Студова травма - видове, степени, стадии на измръзване в медицинската класификация. Термично увреждане: измръзване Обратимост на тъканните процеси

Клиничното протичане на всички степени и видове измръзване и общо охлаждане е придружено от развитие на местни и общи усложнения. Повечето усложнения от измръзване са свързани с развитието на инфекция, чийто източник е мъртва тъкан. Локалните възпалителни усложнения включват лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, флегмон, абсцеси, еризипел, артрит, остеомиелит. От честите инфекциозни усложнения сепсисът е най-тежкият. Описани са и случаи на тетанус и развитие на анаеробна инфекция. Усложнения от неинфекциозен характер възникват поради нарушен трофизъм, метаболизъм и нарушения на кръвообращението. Усложненията от този вид често включват неврити, трофични язви, нарушения на пигментацията и ендартериит.

Най-тежките усложнения на общото охлаждане са церебрален и белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност (поради развиващ се оток на бъбреците поради нарушена съдова пропускливост) и циркулаторна недостатъчност. По-малко тежките усложнения включват възможни катарални промени в фаринкса, назофаринкса, бронхит, пневмония и др. В реактивния период могат да се появят невропсихични разстройства (делириум, летаргия, конвулсии).

Оказване на медицинска помощзасегнати от студено нараняванепредназначен за решаване на два основни проблема:

бързо затопляне;

подобряване на кръвообращението в засегнатите области на тялото.

Основните принципи на лечение на студени наранявания са както следва.

1. Премахване на хипотермия и нормализиране на функциите на жизнените системи.

Важно е да се стремите да съкратите периода на хипотермия, тъй като тежестта на лезията и нейните последствия зависи не само от степента на понижаване на телесната температура на засегнатото лице, но и от продължителността на интервала, през който тялото температурата беше намалена.

2. Събития, насочени към повишаване на температурата тяло до нивото, характерно за организма и неговите тъкани.

При общо охлаждане затоплянето трябва да се извършва едновременно, доколкото е възможно в три посоки :

външно затопляне;

стомашна промивка с топла вода;

интравенозно приложение на топли разтвори.

За външно затопляне може да се насочи към засегнатото лице с поток от топъл въздух (при липса на специално оборудване можете да използвате електрически сешоари).

Много ефикасно е и загряването в топла вана, температурата на водата в която е 25-30°С (2°С над телесната) и постепенно, за 15-20 минути, се повишава до 38-40°С. На това ниво температурата на водата се поддържа до края на затоплянето. Във ваната засегнатото тяло се масажира със сапунени гъби и непрекъснато се следи телесната температура. Затоплянето във ваната продължава, докато температурата в ректума достигне 35°С. В повечето случаи всичко това процедурата отнема средно 1,5 часа . Докато наблюдавате общото състояние на засегнатото лице, трябва да се уверите, че той, потопен във ваната (съзнанието може да бъде объркано или напълно отсъстващо), не се задави. Също така е необходимо да се гарантира, че водата във ваната не е твърде гореща. Температурата на загряващата течност или въздух не трябва да надвишава телесната температура на пациента с повече от 2°C.

За да се стопли необходимо е да се използват всички налични източници на топлина: огньове, нагревателни подложки; Можете да затоплите крайниците в подмишниците, на корема, на гърдите, между бедрата на жертвата или лицето, което оказва помощ. При най-малка възможност мокрите дрехи или обувки трябва да се сменят със сухи и пострадалият да се отведе в топла стая, където засегнатата област се затопля в топла вода. Все пак трябва да се помни, че е неприемливо да се затопля с помощта на източници на топлина, чиято температура надвишава 40 ° C. Това се дължи на факта, че тъканите, които са претърпели охлаждане, са много чувствителни към прегряване поради нарушения в механизмите на естествената терморегулация, възникнали по време на студени наранявания, и могат да възникнат изгаряния.

При леко общо охлаждане, като правило, едно затопляне е достатъчно, за да се премахнат всички смущения, причинени от въздействието на студа. Извеждането на засегнатите от състоянието на хипотермия обаче не означава тяхното възстановяване. В реактивния период може да има летаргия, чувство на умора и известна скованост на движенията може да продължи. Простудните заболявания, причинени от излагане на студ, не са рядкост (бронхит, пневмония и др.), изискващи както подходяща профилактика, така и терапевтични методи на лечение в бъдеще.

Стомашна промивка с топла вода извършва се чрез поставена стомашна сонда. Ако пациентът може да преглъща, след изплакване трябва да му се даде горещ сладък чай или кафе.

С измръзване Най-удобно е краката и ръцете да се затоплят чрез потапяне на засегнатия крайник във вана или друг съд (леген, кофа, тиган и др.) с топла вода.

Началната температура на водата се избира така, че да е с 2°C по-висока от температурата на отопляемата зона.

Обикновено необходимата температура на водата е 25-30°C. След това температурата на водата постепенно, в продължение на 15-20 минути, се повишава до 39-40°C (не повече!). В същото време, за по-ефективно подобряване на кръвообращението в засегнатите тъкани, крайникът, потопен във вода, се масажира леко от периферията към центъра с ръце или сапунена мека гъба. Като правило, след 30-10 минути. след началото на затоплянето и масажа, кожата на засегнатата област (извън зоните на некроза) порозовява и се затопля. След това крайникът трябва да се извади от водата, да се изсуши, засегнатите области да се третират със 70% алкохол и да се наложи асептична превръзка, като се изолира с памучна вата. На крайниците се дава повдигната позиция.

3. Възстановяване на кръвообращението в засегнатите от студ райони.

За да възстановите кръвообращението, трябва да разтриете измръзналите места с топла, чиста ръка или мека кърпа до зачервяване (избягвайте механични повреди при триене!), След това третирайте със спирт и смажете със стерилно вазелиново масло.

Широка често срещано погрешно схващане ефективността на триене на измръзнали места със сняг не е вярна. Такова триене не само не допринася за затопляне, но, напротив, допълнително охлажда засегнатите тъкани, чиято температура винаги е по-висока от температурата на снега. Освен това при разтриване със сняг кожата може да се увреди от малки ледени кристалчета. Тези микротравми могат впоследствие да причинят инфекциозни усложнения, включително еризипел.

При прилагане на асептична превръзка върху засегнатата област е необходимо да се изолира с памучна вата и да се извърши транспортна имобилизация.

Препоръчително е болните от простуда да пият горещ чай или кафе, да ги хранят с топла храна, а след загряване може да им дадат да пият 50-100 г водка.

4. Паралелно със затоплянето, инфузионна терапия насочени към нормализиране на съдовия тонус и коригиране на хомеостазата: сърдечни лекарства (камфор, кардамин, кофеин), интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза (20-60 ml) или 0,5-1 l загрят 5% разтвор на глюкоза с инсулин, респираторни аналептици , кортикостероиди, кислородна терапия. Цялата лекарствена терапия, включително инфузии на разтвори, може да започне и да се проведе по време на транспортиране и не трябва да бъде причина за забавяне на евакуацията.

5. Профилактика и лечение на местни и общи инфекциозни и соматични усложнения. След отстраняване на непосредствената заплаха за живота е необходимо да се обърне внимание на последствията и усложненията от общото охлаждане, изразяващи се в поява на респираторни заболявания, пневмония, нефрит и др.

По време на различни периоди на измръзване се развиват следните усложнения:

в предреактивния период – шок;

в ранния реактивен период - шок, токсемия (с възможност за развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност);

в късния реактивен период - гнойни усложнения (флегмон, артрит, остеомиелит, сепсис).

6. Осигуряване на оптимални условия за заздравяване на рани.

В специализирана болница се извършва комплексно лечение на измръзване. При измръзване от I-II степен лечението е консервативно. При измръзване от III-IV степен се провежда лечение, насочено към предотвратяване на развитието на локални инфекциозни усложнения, почистване на засегнатите повърхности. Първичното хирургично лечение на измръзване се извършва само на 5-6-ия ден, след разграничаване на некротичната тъкан. Дефектите на меките тъкани се покриват чрез различни видове присаждане на кожа.

При излагане на студена вода (през пролетта, есента) човек може да изпита внезапна смърт от сърдечен или дихателен арест или нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Страхът, паниката, ниската температура на водата и мокрите дрехи не позволяват на жертвата да остане дълго във водата и може да се задави.

Сред хората, които са се удавили, но са били спасени, има голяма вероятност от развитие на белодробен оток през първите - 3 дни след изваждането им от водата. Пациентите с хипертония могат да получат кома при телесна температура от +30ºС.

На всички, които замръзват, които са получили хипотермия (но с признаци на живот) след изваждане от водата или са били частично в нея (крака, тяло и др.), трябва да се окаже първа помощ в следния размер:

свалете мокрите дрехи, избършете ги, увийте топло и дайте много топла напитка (чай, кафе, бульон); Алкохолните напитки са строго противопоказани, т.к насърчават разширяването на кръвоносните съдове на кожата и по този начин увеличават преноса на топлина;

ако е възможно, поставете пострадалия в гореща вана с температура на водата 43-45ºС и загрейте до телесна температура 35-36ºС;

дайте всякакви успокоителни: от тинктура от валериана до елениум, седуксен и др.;

доставят до общомедицинско заведение (спешно!);

следете сърдечната честота, кръвното налягане и дишането както по време на транспортиране, така и в здравни заведения.

Случаи на измръзване в такива ситуации, като правило, не се случват.

В случай на хидроложки (хидродинамични) аварии те могат да имат място на удавяне сред населението поради невъзможност за плуване, продължително излагане на вода в мокри, тежки дрехи (преумора), съпътстващи наранявания (особено тежки).

Под удавяне се разбира остра дисфункция на жизненоважни органи, предимно на дихателната, кръвоносната и централната нервна система, често водеща до смърт, развиваща се в резултат на потапяне на човек (или неговата глава, лице) в друга течност.

Механизми на възникване Смъртните случаи от удавяне могат да варират. Те включват проникване на вода в дихателните пътища и белодробните алвеоли с проникването му в кръвта и последващото развитие на тежки нарушения на водно-електролитния баланс на тялото и сърдечната дейност (истинско удавяне); рефлексен сърдечен арест (удавяне при синкоп); механична асфиксия (задушаване) поради дългосрочен спазъм на мускулите на ларинкса и бронхите , водещи до хипоксия на органи и тъкани; шок, причинен от студена вода; дисфункция на вестибуларния апарат поради дефекти на тъпанчето; травматични мозъчни наранявания в резултат на натъртвания при потапяне във вода и др.

Смъртта от удавяне може да настъпи както директно по време на потапяне във вода, така и известно време след изваждане на жертвата от водата (в резултат на сърдечен арест, необратими промени в централната нервна система, белодробен оток, тежка пневмония и др.).

Смъртта се разбира като необратимо прекратяване на жизнените функции на организма. Въпросите, свързани с изучаването на механизмите на процеса на умиране, както и клиничните, биохимичните и морфологичните промени в тялото, които възникват по време на този процес, представляват предмет на танатологията (от гръцки. танатос - смърт, лога – преподаване) , който е клон на теоретичната и практическата медицина. Причините и механизмите на смъртта във всеки конкретен случай се наричат ​​танатогенеза. Основните причини могат да бъдат например тежки, несъвместими с живота, увреждания на определени органи, масивна кръвозагуба, кръвоизливи, засягащи най-важните центрове на мозъка, ракова интоксикация и др. Непосредствените причини за смъртта при различни заболявания най-често са сърдечна или дихателна недостатъчност.

Състоянията, граничещи между живота и смъртта, се наричат ​​терминални (от латински terminalis - окончателен).

Това състояние включва и процеса на умиране, който постепенно засяга всички органи и системи на тялото и включва няколко етапа.

I – начално, преагонално състояние;

II – агония;

III – клинична смърт;

IV – биологична смърт.

При истинско удавяне Поради навлизането на вода в дихателните пътища и белите дробове, умирането настъпва бавно през последователно променящи се етапи.

аз етап, начален когато жертвата се задави във водата, поглъща вода (по-често, когато децата играят във водата), дишането е задържано, жертвата е развълнувана, неадекватни реакции и действия, но е в съзнание ; кожата на лицето е синкава поради липса на кислород, дишането е шумно, затруднено с кашлица и повръщане, рядък пулс (60-50 в минута), ниско кръвно налягане; Не може сам да излезе от водата. Необходима е външна помощ!

Основното правило при спасяването на давещ се е да се действа обмислено, спокойно и внимателно. На първо място, когато видите давещ се човек, трябва бързо да разберете ситуацията.

Във всички случаи трябва да се опитате да информирате давещия се, че положението му е забелязано и му се оказва помощ. Това насърчава и дава сила на жертвата.

Ако е възможно, трябва да дадете на давещ се или изморен от плуване прът или край на дреха, с помощта на които можете да го изведете на брега, лодка или да му хвърлите плаващ живот -подръчен спасителен предмет или специален животоспасяващ аксесоар. Спасителният предмет трябва да бъде хвърлен така, че да не удари давещия се. Ако тези предмети не са налични или използването им не осигурява спасяването на давещ се или уморен човек, е необходимо да му се помогне с плуване.

Човекът, който оказва помощ, трябва не само да плува добре, но и да знае техниките за транспортиране на жертвата и да може да се освободи от хватката му.

Помощ за уморен по време на плуване човек може да се окаже по следния начин: оказващият помощ трябва да постави раменете си под протегнатите ръце на уморения и да го транспортира, докато плува в стил бруст. Добре е, ако уморен човек може да гребе краката си в синхрон с движенията на лицето, което оказва помощ. Необходимо е да се гарантира, че ръцете на уморения човек не се изплъзват от раменете на лицето, което оказва помощ.

Помощта на давещ се трябва да бъде осигурена отзад, като се предпазите от залавяне. Има няколко техники за освобождаване от хватката на давещ се човек:

Ако давещ се хване лицето, което оказва помощ, за торса или врата отпред, трябва да го държите за долната част на гърба с една ръка, да поставите дланта на другата ръка върху брадичката на давещия се, да притиснете носа му с пръсти и го бутнете силно в брадичката. В краен случай е необходимо оказващият помощ да опре коляното си в долната част на корема на давещия се и да се отблъсне със сила;

Ако удавник хване лицето, което оказва помощ, за врата отзад, трябва да хванете ръката на удавника с една ръка, а с другата натиснете лакътя на тази ръка. Тогава лицето, което оказва помощ, трябва рязко да хвърли ръката на давещия се над главата му и, без да пуска ръката си, да обърне гръб на давещия се към него и да го издърпа до брега;

ако удавник хване ръцете на помощника, трябва да ги стиснете в юмруци и да направите силен рязък навън, като същевременно издърпате краката си към корема си, опрете се в гърдите на давещия се и се оттласнете от него;

Ако удавник хване помощника за крака, тогава, за да го освободите, трябва да натиснете главата му към себе си с една ръка, а с другата да хванете брадичката му и да го обърнете от себе си.

Ако не можете да доплувате до давещ се отзад, трябва да се гмурнете на няколко метра от него и, плувайки отстрани, да натиснете коляното му с една ръка, а с другата да го хванете за крака и да го дръпнете за крак, обърнете го обратно към вас и го изтеглете до брега.

Ако жертвата лежи с лице нагоре на дъното на резервоар, лицето, което оказва помощ, трябва да се гмурне и да се издигне към него от страната на главата; ако лежи с лице надолу, плувайте до него от страната на краката му. И в този, и в други случаи лицето, което оказва помощ, трябва да вземе жертвата под мишниците, да я повдигне, след това силно да се оттласне от земята с крака, да изплува на повърхността с него и да го издърпа до брега.

Има няколко начина за теглене на давещ се човек:

метод "над главата": за да направите това, лицето, което оказва помощ, трябва да прехвърли давещия се в легнало положение; като го поддържате в това положение, обхванете лицето му с дланите си - палците зад бузите и малките пръсти под долната челюст, покривайки ушите си и държейки лицето си над водата. Трябва да плувате по гръб.

"практически" метод: За да направите това, лицето, което оказва помощ, трябва да плува до давещия се отзад, да дръпне лактите си назад зад гърба му и, като го държи близо, да плува до брега в свободен стил;

метод „на ръце“: За да направите това, лицето, което оказва помощ, трябва да плува до давещия се отзад, бързо да постави дясната (лявата) си ръка под дясната (лявата) ръка и да хване давещия се за другата ръка над лакътя. След това трябва да прегърнете давещия се до себе си и да плувате до брега на ваша страна.

За да тегли жертва в безсъзнание, лицето, което оказва помощ, трябва да плува на неговата страна и да дърпа жертвата за косата или яката на дрехите му.

При всички методи за теглене на давещ се човек е необходимо носът и устата му да са над повърхността на водата.

При спасяване на давещ се от лодка, тя трябва да бъде приближена към него с кърмата или носа, но не и борда. Винаги взимайте давещ се в лодката откъм кърмата или носа, тъй като при издърпване през борда лодката може да се преобърне. Не винаги е необходимо да се качва давещ се в лодка, ако вторият оказващ помощ човек може да го задържи от кърмата.

Ако в лодката има само един човек, по-добре е да не скачате във водата, тъй като неконтролирана лодка може лесно да бъде отнесена. Когато се качвате на лодка за спасяване на давещ се без специални спасителни средства, трябва да вземете със себе си кол, тояга и др., които да дадете на давещия се, ако не е загубил съзнание.

Успехът на реанимационните мерки при удавяне до голяма степен зависи от тяхното правилно и навременно прилагане. Важно е те да започнат не на брега (както, за съжаление, обикновено се прави), а вече на водата, докато теглят жертвата до брега. Дори няколко изкуствени дишания, направени през този период, значително увеличават вероятността от последващо съживяване на удавника. Естествено, извършването на изкуствено дишане на вода изисква изключителна физическа подготовка на спасителите.

По-напреднала помощ на жертвата може да бъде предоставена в лодка (лодка) или на брега.

Помощта трябва да бъде оказана на жертвата веднага след изваждането му от водата.

Ако той е в безсъзнание, но дишането и сърдечната дейност са запазени, тогава те се ограничават до освобождаване на жертвата от ограничително облекло и използване на амоняк. Посетете медицински специалист (измерете кръвното налягане, пулса, оценете състоянието му).

Ако жертвата е в безсъзнание (бледа, цианотична, пулсът е едва осезаем или липсва, дишането липсва или е много слабо), трябва незабавно да започнете да го съживявате и в същото време да се обадите на екип на линейка. Предварително почистете устата и фаринкса на жертвата от пяна, слуз, пясък и тиня. За да се отстрани водата, която е навлязла в дихателните пътища, жертвата се поставя с корема си върху бедрото на реаниматора, огънат и в колянната става, така че главата да виси надолу, и като поддържа главата на жертвата с една ръка, другата ръка е леко ударен няколко пъти между лопатките.

Прегоналното състояние възниква на фона на тежка хипоксия (кислородно гладуване) на вътрешните органи и се характеризира с постепенно потискане на съзнанието, прогресивни респираторни и циркулаторни нарушения (спад на кръвното налягане, учестен пулс и дишане, последвано от тяхното установяване, и т.н.). Тежестта и продължителността на преагоналния период може да варира. Така при внезапно спиране на сърцето (например поради тежки сърдечни аритмии при пациенти с остър миокарден инфаркт) преагоналният период почти липсва, докато при постепенно умиране при много хронични заболявания може да продължи няколко часа. Преагоналният период завършва с терминална пауза (краткотрайно спиране на дишането), продължаваща от 5-10 s до 3-4 минути. и може да „диша“ самостоятелно или с чужда помощ, което стимулира дихателната му дейност.

Когато пострадалият започне да диша, трябва да му се даде да смърка амоняк, да изпие 15-20 капки тинктура от валериана (в половин чаша вода), да се преоблече в сухо бельо, да се покрие топло, да се напои със силен чай и да се остави пълен покой до лекарска помощ. пристига персонал. Всичко това може да завърши добре, но може да има неблагоприятно продължение. Агонията (от гръцки agonia - борба) се характеризира с краткотрайно активиране на механизми, насочени към поддържане на жизнените процеси. Първоначално, поради дезинхибирането на подкоровите центрове, има леко повишаване на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота и понякога дори краткотрайно (до няколко минути) възстановяване на съзнанието. Видимото подобрение на състоянието след това отново бързо се заменя с рязък спад на кръвното налягане (до 10-20 mm Hg), забавяне на сърдечната честота (до 20-40 в минута), дълбоки дихателни движения, загуба на съзнание, цианозата на лицето става по-изразена (синя), подкожните съдове на шията и лицето са разширени, розова пяна в устата; зениците са бавни, но реагират на светлина (бавно се стесняват при отваряне на клепачите), кожата е студена. Чувствителността към болка изчезва, рефлексите на роговицата, сухожилията и кожата се губят, наблюдават се общи тонични гърчове, възниква неволно уриниране и дефекация, телесната температура намалява. Агоналният период продължава от няколко минути (например по време на остър сърдечен арест) до няколко часа или повече (с бавно умиране), след което може да настъпи клинична смърт .

III етап - клинична смърт – обратим стадий на умиране, „един вид преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не може да се нарече живот“(V.A. Negovsky, 1986). Основната разлика между клиничната смърт и предишните състояния е липсата на кръвообращение и дишане.

Клиничната смърт се характеризира със следните признаци:

загуба на съзнание;

липса на пулс в централните артерии;

спиране на дишането или агонално дишане;

липса на сърдечни звуци;

разширени зеници и липса на реакция към светлина;

промяна в цвета на кожата.

Трябва обаче да се отбележи, че за да се констатира клинична смърт и да се започнат мерки за реанимация, първите три признака са достатъчни: липса на съзнание, пулс в централните артерии и дишане.

След поставяне на диагнозата възможно най-скоро трябва да се започне основна сърдечно-белодробна реанимация и по възможност да се извика екип от професионални реаниматори.

Спирането на кръвообращението и дишането прави невъзможни окислително-възстановителните процеси в клетките, което води до тяхната смърт и смъртта на организма като цяло. Но смъртта не настъпва веднага в момента на спиране на сърцето. Метаболитните процеси постепенно отслабват. Клетките на мозъчната кора са най-чувствителни към хипоксия, поради което продължителността на клиничната смърт се определя от времето, което мозъчната кора преживява при липса на дишане и кръвообращение. Обичайната му продължителност е 5-6 минути, докато увреждането на повечето клетки на мозъчната кора все още е обратимо, което дава възможност за пълно съживяване на тялото. Това се дължи на високата пластичност на клетките на централната нервна система, поради което функциите на мъртвите клетки се поемат от други клетки, които са запазили жизнените си функции.

Продължителността на клиничната смърт се влияе от:

естеството на предишното умиране (колкото по-внезапна и по-бърза е клиничната смърт, толкова по-дълго може да отнеме);

температура на околната среда (при хипотермия се намалява интензивността на всички видове метаболизъм и се увеличава продължителността на клиничната смърт).

Успехът на мерките за реанимация се определя от три фактора:

ранно разпознаване на клинична смърт,

незабавно започване на основна реанимация,

бързо пристигане на специалисти и започване на специализирана реанимация.

Основната кардиопулмонална реанимация е първият етап от грижата, чиято навременност определя вероятността за успех. Извършва се на мястото на откриване на пациента от първото лице, което притежава нейните умения.

Основните елементи на основната сърдечно-белодробна реанимация са формулирани още през 60-те години. П. Сафар: осигурете свободно преминаване на дихателните пътища, което се постига чрез следните действия.

Извършваме тройната маневра Сафара - изправяне на главата, придвижване на долната челюст напред, отваряне на устата; избягвайте изправяне на главата, ако подозирате нараняване на шийните прешлени; след приключване на тези дейности, направете пробно дишане според вида "уста на уста"и в 80% постигат въздухопропускливост. Тези подготвителни мерки трябва да се извършат възможно най-бързо (буквално в рамките на няколко секунди), след което, без да губите време, незабавно преминете към изкуствена белодробна вентилация (ALV) и компресия на гръдния кош (CCM).

Ориз. 4. Троен прием на П. Сафар. а – прибиране на езика; b – разширение на главата; в – разширение на долната челюст; г – отваряне на устата

Вентилацията започва веднага след възстановяване проходимост на горните дихателни пътища. Вентилацията се извършва по типа "уста в уста" и "уста в нос" (фиг. 5). За предпочитане е първият метод, при който реаниматорът поема дълбоко въздух и покрива устата на пострадалия с устните си и издишва. В този случай трябва да притиснете носа на жертвата с пръсти. При деца дишането през устата и носа се използва едновременно. Използването на въздуховоди значително опростява процедурата. Общи правила за механична вентилация: Обемът на инжектиране трябва да бъде около 1 литър, честотата е приблизително 12 пъти в минута. Издухваният въздух съдържа 15-17% кислород и 2-4% CO 2, което е напълно достатъчно, като се има предвид въздухът в мъртвото пространство, който е близък по състав до атмосферния въздух. Издишването трябва да продължи най-малко 1,5-2 секунди. Увеличаването на продължителността на издишването повишава неговата ефективност. В допълнение, възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация, е намалена, тъй като налягането при отваряне на хранопровода няма да бъде превишено. По време на механична вентилация проходимостта на дихателните пътища трябва постоянно да се следи. За да предотврати инфекциозни усложнения, реаниматорът може да използва салфетка, носна кърпичка и др., Въпреки че рискът от инфекция е нисък.

Фигура 5. Видове изкуствено дишане. а – уста в уста; b – уста към нос; в – в устата и носа едновременно; d – използване на въздуховод; d – разположение на въздуховода и неговите видове

Основният критерий за ефективността на механичната вентилация е разширяването на гръдния кош при инжектиране на въздух и неговото свиване при пасивно издишване. Подуването на епигастричния регион показва раздут стомах. В този случай трябва да проверите дихателните пътища или да промените позицията на главата.

Такава механична вентилация е изключително уморителна, така че възможно най-скоро е препоръчително да преминете към апаратна вентилация с прости устройства като Ambu, които също повишават ефективността на апаратната вентилация, но те са налични в комплекса на специализиран екип за спешна медицинска помощ.

Ориз. 6. Вентилация с помощта на чувал AMBU.

а – чанта AMBU; b – положение на маската и чантата по време на механична вентилация.

Индиректен сърдечен масаж също се отнася до основна кардиопулмонална реанимация и трябва да се провежда успоредно с механична вентилация. Компресията на гръдния кош води до възстановяване на кръвообращението поради два механизма:

Сърдечна помпа: компресията на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб поради наличието на клапи води до механично изстискване на кръвта в желаната посока.

Гръдна помпа: Компресията изтласква кръвта от белите дробове към сърцето и системното кръвообращение, което значително помага за възстановяване на кръвния поток.

Честотата на компресиите е 80-100 в минута.

Самият сърдечен масаж не води до насищане на кръвта с кислород. , следователно е ефективен само при едновременно продължаване на механичната вентилация.

За успешно провеждане на затворен сърдечен масаж трябва да се спазват следните правила (фиг. 7).

Фиг. 7. Затворен сърдечен масаж. а – положение на ръцете; б – масажна техника; c – точка на приложение на силите.

Жертвата трябва легнете върху твърда опора на нивото на коленете на масажиращия. Натискане на гърдите извършва се с прави ръце използвайки гърба и собственото си телесно тегло. Точката на прилагане на натиск по време на масаж се намира в долната трета на гръдната кост, 2 пръста над мечовидния процес , т.е. в проекцията на вентрикулите на сърцето и трябва да се прилага натиск специално върху гръдната кост, а не върху ребрата (за да се избегнат фрактури). За това По време на масажа пръстите трябва да са повдигнати и да не докосват гърдите , а натискът се упражнява от проксималната част на дланите, поставени една върху друга.

В случай на внезапен сърдечен арест прекордиалният шок може да бъде ефективен метод. С юмрук от височина 20 см ударете гърдите два пъти в точката на компресия. При липса на ефект се преминава към затворен сърдечен масаж.

IV сцена - биологична смърт настъпва след клиничното и представлява необратимо състояние, при което ревитализацията на организма като цяло вече не е възможна.

Биологичната смърт е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението, а след това в рамките на 2 часа настъпва смъртта на клетките на всички вътрешни органи (некроза на кожата настъпва само след няколко часа, а понякога дори дни).

Надеждни признаци на биологична смърт са петна от вкочаняване, смъртно вкочаняване и трупно разлагане.

Трупни петна - Това е вид синьо-виолетово или пурпурно-виолетово оцветяване на кожата, което се дължи на притока и натрупването на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Начален стадий (ипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват при натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Мъртъв вкочаняване – уплътняване и скъсяване на скелетната мускулатура, създаващо пречка за пасивни движения в ставите. Появява се 2-4 часа след спиране на сърцето, достига максимум след 24 часа и изчезва след 3-4 дни.

Разлагане на трупа – настъпва в по-късен етап, проявява се с разлагане и гниене на тъканите. Времето на разлагане до голяма степен се определя от условията на околната среда.

Най-ранният симптом биологична смърт – това е симптом на „котешка зеница“:

клепачите на жертвата са отворени - зениците са разширени и не реагират на светлина:

Лекият натиск между палеца и показалеца на очната ябълка води до деформация на разширената зеница, която придобива тясна телевидна форма като при котка:

Когато компресията на очната ябълка спре, зеницата се връща в първоначалната си кръгла форма - това е клинична смърт и мерките за реанимация са необходими и могат да бъдат ефективни:

ако зеницата остава цепнато деформирана форма - това е биологична смърт , а мерките за реанимация са противопоказани.

Студено нараняване – увреждане на телесните тъкани, причинено от излагане на ниски температури на околната среда. Най-често се засягат изпъкнали части на тялото: пръсти, уши, брадичка, нос. Такива наранявания често се комбинират с обща хипотермия и изискват спешна помощ.

Остри и хронични видове простудни травми - степени на общо измръзване

Има няколко различни класификации на студените наранявания в зависимост от етиологията, дълбочината на увреждане на тъканите, развитието на патологичния процес и други фактори.

Необходимо е да се предотврати прогресирането на патологичните процеси.

Студените наранявания могат да бъдат остри или хронични:

• Остра студена травма

Прави се разлика между замръзване (обща хипотермия), когато вътрешно органи и системи на тялото и измръзване или измръзване (локална хипотермия) - развитие на тъканна некроза с вторични промени.

• Хронично увреждане от настинка

Прави се разлика между студов невроваскулит и охлаждане или втрисане.

Общата хипотермия има три степени на тежест:

• Лека степен

Характеризира се с бледност и цианоза на кожата, втрисане и затруднен говор. Кръвното налягане е леко повишено или нормално, а сърдечната честота се забавя до 60 удара в минута. Възможно е локално увреждане от I-II степен.

• Средна степен

Кожата е бледа, понякога мраморна, кръвното налягане е леко понижено, пулсът е слаб, намален до 50 удара в минута. Телесната температура се понижава до 32°C. Дишането е повърхностно, рядко, отбелязват се сънливост и нарушено съзнание. Възможни са измръзвания от I-IV степен.

• Тежка степен

Няма съзнание, възможни са конвулсии. Телесната температура е под 31 °C, пулсът е нисък, 30-40 удара в минута, кръвното налягане е рязко понижено. Дишането е слабо, повърхностно, 3-4 пъти в минута. Отбелязват се тежки и многобройни измръзвания.

Видове измръзване според механизма на развитие на студено увреждане

Измръзване може да възникне:

• От излагане на студен въздух, най-често се развива при температури под – 10 °C и висока влажност. Засягат се пръстите на краката и ръцете, изпъкналите части на лицето (нос, уши, бузи, брадичка).
• От контакт с предмети от околната среда с ниски температури(до – 40°C и по-ниски) – контактно измръзване. Те се характеризират с рязко понижаване на температурата в тъканите.

Степени на измръзване според дълбочината на увреждане на тъканите

В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите има:

• Измръзване I степен

Развива се след кратко излагане на студ. Характеризира се с изтръпване на засегнатата област, след това изтръпване. Кожата е бледа с мраморен цвят, след затопляне се появява оток, кожата се зачервява и се забелязва лющене.

• Измръзване II степен

Появява се при по-продължително излагане на студ, частично
смърт на кожните клетки до зародишния слой. Образуването на мехури с прозрачно съдържание в първите дни след нараняване е отличителен белег на измръзване от втора степен. По-късно, след загряване, се забелязват сърбеж, парене и продължителна болка.

• Измръзване III степен

Развива се след дълъг период на излагане на ниски температури, настъпва некроза на всички слоеве на кожата. Образуват се мехурчета с хеморагично съдържание. Впоследствие върху увредените места се появяват гранули и белези. След загряване има силна, продължителна болка.

• Измръзване IV степен

Настъпва увреждане на кожата и мускулната тъкан, често се засяга и костната тъкан. Няма мехури, а след затопляне се развива силен оток.

Оценете -

Студеното изгаряне е увреждане на телесната тъкан, причинено от излагане на ниски температури. Травмата завършва както с малък оток с обелване, така и със силна болка, белези и рани.

Студеното нараняване е вид нараняване, при което студът става фактор за увреждане на кожата. Можете да се изгорите при ниски температури, ако ръката или пръстите ви влязат в контакт със замръзнал метал, бетонни повърхности или течности.

Студените изгаряния са разделени на подкатегории и видове:

• с пряк/индиректен контакт;
• локални (страда определена част) и общи (цялото тяло).

Най-често лезията се появява на ръцете, по-рядко лицето и други области на кожата са засегнати. Нараняване, причинено от ниски температури, може да причини по-силна болка от изгаряне от пожар.

Леката степен не е животозастрашаваща, но дълбокото изгаряне може да доведе до разрушаване на крайниците и изисква дълго възстановяване.

Симптоми и степени

Нараняването има много характерни симптоми, разделени на две степени: плитко измръзване и дълбоко измръзване. Долекарската диагностика на такова увреждане не е трудна за поставяне поради изразените му характеристики.

При плитко измръзване човек изпитва повишаване на общата телесна температура и втрисане. Цветът на дермата се променя бързо: от ярко червено до синьо. Кожата се покрива с болезнени петна и се подува. В същото време линията с останалата здрава дерма първоначално е размита и невидима. Тези симптоми изчезват сами след 5-8 часа. Крайниците възвръщат нормалния си цвят, засегнатата област загрубява и се отлепва в рамките на 2-3 седмици.

При по-тежка травма увредените участъци от кожата се пълнят с бяла или безцветна течност. Не можете да ги спукате, трябва да отидете на лекар.

Тежка форма на настинка се среща само в промишлени условия, сред хора, работещи с криогенни вещества (течен азот). Възможно е в райони с критично ниски температури.

При дълбоко измръзване се появяват втрисане, обилно изпотяване, психологическа апатия и влошаване на общото състояние. Локалните симптоми включват появата на участъци, които са твърди на допир и нечувствителни. Кожата започва да почернява. Настъпва смърт на тъканите и костите могат да бъдат увредени.

Характеристики на студено нараняване

Студеното нараняване е необичаен проблем, който има нестандартно лечение и редица характерни особености, тъй като в съзнанието на хората изгарянията се причиняват от излагане на високи температури.

Особеност на нараняването от студ е разнообразието от фактори, при които може да възникне. Това е контакт с течен азот, индустриални газове, студен метал и метални повърхности, лед и дори дезодорант, натъртване върху ледена повърхност.

Първа помощ

Първата помощ при студено нараняване трябва да се извърши незабавно. За да възстановите кожната тъкан и да върнете състоянието на жертвата към нормалното, по-добре е незабавно да го отведете в болницата.

Преди пристигането на лекаря е необходимо да се окаже първа помощ на жертвата:

• премахване на източника на студ;
• ако лицето е в безсъзнание, направете изкуствена вентилация;
• преместете пострадалия в топла стая;
• свалете мокри, студени дрехи;
• покрийте с топло одеяло и осигурете пълна почивка;
• Не покривайте мястото на изгаряне с нищо.

Не търкайте крайниците, не изливайте гореща вода върху жертвата и не прилагайте топли предмети, трябва да наблюдавате пулса, дишането и температурата.

Осигурете топли напитки. Не можете да пиете алкохол. Затоплянето на тялото трябва да става постепенно; внезапните температурни колебания могат да доведат до проблеми с кръвообращението.

В случай на дълбоко измръзване, незабавно се обадете на линейка.

Възможни последствия

Лекото изгаряне ще изчезне от само себе си, без да остави следа, но пренебрегването на лечението за по-тежка форма може да има сериозни последици:

• увреждане на кожата;
• нарушение на общото състояние;
• загуба на чувствителност;
• умиране на кожни участъци;
• гангрена.

Тези видове изгаряния са особено опасни за новородени.

Предотвратяване

Студено нараняване може да се избегне при следните условия:

• сведете до минимум контакта със студени повърхности и течности (ледена вода, алкохол);
• поддържайте чувствителните части на тялото (гърлото, ръцете, краката, лицето) топли;
• избягвайте продължително излагане на силен студ;
• обличайте детето според времето и при най-малък риск от студено изгаряне не правете домашно лечение, а отидете в клиниката;
• не рискувайте здравето си: красива снимка не си струва;
• внимавайте с компресите с лед;
• когато сте навън по време на студ, носете ръкавици;
• Носете защитно облекло при работа.

Това ще помогне да се избегнат наранявания. Не забравяйте, че можете да се изгорите не само в кухнята, бъдете внимателни при силен студ и когато работите с криогенни вещества.

Студено нараняване- нараняване, чийто основен увреждащ фактор е ефектът на ниска температура (студ) върху тялото като цяло или локално.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Има фактори, които причиняват студено нараняване и фактори, които допринасят за неговото развитие.

Факторите, причиняващи студено нараняване, включват:

висока влажност на въздуха

силен вятър

ниска околна температура и др.

Факторите, допринасящи за развитието на нараняване, включват:

лошо кръвообращение в засегнатите от студ области на тялото (облитериращ ендартериит, разширени вени, заболявания на сърдечно-съдовата система, неподвижно положение, тесни обувки)

намалена устойчивост на ниски температури (предишни термични наранявания, наранявания на крайници и др.)

намалена устойчивост на организма (умора, дефицит на витамини, метаболитни нарушения, изтощение и др.)

Често причината е продължителното излагане на студ от лица под въздействието на алкохол.

При излагане на студ върху цялото тяло като цяло се говори за общо охлаждане на тялото (замръзване), а при излагане на локален студ - за локално увреждане (измръзване).

Общо охлаждане (хипотермия, замръзване)– понижаване на телесната температура до 35 градуса. C и по-долу, е придружено от метаболитни нарушения и инхибиране на жизнените функции на тялото.

Хипотермията е следствие от дисбаланс в топлинния баланс и се развива в случаите, когато преносът на топлина в тялото надвишава производството на топлина.

По време на развитието на хипотермия се разграничават фазите на компенсация и декомпенсация на терморегулацията.

IN фаза на компенсация преносът на топлина намалява и производството на топлина се увеличава. Производството на топлина се осигурява главно от мускулни тремори и повишен мускулен тонус.

IN фаза на декомпенсация преобладава преносът на топлина, докато активността на тялото и скоростта на метаболизма рязко намаляват. Функциите на централната нервна система са инхибирани. Бързо възникващата сънливост лишава замръзващия човек от възможността активно да се бори с по-нататъшното охлаждане.

Има 3 степени на тежест на замръзване:

1-ва степен (лека) (адинамичен стадий) - характеризира се с понижаване на телесната температура до 34°C. Придружен от бледност или лека цианоза на кожата, бледност на устните, втрисане, поява на „настръхвания“, бавен пулс, кръвното налягане (BP) остава нормално или леко се повишава, дишането, като правило, не е бързо, жертвата чувства силна слабост, движенията му са бавни, мудни, говорът е затруднен.

2-ра степен (средна) (ступорозен стадий) - характеризира се с понижаване на телесната температура до 26–33°C. Кожата е бледа, синкава, студена на пипане, понякога има мраморен цвят. Движенията са силно затруднени, наблюдава се силна сънливост, депресия на съзнанието, празен поглед, липса на мимика. Кръвното налягане е понижено, пулсът е значително забавен и слабо изпълнен, а дишането е рядко и повърхностно.

3-та степен (тежка) (конвулсивен стадий) - характеризира се с понижаване на телесната температура до 26°C или по-малко. Няма съзнание, възможни са конвулсии (тризмус), горните крайници са огънати в лакътните стави, опитите за изправяне са посрещнати със силна съпротива, долните крайници са доведени до стомаха, коремните мускули са напрегнати. Кожата е бледа, синкава, студена. Пулсът е много рядък, слаб при пълнене, понякога осезаем само в каротидната или феморалната артерия. Кръвното налягане е рязко намалено или не е определено. Дишането е рядко, повърхностно, прекъсващо, дрезгаво. Сърдечните звуци са заглушени. Зениците са свити и не реагират или реагират слабо на светлина.

Първа помощ:

При лека степен на охлаждане помощта се ограничава до поставяне на жертвата в топла стая, смяна на мокри дрехи, даване на топли напитки и храна. Не трябва да се приема алкохол, който повишава инхибирането на централната нервна система.

Осигуряването на медицинска помощ при тежко охлаждане започва с CPR, ако е необходимо. Ако състоянието е задоволително, жертвата се затопля в топла вана с постепенно повишаване на температурата от 24 до 40 ° C, в същото време се извършва общ масаж, пасивни движения в ставите на всички крайници и пиене на горещо. чай. Жертвата се завива топло. Не трябва да се дава алкохол, може да се използва само за разтриване.

В случаи на ступорно замръзване се провежда инфузионна терапия, насочена към попълване на енергийните ресурси на организма, елиминиране на метаболитната ацидоза и подобряване на микроциркулацията. Разтвор на Рингер, натриев хлорид 0,9%, 10% разтвор на глюкоза с инсулин и 0,25% разтвор на новокаин (смес глюкоза-новокаин), 20 ml-40% разтвор на глюкоза IV, 4% разтвор на натриев бикарбонат (корекция) се прилагат интравенозно ацидоза след приемане на кръвен тест за киселинно-базов баланс). Препоръчително е да се прилагат разтвори, загряти до телесна температура (+37-38 °C). За да намалите съдовия спазъм и да подобрите микроциркулацията, използвайте no-shpa 2 ml (или 2 таблетки перорално) или папаверин 2 ml-2% разтвор (или 1 таблетка перорално). Антихистамини: tavegil 2 ml или suprastin При брадикардия се прилага атропин (0,5-1,0 ml 0,1% разтвор).

При транспортиране от екип на линейка, пострадалите се вдишват с кислородно-въздушна смес.

При оказване на помощ на жертви с общо охлаждане на конвулсивна степен, пациентът се интубира и прехвърля на механична вентилация. Инфузионната терапия включва описаните по-горе лекарства. По показания се предписват глюкокортикостероиди (преднизолон). При тежка хипотония е показано приложение на вазопресори (допамин 200 mg капково на 250 ml-0,9% NaCl). На фона на инфузия на топли разтвори на глюкоза с инсулин - въвеждане на витамини С и група В, корекция на ацидозата.

Намаляването на телесната температура до 22 °C се счита за фатално.

Измръзване- увреждане на тъканите, причинено от продължително излагане на ниски температури. В повечето случаи измръзването засяга периферните части на тялото (лице, стъпала, уши, нос и др.). В зависимост от условията на охлаждане и клиничния курс се разграничават следните видове лезии:

измръзване от излагане на студен въздух;

измръзване от типа „траншейно стъпало“ (траншейно стъпало. Развива се в резултат на продължително (поне 3-4 дни) охлаждане във влажна среда, редуващо се с непълно затопляне на охладените зони на краката (в мокър сняг, блата и влажни тропици).Първите признаци на такова измръзване са болки в ставите на краката, различни парестезии и нарушения на всички видове чувствителност (т.нар. болкова анестезия).Засегнатият ходи, стъпвайки на петите си. кожата на краката е бледа, восъчна. Образуват се дренажни мехури, пълни с жълта или хеморагична течност. Образува се мокра краста, която се отхвърля с изразено нагнояване и интоксикация.)

измръзване от типа „крак на потапяне“ (Среща се главно при корабокрушения в морето през студения сезон и катапултиране на екипажи във водата. Лезията се развива в резултат на интензивно охлаждане на крайника в среда с висока топлопроводимост, температурата на която варира от -1,9 до +8°С Тежестта на нараняването зависи от температурата на водата и продължителността на престоя в нея Скоро след потапяне на крайниците в студена вода се появява усещане за изтръпване, затруднение и болка в пръста движения и спазми на мускулите на прасеца.2-5 часа след прекратяване на излагането на студ започва реактивният етап.При увреждане I– Етап II се характеризира с хиперемия на кожата, изразено подуване на краката, множество мехури Появяват се болка, нарушена чувствителност на меките тъкани и мускулната сила намалява.При увреждане на степен III-IV, много по-късно се образува хиперемия на кожата и мехури, образува се мокра краста.);

контактно измръзване (Контактното измръзване възниква, когато голи части от тялото (обикновено ръце) влязат в пряк контакт с рязко охладени метални предмети.)

Освен това са известни форми на хронично увреждане, причинено от продължително излагане на студ (втрисане, студен невроваскулит и др.). Втрисането се разбира като вид хронично измръзване на предимно открити части на тялото (ръце, лице, уши и др.), Често възникващо под въздействието на системно, но леко и краткотрайно охлаждане.

Има 4 степени на тежест на измръзване:

1 степен - увреждане на кожата под формата на обратими нарушения на кръвообращението. Кожата е подута, хиперемирана, тъмно синя или лилаво-червена кожа. Забелязват се болка, изтръпване и сърбеж. Впоследствие се наблюдава леко излющване на епидермиса. Остава повишена чувствителност на измръзналите места към студ.

2-ра степен - смъртта настъпва до зародишния слой на кожата и се появяват мехури (в резултат на некроза на повърхностните участъци на кожата). Съдържанието на мехурчетата е прозрачно с хеморагичен оттенък, а консистенцията им понякога е желеобразна. Зарастване – без гранули и белези.

3-та степен - настъпва некроза на цялата дебелина на кожата, мастната тъкан и меките тъкани. Появяват се мехурчета с тъмно съдържание. Зарастване – с образуване на гранули и белези.

4-та степен - некроза на цялата дебелина на меките тъкани и костните структури, съдовете са спазирани (В резултат на продължителен съдов спазъм настъпват необратими промени в измръзналите тъкани.) Продължителността на заздравяването е до 1 година, образуването на обширни белези и ампутационни пънове .

Периоди на развитие на възпалителния процес по време на измръзване

В предреактивния период се развива вазоспазъм, последван от исхемия. Основата на патогенетичното лечение на локално студено увреждане е:

Прилагане на топлоизолационни превръзки върху засегнатата област на тялото или сегмента на крайника за най-малко 24 часа;

Отказ от мерки, насочени към преждевременно затопляне на повърхностните слоеве на охладени тъкани (масаж, топли бани, затоплящи компреси и др.). Това външно затопляне води до възстановяване на тъканния метаболизъм без съпътстващо възстановяване на кръвотока;

Провеждане на вазоактивна регионална (интраартериална, интравенозна или интраосална) и системна инфузионна терапия с използване на ангиолитици, антиоксиданти, дезагреганти, антикоагуланти. По този начин, чрез стимулиране на регионалния кръвен поток, се осигурява затопляне на крайника или неговия сегмент, сякаш отвътре;

Имобилизиране на засегнатите крайници;

Общо затопляне на жертвата.

В ранния реактивен период се развива синдром на реперфузия (токсични компоненти навлизат в кръвта при възстановяване на кръвния поток), което е свързано със затопляне на исхемичните тъкани. В основата на патогенетичното лечение трябва да бъдат инвазивни мерки, използвани за високотемпературни термични увреждания, в комбинация с локално лечение с превръзка, антибактериална и термофизична терапия и хирургични интервенции, както е посочено, насочени към максимално запазване на жизнеспособната тъкан.

В късния реактивен период се извършват всички необходими консервативни и хирургични мерки, насочени към намаляване на интоксикацията, предотвратяване и борба с инфекцията, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и реконструктивни операции, насочени към възстановяване на изгубената кожа и меки тъкани, реваскуларизация на увредени дълбоки анатомични структури.

Първа помощ при измръзване

При предоставянето му използват методи, които осигуряват бързо възстановяване на кръвообращението. Жертвата се отвежда в топла стая. Загрейте крайниците (здрави и измръзнали) за 40-60 минути. във вана с постепенно повишаване на температурата на водата от 20 до 40°C. През първия стадий на измръзване измръзналите крайници се измиват със сапун и се извършва масаж от периферията към центъра, докато кожата се затопли и зачерви, увредените и съседните участъци на кожата се намазват с 5% тинктура. йод и покрити със спиртна превръзка. На крайниците се дава повдигната позиция. Обвиване на измръзнали места с импровизирани средства. Топла напитка.

При измръзване от II-IV степен не трябва да се прави бързо затопляне, масаж или разтриване. Нанесете топлоизолираща превръзка върху засегнатата повърхност (слой марля, дебел слой памучна вата, друг слой марля и отгоре мушама или гумирана тъкан). Засегнатите крайници се фиксират с помощта на налични средства (дъска, парче шперплат, дебел картон), като се налагат и превързват върху превръзката. Като топлоизолационен материал могат да се използват подплатени якета, суичъри, вълнени тъкани и др.. На пострадалите се дава топла напитка, топла храна, таблетка аспирин, аналгин, 2 таблетки но-шпа и папаверин.

За ускоряване на затоплянето и десенсибилизация - iv 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, сърдечно-съдови, болкоуспокояващи и антихистамини - по показания. Ако дихателната функция е нарушена, се извършва механична вентилация.

Не се препоръчва да се разтриват пациенти със сняг, тъй като кръвоносните съдове на ръцете и краката са много крехки и следователно могат да бъдат повредени, а получените микроожулвания по кожата допринасят за инфекция. Не трябва да използвате бързо затопляне на измръзнали крайници от огъня или неконтролирано използване на нагревателни подложки и подобни източници на топлина, тъй като това влошава хода на измръзване. Недопустим и неефективен вариант за първа помощ е втриване на масла, мазнини, втриване на алкохол в тъканите при дълбоко измръзване.

Измръзването е локално увреждане на тъканите, което възниква в резултат на излагане на ниски температури.

Общото охлаждане е състояние на тялото в резултат на продължително излагане на ниски температури.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Основната причина за измръзване е излагането на ниски температури на околната среда. Допълнителни причини включват висока влажност на въздуха и висока скорост на вятъра при ниски температури.

Важни предразполагащи фактори за измръзване са съпътстващи съдови заболявания на крайниците, наранявания на крайниците и носенето на тесни обувки.

Въздействието на ниските температури предизвиква постоянен вазоспазъм, водещ до развитие на тъканна исхемия и хипоксия и образуване на микротромби. Резултатът от патологичния процес е тъканна некроза.

В клиниката на студовата травма се наблюдават два периода - предреактивен (тъкани в състояние на хипотермия) и реактивен (след затопляне).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА FROSTBLENS

¦ I степен - лека обратима тъканна хипотермия, бледност на кожата, последвана от хиперемия, тактилната и болковата чувствителност са запазени, движенията в крайниците са пълни.

¦ II степен - образуване на мехури с бистра серозна течност, бледност на кожата, цианоза, намалена тактилна и болкова чувствителност, падане на ноктите, движенията са запазени, епителизацията на раната настъпва след 2 седмици.

¦ III степен - мехури с хеморагично съдържимо, засегнатата кожа е тъмновиолетова на цвят, студена на допир, липсва тактилна или болкова чувствителност, отокът на меките тъкани бързо се увеличава, раните не заздравяват сами; след образуване на некроза - хирургично лечение.

¦ IV степен - увреждане на ниво кости и стави, бързо мумифициране на засегнатия крайник с развитие на суха гангрена.

¦ Класификация на общото охлаждане по клинични стадии

Динамичен стадий (телесна температура 35-33°).

Ступорозен стадий (телесна температура 32-29°).

Конвулсивен стадий (телесна температура под 29°).

СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ

¦ Свалете замръзналите обувки, чорапи, ръкавици.

¦ Пийте топла напитка; вземете болкоуспокояващо от домашната си аптечка дротаверин (но-шпа*) 40 mg 2 пъти на ден.

¦ Разтрийте засегнатите крайници с мека, топла кърпа, вълнена ръкавица или козина. Използвайте сняг за тези цели.

¦ Загрейте крайниците в топла вода, като започнете с температура на водата 18 ° C, като постепенно я увеличите до 36 ° C. Потапянето на крайника в гореща вода е забранено.

¦ Легнете в леглото, създайте повдигната позиция на долните крайници.

¦ Поставете компрес със спирт или водка (използвайте памучна вата и восъчна хартия) върху крайниците (имитация на ботуши или ръкавици).

Действия при повикване

¦ Съберете анамнеза (ако е възможно): продължителност на престоя на студено, предприети мерки за затопляне, съпътстващи заболявания.

¦ Общ преглед: общо състояние на пострадалия, съзнание, наличие на алкохолна или наркотична интоксикация (в криминална ситуация - работа в контакт с полицейски служители), състояние на кожата, дихателната система и сърдечно-съдовата система, телесна температура.

¦ Изследване на крайниците: цвят и температура на кожата, наличие и характеристики на съдържанието на мехури, тест за чувствителност.

Консервативна терапия

¦ Термоизолираща превръзка с антисептичен разтвор.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

¦ Пострадали с признаци на общо охлаждане.

¦ Пострадали с измръзване от III и IV степен.

¦ Пострадали с измръзване от I-II степен със съпътстващи съдови заболявания на долните крайници, захарен диабет.

¦ Спазвайте почивка на легло, повдигнато положение на крайниците.

¦ Приемайте ацетилсалицилова киселина + аскорбинова киселина по 1 таблетка 1 път на ден в продължение на 2-3 дни.

¦ Вземете антихистамини.

¦ Приемайте папаверин по 1 таблетка 2 пъти на ден.

¦ Правете топли компреси с водка или спирт.

¦ Потърсете съвет от клиника по местоживеене.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

¦ Подценяване на дълбочината на увреждане на тъканите.

¦ Неправилно оказана първа помощ: обтриване със сняг, студена вода, потапяне на крайниците в гореща вода.

¦ Късни реанимационни мерки с общо охлаждане.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВАТА Лекарствата, използвани за лечение на измръзване, са изброени по-долу.

¦ Средства за инфузионна терапия.

Разтвори за смесване на плазма: 400 ml разтвор на декстран с мол. с тегло 30 000-40 000 (реополиглюкин*).

Солни разтвори: 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, 400 ml комплексен разтвор на натриев хлорид (разтвор на Рингер*).

¦ Спазмолитични лекарства: 2 ml 2% разтвор на папаверин, 2 ml 2% разтвор на дротаверин (но-шпа"), 10 ml 2,4% разтвор на теофилин, 2 ml 15% разтвор на ксантинол никотинат, 5 ml 2% разтвор на пентоксифилин (например трентал, агапурин) Антихистамини: 2 ml клемастин (например tavegil*), 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин (suprastin*).