Кой лекар прави пункцията. Как се извършва пункция? Техника на спинална пункция

При заболявания или увреждания на органи и нерви на централната и периферната нервна система може да са необходими специфични изследвания. Те включват пункция гръбначен мозък. В какви случаи се извършва тази процедура, защо се прави и опасна ли е?

Пункция на гръбначния мозък или, както се нарича още, спинална пункция е ограда гръбначно-мозъчна течност(цереброспинална течност) от под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, тоест от субарахноидалното пространство за диагностични, анестетични или терапевтични цели.

Някои хора бъркат пункцията с биопсия, при която се отстранява парче тъкан от изследвания орган. Поради това има неоправдан, преувеличен страх от този вид анализ. По време на пункция не се случва нищо подобно: изследва се само цереброспиналната течност, която измива както мозъка, така и гръбначния мозък.

Защо се прави пункция на гръбначния мозък?

Диагностика

За диагностични цели се прави пункция, ако се подозират следните патологии:

• Кръвоизлив в субарахноидалното пространство, което може да бъде причинено от:
  • травматични мозъчни наранявания;
  • инсулт поради разкъсване на церебрална аневризма;
  • исхемичен инсулт на главния или гръбначния мозък.
• Инфекциозни бактериални и вирусни патологии на централната нервна система:
  • менингит;
  • енцефалит;
  • арахноидит.
• Множествена склероза и други заболявания, свързани с разрушаването на миелиновите обвивки на нервите.
• Полиневропатия (напр. лезии периферни нервисъс синдром на Guienne-Barre).
• Травми на гръбначния стълб.
• Епидурален абсцес.
• Тумори на гръбначния мозък и др.

Не всички от изброените случаи налагат пункция, а само при тези, при които други изследвания не помагат. Ако, например, сраствания, епидурален абсцес, увреждане на лигаментите могат да бъдат открити с помощта на модерни точни хардуерни изследвания с помощта на CT или MRI, тогава защо да вземете и пункция?

Диагностичното вземане на проби от цереброспинална течност трябва да се извършва само ако симптомите на заболяването предполагат увреждане или развитие на патологичен процес директно в мозъка, гръбначния мозък или гръбначния канал.

анестезия

• Епидуралната анестезия се прилага предимно за облекчаване на болката преди множество операции на стави и кости и в. Неговите предимства са безспорни:
  • няма пълна загуба на съзнание;
  • не е толкова вредно за кардиореспираторната дейност;
  • пациентът се възстановява по-бързо, не е толкова зле, колкото след това обща анестезия.
• Епидуралната анестезия се използва и при много силна неврогенна и фатална болка.
• Възможна е дори епидурална упойка.

Терапия

Въведете терапевтични лекарствапрез гръбначна пункцияпрепоръчително:

• За заболявания на гръбначния и главния мозък, тъй като наличието на мозъчна бариера го прави безполезен венозно приложениелекарства. Лечението на енцефалит, менингит, абсцес на мозъка или гръбначния мозък се извършва чрез инжектиране на лекарството в епидуралното пространство.
• За тежки наранявания или заболявания, които изискват толкова много бързо действиелекарство.

Кой е противопоказан за пункция

Пункцията е строго неприемлива за всички видове мозъчни дислокации (измествания, вклиняване на една част на мозъка в друга, компресия на мозъчните полукълба и др.). Пункцията е особено изпълнена със смърт, когато има изместване на средния мозък или темпоралния му лоб.

• Също така е опасно да се направи пункция в случай на нарушено съсирване на кръвта. Две до три седмици преди пункцията трябва да спрете приема на антикоагуланти и различни лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, НСПВС, варфарин и др.).
• Наличност гнойни абсцеси, рани и рани от залежаване, пустулозен обрив на долната част на гърба - също основание за отмяна на пункцията.

Как да вземем пункция

За да се избегне увреждане на гръбначния мозък, пункцията се прави между втория и третия лумбален прешлен при възрастни и между третия и четвъртия при децата. Това се обяснява с факта, че гръбначният мозък при възрастни обикновено се простира до нивото на втория прешлен, а при децата може да се простира по-ниско - до третия.

Поради тази причина пункцията на гръбначния мозък се нарича още лумбална пункция.

За извършване на пункцията се използват специални дълги бирени игли с подсилен дизайн (дебелостенни) с мандрин (стилет).

Подготовка за пункция

Преди да вземете цереброспинална течност за анализ, е необходимо да се проведе изследване:

• пас общ и биохимични изследваниякръв и урина;
• направете кръвна коагулограма;
• промяна на налягането на фундуса и вътречерепно налягане;
• при неврологични разстройства, церебрални признаци, показващи дислокации - КТ или ЯМР на мозъка;
• други изследвания, предписани от Вашия лекар.

Как се извършва пункция на гръбначния мозък?

• Пациентът лежи отстрани на твърд диван, огъвайки коленете си към корема и огъвайки гърба си колкото е възможно повече. Допуска се и седнало положение.
• Повърхността на долната част на гърба се третира с йоден разтвор.
• Иглата се вкарва в междупрешленното пространство между втори и трети (при деца трети и четвърти) прешлен, на нивото на спинозните израстъци, леко под ъгъл нагоре.
• В началото на придвижването на иглата скоро се усеща препятствие (това са гръбначните връзки), но когато се изминат 4-7 см (при деца около 2 см), иглата попада под арахноидната мембрана и след това се движи свободно.
• На това ниво прогресът спира, мандринът се отстранява и докато капките се оттичат безцветна течностот него се убеждават, че целта е постигната.
• Ако течността не капе и иглата лежи върху нещо твърдо, тя се връща внимателно обратно, без да се отстранява напълно от подкожния слой, и инжектирането се повтаря, като леко се променя ъгълът.
• Цереброспиналната течност се събира в епруветка, обемът на пробата е 120 g.
• Ако трябва да изследвате епидуралното пространство, за да видите сраствания и тумори или състоянието на гръбначните връзки, се извършва триканален тест (физиологичен разтвор се подава през единия канал, игла с катетър се подава през втория и микрокамера за гледане се доставя през третата).
• Анестезията или терапията се извършва чрез инжектиране на анестетик или лекарствено лекарствопрез катетър.

След пункцията пациентът се обръща по корем и остава в това положение поне три часа. Абсолютно не можете да станете веднага! Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения.

Боли ли при пункция?

Много пациенти се страхуват, че ще боли. Можете да ги успокоите: преди самия анализ обикновено се извършва локална анестезия: послойно инжектиране на новокаин (1-2%) в областта на бъдещата пункция. И дори ако лекарят реши, че не е необходима локална анестезия, като цяло пункцията не е по-болезнена от обикновената инжекция.

Усложнения и последствия от пункция на гръбначния мозък

След пункцията са възможни следните усложнения:

• На мембраните на гръбначния мозък, когато подкожните епителни клетки се въвеждат с игла, е възможно развитието на епителен тумор - холестеатом.
• Поради намаляване на обема на цереброспиналната течност (дневен обем на циркулация - 0,5 l), вътречерепното налягане намалява и може да се появи главоболие за една седмица.
• Ако по време на пункция се повредят нерви или кръвоносни съдове, последствията могат да бъдат много неприятни: болка, загуба на чувствителност; образуване на хематом, епидурален абсцес.

Такива явления обаче са изключително редки, тъй като спиналната пункция обикновено се извършва от опитни неврохирурзи с опит в множество операции.

За да потвърди или опровергае предполагаемата диагноза, жената се подлага на серия от диагностични процедури. Те включват:

• Ултразвук на млечни жлези;
• пункция на млечната жлеза;
• трепанобиопсия на гръдна тъкан;
• кръвен тест за туморни маркери.

До най обективни методидиагностиката включва пункция на гърдата и биопсия на гърдата.

Как се различава пункцията на гърдата от биопсията?

При извършване на пункция се вземат клетки, последвано от цитологично изследване, а за биопсия е необходима самата гръдна тъкан за хистологично изследване. Това е съществената разлика между тези морфологични изследвания.

Здравейте! Казвам се София. Аз съм на 36 години. Боли ме ____ лява гърда, и напипвам малко образувание. Свързах се с лекарите. След мамографията ме насочиха за пункция на гърдата. Пункцията показа, че анализът съдържа атипични клетки. имам рак? Може ли пункцията да е грешна? Чувствам се добре, болката в гърдите рядко ме притеснява. Никога не съм боледувал от нищо. Имаше само раждания. Кърмени дете до 1,5 години.

Здравей София. Наличието на апикални клетки в цитонамазката след пункция показва злокачествен процес или с други думи рак. Това, че се чувствате добре, е чудесно, но трябва да се справите с проблема с млечната жлеза възможно най-скоро. възможно най-скоро. В крайна сметка на ранни стадиивсякакви ракима повече благоприятна прогноза, отколкото върху пренебрегнатите. Като правило заключението цитологично изследванеточно. Може да възникне грешка, ако етикетът е неправилен. Ако се прокрадват съмнения относно надеждността на резултатите, понякога те се изпълняват повтаряща се пункция. Но ако вече е идентифициран злокачествен процес, не е желателно да се извършват многократни пункции, тъй като това може да доведе до бързо прогресиране на процеса. Все още трябва да тръгваш голям бройдиагностични процедури, които ще определят степента на туморния процес.

Как се прави пункция на гърдата?

Пункцията на гърдата се извършва в специализирана зала, чийто режим трябва да отговаря на всички епидемиологични стандарти или в малка операционна зала.

Самата пункционна процедура представлява преминаване на игла през меките тъкани на млечната жлеза до формацията, представляваща диагностичен интерес. Пункцията се извършва от мамолог или хирург.

Пункцията на гърдата обикновено се извършва, когато пациентът лежи по гръб. Понякога това положение може да бъде заменено със седнало положение.

След третиране на повърхността на кожата със специален антисептик(обикновено съдържащи алкохол), при липса алергична реакция, извършва се анестезия на кожата и подкожната мастна тъкан. Ако сте алергични към анестетичния разтвор (най-често се използва лидокаин), той се заменя с друг анестетик.

Здравейте! Казвам се Олеся. На 47 години съм. Майка ми беше диагностицирана с тумор в дясна гърдапрез 2003 г. Тя премина през операция, химиотерапия, облъчване. Притеснявам се, може ли същата ситуация да се случи и на мен? През 2014 г. ми поставиха диагноза дифузна мастопатия. Нужна ли е пункция, за да разбера със сигурност дали е рак?

Здравей, Олеся. Тъй като майка ви е диагностицирана със злокачествен процес в млечната жлеза, вие сте изложени на риск. Трябва да бъдете внимателно наблюдавани и да се подлагате на мамографии и ултразвук млечна жлеза. Фактът, че отново сте диагностицирани с дифузна мастопатия, показва, че основното заболяване вече съществува. Единствената особеност на вашия проблем е, че когато дифузна мастопатияпункцията най-често не се извършва, тъй като не е много информативна. Пункция на млечната жлеза се извършва при наличие на обемни образувания на млечната жлеза. И не когато цялата гръдна тъкан е открита дифузни промени. Необходимо е динамично наблюдение с изследвания от мамолог.

Боли ли?

Неприятни усещанияПациентът усеща пункцията точно по време на анестезия. Самото място, където се вкарва иглата и образуването на така наречената „лимонова кора“ с анестетичния разтвор, е придружено от болезнени усещания от спукващ характер.

Но трябва да се отбележи, че това не е по-болезнено от обикновена инжекция, но местна упойказапочва да действа след края на анестезията.

След което иглата се отстранява, взема се нова стерилна празна спринцовка и се прави пункция. Иглата на новата спринцовка се вкарва на същото място като иглата за анестезия. Буталото на спринцовката се спуска до максимум и след като иглата достигне образуването, те започват да дърпат буталото към себе си, така че клетките на образуването, в които иглата „почива“, да влязат в лумена на иглата.

Често образуването на млечната жлеза има плътно еластична консистенция и да я фиксира в меки тъканимлечна жлеза, лекарят, който извършва пункцията, може да я „защипе“ с пръстите на свободната си ръка.

След като лекарят набра необходимо количествоматериал, прави петна-отпечатъци върху предметни стъкла. След това материалът се маркира, като се посочват фамилното име, собственото име, бащиното име, годината на раждане и необходимите данни (всяка болница има своя собствена). След това тези предметни стъкла с необходимите придружаващи документи се транспортират до цитологичната лаборатория. Там се произвежда микроскопско изследваневзет материал.

Мястото на въвеждане на иглата се третира с антисептик, след което се прилага стерилна превръзка, която не е необходимо да се променя.

Какво да правите след процедурата за пункция?

След пункция много жени могат да забележат незначителни болезнени усещанияв млечната жлеза. В допълнение медицински манипулациислед правилно извършена пункция пациентът не се нуждае от нея. Тъй като по време на пункцията иглата преминава през дебелината на меките тъкани на млечната жлеза, малки съдове, след което може да остане малка синина на мястото, където е поставена иглата.

Ако една жена страда артериална хипертония, захарен диабет, тогава синините могат да бъдат значителни. Като правило някои специални меркиняма нужда да предприемате действия. Всички синини след пункция изчезват без следа, но в зависимост от характеристиките на тялото, по различно време.

Здравейте! Казвам се Алис. Аз съм на 28 години. Водя много активен начин на живот. При поредния медицински преглед лекарите установили възел в лявата млечна жлеза. И понякога съдържанието се появява от лявото зърно, тъмнозелено. Пратиха ме на пункция. След пункцията, в края на деня се появи хематом на мястото на инжекцията, колкото грахово зърно. Трябва да бъде? Кога ще мине? Може ли хематомът да влоши положението ми? Колко време след пункцията можете да ходите? фитнеси басейн?

Здравей, Олеся! Един от най чести усложненияслед пункция, това е появата на хематом на мястото, където е поставена иглата. Докато иглата напредва, тя може да увреди малки кръвоносни съдове. Млечната жлеза е добре кръвоснабдена, така че такива хематоми се появяват след пункция. Малките хематоми не представляват сериозна опасност. Върни се при активно изображениеживот може и трябва да се направи след получаване на резултатите от пункцията.

Защо се прави пункция на гърдата?

Пункцията на гърдата играе важна роля в диагностиката различни неоплазмигърдата, включително рак. Най-често пункцията на гърдите се извършва на 7-10 дни менструален цикъл. За жените в менопауза денят на пункцията не играе голяма роля.

Но, както при всяка инвазивна процедура, има индикации и противопоказания.

Показанията за пункция на гърдата включват:

• Гръдни маси
• Противоречива картина с други диагностични тестове
• Разязвяване на кожата на гърдите

Противопоказания за извършване на пункция на гърдата:

• пикантен гнойни процесимлечна жлеза
• бременност, период на кърмене
• коагулопатия (промени в системата за коагулация на кръвта)
• близко местоположение големи съдовеи нерви с малки размери на патологични образувания (според ултразвукова диагностикаили рентгеново изследване).

Преди извършване на пункция на млечната жлеза се предписват всички пациенти ехографияи мамография. При идентифициране на обемни процеси в тъканите на млечната жлеза тези диагностични методи помагат, наред с други неща, да се определи възможността за извършване на пункция.

По време на ултразвукова диагностика можете да изясните:

• местоположение на образованието;
• размер;
• на каква дълбочина от кожната гънка се намира образуванието (т.нар. „писта”)
• наличие на големи съдове и нерви наблизо
• промени в регионалните лимфни възли

Често има случаи, когато по данни Ултразвуково изследванеи се подозира мамография при пациентката злокачествено заболяванемлечна жлеза, но нейният размер и местоположение може да доведе до нежелани последствияпо време на рутинна пункция. След това, за да се сведат до минимум подобни последствия, те прибягват до извършване на пункция под ултразвуково наблюдение.

Колко често ходите на гинеколог (не по време на бременност)?

Моля, изберете 1 верен отговор

Веднъж годишно

Общ резултат

Полу годишно

Общ резултат

На всеки 2-3 месеца или по-често

Общ резултат

Не помня кога за последен път бях

Общ резултат

Веднъж на 2 години

Общ резултат

Веднъж на всеки 3 години или по-рядко

Общ резултат

Какво представлява пункцията на гърдата под ехографски контрол?

Условията за извършване на такава пункция не се различават от тези, които се считат за обикновена пункция. Единствената разлика е, че тази процедура се извършва от двама лекари.

Ултразвуковият диагностичен лекар показва изображение на образуванието на екрана и успоредно с ултразвуковия сензор мамологът или хирургът прониква с иглата в това образувание.

Ултразвуковата пункция на масови лезии на гърдата е по-целенасочена поради допълнителна визуализация. Понякога резултатът от пункцията на тумора не дава обективна картина. В този случай може да се предпише повторна пункция или пункция под ехографски контрол.

Интерпретация на резултатите от пункцията

Тълкуването на резултатите от цитологичния анализ до голяма степен зависи от правилността на пункцията.

В заключение на цитологично изследване може да има нормални клетки(например апокринни епителни клетки, левкоцити, мазнини, кръв) - тоест всичко, което може да влезе в лумена на пункционната игла, докато иглата напредва. Ако микроскопията разкрие атипични клетки, това показва злокачествен процес, който изисква незабавно допълнително изследване за избор на тактика на лечение.

Здравейте! Казвам се Валерия. Аз съм на 41 години. От 2015 г. съм регистриран в онкологичната клиника за рак на яйчниците. Тази година ходих на мамолог с оплаквания за бучка в лявата млечна жлеза. На ехографа казаха, че има още доказателства, но ме пратиха на пункция под ехографски контрол. Пункцията е направена. Лекарят каза това повечетоизпомпва се течността, с която беше пълна кистата.След пункцията се появи температура 37,2-37,5 и бучка на мястото на инжекцията. Може ли да има температура и уплътняване след пункция?

Здравей Валерия! Наличието на тумор на яйчниците показва фон за злокачествен процес в млечната жлеза. Температурата може да се е повишила преди пункцията. При много злокачествени процеси пациентите отбелязват повишаване на температурата до субфибрилни нива, като вашите. Знаете ли със сигурност, че повишаването на температурата се появи след пункцията? Или температурата не ти е измерена преди пункцията? Пункцията под ултразвуков контрол е прицелна, а фактът, че е аспирирано значително количество от съдържанието на кистозния компонент, показва, че цялата събран материал. Това дава възможност да се оцени голяма част от образованието. Случаите на рак в киста не са рядкост. Във вашия случай трябва да изчакате резултатите от цитологичното изследване.

Онколог Юлия Олеговна Обетанова

Задайте безплатен въпрос на лекар

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) може безопасно да се нарече почти най-сложната и отговорна диагностична процедура. Въпреки факта, че името споменава гръбначния мозък, той не се засяга директно, но се взема цереброспинална течност, наречена цереброспинална течност. Процедурата е свързана с определен риск, поради което се извършва само при спешна нужда, изключително в болница и от висококвалифициран специалист. Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва за идентифициране на инфекции (менингит), за изясняване на естеството на инсулта, за диагностициране на субарахноидно кървене, множествена склероза, идентифициране на възпаление на гръбначния мозък и мозъка, измерване на налягането на цереброспиналната течност. Освен всичко друго, пункцията се извършва с цел въвеждане лекарстваили контрастно веществопо време на рентгеново изследване, за да се определи наличието на херния междупрешленни дискове. Как се прави пункция на гръбначния мозък? По време на процедурата пациентът е в легнало положение на една страна, той трябва да притисне коленете си към корема и брадичката си към гърдите. Благодарение на приемането на такава позиция е възможно да се раздалечат процесите на прешлените, за да се улесни проникването на иглата. Мястото в областта на пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това със спирт. След това се извършва локална анестезия с анестетик (новокаин). Пълна анестезия от употребата на анестетик не настъпва, така че пациентът трябва предварително да се подготви за неприятни усещания, за да поддържа пълна неподвижност.

Пункцията се извършва със специална стерилна игла, чиято дължина достига 6 сантиметра. Прави се пункция в лумбалния гръбнак, обикновено между четвъртия и третия прешлен, обикновено под гръбначния мозък. В резултат на въвеждането на игла в гръбначния канал от него изтича цереброспинална течност. Тестът обикновено изисква 10 ml цереброспинална течност. По време на събирането на пункция на гръбначния мозък се оценява скоростта на нейния поток. Здрав човекима цереброспинална течност, която е прозрачна и безцветна, чийто дебит е около 1 капка в секунда. Ако налягането се увеличи, скоростта на потока на течността се увеличава и тя дори може да изтече на струйка. Какви са опасностите от пункция на гръбначния мозък? Гръбначната пункция се извършва повече от 100 години, но пациентите често са предпазливи към нея. Един от често срещаните митове е твърдението, че по време на пункцията гръбначният мозък може да бъде повреден, поради което парализата не може да бъде избегната. Както е споменато по-горе, лумбална пункцияпроведе в района лумбална област, който се намира под гръбначния мозък, така че не могат да го докоснат. Съществува и безпокойство относно риска от инфекция, въпреки че пункцията се извършва, като правило, при най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е 1:1000. Още към възможни усложненияРисковете, които могат да възникнат в резултат на пункция на гръбначния мозък, включват риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишаване на вътречерепното налягане при пациенти с тумори или други патологии на мозъка или увреждане на гръбначномозъчния нерв. Въпреки че ако се направи пункция на гръбначния мозък квалифициран лекар, рискът е минимален и не може да надвишава риска от биопсия вътрешни органи. Лумбалната или спиналната пункция не може да се нарече проста процедура, тъй като е насочена към извличане на цереброспиналната течност или, обратно, въвеждане специални препарати. Всеки човек, изправен пред необходимостта да извършва подобна процедура, въпросът касае степента на болка при пункцията. Като цяло този показател може да бъде повлиян от болковото разстройство на дадено лице и уменията на лекаря. Според мнозина този вид процедура не може да се нарече приятна, но не причинява сериозна болка. Освен това преди прилагането му се извършва анестезия на меките тъкани. Съответно, човек, като правило, просто усеща проникването на иглата. По време на вземане на проби от пункция иглата може да се докосне спинален нервСледователно може да има усещане, подобно на лек електрически удар. Но няма нужда да се притеснявате за възможността от увреждане. Смята се, че е невъзможно да се понесе увреждане от тази процедура, тъй като няма контакт с гръбначния мозък, тъй като мястото за екстракция е избрано там, където той липсва. Лекарите препоръчват прием хоризонтално положениеслед процедурата в продължение на няколко часа, тъй като някои пациенти понякога страдат от главоболие, често с не особено изразен характер, което не може да бъде облекчено с болкоуспокояващи. В легнало положение може значително да се намали главоболие. Диагностика на цереброспиналната течност се предписва, ако човек страда от нервна и психично заболяване. Има необходима процедура за наличие на менингит, травми на гръбначния стълб, съдови заболявания и мозъчни тумори. Също така понякога се инжектират лекарства в областта на пункцията, гръбначно-мозъчната течност се освобождава от кръвта и след операцията от продуктите на разпадане; с помощта на пункция се определя патологията на гръбначния мозък, множествената склероза и синдрома на Guillain-Barre . За откриване на херния се инжектират контрастни вещества.

Пункцията е хирургическа манипулациякоято се провежда като диагностична или медицинска процедура. Puncture буквално се превежда като „пункция“ и това е най-простата характеристика на тази процедура.

Видове пункции

Всички видове пункции могат да бъдат разделени на два вида:

. Пункциите са диагностични или терапевтични манипулации, чиято цел е получаване или извличане на течности от различни органии тъкани човешкото тяло. Чрез тази процедура се получават течност, гной, ексудат за по-нататъшно хистологично изследване и точно определяне на естеството и вида на заболяването, вида патогенни микроорганизмии патогени.

Биопсията е подобна процедура, при която се взема тъкан от болен орган за по-нататъшно биологично изследване. клетъчно ниво. За да се установи вида и естеството на туморите и други патологии, такава диагностика се счита за най-информативна и надеждна.

В модерните клинична практикаизвършват пункция и биопсия на почти всички видове тъкани и вътрешни органи, включително кръв и лимфни съдове, костен мозък, гръбначен и синовиалната течност. За да разберем ясно същността на пункцията, можем да дадем пример за ограда венозна кръвза лабораторни изследвания. Тази процедура е медицинска терминологиянаречена венепункция, тоест пункция на венозен съд за получаване на течност, в в такъв случайкръв. Опасна ли е пункцията?и какви могат да бъдат усложненията и последствията от тази процедура? За да се отговори на този въпрос е необходимо поне общ контурразберете как протича самата процедура, как се извършва подготовката, какво се случва по време и след нея.

Техника на пункция

Показания за предписване на диагностична пункция на пациент е да се определи наличието на течност, да се оцени нейното естество и вида на микроорганизмите в нейния състав (бактериоскопски и бактериологично изследване), определящи неговия състав (клетъчен и химичен). Предписва се диагностична пункция, когато възпалителни процеси, водянка, асцит, заболявания, които са придружени от натрупване на течност (ексудат), натрупвания на гной в органи или телесни кухини.

Лумбална - извършва се от лекар за извличане, както и получаване на цереброспинална течност за лабораторен анализи изучаване на неговия състав. Освен това тази процедура се извършва в лечебни целиза намаляване на напрежението в гръбначния стълб. Пункцията по същество е хирургична интервенция. Поради тази причина при провеждането на тази процедура е необходимо да се спазват всички правила, доколкото е възможно (особено по отношение на антисептиците). И тогава отговорът на въпроса " Опасна ли е пункцията??" ще бъде отрицателен!

Преди пункцията спринцовката и комплектът игли за процедурата се стерилизират старателно. Кожата на пациента в областта на манипулацията се смазва с йод. При извършване на пункция с помощта на дебела игла кожата е локална анестезиячрез инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин. След такава подготовка започва самата процедура. Извършва се чрез вкарване на игла в кожата под прав ъгъл спрямо нейната повърхност. След достигане на зоната за изследване лекарят фиксира иглата с голям и показалците, докато внимателно издърпвате буталото на спринцовката.

Ако течността не потече в спринцовката, тогава лекарят премества иглата малко по-дълбоко и я манипулира, докато се появи течност. Когато манипулира игла, лекарят трябва да се ръководи от познанията си за анатомична структураизследваната площ и данните, получени при предварителното изследване индивидуални характеристикитърпелив. При извършване на пункция е много важно да сте уверени във високата квалификация и опит на лекаря, тъй като при въвеждане на игла съществува теоретична заплаха от нарушаване на целостта на големи кръвоносни съдове. Поради тази причина отговорът на въпроса дали пункцията е опасна пряко зависи от доверието в уменията, знанията и уменията на специалиста.

Ако търсите най-добрият лекарза диагностика на методи за пункция и биопсия, моля свържете се с нас медицински център. Тук можете да се подложите на всички видове диагностика от висококвалифицирани хирурзи с богат опит. Нашите специалисти в нашия център са доказали най-високия си професионализъм чрез дългогодишна успешна практика.

Лумбална пункция... Тя също е спинална пункция, спинална пункция, лумбална пункция... От името става ясно, че оградата биологична течност(CSF) със специална игла се извършва от междупрешленното пространство в непосредствена близост до гръбначния мозък. Последен правилно изпълнениедейности не са засегнати. Събраният ликьор се изследва за съдържание на определени протеини, елементи, чужди организми. Нека разгледаме подробно показанията и противопоказанията за лумбална пункция, процедурата, редица усложнения и какво може да доведе до това.

Що за събитие е това?

И така, спиналната пункция е събирането на малък обем специфична цереброспинална течност. Последният измива не само гръбначния мозък, но и мозъка. Три са основните цели на процедурата – аналгетична, диагностична и терапевтична.

Защо правят пункция от гръбначния стълб? Процедурата обикновено се препоръчва за следното:

• Лабораторни изследваниясъбрана цереброспинална течност. Помага да се определи естеството на патологичния процес.
• Определяне на налягането в цереброспиналната течност.
• Извършване на спинална. Този метод ви позволява да извършвате редица оперативни (хирургични) интервенции без обща анестезия, което е по-вредно за тялото.
• Използване на лекарства, химиотерапевтични лекарства, специални разтвори. В повечето случаи те се инжектират в субарахноидалното пространство, за да се намали гръбначното налягане.
• Цистернография, миелография.

Защо се прави спинална пункция?

В повечето случаи такова изследване позволява на лекаря да потвърди или отхвърли наличието на патология в мозъка или гръбначния мозък на пациента.

За какви заболявания се прави спинална пункция? Това е подозрение за следните заболявания (или наблюдение на тяхната терапия, оценка на възстановяването на пациента):

• Инфекциите, които засягат централната нервна система са енцефалит, менингит, арахноидит, миелит. Други заболявания на централната нервна системагъбична, вирусна, инфекциозна природа.
• Увреждане на главния и гръбначния мозък в резултат на развитие на сифилис и туберкулоза.
• Субарахноидално кървене.
• Абсцес на органите на централната нервна система.
• Инсулт - исхемичен, хеморагичен.
• Травматични мозъчни наранявания.
• Злокачествени и доброкачествени тумори, засягащи гръбначния мозък, мозъка и неговите мембрани.
• Демиелинизиращи патологии на нервната система. Често срещан пример е множествената склероза.
• Синдром на Guienne-Barre.
• Други заболявания от неврологичен характер.

Сега ни е ясна целта на спиналната пункция. Да преминем към следващата тема.

Противопоказание за процедурата

Спиналната пункция е събитие, което има цяла линияпротивопоказания:

• Заемащи място образувания по задната черепна ямка или темпорален лобцеребрални области на мозъка. Дори вземане минимално количествоЛумбалната течност в този случай е изпълнена с дислокация на мозъчни структури, нарушение на мозъчния ствол в пространството на foramen magnum. За пациента всичко това заплашва незабавна смърт.
• Процедурата е забранена, ако пациентът има гнойни лезии кожата, меките тъкани или самия гръбначен стълб на мястото на предвидената пункция.
• Относителни противопоказания- изразени деформации гръбначен стълб. Те включват сколиоза, кифосколиоза и др. Процедурата ще бъде изпълнена с развитие на усложнения.
• Пункцията се предписва с повишено внимание на пациенти с лошо съсирванекръв, както и за пациенти, приемащи лекарства, които влияят на реологията на кръвта. Това са противовъзпалителни нестероидни лекарства, антиагреганти, антикоагуланти.

Диагностична подготовка на пациента за събитието

Преди извършване на спинална пункция са необходими следните изследвания:

• Издаване на урина и кръв за анализ - биохимичен и общоклиничен. Освен това тук се определя качеството на кръвосъсирването.
• Инспекция и палпация на лумбалната област гръбначен регион. Това дава възможност да се открият деформации, които могат да причинят усложнения след процедурата.

Преди процедурата

Преди пункция костен мозъкот гръбначния стълб не можете да ядете 12 часа и да пиете 4 часа. Това е цялата подготовка, която се изисква от пациента.

Непосредствено преди събитието той трябва да направи и следното:

Начало на събитието

Лумбалната пункция може да се извърши както в болница, така и в клиника. Процедурата започва така:

1. Гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун и се дезинфекцира алкохолен разтворили йоден препарат, след което се покриват със специална салфетка.
2. Човекът се поставя на дивана - той трябва да е разположен хоризонтално от дясната или лявата страна.
3. Субектът трябва да притисне главата си към гърдите си и да огъне краката си в коленете и да ги придърпа близо до стомаха си. Той вече не е длъжен да участва.
4. При извършване на спинална пункция е важно да се обясни на детето малък пациентче по време на процедурата трябва да запазите спокойствие и да се опитате да не се движите.
5. След това лекарят определя мястото на пункцията. Извършва се или между трети и четвърти, или между четвърти и пети спинозни гръбначни израстъци. Насока за необходимото междушипово пространство ще бъде кривата, очертаваща върховете илиумгръбначен стълб.
6. Избраното място за пункция се обработва допълнително ефективен антисептик.
7. Следваща за локална анестезияЛекарят инжектира новокаин на пациента.

Извършване на лумбална пункция

Нека да разгледаме как се прави спинална пункция:

1. След като новокаинът започне да действа, лекарят пробива избраното място със специална игла. Дължината му е 10-12 см, дебелината - 0,5-1 мм. Вмъква се стриктно в сагиталната равнина, насочена леко нагоре.
2. По пътя към интратекалното пространство може да се наблюдава резистентност от контакт с лутеалните и интерспинозните гънки. Инструментът преминава през мастната епидурална тъкан относително лесно. Следващото съпротивление идва от силните менинги.
3. Иглата се придвижва постепенно - 1-2 мм.
4. След това лекарят изважда мандрена от него. След него ликьорът трябва да изтече. Обикновено е прозрачен и идва на оскъдни капки.
5. С помощта на съвременни манометри лекарят измерва налягането в цереброспиналната течност.
6. Строго е забранено изтеглянето на течност със спринцовка! Това може да доведе до увреждане на мозъчния ствол и неговата дислокация.

Завършване на процедурата

След измерване на налягането на течността се взема необходимото количество цереброспинална течност за изследване и иглата се отстранява внимателно. Мястото на пункцията трябва да бъде запечатано стерилна превръзка.

За да не провокирате Отрицателни последициспинална пункция, пациентът трябва да спазва следните препоръки:

• Наблюдавайте почивка на леглов рамките на 18 часа след събитието.
• В деня на процедурата избягвайте активни и натоварващи дейности.
• ДА СЕ нормален живот(без щадящо третиране) трябва да се връща само след разрешение от лекуващия лекар.
• Прием на болкоуспокояващи. Те намаляват тежестта на дискомфорта на мястото на пункцията и се борят с главоболието.

Усещане на пациента

Цялата процедура отнема около 45 минути. Прекарването на цялото това време в поза на плода, в почти неподвижно положение, се счита за неудобно за много субекти.

Прегледите на спиналната пункция също показват, че е донякъде болезнена процедура. В момента на въвеждане на иглата се забелязват неприятни усещания.

Изследване: измерване на налягането

Това е първото изследване, което се извършва директно по време на събирането на цереброспиналната течност.

Оценката на показателите е следната:

• Нормално наляганев седнало положение - 300 мм воден стълб.
• Нормалното налягане в легнало положение е 100-200 mm воден стълб.

В този случай обаче налягането се оценява индиректно - по броя на капките, изтичащи за 1 минута. Нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния каналв този случай - 60 капки/мин.

Увеличаването на този показател показва следното:

• Хидроцефалия.
• Стагнация на водата.
• различни туморни образувания.
• Възпаление, засягащо централната нервна система.

Лабораторни изследвания

След това цереброспиналната течност се събира от лекаря в две епруветки от 5 ml. Течността се изпраща в лабораторията за изследване. необходими изследвания- бактериоскопски, физикохимични, бактериологични, PCF-диагностични, имунологични и др.

Освен всичко друго, при анализиране на биоматериал лабораторният техник е длъжен да идентифицира следното:

• Концентрация на протеин в пробата от цереброспинална течност.
• Концентрация на бели кръвни клетки в масата.
• Наличието и отсъствието на определени микроорганизми.
• Наличието на анормални, деформирани ракови клетки в пробата.
• Други показатели, характерни за цереброспиналната течност.

Нормални показатели и отклонения от тях

Разбира се, невъзможно е неспециалист да анализира правилно проба от цереброспинална течност. Затова представяме обща уводна информация за неговите изследвания:

• Цвят. Обикновено течността е прозрачна и безцветна. Розов, жълтеникав оттенък или тъпота показват развитието на инфекция.
• Белтък - общ и специфичен. Повишена производителност(повече от 45 mg/dl) показват чувствам се злепациент, инфекции, деструктивни и възпалителни процеси.
• Бели кръвни телца. Нормата е не повече от 5 мононуклеарни левкоцити. Ако има повече от тях в резултатите от анализа, тогава този фактможе също да показва развитието на инфекция.
• Концентрация на глюкоза. Ниска производителностзахар в биопробата също показват патологични процеси.
• Откриването на определени бактерии, гъбички, вируси и други организми в цереброспиналната течност показва съответната инфекция.
• Незрели, деформирани, ракови клеткив пробата показват развитие на рак.

Усложнения след процедурата

Последствията от спиналната пункция могат да бъдат както следва:

• Инфекция. Пада, когато медицинският персонал нарушава антисептичната дисциплина. Може да се прояви с възпаление менинги, развитие на абсцеси. В този случай спешен случай антибактериална терапияза предотвратяване фатален изход.
• Усложнение при изместване. Последицата от спадане на налягането на цереброспиналната течност е възможна при образувания, които заемат място в задната черепна ямка. Следователно, преди пункцията е необходимо допълнително да се проведе REG и EEG.
• Хеморагични усложнения. Последствие от увреждане на големи кръвоносни съдове поради невнимателна процедура. Възможна е поява на хематоми и кървене. Изисква спешно медицинска намеса.
• Травматични усложнения. Неправилното пробиване може да доведе до повреда междупрешленни дискове, коренчета на гръбначните нерви. За пациента това се отразява в болки в гърба.
• Главоболие. Тъй като вътречерепното налягане спада, когато се вземе проба от гръбначно-мозъчната течност, това се отразява в пациента чрез болезнено, притискащо главоболие. Симптомът изчезва сам след почивка и сън. Ако обаче главоболието не отшуми в рамките на една седмица, това е причина спешно да се консултирате с лекар.

Сега знаете как се извършва лумбалната пункция. Разгледахме и противопоказанията, индикациите за нея и усложненията, които носи процедурата.