Пароксизмално предсърдно мъждене: клиника, диагноза, лечение, спешна помощ. Предсърдно мъждене, какво е това? Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Белодробният оток при инфаркт на миокарда е патологичен процес, който придружава сърдечна недостатъчност. В същото време клетките на засегнатата област на миокарда (сърдечния мускул) умират, тъй като доставката на кислород и хранителни вещества към сърцето спира поради недостатъчност на кръвния поток на коронарните артерии. Това може да бъде придружено от развитие на оток в белите дробове, което се причинява от натрупването в белодробните тъкани и алвеолите на кръвна плазма, освободена от съдовете. По този начин инфарктът се усложнява от проблеми с дишането на пациента, това е изключително опасно състояние, което може да доведе до смъртта на пациента и изисква незабавна реакция.

Според МКБ-10 на заболяването е присвоен код 121, а усложнението му под формата на белодробен оток - 150.1.

Защо се развива болестта?

Кардиолозите свързват развитието на този комплекс от патологии с два фактора:

1. Запушване на коронарната артерия в резултат на атеросклероза или значително стесняване на лумена.
2. Твърде високо налягане във вентрикула поради някои патологии на сърцето.

Както знаете, работата на сърцето е да изпомпва кръв. Сърцето се свива на цикли, докато миокардът след това се отпуска, след което се свива отново. Когато сърцето се отпусне (така наречената диастола), вентрикулът се изпълва с кръв, а по време на систола (свиване) тя се изпомпва от сърцето в съдовете.

Когато пациентът развие инфаркт, вентрикулите губят способността си да се отпуснат напълно. Това се дължи на смъртта на част от мускулните клетки - некроза.

Подобни проблеми с вентрикулите се наблюдават при други патологии:

• исхемична болест;
• аортна стеноза;
• високо налягане;
• хипертрофична кардиомиопатия.

Но ако при инфаркт причината за камерна дисфункция е некроза, в изброените случаи действат други патологични промени.

Той се крие във факта, че по време на инфаркт кръвта застоява в капилярите на белите дробове и белодробната циркулация. Постепенно в тях се повишава хидростатичното налягане и плазмата прониква в белодробната тъкан и интерстициалния обем, който "изстисква" от кръвоносните съдове. Този процес причинява остра респираторна дисфункция и може да бъде фатален за пациента.

Симптоми

В медицината е обичайно да се разглеждат следните симптоми като индикатори за инфаркт с оток:

• силна болка "под лъжичката", зад гръдната кост или в областта на сърцето;
• прогресивна слабост;
• повишена сърдечна честота до 200 удара в минута и дори повече (тежка тахикардия);
• повишаване на кръвното налягане;
• задух, недостиг на въздух;
• наличието на хрипове в белите дробове. Първоначално са сухи, постепенно се превръщат в мокри;
• недостиг на въздух при вдъхновение;
• мокра кашлица;
• цианоза (посиняване на кожата и лигавиците);
• пациентът се избива в студена пот.

С развитието на патологичното състояние температурата се повишава, но не надвишава 38 градуса. Симптомът може да се развие както пет до шест часа след инфаркт, така и ден по-късно.

Когато отокът се разпространи напълно в белите дробове (това е особено вярно за сърдечна недостатъчност с увреждане на лявата камера и самия инфаркт), задухът се увеличава. Газообменът в белите дробове продължава да се влошава и пациентът получава астматични пристъпи. Течността постепенно навлиза в бронхите и алвеолите, последните се слепват, докато в белите дробове на пациентите се чуват мокри хрипове.

Последици от инфаркт с оток

Смъртта на пациента може да бъде предотвратена, ако му бъде предоставена навременна и правилна помощ. Ако не е предоставена първа помощ, тогава има голяма вероятност от смърт поради асфиксия или предсърдно мъждене на вентрикулите.

Разглежданият тип инфаркт на миокарда може да причини следните последствия:

• кардиогенен шок. Кръвното налягане на пациента пада, пулсът става нишковиден и сърдечният мускул в крайна сметка спира;
• кардиосклероза: след инфаркт сърдечната тъкан, която е умряла в резултат на атака, е белязана;
• атриовентрикуларна блокада: нарушение на проводимостта на електрически импулси вътре в сърцето, до пълното спиране на преминаването им;
• фибринозен перикардит. Тази патология се характеризира с възпалителен процес, който засяга фиброзно-серозната мембрана на сърцето;
• постинфарктна аневризма, при която засегнатата част от стената на сърдечния вентрикул започва да се издува. Тази патология може да се появи няколко месеца след инфаркт и се фиксира в около 15 от 100 случая;
• има възможност за развитие на белодробен инфаркт. Част от белодробната тъкан може също да умре и да бъде заменена от белег;
• мозъчен инфаркт.

Диагностика и помощ на пациента

Първоначалната диагноза обикновено се извършва от лекари от линейката, извикани на място. За обучен специалист е доста лесно да определи причината за заболяването на пациента, тъй като клиничната картина на проявите на инфаркт и белодробен оток се вижда много ясно и позволява доста точно заключение въз основа на първоначалния преглед.

Диагнозата се потвърждава с помощта на ЕКГ, както и слушане на сърдечния ритъм. Когато пациентът постъпи за лечение в болница, му се прави и ултразвукова диагностика на белите дробове и сърцето (или рентгеново изследване на тях). Допълнително се вземат тестове: кръвта се изследва за специфични протеини и ензими, както и за съдържанието на различни кръвни клетки.

При диагностицирането е важно да се помни, че редица симптоми на инфаркт са подобни на тези при вътрешен кръвоизлив, пневмоторакс, перфорация на стомашна язва, панкреатит и някои други заболявания.

Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение. За разширяване на артериите на сърцето се поставя нитроглицерин под езика, една или две таблетки, с интервал от 15 минути. Също така е препоръчително да дадете на пациента да дъвче и да поглъща аспирин в количество от 150 милиграма. След това трябва да изчакате лекарите, които ще започнат професионално лечение.

Начините за предотвратяване на инфаркт включват:

1. Физически упражнения.
2. Привеждане на индекса на телесна маса в норма.
3. Отказ от лоши навици.

Редовните медицински прегледи и навременното лечение на установените заболявания са от голямо значение.

Синдром на болния синус

Синдромът на слабост на синусовия възел, според съвременните възгледи за аритмиите, се отнася до комбинирани форми. Това означава, че основният клиничен и електрокардиографски синдром се комбинира с друг тип нарушения на проводимостта или автоматизма.

По-специално, неговата проява се характеризира с персистираща брадикардия (вероятно поради синоаурикуларна блокада) в комбинация с ектопични форми на аритмии:

• екстрасистолия,
• предсърдно трептене,
• предсърдно мъждене,
• суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

По-рядко се наблюдават неуловими контракции и ритми или само бавен предсърден (атриовентрикуларен) ритъм. Най-опасният признак е повтаряща се асистолия поради спиране на всички източници на ритъм. Това явление се нарича синоаурикуларен синкоп. По-често те се провокират от пристъпи на пароксизмално трептене или тахикардия.

Разпространението на такива лезии е типично сред възрастните хора, независимо от пола. Но се среща и при деца със сърдечна патология. На 10 000 души от населението слабост на синусовия възел се открива при 3-5 души.

В МКБ-10 синдромът е включен в групата "Други сърдечни аритмии" с код I49.5.

Патофизиология на промените в синусовия възел

Синусовият възел лежи на границата на празната вена и дясното предсърдие, действа като пейсмейкър. С него са свързани влакната на нервната система, чрез които се осъществява предаването на "заповеди" за необходимостта от ускорение по време на физическо натоварване, стрес. Следователно възелът е важна структура за адаптиране и координиране на сърдечната дейност с изискванията на тялото.

Поддържайки сърдечната честота в покой в ​​рамките на 60-80 в минута, синусовият възел осигурява пълни контракции на всички камери на сърцето с пълно преодоляване на съдовото съпротивление, нормален кръвен поток. Тази функция се осигурява от натрупването на ритмогенни (пейсмейкърни) клетки, способни да генерират нервен импулс и да го предават по-нататък по проводната система.

Свойството на автоматизма и добрата проводимост на електрическия импулс гарантира достатъчно кръвоснабдяване на артериите на мозъка и сърцето и предотвратява възможна тъканна исхемия.

Защо възниква слабост на възела?

В зависимост от произхода синдромът на болния синус се разделя на първичен и вторичен.

Причините за първичния синдром включват всички патологии, които причиняват увреждане директно на мястото на възела. Това е възможно с:

• сърдечни заболявания - исхемия с различна тежест, хипертрофия при хипертония и миокардиопатии, вродени и придобити сърдечни дефекти, пролапс на митралната клапа, травматично увреждане, възпалителни заболявания (миокардит, ендокардит, перикардит), хирургична интервенция;
• дегенеративни системни патологии със замяна на мускулна тъкан с белези (склеродермия, лупус еритематозус, идиопатично възпаление, амилоидоза);
• обща мускулна дистрофия;
• хипотиреоидизъм и други ендокринни патологии;
• злокачествени новообразувания в сърцето и околните тъкани;
• специфично възпаление в третичния период на сифилис.

Вторичният синдром се причинява от външни (по отношение на сърцето) фактори, липса на органична патология. Те включват:

• хиперкалиемия;
• хиперкалцемия;
• ефектът на лекарства (Dopegyt, Kordaron, сърдечни гликозиди, β-блокери, клонидин);
• хиперактивност на вагусния нерв - със заболявания на пикочно-половите органи, фаринкса, храносмилането (на фона на преглъщане, повръщане, затруднена дефекация), повишено вътречерепно налягане, хипотермия, сепсис.

Въпреки това, комбинацията от брадикардия с друга аритмия винаги трябва да предполага възможна загуба на функция на синусовия възел поради миокардна дистрофия.

Клинична и електрофизиологична класификация

Има варианти на проявата и протичането на синдрома.

Латентен - няма клинични симптоми, ЕКГ признаците са размити, пациентът е работоспособен, не се налага лечение.

Компенсиран - се проявява в две форми:

• брадисистоличен - характеризира се със склонност на пациента към замаяност, слабост, оплаквания от шум в главата, възможни са професионални ограничения при определяне на работоспособността, но не е необходимо имплантиране на пейсмейкър;
• брадитахисистоличен - на фона на брадикардия се появява пароксизмално предсърдно мъждене, синусова тахикардия, предсърдно трептене, предписва се лечение с антиаритмични лекарства, имплантирането на пейсмейкър се разглежда като опция за помощ при липса на ефект от лекарствата.

Декомпенсиран - също трябва да се има предвид в зависимост от формата;

• с брадисистолия - постоянната брадикардия води до симптоми на мозъчно-съдов инцидент (замаяност, припадък, преходни исхемични състояния), придружени от увеличаване на сърдечната недостатъчност (оток, задух), пациентът е инвалидизиран, ако се появят пристъпи на асистолия, имплантиране на пейсмейкър е посочено;
• при брадитахисистолната форма зачестяват пристъпите на пароксизмална тахиаритмия, задухът се засилва в покой, появяват се отоци по краката и има нужда от изкуствен пейсмейкър при лечението.

Възможен е вариант - синдром на слабост на синусовия възел + наличие на стабилно предсърдно мъждене. Обичайно е да се разграничават 2 форми:

• брадисистоличен - с честота на контракциите до 60 в минута, проявяваща се с недостатъчност на мозъчното кръвообращение и признаци на сърдечна декомпенсация;
• тахисистолично - постоянно предсърдно мъждене със сърдечна честота над 90 удара в минута.

Клинични проявления

Сред симптомите на слабост на синусовия възел е обичайно да се разграничават 3 групи:

• общи прояви - включват бледност на кожата, изтръпване на ръцете и краката, мускулна слабост, интермитентно накуцване при ходене;
• церебрални - припадък, замаяност, шум в ушите, преходни нарушения на чувствителността, емоционална лабилност (сега сълзи, след това смях), загуба на паметта, сенилна деменция;
• сърдечни - усещане за прекъсване на ритъма, спиране, рядък пулс дори по време на физическо натоварване, болка зад гръдната кост, промяна в дишането (задух в покой).

Провокатори на припадък могат да бъдат:

• резки движения на главата;
• кашлица и кихане;
• стегната яка.

Обикновено съзнанието се връща от само себе си. Има продължителни припадъци, когато е необходима медицинска помощ.

В зависимост от причината, синдромът може да възникне:

• остро - с миокарден инфаркт, травма;
• хронично - с редуване на периоди на влошаване и подобрение - с хроничен миокардит, сърдечни пороци, ендокринни заболявания.

В допълнение, в хроничния курс има:

• стабилен;
• напредва с бавни темпове.

Диагностика

Диагнозата на синдрома е трудна поради наличието на няколко аритмии наведнъж. Дори опитни специалисти по функционална диагностика се нуждаят от време и многократно отстраняване на ЕКГ за изясняване на формата.

Най-надеждните признаци са по време на кардиомониторно наблюдение на лежащо болни или Холтер наблюдение за 1-3 дни, последвано от анализ на данните. В зависимост от способността за регистриране на ЕКГ признаци има опции:

• латентен - не могат да бъдат открити признаци;
• интермитентно - характерни промени се откриват само по време на сън, през нощта с повишаване на активността на блуждаещия нерв;
• манифестиращ - явни признаци могат да се видят през деня.

За диагностика се използват проби с провокационен атропин, метод на трансезофагеална стимулация.

Атропиновият тест се състои в подкожно инжектиране на 1 ml разтвор на атропин, докато честотата на стимулирания възел не надвишава 90 в минута.

Трансезофагеалният метод се отнася до електрофизиологичните изследвания. Настройва се чрез поглъщане на електрода, сърдечният ритъм се стимулира до честота 110-120 в минута. Оценката се извършва след спиране на стимулацията според скоростта на възстановяване на собствения ритъм. Ако паузата е по-голяма от 1,5 секунди, се подозира слабост на синусовия възел.

За да се установи естеството на синдрома, се провеждат допълнителни изследвания:

• Ултразвук на сърцето;
• доплерография;
• магнитен резонанс.

Общи тестове, изследване на хормоналния фон могат да подскажат причината.

Каква е диагнозата на ЕКГ?

Експертите обръщат внимание на различни комбинации. Има много от тях, всички възможности са описани в монографии за декодиране на ЕКГ. Помислете за най-често срещаните знаци и примери.

1. Пациент на 64 години с хипертония има 52 брадикардия в минута. В кратък сегмент от записа първо се появява камерна екстрасистола, след това пауза от 1,12 секунди. По време на „мълчанието“ на синусовия възел „изскачат“ 3 неуловими контракции, от които първите две са от дясната камера, третата е от атриовентрикуларния възел. В този случай P вълните (предсърдните) следват със собствено темпо.
2. Пациент на 70 години с декомпенсирано сърдечно заболяване е хоспитализиран с пристъп на загуба на съзнание. Сърдечният монитор показа: рядък синусов ритъм (до 50 в минута), последван от пароксизмално предсърдно мъждене. Следва права линия с продължителност 8 секунди, което показва пълен сърдечен арест (асистолия). Може би в този случай има слабост не само на синусите, но и на атриовентрикуларния възел.
3. Пациентка на 68 години е на преглед от кардиолог за коронарна болест, прекарала е остър трансмурален инфаркт преди 2 години. Оттогава тя има интермитентна брадикардия. Ритъмът не е от синусите, а от атриовентрикуларния възел. Често, на фона на редки контракции, той усеща сърцебиене. Проучването на Холтер регистрира пристъпи на камерна тахикардия. След пристъп има ясни признаци на исхемия в областта около белега.

Лечение

Лечението на синдрома на болния синус може да предотврати внезапна смърт от асистолия. Основните лекарства са:

• Теопек,
• Теотард,
• коронарни лекарства,
• лекарства, които включват атропин с установена връзка с водещата роля на блуждаещия нерв.

При възпалителни заболявания се използват големи дози кортикостероиди в кратък курс.

Абсолютните показания за имплантиране на пейсмейкър са:

• преход към клиниката на синдрома на Morgagni-Adams-Stokes;
• брадикардия под 40 удара. след минутка;
• често замаяност, регистриран краткотраен сърдечен арест, наличие на коронарна недостатъчност, високо кръвно налягане;
• комбинации от брадикардия с други аритмии;
• невъзможност за избор на лекарства за лечение на комбинации от аритмии.

Прогноза

Наличието на слаб синусов възел при пациент увеличава риска от внезапна смърт с 5% в допълнение към други фактори. Най-неблагоприятната комбинация за хода на заболяването е комбинацията от брадикардия и предсърдни тахиаритмии. Най-поносимата клиника се наблюдава при пациенти с изолирана брадикардия.

От 30 до 50% от пациентите умират от тромбоемболия, причинена от нисък кръвен поток и пароксизми на аритмия.

Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър- ритъм, характеризиращ се с постепенно изместване на пейсмейкъра от синоатриалния възел към атриовентрикуларния възел. На ЕКГ в същото отвеждане формата, амплитудата, полярността на P вълната, продължителността на P-P, P-Q интервалите последователно се променят.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I49.8

причини. Ваготония при здрави хора. Вегето-съдова дистония. исхемична болест на сърцето. Миокардит. Синдром на слабост на сино-атриалния възел.

Симптоми (признаци)

Клинични проявления- установете причината за възникването на това състояние.
ЕКГ - идентификация. Ритъмът е неправилен, сърдечната честота е под 100 удара в минута. Синусови и несинусови вълни P. Продължителността на P-Q интервала варира, може да бъде по-малка от 0,12 s.

Диагностика

Диференциална диагноза. синусова аритмия. Чести предсърдни екстрасистоли.
Лечение на основното заболяване.

МКБ-10. I49.8 Други уточнени сърдечни аритмии

За да оптимизира международната статистика за заболяванията, Световната здравна организация създаде Международната класификация на болестите (МКБ). Лекарите се радват на преработеното десето издание. В заглавието на сърдечно-съдовата патология предсърдното мъждене е посочено под името "мъждене и предсърдно трептене" (ICD код 10 - I 48).

Аритмия ICD код: I 44 - I 49 - нарушение на честотата на контракциите на сърцето, тяхната редовност в резултат на функционално или органично увреждане на специализирани проводими миокардиоцити. В нормално състояние електрическите импулси се предават от синусите към атриовентрикуларния възел и към влакната на сърдечния мускул чрез снопове от проводими мускулни влакна.

Увреждането може да засегне всяка от тези структури, което се проявява чрез характерни промени в ЕКГ линията и клиничната картина. Най-често синусовата аритмия се развива при редовни сърдечни удари (код по МКБ 10 - I 49.8).

Какво е трептене и трептене

Предсърдно мъждене - произволно свиване на предсърдията с различно кръвопълнене по време на диастола. Повечето от проводимите вълни, поради големия си брой, не се простират до камерния миокард.

Кръговата проводяща вълна причинява предсърдно трептене със скорост на свиване от 0 до 350 удара в минута. Това състояние се случва 30 пъти по-рядко от трептенето. Вълните на трептене могат да достигнат проводната система на вентрикулите, карайки ги да се свиват в правилния или грешен ритъм.

В зависимост от скоростта на сърдечната честота предсърдните фибрилации биват брадисистолни (със забавяне на ритъма под 60 удара), нормосистолни (от 60 до 90 удара в минута) и тахисистолни (над 90 удара).

Причини за развитие

Нарушение на сърдечния ритъм под формата на предсърдно мъждене се развива в резултат на морфологични промени в проводната система на миокарда, с ендогенна и екзогенна интоксикация и някои други заболявания. Рядък вариант е идиопатичното (безпричинно) предсърдно мъждене, когато не е установен видим фон за неговото развитие.

Болести и състояния, водещи до предсърдно мъждене:

1. Дифузна миокардна склероза (атеросклеротична, миокардитна, ревматична).
2. Фокална миокардна склероза (постинфарктна, миокардитна, ревматична).
3. Дефекти на сърдечната клапа (вродени, придобити).
4. Миокардит.
5. кардиомиопатия.
6. Хипертонична болест.
7. Хипертиреоидизъм.
8. Заболявания с тежки нарушения на водно-солевия баланс.
9. Тежки инфекциозни заболявания.
10. Синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите.
11. Роля играе и наследственият фактор.

Класификация

По продължителност:

1. за първи път открита - единична атака, която е възникнала за първи път;
2. пароксизъм на предсърдно мъждене - продължава до една седмица (но по-често до 2 дни), възстановява се независимо в правилния ритъм;
3. персистиращо - предсърдното мъждене продължава повече от седмица;
4. дългосрочно персистиращо - продължава повече от 12 месеца, но е възможно да се възстанови ритъмът с помощта на кардиоверсия;
5. постоянно - продължава повече от 12 месеца, възстановяването на синусовия ритъм е неефективно или не е извършено.

Според тежестта на потока:

1. Безсимптомна форма.
2. Лека форма - не засяга живота на пациента.
3. Изразената форма е нарушение на жизнената дейност.
4. Тежката форма е инвалидизираща.

Клинична картина

При неконтролирано свиване на предсърдията не се осъществява пълното им кръвоснабдяване, по време на диастола има дефицит на кръвен поток във вентрикулите с 20-30%, което води до намаляване на вентрикуларния шок. Съответно по-малко кръв навлиза в периферните тъкани и кръвното налягане в тях се понижава. Развива се хипоксия на отдалечени от сърцето структури.

Естеството на патологията:

1. Недостатъчното коронарно кръвообращение утежнява работата на сърцето. Създава се "порочен кръг": хипоксията на миокарда води до прогресиране на предсърдното мъждене, което от своя страна задълбочава хипоксията. Характерни прояви от страна на сърцето: дискомфорт и компресивна болка зад гръдната кост, сърцебиене, аритмичен пулс с неравномерно пълнене.
2. Пароксизмът на предсърдното мъждене води до кислородно гладуване на мозъка, което се проявява със замаяност, припадък, поява на чувство на страх, изпотяване.
3. Хипоксията на периферните съдове се проявява чрез охлаждане на кожата на пръстите, акроцианоза.

Усложнения

Предсърдното мъждене нарушава обичайния кръвен поток, допринасяйки за образуването на париетални кръвни съсиреци в сърцето. Те са източник на тромбоемболия на артериите на голямото (по-рядко малко) кръвообращение. Най-честата е запушването на мозъчните съдове от тромбоемболия с развитието на исхемичен инсулт.

Друго опасно усложнение на предсърдното мъждене е прогресивната сърдечна недостатъчност.

Диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти с постоянно предсърдно мъждене може да няма характерни оплаквания. Симптомите на основното заболяване излизат на преден план и само по време на ЕКГ се определя формата на аритмията.

При пароксизмално предсърдно мъждене пациентът прави типични оплаквания. При преглед кожата му е бледа, наблюдава се акроцианоза, при палпация пулсът е неправилен, неравномерно кръвонапълване, при аускултация сърдечният ритъм е нарушен.

• с множество слаби недружелюбни контракции на предсърдията, техният общ електрически потенциал не е фиксиран - няма P вълна;

• предсърдното мъждене се показва под формата на малки произволни f вълни по цялата ЕКГ линия;
• вентрикуларните QRS комплекси са нормални, но нередовни;
• с брадисистолна форма QRS комплексите се записват по-рядко от 60 на минута;
• с тахисистолна форма, QRS комплексите се записват по-често от 90 на минута.

При формулиране на клинична диагноза лекарите използват кодовете на ICD за сърдечни аритмии - 10-та ревизия на Международната класификация на болестите.

Лечение

Облекчаването на пароксизма на предсърдното мъждене трябва да започне незабавно: през първите 48 часа възстановяването на ритъма рязко намалява риска от развитие на тромбоемболични усложнения. Ако терапията започне по-късно, е необходима употреба на антикоагуланти за един месец под контрола на коагулацията.

Терапевтични методи:

1. Рефлексните методи - натиск върху очните ябълки, компресия на каротидната артерия - сега не се практикуват. Единственият възможен вариант е да задържите дъха си, докато издишвате.
2. От лекарственото лечение на тахиформата се предписват антиаритмични лекарства: Верапамил, Кордарон, Обзидан.
3. След като се установи причината за нарушение на ритъма, се лекува основното заболяване.
4. Пълното възстановяване на сърдечния ритъм се извършва в болница. При липса на противопоказания се извършва кардиоверсия – фармакологична или електрическа. Усложненията на електрическата кардиоверсия могат да бъдат тромбоемболия, синусова аритмия, рядко други видове аритмии до камерна фибрилация и асистолия.

За превантивни цели, в случай на нарушение на сърдечния ритъм, ICD код I 44 - I 49, спазвайте принципите на правилното хранене, водете активен начин на живот (препоръчан от лекар), откажете се от лошите навици, излезте навън. Ако вече имате патология, която е в списъка на причините за предсърдно мъждене, не позволявайте обостряне, което ще увеличи риска от развитие на ритъмно нарушение.

Синусовата аритмия е патологично състояние, при което човек (както възрастен, така и дете) има неправилен сърдечен ритъм. Неправилният синусов ритъм се състои от периоди на забавяне (брадикардия) и ускорено (тахикардия) сърдечни удари. Като цяло, "аритмия" е група от сърдечни заболявания, които са обединени от нарушение на последователността, честотата и ритъма на сърдечните контракции. Диагнозата на заболяването се определя в зависимост от спецификата на такива нарушения.

При синусова аритмия няма равни интервали между ударите на сърцето. За здрави хора този процес е съвсем нормален, но понякога може да показва развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система, като исхемия, ревматизъм и дори инфаркт. Нередовен синусов ритъм възниква при прекомерна употреба на лекарства и неврози. За точно определяне на причините за такова състояние е необходимо да се свържете с кардиолог, който ще предпише преглед, включително ЕКГ, и след диагностициране ще избере оптималния режим на лечение.

МКБ код 10

Синусовата аритмия е включена в групата на заболяванията на 10-та ревизия, т.е. има код за микробен 10. Какво означава това съкращение? МКБ е Международната класификация на болестите, която е специално разработена от СЗО и от 2007 г. е общоприета класификация, предназначена да кодира различни медицински диагнози.

МКБ-10 се състои от 21 раздела, всеки от които съдържа подраздели с кодове за заболявания и патологични състояния с различна етиология. Сърдечните нарушения най-често са свързани с нарушения в проводимостта на проводната система на миокарда. Според резултатите от електрокардиографията, класификацията на сърдечните аритмии се състои от следните нозологии:

• синусови аритмии,
• пароксизмална тахикардия,
• екстрасистолия,
• предсърдно мъждене и трептене,
• блокада.

За точна диагноза на заболявания, свързани с нарушения на сърдечния мускул, е задължително да се подложи на медицински преглед от кардиолог. Само според резултатите от ЕКГ е възможно точно да се определи вида на заболяването, както и да се установи степента на неговото пренебрегване. След прегледа лекарят ще предпише ефективно лечение с помощта на лекарства и други методи.

Код по МКБ-10

I49 Други сърдечни аритмии

Причини за синусова аритмия

Синусова аритмия може да се наблюдава при хора от различни възрастови категории. Много често сърдечните аритмии са прояви на различни заболявания, както и резултат от интоксикация на тялото или невротични състояния.

Причините за синусова аритмия са много разнообразни:

• невроциркуларна дистония;
• липса на магнезий или калий в кръвта;
• остеохондроза;
• амилоидна дегенерация;
• хипотермия;
• кислородно гладуване;
• неизправности на щитовидната жлеза;
• хипертония;
• хормонални нарушения;
• анемия;
• заболявания на гръбначния стълб;
• чернодробно заболяване;
• прекомерен физически и психо-емоционален стрес;
• ацидемия;
• тиф, бруцелоза;
• хипервагония.

ЕКГ ще помогне да се установи точна диагноза. Трябва да се подчертае, че прекъсванията в работата на сърцето, свързани с нарушения на синусовия ритъм, често се наблюдават в ранна възраст и не са патологии (ако скоростта на флуктуация не надвишава 10%). Например, сърдечна аритмия се появява при деца, които са имали инфекциозно или възпалително заболяване. Въпреки това, само медицински преглед може да установи истинската причина за такива състояния, тъй като неравномерните контракции на сърдечния мускул могат да сигнализират за сериозни здравословни проблеми, като кардиосклероза, ревматизъм, исхемия, инфаркт.

Патогенеза

Синусова аритмия може да се развие поради неизправност на сърдечния мускул. Коронарната болест често води до това: в резултат на лошо снабдяване на миокарда с кислород се развива хипоксия, която е придружена от болка в областта на сърцето.

Патогенезата на синусовата аритмия често се свързва със сърдечна недостатъчност, която е придружена от нарушено изпомпване на кръвта. Вродени и придобити сърдечни дефекти и миокардит също могат да повлияят неблагоприятно на съкращението на сърдечния мускул. По една или друга причина определена негова функция (или няколко функции наведнъж) е нарушена:

• автоматизъм,
• възбудимост,
• контрактилност,
• аберация,
• проводимост,
• рефрактерност.

Аритмията може да се развие в резултат на функционални нарушения или сериозни органични лезии на миокарда (смърт на неговите участъци по време на инфаркт). Състоянието на вегетативната и нервната система също играе важна роля в развитието на тази патология. Силният емоционален стрес може да предизвика промени както в темпото, така и в ритъма на сърдечните контракции. Точна диагноза може да се постави само от кардиолог въз основа на електрокардиографски данни.

При юношите такива състояния ("затихване" на сърцето, ускорен ритъм) се наблюдават главно по време на пубертета. Причината за тях се крие в повишаването на функциите на органите, произвеждащи хормони (полови органи, щитовидна жлеза, надбъбречни жлези). Обикновено такава аритмия е краткотрайна и след известно време изчезва сама.

Обратима синусова аритмия може да се развие след употреба на гликозиди, диуретици, антиаритмични вещества. Алкохолът и тютюнопушенето могат да причинят нарушения на сърдечния ритъм, които стават необратими.

Симптоми на синусова аритмия

Синусовата аритмия се проявява в нарушение на контракциите на сърдечния мускул (рязко увеличаване на честотата и, обратно, забавяне на ударите).

Симптомите на синусовата аритмия най-често се изразяват като:

1. задух, усещане за липса на въздух;
2. тахикардия (учестен сърдечен ритъм);
3. разпределение на пулсацията в цялото тяло, включително корема и темпоралната част;
4. повтарящи се пристъпи на силна слабост;
5. синдром на болка в гърдите (лявата половина на гръдния кош) или зад гръдната кост като основен признак на исхемия;
6. потъмняване в очите;
7. затихване на сърцето, замайване (с брадикардия);
8. повтарящи се пристъпи на загуба на съзнание поради тежки нарушения на кръвния поток, които водят до кислороден глад на мозъка;
9. загуба на контракции и рязка промяна в сърдечната честота.

При умерена синусова аритмия няма изразени симптоми, поради което диагнозата се извършва чрез изследване (ЕКГ, Холтер мониторинг, ултразвук, ECHO-KG, хормонално изследване, биохимия на кръвта, урина), както и въз основа на оплакванията на пациента.

Диагностика на синусова аритмия

Синусовата аритмия, която има тежки симптоми, изисква навременна диагноза, резултатите от която ще помогнат да се идентифицират основните причини за развитието на сърдечна патология, вида на нарушението на миокардните контракции, както и да се определи оптималният режим на лечение за идентифицираното заболяване.

Диагностиката на синусовата аритмия се извършва в лечебно заведение, като се използват следните методи на изследване:

• холтер мониторинг,
• ултразвук на сърцето,
• ЕХО-КГ,
• Биохимични анализи (ако е необходимо).

По време на медицински преглед е важно да се снеме анамнеза, да се изследва външния вид на пациента, кожата, да се проведе диагностика на пулса. Холтер мониторинг (ежедневна електрокардиограма) се извършва с помощта на преносими устройства, които са прикрепени към тялото на пациента и записват ЕКГ през целия ден. По-рядко се използва електрофизиологично изследване, при което електрически сензори се вкарват директно в сърдечния мускул.

Лечение на синусова аритмия

Синусовата аритмия изисква медицинско лечение, насочено към елиминиране на съпътстващи заболявания, които нарушават сърдечния ритъм. Такива заболявания включват кардиосклероза, сърдечна недостатъчност, тиреотоксикоза и др.

Лечението на синусова аритмия в напреднали случаи (когато сърдечна честота = по-малко от 50 на минута) е извършване на хирургична операция (поставяне на пейсмейкър).

Традиционната терапия включва:

• диета, богата на фибри, както и на калций, калий и магнезий;
• ограничаване на стреса;
• балансирани натоварвания и нормален сън;
• спазване на режима на работа и почивка;
• успокоителни: Novopassit, Motherwort, Corvalol, Glycine, Pantogam, Cetirizine (с емоционална нестабилност и VVD);
• Anaprilin, Kordaron, Verapamil (с тежка тахикардия);
• Itrop, Eufillin (с брадикардия);
• прием на мултивитамини (магнезиев сулфат, калиев аспаркам);
• Хинидин, новокаинамид или калиев хлорид (за облекчаване на трептене и трептене на сърцето);
• интравенозни инжекции на атропин (с продължителен ход на заболяването);
• адреналин (при проводни нарушения);
• билкови лекарства (градински чай, лайка, листа от малина);
• физиотерапия без използване на ток (Magnitolaser).

Предотвратяване

Синусовата аритмия, причинена от всяко сърдечно заболяване, изисква незабавно лечение. Естествено, по-добре е да предотвратите всяка болест, като се грижите за здравето си предварително.

Профилактиката на синусовата аритмия включва поддържане на здравословен начин на живот, ограничаване на стресови ситуации и контрол върху работата на нервната система. Укрепването на миокарда се улеснява от умерена физическа активност, например ежедневни упражнения, ходене и джогинг на чист въздух, плуване.

При пиене на алкохол и пушене настъпва обостряне на синусовата аритмия. Също така функционалността на сърцето се влияе негативно от отлагането на мастни клетки по стените на коронарните артерии. Препоръчително е да се отървете от излишните килограми възможно най-скоро, тъй като тази патология увеличава натоварването на сърдечния мускул, както и на пейсмейкъра на синусите.

Важен аспект е спазването на правилата за рационално хранене: честата консумация на мазни и сладки храни провокира натрупването на мастни плаки в съдовете, което може да доведе до липса на кръвоснабдяване на мускулните влакна и дори до инфаркт. Здравият сън (най-малко 8 часа) допринася за пълното възстановяване на тялото и съответно за нормалното функциониране на сърцето.

Спорт и синусова аритмия

Синусовата аритмия изисква преразглеждане на начина на живот, по-специално отказ от лоши навици. Ежедневната физическа активност със средна интензивност, както и плуване, ходене, прости комплекси от сутрешни упражнения ще бъдат полезни.

Спортът и синусовата аритмия от нереспираторен тип са несъвместими понятия, особено ако човек се занимава с бягане, ски, колоездене, гребане и др. Активното обучение с повишени натоварвания може да доведе до усложнение на хода на заболяването и нежелани последствия. Единственото изключение е респираторна аритмия, която не представлява сериозна опасност или заплаха за човешкото здраве. В този случай спортните дейности могат да се извършват както обикновено, но се препоръчва постоянно наблюдение на кардиолога и правене на ЕКГ на всеки три месеца, за да се открият навреме и да се предотврати развитието на по-сериозни заболявания.

Във всеки случай само консултацията с лекар ще помогне да се определи ограничаването на физическата активност. Резултатите от медицинския преглед ще покажат дали има заболяване, което застрашава здравето на дадено лице и дали трябва да се изостави обучението.

Прогноза

Синусовата аритмия при навременна диагностика се лекува бързо и безопасно, освен ако не е причинена от органични нарушения в работата на сърдечния мускул, които изискват незабавна хирургична намеса.

Прогнозата на синусовата аритмия като цяло е благоприятна, особено за респираторния тип, който е често срещан при деца в пубертета. Ако това състояние е признак на сериозна патология на сърцето, тогава резултатът ще зависи пряко от хода и тежестта на заболяването.

Прогнозата за коронарна болест на сърцето, която е придружена от нарушения на миокардния ритъм, се определя от вида на аритмията. Тахикардията или брадикардията нямат значителен ефект върху развитието на коронарна болест на сърцето, ако няма клинични прояви.

Резултатът от инфаркт може да зависи от много фактори. Не малко значение има и възрастта на пациента. Според статистиката при пациенти в напреднала възраст (над 60-годишна възраст) смъртността от инфаркт на миокарда достига 39% и повече, а на възраст над 40 години - само 4%. Този показател се влияе от фактори като белодробно заболяване, инсулт, широко разпространена атеросклероза, захарен диабет, хипертония, затлъстяване, патология на вените и др.

Синусова аритмия и армията

Синусовата аритмия е често срещана при млади мъже в преднаборна възраст. Това поставя въпроса за годността им за военна служба.

Синусова аритмия и армията - съвместими ли са тези понятия? Отчасти всичко зависи от решението на медицинската комисия, както и от общото благосъстояние на човека. Ако нарушението на сърдечния ритъм не е причинено от сериозна патология на сърцето, тогава младият мъж, разбира се, е призован в армията.

Опасностите за здравето са:

• пристъпи на трептене и предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия;
• синдром на болния синус;
• атаки на Адамс-Стокс-Моргани;
• някои форми на камерна екстрасистола.

Ако резултатите от ЕКГ показват наличието на тези видове аритмии, мъжът се нуждае от лечение, тъй като при тези патологии могат да възникнат усложнения. Развитието им е свързано с миокардит, кардиосклероза, прединфарктно състояние. Симптом на пароксизмална тахикардия е рязко увеличаване на сърдечната честота, което причинява страх, атака на паника. Поради лошо кръвоснабдяване на мозъка се появяват замайване, слабост, тежък задух, цианоза се появява на лицето (в областта на назолабиалния триъгълник). Наличието на тези заболявания значително намалява качеството на живот. Човекът може да изпитва затруднения при ходене.

След курса на лечение медицинската комисия решава проблема с армията - ако резултатите от терапията са положителни и пациентът може да се справи с военните задължения, той може да бъде взет в армията и прегледан по параграф "Б".

За да си представите каква е миграцията на пейсмейкъра, трябва да разберете как е подредена проводната система на сърцето и какво осигурява нормалното функциониране на цялата сърдечно-съдова система. Комплексът от структури на сърцето, състоящ се от мускулни влакна, е отговорен за автоматичната функция на главния орган. Основната част от този проводящ отдел е синусовият възел, както и антивентрикуларната връзка, тъй като оттам произлиза електрическият импулс. Синусовият възел се намира в областта на дясното предсърдие и се състои от преплетени мускулни влакна и нервни окончания, което е пейсмейкърът. Друг пейсмейкър е анриовентрикуларният възел, който се намира в зоната, разположена между вентрикула и атриума, и започва да действа в случай на нарушения в синусовия възел.

Миграция на пейсмейкъра на сърцето: какво е това и до какви последствия може да доведе, знаят само хора със специално образование. Всъщност патологията се счита за вид аритмия и възниква на фона на нарушение на последователността и скоростта на контракциите на органа, при което пейсмейкърът периодично се променя. Импулсите на нервните влакна се насочват от синусовия възел към някои области на предсърдията и след това към антровентрикуларното съединение.

Когато човешката физиология е нарушена, електрическите сигнали престават да протичат нормално в областта на основния орган, сърдечният ритъм се променя, развива се аритмия, чийто вид са нарушения като учестяване на сърдечната честота (тахикардия) или намаляване на този показател (брадикардия). По-често такова заболяване може да засегне възрастен, но такива патологии не са изключени при дете. Миграцията на пейсмейкъра в предсърдната зона се счита за най-честата форма на заболяването.

Аритмията е доста често срещано заболяване, при което рядко възникват усложнения. Само предсърдната поява на заболяването и камерното мъждене могат да доведат до смъртоносни последици. Навременното изследване и лечение ще помогнат да се контролира болестта и да се предотврати влошаването на благосъстоянието на човек. Често патологията засяга юноши и причината за това е промяна в хормоналните нива. В този случай не трябва да се паникьосвате, обикновено сърдечната дейност се възстановява и се нормализира сама.

Прояви

Лекарите подразделят симптомите на миграцията на пейсмейкъра от суправентрикуларен тип и миграцията на пейсмейкъра от вентрикуларната форма, всяка от тези разновидности на заболяването може да има свои собствени признаци. Първият тип заболяване е много по-често срещан от втория. Въпреки факта, че болестта засяга основния орган на тялото, нейните прояви могат да отсъстват напълно за дълго време или да бъдат от предстоящ характер.

Симптоми на суправентрикуларна миграция на пейсмейкъра:

1. слабост, загуба на сила;
2. усещане за прекъсване на сърдечната дейност;
3. болка в гърдите;
4. прекомерно изпотяване по време на атака;
5. световъртеж.

Нарушението в предаването на електрически сигнали от предсърдната зона към вентрикуларната област провокира забавяне на сърдечните контракции, което причинява по-тежки симптоми. Мнозина не осъзнават веднага, че има проблеми с основния орган и не му обръщат внимание дълго време. Всяко заболяване, свързано с този отдел, изисква диагностика и често лечение, така че не може да бъде пренебрегнато.

Симптоми на камерна миграция на пейсмейкъра:

• разстройство на съзнанието;
• повишено кръвно налягане;
• силно замаяност;
• слабост, намалена производителност;
• загуба на съзнание.

Миграцията на пейсмейкъра при деца причинява по-опасни симптоми и сериозни последствия. Тъй като аритмията може да се появи на всяка възраст на детето, в ранна детска възраст или в юношеска възраст, е необходимо редовно да се изследва бебето и да се установи колко добре функционира сърдечно-съдовата му система.

При нарушения на ритъма на основния орган могат да се развият психовегетативни патологии, забавен пубертет и нарушения на двигателната активност. Ако аритмията се появи при деца в по-млада възраст, тогава в периода на тийнейджърско преструктуриране на хормоналния фон болестта ще се прояви ясно.

Симптоми при дете:

1. дихателна недостатъчност, задух;
2. посиняване на някои части на тялото, устните, върховете на пръстите;
3. намален или пълна загуба на апетит;
4. нарушение на съня;
5. съдовете на шията забележимо пулсират;
6. дискомфорт в областта на сърцето;
7. спортът и всяка физическа активност са трудни;
8. понижаване на кръвното налягане;
9. загуба на съзнание.

Миграцията на пейсмейкъра и други видове аритмии често не се проявяват при деца, но се откриват само по време на ЕКГ диагностика. Ако има усложнения на това заболяване, тогава рискът от внезапна смърт при дете се увеличава значително.

При възрастни прогресията на заболяването може да бъде придружена от по-тежки симптоми под формата на мускулна слабост, нарушение на паметта и пареза. Обикновено при спортисти се наблюдават промени в скоростта и последователността на сърдечните контракции. Такъв ред на работа на тялото може да придружава този човек през целия му живот и да не бъде патология.

причини

Много фактори могат да нарушат дейността на синусовия възел, но такива нарушения се разделят от лекарите на вродени или придобити. За да установите работата на основния орган, първо трябва да премахнете провокиращия момент, довел до развитието на болестта.

Класификация на причините:

Често провокиращият фактор, водещ до развитието на миграция на пейсмейкър, е невроциркуларна дистония, при която преобладава ефектът върху дейността на сърцето на вагусовия нерв. Това разстройство обикновено се открива при млади хора и изчезва от само себе си след известно време. През този период се възстановяват функциите на нервната система, както и други процеси в тялото.

Други причини, които увреждат пейсмейкъра на сърцето:

Увреждането на вентрикуларната, надкамерната област, антровентрикуларните и синусовите възли може да възникне поради туморни процеси в сърцето, исхемия на органа, както и инфаркт и кардиосклероза. Тези патологии причиняват нарушение на функционалните свойства на цялата сърдечно-съдова система, включително миграцията на пейсмейкъра. Такива отклонения не само засягат ритъма на органа, но могат да доведат до пълното му спиране.

При децата това състояние често се провокира от проблеми в перинаталния период. Възможно е да се определят точно критериите, които са повлияли на появата на заболяването, само след задълбочена диагноза. Това заболяване има код по ICD-10 (Международна класификация на болестите), чийто номер е 149.8, състоянието се описва като „други уточнени сърдечни аритмии“.

Диагностика

Миграцията на пейсмейкъра на ЕКГ при дете и възрастен обикновено се открива случайно, по време на рутинен преглед на човек. Въпреки това, в други ситуации, когато заболяването протича с наличието на симптоми, хората сами отиват на лекар.

Независимо от това как се открива патологията и от какво се оплаква пациентът, диагнозата винаги е една и съща.

Първо, лекарят провежда проучване на пациента, разкривайки всички отклонения в благосъстоянието, след което човек трябва да бъде прегледан, като слуша сърцето. По време на тези събития лекарят изследва цвета на кожата на пациента, определя наличието на шум в основния орган и честотата на дишане.

Методи на изследване:

• KLA (общ кръвен тест), както и OAM (общ анализ на урината). Позволява ви да откриете наличието на възпалителни процеси в тялото.
• BAC (биохимичен кръвен тест) се провежда за определяне на нивото на лошия холестерол, излишъкът му в кръвта е изпълнен с атеросклероза. Освен всичко друго се измерват глюкоза и калий.
• За изследване на ритъма на сърцето е необходима ЕКГ (електрокардиограма). Този метод може да се нарече най-важният при такава диагноза.
• EchoCG (ехокардиография) ви позволява да определите дали в органа са се появили структурни увреждания, които обикновено се откриват в областта на стените, преградите и клапния апарат.
• HMECG или ежедневно мониториране на електрокардиограмата по Холтер. При провеждането на този диагностичен метод на пациента се прави кардиограма за 1-3 дни. Това събитие помага на лекарите да установят миграцията на пейсмейкъра на органа и ще разкрият неговата продължителност, прояви и причини.
• Консултации на някои специалисти, терапевт, невролог и др.

При преглед на пациент е по-добре той да бъде в болницата. Лекарят ще предложи да постави пациента в отделението, така че всички диагностични процедури да могат да се извършват по всяко време на деня, докато човекът е спокоен.

Лечение

Терапията за миграцията на пейсмейкъра на главния орган се провежда индивидуално за всеки пациент, в зависимост от причините за заболяването. Медицинските методи включват приемането на определени лекарства, които ви позволяват да контролирате скоростта и честотата на сърдечния ритъм.

Лекарства:

1. "Хипоксен";
2. "Триметазидин";
3. "Мексидол";
4. "Милдронат";
5. "Убихинон";
6. "Актовегин";
7. "Рибоксин".

Съвет на лекаря:

• дайте достатъчно време за сън и почивка през деня;
• премахване на всички лоши навици, цигари, алкохол;
• правилно хранене, с изключение на мазни, солени, пикантни храни;
• избягвайте емоционално претоварване;
• физическата активност не трябва да бъде прекомерна;
• спазвайте всички препоръки на лекаря относно лекарствата;
• редовни разходки на чист въздух.

Ако аритмията не подлежи на терапия, трябва да се лекува хирургично. Има изкуствен пейсмейкър, който се нарича пейсмейкър или пейсмейкър. Цената на такива устройства е висока, но такива манипулации от лекарите са необходими, когато сърцето не е в състояние самостоятелно да контролира работата си.

Усложнения и последствия

Миграцията на пейсмейкъра е следствие от друго заболяване и не може сама по себе си да предизвика усложнения. Въпреки това, основното заболяване под формата на аритмия или други патологии може да причини някои последствия. По-често лекарите диагностицират сърдечна недостатъчност в резултат на развитието на такива заболявания, но това се случва рядко.

Нарушаването на работата на основния орган, а именно аритмията, възникнала при дете, изисква повече внимание, тъй като може да повлияе на целия бъдещ живот на бебето, нарушавайки всички процеси, които осигуряват нормалното функциониране на тялото му. Навременната диагноза и лечение ще помогнат да се избегнат сериозни отклонения в здравословното състояние на децата, така че не трябва да се пренебрегват планираните прегледи.

Миграцията на пейсмейкъра се открива доста често, но няма нужда от паника, ако подобно нарушение е описано в заключението на прегледа. Съвременните методи на лечение могат да излекуват много заболявания, а понякога сърдечните нарушения преминават от само себе си.

Може също да се интересувате от:

Нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето при деца: причини и симптоми