Anatomia pereților cavității abdominale. Anatomia peretelui abdominal anterior Structura peretelui abdominal

cavitate abdominală(cavum abdominalis) se limitează la fascia intraperitoneală (f. endoabdominalis) și include cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

• Diafragma formează peretele superior al cavității abdominale
• mușchii anterolateral - abdominali,
• spate - coloana vertebrală și mușchii regiunii lombare.

În partea de jos, cavitatea abdominală trece direct în cavitatea pelvisului mic, care, de fapt, este alocată condiționat. Există o comunicare largă între aceste cavități, iar organele abdominale (intestin și epiploon) coboară liber în pelvis.

Pereții cavității abdominale nu numai că îndeplinesc o funcție de susținere în raport cu organele adiacente, dar joacă și un rol important în viața corpului. Diafragma și mușchii abdominali sunt veriga principală în implementarea respirației externe, contribuie la reglarea circulației sângelui, a presiunii intratoracice și intraabdominale, a activității motorii a tractului gastrointestinal. Participând la respirație, mișcări ale trunchiului, brâului umăr și pelvisului, pereții abdominali rezistă la un stres fizic mare.

Acest capitol reflectă doar principalele caracteristici ale structurii anatomice a pereților abdominali, a căror cunoaștere va ajuta chirurgul practic să navigheze mai ușor în patogeneza, clinica și tratamentul herniilor ventrale.

Peretele abdominal anterolateral de sus este limitată de procesul xifoid și arcadele costale, la dreapta și la stânga de linia axilară posterioară (1. axillaris posterior), de jos de simfiza oaselor pubiene, pliul inghinal și creasta iliacă spre posterior. linia axilară. Procesul xifoid, arcurile costale, secțiunea terminală a coastei a 12-a, crestele iliace, spinele iliace anterioare superioare, tuberculii pubieni, simfiza, buricul și relieful dreptului abdominal servesc drept repere musculoscheletice.

Peretele anterolateral al abdomenului este de obicei împărțit în mai multe departamente și regiuni (Fig. 1). În ceea ce privește herniile, acest lucru facilitează diagnosticul topic, iar în unele cazuri (cu hernii ombilicale și postoperatorii) vă permite să clarificați dimensiunea proeminenței herniei. În mod convențional, se trasează două linii orizontale: deasupra, între punctele cele mai de jos ale arcadelor costale (linea bicostalis), și dedesubt, între spinele iliace anterioare superioare (linea bispinalis). Astfel, peretele anterolateral al abdomenului este împărțit în trei secțiuni: cel superior este epigastrul, cel mijlociu este mezogastrul și cel inferior este hipogastrul. Două linii verticale trasate de-a lungul marginilor mușchilor drepti abdominali, fiecare dintre aceste departamente este împărțit în trei zone. În secțiunea superioară, se disting regiunile epigastrice propriu-zise (regio epigastrica propria), precum și regiunile hipocondriale drept și stâng (regio hypochondriaca dextra et sinistra). Secțiunea mijlocie este formată din regiunile ombilical (regio umbilicalis), lateral drept și stâng (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra). În secțiunea inferioară există și trei zone: pubian (regio pubica), ilio-inguinal drept și stâng (regio inguinalis dextra et sinistra).

Orez. 1. Zone ale abdomenului. 1 - hipocondrul drept; 2 - de fapt epitastral; 3 - hipocondrul stâng; 4 - partea dreaptă; 5 - paraombilical; 6 - partea stângă; 7 - ilio-inghinal drept; 8 - triunghi inghinal; 9 - suprapubian; 10 - ilio-inghinal stâng; 11 - lombar stâng.

Pielea peretelui abdominal este subțire și mobilă, cu excepția buricului (ombilic), unde formează o retracție și este ferm fuzionată cu stratul dedesubt.

Țesutul adipos subcutanat , laxat, atinge cea mai mare dezvoltare in abdomenul inferior, mai ales la femei. În regiunea buricului și de-a lungul liniei mediane a abdomenului în regiunea epigastrică însăși, stratul de grăsime subcutanat este întotdeauna mai puțin pronunțat. Trece în fibră fascia superficială , care în abdomenul inferior este format din două foi: superficială și profundă. Frunza superficială continuă în jos până în regiunea anterioară a coapsei, cea profundă este atașată de ligamentul inghinal. Între foile fasciei superficiale se află: a. epigastrica superficialis, încrucișându-se în fața ligamentului pupart la limita treimii interioare și mijlocii și îndreptându-se spre buric, a. circumflexa ilium superficialis, mergând în sus și în exterior spre coloana iliacă antero-superioară și a. pudenda externa, dintre care unele ramuri se ramifică lângă deschiderea externă a canalului inghinal. Toate aceste artere pleacă de la a. femoralis și sunt însoțite de vene cu același nume care curg în v. safena sau în v. femural.

stratul muscular peretele anterolateral al abdomenului este reprezentat de muschii oblic extern (m. obliquus abdominis externus), oblic intern (m. obliquus abdominis internus), transversal (m. transversus abdominis) si drepti (m. rectus abdominis). Mușchii abdominali sunt perechi, au propriile teci fasciale, diferă ca lungime, direcția fibrelor musculare și funcțiile îndeplinite.

Mușchiul oblic extern începe în mănunchiuri separate de la suprafața exterioară a celor opt coaste inferioare și ocupă poziția cea mai superficială. Mănunchiurile de fibre musculare sunt direcționate de sus în jos și din spate în față. Linia de tranziție a acestora la aponevroză în secțiunile mijlocii ale abdomenului este paralelă cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului și se află la 1,5-2 cm spre exterior de acesta. Aponevroza largă a mușchiului oblic extern al abdomenului se află pe suprafața anterioară a mușchiului drept și participă la crearea peretelui anterior al vaginului său și, de asemenea, crește împreună cu aponevroza cu același nume pe partea opusă. , linia albă a abdomenului. Dedesubt, între spina iliacă antero-superioară și tuberculul pubian, marginea liberă a aponevrozei, atașată de aceste proeminențe osoase, se înclină spre interior, formând un șanț strâns întins - ligamentul inghinal (Lig. inguinale s. Pouparti).

Mușchiul abdominal intern este situat sub mușchiul oblic extern. Pornește de la folia profundă a fasciei thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae și jumătatea laterală a ligamentului inghinal. Fibrele musculare ale mușchiului oblic intern au o direcție opusă direcției fibrelor mușchiului oblic extern și diverg într-o manieră ca evantai de jos în sus și din exterior spre interior. Partea superioară a fibrelor musculare este atașată de marginea inferioară a coastelor X-XII, partea mijlocie, neatingând mușchiul drept, trece în aponevroză, care se împarte imediat în două foi, participând la formarea mușchiului anterior. și pereții posteriori ai tecii dreptului. Marginile inferioare ale mușchiului oblic intern sunt implicate în formarea pereților superiori și anteriori ai canalului inghinal. O parte din fibrele mușchiului oblic intern al abdomenului formează m. cremaster, care este una dintre membranele cordonului spermatic.

M. transversus abdominis - cel mai profund strat muscular al presei abdominale, începe cu șase fascicule de pe suprafața interioară a celor șase cartilaje costale inferioare, frunza profundă a fasciei thoracolumbalis, labium internam cristae iliacae și treimea laterală a ligamentului inghinal. Răspândindu-se în direcție transversală, fasciculele musculare se apropie de mușchiul drept al abdomenului și trec în aponevroză, formând o linie curbă spre exterior (Linea semilunaris) - linia Spigeliană. În abdomenul superior, aponevroza mușchiului transversal trece în spatele mușchiului drept al abdomenului și fuzionează cu placa profundă a aponevrozei mușchiului oblic intern, participând la formarea peretelui posterior al tecii dreptului. În abdomenul inferior, aponevroza mușchiului transversal trece la suprafața anterioară a mușchiului rectus abdominal, unde, fuzionand cu aponevroza mușchiului oblic intern, participă la formarea peretelui anterior al tecii drepte. În zona de tranziție a aponevrozei mușchiului transvers la suprafața anterioară a mușchiului rectus abdominis, se formează o linie arcuată (Linea arcuata) sau o linie Douglas. Cercetările efectuate de V. I. Larin au arătat absența fisurilor și găurilor pronunțate în aponevroza mușchiului transversal de-a lungul liniei Spigeliane și prezența lor la marginea exterioară a liniei Douglas. Acest lucru i-a permis autorului să considere că ar fi mai corect să se numească hernii în această zonă hernii de linie Douglas, mai degrabă decât cele Spigeliane.

M. rectus abdominis pornește de la cartilajele coastelor III-IV și procesul xifoid al sternului, coboară sub forma a două corzi largi situate pe ambele părți ale liniei mediane a abdomenului și sunt atașate de marginea superioară a osul pubian. De-a lungul mușchiului există trei până la patru punți de tendon transversale, dintre care două sunt situate deasupra buricului, una este la nivelul buricului și ultima este instabilă, sub acesta. După cum am indicat deja, mușchii drepti abdominali se află în vagin, formați din prelungiri ale tendonului mușchilor abdominali lați laterali. În secțiunea superioară, deasupra liniei arcuate, aponevroza mușchiului oblic extern și foaia de suprafață a aponevrozei despicate a mușchiului oblic intern participă la formarea peretelui anterior al vaginului. Peretele posterior al vaginului de deasupra buricului este format din a doua parte a aponevrozei despicate a mușchiului oblic intern și aponevrozei mușchiului transversal. La 2-5 cm sub buric (sub linia arcuată), aponevrozele tuturor mușchilor largi trec pe suprafața anterioară a mușchilor rectus abdominis și participă la formarea peretelui anterior al vaginului lor. Peretele din spate aici este format din fascia transversală.

În spatele fiecărui mușchi drept de sus în jos se află a. epigastric superior. Un a. mai mare este îndreptat spre ea de jos. epigastric inferior. Aceste artere se anastomozează pe scară largă între ele și sunt însoțite de vene cu același nume.

Următorul strat al peretelui abdominal anterolateral este fascia transversală (fascia transversală). Face parte din fascia endoabdominala și are o direcție transversală a fibrelor. Forța fasciei transversale în diferite departamente nu este aceeași. În părțile superioare ale peretelui abdominal, este sensibil și subțire. Pe măsură ce se apropie de ligamentul inghinal, paralel cu partea profundă a acestuia, fascia transversală devine mai groasă și mai densă, formând un ligament de până la 0,08–1 cm lățime.

Peritoneul parietal (peritoneul parietale) este separat de fascia transversală printr-un strat subțire de țesut preperitoneal. Căptușește pereții abdomenului din interior, formând mai multe pliuri și gropi sub buric (Fig. 2). Din partea superioară a vezicii urinare până la buric în linia mediană trece un cordon - un urachus supra-crescut. Peritoneul care îl acoperă formează un pliu - plica umbilicalis mediana. Lateral de la părțile laterale ale vezicii urinare până la buric se trimit încă două fire - obliterate a. A. ombilicales, iar peritoneul care le acoperă formează pliuri ombilicale mediale - plicae umbilicales mediales. Și mai exterior, tot pe ambele părți, peritoneul formează pliuri ombilicale laterale, plicae umbilicales laterales, deasupra arterelor epigastrice inferioare situate sub el. Între pliurile peritoneului există depresiuni, sau gropi, din care fovea supravezicalis (loc de ieșire pentru herniile supravezicale) situată deasupra vezicii urinare spre exterior de plica ombilicală mediană se numește fovea supravezicalis (punctul de ieșire pentru herniile supravezicale), situată spre exterior. de la plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis medialis (punctul de ieșire pentru herniile inghinale directe) și, în final , culcat în exterior din plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (punctul de ieșire al herniilor inghinale oblice). Dacă pregătim peritoneul în regiunea fosei ombilicale laterale, așa cum se arată în Fig. 2, apoi deschiderea internă (profundă) a canalului inghinal se deschide cu artera care intră în el (a. testicularis) și venele de ieșire cu același nume și ductusul deferent.

Orez. 2. Suprafața posterioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis;3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravezicalis; 7-a. et v. epigastric inferior; 8 - canalul deferent; 9 - vezica urinara.

Alimentarea cu sânge a peretelui abdominal anterolateral efectuat de arterele epigastrice superioare și inferioare, șase perechi inferioare de artere intercostale, precum și ramuri superficiale ale arterei femurale (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Ieșirea sângelui venos de-a lungul venelor cu același nume în v. cava superior v. cava inferior v. femural.

Inervația peretelui anterolateral efectuate de șase perechi inferioare de nervi intercostali (n. p. intercostali), precum și p. ilioingualis și p. iliohypogastricus din plexul lombar.

ieșire limfatică din secțiunile superioare ale peretelui anterolateral al abdomenului apare în ganglionii limfatici epigastrici (nodi lymphatici epigastrici) și ganglionii mediastinului anterior (nodi lymphatici mediastinales anteriores), iar din secțiunile mijlocii și inferioare - în ganglionii lombari (nodii). limfatici lumbales), ganglioni limfatici iliaci (nodi lymphatici iliaci) și inghinali profundi (nodi lymphatici inguinales profundi).

Linia albă a abdomenului (linea alba abdominis) este joncțiunea entorselor de tendon ale mușchilor lați abdominali. Este o placă de tendon îngustă situată de-a lungul liniei mediane a corpului de la procesul xifoid până la uter. Lățimea liniei albe pe toată lungimea sa este diferită și variază de la 1,5 la 2,5 cm la bărbați.La femei, linia albă atinge cea mai mare lățime la nivelul inelului ombilical, la bărbați - la mijlocul distanței dintre buricul şi procesul xifoid. În jos de la buric, linia albă se îngustează rapid și, la o distanță de 1,5-2 cm sub buric, se transformă într-o șuviță îngustă de cel mult 0,2-0,3 cm lățime, dar mult mai groasă. Linia albă din partea superioară a abdomenului este un „punct slab”. Între fibrele tendinoase care se intersectează, se formează goluri în formă de diamant, umplute cu țesut gras, conectate direct cu țesutul preperitoneal. Aceste fisuri servesc ca loc de ieșire a vaselor de sânge și a nervilor și, adesea, proeminențe herniare.

inel ombilical (anulus ombilic) - o deschidere în peretele abdominal, delimitată pe toate părțile de fibrele tendinoase ale liniei albe. Mărimea deschiderii variază: poate exista o absență aproape completă a lumenului și un inel deschis bine definit, în care este înglobat diverticulul peritoneal. La suprafață, inelul ombilical corespunde unei retrageri asemănătoare unui crater a pielii, care aici este fuzionată cu țesutul cicatricial, fascia ombilicală și peritoneul. De sus, vena ombilicală se apropie de inelul ombilical, de jos - două artere ombilicale și canalul urinar (urachus).

canal inghinal (canalis inguinalis) este situat în interiorul triunghiului inghinal (vezi Fig. 1), ale cărui limite sunt o linie orizontală trasată de la un punct între treimea exterioară și mijlocie a pliului inghinal până la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, de la dedesubt - pliul inghinal, din interior - marginea exterioară a mușchilor recti abdominali. Canalul este proiectat peste jumătatea interioară a ligamentului inghinal și este îndreptat de sus în jos, din exterior spre interior și din spate în față. Lungimea canalului inghinal este de 4-4,5 cm.La femei, este ceva mai lung, dar mai îngust, la copii este mai scurt, lat și drept [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Canalul inghinal are patru pereți și două deschideri. Peretele anterior este aponevroza oblicului extern, iar în partea laterală - fibrele mușchiului oblic intern [Kukudzhanov N.I., 1979]". Peretele superior al canalului inghinal este format de marginea inferioară a mușchiului abdominal transversal. . fascia.

În canalul inghinal trece cordonul spermatic (funiculus spermaticus) la bărbați și ligamentul rotund al uterului (lig. teres uteri) la femei. În exterior, de-a lungul cordonului spermatic (sau ligamentului rotund al uterului) trec nervii: de sus, p. ilioingualis, de jos - p. spermaticus externus.

Spațiul dintre pereții superiori și inferiori ai canalului inghinal se numește decalaj inghinal, a cărui formă și dimensiune variază într-o gamă destul de largă. N. I. Kukudzhanov (1969) distinge două forme extreme ale golului inghinal: fante-oval și triunghiular. Cu o formă ovală sub formă de fante, înălțimea golului inghinal este de 1-2 cm, cu unul triunghiular - 2-3 cm.La femei, golul inghinal este mai mic decât la bărbați [Lavrova T. F., 1979].

În partea medială inferioară a peretelui anterior al canalului inghinal, există un inel inghinal superficial (anulus inguinalis superficialis), prin care cordonul spermatic iese din canal la bărbați sau din ligamentul rotund al uterului la femei. Inelul inghinal superficial este limitat de două picioare ale aponevrozei mușchiului oblic extern, primul dintre care (eras mediale) este atașat de suprafața anterioară a simfizei, iar al doilea - (eras laterale) - de tuberculul pubian. Decalajul format este rotunjit într-un inel de sus și exterior de fibre aponevrotice care merg de la mijlocul ligamentului pupart în sus și medial până la linia albă a abdomenului (fibrae intercrurales), iar de dedesubt și din interior - lig. reflex (fig. 3). Dimensiunile inelului inghinal superficial al unui bărbat sănătos permit ca vârful degetului arătător să fie introdus în acesta în timpul palpării prin invaginarea scrotului.

Inelul inghinal profund (anulus inguinalis profundus) este partea laterală a peretelui posterior al canalului inghinal. Este situat la 1-1,5 cm deasupra mijlocului ligamentului pupart și este o deschidere în fascia transversală prin care trece cordonul spermatic. Gaura apare în procesul de coborâre a testiculului în scrot prin proeminența foii fasciei transversale, care ulterior formează învelișul interioară a cordonului spermatic (fascia spermatica interna). Astfel, deschiderea internă a canalului inghinal este o proeminență în formă de pâlnie a fasciei transversale. La bărbați, înălțimea deschiderii adânci a canalului inghinal este de 1 cm, lățimea este de 1,5 cm, trece de vârful degetului arătător [Kukudzhanov NI, 1969]. În exterior, inelul inghinal profund limitează ligamentul inghinal, din interior - ligamentul interfoveal (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vezi Fig. 3). Zona peritoneului parietal din regiunea foveei inghinale laterale este adiacentă inelului inghinal profund, în timp ce inelul superficial este proiectat pe regiunea foveei inghinale mediale.

Orez. 3. Aparatul ligamentar al regiunii inghinale.

a - în față: 1 - fibrae intercrurales, 2 - leg. inghinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopectineu; b - în spate: I - partea musculară a mușchiului transversal, 2 - cordonul spermatic, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponevroza mușchiului transvers, 5 - Hg. inghinale (Pouparti), 6 - vase femurale, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - atașarea mușchiului drept al abdomenului.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Herniile abdominale, 1983

ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR.

CHIRURGIA HERNIEI.

ZONE ALE PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

2 linii orizontale (linea bicostarum et linea bispinarum) împart peretele abdominal anterior în 3 secțiuni: I - epigastru; II - uterul; III - hipogastru

Trec 2 linii verticale

de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti, secțiunile sunt împărțite în zone:

Epigastric: 1 - epigastric; 2 - ipohondrie stângă și dreaptă.

Burtă: 3 - ombilical; 4 - partea stângă și dreaptă.

Hipodrie: 5 - pubian; 6 - inghinal stâng și drept.

STRUCTURA PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Straturi: piele - subțire, ușor de întins; PZhK -

exprimate individual; fascia superficiala -

sub buric se desparte în 2 frunze;

fascia proprie; muschii - externi si interni

oblic, transversal, drept; fascia endoabdominala; țesut preperitoneal; peritoneul parietal

Rezerva de sânge. Arterele au direcții longitudinale și transversale și disting între:

Superficial: epigastric superficial; superficial, învelișul ilionului; ramurile organelor genitale externe și ramurile superficiale ale intercostalului

Profund: epigastric superior; epigastric inferior;

adânc, învăluind ilionul; 6 intercostal inferior; 4 lombare

Inervație (nervii au doar o direcție oblică): 6 intercostali inferioare; nervul iliaco-hipogastric; nervul ilioinghinal

VAGINA MUSCHIULUI ABDOMINAL RECTUS

DEAsupra Naulului:

Peretele frontal:

Aponevroza frunzei externe + anterioare a aponevrozei mușchilor oblici interni

Zidul din spate:

Frunza posterioară de aponevroză oblică internă + aponevroză musculară transversală + fascia transversală

SUB NAUL:

Peretele frontal:

Aponevroză oblică externă + internă + aponevroză musculară transversală

Zidul din spate:

fascia transversală

ACCES LA ORGANE ABDOMINALE (LAPAROTOMIE)

Grupuri de secțiuni:

longitudinal;

transversal;

oblic;

colţ;

combinate.

SUPRAFAȚA INTERIORĂ A PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR

Pliuri peritoneale:

plica umbilicalis mediana (nepereche) - un pliu al peritoneului peste ductul urinar crescut -1;

plica umbilicalis medialis (baie de aburi) - o pliu peste a obliterat. ombilical, 2;

plica umbilicalis lateralis (baie de aburi) pliul peritoneului deasupra a. și v. epigastric inferior - 3.

Între pliurile peritoneului sunt situate

GROAPĂ:

fosa supravezicală, fosa supravezicalis - 1;

Fosa inghinală medială, fosa inguinalis medialis - 2;

Fosa inghinală laterală, fosa inguinalis lateralis - 3.

Sub pliul inghinal se află fosa femurală, fosa femoralis - 4.

Gropile sunt locul de ieșire al herniilor.

Puncte slabe în peretele abdominal

- sunt locuri in care exista gauri sau goluri in fascia si aponevroze sau intre marginile muschilor si unde exista lipsa unor elemente ale straturilor musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal.

aloca:

1) găuri și fisuri în linea alba

2) inelul ombilical

3) gropi ale peretelui abdominal anterior (supravezical, medial, lateral, femural)

4) Linia Spigeliană

Linia albă a abdomenului

Format prin împletirea fibrelor tendinoase ale aponevrozelor tuturor celor trei perechi de mușchi lați abdominali

Se întinde de la procesul xifoid până la simfiza pubiană. Lungime - de la 30 la 40 cm Lățimea este diferită: la procesul xifoid - 0,5 cm, apoi se extinde și la nivelul buricului - 2-3 cm Grosimea deasupra buricului - 1-2 mm, sub buric - 3-4 mm.

Odată cu o creștere prelungită a volumului cavității abdominale, fibrele tendonului liniei albe se pot întinde și depărta, ceea ce duce la formarea de puncte slabe.

Herniile cu linia albă sunt mai probabil să apară deasupra ombilicului, unde linia albă este subțire și largă

zona buricului

Cicatrice retrasă la locul inelului ombilical.

Inelul ombilical este un gol în linia albă cu margini ascuțite și uniforme formate din fibrele tendinoase ale aponevrozelor tuturor mușchilor abdominali largi. În perioada intrauterină, cordonul ombilical trece, legând fătul cu corpul mamei.

Straturile din zona buricului constau din strâns îmbinate între ele:

piele;

țesut cicatricial;

fascia transversală (ombilicală);

peritoneu.

Caracteristicile anatomice care predispun la formarea herniilor ombilicale sunt:

o creștere a diametrului inelului;

închiderea incompletă a fasciei sale ombilicale;

prezența diverticulilor peritoneali în inelul ombilical (mai frecvent la bărbați).

canal inghinal

Situat în regiunea triunghiului inghinal

Marginile triunghiului inghinal:

Deasupra - o linie orizontală prin granița dintre mijlocul și 1/3 exterioară a ligamentului inghinal;

Din interior - marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului;

În afara de jos - ligamentul inghinal.

Canalul are 2 inele:

Superficial (format din fibre ale aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, care se împarte în două picioare)

Adânc (corespunzător fosei inghinale laterale - o deschidere în fascia intra-abdominală prin care trece cordonul spermatic la bărbați și ligamentul rotund al uterului la femei)

Canalul are 4 pereți:

anterior - aponevroza mușchiului oblic extern

spate - fascia transversală (intra-abdominală).

marginile superioare - inferioare ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni

inferior - ligamentul inghinal

CANAL FEMORAL (NU ESTE NORMAL)

Între vena femurală și ligamentul lacunar rămâne un spațiu în lacuna vasculară (inel femural umplut cu fibre libere, prin care ies herniile femurale. Sacul herniar de pe suprafața anterioară a coapsei trece între straturile superficiale și profunde ale fasciei late). , perforeaza fascia cribrosa si trece sub piele.Ca urmare a trecerii herniei femurale se formeaza un canal femural.
Inelului profund al canalului femural corespunde inelului femural, care este limitat: Anterior - de ligamentul inghinal; În spate - pieptene ligament; Medial - ligament lacunar; Lateral - vena femurală.

Inelul superficial al canalului femural corespunde hiatusului safen din stratul superficial al fasciei late, care este delimitat de o margine falciformă.

Canalul femural are 3 pereți:

Anterior - frunza superficială a fasciei late (cornul superior al marginii în formă de seceră);

Extern - vaginul venei femurale;

Spatele - o foaie adâncă a fasciei late (f. pectinea).

Lungimea canalului de la 1 la 3 cm.

Hernie - ieșirea organelor interne acoperite cu peritoneul parietal prin puncte slabe sau deschideri artificiale ale peretelui abdominal anterolateral în afara cavității abdominale .

Elemente de hernie:

1. Orificiu herniar - un gol sau o gaură în peretele abdominal prin care ies organele abdominale;

2. Sacul herniar – format din foaia parietala a peritoneului. Se distinge: gâtul; corp și fund;

3. Conținutul sacului herniar - organul cavității abdominale

CLASIFICAREA HERNIEI

în funcție de momentul apariției și caracteristicile dezvoltării:

- dobandit

- congenital

după localizare:

- în aer liber

- intern

punct de iesire:

- inghinal (oblic, drept)

- femurală

- ombilical

- linia albă a abdomenului

- lombare

- ischiatică

- perineală

- diafragmatice

Factori care contribuie la apariția herniilor:

1) prezența „punctelor slabe” în stratul muscular-aponevrotic al peretelui abdominal („factor predispozitiv”).

2) o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale ("factor producator")

HERNII INGUINALE

OBLIC. Orificiul herniar - fosa inghinala laterala

DIRECT. Orificiul herniar - fosa inghinala mediala

DOBÂNDITĂ. Sacul herniar este peritoneul parietal. Testiculul are o membrană vaginală

CONGENITAL. Sac herniar - proces vaginal descoperit al peritoneului

HERNISECȚIE

Operația trebuie să fie radicală, simplă și cel puțin traumatizantă

Se compune din trei etape:

1) acces la orificiul herniar și la sacul herniar;

2) prelucrarea și îndepărtarea sacului herniar;

3) eliminarea defectului peretelui abdominal (închiderea inelului herniar).

ETAPA 1 - ACCES

cerinte:

Simplitate;

Siguranță;

Posibilitatea unei vederi largi a canalului herniar sau a deschiderii herniare.

Trebuie luată în considerare starea țesuturilor din zona inelului herniar (inflamație, cicatrici).

ETAPA 2 - RECEPȚII:

1. Izolarea atentă a sacului herniar de țesuturile din jur până la orificiul herniar (metoda de „pregătire hidraulică”, introducerea de 0,25% novocaină în jurul peretelui sacului)

2. Deschiderea sacului herniar în zona inferioară și reducerea conținutului herniar

3. Cuserea și legarea gâtului sacului herniar cu tăierea ulterioară a acestuia

ETAPA A 3-A: METODE DE PLASTIA DIVERSELOR HERNIALE

1) simplu;

2) reconstructiv;

3) plastic.

moduri simple - inchiderea defectului peretelui abdominal cu suturi.

Modalități de reconstrucție - modificarea designului orificiului herniar în vederea întăririi acestora.

căi plastice cu hernii mari „vechi”, când nu există suficient țesut propriu (lambouri aponevrotice sau musculare pe piciorul de hrănire din zonele apropiate, material sintetic).

de Girard (1).

a - suturarea mușchilor abdominali oblici și transversali interni la ligamentul inghinal;

b - sutura lamboului superior al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului la ligamentul inghinal;

c - sutura lamboului inferior al aponevrozei la cel superior.

conform lui Spasokukotsky

plasarea simultană a suturilor prin lamboul superior al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului, mușchilor oblici transversali și interni și ligamentului inghinal din față

cordonul spermatic

SEAM KIMBAROVSKY (2)

Chirurgia plastică a canalului inghinal conform lui Martynov (1) sutura lamboului intern al aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului la ligamentul inghinal și extern la cel intern

PLASTIC PERETE SPATE

Chirurgia plastică a canalului inghinal după Bassini (2):

a - suturarea mușchilor oblic intern, transversal și rectus abdominal la ligamentul inghinal din spatele cordonului spermatic;

b - cusatura lambourilor interne si externe ale aponevrozei muschiului oblic extern al abdomenului in fata cordonului spermatic.

Plastic după Postempsky (la bătrânețe cu flacabilitate a peretelui abdominal anterior)

Lamboul superior al aponevrozei mușchiului oblic extern și mușchii oblici interni, transversali sunt suturați în spatele cordonului spermatic la ligamentul inghinal, iar lamboul inferior se aplică celui superior.

Cordonul este situat sub piele.

PLASTICI PENTRU HERNII FEMORALE

Cu acces femural.

Potrivit lui Bassini - sutura care leagă ligamentul inghinal cu ligamentul pectinat (Cooper).

Când este accesat prin canalul inghinal.

Potrivit lui Ruji - sutura ligamentului inghinal la ligamentul pectinat (Cooper) din partea laterală a cavității abdominale.

Conform Parlavecchio - primul rând de suturi: sutura ligamentului inghinal la ligamentul pectinat (cooper); Al 2-lea rând de suturi: marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt suturate la ligamentul inghinal din spatele cordonului spermatic

PLASTICI PENTRU HERNII OMBILICALE ȘI HERNII ALE LINIEI ALBE ABDOMINALE

de Mayo

a - suturarea lamboului inferior al aponevrozei la lamboul superior pe lângă suturile în formă de U;

b - suturarea lamboului superior al aponevrozei la lamboul inferior lângă suturile întrerupte

conform lui Sapezhko

a - sutura marginii lamboului drept de aponevroză la peretele posterior al tecii mușchiului drept al abdomenului stâng;

b - sutura lamboului stâng al aponevrozei la peretele anterior al tecii mușchiului drept al abdomenului.

de Lexer

a - impunerea unei suturi de snur de poşetă în jurul inelului ombilical;

b - impunerea unor suturi întrerupte pe peretele anterior al tecilor muşchilor drepti abdominali.

HERNII DE ALUNECARE

Sacul herniar este parțial format din peretele unui organ gol acoperit mezoperitoneal de peritoneu (vezica urinară, cecum, mai rar alte organe)

Caracteristica echipamentului operațional:

1. Sacul herniar este larg deschis la distanta de organ;

2. Conținutul herniar este redus și se aplică o sutură cu șnur de pungă din interiorul sacului herniar în locul în care trece peritoneul în organ;

3. Excesul de sac herniar este tăiat

HERNII ÎNTĂRITE

Opțiuni de încălcare:

Parietal sau Richter (încălcarea unui perete al intestinului fără a perturba promovarea conținutului)

Antegrad (ansa strangulară a intestinului se află în sacul herniar)

Retrograd (o ansă intestinală strangulată este situată în cavitatea abdominală).

Acestea din urmă sunt însoțite de dezvoltarea unei clinici de obstrucție intestinală.

Nu poți conduce!

succesiunea etapelor tratamentului lor chirurgical:

Acces operator la sacul herniar

Deschiderea sacului herniar

Fixarea conținutului herniar

Disecția inelului de reținere (inel herniar)

Revizuirea conținutului herniar și evaluarea viabilității organului prin culoare, strălucire, peristaltism, pulsație a vaselor mezenterice)

Pereții cavității abdominale - așa se referă literatura medicală la un set de mușchi, anevroze și fascie, care servesc unei persoane pentru a ține organele abdominale și a le proteja de factorii externi.

Pereții cavității abdominale sunt împărțiți în pereții superiori (constă din diafragma - un mușchi care separă cavitățile abdominale și toracice și servește la extinderea plămânilor) pereții anterior și posterior, precum și pereții posterior și lateral. Ele constau din piele, precum și din mușchii abdominali.

Pereții laterali ai abdomenului formează trei mușchi mari:
- muschiul oblic extern;
- muschiul oblic intern;
- muschi transversal;

Peretele anterior este format din mușchiul drept al abdomenului, precum și din mușchiul piramidal. Peretele din spate este format din mușchiul pătrat al spatelui inferior.

Peritoneul este o teacă translucidă de țesut seros care acoperă planul organelor interne, precum și pereții interiori ai cavității abdominale. De asemenea, peritoneul este cel mai profund strat dintre toți pereții abdomenului.

peretele frontal

Peretele anterior este format din mai multe straturi, printre care: piele, grăsime subcutanată, fascia (membranele conjunctive care acoperă organele formează carcase pentru mușchi), țesut preabdominal, precum și mușchii și peritoneul însuși.

Pielea de aici este destul de elastică și foarte subțire, se pretează cu ușurință la diverse mișcări, pliuri. Țesutul subcutanat conține o cantitate mare de depozite grase. În special, o mulțime de țesut adipos este prezent în abdomenul inferior.

Peretele frontal este echipat cu un număr mare de terminații nervoase și vase de sânge și există și ganglioni limfatici (organe care acționează ca un filtru; o creștere a ganglionilor înseamnă că organismul este susceptibil la boli; ganglionii sunt o barieră în calea infecțiilor, precum și cancerul).

Peretele abdominal anterior este împărțit condiționat în trei regiuni: hipogastric, celiac și epigastric.

Zidul din spate

Peretele din spate este format din partea toracică inferioară și partea lombară a coloanei vertebrale, precum și din mușchii adiacenți acestora: mușchiul pătrat, mușchiul iliopsoas, mușchiul lat al spatelui și, de asemenea, mușchiul care extinde coloana vertebrală.

În spatele pereților abdominali se află următoarele organe: stomacul, vezica biliară, ficatul, splina și intestinele (slăbănog, ileal, sigmoid, orb, apendice). În spațiul retroperitoneal se află și: rinichii, pancreasul, glandele suprarenale, precum și ureterele și duodenul.

Mușchii peretelui abdominal anterior, în special la primatele cu patru picioare, sunt supuși unor sarcini puternice care necesită o anumită forță musculară, iar aceasta poate fi dezvoltată prin efectuarea diferitelor exerciții.

Dacă mușchii peretelui anterior al abdomenului nu sunt supuși niciunei sarcini, acest lucru poate duce la deformarea acestuia. Cea mai frecventă deformare este obezitatea. Poate fi cauzată și de malnutriție și tulburări ale sistemului endocrin al organismului.

Deformările pot apărea și din cauza acumulării unei cantități mari de lichid direct în cavitatea abdominală, această boală fiind numită ascită. Deci se pot acumula mai mult de 20 de litri de lichid. Acest lucru provoacă multe probleme: în digestie, în activitatea inimii și plămânilor, precum și umflarea severă a picioarelor și tusea. Cauza ascitei poate fi ciroza (75%) a ficatului sau cancerul.

La femeile însărcinate și la alte primate, peretele anterior este adesea supus unui stres frecvent și sever, se întinde destul de mult. Antrenamentul constant va proteja peretele frontal de diferite tipuri de deformații. Exercițiile sportive precum flexia și extensia mușchilor abdominali sunt excelente pentru menținerea mușchilor în formă excelentă.

Cu toate acestea, este imposibil să supraîncărcați foarte mult mușchii cavității abdominale anterioare, deoarece poate apărea o hernie a abdomenului (ieșirea organelor peritoneale din cavitate în formațiunile anatomice de sub piele).

Anevrozele sunt plăci de tendon care constau din colagen dens, durabil și fibre elastice. În anevroze, vasele de sânge și terminațiile nervoase sunt aproape complet absente. Anevrozele peretelui anterior sunt considerate cele mai semnificative. Anevrozele au o culoare alb-argintie, care este ușor strălucitoare, datorită cantității mari de colagen.

În structura lor, anevrozele sunt destul de asemănătoare cu tendoanele.

Anevrozele cresc una cu cealaltă și formează astfel așa-numita linie albă a abdomenului. Linia albă a abdomenului este o structură fibroasă care se află direct pe linia mediană a vertebratelor. Separă mușchii abdominali drept și stângi. Ca și alte anevroze, linia albă a abdomenului este practic lipsită de vase de sânge și terminații nervoase. În această zonă, grăsimea este complet absentă.

Deoarece este practic lipsită de vase de sânge și terminații nervoase, este foarte adesea predispus la incizii chirurgicale în timpul operațiilor în cavitatea abdominală.

86481 0

Peretele abdominal anterior este delimitat de arcul costal de sus, marginea inferioară a simfizei, pliurile inghinale și creasta iliacă de jos.

Structura peretelui abdominal anterior:
1 - inel ombilical; 2 - mușchi oblic extern; 3 - mușchi oblic intern; 4 - mușchi transversal; 5 - linia albă a abdomenului; 6 - rectul abdominal; 7 - mușchi piramidal; 8 - artera epigastrică superficială; 9 - Linia Spigeliană

Marginile laterale ale peretelui abdominal anterior merg de-a lungul liniilor axilare mijlocie.

Există următoarele straturi ale peretelui abdominal anterior:
1. Stratul de suprafață: piele, grăsime subcutanată și fascia superficială.
2. Stratul mijlociu: mușchii abdominali cu fascia corespunzătoare.
3. Stratul profund: fascia transversală, țesut preperitoneal și peritoneu.

Pielea abdomenului este un țesut subțire, mobil și elastic. Țesutul adipos subcutanat se poate exprima într-o măsură mai mare sau mai mică în toate departamentele, cu excepția buricului, unde practic nu există țesut adipos.

Urmează fascia superficială subțire a abdomenului. În grosimea straturilor superficiale și profunde ale fasciei superficiale se găsesc vase de sânge superficiale ale peretelui abdominal anterior (aa. epigastricae suprafaciales, extinzându-se de la aa.femoralis spre buric).

Mușchii abdominali sunt formați în față din mușchii drepti abdominali perechi, iar lateral din trei straturi de mușchi: oblic extern, oblic intern și transversal. Mușchiul drept al abdomenului este atașat de sus de arcul costal, iar de jos - de oasele pubiene dintre tuberculul pubian și plexul pubian. Mușchii piramidali perechi, localizați anterior dreptului, pornesc de la oasele pubiene și urcă, țesându-se în linia albă a abdomenului.

Ambii mușchi sunt localizați în teaca fascială, formată din aponevrozele mușchilor abdominali oblic și transversal. În același timp, în treimea superioară a peretelui abdominal, fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului și o parte din fibrele mușchiului oblic intern formează peretele anterior al tecii mușchilor drepti abdominali. Peretele posterior este format din fibrele aponevrozei mușchiului oblic intern și fibrele aponevrozei mușchiului transvers.

În treimea inferioară a abdomenului (la aproximativ 5 cm sub buric), fibrele aponevrozelor mușchilor oblici superficiali și profundi și a mușchilor transvers trec prin fața mușchilor drepti abdominali. Peretele din spate al vaginului lor este format din fascia transversală și peritoneu.

Marginea laterală a mușchiului drept al abdomenului (așa-numita linie semilună) este formată din fasciile mușchilor laterali. De-a lungul liniei mediane a abdomenului, fibrele tecilor fasciale se intersectează, formând o linie albă a abdomenului, trecând de la simfiză la procesul xifoid și separând mușchii drepti abdominali unul de celălalt.

Aproximativ la mijloc între procesul xifoid și pubis (care corespunde cartilajului dintre vertebrele lombare III și IV) există o deschidere - inelul ombilical. Marginile sale sunt formate din fibre de aponevroză, iar partea inferioară (placa ombilicală) este un țesut conjunctiv cu elasticitate redusă acoperit din partea laterală a cavității abdominale de o fascie transversală, cu care peritoneul peretelui abdominal anterior este strâns fuzionat în jurul ombilicalului. inel la o distanță de 2-2,5 cm de marginile sale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că linia albă este mai largă în regiunea ombilicală decât în ​​alte departamente.

Alimentarea cu sânge a mușchilor drepti abdominali se realizează în principal din a. epigastrica inferior, extinzându-se de la a. iliaca externa la nivelul intrarii in canalul inghinal. A. epigastrica inferior merge medial și în sus, formând un arc situat cu o umflătură în jos, trece de-a lungul peretelui posterior al tecii mușchiului drept al abdomenului în regiunea mijlocului său și se anastomozează cu o la nivelul ombilicului. epigastrica superior din sistem a. mammalia interna.

Alimentarea cu sânge a mușchilor drepti abdominali:
1 - artera iliacă externă; 2 - artera epigastrică inferioară; 3 - ligamentul rotund al uterului; 4 - artera toracică internă; 5 - buric; 6 - pliul ombilical median; 7 - pliul ombilical mijlociu

Imediat după îndepărtarea de a. iliaca externa a. epigastrica inferior se încrucișează cu ligamentul rotund intrând în canalul inghinal. Reper interior a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., în care trece această arteră, însoțită de venele cu același nume.

Din interior, stratul muscular al peretelui abdominal anterior este căptușit cu fascia transversală, trecând de sus la diafragmă, apoi la m. iliopsoas, partea anterioară a coloanei lombare și coboară mai departe în pelvisul mic. Fascia transversală este considerată ca parte a stratului de țesut conjunctiv care servește ca bază pentru peritoneu. Între fascia transversală și peritoneu se află țesutul preperitoneal, al cărui strat crește în jos și trece în țesutul parietal al pelvisului.

Astfel, peritoneul parietal, care acoperă peretele abdominal anterior din interior, este slab legat de straturile subiacente, cu excepția inelului ombilical, unde este strâns fuzionat cu fascia transversală și fascia liniei albe a abdomen pe o suprafață de 3-4 cm în diametru.

G.M. Savelyeva

Frontiere: de sus - arcadele costale și procesul xifoid; dedesubt - crestele iliace, ligamentele inghinale, marginea superioara a simfizei; exterior - o linie verticală care leagă capătul coastei XI cu creasta iliacă.

Împărțirea în regiuni

În scopuri practice, peretele anterolateral al abdomenului cu ajutorul a două linii orizontale (cea superioară leagă punctele cele mai inferioare ale coastei a zecea; cea inferioară - ambele spine iliace superioare anterioare) este împărțită în trei secțiuni: epigastru, uter și hipogastru. Două linii verticale care se desfășoară de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali, fiecare dintre cele trei secțiuni este împărțită în trei zone: epigastrul include regiunile epigastrice și două hipocondrale; stomac - ombilical, regiunile laterale drepte și stângi; hipogastru - regiunile pubiane, inghinale drepte și stângi.

Proiecții ale organelor pe peretele abdominal anterior

1. regiunea epigastrică- stomac, lobul stâng al ficatului, pancreas, duoden;

2. hipocondrul drept- lobul drept al ficatului, vezica biliara, flexura dreapta a colonului, polul superior al rinichiului drept;

3. hipocondrul stâng- fundul stomacului, splina, coada pancreasului, flexura stângă a colonului, polul superior al rinichiului stâng;

4. regiunea ombilicală- anse ale intestinului subțire, colon transvers, părțile inferioare orizontale și ascendente ale duodenului, curbura mai mare a stomacului, hilul rinichilor, uretere;

5. zona laterală dreaptă- colon ascendent, parte din ansele intestinului subțire, polul inferior al rinichiului drept;

6. zona pubiană- vezica urinara, ureterele inferioare, uterul, ansele intestinului subtire;

7. regiunea inghinală dreaptă- cecum, ileon terminal, apendice, ureter drept;

8. inghinal stâng- colon sigmoid, anse ale intestinului subțire, ureter stâng.

Topografie stratificată

1. Pielea- subțire, mobil, ușor de întins, acoperit cu păr în regiunea pubiană, precum și de-a lungul liniei albe a abdomenului (la bărbați).

2. Grăsimea subcutanată exprimată în moduri diferite, ajunge uneori la o grosime de 10–15 cm.Conține vase superficiale și nervi. În abdomenul inferior există artere care sunt ramuri ale arterei femurale:

* artera epigastrică superficială - merge spre buric;

* artera superficială care învăluie ilionul - merge spre creasta iliacă;

* artera genitală externă - merge la organele genitale externe.

Arterele enumerate sunt însoțite de venele cu același nume, care curg în vena femurală.

În abdomenul superior, vasele superficiale includ: artera epigastrică toracică, artera toracică laterală, ramurile anterioare ale arterelor intercostale și lombare și venele epigastrice toracice.

Venele superficiale formează o rețea densă în regiunea ombilicală. Prin venele epigastrice toracice, care se varsă în vena axilară, și prin vena epigastrică superficială, care se varsă în vena femurală, se fac anastomoze între sistemele venei cave superioare și inferioare. Venele peretelui abdominal anterior prin vv. paraumbilicales, situate în ligamentul rotund al ficatului și care curge în vena portă, formează anastomoze porto-cave.

Nervii cutanați laterali - ramuri ale nervilor intercostali, străpung mușchii oblici interni și externi la nivelul liniei axilare anterioare, se împart în ramuri anterioare și posterioare, inervând pielea părților laterale ale peretelui abdominal anterolateral. Nervii cutanați anteriori sunt ramurile terminale ale nervilor intercostal, iliaco-hipogastric și iliaco-inghinal, străpung teaca mușchiului drept al abdomenului și inervează pielea zonelor nepereche.

3. Fascia superficială subțire, la nivelul ombilicului este împărțită în două foi: superficială (merge până la coapsă) și profundă (mai densă, atașată de ligamentul inghinal). Între foile fasciei este țesut gras, iar vasele superficiale și nervii trec.

4. Fascia proprie- acoperă mușchiul oblic extern al abdomenului.

5. Mușchii peretele anterolateral al abdomenului sunt dispuse în trei straturi.

* Mușchi oblic extern abdomenul începe de la cele opt coaste inferioare și, mergând într-un strat larg în direcția medial-inferioară, este atașat de creasta iliacă, întorcându-se în interior sub formă de șanț, formează ligamentul inghinal, participă la formarea placa anterioară a mușchiului drept al abdomenului și, crescând împreună cu aponevroza de pe partea opusă, formează o linie albă a abdomenului.

* Mușchi oblic intern abdomenul pleacă de la foaia superficială a aponevrozei lombo-spinală, creasta iliacă și cele două treimi laterale ale ligamentului inghinal și în formă de evantai în direcția medial superioară, lângă marginea exterioară a mușchiului drept se transformă într-o aponevroză, care deasupra buricului participă la formarea ambilor pereți ai tecii mușchiului drept al abdomenului, sub buric - peretele anterior, de-a lungul liniei mediane - linia albă a abdomenului.

* Transversul abdominal provine din suprafața interioară a celor șase coaste inferioare, stratul profund al aponevrozei lombo-spinală, creasta iliacă și cele două treimi laterale ale ligamentului inghinal. Fibrele musculare se desfășoară transversal și trec de-a lungul unei linii curbate semilunar (Spigelian) în aponevroză, care deasupra buricului participă la formarea peretelui posterior al vaginului al mușchiului drept abdominal, sub buric - peretele anterior, de-a lungul linia mediană - linia albă a abdomenului.

* drept abdominalîncepe de la suprafața anterioară a cartilajelor coastelor V, VI, VII și a apofizei xifoide și este atașată de osul pubian între simfiză și tubercul. De-a lungul mușchiului există 3-4 punți tendinoase transversale, strâns legate de peretele anterior al vaginului. În regiunile epigastrice și ombilicale propriu-zise, ​​peretele anterior al vaginului este format din aponevroza oblicului extern și frunza superficială a aponevrozei mușchilor oblici interni, peretele posterior este frunza profundă a aponevrozei oblicului intern. si aponevroza muschilor transversi abdominali. La marginea regiunilor ombilicale și pubiene, peretele posterior al vaginului se rupe, formând o linie arcuită, deoarece în regiunea pubiană toate cele trei aponevroze trec în fața mușchiului drept, formând doar placa anterioară a vaginului său. Peretele posterior este format numai de fascia transversală.

* Linia albă a abdomenului este o placă de țesut conjunctiv între mușchii drepti, formată prin împletirea fibrelor tendinoase ale mușchilor lați abdominali. Lățimea liniei albe din partea superioară (la nivelul buricului) este de 2-2,5 cm, dedesubt se îngustează (până la 2 mm), dar devine mai groasă (3-4 mm). Pot exista goluri între fibrele tendonului liniei albe, care sunt punctul de ieșire al herniilor.

* Buric Se formează după căderea cordonului ombilical și epitelizarea inelului ombilical și este reprezentată de următoarele straturi - piele, țesut cicatricial fibros, fascia ombilicală și peritoneul parietal. Patru fire de țesut conjunctiv converg către marginile inelului ombilical din interiorul peretelui anterior al abdomenului:

- șuviță superioară - vena ombilicală a fătului, care se îndreaptă spre ficat (la un adult formează un ligament rotund al ficatului);

- trei fire inferioare sunt un canal urinar neglijat și două artere ombilicale obliterate. Inelul ombilical poate fi locul de ieșire pentru herniile ombilicale.

6. Fascia transversală este o parte alocată condiționat a fasciei intraabdominale.

7. Țesut preperitoneal separă fascia transversală de peritoneu, drept urmare sacul peritoneal se exfoliază cu ușurință de straturile de dedesubt. Conține artere și vene profunde:

* artera celiacă superioară este o continuare a arterei toracice interne, îndreptându-se în jos, pătrunde în teaca mușchiului drept al abdomenului, trece prin spatele mușchiului și în regiunea ombilicală se conectează cu artera inferioară cu același nume;

* artera epigastrică inferioară este o ramură a arterei iliace externe, care se îndreaptă în sus între fascia transversală și peritoneul parietal, pătrunde în teaca mușchiului drept al abdomenului;

* artera iliacă circumflexă profundă, este o ramură a arterei iliace externe, iar paralel cu ligamentul inghinal în fibra dintre peritoneu și fascia transversală este trimisă spre creasta iliacă;

* cinci artere intercostale inferioare, care decurg din partea toracică a aortei, merg între mușchii abdominali oblici interni și transversali;

* patru artere lombare situat intre acesti muschi.

Venele profunde ale peretelui anterolateral al abdomenului (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales și vv. lumbales) însoțesc (uneori două) artere cu același nume. Venele lombare sunt sursele venelor nepereche și seminepereche.

8. Peritoneul parietalîn secțiunile inferioare ale peretelui anterolateral al abdomenului, acopera formațiunile anatomice, formând în același timp pliuri și gropi.

Pliurile peritoneului:

1. pliul ombilical median- merge de la varful vezicii urinare pana la buric peste ductul urinar supracrescut;

2. pliul ombilical medial (baie de aburi)- merge de la pereții laterali ai vezicii urinare la buric deasupra arterelor ombilicale obliterate;

3. pliul ombilical lateral (abur)- trece peste arterele si venele epigastrice inferioare.

Există gropi între pliurile peritoneului:

1. gropi supravezicale- intre pliurile ombilicale mediane si mediale;

2. fosele inghinale mediale- intre pliurile mediale si laterale;

3. fose inghinale laterale- exteriorul pliurilor ombilicale laterale. Sub ligamentul inghinal se află fosa femurală, care se proiectează pe inelul femural.

Aceste gropi sunt puncte slabe ale peretelui anterolateral al abdomenului și sunt importante în cazul herniilor.