Педиатрия. Медицина и право. Онкология. Инфекция » Мамология » Какво е стеноза на аортната клапа. Показания за операция по този метод. Причини за аортна стеноза

Какво е стеноза на аортната клапа. Показания за операция по този метод. Причини за аортна стеноза

Стесняването на отвора на аортата в близост до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза. аортна клапа, или просто аортна стеноза, и се класифицират като заболявания на сърдечно-съдовата система. Такова сърдечно заболяване е вродено и придобито - до 30 години се счита за вродено, а след това - за придобито или ревматично. Аортната стеноза се счита за една от най-честите сърдечни патологии и се среща при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).

Стенозата на аортната клапа е състояние, при което луменът на клапата се стеснява и стеноза на аортния отвор, което води до нарушен кръвен поток от лявата камера към системното кръвообращение.

Това сърдечно заболяване е бавно, последствията от него могат да се почувстват много години след началото.

Симптоми

Сърдечната аортна стеноза бива надклапна, субвалвуларна и клапна – зависи от нейната локализация.

Симптомите на аортна стеноза се различават в различните етапи на заболяването, от които има само пет:

  • Пълно обезщетение.Този етап се характеризира с много лека деформация на съда и като правило не изисква хирургична корекция. Въпреки това, вече на този етап от заболяването, определено трябва да се свържете с кардиолог за наблюдение.
  • Латентна сърдечна недостатъчност. Много е желателно да се коригира тази степен на заболяването с помощта на хирургическа намеса. Симптомите на втория етап на стеноза вече могат да се видят на електрокардиограмата и по време на радиографията. Пациентът започва да страда от задух, световъртеж и умора.
  • Относително коронарна недостатъчност. В третия стадий на аортна стеноза се налага намесата на хирург. Пациентът има припадък, започва ангина пекторис, задухът се увеличава значително.
  • Тежка сърдечна недостатъчност. Недостиг на въздух се появява дори когато пациентът е в покой. Астматичните пристъпи започват през нощта. Хирургичните операции в областта на артериалната клапа вече не са ефективни и просто са противопоказани. В някои случаи сърдечната хирургия може да помогне.
  • Терминален етап.Последният етап от развитието на болестта. Патологията прогресира, лечението с лекарства не дава значителни резултати. Задухът е изразен, към него се добавя едематозен синдром. Операция не е възможна.

Лесно е да се заключи, че след като забележите замаяност, задух (до астматични пристъпи), прекомерна умора и склонност към припадък, трябва незабавно да посетите лекар - идентифицирането на болестта на ранен етап ще позволи навременна медицинска или хирургическа намеса корекция.

За съжаление, аортната стеноза може да се прояви на абсолютно всяка възраст и често нейните симптоми могат да се видят при малки деца или дори новородени. IN последен случайнай-често се касае за наследственост.

Въпреки че са възможни и други причини, които дават тласък на развитието на сърдечни заболявания:

  • Бактериален ендокардит или ревматична треска - децата, прекарали тези заболявания, често развиват аортна стеноза.
  • Неправилно затваряне на сърдечната клапа, нейните вродени патологии.
  • Някои инфекциозни заболявания.
  • Първоначално може да не забележите никакви прояви на стеноза при дете, но с напредването на заболяването се откриват следните симптоми:
  • Сърдечният ритъм става неправилен, в някои случаи започва аритмия.
  • Детето се уморява много бързо, при силен емоционален или физически стрес, припада.
  • Започва усещане за стягане в гърдите, възникват болки.

За да влезете напълноза да се отговори на въпроса дали е страшно, когато се развие аортна стеноза при деца, трябва да се отбележи, че в някои случаи аортната стеноза при дете завършва с внезапна асимптоматична смърт.

При новородени бебета е доста трудно да се диагностицира заболяването, но симптомите на стеноза на аортната клапа се появяват по-ярко с напредване на възрастта. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да избягват емоционален стрес и физическо преумора. Лечението на аортна стеноза обикновено включва антибиотици.

причини

Основната причина за развитието на заболяването е ревматизъм на аортните клапи. Поради ревматизъм клапите на клапаните се деформират, стават по-плътни и постепенно се сливат, което води до намаляване на пръстена на клапана.

Също така, аортна стеноза може да се развие по причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на заболяването значително се ускорява от фактори като тютюнопушене, често високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия.

Лечението на аортна стеноза в ранните етапи включва постоянно медицинско наблюдение и редовни прегледи. Като начало стенозата на аортната клапа се диагностицира чрез провеждане на всички необходимите анализии лабораторни изследвания, след което се назначава подходяща терапия.

Лекарствата за аортна стеноза са диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства. В по-напреднали случаи се използва хирургична корекция: балонна пластика и протезиране.


Предотвратяване

Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неуместно да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотврати чрез предотвратяване и своевременно лечение на заболяванията, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновено възпалено гърло, което не е излекувано правилно, може да причини сериозни усложнения на сърцето.

Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като избягвате холестеролови отлагания по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла, така и в напреднала възраст.

Здравето на човешкия организъм е съкровище, което трябва да се цени и поддържа. Особено внимание трябва да се обърне на нашето сърце, защото само благодарение на неговата правилна и непрекъсната работа можем да се радваме на живота. Има много фактори, които влияят негативно на сърдечната система и водят до дефекти.

Мнозина помнят от училище, че аортата е основната артерия в човешкото тялопрез които тече кръвта. И с неговото стесняване възникват необратими последици, които в бъдеще водят до усложнения.

Четейки този материал, сигурно сте се заинтересували от тази тема. В края на краищата, аортна стеноза през последните години е идентифицирана при много жители на планетата. И за да защитите по някакъв начин себе си и децата си, трябва да знаете какви причини влияят на появата му и какви превантивни мерки могат да се използват.

Аортна стеноза - кратко описание на заболяването

аортна стеноза

Има редица заболявания, които са вродени или придобити. Един от придобитите сърдечни пороци е аортната стеноза. Тази диагноза се поставя от приблизително 2-7% от населението на шестдесет и пет години, по-често при мъжете, отколкото при жените.

Аортната стеноза е сърдечно заболяване, което се изразява в стеснение на аортата и е резултат от патологични промени в аортната клапа и паравалвуларната система. Такова увреждане възпрепятства изтичането на кръв и води до значителна разлика в налягането в лявата камера и аортата.

Нарушаването на кръвния поток се причинява от увеличаване на натоварването на лявата камера, тъй като преминаването на аортната клапа се стеснява. В систола кръвта няма напълно време да излезе от вентрикула в аортата и част от нея остава в нея.

Естествено, в този случай вентрикулът се увеличава, хипертрофира и неговата контрактилност намалява. Ако функцията на свиване е нарушена, кръвта започва да застоява, появява се задух.

Има класификация, която разглежда или по-точно изучава това заболяване според различни принципи или аспекти. Особено внимание се обръща на произхода на аортната стеноза. Тя може да бъде вродена, когато има малформация, която се появява още в утробата, и придобита.

Следните видове на това заболяване го характеризират по местоположение (локализация):

  • клапан,
  • надклапна или субвалвуларна.

Обръщайки внимание на тежестта тази болест, разпределете:

В зависимост от естеството на нарушенията на кръвообращението се разграничават компенсирана и декомпенсирана аортна стеноза.


Клиничната картина на аортната стеноза се дължи на характерните хемодинамични нарушения, които възникват при този дефект. При аортна стеноза се затруднява притока на кръв от лявата камера към аортата, в резултат на което градиентът на систолното налягане между кухината на лявата камера и аортата се увеличава значително. Обикновено надвишава 20 mm Hg. чл., а понякога достига 100 mm Hg. Изкуство. и още.

В резултат на това натоварване с налягане се повишава функцията на лявата камера и настъпва нейната хипертрофия, което зависи от степента на стеснение на аортния отвор. Така че, ако нормалната площ на аортния отвор е около 3 см?, тогава намаляването му наполовина причинява вече изразено нарушение на хемодинамиката.

Особено тежки нарушения възникват, когато площта на дупката е намалена до 0,5 cm?. Крайното диастолно налягане може да остане нормално или леко да се повиши (до 10-12 mm Hg) поради нарушение на релаксацията на лявата камера, което е свързано с нейната изразена хипертрофия.

Поради големите компенсаторни възможности на хипертрофираната лява камера, сърдечният дебит остава нормален за дълго време, въпреки че се увеличава по-малко при физическо натоварване, отколкото при здрави индивиди. При поява на симптоми на декомпенсация се наблюдава по-изразено повишаване на крайното диастолно налягане и дилатация на лявата камера.

  1. Концентрична хипертрофия на лявата камера.

    2. Стесняването на аортния отвор и запушването на изтичането на кръв от лявата камера (т.е. появата на т. нар. „трета бариера” по пътя на кръвния поток) води до значително повишаване на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне 50 mm Hg. Изкуство. и още.

    В резултат на това систоличното налягане в LV и интрамиокардното напрежение рязко се повишават. Значителното и продължително увеличаване на следнатоварването води до развитие на тежка концентрична хипертрофия на миокарда на LV. В този случай кухината на вентрикула не се увеличава по размер.

    За дълго време (до 15-20 години) дефектът остава напълно компенсиран: въпреки високия градиент на налягането, хипертрофията на LV осигурява нормален сърдечен дебит и кръвно налягане (според поне, в покой). Това също се улеснява от брадикардия и компенсаторно удължаване на LV систола, които са характерни за аортна стеноза.

  2. диастолна дисфункция.

    3. Въпреки запазването на нормалната контрактилност на миокарда и систолната функция на LV за дълго време, тежката хипертрофия на миокарда е придружена от диастолна дисфункция на LV, която възниква главно поради нарушено съответствие на вентрикуларната мускулна маса и инхибиране на процеса на активна релаксация на LV миокарда .

    Нарушаването на диастолното пълнене на вентрикула е придружено от повишаване на налягането в LV и налягането на пълнене. В резултат на това диастоличният кръвоток се преразпределя в полза на ЛА, което засилва контракциите му. Приносът на атриума за формирането на ударен обем се увеличава значително.

    Това всъщност е вторият важен компенсаторен механизъм за поддържане на нормалното сърдечен дебит. Ако по някаква причина атриумът "изпадне" от свиването (например по време на предсърдно мъждене), рязко влошаванесъстояние на пациенти с аортна стеноза.

    От друга страна, нарушението на диастолната функция на лявата камера естествено е придружено от повишаване на налягането в LA, както и във вените на белодробната циркулация.

    При тези условия въздействието на всякакви неблагоприятни фактори (физическа активност, повишаване на кръвното налягане при пациенти със съпътстваща хипертония, поява на предсърдно мъждене и др.) може да доведе до значително увеличаване на задръстванията в белите дробове и появата на клинични признаци на левокамерна недостатъчност, в този случайнеговата диастолна форма.

  3. Фиксиран ударен обем.

    4. Въпреки факта, че сърдечният дебит при пациенти с аортна стеноза остава непроменен за дълго време, увеличението му по време на тренировка е значително намалено. Това се дължи основно на наличието на "трета бариера" по пътя на кръвотока - запушване на аортния клапен пръстен.

    Неспособността на LV да увеличи адекватно SV по време на тренировка (фиксиран ударен обем) обяснява често явлениепри пациенти с аортна стеноза, признаци на нарушена церебрална перфузия (замаяност, синкоп), характерни за тези пациенти, дори в етапа на компенсация на дефекта.

    нарушение на перфузията периферни органии тъканите допринасят за вазоконстрикторни съдови реакции, причинени, между другото, от активирането на SAS, RAAS и вазоконстрикторните ендотелни фактори.

  4. Нарушения на коронарната перфузия.

    5. Нарушенията на коронарната перфузия при аортна стеноза възникват достатъчно рано. Те се дължат на следните фактори:

  • тежка миокардна хипертрофия на LV и относителното преобладаване на мускулната маса над броя на капилярите (относителна коронарна недостатъчност);
  • повишаване на KDD в хипертрофиралия LV и съответно намаляване на диастолния градиент между аортата и вентрикула, под влиянието на който се осъществява коронарен кръвен поток по време на диастола;
  • компресия на субендокардиални съдове от хипертрофиран LV миокард.

По този начин, дори при липса на съпътстващо атеросклеротично стесняване на коронарните артерии при пациенти с аортна стеноза, признаците на коронарна недостатъчност се откриват естествено и много преди развитието на сърдечна декомпенсация.

  • Декомпенсация на сърцето.

    • Сърдечната декомпенсация обикновено се развива в късните стадии на заболяването, когато контрактилитетът на хипертрофиралия миокард на LV намалява, стойността на EF и VR намалява, има значително разширяване на LV (миогенна дилатация) и бързо нарастване на крайната диастолна налягане в него, т.е. Настъпва систолна дисфункция на LV.

    Това повишава налягането в ЛА и вените на белодробната циркулация и развива картина на левокамерна недостатъчност.

    Понякога при пациенти с тежка левокамерна недостатъчност със значително разширяване на лявата камера и фиброзен пръстен на бикуспидалната клапа се развива относителна недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект), което допълнително влошава признаците на стагнация на кръвта в белите дробове. .

    И накрая, ако не настъпи смърт в рамките на 2-3 години от началото на левокамерна недостатъчност, високо кръвно налягане белодробна артерияможе да доведе до развитие на компенсаторна хипертрофия на панкреаса и след това до неговата недостатъчност, въпреки че тези промени обикновено не са типични за пациенти с аортна стеноза.

    Те могат да се появят, като правило, в последния етап от развитието на заболяването, особено при "митрализация" на аортно сърдечно заболяване.


    В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения се разграничават 5 етапа на аортна стеноза.

    1. Етап 1 - пълно обезщетение.

      2. Патологията не се проявява по никакъв начин, а се открива случайно по време на изследването. Аортната стеноза се открива само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е малка. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

    2. Етап 2 - латентна сърдечна недостатъчност.

      3. Характеризира се със следните оплаквания:

    • умора;
    • задух при умерено натоварване;
    • слабост;
    • сърдечен пулс;
    • световъртеж.
    Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и радиография, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. чл., което става индикация за хирургична корекция на дефекта.
  • Етап 3 - относителна коронарна недостатъчност.

    • Типично повишен задух, поява на ангина пекторис, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно.

  • Етап 4 - тежка сърдечна недостатъчност.

    • Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Болка в областта на сърцето се появява в покой. Хирургичната корекция на дефекта обикновено е изключена; при някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

  • Етап 5 - терминал.

    • Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и едематозен синдром са изразени. Медицинско лечениепомага за постигане на краткотрайно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

    Причини за развитието на патологията

    Преди да разберете причините за аортна стеноза, трябва да се отбележи, че патологията може да бъде вродена или придобита. Вродената форма представлява около 10% от всички случаи на заболяването и е резултат от аномалия в развитието на аортната клапа и нейните различни дефекти. Счита се за нормално, когато клапата има 3 клапи.

    Те регулират притока на кръв от лявата камера към аортата. При вродена патологиятози елемент ще се състои от две или едно крило. Дву- или еднолистният клапан се различава от нормалния в по-тесен лумен, което предотвратява оптималния отлив на кръв. Това причинява претоварване на лявата камера.

    В по-голямата част от случаите аортната стеноза е придобито сърдечно заболяване. Тази патология при възрастни започва да се проявява след достигане на 60-годишна възраст. Експертите идентифицират редица фактори, които увеличават риска от развитие на аортна стеноза.

    Те включват тютюнопушене повишено съдържаниехолестерол в кръвта, хипертония. Придобитата стеноза на аортната клапа се развива в резултат на следните причини:

    • заболяване на ревматизъм;
    • наследственост;
    • дегенеративни процеси в структурата на клапата;
    • аортна калцификация;
    • атеросклероза на аортата;
    • системен лупус еритематозус;
    • тежка бъбречна недостатъчност;
    • инфекциозен ендокардит.

    При болните от ревматизъм се засягат клапните платна, което предизвиква тяхното свиване. В резултат на този процес те стават плътни и губят своята гъвкавост, което води до стесняване на отвора на клапата. Отлагането на соли върху аортната клапа или калцификацията често води до факта, че мобилността на листовете намалява.

    Това също води до свиване. Такива патологични трансформации възникват и по време на инфекциозен ендокардит. IN отделни случаидегенеративните процеси, наблюдавани в самата клапа, водят до аортна стеноза. Те започват да се появяват при хора след 60 години.

    Тъй като тази причина е свързана с промени, свързани с възрасттаи влошаване на клапата, заболяването се нарича идиопатична аортна стеноза. Дегенеративни процеси, които причиняват стеноза, се появяват и при атеросклероза на самата аорта. В този случай възниква склероза и нарушена подвижност на клапите.

    При аортна стеноза се наблюдава обструктивен процес в сърцето - затруднено движение на кръвния поток в аортата от лявата камера.


    На етапа на абсолютна компенсация на аортна стеноза пациентите не изпитват значителен дискомфорт. Симптомите на сърдечно заболяване се появяват, когато отворът на аортната клапа се стеснява до 50% и се проявява:

    • задух, който първо се появява по време на физическа активност, а след това в покой или по време на сън;
    • синкопални състояния: замаяност, гадене и припадък, които се появяват по време на физическо натоварване или бърза промяна в позицията на тялото поради преходна цереброваскуларна недостатъчност;
    • умора и обща слабост;
    • пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток (в тежки случаи);
    • пристъпи на ангина.

    По време на визуален преглед на пациента се определят:

    • тежка бледност;
    • акроцианоза (в по-късните етапи).

    Впоследствие пациентът развива белодробна хипертония и функционирането на митралната клапа може да бъде нарушено, което води до развитие на деснокамерна недостатъчност, която се проявява със следните симптоми:

    • подуване на крайниците;
    • тежест и дискомфорт в десния хипохондриум;
    • увеличаване на размера на черния дроб;
    • асцит

    При аускултация (слушане) на сърцето и белите дробове се определят:

    • груб систоличен шумв областта на аортата;
    • промени в II и I тон (по-често те стават отслабени);
    • мокри хрипове в белите дробове (на етапа на развитие на левокамерна недостатъчност).


    При новородени и деца предучилищна възрасттази патология понякога протича без симптоми, но с нарастването си симптомите на стеноза стават ясно изразени. Има увеличение на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

    Стеснението на аортната клапа при новородени се дължи на ненормално развитиеклапи през периода пренатално развитие, които растат или не се разделят на 3 отделни клапи. Можете да видите такава патология в плода още на 6 месеца от бременността с помощта на ехокардиография.

    Понякога стенозата се проявява в първите дни след раждането, ако отварянето на устието на аортата е по-малко от 0,5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава рязко до 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортна стеноза се развиват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

    Такава диагноза е задължителна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Ако патологията се открие навреме, след раждането на детето се извършва операция и се предотвратява неблагоприятен изход.

    Критичната стеноза се определя, когато луменът на аортната клапа е по-малък от 0,5 см. Некритичната стеноза причинява влошаване на състоянието на детето през първата година от живота, но няколко месеца след раждането бебето се чувства задоволително.

    В този случай ще се отбележи недостатъчно наддаване на тегло и тахикардия с недостиг на въздух. Ако родителите подозират признаци на заболяване при дете, трябва да се свържете с педиатър. 70% от децата с това вродено сърдечно заболяване се чувстват нормално.

    Можете да познаете за стенозата на устата на аортата на новородено по следните признаци:

    • рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
    • честа регургитация;
    • бебето става летаргично;
    • липса на апетит;
    • отслабване;
    • учестено дишане над 20 пъти в минута;
    • кожата става синкава.

    При по-големите деца ситуацията не е толкова страшна, колкото при новородените. Лекарят наблюдава развитието на заболяването в динамика и избира подходящия метод за корекция. Невъзможно е да се игнорират очевидните признаци на заболяването, необходимо е лечение, тъй като е възможен фатален изход. Има 3 варианта за развитие на патология:

    • платната на клапаните са залепени и е необходимо отделяне;
    • лопатките на клапаните са сменени толкова много, че е необходима пълна подмяна;
    • диаметърът на отвора на клапата е толкова малък, че не може да премине през себе си устройство за подмяна на част от орган.
    Важно е да следвате препоръките на лекаря и да се подложите на преглед навреме. Ако няма нужда от спешна операция, Че хирургична интервенциянаправете след 18 години, когато приключи периодът на растеж. В този случай се монтира изкуствена клапа, която не се износва и не изисква подмяна.


    Диагнозата на аортната стеноза е както следва: определяне на причината за стенозата, оценка на нейната тежест и левокамерна функция. Важно е да се идентифицира патологията на други сърдечни клапи, както и свързаните с тях системни заболявания. Трябва да се използват адекватно диагностичните техники, особено тези, които изискват хирургична интервенция.

    Вродената аортна стеноза обикновено не засяга развитието на детето. Затова при преглед характерни особеностителосложение не се разкрива. Прави впечатление известна бледност на кожата. При млади хора е възможно диагностицирането на сърдечна гърбица.

    Това е деформация на гръдния кош, образувана в резултат на излагане на значително разширено сърце. Палпацията на пулса и сърдечната област, с идентифицирането на шума, често дава на опитния клиницист ключ към диагностицирането на една или друга патология на сърцето.

    Характеристики на пулсовата вълна, осезаема върху периферните съдове, е малко запълване на пулса. Палпацията на сърдечната област предоставя на лекаря симптом на "систоличен тремор", като специфичен симптомтежка аортна стеноза. Също така е възможно да се определи наличието на хипертрофия на сърдечния мускул.

    Аускултацията или слушането ви позволява да получите определена представа за проблемите на сърцето, тоновете и шумовете, които създава. Открива се различна комбинация от отслабване и миграция на систолния шум. Може би появата на трети тон или систолични шумове.

    Аускултаторната картина на аортните шумове е различна в зависимост от техния произход и тежест. Променливост на показателите кръвно налягане, при пациенти с патология "стеноза на аортното устие", следното. В случай на изолиране на патологията има тенденция към хипотония и стойностите на систоличното налягане обикновено се намаляват до 90-100 mm Hg.

    Трябва да се отбележи, че в 10% от случаите има тенденция към артериална хипертония. Венозното налягане се променя малко и може да се увеличи само на етапа на сърдечна недостатъчност. Сред многото методи за диагностициране на сърдечни заболявания и малформации на аортата, някои заслужават най-голямо внимание.

    Поради факта, че те са ефективни и достъпни в диагностиката на патологията. Условно диагностиката може да бъде разделена на методи, които не изискват намеса (без да се нарушава целостта на тъканите) и инвазивни манипулации. Нека ги изброим:

    1. Електрокардиографията е златен стандарт в диагностиката на много заболявания на сърдечно-съдовата система.

      2. Но, за съжаление, при аортни дефекти не могат да бъдат открити специфични промени в ЕКГ.

      Откриване на признаци на левокамерна хипертрофия, промяна електрическа оссърце, а в по-късните етапи – признаци митрална недостатъчност. както и нарушения сърдечен ритъмТип предсърдно мъждене.
    2. рентгеново изследване. Позволява да се определи размера на сърцето и големите съдове.

      3. През годините на наблюдение клиницистите са установили, че тази или онази патология, предизвикващи промянаконтури на сърцето, което води до характерни рентгенови модели.

      Това означава, че конфигурацията на съотношенията за конкретен дефект има свой собствен силует в картината. Съответно при аортна стеноза сърцето ще има "аортна конфигурация". За съжаление, изследването помага да се установи само изразена степен на стеноза.

    3. Ултразвуково изследване на сърцето или ехокардиография (ЕхоКГ).

      4. Нека с по-вероятноустановете едно или друго сърдечно заболяване и определете структурата на клапата, естеството на нейните движения, както и зоната на отвора на аортата.

      Оценява се също дебелината на стените на различни части на сърцето и състоянието на големите съдове. Възможно е да се визуализират калциеви отлагания върху платната на клапаните.

    4. Доплеровата ехокардиография е един от видовете ултразвукова диагностика, който ви позволява да оцените динамичните характеристики на изследваната среда.

      5. Може да измерва градиентите на налягането между вентрикула и аортата и да открива дори лека аортна стеноза.

      Също така определяйте обратния поток на кръвта от аортата към вентрикула и наличието на остатъчното му количество в лявата камера след систола.
    5. Сърдечната катетеризация е инвазивна процедура, чиято същност е въвеждането на сонда през голяма вена.

      6. Този инструмент се изпраща до сърцето за по-нататъшно изследване на състоянието на неговите клапи и степента на стесняване на коронарните артерии.

      Освен това ви позволява да измервате градиента на налягането в различни отдели. Тази манипулация се извършва преди хирургично лечение на патология на сърдечните клапи. По-рядко се използват коронарография, вентрикулография и аортография по време на диагностична среща.

    Лечение на аортна стеноза

    Лечението на аортна стеноза става необходимо с увеличаване на заплашващите симптоми, което показва по-нататъшното развитие на заболяването, което става животозастрашаващо. Лечението на заболяването има две основни цели:

    • предотвратяване на сърдечна недостатъчност и в резултат на това смърт на пациента;
    • намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.

    Методите за лечение на стеноза на аортната клапа условно се разделят на медицински и хирургични. Както вродената, така и придобитата аортна стеноза се лекуват въз основа на тежестта на заболяването и интензивността на неговия курс.

    Бавното развитие на стенозата не изисква незабавна хирургическа намеса, за разлика от бързо развиващата се. При придобитата форма на заболяването лечението трябва да се извършва успоредно с терапията на заболяването, което е причинило аортна стеноза.

    Приемането на лекарства е насочено към забавяне на развитието на сърдечна недостатъчност, предотвратяване коронарна болестсърце, нормализиране на артериалното налягане и премахване на аритмия.

    Има противопоказания за операция на открито сърце при хора старостюноши и хора с влошено здраве. За последните две категории може да се назначи алтернативна процедура, балонна валвулопластика, по време на която тънък балон се вкарва в аортната клапа, за да се надуе (разшири).

    Това е много по-безопасна и надеждна процедура от отворена хирургияна сърцето. Използването на този вид операция за лечение на възрастни хора се счита за неефективно, тъй като поради свързаните с възрастта промени в тялото им, подобрението ще бъде само краткосрочно.

    Практикува се и перкутанна клапна смяна, но основното лечение на аортна стеноза е клапната смяна, по време на която клапата се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. На такива пациенти се предписват доживотни антикоагуланти.

    Трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция се извършва в детската кардиохирургия. Те също така могат да прибягнат до пластична хирургия на субвалвуларна или надклапна стеноза. Аортната стеноза при жени при наличие на усложнения може да бъде причина за аборт, така че е необходимо да се обърне специално внимание на хемодинамиката.

    Усложняването на симптомите заплашва със сериозен риск за живота на пациента, в тежка форма болестта ви позволява да живеете само няколко години.


    Ако операцията е невъзможна или при липса на показания, се предписва медикаментозно лечение. В допълнение, лекарствената терапия е показана за пациенти, които са претърпели операция за смяна на клапа. Консервативното лечение на аортна стеноза се състои от следните терапевтични мерки:

    • стабилизиране на индикатора за кръвно налягане;
    • забавяне на тока патологичен процес;
    • премахване на сърдечни аритмии.

    Използват се следните групи лекарства:

    • бета блокери;
    • нитрати;
    • диуретици за намаляване на риска от развитие на сърдечна недостатъчност;
    • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
    • сърдечни гликозиди.


    Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са замяната на увредената клапа по оперативен начин. Показания, противопоказания за операция се определят от лекаря индивидуално. Показания:

    • площта на аортния отвор е по-малка от 1 cmx2;
    • вродена аортна стеноза при деца;
    • критична стеноза по време на бременност;
    • левокамерно фракционно изтласкване по-малко от 50%.

    Противопоказания:

    • старост (70 и повече години);
    • 5 степен на заболяването;
    • тежка коморбидност.

    Използват се следните хирургични методи:

    • смяна на аортна клапа;
    • балонна валвулопластика;
    • подмяна на перкутанна клапа.


    Протезирането е често срещан вид хирургично лечение на аортна стеноза. Под формата на клапна протеза се използват както изкуствени материали (силикон, метал), така и биоматериали - клапа от собствена белодробна артерия или донорска. Показания за операция:

    • площта на аортния отвор е по-малка от 1 cm;
    • тежка аортна стеноза със синкоп и признаци на сърдечна недостатъчност;
    • стесняването на аортната клапа е придружено от проблеми с други сърдечни клапи или коронарни съдове;
    • камерна аритмия;
    • само 50% от кръвта се изхвърля от лявата камера;
    • понижено кръвно налягане в артериите по време на тестове с натоварване.

    След такава операция често се налага назначаването на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Това се дължи на факта, че в резултат на операцията рискът от тромбоза се увеличава. Донорската протеза е временно зашита, срокът на експлоатация е 5 години. След това се извършва втора операция.

    Предимства на метода:

    • елиминира симптомите на заболяването;
    • подобрява състоянието на сърцето и кръвоносните съдове;
    • Операцията е ефективна дори в напреднала възраст.

    В случаите, когато отворената интервенция не е възможна, се извършва перкутанна клапна смяна. С помощта на катетър в аортата се поставя специално опакована изкуствена клапа, която се отваря и притиска плътно към стените на съда.

    Недостатъци на метода:

    • изисква отваряне на гърдите;
    • дълъг период на възстановяване;
    • възможна е повторна операция;
    • не се извършват при тежки хронични заболявания на бъбреците, белите дробове и черния дроб и необратими променив сърцето.

    Балонна валвулопластика и перкутанна клапна смяна

    Балонната валвулопластика се използва за лечение на деца. Става и подготовка за протезиране. При възрастни пациенти тази техника се извършва в изключителни случаи, тъй като платната на клапаните стават крехки с възрастта и се унищожават в резултат на интервенцията.

    Показания за операция:

    • вродена аортна стеноза при деца - уникуспидална или бикуспидална клапа;
    • при възрастни преди трансплантация на клапа, ако отворът е по-малък от 1 cm;
    • по време на бременност;
    • като единственото възможно лечение при хора с тежки съпътстващи заболявания, при които операцията за смяна на клапа е противопоказана.
    Операцията се състои в механично увеличаване на лумена в областта на клапните платна с помощта на специален балон.

    Операцията се извършва без проникване в гръдна кухина. През феморална артериявъвежда се специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата.

    Манипулациите се извършват под контрола на радиографията. Предимства на метода:

    • ниска травматичност;
    • добре се понася;
    • периодът на възстановяване отнема от няколко дни до две седмици.

    При неправилна манипулация аортната стеноза се усложнява от клапна недостатъчност, при която част от кръвта се връща обратно в кухината на лявата камера. В някои случаи процедурата води до церебрална емболия и развитие на инсулт.

    Много рядко операцията се усложнява от инфекция, сърдечно увреждане или инфаркт. Недостатъци на метода:

    • ефективност при възрастни 50%;
    • вероятността отворът на клапана да се стесни отново;
    • не може да се направи, ако върху клапите има калциеви отлагания;
    • не извършвайте при наличие на кръвни съсиреци или възпаление.

    Понякога този метод причинява следните усложнения:

    • клапна недостатъчност;
    • емболия на мозъчните съдове;
    • сърдечен удар;
    • удар.

    Перкутанната клапна смяна се извършва на същия принцип като балонната валвулопластика. Разликата е, че в този случай се инсталира изкуствена клапа, която се отваря след въвеждане през артерията.Този метод за замяна на аортната клапа е минимално травматичен, но има и противопоказания.


    Ефективното лечение на аортна стеноза е невъзможно без подходяща диета. Препоръчват се следните продукти:

    • сладък чай;
    • нискомаслени сортове месо и риба;
    • млечни продукти;
    • плодове, зеленчуци, сокове;
    • каша.

    Необходимо е да се изключи консумацията на следните продукти:

    • кафе;
    • пикантни, солени, пушени, мазни;
    • бързо хранене;
    • напитки с газ и десерти, съдържащи багрила;
    • алкохол.

    Освен това пациентът се нуждае от комплекс от витамини. Наднормено теглосе изисква да се намали.


    Приложение народна медицинавъзможно само след консултация с лекар. Използват се следните методи:

    1. Смелете в месомелачка 4 кг корени и листа от целина, 400 г корени от чесън от хрян, 8 лимона с кората.

      2. Поставете полученото лекарство в емайлиран или стъклен съд за 12 часа на топло място (+30⁰С), след това в хладилника за три дни.

      След това време изстискайте сока от сместа и приемайте по една десертна лъжица три пъти на ден преди хранене в продължение на 15 минути.
    2. След смилане се смесват добре 30 г ливадна сладка, 20 г листа от бъбречен чай и петлопастна майка, 15 г листа от брадавична бреза и цветя от глог, 10 г листа от мента.

      3. Една чаена лъжичка от колекцията се залива с 300 ml вряща вода, оставя се да се влива в продължение на един час и се приема по половин чаша преди хранене три пъти на ден.

    3. Разбъркват се добре по 20 г листа от едър живовляк и трева от ливадна трева, по 15 г листа от коприва и билка вълнист астрагал, по 10 г цвят от планинска арника, билка маточина, бял равнец.

      4. Една чаена лъжичка от сместа се залива с 200 мл вряла вода и се приема по 50-70 мл три пъти на ден в продължение на един до три месеца.

    4. Смесват се 40 г листа от брадавична бреза, 30 г ливада, 20 г трева от хвощ, листа от коприва, цветя от липа сърцевидна, черен бъз; 10 г билка обикновен бял равнец.

      5. Залейте чаена лъжичка от колекцията с чаша вряща вода, оставете да се настоява за един час и изпийте две или три глътки от цялата порция през деня.

    5. Следната колекция се е доказала при лечението на аортна стеноза. Смилат се и се смесват 5 части билка блатна суша, 4 части билка майчинка петделна, 3 части билка хвощ, 2 части листа от подбел, семена от копър, билка бял равнец и цвят от глог.

      6. Една чаена лъжичка от сместа се запарва с чаша вряща вода за един час, прецежда се и се пие по 100 ml два пъти на ден в продължение на 2 месеца.


    Усложненията без операция са:

    1. Прогресия на хроничната сърдечна недостатъчност до терминал с фатален изход.
    2. Остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток).
    3. Фатални аритмии (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия).
    4. Тромбоемболични усложнения при възникване на предсърдно мъждене.
    Усложненията след операцията са кървене и нагнояване на следоперативната рана, чиято профилактика е внимателна хемостаза (каутеризация на малки и средни съдове в раната) по време на операцията, както и редовни превръзки в ранния следоперативен период.

    В дългосрочен план може да се развие остър или повтарящ се бекендокардит с увреждане на клапата и рестеноза (повторно сливане на клапните платна). Превенцията е антибиотична терапия.


    Вродената стеноза на аортната клапа не може да бъде предотвратена. Предотвратяването на придобитата форма на това заболяване трябва да започне с идентифицирането на съпътстващи заболявания и спазването на предпазни мерки, общи за всички сърдечно-съдови заболявания:

    • изключване на прекомерна физическа активност;
    • ограничаване на приема на сол и течности;
    • изключване от менюто на пържени и мазни храни;
    • отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
    • редовен прием, предписан от лекар лекарства;
    • провеждане на необходимите диагностични мерки;
    • Потърсете медицинска помощ, ако се появят предупредителни знаци.

    Освен това има няколко правила, които пациентите, страдащи от аортна стеноза, трябва да спазват:

    • редовни посещения при кардиолог;
    • ехокардиография на всеки шест месеца до една година;
    • профилактичен прием на антибиотици преди извършване на инвазивни процедури.

    Отделен случай е бременността. Специален контрол върху хемодинамиката на жена „в интересна позиция". Тежкият ход на заболяването или появата на нови признаци на сърдечна недостатъчност може да доведе до прекъсване на бременността (по медицински причини).

    „Разпознаването“ на симптомите на аортна стеноза е крайъгълен камък за лекарите и самите пациенти. Появата на нови симптоми ускорява "атаката" на болестта, влошава състоянието на пациентите и значително намалява продължителността и качеството на живот.

    Следователно дори намек за първия симптом трябва да бъде сигнал за незабавно лечение и задължителна профилактика. Понятията "право на предаване на болест" за въоръжен човек необходими знания, не трябва да съществува.


    В момента сърдечните заболявания, включително стенозата на аортната клапа, не са присъда. Хората с такава диагноза живеят спокойно, спортуват, носят и раждат здрави деца.

    Въпреки това, не трябва да забравяте за патологията на сърцето и трябва да водите определен начин на живот, основните препоръки за които включват:

    1. Спазване на диетата - изключване на мазни и пържени храни; отказ от лоши навици; ядене на големи количества плодове, зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти; ограничаване на подправки, кафе, шоколад, тлъсти меса и птици;
    2. Адекватна физическа активност - ходене, туризъм в гората, неактивно плуване, каране на ски (всичко се съгласува с лекуващия лекар).

    Бременността при жени с аортна стеноза не е противопоказана, освен ако стенозата е критична и се развие тежка циркулаторна недостатъчност. Прекъсването на бременността е показано само когато състоянието на жената се влоши.

    Инвалидността се определя при наличие на циркулаторна недостатъчност 2В - 3 етапа. След операцията трябва да се изключи физическа активност за рехабилитационния период (1-2 месеца или повече, в зависимост от състоянието на сърцето).

    Деца след операция не трябва да посещават образователни институцииза периода, препоръчан от лекаря, и избягвайте многолюдни места, за да предотвратите инфекция с респираторни инфекции, които могат драстично да влошат състоянието на детето.

    Аортната стеноза или стенозата на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортната полулунна клапа, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко се увеличава градиентът на налягането между нейната камера и аортата. . Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза в кардиологията се среща рядко - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и др.

    Класификация на аортната стеноза

    По произход се различават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на аортния отвор. Предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

    Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на клапния отвор. При лека аортна стеноза от 1-ва степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при скорост 2,5-3,5 cm²); градиентът на систолното налягане е в диапазона 10-35 mm Hg. Изкуство. За умерена аортна стеноза от II степен се говори с площ на отвора на клапата от 1,2 до 0,75 cm² и градиент на налягането от 36-65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато областта на клапния отвор е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи над 65 mm Hg. Изкуство.

    В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения аортната стеноза може да протече като компенсирана или декомпенсирана (критична) клиничен вариант, във връзка с което се разграничават 5 етапа.

    I етап(пълно възстановяване). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

    II етап(скрита сърдечна недостатъчност). Оплакванията са от отпадналост, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и радиография, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.

    III етап(относителна коронарна недостатъчност). Типично повишен задух, поява на ангина пекторис, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

    IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

    V етап(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и едематозен синдром са изразени. Лечението с лекарства може да постигне само краткотрайно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

    Причини за аортна стеноза

    Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматични лезии на клапните платна. В този случай клапите на клапана се деформират, снаждат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана. Причините за придобита аортна стеноза могат да бъдат и аортна атеросклероза, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, терминална бъбречна недостатъчност.

    Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стеснение на аортния отвор или аномалия на развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се проявява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Ускоряват процеса на образуване на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

    Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

    При аортна стеноза се развиват груби нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на затрудненото изпразване на кухината на лявата камера, в резултат на което има значително увеличение на градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

    Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

    Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

    Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, величината на ударния обем и фракцията на изтласкване намалява, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишаване на крайното диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробното кръвообращение, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

    Симптоми на аортна стеноза

    На етапа на пълна компенсация на аортна стеноза пациентите дълго времене изпитват значителен дискомфорт. Първите прояви са свързани със стесняване на аортния отвор до приблизително 50% от неговия лумен и се характеризират със задух при усилие, умора, мускулна слабост и сърцебиене.

    На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на стенокардия, пароксизмална (нощен) задух, в тежки случаи- пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкопални състояния и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.

    С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват оток и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на клапния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, аритмии, AV блокада, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървенеот по-ниски дивизиихраносмилателен тракт.

    Диагностика на аортна стеноза

    Външен видпациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата („аортна бледност“), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се отбележи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. С перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; при палпация се усеща изместването на удара на върха, систолно треперене в югуларната ямка.

    Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени I и II тонове на аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.

    По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, знаци белодробна хипертония. При ехокардиография се определя удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните клапи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

    За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за откриване на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и коронарна артериална болест.

    Лечение на аортна стеноза

    Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, този контингент пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди стоматологични (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикацията за прекъсване на бременността е тежка степен на аортна стеноза или увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

    Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

    На първо място е показана радикална хирургична корекция на аортна стеноза клинични проявлениядефект - появата на задух, ангинозна болка, синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. При незначителни промени в куспидите на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти), отворена хирургическа пластикааортна клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция.

    При подходящи показания те прибягват до пластична хирургия на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основното лечение на аортната стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с протезна клапа се нуждаят от антикоагулация през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.

    www.krasotaimedicina.ru

    Същността на аортната стеноза

    Слаба връзка голям кръгкръвообращението (от лявата камера кръвта навлиза във всички органи през аортата) - трикуспидна аортна клапа в устието на съда. Отваряйки се, той пуска навътре съдова системапорции кръв, които вентрикулът изтласква навън по време на свиване и, затваряйки се, не им позволява да се движат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

    При патологията тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

    Поради тези промени:

    В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

    Аортната стеноза може да бъде:

    И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, тогава, говорейки за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.

    Патологията много рядко (в 2%) се проявява като независима, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемична болест на сърцето).

    Причини и рискови фактори

    Характерни симптоми

    В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. В ранните етапи (преди луменът на съда да е запушен повече от 50%), състоянието може да се появи обща слабостслед сериозно физическо натоварване (спортна тренировка).

    Заболяването прогресира постепенно: при умерено и елементарно натоварване се появява задух, придружен от повишена умора, слабост, замайване.

    Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна загубаработоспособност.

    Чести симптоми на стесняване на аортата:

    • задух (първо при тежко и умерено натоварване, след това в покой);
    • слабост, умора;
    • болезнена бледност;
    • световъртеж;
    • внезапна загуба на съзнание (с рязка промянапозиция на тялото)
    • болка в гърдите;
    • сърдечни аритмии (обикновено камерна екстрасистола, характерен признак - усещане за прекъсване на работата, "отпадане" на сърдечния ритъм);
    • подуване на глезена.

    Появата на изразени признаци на нарушение на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителността на живота е не повече от 2-3 години).

    След стесняване на лумена на съда с 75%, сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира бързо и се усложнява:

    Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смърт без никакви външни прояви и предварителни симптоми.

    Методи на лечение

    Напълно невъзможно е да се излекува патологията. Пациент с каквато и да е форма на стеснение на аортата трябва да бъде наблюдаван, изследван и да следва препоръките на кардиолог през целия си живот.

    Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:

    • когато степента на стесняване е малка (до 30%);
    • не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерено физическо натоварване);
    • диагностициран чрез слушане на шумове над аортата.

    Цели на лечението:

    В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методи на лечение (балонно разширение на аортния лумен, клапна смяна).

    Лекарствена терапия

    Лекуващият лекар предписва индивидуално комплекс от лекарства, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.

    Използват се следните лекарства:

    Група лекарства Име на лекарствения продукт Какъв ефект правите
    сърдечни гликозиди Дигитоксин, строфантин Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-продуктивно
    Бета блокери Коронал Нормализиране на сърдечния ритъм, намаляване на честотата на камерните екстрасистоли
    Диуретици Индапамид, верошпирон Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете налягането, облекчете подуването
    Антихипертензивни лекарства Лизиноприл притежавам съдоразширяващо действие, намалява кръвното налягане
    Метаболитни агенти Милдронат, предуктал Нормализира енергийния метаболизъм в клетките на миокарда

    В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).

    хирургия

    Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:

    В по-късните етапи (луменът на съда е затворен с повече от 75%), хирургическата интервенция е противопоказана в повечето случаи (в 80%) поради възможно развитиеусложнения (внезапна сърдечна смърт).

    Балонна дилатация (разширяване)

    Ремонт на аортна клапа

    Смяна на аортна клапа

    Рос протези

    Пациент за цял живот:

    • е регистриран при кардиолог;
    • се преглежда най-малко два пъти годишно;
    • след протезиране - постоянно приема антикоагуланти.

    Предотвратяване

    Предотвратяването на придобитата стеноза се свежда до елиминирането възможни причинии рискови фактори за развитие на патология.

    Необходимо:

    За пациенти със сърдечно-съдови патологии голямо значениеима оптимален баланс на калий, натрий, калций в диетата, така че диетата трябва да се обсъди с Вашия лекар.

    Прогноза

    Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента. На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог. Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14-18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признаци на стесняване).

    Но в повечето случаи затрудненията възникват след затварянето на съда с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина (вид коронарна болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).

    Вродената патология завършва със смъртта на 8-10% от децата през първата година от живота.

    Навременното хирургично лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните живеят до 5 години, повече от 10 години - 70%.

    okardio.com

    причини

    Вроденото стеснение на аортата се получава поради аномалия в развитието на плода - двукрила клапа. Тази малформация обикновено се появява преди 30-годишна възраст.

    Придобитата стеноза обикновено се проявява на възраст над 60 години. Причините за придобито стесняване на аортата могат да бъдат:

    Класификация

    Има няколко признака за класификация на аортна стеноза:

    В зависимост от произхода се разграничава аортна стеноза:

    В зависимост от местоположението на стеснението:

    • Подклапна (до 30% от случаите).
    • Клапна стеноза на аортата (честота около 60%).
    • Надклапанен (10%).

    В зависимост от тежестта се разграничават 3 степени на заболяването:

    • 1 - отворът на съда на мястото на стесняване има площ от порядъка на 1,2-1,6 cm2. ( нормален размер- 2,5-3,5), а градиентът (т.е. разликата) на налягането в сърцето (лявата му камера) и съда (аортата) е 10-35 mm Hg.
    • 2 - стойностите на тези показатели са 0,75-1,2 см.кв. и 35-65 mm Hg. съответно.
    • 3 - площ до 0,75 cm2, градиент над 65 mm Hg.

    Според степента на нарушения, причинени от стеноза на аортата на сърцето, има 2 начина на протичане на заболяването:

    • Компенсирано.
    • Декомпенсирано (или критично).

    Етапи на развитие и симптоми на аортна стеноза

    В зависимост от тежестта на курса и тежестта на симптомите се разграничават 5 етапа на развитие на заболяването:

    • Най-лекият. Стеснението на съда е незначително. Няма симптоми. Стенозата се открива чрез слушане (аускултативно). Показано е наблюдението на кардиолог без специално лечение. Първият етап се нарича пълно обезщетение.

    Характеризира се със следните симптоми:

    При тази степен диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ и/или рентгенография. Разкритият градиент в размер на 35-65 mm Hg. е в основата на операцията. Този етап е придружен от латентна (имплицитна) сърдечна недостатъчност.

    Симптоми на степен 3 на аортна стеноза (или относителна сърдечна недостатъчност):

    С градиент по-голям от 65 mm Hg. необходимо хирургично лечение.

    Сърдечната недостатъчност е изразена. Появяват се симптоми:

    • Недостиг на въздух в покой.
    • Прояви на сърдечна астма през нощта, която се проявява със суха кашлица, усещане за липса на въздух, повишаване на диастоличното налягане, цианоза (цианоза) на лицето.

    Атаките се облекчават с помощта на нитроглицерин, болкоуспокояващи, хипотензивни (понижаващи налягането), диуретици, кървене, турникети на вените на крайниците и кислородна терапия. В някои случаи е възможна хирургична корекция, но по-малко ефективна, отколкото при аортна стеноза на 1-3 етап.

    Сърдечната недостатъчност прогресира. Недостигът на въздух е постоянен, едематозен синдром е изразен. Употребата на лекарства за кратко времеоблекчава симптомите. Операцията на този етап е противопоказана.

    Лечение

    • Контрол от кардиолог - на всеки 6 месеца пациентите трябва да бъдат прегледани, включително и при първи стадий на стеноза.
    • Медикаментозно лечение - е насочено към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, премахване на аритмия, регулиране на кръвното налягане, облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
    • Хирургично лечение на аортна стеноза (извършва се при липса на противопоказания):

      • Ендоваскуларната балонна дилатация е перкутанна интервенция, представляваща увеличаване на отвора на мястото на стеснението на аортата с помощта на специален балон, който се надува след поставяне. В много случаи тази операция е неефективна и след известно време стенозата се появява отново.

      Възстановяване на отворена аортна клапа - използва се при незначителни промени в платната на клапата, например при новородени. Корекция на клапата с цел възстановяване на нейните функции.

      Операцията на Рос се използва в детската сърдечна хирургия. Това включва трансплантация на клапа от белодробната артерия на мястото на аортната.

      Протеза на аортна клапа - клапата се отстранява напълно, а на нейно място се поставя изкуствена протеза.

      При навременно хирургично лечение и постоянно наблюдение рискът от смърт при пациенти с аортна стеноза е значително намален.

      moeserdtse.ru

      Когато говорим за стесняване на аортата, винаги трябва ясно да знаете на кое място има стесняване. Може да бъде в устието на аортата, в областта на конус артериозус зловещ, в областта на ствола на възходящата аорта и в областта на низходящата аорта, на мястото на така наречения провлак на аортата , разположен между мястото на произход на лявата субклавиална артерия и мястото, където боталиевият канал навлиза в аортата.

      Стенозата на устието на аортата е известна в литературата от 1817 г., но те са изследвани особено подробно от К. А. Раухфус през 1869 г. Описанията на коарктация на аортата се появяват още през 1760 г. Стенозата на устието на аортата е относително рядка, но Раухфус наблюдава 10 случая , V. P. Zhukovsky - 7 и Термен - 42.

      Според литературата най-дългата продължителност на живота при затваряне на аортата е 27 седмици, но повечето пациенти умират много по-рано, през първите седмици от живота.

      Стенозата на аортния отвор възниква в резултат на промени в клапите на аортата - удебеляване и тяхното сливане, което води до повече или по-малко значително стесняване на отвора на клапата. Зад стеснението на отвора може да има постстенотична дилатация на аортата. Понякога има комбинация от стеноза на аортния конус със стеноза на клапите. Клиничната картина на тази форма ще прилича на картината на придобита аортна стеноза.

      Особена форма е вродено стесняване в областта на аортната дъга, особено в точката на прехода на аортната дъга към низходящата част непосредствено зад мястото: началото на субклавиалната артерия. Тази форма на стеснение на аортата е известна от 1791 г. и е известна като коарктация или стеноза на аортния провлак. Тази област на аортната дъга е нормална при деца и има физиологично стеснение, което не дава никакви симптоми. Но при по-силно стесняване луменът на аортата може да намалее до няколко милиметра в диаметър.

      Има два вида стесняване на провлака на аортата: възрастни и деца.

      При първия тип стеноза стеснението е локализирано под провлака и лявата субклавиална артерия, на мястото на навлизане на артериалния канал в аортата или дори под нея, като стенозата може да бъде изразена в различна степен.

      При втория (детски) тип стеноза на провлака на аортата се наблюдава стесняване по-близо до провлака, в областта от 4-5 см, най-често преди прикрепването на дуктус артериозус, който обикновено остава отворен. Това е важно, защото позволява свободен компенсаторен кръвен поток от белодробната артерия към низходящата аорта под стеснението. В зависимост от местоположението на стеснението и степента на стеснение, клиничната картина ще варира значително.

      При детския тип стеноза на провлака клиничните симптоми се откриват много рано. Ако стенозата е остра, тогава детето вече при раждането има цианоза, диспнея и умира малко след раждането. При по-малка степен на стеноза в началото не се наблюдават симптоми, но по-късно се открива сиво-пепеляв цвят на кожата, задух и подуване. долни крайници. Сърцето се разширява бързо и се чува систолен шум в основата отдясно. При измерване на кръвното налягане се оказва, че на горните крайници то е по-голямо, отколкото на долните. Пулсът на феморалната артерия е по-слаб и осезаем при наличие на отворен дуктус артериозус. Характерна е и разликата в степента на насищане на кръвта с кислород в горната и долната половина на тялото, тъй като горната кръв идва от лявата камера, а долната от низходящата аорта, където кръвта се разрежда с венозна кръвта идва от белодробната артерия през ductus arteriosus.

      При възрастния тип стеснение клиничната картина е по-полиморфна. Може да няма симптоми за дълго време. Известни са случаи на откриване на стеноза на аортния провлак при възрастни, починали от някакво заболяване или нараняване, които през живота си не са имали оплаквания и са били в състояние да работят.

      Страдащите от този дефект може да изглеждат здрави и силни, но понякога се оплакват от главоболие, световъртеж, сърцебиене, кървене от носа. Задухът се появява лесно, проявяващ се в някои случаи с типични кризи, истински пристъпи на задушаване, по време на които лицето и крайниците стават цианотични и се губи съзнание. Тези атаки са особено характерни за деца от първите 2 години от живота. При преглед се обръща внимание на студа на долните крайници, понякога крампи в краката, интермитентно накуцване. Понякога има видим сърдечен импулс в V междуребрието, малко вляво от линията на зърното. При перкусия лявата граница на сърцето се простира отвъд линията на зърното, дясна граница- на десния ръб на гръдната кост. Систолното треперене често се усеща в мезокардиалната област, особено отчетливо на нивото на третото междуребрие вдясно. В областта на сърцето винаги се чува систоличен шум, който се усилва при приближаване до основата на сърцето, достигайки максимална интензивност във второто междуребрие вдясно.

      Шумът с еднаква сила се предава на гърба в междулопаточното пространство и в субклавиалната област. Понякога шумът има продължителен характер, усилва се по време на систола и отслабва при диастола. Тази особеност на шума зависи от наличието на дефект. междукамерна преградаили от отворен ductus arteriosus или от силно разширени колатерали. Понякога няма никакви шумове. Вторият аортен тон е запазен, понякога подчертан. Пулсът на радиалната артерия е правилен, малък, еднакъв от двете страни. Пулсът на югуларната артерия изостава от пулса на радиалната артерия с 0,1-0,2 секунди. Артериалното кръвно налягане на ръката рядко е нормално, по-често е повишено. Понякога има разлика в налягането отдясно и отляво. Ако разликата надвишава 30-10 mm, тогава може да се предположи, че стенозата е разположена над началото на лявата субклавиална артерия. Характерна е разликата в кръвното налягане в артериите на горните и долните крайници. В артериите на долните крайници се наблюдава понижено систолно и диастолно налягане. Разликата може да бъде 10-30 mm Hg. Изкуство.

      При повишено натоварване на сърцето може да се наблюдава много по-високо повишаване на кръвното налягане (до 100 mm) от нормалното (20-30 mm).

      При стесняване на провлака на аортата се наблюдава леко повишен кислороден капацитет с увеличаване на съдържанието на O2 в артериалната и намаляване на венозната кръв, поради което се увеличава артериовенозната разлика.

      Много характерно за стенозата на провлака от възрастен тип е мощното развитие на колатералите, дължащи се на анастомози между разклоненията на a. субклавия и а. илиака interna. В областта на предната странична повърхност на гръдния кош на нивото на междуребрените пространства, на гърба, на гърба на рамото, можете да забележите развитието на съдове под формата на връзки, които образуват плексуси и мрежи, които доставят кръв към гърдите и корема, понякога пулсиращи и даващи усещане за мъркане и шум при слушане. A. mammaria може да се проектира до епигастриума.

      Тази колатерална мрежа не е постоянна, тя може да бъде повече или по-малко забележима в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система.

      Стенозата на провлака на аортата при възрастен тип се различава от детския тип в мощното развитие на колатералите, тъй като при детския тип, поради по-доброто кръвоснабдяване на долната половина на тялото, има по-малко основания за образуване на съпътстващото кръвообращение.

      Понякога е възможно да се забележи разлика в пълненето на съдовете на шията и горните крайници, които са добре осезаеми и силно пулсиращи, и съдовете коремна кухинаи долните крайници, които са едва осезаеми. Тази разлика зависи от степента на стенозата и от степента на развитие на колатералите.

      Вроденото стесняване на провлака на аортата често е придружено от недостатъчност на аортните клапи, което е причина за диастолно треперене в основата на сърцето.

      Електрокардиографията се определя от изразена левограма и понякога перверзия на вълната Т, което показва лезия на сърдечния мускул.

      Рентгенографията на гръдния кош разкрива разширение на сърцето предимно вляво и неговата силна пулсация. Понякога има увеличение както на дясната камера, така и на атриума. Първата лява дъга обикновено е малка, с умерена изпъкналост. В наклонена позиция се определя лека издатина и пулсация на низходящата аортна дъга. При радиография в задно-предно положение често е възможно да се наблюдава разширяването на лявата супраклавикуларна артерия. В много случаи е възможно да се отбележи наличието на шарки в областта на задните части на горните и долните ребра под формата на полулунни прорези, обърнати надолу. Те се образуват във връзка с повишеното налягане на пулсиращите артериални колатерали върху долния ръб на ребрата.

      Ангиокардиографската диагноза на стеснение на аортата се прави най-добре от предна лява наклонена снимка. Но венозно приложениеконтрастът не винаги дава ясна картина, тъй като контрастът на мястото на стенозата вече е силно разреден с кръв. В тези случаи е допустимо интраартериално приложение на контраст, т.е. въвеждането му директно в аортната система близо до мястото на стеснението. В същото време по-ясно се разкрива степента и мястото на стесняване на аортата, прекъсванията на аортната дъга, наличието на артериовенозен канал, аномалии на клоновете на аортната дъга и колатералната мрежа. Също така е много желателно сърцето да се отстрани след поставянето. контрастно веществов хранопровода (езофагограмми) както по време на систола, така и по време на вентрикуларна диастола, за да се разпознае местоположението на аортната дъга по отношение на хранопровода.

      Поради факта, че ангиографията не във всички случаи осигурява безупречна диагноза на аортна стеноза, се препоръчва да се прибегне до торакоскопия с изследване на предния горен медиастинум. От лявата страна на предната аксиларна линия се вкарва торакоскоп в четвъртото междуребрие, прилага се пневмоторакс и аортната дъга, началото на субклавиалната артерия, левия клон на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо се изследват. След интервенцията въздухът се аспирира обратно.

      Прогнозата за леко стесняване на аортата при възрастни е относително благоприятна. Приблизително 1/4 от всички страдащи от тази лезия живеят дълго, тежко клинични симптомине, както и рязко ограничение на производителността. Но около 1/4 от пациентите развиват ендокардит, което води до ограничена работоспособност и увреждане на миокарда. Понякога се наблюдават разкъсвания на аортата. Някои пациенти развиват хипертония с всичките й прояви и усложнения (под формата на мозъчни кръвоизливи). Но изразените форми на стесняване на аортата от детски тип не са много съвместими с живота. Те допринасят за развитието на инфантилизъм. Децата обикновено умират в ранна възраст.

      Хирургичната интервенция е показана при много форми на аортна стеноза при деца на възраст 6-15 години и осигурява значително подобрение както на общото състояние, така и на кръвоснабдяването на долната половина на тялото. С подобрение оперативно оборудванеповишени индикации за операция. Операцията не е полезна преди 6-годишна възраст, тъй като децата все още имат малко колатерали, много тясна аорта и трудна анастомоза. Смъртността при операция се определя приблизително в 10-15%.

      Хирургическата интервенция при детски тип аортна стеноза е трудна, тъй като при нея зоната на стесняване на аортата е по-голяма.

    Аортната стеноза се нарича още аортна стеноза или аортна стеноза. С прости думи, това е стесняване на отвора на аортата различни причини. Патологията е неприятна, защото значително намалява продължителността на живота (ако не се лекува!) - от 15 до 20 процента могат да получат внезапна смърт.

    Статистиката на заболяването показва, че на възраст над 30 години най-често се диагностицира вродена стеноза, а след това - ревматична. В някои случаи аортните стенози са придружени от други патологии.

    Ненавременният достъп до лекар може да доведе до радикално лечение под формата на трансплантация на аортна клапа. Това далеч не е евтина операция, така че е по-добре да се направи с лекарствена терапия и профилактика.

    Под стеноза в медицинската практика се разбира органично стесняване на съд, кух орган, канал, канал. В този случай има пълно или частично нарушение на проходимостта на стенотичната област.

    Стеноза се случва:

    • Фалшив (компресия) – в такива случаи стеснението се дължи на външни фактори.
    • Истински - такова стеснение се развива в резултат на промени в стените на кръвоносните съдове, органи и др. Истинските стенози от своя страна биват вродени и придобити; компенсирани и декомпенсирани.

    Всички стенози, независимо от естеството им, могат да бъдат единични или множествени.

    Аортна стеноза - какво е това?

    Аортната стеноза е патология на аортната полулунна клапа, която се състои в стесняване на нейния изходящ тракт. Такъв дефект се отнася до сърдечни дефекти и се характеризира с нарушен кръвен поток от лявата камера по време на систола.

    В този случай възниква изразена разлика в налягането между аортата и камерата на лявата камера и натоварването на сърдечния мускул се увеличава във всички части на сърцето. С течение на времето има изразено нарушение на хемодинамиката.

    За справка!Аортната стеноза (стеноза на устието на аортата) се среща до 4 пъти по-често при мъжете.

    IN кардиологична практиканай-често срещаното е свързано увреждане на аортната клапа заедно с други сърдечни дефекти.

    Изолирана лезия се регистрира много рядко - само в 1,5% от случаите.

    За справка!От всички клапни малформации, аортната стеноза обхваща приблизително 25% от всички малформации на сърцето.

    Основните патогенетични връзки на такова заболяване са развитието на последователни реакции:

    • Стенотичната област не позволява правилен кръвен поток.
    • Когато се опитате да накарате правилното количество кръв в такъв отдел, сърцето започва да работи в условия на постоянен стрес.
    • Постоянната дейност на сърцето в този режим води до развитие на левокамерна хипертрофия.
    • Липсата на кръв, която съдовете и съответно вътрешните органи не получават, води до пълна хипоксия.
    • Хипертрофираният миокард на лявата камера губи способността си да поддържа ударния обем и фракцията на изтласкване на правилното ниво, с последващо развитие на систолна дисфункция. В същото време сърцето вече не може да се адаптира към натоварването.
    • Такива промени повишават налягането в лявото предсърдие, белодробната циркулация с развитието на белодробна хипертония. В този случай хипертрофията на дясната камера се появява поради белодробна хипертония. Така възниква сърдечна недостатъчност.

    За справка!С развитието на хипоксия, всички жизненоважни важни органи, особено мозъка, който има малки запаси от глюкоза и в условията на недостиг на кислород е предразположен към развитие на съдови инциденти.

    аортна стеноза. Градиентна класификация

    На първо място, стенозата на аортната клапа се разделя на разновидности по произход:

    • Вродена.
    • Придобити.

    На мястото на локализация аортната стеноза е:

    • Подклапна - среща се в 25-30% от случаите.
    • Суправалвуларен - регистриран при 6-10% от пациентите.
    • Клапа - среща се най-често, в 60% от случаите.

    Кардиолозите използват данни за градиент на налягането, за да оценят степента на аортна стеноза.

    За справка!Градиентът на налягането е разликата в кръвното налягане в лявата камера преди и след аортната клапа. При липса на стеснение налягането е минимално и колкото по-изразено е стеснението, толкова по-високо става налягането.

    При физиологични условия отворът на аортната клапа е в границите от 2,5 до 3,5 cm2. В такива случаи кръвта тече безпрепятствено, доставяйки необходимото количество кислород от сърцето към тъканите.

    В случай на развитие на стеноза, в зависимост от тежестта на стесняването на аортния отвор, се разграничават няколко степени на тежест, което се определя от зоната на отваряне на клапните клапи и разликата в налягането. Аортна стеноза и нейната класификация според градиента е както следва:

    • I степен, незначителна стеноза - отвор на клапата не по-малък от 1,2 cm2, градиент на налягането от 10 до 35 mm Hg. Изкуство.
    • II степен, умерена - устна площ 1,2 - 0,75 cm2 с градиент 36-65 mm Hg. Изкуство.
    • III степен, тежка - отворът на клапана е не повече от 0,74 cm2, а градиентът става повече от 65 mm Hg. Изкуство.
    • IV степен, критична стеноза - луменът е стеснен до 0,5 - 0,7 cm2 с градиент на налягането над 80 mm Hg. Изкуство.

    Аортната стеноза се характеризира с хемодинамични нарушения, които зависят от степента на стесняване на аортния отвор. В този случай клиницистите разделят заболяването на няколко етапа:

    • Етап 1, компенсиран - в такива случаи дефектът може да бъде открит само чрез аускултация на сърцето, степента на стесняване на клапата е незначителна. Сърцето функционира почти нормално.
    • Етап 2, латентна сърдечна недостатъчност - патологията се определя на ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На този етап пациентите започват да се оплакват от промяна в здравословното си състояние. Градиент на налягането от 36 до 65 mmHg. Изкуство.
    • 3 стадий, относителна коронарна недостатъчност - оплакванията се засилват, състоянието на болните се влошава. Градиент на налягане над 65 mmHg Изкуство.
    • Етап 4, тежка сърдечна недостатъчност - значително влошаване на състоянието на пациентите. градиент над 80 mmHg Изкуство.
    • Етап 5, терминален - тежка сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.

    За справка!Аортната стеноза може да бъде компенсирана, когато все още е възможно да се помогне на пациентите, и декомпенсирана, когато е възможна само краткосрочна симптоматична помощ. Това явление се нарича критична аортна стеноза.

    Причини за аортна стеноза

    Придобитата аортна стеноза често се причинява от клапно заболяване с ревматичен произход. Това поражение се основава на деформация на клапните клапи, тяхното сливане, уплътняване, слабост, което води до стесняване на аортния отвор.

    Също така причините за развитието на придобита стеноза на аортната клапа могат да бъдат:

    • Инфекциозен ендокардит.
    • атеросклероза на аортата.
    • Болест на Paget.
    • Калцификация на аортната клапа.
    • Системен лупус еритематозус с участието на сърцето в патологичния процес.
    • Ревматоиден артрит.
    • Уремия.
    • Деформиращ остеит.
    • Диабет.
    • Наследственост.

    Отделно, рисковите фактори за развитие включват прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене и употреба на наркотици.

    Причини за вродена аортна стеноза

    Основната причина за вродена аортна стеноза са аномалии в ембриогенезата на сърцето и кръвоносните съдове. Такива дефекти, като правило, се усещат преди 30-годишна възраст.

    Често вродена аортна малформация се развива при деца, чиято майка е имала лоши навици преди и по време на бременност. Също така важна роля в развитието вродено уврежданеиграе наследственост.

    Симптоми на заболяването

    Клинични признациаортна стеноза зависи от степента на стесняване на аортния отвор. Но има общи симптоми, характерни за пациентите:

    • Бледа кожа, която е резултат от спазъм на малки съдове на кожата.
    • със сърдечна честота под 60 удара в минута. Пулсът е слабо изпълнен, рядък.
    • Аортната стеноза по време на аускултация ви позволява да определите, когато се гледа "треперене" на гърдите - резултат от преминаването на кръвта през стеснения отвор на клапата.
    • Определяне на отслабения звук при затваряне на платната на аортната клапа с наличие на шум.
    • Слушане на леки хрипове от различен характер.
    • Главоболие.

    За справка.Клиничните признаци започват да се появяват, когато аортният отвор се стеснява от 1,2 cm2.

    Аортна стеноза I степен

    В първия стадий на аортна стеноза дейността на сърцето е напълно компенсирана, тъй като пропускателната способност на клапата е практически запазена. Този етап може да отнеме много време - около 10 години или повече. Постепенно може да се появи задух, повишена уморакогато извършвате физическа активност.

    Няма болки в сърцето. Пациентите в този случай трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и да преминат систематичен преглед. Хирургическата интервенция на този етап не е показана.

    Симптоми на II степен на аортна стеноза

    Вторият стадий на заболяването е придружен от наличието на латентна сърдечна недостатъчност. Има оплаквания от повишен задух, повишена умора, главоболие и световъртеж.

    Възможно е краткотрайно припадък, ангина пекторис се развива с появата на натискаща болка зад гръдната кост, задух може да се появи през нощта с добавяне на сърдечна астма, белодробен оток.

    За справка.Тази степен на увреждане вече е индикация за хирургична операция.

    III степен

    Третият етап се характеризира с относителна сърдечна недостатъчност. Задухът, който се появява в покой, се влошава, епизодите на загуба на съзнание стават по-чести, развиват се атаки на задушаване.

    За справка.С течение на времето кризите на сърдечната астма стават почти постоянни. В този случай е необходима хирургическа намеса.

    IV степен на аортна стеноза

    В четвъртия стадий на заболяването основният симптом е тежката сърдечна недостатъчност. Пациентите постоянно изпитват задух в покой, честотата на белодробен оток се увеличава, подуване на краката, асцит, болка в десния хипохондриум поради стагнация на кръвта в черния дроб и неговото увеличаване се изразяват.

    За справка.Корекция на заболяването на аортната клапа на този етап чрез хирургични операцииизключени. В редки случаи е възможна операция, но на такива етапи ефектът от такова лечение ще бъде много по-малък.

    V степен аортна стеноза

    Петият етап е терминален. Критичната аортна стеноза води до неизбежно прогресиране на сърдечна недостатъчност. Отворът на аортната клапа се стеснява максимално. Болните дишат тежко, развива се анасарка - тотален оток на цялото тяло, акроцианоза.

    внимание. IN крайно състояниеоперацията е безсмислена. Възможно е да се облекчи състоянието на такива пациенти само с помощта на симптоматична терапия.

    Усложнения

    Всички усложнения на аортната стеноза могат да бъдат разделени на 2 групи:

    • Преди операция:
      • Прогресия на сърдечна недостатъчност с фатален изход.
      • Вентрикуларна тахикардия.
      • Белодробен оток.
      • Предсърдно мъждене и тромбоемболични нарушения в този случай.
      • Вентрикуларна фибрилация.
    • След операция:
      • кървене.
      • Нагнояване на раната.
      • Повторно развитие на стеноза.

    Също така, независимо от хирургическата интервенция, може да се развие инфаркт на миокарда, преходни исхемични атаки, инсулт, стомашно-чревно кървене.

    Диагностика на аортна стеноза

    Диагностичните мерки за аортна стеноза са:

    • Електрокардиограма - лявата камера и предсърдието са увеличени, аритмия, блокада.
    • Електрокардиограма с натоварване за оценка на толерантността на пациента.
    • Рентгенография на гръден кош - разширение на аортата, разположена над стенозния участък, калцификация на устието, уголемяване на лявата камера на сърцето.
    • Ехокардиография - платната на аортната клапа са запечатани, размерите им са увеличени, лявата камера е хипертрофирана, луменът на входа на аортната клапа е намален.
    • Доплер ехокардиография - увеличаване на градиента на налягането, остатъкът от кръвта в лявата камера, която не може да влезе в аортата.
    • Катетеризация на сърдечните камери - намаляване на пропускателната способност на аортната клапа, променено съотношение на налягането.
    • Коронарография - атеросклероза, исхемична болест на сърцето.

    Много важно! От момента, в който се появят първите признаци на заболяването без лечение, пациентите живеят максимум 5 години.

    Лечение на аортна стеноза

    При аортна стеноза лечението на пациентите се определя от състоянието на проходимостта на клапата и тежестта на заболяването.

    Основните насоки в терапията са приемане на лекарства и / или извършване на операция.

    Консервативно лечение

    Лечението започва веднага след поставяне на диагнозата:

    • Диуретични лекарства (торасемид, фуроземид) - премахват излишната течност от тялото, намалявайки натоварването на сърцето.
    • Допаминергични лекарства (допамин) - активират мускулните контракции на сърцето. В същото време се наблюдава повишаване на налягането в аортата и други артериални съдове.
    • Вазодилатиращи лекарства (нитроглицерин с кратко действие и продължително действие) - ефективно премахват болката в сърцето. Но при аортна стеноза такива лекарства се приемат само след консултация с лекар.
    • Антибактериална терапия - изборът на група от такива лекарства зависи от състоянието на пациентите. такова лечение се използва за предотвратяване на ендокардит.

    внимание.Тези препарати са общ подход към консервативно лечениеаортна стеноза. Във всеки случай терапията е строго индивидуална.

    Хирургия за аортна стеноза

    Най-ефективното лечение на аортна стеноза е операцията.

    Операцията трябва да се извърши преди критично състояние, тъй като тогава е безсмислено да се извършва корекция.

    Видове хирургични интервенции, които се използват за отстраняване на дефекта:

    • Аортната балонна валвулопластика е най-малко травматичният вид операция. Провеждането на този тип интервенция ви позволява да възстановите отварянето на устата наполовина и значително да улесните притока на кръв от лявата камера. Този вид лечение се предпочита при бременни жени, деца и пациенти с тежки съпътстващи заболявания.
    • Клапна пластика - директна дисекция на модифицираните елементи на клапата. Такива операции са показани при тежка стеноза при възрастни, деца и юноши.
    • Смяна на аортна клапа - поставяне на нова клапа. Този метод на корекция премахва симптомите на заболяването, значително подобрява състоянието на пациентите. може да се използва при всички и всякакви клапни лезии. Единственият недостатък на този метод на лечение е невъзможността на пациентите в по-късните етапи физически да издържат на операцията.

    За да се прибегне до хирургична интервенция при аортна стеноза, се използват редица директни индикации за провеждане на хирургично лечение:

    • Размерът на отвора на аортната клапа е по-малък от 1 cm2.
    • Вроден дефект при деца.
    • Критична аортна стеноза по време на бременност.
    • Спадът в обема на изхвърлената кръв от лявата камера е под 50%.
    • Сърдечна недостатъчност.

    Противопоказания за операция са:

    • Сърдечна недостатъчност в терминален стадий.
    • Възраст от 70 години.
    • Тежки хронични заболявания в стадия на декомпенсация.

    След хирургично лечение е важно да се спазват всички предписания на лекаря, за да се предотврати развитието на усложнения и да се изключи развитието на инфекциозни заболявания.

    Видове операции при аортна стеноза при новородени

    При новородени пациенти се използват същите видове операции за коригиране на аортна стеноза, както при възрастни.

    Най-щадящият вид интервенция е балонната валвулопластика, която се счита за по-малко травматична.

    Изборът на операция обаче зависи от състоянието на новороденото, тежестта на симптомите и състоянието на сърдечно-съдовата система.

    За справка!Извършването на клапни операции в ранна възраст по преки показания увеличава възможността за водене на здравословен живот в бъдеще с 97%.

    Предотвратяване

    За да предотвратите заболяването, трябва да извършвате ежедневна физическа активност, предписана от лекар, да се храните правилно, да се предпазвате от настинки, да не стоите дълго време на открито слънце, да се отървете от лошите навици и да вземете предписаното лечение.

    специална диета

    Задължителен елемент от лечението на аортна стеноза е диетата. Основните принципи на такова хранене са:

    • Изключване на солени, пикантни, пушени, пържени, мазни храни.
    • Газирани сладки напитки.
    • Прекомерна консумация на силен чай и кафе.
    • Отказ от алкохол.
    • Включване в ежедневната диета на нискомаслени плодове, зеленчуци, зърнени храни, говеждо, пилешко филе, пуешко, заешко месо, риба нискомаслени сортове, кефир, извара.

    Аортна стеноза при деца, характеристики

    аортна стеноза детствопочти четири пъти по-често при момчетата. Такава патология при новородени и по-големи деца е вродена и се формира през първите три месеца от вътрематочното развитие.

    Ако при раждането луменът на аортата е стеснен до 0,5 cm или по-малко, симптомите на стеноза се появяват веднага. В същото време детето става апатично, кожата на лицето, ръцете, главата става синкава, апетитът се влошава. Всички такива новородени наддават зле. При тази категория пациенти, почти постоянен задух и тежка тахикардия - до 170 сърдечни удара в минута.

    Най-тежкото протичане се характеризира със състояние, при което аортната клапа на детето има един зъбец. Сърдечната недостатъчност нараства изключително бързо, признаците на остра левокамерна недостатъчност могат да зачестяват всеки ден. В такива случаи е показана незабавна хирургическа намеса.

    В други ситуации заболяването се развива постепенно. При постоянно наблюдение и липса на признаци на изразена прогресия на заболяването оптимално времеоперацията е след 18г.

    Много важно! Децата с аортна стеноза имат значително повишен риск от незабавна смърт. Обикновено падане, най-малкото претоварване на кръвообращението може да доведе до бърза смърт. Ето защо, при най-малкия признак на заболяване и оплаквания на детето, трябва незабавно да се свържете с кардиолог.

    Аортна стеноза при бременни жени

    Ако аортна стеноза при жена репродуктивна възрастне е критично, няма противопоказания за бременност.

    Трябва обаче да се има предвид, че началото на бременността води до увеличаване на натоварването на сърцето. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена.

    По време на бременност жената продължава лечението с преразглеждане на лекарствата, техните дозировки в зависимост от проявите на заболяването. При необходимост има възможност за балонна валвулопластика, която не е противопоказана по време на бременност.

    внимание.Ако състоянието на пациента се влоши, е необходимо да се прекъсне бременността поради високия риск за живота на майката и плода.

    Прогноза

    Очакванията за по-късен живот и здраве при липса на терапия за аортна стеноза са изключително неблагоприятни. Това е особено опасно при новородени, тъй като липсата на хирургично лечение през първата година от живота на такива деца води до смърт в почти 10% от случаите.

    Шансовете за здравословно съществуване се увеличават значително след успешна операция за аортна стеноза.

    За справка.Съвременните постижения в областта на сърдечната хирургия при деца и възрастни преместиха аортната стеноза в категорията на лечимите заболявания, след елиминирането на които е възможно пълноценен животздрав човек.

    Умерената аортна стеноза е състояние, при което отворът на едноименната клапа се стеснява, което води до нарушаване на изтичането на кръв от лявата камера. Тази патология се счита за сърдечно заболяване и се среща както при възрастни, така и при деца. Според статистиката най-често се развива при възрастни хора, предимно мъже. При аортна стеноза класификацията е обширна: по естеството на възникване, по тежестта на курса, по степента и мястото на стеснението.

    Видове заболявания и симптоми

    В зависимост от това къде се е образувало стеснението се разграничават 3 форми на заболяването: субвалвуларна, надклапна и клапна.

    Субвалвуларната аортна стеноза, подобно на клапната стеноза, може да бъде вродена или придобита. Суправалвуларният тип стеснение има само вроден произход.

    Според степента на стесняване на дупката в клапата се разграничават 3 степени на патология: лека, умерена и тежка. Стенозата се счита за незначителна, ако площта на отвора достигне размери от 1,2 до 1,6 cm. умерена степен- 0,75 -1,2 см. Тежката (изразена) аортна стеноза се характеризира със стесняване на клапата до такова състояние, че зоната на отваряне не надвишава 0,7 cm.

    Нормално състояние и 3 степени на аортна стеноза: лека, умерена и тежка

    Като отделни форми на това заболяване се разграничават още 2 от неговите видове - това е стеноза на аортната уста и субаортна.

    Характеристиките на последния са както следва:

    1. Има наследствен произход. Среща се изключително при новородени.
    2. Симптомите се появяват, когато детето расте.
    3. Операцията за смяна на клапа се извършва в юношеска възраст.
    4. Може би медицинско поддържане на здравето в задоволително състояние преди хирургично лечение.

    Аортната стеноза се характеризира с по-трудна диагноза, тъй като се открива, когато отворът на клапата е стеснен с 30%. Този дефект се развива на фона на други сърдечни заболявания и се наблюдава по-често при мъжете.

    Протичането на заболяването и неговите симптоми

    Аортната стеноза е едно от онези заболявания, които могат да продължат дълго време, без да се проявят по никакъв начин. В хода на заболяването преминава през 5 етапа:


    С навременното започване на лечението след появата на първите признаци на патология, прогнозата ще бъде сравнително добра. За да влошат хода на заболяването са способни на такива съпътстващи заболявания, като тежка хипотония или, както и ендокардит.

    При хора с аортна стеноза симптомите на заболяването са както следва:

    • болка и стягане в гърдите;
    • нарушена хемодинамика;
    • бърза умора;
    • припадък;
    • главоболие и задух;
    • артериална хипертония;
    • нарушение на сърдечния ритъм.

    При аортна стеноза свойствата на пулса също се променят.

    Причини за развитието на патологията

    Преди да разберете причините за аортна стеноза, трябва да се отбележи, че патологията може да бъде вродена или придобита.

    Вродената форма представлява около 10% от всички случаи на заболяването и е резултат от аномалия в развитието на аортната клапа и нейните различни дефекти. Счита се за нормално, когато клапата има 3 клапи. Те регулират притока на кръв от лявата камера към аортата. При вродена патология този елемент ще се състои от две или едно крило.

    Дву- или еднолистният клапан се различава от нормалния в по-тесен лумен, което предотвратява оптималния отлив на кръв. Това причинява претоварване на лявата камера.

    Нормални трикуспидални и анормални бикуспидални аортни клапи

    В по-голямата част от случаите аортната стеноза е придобито сърдечно заболяване.Тази патология при възрастни започва да се проявява след достигане на 60-годишна възраст. Експертите идентифицират редица фактори, които увеличават риска от развитие на аортна стеноза. Те включват тютюнопушене, висок холестерол в кръвта, хипертония.

    Придобитата стеноза на аортната клапа се развива в резултат на следните причини:

    • заболяване на ревматизъм;
    • наследственост;
    • дегенеративни процеси в структурата на клапата;
    • системен лупус еритематозус;
    • тежка бъбречна недостатъчност;
    • инфекциозен ендокардит.

    При болните от ревматизъм се засягат клапните платна, което предизвиква тяхното свиване. В резултат на този процес те стават плътни и губят своята гъвкавост, което води до стесняване на отвора на клапата. Отлагането на соли върху аортната клапа или често води до факта, че мобилността на платната намалява. Това също води до свиване.

    Този вид патологична трансформация възниква при инфекциозен ендокардит. В някои случаи дегенеративните процеси, наблюдавани в самата клапа, водят до аортна стеноза. Те започват да се появяват при хора след 60 години. Тъй като тази причина е свързана с възрастови промени и влошаване на клапата, заболяването се нарича идиопатична аортна стеноза.

    Дегенеративни процеси, които причиняват стеноза, се появяват и при атеросклероза на самата аорта. В този случай възниква склероза и нарушена подвижност на клапите. При аортна стеноза се наблюдава обструктивен процес в сърцето - затруднено движение на кръвния поток в аортата от лявата камера.

    Как се развива патологията при деца?

    При новородени и деца в предучилищна възраст тази патология може да се появи без симптоми, но с нарастването им ще започне да се появява стеноза. Има увеличение на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

    Стесняването на аортната клапа при новородени възниква поради неправилно развитие на клапите по време на развитието на плода. Те растат заедно или не се разделят на 3 отделни клапи. Можете да видите такава патология в плода още на 6 месеца от бременността с помощта на ехокардиография.

    Такава диагностика е задължителна и много важна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Но той няма да може да функционира в този режим дълго време. Следователно, ако такава патология се открие навреме, е възможно да се извърши операция след раждането на дете и да се предотврати неблагоприятен изход.

    Критична стеноза възниква, когато луменът на аортната клапа е по-малък от 0,5 cm.Некритичната стеноза причинява влошаване на състоянието на детето през първата година от живота му, но няколко месеца след раждането бебето може да се чувства доста задоволително. Ще има лошо наддаване на тегло и тахикардия със задух. Във всеки случай, ако родителите подозират признаци на заболяване при детето, е необходимо да се консултирате с педиатър.

    Можете да познаете за стенозата на устата на аортата на новородено по следните признаци:

    • рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
    • бебето става летаргично;
    • липса на апетит, лошо кърмене;
    • кожата става синкава.

    При по-големите деца ситуацията не е толкова страшна, колкото при новородените. признаци на порок за дълго времеможе да не се появи и е възможно да се проследи развитието на патологията в динамика, като се избере подходящ метод за корекция. Невъзможно е да се игнорират очевидните признаци на заболяването, трябва да се лекува, тъй като може да бъде фатално. Има 3 варианта за развитие на патология, в резултат на което методите за нейното елиминиране са различни:

    • платната на клапаните са слепени и е необходимо тяхното разделяне;
    • клапите на клапаните са променени толкова много, че е необходима пълна подмяна;
    • диаметърът на отвора на клапата е толкова малък, че не може да премине през себе си устройство за подмяна на част от орган.

    Диагностика и консервативно лечение

    Основният метод, чрез който се открива стенозата на аортната клапа, е ултразвуковото изследване на сърцето. Ако ултразвукът се извършва в комбинация с доплер, тогава е възможно да се оцени скоростта на кръвния поток. Традиционната ЕКГ разкрива само някои от съпътстващите признаци на тази патология, характерни за по-късните й етапи. Използва се и аускултация, която ще ви позволи да определите груб шум в сърцето с аортна стеноза. Едно слушане обаче не може да бъде основа за настройка окончателна диагноза. Това показва само възможна патология.

    ЕКГ на пациент с аортна стеноза. Хипертрофия на лявото предсърдие. Хипертрофия и систолично претоварване на лявата камера

    Леко заболяване при липса на оплаквания от пациента не изисква терапевтични мерки. Лечението на аортна стеноза става необходимо с увеличаване на заплашващите симптоми, които показват прогресията на заболяването, което е животозастрашаващо. За да се забави този процес при липса на възможност за хирургическа интервенция, на пациента се предписват лекарства.

    Вашият лекар може да препоръча диуретици за намаляване на риска от сърдечна недостатъчност. Освен това в рамките лекарствена терапияпредписват се антиаритмични лекарства и лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Една от посоките консервативна терапияе елиминиране или предотвратяване на атеросклероза.

    Лекарствената терапия се предписва на тези пациенти, които поради обективни причини не подлежат на хирургично лечениеили все още не им е показано поради бавното протичане на заболяването без изразени симптоми. Лекарствата за елиминиране на аортна стеноза се избират индивидуално, като се вземат предвид причините, които са причинили това заболяване.

    Консервативното лечение на стенозата също е показано за тези пациенти, които вече са претърпели операция за смяна на клапа. Това не се отнася за всички оперирани пациенти, а само за тези, при които тази манипулация е причинена от ревматизъм. По отношение на тях основната терапевтична цел е профилактиката на ендокардита.

    Това възпалително заболяванемембрани на сърцето и клапите. Тъй като има инфекциозен характер на развитие, за лечението му се използват антибактериални лекарства. медицински препарати. Подходящите средства и продължителността на тяхното използване се определят от лекуващия лекар. Трябва да сте подготвени за факта, че терапията може да бъде както дългосрочна, така и през целия живот.

    хирургия

    Основното лечение на тежка аортна стеноза е да се замени увредената клапа с операция. За тази цел се използват следните хирургични техники:

    • отворена операция;
    • балонна валвулопластика;
    • подмяна на перкутанна клапа.

    Смяна на аортна клапа

    Отворената операция включва отваряне на гръдния кош и изкуствено. Въпреки сложността и травмата, тази интервенция е високоефективен начин за смяна на аортната клапа. Като заместител се използват изкуствени, изработени от метал, и донорски, заимствани от животни, клапани. В случай на метална протеза, пациентът трябва да приема антикоагуланти, лекарства за разреждане на кръвта, до края на живота си. Това се дължи на факта, че в резултат на операцията рискът от тромбоза се увеличава. Донорската протеза се пришива временно, експлоатационният й живот е не повече от 5 години.След изтичане на този срок е необходима подмяна.

    Балонната валвулопластика се използва за лечение на деца. Тази техника не е подходяща за възрастни пациенти, тъй като платната на клапите стават по-крехки с възрастта и могат да бъдат унищожени в резултат на интервенция. Поради тази причина се извършва по отношение на мъже и жени в изключителни случаи. Една от тях е невъзможността да се използва обща анестезия.

    Аортна балонна валвулопластика

    Операцията се извършва по следния начин: през феморалната артерия се вкарва специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата. Всички манипулации се извършват под рентгенов контрол. Проследяване на пациенти, подложени на подобна процедура, показва, че настъпва реконстрикция на клапата. Освен това, в редки изключения, такова лечение може да причини усложнения - това са:

    • клапна недостатъчност;
    • емболия на мозъчните съдове;
    • удар.

    Перкутанната клапна смяна се извършва на същия принцип като балонната валвулопластика. Единствената разлика е, че в този случай е инсталиран изкуствен клапан, който се отваря след въвеждането му през артерията. Той е плътно притиснат към стените на съда и започва да изпълнява функциите си. Въпреки че този метод за заместване на аортна клапа е минимално травматичен, той има много противопоказания. Следователно, той далеч не е подходящ за всички пациенти с такава патология като аортна стеноза.



    Подобни статии