Гръбначния канал и вентрикулите на мозъка. Функции и структура на вентрикулите на мозъка. Как и кога се извършва диагностиката?

Хидроцефалия (воднянка на мозъка) е заболяване, при което в мозъка се натрупва голямо количество цереброспинална течност. Причината за това състояние е нарушение на функциите на производството или изтичането на цереброспиналната течност от структурите на мозъка.

Заболяването засяга деца и възрастни. Хидроцефалията на мозъка при възрастен е по-трудна, отколкото при дете, тъй като костите на черепа, слети във фонтанела, не се раздалечават и течността започва да оказва натиск върху близките мозъчни тъкани. Хидроцефалията често възниква като усложнение на други патологии, засягащи нервната и съдовата система, мозъчните структури. Според ICD 10 хидроцефалия, в раздела „Други заболявания на нервната система“ се отделя отделен код G91, в който видовете заболяване са изброени в точки 0-9.

Симптоми на хидроцефалия

Признаците на воднянка на мозъка се различават значително в зависимост от формата, в която се развива заболяването. Острата форма на патологията се характеризира с бързо повишаване на ICP и появата на следните симптоми:

• Главоболие - усещане за спукване и натиск, излъчващо се към очните кухини, безпокои главно сутрин веднага след събуждане. След кратък период на бодърстване интензивността им намалява.
• Гадене - появява се заедно с главоболие главно сутрин.
• Повръщането не е свързано с храната, след атаката пациентът се подобрява.
• Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, поява на мъглив воал.
• Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързо развитие на вътречерепна хипертония и вероятност от рязка поява на редица неврологични симптоми.
• Признаци на изместване на мозъчните структури спрямо оста на мозъчния ствол - нарушение на окуломоторните функции, неестествено положение на главата, дихателна недостатъчност, депресия на съзнанието до развитие на кома.
• Пристъпи на епилепсия.

С хроничното развитие на хидроцефалия при възрастен, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът има:

1. Признаци на деменция - объркване, нарушения на съня, намалена памет и мисловни процеси, намалена способност за самоподдържане в ежедневието.
2. Апраксия при ходене е нарушение на походката при ходене (нестабилност, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение пациентът уверено демонстрира двигателни функции, имитирайки колоездене или ходене.
3. Нарушаване на уринирането и акта на дефекация - се проявява в напреднали случаи под формата на инконтиненция на урина и изпражнения.
4. Постоянна мускулна слабост, летаргия.
5. Дисбаланс на равновесието – на по-късен етап се проявява в невъзможност на пациента да се движи или сяда самостоятелно.

Важно е своевременно да се разграничи церебралната хидроцефалия при възрастен според описаните симптоми от други патологии и да се консултирате с лекар.

Причини за хидроцефалия

Цереброспиналната течност, произведена от съдовите плексуси на мозъка, измива неговите структури и се абсорбира във венозните тъкани. Обикновено този процес протича непрекъснато и количеството произведена и абсорбирана течност е равно. Ако една от описаните функции е нарушена, има прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните структури, което е основната причина за хидроцефалия.

Хидроцефалия на мозъка при възрастен може да възникне на фона на следните патологични състояния:

• Остри нарушения в мозъчното кръвоснабдяване, причинени от тромбоза, хеморагични или исхемични инсулти, руптура на аневризма, субарахноидно или интравентрикуларно кървене.
• Развитието на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структурите и мембраните на мозъка - менингит, вентрикулит, енцефалит, туберкулоза.
• Енцефалопатия - токсична, посттравматична, алкохолна и други нейни видове, причиняващи хронична хипоксия на мозъка и последващата му атрофия.
• Тумори с различна етиология, прорастващи в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и перистемните тъкани.
• Интракраниални наранявания, които причиняват подуване на мозъчни структури и разкъсване на кръвоносни съдове, както и посттравматични усложнения.
• Усложнения след хирургични операции под формата на церебрален оток и компресия на цереброспиналната течност и каналите за кръвоснабдяване.
• Редки генетични аномалии и малформации на централната нервна система - синдроми на Бикерс-Адамс, Денди-Уокър.

При наличие на поне едно от описаните заболявания пациентът трябва да вземе предвид риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и при поява на характерни симптоми незабавно да съобщи за тях на лекуващия лекар.

Разновидности на хидроцефалия

Хидроцефалията при възрастни почти винаги се класифицира като придобито заболяване. В зависимост от характеристиките, естеството на произход и развитие, той се разделя на следните видове:

1. По естество на произход:

• Отворен (външен) - поради лоша абсорбция на течност в стените на венозните съдове, излишъкът му се натрупва в субарахноидалното пространство, докато във вентрикуларните области на мозъка не се наблюдават нарушения. Този тип воднянка е рядък, прогресията му води до постепенно намаляване на обема на мозъка и атрофия на мозъчната тъкан.
• Затворен (вътрешен) - течността на CSF се натрупва във вентрикулите. Причината за този процес е нарушение на изтичането му през каналите на CSF, причинено от възпалителен процес, тромбоза, туморен растеж.
• Хиперсекреторна - възниква при прекомерно производство на цереброспинална течност.
• Смесен - доскоро този тип хидроцефалия се диагностицира с натрупване на течност едновременно във вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство. Днес атрофията на мозъка е идентифицирана като първопричина за това състояние, а натрупването на течност е следствие, така че този вид патология не се отнася за хидроцефалия.

1. По отношение на вътречерепното налягане:

• Хипотензивно - налягането на CSF е намалено.
• Хипертония - индикаторите за налягане на CSF са повишени.
• Нормотензивно - вътречерепното налягане е нормално.

1. По темп на развитие:

• Остър - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбоко увреждане на мозъчните структури е 3-4 дни.
• Подостър - заболяването се развива в продължение на 1 месец.
• Хронична - характеризира се с леки симптоми, периодът на развитие е 6 месеца или повече.

Всяка форма на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, чието наличие помага на лекарите в процеса на допълнителна диагностика да направят правилната диагноза.

Диагностика

Невъзможно е да се диагностицира хидроцефалия на мозъка при възрастен само чрез визуални признаци или симптоми, тъй като болестта не се проявява външно и лошото здраве може да бъде причинено от други патологии.

Преди да диагностицира хидроцефалия, лекарят предписва набор от изследвания, състоящ се от следните методи:

1. Преглед от специалисти - включва събиране на информация за симптомите и заболяванията, които провокират появата на воднянка на мозъка; провеждане на тестове за оценка на степента на увреждане на мозъчните структури и намаляване на неговата функционалност.
2. Компютърна томография - за изследване на размера и формата на вентрикулите, мозъчните области, субарахноидалното пространство и костите на черепа, определяне на техния размер и форма, наличието на тумори.
3. Магнитен резонанс - за идентифициране на течност в мозъчните структури, определяне на формата и тежестта на хидроцефалията, което ще направи предварително заключение за причината за патологията.
4. Рентгенография или ангиография с използване на контрастен агент - за определяне на състоянието на съдовете, степента на изтъняване на стените им.
5. Цистернография - извършва се за идентифициране на формата на хидроцефалия и изясняване на посоката на движение на цереброспиналната течност.
6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на мозъчните структури за наличие на патологични промени, настъпващи в тях.
7. Лумбална пункция - взема се ликворна течност за определяне на вътречерепното налягане, за изследване на състава й според степента на удебеляване и за наличие на възпалителни процеси.
8. Офталмоскопия - провежда се като съпътстващо изследване за идентифициране на зрителни нарушения и причините, които са ги причинили.

Ако резултатите от преминатия преглед потвърдят наличието на течност в структурите на мозъка, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от неговата форма.

Лечение на хидроцефалия

При малко и умерено натрупване на течност в мозъка, на пациента се препоръчва медикаментозно лечение.

Ако цереброспиналната течност създава твърде високо налягане и животът на пациента е в опасност, тогава той трябва спешно да се подложи на хирургична операция.

При хидроцефалия е важно да се намали налягането на цереброспиналната течност върху мозъка. За да направите това, в процеса на лечение лекарят предписва следните лекарства:

• Диуретици (Diakarb, Glimarit) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
• Вазоактивни лекарства (Гливенол, Магнезиев сулфат) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
• Болкоуспокояващи (кетопрофен, нимезил), хапчета против мигрена (суматриптан, имигран) - за облекчаване на болкови пристъпи и редица неврологични симптоми.
• Глюкокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон) - показани са при тежки състояния като имуносупресивно и токсинонеутрализиращо средство.
• Барбитуратите (фенобарбитал) са успокоителни, които потискат централната нервна система.

Лекарствената терапия може да намали количеството течност в структурите на мозъка и да облекчи симптомите, но пълното излекуване с негова помощ е невъзможно. В остри и напреднали случаи, ако има висок риск от кома или смърт, пациентът се подлага на неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка при възрастен се извършват следните видове операции:

1. Шунтирането е отстраняване на цереброспиналната течност със специален инструмент от структурите на мозъка в кухината на тялото, които естествено абсорбират течността безпрепятствено. Има видове маневриране:

• вентрикуло-перитонеален - отстраняване на течност в коремната кухина;
• вентрикуло-атриален - в отдела на дясното предсърдие;
• вентрикулоцистерномия - в тилната част, отдела на голямата цистерна.

1. Ендоскопия - течността се източва през специален катетър, поставен в дупка, направена в черепа.
2. Вентрикуларният дренаж е отворена операция, включваща инсталиране на външна дренажна система. Този тип интервенция е показана в случаите, когато други видове операции не могат да бъдат извършени. Когато се извършва, има висок процент риск от усложнения по-късно.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите при диагностициране на церебрална хидроцефалия при възрастен зависи от формата и пренебрегването на заболяването. Идентифицирането на патологията в началния етап увеличава вероятността за поддържане на работоспособността, както и самоориентацията на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар, да се подлагате на редовни прегледи и да преминете курсовете на лечение и рехабилитация, препоръчани от него.

Хидроцефалията в напреднал стадий заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза за лекарите. Причината за това са необратимите процеси в мозъчните тъкани, които възникват при продължителен натиск на цереброспиналната течност върху неговите структури. Последиците, които възникват при пренебрегната хидроцефалия, включват:

• намален мускулен тонус на крайниците;
• влошаване на слуха и зрението;
• психични разстройства, изразяващи се в намаляване на мисленето, паметта, концентрацията;
• нарушения на дихателната и сърдечната система;
• водно-солев дисбаланс;
• липса на координация;
• появата на епилептични припадъци;
• признаци на деменция.

При наличието на описаните усложнения и тяхната силна тежест, на пациента се определя увреждане, чиято група зависи от това доколко той може самостоятелно да се движи в обществото и ежедневието.

Ако заболяването прогресира бързо или мозъкът е почти напълно загубил своята функционалност поради атрофия на тъканите му, тогава има голяма вероятност от кома и смърт.

Избор на лекар или клиника

©18 Информацията в сайта е само за информационни цели и не замества съвета на квалифициран лекар.

Ликвор (цереброспинална течност)

Ликворът е цереброспинална течност със сложна физиология, както и механизми на образуване и резорбция.

Това е обект на изучаване на такава наука като ликворологията.

Една единствена хомеостатична система контролира гръбначно-мозъчната течност, която обгражда нервите и глиалните клетки в мозъка и поддържа нейния химичен състав спрямо този на кръвта.

В мозъка има три вида течност:

1. кръв, която циркулира в широка мрежа от капиляри;
2. ликвор - цереброспинална течност;
3. течни междуклетъчни пространства, които са широки около 20 nm и са свободно отворени за дифузия на някои йони и големи молекули. Това са основните канали, по които хранителните вещества достигат до невроните и глиалните клетки.

Хомеостатичният контрол се осигурява от ендотелните клетки на мозъчните капиляри, епителните клетки на хороидния плексус и арахноидните мембрани. Връзката с алкохол може да бъде представена по следния начин (виж диаграмата).

Диаграма на комуникация между цереброспиналната течност и мозъчните структури

• с кръвта (директно през плексусите, арахноидната мембрана и др., и индиректно през кръвно-мозъчната бариера (BBB) ​​​​и извънклетъчната течност на мозъка);
• с неврони и глия (индиректно чрез извънклетъчната течност, епендима и пиа матер и директно на някои места, особено в третата камера).

Образуването на течност (цереброспинална течност)

CSF се образува в съдовите плексуси, епендима и мозъчния паренхим. При хората хороидните плексуси съставляват 60% от вътрешната повърхност на мозъка. През последните години беше доказано, че хороидните плексуси са основното място на произход на цереброспиналната течност. Faivre през 1854 г. е първият, който предполага, че хороидните плексуси са мястото на образуване на CSF. Денди и Кушинг потвърдиха това експериментално. Денди, при отстраняване на хороидния плексус в една от страничните вентрикули, установи нов феномен - хидроцефалия във вентрикула със запазен плексус. Schalterbrand и Putman наблюдават освобождаването на флуоресцеин от плексусите след интравенозно приложение на това лекарство. Морфологичната структура на хороидните плексуси показва тяхното участие в образуването на цереброспиналната течност. Те могат да бъдат сравнени със структурата на проксималните части на тубулите на нефрона, които секретират и абсорбират различни вещества. Всеки плексус е силно васкуларизирана тъкан, която се простира в съответния вентрикул. Хороидните плексуси произхождат от пиа матер и кръвоносните съдове на субарахноидалното пространство. Ултраструктурното изследване показва, че повърхността им се състои от голям брой свързани помежду си власинки, които са покрити с един слой кубовидни епителни клетки. Те са модифицирана епендима и са разположени на върха на тънка строма от колагенови влакна, фибробласти и кръвоносни съдове. Съдовите елементи включват малки артерии, артериоли, големи венозни синуси и капиляри. Кръвният поток в плексусите е 3 ml / (min * g), т.е. 2 пъти по-бърз, отколкото в бъбреците. Ендотелът на капилярите е мрежест и се различава по структура от мозъчния капилярен ендотел на други места. Епителните вилозни клетки заемат % от общия клетъчен обем. Те имат секреторна епителна структура и са предназначени за трансцелуларен транспорт на разтворители и разтворени вещества. Епителните клетки са големи, с големи централно разположени ядра и струпани микровили на апикалната повърхност. Те съдържат около % от общия брой митохондрии, което води до висока консумация на кислород. Съседните клетки на хороидалния епител са свързани помежду си чрез уплътнени контакти, в които има напречно разположени клетки, като по този начин запълват междуклетъчното пространство. Тези странични повърхности на близко разположени епителни клетки са свързани помежду си от апикалната страна и образуват "пояс" около всяка клетка. Образуваните контакти ограничават проникването на големи молекули (протеини) в цереброспиналната течност, но малките молекули свободно проникват през тях в междуклетъчните пространства.

Ames et al изследват екстрахирана течност от хороидните плексуси. Резултатите, получени от авторите, още веднъж доказват, че хороидните плексуси на страничните, III и IV вентрикули са основното място на образуване на CSF (от 60 до 80%). Цереброспиналната течност може да се появи и на други места, както предполага Weed. Наскоро това мнение се потвърждава от нови данни. Количеството на такава цереброспинална течност обаче е много по-голямо от образуваното в хороидните плексуси. Събрани са достатъчно доказателства в подкрепа на образуването на цереброспинална течност извън хороидните плексуси. Около 30%, а според някои автори до 60% от цереброспиналната течност се намира извън хороидните плексуси, но точното място на нейното образуване остава въпрос на дебат. Инхибирането на ензима карбоанхидраза от ацетазоламид в 100% от случаите спира образуването на цереброспинална течност в изолирани плексуси, но in vivo неговата ефективност намалява до 50-60%. Последното обстоятелство, както и изключването на образуването на CSF в плексусите, потвърждават възможността за появата на цереброспинална течност извън хороидните плексуси. Извън плексусите цереброспиналната течност се образува главно на три места: в пиалните кръвоносни съдове, епендимните клетки и церебралната интерстициална течност. Участието на епендимата вероятно е незначително, както се вижда от нейната морфологична структура. Основният източник на образуване на CSF извън плексусите е церебралният паренхим с неговия капилярен ендотел, който образува около 10-12% от цереброспиналната течност. За да се потвърди това предположение, бяха изследвани извънклетъчни маркери, които след въвеждането им в мозъка бяха открити във вентрикулите и субарахноидалното пространство. Те проникваха в тези пространства независимо от масата на техните молекули. Самият ендотел е богат на митохондрии, което показва активен метаболизъм с образуването на енергия, която е необходима за този процес. Екстрахороидалната секреция също обяснява липсата на успех при васкуларната плексусектомия за хидроцефалия. Има проникване на течност от капилярите директно във вентрикуларните, субарахноидалните и междуклетъчните пространства. Интравенозно приложеният инсулин достига цереброспиналната течност, без да преминава през плексусите. Изолираните пиални и епендимни повърхности произвеждат течност, която е химически подобна на цереброспиналната течност. Последните данни показват, че арахноидната мембрана участва в екстрахороидалното образуване на CSF. Има морфологични и вероятно функционални разлики между хороидните плексуси на страничните и IV вентрикули. Смята се, че около 70-85% от цереброспиналната течност се намира в съдовите плексуси, а останалите, т.е. около 15-30%, в мозъчния паренхим (мозъчни капиляри, както и вода, образувана по време на метаболизма).

Механизмът на образуване на течност (цереброспинална течност)

Според секреторната теория CSF е продукт на секреция на хороидните плексуси. Тази теория обаче не може да обясни липсата на специфичен хормон и неефективността на ефектите на някои стимуланти и инхибитори на ендокринните жлези върху плексуса. Според теорията на филтрацията цереброспиналната течност е обикновен диализат или ултрафилтрат на кръвна плазма. Той обяснява някои от общите свойства на цереброспиналната течност и интерстициалната течност.

Първоначално се смяташе, че това е обикновено филтриране. По-късно се установява, че редица биофизични и биохимични закономерности са от съществено значение за образуването на цереброспиналната течност:

Биохимичният състав на CSF най-убедително потвърждава теорията за филтрацията като цяло, т.е. че цереброспиналната течност е само плазмен филтрат. Алкохолът съдържа голямо количество натрий, хлор и магнезий и малко - калий, калциев бикарбонат фосфат и глюкоза. Концентрацията на тези вещества зависи от мястото, където се получава цереброспиналната течност, тъй като има непрекъсната дифузия между мозъка, извънклетъчната течност и цереброспиналната течност по време на преминаването на последния през вентрикулите и субарахноидалното пространство. Съдържанието на вода в плазмата е около 93%, а в цереброспиналната течност - 99%. Съотношението концентрация CSF/плазма за повечето елементи се различава значително от състава на плазмения ултрафилтрат. Съдържанието на протеини, установено чрез реакцията на Pandey в цереброспиналната течност, е 0,5% от плазмените протеини и се променя с възрастта по формулата:

Лумбалната цереброспинална течност, както се вижда от реакцията на Pandey, съдържа почти 1,6 пъти повече общи протеини от вентрикулите, докато цереброспиналната течност на цистерните има 1,2 пъти повече общи протеини от вентрикулите, съответно:

• 0,06-0,15 g / l във вентрикулите,
• 0,15-0,25 g / l в цистерните на продълговатия мозък на малкия мозък,
• 0,20-0,50 g / l в лумбалната област.

Смята се, че високото ниво на протеини в каудалната част се дължи на притока на плазмени протеини, а не в резултат на дехидратация. Тези разлики не се отнасят за всички видове протеини.

Съотношението CSF/плазма за натрий е около 1,0. Концентрацията на калий, а според някои автори и хлор, намалява в посока от вентрикулите към субарахноидалното пространство, а концентрацията на калций, напротив, се увеличава, докато концентрацията на натрий остава постоянна, въпреки че има противоположни мнения. РН на CSF е малко по-ниско от рН на плазмата. Осмотичното налягане на цереброспиналната течност, плазмата и плазмения ултрафилтрат в нормално състояние са много близки, дори изотонични, което показва свободен воден баланс между тези две биологични течности. Концентрацията на глюкоза и аминокиселини (например глицин) е много ниска. Съставът на цереброспиналната течност с промени в плазмената концентрация остава почти постоянен. По този начин съдържанието на калий в цереброспиналната течност остава в диапазона от 2-4 mmol / l, докато в плазмата концентрацията му варира от 1 до 12 mmol / l. С помощта на хомеостазния механизъм се поддържат на постоянно ниво концентрациите на калий, магнезий, калций, АК, катехоламини, органични киселини и основи, както и pH. Това е от голямо значение, тъй като промените в състава на цереброспиналната течност водят до нарушаване на дейността на невроните и синапсите на централната нервна система и променят нормалните функции на мозъка.

В резултат на разработването на нови методи за изследване на CSF системата (вентрикулоцистернална перфузия in vivo, изолиране и перфузия на хороидните плексуси in vivo, екстракорпорална перфузия на изолиран плексус, директно вземане на течност от плексусите и нейния анализ, контрастна рентгенография, определяне на посоката на транспортиране на разтворителя и разтворените вещества през епитела) е необходимо да се разгледат въпроси, свързани с образуването на цереброспиналната течност.

Как трябва да се лекува течността, образувана от хороидните плексуси? Като прост плазмен филтрат в резултат на трансепендимни разлики в хидростатичното и осмотичното налягане или като специфична сложна секреция на епендимални вилозни клетки и други клетъчни структури в резултат на разход на енергия?

Механизмът на секреция на цереброспиналната течност е доста сложен процес и въпреки че много от неговите фази са известни, все още има неразкрити връзки. Активният везикуларен транспорт, улеснената и пасивна дифузия, ултрафилтрацията и други начини на транспорт играят роля при образуването на CSF. Първата стъпка в образуването на цереброспиналната течност е преминаването на плазмения ултрафилтрат през капилярния ендотел, в който няма уплътнени контакти. Под въздействието на хидростатично налягане в капилярите, разположени в основата на хороидалните вили, ултрафилтратът навлиза в околната съединителна тъкан под епитела на вилите. Тук пасивните процеси играят определена роля. Следващата стъпка в образуването на цереброспиналната течност е превръщането на входящия ултрафилтрат в тайна, наречена цереброспинална течност. В същото време активните метаболитни процеси са от голямо значение. Понякога тези две фази са трудни за отделяне една от друга. Пасивната абсорбция на йони се осъществява с участието на извънклетъчно шунтиране в плексуса, т.е. чрез контакти и странични междуклетъчни пространства. Освен това се наблюдава пасивно проникване на неелектролити през мембраните. Произходът на последните до голяма степен зависи от тяхната разтворимост в липиди/вода. Анализът на данните показва, че пропускливостта на плексусите варира в много широк диапазон (от 1 до 1000 * 10-7 cm / s; за захари - 1,6 * 10-7 cm / s, за урея - 120 * 10-7 cm / s, за вода 680 * 10-7 cm / s, за кофеин - 432 * 10-7 cm / s и т.н.). Водата и уреята проникват бързо. Скоростта на тяхното проникване зависи от съотношението липид/вода, което може да повлияе на времето на проникване през липидните мембрани на тези молекули. Захарите преминават по този път с помощта на така наречената улеснена дифузия, която показва известна зависимост от хидроксилната група в хексозната молекула. Към днешна дата няма данни за активен транспорт на глюкоза през плексуса. Ниската концентрация на захари в цереброспиналната течност се дължи на високата скорост на метаболизма на глюкозата в мозъка. За образуването на цереброспиналната течност от голямо значение са активните транспортни процеси срещу осмотичния градиент.

Откритието на Davson за факта, че движението на Na + от плазмата към CSF е еднопосочно и изотонично с образуваната течност, стана оправдано при разглеждане на процесите на секреция. Доказано е, че натрият се транспортира активно и е в основата на секрецията на цереброспиналната течност от съдовите плексуси. Експериментите със специфични йонни микроелектроди показват, че натрият прониква в епитела поради съществуващия градиент на електрохимичен потенциал от приблизително 120 mmol през базолатералната мембрана на епителната клетка. След това тече от клетката към вентрикула срещу градиент на концентрация през апикалната клетъчна повърхност чрез натриева помпа. Последният е локализиран на апикалната повърхност на клетките заедно с аденилциклонитроген и алкална фосфатаза. Освобождаването на натрий във вентрикулите става в резултат на проникването на вода там поради осмотичния градиент. Калият се движи в посока от цереброспиналната течност към епителните клетки срещу концентрационния градиент с разход на енергия и с участието на калиевата помпа, която също се намира от апикалната страна. След това малка част от K + се премества в кръвта пасивно, поради градиента на електрохимичния потенциал. Калиевата помпа е свързана с натриевата помпа, тъй като и двете помпи имат еднаква връзка с уабаин, нуклеотиди, бикарбонати. Калият се движи само в присъствието на натрий. Помислете, че броят на помпите на всички клетки е 3×10 6 и всяка помпа извършва 200 помпи в минута.

Схема на движението на йони и вода през хороидния плексус и Na-K помпата върху апикалната повърхност на хороидалния епител:

През последните години е разкрита ролята на анионите в процесите на секреция. Преносът на хлор вероятно се осъществява с участието на активна помпа, но се наблюдава и пасивно движение. Образуването на HCO 3 - от CO 2 и H 2 O е от голямо значение във физиологията на цереброспиналната течност. Почти целият бикарбонат в CSF идва от CO 2, а не от плазмата. Този процес е тясно свързан с транспорта на Na+. Концентрацията на HCO3 - по време на образуването на CSF е много по-висока, отколкото в плазмата, докато съдържанието на Cl е ниско. Ензимът карбоанхидраза, който служи като катализатор за образуването и дисоциацията на въглеродната киселина:

Реакцията на образуване и дисоциация на въглеродна киселина

Този ензим играе важна роля в секрецията на CSF. Получените протони (H +) се обменят с натрий, влизащ в клетките и преминават в плазмата, а буферните аниони следват натрия в цереброспиналната течност. Ацетазоламид (диамокс) е инхибитор на този ензим. Той значително намалява образуването на CSF или неговия поток, или и двете. С въвеждането на ацетазоламид метаболизмът на натрия намалява с% и скоростта му пряко корелира със скоростта на образуване на цереброспиналната течност. Изследването на новообразуваната цереброспинална течност, взета директно от хороидните плексуси, показва, че тя е леко хипертонична поради активната секреция на натрий. Това предизвиква осмотичен преход на вода от плазмата към цереброспиналната течност. Съдържанието на натрий, калций и магнезий в цереброспиналната течност е малко по-високо, отколкото в плазмения ултрафилтрат, а концентрацията на калий и хлор е по-ниска. Поради относително големия лумен на хороидалните съдове е възможно да се предположи участието на хидростатични сили в секрецията на цереброспиналната течност. Около 30% от тази секреция може да не бъде инхибирана, което показва, че процесът протича пасивно, през епендимата и зависи от хидростатичното налягане в капилярите.

Изяснен е ефектът на някои специфични инхибитори. Oubain инхибира Na/K по АТФ-аза зависим начин и инхибира Na+ транспорта. Ацетазоламидът инхибира карбоанхидразата, а вазопресинът предизвиква спазъм на капилярите. Морфологичните данни описват подробно клетъчната локализация на някои от тези процеси. Понякога транспортът на вода, електролити и други съединения в междуклетъчните хориоидни пространства е в състояние на колапс (виж фигурата по-долу). Когато транспортът е инхибиран, междуклетъчните пространства се разширяват поради свиване на клетките. Уабаиновите рецептори са разположени между микровилите от апикалната страна на епитела и са обърнати към пространството на CSF.

Механизъм на секреция на CSF

Segal и Rollay признават, че образуването на CSF може да бъде разделено на две фази (вижте фигурата по-долу). В първата фаза водата и йоните се пренасят във вилосния епител поради съществуването на локални осмотични сили вътре в клетките, според хипотезата на Diamond и Bossert. След това, във втората фаза, йони и вода се пренасят, напускайки междуклетъчните пространства, в две посоки:

• във вентрикулите през апикалните запечатани контакти и
• вътреклетъчно и след това през плазмената мембрана във вентрикулите. Тези трансмембранни процеси вероятно зависят от натриевата помпа.

Промени в ендотелните клетки на арахноидните вили, дължащи се на налягането в субарахноидалната ликвора:

1 - нормално налягане на цереброспиналната течност,

2 - повишено налягане на CSF

Ликворът във вентрикулите, цистерната на продълговатия мозък и субарахноидалното пространство не е еднакъв по състав. Това показва наличието на екстрахороидални метаболитни процеси в пространствата на цереброспиналната течност, епендимата и пиалната повърхност на мозъка. Това е доказано за К+. От съдовите плексуси на продълговатия мозък, концентрациите на K +, Ca 2+ и Mg 2+ намаляват, докато концентрацията на Cl - се повишава. CSF от субарахноидалното пространство има по-ниска концентрация на K + от субокципиталното. Хориоидеята е относително пропусклива за К+. Комбинацията от активен транспорт в цереброспиналната течност при пълно насищане и постоянен обем на секрецията на CSF от хороидните плексуси може да обясни концентрацията на тези йони в новообразуваната цереброспинална течност.

Резорбция и изтичане на CSF (цереброспинална течност)

Постоянното образуване на цереброспинална течност показва наличието на непрекъсната резорбция. При физиологични условия съществува равновесие между тези два процеса. Образуваната цереброспинална течност, разположена във вентрикулите и субарахноидалното пространство, в резултат напуска системата на цереброспиналната течност (резорбира се) с участието на много структури:

• арахноидни въси (церебрални и гръбначни);
• лимфна система;
• мозък (адвентиция на мозъчните съдове);
• съдови плексуси;
• капилярен ендотел;
• арахноидна мембрана.

Арахноидните въси се считат за мястото на дренаж на цереброспиналната течност, идваща от субарахноидалното пространство в синусите. Още през 1705 г. Pachion описва арахноидни гранулации, по-късно наречени на негово име - pachion granulations. По-късно Кий и Рециус посочват важността на арахноидните власинки и гранулациите за изтичането на цереброспиналната течност в кръвта. В допълнение, няма съмнение, че мембраните в контакт с цереброспиналната течност, епитела на мембраните на цереброспиналната система, мозъчния паренхим, периневралните пространства, лимфните съдове и периваскуларните пространства участват в резорбцията на цереброспиналната течност. Участието на тези допълнителни пътища е малко, но те стават важни, когато основните пътища са засегнати от патологични процеси. Най-голям брой арахноидни вили и гранулации се намират в зоната на горния сагитален синус. През последните години бяха получени нови данни относно функционалната морфология на арахноидните въси. Тяхната повърхност е една от бариерите за изтичане на цереброспиналната течност. Повърхността на вилите е променлива. На повърхността им има вретеновидни клетки с дължина μm и дебелина 4-12 μm, с апикални издутини в центъра. Повърхността на клетките съдържа множество малки издутини или микровили, а граничните повърхности, съседни на тях, имат неправилни очертания.

Ултраструктурните изследвания показват, че клетъчните повърхности поддържат напречните базални мембрани и субмезотелиалната съединителна тъкан. Последният се състои от колагенови влакна, еластична тъкан, микровили, базална мембрана и мезотелиални клетки с дълги и тънки цитоплазмени процеси. На много места липсва съединителна тъкан, поради което се образуват празни пространства, които са във връзка с междуклетъчните пространства на вилите. Вътрешната част на вилите е образувана от съединителна тъкан, богата на клетки, които предпазват лабиринта от междуклетъчните пространства, които служат като продължение на арахноидните пространства, съдържащи цереброспинална течност. Клетките от вътрешната част на вилите имат различна форма и ориентация и са подобни на мезотелиалните клетки. Издутините на плътно стоящите клетки са свързани помежду си и образуват едно цяло. Клетките от вътрешната част на вилите имат добре изразен ретикуларен апарат на Голджи, цитоплазмени фибрили и пиноцитни везикули. Между тях понякога има "скитащи макрофаги" и различни клетки от левкоцитната серия. Тъй като тези арахноидни въси не съдържат кръвоносни съдове или нерви, се смята, че се хранят с цереброспинална течност. Повърхностните мезотелиални клетки на арахноидните въси образуват непрекъсната мембрана с близките клетки. Важно свойство на тези мезотелиални клетки, покриващи въси, е, че те съдържат една или повече гигантски вакуоли, които са издути към апикалната част на клетките. Вакуолите са свързани с мембрани и обикновено са празни. Повечето от вакуолите са вдлъбнати и са пряко свързани с цереброспиналната течност, разположена в субмезотелиалното пространство. В значителна част от вакуолите базалните отвори са по-големи от апикалните и тези конфигурации се интерпретират като междуклетъчни канали. Извитите вакуолни трансцелуларни канали функционират като еднопосочна клапа за изтичане на CSF, т.е. в посока от основата към върха. Структурата на тези вакуоли и канали е добре проучена с помощта на белязани и флуоресцентни вещества, които най-често се инжектират в церебеларно-продълговатия мозък. Трансцелуларните канали на вакуолите са динамична система от пори, която играе основна роля в резорбцията (оттока) на CSF. Смята се, че някои от предложените вакуолни трансцелуларни канали по същество са разширени междуклетъчни пространства, които също са от голямо значение за изтичането на CSF в кръвта.

Още през 1935 г. Weed, въз основа на точни експерименти, установи, че част от цереброспиналната течност тече през лимфната система. През последните години има редица съобщения за изтичане на цереброспинална течност през лимфната система. Тези доклади обаче оставят отворен въпроса колко CSF се абсорбира и какви механизми са включени. 8-10 часа след въвеждането на оцветен албумин или маркирани протеини в цистерната на продълговатия мозък, от 10 до 20% от тези вещества могат да бъдат открити в лимфата, образувана в цервикалния гръбначен стълб. С повишаване на интравентрикуларното налягане се увеличава дренажът през лимфната система. Преди това се предполагаше, че има резорбция на CSF през капилярите на мозъка. С помощта на компютърна томография беше установено, че перивентрикуларните зони с ниска плътност често се причиняват от извънклетъчния поток на цереброспиналната течност в мозъчната тъкан, особено при повишаване на налягането във вентрикулите. Остава открит въпросът дали навлизането на по-голямата част от цереброспиналната течност в мозъка е резорбция или следствие от дилатация. Наблюдава се изтичане на CSF в междуклетъчното мозъчно пространство. Макромолекулите, които се инжектират във вентрикуларната цереброспинална течност или субарахноидалното пространство, бързо достигат извънклетъчната медула. Съдовите плексуси се считат за място на изтичане на CSF, тъй като те се оцветяват след въвеждане на боя с повишаване на осмотичното налягане на CSF. Установено е, че съдовите плексуси могат да резорбират около 1/10 от секретираната от тях цереброспинална течност. Този отток е изключително важен при високо интравентрикуларно налягане. Въпросите за абсорбцията на CSF през капилярния ендотел и арахноидната мембрана остават спорни.

Механизмът на резорбция и изтичане на CSF (цереброспинална течност)

Редица процеси са важни за резорбцията на CSF: филтрация, осмоза, пасивна и улеснена дифузия, активен транспорт, везикуларен транспорт и други процеси. Изтичането на CSF може да се характеризира като:

1. еднопосочно изтичане през арахноидните власинки посредством клапанен механизъм;
2. резорбция, която не е линейна и изисква определено налягане (обикновено mm воден стълб);
3. вид преминаване от цереброспиналната течност в кръвта, но не и обратното;
4. резорбция на CSF, намаляваща с увеличаване на общото съдържание на протеин;
5. резорбция с еднаква скорост за молекули с различни размери (например манитол, захароза, инсулин, молекули на декстран).

Скоростта на резорбция на цереброспиналната течност зависи до голяма степен от хидростатичните сили и е относително линейна при налягания в широк физиологичен диапазон. Съществуващата разлика в налягането между CSF и венозната система (от 0,196 до 0,883 kPa) създава условия за филтрация. Голямата разлика в съдържанието на протеин в тези системи определя стойността на осмотичното налягане. Welch и Friedman предполагат, че арахноидните въси функционират като клапи и контролират движението на течността в посока от CSF към кръвта (във венозните синуси). Размерите на частиците, които преминават през въси, са различни (колоидно злато с размер 0,2 µm, полиестерни частици - до 1,8 µm, еритроцити - до 7,5 µm). Частици с големи размери не преминават. Механизмът на изтичане на CSF през различни структури е различен. Съществуват няколко хипотези в зависимост от морфологичната структура на арахноидните вили. Според затворената система арахноидните власинки са покрити с ендотелна мембрана и има уплътнени контакти между ендотелните клетки. Поради наличието на тази мембрана, резорбцията на CSF се извършва с участието на осмоза, дифузия и филтрация на нискомолекулни вещества, а за макромолекулите - чрез активен транспорт през бариери. Въпреки това, преминаването на някои соли и вода остава свободно. За разлика от тази система има отворена система, според която има отворени канали в арахноидните власинки, които свързват арахноидната мембрана с венозната система. Тази система включва пасивно преминаване на микромолекули, в резултат на което абсорбцията на цереброспиналната течност зависи изцяло от налягането. Tripathi предложи друг механизъм за абсорбция на CSF, който по същество е по-нататъшно развитие на първите два механизма. В допълнение към най-новите модели има и динамични процеси на трансендотелна вакуолизация. В ендотела на арахноидните въси временно се образуват трансендотелни или трансмезотелни канали, през които CSF и съставните му частици преминават от субарахноидалното пространство в кръвта. Ефектът на налягането в този механизъм не е изяснен. Нови изследвания подкрепят тази хипотеза. Смята се, че с увеличаване на налягането броят и размерът на вакуолите в епитела се увеличават. Вакуоли, по-големи от 2 µm, са редки. Сложността и интеграцията намаляват с големи разлики в налягането. Физиолозите смятат, че резорбцията на CSF е пасивен, зависим от налягането процес, който протича през пори, които са по-големи от размера на протеиновите молекули. Гръбначно-мозъчната течност преминава от дисталното субарахноидно пространство между клетките, които образуват стромата на арахноидните въси и достига до субендотелното пространство. Ендотелните клетки обаче са пиноцитно активни. Преминаването на CSF през ендотелния слой също е активен трансцелулозен процес на пиноцитоза. Според функционалната морфология на арахноидните вили, преминаването на цереброспиналната течност се осъществява през вакуолни трансцелулозни канали в една посока от основата към върха. Ако налягането в субарахноидалното пространство и синусите е еднакво, арахноидните израстъци са в състояние на колапс, елементите на стромата са плътни и ендотелните клетки имат стеснени междуклетъчни пространства, пресечени на места от специфични клетъчни съединения. В субарахноидалното пространство налягането се повишава само до 0,094 kPa, или 6-8 mm воден стълб. Art., израстъците се увеличават, стромалните клетки се отделят една от друга и ендотелните клетки изглеждат по-малки по обем. Междуклетъчното пространство се разширява и ендотелните клетки показват повишена активност за пиноцитоза (виж фигурата по-долу). При голяма разлика в налягането промените са по-изразени. Трансцелуларните канали и разширените междуклетъчни пространства позволяват преминаването на CSF. Когато арахноидните въси са в състояние на колапс, проникването на плазмени съставки в цереброспиналната течност е невъзможно. Микропиноцитозата също е важна за резорбцията на CSF. Преминаването на протеинови молекули и други макромолекули от цереброспиналната течност на субарахноидалното пространство зависи до известна степен от фагоцитната активност на арахноидните клетки и "скитащите" (свободни) макрофаги. Малко вероятно е обаче изчистването на тези макрочастици да се извършва само чрез фагоцитоза, тъй като това е доста дълъг процес.

Схема на системата на цереброспиналната течност и вероятните места, през които молекулите се разпределят между цереброспиналната течност, кръвта и мозъка:

1 - арахноидни вили, 2 - хориоиден сплит, 3 - субарахноидно пространство, 4 - менинги, 5 - страничен вентрикул.

Напоследък има все повече привърженици на теорията за активната резорбция на CSF през хороидните плексуси. Точният механизъм на този процес не е изяснен. Въпреки това се предполага, че изтичането на цереброспиналната течност се извършва към плексусите от субепендималното поле. След това, през фенестрираните вилозни капиляри, цереброспиналната течност навлиза в кръвния поток. Епендималните клетки от мястото на резорбционните транспортни процеси, т.е. специфичните клетки, са медиатори за преноса на вещества от вентрикуларната цереброспинална течност през вилозния епител в капилярната кръв. Резорбцията на отделните компоненти на цереброспиналната течност зависи от колоидното състояние на веществото, неговата разтворимост в липиди / вода, връзката със специфични транспортни протеини и др. Има специфични транспортни системи за пренос на отделните компоненти.

Скоростта на образуване на цереброспинална течност и резорбция на цереброспиналната течност

Използваните до момента методи за изследване на скоростта на образуване и резорбция на CSF (продължителен лумбален дренаж; вентрикуларен дренаж, използван и за лечение на хидроцефалия; измерване на времето, необходимо за възстановяване на налягането в системата на CSF, след изтичане на цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство), са били подложени на критика, че са нефизиологични. Методът на вентрикулоцистернална перфузия, въведен от Pappenheimer et al., беше не само физиологичен, но също така направи възможно едновременното оценяване на образуването и резорбцията на CSF. Скоростта на образуване и резорбция на цереброспиналната течност се определя при нормално и патологично налягане на цереброспиналната течност. Образуването на CSF не зависи от краткотрайни промени във вентрикуларното налягане, изтичането му е линейно свързано с него. Секрецията на CSF намалява при продължително повишаване на налягането в резултат на промени в хороидалния кръвоток. При налягане под 0,667 kPa резорбцията е нула. При налягане между 0,667 и 2,45 kPa, или 68 и 250 mm воден ъгъл. Изкуство. съответно скоростта на резорбция на цереброспиналната течност е право пропорционална на налягането. Кътлър и съавтори изследвали тези явления при 12 деца и открили, че при налягане от 1,09 kPa, или 112 mm воден ъгъл. Чл., Скоростта на образуване и скоростта на изтичане на CSF са равни (0,35 ml / min). Segal и Pollay твърдят, че при хората скоростта на образуване на гръбначно-мозъчната течност достига до 520 ml/min. Малко се знае за ефекта на температурата върху образуването на CSF. Експериментално предизвиканото рязко повишаване на осмотичното налягане се забавя, а намаляването на осмотичното налягане засилва секрецията на цереброспиналната течност. Неврогенното стимулиране на адренергичните и холинергичните влакна, които инервират хороидалните кръвоносни съдове и епитела, има различни ефекти. При стимулиране на адренергичните влакна, които произхождат от горния цервикален симпатиков ганглий, потокът на CSF рязко намалява (с почти 30%), а денервацията го увеличава с 30%, без да променя хороидалния кръвен поток.

Стимулирането на холинергичния път увеличава образуването на CSF до 100%, без да нарушава хороидалния кръвоток. Наскоро беше изяснена ролята на цикличния аденозин монофосфат (cAMP) при преминаването на вода и разтворени вещества през клетъчните мембрани, включително ефекта върху хороидните плексуси. Концентрацията на сАМР зависи от активността на аденил циклазата, ензим, който катализира образуването на сАМР от аденозин трифосфат (АТФ) и активността на неговия метаболизъм до неактивен 5-АМР с участието на фосфодиестераза или от свързването на инхибиторен субединица на специфична протеин киназа към него. cAMP действа върху редица хормони. Холерният токсин, който е специфичен стимулатор на аденилциклазата, катализира образуването на сАМР, с петкратно увеличение на това вещество в хороидните плексуси. Ускоряването, причинено от холерния токсин, може да бъде блокирано от лекарства от групата на индометацина, които са антагонисти на простагландините. Спорен е въпросът какви точно хормони и ендогенни агенти стимулират образуването на цереброспинална течност по пътя към цАМФ и какъв е механизмът на тяхното действие. Има обширен списък от лекарства, които влияят върху образуването на цереброспинална течност. Някои лекарства влияят върху образуването на гръбначно-мозъчната течност като пречат на клетъчния метаболизъм. Динитрофенолът засяга окислителното фосфорилиране в хороидните плексуси, фуроземидът - върху транспортирането на хлор. Diamox намалява скоростта на образуване на гръбначния мозък чрез инхибиране на карбоанхидразата. Той също така причинява преходно повишаване на вътречерепното налягане чрез освобождаване на CO 2 от тъканите, което води до увеличаване на церебралния кръвен поток и мозъчния кръвен обем. Сърдечните гликозиди инхибират Na- и K-зависимостта на ATPase и намаляват секрецията на CSF. Глико- и минералокортикоидите нямат почти никакъв ефект върху натриевия метаболизъм. Увеличаването на хидростатичното налягане засяга процесите на филтрация през капилярния ендотел на плексусите. С повишаване на осмотичното налягане чрез въвеждане на хипертоничен разтвор на захароза или глюкоза, образуването на цереброспинална течност намалява, а с намаляване на осмотичното налягане чрез въвеждане на водни разтвори се увеличава, тъй като тази връзка е почти линейна. Когато осмотичното налягане се промени чрез въвеждане на 1% вода, скоростта на образуване на цереброспиналната течност се нарушава. При въвеждането на хипертонични разтвори в терапевтични дози осмотичното налягане се повишава с 5-10%. Интракраниалното налягане е много по-зависимо от церебралната хемодинамика, отколкото от скоростта на образуване на цереброспиналната течност.

Циркулация на CSF (цереброспинална течност)

1 - гръбначни корени, 2 - хориоиден сплит, 3 - хороиден сплит, 4 - III вентрикул, 5 - хороиден сплит, 6 - горен сагитален синус, 7 - арахноидна гранула, 8 - страничен вентрикул, 9 - мозъчно полукълбо, 10 - малък мозък .

Циркулацията на CSF (цереброспиналната течност) е показана на фигурата по-горе.

Видеото по-горе също ще бъде информативно.

Мозъкът е затворена система на тялото, която се нуждае от защита от външната среда. Костите на черепа действат като основна бариера, под която са скрити няколко слоя черупки. Тяхната функция е да създадат буферна зона между вътрешността на черепа и субстанцията на самия мозък.

Освен това между 2-ра и 3-та мембрана има функционална кухина - субарахноидалното или субарахноидалното пространство, в което непрекъснато циркулира цереброспиналната течност - цереброспиналната течност. С негова помощ мозъкът получава необходимото количество хранителни вещества и хормони, както и отстраняването на метаболитни продукти и токсини.

Синтезът и контролът на секрецията на цереброспиналната течност се извършва от вентрикулите на мозъка, които са отворена система от кухини, облицовани отвътре със слой от функционални клетки.

Анатомично вентрикуларната система на мозъка е колекция от цистерни на мозъка, с помощта на които цереброспиналната течност циркулира през субарахноидалното пространство и централния гръбначен канал. Този процес се осъществява от тънък слой епендимоцити, които с помощта на ресничките провокират движението на течността и контролират пълненето на камерната система. Те също произвеждат миелин, който обвива миелинизираните влакна на бялото вещество.

Вентрикулите също са отговорни за извършването на секреторни и почистващи функции: кухината на епендимата, която ги покрива, не само произвежда цереброспинална течност, но и я филтрира от метаболитни продукти, токсични и лекарствени вещества.

Колко цереброспинална течност се секретира от вентрикулите и техният размер се влияе от много фактори: формата на черепа, обемът на мозъка, физическото състояние на човека и наличието на съпътстващи заболявания на централната нервна система, например хидроцефалия или вентрикуломегалия.

Специалистите са изчислили, че при здрав човек обемът на отделяната цереброспинална течност на час е приблизително 150-160 ml и се обновява напълно след 7-8 часа. Общо около 400-600 ml цереброспинална течност се секретира от вентрикуларната система на ден, но тази цифра може да варира в зависимост от кръвното налягане и психо-емоционалното състояние на човек.

Съвременните методи за изследване на структурата на мозъка позволяват да се изследват вътрешните му структури, без да се прибягва до директно отваряне на черепа. Ако специалистът трябва да получи информация за размера на страничните вентрикули на детето, тогава той дава направление за невросонография, метод за изследване на мозъка с помощта на ултразвуково оборудване. Ако се изисква преглед за възрастен, тогава му се прави MRI или CT сканиране на съответните отдели.

Таблица с норми за размера на структурите на вентрикуларната система на възрастен при изследване на мозъка с помощта на рентгенова компютърна томография

Също така, за да се оцени състоянието на вентрикуларната система на възрастен, индексът на състоянието на всяка част от нея се изчислява отделно.

Таблица на индексите на IV вентрикула, телата и предните рога на страничните вентрикули

Колко вентрикули има човек, тяхната структура и функции

Вентрикуларната система на мозъка се състои от 4 кухини, през които се произвежда цереброспиналната течност и циркулира между структурите на централната нервна система. Понякога при изследване на структурите на централната нервна система специалистите откриват 5-ти вентрикул, който не е един - това е цепнато хипоехогенно разширение, разположено по средната линия на мозъка. Такава анормална структура на вентрикуларната система изисква внимание от лекарите: често пациентите с 5-та камера са изложени на повишен риск от развитие на психични разстройства.
Анатомично първият и вторият вентрикул са разположени съответно в долната част на лявото и дясното полукълбо. Всяка от тях е С-образна кухина, разположена под corpus callosum и обвиваща задната част на клъстера от нервни възли на подкоровите структури на мозъка. Обикновено обемът и съответно размерът на страничния вентрикул на възрастен не трябва да надвишава 25 ml. Тези кухини не комуникират помежду си, но всяка има канал, през който CSF навлиза в третата камера.

Третият вентрикул има формата на пръстен, стените на който са таламус и хипоталамус. В мозъка той се намира между зрителните туберкули, а в центъра му е междинна маса от зрителни туберкули. Чрез Силвиевия акведукт той се свързва с кухината на 4-та камера и през интервентрикуларните отвори с I и II вентрикули.

Топографски, 4-та камера е разположена между структурите на задната част и така наречената ромбоидна ямка, чийто заден долен ъгъл се отваря в централния канал на гръбначния мозък.

Структурата на вътрешния слой на структурите на вентрикуларната система също е разнородна: в първата и втората камера е еднослойна епендимална мембрана, а в третата и четвъртата могат да се наблюдават няколко нейни слоя.

Цитологичният състав на епендимата е хомогенен навсякъде: състои се от специфични невроглиални клетки - епендимоцити. Представляват цилиндрични клетки, чийто свободен край е покрит с реснички. С помощта на вибрациите на ресничките се осъществява потокът на цереброспиналната течност през структурите на централната нервна система.

Не толкова отдавна, в дъното на третата камера, експертите откриха друг вид епендимоцити - таницити, които се различават от предишните по липсата на реснички и способността да предават данни за химичния състав на цереброспиналната течност към капилярите. на порталната система на хипофизата.

Странични вентрикули 1 и 2

Анатомично страничните или страничните вентрикули на мозъка се състоят от тяло, предни, задни и долни рога.

Централната част на страничния вентрикул изглежда като хоризонтална фисура. Горната му стена образува corpus callosum, а в долната част е каудатното ядро, задната част на таламуса и задния крак на форникса на мозъка. Вътре в кухината на страничните вентрикули е хороидният сплит, през който се синтезира цереброспиналната течност.

Външно прилича на лента от тъмночервен цвят с ширина 4 мм. От централната част хороидният плексус се насочва към задния рог, чиято горна стена се образува от влакната на големите форцепси на corpus callosum, а останалата част - от бялото вещество на тилната част на крайната част на мозъка.

Долният рог на страничния вентрикул лежи в темпоралния лоб и е насочен надолу, отпред и медиално към средната линия. Отстрани и отгоре тя е ограничена от бялото вещество на темпоралния лоб, медиалната стена и част от долната образуват хипокампуса.

Анатомично предният рог е продължение на тялото на страничната кухина. Той е насочен латерално напред спрямо централната кухина на вентрикула, а от медиалната страна е ограничен от стената на прозрачната преграда, а отстрани от главата на каудалното ядро. Останалите страни на предния рог образуват влакната на corpus callosum.

В допълнение към основните функции - синтеза и циркулацията на CSF, страничните вентрикули участват във възстановяването на мозъчните структури. Доскоро се смяташе, че нервните клетки не могат да се обновяват, но това не е съвсем вярно: между страничната камера и обонятелната луковица на едното полукълбо има канал, вътре в който учените са открили натрупване на стволови клетки. Те могат да мигрират вътре в обонятелната луковица и да участват във възстановяването на броя на невроните.

Физиометричните параметри на страничните вентрикули (а именно техния размер) могат да бъдат взети по няколко начина. Така че при деца от първата година от живота изследването се извършва с помощта на невросонография (NSG), а при възрастни - с помощта на MRI или CT. След това получените данни се обработват и сравняват с показателите на стандартите.

Страничните вентрикули на мозъка са нормални при дете:

Тези показатели се вземат предвид при диагностицирането на мозъчни патологии, например хидроцефалия или воднянка на медулата - заболяване, което се характеризира с повишена секреция на гръбначно-мозъчната течност и нарушение на изтичането й, което води до повишено налягане върху стените на вентрикулите. и разширяване на техните кухини.

За да се намалят рисковете от развитие на патология, първото изследване на мозъка на детето се извършва още по време на вътрематочното му развитие при скринингови прегледи. Това ви позволява да идентифицирате заболявания на централната нервна система на ранен етап. Например, по време на такова изследване може да се открие асиметрия на страничните вентрикули на ембриона. Този подход позволява на специалистите да се подготвят и веднага да започнат да провеждат терапевтични мерки веднага след раждането на детето.

3 вентрикул на мозъка

Топографски третият вентрикул на мозъка е разположен на нивото на междинния участък, между зрителните туберкули, обграждайки междинната маса на зрителните туберкули с пръстен. Има 6 стени:

• Покрив. Образува се от лента от епител и съдова обвивка, която е продължение на пиа матер, която служи като основа на хороидния сплит на 3-та камера. Тази структура прониква през интервентрикуларните отвори в горната част в страничните цистерни, образувайки в тях собствени хориоидни плексуси.
• Повърхността на зрителните туберкули служи като странични стени, докато вътрешната част на вентрикула се образува поради покълването на междинната маса.
• Предната горна стена се образува от колоните на форникса на мозъка и неговата бяла предна комисура, а долната се образува от крайната сива пластина, която се намира между колоните на форникса.
• Отзад третият вентрикул е ограничен от комисура, разположена над отвора на входа на Силвиевия акведукт. В същото време задната част е оформена отгоре от епифизна депресия и запояване на проводници.
• Дъното на третия вентрикул е основата на мозъка в зоната на задната перфорирана субстанция, мастоидните тела, сивата туберкула и оптичната хиазма.

Физиологичното значение на третата камера се състои в това, че тя е кухина, в стените на която се намират вегетативни центрове. Поради тази причина увеличаването на неговия обем и анормална структура могат да причинят отклонения в процесите на възбуждане и инхибиране на автономната нервна система, която е отговорна за физическото състояние на човек. Например, ако III вентрикул на мозъка е разширен в него, това се отразява в работата на структурите на кръвоносната, дихателната и ендокринната система.

Норми на размера на III вентрикула при дете:

4 вентрикули на мозъка

Анатомично, четвъртата камера се намира между малкия мозък, задната повърхност на моста и продълговатия мозък, в така наречената ромбоидна ямка. В ембрионалния стадий на развитие на детето той се формира от остатъците от задния мозък и следователно служи като обща кухина за всички части на задния мозък.

Визуално IV вентрикул прилича на триъгълник, дъното на който са структурите на продълговатия мозък и моста, а покривът е горното и долното платно. Горното платно е тънка мембрана, опъната между горните крака на малкия мозък, а долната граничи с краката на парчето и се допълва от мека мембранна плоча, която образува хороидния сплит.

Функционалната цел на IV вентрикула, в допълнение към производството и съхранението на гръбначно-мозъчната течност, е да преразпределя нейния поток между субарахноидалното пространство и централния канал на гръбначния мозък. В допълнение, в дебелината на дъното му са ядрата на V-XII черепните нерви, които са отговорни за работата на мускулите на съответните мускули на главата, например окуломоторни, лицеви, преглъщащи и др.

5 вентрикул на мозъка

Понякога в медицинската практика има пациенти, които имат V вентрикул. Неговото присъствие се счита за характеристика на структурата на вентрикуларната система на индивида и е по-скоро патология, отколкото вариант на нормата.

Стените на петия вентрикул се образуват чрез сливане на вътрешните части на черупките на мозъчните полукълба, докато неговата кухина не комуникира с други структури на вентрикуларната система. Поради тази причина би било по-правилно да се нарече получената ниша кухина на „прозрачна преграда“. Въпреки че петата камера няма хориоиден сплит, тя е пълна с цереброспинална течност, която навлиза през порите на септите.

Размерът на V камера е строго индивидуален за всеки пациент. При някои тя е затворена и автономна кухина, като понякога в горната й част се наблюдава празнина с дължина до 4,5 см.

Въпреки факта, че наличието на кухина на прозрачната преграда е аномалия в структурата на мозъка на възрастните, нейното присъствие е задължително в ембрионалния стадий на развитие на плода. В същото време в 85% от клиничните случаи той прераства до шестмесечна възраст.

Какви заболявания могат да засегнат вентрикулите

Болестите на вентрикуларната система на мозъка могат да бъдат както вродени, така и придобити. Първият тип експерти включват хидроцефалия (воднянка на мозъка) и вентрикуломегалия. Тези заболявания често са резултат от анормално развитие на мозъчните структури на детето в ембрионалния период поради предишна хромозомна недостатъчност или инфекция на плода с инфекции.

Хидроцефалия

Водянка на мозъка се характеризира с неправилно функциониране на вентрикуларната система на главата - прекомерна секреция на цереброспинална течност и недостатъчната му абсорбция в кръвния поток от структурите на тилно-париеталната зона. В резултат на това всички кухини и субарахноидалното пространство се запълват и съответно оказват натиск върху други структури, причинявайки енцефалопатична деструкция на мозъка.

В допълнение, поради повишеното вътречерепно налягане, костите на черепа се изместват, което визуално се изразява в нарастването на обиколката на главата. Силата на проявленията на симптоматичните признаци на хидроцефалия зависи от това колко силно е отклонението в системата за производство и абсорбция на цереброспиналната течност: колкото по-изразено е това несъответствие, толкова по-силни са проявите на заболяването и разрушаването на мозъчното вещество.

Понякога, ако не се лекува, главата расте толкова бързо, че болният не може да се справи с нейната тежест и остава прикован на легло до края на живота си.

Човек може да се разболее от воднянка на мозъка на всяка възраст, но най-често се среща при деца, като вродено заболяване. При възрастното население патологията обикновено възниква в резултат на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради нараняване на главата, инфекция на менингите, появата на тумор и токсично отравяне на тялото.

Клиничните прояви на хидроцефалия се състоят в развитието на неврологични разстройства с различна тежест при пациента и промяна в обема на черепа, която се забелязва с просто око:

Тъй като костите на главата на дете от първата година от живота са пластични, увеличаването на количеството цереброспинална течност го деформира, което се изразява визуално не само в увеличаване на обема на главата поради отклонението на шевове на костите на черепния свод, но и при уголемяване на челната кост.

Дете с хидроцефалия обикновено има подуване и изпъкнали фонтанели поради повишено вътречерепно налягане.

Има и други външни признаци на хидроцефалия:

• липса на апетит;
• изразена съдова мрежа на моста на носа;
• тремор на ръцете;
• преждевременно изчезване на сукателния и гълтателния рефлекс;
• обилна и честа регургитация;
• подуване и изпъкване на фонтанела.

Неврологичните нарушения се проявяват в развитието на страбизъм, нистагъм на очните ябълки, влошаване на яснотата на зрението, слуха, главоболие, слабост на мускулите на крайниците в комбинация с хипертонус.

При възрастни и деца над 2-годишна възраст развитието на воднянка се сигнализира от появата на сутрешно главоболие, повръщане, силно подуване на зрителните дискове, пареза и други нарушения на координацията на движенията.

Диагностиката на хидроцефалия се извършва с помощта на съвременни методи за невроизображение. Обикновено разширяването на мозъчните вентрикули в плода се забелязва по време на преминаването на ултразвуковия скрининг и след това се потвърждава след раждането чрез невросонография.

При възрастни диагнозата се поставя по време на изследване на мозъчните структури с помощта на MRI или CT и в този случай методът на рентгеново изследване ще бъде по-информативен, тъй като позволява и, ако е необходимо, да идентифицира мястото на кървене в вентрикуларна кухина, поради увреждане или разкъсване на кръвоносните съдове на камерната стена.

Тактиката на лечение на воднянка на мозъка зависи от тежестта. При малко и умерено натрупване на цереброспинална течност специалистите провеждат лекарствена терапия, насочена към намаляване на количеството течност в мозъка чрез приемане на диуретици.

Работата на нервните центрове се стимулира и с помощта на физиотерапевтични процедури. Тежката степен на патология изисква незабавна хирургическа намеса, която е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност от мозъчните структури.

вентрикуломегалия

Вентрикуломегалията или патологичното разширение на страничните вентрикули на мозъка е вродено заболяване, чиито истински причини все още не са известни. Въпреки това се смята, че рискът от раждане на дете с такова отклонение се увеличава при жени над 35 години.

Импулсът за развитието на патологията може да бъде вътрематочна инфекция на плода, травма на корема на бременна жена и кървене от матката, поради което детето престава да получава необходимото количество хранителни вещества. Често патологичното увеличение на вентрикулите на мозъка в плода е съпътстващо заболяване на други малформации на централната нервна система на детето.

Клинично разширяването (дилатацията) на страничните вентрикули се проявява в развитието на неврологични аномалии, тъй като увеличеният обем на цереброспиналната течност ограничава и оказва натиск върху вътрешните структури на мозъка. Също така, пациентът може да изпита психоемоционални разстройства, шизофрения и биполярно разстройство.

Вентрикуломегалията може да бъде едностранна или двустранна, докато симетричното и леко увеличение на страничните цистерни може да бъде вариант на нормата и да бъде структурна особеност на мозъка на детето. При новородени тази диагноза се поставя само когато размерите на диагоналните участъци на вентрикулите на нивото на отвора на Монро надвишават 0,5 cm от приетите норми.

Изразената асиметрия на вентрикулите изисква внимателно внимание от страна на специалистите - в края на краищата разширената цистерна от едната страна нарушава баланса на производството на цереброспинална течност. Обикновено детето с вентрикуломегалия изостава в развитието си от децата със сярна болест: по-късно започва да говори и ходи, има слаба фина моторика и също изпитва постоянни главоболия. Обемът на черепа също нараства, като разликата между него и гръдния кош може да бъде повече от 3 см.

Лечението на дете с вентрикуломегалия зависи от тежестта на заболяването. Така че, с леко отклонение, детето остава под наблюдението на лекуващия лекар, средната степен на патология изисква медицинско лечение и физиотерапевтични процедури, насочени към компенсиране и коригиране на неврологичните прояви на заболяването.

За нормализиране на функционирането на мозъка на детето се предписват ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната дейност, диуретици, които намаляват вътречерепното налягане, антихипоксанти, калий-съхраняващи лекарства и витаминни комплекси.

При тежки случаи на вентрикуломегалия детето се нуждае от хирургично лечение, което се състои във въвеждането на дренажна дренажна тръба във вентрикулите на мозъка.

Други причини за патология на вентрикулите на мозъка

Разширяването на кухините на вентрикуларната система може да бъде причинено от увреждане на мозъчните структури от туморни неоплазми или възпаление на отделните му части.

Например, адекватният отток на CSF може да бъде нарушен поради възпаление на част от меката мембрана поради увреждане на мозъка от менингококова инфекция. В основата на поражението на централната нервна система от това заболяване е първо отравяне на мозъчните съдове с токсини, които ще освободят причинителя на инфекцията.

На този фон се развива оток на тъканите, докато бактериите проникват във всички мозъчни структури, причинявайки гнойно възпаление. В резултат на това мембраните на медулата се подуват, извивките се изглаждат и вътре в съдовете се образуват кръвни съсиреци, които блокират притока на кръв, причинявайки множество мозъчни кръвоизливи.

И въпреки че това заболяване е фатално, навременната терапия може да спре процеса на унищожаване на бялото вещество от инфекциозни агенти. За съжаление, дори след като човек е напълно излекуван, съществува риск от развитие на воднянка на мозъка и съответно увеличаване на кухините на мозъчните вентрикули.

Едно от усложненията на менингококовата инфекция е развитието на епендиматит или възпаление на вътрешната обвивка на вентрикулите. Може да възникне на всеки етап от инфекциозно-възпалителния процес, независимо от етапа на лечение.

В същото време клиничният ход на заболяването не се различава от проявите на менингоенцефалит: пациентът изпитва сънливост, прострация, спиране или изпада в кома. Освен това има мускулен хипертонус, тремор на крайниците, конвулсии и повръщане.

При малки деца натрупването на CSF причинява повишено вътречерепно налягане и вторична хидроцефалия на мозъка. За да се постави точна диагноза и да се идентифицира патогенът, специалистите правят пункция на съдържанието на вентрикулите, а при деца тази процедура се извършва през фонтанела, а при възрастни правят краниотомия

Препаратът за пункция на цереброспиналната течност с епендиматит е оцветен в жълто, съдържа голям брой бактерии на патогена, протеин и полинуклеарни клетки. Ако в бъдеще заболяването не е лечимо, тогава поради натрупването на голямо количество течност всички структури и вегетативни центрове на мозъка се компресират, което може да доведе до парализа на дишането и смърт на пациента.

Появата на неоплазми в структурите на мозъка може също да причини нарушение на секрецията на цереброспиналната течност и аномалии в работата на вентрикулите на мозъка. Така че от вътрешната страна на резервоарите и по протежение на изтичането на цереброспиналната течност може да се появи епендимом - злокачествен тумор на централната нервна система, който се образува от атипични клетки на епендиалния слой. Ситуацията се усложнява от факта, че този вид неоплазма е способна да метастазира в други части на мозъка чрез циркулационните канали на CSF.

Клиничната картина на заболяването зависи от това къде се намира туморът. Така че, ако е в страничните резервоари, това се проявява в повишаване на вътречерепното налягане, апатия, прекомерна сънливост и др.

С влошаване на ситуацията се отбелязват дезориентация на пациента, нарушение на процесите на запаметяване, психични разстройства, халюцинации. Ако туморът е близо до интервентрикуларния отвор или го покрива, тогава пациентът може да развие едностранна воднянка на мозъка, тъй като засегнатата камера престава да участва в циркулацията на CSF.

Когато IV вентрикул е засегнат от епендимом, пациентът има изразени неврологични аномалии, тъй като полученият тумор притиска черепно-мозъчните ядра, лежащи в дъното му. Визуално това се проявява в нистагъм на очите, парализа на лицевите мускули и нарушение на процеса на преглъщане. Също така, пациентът има главоболие, повръщане, поява на тонични конвулсии или децеребрална ригидност.

При по-възрастните хора нарушението на вентрикуларната система може да бъде причинено от атеросклеротични промени, тъй като в резултат на образуването на холестеролни плаки и изтъняване на стените на кръвоносните съдове съществува риск от развитие на мозъчно кървене, включително в кухината на кръвоносните съдове. вентрикули.

В този случай спукването на съда провокира проникването на кръв в цереброспиналната течност, което ще доведе до нарушаване на неговия химичен състав. Обилният интравентрикуларен кръвоизлив може да провокира развитието на мозъчен оток при пациента с всички произтичащи от това последствия: нарастващо главоболие, гадене, повръщане, намалена зрителна острота и появата на воал пред очите.

При липса на медицинска помощ състоянието на пациента бързо се влошава, появяват се конвулсии и той изпада в кома.

Характеристики на третата камера

Третият вентрикул на мозъка е връзката между страничните цистерни и долната част на човешката вентрикуларна система. Цитологичният състав на стените му не се различава от структурата на подобни мозъчни структури.

Неговото функциониране обаче е от особено значение за лекарите, тъй като стените на тази кухина съдържат голям брой автономни нервни възли, от функционирането на които зависи работата на всички вътрешни системи на човешкото тяло, независимо дали става дума за дишане или кръвообращение . Те също така поддържат състоянието на вътрешната среда на тялото и участват във формирането на реакцията на тялото към външни стимули.

Ако невролог подозира развитието на патология на третата камера, тогава той насочва пациента за подробно изследване на мозъка. При децата този процес ще се осъществи като част от невросонологично изследване, а при възрастни с помощта на по-точни невроизобразителни методи - ЯМР или КТ на мозъка.

Обикновено ширината на третата камера на нивото на Силвиевия акведукт при възрастен не трябва да надвишава 4-6 mm, а при новородено - 3-5 mm. Ако тази стойност надвишава тази стойност в субекта, тогава експертите отбелязват увеличение или разширяване на вентрикуларната кухина.

В зависимост от тежестта на патологията, на пациента се предписва лечение, което може да се състои в медикаментозно отслабване на неврологичните прояви на патологията или в използването на хирургични методи на лечение - заобикаляне на кухината, за да се възстанови изтичането на цереброспиналния канал. течност.

Видео: GM Liquor System

Скъпа Алена!

Въпросната течност се нарича ликьор. Алкохолът обгражда мозъка, предпазва нервната тъкан от увреждане и инфекция и помага за изхвърлянето на отпадъчни продукти, които могат да бъдат токсични за мозъка. Алкохолът изпълва четирите вентрикула на мозъка, които комуникират помежду си. Всъщност течността се образува в хороидните плексуси на вентрикулите и след това, след измиване на мембраните на мозъка, тя отново се абсорбира в кръвта. Ликворът трябва да се движи свободно в цялата система, компенсирайки повишаването на вътречерепното налягане. Ако изтичането на цереброспиналната течност е нарушено, възниква така нареченото налягане на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчната течност).

Норми за обем на алкохола

Обикновено при новородени и деца под 1 година обемът на цереброспиналната течност е около 15-20 ml. Обемът на цереброспиналната течност може да се увеличи в случай на нарушения на производството, циркулацията и изтичането на течност. В този случай се развива хидроцефалия или воднянка на мозъка.

Невъзможно е да се определи точният обем на цереброспиналната течност чрез ултразвук на мозъка, който рутинно се извършва веднага след раждането на бебето и през първия месец от живота му, но това изследване ще ни позволи да оценим размера на вентрикулите , които се разширяват с тази патология. Данните за нормите са дадени в таблицата.

Ако обиколката на главата на детето надвишава обиколката на гърдите с повече от 2 см от раждането, това вече е основата за изследване на бебето за хидроцефалия. В този случай е особено важно да не пропускате месечните посещения при педиатър, където се правят измервания на тялото. Обиколката на главата през първите 3 месеца от живота на бебето не трябва да се увеличава с повече от 2 см на месец. До 1-годишна възраст обемът на главата трябва да бъде по-малък от обема на гърдите с 1 см.

Изследване на деца за хидроцефалия

За да се потвърди диагнозата на това сериозно заболяване, на бебето се назначава цялостен преглед:

1. Ултразвук на мозъка или невросонография. Това изследване е възможно, докато фонтанелите на главата на детето са отворени. Ултразвукът ви позволява да оцените размера на вентрикулите на мозъка, да откриете възможни неоплазми или кръвоизливи, малформации на централната нервна система. Невъзможно е да се определи вътречерепното налягане чрез ултразвук! Такова изследване е безопасно за бебето и може да се повтори, ако е необходимо.
2. MRI и CT. Тези изследвания се извършват според показанията и помагат да се определи дебелината на мозъчните мембрани и степента на разширение на вентрикулите.
3. Електроенцефалография. Помага за установяване на възможни нарушения на мозъчната дейност поради натрупване на излишна течност.

Други методи за изследване на мозъка (радиоизотопно сканиране, ангиография), които могат да се прилагат при възрастни, не се използват при деца. Ако диагнозата се потвърди, детето най-вероятно ще се нуждае от корекция на обема на CSF. Най-често се извършва с помощта на вентрикуло-перитонеално шунтиране - операция, по време на която цереброспиналната течност се източва от вентрикулите чрез силиконови катетри в коремната кухина, дясното предсърдие или гръбначния канал. Навременната операция дава на детето големи шансове за нормален живот наравно с всички останали деца.

С уважение, Ксения.

Мозъкът е сложна затворена система, защитена от множество структури и бариери. Тези защитни опори внимателно филтрират всички материали, подходящи за изкривения орган. Въпреки това, такава енергоемка система все още трябва да взаимодейства и да поддържа контакт с тялото, а вентрикулите на мозъка са един от инструментите за осигуряване на тази връзка: тези кухини съдържат цереброспинална течност, която поддържа процесите на метаболизъм, транспорт на хормони и отстраняване на метаболитни продукти. Анатомично вентрикулите на мозъка са производни на разширението на централния канал.

И така, отговорът на въпроса за за какво е отговоренвентрикула на мозъка, ще бъде както следва: една от основните задачи на кухините е синтезът на цереброспинална течност. Тази цереброспинална течност служи като амортисьор, т.е. осигурява механична защита на частите на мозъка (предпазва от различни видове наранявания). Алкохолът, като течност, в много отношения прилича на структурата на лимфата. Подобно на последния, цереброспиналната течност съдържа огромно количество витамини, хормони, минерали и хранителни вещества за мозъка (протеини, глюкоза, хлор, натрий, калий).

Различните вентрикули на мозъка при кърмачета имат различни размери.

Видове вентрикули

Всеки отдел на централната нервна система на мозъка изисква собствена лична грижа и следователно има свое собствено хранилище на цереброспиналната течност. И така, страничните стомаси (които включват първия и втория), третия и четвъртия са изолирани. Цялата вентрикуларна организация има своя собствена система за съобщения. Някои (пети) са патологични образувания.

Странични вентрикули - 1 и 2

Анатомията на вентрикула на мозъка включва структурата на предните, долните, задните рога и централната част (тялото). Те са най-големите в човешкия мозък и съдържат цереброспинална течност. Страничните вентрикули се делят на лява - първа и дясна - втора. Благодарение на Монрой дупки, страничните кухини се свързват с третата камера на мозъка.

Страничната камера на мозъка и носната луковица като функционални елементи са тясно свързани помежду си, въпреки тяхната относителна анатомична отдалеченост. Връзката им се състои в това, че според учените между тях има кратък път, по който минават басейни от стволови клетки. По този начин страничният стомах е доставчик на прогениторни клетки за други структури на нервната система.

Говорейки за този тип вентрикули, може да се твърди, че нормалният размер на мозъчните вентрикули при възрастни зависи от тяхната възраст, форма на черепа и соматотип.

В медицината всеки кариес има своите нормални стойности. Страничните кухини не са изключение. При новородени страничните вентрикули на мозъка обикновено имат свои собствени размери: предният рог е до 2 mm, централната кухина е 4 mm. Тези размери са от голяма диагностична стойност при изследването на патологиите на мозъка на бебето (хидроцефалия - заболяване, което ще бъде разгледано по-долу). Един от най-ефективните методи за изследване на всяка кухина, включително кухините на мозъка, е ултразвукът. С него можете да определите както патологичния, така и нормалния размер на вентрикулите на мозъка при деца под една година.

3 вентрикули на мозъка

Третата кухина е разположена под първите две и е разположена на нивото на междинния участък
ЦНС между зрителните туберкули. Третият вентрикул комуникира с 1-ви и 2-ри вентрикул чрез отвора на Монро и с кухината отдолу (4-ти вентрикул) чрез водопровод.

Обикновено размерът на третата камера на мозъка се променя с растежа на плода: при новородено - до 3 mm; 3 месеца - 3.3мм; при едногодишно дете - до 6 мм. В допълнение, показател за нормата на развитие на кухините е тяхната симетрия. Този стомах също е пълен с цереброспинална течност, но структурата му се различава от страничните: кухината има 6 стени. Третият вентрикул е в тясна връзка с.

4 вентрикули на мозъка

Тази структура, подобно на предишните две, съдържа цереброспинална течност. Намира се между акведукта на Силвий и клапата. Течността в тази кухина навлиза в субарахноидалното пространство през няколко канала - два отвора на Luschko и един отвор на Magendie. Ромбоидната ямка образува дъното и е представена от повърхностите на структурите на мозъчния ствол: продълговатия мозък и моста.
Също така, четвъртият вентрикул на мозъка осигурява основата на 12, 11, 10, 9, 8, 7 и 5 двойки черепни нерви. Тези клонове инервират езика, някои вътрешни органи, фаринкса, лицевите мимически мускули и кожата на лицето.

5 вентрикул на мозъка

В медицинската практика се използва името "пета камера на мозъка", но този термин не е правилен. По дефиниция стомасите на мозъка са съвкупност от кухини, които са свързани помежду си чрез система от съобщения (канали), пълни с цереброспинална течност. В този случай: структурата, наречена 5-та камера, не комуникира с камерната система и правилното име би било "кухина на септум пелуцидум". Това води до отговора на въпроса за колко вентрикулив мозъка: четири (2 странични, трети и четвърти).

Тази куха структура е разположена между слоевете на прозрачната преграда. Той обаче съдържа и гръбначно-мозъчна течност, която навлиза в "вентрикула" през порите. В повечето случаи размерът на тази структура не корелира с честотата на патологията, но има доказателства, че при пациенти с шизофрения, стресови разстройства и тези, които са претърпели черепно-мозъчна травма, тази част от нервната система е увеличена. .

Съдови плексуси на вентрикулите на мозъка

Както беше отбелязано, функцията на кухината е производството на цереброспинална течност. Но как се образува тази течност? Хороидният сплит е единствената мозъчна структура, която осигурява синтеза на цереброспинална течност. Това са малки по размер вилозни образувания, принадлежащи на гръбначните животни.

Хороидните плексуси са производни на пиа матер. Те съдържат огромен брой съдове и провеждат голям брой нервни окончания.

Заболявания на вентрикулите

В случай на подозрение, важен метод за определяне на органичното състояние на кухините е пункцията на вентрикулите на мозъка при новородени.

Болестите на вентрикулите на мозъка включват:

вентрикуломегалия- патологично разширение на кухините. Най-често такива разширения се срещат при недоносени бебета. Симптомите на това заболяване са разнообразни и се проявяват като неврологични и соматични симптоми.

Вентрикуларна асиметрия(отделни части на вентрикулите се променят по размер). Тази патология възниква поради прекомерно количество церебрална течност. Трябва да знаете, че нарушението на симетрията на кухините не е самостоятелно заболяване - това е следствие от друга, по-сериозна патология, като невроинфекция, масивно натъртване на черепа или тумори.

Хидроцефалия(течност във вентрикулите на мозъка при новородени). Това е сериозно състояние, характеризиращо се с прекомерно наличие на цереброспинална течност в системата на стомасите на мозъка. Такива хора се наричат ​​хидроцефалия. Клиничната проява на заболяването е прекомерният обем на главата на детето. Главата става толкова голяма, че е невъзможно да не се забележи. В допълнение, определящият симптом на патологията е симптомът на "залеза", когато очите се изместват към дъното. Инструменталните диагностични методи ще покажат, че индексът на страничните вентрикули на мозъка е над нормата.

Патологични състоянияхороидните плексуси се появяват на фона както на инфекциозни заболявания (туберкулоза, менингит), така и на тумори с различна локализация. Често срещано състояние е съдова киста на мозъка. Такова заболяване може да бъде както при възрастни, така и при деца. Кистите често се причиняват от автоимунни нарушения в организма.

И така, нормата на вентрикулите на мозъка при новородени е важен компонент в познанията на педиатър или неонатолог, тъй като познаването на нормата ви позволява да определите патологията и да откриете отклонение в ранните етапи.

Повече за причините и симптомите на заболяванията на кухинарната система на мозъка можете да намерите в статията камерно разширение.

алкохол- Това гръбначно-мозъчна течностсъс сложна физиология, както и механизми на образуване и резорбция.

Това е предмет на изследване на такава наука като.

Една единствена хомеостатична система контролира гръбначно-мозъчната течност, която обгражда нервите и глиалните клетки в мозъка и поддържа нейния химичен състав спрямо този на кръвта.

В мозъка има три вида течност:

1. кръв, който циркулира в обширна мрежа от капиляри;
2. гръбначно-мозъчна течност;
3. междуклетъчна течност, които имат ширина около 20 nm и са свободно отворени за дифузия на някои йони и големи молекули. Това са основните канали, по които хранителните вещества достигат до невроните и глиалните клетки.

Хомеостатичният контрол се осигурява от ендотелните клетки на мозъчните капиляри, епителните клетки на хороидния плексус и арахноидните мембрани. Връзката с алкохол може да бъде представена по следния начин (виж диаграмата).

Свързан:

• с кръв(директно през плексуса, арахноидната мембрана и др. и индиректно през извънклетъчната течност на мозъка);
• с неврони и глия(индиректно през извънклетъчната течност, епендима и пиа матер, и директно на някои места, особено в третата камера).

Образуването на течност (цереброспинална течност)

CSF се образува в съдовите плексуси, епендима и мозъчния паренхим. При хората хороидните плексуси съставляват 60% от вътрешната повърхност на мозъка. През последните години беше доказано, че хороидните плексуси са основното място на произход на цереброспиналната течност. Faivre през 1854 г. е първият, който предполага, че хороидните плексуси са мястото на образуване на CSF. Денди и Кушинг потвърдиха това експериментално. Денди, при отстраняване на хороидния плексус в една от страничните вентрикули, установи нов феномен - хидроцефалия във вентрикула със запазен плексус. Schalterbrand и Putman наблюдават освобождаването на флуоресцеин от плексусите след интравенозно приложение на това лекарство. Морфологичната структура на хороидните плексуси показва тяхното участие в образуването на цереброспиналната течност. Те могат да бъдат сравнени със структурата на проксималните части на тубулите на нефрона, които секретират и абсорбират различни вещества. Всеки плексус е силно васкуларизирана тъкан, която се простира в съответния вентрикул. Хороидните плексуси произхождат от пиа матер и кръвоносните съдове на субарахноидалното пространство. Ултраструктурното изследване показва, че повърхността им се състои от голям брой свързани помежду си власинки, които са покрити с един слой кубовидни епителни клетки. Те са модифицирана епендима и са разположени на върха на тънка строма от колагенови влакна, фибробласти и кръвоносни съдове. Съдовите елементи включват малки артерии, артериоли, големи венозни синуси и капиляри. Кръвният поток в плексусите е 3 ml / (min * g), т.е. 2 пъти по-бърз, отколкото в бъбреците. Ендотелът на капилярите е мрежест и се различава по структура от мозъчния капилярен ендотел на други места. Епителните вилозни клетки заемат 65-95% от общия клетъчен обем. Те имат секреторна епителна структура и са предназначени за трансцелуларен транспорт на разтворители и разтворени вещества. Епителните клетки са големи, с големи централно разположени ядра и струпани микровили на апикалната повърхност. Те съдържат около 80-95% от общия брой митохондрии, което води до висока консумация на кислород. Съседните клетки на хороидалния епител са свързани помежду си чрез уплътнени контакти, в които има напречно разположени клетки, като по този начин запълват междуклетъчното пространство. Тези странични повърхности на близко разположени епителни клетки са свързани помежду си от апикалната страна и образуват "пояс" около всяка клетка. Образуваните контакти ограничават проникването на големи молекули (протеини) в цереброспиналната течност, но малките молекули свободно проникват през тях в междуклетъчните пространства.

Ames et al изследват екстрахирана течност от хороидните плексуси. Резултатите, получени от авторите, още веднъж доказват, че хороидните плексуси на страничните, III и IV вентрикули са основното място на образуване на CSF (от 60 до 80%). Цереброспиналната течност може да се появи и на други места, както предполага Weed. Наскоро това мнение се потвърждава от нови данни. Количеството на такава цереброспинална течност обаче е много по-голямо от образуваното в хороидните плексуси. Събрани са достатъчно доказателства в подкрепа на образуването на цереброспинална течност извън хороидните плексуси. Около 30%, а според някои автори до 60% от цереброспиналната течност се намира извън хороидните плексуси, но точното място на нейното образуване остава въпрос на дебат. Инхибирането на ензима карбоанхидраза от ацетазоламид в 100% от случаите спира образуването на цереброспинална течност в изолирани плексуси, но in vivo неговата ефективност намалява до 50-60%. Последното обстоятелство, както и изключването на образуването на CSF в плексусите, потвърждават възможността за появата на цереброспинална течност извън хороидните плексуси. Извън плексусите цереброспиналната течност се образува главно на три места: в пиалните кръвоносни съдове, епендимните клетки и церебралната интерстициална течност. Участието на епендимата вероятно е незначително, както се вижда от нейната морфологична структура. Основният източник на образуване на CSF извън плексусите е церебралният паренхим с неговия капилярен ендотел, който образува около 10-12% от цереброспиналната течност. За да се потвърди това предположение, бяха изследвани извънклетъчни маркери, които след въвеждането им в мозъка бяха открити във вентрикулите и субарахноидалното пространство. Те проникваха в тези пространства независимо от масата на техните молекули. Самият ендотел е богат на митохондрии, което показва активен метаболизъм с образуването на енергия, която е необходима за този процес. Екстрахороидалната секреция също обяснява липсата на успех при васкуларната плексусектомия за хидроцефалия. Има проникване на течност от капилярите директно във вентрикуларните, субарахноидалните и междуклетъчните пространства. Въведен интравенозно, достига цереброспиналната течност, без да преминава през плексуса. Изолираните пиални и епендимни повърхности произвеждат течност, която е химически подобна на цереброспиналната течност. Последните данни показват, че арахноидната мембрана участва в екстрахороидалното образуване на CSF. Има морфологични и вероятно функционални разлики между хороидните плексуси на страничните и IV вентрикули. Смята се, че около 70-85% от цереброспиналната течност се намира в съдовите плексуси, а останалите, т.е. около 15-30%, в мозъчния паренхим (мозъчни капиляри, както и вода, образувана по време на метаболизма).

Механизмът на образуване на течност (цереброспинална течност)

Според секреторната теория CSF е продукт на секреция на хороидните плексуси. Тази теория обаче не може да обясни липсата на специфичен хормон и неефективността на ефектите на някои стимуланти и инхибитори на ендокринните жлези върху плексуса. Според теорията на филтрацията цереброспиналната течност е обикновен диализат или ултрафилтрат на кръвна плазма. Той обяснява някои от общите свойства на цереброспиналната течност и интерстициалната течност.

Първоначално се смяташе, че това е обикновено филтриране. По-късно се установява, че редица биофизични и биохимични закономерности са от съществено значение за образуването на цереброспиналната течност:

• осмоза,
• Дона баланс,
• ултрафилтрация и др.

Биохимичният състав на CSF най-убедително потвърждава теорията за филтрацията като цяло, т.е. че цереброспиналната течност е само плазмен филтрат. Алкохолът съдържа голямо количество натрий, хлор и магнезий и малко - калий, калциев бикарбонат фосфат и глюкоза. Концентрацията на тези вещества зависи от мястото, където се получава цереброспиналната течност, тъй като има непрекъсната дифузия между мозъка, извънклетъчната течност и цереброспиналната течност по време на преминаването на последния през вентрикулите и субарахноидалното пространство. Съдържанието на вода в плазмата е около 93%, а в цереброспиналната течност - 99%. Съотношението концентрация CSF/плазма за повечето елементи се различава значително от състава на плазмения ултрафилтрат. Съдържанието на протеини, установено чрез реакцията на Pandey в цереброспиналната течност, е 0,5% от плазмените протеини и се променя с възрастта по формулата:

23,8 X 0,39 X възраст ± 0,15 g/l

Лумбалната цереброспинална течност, както се вижда от реакцията на Pandey, съдържа почти 1,6 пъти повече общи протеини от вентрикулите, докато цереброспиналната течност на цистерните има 1,2 пъти повече общи протеини от вентрикулите, съответно:

• 0,06-0,15 g / l във вентрикулите,
• 0,15-0,25 g / l в цистерните на продълговатия мозък на малкия мозък,
• 0,20-0,50 g / l в лумбалната област.

Смята се, че високото ниво на протеини в каудалната част се дължи на притока на плазмени протеини, а не в резултат на дехидратация. Тези разлики не се отнасят за всички видове протеини.

Съотношението CSF/плазма за натрий е около 1,0. Концентрацията на калий, а според някои автори и хлор, намалява в посока от вентрикулите към субарахноидалното пространство, а концентрацията на калций, напротив, се увеличава, докато концентрацията на натрий остава постоянна, въпреки че има противоположни мнения. РН на CSF е малко по-ниско от рН на плазмата. Осмотичното налягане на цереброспиналната течност, плазмата и плазмения ултрафилтрат в нормално състояние са много близки, дори изотонични, което показва свободен воден баланс между тези две биологични течности. Концентрацията на глюкоза и аминокиселини (например глицин) е много ниска. Съставът на цереброспиналната течност с промени в плазмената концентрация остава почти постоянен. По този начин съдържанието на калий в цереброспиналната течност остава в диапазона от 2-4 mmol / l, докато в плазмата концентрацията му варира от 1 до 12 mmol / l. С помощта на хомеостазния механизъм се поддържат на постоянно ниво концентрациите на калий, магнезий, калций, АК, катехоламини, органични киселини и основи, както и pH. Това е от голямо значение, тъй като промените в състава на цереброспиналната течност водят до нарушаване на дейността на невроните и синапсите на централната нервна система и променят нормалните функции на мозъка.

В резултат на разработването на нови методи за изследване на CSF системата (вентрикулоцистернална перфузия in vivo, изолиране и перфузия на хороидните плексуси in vivo, екстракорпорална перфузия на изолиран плексус, директно вземане на течност от плексусите и нейния анализ, контрастна рентгенография, определяне на посоката на транспортиране на разтворителя и разтворените вещества през епитела) е необходимо да се разгледат въпроси, свързани с образуването на цереброспиналната течност.

Как трябва да се лекува течността, образувана от хороидните плексуси? Като прост плазмен филтрат в резултат на трансепендимни разлики в хидростатичното и осмотичното налягане или като специфична сложна секреция на епендимални вилозни клетки и други клетъчни структури в резултат на разход на енергия?

Механизмът на секреция на CSF е доста сложен процес и въпреки че много от неговите фази са известни, все още има неразкрити връзки. Активният везикуларен транспорт, улеснената и пасивна дифузия, ултрафилтрацията и други начини на транспорт играят роля при образуването на CSF. Първата стъпка в образуването на цереброспиналната течност е преминаването на плазмения ултрафилтрат през капилярния ендотел, в който няма уплътнени контакти. Под въздействието на хидростатично налягане в капилярите, разположени в основата на хороидалните вили, ултрафилтратът навлиза в околната съединителна тъкан под епитела на вилите. Тук пасивните процеси играят определена роля. Следващият етап от образуването на цереброспиналната течност е превръщането на входящия ултрафилтрат в тайна, наречена цереброспинална течност. В същото време активните метаболитни процеси са от голямо значение. Понякога тези две фази са трудни за отделяне една от друга. Пасивната абсорбция на йони се осъществява с участието на извънклетъчно шунтиране в плексуса, т.е. чрез контакти и странични междуклетъчни пространства. Освен това се наблюдава пасивно проникване на неелектролити през мембраните. Произходът на последните до голяма степен зависи от тяхната разтворимост в липиди/вода. Анализът на данните показва, че пропускливостта на плексусите варира в много широк диапазон (от 1 до 1000 * 10-7 cm / s; за захари - 1,6 * 10-7 cm / s, за урея - 120 * 10-7 cm / s, за вода 680 * 10-7 cm / s, за кофеин - 432 * 10-7 cm / s и т.н.). Водата и уреята проникват бързо. Скоростта на тяхното проникване зависи от съотношението липид/вода, което може да повлияе на времето на проникване през липидните мембрани на тези молекули. Захарите преминават по този път с помощта на така наречената улеснена дифузия, която показва известна зависимост от хидроксилната група в хексозната молекула. Към днешна дата няма данни за активен транспорт на глюкоза през плексуса. Ниската концентрация на захари в цереброспиналната течност се дължи на високата скорост на метаболизма на глюкозата в мозъка. За образуването на цереброспиналната течност от голямо значение са активните транспортни процеси срещу осмотичния градиент.

Откритието на Davson за факта, че движението на Na + от плазмата към CSF е еднопосочно и изотонично с образуваната течност, стана оправдано при разглеждане на процесите на секреция. Доказано е, че натрият се транспортира активно и е в основата на секрецията на цереброспиналната течност от съдовите плексуси. Експериментите със специфични йонни микроелектроди показват, че натрият прониква в епитела поради съществуващия градиент на електрохимичен потенциал от приблизително 120 mmol през базолатералната мембрана на епителната клетка. След това тече от клетката към вентрикула срещу градиент на концентрация през апикалната клетъчна повърхност чрез натриева помпа. Последният е локализиран на апикалната повърхност на клетките заедно с аденилциклонитроген и алкална фосфатаза. Освобождаването на натрий във вентрикулите става в резултат на проникването на вода там поради осмотичния градиент. Калият се движи в посока от цереброспиналната течност към епителните клетки срещу концентрационния градиент с разход на енергия и с участието на калиевата помпа, която също се намира от апикалната страна. След това малка част от K + се премества в кръвта пасивно, поради градиента на електрохимичния потенциал. Калиевата помпа е свързана с натриевата помпа, тъй като и двете помпи имат еднаква връзка с уабаин, нуклеотиди, бикарбонати. Калият се движи само в присъствието на натрий. Помислете, че броят на помпите на всички клетки е 3×10 6 и всяка помпа извършва 200 помпи в минута.

1 - строма, 2 - вода, 3 - течност

През последните години е разкрита ролята на анионите в процесите на секреция. Преносът на хлор вероятно се осъществява с участието на активна помпа, но се наблюдава и пасивно движение. Образуването на HCO 3 - от CO 2 и H 2 O е от голямо значение във физиологията на цереброспиналната течност. Почти целият бикарбонат в CSF идва от CO 2, а не от плазмата. Този процес е тясно свързан с транспорта на Na+. Концентрацията на HCO3 по време на образуването на CSF е много по-висока, отколкото в плазмата, докато съдържанието на Cl е ниско. Ензимът карбоанхидраза, който служи като катализатор за образуването и дисоциацията на въглеродната киселина:

Този ензим играе важна роля в секрецията на CSF. Получените протони (H +) се обменят с натрий, влизащ в клетките и преминават в плазмата, а буферните аниони следват натрия в цереброспиналната течност. Ацетазоламид (диамокс) е инхибитор на този ензим. Той значително намалява образуването на CSF или неговия поток, или и двете. С въвеждането на ацетазоламид метаболизмът на натрия намалява с 50-100%, а скоростта му пряко корелира със скоростта на образуване на цереброспиналната течност. Изследването на новообразуваната цереброспинална течност, взета директно от хороидните плексуси, показва, че тя е леко хипертонична поради активната секреция на натрий. Това предизвиква осмотичен преход на вода от плазмата към цереброспиналната течност. Съдържанието на натрий, калций и магнезий в цереброспиналната течност е малко по-високо, отколкото в плазмения ултрафилтрат, а концентрацията на калий и хлор е по-ниска. Поради относително големия лумен на хороидалните съдове е възможно да се предположи участието на хидростатични сили в секрецията на цереброспиналната течност. Около 30% от тази секреция може да не бъде инхибирана, което показва, че процесът протича пасивно, през епендимата и зависи от хидростатичното налягане в капилярите.

Изяснен е ефектът на някои специфични инхибитори. Oubain инхибира Na/K по АТФ-аза зависим начин и инхибира Na+ транспорта. Ацетазоламидът инхибира карбоанхидразата, а вазопресинът предизвиква спазъм на капилярите. Морфологичните данни описват подробно клетъчната локализация на някои от тези процеси. Понякога транспортът на вода, електролити и други съединения в междуклетъчните хориоидни пространства е в състояние на колапс (виж фигурата по-долу). Когато транспортът е инхибиран, междуклетъчните пространства се разширяват поради свиване на клетките. Уабаиновите рецептори са разположени между микровилите от апикалната страна на епитела и са обърнати към пространството на CSF.

Segal и Rollay признават, че образуването на CSF може да бъде разделено на две фази (вижте фигурата по-долу). В първата фаза водата и йоните се пренасят във вилосния епител поради съществуването на локални осмотични сили вътре в клетките, според хипотезата на Diamond и Bossert. След това, във втората фаза, йони и вода се пренасят, напускайки междуклетъчните пространства, в две посоки:

• във вентрикулите през апикалните запечатани контакти и
• вътреклетъчно и след това през плазмената мембрана във вентрикулите. Тези трансмембранни процеси вероятно зависят от натриевата помпа.

1 - нормално налягане на CSF,
2 - повишено налягане на CSF

Ликворът във вентрикулите, цистерната на продълговатия мозък и субарахноидалното пространство не е еднакъв по състав. Това показва наличието на екстрахороидални метаболитни процеси в пространствата на цереброспиналната течност, епендимата и пиалната повърхност на мозъка. Това е доказано за К+. От хороидните плексуси на продълговатия мозък на малкия мозък, концентрациите на K +, Ca 2+ и Mg 2+ намаляват, докато концентрацията на Cl - се повишава. CSF от субарахноидалното пространство има по-ниска концентрация на K + от субокципиталното. Хориоидеята е относително пропусклива за К+. Комбинацията от активен транспорт в цереброспиналната течност при пълно насищане и постоянен обем на секрецията на CSF от хороидните плексуси може да обясни концентрацията на тези йони в новообразуваната цереброспинална течност.

Резорбция и изтичане на CSF (цереброспинална течност)

Постоянното образуване на цереброспинална течност показва наличието на непрекъсната резорбция. При физиологични условия съществува равновесие между тези два процеса. Образуваната цереброспинална течност, разположена във вентрикулите и субарахноидалното пространство, в резултат напуска системата на цереброспиналната течност (резорбира се) с участието на много структури:

• арахноидни въси (церебрални и гръбначни);
• лимфна система;
• мозък (адвентиция на мозъчните съдове);
• съдови плексуси;
• капилярен ендотел;
• арахноидна мембрана.

Арахноидните въси се считат за мястото на дренаж на цереброспиналната течност, идваща от субарахноидалното пространство в синусите. През 1705 г. Пахион описва арахноидни гранулации, по-късно наречени на негово име - пахионни гранулации. По-късно Кий и Рециус посочват важността на арахноидните власинки и гранулациите за изтичането на цереброспиналната течност в кръвта. В допълнение, няма съмнение, че мембраните в контакт с цереброспиналната течност, епитела на мембраните на цереброспиналната система, мозъчния паренхим, периневралните пространства, лимфните съдове и периваскуларните пространства участват в резорбцията на цереброспиналната течност. Участието на тези допълнителни пътища е малко, но те стават важни, когато основните пътища са засегнати от патологични процеси. Най-голям брой арахноидни вили и гранулации се намират в зоната на горния сагитален синус. През последните години бяха получени нови данни относно функционалната морфология на арахноидните въси. Тяхната повърхност е една от бариерите за изтичане на цереброспиналната течност. Повърхността на вилите е променлива. На повърхността им има вретеновидни клетки с дължина 40-12 микрона и дебелина 4-12 микрона, в центъра има апикални издутини. Повърхността на клетките съдържа множество малки издутини или микровили, а граничните повърхности, съседни на тях, имат неправилни очертания.

Ултраструктурните изследвания показват, че клетъчните повърхности поддържат напречните базални мембрани и субмезотелиалната съединителна тъкан. Последният се състои от колагенови влакна, еластична тъкан, микровили, базална мембрана и мезотелиални клетки с дълги и тънки цитоплазмени процеси. На много места липсва съединителна тъкан, поради което се образуват празни пространства, които са във връзка с междуклетъчните пространства на вилите. Вътрешната част на вилите е образувана от съединителна тъкан, богата на клетки, които предпазват лабиринта от междуклетъчните пространства, които служат като продължение на арахноидните пространства, съдържащи цереброспинална течност. Клетките от вътрешната част на вилите имат различна форма и ориентация и са подобни на мезотелиалните клетки. Издутините на плътно стоящите клетки са свързани помежду си и образуват едно цяло. Клетките от вътрешната част на вилите имат добре изразен ретикуларен апарат на Голджи, цитоплазмени фибрили и пиноцитни везикули. Между тях понякога има "скитащи макрофаги" и различни клетки от левкоцитната серия. Тъй като тези арахноидни въси не съдържат кръвоносни съдове или нерви, се смята, че се хранят с цереброспинална течност. Повърхностните мезотелиални клетки на арахноидните въси образуват непрекъсната мембрана с близките клетки. Важно свойство на тези мезотелиални клетки, покриващи въси, е, че те съдържат една или повече гигантски вакуоли, които са издути към апикалната част на клетките. Вакуолите са свързани с мембрани и обикновено са празни. Повечето от вакуолите са вдлъбнати и са пряко свързани с цереброспиналната течност, разположена в субмезотелиалното пространство. В значителна част от вакуолите базалните отвори са по-големи от апикалните и тези конфигурации се интерпретират като междуклетъчни канали. Извитите вакуолни трансцелуларни канали функционират като еднопосочна клапа за изтичане на CSF, т.е. в посока от основата към върха. Структурата на тези вакуоли и канали е добре проучена с помощта на белязани и флуоресцентни вещества, които най-често се инжектират в церебеларно-продълговатия мозък. Трансцелуларните канали на вакуолите са динамична система от пори, която играе основна роля в резорбцията (оттока) на CSF. Смята се, че някои от предложените вакуолни трансцелуларни канали по същество са разширени междуклетъчни пространства, които също са от голямо значение за изтичането на CSF в кръвта.

Още през 1935 г. Weed, въз основа на точни експерименти, установи, че част от цереброспиналната течност тече през лимфната система. През последните години има редица съобщения за изтичане на цереброспинална течност през лимфната система. Тези доклади обаче оставят отворен въпроса колко CSF се абсорбира и какви механизми са включени. 8-10 часа след въвеждането на оцветен албумин или маркирани протеини в цистерната на продълговатия мозък, от 10 до 20% от тези вещества могат да бъдат открити в лимфата, образувана в цервикалния гръбначен стълб. С повишаване на интравентрикуларното налягане се увеличава дренажът през лимфната система. Преди това се предполагаше, че има резорбция на CSF през капилярите на мозъка. С помощта на компютърна томография беше установено, че перивентрикуларните зони с ниска плътност често се причиняват от извънклетъчния поток на цереброспиналната течност в мозъчната тъкан, особено при повишаване на налягането във вентрикулите. Остава открит въпросът дали навлизането на по-голямата част от цереброспиналната течност в мозъка е резорбция или следствие от дилатация. Наблюдава се изтичане на CSF в междуклетъчното мозъчно пространство. Макромолекулите, които се инжектират във вентрикуларната цереброспинална течност или субарахноидалното пространство, бързо достигат извънклетъчната медула. Съдовите плексуси се считат за място на изтичане на CSF, тъй като те се оцветяват след въвеждане на боя с повишаване на осмотичното налягане на CSF. Установено е, че съдовите плексуси могат да резорбират около 1/10 от секретираната от тях цереброспинална течност. Този отток е изключително важен при високо интравентрикуларно налягане. Въпросите за абсорбцията на CSF през капилярния ендотел и арахноидната мембрана остават спорни.

Механизмът на резорбция и изтичане на CSF (цереброспинална течност)

Редица процеси са важни за резорбцията на CSF: филтрация, осмоза, пасивна и улеснена дифузия, активен транспорт, везикуларен транспорт и други процеси. Изтичането на CSF може да се характеризира като:

1. еднопосочно изтичане през арахноидните власинки посредством клапанен механизъм;
2. резорбция, която не е линейна и изисква определено налягане (обикновено 20-50 mm вода. чл.);
3. вид преминаване от цереброспиналната течност в кръвта, но не и обратното;
4. резорбция на CSF, намаляваща с увеличаване на общото съдържание на протеин;
5. резорбция с еднаква скорост за молекули с различни размери (например манитол, захароза, инсулин, молекули на декстран).

Скоростта на резорбция на цереброспиналната течност зависи до голяма степен от хидростатичните сили и е относително линейна при налягания в широк физиологичен диапазон. Съществуващата разлика в налягането между CSF и венозната система (от 0,196 до 0,883 kPa) създава условия за филтрация. Голямата разлика в съдържанието на протеин в тези системи определя стойността на осмотичното налягане. Welch и Friedman предполагат, че арахноидните въси функционират като клапи и контролират движението на течността в посока от CSF към кръвта (във венозните синуси). Размерите на частиците, които преминават през вилите са различни (колоидно злато с размер 0,2 µm, полиестерни частици до 1,8 µm, еритроцити до 7,5 µm). Частици с големи размери не преминават. Механизмът на изтичане на CSF през различни структури е различен. Съществуват няколко хипотези в зависимост от морфологичната структура на арахноидните вили. Според затворената система арахноидните власинки са покрити с ендотелна мембрана и има уплътнени контакти между ендотелните клетки. Поради наличието на тази мембрана, резорбцията на CSF се извършва с участието на осмоза, дифузия и филтрация на нискомолекулни вещества, а за макромолекулите - чрез активен транспорт през бариери. Въпреки това, преминаването на някои соли и вода остава свободно. За разлика от тази система има отворена система, според която има отворени канали в арахноидните власинки, които свързват арахноидната мембрана с венозната система. Тази система включва пасивно преминаване на микромолекули, в резултат на което абсорбцията на цереброспиналната течност зависи изцяло от налягането. Tripathi предложи друг механизъм за абсорбция на CSF, който по същество е по-нататъшно развитие на първите два механизма. В допълнение към най-новите модели има и динамични процеси на трансендотелна вакуолизация. В ендотела на арахноидните въси временно се образуват трансендотелни или трансмезотелни канали, през които CSF и съставните му частици преминават от субарахноидалното пространство в кръвта. Ефектът на налягането в този механизъм не е изяснен. Нови изследвания подкрепят тази хипотеза. Смята се, че с увеличаване на налягането броят и размерът на вакуолите в епитела се увеличават. Вакуоли, по-големи от 2 µm, са редки. Сложността и интеграцията намаляват с големи разлики в налягането. Физиолозите смятат, че резорбцията на CSF е пасивен, зависим от налягането процес, който протича през пори, които са по-големи от размера на протеиновите молекули. Гръбначно-мозъчната течност преминава от дисталното субарахноидно пространство между клетките, които образуват стромата на арахноидните въси и достига до субендотелното пространство. Ендотелните клетки обаче са пиноцитно активни. Преминаването на CSF през ендотелния слой също е активен трансцелулозен процес на пиноцитоза. Според функционалната морфология на арахноидните вили, преминаването на цереброспиналната течност се осъществява през вакуолни трансцелулозни канали в една посока от основата към върха. Ако налягането в субарахноидалното пространство и синусите е еднакво, арахноидните израстъци са в състояние на колапс, елементите на стромата са плътни и ендотелните клетки имат стеснени междуклетъчни пространства, пресечени на места от специфични клетъчни съединения. В субарахноидалното пространство налягането се повишава само до 0,094 kPa, или 6-8 mm воден стълб. Art., израстъците се увеличават, стромалните клетки се отделят една от друга и ендотелните клетки изглеждат по-малки по обем. Междуклетъчното пространство се разширява и ендотелните клетки показват повишена активност за пиноцитоза (виж фигурата по-долу). При голяма разлика в налягането промените са по-изразени. Трансцелуларните канали и разширените междуклетъчни пространства позволяват преминаването на CSF. Когато арахноидните въси са в състояние на колапс, проникването на плазмени съставки в цереброспиналната течност е невъзможно. Микропиноцитозата също е важна за резорбцията на CSF. Преминаването на протеинови молекули и други макромолекули от цереброспиналната течност на субарахноидалното пространство зависи до известна степен от фагоцитната активност на арахноидните клетки и "скитащите" (свободни) макрофаги. Малко вероятно е обаче изчистването на тези макрочастици да се извършва само чрез фагоцитоза, тъй като това е доста дълъг процес.

1 - арахноидни вили, 2 - хориоиден сплит, 3 - субарахноидно пространство, 4 - менинги, 5 - страничен вентрикул.

Напоследък има все повече привърженици на теорията за активната резорбция на CSF през хороидните плексуси. Точният механизъм на този процес не е изяснен. Въпреки това се предполага, че изтичането на цереброспиналната течност се извършва към плексусите от субепендималното поле. След това, през фенестрираните вилозни капиляри, цереброспиналната течност навлиза в кръвния поток. Епендималните клетки от мястото на резорбционните транспортни процеси, т.е. специфичните клетки, са медиатори за преноса на вещества от вентрикуларната цереброспинална течност през вилозния епител в капилярната кръв. Резорбцията на отделните компоненти на цереброспиналната течност зависи от колоидното състояние на веществото, неговата разтворимост в липиди / вода, връзката със специфични транспортни протеини и др. Има специфични транспортни системи за пренос на отделните компоненти.

Скоростта на образуване на цереброспинална течност и резорбция на цереброспиналната течност

Методи за изследване на скоростта на образуване на CSF и резорбция на цереброспиналната течност, които са били използвани досега (дългосрочен лумбален дренаж; вентрикуларен дренаж, използван също за; измерване на времето, необходимо за възстановяване на налягането след изтичане на цереброспиналната течност от субарахноидно пространство) са критикувани, че са нефизиологични. Методът на вентрикулоцистернална перфузия, въведен от Pappenheimer et al., беше не само физиологичен, но също така направи възможно едновременното оценяване на образуването и Резорбция на CSF. Скоростта на образуване и резорбция на цереброспиналната течност се определя при нормално и патологично налягане на цереброспиналната течност. образуване на CSFне зависи от краткотрайни промени в камерното налягане, изтичането му е линейно свързано с него. Секрецията на CSF намалява при продължително повишаване на налягането в резултат на промени в хороидалния кръвоток. При налягане под 0,667 kPa резорбцията е нула. При налягане между 0,667 и 2,45 kPa, или 68 и 250 mm воден ъгъл. Изкуство. съответно скоростта на резорбция на цереброспиналната течност е право пропорционална на налягането. Кътлър и съавтори изследвали тези явления при 12 деца и открили, че при налягане от 1,09 kPa, или 112 mm воден ъгъл. Чл., Скоростта на образуване и скоростта на изтичане на CSF са равни (0,35 ml / min). Сегал и Полей твърдят, че човек има скорост образуване на цереброспинална течностдостига 520 мл/мин. Малко се знае за ефекта на температурата върху образуването на CSF. Експериментално предизвиканото рязко повишаване на осмотичното налягане се забавя, а намаляването на осмотичното налягане засилва секрецията на цереброспиналната течност. Неврогенното стимулиране на адренергичните и холинергичните влакна, които инервират хороидалните кръвоносни съдове и епитела, има различни ефекти. При стимулиране на адренергичните влакна, които произхождат от горния цервикален симпатиков ганглий, потокът на CSF рязко намалява (с почти 30%), а денервацията го увеличава с 30%, без да променя хороидалния кръвен поток.

Стимулирането на холинергичния път увеличава образуването на CSF до 100%, без да нарушава хороидалния кръвоток. Наскоро беше изяснена ролята на цикличния аденозин монофосфат (cAMP) при преминаването на вода и разтворени вещества през клетъчните мембрани, включително ефекта върху хороидните плексуси. Концентрацията на сАМР зависи от активността на аденил циклазата, ензим, който катализира образуването на сАМР от аденозин трифосфат (АТФ) и активността на неговия метаболизъм до неактивен 5-АМР с участието на фосфодиестераза или от свързването на инхибиторен субединица на специфична протеин киназа към него. cAMP действа върху редица хормони. Холерният токсин, който е специфичен стимулатор на аденилциклазата, катализира образуването на сАМР, с петкратно увеличение на това вещество в хороидните плексуси. Ускоряването, причинено от холерния токсин, може да бъде блокирано от лекарства от групата на индометацина, които са антагонисти на простагландините. Спорен е въпросът какви точно хормони и ендогенни агенти стимулират образуването на цереброспинална течност по пътя към цАМФ и какъв е механизмът на тяхното действие. Има обширен списък от лекарства, които влияят върху образуването на цереброспинална течност. Някои лекарства влияят върху образуването на гръбначно-мозъчната течност като пречат на клетъчния метаболизъм. Динитрофенолът засяга окислителното фосфорилиране в съдовите плексуси, фуроземидът - върху транспортирането на хлор. Diamox намалява скоростта на образуване на гръбначния мозък чрез инхибиране на карбоанхидразата. Той също така причинява преходно повишаване на вътречерепното налягане чрез освобождаване на CO 2 от тъканите, което води до увеличаване на церебралния кръвен поток и мозъчния кръвен обем. Сърдечните гликозиди инхибират Na- и K-зависимостта на ATPase и намаляват секрецията на CSF. Глико- и минералокортикоидите нямат почти никакъв ефект върху натриевия метаболизъм. Увеличаването на хидростатичното налягане засяга процесите на филтрация през капилярния ендотел на плексусите. С повишаване на осмотичното налягане чрез въвеждане на хипертоничен разтвор на захароза или глюкоза, образуването на цереброспинална течност намалява, а с намаляване на осмотичното налягане чрез въвеждане на водни разтвори се увеличава, тъй като тази връзка е почти линейна. Когато осмотичното налягане се промени чрез въвеждане на 1% вода, скоростта на образуване на цереброспиналната течност се нарушава. При въвеждането на хипертонични разтвори в терапевтични дози осмотичното налягане се повишава с 5-10%. Интракраниалното налягане е много по-зависимо от церебралната хемодинамика, отколкото от скоростта на образуване на цереброспиналната течност.

Циркулация на CSF (цереброспинална течност)

Схема на циркулация на CSF (обозначена със стрелки):
1 - гръбначни корени, 2 - хориоиден сплит, 3 - хороиден сплит, 4 - III вентрикул, 5 - хороиден сплит, 6 - горен сагитален синус, 7 - арахноидна гранула, 8 - страничен вентрикул, 9 - мозъчно полукълбо, 10 - малък мозък .

Циркулацията на CSF (цереброспиналната течност) е показана на фигурата по-горе.

Видеото по-горе също ще бъде информативно.