Недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка симптоми. Нарушаването на мозъчното кръвообращение не е присъда

Нарушения мозъчно кръвообращение- това е голяма група патологии (наричани още NMC), които засягат съдовете на мозъка (GM) и са придружени от хипоксия и исхемия на мозъчните тъкани, развитие метаболитни нарушенияи специфични неврологични симптоми.

На този момент, остър и хронични разстройствамозъчното кръвообращение са водещата причина за увреждане сред пациентите със средна и старости една от водещите причини за смърт в света.

В същото време, ако доскоро нарушенията на мозъчния кръвен поток се срещаха предимно при пациенти над 45 години, сега те се диагностицират и при двадесетгодишни.

Основните причини за появата на NMC са атеросклеротични лезии на съдовете на мозъка и шията. При млади пациенти по-често се наблюдават нарушения на кръвния поток от типа на хеморагичен инсулт или свързани с хипертонична криза.

За справка.За пациентите в напреднала възраст появата на NMC е по-характерна исхемичен типсъщо така увеличава риска от развитие на тежки хронични мозъчно-съдови инциденти с възрастта.

Значително увеличава вероятността от NMC и дълъг декомпенсиран курс диабет. При такива пациенти тежки съдови лезии, нарушения на микроциркулацията, исхемични явления в органи и тъкани, патологии сърдечен ритъми склонност към микротромбоза. В тази връзка те често изпитват исхемични инсулти с масивни огнища на некроза.

Една от най-честите причини за хронични исхемични нарушения на кръвния поток при млади пациенти е остеохондрозата в цервико-торакалната област. гръбначен стълб. Този проблем често се среща офис работнициводещи заседнал начин на живот.

Също, общи причинипоява на мозъчно-съдови инциденти са:

• патологии на сърдечно-съдовата система, придружени от кардиогенен тромбоемболизъм;
• ревматично сърдечно заболяване и съдови лезии;
• постинфарктни кардиосклеротични състояния, усложнени от сърдечни аневризми или предсърдно мъждене;
• различни кардиомиопатия ;
• пролапс на МК (митрална клапа), придружен от тежки хемодинамични нарушения;
• церебрална амилоидна ангиопатия;
• системен автоимунен и поствъзпалителен васкулит;
• кръвни заболявания (различни, наследствени коагулопатии и др.);
• аневризми и малформации на съдовете на мозъка и шията;
• коагулопатия, придружена от повишено образуване на тромби;
• хеморагична диатеза;
• GM и тумори на шията;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• метастатични огнища в мозъка;
• травма на главата, както и на гръбначния стълб в цервико-торакалната област;
• тежка интоксикация и отравяне;
• невроинфекции.

Предразполагащи фактори, които значително повишават риска от развитие на остри и хронични мозъчно-съдови инциденти са:

• затлъстяване;
• хиподинамия;
• липиден дисбаланс;
• пушене;
• често физическо и емоционално пренапрежение;
• злоупотребата с алкохол;
• невроза, депресия;
• хронична липса на сън;
• хиповитаминоза;
• чести инфекциозни заболявания (особено стрептококов тонзилит).

Видове мозъчно-съдови инциденти

Всички НМК се делят на остри и хронични. Отделно рендирано ранни проявимозъчна исхемия, дисциркулаторни енцефалопатии и последствия от инсулти.

За справка.Групата на острите промени в мозъчния кръвоток включва преходни NMC (преходни пристъпи на исхемия - TIA), остри хипертонични енцефалопатии и инсулти. Инсултите от своя страна се делят на мозъчни инфаркти и кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Хронична исхемични променив мозъчната тъкан се разделят на:

• компенсиран;
• ремитиране;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран.

Диагностика на нарушения на мозъчния кръвоток

При поява на симптоми на NMC трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се установи вида на нарушението на кръвообращението,
степента на лезията, както и причините за NMC.

Задължително се прилагат:

• невроизобразителни методи (компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс),
• Ултразвук на съдовете на мозъка и шията,
• церебрална ангиография,
• електроенцефалография,
• ЕХО-кардиография,
• дневни надбавки,
• стандартен ЕКГ.

Извършват се също общи и биохимични кръвни изследвания, коагулограмни показатели, диагностика на липидния профил, определяне на кръвната захар и др.

Лечение на мозъчно-съдов инцидент

Терапията зависи от вида на НМК и тежестта на състоянието на пациента. Всички лекарства трябва да се предписват само от невролог. Самолечението е неприемливо и може да доведе до значително влошаване на състоянието.

внимание!Трябва да се разбере, че острите преходни нарушения на кръвния поток, ако не се лекуват, винаги завършват с развитие на исхемични инсулти. Следователно, дори ако симптомите на TIA изчезнат в рамките на няколко минути след началото на атаката, все още е необходимо да се обадите линейка.

Симптомите в началния НМК също са обратими, но само в началните стадии. Без своевременно лечениевъзможно е развитие на прогресивна дисциркулаторна енцефалопатия с необратимо увреждане на мозъчната тъкан.

Лечението на NMC включва нормализиране кръвно наляганеи липиден профил, контрол на нивата на глюкозата, предотвратяване на тромбоза. Предписват се и невропротектори, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, антиоксиданти и антиагреганти, както и антикоагуланти.

Допълнително се предписват витамини, омега-3 препарати, метаболитни средства. При наличие на невроза или повишена емоционална лабилност пациентът може да бъде предписан успокоителниили транквиланти.

С развитието на инсулти лечението е насочено към:

• предотвратяване на мозъчен оток,
• елиминиране на фокуса на исхемия или спиране на кървенето,
• намаляване на тежестта на неврологичните симптоми,
• облекчаване на пристъп,
• нормализиране на сърдечно-съдовата дейност,
• елиминиране на респираторни нарушения.

За справка.Също така е задължително да започнете ранна профилактикаусложнения и рехабилитационно лечениенасочени към възстановяване на загубени функции.

Предотвратяване на NMC

Профилактиката на мозъчно-съдовия инцидент включва спазване на липидо-понижаваща диета, контрол на нивата на кръвната захар, редовно проследяване на кръвното налягане, спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол.

Трябва да се увеличи консумацията свежи зеленчуции плодове, ядки, сокове, трици и др.

Също така се препоръчва нормализиране на телесното тегло и увеличаване физическа дейност. В същото време прекомерната физическа активност е строго противопоказана. Ефективни са разходките на открито, плуването, бавното каране на колело, умерените тренировки на елипса и др.

За справка.Преумората, стресът и емоционалното пренапрежение са противопоказани. Силният чай и кафе трябва да бъдат заменени с билкови чайове(мента, липа, лайка, градински чай, мащерка, бял равнец, маточина, безсмъртниче и др.).

Трябва обаче да се има предвид, че за всички билки има различни показания и противопоказания. Преди употреба трябва да проучите списъка с противопоказания - алергични реакции, хормонални нарушения, бременност и др.

Курсовата работа също е ефективна. мултивитаминни препаратии добавки, съдържащи магнезий и калий.

Как да разпознаете НМК в себе си и близките си

NMC в началния стадий често се срещат при млади пациенти с остеохондроза в цервико-торакалния гръбнак. Допълнителни рискови фактори са пушенето на голям брой цигари, злоупотребата с алкохол, метаболитен синдром, липса на нормализирани физически натоварвания, чести стрес и преумора, хронична липса на сънмигренозни пристъпи.

Първоначалните симптоми на NMC могат да включват:

• повишена умора и намалена работоспособност;
• шум и звънене в ушите;
• намалена зрителна острота;
• намалена способност за учене и увреждане на паметта;
• постоянна сънливост и мускулна слабост;
• раздразнителност, нервност или депресия.

Енцефалопатия

Хроничният NMC от типа на дисциркулаторната енцефалопатия най-често се открива при пациенти в напреднала възраст. Допълнителни рискови фактори са тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, тежка съдова атеросклероза, патологии на липидния метаболизъм, коагулопатия, придружена от повишено образуване на тромби, пациентът има захарен диабет, артериална хипертония, анамнеза за инфаркт или инсулт.

Проявяват се симптоми на хронично нарушение на мозъчния кръвен поток:

• прогресивна загуба на паметта,
• намаляване на интелигентността (до умствена изостаналост),
• зрителна и слухова загуба,
• появата на шум в ушите,
• постоянен световъртеж,
• дисфункции тазовите органи(уринарна и фекална инконтиненция).

Има и изразен емоционална лабилност. Пациентите са склонни към бързи промени в настроението, депресивни състояния, мания, психоза, пристъпи на раздразнителност и агресия, "глупави" настроения.

Могат да се отбележат нарушения на говора. Речта на пациентите става неясна и мънкаща. Отговарят неадекватно на въпросите, често си говорят сами.

За справка.Прогресирането на симптомите на мозъчно-съдов инцидент може да доведе до пълна загубаспособността за самообслужване поради развитието на сенилна деменция (трети етап на дисциркулаторна енцефалопатия).

Преходен мозъчно-съдов инцидент (TIA)

Терминът се използва за означаване на остри нарушения на кръвния поток в мозъка, придружени от появата на ограничена област на исхемия на мозъчната тъкан, но не водещи до некроза на мозъчната тъкан (т.е. не са придружени от развитие на инсулт).

Клиничната картина с преходни нарушения на мозъчното кръвообращение е нестабилна (продължителността на развитите нарушения не трябва да надвишава 24 часа).

В повечето случаи симптомите на TIA продължават няколко минути, рядко повече от час. След края на пристъпа настъпва пълно възстановяване на променените функции.

За справка.Преходните нарушения на церебралната циркулация при възрастни се развиват на фона на появата на локален исхемичен фокус в мозъчната тъкан, който се е развил поради обратимо намаляване на мозъчната перфузия (кръвен поток). Симптомите на TIA изчезват веднага след възстановяване на пълния кръвен поток.

Причините за TIA могат да бъдат;

• микроемболии от кардиогенен характер;
• атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, водещи до тяхното стесняване;
• микротромби, свързани с отделянето на част от улцерацията атеросклеротична плака.

Причината за хемодинамичните нарушения на кръвния поток е рязкото понижаване на кръвното налягане поради:

• стеноза главни съдове;
• хиповолемия;
• загуба на кръв;
• шокови състояния;
• тежка анемия;
• ортостатична хипотония;
• предозиране на алкохол, лекарствени или наркотични вещества;
• инфекциозна интоксикация;
• хипервентилация;
• силна и продължителна кашлица.

По-рядко преходни мозъчно-съдови инциденти могат да възникнат на фона на продължителна артериална хипертония или хипертонична криза.

Клиничната картина зависи от това в кой съдов басейн е нарушен кръвотокът. Каротидните ТИА са придружени от поява на двигателни нарушения, промени в чувствителността, изтръпване на крайника, усещане за изтръпване и пълзене по тялото, нарушения на говора и зрението, конвулсии от типа на фокалните епилептични припадъци на Джаксън (конвулсиите започват с пръстите и след това се разпространява в цялата засегната половина на тялото).

Визуалната патология може да се прояви чрез появата на тъмни петнапред очите, намалена зрителна острота, поява на мъгла пред очите, двойно виждане.

Може да има и летаргия, неадекватна или агресивно поведение, дезориентация във времето и пространството.

Вертебробазиларните преходни нарушения на мозъчното кръвообращение се проявяват:

• тежък световъртеж,
• гадене и повръщане,
• повишено изпотяване,
• мигащи цветни петна пред очите,
• двойно виждане,
• преходна слепота,
• нистагъм,
• нарушение на преглъщането,
• преходни пристъпи на амнезия
• загуба или замъгляване на съзнанието.

Може да има изтръпване на лицето или едностранна парализа на мимичните мускули, както и тежки нарушения на координацията.

Хипертонични церебрални кризи

За справка.Острите нарушения на мозъчното кръвообращение, свързани с рязко повишаване на кръвното налягане, се наричат ​​хипертонични церебрални кризи.

Основните прояви на кризата са силно главоболие, повръщане, тахикардия, шум в ушите и зрителни нарушения. Може също да се отбележи повишено изпотяване, чувство на страх, безпокойство или тежка летаргия и сънливост на пациента, зачервяване или побеляване на лицето, усещане за топлина. В някои случаи може да има тежка мускулна слабост.

В тежки случаи могат да се появят менингеални симптоми и гърчове.

Такива симптоми на мозъчно-съдов инцидент се наблюдават по-често на фона на неконтролирана хипертония от втория и третия етап. Предразполагащи фактори могат да бъдат тежко претоварване и стрес, прекомерен прием на сол, злоупотреба с алкохол, както и диабет на пациента или дисциркулаторна енцефалопатия от втори или трети етап.

Симптоми на инсулт

Хеморагични инсулти (мозъчен кръвоизлив) най-често се развиват при млади хора на фона на хипертонични кризи. Клинични симптоминастъпва остро. По правило пациентът изпитва силно и остро главоболие, след което губи съзнание. В зависимост от тежестта на кръвоизлива, след известно време или съзнанието се възстановява, или пациентът изпада в кома.

Повръщане, времева и пространствена дезориентация, зрителни и говорни нарушения, нистагъм, липса на реакция на зеницата (от една страна) към светлина, парализа на лицевите мускули (поради едностранна парализа създава впечатление за изкривено лице), едностранна пареза на крайници, сетивни смущения, конвулсии и др.

За справка.Често признаците на мозъчно-съдов инцидент могат да бъдат придружени от появата на менингеални симптоми (повръщане, фотофобия, ригидност). мускули на врата). Може да се отбележи неволно уриниранеили дефекация.

Исхемичните инсулти са по-чести при по-възрастни пациенти. Симптомите могат да се появят както остро, така и постепенно. Има летаргия, сънливост на пациента, едностранна пареза и парализа, изкривяване на лицето, липса на реакция на зеницата към светлина, намалена зрителна острота, поява на мъгла пред очите, нистагъм.

Пациентите често не разбират речта, отправена към тях, или не могат да отговорят на зададения им въпрос. Като правило се отбелязват говорни нарушения.

Съзнанието при исхемични инсулти, като правило, не се нарушава. Конвулсиите са редки, по-често с масивни исхемични огнища.

Церебралната циркулация е движението на кръвта през съдовете на главния и гръбначния мозък. Патологичен процес, обезпокоителенмозъчно кръвообращение, характеризиращо се с лезии на церебралните и главните артерии, церебралните и югуларните вени, както и венозните синуси. Патологиите на мозъчните съдове са различни: тромбоза, прегъвания и примки, емболия, стесняване на лумена, съдови аневризми. Съдова концепция мозъчна недостатъчностнай-общо може да се определи като несъответствие между количеството кръв, необходимо на мозъка, и количеството на действителната му доставка.

причини

Причините за нарушенията, на първо място, включват атеросклеротични съдови лезии. Атеросклерозата е заболяване, при което в лумена на съда се образува плака, която пречи на нормалното преминаване на кръвта през стеснено място. Тази плака може да нарасне по размер с времето, натрупвайки тромбоцити. В резултат на това се образува тромб, който или напълно затваря лумена на съда, или се откъсва и се отвежда с кръв в съдовете на мозъка, запушва ги, което води до инсулт, тоест до остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Хипертонията се счита за друга причина за заболяването, тъй като много пациенти с хипертония често не са сериозни за състоянието си с повишено налягане и лечението на това заболяване.

Като всеки орган, мозъкът се нуждае от подходяща почивка. Ако човек се претовари с работа, мозъкът постепенно се уморява и изчерпва всички ресурси. хронична уморасъщо могат да бъдат приписани на причините за нарушения на кръвообращението в мозъка. Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб поради притискане на артериите, захранващи мозъка, нарушава кръвоснабдяването и функционалността му.

Наранявания на главата като мозъчно сътресение, натъртвания и кръвоизливи не остават незабелязани. Те причиняват натиск мозъчни тръстове, което нарушава мозъчното кръвообращение, което от своя страна може да доведе до смърт.

Видове нарушения

Има два вида нарушения на мозъчното кръвообращение: хронични и остри. Острото разстройство (ACV) винаги се развива много бързо - за няколко часа и дори минути.

ACVE се подразделя на инсулт и преходен мозъчно-съдов инцидент:

• Хеморагичен инсулт - състояние, което възниква в резултат на кръвоизлив в тъканта, когато съдът се разкъса под въздействието на всякакви фактори;
• Исхемичният инсулт е мозъчна хипоксия, която се развива след затваряне на лумена на кръвоносния съд, който захранва тази област;
• Преходните мозъчно-съдови инциденти са локални нарушения в кръвоснабдяването на мозъка, които обикновено не засягат жизненоважни области и не причиняват сериозни проблеми.

Хроничният мозъчно-съдов инцидент се развива с годините. В началния етап симптомите обикновено не се появяват, но с напредването на заболяването те стават ясно изразени.

Симптоми

Симптоматологията на заболяването ще има различна картина във всеки отделен случай, но в същото време подобна клиника на мозъчна дисфункция.

Основни симптоми:

• субективни: световъртеж, главоболие, усещане за изтръпване и "пълзене";
• нарушение двигателна функциятяло: пареза (частично обездвижване на крайник) и парализа (пълна загуба на движение на която и да е част от тялото);
• намалена функционалност на сетивните органи (слух или зрение);
• сензорно увреждане (отслабване, загуба или болка);
• всякакви промени в мозъчната кора: нарушено писане, проблеми с говора, загуба на способност за четене и др.;
• епилептични припадъци;
• упадък умствен капацитет, интелект, памет, разсеяност.

Всяко от нарушенията има свои собствени характеристики:

• При исхемичен инсулт симптомите на мозъчно-съдов инцидент винаги са остри. При такова заболяване се наблюдават субективни оплаквания на пациента, може да има гадене и повръщане, както и фокални симптоми, които са промени в системата или органа, за които е отговорна увредената област на мозъка.
• Хеморагичен инсулт възниква, когато кръвта навлиза от повредени кръвоносни съдовев мозъчната кухина с по-нататъшно компресиране и други подобни опасно усложнениекато вклиняване на мозъчния ствол във foramen magnum. Това заболяване заема водеща позиция в броя на смъртни случаисред всички видове нарушения на кръвообращението на мозъка.
• Преходната исхемична атака (TIA) е преходен мозъчно-съдов инцидент, който отшумява с времето. Придружава се от пареза, нарушение на говора и зрителна функция, сънливост и объркване.
• Хроничните нарушения на кръвообращението на мозъка се наблюдават при възрастни хора и се характеризират с постепенно развитие в продължение на много години. Характерни симптоми: намаляване на интелигентността, умствените способности и паметта. Такива пациенти са разсеяни и понякога агресивни.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се поставя въз основа на следните признаци:

• оплаквания на пациента, характерни за това заболяване;
• наличието в пациента на фактори, които допринасят за развитието на нарушения на кръвообращението: захарен диабет, високо кръвно налягане, атеросклероза;
• дуплексно сканиране - откриване на засегнати съдове;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) - визуализация на засегнатата област на мозъка, най-информативното изследване на заболяването.

Лечение

Остри мозъчно-съдови инциденти изискват спешна помощспециалисти. При инсулти помощта трябва да бъде насочена преди всичко към поддържане на функционалността на жизненоважни органи. Основното лечение включва осигуряване на правилно кръвообращение и дишане на пациента, намаляване на мозъчния оток, коригиране на водни и електролитни нарушенияи нормализиране на кръвното налягане. Такива процедури трябва да се извършват в болница.

Последващото лечение е премахване на причината, която е причинила нарушението, както и възстановяване на нарушените функции и кръвообращението в мозъка.

Хроничните нарушения на кръвообращението обикновено се лекуват с лекарства, които подобряват притока на кръв в артериите и реологични свойствакръв. Освен това нормализират кръвното налягане и холестерола в кръвта. Нормализирането на кръвообращението в мозъка предотвратява развитието на инсулт и други тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. Така че, заедно с процедурите, лекарите често предписват лекарства за лечение съдови нарушения. Например, комбинирано лекарствоВазобрал подобрява кръвообращението и метаболизма в мозъка. Компонентите на лекарството предотвратяват тромбозата, намаляват пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, повишават устойчивостта на мозъчните тъкани към недостиг на кислород, повишават умствената и физическо представяне. Ефективността на лекарството за предотвратяване на главоболие е клинично доказана.

Под мозъчно кръвообращение разбирайте кръвообращението в съдовете, които захранват централната нервна система- главния и гръбначния мозък.

В днешно време различни видовепатологиите на церебралната циркулация се диагностицират все по-често, което е свързано с редица причини. Това е лоша екология, лоши навици и недохранване, както и заседнал начин на живот и генетично обусловени заболявания.

Съдържание:

Защо се развиват мозъчно-съдови инциденти?

Към номера непосредствени причини, поради което се нарушава притока на кръв към органите на централната нервна система, включват:

• прегъвания на кръвоносните съдове;
• значително стесняване на лумена на артериите;
• (запушване на лумена от тромб);
• емболия;
• аневризми.

Една от водещите причини, водещи до кръвоизлив в мозъчната тъкан и образуване на хематом, е значително повишаване на кръвното налягане. При рязък скок на кръвното налягане е възможно разкъсване на кръвоносен съд.

Малко по-рядко в клиничната практика има руптура на артериална аневризма - издатина на съдовата стена, лишена от мощна еластична и мускулна основа. Дори относително леко увеличение BP на фона на малка физическа активност или психо-емоционален стрес може да причини разкъсване на патологично променен участък от стената на съда.

Забележка:ако аневризмата е локализирана в съда на церебралната обвивка, тогава се развива не интрацеребрален, а субарахноиден кръвоизлив.

Запушването на главните съдове обикновено води до отделяне на кръвен съсирек или инфилтрат, който се образува върху сърдечните клапи по време на възпаление. Емболите с кръвен поток мигрират към мозъчните съдове и запушват този, чийто диаметър на лумена е по-малък от диаметъра на тромба. Емболът може да бъде фрагмент. Запушването на съда води до спиране на храненето на мозъчната област. В такива случаи е обичайно да се говори за емболичен механизъм на исхемично развитие.

Тромбът може постепенно да се образува директно в мозъчния съд в непосредствена близост до атеросклеротичната плака. Постепенно плаката запълва лумена, което води до забавяне на кръвния поток. Съдовата стена в областта на атеросклеротичните лезии има неравна повърхност, което допълнително насърчава агрегацията на тромбоцитите. Комбинацията от локални фактори със забавяне на кръвния поток причинява тромбоза на съда, последвана от развитие на мозъчно-съдови инциденти под формата на исхемичен инсулт.

Кръвоснабдяването на мозъка често се нарушава на фона на спазъм на мускулите на съдовите стени.

Пълното запушване на магистралния съд не е предпоставка за развитие на мозъчен инфаркт. В някои случаи, за недостатъчен приток на кръв към определена област, прегъването на съда е напълно достатъчно.

Механизмът на развитие на мозъчно-съдови инциденти под формата на преходни исхемични атаки ("") е подобен на механизма на исхемичния инсулт, но в първия случай компенсаторните механизми работят адекватно в рамките на няколко часа.

Симптоми на мозъчно-съдов инцидент

Препоръчваме да прочетете:

Зависи от индивидуални характеристикипациентът, неговата възраст, областта, която се храни от засегнатия съд, както и механизмът и тежестта на процеса се различават и патологични променив тъканите. Съответно клиничните симптоми могат да варират.

Според приетата класификация всички морфологични промени се разделят на дифузни и фокални.

Фокални нарушения на мозъчното кръвообращение:

• исхемичен инсулт;
• хеморагичен инсулт:
• субарахноидни кръвоизливи.

Важно:исхемичният инсулт лекарите често наричат ​​"мозъчен инфаркт".

Дифузни нарушения на мозъчното кръвообращение:

• малки некротични огнища;
• малки фокални промени в веществото;
• малки кръвоизливи (единични и множествени);
• малки кистозни образувания;
• глиомезодермални цикатрициални промени.

При патологии на мозъчното кръвообращение пациентът често има само субективни признаци, които включват:

• различна интензивност;
• световъртеж;
• сензорни нарушения различна локализация.

обективен неврологични симптомите обаче може да не бъдат открити.

Може да има и локални дисфункции на сетивните органи, развитие на органични симптоми със запазване на функциите на централната нервна система, двигателни нарушения (например хиперкинеза или парализа), епилептоформни припадъци, нарушена памет или когнитивни функции.

По естеството на развитие всички патологии от тази категория се разделят на:

• бавно прогресираща (дисциркулаторна енцефало- или миелопатия);
• начален (преходни исхемични атаки и хипертонични кризи);
• остри (инсулти и субарахноидни кръвоизливи).

Забележка:преходните исхемични атаки често се наричат ​​​​"микроинсулти" както от хора, далеч от медицината, така и от практикуващи лекари.

Признаци на хронични бавно прогресиращи заболявания

Дисциркулаторната енцефалопатия е патология, характеризираща се с постепенна прогресия. Причинява се от нарушения на мозъчните съдове. При това заболяване се образуват фокални структурни промени в подкоровите области.

Общи клинични признаци на дисциркулаторна енцефалопатия:

• тежки главоболия;
• повишена раздразнителност;
• от време на време световъртеж;
• намалена способност за запомняне;
• нарушения на координацията;
• разсейване;

Дисциркулаторната енцефалопатия се развива постепенно; има 3 последователни етапа.

Дисциркулаторната миелопатия, причинена от нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък, също прогресира постепенно.

Симптоми на дисциркулаторна миелопатия

Дисциркулаторната миелопатия е лезия на гръбначния мозък със съдов произход, проявяваща се под формата на тазови нарушения, сензорни нарушения и различни парези. Освен това прогресира постепенно.

Нарушенията на спиналното мозъчно кръвообращение обикновено се проявяват под формата на:

• Синдром на Personage-Turner, при който настъпва дисциркулация в зоната на цервикално-брахиалните артерии, което води до пареза на мускулите на ръцете и болка в цервикално-раменната зона.
• Синдром на Преображенски, характеризиращ се с дисциркулаторни нарушения в областта на предната спинална артерия

Развитието на този вид мозъчно-съдов инцидент включва 3 етапа:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран.

На начална фазапациентът се определя от повишена умора или слабост на мускулите на ръцете и краката. Във втория етап патологичните промени стават по-забележими, присъединяват се нарушения на рефлексите и парестезията. Декомпенсираният стадий се характеризира с появата на нарушения в тазовите органи (задържане на изпражнения и урина), както и развитието на пареза с различна локализация и парализа.

Симптоми на начална цереброваскуларна недостатъчност

Първоначалните признаци на мозъчно-съдова недостатъчност обикновено се развиват на фона на психически или физически стрес или излагане на неблагоприятни условия (с липса на кислород или висока температурав стая).

Към основните характеристики първоначална недостатъчностса включени:

Появата на такива клинични признацинарушения на мозъчното кръвообращение е основа за цялостен медицински преглед, за да се идентифицират възможни атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, артериална хипертония ( високо кръвно налягане), както и вегетативно-съдова дистония.

Преходните нарушения на церебралното кръвоснабдяване се характеризират с мозъчно или фокални признаци, които се съхраняват не повече от 24 часа.

Преходните исхемични атаки са преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, причинени от недостатъчен приток на кръв към определени части на централната нервна система.

Симптоми на преходни исхемични атаки:

• говорни нарушения;
• проблеми с координацията на движенията и статиката;
• двойно виждане;
• мигащи "мухи" пред очите;
• парестезия (нарушена чувствителност на крайниците);
• чувство на слабост.

Важно:ако забележите, че ваш приятел или колега реагира неадекватно, изпуска предмети или се движи нестабилно, той вероятно се нуждае от спешна медицинска помощ. Много признаци на "микроудари" са подобни на тези на алкохолна интоксикация.

Води до нарушения на кръвообращението в мозъка, поради рязко повишаване на кръвното налягане.

Симптоми на хипертонични мозъчни кризи:

• интензивно главоболие;
• усещане за гадене;
• (не винаги);
• световъртеж.

Ако типичните неврологични симптоми при пациент се определят повече от 24 часа, се поставя диагноза "инсулт", т.е. говорим сиза остър мозъчно-съдов инцидент.

Признаци на остри нарушения

Симптомите на исхемични и хеморагични инсулти, тромбоза на венозни синуси и венозни кръвоизливи са подобни на клиниката на преходни мозъчно-съдови инциденти, но неврологичните симптоми се диагностицират в рамките на един ден или повече.

Важно:в повечето случаи инсултите се развиват рано сутрин или късно през нощта. Пациент със съмнение остро разстройствокръвоносната система често се нуждае от хоспитализация с настаняване в невроинтензивното отделение.

Исхемичните инсулти се причиняват от спиране на притока на кръв към областите на мозъка поради запушване или остър вазоспазъм.

Хеморагичните са причинени от кръвоизлив в мозъчната тъкан в нарушение на целостта на съдовата стена.

Исхемичните промени нарастват постепенно, в продължение на няколко часа (в някои случаи - до един ден). Хеморагичният инсулт се развива почти мигновено. При него пациентът има силно главоболие и загуба на съзнание.

Важно:за всеки инсулт се характеризират със сериозни нарушения на чувствителността и парализа, често едностранно. С лезия, локализирана в дясното полукълбо, страда лявата странатяло и обратно. Обикновено пациентът развива зрителни и артикулационни нарушения.

Субарахноидният кръвоизлив се развива на фона на разкъсана аневризма на съдовете на арахноидната мембрана. Обикновено не е придружено от появата на неврологични симптоми. Характерен признак е силно главоболие с "кинжален" характер и загуба на съзнание.

Мозъчното кръвообращение е кръвообращението в съдовата система на гръбначния и главния мозък. Патологичният процес, който причинява нарушение на мозъчното кръвообращение, може да засегне и мозъчните и главните артерии (брахиоцефалния ствол, аортата, външните и вътрешните гръбначни, каротидните, субклавиалните, гръбначните, радикуларните артерии и техните клонове), югуларните и церебралните вени, венозните синуси. Патологията в природата може да бъде различна: емболия, тромбоза, примки и прегъвания, аневризми на съдовете на гръбначния мозък и мозъка, стесняване на лумена.

Признаци на мозъчно-съдов инцидент

Морфологичните признаци на нарушение на правилното кръвообращение в мозъка се разделят на дифузни и фокални. Дифузните признаци включват малки организирани и свежи огнища на некроза на мозъчната тъкан, дребнофокални множествени промени в медулата, малки кисти и кръвоизливи, глиомезодермални белези; към фокални - мозъчен инфаркт, хеморагичен инсулт, интратекални кръвоизливи.

Според характера на нарушенията на мозъчното кръвообращение те се разделят на остри (субтекални кръвоизливи, преходни, инсулти), начални етапии хронични нарушения на спиналното и церебралното кръвообращение (дисциркулаторна енцефалопатия и миелопатия).

Симптоми на мозъчно-съдов инцидент

Първоначално заболяването може да бъде безсимптомно. Но при липса на подходящо лечение, нарушенията прогресират бързо. Симптомите на мозъчно-съдов инцидент са както следва:

Главоболие. Това е първият симптом на нарушение на кръвообращението в мозъка. Ако главоболието стане систематично, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

замаяност Трябва незабавно да се потърси лекар, ако световъртежът се появи повече от три пъти месечно.

Болка в очите. Болката в очите с нарушения на кръвообращението в мозъка има тенденция да се увеличава по време на движението на очните ябълки. Най-често такава болка се появява в края на работния ден, когато очите са уморени от стрес през целия ден.

Гадене и повръщане. Трябва да се консултирате с лекар, ако се наблюдават гадене и повръщане, заедно с главоболие, световъртеж и болки в очите.

гърчове. Припадъците може да са най-много различни видове. По правило те се срещат доста рядко.

Запушване, звънене и шум в ушите. Когато кръвообращението в мозъка е нарушено, възниква усещане, сякаш вода е попаднала в ушите.

Изтръпване. Хората с мозъчно-съдови инциденти могат да изпитат изтръпване на ръцете, краката или други части на тялото. Изтръпването не се появява както обикновено, след дълъг престой в неудобна позиция, но просто така. Това е пряка последица от нарушение на нормалното кръвообращение в мозъка.

Остър мозъчно-съдов инцидент

Острите нарушения на кръвообращението в мозъка могат да бъдат постоянни (мозъчен инсулт) и преходни.

Преходно нарушение на мозъчното кръвообращение възниква поради хипертонична криза, церебрален ангиоспазъм, церебрална атеросклероза, аритмии, сърдечна недостатъчност и колапс. Симптомите на преходен мозъчно-съдов инцидент могат да се появят за няколко минути или цял ден.

Лечение на мозъчно-съдов инцидент

Лечението на цереброваскуларните нарушения се състои в нормализиране на церебралния кръвоток в тъканите, стимулиране на метаболизма в невроните, лечение на основни сърдечно-съдови заболявания и защита на мозъчните неврони от фактори на хипоксия.

Профилактика на мозъчно-съдови инциденти

Предотвратяването на нарушения на кръвообращението в мозъка е доста просто. За да избегнете нарушения, трябва:

Не пушете и не употребявайте психотропни вещества;

Новини активно изображениеживот;

Намалете приема на сол;

Контрол и поддържане на нормално телесно тегло;

Контролирайте нивото на глюкозата, съдържанието на липопротеини и триглицериди в кръвта;

Лекувайте съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система.

Видео от YouTube по темата на статията:

Преходен мозъчно-съдов инцидент (TICH)- краткосрочна остра церебрална исхемия, придружена от преходни церебрални и фокални симптоми, като напълно изчезва в рамките на не повече от 24 часа от момента на началото на атаката. Клиничните прояви са разнообразни в зависимост от вида и тематиката на PNMK. Диагнозата се поставя ретроспективно и включва неврологични, офталмологични и кардиологичен преглед, изследване на церебралното кръвоснабдяване (USDG, дуплексно сканиране, MRA), радиография и CT на гръбначния стълб. Лечението на PNMK е насочено към нормализиране на церебралното кръвоснабдяване и метаболизъм, предотвратяване на рецидиви и предотвратяване на появата на инсулт. При хемодинамично значима оклузия на големи артерии е възможно хирургично лечение от ангиохирурзи.

Главна информация

Преходното нарушение на мозъчното кръвообращение има етиология и механизми на развитие, подобни на исхемичния инсулт. отличителен белеге неговата кратка продължителност (продължава не повече от един ден) и преходният характер на всички появяващи се симптоми. Общоприето в световната и вътрешна неврология е разпоредбата, според която случаите на клинични прояви остро нарушениеинсулт (инсулт) продължава повече от 24 часа, обичайно е да се разглежда като инсулт.

Преходните нарушения на мозъчното кръвообращение включват преходна исхемична атака (TIA) и церебрален вариант на хипертонична криза. CIMC е една от най-честите форми на нарушения на мозъчното кръвообращение. Въпреки това е трудно да се получат надеждни статистически данни за структурата на заболеваемостта от PNMK, тъй като, от една страна, много пациенти не търсят медицинска помощ навреме, а от друга страна, за лекарите е трудно да диагностицират фактът на PNMK се основава само на данни от анамнезата.

Етиология и патогенеза

PNMC се основава на намаляване на кръвния поток през артериите, доставящи мозъка. Има много фактори, водещи до такива дисциркулаторни промени. На първо място сред тях - атеросклероза и хипертония. Етиофакторите включват също захарен диабет, инфекциозно-алергични и системни васкулити (болест на Кавазаки, нодозен периартериит, грануломатоза на Wegener), съдови лезии при колагенози. Определена роля играят вродените малформации на кръвоносните съдове - патологична изкривеност, хипоплазия.

Основният патогенетичен механизъм за възникване на PNMK в този случай е артерио-артериалната емболия. Емболите са частици от париетален тромб, който се образува в лумена на патологично променен съд или разпадаща се атеросклеротична плака. Източникът на емболия може да бъде тромби, които се образуват в кухините на сърцето по време на придобити или рожденни дефекти, миксома, постинфарктна аневризма. Влиза ембол, образуван в голяма артерия с кръвен поток крайни разклонениямозъчни съдове, което води до тяхното запушване и рязко намаляване на кръвоснабдяването на съответната част от мозъка.

Преходно нарушение на мозъчното кръвообращение може да се появи многократно с оклузия на каротидните артерии. Етиофакторите на хипертоничната церебрална криза са спазъм на церебралните артерии и венозно отлагане на кръв. PNMC във вертебробазиларния басейн възниква по време на компресия вертебрална артерияпоради нестабилност на шийните прешлени, остеохондроза, цервикална спондилоза, увреждане на гръбначния стълб. В някои случаи причината за PNMK става компенсаторен артериален спазъм, който се развива при тежка артериална хипотония, например при остра загуба на кръв, инфаркт на миокарда, тежки аритмии. При оклузия на субклавиалната артерия, развитието на PNMK е възможно чрез механизма на „открадване“, когато кръвоснабдяването на колатералното кръвообращение на ръката идва от вертебробазиларния басейн в ущърб на церебралния кръвен поток.

Основният патогенетичен фактор, който осигурява кратката продължителност на церебралната исхемия при LIMC, е добре развитата система на колатерално кръвообращение. Благодарение на него при артериална оклузия кръвотокът бързо се преразпределя по алтернативни байпасни пътища, така че да осигури достатъчно кръвоснабдяване на исхемичния участък и пълно възстановяване на функциите му в рамките на 1 ден от момента на оклузията. Ако това не се случи, в исхемичните церебрални клетки има необратими променикоето води до по-упорити неврологични разстройстваи се класифицира като исхемичен инсулт.

Симптоми на PNMK

Обикновено внезапно и остро развитие. Церебралните симптоми на PNMK са главоболие, слабост, гадене (може би повръщане), замъглено зрение, вегетативно-съдови реакции (горещи вълни, треперене, изпотяване и др.), краткотрайни нарушения на съзнанието. Фокалните симптоми изцяло зависят от тематиката на исхемичния процес. Средно PIMC продължава от няколко минути до няколко часа. Патогномонично е пълното възстановяване на нарушените неврологични функции в рамките на един ден.

PNMK в системата ICA (вътрешен каротидна артерия) се характеризира с променливи зони на хипестезия и/или парестезия, обхващащи определени участъци от кожата на крайниците или лицето от страната, противоположна (хетеролатерална) на исхемичния фокус. Може да се наблюдава централна пареза, която обхваща локални мускулни групи или един крайник. По-рядко се срещат хемихипестезия и хемипареза. мускулна сила, като правило, се намалява умерено. Типична е анизорефлексията, понякога са налице патологични рефлекси на Росолимо и Бабински. Често има афазия или дизартрия. Може би намаляване на зрителната острота на едното око, появата на пароксизъм на джаксъновата епилепсия, в отделни случаипревръщайки се в генерализиран епилептичен припадък.

PNMC във вертебробазиларния басейн се проявява като системно замаяност с шум в ушите, автономни нарушения, вестибуларна атаксия (дискоординация на движенията, нестабилна походка, нестабилност в позицията на Ромберг и др.), зрителни нарушения под формата на метаморфопсии, фотопсии, загуба на зрителни полета . Отбелязва се хоризонтален нистагъм. Възможна дизартрия, дисфония, диплопия, дисфагия, поява на редуващи се синдроми. PNMC във вертебробазиларния басейн обикновено се придружава от главоболие в тила, чиято интензивност е свързана с движенията на главата.

Преходно нарушение на церебралната циркулация в областта на мозъчния ствол се проявява чрез системно замаяност, пареза на окуломоторните мускули, загуба на слуха и двойно виждане. Могат да се появят преходни нарушения на преглъщането и артикулацията, хемианопсия, локална хипоестезия на кожата на лицето. При ПНМК в обл продълговатия мозък(ретикуларна формация, долни маслини) се отбелязват от т.нар. дроп атаки - преходни пароксизми на обездвижване в резултат на тежка мускулна слабост. При PNMK в медиалните части на темпоралния лоб се отбелязва краткотраен синдром на Корсаков - загуба на ориентация в околната среда и времето, съчетана с нарушение на паметта за текущи събития.

Трябва да се отбележи, че е възможна едновременна стеноза на няколко артерии на главата, водеща до появата на преходна исхемияв няколко съдови басейна. В такива случаи клиниката на MIMC съчетава симптомите на увреждане на всички церебрални области, участващи в исхемичния процес.

PNMK диагностика

IN редки случаиПациентите се преглеждат от невролог директно по време на MIMC. По-често пациентите, които са претърпели PNMC у дома, идват на консултация с невролог, докато исхемичният епизод може да бъде записан от местен терапевт или спешен лекар. Някои пациенти дори не знаят за инсулта, но с подробен разпит е възможно да се установи наличието на такива атаки в миналото. Идентифициране в анамнезата на PNMK има важностпри избора на по-нататъшни тактики за лечение на пациента.

Обикновено няма значителни отклонения в неврологичния статус след MIMC. Задължително е назначаването на допълнителни изследвания – консултации с офталмолог с периметрия и офталмоскопия; коагулограми, определяне на кръвна захар, холестерол и липиди; REG, дуплексно сканиране или ултразвук на съдовете на главата и шията, MRI на мозъка, MR ангиография. По правило прегледите установяват признаци на хронична церебрална исхемия и дисциркулаторна енцефалопатия; възможно е да се идентифицира оклузия на каротидните или вертебралните артерии.

Изследването на вертебралните артерии се извършва с помощта на REG и ултразвук с функционални тестове (например със завои и наклони на главата), допълнени с радиография на гръбначния стълб в цервикалната област или CT на гръбначния стълб. При диагностициране на тромбоза на главните съдове, които хранят мозъка, се препоръчва да се консултирате със съдов хирург, за да вземете решение за целесъобразността на хирургичното лечение. При наличие на сърдечно-съдови заболявания се провежда консултация с кардиолог, ЕКГ, ежедневно мониториране на кръвното налягане, ултразвук на сърцето.

Лечение с PNMK

В леки случаи, когато PNMK продължава не повече от час, терапията се провежда в амбулаторни условия. При по-тежки прояви или повторен PNMK е показано лечение в неврологична болница. Основните цели при лечението на PNMK са подобряване на мозъчното кръвообращение и възстановяване на адекватен метаболизъм на церебралните тъкани.

Назначен медицински препаратикоито подобряват реологията на кръвта (пентоксифилин, декстран). За курса на лечение се препоръчват 3-5 интравенозни капкови инжекции дневно. След това дългосрочна среща ацетилсалицилова киселина. При пациенти с PNMK, които имат противопоказания за приемане на салицилати (например при наличие на стомашна язва), се препоръчва бромкамфор. От неврометаболитите широко се използва пирацетам, свински церебрален хидролизат. гама-аминомаслена киселина, витамини гр. IN.

Важно е нормализирането на стойностите на кръвното налягане. За тази цел венозно или интрамускулна инжекциядибазол, папаверин, интрамускулно инжектиране на магнезиев сулфат, дротаверин. При системно замайване и тежки вегетативни симптоми се предписват алкалоиди от беладона, фенобарбитал, екстракт от беладона, диазепам и хлорпромазин. Препоръчва се седативна терапия с валериан, триоксазин, тазепам или елениум за 1-2 седмици от момента на LIMC.

Диагностицирана стеноза на каротидната артерия над 70% от нейния лумен е индикация за хирургично лечение. На индивидуална основа изборът на най-подходящия хирургическа тактика- еверсионна или класическа каротидна ендартеректомия, стентиране, протезиране, каротидно-субклавиален байпас. Също така, според показанията, се извършва стентиране или протезиране на гръбначната артерия.

Прогноза и профилактика на PNMK

По отношение на пълното елиминиране на възникналия неврологичен дефицит, PNMK има благоприятна прогноза. Неблагоприятна е типичната повторяемост за PNMK. Честотата на рецидивите може да достигне до няколко пъти годишно. Всеки следващ епизод на MIMC увеличава вероятността от исхемичен инсулт. Прогнозата е най-благоприятна за PNMK в басейна на вътрешната слухова артерия. При локализиране на нарушенията в каротидния басейн прогнозата е по-лоша, отколкото при LIMC на вертебробазиларния регион. Обикновено тези пациенти получават инсулт в рамките на 1 година.

Основата за профилактика на PNMK е здравословен начин на живот, изключващ фактори, които влияят неблагоприятно върху състоянието на кръвоносните съдове - тютюнопушене, прием големи дозиалкохол, прекомерна консумация на животински мазнини. Превантивните мерки включват контрол на кръвното налягане, нивата на кръвната захар, липиден спектър; адекватно лечениеартериална хипертония, захарен диабет, съдови заболявания. Вторична профилактика PNMK се състои в редовно наблюдение от невролог с преминаване на повтарящи се курсове на съдова терапия.