Recomandări clinice. Pneumonie congenitală. Ghiduri clinice ICD 10 pneumonie congenitală

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Pneumonie congenitală (P23)

Informații generale

Scurta descriere

Pneumonie congenitală (intrauterină).- o boală infecțioasă a parenchimului pulmonar care se dezvoltă ca urmare a infecției fătului în perioadele antenatale sau intranatale.

Cod protocol: H-P-002 „Pneumonie congenitală”
Pentru spitalele de pediatrie

cod(uri) ICD-10:

P23 Pneumonie congenitală

P23.0 Pneumonie congenitală virală

P23.1 Pneumonie congenitală cauzată de chlamydia

P23.2 Pneumonie congenitală cauzată de stafilococ

P23.3 Pneumonie congenitală datorată streptococului de grup B

P23.4 Pneumonie congenitală cauzată de Escherichia coli

P23.5 Pneumonie congenitală datorată Pseudomonas

P23.6 Pneumonie congenitală cauzată de alți agenți bacterieni

P23.8 Pneumonie congenitală cauzată de alți agenți patogeni

P23.9 Pneumonie congenitală, nespecificată

Clasificare

În funcție de momentul infecției, pneumonia este împărțită în:

1. Pneumonie transplacentară congenitală(agentul patogen pătrunde la făt de la mamă prin placentă); aceasta este de obicei una dintre manifestările infecțiilor generalizate, cum ar fi rubeola, citomegalia, herpesul simplex, toxoplasmoza, listerioza, sifilisul, micoplasmoza etc., care, de regulă, apar cu afectarea diferitelor organe.

2. Pneumonie intrapartum congenitală, cauzate de agenți patogeni care au pătruns în plămânii fătului în timpul nașterii: din lichidul amniotic sau când fătul trece printr-un canal de naștere infectat. Pneumonia intrapartum congenitală este adesea asociată cu amnionită și endometrită, care sunt cauzate de micoplasme genitale (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), bacterii anaerobe, inclusiv streptococi de grup B și D, alți microbi - streptococi viridans, Haemophilus influenzae, tuberculos listeis baelli și tuberculos.

Pneumonia intrapartum, realizată în timpul trecerii prin canalul de naștere, este cauzată de streptococi B, chlamydia, citomegalovirusuri micoplasmatice genitale, listeria, virusuri herpes simplex tip II, ciuperci din genul Candida, mai rar - streptococi viridans, Escherichia, enterococi, gripa Ha și momofili. , probabil, Trichomonas.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză: Nu

Examinare fizică:
- respiratie rapida > 60 pe minut;
- retracția pronunțată a părților inferioare ale toracelui;
- umflarea aripilor nasului;
- respirație mormăiitoare;
- dificultăți de hrănire din cauza detresei respiratorii;
- febră (> 37,5°C) sau hipotermie (< 36,0°С);
- paloare, cianoză sau icter;
- convulsii;
- letargie (letargie);
- semne auscultatorii și de percuție ale pneumoniei.

Teste de laborator: nu sunt specifice.

Studii instrumentale: modificări infiltrative pe o radiografie.

Indicatii pentru consultarea specialistilor: în funcţie de patologia concomitentă.

Diagnostic diferenţial: nu.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă cu numărătoarea trombocitelor.

2. Analiza generală a urinei.

3. Radiografia organelor toracice în două proiecții.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Virologic (un frotiu de la o răzuire a conjunctivei, mucusului nazal și faringelui pentru detectarea virusurilor, chlamydia folosind seruri imunofluorescente, determinarea titrului de anticorpi la virusuri în timp după 10-14 zile prin radiografie, RSK, etc.) și studii bacteriologice (culturi și bacterioscopie mucus din nas, faringe, conținut bronșic, sânge înainte de prescrierea antibioticelor).

2. Microscopia frotiurilor colorate cu Gram din conținutul traheei și bronhiilor (prezența microbilor intracelulari este un argument în favoarea unui proces infecțios).

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
- ameliorarea insuficientei respiratorii si cardiovasculare, simptome de intoxicatie generala;

Normalizarea modelelor de percuție și auscultare în plămâni;

Normalizarea parametrilor de laborator.

Tratament non-medicament: nu

Tratament medicamentos

Pentru pneumonia cauzată de flora bacteriană, terapia antibacteriană este prescrisă ținând cont de sensibilitatea microbului izolat.

Pentru pneumonia cauzată de chlamydia, medicamentele de elecție sunt antibioticele din clasa macrolidelor (azitromicină, eritromicină, rovamicină).

Pentru pneumonia cauzată de citomegalovirus, medicamentul de elecție este imunoglobulina specifică anticitomegalovirus.

Pentru pneumonia cauzată de virusul herpes simplex, medicamentul de alegere este aciclovirul.

1. Terapie antibacteriană

1.1 Dacă, conform datelor clinice și de laborator, cauza pneumoniei este neclară, tratamentul începe cu medicamente eficiente pentru pneumonia streptococică și listeria: ampicilină (50 mg/kg IV, IM la 6-8 ore sau la 12 ore în prima săptămână). de viață) și gentamicina (5 mg/kg IM la 12 ore sau 3 mg/kg pentru greutatea corporală mai mică de 2 kg la fiecare 24 de ore în prima săptămână de viață).

1.2 Dacă tratamentul nu aduce rezultatul așteptat în 48 de ore sau starea copilului se înrăutățește, este necesar să treceți la cefalosporine de generația a treia. De exemplu, cefotaximă IV (50 mg/kg la 6-8 ore) și ampicilină IM (50 mg/kg la 6 ore).

Odată ce tipul de organism din cultură a fost determinat, tratamentul cu antibiotice trebuie ajustat în funcție de sensibilitatea la antibiotice.

2. Oxigenoterapia adecvată sugari cu orice manifestare de insuficiență respiratorie (cianoză centrală, mârâit la fiecare respirație, dificultăți de hrănire din cauza detresei respiratorii, retracție semnificativă a pieptului inferior).

3. Oprirea convulsiilor: fenobarbital intramuscular (doză unică 20 mg/kg). Dacă convulsiile nu se opresc, se continuă tratamentul cu fenobarbital (5 mg/kg o dată pe zi).

4. Menținerea unei temperaturi adecvate a aeruluiîn cameră (cel puțin 25° C).
Pentru a preveni hipotermia, asigurați-vă că copilul este îmbrăcat în haine uscate, o pălărie și bine acoperit. Pe măsură ce starea bebelușului se îmbunătățește, așezați-l aproape de corpul mamei ("cangaroo mother care"). Menținerea contactului corporal apropiat între mamă și copil 24 de ore pe zi este la fel de eficientă ca și utilizarea unui incubator sau a unui încălzitor extern pentru a preveni hipotermia.

5. Ameliorarea febrei. Medicamentele antipiretice precum paracetamolul nu trebuie utilizate pentru a trata febra la sugari. Monitorizați temperatura mediului ambiant. Dacă este necesar, dezbracă copilul.

6. Încurajați mama să alăpteze frecvent. Dacă copilul are detresă respiratorie severă sau este prea slab, se administrează lapte matern (20 ml/kg din greutatea copilului) folosind sondă nazogastrică, cană, lingură - de 8-12 ori pe zi.

7. Prevenirea hipoglicemiei. Monitorizarea regulată a hipoglicemiei. Dacă nivelul glicemiei este sub 2,2 mmol/L (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Monitorizarea stării bebelușului. Asistenta trebuie să evalueze copilul la fiecare 6 ore (la fiecare 3 ore dacă este foarte slab). Medicul trebuie să examineze copilul o dată pe zi. Dacă organismul copilului reacționează prost la tratamentul antibacterian, schimbați antibioticul.

Lista medicamentelor esențiale:

1. *Ampicilină 250 mg comprimat; 250 mg, 500 mg capsule.; 500-1000 mg pulbere pentru prepararea soluției injectabile; 125/5 ml suspensie într-o sticlă

2. *Amoxicilină + acid clavulanic comprimate filmate 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, pulbere pentru prepararea unei soluții pentru administrare intravenoasă în flacoane 500 mg/100 mg, pulbere pentru prepararea unei suspensii orale 125 mg/31, 25 mg/5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicină 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriaxonă 250 mg, 500 mg, 1000 mg în flacon, pulbere pentru soluție injectabilă

5. *Cefuroximă 250 mg, 500 mg, comprimat; 750 mg într-o sticlă, pulbere pentru prepararea soluției injectabile 1,5 g.

6. Ceftazidimă - pulbere pentru prepararea soluției injectabile într-o sticlă 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepime 1000 mg pulbere pentru soluție injectabilă

8. Aciclovir 200 mg, 800 mg tab.

9. *Sulfametoxazol + trimetoprim 120 mg, 480 mg, comprimat; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml suspensie orală

10. *Cloxacilină 500 mg, tabel.

11. *Eritromicină 250 mg, 500 mg, comprimat; 250 mg/5 ml suspensie orală

12. *Spiramicină 1,5 milioane unități, 375 mii unități, granule pentru suspensie; 750 de mii de unități, 1,5 milioane de unități, pulbere pentru perfuzie

13. *Metronidazol 250 mg, comprimat; 0,5 într-un flacon de 100 ml soluție perfuzabilă

14. *Procainamidă 0,25 g, tabletă

15. *Fluconazol 50 mg, 150 mg, caps.; 100 ml soluție într-o sticlă pentru administrare intravenoasă

16. *Salbutamol 100 mcg/doză, aerosol; comprimat de 2 mg, 4 mg; soluție nebulizator 20 ml

17. *Bromura de ipratropiu 100 ml aerosol

18. *Fenoterol 5 mg, comprimat; 0,5 mg/10 ml soluție injectabilă

20. *Digoxină 62,5 mcg, 250 mcg, tabletă; 1 ml 0,025% în fiolă soluție injectabilă

Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)

1. 1. Ghid pentru prevenirea pneumoniei asociate asistenței medicale, 2003: recomandări ale CDC și Comitetului consultativ pentru practicile de control al infecțiilor din domeniul sănătății. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Orientări de practică pentru terapia antimicrobiană parentală în ambulatoriu. Clin Infect Dis 2004 Jun 15;38(12):1651-72. 3. Orientări clinice și organizaționale pentru acordarea de îngrijiri nou-născuților cu sindrom de detresă respiratorie http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Managementul unui copil cu o infecție gravă sau malnutriție severă. Orientări pentru îngrijirea în spitalele de prim nivel din Kazahstan. OMS, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan, 2003, 197 p.

informație

Lista dezvoltatorilor:
Nauryzbaeva M.S., candidat la științe medicale, șef al Centrului de Cercetare pentru IMCI la Centrul de Cercetare pentru Pediatrie și Chirurgie Pediatrică al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Una dintre cele mai grave boli pulmonare este pneumonia. Este cauzată de o varietate de agenți patogeni și duce la un număr mare de decese în rândul copiilor și adulților din țara noastră. Toate aceste fapte fac necesară înțelegerea problemelor legate de această boală.

Definiţia pneumonia

Pneumonie– o boală inflamatorie acută a plămânilor, caracterizată prin exudarea lichidului în alveole, cauzată de diferite tipuri de microorganisme.

Clasificarea pneumoniei comunitare

Pe baza cauzei pneumoniei, aceasta este împărțită în:

• Bacterian (pneumococic, stafilococic);
• Virale (expunerea la virusuri gripale, paragripa, adenovirusuri, citomegalovirus)
• Alergic
• Ornitoza
• Gribkovs
• Micoplasma
• Rickettsial
• Amestecat
• Cu o cauză necunoscută a bolii

Clasificarea modernă a bolii, dezvoltată de Societatea Europeană de Respirație, ne permite să evaluăm nu numai agentul cauzal al pneumoniei, ci și severitatea stării pacientului.

• pneumonie pneumococică ușoară;
• pneumonie atipică ușoară;
• pneumonie, probabil de etiologie pneumococică severă;
• pneumonie cauzată de un agent patogen necunoscut;
• pneumonie de aspirație.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor și Deceselor din 1992 (ICD-10), există 8 tipuri de pneumonie, în funcție de agentul patogen care a cauzat boala:

• J12 Pneumonie virală, neclasificată în altă parte;
• J13 Pneumonie cauzată de Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonie cauzată de Haemophilus influenzae;
• J15 Pneumonie bacteriană, neclasificată;
• J16 Pneumonie cauzată de alți agenți infecțioși;
• J17 Pneumonie în boli clasificate în altă parte;
• J18 Pneumonie fără a se specifica agentul cauzal.

Deoarece este rareori posibil să se identifice agentul cauzal în pneumonie, cel mai adesea este atribuit codul J18 (Pneumonie fără a specifica agentul cauzal).

Clasificarea internațională a pneumoniei distinge următoarele tipuri de pneumonie:

• dobândite de comunitate;
• Spital;
• Aspiraţie;
• Pneumonie care însoțește boli severe;
• Pneumonie la persoanele cu stări de imunodeficiență;

Pneumonie dobândită în comunitate este o boală pulmonară de natură infecțioasă care s-a dezvoltat înainte de internarea într-o organizație medicală sub influența diferitelor grupuri de microorganisme.

Etiologia pneumoniei comunitare

Cel mai adesea, boala este cauzată de bacterii oportuniste, care sunt în mod normal locuitori naturali ai corpului uman. Sub influența diverșilor factori, devin patogeni și provoacă dezvoltarea pneumoniei.

Factori care contribuie la dezvoltarea pneumoniei:

• Hipotermie;
• Lipsa de vitamine;
• A fi în apropierea aparatelor de aer condiționat și umidificatoarelor;
• Prezența astmului bronșic și a altor boli pulmonare;
• Consumul de tutun.

Principalele surse de pneumonie dobândită în comunitate:

• Pneumococ pulmonar;
• Micoplasme;
• Chlamydia pulmonară;
• Haemophilus influenzae;
• Virusul gripal, paragripa, infectie adenovirala.

Principalele căi prin care microorganismele care provoacă pneumonie pătrund în țesutul pulmonar sunt ingestia de microorganisme cu aer sau inhalarea unei suspensii care conține agenți patogeni.

În condiții normale, tractul respirator este sterilși orice microorganism care intră în plămâni este distrus folosind sistemul de drenaj al plămânilor. Dacă funcționarea acestui sistem de drenaj este perturbată, agentul patogen nu este distrus și rămâne în plămâni, unde afectează țesutul pulmonar, provocând dezvoltarea bolii și manifestarea tuturor simptomelor clinice.

Foarte rar, o cale de infecție este posibilă cu răni toracice și endocardită infecțioasă, abcese hepatice

Simptomele pneumoniei dobândite în comunitate

Boala începe întotdeauna brusc și se manifestă prin diferite semne.

Pneumonia se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• O creștere a temperaturii corpului la 38-40 C. Principalul simptom clinic al bolii la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, o creștere a temperaturii poate rămâne în intervalul 37-37,5 C, ceea ce indică un răspuns imun scăzut la introducerea agentului patogen. .
• Tuse persistentă caracterizată prin producerea de spută de culoarea ruginii
• Frisoane
• stare generală de rău
• Slăbiciune
• Performanță scăzută
• Transpiraţie
• Durere la respirație în zona pieptului, ceea ce demonstrează trecerea inflamației către pleura
• Dificultățile de respirație sunt asociate cu afectarea semnificativă a zonelor pulmonare.

Caracteristicile simptomelor clinice asociate cu afectarea anumitor zone ale plămânilor. Cu bronho-pneumonie focală, boala începe încet la o săptămână după semnele inițiale ale bolii. Patologia acoperă ambii plămâni și se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și intoxicația generală a organismului.

Pentru leziuni segmentare plămânul se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator în întregul segment al plămânului. Boala evoluează în general favorabil, fără febră sau tuse, iar diagnosticul poate fi pus accidental în timpul unei examinări cu raze X.

Pentru pneumonia lobară simptomele clinice sunt vii, temperatura ridicată a corpului agravează starea până la dezvoltarea delirului, iar dacă inflamația este localizată în părțile inferioare ale plămânilor, apar dureri abdominale.

Pneumonie interstițială posibil atunci când virușii intră în plămâni. Este destul de rară și afectează adesea copiii sub 15 ani. Există un curs acut și subacut. Rezultatul acestui tip de pneumonie este pneumoscleroza.

• Pentru curs acut Fenomenele caracteristice sunt intoxicația severă și dezvoltarea neurotoxicozei. Cursul este sever, cu o creștere mare a temperaturii și efecte reziduale persistente. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-6 ani sunt adesea afectați.
• Curs subacut caracterizată prin tuse, letargie crescută și oboseală. Este larg răspândită în rândul copiilor cu vârsta de 7-10 ani care au avut ARVI.

Există caracteristici ale cursului pneumoniei dobândite în comunitate la persoanele care au atins vârsta de pensionare. Datorită modificărilor imunității legate de vârstă și adăugării de boli cronice, este posibilă dezvoltarea a numeroase complicații și forme șterse ale bolii.

Se dezvoltă insuficiență respiratorie severă este posibil să se dezvolte tulburări în alimentarea cu sânge a creierului, însoțite de psihoze și nevroze.

Tipuri de pneumonie dobândită în spital

Pneumonie dobândită în spital este o boală infecțioasă a căilor respiratorii care se dezvoltă la 2-3 zile după internarea într-un spital, în absența simptomelor de pneumonie înainte de internarea în spital.

Dintre toate infecțiile nosocomiale se situează pe locul 1 ca număr de complicații. Are un impact mare asupra costului tratamentului, crește numărul de complicații și decese.

Împărțit la momentul apariției:

• Din timp– apare în primele 5 zile după internare. Cauzat de microorganismele deja prezente în organismul persoanei infectate (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae și altele);
• Târziu– se dezvoltă la 6-12 zile de la internare în spital. Agenții cauzali sunt tulpinile de microorganisme din spitale. Este cel mai dificil de tratat din cauza dezvoltării rezistenței microorganismelor la efectele dezinfectanților și antibioticelor.

Există mai multe tipuri de infecții datorită apariției lor:

Pneumonie asociată ventilatorului– apare la pacientii care au fost sub ventilatie mecanica de mult timp. Potrivit medicilor, o zi în care un pacient este pe ventilator crește probabilitatea de a contracta pneumonie cu 3%.

• Funcția de drenaj afectată a plămânilor;
• O cantitate mică de conținut orofaringian ingerat care conține agentul cauzal al pneumoniei;
• Amestec oxigen-aer contaminat cu microorganisme;
• Infecția de la purtători de tulpini de infecție spitalicească în rândul personalului medical.

Pneumonia postoperatorie este o boală infecțioasă și inflamatorie a plămânilor care apare la 48 de ore după operație.

Cauzele pneumoniei postoperatorii:

• Stagnarea circulației pulmonare;
• Ventilație scăzută;
• Manipulări terapeutice asupra plămânilor și bronhiilor.

Pneumonie de aspirație– o boală infecțioasă a plămânilor care apare ca urmare a pătrunderii conținutului stomacului și orofaringelui în tractul respirator inferior.

Pneumonia dobândită în spital necesită un tratament serios cu cele mai moderne medicamente datorită rezistenței agenților patogeni la diferite medicamente antibacteriene.

Diagnosticul pneumoniei comunitare

Astăzi există o listă completă de metode clinice și paraclinice.

Diagnosticul de pneumonie se face după următoarele studii:

• Date clinice despre boală
• Date generale ale analizelor de sânge. Creșterea numărului de leucocite, neutrofile;
• Cultura de spută pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea acestuia la un medicament antibacterian;
• Radiografia plămânilor, care dezvăluie prezența umbrelor în diverși lobi ai plămânului.

Tratamentul pneumoniei comunitare

Procesul de tratare a pneumoniei poate avea loc atât într-o instituție medicală, cât și la domiciliu.

Indicații pentru spitalizarea unui pacient într-un spital:

• Vârstă. Pacienții tineri și pensionarii după vârsta de 70 de ani ar trebui internați pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor;
• Conștiință tulburată
• Prezența bolilor cronice (astm bronșic, BPOC, diabet zaharat, imunodeficiență);
• Incapacitatea de a pleca.

Principalele medicamente care vizează tratarea pneumoniei sunt medicamentele antibacteriene:

• Cefalosporine: ceftriaxonă, cefurotoximă;
• Peniciline: amoxicilină, amoxiclav;
• Macrolide: azitromicină, roxitromicină, claritromicină.

Dacă nu există niciun efect de la administrarea medicamentului în câteva zile, este necesar să schimbați medicamentul antibacterian. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, se folosesc mucolitice (ambrocol, bromhexină, ACC).

În perioada de recuperare sunt posibile proceduri fizioterapeutice (terapie cu laser, radiații infraroșii și masaj toracic).

Complicațiile pneumoniei comunitare

Cu un tratament prematur sau absența acestuia, pot apărea următoarele complicații:

• Pleurezie exudativă
• Dezvoltarea insuficientei respiratorii
• Procese purulente în plămâni
• Sindromul de detresă respiratorie

Prognosticul pneumoniei

În 80% din cazuri, boala este tratată cu succes și nu duce la consecințe adverse grave. După 21 de zile, starea de bine a pacientului se îmbunătățește, iar imaginile cu raze X arată resorbția parțială a umbrelor infiltrative.

Prevenirea pneumoniei

Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei pneumococice, vaccinarea se efectuează cu un vaccin antigripal care conține anticorpi împotriva pneumococului.

Pneumonia este un inamic periculos și insidios pentru oameni, mai ales dacă apare neobservată și are puține simptome. Prin urmare, este necesar să fiți atenți la propria sănătate, să vă vaccinați, să consultați un medic la primele semne de boală și să vă amintiți ce complicații grave poate provoca pneumonia.

Inițierea în timp util a terapiei cu antibiotice și selecția rațională a agenților antibacterieni sunt cele mai importante condiții pentru o recuperare cu succes și rapidă a unui copil. În condiții practice, antibioticele trebuie prescrise în absența informațiilor despre agentul cauzal al pneumoniei și sensibilitatea acestuia la medicamente. În primul rând, trebuie luat în considerare rolul principal în etiologia pneumoniei intrauterine a bacteriilor gram-negative, inclusiv grupul oportunist, și tendința de a crește rolul streptococilor de grup B în apariția formelor fulminante severe de pneumonie. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că agentul cauzal al pneumoniei în unele cazuri este bacteriile gram-pozitive, inclusiv pneumococii. Prin urmare, în cazurile severe, metoda de alegere este un antibiotic sau un complex de antibiotice care acționează simultan asupra florei gram-negative și gram-pozitive.
În condiții practice, ampicilina este cea mai accesibilă. Este activ împotriva diferitelor microorganisme gram-negative și unele microorganisme gram-pozitive. Se foloseste in doza zilnica de 100-150 mg/kg, de preferinta concomitent cu oxacilina in doza de 100 mg/kg; acesta din urmă acționează eficient asupra bacteriilor gram-pozitive. De asemenea, puteți utiliza ampiox, un medicament combinat de oxacilină și ampicilină. Un medicament antibacterian valoros în tratamentul infecțiilor la nou-născuți este carbenicilina (300-400 mg/kg). Medicamentul este dăunător pentru Pseudomonas aeruginosa, toate tipurile de Proteus și unele bacteroides. Acționează asupra altor microorganisme gram-negative în același mod ca ampicilina.
Aminoglicozidele continuă să ocupe un loc important în tratamentul pneumoniei intrauterine la nou-născuți: gentamicina (3-5 mg/kg), amikacina 7,5 mg/kg pe zi și Majoritatea microbilor patogeni și oportuniști izolați de la nou-născuți sunt sensibili la gentamicina și alte aminoglicozide. Cu toate acestea, trebuie amintit posibilele lor efecte oto- și nefrotice, evitând creșterea dozelor recomandate, a frecvenței și a duratei de administrare (până la 5-7 zile). Aceste antibiotice sunt indicate pacienților cu pneumonie severă cauzată de bacterii gram-negative, mai ales în cazuri urgente până la obținerea rezultatelor determinării agentului patogen și a sensibilității acestuia.
În ultimii ani, arsenalul de agenți antibacterieni s-a îmbogățit cu noi antibiotice cefalosporine de generația 3-4 - acestea sunt netoxice, au un spectru larg de acțiune antibacteriană, iar în situații urgente pot fi perfuzate intravenos. Acestea includ antibiotice precum cefuroxima (ketocef), cefotaxima (claforan), cefmandol.
Terapia prin perfuzie joacă un rol important în tratamentul pneumoniei intrauterine la nou-născuți. În cazul pneumoniei intrauterine, aceasta trebuie efectuată cu o oarecare precauție, ținând întotdeauna cont de vârstă, greutate corporală, tensiune arterială, prezența tulburărilor metabolice și indicatorii de diureză. Terapia rațională prin perfuzie promovează detoxifierea, corectarea tulburărilor hemodinamice și metabolice și schimbul de gaze.
Ca medii de perfuzie se folosesc reopoliglucina, plasma, solutie de glucoza 10% (15-20 ml/kg). Raportul dintre soluțiile coloidale și cristaloide este de 1:2, 1:3. Concomitent cu mediul de perfuzie, se administrează intravenos cocarboxilază, antibiotice (cefuroximă, claforan), acid ascorbic și o soluție de aminofilină 2,4%. În prezența simultană a tulburărilor cerebrale (edem cerebral), sunt indicate manitol și Lasix (ambele 1 mg/kg). Aceste medicamente sunt administrate în etapa finală a terapiei prin perfuzie.
Datorită faptului că pneumonia la nou-născuți este adesea însoțită de balonare, panangin sau o soluție de clorură de potasiu, trebuie administrate preparate de calciu. Este necesară o anumită prudență (determinarea repetată a echilibrului acido-bazic) la perfuzarea unei soluții de bicarbonat 4-5%.
După ce simptomele de intoxicație s-au slăbit și starea s-a îmbunătățit oarecum, mai ales odată cu dezvoltarea rapidă a anemiei, sunt indicate transfuziile de sânge (de până la 3 ori). Condițiile optime de temperatură, îngrijirea adecvată, hrănirea enterală cu lapte matern, precum și includerea rapidă a masajului și a gimnasticii sunt foarte importante.
Un nou-născut cu pneumonie are nevoie de îngrijire deosebită. Patutul bebelusului trebuie amplasat intr-o camera luminoasa, spatioasa si bine aerisit. În ultimii ani, marile unități de terapie intensivă și secții de patologie neonatală au fost dotate cu monitoare, care au facilitat semnificativ monitorizarea nivelului gazelor din sânge, pulsului, respirației și tensiunii arteriale. Nu numai medicul, ci și lucrătorii paramedici ar trebui să monitorizeze funcționarea corectă a monitoarelor, aplicarea electrozilor, precum și starea funcțiilor vitale de bază ale corpului.
O atenție deosebită trebuie acordată regimului de temperatură: nu răciți prea mult copilul în timpul manipulărilor și, dimpotrivă, nu permiteți supraîncălzirea, mai ales dacă nou-născutul se află într-un incubator. Dacă abdomenul este balonat, trebuie să puneți un tub de gaz sau o clisma de curățare. Hrănirea unui copil cu pneumonie, mai ales în primele zile, trebuie făcută cu prudență, de preferință cu laptele matern extras printr-un tub, apoi din mamelon și numai dacă starea s-a îmbunătățit semnificativ poate fi aplicat treptat la sân. În timpul hrănirii, este necesar să se monitorizeze reacția bebelușului.
Îngrijirea pielii și a mucoaselor este extrem de importantă. Trebuie să fiți atenți la poziția copilului în pătuț. Schimbările frecvente ale poziției corpului ajută la reducerea tulburărilor hemo- și limfodinamicii plămânilor și îmbunătățesc funcția de drenaj a bronhiilor. O mamă care alăptează trebuie să fie învățată elementele de bază ale îngrijirii copilului ei.

Coordonat și aprobat de către Societatea Rusă a Neonatologilor pe baza rezultatelor unei discuții colective a proiectelor de recomandări clinice.

Grup de lucru

Antonov Albert Grigorievich - doctor în științe medicale, profesor, cercetător șef al instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, profesor al Departamentului de Neonatologie al Instituției de Învățământ Autonome de Învățământ Superior de Stat Federal "Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Baibarina Elena Nikolaevna - doctor în științe medicale, profesor, cercetător șef al instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Balashova Ekaterina Nikolaevna - Candidat la științe medicale, șef al lucrărilor clinice la Departamentul de resuscitare și terapie intensivă al instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - doctor în științe medicale, profesor, director adjunct pentru cercetare al instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după. acad. IN SI. Kulakov" din Ministerul Sănătății al Rusiei, șeful Departamentului de Neonatologie al Instituției Autonome de Învățământ Superior de Stat Federal "Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" al Ministerului Sănătății al Rusiei, președinte al Consiliului Societății Ruse a Neonatologilor

Zubkov Viktor Vasilievich - doctor în științe medicale, șef al Departamentului de neonatologie și pediatrie al instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, profesor al Departamentului de Neonatologie al Instituției de Învățământ Autonome de Învățământ Superior de Stat Federal "Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Ivanov Dmitry Olegovich - doctor în științe medicale, profesor, specialist șef independent al Ministerului rus al Sănătății în neonatologie, activând. Rector al instituției de învățământ superior de la bugetul federal de stat „Universitatea de stat medicală pediatrică din Sankt Petersburg” a Ministerului Sănătății din Rusia, membru al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală, Sankt Petersburg

Ionov Oleg Vadimovici - Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de Reanimare și Terapie Intensivă al Departamentului de Neonatologie și Pediatrie al Instituției Bugetare de Stat Federală Centrul Național de Cercetare Medicală pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, profesor asociat al Departamentului de Neonatologie al Instituției de Învățământ Autonome de Învățământ Superior de Stat Federal "Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Anna Lvovna Karpova - Candidată la științe medicale, medic șef adjunct pentru copii din regiunea Kaluga Spitalul clinic regional Kaluga - Centrul perinatal, medic șef neonatolog al regiunii Kaluga, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - Candidat la științe medicale, șef al lucrărilor clinice al Departamentului de resuscitare și terapie intensivă al instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, profesor asociat al Departamentului de Neonatologie al Instituției de Învățământ Autonome de Învățământ Superior de Stat Federal "Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Ksenia Nikolaevna Krokhina - Candidată la științe medicale, cercetător principal la Departamentul de Resuscitare și Terapie Intensivă a Instituției Federale a Statului Buget al Centrului Național de Cercetare Medicală pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Kryuchko Daria Sergeevna - doctor în științe medicale, șef al departamentului de analiză și coordonare a lucrărilor pentru îmbunătățirea furnizării de îngrijiri medicale, profesor asociat al departamentului de obstetrică, ginecologie, neonatologie, anestezie și resuscitare a instituției bugetare de stat federale medicale naționale Centrul de Cercetare pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Lenyushkina Anna Alekseevna - Candidat la științe medicale, șef al lucrărilor clinice al Departamentului de resuscitare și terapie intensivă al instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Li Alexander Georgievich - resuscitator, șef al unității de reanimare și terapie intensivă neonatală a Centrului perinatal al Universității de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg a Ministerului Sănătății din Rusia

Lyudmila Vyacheslavovna Malyutina - candidat la științe medicale, șef al Departamentului de resuscitare și terapie intensivă pentru nou-născuți și bebeluși prematuri, Centrul regional perinatal din Moscova, regiunea Moscova, Balashikha

Mebelova Inessa Isaakovna - Candidată la științe medicale, șef al centrului neonatal al Spitalului Republican de Copii, neonatolog șef independent al Republicii Karelia, Petrozavodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - Candidat la Științe Medicale, cercetător principal la Departamentul de Resuscitare și Terapie Intensivă a Instituției Federale a Statului Buget al Centrului Național de Cercetare Medicală pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, numit după. acad. IN SI. Kulakov" Rusia, Moscova

Petrenko Yuri Valentinovich - neonatolog șef al Districtului Federal de Nord-Vest al Rusiei, prorector pentru activitatea medicală al Universității de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg a Ministerului Sănătății al Federației Ruse Ryndin Andrey Yuevich - candidat la științe medicale, cercetător principal la departamentul de resuscitare și terapie intensivă a instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetare Medicală pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, profesor asociat al Departamentului de Neonatologie al Instituției de Învățământ Autonome de Învățământ Superior de Stat Federal "Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Ryumina Irina Ivanovna - doctor în științe medicale, șef al Departamentului de patologie a nou-născuților și a copiilor prematuri al instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie, numit după. acad. IN SI. Kulakov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, profesor al Departamentului de Neonatologie al Instituției de Învățământ Autonome de Învățământ Superior de Stat Federal "Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova numită după. LOR. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Romanenko Vladislav Aleksandrovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Pediatrie, Institutul de Educație Profesională Adițională, Universitatea Medicală de Stat Ural de Sud, Ministerul Sănătății al Rusiei, Chelyabinsk

Abrevieri

ABT - terapie antibacteriană

BPD - displazie bronhopulmonară

BP - gol anhidru

VAP - pneumonie asociată ventilatorului

IVH - hemoragie intraventriculară

HFOV - ventilație oscilativă de înaltă frecvență

IVL - ventilație pulmonară artificială

UTI - infecție a tractului urinar

AOS - stare acido-bazică

CTG - cardiotocograma fetală

NI - indicele de neutrofile

NSG - neurosonografie

CBC - hemoleucograma completă

OAM - analiza generala a urinei

VLBW - greutate corporală foarte mică

NICU - unitate de terapie intensivă, unitate de terapie intensivă

nou-născuți

ORS - sistem deschis de resuscitare

UTI - unitate de terapie intensivă

PCT - testul procalcitoninei (proteina de fază acută

inflamaţie)

RDS - sindromul de detresă respiratorie

RCT - studiu randomizat controlat

CRP - proteină C-reactivă (proteina de fază acută a inflamației)

GBS - streptococ de grup B

PCR - reacție în lanț a polimerazei

ECG - electrocardiografie

ELBM - greutate corporală extrem de mică

EchoCG - ecocardiografie

INSURE (INtubate-SURfactant - Extubate) - intubare-

administrare de surfactant - extubare si transfer la

terapie respiratorie neinvazivă

Fi02 - fracția de oxigen din amestecul de gaz inhalat

Peep - presiune maximă la sfârșitul expirării

Pip - presiune inspiratorie de vârf

SpO2 - saturație, saturația sângelui cu oxigen,

măsurată prin pulsoximetrie

CO2 - tensiune parțială a dioxidului de carbon

CPAP (presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii) - constantă

presiune pozitivă a căilor respiratorii

1. Informații scurte

1.1. Definiție

Pneumonia congenitală este o boală infecțioasă acută cu afectare predominantă a părților respiratorii ale plămânilor și acumulare de exsudat inflamator în interiorul alveolelor, depistată în timpul examenului obiectiv și cu raze X, de obicei în primele 72 de ore de viață.

1.2. Etiologie și patogeneză

Cauza pneumoniei congenitale este infecția intrauterină sau intrapartum a fătului cu microorganisme de diferite etiologii, transplacentare,

mers pe jos sau contact. Agenții cauzali ai pneumoniei congenitale:

bacterii Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus grupa B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococ;

agenți patogeni atipici: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

virusuri: virusul herpes simplex, citomegalovirusul (CMV), virusul respirator sincițial, rubeola; ciuperci: Candida spp.

Patogenie și anatomie patologică

Bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar și reproductiv al mamei (pielonefrită, corioamnionită, endometrită etc.) joacă un rol major în dezvoltarea pneumoniei congenitale; maturitatea gestațională a fătului, starea sistemului surfactant și a aparatului bronhopulmonar, malformații ale arborelui bronșic, hipoxie intrauterină, asfixie în timpul nașterii, aspirație de meconiu și lichid amniotic. Prematuritatea, sindromul de detresă respiratorie (SDR), adaptarea cardiopulmonară afectată și hipoxia fetală contribuie la dezvoltarea procesului infecțios datorită imaturității funcționale, morfologice și imunologice a țesutului pulmonar.

Boala se dezvoltă ca urmare a introducerii hematogene a agentului patogen în ultimele zile sau săptămâni de sarcină sau ca urmare a infecției plămânilor când lichidul amniotic pătrunde în ei (contaminat cu endometrită, corioamnionită etc.) sau în timpul aspirației conținutului infectat. a canalului de naștere. În toate cazurile, se detectează afectarea pulmonară bilaterală (atât alveolele, cât și interstițiul). Aceste modificări determină apariția după naștere a hipercapniei, hipoxemiei, acidozei mixte și hipoxiei, deteriorarea sintezei surfactantului, ceea ce provoacă apariția atelectaziei, edem pulmonar parenchmatos și creșterea presiunii intrapulmonare. Ca urmare a hipoxiei progresive, a acidozei și a tulburărilor de microcirculație, insuficiența multiplă de organe se dezvoltă foarte rapid (mai întâi cardiopulmonară, apoi alte organe).

Imaginea cu raze X a pneumoniei este determinată de tipul de infiltrație tisulară și de stadiul inflamației.

Tipuri de infiltrare:

■ tipul de infiltrare alveolară se observă atunci când alveolele care conţin aer sunt umplute cu exsudat inflamator (compactarea, consolidarea spaţiilor care conţin aer);

■ infiltraţie de tip interstiţial - se observă când spaţiile interalveolare sunt umplute cu exudat, în timp ce alveolele conţin aer (simptom de sticlă şlefuită).

Etape ale inflamației

I. Stadiul de infiltrare (1-a săptămână de boală). Umbrirea țesutului pulmonar fără contururi și limite clare, care, de regulă, este localizată în părțile periferice ale segmentelor și lobilor. În anumite zone, umbrirea poate fi limitată la septele intersegmentare sau interlobare; reacțiile interstițiale sunt detectate în segmentele adiacente.

II. Etapa de resorbție (a 2-a săptămână de boală). Durata și intensitatea infiltrației sunt reduse, vizualizarea umbrelor lobulare și a umbrelor focale de diferite dimensiuni este posibilă în combinație cu zone de țesut pulmonar de pneumatizare normală sau crescută pe fondul unei creșteri a modelului pulmonar datorită componentei interstițiale.

III. Etapa modificărilor interstițiale (sfârșitul celei de-a 2-a - începutul celei de-a 3-a săptămâni). Nu există modificări infiltrative

apar modificări interstițiale și sunt detectate la locul infiltrației sub formă de modificări peribronșice, deformarea ochiurilor a modelului pulmonar, greutate.

1.3. Epidemiologie

Incidența pneumoniei în rândul nou-născuților la termen, conform surselor literare, este de aproximativ 1%, iar la prematuri - aproximativ 10%. Rata mortalității pentru pneumonia congenitală este de 5-10%.

Potrivit statisticilor oficiale, în Federația Rusă în 2015, pneumonia congenitală a fost diagnosticată la 0,98% dintre nou-născuții prematuri cu o greutate la naștere de 1000 g sau mai mult și la 20,77% dintre nou-născuți de la 500 la 999. Mortalitatea prin pneumonie congenitală pe termen lung nou-născuții a fost de 1,66%, copiii prematuri născuți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult - 2,3%, copiii născuți cu greutate corporală extrem de mică - 11,8% (formularul nr. 32).

1.4. Codurile ICD 10 Pneumonie congenitală (P23): P23.0 Pneumonie congenitală virală

P23.1 Pneumonie congenitală cauzată de chlamydia P23.2 Pneumonie congenitală cauzată de stafilococi

P23.3 Pneumonie congenitală cauzată de streptococi de grup B

P23.4 Pneumonie congenitală cauzată de Escherichia coli

P23.5 Pneumonie congenitală cauzată de Pseudomonas P23.6 Pneumonie congenitală cauzată de alți agenți bacterieni: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptococ, cu excepția grupului B

P23.8 Pneumonie congenitală cauzată de alți agenți patogeni

P23.9 Pneumonie congenitală, nespecificată Mai rar, pneumonia congenitală este cauzată de virusurile rubeolei, herpes simplex tip II, citomegalovirus (CMV), iar boala poate fi, de asemenea, o manifestare a sepsisului bacterian congenital, tuberculozei congenitale, toxoplasmozei, listeriozei, malariei și candidoză, apoi este înregistrată sub codul infecții relevante (P35 - vezi secțiunea „Infecții congenitale”). Pneumonia ca simptom al sifilisului congenital precoce este înregistrată sub codul A50.

Termenul de „pneumonie neonatală” este mai încăpător și combină pneumonia congenitală (P23), aspirația (P24) și dobândită, inclusiv nosocomială. Acestea din urmă, în conformitate cu ICD-10, sunt clasificate după principiul etiologic; pentru înregistrarea statistică a acestora se folosesc coduri cu litera „J” (clasa X „Afectiuni respiratorii”).

1.5. Clasificare clinică

Pneumoniile neonatale sunt clasificate (Tabelul 1) după cum urmează:

■ după momentul apariţiei: intrauterin (congenital, care s-a manifestat în primele 72 de ore de viaţă) şi neonatal (precoce şi tardiv);

Tabelul 1. Clasificarea pneumoniei neonatale (Sotnikova K.A., 1985)

Perioada de apariție Etiologie Tip Severitate Curs

Viral intrauterin. Bronhopneumonie: ușoară. Picant.

(congenital). microbiană. - mic-focal; Moderat-Subacut.

(dobândit): Mycoplasma. - scurgere; Greu - continuu;

Devreme, fungice. - mono- - cu exacerbări şi recăderi.

Mixt târziu și polisegmental; - interstițial Fără complicații. Cu complicații (otita medie, pneumotorax, pleurezie etc.)

■ după prevalenţa procesului: focal, segmentar, lobar, unilateral, bilateral;

■ după gravitatea procesului: uşoară, moderată, severă;

■ după debit: acut, subacut, prelungit.

1.6. Tabloul clinic

Simptomele clinice precoce ale pneumoniei congenitale nu sunt specifice:

■ tulburări respiratorii (tahipnee de la 60 și peste în repaus, retragerea spațiilor intercostale și/sau retragerea sternului, retragerea inspiratorie a crestăturii jugulare de deasupra sternului, evazarea aripilor nasului, scurgere spumoasă din gură). Aceste semne clinice sunt nespecifice și pot fi observate în alte afecțiuni patologice, în special cu malformații cardiace congenitale critice (CHD). În scopul diagnosticului diferențial și excluderii bolilor cardiace congenitale, este necesar să se efectueze un test hiperoxic, să se măsoare tensiunea arterială la extremitățile inferioare și superioare, ecocardiografie (EchoCG), să se determine saturația de oxigen din sânge pre și postductal;

■ semne generale ale bolii și semne de toxicoză infecțioasă: letargie, hipotonie/distonie musculară, „marmorare” și colorare cenușie a pielii, paloarea pielii cu cianoză periorală și/sau acrocianoză, care crește odată cu excitarea sau cu hrănirea, scăderea turgența tisulară, scăderea sau absența unui reflex de sugere, refuzul de a se hrăni, termoreglare afectată (atât hipertermie, cât și incapacitatea de a reține căldura), apariția icterului precoce (fără riscul dezvoltării bolii hemolitice a nou-născutului (HDN) conform AB0 și factorul Rh);

■ semne fizice:

Auscultarea plămânilor dezvăluie respirație slăbită sau aspră, barbotare fină umedă localizată și rafale crepitatoare; atunci când focarele se îmbină, se aude respirația bronșică. Cu respirația slăbită, respirația șuierătoare poate să nu se audă;

cu percuție a toracelui - matitatea sunetului de percuție peste proiecția de infiltrație a țesutului pulmonar.

Toate manifestările clinice descrise sunt nespecifice și pot fi observate la nou-născuți pe fondul altor probleme.

levaniya a sistemului respirator, prin urmare, factorii de risc pentru procesul infecțios, radiografiile și examinările de laborator sunt de mare importanță în diagnostic.

2. Diagnosticare

2.1. Anamneză

Prezența factorilor de risc din partea mamei și a copilului:

■ prezenţa unei infecţii acute la mamă sau o exacerbare a uneia cronice;

■ colonizarea tractului natal matern cu streptococ de grup B (GBS);

■ naștere prematură (<37 нед гестации);

■ ruptura prenatală a lichidului amniotic (interval fără apă >18 ore);

■ creșterea temperaturii materne în timpul travaliului >38 °C;

■ bacteriurie la mamă în timpul acestei sarcini;

■ corioamnionita;

■ cardiotocograma (CTG) anormală a fătului;

■ copil prematur, greutate mică la naștere;

■ proceduri invazive în timpul sarcinii;

■ terapie antibacteriană inadecvată (ABT);

■ tratamentul chirurgical al fătului și nou-născutului;

■ nerespectarea măsurilor de control al infecţiilor în secţiile de maternitate şi neonatal.

2.2. Examinare fizică

În timpul examinării, se atrage atenția asupra temperaturii instabile (>38,5 sau<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min sau episoade de apnee; gemetul expirator; retragerea zonelor flexibile ale pieptului; respirație slăbită, prezența diferitelor tipuri de respirație șuierătoare în plămâni, letargie, paloare, „marmorare” și o nuanță cenușie a pielii, refuzul de a suge; somnolență sau modificări ale stării neurologice; balonare; incapacitatea de a digera alimentele; tahicardie >180 bpm, zgomote cardiace înfundate; o scădere a eficacității terapiei respiratorii, ceea ce duce, printre altele, la creșterea parametrilor ventilației pulmonare artificiale (ALV); posibil conținut purulent în trahee.

2.3. Examenul instrumental

Comentarii. Imaginea cu raze X depinde

in functie de faza si severitatea bolii. O scădere difuză a transparenței câmpurilor pulmonare, un model reticulogranular și dungi de curățare în regiunea rădăcinii pulmonare (bronhograma aeriană) sunt nespecifice și pot fi detectate nu numai în pneumonia congenitală, ci și în sepsisul neonatal precoce, RDS.

2.4. Diagnosticul de laborator

■ Culturi bacteriologice (conţinutul gâtului, aspirat traheal, fecale, dacă este posibil sânge etc.) cu determinarea sensibilităţii florei izolate la antibiotice.

Comentarii. Este recomandabil să repetați determinarea nivelului CRP și să efectuați un test clinic de sânge după 48 de ore dacă este dificil să faceți un diagnostic în prima zi de viață a copilului. RDS se caracterizează prin markeri inflamatori negativi și un rezultat negativ al testelor de sânge microbiologice. O creștere a nivelului CRP* ​​este un semn precoce al infecției bacteriene la sugarii la termen, în timp ce un model similar între concentrația sa în sângele prematurilor și prezența patologiei infecțioase la ei nu a fost dovedit clar.

■ Test de sânge clinic general.

■ Se recomandă efectuarea în timp real a PCR a sângelui pentru infecții cu gram+, gramfloră, TGN, viruși, agenți patogeni atipici și ciuperci în cazul șederii prelungite a mamei în tratament spitalicesc în timpul acestei sarcini, cure repetate de antibacteriene, hormonale. și/sau terapie citotoxică, prezența mamei are organe sau dispozitive implantate (valve artificiale), precum și dacă există factori de risc pentru dezvoltarea infecției la mamă.

Comentarii. Efectuarea PCR a sângelui depinde de capacitățile tehnice ale laboratorului.

Comentarii. Determinarea lactatului din sânge depinde de disponibilitatea și capacitățile tehnice ale laboratorului expres.

Comentarii. O meta-analiză a 22 de studii randomizate a constatat că PCT este mai sensibilă în diagnosticarea infecției nosocomiale decât infecția congenitală. Un nivel crescut de PCT în serul sanguin în a 7-a zi de ABT indică necesitatea de a continua sau de a schimba terapia cu antibiotice. Determinarea PCT nu este un test obligatoriu pentru nou-născuți; implementarea acestuia depinde de capacitățile laboratorului instituției medicale.

2.5. Criterii de diagnosticare a pneumoniei congenitale

Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc 2 grupe de criterii: principale și auxiliare. Diagnosticul de pneumonie congenitală poate fi confirmat dacă sunt identificate semnele diagnostice principale și/sau 3 (sau mai multe) auxiliare.

Principalul criteriu de diagnosticare a pneumoniei congenitale

■ Prezenţa umbrelor infiltrative la o radiografie toracică (în primele 3 zile de viaţă).

Comentarii. Simptomele cu raze X ale pneumoniei congenitale nu au specificitatea necesară și sunt destul de variabile, așa că numai pe baza lor este aproape imposibil să se tragă o concluzie despre factorul etiologic al procesului inflamator. În cele mai multe cazuri, există leziuni bilaterale ale țesutului pulmonar, de obicei sub forma unei imagini neregulate a plămânilor - o combinație de zone de compactare a țesutului pulmonar și o creștere compensatorie a aerului. Poate exista revărsat în cavitățile pleurale. Modificările țesutului pulmonar în combinație cu revărsatul pleural fac mai probabil să sugereze prezența pneumoniei bacteriene decât orice altă cauză a tulburărilor respiratorii, mai ales dacă factorul etiologic al bolii este streptococul de grup B.

Focurile de compactare a țesutului pulmonar, de regulă, afectează mai mulți lobi. Compactarea pronunțată, limitată la un lob separat, este relativ rară la nou-născuți.

Criterii auxiliare de diagnostic pentru pneumonia congenitală

În tabel 2 reflectă semnele generale pentru diagnosticarea sepsisului și pneumoniei la nou-născuți și este utilizat ca

* Limita superioară a valorilor standard SRP este determinată de metoda utilizată și de tipul de analizor. NEONATOLOGIE: noutati, pareri, training Nr.4 2017

Tabelul 2. Semne clinice și de laborator ale cursului procesului infecțios la copiii cu o vârstă postconcepțională mai mică de 44 de săptămâni

Semne clinice de infecție

Schimbarea temperaturii corpului

Temperatura corpului mai mică de 36 °C sau mai mare de 38,5 °C (hipertermie) ȘI/SAU

Instabilitatea temperaturii corpului

Manifestări ale insuficienței cardiovasculare

Bradicardie (frecvența cardiacă medie mai mică de percentila 10 pentru o anumită vârstă în absența terapiei cu beta-blocante sau a dovezilor de boală cardiacă congenitală)

Tahicardie (frecvență cardiacă medie peste 180 pe minut în absența stimulilor externi, stimuli prelungiți medicinali și durerosi);

Alte tulburări de ritm;

Hipotensiune arterială (tensiune arterială medie mai mică de percentila 5 pentru vârsta gestațională);

„marmorare” a pielii;

Centralizarea circulației sanguine cu afectarea perfuziei cutanate (simptom de „punct alb” mai mult de 3 secunde)

Tulburări respiratorii

Episoade de apnee

Episoade de tahipnee

Creșterea nevoii de oxigen;

Nevoia de sprijin respirator

Manifestări ale insuficienței renale

Scăderea diurezei mai puțin de 0,5 ml/kg pe oră în prima zi de viață, mai puțin de 1 ml/kg pe oră peste vârsta de 1 zi de viață

Modificări ale pielii și țesutului subcutanat

Culoarea cenușie a pielii;

Scleremă

Manifestări din tractul gastrointestinal

Lipsa absorbției nutriționale; balonare;

slăbirea sau absența peristaltismului în timpul auscultației

Manifestări neurologice

Letargie;

Hipotensiune;

Hiperestezie;

Iritabilitate;

Sindrom convulsiv

Manifestări ale sindromului hemoragic

erupție petehială; sângerare la stomac; hemoragie pulmonară; hematurie macroscopică; sângerare de la locurile de injectare

Alte manifestări Prezența lichidului în cavitățile pleurale din prima zi de viață; icter cu debut precoce;

hepatomegalie (la copii >1500 g la naștere - mai mult de 2,5 cm de-a lungul liniei media-claviculare și mai mult de 2 cm la copii<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leucopenie mai mică de 5*109/l SAU

Leucocitoza in zilele 1-2 de viata este mai mare de 30*109/l; in zilele 3-7 de viata mai mult de 20*109/l

Sfârșitul mesei. 2

Semne de laborator ale unui proces infecțios

Numărul absolut de neutrofile

Neutrofilie mai mult de 20*109/l în zilele 1-2 de viață; mai mult de 7*109/l dupa 3 zile de viata;

Neutropenie

Vârsta, ore Neutropenie cu greutatea corporală >1500 g, celule/μL Vârsta, ore Neutropenie cu greutatea corporală<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Raportul dintre proporția formelor tinere și numărul total de neutrofile (indicele de neutrofile)

Mai mult de 0,2.

Caracteristici ale morfologiei neutrofilelor (studiate în cazuri îndoielnice)

Granularitate toxică;

Vacuolizare;

Aspectul corpurilor lobilor (zone bazofile din citoplasmă)

Trombocitopenie

Mai puțin de 1,5x1011/l

Niveluri crescute de markeri inflamatori

Niveluri crescute de proteină C-reactivă în sânge (limita superioară a valorilor normative CRP este determinată de metoda utilizată și de tipul de analizor).

Acidoza metabolica

Lactat seric peste 2 mmol/l

Examinarea placentei

Modificările placentei, cum ar fi deceduita, funisita, infiltrarea tisulară, pot indica indirect implementarea unui proces infecțios la nou-născut și reprezintă un factor suplimentar în stabilirea diagnosticului de pneumonie (în funcție de nivelul instituției medicale care oferă îngrijiri nou-născuților). )

Raze x la piept

Întărirea modelului bronhovascular;

Model îmbunătățit datorită structurilor reticulare/granulare, în special pe radiografii atunci când sunt combinate cu deficiență de surfactant ȘI/SAU

Scăderea locală a transparenței țesutului pulmonar cu aerisire crescută a zonelor țesutului pulmonar implicate în procesul de respirație

Episoade de intoleranță la glucoză înregistrate de cel puțin două ori (la o rată adecvată vârstei de aport de glucoză)

■ Hipoglicemie mai mică de 2,6 mmol/l;

■ hiperglicemie mai mare de 10 mmol/l

Modificări inflamatorii în analiza clinică a urinei Leucociturie mai mult de 10-15 în câmpul vizual în combinație cu bacteriurie și proteinurie (conținut de proteine ​​mai mare de 0,2 mg/l) - după 48 de ore

criterii de diagnostic auxiliare modificate pentru pneumonia congenitală. Cursul procesului infecțios la un copil este indicat de prezența a cel puțin două semne clinice și unul de laborator.

2.6. Diagnostic diferentiat

■ Tahipneea tranzitorie a nou-născuților;

■ sepsis neonatal precoce;

■ sindromul aspiraţiei meconiului;

■ alte tipuri de aspiraţie (lichid amniotic, sânge, lapte);

■ sindrom de scurgere de aer;

■ hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născuţilor;

■ malformaţii congenitale ale plămânilor (adenomatoză chistică, aplazie, hipoplazie pulmonară etc.);

■ hernie diafragmatică congenitală;

■ boli cardiace congenitale;

■ alte cauze ale dezvoltării tulburărilor respiratorii de origine extrapulmonară.

3. Tratamentul pneumoniei congenitale

3.1. Tratament conservator

Tratamentul pneumoniei congenitale ar trebui să includă măsuri care vizează simultan în mai multe direcții.

■ Terapia etiotropă – impact direct asupra agentului infecţios – agentul cauzal al bolii.

■ Terapia patogenetică - corectarea modificărilor homeostaziei și manifestărilor insuficienței multiple de organe.

■ Terapie simptomatică.

3.2. Terapia etiotropă

Terapia antibacteriană (ABT) este elementul principal al tratamentului pneumoniei congenitale.

■ ABT pentru suspiciunea de pneumonie congenitală este indicată cât mai devreme după naștere pentru următoarele categorii de copii cu tulburări respiratorii: greutate foarte mică la naștere (VLBW), greutate extrem de mică la naștere (ELBW) și cei care au necesitat ventilație mecanică. . Este de preferat să începeți ABT nu mai târziu de 2 ore de viață, pentru nou-născuții cu ELBW - în sala de nașteri. Prima administrare a medicamentelor regimului inițial se efectuează simultan.

■ ABT dacă este indicat pe baza rezultatelor examenului clinic și de laborator inițial. În această categorie sunt incluse pacienții cu greutatea peste 1500 g la naștere care au avut probleme respiratorii, dar nu au necesitat ventilație mecanică tradițională, precum și cei aflați în terapie respiratorie neinvazivă [respirație spontană cu presiune pozitivă continuă (CPAP), ventilație mecanică neinvazivă] sau pacienţi fără terapie respiratorie.

■ ABT, începută de suspiciune în prima zi de viață, se anulează în lipsa datelor clinice, de laborator și instrumentale care să confirme evoluția pneumoniei congenitale în 72 de ore de viață.

■ Dacă se stabilește un diagnostic de pneumonie, regimul empiric de ABT durează 7 zile (cursul minim de ABT pentru pneumonia congenitală), apoi se efectuează un examen clinic și de laborator pentru monitorizarea markerilor inflamatorii.

Când nivelurile markerilor inflamatori și testul clinic de sânge (CBC) sunt normalizate, ABT este întreruptă.

Scheme de pornire a ABT [Anexa D].

■ Schema A: utilizarea ABT empiric - o combinație de medicamente ampicilină + gentamicină.

■ Regimul B: prevede terapie antibacteriană pentru nou-născuții ale căror mame au confirmat însămânțarea florei rezistente la medicamentele din regimul empiric ABT. Este recomandabil să folosiți peniciline protejate.

■ Comentarii. Se preferă administrarea parenterală a antibioticelor (administrare intravenoasă). Nu se recomandă prescrierea medicamentelor care conțin amoxicilină și acid clavulanic din cauza posibilelor efecte adverse ale acidului asupra peretelui intestinal, în special la nou-născuții prematuri. Nu este recomandabil să se includă cefalosporine în regimul inițial de terapie antibacteriană în locul penicilinei semisintetice din cauza lipsei de activitate împotriva Listeria monocitogene.

ratham. Dacă agenții patogeni izolați nu sunt sensibili la medicamentele din regimul inițial, este necesar să treceți la medicamente antimicrobiene la care a fost detectată sensibilitate.

Durata și tactica terapiei antibacteriene sunt determinate în fiecare caz individual și depind de severitatea stării copilului și de normalizarea datelor clinice și de laborator.

3.3. Terapie intensivă pe bază patogenetică

Datorită faptului că imaturitatea și prematuritatea contribuie la dezvoltarea pneumoniei, manifestările clinice în primele ore și zile de viață sunt nespecifice, direcțiile de terapie nu sunt practic diferite de cele pentru RDS la nou-născuți, iar principiile utilizării sale sunt: la fel [vezi. Orientări clinice „Sindromul de detresă respiratorie”, 2017].

Comentarii. A se vedea scrisoarea metodologică a Ministerului Sănătății al Rusiei „Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți” din 21.04.2010 nr. 15-4/10/2-320.

Comentarii. Prinderea și intersecția cordonului ombilical la 60 de secunde după naștere la nou-născuții prematuri cu VLBW și ELBW conduc la o reducere semnificativă a incidenței enterocolitei necrozante, a sângerărilor intragastrice (IVH0, sepsis și la scăderea nevoii de transfuzii de sânge.

Comentarii. Terapia respiratorie este un accent cheie în tratamentul tulburărilor respiratorii la nou-născuți, inclusiv copiii cu pneumonie congenitală. Ar trebui să rezolve următoarele probleme: realizarea și menținerea unui schimb de gaze adecvat și a ventilației alveolare, reducerea la minimum a riscului de afectare pulmonară asociată ventilatorului și perturbarea cardio-hemodinamicii, atingerea confortului pacientului prin eliminarea desincronizării. Astăzi, au apărut o serie de noi metode de furnizare a terapiei respiratorii nou-născuților, inclusiv în sala de naștere. La efectuarea ventilației mecanice, se preferă ventilația controlată cu volum deoarece această strategie determină un volum curent adecvat și constant, precum și ventilația minute la presiune scăzută a căilor respiratorii. Inițierea timpurie a terapiei respiratorii vă permite să scurtați durata acesteia și să vă limitați la parametrii de ventilație mai blânzi.

Dacă CPAP și ventilația cu mască sunt ineficiente.

Comentarii. Ventilația mecanică la prematuri se efectuează atunci când bradicardia persistă pe fondul CPAP și/sau cu

(mai mult de 5 minute) absența respirației spontane. Efectuarea ventilației mecanice invazive în sala de nașteri sub control al volumului curent la pacienții foarte prematuri este o tehnologie promițătoare care permite minimizarea leziunilor pulmonare asociate ventilației mecanice.

În sala de nașteri atunci când se acordă îngrijiri primare și de resuscitare nou-născuților.

Comentarii. Vezi Scrisoarea metodologică a Ministerului Sănătății al Rusiei „Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți” din 21.04.2010 nr. 15-4/10/2-3204.

Bebelușii prematuri cu tulburări respiratorii

indicatii indiferent de greutatea la nastere.

Comentarii. Vezi Scrisoarea metodologică a Ministerului Sănătății al Rusiei „Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți” din 21.04.2010 nr. 15-4/10/2-3204 și Recomandările clinice „Sindromul de detresă respiratorie”, 2017.

Surfactantul poate fi utilizat la nou-născuții prematuri cu SDR complicat de pneumonie congenitală, dar este necesară o doză sau o frecvență mai mare de administrare.

Comentarii. Vezi Scrisoarea metodologică a Ministerului Sănătății al Rusiei „Îngrijirea primară și de resuscitare pentru nou-născuți” din 21 aprilie 2010 Nr. 15-4/10/2-3204 și Recomandări clinice. Sindromul de detresă respiratorie, 2017.

Comentarii. Indicațiile ventilației mecanice sunt și stări severe concomitente: șoc, stare convulsivă, hemoragie pulmonară. Este necesar să se minimizeze durata ventilației mecanice invazive. Dacă este posibil, ventilația mecanică trebuie efectuată cu control al volumului curent, care îi scurtează durata și reduce incidența complicațiilor precum displazia bronhopulmonară și IVH. O condiție prealabilă pentru utilizarea cu succes a acestui tip de terapie respiratorie la nou-născuți este capacitatea de a monitoriza în mod regulat compoziția gazelor din sânge. Sedarea și analgezia de rutină nu sunt recomandate tuturor copiilor ventilați mecanic.

Ineficacitatea ventilației mecanice tradiționale este o indicație pentru transferul la ventilația oscilativă de înaltă frecvență (HFOV). Cu HFOV, datorită stabilizării volumului alveolelor, atelectazia scade, aria de schimb gazos crește și fluxul sanguin pulmonar se îmbunătățește. Ca rezultat al terapiei administrate corect,

raportul ventilație-perfuzie devine adecvat, ceea ce duce la îmbunătățirea schimbului de gaze în plămâni.

Principiile de bază ale terapiei prin perfuzie:

■ calculul volumului lichidian şi al nutriţiei parenterale pe baza nevoilor fiziologice şi a pierderilor patologice;

■ programul de perfuzie este alcătuit ţinând cont de caracteristicile individuale ale maturizării postnatale a funcţiei renale;

■ necesitatea efectuării monitorizării clinice și de laborator a echilibrului hidric și electrolitic pentru a evalua caracterul adecvat al programului de perfuzie;

■ în caz de tulburare a hemodinamicii periferice şi/sau centrale este indicată prescrierea de medicamente cardiotonice.

3.4. Terapie simptomatică

Terapia simptomatică presupune crearea condițiilor optime pentru îngrijirea nou-născuților.

■ În funcție de severitatea afecțiunii, un nou-născut cu suspiciune de pneumonie congenitală trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă neonatală, unitatea de terapie intensivă (NICU) sau la departamentul de patologie neonatală.

■ Copilul este sfătuit să rămână în microclimatul incubatorului, să limiteze stimularea senzorială (protecție de lumină, zgomot, atingere), să controleze temperatura corpului în funcție de termoreglare, suport postural și să prevină durerea.

■ Pentru tulburările hemoragice se utilizează terapia antihemoragică.

■ Incepe alimentatia enterala cat mai devreme, se prefera laptele matern.

4. Reabilitare

La copiii la termen care au avut pneumonie congenitală, prognosticul pe termen lung este de obicei favorabil. Copiii foarte prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta displazie bronhopulmonară. Dezvoltarea infecției nosocomiale în NICU agravează rezultatul și prognosticul bolii de bază.

5. Prevenire și observare clinică

Prevenirea pneumoniei congenitale constă în detectarea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase la mamă în timpul sarcinii.

Este necesară respectarea cea mai strictă a regimului sanitar și epidemiologic în maternitate, secții pentru nou-născuți și prematuri.

Un copil mic care a avut pneumonie este monitorizat timp de 1 an. Este necesar ca copilul să petreacă maximum de timp în aer curat, nutriție hrănitoare, terapie fizică (terapie fizică), masaj și proceduri de întărire.

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

Nume de grup: pneumonie congenitală.

Cod ICD-10: P23.

Tip de îngrijire medicală: specializată, inclusiv high-tech.

Grupa de varsta: copii.

Conditii pentru acordarea ingrijirilor medicale: pacient internat.

Forma de îngrijire medicală: urgență.

Criteriul calității Evaluarea performanței

Severitatea tulburărilor respiratorii a fost evaluată folosind scala Da/Nu

Pulsoximetria s-a efectuat cu monitorizarea ritmului cardiac din momentul depistarii Da/Nu

tulburări respiratorii (dacă sunt prezente în sala de naștere)

Subvenționarea amestecului aer-oxigen și/sau ventilație artificială neinvazivă a fost efectuată Da/Nu

plămâni și/sau ventilație mecanică tradițională și/sau HFOV (în funcție de indicațiile medicale)

Au fost monitorizate funcțiile vitale (frecvența respiratorie, nivelul de saturație Da/Nu

hemoglobină oxigen, ritm cardiac, tensiune arterială, diureză)

S-a efectuat un studiu al stării acido-bazice și al gazelor din sânge (pH, PaC02, Pa02, BE, Da/Nu

lactat – dacă este posibil) la depistarea tulburărilor respiratorii

S-au efectuat un test general (clinic) de sânge (CBC), CRP și un test de sânge microbiologic Da/Nu

(dacă este posibil din punct de vedere tehnic) nu mai târziu de 24 de ore de la momentul depistarii tulburărilor respiratorii

Testele repetate ale CBC și CRP au fost efectuate după 48 de ore, în cazul rezultatelor negative Da/Nu

în prima zi de viață

Radiografia toracică a fost efectuată în cel mult 24 de ore de la momentul detectării Da/Nu

tulburări respiratorii

Antibioterapie empirică a fost prescrisă în cel mult 1 oră de la momentul primirii Da/Nu

rezultatele UAC, SRB

Anexa A1. Metodologie de elaborare a ghidurilor clinice

■ pediatrie;

■ neonatologie;

■ obstetrică şi ginecologie.

Metodologie

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea probelor: căutarea bazelor de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea probelor: baza de dovezi pentru recomandări o constituie publicațiile incluse în Cochrane Library, bazele de date EMBASE și MEDLINE și biblioteca electronică (www.eLibrary.ru). Adâncimea căutării a fost de 5 ani.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:

■ consensul experților;

Metode utilizate pentru analiza probelor:

■ revizuiri sistematice cu tabele de dovezi.

Descrierea metodelor utilizate pentru analiza probelor

La selectarea publicațiilor ca surse potențiale de dovezi, metodologia utilizată în fiecare studiu este examinată pentru a asigura validitatea acestuia. Rezultatul studiului influențează nivelul de evidență atribuit publicației, care, la rândul său, influențează puterea recomandărilor rezultate.

Examinarea metodologică se bazează pe câteva întrebări cheie care se concentrează pe acele caracteristici ale designului studiului care au un impact semnificativ asupra validității rezultatelor și concluziilor. Aceste întrebări cheie pot varia în funcție de tipurile de studii și de chestionarele utilizate pentru standardizarea procesului de evaluare a publicațiilor.

Procesul de evaluare, desigur, poate fi afectat și de un factor subiectiv. Pentru a minimiza potențiala părtinire, fiecare studiu a fost evaluat independent, adică cel puțin 2 membri independenți ai grupului de lucru. Orice diferențe de evaluări au fost discutate de întregul grup în ansamblu. Dacă era imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Tabelele cu dovezi au fost completate de membrii grupului de lucru.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor: consensul experților.

■ evaluarea unui expert extern;

■ evaluarea expertului intern.

Aceste recomandări preliminare au fost revizuite de experți independenți cărora li s-a cerut să comenteze în primul rând măsura în care interpretarea dovezilor care stau la baza recomandărilor este de înțeles. S-au primit comentarii de la medicii primari și terapeuții locali cu privire la claritatea recomandărilor și evaluarea lor cu privire la importanța recomandărilor ca instrument de lucru în practica zilnică.

O versiune preliminară a fost, de asemenea, trimisă unui evaluator non-medical pentru comentarii din perspectiva pacientului.