Как да разберем мозъчния оток. Церебрален оток: симптоми и лечение. Чести прояви на последствията

Церебралният оток е неспецифична патология, при която се наблюдава увеличаване на обема на тъканите поради увеличаване на количеството течност, съдържаща се в тях. Това патологично състояние не е самостоятелно заболяване, тъй като се формира поради влиянието на различни ендогенни и екзогенни фактори.

Заболяването от този тип обикновено представлява сериозна опасност за човешкия живот, тъй като по време на неговото развитие нервите, артериите, тъканите, важни мозъчни структури започват да се компресират, което неизменно води до нарушаване на централната нервна система, зрителните и речеви центрове, простатата жлеза и много други най-важните системи на тялото.

Етиология

Може да има много причини за развитието на мозъчен оток при деца и възрастни. Най-честите от тях са:

• Инфекции (токсините увреждат нервната тъкан, което води до факта, че може да възникне фокус на възпалителния процес).
• Травматизация на мозъка и гръбначния стълб (например оток на мозъка след злополука, операция, силен удар в главата, падане и др.). Мястото на нараняване на главата след нараняване при злополука може да се подуе, което обикновено се случва при TBI.
• Туморни процеси (рак), по-специално глиобластом и киста, локализирани в различни части на мозъка, които водят до проблеми с изтичането на цереброспиналната течност или изместването на мозъчните структури.
• Хеморагичен инсулт, проникване на кръв в субарахноидалното пространство.
• Емболия на съдовете на главата с едновременно възникване на исхемичен инсулт.
• Силно излагане на радиация.
• Отравяне с лекарства, отрови, токсини (изключително опасно по време на бременност).
• Ухапване от енцефалитен кърлеж (вероятността от смърт с такъв патологичен процес е висока).
• Наличие на метастази в мозъка поради рак.
• Метаболитна енцефалопатия (наблюдавана при тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност, в последните стадии на алкохолна зависимост, при диабет).
• Еклампсия.
• Водна интоксикация.
• Някои видове ваксинации (спорен въпрос).

Случва се, че мозъкът често започва да се подува при новородени, които са родени преждевременно или по време на патологичния ход на раждането. В този случай отокът при кърмачета е травматичен.

Мозъкът може да започне да се подува поради излагане на редица токсини: бензин, етилов алкохол (и други видове алкохол), фенол, цианид и др. Огромен брой лекарства, които се използват за лечение на различни заболявания и имат изразен невротоксичен ефект, в случай на предозиране също могат да доведат до токсичен мозъчен оток. Тази категория лекарства включва: транквиланти, антипсихотици, трициклични антидепресанти, антихистамини.

Патогенеза

Церебралният оток се развива на фона на появата на различни микроциркулаторни нарушения, които се образуват на мястото на патологичния фокус в мозъчните структури (след исхемичен инсулт, травма на главата, възпаление,).

Започва развитието на локален перифокален оток. Ако ходът на заболяването е тежък, тогава при липса на лечение или неправилен избор на терапевтична техника има нарушение на функционирането на съдовете.

Хидростатичното вътресъдово налягане също се повишава. Благодарение на тези процеси част от кръвта излиза през съдовите стени, прониквайки в церебралните тъкани. Това от своя страна води до развитие на генерализиран оток и последващ оток на мозъка.

В развитието на патологията, най-общо казано, основна роля играят три основни фактора:

• Повишена пропускливост на съдовите стени в мозъка.
• Артериална хипертония.
• Вазодилатация, която причинява изразено повишаване на налягането в капилярите на церебралната тъкан.

Също така си струва да се отбележи наличието на определена тенденция на мозъчните тъкани да натрупват течност, ако има недостиг на кръвоснабдяване.

При възрастен и дете в училищна възраст стойностите на вътречерепното налягане варират от 4 до 16 mm Hg. При кашляне или кихане се наблюдава повишаване на налягането при възрастни и бебета до ниво от 45-55 mm Hg, но този краткотраен процес не води до смущения в централната нервна система.

С развитието на подуване на мозъка, вътречерепното налягане се повишава бързо поради факта, че церебралните тъкани се увеличават. В резултат на факта, че патологичната зона започва да набъбва, съдовете се компресират, което води до влошаване на микроциркулаторните нарушения. На фона на всичко това се наблюдава и развитие на исхемия на мозъчните клетки. В огромни количества клетките на нервната тъкан започват да умират поради метаболитни нарушения (обикновено поради недостиг на кислород). Сливиците на малкия мозък се вклиняват в зрителния и речеви център, което води до неизправности в тяхната работа. И външно се появява само леко подуване на главата (и дори тогава не винаги).

В случай на бързо повишаване на вътречерепното налягане мозъчните структури, които се намират под тумора, често също се движат. Има възможност за увреждане на мозъчния ствол в тилната част. В тази зона има терморегулаторни, сърдечно-съдови, дихателни центрове. Ето защо, ако работата им бъде нарушена, може да настъпи смърт на човек.

Видове мозъчен оток

Преди да говорим за симптомите на мозъчен оток, трябва да се отбележи, че тази патология може да се развие в четири основни форми:

• Цитостатично.
• Вазогенен.
• Осмотичен.
• Интерстициален.

Най-често хората имат вазогенен оток, който започва да се развива на фона на повишаване на нивото на пропускливост на кръвно-мозъчната бариера. Важен патологичен процес при това заболяване е преходът на течност от съдовете в бялото вещество на мозъка. Подпухналостта в този случай обикновено започва да се появява на мястото на туморния процес, исхемия, зоната на операцията или прояви на абсцес.

Цитостатичната форма е следствие от нарушение във функционирането на глиалните клетки, както и нарушения в процесите на осморегулация на невронните мембрани. Развитието обикновено се наблюдава в сивото вещество. Основните причини за церебрален оток в този случай са: интоксикация, исхемия, недостиг на кислород в мозъчните тъкани, проникване на вируси. Отчасти лечението на тази патология се извършва от специалисти в областта на неврологията.

Осмотичната форма се проявява с повишаване на осмоларитета на церебралните тъкани. В същото време нормалното функциониране на кръвно-мозъчната бариера почти никога не се нарушава. Заболяването се развива на фона на енцефалопатия, неправилно проведена хемодиализа, полидипсия, удавяне.

Интерстициалната форма е забележителна с това, че отокът започва да се образува близо до мозъчните вентрикули, когато част от цереброспиналната течност започва да прониква през стените им.

Симптоми

Въпреки причините и последствията от мозъчен оток, във всеки случай клиниката на заболяването ще включва фокални и церебрални симптоми. Последователността на появата на признаци на патология ще зависи от основните причини за развитието на кръвоизлив. Формата на заболяването може да бъде светкавична (необходима е незабавна помощ, в ход е истинска борба за оцеляването на пациента, вероятността от смърт е висока) и постепенна (има кратък период от време, който ви позволява да предотвратите смърт на пациента без проблеми).

Основните симптоми на едематозен тип церебрален хематом включват:

• Помътняване на съзнанието. Този симптом ще се прояви във всеки случай, независимо от причините за заболяването. Замъгляването на съзнанието може да се изрази по различни начини: припадъци на епилепсия, състояние на спиране, ступор, кома, замъгляване на съзнанието, припадък. Развитието на подпухналостта винаги ще бъде придружено от увеличаване на дълбочината на припадъка на човека.
• Болка в главата. Главоболието в резултат на развитието на оток се наблюдава само при пациенти, които имат анамнеза за остра форма на някаква мозъчна патология.
• Симптоми на менингит. С развитието на възпаление, тумор, оток в мозъчните структури често се появяват менингеални симптоми. Тяхното присъствие при пациенти в напреднала възраст трябва да бъде тревожно, т.к. такива симптоми са изключително опасни за тях.
• Фокални симптоми. Обикновено признаци от този тип се записват на етапа на развитие на подпухналостта. Пациентът може да има нарушено движение на крайниците, да се развие парализа на половината от тялото и лицето. Също така често има проблеми с работата на зрителния и речеви център, зрителни и звукови халюцинации, затруднения в координацията на движенията. Традиционно мозъчният оток, водещ до загуба на съзнание при пациенти, води до невъзможност за провеждане на висша нервна дейност.
• гърчове. Тъй като зоната на подуване се увеличава, могат да се появят кратки конвулсии, които продължават само няколко минути. Най-високата степен на този симптом е развитието на мускулна атония.
• Намалено кръвно налягане, нестабилен пулс. Опасни симптоми, които ясно показват, че отокът се простира до багажника, където се намират основните центрове на централната нервна система, отговорни за жизнената дейност на тялото.

Последствията от церебралния оток ще зависят пряко от терапевтичния ефект, формата на патологията, възрастта на пациента и редица други фактори. Освен това е изключително трудно да се премахне напълно отокът (това е възможно само при млади пациенти). Най-често подпухналостта не може да бъде напълно премахната, така че последствието от заболяването е увреждане.

Диагностика

За диагностика на заболяването се използват различни съвременни методи: MRI, CT, ултразвук и много други. Ако формата на патологията не е фулминантна, тогава неврологът може да подозира наличието на заболяването, който ще отбележи прогреса на влошаването на състоянието на пациента, увеличаването на процесите на нарушено съзнание заедно със симптомите на менингит.

За потвърждаване на диагнозата се използват методи и компютърна томография.

Лумбалната пункция далеч не се извършва във всички случаи, тъй като съществува известна опасност мозъчните структури в резултат на развитие на оток да променят местоположението си едновременно с компресията на багажника. Помагат и при диагностициране: биохимия на кръвта, снемане на анамнеза, анализ на неврологичен статус, невроизобразителни изследвания.

Предвид факта, че мозъчният оток причинява сериозни усложнения и самият пациент често се нуждае от спешна помощ, диагнозата трябва да отнеме минимално време. Диагностиката се извършва в болница с едновременно прилагане на всички необходими терапевтични мерки. След като пациентът е поставен в реанимация или интензивно лечение.

Лечение

Ако човек след злополука, удар, падане или по друга причина има признаци на мозъчен оток, тогава трябва да се предприемат редица мерки. При тежки симптоми е необходимо да се осигури приток на чист въздух към пациента, за да се гарантира, че повръщането не навлиза в дихателните пътища.

При наличие на висока температура се препоръчва охлаждане на главата с компрес с лед. Благодарение на това съдовете също ще се разширят, което ще подобри кръвообращението. Ако е възможно, лицето трябва да носи кислородна маска.

Веднага след оказване на първа помощ пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало състояние.

При лечението на мозъчен оток често се използва дехидратираща терапия, с помощта на която се отстранява излишната течност от тъканите. За терапия се използват следните лекарства:

• Бримкови диуретици (във високи дози, което позволява образуването на изразен диуретичен ефект).
• Осмотични диуретици (обикновено се предписват веднага след диагностицирането, заедно с бримкови лекарства, осмотичните лекарства могат да осигурят качествен ефект на дехидратация).
• Хипермоларни разтвори (увеличават плазменото налягане, подобряват работата на диуретиците, осигуряват снабдяването на нервните клетки с полезни вещества).
• L-лизин есцинат (позволява ви да премахнете излишната течност от мозъчната тъкан без изразен диуретичен ефект, намалява симптомите на подуване в интрацеребралното пространство, облекчава тежестта на възпалението).

При церебрален оток е изключително важно бързо да се установи причината за развитието на патологията, както и да се започне лечение на съпътстващите симптоми. Ето защо, след влизане в интензивното отделение, лекарите наблюдават сърдечната функция на пациента, симптомите на интоксикация, телесната температура, лекуват с антибиотици, премахват токсините от тялото и премахват туморните образувания.

Също така лекарите често извършват дренажни операции на CSF (за това се формират байпасни пътища за потока на цереброспиналната течност). От гледна точка на хирургията, тази процедура ви позволява да намалите вътречерепното налягане, да намалите подуването и частично да осигурите отстраняване на отока. В следоперативния период е показана продължителна рехабилитация. При наличие на онкология (ако това е причинило появата на оток), лъчевата терапия е задължителна.

Невъзможно е да се лекува мозъчен оток с народни средства у дома - ако се подозира такава патология, на пациента се предоставя спешна помощ и се изпраща в интензивно лечение, терапията в която може да продължи повече от един ден. Няма да работи за премахване на вътрешния хематом с народни средства. При липса на адекватно лечение в рамките на няколко дни след началото на развитието на патологията, пациентите с висока степен на вероятност умират поради усложнения.

Възстановяване

Процесите на възникване на усложнения, тяхната тежест и тежест ще зависят пряко от качеството и ефективността на медицинската помощ. Мерките за възстановяване след операцията се извършват в болница. Ако в процеса на развитие на подуване на мозъка бяха засегнати визуалните и речеви центрове, зоната на опорно-двигателния апарат, тогава човекът ще трябва да се научи да ходи и да говори отново.

Последствията след острия стадий на заболяването не винаги ще бъдат сериозни, но в някои случаи има вероятност от смърт. Патология от този тип, като се има предвид индивидуалността на клиничните прояви, много причини за възникване, почти винаги остава непредсказуема за лекарите, следователно във всеки случай винаги се разглеждат три основни пътя на заболяването:

• Последващото развитие на патология, компресия на мозъчните структури чрез оток, смърт на човек.
• Премахване на подпухналостта, увреждане на пациента.
• Елиминиране на отока без сериозни последствия.

Според световната статистика пет от десет пациенти с диагноза мозъчен оток умират в рамките на няколко дни след началото на развитието на патологичния процес.

Церебралният оток е опасно състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на ексудат в тъканите на органа. В резултат обемът му постепенно се увеличава и вътречерепното налягане се повишава. Всичко това води до нарушаване на циркулацията на кръвта в тялото и до смъртта на неговите клетки.

Церебралният оток започва да прогресира поради увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове на органа и нарушаване на кръвно-мозъчната бариера. В резултат на това течната част от циркулиращата кръв свободно прониква в мозъчната тъкан. Трябва да се отбележи, че това патологично състояние не е независима нозологична единица, а прогресира вторично, на фона на други заболявания.

Обикновено мозъчният оток прогресира толкова бързо, че ако се забави и не се проведе адекватно лечение, тогава настъпва смърт. Заболяването няма ограничения по отношение на възраст и пол. Може да се развие дори при новородени бебета.

Етиология

Има доста причини, които могат да доведат до мозъчен оток. Струва си да се отбележи, че това патологично състояние ще се развие при наличието на следните фактори:

• продължителна хипоксия на мозъка;
• намалена концентрация на протеин в кръвта;
• повишена концентрация на въглероден диоксид в кръвта.

Основните причини за прогресията на мозъчния оток:

• тежка интоксикация на тялото с алкохол, неговите разпадни продукти, както и различни наркотични вещества;
• ЧМТ с различна тежест (честа причина за мозъчен оток);
• алергична реакция;
• тумор;
• възпалителни заболявания - и така нататък;
• соматични заболявания - изгаряния, тежки инфекции и др.

Класификация

В зависимост от причините за прогресията се разграничават следните видове мозъчен оток:

• травматичен;
• исхемичен;
• тумор;
• възпалителен;
• постоперативна;
• хипертонична;
• токсичен.

Симптоми

Клиниката на мозъчния оток се състои от церебрални и фокални симптоми. Последователността на тяхното проявление пряко зависи от първоначалната причина за развитието на патологията. Струва си да се отбележи, че клиницистите разграничават постепенните и фулминантни форми на церебрален оток.

При постепенна прогресия лекарите имат определено време, за да спрат развитието на патологичния процес и да спасят пациента от опасни последици.

Изключително трудно е да се спре мълниеносната форма, тъй като симптомите се появяват и нарастват бързо. В повечето клинични ситуации тази форма на заболяването завършва със смърт.

Симптоми на мозъчен оток:

• нарушение на съзнанието. Този симптом е налице при всякакъв вид мозъчен оток;
• главоболие;
• слабост;
• сънливост;
• летаргия;
• световъртеж;
• нарушение на паметта;
• гадене;
• повръщане, както и повръщане, което не носи облекчение на пациента (характерен симптом);
• нарушение на зрителната функция;
• човек престава да се ориентира нормално в пространството;
• краткотрайни спазми на мускулни структури, които възникват неволно;
• понижаване на кръвното налягане;
• краткотрайни конвулсии;
• хипертермия.

Заболяване при новородени

При новородени мозъчният оток се развива светкавично. Това се дължи на анатомичните особености на детето - несъвършена регулация на съдовия тонус, циркулация на цереброспиналната течност. Единственият фактор, който спасява новороденото, са структурните характеристики на черепа (костните структури са разположени на кратко разстояние една от друга).

Причини за мозъчен оток при новородени:

• нараняване при раждане;
• вътрематочна хипоксия;
• малформации на централната нервна система;
• доброкачествени или злокачествени тумори;
• вътрематочна инфекция;
• развитие на енцефалит или менингит (поради инфекция по време на преминаване през родовия канал на майката).

Симптоми на мозъчен оток при новородени:

• летаргия;
• постоянна тревожност;
• плача;
• конвулсивни припадъци;
• новороденото отказва майчината гърда;
• фонтанелът набъбва и се издига над повърхността на главата на детето дори в период на спокойствие;
• повръщане.

Важно е своевременно да се идентифицира и лекува мозъчен оток при дете, тъй като последствията от него могат да бъдат плачевни.

Диагностика

Диагнозата трябва да започне веднага щом се появят симптоми, които показват прогресията на мозъчния оток. Навременната адекватна диагноза и терапия ще помогнат да се избегнат опасни последици. Комплексът от диагностични мерки за това заболяване е както следва:

• преглед на главата и шията;
• неврологичен преглед.

Лечение

Мозъчният оток от всякакъв вид изисква незабавно лечение. Всяко забавяне може да доведе до катастрофални последици (смърт). Основната цел на терапията е нормализиране на обмена на кислород в тъканите на органа. Това може да се постигне само с помощта на хирургични и медикаментозни методи на лечение.

Терапевтични мерки:

• кислородна терапия;
• хипотермия. Това означава нормализиране на температурата. За тази цел на пациента се прилага интравенозна инфузия на стерилни разтвори;
• вентрикулостомия. Процедурата позволява да се нормализира налягането вътре в черепа. За да направите това, извършете инсталацията на дренаж и отклонете излишния ексудат през катетъра. Тази хирургична техника се прибягва в особено тежки случаи, когато не е възможно да се премахне отокът с консервативни методи. Интервенцията е последвана от дълъг период на рехабилитация.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Синдромът на хроничната умора (съкр. CFS) е състояние, при което има умствена и физическа слабост поради неизвестни фактори и продължава от шест месеца или повече. Синдромът на хроничната умора, чиито симптоми се предполага, че са свързани до известна степен с инфекциозни заболявания, също е тясно свързан с ускорения ритъм на живот на населението и увеличения информационен поток, който буквално пада върху човек за последващото му възприемане.

Авитаминозата е болезнено състояние на човека, което възниква в резултат на остър недостиг на витамини в човешкото тяло. Разграничете пролетта и зимата бери-бери. В този случай няма ограничения по отношение на пол и възрастова група.

Белодробната недостатъчност е състояние, характеризиращо се с неспособност на белодробната система да поддържа нормален газов състав на кръвта или се стабилизира поради силно пренапрежение на компенсаторните механизми на апарата за външно дишане. Основата на този патологичен процес е нарушение на газообмена в белодробната система. Поради това необходимото количество кислород не навлиза в човешкото тяло, а нивото на въглероден диоксид непрекъснато се увеличава. Всичко това става причина за кислороден глад на органите.

Болестта, която се характеризира с образуването на белодробна недостатъчност, представена под формата на масивно освобождаване на трансудат от капилярите в белодробната кухина и в резултат на това допринася за инфилтрацията на алвеолите, се нарича белодробен оток. С прости думи, белодробният оток е състояние, при което има натрупване на течност в белите дробове, която е изтекла през кръвоносните съдове. Болестта се характеризира като независим симптом и може да се формира на базата на други сериозни заболявания на тялото.

- това е най-страшното усложнение на всяка вътречерепна патология, която се състои в дифузно импрегниране на мозъчните тъкани с течност от съдовото пространство. Независимо от първопричината и локализацията на заболяването, за оток на мозъка се говори само когато има общи симптоми, които показват участието на целия мозък в патологичния процес, а не само на отделните му части. Ненапразно такива промени се класифицират като най-тежките усложнения, тъй като представляват непосредствена заплаха за живота.

Тежките декомпенсирани микроциркулаторни нарушения в мозъчните тъкани стават патогенетичната основа на церебралния оток. Те започват да се появяват в тази част на мозъка, където има патологичен фокус. Ако основното заболяване е твърде тежко или нелечимо, механизмите на авторегулация на съдовия тонус се провалят, което завършва с тяхното паралитично разширяване. Тези промени много бързо се разпространяват в околните здрави области на мозъка, което води до дифузно разширяване на мозъчните съдове и повишаване на хидростатичното налягане в тях. Комбинацията от непълноценност на съдовата стена с повишен натиск върху нея води до факта, че течните компоненти на кръвта не могат да останат в съдовия лумен и се изпотяват през съдовата стена, импрегнирайки мозъчната тъкан.

Подпухналостта на всяка тъкан в тялото е напълно естествено и често явление, което не създава особени проблеми. Но не и в случай на мозъчен оток, който се намира в ограничено пространство. Мозъкът не може и не трябва да увеличава обема си, поради факта, че черепът е много плътен и няма да може да се разшири под натиска на увеличените мозъчни тъкани. Има състояние, при което мозъкът е притиснат в тясно пространство. Това крие най-голямата опасност, тъй като изостря исхемията на невроните и засилва прогресията на отока. Това се улеснява и от повишаване на съдържанието на въглероден диоксид на фона на намаляване на кислорода, спад на онкотичното и осмотичното налягане на плазмата поради намаляване на съдържанието на протеини и преразпределение на кръвните електролити.

Микроциркулаторните нарушения са централната връзка в патогенезата на мозъчния оток. Те се проявяват в това, че всяка негова клетка прелива с течност и увеличава няколко пъти размера си. В ограниченото пространство на черепа това води до метаболитни нарушения и загуба на мозъчна функция.

Тъй като мозъкът принадлежи към тъканите с повишено кръвоснабдяване, е доста лесно да се предизвикат нарушения на микроциркулацията, които се превръщат в мозъчен оток.

Вероятността за това е толкова по-голяма, колкото по-обширен е фокусът на първичната лезия, която може да бъде:

Нарушения на церебралната циркулация под формата на исхемична или;

Кръвоизливи във вентрикулите и мозъчната тъкан;

Конвулсивни припадъци.

Характерно е много бързо нарастване на симптомите и прогресивно влошаване на общото състояние на детето. В много случаи церебралният оток при новородени не подлежи на обратно развитие и завършва със смърт.

Наличието на рискови фактори за развитие на мозъчен оток при новородено е причина за диспансерно наблюдение от тесни специалисти. Такова дете трябва да бъде прегледано от детски невролог, за да се изключат признаци на вътречерепна патология. Майките трябва да бъдат много внимателни един месец след раждането и да реагират на всякакви промени в поведението на детето!

Диагнозата на церебралния оток, независимо от неговия произход, предполага хоспитализация на пациента изключително в интензивното отделение. Това се дължи на наличието на непосредствена заплаха за живота и необходимостта от изкуствено поддържане на основните жизнени функции под формата на дишане и кръвообращение, което е възможно само с подходящо оборудване.

Комплексът от терапевтични и диагностични мерки трябва да включва следните области:

Борба с съществуващия мозъчен оток и неговата прогресия;

Изясняване на причините за мозъчен оток и тяхното отстраняване;

Лечение на съпътстващи прояви, които влошават състоянието на пациентите.

Дехидратираща терапия

Това включва отстраняване на излишната течност от тъканите. Тази цел може да бъде постигната чрез използването на такива лекарства:

Бримкови диуретици - трифас, лазикс, фуроземид. Тяхната доза трябва да бъде много висока, което е необходимо за създаване на висока концентрация и бързо настъпване на диуретичен ефект;

Осмотични диуретици - привлича. Назначен първи. След вливанията му се препоръчва въвеждането на бримкови диуретици. Такава комбинация от лекарства ще има максимален дехидратиращ ефект;

L-лизин есцинат. Лекарството няма диуретичен ефект, но перфектно премахва течността от тъканите, намалявайки признаците на оток;

Хиперосмоларни разтвори - магнезиев сулфат 25%, глюкоза 40%. За кратко повишава осмотичното налягане на плазмата, засилвайки диуретичния ефект на диуретиците. Допълнително снабдяват исхемичните мозъчни клетки с хранителни вещества.

Адекватна оксигенация и подобрен мозъчен метаболизъм

Постигнато чрез:

Инстилации с овлажнен кислород или механична вентилация;

Локална хипотермия чрез увиване на контейнери, пълни с лед, около главата;

Въвеждането на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в засегнатите мозъчни клетки (актовегин, мескидол, цераксон, кортексин);

Глюкокортикоидни хормони. Тяхното действие се състои в стабилизиране на мембраната на засегнатите клетки и укрепване на отслабената съдова стена на микроваскулатурата.

Отстраняване на причината и съпътстващите симптоми

Мозъчният оток в повечето случаи е придружен от различни церебрални и екстрацеребрални прояви, които са станали негова причина или следствие.

Затова не забравяйте да наблюдавате и коригирате:

Състоянието на сърдечната дейност;

Признаци на интоксикация и нейните последствия;

Повишаване на телесната температура, което влошава мозъчния оток.

Възможно е да се повлияе на причината за мозъчния оток само след нейното точно установяване. Потенциално полезни за отстраняване на причините могат да бъдат:

Антибактериална терапия с лекарства, които имат висока проникваща способност по отношение на кръвно-мозъчната бариера (цефуроксим, цефепим);

Премахване на токсични съединения от тялото;

Отстраняване на операбилни тумори с интракраниална локализация, но само след стабилизиране на състоянието на пациента;

Операции за източване на течност, които се състоят в създаване на байпасни пътища на цереброспиналната течност, което ще намали вътречерепното налягане и ще намали риска от мозъчен оток.

Решаването на проблеми, свързани с мозъчен оток, не е лесна задача. Само професионалисти трябва да се занимават с него.

образование:През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Нервни болести”.

Церебралният оток е патология, при която циркулацията на течността вътре в черепа е нарушена, което може да доведе до силен натиск върху тъканите и клетъчна смърт. Ако нарушението се открие в неподходящия момент или ако няма подходяща терапия, пациентът може да умре.

Защо възниква този проблем? Какви са последствията от подобно явление? Има ли ефективно лечение? Предлагаме отговори на тези и други важни въпроси в статията.

Патологията се развива в резултат на нетипични за организма процеси, включително:

• неправилен кръвен поток в мозъчната тъкан;
• прекомерно натрупване на въглероден диоксид в кръвта;
• нарушение на доставката на необходимото количество кислород в мозъка;
• неправилен метаболизъм в клетките;
• излишък на млечна киселина в невроните на мозъка;
• промяна в химичния състав на кръвта.

Всичко това провокира подуване на централния орган на нервната система. Стените на капилярите в мозъка променят структурата си (пропускливостта им се увеличава), което води до освобождаване на течност в тъканите. Поради това мозъчните клетки увеличават обема си.

Освен това самият мозък се увеличава и се компресира от костите на черепа; обемът на черепа става твърде малък за подутия мозък. В резултат на такъв оток може да настъпи компресия на продълговатия мозък. Тази област отговаря за работата на сърдечно-съдовата система и регулира процесите на дишане и топлообмен в тялото. Следователно нарушението на функциите на продълговатия мозък води до развитие на състояния, които са животозастрашаващи.

причини

При такова опасно и неприятно състояние като мозъчния оток причините са от различен произход. Като се има предвид факта, че кръвта навлиза в мозъка интензивно и в големи количества, нарушенията на кръвообращението, които причиняват оток, не са необичайни.

Най-честите причини за това състояние включват:

• мозъчни кръвоизливи;
• злокачествени и/или доброкачествени неоплазми (или метастази) вътре в черепа. Колкото по-голям става туморът, толкова повече се увеличава вътречерепното налягане. Ако образуването се отстрани с помощта на операция, състоянието на подуване преминава достатъчно бързо;
• инсулт води до смърт на голям брой мозъчни неврони, което от своя страна може да причини значително подуване на централния орган на нервната система;
• резултат от излагане на тялото на токсични съединения, вредни изпарения или излагане на радиоактивни вълни;
• външни наранявания под формата на наранявания на черепа и мозъка. Ако костните елементи навлязат в кръвния поток на мозъка, това причинява нарушение на изтичането на течност. Впоследствие мозъчните клетки умират;
• възпалителен процес в резултат на проникване на различни инфекции в тъканите на централния орган на нервната система;
• липса на кислород (един от вариантите е);
• вредни ефекти на различни вещества, например резултат от приемане на алкохол, наркотици или обща анестезия;
• травма на главата на новородено, получена по време на процеса на раждане;
• нарушаване на други вътрешни органи, като бъбреци, черен дроб, сърце;
• последствията от всякакви хирургични манипулации вътре в черепа;
• анафилактичен шок;
• внезапна промяна на атмосферното налягане. Например, леко подуване е често срещано при хора, които изкачват планини на голяма надморска височина („планинско подуване“). Промените в структурата на мозъка могат да бъдат проследени както по време на изкачване, така и при спускане. Същото се случва и при дълбоко гмуркане.
  епилептични припадъци, които са редовни;
• хипогликемичен шок;
• повишена телесна температура при дете;
• последици от слънчев или топлинен удар;
• резултат от операция, извършена на гръбначния мозък.

знаци

Какво се случва с тези, които са страдали от оток? Ако се появи мозъчен оток, симптомите бързо се усещат.

Между тях:

• силна болка в главата;
• летаргия;
• постоянно желание за сън или, обратно, безсъние;
• повишена психо-емоционална възбудимост;
• гадене и повръщане без облекчение;
• епилептични припадъци или отделни конвулсии в различни части на тялото;
• внезапна болка в главата, която се причинява от повишаване на налягането вътре в черепа и е придружена от такива неприятни симптоми като повръщане и гадене;
• при малки деца - увеличаване на обиколката на главата и отваряне на фонтанела след прекомерния му растеж. Последното възниква в резултат на деформация на костите на черепа;
• нарушена моторика на ръцете;
• кома;
• значително повишаване на телесната температура. Термометърът в този случай надвишава знака от 40 градуса. В същото време силните антипиретици или вазоконстрикторните лекарства не работят, а използването на студ в области на тялото, където се намират големи съдове, води до понижаване на температурата само за кратко време;
• зеници с различни размери при едно и също осветление, те могат да бъдат скосени или да не реагират на светлина;
• екстензорните мускули се свиват конвулсивно;
• няма болкови рефлекси;
• има нарушение на ритъма на сърдечния ритъм с постепенно намаляване на сърдечните контракции;
• ритъмът на дишане се обърка: първо се ускорява, а след това спира; ако не вентилирате белите дробове изкуствено, сърдечната дейност спира;
• нарушена координация на движенията;
• спадане на кръвното налягане;
• депресия, апатия.

До какво води

Дори своевременно установеният мозъчен оток и навременната терапия не гарантират, че лечението ще бъде успешно и пациентът ще почувства облекчение.

Но лекарите си поставят задачата да предотвратят усложненията и да предотвратят по-нататъшното разпространение на отока.

За това се провежда комплексна лекарствена терапия.

Предвид факта, че този неблагоприятен за мозъка процес води до клетъчна смърт, която не може да бъде възстановена, последствията се определят от степента на увреждане на тъканите.

Ако лечението е извършено правилно и навременно, последствията обаче могат да бъдат неблагоприятни:

• пациентът все още изпитва главоболие след терапията. За съжаление, те стават постоянни;
• пациентът може да страда от безсъние или, обратно, от постоянна летаргия и сънливост;
• неврологичните разстройства се проявяват като страбизъм, асиметрия на лицето и нарушени рефлекси;
• развиват се различни психични разстройства, пациентът редовно страда от стрес, депресия и емоционални разстройства, а също така изпитва постоянна тревожност;
• прогресивният церебрален оток може да причини смърт;
• кома. Изключително силен натиск върху меките тъкани на мозъка може да предизвика тази защитна реакция на тялото;
• ако пациентът е имал тумор или кръвоизлив, който е причинил подуване, рискът от парализа (както частична, така и пълна) не е изключена;
• при продължителен ход на заболяването без медицинска помощ умствените способности на пациента са намалени;
• възрастните и още повече децата могат да развият епилепсия.

Диагностика

При специалистите може да възникне подозрение за мозъчен оток при постоянно влошаване на състоянието на пациента, което се случва заедно с нарушение на психо-емоционалната сфера и съзнанието.

За да се изследва подробно пациент със съмнение за оток, се използва методът на компютърно или магнитно резонансно изображение.

В момента няма апарати за по-точно изследване на тази патология.

В допълнение, неврологът може да предпише кръвни изследвания, за да идентифицира възможна интоксикация на тялото с вредни вещества.

Много е важно да се проведе висококачествена диференциална диагноза. В края на краищата, дори такова опасно заболяване, тъй като може да започне с оток.

Терапия

Както споменахме по-горе, има подуване, причинено от рязко повишаване на атмосферното налягане - при тези, които изкачват високите планини твърде бързо и без предварителна подготовка или се гмуркат в дълбините. Те се нуждаят от спешна медицинска помощ и болнично лечение, но прогнозата е доста благоприятна.

Тежките и напреднали случаи често изискват хирургическа намеса.

За медицинско лечение използвайте:

• лекарства, които имат диуретичен ефект;
• лечение с хормони, които могат значително и бързо да премахнат подуването. Такава терапия е подходяща само ако отокът не се е разпространил в голяма част от мозъка;
• лекарства, чието действие е насочено към премахване на конвулсивно състояние;
• успокоителни;
• ангиопротектори, чието действие е насочено към укрепване на стените на кръвоносните съдове и подобряване на тяхната работа. В резултат на това кръвоснабдяването на целия мозък и неговото хранене се нормализират;
• инхибитори на протеолитични ензими. Това са лекарства, чието действие е насочено към намаляване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове;
• ноотропни лекарства, които нормализират метаболизма в мозъчните клетки;
  кислородна терапия.

Често има случаи, когато медицинската консервативна терапия не помага. Тогава идва моментът за хирургическа интервенция по такива основни начини:

• Вентрикулостомия. Този метод представлява "изсмукване" на CSF (мозъчна течност) с помощта на игла и катетър. Иглата се вкарва във вентрикулите на мозъка.
• Трепанация. Извършва се чрез рязане на костите на черепа и отстраняване на неоплазми и хематоми, като по този начин се елиминира отокът.
• Последствията за мозъка след операцията също са разнообразни - не винаги е възможно да се премахне отокът по този начин. Въпреки че следоперативната лекарствена терапия може да бъде от полза за пациента.

Разбира се, решението за предприемане на такива мерки се взема от лекарски консилиум.

Предпазни мерки

За да не усетите никога какво е мозъчен оток, трябва да се придържате към елементарните „правила на здравословен живот“:

• Откажете се от навиците, които водят до нарушаване на здравословното състояние. Всеки знае как тютюнопушенето засяга съдовете на мозъка и цялото тяло - такъв навик просто ги унищожава. Това от своя страна е причина за нарушено кръвообращение в мозъка. Алкохолните напитки водят до смърт на неврони, както и до сериозна интоксикация на тялото, което също причинява подуване.
• Избягвайте нараняване на главата. Не забравяйте да носите предпазен колан в колата си и да използвате каска, ако карате мотоциклет или работите на строителна площадка или в други опасни зони. Спазвайте правилата за безопасност, когато играете спорт или активни игри.
• Дръжте под ръка апарат за кръвно налягане, ако страдате от хипертония (високо кръвно налягане) и регулирайте състоянието си с помощта на специални лекарства.
• Пазете се от инфекциозни и вирусни заболявания. Не забравяйте, че мозъкът е много чувствителен към различни инфекции. Последните могат да бъдат прехвърлени от други органи (напр. бъбреци, бели дробове). Не преохлаждайте главата си - носете топла шапка при силни студове.
• Коригирайте диетата си и отслабнете. Диетата трябва да съдържа храни, които обогатяват мозъчните клетки с полезни микроелементи и укрепват стените на кръвоносните съдове. Пийте витамини, ако е необходимо. Избягвайте мазни, пушени и пържени храни, както и полуфабрикати с високо съдържание на стабилизатори и емулгатори. Те запушват и разрушават кръвоносните съдове.
• Лекувайте своевременно всички заболявания (например лека настинка), дори и на пръв поглед да изглеждат безобидни.

Заключение

Церебралният оток е много сериозна и опасна патология, която изисква спешно интензивно лечение. Прогнозата, дори и при всички медицински процедури, може да бъде неблагоприятна.

Мозъчният оток (CSE) е неспецифична реакция към въздействието на различни увреждащи фактори (травма, хипоксия, интоксикация и др.), Която се изразява в прекомерно натрупване на течност в мозъчните тъкани и повишено вътречерепно налягане. Като по същество защитна реакция, HMO, с ненавременна диагноза и лечение, може да се превърне в основната причина, която определя тежестта на състоянието на пациента и дори смъртта.

Етиология.

Мозъчен оток възниква при травматично мозъчно увреждане (TBI), вътречерепен кръвоизлив, церебрална емболия, мозъчни тумори. В допълнение, различни заболявания и патологични състояния, водещи до церебрална хипоксия, ацидоза, нарушения на церебралния кръвоток и ликвородинамика, промени в колоидно-осмотичното и хидростатичното налягане и киселинно-алкалното състояние също могат да доведат до развитие на БТ.

Патогенеза.

В патогенезата на мозъчния оток се разграничават 4 основни механизма:

1) Цитотоксичен. Това е следствие от въздействието на токсините върху мозъчните клетки, което води до нарушаване на клетъчния метаболизъм и нарушаване на транспорта на йони през клетъчните мембрани. Процесът се изразява в загуба предимно на калий от клетката и заместването му с натрий от извънклетъчното пространство. При хипоксични условия пирогроздената киселина се редуцира до млечна киселина, което причинява нарушение на ензимните системи, отговорни за отстраняването на натрий от клетката - развива се блокада на натриевите помпи. Мозъчна клетка, съдържаща повишено количество натрий, започва интензивно да натрупва вода. Съдържанието на лактат над 6-8 mmol / l в кръвта, изтичаща от мозъка, показва неговия оток. Цитотоксичната форма на оток винаги е генерализирана, разпространява се във всички отдели, включително стволовите, така че признаците на херния могат да се развият доста бързо (в рамките на няколко часа). Възниква при отравяне, интоксикация, исхемия.

2) Вазогенен. Развива се в резултат на увреждане на мозъчната тъкан с нарушение на кръвно-мозъчната (BBB) ​​бариера. В основата на този механизъм за развитие на мозъчен оток са следните патофизиологични механизми: повишена капилярна пропускливост; повишаване на хидростатичното налягане в капилярите; натрупване на течност в интерстициалното пространство. Промяната в пропускливостта на капилярите на мозъка възниква в резултат на увреждане на клетъчните мембрани на ендотела. Нарушаването на целостта на ендотела е първично, поради пряко увреждане или вторично, поради действието на биологично активни вещества, като брадикинин, хистамин, производни на арахидоновата киселина, хидроксилни радикали, съдържащи свободен кислород. При увреждане на съдовата стена кръвната плазма, заедно със съдържащите се в нея електролити и протеини, преминава от съдовото русло в периваскуларните зони на мозъка. Плазморагията, чрез увеличаване на онкотичното налягане извън съда, повишава хидрофилността на мозъка. Най-често се наблюдава при нараняване на главата, вътречерепен кръвоизлив и др.

3) Хидростатичен. Проявява се с промяна в обема на мозъчната тъкан и нарушаване на съотношението на притока и изтичането на кръв. Поради запушване на венозния отток се повишава хидростатичното налягане на нивото на венозното коляно на съдовата система. В повечето случаи причината е притискане на големи венозни стволове от развиващ се тумор.

4) Осмотичен. Образува се в нарушение на нормалния малък осмотичен градиент между осмоларитета на мозъчната тъкан (той е по-висок) и осмоларитета на кръвта. Развива се в резултат на водна интоксикация на централната нервна система поради хиперосмоларност на мозъчната тъкан. Среща се при метаболитни енцефалопатии (бъбречна и чернодробна недостатъчност, хипергликемия и др.).

Клиника.

Има няколко групи деца с висок риск от развитие на БТ. Това са преди всичко малки деца от 6 месеца до 2 години, особено с неврологична патология. Ецефалитичните реакции и мозъчният оток също се наблюдават по-често при деца с алергична предразположеност.

В повечето случаи е изключително трудно да се разграничат клиничните признаци на мозъчен оток и симптомите на основния патологичен процес. Може да се приеме начален церебрален оток, ако има увереност, че първичният фокус не прогресира и пациентът развива и увеличава негативните неврологични симптоми (поява на конвулсивен статус и на този фон депресия на съзнанието до кома).

Всички симптоми на OGM могат да бъдат разделени на 3 групи:

симптоми, характерни за повишено вътречерепно налягане (ICP);

дифузно увеличаване на неврологичните симптоми;

дислокация на мозъчни структури.

Клиничната картина, дължаща се на повишаване на ICP, има различни прояви в зависимост от скоростта на нарастване. Увеличаването на ICP обикновено е придружено от следните симптоми: главоболие, гадене и / или повръщане, сънливост и по-късно се появяват гърчове. Обикновено конвулсиите, които се появяват за първи път, са клонични или тонично-клонични по природа; характеризират се със сравнително кратка продължителност и доста благоприятен изход. При дълъг курс на конвулсии или честото им повтаряне тоничният компонент се увеличава и състоянието на безсъзнание се влошава. Ранният обективен симптом на повишаване на ICP е изобилие от вени и подуване на оптичните дискове. Едновременно или малко по-късно се появяват рентгенологични признаци на вътречерепна хипертония: повишен модел на отпечатъци на пръстите, изтъняване на костите на арката.

С бързо повишаване на ICP, главоболието е избухващо по природа, повръщането не носи облекчение. Появяват се менингеални симптоми, засилват се сухожилните рефлекси, появяват се окуломоторни нарушения, увеличаване на обиколката на главата (до втората година от живота), подвижност на костите по време на палпация на черепа поради разминаване на шевовете му, при кърмачета - отваряне на преди това затворен голям фонтанел, конвулсии.

Синдромът на дифузно увеличаване на неврологичните симптоми отразява постепенното включване на кортикалните, след това субкортикалните и в крайна сметка структури на мозъчния ствол в патологичния процес. При подуване на мозъчните полукълба се нарушава съзнанието и се появяват генерализирани, клонични конвулсии. Засягането на подкорови и дълбоки структури е придружено от психомоторна възбуда, хиперкинеза, поява на хващащи и защитни рефлекси и увеличаване на тоничната фаза на епилептичните пароксизми.

Разместването на мозъчните структури е придружено от развитие на признаци на вклиняване: горния - среден мозък в изрезката на церебеларния шип и долния - с нарушение на форамен магнум (булбарен синдром). Основните симптоми на увреждане на средния мозък: загуба на съзнание, едностранна промяна на зеницата, мидриаза, страбизъм, спастична хемипареза, често едностранни спазми на мускулите на екстензора. Острият булбарен синдром показва преждевременно повишаване на вътречерепното налягане, придружено от спад на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и понижаване на телесната температура, мускулна хипотония, арефлексия, двустранно разширяване на зениците без реакция на светлина, периодично бълбукащо дишане и след това пълно спиране.

Диагностика.

Според степента на точност методите за диагностициране на БТ могат да бъдат разделени на надеждни и спомагателни. Надеждните методи включват: компютърна томография (КТ), томография с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и невросонография при новородени и деца до 1 година.

Най-важният диагностичен метод е КТ, който в допълнение към откриването на вътречерепни хематоми и огнища на контузии позволява визуализиране на локализацията, степента и тежестта на церебралния оток, неговата дислокация, както и оценка на ефекта от терапевтичните мерки по време на многократни изследвания. ЯМР изобразяването допълва КТ, особено при визуализиране на малки структурни промени в дифузни лезии. ЯМР томографията също позволява да се разграничат различни видове мозъчен оток и следователно да се изгради правилно тактика на лечение.

Спомагателните методи включват: електроенцефалография (ЕЕГ), ехоенцефалография (Ехо-ЕГ), невроофталмоскопия, церебрална ангиография, сканиране на мозъка с радиоактивни изотопи, пневмоенцефалография и рентгеново изследване.

Пациент със съмнение за БТ трябва да се подложи на неврологичен преглед въз основа на оценка на поведенческите реакции, вербално-акустични, болка и някои други специфични реакции, включително очни и зенични рефлекси. Освен това могат да се извършат по-фини тестове, като вестибуларни.

При офталмологичен преглед се установява оток на конюнктивата, повишено вътреочно налягане и оток на папилата. Извършва се ултразвук на черепа, рентгенови лъчи в две проекции; локална диагностика при съмнение за обемен интракраниален процес, ЕЕГ и компютърна томография на глава. ЕЕГ е полезно за откриване на гърчове при пациенти с мозъчен оток, при които гърчовата активност се проявява на субклинично ниво или се потиска от действието на мускулните релаксанти.

Диференциалната диагноза на BT се извършва с патологични състояния, придружени от конвулсивен синдром и кома. Те включват: травматично увреждане на мозъка, церебрална тромбоемболия, метаболитни нарушения, инфекция и епилептичен статус.

Лечение.

Терапевтичните мерки при приемане на жертвата в болницата се състоят в най-пълното и бързо възстановяване на основните жизнени функции. Това е преди всичко нормализирането на кръвното налягане (BP) и обема на циркулиращата кръв (CBV), показателите за външно дишане и обмен на газ, тъй като артериалната хипотония, хипоксия, хиперкапния са вторични увреждащи фактори, влошаващи първичното увреждане на мозъка.

Общи принципи на интензивно лечение на пациенти с БТ:

1. IVL. Счита се за подходящо да се поддържа PaO 2 на ниво от 100-120 mm Hg. с умерена хипокапния (PaCO 2 - 25-30 mm Hg), т.е. извършва IVL в режим на умерена хипервентилация. Хипервентилацията предотвратява развитието на ацидоза, намалява ICP и допринася за намаляване на вътречерепния кръвен обем. Ако е необходимо, се използват малки дози мускулни релаксанти, които не предизвикват пълна релаксация, за да можете да забележите възстановяване на съзнанието, появата на гърчове или фокални неврологични симптоми.

2. Осмодиуретицисе използват за стимулиране на диурезата чрез повишаване на плазмения осмоларитет, в резултат на което течността от вътреклетъчното и интерстициалното пространство преминава в съдовото легло. За тази цел се използват манитол, сорбитол и глицерол. В момента манитолът е едно от най-ефективните и често срещани лекарства при лечението на мозъчен оток. Разтворите на манитол (10, 15 и 20%) имат изразен диуретичен ефект, не са токсични, не влизат в метаболитни процеси, практически не проникват през BBB и други клетъчни мембрани. Противопоказания за назначаването на манитол са остра тубулна некроза, дефицит на BCC, тежка сърдечна декомпенсация. Манитолът е много ефективен за краткосрочно намаляване на ICP. При прекомерно приложение може да се наблюдава повтарящ се церебрален оток, нарушение на водно-електролитния баланс и развитие на хиперосмоларно състояние, поради което е необходимо постоянно наблюдение на осмотичните параметри на кръвната плазма. Употребата на манитол изисква едновременен контрол и попълване на BCC до нивото на нормоволемия. При лечение с манитол е необходимо да се спазват следните препоръки: а) да се използват най-малките ефективни дози; б) прилагайте лекарството не повече от всеки 6-8 часа; в) поддържа серумен осмоларитет под 320 mOsm/l.

Дневната доза манитол за кърмачета е 5-15 г, за по-малки деца 15-30 г, за по-големи деца 30-75 г. Диуретичният ефект е много добър, но зависи от скоростта на инфузия, така че прогнозната доза на лекарството трябва да се прилага 10-20 минути. Дневната доза (0,5-1,5 g сухо вещество/kg) трябва да бъде разделена на 2-3 инжекции.

Сорбитолът (40% разтвор) има относително кратка продължителност на действие, диуретичният ефект не е толкова изразен, колкото този на манитола. За разлика от манитола, сорбитолът се метаболизира в тялото с производство на енергия, еквивалентна на глюкозата. Дозите са същите като при манитола.

Глицеролът, тривалентен алкохол, повишава плазмения осмоларитет и по този начин осигурява дехидратиращ ефект. Глицеролът е нетоксичен, не прониква през BBB и следователно не предизвиква феномен на откат. Използва се интравенозно приложение на 10% глицерол в изотоничен разтвор на натриев хлорид или перорално (при липса на патология на стомашно-чревния тракт). Начална доза 0,25 g/kg; другите препоръки са същите като за манитола.

След прекратяване на приема на осмодиуретици често се наблюдава феноменът на "откат" (поради способността на осмодиуретиците да проникват в междуклетъчното пространство на мозъка и да привличат вода) с повишаване на налягането в CSF над първоначалното ниво. До известна степен развитието на това усложнение може да се предотврати чрез инфузия на албумин (10-20%) в доза 5-10 ml/kg/ден.

3. Салуретициимат дехидратиращ ефект чрез инхибиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите на бъбреците. Предимството им е бързото начало на действие, а страничните ефекти са хемоконцентрация, хипокалиемия и хипонатриемия. Използвайте фуроземид в дози от 1-3 (в тежки случаи до 10) mg/kg няколко пъти на ден, за да допълните ефекта на манитола. Понастоящем има убедителни доказателства в полза на изразен синергизъм между фуроземид и манитол.

4. Кортикостероиди. Механизмът на действие не е напълно изяснен, възможно е развитието на оток да бъде инхибирано поради мембранно-стабилизиращия ефект, както и възстановяването на регионалния кръвен поток в областта на отока. Лечението трябва да започне възможно най-рано и да продължи най-малко една седмица. Под въздействието на кортикостероидите се нормализира повишената пропускливост на мозъчните съдове.

Дексаметазон се предписва по следната схема: началната доза е 2 mg / kg, след 2 часа -1 mg / kg, след това на всеки 6 часа през деня - 2 mg / kg; след това 1 mg/kg/ден за една седмица. Той е най-ефективен при вазогенен мозъчен оток и неефективен при цитотоксичен.

5. Барбитуратинамаляват тежестта на мозъчния оток, потискат конвулсивната активност и по този начин увеличават шансовете за оцеляване. Не можете да ги използвате за артериална хипотония и непълен BCC. Страничните ефекти са хипотермия и артериална хипотония поради намаляване на общото периферно съдово съпротивление, което може да бъде предотвратено чрез прилагане на допамин. Намаляването на ICP в резултат на забавяне на скоростта на метаболитните процеси в мозъка е пряко зависимо от дозата на лекарството. Прогресивното намаляване на метаболизма се отразява в EGG под формата на намаляване на амплитудата и честотата на биопотенциалите. По този начин изборът на дозата на барбитуратите се улеснява при условия на постоянно ЕЕГ наблюдение. Препоръчителните начални дози - 20-30 mg/kg; поддържаща терапия - 5-10 mg / kg / ден. По време на интравенозно приложение на големи дози барбитурати пациентите трябва да бъдат под постоянно и внимателно наблюдение. В бъдеще детето може да изпита симптоми на зависимост от наркотици (синдром на "оттегляне"), изразени чрез свръхвъзбуда и халюцинации. Обикновено траят не повече от 2-3 дни. За намаляване на тези симптоми могат да се предписват малки дози седативи (диазепам - 0,2 mg / kg, фенобарбитал - 10 mg / kg).

6. Хипотермиянамалява скоростта на метаболитните процеси в мозъчната тъкан, има защитен ефект при церебрална исхемия и стабилизиращ ефект върху ензимните системи и мембрани. Хипотермията не подобрява притока на кръв и дори може да го намали чрез увеличаване на вискозитета на кръвта. В допълнение, той допринася за повишена чувствителност към бактериална инфекция.

За безопасното използване на хипотермия е необходимо да се блокират защитните реакции на тялото към охлаждане. Следователно охлаждането трябва да се извършва в условия на пълна релаксация с помощта на лекарства, които предотвратяват появата на треперене, развитието на хиперметаболизъм, вазоконстрикция и нарушение на сърдечния ритъм. Това може да се постигне чрез бавно интравенозно приложение на антипсихотици, като хлорпромазин в доза от 0,5-1,0 mg/kg.

За да се създаде хипотермия, главата (черепно-мозъчна) или тялото (обща хипотермия) се покриват с ледени пакети, увити в мокри чаршафи. Охлаждането с вентилатори или с помощта на специални устройства е още по-ефективно.

В допълнение към горната специфична терапия трябва да се вземат мерки за поддържане на адекватна мозъчна перфузия, системна хемодинамика, CBS и баланс на течности и електролити. Желателно е да се поддържа рН на ниво 7,3-7,6, а PaO 2 на ниво 100-120 mm Hg.

В някои случаи комплексната терапия използва лекарства, които нормализират съдовия тонус и подобряват реологичните свойства на кръвта (кавинтон, трентал), инхибитори на протеолитичните ензими (контрикал, гордокс), лекарства, стабилизиращи клетъчните мембрани и ангиопротектори (дицинон, троксевазин, аскорутин).

За нормализиране на метаболитните процеси в мозъчните неврони се използват ноотропи - ноотропил, пирацетам, аминалон, церебролизин, пантогам.

Ход и резултатдо голяма степен зависи от адекватността на провежданата инфузионна терапия. Развитието на мозъчен оток винаги е опасно за живота на пациента. Подуването или притискането на жизнените центрове на тялото е най-честата причина за смърт. Компресията на мозъчния ствол е по-често при деца над 2 години, т.к. в по-ранна възраст има условия за естествена декомпресия поради увеличаване на капацитета на субарахноидалното пространство, съответствие на конците и фонтанелите. Един от възможните резултати от оток е развитието на постхипоксична енцефалопатия със синдром на декортикация или децеребрация. Неблагоприятната прогноза включва изчезването на спонтанната активност на ЕЕГ. В клиниката - тонични конвулсии от типа на децеребрална ригидност, рефлекс на орален автоматизъм с разширяване на рефлексогенната зона, появата на рефлекси на новородени, които са избледнели с възрастта.

Голяма заплаха представляват специфичните инфекциозни усложнения - менингит, енцефалит, менингоенцефалит, които значително утежняват прогнозата.