Психични разстройства соматични и психични заболявания. Соматични заболявания, които могат да причинят психични разстройства. Психични разстройства при пациенти с бъбречна патология

Психичните разстройства при соматични заболявания и ендокринопатии (с ендокринни разстройства) са разнообразни по клинични прояви - от леки астенични състояния до тежки психози и деменция.
Психични разстройства при соматични заболявания

Соматогенните психози се развиват на различни етапи от хода на соматично заболяване. В патогенезата на соматичната психоза са важни редица фактори, включително тежестта и характеристиките на хода на дадено заболяване. Голямо значение се отдава на хипоксията, свръхчувствителността,

239 Глава 18

дисти и вегетативни промени на фона на "променена почва" (различни патогенни фактори, пренесени в миналото и особено черепно-мозъчна травма, интоксикация и др.).
Напредъкът в лечението на соматичните заболявания и соматогенните психози доведе до намаляване на появата на изразени остри психотични форми и увеличаване на продължителните бавни форми. Отбелязаните промени в клиничните характеристики на заболяванията (патоморфоза) се проявяват и във факта, че броят на случаите на психични разстройства при соматични заболявания намалява с 2,5 пъти, а в съдебно-психиатричната практика случаите на изследване на психичното състояние при соматични заболявания не се срещат често. В същото време се наблюдава промяна в количественото съотношение на формите на протичане на тези заболявания. Делът на индивидуалните соматогенни психози (например амнестични състояния) и психичните разстройства, които не достигат степента на психоза, е намалял.
Стереотипът за развитие на психопатологични симптоми при соматогенни психози се характеризира с начало с астенични разстройства и след това с заместване на симптомите с психотични прояви и ендоформни "преходни" синдроми. Резултатът от психозата е възстановяване или развитие на психоорганичен синдром.
Соматичните заболявания, при които най-често се наблюдават психични разстройства, включват заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, пневмония, пептична язва, по-рядко - пернициозна анемия, алиментарна дистрофия, бери-бери, както и следоперативни и следродилни психози.
При хронични соматични заболявания се откриват признаци на патология на личността, в острия и подострия период психичните промени се ограничават до прояви на реакцията на личността с присъщите й характеристики.
Един от основните психопатологични комплекси от симптоми, наблюдавани при различни соматични заболявания, е астеничният синдром. Този синдром се характеризира с тежка слабост, умора, раздразнителност и наличие на тежки автономни нарушения. В някои случаи към астеничния синдром се присъединяват фобични, хипохондрични, апатични, истерични и други разстройства. Понякога фо-оичният синдром излиза на преден план. Страх, присъщ на болен човек,

240 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

става упорит, болезнен, развива се безпокойство за здравето, бъдещето, особено преди хирургическа операция, сложно инструментално изследване. Често пациентите развиват кардио- или карцинофобични синдроми. Има състояние на еуфория след анестезия, с хипоксия при пациенти с кардиопулмонална патология. Еуфорията се характеризира с неадекватно повишено настроение, нервност, липса на продуктивност на умствената дейност и намаляване на критичните способности на пациента.
Водещият синдром при соматогенните психози е зашеметяването (често делириозен, аментален и по-рядко тип здрач). Тези психози се развиват внезапно, остро, без предвестници на фона на предишни астенични, неврозоподобни, афективни разстройства. Острите психози обикновено продължават 2-3 дни и се заменят с астенично състояние. При неблагоприятно протичане на соматично заболяване те могат да преминат в продължителен курс с клинична картина на депресия, халюцинаторно-параноидни синдроми, апатичен ступор.
Депресивни, депресивно-параноидни синдроми, понякога в комбинация с халюцинации (обикновено тактилни халюцинации), се наблюдават при тежки белодробни заболявания, ракови лезии и други заболявания на вътрешните органи, които имат хроничен ход и водят до изтощение.
След прекарани соматогенни психози може да се образува психоорганичен синдром. Въпреки това, проявите на този симптомокомплекс се изглаждат с времето. Клиничната картина на психоорганичния синдром се изразява в интелектуални разстройства с различна интензивност, намаляване на критичното отношение към собственото състояние и афективна лабилност. При изразена степен на това състояние има спонтанност, безразличие към собствената личност и околната среда, значителни мнестично-интелектуални разстройства.
Сред пациентите със сърдечна патология най-честите психични разстройства се срещат при пациенти с миокарден инфаркт.
Психичните разстройства като цяло са едни от най-честите прояви при пациенти с инфаркт на миокарда, утежняващи хода на заболяването (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 и др.), увеличаващи се нива на смърт и увреждане (U. Herlitz et al., 1988;

241 глАва 18. Разстройства при соматични заболявания

J. Denollet et al., 1996 и други), влошаващи качеството на живот на пациентите (V. P. Pomerantsev et al., 1996; Y. Y. His et al., 1990).
Психичните разстройства се развиват при 33-85% от пациентите с инфаркт на миокарда (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). Разнородността на статистическите данни, дадени от различни автори, се обяснява с широк спектър от психични разстройства, от психотични до неврозоподобни и патохарактерологични разстройства.
Съществуват различни мнения относно предпочитанията към причините, които допринасят за появата на психични разстройства при инфаркт на миокарда. Отразено е значението на индивидуалните условия, по-специално характеристиките на клиничния ход и тежестта на миокардния инфаркт (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 и др.), конституционно-биологични и социално-екологични фактори (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), коморбидна патология (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), личностни черти на пациента , неблагоприятни психични и социални влияния (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
Предвестници на психоза при инфаркт на миокарда обикновено са изразени афективни разстройства, тревожност, страх от смъртта, двигателна възбуда, вегетативни и мозъчно-съдови нарушения. Сред другите предвестници на психоза са описани състояние на еуфория, нарушения на съня и хипногични халюцинации. Нарушаването на поведението и режима на тези пациенти драстично влошава тяхното соматично състояние и дори може да доведе до смърт. Най-често психозата се появява през първата седмица след инфаркт на миокарда.
В острия стадий психозата при инфаркт на миокарда най-често протича с картина на разстроено съзнание, по-често от делириозен тип: пациентите изпитват страхове, тревожност, дезориентират се в място и време, изпитват халюцинации (зрителни и слухови). Болните имат двигателно безпокойство, склонни са да отидат някъде, не са критични. Продължителността на тази психоза не надвишава няколко дни.
Наблюдават се и депресивни състояния: пациентите са депресирани, не вярват в успеха на лечението и възможността за възстановяване, интелектуална и двигателна изостаналост, хипохондрия, тревожност, страхове, особено през нощта, се отбелязват ранни събуждания и тревожност.

242 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

След изчезването на психотичните разстройства от острия период, които са свързани с основния процес на инфаркт на миокарда, могат да се появят невротични реакции от типа на кардиофобия, устойчиви астенични състояния, които до голяма степен определят увреждането на пациентите, претърпели инфаркт на миокарда.
При диагностицирането на соматогенна психоза е необходимо да се разграничи от шизофренията и други ендоформни психози (маниакално-депресивни и инволюционни). Основните диагностични критерии са: ясна връзка между соматично заболяване, характерен стереотип на развитие на заболяването с промяна на синдромите от астенични до състояния на нарушено съзнание, изразен астеничен фон и изход от психоза, благоприятен за индивидът с подобрение на соматогенната патология.
Лечение, профилактика на психични разстройства при соматични заболявания. Лечението на психични разстройства при соматични заболявания трябва да бъде насочено към основното заболяване, да бъде изчерпателно и индивидуално. Терапията осигурява както въздействие върху патологичния фокус, така и детоксикация, нормализиране на имунобиологичните процеси. Необходимо е да се осигури строго денонощно медицинско наблюдение на пациентите, особено на тези с остра психоза. Лечението на пациенти с психични разстройства се основава на общи синдромни принципи - използването на психотропни лекарства въз основа на клиничната картина. При астенични и психоорганични синдроми се предписва масивна общоукрепваща терапия - витамини и ноотропи (пирацетам, ноотропил).
Профилактиката на соматогенните психични разстройства се състои в навременното и активно лечение на основното заболяване, мерки за детоксикация и употреба на транквиланти с нарастваща тревожност и нарушения на съня.

При соматични заболявания, в зависимост от тежестта, продължителността и характера на заболяването, могат да се наблюдават различни психични разстройства, които се изразяват с различни симптоми. При соматичните заболявания промяната в умствената дейност най-често се изразява в невротични симптоми. При висока степен на интоксикация и тежестта на развитието на заболяването са възможни соматогенни психози, придружени от състояния на променено съзнание. В някои случаи соматичните заболявания (хипертония, атеросклероза, захарен диабет) водят до психоорганични разстройства. Продължителното соматично заболяване, необходимостта да останете в болница в продължение на месеци и години, „специалната ситуация на пациента“ в някои случаи водят до промени в личността под формата на патологично развитие, при което възникват черти на характера, които преди това не са били характерни за този човек. Промените в природата на тези пациенти могат да възпрепятстват или възпрепятстват лечението, да доведат до увреждане, да създадат конфликти в лечебните заведения и да причинят негативно отношение на другите към тези пациенти. Лекарят трябва да може да разпознае тези болезнени промени в психиката, да предвиди и предвиди тяхното възникване, използвайки медикаментозни методи и чрез психотерапевтични разговори да смекчи техните прояви.

В зависимост от характеристиките на психичните разстройства при соматични заболявания се изгражда разговор между лекар и пациенти, поведението на медицинския персонал и цялата тактика на медицинските мерки. С увеличаване на интоксикацията, сънят и апетитът се нарушават при пациентите, появяват се раздразнителност, повишено негодувание и сълзливост. Сънят при такива пациенти става повърхностен - те се събуждат лесно, шумовете, светлината, разговорите, докосването на дрехите стават неприятни. Понякога при безсъние има приливи на спомени, които също пречат на пациента да заспи. Пациентите стават тревожни, изпитват страхове, често молят да не се изключва светлината през нощта или да седи близо до тях. Не всеки пациент може да каже на лекаря, че е изпитвал страх през нощта поради фалшив срам от психическо разстройство или нежелание да изглежда като страхливец.

Обичайните шумове стават непоносими, светлината от уличната лампа - досадна. Лекарят трябва да разбере пациента в такова състояние, внимателно да разгледа оплакванията му и, ако е възможно, да премахне дразнителите, да го постави в по-тихо отделение, на по-удобно място. На фона на астенични симптоми (раздразнителна слабост) понякога се появяват обсесивни страхове за собственото здраве или преди това нехарактерни истерични реакции. Лекарят винаги трябва да помни, че истеричната реакция е болезнено проявление и трябва да се третира като болест.

Някои психосоматични заболявания са придружени от депресия; това е една от проявите на заболявания като спастичен улцерозен колит. Такива пациенти често са депресирани, мрачни, неактивни. Те изпитват безпокойство в ранните сутрешни часове, слабост и слабост, но понякога на фона на тази депресия и летаргия изпитват необичайна приказливост и оживление, когато се шегуват, смеят, забавляват другите. Лекарите трябва да знаят, че подобни състояния често се срещат, но тези състояния не определят основния фон на настроението, а видимото веселие е временно явление. В това състояние пациентите често нарушават предписания режим на лечение.

Острите психотични разстройства или психози, произтичащи от тежки соматични заболявания, най-често имат характер на разстройство на съзнанието под формата на делириум, ступор, по-рядко аменция. Предвестници на замъгляване на съзнанието често са психични разстройства, които се появяват при затворени очи (психосензорни разстройства и хипнагогични халюцинации). В тази връзка разпитът на пациентите е от голямо значение, особено при оплаквания от безсъние. След нарушения на съня могат да се развият хипнагогични халюцинации, делириозно зашеметяване с необичайно поведение.

Не всяко соматично заболяване е придружено от психотични разстройства. Така че, при пептична язва, колит, хипертония, сърдечна недостатъчност, невротични разстройства и патологични черти на характера се наблюдават по-често, а при хипертония, атеросклероза е възможна и появата на психози.

Тежестта и качеството на промените в умствената дейност при соматични заболявания зависят от много причини и на първо място от естеството на самото заболяване (независимо дали пряко или косвено засяга мозъчната дейност), както и от вида и тежестта на протичането. на болестта. Така че, с остро и бурно начало, при наличие на тежка интоксикация, се наблюдават разстройства, които достигат до замъгляване на съзнанието, с подостър или хроничен ход, по-често се отбелязват невротични симптоми.

Етапът на развитие на соматичното заболяване също влияе върху промяната в умствената дейност: ако в острия период има състояния на променено съзнание и невротични симптоми, тогава на отдалечен етап от неговото развитие, промени в характера, личността, астения и психоорганични разстройства може да се наблюдава. Психическата активност при соматични заболявания се влияе от съпътстващи опасности. И така, пневмония или инфаркт на миокарда протичат с големи умствени увреждания при хора, които злоупотребяват с алкохол.

Варианти на реакциите на пациента към соматично заболяване

Реакциите на личността към соматично заболяване при редица пациенти могат да бъдат патологични и да се проявяват като психогенни невротични, тревожно-депресивни реакции. При други пациенти тези реакции се изразяват в психологически адекватни преживявания на факта на заболяването. Невропсихиатричните разстройства при соматични заболявания обикновено се състоят от психични соматогенни разстройства и реакцията на индивида към болестта.

В тази сложна структура на психичните разстройства тежестта на тези фактори не е еквивалентна. Така че, при съдови заболявания, особено при хипертония, атеросклероза, ендокринни заболявания, соматогенните фактори играят решаваща роля, при други заболявания - индивидуални реакции (обезобразяващи операции, дефекти на лицето, загуба на зрение).

Реакцията на индивида към заболяването зависи пряко от много фактори:

Естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие;

Идеи за това заболяване в самия пациент;

Естеството на лечението и психологическата ситуация;

личността на пациента;

Отношение към болестта у дома роднини и колеги на работа.

Има различни варианти на отношение към болестта, които се определят главно от характеристиките на личността на пациента: астено-депресивни, психастенични, хипохондрични, истерични и еуфорично-анозогнозни.

Астенодепресивна реакция

С астено-депресивния вариант на отношението към болестта се наблюдава емоционална нестабилност, ниска издръжливост по отношение на стимули, отслабване на мотивите за дейност, чувство на слабост и депресия, униние и тревожност. Това състояние допринася за погрешното отношение към болестта, възприемането на всички събития в мрачни тонове, което обикновено се отразява неблагоприятно на хода на заболяването и намалява успеха на лечението.

Психастенична реакция

При психастеничния вариант пациентът е изпълнен с безпокойство, страхове, убеден в по-лош изход, очаквайки тежки последствия. Той преодолява лекарите с въпроси, ходи от един лекар на друг. Той изпитва много неприятни усещания, припомня си симптомите на болестта, които са имали неговите роднини и приятели, и открива признаци за тях в себе си. Един спокоен, интелигентен психотерапевтичен разговор може значително да подобри състоянието на такива пациенти, но те се нуждаят от подробно обяснение на причините за тяхното състояние.

хипохондрична реакция

Близък вариант на реакцията към болестта е хипохондричен. В този вариант по-малко са застъпени безпокойството и съмнението, а повече – вярата в наличието на болестта. При истеричния вариант заболяването винаги се оценява с преувеличение. Прекалено емоционалните, склонни към фантазиране личности, сякаш живеят с болест, обличат я в аура на необичайност, изключителност, специално, уникално мъченичество. Такива пациенти изискват повишено внимание към себе си, обвиняват другите в неразбиране на състоянието им, в недостатъчно съчувствие към страданието им.

Еуфорично-анозогнозна реакция

Еуфорично-анозогнозният вариант на реакцията към болестта се състои в невнимание към собственото здраве, отричане на болестта, отказ от прегледи и медицински назначения. Реакцията на индивида се влияе от: характера на диагнозата; промяна във физическата полезност и външен вид; промяна на позицията в семейството и обществото; житейски ограничения и лишения, свързани с болестта; необходимостта от лечение или операция.

Лекарите често трябва да се справят с отричането от страна на пациента на факта на заболяването (анозогнозия). Отричането или потискането на болестта най-често се среща при тежки и опасни заболявания (злокачествен тумор, туберкулоза, психични заболявания). Такива пациенти или напълно пренебрегват болестта, или придават значение на по-леки симптоми и ги използват, за да обяснят състоянието си и се лекуват от болестта, която сами са измислили.

Някои лекари смятат, че причината за отричането на болестта в повечето случаи е непоносимостта на действителното състояние на нещата, невъзможността да се повярва в сериозно и опасно заболяване. Реакцията на отричане на болестта може да се наблюдава при близки роднини на пациента, особено когато става въпрос за психични заболявания. В същото време някои от тях, въпреки отричането на факта на заболяването, се съгласяват да проведат необходимата терапия.

Големи трудности възникват, когато роднини, отричащи болестта, отказват лечение, започват да използват свои средства, прибягват до помощта на лечители, лечители и екстрасенси. Ако при психогенни заболявания, особено при хистерия, такава терапия понякога (с голямата вяра на пациента в нея) може да доведе до подобряване на състоянието поради внушение и самохипноза, то при други форми - обостряне на заболяването и прехода му към възможна е хронична форма.

Недостатъчна оценка на състоянието може да се наблюдава при еуфория поради соматогенни заболявания, особено при церебрална хипоксия или интоксикация, както и при ендогенни и други психични заболявания. При редица соматични заболявания (хипертония, захарен диабет, атеросклероза) се увеличават органичните промени в мозъка, водещи до интелектуален спад, в резултат на което се нарушава способността на пациента да оценява правилно своето състояние и състоянието на близките си.

При пациенти с продължителни хронични тежки заболявания на фона на астенични разстройства е възможна хипохондрична фиксация върху тяхното състояние и усещания. Имат множество различни оплаквания, които не отговарят на соматично страдание. Болният става мрачен, мрачен, депресивен и раздразнителен, а гледката на здрави хора (усмивки, смях, светски грижи) го дразни. Такива пациенти могат да влязат в конфликт с персонала, ако забележат, че той не е достатъчно внимателен към оплакванията им.

Понякога такива пациенти развиват истерични форми на поведение, когато се стремят да привлекат вниманието на другите с оплакванията си. Опитите да се убеди пациента, че болестта е лека, безобидна, безстрашна, често могат да причинят влошаване на истеричните реакции. Поведението на пациента по време на заболяването, неговите реакции към заболяването се влияят преди всичко от структурата на личността на този човек преди заболяването. При някои заболявания личностната реакция към болестта се проявява в изостряне на преморбидните черти на личността.

Зависимостта на реакцията от индивидуалните качества на пациента

Смята се, че адекватността на реакцията към болестта зависи от степента на зрялост на индивида и неговите интелектуални възможности. По този начин при инфантилни субекти често се наблюдава потискане или отричане на болестта или, обратно, синдромът на „влизане в болестта“. При астенични, тревожни и подозрителни хора често не много сериозно заболяване причинява бурна реакция на тревожност, тревожност, последвана от депресивно-хипохондрични и персистиращи разстройства.

Реакцията на индивида към заболяването зависи от възрастта на пациента. Пациентите реагират различно на едно и също заболяване с еднакъв резултат. При младите хора заболяването води до нарушаване на плановете за бъдещето, при пациенти на средна възраст пречи на изпълнението на плановете, възрастните хора се възприемат като неизбежен край. В съответствие с реакцията на личността лекарят трябва да създаде нова жизнена нагласа на пациента, като винаги се съобразява с неговите възможности.

Личните реакции също зависят от нарушенията на умствената дейност, които са причинени от соматично заболяване. Яркостта на невротичните реакции намалява при наличие на тежка соматогенна астения и органични разстройства.

Съдържанието на статията

Обща и клинична характеристика

Соматогенните психични заболявания са сборна група от психични разстройства в резултат на соматични незаразни заболявания. Те включват психични разстройства при сърдечно-съдови, стомашно-чревни, бъбречни, ендокринни, метаболитни и други заболявания. Психичните разстройства от съдов произход (с хипертония, артериална хипотония и атеросклероза) традиционно се обособяват в независима група.

Класификация на соматогенните психични разстройства

1. Гранични непсихотични разстройства:
а) астенични, неврозоподобни състояния, причинени от соматични незаразни заболявания (код 300.94), метаболитни нарушения, нарушения на растежа и храненето (300.95);
б) непсихотични депресивни разстройства, дължащи се на соматични незаразни заболявания (311.4), нарушения на метаболизма, растежа и храненето (311.5), други и неуточнени органични заболявания на мозъка (311.89 и 311.9);
в) неврозо- и психопатоподобни разстройства, дължащи се на соматогенни органични лезии на мозъка (310.88 и 310.89).
2. Психотични състояния, които са се развили в резултат на функционално или органично увреждане на мозъка:
а) остри психози (298.9 и 293.08) - астенично объркване, делириум, аментиви и други синдроми на замъгляване на съзнанието;
б) подостри продължителни психози (298.9 и 293.18) - параноидни, депресивно-параноидни, тревожно-параноидни, халюцинаторно-параноидни, кататонични и други синдроми;
в) хронична психоза (294) - синдром на Корсаков (294.08), халюцинаторно-параноидна, сенестопато-хипохондрична, вербална халюциноза и др. (294.8).
3. Дефектно-органични състояния:
а) прост психоорганичен синдром (310.08 и 310.18);
б) синдром на Корсаков (294.08);
в) деменция (294.18).
Соматичните заболявания придобиват самостоятелно значение при възникване на психично разстройство, по отношение на което те са екзогенен фактор. Важни са механизмите на мозъчната хипоксия, интоксикация, метаболитни нарушения, неврорефлекторни, имунни, автоимунни реакции. От друга страна, както отбелязва Б. А. Целибеев (1972), соматогенните психози не могат да се разбират само като резултат от соматично заболяване. В тяхното развитие играе роля предразположението към психопатологичен тип реакция, психологическите характеристики на човек и психогенните влияния.
Проблемът за соматогенната психична патология става все по-важен поради нарастването на сърдечно-съдовата патология. Патоморфизмът на психичните заболявания се проявява чрез така наречената соматизация, преобладаването на непсихотични разстройства над психотични, "телесни" симптоми над психопатологични. Пациентите с бавни, „изтрити“ форми на психоза понякога попадат в общи соматични болници, а тежките форми на соматични заболявания често не се разпознават поради факта, че субективните прояви на болестта „покриват“ обективните соматични симптоми.
Психичните разстройства се наблюдават при остри краткосрочни, продължителни и хронични соматични заболявания. Те се проявяват под формата на непсихотични (астенични, астено-денпресивни, астено-дистимични, астено-хипохондрични, тревожно-фобични, хистероформни), психотични (делириозни, делириозно-аментални, онирични, сумрачни, кататонични, халюцинаторно-иараноидни) , дефектни органични (психо-органичен синдром и деменция) състояния.
Според В. А. Ромасенко и К. А. Скворцов (1961), Б. А. Целибеев (1972), А. К. Добжанская (1973), екзогенният характер на психичните разстройства на неспецифичния калай обикновено се наблюдава в острия ход на соматичното заболяване. В случаите на хронично протичане с дифузно увреждане на мозъка от токсично-аноксичен характер, по-често, отколкото при инфекции, има тенденция към ендоформиране на психопатологичните симптоми.

Психични разстройства при някои соматични заболявания

Психични разстройства при сърдечни заболявания

Една от най-често диагностицираните форми на сърдечно заболяване е коронарната болест на сърцето (ИБС). В съответствие с класификацията на СЗО коронарната артериална болест включва ангина пекторис и покой, остра фокална миокардна дистрофия, дребно- и едро-огнищен миокарден инфаркт. Коронарно-мозъчните нарушения винаги са комбинирани. При заболявания на сърцето се отбелязва церебрална хипоксия, с лезии на мозъчните съдове се откриват хипоксични промени в сърцето.
Психичните разстройства в резултат на остра сърдечна недостатъчност могат да бъдат изразени чрез синдроми на нарушено съзнание, най-често под формата на глухота и делириум, характеризиращи се с нестабилност на халюцинаторните преживявания.
През последните десетилетия систематично се изследват психичните разстройства при инфаркт на миокарда (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Описани са депресивни състояния, синдроми на нарушено съзнание с психомоторна възбуда, еуфория. Често се образуват надценени образувания. При дребноогнищен инфаркт на миокарда се развива изразен астеничен синдром със сълзливост, обща слабост, понякога гадене, студени тръпки, тахикардия, ниска телесна температура. При макрофокален инфаркт с увреждане на предната стена на лявата камера възникват тревожност и страх от смъртта; с инфаркт на задната стена на лявата камера, еуфория, многословие, липса на критика към състоянието с опити да стане от леглото, се наблюдават искания за някаква работа. В постинфарктно състояние се отбелязват летаргия, тежка умора и хипохондрия. Често се развива фобичен синдром - очакване на болка, страх от втори инфаркт, ставане от леглото в момент, когато лекарите препоръчват активен режим.
Психичните разстройства се срещат и при сърдечни дефекти, както посочват В. М. Банщиков, И. С. Романова (1961), Г. В. Морозов, М. С. Лебедински (1972). С ревматична болест на сърцето V. V. Kovalev (1974) идентифицира следните видове психични разстройства:
1) граничен (астеничен), подобен на невроза (неврастеничен) с вегетативни нарушения, церебрален с леки прояви на органична церебрална недостатъчност, еуфорично или депресивно-дистимично настроение, хистероформни, астеноинохондриални състояния; невротични реакции от депресивен, депресивно-хипохондричен и псевдоеуфоричен тип; патологично развитие на личността (психопатично);
2) психотична (кардиогенна психоза) - остра с делириозни или аментални симптоми и подостра, продължителна (тревожно-депресивна, депресивно-параноидна, халюцинаторно-параноидна); 3) енцефалопатичен c (психоорганичен) - психоорганичен, епилептиформен и корсажен синдром. Вродените сърдечни дефекти често са придружени от признаци на психофизичен инфантилизъм, астенични, неврозоподобни и психопатични състояния, невротични реакции, интелектуална изостаналост.
В момента сърдечните операции са широко разпространени. Хирурзите и кардиолозите-терапевти отбелязват диспропорцията между обективните физически възможности на оперираните пациенти и относително ниските действителни показатели за рехабилитация на лица, претърпели сърдечна операция (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Една от най-значимите причини за тази диспропорция е психологическата неадаптираност на лицата, претърпели сърдечна операция. При изследване на пациенти с патология на сърдечно-съдовата система е установено, че те имат изразени форми на личностни реакции (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne et al., 1974). Н. К. Боголепов (1938), Л. О. Бадалян (1963), В. В. Михеев (1979) показват висока честота на тези нарушения (70-100%). Промените в нервната система при сърдечни дефекти са описани от L. O. Badalyan (1973, 1976). Циркулаторната недостатъчност, която възниква при сърдечни дефекти, води до хронична хипоксия на мозъка, появата на церебрални и фокални неврологични симптоми, включително конвулсивни припадъци.
Пациентите, оперирани от ревматична болест на сърцето, обикновено се оплакват от главоболие, замаяност, безсъние, изтръпване и студени крайници, болка в сърцето и зад гръдната кост, задушаване, умора, задух, утежнено от физическо натоварване, слабост на конвергенцията, намалени роговични рефлекси , хипотония на мускулите, намалени периостални и сухожилни рефлекси, нарушения на съзнанието, по-често под формата на припадък, което показва нарушение на кръвообращението в системата на вертебралните и базиларните артерии и в басейна на вътрешната каротидна артерия.
Психичните разстройства, които възникват след сърдечна операция, са резултат не само от мозъчно-съдови нарушения, но и от лична реакция. V. A. Skumin (1978, 1980) разграничи „кардиопротезния психопатологичен синдром“, който често се появява по време на имплантиране на митрална клапа или многоклапанно протезиране. Поради шумови явления, свързани с дейността на изкуствената клапа, смущения в рецептивните полета на мястото на нейната имплантация и нарушения в ритъма на сърдечната дейност, вниманието на пациентите е приковано към работата на сърцето. Имат притеснения и страхове за възможно „счупване на клапа“, нейната повреда. Депресивното настроение се засилва през нощта, когато шумът от работата на изкуствените клапи се чува особено ясно. Само през деня, когато пациентът е видян наблизо от медицински персонал, той може да заспи. Развива се негативно отношение към интензивна дейност, възниква тревожно-депресивен фон на настроението с възможност за суицидни действия.
При V. Kovalev (1974), в непосредствения следоперативен период, той отбелязва при пациенти астено-динамични състояния, чувствителност, преходна или постоянна интелектуално-мнетична недостатъчност. След операции със соматични усложнения често се появяват остри психози с помътняване на съзнанието (делириозен, делириозно-аментален и делириозно-опейроиден синдром), подостри абортивни и продължителни психози (тревожно-депресивен, депресивно-хипохондричен, депресивно-параноиден синдром) и епилептиформени пароксизми.

Психични разстройства при пациенти с бъбречна патология

Психични разстройства при бъбречна патология се наблюдават при 20-25% от пациентите с LNC (V. G. Vogralik, 1948), но не всички от тях попадат в полезрението на психиатрите (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Изразени психични разстройства, които се развиват след бъбречна трансплантация и хемодиализа. A. G. Naku и G. N. German (1981) идентифицират типични нефрогенни и атипични нефрогенни психози със задължителното присъствие на астеничен фон. Авторите включват астения, психотични и непсихотични форми на нарушено съзнание в 1-ва група, ендоформни и органични психотични синдроми във 2-ра група (ние считаме включването на астеничните синдроми и непсихотичното увреждане на съзнанието в състава на психотичните състояния бъдете грешни).
Астения при бъбречна патология, като правило, предшества диагнозата на бъбречно увреждане. Има неприятни усещания в тялото, „застояла глава“, особено сутрин, кошмари, затруднена концентрация, чувство на слабост, потиснато настроение, соматични неврологични прояви (обложен език, сивкаво-блед тен, нестабилност на кръвното налягане, втрисане и обилно изпотяване през нощта, дискомфорт в долната част на гърба).
Астеничният нефрогенен симптомокомплекс се характеризира с постоянно усложнение и увеличаване на симптомите, до състояние на астенично объркване, при което пациентите не улавят промените в ситуацията, не забелязват предметите, от които се нуждаят, наблизо. С увеличаване на бъбречната недостатъчност астеничното състояние може да бъде заменено от аменция. Характерна особеност на нефрогенната астения е адинамия с невъзможност или трудност да се мобилизирате за извършване на действие, като същевременно разбирате необходимостта от такава мобилизация. Болните прекарват по-голямата част от времето си в леглото, което не винаги е оправдано от тежестта на бъбречната патология. Според A. G. Naku и G. N. German (1981) често наблюдаваната промяна на астено-динамични състояния от астено-субдепресивни е индикатор за подобряване на соматичното състояние на пациента, признак на „афективно активиране“, въпреки че преминава през изразен етап на депресивно състояние с идеи за самоунижение (безполезност, безполезност, тежест върху семейството).
Синдромите на замъглено съзнание под формата на делириум и аменция при нефропатии са тежки, често пациентите умират. Има два варианта на аменталния синдром (A. G. Maku, G. II. German, 1981), отразяващи тежестта на бъбречната патология и имащи прогностична стойност: хиперкинетичен, при който уремичната интоксикация не е изразена, и хипокинетичен с нарастваща декомпенсация на бъбречната дейност , рязко повишаване на артериалното налягане.
Тежките форми на уремия понякога са придружени от психози от типа на остър делириум и завършват със смърт след период на зашеметяване от рязко двигателно безпокойство, фрагментарни налудни идеи. При влошаване на състоянието продуктивните форми на фрустрираното съзнание се заменят с непродуктивни, засилват се адинамията и съмнението.
Психотичните разстройства в случай на продължителни и хронични бъбречни заболявания се проявяват чрез сложни синдроми, наблюдавани на фона на астения: тревожно-депресивен, депресивен и халюцинаторно-параноичен и кататоничен. Увеличаването на уремичната токсикоза е придружено от епизоди на психотично затъпяване, признаци на органично увреждане на централната нервна система, епилептиформени пароксизми и интелектуално-мнестични разстройства.
Според Б. А. Лебедев (1979), 33% от изследваните пациенти на фона на тежка астения имат психични реакции от депресивен и истеричен тип, останалите имат адекватна оценка на състоянието си с понижено настроение, разбиране на възможния изход. . Астения често може да предотврати развитието на невротични реакции. Понякога при лека тежест на астеничните симптоми се появяват истерични реакции, които изчезват с увеличаване на тежестта на заболяването.
Реоенцефалографското изследване на пациенти с хронични бъбречни заболявания позволява да се открие намаляване на съдовия тонус с леко намаляване на тяхната еластичност и признаци на нарушен венозен поток, които се проявяват чрез увеличаване на венозната вълна (пресистолично) в края на катакротична фаза и се наблюдават при продължително страдащи от артериална хипертония. Характерна е нестабилността на съдовия тонус, главно в системата на вертебралните и базиларните артерии. При леки форми на бъбречно заболяване няма изразени отклонения от нормата в пулсовото кръвопълнене (L. V. Pletneva, 1979).
В късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност и при тежка интоксикация се извършват операции за заместване на органи и хемодиализа. След бъбречна трансплантация и по време на диализа се наблюдава стабилна субуремия, хронична нефрогенна токсикодихомеостатична енцефалопатия (MA Tsivilko et al., 1979). Пациентите имат слабост, нарушения на съня, депресия на настроението, понякога бързо нарастване на адинамия, ступор и се появяват конвулсивни припадъци. Смята се, че синдромите на замъглено съзнание (делириум, аменция) възникват в резултат на съдови нарушения и следоперативна астения, а синдромите на изключване на съзнанието - в резултат на уремична интоксикация. В процеса на хемодиализно лечение има случаи на интелектуално-мнестични разстройства, органични мозъчни увреждания с постепенно нарастване на летаргия, загуба на интерес към околната среда. При продължителна употреба на диализа се развива психоорганичен синдром - "диализно-уремична деменция", която се характеризира с дълбока астения.
При трансплантация на бъбреци се използват големи дози хормони, които могат да доведат до нарушения на автономната регулация. В периода на остра недостатъчност на присадката, когато азотемията достигне 32,1-33,6 mmol, а хиперкалиемията - до 7,0 meq/l, могат да се появят хеморагични явления (профузен епистаксис и хеморагичен обрив), пареза, парализа. Електроенцефалографското изследване разкрива персистираща десинхронизация с почти пълно изчезване на алфа активността и преобладаване на бавновълнова активност. Реоенцефалографското изследване разкрива изразени промени в съдовия тонус: неравномерност на вълните по форма и размер, допълнителни венозни вълни. Астения рязко нараства, развиват се субкоматозни и кома състояния.

Психични разстройства при заболявания на храносмилателния тракт

Болестите на храносмилателната система заемат второ място в общата заболеваемост на населението, отстъпвайки само на сърдечно-съдовата патология.
Нарушенията на психичните функции при патологията на храносмилателния тракт по-често се ограничават до изостряне на черти на характера, астеничен синдром и неврозоподобни състояния. Гастритът, пептичната язва и неспецифичният колит са придружени от изчерпване на умствените функции, чувствителност, лабилност или затормозеност на емоционалните реакции, гняв, склонност към хипохондрична интерпретация на болестта, карцинофобия. При гастроезофагеален рефлукс се наблюдават невротични разстройства (неврастеничен синдром и обсесивни явления), които предшестват симптомите на храносмилателния тракт. Изявленията на пациентите за възможността за злокачествено новообразувание при тях се отбелязват в рамките на надценените хипохондрични и параноични образувания. Оплакванията за нарушение на паметта са свързани с разстройство на вниманието, причинено както от фиксиране върху усещанията, причинени от основното заболяване, така и от депресивно настроение.
Усложнение на операциите за резекция на стомаха при пептична язва е дъмпинг синдром, който трябва да се разграничава от истеричните разстройства. Дъмпинг синдромът се разбира като вегетативни кризи, които се появяват пароксизмално като хипо- или хипергликемия веднага след хранене или след 20-30 минути, понякога 1-2 часа.
Хипергликемичните кризи се появяват след поглъщане на гореща храна, съдържаща лесно смилаеми въглехидрати. Внезапно се появява главоболие със световъртеж, шум в ушите, по-рядко - повръщане, сънливост, тремор. Могат да се появят "черни точки", "мухи" пред очите, нарушения на схемата на тялото, нестабилност, нестабилност на обектите. Завършват с обилно уриниране, сънливост. В разгара на пристъпа нивото на захарта и кръвното налягане се повишават.
Хипогликемичните кризи се появяват извън храненето: появяват се слабост, изпотяване, главоболие, световъртеж. След хранене те бързо спират. По време на криза нивата на кръвната захар спадат и кръвното налягане спада. Възможни нарушения на съзнанието в разгара на кризата. Понякога кризите се развиват в сутрешните часове след сън (RE Galperina, 1969). При липса на навременна терапевтична корекция не е изключена истерична фиксация на това състояние.

Психични разстройства при рак

Клиничната картина на неоплазмите на мозъка се определя от тяхната локализация. С нарастването на тумора церебралните симптоми стават по-изразени. Наблюдават се почти всички видове психопатологични синдроми, включително астенични, психоорганични, параноични, халюцинаторно-параноидни (А. С. Шмарян, 1949; И. Я. Раздолски, 1954; А. Л. Абашев-Константиновски, 1973). Понякога мозъчен тумор се открива в част от починали хора, лекувани от шизофрения, епилепсия.
При злокачествени неоплазми с екстракраниална локализация V. A. Romasenko и K. A. Skvortsov (1961) отбелязват зависимостта на психичните разстройства от етапа на протичане на рака. В началния период се наблюдават изостряне на характерните черти на пациентите, невротични реакции и астенични явления. В разширената фаза най-често се отбелязват астено-депресивни състояния, анозогнозии. При рак на вътрешните органи в манифестен и предимно терминален стадий се наблюдават състояния на "мълчалив делириум" с адинамия, епизоди на делириум и онирични преживявания, последвани от заглушаване или пристъпи на възбуда с фрагментарни налудни изявления; делириозно-ментални състояния; параноични състояния с налудности за връзка, отравяне, увреждане; депресивни състояния с явления на деперсонализация, сенестопатии; реактивни истерични психози. Характеризира се с нестабилност, динамичност, честа промяна на психотични синдроми. В терминалния стадий потискането на съзнанието постепенно се увеличава (ступор, ступор, кома).

Психични разстройства на следродилния период

Има четири групи психози, възникващи във връзка с раждането:
1) родово;
2) всъщност след раждането;
3) психози на периода на кърмене;
4) ендогенни психози, провокирани от раждането.
Психичната патология на следродовия период не представлява независима нозологична форма. Общото за цялата група психози е ситуацията, в която възникват.
Психозите при раждане са психогенни реакции, които се развиват, като правило, при нераждали жени. Те са причинени от страха от очакване на болка, непознато, плашещо събитие. При първите признаци на започващо раждане някои родилки могат да развият невротична или психотична реакция, при която на фона на стеснено съзнание се появяват истеричен плач, смях, писъци, понякога фугиформни реакции и по-рядко истеричен мутизъм. Родилките отказват да следват указанията на медицинския персонал. Продължителността на реакциите е от няколко минути до 0,5 часа, понякога повече.
Следродилните психози условно се разделят на следродилни и лактационни психози.
Всъщност следродилна психозасе развиват през първите 1-6 седмици след раждането, често в родилния дом. Причини за възникването им: токсикоза от втората половина на бременността, тежко раждане с масивна травма на тъканите, задържане на плацентата, кървене, ендометрит, мастит и др. Решаваща роля за появата им има генерична инфекция, предразполагащият момент е токсикозата на втората половина на бременността. В същото време се наблюдават психози, чиято поява не може да се обясни със следродилна инфекция. Основните причини за тяхното развитие са травматизация на родовия канал, интоксикация, неврорефлекторни и психотравматични фактори в тяхната съвкупност. Всъщност следродилните психози се наблюдават по-често при нераждали жени. Броят на болните жени, които са родили момчета, е почти 2 пъти повече от жените, които са родили момичета.
Психопатологичните симптоми се характеризират с остро начало, настъпват след 2-3 седмици, а понякога и 2-3 дни след раждането на фона на повишена телесна температура. Жените по време на раждане са неспокойни, постепенно действията им стават хаотични, говорният контакт се губи. Развива се амения, която в тежки случаи преминава в сопорозно състояние.
Аменцията при следродилна психоза се характеризира с лека динамика през целия период на заболяването. Изходът от аменталното състояние е критичен, последван от лакунарна амнезия. Не се наблюдават продължителни астенични състояния, както при лактационните психози.
По-рядко се среща кататоничната (кататоно-онирна) форма. Характеристика на следродилната кататония е слабата тежест и нестабилност на симптомите, комбинацията им с онерични нарушения на съзнанието. При следродилна кататония няма модел на нарастваща скованост, както при ендогенна кататония няма активен негативизъм. Характеризира се с нестабилност на кататоничните симптоми, епизодични онейроидни преживявания, тяхното редуване със състояния на ступор. С отслабването на кататоничните явления пациентите започват да ядат, отговарят на въпроси. След възстановяване те са критични към преживяното.
Депресивно-параноиден синдром се развива на фона на неясно изразен ступор. Характеризира се с "матова" депресия. Ако ступорът се засили, депресията се изглажда, пациентите са безразлични, не отговарят на въпроси. Идеите за самообвинение са свързани с неуспеха на пациентите през този период. Доста често се срещат явления на психическа анестезия.
Диференциалната диагноза на следродилната и ендогенната депресия се основава на наличието на промени в нейната дълбочина по време на следродилна депресия в зависимост от състоянието на съзнанието, влошаване на депресията през нощта. При такива пациенти, в измамна интерпретация на тяхната несъстоятелност, соматичният компонент звучи повече, докато при ендогенната депресия ниското самочувствие засяга личните качества.
Психози по време на кърмененастъпват 6-8 седмици след раждането. Те се срещат около два пъти по-често от самата следродилна психоза. Това може да се обясни с тенденцията към подмладяване на браковете и психологическата незрялост на майката, липсата на опит в грижите за деца - по-малки братя и сестри. Факторите, предшестващи появата на лактационна психоза, включват съкращаване на часовете за почивка във връзка с грижите за дете и лишаване от нощен сън (К. В. Михайлова, 1978), емоционално пренапрежение, лактация с нередовно хранене и почивка, което води до бърза загуба на тегло.
Заболяването започва с нарушено внимание, фиксативна амнезия. Младите майки нямат време да направят всичко необходимо поради липса на самообладание. Отначало те се опитват да „наваксат времето“, като намалят часовете за почивка, „подредят нещата“ през нощта, не си лягат и започват да перат детски дрехи. Пациентите забравят къде са поставили това или онова нещо, търсят го дълго време, нарушават ритъма на работа и трудно подреждат нещата. Трудностите при разбирането на ситуацията бързо нарастват, появява се объркване. Целенасочеността на поведението постепенно се губи, развиват се страх, афект на объркване, фрагментарен интерпретативен делириум.
Освен това има промени в състоянието през деня: през деня пациентите са по-събрани и следователно изглежда, че състоянието се връща към пред-болезнено. Въпреки това, с всеки изминал ден периодите на подобрение намаляват, тревожността и липсата на концентрация нарастват, а страхът за живота и благополучието на детето се увеличава. Развива се аментален синдром или зашеметяване, чиято дълбочина също е променлива. Изходът от психическото състояние е продължителен, придружен от чести рецидиви. Аменталният синдром понякога се заменя с кратък период на кататонично-онирично състояние. Има тенденция към увеличаване на дълбочината на нарушенията на съзнанието при опит за поддържане на лактацията, което често се задава от близките на пациента.
Често се наблюдава астено-депресивна форма на психоза: обща слабост, изтощение, влошаване на тургора на кожата; пациентите изпадат в депресия, изразяват страхове за живота на детето, идеи за ниска стойност. Изходът от депресията е продължителен: при пациентите дълго време има усещане за нестабилност в състоянието им, слабост, тревожност, забелязват се, че болестта може да се върне.

Ендокринни заболявания

Нарушаването на хормоналната функция на една от жлезите обикновено причинява промяна в състоянието на други ендокринни органи. Функционалната връзка между нервната и ендокринната система е в основата на психичните разстройства. В момента има специален раздел на клиничната психиатрия - психоендокринология.
Ендокриннаразстройствата при възрастни, като правило, са придружени от развитието на непсихотични синдроми (астенични, невротични и психопатични) с пароксизмални вегетативни разстройства и с увеличаване на патологичния процес - психотични състояния: синдроми на замъглено съзнание, афективни и параноидни психози. При вродени форми на ендокринопатия или появата им в ранна детска възраст е ясно видимо образуването на психоорганичен невроендокринен синдром. Ако ендокринно заболяване се появи при възрастни жени или в юношеска възраст, тогава те често имат лични реакции, свързани с промени в соматичното състояние и външен вид.
В ранните стадии на всички ендокринни заболявания и с техния сравнително доброкачествен ход, постепенното развитие на психоендокринен синдром (ендокринен психосиндром, според M. Bleuler, 1948), неговият преход с прогресията на заболяването в психоорганичен (амнестично-органичен ) синдром и появата на остри или продължителни психози на фона на тези синдроми (D. D. Orlovskaya, 1983).
Най-често се появява астеничен синдром, който се наблюдава при всички форми на ендокринна патология и е включен в структурата на психоендокринния синдром. Това е една от най-ранните и най-устойчиви прояви на ендокринна дисфункция. В случаите на придобита ендокринна патология, астеничните явления могат дълго да предшестват откриването на дисфункция на жлезата.
"Ендокринната" астения се характеризира с усещане за изразена физическа слабост и слабост, придружено от миастеничен компонент. В същото време желанието за активност, което продължава при други форми на астенични състояния, се изравнява. Астеничният синдром много скоро придобива характеристиките на апатоабулично състояние с нарушена мотивация. Такава трансформация на синдрома обикновено служи като първите признаци на формирането на психоорганичен невроендокринен синдром, индикатор за прогресията на патологичния процес.
Неврозоподобните промени обикновено са придружени от прояви на астения. Наблюдават се неврастеноподобни, хистероформни, тревожно-фобични, астено-депресивни, депресивно-хипохондрични, астено-абулични състояния. Те са упорити. При пациентите умствената активност намалява, нагоните се променят и се отбелязва лабилност на настроението.
Невроендокринният синдром в типичните случаи се проявява с "триада" от промени - в сферата на мисленето, емоциите и волята. В резултат на разрушаването на по-висшите регулаторни механизми се наблюдава дезинхибиране на нагоните: наблюдава се сексуална разпуснатост, склонност към скитничество, кражби и агресия. Намаляването на интелигентността може да достигне степента на органична деменция. Често има епилептиформени пароксизми, главно под формата на конвулсивни припадъци.
Остри психози с нарушено съзнание: астенично объркване, делириозно, делириозно-аментално, онейроидно, сумрачно, остри параноидни състояния - възникват в острия ход на ендокринно заболяване, например с тиреотоксикоза, както и в резултат на остро излагане на допълнителни външни вредни фактори (интоксикация, инфекция, психическа травма) и в следоперативния период (след тиреоидектомия и др.).
Сред психозите с продължителен и повтарящ се курс най-често се откриват депресивно-параноидни, халюцинаторно-параноидни, сенестопато-хипохондрични състояния и синдром на вербална халюциноза. Те се наблюдават при инфекциозна лезия на хипоталамуса - хипофизната жлеза, след отстраняване на яйчниците. В клиничната картина на психозата често се откриват елементи на синдрома на Кандински-Клерамбо: явления на идеационен, сензорен или двигателен автоматизъм, вербални псевдохалюцинации, налудни идеи за влияние. Характеристиките на психичните разстройства зависят от поражението на определена връзка в невроендокринната система.
Болестта на Иценко-Кушнга възниква в резултат на увреждане на системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора и се проявява със затлъстяване, хипоплазия на гонадите, хирзутизъм, тежка астения, депресивни, сенестопато-хипохондрични или халюцинаторно-параноидни състояния, епилептиформни припадъци, намалена интелектуална- мнестични функции, синдром на Корсаков. След лъчева терапия и адреналектомия могат да се развият остри психози с помътняване на съзнанието.
При пациенти с акромегалия в резултат на увреждане на предната хипофизна жлеза - еозинофилен аденом или пролиферация на еозинофилни клетки, има повишена възбудимост, злоба, гняв, склонност към самота, стесняване на кръга на интереси, депресивни реакции, дисфория, понякога психози с нарушено съзнание, възникващо обикновено след допълнителни външни влияния.Адипозогениталната дистрофия се развива в резултат на хипоплазия на задния дял на хипофизната жлеза. Характерните соматични признаци включват затлъстяване, поява на кръгли ръбове около врата („огърлица“).
Ако заболяването започне в ранна възраст, има недоразвитие на гениталните органи и вторичните полови белези. AK Dobzhanskaya (1973) отбелязва, че при първични лезии на хипоталамо-хипофизната система, затлъстяването и психичните промени дълго предхождат сексуалната дисфункция. Психопатологичните прояви зависят от етиологията (тумор, травматично увреждане, възпалителен процес) и тежестта на патологичния процес. В началния период и с леко изразена динамика, симптомите за дълго време се проявяват като астеничен синдром. В бъдеще често се наблюдават епилептиформни припадъци, промени в личността от епилептоиден тип (педантизъм, скъперничество, сладост), остри и продължителни психози, включително ендоформен тип, апатоабуличен синдром и органична деменция.
Церебрално-хипофизната недостатъчност (болест на Symonds и синдром на Shien) се проявява с тежка загуба на тегло, недоразвитие на гениталните органи, астено-адинамични, депресивни, халюцинаторно-параноидни синдроми, интелектуално-мнестични разстройства.
При заболявания на щитовидната жлеза се отбелязва нейната хиперфункция (болест на Грейвс, тиреотоксикоза) или хипофункция (микседем). Причина за заболяването могат да бъдат тумори, инфекции, интоксикации. Болестта на Грейвс се характеризира с триада от соматични симптоми като гуша, изпъкнали очи и тахикардия. В началото на заболяването се отбелязват неврозоподобни разстройства:
раздразнителност, страх, безпокойство или повишено настроение. При тежък ход на заболяването могат да се развият делириозни състояния, остра параноидна, възбудена депресия, депресивно-хипохондричен синдром. При диференциална диагноза трябва да се вземе предвид наличието на сомато-неврологични признаци на тиреотоксикоза, включително екзофталм, симптом на Moebius (слабост на конвергенцията), симптом на Graefe (горният клепач изостава зад ириса при гледане надолу - остава бяла ивица от склера) . Микседемът се характеризира с брадипсихия, намалена интелигентност. Вродената форма на микседем е кретинизъм, който преди е бил често ендемичен в райони, където няма достатъчно йод в питейната вода.
При болестта на Адисън (недостатъчна функция на надбъбречната кора) има явления на раздразнителна слабост, непоносимост към външни стимули, повишено изтощение с увеличаване на адинамия и монотонна депресия, понякога се появяват делириозни състояния. Захарният диабет често е придружен от непсихотични и психотични психични разстройства, включително делириозни, които се характеризират с наличието на ярки зрителни халюцинации.

Лечение, профилактика и социално-трудова рехабилитация на пациенти със соматогенни заболявания

Лечението на пациенти със соматогенни психични разстройства се извършва, като правило, в специализирани соматични лечебни заведения. Хоспитализацията на такива пациенти в психиатрични болници в повечето случаи не е препоръчителна, с изключение на пациенти с остра и продължителна психоза. Психиатърът в такива случаи често действа като консултант, а не като лекуващ лекар. Терапията е комплексна. По показания се използват психотропни лекарства.
Корекцията на непсихотични разстройства се извършва на фона на основната соматична терапия с помощта на сънотворни, транквиланти, антидепресанти; предписват психостимуланти от растителен и животински произход: тинктури от женшен, магнолия, аралия, екстракт от елеутерокок, пантокрин. Трябва да се има предвид, че много спазмолитични вазодилататори и хипотензивни средства - клонидин (хемитон), даукарин, дибазол, карбокромен (интеккордин), цинаризин (стугерон), раунатин, резерпин - имат лек седативен ефект, а транквилизаторите амизил, оксилидин, сибазон (диазепам, реланиум), нозепам (оксазепам), хлозепид (хлордиазепоксид), феназепам - спазмолитично и хипотензивно. Ето защо, когато ги използвате заедно, е необходимо да внимавате за дозировката, да наблюдавате състоянието на сърдечно-съдовата система.
Острите психози обикновено показват висока степен на интоксикация, нарушено мозъчно кръвообращение, а замъгляването на съзнанието показва тежко протичане на процеса. Психомоторната възбуда води до по-нататъшно изтощение на нервната система и може да причини рязко влошаване на общото състояние. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) препоръчват предписването на хлорпромазин, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален) и други невролептици на пациенти, които нямат изразен екстрапирамиден ефект, в малки или средни дози перорално, интрамускулно и интравенозно под контрола на кръвното налягане. В някои случаи е възможно да се спре острата психоза с помощта на интрамускулно или интравенозно приложение на транквиланти (седуксен, реланиум). При продължителни форми на соматогенна психоза се използват транквиланти, антидепресанти, психостимуланти, невролептици и антиконвулсанти. Някои лекарства се понасят лошо, особено от групата на антипсихотиците, така че е необходимо индивидуално да се избират дози, постепенно да се увеличават, да се замени едно лекарство с друго, ако се появят усложнения или няма положителен ефект.
При дефектни органични симптоми се препоръчва да се предписват витамини, седативи или психостимуланти, амипалон, пирацетам.

Соматогенните психични разстройства като правило се определят от симптоми, причинени не само от соматични, но и от ендогенни, субективни фактори. В тази връзка клиничната картина отразява реакциите на индивида към патологичния процес. С други думи, естеството на хода на патологичния процес се отразява в личността на пациента, неговите емоционални преживявания.

Диагнозата на всяко сериозно соматично заболяване винаги е придружено от лична реакция на пациента, отразяваща нововъзникналата ситуация. Според клиничните прояви психогенните състояния при соматични пациенти са изключително разнообразни. По-често те се изразяват в разстройства на настроението, обща депресия, летаргия. В същото време има тенденция към засилване на страха от невъзможността за възстановяване. Има страх, безпокойство във връзка с предстоящото продължително лечение и престой в болница далеч от семейството и близките. Понякога на преден план излизат меланхолия, потискащо чувство, външно изразено в изолация, в двигателна и интелектуална изостаналост, сълзливост. Може да се появи капризност и афективна нестабилност.

Диагнозата "соматогенна психоза" се поставя при определени условия: необходимо е наличието на соматично заболяване; временна връзка между соматични и психични разстройства, взаимозависимост и взаимно влияние в протичането им. Симптомите и протичането зависят от характера и етапа на развитие на основното заболяване, неговата тежест, ефективността на лечението, както и от индивидуалните характеристики на пациента като наследственост, конституция, характер, пол, възраст, състояние на защитните сили на организма и наличието на допълнителни психосоциални опасности.

Според механизма на възникване се разграничават 3 групи психични разстройства.

Психичните разстройства като реакция на самия факт на заболяването, хоспитализацията и свързаното с нея отделяне от семейството, познатата среда. Основната проява на такава реакция е различна степен на депресия на настроението с един или друг нюанс. Някои пациенти са пълни с болезнени съмнения относно ефективността на предписаното им лечение, относно успешния изход от заболяването и неговите последствия. При други преобладават безпокойството и страхът от възможността за сериозно и продължително лечение, от операция и усложнения, както и от вероятността от увреждане. Пациентите лежат безразлични в леглото, отказват да ядат, от лечението "всичко е едно и също един край". Въпреки това, дори при такива външно емоционално инхибирани пациенти, дори и с леко влияние отвън, може да се появи тревожност, сълзливост, самосъжаление и желание да получат подкрепа от другите.

Втората, много по-голяма група, се състои от пациенти, при които психичните разстройства са като че ли неразделна част от клиничната картина на заболяването. Това са пациенти с психосоматична натаюгия, заедно с тежки симптоми на вътрешни заболявания (хипертония, пептична язва, захарен диабет), се наблюдават невротични и патохарактерологични реакции.

Третата група включва пациенти с остри нарушения на умствената дейност (психоза). Такива състояния се развиват или при тежки остри заболявания с висока температура (лобарна пневмония, коремен тиф) или тежка интоксикация (остра бъбречна недостатъчност), или при хронични заболявания в терминален стадий (рак, туберкулоза, бъбречно заболяване).

Основните психопатологични синдроми при соматични заболявания.

1. Непсихотично ниво:

Астеничен синдром

Непсихотични афективни разстройства

Обсесивно-компулсивен синдром

фобичен синдром

Синдром на хистероконверсия.

2. Психотично ниво:

Синдроми на замъгляване и изключване на съзнанието

Халюцинаторно-налудни разстройства

Афективни психотични разстройства.

3. Дисмнестично-деменционни разстройства:

Психо-органичен синдром

Синдром на Корсаков

деменция

122. Проблеми, решени от свързаната с възрастта клинична психология.

Стареенето на организма е съпроводено с изменение на всички негови функции – както биологични, така и психични. Възрастта, която обикновено се счита за начало на началото на психичните промени, свързани с инволюцията, е над 50-60 години.

Емоционални проявипромяна с възрастта. Развиват се емоционална нестабилност и тревожност. Има склонност към засядане върху неприятни преживявания, тревожно-депресивно оцветяване на настроението. Психичните разстройства при лица в предстарческа и сенилна възраст се проявяват както под формата на гранични психични разстройства, така и под формата на психози.

гранични разстройствавключват неврозоподобни разстройства, афективни разстройства и промени в личността. Невротичните разстройства се проявяват с нарушение на съня, различни неприятни усещания в тялото, емоционално нестабилно настроение, раздразнителност, несъзнателно безпокойство и страхове за благополучието на близките, собственото здраве и др., "фатално" заболяване. Продължаващите промени в личността на пациента обхващат както неговите характерологични, така и интелектуални свойства. В характерологичните особености има, така да се каже, изостряне и преувеличаване на индивидуалните черти на личността, които преди са били характерни за пациента. Така недоверието се превръща в подозрение, спестовността в скъперничество, постоянството в упоритост и т.н. Интелектуалните процеси губят своята яркост, асоциациите се обедняват, качеството и нивото на обобщеност на понятията намаляват. На първо място, паметта за текущи събития е нарушена. Трудно си спомняте например събитията от изминалия ден. Намалява се и критичността - способността за правилна оценка на психическото състояние и настъпващите промени.

Инволюционна меланхолия.Това е често срещана психоза при хора в старческа възраст. Водещите психопатологични прояви за това заболяване са депресията с тревожност. Тежестта на депресивните и тревожни прояви варира от леки психопатологични прояви до тежка депресия с тежка тревожност и възбуда. При пациентите има и състояния, когато депресията с тревожност се комбинира с летаргия. Такова двигателно инхибиране може да бъде под формата на ступор.

Инволюционен параноик.Тази психоза се характеризира с развитието на систематизирани заблуди. Налудните идеи, като правило, се комбинират с тревожно и депресивно настроение. Те се отнасят до заплаха за благополучието, здравето и живота на пациентите, както и на техните близки. Съдържанието на налудните идеи е свързано с конкретни събития от ежедневието и не е нещо необичайно или фантастично. Понякога изявленията на пациентите изглеждат правдоподобни и подвеждат другите.

Заедно с налудните преживявания при пациентите често се наблюдават халюцинаторни прояви. Халюцинациите често са слухови. Болните чуват шум зад стената, тропот, гласове, които ги заплашват, осъждат техните действия и постъпки.

Пациентите показват специфични промени в личността: стесняване на кръга на интереси, монотонност на проявите, повишена тревожност и подозрение.

Психични разстройства при атрофични процеси в мозъка

Тежки психични разстройства се срещат при редица пациенти в предстарческа и старческа възраст, които имат характерни органични промени в мозъка. Те включват психични разстройства, дължащи се на атрофия на мозъка и сенилна деменция.

Болест на Пик.Това заболяване се характеризира с развитие на прогресивна амнезия, пълна деменция. В най-ранните етапи от развитието му се отбелязват изразени промени в личността, характеризиращи се със спонтанна и псевдопаралитична промяна. Аспонтанността се проявява в безразличие, безразличие, апатия. Пациентите забравят събитията от изминалия ден, текущите събития, не разпознават познати лица, срещайки ги в необичайна среда. Няма критично отношение към състоянието им, но се разстройват, когато са убедени в провала си. Обикновено пациентите имат равномерно, добронамерено настроение. Отбелязват се груби нарушения на мисленето. Те не забелязват явни противоречия в своите преценки и оценки. Така че пациентите планират своите дела, без да вземат предвид собствения си провал. За пациентите с болестта на Пик са характерни така наречените симптоми на стоене - многократно повторение на едни и същи речеви завои.

Болест на Алцхаймер. За него също са характерни прогресивна амнезия и тотална деменция. При болестта на Алцхаймер в началния период често се наблюдават плачливо-раздразнителни депресии, успоредно с тези нарушения, има бързо нарастващо увреждане на паметта, близко до прогресивна амнезия, и скоро след появата на първите признаци на заболяването се развива дезориентация в пространството . Характеристика на болестта на Алцхаймер е, че пациентите за доста дълго време запазват общо официално критично отношение към своето състояние (за разлика от тези, страдащи от болестта на Пик). С напредването на заболяването деменцията прогресира. Поведението на такива пациенти става напълно абсурдно, те губят всички ежедневни умения, движенията им често са напълно безсмислени.

Прогнозата на тези заболявания е неблагоприятна.

Сенилна деменция.При сенилната деменция, както подсказва името, водеща роля принадлежи на общата деменция в комбинация със специални мнестични и емоционални разстройства. Нарушенията на паметта са изразени, предимно за текущи събития, след това мнестичните разстройства се простират до по-ранни периоди от живота на пациента. Болните запълват възникналите пропуски в паметта с фалшиви спомени - псевдореминисценции и конфабулации. Те обаче се характеризират с нестабилност и липса на конкретна тема. Емоционалните прояви на пациентите рязко се стесняват и променят, наблюдава се самодоволство или мрачно-раздразнително настроение. В поведението се забелязват пасивност и инертност (пациентите не могат да направят нищо) или нервност (опаковане на неща, опити да отидат някъде). Критиката и способността за адекватно разбиране на околните, текущите събития се губят, няма разбиране за болезнеността на собственото състояние. Често поведението на пациентите се определя от дезинхибирането на инстинктите - повишен апетит и сексуалност. Сексуалното разстройство се проявява в идеите за ревност, в опитите за корумпирани сексуални действия срещу непълнолетни.

Налудни и халюцинаторни състояния.Пациентите изразяват налудни идеи за преследване, вина, обедняване и хипохондрия. Някои факти от реални обстоятелства се появяват в измамни твърдения. Пациентите също проявяват халюцинаторни симптоми. Най-често срещаните са зрителни и тактилни халюцинации. Според съдържанието си те са свързани с налудни идеи. Понякога могат да се появят състояния на нарушено съзнание с обилни конфабулации в бъдеще. Отбелязва се възможността за вълнообразен ход на налудни психози при възрастните хора. Тези състояния могат да се повторят няколко пъти. Между тях има светли интервали с различна продължителност. Наред с депресивно-тревожните симптоми, пациентите постоянно имат налудности. Най-типичните налудни твърдения са идеите за самообвинение и самоунижение. Често налудните идеи за преследване се присъединяват към налудните идеи за самообвинение. Пациентите споделят, че са преследвани за тежките престъпления, които са извършили, че са изправени пред процес, на който ще бъдат осъдени на смърт. Понякога налудните идеи при пациентите имат хипохондрична ориентация.

123. Психологически феномени и психопатологични симптоми при различни психични разстройства.

Шизофрения

Шизофренията е хронично заболяване с проградиентно (влошаващо се с времето) протичане, което води до промяна в личността на пациента.

Дебютът на шизофренията е много труден за определяне. Началото на шизофренията се характеризира с разстройство на емоционалната сфера: липса на общителност, изолация, емоционална студенина, неспособност за концентрация - прояви на шизоидна акцентуация. Това обаче не може да се счита за депресия, тъй като няма депресивна триада.

При дебюта се появяват обсесии, включително нелепи ритуализирани.

В мисленето се забелязват патологична изтънченост, абсурдни въпроси, размисли около нищото. Има обща астения, загуба на енергия. Волевият компонент е нарушен. Има амбивалентност, включително емоционална. Един и същи дразнител може да предизвика едновременно радост и злонамерено отхвърляне. Възниква и амбицията - двойствеността на желанията и невъзможността за избор.

Може да се появи мутизъм. Емоционален фон: мрак, изолация.

Негативизмът е негативно отношение към тези, които се опитват да осъществят контакт, като поведението може да бъде обратното на адекватното в тази ситуация.

Възможно е противопоставяне на физиологичните нужди, както и "синдром на качулката".

Тъй като е трудно да се отдели приносът на генетичните фактори от влиянията на околната среда, числените оценки обикновено варират, но проучванията на близнаци показват висока степен на наследствена обусловеност на заболяването. Има доказателства, че пренаталните (предродилни) инфекции повишават риска и това е още едно потвърждение за връзката на заболяването с нарушения на вътрематочното развитие.

Блеър изтъкна аутизъм като вариант на шизофрения. Няма желание за общуване, има оттегляне във вътрешни преживявания.

Симптомите на шизофренията често се разделят на положителни (продуктивни) и отрицателни (дефицитни).

ДА СЕ положителенвключват заблуди, слухови халюцинации и мисловни разстройства - всички прояви, които обикновено показват наличието на психоза.

От своя страна се говори за загуба или липса на нормални черти на характера и способностите на човек отрицателенсимптоми: намаляване на яркостта на преживяните емоции и емоционални реакции (плосък или плосък афект), бедност на речта (алогия), неспособност за наслада (анхедония), загуба на мотивация. Последните проучвания обаче показват, че въпреки външната загуба на афект, пациентите с шизофрения често са способни на нормални или дори повишени емоционални преживявания, особено по време на стресови или негативни събития.

Често се разграничава трета група симптоми, така нареченият синдром на дезорганизация, който включва хаотична реч, хаотично мислене и поведение.

Нарушенията на мисловните процеси при шизофрения се състоят от няколко процеса.

Нарушаване на целенасоченосттае една от определящите характеристики на целия психичен живот на пациентите с шизофрения, като се проследява както в емоционално-волевата сфера, така и в сферата на мисленето. Основният симптом, при който това се вижда най-ясно е обосновавам се.Разсъждение, или безплодна изтънченост – разсъждение без крайна цел, при което пациентът нанизва думи една върху друга, без да се стигне до нищо. Тази тенденция е най-ясно видима в т.нар. шизофазиякогато пациентът изгражда граматически правилна фраза от думи, които са напълно несвързани по смисъл.

Намалена волева активност, което е в основата на нарушаването на целенасочеността на мисленето, може да доведе, когато се засили, до загуба на разбиране, опростяване на асоциативните процеси, до придобиването от мисленето на примитивен, формален, конкретен характер, загуба на способността да се разбира абстрактното значение на твърденията, например при тълкуване на пословици и поговорки.

Следните явления също са свързани с нарушения на волевата регулация. Детайлно мислене- изразена детайлност и систематично залепване на странични асоциации. лабиринтно мислене- връщане по неикономичен начин към основната тема. Вискозитет на мисленето- постоянното включване в мисловния процес на второстепенни незначителни детайли. Вискозитетът е крайна степен на задълбоченост, при която детайлизирането напълно затваря основната тема, няма връщане към нея.

Следващата тенденция е нарушение на асоциативния процес. При шизофренията имаме работа със склонност към образуване на асоциации, връзки между понятия на базата на т.нар. латентни (слаби, неочевидни, не основни) признаци. В резултат на това мисленето придобива странен, труден за разбиране характер. Такова мислене се нарича паралогично. Така разсъжденията на пациента стават трудно разбираеми, не само защото самият той често не знае къде се движи и дали изобщо се движи някъде, но това движение се извършва по неясни пътища. Един от възможните варианти в този случай е преобладаващото използване в мисленето на символното "фигуративно" значение на думите и понятията. Този вид мислене се нарича символичен.

Тенденции към създаване на нови връзки, асоциациите между понятията също намират своя израз в сливането на няколко понятия в едно и образуването на нови думи за обозначаване на такива понятия. Тази тенденция води до формирането на т.нар. неологизми.

Крайната форма на паралогично мислене, при която нарушението на асоциативния процес е изразено, тотално по природа, се нарича атактично мислене или шизофренична некохерентност.

Комбинацията от негативизъм във волевата сфера, нарушения на целенасочеността и паралогичност намира израз в т.нар. фишовеили отговаря не по отношение на въпроса, когато пациентът, в отговор на въпрос, започне да говори за нещо, което изобщо не е свързано с въпроса или има малко отношение към него.

епилепсия

Епилепсията е хронично мозъчно заболяване, пароксизмално (под формата на гърчове) разстройство под формата на остри конвулсивни и сензорни припадъци и техните психични еквиваленти с прогресиращи психични разстройства - проградиентно заболяване (има влошаване на симптомите с течение на времето).

Няколко часа преди началото на припадъка пациентът започва да усеща аурата. Аурата може да бъде емоционално приятна и значима за пациента - такива хора не искат да се лекуват, защото ще загубят аурата.

Видове аура:

1. Зрителна аура - оптични смущения под формата на цветни петна, състояние на настъпваща слепота. Целият свят наоколо става червен/жълт. Светът "кърви" и гори.

2. Слухова аура - шум, пращене, звън или слухови образи (мелодии, плач, повелителни заповеди).

3. Психосензорна аура - светът или тялото стават големи или малки.

4. Вестибуло-аура - световъртеж, повръщане.

5. Обонятелна, вкусова аура - появата на миризма на гниене, дим и др.

6. Висцерална аура - сърцебиене, затруднено дишане, стомашно-чревни разстройства, смущения в уринирането, глад и жажда.

7. Двигателна аура - тикови потрепвания, конвулсии, автоматизми, бързо бягане напред.

Аурата се заменя с голям припадък. Пациентът знае, че ще се случи припадък, но не знае кога. Трябва да се подготвите за пристъп - легнете на една страна върху мека (но не върху възглавници, тъй като можете да се задушите в тях), пъхнете пръчка, молив или някакъв предмет в устата си, за да не си прехапете езика, обадете се. линейка.

Атаката започва с вик. Конвулсиите продължават 20-25 секунди, след което - дълбоко замъгляване на съзнанието. Появява се неволно уриниране, няма реакции към звуци и действия. Следва дълбок сън, след което има рязко или постепенно връщане към нормалното.

Малките гърчове продължават 2-7 секунди, няма аура, протичат без конвулсии. Позиционният рефлекс по време на припадък може да продължи. Пациентът може да не подозира, че е болен, но другите го забелязват. Най-често срещаното отсъствие - пациентът прекъсва започнатото действие и губи първоначалната цел.

Честотата на пристъпите е различна – от веднъж в живота до 5-6 пъти на ден.

Най-общо при припадъка се разграничават 4 фази: (0. Аура), 1. изключване на съзнанието, конвулсии, плач, зеницата не реагира на светлина. 2. зачервяване на лицето, дълбоко дишане - 1,5-2 минути. 3. епилептоидна кома/дълбок сън. 4. възстановяване на съзнанието, лицева анемия, затруднения в говора.

Психичният еквивалент са различни видове внезапни психични разстройства. Внезапността и епизодичността заместват самия конвулсивен пристъп. Знаци:

1) двигателни автоматизми, сомнамбулизъм - в променено състояние на съзнанието човек продължава да извършва започнатите действия, но не точно.

2) Сумрачното състояние на съзнанието е умственият еквивалент на конвулсивната епилепсия.

3) Специални състояния на съзнанието, които не са придружени от амнезия: дереализация (отчуждение от околния свят, причиняващо объркване и безпокойство), дисфория (страстни импулси, разстройства на настроението, липса на един или друг стабилен радикал), нарколепсия (атаки на падане). сън, спад в мускулния тонус при запазване на съзнанието, вероятно под влияние на ярки емоции на гняв или радост, докато няма потискане в интелектуалната сфера; такива пристъпи на сънливост се появяват до 30 пъти на ден).

Нарушенията на епилептичния кръг включват мигрена (повръщане, гадене, замайване), маркери на ЕЕГ.

Сложността на диференциалната диагноза е разграничаването на истерични и епилептични припадъци. Разлики между епилептичен припадък и истеричен:

1) Епилептичният припадък възниква без връзка с психогенни фактори, за разлика от истеричния.

2) Аурата е налице само по време на епилептичен припадък.

3) Епилептичният припадък има правилна структура.

4) При епилептичен припадък няма реакция на зеницата, възниква неволно уриниране и ухапване на езика; при истеричен припадък тези прояви отсъстват.

5) Епилептичният припадък е придружен от амнезия.

6) Продължителните епилептични припадъци водят до прогресираща деменция, хистеричните не.

Психогенни разстройства.

Понятието "психогения" съчетава широк спектър от разстройства, които се формират под влияние на психическа травма.

Сред опитите за систематизиране на основните модели на клиниката на психогенните разстройства, най-разпространената е "триадата на Ясперс", която включва три характеристики:

1. психогенните заболявания са причинени от психична травма;

2. психическата травма се отразява в съдържанието на симптомите на тези заболявания;

3. реактивните състояния завършват при прекратяване действието на причината, която ги е предизвикала.

От клинична гледна точка се разграничават следните форми на реактивни разстройства:

§ остра реакция на стрес (афективно-шокова реакция)

§ истерични психози

§ психогенна депресия

§ психогенна мания

§ психогенни параноиди.

Остри шокови реакцииописани под името "психози на ужаса", но в литературата има и такива определения като емоционален шок, остри афективни реакции, кризисни реакции, реакции на екстремни ситуации. Във всички тези случаи говорим за преходни нарушения със значителна тежест с резки ендокринни и вазомоторни промени, които се развиват при хора без психична патология при екстремни условия. Чувствителността към стресови влияния се повишава при астенизирани лица, възрастни хора и хора със соматични заболявания.

Има хипер- и хипокинетични форми на остри реакции на стрес.

В хиперкинетичната форма, до известна степен съответстваща на реакцията на "моторната буря", поведението на пациентите губи фокус; на фона на бързо нарастваща тревожност, страх, възниква хаотична психомоторна възбуда с хаотични движения, безцелно хвърляне и желание да избяга някъде (фугиформна реакция). Ориентацията в околната среда е нарушена. Продължителността на двигателното възбуждане е кратка, обикновено спира след 15-25 минути.

Хипокинетичната форма, съответстваща на реакцията на "въображаема смърт", се характеризира със състояние на рязко двигателно инхибиране, достигащо до пълна неподвижност и мутизъм (афектогенен ступор). Пациентите обикновено остават на мястото, където е възникнал ефектът на страха; те са безразлични към случващото се наоколо, погледът им е прикован в пространството. Продължителността на ступора е от няколко часа до 2-3 дни. Преживяванията, свързани с острия период на психоза, обикновено са амнезични. При излизане от остра психоза се наблюдава изразена астения, която продължава до 2-3 седмици.

Истерични (дисоциативни) психозиса представени от психотични състояния, които са хетерогенни по своята клинична картина - истерично замъгляване на съзнанието, псевдодеменция, пуерилизъм, синдром на налудни фантазии, синдром на регресия на личността и истеричен ступор. В зависимост от тежестта и продължителността на реакцията в картината на психозата има или комбинация от различни истерични разстройства, или последователна трансформация на някои истерични прояви в други. Този тип психогенни реакции в мирно време най-често се наблюдават в съдебно-психиатричната практика („затворническа истерия“), но се формират и във връзка със ситуации на загуба (смърт на близки роднини, разпадане на брачни отношения), както и с някои други патогенни фактори. В съответствие с психодинамичните концепции истеричните психози се тълкуват като "реакции на потискане" на психична травма.

Остри депресивни реакциинай-често пряко свързани с настъпилото нещастие, внезапното въздействие на индивидуално значима психическа травма. В разгара на острата депресия доминират страхът, дълбокото отчаяние, мислите за смъртта. Такива състояния като правило са краткотрайни и попадат на вниманието на психиатъра само в случаите, когато са свързани със самонараняване или опити за самоубийство. Характерна е концентрацията на цялото съдържание на съзнанието върху събитията от случилото се нещастие. Темата за преживяното, понякога придобиваща свойствата на доминираща идея, не изчезва напълно дори когато депресията стане продължителна и по-изтрита. Едно случайно напомняне е достатъчно, за да изпадне в депресия за известно време; дори далечни асоциации могат да предизвикат изблик на отчаяние.

В клиничната картина психогенна манияот самото начало преобладават явленията на възбуда, раздразнителност, нервност с лека тежест на жизнените разстройства - афект на радост, задоволство, дезинхибиране на нагоните. Характерна е комбинация от полярни афекти - скръб и вдъхновение, контрастни преживявания на житейски крах и оптимистично въодушевление. Често на преден план излизат нарушенията на съня: трудно заспиване, свързано с навлизане на спомени от трагични събития, кратък нощен сън с ранни събуждания и липса на сънливост през деня. Активността е нагоре. Пациентите откриват нехарактерна преди това енергия, мобилност, желание за дейности, които са адекватни на преобладаващите обстоятелства, полагат усилия да предотвратят разпадането на семейството, търсят редки лекарства, "светлини" на лекарството за умиращ роднина, организират погребения, възпоменания.

Клиничната картина на остър психогенен параноикхарактеризиращ се с простота, елементарност, образност, емоционална наситеност на делириум и подчертан ефект на страх и безпокойство. Най-често има заблуди за преследване и връзки. Съдържанието на заблудата отразява травматичната ситуация в пряка или противоположна посока (заблуда за невинност и помилване на осъдените). В някои случаи това е заплаха за физическото съществуване, репресии, в други - морални и етични щети, причинени на самия пациент и неговите близки. Възможни са както зрителни, така и слухови халюцинации.

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)- хронично заболяване. По-често при хора, които са получили минимални физически щети или изобщо не са ги получили в резултат на бедствие. ПТСР се диагностицира шест месеца след събитието. Характеризира се с нарушения на съня с ретроспекции. Формира се комплекс за вина (например пред близките на загиналите) или комплекс за обвинение (на всички, които имат отношение към събитието).

неврози.

Неврозите, заедно с разстройствата на личността, се класифицират като гранични психични разстройства.

Граничните психични разстройства се характеризират със следните параметри:

1. Критичното отношение на човек към неговото състояние остава.

2. болезнени промени главно в емоционалната сфера и са придружени от нарушения на всички функции.

3. нарушението е причинено от психични, а не от органични причини.

4. липса на психогенни симптоми, прогресивна деменция и промени в личността.

Причината за граничните разстройства е несъответствие между стремежи и възможности.

При граничните разстройства възникват афективни разстройства: страхове, депресия, меланхолия, стрес.

стресе неспецифична реакция на организма. Selye описва патогенезата на стреса, разширявайки данните с концепцията за адаптационен синдром.

В резултат на изучаването на тази глава студентът трябва:

зная

• най-честите психопатологични синдроми при остри и хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове, стомашно-чревния тракт и ендокринната система;
• психични разстройства при церебрална атеросклероза и хипертония;

да бъде в състояние да

• идентифицират психопатологични симптоми, характерни за соматогенните психози като цяло, и специфични симптоми, характерни за отделни соматични заболявания;
• използвайте резултатите от соматично изследване и лабораторни данни за диагностика;

собствен

• методът за провеждане на клинична беседа при работа с пациенти, получаване на анамнестични данни за живота и особено за минали и настоящи соматични заболявания и психичните реакции на пациента при възникването им;
• психодиагностични методи за оценка на отношението на пациента към текущото заболяване, настроението му, състоянието на гностичните процеси.

От края на 19в се появяват описания на психични разстройства, чиято поява е свързана със соматични заболявания, както остри, така и хронични (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Такива психози станаха известни като соматогенен. В същото време К. Бонгефер (K. Bonhoeffer) вярва, че способността на мозъка да реагира на действието на различни външни опасности е ограничена, поради което има общ, единичен тип умствена реакция - "екзогенен тип реакции", което се свежда до няколко психопатологични синдрома. Според друга гледна точка, в допълнение към общия тип екзогенен отговор, има психопатологични синдроми, специфични за определени соматични разстройства и варианти на тяхното протичане във времето (А. В. Снежневски, В. А. Гиляровски, К. Конрад, Е. К. Краснушкин) . Освен това беше подчертана ролята на психическата реакция на човек към наличието на тежко соматично разстройство (Р. А. Лурия, Е. А. Шевальов, В. Н. Мясищев).

При тежка патология на дейността на вътрешните органи при хора поради метаболитни нарушения, хронична интоксикация, активността на мозъчните неврони се променя, следователно са възможни психични разстройства.

общ, най-често характерни психопатологични синдроми при заболявания на вътрешните органи са следните: астеничен синдром, емоционални разстройства, налудни синдроми, синдроми на нарушено съзнание, поведенчески разстройства от психопатичен характер.

Астеничен синдромсе изразява в висока умора дори при незначителни интелектуални и физически усилия, в изчерпване на произволното внимание, във функционално увреждане на паметта. Пациентите имат рязко намаляване на производителността в дейностите. Появяват се неврозоподобни симптоми: емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, непоносимост към силни стимули (остри звуци, ярка светлина), нарушения на съня под формата на затруднено заспиване, повърхностен, тревожен сън.

Емоционални разстройствасе проявява предимно като депресия, интегрираща се с астения в астено-депресивен синдром. В началото на психичните разстройства от соматогенен произход депресията прилича на невротична депресия, но с влошаването на соматичната патология депресията се променя: мърморливост, капризност, придирчивост към другите и епизоди на дисфория. При деца и юноши депресията обикновено не е продължителна, придружена от раздразнителност, негативизъм, нарушения на болничния режим, в инволюционния период от живота тревожният характер на депресията се проявява по-ясно. При значително влошаване на соматичните разстройства, в критични състояния, тревожността, страхът могат внезапно да се увеличат рязко или да се появи самодоволно еуфорично състояние с внезапни епизоди на раздразнителност.

Налудни синдромиобикновено при соматично болни хора се комбинират с депресия и астения. Депресивно-налудните симптоми най-често включват налудности за връзка, увреждане, често нихилистичен делириум до нихилистичния делириум на Котард с изявления на пациентите за унищожаването и изчезването на техните вътрешни органи, за превръщането им в мъртви хора и т.н. Понякога делириумът е придружен от сензопатии.

от синдроми на нарушено съзнаниенай-често пациентите имат ступор, краткотрайни онейроидни състояния. Доста характерни за пациентите са трептящата яснота на съзнанието под формата на астенично объркване и преходи от един тип разстройство на съзнанието към друг.

Психопатични прояви на соматогенно кондициониранепроявява се под формата на нарастващ егоизъм на човек, в предпазливо и дори подозрително отношение към другите, склонност към преувеличаване на тежестта на соматичното състояние, желание да привлече вниманието към себе си с елементи на поведение на поведение.

Болестите на определени системи и органи на човек също могат да бъдат отразени в някои характеристики на психичните разстройства.

При заболявания на стомашно-чревния тракт(гастрит, колит, язва на стомаха и дванадесетопръстника), могат да се появят неврозоподобни и психонатоноподобни симптоми. Пациентите стават капризни, раздразнителни, изразяват хипохондрични оплаквания. Всичко това се наблюдава на фона на астено-депресивен синдром. Могат да се появят слухови псевдохалюцинации и сенестопатии. Психопатологичните симптоми по-често се свързват във времето с обостряне на соматично заболяване, но не е задължително. Продължителността на психичните разстройства достига няколко седмици; когато соматичната патология е излекувана, те обикновено спират.

При чернодробни заболяваниячесто се наблюдават депресия, нарушения на съня, адинамия на пациента и с остра чернодробна недостатъчностможе да има нарушения на съзнанието от делириозен тип или кома.

бъбречна недостатъчностчесто придружени от оплаквания от главоболие, лошо настроение, висока умора. С увеличаване на декомпенсацията на бъбречната функция се появяват нарушения на съзнанието под формата на делириум, здрач и кома.

При пациенти бронхиална астмамогат да се наблюдават раздразнителност, афективна експлозивност, депресивно-налуден синдром с идеи за връзка, специална значимост, със слухови халюцинации. Такива психотични картини могат да продължат до няколко седмици, но има и краткотрайни психични разстройства с изразен страх и нарушения на съзнанието за няколко часа или дни.

Разнообразие от психични разстройства са заболявания на сърцето и сърдечно-съдовата система.Така че, при сърдечни заболявания с пристъпи на стенокардия, емоционалната нестабилност на пациентите, астения, повишена тревожност, нарушения на съня с чести внезапни събуждания и неприятни смущаващи сънища са характерни. На фона на дистимичните състояния пациентите често имат афективни реакции към другите, кардиофобични прояви.

В очакване на инфаркт на миокарда и в неговия остър период пациентите със и без ангина пекторис обикновено развиват тревожност, страх от смъртта и хиперестезия. Пациентите са изключително раздразнителни, неспокойни в движение или, обратно, мълчаливи, неактивни, лежат в леглото, страхуват се да се движат. Може да има зашеметяване с различна дълбочина (от лек ступор до кома). В острия период на инфаркт на миокарда, особено с изчезването на ангина пекторис, тревожното депресивно състояние може да бъде заменено от еуфория, при която пациентите вече не възприемат адекватно своето соматично състояние, въпреки протестите на медицинския персонал, те са склонни да напуснат интензивното отделение за грижи, премахват електродите от кардиографа и заявяват желанието си да се приберат вкъщи, защото се чувстват отлично. След остър период на инфаркт често има депресивен фон на настроението с тежка астения, със страх от втори инфаркт, с мрачно преживяване на края на живота и мисли за самоубийство, особено при пациенти в напреднала възраст. Често пациентите стават хипохондрични, страхуват се от всяко физическо натоварване и разширяването на ограниченията на болничния режим. В бъдеще хипохондричните и фобийните прояви могат да станат доста устойчиви.

При пациенти с тежки сърдечни дефектипри тежки декомпенсации на сърдечната дейност се наблюдават състояния на остър изразен страх, дистимия, тревожност или, обратно, еуфория.

При хипертонияпсихичните разстройства могат да се проявят на различни етапи от протичането му. В ранните етапи често се появяват неврозоподобни и психопатични прояви на психични разстройства: раздразнителна слабост, обща тревожност, изтощение, признаци на сомато-вегетативни дисфункции, нарушения на съня и чести главоболия. Скоростта на запаметяване на текущата информация и обемът на краткосрочната памет са намалени. Има сенестопатии, хипохондрия, страх от прогресиране на хипертоничните прояви и смърт. Нараства тревожната подозрителност, избухливостта, капризността. По време на периода на изразени признаци на хипертония, органичните промени в мозъчните съдове все повече водят до признаци на енцефалопатия. В същото време главоболието става почти постоянно, постоянната раздразнителност се превръща в чести прояви на гняв към другите. Дефектите на паметта се влошават. Егоцентризмът и конфликтността нарастват. Обхватът на интересите се стеснява, инициативата и активността намаляват, темпът на интелектуалните операции се забавя. Въпреки това, професионалните способности и основните лични качества на човек, въпреки отслабването на интелектуалните данни, като цяло остават без груби промени. Постепенно, с увеличаване на хипертоничните кризи, пациентите могат да получат периоди на остри психотични състояния с тревожно-депресивни прояви, влошени вечер, с появата на налудни идеи за отношение, специална значимост и преследване. На фона на хипертонична криза се появяват нарушения на съзнанието под формата на ступор, състояния на здрач и понякога делириозен синдром. В късния стадий на хипертонията постепенно се развива деменция, често с лакунарен характер, когато някои аспекти на интелекта, знанията и уменията са напълно запазени, докато други показват тежка недостатъчност, може би пълна деменция с грубо намаляване на способностите. на паметта, вниманието, мисловните операции и възпроизвеждането на минали знания и умения.

След тежки мозъчни инсултидеменцията може да бъде придружена от груби нарушения на паметта до синдрома на Корсаков, загуба на придобити умения, въздушно-агностични разстройства и апато-абулични прояви.

Психични разстройства при ендокринни заболяванияимат както общи за всички признаци, така и свързани с нарушения на отделните ендокринни жлези.

От общите психични разстройства при ендокринопатии може да се разграничи "ендокринен психосиндром" (М. Блейлер (М. Блейлер)) - увеличаване или намаляване на интензивността на влиянието върху поведението на пациента на инстинкти и нагони, интелектуална недостатъчност, особено при вродена патология на ендокринната система, наличие на астеничен синдром и афективни нарушения.

При дисфункция на предния дял на хипофизната жлеза(болест на Симъндс) при пациентите водещ е синдромът на апато-Абуличски с липса на физическа активност, астения, сълзливост. Може би появата на непродължителни епизоди на халюцинаторно-заблуден характер.

При хиперфункция на щитовидната жлезапри пациентите има изразена сълзливост, бърза промяна в настроението, намаляване на работоспособността с изчерпване на вниманието, нервност, раздразнителност и хиперестезия. Често има депресия с хипохондрия, тревожност, много по-рядко има апатия, безразличие към случващото се.

При хипотиреоидизъмпациентите са сънливи, летаргични, безинициативни, уморени, с рязко забавяне на скоростта на умствените процеси и отслабване на паметта. При вродена недостатъчност на щитовидната жлеза (микседем) се развива тежка степен на умствено недоразвитие под формата на кретинизъм.

При панкреатична недостатъчностпод формата на захарен диабет при пациенти на астеничен фон се наблюдава висока умора, летаргия, понижено настроение и емоционална нестабилност. Продължителният ход на заболяването с честа хипогликемия може да доведе до енцефалопатия с интелектуално-мнестична недостатъчност. Възможно е появата на краткотрайни психотични състояния с нарушения на съзнанието от делириозен, аментален тип или с илюзорно-халюцинаторно объркване, афективно напрежение. Има епилептиформени припадъци и сумрачни нарушения на съзнанието.

В случаи на хронично недостатъчност на функциите на надбъбречната кора, придружени от прекомерна пигментация на кожата и лигавиците (болест на Адисън, „бронзова болест“), пациентите често изпитват състояние на хронична умора, летаргия, сънливост, затруднена концентрация, загуба на памет. Често преобладават апатия или лошо настроение или възникват немотивирана тревожност, безпокойство, подозрение и негодувание. Възможни са краткотрайни психотични състояния с тревожно-налудни и тревожно-депресивни симптоми, с вид тактилна протозойна халюциноза (усещане за различни насекоми и малки червеи, пълзящи под кожата). Халюцинозата е по-честа при пациенти в напреднала възраст.

Контролни въпроси и задачи

• 1. Какви са характерните психопатологични симптоми в началния период на соматогенните психози?
• 2. Опишете перцептивните нарушения при соматогенните психози.
• 3. Посочете мисловните разстройства, характерни за соматогенните психози.
• 4. Избройте синдромите на емоционалните разстройства при соматогенните психози.
• 5. Посочете психопатологичните синдроми при хипертония.
• 6. Посочете психопатологичните синдроми при церебрална атеросклероза.
• 7. Избройте психичните разстройства при заболявания на щитовидната жлеза.
• 8. Избройте психичните разстройства при заболявания на панкреаса.
• 9. Какви са психичните разстройства при инфаркт на миокарда?