Tehnica de operare

Operatia incepe cu castrarea inchisa a animalului cu aplicarea unei ligaturi si amputarea scrotului. Castrarea are ca scop eliminarea excesului de androgeni din organism în speranța de a provoca regresia țesutului hiperplazic al prostatei.

1. Acces online- separarea strat cu strat a țesuturilor pentru a expune un organ sau un focar patologic. Trebuie să fie determinat anatomic și topografic și să fie rațional. În timpul acestei operații, țesuturile moi sunt tăiate strat cu strat cu un bisturiu lângă anus, la o distanță de 2-3 cm de-a lungul unui arc.

2. Chirurgie și oprirea sângerării. Tehnica chirurgicală este o intervenție directă asupra unui organ, țesut, cavitate anatomică, spațiu de țesut conjunctiv, îndepărtarea unui focar patologic.

Zona perineală este puternic vascularizată, astfel încât pentru oprirea sângerării au fost folosite un electrocoagulator (o metodă termică de oprire a sângerării folosind temperaturi ridicate), precum și cleme hemostatice (o metodă mecanică).

După efectuarea accesului operațional, se efectuează un audit. Pentru un diverticul mic, mucoasa este introdusă în lumenul rectului și 3-4 suturi întrerupte cu material de sutură atraumatic absorbabil (PGA) sunt plasate pe defectul membranei seromusculare. Pentru un diverticul de dimensiuni semnificative, excesul de mucoasă este excizat și se aplică 2 straturi de suturi. (de exemplu, după K.A. Petrakov). Adesea după aceasta se efectuează colonopexie (imobilizare intestinală) pe peretele abdominal lateral stâng, pentru care se aplică cel puțin 7 suturi întrerupte. La câinii mari, se folosește material de sutură absorbabil lent (Caproag); la câinii mici, este mai bine să se folosească material atraumatic 4,0 - 5,0 (PGA). Este important ca ligatura sa nu patrunda in lumenul intestinal, ci sa fixeze straturile seroase si musculare. În timpul colonopexiei, trebuie să depuneți eforturi pentru o poziție fiziologică a intestinului, să evitați îndoirea sau torsiunea, să vă asigurați că intestinul nu își schimbă culoarea sau să se umple cu gaz și, de asemenea, să controlați ureterul stâng. Colonopexia normalizează motilitatea colonului și previne dezvoltarea recăderilor.

3. Etapa finală a operației- restabilirea continuităţii (integrităţii) structurilor anatomice, ţinând cont de omogenitatea lor genetică sau aranjarea strat cu strat. Suturile vasculare (în formă de Z) (material de sutură - Caproag sau PGA) sunt aplicate pe țesutul subcutanat și pe fascie, iar o sutură situațională (Polycon) este aplicată pe piele. Spațiul din jurul cusăturii este tratat cu peroxid de hidrogen și aerosol Terramycin este aplicat pe cusătură.

Îngrijirea postoperatorie a animalului

Imediat după operație, animalul este pus pe un guler de protecție pentru a preveni îndepărtarea prematură a firelor de sutură și linsul plăgii, care se poartă până la îndepărtarea suturilor. Suturile sunt tratate cu medicamente antibacteriene (spălate cu atenție cu o soluție de clorhexidină sau dioxidină, îndepărtând crustele, apoi lubrifiate cu unguent Levomekol o dată pe zi; puteți utiliza aerosoli Terramycin o dată la 7 zile sau Alumizol o dată la 3 zile.). Suturile se scot la 10-12 zile.

În perioada postoperatorie, animalului i se prescriu antibiotice (Noroklav subcutanat o dată pe zi timp de 3 zile, doza în funcție de greutatea animalului). De asemenea, pot fi prescrise infuzii de soluții nutritive, injecții cu vitamine și preparate homeopate („Gamavit”, „Katozal”).

În prima zi după operație, se recomandă menținerea animalului cald (pe un pat cald pe podea), evitarea curentului de aer pentru a evita hipotermia și nu așezați animalul pe obiecte înalte (pat, canapea, scaun) pentru a preveni rănirea.

La 6 ore după operație, animalului i se administrează o cantitate mică de apă. Animalul poate fi hrănit abia a doua zi; animalului i se dau supe moale, decocturi și bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi. De la 5-6 zile animalul este transferat la o dietă de hrănire obișnuită. Pentru a facilita mișcările intestinale în perioada postoperatorie, puteți folosi ulei de vaselină.

este o proeminență asemănătoare unui sac a peretelui rectal, care apare din cauza modificărilor morfologice ale țesutului. Boala poate fi asimptomatică sau se poate manifesta prin dureri abdominale, sindrom de colon iritabil (constipație, diaree alternantă), sângerări și semne de inflamație. Patologia este diagnosticată prin anoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie și irigoscopie. Tratamentul conservator are ca scop combaterea constipatiei si normalizarea scaunului, precum si tratarea complicatiilor; chirurgical – pentru îndepărtarea diverticulului.

ICD-10

K57 Boala diverticulară intestinală

Informații generale

Diverticulul rectal este unul dintre tipurile de diverticuloză a intestinului gros, care se manifestă prin formarea unei proeminențe oarbe, care seamănă cu o pungă, într-o zonă limitată a peretelui. Patologia a fost descrisă pentru prima dată la mijlocul secolului al XIX-lea. Cea mai mare prevalență se înregistrează în țările dezvoltate. În acele zone în care alimentația este dominată de alimente bogate în fibre (în Africa, multe țări asiatice), diverticulii rectali sunt o apariție rară.

Diverticuloza intestinului gros apare la aproximativ 30% dintre oameni din Europa și America de Nord, iar după 60 de ani, aproape jumătate dintre oameni suferă de această boală. În structura generală a patologiei, diverticulul rectal reprezintă aproximativ 5%. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc la fel de des. Diverticulii agravează calitatea vieții pacienților. Din cauza frecvenței ridicate a patologiei și a riscului de complicații grave, problema devine din ce în ce mai urgentă. Diagnosticul și tratamentul diverticulului rectal se efectuează în departamentul de proctologie.

Cauze

Cauza principală a diverticulului rectal este considerată a fi o dietă cu conținut scăzut de fibre și constipația cronică. În ultimul secol, cultura nutrițională a locuitorilor țărilor dezvoltate s-a schimbat semnificativ; cantitatea de fibre din dietă a scăzut de aproximativ zece ori. Schimbările legate de vârstă sunt, de asemenea, de o importanță considerabilă. Dacă la aceasta adăugăm obiceiuri proaste, ecologie slabă, ateroscleroză, atunci se creează o situație foarte favorabilă pentru dezvoltarea modificărilor morfologice în pereții rectului.

Apariția diverticulilor rectali este provocată de modificări distrofice ale pereților săi, tulburări de motilitate, patologie congenitală sau dobândită a țesutului conjunctiv (boala este adesea combinată cu herniile peretelui abdominal, hemoroizi, mobilitatea articulară patologică, miopie). Diverticulul rectal este mai frecvent la bătrânețe, când procesele regresive în toate tipurile de țesuturi se intensifică. Modificările vasculare au o importanță considerabilă în apariția diverticulilor rectali. Spasmul capilarelor și ateroscleroza duc la întreruperea alimentării cu sânge a pereților intestinali și la atrofia ulterioară a țesutului muscular, a straturilor mucoase și submucoase.

Un rol important în apariția diverticulului rectal îl joacă stagnarea fecalelor dure în timpul constipației. Peretele intestinal se întinde într-o măsură mai mare în locurile slăbite din cauza modificărilor distrofice. Contează și structura anatomică a intestinului. Un strat muscular neuniform, prezența cavităților cavernoase, pliurile creează condiții favorabile pentru proeminența zonelor individuale atunci când sunt expuse la factori mecanici, peristaltism afectat și modificări vasculare.

Clasificare

Clasificarea diverticulilor rectali se bazează pe manifestările clinice ale bolii. Această abordare permite specialiștilor din domeniul proctologiei practice să evalueze starea pacientului și să aleagă tactica de tratament potrivită. Se disting următoarele forme de diverticul rectal: asimptomatic; necomplicat cu manifestări clinice; cu prezența complicațiilor (diverticulită, infiltrare în țesuturile din jurul rectului, perforație, fistule intestinale, sângerare din rect).

Simptomele diverticulului

La un număr semnificativ de pacienți, diverticulul rectal nu se manifestă în niciun fel. Patologia este depistată ca o constatare incidentală în timpul colonoscopiei sau sigmoidoscopiei efectuate în legătură cu alte boli. Această afecțiune poate dura ani de zile până la apariția unor complicații, în care pacienții prezintă o serie de plângeri, adesea vagi, care nu permit stabilirea unui diagnostic corect fără cercetări suplimentare. Pacienții se plâng de dureri abdominale periodice, în principal în părțile inferioare.

Durerea poate fi paroxistica, dispare sau scade dupa evacuarea intestinala si se intensifica in lipsa scaunului timp de cateva zile. Uneori durerea durează câteva ore, dar poate dura săptămâni întregi. Pe lângă durere, pacienții sunt îngrijorați de balonare, constipație, care este urmată de diaree. Cu o evoluție lungă a bolii, apar simptome generale - scăderea performanței, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare și depresie.

Complicații

Cel mai frapant tablou clinic se dezvoltă cu complicații ale diverticulului rectal. Cel mai adesea apare diverticulita (inflamația diverticulului), deoarece există condiții favorabile în rect pentru infecție. Pacienții se plâng de dureri abdominale severe, care se pot intensifica odată cu defecarea. Uneori, temperatura crește la niveluri subfebrile, iar sănătatea se înrăutățește. În cazul inflamației cronice, lumenul rectului se poate îngusta din cauza formării de aderențe și stricturi, care perturbă și mai mult trecerea fecalelor, duce la modificări morfologice suplimentare ale pereților și poate provoca formarea de noi diverticuli rectali.

Din cauza diverticulitei, în țesuturile din jurul rectului se pot forma infiltrate inflamatorii. Simptomele se intensifică; la examinarea digitală, se pot simți zone dense dureroase în apropierea pereților rectului. Când integritatea diverticulului rectal este deteriorată, apare perforația. Masele fecale intră în cavitatea pelviană, ceea ce duce la formarea de abcese sau peritonite. Perforația se manifestă prin durere severă, tensiune în peretele abdominal anterior, creșterea temperaturii și intoxicație. Această complicație este deosebit de periculoasă dacă diverticulul rectului este situat în părțile sale superioare. Încălcarea integrității diverticulului rectal poate duce la formarea de fistule interne sau externe. De exemplu, la femei, fistulele se deschid adesea în vagin; vezica urinară și ureterele pot fi implicate în procesul patologic.

O altă complicație periculoasă a diverticulului rectal este sângerarea de intensitate diferită. Sânge proaspăt sau cheaguri apar în scaun în timpul unei mișcări intestinale. Cu sângerări abundente, sângele poate fi eliberat în afara actului de defecare. Adesea sângerarea se oprește de la sine, doar pentru a se relua după un timp. Această condiție duce la anemie treptată a pacientului, care se manifestă prin slăbiciune, amețeli și pierderea performanței.

Diagnosticare

Dacă diverticulul rectal este situat în părțile inferioare ale organului, acesta poate fi detectat prin anoscopie convențională sau sigmoidoscopie. Adesea, o astfel de descoperire se dovedește a fi accidentală, mai ales atunci când boala este asimptomatică. Folosind anoscopie și sigmoidoscopie, este posibil să se vizualizeze o secțiune a rectului de la opt până la douăzeci și cinci de centimetri lungime, pentru a identifica proeminențe diverticulare, zone de inflamație și sângerare.

Deoarece diverticulii rectali sunt adesea combinați cu aceleași modificări în alte părți ale intestinului gros, este necesar să se efectueze colonoscopie și irigoscopie. Colonoscopia este o examinare endoscopică care vă permite să vedeți modificări în aproape toate părțile intestinului gros. Irrigoscopia este o examinare cu raze X de contrast, care face posibilă vizualizarea chiar și a acelor diverticuli ai rectului care nu au fost identificați în timpul endoscopiei.

Testele de laborator sunt, de asemenea, importante în diagnosticarea complicațiilor. Astfel, un test de sânge general determină anemia în timpul sângerării, leucocitoza și VSH crescut în timpul diverticulitei. Un test de sânge ocult al scaunului poate detecta chiar și o sângerare minimă. Studiul florei bacteriene intestinale este necesar pentru identificarea disbiozei și corectarea tratamentului disbiozei intestinale, care agravează cursul diverticulului rectal. În caz de inflamație, suspiciune de infiltrație sau perforație, se efectuează ecografie a organelor abdominale și ecografie a organelor pelvine.

Diverticulul rectal se diferențiază de multe boli care au simptome similare. În primul rând, aceștia sunt hemoroizii și prolapsul hemoroizilor. Tumorile maligne, polipii rectali și alte neoplasme ar trebui, de asemenea, excluse. Boala Crohn și colita ulceroasă au un tablou clinic similar cu diverticuloza.

Tratamentul diverticulului rectal

Tratamentul pentru diverticul începe cu măsuri conservatoare. În cazurile asimptomatice, tratamentul se reduce la prevenirea constipației. Pacientului i se prescrie o dietă cu predominanță de fibre, laxative sau supozitoare rectale pe bază de ulei. Dacă pacientul are peristaltism afectat, i se administrează prokinetice. Pentru disbioză, se recomandă administrarea de probiotice. Sindromul de durere este ameliorat cu antispastice.

Diverticulita se trateaza in spital, in sectia de proctologie. Sunt prescrise antibiotice cu spectru larg, probiotice, antispastice și laxative. Perforarea diverticulului rectal și a fistulelor necesită tratament chirurgical. Necesitatea intervenției chirurgicale poate apărea și în caz de sângerare masivă, deși în majoritatea cazurilor acestea pot fi oprite prin metode conservatoare, cu ajutorul agenților hemostatici, și terapie prin perfuzie. Intervențiile chirurgicale elective sunt rareori efectuate la pacienții cu diverticul rectal. Indicațiile pot include diverticulită recurentă, sângerare frecventă și fistule.

Prognostic și prevenire

Deoarece principala cauză a diverticulului rectal este alimentația deficitară, prevenirea constă în corectarea acestuia. Ar trebui să consumați mai multe alimente bogate în fibre (legume, fructe, cereale, pâine integrală). La vârste mai înaintate, se recomandă examinări regulate de către un proctolog. Acest lucru va permite nu numai detectarea în timp util a patologiei, ci și diagnosticarea unor boli mai periculoase, de exemplu, cancerul rectal. Prognosticul pentru diverticul rectal este favorabil. De foarte multe ori boala este asimptomatică, nefiind îngrijorătoare pacienților. Tratamentul corect și în timp util al complicațiilor, modificările dietei și stilului de viață vă permit să mențineți o stare de remisie pentru o lungă perioadă de timp.

Hernia perineală este o încălcare a integrității mușchilor diafragmei pelvine, cu pierderea ulterioară a conținutului cavității pelvine și/sau abdominale în țesutul subcutanat al perineului.

In functie de localizarea defectului muscular al diafragmei, o hernie perineala poate fi caudala, sciatica, ventrala si dorsala (vezi mai jos). De asemenea, se face distincție între hernia perineală unilaterală și cea bilaterală.

Etiopatogenie

Cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite. Un dezechilibru al hormonilor sexuali este considerat ca o cauza probabila, datorita predispozitiei la boala la masculii necastrati. De asemenea, factorii predispozanți probabili includ diverse stări patologice însoțite de tenesmus, precum constipația cronică și hiperplazia de prostată. La pisici, hernia perineală se poate dezvolta ca o complicație rară a uretrostomiei perineale anterioare.

Dezvoltarea unei hernie perineale este cauzată de modificări degenerative ale mușchilor diafragmei pelvine, ceea ce duce la o deplasare a anusului din poziția sa fiziologică normală, ceea ce provoacă o încălcare a actului de defecare, tenesmus și coprostaza, care se agravează și mai mult. situatia. Este probabil să existe o deplasare a organelor abdominale, cum ar fi prostata, vezica urinară și intestinul subțire în cavitatea herniei. Dacă tractul urinar este sugrumat, este probabil să se dezvolte insuficiență renală care pune viața în pericol.

Diagnostic

Morbiditate

Hernia perineală este tipică pentru câini; este destul de rară la pisici. La câini, marea majoritate a cazurilor (aproximativ 93%) apar la masculi necastrați. Câinii cu cozi scurte sunt mai predispuși. La pisici, hernia perineală este mai frecventă la pisicile sterilizate, dar femelele sunt mai des afectate în comparație cu femelele. Predispoziție de vârstă – animale de vârstă mijlocie și în vârstă, vârsta medie de debut a bolii atât la câini, cât și la pisici fiind de 10 ani.

Istoricul medical

Principalele plângeri primare sunt dificultățile de defecare; uneori, proprietarii de animale observă umflarea pe partea laterală a anusului. Odată cu strangularea tractului urinar, este posibil să se dezvolte semne de insuficiență renală acută postrenală.

Constatările examenului fizic

La examinare, este probabil să fie detectată umflarea pe una sau două laturi în zona anală, dar nu este întotdeauna detectată. Rezultatele palpării acestei umflături depind de conținutul herniei; aceasta poate fi dură, fluctuantă sau moale. Diagnosticul se bazează pe detectarea slăbiciunii diafragmei pelvine la examenul rectal. De asemenea, în timpul unei examinări rectale, este probabil să se detecteze preaplinul rectal și modificări ale formei acestuia.

Date de vizualizare

Instrumentele imagistice pentru această boală sunt folosite doar ca metode auxiliare. Radiografia simplă poate evidenția deplasarea organelor în cavitatea hernială, dar în aceste scopuri este mai bine să se utilizeze diferite metode de radiografie cu contrast (de exemplu, uretrograma de contrast, cistograma). De asemenea, ultrasunetele sunt folosite pentru a evalua poziția organelor interne.

Diagnostic diferentiat

Diverticul rectal fără hernie perineală

Tratament

Obiectivele tratamentului sunt normalizarea mișcărilor intestinale, prevenirea disuriei și strangularea organelor. Mișcările normale ale intestinului pot fi uneori menținute prin laxative, dedurizatoare pentru scaun, ajustări de hrănire și evacuarea periodică a colonului prin clisme și defecare manuale. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a acestor metode este contraindicată din cauza probabilității de a dezvolta organe interne, iar baza tratamentului este corecția chirurgicală.

Pentru corectarea chirurgicală se folosesc cel mai des două tehnici de herniorafie: tehnica tradițională (tehnica repoziției anatomice) și transpunerea obturatorului intern (mușchiul obturator intern). Cu tehnica tradițională, se creează o tensiune mai mare în zona plăgii chirurgicale și apar anumite dificultăți la închiderea marginii ventrale a orificiului herniar. Tehnica de transpunere a mușchiului obturator intern necesită mai mult profesionalism din partea chirurgului (în special cu atrofia severă a obturatorului), dar creează mai puțină tensiune în zona defectului și face destul de ușoară închiderea marginii ventrale a orificiului herniar. . Alte tehnici de herniorafie pot include utilizarea mușchilor fesieri superficiali, semitendinoși și semimembranos, fascia lata, plasă sintetică, submucoasa intestinală subțire sau o combinație a acestor tehnici.

Cu o hernie perineală bilaterală, unii medici preferă să efectueze două operații consecutive pe fiecare parte cu un interval de 4-6 săptămâni, dar este posibilă și închiderea simultană a defectului. Odată cu închiderea secvențială a defectului, probabilitatea deformării temporare a anusului este redusă și disconfortul postoperator și tenesmul sunt reduse, dar alegerea tehnicii depinde adesea de preferințele chirurgului.

Deși datele privind eficacitatea sunt oarecum contradictorii, castrarea este totuși indicată la masculii necastrați în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce probabilitatea apariției herniei recurente și, de asemenea, pentru a reduce dimensiunea prostatei în cazul hiperplaziei benigne. Sutura rectului în cazul suspiciunii de diverticul se realizează extrem de rar, datorită creșterii semnificative a riscului de apariție a infecției postoperatorii. Colopexia poate reduce probabilitatea de prolaps rectal postoperator. De asemenea, este posibil să se efectueze cistopexie, dar această procedură este efectuată destul de rar din cauza probabilității de a dezvolta cistita de retenție.

Pregătirea preoperatorie

Se recomandă prescrierea de calmante pentru scaune și laxative cu 2-3 zile înainte de operație. Imediat înainte de operație, conținutul intestinului gros este evacuat prin defecare manuală și o clismă. Dacă hernia vezicii urinare este deplasată în cavitate, aceasta este cateterizată. Antibioticele se administrează intravenos în scop profilactic, imediat după sedarea animalului.

Pregătirea câmpului chirurgical și poziționare

Câmpul chirurgical se pregătește la o distanță de 10-15 cm în jurul perineului în toate direcțiile (cranial deasupra cozii, lateral în spatele tuberozităților ischiatice și ventral în spatele testiculelor). Întinderea animalului pe burtă cu coada trasă înapoi și fixată. Este optim să se efectueze o intervenție chirurgicală pe un animal cu pelvisul ridicat.

Anatomie chirurgicală

Pe lângă fascie, diafragma pelvină este formată din doi mușchi perechi (anusul ridicător și mușchiul caudal) și sfincterul extern al anusului. Anul ridicător (m. levator ani) provine din planșeul pelvisului și suprafața medială a ilionului, trece lateral de anus, apoi se îngustează și se atașează ventral de a șaptea vertebră caudală. Mușchiul caudal (m. coccygeus) începe pe coloana ischială, fibrele sale merg lateral și paralel cu anusul ridicător și este atașat ventral pe vertebrele caudale II-V.

Mușchiul rectococcygeus (m. rectococcygeus) este format din fibre musculare netede, pleacă de la mușchii longitudinali ai rectului și este atașat ventromedial de vertebrele caudale.

Ligamentul sacrotuberal (l. sacrotuberale) la câini leagă capătul părții laterale a sacrului și procesul transversal al primei vertebre caudale cu tuberculul ischiatic. Pisicile nu au această formație. Nervul sciatic se află imediat cranian și lateral de ligamentul sacrotuberos.

Obturatorul intern este un mușchi în formă de evantai care acoperă suprafața dorsală a cavității pelvine, începe pe suprafața dorsală a ischionului și simfizei pelvine, trece peste crestătura sciatică mai mică ventral la ligamentul sacrotubercular. Artera și vena pudendală internă, precum și nervul pudendal, trec caudomedial pe suprafața dorsală a obturatorului intern, lateral de mușchiul caudal și ridicătorul anului. Nervul pudendal este situat dorsal vaselor și se împarte în nervii rectal caudal și perineal.

În cele mai multe cazuri, o hernie se formează între anusul levator extern și anusul însuși și se numește caudal. Când se formează o hernie între ligamentul sacrotuberos și mușchiul fesier, hernia se numește sciatică. Când se formează o hernie între anusul ridicător și mușchiul caudal, aceasta se numește dorsală. Când se formează o hernie între mușchii ischiouretral, bulbocavernos și ischiocavernos, hernia se numește ventrală.

Acces operațional

Incizia pielii incepe sub coada in zona in care trece muschiul cozii, apoi urmeaza umflarea herniei la 1-2 cm lateral de anus si se termina la 2-3 cm ventral fata de planseul pelvin. După disecția țesuturilor subcutanate și a sacului herniar, se identifică conținutul herniar și se disecă atașamentul fibros la țesuturile înconjurătoare, urmată de reducerea acestuia în cavitatea abdominală. Menținerea repoziției organelor în cavitatea abdominală se realizează folosind un tampon umed sau un burete situat în defectul herniei. Apoi se identifică mușchii implicați în formarea diafragmei pelvine, arterelor și venelor pudendale interne, nervul pudendal, vasele și nervii rectali caudali și ligamentul sacrotuberos. În continuare, se efectuează herniorafie în funcție de tehnica aleasă.

Herniorafie tradițională (anatomică).

Cu această tehnică se suturează sfincterul anal extern cu resturile mușchiului cozii și ale anusului ridicător, precum și cu ligamentul sacrotubercular și obturatorul intern. Defectul se suturează cu o sutură întreruptă, fir monofilament neresorbabil sau resorbabil pe termen lung (0 - 2-0). Primele suturi sunt plasate pe marginea dorsală a orificiului herniar, deplasându-se treptat ventral. Distanța dintre cusăturile de sutură nu este mai mare de 1 cm.La aplicarea suturilor în zona ligamentului sacrotuberos, este optim să treceți prin ea și nu în jurul acestuia, din cauza probabilității de prindere a nervului sciatic. La plasarea suturilor între sfincterul extern și obturatorul intern trebuie evitată implicarea vaselor pudende și a nervului. Țesutul subcutanat este colectat în mod obișnuit folosind suturi absorbabile, iar pielea este apoi suturată cu material neabsorbabil.

Herniorafie cu transpunere a muşchiului obturator intern.

Fascia și periostul sunt disecate de-a lungul marginii caudale a ischionului și a locului de origine al mușchiului obturator intern, apoi, folosind elevatorul periostal, obturatorul intern este ridicat deasupra ischionului și acest mușchi este transpus dorsomedial în orificiul herniar cu localizarea acestuia între sfincterul extern, resturile mușchilor diafragmei pelvine a și ligamentul sacrotubercular. Este posibil să tăiați tendonul obturator intern din inserția acestuia pentru a facilita închiderea defectului. După care se aplică suturi întrerupte ca în tehnica tradițională, medial obturatorul intern se leagă de sfincterul extern, iar lateral de resturile mușchilor diafragmei pelvine și ligamentul sacrotubercular.

Îngrijire postoperatorie

Pentru a reduce durerea, încordarea și probabilitatea de prolaps rectal, se asigură o ameliorare adecvată a durerii postoperatorii. Dacă are loc prolaps rectal, se aplică o sutură temporară cu șnur de poșetă. Terapia antibacteriană, în absența unei leziuni tisulare semnificative, este oprită la 12 ore după operație. De asemenea, după operație, se monitorizează starea suturilor pentru posibile infecții și inflamații. În decurs de 1-2 luni, se fac ajustări ale dietei și se prescriu medicamente pentru a înmuia scaunul.

Prognoze

Prognosticul este adesea favorabil, dar depinde în mare măsură de profesionalismul chirurgului.

Valery Shubin, medic veterinar, Balakovo.

Ce să hrănești un câine cu hernie perineală? Câinele are 12 ani. și am primit cel mai bun răspuns

Răspuns de la
Definiție
Hernia perineală este o încălcare a integrității mușchilor diafragmei pelvine, cu pierderea ulterioară a conținutului cavității pelvine și/sau abdominale în țesutul subcutanat al perineului.
In functie de localizarea defectului muscular al diafragmei, o hernie perineala poate fi caudala, sciatica, ventrala si dorsala (vezi mai jos). De asemenea, se face distincție între hernia perineală unilaterală și cea bilaterală.
Etiopatogenie
Cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite. Un dezechilibru al hormonilor sexuali este considerat ca o cauza probabila, datorita predispozitiei la boala la masculii necastrati. De asemenea, factorii predispozanți probabili includ diverse stări patologice însoțite de tenesmus, precum constipația cronică și hiperplazia de prostată. La pisici, hernia perineală se poate dezvolta ca o complicație rară a uretrostomiei perineale anterioare.
Dezvoltarea unei hernie perineale este cauzată de modificări degenerative ale mușchilor diafragmei pelvine, ceea ce duce la o deplasare a anusului din poziția sa fiziologică normală, ceea ce provoacă o încălcare a actului de defecare, tenesmus și coprostaza, care se agravează și mai mult. situatia. Este probabil să existe o deplasare a organelor abdominale, cum ar fi prostata, vezica urinară și intestinul subțire în cavitatea herniei. Dacă tractul urinar este sugrumat, este probabil să se dezvolte insuficiență renală care pune viața în pericol.
Diagnostic
Morbiditate
Hernia perineală este tipică pentru câini; este destul de rară la pisici. La câini, marea majoritate a cazurilor (aproximativ 93%) apar la masculi necastrați. Câinii cu cozi scurte sunt mai predispuși. La pisici, hernia perineală este mai frecventă la pisicile sterilizate, dar femelele sunt mai des afectate în comparație cu femelele. Predispoziție de vârstă – animale de vârstă mijlocie și în vârstă, vârsta medie de debut a bolii atât la câini, cât și la pisici fiind de 10 ani.
Istoricul medical
Principalele plângeri primare sunt dificultățile de defecare; uneori, proprietarii de animale observă umflarea pe partea laterală a anusului. Odată cu strangularea tractului urinar, este posibil să se dezvolte semne de insuficiență renală acută postrenală.
Constatările examenului fizic
La examinare, este probabil să fie detectată umflarea pe una sau două laturi în zona anală, dar nu este întotdeauna detectată. Rezultatele palpării acestei umflături depind de conținutul herniei; aceasta poate fi dură, fluctuantă sau moale. Diagnosticul se bazează pe detectarea slăbiciunii diafragmei pelvine la examenul rectal. De asemenea, în timpul unei examinări rectale, este probabil să se detecteze preaplinul rectal și modificări ale formei acestuia.
Date de vizualizare
Instrumentele imagistice pentru această boală sunt folosite doar ca metode auxiliare. Radiografia simplă poate evidenția deplasarea organelor în cavitatea hernială, dar în aceste scopuri este mai bine să se utilizeze diferite metode de radiografie cu contrast (de exemplu, uretrograma de contrast, cistograma). De asemenea, ultrasunetele sunt folosite pentru a evalua poziția organelor interne.
Diagnostic diferentiat
Neoplazie.
Chisturi parparostatice cu localizare caudala.
Diverticul rectal fără hernie perineală
Tratament
Obiectivele tratamentului sunt normalizarea mișcărilor intestinale, prevenirea disuriei și strangularea organelor. Mișcările normale ale intestinului pot fi uneori menținute prin laxative, dedurizatoare pentru scaun, ajustări de hrănire și evacuarea periodică a colonului prin clisme și defecare manuale. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a acestor metode este contraindicată din cauza probabilității de a dezvolta organe interne, iar baza tratamentului este corecția chirurgicală.
Pentru corectia chirurgicala se folosesc cel mai des doua tehnici de herniorafie: tehnica traditionala (tehnica repozitiei anatomice) si transpunerea obturatiei interne.

Răspuns de la Arwio[guru]
Am aflat că se poate opera
câine
Nu știu dacă va supraviețui
Hernie perineală
O hernie perineală la câini se caracterizează printr-o proeminență a peritoneului între vezică și rect la masculi și între uter și rect la femele.
Câinii sunt cei mai sensibili la această hernie. Boala este promovată de încordarea excesivă și repetată a mușchilor abdominali din cauza constipației și diareei. Proctita poate fi, de asemenea, vinovata bolii.
Elasticitatea redusă a țesutului intrapelvin ca urmare a oricărei boli cu o slăbire ulterioară a tonusului general este un factor predispozant pentru formarea unei hernie.
Conținutul unei hernie perineale este de obicei uterul, vezica urinară și intestinele. Acest tip de hernie se caracterizează printr-o proeminență moale și nedureroasă de formă rotundă sau ovală în zona perineală. În unele cazuri, o hernie perineală este reductibilă, iar în unele cazuri trebuie utilizată intervenția chirurgicală.

Câinele are o patologie în care apare prolaps, proeminență pe una sau două părți a organelor interne, și anume conținutul cavității pelvine și abdominale în țesutul subcutanat al perineului. Apare atunci când integritatea structurilor musculare ale diafragmei pelvine este perturbată.

Cel mai adesea în practica veterinară, hernia perineală este diagnosticată la câinii masculi de vârstă mijlocie și mai în vârstă, precum și la reprezentanții raselor cu coadă scurtă. Această patologie apare și la femele, mai ales după 7-9 ani. De regulă, animalele sunt prescrise interventie chirurgicala. Terapia medicamentoasă este ineficientă pentru această patologie.

Din păcate, etiologia exactă a herniilor perineale la câini nu este pe deplin determinată. Prolapsul organelor interne în stratul subcutanat al perineului este cauzat de slăbirea tonusului muscular, modificări degenerativ-distructive ale structurilor musculare ale diafragmei pelvine, trofismul tisular afectat. Acest lucru duce la o deplasare a anusului din poziția sa anatomică naturală.

Motive posibile:

• dezechilibrul hormonal al hormonilor sexuali;
• prolaps rectal;
• travaliu dificil, prelungit;
• daune mecanice grave, răni;
• creșterea presiunii intraperitoneale în timpul defecării;
• predispoziție fenotipică, legată de vârstă, genetică;
• patologii congenitale, cronice dobândite, boli ale organelor genitale.

Important! La bărbați, un factor predispozant în dezvoltarea acestei patologii poate fi numit excavație vezico-rectală extinsă. În plus, structurile musculare din zona perineală, care sunt formate de mușchii cozii, nu formează un singur strat de țesut cu marginea medială a mușchiului fesier superficial. Prin urmare, delaminarea sa este posibilă.

Slăbiciune congenitală a structurilor musculare ale diafragmei pelvine, modificări legate de vârstă în corpul animalelor, afecțiuni patologice însoțite de tenesmus - un impuls fals dureros de a face nevoile. Constipația cronică, bolile de prostată la câinii masculi (hiperplazie, neoplazie a prostatei) pot provoca și această patologie la animalele de companie.

Citeste si: Fractură la un câine: tipuri, simptome și tratament

Herniile se observă la câini cu vârsta de la cinci până la 11-12 ani. La căței, tineri sub 5 ani și reprezentanți ai raselor miniaturale decorative, această patologie apare în cazuri extrem de rare.

Simptome

Manifestările clinice ale herniilor perineale depind de vârsta, starea fiziologică generală a animalului de companie, stadiul de dezvoltare și localizarea acestora.

În funcție de locație, există: hernie abdominală, sciatică, dorsală, anală. Umflarea poate fi unilaterală sau bilaterală. Simptomele cresc treptat pe măsură ce boala progresează. Se remarcă aspectul proeminenței stratului subcutanat la locul sacului herniar.

Etape de formare a herniilor perineale:

• Pe stadiul inițial observați o scădere a tonusului structurilor musculare ale perineului, atrofia lor treptată.
• Pentru a doua faza Dezvoltarea patologiei se caracterizează prin formarea unei mici umflături moi rotunde în zona perineală. Poate dispărea pe măsură ce câinele se mișcă.
• Când mergi la a treia etapăîn apropierea anusului apare o proeminență dureroasă, care nu dispare, pe una/ambele părți.

Cu o presiune constantă pe o anumită zonă, în structurile musculare ale diafragmei pelvine apar procese distructive și degenerative. Pe măsură ce această patologie progresează, tensiunea scade. Mușchii nu sunt capabili să mențină poziția anatomică naturală a organelor interne, ceea ce va duce la deplasarea orificiului de evacuare a rectului. Organele rămase se deplasează treptat, ieșind în cavitatea hernială rezultată.

De regulă, cade în sacul herniar prostată, ansă rectală, epiploon. Vezica urinară iese adesea în cavitatea formată. La apăsarea proeminenței patologice, urina este eliberată spontan. În cazul ciupitului complet al tractului urinar, actul de a urina este absent.

Important! Pericolul herniilor perineale constă în posibilitatea ruperii organelor prolapsate, care va provoca invariabil moartea unui animal de companie. Dezvoltarea rapidă a peritonitei purulente este facilitată de apropierea rectului. Prolapsul tractului urinar va duce la insuficiență renală acută.

Simptome:

• deteriorarea stării generale;
• apariția umflăturii, o proeminență rotundă caracteristică în zona perineală;
• defecare dificilă și dureroasă;
• constipatie cronica;
• dificultate la urinare;
• letargie, apatie, somnolență.

Citeste si: Edemul corpului periferic la câini

În stadiile inițiale de dezvoltare a patologiei, umflarea în zona perineală este nedureroasă, ușor de redus și are o consistență moale, flască. Animalele nu simt disconfort sau durere. Pe măsură ce patologia progresează, poate apărea o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, oboseală după efort fizic scurt, pierderea poftei de mâncare etc. Proeminența devine dureroasă și tensionată. Câinele poate șchiopăta pe labe, în special cu o hernie unilaterală.

Faceți clic pentru a vizualiza într-o fereastră nouă. Atentie, fotografia contine imagini cu animale bolnave!

Este demn de remarcat faptul că mușchii se contractă în mod constant. Se poate intampla hernie strangulată, prin urmare tratamentul trebuie început cât mai curând posibil pentru a nu provoca complicații grave.

Tratament

În stadiul inițial de dezvoltare a herniilor perineale, câinilor li se poate prescrie terapie medicamentoasă de susținere, care are ca scop normalizarea actului de defecare și urinare. Este necesar să se excludă factorii care perturbă trofismul tisular. Dacă câinele este programat pentru operație, medicii veterinari Se recomandă castrarea câinilor masculi, deoarece numai în acest caz este posibil să se elimine cauza principală a patologiei și să se evite posibile recidive în viitor. După castrare, prostata se atrofiază în aproximativ două până la trei luni.

Dacă vezica urinară este ciupită, se efectuează cateterizarea pentru a elimina urina folosind un cateter urinar. În unele cazuri, peritoneul este străpuns, după care organul este fixat.

Dacă defecația este întreruptă, câinilor li se administrează clisme și se folosesc mișcări mecanice ale intestinului. Animalele sunt trecute la alimente moi și li se administrează laxative.

În etapele ulterioare ale dezvoltării acestei patologii, starea câinelui poate fi normalizată numai prin intervenție chirurgicală. Scopul operației este de a închide defectul planșeului perineal. Se efectuează într-un spital sub anestezie generală. Înainte de tratamentul chirurgical, câinele este ținut cu o dietă semi-fometată timp de două zile.