Екстрасистолия- това е извънредно съкращаване на сърцето, което се проявява на ЕКГ чрез появата на QRS комплекс между нормалните сърдечни съкращения.

Причини за екстрасистоли:

Физиологични - при здрави хора, например по време на спортни тренировки, след пиене на силен чай или кафе, при пушачи.

Неврогенни - при мнителни и психически слаби хора, често нервни. По време на емоционален стрес често може да се появи екстрасистол.

Органични - с изменения в миокарда. Промените могат да бъдат след инфаркт на миокарда, ангина пекторис, кардиосклероза, възпаление.

При предозиране на сърдечни гликозиди могат да се появят екстрасистоли според типа бигемия и тригемия.

Къде екстрасистолия. Извънредно сърдечно свиване се появява, когато се приложи импулс от сърдечните отдели (предсърдия, вентрикули и атриовентрикуларен възел). В зависимост от това от кой отдел е дошъл импулсът, те се различават вентрикуларенИ суправентрикуларни (предсърдни) екстрасистоли .

Пример за електрокардиограма с суправентрикуларен екстрасистол:

Извънредното намаление е маркирано в червено

Пример за камерна електрокардиограма:

Клинични прояви на екстрасистол:

Усещат се като тласък в гърдите или внезапен сърдечен арест, усещане за празнота. Обикновено пациентите понасят добре това нарушение на ритъма. Ако екстрасистолите са единични, те не привличат много внимание към себе си. И ако те се повтарят в рамките на час или минута, тогава пациентът усеща прекъсвания в работата на сърцето. Екстрасистолите могат да бъдат двойни и тройни. Това са екстрасистоли от типа на бигемения и тригемения.

Класификация на екстрасистолите според Laun - Wolf:

Открива се при отстраняване на ЕКГ по време на мониторинг на Холтер.

1 - броят на екстрасистолите не надвишава 30 в рамките на един час

2- броят на екстрасистолите надвишава 30 в рамките на един час

3- наличие на полиморфни екстрасистоли

4а-сдвоени екстрасистоли (бигемения)

4b - наличие на групови екстрасистоли, според вида на тригемения или повече, има кратки камерни тахикардии

5- появата на ранни камерни екстрасистоли тип R на Т

Защо екстрасистолите са опасни?

Честата поява на екстрасистоли, особено сдвоени или групови, води до намаляване на сърдечния дебит. Оттук и страхотните усложнения - намален мозъчен, сърдечен и бъбречен поток с около 25%. Това е изпълнено с преходно нарушение на церебралната циркулация (припадък и пареза).

Вентрикуларните екстрасистоли могат да се превърнат във вентрикуларна фибрилация, което изисква незабавно внимание.

Диагностика на екстрасистоли:

Електрокардиография. Много трудно се хваща ритъмно нарушение, ако е единично и рядко се повтаря. Най-оптималният начин за регистриране на екстрасистоли е Холтер мониторинг. Това е ЕКГ запис през деня.

При аускултация на сърцето се чува сърдечен ритъм, насложен върху нормални тонове.

Лечение на екстрасистол:

Единичните екстрасистоли без особено изразени клинични прояви не се лекуват с лекарства. С неврогенен произход са показани лекарства, които стабилизират централната нервна система (диазепам).

Вентрикуларната форма се лекува с метопролол, пропафенон, амиодарон.

Не използвайте тези средства сами, те са предоставени за обща информация и с всички въпроси относно лечението на нарушения на сърдечния ритъм, съгласувайте се с Вашия лекар.

Екстрасистоли при вегетативно-съдова дистония

Основни ->Симптоми на VVD -> Екстрасистолия и вегетоваскуларна дистония

В буквален превод екстрасистолияозначава извънредно свиване на сърцето или определена част от него. Много „ядра“ знаят за този проблем, някои спортисти, хора с физически труд, както и хора, страдащи от вегетативно-съдова дистония.

Симптоми на екстрасистол

Страдащият от това заболяване като че ли по договорка се оплаква от „удар” от вътрешната страна на гръдния кош, след това от свиване на сърцето, след което то възстановява ритъма си на работа. Разбира се, има паника, страх от смъртта. В този момент има изтръпване и дори транс, когато човек, независимо от причината за екстрасистола, буквално замръзва на място, страхувайки се да произнесе поне една дума.

И едва малко по-късно се появява извинителна гримаса и не винаги сполучливо обяснение на състоянието му.

Екстрасистолът може да бъде придружен както от брадикардия, така и от тахикардия. Може да бъде симптом на други заболявания, като вегетативно-съдова дистония, при която се нарушава автономната регулация на сърдечния мускул, активира се парасимпатиковият отдел на автономната нервна система.

В този случай на преден план излизат нарушения на нервната система: страх, безпокойство, раздразнителност и най-важното - ирационален ужас, който просто оковава човек, кара го да страда много и периодично да се свързва с медицински институции.

При екстрасистол пациентите се оплакват от слабост и дискомфорт, липса на въздух, "горещи вълни". Във връзка с намаляването на обема на кръвта, изхвърлена от сърцето, възниква кислороден глад, предимно в мозъчните клетки, в резултат на което се появява замайване, което често води до припадък.

Трябва да се отбележи, че екстрасистолите при VVD не са от органичен характер, а имат предимно функционален характер, тъй като са продукт на неврогенен фактор. Функционална екстрасистола – екстрасистолията не е опасна и често не изисква специално лечение. Може да се наблюдава при спортисти, жени, по време на началото на менструацията. Той преминава сам, понякога с назначаването на много леки успокоителни.

Причини за екстрасистели

Функционалните екстрасистоли се провокират от стрес. кофеинови напитки, упойващи лекарства, понякога, което е много характерно за VVD - обикновена нежелана физическа работа за тях.

Много често, при липса на провокиращи фактори, функционалната екстрасистола се нарича идиопатична, т.е. екстрасистола с неясна причина.

Екстрасистолията по време на физическо натоварване може да бъде предизвикана от метаболитни и сърдечни нарушения (нарушения в самото сърце). Освен това, колкото и да е странно, физическата активност често има преобладаващ ефект върху извънредните контракции на сърцето, които са се образували на базата на нарушение на автономната регулация. Тоест, с една екстрасистола е възможно да се препоръча осъществима физическа работа.

В зависимост от областта, където се образува фокусът на възбуждане, се разграничават камерни, атриовентрикуларни и предсърдни екстрасистоли.

В зависимост от честотата на образуване на екстрасистоли, те означават редки екстрасистоли(до 5 за 1 минута), среден(6-15 за 1 минута) и често срещан(повече от 15 за 1 минута).

Съществува и ритъм, при който нормалните систоли се редуват с екстрасистоли (бигемия), трихемия- при които две нормални систоли се редуват с екстрасистола. Ритъмът се определя и когато екстрасистолът следва всяка трета нормална контракция.

Обективен метод за диагностициране на екстрасистол е ЕКГ изследване. Въпреки това е възможно да се предположи възможността за наличие на тази аритмия с помощта на физически преглед, както и оплаквания от болен човек.

При лечението на екстрасистола е необходимо да се вземе предвид формата и областта на нейната локализация. Тези екстрасистоли, които не са провокирани от сърдечна патология, по-специално единични екстрасистоли, не изискват специфична терапия.

И екстрасистолите, възникнали на базата на неврогенни фактори, много бързо се спират след назначаването на успокоителни, специални седативни билкови инфузии. дихателни упражнения.

Често екстрасистолът при пациенти с вегетативни нарушения изчезва след сесия на дихателни упражнения (дишане с ръчно попълване на енергия).

Предотвратяване на екстрасистол. развити на фона на вегетативни разстройства, е подреждането на режима на работа и почивка, запознаването с физическото възпитание. спазване на рационална балансирана диета, отказ от лоши навици.

Но при всякакво естество на екстрасистола, включително неврогенна екстрасистола, не може да се самолекуваи винаги при възникване на този проблем трябва да се търси помощ от лечебно заведение!

Ще се интересувате и от:

Вентрикуларен екстрасистол

Ако човек почувства силен сърдечен ритъм, задух и чувство на безпокойство, тогава най-вероятно има екстрасистолия. Това е заболяване, което причинява промяна в сърдечния ритъм, по-точно неговото нарушение. В този случай възникват необичайни контракции на отделни сърдечни части или на целия орган. В допълнение, такова заболяване причинява намаляване на сърдечния дебит, което от своя страна намалява притока на кръв и може да причини ангина пекторис и припадък. Основната опасност от екстрасистол е, че може да провокира предсърдно мъждене и дори внезапна смърт.

Важно е да се знае, че епизодичните екстрасистоли от един тип могат да бъдат проследени дори при хора, които нямат здравословни проблеми. Учените проведоха електрокардиографско изследване, което показа, че това заболяване се среща при почти 80% от населението на възраст над 50 години.

Характеристики на заболяването

Основната причина за заболяването са ектопичните огнища на повишена активност, които са локализирани извън синусовия възел. Именно в тях възникват извънредни импулси, които впоследствие се разпространяват през сърдечния мускул и допринасят за проявата на преждевременно свиване на сърцето. В този случай такива огнища могат да се образуват във всяка част на проводящата система.

Намаляването на обема на минутната циркулация причинява намален обем на екстрасистолното изхвърляне в кръвта. От кога е възникнала болестта, зависи от това колко кръвен обем е придружен от такива емисии. Такива промени са особено опасни за хора, които имат патологични аномалии в работата на сърцето за това.

Има няколко вида на това заболяване и те се различават не само по клинични показатели, но и по прогноза. Днес камерната екстрасистола се счита за най-опасната, тъй като възниква в резултат на органично увреждане на сърцето. Този тип заболяване може да се появи при хора от различни възрастови групи, но разбира се, по-възрастните хора са по-податливи на него.

Защо може да се появи вентрикуларен екстрасистол

Има няколко основни групи причини, които могат да причинят този вид патология:

1. различни заболявания;
2. лоши навици и погрешен начин на живот;
3. предозиране на лекарства;
4. стрес.

Вентрикуларна екстрасистола, причинена от инфаркт, кардиосклероза, хипертония, миокардит, сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и други подобни заболявания, се нарича органична камерна екстрасистола.

Вторият тип такова заболяване обикновено се нарича идиопатичен или функционален. Може да бъде причинено от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и кофеин, наркомания и др. В допълнение, често причина за това могат да бъдат заболявания на ставите, като остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, както и ваготония или дистония. Но си струва да се отбележи, че при силно нервно напрежение симптомите на това заболяване могат да бъдат краткотрайни и да преминат сами, това може да се види дори при напълно здрави хора.

В допълнение към горните причини за заболяването, то може да се появи при хора, които се лекуват със следните лекарства, като:

• сърдечни гликозиди;
• адреностимуланти;
• антиаритмични лекарства;
• антидепресанти;
• диуретици и така нататък.

Симптоми

Това заболяване има характерни симптоми и често се проявява в силни удари в областта на сърцето, прекъсвания на сърдечния ритъм, а понякога и в усещане за затихване на сърцето. Такива симптоми се дължат на факта, че постекстрасистолното свиване е значително засилено. В допълнение към горните симптоми, такова заболяване може да бъде придружено от раздразнителност, общо неразположение и умора, главоболие и замайване. При по-сложни етапи на заболяването от органичен тип могат да се проследят болки в гърлото, слабост, задушаване и дори припадък.

При провеждане на медицински прегледи при пациенти с такава диагноза може да се открие изразена пулсация на вените на шията, която се причинява от преждевременни контракции на вентрикулите, такава пулсация се нарича още венозни вълни на Кориган. При изследване това заболяване може да се определи от интензивността на всеки следващ сърдечен ритъм, но за по-пълна картина трябва да се извършат инструментални изследвания.

Как се диагностицира заболяването

Има два основни вида изследвания, които ще помогнат за точното определяне на камерната екстрасистола с помощта на специално оборудване:

• Холтер ЕКГ мониторинг.

С помощта на електрокардиограма могат да се видят промени в работата на вентрикуларния комплекс, които могат да се състоят в неговата деформация или разширяване, липса на P вълна, пълна пауза и т.н.

Освен това, за да поставите диагноза, можете да използвате велогрометрия или тест за бягаща пътека, тяхната ефективност се дължи на факта, че при условия на физическа активност идиопатичната екстрасистола може да бъде потисната, а органичната, напротив, да се прояви. Тоест, по този начин е възможно да се определи не само наличието на заболяване, но и да се посочи вида на неговото възникване.

Ако горната диагностика не помогна за окончателното определяне на диагнозата, е възможно да се включат TPECG, ритмокардиография, ехокардиография, поликардиография и сфигмография.

Методи за лечение

За хора, при които това заболяване се проявява без видима причина и не е следствие от други патологии, не е необходимо лечение. Единственото нещо е, че за пълното изчезване на симптомите се препоръчва да следвате диета, да не пушите и да не пиете алкохолни напитки, да ограничите приема на кофеин, както и да изпълнявате спортни упражнения.

Ако заболяването причинява на пациента сериозен дискомфорт или е причинено от нарушения във функционирането на вътрешните органи, тогава е необходимо да се подложи на специален курс на лечение, насочен към премахване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Основният етап от лечението на камерна екстрасистола е приемането на лекарства, но те трябва да се използват само според указанията на лекар.

Лечението често започва с употребата на седативи и адренергични блокери. Ако такива лекарства не са дали желания ефект или не са елиминирали напълно проблема, тогава може да са необходими холонолитични лекарства, които са ефективни при брадикардия, спиране на вентрикуларен екстрасистол. Ако има изразено влошаване на благосъстоянието на пациента и ако горните лекарства не са помогнали да се справят с това, кардиологът може да предпише антиаритмични лекарства. Но си струва да запомните, че назначаването на такива лекарства трябва да се аргументира с предварителна диагностика, например електрокардиограма.

В екстремни случаи, ако заболяването е преминало в труден стадий и никой от другите методи на лечение не е бил ефективен, на пациентите се предписва радиочестотна катетърна аблация.

Предпазни мерки

Можете да избегнете такова заболяване като вентрикуларен екстрасистол, като спазвате следните правила:

изключва възможността от различни видове интоксикация;

спазвайте диета, тоест яжте храна, богата на калий и магнезий;

да се отървете от лошите навици, особено от тютюнопушенето;

не пийте алкохол и кофеин;

водете здравословен начин на живот и редовно спортувайте.

Екстрасистолията е често срещана форма на патология на сърдечния ритъм, причинена от появата на единични или многократни необичайни контракции на цялото сърце или отделните му камери.

Според резултатите от мониторинга на ЕКГ Холтер, екстрасистоли се регистрират при приблизително 90% от изследваните пациенти на възраст над 50-55 години, както при сърдечни заболявания, така и при относително здрави хора. При последните „допълнителните“ сърдечни контракции не са опасни за здравето, а при хора с тежки сърдечни патологии могат да доведат до сериозни последици под формата на влошаване, рецидив на заболяването и развитие на усложнения.

Причини за екстрасистол

При здрав човек наличието на до 200 екстрасистоли на ден се счита за норма, но като правило има дори повече от тях. Етиологичните фактори на функционалните аритмии от неврогенен (психогенен) характер са:

• алкохол и алкохолни напитки;
• лекарства;
• пушене;
• стрес;
• неврози и неврозоподобни състояния;
• пиене на големи количества кафе и силен чай.

Неврогенна екстрасистола на сърцето се наблюдава при здрави, тренирани хора, занимаващи се със спорт, при жени по време на менструация. Екстрасистоли от функционален характер се появяват на фона на гръбначна остеохондроза, вегетативна дистония и др.

Причините за хаотични контракции на сърцето от органичен характер са всяко увреждане на миокарда:

• сърдечни дефекти;
• кардиосклероза;
• сърдечна недостатъчност;
• възпаление на мембраните на сърцето - ендокардит, перикардит, миокардит;
• дистрофия на сърдечния мускул;
• белодробно сърце;
• исхемична болест на сърцето;
• увреждане на сърцето при хемохроматоза, саркоидоза и други заболявания;
• увреждане на органни структури по време на сърдечна операция.

Тиреотоксикоза, треска, интоксикация по време на отравяне и остри инфекции и алергии допринасят за развитието на токсични аритмии. Те могат да възникнат и като страничен ефект на някои лекарства (дигитис, диуретици, аминофилин, ефедрин, симпатиколитици, антидепресанти и други).

Причината за екстрасистол може да бъде дисбаланс на калциеви, магнезиеви, калиеви, натриеви йони в кардиомиоцитите.

Функционалните извънредни контракции на сърцето, които се появяват при здрави хора без видима причина, се наричат ​​идиопатични екстрасистоли.

Механизмът на развитие на екстрасистол

Екстрасистолите се провокират от хетеротопно възбуждане на миокарда, т.е. източникът на импулси не е физиологичен пейсмейкър, който е синоатриалният възел, а допълнителни източници - ектопични (хетероваскуларни) зони с повишена активност, например във вентрикулите, атриовентрикуларния възел, предсърдията.

Извънредните импулси, излъчвани от тях и разпространяващи се през миокарда, причиняват непланирани сърдечни контракции (екстрасистоли) в диастолната фаза.

Обемът на кръвта, изхвърлена по време на екстрасистола, е по-малка, отколкото при нормално свиване на сърцето, следователно, при наличие на дифузни или големи фокални лезии на сърдечния мускул, честите непланирани контракции водят до намаляване на IOC - минутния обем на кръвообращението.

Колкото по-скоро настъпи контракция от предишната, толкова по-малко изхвърляне на кръв причинява. Това, засягайки коронарната циркулация, усложнява хода на съществуващото сърдечно заболяване.

При липса на сърдечна патология, дори честите екстрасистоли не засягат хемодинамиката или засягат, но само леко. Това се дължи на компенсаторни механизми: увеличаване на силата на свиване след непланирана, както и пълна компенсаторна пауза, поради което се увеличава крайният диастоличен обем на вентрикулите. Такива механизми не работят при сърдечни заболявания, което води до намаляване на сърдечния дебит и развитие на сърдечна недостатъчност.

Значението на клиничните прояви и прогнозата зависят от вида на аритмията. Най-опасен се счита вентрикуларният екстрасистол, който се развива в резултат на органично увреждане на сърдечната тъкан.

Класификация

Градация на ритъмната патология в зависимост от локализацията на фокуса на възбуждане:

• . Най-често диагностицираният тип аритмия. Импулсите, които се разпространяват само към вентрикулите, в този случай могат да произхождат от всеки сегмент на краката на снопа His или на мястото на тяхното разклоняване. Ритъмът на предсърдните контракции не е нарушен.
• Атриовентрикуларен или атриовентрикуларен екстрасистол. Среща се по-рядко. Извънредните импулси произхождат от долната, средната или горната част на възела на Ашоф-Тавар (атриовентрикуларен възел), разположен на границата на предсърдията с вентрикулите. След това те се разпространяват нагоре към синусовия възел и предсърдията, а също и надолу към вентрикулите, провокирайки екстрасистоли.
• Предсърдни или суправентрикуларни екстрасистоли. Ектопичният фокус на възбуждане е локализиран в предсърдията, откъдето импулсите се разпространяват първо към предсърдията, след това към вентрикулите. Увеличаването на епизодите на такава екстрасистола може да причини пароксизмално или предсърдно мъждене.

Предсърдна екстрасистола

Има и варианти за техните комбинации. Парасистолията е нарушение на сърдечния ритъм с два едновременни източника на ритъм - синусов и екстрасистолен.

Рядко се диагностицира синусов екстрасистол, при който се произвеждат патологични импулси във физиологичния пейсмейкър - синоатриалния възел.

Относно причините:

• Функционален.
• Токсичен.
• Био.

По отношение на броя на патологичните пейсмейкъри:

• Монотопна (един фокус) екстрасистола с мономорфни или полиморфни екстрасистоли.
• Политопичен (няколко ектопични огнища).

Относно последователността на нормалните и допълнителните съкращения:

• Бигемия - ритъмът на сърцето с появата на "допълнително" свиване на сърцето след всяко физиологично правилно.
• Тригеминия - появата на екстрасистола на всеки две систоли.
• Квадрихимения - след един необичаен сърдечен удар на всяка трета систола.
• Алоритмия - редовно редуване на една от горните опции с нормален ритъм.

По отношение на времето на поява на допълнителен импулс:

• Рано. Електрическият импулс се записва на ЕКГ лентата не по-късно от 0,5 s. след края на предходния цикъл или едновременно със з. T.
• Средно аритметично. Импулсът се регистрира не по-късно от 0,5 s. след регистриране на Т вълната.
• Късен. Фиксира се на ЕКГ непосредствено преди Р вълната.

Градация на екстрасистолите в зависимост от броя на последователните контракции:

• Сдвоени - следват извънредни намаления по двойки.
• Група или залп - появата на няколко последователни контракции. В съвременната класификация тази опция се нарича нестабилна пароксизмална тахикардия.

В зависимост от честотата на поява:

• Редки (не надвишават 5 контракции в минута).
• Средно (от 5 до 16 в минута).
• Чести (повече от 15 контракции в минута).

Клинична картина

Субективните усещания за различни видове екстрасистоли и за различните хора са различни. Тези, които страдат от органично сърдечно заболяване, изобщо не усещат „прекомерни“ контракции. Функционалната екстрасистола, чиито симптоми са по-трудни за пациенти с вегетативно-съдова дистония, се проявява чрез силни тремори на сърцето или неговите удари в гърдите отвътре, прекъсвания с избледняване и последващо увеличаване на ритъма.

Функционалните екстрасистоли са придружени от симптоми на невроза или неуспех на нормалното функциониране на автономната нервна система: тревожност, страх от смъртта, изпотяване, бледност, усещане за горещи вълни или липса на въздух.

Пациентите чувстват, че сърцето "се преобръща или салта, замръзва", а след това може да "галопира". Краткотрайното потъване на сърцето прилича на усещане за бързо падане от височина или бързо спускане на високоскоростен асансьор. Понякога към горните прояви се присъединява недостиг на въздух и остра болка в проекцията на върха на сърцето, продължаваща 1-2 секунди.

Предсърдната екстрасистола, както повечето функционални, често се появява в покой, когато човек лежи или седи. Органичните екстрасистоли се появяват след физическо натоварване и рядко в покой.

При пациенти със съдови и сърдечни заболявания непланираните чести изблици или ранни контракции намаляват бъбречния, мозъчния и коронарния кръвоток с 8–25%. Това се дължи на намаляване на сърдечния дебит.

При пациенти с атеросклеротични промени в мозъчните съдове екстрасистолът е придружен от замаяност, шум в ушите и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение под формата на временна загуба на реч (афазия), припадък и различни парези. Често при хора с коронарна болест на сърцето екстрасистолите провокират пристъп на стенокардия. Ако пациентът има проблеми със сърдечния ритъм, тогава екстрасистолът само влошава състоянието, причинявайки по-сериозни форми на аритмия.

Извънредните контракции на сърдечния мускул се диагностицират при деца на всяка възраст, дори по време на пренаталното им развитие. При тях такова нарушение на ритъма може да бъде вродено или придобито.

Причините за появата на патология са сърдечни, екстракардиални, комбинирани фактори, както и определени генетични промени. Клиничните прояви на екстрасистола при деца са подобни на оплакванията на възрастните. Но като правило при бебета такава аритмия е асимптоматична и се открива в 70% от случаите само по време на общ преглед.

Усложнения

Суправентрикуларният екстрасистол често води до предсърдно мъждене, различни форми на предсърдно мъждене, промени в тяхната конфигурация и сърдечна недостатъчност. Вентрикуларна форма - до пароксизмална тахиаритмия, фибрилация (трептене) на вентрикулите.

Диагностика на екстрасистол

Възможно е да се подозира наличието на екстрасистоли след събиране на оплакванията на пациента и физически преглед. Тук е необходимо постоянно или периодично да се установи, че човек чувства прекъсвания в работата на сърцето, времето на появата им (по време на сън, сутрин и т.н.), обстоятелствата, които провокират екстрасистоли (преживявания, физическа активност или, обратно, състояние на покой).

При събиране на анамнеза е важно пациентът да има заболявания на сърцето и кръвоносните съдове или минали заболявания, които дават усложнения на сърцето. Цялата тази информация ви позволява предварително да определите формата на екстрасистол, честота, време на поява на непланирани "удари", както и последователността на екстрасистолите спрямо нормалните сърдечни удари.

Лабораторни изследвания:

1. Клинични и биохимични кръвни изследвания.
2. Анализ с изчисляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Според резултатите от лабораторната диагностика е възможно да се идентифицира екстракардиална (несвързана със сърдечна патология) причина за екстрасистол.

Инструментални изследвания:

• Електрокардиография (ЕКГ)- неинвазивен метод за изследване на сърцето, който се състои в графично възпроизвеждане на записаните биоелектрични потенциали на органа с помощта на няколко кожни електрода. Чрез изучаване на електрокардиографската крива може да се разбере естеството на екстрасистолите, честотата и т.н. Поради факта, че екстрасистолите могат да се появят само по време на физическо натоварване, ЕКГ, извършена в покой, няма да ги коригира във всички случаи.
• Мониторинг на Холтер или ежедневен ЕКГ мониторинг- изследване на сърцето, което позволява, благодарение на преносимо устройство, да записва ЕКГ през целия ден. Предимството на тази техника е, че електрокардиографската крива се записва и съхранява в паметта на апарата при условията на ежедневна физическа активност на пациента. По време на ежедневния преглед пациентът прави списък на записаните времеви периоди на физическа активност (изкачване на стълби, ходене), както и времето на приемане на лекарства и появата на болка или други усещания в областта на сърцето. За откриване на екстрасистоли по-често се използва пълномащабно наблюдение на Холтер, което се извършва непрекъснато в продължение на 1-3 дни, но най-често не повече от 24 часа. Друг вид - фрагментарен - се предписва за регистриране на нередовни и редки екстрасистоли. Проучването се провежда непрекъснато или периодично за по-дълго време от пълномащабното наблюдение.
• Велоергометрия- диагностичен метод, който се състои в записване на показатели за ЕКГ и кръвно налягане на фона на постоянно нарастваща физическа активност (субектът върти педалите на велоергометъра с различни скорости) и след нейното завършване.
• Тест на бягаща пътека- функционално изследване с натоварване, състоящо се в запис на кръвно налягане и ЕКГ при ходене на бягаща пътека - бягаща пътека.

Последните две изследвания помагат да се идентифицират екстрасистоли, които се появяват само по време на активно физическо натоварване, което може да не се регистрира с конвенционален ЕКГ и Холтер мониторинг.

За диагностициране на съпътстваща патология на сърцето се извършва стандартна ехокардиография (Echo KG) и трансезофагеална, както и MRI или стрес Echo KG.

Лечение на екстрасистол

Тактиката на лечение се избира въз основа на причината за появата, формата на патологичните контракции на сърцето и локализацията на извънматочния фокус на възбуждане.

Единичните асимптоматични екстрасистоли от физиологичен характер не изискват лечение. Екстрасистолът, който се появява на фона на заболяване на ендокринната, нервната, храносмилателната система, се елиминира чрез навременното лечение на това основно заболяване. Ако причината е лекарство, тогава е необходимо тяхното отмяна.

Лечението на екстрасистола от неврогенен характер се извършва чрез предписване на успокоителни, транквиланти и избягване на стресови ситуации.

Назначаването на специфични антиаритмични лекарства е показано при тежки субективни усещания, групови политопни екстрасистоли, екстрасистолна алоритмия, вентрикуларен екстрасистол III-V степен, органично увреждане на миокарда и други показания.

Изборът на лекарството и неговата дозировка се избират във всеки случай индивидуално. Добър ефект дава новокаинамид, кордарон, амиодарон, лидокаин и други лекарства. Обикновено лекарството първо се предписва в дневна доза, която след това се коригира, преминавайки към поддържаща. Някои лекарства от групата на антиаритмичните лекарства се предписват по схема. В случай на неефективност, лекарството се променя с друго.

Продължителността на лечението на хроничен екстрасистол варира от няколко месеца до няколко години, антиаритмичните средства в злокачествената вентрикуларна форма се приемат за цял живот.

Вентрикуларната форма с непланирана сърдечна честота до 20-30 хиляди на ден при липса на положителен ефект или развитие на усложнения от антиаритмичната терапия се лекува с хирургичен метод на радиочестотна аблация. Друг метод за хирургично лечение е операция на открито сърце с изрязване на хетеротопния фокус на възбуждане на сърдечните импулси. Извършва се по време на друга интервенция на сърцето, например клапно протезиране.

Сърдечните аритмии, причинени от дисфункция на възбудимостта на сърцето, включват екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.

Екстрасистолия- най-често наблюдаваното нарушение на сърдечния ритъм, което се състои в преждевременното свиване на цялото сърце или отделните му части, причинено от патологично дразнене. Екстрасистолът обикновено е последван от продължителна компенсаторна пауза. Екстрасистолите на мястото на възникване на патологичното дразнене се разделят на синусови, предсърдни, атриовентрикуларни и камерни (фиг. 8-15).

Началната точка на патологичното дразнене, предизвикало преждевременната контракция, определя и големината на последващата компенсаторна пауза. Продължителността на пълна компенсаторна пауза, заедно с екстрасистола и съкратен цикъл на предишната нормална контракция, е равна на продължителността на две нормални контракции. Продължителността на съкратената компенсаторна пауза е по-малка.

Вентрикуларните екстрасистоли в повечето случаи са придружени от пълна компенсаторна пауза, докато предсърдните и атриовентрикуларните екстрасистоли обикновено са съкратени. Паузата след синусовите екстрасистоли е равна на паузата на нормалната контракция. При удължена диастола, когато екстрасистолите се появяват малко след нормална контракция, те понякога се локализират между две нормални контракции - инсерционни интерполирани екстрасистоли (фиг. 13).

Има две форми на екстрасистол - екстрасистол с постоянен, непроменлив екстрасистолен интервал (разстоянието на екстрасистола от нормалната контракция) и с променящ се екстрасистолен интервал.

Екстрасистолите се комбинират по различни начини с нормалните контракции на сърцето. При правилно редуване (алоритмия) екстрасистол може да последва всяка нормална контракция (бигеминия), всеки две контракции (тригеминия), всеки три контракции (квадригеминия) и т.н. Понякога група от две, три или повече екстрасистоли следва нормална контракция.

Клиничните наблюдения показват, че, от една страна, ритмичните форми на екстрасистола (алоритмия) обикновено са нестабилни и под въздействието на определени фактори могат да се променят една в друга или да станат неправилни. В привидно неравномерното редуване на екстрасистолите понякога е възможно да се улови известна правилност в тяхното съчетаване.

При анализиране на редица случаи на екстрасистолия може да се приеме съществуването на едновременно съществуване на два източника на възникване на импулс: нормално (номотопно) и патологично (хетеротопно) - парасистолия [Кауфман и Ротбергер (R. Kaufmann, C. Rothberger)].

Механизмът на възникване на екстрасистол и неговата зависимост от нарушението на възбудимостта на сърцето не е напълно изяснен. Експерименталните данни и клиничните наблюдения дават основание да се смята, че за появата на екстрасистоли е необходимо наличието на патологичен фокус в сърцето, който е източник на патологичен импулс, който причинява преждевременно свиване на сърцето. Патологичният фокус в сърцето обаче може да остане скрит и да не се прояви, ако силата на полученото дразнене е недостатъчна, за да предизвика екстрасистол.

При появата на екстрасистол е от голямо значение промяната в активността на нервната система, причиняваща нарушение на нервната регулация на сърдечната дейност, с преобладаване на симпатиковия или парасимпатиковия отдел на автономната нервна система. В патогенезата на екстрасистола има значение и степента на възбудимост на сърдечния мускул. Екстрасистолите могат да възникнат в резултат на различни фактори: инфекции, интоксикации, психични, климатични, атмосферни влияния, рефлекси от вътрешни органи и др. Екстрасистолите често се наблюдават при различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Често екстрасистолите се появяват без видими признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система.

Екстрасистолното свиване, дължащо се на нисък кръвен поток към сърцето и недостатъчно възстановена контрактилност на миокарда, причинява намаляване на систоличния обем. Понякога съкращението е толкова слабо, че не може да преодолее съпротивлението в аортата и в белодробната артерия - безплодно съкращение. Последващото свиване се засилва и причинява увеличен систолен обем. При тежко увреждане на миокарда се наблюдават екстрасистоли, излизащи от различни точки - политопни екстрасистоли.

Клинична картина (симптоми и признаци).В повечето случаи всяка екстрасистола се усеща от пациента или като сърдечен арест (компенсаторна пауза), или като удар в гърдите и гърлото (последващо усилено съкращение на сърцето). Пациентите с екстрасистолия могат да бъдат разделени на два основни типа, които не винаги са разграничени. Пациентите от първия тип (със забавен пулс, ниско кръвно налягане, често с висока диафрагма и лежащо сърце, понякога с) се оплакват от прекъсвания, които се появяват в покой - екстрасистоли на покой; пациенти от втория тип (обикновено слаби, с ускорен пулс) - за екстрасистоли, които се появяват по време на физическо натоварване - екстрасистоли на напрежение.

Чрез напипване на пулса можете да уловите преждевременна, по-слаба вълна. Понякога при ранни екстрасистоли контракцията е слаба, не достига до периферията и при усещане на пулса може да се получи усещане за загуба на сърдечна контракция. При аускултация по време на екстрасистолната контракция се чуват два преждевременни тона. При безплодни контракции вместо два преждевременни тона се чува един; вторият тон, причинен от затварянето на полулунните клапи, отпада.

Първият тон на екстрасистола при камерни екстрасистоли е предимно отслабен в сравнение с тона на нормалната контракция. При предсърдни и атриовентрикуларни екстрасистоли първият тон може да бъде както усилен, така и отслабен (L. I. Fogelson).

На рогенгенограмата екстрасистолното свиване съответства на намален тесен зъб. Разстоянието между екстрасистолния зъб и последващото нормално свиване се увеличава, като този зъб е по-широк от нормалните зъби и с по-голяма амплитуда.

Електрокардиографската картина с екстрасистол се определя главно от началната точка на екстрасистола. При синусови екстрасистоли формата на предсърдно-камерния комплекс е нормална.

Ориз. 8. Екстрасистолия. Предсърдни екстрасистоли: 1 - с нормално преминаване на възбуждане във вентрикулите; 2 - с променено преминаване на възбуждане във вентрикулите.

Ориз. 9. Екстрасистолия. Предсърдни екстрасистоли (бигеминия)

За предсърдните екстрасистоли (фиг. 8, 9) е характерно наличието на предсърдна вълна Р. Формата на вълната Р е променена и зависи от местоположението на източника на патологичния импулс в предсърдията. Вентрикуларният комплекс е предимно непроменен, с изключение на случаите на нарушение на преминаването на възбуждане във вентрикулите (фиг. 8).

При FCG амплитудата на трептенията на първия тон на екстрасистола може да бъде намалена или увеличена (фиг. 9).

При атриовентрикуларни екстрасистоли вълната P винаги е отрицателна, тъй като възбуждането на предсърдията възниква по ретрограден начин. В зависимост от локализацията на източника на импулс, Р вълната или предшества QRS комплекса, или се слива с него, или се локализира между QRS комплекса и Т вълната (фиг. 10). Вентрикуларният комплекс обикновено не се променя.

Ориз. 10. Екстрасистолия. Атриовентрикуларен екстрасистол, идващ от долната част на атриовентрикуларния възел.

Ориз. 11. Екстрасистолия. Екстрасистолът идва от лявата камера (ЕКГ в стандартни, гръдни и еднополюсни отвеждания от крайниците).

За камерни екстрасистоли (фиг. 11-15) е характерно отсъствието на Р вълна, разширен и назъбен QRS комплекс, липса на RS-T сегмент и Т вълна, обикновено насочена в обратна посока на най-големия зъб на QRS комплекса.

При екстрасистоли, идващи от дясната камера, най-голямата вълна на QRS комплекса е насочена нагоре в отвеждане I, еднополюсно отвеждане от десния крак и десни позиции на гръдните отвеждания и надолу в отвеждане III, еднополюсно отвеждане от лявата ръка и леви позиции от гръдните отвеждания (фиг. 12, 14).

С екстрасистоли. излизайки от лявата камера, най-голямата вълна на QRS комплекса е насочена надолу в отвеждане I, еднополюсно отвеждане от лявата ръка и леви позиции на гръдните отвеждания и нагоре в отвеждане III, еднополюсно отвеждане от десния крак и десни позиции от гръдните отвеждания (фиг. 11, 13, 15).

Формата на зъбите след свиването на екстрасистолите, главно зъбите P и T, понякога се променя. Това се дължи, очевидно, на увреждане на проводната система и контрактилния миокард.

Ориз. 12. Екстрасистолия. Екстрасистолът идва от дясната камера (ЕКГ в стандартни, гръдни и еднополюсни отвеждания от крайниците).


Ориз. 13. Екстрасистолия. Интерполирана екстрасистола, идваща от лявата камера. Екстрасистолът не предизвиква отваряне на полулунните клапи - безплодно свиване. SFH на брахиалната артерия.


Ориз. 14. Екстрасистолия. Екстрасистолите идват от дясната камера. Бигеминия, симулираща променлив пулс. SFG на брахиалната артерия.


Ориз. 15. Екстрасистолия. Групови екстрасистоли. Всеки две нормални контракции са последвани от група от три екстрасистоли, идващи от лявата камера.

При интерполирани екстрасистоли P-Q интервалът на последващата нормална контракция често се увеличава, тъй като проводната функция няма време да се възстанови напълно (фиг. 13).

При FCG с камерни екстрасистоли няма предсърдни флуктуации на първия тон; амплитудата на вентрикуларните трептения на първия тон е предимно намалена. Амплитудата на трептенията на първия тон при предсърдни и атриовентрикуларни екстрасистоли е различна в зависимост от съотношението на предсърдните и камерните контракции.

Диагнозаекстрасистолът обикновено не създава затруднения и се установява въз основа на данни от аускултация и палпация на пулса и локална диагноза - с помощта на ЕКГ.

Оценката на работоспособността с екстрасистол се определя от: размера на патологичния фокус, който е източник на екстрасистол; локализиране на патологичния фокус; степента на въздействие върху сърцето на парасимпатиковия и симпатиковия отдел на автономната нервна система. Предсърдните и атриовентрикуларните екстрасистоли често са предвестници на по-сериозни аритмии: пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене.

Прогнозата за раждане е много по-неблагоприятна за (политопни) екстрасистоли, идващи от различни точки на сърцето, отколкото за тези, идващи от една точка. При екстрасистоли в покой, когато миокардът е в добро състояние, пациентът може да извършва работа, дори свързана с физически стрес. При екстрасистоли на напрежение значителната физическа активност влошава състоянието на пациента.

Лечение. Присвояване на средства, които намаляват възбудимостта на патологичния фокус: хинидин в дози от 0,2-0,3 g 3-5 пъти на ден, а след това профилактично 0,1-0,2 g 2-3 пъти на ден; новокаинамид (главно с камерни екстрасистоли) 0,5-1 g 4-6 пъти на ден перорално или интрамускулно. Редица автори препоръчват използването на калиеви соли (калиев хлорид 1-2 g 3 пъти на ден), обикновено в комбинация с хинидин или новокаинамид.

Повтарящи се екстрасистолиса рядка форма на нарушение на ритъма, понякога се наблюдава при атриовентрикуларен ритъм, когато импулсът идва от долната част на възела и вентрикуларното свиване предшества предсърдното. В тези случаи предсърдната контракция отново е последвана от камерна. Има група от две вентрикуларни контракции и една предсърдна контракция, поставена между тях.

Клиничната картина се характеризира с характеристики, характерни за клиничната картина при атриовентрикуларен ритъм, излъчващ се от долната част на възела. На ЕКГ вентрикуларен комплекс с нормална форма се присъединява към комплекса поради атриовентрикуларния ритъм.

Диагнозата се установява въз основа на електрокардиографски данни.

Сред различните сърдечни аритмии екстрасистолията се среща най-често.

Под екстрасистол се разбира извънредно възбуждане (и последващо свиване) на цялото сърце или неговите отдели.

Причината за екстрасистола се счита за наличието на активен хетеротопен фокус, който генерира импулс, който е доста значителен по отношение на електрическата сила, способен да „прекъсне“, да наруши работата на основния пейсмейкър на сърцето - синусовия възел.

Ако в предсърдията се намира хетеротопичен (известен още като извънматочен) фокус, който причинява извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, такава екстрасистола обикновено се нарича предсърдна.

При вентрикуларен екстрасистол ектопичният фокус се намира съответно във вентрикулите.

Допълнителна информация

В повечето случаи на екстрасистоли има компенсаторна пауза, но понякога може и да не е, което се наблюдава при интерполирани и групови екстрасистоли.

Продължителността на компенсаторната пауза (пълна или непълна) зависи от намесата или ненамесата на екстрасистолния импулс в работата на основния пейсмейкър на сърцето - синусовия възел.

1. Непълна компенсаторна пауза

Когато в предсърдията се открие хетеротопичен фокус на възбуждане, импулсът, който излиза от него, нарушава ритмичната работа на синусовия възел. Този импулс "разрежда" до нула електрическия потенциал на синусовия възел, чиято работа започва като че ли от нова референтна точка. Следователно синусовият импулс след екстрасистола възниква след период от време, през който потенциалът на синусовия възел се възстановява. Тази празнина (постекстрасистолен интервал) е равна на продължителността на нормалния синусов R-R интервал.

Ако вземем предвид, че пре-екстрасистоличният интервал винаги е по-малък от нормалния синусов интервал, тогава сумата от пре- и пост-екстрасистоличните интервали ще бъде по-малка от два нормални R-R интервала.

Това е непълна компенсаторна пауза.

2. Пълна компенсаторна пауза

Ако хетеротопният фокус е разположен във вентрикулите, екстрасистолният импулс не преминава през атриовентрикуларното съединение и не нарушава работата на синусовия възел.

Синусовият възел изпраща ритмично импулси към проводната система на сърцето, въпреки екстрасистола. Един от тези синусови импулси, идвайки към вентрикулите, ги намира в състояние на възбуда от екстрасистолния импулс: те не могат да отговорят на синусовия импулс в този момент. На ЕКГ лентата се записва екстрасистолен, а не синусов вентрикуларен QRS комплекс. Вентрикулите на сърцето ще отговорят на синусовия импулс след екстрасистола и по този начин, при добавяне на пре- и след-екстрасистолните интервали, се получава стойност, равна на два нормални R-R интервала.

Това е пълна компенсаторна пауза.

3. Тема за предсърдните екстрасистоли

Местоположението на екстрасистолния фокус в предсърдията се определя от промяната във формата на екстрасистолната Р вълна.

Не забравяйте, че синусовият възел е анатомично разположен в горната част на дясното предсърдие, така че синусовият импулс възбужда предсърдията отдясно наляво и отгоре надолу. При този ход на възбуждане векторът му е насочен от дясната страна (от aVR) и съвпада с оста на стандартния олово II, следователно на ЕКГ се записват отрицателна P вълна в олово aVR и положителна P вълна в стандартно олово II.

Анализирайки формата на екстрасистолната P вълна в отвеждания aVR и стандарт II, се определя местоположението на ектопичния фокус в предсърдията.

Според много изследователи определянето на местоположението на хетеротопния фокус в предсърдията не е от основно значение.

4. Тема за камерни екстрасистоли

Местоположението на ектопичния фокус във вентрикулите се определя от сходството на формата на екстрасистолния вентрикуларен QRS комплекс с формата на такъв комплекс в блокадата на снопа на His.

Помислете за хода на разпространение на екстрасистоличен импулс, когато фокусът е в дясната камера (дяснокамерна екстрасистола) - първо се възбужда дясната камера, а след това лявата. Такъв ход на възбуждане се наблюдава по време на блокадата на левия крак на снопа His. Следователно екстрасистолният вентрикуларен QRS комплекс ще бъде подобен на вентрикуларен QRS комплекс, както при левия бедрен блок.

Когато ектопичният фокус се намира в лявата камера (лявокамерна екстрасистола), екстрасистолният QRS комплекс ще бъде подобен на QRS комплекса, както при блокадата на десния пакетен клон.

Според много изследователи определянето на местоположението на хетеротопния фокус във вентрикулите не е от основно значение.

5. Интерполирани екстрасистоли

Интерполирана или вмъкната екстрасистола се нарича екстрасистола, която няма постекстрасистолен интервал. Той е, така да се каже, вмъкнат между два нормални синусови комплекса, т.е. интервалите R (синус) - R (синус), включително екстрасистол, и обичайният R (синус) - R (синус) без екстрасистол са равни по продължителност.

6. Единични и чести екстрасистоли

Единична екстрасистола се нарича екстрасистола, която се появява с честота по-малка от една екстрасистола на 40 нормални синусови комплекса.

Напротив, ако екстрасистолите се записват по-често от една екстрасистола на 40 нормални синусови комплекса, такава екстрасистола се нарича честа.

7. Суперранни, ранни и късни екстрасистоли

Според времето на възникване след нормален синусов импулс екстрасистолите се разделят на свръхранни, ранни и късни. За да се установи вида на екстрасистолите, се определя интервалът на съединителя.

Под интервала на съединителя на екстрасистолите разбирайте интервала между края на процесите на реполяризация (края на Т вълната) и началото на екстрасистола (R вълна).

Ако интервалът на съединителя на екстрасистола е повече от 0,12 s, те говорят за късна екстрасистола, ако стойността на интервала е по-малка от 0,12 s, екстрасистолът се нарича ранен.

В някои случаи интервалът на съединителя отсъства, т.е. екстрасистолът се появява преди края на етапа на реполяризация. В същото време феноменът R-on-T се определя на ЕКГ. Екстрасистолната R вълна попада върху Т вълната на предишния синусов комплекс. Това е много ранната екстрасистола.

8. Монотопни и политопни екстрасистоли

Ако екстрасистолите излизат от един и същ извънматочен фокус, тогава при регистриране на ЕКГ лента в едно конкретно отвеждане, тези екстрасистоли ще бъдат подобни по форма една на друга, като близнаци. Те се наричат ​​монотопни екстрасистоли.

Напротив, значителна разлика във формата на екстрасистоли в едно конкретно отвеждане показва, че тези екстрасистоли идват от различни хетеротопни огнища. Такива екстрасистоли се наричат ​​политопни.

9. Групови (волеви) екстрасистоли

Този тип екстрасистол се характеризира с последващи няколко екстрасистоли подред наведнъж (като че ли на една глътка), без постекстрасистолна пауза. Не трябва да има повече от 7 екстрасистоли подред.Ако има повече от 7, например 10, е обичайно да се говори за кратък пристъп на пароксизмална тахикардия.

Екстрасистолисе нарича нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), в резултат на преждевременно възбуждане на целия миокард или някои от неговите отдели. Такова свиване на сърцето се причинява от извънредни импулси. Те могат да идват от различни части на миокарда, докато при нормална сърдечна дейност се генерира импулс в синусовия възел.

След ненавременни контракции настъпва компенсаторна пауза, която може да бъде пълна (в този случай разстоянието между преекзасистолните и постекстрасистолните P (или R) вълни е повече от два пъти интервала P-P (или R-R) на нормален ритъм)

Или непълна (продължителността на компенсаторната пауза ще бъде малко повече от един R-R интервал (R-R) от основния ритъм).

Екстрасистолите са безопасни сами по себе си, но при органични сърдечни заболявания те могат да служат като допълнителен фактор, който има отрицателно въздействие върху човешкото здраве.

Класификация и места на възникване на екстрасистоли

В зависимост от причината за екстраситолия има:
1. Функционални екстрасистоли. Този тип е характерен за хора, чието сърце работи нормално. Причината за появата на екстрасистоли може да бъде смущения в работата на вегетативната нервна система. Провокиращият фактор е емоционален стрес, тютюнопушене, пиене на алкохол и кафе, недостиг на витамини. При жените са възможни промени в сърдечния ритъм в резултат на хормонални влияния.
2. Органични екстрасистоли. Проявява се при заболявания на сърцето (възпаления, исхемична болест на сърцето, дистрофия, кардиосклероза, сърдечни заболявания, хипертония, кардиомиопатия). Органичен екстрасистол се среща при повечето пациенти с миокарден инфаркт (в резултат на некроза на сърцето се появяват нови огнища на импулси).

Според броя на огнищата на импулси,:
1. Монотопни екстрасистоли (едно място на възникване на патологичен импулс).
2. Политопни екстрасистоли (няколко огнища).

Понякога има парасистолия - в този случай има едновременно две огнища на възникване на импулс: нормален - синусов и екстрасистолен.

Нарича се редовно редуване на нормални контракции и екстрасистоли бигеминия.

Ако има две нормални контракции на екстрасистол, тогава в този случай те говорят за тригеминия.

Също така е възможно квадрихимения.

Според мястото на възникване екстрасистолите се делят на:

1. предсърдно,
2. атриовентрикуларен (нодален или атриовентрикуларен),
3. вентрикуларен.

основна характеристика екстрасистолина ЕКГ е преждевременната поява на QRST комплекса и / или P-вълната, което води до скъсяване на интервала на съединителя.

предсърдно екстрасистолияхарактеризиращ се с появата на възбуждане в атриума, което се предава на синусовия възел (нагоре от фокуса на възбуждане) и на вентрикулите (надолу). Това е рядък вид екстрасистол, който се свързва главно с органично увреждане на сърцето. Ако броят на контракциите се увеличи, тогава са възможни усложнения под формата на предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия. предсърдно екстрасистолиямного често започва, когато пациентът е в легнало положение.

ЕКГ показва:
1. ранна необичайна поява на Р-вълна, последвана от нормален QRS комплекс;
2. Р-вълната в екстрасистола зависи от местоположението на импулса:
- P-вълната е нормална, ако фокусът е близо до синусовия възел;
- P-вълната е намалена или двуфазна - фокусът е разположен в средните отдели на предсърдията;
- P-вълната е отрицателна - импулсът се образува в долните части на предсърдията;
3. непълна компенсаторна пауза;
4. няма промени във вентрикуларния комплекс.

Този тип нарушение на сърдечния ритъм е рядко. Импулсът се генерира в атриовентрикуларния възел (на границата на предсърдията и вентрикулите) и се разпространява към подлежащите участъци - вентрикулите, както и нагоре - към предсърдията и синусовия възел (такова разпространение на импулса може да доведе до обратен поток на кръвта от предсърдията към вените).

В зависимост от последователността на разпространение на импулса може да започне атриовентрикуларен екстрасистол:
а) с възбуждане на вентрикулите:
1. P-вълната в екстрасистола е отрицателна и ще бъде разположена след QRS комплекса;
2. камерният комплекс в екстрасистола не е променен;

Б) с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите:
1. няма P вълна в екстрасистола;
2. камерен екстрасистолен комплекс не е променен;
3. компенсаторната пауза е непълна.

Вентрикуларен екстрасистолисе срещат по-често от другите екстрасистоли. Импулси, които причиняват екстрасистоли, могат да се появят във всяка част на краката на снопа His и техните клонове. Възбуждането по време на камерна екстрасистола не се предава на предсърдията, следователно не влияе на ритъма на тяхното свиване.

Този тип екстрасистол винаги е придружен от компенсаторни паузи, чиято продължителност зависи от момента на възникване на екстрасистолите (колкото по-рано се появи екстрасистолът, толкова по-дълга е компенсаторната пауза).

Вентрикуларният екстрасистол е опасен, защото може да се превърне в камерна тахикардия. Екстрасистолът е много опасен при инфаркт на миокарда, тъй като в този случай екстрасистолите се появяват в различни области на миокарда. Колкото по-голям е инфарктът, толкова повече огнища на възбуждане могат да се образуват - това може да доведе до камерно мъждене.

Вентрикуларни екстрасистоли на ЕКГ:
1. вентрикуларният комплекс възниква преждевременно без предшестваща Р вълна;
2. QRS комплексът в екстрасистола е високоамплитуден, разширен по ширина и деформиран;
3. Т-вълната е насочена в обратна посока на главния зъб на QRS комплекса на екстрасистола;
4. след екстрасистол пълна компенсаторна пауза.

За точна диагностика на заболяването голяма помощ оказват данните от електрокардиографското изследване. Въпреки това, когато се използва конвенционален метод за анализ на ЕКГ, съществува възможност за грешка при диагностицирането на екстрасистол. Извънредните контракции, характерни за екстрасистолите, могат да бъдат объркани с нарушения на проводимостта и приплъзващи контракции, което впоследствие ще доведе до неправилно лечение. Използването на услугата на сайта и метода за дисперсионно картографиране увеличава вероятността за точна диагноза.

Симптоми на екстрасистол

Екстрасистолът може да бъде асимптоматичен. Някои пациенти се оплакват от усещане за треперене в гърдите, потъване на сърцето, усещане за преобръщане на сърцето, както и прекъсвания в работата му. По време на компенсаторната пауза са възможни следните симптоми: замаяност, слабост, липса на въздух, усещане за свиване зад гръдната кост и болезнена болка.

Лечение на екстрасистол

Лечение екстрасистолиТой е насочен както към лечение на заболяването, което причинява аритмия, така и към елиминиране на самата екстрасистола.

Антиаритмичните лекарства ви позволяват да възстановите нормалното функциониране на сърцето, но само за времето, в което се приемат. При екстрасистоли, причинени от органична лезия на сърдечния мускул, нарушение на коронарната циркулация, е необходимо да се проведе подходяща терапия, насочена към разширяване на коронарните съдове.

Ако екстрасистолът е възникнал в резултат на емоционално или физическо пренапрежение, тогава в такива случаи се препоръчва лечение с почивка и лекарства, които намаляват сърдечната възбудимост. Алкохолът и пушенето са противопоказани при пациенти с екстрасистолия.

Лечението на екстрасистол при хора със сърдечни заболявания е насочено главно към предотвратяване на животозастрашаващи пристъпи на по-сериозни аритмии. Ето защо пациентите с ИБС, хипертония, миокардит, хипертония, сърдечни дефекти и др. трябва редовно да посещават лекар и да се подлагат на цялостен преглед на сърдечно-съдовата система.

За наблюдение на работата на сърцето, използването на услугата на уебсайта CARDIOVISOR може да играе важна роля. Това се дължи на факта, че човек може редовно да измерва работата на сърцето, без дори да напуска дома. Всички изследвания се съхраняват и са лесно достъпни както за пациента, така и за лекаря. Анализът на последващите прегледи и тяхното сравнение с резултатите, получени след лечението, позволяват да се оцени ефективността на използваната терапия.

Последици от екстрасистол

Ако екстрасистолияе функционален по природа, тогава в този случай човек може да направи без сериозни последствия за здравето си. Ако пациентът има екстрасистол, причинен от миокарден инфаркт, кардиомиопатия, миокардит и други сърдечни заболявания, тогава последствията могат да бъдат сериозни.

Например, предсърдните преждевременни удари, които се появяват при хора с коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт и хипертония, могат да доведат до предсърдно мъждене или суправентрикуларна тахикардия.

Суправентрикуларните екстрасистоли са предвестници на предсърдно мъждене.
Най-честата е камерната екстрасистола. Води до камерна тахикардия, камерно мъждене. Този тип екстрасистол е опасен, защото може да доведе до фатална аритмия, която е предвестник на внезапна аритмична смърт.

Когато се появи екстрасистол от органичен произход, използването на услугата на сайта може да бъде безценно. Тъй като наблюдението на работата на сърцето ще предотврати предстоящи необратими промени в работата на основния орган на човешкото тяло.

Ростислав Жадейко, специално за проекта .