Цитоза в ставната течност. Общ клиничен анализ на синовиалната течност. Обикновено SF е представен от синовиални покривни клетки.

Процедурата, която се нарича "изследване на синовиалната течност", е необходима за диагностика на различни дегенеративни и възпалителни заболявания на ставите.

Синовиалната течност е ексудат, който се произвежда от ставната мембрана, която се състои от съединителна тъкан и покрива повърхностите на костта и хрущяла. Той изпълнява следните функции в ставата:

• локомотор;
• метаболитен;
• бариера;
• трофичен.

Ставната течност бързо реагира на всички възпалителни процеси, които възникват в ставата, синовиалната мембрана и хрущялната тъкан. Това вещество е един от най-важните ставни компоненти, който определя морфофункционалното състояние на артикулацията.

В нормална, здрава става обемът на течността е умерен. Но с развитието на някои ставни заболявания се образува така наречения ставен излив, който подлежи на изследване. По-често от други се прави анализ на проба от синовиална течност на големи стави (лакът, коляно).

Синовиалната течност може да бъде получена чрез пункция. Най-важното условие за вземане на пункция е стерилността на ставата.

Характеристики на диагностиката на синовиалната течност

Стандартният анализ на проба от синовиална течност включва:

1. Макроскопски анализ на пробита течност (цвят, обем, мътност, вискозитет, муцинов съсирек).
2. Преброяване на броя на клетките.
3. Микроскопия на нативния препарат.
4. Цитологичен анализ на оцветения препарат.

При здрав човек синовиалната течност е светложълта (слама) на цвят. Но както при артрит, така и при анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) цветът на тестваната течност остава жълт. При възпалителни процеси цветът на ставната течност може да стане различен в зависимост от характерните промени в синовиалната мембрана.

При наличие на псориатичен или ревматоиден артрит цветът на изследвания ексудат може да варира от жълт до зелен. При травматични или бактериални заболявания цветът на синовиалната течност варира от бордо до кафяво.

Синовиалната течност на здрава става е прозрачна, но при наличие на псориатичен, ревматоиден или септичен артрит се наблюдава нейната мътност.

Природата на вискозитета зависи от:

1. ниво на pH;
2. концентрация на сол;
3. наличието на приложени преди това лекарства;
4. степен на полимеризация на хиалуроновата киселина.

Повишено ниво на вискозитет се отбелязва, когато:

• системен лупус еритематозус;
• различни травматични промени.

Намаляване на вискозитета се наблюдава, когато:

1. Синдром на Reiter;
2. ревматизъм;
3. артроза;
4. анкилозиращ спондилит;
5. различни артрити (псориатичен, подагрозен, ревматоиден).

Една от най-важните характеристики на синовиалната течност е способността да произвежда муцинов съсирек в резултат на смесване с оцетна киселина.

В този случай наличието на свободен съсирек показва възпалителни процеси, протичащи в ставите.

Основният анализ, който определя патологията на артикулацията

Основното изследване, което диагностицира определена патология, е микроскопски анализ на проба от синовиална течност.

На първо място, лекарите обръщат внимание на преброяването на броя на клетките в препарата. Нормата е до 200 клетки/µl. Значително увеличение на броя на клетките се нарича цитоза. Цитозата позволява да се диагностицират дистрофични и възпалителни заболявания, ясно да се оцени развитието на възпалителни процеси.

По време на острия стадий на протичане на всеки вид артрит пациентът има изразена цитоза (броят на клетките варира от 30 000 до 50 000).

1. При микрокристален артрит пациентът има лека цитоза.
2. При синдрома на Reiter, псевдоподаграта или псориатичния артрит цитозата е умерена (20 000 до 30 000 клетки).
3. Ако броят на клетките надвишава 50 000, пациентът се диагностицира с бактериален артрит.

Внимателният анализ може да разкрие наличието на голям брой различни кристали в пациента, но само два от техните видове са важни за диагнозата. При псевдоподаграта пациентът има кристали от калциев дихидропирофосфат, а наличието на кристали от натриев урат показва подагра. Тези отлагания могат да бъдат открити с помощта на поляризираща микроскопия.

Здравата синовиална течност съдържа кръвни елементи (лимфоцити, моноцити, неутрофили) и различни тъканни клетки (хистиоцити, синовиоцити).

При възпалителни процеси в ставния ексудат може да се открие специална форма на неутрофили - рагоцити. Такива клетки имат клетъчна структура, образувана поради включването на имунни комплекси в цитоплазмата. Наличието на рагоцити е основно показателно за ревматоиден артрит.

Откриването на мононуклеарни клетки в синовиалната течност е характерно за туберкулозни процеси, алергичен синовит и артрит, които се развиват на фона на неоплазми.

Трябва да се отбележи, че възпалителните ставни заболявания се характеризират с повишаване на параметрите на острата фаза и нивото на лактатдехидрогеназата.

Микроскопското изследване на намазката може да открие грам-положителни коки, хламидии или гонококи. Често при пациенти се откриват гъбични бактерии. За да се определи точно естеството на инфекциозния процес и да се установи чувствителността към антибиотици, лекарите инокулират синовиалната течност за патогенна микрофлора.

Пункцията на ставния ексудат е възможна само по предписание на ревматолог. В заключение, видеото в тази статия ще повдигне много интересния въпрос за протезирането на синовиалната течност.

Благодарение на постиженията на съвременната лабораторна диагностика стана възможно да се открият много заболявания още преди развитието на характерните им симптоми. Всяко заболяване води до навлизане в кръвта на всякакви патологични вещества, които имат определена активност. Когато се натрупват в големи количества, имунитетът се активира - клетките му произвеждат антитела, които ви позволяват бързо да унищожите непознато вещество.

Подобни механизми възникват при ревматоиден артрит, хронично автоимунно заболяване, което води до увреждане на ставите. Дълго време диагнозата на това заболяване се основаваше само на потвърждаването на клиничните симптоми с помощта на кръвен тест за ревматоиден фактор (RF). Но този показател не е много специфичен, което затруднява идентифицирането на патологията в ранните етапи.

Изследването на заболяването от гледна точка на биохимията позволи да се разкрие един от механизмите - образуването на антитела срещу цикличния цитрулиниран пептид (ACCP). Увеличаването на техния брой в кръвния тест се наблюдава само при ревматоиден артрит, което води до висока специфичност на изследването. Техните повишени нива се наблюдават дори преди появата на външни прояви, което позволява своевременно започване на терапевтични мерки.

концепция

За да се разбере технологията и значението на изследването, е необходимо да се спрем на патологичните процеси, водещи до повишаване на ACCP. Те се основават на нормалната реакция на имунната система към анормални механизми, протичащи в ставната кухина:

• Цитрулинът е аминокиселина по структура - нормално те образуват всички протеинови структури в човешкото тяло. Но такава структура не е подходяща за включване в състава на основните тъкани - ако бъде открита от антитела, тя незабавно се използва.
• Унищожените фрагменти стават градивни елементи за нови нормални аминокиселини. Такова отстраняване не води до възпалителен процес, тъй като се случва в условията на биологични течности.
• При ревматоиден артрит има нарушение в работата на един от ензимите, които осигуряват "поддържането" на ставната капсула. В резултат на това аминокиселината цитрулин, която е свободна в синовиалната течност, започва да се прикрепя към някои мембранни протеини, променяйки тяхната структура.
• Антителата, които откриват структури, които са напълно нови за тях (циклични цитрулинирани пептиди), ги разпознават като чужди. Тъй като не е възможно свободното отстраняване на протеините от мембраната, постепенно се развива възпалителен процес вътре в ставната капсула.
• Тъй като патологичните механизми не са прекъснати, количеството ACCP в кръвта постепенно се увеличава. По този начин тялото се опитва да отстрани непрекъснато произвеждания дефектен протеин.

Малко количество такива антитела се наблюдава при анализа и при здрав човек, но никога не надхвърля допустимите стойности.

Регламенти

Изследването се извършва като част от биохимичен анализ, така че за диагностика се взема малко количество кръв от вената. Следователно това изисква стандартна подготовка - да дойде на празен стомах, както и да се изключи пушенето най-малко два часа преди раждането. Резултатите се измерват в единици активност на милилитър (U/mL):

1. В някои лаборатории показателите от 0,5 до 4,9 U / ml се считат за норма. В същото време увеличаването на количеството ACCP над 5 вече се счита за индикатор за патология, дори ако пациентът няма никакви симптоми на увреждане на ставите.
2. Някои лабораторни анализатори имат ограничение до 17 U/ml. Следователно, след получаване на резултатите от кръвен тест, е необходимо да се изясни тяхното значение на лекаря. Понякога нормалните показатели се посочват веднага във формуляра, за да се изключат диагностични грешки при тяхната оценка.
3. Обикновено изследването на ACCP има диапазон от 0,5 до 4500 U / ml, което създава граница за пълното му определяне с висока активност на ревматоиден артрит.

Въпреки точността, анализът изключително рядко се извършва без причина - неговата стойност е голяма в спорни случаи, когато е необходима диференциална диагноза между няколко заболявания.

Ревматоиден артрит

Определянето на ACCP в кръвта се извършва, когато други биохимични признаци все още не са се проявили поради ниската активност на заболяването. Ако оскъдните данни от външен преглед все пак тласкат лекаря към диагноза, тогава анализът ще му даде положителен резултат в следните случаи:

• В ранен стадий на заболяването (от 6 месеца до 1 година), когато клиничните и лабораторни прояви са твърде "общи" по характер. По това време някои автоимунни заболявания, които засягат ставите, се характеризират с много подобен ход.
• При серонегативен артрит, когато основният показател за активност - ревматоиден фактор - практически не се открива в кръвта в значителни количества. В същото време е много важно за определяне на диагнозата, следователно откриването на антитела към цитрулинизирания пептид в достатъчни количества ни позволява да потвърдим страховете.
• За прогнозата на заболяването е доказано, че комбинацията от високи стойности на ACCP в комбинация с други изразени признаци предсказва тежък ход на заболяването.

Сега повечето лаборатории в големите болници широко използват изследвания в ежедневната си практика, въпреки че съвсем наскоро това можеше да се прави само срещу заплащане.

Определение за тежест

За разлика от други биохимични признаци на активност, ACCP при ревматоиден артрит има свои собствени характеристики, които предсказват дългосрочна прогноза. Следователно по отношение на този анализ могат да се направят следните твърдения:

• Ако вече в ранните етапи, когато ревматоидният фактор и ESR са в нормалните граници, а ACCP е значително повишен, тогава трябва да очакваме бързо влошаване на външните прояви на заболяването.
• Еднакво високите стойности на антителата срещу цитрулинизирания пептид и RF по време на периода на обостряне причиняват тежко увреждане на ставите. Без спешно лечение могат да се очакват устойчиви усложнения, чиито признаци ще продължат дори след намаляване на активността на заболяването.
• В същото време откриването на ACCP не е критерий за обостряне, тъй като неговите колебания не зависят от броя на засегнатите стави. Техният брой може да се увеличи значително преди развитието на симптомите и никога не спада до нормалното след елиминирането им по време на терапията.

Нивото на ACCP е един вид предвестник на разрушаването на ставите - колкото повече антитела се образуват, толкова по-интензивно ще протича възпалението в ставните мембрани.

За лечение

Откриването на повишено ниво на антитела срещу цитрулиниран пептид ви позволява незабавно да припишете човек към рискова група за развитие на ревматоиден артрит. Това не означава незабавно назначаване на комплексни схеми на лечение, но изисква превантивни мерки - премахване на рисковите фактори. Също така пациентът се наблюдава периодично чрез извършване на следните дейности:

1. Редовно се оценяват външните прояви на заболяването, както и лабораторните критерии за неговата активност.
2. При увеличаване на количеството ACCP в комбинация с дори минимални признаци на увреждане на ставите, незабавно се изисква стандартна терапия.
3. В същото време показателите на ревматоидния фактор и ESR нямат значение, тъй като тяхното увеличение се наблюдава само при очевидни симптоми на обостряне.
4. Но при едновременно рязко повишаване на всички биохимични параметри често се наблюдават тежки симптоми на артрит. Това служи като сигнал за предписване на високи дози лекарства или за коригиране на провежданото лечение за по-ефективно.

При дълъг ход на заболяването ACCP губи значението си, тъй като неговите показатели се променят леко, когато се променят периодите на обостряне и ремисия.

Диференциална диагноза

И накрая, една от важните цели на този анализ при ревматоиден артрит е да потвърди диагнозата. В ранен стадий на развитие автоимунните заболявания с увреждане на ставите са много сходни, което често затруднява избора на правилните лекарства. Следователно появата на ACCP в кръвта позволява да се изключат следните заболявания:

• Скандинавската форма на анкилозиращ спондилит, която се характеризира със симетрично увреждане на малките стави на ръцете и краката.
• Псориатичен артрит, който при висока активност може да засегне не само големите стави, но и да даде симптоми, наподобяващи развитието на ревматоиден артрит.
• Системен лупус еритематозус, ако е придружен само от изолирано увреждане на ставите.

В някои случаи трудности при диагностицирането могат да възникнат и при достатъчно напреднали случаи на заболяването. Обикновено такива ситуации се развиват с патология, която е определена с помощта на малък брой критерии. И неправилната диагноза незабавно води до фундаментално погрешно лечение, така че ревматоидният артрит трябва да бъде потвърден чрез анализ за ACCP.

-->

Лечение на излишък от синовиална течност в колянната става

Колянната става е сложен биомеханичен комплекс, който позволява на човек да изпълнява най-важните функции: опора, ходене, бягане. За нормалното функциониране на колянната става, а това е голям брой "триещи се части", природата е разработила специална течност, която влиза в ставната цепка и служи като смазка и амортисьор за компонентите на колянната става. Липсата на този лубрикант, както и неговият излишък, е патология, причинява болкови синдроми с различна интензивност и изисква лечение.

• Причини за натрупване на течност в колянната става
• Симптоми на натрупване на синовиална течност
• Основните етапи на лечението
• етносука
  • Течност в колянната става: лечение с народни средства

Синовит на колянната става е излишък на ставна течност, която се натрупва и може да доведе до възпаление от различен характер.

Причини за натрупване на течност в колянната става

Има няколко основни причини за синовит на коляното, които условно се разделят на три групи:

И така, в процеса на обостряне на ревматологични заболявания се натрупва ексудат, който се произвежда от черупката на ставната капсула в голям обем поради специфична реакция към заболяването.

Основните причини, причиняващи патогенезата на колянната става и натрупването на синовиална течност, включват:

• Ревматоиден артрит на коляното;
• Гонартроза на колянната става;
• системен лупус еритематозус;
• подагра;
• Полимиозит:
• Анкилозиращ спондилит.

Натрупването на синовиална течност в коляното може да възникне поради проникването на различни микроорганизми в кухината на синовиалната торба. Пътищата на тяхното навлизане са различни: от външната среда (в резултат на травматичен ефект), от близки възпалителни източници (гнойно възпаление на тъканите или остеомиелит), кръв или лимфен поток (системни септични инфекции).

Отделно си струва да се споменат необичайни алергични реакции, които могат да доведат до повишено натрупване на синовиална течност. Това обаче е изключително рядка причина за синовит на коляното.

Симптоми на натрупване на синовиална течност

Признаците за развитие на синовит на колянната става са:

• Подуване на коляното. Това е особено забележимо на фона на здраво коляно.
• Повишаване на локалната температура и зачервяване на кожата.
• Болка при опит за пълно сгъване на коляното.
• Болезнени усещания при движение на крака.

Всички тези симптоми сигнализират само за патологични промени в колянната става. Това не е достатъчно за точно диагностициране на заболяването с идентифициране на етиологията и степента на патогенезата.

Във всеки случай при първите признаци на натрупване на синовиална течност е необходима ранна консултация и последващо лечение на коляното от специализиран специалист. Често има подценяване на опасността от заболяването, което може да доведе до разкъсване на ставната капсула, да причини деформация на коляното и отравяне на кръвта (сепсис). Това е характерно за инфекциозния характер на появата на синовит.

За ефективно лечение на заболяването е необходимо преди всичко да се определи причината за заболяването, както и етапът и фазата на патологията. Провеждането на визуален преглед, палпация на коляното, пълна история на заболяването и различни инструментални методи на изследване позволяват да се получат надеждни данни, необходими за лечението.

Използват се основните инструментални методи за изследване на вътрешните органи:

• Рентгенография на колянна става;
• Ултразвуково изследване (ултразвук);
• Магнитен резонанс и компютърна томография (MRI/CT);

При изразен синовит, когато натрупването на голямо количество течност в ставната торба е очевидно, се прави пункция и събраната течност се изпраща за анализ за откриване на инфекция.

При тежка патология и неясна история се извършва артроскопия на колянната става (въвеждане на артроскоп в увредената става през микроразрез).

Основните етапи на лечението

Както всяка болест, синовитът започва да се лекува след точна диагноза. На първия етап се извършва пункция на колянната става, за да се отстрани излишната течност. След това се почиства ставната кухина и след това се прилагат специални антибиотици, които предотвратяват евентуална инфекция.

Важно е да се намали динамичното и статичното натоварване на засегнатото коляно. За тези цели се използват фиксиращи превръзки, които осигуряват неподвижността на колянната става. Трябва да се направи след пункцията и да се носи около 5-7 дни.

За да се намали рискът от рецидив на заболяването, се провежда медикаментозно лечение. За това се използва парентерално или перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства с насочено действие (НСПВС). За да се увеличи терапевтичната ефективност, се предписва използването на различни мехлеми и гелове със затоплящи, дразнещи или противовъзпалителни ефекти. Те се справят отлично с различни симптоми на заболяването (оток и подуване).

В някои случаи се предписват антибиотици. Причината е повторна инфекция или неефективност на избраните методи на лечение. За да направите това, направете изследване на вътреставната течност, за да определите причинителя на заболяването. В зависимост от резултатите от бактериалната култура се предписват антибиотици с широк и тясно насочен спектър на действие. Нанесете интрамускулни или интравенозни инжекции.

етносука

През вековете традиционната медицина е натрупала разнообразни средства за премахване на основните симптоми на заболяването, които успешно допълват основната терапия на заболяването.

Подобно на използваните лекарства и мехлеми, традиционната медицина има противовъзпалително, аналгетично, антисептично действие, повишава имунитета на организма и устойчивостта на ставите.

Течност в колянната става: лечение с народни средства

Съществуващите лекарства се използват орално или се използват за външна употреба:

Цялата традиционна медицина трябва да се използва само като допълнителни терапевтични процедури, които подобряват или допълват терапевтичния ефект на основния курс на лечение. Важно е не само да се спрат симптомите на заболяването, но и да се премахнат напълно причините за заболяването.

ВЪПРОСИ ЗА СЕРТИФИЦИРАНЕ И ПРОФЕСИОНАЛНО РАЗВИТИЕ f^

Лабораторно изследване на синовиалната течност

ст.н.с. Khodyukova A.B., Ph.D. Батуревич Л.В.

Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Минск

Ходюкова А.Б., Батуревич Л.В.

Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Минск

Лабораторно изследване на синовиална течност

Резюме. Лабораторното изследване на синовиалната течност е важно за диагностициране на различни заболявания, придружени от увреждане на ставите, както и за проследяване на провежданото лечение в ревматологията. Ключови думи: синовиална течност, лабораторни изследвания, ревматология.

резюме. Лабораторното изследване на синовиалната течност също е от голямо значение за диагностиката на различни заболявания, свързани със ставни увреждания

за проследяване на лечението в ревматологията.

Ключови думи: синовиална течност, лабораторни изследвания, ревматология.

При здрави големи стави, като коляно, тазобедрена става и др., ставните повърхности са облицовани отвътре със синовиална мембрана, прикрепена към скелетните тъкани на кръстовището на хрущял и кост. Синовиалната мембрана покрива фиброзната капсула отвътре и не достига повърхността на ставния хрущял. Той е богат на кръвоносни, лимфни съдове и нервни окончания. Вътрешната повърхност на синовиалната мембрана е покрита със синовиоцити, разположени върху базалната мембрана. Синовиумът произвежда синовиална течност (SF). В допълнение към синовиоцитите, кръвоносните и лимфните съдове участват в образуването на SF, през чиито полупропускливи стени се извършва ултрафилтрация на кръв и лимфа. Основните функции на SF са: метаболитни - отстраняване на клетъчен детрит, частици от износен хрущял; двигателен - осигуряващ смазване на ставните повърхности и участието им в гладко, атравматично плъзгане една спрямо друга; трофичен - ставният хрущял няма съдова мрежа и синовиалната течност участва в метаболитните процеси на ставния хрущял; бариера - защита на ставния комплекс от увреждане.

Синовиалната течност има постоянни физикохимични и микроскопични свойства и съдържа основните компоненти на кръвната плазма. Всички промени в ставния хрущял се отразяват в състава на SF. При увеличаване на обема на SF се нарича ставен излив. Почти винаги ставният излив е ставен ексудат. При много заболявания, придружени от увреждане на ставите, промени в ставата

течности са типични за определена нозология и се наблюдават преди появата на подробна клинична картина, следователно могат да се използват в диагностичния процес.

Получаването на синовиален излив се извършва в специализирано помещение при спазване на правилата за асептика и антисептика без предварителна локална анестезия, тъй като новокаинът разрушава хроматина на клетъчните ядра. За да се избегне лизиране на клетъчни елементи при получаване на SF, иглата за пробиване и контейнерът за събиране на биологична течност трябва да бъдат стерилни и абсолютно сухи (необходимо е да се предотврати попадането на талк върху иглата или в епруветката). Ставната течност трябва да се събира в три номерирани епруветки. Синовиалният излив се поставя в първата стерилна епруветка за микробиологична култура; във втората епруветка с добавен антикоагулант (по-често това е EDTA) се събира синовиален излив за преброяване на цитозата, провеждане на цитологични и бактериоскопски изследвания. Синовиалният излив, събран в третата епруветка, се използва за приготвяне на нативни препарати и откриване на кристали и рагоцити, като трябва да се изследва веднага след доставяне в лабораторията. Синовиалният излив трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 10-15 минути след получаването. Може да се съхранява при температура от +4 ° C за не повече от 24 часа.Резултатите от изследването на синовиалния излив до голяма степен зависят от това какви специфични задачи поставя лекуващият лекар за лабораторията. Трябва да се помни, че SJ може

да бъде източник на инфекция със сифилис, вирусен хепатит, ХИВ, гъбични и други инфекции.

Физичните, химичните, микроскопските и микробиологичните свойства на ставната течност имат диагностична стойност. Сред физичните свойства на ставната течност са описани обем, цвят, прозрачност и вискозитет.

Обемът на ставната течност обикновено зависи от размера на ставата. Максималният му нормален обем в коленните и тазобедрените стави достига 3,5 ml. При възпалителни процеси обемът на ставния излив често се увеличава, но дори и при нормално количество ставна течност не може да се изключи ставна патология.

Цветът и прозрачността на ставния излив зависят от съдържанието на патологични примеси в него и техния характер. Цветът на ставната течност може да варира от нормално светложълт до кафяв с охронна артропатия, наблюдавана при пациенти с нарушен метаболизъм на аминокиселини. Повечето артрити се характеризират с мътен жълт излив. Мътен бял излив със сиво-зелен оттенък, люспи и кървави примеси показва гноен характер и е типичен признак на остър артрит с бактериална, гъбична и амебна етиология. Млечнобял излив може да се дължи на наличието на големи количества урати, пикочна киселина или холестеролни кристали. В такъв излив клетъчните елементи могат да отсъстват почти напълно. Равномерното оцветяване на излива в розово или червено показва неговия хеморагичен характер. Но появата на примес от кръв в края на пункцията

ставата е свързана със самата манипулация. Кремообразен излив се наблюдава при травматичен артрит при вътреставни фрактури.

Обикновено ставната течност е бистра. При някои заболявания тя остава прозрачна. Мътността се появява и засилва поради увеличаване на съдържанието на протеини, клетъчни елементи, появата и увеличаването на съдържанието на кристали.

Вискозитетът на ставната течност зависи от количеството гликозаминогликани, стойността на pH, концентрацията на сол, температурата. С намаляване на вискозитета по време на ставната пункция, SF тече свободно от иглата, нишките не се образуват или тяхната дължина не надвишава 3 см. Намаляване на вискозитета на SF възниква, когато възпалителен ексудат се секретира в ставната течност и при нарушено производство на хиалуронова киселина, което се наблюдава при възпалителен артрит. Количественото определяне на вискозитета се извършва с вискозиметър.

Сред химичните свойства на SF, които имат лабораторно и диагностично значение, може да се открои изследването на образуването на муцинов съсирек, рН, редица биохимични и имунологични параметри.

Образуването и естеството на муциновия съсирек се изследва чрез смесване на 1 ml 2-5% оцетна киселина с 4 ml синовиален излив и ви позволява да определите наличието и степента на активност на възпалителния процес в ставата. Съдържанието на протеин в ставния излив е 2-3 пъти по-високо, отколкото в серума. В тази връзка при продължително стоене на излива в него спонтанно се образува муцинов съсирек. Муцинът е високомолекулно вещество, състоящо се от хиалуронова киселина, глюкозаминогликани и протеин. Характеристиката на муциновия съсирек зависи от количеството хиалуронова киселина, гликозаминогликани и протеин и корелира добре с вискозитета на SF. Плътният съсирек от муцин е характерен за нормалния SF. При наличие на възпалителен процес в ставата образуваният муцинов съсирек се състои от няколко бучки муцин. При изразен възпалителен процес в ставната кухина не се образува съсирек, но се появяват белезникави нишки. Необразуването или образуването на рехав муцинов съсирек е характерно за възпалителни процеси и хеморагичен артрит.

Нормалното pH на течността е в диапазона 7,3-7,46 (според

някои автори - до 7,6). Промяната в стойността на рН при различни патологии е двусмислена и зависи от броя на неутрофилите и активността на киселата фосфатаза. Смята се, че по време на възпалителни процеси рН се измества към киселинната страна, но при висока цитоза стойността на рН може да се измести към алкалната страна.

От биохимичните показатели лабораторно диагностично значение имат концентрациите на протеин, глюкоза и ензимна активност. Съдържанието на основните биохимични параметри на ставната течност и кръвния серум не се сравнява.

Съдържанието на общ протеин в SF обикновено е в границите от 10 до 30 g/l, представен главно от албумин, в по-малка степен от глобулин. Нормалното съотношение албумин/глобулин е 2,5-4,0. Увеличаване на съдържанието на протеин над 30 g / l се отбелязва при заболявания, протичащи със синовит. При възпалителни процеси сред протеиновите фракции преобладават глобулини с голямо молекулно тегло, а съотношението албумин/глобулин намалява до 0,5-2,0. Причината за това е повишаването на пропускливостта на синовиалната мембрана и повишеното производство на у-глобулини. В ставната течност по време на възпалителни процеси се повишава концентрацията на други серумни острофазови протеини, като a-1-антитрипсин, церулоплазмин, компоненти на системата калекриин-кенин, фибриноген и лактоферин. Качественото определяне на общия протеин се извършва в реакция с 20% разтвор на сулфосалицилова киселина. Появата на мътност или люспи показва наличието на протеин. Количественото определяне на протеина се извършва с помощта на фотоелектрокалориметър. За изследване на протеиновия спектър на SF се използва методът на електрофореза и имуноелектрофореза.

Концентрацията на глюкоза в SF обикновено е 3,5-5,5 mmol/L. При възпалителни процеси в ставната кухина, поради гликолизата и жизнената активност на микробната флора, нивото на глюкозата намалява. За да се получат по-надеждни данни за съдържанието на глюкоза в ставната течност, е необходимо пациентът да гладува поне 8 часа преди изследването, като изследването трябва да се проведе веднага след получаване на ставната течност и центрофугиране. Концентрацията на лактат в клиничната практика не се използва широко, но ако

По някаква причина микроскопията на ставната течност се забавя, определянето на лактат може да се използва за характеризиране на тежестта на възпалителния процес. При възпаление се наблюдава повишаване на съдържанието на лактат в SF.

Концентрацията на хиалуронова киселина и гликозаминогликани в ставната течност е по-висока, отколкото в кръвния серум. Хиалуроновата киселина е специфичен протеогликан за SF, осигуряващ неговите вискоеластични свойства. SF на здрава става съдържа около 2,45-3,97 g/l хиалуронова киселина. Концентрацията му намалява през първите дни след нараняване и операция на ставата, тъй като SF се разрежда с ексудат и биосинтетичната активност на синовиоцитите се инхибира. Успоредно с това се отбелязва повишаване на хиалуронидазната активност, която постепенно намалява с намаляването на възпалителния процес. Но определянето на съдържанието на хиалуронова киселина няма широко диагностично приложение.

Активността на серумните ензими в SF е по-ниска, отколкото в серума. В допълнение към кръвния серум, синовиоцитите и неутрофилите са източници на ензими в SF. При възпалителни процеси в СФ се наблюдава повишаване на активността на лизозомните ензими. Определянето на активността на гликолизни ензими, като хексокиназа, лактатдехидрогеназа, фосфохексоизомераза, супероксиддисмутаза, е препоръчително при хроничен синовит. Но тълкуването често е трудно поради липсата на норми.

Особено място в диагностиката на ставните заболявания заемат имунологичните показатели. Най-важното в диагностичния план е определянето на ревматоиден фактор в SF, тъй като той се открива в него по-рано, отколкото в кръвта. Ревматоидният фактор е 1dM, който има модифициран Fc фрагмент, който има антигенни свойства към Fc фрагменти от молекули.До момента са описани други ревматоидни фактори, представени под формата на 1dA. При ревматоиден артрит се наблюдава повишаване на ревматоидния фактор както в кръвния серум, така и в SF. Съдържанието му в ставната течност трябва да се определи при серонегативен вариант на ревматоиден артрит, когато ревматоидният фактор отсъства в кръвния серум. Ревматоиден фактор

tor е неспецифичен показател и се среща при пациенти не само с ревматоиден артрит, но и с други заболявания на съединителната тъкан, хепатит и туберкулоза.

Препоръчително е да се определи концентрацията на CRP, имуноглобулини, имунни комплекси в кръвния серум. Определянето им в SF при ревматоидни заболявания с увреждане на ставите носи само допълнителна диагностична информация и има спомагателна диагностична стойност.

От голямо значение при изследването на ставната течност е разпознаването на клетъчни и неклетъчни структури, кристали, характеризиране на клетъчната морфология и тяхното количествено изчисляване. С диагностична цел се извършва микроскопско изследване на нативни и оцветени препарати от синовиален излив. Първо се гледат родни лекарства. В нативния препарат се определя приблизително съдържанието на клетъчни елементи, кристали, наличието на фрагменти от хрущял, менискуси, връзки, мастни капчици, рагоцити. В камерата, ако е необходимо, се извършва количествено изчисление на клетъчните елементи.

Сред клетъчните елементи, определени в нативния препарат, се диференцират еритроцити, левкоцити и рагоцити. Червените кръвни клетки изглеждат като двойно вдлъбнати жълтеникаво-розови дискове. Обикновено в ставната течност не трябва да има еритроцити. Левкоцитите имат вид на безцветни, финозърнести, правилни заоблени клетки, които се разделят на полинуклеарни и мононуклеарни клетки. По-подробна диференциация на тези клетки е възможна чрез оцветяване на петна. Тъканните клетъчни елементи, за разлика от левкоцитите, са по-големи, по-често подредени в групи. Обикновено ставната течност съдържа по-малко от 200 левкоцити на 1 µl. Рагоцити (от гръцки "ragos" - грозде) - фагови клетки (макрофаги, неутрофили), съдържащи големи гранули, чийто цвят зависи от пречупването на светлинния лъч, преминаващ през тях (променяйки се от безцветен до сиво-зеленикав). Гранулите са фаголизозоми, съдържащи имунни комплекси, включително различни имуноглобулини, включително ревматоиден фактор. Броят на рагоцитите се увеличава при всички възпалителни артропатии и е признак на имунологичния компонент в патологичния процес, диагностичен

излишъкът от броя на рагоцитите е повече от 40-50%. Броят на rha-гоцитите се брои по отношение на всички клетъчни елементи.

В нативния препарат се определя наличието и се диференцират в SF кристалите на урати и пикочна киселина, калциев пирофосфат, холестерол, мастни киселини, калциев оксалат, хематоидин, цистеин, кристали на Шарко-Лайден.

Уратни кристали (натриеви, калиеви и магнезиеви соли на пикочната киселина) и пикочна киселина се откриват в ставната течност при подагрозен артрит. Приличат на дълги, тънки и остри игли, разположени поединично или събрани на снопчета, по-често извънклетъчно. По време на подагрозен пристъп кристалите обикновено се намират вътреклетъчно в неутрофили и макрофаги. Кристалите на калциевия пирофосфат приличат на малки правоъгълници, паралелепипеди или ромби с тъпи краища и се наблюдават при хондрокалциноза, хипертрофичен остеоартрит и възрастови промени. При пациенти с бъбречна недостатъчност се откриват кристали от калциев оксалат в ставната течност. Те могат да имат различни форми (октаедър, правоъгълник, гимнастически тежести), да бъдат разположени извънклетъчно или вътреклетъчно, когато се фагоцитират от неутрофили.

При нарушение на липидния метаболизъм и наранявания с вътреставни фрактури мастни киселини, неутрални мазнини и холестерол могат да навлязат в ставната течност. Мастните киселини образуват кристали под формата на игли и капки в ставната течност. При хроничен артрит с различна нозологична принадлежност в SF се откриват холестеролни кристали. Смята се, че холестеролните кристали, които се натрупват в ставите по време на хронично възпаление, могат да играят ролята на фактор, който поддържа възпалителния процес. Голям брой холестеролни кристали придават на синовиалния излив хилозен характер: външният му вид прилича на мляко. Кристалите на холестерола изглеждат като големи правоъгълници с неправилна форма със стъпаловидно начупен ъгъл или ромбовидни люспи, разположени извънклетъчно, поединично или на групи и способни да пречупват светлината. Хемоглобинът при аноксични условия образува хематоидин, а появата на кристали хематоидин е един от признаците на хемартроза. Кристалите на хематоидина изглеждат като удължени ромби

или златистожълти игли, често фагирани от макрофаги. Кристалите на Charcot-Leiden могат да бъдат открити при пациенти с алергичен синовит. Хидроксиапатитните кристали, образувани при апатитна подагра, са малки и не се откриват с конвенционалните микроскопски методи. Те могат да бъдат открити в SF чрез оцветяване с ализориново червено. Откриването на единични кристали в ставния излив не е основание за диагностициране на микрокристален артрит. Ако се открият голям брой кристали на фона на гноен излив, диагнозата остър бактериален артрит не е изключена, тъй като може да се развие на фона на микрокристален артрит.

Кристалните образувания в ставната течност, образувани в резултат на патологичен процес, трябва да се диференцират от кристали с екзогенен произход, образувани в резултат на лечението (вътреставни инжекции) и по време на получаване и доставяне на биологичен материал в лабораторията (стабилизиране). на SF с антикоагуланти). Стероидните лекарства, инжектирани в ставата за терапевтични цели, могат да кристализират под формата на игли, подобни на уратни кристали. Но за разлика от тях, кристалите на стероидните хормони не се откриват вътреклетъчно. При диференциалната диагноза роля играе и анамнезата (информация, получена от лекаря). Антикоагуланти, които стабилизират ставния излив, образуват кристали в ставната течност след получаване и поставяне в контейнер с антикоагуланти. Тези кристали трябва да се разграничат от кристалите на калциевия оксалат. Те също могат да бъдат фагоцитирани от макрофаги. Това трябва да се има предвид при вземането на материал.

Ако е необходимо, изчисляването на SF цитозата се извършва в камерата на Goryaev и се използва за наблюдение на протичащото лечение и неговата корекция. Обикновено SF цитозата е 20-300 клетки на 1 µl. При остър артрит нивото на цитоза обикновено е 10 000-25 000 на 1 µl, а при остър бактериален артрит и понякога подагра надвишава 50 000 на 1 µl, докато повечето клетъчни елементи са полинуклеарни клетки. При туберкулозен и сифилитичен артрит сред клетъчните елементи на синовиалния излив има преобладаване на мононуклеарни левкоцити. Преобладаването на мононуклеарни левкоцити в излива може да се наблюдава и

Ако е необходимо, за диференциране на левкоцитите и по-подробно изследване на морфологията на клетъчните елементи се приготвят оцветени препарати. При микроскопско изследване на оцветени препарати от синовиален излив могат да се открият следните клетъчни образувания: левкоцити, еритроцити, тъканни клетки, разлагащи се клетки и елементи на злокачествени новообразувания. Обикновено SF съдържа 5-30% синовиоцити, 5-10% хистиоцити, 8-50% лимфоцити, 1-5% моноцити, 1-2% неутрофили, 1-10% недиференцирани клетки. Морфологията на неутрофилите, моноцитите и плазмените клетки не се различава от тази в периферната кръв. Броят на недиференцираните клетки е показател за качеството на цитонамазките. Недиференцираните клетки са увредени клетки, в състояние на тежка дистрофия. Тези клетки не се вземат предвид при цитологично изследване. Елементи на злокачествени новообразувания се намират под формата на същия тип или полиморфни клетки с различни размери, в цитоплазмата на които се открива вакуолизация или мастна инфилтрация. В зависимост от рака или саркома, клетъчните елементи могат да бъдат подредени в клъстери или в компактни кръгли или папиларни групи. Някои клетки на злокачествени новообразувания изглеждат като крикоид. При идентифициране на атипични клетки е необходима консултация с цитолог.

Откриването на фагоцити в нативен или оцветен препарат показва активността на възпалителния процес. Активността на възпалителния процес може да се определи по формулата: А = цитоза/2000 + неутрофили/10 + рагоцити/10. Ако<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 е 3-та степен на активност на възпалителния процес.

Промяната в количественото съотношение на SF клетките не е специфична, но позволява да се разграничат възпалителните и невъзпалителните процеси, както и да се прецени степента на възпаление. Възпалителните промени се изразяват с увеличение

съдържанието на неутрофили (50-93%), ниско съдържание на лимфоцити (0-8%). Ако се открие значителен брой лимфоцити (над 28%) и ниско съдържание на неутрофили (до 10%), от 15 до 55% от хистиоцитите, може да се предположи имунната природа на заболяването. Броят на лимфоцитите също се увеличава с токсично-алергични, вирусни, туберкулозни лезии на синовиалната мембрана. Появата на LE клетки, съдържащи включвания на хомогенизиран ядрен материал в цитоплазмата, предполага системен лупус еритематозус, особено при едновременно увеличаване на броя на лимфоцитите в SF. Плазмените клетки в SF са редки при ревматоиден артрит (продължителен възпалителен процес). Клетките на Мот са клетки с хистиоцитна природа, подобни по структура на хистиоцитите. Клетките на Мот съдържат телца на Ръсел (заоблени сини включвания) в цитоплазмата. Тези клетки се намират в SF при ревматоидни заболявания. Сред моноцитно-мононуклеарните клетки специално място заемат фагоцитните макрофаги, чийто брой се увеличава при спондилоартропатии, ревматоиден артрит и травматичен артрит. Синовиоцитите са морфологично подобни на мезотелиоцитите: те имат ниско ядрено-цитоплазмено съотношение, плътно, изместено ядро ​​и широка базофилна цитоплазма. При дегенеративно променени стави, при липса на екзацербация, синовиоцитограмата се доближава до нормалната.

При съмнение за инфекциозно начало SF се подлага на бактериоскопско изследване, оцветяване по Ziehl-Neelsen и Gram. В оцветените препарати могат да бъдат открити стафилококи, стрептококи, диплококи, микобактерии туберкулоза, спирохети, актиномицети и др., За да се изолира и идентифицира патогенът, се извършва културно изследване на Sg. Определя се и чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, което позволява на пациента да предпише етиотропно лечение. Важна роля играе директният контакт на лекуващия лекар с лаборанта, провеждащ изследването, тъй като е необходимо да се изберат оптималните условия за изолиране на културата на вероятния патоген, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването. Също така е необходимо да се има предвид възможността за заразяване на ставата едновременно от два различни вида бактерии. При пациенти с лаймски артрит с имунологични

Ставните ексудати се класифицират в четири патофизиологични типа. Първият тип е невъзпалителен ставен ексудат. Синовиалният излив от невъзпалителен тип има физикохимични свойства, които не се различават от нормата, а само неговият обем и броят на клетъчните елементи, съдържащи се в единица обем, са леко увеличени. Невъзпалителният тип ставен ексудат се наблюдава при остеоартрит, травма, остеохондроматоза, сърповидно-клетъчна анемия, амилоидоза и други метаболитни заболявания, които водят до увреждане на ставите. Вторият тип - възпалителен синовиален излив, се характеризира с рязко увеличаване на обема, поява на мътност, оцветяване в богат жълт или зеленикаво-сив цвят. При синовиалния излив с възпалителен характер рН се измества към киселинната страна. С увеличаване на възпалителния процес се увеличава концентрацията на протеин в ставния излив, активността на LDH, нивото на имуноглобулините, има намаление

нива на глюкоза и повишаване на съдържанието на клетъчни елементи. Този тип синовиален излив се наблюдава при ревматоиден артрит, псориатичен артрит, синдром на Reiter и други заболявания, свързани със системни колагенози. Третият тип синовиален излив е септичен или бактериален по природа и се наблюдава при бактериално увреждане на ставата. При него също се наблюдават възпалителни изменения, но те са по-изразени във всички отношения. Синовиалният излив е мътен, сиво-жълт на цвят, има цитоза над 200 000 клетки

в 1 микрон, докато преобладават неутрофилите. Нивото на глюкозата се намалява поради жизнената активност на микроорганизмите. Засява се бактериалната флора. Четвъртият тип - травматичен или хеморагичен синовиален излив може да се наблюдава не само при наранявания, но и при тумори. Такъв синовиален излив има кремаво жълт или кървав цвят, той е мътен, съдържанието на имуноглобулини в него е рязко повишено, останалите химични и микроскопични параметри остават нормални. Всеки тип синовиален излив се оценява чрез комбинация от лабораторни резултати.

изследвания и клинични прояви на патологичния процес.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ексудативни течности. Лабораторни изследвания / V.V. Долгов, И.П. Шабалова, И.И. Миронова и др. - Твер: Триада, 2006. - 161 с.

2. Лабораторни методи за клинични изследвания / Ed. М. Тулчински. – Варшава: Полска държава. пчелен мед. издателство, 1965. - 809 с.

3. Методи за клинични лабораторни изследвания: учебник / Ed. СРЕЩУ. Камишников. - 3-то изд., преработено. и допълнителни - М.: MEDpress-inform, 2009. - 752 с.

4. Ръководство за клинични лабораторни изследвания / Ed. Е.А. цена. - М.: Медицина, 1975. - 382 с.

Постъпила на 11.05.2011 г

Съвременна компресионна склеротерапия

проф. Баешко А.А., Шестак Н.Г., доц. Тихон С.Н., доц. Крижова Е.В.,

Доцент доктор Юшкевич А.В., доц. Маркауцан П.В., ст.н.с. Вартанян В.Ф., доц. Дечко Е.М., доц. Ковалевич К.М.

Беларуски държавен медицински университет, Минск

А.А. Баешко, Н.Г. Шестак, С.Н. Тихон, Е.В. Крижова, А.В. Юшкевич, П.В. Маркауцан, ВИФ Вартанян, Е.М. Дечко, К.М. Ковалевич

Беларуски държавен медицински университет, Минск

Съвременна компресивна склеротерапия

Резюме. Компресионната склеротерапия е модерен, безопасен и ефективен метод за лечение на сафенозна венозна недостатъчност и венозни малформации, алтернатива на другите методи на ендовазална аблация (радиочестотна и интравенозна лазерна аблация). Ключови думи: разширени вени, компресионна склеротерапия, голяма вена сафена.

резюме. Компресионната склеротерапия е модерен, безопасен и ефективен метод за заплаха от сафенозна недостатъчност и венозна. малформации, алтернатива на други методи за ендовенозна аблация (радиочестотна аблация и ендовенозна лазерна аблация). Ключови думи: разширени вени, компресионна склеротерапия, голяма сафенозна вена.

Компресионната склеротерапия (КС) е нехирургичен метод за лечение на разширени вени, който позволява постигане на отлични козметични и терапевтични резултати в амбулаторни условия. Методът съчетава фармакологичен ефект върху венозната стена с компресионна терапия, което е отразено в името му. CS се основава на облитерация на вена след въвеждане на химикал в нейния лумен, причиняващ некроза на съдовия ендотел, последвана от ендофиброза. В резултат на това вено-венозният рефлукс се елиминира и вената се превръща във влакнеста връв.

Обхватът на приложение на компресионната склеротерапия е широк: от лечението на разширени интрадермални вени, телеангиектазии до елиминиране на трансформацията на стволовете на големите и малките сафенозни вени и техните притоци с различни размери.

В зависимост от инжекционната форма на склеротерапията, прилагана във вената, има "класически", или течен (liquid), и пенест (foam-form) видове склеротерапия. в зависимост

от това как се извършва пункцията на вената и приложението на лекарството - визуално или с помощта на ултразвуково оборудване, конвенционална склеротерапия (склерооблитерация на телеангиектазии, ретикуларни и разширени вени) и ехосклеротерапия (склерооблитерация на стволовете на голямата и малка сафенозна вена и техните притоци или перфорантни вени).

Класическата склеротерапия има редица недостатъци, основният от които е, че процедурата всъщност се извършва „на сляпо“. В допълнение, поради намаляване на концентрацията на лекарството поради разреждането му в кръвния поток, ефективността на процедурата намалява. Склерозирането на проксималните области на големите и малките сафенозни вени, особено на сафенофеморалните и сафенопоплитеалните фистули, основните точки на ретрограден разряд, представлява значителна трудност. Съществува и риск от попадане на лекарството в дълбоката венозна система с развитието на тромбоза на главните вени.

Едно от най-значимите постижения, може да се каже, революция във флебологията, и по-специално в инжекционното лечение на различни форми на разширени вени, е разработването и въвеждането в клиничната практика на пяна (пяна) склеротерапия. Той е по-прост в техниката от класическия или течен, по-ефективен, по-патогенетично обоснован от научна гледна точка, по-малко опасен (по-рядко срещани странични ефекти и усложнения), предвидим. Поради по-голямата ефективност на метода в сравнение с класическата техника и по-малкия брой лечебни сеанси, престижът на самата склеротерапия като цяло се повишава.

Използването на пенообразната форма на склеропрепарата в комбинация с ултразвуков контрол направи възможно прехвърлянето на метода на склеротерапия от категорията на "слепи", неконтролирани, в иновативната група - телесно (ехо) контролирано.

Терминът foam-form буквално се превежда от английски като форма на пяна, а в комбинация с думата склеротерапия

Синовиалната течност е един от основните органоспецифични компоненти на всяка става, който до голяма степен определя нейното морфофункционално състояние. Синовиалната течност изпълнява метаболитни, локомоторни, трофични и бариерни функции, които играят важна роля за осигуряване на нормалната физиология на ставата и нейната връзка с други тъкани.

Синовиалната течност отразява процесите, протичащи в хрущяла и синовиалната мембрана, и фино реагира на нарушенията в ставата, като променя физикохимичните характеристики и клетъчния състав. Ето защо лабораторното изследване на синовиалната течност е от основно значение в диагностиката на ставните заболявания. В някои случаи изследването на синовиалната течност е първото, а понякога и единственото необходимо диагностично изследване.

Преданалитични предпазни мерки
Обикновено количеството синовиална течност в ставата е малко, но при заболявания на ставите обемът й се увеличава - образува се ставен излив.

Получава се за анализ чрез пункция на ставата (артроцентеза). По време на процедурата се използват локални анестетици, но употребата на прокаин е нежелателна, тъй като причинява разрушаване на клетките. Тъй като синовиалната течност често образува съсирек, се препоръчва да се получи за цитологично изследване с антикоагулант, най-добрият от които е натриева сол EDTA.

Синовиалната течност се разпределя в 3 епруветки:
в епруветка с антикоагулант за цитологично изследване;
в суха епруветка за химично микроскопско изследване и подготовка на нативен препарат за микроскопия в поляризирана светлина;
в стерилна бактериологична епруветка.

Във формуляра за насочване за изследване на синовиалната течност в лабораторията лекарят трябва да посочи името на пациента, както и клиничната диагноза. Това може да помогне при идентифицирането на необичайни частици в синовиалната течност.

Анализът на синовиалната течност трябва да се извърши възможно най-скоро след получаването му.

Неверни резултати могат да бъдат получени, ако изследването се забави повече от 6 часа в резултат на следните промени:
намаляване на броя на левкоцитите;
намаляване на броя на кристалите (калциев пирофосфат дихидрат);
наличието на артефакти под формата на неоплазми от кристали.

Ако е необходимо, синовиалната течност може да се съхранява в спринцовка с минимално количество въздух в хладилник за 1 ден без значителна промяна в нейните параметри. Възможно е по-дълго съхранение във фризер при -70 °C.

Лабораторна практика
Стандартното лабораторно изследване на синовиалната течност включва следните стъпки:
оценка на физичните свойства (обем, цвят, характер, вискозитет, мътност, pH, муцинов съсирек);
цитологично изследване (броене на клетките, микроскопия на нативни и оцветени препарати);
поляризационна микроскопия на нативния препарат;
химичен анализ;
допълнителни изследвания (по показания).

ФИЗИЧНИ СВОЙСТВА
Обемът на синовиалната течност се определя с помощта на градуирана епруветка, цвят и характер - визуално в пропускаща светлина в сравнение с дестилирана вода.

Вискозитетът се определя от хемовискометър или от дължината на нишка, която се простира зад стъклена пръчка, след като е потопена в епруветка и се изразява в конвенционални единици:
1 - висок вискозитет;
2 - умерен вискозитет;
3 - изключително нисък вискозитет (доближава се до вода).

За да се оцени мътността, се използва оценка:
1 точка - пълна прозрачност;
2 точки - леко помътняване;
3 точки - мътност.

Муцинов съсирек се образува, когато синовиалната течност се смеси с оцетна киселина. В зависимост от състава на синовиалната течност, съсирекът може да бъде плътен или рехав. За определяне на pH се използват диагностични ленти, които обикновено се използват за изследване на урината. Този показател трябва да се определи веднага след получаване на синовиалната течност (рН се променя по време на съхранение).

ЦИТОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Значителна диагностична стойност е преброяването на клетките в синовиалната течност, което се извършва съгласно общоприетите правила (ръчно или автоматично). Обикновено цитозата е не повече от 100 клетки на 1 µl. Съхраняването на синовиалната течност за няколко часа при стайна температура води до разрушаване на левкоцитите.

На микроскопско изследване се подлагат както нативните, така и оцветените препарати. Техниката за приготвянето му е стандартна, препоръчва се използването на цитоцентрофуга. Изследването на нативния препарат позволява приблизителна оценка на съдържанието на клетъчни елементи, за идентифициране на рагоцити и неклетъчни частици. В оцветения препарат се отчита цитограма (синовиоцитограма) за 100-200 клетки, за предпочитане в 2-3 препарата. Противно на общоизвестното мнение, че клетките от тъканен произход в синовиалната течност преобладават над кръвните клетки, клетъчният състав на излива често е представен главно от неутрофили и лимфоцити.

При артрит синовиалната течност може да съдържа специални форми на неутрофили - рагоцити. Тяхната цитоплазма съдържа включвания на имунни комплекси, което придава на клетката "клетъчен" вид (вакуолизация под формата на чепка грозде).

ПОЛЯРИЗИРАЩА МИКРОСКОПИЯ
За идентифициране на кристали се използва поляризационна микроскопия.

За успешна идентификация на кристали трябва да бъдат изпълнени редица условия:
изключване на замърсяване на пробата от синовиалната течност;
изключване на използването на EDTA, който разтваря кристалите;
използване на абсолютно чисти пипети, епруветки и предметни стъкла.

Работата трябва да се извършва в работна зона без прах. Основното условие е наличието на поляризационен микроскоп с добра оптика. За приготвяне на препарата се нанася малка капка добре разбъркана синовиална течност върху стъклото, което се покрива с покривно стъкло (трябва да се внимава да не се образуват въздушни мехурчета). Оптимално изследване на две лекарства. Извършете микроскопия при ниско увеличение, след това при увеличение 1000 пъти. Натриевият урат (MSUM) има формата на дълги игли или снопове с размер 1-20 µm, те са ясно видими на черен фон като бели "искри" поради двойно пречупване. Често се открива в неутрофилите, където техният брой се увеличава значително при остри пристъпи на подагра. Кристалите на калциевия дехидропирофосфат (CPPD) имат различни форми (обикновено правоъгълници или ромби с тъпи краища) и много малки размери (по-малко от 2 µm в диаметър). Те се виждат малко по-зле поради слабото сияние. Тъй като основната цел на изследването на синовиалната течност е да се изключи инфекциозният процес, е необходимо да се извърши оцветяване по Грам на намазките (което не изключва необходимостта от бактериологично изследване).

ХИМИЧЕН АНАЛИЗ
Протеинът и глюкозата се определят по методи, използвани в клиничната практика за определяне на протеин и глюкоза в урината. Диагностичните ленти могат да се използват за полуколичествена оценка. При тежък гноен артрит се препоръчва определяне на лактат.

ОСИГУРЯВАНЕ И КОНТРОЛ НА КАЧЕСТВОТО
Съществува голяма вариабилност в резултатите от анализа на синовиалната течност в различните лаборатории. Няма специфични подходи за организацията на контрола на качеството при изследването на синовиалната течност. Важно условие е стандартизирането на технологията за лабораторен анализ на синовиалната течност.

При диагностициране на подагра се определя концентрацията на пикочна киселина в синовиалната течност (както и в кръвната плазма). Определянето на автоантитела (предимно ревматоиден фактор и автоантитела към ДНК) се извършва удобно чрез латексна аглутинация.

Клинична и диагностична стойност
При патология цветът на синовиалната течност се променя в зависимост от естеството на ставния излив (серозен, хеморагичен, фибринозен, смесен). При вторичен синовит синовиалната течност става кехлибарена, а при ревматоиден и псориатичен артрит цветът варира от жълт до зелен. Жълто-зеленият цвят на синовиалната течност може да бъде с инфекциозни и подагрозни лезии на ставите. При септично или травматично увреждане на ставата синовиалната течност придобива кървав цвят с различна тежест. При пигментиран вило-нодуларен синовит, ставният излив има кафяво-червен цвят. Кремообразният характер на синовиалната течност може да даде мазнини при вътреставни фрактури. Златният оттенък на синовиалната течност се дължи на наличието на холестерол.

Мътността е характерна за ревматоиден, псориатичен или септичен артрит. Вискозитетът на синовиалната течност намалява при ревматизъм, ревматоиден, подагрозен и псориатичен артрит, болест на Райтер, артроза, анкилозиращ спондилит и в по-малка степен при посттравматичен артрит. Разхлабеният муцинов съсирек винаги показва наличието на възпалителен процес в ставата (ревматоиден артрит и други заболявания), но има и по-напреднали показатели за това.

Промяната в рН на синовиалната течност няма фундаментална диагностична стойност, стойността му намалява с възпаление. Микроскопията на нативен препарат може да разкрие неклетъчни частици - екзогенни (растителни шипове, фрагменти от изкуствени кристали, компоненти на ендопротези, лекарствени суспензии) и ендогенни (фрагменти от хрущял, менискуси, връзки, кристали) компоненти. Появата на компоненти на ендопротезата в синовиалната течност е прогностичен признак за развитието на нейната нестабилност. Сред ендогенните компоненти на синовиалната течност най-важният елемент с фундаментално клинично и диагностично значение са кристалите на натриев урат и калциев пирофосфат. В синовиалната течност могат да се открият амилоидни тела, капки неутрална мазнина, кристали холестерол, калций, хематоидин.

Цитозата е един от най-чувствителните диагностични критерии за диференциране на възпалителни и невъзпалителни заболявания и оценка на динамиката на патологичния процес. Увеличаването на броя на левкоцитите в синовиалната течност е характерно за острия период на всеки възпалителен артрит (например по време на атака на подагра броят на левкоцитите достига 60x106 клетки в 1 μl). Умерена цитоза се наблюдава при псевдоподагра, синдром на Reiter, псориатичен артрит. При инфекциозен (бактериален) артрит цитозата обикновено е по-висока (50 х 103 клетки в 1 µl) и в такива проби се открива растеж на микрофлора. Малка цитоза (по-малко от 1-2x103 клетки в 1 µl, главно неутрофили) е типична за "механично" увреждане на ставите, включително микрокристален артрит.

При ревматоиден артрит съдържанието на гранулоцити достига 90%, а броят на лимфоцитите намалява до по-малко от 10%. Тези промени са по-изразени при серопозитивния вариант на ревматоиден артрит. При токсико-алергичен синовит, синовиална форма на туберкулоза или паранеопластичен артрит мононуклеарните клетки преобладават в синовиалната течност.

Наличието на рагоцити в значително количество е характерно за ревматоиден артрит. Единични рагоцити могат да се появят и при други ставни лезии (септичен артрит и възпалителни артропатии). LE клетки се откриват в синовиалната течност на системен лупус еритематозус при приблизително 50% от пациентите. Атипичните клетки в синовиалната течност са относително редки.

Бактериоскопията има само спомагателна и често много ограничена стойност, тъй като при съмнение за микробна природа на възпалението е необходимо стандартно бактериологично изследване. Микроскопията на синовиалната течност обаче може да разкрие гонококи при гонококов артрит. Наличието на грам-положителни коки в клъстери в цитонамазките предполага стафилококова етиология на инфекцията. Други причинители на инфекциозен артрит могат да бъдат стрептококи, грам-отрицателни пръчки. При гъбичен артрит (кандидоза, аспергилоза) мицелът на гъбичките се открива в синовиалната течност. Нивото на протеин в синовиалната течност е леко повишено при дегенеративни заболявания и посттравматичен артрит. По-изразено увеличение на съдържанието на общ протеин се наблюдава при възпалителни заболявания (например при ревматоиден артрит - до 70 g / l), често това също променя неговия качествен състав.

Друг важен параметър, характеризиращ състоянието на синовиалната течност, е нивото на глюкозата. Това е по-специфичен, но по-малко чувствителен индикатор за възпалителни промени в ставата, тъй като нивото на глюкозата в синовиалната течност е значително намалено при възпалителни артропатии. Ето защо през последните години за експресна диагностика на гноен (септичен) артрит се определя нивото на лактат в синовиалната течност. Промените в състава на синовиалната течност позволяват да се установи възпалителната природа на заболяването, което е довело до образуването на ставния излив. Неутрофилната левкоцитоза, повишаването на концентрацията на протеин и лактат, както и намаляването на нивата на глюкозата са важни признаци на възпалителен процес в ставата. Имунологичните методи също позволяват да се разграничат възпалителните и невъзпалителните ставни заболявания. Автоантителата се появяват в синовиалната течност по-рано, отколкото в кръвната плазма.

1

Изследването на биохимичните параметри на състава на синовиалната течност на колянната става на хора от различен пол и възраст обикновено не разкрива статистически значими разлики в параметрите на протеиновия спектър и въглехидратните съединения на синовиалната течност на коляното. стави на здрав човек по пол и възраст. В това изследване най-близки корелации с човешката възраст имат показателите на γ-глобулините и сиаловите киселини.

синовиалната течност

Хиалуронова киселина

общ протеин

сиалови киселини

1. Базарни В.В. Синовиална течност (клинична и диагностична стойност на лабораторния анализ) / V.V. пазар. - Екатеринбург: Издателство на UGMA, 1999. - 62 с.

2. Биохимични изследвания на синовиалната течност при пациенти със заболявания и наранявания на големи стави: ръководство за лекари / съставено от V.V. Троценко, Л.Н. Фурцева, С.В. Каграманов, И.А. Богданова, Р.И. Алексеев. - М.: ЦНИИТО, 1999. - 24 с.

3. Герасимов А.М. Биохимична диагностика в травматологията и ортопедията / A.M. Герасимов Л.Н. Фурцева. – М.: Медицина, 1986. – 326 с.

4. Диагностична стойност на определяне на активността на хексокиназата в синовиалната течност на коленните стави / Yu.B. Логвиненко [и др.] // Lab. случай. - 1982. - № 4. - C. 212–214.

5. Лекомцева О.И. Към въпроса за клиничното значение на изследването на гликопротеините при рецидивиращ стенозиращ ларинготрахеит при деца / O.I. Лекомцева // Актуални проблеми на теоретичната и приложна биохимия. - Ижевск, 2001. - С. 63–64.

6. Менщиков В.В. Лабораторни методи за изследване в клиниката / изд. В.В. Менщиков. - М., Медицина, 1987. - 361 с.

7. Павлова В.Н. Синовиална среда на ставите / V.N. Павлова. - М.: Медицина, 1980. - С. 11.

8. Семенова Л.К. Изследване на възрастовата морфология през последните пет години и перспективите за тяхното развитие / L.K. Семенова // Архив по анатомия, хистология и ембриология. - 1986. - № 11. - С. 80–85.

9. Bitter T. Модифицирана реакция с карбазол на уронова киселина / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - № 4. - С. 330–334.

В литературата показателите на синовиалната течност (SF) са представени или с остарели данни, или с данни без посочване на използвания метод. В табл. 1 представяме редица референтни стойности и резултатите от нашите собствени изследвания на SF при хора, които нямат регистрирана ставна патология.

Ние не оценихме значимостта на разликите в представените групи за сравнение чрез математически методи поради използването на различни методологични основи в литературните данни.

Трябва да се отбележи, че нашите данни не противоречат на представените в литературата. Редица показатели обаче, разбира се, се нуждаят от методологични уточнения.

Материали и методи на изследване

Материалът за изследване се състои от 31 трупа на внезапно починали хора от двата пола (23 мъже и 8 жени) на възраст от 22 до 78 години, които не са имали ставна патология, регистрирана от експерт.

Статистическата обработка на получените резултати е извършена по метода на вариационната статистика, използван за малки извадки, с приемане на вероятността p равна на 0,05. За всяка група наблюдения бяха изчислени средната аритметична стойност, средното квадратично съотношение и средната грешка. За изследване на корелацията и изграждане на корелационна матрица на разнородни признаци софтуерът избира следните правила за изчисляване на коефициентите на корелация: при изчисляване на корелацията на два количествени параметъра - коефициентът на Pearson; при изчисляване на корелацията на ординални/количествени и ординални параметри - коефициент на рангова корелация на Kendall; при изчисляване на корелацията на две дихотомни характеристики - коефициентът на контингентност на Bravais; при изчисляване на корелацията на количествени / ординални и дихотомични характеристики - точково-бисериална корелация. За да се идентифицира скалата за измерване на характеристики от програмата, на етапа на избор на първоначалните данни беше въведен интервал от характеристики.

Резултати от изследването и дискусия

Значително по-ниска, отколкото в литературата, ние оценяваме концентрацията на общия протеин (ТР) в синовиума. Най-често използваните методи за определяне на концентрацията на О - биурет и Лоури - се различават в различни степени на чувствителност и специфичност. Определянето на протеини по Lowry е по-чувствително, но по-малко специфично от биуретния метод. В редица източници, както и в нашата работа, е използван биуретният метод.

От особен интерес е количественото определяне на основния специфичен компонент на SF - несулфатиран гликозаминогликан - хиалуронова киселина (НА) (полимер от дизахаридни последователности на ацетилирана аминозахар и уронова киселина). Известно е, че той влиза в състава на синовията под формата на комплекс от хиалуронат-протеин SF и е вграден в повърхността на ставния хрущял. В цитираните източници определянето на ХК започва с утаяване от специфични утаители, като се дава количествена оценка на съдържанието му чрез определяне на уроновите киселини. В нашите данни ние представяме количеството уронови киселини след определяне в нативна синовия, като се има предвид, че утаителите на глюкозаминогликан не са специфични за техните сулфатирани и несулфатирани форми. Ние преценихме количеството сулфатирани гликозаминогликани чрез съотношението на сулфатите към уроновите киселини. Определянето на сиаловите киселини в нативната синовия характеризира общото им съдържание, т.е. сумарната концентрация на свободни и свързани с протеини сиалови киселини в състава на гликопротеините. Тъй като плазмените гликопротеинови протеини задействат цитокиновата каскада на възпалителния отговор след десиализиране, разумно е да се очаква връзка с клиничните характеристики на ставните заболявания с тяхното определяне в синовиума. Не успяхме да сравним нашите данни за активността на протеолитичните ензими, тъй като в референтните източници показателите за протеолитичната активност са дадени по отношение на субстрата протамин сулфат (в нашите изследвания хемоглобинът служи като субстрат) или без позоваване на субстрата.

Поради факта, че свързаните с възрастта метаболитни нарушения на ставните тъкани до голяма степен определят развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в ставите, а жените страдат от остеоартрит почти 2 пъти по-често от мъжете и в съответствие със задачите, поставени в нашата работа, ние оценени възрастовите и половите характеристики на биохимичния състав на SF човешката колянна става е нормален.

Не открихме значими разлики в биохимичния състав на SF и жените според определените от нас параметри, което се илюстрира от данните, дадени в табл. 2.

маса 1

Основните химични компоненти на синовиалната течност на здрави хора (сравнение на данни от различни автори и резултати от нашите собствени изследвания)

Индикатори
Вискозитет, mm, 2/s
Общ протеин, g/l (OB)
Протеин, фракции, %, Албумини
α1-глобулини
α2-глобулини
β-глобулини
γ-глобулини
Хиалуронова киселина, g/l				1,70-2,20
Сулфати, mmol/l,					1,08±0,04
Сулфати/UK
Сиалова киселина, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Бележки. * - с удебелен шрифт са числата, получени от автора, след преизчисляване на размерността,

** Съставът на протеиновите фракции в източници 2 и 4 е даден според K. Kleesiek (1978).

1 - В.Н. Павлова, 1980

2 - Герасимов, Фурцева, 1986

3 - В.В. Базарнов, 1999

4 - CITO, 1999 г

5 - собствени данни

таблица 2

Биохимични показатели на синовиалната течност на коленните стави при мъже и жени

Индекс	Мъже (n=23)	Жени (n=8)
Общ протеин g/l (OB)
Протеин, фракции, % Албумини
α1-глобулини
α2-глобулини
β-глобулини
γ-глобулини
Сулфати, mm/l
Сулфати/UK

Таблица 3

Стойностите на корелацията между биохимичните параметри на синовиалната течност на човешките коленни стави с възрастовия индикатор

Забележка. Удебеленият шрифт показва стойностите на коефициента на корелация, които са значително различни от нула при нивото на значимост p< 0,05.

Таблица 4

Концентрации на γ-глобулини и сиалови киселини в синовиалната течност на колянната става на хора от различни възрастови групи

Определяйки корелацията между възрастта и биохимичния състав на синовията, изчислихме коефициента и значимостта на корелацията за отделните биохимични показатели, както и съотношенията на уроновите киселини към общия протеин и сулфатите към уроновите киселини. Първото съотношение взехме като индикатор за натрупването на протеогликанови метаболитни продукти, а второто като степен на сулфатиране на синовиален гликозаминогликан. Резултатите от изчисляването на корелационните показатели са представени в табл. 3. γ-глобулиновата фракция на протеина и сиаловите киселини са най-променливи с възрастта. За съотношението на сулфатите към уроновите киселини коефициентът на корелация е висок при ненадеждно ниво на значимост. За други показатели не е установена значима корелация с възрастта. Получените данни позволяват да се оцени връзката на избраните показатели с възрастта като значима. Може да се предположи, че известно натрупване на сиалосъдържащи съединения и γ-глобулини възниква в SF с възрастта. Очевидно това е следствие от увеличаване на броя на гликопротеините, вероятно имуноглобулини. Една от техните биологични функции е използването на продукти от разпада на протеини, които могат да дойдат от увредени тъкани по време на инволюционния процес по време на стареене. Подчертаваме обаче, че не открихме значителни разлики в нивото на тези съединения в SF на хора от различни възрасти.

За да определим нормативните стойности на показателите, които са най-свързани с възрастта, ние оценихме значимостта на разликите в концентрациите на SC и γ-глобулини в различните възрастови групи. Разпределението на материала по групи е извършено по схемата, препоръчана от симпозиума по възрастова периодизация в Института по възрастова физиология на Академията на медицинските науки на СССР. При нарастване на тези показатели не открихме значими разлики в групите (Таблица 4).

По този начин проведените проучвания не разкриват значителни разлики в показателите на протеиновия спектър и въглехидратните съединения на SF на коленните стави на здрав човек по пол и възраст и са открити най-тесни корелации с възрастта на човек за показателите γ-глобулини и сиалови киселини.

Въз основа на представените литературни данни е лесно да се види, че с голямо разнообразие от използвани методи и техники за биохимични изследвания, информационното съдържание и диагностичното значение на тези изследвания за практически дейности не е определено.

Библиографска връзка

Матвеева Е.Л., Спиркина Е.С., Гасанова А.Г. БИОХИМИЧЕН СЪСТАВ НА СИНОВИАЛНАТА ТЕЧНОСТ НА КОЛЯННАТА СТАВА НА ХОРАТА В НОРМАТА // Успехите на съвременната естествена наука. - 2015. - № 9-1. - С. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

В ставите нека се опитаме ясно да обясним защо е необходимо. Представете си железен робот, създаден по подобие на човек. Сглобява се от отделни части, свързани с панти, с помощта на които роботът може да се огъва, сгъва ръцете си и повдига краката си. Ако ставите са смазани, всички движения се извършват почти безшумно и колкото по-лесно е, толкова по-добра е смазката. Ако по някаква причина роботът не се смазва, той, горкият, ще започне да скърца ужасно при всяка стъпка или наклон, в местата на триене на ставите му металът ще започне да се износва и той скоро ще се счупи . Същото се случва и с нас, хората. Нашият скелет се състои от "части" - кости, свързани с "панти" - стави, които се смазват от синовиална течност или синовия. Докато е така, лесно можем да се движим както си искаме. Но веднага щом възникнат проблеми с нашето „смазване“, ставите първо започват да „скърцат“ и след това напълно се срутват. Възможно ли е да се възстанови синовиалната течност в ставата, за да се осигури нормалното й функциониране? Необходимо ли е да прибягвате до помощта на лекари за това или можете да го направите сами у дома? Какви са леченията?

Накратко за ролята на синовиалната течност

Трудно е да се обясни как да се възстанови синовиалната течност в ставите, без да се каже нищо за самите стави. Те са точно като ставите на робот, но много по-сложни. В зависимост от местоположението в тялото ни и извършваните натоварвания ставите се делят на прости и сложни, сложни и комбинирани, цилиндрични, сферични, купевидни, седловидни, плоски. Всеки от тях има свои собствени характеристики, но във всеки от тях има ставна повърхност на костите, които трябва да се съединят, покрита с хиалинен хрущял, ставна капсула с вътрешен слой под формата на синовиална мембрана и синовиална течност, произведена от това мембрана.

За да работи добре ставата, тя трябва да е с подходяща дебелина, ставната капсула и - невъзпалената, синовиалната течност - в необходимото количество. Ако е по-малко от нормалното, хрущялът започва да се трие един в друг, причинявайки ни болка и бавно се разрушава. Ето защо възстановяването на синовиалната течност в тялото е толкова важно. Но биомеханичната роля не е единствената работа на синовията. Когато човек движи ръката и крака си, ставите му първо се притискат. В същото време от хрущяла се отделя така наречената интерстициална течност, която се смесва със синовиума и се изчиства от ненужните вещества. Когато ръката-крак се върне в предишното си положение, интерстициалната течност се изтегля обратно. Тоест, синовиалната течност подхранва хрущяла, осъществява метаболитния метаболизъм, премахва мъртвите клетки от ставата през лимфните съдове и изпълнява бариерна (защитно-имунна) функция.

Физични свойства

На външен вид ставната течност е прозрачна, с лека жълтеникавост маса, вискозна, еластична консистенция, леко напомняща на слуз. Лошо е за работата на ставата, когато го няма достатъчно. Не е по-добре, когато има много синовия. Неговият излишък трябва да се изпомпва, в противен случай синовиалната мембрана може да се възпали. Обикновено здравият човек трябва да има 2,5 до 4 ml синовиална течност. Тези данни са за ставите на крайниците. В гръбначните стави е много по-малко. Как да възстановите синовиалната течност в правилния обем, посочете причините, водещи до нейното намаляване:

Намален имунитет;

Загуба на вода (дехидратация), която може да бъде причинена от елементарна топлина и нисък прием на живителна влага, както и всяка инфекция;

хелминти;

Липса на храна, богата на витамини и минерали, особено А ​​и калций;

Висока и честа физическа активност.

Както може да се види от този списък, е възможно да се възстанови синовиалната течност, ако загубата й не е свързана с болести, просто чрез промяна на режима на упражнения и хранене. Но има и такива причини за намаляване на синовията в ставите, които човек не може да повлияе. Една от тях е възрастта. С годините синтезът на много необходими вещества, като хиалуронан, намалява в тялото ни. Затова, за да удължим живота на ставата, трябва или да стимулираме тялото да произвежда това, от което се нуждаем, или да го приемаме отвън.

Ролята на хиалуронана за здравето на ставите

Как да възстановите синовиалната течност, без да знаете от какво се състои? Съставът му до известна степен прилича на кръвната плазма, само че в него има около 3 пъти по-малко протеини, тъй като синовиалната мембрана не позволява преминаването на молекули с голямо молекулно тегло, плюс това има хиалуронова киселина или хиалуронан в синовиума. е най-важният компонент на синовията. Произвежда се от власинките на синовиума. От това колко е в синовиалната течност, зависи главно нейният обем в ставата. Основната роля на хиалуроновата киселина е да предотвратява отделянето на течност от ставната капсула. Тоест, той държи молекулите на водата и други вещества. В нашето тяло хиалуронанът се намира не само в синовията, но и в слюнката, в кожата и в стъкловидното тяло. В ставите това много важно вещество осигурява необходимия вискозитет на синовиалната течност, а също така е част от хрущяла, което ги прави еластични.

Холестерол и други съставки на синовията

В допълнение към хиалуронан, синовиалната течност съдържа протеини, които осигуряват вискозитет, и холестерол под формата на арахидонова, палмитинова, олеинова, стеаринова киселина. Молекулите на холестерола са разположени върху ставните повърхности, наслоени една върху друга. Това намалява триенето на хрущяла. По този начин отговорът на въпроса "как да се възстанови синовиалната течност" е: да се компенсира липсата на нейните компоненти в тялото.

В допълнение към необходимите елементи синовиумът съдържа живи и мъртви клетки (синовиоцити, лимфоцити, хистиоцити, моноцити и други), микроскопични фрагменти от износването на хрущяла, протеини (главно глобулини). В синовиума на здрав човек не трябва да има повече от 31,5 g / l протеини. Ако тези цифри са надвишени, тогава ставата е възпалена. За да възстановите не обема, а химическия състав на синовиалната течност, първо трябва да разберете причината за възпалението (това може да бъде травма, артрит, артроза, синовит, бурсит). Ако има нужда, например, трудности при установяване на правилната диагноза, се извършват редица изследвания на синовиалната течност, основната от които е пункцията. Извършва се без анестезия, тъй като новокаинът може да промени данните от теста. Резултатите определят обема на синовиума, неговия вискозитет (трябва да бъде приблизително 0,57 PaChs), прозрачност, цвят, pH (норма 7,3-7,5), плътност, муцинов съсирек, процент на левкоцити и фагоцити, наличие на микрокристали на натриев урат соли (по-високи от нормалното за подагра). При установяване на качествени промени в синовиалната течност, което също причинява болка при движение и разрушаване на хрущяла, се предписва лечение с подходящи лекарства.

Попълване на хиалуронан с храна

Първо, нека да разгледаме как да възстановим синовиалната течност с най-простите и достъпни методи, които включват преди всичко балансирана диета. При здрав възрастен синовиумът трябва да съдържа от 2,45 до 3,97 g/l хиалуронан. Тялото започва да намалява производството си поради естествени причини (без заболявания) от около 30-годишна възраст. Можете да разберете колко хиалуронова киселина се съдържа в синовиума в медицинска институция с помощта на пункция. Но не можете да прибягвате до такива кардинални травматични методи. Хиалуронът е способен не само да задържа вода, но и да промени течното си състояние в гелообразно, като по този начин прави кожата еластична и по-устойчива на нежелани влияния на околната среда.

Първите признаци на недостиг на този компонент се изразяват във фини бръчки по лицето, в намаляване на тонуса на кожата и нейния свеж вид. В бъдеще зрението на хората се влошава, тъй като хиалуронанът трябва да се съдържа в правилните пропорции в стъкловидното тяло, ставите започват да скърцат и хрускат. Когато се появят такива „първи поглъщания“, можете да добавите към диетата следните продукти за възстановяване на синовиалната течност, а именно хиалуронан:

Пилешки бульон;

Аспик;

желе;

Консерви от задушено месо;

Соя и соеви продукти;

Червено вино и грозде като цяло във всякаква форма;

Картофи и други храни, съдържащи нишесте.

хранителни добавки

Правилното хранене е ефективно в ранните етапи на намаляване на обема на синовията и ако процесът вече е отишъл твърде далеч, това е добра помощ за по-ефективни средства, като например хранителни добавки. Разликата им от храната е, че съдържат много по-високи концентрации на хиалуронан. По принцип колянната става не се интересува откъде идва хиалуронът - произвежда се от самия организъм или идва с храната, основното е, че стига за всичко.

Когато избирате хранителна добавка, трябва внимателно да прочетете нейния състав, защото може да не съдържа хиалуронан. Например в Gelenk Narung го няма, въпреки че се предлага и за стави. В аптеките можете да закупите добра хранителна добавка, която се нарича хиалуронан (или хиалуронова киселина).

На руския пазар има много компании, които произвеждат такива продукти. Един от тях е "АРГО". Съществува от 1996 г. и се радва на отлична репутация, защото нейните служители, представляващи 27 производители, знаят как да възстановят синовиалната течност в ставите. Препаратите на "АРГО" са с високо качество и същевременно достъпни цени. Общо компанията има около 600 артикула продукти, включително не само хранителни добавки, но и мехлеми, кремове за външна употреба при проблеми със ставите, както и продукти за масаж.

инжекции

За тези, които имат много значителен недостиг на хиалурон и възстановяването му е непродуктивно дори при използване на хранителни добавки, остава само инжектиране на хиалурон в ставата. Едно от тези лекарства е Fermatron, което също се нарича протеза с хиалуронова киселина. Използва се главно, когато разрушаването в ставите вече е значително, което е придружено от болка при всяко движение. Как да възстановим синовиалната течност при използване на протектор? "Fermatron" се инжектира със спринцовка в ставата 1 път на 6-7 дни. Курсът на лечение е от 3 до 5 дни, в зависимост от степента на разрушаване на ставата. Веднъж попаднал в синовиалната капсула, натриевият хиалуронан, който е основният компонент на лекарството, започва да върши работата на естествената хиалуронова киселина и освен това насърчава тялото да увеличи производството си. Освен в ставната капсула, натриевият хиалуронан навлиза в мускулите около ставата, връзките и мембраните, така че ефектът от инжекциите винаги е добър. Този метод не може да се използва, когато:

Възпалителни заболявания на ставата;

бременност;

Под 18 години;

отворена рана;

кожни заболявания;

Венозна или лимфна стаза.

Попълване на "добрия" холестерол

По-горе беше споменато, че за нормалното функциониране на ставата в синовиалната течност трябва да присъстват някои ненаситени мастни киселини. Трудно е да се балансира тяхното количество, поради което е нежелателно да се приемат отделно под формата на хранителни добавки, но е много полезно да се попълват с храна. Това е още един отговор на въпроса как да се възстанови синовиалната течност в ставите у дома. Какви продукти трябва да "облегнете" за целта? Морски дарове, спанак, тиквени семки, нискомаслено извара, говежди черен дроб допълват витамин В, който стимулира производството на арахидонова киселина. Скумрия, сьомга, соя са доставчици на линолова киселина. Говеждото, свинското и мазнината от треска, както и няколко десетки масла, включително зехтин, сусам, кашу, какао, царевица, помагат за попълване на олеиновата киселина. Агнешката мазнина, палмовото масло и някои други растителни масла съдържат много стеаринова киселина. Маслото и свинската мас трябва да се консумират за попълване на количеството палмитинова киселина.

Възстановяване на синовиалната течност с народни средства

В допълнение към консумацията на храни, съдържащи хиалуронан, народните лечители съветват използването на някои билки, които помагат за почистване на синовиалната жлеза и възобновяване на нейното количество.

Ето няколко рецепти:

1. Чай от боровинкови листа. Начин на приготвяне: 2 чаени лъжички (могат да се използват 1,5 десертни) сухи суровини се заливат с чаша вряла вода и се накисват на водна баня за 10 минути. Настоявайте. Прецедете. Вземете през деня, не забравяйте да пиете алкална минерална вода преди това.

2. Алкохолна тинктура от тинтява. Начин на приготвяне: добавете сухи суровини (50 g корени) към 0,5 l водка и оставете на тъмно място в продължение на 3 седмици. Употреба: приема се през устата преди хранене, една супена лъжица тинктура, разредена в 50 мл вода, външно се правят компреси върху болните стави.

Някои лечители съветват ставите да се лекуват с пчели, като едновременно се използват пчелни продукти, практикуват пчелно ужилване и алкохолна тинктура от мъртва дървесина.

Как да възстановим синовиалната течност в гръбначния стълб

Изправената стойка на човек е довела до факта, че гръбнакът му има уникална структура. Състои се от отделни прешлени и междупрешленни дискове, влезли в ролята на амортисьори. Следователно в ставите на гръбначния стълб има много малко синовиална течност. Всеки ден всеки човек натоварва гръбначния си стълб, дори когато просто седи. Травми, заболявания, тежки натоварвания (например вдигане на тежести), изкривяване на позата, недохранване и много други причини водят до деформации на междупрешленните дискове и намаляване на синовиалната течност. За решаването на тези проблеми се провежда специфично за всяко заболяване лечение. Но е възможно да се укрепи гръбначният стълб, да се създадат условия за самолечение на всички негови структури, без да се прибягва до лекари, например по метода на Евминов, който се основава на укрепване на мускулите на гърба. Подпомага поддържането на гръбначния стълб и подобрява дифузното хранене на междупрешленните дискове. В комбинация с правилното хранене, упражненията могат да го върнат отново към здравето.