Пункция на цереброспиналната течност последствия. Спинална пункция: когато се извършва, хода на процедурата, декодиране, последствия. Показания за пункция на гръбначния мозък

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

За мнозина мозъчната пункция подсъзнателно се счита за опасна, но всъщност не е така. Ако се извършва от опитен лекар, тогава е абсолютно безопасно. Благодарение на нея е възможно да се открият абсцеси в мозъчните тъкани, да се определи съдържанието на неоплазмите и състоянието на други патологии.

Но има и редица опасности, които могат да се сблъскат с тази процедура. Нека да го разберем.

Пункцията се извършва със специална игла, която, прониквайки в мозъчната тъкан, може да изтегли течност от нея. За да направите пункцията безопасна, трябва да следвате редица правила:

1. Областта на главата, където ще бъде направена пункцията, трябва да бъде добре дезинфекцирана. Първо се третира с водороден прекис и след това обилно се смазва с йод.
2. За процедурата не можете да използвате обикновена игла, а само специална пункция, която има тъп край. Произвежда се доста широк и оборудван с мандрин.
3. Трябва да има 2 налични игли, едната от които ще бъде резервна, ако първата е блокирана от мозъчна тъкан.
4. Пункцията трябва да се направи на дълбочина не повече от 4 см. Това е единственият начин да се гарантира безопасността на оградата и да се предотврати проникването на гноен секрет.
5. Преди процедурата пациентът трябва да изпразни.
6. Необходима е пълна неподвижност на пациента, за да може да се фиксира със специални устройства.

Области на провеждане, показания, противопоказания

Такова изследване се провежда в райони, където има съмнение за образуване на гной, най-често това е:

• долната част на фронталния лоб;
• долната част на темпоралния лоб;
• барабанно пространство;
• близо до мастоидния процес.

Извършва се пункция за диагностициране на мозъчни патологии, като:

• инфекциозно увреждане на централната нервна система;
• възпалителен процес в централната нервна система;
• бактериални, вирусни, гъбични заболявания;
• инфекция на мозъчната тъкан с туберкулоза или сифилис;
• кървене;
• множествена склероза;
• неоплазми от всякакъв вид;
• невралгична патология;
• подуване на мозъчната тъкан;
• проблеми със съдовата система.

важно! Преди процедурата пациентът в специален въпросник трябва да посочи списъка с лекарства, които приема в момента, дали е алергичен към анестетици или лекарства и дали има проблеми с кръвосъсирването.

Процедурата е забранена, ако:

• пациентът е на всеки етап от бременността;
• той е в състояние на травматичен шок;
• загуби много кръв;
• има вътречерепни хематоми;
• диагностициран е мозъчен абсцес;
• обилно настояще;
• диагностициран с хипертония
• на гърба има изобилие от инфекциозни и гнойни лезии;
• имате лумбални рани от залежаване;
• мозъкът е наранен.

Как се провежда процедурата

Защо процедурата е определена, сега трябва да разберете методите за нейното прилагане. Те са различни и пряко зависят от зоната, в която се взема течността.

Преден рог на страничния вентрикул

Вентрикуларната процедура на тази област се извършва, както следва:

1. Пациентът лежи по гръб, когато трябва да се открие тумор в мозъка. Обикновено пациентът лежи на здравата страна, така че е по-удобно за лекаря да пункция от засегнатата страна.
2. Главата е леко наклонена към гърдите.
3. Мястото на убождането се дезинфекцира старателно и се намазва два пъти с йод.
4. Начертава се пункционна линия, която трябва да премине с фокус върху изметения шев, преминавайки през точката на Кохер. Покрива се със слой брилянтно зелен разтвор.
5. Главата се покрива със стерилен чаршаф.
6. Всеки локален анестетик, към който пациентът не е алергичен, анестезира мястото на пункцията, най-често това е новокаин.
7. С помощта на скалпел се прави разрез по предвидената линия.
8. Те правят разрез на прозорец за трепанация върху гол череп.
9. Неврохирургът прави кръстообразен разрез на твърдата мозъчна обвивка. Разтрийте восък или направете електрокоагулация. За какво? За спиране на кървенето, като последното е най-ефективно.
10. Канюлата се вкарва в мозъчната тъкан на дълбочина не повече от 5-6 см, така че да върви успоредно на линията на разреза. Когато стената на латералния вентрикул е пробита, лекарят ще усети малко потъване.
11. През потопената канюла ще започне да тече жълтеникава цереброспинална течност. След като проникне в кухината на вентрикула, лекарят фиксира иглата и с помощта на дорник регулира обема и скоростта на изтеглената течност.

Често има високо налягане в кухината на вентрикула и ако не се контролира, тогава течността ще излезе със струя. Това ще доведе до факта, че пациентът ще започне невралгични проблеми.

Допустимият обем на приема на течности е от порядъка на 3-5 ml. Важно е да се отбележи, че паралелно с подготовката на помещението за пункцията се подготвя и операционната зала, тъй като има висок риск въздухът да навлезе в изследваната зона или дълбочината на пункцията да бъде прекомерна, което може причиняват увреждане на кръвоносния съд. В тези случаи пациентът ще бъде спешно опериран.

В случай на пункция децата използват методите за вземане на проби от CSF по Dogliotti и Geimanovic:

1. В първия случай пункцията се извършва през орбитата.
2. Във втория - през долната част на темпоралната кост.

И двата варианта имат значителна разлика от традиционната процедура - те могат да се повтарят колкото е необходимо. При кърмачета тази процедура се извършва през отворена фонтанела, просто чрез разрязване на кожата над нея. В този случай има сериозна опасност бебето да развие фистула.

Заден рог на мозъка

Технологията за вземане на цереброспинална течност от областта се извършва в следния ред:

1. Пациентът лежи по корем. Главата му е плътно фиксирана по такъв начин, че сагиталният шев да попада стриктно в средната кухина.
2. Подготвителният процес е идентичен с горния.
3. Разрезът на тъканите на черепа се извършва успоредно на сагиталния шев, но по такъв начин, че да минава по протежение на точката на Денди, която трябва да бъде строго в средата му.
4. Вземете игла номер 18, която се използва само за този вид пункция.
5. Въвежда се под ъгъл, насочвайки върха на иглата към външния горен ръб на орбитата на дълбочина не повече от 7 см. Ако процедурата се извършва на дете, тогава дълбочината на пункцията не трябва да надвишава 3 см.

долен рог на мозъка

Принципът на процедурата е подобен на предишните две:

• пациентът трябва да лежи настрани, тъй като страничната част на главата и ушната мида ще бъдат операционното поле;
• линията на разреза ще премине на 3,5 cm от външния слухов проход и 3 cm над него;
• част от костта в тази област ще бъде отстранена;
• направете разрез в твърдата мозъчна обвивка;
• въведете 4 cm пункционна игла, насочвайки я към върха на ушната мида;
• ще извърши събирането на алкохол.

Клинична картина след процедурата

Разбира се, симптомите след вземане на проби от пункция са различни за всеки, но могат да бъдат комбинирани в обща клинична картина:

1. Болка в главата с различна интензивност и продължителност.
2. Продължително гадене и повръщане.
3. Конвулсии и припадък.
4. Неизправност на сърдечно-съдовата система.
5. Нарушаване на дихателната функция, в редки случаи пациентът може да се нуждае от изкуствена вентилация.
6. невралгични проблеми.

От опита на неврохирурга и неговите умения пряко зависи дали пациентът ще има горните симптоми. Процедурата трябва да се извършва стриктно според медицинските инструкции, което може да гарантира липсата на усложнения след пункцията.

Важно е не само правилно да се фиксира пациентът, но и точно да се определи зоната на пункцията. Обработката на засегнатата област е важна както на етапа на подготовка за процедурата, така и след нея. След завършване на оградата задължително се прилага стерилна превръзка.

Важно е пациентът по време на пункцията да не изпитва дискомфорт и още повече болка.

Поради факта, че процедурата най-често се предписва за диагностика на патологии, тя, както всяка друга диагностична мярка, трябва да бъде безболезнена. Пациентът ще бъде в съзнание през цялото време, така че трябва незабавно да информира лекаря за възникналия дискомфорт. Това ще помогне да се избегнат редица усложнения. Лекарят ще промени технологията или напълно ще прекъсне процедурата.

Пункцията е важна процедура в медицината, а вземането на цереброспинална течност от мозъка е още повече. Преди да се извърши, пациентът ще премине серия от изследвания, които ще помогнат да се идентифицират възможните противопоказания. Не се притеснявайте, мозъчната пункция се доверява да се извършва само от опитни специалисти, които познават бизнеса си.

Пункция на гръбначния мозък (лумбална пункция)- един от най-сложните и отговорни диагностични методи. Въпреки името, гръбначният мозък не се засяга директно, но се взема цереброспинална течност (ликвор). Процедурата е свързана с известен риск, поради което се извършва само при спешна нужда, в болница и от специалист.

Защо да вземете пункция на гръбначния мозък?

Пункцията на гръбначния мозък най-често се използва за откриване на инфекции (), изясняване на естеството на инсулт, диагностициране на субарахноидно кървене, множествена склероза, откриване на възпаление на мозъка и гръбначния мозък и измерване на налягането на цереброспиналната течност. Също така може да се извърши пункция за прилагане на лекарства или контрастно средство за рентгеново изследване, за да се определи.

По време на процедурата пациентът заема легнало положение настрани, притискайки коленете си към корема и брадичката към гърдите. Тази позиция ви позволява леко да натиснете процесите на прешлените и да улесните проникването на иглата. Мястото в областта на пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това със спирт. След това се извършва локална анестезия с анестетик (най-често новокаин). Анестетикът не дава пълна анестезия, така че пациентът трябва предварително да се настрои на някакъв дискомфорт, за да поддържа пълна неподвижност.

Пункцията се извършва със специална стерилна игла с дължина до 6 сантиметра. Пункция се прави в лумбалната област, обикновено между трети и четвърти прешлен, но винаги под гръбначния мозък.

След като иглата се вкара в гръбначния канал, от него започва да изтича цереброспинална течност. Обикновено изследването изисква около 10 ml цереброспинална течност. Също така, по време на вземането на пункция на гръбначния мозък се оценява скоростта на изтичането му. При здрав човек цереброспиналната течност е бистра и безцветна и изтича със скорост около 1 капка в секунда. В случай на повишено налягане скоростта на изтичане на течност се увеличава и може дори да изтече на струйка.

След получаване на необходимия обем течност за изследване, иглата се отстранява и мястото на пункцията се запечатва със стерилна салфетка.

Последици от пункция на гръбначния мозък

След процедурата, първите 2 часа пациентът трябва да лежи по гръб, на равна повърхност (без възглавница). През следващите дни не се препоръчва да заемате седнало и изправено положение.

При редица пациенти след пункция на гръбначния мозък може да се наблюдават гадене, мигреноподобна болка, болка в гръбначния стълб и летаргия. Лекуващият лекар предписва болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства за такива пациенти.

Ако пункцията е извършена правилно, тогава тя не носи никакви негативни последици и неприятните симптоми изчезват доста бързо.

Защо пункцията на гръбначния мозък е опасна?

Процедурата за пункция на гръбначния мозък се извършва повече от 100 години и пациентите често имат предразсъдъци срещу нейното назначаване. Нека разгледаме подробно дали пункцията на гръбначния мозък е опасна и какви усложнения може да причини.

Един от най-разпространените митове е, че по време на пункция гръбначният мозък може да се увреди и да настъпи парализа. Но, както бе споменато по-горе, лумбалната пункция се извършва в лумбалната област, под гръбначния мозък и по този начин не може да се докосне до него.

Има и опасения за риска от инфекция, но обикновено пункцията се извършва при най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е приблизително 1:1000.

Възможните усложнения след пункция на гръбначния мозък включват риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишено вътречерепно налягане при пациенти с тумори или други мозъчни патологии и риск от увреждане на гръбначния нерв.

По този начин, ако пункцията на гръбначния мозък се извършва от квалифициран лекар, рискът от нея е минимален и не надвишава риска при извършване на биопсия на всеки вътрешен орган.

Какво е пункция? Това е специфична процедура, използвана за диагностициране на заболявания или лечение на вътрешни органи и биологични кухини. Ще ви разкажем повече за тази процедура и характеристиките на нейното изпълнение. Заслужава да се спомене и възможните последици от пункцията.

Основни понятия

За тази процедура се използват специални игли и други устройства. Преди да дадете съгласие за неговото прилагане, си струва да научите повече за неговите характеристики и какво е пункция като цяло.

Това е специфична пункция на тъканите на вътрешни органи, съдове, туморни образувания или кухини, с помощта на които се взема вътрешната течност за анализ. Това се прави, за да се диагностицира всяка патология. Понякога лекарствата се прилагат по същия начин. Тази процедура се използва и за диагностициране на заболявания на черния дроб, костния мозък и белите дробове. Спиналната пункция е много разпространена.

За определяне на онкологията

По правило лекарите определят онкологичните заболявания по този начин. За да се изясни диагнозата, материалът се взема директно от неоплазмата. Кръвоносните съдове се пробиват, за да се събере течност за лабораторни изследвания или да се постави катетър, през който ще текат лекарства. По същия начин може да се осигури и парентерално хранене.

За отстраняване на течността

Ако коремната, ставната или плевралната кухина са пълни с течност или гной или има възпалителен процес, може да се използва пункция за отстраняване на течността. С помощта на тази манипулация е възможно да се установи дренаж за измиване на вътрешните органи или прилагане на лекарства. При операция, извършена на крайниците, пункцията е задължителна процедура в анестезиологията. Тази манипулация е широко разпространена в гинекологията за диагностични и терапевтични цели. Например, пункцията на фоликула се извършва по време на IVF.

Показания за употреба

За да се направи пункция, са необходими подходящи показания. Например в гинекологията пункцията се използва за потвърждаване на извънматочна бременност, женско безплодие, определяне на наличието на руптури на матката, изключване на перитонит, определяне на количеството и естеството на ексудат в кухините на орган или тумор.

Също така с помощта на пункция се откриват ендометриоза, кисти, туморни образувания, определя се наличието на маточно кървене с неизвестна етиология, диагностицират се аномалии в развитието на репродуктивните органи, взема се материал за лабораторни изследвания, селектират се яйца за ИН ВИТРО. След процедурата пациентът може да се прибере вкъщи на следващия ден.

Какво е пункция, не всеки знае.

Разновидности на пункция в гинекологията

Има няколко вида пункция, използвани за диагностични и терапевтични цели. Пункция на гърдата се предписва, когато се появят възли, язви, уплътнения, промени в цвета на кожата и секреция от зърната. С помощта на тази манипулация се определя наличието на тумори, както и се диагностицира тяхната природа. Необходима е известна подготовка за тези процедури. Седем дни преди вземането на материала не приемайте аспирин или други лекарства, които разреждат кръвта.

Има ли някакъв дискомфорт?

След пункцията пациентът може да почувства известен дискомфорт, но тези усещания преминават след няколко дни. В случай на вземане на яйцеклетки за изкуствено осеменяване, процедурата се извършва един ден след инжектирането на определено лекарство.

Как се прави пункция? Това се прави по трансвагинален метод с помощта на специална игла. В този случай по време на целия процес лекарят контролира процедурата с помощта на ултразвукова машина. Извършването на тези манипулации изисква определено умение от лекаря, така че трябва да се свържете с опитен специалист. Пункцията на фоликула по време на IVF не се счита за болезнена, но за да се избегнат усложнения, на пациента се дава анестезия. Освен това се прави пункция, за да се определи наличието или отсъствието на вродена патология или инфекциозно заболяване на плода по време на бременността. За това се взема кръв от пъпната връв. Процедурата може да се извърши от шестнадесетата седмица, но по правило лекарите я предписват едва от 22-24 седмица, за да избегнат усложнения.

Пункция с пункционна игла се прави през корема в пъпния съд със специално стерилно устройство. Тази техника се счита за най-точна при определяне на аномалии в развитието или инфекциозни патологии, но се използва само ако други диагностични методи не работят. Процедура като пункция на киста на яйчниците се използва за диагностични или терапевтични цели.

Манипулацията се извършва под обща анестезия, която се прилага интравенозно. Всички инструменти се въвеждат през вагината. Иглата е прикрепена към специален сензор, а на свой ред към нея е прикрепен аспиратор. С помощта на инструменти течността от кухината на кистата се изсмуква и след това се изпраща в цитологията или хистологията. Освен това, след изпомпване на цялата течност от кухината, в нея се изпомпва определено количество алкохол, който слепва стените на кистата.

Най-често такива манипулации спасяват пациента от кистата, въпреки че понякога все още са възможни рецидиви. Това в този случай е напълно безболезнено, но жената не трябва да се движи, така че е необходимо използването на упойка.

Пунктуацията на коремната кухина се извършва през стената или чрез пункция на задния вагинален форникс. Процедурата се използва за диагностични цели, както и при подготовка за операция. Този вид е много болезнен и задължително е придружен от анестезия, която може да бъде както местна, така и обща.

Подготовката за пункцията е много важна. Преди процедурата червата и пикочният мехур се изпразват. Всички видове пункция, посочени по-горе, се използват в гинекологичната практика, когато други методи за диагностика или терапия не дават резултати.

Други индикации за пункция

За диагностициране на заболявания на гръбначния стълб лекарите много често предписват пункция на гръбначния стълб или по-скоро на гръбначния канал, за да се получи цереброспинална течност. Точката на пункция се избира много внимателно (има място в областта на гръбначния стълб, ако се удари, рискът от увреждане на мозъка е сведен до минимум). Лекарят започва процедурата само след като хирургичното поле е обработено с антисептици.

Индикацията за лумбална пункция е съмнение за субарахноидален кръвоизлив, при който течността е обилно оцветена с кръв. По същия начин се диагностицира менингит, възпаление на менингите, включително процеси на туберкулозна етиология.

Ставни патологии

Диагностиката на ставните патологии се извършва с помощта на лумбална пункция, тази процедура се извършва и за терапевтични цели.

По този начин се изпомпва течност от ставата или се инжектира лекарство. Показанието в този случай е наличието на синовит, който се развива в коленните стави. В този случай заболяването трябва да бъде в етап на препълване на ставната капсула с течност. Също така, пункция се извършва в случай на хемартроза, когато след нараняване кръвта се натрупва в ставата. Индикацията също е бурсит, нагнояване на торбата или кухината в ставите.

За диагностициране на ставната кухина се използва малко по-различна техника, която има свои собствени характеристики. При пробиване на колянна става първо се прави анестезия, а след това иглата пробива ставната кухина. С помощта на голяма спринцовка се инжектира отрицателно налягане, което позволява евакуация на кръв или ставна течност в зависимост от заболяването.

След процедурата мястото на пункцията се залепва с пластир, а върху самата става се прилага превръзка под налягане. Ставният пиърсинг за терапевтични цели се извършва в случай на въвеждане на лекарство в ставата. Най-често това са хормони при деформиращ артроза или бурсит на лакътя. В случай на голям размер, кистата на Бейкър може да бъде пробита, което в някои случаи избягва операцията.

Лечение на хемартроза

С помощта на пункция се лекува и хемартроза: в ставата се инжектира лекарство, за да се спре кървенето. След изпомпване на течността от ставната кухина в нея се инжектират антибактериални средства, за да се предотврати нагнояване.

Кога е необходима диагностична пункция? Преди няколко години беше популярна процедура, наречена пневмоартрография. Долната линия беше, че въздухът се изпомпва в ставната кухина и след това се правят рентгенови лъчи. През последните години тази процедура е заменена от MRI или CT, които са по-информативни и по-малко травматични. В някои ситуации с помощта на пункция е възможно да се диагностицира рак на гърдата или киста. С помощта на пункция е възможно да се установи диагнозата абсцес не само в млечната жлеза, но и в други органи.

Показания за плеврална пункция с хидроторакс

Патологиите на вътрешните органи, метаболитните нарушения и хормоналните смущения могат да допринесат за хидроторакс. Това е името на натрупването на течност в плевралната кухина с възпалителен или невъзпалителен характер. Индикациите за плеврална пункция с хидроторакс са много сериозни. В този случай е необходимо задължително медицинско наблюдение и медицинска помощ, в зависимост от тежестта на заболяването, от консервативно лечение до спешна пункция.

Последното е необходима стъпка за определяне на естеството на веществото: ексудативно или невъзпалително. Рентген, ултразвук не показват това, така че трябва да го вземете и да го анализирате.

При наранявания на гръдния кош може да се развие състояние, при което въздухът може да се натрупа в плевралната кухина, така нареченият пневмоторакс. В този случай пункцията допринася за отстраняването му и възстановяването на отрицателното налягане. При хемоторакс (кървене в гръдната кухина) пункцията е терапевтичен метод за отстраняване на натрупаната кръв.

Правила за провеждане

В повечето случаи пункцията е безболезнена, но се прави анестезия, за да се избегнат усложнения. Има и други правила: всички инструменти, както и мястото на пункцията, трябва да бъдат дезинфекцирани. Така се избягва навлизането на допълнителна инфекция в тъканите и кухините. Когато правите пункция през задната стена на влагалището, движението се извършва рязко и лесно. По време на процедурата трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума. Ако кистата или кухината съдържа много дебел ексудат, тогава вътре се инжектира стерилен разтвор. Само специализирани клиники и медицински кабинети имат разрешение за извършване на пункция. Процедурата е доста сложна, така че се извършва от опитен специалист с богат опит.

Последствия

В редки случаи могат да възникнат някои негативни последици: увреждане на кръвоносен съд или ендометриум в матката, намаляване на налягането, развитие на възпалителен процес, увреждане на ректума, замайване, влошаване на общото благосъстояние или неправилна диагноза. Лумбалната пункция може да доведе до увреждане на гръбначния мозък. Следователно тази процедура трябва да се извършва само от опитен лекар. Разбирайки какво е пункция, не трябва да се страхувате от тази процедура.

При заболявания или увреждания на органи и нерви на централната и периферната нервна система може да са необходими специфични изследвания. Те включват пункция на гръбначния мозък. В какви случаи се извършва тази процедура, защо се прави и опасна ли е?

Какво е пункция на гръбначния мозък

Пункция на гръбначния мозък или, както се нарича още, пункция на гръбначния стълб е събирането на цереброспинална течност (CSF) от под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, тоест от субарахноидалното пространство за диагностика, анестезия или терапевтични цели.

Някои бъркат пункцията с биопсия, при която се взема парче тъкан от изследвания орган. Поради това възниква неоправдан, преувеличен страх от този вид анализ. Нищо подобно не се случва по време на пункцията: само цереброспиналната течност, измиваща мозъка и гръбначния мозък, подлежи на изследване.

Защо да вземете пункция на гръбначния мозък

Диагностика

За диагностични цели се прави пункция, ако се подозират следните патологии:

• Кръвоизлив в субарахноидалното пространство, което може да бъде причинено от:
  • черепно-мозъчна травма;
  • инсулт поради разкъсване на мозъчна аневризма;
  • исхемичен инсулт на главния или гръбначния мозък.
• Инфекциозни бактериални и вирусни патологии на централната нервна система:
  • менингит;
  • енцефалит;
  • арахноидит.
• Множествена склероза и други заболявания, свързани с разрушаването на миелиновите обвивки на нервите.
• Полиневропатия (например увреждане на периферните нерви при синдром на Guienne-Barré).
• Нараняване на гръбначния стълб.
• Епидурален абсцес.
• Тумори на гръбначния мозък и др.

Не във всички тези случаи е необходима пункция, а само в тези, при които други изследвания не помагат. Ако, например, сраствания, епидурален абсцес, наранявания на връзки могат да бъдат открити с помощта на модерни точни хардуерни изследвания с помощта на CT или MRI, тогава защо да правите пункция?

Диагностичното вземане на проби от цереброспинална течност трябва да се извършва само ако симптомите на заболяването предполагат увреждане или развитие на патологичен процес директно в мозъка, гръбначния мозък или гръбначния канал.

анестезия

• Епидуралната анестезия се прилага предимно за облекчаване на болката преди много операции на ставите и костите и в. Неговите достойнства са неоспорими:
  • няма пълно затъмнение на съзнанието;
  • не е толкова вредно за сърдечно-респираторната дейност;
  • пациентът се възстановява по-бързо, той не е толкова зле, колкото след обща анестезия.
• Епидуралната анестезия се използва и при много тежки неврогенни и фатални болки.
• Възможна е дори епидурална упойка.

Терапия

Препоръчително е да се прилагат терапевтични лекарства чрез спинална пункция:

• При заболявания на гръбначния и главния мозък, тъй като наличието на енцефалична бариера прави интравенозното приложение на лекарството безполезно. Лечението на енцефалит, менингит, абсцес на мозъка или гръбначния мозък се извършва чрез инжектиране на лекарството в епидуралното пространство.
• При тежки наранявания или заболявания, изискващи възможно най-бързо действие на лекарството.

Кой е противопоказан за пункция

Пункцията е категорично неприемлива за всички видове дислокации на мозъка (измествания, вклиняване на една част на мозъка в друга, притискане на мозъчните полукълба и др.). Пункцията е особено изпълнена с фатален изход, когато средният мозък или неговият темпорален лоб са изместени.

• Също така е опасно да се направи пункция в случай на нарушено съсирване на кръвта. Две до три седмици преди пункцията е необходимо да спрете приема на антикоагуланти и различни лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, НСПВС, варфарин и др.).
• Наличието на гнойни абсцеси, рани и рани от залежаване, пустулозен обрив на долната част на гърба също е основа за отмяна на пункцията.

Как да вземем пункция

За да не се увреди гръбначният мозък, пункция при възрастни се прави между втория и третия лумбален прешлен, а при децата между третия и четвъртия. Това се дължи на факта, че мозъкът на гръбначния мозък при възрастни обикновено се простира до нивото на втория прешлен, а при децата може да отиде дори по-ниско - до третия.

Поради тази причина пункцията на гръбначния мозък се нарича още лумбална пункция.

За пункция се използват специални дълги Bir игли с подсилен дизайн (дебелостенни) с дорник (стилет).

Подготовка за пункция

Преди да вземете цереброспиналната течност за анализ, е необходимо да се проведе изследване:

• преминават общи и биохимични изследвания на кръвта и урината;
• направете кръвна коагулограма;
• промяна на налягането на фундуса и вътречерепното налягане;
• с неврологични разстройства, церебрални признаци, показващи дислокации - CT или MRI на мозъка;
• други изследвания, предписани от лекаря.

Как се извършва пункция на гръбначния мозък?

• Пациентът лежи отстрани на твърд диван, огъвайки коленете си към корема и огъвайки гърба си колкото е възможно повече. Допуска се и седнало положение.
• Повърхността на долната част на гърба се третира с йоден разтвор.
• Иглата се вкарва в междупрешленната междина между втория или третия (при децата трети или четвърти) прешлен, на нивото на спинозните процеси, леко под ъгъл нагоре.
• В началото на придвижването на иглата скоро се усеща препятствие (това са гръбначните връзки), но когато се изминат 4-7 см (при деца около 2 см), иглата попада под арахноида и се придвижва по-нататък. свободно.
• На това ниво прогресът спира, мандринът се отстранява и чрез капенето на капки безцветна течност от него се убеждават, че целта е постигната.
• Ако течността не капе и иглата се опре в нещо твърдо, тя се връща внимателно обратно, без да се отстранява напълно от подкожния слой, и въвеждането се повтаря с лека промяна на ъгъла.
• Цереброспиналната течност се събира в епруветка, обемът на пробата е 120 g.
• Ако трябва да изследвате епидуралното пространство, за да видите сраствания и тумори или състоянието на гръбначните връзки, се извършва триканален (физиологичен разтвор се подава през единия канал, игла с катетър през втория и микро -камера за преглед през третия).
• Анестезията или терапията се извършва чрез инжектиране на упойка или лекарство през катетър.

След пункцията пациентът се преобръща по корем и остава в това положение поне три часа. Не можеш да станеш веднага! Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения.

Боли ли при вземане на пункция

Много пациенти се страхуват, че ще боли. Можете да ги успокоите: преди самия анализ обикновено се извършва локална анестезия: послойно въвеждане на новокаин (1 - 2%) в областта на бъдещата пункция. И дори ако лекарят реши, че не е необходима локална анестезия, като цяло пункцията не е по-болезнена от обикновената инжекция.

Усложнения и последствия от пункция на гръбначния мозък

След пункцията са възможни следните усложнения:

• Върху мембраните на гръбначния мозък при въвеждане на подкожни епителни клетки с игла е възможно развитието на епителен тумор - холестеатом.
• Поради намаляване на обема на цереброспиналната течност (дневен обем на циркулация - 0,5 l), вътречерепното налягане намалява и главата може да боли в продължение на една седмица.
• Ако по време на пункцията са повредени нерви или кръвоносни съдове, тогава последствията могат да бъдат най-неприятни: болка, загуба на чувствителност; образуване на хематом, епидурален абсцес.

Такива явления обаче са изключително редки, тъй като пункцията на гръбначния мозък обикновено се извършва от опитни неврохирурзи, които имат опит в множество операции.

Всички си спомнят колко често се появява фразата „лумбална пункция“ (LP) в поредицата „Домашен лекар“, нека да видим какъв диагностичен метод е.

През 1890 г. немският общопрактикуващ лекар и хирург Heinrich Ireneus Quincke е първият, който извършва тази процедура. Неговите изследвания станаха основа за създаването на метод за спинална анестезия. Пробив в развитието на метода настъпва в средата на 20 век. В този период манипулацията се извършва практически при всяко съмнение за неврологична патология. Въвеждането на невроизобразяващи техники (MRI, CT) минимизира броя на диагностичните пункции.

Какво е лумбална пункция - защо се прави

Лумбална пункция - поставяне на игла в кухината между пиа и арахноидните мембрани на гръбначния мозък за събиране на цереброспинална течност (CSF). Провежда се с цел диагностика и терапия.Пункцията на гръбначния мозък дава важна информация за установяване на естеството на лезиите на централната нервна система (ЦНС). Резултатите от него потвърждават диагнозата полирадикулоневропатия, множествена склероза, невроинфекция и съмнение за менингит.

Как се прави пункция на гръбначния мозък? По време на процедурата пациентът лежи или седи. Пробива се зоната L3-L4, като чрез палпация се намира място за пункция. Гръбначният мозък обикновено завършва на нивото на L1, така че се допускат пробиви над или под тази област, в сегментите L2-L3 или L4-L5.

Показания и противопоказания

За терапевтични цели се извършва пункция на гръбначния мозък за отстраняване на CSF и намаляване на налягането при доброкачествена интракраниална хипертония, при хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане, за ендолумбално приложение на лекарства. По този начин се прилагат антибиотици при менингит.Терапевтичната пункция е показана при липса на положителен резултат в рамките на 72 часа след началото на парентералното приложение на антибактериални лекарства. Прилагането му е оправдано при менингит от бактериална природа, при химиотерапия на злокачествени процеси на централната нервна система, включително метастази.

Има абсолютни и относителни показания за диагностична лумбална пункция.

1. Абсолютни показания - съмнение за неврогенна инфекция. Говорим за менингит и енцефалит от бактериален, борелиозен, вирусен, невросифилис, гъбичен произход.
2. Относителните показания включват разрушаване на миелина на бялото вещество на нервната система, възпалителни полиневропатии, портосистемна енцефалопатия, болест на Liebmann-Sachs, септична съдова емболия.

При вътречерепен кръвоизлив се препоръчва пункция, ако CT не е възможна или дава отрицателни резултати.

В допълнение към показанията има противопоказания за използването на лумбална пункция:

• локално възпаление (рани под налягане);
• оклузивна хидроцефалия;
• патология на гръбначната кухина с нарушена циркулация на CSF;
• подозрение за вътречерепен масов процес с нарастваща вътречерепна хипертония, прогресивни фокални симптоми, оток на папилата.

В последния случай, преди процедурата, е необходимо да се проведе EchoES, MRI, да се провери фундусът.

Граничните противопоказания включват заболяване на моторния неврон, възпалително заболяване на гръбначния стълб с изкривяване (спондилит), сирингомиелия с булбарни феномени, болест на Erb-Goldflam. Болните с болест на Грейвс и тежка психоневроза не понасят добре манипулацията.Ако изследването не добави нищо ново към диагнозата, по-добре е да не наранявате такива пациенти.

Подготовка

Лумбалната пункция не изисква специална физическа подготовка, освен ако лекарят не е посочил друго. Но психологическата готовност на пациента за предстоящата процедура е едно от важните условия за нейното изпълнение. Невниманието към подготвителния етап допринася за появата на усложнения. Физическа или психическа травма, провокирана от спинална пункция, при емоционално лабилни хора може да причини главоболие, световъртеж, локална болка в областта на медицинската намеса.

Задачата на специалиста е цялостно въздействие върху психиката на пациента, минимизиране на предоперативното време и провеждане на безболезнена процедура.

Техника и алгоритъм за пункция

Пункцията се извършва в съответствие с правилата на асептиката. За вземане на CSF по време на пункция на гръбначния мозък се използват лумбални игли с дължина до 10 см. Преди процедурата пациентът се поставя на една страна, помолен да заеме фетална позиция. Той трябва да наклони главата си до краен предел, да огъне долните крайници в коленните и тазобедрените стави. Под торса се поставя възглавница, за да се предотврати страничното извиване на гръбначния стълб. Изпълнението на LP е допустимо в седнало положение с наклон напред.

Алгоритъм за спинална пункция:

1. Палпация на сегмент L3-L
2. Третиране на кожата с йод от центъра според типа концентрични кръгове.
3. Обработка със спирт, обвиване на мястото на пункцията със стерилен чаршаф.
4. Провеждане на локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин.
5. Водене на бирена пункционна игла с мандрин в предно-задната посока под ъгъл 70-80°. Когато се пробиват по време на пункция на гръбначния мозък, те преминават през кожата, подкожната тъкан и след това проникват в твърдите и арахноидните мембрани на мозъка. При възрастни пациенти иглата се задълбочава с 5-7 см, при деца - с 2-5 см. Проникването й в субарахноидалната област се усеща от изпълнителя като неуспех. Манипулацията се извършва много бавно.
6. Премахване на мандрина, прикрепване на апарата Waldmann за определяне на вътрекухинното налягане.
7. Регистриране на налягането на CSF в милиметри воден стълб. В легнало положение е 40-120 мм. вода. чл., в седнало положение - до 400 мм. вода. Изкуство.
8. Изключване на машината.
9. Събиране на цереброспинална течност в стерилни епруветки. Количеството CSF зависи от целта на пункцията и състоянието на пациента.
10. Екстракция на иглата, обработка на хирургичното поле с йод.
11. Поставяне на стерилна салфетка.

Продължителността на LP е 1-5 минути. След манипулацията пациентът трябва да лежи по корем без възглавница, без да повдига глава за 3-4 часа, след това настрани за 12-24 часа.

Резултати – Изследване на гръбначно-мозъчна течност

Ликворните клетки са чувствителни към термични и химични ефекти. При стайна температура левкоцитите се разпадат, след половин час броят им намалява наполовина. Следователно, изследването на CSF се извършва в рамките на 30 минути след пункцията.

Обикновено цереброспиналната течност е безцветна течност с относителна плътност 1005-1009 и рН реакция 7,31 - 7,33.

Съдържа:

• общ протеин в количество 0,16-0,33 g/l;
• глюкоза - 2,78-3,89 mmol / l;
• хлоридни йони - 120-128 mmol / l.

Цитозата (брой клетки) в CSF според стандарта не надвишава 3-4 в 1 µl. Това са елементи на менингите, епендимоцити на вентрикулите на мозъка, лимфоцити, моноцити.

Пункцията на гръбначния мозък позволява да се определи:

• цвят, прозрачност, наличие на кръв в цереброспиналната течност по време на макроскопско изследване;
• брой и тип клетки (микроскопско изследване).

Увеличаване на клетките в CSF (плеоцитоза) се отбелязва при възпалителни заболявания на централната нервна система.

Протеиновият коефициент има важна диагностична стойност. Според резултатите от лумбалната пункция се наблюдава повишен брой протеинови клетки в цереброспиналната течност (хиперпротеинорахия) с кръвоизлив в субарахноидалното пространство. Причинява се от примеса на кръв към CSF. При хеморагични инсулти количеството протеин може да достигне 6-8 g / l. Увеличаването му до 20-49 g / l се диагностицира с масивен пробив на кръв във вентрикулите на мозъка. Екзацербацията на хроничните възпалителни процеси в централната нервна система е съпроводена с повишаване на белтъчните нива до 1-2 g/l.

Намаляване на глюкозата и хлоридите в CSF се наблюдава при остър менингит с различна етиология. Увеличение - с феномена на дразнене на мембраните на мозъка.

При деца от първите години от живота само въз основа на резултатите от лумбална пункция с откриване на антиген, антитела, ДНК или РНК в цереброспиналната течност се диагностицира вродена инфекция на ЦНС. Изследването на цереброспиналната течност ви позволява да потвърдите произхода на вроден енцефалит.

Защо пункцията на гръбначния мозък е опасна - усложнения

Поради спецификата на изследването пациентите задават много въпроси на лекарите. Много хора се притесняват дали е опасно да се направи пункция на гръбначния мозък и какви усложнения могат да бъдат.

Някои експерти ви позволяват да се движите веднага. Но след процедурата не е изключена появата на церебрални симптоми при опит за ставане. Може да се появи повръщане, главоболие, нестабилност при движения.

По-често се проявяват последствията от пункция на гръбначния мозък:

• по вина на лекаря в резултат на нарушение на асептиката, неспазване на всички технически аспекти и липса на инструкции на пациента как да се държи по време и след манипулация;
• по вина на пациента;
• поради непоносимост на пациента към процедурата.

Усложненията след лумбална пункция включват постпункционен синдром, директна травма, тератогенен фактор, промени в CSF. Клиниката с постпункционен синдром се причинява от нарушение на твърдата мозъчна обвивка с игла.Изтичането на CSF в епидуралното пространство причинява болка в тилната и челната област, която не изчезва няколко дни, рядко повече.

Пункцията на гръбначния мозък е опасна с хеморагични усложнения. Те включват спинален субарахноиден, хроничен и остър интракраниален субдурален хематом. Нараняването на съдовете провокира кървене при хора с лошо съсирване на кръвта или тромбоцитопения.

Когато иглата се вкара в субарахноидалното пространство, пункцията на гръбначния стълб е изпълнена с увреждане на корените, травма на IVD и усложнения в нарушение на стерилитета. Поради навлизането на кожни фрагменти в мозъчния канал могат да се образуват тумори, които се проявяват години след интервенцията със засилващи се болки в гръбначния стълб и крайниците, нарушена стойка и походка.

Боли ли

Всяка хирургическа интервенция в областта на гръбначния канал предизвиква естествен страх. Преди предстоящата процедура пациентите често мислят за болката от манипулацията.

Често срещани въпроси:

1. Боли ли по време на пункция на гръбначния мозък?
2. Колко време боли гърба след пункция на гръбначния мозък?

Различните хора имат различни чувства. Някои хора може да изпитат неудобна поза по време на изследването. Самата процедура е практически безболезнена.

Спиналната пункция започва с предварителна анестезия с разтвор на новокаин или друг анестетик. Важен фактор, който значително влияе върху качеството на анестезията, е дозата на анестетичното лекарство. При въвеждането му се усеща изтръпване или спукване, както при стоматологични процедури. Понякога след поставяне на иглата се появява остра, краткотрайна болка - доказателство, че нервът е засегнат.

След пункция на гръбначния мозък може да се появи лека скованост на вратните мускули, която придружава следпункционното главоболие. При някои хора кореновата болка продължава няколко дни.