Последици от асфиксия 1-ва степен при новородени. Какви са признаците на асфиксия? В интензивно отделение

В продължение на 9 месеца родителите с нетърпение очакват раждането на малко чудо. През това време бъдещите майка и татко изпитват различни чувства: радост и безпокойство, щастие и страх. Раждането на бебе е най-щастливият момент в живота им, който често е помрачен от новината, че новороденото има някакви здравословни проблеми. Например, детето може да изпита асфиксия. Много майки и бащи започват да се притесняват много от това.

В повечето случаи преживяванията се оказват твърде силни, защото родителите не знаят какво се случва с детето им в този момент и как съвременна медицинасе справя с подобни ситуации.

Асфиксията на новородени се разбира като патологично състояние на новородени деца, при което дишането е нарушено и се развива кислороден дефицит. Това опасно и сериозно състояние може да възникне както по време на раждането, така и след него в първите дни от живота на бебето.

Асфиксия не може да настъпи при бебе без конкретна причина, но преди да говорим за тях, струва си да обърнем внимание на видовете това патологично състояние на детето. Асфиксията се класифицира на първична и вторична. Първи изглед възниква в плода по време на раждане. Хроничната или остра вътрематочна хипоксия причинява това патологично състояние. Асфиксия може да възникне и поради:

• вътречерепно увреждане на бебето, получено по време на раждане;
• малформации на плода, които засягат дишането и причиняват затруднения;
• имунологична несъвместимостдете и майка;
• запушване на дихателните пътища на бебето със слуз или амниотична течност.

Причините за първична асфиксия при дете могат да бъдат наличието на екстрагенитални заболявания при майката. Например, плодът може да страда поради факта, че бременната жена има заболявания на сърдечно-съдовата система, захарен диабет, желязодефицитна анемия. Бебето също може да получи асфиксия, ако очаквана майкастрада от (късна токсикоза), която е придружена от високо кръвно налягане и подуване на крайниците.

Доста често причините за асфиксия на новородено се крият в патологична структураплацента, пъпна връв, фетални мембрани. Рисковите фактори включват преждевременно преминаванеамниотична течност, преждевременно, неправилно поставяне на главата на плода по време на раждане.

Вторична асфиксия възниква при дете няколко часа или дни след раждането. Неговите причини могат да бъдат:

• сърдечни дефекти;
• нарушение мозъчно кръвообращениепри бебе;
• увреждане на централната нервна система.

Повечето обща причинавторична асфиксия - пневмопатия (разпръснати и полисегментни ателектази, кръвоизливи в белите дробове, едематозно-хеморагичен синдром, хиалинни мембрани). Те възникват в пренаталния период или по време на раждането и са придружени от развитието на респираторен дистрес синдром.

Какво се случва в тялото на новородените по време на асфиксия?

С това патологично състояние новороденото започва да се променя метаболитни процесив тялото, чиято тежест зависи от степента на интензивност на асфиксията и нейната продължителност.

При остра асфиксия , развиваща се на фона на хронична, се наблюдава хиповолемия. Този термин се отнася до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Става по-дебел и по-вискозен.

В мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците може да има кръвоизливи и отоци, които възникват поради липса на кислород. Хипоксията на плода и асфиксията на новороденото води до намаляване на кръвно налягане. Броят на сърдечните контракции значително намалява. Уринарната функция на бъбреците е нарушена.

Признаци на асфиксия при новородени

Лекарите откриват това патологично състояние при деца в първите секунди от живота. Оценява се честотата и адекватността на дишането, цвета на кожата, показателите за мускулен тонус, сърдечен ритъм и рефлекторна възбудимост.

Основният признак на асфиксия при дете е нарушение на дишането, което води до сериозни промени в организма. Веднага след раждането на бебето лекарите провеждат задълбочен преглед. Състоянието му се оценява с оценката на Апгар.

Разграничават се следните форми на асфиксия:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък;
• клинична смърт.

При лека форма Асфиксия, състоянието на бебето по скалата на Апгар се оценява на 6-7 точки. Бебето поема първата си глътка въздух през първата минута след раждането. Въпреки това, дишането му е отслабено, мускулният тонус е намален, а назолабиалният триъгълник има синкав оттенък.

При средна форма асфиксия, оценката на състоянието на бебето е 4-5 точки. Детето, както при лека асфиксия, ще вдиша през първите 60 секунди. Дишането му ще бъде отслабено (неправилно или редовно). Бебето може да изпита тахикардия, изчезване на рефлексите, намален мускулен тонус и брадикардия. Кожата на лицето, ръцете и краката ще има ярък синкав оттенък.

Състоянието на детето тежка форма асфиксията се оценява на 1-3 точки. Дишането се характеризира с нередовен характер. Може изобщо да отсъства. Бебето не крещи, а само стене понякога. Сърдечната честота е забавена и рефлексите липсват. Наблюдава се и мускулна атония или хипотония. Кожата се характеризира с блед нюанс. Пъпната връв не пулсира. Доста често при такава тежест на асфиксия новороденото развива надбъбречна недостатъчност.

При клинична смърт Лекарите дават нулева оценка на състоянието на детето по скалата на Апгар. За да спасят живота на бебето, специалистите незабавно започват да провеждат набор от реанимационни мерки.

Струва си да се отбележи, че асфиксията се открива не само чрез външен преглед и оценка на състоянието на бебето по скалата на Апгар. Изследването на киселинно-алкалното състояние на кръвта потвърждава диагнозата. С помощта на ултразвук на мозъка и неврологични методи за изследване е възможно да се определи увреждането на централната нервна система (обширни субдурални, субарханоидни, интравентрикуларни кръвоизливи и др.).

Лечение на остра асфиксия

Всички бебета, родени с това патологично състояние, изискват интензивни грижи. Лекарите извършват определени дейности в родилната зала в първите минути от живота на бебето, като внимателно наблюдават основните жизнени параметри:

• сърдечен ритъм;
• честота и дълбочина на вдишванията и издишванията;
• хематокрит.

Въз основа на тези показания медицинските специалисти оценяват ефективността на предприетите мерки и ги коригират, ако е необходимо.

Какви действия извършват лекарите при раждането на дете? На първо място, когато главата се роди, лекарят ще прегледа носната и устната кухина вкарва специална сонда . С негова помощ остатъчната слуз и амниотичната течност се отстраняват от горните дихателни пътища.

След като бебето бъде напълно извадено от родовия канал, лекарите ще прережат пъпната връв. Бебето ще бъде поставено на реанимационната маса и отново ще бъде аспирирано съдържанието на назофаринкса и стомаха.

След като се възстанови сърдечната и дихателната дейност на детето ще бъде преместен в интензивно отделение . Действията на лекарите няма да приключат дотук. По-нататъшните мерки на медицинските работници ще бъдат насочени към премахване на последствията от асфиксия на новородено: възстановяване на метаболитните процеси, премахване на мозъчния оток и нормализиране на бъбречната функция.

Грижи за дете след асфиксия

За бебето след претърпял асфиксияизисква специално медицински грижи. На детето трябва да се осигури пълна почивка. Главата му трябва да е в повдигната позиция. Важна роля играе кислородната терапия.

Деца след лека формаасфиксия трябва да се съхраняват в специална палатка с повишено съдържаниекислород вътре в него. Няма определен период на престой в него. Едно дете трябва да остане в палатка няколко часа, докато друго трябва да остане в палатка няколко дни. Продължителността на престоя в кислородната палатка се определя от лекаря след оценка на състоянието на детето.

Новородено, претърпяло тежка или умерена асфиксия, се поставя в кувьоз. Там се подава кислород. Вътре в инкубатора концентрацията на този химически елемент трябва да бъде около 40%. Някои родилни домове може да нямат необходимото оборудване. В този случай се използват специални назални канюли или дихателни маски. Чрез тях се подава кислород.

Новородено дете след асфиксия трябва да се наблюдава. Необходимо е да се следи телесната температура, функцията на червата и диурезата. Доста често е необходимо повторно почистване на дихателните пътища от слуз и друго съдържание.

Първото хранене на бебе, което е имало лека или средна формаасфиксия, настъпва 16 часа след раждането. Деца, претърпели тежка асфиксия, се хранят един ден след раждането с помощта на специална сонда. Въпросът кога да поставите бебето на гърдата след асфиксия интересува много майки. Няма конкретен отговор на това. Начален час кърменеопределя се индивидуално в зависимост от състоянието на бебето.

Какво да правите след изписване от родилния дом?

След изписване от родилния дом бебето трябва да остане под диспансерно наблюдение на невролог и педиатър. Целта на медицинското наблюдение е да се предотврати появата на усложнения от централната нервна система.

Прогнозата на лекарите зависи от следните фактори:

• тежестта на патологичното състояние;
• навременно започване на лечението;
• адекватност на медицинските мерки.

Ако бебето е родено с асфиксия, тогава прогнозата е пряко зависима от вторичната оценка на състоянието му, която се извършва по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Прогнозата ще бъде благоприятна, ако втората оценка е по-висока от първата.

През първите години от живота могат да се наблюдават следните последици от асфиксия при новородени:

• хидроцефален синдром;
• диенцефални нарушения;
• конвулсивен синдром;
• хипо- и свръхвъзбудимост.

Горните усложнения най-често се появяват след тежка асфиксия. За да се предотврати появата им, е необходимо медицинско наблюдение от лекари.

Мерки за предотвратяване на асфиксия при новородени

Асфиксията може да причини доста сериозни здравословни проблеми. Възможно е изобщо да не срещнете това патологично състояние, ако извършвате определени действия, насочени към предотвратяване на асфиксия. Те не винаги помагат, но въпреки това не трябва да се отказвате от тях. В 40% от случаите те дават положителен резултат.

Вече беше споменато по-горе, че причината за асфиксия може да бъде вътрематочна хипоксия. Може да се избегне, като посещавате редовно Вашия лекар.

По време на „интересна ситуация“ трябва да идентифицирате всички рискови фактори:

• инфекциозни и соматични заболявания(остър респираторни заболявания, грип, настинка);
• възраст на нежния пол;
• неизправност ендокринна система;
• промяна хормонални ниваЖени;
• наличието на ситуации в живота, които причиняват стрес;
• лоши навици (пушене, алкохол).

Не трябва да забравяме и вътрематочното наблюдение на състоянието на плацентата и плода. Той е много важен, защото благодарение на него е възможно да се идентифицира навреме различни разстройства. Въз основа на състоянието на плацентата можете да определите дали плодът страда от кислороден глад или не. Сигнал за опасност е наличието на мекониум в амниотичната течност. При първото подозрение за хипоксия е необходимо да се започне подходяща терапия възможно най-бързо.

Всичко по-горе е потвърждение, че е необходимо редовно да посещавате гинеколог. Това никога не трябва да се пренебрегва, защото здравето и животът на бебето са изложени на риск.

Играе важна роля в превенцията на хипоксия и асфиксия на плода и новороденото. правилно изображениеживота на жената. Бъдещата майка трябва да спазва няколко прости правила:

Разхождайте се повече. Бременната жена трябва да прекарва повече свободно време на открито. Кръвта й се насища с кислород, който след това се транспортира до плода. Детето се нуждае от този елемент. Има нужда от кислород за правилно развитиеи растеж.

Някои жени смятат, че разходките са полезни само ако се провеждат не в града, а извън него. Тази гледна точка е неправилна. Можете да се разходите из града по всяко време на годината в най-близкия парк или площад.

Поддържайте дневна рутина. Бременната жена трябва да забрави за предишния „луд ритъм на живот“, когато седеше пред компютъра през нощта, лягаше късно, събуждаше се рано сутрин и отиваше на работа. Сега трябва да спите поне 9 часа през нощта и се препоръчва да намерите няколко часа за сън през деня.

Приемайте витаминни и минерални комплекси. Бременната жена и нейното бебе, все още в корема, се нуждаят от витамини и полезен материал. За съжаление, качеството на съвременните продукти не ви позволява да получите всичко основни минералии микроелементи. Те служат като "вълшебна пръчка" специални лекарства- витаминни и минерални комплекси.

С тяхна помощ можете да задоволите нуждите на майката и детето. Въпреки това, лекарството трябва да бъде предписано от гинеколог. Не трябва да вземате решения сами, защото някои хора не се нуждаят от витамини и минерали и излишъкът им може да навреди както на майката, така и на детето.

Поддържане на спокойствие и позитивно настроение. Бременността е незабравим период в живота на жената. Свързва се не само с радостни моменти, но и с преживявания и стрес. Бъдещата майка трябва да се тревожи по-малко. Всички грижи и притеснения могат лесно да се справят. Просто трябва да се научите как да го правите.

Бременните жени се съветват да премахнат от живота си негативни емоции. Мечтите за бъдещето ще ви помогнат да спестите позитивно отношениеи спокойствие. Можете да внесете ярки цветове в живота си, като гледате добри комедии, четете забавни книги и общувате с позитивни хора.

В заключение си струва да се отбележи, че асфиксията е сериозно патологично състояние, но няма място за притеснение, ако засяга вашите деца. Лекарите, благодарение на модерните устройства, бързо ще забележат, че нещо не е наред и ще вземат мерки. необходими мерки, които ще предпазят новородените от последствията от асфиксия и ще спасят живота им.

Отговори

Раждането на дългоочаквано дете винаги е радостно събитие, но раждането не винаги има положителен резултат не само за родилката, но и за самото новородено. Едно често срещано усложнение е феталната асфиксия по време на раждането. Подобно усложнениесе регистрира при 4-6% от едва родените бебета, а някои изследователи говорят за 6-15% от случаите.

Определение за асфиксия при раждане

Асфиксията се превежда от латински като „задушаване или липса на кислород“. Феталната асфиксия обикновено се нарича патологично състояние, при което има нарушение на процеса на обмен на газ в тялото на бебето. Този процес е придружен от натрупване на въглероден диоксид и липса на кислород в тъканите на новороденото.

При наличие на такова усложнение дете, родено с признаци на живородено, прави изолирани, конвулсивни, повърхностни и неравномерни дихателни движения при наличие на сърдечен ритъм или не може да диша самостоятелно през първата минута след раждането. Такива деца подлежат на незабавни реанимационни мерки и прогнозата в този случай зависи от качеството и навременността на реанимационните мерки и тежестта на асфиксията.

Класификация на асфиксията при новородени

В зависимост от времето на възникване се разграничават две форми на асфиксия:

веднага след раждането на бебето се развива първична асфиксия;

вторичен - диагностициран през първите 24 часа след раждането (с други думи, първоначално детето диша нормално, но след това настъпва асфиксия).

По степен клинични проявления(тегла) се разграничават:

тежка асфиксия;

асфиксия средна степентежест;

асфиксия с лека тежест.

Фактори, които провокират развитието на асфиксия

Това патологично състояние обикновено се класифицира не като самостоятелно заболяване, а като усложнение на бременността, заболявания на плода и жената. Сред причините за асфиксия са:

Плодови фактори:

малформации на мозъка и сърцето на плода;

обструкция на дихателните пътища (мекониум, амниотична течност, слуз) или аспирационна асфиксия;

вътрематочно ограничаване на растежа;

недоносеност;

вътрематочни инфекции;

аномалии в развитието на органи на бронхопулмоналната система;

Резус конфликтна бременност;

нараняване при раждане при дете (травматично увреждане на мозъка).

Майчини фактори:

инфекциозни заболявания;

рецепция лекарствакоито са противопоказани по време на бременност;

недохранване и недостатъчно хранене;

лоши навици (употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене);

нарушена екология;

шок при жена по време на раждане;

ендокринни патологии (овариална дисфункция, заболявания щитовидната жлеза, диабет);

анемия на бременни жени;

декомпенсирана екстрагенитална патология (заболявания на белодробната система, сърдечно-съдови заболявания);

тежка гестоза, която се появява на фона на тежък оток и високо кръвно налягане.

Фактори, които допринасят за развитието на нарушения в маточно-плацентарния кръг:

руптура на матката;

цезарово сечение;

обща анестезия за жени;

прилагане на лекарството по-малко от 4 часа преди края на раждането;

аномалии на работната сила (бързо и бързо раждане, некоординация и слабост на труда);

липса или излишък на амниотична течност;

многоплодна бременност;

кървене, свързано с предлежание на плацентата;

постоянна заплаха от прекъсване;

патологии на пъпната връв (фалшиви и истински възли, преплитане на пъпната връв);

преждевременно отлепване на плацентата;

преждевременно стареене на плацентата;

бременност след термин.

Вторичната асфиксия възниква на фона на наличието на такива патологии при новородено:

аспирация на формула или мляко след процедурата на хранене, лошо качество на саниране на стомаха след раждане;

сърдечни дефекти, които не са се появили веднага и не са били открити;

мозъчно-съдов инцидент поради увреждане на белите дробове и мозъка по време на раждане;

респираторен дистрес синдром, който се причинява от пневмопатия:

• ателектаза в белите дробове;

  белодробни кръвоизливи;

  едематозно-хеморагичен синдром;

  наличие на хиалинни мембрани.

Механизъм на развитие на асфиксия

Независимо от причините за липсата на кислород в тялото на детето, настъпва преструктуриране на микроциркулацията и хемодинамиката, както и на метаболитните процеси в тялото.

Степента на тежест зависи от това колко интензивна и продължителна е била хипоксията на плода. На фона на хемодинамични и метаболитни промени възниква ацидоза, придружена от хиперкалиемия (по-късно хипокалиемия), азотермия и липса на глюкоза.

При наличие на остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава, докато се развива асфиксия и хронична хипоксия, обемът на кръвта намалява. Това води до сгъстяване на кръвта, повишена агрегация на червени кръвни клетки и тромбоцити и повишен вискозитет на кръвта.

Всички процеси водят до нарушаване на микроциркулацията на най-важните органи (черен дроб, надбъбречни жлези, бъбреци, сърце, мозък). В резултат на нарушения на микроциркулацията се развива исхемия, кръвоизлив и оток, което води до нарушаване на функционирането на сърдечно-съдовата система, нарушаване на хемодинамиката и в резултат на неизправности във функционирането на всички други органи и системи на тялото. .

Клинична картина на патологията

Степен
Цвят на кожата	Цианотичен
Рефлекси	Нито един	Реакцията е намалена	Реакцията е нормална
Мускулен тонус	Отсъстващ		Активни движения
	Отсъстващ	Нередовен	Бебето плаче
Сърдечен пулс	Отсъстващ	По-малко от 100 удара в минута	Повече от 100 удара в минута

Основният признак за наличие на асфиксия при новородено е дихателна недостатъчност, която води до нарушаване на хемодинамиката и функционирането на сърдечно-съдовата система, има и нарушение на нервно-мускулната проводимост и тежестта на рефлексите.

За да оценят тежестта на патологията, неонатолозите използват скалата на Апгар, която се използва през първата и петата минута от живота на бебето. Всеки от знаците се оценява с 0, 1 или 2 точки. Здраво детепрез първата минута от живота печели 8-10 точки.

Степени на асфиксия на новородено

Лека асфиксия

При лека степен на асфиксия броят на точките по скалата на Апгар е 6-7. Новороденото поема първата си глътка въздух през първата минута, но се наблюдава намаляване на мускулния тонус, лека акроцианоза (синкава кожа в областта на устните и носа), отслабено дишане.

Умерена асфиксия

Резултатът е 4-5 точки. Дишането е значително отслабено, възможни са неравномерност и смущения. Сърдечните удари са доста редки, по-малко от 100 удара в минута, има цианоза на краката, ръцете и лицето. Физическа дейностналице е повишена, мускулна дистония с преобладаващ хипертонус. Може да се наблюдава тремор на краката, ръцете и брадичката. Рефлексите се увеличават или намаляват.

Тежка асфиксия

Състоянието на новороденото е много тежко, броят на точките в първата минута по скалата на Апгар е 1-3. Дихателни движенияне се приемат изобщо или има отделни вдишвания. Броят на сърдечните удари е по-малък от 100 в минута, наблюдава се изразена брадикардия, аритмични и приглушени сърдечни тонове. Няма вик, наблюдава се мускулна атония, мускулният тонус е значително намален. Пъпната връв не пулсира, кожата е бледа, рефлексите не се наблюдават. Има очни симптоми: плаващи очни ябълки и нистагъм, конвулсии, мозъчен оток, DIC синдром (повишена агрегация на тромбоцитите и нарушен вискозитет на кръвта) могат да се развият. Хеморагичен синдром(множествени кръвоизливи по кожата) се засилва.

Клинична смърт

Тази диагноза е уместна, при условие че всички показатели по скалата на Апгар са 0 точки. Състоянието е изключително тежко и се налага спешна реанимация.

Диагностика

За постановка окончателна диагноза„Асфиксия на новородено“ взема предвид показатели за акушерска история, ход на раждането, оценка на състоянието на детето по скалата на Апгар през първата и петата минута, както и клинични и лабораторни изследвания.

Определяне на лабораторни параметри:

ниво на билирубин, AST, ALT, фактори на кръвосъсирването;

ниво на глюкоза, киселинно-алкален статус, електролити;

ниво на креатинин и урея, диуреза на ден и на минута (работа на отделителната система);

дефиниция на базов дефицит;

ниво на pCO2, pO2, pH (изследване на кръв, взета от пъпната вена).

Допълнителни методи:

оценка на неврологичния статус и мозъка (ЯМР, КТ, енцефалография, невросонография);

оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система (рентген гръден кош, пулс, контрол на кръвното налягане, ЕКГ).

Лечение

Всички новородени, родени в състояние на асфиксия, подлежат на спешни реанимационни мерки. По-нататъшната прогноза зависи пряко от адекватността и навременността на помощта. Реанимацията на новородени се извършва с помощта на системата ABC, разработена в САЩ.

Първична грижа за дете

Принцип А

осигурете правилната позиция на новороденото (главата е спусната и леко изхвърлена назад с помощта на опора);

изсмучете амниотичната течност и слузта от носа и устата, в някои случаи от трахеята (ако амниотичната течност попадне там);

преглед на долните дихателни пътища и интубация на трахеята.

Принцип Б

извършвайте тактилна стимулация - пляскайте бебето по петите (ако няма плач в рамките на 10-15 секунди след раждането, бебето се прехвърля в интензивно отделение);

струйно подаване на кислород;

прилагане на изкуствена или спомагателна вентилация (ендотрахеална тръба, кислородна маска, сак Ambu).

Принцип C

извършване на индиректен сърдечен масаж;

прилагане на лекарства.

Решението за спиране на реанимационните мерки при липса на реакция към тези действия (продължителна брадикардия, липса на дишане) се взема след 15-20 минути. Прекратяването на мерките за реанимация се дължи на факта, че след този период от време настъпва сериозно увреждане на мозъка.

Приложение на лекарства

На фона на изкуствена вентилация (ендотрахеална тръба, маска) в пъпната вена се инжектира кокарбоксилаза, която се разрежда 10 ml в 15% разтвор на глюкоза. В допълнение, за коригиране на метаболитната ацидоза, натриев бикарбонат (5% разтвор) се прилага интравенозно и се прилагат "хидрокортизон" и "10% калциев глюконат" за възстановяване на тонуса на съдовите стени. Когато възникне брадикардия, 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира в пъпната вена.

Ако сърдечната честота е под 80 удара в минута, индиректен масажсърце, трябва да продължи изкуствената вентилация. 0,01% -епинефрин се инжектира през ендотрахеалната тръба или пъпната вена. След като пулсът достигне 80 удара, индиректният сърдечен масаж се спира; когато се появи спонтанно дишане и пулсът достигне 100 удара, изкуствената вентилация се спира.

Наблюдение и по-нататъшно лечение

След възстановяване на дихателната и сърдечната дейност с помощта на реанимационни мерки, новороденото се прехвърля в интензивното отделение. По-нататъшното лечение на остра асфиксия се извършва тук:

Хранене и специални грижи

Новороденото се поставя в кувьоз, който се загрява постоянно. В същото време се извършва краниоцеребрална хипотремия - охлаждане на главата на новороденото с цел предотвратяване на мозъчен оток. Храненето на деца с умерена и лека степен на асфиксия започва не по-рано от 16 часа; с тежка степен на асфиксия храненето се извършва през ден. Бебето се храни с шише или сонда. Нанесете върху гърдите в зависимост от състоянието на детето.

Предотвратяване на мозъчен оток

Манитол, криоплазма, плазма и албумин се прилагат интравенозно през пъпния катетър. Освен това се предписват лекарства за стимулиране на кръвообращението в мозъка (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) и антихипоксанти ( аскорбинова киселина, витамин Е, "Аевит", "Цитохром С"). Предписват се хемостатични и диуретични лекарства (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Провеждане на кислородна терапия

Продължава да се доставя топъл и овлажнен кислород.

Симптоматично лечение

Терапия, насочена към предотвратяване на хидроцефален синдром и гърчове. Използват се антиконвулсанти (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Корекция на метаболитни нарушения

Натриев бикарбонат интравенозно (продължете). Поведение, ръководене инфузионна терапияизползване на физиологични разтвори (10% глюкоза и физиологичен разтвор).

Наблюдение на новороденото

Теглене два пъти на ден, както и наблюдение на екскретираната и входящата течност, оценка на соматичния и неврологичния статус, наличието на положителна динамика. Използване на устройства, централно венозно налягане, честота на дишане, кръвно налягане, сърдечен ритъм. Сред лабораторните изследвания ежедневно се извършва пълна кръвна картина с тромбоцити и хематокрит, електролити и киселинно-алкално състояние, биохимичен анализкръв (креатинин, урея, AlT, AST, билирубин, глюкоза). Извършват се също показатели за кръвосъсирване и бактериологични посявки от ректума и орофаринкса. Показан е ултразвук на органи коремна кухина, Ехография на мозъка, рентгеново изследване на корема и гърдите.

Последствия

Асфиксията на новородено много рядко преминава без последствия. Липсата на кислород след и по време на раждане засяга жизненоважни важни системии органи на детето. Особено опасна е тежката асфиксия, протичаща с полиорганна недостатъчност. В този случай прогнозата за живота на детето зависи от резултата по скалата на Апгар. Ако резултатът се увеличи на петата минута от живота, тогава прогнозата е благоприятна. Също така честотата и тежестта на развитието на последствията до голяма степен зависи от навременността и адекватността на мерките за реанимация и последващата терапия, както и от тежестта на асфиксията.

Честота на усложненията след прекарана хипоксична енцефалопатия:

при първа степен на енцефалопатия, дължаща се на асфиксия/хипоксия на новороденото, развитието не се различава от развитието на здраво бебе;

при втора степен на хипоксична енцефалопатия - по-нататък неврологични разстройстваприсъства при 25-30% от децата;

с третата степен на хипоксична енцефалопатия, около 50% от децата умират през първата седмица от живота. При останалите новородени в 75-100% от случаите настъпват тежки неврологични усложнения с повишен мускулен тонус, конвулсии (по-късно умствена изостаналост).

След претърпяна асфиксия по време на раждане, последствията могат да имат късни или ранни прояви.

Ранни усложнения

За ранни усложнения се считат тези, които са се появили през първия ден от живота на новороденото и са проява на тежко раждане:

стомашно-чревни нарушения (дисфункция на храносмилателния тракт, чревна пареза, ентероколит);

нарушения на отделителната система (подуване на интерстициума на бъбреците, тромбоза на бъбречните съдове, олигурия);

развитие на постхипоксична кардиопатия, нарушение на сърдечния ритъм;

тромбоза (намален съдов тонус, нарушения на кръвосъсирването);

хипогликемия;

на фона на хиповолемичен шок и в резултат на сгъстяване на кръвта - полицитемичен синдром (увеличен брой червени кръвни клетки);

преходна белодробна хипертония;

пристъпи на апнея (спиране на дишането);

треперене на ръцете и повишено вътречерепно налягане;

синдром на аспирация на мекониум, който причинява образуването на ателектаза;

конвулсии;

мозъчни кръвоизливи;

мозъчен оток.

Късни усложнения

Късните усложнения включват усложнения, които се диагностицират след три дни от живота на новороденото или по-късно. Те могат да бъдат от неврологичен и инфекциозен произход. Сред неврологичните, възникнали на фона на церебрална хипоксия и енцефалопатия, се разграничават следните:

Синдром на свръхвъзбудимост.

Бебето има признаци повишена възбудимост, тахикардия, разширени зеници, изразени рефлекси (хиперрефлексия). Без гърчове.

Синдром на намалена възбудимост.

Слаб смукателен рефлекс, рядък пулс, периодично забавяне и спиране на дишането (брадипнея и апнея), симптом на куклени очи, склонност към летаргия, разширени зеници, намален мускулен тонус, детето е адинамично, летаргично, рефлексите са слабо изразени.

Конвулсивен синдром.

Характерни са клонични (ритмични контракции, потрепвания на отделни мускули на очите, лицето, краката, ръцете) и тонични (твърдост и напрежение на мускулите на крайниците и тялото) конвулсии. Има и пазителски пароксизми, които се проявяват като плаващи очни ябълки, изплезен език и дъвчене, пристъпи на немотивирано сукане, спазми на погледа, гримаси. Внезапна бледност, повишено слюноотделяне, рядък пулс, пристъпи на цианоза и апнея също могат да присъстват.

Хипертензивно-хидроцефален синдром.

Напускам черепномозъчни нерви(проявява се като гладкост на назолабиалните гънки, нистагъм, страбизъм), постоянен конвулсивна готовност, увеличаване на обиколката на главата, разминаване на черепните шевове, подуване на фонтанелите, детето започва да хвърля назад главата си.

Синдром на вегетативно-висцерални нарушения.

Постоянна регургитация и повръщане, нарушения на чревната подвижност (диария и запек), рядко дишане, брадикардия, мраморност на кожата (спазми на кръвоносните съдове).

Синдром на двигателно разстройство.

Има остатъчни неврологични нарушения (мускулна дистония, парализа и пареза).

Интравентрикуларни кръвоизливи, кръвоизливи около вентрикулите.

Субарахноидален кръвоизлив.

Добавяне на инфекциозни усложнения на фона на полиорганна недостатъчност и отслабен имунитет:

некротизиращ колит (чревна инфекция);

развитие на сепсис;

менингит (увреждане на твърдата мозъчна обвивка);

развитие на пневмония.

Отговори на често задавани въпроси

Дете, претърпяло асфиксия по време на раждане, има ли нужда от специални грижи след изписване от болницата?

Разбира се, децата с анамнеза за естествена асфиксия изискват особено внимателни грижи и наблюдение. В повечето случаи педиатрите предписват специални масажи и гимнастика, които предотвратяват развитието на гърчове и нормализират рефлексите и възбудимостта на бебето. Също така детето трябва да получи максимална почивка. По отношение на храненето е препоръчително да се кърми.

След колко време новородените се изписват от родилния дом след асфиксия?

За ранно изписване (обикновено 2-3 дни) не може да се говори. IN родилно отделениеновороденото трябва да остане поне една седмица, тъй като е необходим кувьоз. При необходимост детето и майката се прехвърлят в детски отдел, където терапията може да продължи до един месец.

Необходимо ли е клинично наблюдение при новородени, претърпели асфиксия?

Всички деца, които са претърпели асфиксия при раждането, са регистрирани при невролог и педиатър задължително.

Какви последствия от асфиксия могат да се развият при дете в по-напреднала възраст?

Децата с анамнеза за асфиксия при раждане са по-склонни да настинки, може да има забавяне на речта, забавено психомоторно развитие, реакцията в някои ситуации може да бъде непредсказуема, често неадекватна, училищната ефективност е намалена и имунната система е отслабена. След тежка асфиксия често се развиват конвулсивен синдром и епилепсия;

Развитието на кислороден дефицит и затруднено дишане е асфиксия на новородени. Това опасно заболяване може да се появи както по време на раждането, така и през първите дни от живота на бебето. Когато бебето се роди, то веднага трябва да се научи да диша самостоятелно. Ако има неуспех в процеса на адаптиране към извънутробни условия на живот, възникват проблеми с дишането. Тема на статията: асфиксия по време на раждане - последствия от недостиг на кислород.

Асфиксията е вродена, когато по време на процеса на формиране плодът страда от хипоксия поради дефекти в развитието, липса на кислород, както и имунологична несъвместимост (Rh фактор) с тялото на майката. Асфиксията също може да бъде придобита (вторична), когато по време на раждането бебето получава:

• вътречерепно увреждане;
• запушване на дихателните пътища с амниотична течност.

Вътрематочната патология може да се появи поради:

• хронични заболявания на майката (диабет, сърдечно-съдови заболявания, анемия);
• късна токсикоза на майката, усложнена от оток и високо кръвно налягане;
• злоупотреба с алкохол и тютюн от майката;
• нарушение от майката на правилния дневен режим и повишена нервна възбудимост.

Вторична асфиксия може да възникне поради нарушено мозъчно кръвообращение на новороденото или увреждане на централната нервна системав момента на раждането. Бебето може да изпита затруднено дишане, когато пъпната връв се оплете около шията по време на раждането или майката претърпи преждевременно отлепване на плацентата (олигохидрамнион).

Веднага след раждането на новороденото акушер-гинеколозите оценяват състоянието му с помощта на десетобалната скала на Апгар. При тежка асфиксия (под три бала) спешно мерки за реанимация. От първите минути от живота опитни специалисти могат да определят състоянието на бебето по правилно дишане, мускулна контракция, сърдечен ритъм и кожа.

Три степени на заболяването

Основният признак на патология при бебето е неправилно дишане. По време на процеса на вътрематочно развитие и преминаване през родовия канал бебето може да изпита асфиксия различни степениземно притегляне. При лека асфиксия(6-7 точки) новороденото има:

• леко намален мускулен тонус;
• инхибирана двигателна активност;
• слабо изразени физиологични рефлекси;
• дифузна цианоза в назолабиалната област;
• слаб прекъсващо дишане(повърхностно).

Бебето започва да диша и плаче след раждането, но дишането му е слабо и движенията му са лишени от активност.

При патология с умерена тежест (4-5 точки) при новородени се наблюдава следното:

• бавна реакция на дразнене по време на изследване;
• нечувствителност към болка;
• частична липса на физиологични рефлекси;
• синкав цвят на кожата;
• конвулсивно плитко дишане.

Бебето си поема въздух, но дишането е лишено от ритъм. Тази степен на патология се характеризира с наличието на тахикардия при бебето (бърз сърдечен ритъм), а кожата на крайниците (крака и длани) и лицето има ярко синкав оттенък.

При тежки форми на патология (3-1 точки) се наблюдава следното:

• липса на спонтанно дишане;
• бледност на кожата;
• липса на физиологични рефлекси;
• слаб пулс и сърцебиене.

С тази степен на патология бебето може да диша, но не крещи. Мускулната система се характеризира с атония/хипотония, липсва пулсация на пъпната връв. Кожата има блед нюанс и вродените рефлекси не се проявяват по никакъв начин.

Тежкото увреждане на мозъка при раждането може да доведе до липса на вроден рефлекс за сукане/гълтане. В екстремни случаи (нулева скала на Апгар), феталната асфиксия може да доведе до смърт на новороденото.

важно!Феталната асфиксия не изчезва без следа: има Отрицателно влияниекъм физиологични и умствени процесиразвитие на детето.

Последствия

Тази патология променя метаболитните процеси в тялото на бебето. Ако се развие асфиксия поради вътрематочна хипоксия на плода, това води до сгъстяване на кръвта и намаляване на нейния обем.

На фона на недостиг на кислород може да се образува мозъчен оток и микрокръвоизливи, които разрушават тъканната структура. Хипоксията намалява кръвното налягане, което се отразява на работата на сърцето - контракциите на сърдечния мускул се забавят и техният брой намалява.

Патологичните процеси засягат и областта на пикочната система, нарушавайки нейната функционалност. Тъй като новороденото расте, асфиксията по време на раждане води до:

• бавно развитие на речеви умения;
• инхибиране на умствените реакции;
• неадекватна реакция на ситуацията;
• лошо усвояване на училищната програма;
• отслабване на имунната система.

Детето може да има небалансирана координация на движенията, повишен емоционален фон и некоординирани процеси на възбуда и инхибиране.

Най-тежката форма на фетална асфиксия е детската церебрална парализа(церебрална парализа).

Церебралната парализа не може да бъде излекувана; детето постоянно се нуждае интензивни грижии внимание. Трябва постоянно да работите с бебето и когато спрете да тренирате, симптомите на церебралната парализа се влошават.

Грижа за бебето

Веднага след идентифициране на признаци на патология, на бебето се извършват реанимационни мерки. Първо освобождават устната кухинаот натрупването на слуз и амниотична течност със специална сонда. На второ място, те възстановяват сърдечната честота и дихателната функция.

Терапевтичните усилия са насочени към елиминиране на причината за подуване на мозъчната тъкан, възстановяване на метаболитни процесии функциите на отделителната система.

Последствията от асфиксията са трудни за бебето. Новороденото трябва да се безпокои по-малко и да му се осигури пълна почивка. Главата винаги трябва да е повдигната върху подложката.

След изписване новороденото се наблюдава от местен педиатър и детски невролог. Без необходимата терапия новороденото може да развие церебрална парализа. ДА СЕ възможни последствияПретърпяната асфиксия може да включва:

• конвулсивни и хидроцефални синдроми;
• диенцефална патология;
• свръхвъзбудимост.

У дома бебето се нуждае от постоянно наблюдение, измерване на телесната температура и внимателно наблюдение отделителна система. Майката трябва да има вяра в пълното излекуване на новороденото бебе и да положи всички усилия за формиране здраво тяло, предотвратяват развитието на церебрална парализа.

Предотвратяване

За да се предотвратят причините за патологията на плода, трябва да се внимава по време на бременност.

Трябва напълно да промените целия си начин на живот и преди всичко да се откажете от пушенето и алкохола.

Бъдещата майка трябва да се разхожда всеки ден, насищайки тялото си с кислород. Климатикът и вентилацията на помещението не могат да заменят разходката в парк или площад. Кислородът от кръвта на майката достига до плода и предотвратява появата и развитието на кислородно гладуване.

Ако не е възможно да пътувате извън границите на града, можете да се разходите в най-близкия парк, където има много растителност. Кислородът е жизненоважен за правилното развитие на плода.

За да се предотвратят причините за развитието на патологията, бъдещата майка трябва:

• своевременно лекувайте дори най-малкия хрема;
• следете промените в хормоналните нива;
• лягайте не вечер, а вечер;
• не седнете дълго време на лаптоп без причина;
• наблюдавайте диетата си;
• не участвайте в конфликтни ситуации.

Диетата включва голяма консумация на плодови и зеленчукови ястия и достатъчна консумация на нискомаслени млечни продукти. Вашият местен гинеколог ще ви разкаже подробно за диетата. За предотвратяване на недостиг на витамини трябва да се използва специален витаминен комплекс за бременни жени. Приемът на добавки с желязо и фолиева киселина също е показан.

Спокойствието е важно за успешна бременност и раждане. U спокойни майкибебетата се раждат без никакви психически или здравословни проблеми.Разбира се, при спазване на всички други правила за поведение по време на бременност.

Също така жената трябва да посети гинеколог в определеното време. Мониторингът на плода и плацентата е важен. Точно ранно откриванекислородното гладуване на плода ще помогне да започне своевременно лечение, и фетална асфиксия няма да се развие.

Как да се отървем от стриите след раждане?

Асфиксията на новородените е задушаване, проявяващо се с дихателна недостатъчност или липса на спонтанно дишане при наличие на сърдечен ритъм и други признаци на живот. С други думи, бебето не може да диша самостоятелно веднага след раждането или диша, но дишането му е неефективно.

40% от недоносените и 10% от доносените бебета имат нужда медицински грижипоради нарушено спонтанно дишане. Неонаталната асфиксия е по-честа при недоносени деца. Сред всички новородени децата, родени с асфиксия, представляват 1 - 1,5% от общия брой.

Дете, родено с асфиксия, е сериозен проблем за лекарите, които се грижат в родилната зала. По света около един милион деца умират всяка година от асфиксия и приблизително същия брой деца получават сериозни усложнения след това.

Асфиксията на плода и новороденото протича с хипоксия (намалена концентрация на кислород в тъканите и кръвта) и хиперкапния (повишено съдържание на въглероден диоксид в тялото), което се проявява с тежки респираторни и циркулаторни нарушения и разстройство на нервната система на детето.

Причини за асфиксия на новородено

Фактори, допринасящи за развитието на асфиксия

Има антенатални и интранатални фактори.

Антенаталните ефекти върху развиващия се плод в утробата и са следствие от начина на живот на бременната жена. Антенаталните фактори включват:

• заболявания на майката (захарен диабет, хипертония, заболявания и дефекти на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, белите дробове, анемия);
• проблеми от предишни бременности (спонтанни аборти, мъртвородени);
• усложнения по време на тази бременност (заплаха от спонтанен аборт и кървене, полихидрамнион, олигохидрамнион, недоносеност или след раждане, многоплодна бременност);
• приемане на някои лекарства от майката;
• социални фактори (рецепция наркотични вещества, липса на лекарско наблюдение по време на бременност, бременни жени под 16 години и над 35 години).

Интранаталните фактори влияят върху детето по време на раждането.

Интранаталните фактори включват различни усложнения, които възникват непосредствено по време на раждането (бързо или продължително раждане, предлежание на плацентата или преждевременно отлепване, аномалии на раждането).

Всички те водят до фетална хипоксия - намаляване на доставката на кислород към тъканите и до кислороден глад, което значително увеличава риска от раждане на дете с асфиксия.

Причини за асфиксия

Сред многото причини има пет основни механизма, които водят до асфиксия.

1. Недостатъчно очистване на токсините от майчината част на плацентата в резултат на ниско или високо наляганепри майката, прекомерно активни контракции или по други причини.
2. Намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и органите на майката, което може да бъде причинено от тежка анемия, недостатъчност на дихателната или сърдечно-съдовата система.
3. Различни патологии на плацентата, в резултат на което се нарушава обменът на газ през нея. Те включват калцификации, плацентарна превия или преждевременно отлепване на плацентата, възпаление на плацентата и кръвоизливи в нея.
4. Прекъсване или нарушаване на притока на кръв към плода през пъпната връв. Това се случва, когато пъпната връв се увива плътно около врата на бебето, когато пъпната връв се притиска, докато бебето преминава през родовия канал, или когато пъпната връв пролабира.
5. Недостатъчни дихателни усилия на новороденото поради потискащия ефект на лекарствата върху нервната система (следствие от лечението на майката с различни лекарства), в резултат на тежки дефекти в развитието, в случай на недоносеност, поради незрялост на дихателната система , поради нарушение на притока на въздух в дихателните пътища (запушване или компресия отвън), в резултат на раждане и тежки вътрематочни инфекции.

Специална рискова група за развитие на асфиксия се състои от недоносени бебета с изключително ниско тегло при раждане, новородени и деца с вътрематочно забавяне на растежа. Тези деца са с най-висок риск от развитие на асфиксия.

Повечето деца, родени с асфиксия, изпитват комбиниран ефект от анте- и интранатални фактори.

Днес сред причините за хронична вътрематочна хипоксия наркоманията на майката, злоупотребата с вещества и алкохолизмът не са на последно място. Прогресивно нараства броят на бременните жени, които пушат.

Пушенето по време на бременност причинява:

• стесняване на маточните съдове, което продължава още половин час след пушене на цигара;
• потискане на дихателната активност на плода;
• повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на плода и появата на токсини, което увеличава риска от преждевременно раждане и преждевременно раждане;
• синдром на свръхвъзбудимост след раждане;
• увреждане на белите дробове и забавено физическо и психическо развитие на плода.

При краткотрайна и умерена хипоксия (намалени нива на кислород в кръвта) тялото на плода се опитва да компенсира липсата на кислород. Това се проявява чрез увеличаване на обема на кръвта, повишен сърдечен ритъм, учестено дишане и повишена двигателна активност на плода. Такива адаптивни реакции компенсират липсата на кислород.

При продължителна и тежка хипоксия тялото на плода не може да компенсира липсата на кислород; тъканите и органите страдат от кислороден глад, тъй като кислородът се доставя предимно в мозъка и сърцето. Двигателната активност на плода намалява, сърдечният ритъм се забавя, дишането става по-рядко, а дълбочината му се увеличава.

Резултатът от тежката хипоксия е недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и нарушаване на неговото развитие, което може да влоши дихателната недостатъчност при раждането.

Преди раждането белите дробове на доносения плод отделят течност, която навлиза в амниотичната течност. Дишането на плода е повърхностно и глотисът е затворен, така че когато нормално развитиеамниотичната течност не може да навлезе в белите дробове.

Въпреки това, тежката и продължителна фетална хипоксия може да предизвика дразнене на дихателния център, в резултат на което се увеличава дълбочината на дишането, глотисът се отваря и амниотичната течност навлиза в белите дробове. Така възниква аспирацията. Веществата, присъстващи в амниотичната течност, причиняват възпаление белодробна тъкан, затрудняват изправянето на белите дробове при първото вдишване, което води до проблеми с дишането. По този начин резултатът от аспирацията на амниотична течност е асфиксия.

Нарушенията на дишането при новородени могат да бъдат причинени не само от нарушен газообмен в белите дробове, но и в резултат на увреждане на нервната система и други органи.

Причините за проблеми с дишането, които не са свързани с белите дробове, включват следните състояния:

1. Нарушения на нервната система: аномалии в развитието на мозъка и гръбначен мозък, ефект на лекарства и лекарства, инфекция.
2. Нарушения на сърдечно-съдовата система. Те включват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, хидропс на плода.
3. Малформации на стомашно-чревния тракт: атрезия на хранопровода (сляпо завършващ хранопровод), фистули между трахеята и хранопровода.
4. Метаболитни нарушения.
5. Нарушена функция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
6. Заболявания на кръвта като анемия.
7. Неправилно развитие на дихателните пътища.
8. Вродени малформации на скелетната система: малформации на гръдната кост и ребрата, както и наранявания на ребрата.

Видове асфиксия на новородени

1. Остра асфиксия, причинена от излагане само на интрапартални фактори, т.е. възникваща по време на раждане.
2. Асфиксия, която се развива на фона на продължителна вътрематочна хипоксия. Детето се развива в условия на липса на кислород в продължение на месец или повече.

Според степента на тежест се разграничават:

• лека асфиксия;
• умерена асфиксия;
• тежка асфиксия.

Неонатолозите оценяват състоянието на новороденото бебе с оценката на Apgar, която включва оценка на дишането, сърдечната дейност, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите на новороденото. Състоянието на новороденото се оценява през първата и петата минута от живота. Здравите деца получават 7-10 точки по скалата на Апгар.

Ниският резултат показва, че детето има проблеми с дишането или сърдечната дейност и изисква незабавна медицинска помощ.

Лека асфиксия

Проявява се като кардиореспираторна депресия. Това е потискане на дишането или сърдечната честота в резултат на стреса, който бебето изпитва по време на прехода от вътреутробния живот към външния свят.

Раждането е огромен стрес за детето, особено ако възникнат някакви усложнения. В същото време, през първата минута от живота си, бебето получава оценка на Apgar от 4-6 точки. По правило за такива деца е достатъчно да се създадат оптимални условия на околната среда, топлина и временно поддържане на дишането и в рамките на пет минути детето се възстановява, дават му се 7 точки и повече.

Умерена асфиксия

Състоянието на бебето при раждането се оценява като средно тежко. Бебето е летаргично, реагира слабо на преглед и стимули, но се наблюдават спонтанни движения на ръцете и краката. Детето крещи слабо, с малко емоции и бързо замлъква. Кожата на бебето е синкава, но бързо порозовява след вдишване на кислород през маска. Сърдечната честота е ускорена, рефлексите са намалени.

Дишането след възстановяването му е ритмично, но отслабено, междуребрените пространства могат да се срутят. След медицински грижи в родилната зала децата все още се нуждаят от кислородна терапия известно време. При навременна и адекватна медицинска помощ състоянието на децата се подобрява доста бързо и те се възстановяват на 4-5-ия ден от живота.

Състоянието на бебето при раждането е тежко или изключително тежко.

При тежка асфиксия детето реагира слабо на изследването или изобщо не реагира, докато мускулният тонус и движенията на детето са слаби или изобщо липсват. Цветът на кожата е синкаво-блед или просто блед. Порозовява бавно след вдишване на кислород, кожата отнема много време, за да възстанови цвета си. Сърдечният ритъм е заглушен. Дишането е неритмично, неправилно.

При много тежка асфиксия кожата е бледа или жълтеникава. Налягането е ниско. Детето не диша, не реагира на преглед, очите са затворени, няма движения, няма рефлекси.

Как ще протече асфиксията от всякаква тежест зависи пряко от знанията и уменията на медицинския персонал и доброто кърмене, както и от това как се е развило детето в утробата и от съществуващите съпътстващи заболявания.

Асфиксия и хипоксия. Разлики в проявите при новородени

Картината на остра асфиксия и асфиксия при деца, претърпели хипоксия в утробата, има някои разлики.

По-долу са представени характеристиките на деца, родени с асфиксия, претърпели продължителна хипоксия в утробата.

1. Значително изразени и продължителни нарушения на метаболизма и хемодинамиката (движението на кръвта в съдовете на тялото).
2. Често се появяват различни кръвоизливи в резултат на инхибиране на хемопоезата и намаляване на съдържанието на микроелементи в кръвта, които са отговорни за спирането на кървенето.
3. По-често се развива тежко белодробно увреждане в резултат на аспирация, дефицит на повърхностно активно вещество (това вещество предотвратява колапса на белите дробове) и възпаление на белодробната тъкан.
4. Често се появяват метаболитни нарушения, което се проявява чрез намаляване на кръвната захар и важни микроелементи(калций, магнезий).
5. Характерни са неврологични нарушения в резултат на хипоксия и мозъчен оток, хидроцефалия (воднянка) и кръвоизливи.
6. Често се съчетава с вътрематочни инфекции, като често са свързани и бактериални усложнения.
7. След асфиксия остават дългосрочни последици.

Сред усложненията има ранни, чието развитие настъпва в първите часове и дни от живота на бебето, и късни, които настъпват след първата седмица от живота.

ДА СЕ ранни усложненияСледните условия включват:

1. Увреждане на мозъка, което се проявява чрез оток, вътречерепен кръвоизлив и смърт на части от мозъка поради липса на кислород.
2. Нарушаване на кръвния поток през съдовете на тялото, което се проявява като шок, белодробна и сърдечна недостатъчност.
3. Бъбречно увреждане, проявяващо се с бъбречна недостатъчност.
4. Белодробно увреждане, проявяващо се с белодробен оток, белодробен кръвоизлив, аспирация и пневмония.
5. Увреждане на храносмилателните органи. Най-много страдат червата, в резултат на което се нарушава тяхната подвижност недостатъчно кръвоснабдяваненякои части на червата умират, развива се възпаление.
6. Увреждане на кръвоносната система, което се проявява с анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и кървене от различни органи.

ДА СЕ късни усложненияСледните условия включват:

1. При възникване на инфекции се развиват менингит (възпаление на мозъка), пневмония (пневмония) и ентероколит (възпаление на червата).
2. Неврологични разстройства (хидроцефалия, енцефалопатия). Най-сериозното неврологично усложнение е левкомалацията - увреждане (разтопяване) и смърт на части от мозъка.
3. Последици от прекомерна кислородна терапия: бронхопулмонална дисплазия, съдово увреждане на ретината.

Реанимация на новородени с асфиксия

Състоянието на децата, родени с асфиксия, изисква реанимационни грижи. Реанимацията е набор от медицински мерки, насочени към възстановяване, възобновяване на дишането и сърдечните контракции.

Реанимацията се извършва по системата ABC, разработена през 1980 г.:

• "А" означава установяване и поддържане на проходимост на дихателните пътища;
• "B" означава дъх. Необходимо е да се възстанови дишането с помощта на изкуствена или асистирана вентилация;
• „C“ означава възстановяване и поддържане на сърдечните контракции и кръвния поток през съдовете.

Мерките за реанимация на новородени имат свои собствени характеристики; техният успех до голяма степен зависи от готовността на медицинския персонал и правилната оценка на състоянието на детето.

1. Готовност на медицинския персонал. В идеалния случай помощта трябва да бъде предоставена от двама души, които имат съответните умения и знаят как е протекла бременността и раждането. Преди да започне раждането, медицинският персонал трябва да провери дали оборудването и лекарствата са готови за предоставяне на грижи.
2. Готовността на мястото, където детето ще получи помощ. Тя трябва да бъде специално оборудвана и разположена директно в родилната зала или в непосредствена близост до нея.
3. Осигуряване на реанимация в първата минута от живота.
4. Етапи на реанимация по системата "ABC" с оценка на ефективността на всеки етап.
5. Внимание при прилагане на инфузионна терапия.
6. Наблюдение след облекчаване на асфиксия.

Възстановяването на дишането започва веднага щом главата се появи от родовия канал, с изсмукване на слуз от носа и устата. След като бебето се роди напълно, то трябва да се затопли. За целта се избърсва, увива се в затоплени пелени и се поставя под лъчиста топлина. В родилната зала не трябва да има течение, температурата на въздуха не трябва да пада под 25 ºС.

И хипотермията, и прегряването потискат дишането, така че не трябва да се допускат.

Ако бебето пищи, то се слага по корем на майка си. Ако бебето не диша, дишането се стимулира чрез изтриване на гърба на бебето и потупване по стъпалата му. При умерена и тежка асфиксия дихателната стимулация е неефективна, така че детето бързо се прехвърля на лъчиста топлина и се започва изкуствена вентилация (ALV). След 20-25 секунди вижте дали се появява дишане. Ако дишането на детето се е възстановило и сърдечната честота е над 100 в минута, реанимацията се спира и се следи състоянието на детето, като се опитват да го нахранят с кърма възможно най-скоро.

Ако няма ефект от механичната вентилация, съдържанието на устната кухина се изсмуква отново и се възобновява механичната вентилация. Ако по време на механична вентилация няма дишане в продължение на две минути, се извършва трахеална интубация. В трахеята се вкарва куха тръба, за да се осигури въздух в белите дробове, а детето се свързва към апарат за изкуствено дишане.

Ако няма сърдечен ритъм или честотата на контракциите намалее до по-малко от 60 в минута, започва индиректен сърдечен масаж, докато механичната вентилация продължава. Масажът се спира, ако сърцето започне да бие самостоятелно. Ако няма сърдечен ритъм повече от 30 секунди, сърцето се стимулира с лекарства.

Профилактика на асфиксия при новородени

Всички мерки за предотвратяване на асфиксия се свеждат до своевременно откриванеи премахване на причините за фетална хипоксия при бременна жена.

Всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана от гинеколог през цялата бременност. Необходимо е да се регистрирате навреме, да вземете тестове, да се подложите на консултации с лекари и лечение, което се предписва, ако е необходимо.

Начинът на живот на майката оказва значително влияние върху развитието на плода.

Заключение

Лечение на деца, претърпели асфиксия, до пълно възстановяване- доста дълго.

След извършените дейности в родилното отделение децата се насочват към педиатрична реанимация или към отделение по неонатална патология. В бъдеще, ако е необходимо, се предписва рехабилитационна терапия в специализирани отделения.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на увреждането на мозъка, причинено от хипоксия. Колкото повече мозъкът е увреден, толкова по-голяма е вероятността от смърт, рискът от усложнения и по-дълъг периодпълно възстановяване. Преждевременно родените бебета имат по-лоша прогноза от бебетата, родени доносени.

Асфиксията на новородените е патология, проявяваща се в неспособността на детето да диша самостоятелно, в резултат на което се развива хипоксия, докато сърцето функционира нормално.

Липсата на кислород може да доведе до тежки тежки последствия, до смъртта на бебето. За отстраняване на последствията новороденото дете се нуждае от спешна реанимация. Последствията от асфиксия зависят от тежестта и навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Асфиксията на новородените се класифицира според времето на развитие:

• първичен - появява се в утробата;
• вторичен - характеризира се с появата в първия ден от живота на бебето.

Също така по тежест:

• светлина;
• умерено;
• тежък;
• клинична смърт.

Според статистиката приблизително 4-6% от всички родени деца страдат от тази патология. Последствията от асфиксията на новороденото са много тежки; това е една от честите причини за смъртност или мъртво раждане.

причини

Първичен и вторичен тип асфиксия може да възникне поради различни причини. Първият е хронично или остро състояние, което се появява в резултат на такива провокиращи фактори:

• травма, получена от детето в утробата или по време на раждане;
• дефекти в развитието, свързани с дихателната система;
• имунологична несъвместимост;
• Резус конфликт;
• вътрематочна инфекция;
• следзрялост;
• преждевременно стареене на плацентата или нейното отделяне;
• многоплодна бременност;
• ниско или полихидрамнион;
• бързо раждане;
• руптура на матката;
• запушване на дихателните пътища с амниотична течност, мекониум или слуз.

Различни патологии по време на бременност могат да причинят развитието на асфиксия при новороденото.

В допълнение, екстрагениталните заболявания на майката също могат да причинят задушаване. Например, това могат да бъдат заболявания на сърдечно-съдовата система, диабет, анемия, повишено кръвно налягане, подуване на крайниците.

Списъкът продължава с шок по време на раждане, тютюнопушене и алкохолизъм, липса на хранителни вещества, приемане на лекарства. Други причини за фетална асфиксия са дисфункция на плацентата, пъпната връв и преждевременно изпускане на околоплодна течност.

Вторичната асфиксия е патология, която се проявява в първите дни след раждането. Може да възникне по следните причини: сърдечен порок, травма при раждане, нарушение на централната нервна система, лошо кръвоснабдяване на мозъчните клетки, кръвоизлив в белите дробове, ателектаза в белите дробове, аспирация на мляко след нахранване.

Тази патология не е самостоятелно заболяване, а е следствие от усложнения по време на бременност, заболявания на майката и плода.

Симптоми

Както вече споменахме, има 4 степени на развитие на асфиксия. Всяка се характеризира индивидуални симптомипрояви.

Състоянието на детето се оценява с помощта на оценката на Apgar в първата минута от живота

	Лека степен	Умерен	тежък	Клинична смърт
Резултат по Апгар	6–7 точки	4–5 точки	1–3 точки	0 точки
Дъх	Първи дъх през първата минута от живота, но слаба дихателна активност.	Първият дъх в първата минута след раждането. Дишането е слабо, прекъсващо, викът е тих	Дишането е напълно отсъстващо или рядко, няма плач	Отсъстващ
Мускулен тонус и рефлекси	Мускулният тонус е отслабен, рефлексите са запазени	Слаб мускулен тонус	Рядко сърцебиене, липса на рефлекси, слаб или липсващ мускулен тонус	Отсъстващ
Клинична картина	Посиняване на назолабиалната област	Посиняване на ръцете, лицето, краката, бавен пулс	Бледа кожа, слаб сърдечен ритъм, аритмия, пулсация на пъпната връв	Няма признаци на живот, налага се незабавна реанимация

Основният симптом на асфиксия при новородено е хипоксията, която води до намаляване на сърдечната честота, развитие на патология на централната нервна система, намаляване на рефлексите и мускулния тонус.

Последствия

Веднага след раждането бебето се оценява по скалата на Апгар - от 0 до 10 точки. Тази процедура се повтаря след 5 минути. Ако се установят подобрения, прогнозата за състоянието на новороденото е положителна. Ако дишането не се подобри, това може да доведе до следните последствия.

Когато настъпи асфиксия при новородено, се нарушават метаболитните процеси, които са по-изразени при тежки случаи на патология.

В случай на асфиксия е важно да се извърши навременна медицинска намеса

Остра асфиксия, причинена от хроничен недостигЛипсата на кислород при дете се характеризира с усложнения като намаляване на обема на кръвта, тя става гъста и вискозна. Хипоксията води до кръвоизливи в мозъка, бъбреците, черния дроб, както и понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота.

След асфиксия бебетата трябва постоянно да се наблюдават от педиатър - това ще намали рисковете от увреждане на здравето. При страдание от патологично леко състояниепоследствията могат да бъдат избегнати.

Диагностика

Диагнозата асфиксия на новороденото се поставя в първата минута след раждането. Диагностиката включва наблюдение на следните основни функции:

• честота на дишане;
• сърдечен пулс;
• мускулен тонус;
• рефлекторна дейност;
• оцветяване на кожата.

В допълнение към изследването и оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар се извършва изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта. За идентифициране на деструктивни процеси в мозъка се извършва ултразвук и неврологичен преглед. В случай на дихателна недостатъчност и хипоксия при дете е необходима спешна помощ и реанимация.

Реанимация и лечение

Колкото по-рано започне лечението на новородено с асфиксия, толкова по-малко са рисковете и последствията за детето в бъдеще. Поради тази причина първа помощ за бебе се оказва в родилната зала.

Става в следния ред:

• Почистете дихателните пътища от слуз, амниотична течност и мекониум.
• Възстановете дихателната активност.
• Осигурете подкрепа на кръвообращението.

По време на процеса на реанимация е необходимо да се следят промените в сърдечната честота и дишането, както и промените в цвета на кожата. При липса на мекониум в амниотичната течност последователността от действия е следната:

• Детето се поставя под инфрачервено лъчение.
• Излишъкът се изсмуква от дихателните пътища и кожата на бебето се подсушава с пелена.
• Поставете новороденото по гръб, като поставите възглавница под раменете му.
• Стимулирайте дишането, като масажирате гърба по протежение на гръбначния стълб и удряте по петите.

Предоставянето на помощ на бебето трябва да се случи спешно

Ако мекониумът присъства в амниотичната течност, тогава е необходимо допълнително почистване на трахеята, след което извършете процедурата отново в респираторен тракт. Ако сърдечната честота е под 80 удара в минута, е необходимо да свържете вентилатор и да извършите компресия на гръдния кош.

Ако няма подобрение в рамките на 30 секунди, тогава през пъпната вена се инжектира разтвор на адреналин с концентрация 0,01%.

Когато детето се роди в състояние на клинична смърт, реанимацията продължава 20 минути; ако няма признаци на живот, тогава лекарите спират реанимацията. След проведени реанимационни процедури детето е настанено в интензивно отделение. Предписват се витамини, викасол, кокарбоксилаза, АТФ, калциев глюконат и инфузионна терапия.

При лека патология новороденото се поставя в кислородно отделение, при тежки - в кувьоз, като се осигурява покой, топлина и антибиотична терапия. Можете да нахраните бебе с лека степен на асфиксия след 16 часа; в случай на тежка патология, храненето започва ден по-късно с помощта на сонда.

Началото на кърменето се преценява индивидуално в зависимост от състоянието. Лечението може да продължи от 10 до 15 дни в зависимост от състоянието на детето.

Прогноза

Прогнозата и последствията за дете, което е претърпяло асфиксия, зависят от тежестта и колко правилно и навременно е предоставена първичната помощ. Ако резултатът по Апгар се повиши след 5 минути живот, благоприятна прогноза. През първата година от живота такова дете може да бъде хипер- или хипоактивно. Той може да страда от гърчове и хипертонично-хидроцефална енцефалопатия. Някои деца умират след тази патология.

Грижи за дете след асфиксия

След като страда от патология, бебето трябва да получи пълна почивка. Трябва да се постави в такава позиция, че главата да е повдигната. Необходимо е да се проведе кислородна терапия чрез поставяне на детето в специална палатка, където кислородът е повече висока концентрация. Продължителността на престоя в него е индивидуална, определя се от лекаря и зависи от състоянието на новороденото.

Много е важно да се осигурят високи нива на кислород на задушено бебе.

След тежка асфиксия детето се поставя в кувьоз, където процентът на кислород във въздуха е 40%. Ако това оборудване не е налично в родилния дом, за осигуряване на кислород се използва дихателна маска или назални канюли.

Дете след патология се нуждае от постоянно наблюдение. Необходимо е да се следи температурата, функционирането на стомашно-чревния тракт и бъбреците. В повечето случаи дихателните пътища се освобождават отново.
След изписване новороденото трябва да се наблюдава по местоживеене от педиатър и невролог, за да се изключат усложнения от централната нервна система.

Предотвратяване

• Провеждайте своевременно изследване на развитието на ембриона - ултразвук, наблюдение от гинеколог, лабораторни изследвания, CTG;
• ходете на чист въздух, далеч от автомобили;
• спрете да използвате алкохолни напиткии пушене;
• приемайте витаминни комплекси;
• следете моделите на сън и почивка;
• Здравословна храна.

Превенцията на етапа на планиране на бременността се състои в наблюдение от гинеколог, следвайки неговите препоръки, подложени на пълен преглед. Това е особено важно за жени, страдащи от заболявания на ендокринната система, инфекции и хронични заболявания.

Кърмене

Бебето се нуждае от подкрепа след асфиксия специални условия. За да направите това, родителите трябва да знаят сестрински процес– научно обоснована технология за грижа за бебето. Благодарение на тези дейности се осигуряват правилните условия за престой на детето, които допринасят за подобряване на състоянието му.

В отделението за интензивно лечение грижите за децата се извършват с помощта на технология за кърмене

Освен това, сестринска интервенцияоказва подкрепа на майката и бащата на новороденото. Този процесвключва:

• Информираност на родителите за факторите, допринасящи за развитието на задушаване, хода на патологията и прогнозата.
• Създаване на подходящи условия в интензивното отделение, където се намира пациентът.
• Провеждане на нежна грижа за детето, извършване на процедурата без да го безпокоите и да го местите от креватчето.
• Проследяване на състоянието на бебето и записване на писмени данни за дишане, сърдечен ритъм, налягане, цвят на кожата, тонус и рефлекси, конвулсии, регургитация, рефлекси.
• Следете отделянето на урина, температурата, теглото и промените в документите. Смяна на позата на бебето, тоалет и хигиена, осигуряване на насищане с кислород.
• Саниране на трахеята и прочистване на дихателните пътища.
• Оценка на резултата от лечението, коригиране на лечението, консултация с лекар и изпълнение на неговото предписание.
• Вземане на проби за лабораторни изследвания.
• Гарантиране, че храненето се предоставя по подходящ начин.
• Взаимодействие с родителите, разясняване на хода на терапията, уведомяване за извършените манипулации, по-нататъшно наблюдение от педиатър и други специалисти.
• Обясняване на родителите значението на рехабилитационната терапия, проследяване на развитието и способностите на детето. Провеждане на занимания с него, насочени към стимулиране на умствената и физическата активност.

След асфиксия детето се наблюдава от невролог в продължение на две години. Курсове за лечение се провеждат и в санаториуми и курорти. При направен преглед, който показва ясни подобрения и липса на нарушения в развитието и състоянието, малкият пациент се отписва от диспансерния регистър.