Perarterita nodulară (poliarterita): ce este și cum să o tratăm? Periarterita nodoasă: afectarea treptată a tuturor organelor

O altă boală care este de natură sistemică și are o origine autoimună este. Factorii provocatori sunt stresul, hipotermia, unele virusuri (se suspecteaza virusul hepatitei B).

La adulți, periarterita nodoasă este mai frecventă la bărbați, în copilărie si fetele.

Cu această patologie, complexele imune se instalează pe pereții arterelor de calibru mediu și mic și apar zone de expansiune a acestora (anevrisme), urmate de îngustari. Apoi fluxul sanguin normal încetinește, se formează elemente, fibrina se stabilește și se fixează pe pereți, se formează cheaguri de sânge și circulația completă a sângelui devine imposibilă. Deoarece astfel de schimbări apar peste tot, funcția multor organe și sisteme este perturbată.

Debutul bolii se caracterizează de obicei prin febră persistentă, rezistentă la antipireticele convenționale. Slăbiciune crescută, pierdere bruscă în greutate și transpirație. Există dureri în picioare, foarte puternice, de-a lungul vaselor și nervilor, în mușchi de vițel. , afectarea articulațiilor duce foarte rar la orice consecințe grave. Există flacabilitate și atrofie musculară.

Caracteristică aspect piele - pe un fundal pal, un model vascular translucid dă un aspect marmorat; la unii pacienți, de-a lungul arterelor se simt noduli denși, ușor durerosi. Poate apărea o umflătură - de la simplu pete, când elementele sale nu se ridică deasupra suprafeței, până la papulare și hemoragică, cu necroză și hiperpigmentare.

Complicații ale periarteritei nodoze

Din păcate, foarte des și manifestare periculoasă Periarterita nodoasă este afectarea rinichilor. Proteinele și o cantitate mică de globule roșii apar în urină, ghips. Dezvoltându-se rapid insuficiență renală, ceea ce complică foarte mult tratamentul și agravează semnificativ starea pacientului.

Apariția tusei, dificultății de respirație și hemoptizie indică implicarea plămânilor; se dezvoltă pneumonie interstițială și vasculită. Cu tromboza unui vas mare, se observă un infarct pulmonar. La ascultarea pacientului, sunt detectate diverse respirații șuierătoare, radiografia relevă umbre focale, infiltrative, model pulmonar crescut și ulterior semne de pneumoscleroză.

Deteriora vasele coronare inima (hrănirea inimii în sine) duce la dezvoltarea anginei pectorale și a mici atacuri de cord focale. Fiecare astfel de zonă de necroză, apoi înlocuită cu țesut conjunctiv, duce la dezvoltarea cardiosclerozei, o încălcare. ritm cardiac, insuficienta circulatorie. Hipertensiunea malignă este caracteristică.

Modificările vaselor intestinale se caracterizează prin difuzie, dureri severeîn abdomen, modificări ulcerato-necrotice ale pereților acestuia, uneori complicate sângerare gastrointestinalăși perforarea pereților cu dezvoltarea peritonitei. Se poate dezvolta pancreatită cronică. Ficatul și splina sunt destul de rezistente la boală, iar modificările acestora nu au un efect semnificativ asupra evoluției bolii.

Din sistemul nervos, sunt afectate atât partea centrală (sângerări la creier, meningită, encefalită), cât și partea periferică (nevrita).

Diagnosticul se face printr-o combinație de trăsături caracteristice; datele cele mai precise vor fi furnizate prin examinarea histologică a țesutului obținut prin biopsie.

Principalele medicamente pentru tratamentul periarteritei nodoze sunt: hormoni steroizi(prednisolon și analogii săi), în doze mari, din primele zile după diagnostic. În unele cazuri, la hormoni se adaugă imunosupresoare (ciclofosfamidă, azatioprină). După ameliorarea principalelor manifestări, doza de medicament este redusă treptat, adusă la minimum posibil, prevenind exacerbările (întreținere). Este indicat să prescrii vitamine din când în când, mai ales acid ascorbic, orotat de potasiu. În funcție de simptomele care apar, se efectuează terapia simptomatică.

Aceasta este o patologie în care arterele mici și medii de tip muscular sunt afectate, ceea ce duce în cele din urmă la întreruperea alimentării cu sânge a tuturor. organe interneși sisteme, insuficiență renală și cardiacă, tulburări ale creierului, care împreună pot duce la rezultat fatal. Arteriolele, venulele și capilarele nu sunt implicate în procesul patologic. Vasele pulmonare nu sunt afectate, dar arterele bronșice pot fi afectate.

Apare relativ rar - există o persoană bolnavă la 100.000 de oameni. Mai mult, incidența în rândul bărbaților este de 3-5 ori mai mare decât această cifră la femei. În general, vârsta pacienților este de 40-50 de ani. Boala poate dura 10 ani sau mai mult, cu condiția să nu apară complicații. Vasele suferă mai multe faze de inflamație cu trecere la microanevrisme și scleroză.

Motivele aspectului

Periarterita nodoasă nu infecțios, nu contagios. Motivele pentru aceasta nu au fost pe deplin elucidate. Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că se bazează mecanisme imunitare. Natura leziunilor arteriale este necrozantă, asociată cu fixarea sistemului nervos central în peretele vascular, ceea ce duce la modificările patologice ale acestuia, creșterea coagularii sângelui și formarea secundară a trombilor. Există o serie de motive care pot duce la apariția bolii:

Viruși și bacterii

• virusul hepatitei B (considerat unul dintre cei mai probabili factori de risc);
• diverse intoxicații;
• boli virale și bacteriene;
• seruri și vaccinuri administrate pentru profilaxie;
• expunere la soare;
• hipotermie generală;
• utilizarea unui număr de medicamente (lista medicamentelor care pot provoca periartrita include peste o sută de articole).

Există o teorie despre predispoziția ereditară. Există sugestii că rubeola, citalomegavirusul, hepatita C și virusul Epstein-Barr pot influența dezvoltarea patologiei. Nu există o confirmare definitivă a acestor ipoteze.

Rolul principal în dezvoltarea periarteritei nodose este jucat de sensibilitatea crescută a organismului (sensibilizare).

Cauzat de o reacție alergică cu o reacție patologică acută la alergeni. În ciuda etimologiei slab studiate, simptomele și tratamentul periarteritei nodoze au fost descrise de mulți autori.

Simptome

Periarterita nodoasă se caracterizează printr-o varietate de simptome. Motivul este că pot fi afectați diverse zoneși, de asemenea, că debitul și intensitatea pot fi diferite.

Tipuri de boli

Există forme de periarterită în funcție de tipul de curs:

Noduli de piele

• clasic - cu evoluția cea mai ușoară a bolii, în care organele interne nu sunt afectate. Dezvoltarea bolii este benignă, cu progresie lentă și remisiuni persistente. Pacientul își păstrează, într-o anumită măsură, capacitatea de muncă și abilitățile sociale. Simptomul principal este nodulii cutanați și subcutanați de la extremități situate de-a lungul fascicul vascular. Sunt posibile exacerbări;
• trombangeita cutanată – caracterizată prin progresie lentă. Posibilă nevrită periferică, hipertensiune arteriala, tulburări de microcirculație la nivelul extremităților;
• astmatic - primele simptome sunt crize tipice de astm bronșic, caracterizate prin severitate și persistență deosebită. Acestea sunt însoțite de febră, dureri articulare și mialgie. Pielea poate fi afectată cu formarea de erupții cutanate și erupții cutanate hemoragice;
• monoorgan - apar modificări ale vaselor de sânge în interiorul organului caracteristice bolii, care se stabilește prin examen patohistologic în timpul unei biopsii sau după îndepărtarea organului în timpul intervenției chirurgicale.

Opțiuni de flux

Periarterita nodoasă poate apărea în moduri diferite, cu viteze diferite. În funcție de aceasta, se face un prognostic pentru evoluția bolii, tratamentul și consecințele acesteia.

Vasculita cutanată

• benign (favorabil) – observat în forma pielii, organele interne nu sunt afectate. Vasculita cutanată poate recidiva la intervale de 3-5 ani. Siguranța somatică și socială a pacienților este caracteristică;
• lent progresiv – caracteristic în jumătate din cazuri cu forme astmatice şi tromboangeite. În același timp, ei observă de ani de zile efecte reziduale nevrita periferică, astm bronșic, aportul de sânge afectat la extremități. Boala poate dura peste 10 ani;
• recurent – ​​agravat de întreruperea sau reducerea dozelor de medicamente luate, infecții repetate, hipotermie, alergii la medicamente. În acest caz, apar noi leziuni de organ, ceea ce agravează prognosticul;
• progresează rapid - apare cu afectare severă a rinichilor și;
• fulgerător.

Prognosticul este influențat de complicațiile vasculare care apar. În formele acute și fulminante, speranța de viață ajunge rareori la 5-12 luni. Moartea este cauzată de hipertensiune arterială, renală și tulburări cerebrale, tromboză arterială, perforație de ulcere.

Imaginea bolii

Caracteristică semne externe Nu există metode care să permită distingerea fără ambiguitate a periparterita nodosă. Începe treptat, mai rar – acut. Cel mai adesea, la început, se observă febră ondulată, care nu poate fi tratată cu antibiotice. Temperatura scade doar la administrarea de aspirină, ibuprofen, paracetamol sau glucocorticosteroizi.

Adesea, debutul vasculitei este însoțit de dureri la nivelul mușchilor, abdomenului și articulațiilor extremităților, tulburări gastro-intestinale, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune și adinamie. Odată cu dezvoltarea activă a bolii, este posibilă o pierdere semnificativă a greutății corporale. Schimbări au loc în următoarele sisteme.

Marmorarea pielii

Pot apărea complicații:

• atac de cord și scleroza de organe;
• perforarea ulcerelor;
• ruperea anevrismelor;
• gangrena intestinală;
• uremie;
• encefalomielita.

În cea mai mare parte, boala în forma sa cronică începe treptat și progresează în valuri, cu exacerbări și remisii de durată variabilă. La dezvoltare fulgerătoare sau tratament intempestiv, rezultatul poate fi cel mai nefavorabil.

Diagnosticare

Primele simptome sunt febra origine necunoscutăȘi slăbiciune severă, însoțită mai ales de leziuni cutanate. Baza diagnosticului este plângerile pacientului, teste de laboratorși cercetare - după ce alte opțiuni au fost excluse complet. Metode de laborator detectare:

Cercetare biochimică sânge

• analiza generală a urinei și a sângelui;
• test biochimic de sânge;
• radiografie a plămânilor;
• angiografie;
• Ecografia Doppler a vaselor renale;
• biopsie.

În acest caz, se evaluează gradul de afectare a organelor. Poate fi prescris un test pentru hepatită și se efectuează un examen oftalmologic suplimentar pentru a detecta modificările vasculare.

Tratament

Un reumatolog tratează periarterita nodoasă. Sunt necesare consultatii cu un terapeut, dermatolog, specialist in boli infectioase, pneumolog, cardiolog, nefrolog etc.

Durata tratamentului continuu, intensiv este de 2-3 ani. Stadiile inițiale ușoare pot fi corectate cu ușurință prin terapie cu corticosteroizi. Prednisolonul este cel mai adesea prescris, cu cursuri repetate de 2-3 ori pe an. Între ele sunt prescrise medicamente cu pirazolonă sau aspirină.

Ciclofosfamidă

Este indicată utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația. Este necesară terapia simptomatică, determinată de localizarea leziunilor. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt antihipertensive, bronhodilatatoare și analgezice.

În caz de complicații, se prescriu imunosupresoare citostatice - ciclofosfamidă, azatioprină.

Sindromul DIC și hipertrombocitoza sunt corectate cu heparină, clopoței și trental. Medicamente care blochează TNF - etanercept, adalimumab, infliximab - reduc inflamația.

Reacțiile autoimune și vâscozitatea sângelui sunt reduse prin hemocorecție extracorporală (hemosorbție, crioafereză, plasmafereză). În acest caz, CEC, autoanticorpii și factorii de formare a trombilor sunt îndepărtați din sânge.

Examinarea cuprinzătoare a corpului

Periarterita nodoasă cronică, însoțită de atrofie musculară sau nevită, necesită hidroterapie, masaj și terapie cu exerciții fizice.

Boala grava - diverse leziuni deseori se termină cu moartea. Remisiunea și oprirea dezvoltării apar la jumătate dintre pacienți. În absența unei terapii adecvate, 88% dintre pacienți mor în decurs de 5 ani. Prin urmare orice simptome caracteristice necesită consultarea imediată a unui medic și sondaj cuprinzător corp.

Prevenirea

Prima este prevenirea oricăror factori de risc, cum ar fi: utilizarea necontrolată a medicamentelor, virale și boli infecțioase, iradierea ultravioletă etc. Relevant în special în perioadele instabile - pubertate, starea după leziuni, boli, operații etc.

Al doilea este întărirea corpului: regim, alimentație adecvată, moderat sistematic exercițiu fizic, Aer proaspat. O schimbare a climei obișnuite este contraindicată.

Video

Periarterita nodoasă este o inflamație imunopatologică a vaselor de sânge. Patologia apare cu afectarea predominantă a arterelor mici și mijlocii. Simptomele periarteritei nodoze sunt foarte variate, ceea ce face diagnosticul dificil. Terapia prematură duce la complicații severe, al căror prognostic pentru tratament este, în majoritatea cazurilor, nefavorabil.

Informații generale despre boală

O boală caracterizată prin leziuni inflamatorii-necrotice ale arterelor viscerale periferice, mici și mijlocii se numește în medicină periarterita nodosă. Tratamentul și simptomele (fotografia arată zona afectată) depind de vârsta pacientului și de caracteristicile corpului. Patologia are un alt nume - boala Kussmaul-Mayer.

Boala se caracterizează prin afectarea arterelor musculare cu formarea de anevrisme vasculare („noduli”), de unde și numele. Procesul patologic afectează nu numai căptușeala exterioară a vasului, ci se răspândește în toate straturile peretele vascular. Modificările inflamatorii sunt de natură sistemică - sunt afectate vasele și arterele de diferite niveluri și calibre. Totuși, arterele de tip muscular și muscular-elastic sunt și mai afectate.

Periarterita nodoasă (foto în articol) este clasificată ca o boală rară. Cu toate acestea, există o tendință clară de răspândire a acestuia. Acest lucru este facilitat de neclaritatea etiologiei și lipsa de specific semne clinice. Epidemiologia a fost slab studiată, se înregistrează 1 caz la 100 de mii de locuitori pe an. Cel mai adesea, boala apare la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Cauzele patologiei

Etiologia bolii nu a fost stabilită cu certitudine. Cea mai frecventă cauză a periarteritei nodoase (simptomele sunt o confirmare indirectă a acestui fapt) este alergia. Cel mai adesea, apare o reacție vasculară hiperergică la peniciline, preparate cu iod, sulfonamide, aminazină, mercur și introducerea de seruri străine. La examinarea biomaterialului pentru biopsie în timpul unei exacerbări a bolii, anticorpii la alergeni sunt detectați în membranele bazale ale anselor vasculare. imunoglobuline IgG, IgA, IgM.

Există, de asemenea, toate motivele să credem că motivul dezvoltării proces patologic este o infecție virală. Cel mai adesea provoacă dezvoltarea proces inflamator hepatită arterială serică. Anticorpii împotriva hepatitei B se găsesc în pereții arterelor și mușchilor afectați. În 40% din cazurile de periarterita nodoasă se observă persistența pe termen lung a virusului HBsAg.

A existat o ipoteză că arterele sunt afectate după ce sunt supuse boala acuta, al cărui agent cauzal este stafilococul sau streptococul. Esența teoriei s-a bazat pe faptul că agentul patogen are un efect toxic indirect asupra vaselor de sânge. Dar cocii gram-pozitivi nu au putut fi detectați la pacienții cu periarterită.

Pe lângă principalele motive, există factori de risc:

• În mod constant ridicat tensiune arteriala.
• Slăbiciune congenitală a stratului elastic al vaselor de sânge.
• Slăbirea pereților vaselor de sânge din cauza efectelor toxice (alcool, droguri).
• Iradierea radiatie solara.
• Hipotermie.
• Vaccinări preventive.

Clasificarea patologiei

Nu există o sistematizare general acceptată pentru boală. În funcție de localizarea vaselor afectate și de simptome, periarterita nodoasă (foto prezentată mai sus) este clasificată în felul următor:

• Clasic sau polivisceral. Însoțită de febră epuizare severă, dureri musculare-articulare. Prognoza la versiune clinică adesea nu favorabile. Dar prevenirea rațională poate prelungi semnificativ viața pacientului.
• Astmatic sau eozinofil. In multe țări străine boala se numeste angiita alergică sau sindromul Churg-Strauss. Pe etapele inițiale apar crize de astm, care sunt de obicei precedate de hipersensibilitate la medicamente, de unde si denumirea.
• Trombangeita cutanată. Principalele simptome ale periarteritei nodoase sunt leziunile cutanate cu formare de anevrisme vasculare, de dimensiunea lintei, dureroase la palpare. În unele cazuri, se observă necroza țesuturilor moi, membranelor mucoase și cangrena extremităților. Varianta de piele a bolii este considerată cea mai puțin periculoasă.
• Monoorgan. Această opțiune este foarte rară; de regulă, un organ este afectat: rinichiul, vezica biliara. Diagnosticul se face numai prin histologia organului afectat îndepărtat sau prin examinarea biomaterialului prelevat în timpul biopsiei de organ.

Patologia este, de asemenea, clasificată în funcție de debitul său:

• Progresia lentă este caracteristică variantei cutanate a bolii Kussmaul-Mayer. E diferit recidive frecvente.
• Progresia rapidă este asociată cu afectarea rinichilor și hipertensiunea arterială. Uneori, patologia se dezvoltă cu viteza fulgerului, iar pacientul moare în decurs de un an.

Cum se dezvoltă periarterita nodoasă?

Folosind studii histologice și histochimice, s-a constatat că modificări morfologiceîn vasele cu periarterita apar într-o anumită secvență.

În primul rând, apare degenerarea mucoasă a pereților vasculari. Datorită separării complexelor proteină-polizaharide în părți țesut conjunctiv creste permeabilitatea vasculara. În continuare, apare necroza fibroasă, caracterizată prin pierderea maselor de fibrină în pereții arterelor. Pe acest fond, se dezvoltă o reacție inflamatorie a celulelor, în care pereții vaselor de sânge sunt acoperiți cu limfocite și leucocite. Tot in infiltrat sunt depistate fibroblaste si plasmocite, care devin foarte repede predominante, ceea ce duce la scleroza peretilor arteriali.

Boala se dezvoltă imediat sau secvenţial în multe organe. Dar cei mai des afectați de periarterita nodoasă sunt rinichii, vasele de sânge ale inimii, creierului și intestinelor. Modificări locale apar în țesuturile și organele afectate de arterită:

• Hemoragiile sunt hemoragii de severitate diferită.
• Încălcarea metabolismului celular al parenchimului.
• Formarea de ulcere și necroze în zonele afectate.
• Atacuri de cord cu formare de cicatrici.
• Încălcarea elasticității vasculare.
• Modificări cirotice.

Prevalența inflamației vasculare și severitatea cauzată de procesul de modificări secundare sunt foarte diverse, ceea ce vorbește despre boală ca fiind polimorfă.

Periarterita nodoasă la adulți: simptome

Boala debutează cu manifestări clinice generale. Indiferent de organul afectat, trasaturi caracteristice inflamatiile vasculare sunt febra, durerile muschi-articulare si scaderea in greutate. Datorită varietatii mari, simptomele periarteritei nodoze sunt combinate în sindroame care determină specificul tabloului clinic.

Sindromul renal apare la aproximativ 90% dintre pacienți și se caracterizează prin următoarele simptome:

• Hipertensiune arterială stabilă.
• Boala retinei ochilor cu pierderea ulterioară a vederii.
• Detectarea proteinelor și a celulelor roșii din sânge în urină.
• Ruptura vaselor renale.
• Insuficiența renală se dezvoltă în trei ani.

Sindromul abdominal este observat mai des la debutul patologiei:

• Dureri abdominale constante, în creștere.
• Diaree, frecvența scaunului de până la 10 ori pe zi.
• Anorexia se dezvoltă din cauza greaței.
• Inflamația peritoneului.
• Ca urmare a rupturii, apar ulcere sângerare de stomac. Astfel de simptome complică serios tratamentul periarteritei nodoze.
• Dacă cauza dezvoltării patologiei este hepatita serică, se observă adesea dezvoltarea formelor cronice de hepatită și ciroză hepatică.

Sindromul cardiac apare la aproximativ 70% dintre pacienți:

• Infarctele miocardice focale mici.
• Creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în mușchiul inimii.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Insuficienta cardiaca.

Sindromul pulmonar se manifestă la jumătate dintre pacienții cu periarterită:

• Astm bronsic.
• Tuşi cu o suma mica spută mucoasă, uneori sânge.
• Creșterea temperaturii.
• Creșterea semnelor de insuficiență respiratorie.

Sindrom neurologic:

• Înfrângere nervi periferici.
• Tulburare de sensibilitate musculară.
• Slabiciune musculara.
• Dureri musculare, în principal mușchii gambei.

Caracteristicile periarteritei nodoze la copii

Sunt mai puțini pacienți tineri care suferă de inflamație vasculară imunopatologică decât adulții. Și acesta este poate singurul plus. Fetele și băieții se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență și la orice vârstă.

Simptomele periarteritei nodoze la copii sunt practic aceleași ca la adulți:

• Căldură, greu de tratat.
• Slăbiciune în creștere.
• Pierdere în greutate. Pentru copii, chiar și o scădere ușoară în greutate poate duce la probleme serioase.
• Durere în mușchi.
• Culoarea albastră a palmelor și tălpilor.
• Necroza pielii apare în principal pe brațe și picioare.
• Umflarea membranelor mucoase.

Copiii se confruntă mai des cu variantele clasice sau cutanate de trombangietă ale periarteritei nodose (foto prezentată mai sus). Mai mult, cutanat apare mai ales la copii vârsta preșcolară. in afara de asta simptome comune, pe pielea picioarelor apar noduli dureroși de până la 1 cm diametru, care se răspândesc rapid în corp.

Cursul patologiei este progresiv, cu leziuni severe ale inimii, rinichilor, ficatului și altor organe. Microinfarctele organelor interne sunt adesea asimptomatice; nici copilul și nici părinții nu sunt conștienți de încălcare.

Este dificil să punem un diagnostic pe viață copiilor. Practic, medicii se concentrează pe cel mai mult semne pronunțate referitoare la un anumit organ.

Cum se realizează diagnosticul?

Complex măsuri de diagnostic La fel pentru copii și adulți.

Testele de laborator includ studii generale și specifice:

• În testul general de sânge, se observă un exces semnificativ de neutrofile și VSH. În unele cazuri, există un exces al numărului de eozinofile, o scădere a globulelor roșii și a hemoglobinei.
• Testarea anticorpilor la imunoglobulina E arată rezultat pozitiv.
• ELISA pentru hepatita B detectează anticorpi la HBsAg în serul sanguin.
• Analiza generala urina detectează prezența proteinelor de până la 3 g, globule roșii, albumină, creatină.
• Cu un coprogram în scaun sunt detectate mucus și impurități din sânge.

Baza diagnosticului periarteritei nodoase este simptome clinice:

• Scăderea în greutate cu 4 kg sau mai mult cu aceeași dietă.
• Modificări vasculare pe piele (model distinct albăstrui).
• Durerea în mușchii picioarelor și analgezicele sunt ineficiente în eliminarea acesteia.
• Durerea testiculară nu este asociată cu leziuni sau boală infecțioasă.
• Pacienții se plâng de hipertensiune arterială constantă.
• Se observă simptome caracteristice ale mononevritei: deteriorarea sensibilității musculare, incapacitatea de a îndoi degetele într-un pumn, piciorul, atrofia mușchilor.

Dacă sunt identificate trei criterii, se pune un diagnostic de periarterită nodoasă.

Diagnostic diferentiat

Datorită asemănării multor boli cu periarterita nodoasă în simptome, tratamentul bolii este adesea prescris incorect. Terapia cu antibiotice este deosebit de periculoasă, deoarece înrăutățește starea pacienților. Pentru a evita consecințele severe, inflamația vasculară imunopatologică trebuie diferențiată de alte boli:

• Periarterita trebuie diferenţiată de unele forme de tumori. Cancerul pancreatic apare cu simptome similare. Toate bolile sunt caracterizate prin febră, mialgie, o scădere bruscă greutate.
• La inceput tablou clinic inflamația vasculară este similară cu Infecție endocardită(inflamația mucoasei inimii) și granulomul malign. Simptomele comune includ frisoane, Transpirație profundăși mâncărime.
• Formele abdominale sunt similare clinic cu dizenteria și abdomenul acut.

La copii diagnostic diferentiat Boala Kussmaul-Meier include următoarele boli:

• Limfogranulomatoza.
• Leucemie acută.
• Virale și etiologie bacteriană.
• Septicemie.
• Lupus eritematos.
• Dermatomiozita.

Cea mai mare dificultate este diferențierea sindrom abdominal cu enterocolită necrozantă, hepatită, infectii intestinale.

Metode de terapie non-medicamentală

În tratamentul periarteritei nodoze ghiduri clinice sunt după cum urmează:

• Măsuri terapeutice trebuie efectuată sub supraveghere constantă personal medical si medicul curant. Atât adulții, cât și copiii în perioade acute patologiile trebuie să fie într-un spital.
• În perioada de exacerbare, modul motor al pacientului este limitat. Poziția corectă trebuie menținută atunci când mergeți sau când pacientul este așezat. Trebuie să dormi pe o saltea tare și o pernă mică și subțire.
• Eliminați stresul mental și emoțional.
• Afișează scurte plimbări zilnice dupa-amiaza. Starea la soare trebuie evitată.
• Datorită mecanismului imunopatologic al bolii, toți pacienții sunt obligați să se conformeze dieta hipoalergenică. Cu pierdere semnificativă progresivă în greutate, este indicat dieta cu proteine. La sindrom renal Se monitorizează aportul de lichide al pacientului.
• Pentru a preveni osteoporoza, se recomanda consumul de alimente cu continut ridicat calciu și colecalciferol (vitamina D).
• Terapia fizică se efectuează în funcție de starea pacientului și de capacitățile sale individuale.

LA metode chirurgicale recurge extrem de rar. Principalele moduri tratament chirurgical sunt protetica, operația de bypass (în mare parte operația se face pe inimă, mai rar pe stomac), transplantul de rinichi.

Tratament medicamentos

Pentru fiecare pacient simptome diferite periarterita nodoza. Tratamentul, în consecință, este prescris individual. in orice caz metode generale terapia este aceeași pentru toată lumea.

Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că boala este gravă și efect pozitiv poate fi realizat numai cu continuu prelungit terapie complexă. De regulă, tratamentul este efectuat în comun de un reumatolog, nefrolog și la copii, un medic pediatru și alți specialiști.

Cele mai eficiente sunt următoarele medicamente:

• Hormonii glucocorticosteroizi. Prednisolonul, Triamphinalone, Decortin sunt prescrise în doze mari, care sunt reduse pe baza rezultatelor terapeutice. Medicamentele au efecte antiinflamatorii, imunosupresoare, antialergice.
• Citostatice. La utilizare simultană medicamente antitumoraleși glucocorticoizii, eficacitatea tratamentului crește la 84%. Cele mai frecvent prescrise medicamente: ciclofosfat, azatioprină, clorbutină.
• Angioprotectorii sunt prescriși pentru a reduce agregarea trombocitară și pentru a reduce activitatea leucocitelor (Trental, Dipyridamol).
• Dacă se detectează o infecție, terapie antibacteriană. Medicamentele sunt selectate individual pe baza rezistenței agent infecțios.
• Sindroamele dureroase sunt eliminate cu ajutorul analgezicelor, AINS și antispastice.

Prevenirea bolilor

Cu versiunea clasică a bolii, prognosticul este nefavorabil. Dar terapia adecvată și prevenirea rațională pot prelungi semnificativ viața pacientului. Specific recomandari preventive Periarterita nodoasă nu există. Este necesar să răspundem la reacțiile imunopatologice ale organismului atunci când este expus oricăror factori, în special medicamente. Este mai bine să se efectueze vaccinări și transfuzii de sânge în instituțiile medicale în care se efectuează în mod regulat supravegherea epidemiologică.

Se referă la vasculită. În ciuda faptului că boala nu este răspândită (aproximativ 1 caz la 100 de mii de oameni anual), ea poartă cu ea consecințe grave. Peritonita, sângerarea și chiar insuficiența renală sunt doar Mică parte complicații ale bolii. Aflați în prealabil despre simptomele perarteritei nodulare și vă puteți proteja de consecințe negative bolile tale și ale celor dragi.

Caracteristicile bolii

Periarterita nodoasă se mai numește și poliarterită. Boala aparține grupului de vasculite, deoarece afectează pereții arterelor.

Trebuie remarcat faptul că la copii periarterita nodoasă (poliarterita) apare cel mai adesea în forme acute cu o durată scurtă. perioada initiala. Dar complicațiile apar cel mai adesea la adulți. Femeile se îmbolnăvesc de 4 ori mai rar decât bărbații, iar incidența maximă apare la 48 de ani. Veți afla mai multe despre clasificarea și formele periarteritei nodoase.

Următorul videoclip este dedicat poveștii despre caracteristicile bolii poliarterita nodoasă:

Cauze

Cauza exactă a poliarteritei nodoase nu a fost stabilită cu certitudine. Există mai mulți factori care cresc riscul de apariție a bolii:

• Utilizarea necontrolată a medicamentelor sau intoleranța la acestea. Cel mai adesea se dezvoltă pe fondul reacțiilor alergice severe. Aproximativ 100 instalate medicamente care poate determina dezvoltarea poliarteritei.
• Persistența hepatitei B, precum și infecții virale. Aproximativ 30-40% dintre pacienții cu poliarterită suferă simultan de hepatită B și 5% de hepatită C.

Există și studii care confirmă legătura dintre periarterită și predispoziția genetică.

Simptome

Primele simptome care apar cu poliarterita sunt ondulate creștere bruscă febră, slăbiciune și dinamică. În același timp, pielea capătă o nuanță palidoasă și poate fi acoperită cu erupții cutanate de diferite tipuri. Formarea ganglionilor subcutanați și livedo reticularis este, de asemenea, caracteristică.

De asemenea, boala se manifestă:

• Simptome musculo-articulare. Constă în mialgie, slăbiciune, atrofie musculară, artrită migratoare și poliartralgie.
• Renal. La peste 90% dintre pacienți, boala este însoțită de nefropatie vasculară, constând din microhematurie, proteinurie și cilindrurie.
• Insuficiență cardiovasculară. Treptat, pacientul dezvoltă coronarită, care duce la angina pectorală, infarct miocardic, miocardită, aritmie și hipertensiune arterială.
• Simptome pulmonare. Principala sa manifestare constă în vasculita pulmonara, dificultăți de respirație, toracalgie, precum și infarcte pulmonare.
• Gastrointestinal. Se manifestă prin diaree, greață, icter, ulcere, sângerări și necroză pancreatică.
• Vizual. Constă în retinopatie malignă și dilatarea vaselor fundului de ochi de natură anevrismală.
• Tulburări de alimentare cu sânge periferic sub formă de ischemie și gangrenă.
• Leziuni ale aparatului endocrin, exprimate în otită, epidermatită și disfuncție renală/tiroidiană.
• Simptome de la sistemul nervos. Constă în polineuropatie asimetrică. Polineuropatia se manifestă în atrofie musculară, pareze, tulburări trofice.

Unele forme ale bolii pot apărea cu simptome suplimentare. Astfel, periarterita astmatică este însoțită de un atac de astm pulmonar, artralgii și mialgii. Forma trombangitică cutanată se caracterizează prin purpură și livedo, apărând pe fondul mialgiilor, transpirației și pierderii rapide în greutate.

Un specialist vă va spune mai multe despre simptomele periarteritei în următorul videoclip:

Diagnosticare

Nu există un diagnostic specific de poliarterită. Atunci când colectați un istoric medical de la un pacient și suspectați o boală, sunt prescrise următoarele:

• Analiza clinică a urinei pentru depistarea microhematuriei, proteinuriei și cilindrurii.
• Test clinic de sânge pentru a detecta prezența semnelor de leucocitoză neutrofilă și anemie.
• Chimia sângelui. Analiza arată de obicei o creștere a fibrinei, CRP, seromucoid și alte elemente.
• Biopsie perete abdominal sau tibie. Prezinta infiltratie inflamatorie si modificări patologice pereții vasului.
• Ecografia rinichilor pentru determinarea stenozei.
• Raze X pentru a vedea întărirea modelului pulmonar și deformarea acestuia.

Pacientului i se poate prescrie, de asemenea, un ECG și o ecografie a mușchiului inimii pentru a detecta cardiopatia. Așadar, acum că știți cum este diagnosticată boala și care sunt simptomele periarteritei nodoze, să vorbim despre tratamentul acesteia.

Tratament

Tratamentul terapeutic continuă de câțiva ani, se efectuează cuprinzător și sub supraveghere constantă de către medicii curant.

Terapeutic

Metoda terapeutică este utilizarea hemocorecției extracorporale, de exemplu:

1. plasmafereza;
2. hemosorpție;
3. crioafereză;

Aceste proceduri ajută la reducerea simptomelor bolii prin eliminarea autoanticorpilor, CEC și a altor elemente din sânge. De asemenea metode terapeutice sunt menținerea unui stil de viață sănătos. Este indicat să urmați o dietă cu conținut scăzut grăsimi animale.

Medicament

Baza tratament medicamentos este terapia cu glucocorticosteroizi. Principalul medicament utilizat este prednisolonul. În timpul pauzelor dintre terapii, pacientului i se pot prescrie medicamente pirazolone și aspirină.

Dacă boala este complicată de hipertensiune arterială și sindrom nefrotic, pacientului i se prescriu citostatice. Dacă boala este însoțită de sindromul DIC, se prescriu următoarele:

1. heparină;
2. trental;
3. clopoțeii;

În combinație cu terapiile de mai sus, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare și vitamine.

Prevenirea bolilor

Nu există o profilaxie specifică împotriva formei primare a bolii. De bază măsuri preventive se referă la pacienții care au suferit deja o exacerbare a bolii și constau în:

1. monitorizarea constantă a stării de sănătate a pacientului;
2. utilizarea rezonabilă și reglementată a medicamentelor;
3. tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
4. ameliorarea infecțiilor cronice;
5. luarea de multivitamine;

Complicații

În cele mai multe cazuri, periarterita nodoasă duce la o complicație precum insuficiența renală. Acest lucru se poate întâmpla chiar și cu un tratament adecvat, cu toate acestea, acesta din urmă crește șansele de a nu avea complicații de mai multe ori. Boala se poate complica și prin:

1. hemoptizie;
2. pneumonie interstițială;
3. vasculită;
4. pneumoscleroza;
5. angină pectorală;
6. mici infarcte focale;
7. cardioscleroză;
8. insuficiență circulatorie;
9. hipertensiune arterială malignă;
10. sângerare gastrointestinală;
11. peritonită;

Boala afectează și partea centrală și periferică sistemele nervoase, care poate provoca meningită, encefalită, nevrite, precum și hemoragii cerebrale.

Prognoza

Prognosticul pentru periarterita nodoasă poate fi numit favorabil dacă boala este diagnosticată și tratată la timp. Chiar și în aceste condiții, rata mortalității pe cinci ani ajunge la 60%. Fără tratament, vizează 87%.

Este imposibil de prezis capacitatea de lucru din cauza posibile complicații, care au un debit stabil. Cel mai motiv comun moarte - insuficiență renală, leziuni extinse tract gastrointestinal, mușchiul cardiac și sistemul nervos central.

Sistemul circulator asigură o nutriție normală tuturor organelor și părților corpului, ceea ce ajută o persoană să trăiască, deoarece organele funcționează bine datorită oxigenului. Dacă în sistem circulator Când apare o defecțiune, întregul organism suferă, nutriția țesuturilor este perturbată, apar durerea și slăbiciunea.

Periarterita nodoasă este boala grava, în care are loc distrugerea arterelor. Cauza exactă a bolii nu este încă cunoscută, deci este dificil de vindecat; consecințe serioase. Cu cât un pacient consultă mai devreme un medic cu o problemă similară, cu atât mai probabil rezultat de succes.

Periarterita nodoasă a picioarelor

Periarterita nodosă este un tip de vasculită, o boală de etiologie necunoscută care afectează arterele și uneori venele. Cel mai adesea boala afectează vase mici, mai rar mare, iar venele extrem de rar. Cu această patologie, vasul devine inflamat, apare scleroza și apar microanevrisme.

Interesant este că această boală apare nu numai la oameni, ci și la animale. Periarterita nodosă a fost găsită la câini, porci, vaci și alte vietăți. În același timp, boala nu este considerată infecțioasă; este asociată cu o reacție specială a organismului la orice alergen.

feluri

Periarterita nodoasă este împărțită în următoarele tipuri:

• Astmatic;
• Clasic;
• Monoorgan;
• Trombangeita cutanată.

Cu periarterita cutanată, de obicei nu există complicații, remisiile sunt pe termen lung și nu există nicio perturbare a funcționării organelor interne. De obicei, boala se dezvoltă lent, dar în cazuri deosebit de grave este chiar posibilă moartea pacientului, apoi boala progresează foarte repede.

Cauze

Cauza exactă a patologiei acest moment nu este cunoscut, dar medicii cred că periarterita este asociată cu hipersensibilitate organism la orice alergen. De obicei, toate substanțele sunt distribuite prin vase de sânge, iar dacă pereții lor sunt sensibili, atunci începe inflamația, arterita membrele inferioare, și distrugerea lor.

Medicii sugerează că periarterita nodoasă este moștenită, dar până acum afirmația nu a fost dovedită. S-a remarcat, de asemenea, că apariția bolii este asociată cu alte boli, în special hepatita B și C, rubeola, HIV etc. Virușii slăbesc organismul și pot provoca diverse complicații.

În plus, există o serie de factori care cresc riscul de îmbolnăvire:

• Imunitate slabă, deficit de vitamine;
• Leziuni diverse;
• Hipotermie;
• Apariția efecte secundare atunci când luați medicamente;
• Diabet zaharat și alte tulburări endocrine;
• Boli cronice ale organelor interne etc.

Simptome

Simptomele periarteritei nodoze pot fi foarte diferite, deoarece pot fi afectate complet diferite părți ale corpului. Forma cronică Boala durează de obicei mult timp, simptomele se intensifică treptat. La forma acuta periarterita nodoasă, care apare cel mai des; dimpotrivă, toate simptomele sunt foarte pronunțate.

În general, există o serie de simptome comune care apar în majoritatea cazurilor. Este de remarcat faptul că gradul de manifestare a acestora depinde de severitatea bolii, adică în cazurile avansate simptomele sunt strălucitoare, dar în stadiile inițiale, dimpotrivă, sunt slabe.

• Febra, in care tratamentul cu antibiotice nu are efect, este insotita de dureri abdominale si lipsa poftei de mancare.
• Ca urmare, persoana pierde mult în greutate și se simte slăbiciune generalăși stare de rău.
• Pe piele pot apărea erupții cutanate deosebite, care în cazuri avansate se transformă în necroză.
• Pielea devine palidă de marmură.
• În unele cazuri, nodulii pot fi simțiți de-a lungul vaselor de pe extremități.
• Pacientul este deranjat de dureri musculare destul de pronunțate, care se intensifică odată cu mișcarea și presiunea.
• Uneori apar leziuni articulare, apar umflături și dureri; într-o astfel de situație se vorbește despre poliartrită.
• Funcționarea sistemului cardiovascular este perturbată.
• Aproape toți pacienții cu periarterită nodoasă prezintă disfuncție renală.
• Plămânii sunt adesea afectați, pacientul începe să tușească și apare dificultăți de respirație.
• Funcționarea tractului gastro-intestinal este perturbată.
• Există o defecțiune în funcționarea sistemului nervos.
• Apar probleme cu ochii.
• Funcționarea sistemului endocrin este perturbată.

În stadiile inițiale este de obicei manifestări externe nu atât de vizibil, prezent în principal numai durere dureroasăși slăbiciune. În timp, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, temperatura pacientului crește, starea este foarte asemănătoare cu o infecție, dar atunci când este tratată cu antibiotice, temperatura nu dispare, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizii o scad.

Diagnosticare

Doar un specialist poate diagnostica cu exactitate boala. De atunci etapele inițiale simptomele sunt foarte asemănătoare cu alte patologii, va trebui efectuată o serie de studii. În primul rând, pacientul trebuie să vadă un terapeut și să fie supus unor teste, pe baza cărora medicul practică generală vă va trimite deja la un specialist.

Pentru a confirma periarterita nodoasă, sunt prescrise următoarele studii:

• Test de sânge general și biochimic;
• Analiza urinei;
• Ecografia Doppler a vaselor renale;
• radiografie a plămânilor;
• Biopsie;
• Antiografie.

Pe baza cercetărilor, medicul prescrie un tratament pentru pacient în mod individual. Cu o astfel de patologie, auto-medicația este foarte periculoasă; poate duce la complicații grave și chiar la moarte.

Tratament

Periarterita nodoasă este tratată pe termen lung și cuprinzător. Pacientul este îndrumat către diverse specialişti îngusti, acesta este nefrolog, reumatolog, cardiolog, oftalmolog, pneumolog etc. Medicul selectează individual medicamentele, în funcție de cazul specific, iar durata tratamentului este de obicei de cel puțin 24 de luni.

Pe primele etape periarterita nodosă, când încă nu au apărut complicații, se prescriu corticosteroizi și aspirină, alternând între cure. Un astfel de tratament este de obicei suficient pentru a restabili funcția vasculară normală și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Dacă apar complicații, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Citostatice pentru afectarea rinichilor și hipertensiunea malignă;
• În cazul tulburărilor de compoziție a sângelui și al formării de cheaguri de sânge, în cazul sindromului de coagulare intravasculară diseminată, se prescriu heparină, Trental, Curantil.
• Pentru a opri necroza, se prescriu medicamente biologice: Infliximab, Etanercept. Ele ajută la eliminarea rapidă a procesului inflamator.
• Tratamentul fizioterapeutic este prescris dacă se observă atrofie musculară. Afișate fizioterapie, masaj manual si hidromasaj.
• Hemocorecția extracorporală ajută la curățarea sângelui de substanțe care cresc coagularea sângelui și reacție imună corp.

Complicații

Periarterita nodoasă progresează de obicei nefavorabil, astfel încât un prognostic bun este rareori raportat. Boala este periculoasă din cauza complicațiilor severe care scurtează foarte mult viața pacientului. Există cazuri când boala s-a dezvoltat în decurs de 6 luni și pacientul a murit.

De aceea, în cazul oricăror astfel de afecțiuni, trebuie să mergeți la spital cât mai curând posibil și să treceți la o examinare și să începeți o terapie adecvată. În caz contrar, există un risc mare de apariție a următoarelor complicații:

• Infarcte si accidente vasculare cerebrale;
• Scleroza diferitelor organe;
• Dezvoltarea anevrismelor și rupturile acestora;
• Gangrenă intestinală;
• Encefalomielita;
• sindrom de insuficiență renală;

De regulă, nu este posibil să se vindece complet periarterita nodoasă, dar în 50% din cazuri este posibilă oprirea progresiei bolii. Statisticile arată că după o remisie stabilă, exacerbările apar din nou.

Prevenirea

Prevenirea specială a periarteritei nodoze pt oameni sanatosi nu există pentru că nu sunt cunoscute motive exacte apariția acestuia. În general, oamenii sunt încurajați să fie activi și imagine sănătoasă viață, mâncați corect, nu luați medicamente fără prescripția medicului, tratați toate infecțiile în timp util.

Pentru a prelungi remisiunea, este necesar să se supună în mod constant examinări și prescrise proceduri medicale, se recomandă, de asemenea, atunci când luați medicamente, să studiați instrucțiunile pentru a exclude medicamentele pe care organismul pacientului nu le tolerează. De asemenea, este necesar să se întărească organismul, să se evite contactul cu pacienții infecțioși, hipotermia și rănile.

Despre boală (video)