Răspunsuri vegetative la stările emoționale

Acest grup este format din răspunsuri viscerale la stimuli emoționali și are o importanță deosebită în medicina internă și în alte specialități medicale. Abordarea psihosomatică în medicină a luat naștere în cursul studiului tulburărilor autonome care se dezvoltă sub anumite stări emoționale. Totuși, înainte de a discuta despre tulburările autonome, va trebui să descriem reacțiile normale ale organismului la emoții;

acţionează ca bază fiziologică pentru o varietate de tulburări care afectează diferite organe autonome.

Funcționarea sistemului nervos în ansamblu trebuie înțeleasă ca având drept scop menținerea condițiilor din organism într-o stare neschimbată (homeostazia). Sistemul nervos asigură îndeplinirea acestei sarcini conform principiului diviziunii muncii. Dacă responsabilitatea sistemului nervos central este reglarea relațiilor cu lumea exterioară, atunci sistemul nervos autonom controlează treburile interne ale corpului, adică procesele autonome interne. Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom este ocupată într-o măsură specială de probleme de conservare și construcție, adică procese anabolice. Efectele sale anabolice se manifestă în funcții precum stimularea tractului gastro-intestinal

activitatea și acumularea zahărului în ficat. Funcțiile sale de conservare și protecție se exprimă, de exemplu, în contracția pupilei pentru a proteja împotriva luminii sau în spasmul bronhiolelor pentru a proteja împotriva substanțelor iritante.

Potrivit lui Cannon (43), funcția principală a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom este reglarea funcțiilor autonome interne în legătură cu activitatea externă, mai ales în situații extreme. Cu alte cuvinte, sistemul nervos simpatic este implicat în pregătirea organismului pentru luptă și zbor, influențând procesele autonome astfel încât acestea să fie cele mai utile într-o situație extremă. În pregătirea pentru luptă și zbor, precum și în efectuarea acestor acțiuni în sine, inhibă toate procesele anabolice. Prin urmare, devine un inhibitor al activității gastrointestinale. Cu toate acestea, stimulează activitatea inimii și plămânilor și redistribuie sângele, deturnându-l din regiunea viscerală și aducându-l la mușchi, plămâni și creier; unde este nevoie de energie suplimentară pentru activitatea lor intensă. În același timp, tensiunea arterială crește, carbohidrații sunt îndepărtați din depozit, iar medula suprarenală este stimulată. Influențele simpatice și parasimpatice sunt foarte antagonice.

În rezumat, dominația parasimpatică îndepărtează individul de problemele externe într-o simplă existență vegetativă, în timp ce stimularea simpatică abandonează funcțiile pașnice de construire și creștere, îndreptându-i atenția în întregime către confruntarea cu problemele externe.

Reacții vegetative la stările emoționale - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei „Reacții vegetative la stările emoționale” 2015, 2017-2018.

Acest grup este alcătuit din răspunsuri viscerale la stimuli emoționali și are o importanță deosebită în medicina internă și în alte specialități medicale. Abordarea psihosomatică în medicină a luat naștere în cursul studiului tulburărilor autonome care se dezvoltă sub anumite stări emoționale. Dar înainte de a discuta despre tulburările autonome, trebuie să descriem reacțiile normale ale organismului la emoții; acţionează ca bază fiziologică pentru o varietate de tulburări care afectează diferite organe autonome.

Funcționarea sistemului nervos în ansamblu poate fi înțeleasă ca având drept scop menținerea condițiilor din interiorul corpului într-o stare neschimbată (homeostazia). Sistemul nervos asigură îndeplinirea acestei sarcini conform principiului diviziunii muncii. Dacă responsabilitatea sistemului nervos central este reglarea relațiilor cu lumea exterioară, atunci sistemul nervos autonom controlează treburile interne ale corpului, adică procesele autonome interne. Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom se preocupă în primul rând de problemele de conservare și construcție, adică procesele anabolice. Efectul său anabolic se manifestă în funcții precum stimularea activității gastrointestinale și acumularea de zahăr în ficat. Funcțiile sale de conservare și protecție se exprimă, de exemplu, în contracția pupilei pentru a proteja împotriva luminii sau în spasmul bronhiolelor pentru a proteja împotriva substanțelor iritante.

Potrivit lui Cannon, funcția principală a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom este reglarea funcțiilor autonome interne în legătură cu activitatea externă, mai ales în situații extreme. Cu alte cuvinte, sistemul nervos simpatic este implicat în pregătirea organismului pentru luptă și zbor, influențând procesele autonome astfel încât acestea să fie cele mai utile într-o situație extremă. În pregătirea pentru luptă și zbor, precum și în efectuarea acestor acțiuni în sine, inhibă toate procesele anabolice. Prin urmare, devine un inhibitor al activității gastrointestinale. Cu toate acestea, stimulează activitatea inimii și plămânilor și redistribuie sângele departe de regiunea viscerală și duce la mușchi, plămâni și creier, unde este nevoie de energie suplimentară pentru activitatea lor intensă. În același timp, tensiunea arterială crește, carbohidrații sunt îndepărtați din depozit, iar medula suprarenală este stimulată. Influențele simpatice și parasimpatice sunt foarte antagonice.

În rezumat, dominația parasimpatică îndepărtează individul de problemele externe într-o simplă existență vegetativă, în timp ce stimularea simpatică abandonează funcțiile pașnice de construire și creștere, îndreptându-i atenția în întregime către confruntarea cu problemele externe.

În timpul tensiunii și relaxării, „economia” corpului se comportă în același mod ca economia statului în timp de război și de pace. Economia de război înseamnă prioritatea producției militare și interzicerea anumitor produse pe timp de pace. Tancuri sunt produse în loc de mașini, echipamente militare sunt produse în loc de bunuri de lux. În organism, starea emoțională de pregătire corespunde economiei militare, iar relaxarea corespunde celei pașnice: într-o situație extremă, sistemele de organe necesare sunt activate, în timp ce altele sunt inhibate.

În cazul tulburărilor nevrotice ale funcțiilor autonome, această armonie între situația externă și procesele autonome interne este încălcată. Încălcarea poate lua mai multe forme.

Doar un număr limitat de stări au fost examinate cu atenție din punct de vedere psihodinamic. În general, tulburările emoționale ale funcțiilor autonome pot fi împărțite în două categorii principale. Ele corespund celor două atitudini emoționale de bază descrise mai sus:

(1) pregătirea să lupte sau să fugă într-o situație de urgență; (2) retragerea din activitatea îndreptată spre exterior.

(1) Tulburările aparținând primului grup sunt rezultatul inhibiției sau reprimării impulsurilor de ostilitate, autoafirmare agresivă. Deoarece aceste impulsuri sunt reprimate sau inhibate, comportamentul corespunzător de luptă sau de zbor nu este niciodată dus până la capăt. Cu toate acestea, din punct de vedere fiziologic, corpul este într-o stare de pregătire constantă. Cu alte cuvinte, deși procesele vegetative au fost activate pentru agresiune, ele nu se traduc în acțiune finalizată. Rezultatul va fi menținerea unei stări cronice de pregătire în organism, împreună cu răspunsurile fiziologice necesare în mod normal într-o situație de urgență, cum ar fi creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, sau vasodilatația mușchilor scheletici, mobilizarea crescută a carbohidraților și metabolismul crescut.

La o persoană obișnuită, astfel de modificări fiziologice persistă numai atunci când sunt necesare eforturi suplimentare. După o luptă sau o fugă, sau ori de câte ori este finalizată o sarcină care necesită efort, corpul se odihnește și procesele fiziologice revin la normal. Totuși, acest lucru nu se întâmplă atunci când activarea proceselor vegetative asociate cu pregătirea pentru acțiune nu este urmată de nicio acțiune. Dacă acest lucru se întâmplă în mod repetat, unele dintre răspunsurile fiziologice adaptative descrise mai sus devin cronice. Aceste fenomene sunt ilustrate prin diferite forme de simptome cardiace. Aceste simptome sunt reacții la anxietatea nevrotică și la mânia reprimată sau reprimată. În hipertensiune arterială, hipertensiunea arterială cronică este menținută sub influența emoțiilor reținute și niciodată pe deplin exprimate, la fel cum este crescută temporar sub influența furiei liber exprimate la oamenii sănătoși. Influența emoțională asupra mecanismelor de reglare a metabolismului carbohidraților este probabil să joace un rol semnificativ în diabetul zaharat. Creșterea cronică a tensiunii musculare cauzată de impulsuri constante agresive pare a fi un factor patogen în artrita reumatoidă. Influența unor astfel de emoții asupra funcțiilor endocrine poate fi observată în tireotoxicoză. Reacțiile vasculare la stresul emoțional joacă un rol important în anumite forme de cefalee. În toate aceste exemple, anumite faze ale pregătirii vegetative pentru acțiunea activă devin cronice, deoarece forțele motivaționale care stau la baza lor sunt inhibate nevrotic și nu sunt eliberate în acțiunea corespunzătoare.

(2) Al doilea grup de nevrotici răspunde nevoii de autoafirmare rigidă printr-o retragere emoțională din acțiune într-o stare de dependență. În loc să se confrunte cu pericolul, primul lor impuls este să ceară ajutor, adică să facă așa cum au făcut ca copii neajutorați. Această retragere de la acțiune la starea corpului în timpul relaxării poate fi numită „retragere vegetativă”. Un exemplu comun al acestui fenomen este o persoană care, atunci când este amenințată, dezvoltă diaree în loc de acțiune. Are un „intestin subțire”. În loc să acționeze conform situației, demonstrează o realizare vegetativă pentru care a primit laude de la mama sa în copilărie. Acest tip de reacții vegetative nevrotice reprezintă o retragere mai completă de la acțiune decât în ​​primul grup. Primul grup a arătat reacțiile vegetative adaptative necesare; încălcarea lor a constat doar în faptul că disponibilitatea vegetativă pentru acţiune a devenit cronică sub influenţa stimulării simpatice sau umorale. Al doilea grup de pacienți reacționează într-un mod paradoxal: în loc să se pregătească pentru o acțiune exterioară, trec într-o stare vegetativă, care este exact opusul reacției necesare.

Acest proces psihologic poate fi ilustrat prin observațiile pe care le-am făcut asupra unui pacient care suferea de nevroză gastrică, care era asociată cu hiperaciditatea cronică a sucului gastric. Văzând un erou pe ecran luptând cu inamicii sau efectuând acțiuni agresive, riscante, acest pacient a reacționat întotdeauna cu arsuri la stomac acute. În fantezie, el s-a identificat cu eroul. Totuși, acest lucru a dat naștere la anxietate, iar el a refuzat să lupte, căutând siguranță și ajutor. După cum se va vedea mai târziu, această dorință de dependență de siguranță și ajutor este strâns legată de dorința de a fi hrăniți și, prin urmare, determină o activitate crescută a stomacului. În ceea ce privește reacțiile autonome, acest pacient s-a comportat paradoxal: tocmai când a fost necesar să lupte, stomacul său a început să lucreze prea activ, pregătindu-se pentru a mânca. Chiar și în regnul animal, înainte de a putea mânca un inamic, trebuie mai întâi să-l învingi.

Aceasta include, de asemenea, un grup mare de așa-numitele tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal. Exemple sunt toate formele de dispepsie nervoasă, diaree nervoasă, cardiospasm, diferite forme de colită și anumite forme de constipație. Aceste răspunsuri gastrointestinale la stresul emoțional pot fi văzute ca bazate pe „modele regresive”, deoarece reprezintă răspunsurile reamergente ale corpului la stresul emoțional care sunt caracteristice copilului. Una dintre primele forme de tensiune emoțională de care copilul este conștient este foamea, ameliorată pe cale orală, urmată de un sentiment de sațietate. Absorbția orală devine astfel un model precoce de relaxare a tensiunii neplăcute cauzate de nevoia nesatisfăcută. Acest mod timpuriu de rezolvare a tensiunii dureroase poate reapărea la adulți în stare nevrotică sau sub influența stresului emoțional acut. O femeie căsătorită spunea că ori de câte ori simțea că soțul ei nu este de acord cu ea sau o respinge, se trezea sugându-și degetul mare. Cu adevărat, acest fenomen merită denumirea de „regresie”! Obiceiul nervos de a fumat sau de a mesteca într-o stare de așteptare vagă sau nerăbdătoare se bazează pe un model de regresie de același tip. Accelerația intestinală este un fenomen regresiv similar care, sub influența stresului emoțional, poate apărea chiar și la persoanele care sunt altfel sănătoase.

În plus, acest tip de mecanism emoțional are o semnificație etiologică pentru condițiile în care se dezvoltă modificări morfologice extinse, cum ar fi ulcerul peptic și colita ulceroasă. În plus față de tulburările gastrointestinale, acest grup de reacții nevrotice ale organismului include anumite tipuri de stări de oboseală asociate cu metabolismul afectat al carbohidraților. În mod similar, componenta psihologică a astmului bronșic este o retragere din acțiune într-o stare de dependență, căutând ajutor. Toate funcțiile afectate din acest grup sunt stimulate de sistemul nervos parasimpatic și inhibate de impulsurile simpatice.

Ea sugerează că în prima categorie de reacții autonome există simpatie, iar în a doua - dominanță parasimpatică în echilibrul autonom. Această ipoteză nu ia însă în considerare faptul că fiecare încălcare a echilibrului vegetativ dă naștere la reacții compensatorii imediate. În stadiul inițial, tulburarea se poate datora unui exces de stimulare simpatică sau parasimpatică. În curând, însă, imaginea se complică de mecanismele de feedback care încearcă să restabilească echilibrul homeostatic. Ambele diviziuni ale sistemului nervos autonom sunt implicate în toate funcțiile autonome și, odată cu apariția tulburării, nu mai este posibil să se atribuie simptomele rezultate numai influențelor simpatice sau parasimpatice. Abia la început, stimulul care provoacă tulburarea poate fi corelat cu una sau alta secțiune a sistemului nervos autonom. De asemenea, trebuie reținut că răspunsurile homeostatice depășesc adesea ținta lor, iar un răspuns supracompensator poate umbri stimulul perturbator inițial. Aceste două părți ale sistemului nervos autonom sunt antagoniste funcțional, dar cooperează în fiecare proces autonom, la fel cum mușchii flexori și extensori, care îndeplinesc funcții antagoniste, asigură împreună fiecare mișcare a membrelor.

rezumat

Comparând fenomenele fiziologice discutate aici cu teoria psihanalitică a nevrozelor în general, și cu opiniile exprimate anterior asupra nevrozei autonome în special, ajungem la următoarele concluzii. Orice nevroză constă, într-o anumită măsură, în evitarea acțiunii, în înlocuirea acțiunii cu procese autoplastice ( Freud). În psihonevrozele fără simptome fizice, activitatea motrică este înlocuită cu cea psihologică, acțiunea în fantezie în loc de realitate. Cu toate acestea, diviziunea muncii în sistemul nervos central nu este perturbată. Simptomele psihoneurotice sunt cauzate de activitatea sistemului nervos central, a cărui funcție este de a controla relațiile externe. Acest lucru este valabil și pentru isteria de conversie. Și aici, simptomele sunt localizate în sistemele motorii voluntare și senzoriale-perceptive, care sunt angajate în activitatea direcționată spre exterior a organismului. Cu toate acestea, orice tulburare nevrotică a funcției autonome constă într-o încălcare a diviziunii muncii în sistemul nervos. În același timp, nu există o acțiune direcționată spre exterior, iar stresul emoțional neeliberat induce modificări vegetative interne cronice. Dacă patologia se datorează mai degrabă dominanței simpatice decât parasimpatice, o astfel de încălcare a diviziunii muncii duce la consecințe mai puțin severe. S-a demonstrat că funcțiile simpatice sunt intermediare între funcțiile autonome interne și acțiunea exterioară; acordă și schimbă funcțiile autonome pentru a sprijini acțiunile care vizează rezolvarea problemelor externe. În tulburările în care există hiperactivitate simpatică, organismul nu realizează acțiunea, deși trece prin toate modificările pregătitoare care contribuie la efectuarea acțiunii și sunt necesare pentru aceasta. Dacă ar fi urmate de acțiune, procesul ar fi normal. Caracterul nevrotic al acestei stări constă în faptul că întregul proces fiziologic nu se termină niciodată.

Observăm o retragere mai completă de la soluţionarea problemelor externe în cazul tulburărilor care se dezvoltă sub influenţa dominanţei parasimpatice. Aici, materialul psihologic inconștient asociat simptomului corespunde unei retrageri la o dependență vegetativă anterioară de organismul mamei. Un pacient care suferă de simptome gastrointestinale răspunde nevoii de acțiune cu reacții autonome paradoxale: de exemplu, în loc să se pregătească pentru o luptă, să se pregătească pentru o masă.

Împărțirea simptomelor autonome în aceste două grupe este doar un pas preliminar către rezolvarea problemei specificității emoționale în nevrozele de organe. Următoarea problemă este de a înțelege factorii specifici care pot fi responsabili pentru alegerea funcției organice în cadrul vastei zone de dominanță parasimpatică sau simpatică și de a explica de ce tendințele agresive inconștiente în represiune duc în unele cazuri la hipertensiune arterială cronică și în altele la palpitații crescute, tulburări ale metabolismului carbohidraților sau constipație cronică și de ce tendințele regresive pasive duc la simptome gastrice în unele cazuri și la diaree și astm în altele.

Din punct de vedere psihodinamic, aceste două reacții autonome nevrotice pot fi reprezentate prin diagrama prezentată în figură:

Această diagramă demonstrează două varietăți de răspunsuri autonome la stările emoționale. Partea dreaptă a diagramei arată stările care se pot dezvolta atunci când manifestarea impulsurilor agresive ostile (luptă sau fugă) este blocată și absentă din comportamentul deschis; în stânga sunt condițiile care se dezvoltă atunci când tendințele de căutare a ajutorului sunt blocate.

Ori de câte ori manifestările de atitudini competitive, agresive și ostile sunt suprimate în comportamentul conștient, sistemul simpatic este într-o stare de excitare constantă. Excitația simpatică care persistă deoarece răspunsul de luptă sau fugi nu ajunge la desăvârșire în comportamentul voluntar consensual duce la dezvoltarea simptomelor autonome. Acest lucru poate fi văzut în exemplul unui pacient care suferă de hipertensiune arterială: comportamentul său extern pare inhibat, excesiv de controlat. În mod similar, într-o migrenă, atacul de cefalee se poate opri în câteva minute după ce pacientul devine conștient de furia lui și o exprimă deschis.

În cazurile în care satisfacerea tendințelor regresive de a căuta ajutor nu se realizează în comportamentul deschis, fie din cauza respingerii interne a acestora, fie din motive externe, reacțiile autonome se manifestă adesea prin disfuncții rezultate din creșterea activității parasimpatice. Printre exemple se numără pacientul cu ulcer peptic energic, hiperactiv în exterior, care nu permite satisfacerea nevoilor sale de dependență și pacientul care dezvoltă oboseală cronică care îl face incapabil să desfășoare orice activitate care necesită efort concentrat. Cu alte cuvinte, aceste simptome autonome sunt generate de excitația prelungită a ramului parasimpatic a sistemului nervos autonom, cauzată de stresul emoțional prelungit, care nu își găsește o ieșire în comportamentul voluntar coordonat extern.

Aceste corelații dintre simptome și atitudinile inconștiente nu pot fi extinse la corelația dintre trăsăturile de personalitate și simptome.

În plus, o combinație a ambelor tipuri de răspuns poate fi observată la aceeași persoană în diferite perioade ale vieții și, în unele cazuri, chiar simultan.

Totuși, așa cum am spus deja, factor individual al bolii, suferinta consta nu numai in gradul de sensibilitate si reactivitate algica. Cealaltă parte a acesteia este structura neurovegetativă, endocrino-hormonală și biochimică și reactivitatea unei persoane.

Despre sens sistemul autonom în patogeneza durerii origine viscerală și chiar durere cefalorahidiană, am discutat în secțiunea relevantă. Am arătat acolo rolul pe care sistemul neurovegetativ îl joacă în geneza unor tablouri patologice ciudate cu abundență de simptome funcționale și subiective, contribuția pe care anumite abateri ale tonusului și echilibrului funcțional al sistemului autonom o pot aduce la patogeneza pacienților dificili. . Vorbim despre constituția vegetativă și labilitatea vegetativă, care sunt implicate și în delimitarea formei unei reacții individuale la suferință și care, prin abaterea lor, pot interfera în geneza durerii fizice și a suferinței în general, precum și în determinarea formă individuală de reacție la suferință.

Într-adevăr, se știe că a tocit sensibilitatea neurovegetativă, care stă la baza sentimentului de senestezie („simțul de a fi”, Danielopolu), poate deveni conștient, poate crea unele senzații plăcute, dar mai ales neplăcute, poate da naștere unor dureri viscerale.

Durerea de ordin vegetativ și de origine viscerală poate fi diferite grade de intensitateși, în plus, de diverse nuanțe: acută, crudă, chinuitoare, răsturnătoare, copleșitoare sau tulburătoare, enervantă, iritantă, importunată și chiar vagă, greu de descris, oscilând între o durere viscerală clară (spastică, dilatativă, inflamatorie) și una amorfă, senestalgie nedeterminată. Există dureri de origine vegetativă, simpatică și neviscerală: cu originea în plexurile autonome (solar, pelvin) sau vasculare, tisulare, musculare, de origine nevrotică periferică (Ayala, Lermitt, Tinel, Arnulf, Zhemevorf etc.).

Apoi știm că și sistemul neurovegetativ este implicat geneza durerii cefalorahidiane. Reglează sensibilitatea fizică generală prin reglarea pragului de excitare a terminațiilor senzitive ale sistemului nervos de comunicare (Förster, Davis, Pollak, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo etc.). În sursa multor dureri de tip cerebrospinal (nevralgic), există și o componentă vegetativ-simpatică. Sistemul vegetativ participă la geneza lor fie direct, ca atare, fie prin tulburări vasomotorii, tulburări, regim circulator local, „un joc pervertit de vasomotori” (Lerish).

Intensitatea, tonusul, nuanta senzatiilor de ordin vegetativ suferinţă, durerile neurovegetative depind, de asemenea, nu numai de intensitatea impulsului nociceptiv, algogenic, ci și de susceptibilitatea algică a sistemului corespunzător, care poate fi, ca și cerebrospinal, de diferite grade: poate fi moderat normal, poate fi șters, ascuns, poate fi foarte vioi; se poate ajunge uneori la punctul în care, cu o excitație minimă a interoreceptorilor, poate dezlănțui senzații neplăcute, chiar obositoare, distorsionând senestezia, creând suferință senestopatică.

Motivele care ne-au obligat să generalizăm și să structurem fenomenele observate în psihofiziologia aplicată sunt întrebarea pusă constant: ce înregistrăm, este posibil să folosim vegetative nu doar pentru depistarea minciunii, ci și pentru un studiu profund al personalității? De ce doar întrebări? Este posibil, în afară de cele verbale, să se influențeze stimuli de orice altă modalitate în funcție de numărul de sisteme senzoriale umane?

Am fost constant îngrijorat de întrebarea: este posibil, cu ajutorul metodei psihofiziologiei, analiza reacțiilor vegetative, să studiez calitățile psihologice personale, determinanții comportamentului și activității umane? Cert este că analiza deplasărilor vegetative în cursul testării psihofiziologice ne permite să rezolvăm problema detectării minciunii, ceea ce înseamnă că starea emoțională ca răspuns la un stimul verbal conține componente care ne permit să diferențiem vinovatul de cel nevinovat. Care este diferența dintre întrebările de natură de control și întrebările care provoacă o reacție emoțională pronunțată, i.e. întrebări de verificare. Dacă vorbim despre reacții, indiferent de gravitate, atunci le observăm la orice întrebare. Evident, întrebarea în sine este un stimul verbal, semnificația psihologică care determină severitatea reacției apare în legătură cu evaluarea întrebării de către subiect și se datorează particularităților percepției sale personale. Care este o condiție necesară pentru apariția unei reacții, care sunt urmele memoriei, atenției, semnificației personale.

Natura reacțiilor vegetative este o reacție de adaptare.

• La naștere, unei persoane i se oferă două motive inconștiente: motivul auto-conservării și motivul cognitiv.
• Pe baza acestor două motive, întreaga sferă motivațională necesară a personalității este construită pe măsură ce se dezvoltă.
• Se formează un sistem de stereotipuri comportamentale care asigură supraviețuirea subiectului în condiții de mediu (de mediu, sociale).
• Creierul uman și funcțiile sale principale sunt în curs de îmbunătățire: memoria, atenția ca caracteristică integrală a funcționării creierului.
• Atenția involuntară asigură eficacitatea motivului de autoconservare la nivel inconștient, folosind stereotipuri de comportament învățate, facilitând activitatea creierului și neîncărcându-l cu muncă mentală constantă.
• Dacă vorbim despre atenția involuntară, atunci aceasta corespunde activității creierului la nivel subconștient - inconștient. Dacă vorbim despre arbitrar, atunci lucrarea conștiinței îi corespunde.
• O persoană se caracterizează printr-un sentiment de autoconservare, manifestat în orice etapă a vieții în orice situație. Mai mult, formele de manifestare a acestuia depind de condițiile mediului. Se poate manifesta în comportamentul social care îi este de preferat: „o persoană caută acolo unde este mai bine pentru el”; în reacții motorii de protecție, în situație de amenințare de deteriorare fizică; în evitarea posibilelor consecințe pentru acțiunile pedepsite social săvârșite în situația de depistare a minciunii; Se poate manifesta prin apariția unei stări de anxietate în așteptarea unor influențe imprevizibile ale mediului.

În psihologie, există, introdus de A.N. Leontiev, conceptul de sens personal, care determină direcția oricărui tip de activitate a personalității, mentală, comportamentală, socială din punctul de vedere al condițiilor de supraviețuire, schimbarea mediului în direcția necesară sau benefică pentru individ. Identitatea conceptelor de „sens personal” și „sens de autoconservare” ar putea fi acceptată fără rezerve dacă nu am observa un comportament care contravine sensului de autoconservare în detrimentul intereselor proprii ale individului de dragul a publicului, care este de obicei caracteristic unei persoane cu idealuri înalte de viață.

La urma urmei, ceea ce este încorporat genetic în noi este un comportament ghidat de un sentiment de autoconservare, care vizează în special conservarea speciei. O imagine asemănătoare o putem observa în comportamentul fraților noștri mai mici (cazul rățuşilor). Prin urmare, nu trebuie așteptată identitatea completă a acestor concepte.

Totuși, în condițiile SPFI, conceptele de „sens personal” și „sens de autoconservare” capătă aproape același sens, întrucât la testare vorbim despre studierea caracteristicilor personale ale subiectului și nu se cere ca el efectuează orice acțiuni condiționate social sau personal. Singura dorință sau motiv care determină direcția acțiunilor și gândurilor sale este simțul de autoconservare pe care i-l dă natură, care îi permite să se adapteze într-un mediu agresiv pentru el, evaluându-l din punctul de vedere al potrivirii. capabilități de adaptare, sau determinanți ai comportamentului, la cerințele mediului social al mediului.

În aceste condiții, orice influențe adresate de examinatorul poligraf subiectului devin vitale pentru el, capătă un „sens personal”. Astfel, linia dintre cele două concepte fundamentale de „simț de autoconservare” și „sens personal” este ștearsă. Totodată, conform considerentelor teoretice ale lui A.N. Leontiev, sensul personal, fiind un fel de entitate psihologică separată, poate fi actualizat în orice moment, în orice stadiu al testării, concentrându-și atenția asupra unui anumit stimul. De exemplu, este suficient să convingi subiectul că este testat nu pentru a-și testa fiabilitatea socială, ci doar pentru a evalua calitățile caracterologice.

Astfel, concentrarea atenției sale este concentrată pe probleme legate de calitățile sale psihologice personale, pentru el acestea devin vitale, intră în zona așa-zisului. „sensuri personale dinamice”. În SLOG, acest lucru duce la o creștere a semnificației grupului de întrebări de control și, în consecință, la o creștere a pragului pentru o eroare de tip 2 - „acuzație falsă”. Pe baza acestor considerații, s-ar putea spune că punctul final al testării este o comparație în ceea ce privește puterea exprimării motivului de autoconservare cu sensul personal actualizat. Dar acest lucru este echivalent cu a compara un litru de lapte cu un kilogram de cartofi. Cel mai probabil, conceptul de sens personal în psihologie înlocuiește conceptul de concentrare a atenției asupra unui anumit obiect, fenomen, acțiune, imagine în sensul cel mai larg. Un cercetător, stabilindu-și scopul de a studia un fenomen pentru a obține succes, plasează în mod conștient acest fenomen în domeniul „sensurilor personale dinamice”?

Cel mai probabil, el se concentrează asupra acestui fenomen și a faptelor care îl însoțesc. Suntem obișnuiți să căutăm sensul acțiunilor noastre, motivelor și motivațiilor care explică aceste acțiuni. Însă sensul acțiunilor noastre este motivul, care are o adevărată bază fiziologică, este modul de acțiune salvat de creier pentru a satisface nevoia (structura neurologică a creierului este organizată într-un anumit fel). Dar atunci apare întrebarea: ce este sensul personal? Cel mai probabil, acesta este un termen psihologic identic cu atenția, introdus de A.N. Leontiev pentru o percepție simplificată a fenomenului psihofiziologic fundamental, care este o caracteristică integrală a creierului. Din punctul de vedere al psihofiziologiei, acest termen nu are o bază fiziologică reală. În același timp, atenția este o realitate sau un fenomen psihofiziologic care caracterizează latura calitativă a creierului, poate fi studiată și măsurată.

Sensul personal, din aceste poziții, este un fel de categorie abstractă sau exercițiu terminologic care descrie o situație în care o anumită imagine, fenomen, acțiune se încadrează în zona de concentrare a atenției subiectului.

Astfel, procesul de testare a subiectului, organizat în vederea studierii caracteristicilor sale psihologice, sferei motivaționale, a oricăror alte calități caracterologice, poate oferi o imagine asupra severității relative a calităților testate inerente subiectului, întrucât atenția acestuia este concentrată asupra scopul specific al studiului. Dar care este atunci motivul diferențelor de severitate a reacțiilor emoționale ale subiectului. În ceea ce privește problema detectării minciunii, aici totul este clar, oamenii de știință au încercat și au prezentat aproximativ o duzină de justificări teoretice (amenințări de pedeapsă, afective, informaționale, reflexe etc.). O componentă incontestabilă a unor astfel de testari este teama de a fi expus în vinovat, ceea ce îi provoacă stres reacții autonome de severitate variabilă. Conștientizarea vinovăției pentru o infracțiune antisocială comisă este cauza principală a reacțiilor. În cazul în care sunt studiate calitățile psihologice ale subiectului, este corect să vorbim despre conștientizarea vinovăției în fața societății și frica de pedeapsă?

Este extrem de important ca psihofiziologii practicieni sau examinatorii poligraf să înțeleagă modelul modificărilor observate în funcțiile autonome asociate cu impactul stimulilor. În mod firesc, ar trebui să se facă distincția între stimulii fizici simpli care afectează unul dintre sistemele receptorilor umani (se acceptă în general că avem cinci dintre ei, de fapt sunt mult mai mulți), de stimulii verbali complecși care poartă conținut semantic, care sunt instrumentele unui examinator poligraf. Au moduri diferite de aferente. Cu toate acestea, orice stimul adresat simțurilor noastre poate purta un conținut semantic. Putem vorbi despre semantica sunetelor, imaginilor vizuale, mirosurilor, gusturilor și așa mai departe.

În cele mai multe cazuri, acțiunea unor stimuli fizici simpli de la nivelul suprapragului nu ne determină să înțelegem originea lor, locul de localizare sau să le evaluăm semnificația. Le percepem la nivel subconștient, fără a încărca creierul cu un proces de gândire. Mai mult, ne adaptăm rapid la astfel de stimuli și poate nici măcar să nu le observăm impactul dacă suntem ocupați cu altceva care este mai important pentru noi. De regulă, astfel de stimuli nu provoacă reacții vegetative, cu condiția ca reacția aproximativă la apariția lor să fi trecut. Un alt lucru este un stimul verbal care are sens și conținut, direcționat de un creier care lucrează către altul. Nevoia de a înțelege conținutul semantic al stimulului apare automat și totuși, după cum se dovedește, poate fi perceput și la nivel subconștient.

Să încercăm să înțelegem acest fenomen. Mulți dintre noi, dacă nu toți, am întâlnit un astfel de fenomen uimitor numit „déjà vu” - o stare mentală în care o persoană simte că a fost odată într-o situație similară, dar acest sentiment nu este asociat cu un moment specific din trecut, dar se referă la trecut în general. În esență, acest fenomen este legat de experiența trecută a unei persoane în a cărei minte există o engramă sau o imagine a unei anumite situații în care a fost deja o dată, dar nu își poate aminti când, unde și în ce circumstanțe. Într-un fel sau altul, are loc procesul de comparare a imaginii prezentate, înglobat în semantica verbalului sau a stimulului oricărei alte modalități, cu cea din memorie.

Acest proces este inevitabil, deoarece un creier care funcționează sănătos este în interacțiune constantă cu mediul. Este destul de evident că acest proces poate avea diferite profunzimi și poate fi realizat la diferite niveluri de conștientizare. Pentru simplitate, cu un anumit grad de generalizare, indiferent de profunzimea procesului, îl vom numi mecanismul „déjà vu”.

Și acum ar trebui să acordați atenție modului în care are loc dezvoltarea și formarea personalității unei persoane. De la simple reflexe la comportament situațional, colectiv și, în sfârșit, la determinat social, determinat de atitudini, valori, vederi și vederi filozofice. Este greu de imaginat că odată cu dezvoltarea personalității se pierde capacitatea unei persoane de a percepe realitatea înconjurătoare la un reflex sau orice alt nivel de percepție corespunzător dezvoltării sale în ontogeneză.

Cel mai probabil, aceste mecanisme sunt în curs de îmbunătățire, ceea ce determină de fapt dezvoltarea acestuia. Dar apoi orice stimul sau stimul extern, în funcție de natura și modalitatea sa, poate include oricare dintre aceste sisteme de evaluare și răspuns și, destul de evident, combinația lor. De aici întreaga varietate sau paletă de opțiuni de răspuns. La nivel subconștient, la nivel de conștientizare, la nivelul evaluării rezultatului unei acțiuni (acceptor de acțiune după Anokhin P.K.), la nivel de evaluare socială și comparare cu repere sociale, asocieri sau reminiscențe ale memoriei. Într-un fel sau altul, orice stimul extern se referă la creierul uman funcțional, memoria acestuia funcționând cu engrame fixe de stereotipuri de comportament; imagini corespunzătoare cunoștințelor dobândite anterior despre lumea înconjurătoare.

De exemplu, să încercăm să punem întrebarea, poate o persoană care nu a primit niciodată o evaluare a calităților sale din mediul înconjurător sau nu și-a identificat acțiunile cu un prototip care a primit deja o astfel de evaluare, să se considere, de exemplu , "suspicios"? Situația repetată în mod repetat în care primește confirmarea din exterior că este suspicios dă motive de a fi de acord cu prezența acestei calități în caracterul său.

Cu alte cuvinte, doar printr-o evaluare a mediului, a interacțiunii cu mediul social, își dă seama de prezența acestei calități în el. În același timp, suspiciunea de caracter determinată genetic nu este în niciun caz negata. Este vorba doar de conștientizarea trăsăturilor de caracter. Întrebarea pusă în timpul procesului de testare „Te consideri o persoană suspectă?” Poate provoca o reacție instantanee, deoarece imaginea situației în care a fost diagnosticat cu una suspectă a fost păstrată în memorie, este foarte posibil ca acesta i s-a spus în mod repetat despre asta. Întrebarea poate face o persoană să se gândească, deoarece nu a primit niciodată o astfel de evaluare, atunci procesul de gândire (categoria întrebărilor de îndoială) este pornit.

Se poate dovedi că nu a făcut și nu acordă nicio importanță acestei calități și atunci nu există nicio reacție. Într-un fel sau altul, are loc un proces de identificare sau apartenență a imaginii stimulului de influență, imaginea memoriei existente și stocate. Conformitatea totală provoacă o reacție pronunțată, parțială mai puțin pronunțată. Absența unei reacții indică absența sau nesemnificația acestei calități pentru subiect. Cu alte cuvinte, este lansat mecanismul deja vu. Modul în care situația se va dezvolta în continuare depinde de semnificația problemei de calitate testate pentru subiect. După cum am menționat deja, imaginea poate fi diferită.

Să presupunem că există calități psihologice pozitive și negative, totul este clar aici. Cele rele (lacomie, lasitate) sunt respinse de subiecti, cele bune (curaj, patriotism) sunt insusite, dar cu alt raspuns emotional. Motivul pentru aceasta este interesul emoțional al obiectului de studiu pentru aprecierea unei anumite calități, determinat de gravitatea lor diferită în subiect. Dar există calități neutre (sociabilitate, emotivitate). Răspunsul la întrebarea corespunzătoare, pentru unii subiecți, necesită includerea unui proces de gândire pentru a aprecia gradul de severitate al calității în caracterul subiectului, dar într-un fel sau altul, interesul emoțional al obiectului de studiu. rămâne și se reflectă în profunzimea schimbărilor în funcțiile autonome.

De remarcat că, ținând cont de semantica răspunsurilor subiectului, devine posibilă obținerea unei evaluări cantitative a adecvării răspunsurilor subiectului sau a adecvării autoevaluării. Totalitatea reacțiilor cu răspunsurile „DA” mărturisește conștientizarea de către subiect a prezenței în caracterul său a calităților testate, cu răspunsurile „NU” despre absența acestora. Deoarece reacțiile emoționale au semnificații diferite, indicând un grad diferit de manifestare a calităților, diferența dintre valorile totale ale reacțiilor cu răspunsurile „DA” și „NU” oferă o idee despre adecvarea autoevaluării subiecţii calităţilor lor într-o formă generalizată. Într-o situație de investigație, această abordare oferă o idee despre sinceritatea generală a subiectului în răspunsul la întrebările testului.

Să ne întrebăm cum apar reacțiile și ce înseamnă ele:

-
• stimuli simpli - o reacție de orientare la subconștient, în cazurile necesare, conștientizarea semnificației; stimul puternic - panica inconstienta, indiferent de tipul de receptor, joaca rolul fortei stimulului; stres cu un stimul foarte puternic.
-
• stimul verbal: o reacție poate apărea la nivel subconștient în cazul unui obiect abstract, nu este nevoie să înțelegem semnificația stimulului. Dovada acestui lucru poate fi absența GSR. În prezența unei reacții PPG.
-
• Semnificația stimulului poate fi determinată de situație, scopul testării, stabilirea pretestului, atragerea atenției, procesul asociativ, consonanța sau disonanța cognitivă, atunci când conținutul semantic al stimulului prezentat corespunde sau nu corespunde cu determinanți ai comportamentului individului, opiniile sale, convingerile, caracteristicile psihologice ale individului. Reacțiile observate pot fi de severitate diferită și cu o contribuție diferită a indicatorilor individuali p/f la indicatorul generalizat al reacției, ceea ce se datorează gradului diferit de implicare în procesul de răspuns al activității mentale, profunzimea acestui proces. .
-
• Stresul corespunde identificării sau apartenenței complete a imaginii influencerului, descrisă de conținutul semantic al stimulului, la imaginea disponibilă și stocată de memorie. Din aceste poziții, devine clar că orice stimul va provoca o reacție de una sau alta severitate, care depinde de gradul de corespondență dintre imaginea stimulului de influență și imaginea care este disponibilă și stocată de memorie. Prin urmare, orice stimul care are un conținut semantic înțeles în sensul cel mai larg poate fi folosit în testare. Puteți fi sigur că vom obține întotdeauna un răspuns vegetativ al corpului uman.

Mult mai pronunțate pentru individ sunt stimulentele care vizează identificarea abaterilor de la normele sociale de comportament, ceea ce corespunde situației investigației. Procesul de testare în acest caz include nu numai mecanismul „déjà vu”, ci și mecanismul de verificare a conformității determinanților comportamentului cu normele și legile mediului social al mediului, ceea ce dă naștere unui sentiment de vinovăție. și o reacție mai pronunțată.

Cu alte cuvinte, stimulii cu conținut semantic diferă unul de celălalt prin faptul că unii includ doar mecanismul „déjà vu”, adică. apelează la urmele memoriei, altele includ nu doar mecanismul „déjà vu” ci și mecanismul „verificarii respectării” normelor sociale, urmat de apariția vinovăției la cei implicați în săvârșirea de acte antisociale. Pentru un subiect nevinovat, procesul de realizare a semnificației stimulului se încheie cu activarea doar a mecanismului „déjà vu”. Pentru făptuitor, activarea mecanismului „déjà vu” este urmată de activarea mecanismului „verificarea corespondenței”. Figurat vorbind, apare o anumită suprastructură psihologică, care sporește severitatea reacției emoționale. În tehnologia de detectare a minciunii, ne bazăm pe manifestarea acestui fenomen, care ne permite să identificăm persoana vinovată. A priori, suntem siguri că manifestarea acestui fenomen ne va oferi posibilitatea de a distinge un subiect de testare nevinovat de unul vinovat. Este acest fenomen care ne dă optimism și încredere, determină sensul și conținutul profesiei de examinator poligraf.

De aici afirmația că avem de-a face și ne concentrăm asupra prezenței urmelor de memorie în subiect duce la concluzii eronate cu privire la vinovăția sa. Prezența urmelor este un fenomen necesar, dar nu suficient. Înainte de a face o concluzie despre vinovăția subiectului pe baza prezenței urmelor de memorie, ar trebui să se convingă de vinovăția lui, iar aceasta înseamnă să ne asigurăm de semnificația stimulului care provoacă sentimente de vinovăție, adică. întrebare de verificare.

Puteți fi sigur că impactul stimulului care generează sentimentul de vinovăție, în majoritatea cazurilor, pe fondul stimulilor care provoacă activarea doar a mecanismului „déjà vu”, poate fi izolat cu succes, chiar și în cazul utilizării tehnici care sporesc impactul psihologic al unui grup de întrebări de comparație, adică atenția la manipulare. Tot ceea ce intră în sfera atenției voluntare a subiectului capătă un sens personal, din punct de vedere al psihologiei. Pe aceasta se construiește principiul testării cu ajutorul chestionarelor în format silabă. În același timp, valoarea aplicată a metodei de studiu psihofiziologic al psihologiei personalității și a abordărilor metodologice conexe implementate în AIC „Delta-Optima” devine clară.

Catad_tema Sindromul de disfuncție autonomă (ADS) - articole

Disfuncție autonomă asociată cu tulburări de anxietate

„Eficiență clinică” »»

MD, prof. O.V. Vorobiev, V.V. blond
Mai întâi MGMU-i. LOR. Sechenov

Cel mai adesea, disfuncția autonomă însoțește bolile psihogene (reacții psiho-fiziologice la stres, tulburări de adaptare, boli psihosomatice, tulburări de stres post-traumatic, tulburări anxio-depresive), dar poate însoți și boli organice ale sistemului nervos, boli somatice, boli fiziologice. modificări hormonale etc. Distonia vegetativă nu poate fi considerată ca un diagnostic nosologic. Este permisă utilizarea acestui termen la formularea unui diagnostic sindromic, în etapa clarificării categoriei unui sindrom psihopatologic asociat cu tulburările autonome.

Cum se diagnostichează sindromul distoniei vegetative?

Majoritatea pacienților (peste 70%) cu disfuncție autonomă psihogenă prezintă plângeri exclusiv somatice. Aproximativ o treime dintre pacienți, împreună cu plângerile somatice masive, raportează în mod activ simptome de suferință mentală (sentiment de anxietate, depresie, iritabilitate, lacrimare). De obicei, aceste simptome pacienții tind să le interpreteze ca fiind secundare unei boli fizice „severe” (reacție la boală). Deoarece disfuncția autonomă imită adesea patologia organelor, este necesară o examinare fizică amănunțită a pacientului. Acesta este un pas necesar în diagnosticul negativ al distoniei vegetative. În același timp, la examinarea acestei categorii de pacienți, este indicat să se evite studiile neinformative, numeroase, deoarece atât studiile în curs, cât și constatările instrumentale inevitabile pot susține ideile catastrofale ale pacientului despre boala lui.

Tulburările vegetative din această categorie de pacienţi au manifestări polisistemice. Cu toate acestea, un anumit pacient poate concentra puternic atenția medicului asupra celor mai semnificative plângeri, de exemplu, în sistemul cardiovascular, ignorând în același timp simptomele din alte sisteme. Prin urmare, practicianul are nevoie de cunoștințe despre simptomele tipice pentru a identifica disfuncția autonomă în diferite sisteme. Cele mai recunoscute sunt simptomele asociate cu activarea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom. Disfuncția autonomă se observă cel mai adesea în sistemul cardiovascular: tahicardie, extrasistolă, disconfort în piept, cardialgie, hiper- și hipotensiune arterială, acrocianoză distală, valuri de căldură și frig. Tulburările la nivelul sistemului respirator pot fi reprezentate de simptome individuale (dificultăți de respirație, „nodul” în gât) sau pot ajunge la un grad sindromic. Miezul manifestărilor clinice ale sindromului de hiperventilație sunt diverse tulburări respiratorii (senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, senzație de sufocare, senzație de pierdere a respirației automate, senzație de nod în gât, gură uscată, aerofagie etc.) și/sau echivalente de hiperventilație (oftate, tuse, căscat) . Tulburările respiratorii sunt implicate în formarea altor simptome patologice. De exemplu, un pacient poate fi diagnosticat cu tulburări musculo-tonice și motorii (tensiune musculară dureroasă, spasme musculare, fenomene musculo-tonice convulsive); parestezii ale extremităților (amorțeală, furnicături, „târâituri”, mâncărime, arsuri) și/sau triunghi nazolabial; fenomene de alterare a conștiinței (pre-sincopă, senzație de „gol” în cap, amețeli, vedere încețoșată, „ceață”, „grilă”, pierderea auzului, tinitus). Într-o măsură mai mică, medicii se concentrează pe tulburările gastro-intestinale autonome (greață, vărsături, eructații, flatulență, zgomot, constipație, diaree, dureri abdominale). Cu toate acestea, tulburările tractului gastrointestinal deranjează adesea pacienții cu disfuncție autonomă. Datele noastre sugerează că suferința gastrointestinală apare la 70% dintre pacienții cu tulburare de panică. Studii epidemiologice recente au arătat că mai mult de 40% dintre pacienții cu panică prezintă simptome gastro-intestinale care îndeplinesc criteriile pentru un diagnostic de sindrom de colon iritabil.

tabelul 1. Simptome specifice de anxietate

Tip de tulburare	Criterii de diagnostic
anxietate generalizată tulburare	Anxietate incontrolabilă, generată indiferent dintr-un anumit eveniment de viață.
Tulburări de adaptare	Reacție dureroasă excesivă la orice vital eveniment
Fobii	Anxietate asociată cu anumite situații (anxietate situațională) anxietate care apare ca răspuns la prezentarea unui cunoscut stimul) urmată de un răspuns de evitare
obsesiv-compulsiv tulburare	Componente obsesive (obsesive) și forțate (compulsive): gânduri enervante, repetitive pe care pacientul nu le poate suprima și acțiunile stereotipe repetate efectuate ca răspuns la o obsesie
tulburare de panica	Atacurile de panică recurente (crize vegetative)

Este important să se evalueze dezvoltarea simptomelor autonome în timp. De regulă, apariția sau agravarea intensității plângerilor pacienților este asociată cu o situație conflictuală sau un eveniment stresant. În viitor, intensitatea simptomelor vegetative rămâne dependentă de dinamica situației psihogene actuale. Prezența unei relații temporare a simptomelor somatice cu cele psihogene este un marker diagnostic important al distoniei autonome. Obișnuit pentru disfuncția autonomă este înlocuirea unor simptome cu altele. „Mobilitatea” simptomelor este una dintre cele mai caracteristice trăsături ale distoniei vegetative. În același timp, apariția unui nou simptom „de neînțeles” pentru pacient este un stres suplimentar pentru el și poate duce la o agravare a bolii.

Simptomele vegetative sunt asociate cu tulburări de somn (dificultate de a adormi, somn superficial ușor, treziri nocturne), complex de simptome astenice, iritabilitate în legătură cu evenimentele obișnuite ale vieții și tulburări neuroendocrine. Identificarea mediului sindromic caracteristic plângerilor vegetative ajută la diagnosticarea sindromului psihovegetativ.

Cum se pune un diagnostic nosologic?

Tulburările mintale însoțesc în mod obligatoriu disfuncția autonomă. Cu toate acestea, tipul de tulburare mintală și severitatea acesteia variază foarte mult de la un pacient la altul. Simptomele mentale sunt adesea ascunse în spatele „fațadei” disfuncției autonome masive, ignorate de pacient și de cei din jur. Capacitatea unui medic de a vedea la un pacient, pe lângă disfuncția autonomă, simptomele psihopatologice este decisivă pentru diagnosticul corect al bolii și tratamentul adecvat. Cel mai adesea, disfuncția autonomă este asociată cu tulburări emoționale și afective: anxietate, depresie, tulburare mixtă anxietate-depresivă, fobii, isterie, ipocondrie. Anxietatea este lider printre sindroamele psihopatologice asociate cu disfuncția autonomă. În țările industrializate, în ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere rapidă a numărului de boli alarmante. Odată cu creșterea morbidității, costurile directe și indirecte asociate acestor boli sunt în creștere constantă.

Toate stările patologice de anxietate se caracterizează atât prin simptome de anxietate generală, cât și prin unele specifice. Simptomele vegetative sunt nespecifice și se observă în orice tip de anxietate. Simptomele specifice de anxietate, referitoare la tipul formării și evoluția acesteia, determină tipul specific de tulburare de anxietate (Tabelul 1). Deoarece tulburările de anxietate diferă în primul rând în factorii care provoacă anxietatea și evoluția simptomelor în timp, factorii situaționali și conținutul cognitiv al anxietății trebuie evaluați cu acuratețe de către clinician.

Cel mai adesea, pacienții care suferă de tulburare de anxietate generalizată (TAG), tulburare de panică (PR) și tulburare de adaptare intră în câmpul vizual al unui neurolog.

GAD apare, de regulă, înainte de vârsta de 40 de ani (debutul cel mai tipic este între adolescență și a treia decadă de viață), curge cronic de ani de zile cu o fluctuație pronunțată a simptomelor. Principala manifestare a bolii este anxietatea sau neliniștea excesivă, observată aproape zilnic, greu de controlat voluntar și nelimitată la circumstanțe și situații specifice, în combinație cu următoarele simptome:

• nervozitate, anxietate, un sentiment de agitație, o stare în pragul colapsului;
• oboseală;
• încălcarea concentrării atenției, „off”;
• iritabilitate;
• tensiune musculară;
• tulburări de somn, cel mai adesea dificultăți de a adormi și de a menține somnul.

În plus, simptomele nespecifice de anxietate pot fi prezentate nelimitat: vegetative (amețeli, tahicardie, disconfort epigastric, gură uscată, transpirații etc.); presimțiri întunecate (anxietate cu privire la viitor, anticiparea „sfârșitului”, dificultate de concentrare); tensiune motorie (neliniște motorie, agitație, incapacitate de relaxare, dureri de cap tensionate, frisoane). Conținutul fricilor tulburătoare se referă de obicei la tema propriei sănătăți și a celor dragi. În același timp, pacienții caută să stabilească reguli speciale de conduită pentru ei și familiile lor, pentru a minimiza riscurile problemelor de sănătate. Orice abatere de la stereotipul obișnuit de viață provoacă o creștere a temerilor tulburătoare. O atenție sporită acordată sănătății formează treptat un stil de viață ipohondriac.

GAD este o tulburare de anxietate cronică cu o probabilitate mare de reapariție a simptomelor în viitor. Conform studiilor epidemiologice, la 40% dintre pacienți, simptomele de anxietate persistă mai mult de cinci ani. Anterior, GAD a fost considerat de majoritatea experților ca o tulburare ușoară care atinge semnificație clinică doar atunci când este comorbid cu depresia. Dar creșterea faptelor care indică o încălcare a adaptării sociale și profesionale a pacienților cu GAD ne face să luăm această boală mai în serios.

PR este o boală extrem de frecventă predispusă la cronicizare, manifestându-se la o vârstă tânără, activă social. Prevalența PR, conform studiilor epidemiologice, este de 1,9-3,6%. Principala manifestare a PR sunt paroxismele recurente de anxietate (atacuri de panica). Atacul de panică (AP) este un atac dureros inexplicabil de frică sau anxietate pentru pacient în combinație cu diferite simptome autonome (somatice).

Diagnosticul PA se bazează pe anumite criterii clinice. PA se caracterizează prin frică paroxistică (adesea însoțită de un sentiment de moarte iminentă) sau anxietate și/sau un sentiment de tensiune interioară și este însoțită de simptome suplimentare (asociate de panică):

• pulsație, bătăi puternice ale inimii, puls rapid;
• transpiraţie;
• frisoane, tremor, senzație de tremur intern;
• senzație de dispnee, dificultăți de respirație;
• dificultăți de respirație, sufocare;
• durere sau disconfort în partea stângă a pieptului;
• greață sau disconfort abdominal;
• senzație de amețeală, nesigură, amețită sau amețită;
• sentiment de derealizare, depersonalizare;
• frica de a înnebuni sau de a face ceva scăpat de sub control;
• teama de moarte;
• senzație de amorțeală sau furnicături (parestezie) la nivelul membrelor;
• senzație de valuri de căldură sau frig care trec prin corp.

PR are un stereotip special al formării și dezvoltării simptomelor. Primele atacuri lasă o urmă de neșters asupra memoriei pacientului, ceea ce duce la apariția unui sindrom „de așteptare” de atac, care la rândul său întărește reapariția atacurilor. Repetarea atacurilor în situații similare (în transport, a fi în aglomerație etc.) contribuie la formarea unui comportament restrictiv, adică evitarea locurilor și situațiilor potențial periculoase pentru dezvoltarea AP.

Comorbiditatea PR cu sindroame psihopatologice tinde să crească pe măsură ce durata bolii crește. Poziția de lider în comorbiditatea cu PR este ocupată de agorafobie, depresie și anxietate generalizată. Mulți cercetători au dovedit că atunci când PR și GAD sunt combinate, ambele boli se manifestă într-o formă mai severă, agravează reciproc prognosticul și reduc probabilitatea de remisie.

Unii indivizi cu toleranță la stres extrem de scăzută pot dezvolta o stare de boală ca răspuns la un eveniment stresant care nu depășește stresul mental obișnuit sau cotidian. Evenimentele stresante mai mult sau mai puțin evidente pentru pacient provoacă simptome dureroase care perturbă funcționarea obișnuită a pacientului (activitate profesională, funcții sociale). Aceste stări de boală au fost denumite tulburare de adaptare, o reacție la stresul psihosocial evident care apare în decurs de trei luni de la debutul stresului. Caracterul dezadaptativ al reacției este indicat de simptome care depășesc reacțiile normale și așteptate la stres și tulburări în activitățile profesionale, viața socială obișnuită sau relațiile cu alte persoane. Tulburarea nu este un răspuns la stres extrem sau o exacerbare a unei boli mintale preexistente. Reacția de dezadaptare nu durează mai mult de 6 luni. Dacă simptomele persistă mai mult de 6 luni, diagnosticul de tulburare de adaptare este reevaluat.

Manifestările clinice ale tulburării adaptative sunt foarte variabile. Cu toate acestea, este de obicei posibil să se facă distincția între simptomele psihopatologice și tulburările autonome asociate. Simptomele vegetative sunt cele care îl fac pe pacient să ceară ajutor de la un medic. Cel mai adesea, neadaptarea se caracterizează printr-o stare de spirit anxioasă, un sentiment de incapacitate de a face față situației și chiar o scădere a capacității de a funcționa în viața de zi cu zi. Anxietatea se manifestă printr-un sentiment difuz, extrem de neplăcut, adesea vag de frică de ceva, un sentiment de amenințare, un sentiment de tensiune, iritabilitate crescută și lacrimi. În același timp, anxietatea în această categorie de pacienți se poate manifesta prin temeri specifice, în primul rând temeri legate de propria sănătate. Pacienții se tem de posibila dezvoltare a unui accident vascular cerebral, atac de cord, proces oncologic și alte boli grave. Această categorie de pacienți se caracterizează prin vizite frecvente la medic, numeroase studii instrumentale repetate și un studiu amănunțit al literaturii medicale.

Consecința simptomelor dureroase este excluderea socială. Pacienții încep să facă față prost activităților lor profesionale obișnuite, sunt bântuiți de eșecuri în muncă, drept urmare preferă să evite responsabilitatea profesională, să refuze oportunitățile de carieră. O treime dintre pacienți încetează complet activitățile profesionale.

Cum să tratăm distonia vegetativă?

În ciuda prezenței obligatorii a disfuncției autonome și a naturii adesea mascate a tulburărilor emoționale în tulburările de anxietate, tratamentul de bază pentru anxietate este tratamentul psihofarmacologic. Medicamentele utilizate cu succes pentru a trata anxietatea afectează diverși neurotransmițători, în special serotonina, norepinefrina, GABA.

Ce medicament sa aleg?

Gama de medicamente pentru anxietate este extrem de largă: tranchilizante (benzodiazepine și non-benzodiazepine), antihistaminice, liganzi α-2-delta (pregabalin), antipsihotice mici, preparate sedative din plante și, în final, antidepresive. Antidepresivele au fost folosite cu succes pentru a trata anxietatea paroxistică (atacuri de panică) încă din anii 1960. Dar deja în anii 90 a devenit clar că, indiferent de tipul de anxietate cronică, antidepresivele o opresc efectiv. În prezent, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt recunoscuți de majoritatea cercetătorilor și practicienilor drept medicamentele de elecție pentru tratamentul tulburărilor de anxietate cronice. Această prevedere se bazează pe eficacitatea anti-anxietate fără îndoială și pe buna tolerabilitate a medicamentelor ISRS. În plus, cu utilizarea prelungită, nu își pierd eficacitatea. Pentru majoritatea oamenilor, efectele secundare ale ISRS sunt ușoare, apar de obicei în prima săptămână de tratament și apoi dispar. Uneori, efectele secundare pot fi nivelate prin ajustarea dozei sau a momentului de administrare a medicamentului. Utilizarea regulată a ISRS duce la cele mai bune rezultate ale tratamentului. De obicei, simptomele de anxietate se opresc dupa una sau doua saptamani de la inceperea administrarii medicamentului, dupa care efectul anti-anxietate al medicamentului creste gradual.

tranchilizante benzodiazepine sunt utilizate în principal pentru ameliorarea simptomelor acute de anxietate și nu trebuie utilizate mai mult de 4 săptămâni din cauza riscului de a dezvolta un sindrom de dependență. Datele despre consumul de benzodiazepine (BZ) sugerează că acestea rămân cel mai frecvent medicament psihotrop prescris. O realizare destul de rapidă a unui efect anti-anxietate, în primul rând un efect sedativ, absența efectelor adverse evidente asupra sistemelor funcționale ale organismului justifică așteptările binecunoscute ale medicilor și pacienților, cel puțin la începutul tratamentului. Proprietățile psihotrope ale anxioliticelor sunt realizate prin intermediul sistemului neurotransmițător GABAergic. Datorită omogenității morfologice a neuronilor GABAergici din diferite părți ale SNC, tranchilizantele pot afecta o parte semnificativă a formațiunilor funcționale ale creierului, care, la rândul său, determină lărgimea spectrului de efecte ale acestora, inclusiv cele adverse. Prin urmare, utilizarea BZ este însoțită de o serie de probleme asociate cu particularitățile acțiunii lor farmacologice. Principalele includ: hipersedarea, relaxarea musculară, „toxicitatea comportamentală”, „reacțiile paradoxale” (agitație crescută); dependenta psihica si fizica.

Combinația de ISRS cu BZ sau antipsihotice mici este utilizată pe scară largă în tratamentul anxietății. Este justificată în special numirea unor mici antipsihotice la pacienţi la începutul terapiei cu ISRS, ceea ce permite nivelarea anxietăţii induse de ISRS care apare la unii pacienţi în perioada iniţială de terapie. În plus, în timp ce ia terapie suplimentară (BZ sau antipsihotice mici), pacientul se calmează, este mai ușor de acord cu necesitatea de a aștepta dezvoltarea efectului anti-anxietate al ISRS, aderă mai bine la regimul terapeutic (complianta se îmbunătățește).

Ce trebuie făcut în caz de răspuns insuficient la tratament?

Dacă terapia nu este suficient de eficientă în decurs de trei luni, trebuie luat în considerare un tratament alternativ. Este posibilă trecerea la antidepresive cu spectru mai larg (antidepresive cu dublă acțiune sau antidepresive triciclice) sau adăugarea unui medicament suplimentar la regimul de tratament (de exemplu, antipsihotice mici). Tratamentul combinat cu ISRS și antipsihotice mici are următoarele avantaje:

• impact asupra unei game largi de simptome emoționale și somatice, în special durerea;
• apariția mai rapidă a efectului antidepresiv;
• șanse mai mari de remisie.

Prezența simptomelor somatice (vegetative) individuale poate fi, de asemenea, o indicație pentru tratamentul combinat. Studiile noastre au arătat că pacienții cu PD cu simptome de suferință gastrointestinală răspund mai puțin bine la terapia antidepresivă decât pacienții fără simptome. Terapia antidepresivă a fost eficientă doar la 37,5% dintre pacienții care se plâng de tulburări vegetative gastro-intestinale, comparativ cu 75% dintre pacienții din grupul de pacienți care nu s-au plâns de tractul gastrointestinal. Prin urmare, în unele cazuri, medicamentele care afectează simptomele individuale de anxietate pot fi utile. De exemplu, beta-blocantele reduc tremorul și opresc tahicardia, medicamentele cu efect anticolinergic reduc transpirația, iar neurolepticele mici acționează asupra suferinței gastrointestinale.

Dintre antipsihoticele mici, alimemazina (Teralijen) este cel mai frecvent utilizat pentru tratamentul tulburărilor de anxietate. Clinicienii au acumulat o experiență considerabilă în tratamentul pacienților cu disfuncție autonomă cu Teraligen. Mecanismul de acțiune al alimemazinei are mai multe fațete și include atât componente centrale, cât și periferice (Tabelul 2).

masa 2. Mecanisme de acțiune ale Teraligen

Mecanism de acțiune	Efect
Central
Blocarea receptorilor D2 în mezolimbic și sistemul mezocortical	Antipsihotic
Blocarea receptorilor 5 HT-2 A serotoninei	Antidepresiv, sincronizarea ritmurilor biologice
Blocarea receptorilor D2 în zona de declanșare a vărsăturilor și centrul tusei al trunchiului cerebral	Antiemetic și antitusiv
Blocarea receptorilor α-adrenergici ai formațiunii reticulare	Sedativ
Blocarea receptorilor H1 din SNC	Sedativ, hipotensiv
Periferic
Blocarea receptorilor α-adrenergici periferici	hipotensiv
Blocarea receptorilor H1 periferici	Antipruriginos și antialergic
Blocarea receptorilor de acetilcolină	Antispasmodic

Pe baza multor ani de experiență în utilizarea alimemazinei (Teralidgen), este posibil să se formuleze o listă de simptome țintă pentru prescrierea medicamentului în gestionarea tulburărilor de anxietate:

• tulburări de somn (dificultate de a adormi) - simptomul dominant;
• nervozitate excesivă, excitabilitate;
• necesitatea de a spori efectele terapiei de bază (antidepresive);
• plângeri despre senzații senestopatice;
• suferință gastro-intestinală, în special greață, precum și durere, mâncărime în structura plângerilor. Se recomandă să începeți să luați Teraligen cu doze minime (un comprimat pe timp de noapte) și să creșteți treptat doza la 3 comprimate pe zi.

Care este durata tratamentului pentru tulburările de anxietate?

Nu există recomandări clare cu privire la durata terapiei pentru sindroamele de anxietate. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au dovedit beneficiile cursurilor lungi de terapie. Se crede că, după reducerea tuturor simptomelor, ar trebui să treacă cel puțin patru săptămâni de remisie a medicamentului, după care se încearcă oprirea medicamentului. Retragerea prea devreme a medicamentului poate duce la o exacerbare a bolii. Simptomele reziduale (cel mai adesea simptome ale disfuncției autonome) indică o remisiune incompletă și ar trebui luate în considerare ca bază pentru prelungirea tratamentului și trecerea la terapie alternativă. În medie, durata tratamentului este de 2-6 luni.

Lista literaturii folosite

1. Tulburări vegetative (clinică, diagnostic, tratament) / ed. A.M. Wayne. M.: Medical Information Agency, 1998. S. 752.
2. Lydiard R.B. Prevalența crescută a tulburărilor gastrointestinale funcționale în tulburarea de panică: implicații clinice și teoretice // CNS Spectr. 2005 Vol. 10. Nr 11. R. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Nr 5. R. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Costul tulburărilor creierului în Europa // Eur. J. Neurol. 2005. Nr 12. Suppl 1. R. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Tulburare de anxietate generalizată. Tulburări psihiatrice în America: Studiul asupra zonei de influență epidemiologică / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. P. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.