Пълна схема за диагностика на женско безплодие. Методи за обективно изследване при диагностициране на безплодие. Инструментална и апаратна диагностика на безплодието при жените

женско безплодие- проявява се с липса на бременност в продължение на 1,5 - 2 години или повече при жена, която води редовен сексуален живот, без да използва контрацептиви. Има абсолютно безплодие, свързано с необратими патологични състояния, които изключват зачеването (аномалии в развитието на женската полова област), и относително безплодие, което може да бъде коригирано. Те също така разграничават първично (ако жената не е имала нито една бременност) и вторично безплодие (ако е имало анамнеза за бременност). Женското безплодие е тежка психологическа травма както за мъжете, така и за жените.

Главна информация

Диагноза безплодие” се поставя на жена на базата, ако тя не забременее в продължение на 1 година или повече при редовни полови контакти без използване на контрацептивни методи. Те говорят за абсолютно безплодие, ако пациентката има необратими анатомични промени, които правят невъзможно зачеването (липса на яйчници, фалопиевите тръби, матка, сериозни аномалии в развитието на половите органи). При относително безплодие причините, които са го причинили, могат да бъдат подложени на медицинска корекция.

Безплодие, причинено от ендометриоза, се диагностицира при приблизително 30% от жените, страдащи от това заболяване. Механизмът на ефекта на ендометриозата върху безплодието не е напълно ясен, но може да се каже, че ендометриозните места в тръбите и яйчниците пречат на нормалната овулация и движението на яйцеклетката.

Появата на имунна форма на безплодие е свързана с наличието на антиспермални антитела при жената, т.е. специфичен имунитет, произведен срещу сперматозоиди или ембрион. В повече от половината от случаите безплодието се дължи не на един фактор, а на комбинация от 2-5 или повече причини. В някои случаи причините за безплодието остават неустановени дори след цялостен преглед на пациентката и нейния партньор. Безплодие с неясен произход се среща при 15% от изследваните двойки.

Диагностика на безплодие

Метод на разпитване при диагностика на безплодие

За диагностициране и идентифициране на причините за безплодие жената се нуждае от консултация с гинеколог. Важностсъбира и оценява информация за общото и гинекологичното здраве на пациента. Това разкрива:

1. Оплаквания (благосъстояние, продължителност на отсъствието на бременност, синдром на болката, нейната локализация и връзка с менструацията, промени в телесното тегло, наличие на секрети от млечните жлези и гениталния тракт, психологическият климат в семейството).
2. Фамилни и наследствени фактори (инфекциозни и гинекологични заболяваниямайка и близки роднини, възрастта на майката и бащата при раждането на пациента, тяхното здравословно състояние, наличието на лоши навици, броя на бременностите и ражданията при майката и техния ход, здравето и възрастта на съпруга ).
3. Болести на пациента (минали инфекции, включително сексуални, операции, наранявания, гинекологични и съпътстващи патологии).
4. Естеството на менструалната функция (възраст на началото на първата менструация, оценка на редовността, продължителността, болката на менструацията, количеството кръв, загубена по време на менструация, предписването на съществуващи нарушения).
5. Оценка на сексуалната функция (възраст на започване на сексуалната активност, брой сексуални партньори и бракове, характер сексуални отношенияв брак - либидо, редовност, оргазъм, дискомфорт по време на полов акт, използвани преди това методи за контрацепция).
6. Раждане (наличие и брой бременности, характеристики на техния ход, изход, ход на раждането, наличие на усложнения при раждането и след тях).
7. Методи за изследване и лечение, ако са били проведени по-рано, и техните резултати (лабораторни, ендоскопски, радиологични, функционални методипроучвания; медикаментозни, хирургични, физиотерапевтични и други видове лечение и тяхната поносимост).

Методи за обективно изследване при диагностициране на безплодие

Методите за обективно изследване се разделят на общи и специални:

Методи общо проучванепри диагностицирането на безплодието позволяват оценка на общото състояние на пациента. Те включват преглед (определяне на типа на тялото, оценка на състоянието на кожата и лигавиците, естеството на растежа на косата, състоянието и степента на развитие на млечните жлези), палпаторно изследване щитовидната жлеза, корем, измерване на телесна температура, кръвно налягане.

Методите за специално гинекологично изследване на пациенти с безплодие са многобройни и включват лабораторни, функционални, инструментални и други изследвания. При гинекологичен прегледоценяват се растежа на косата, характеристиките на структурата и развитието на външните и вътрешните полови органи, лигаментен апарат, отделяне от гениталния тракт. От функционалните тестове най-честите при диагностицирането на безплодие са следните:

• изграждане и анализ на температурната крива (въз основа на данни от измервания базална телесна температура) - ви позволяват да оцените хормоналната активност на яйчниците и извършването на овулация;
• определяне на цервикалния индекс - определяне на качеството на цервикалната слуз в точки, отразяващи степента на насищане на тялото с естрогени;
• посткоитален (посткоитален) тест - провежда се за изследване на активността на сперматозоидите в секрецията на шийката на матката и определяне на наличието на антиспермални тела.

От диагностични лабораторни методи най-висока стойностс безплодие, те имат изследвания на съдържанието на хормони в кръвта и урината. Хормоналните изследвания не трябва да се правят след гинекологични и мамологични прегледи, полов акт, веднага след събуждане сутрин, тъй като нивото на някои хормони, особено пролактин, може да се промени. По-добре хормонални изследванияпрекарайте няколко пъти, за да получите повече надежден резултат. В случай на безплодие следните видове хормонални изследвания са информативни:

• изследване на нивото на DHEA-S (дехидроепиандростерон сулфат) и 17-кетостероиди в урината - ви позволява да оцените функцията на надбъбречната кора;
• изследване на нивото на пролактин, тестостерон, кортизол, хормони на щитовидната жлеза(T3, T4, TSH) в кръвната плазма за 5-7 дни менструален цикъл- да се оцени ефектът им върху фоликулната фаза;
• изследване на нивото на прогестерон в кръвната плазма на 20-22 дни от менструалния цикъл - за оценка на овулацията и функционирането жълто тяло;
• изследване на нивото на фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони, пролактин, естрадиол и др. при менструална дисфункция (олигоменорея и аменорея).

В диагностиката на безплодието широко се използват хормонални изследвания за по-точно определяне на състоянието на отделните части на репродуктивния апарат и реакцията им към приема на определен хормон. Най-често при безплодие се извършва:

• тест за прогестерон (с норколут) - за да се определи нивото на насищане на тялото с естроген при аменорея и реакцията на ендометриума към въвеждането на прогестерон;
• цикличен или естроген-гестагенен тест с едно от хормоналните лекарства: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - за определяне на рецепцията на ендометриума към стероидни хормони;
• кломифен тест (с кломифен) - за оценка на взаимодействието на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници;
• тест с метоклопрамид - за определяне на пролактин секреторния капацитет на хипофизната жлеза;
• тест с дексаметазон - при пациенти с повишено съдържание на мъжки полови хормони за идентифициране на източника на тяхното производство (надбъбречни жлези или яйчници).

За диагностика на имунни форми на безплодие се определя съдържанието на антиспермални антитела (специфични антитела към сперматозоидите - ASAT) в кръвната плазма и цервикалната слуз на пациента. От особено значение при безплодието е изследването за полови инфекции (хламидия, гонорея, микоплазмоза, трихомониаза, херпес, цитомегаловирус и др.), засягащи репродуктивната функция на жената. Информативни диагностични методи за безплодие са рентгенография и колпоскопия.

Пациентите с безплодие поради вътрематочни сраствания или адхезивна обструкция на тръбите са показани за изследване за туберкулоза (рентгенография на белите дробове, туберкулинови тестове, хистеросалпингоскопия, изследване на ендометриума). За да се изключи невроендокринна патология (хипофизни лезии), пациентите с нарушен менструален ритъм се подлагат на рентгенова снимка на черепа и sela turcica. Към комплекса диагностични меркив случай на безплодие колпоскопията е задължителна за откриване на признаци на ерозия, ендоцервицит и цервицит, които са проява на хроничен инфекциозен процес.

С помощта на хистеросалпингография (рентгенова снимка на матката и фалопиевите тръби) се откриват аномалии и тумори на матката, вътрематочни сраствания, ендометриоза, запушване на фалопиевите тръби, сраствания, които често са причина за безплодие. Ултразвуковото сканиране ви позволява да изследвате проходимостта на фалопиевите тръби. За да се изясни състоянието на ендометриума, се извършва диагностичен кюретаж на маточната кухина. Полученият материал се подлага на хистологично изследване и оценка на съответствието на промените в ендометриума с деня на менструалния цикъл.

Хирургични методи за диагностициране на безплодие

Хирургичните методи за диагностициране на безплодие включват хистероскопия и лапароскопия. Хистероскопията е ендоскопско изследване на маточната кухина с помощта на оптичен уред-хистероскоп, който се въвежда през външната маточна кухина. В съответствие с препоръките на СЗО - Световната здравна организация, съвременната гинекология въвежда хистероскопията като задължителен диагностичен стандарт при пациенти с маточно безплодие.

Показания за хистероскопия са:

• първично и вторично безплодие, обичайни спонтанни аборти;
• съмнения за хиперплазия, ендометриални полипи, вътрематочни сраствания, аномалии в развитието на матката, аденомиоза и др.;
• нарушение на менструалния ритъм, тежка менструация, ациклично кървене от маточната кухина;
• фиброиди, прорастващи в маточната кухина;
• неуспешни опити IVF и др.

Хистероскопията ви позволява последователно да изследвате вътрешността на цервикалния канал, маточната кухина, нейната предна, задна и странични повърхности, дясната и лявата уста на фалопиевите тръби, оценяват състоянието на ендометриума и идентифицират патологичните образувания. Хистероскопията обикновено се извършва в болница обща анестезия. По време на хистероскопия лекарят може не само да изследва вътрешната повърхност на матката, но и да отстрани някои неоплазми или да вземе фрагмент от ендометриална тъкан за хистологичен анализ. След хистероскопия изписването се извършва в минимални (от 1 до 3 дни) срокове.

Лапароскопията е ендоскопски метод за изследване на органите и кухините на малкия таз с помощта на оптично оборудване, въведено през микроразрез на предната коремна стена. Точността на лапароскопската диагноза е близо до 100%. Подобно на хистероскопията, тя може да се извърши при безплодие за диагностични или терапевтични цели. Лапароскопията се извършва под обща анестезия в болнични условия.

Основните показания за лапароскопия в гинекологията са:

• първично и вторично безплодие;
• извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, перфорация на матката и други медицински спешни случаи;
• запушване на фалопиевите тръби;
• ендометриоза;
• миома на матката;
• кистозни промени в яйчниците;
• сраствания в таза и др.

Безспорните предимства на лапароскопията са безкръвността на операцията, липсата на силна болка и груби конци в постоперативен период, минимален риск от развитие на адхезивен следоперативен процес. Обикновено 2-3 дни след лапароскопията пациентът подлежи на изписване от болницата. Хирургичните ендоскопски методи са по-малко травматични, но много ефективни както при диагностицирането на безплодието, така и при лечението му, поради което се използват широко за изследване на жени. репродуктивна възраст.

Лечение на женско безплодие

Решението за лечението на безплодието се взема след получаване и оценка на резултатите от всички изследвания и установяване на причините, които са го причинили. Обикновено лечението започва с елиминирането на основната причина за безплодието. Терапевтични техники, използвани за женско безплодие, са насочени към: възстановяване на репродуктивната функция на пациента с консервативни или хирургични методи; използването на асистирани репродуктивни технологии в случаите, когато не е възможно естествено зачеване.

При ендокринната форма на безплодие се извършва корекция хормонални нарушенияи овариална стимулация. Нелекарствените видове корекция включват нормализиране на теглото (в случай на затлъстяване) чрез диетична терапия и повишена физическа активност, физиотерапия. Основният вид лекарствено лечение на ендокринното безплодие е хормонална терапия. Процесът на узряване на фоликула се контролира чрез ултразвуково наблюдение и динамиката на хормоните в кръвта. При правилен избори съответствие хормонално лечение 70-80% от пациентите с тази форма на безплодие забременяват.

При тубарно-перитонеално безплодие целта на лечението е да се възстанови проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на лапароскопия. Ефективността на този метод при лечението на тубарно-перитонеално безплодие е 30-40%. При продължителна адхезивна обструкция на тръбите или при неефективност на предишна операция се препоръчва изкуствено осеменяване. На ембриологичния етап е възможно криоконсервиране на ембриони за евентуалното им използване, ако е необходимо повторно IVF.

При маточна форма на безплодие - анатомични дефекти в развитието й - се извършва реконструктивна пластична хирургия. Вероятността за бременност в тези случаи е 15-20%. Ако е невъзможно хирургическа корекцияматочно безплодие (липса на матката, изразени малформации на нейното развитие) и самостоятелно носене на бременност от жена прибягват до услугите сурогатно майчинствокогато ембриотрансферът се извършва в матката на сурогатна майка, която е преминала през специална селекция.

Безплодието, причинено от ендометриоза, се лекува с лапароскопска ендокоагулация, по време на която се отстраняват патологичните огнища. Резултатът от лапароскопията се фиксира чрез курс на лекарствена терапия. Процентът на бременност е 30-40%.

При имунологично безплодие изкуственото осеменяване обикновено се използва чрез изкуствено осеменяване със спермата на съпруга. Този метод ви позволява да заобиколите имунната бариера на цервикалния канал и насърчава бременността в 40% от случаите на имунно безплодие. Лечението на неидентифицирани форми на безплодие е най-трудният проблем. Най-често в тези случаи се прибягва до използването на спомагателни методи. репродуктивни технологии. Освен това индикации за изкуствено осеменяванеса:

;

Ефективността на лечението на безплодието се влияе от възрастта на двамата съпрузи, особено на жените (вероятността от бременност рязко намалява след 37 години). Следователно лечението на безплодието трябва да започне възможно най-рано. И никога не трябва да се отчайвате и да губите надежда. Много форми на безплодие могат да бъдат коригирани с традиционни или алтернативни лечения.

Раждането на бебе е най важно събитиев семейството. Но не всеки успява да има деца поради заболявания на репродуктивната система. Съвременната медицина се е научила да преодолява тези проблеми, сега лекарите разполагат с цял арсенал от инструменти, от лекарствена терапиядо „тежки оръжия“ под формата на асистирани репродуктивни технологии. IVF процедурите са не само сериозно изпитание за женско тялоно и много скъпа услуга. В преследване на печалба много "клиники за плодовитост" дори не се опитват да използват други методи на лечение, веднага преминавайки към най-скъпата услуга - IVF. Лекарите от клиника Виталис са специализирани във възстановяването на репродуктивната функция без ин витро оплождане. Ние се опитваме да използваме щадящи методи за лечение на безплодие и препоръчваме на двойките да използват АРТ само в случаите, когато това наистина е единственият начин за постигане на бременност. Нашите лекари помагат на двойките да се справят с диагнозата безплодие и да станат родители.

• Фактори, влияещи върху репродукцията при мъжете
• Фактори, влияещи върху репродукцията при жените

• Диагностика на безплодие при мъже
• Диагностика на безплодието при жените

• Лечение на безплодие при мъже
• Лечение на безплодие при жени

Колко често срещан е проблемът?

Според критериите на СЗО (Световната здравна организация) 15 процента ниво на безплодни двойки в репродуктивна възраст се счита за заплаха за националната сигурност на страната. В Русия тази цифра е 17-20% и има отрицателна тенденция. Тази суха статистика означава, че всяко пето семейство от наши приятели и познати е изправено пред проблема с безплодието.

Кога се диагностицира безплодието?

Официалната дефиниция на СЗО гласи: "Безплодието е неспособността на сексуално активна двойка без контрацепция да забременее в рамките на една година." Разбира се, има шанс за по-късно забременяване, но най-висок шанс за забременяване има през първата година (при положение, че двойката не е защитена), след това шансовете намаляват всяка година. Ако не сте успели да забременеете през първата година - не губете ценно време и потърсете помощ от лекар.

Причини за безплодие

Въпреки че формулировката на диагнозата показва невъзможността на двойката да постигне бременност, често срещано погрешно схващане е, че причината е по-често в жената. Това не е изненадващо, тъй като дори преди 10 години дори лекарите не са взели предвид „мъжкия фактор“. Медицинските центрове често и сега под лечение на безплодие означават лечение на жена, а мъжете правят пряка връзка между своята „мъжка сила“ и способността за възпроизвеждане (забележете, напълно неоснователно). Според Европейската асоциация по урология в 50% от случаите липсата на бременност е свързана с проблеми при мъжа. Ето защо е по-добре семейната двойка веднага да дойде заедно в клиниката за първата консултация. Това значително ще намали времето за установяване на причината за безплодието във вашия конкретен случай.

Какви изследвания са необходими?

За да изберете правилната тактика за предстоящото лечение, е изключително важно да разберете точна причинабезплодие, за което е необходимо да се проведе диагностика. Обикновено се използва като базова линия ехографиярепродуктивна система, хормонални кръвни изследвания, проверка за инфекциозни заболявания. Въпреки това редица различни лабораторни и инструментални изследвания.

Можете да се подложите на преглед и да преминете всички необходими тестове в нашата клиника. Ако имате резултати от предишен тест, моля, носете ги със себе си.

Лечение на безплодие

Методът на лечение зависи от установената причина за безплодие и може да варира от лекарствена терапия до хирургични интервенциии използване на ART. Правилна диагноза и правилно установена диагнозави позволяват да изберете най-добрата възможност за лечение за този конкретен случай и да постигнете възможно най-висока ефективност.

Също така си струва да се има предвид, че лечението при мъжете е по-дълъг процес, отколкото при жените, което е свързано с различни цикли на узряване на сперматозоидите и яйцеклетките (процесът на сперматогенеза отнема почти три месеца, за разлика от обичайния 1 месец за жените).

Основната задача на лекарите от клиника Виталис е да разберат задълбочено проблема на конкретен женена двойкаи да го разрешите по най-нежния начин. Хората често идват в нашата клиника с трудни случаи, вече с неуспешен опит в лечението и преминали през неуспешни опити за IVF. Справяме се с трудни задачи и искрено се радваме, когато можем да помогнем на такива семейства.

Лекари от клиника Vitalis, специализирани в лечението на безплодие

Цената на услугите за лечение на безплодие в клиниката Виталис

Експертен съвет

• 5950 рубли.
• 4950 рубли.
• 5150 рубли.
• 4540р
• 7150 рубли.
• 6050р
• 7420 рубли.
• 6170 рубли.

За да се организира правилно работата по възпроизводството на добитъка, във всяка ферма, за всички женски за всеки ден, трябва да се разграничат три състояния: 1) бременност; 2) следродилен период(3-4 седмици след раждането) и 3) безплодие. Безплодни (безплодни) са всички женски, които не са осеменени или осеменени, но не са оплодени до един месец след раждането, а юници, прасета и други млади женски - месец след достигане на физиологична зрялост.
Диагностиката на бременността и безплодието е първостепенно и задължително събитие във всяко домакинство. При изследването на животни специалистите трябва не само да открият бременността и нейното време, но преди всичко да установят безплодието, за да предприемат навременни мерки за премахването му възможно най-скоро. Следователно диагностицирането на бременността и безплодието е едно, неразделно събитие.
Съществуващи методиДиагностиката на бременността и безплодието може да се раздели на две групи.

1. Методи за клинична диагностика на бременност и безплодие:

рефлексологичен метод;
обучение на открито;
вътрешен преглед: а) ректален; б) вагинален.

1. Методи лабораторна диагностикабременност:

изследване на цервикална или вагинална слуз; кръвен тест; изследване на урината; изследване на млякото; други лабораторни методи. Клинични методи за диагностика на бременност и безплодие. Чрез събиране на анамнеза и изследване на животното е възможно да се установят два вида признаци на бременност: 1) вероятни (неспецифични), показващи възможността за бременност; 2) вярно, т.е. присъщо само на бременно животно.
От анамнезата могат да се идентифицират следните вероятни признаци на бременност: липса на признаци на еструс, сексуална възбуда и лов в продължение на 30 дни или повече след следващото осеменяване;
подобряване на апетита и мазнините на животното;
понякога изкривяване на апетита (облизване на камъни, повишено желание за ядене минерали); умора и изпотяване; по-спокойно поведение при млечни животни - отслабване или спиране на функциите на млечните жлези;
появата на оток на крайниците и долната част на коремната стена;
повишена честота на уриниране, дефекация.
Ценни анамнестични данни включват записи в дневника. Можете да се доверите на анамнестичните данни, доколкото те съвпадат с резултатите клинично изпитване. Анамнезата е важна само за изясняване на гестационната възраст.
Рефлексологичен метод за диагностика на бременност и безплодие. Използването на сондата се основава на отчитане на реакцията на женската към мъжкия или реакцията на мъжкия към женската. Известно е, че като правило след осеменяване на полициклични животни появата при тях на явления на етапа на възбуждане на половия цикъл показва липса на оплождане, т.е. безплодие. Следователно откриването на топлина от тестер се счита за истински признак на безплодие и, обратно, липсата на топлина в момента, когато трябва да се прояви, е вероятен признак на бременност. Този метод дава възможност за диагностициране на началните етапи на бременност при възрастни животни с точност от 95-100%, а при заместващи женски - 100%.
Засега няма по-точен метод за диагностициране на началните етапи на бременността и безплодието от рефлексотерапията. Ето защо той заслужава голямо внимание и трябва да се прилага в ежедневната практика на репродукцията на животните. Неговата особена стойност се състои в това, че в случай на безплодие се изключва възможността за липса на еструс и е възможно да се извърши инсеминация в оптимално времепри наличие на изразени явления на етапа на възбуждане на сексуалния цикъл.
За рефлексологично изследване на бременност и безплодие обикновено се отделя специална писалка, в която женските се освобождават заедно със сонда (в престилка или специално управлявана). При отглеждане на прасета в комплекси сондата се задвижва по пътеката между машините и след това се провежда индивидуален тест. За 100-150 майки се изолира една сонда. Множеството проби през деня зависи от продължителността на лова (виж "Полов цикъл") (Таблица 15).
15. Време и периодичност на рефлексологични прегледи на жени за бременност и безплодие

Сондите трябва да се държат изолирани от състава на матката, хранени наравно с производителите. Комуникацията на женските със сондата не трябва да надвишава

1. -1,5 ч. Не се допуска по-дълъг престой на сондите сред разплодниците и особено съвместна паша в стадото, тъй като това намалява активността на сондите. Женските с признаци на ловуване, тъй като са открити със сонди, трябва незабавно да бъдат изведени от кошарата.

Кожно-висцералният метод за диагностициране на бременност чрез отчитане на реакцията на жената към натиск в областта на гръбначния стълб (огъване на гърба), според нашите наблюдения, няма практическа стойност.
Външен преглед за бременност. Състои се от три диагностични техники: преглед, палпация и аускултация.
Чрез изследване на животното е възможно да се установи:
вероятни признаци на бременност: промяна в контурите на корема, увеличаване на млечната жлеза, подуване на крайниците, млечната жлеза и коремната стена;
истинският знак е движението на плода.
Палпацията на коремната стена разкрива само един истински признак на бременност - плода.
Аускултацията възприема сърдечния ритъм на плода. Напоследък започнаха да се използват ултразвукови устройства за улавяне на дейността на сърцето на плода, които са много удобни за изследване на свине и овце.
Палпацията и аускултацията на плода трябва да се извършват отдясно по линията, минаваща от колянната става напред към хипохондриума, успоредно на гръбначния стълб. Положителна диагноза по този метод при крави може да се установи не по-рано от 5-6 месеца от плододаването. Невъзможно е да се отрече бременност въз основа на изследване чрез външен метод.
Ехография. Може да се извършва с преносими или стационарни устройства. Леките преносими устройства работят на базата на ефекта на Доплер (отражението на ултразвукови вълни от кръвта на плода, движеща се през големи съдове или сърцето на плода) и ви позволяват да определите пулса на плода, който е много по-бърз от този на майката. Сигналите на устройството се възприемат на ухо или се гледат под формата на зъби на екрана. Стационарните устройства ви позволяват да виждате на екрана амниотичен сакили плодове. Този метод е по-подходящ за изследване на свине или дребни преживни животни, които имат неокосмена кожа на коремната стена за прилагане на сондата на апарата. За да се изследват животни от други видове, космите трябва да бъдат отстранени на мястото на приложение на сензора. При свинете и овцете 1-1,5 месеца след осеменяването диагностичната точност достига 95%.
Вагинален метод за диагностициране на бременност. При кравите ви позволява да идентифицирате следните знацибременност:
сухота на лигавицата, нейната бледност и лепкавост на слуз;
плътно затваряне на шийката на матката и наличие на лигавична запушалка в устата й;
палпация на предлежащите части на плода през форникса на влагалището.
Като цяло методът има малка практическа стойност.
Ректален метод за изследване на бременността. Най-точният метод за диагностициране на бременност и безплодие при големи животни е ректалното изследване. Всички зоотехници и ветеринарни специалисти от висшите и средна квалификацияи техники за изкуствено осеменяване на животни.
При едри селскостопански животни този метод позволява безупречно да се направи положителна или отрицателна диагноза на бременността и да се определи доста точно нейното време. Тя се основава на идентифициране на състоянието на яйчниците, рогата, тялото и шийката на матката, мезентериума на матката, както и преминаващите през тях маточни артерии и накрая плода. В някои случаи поради анатомични и топографски особености не може да се извърши палпация на плода, но въпреки това комплексът от други истински признаци на бременност позволява безпогрешно заключение за наличието на бременност и дори за нейното време.
Основната задача на всеки, който иска да използва метода за ректална диагностика на бременност, е да се научи да намира небременна матка и ако специалистът е усвоил тази част от метода, за него няма да е голям проблем да идентифицира небременна матка. само бременна или небременна матка, но и мн патологични процесив гениталната област, което води до безплодие.
Преди прегледа е необходимо да се изрежат ноктите на ръката, с която се работи, и да се изравнят с пила или точило. Без изравняване дори късите нокти с остри ръбове увреждат чревната лигавица, което е придружено от кървене.
При ректално изследване е необходимо да се стремим да спазваме две условия: 1) да предотвратим въвеждането на патоген в тялото на изследваното животно и 2) да предотвратим възможността за заразяване на специалист от изследваното животно и поддържат целостта на кожата на ръцете. Спазването на последното условие е важно да се има предвид при масови проучвания, особено през студения сезон. При амбулаторно приемане с превантивна цел е необходимо след всеки преглед на животното да се измият добре ръцете със сапун и да се изплакнат с дезинфектант. Ако изследването се провежда във ферма, свободна от инфекциозни заболявания, изплакването на ръцете с топла вода може да бъде ограничено. Използването на студена вода за тази цел често причинява професионален мускулно-ставен ревматизъм на ръцете или възпаление на брахиалния плексус. Рани и други щети кожатанамазан с йоден разтвор и запълнен с колодий. Препоръчително е да използвате акушерски ръкавици, които покриват цялата ръка. В този случай ръкавицата, носена на ръката, трябва да бъде покрита със слой ланолин или навлажнена. Не можете да използвате вазелин, тъй като той много бързо разваля гумата.
Желателно е животното да се държи на полудневен режим гладна диетаили прегледайте преди хранене, така че чревната конгестия да не пречи на палпацията. Хващайки корена на опашката с една ръка и я издърпвайки настрани, с другата ръка внимателно, плавно, с пробивни движения на пръстите, сгънати под формата на конус, леко отворете ануса и след това го разширете до цепката. -между пръстите се образуват подобни пространства. По правило при такава манипулация въздухът започва да се изтегля в ректума, което се усеща от пръстите и се възприема от ухото под формата на съскащ звук. След навлизането на въздух животното показва признаци на напрежение и настъпва акт на дефекация. Може да се ускори чрез поглаждане и лек натиск върху ректалната лигавица с пръсти или чрез лек масаж между големите и показалцитенейните гънки, заловени на разстояние няколко сантиметра пред ануса. Понякога след такова приемане ректумът се освобождава напълно от съдържанието и по-нататъшното изследване протича без затруднения. Но по-често след дефекация в ректума остават изпражнения, които трябва да бъдат отстранени на ръка, както и изпражнения, които отново се въвеждат в лумена на ректума по време на изследването. Неотстраняването усложнява работата, възниква дразнене на ректума, стената му се напряга, което пречи на палпацията на гениталните органи. В някои случаи, с бавна чревна подвижност и плътни сухи изпражнения, препоръчително е да поставите топла клизма.
При преглед на кобили трябва да се внимава да не се вкарва с ръка косата на опашката в ануса; предизвикват дразнене на лигавицата на ректума и увреждат кожата на ръката.
Ръката, вкарана в ануса, първо влиза в разширението с форма на ампула. Той се намира в тазовата кухина и, като е прикрепен чрез съединителнотъканен слой към тазовите кости и преддверието на влагалището, образува най-неподвижната част на ректума. Следователно няма смисъл да се започва палпация на органите през стената на ректума в областта на ампулоидното му разширение. Ръката трябва да се вкара по-дълбоко. Следвайки усещането за простор на ампулообразното разширение на ректума, ръката се натъква на стеснената му част, която образува няколко кръгови гънки и прегъвания. В повечето случаи за свободно палпиране на матката е достатъчно да придвижите само четири пръста в стеснената част на червата, оставяйки палеца в ампулообразната част. В това положение ръката със стеснената част на ректума, която е "облечена", може да се движи надясно и наляво, тъй като тази част от червата е окачена на доста дълъг мезентериум. Понякога, когато ръката се вкара отвъд ампулообразното разширение, стеснената част на червата рязко се свива, силно притиска ръката и дори затруднява движението напред или, обратно, чревният лумен придобива формата на празен бъчвовидна кухина. Контракциите не трябва да се преодоляват със сила: от натиск с ръка чревната стена започва да се свива още повече и при груби манипулации може да има разкъсвания на лигавицата или дори пълни прекъсваниячревни стени.
Ректалните разкъсвания най-често се появяват, когато суха или неадекватно намазана ръка се вкара в ануса. Сухата ръка среща много значително съпротивление в областта на сфинктера, изследващият губи тактилни усещания и незабелязано от пръстите на разкъсаната ръка причинява перфорация на червата. Трябва да се палпира не с краищата на пръстите (лигавицата лесно се наранява от ноктите), а с трохите, които поради изобилието от нервни окончания възприемат най-фините усещания.
Клиничният опит позволява на изследователя да улови най-благоприятните моменти за палпиране, характеризиращи се с пълно отпускане на червата, което придобива консистенцията на парцал. Такива фази на релаксация се появяват периодично по време на перисталтичните движения на червата и следват фазата на напрежение. В момента на напрежение на чревната стена палпацията почти не дава резултати. Отслабването на контракциите на ректума се изчаква за 0,5-1 минути (без да се отстранява ръката) или се предизвиква изкуствено чрез поглаждане на лигавицата с пръсти в областта на нейното ампулоидно разширение.
След освобождаването на ректума от изпражненията, в момента на отслабване на тонуса на мускулите му, може да започне палпиране на гениталните органи. Трябва да се отбележи, че само систематичното изследване (особено необходимо за начинаещи) ви позволява да намерите всички части на женския полов апарат и да създадете ясна представа за неговото състояние. Безсистемното изследване в повечето случаи удължава работата и не дава необходимите идеи на изследователя. Освен това той, разбира се, трябва да има ясно разбиране за морфологията и топографията на матката.
При кравите е по-удобно изследването да започне с търсене на шийката на матката. Ръката, поставена зад ампулообразното разширение на ректума с „наметната“ върху него стеснена част на червата, трябва да се придвижи напред до средата на тазовата кухина. Чрез преместване на ръката на това място надясно, наляво, напред и назад, те палпират дъното на таза, върху което се намира шийката на матката под формата на плътен турникет, обикновено минаващ по протежение на тазовата кухина. Намирането на шийката на матката представлява най-съществената част от метода. В етапа на вълнение, по време на бременност и при някои патологични процеси в матката или яйчниците, шията може да се измести в коремната кухина, настрани и нагоре; Въз основа на това, ако шийката на матката не се намира в тазовата кухина, е необходимо да се палпира предната част на тазовото дъно, неговите странични стени, по-специално, систематично да се изследва долният ръб на входа на таза. При спускане на матката в коремната кухина в предния край на срамната фузия е възможно да се усетят матката, шийката на матката или влагалището под формата на еластичен или плътен турникет.
След установяване на състоянието на шийката на матката се изследват рогата и яйчниците. За да направите това, без да изпускате намерената част от матката изпод пръстите, ръката се движи напред-назад. Отзад пръстите лесно откриват вагиналната част на шийката на матката, която се отличава със своята плътност и остър, тъп край. При движение на ръката напред, трохите на пръстите преминават към тялото и рогата на матката. При достигане на нивото на вътрешното устие на шийката на матката пръстите напипват тялото на матката с дължина 1-2 cm, което се различава от шийката на матката с по-тестена или еластична консистенция. По-нататък отпред пръстите започват да разграничават началото на интерхорния жлеб под формата на надлъжна депресия, разположена между две ролки - рогата на матката. Средният пръст се вкарва в междинния жлеб, а показалецът и безименни пръсти, леко ги разпръсквайки, палпирайте повърхността на маточните рога. В същото време палецът и малкият пръст трябва да покриват цялата матка отстрани. Придвижвайки се напред отвъд бифуркацията на рогата, преместете ръката до десния рог. Удобно е да се хване между дланта и трохите на пръстите. Следвайки краниално и надолу, пръстите следват извивките на рога и се натъкват на яйчника. Последният може лесно да се хване с ръка; палпацията успява да създаде ясна представа за неговата форма и консистенция.
Без да освобождавате рога, трябва да преместите ръката обратно към бифуркацията и да палпирате левия рог и яйчника в същия ред. Ако по време на такъв преход рогът на матката се изплъзне, по-добре е изследването да започне отново от шийката на матката и междуроговия сулкус.
В някои случаи палпацията на яйчниците е затруднена поради издърпването им под тялото на матката. След това, след палпиране на тялото и рогата на матката, ръката се поставя по тялото на матката, така че дланта да е разположена на шията, а пръстите да са върху междуроговата бразда и рогата. Като преместите ръката от матката настрани към дъното на таза и я преместите медианно под тялото на матката, можете лесно да намерите яйчника, който се откроява овална формаи еластична текстура.
Ако шийката на матката не може да бъде намерена, начинаещият може да използва и другата ръка. За целта предварително обработената лява ръка се вкарва във влагалището и с нея се захваща влагалищната част на шийката на матката. Лявата ръка лесно се напипва през ректума с дясната ръка и покрай нея се намира вагиналната част на шийката на матката (по-удобно и целесъобразно е в профилактичен смисъл асистентът да вкара ръката си във влагалището). Понякога е полезно да издърпате матката надолу в коремната кухина за врата с ръка, поставена във влагалището. И накрая, може да се приложи система за намиране на матката чрез връзки (вижте "Ректален диагностичен метод при кобили"). Палпацията на матката и яйчниците трябва да се извършва само по време на отпускане на червата.
Лабораторни методи за диагностика на бременност и безплодие. Въз основа на идентифицирането на специфични промени в хормоналната функция на яйчниците или плацентата, метаболизма на майката и метаболитните продукти на плода, влизащи в тялото й. От многобройните лабораторни методи за диагностициране на бременност най-точните са хормоналните. За откриване на хормони се изследва кръвен серум, урина или мляко. За да се открият гонадотропни хормони, кръвният серум на изследваната женска се прилага в различни дози на няколко инфантилни мишки или плъхове. Резултатът се оценява след 100 часа чрез изследване на яйчниците, в които се откриват овулирали фоликули.
По-бърз отговор може да се получи с помощта на метода на Ф. Фридман. В животновъдството се използва модификация на тази реакция. Изолиран женски заек се инжектира в ушната вена с 10 ml кръвен серум на изследваната женска. 36-48 часа след инжектирането се извършва лапаротомия и ако гонадотропините присъстват в кръвния серум, тогава се откриват кръвоизливи в яйчниците на мястото на разкъсани фоликули, както и фоликули с пълни с кръв кухини (фиг. 56). ). След като раната на коремната стена зарасне, след 2-3 седмици заекът отново може да се използва за биопроба. При кобила в периода 1,5-

1. месеца от бременността, точността на определяне достига 98%.

При кобилите от 5-ия месец на бременността и при свинете от 23-ия до 32-ия и след 75-ия
ден от бременността, фоликулинът (естрогени) може да бъде открит в урината чрез биотест върху овариектомирани мишки по метода на S. Aschheim и B. Tsondek или чрез физикохимичен метод по G. Ittrich. Броят на правилните диагнози достига 98%. IN последните годиниВ чужбина диагностиката на бременността се използва по-често за откриване на прогестерон в кръвен серум или мляко чрез радиоимуноанализ или други методи. Материал за изследване се взема след осеменяване: при кобили след 18-23 дни, при крави след това

1. 23, при овце след 17-20, при кози след 22-26, при свине след 20-24 дни. Диагностичната точност варира от 60-100% (D. Kust, F. Shetz).

Бременността може да се установи чрез реакцията на инхибиране на хемаглутинацията (в присъствието на кръвен серум на бременна жена не настъпва аглутинация на еритроцитите). При кобилите точността на такава диагноза от 40-ия до 115-ия ден от бременността е 95%. При овцете този метод може да се използва с

1. ден след осеменяване (D. Kust, F. Shetz).

Недостатъците на всички лабораторни методи за диагностициране на бременност и безплодие са тяхната трудоемкост и ниска производителност. Освен това дори
ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТ И БЕЗПЛОДИЕ НА КРАВИ И ЮНИЦИ
При безплодна крава ректалното изследване разкрива следното: характерни симптоми. Шийката на матката, тялото, маточните рога и яйчниците са разположени в тазовата кухина (при животни, които са родили много, стари, матката може да се спусне в коремната кухина дори при липса на бременност). При палпация на матката ясно се усеща интерхорната бразда и симетрично разположените, еднакви по размер, еднаква форма и консистенция маточни рога. Ако погладите повърхността на матката с ръка, рогата се свиват; консистенцията им става еластична и равномерна

Ориз. 56. Заешки яйчници: отляво - с положителна реакцияза бременност; вдясно - с отрицание (според Н. А. Флегматов)

най-точно хормонални методидиагностиката може да се използва в повечето случаи при такива срокове на бременност, когато може да се диагностицира чрез клинични изследователски методи. Повечето други методи за лабораторни изследвания често дават грешни отговори. Продължават изследванията за по-нататъшно подобряване на съществуващите и разработване на нови методи за лабораторна диагностика на бременност и безплодие.
почти твърдо. Матката може да се хване свободно с длан и пръсти. Контрахираната матка се опипва като полусферично гладко образувание, разделено на две симетрични половини от междурогова бразда и бифуркация. По време на контракция е удобно да се сравняват размерите и формата на маточните рога. При крави, които са раждали много, десният рог обикновено е малко по-дебел от левия. Размерът и формата на яйчниците не са постоянни, което зависи от функционалното състояние на женската полова област. Обикновено един от яйчниците е по-голям поради наличието на жълто тяло или големи фоликули в него (фиг. 57,-4 и Б).

1. месец от бременността. Шийката на матката в тазовата кухина; рогата на матката са разположени в края на срамната фузия или се спускат донякъде в коремната кухина. Матката не реагира на поглаждане или свиването на рогата е слабо изразено. Плодният рог е малко по-голям от свободния рог, текстурата му е по-хлабава, отпусната; понякога до края на първия месец е възможно да се установи колебание в него. Яйчникът на феталния рог е по-голям от яйчника на свободния рог; в него, като правило, жълтото тяло се усеща добре.
2. месец от бременността. Маточните рога и яйчниците се спускат в коремната кухина. Шийката на матката се движи от средата на тазовата кухина до входа на таза. Плодният рог е два пъти по-голям от свободния рог; при палпиране се усеща стегната флуктуация, понякога достигаща до свободния рог. Тъканите на двата рога са отпуснати, меки, сочни. Рогата бавно, бавно или почти не се свиват, когато ги галите. Междуроговата бразда е донякъде изгладена, но все още доста добре засечена. Формата и позицията на яйчниците са същите като през първия месец от бременността, с изключение на жълтото тяло; фоликулите често се палпират (фиг. 57, B).
3. месец от бременността. Роговото фетално място е 3-4 пъти по-голямо от свободния рог, така че междуроговата бразда не се палпира. Матката изглежда като флуктуиращ мехур със слабо забележими контури с размерите на главата на възрастен; лесно е да се сбърка с пълен пикочен мехур. Въпреки това, намирането на шийката на матката, установяването на тясната й връзка с флуктуиращата формация и накрая идентифицирането на бифуркацията на рогата в областта на черепната част на матката позволява да се уверите, че осезаемата формация е матката, а не пикочния мехур. Яйчниците непроменени; те са разположени пред пубисната фузия на долната коремна стена (фиг. 57, D).
4. месец от бременността. Матката в коремна кухина, шия - на входа на таза или донякъде надолу в коремната кухина. Матката се опипва като слабо изпълнена с течност, флуктуираща тънкостенна торбичка, в която понякога се напипват плодът и, като правило, плацентата, с размерите на лешник или боб. По-големите плаценти (до гълъбово яйце) се намират по протежение на голямата кривина на плода-рог. За идентифициране на плацентата се използват два метода:

1. те улавят стената на матката с палеца и показалеца и, като палпират отделните й участъци, идентифицират плацентата и получават представа за техния размер;
2. определяне на размера на плацентата чрез палпиране на матката с цялата ръка. За да направите това, след като намерите шийката на матката, преместете ръката напред, поставете я върху подвижната част на матката и натиснете матката към долната коремна стена с равномерен лек натиск. Под въздействието на лек натиск феталните води се изместват и ръката напипва неравна повърхност, образувана от обрасли плаценти. Понякога флуктуацията изобщо не се усеща (при отпускане стената на маткатаамниотичната течност се спуска във върховете на маточните рога) и матката с нейните плаценти се палпира под формата на грудков турникет, разположен на долната коремна стена пред пубисното сливане. При нахранено животно матката изпъква в тазовата кухина.

От 4-ия месец на бременността се появява трептене на средната маточна артерия на роговия плод (при някои крави от 3-3,5 месеца на бременността и дори на 3-ия месец). За да се определи състоянието на съдовете на матката, палпацията е по-добре да започне с аортата. Средната маточна артерия се отклонява от пъпната артерия (a. umbilicalis) или понякога от тазовата артерия (a. hypogastrica), Първоначално

та?
Ориз. 57. Определяне на бременност и безплодие на крава чрез ректален метод (според A.P. Studentsov):
L - палпация на небременната матка на стара крава; B - контрахирана небременна матка; B - 2 месеца бременност; G- 4 месец бременност; L - схема на кръвоснабдяване на матката на 4-ия месец от бременността; ?-7-8 месец бременност; / -бифуркация на маточните рога; 2- десен рог на матката,.? -яйчник; 4- ректума; 5 - широк маточен лигамент; 6 - левия рог на матката; 7- междинна бразда; 8- пикочен мехур; 9 - илиум и 10 - сакрум; 11 - вагина; 12 - тялото на матката; 13 - дъното на таза; 14 - шийката на матката, / 5 - задната маточна артерия; 16- аорта; / 7 - средна и 18 - предна маточна артерия; 19- овариален клон на предната маточна артерия; 20- клон, водещ до рога; 21-
плацента

В ранните етапи на бременността не се усеща вибрацията на стената в близост до мястото, където артерията напуска аортата. За да получите тактилно усещане за вибрация, е необходимо да се спуснете малко по съда до периферията. След като преместите ръката напред към задната мезентериална артерия (a. mesenterica caudalis, s. posterior), трябва да се върнете назад по телата на прешлените, да пропуснете голям, почти перпендикулярно движещ се съд - тазовата артерия (a. iliaca externa) и след това палпирайте средната маточна артерия (фиг. 51, D).

1. месец от бременността. По принцип същите симптоми като на 4 месеца. Плацентите в близост до шийката на матката достигат размери 2 х 4-2 х 5 см. Вибрацията на средната маточна артерия се усеща ясно от страната на плода-рог; артерията на свободния рог е непроменена или вибрира слабо. Плодът често се напипва.
2. месец от бременността. матка в корема; понякога (при къс скротум на ректума) рогата му не се палпират. Врат в корема. Плодът обикновено не се палпира, измества се много напред и надолу. Плацентата с размер на малко пилешко яйце се открива свободно. Стената на матката е леко напрегната, така че понякога флуктуацията почти не се усеща. Вибрацията на средната маточна артерия на феталния рог е силно изразена, а вибрацията на средната маточна артерия на свободния рог е слаба.
3. месец от бременността. Признаците са същите като на 6 месеца.

Шийката на матката в коремната кухина. На 6-7-ия месец матката, като правило, се напипва под формата на туберкулозна връв, минаваща по долната коремна стена от срамната фузия. Размерът на плацентата е от гълъб до кокоше яйце. Вибрацията на двете средни маточни артерии е ясно изразена. Понякога има вибрация на задната маточна артерия от страната на роговия плод (фиг. 57, E).
За да определите състоянието на задната маточна артерия, трябва да поставите дланта си отстрани, до широките тазови връзки и тук да намерите средната, хемороидална артерия, която минава успоредно на гръбначния стълб. Над средната част на малкия седалищен изрез на таза от него се спуска свободно движеща се задна маточна артерия.

1. месец от бременността. Шийката на матката се намира на входа на тазовата кухина или в тазовата кухина. При палпация предлежащите органи на плода се палпират лесно. Размерът на плацентата варира между малки и големи пилешки яйца. И двете средни артерии и една задна маточна артерия вибрират много ясно.
2. месец от бременността. Шийката на матката и предлежащите органи на плода в тазовата кухина. Вибрацията на средната и задната маточни артерии от двете страни е ясно изразена. Наличието на предвестници на раждането.

Описаните признаци не могат да се разглеждат като абсолютен модел. Топографията на матката може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики, възрастта, времето за хранене, състава на диетата и условията на отглеждане на бременна крава.
Индивидуални колебания могат да се наблюдават например в силата и времето на появата на вибрации на стените на маточните артерии. Според A.E. Волохин, при 20% от кравите, още на 2-ия месец от бременността, се отбелязва слаба вибрация на маточната артерия на бременния рог, а при някои крави артерията на свободния рог със същото име не вибрира. още в 8-ия месец. Размерът на плацентата също може да варира значително. Независимо от това в коя част на матката се определя размерът на плацентите, когато се преценява срокът на бременността само по тази основа, може да се направи грешка в рамките на 1-2 месеца. В литературата е описана аномалия на плацентата, която се състои в това, че кравата, наред с типичните плаценти, има участъци, изградени според типа на разпръснатата плацента и напълно свободни от въси. Очевидно поради такива аномалии понякога изобщо не е възможно да се изследва плацентата, въпреки наличието на всички други признаци на бременност. При много добре хранени крави понякога е невъзможно да се палпират през ректума не само съдовете, но и матката поради силното удебеляване на ректалната стена поради обилното отлагане на мазнини.

ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТ И БЕЗПЛОДИЕ ПРИ БИВОЛИ

Марин Хубенов (България) на базата на своите изследвания стига до извода, че при биволиците външният метод не позволява да се установи бременност. Удълженият гръден кош, дебелата коремна стена и малкият размер на плода не ви позволяват успешно да усетите плода и да слушате сърдечния му ритъм. Конфигурацията на корема също се променя малко.
Ректален преглед. Този метод може да установи както бременност, така и безплодие. От 1-вия месец диагнозата се поставя въз основа на отчитане на положението на матката, асиметрия на рогата, флуктуации, изтъняване на стената на маточния рог и наличието на добре изразено жълто тяло на бременността. Признаците за безплодие при биволите са същите като при кравите. Плацентата и трептенето на съдовете на плодния рог се откриват след 4-ия месец от бременността. На 6 месеца матката се спуска в коремната кухина, на 9-ия месец органите на плода се сондират в таза.

След като жената отиде в клиниката, са необходими редица необходими тестове.

Лабораторни изследвания

Изследването за безплодие при жените е комплексно лабораторни изследванияи диагностични процедури, насочени към идентифициране на причината за безплодие. При първото посещение на лекаря се събира анамнеза и се извършва задълбочен преглед на пациента. На този етап от прегледа специалистът преценява състоянието репродуктивни органижени за ерозия и възпаление. Допълнителните дейности са свързани с инструментални и лабораторни методи.

• Анализ на кръвта. Необходимо е да се определят клиничните и биохимичните показатели на кръвта общо състояниездраве. В кръвта на пациента се определя количеството на общия протеин, билирубин, ALT, AST, креатинин, урея и глюкоза. Кръвта се изследва и за инфекции и вируси: сифилис, хепатит, ХИВ. За изключване ендокринна причинатестовете за безплодие се извършват на ниво хормони: пролактин, AMH, FSH, LH, прогестерон, TSH, 17-OPK, тестостерон и др. Изследването на хормоните трябва да се извърши на 2-5-ия ден от началото на менструацията. Отделно се дарява кръв за определяне на групата и Rh фактора.
• Анализ на урината - предписва се за определяне на функционалната работа на бъбреците.
• . Много често не е възможно да забременеете поради наличието на инфекции в тялото на жената. Поражението на лигавицата на шийката на матката и маточната кухина с инфекциозен характер създава неблагоприятни условия за развитието на бременност. За тяхното идентифициране и последващо лечение или изключване на този проблем се предписват няколко теста. Най-често такива тестове разкриват заболявания, които първоначално са асимптоматични: гонорея, херпесен вирус, хламидия, трихомониаза, уреаплазмоза. В допълнение към кръвния тест се вземат намазки от влагалището и цервикалния канал.
• Посткоитален анализ - определяне на броя на сперматозоидите и тяхната подвижност в цервикалната слуз на шийката на матката. Това важно изследване показва способността на спермата да взаимодейства с яйцеклетката. За да настъпи оплождане, са необходими условия за проникване на сперматозоидите през цервикалната слуз. Най-добре е тестът да се проведе в периовулаторния период на цикъла, преди изследването трябва да се изключи наличието на генитални инфекции. Препоръчваме .

След лабораторни изследвания на жената се предписват инструментални изследвания.

Инструментални изследвания

Тези тестове се извършват с помощта на специализирано оборудване и могат да потвърдят подозирана диагноза.

1. . Методът ви позволява визуално да определите причината за безплодието, която може да бъде неоплазма на репродуктивните органи. С помощта на ултразвук можете да разберете:

• състояние на шийката на матката;
• размера и състоянието на матката;
• състояние на яйчниците;
• структура и състояние на ендометриума;
• състояние на фалопиевите тръби.

Изследването може да разкрие полипи, кисти, които пречат на бременността. В допълнение към неоплазмите, ултразвукът помага да се диагностицира хидросалпинкс - наличието на течност във фалопиевите тръби. Елиминирането на тези патологии е стъпка към лечението на безплодието. Проучването е най-добре да се направи в първата фаза на цикъла.

2. - метод ултразвуково изследванесъстоянието на ендометриума и проходимостта на фалопиевите тръби с помощта физиологичен разтвор. Провежда се на 6-14-ия ден от цикъла (може да се проведе всеки ден, но във втората фаза на цикъла не е изключено наличието на вече завършена бременност).

3. - снимка на малкия таз и с помощта на контраст, показваща матката отвътре и също спираща дъха фалопиевите тръби. Дава информация за състоянието на ендометриума, тръбите и тяхната проходимост. Често дава възможност да се прецени наличието на сраствания в таза. Може да се извърши всеки ден, с изключение на дните на менструация (по-добре е да не планирате бременност за този цикъл).

4. е най-точният и бърз методизучаване на състоянието на тазовите органи и причините за безплодието. Позволява ви визуално да инспектирате тазовите органи, да проверите проходимостта на тръбите, да дисектирате срастванията. Извършва се под анестезия и не изисква дълъг престой в болницата. Преди да се съгласите с операцията, препоръчваме да се консултирате с репродуктолог, особено в случаите, когато се планира раждане на дете в бъдеще. Извършва се в първата фаза на менструалния цикъл.

5.: визуален преглед на маточната кухина и вземане на проба от маточната лигавица (ендометриум) за хистологично изследване с цел установяване на патология. Позволява ви най-надеждно да идентифицирате промените в маточната кухина и цервикалния канал и да проведете целенасочена хистологична диагностика. Преди процедурата е необходимо да се въздържате от полов акт и вагинални препарати. Провежда се в първата фаза на менструалния цикъл, след края на менструацията и до 10-ия ден.

Можете да намерите пълен списък с тестове за IVF.

Тестовете за безплодие при жени в нашата клиника се извършват в най-кратки срокове и са придружени от необходимите консултации от специалисти. След идентифициране на причината, въз основа на резултатите от тестовете се поставя диагноза и се предписва лечение.

Име на услугата	Цена
Първична консултация с гинеколог-репродуктолог	3000 рубли
Първоначална консултация с гинеколог-репродуктолог с ултразвук	3900 рубли
Многократна консултация с гинеколог-репродуктолог	1300 рубли
Многократна консултация с гинеколог-репродуктолог с ултразвук	2200 рубли
Първична консултация с акушер-гинеколог	2400 рубли
Многократна консултация с акушер-гинеколог	1900 рубли
Ултразвук на тазовите органи	1500 рубли
ултразвук на корема	2100 рубли
Ултразвук на простата и пикочен мехур	1600 рубли
Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур	1800 рубли
Ехография на бъбреци, простата и пикочен мехур	2000 рубли
Ултразвук на щитовидната жлеза	1600 рубли
Ултразвук на млечните жлези	1800 рубли
ултразвук лимфни възли	1250 рубли
Колпоскопия	1400 рубли
Хистероскопски кабинет	17 500 рубли
Диагностична хистероскопия (без разходите за хистологично изследване)	19 500 рубли
Оперативна хистероскопия (без анестезия и хистологично изследване)	24 500 рубли

Съдържание

Диагностиката на безплодието включва изследване на сексуалните партньори за заболявания на репродуктивната система и включва използването на инструментални, лабораторни, хардуерни, инвазивни хирургическа тактика. Благодарение на съвременните методи на изследване е възможно навреме да се идентифицират тежки патологии на репродуктивната система: ендокринни, вродени, инфекциозни, генетични аномалии. Диагностичните мерки са насочени към избор на оптимален и бърз вариант за лечение на безплодие, след индивидуален подход.

Кога да посетите лекар

Диагнозата на безплодието според стандартите на СЗО трябва да се извърши в рамките на 3-4 месеца от момента, в който двойката потърси медицинска помощ.

Липса на бременност при активно планиране през годината, когато не се използва орални контрацептивиИ бариерни методизащитата става причина за посещение на лекар. Невъзможността за зачеване може да не е придружена от други симптоми, но най-често жените отбелязват някои ярки или незначителни патологични признаци.

Изследването за безплодие е необходимо при определени симптоми.

1. Нередовен менструален цикъл, проявяващ се с появата на менструация повече от веднъж на 24-25 дни или по-рядко от веднъж на 35 дни.
2. Оскъдна или прекалено тежка, болезнена менструация.
3. Появата в средата на менструалния цикъл на зацапване, както и кафяв мазв началото на менструацията.
4. Прекомерно окосмяване по тялото, мазна, проблемна кожазаедно с прекъсването на цикъла.
5. Външен вид болкапо време на полов акт (с изключение на периода на овулация).
6. Инфекциозни и възпалителни процеси на гениталния тракт, проявяващи се с патологично изпускане с неприятна миризма, сърбеж, влошен цистит и уретрит. Разпределенията могат да имат мукопурулен характер, да съдържат прясна или променена кръв.
7. Секрецията на мляко от гърдата.

Слабо положителни тестове и последващо начало на менструация, анамнеза за спонтанни аборти, пропуснати бременности също се считат за причина за контакт със специалист.

В процеса на диагностициране на безплодието могат да бъдат открити следните заболявания:

• гънки на матката;
• ендометриоза;
• кисти на яйчниците;
• фиброиди;
• поликистозни яйчници;
• цервикална патология (цервикална стеноза, ендоцервицит, дисплазия, полипи);
• ендометрит;
• аднексит;
• хиперпластични процеси в ендометриума;
• адхезивен процес в тръбите и таза.

При липса на откриване на заболявания на репродуктивния тракт при мъж и жена се поставя диагноза "идиопатично безплодие" или безплодие с неизвестен произход.

Причината за посещение при специалисти и диагностициране на безплодие също се счита за наличието на няколко очиствания в анамнезата, което може да доведе до увреждане на базалния слой на ендометриума.

Диагностика на женско безплодие

Диагностиката на безплодието при жените включва редица методи, чийто списък се определя от продължителността на оплакванията, както и от вида на безплодието. Разпределете първично безплодие, при които бременността никога не е настъпила, както и вторична, когато фактите на зачеването са били налице по-рано.

В първичната форма се провеждат изследвания като част от диагностиката на безплодието, насочени към идентифициране на очевидна патология:

• общ преглед и снемане на анамнеза;
• преглед на шийката на матката в огледалата, палпация на матката и придатъците;
• цитонамазки за полови инфекции, онкоцитология;
• колпоскопия;
• Ултразвук на малкия таз, включително фоликулометрия и доплерометрия;
• кръвни тестове за полови хормони.

Ако е необходимо, се предписват консултации на свързани специалисти (ендокринолог, имунолог, терапевт, хирург). Човек отвътре първична диагнозабезплодие, предписват се анализ на сперма и цитонамазки за полови инфекции.

Ако няма патология, двойката се изпраща за по-нататъшно планиране, докато се предписва или препоръчва витаминна терапия, диета, отказ от лоши навици, измерване на базалната температура, за да се определят най-подходящите дни за зачеване.

Консултация с гинеколог и снемане на анамнеза

Диагностиката на заболяванията на репродуктивния тракт при жени със съмнение за безплодие включва снемане на анамнеза:

• продължителността на невъзможността за зачеване в конкретен брак;
• информация за броя на браковете, наличието и броя на бременностите;
• прилагани методи за защита;
• наличието на лоши навици;
• характеристики на менструалния цикъл, неговия дебют и продължителност на установяване;
• семейна история по женска линия;
• наличието на заболявания на гениталните органи и екстрагенитални патологии;
• анализ на предишно лечение и диагноза.

След като получи информация за репродуктивния статус на жената, гинекологът формира обща картина на ситуацията, което позволява оптимално да се определи списък от мерки за диагностициране на безплодие.

Физическо изследване

Събирането на анамнеза по време на диагнозата завършва с преглед на жената и оценка на външните патогномонични признаци, които свидетелстват в полза на гинекологичните заболявания.

1. Височината, теглото и ИТМ подлежат на определяне, което обикновено е 20-26. Ако стойностите са извън допустимите интервали, разберете времето на началото на намаляването или увеличаването на телесното тегло, скоростта и възможните причини.
2. Оценка на степента и характера на растежа на косата, наличието на стрии, акне.
3. Палпация на млечните жлези.
4. Инспекция на цервикалната част на матката в огледалата, диагностика на патологии чрез цитонамазки (микроскопия и цитология) и колпоскопия.
5. Ултразвук на тазовите органи.

Първоначалната среща с лекаря завършва с назначаването на по-подробни изследвания за последваща диагностика на безплодие.

Лабораторна диагностика

Лабораторните методи за диагностициране на безплодието включват изследвания върху възможни инфекциивлияещи върху репродуктивния статус, както и определяне нивото на половите хормони.

Диагностиката на ендокринното безплодие при жените включва тестове за:

• хормони от първата фаза (фоликулостимулиращ, лутеинизиращ, естрадиол);
• хормон на втората фаза (прогестерон);
• мъжки полови хормони и метаболити (DEA-сулфат, 17-OH-прогестерон, свободен тестостерон);
• индикатор за резерв на яйцеклетка (антимюлеров хормон, инхибин В);
• пролактин;
• хормони на щитовидната жлеза.

Препоръчително е да се направи анализ за кортизол по време на диагнозата, ако има нарушение на редовността на менструалния цикъл.

Освен хормони, при диагностика на безплодие и съмнение за поликистозни яйчници се определя нивото на инсулина, гликирания хемоглобин, както и глюкозотолерантен тест.

При съмнение за имунологично безплодие се извършва анализ за антиспермални антитела.

Диагностиката на ендокринната форма на безплодие ви позволява да определите хипотиреоидизъм, хиперестрогенизъм, хиперандрогенизъм на яйчниковата и надбъбречната генеза, синдром на изчерпване на яйчниците, да подозирате поликистоза - най-често общи причинибезплодие при жените.

Диагностиката на инфекциите включва:

• откриване на нивото на антитела срещу цитомегаловирус, токсоплазма, вирус на рубеола, вируси на херпес симплекс;
• изследване на намазки от влагалището чрез микроскопия за диагностика на млечница, гонорея, трихомониаза, гарднерелоза, чистота;
• сеитба на изхвърляне върху хранителни среди, за да се открие растежа на опортюнистична флора (диагностика на дисбактериоза);
• тампони от уретрата и цервикалния канал за наличие на хламидийни, микоплазмени и уреаплазмени инфекции, генитален херпес, цитомегаловирус, папиломен вирус (чрез PCR).

Микробиоценозата на влагалището при диагностицирането на безплодие може да се оцени с помощта на анализа Femoflor.

Хроничните инфекции на гениталния тракт се превръщат в една от водещите причини за женски и мъжко безплодие.

Хардуерна диагностика

Най-ефективният и прост метод за диагностициране на заболявания на половите органи е ултразвуковото изследване. Ултразвуковата диагностика може да открие миома различни локализации, аденомиоза, кисти на яйчниците, големи полипи, аномалии на матката (двурога, седловидна матка).

За да се диагностицира ендометриална хиперплазия, полипи, ендометриоза, ултразвуковата диагностика се извършва в края на менструалния цикъл. Препоръчително е да се диагностицира друга патология в началото на цикъла.

Диагностиката на патологиите на шийката на матката с помощта на разширена колпоскопия ви позволява да определите ендоцервицит, псевдоерозия, дисплазия, левкоплакия, еритроплакия. Повърхността на шията се третира с разтвори на оцетна киселина и йод.

Благодарение на реагента на основата на йод е възможно да се определят границите на кръстовището на два вида епител, зоната на трансформация. Йодът не оцветява цилиндричния вид на епитела в кафяв цвят, така че лекарят може лесно да визуализира границите и състоянието на зоната на тъканна трансформация.

Оцетната киселина действа върху съдовете на шията, което води до техните краткотрайни спазми. Обикновено спазъм на капилярите придава на повърхността на шията временна бледност. Но при дисплазия, левкоплакия, рак се отбелязва ацетобял епител - продължителен спазъм на капилярите, както и мозайка и пункция ( патологични променисъдов модел), атипични извити и тирбушонови съдове.

Диагностиката на заболяванията на шийката на матката ви позволява да идентифицирате цервикалната форма на безплодие.

Методите за хардуерна диагностика също включват ЯМР на турското седло за откриване на микроаденома на хипофизата, чийто признак се счита за повишаване на пролактина.

Хирургично изследване

На втория етап от диагностицирането на безплодието, когато опитите за забременяване не доведоха до успех и двойката кандидатства за втори преглед, гинекологът безпроблемно предписва на жената инвазивни инструментални методи.

Изследването за безплодие при жените на втория етап включва диагностична хистероскопия и лапароскопия.

Хирургичните диагностични методи ви позволяват да изследвате подробно вътрематочните образувания и патологичните процеси в малкия таз.

Хистероскопът е оборудван с видеокамера и по време на въвеждането му в маточната кухина е възможно да се открият състояния, които не се виждат на ултразвук, по-специално сраствания, полипи.

В допълнение, инвазивната диагностика на вътрематочни патологии ви позволява да определите:

• състоянието на входа на лумена на тръбите, тяхната проходимост;
• наличието на аденомиоза;
• хиперплазия на ендометриума с дифузна и фокална природа;
• субмукозни фиброиди;
• аномалии на матката: седловидна, двурога матка.

В процеса на хистероскопия на диагностичния план паралелно се извършва и отстраняване на патологични образувания, които са инициирали безплодието.

След успешна хистероскопия бременността настъпва в рамките на шест месеца.

В допълнение към хистероскопията, ако има съмнение за запушване на фалопиевите тръби, се извършват още две изследвания:

• хистеросалпингография;
• ехохистеросалпингоскопия.

Първата диагностична техника тубарно безплодиепри жените включва използването на рентгенови лъчи и рентгеноконтрастно вещество, което се инжектира в тръбите. Като се има предвид излагането на радиация, специалистите все повече прибягват до такъв диагностичен метод като ехохистеросалпингоскопия, което означава въвеждането на ехоконтрастно вещество (фурацилин, дестилирана вода, физиологичен разтвор) в тръбите, след което се извършва ултразвук.

Диагностичната лапароскопия е метод за изследване на тазовата кухина с помощта на ендоскопско оборудване. Диагностика женско безплодиеЛапароскопията може да открие:

• тубарно-перитонеално безплодие;
• запушване на фалопиевите тръби;
• ендометриоза на перитонеума, яйчниците;
• интрамурални и субсерозни фиброиди.

По време на операцията образуванията се отстраняват, срастванията се дисектират. Няколко месеца след диагностицирането и лечението чрез лапароскопия много жени изпитват естествена бременност.

Приложение на функционални тестове

За оценка се използват функционални диагностични тестове за безплодие хормонална регулацияв тялото на жената. Използвайте тестове за самостоятелно и амбулаторно провеждане. Жените могат да оценят наличието на овулация чрез измерване на температурата в ректума за най-малко три последователни цикъла.

Измерването на базалната температура се счита за прост и ефективен тест за домашна употреба, който ви позволява да определите подходящия момент за зачеване.

Лекарите използват няколко теста, за да диагностицират причината за хормоналния дисбаланс.

1. Тест за прогестерон. Ако след въвеждането му жена започне кървене от матката, потвърждават недостатъчността на втората фаза, като причина за безплодието.
2. Тест за естроген и прогестерон. И двете лекарства се прилагат последователно на жена, когато се появи менструална реакция, тестът се счита за положителен, което означава яйчникова недостатъчност и изключва патология на маткатакато възможна причина за безплодие.
3. Тест с дексаметазон за диагностика на източника напреднало нивомъжки полови хормони. Ако след прилагането на лекарството се наблюдава намаляване на нивото на 17-кетостероидите, хиперандрогенизмът е надбъбречен по природа, ако 17-KS се увеличи - яйчников.
4. Тест за стимулиране на овулацията с клостилбегит. Ако няма резултат от диагностичния процес, ановулацията има хипоталамо-хипофизарен характер.

След изясняване на характера на хормоналните нарушения се предписва подходящо лечение на безплодието.

Диагностика на мъжкото безплодие

Тактиката на диагностичните мерки при определяне на причината за безплодие при мъжете се свежда до анкета, лабораторни и инструментални изследвания, основната роля в това принадлежи на спермограмата.

Списък на изследванията за диагностика на мъжкото безплодие:

• тестове за ППИ;
• Ултразвук на простатата;
• определяне на нивото на половите хормони;
• разширена спермограма;
• MAP сперматозоиден тест (за имунологично безплодие);
• Анализ на спермата по Крюгер;
• тестове за хромозомни аномалии на сперматозоидите (FISH анализ, за ​​целостта на Y-хромозомата);
• анализ на простатен сок.

Когато диагностицират мъжкото безплодие с помощта на анализа на Крюгер, те разчитат на стандарт от повече от 4%.

Нормата за MAP теста се счита за по-малка или равна на 30%, други резултати са причина за диагнозата "имунологично безплодие".

При стойности на MAP-анализа повече от 30%, препоръчително е да се извърши IVF с задължително приложениеИКСИ. Благодарение на тази процедура се избира оптималната сперматозоида, която изкуствено се въвежда в яйцето.

Скрининг за безплодие при двойки

Безплодието, дължащо се на женски фактор, се регистрира в 45% от случаите, според мъжкия фактор - в 40%, останалите причини за безплодие се дължат както на мъжка, така и на женска патология.

Ако безплодна двойка посети репродуктолог, се назначава специфичен диагностичен алгоритъм:

• на мъж се предписва анализ на сперма и при липса на патология на този етап не се предприемат други мерки;
• посткоитален тест (диагностика на имунната форма на безплодие);
• двуетапно изследване на жена.

На първия етап се използват методи за премахване на три общи женски болестиКлючови думи: нарушение на овулацията, тубарен перитонеален фактор, инфекциозни и възпалителни процеси на репродуктивния тракт. Този диагностичен етап се състои от стандартен набор от минимално инвазивни техники.

Първичната диагноза на безплодието при жените, чиито етапи са разделени на блокове, включва:

1. Изследване на анамнеза и клинични данни.
2. Инфекциозен скрининг: вагинални тампони за чистота, бактериална култура, PCR изследване на цервикална цитонамазка за хламидия, урея и микоплазма, херпес симплекс, CMV, HPV, както и кръв за антитела срещу токсоплазма.
3. Хормонален скрининг: на 2-ри ден за кратки цикли, на 2-5 ден (при 28-32-дневен цикъл), на 6-9 ден (с продължителност на цикъла 35 дни) дарете кръв за полови хормони, включително FSH, LH, естрадиол , свободен тестостерон, пролактин, DEA-сулфат, 17-OH-прогестерон За определяне нивото на прогестерон се изследва кръв на 7-ия ден след овулацията, доказана с ултразвук.
4. Ултразвукова диагностика на заболявания на млечните жлези, тазовите органи, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.

При липса на менструация кръвта за хормони се взема всеки ден.

Първичната диагноза и лечение на безплодие, идентифицирани от резултатите от изследването при жени, предполага нормализиране хормонален баланс, отстраняване на патологични образувания, витаминотерапия.

Диагнозата на втория етап винаги е индивидуална. Наборът от методи обикновено включва изследвания въз основа на идентифицираните патологии по време на първия етап от диагностиката на безплодието, а също така включва:

• тестове, които откриват генетични аномалии (кариотипове, определяне на HLA-съвместимостта на партньорите);
• кръвни тестове за мутации в хемостазата, тромбофилия, антифосфолипиден синдром;
• инструментални диагностични методи (ЯМР на турското седло, лапароскопия, хистероскопия, хистеросалпингография).

При 48% от безплодните жени се диагностицира 1 фактор на безплодие, при 52% - повече от два.

Ако по време на диагностиката на безплодието се открият заболявания, които не могат да бъдат напълно излекувани, например синдром на овариална недостатъчност, тежка ендометриоза, астенозооспермия, фалшива аспермия, азооспермия, двустранни сраствания в тръбите, предлага се двойка, IVF или изкуствено осеменяване.

Заключение

Диагнозата трябва да бъде последователна и ограничена във времето. Всеки от неговите етапи трябва да бъде насочен към изпълнението на определена задача, за да се предпише оптимално лечение. При липса на резултати от диагностика и лечение на безплодие при мъже и жени през годината е необходимо да се потърси повторна консултация. Счита се за целесъобразно да смените клиниката или специалиста.