Патогенни микроорганизми в устната кухина. Нормална микрофлора на устната кухина. Характеристики на микробната флора на човешката устна кухина. Микробната флора на устната кухина е нормална

Екология на здравето: Осъзнаваме важността на чревната микрофлора. Но знаем много по-малко за значението на оралната микрофлора. Днес ще говоря за неденталните влияния на оралните бактерии, как оралната микрофлора влияе върху главоболието, рака, лошия дъх и дори здравето на сърцето и кръвоносните съдове.

Ние сме наясно с важността на чревната микрофлора.Но знаем много по-малко за значението на оралната микрофлора. Днес ще говоря за неденталните влияния на оралните бактерии, как оралната микрофлора влияе върху главоболието, рака, лошия дъх и дори здравето на сърцето и кръвоносните съдове.

Ще ви кажа и какво друго, освен миенето на зъбите, може да помогне на нашата орална микрофлора и как нормализирането на храненето допринася за самопочистването на устната кухина, ще говоря и за пробиотиците за устата).

Микрофлора на устната кухина.

Човешката устна кухина е уникална екологична система за голямо разнообразие от микроорганизми, които образуват постоянна микрофлора. Богатството от хранителни ресурси, постоянната влажност, оптималното рН и температура създават благоприятни условия за адхезия, колонизация и размножаване на различни видове микроби.

Много опортюнистични микроорганизми от нормалната микрофлора играят съществена роля в етиологията и патогенезата на кариесите, заболяванията на пародонта и устната лигавица. Микрофлората на устната кухина участва в основните процеси на храносмилането, усвояването на хранителните вещества и синтеза на витамини.

Също така е необходимо да се поддържа правилното функциониране на имунната система и да се предпазва тялото от гъбични, вирусни и бактериални инфекции. Малко информация за типичните му обитатели (може да пропуснете).

Според проучване на учени от университета в Бъфало (Ню Йорк) 80-90% от случаите на лош дъх - халитоза - са отговорни за бактерията Solobacterium moorei, която произвежда зловонни съединения и мастни киселини, живеещи на повърхността на езика, както и Lactobacillus casei. Нека отбележим и бактерията Porphyromonas gingivalis - тя причинява пародонтоза и също така е "отговорна" за устойчивостта на организма към антибиотици.

В напреднали случаи той измества полезните бактерии и се настанява на тяхно място, причинявайки заболяване на венците и в крайна сметка загуба на зъби. Бактерията Treponema denticola, при недостатъчна устна хигиена, може силно да увреди венците, размножавайки се в местата между повърхността на зъба и венеца. Тази бактерия е свързана с Treponema pallidum, която причинява сифилис.

Приблизително 30-60% от общата микрофлора на устната кухина са факултативни и облигатни анаеробни стрептококи. Стрептококите са членове на семейство Streptococcaceae. Таксономията на стрептококите понастоящем не е добре установена.

Според идентифицирането на бактерии от Bergey (1997), въз основа на физиологични и биохимични свойства, родът Streptococcus е разделен на 38 вида, приблизително половината от този брой принадлежи към нормалната микрофлора на устната кухина. Най-характерните видове орални стрептококи са: Str. мутанс, ул. митис, ул. sanguis и др. Освен това различни видове стрептококи заемат определена ниша, например Str. Mitior е тропичен към епитела на бузите, Str. salivarius - към папилите на езика, Str. sangius и ул. mutans - към повърхността на зъбите.

Още през 1970 г. е установено, че бактерията Streptococcus salivarius е една от първите, които колонизират стерилната уста на новородено. Това се случва, когато бебето преминава през родовия канал. 34 години по-късно голямо проучване на микрофлората на УНГ органите при ученици установи, че при деца, които НЕ страдат от остри респираторни инфекции, този щам на стрептококи присъства върху лигавиците, активно произвеждайки бактерицидния фактор (BLIS), което ограничава пролиферацията на други бактерии.

Но бактерията Streptococcus mutans, която образува филм върху повърхността на зъбите и може да разяде зъбния емайл и дентина, което води до кариес, напредналите форми на който могат да доведат до болка, загуба на зъби и понякога инфекции на венците.

Veillonella (често се изписва "veillonella") са строго анаеробни, неподвижни, грам-отрицателни малки кокобактерии; не образувайте спор; принадлежат към семейство Acidaminococcaceae. Те ферментират добре оцетната, пирогроздената и млечната киселина до въглероден диоксид и вода и по този начин неутрализират киселинните метаболитни продукти на други бактерии, което им позволява да се считат за антагонисти на кариесогенните бактерии.

Освен в устната кухина, Veillonella обитават и лигавицата на храносмилателния тракт. Патогенната роля на Veillonella в развитието на орални заболявания не е доказана. Те обаче могат да причинят менингит, ендокардит и бактериемия. В устната кухина Veillonella са представени от видовете Veillonella parvula и V. Alcalescens. Но бактерията Veillonella alcalescens живее не само в устата, но и в дихателния и храносмилателния тракт на хората. Принадлежи към агресивните видове от семейство Veillonella и причинява инфекциозни заболявания.

Бактериите от родовете Propionibacterium, Corynebacterium и Eubacterium често се наричат ​​„дифтероиди“, въпреки че това е по-скоро исторически термин. Тези три рода бактерии в момента принадлежат към различни семейства - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea и Eubacteriaceae. Всички те активно намаляват молекулярния кислород по време на своята жизнена дейност и синтезират витамин К, което допринася за развитието на облигатни анаероби.

Смята се, че някои видове коринебактерии могат да причинят гнойно възпаление. По-силно патогенни свойства са изразени при Propionibacterium и Eubacterium - те произвеждат ензими, които атакуват тъканите на макроорганизма, тези бактерии често се изолират при пулпити, периодонтити и други заболявания.

Лактобацилите (семейство Lactobacillaceae) са строги или факултативни анаероби; В устната кухина живеят повече от 10 вида (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius и др.). Лактобацилите лесно образуват биофилми в устната кухина. Активният живот на тези микроорганизми създава среда, благоприятна за развитието на нормална микрофлора.

Лактобацилите ферментират въглехидратите с образуването на млечна киселина, понижават pH на околната среда и от една страна предотвратяват развитието на патогенна, гнилостна и газообразуваща микрофлора, но от друга страна допринасят за развитието на кариес. Повечето изследователи смятат, че лактобацилите са непатогенни за хората, но в литературата понякога има съобщения, че при отслабени хора някои видове лактобацили могат да причинят бактериемия, инфекциозен ендокардит, перитонит, стоматит и някои други патологии.

Пръчковидни лактобацили постоянно растат в определено количество в здрава устна кухина. Подобно на стрептококите, те са производители на млечна киселина. При аеробни условия лактобацилите растат много по-зле, отколкото при анаеробни условия, тъй като произвеждат водороден прекис и не образуват каталаза.

Поради образуването на голямо количество млечна киселина по време на живота на лактобацилите, те инхибират растежа (са антагонисти) на други микроорганизми: стафилококи. чревни, тифни и дизентерийни бацили. Броят на лактобацилите в устната кухина при зъбен кариес се увеличава значително в зависимост от размера на кариозните лезии. За да се оцени "активността" на кариозния процес, се предлага "лактобацилен тест" (определяне на броя на лактобацилите).

Бифидобактериите (род Bifidobacterium, семейство Actinomycetacea) са неподвижни анаеробни грам-положителни пръчици, които понякога могат да се разклоняват. Таксономично са много близки до актиномицетите. Освен в устната кухина, бифидобактериите обитават и червата.

Бифидобактериите ферментират различни въглехидрати, за да образуват органични киселини, а също така произвеждат витамини от група В и антимикробни вещества, които инхибират растежа на патогенни и условно патогенни микроорганизми. В допълнение, те лесно се свързват с рецепторите на епителните клетки и образуват биофилм, като по този начин предотвратяват колонизирането на епитела от патогенни бактерии.

Дисбактериоза на устната кухина.

На първия етап от развитието на дисбиоза се наблюдава увеличаване на броя на един или няколко вида патогенни организми в устата. Това се нарича дисбиотична промяна и няма никакви прояви. На следващия етап броят на лактобацилите намалява и се появяват едва забележими прояви.

На етап 3, вместо необходимите за тялото лактобацили, се появяват голям брой патогенни микроорганизми. По време на етап 4, гъбичките, подобни на дрожди, се размножават активно.В последните два етапа на заболяването могат да се появят язви, възпаление и прекомерна кератинизация на устния епител.

При дисбиотична промяна (компенсирана дисбактериоза) няма симптоми и заболяването може да се открие само чрез лабораторни методи. При диагностицирането се определя броят на опортюнистични микроорганизми, като нормалната флора на устата не се засяга. Симптомите на орална дисбиоза под формата на усещане за парене в устата, появата на халитоза или метален вкус показват субкомпенсирана дисбиоза.

Изследванията показват намалено ниво на лактобацили, увеличен обем на патогенна микрофлора и наличие на патогенни микроорганизми. Появата на гърчове, инфекции в устата, възпаление на езика и венците показва декомпенсирана дисбактериоза. В резултат на всичко по-горе пациентът развива пародонтоза, стоматит и пародонтит.

Пренебрегвайки тези заболявания, можете да загубите няколко зъба. Възможно е и развитие на инфекция на назофаринкса. В такива ситуации нормалната флора изчезва и на нейно място се увеличава опортюнистичната флора.

Халитоза: лош дъх.

Халитозата е признак на някои заболявания на храносмилателната система при хора и животни, придружени от патологично увеличаване на броя на анаеробните микроорганизми в устната кухина и лош дъх. Халитоза, лош дъх, лош дъх, озостомия, стоматодисодия, fetor oris, fetor ex ore.

Като цяло, терминът халитоза е въведен, за да рекламира Listerine като вода за уста през 1920 г. Халитозата не е болест, това е медицинският термин за лош дъх. Как да го дефинираме? Можете да попитате околните или да оближете китката си и след известно време да помиришете мястото.

Можете да изстържете плаката от езика си с лъжица или конец (специална нишка) в пространствата между зъбите и също така да оцените миризмата. Може би най-надеждният вариант е да сложите маска за еднократна употреба и да дишате в нея за минута. Миризмата под маската ще съответства точно на тази, която другите усещат, когато общуват с вас.

Има психологически нюанси с лош дъх, това е псевдохалитоза: пациентът се оплаква от миризмата, околните отричат ​​нейното присъствие; състоянието се подобрява с консултация. Халитофобия - усещането на пациента за неприятна миризма продължава след успешно лечение, но не се потвърждава по време на прегледа.

Основната и непосредствена причина за халитозата е дисбаланс на оралната микрофлора. Обикновено в устната кухина има аеробна микрофлора, която потиска развитието на анаеробната микрофлора (Escherichia coli, Solobacterium moorei, някои стрептококи и редица други грам-отрицателни микроорганизми).

Анаеробната микрофлора, хранителната среда за която е плътно протеиново покритие върху езика, зъбите и вътрешната повърхност на бузите, произвежда летливи серни съединения: метилмеркаптан (остра миризма на изпражнения, гнило зеле), алилмеркаптан (мирис на чесън), пропил меркаптан (остра неприятна миризма), сероводород (миризма на развалени яйца, изпражнения), диметил сулфид (неприятна сладка миризма на зеле, сяра, бензин), диметил дисулфид (остра миризма), въглероден дисулфид (слаба остра миризма) и не -серни съединения: кадаверин (мъртъв мирис и мирис на урина), метиламин, индол, скатол (мирис на изпражнения, нафталин), путресцин (мирис на гниещо месо), триметиламин, диметиламин (мирис на риба, амоняк), амоняк (остър неприятен) миризма) и изовалерианова киселина (миризма на пот, гранясало мляко, развалено сирене).

Истинската халитоза може да бъде физиологична или патологична. Физиологичната халитоза не е придружена от промени в устната кухина. Включва лош дъх, който се появява след хранене. Някои храни могат да причинят лош дъх, като лук или чесън. Когато храната се смила, молекулите, които я изграждат, се абсорбират от тялото и след това се елиминират от него.

Някои от тези молекули, които имат много характерни и неприятни миризми, навлизат в белите дробове заедно с кръвта и се изхвърлят при издишване. Лошият дъх, свързан с намалена секреция на слюнчените жлези по време на сън (сутрешна халитоза) или по време на стрес, също се класифицира като физиологична халитоза.

Патологичната халитоза (орална и екстраорална) се причинява от патологични състояния на устната кухина, горния стомашно-чревен тракт и УНГ органи. Лошият дъх често се появява при жените по време на хормонални промени: в предменструалната фаза на цикъла, по време на бременност, по време на менопаузата.

Има доказателства, че озостомия може да възникне при приемане на хормонални контрацептиви. Халитозата често е полиетиологична. При хроничен тонзилит и синузит гноен секрет от сливиците и носната кухина се оттича върху задната част на езика. Заедно с пародонталните заболявания и лошата хигиена на устната кухина (особено на езика), това води до лош дъх.

Орална микрофлора и сърдечни заболявания.

Отдавна е известна връзката между общото състояние на организма и здравето на зъбите. Сърдечно-съдовите заболявания са по-склонни да се появят при тези, които имат орални заболявания. Учени от Института Каролинска (Швеция) са доказали пряка връзка между броя на зъбите и риска от смърт от коронарна болест на сърцето - тя е седем пъти по-висока за тези, които имат само 10 собствени зъба и по-малко, отколкото за хората от на същата възраст и пол, които са имали 25 и повече зъба.

Според съвременните данни постоянно персистиращата микробиота в устната кухина може да предизвика развитие на атеросклероза по два начина: директно – чрез кръвния поток бактериите проникват в съдовия ендотел, причинявайки ендотелна дисфункция, възпаление и атеросклероза, и/или индиректно – чрез стимулиране на производството на медиатори с атерогенни и провъзпалителни системни ефекти.

Съвременните изследвания убедително доказват наличието на тясна връзка между състоянието на оралната микрофлора и риска от развитие на патологии със системен възпалителен компонент, като сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (Amano A., Inaba H., 2012), захарен диабет. (DM) (Preshaw P.M. et al., 2012), затлъстяване (Pischon N. et al., 2007) и метаболитен синдром (MS) (Marchetti E. et al., 2012).

В систематичен преглед L.L. Humphrey et al (2008) показват, че пародонталните заболявания са източник на хронично възпаление и действат като независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето (CHD). Поради тази причина много страни по света непрекъснато търсят общи етиологични и патогенетични фактори в развитието на тези заболявания, които ще подобрят ефективността на диагностичните и терапевтични стратегии.

Безусловен интерес представляват данни, потвърждаващи наличието на бактериална микрофлора на устната кухина в кръвта и атероматозни плаки на кръвоносните съдове. При изследване на ДНК на пародонтопатогенна флора в проби от плаки на каротидната артерия на пациенти с атерома на каротидната артерия, T. forsynthesis е определен в 79% от пробите, F. nucleatum - в 63% от пробите, P. intermedia - в 53 % от пробите, P. gingivalis - в 37% от пробите и A. actinomycetemcomitans - в 5% от пробите.

Голям брой пародонтопатогенна микрофлора (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis и T. denticola) са идентифицирани в проби от аортна аневризма и сърдечна клапа. Въпреки това остава неясно дали наличието на пародонтопатогенна микрофлора в атеросклеротичните лезии е фактор, който директно инициира развитието на атеросклероза, или фактор, който има индиректен ефект, утежняващ патогенезата на заболяването.

Последните проучвания показват директен ефект на бактериите върху ендотелните клетки на кръвоносните съдове. Установено е, че заразените бактерии P. gingivalis проявяват способността да индуцират тяхното усвояване от макрофагите и да стимулират образуването на пенести клетки в присъствието на липопротеин с ниска плътност (LDL) in vitro.

Освен това, някои бактериални видове могат да проникнат и да персистират в аортните ендотелни клетки in vitro. Освен това, както показват проучванията, P. gingivalis проявява способността да се репликира вътреклетъчно в автофагозомата. Способността на P. gingivalis, както и на други пародонтопатогенни бактерии, да персистират вътреклетъчно, може да инициира развитието на вторична хронична инфекция, която от своя страна води до допълнително влошаване на атеросклерозата.

Пародонтопатогенната микрофлора е ключов източник на локално и системно хронично възпаление, а също така действа като независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето (ИБС). Проучване на наличието на различни видове пародонтопатогенна микрофлора в кръвоносните съдове с коронарна артериална болест доведе до заключението, че нивото на откриване на тяхната ДНК достига 100% в тъканни проби от атеросклеротични плаки на коронарните артерии.

Мигрена и устната кухина.

Учените откриха връзка между мигрената и бактериите, които живеят в устата. Както се оказа, мигрената може да бъде причинена от азотния оксид, който произвеждат. Мигрената е заболяване, чийто най-характерен симптом е главоболие с неясен произход. Учени от Калифорнийския университет в Сан Диего отбелязаха, че според статистиката 80% от пациентите, които са приемали нитратни лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания, се оплакват от мигрена.

Според учените болката се причинява не от самите нитрати, а от азотния оксид NO, в който нитратите се превръщат в тялото. Но, както пишат изследователите, самите нитрати няма да се превърнат в азотен оксид - нашите клетки не могат да направят това. Но бактериите, които живеят в устната ни кухина, могат да направят това. Може би тези бактерии са наши симбионти и са полезни, като имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Анализът показа, че тези субекти, които страдат от мигрена, имат повече бактерии в устата си, които превръщат нитратите в азотен оксид, отколкото тези, които не се оплакват от главоболие. Разликата не е много голяма, около 20%, но според учените не може да бъде пренебрегната. Изследователите смятат, че е необходимо да се продължат изследванията в тази посока и да се установи ролята на бактериите, живеещи в устата, за появата на мигрена.

Орален рак и бактерии.

Оралната микрофлора не е причина за рак, но може да влоши прогресията на някои видове рак на храносмилателния тракт. Това е рак на червата и хранопровода. Оралните бактерии могат да провокират развитието на злокачествени тумори на дебелото черво. Изследването е публикувано в списанието Cell Host & Microbe: лекарите откриват, че фузобактериите се установяват не върху здрави тъкани, а върху колоректални тумори и се размножават там, което допринася за ускоряването на развитието на болестта.

Смята се, че микробите достигат до тъканите на дебелото черво чрез кръвния поток. Причината фузобактериите да предпочитат раковите тумори е, че протеинът Fap2, разположен на повърхността на първия, разпознава въглехидрата Gal-GalNac във втория. Но бактерията P. gingivalis може да се превърне в нов рисков фактор за плоскоклетъчен карцином на хранопровода и може също да служи като прогностичен биомаркер за този вид рак.

Бактерията Porphyromonas gingivalis инфектира епитела на пациенти със сквамозноклетъчен карцином на хранопровода, свързва се с прогресията на злокачествен тумор и е най-малкото биомаркер за наличието на това заболяване. Ето защо изследователите препоръчват хората, които имат повишен риск от развитие на рак на хранопровода или вече са получили тази диагноза, да положат усилия за елиминиране или силно потискане на тази бактерия в устата и в цялото тяло.

Учените обаче все още не са установили причината за голямото натрупване на бактерии в раковия тумор. Или, както смятат някои изследователи, инфекцията причинява развитието на злокачествен тумор, или, както смятат други учени, злокачественият тумор е благоприятна среда за съществуването и развитието на бактерии. Във всеки случай наличието на бактерии в тумора, както е доказано от статистически данни, влошава прогнозата на заболяването.

Съвети за нормализиране на микрофлората на устната кухина.

Съветът е прост: не хранете лошата микрофлора и не убивайте добрата. Лошата микрофлора възниква по две причини: храните я или унищожавате добрата микрофлора. Лошата микрофлора се развива, ако има храна за нея - остатъци от храна, особено въглехидрати. Почистването на устната кухина и самопочистването на устната кухина ще ни помогне да се справим с този проблем.

Самопочистването на устната кухина е условие за здрава микрофлора.

Под самопочистване се разбира постоянната способност на устната кухина да почиства своите органи от детрит, остатъци от храна и микрофлора. Основната роля в самопочистването на устната кухина играят слюнчените жлези, които осигуряват адекватен обем на секреция, поток и качество на слюнката, необходими за образуването на хранителен болус, удобен за дъвчене и преглъщане. За ефективното самопочистване са важни и движенията на долната челюст, езика, правилната структура на зъбната система.

Самопочистването на устната кухина е естествен процес на освобождаване от остатъците от храна и детрита. Осъществява се чрез акта на преглъщане, движението на устните, езика, бузите, челюстите и потока на слюнката. Процесът на самопочистване трябва да се счита за най-важната функция на устната кухина, играеща важна роля в превенцията на зъбния кариес и маргиналните пародонтални заболявания, тъй като премахва субстрата за развитието на условно патогенна флора.

При съвременния човек самопочистването на устната кухина е трудно. Това се дължи на естеството на храната, значителна част от която е много мека и лесно се натрупва в ретенционните точки на устната кухина: междузъбни пространства, ретромоларен триъгълник, гингивална бразда, в цервикалната област на зъбите, кариозни кухини. .

В резултат на това върху твърдите и меките тъкани се натрупват лепкави остатъци от храна, които са добра хранителна среда за постоянно адаптиращата се микрофлора на устната кухина, която участва активно в образуването на вторични придобити структури.

Броят на храненията (всякакво количество) има важно влияние върху самопочистването на устната кухина. Обикновено системата за самопочистване се справя само с 4, максимум 5 хранения. Когато се увеличат (включително плодове или кефир), системата за самопочистване на устната кухина не работи адекватно. Ето защо 2-3 хранения с чисти интервали е много важно правило за здрава орална микрофлора.

Проучванията показват, че кариесът е придружен от намаляване на слюноотделянето с 25%. Намаляването на нивото на секреция на слюнка е неблагоприятен фактор, тъй като намаляването на потока на слюнка води до влошаване на механичното и химическо почистване на устната кухина поради факта, че няма достатъчно слюнка за отстраняване на остатъците от храна, детрита и микробна маса.

Тези фактори също влияят негативно върху процесите на минерализация в устната кухина, тъй като нивото му зависи от измиването на зъбите със слюнка. В допълнение, влошаването на самопочистването на устната кухина води до намаляване на интензивността на процесите на минерализация в устната кухина и създаване на благоприятни условия за развитието на микрофлората в нея.

Антибактериалните фактори в устната кухина са представени от лизозим, лактопероксидаза и други протеинови вещества. Те имат бактериологични и бактериостатични свойства, поради което се осъществява тяхната защитна функция. Източниците на тези вещества са слюнчените жлези и гингивалната течност.

Самопочистване на устната кухина.

Формулата за усъвършенствано почистване е следната: мийте зъбите си + конец всеки ден + мийте езика си вечер + изплаквайте устата си след всяко хранене с обикновена вода.

Използвайте конец за зъби. Проучването показа, че използването на зъбен конец (флос) като средство за ежедневна лична хигиена на устната кухина помага за пълното премахване на бактериемията (бактериите в кръвта) при пациентите. Въпреки това, при ≈86% от същите тези пациенти, след спиране на употребата на конец за зъби, бактериемия е открита още на дни 1-4.

Почистване на езика. Има различни четки и стъргалки за езика, но пациентите не са достатъчно запознати с аспектите на хигиената на езика, избора на специални продукти и правилното му почистване. Споменаванията на стъргалки за език датират от 11 век. Първите научни препоръки за използването на механични средства за почистване на езика и медикаментозно лечение са формулирани през 15 век от арменския лекар Амирдовлат Амасиаци в книгата „Ненужно за невежите“.

Първите стъргалки за език, открити от учените, принадлежат на династията Цин. Бяха открити стъргалки, лъжици и четки за език във формата на примка, датиращи от 15-ти до 19-ти век и произведени в различни европейски страни. Те са изработени от различни материали: слонова кост, черупка на костенурка, сребро, злато. През 20-ти век е пуснат пластмасов скрепер за език. През 20-21 век започва производството на четки за език с малки плоски косъмчета.

Специална четка е пригодена за почистване на повърхността на езика. Структурата на четините му позволява на космите да проникнат в пространството между нишковидните папили. Широка работна повърхност, удобна форма и нисък профил на четина осигуряват ефективен достъп на четката до най-патогенно значимите зони на дорзалната повърхност, разположени в корена на езика, без да предизвикват дискомфорт и рефлекс на повръщане.

Друга иновация са електрическите четки за език. Почистването на езика е съществена част от устната хигиена. Според Американската дентална асоциация редовното използване на тази процедура води до 33% намаление на образуването на плака. Особено внимание трябва да се обърне на хигиената на езика в случай на прегънат и географски език.

В дълбочината на гънките се натрупва плака - благоприятен фактор за размножаването на анаеробни бактерии. За да го премахнете ефективно, трябва да използвате четки за език. Използването на специален гел улеснява почистването, като омекотява плаката. Чрез почистването на езика се премахва халитозата, намалява се общият брой на бактериите в устната кухина, което има благоприятен ефект върху здравето на пародонталните тъкани. Най-лесният начин да почистите езика си е с парче обикновена марля.

Храна и зъбна микрофлора.

При съвременния човек, поради нарастващото намаляване на зъбно-лицевия апарат, масивното увреждане на зъбите от кариес, пародонтални заболявания, аномалии и деформации, самопочистването на устната кухина е затруднено. Това се предразполага и от естеството на храната, значителна част от която е лепкава, мека, вискозна, лесно се натрупва в множество ретенционни точки на устната кухина.

Намаляването на самопочистването се улеснява от дъвчещата мързел на съвременния човек, който предпочита смляна, усукана, мека храна, което от своя страна, поради намаляване на адаптивните способности на зъбната система, води до бързо развитие на микрофлората с всички произтичащи от това последствия.

Съставът и свойствата на храната са мощен фактор за регулиране дейността на слюнчените жлези и състава на слюнката. Грубите влакнести храни, особено пикантните, киселите, сладките и кисели храни стимулират слюноотделянето. Този важен физиологичен аспект се влияе от такива качества на хранителните продукти като вискозитет, твърдост, сухота, киселинност, соленост, каустичност и лютивост.

Храненето, освен че изпълнява основната си функция, действа и като фактор за самопочистване и обучение на устните органи, което е пряко свързано с дъвкателния акт, извършван от зъбната система. Самопочистването на устната кухина е естествен процес на освобождаване от остатъците от храна.

Микрофлора на кухинатаУстата е доста разнообразна, защото съдържа много повече бактерии и други микроорганизми, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт. Тези микроорганизми участват в процеси като омекотяване и смилане на храната, защитават имунната система и предотвратяват развитието на патогенна флора, но често същите бактерии сами стават причина за различни зъбни заболявания. Трябва да се консултирате с лекар, където се появи.

Микрофлората на устната кухина може да съдържа от 150 до 300 вида бактерии. Това разнообразие се дължи на факта, че микроорганизмите навлизат в устата с храна и въздух, много от тях не остават дълго, а се унищожават от „постоянните обитатели“. Учените наричат ​​такива микроорганизми „транзитни“.

Що се отнася до постоянната микрофлора на устната кухина, тя представлява цяла екосистема, която постоянно се променя под въздействието на фактори като употребата на бактерицидна паста за зъби, качеството на слюноотделянето, общото състояние на тялото, наличието на огнища на инфекция. (например кариес), състоянието на имунитета, хронични и соматични заболявания.

Броят на бактериите увеличава нарушението на слюноотделянето, така че те вече не се измиват от слюнката, наличието на протези и нелекувани зъби, небрежното дъвчене на храна и др.

Микрофлората на устната кухина включва гъбички, вируси, протозои и бактерии. От бактериите приблизително 80-90% са коки от различни видове. Техните функции са да разграждат протеините и да разграждат въглерода.

Стрептококите участват в образуването на органични киселини, които спомагат за потискане на разпространението на гнилостни микроорганизми, включително E. coli и стафилококи, дизентерия и тифни бацили, проникващи в устната кухина от външната среда.

Някои видове стафилококи, пръчковидни лактобацили и гъбички актиномицети присъстват по венците и в зъбната плака. Половината от здравите хора в устната кухина съдържат гъбички Candida, чието активно размножаване води до дисбиоза, кандидоза или млечница в устната кухина, но в неактивно състояние те не са опасни и са нормален компонент на оралната микрофлора.

Спирохетите се заселват в тялото от момента, в който детето започне да никне млечни зъби. Тяхното активно размножаване води до язвен стоматит или болки в гърлото. Благоприятна среда за разпространението на спирохетите са пародонталните канали и кариозните кухини.

Нормалната микрофлора на устната кухина участва активно в защитата на тялото ни от външната среда, като в същото време се извършва саморегулация на всички микроорганизми, които постоянно присъстват на венците, слюнката или зъбите. Въпреки това, при всеки срив в имунната система или при наличие на източник на инфекция в устната кухина, деликатният баланс се нарушава и в резултат на дисбактериоза се получава размножаване на един вид микроорганизми, което води до различни заболявания на устната кухина.

Микрофлора на устната кухина.

В устната кухина има повече различни видове бактерии, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт, като този брой според различни автори варира от 160 до 300 вида. Това се обяснява не само с факта, че бактериите навлизат в устната кухина с въздух, вода, храна - така наречените транзитни микроорганизми, чието време на престой е ограничено. Тук говорим за резидентна (постоянна) микрофлора, образуваща доста сложна и стабилна екосистема на устната кухина. Те включват почти 30 вида микроби. При нормални условия (не се използват антисептични пасти, антибиотици и т.н.) промените в съществуващата екосистема настъпват в зависимост от времето на деня, годината и т.н. и само в една посока, т.е. променя се само броят на представителите на различни микроорганизми . Видовото представителство обаче остава постоянно за конкретен индивид през целия, ако не през целия му живот, то за дълъг период от време. Съставът на микрофлората зависи от слюноотделянето, консистенцията и естеството на храната, както и от хигиената на устната кухина, състоянието на тъканите и органите на устната кухина и наличието на соматични заболявания.
Нарушенията на слюноотделянето, дъвченето и преглъщането винаги водят до увеличаване на броя на микроорганизмите в устната кухина. Различни аномалии и дефекти, които затрудняват измиването на микроорганизмите със слюнка (кариозни лезии, нискокачествени протези и др.), Увеличават техния брой в устната кухина.
Микрофлората на устната кухина е изключително разнообразна и включва бактерии (спирохети, рикетсии, коки и др.), гъби (включително актиномицети), протозои и вируси. В същото време значителна част от микроорганизмите в устната кухина на възрастните са анаеробни видове. Според различни автори съдържанието на бактерии в устната течност варира от 43 милиона до 5,5 милиарда на 1 ml. Концентрацията на микроби в зъбните плаки и гингивалния сулкус е 100 пъти по-висока - приблизително 200 милиарда микробни клетки в 1 g проба (която съдържа около 80% вода).

Най-голямата група постоянно живеещи в устната кухина бактерии са коките – 85 – 90% от всички видове. Те имат значителна биохимична активност, разграждат въглехидратите, разграждат протеините с образуването на сероводород.
Стрептококите са основните обитатели на устната кухина. 1 ml слюнка съдържа до 109 стрептококи. Повечето стрептококи са факултативни (нестроги) анаероби, но се срещат и задължителни (строги) анаероби - пептококи. Стрептококите ферментират въглехидрати според вида на млечнокиселата ферментация с образуването на значителни количества млечна киселина и други органични киселини. Киселините, образувани в резултат на активността на стрептококите, инхибират растежа на някои гнилостни микроорганизми, стафилококи, Е. coli, тифни и дизентерийни бацили, които навлизат в устната кухина от външната среда.
Стафилококите - Staph., присъстват и в зъбната плака и по венците на здрави хора. epidermidis, но някои хора може да имат и Staph. ауреус.
Пръчковидни лактобацили постоянно живеят в определено количество в здрава устна кухина. Подобно на стрептококите, те произвеждат млечна киселина, която инхибира растежа на гнилостни и някои други микроорганизми (стафилококи, Е. coli, тифни и дизентерийни бацили). Броят на лактобацилите в устната кухина се увеличава значително при зъбен кариес. За да се оцени "активността" на кариозния процес, е предложен "лактобацилен тест" (определяне на броя на лактобацилите).
Leptotrichia също принадлежат към семейството на млечнокисели бактерии и са причинители на хомоферментативната млечнокисела ферментация. Leptotrichia са строги анаероби.
Актиномицетите (или лъчистите гъбички) почти винаги присъстват в устната кухина на здравия човек. Външно те са подобни на нишковидните гъби: състоят се от тънки, разклонени нишки - хифи, които, преплитайки се, образуват мицел, видим за окото.
Дрожди-подобни гъбички от рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) се откриват в устната кухина на здрави хора в 40 - 50% от случаите. Патогенните свойства са най-силно изразени при C. albicans. Дрождоподобните гъби, които се размножават интензивно, могат да причинят дисбиоза, кандидоза или локално увреждане на устната кухина (млечница) в тялото. Тези заболявания възникват в резултат на неконтролирано самолечение с широкоспектърни антибиотици или силни антисептици, когато се потискат гъбичните антагонисти от представители на нормалната микрофлора и се увеличава растежа на дрождеподобни гъбички, устойчиви на повечето антибиотици. (антагонистите са някои представители на микрофлората, които потискат растежа на други представители) .
Спирохетите населяват устната кухина от момента, в който поникнат млечните зъби на детето и от този момент нататък стават постоянни обитатели на устната кухина. Спирохетите причиняват патологични процеси във връзка с фузобактерии и вибриони (язвен стоматит, тонзилит на Винсент). Много спирохети се намират в пародонталните джобове по време на пародонтит, в кариозни кухини и мъртва пулпа.
Половината от здравите хора могат да съдържат протозои в устата си, а именно Entamoeba gingivalis и Trihomonas. Най-много от тях има в зъбната плака, гнойното съдържимо на пародонталните джобове при пародонтоза, гингивит и др. Те се размножават интензивно поради нехигиенична поддръжка на устната кухина.
Нормалната микрофлора на устната кухина е доста устойчива на действието на антибактериалните фактори в устната течност. В същото време самият той участва в защитата на тялото ни от микроорганизми, идващи отвън (собствената му нормална микрофлора потиска растежа и размножаването на патогенни „непознати“). Антибактериалната активност на слюнката и броят на микроорганизмите, живеещи в устната кухина, са в състояние динамичен баланс.Основната функция на антибактериалната система на слюнката е не да потиска напълно микрофлората в устната кухина, а да контролира нейния количествен и качествен състав.

При изолиране на микроорганизми от различни области на устната кухина на възрастни е отбелязано преобладаване на определени видове в различни области. Ако разделим устната кухина на няколко биотопа ще се получи следната картина. Лигавицата, поради своята обширност, има най-променлив състав на микрофлората: грам-отрицателната анаеробна флора и стрептококите са предимно изолирани на повърхността. В сублингвалните гънки и криптите на лигавицата преобладават облигатните анаероби.В лигавицата на твърдото и мекото небце се откриват стрептококи и коринебактерии.

Вторият биотоп е гингивалната бразда (жлеб) и съдържащата се в нея течност. Има бактероиди (B. melaninogenicus), порфиромони (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, както и actinobacillus actinomycetemcomitans, дрождеподобни гъбички и микоплазми, както и neisseria и др.

Третият биотоп е зъбната плака – това е най-масивното и разнообразно бактериално струпване. Броят на микроорганизмите варира от 100 до 300 милиона на 1 mg. Видовият състав е представен от почти всички микроорганизми с преобладаване на стрептококи.

Устната течност трябва да бъде посочена като четвърти биотоп. Чрез него се осъществява връзката между всички останали биотопи и организма като цяло. Значителни количества от устната течност съдържат veillonella, стрептококи (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), актиномицети, бактероиди и нишковидни бактерии.

По този начин оралната микрофлора обикновено е представена от различни видове микроорганизми. Някои от тях са свързани със заболявания като кариес и пародонтоза. Микроорганизмите участват в появата на тези най-често срещани заболявания. Както показват експериментални изследвания, проведени върху животни, наличието на микроорганизми е предпоставка за развитието на кариес (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). Въвеждането на стрептококи в устната кухина на стерилни животни води до образуването на типични зъбен кариес (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Въпреки това, не всички стрептококи са еднакво способни да причинят кариес. Доказано е, че Streptococcus mutans, чиито колонии съставляват до 70% от всички микроорганизми на зъбната плака, има повишена способност да образува зъбна плака и да причинява увреждане на зъбите.

За развитието на възпалителни пародонтални заболявания основното условие е и наличието на асоциация от микроорганизми, като Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, както и стрептококи, бактероиди и др. Освен това възникването и интензивността на патологичните процеси пряко зависи от качествения и количествен състав на микрофлората на зъбната плака и плаките (виж таблицата).

Както следва от горните факти, кариесът и възпалителните заболявания на устната кухина възникват при нарушаване на нормалния баланс между собствената и чуждата микрофлора. Следователно хигиенните продукти с антибактериални компоненти трябва да са насочени към поддържане на постоянството на микрофлората на физиологично ниво, т.е. когато няма промяна в количествения и качествен състав на микроорганизмите в полза на патогенните през целия период от живота на тялото .

Най-вредната бактерия в устната кухина е Streptococcus mutans, която произвежда млечна киселина. През октомври 2002 г. служители на Националния институт по дентални и краниофациални изследвания в Бетесда, Мериленд (САЩ), напълно изолират неговата хромозомна последователност: 1900 злодейски гена!

Porphyromonas gingivalis, който причинява развитието на пародонтит, е изолиран едва през 2001 г.!

Видовият състав на устната микрофлора обикновено е доста постоянен, но броят на микроорганизмите варира значително в зависимост от слюноотделянето, консистенцията и естеството на храната, както и от хигиената на устната кухина, състоянието на тъканите и органите на устната кухина и наличието на соматични заболявания.

Така слюнката не разрушава микрофлората в устната кухина, а осигурява нейното количествено и качествено постоянство.

Най-важният източник на антибактериална активност на слюнката са левкоцитите, които мигрират в устната кухина. Неутрофилните левкоцити, достигнали повърхността на лигавицата, запазват способността си да фагоцитират. В допълнение, устната течност съдържа антибактериални вещества, произведени от Т и В лимфоцити, които мигрират през лимфния фарингеален пръстен.

Хуморалните и клетъчните фактори на антибактериалната защита са тясно свързани. Редица компоненти на слюнката - ензим оксидаза, слюнчен каликреин и кинини, образувани с негово участие - имат изразена хемотаксична активност, осигурявайки регулиране на миграцията на левкоцитите в устната кухина. В допълнение към техните хемотаксични ефекти, кинините също насърчават миграцията на левкоцитите чрез увеличаване на съдовата пропускливост на оралните тъкани. Неспецифичната антибактериална защита на устната кухина се осигурява от ензими, секретирани главно от слюнчените жлези и освободени от мигриращите левкоцити: лизозим, РНКаза, ДНКаза, пероксидаза. Трябва да се отбележи, че тези ензими имат изключително широк спектър на антибактериална активност, като потискат растежа на бактерии, вируси, гъбички и протозои.

Оралната течност има коагулиращи свойства, което се дължи на наличието в нея на редица фактори на коагулантната и фибринолитичната система. Тези свойства играят важна роля за осигуряване на локална хомеостаза, почистване на устната кухина и развитие на възпалителни, регенеративни и други процеси.

В устната течност са открити също тромбопластин, антитъканно, антихепариново вещество, фактори, включени в протромбиновия комплекс, фибриназа и др.

Литература:

1. Безрукова А.П. Пародонтология. М., 1999. с. 67-74
2. Боровски Е. В., Леонтиев В. К. Биология на устната кухина. Н. Новгород, 2001
3. Док. MUDr Иво Дрижал, Csc. Съвременни идеи за зъбната плака // Ново в стоматологията, № 10, 2001. С. 23-38
4. Микробна флора на устната кухина: начини на колонизация, разпространение, разпределение между биотопите на устната кухина в нормални и патологични условия // Стоматологичен преглед, № 1, 2004. С. 7-10

напр. Зеленова,

M.I., Zaslavskaya E.V. Салина,

SP. Расанов

Издателство НГМА

НИЖНИ НОВГОРОД

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

НИЖНИ НОВГОРОДСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

напр. Зеленова, М.И. Заславская, Е.В. Салина, SP. Расанов

МИКРОФЛОРА НА УСТНАТА КУХИНА: НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Лекции за студенти по дентална медицина

Урок

Научен редактор проф. А.Н. МАЯНСКИ

Издателство НГМА НИЖНИ НОВГОРОД

UDC 616-093/-098(075.8)

Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Расанов С.П. Микрофлора на устната кухина: норма и патология: Учебник. Нижни Новгород: Издателство NGMA,

Учебникът е разширена версия на лекционния курс по орална микробиология и е съставен в съответствие с програмата по микробиология, вирусология, имунология и курса по орална микробиология за студенти от стоматологичните факултети на висшите медицински учебни заведения (2001), учебната програма по орална микробиология (2000 г.), както и като се вземат предвид разпоредбите за университетско удостоверяване на практическото и теоретичното обучение на студентите.

Помагалото може да се използва за самостоятелна работа на студентите, контрол на теоретичните знания на заключителни семинарни упражнения и провеждане на изпит по раздел „Орална микробиология“.

Научен редактор проф. А.Н. МАЯНСКИ

ISBN 5-7032-0525-5

©E.G. Зеленова, М.И. Заславская, Е.В. Салина, SP. Расанов, 2004

© Издателство на Държавната медицинска академия в Нижни Новгород, 2004 г

ПРЕДГОВОР

През последните години се наблюдава нарастване на интереса на стоматолозите към фундаменталните дисциплини, включително медицинската микробиология и имунологията. От всички клонове на микробиологията за специалното обучение на зъболекар разделът, който изучава нормалната или резидентна човешка флора, по-специално местната микрофлора на устната кухина, е от първостепенно значение. Кариесът и пародонталните заболявания, които заемат едно от водещите места в човешката патология, са свързани с постоянната микрофлора на устната кухина. Има достатъчно данни, че честотата на тях сред населението в много страни достига 95-98%.

Поради тази причина познаването на екологията на устната кухина, механизмите на формиране на нормалната микробна флора и факторите, регулиращи хомеостазата на устната екосистема, е абсолютно необходимо за студентите по дентална медицина. Учебникът „Орална микрофлора: норма и патология” представя в достъпна форма съвременни данни за значението на нормалната флора и механизмите на локалния имунитет на устната кухина при възникване на орална патология.

Това ръководство е изготвено в съответствие с учебната програма по темата „Орална микробиология“ и допълва раздела „Микробиология и имунология на денталните заболявания“ от учебника на Л.Б. Борисова "Медицинска микробиология, вирусология, имунология", М., Медицина, 2002 г.

Глава Отделение по терапевтична стоматология

NSMA доктор на медицинските науки, професор

Л.М. ЛУКИНС

НОРМАЛНА МИКРОФЛОРА НА УСТНАТА КУХИНА

1. Нормална микрофлора на устната кухина. Роля в патологията. 2. Автохтонни и алохтонни видове. Постоянна (местна) и факултативна флора. 3. Фактори, влияещи върху формирането на оралната микрофлора. 4. Механизми на формиране на нормална флора. Адхезия и колонизация. Коагрегация. 5. Кокова флора на устната кухина. 6. Пръчковидни бактерии, които живеят в устната кухина. 7. Непостоянна микрофлора на устната кухина.

1. Нормална микрофлора на устната кухина. Роля в патологията.Човешката устна кухина е уникална екологична система за голямо разнообразие от микроорганизми, които образуват постоянна (автохтонна, местна) микрофлора, която играе важна роля в човешкото здраве и заболявания. В устната кухина устойчивите микроорганизми често се свързват с две основни заболявания – кариес и пародонтоза.Очевидно тези заболявания възникват след дисбаланс между местните видове в дадена микробиоценоза под въздействието на определени фактори. За да си представим процеса, който води до кариес или пародонтоза, и приноса на микроорганизмите за развитието на тези заболявания, е необходимо да познаваме екологията на устната кухина, механизмите на формиране на нормалната микробна флора и факторите, регулиращи хомеостаза на оралната екосистема.

2. Автохтонни и алохтонни видове. Постоянни (местни) и

факултативна флора.Сред микробите на устната кухина има автохтонни - видове, специфични за даден биотоп, алохтонни - имигранти от други биотопи на гостоприемника (назофаринкс, понякога черва), както и видове - имигранти от околната среда (т.нар. чужда микрофлора). ).

Автохтонната микрофлора се разделя на облигатна, която постоянно живее в устната кухина, и факултативна, в която по-често се срещат опортюнистични бактерии.

От първостепенно значение е автохтонната микрофлора на устната кухина, сред която преобладават облигатните видове; факултативните видове са по-редки, те са най-характерни за някои заболявания на зъбите, пародонта, устната лигавица и устните.

Нормалната микрофлора на устната кухина включва бактерии, вируси, гъбички и протозои. Най-многобройни са бактериални биоценози,които играят основна роля в поддържането на постоянството на даден биотоп.

Микроорганизмите навлизат в устната кухина с храната, водата и от въздуха. Богатството от хранителни ресурси, постоянната влажност, оптималното pH и температура създават благоприятни условия за адхезия и колонизация на различни видове микроби.

3. Фактори, влияещи върху формирането на оралната микрофлора. Видовият състав на микробната флора на устната кухина обикновено е доста постоянен. Броят на микробите обаче може да варира значително. Формирането на оралната микрофлора може да бъде повлияно от следните фактори:

1) състоянието на устната лигавица, структурни характеристики (гънки на лигавицата, джобове на венците, десквамиран епител);

2) температура, pH, окислително-редукционен потенциал (ORP) на устната кухина;

3) секреция на слюнка и нейния състав;

4) състояние на зъбите;

5) състав на храната;

6) хигиенно състояние на устната кухина;

7) нормално слюноотделяне, функции за дъвчене и преглъщане;

8) естествената устойчивост на тялото.

Всеки от тези фактори в различни биотопи на устната кухина влияе върху селекцията на микроорганизми и спомага за поддържането на баланса между бактериалните популации.

Нарушенията на слюноотделянето, дъвченето и преглъщането винаги водят до увеличаване на броя на микроорганизмите в устната кухина. Различни аномалии и дефекти, които затрудняват отмиването на микробите с течение на слюнката (кариозни лезии, патологични пародонтални джобове, лошо прилягащи фиксирани протези, различни видове метални корони), също провокират увеличаване на броя на микроорганизмите.

В устата има повече микроби сутрин на гладно и най-малко непосредствено след хранене. Твърдите храни са по-ефективни за намаляване на микробите.

4. Механизми на формиране на нормална флора. Адхезия и колонизация.

Коагрегация. За да се заселят в устната кухина, микроорганизмите трябва първо да се прикрепят към повърхността на лигавицата или към зъбите. Адхезията (залепването) е необходима, за да се осигури устойчивост на потока на слюнката и последващата колонизация (възпроизвеждане).

Известно е, че неспецифичните (предимно хидрофобни) взаимодействия и специфичните (лиганд-рецептор) контакти играят роля в адхезията на микроорганизми върху букалния епител. В този случай главно протеиновите компоненти имат адхезивни свойства. По-специално, пилите или фимбриите могат да участват в процеса на адхезия от страна на грам-отрицателни бактерии, докато липотейхоевите киселини могат да действат като адхезини в грам-положителните бактерии. В допълнение, гликозилтрансферазите и гликозилираните протеини (lektii) участват в адхезията. От друга страна, в процеса на адхезия участват специфични рецептори на епителните клетки на устната кухина (специфични взаимодействия възникват и по време на адхезия към повърхността на зъбите).

Някои бактерии нямат свои собствени адхезини; тогава те се прикрепят към повърхността на лигавиците с помощта на адхезини на други микроорганизми, т. протича процес на коагрегация между бактериалните видове в устната кухина. Коагрегацията може да допринесе за развитието на зъбна плака.

Нормалната микрофлора на тялото започва да се формира с раждането на детето. В устната кухина на новороденото е представена от лактобацили, нехемолитични стрептококи и непатогенни стафилококи. В рамките на 6-7 дни тези микроорганизми се заменят с микроби, характерни за възрастен.

В устната кухина може да има до 100 вида микроорганизми, според други източници - до 300 (виж таблицата). Основните му обитатели при възрастен са бактерии от предимно анаеробен тип дишане (3/4 от всички микробни видове), останалите видове са представени от факултативни анаероби. В устната кухина най-голямата група бактерии са коките.

Микробната флора на устната кухина е нормална

Микроорганизми				Степен на откриване в
				пародонтални джобове, %
		Честота на откриване	Количество
		оръжия,%
Резидентна флора
1. Аероби и способности
тивни анаероби:
			1,5x105
			106 -108
	Сапрофитни		105 -107
Нейсерия
	Лактобацили		103 -104
	Стафилококи		103 -104
	дифтероиди
			дефинирани
	Хемофилици
			дефинирани
	Пневмококи			Недефиниран
			дефинирани
10. Други коки			102 -104
микобактерии			дефинирани
12. Тетракоки
			дефинирани
13. Дрожди подобни			102 - 103
14. Микоплазми			102 - 103	11-ти дефиниран
	Задължавам
анаероби:
	Вейлонела		106 - 108

	Анаеробни
стрептококи			дефинирани
(пептострептококи)
	Бактероиди
			дефинирани
	Fusobacteria		102 -103
	нишковидни бактерии		102 -104
	Актиномицети и
анаеробни дифтероиди			дефинирани
	Спирила и вибриони
			дефинирани
	Спирохети
(сапрофитна борелия,			дефинирани
Трепонема и
Leptospira)
	Протозои:
	Entamoeba gingivalis
	Трихомонадите се удължават
Непостоянна флора
по желание
анаероби:
Грам-отрицателни
			10-102
			10-102
			10-102
			дефинирани
			дефинирани
			дефинирани
			дефинирани
	Задължавам
анаероби:
клостридии:
	Clostridium putridium
			дефинирани
	Clostridium perfringens
			дефинирани

Забележка: ++ среща се често; + не много често; ± рядко, 0 не е открито.

5. Кокова флора на устната кухина.

Род Staphylococcus. Стафилококите се откриват в устната кухина на здравия човек средно в 30% от случаите, грам-положителни са и при микроскопия се локализират под формата на гроздови чепки. Факултативни анаероби. Стафилококите, както всички представители на микробния пейзаж на устната кухина, са хемоорганотрофи.

Плаката и венците на здрави хора съдържат главно Staphylococcus epidermidis. Някои хора също могат да имат Staphylococcus aureus в устата си. Възможно е здравословно носителство на стафилококи върху лигавицата на носа и фаринкса.

Имайки значителна ензимна активност, стафилококите участват в разграждането на хранителните остатъци в устната кухина. Патогенните стафилококи (коагулазо-положителни), открити върху лигавицата на назофаринкса и в устната кухина, са честа причина за ендогенни инфекции, причиняващи различни гнойно-възпалителни процеси в устната кухина.

Род Streptococcus. Стрептококите са основните обитатели на устната кухина (в 1 ml слюнка - до 108 - 10 "стрептококи). В оцветените намазки стрептококите са подредени под формата на вериги, грам-положителни. Повечето от тях са факултативни анаероби или микроаерофили , но се срещат и строги анаероби (например пептострептококи) хемоорганотрофи Те растат слабо върху прости хранителни среди при аеробни условия; растежът изисква специални хранителни среди (кръвен агар, захарен бульон).Във външната среда те са по-малко стабилни от стафилококите , Притежавайки значителна ензимна активност, стрептококите ферментират въглехидрати с образуването на млечна киселина, причинявайки млечнокисела ферментация. Киселините, получени в резултат на ферментацията, инхибират растежа на редица гнилостни микроби, намиращи се в устната кухина.

Стрептококите, които растат в устната кухина, представляват специална екологична група и се наричат ​​„орални“. Те включват следните видове: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis и др. Оралните стрептококи се различават един от друг по способността си да ферментират въглехидрати и да образуват водороден прекис. Върху кръвен агар те образуват точковидни колонии, заобиколени от зеленикава зона на α-хемолиза. Колонизацията на различни части на устната кухина от орални стрептококи има качествени и количествени вариации в зависимост от условията на живот. S.salivarius и S.mitis присъстват в устната кухина в 100% от случаите. S. mutans и S. sanguis се срещат масово по зъбите, а S. salivarius – предимно по повърхността на езика. S.mutans и S.sanguis са открити в устната кухина само след увреждане на зъбите.

Следващата група грам-положителни коки, открити в устната кухина, са пептококите. Те са разположени поединично, по двойки или в къси вериги. Строги анаероби, хемоорганотрофи със сложни хранителни нужди. Те са взискателни към хранителните среди и растат по-добре в присъствието на мастни киселини. Най-често пептококите се откриват във връзка с фузобактерии и спирохети при дълбоки пулпити, периодонтити и абсцеси на лицево-челюстната област.

Род Veillonella. Veillonella са малки грам-отрицателни коки, разположени

в клъстери (случайни клъстери), двойки или къси вериги. Строги анаероби. Хемоорганотрофи със сложни хранителни нужди. Те растат слабо върху хранителни среди, но растежът им се подобрява значително с добавянето на лактат, който е източник на енергия за тях. Те добре разграждат нискомолекулните въглехидратни метаболитни продукти - лактат, пируват, ацетат - до CO2 и H2, като спомагат за повишаване на pH на околната среда, в резултат на което се потиска растежа на други микроорганизми. Концентрацията на Veillonella в слюнката е приблизително същата като на viridans streptococci. В устната кухина на здрави хора те постоянно присъстват в големи количества (в 1 ml слюнка до 107 - 10").

Смята се, че поради катаболизма на млечната киселина, образувана от вириданс стрептококи, Veillonella може да има антикариесен ефект. Те обикновено не предизвикват самостоятелно развитие на патологични процеси, но могат да бъдат част от смесени групи патогени. Техният брой се увеличава при възпалителни процеси и при одонтогенни абсцеси на устната кухина.

Род Neisseria. Neisseria са грам-отрицателни диплококи. Строги аероби. Neisseria винаги се намират в големи количества в устната кухина на здрави хора (до 1-3 милиона в 1 ml слюнка). Има видове, образуващи пигмент, и видове, които не образуват пигмент. Последните най-често се намират в пулпата и пародонта по време на остро серозно възпаление и катарално възпаление на устната лигавица.

В допълнение към коките, в устната кухина има различни пръчковидни бактерии.

6. Пръчковидни бактерии, които живеят в устната кухина.

Род Lactobacillus. Лактобацилите са млечнокисели бактерии, грам-положителни, неподвижни, не образуват спори и капсули и се характеризират с голям полиморфизъм - къси и дълги, тънки и дебели, нишковидни и разклонени форми. Факултативни анаероби. Те предизвикват кисела ферментация с образуване на големи количества млечна киселина. Те се различават един от друг по своите захаролитични свойства и на тази основа се разграничават хомоферментативни и хетероферментативни видове. Хомоферментативните видове (Lactobacillus casei) причиняват хомоферментативна ферментация и произвеждат само млечна киселина по време на разграждането на въглехидратите. Хетероферментативни видове (Lactobacillus fermenti, Lactobacillus brevis)

причиняват хетероферментативна млечнокисела ферментация, образувайки млечна киселина (50%), оцетна киселина, алкохол, въглероден диоксид (50%).

Поради образуването на голямо количество млечна киселина по време на живота на лактобацилите, те инхибират растежа (са антагонисти) на други микроби: стафилококи, Е. coli и дизентерийни бацили. Антагонистичните свойства на лактобацилите по отношение на редица гнилостни микроби са забелязани от И. И. Мечников.

Лактобацилите са непатогенни микроорганизми и следователно не причиняват заболяване. Броят на лактобацилите в устната кухина по време на кариес се увеличава и зависи от размера на кариозните лезии.

Род Corynebacterium. Коринебактериите почти винаги се намират в големи количества в устната кухина на здрав човек. Това са непатогенни представители на рода.

Съвременната медицина отдава голямо значение на изучаването на микробния състав и неговото взаимодействие в човешкото тяло, по-специално на влиянието на патогенната микрофлора на устната кухина върху микробната общност и здравето на пациента като цяло.

Вътрешната структура на устата е много сложна и взаимосвързана с други кухини

Установено е, че причината за инфекциозните заболявания както на лигавицата, така и на зъбите и венците са патогенни микроорганизми. Най-често те причиняват различни микози и стоматити, които се лекуват амбулаторно с помощта на специфични антибиотици.

В тежки случаи, когато инфекцията навлезе в челюстните структури или при дълбок кариес, когато има заплаха от абсцес на челюстта и венците, се препоръчва лечение в болнични условия.

Устната кухина е наситена с микроорганизми и е идеално място за техния растеж и размножаване. Това се улеснява от:

• оптимална температура;
• влажност на въздуха;
• постоянно снабдяване с хранителни вещества;
• особености на анатомичната структура, благоприятни за натрупване на микроорганизми.

Видове микроорганизми, живеещи в устата

Условнопатогенната флора е част от факултативната флора и е по-малко на брой в сравнение с облигатната флора. Патогенните микроби, които го образуват, са характерни за специфични заболявания на лигавицата, меките тъкани, зъбите и челюстните структури.

Биотопи

Зоните, обитавани от облигатна и патогенна флора, се наричат ​​биотопи.Устната кухина обикновено се разделя на 4 биотопа:

• лигавица;
• гингивална бразда и гингивална течност;
• орална течност;
• зъбна плака.

При нормални условия облигатните и факултативните групи микроби заедно образуват балансирана микрофлора в биотопите. При нарушаване на микробния баланс протича активен растеж на една група микроорганизми в ущърб на друга. В резултат на възникналия дисбаланс условнопатогенните бактерии стават патогенни и могат да окажат отрицателно въздействие върху организма, въпреки че при нормални условия са били безвредни.

Най-често срещаната патогенна флора на биотопите

Различните биотопи се характеризират със собствени патогенни микроорганизми и патологиите, които се причиняват от тях.

лигавица

Това е най-големият по площ биотоп на устието. Въз основа на качествения си състав той може да бъде разделен на няколко части, всяка от които се характеризира със собствени микроорганизми:

• повърхността на лигавицата е населена с различни стрептококи;
• Veillonella, пептострептококи и лактобацили се намират върху лигавицата на бузите, сублингвалната област, гънките и криптите (нацепени гънки в областта на сливиците);
• Стрептококите живеят на езика;
• сливиците, мекото и твърдото небце съдържат голям брой бактерии (коринебактерии, стрептококи, neisseria, pseudomonas и др.) И дрождеподобни гъби (кандида).

Патогенният ефект на патогенната флора върху лигавицата обикновено се нарича стоматит. Те се отличават с патогена, причинил лезията.

Стоматит

Устната лигавица се характеризира с вирусен стоматит, причината може да бъде херпесен вирус, грип, варицела или аденовирус. Бактериалният стоматит се причинява най-често от стрептококи, стафилококи и диплококи.

Примери за различни стоматити:

• гангрена - причинена от анаеробни клостридии; придружено от некроза на лигавичната тъкан, състоянието на пациента винаги е тежко;
• язвено-некротичен - източникът е гнилостна флора, предимно фузоспирохетална;
• при дифтерия лезията се причинява от коринебактерия дифтерия, характеризираща се с образуването на бели фибринозни филми върху фаринкса;
• скарлатината се причинява от токсигенни стрептококи на венците, мекото и твърдото небце е покрито с малък обрив;
• микотичен стоматит, причинен от гъбички от рода Candida, се проявява под формата на белезникаво сирене, покриващо всички биотопи на устата и е симптом на дисбиоза и имунна недостатъчност.

За много заболявания стоматитът е вторичен и е под формата на язви (при туберкулоза, проказа) или плаки, шанкър (при сифилис).

Гингивална течност и гингивална бразда

Пародонциумът, който включва гингивалната бразда и гингивалната течност, се характеризира с:

• гингивит (възпаление на венците);
• пародонтит, пародонтоза (дистрофично увреждане на тъканите);
• пародонтоми (тумороподобни тъкани в пародонта).

Гингивит или възпаление на венците

Типичен причинител на пародонталните патологии са облигатни бактерии и строги анаероби - фузобактерии, актиномицети, лептотрихии, спирили, спирохети, бактероиди. В гингивалната течност могат да живеят гъбички, подобни на дрожди, микоплазми и протозои.

Орална течност

Най-важният биотоп е секрецията на слюнчените жлези, слюнката, съдържаща различни микроорганизми, люспи от ексфолиран епител, хранителни частици и левкоцити. Населен е в значителни количества от вейлонела, факултативни анаеробни стрептококи, микоплазма и аерококи, вибриони и псевдомонади, спирохети и спирила.

Микрофлората в устната течност може не само да оцелее дълго време, но и да функционира пълноценно и да се размножава.

Зъбна плака

Това е сложен и многокомпонентен биотоп, представляващ съобщество от микроорганизми, плътно прикрепени към един или няколко зъба. В същото време меката и лепкава зъбна плака има разрушителен ефект върху структурата на зъба, за който е прикрепена. Плаката може да се прикрепи и към повърхността на пълнежа, като нейният бактериален състав зависи пряко от качеството на пълнежния материал. 90% от плаката се състои от патогенна флора и нейните метаболитни продукти.

Зъбната плака е среда за размножаване на бактерии

В образуването на плаката постепенно участва цялата патогенна флора на устната кухина:

• първоначално това са анаеробни и факултативно анаеробни стрептококи, стафилококи, лактобацили и нейсерии;
• те се заменят с фузобактерии и лептотрихии;
• образуването се завършва от облигатни анаероби (актиномицети, бактероиди, вейлонела, стрептококи).

Бактериите, които образуват плаката, освобождават в околната среда широка гама от токсични ензими и вещества, които разрушават близките тъкани.

Устната кухина и особеностите на нейната структура

Устната кухина е уникално образувание в човешкото тяло – тя едновременно граничи както с вътрешната среда чрез фаринкса и хранопровода, така и с външната среда чрез носа и устата.

Човек се ражда стерилен и с първия вик именно през устата започва колонизирането на тялото с микрофлора, включително опортюнистични патогени.

УНГ органи също са гъсто населени с микрофлора. От ухото, гърлото, носа и фаринкса се установяват определени микроорганизми, които при нормални условия не само не са вредни за човешкия организъм, но имат и положителен ефект. Тези микроби образуват полизахаридна рамка, биофилм с дебелина 0,1-0,5 mm, който възпрепятства проникването на патогенни микроорганизми в тялото, а техните секрети спомагат за потискане на патогенната флора.

Разделяне на микрофлората по видове

Цялата орална микрофлора може да бъде разделена на няколко вида:

1. Сапрофитите, адаптирани към условията на устата, присъстват във физиологичен баланс и не са патогенни.
2. Транзитната флора преминава през устата или навлиза случайно. Често този вид микроби са патогенни и могат да имат отрицателен ефект върху тялото - орален път на инфекция.
3. Опортюнистични патогени, които постоянно присъстват в устата, живеят и се размножават. В здраво тяло при нормални условия те изобщо не се проявяват. Но когато защитните свойства са отслабени, тази група микроорганизми придобива патогенни свойства и е причина за редица негативни процеси в устната кухина.
4. Група непретенциозни бактерии, които, преработвайки захарта, са се приспособили да съществуват в устата почти независимо от човешкото тяло. Колониите изглеждат като мека плака, която може да се отстрани само механично. Благодарение на автономността на над- и субгингивалната плака върху зъбите, както сапрофитната, така и патогенната флора могат да съществуват дълго време.

Методи за идентифициране на патогени

Патогенните микроорганизми причиняват различни нарушения, за да се елиминират, е необходимо да се знае кои бактерии засягат тялото. Симптомите на заболяването помагат да се определи патогенът, освен това се използват различни методи за изследване. Например, микроизследване на намазка от гърлото и носа може да идентифицира причината за чести болки в гърлото (бета-хемолитичен стрептокок) или причинителя на фурункулоза (Staphylococcus aureus).

Ако има симптоми на възпалително заболяване, материалът за анализ се взема, като се вземе предвид анатомичното единство на устната кухина и УНГ органи: например, трябва да се има предвид, че причинителите на заболяването могат да бъдат разположени не само на небните тонзили, но и в кариозни зъбни кухини.

Микробиологичен дисбаланс

Резултатът от излагането на патогенна микрофлора винаги ще бъде нарушение на микробиологичния баланс - дисбактериоза. На практика това изглежда като потискане и изместване на една група облигатни микроорганизми чрез нарастваща факултативна микрофлора.

Следователно самото лечение на дисбактериозата е безсмислено действие, тъй като не е причина, а следствие. Простото потискане на растежа на определена група патогенни микроорганизми не винаги е възможно и неефективно.

Най-честите причини за дисбиоза:

• хронични и остри заболявания на УНГ органи и устната кухина;
• неблагоприятни външни влияния (прегряване, хипотермия и др.);
• лечение с антибиотици или хормонални лекарства;
• висок физически, психически и емоционален стрес;
• глад, хиповитаминоза;
• лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм).

Основи на нормализиране на микрофлората

В устата има идеални условия за живот на микроорганизми, един от факторите за което е наличието на храна. Но патогенната микрофлора активно се размножава върху остатъците от храна, причинявайки кариес и пародонтоза.

Правила за използване на конец за зъби

Природата е предвидила естествен механизъм за освобождаване на устата от остатъците от храна - самопочистване. В неговия процес са включени механизмът за преглъщане, циркулацията на устната течност, движенията на бузите, езика, челюстите и устните. Самопречистването е мощен инструмент, който потиска развитието на патогенната микрофлора.

При съвременния човек самопочистването на устата от остатъците от храна е частично загубило своята ефективност. Това се дължи на промяна в естеството на храненето - хората започнаха да ядат минимално количество груби храни, по-голямата част от диетата се състои от меки храни, които лесно се натрупват в малките кухини на устата (междузъбни пространства, цервикална област на зъб и др.). В резултат на това в устата върху твърди и меки повърхности се отлагат полепнали хранителни частици, върху които се развива патогенна микрофлора.

В тази ситуация естествените антибактериални фактори на устната кухина, чиито източници са гингивалната течност и слюнката, съдържащи бактериологични и бактериостатични продукти, вече не са достатъчни.

Механично почистване на устната кухина

Процесът на самопочистване при съвременния човек се затруднява от отслабването на лицево-зъбния апарат, което води до намаляване на секрецията на слюнка, наличие на кариес, различни патологии и деформации. Като се вземат предвид възникналите трудности, препоръчително е да се извърши механично почистване на устната кухина.

Освен миенето на зъбите, зъболекарите препоръчват използването на конец за зъби след всяко хранене. Ефективността на използването му е доказана - нишката ви позволява да премахнете плаката на труднодостъпни места, без да наранявате пародонта.

Лекарите отдават голямо значение на почистването на езика в борбата с патогенните микроорганизми - първото споменаване на скрепер за език датира от 11 век. Днес за почистване на повърхността на езика има специални механични и електрически четки, които ви позволяват ефективно да премахнете плаката, в която се размножават анаеробни бактерии.

За почистване на езика се използват различни устройства: от четки до скрепери.

За висококачествено почистване на устната кухина от хранителни остатъци зъболекарите препоръчват следната схема:

• миене на зъби след всяко хранене;
• редовно почистване с конец;
• изплакване на устата с вода след измиване на зъбите;
• четкайте езика си всяка вечер.

Методите за механично почистване ще помогнат за самопочистване на устната кухина от остатъци от храна и плака. Това ще намали броя на патогените и ще помогне за нормализиране на микрофлората на устната кухина.