Дясна граница. Границите на сърцето по време на перкусия: норма, причини за разширяване, изместване. Физикален преглед: перкусия на сърцето

Някои клиницисти определят не купола на диафрагмата, а ръба на белия дроб - с помощта на тиха перкусия. Необходимо е само да се вземе предвид фактът, че ръбът на белия дроб лежи малко под нивото на диафрагмата: куполът на диафрагмата при нормостениката е разположен на 5-то ребро, а ръбът на белия дроб е на 6-то ребро. При хиперстеник и двете нива могат да съвпадат.

Дясната граница на сърцето зависи от позицията на купола на диафрагмата, което от своя страна определя вида на конституцията при здрави хора - при хиперстеник куполът на диафрагмата е по-висок, отколкото при нормостеник, при астеник тя е по-ниска. При високо разположение на диафрагмата сърцето заема хоризонтално положение, което води до някои

Ориз. 325. Перкуторно определяне на границите на относителната сърдечна тъпота. Перкусията е силна.

етапи на перкусия.

Определя се дясната граница на относителната сърдечна тъпота, пръстът се поставя хоризонтално вдясно във II междуребрие по средната ключична линия, перкусията се извършва до тъпота, която съответства на купола на диафрагмата (V ребро) , след това, като се издигне до ширината на реброто от купола на диафрагмата, пръстът се поставя вертикално по протежение на средните ключични линии и по IV междуребрието се перкутира до ръба на гръдната кост, докато се появи тъпота, която ще съответства до границата на сърцето. Нормално границата е 1 см вдясно от ръба на гръдната кост.
Определя се лявата граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя вертикално в 5-то междуребрие на нивото на предната аксиларна линия, т.е. вляво от удара на върха; перкусия се извършва по протежение на междуребрието до удара на върха; тъпотата ще съответства на границата на сърцето. Нормално границата е на 1 - 1,5 cm медиално от средната ключична линия.
Определя се горната граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя хоризонтално във II междуребрие на 1,5 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия); перкусията се извършва надолу, докато се появи тъпота, която съответства на горната граница на сърцето. Обикновено горната граница на сърцето е на третото ребро.

Десният купол на диафрагмата (относителна чернодробна тъпота) се определя чрез силна перкусия от III междуребрие по средноклавикуларната линия (възможно е по парастерналната линия, ако не се очаква голямо увеличение на границите на сърцето). Пръстът на плесимера е разположен хоризонтално, движението му след двоен удар не трябва да надвишава 0,5-1 cm, т.е. междуребрените пространства и ребрата се перкусират подред. Това също трябва да се вземе предвид, тъй като перкусията по ръба дава малко тъп (скъсен) звук. Жените трябва да бъдат помолени да отвлекат дясната гърда с дясната си ръка нагоре и надясно. Куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на нивото на 5-то ребро или 5-то междуребрие. При астеник е с 1–1,5 cm по-нисък, при хиперстеник е по-висок.

След определяне на купола на диафрагмата е необходимо да се издигнете до 1-во ребро по-горе, което обикновено съответства на 4-то междуребрие и, като поставите пръста си вертикално нагоре върху средната ключична линия, ударете със силна перкусия по междуребрието към сърцето, като се движи 0,5-1 cm до появата на тъпота. По ръба на пръста, обърнат към белодробния звук, се прави знак.

Като се има предвид зависимостта на дясната граница на сърцето от вида на конституцията, е необходимо допълнително перкусия в 5-то междуребрие при астенични и в 3-то междуребрие при хиперстенични.

При нормостеник дясната граница на относителната сърдечна тъпота е на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие, в астеник - на ръба на гръдната кост в IV-V междуребрие, при хиперстеник

1,5-2 см вдясно от ръба на гръдната кост в IV-III междуребрие. Дясната граница на сърцето се формира от дясното предсърдие.

Лява граница на сърцето. Определянето на лявата граница на относителната сърдечна тъпота започва с визуална и палпаторна локализация на удара на върха, чийто външен ръб приблизително съответства на най-отдалечената точка на левия сърдечен контур. Използват се силни перкусии. Започва от средната аксиларна линия, провежда се хоризонтално на нивото на апикалния импулс към върха на сърцето до получаване на тъп звук. Често, особено при хиперстеници, лявата граница на относителната и абсолютната сърдечна тъпота съвпада, така че белодробният звук веднага се превръща в тъп.

Перкусията на лявата граница има следните характеристики. В началото на перкусията пръстът на плесиметъра трябва да се притисне плътно към гръдния кош със страничната повърхност (пръстът винаги трябва да е във фронталната равнина), а ударът трябва да се прилага строго сагитално, т.е. използвани, а не перкусия, перпендикулярна на огъването на гръдната стена (фиг. 326). Силата на перкусионния удар в сравнение с перкусията на дясната граница трябва да бъде по-малка поради близостта на сърцето до повърхността. Граничният знак трябва да бъде направен от външната страна на пръста, от страната на белодробния звук.

Позицията на лявата граница на сърцето, както и дясната, зависи от вида на конституцията, следователно при хиперстеник е необходимо допълнително да се перкутира в IV междуребрие, а при астеник - в VI междуребрие.

При нормостеник лявата граница на относителната сърдечна тъпота е 1-1,5 cm медиално от средната ключична линия и съвпада с външния ръб на удара на върха. При астеник може да се намира до 3 см медиално от средата на ключицата

nii, при хиперстенични - по средно-ключичната линия. Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера.

Горната граница на относителната сърдечна тъпота се определя от първото междуребрие по линия, разположена на 1 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия). Пръстът на плесиметъра е разположен хоризонтално, така че средата на перкутираната фаланга да попада върху тази линия. Силата на удара е средна.

Горната граница на сърцето се намира на третото ребро, не зависи от вида на конституцията, образува се от конуса на белодробната артерия и ушната мида на лявото предсърдие.

Конфигурацията на сърцето се определя чрез силна перкусия. За да направите това, в допълнение към вече откритите най-отдалечени точки (дясна, лява и горна граница на сърцето), е необходимо перкусия по други междуребрени пространства: вдясно - в II, III, V, вляво - в

III, IV, VI. В този случай пръстът на плезиметъра трябва да е успореден на предвидената граница. Свързвайки всички получени точки на относителна сърдечна тъпота, получаваме изображението

относно конфигурацията на сърцето.

Долната граница на сърцето не се определя чрез перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота. Условно може да се представи като овал, като се затворят долните краища на десния и левия контур на сърцето и по този начин се получи пълната конфигурация на сърцето, неговата проекция върху предната гръдна стена.

Напречният размер на сърцето (диаметър на сърцето, фиг. 315) се определя чрез измерване на най-отдалечените точки на сърдечните граници отдясно и отляво на средната линия и сумата от тези два перпендикуляра със сантиметрова лента. За нормостеничен мъж отдясно това разстояние е 3-4 см, отляво - 8-9 см, общо 9-12 см. При астениците и жените този размер е с 0,5-1 см по-малък, при хиперстениците - 0,5-2 виж повече. Дефиницията на диаметъра на сърцето много ясно отразява позицията на сърцето в гръдния кош, позицията на неговата анатомична ос.

При нормостеника анатомичната ос е в междинна позиция под ъгъл 45°. При астеник, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция, анатомичната му ос е разположена под ъгъл от 70 ° и следователно напречните размери на сърцето са намалени. При хиперстенична диафрагма) лежи високо, поради което сърцето заема хоризонтално положение под ъгъл от 30 °, което допринася за увеличаване на напречните размери на сърцето.

След придобиване на определени умения за перкусия на границите на сърцето, абсолютната сърдечна тъпота може да се определи чрез фрагменти едновременно след определянето на относителната тъпота. Например, след като са намерили дясната граница на относителна сърдечна тъпота със силна перкусия, като правят маркировка, без да отстраняват пръста на песиметъра, те перкусират по-нататък, но с тиха перкусия, докато се появи тъп звук, който ще съответства на границата на абсолютна сърдечна тъпота отдясно. Направете същото, когато разглеждате горната и лявата граница.

Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира в левия край на гръдната кост, горната е на IV ребро, лявата или съвпада с границата на относителната сърдечна тъпота, или се намира на

1,5 cm медиално от него. Абсолютната сърдечна тъпота се образува от дясната камера в съседство с предната гръдна стена.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Първо се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето. Предварителен

Важно е да се получи косвена представа за нивото на изправяне на диафрагмата, което влияе върху резултатите от перкусионното определяне на размера на относителната тъпота на сърцето. За да направите това, първо определете долната граница на десния бял дроб по средата на ключичната линия, която обикновено се намира на нивото на VI ребро (фиг. 3.63).

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.64), образувана от дясното предсърдие (RA), се открива чрез перкусия на едно ребро над откритата долна граница на белия дроб (обикновено в IV междуребрие), премествайки вертикално поставен пръст-песиметър стриктно по протежение на междуребрието (фиг. 3.65).

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.66), образувана от лявата камера (LV), се определя след предварително палпиране на удара на върха, обикновено в 5-то междуребрие, движейки се от предната аксиларна линия към сърце (фиг. 3.67).

Горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.68 и 3.69), образувана от ушната мида на лявото предсърдие и ствола на белодробната артерия, се определя чрез перкусия отгоре надолу, отстъпвайки 1 cm навън (3) от лявата стернална линия (но не по лявата парастернална линия!) .

1) Дясната граница на относителната тъпота на сърцето в

обикновено се намира в десния край на гръдната кост или 1

виж навън от него.

2) Лявата граница е на 1-2 см медиално отляво

виенето на средната ключична линия и съвпада с горната

3) Горната граница обикновено се намира на нивото

Фиг.3.64. Дефиниции на дясната граница на относителната тъпота на сърцето:

ПП - дясно предсърдие; LV - лява камера; RV - дясна камера; LP - ляво

атриум; 1 - средно-ключична линия.

Фиг.3.65 Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето.

Фигура 3.66 Схема за определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обозначенията са същите като на фиг. 3.64.

Фиг.3.68. Схема за определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето.

Обозначенията са същите като на фиг. 3.64: 1 - средна ключична линия; 2 - лява средна линия;

3 - линията, по която се извършва определянето на горната граница.

Фиг.3.70. Местоположението на дясната (1), лявата (2) и горната (3) граници на относителната тъпота на сърцето е нормално (схема), 4 - границите на съдовия сноп.

Фиг.3.71. Определяне на диаметъра на сърцето:

1 - дясна граница на сърцето; 2 - лявата граница на сърцето; 3 - предна средна линия .

Измерване на диаметъра на сърцето За измерване на диаметъра на сърцето се определя разстоянието от дясната и лявата граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия (фиг. 3.71). Обикновено те са 3-4 см и съответно 8-9 см, а диаметърът на сърцето е см.

Определяне на границите на съдовия сноп , Съдовият сноп, който включва аортата, горната празна вена и белодробната артерия (фиг. 3.72), е доста труден за определяне на перкусия. Перкутира се с тиха перкусия, като се движи вертикално разположен пръст-плесиметър по II междуребрие отдясно (фиг. 3.73а) и отляво (фиг. 3.73b) към гръдната кост. Обикновено границите на съдовия сноп са

Фиг.3.72. Определяне на границите на съдовия сноп. 1 - средно-ключична линия .

падане с десния и левия ръб на гръдната кост, ширината му не надвишава cm.

Определяне на конфигурацията на сърцето , За да се определи конфигурацията на сърцето, границите на десния и левия контур на относителната тъпота на сърцето се откриват допълнително, перкутирайки отдясно в III междуребрие, а отляво в III и IV междуребрие (фиг. 3.74).

Чрез свързване на всички точки, съответстващи на границите на относителната тъпота, те получават представа за конфигурацията на сърцето (фиг. 3.75) Обикновено тъпият ъгъл, така наречената талия на сърцето, е ясно дефиниран по протежение левия контур на сърцето между съдовия сноп и лявата камера (3).

Фиг.3.73. Определяне на границите на съдовия сноп отдясно (а) и отляво (б).

Фиг.3.74. Схема за определяне на конфигурацията на сърцето .

Фиг.3.75. Нормална конфигурация на сърцето.

1 - контури на относителна тъпота; 2 - абсолютна тъпота; 3 - талията на сърцето.

Фиг.3.76. Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето: 1 - средно-ключична линия; 2 - предна средна линия; 3 - лява линия на гърдите; 4 - абсолютна тъпота на сърцето .

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, Пропедевтика на вътрешните болести

При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето първо се установява дясната граница, след това лявата и след това горната.

За да се определи дясната граница на относителната тъпота на сърцето по дясната средна ключична линия, се установява горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (или долната граница на белия дроб), която обикновено се намира в VI междуребрие пространство (фиг. 39, а). След това, като се издигне до IV междуребрие (за да се избегне чернодробната тъпота, маскирайки сърдечната тъпота), пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV междуребрието (фиг. 39). , б). Промяна в перкуторния звук от чист белодробен до тъп ще покаже, че е достигната границата на относителна сърдечна тъпота. Трябва да се отбележи, че пръстът на песиметъра трябва да се мести на кратко разстояние всеки път, за да не се пропуснат границите на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е прекрачил границата и вече е в мястото на сърцето. Дясната граница е маркирана по външния ръб на пръста, обърната към ясен ударен звук. Образува се от дясното предсърдие и нормално се намира в IV междуребрие, излизайки на 1-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост.

Ориз. 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:

а - предварителен етап (определяне на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб);

b, c, d - дефиниране на дясната, лявата и горната граница, съответно;

e - размери на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната тъпота на сърцето, е необходимо да се определи ударът на върха (виж фиг. 38), който служи като ориентир. Ако не може да се установи, се извършва перкусия в 5-то междуребрие, започвайки от предната аксиларна линия към гръдната кост. Пръстовият плесиметър се поставя успоредно на желаната граница и, като се движи, се нанасят перкусионни удари със средна сила, докато се появи тъпота. Знакът на лявата граница на относителната тъпота се поставя по протежение на външния ръб на пръста на плесиметъра, обърнат към ясния ударен звук. Обикновено се образува от лявата камера, намира се в V междуребрието на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средно-ключична линия (фиг. 39, c) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, d), пръстът на плесиметъра се поставя близо до левия ръб на гръдната кост успоредно на ребрата и, като се движи надолу по междуребрените пространства, удари със средна сила, докато появява се тъпота. Маркировката се поставя върху горния ръб на пръста на плесиметъра, обърнат към чист ударен звук. Горната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и ушната мида на лявото предсърдие и обикновено се намира на третото ребро по лявата парастернална линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия е 3-4 см, а отляво - 8-9 см. Сумата от тези разстояния (11-13 см) е размерът на диаметъра на относителна тъпота на сърцето (фиг. 39, д) .

Границите на относителната тъпота на сърцето могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни. Например, при хора с астенична физика, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция (висящо "капково" сърце) и границите на неговата относителна тъпота намаляват. Същото се наблюдава и при пропускане на вътрешни органи. При хиперстениците, поради противоположни причини (по-високо положение на диафрагмата), сърцето заема хоризонтално положение и границите на неговата относителна тъпота, особено лявата, се увеличават. По време на бременност, метеоризъм, асцит, границите на относителната тъпота на сърцето също се увеличават.

Изместването на границите на относителната тъпота на сърцето, в зависимост от размера на самото сърце, се дължи главно на увеличаването (дилатацията) на неговите кухини и само до известна степен се дължи на удебеляване (хипертрофия) на миокарда. Това може да се случи във всички посоки. Значителното разширяване на сърцето и неговите кухини напред обаче се възпрепятства от съпротивлението на гръдната стена и надолу от диафрагмата. Следователно разширяването на сърцето е възможно предимно назад, нагоре и в страни. Но перкусията разкрива само разширяването на сърцето надясно, нагоре и наляво.

Увеличаването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето най-често се наблюдава при разширяването на дясната камера и дясното предсърдие, което се случва с недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на отвора на белодробната артерия. При стеноза на левия атриовентрикуларен отвор границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Преместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво се случва при постоянно повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертония и симптоматична хипертония, при аортно сърдечно заболяване (недостатъчност на аортната клапа, стеноза на аортен отвор). При аортни дефекти, в допълнение към изместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво, тя също се измества надолу към VI или VII междуребрие (особено при недостатъчност на аортната клапа). Изместването на лявата граница на относителната тъпота наляво и нагоре се наблюдава при недостатъчност на бикуспидалната клапа.

Ориз. 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (в) конфигурация на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрие: вдясно от IV и над II, вляво от V и по-горе - до II. В този случай пръстът на плесиметъра се поставя, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Перкусионният удар трябва да е със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, са свързани помежду си и по този начин се разкрива конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да варира в зависимост от естеството на неговата патология. Така че, с митрални сърдечни дефекти (недостатъчност на митралната клапа, митрална стеноза), сърцето придобива "митрална конфигурация" (фиг. 40, b). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето се изглажда поради увеличаване на размера на лявото предсърдие. При аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на аортния отвор), с изразени форми на хипертония, сърцето, в резултат на изолирано разширение на лявата камера, придобива „аортна конфигурация“ - появата на „ботуш“ ” или „седяща патица” (фиг. 40, б). В случай на комбинирани и комбинирани дефекти, всички части на сърцето могат да се увеличат. С много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки се нарича "бик".

Целта на перкусията е да се определят границите на сърцето и неговата конфигурация. Поради факта, че сърцето е частично покрито с белодробна тъкан, относителната и абсолютна тъпота на сърцето е изолирана перкусия. Най-често се определя относителната тъпота, съответстваща на истинските граници на сърцето; абсолютната тъпота, предполагаща границите на сърцето, непокрити от белите дробове, по-рядко се определя на практика.

За определяне на относителната тъпота най-често се използва методът на силна перкусия, при който пръстът на плесиметъра (трети пръст на лявата ръка) се притиска плътно към кожата, а пръстът на чука (леко сгънат трети пръст на дясната ръка) доставя бързо и къси удари с еднаква сила по втората фаланга на пръста – плесиметър.

При перкусия трябва да се има предвид, че размерът на сърцето във вертикално положение на пациента е по-малък, отколкото в хоризонтално.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:

лявата граница на сърцето

намерете върховия ритъм;

поставете пръста-песиметър навън от върховия ритъм перпендикулярно на междуребрието и перкусирайте към гръдната кост, докато звукът стане тъп (Внимание! Това е моментът, когато се появи тъпота в звука, която дава основание да се отбележи желаната точка);

ако ударът на върха не се открие, перкусията започва в 5-то междуребрие по предната аксиларна линия;

дясната граница на сърцето

определяне на долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия;

пръстов песиметър се поставя на 1-во междуребрие над намерената граница перпендикулярно на междуребрието и се перкутира към гръдната кост до притъпяване на звука;

горна граница на сърцето

пръстовият песиметър се поставя перпендикулярно на гръдната кост отляво под ключицата и се перкутира надолу, докато звукът се притъпи.

Нормални граници на относителна тъпота на сърцето:

лява граница - съвпада с апикалния импулс и се определя на 1–2 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия;

дясна граница - 1 см навън от десния ръб на гръдната кост;

горната граница е на 3-то ребро.

Изместването на границите на сърдечната тъпота се отбелязва главно при следните състояния:

увеличаване на размера на сърцето (трябва да се има предвид, че значително увеличение на десните части може да доведе до изместване на лявата камера наляво);

натрупване на течност или газ в плевралните кухини;

Целта на перкусията е да се определят границите на белите дробове и тяхната подвижност (топографска перкусия) и да се сравни перкуторният звук от левия и десния бял дроб (сравнителна перкусия). Изследването обикновено започва със сравнителна перкусия: от върховете на белите дробове надолу, първо отпред и след това отзад. Пръстът на плесиметъра е разположен успоредно на интеркосталното пространство, с изключение на междулопаточната област, където е разположен успоредно на гръбначния стълб.

Промяната в перкуторния звук може да се дължи главно на следните състояния: намаляване на въздушността на белодробната тъкан; пълна липса на въздух или запълване на плевралната кухина с течност; увеличаване на въздушността на белодробната тъкан; наличието на въздух в плевралната кухина; наличие на плеврални гънки.

С топографска перкусия се определят границите на белите дробове.

Нормално местоположение на границите на белите дробове:

горните граници на белите дробове обикновено са разположени на 3-4 см над ключиците;

долните граници на десния и левия бял дроб са представени в таблицата.

Определяне на подвижността на долните граници на белите дробове:

намерете долната граница на белите дробове по средноклавикуларната, предната аксиларна и скапуларната линии;

помолете пациента да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си;

преопределете границата на белите дробове по една от линиите;

при следващото дълбоко вдишване на пациента, определете подвижността по другата линия и т.н.

Разликата в сантиметри между първото и второто измерване е стойността на подвижността на долния ръб на белия дроб и обикновено варира от 2-3 cm по протежение на скапуларната и средноклавикуларната линия до 3-4 cm по протежение на предната аксиларна линия.

По същия начин може да се определи подвижността на долните граници на белите дробове при издишване.

Намаляването на подвижността на долния ръб на белите дробове се отбелязва, като правило, при следните състояния: възпалителни процеси в белите дробове; конгестивно изобилие на белите дробове; емфизем; течност в плевралните кухини; сливане или заличаване на плеврални листове.

Перкусията на черния дроб в ежедневната практика най-често се състои в определяне на долната граница на относителната тъпота на черния дроб.

Определяне на лявата граница: пръстът на плесиметъра се поставя перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на 7-9 ребра и се перкутира вдясно, докато се появи тъп звук.

Определяне на дясната граница: пръстовият плесиметър се поставя в областта на дясната половина на корема по предната аксиларна линия, успоредна на предполагаемия ръб на черния дроб, и се перкутира нагоре, докато се появи тъп звук.

Нормално местоположение на лявата граница на черния дроб:

Дясната граница на черния дроб обикновено е разположена по долната граница на дясната ребрена дъга, но може да бъде изместена с 1-2 cm по-ниско по време на перкусия във вертикално положение на тялото, както и при хора с астенична физика.

Увеличеният черен дроб е ранен симптом на сърдечна недостатъчност и е важно да се следи размерът му във времето. Запазването на увеличен размер на черния дроб на фона на постигната компенсация на сърдечната дейност е основа за подозрение за независимо чернодробно заболяване (хепатит) и подходящи диагностични процедури (биохимични изследвания, анализ за вирусен хепатит и др.).

Причини, симптоми на възпаление на бъбреците, диагноза, усложнения

Пневмония: симптоми и лечение на пневмония

Как да се лекува пневмония при възрастни с антибиотици

Как да се лекува възпален лимфен възел под мишницата?

Остеоартрит на челюстната става: причини, симптоми, лечение

Физикален преглед: перкусия на сърцето

Методът на перкусия на сърцето ви позволява да идентифицирате признаци на дилатация на вентрикулите и предсърдията, както и разширяване на съдовия сноп. Определят се границите на относителната и абсолютната сърдечна тъпота, съдовия сноп и конфигурацията на сърцето.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето. Първо се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето. Известно е, че дясната граница на относителната тъпота на сърцето, образувана от PP, обикновено се намира по протежение на десния ръб на гръдната кост или на 1 cm навън от него; лявата граница (LV) е разположена на 1-2 cm медиално от лявата средно-ключична линия и съвпада с апикалния импулс; горната граница, образувана от LA ушната мида или белодробния ствол, обикновено се намира на нивото на третото ребро. Трябва да се помни, че увеличаването на размера на относителната тъпота на сърцето се дължи главно на дилатацията на отделните кухини на сърцето; една миокардна хипертрофия (без дилатация), като правило, не променя перкуторните размери на сърцето.

Определяне на границите на съдовия сноп. Съдовият сноп, който включва аортата, горната празна вена и белодробната артерия, е доста труден за перкусия. Обикновено границите на съдовия сноп съвпадат с десния и левия ръб на гръдната кост, ширината му не надвишава 5-6 cm.

Определяне на конфигурацията на сърцето. За да се определи, допълнително се разкриват границите на десния и левия контур на относителната тъпота на сърцето, перкутирайки отдясно в III междуребрие, а отляво в III и IV междуребрие. Чрез свързване на всички точки, съответстващи на границите на относителната тъпота, се получава представа за конфигурацията на сърцето. Обикновено по левия контур на сърцето между съдовия сноп и лявата камера е ясно дефиниран тъп ъгъл - „талията на сърцето“.

Определяне на границите на абсолютна тъпота на сърцето. При определяне на границите се използват най-тихите перкусии. Перкусията се извършва от предварително откритите граници на относителната тъпота на сърцето към областта на абсолютната тъпота. Дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето обикновено е разположена по протежение на левия ръб на гръдната кост, лявата е на 1-2 cm медиално от лявата граница на относителната тъпота на сърцето, а горната е на нивото на на IV ребро.

Най-честите причини за промени в границите и конфигурацията на сърцето са представени в табл. 1.

Таблица 1. Интерпретация на резултатите от сърдечна перкусия

Оплаквания, анамнеза, физикален преглед

За безпроблемна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за нейното декодиране, дадена по-долу.

В рутинната практика и при липса на специална апаратура за оценка на толерантността към физическо натоварване и обективизиране на функционалното състояние на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания може да се използва 6-минутен тест с ходене, съответстващ на субмаксимален.

Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в потенциалната разлика на сърцето, възникващи по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Видео за санаториум Egle, Друскининкай, Литва

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Границите на сърцето по време на перкусия: норма, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Така например стомахът при по-голямата част от хората е разположен вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото в човешката гръдна кухина. За пълноценната им работа е необходимо строго заето анатомично положение на вътрешните органи.

Лекарят, по време на прегледа на пациента, вероятно може да определи местоположението и границите на този или онзи орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха. Такива методи на изследване се наричат перкусия (почукване), палпация (опипване) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят използва пръстите си, за да "потупва" предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или изразени), определя вероятната местоположението на сърцето.

Перкусионният метод често дава възможност да се подозира диагнозата дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването на инструментални методи за изследване, въпреки че на последните все още се дава водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности на границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има конусообразна форма, насочена косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко затворено от малки участъци от белите дробове, отпред - от предната повърхност на гръдния кош, отзад - от медиастиналните органи и отдолу - от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а перкусията на сърдечната област, чийто мускул е по-плътна тъкан, е придружена от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят премества пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато ясен звук се промени на глух, маркира границата на тъпота.

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко глух (притъпен).
Абсолютната граница означава централната област на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-глух (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се отбелязва в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по протежение на 5-то междуребрие на 1,5-2 cm навътре от средно-ключичната линия вляво.
Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по протежение на третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница - на лявата камера, горната граница - на лявото предсърдие. Невъзможно е да се определи проекцията на дясното предсърдие с перкусия поради анатомичното местоположение на сърцето (не строго вертикално, а наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира увеличаване на една или друга сърдечна кухина при всяко заболяване:

Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на лявото - съответната патология на лявата камера. Най-често срещаното е разширяването на лявата граница на сърдечната тъпота, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от нея хипертрофия на лявото сърце.
При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези), дългосрочна артериална хипертония . Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето поради миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от патологията на перикарда (сърдечна риза) и съседни органи - медиастинума, белодробна тъкан или черен дроб :

Перикардитът, възпалителен процес на перикардните листове, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в достатъчно голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота.
Едностранното разширяване на границите на сърцето към лезията придружава ателектаза на белия дроб (колапс на невентилираната област на белодробната тъкан), а в здрава посока - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс ).
Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но въпреки това се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и изместването му нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, специфични за заболявания на сърцето или съседни органи.

И така, патологията на сърцето се характеризира със задух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и оток, локализиран на долните крайници и лицето, болка в гърдите и нарушения на сърдечния ритъм.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).

Чернодробното заболяване може да бъде придружено от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е норма и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако е открил това явление при пациент, с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след като открие разширените граници на сърдечната тъпота, лекарят ще предпише допълнителен преглед - ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо, трябва да установите причината, която е довела до увеличаване на участъците на сърцето или до изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи, и едва след това да предпише необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, коронарен байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, както и лекарствена терапия - диуретици, хипотензивни, ритъмни и други лекарства за предотвратяване на прогресията на разширяването на сърцето.

След това, като се издигне до IV междуребрие (за да се избегне чернодробната тъпота, маскирайки сърдечната тъпота), пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV междуребрието (фиг. 39). , б). Промяна в перкуторния звук от чист белодробен до тъп ще покаже, че е достигната границата на относителна сърдечна тъпота. Трябва да се отбележи, че пръстът на песиметъра трябва да се мести на кратко разстояние всеки път, за да не се пропуснат границите на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е прекрачил границата и вече е в мястото на сърцето. Дясната граница е маркирана по външния ръб на пръста, обърната към ясен ударен звук. Образува се от дясното предсърдие и нормално се намира в IV междуребрие, излизайки на 1-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост.

Ориз. 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:

а - предварителен етап (определяне на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб);

b, c, d - дефиниране на дясната, лявата и горната граница, съответно;

e - размери на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Ориз. 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (в) конфигурация на сърцето.

Анатомия на границите на сърцето

Местоположението на всеки орган в човешкото тяло е генетично определено и подчинено на определени правила. Например, сърцето при хората обикновено се намира от лявата страна на гръдния кош, а стомахът обикновено се намира от лявата страна на коремната кухина. Местоположението и границите на всеки вътрешен орган могат да бъдат идентифицирани от специалист чрез сондиране и слушане на сърцето. Границите на сърцето се определят чрез потупване с пръсти по гърдите. Този метод се нарича перкусия на сърцето.

Въпреки че инструменталните изследвания са най-информативни при идентифицирането на сърдечни заболявания, потупването често помага да се направи предварителна диагноза дори по време на първоначалния преглед на пациента.

Анатомия

Обикновено човешкото сърце се намира от лявата страна на гръдния кош, леко наклонено и на външен вид прилича на конус. Отгоре и отстрани органът е частично покрит от белите дробове, отпред - от гърдите, отдолу - от диафрагмата и отзад - от органите на медиастинума.

Анатомията на границите на сърцето се разкрива от звука, който лекарят чува, когато потупва гръдната стена:

перкусията на сърдечната област обикновено е придружена от тъп звук;
потупване на белодробната област - ясна белодробна.

По време на процедурата специалистът постепенно премества пръстите си от предната част на гръдната кост към центъра и маркира границата в момента, в който белодробният звук се замени с характерен глух.

Определяне на границите на сърцето

Видове граници

Обичайно е да се разграничават два вида граници на тъпота на сърцето:

Абсолютната граница се образува от отворената зона на сърцето и при почукване се чува по-тъп звук.
Границите на относителната тъпота са разположени на места, където сърцето е леко покрито от области на белите дробове, а звукът, който се чува при потупване, е тъп.

норма

Границите на сърцето обикновено имат приблизително следните стойности:

Дясната граница на сърцето обикновено се намира в четвъртото междуребрие от дясната страна на гръдния кош. Определя се чрез движение на пръстите отдясно наляво по протежение на четвъртата междина между ребрата.
Лявото се намира на петото междуребрие.
Горната е разположена по протежение на третото междуребрие в лявата част на гръдния кош.

Горната сърдечна граница показва местоположението на лявото предсърдие, а дясната и лявата - съответно вентрикулите на сърцето. При потупване не е възможно да се идентифицира само местоположението на дясното предсърдие.

При деца

Нормата на границата на сърцето при децата варира в зависимост от етапите на израстване и става равна на стойностите на възрастните, когато детето достигне дванадесетгодишна възраст. И така, до две години лявата граница е на 2 см навън в лявата част на средноключичната линия, дясната е по дясната парастернална линия, а горната е в областта на второто ребро.

От две до седем години лявата граница е разположена на 1 см навън от лявата страна на средноклавикуларната линия, дясната е изместена към вътрешната страна на дясната парастернална линия, а горната е разположена във второто междуребрие.

От седем до дванадесет години лявата граница е разположена отляво по средноключичната линия, дясната граница е на десния край на гръдния кош, а горната е изместена в областта на третото ребро.

Таблица на нормалните граници на сърцето

Причини за отклонения

Нормата на границите на сърцето при възрастни и деца дава представа къде трябва да бъдат границите на сърцето. Ако границите на сърцето не са разположени там, където трябва, можем да предположим хипертрофични промени във всяка част на органа поради патологични процеси.

Причините за сърдечна слабост обикновено са следните:

Патологично разширяване на миокарда или дясната сърдечна камера, което е придружено от значително разширяване на дясната граница.
Патологично разширение на лявото предсърдие, което води до изместване на горната сърдечна граница.
Патологично разширение на лявата камера, поради което се разширява лявата граница на сърцето.
Хипертрофични промени в двете вентрикули едновременно, при които се изместват дясната и лявата сърдечна граница.

От всички тези отклонения най-често срещаното изместване на лявата граница и често се причинява от постоянно високо налягане, на фона на което се развива патологично разширение на лявата страна на сърцето.

В допълнение, промените в сърдечните граници могат да провокират такива патологии като вродени сърдечни аномалии, инфаркт на миокарда, възпалителен процес в сърдечния мускул или кардиомиопатия, която се е развила в резултат на нарушаване на нормалното функциониране на ендокринната система и хормонален дисбаланс срещу това. заден план.

В много случаи разширяването на сърдечните граници се дължи на заболяване на сърдечната риза и аномалии в работата на съседни органи - например белите дробове или черния дроб.

Равномерното разширяване на границите често се причинява от перикардит - възпаление на перикардните листове, което се характеризира с излишък на течност в перикардната кухина.

Едностранното изместване на границите на сърцето към здравата страна най-често се случва на фона на излишната течност или въздух в плевралната кухина. Ако сърдечните граници са изместени към засегнатата страна, това може да означава колапс на определен участък от белодробната тъкан (ателектаза).

Поради патологични промени в черния дроб, които са придружени от значително увеличаване на размера на органа, често има изместване на дясната сърдечна граница наляво.

Нормално и хипертрофирано сърце

Сърдечна тъпота

Ако по време на прегледа специалистът разкрие необичайно променени граници на сърцето на пациента, той се опитва да определи възможно най-точно дали пациентът има прояви, характерни за сърдечни патологии или заболявания на близки органи.

Симптомите на сърдечна тъпота в повечето случаи са както следва:

Сърдечните заболявания се характеризират с подуване на лицето и краката, сърцебиене, болка в гърдите и симптоми на задух, както при ходене, така и в покой.
Патологиите на белите дробове са придружени от цианоза на кожата, задух и кашлица.
Нарушенията в работата на черния дроб могат да се проявят чрез увеличаване на корема, нарушено изпражнение, оток и жълтеница.

Дори ако пациентът няма нито един от горните симптоми, нарушението на границите на сърцето е необичайно явление, така че специалистът трябва да предпише необходимото допълнително изследване на пациента.

Обикновено допълнителната диагностика включва електрокардиограма, рентгенография на гръден кош, ултразвуково изследване на сърцето, ендокринните жлези и коремни органи, както и кръвен тест на пациента.

Лечение

Лечението на разширени или изместени граници на сърцето е невъзможно по принцип, тъй като основният проблем не е толкова в нарушаването на границите, колкото в заболяването, което го провокира. Ето защо, на първо място, е необходимо да се установи причината, която е причинила хипертрофични промени в сърдечните области или изместване на сърцето поради заболявания на близките органи, и едва след това да се предпише подходяща терапия.

Пациентът може да се нуждае от операция за отстраняване на сърдечни дефекти, стентиране или байпас на кръвоносните съдове, за да се изключи повторен инфаркт.

Освен това понякога се предписват лекарства - диуретици, лекарства за забавяне на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане, които се използват за предотвратяване на по-нататъшно уголемяване на сърцето.

Имате въпроси? Попитайте ги за нас Vkontakte

Споделете опита си по този въпрос Отказ на отговора

внимание. Нашият сайт е само за информационни цели. За по-точна информация, за да определите диагнозата си и как да я лекувате, свържете се с клиниката за среща с лекар за съвет. Копирането на материали на сайта е разрешено само с поставянето на активна връзка към източника. Моля, първо прочетете Споразумението за сайта.

Ако намерите грешка в текста, изберете я и натиснете Shift + Enter или щракнете тук и ние ще се опитаме бързо да коригираме грешката.

рубрикатор

Абонирайте се за бюлетин

Абонирайте се за нашия бюлетин

Благодаря ви за вашето съобщение. Ние ще коригираме грешката в близко бъдеще.

Границите на сърцето по време на перкусия: норма, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности на границите на сърдечната тъпота

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко глух (притъпен).
Абсолютната граница означава централната област на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-глух (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се отбелязва в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по протежение на 5-то междуребрие на 1,5-2 cm навътре от средно-ключичната линия вляво.
Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по протежение на третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Нормалните стойности в детството са:

Причини за отклонения от нормата

Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на лявото - съответната патология на лявата камера. Най-често срещаното е разширяването на лявата граница на сърдечната тъпота, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от нея хипертрофия на лявото сърце.
При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Перикардитът, възпалителен процес на перикардните листове, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в достатъчно голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота.
Едностранното разширяване на границите на сърцето към лезията придружава ателектаза на белия дроб (колапс на невентилираната област на белодробната тъкан), а в здрава посока - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс ).
Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но въпреки това се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и изместването му нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).

Допълнителни методи за изследване

Кога може да е необходимо лечение?

Дясна граница на сърцето

и юношеска гинекология

и медицина, основана на доказателства

и здравен работник

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЪРДЕЧНИТЕ ГРАНИЦИ И ШИРИНАТА НА СЪДОВИЯ СНОП

При изследване на сърдечно-съдовата система чрез перкусия се определят границите на сърцето и ширината на съдовия сноп.

Сърцето е разположено предимно в лявата половина на гръдния кош и схематично може да бъде представено като кос конус, чийто връх съответства на върха на сърцето и е насочен надолу и наляво, а основата е обърната нагоре. Съответно се разграничават дясната, горната и лявата граница на сърцето, които се определят в тази последователност.

Сърдечният мускул и съдържащата се в него кръв са безвъздушни нискоеластични среди. Поради това в областта на предната гръдна стена вляво от гръдната кост, към която непосредствено граничи сърцето, се появява тъп звук по време на перкусия (абсолютна сърдечна тъпота). Белите дробове, заобикалящи сърцето от двете страни и отгоре, напротив, са еластични среди, съдържащи въздух и излъчват ясен белодробен звук по време на перкусия. Отдясно и отгоре сърцето е частично покрито от тънките ръбове на белите дробове, следователно по време на перкусия тук се появява тъп перкуторен звук, който е като че ли преходен между ясен белодробен звук и звук на абсолютна сърдечна тъпота. Този звук се нарича относителна сърдечна тъпота.

По този начин, при определяне на дясната и горната граница на сърцето, първо чистият белодробен звук се превръща в звук на относителна сърдечна тъпота (граница на относителна сърдечна тъпота), а той от своя страна се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота. (границата на абсолютната сърдечна тъпота).

Границите на относителната сърдечна тъпота съответстват на истинските граници на сърцето.

Отляво сърцето не е покрито от белия дроб, така че чистият белодробен звук веднага се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота. Областта на абсолютна сърдечна тъпота се формира главно от дясната камера, непосредствено до предната гръдна стена. Само тясна ивица абсолютна тъпота по левия контур на сърцето се образува от лявата камера.

Линиите, по които се определя размерът на сърцето, са избрани по такъв начин, че разширяването на всяка от перкуторните граници отразява увеличението на определени камери на сърцето: дясната граница - дясната камера; отгоре - ляво предсърдие; ляво - лява камера. Увеличаването на размера на дясното предсърдие не позволява да се идентифицира перкусионният метод.

Отдолу "лунното пространство" на Траубе е в съседство със сърцето, което е ограничено отдясно от левия ръб на черния дроб, отляво - от далака и отдолу - от лявата ребрена дъга. В проекцията на това пространство има въздушен "балон" на стомаха, следователно по време на перкусия се образува тимпаничен звук.

В съответствие с правилата на топографската перкусия, когато се определят границите на сърцето, пръстът-плесиметър се поставя успоредно на желаната граница и се перкутира в посока от ясен звук към тъп, т.е. от белите дробове до сърцето. За определяне на границите на относителната сърдечна тъпота се използват ударни удари със средна сила, а при определяне на границите на абсолютна сърдечна тъпота се използват тихи ударни удари.

Перкусията се извършва най-добре, когато пациентът е изправен или в седнало положение с крака надолу. Дишането на пациента трябва да е повърхностно и равномерно. Намерената перкуторна граница се фиксира с пръст на плесиметър и се определят координатите й върху гръдния кош: дясната граница - чрез палпация на ръбовете на гръдната кост; отгоре - броене на ребра; ляво - чрез измерване на разстоянието до лявата средно-ключична линия. Трябва да се помни, че перкусионната граница съответства на ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към по-ясен звук.

Дясната граница на сърцето обикновено се определя на нивото на IV междуребрие. Необходимо е обаче първо да се уверите, че нивото на определяне на дясната граница на сърцето е в достатъчно широка зона на ясен белодробен звук. За да направите това, първо намерете долната перкуторна граница на десния бял дроб по протежение на средната ключична линия. Пръстовият плесиметър се поставя директно под дясната ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на дясната средно-ключична линия (ако е необходимо, жената е помолена да повдигне и издърпа дясната млечна жлеза навън с нея дясна ръка). Използвайки тиха перкусия, те перкусират по посочената линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук към тъп (фиг. 30а).

Клиничният опит показва, че разстоянието от IV междуребрие до VI ребро е достатъчно, така че плътната чернодробна тъкан да не повлияе на точността на определяне на дясната граница на сърцето. Разширяването на границата на черния дроб нагоре се наблюдава изключително рядко, тъй като той е окачен в коремната кухина върху връзки и с увеличаване се разширява главно долната граница на зоната на чернодробна тъпота. По-реални причини, които могат да попречат на дефинирането на дясната граница на сърцето, могат да бъдат десен плеврален излив или масивно уплътняване на десния бял дроб, тъй като над тях се открива тъп ударен звук. Подобни патологични процеси ще попречат на определянето на други сърдечни граници.

За да се определи дясната граница, плесиметърът на пръста се поставя по протежение на дясната средно-ключична линия, така че средната му фаланга да е разположена в IV междуребрие. Използвайки перкусионни удари със средна сила, те перкусират на това ниво към гръдната кост, като всяка двойка удари преместват пръста-плесиметър на разстояние 0,5-1 cm и го задържат в положение, успоредно на желаната граница (фиг. 30b). Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Обикновено се намира в десния край на гръдната кост.

Освен това, използвайки вече тихи ударни удари, перкусията продължава на същото ниво, докато се намери границата на прехода на тъп звук към тъп, което съответства на дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено минава по левия ръб на гръдната кост.

При установяване на разширяване на дясната граница на сърцето се извършва перкусия по подобен начин на нивото на 5-то междуребрие, за да се установи възможна връзка между това явление и излив в перикардната кухина.

Горната граница на сърцето се определя от лявата парастернална линия. Пръстът на плесиметъра се поставя директно под лявата ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на посочената линия. Използвайки перкусионни удари със средна сила, те перкусират по тази линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу (фиг. 30в). Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на горната граница на относителната сърдечна тъпота, която обикновено се намира на третото ребро. След това, използвайки вече тихи ударни удари, те продължават да перкусират по същата низходяща линия, докато се появи тъп звук, който съответства на горната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено се намира на IV ребро.

Лявата граница на сърцето се определя на нивото на това междуребрие, в което върхът на удара се визуално или палпира. Ако няма върхов удар, тогава чрез преброяване на ребрата вляво от гръдната кост се намира 5-то междуребрие и се извършва перкусия на това ниво. Преди да извърши перкусия на жена, лекарят, ако е необходимо, я моли да повдигне лявата си млечна жлеза с дясната си ръка.

Трудно е да се определи лявата граница на сърцето, тъй като е необходимо да се перкусира върху заоблената повърхност на гръдния кош. Пръстът на плесиметъра е разположен надлъжно по лявата предна аксиларна линия по такъв начин, че, първо, средната му фаланга да е разположена в междуребрието, избрано като ниво на перкусия, и, второ, самият пръст е разположен строго във фронталната равнина. и е плътно притиснат към гръдния кош с палмарната си повърхност и лакътния ръб. Перкусията се извършва на нивото на избраното междуребрие към гръдната кост, като се нанасят тихи перкуторни удари в сагиталната равнина, т.е. строго перпендикулярно на задната повърхност на пръста на плесиметъра. След всяка двойка перкусионни удари плесиметърът на пръста се измества в медиалната посока на разстояние 0,5-1 cm, като запазва надлъжното си положение и го държи стриктно във фронталната равнина (фиг. 30d). Преходът на ясен белодробен звук директно в звука на абсолютна сърдечна тъпота (заобикаляйки звука спрямо сърдечната тъпота) показва откриването на лявата граница на сърцето. Обикновено се намира на нивото на V междуребрието на 1,5-2 cm медиално от лявата средно-ключична линия и съвпада с локализацията на външния ръб на върховия удар.

За да се определи степента на подвижност на сърцето в гръдния кош, препоръчително е да се повтори изследването на дясната и лявата граница в легнало положение, а след това от дясната и лявата страна.

Равномерното разширяване на границите на относителна и абсолютна сърдечна тъпота вдясно показва хипертрофия и дилатация на дясната камера, а нагоре - дилатация на лявото предсърдие. При хипертрофия и дилатация на лявата камера лявата граница на сърцето се разширява. Умерено разширяване на лявата граница на сърцето може да възникне в допълнение при тежка дилатация на дясната камера. Едновременното разширяване на лявата и дясната граница на сърцето най-често показва дилатация на двете камери.

С натрупването на течност в перикардната кухина, лявата и дясната граница на сърцето също се разширяват, често с изчезването на зоната на относителна сърдечна тъпота вдясно. Въпреки това, в този случай най-изразеното разширяване на дясната граница на сърцето се определя не в IV, а в V междуребрието. В допълнение, при значителен излив в перикардната кухина, лявата граница на сърцето понякога не съвпада с удара на върха, а е разположена навън от него.

Резултатите от определянето на перкусионните граници на сърцето могат да бъдат повлияни от патологични процеси в дихателната система. Пациентите с емфизем се характеризират с равномерно стесняване на границите на зоната на абсолютна сърдечна тъпота или дори пълното й изчезване.

Цикатрициалното набръчкване или колапс (ателектаза) на част от белодробната тъкан, съседна на определена част на сърцето, напротив, води до разширяване на съответната граница на абсолютна сърдечна тъпота. Освен това, ако тези процеси в един от белите дробове са широко разпространени и водят до изместване на медиастинума, дясната и лявата граница на сърцето се изместват към лезията.

С натрупването на течност или въздух в една от плевралните кухини медиастинумът се измества към здравата страна. В този случай при перкусия от страната, противоположна на излива или пневмоторакса, се отбелязва разширяване на границата на сърцето, докато от страната на лезията перкусионните явления, причинени от патологичния процес, ще попречат на дефинирането на границата на сърцето: тъп звук с плеврален излив и тимпанит с пневмоторакс.

Когато перкусията се извършва в хоризонтално положение на пациента, границите на сърцето са малко по-широки, отколкото при перкусия в изправено положение. Освен това в легнало положение дясната и лявата граница на сърцето се изместват към съответната страна с 2-3 cm.

Липсата на изместване на границите на сърцето, както и изместването на апикалния импулс с промяна в позицията на тялото, показва наличието на сраствания на перикарда с околните тъкани. При декстрокардия границите на сърцето се проектират върху дясната половина на гръдния кош и са като че ли огледален образ на вече описаните граници с лявото му местоположение.

Пръстовият плесиметър се поставя надлъжно по средата на ключичната линия, така че средната му фаланга да лежи във II междуребрие.

Използвайки тихи перкусионни удари, те перкусират на това ниво към ръба на гръдната кост, като държат пръста на плесиметъра в надлъжно положение и го преместват след всяка двойка удари с 0,5-1 cm до границата на прехода на ясен белодробен звук към открива се тъп (фиг. 31) .

Обикновено ширината на съдовия сноп не надхвърля ръбовете на гръдната кост. Разширяването на перкуторните граници на съдовия сноп се наблюдава главно с разширяването на аортата, което съставлява основната му част.

Забележка! Диагностиката и лечението не се извършват виртуално! Обсъждат се само възможни начини за запазване на вашето здраве.

Цена на 1 час (от 02:00 до 16:00 часа московско време)

От 16:00 до 02:00/час.

Реално консултативният прием е ограничен.

Кандидатствали пациенти могат да ме намерят по известните им детайли.

маргинални бележки

Кликнете върху снимката -

Моля, съобщавайте за неработещи връзки към външни страници, включително връзки, които не водят директно към желания материал, искане на плащане, изискване на лични данни и др. За ефективност можете да направите това чрез формата за обратна връзка, намираща се на всяка страница.

Третият том на МКБ остана недигитализиран. Който иска да помогне, може да го заяви в нашия форум

В момента на сайта се подготвя пълната HTML версия на МКБ-10 – Международна класификация на болестите, 10-то издание.

Желаещите да участват могат да заявят това в нашия форум

Уведомления за промени в сайта можете да получавате чрез раздела на форума "Здравен компас" - Библиотека на сайта "Остров на здравето"

Избраният текст ще бъде изпратен на редактора на сайта.

не трябва да се използва за самодиагностика и лечение и не може да бъде заместител на личния медицински съвет.

Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите, получени по време на самолечение с помощта на референтния материал на сайта

Препечатването на материалите на сайта е разрешено при условие, че е поставена активна връзка към оригиналния материал.

(Фиг. 325)
Дясната граница на сърцето - нейното определяне започва с установяване на нивото на изправяне на десния купол на диафрагмата. Някои клиницисти определят не купола на диафрагмата, а ръба на белия дроб - с помощта на тиха перкусия. Необходимо е само да се вземе предвид фактът, че ръбът на белия дроб лежи малко под нивото на диафрагмата: куполът на диафрагмата при нормостениката е разположен на 5-то ребро, а ръбът на белия дроб е на 6-то ребро. При хиперстеник и двете нива могат да съвпадат.
Дясната граница на сърцето зависи от позицията на купола на диафрагмата, което от своя страна определя вида на конституцията при здрави хора - при хиперстеник куполът на диафрагмата е по-висок, отколкото при нормостеник, при астеник тя е по-ниска. При високо разположение на диафрагмата сърцето заема хоризонтално положение, което води до някои

Ориз. 325. Перкуторно определяне на границите на относителната сърдечна тъпота. Перкусията е силна.
етапи на перкусия.

Определя се дясната граница на относителната сърдечна тъпота, пръстът се поставя хоризонтално вдясно във II междуребрие по средната ключична линия, перкусията се извършва до тъпота, която съответства на купола на диафрагмата (V ребро) , след това, като се издигне до ширината на реброто от купола на диафрагмата, пръстът се поставя вертикално по протежение на средните ключични линии и по IV междуребрието се перкутира до ръба на гръдната кост, докато се появи тъпота, която ще съответства до границата на сърцето. Нормално границата е 1 см вдясно от ръба на гръдната кост.
Определя се лявата граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя вертикално в 5-то междуребрие на нивото на предната аксиларна линия, т.е. вляво от удара на върха; перкусия се извършва по протежение на междуребрието до удара на върха; тъпотата ще съответства на границата на сърцето. Нормално границата е на 1 - 1,5 cm медиално от средната ключична линия.
Определя се горната граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя хоризонтално във II междуребрие на 1,5 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия); перкусията се извършва надолу, докато се появи тъпота, която съответства на горната граница на сърцето. Обикновено горната граница на сърцето е на третото ребро.

mu увеличават границите на относителната сърдечна тъпота отдясно и отляво. При ниска стояща диафрагма сърцето придобива вертикално положение, дясната и лявата граница се изместват отстрани / средната линия, т.е. границите на сърцето се намаляват.
Десният купол на диафрагмата (относителна чернодробна тъпота) се определя чрез силна перкусия от III междуребрие по средноклавикуларната линия (възможно е по парастерналната линия, ако не се очаква голямо увеличение на границите на сърцето). Пръстът на плесимера е разположен хоризонтално, движението му след двоен удар не трябва да надвишава 0,5-1 cm, т.е. междуребрените пространства и ребрата се перкусират подред. Това също трябва да се вземе предвид, тъй като перкусията по ръба дава малко тъп (скъсен) звук. Жените трябва да бъдат помолени да отвлекат дясната гърда с дясната си ръка нагоре и надясно. Куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на нивото на 5-то ребро или 5-то междуребрие. При астеник е с 1–1,5 cm по-нисък, при хиперстеник е по-висок.
След определяне на купола на диафрагмата е необходимо да се издигнете до 1-во ребро по-горе, което обикновено съответства на 4-то междуребрие и, като поставите пръста си вертикално нагоре върху средната ключична линия, ударете със силна перкусия по междуребрието към сърцето, като се движи 0,5-1 cm до появата на тъпота. По ръба на пръста, обърнат към белодробния звук, се прави знак.
Като се има предвид зависимостта на дясната граница на сърцето от вида на конституцията, е необходимо допълнително перкусия в 5-то междуребрие при астенични и в 3-то междуребрие при хиперстенични.
При нормостеник дясната граница на относителната сърдечна тъпота е на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие, в астеник - на ръба на гръдната кост в IV-V междуребрие, при хиперстеник

1,5-2 см вдясно от ръба на гръдната кост в IV-III междуребрие. Дясната граница на сърцето се формира от дясното предсърдие.

Пръстът-плесиметър по време на перкусия е разположен строго вертикално, движението му е не повече от 0,5-1 cm. При липса на предположение за увеличаване на лявата граница на сърцето, перкусията може да започне от предната аксиларна линия. Ако ударът на върха не се открие, тогава обикновено се перкутира на нивото на 5-то междуребрие.
Перкусията на лявата граница има следните характеристики. В началото на перкусията пръстът на плесиметъра трябва да се притисне плътно към гръдния кош със страничната повърхност (пръстът винаги трябва да е във фронталната равнина), а ударът трябва да се прилага строго сагитално, т.е. използвани, а не перкусия, перпендикулярна на огъването на гръдната стена (фиг. 326). Силата на перкусионния удар в сравнение с перкусията на дясната граница трябва да бъде по-малка поради близостта на сърцето до повърхността. Граничният знак трябва да бъде направен от външната страна на пръста, от страната на белодробния звук.
Позицията на лявата граница на сърцето, както и дясната, зависи от вида на конституцията, следователно при хиперстеник е необходимо допълнително да се перкутира в IV междуребрие, а при астеник - в VI междуребрие.
При нормостеник лявата граница на относителната сърдечна тъпота е 1-1,5 cm медиално от средната ключична линия и съвпада с външния ръб на удара на върха. При астеник може да се намира до 3 см медиално от средата на ключицата
nii, при хиперстенични - по средно-ключичната линия. Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера.
Горната граница на относителната сърдечна тъпота се определя от първото междуребрие по линия, разположена на 1 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия). Пръстът на плесиметъра е разположен хоризонтално, така че средата на перкутираната фаланга да попада върху тази линия. Силата на удара е средна.
Горната граница на сърцето се намира на третото ребро, не зависи от вида на конституцията, образува се от конуса на белодробната артерия и ушната мида на лявото предсърдие.
Конфигурацията на сърцето се определя чрез силна перкусия. За да направите това, в допълнение към вече откритите най-отдалечени точки (дясна, лява и горна граница на сърцето), е необходимо перкусия по други междуребрени пространства: вдясно - в II, III, V, вляво - в

III, IV, VI. В този случай пръстът на плезиметъра трябва да е успореден на предвидената граница. Свързвайки всички получени точки на относителна сърдечна тъпота, получаваме изображението

относно конфигурацията на сърцето.
Долната граница на сърцето не се определя чрез перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота. Условно може да се представи като овал, като се затворят долните краища на десния и левия контур на сърцето и по този начин се получи пълната конфигурация на сърцето, неговата проекция върху предната гръдна стена.
Напречният размер на сърцето (диаметър на сърцето, фиг. 315) се определя чрез измерване на най-отдалечените точки на сърдечните граници отдясно и отляво на средната линия и сумата от тези два перпендикуляра със сантиметрова лента. За нормостеничен мъж отдясно това разстояние е 3-4 см, отляво - 8-9 см, общо 9-12 см. При астениците и жените този размер е с 0,5-1 см по-малък, при хиперстениците - 0,5-2 виж повече. Дефиницията на диаметъра на сърцето много ясно отразява позицията на сърцето в гръдния кош, позицията на неговата анатомична ос.
При нормостеника анатомичната ос е в междинна позиция под ъгъл 45°. При астеник, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция, анатомичната му ос е разположена под ъгъл от 70 ° и следователно напречните размери на сърцето са намалени. При хиперстенична диафрагма) лежи високо, поради което сърцето заема хоризонтално положение под ъгъл от 30 °, което допринася за увеличаване на напречните размери на сърцето.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота (част от предната повърхност на сърцето, непокрита от белите дробове) се определят в същата последователност като относителната (фиг. 327). Пръстовият плесиметър се поставя успоредно на планираната граница на точката на относителна сърдечна тъпота. Използвайки тихи перкусии, премествайки пръста с 0,5 см, те перкусират, докато се появи абсолютно тъп звук. По външния ръб на пръста се прави белег. Така те перкусират, определяйки дясната и горната граница. При определяне на лявата граница на абсолютната сърдечна тъпота е необходимо да се отклони от относителната граница вляво с 1-2 см. Това се дължи на факта, че в много случаи абсолютната и относителната тъпота съвпадат и в съответствие с правилата на перкусия, е необходимо да се премине от белодробен звук към тъп.
След придобиване на определени умения за перкусия на границите на сърцето, абсолютната сърдечна тъпота може да се определи чрез фрагменти едновременно след определянето на относителната тъпота. Например, след като са намерили дясната граница на относителна сърдечна тъпота със силна перкусия, като правят маркировка, без да отстраняват пръста на песиметъра, те перкусират по-нататък, но с тиха перкусия, докато се появи тъп звук, който ще съответства на границата на абсолютна сърдечна тъпота отдясно. Направете същото, когато разглеждате горната и лявата граница.
Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира в левия край на гръдната кост, горната е на IV ребро, лявата или съвпада с границата на относителната сърдечна тъпота, или се намира на

1,5 cm медиално от него. Абсолютната сърдечна тъпота се образува от дясната камера в съседство с предната гръдна стена.

Нормална конфигурация на сърцето: нормални граници на относителна и абсолютна тъпота, нормална дължина и диаметър на сърцето, талията на сърцето не се променя, определят се кардиодиафрагмални ъгли (особено десният).

Ширината на сърцето е сумата от два перпендикуляра, спуснати до дължината на сърцето: първият е от точката на прехода на лявата граница на съдовия сноп на сърцето към горната граница на относителната тъпота на сърцето и вторият е от точката на хепатокардиалния ъгъл.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11-13 cm. Чрез свързването им се получават контурите на относителна тъпота.

диагностична стойност. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и аневризма на аортата.

ГРАНИЦИ НА ОТНОСИТЕЛНАТА И АБСОЛЮТНАТА СЪРЧЕНА ГЛУПОСТ. ТЕХНИКА НА ОПРЕДЕЛЯНЕ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. РАЗМЕРИ НА СЪРЦЕТО. ДЪЛЖИНА НА СЪРЦЕТО, ДИАВЕРС, ШИРИНА НА СЪДОВИЯ ЛЪЧ В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.

Граници на относителната тъпота на сърцето.

Дясна граница.Първо се установява нивото на стоене на диафрагмата вдясно, за да се определи общото положение на сърцето в гръдния кош. На средната ключична линия дълбоката перкусия определя тъпотата на перкуторния звук, съответстваща на височината на купола на диафрагмата. Направете знак по ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към чистия звук. Пребройте реброто. След това с тиха перкусия се определя долната граница на белодробния ръб. Те също правят маркировка и броят ръба. Това се прави, за да се определи позицията на сърцето. Следващото описание на техниката се отнася до нормалното положение на купола на диафрагмата. Обикновено границата на белия дроб е на нивото на VI ребро, а куполът на диафрагмата е разположен 1,5-2 cm по-високо в V междуребрието. Следващият етап от изследването - пръстовият плесиметър се поставя вертикално, успоредно на желаната граница на сърцето по средата на ключичната линия, в IV междуребрие и се перкутира с дълбока палпагорична перкусия към гръдната кост, докато звукът се приглуши . Предварително се препоръчва да се преброят ребрата и да се уверите, че перкусията се извършва в IV междуребрие. Освен това, без да отстранявате пръста-плесиметър, направете маркировка по външния му ръб и измерете разстоянието на тази точка до десния ръб на гръдната кост. Обикновено не надвишава 1,5 см. Сега нека обясним защо перкусията трябва да се извършва не по-високо от IV междуребрие. Ако куполът на диафрагмата е разположен на нивото на VI ребро, дясната граница трябва да се определи и от 5-то междуребрие, 5-то ребро, 4-то междуребрие и 4-то ребро. Свързвайки получените точки, можем да се уверим, че IV междуребрието е най-отдалечената точка на относителна тъпота на сърцето вдясно. Не трябва да перкусирате отгоре, тъй като там вече са близо основата на сърцето, III ребрен хрущял и десният атриовазален ъгъл.

Горна граница на сърцето. Дълбока палпаторна перкусия се изследва от 1-во междуребрие надолу по линия, успоредна на левия ръб на гръдната кост и на 1 см от него.При откриване на тъпота се прави белег по външния ръб на пръста на плесиметъра. При нормални условия горната граница се намира на третото ребро (горен, долен ръб или среда). След това трябва да преброите ребрата, да се уверите, че изследването е правилно чрез повторна перкусия. Горната граница се формира от ушната мида на лявото предсърдие.

Лява граница на сърцето.Перкусията започва от предната аксиларна линия в 5-то междуребрие и се придвижва медиално към зоната, където е открит върховият удар. Пръстът на плесиметъра е разположен вертикално, т.е. успоредно на желаната граница. При получаване на отчетливо притъпяване на перкуторния звук се прави белег по външния ръб на пръста, обърнат към ясния белодробен звук. При нормални условия тази точка е медиално от средната ключична линия. Левият контур на сърцето може да се получи чрез перкусия по подобен начин в IV междуребрие, по IV, V, VI ребра. В случаите, когато сърдечният връх не се установява, се препоръчва перкусия не само в 5-то междуребрие, но и на нивото на 5-то и 6-то ребро, а при необходимост и по протежение на 4-то и 6-то междуребрие. . В патологията могат да бъдат открити различни патологични конфигурации на сърцето, ако се добави перкусия към III междуребрие.

Височина в изправено положение на десния предсърдно-назален ъгъл.Пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на ребрата на намерената дясна граница по такъв начин, че 1-вата фаланга достига дясната стернална линия. Перкусия с тиха перкусия до леко притъпяване. По долния ръб на фалангата се прави маркировка. Обикновено той трябва да се намира на III ребрен хрущял в долния му ръб, около 0,5 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост. Нека обясним; дясната граница на сърцето се определя чрез дълбока перкусия чрез притъпяване на звука. При определяне на атриовазалния ъгъл се използва повърхностна перкусия, при която звукът тук става белодробен. Тъпостта на звука на нивото на атриовазалния ъгъл се дължи на структурите на съдовия сноп, по-специално на горната празна вена и близко разположената аорта. Ако описаният метод за определяне на височината на десния атриовазален ъгъл не даде резултат, може да се използва вторият метод: продължете горната граница на сърцето вдясно и перкусия с тиха перкусия вдясно от средната ключична линия по III ребро до гръдната кост до тъпота. Ако този метод не даде убедителни данни, можете да вземете условна точка: долния ръб на III реберния хрущял в десния край на гръдната кост. При добра перкусионна техника първият метод дава добри резултати. Практическата стойност на определянето на десния атриовазален ъгъл е необходимостта от измерване на дължината на сърцето.

Измерване на размера на сърцето.

Според М.Г. Курлов: дължината на сърцето е разстоянието от десния атриовазален ъгъл до крайната лява точка на сърдечния контур. Диаметърът на сърцето е сумата от две разстояния: дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото. Според Я.В. Плавински:височината на пациента се разделя на 10 и се изваждат 3 см за дължината и 4 см за диаметъра на сърцето. Границата на абсолютната тъпота на сърцето.Чрез тиха перкусия се определят границите на абсолютната тъпота на сърцето и частта от дясната камера, която не е покрита с белите дробове. Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Тук е добре да се използва прагова перкусия, когато белодробният звук е едва доловим в зоната на относителна тъпота на сърцето и напълно изчезва, щом пръстовият песиметър заеме позиция в зоната на абсолютна тъпота. По външния ръб на пръста се прави белег. При нормални условия горната граница на абсолютната тъпота на сърцето преминава по IV ребро. Десният участък от абсолютната тъпота на сърцето се определя по същата линия, по която е изследвана дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Пръстовият плесиметър се поставя вертикално в IV интеркостално пространство и по метода на минималната перкусия се придвижва навътре до изчезване на белодробния звук. По външния ръб на пръста на плесиметъра се прави маркировка. В нормални условия тя съвпада с левия ръб на гръдната кост.

Измерване на ширината на съдовия сноп.Съдовият сноп е разположен над основата на сърцето зад гръдната кост. Образува се от горната празна вена, аортата и белодробната артерия. Ширината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Използват се минимални перкусии. Пръстовият плесиметър се поставя отдясно по средата на ключичната линия във II междуребрие и перкусията се извършва към гръдната кост. По външния ръб на пръста се прави белег. Същото изследване се извършва във II междуребрие отляво, след това в I междуребрие отляво и отдясно. При нормални условия ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Възможни са колебания от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимост от пола, конституцията и височината на пациента. Увеличаването на ширината на съдовия сноп може да бъде с аневризма на аортата, нейната възходяща част и дъга, с тумори на предния медиастинум, медиастинит, уплътняване на белите дробове в областта на изследването, увеличени лимфни възли

Запазване в социалните мрежи:

Дясната граница на абсолютната тъпота се определя след определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Пръстовият плесиметър се поставя вертикално в IV междуребрието на границата на относителната тъпота и се премества наляво от тъп звук, докато се появи тъп звук (използва се най-тихата перкусия). Нанася се перкусионен удар върху дисталната нокътна фаланга на пръста на плесиметъра.

Забележка! Обикновено дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето е разположена по левия край на гръдната кост.

Лявата граница на абсолютната тъпота се определя след определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Пръстът-плесиметър се поставя в 5-то междуребрие на лявата граница на относителната тъпота и се придвижва навътре до появата на тъп звук (използва се най-тихата перкусия).

Помня! Обикновено лявата граница на абсолютната тъпота се намира на 1-2 см навътре от границата на относителната тъпота.

За да определите горната граница на абсолютната тъпота, първо определете горната граница на относителната тъпота на сърцето. След това пръстът на плесиметъра се поставя на горната граница на относителната тъпота и се придвижва надолу (от 3-то междуребрие) между стерналната и парастерналната линия, докато перкуторният звук стане тъп.

Забележка! Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на нивото на долния ръб на хрущяла на 4-то ребро.

Увеличаване на абсолютната тъпота на сърцето при здрави хора се наблюдава при високо положение на диафрагмата (при хиперстеници, с метеоризъм, асцит, бременност). В момента на дълбоко издишване, когато горната част на тялото е наклонена напред, предните ръбове на белите дробове се изместват навън, което увеличава зоната на абсолютна тъпота на сърцето. Промени като пневмосклероза, обструктивна ателектаза, адхезивен процес водят до увеличаване на абсолютната тъпота на сърцето поради изместването на неговите граници към лезията. При наличие на течност или газ в плевралната кухина, границите на абсолютната тъпота на сърцето се изместват в посока, обратна на лезията. Увеличаването на границите на абсолютната тъпота на сърцето може да се дължи и на рязка хипертрофия и дилатация на дясната камера, както и на предно изместване на сърцето, например с тумор на задния медиастинум.

Намаляването на абсолютната тъпота на сърцето при физиологични условия се открива при дълбоко вдишване. Екстракардиалните причини за намаляване на абсолютната тъпота на сърцето включват емфизем, пристъп на бронхиална астма, ниско положение на диафрагмата (спланхоптоза, при астеници).

Определяне на границите на съдовия сноп

Съдовият сноп се образува отдясно от горната куха вена и дъгата на аортата, отляво - от белодробната артерия и част от дъгата на аортата. Чрез тиха перкусия се определят границите на съдовия сноп във 2-ро междуребрие. Пръстът на плесиметъра се поставя във второто междуребрие вдясно по протежение на средната ключична линия успоредно на очакваното притъпяване и постепенно се придвижва към гръдната кост, докато се появи тъп звук (Фигура 6). Границата е маркирана от страната на пръста, обърната към чистия звук. По същия начин произвеждайте перкусия отляво. Обикновено отдясно границата на съдовия сноп минава по десния ръб на гръдната кост, отляво - по левия ръб на гръдната кост

Фигура 6

Помня!Обикновено размерът на съдовия сноп е 5-6 cm.

Разширяването на тъпотата на съдовия сноп може да се наблюдава при тумори на медиастинума, увеличаване на тимусната жлеза, набръчкване на краищата на белите дробове, ателектаза на горния лоб на белите дробове. Увеличаването на тъпотата във 2-ро междуребрие вдясно възниква при аневризма на възходящата аорта (с хипертония, атеросклероза, сифилитичен мезаортит), вляво - при разширяване на устието на белодробната артерия (дефекти на митралната клапа).

Съдово изследване

Древните лекари са обръщали голямо внимание на изследването на пулса, придавайки му голяма диагностична стойност, в Китай това е наука, която отнема десетилетие, за да се научи, а диагнозата се поставя единствено въз основа на изследването на пулса. Авицена в „Канона на медицината“ също отбелязва различни промени в свойствата на пулса, по-специално: „Всички видове прекъсвания се обозначават с неравномерен пулс, преминаване на границите на неравномерност по отношение на големи и малки стойности, скорост, бавност ."

Научната основа на учението за пулса, получена след откриването на кръвообращението от Харви. В момента изследването на пулса не е загубило своята диагностична стойност, това е, което практикуващият прави ежедневно. Всъщност това изследване се провежда за всеки пациент.

Пулс- това са периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с динамиката на тяхното кръвоснабдяване и налягане в тях по време на един сърдечен цикъл.

В противен случай това е периодично разширяване, съответстващо на систолата на сърцето, и след това известно свиване на съдовете.

Разграничаване:

1. Артериален пулс

2. Венозен пулс

3. Капилярен пулс

Произходът на пулса се свързва с цикличната дейност на сърцето. Систоличният обем на кръвта, навлизащ в аортата от лявата камера, води до разтягане на началната му част, повишаване на налягането в нея, което намалява в диастола. Колебанията на налягането се разпространяват по аортата и нейните клонове под формата на вълни, които разтягат стените й. Разпространението на пулсовата вълна е свързано със способността на стените на артериите да се еластично разтягат и свиват. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна варира от 4 до 13 m/s. По време на систола кръвният поток се ускорява и се забавя по време на диастола. Амплитудата на трептенията и формата на пулсовата вълна се променят, докато се движат от центъра към периферията. Пулсиращият характер на кръвния поток е важен за регулирането на кръвообращението като цяло. Честотата и амплитудата на пулсацията влияят на съдовия тонус както чрез директно механично въздействие върху гладките мускули на съдовата стена, така и чрез аферентни импулси от барорецепторните зони.

Методи за изследване на пулса:

2. Палпация

3. Сфигмография

При здрави хора в спокойно състояние прегледът не дава значима информация за естеството на пулса. При астенични индивиди може да се забележи пулсация на каротидните артерии и трансмисионна пулсация в югуларната ямка. Пулсът на каротидните и периферните артерии често става видим:

Глоба:

По време на физически или емоционален стрес

С патология:

1. С недостатъчност на аортната клапа (пулсация на каротидните артерии "танц на каротидата");

2. С треска;

3. С анемия;

4. С тиреотоксикоза.

палпация- основният метод за изследване на артериалния пулс.

Места за определяне на пулса:

1. Темпорална артерия

2. Каротидна артерия

3. Брахиална артерия

4. Аксиларна артерия

5. Радиална артерия

6. Подключична артерия

7. Артерия на дорзалното стъпало

8. Феморална артерия

9. Поплитеална артерия

10. Задна тибиална артерия

За палпаторно определяне на ретростернална (ретростернална) пулсация (фиг. 7), дланта на дясната ръка се поставя надлъжно върху гръдната кост, крайната фаланга на средния пръст се вкарва в югуларната ямка и се палпира. Пациентът трябва едновременно да спусне главата си и да повдигне раменете си. При наличие на ретростернална пулсация на аортата в югуларната ямка се палпират синхронни с пулса ритмични удари в посока нагоре. Ретростерналната пулсация е най-изразена при аневризма на аортната дъга или нейната атеросклеротична лезия, както и при артериална хипертония и недостатъчност на аортната клапа. В допълнение, ретростерналната пулсация, причинена от повишен сърдечен дебит, не е необичайна при тиреотоксикоза и невроциркулаторна дистония.

Палпация на периферните артерии:

Палпацията на периферните артерии позволява да се идентифицира на първо място нарушение на тяхната проходимост. И двете едноименни артерии се палпират едновременно. За целта върховете на показалеца, средния и безименния пръст се поставят успоредно на хода на артерията на мястото на нейната типична локализация. Първо се сравнява пълненето на пулса от двете страни, след това се определя състоянието на съдовата стена, наличието на болезненост и възпалителни промени в кожата над съда. Усетете първо темпорални артерии(фиг. 8 а). Извитостта на пулсиращата темпорална артерия, удебеляването на нейната стена (симптом на "червея") е характерно за атеросклерозата.

Каротидна артерия(добре се палпира по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горния тироиден хрущял) (фиг. 8b). Изследването на пулса на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно, като се започне с лек натиск върху артериалната стена, поради опасността от каротиден рефлекс, който може да доведе до рязко забавяне на сърдечната дейност до нейната спиране и значително понижаване на кръвното налягане. Клинично това се проявява със замаяност, припадък, конвулсии (синдром на каротидния синус).

брахиална артерияпалпира се в медиалния жлеб на двуглавия мускул на рамото точно над кубиталната ямка с изправена ръка (фиг. 9 а).

аксиларна артерияпалпира се в аксиларната ямка на главата на раменната кост с ръка, отведена до хоризонтално ниво (фиг. 9 b).

субклавиална артериясе определя директно над ключицата на външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул или в страничната част на субклавиалната ямка.

Също така е важно да се изследва пулса на дорзални артерии на ходилотоИзчезването на усещането за нейната пулсация в тази артерия е един от важните признаци на облитериращ ендартериит, който по-късно може да доведе до гангрена на долния крайник. Палпира се на дорзума на стъпалото в проксималната част на I междутарзално пространство.

феморална артерия(Фиг. 10 b) е добре осезаема в ингвиналната област, по-лесно с изправено бедро с лек завой навън.

Пулс подколенна артерия(Фиг. 10 а) се палпира в подколенната ямка при легнал по корем пациент със свити под прав ъгъл крака в коленните стави.

Задна тибиална артерияпалпира се по протежение на задния ръб на медиалния малеол.

Фигура 7

Фигура 8

Фигура 9

Фигура 10.

Палпацията на артериите ви позволява да определите следните свойства на пулса:

1. Еднаквост (еднородност)

2. Ритъм

3. Честота

4. Състоянието на еластичност на съдовата стена

6. Запълване на пулса

7. Пулсов дефицит

8. Пулсова стойност

Изследване на пулса на радиалната артерия:

Методология на изследването:Обикновено пулсът се определя чрез опипване на радиалната артерия в долната част на радиалната кост между шиловидния процес и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Това се извършва с върховете на 2,3,4 пръста на ръката на изследователя. Пулсът на дясната ръка на пациента се определя с лявата ръка, на лявата ръка - с дясната.Ръцете на пациента при изследване на пулса трябва да са отпуснати и да са на нивото на сърцето. След като се намери радиалната артерия, тя се притиска леко към костта и тогава ясно се усеща ударът на пулса (Фигура 11).

Фигура 11.

Равномерност (еднородност) на пулса:

Палпирането на пулса започва с определяне на същия пулс на двете ръце. Обикновено пулсът е еднакъв (p. aequalis). Ако е така, допълнително изследване се извършва на едната ръка. При определени условия пулсът става различен (p.fferens). Различни патологични процеси могат да деформират артериален съд по пътя на разпространение на пулсовата вълна, което води до едностранно намаляване на силата на удара с едновременното му забавяне или без него.

Причини за появата на различен пулс:

1. Едностранни аномалии в структурата и разположението на съдовете по периферията

2. Притискане на артериите от тумори, белези, увеличени лимфни възли

3. Аневризма на аортата

4. Тумори на медиастинума

5. Ретростернална гуша;

6. Митрална стеноза (в случай на нарушение на кръвния поток през стеснения ляв атриовентрикуларен отвор, възниква хипертрофия и след това дилатация на лявото предсърдие. Разширеното ляво предсърдие компресира лявата субклавиална артерия, докато има много по-малко пълнене на пулса от лявата ръка (симптом на Попов)).

Помня!Ако има различен пулс, се извършва допълнително изследване на неговите характеристики от страната, където пулсът се определя по-ясно.

Пулсов ритъм:

Метод на определяне:За да се установи ритъмът на пулса 2, 3, 4, пръстите на палпиращата ръка се поставят върху радиалната артерия, а палецът се поставя върху предната повърхност на предмишницата отзад. Правилноритъмът на пулса се определя от редуването на пулсови удари, следващи един след друг през едни и същи интервали от време (p. regularis) и със същите амплитуди - униформа(евритмия) пулс. Различни видове отклонения от това се наричат аритмии, а пулсът се нарича аритмичен(p. irregularis), пулсовите вълни стават различни по размер - неравен(p. inaequalis) пулс. Тази характеристика на пулса, по-специално, включва променлив пулс, наблюдаван със значително изчерпване на контрактилната функция на миокарда - p. alternans, който се състои в редуването на относително големи пулсови удари със слабо забележими и се счита за прогностично неблагоприятен симптом.

Някои видове аритмии се улавят доста лесно при палпация:

1. Респираторна аритмия, при които пулсът се ускорява при вдишване и се забавя при издишване. При задържане на дъха пулсът става ритмичен.

2. Вентрикуларен екстрасистол, при което се усещат необичайни пулсови вълни, по-малки по съдържание, след което последващата пулсова вълна може да се забави за достатъчно дълъг период от време (компенсаторна пауза).

3. Предсърдна екстрасистола,при които възникват извънредни (допълнителни) удари на пулса, заместващи компенсаторната пауза.

4. Пароксизмална тахикардия,който винаги започва внезапно под формата на пристъп и също внезапно завършва. Една атака може да продължи от няколко секунди до няколко часа. В този случай пулсът достига честота до 200 или повече удара в минута.

5. Атриовентрикуларен сърдечен блокобикновено се характеризира с факта, че броят на ударите в минута е намален. От синусова брадикардия пулсът по време на сърдечен блок се различава по това, че често е по-малък от 40 на 1 минута, което почти никога не дава синусова аритмия. При непълна атриовентрикуларна блокада е характерна периодична загуба на импулс, като това може да протича по определен модел и е свързано с наличието на т.нар. периоди на Венкебах-Самойлов. Въпреки това, всички гореописани нарушения на ритъма на пулса могат да бъдат правилно интерпретирани само след електрокардиографско изследване, което помага да се определи точно естеството на нарушението на ритъма.

Пулс:

Пулсът на радиалната артерия се брои за 15 или 30 секунди, ако пулсът е ритмичен и в рамките на 1 минута, ако е аритмичен. Нормалната честота на пулса е 60-80 в минута. Но в много отношения този критерий зависи от възрастта, пола, височината. При новородени пулсът достига 140 удара в 1 минута. Честотата на пулса е толкова по-голяма, колкото по-високо е пациентът. При един и същ пациент, в зависимост от времето на хранене, движенията, дълбочината на дихателните движения, емоционалното състояние, положението на тялото, пулсът постоянно се променя.

Пулсът с честота над 80 в минута (тахифигмия) се нарича учестен
(стр. честоти). При намаляване на пулса по-малко от 60 за 1 минута (брадисфигмия), пулсът се нарича рядък (p. rarus).

Появява се учестен пулс:

Глоба:

С физически и емоционален стрес;

С патология:

1. със синусова тахикардия;

2. със сърдечна недостатъчност;

3. с понижение на кръвното налягане;

4. с анемия;

5. с тиреотоксикоза;

6. с пароксизмална тахикардия;

7. с интоксикация;

8. с болка;

9. с треска (повишаването на температурата с 1 градус води до повишаване на

пулс 8-10 удара в минута).

При коремен тиф, туберкулозен менингит пулсът се ускорява леко при значително повишена температура, а честотата на пулса изостава от температурата, което е характерно за тези заболявания. Напротив, при перитонит, дифтерия, милиарна туберкулоза, ендомиокардит честотата на пулса е много по-бърза от често умерената треска.

Появява се рядък пулс (p. rarus):

Глоба:

1. по време на сън;

2. спортисти;

3. с отрицателни емоции

С патология:

1. с блокада на проводната система на сърцето;

2. с намалена функция на щитовидната жлеза;

3. с повишено вътречерепно налягане;

4. с хипербилирубинемия (механична и паренхимна жълтеница).

Понякога брадикардия се появява в началото на остър менингит, с болка, шок, с бързо повишаване на кръвното налягане по време на остър нефрит, след бързо отстраняване на голямо количество течност от плевралната или коремната кухина, с припадък, с повишено вътречерепно налягане .

Пулсов дефицит:

Пулсов дефицит (p. dtficiens) е несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни в периферията. Определя се чрез палпаторно-аускултаторен метод.

Има 2 метода за определянето му:

1-ви начин:ако изследването се извършва от 1 човек: гнездото на фонендоскопа се монтира в областта на върха на сърцето, за да се преброи броят на систоличните сърдечни удари и пулсът на радиалната артерия се определя с другата ръка. В рамките на 1 минута се преброяват тези сърдечни удари, които не се реализират в пулсова вълна на радиалната артерия.

2-ри начин:Изследването се извършва от двама души: в този случай единият брои броя на сърдечните удари за 1 минута, а другият - пулса едновременно. След това се изчислява разликата между тях.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 "Администриране" - "Настройки на потребител и права". Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

Дясна граница. Границите на сърцето по време на перкусия: норма, причини за разширяване, изместване. Физикален преглед: перкусия на сърцето

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, Пропедевтика на вътрешните болести

Причини, симптоми на възпаление на бъбреците, диагноза, усложнения

Пневмония: симптоми и лечение на пневмония

Как да се лекува пневмония при възрастни с антибиотици

Как да се лекува възпален лимфен възел под мишницата?

Остеоартрит на челюстната става: причини, симптоми, лечение

Физикален преглед: перкусия на сърцето

Границите на сърцето по време на перкусия: норма, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности на границите на сърдечната тъпота

Причини за отклонения от нормата

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Допълнителни методи за изследване

Кога може да е необходимо лечение?

Анатомия на границите на сърцето

Анатомия

Видове граници

норма

При деца

Причини за отклонения

Сърдечна тъпота

Лечение

Имате въпроси? Попитайте ги за нас Vkontakte

Споделете опита си по този въпрос Отказ на отговора

рубрикатор

Абонирайте се за бюлетин

Абонирайте се за нашия бюлетин

Границите на сърцето по време на перкусия: норма, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности на границите на сърдечната тъпота

Причини за отклонения от нормата

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Допълнителни методи за изследване

Кога може да е необходимо лечение?

Дясна граница на сърцето

Граници на относителната тъпота на сърцето.

Измерване на размера на сърцето.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности