повече от половината от церебралната исхемия и една трета от инсултите.

Бързото развитие на оклузия е доста рядко. По принцип това явление може да бъде предотвратено. Основните причини за запушване на каротидната артерия са атеросклеротичните плаки в съдовете.

Те водят до запушване на артериалния лумен. Също така, причините за запушване могат да бъдат свързани заболявания на сърдечно-съдовата система.

Те включват заболяването:

• Хортън;
• Моямоя;
• Артрит Такаясу.

Има и травматични причини за развитие на оклузия. Най-често това се случва след черепно-мозъчна травма.

Честите заболявания при запушване на каротидната артерия включват също предсърдно мъждене, ендокардит, вродени малформации на сърдечно-съдовата система, туморни процеси и много други.

Следователно, за да се намали вероятността от развитие на оклузия, е необходимо систематично да се подлагат на прегледи и да се изследва състоянието на съдовете. Съвременният метод за анализ на такива случаи е доплерография и ангиография.

Видео. Стеноза на каротидната артерия. Хирургическа интервенция.