Кратко описание на сестринския процес. Кратко описание на основните етапи на сестринския процес Съдържание на първия етап на сестринския процес

Сестринският процес се състои от пет етапа (фиг. 19). Това е динамичен, цикличен процес.

Ориз. 19.

По време на прегледа медицинската сестра събира необходимата информация чрез анкета (структурирано интервюиране). Източник на данни е: пациент, близки, медицински работници и др.

Преди да интервюирате пациент, е необходимо да се запознаете с неговата медицинска документация, ако е възможно, запомнете факторите и техниките, които повишават ефективността на комуникацията:

• ? покажете способността да се представяте;
• ? да може да води разговор;
• ? проверете коректността на вашите въпроси;
• ? задавайте отворени въпроси;
• ? спазвайте паузите и културата на речта;
• ? прилагане на индивидуален подход към пациента.

Необходимо е да се използват елементи на ефективна комуникация с пациента и неговата среда.

Техники като общуване с пациента по интелигентен начин, спокойно темпо на разговор, запазване на поверителността и умения за слушане ще повишат ефективността на интервюто и ще помогнат на медицинската сестра да подобри уменията си.

Необходимо е да не се правят грешки по време на анкетата, да не се задават въпроси, които изискват отговор „да” или „не”; ясно формулирайте въпросите си; не забравяйте, че по време на интервюто пациентът може да предостави информация за себе си в произволен ред; не изисквайте отговори от него по схемата, дадена в историята за кърмене. Необходимо е да запомните неговите отговори и да ги регистрирате в стриктно съответствие с плана в историята на здравословното състояние (заболяване) на пациента; използвайте информация от медицинската история (рецептурен лист, температурен лист и др.) и други източници на информация за пациента.

Първият етап от сестринския процес - оценка на състоянието на пациента (първично и текущо) с помощта на метода за сестрински преглед се състои от следните последователни процеси:

• ? събиране на необходимата информация за пациента, субективни, обективни данни;
• ? идентифициране на рискови фактори за заболяването, данни от околната среда, влияещи върху здравословното състояние на пациента;
• ? оценка на психосоциалната ситуация, в която се намира пациентът;
• ? събиране на семейна история;
• ? Анализирайте събраната информация, за да определите нуждите от грижи за пациентите.

Методи за изследване на пациента

За определяне на нуждите на пациента от грижи и неговите проблеми съществуват следните методи на изследване: субективни, обективни и допълнителни методи.

Събирането на необходимата информация за пациента започва от момента на постъпване на пациента в здравното заведение и продължава до изписването му от болницата.

Събирането на субективни данни се извършва последователно в следния ред:

• ? разпит на пациента, информация за пациента;
• ? текущи оплаквания на пациента;
• ? усещанията на пациента, реакциите, свързани с адаптивните способности;
• ? събиране на информация за незадоволени нужди, свързани с промени в здравословното състояние или промени в хода на заболяването;
• ? описание на болката: нейното местоположение, характер, интензивност, продължителност, реакция на болка, мащаб на болката.

Оценка на болкатаизвършва се с помощта на невербална оценка на интензивността на болката с помощта на скали:

3) скала за характеризиране на облекчаване на болката:

болката е напълно изчезнала - A, болката е почти изчезнала - B, болката е намаляла значително - C, болката е намаляла леко - D, няма забележимо намаляване на болката - E;

• 4) спокойна скала:
• 0 - без седация;
• 1 - слаба седация; сънливо състояние, бързо (леко)

събуждане;

2 - умерена седация, обикновено състояние на сънливост, бързо

събуждане;

3 - силна седация, сънотворно действие, трудно събуждане

търпелив;

4 - пациентът спи, лесно се събужда.

Събирането на обективни данни започва с преглед на пациента и оценка на физическите му характеристики. Важно е да се получи информация за наличието или липсата на оток, да се измери височината и да се определи телесното тегло. Важно е да се оцени изражението на лицето, състоянието на съзнанието, позицията на пациента, състоянието на кожата и видимите лигавици, състоянието на опорно-двигателния апарат и телесната температура на пациента. След това се оценява състоянието на дихателната система, пулс, кръвно налягане (BP), естествени функции, сетивни органи, памет, използване на резерви за облекчаване на здравословни състояния, сън, способност за движение и други данни.

Важно е да се идентифицират рисковите фактори и да се получи информация за околната среда, която влияе върху здравето на пациента.

Оценка на психосоциалното състояние на пациента:

азописват се сферите на психологическото състояние: начин на говорене, наблюдавано поведение, емоционално състояние, психомоторни промени, чувства на пациента;

• ? събират се социално-икономически данни;
• ? определят се рисковите фактори за заболяването;
• ? Оценяват се потребностите на пациента и се установяват нарушените потребности.

Когато провеждате психологически разговор, трябва да се придържате към принципа на уважение към личността на пациента, да избягвате всякакви ценностни преценки, да приемате пациента и неговия проблем такива, каквито са, да гарантирате поверителността на получената информация и да изслушвате търпеливо пациента.

Проследяване на общото състояние на пациента

Дейностите на медицинската сестра включват наблюдение на всички промени в здравословното състояние на пациента, своевременно идентифициране на тези промени, оценка и докладване на лекаря.

Когато наблюдава пациент, медицинската сестра трябва да обърне внимание на:

• ? върху състоянието на съзнанието;
• ? позицията на пациента в леглото;
• ? изражение на лицето;
• ? цвета на кожата и видимите лигавици;
• ? състоянието на кръвоносните и дихателните органи;
• ? функция на отделителните органи, изпражнения.

Състояние на съзнанието

• 1. Ясно съзнание – пациентът отговаря бързо и конкретно на въпросите.
• 2. Объркано съзнание – пациентът отговаря правилно на въпросите, но късно.
• 3. Ступор - състояние на ступор, ступор, пациентът отговаря на въпроси късно и безсмислено.
• 4. Ступор - патологичен дълбок сън, пациентът е в безсъзнание, рефлексите не са запазени, може да бъде изведен от това състояние със силен глас, но скоро отново заспива.
• 5. Кома - пълно инхибиране на функциите на централната нервна система: без съзнание, мускулите са отпуснати, загуба на чувствителност и рефлекси (възниква при мозъчен кръвоизлив, захарен диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност).
• 6. Налудности и халюцинации - могат да се наблюдават при тежка интоксикация (инфекциозни заболявания, тежка белодробна туберкулоза, пневмония).

Изражение на лицето

Съответства на естеството на хода на заболяването, влияе се от пола и възрастта на пациента.

Има:

• ? лице на Хипократ - с перитонит (остър корем). Характеризира се със следното изражение на лицето: хлътнали очи, заострен нос, бледност с цианоза, капки студена пот;
• ? подпухнало лице - при бъбречни заболявания и други заболявания - лицето е подуто, бледо;
• ? трескаво лице при висока температура - лъскави очи, зачервяване на лицето;
• ? митрален флъш - цианотични бузи върху бледо лице;
• ? изпъкнали очи, треперещи клепачи - при хипертиреоидизъм и др.;
• ? безразличие, страдание, безпокойство, страх, болезнено изражение на лицето и др.

Кожата на пациента и видимите мукозни мембрани

Те могат да бъдат бледи, хиперемични, иктерични, цианотични (цианоза), трябва да обърнете внимание на обрив, суха кожа, области на пигментация и наличие на оток.

След оценка на резултатите от наблюдението на пациента, лекарят прави заключение за неговото състояние, а медицинската сестра прави заключение за компенсаторните възможности на пациента и способността му да се самообслужва.

Оценка на общото състояние на пациента

• 1. Задоволителен - пациентът е активен, изражението на лицето е нормално, съзнанието е ясно, наличието на патологични симптоми не пречи да остане активен.
• 2. Състояние на средна тежест - изразява оплаквания, може да има принудително положение в леглото, активността може да засили болката, болезнено изражение на лицето, изразени са патологични симптоми от страна на системи и органи, промяна в цвета на кожата.
• 3. Тежко състояние - пасивно положение в леглото, трудно се извършват активни действия, може да се промени съзнанието, да се промени изражението на лицето. Изразени са нарушения на функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система.

Оценката на състоянието се извършва с цел установяване на нарушените (неудовлетворени) потребности.

В сестринската документация трябва да бъдат отбелязани (подчертани):

• 1) дишам;
• 2) има;
• 3) напитка;
• 4) подчертаване;
• 5) сън, почивка;
• 6) бъдете чисти;
• 7) обличане, събличане;
• 8) поддържане на телесната температура;
• 9) бъдете здрави;
• 10) избягване на опасност;
• 11) движение;
• 12) общуват;
• 13) имат житейски ценности - материални и духовни;
• 14) игра, учене, работа.

Оценка на самообслужването

Степента на независимост на пациента в грижите се определя:

• ? пациентът е независим, когато извършва самостоятелно и правилно всички грижи;
• ? частично зависими, когато дейностите по грижа се извършват частично или неправилно;
• ? напълно зависим, когато пациентът не може да извършва самостоятелни грижи и за него се грижи медицински персонал или роднини, обучени от медицински персонал.

Анализ на събраната информация

Целта на анализа е да се определят приоритетно (по степен на заплаха за живота) нарушени (незадоволени) потребности или проблеми на пациента и степента на самостоятелност на пациента в грижите.

Успехът на изследването, като правило, зависи от способността за създаване на доверителни отношения с пациента и неговата среда и колеги, ефективна комуникация в процеса на професионална дейност, спазване на етичните и деонтологични принципи, умения за интервюиране, наблюдение и способност за документиране на данни от изследването.

Вторият етап от сестринския процес е сестринската диагностика или идентифициране на проблемите на пациента.

Сестринската диагноза се признава за установяване на:

• ? проблеми, възникващи при пациента и налагащи прилагането на сестрински грижи и грижи;
• ? фактори, допринасящи или причиняващи тези проблеми;
• ? силни страни на пациента, които биха допринесли за предотвратяване или разрешаване на проблеми.

Този етап може да има и друго име: „поставяне на сестрински диагнози“.

Анализът на получената информация е основа за формулиране на проблемите на пациента – съществуващи (реални, явни) или потенциални (скрити, които могат да се появят в бъдеще). Когато приоритизира проблемите, медицинската сестра трябва да разчита на медицинска диагноза, да познава начина на живот на пациента, рисковите фактори, които влошават състоянието му, да е наясно с неговото емоционално и психологическо състояние и други аспекти, които й помагат да вземе отговорно решение - идентифициране на проблемите на пациента или извършване на сестрински грижи диагнози с цел решаване на тези проблеми чрез сестрински грижи.

Процесът на формулиране на сестринска диагноза или проблем на пациента с последващо документиране е много важен, изисква професионални познания, умение да се намери връзка между признаците на отклонения в здравословното състояние на пациента и причините, които ги причиняват. Това умение зависи и от интелектуалните способности на медицинската сестра.

Понятие за сестринска диагноза

Проблемите на пациента, които са записани в плана за сестрински грижи под формата на ясни и кратки твърдения и преценки, се наричат сестринска диагноза.

Историята на въпроса започва през далечната 1973 г. В САЩ се проведе I Международна научна конференция по класификация на сестринските диагнози с цел дефиниране на функциите на медицинската сестра и разработване на система за класификация на сестринските диагнози.

През 1982 г. учебник по сестринство (Карлсън Крафт и Маккъри) предлага следното определение в отговор на променящите се възгледи за сестринството:

сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.

През 1991 г. е предложена класификация на сестринските диагнози, включваща 114 основни точки, включително: хипертермия, болка, стрес, социална изолация, лоша самохигиена, липса на хигиенни умения и санитарни условия, тревожност, намалена физическа активност и др.

В Европа инициативата за създаване на общоевропейска унифицирана класификация на сестринските диагнози е поета от Датската национална организация по сестрински грижи. През ноември 1993 г. под егидата на Датския изследователски институт по здравеопазване и сестринство в Копенхаген се проведе Първата международна научна конференция по сестрински диагнози. В конференцията участваха повече от 50 страни от света. Бе отбелязано, че все още сериозен проблем остават унификацията и стандартизацията, както и терминологията. Очевидно е, че без единна класификация и номенклатура на сестринските диагнози, по примера на лекарите, медицинските сестри няма да могат да общуват на разбираем за всички професионален език.

Северноамериканската асоциация по сестрински диагнози (IAINA) (1987) публикува списък със сестрински диагнози, който се определя от проблема на пациента, причината за възникването му и посоката на по-нататъшните действия на сестрата. Например:

• 1) безпокойство, свързано с безпокойството на пациента относно предстоящата операция;
• 2) рискът от развитие на рани от залежаване поради продължително обездвижване;
• 3) дисфункция на движението на червата: запек, причинен от недостатъчна консумация на груба храна.

Международният съвет на медицинските сестри (ICN) разработи (1999) Международната класификация на сестринската практика (ICNP) - инструмент за професионална информация, необходим за стандартизиране на професионалния език на медицинските сестри, за създаване на единно информационно поле, документиране на сестринската практика, записване и оценка на нейната резултати, обучение на персонала и др. d.

В контекста на ICFTU, сестринската диагноза се разбира като професионална преценка на медицинска сестра относно феномен, свързан със здравето или социален процес, който представлява обект на сестринска намеса.

Недостатъците на тези документи са сложността на езика, културните особености, неяснотата на понятията и др.

Днес в Русия няма одобрени сестрински диагнози.

Концепцията за сестринската диагноза все още е нова, но с нарастването на знанията в областта на сестринството се увеличава и потенциалът за развитие на сестринската диагноза, така че не е толкова важно как да наречем втория етап от сестринския процес - идентифициране на пациента проблеми - сестринска диагноза, диагноза.

Често самият пациент е наясно с текущите си проблеми, например болка, затруднено дишане, лош апетит. В допълнение, пациентът може да има проблеми, за които медицинската сестра не знае, но тя също може да идентифицира проблеми, за които пациентът не знае, като ускорен пулс или признаци на инфекция.

Сестрата трябва да знае източниците на възможните проблеми на пациента. Те са:

• 1) околната среда и вредните фактори, засягащи хората;
• 2) медицинска диагноза на пациента или лекарска диагноза. Медицинската диагноза определя заболяване въз основа на специална оценка на физически признаци, медицинска история и диагностични тестове. Задачата на медицинската диагностика е да предпише лечение на пациента;
• 3) лечение при хора, което може да има нежелани странични ефекти, може само по себе си да се превърне в проблем, като гадене, повръщане, при някои видове лечение;
• 4) болничната среда може да бъде изпълнена с опасност, например заразяване с нозокомиална инфекция при хора;
• 5) лични обстоятелства на дадено лице, например нисък материален доход на пациента, който не му позволява да се храни добре, което от своя страна може да застраши здравето му.

След оценка на здравословното състояние на пациента, медицинската сестра трябва да формулира диагноза и да реши кой професионален медицински работник може да помогне на пациента.

Сестрата трябва много ясно да формулира диагнозите и да установи техния приоритет и значение за пациента.

Етапът на поставяне на сестрински диагнози ще бъде завършването на сестринския диагностичен процес.

Сестринската диагноза трябва да се разграничава от медицинската:

• ? медицинската диагноза определя заболяването, а сестринската диагноза е насочена към идентифициране на реакциите на тялото към здравословните условия;
• ? Диагнозата на лекаря може да остане непроменена по време на заболяването. Сестринската диагноза може да се променя всеки ден или дори през целия ден, тъй като реакциите на тялото се променят;
• ? медицинската диагноза включва лечение в рамките на медицинската практика, а сестринската диагноза включва сестрински интервенции в рамките на нейната компетентност и практика;
• ? Медицинската диагноза, като правило, е свързана с патофизиологичните промени, настъпили в тялото; сестринската диагноза често се свързва с представите на пациента за състоянието на неговото здраве.

Сестринските диагнози обхващат всички области от живота на пациента.

Има физиологични, психологически, социални и духовни диагнози.

Сестринските диагнози могат да бъдат няколко - пет или шест, но най-често има само една медицинска диагноза.

Има очевидни (реални), потенциални и приоритетни сестрински диагнози. Сестринските диагнози, нахлувайки в един диагностично-лечебен процес, не трябва да го разчленяват. Необходимо е да се осъзнае, че един от основните принципи на медицината е принципът на почтеността. Важно е медицинската сестра да разбира болестта като процес, който обхваща всички системи и нива на тялото: клетъчни, тъканни, органни и организмови. Анализът на патологичните явления, като се вземе предвид принципът на целостта, ни позволява да разберем противоречивия характер на локализацията на болестните процеси, които не могат да си представят без да се вземат предвид общите реакции на тялото.

При поставяне на сестрински диагнози медицинската сестра използва познания за човешкото тяло, получени от различни науки, поради което класификацията на сестринските диагнози се основава на нарушения на основните процеси на жизнените функции на тялото, обхващащи всички области от живота на пациента, както реални, така и потенциални. . Това вече направи възможно разпределянето на различни сестрински диагнози в 14 групи. Това са диагнози, свързани с нарушения на процеса:

• 1) движения (намалена двигателна активност, нарушена координация на движенията и др.);
• 2) дишане (затруднено дишане, продуктивна и непродуктивна кашлица, задушаване и др.);
• 3) кръвообращение (оток, аритмия и др.);
• 4) хранене (хранене, което значително надвишава нуждите на тялото, влошаване на храненето и др.);
• 5) храносмилане (нарушено преглъщане, гадене, повръщане, запек и др.);
• 6) уриниране (задръжка на урина, остра и хронична, незадържане на урина и др.);
• 7) всички видове хомеостаза (хипертермия, хипотермия, дехидратация, понижен имунитет и др.);
• 8) поведение (отказ от приемане на лекарства, социална изолация, самоубийство и др.);
• 9) възприятия и усещания (увреждане на слуха, зрително увреждане, увреждане на вкуса, болка и др.);
• 10) внимание (произволно, неволно и др.);
• 11) памет (хипомнезия, амнезия, хипермнезия);
• 12) мислене (намалена интелигентност, нарушена пространствена ориентация);
• 13) промени в емоционалната и чувствителната сфера (страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към личността на медицинския работник, оказващ помощ, към качеството на извършените манипулации, самота и др.);
• 14) промени в хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения, проблеми с медицинското обслужване и др.).

Особено внимание в сестринската диагностика се отделя на установяването на психологически контакт и определяне на първичната психологическа диагноза.

Наблюдавайки и разговаряйки с пациента, медицинската сестра отбелязва наличието или отсъствието на психологическо напрежение (недоволство от себе си, чувство на срам и др.) В семейството, на работа:

• ? човешките движения, изражението на лицето, тембърът на гласа и скоростта на речта, речникът предоставят много разнообразна информация за пациента;
• ? промени (динамика) на емоционалната сфера, влиянието на емоциите върху поведението, настроението, както и върху състоянието на тялото, по-специално върху имунитета;
• ? поведенчески разстройства, които не се диагностицират веднага и често са свързани с психосоциално изоставане, по-специално отклонение от общоприетите норми на физиологичните функции, необичайни хранителни навици (извратен апетит), неразбираемост на речта са чести.

Пациентът губи психологически баланс, развива тревожност, болест, страх, срам, нетърпение, депресия и други негативни емоции, които са фини индикатори, мотиватори на поведението на пациента.

Медицинската сестра знае, че първичните емоционални реакции възбуждат дейността на субкортикалните съдово-вегетативни и ендокринни центрове, следователно при тежки емоционални състояния човек бледнее или се изчервява, настъпват промени в сърдечната честота, телесната температура, мускулите намаляват или се увеличават, активността на потните, слъзните, мастните и други жлези на тялото. При уплашен човек палпебралните фисури и зениците се разширяват, кръвното налягане се повишава. Пациентите в състояние на депресия са неактивни, пенсионирани, различни разговори са болезнени за тях.

Неправилното възпитание прави човек по-малко способен за волева дейност. Медицинска сестра, която трябва да участва в обучението на пациентите, трябва да вземе предвид този фактор, тъй като той влияе върху процеса на обучение.

По този начин психологическата диагноза отразява психологическата дисхармония на пациент, който се намира в необичайна ситуация.

Информацията за пациента се интерпретира от медицинската сестра и се отразява в сестринската психологическа диагноза по отношение на нуждите на пациента от психологическа помощ.

Например,сестринска диагноза:

• ? пациентът изпитва чувство на срам преди извършване на почистваща клизма;
• ? пациентът изпитва безпокойство, свързано с невъзможността да се грижи за себе си.

Психологическата диагноза е тясно свързана със социалния статус на пациента. Както психологическото, така и духовното състояние на пациента зависи от социални фактори, които могат да бъдат причина за много заболявания, така че психологическата и социалната диагностика могат да бъдат комбинирани в психосоциални. Разбира се, понастоящем проблемите на пациента в психосоциалните грижи не са напълно разрешени, но медицинската сестра, като вземе предвид социално-икономическата информация за пациента и социалните рискови фактори, може доста точно да диагностицира реакцията на пациента към неговото здравословно състояние. След формулирането на всички сестрински диагнози, медицинската сестра установява техния приоритет, въз основа на мнението на пациента за приоритета на предоставянето на грижи за него.

Третият етап от сестринския процес е определяне на целите на сестринската интервенция

Поставянето на цели за грижа е необходимо поради две причини:

• 1) определя се посоката на индивидуалната сестринска намеса;
• 2) се използва за определяне на степента на ефективност на интервенцията.

Пациентът участва активно в процеса на планиране на целта. В същото време сестрата мотивира пациента за успех, като го убеждава в постигането на целта и заедно с пациента определя начините за постигането им.

За всяка доминираща нужда или сестринска диагноза индивидуалните цели са записани в плана за сестрински грижи и се считат за желан резултат от грижите.

Всяка цел задължително включва три компонента:

• 1) изпълнение (глагол, действие);
• 2) критерий (дата, час, разстояние);
• 3) състояние (с помощта на някого или нещо).

Например:пациентът ще седне в леглото с помощта на възглавници на седмия ден.

Изисквания за поставяне на цели

• 1. Целите трябва да са реалистични и постижими.
• 2. Необходимо е да се определят конкретни срокове за постигане на всяка цел.
• 3. Пациентът трябва да участва в обсъждането на всяка цел.

Има два вида цели въз основа на времето:

• 1) краткосрочни, чието постигане се извършва в рамките на една седмица или повече;
• 2) дългосрочни, които се постигат за дълъг период, повече от седмица, често след изписване на пациента от болницата.

Краткосрочен:

• 1) пациентът няма да има задушаване след 20-25 минути;
• 2) съзнанието на пациента ще се възстанови в рамките на 5 минути;
• 3) пристъпът на болка на пациента ще бъде облекчен в рамките на 30 минути;
• 4) пациентът ще има подуване на долните крайници до края на седмицата.

Дългосрочен:

• 1) пациентът няма да има задух в покой до момента на изписване;
• 2) показателите на кръвното налягане на пациента се стабилизират до десетия ден;
• 3) пациентът ще бъде психологически подготвен за живот в семейството до момента на изписване.

Четвъртият етап от сестринския процес - планиране на обхвата на сестринските интервенции и изпълнение на плана

В моделите за кърмене, където планирането е третият етап, четвъртият етап е изпълнението на плана.

Планирането на грижи включва:

• 1) дефиниране на видовете сестрински интервенции;
• 2) обсъждане на плана за грижа с пациента;
• 3) запознаване на другите с плана за грижа.

Според дефиницията на СЗО фазата на изпълнение се определя като изпълнение на действия, насочени към постигане на конкретни цели.

Изисквания за изпълнение на плана

• 1. Систематично изпълнявайте плана навреме.
• 2. Координирайте предоставянето на планирани или непланирани сестрински услуги, но предоставени в съответствие с договорения план или не.
• 3. Включете пациента в процеса на грижа, както и членовете на семейството му.

Планът за сестрински интервенции е писмено ръководство, което описва конкретни сестрински действия, включително одобрени стандарти, необходими за постигане на сестрински цели. Способността за прилагане на „стандарта“ е професионално задължение на медицинската сестра.

Има три вида сестрински интервенции: зависими, независими и взаимозависими интервенции.

Зависимса действията на медицинска сестра, извършвани по предписание на лекар и под негов контрол.

НезависимМедицинската сестра извършва действията сама в рамките на своята компетентност. Независимите дейности включват наблюдение на отговора на лечението, адаптирането на пациента към заболяването, предоставяне на долекарска помощ, прилагане на мерки за лична хигиена и предотвратяване на нозокомиални инфекции; организация на свободното време, съвети на пациента, обучение.

Взаимозависимисе наричат ​​действията на медицинска сестра да си сътрудничи с други работници, за да предостави помощ и грижи. Те включват действия за подготовка за участие в инструментални и лабораторни изследвания, участие в консултации: тренировъчна терапия, диетолог, физиотерапевт и др.

Изисквания за определяне на обхвата на сестринските интервенции

• 1. Необходимо е да се определят видовете сестрински интервенции: зависими, независими, взаимозависими.
• 2. Сестринските интервенции се планират въз основа на увредените нужди на пациента.
• 3. При планиране на обхвата на сестринските интервенции се вземат предвид методите на сестрински интервенции.

Методи за сестрински интервенции

Методите за сестринска интервенция също могат да бъдат начини за задоволяване на нарушени нужди.

Методите включват:

• 1) оказване на първа помощ;
• 2) изпълнение на медицински предписания;
• 3) създаване на комфортни условия за живот с цел задоволяване на основните нужди на пациента;
• 4) оказване на психологическа подкрепа и помощ;
• 5) извършване на технически манипулации;
• 6) мерки за предотвратяване на усложнения и укрепване на здравето;
• 7) организиране на обучение и консултиране на пациента и членовете на неговото семейство.

Примери за сестрински интервенции

Зависими:

1) изпълнява предписанията на лекаря и съобщава за промени в здравословното състояние на пациента.

Независим:

1) наблюдавайте реакцията към лечението, оказвайте първа помощ, провеждайте мерки за лична хигиена, провеждайте мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции, организирайте свободното време, давайте съвети на пациента, обучавайте пациента.

Взаимозависими:

• 1) сътрудничество с други служители с цел грижа, помощ, подкрепа;
• 2) консултиране.

Пета стъпка от сестринския процес - оценка на резултатите от сестринските грижи

Окончателна оценка на ефективността на оказаната грижа и нейната корекция при необходимост.

Този етап включва:

• 1) сравнение на постигнатия резултат с планираната грижа;
• 2) оценка на ефективността на планираната интервенция;
• 3) по-нататъшна оценка и планиране, ако не се постигнат желаните резултати;
• 4) критичен анализ на всички етапи от сестринския процес и внасяне на необходимите корекции.

Информацията, получена при оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени и последващи интервенции (действия) на медицинската сестра.

Целта на обобщената оценка е да се определи резултатът от сестринските грижи и грижи. Оценката продължава от оценката на доминиращата нужда до изписването или смъртта на пациента.

Медицинската сестра непрекъснато събира и анализира критично информация и прави заключения относно реакциите на пациента към грижите, осъществимостта на прилагането на плана за грижи и наличието на нови проблеми, които се нуждаят от внимание. По този начин могат да се разграничат основните аспекти на оценката:

• ? постигане на целта;
• ? отговор на пациента на сестринска намеса;
• ? активно търсене и оценка на нови проблеми, нарушени потребности.

Ако поставените цели са постигнати и проблемът е решен, медицинската сестра отбелязва в плана, че целта е постигната за този проблем, поставя дата, час, минути и подпис. Ако целта на сестринския процес по този въпрос не е постигната и пациентът все още се нуждае от сестрински грижи, е необходимо да се преоцени здравословното му състояние, за да се установят причините за влошаване на състоянието или моментът, в който няма подобрение в състоянието на пациента настъпило. Важно е да се включи самият пациент, а също така е полезно да се консултирате с колеги относно по-нататъшното планиране. Основното е да се установят причините, които са попречили на постигането на целта.

В резултат на това самата цел може да се промени, необходимо е да се направят промени в плана за сестринска интервенция, т.е. направете корекции за поддръжка.

Оценката на резултатите и корекцията позволяват:

азопределят качеството на грижите;

• ? да се изследва реакцията на пациента към сестринската намеса;
• ? идентифициране на нови проблеми на пациента.

Глава 5.

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС:

ИНДИВИДУАЛЕН ПОДХОД КЪМ ПАЦИЕНТА

Обхванати въпроси:

5.1. Определение за сестрински процес.

5.2. Преглед на пациента.

5.3. Идентифициране на проблемите на пациента.

5.4. Планиране на сестрински грижи.

5.5. Прилагане на плана за сестрински интервенции.

5.6. Оценка на сестринските дейности.

Ключови понятия: сестрински процес, нужди на Маслоу, обективна информация за пациента, връзка "лечение", сестринска история, сестринска диагноза, съществуващи проблеми, потенциал, планиране на сестрински грижи, цели, индивидуален план, независима интервенция, зависима интервенция, взаимозависима интервенция, методи на грижа, правила за грижа, нужда от помощ, видове оценка на сестрински дейности.

Една от основните и неразделни концепции на съвременния американски и западноевропейски модели на сестринство е сестринският процес. Тази реформаторска концепция е родена в САЩ в средата на 50-те години на миналия век и през следващите десетилетия на нейните клинични изпитвания тя напълно доказа своята стойност. В момента сестринският процес е в основата на сестринските грижи.

Въз основа на резултатите от изследването на сестринството, проведено от Регионалния офис на СЗО за Европа: „Същността на сестринството е грижата за човек и начинът, по който една сестра предоставя тази грижа, е същността на сестринския процес. Тази работа трябва да се основава не на интуиция, а на обмислен и формиран подход, предназначен да посреща нуждите и да решава проблеми ... ".

Сестринският процес е методът, чрез който медицинската сестра научно обосновава и изпълнява на практика своите отговорности при предоставянето на грижи за пациентите. Сестринският процес носи ново разбиране за ролята на медицинската сестра в практическото здравеопазване, изисквайки от нея не само добра техническа подготовка, но и способност за креативност в грижата за пациентите, способност за работа с пациента като индивид и не като нозологична единица, обект на "манипулация". технология." Постоянното присъствие и контакт с пациента прави медицинската сестра основната връзка между пациента и външния свят. Най-големият победител в този процес е пациентът. Изходът от заболяването често зависи от отношенията между сестрата и пациента и тяхното взаимно разбиране.

Какво предлага сестринският процес за практика? Какви са неговите цели?

1. Идентифицира специфични нужди от грижа за пациента.

2. От редица съществуващи нужди той определя приоритетите за грижа и очакваните резултати от грижата, освен това прогнозира последствията от нея.

3. Определя план за действие, стратегия, насочена към задоволяване на нуждите на пациента.

4. Оценява ефективността на извършената работа и ефективността на сестринските интервенции.

5. Гарантира качество на грижите, което може да бъде наблюдавано.

Съдържанието на определението за сестрински процес е логически обоснована структура на мислене и действия на медицинска сестра, насочена към организиране на сестринската практика. Сестринският процес е научно обоснован метод за систематично идентифициране на ситуацията на пациента и проблемите, които възникват в тази ситуация, за да се разработи план за грижа, който ще бъде приемлив както за пациента, така и за медицинската сестра.

Американският психолог Ейбрахам Маслоу изучава мотивационните мотиви на човешкото поведение, неговия живот и изразява своите обобщения под формата на известна пирамида (фиг. 1).

Нужда той нарече липсата на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие. Той идентифицира 14 основни жизненоважни (по негово мнение) човешки потребности (яде, пие, диша, отделя, да е здрав, да бъде чист, да се облича и съблича, да избягва опасността, да поддържа телесната температура, да спи и да си почива, да се движи, да общува, да има житейски ценности, игра, учене и работа) и ги подреди в ред на подчинение (от най-ниското физиологично до най-високото психосоциално) под формата на пирамида.

По този начин основният целта на сестринския процес- поддържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на 14 основни човешки потребности, за да се осигури на пациента приемливо качество на живот, дори и в състояние на заболяване. Тази задача ще бъде невъзможна, ако не видим в пациента човек, който има не само физически и биологични здравословни проблеми, но и психологически, социални и духовни.

Медицинската сестра, в рамките на своята компетентност, трябва да помогне на пациента да получи „липсващото“. Разглеждайки всеки човек през призмата на основните човешки потребности, медицинската сестра решава как може да помогне на пациента за коригиране, възстановяване на нарушени потребности, за неговата личностна и социална адаптация към болестта, за преодоляване на социалната адаптация.

По този начин, за да организира качествена грижа, медицинската сестра, въз основа на събраната и внимателно анализирана информация за своя пациент, трябва да определи неговите нарушени потребности и проблемите, възникващи във връзка с това, както за самия пациент, така и за неговото семейство или екип. в който се е намирал. Ако си спомним, че дефиницията на гръцки е „диагноза“, то медицинската сестра диагностицира нарушените потребности и проблемите, които възникват във връзка с това. За да направи това, медицинската сестра оценява следните групи параметри:

¨ състояние на основните функционални системи на тялото;

¨ емоционален и интелектуален фон, диапазон на адаптация към стрес;

¨ социологически данни;

Ориз. 1. Пирамида на човешките потребности.

¨ данни за околната среда по отношение на положителни и отрицателни въздействия.

Тъй като сестринският процес е цикличен процес, неговата организационна структура се състои от няколко последователни етапа: сестрински преглед на пациента, диагностициране на състоянието му (идентифициране на нужди и идентифициране на проблеми), планиране на грижи, насочени към задоволяване на идентифицираните потребности (проблеми), изпълнение на план за необходимите сестрински интервенции и оценка на получените резултати и корекция при необходимост.

Ползи от внедряването методология сестрински процесза обучение на медицински сестри и практика на медицински сестри:

1. Системен и индивидуален подход при оказване на сестрински грижи.

2. Активно участие на пациента и семейството в планирането и предоставянето на грижи.

3. Възможност за широко използване на професионалните стандарти.

4. Ефективно използване на време и ресурси, които са насочени към решаване на основните нужди и проблеми на пациента.

5. Универсалността на метода.

6. Пациентът получава цялостна и висококачествена медицинска помощ.

7. Качеството на предоставените грижи и професионализмът на медицинската сестра са документирани.

8. Демонстрира (веднъж документирано) нивото на професионална компетентност, отговорност и надеждност на сестринските услуги и медицинските грижи.

9. Гарантира безопасността на медицинското обслужване.

Като систематичен метод за решаване на проблеми, сестринският процес може да се приложи във всички области на практиката. Той насърчава медицинските сестри да придобият по-голяма автономия и отговорност, което подкрепя разширяването на тяхната роля, насърчава сътрудничеството между здравните специалисти и стимулира професионалния растеж.

Сестринският процес се състои от пет етапа. Всеки етап от процеса е съществен етап от решаването на основния проблем - лечението на пациента и е тясно свързан с останалите четири етапа.

Първи етап: преглед на пациента - текущия процес на събиране и обработка на данни за здравословното състояние на пациента (Диаграма 1).

В своите Бележки за кърмене Флорънс Найтингейл пише през 1859 г.: „Най-важният практически урок, който може да бъде даден на медицинските сестри, е да ги научим какво да гледат, как да гледат, какви симптоми показват влошаване, какви признаци са значими, какво е възможно да предвидете какви признаци показват недостатъчна грижа, как се изразява недостатъчната грижа.“ Колко актуално звучат тези думи днес!

Целта на анкетата е да събере, обоснове и свърже получената информация за пациента с цел създаване на информационна база данни за него, за състоянието му в момента на търсене на помощ. Основната роля в проучването принадлежи на анкетирането. Колко умело сестрата може да организира пациента за необходимия разговор, толкова пълна ще бъде информацията, която получава.

Данните от проучването могат да бъдат субективни и обективни. Източникът на информация е преди всичко самият пациент, който излага собствените си предположения за здравословното си състояние, тази информация е субективна. Само самият пациент може да предостави такава информация. Субективните данни включват чувства и емоции, изразени с вербални и невербални методи.

Обективна информация - данни, получени в резултат на наблюдения и прегледи, проведени от медицинска сестра. Те включват:

1. Събиране на анамнеза, включително:

– историята на възникването на конкретен проблем в здравето на пациента;

– социологични данни (връзки, финансово състояние, източници, среда, в която пациентът живее и работи);

– данни за развитието (ако това е дете);

– - интелектуални данни (реч, памет, ниво на комуникация, интелигентност и др.);

– културни данни (етнически и културни ценности);

– данни за духовно развитие (духовни ценности, вяра, навици и др.);

– психологически данни (индивидуални черти на характера, поведение, настроение, самочувствие и способност за вземане на решения).

Пациент, който има желание да отговаря на въпроси, предоставя най-точната информация за характеристиките на начина на живот, настоящи и минали заболявания, възприемани симптоми и съществуващи проблеми. Източник на информация може да бъде не само жертвата, но и членове на семейството му, колеги от работата, приятели, случайни минувачи и др. Дават информация и в случаите, когато жертвата е дете, психично болен, в безсъзнание и др. В екстремни ситуации те могат да бъдат единствените налични източници, от които може да се получи информация за характеристиките на заболяването, приеманите лекарства, алергичните реакции и др. Получената информация е като отправна точка на информационната база за пациента.

Схема 15

Поради факта, че оценката на състоянието на пациента е непрекъснат процес, медицинската сестра трябва да поддържа комуникация с останалите членове на медицинския екип (лекари, санитари, помощни медицински сестри, лаборанти и др.).

По време на събирането на данни медицинската сестра установява „терапевтична“ връзка с пациента:

· определя очакванията на пациента и близките му от лечебното заведение (от лекари, медицински сестри - какво очакват, на какво се надяват, с какво ще помогнат?);

· внимателно запознава пациента с етапите на лечението;

· пациентът започва да развива адекватна самооценка на своето състояние;

· получава информация, която изисква допълнителна проверка (информация за заразен контакт, туберкулоза, обезщетения, извършена операция и др.);

· установява и изяснява отношението на пациента и семейството му към болестта, връзката “пациент-семейство”.

При необходимост се включват социални работници за получаване на допълнителна информация за пациента, а сега често и представители на духовната сфера, адвокати и др. Всички те са потенциални източници на информация.

В някои случаи можете да получите необходимата информация от медицинска документация (амбулаторна карта, извлечение от медицинска история, отпуск по болест, документи от мястото на работа, обучение, оказана медицинска помощ и др.) За миналото здравословно състояние на пациента, методи неговото лечение и постигнатите резултати. Прегледът на специализирана медицинска литература помага на медицинската сестра да подобри образователното си ниво по необходимия въпрос, да допълни и попълни информационната база данни за пациента.

2. Физикален преглед на пациента:

– палпация;

– перкусии;

– аускултация;

– измерване на кръвно налягане и др.

3. Лабораторни изследвания.

Най-обективни и достоверни са наблюденията и данните на медицинската сестра, получени от нея при личен разговор с пострадалия, след физикалния му преглед и наличните лабораторни данни.

Разполагайки с информация за пациента, използвайки неговото доверие и доверието на близките му, медицинската сестра помни правото на пациента на поверителност на информацията.

Крайният резултат от първия етап от сестринския процес е документирането на получената информация и създаването на база данни за пациенти. Събраните данни се записват в сестринската история на заболяването в определена форма. Сестринската медицинска история е правен протокол-документ за независима, професионална дейност на медицинска сестра в рамките на нейната компетентност. Целта на историята на сестринските случаи е да наблюдава дейностите на сестрата, нейното изпълнение на плана за грижи и препоръките на лекаря, да анализира качеството на сестринските грижи и да оцени професионализма на сестрата. И в резултат на това гаранция за качеството на грижите и тяхната безопасност.

След като бъде събрана необходимата информация за пациента, тя трябва да бъде анализирана, за да се определи способността на пациента за самообслужване, домашни грижи и необходимостта от сестринска намеса. Това изисква определено ниво на познания за физическите, психологическите и социални дейности на дадено лице и притежаване на основни познания за сестрински грижи.

Веднага след като медицинската сестра започне да анализира данните, получени по време на прегледа, започва вторият етап от сестринския процес (схема 2) - идентифициране на проблемите на пациента и формулиране на сестринската диагноза. Трябва да се отбележи, че целта е сложна и разнообразна. Състои се, на първо място, в определянето на проблемите, които възникват при пациента, като вид реакция на тялото. Проблемите на пациента се разделят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са проблемите, които притесняват пациента в момента. Например: пациент на 50 години с гръбначна травма е под наблюдение. Пострадалият е на строг постелен режим. Текущите притеснения на пациента са болка, стрес, ограничена подвижност, липса на самообслужване и комуникация. Потенциални проблеми- такива, които все още не съществуват, но могат да се появят след време. Източници на такива проблеми могат да бъдат: околната среда, настоящи и съществуващи хронични заболявания на пациента, продължаващо лечение и сестрински грижи, болнична среда, лични проблеми и др. При нашия пациент потенциалните проблеми са: поява на рани от залежаване, пневмония, намален мускулен тонус, нередовни изхождания (запек, фисури, хемороиди). Второ, при установяване на факторите, допринасящи или предизвикващи развитието на тези проблеми; и трето, в идентифицирането на силните страни на пациента, които биха допринесли за превенцията или разрешаването на проблемите му. Тъй като пациентът в повечето случаи има няколко здравословни проблема, медицинската сестра не може да започне да ги решава едновременно. Следователно, за да разреши успешно проблемите на пациента, медицинската сестра трябва да ги разглежда въз основа на приоритети. Приоритетите се класифицират като основни, междинни и вторични. Сестринските диагнози, които, ако не се лекуват, могат да окажат вредно въздействие върху пациента, имат първостепенен приоритет. Сестринските диагнози със среден приоритет включват неекстремни и незастрашаващи живота нужди на пациента. Вторичните приоритетни сестрински диагнози са нужди на пациента, които не са пряко свързани със заболяване или прогноза (Gordon, 1987).

Схема 16

Нека се върнем към нашия пример и да го разгледаме, като вземем предвид приоритетите. От съществуващите проблеми първото нещо, на което сестрата трябва да обърне внимание, е болката, стресът - основните проблеми, подредени по важност. Принудителното позициониране, ограниченото движение, липсата на самообслужване и комуникация са междинни проблеми.

От потенциалните проблеми основните са вероятността от рани от залежаване и нередовни движения на червата. Междинно - пневмония, намален мускулен тонус. За всеки идентифициран проблем медицинската сестра очертава план за действие, като не пренебрегва потенциалните проблеми, тъй като те могат да се превърнат в очевидни.

След преглед, установяване на диагноза и идентифициране на основните проблеми на пациента, медицинската сестра формулира целите на грижите, очакваните резултати и времето, както и методите, методите, техниките, т. сестрински действия, които са необходими за постигане на целите. Тя преминава към третият етап от сестринския процес – планиране на сестринските грижи(Схема 3).

Планирането на сестрински грижи се състои от четири стъпки:

· идентифициране на видовете сестрински интервенции;

· обсъждане на плана за лечение с пациента;

· определяне на желаните резултати от грижата;

· преглед на плана с други членове на екипа за грижа, за да се гарантира непрекъснатост на грижите.

Планът за грижи координира работата на сестринския екип, сестринските грижи, осигурява тяхната непрекъснатост и спомага за поддържане на връзки с други специалисти и служби. Писмен план за грижа за пациента намалява риска от некомпетентна грижа. Това е не само правен документ за качеството на сестринските грижи, но и документ, който позволява определянето на икономическите разходи, тъй като определя материалите и оборудването, необходими за извършване на сестрински грижи. Това ни позволява да определим необходимостта от тези материали и оборудване, които се използват най-често и ефективно в определено медицинско отделение и институция. Планът трябва да включва участието на пациента и семейството му в процеса на грижа. Той включва критерии за оценка на грижите и очакваните резултати. Поставянето на цели за сестрински грижи е необходимо поради следните причини: то осигурява насока за индивидуалните сестрински грижи, сестрински действия и се използва за определяне на степента на ефективност на тези действия. Поставянето на цели за грижа трябва да отговаря на определени изисквания: целите и задачите трябва да са реалистични и постижими и трябва да имат конкретни крайни срокове за постигане на всяка цел (принципът „измеримо™“). Трябва да се отбележи, че пациентът (където е възможно), неговото семейство, както и други специалисти участват в определянето на целите на грижите, както и в тяхното изпълнение. Трябва да се отдели време за оценка на всяка цел и всеки очакван резултат. Това време зависи от естеството на проблема, неговата етиология, общото състояние на пациента и проведеното лечение. Има два вида цели: краткосрочни и дългосрочни. Краткосрочните цели са цели, които трябва да бъдат постигнати за кратък период от време, обикновено 1-2 седмици, обикновено се поставят в острата фаза на заболяването. Това са цели за спешни сестрински грижи. Дългосрочните цели са тези, които се постигат за по-дълъг период от време, т.е. повече от две седмици. Те обикновено са насочени към предотвратяване на рецидиви на заболявания, усложнения, тяхната профилактика, рехабилитация и социална адаптация, придобиване на знания за здравето. Постигането на тези цели най-често става след изписване на пациента. Трябва да се помни, че ако дългосрочните цели или задачи не са определени, тогава пациентът няма и по същество е лишен от планирани сестрински грижи при изписването.

Има седем направления за определяне на целите и очакваните резултати:

1. Фактори, ориентирани към пациента които отразяват реакцията на пациента към сестринската намеса.

2. Единични фактори - Когато всяка цел или очакван резултат трябва да бъдат изведени в отговора на пациента, само тогава медицинската сестра ще може точно да определи дали очакваният резултат е постигнат.

3. Наблюдаеми фактори когато чрез наблюдение медицинска сестра отбелязва промени в здравословното състояние на пациента.

4. Измервателни фактори (точно измерване на физиологичните показатели за здравословното състояние на пациента и тяхното конкретно описание).

5. Ограничени във времето фактори. За всяка цел и всеки очакван резултат трябва да се установи времева рамка, преди да се появи очакваният отговор на сестринската интервенция.

6. Ставни фактори. Съвместно с пациента, определяне на целите и очакваните резултати.

7. Реално изпълними фактори. Кратките, постижими цели и очакваните резултати дават усещане на пациента и медицинската сестра, че лечението скоро ще приключи.

При писане на цели е необходимо да се вземат предвид: действие (изпълнение), критерий (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с помощта на какво/кого). Например: Медицинската сестра трябва да научи клиента да си поставя самостоятелно инсулинови инжекции в продължение на два дни. Действие - поставяне на инжекции; времеви критерий - в рамките на два дни; състояние - с помощта на медицинска сестра. За успешно постигане на целите е необходимо да се мотивира пациентът и да се създаде благоприятна среда за постигането им.

Схема 17

В частност, примерен индивидуален план за грижанашата жертва може да изглежда така:

1. Решение на съществуващите проблеми: прилагайте анестезия, облекчете стресовото състояние на пациента чрез разговор, дайте успокоително, научете пациента как да се грижи за себе си колкото е възможно повече, тоест помогнете му да се адаптира към принудителното състояние, говорете по-често, говорете с пациента.

2. Решаване на потенциални проблеми: засилване на мерките за грижа за кожата за предотвратяване на рани от залежаване, установяване на диета с преобладаване на храни, богати на фибри, ястия с ниско съдържание на сол и подправки, извършване на редовни движения на червата, упражнения с пациента, масаж на мускулите на крайниците , упражнявайте с пациента дихателни упражнения, обучавайте членовете на семейството да се грижат за ранените.

3. Определяне на възможните последствия: пациентът трябва да участва в процеса на планиране.

Изготвянето на план за грижи включва стандарти за сестринска практика, т.е. минималното ниво на обслужване, което осигурява качествена грижа за пациента. Трябва да се отбележи, че разработването на стандарти за сестринска практика, както и критерии за оценка на ефективността на сестринските грижи, сестринската медицинска история, сестринските диагнози е нов, но изключително важен въпрос за руското здравеопазване.

След формулиране на целите и задачите на грижата, медицинската сестра съставя действителния план за грижа за пациента - писмено ръководство за грижа, което е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, необходими за постигане на сестрински грижи, което се записва в медицинското досие на сестрата .

Обобщавайки съдържанието на третия етап от сестринския процес - планирането, медицинската сестра трябва ясно да разбере отговорите на следните въпроси:

1. Каква е целта на грижите?

2. С кого работя, какъв е пациентът като личност (характер, култура, интереси и т.н.)?

3. Каква е средата на пациента (семейство, роднини), отношението им към пациента, способността им да оказват помощ, отношението им към медицината (по-специално към дейността на медицинските сестри) и към лечебното заведение, в което се лекува жертвата?

4. Какви са ролите на медицинската сестра за постигане на целите и целите на грижата за пациента?

5. Какви са насоките, начините и методите за постигане на целите и задачите?

6. Какви са възможните последствия?

След като планира дейностите по обгрижване на пациента, медицинската сестра ги изпълнява. Ще бъде четвъртия етап от сестринския процес- изпълнение на плана за сестрински интервенции (Диаграма 4). Целта му е да осигури подходяща грижа за жертвата, тоест да помогне на пациента да задоволи нуждите на живота; обучение и консултиране, ако е необходимо, за пациента и членовете на неговото семейство.

Прилагането на плана за грижа изисква следните функции (LEMON, 1996):

· координиране и прилагане на сестрински грижи в съответствие с договорения план за грижи;

· регистрация на предоставени и непредоставени планирани и непланирани грижи и помощ.

Изборът на най-ефективната и подходяща интервенция зависи от:

· точно определяне на нуждите на пациента;

· разбиране, че всяка медицинска диагноза и лечение може да повлияе на крайния резултат;

· познаване на възможните варианти за сестринска намеса за решаване на конкретен проблем.

Има три категории сестрински интервенции: независими, зависими, взаимозависими. Изборът на категория се основава на нуждите на пациента.

Независима сестринска намеса включва действия, извършвани от медицинската сестра по собствена инициатива, ръководени от собствените си съображения, без преки изисквания от лекаря или инструкции от други специалисти. Например: обучение на пациента на умения за самообслужване, релаксиращ масаж, съвети към пациента относно неговото здраве, организиране на свободното време на пациента, обучение на членовете на семейството как да се грижат за пациента и др.

Схема 18

Зависима сестринска интервенция извършва се въз основа на писмени указания от лекар и под негов контрол. Тук тя действа като сестра изпълнител. Например: подготовка на пациент за диагностично изследване, извършване на инжекции, физиотерапевтични процедури и др.

Съгласно съвременните изисквания медицинската сестра не следва автоматично да изпълнява инструкциите на лекаря (зависима намеса). В условията на гарантиране на качеството на медицинската помощ и нейната безопасност за пациента, медицинската сестра трябва да може да определи дали това предписание е необходимо за пациента, дали дозата на лекарството е правилно избрана, дали не надвишава максималната единична или дневна доза, дали са взети предвид противопоказанията, дали лекарството е съвместимо с други, дали начинът на приложение е избран правилно. Факт е, че лекарят може да се умори, вниманието му може да намалее и накрая, поради редица обективни или субективни причини, той може да направи грешка. Следователно, в интерес на безопасността на медицинските грижи за пациента, медицинската сестра трябва да знае и да може да изясни необходимостта от определени рецепти, правилните дозировки на лекарствата и др. Трябва да се помни, че медицинска сестра, която изпълнява неправилно или ненужно предписание, е професионално некомпетентна и носи същата отговорност за последствията от грешката, както и тази, която я е предписала.

Взаимозависима сестринска интервенция включва съвместна дейност на медицинска сестра с лекар и други специалисти - физиотерапевт, диетолог, инструктор по ЛФК, персонал за социално подпомагане.

Отговорността на сестрата е еднаква за всички видове интервенции.

Медицинската сестра изпълнява плана, като използва няколко метода на грижа: грижа, свързана с ежедневните жизнени нужди, грижа за постигане на терапевтични цели, грижа за постигане на хирургични цели, грижа за улесняване постигането на целите на здравеопазването (създаване на благоприятна среда, стимулиране и мотивация на пациентът) и така нататък. Всеки метод включва теоретични и клинични умения.

Правила за грижа за пациентите (когнитивни, междуличностни и психомоторни умения):

· когнитивни умения включват знания за сестринството. Медицинската сестра трябва да знае причината за всяка интервенция и видовете реакции на тялото към тези интервенции;

· междуличностни умения - сестрата трябва да може да общува с пациента, неговото семейство и други членове на медицинския екип, т.е. да притежава комуникативни умения и висока култура на общуване;

· психомоторни умения или технически включват незабавни нужди от грижи за пациента. Например лична хигиена на пациента, извършване на инжекции и др.

Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна или рехабилитационна. Временната помощ е предназначена за кратък период от време, когато има дефицит в самообслужването, например при дислокации, леки хирургични интервенции и др. Пациентът се нуждае от постоянна помощ през целия си живот - при ампутация на крайници, при сложни травми на гръбначния стълб и тазовите кости и др. Рехабилитационните грижи са дългосрочен процес; примери включват терапевтични упражнения, масаж, дихателни упражнения и разговор с пациента.

Сред методите за осъществяване на дейности по грижа за пациента важна роля играят разговорът с пациента и съветите, които медицинската сестра може да даде в необходимата ситуация. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа помощ, която помага на жертвата да се подготви за настоящи или предстоящи промени, които възникват поради стреса, който винаги присъства при всяка болест и улеснява междуличностните отношения между пациента, семейството и медицинския персонал. Нуждаещите се от съвет пациенти са и тези, които трябва да се адаптират към здравословен начин на живот – отказ от цигарите, отслабване, увеличаване на подвижността и др.

На този етап пациентът действа като съучастник в процеса на предоставяне на сестрински грижи, а не като пасивен наблюдател.

Провеждайки четвъртия етап от сестринския процес, медицинската сестра осъществява две стратегически направления:

1. Наблюдение и контрол на реакцията на пациента към предписанията на лекаря, записване на получените резултати в сестринската медицинска история.

2. Наблюдавайте и контролирайте реакцията на пациента към дейностите по сестрински грижи, свързани със сестринската диагноза, и записвайте констатациите в сестринския картон.

На този етап планът се коригира, ако състоянието на пациента се промени и поставените цели не се реализират.

Изпълнението на предвидения план за действие дисциплинира както сестрата, така и пациента.

Често една медицинска сестра работи под натиск от време, което се дължи на недостиг на сестрински персонал, голям брой пациенти в отделението и др. При тези условия медицинската сестра трябва да определи: какво трябва да се направи незабавно; какво трябва да се изпълни по план; какво може да се направи, ако остане време; какво може и трябва да се предаде по време на смяната. Прилагането на план за сестрински грижи не означава, че трябва да се придържате към някаква конкретна система за доставка. На този етап всички етапи на сестринския процес „оживяват“ и резултатите от планирането на сестринските грижи се проявяват ясно във взаимодействието с пациента. Критичното мислене и индивидуалният подход, които са от съществено значение при изготвянето на плана за грижа, са също толкова важни при неговото изпълнение. Въпреки че планът за сестрински грижи вече е разработен в детайли, това не означава, че сестринските грижи ще се предоставят автоматично. По време на изпълнението на планираните действия необходимостта от професионална преценка и критично мислене е най-голяма, тъй като може да се наложи преразглеждане на плана за сестрински интервенции и медицинската сестра ще трябва постоянно да оценява и преоценява своите действия по време на процеса на грижа. . На този етап е възможно да се делегира помощ на други членове на медицинския екип. Необходимо е да се осигури непрекъснатост на грижите (напр. през целия ден) и да се гарантира, че различните нива на знания и умения в сестринския екип се използват възможно най-ефективно.

Отговорността за предоставяне на сестрински грижи обикновено се носи от медицинската сестра, която е оценила състоянието на пациента и е инициирала разработването на плана за грижи.

Последният етап от процеса - оценка на ефективността на сестринския процес (Диаграма 5). Целта му е да оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да оцени качеството на предоставените грижи, да сравни напредъка и постигнатите резултати с планираните сестрински резултати, да оцени ефективността на планираните сестрински интервенции, по-нататъшна оценка и планиране, ако очакваните резултати не бъдат постигнати, критичен анализ всички етапи от сестринския процес и внасяне на необходимите корекции. Процесът на обобщена оценка е необходим за завършване на сестринския процес и за преглед на:

– успешен напредък на пациента към планираните цели или обратното;

– постигане на желаните резултати или обратното;

– нужда от допълнителна помощ.

Схема19

Обобщаващата оценка също е важна, за да научите за въздействието на различните видове сестрински интервенции върху постигането на конкретни резултати и за практическото приложение на различните етапи от сестринския процес и използването на избрания модел на сестрински грижи.

Според Световната здравна организация сумираното оценяване се състои от: „... преглед и вземане на решение по отношение на определени критерии, свързани с поставената цел. Обобщаващата оценка осигурява обратна връзка, която може да се използва за определяне на други нужди на индивида. Целта на сумираното оценяване е да се определи резултатът, т.е. състоянието на пациента, постигнато в резултат на сестринска интервенция, определено от целите на сестринските грижи.”

Оценката на ефективността и качеството на грижите трябва да се извършва постоянно от старшите и главните медицински сестри и от самата медицинска сестра като самоконтрол в края и в началото на всяка смяна. Ако работи екип от медицински сестри, оценката се извършва от медицинска сестра, която служи като координатор на медицинските сестри. Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да има знания и способност да мисли аналитично, когато сравнява постигнатите резултати с очакваните. Ако възложените задачи са изпълнени и проблемът е решен, медицинската сестра трябва да направи подходящо вписване в сестринския медицински картон с дата и подпис.

На този етап е важно мнението на пациента за извършваните сестрински дейности. Целият сестрински процес се оценява, когато пациентът бъде изписан, преместен в друго заведение, умре или е подложен на дългосрочно проследяване.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или променя. Когато поставените цели не са постигнати, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес доведе до неуспех, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът на сестринските интервенции. Често причините за непостигането на поставените цели се крият в проблеми, свързани с изпълнението на плана. Практическото изпълнение на плана може да бъде затруднено от недостатъчни доставки на лекарства, оборудване и превързочни материали. Успешното прилагане на плана за грижа зависи от медицинския персонал, тяхното обучение и компетентност и околната среда.

Качеството на крайната оценка и в крайна сметка качеството на сестринските грижи зависи от това колко добре функционират другите етапи на сестринския процес, т.е. всеки етап осигурява основата за крайната оценка.

По този начин оценяването на резултатите от сестринските интервенции позволява на медицинската сестра да идентифицира силните и слабите страни в своята професионална практика.

Може да изглежда, че сестринският процес и сестринската диагноза са формализъм, „допълнителна хартия“. Но факт е, че зад всичко това стои пациент, на когото в една правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински. Условията на застрахователната медицина предполагат на първо място висококачествена медицинска помощ, когато трябва да се определи степента на отговорност на всеки участник в тази грижа: лекар, медицинска сестра и пациент. При тези условия наградите за успех и наказанията за грешки се оценяват морално, административно, юридически и икономически. Следователно всяко действие на медицинската сестра, всеки етап от сестринския процес се записва в сестринската медицинска история - документ, който отразява квалификацията на сестрата, нивото на нейното мислене, а оттам и нивото и качеството на грижите, които предоставя.

Документиране на сестринския процес важно поради редица причини:

· Помага за създаването на ценни базови данни за пациента и използването им с пациента през целия процес на грижа;

· помага за създаване на динамична и изчерпателна информация за нуждите на пациента, целите и задачите на грижите, планираните грижи, постигнатите резултати и тяхната ефективност;

· това е средство за осигуряване на последователност в сестринските грижи;

· това е хронологичен отчет на сестринските действия и техните резултати, който играе важна роля в определени ситуации;

· той е материал за оценка на ефективността или неефективността на различни видове сестрински интервенции;

· това е средство за обучение на медицински персонал;

· това е предоставяне на надеждна информация за съдебномедицинска експертиза;

· това е банка от обективни данни за използване в сестрински изследвания;

· това е предоставяне на необходимата информация на други колеги, помагащи на този пациент.

В допълнение към горните причини, документацията трябва да се придържа към определени принципи на водене на записи: яснота в

подбор на думи, кратко и недвусмислено представяне на информацията, обхващане на цялата съществена информация, недопустимост на използването на съкращения (с изключение на общоприетите), всеки запис трябва да бъде придружен от дата, час и подпис на медицинската сестра.

Несъмнено и това се доказва от световния опит, въвеждането на сестринския процес в работата на лечебните заведения ще осигури по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука и ще позволи на сестринството у нас да се оформи като самостоятелна професия.

Процесът на кърмене има редица предимства:

– сестринските грижи се планират индивидуално за всеки пациент;

– непрекъснатостта на грижите е подобрена;

– планът за сестрински грижи съдържа информация, необходима за целия сестрински персонал, участващ в грижите;

– пациентите предпочитат да бъдат третирани като индивиди, а не като медицинска диагноза или пациент;

– сестринският процес насърчава прякото участие на пациента и семейството му в предоставянето на грижи;

– медицинските сестри са в процес на непрекъснато обучение, което им помага да подобрят качеството на предоставяните грижи;

– помага на медицинските сестри да разберат причините за ефективността или неефективността на различните видове сестрински интервенции;

– медицинският персонал получава по-голямо удовлетворение от работата си (LEMON, 1996)

Теми за тестове:

1. Сестрински процес в лечебни заведения. Нейният смисъл и необходимост. Ролята на медицинската сестра в организацията и провеждането на сестринския процес.

2. Сестрински процес в лечебни заведения. Нейният смисъл и необходимост. Ролята на обикновената медицинска сестра в организацията и провеждането на сестринския процес.

3. Организация на сестринския процес в... отделение (например в хирургично отделение). Ролята на лидера на сестрата.

4. Процес на кърмене при... (например бронхиална астма). Ролята на медицинската сестра и пациента в организирането на сестринския процес.

Четвъртият етап от сестринския процесе да се приложи планът за сестрински интервенции.

Концепция за следване на план за грижа

Изпълнението на плана за грижи на теория следва планирането на сестринските действия. На практика обаче прилагането може да започне веднага след прегледа. Необходимо е да се прибегне до незабавно прилагане само в случаите, когато има пряка заплаха за физиологичното или психологическото състояние на пациента. Примери за такова състояние могат да бъдат непоносима остра болка, емоционален срив, причинен от неочакваната смърт на любим човек, неконтролируемо повръщане, внезапен сърдечен арест и др.
Изпълнение е поведението на медицинския персонал, което е насочено към постигане на очаквания резултат от грижата до нейното завършване. Изпълнението включва:
- оказване на помощ, физическа и психологическа;
- управление на дейности по самообслужване;
- обучение и консултиране на пациента и семейството му;
- оценка на работата на целия екип;
- записване и обмен на важна за лечението информация. Изпълнението обикновено започва, след като планът вече е разработен в съответствие с целите и очакваните резултати от грижата.
производителност- непрекъснат и взаимосвързан етап с други етапи на сестринския процес. Самото изпълнение е процес. По време на изпълнението медицинският персонал се среща с пациента многократно, преоценява състоянието на пациента, оценява, ако е необходимо, променя съществуващия план за грижи и планира и изпълнява сестрински интервенции. При всяка среща с пациент сестринският процес започва отначало, тъй като проблемите на пациента подлежат на промяна поради обстоятелствата, лечението и сестринските интервенции. За успешното изпълнение на плана сестринският персонал трябва да познава добре всички видове сестрински интервенции и да владее техниката за извършване на специфични грижи, които са от компетенциите на сестринския персонал.
Сестринска интервенцияе всяко действие на сестринския персонал, което привежда в действие план за грижа или която и да е цел на този план. Това може да бъде: подкрепа, лечение, грижа, обучение и др.
Както знаем от предишната глава, медицинският персонал извършва интервенции, които могат да бъдат зависими, независими или взаимозависими. Освен това има интервенции, които трябва да се основават на заповеди за медицински сестри и стандарти на практика.

Ориз. Четвъртият етап от сестринския процес

Първият официален стандарт, одобрен от Министерството на здравеопазването за прилагане в сестринската практика, е ОСТ „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване." В допълнение към стандартите има заповеди, например свързани с осигуряване на профилактика на вътреболничните инфекции, които трябва да се спазват. Действията на медицинския персонал, предписани от тези заповеди, могат да се третират по различен начин. От една страна, те са зависими, от друга - независими: сестринският персонал не е свободен да ги извършва и в същото време лекарят не ги предписва. Въпреки това, когато предоставя грижи, свързани с профилактика на рани от залежаване и осигуряване на санитарен режим, медицинският персонал трябва да се ръководи от нормите, предвидени в заповедите и стандартите на сестринската практика.
Освен това има специални правила, които определят поведението на медицинския персонал в екстремна ситуация, например в отделенията за интензивно лечение и стаите за лечение има инструкции, насочени към оказване на помощ за извеждане на пациента от анафилактичен шок. Наличието на такива стандарти и инструкции дава правна възможност за намеса в лечебния процес в интерес на пациента.
Сестринският персонал, когато предоставя грижи, използва всички видове сестрински действия. Погрешно е схващането, че медицинските сестри са отговорни само за това, което правят без нареждане на лекар. Отговорността на сестринския персонал е еднакво голяма при извършване на всякакъв вид интервенция.

Ключови области на сестринското действие

Сестринските интервенции могат да включват:
- съдействие при изпълнение на дейности, свързани с жизненоважни потребности;
- съвети и инструкции към пациента и членовете на семейството му;
- грижа за болните за постигане на терапевтични цели;
- създаване на условия за бързо постигане на терапевтичните цели;
- Наблюдение и оценка на работата на всички участници в грижата.
Основа на сестринската практика- когнитивни, междуличностни и психомоторни умения.
При започване на извършването на определено сестринско действие, трябва ясно да разберете целта, причината за интервенцията, възможните усложнения и реакции на пациента, за да коригирате грижите, ако е необходимо.
Един от основните канали за въздействие върху хората е комуникацията. Точно както инжекцията с аналгетик може да намали болката, техниките за междуличностна комуникация могат да помогнат за облекчаване на страха. Отговаряйки на въпроса на анкетата: „На кои лекари вярвате?“, мнозинството настоящи и потенциални пациенти отговориха: „Тези, които знаят как да лекуват!“ Какво и кой се крие под това определение? Оказа се: практикуващ лекар и човешки лекар. Приятелското отношение към хората е в основата на терапевтичната комуникация, в основата на професионалната дейност не само на медицинския персонал. Да предостави на пациента информация, да освободи страха от болестта или предстоящото лечение, да вдъхне надежда и вяра в подобрение – това са целите на терапевтичната комуникация. Простота и яснота на преценката, култура и грамотност на речта, чувствителност към емоционални реакции, търпение и толерантност, способност за надеждно точно възприемане на вербална и невербална информация от пациентите - това са основите на междуличностната комуникация в практиката на здравния работник .
Директните сестрински действия, като смяна на дрехи и спално бельо, инжекции, изсмукване на слуз от трахеотомична тръба, поставяне на уретрален катетър, изискват определени психомоторни умения от медицинския персонал. Медицинската сестра носи професионална отговорност да гарантира, че тези действия се извършват правилно.
Липсата на опит и подходяща квалификация не може да се използва като извинение в случай на увреждане на пациент в резултат на каквато и да е сестринска намеса.

Регистриране на сестрински действия

Записването на сестринските интервенции в сестринското досие (NIH) също е специфичен вид сестринска практика.
Листът „Регистрация на сестрински действия“ трябва да записва информация за извършената интервенция или процедура (например „Проведен е разговор ...“, „Извършена е инжекция ...“, „Поставена е клизма“) и реакцията на пациента към грижите. Записването на реакцията на пациента към сестринските интервенции може да предостави основата за допълнителни мерки за грижа за пациента. Например, докато се грижи за пациент за предотвратяване на рани от залежаване, след друга промяна в позицията на тялото, 2 часа по-късно, медицинската сестра забелязва изразено зачервяване на кожата в сакралната област. Тази реакция изисква допълнителни мерки, насочени към предотвратяване на по-нататъшно увреждане на кожата и възстановително лечение.
Медицинската история на медицинските сестри често записва действията на медицинския персонал, които имат пряко влияние върху лечебния процес и прогнозата на заболяването. Сестринските интервенции в здравните заведения по-често се предават устно от една медицинска сестра на друга или на други членове на здравния екип. Медицинските сестри комуникират при преместване на смяна или преместване на пациент в друго отделение или болница. Във всеки случай, устно или писмено, информацията, свързана с грижите за пациентите, трябва да се предава, като се използват критериите за ефективна вербална комуникация.
Примери за записване на сестрински действия за решаване на проблемите на пациент Корикова Е.В. са дадени в NIB в края на раздела.

Видове сестрински дейности

Сестринският персонал използва различни сестрински дейности, за да изпълни плана за грижа, изборът на който зависи от състоянието на пациента. По този начин пациентите с принудително ограничение на подвижността се нуждаят преди всичко от помощ, свързана с естествените нужди на живота. Ако се установи, че пациентът няма знания или има неточна информация, е необходимо да се предприемат действия, насочени към обучение. За решаване на конкретен проблем на пациента се избира вид въздействие (стратегия), насочен към решаването му. Сред тези въздействия са следните::
1. Осигуряване на помощ при дейности, свързани с ежедневните нужди. Такава помощ се състои в осигуряване на хранене на пациента, обличане, измиване, миене на зъбите, сервиране на легло и др. Нуждата на пациента от помощ може да бъде временна, постоянна или рехабилитационна. Степента на зависимост от другите определя степента на участие на медицинския персонал в предоставянето на този вид грижи. Например, пациент с двустранни шини на горен крайник се нуждае от помощ от персонал и роднини, докато гипсът не бъде премахнат. Степента на ограничаване на самообслужването в този случай е частична, следователно грижата ще бъде частично компенсаторна, тъй като пациентът може да ходи, да седи, да стои и да се движи в леглото.
Коматозен пациент изисква напълно компенсаторни грижи, чиято продължителност ще зависи от прогнозата на заболяването.
Притесненията за загубата на любим човек, възрастта на пациента, новината за наличието на нелечима болест могат да причинят „загуба на вкус към живота“ и развитие на депресивно състояние. Пациентите, които са загубили стимул да се грижат за външния си вид, се нуждаят само от консултация.
2. Съвет. Съветът е емоционална, интелектуална и психологическа подкрепа. Медицинският персонал трябва да владее техниките на професионална комуникация, основите на педагогиката и андрагогиката, така че съветите да бъдат слушани. Само тогава съветите помагат да се обмислят алтернативи, да се отървете от стреса и да се примирите с необходимостта да се адаптирате към необичаен начин на живот, например да откажете пушенето, да отслабнете или да започнете определен спорт. В случаите, когато заболяването е животозастрашаващо, може да се използва съвет за помиряване на пациента и семейството му с възможността от смърт.
3. образование. Съветите са много тясно свързани с преподаването. Даващият съвет обаче се надява на промени в отношенията и емоционалната сфера, а след обучението очаква промени в интелектуалното развитие, придобиване на нови знания и психомоторика. Медицинският персонал, докато предоставя грижи, е отговорен за идентифицирането на образователните нужди и качеството и ефективността на обучението на пациентите.
Процесът на обучение е взаимодействие между учител (медицински персонал) и ученик (пациент или роднина), по време на което се постигат определени когнитивни цели. Процесът на обучение е много подобен на сестринския процес и се състои от същите компоненти: идентифициране на нуждите от обучение, поставяне на цели и планиране на обучението, изпълнение и оценка на резултатите.
4. Грижа за постигане на целите на пациента. Медицинският персонал идентифицира проблемите и планира грижи с активното участие на пациента. Основната цел на пациента е да придобие независимост от другите. Медицинската сестра осигурява физическа подкрепа на пациента: помага му да намери удобно място в леглото, придвижва се с помощта на специални устройства, патерици или пръчка, инвалидна количка, поддържа пациента при ходене и др.
Опитът показва, че сестринската диагноза често се основава именно на психологическото състояние на пациента, поради което действията, насочени към намаляване на психологическия дискомфорт, тревожност и безпокойство, заемат важно място в сестринската практика. За да облекчи страха, свързан с възможна инфекция по време на парентерално приложение на лекарства, медицинският персонал демонстрира на пациента как да почиства ръцете си преди инжектиране, поставяйки лекарството в спринцовка за еднократна употреба, стерилна табла за транспортиране на спринцовката и др. За да помогне на пациента да уринира в легнало положение, персоналът му помага да заеме удобна позиция върху нощния съд, огражда го с параван и кара съквартирантите да излязат в коридора.
5. Създаване на условия за бързо постигане на целите на лечението. Благоприятната среда, вътрешният климат на самото лечебно заведение и околната среда влияят върху състоянието на пациентите, хода и прогнозата на заболяването.
Пациентите трябва да чувстват, че не са „излишни хора“, да виждат медицинския персонал като съюзник в борбата с болестта и да чувстват известна свобода в действията и взаимодействието си с персонала.
При постъпване в болницата е необходимо пациентът да бъде запознат със спецификата на отделението, медицинския персонал, запознаване със съквартирантите. Предпоставка за адаптация на пациента е запознаването му с дневния режим, трапезарията, санитарните помещения и служебните помещения. Трябва да се създадат условия за уединение на пациента, което е необходимо при извършване на хигиенни мерки, разговори с роднини, приятели или персонал.
Ако пациентът получава домашни грижи, е необходимо да отделите време, за да обучите пациента относно целите на домашното посещение и възможните резултати от такива домашни посещения.
По този начин планът за грижа не трябва да поставя пациента в някакъв строг режим, а трябва да има известна степен на гъвкавост, позволяваща на пациента да избере „което е най-добро“.
6. Проактивна грижа. Медицинският персонал трябва ясно да разбира потенциалните проблеми на пациентите, свързани с болестта или престоя в здравно заведение. Например при пациенти с нарушена подвижност такъв проблем са раните от залежаване, при пациенти с неудържимо повръщане - аспирация и дехидратация. Нежеланите реакции могат да възникнат в отговор на сестрински интервенции. Необходимо е да предвидите развитието на усложнения и да коригирате действията си навреме или да прекъснете манипулацията. Така че, в случай на тежка алергична реакция, медицинската сестра има право да спре капковата инфузия дори преди пристигането на лекаря. Медицинският персонал трябва да знае списъка с лекарства, които намаляват или елиминират нежеланите реакции и усложненията.
Трябва да знаете характеристиките на различните диагностични процедури и техните възможни последствия. Например страничен ефект от бариева клизма по време на иригоскопия е задържането на изпражненията. Необходимо е да се наблюдава пациентът след такова изследване, да му се дадат препоръки относно режима на пиене, след разговор с лекаря, ако е необходимо, да се даде слабително, да се разбере и да се отбележи кога е имал изпражнения.
7. Превантивни действия. Превенцията е набор от мерки, насочени към поддържане и укрепване на здравето, предотвратяване на заболявания. Превантивните мерки са много по-широки и по-разнообразни от просто извършване на определени грижи. Те са насочени към насърчаване на здравословния начин на живот и отговорното отношение на хората към своето здраве; идентифициране и отстраняване на рискови фактори за различни заболявания; ранна диагностика и навременно лечение; предотвратяване на усложнения, включително ятрогенен характер; укрепване на възможностите за рехабилитация на пациентите и оказване на помощ на хората с увреждания.
Профилактиката е една от основните дейности на медицинския персонал и затова при всяка среща с пациент трябва да се опитате да промените отношението му към здравословното му състояние, да го превърнете в активен участник в сестринския процес, насочен към лечение на истинска болест. , предотвратяване на екзацербации и предотвратяване появата на нови здравословни проблеми. Примери за такива действия: участие на сестра в профилактични прегледи, имунизация на населението, обучение на пациенти, страдащи от артериална хипертония, за измерване на кръвното налягане и водене на дневник за наблюдения, както и пациенти с диабет да определят собственото си ниво на захар.
8. Извършване на обгрижващи процедури и манипулации. Сестринският персонал трябва да владее техниката на сестринските манипулации. Въпреки стандартния подход към процедурата, във всеки случай тя се извършва, като се вземат предвид характеристиките на пациента и личния опит на персонала.
През работния ден медицинският персонал трябва да извършва много процедури: смяна на леглото и препозициониране на пациента, изкуствено хранене, парентерално приложение на лекарства, поставяне на уретрален катетър, поставяне на клизма и др. При извършване на манипулации е необходимо да се помни най-старата заповед на медицинската етика: „Не вреди!”, добре е да се знаят целите, времето, етапите, очакваните резултати от всяко действие и възможните реакции на пациентите. Сестринската практика трябва да бъде „обмислена“. Само в този случай може да се гарантира качеството и безопасността на грижите.
9. Провеждане на мерки за оказване на спешна първа помощ. Това е съществен компонент от практиката на сестринския персонал, една от техните професионални задачи. Тук се осигуряват зависими, независими и взаимозависими действия, които се определят преди всичко от мястото на предоставяне на първа помощ: доболничен етап или болница. За да се окаже такава помощ, човек трябва да може да разпознава спешно състояние, да владее техниките на реанимация, да познава лекарствата, които се използват в екстремни ситуации, методите на тяхното приложение и да работи ясно и хармонично с членовете на екипа.
10. Наблюдение и оценка на действията на всички членове на екипа, участващи в грижата. Целият набор от грижи обикновено се извършва от няколко души. Това са медицински сестри (охрана, процедура, превръзка), диетолог, инструктор по ЛФК, младша медицинска сестра, роднини и др. Когато разпределяте грижите, трябва да сте сигурни, че те ще се извършват в съответствие с необходимите изисквания или стандарти на сестринската практика.
При обгрижването на пациента медицинският персонал трябва да гарантира качеството и безопасността на извършваните дейности и да се стреми към съвършенство на техниката.

заключения
- Четвъртият етап от сестринския процес обикновено започва след като планът за грижи вече е разработен. Необходимо е да се прибегне до незабавно изпълнение (игнориране на изготвянето на план) само в случаите, когато има пряка заплаха за физиологичното или психологическото състояние на пациента.
- За успешна реализация сестринският персонал трябва да познава добре всички видове сестрински интервенции, да владее техниката за извършване на специфични грижи, които са от неговата компетентност.
- Сестринската намеса е всяко действие на сестринския персонал, което привежда в действие план за грижа или която и да е цел на този план. Това може да бъде: подкрепа, лечение, грижа, обучение.
- Сестринският персонал извършва специфични сестрински интервенции, които могат да бъдат зависими, независими или взаимозависими. Освен това има сестрински интервенции, които трябва да се основават на заповеди и стандарти на сестринската практика.
- Сестринската практика се основава на когнитивни, междуличностни и психомоторни умения. Липсата на опит и подходяща квалификация не може да се използва като извинение за увреждане на пациента в резултат на каквато и да е сестринска намеса.
- В картата за сестрински грижи на пациента по-често се записват действията на сестрата, които имат пряко влияние върху лечебния процес и прогнозата на заболяването.
Основи на сестринството: учебник. - М.: GEOTAR-Media, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.

Медицински колеж Воткинск

Министерство на здравеопазването на Удмуртската република"

ПО ДИЗАЙН

Сестринска медицинска история

(Наръчник за обучение на студенти и преподаватели на непълно работно време)

Специалност: 060501 “Медицинска сестра”

Съставител: Н.А. Висящева

Воткинск

Сестринска медицинска история

Сестринската медицинска история се попълва в черна паста, с печатен шрифт (четлив), данните за алергии към лекарствени вещества се поставят на заглавната страница в червено.

Преди да започнете задачата, повторете отново основните насоки на работа:

Има пет основни компонента или етапа в сестринския процес.

На всички етапи от сестринския процес необходимите условия за неговото осъществяване са:

® професионална компетентност на медицинска сестра, умения за наблюдение, комуникация, анализ и интерпретация на получените данни;

® доверителна среда, достатъчно време;

® конфиденциалност;

® участие на майката и при необходимост на други лица;

® участие на други здравни специалисти.

Етапи на сестринския процес.

Кратко описание на сестринския процес.

Етап I – медицински сестрински преглед: оценка на ситуацията и идентифициране на проблемите на пациента, които са най-ефективно адресирани чрез сестрински грижи.

Задачата на медицинската сестра– предоставят мотивирана индивидуална грижа.

В този случай медицинската сестра трябва да оцени следните групи параметри:

1) субективни нарушения, посочени от пациента (жалби на пациента), като се обръща внимание на това кои оплаквания са по-значими за пациента;

2) състоянието на основните функционални системи на тялото на пациента;

3) данни, получени от проведени по-рано лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

цели:

§ създаване на информационна база данни за пациента към момента на постъпване в отделението.

§ идентифициране на съществуващите проблеми на пациента, подчертаване на приоритетни и потенциални проблеми.

§ определяне от какви грижи се нуждае пациентът.

Основни действия:

§ събиране на данни за медицинска сестринска история;

§ провеждане на физикален преглед;

§ събиране на лабораторни данни;

§ интерпретация на данни:

А. оценка на значимостта на данните;

b. формиране на групи данни, формулиране на проблеми на пациента.

Етап II– идентифициране на проблемите на пациента(сестрински диагнози).

При идентифициране на проблемите на пациента е необходимо да се подчертае:

§ физически(болка, кашлица и др.),

§ психологически(страх от смъртта, изобилие от несъществуващи оплаквания и др.),

§ социално-духовен(социална среда, комуникация, свободно време и др.),

§ емоционален(сълзливост, нервност и др.).

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, медицинската сестра трябва да определи система от приоритети, като ги класифицира като първични, вторични и междинни. Приоритетите са поредица от най-важните проблеми на пациента, идентифицирани за определяне на реда на сестринските интервенции, като те не трябва да са много - не повече от 2-3.

Приоритетни критерии за избор:

· Всички спешни състояния, например остра болка в сърцето, риск от белодробен кръвоизлив.

· Най-болезнените проблеми за пациента в момента, това, което най-много го тревожи, е най-болезненото и важно нещо за него в момента. Например, пациент със сърдечно заболяване, страдащ от пристъпи на болка в гърдите, главоболие, подуване, задух, може да посочи задуха като основно страдание. В този случай „диспнеята“ ще бъде приоритетната грижа за кърменето.

· Проблеми, които могат да доведат до различни усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Например рискът от развитие на рани от залежаване при неподвижен пациент.

· Проблеми, чието решаване води до разрешаването на редица други проблеми. Например, намаляването на страха от предстояща операция подобрява съня, апетита и настроението на пациента.

Етап III– планиране на сестрински интервенции.

Мишена:разработване на тактики за постигане на целите, определяне на критерии за тяхното изпълнение.

Основни действия:

§ идентифициране на необходимите мерки;

§ определяне на приоритетни действия;

§ консултации;

§ съставяне на сестрински план.

Поставяне на цели за сестрински интервенции (за всеки проблем):

А. краткосрочен– насочени към възстановяване и поддържане на жизнените функции на организма.

b. дългосрочен– насочени към провеждане на превантивни мерки по отношение на възможни усложнения и съпътстващи заболявания, решаване на медицински и психологически проблеми, възникващи при работа с болен човек и неговата по-нататъшна рехабилитация.

Всяка цел включва 3 компонента:

· действие;

· критерии (дата, час, разстояние);

· състояние (с помощта на някого/нещо).

Изисквания за определяне на целите на грижите:

· целите трябва да са реалистични (постижими).

· Необходимо е да се поставят конкретни срокове за постигане на всяка цел.

· целите на сестринските интервенции трябва да са в рамките на сестринската, а не на медицинската компетентност.

· Целите трябва да се формулират от гледна точка на пациента, а не на медицинската сестра.

План за сестрински грижи: Това е подробен списък на конкретните действия, които медицинската сестра трябва да предприеме, за да постигне целите на сестринските грижи.

Когато разработва план за грижи, медицинската сестра може да използва стандарта на сестринската практика като ръководство. На 10 юни 1998 г. Асоциацията на медицинските сестри на Русия одобри „Стандартите за практическата дейност на медицинските сестри“.

Етап IV– изпълнение на плана за сестрински грижи.

Мишена:координира работата за предоставяне на сестрински грижи в съответствие с договорения план, като го разделя на видове:

§ независима сестринска намеса– извършва се директно от медицинска сестра без нареждане на лекар.

§ зависима сестринска интервенция– предписанията на лекаря се изпълняват в стриктна последователност, като се вземат предвид препоръките, а данните за изпълнението и реакцията на пациента към манипулацията се записват в индивидуалната карта на пациента.

§ взаимозависима сестринска намеса –спазват се препоръките и предписанията на съответните специалисти, прегледали пациента.

Основни действия:

§ повторна оценка на състоянието на пациента;

§ преглед и промени в съществуващия сестрински план;

§ изпълнение на поставените задачи.

Свързана информация.