Simptomele (Tabloul clinic) ale ciumei. Ciuma pneumonică Ce forme clinice apar cu ciuma

Scurta descriere

Ciuma este o infecție acută transmisibilă focală naturală caracterizată prin intoxicație severă, febră mare, limfadenită de tip bubonic, dezvoltarea în unele cazuri a inflamației sero-hemoragice la nivelul plămânilor și, cu curs septic, la alte organe. Se referă la infecții de carantină (convenționale) deosebit de periculoase, care sunt supuse „Reglementărilor internaționale de sănătate”.

Etiologie

Agentul cauzal (Yersinia pestis) este o tijă gram-negativă de formă ovală, cu o culoare mai pronunțată de-a lungul polilor, care crește bine pe bulion de peptonă de carne și agar la o temperatură de 28 de grade. C. Microbul este foarte virulent și posedă o serie de factori antifagocitari antigenici (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar). Agentul patogen persistă câteva luni în sol (vizuini pentru animale), rezistent la uscare.

Patogeneza

Agentul cauzal al ciumei intră în corpul uman prin piele, membranele mucoase ale ochilor, gura, tractul respirator și tractul gastrointestinal. Cu o mușcătură de purici la locul introducerii agentului patogen, apar rareori modificări patologice. Doar unii pacienți dezvoltă etapele modificărilor locale caracteristice formei pielii de ciumă: o pată, o papulă, o veziculă, o pustulă, în locul cărora apare necroza. Indiferent de locul de introducere, microbii cu un flux limfatic sunt aduși în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc intens. Ganglionii limfatici cresc în dimensiune, dezvoltă inflamație sero-hemoragică, necroză a țesutului limfoid. Celuloza din jur este implicată în proces, se formează bubon primar. Ca urmare a încălcării funcției de barieră a ganglionului limfatic, agentul patogen al ciumei pătrunde în sânge și este introdus în diferite organe și țesuturi, inclusiv în ganglionii limfatici îndepărtați de poarta de intrare a infecției, în care se dezvoltă, de asemenea, inflamația și secundar. se formează buboi. Din ganglionii limfatici și țesutul limfoid al organelor interne, microbul intră din nou în sânge. Pe măsură ce agenții patogeni ai ciumei se acumulează în sânge, procesul se transformă în septicemie. Odată cu introducerea hematogenă a microbilor ciumei în țesutul pulmonar, apare ciuma pulmonară secundară, însoțită de o eliberare intensivă de microbi cu spută. Generalizarea mult mai rapidă cu dezvoltarea septicemiei se dezvoltă cu ciuma pneumonică primară care apare în timpul infecției aerogene, când microbii din ganglionii limfatici pulmonari pătrund în sânge.

Epidemiologie

Ciuma este o boală focală naturală și fiecare focar natural are propriul său purtător principal de infecție. Pot fi purtători marmotele, veverițele de pământ, gerbilii, șobolanii, șobolanii etc.. În focarele naturale, infecția se transmite de la rozătoare la rozătoare prin purici. Infecția unei persoane se transmite printr-o mușcătură de purici. În timpul mușcăturii, un purice infectat „ructe” în rană conținutul proventriculus cu agenții patogeni ai ciumei în el, care formează o masă gelatinoasă în proventriculus - un „bloc de ciumă” care împiedică mișcarea sângelui în stomac. . Infecția umană poate apărea și prin contactul direct cu animalele de vânat bolnave (veverițe de pământ, tarbagani etc.). În focarele antropice (sinantropice), infecția umană poate apărea de la animale domestice și rozătoare sinantropice. Dintre acestea, cămilele au o importanță epidemiologică primară. Măcelarea carcasei unei cămile bolnave, eliminarea cărnii, de regulă, duce la focare de ciumă. În trecut, marile epidemii de ciumă erau asociate cu rozătoarele sinantropice - șobolani cenușii. O persoană bolnavă este o sursă de infecție pentru alții. Infecția se produce prin contact (prin obiecte de uz casnic contaminate cu spută, puroi de pacienți) sau aerogenă, rezultată din afectarea plămânilor. La începutul fiecărei epidemii de ciumă se observă infecția umană de la animale, iar mecanismul principal de infecție este transmisibil, determinând predominarea pacienților cu forma bubonică. Odată cu dezvoltarea ulterioară și cu creșterea numărului de persoane cu formă pulmonară, mecanismul aerogen de infecție devine principalul, atunci când boala se transmite de la persoană la persoană. Focarele naturale de ciumă situate pe teritoriul Rusiei includ: Caucazianul Central, Terek-Sunzhensky, câmpia-poal și munții înalți al Daghestanului, nord-vestul Caspicei, stepa Volga-Ural și nisipul, Tuva, Transbaikal, Gorno-Altai.

Clinica

Perioada de incubație este de 3-6 zile (cu forma pulmonară primară - până la 1-2 zile). Boala începe acut - în câteva ore, cu frisoane, temperatura corpului crește la 39 - 40 ° C. Apar dureri de cap, amețeli, senzație de căldură, greață, vărsături.

Pacienții devin adesea agitați, au hiperemie a feței și a conjunctivei, buze cianotice uscate, căptușite gros cu floare albă („cretă”), limbă tremurândă, mers instabil, vorbire neclară. În aparență, seamănă cu oamenii care se află într-o stare de ebrietate alcoolică.

Se dezvoltă șoc infecțios-toxic - scurtarea respirației, creșterea tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale. Moartea poate apărea în primele ore ale bolii cu simptome de insuficiență cardiovasculară progresivă.

Pe lângă fenomenele generale, apar leziuni locale cu ciuma, ceea ce se reflectă în clasificarea clinică a acestei boli. Conform clasificării lui G.

P. Rudneva (1970) distinge următoarele forme clinice de ciumă.

În principal local: piele, bubonic, piele-bubonic. Diseminat intern (generalizat): septic primar, septic secundar.

Diseminat extern: pulmonar primar, pulmonar secundar, intestinal. Independenta formei intestinale nu este recunoscuta de majoritatea autorilor.

Forma cutanată se caracterizează prin necroză la locul mușcăturii de purici și este rară în mod izolat. Formele bubonice și piele-bubonice sunt cel mai adesea înregistrate.

O manifestare clinică tipică a acestor forme sunt bubonii (de obicei inghinali sau axilari), având un diametru de 3 până la 10 cm.Un semn precoce al unui bubon este o durere ascuțită, forțând pacientul să ia o poziție forțată.

Odată cu dezvoltarea bubo, nu numai ganglionii limfatici sunt implicați în procesul inflamator, ci și țesutul din jur, care sunt lipiți într-un singur conglomerat. Pielea de deasupra devine netedă, strălucitoare, apoi capătă o culoare roșu închis.

În a 8-a-12 zi de boală, apare o fluctuație în centrul bubonului și poate avea loc o autopsie cu eliberarea de puroi galben-verzui. Forma septică primară a ciumei este rară, dar este extrem de dificilă.

Cu această formă, este posibil să nu existe leziuni ale pielii, ganglionilor limfatici și plămânilor. În primele 3 zile de boală se dezvoltă un șoc infecțios-toxic, care este cauza morții, uneori deja în primele ore ale bolii.

Forma septică secundară a ciumei este o complicație a altor forme de infecție. Se caracterizează prin intoxicație severă, prezența focarelor secundare de infecție în organele interne și manifestări severe ale sindromului hemoragic.

Cu ciuma pulmonară primară, pe fondul creșterii intoxicației și febrei, apar dureri tăietoare în zona toracelui, o tuse uscată, dureroasă, care este apoi înlocuită cu una umedă cu scurgere vâscoasă vitroasă și, în final, spumă spumoasă, sângeroasă. Creșterea insuficienței respiratorii.

Datele fizice sunt foarte rare și nu corespund stării generale a pacienților. Mortalitatea în această formă este aproape de 100%.

Cauza morții este șocul infecțios-toxic, edem pulmonar. Forma pulmonară secundară a ciumei este similară clinic cu cea primară și poate apărea ca o complicație a oricărei forme de boală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul primelor cazuri de ciumă în perioada inițială a bolii prezintă dificultăți semnificative. În timpul unei epidemii, fiecare pacient febril, în special cei cu limfadenită și pneumonie, ar trebui să fie considerat suspect de ciumă. Istoria epidemiologică este importantă. Sunt importanți factori profesionali și domestici precum vânătoarea, contactul cu rozătoarele, consumul de carne de animale sălbatice în focarele epidemice. Pneumonia croupoasă decurge uneori foarte greu - cu febră mare, spută sângeroasă, durere ascuțită în piept, care este, de asemenea, caracteristică ciumei pneumonice.

Cu toate acestea, spre deosebire de acesta din urmă, în această boală, semnele de pneumonie sunt clinic distincte. În caz de ciumă, dimpotrivă, datele fizice sunt rare, intoxicație severă, spută abundentă, în care se găsesc microbii de ciumă. Simptomele formidabile care se dezvoltă rapid fac posibilă diferențierea ciuma pneumonică de pneumonia focală, tularemie, gripă și alte boli. În cazul antraxului, pneumonia este în multe privințe similară în semne clinice cu ciuma pneumonică: o stare generală gravă, spută sângeroasă, o perioadă scurtă de boală, care se termină adesea cu moartea.

Semne distinctive ale pneumoniei cu antrax - catar al tractului respirator superior la debutul bolii, o cantitate mare de date fizice. Aceste date sunt completate de studii epidemiologice și de laborator, care sunt decisive. Cu antraxul, este necesar să se diferențieze forma cutanată a ciumei. În aparență, sunt asemănătoare, dar cu ciuma, ulcerul este puternic dureros, iar cu antraxul este nedureros.

Forma bubonică a ciumei se diferențiază de tularemie. Buboii de ciumă sunt mai dureroși, există o periadenită pronunțată, nu există limfangită, intoxicația este mai accentuată. Diagnosticul final se pune numai după confirmarea bacteriologică. Este mai ușor să distingem forma bubonică a ciumei de limfadenita purulentă, limfogranulomatoza și alte boli cu afectare a ganglionilor limfatici, deoarece nu prezintă intoxicație severă și simptome caracteristice ciumei, dar diagnosticul final se face numai cu confirmarea bacteriologică a acesteia. .

Forma septică este confirmată numai de date bacteriologice și epidemiologice.

Prevenirea

Prevenirea include un complex de măsuri antiepidemice și preventive. Măsurile antiepidemice primare la depistarea unui pacient cu ciumă sunt prescrise unui lucrător medical al unei instituții medicale, la depistarea unui pacient sau suspectat de ciumă, pentru a opri admiterea ulterioară a pacienților și a suspenda intrarea și ieșirea din instituția medicală. Rămânând în cabinet (sau în alte sedii), lucrătorul medical trebuie să informeze medicul șef într-un mod accesibil acestuia (telefonic, cu curier) despre identificarea unui bolnav de ciumă (suspectat de boală) și să ceară anti-ciumă. costume și dezinfectanți (clor, cloramină). În cazul unui pacient cu leziuni pulmonare, înainte de a-și îmbrăca costumul complet anti-ciumă, un asistent medical este obligat să trateze mucoasele ochilor, gurii și nasului cu o soluție de streptomicină. După luarea măsurilor de separare a bolnavului de persoanele sănătoase într-o instituție medicală sau la domiciliu, se întocmește o listă a persoanelor care au avut contact cu pacientul, indicând numele de familie, prenumele, patronimul, vârsta, locul de muncă, profesia, adresa de acasa. Până la sosirea unui consultant de la instituția anti-ciumă, lucrătorul sanitar rămâne în focar. Problema izolării sale este decisă în fiecare caz individual. Când un pacient este detectat pe un tren, avion, navă, aeroport, gară, acțiunile lucrătorilor medicali rămân aceleași. Este important să ne amintim că separarea unui pacient cu suspiciune de ciumă de alții ar trebui să înceapă imediat după detectarea acestuia. Se instituie carantina în focarul ciumei. Toți pacienții sunt internați într-un spital de boli infecțioase. Pacienții cu forma bubonică sunt plasați în secții pentru mai multe persoane, forma pulmonară este plasată în secții sau cutii separate. Persoanele care au fost în contact cu un bolnav de ciumă sunt izolate. Pacienții cu febră și persoanele cu suspiciune de ciumă sunt supuse izolării. Personalul medical care a avut contact cu pacientul rămâne să-i acorde ajutor suplimentar. Personalul trebuie să îmbrace imediat un costum anti-ciumă, iar în lipsa acestuia, halat, mănuși de cauciuc, măști de tifon (sau aparate respiratorii), huse de pantofi, ochelari de protecție, o eșarfă din 2 straturi de tifon. Chimioprofilaxia de urgență se efectuează în toate zilele șederii personalului în cameră pentru bolnavii de ciumă - doxiciclină 0,1 g de două ori pe zi sau streptomicina 0,5 g intramuscular de 2 ori pe zi. De asemenea, se efectuează o supraveghere medicală atentă cu măsurarea temperaturii corpului de 2 ori pe zi. Compartimentul secției în care se află pacientul și personalul este izolat printr-un stâlp special. În incintă se efectuează dezinfecția curentă și finală. Externarea convalescentelor se face după o recuperare clinică completă și un rezultat negativ de trei ori al examenului bacteriologic (punctat bubon, tampoane în gât, spută), dar nu mai devreme de 4 săptămâni în forma bubonică și 6 săptămâni. - cu formă pulmonară din momentul recuperării. Convalescenții sunt supuși supravegherii dispensarului în cabinetul de boli infecțioase timp de 3 luni. Oamenii care sunt în centrul ciumei sunt vaccinați cu un vaccin viu uscat. Pentru a preveni ciumă, se iau măsuri pentru prevenirea importului de infecție în țară. Se efectuează monitorizarea epizootiilor în rândul animalelor, deratizare, dezinfestare și alte măsuri preventive, al căror scop este prevenirea îmbolnăvirii oamenilor de ciumă.

Diagnosticare

Diagnosticul clinic trebuie confirmat prin teste de laborator. Pentru examinarea bacteriologică, se prelevează conținutul bubonului, sânge, spută, bucăți din organele cadavrului. La transportul materialului la laboratorul de infecții deosebit de periculoase, vasele cu conținutul se etanșează etanș, se tratează la exterior cu o soluție dezinfectantă, după care fiecare borcan se înfășoară în tifon sau hârtie ceară și se pune într-un bix, care se sigilează etanș. . Din metodele serologice și imunochimice se folosesc RNHA, reacția de neutralizare și ELISA.

Tratament

Medicamentele de alegere dintre agenții etiotropi sunt streptomicina și tetraciclinele. Dozele de streptomicina depind de forma bolii și variază de la 3 la 5 g pe zi, tetraciclină până la 6 g, doxiciclină până la 0,3 g. Dacă agentul patogen este rezistent la aceste antibiotice, utilizați succinat de cloramfenicol, ampicilină.

Există informații despre eficacitatea cefalosporinelor din generațiile II, III. Numirea terapiei patogenetice este obligatorie (vezi.

„Șoc infecțios-toxic”). Utilizarea complexă a terapiei antibacteriene și patogenetice a redus semnificativ letalitatea ciumei.

Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.

Ciuma (pestis) este o boală infecțioasă acută caracterizată prin intoxicație severă, febră, leziuni ale sistemului limfatic, plămânilor și altor organe. Ciuma aparține grupului de infecții de carantină deosebit de periculoase.

Relevanța ciumei.

Este determinată de importanța acestei patologii pentru umanitate în ansamblu - o infecție deosebit de periculoasă, de carantină, cu mortalitate ridicată, leziuni multiple de organe.

Caracteristicile agentului cauzal al ciumei.

Agentul cauzator al ciumei (Yersinia pestis) aparține familiei Enterobacteriaceae din genul Yersinia, are forma unei tije polimorfe de 1-3 microni lungime și 0,3-0,7 microni lățime; capetele sale sunt rotunjite, iar mijlocul este oarecum umflat, drept urmare are o formă de butoi (ovoid). Batonul se colorează cu ușurință cu coloranți de anilină convenționali, este caracteristică colorarea gram-negativă, bipolară, când partea din mijloc este colorată mai palid decât capete, nu formează spor, este închisă într-o capsulă mucoasă și este imobilă. Agentul cauzal al ciumei este un anaerob facultativ, se dezvoltă bine, dar încet, pe medii nutritive obișnuite la pH 6,9-7,2 și o temperatură optimă de 38°C. Există antigen somatic termostabil și antigen capsular termolabil.

Rezistența microbilor ciumei la influențele externe este scăzută. Temperatura ridicată, lumina directă a soarelui, uscarea, competiția microbilor putrefactivi sunt deosebit de dăunătoare acestuia; Tolerează bine temperaturile scăzute. Încălzirea ucide tija la 60°C timp de 40-60 minute, la 70°C după 6-10 minute și la 100°C tija moare după câteva secunde. Dezinfectanții convenționali (clorură de mercur la o diluție de 1:1000, soluție de lisol 3-5%, soluție de acid carbolic 5%, soluție de lapte de var 10%) provoacă moartea agentului patogen în 2-5-10 minute.

Principalele manifestări ale procesului epidemic de ciumă.

Există 2 tipuri de focare de ciumă: antropologice („șobolan” sau „urban”), cele mai tinere focare, a căror existență este asociată cu activitatea umană, și focare naturale „sălbatice”, în care infecția a fost menținută la rozătoarele sălbatice încă din antichitate. ori. veverițe de pământ, tarbagans (marmote), gerbili, mippi și alte câteva rozătoare. Dintre rozătoare, șobolanii au cea mai mare semnificație epidemiologică. De obicei, rozătoarele se îmbolnăvesc de o formă acută de ciumă și mor; într-un climat temperat, rozătoarele hibernează iarna și ciuma se prelungește în ele, trece într-o infecție latentă.Patogenul păstrat în acest fel provoacă apariția unei epizootii în arc.

Puricii sunt purtători de infecție de la rozătoare la rozătoare și de la rozătoare la om. Se crede că o persoană este infectată cu o mușcătură de purici. Un purice este capabil să transmită o infecție cu ciumă la 5-7 zile după ce a ingerat sânge infectat. Astfel de purici încearcă să suge din nou sânge, dar „blocul de ciumă” rezultat împiedică sângele să se deplaseze în stomac, drept urmare masele regurgitate care conțin agentul patogen intră în rana la locul mușcăturii de purici.

O persoană cu ciuma bubonică nu reprezintă un pericol pentru ceilalți înainte de a deschide un bubon, și chiar și după deschiderea unui bubon supurat, acest pericol este mic, deoarece puroiul secretat conține foarte puțini microbi de ciuma sau aceștia din urmă sunt complet absenți. Odată cu trecerea ciumei bubonice într-o formă septică sau pneumonică, pacientul, eliberând agentul patogen cu spută, urină, fecale, devine o sursă de infecție cu ciuma. În această perioadă, o persoană se poate infecta de la o persoană prin obiecte de uz casnic contaminate sau prin picături în aer. Este cunoscută și calea alimentară de infecție - prin consumul de carne de cămilă.

Atunci când apar forme pulmonare de ciumă, principala și posibil singura sursă este o persoană bolnavă. Boala ciumei pneumonice, de regulă, apare prin contactul cu pacienții cu formă bubonică, care au dezvoltat pneumonie secundară de ciuma. Inflamația plămânilor cauzată de agentul cauzal al ciumei este de obicei însoțită de o tuse violentă cu secreție copioasă de spută spumosă amestecată cu sânge care conține o cantitate imensă de agent patogen. Epidemiile de ciuma pneumonică apar și se dezvoltă de obicei în sezonul toamnă-iarnă.

Susceptibilitatea umană la infecția cu ciumă este foarte mare. Boala transferată lasă o imunitate destul de puternică, deși sunt posibile cazuri repetate de ciumă.

Patomorfogeneza ciumei.

Agentul cauzal al ciumei poate fi introdus în corpul uman în diferite moduri: prin piele, mucoase, tract respirator, tract digestiv. Locația porții de intrare afectează manifestările clinice ale ciumei.

Cel mai frecvent loc de infecție este pielea, iar infecția poate apărea fără încălcări vizibile ale integrității sale. În aceste cazuri, pe piele apare o pată, trecând succesiv într-o papulă, veziculă, pustulă cu conținut sângeros-purulent. Pustula se ulcerează și se formează un ulcer cu margini roșii înălțate sub formă de rolă. Uneori, leziunea cutanată primară apare ca un carbuncul dens imobil. În locul carbunculului se formează un ulcer. Pustulele și carbunculele conțin un număr mare de microbi de ciumă.

Mult mai des, un bacil ciuma, care lovește pielea unei persoane și nu provoacă modificări inflamatorii, pătrunde mai departe și este transportat cu fluxul limfatic către cel mai apropiat ganglion limfatic regional. Distingeți patogenetic între bubonii primari și secundari. Apărând limfogen, bubonii primari au întotdeauna o legătură teritorială cu locul porții de intrare a infecției. Bubonii secundari apar întotdeauna pe cale hematogenă, cel mai adesea acest lucru are loc la o dată ulterioară și o mare varietate de ganglioni limfatici, atât periferici, cât și profundi, pot fi afectați. Bubonii secundari sunt mai des multipli. Bubonii primari, în funcție de progresul infecției, sunt de obicei împărțiți în buboni de primul, al doilea etc. Ordin. Cel mai adesea, bubonii primari sunt singuri, mai rar sunt doi sau mai mulți. Din bubonii primari, microbii se răspândesc pe căi limfogene și hematogene. Bubonii secundari se caracterizează prin dimensiuni mai mici, absența periadenitei.

Forma cutanată a ciumei, de regulă, este combinată în continuare cu bubonul regional de unire (forma piele-bubonica).

În forma septică primară a ciumei (1-10%), pătrunderea agentului patogen datorită unui număr de afecțiuni (doza masivă de infectant, lipsa factorilor de protecție ai organismului, slăbiciunea barierei limfatice etc.) este caracteristic prin piele și mucoase, în ganglionii limfatici și intră în fluxul sanguin general, ceea ce determină rapid o generalizare a procesului. Există bacteriemie cu introducerea agentului patogen în organele și țesuturile interne. Caracterizat prin hemoragii mici și mari, hemoliza eritrocitelor, impregnarea cu hemoglobină a endocardului, pereții vasculari. Modificări distrofice sunt observate în organele interne. Splina este mărită, pletorică, cu hemoragii în capsulă. La autopsie, o imagine a septicemiei hemoragice este caracteristică.

Așa-numita formă intestinală a ciumei este o manifestare secundară a septicemiei și nu poate fi considerată o formă primară independentă.

Cu ciuma pulmonară primară, pneumonia are mai întâi un caracter seros-hemoragic, iar mai târziu devine necrotică. Pleura este adesea implicată în procesul patologic cu dezvoltarea pleureziei fibrinose sau fibrinos-hemoragice.

Din punct de vedere patomorfologic, există trei variante de manifestări ale ciumei pneumonice primare:

bronhopneumonie lobulară;

bronhopneumonie lobulară confluentă (pseudo-lobară);

pneumonie lobară.

Clinica ciumei. Clasificare.

Perioada de incubație variază de la câteva ore până la 6 zile, mai des durează 3-6 zile. La persoanele care au primit vaccinări profilactice sau antibiotice în scop profilactic, perioada de incubație poate fi prelungită până la 8-10 zile. În formele pneumonice primare și septice ale ciumei, perioada de incubație este de obicei mai scurtă (1-2 zile și chiar câteva ore).

Indiferent de forma clinică, boala debutează de obicei brusc, fără perioadă prodromală. O imagine de intoxicație severă se dezvoltă rapid. Cu un frig ascuțit, adesea repetat, temperatura crește la 38-39 ° C și peste. O durere de cap severă, o senzație în creștere de slăbiciune, dureri musculare și uneori vărsături sunt caracteristice. Temperatura continuă să se mențină la un număr mare, iar la pacienții mai gravi crește și mai mult. La unii pacienți, există o creștere a anxietății, agitație neobișnuită, mobilitate excesivă. Durerea de cap și senzația de slăbiciune cresc, febra este combinată cu înroșirea feței și mai ales conjunctivita. Limba devine acoperită cu un înveliș alb caracteristic („cretă”) și se umflă, ceea ce, împreună cu uscăciunea gurii, face vorbirea neclară. În cazurile mai severe, se dezvoltă delirul de natură halucinatorie; în delir, pacienții sunt deosebit de neliniștiți, adesea sar din pat, încercând să scape undeva. Un mers uluitor, înroșirea feței și a conjunctivei, precum și vorbirea neclară, seamănă cu comportamentul persoanelor în stare de ebrietate. În viitor, în cazuri deosebit de severe, se remarcă cianoză, ascuțirea trăsăturilor faciale, uneori apariția unei expresii de suferință pe ea, alteori groază.

Din partea sistemului cardiovascular, există încălcări evidente și ascuțite ale pulsului, umplerea acestuia, ritmul, frecvența (până la 120-160 sau mai mult pe minut), tonuri înfundate și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Pulsul în ciumă este un indicator foarte precis și sensibil al severității procesului bolii. La pacienții grav bolnavi se găsește un puls frecvent, adesea dicrotic, uneori firav. Aproape aceeași valoare are și tensiunea arterială. Pacienții cu ciumă mor cu o slăbiciune crescândă a activității cardiace.

Tabloul sângelui periferic este caracterizat de leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei spre stânga, o creștere a VSH.

În funcție de dezvoltarea uneia sau alteia forme clinice de ciume, pe lângă simptomele generale descrise, se alătură și altele. Conform clasificării lui Rudnev G.P. (1970) disting următoarele forme clinice de ciumă:

Forme predominant locale (de obicei periferice cu diseminare externă relativ slabă): piele; bubonic, piele-bubonic.

Forme diseminate intern, sau generalizate: septice primare; septice secundare, I Forme diseminate extern (centrale, adesea cu diseminare externă abundentă): pulmonară primară, pulmonară secundară, intestinală.

Când forma pielii este observată relativ rar și, de regulă, se transformă într-un bubonic al pielii, modificările pielii au loc în următoarea ordine: pete, papule, vezicule, pustulă, ulcer. Cu toate acestea, toți acești pași nu sunt necesari. Pustula, înconjurată de o zonă de roșeață, cu o nuanță violetă mai aproape de centru, este plină de conținut întunecat și sângeros, uneori negricios. Zona de roșeață iese în mod clar deasupra nivelului pielii sănătoase adiacente (arborele purpurie), de care nu este delimitată brusc. Un astfel de carbuncle de ciuma se caracterizează printr-o durere semnificativă, care crește brusc odată cu presiunea, ceea ce este important pentru diagnostic. Când pustula izbucnește, se formează un ulcer cu un fund dur infiltrat gălbui, care apoi devine acoperit cu o crustă întunecată. Ulcerele de ciumă de pe piele se caracterizează printr-un curs extrem de lung, se vindecă lent, formând cicatrici.

Pentru forma bubonică a ciumei, bubonul este simptomul cardinal. Pentru detectarea precoce, este necesar să se efectueze o examinare obiectivă amănunțită. Semnele precoce sunt următoarele: în locul în care ar trebui să se dezvolte bubonul, pacientul simte o durere severă, ceea ce face dificilă mișcarea brațului, piciorului etc. Ulterior, pacientul poate lua o poziție nefirească, forțată din cauza durerii (un picior îndoit, un braț proeminent, un gât îndoit etc.), dar aceste fenomene nu sunt întotdeauna observate. Buboii primari de ordinul întâi se dezvoltă de obicei chiar în primele zile ale bolii. Buboii secundari (în general opționali în fiecare caz de ciuma bubonică) apar de obicei mai târziu, la diferite momente după debutul bolii. Limfangita nu este de obicei observată.

Cel mai adesea (aproximativ 55%), bubonii apar pe extremitățile inferioare, mai rar în regiunea axilară, pe gât, în regiunea parotidiană. Din punct de vedere prognostic, bubonii cervicali și axilari sunt cei mai periculoși, deoarece conduc cel mai adesea la o complicație sub formă de ciuma pneumonică secundară.

Clinic, bubonul se caracterizează prin următoarele trăsături: pielea deasupra bubonului emergent sau deja existent nu este schimbată în prima perioadă, apoi, pe măsură ce bubonul crește, se înroșește, se întinde, uneori strălucește puțin, strălucește. Bubonul însuși în primele zile ale bolii poate fi palpat sub forma unui mic sigiliu separat, care atrage atenția pacientului cu durerea sa ascuțită. În viitor, ganglionul limfatic crește, uneori țesutul care îl înconjoară este oarecum edematos, pielea de deasupra capătă o nuanță cianotică, în principal în centru. Durerea în acest moment poate scădea oarecum. Întregul grup de ganglioni limfatici și țesuturile din jur (periadenita) sunt de obicei implicate în proces, se formează un singur conglomerat, păstrând doar ocazional caracterul de lobulație tuberoasă. Absența contururilor clare ale bubonului ar trebui să fie considerată un semn de diagnostic foarte important și caracteristic al bubonului ciumei. Rezultatul suplimentar al bubonului poate fi următorul: resorbție completă; înmuiere purulentă cu auto-ulcerație; întărire persistentă (o afecțiune pe termen lung, așa cum ar fi, conservarea bubonului) sau așa-numita scleroză a bubonului (deseori observată).

La pacienții cu forma bubonică a ciumei se poate dezvolta ciuma septică secundară, care este mai frecventă la pacienții grav bolnavi și crește foarte mult riscul epidemiologic al acestor pacienți. Ocazional, meningita secundară a ciumei, de regulă, se termină fatal.

Ciuma pneumonică primară este cea mai periculoasă din punct de vedere epidemiologic și cea mai gravă formă clinică a bolii. Potrivit lui G.P. Rudnev, există trei perioade principale ale bolii: perioada de excitare febrilă inițială, perioada de vârf a bolii și soporoasă (terminală). De obicei, există un debut brusc, frisoane, o creștere rapidă a temperaturii, o durere de cap foarte severă, vărsături adesea repetate, dureri tăietoare în piept, palpitații, o creștere excesivă a ritmului cardiac, dificultăți severe de respirație, adesea delir, chiar și mai târziu prosternare și, în final, comă, ducând la moarte.

Forma septică primară a ciumei este caracterizată de numeroase hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor. Septicemia severă este asociată cu sângerări de la rinichi, intestine și vărsături cu sânge. Este important ca generalizarea procesului să ia naștere și să se dezvolte fără fenomene precedente de ordin local. În tabloul clinic în forma septică a ciumei, pe lângă hemoragiile multiple caracteristice notate, pe fondul febrei mari, predomină fenomenele de intoxicație generală și mai ales depresie a sistemului nervos central. Dificultăți severe de respirație, cianoză, puls firav. Forma septică a bolii duce de obicei rapid la moarte.

Tratamentul ciumei.

Pacienții cu ciumă sunt supuși spitalizării obligatorii la un spital special pentru ciumă. Tratamentul pacienților trebuie să fie complex, cu includerea agenților etiotropi și patogenetici, cu o abordare individuală strictă în fiecare caz individual.

Terapia antibacteriană este prescrisă până la confirmarea diagnosticului de laborator. Se consideră eficient în toate formele de ciumă: doxiciclină 100 mg EB de 2 ori pe zi sau cloramfenicol (cu intoleranță la tegracicline) în doză de 500 mg de 4 ori pe zi iv. sau streptomicina (cu intoleranta la antibioticele de mai sus) in doza de 1 g la fiecare 12 ore in m sau in, sau gentamicina 80 mg de 3 ori pe zi in m. Durata terapiei este de cel putin 10 zile.

Pe lângă terapia etnotropă, un principiu important este lupta împotriva intoxicației și a tulburărilor hemodinamice. Dintre agenții de detoxifiere, se utilizează injectarea intravenoasă prin picurare a soluțiilor Ringer-Locke „Trisol”, „Kvartasol”. Soluție de glucoză 5%, reopoliglucină. Aceste soluții se injectează în jet până la restabilirea pulsului și a tensiunii arteriale, iar după eliminarea insuficienței vasculare acute - picurare. Dacă introducerea soluțiilor terapeutice într-o venă nu reușește să elimine tulburările vasculare, se adaugă catecolamine (adrenalină, norepinefrină, mezaton) în lichidul de perfuzie în doze uzuale. 2-3 ml cordiamină, glucocorticosteroizi (100-150 mg prednisolon sau doze echivalente de alte medicamente). Amestecul se infuzează cu o viteză de 40-60 picături pe minut până la eliminarea completă și stabilă a tulburărilor vasculare acute.

Măsurile terapeutice locale se efectuează cu forme bubonice și bubonice cutanate ale ciumei, sub formă de bandaje cu unguent. În prezența fluctuațiilor persistente sau a dezvoltării proceselor necrotice, este prezentată o incizie. Convalescenții formei bubonice de ciume sunt externați din spital nu mai devreme de 4 săptămâni din ziua recuperării clinice după o puncție de control dublă (5-6 zile) a bubonicului cu rezultat negativ la examenul bacteriologic al punctatului.

Cu ciumă pneumonică convalescentul este externat după dispariția tuturor manifestărilor clinice, sub rezerva unei radiografii normale a plămânilor și a prezenței temperaturii normale a corpului timp de 6 săptămâni și, de asemenea, după o examinare bacteriologică negativă de trei ori a sputei și mucusului din gât, efectuată. afară la fiecare două săptămâni.

Prevenirea ciumei.

Ciuma este o boală convențională, a cărui măsură de control și prevenire este reglementată de norme și reglementări internaționale. Pare posibil să se evidențieze două grupuri de măsuri luate pentru prevenirea ciumei: măsuri preventive și antiepidemice.

Măsurile preventive asigură protecția teritoriului țării de importul de infecție; prevenirea bolilor în focarele naturale - îmbunătățirea consecventă a focarelor naturale.

În cazurile de apariție a unei boli la o persoană, este desfășurat un sistem de măsuri antiepidemice. care prevede: izolarea unui bolnav de ciumă într-un spital special și tratamentul acestuia; identificarea activă a pacienților prin tururi din ușă în ușă; izolarea bolnavilor cu suspiciune de ciumă (febrili) într-un spital provizoriu: izolarea persoanelor care au avut contact cu un bolnav de ciumă (timp de 6 zile); dezinfecție în vatră; măsuri de deratizare și combatere a dăunătorilor; măsuri restrictive (de carantină), excluzând posibilitatea de a duce infecția în afara zonei afectate; daca este necesar se poate efectua vaccinarea populatiei

Vaccinarea împotriva ciumei se efectuează conform indicațiilor epidemiologice folosind un vaccin viu intradermic. Durata imunității este de până la 5 luni, prin urmare, dacă există indicații, revaccinarea se efectuează după șase luni.

Contactilor cu ciumă li se administrează profilaxie de urgență cu antibiotice cu spectru larg. Pentru a preveni infectarea, personalul medical din spitalele de ciumă poartă costume de protecție (anti-ciumă).

Ciuma este o boală infecțioasă focală naturală acută, caracterizată prin intoxicație severă, febră, leziuni ale pielii, ganglioni limfatici, plămâni și capacitatea de a urma un curs septic. Se referă la infecții deosebit de periculoase.

Etiologie: Yersinia pestis - Gr-MB.

Epidemiologie: rezervor - diverse rozătoare și lagomorfe, prădători; printre oameni, epidemiile sunt cauzate de migrarea șobolanilor, purtătorul este un purice. Infecția apare atunci când este mușcat de un purice, care regurgitează conținutul stomacului cu un număr mare de bacili ciuma, sau de la o persoană de picături în aer cu formă pulmonară.

Patogeneza: agentul patogen migrează prin vasele limfatice ale pielii fără limfangite către ganglionii limfatici regionali, unde este captat de celulele mononucleare, se înmulțește în ele odată cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii în L.S., ceea ce duce la o creștere bruscă a L.S., fuziunea și formarea de conglomerate (forma bubonică). Apoi se dezvoltă necroza hemoragică a L.U., în care un număr mare de microbi au ocazia să pătrundă în fluxul sanguin și să invadeze organele interne. Ca urmare a degradarii microbilor, se eliberează endotoxine, provocând intoxicație. Agentul patogen intră în fluxul sanguin și se răspândește în tot organismul (formă septică). Deosebit de periculoase dintr-o poziție epidemică sunt „screeningurile” infecției în țesutul pulmonar cu dezvoltarea unei forme pulmonare secundare a bolii (răspândire prin aer), în care se dezvoltă pneumonie rapid progresivă cu necroză hemoragică.

Unii pacienți au semne pronunțate de sepsis fără bubo detectabil (în primul rând septic).

Pe calea aerului de infecție, se dezvoltă forma pulmonară primară a bolii, se dezvoltă inflamația sero-hemoragică în țesutul pulmonar cu o componentă necrotică pronunțată.

Tabloul clinic: perioada de incubație 3-5 zile. Începe brusc. Temperatura corpului cu frisoane severe crește rapid la 39 ° C și peste. Intoxicația apare devreme și crește rapid - o durere de cap severă, amețeli, o senzație de slăbiciune ascuțită, dureri musculare și uneori vărsături. În unele cazuri, în vărsături apare un amestec de sânge sub formă de zaț sângeros sau de cafea. La unii pacienți, există o creștere a anxietății, agitație neobișnuită, mobilitate excesivă. Conștiința este tulburată, poate apărea delir. Pacientul este inițial agitat, speriat. În delir, pacienții sunt neliniștiți, de multe ori sar din pat, încercând să scape undeva. Coordonarea mișcărilor este perturbată, vorbirea devine neclară, mersul devine instabil. Aspectul pacienților se schimbă: fața este inițial umflată, iar mai târziu slăbită cu o tentă cianotică, cearcăne sub ochi și o expresie de suferință. Uneori exprimă frică sau indiferență față de mediu.

La examinarea pacientului, pielea este fierbinte și uscată, fața și conjunctiva hiperemică, adesea cu o tentă cianotică, elemente hemoragice (peteșii sau echimoze, luând rapid o nuanță violet închis). Membrana mucoasă a orofaringelui și a palatului moale este hiperemică, cu hemoragii petehiale. Amigdalele sunt adesea mărite, edematoase, uneori cu o acoperire purulentă. Limba este acoperită cu un înveliș alb caracteristic („cretă”), îngroșat. Circulația sângelui este brusc perturbată. Pulsul este frecvent (120-140 bătăi/min și mai des), umplere slabă, dicrotică, uneori filiformă. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Presiunea arterială este redusă și scade progresiv. Respirația s-a accelerat. Abdomenul este umflat, ficatul și splina sunt mărite. Diureza scade brusc. La unii pacienți cu o formă severă, se alătură diareea. Nevoia de a face nevoile devine mai frecventă (de până la 6-12 ori pe zi), scaunele devin neformate și conțin un amestec de sânge și mucus.

Forme clinice:

A) formă cutanată - mai întâi apare o pată pe piele, apoi o papule, o veziculă, o pustulă și, în final, un ulcer. Pustula, înconjurată de o zonă de roșeață, este umplută cu conținut de sânge întunecat, este situată pe o bază solidă de culoare roșu-violet și se caracterizează printr-o durere semnificativă, agravată brusc de presiune. Când pustula izbucnește, se formează un ulcer, al cărui fund este acoperit cu o crustă întunecată. Ulcerele de ciumă de pe piele au un curs lung, se vindecă încet, formând o cicatrice.

B) forma bubonica - caracterizata prin aparitia limfadenitei (ciuma bubo). În locul în care ar trebui să se dezvolte bubonul, pacientul simte o durere severă, ceea ce face dificilă mișcarea piciorului, brațului, gâtului. Ulterior, pacienții pot lua posturi forțate din cauza durerii (picior îndoit, gât, braț lăsat deoparte). Bubo este un ganglion limfatic dureros, mărit sau un conglomerat de mai mulți ganglioni lipiți la țesutul subcutanat, are un diametru de 1 până la 10 cm și este localizat în regiunea inghinală la 60-70% dintre pacienți. În plus, bubonii se pot dezvolta în ganglionii limfatici axilari (15-20%) sau cervicali (5%) sau pot afecta ganglionii limfatici în mai multe locații în același timp. Țesutul celular din jurul ganglionilor limfatici este de obicei implicat în proces, ceea ce conferă bubonului trăsăturile sale caracteristice: o formare asemănătoare tumorii, de consistență densă, cu contururi neclare, puternic dureroasă. Pielea de deasupra bubonului, fierbinte la atingere, nu este schimbată la început, apoi devine roșu-violet, cianotică și lucioasă. În apropiere pot apărea vezicule secundare cu conținut hemoragic (conflicte de ciumă). În același timp, cresc și alte grupe de ganglioni limfatici - buboni secundari. Ganglionii limfatici ai focarului primar suferă înmuiere, atunci când sunt perforați, se obține conținut purulent sau hemoragic, a cărui analiză microscopică relevă un număr mare de baghete gram-negative cu colorare bipolară. În absența terapiei cu antibiotice, ganglionii limfatici supurați sunt deschiși. Apoi are loc o vindecare treptată a fistulelor. Febra și frisoanele sunt simptome importante ale bolii, uneori cu 1-3 zile înainte de apariția buboilor. Mai mult de jumătate dintre pacienți au dureri în abdomen, deseori emanând din bubonul inghinal și însoțite de anorexie, greață, vărsături și diaree, uneori cu sânge. Peteșiile și hemoragiile cutanate sunt observate la 5-50% dintre pacienți, iar în stadiile ulterioare ale bolii pot fi extinse. Coagularea intravasculară diseminată în formă subclinică se observă în 86% din cazuri. În 5-10% dintre aceștia, acest sindrom este însoțit de manifestări clinice severe sub formă de cangrenă a pielii, degetelor și picioarelor.

În cazurile de scădere bruscă a rezistenței nespecifice a macroorganismului, agenții patogeni sunt capabili să depășească barierele pielii și ale ganglionilor limfatici, să intre în fluxul sanguin și fluxul limfatic în fluxul sanguin general, să provoace generalizarea procesului infecțios cu formarea de focare secundare de infecție în ficat, splină și alte organe interne (forma septică a ciumei). În unele cazuri, se dezvoltă încă de la începutul manifestărilor clinice ale ciumei (primar), în altele - după afectarea pielii și a ganglionilor limfatici (secundar).

C) forma septica primara - debuteaza brusc, acut, dupa incubatie, cu durata de la cateva ore pana la 1-2 zile. Pe fondul sănătății complete, apar brusc frisoane, însoțite de mialgii și artralgii, slăbiciune generală, dureri de cap severe, greață, vărsături, apetitul dispare și temperatura corpului crește la 39 ° C și mai mult. Câteva ore mai târziu, tulburările psihice se alătură - agitație, letargie, în unele cazuri - o stare de delir. Vorbirea devine neclară. Se observă vărsături frecvente, poate apărea sânge în vărsături. Temperatura corpului ajunge rapid la 40 ° C sau mai mult. Fața devine umflată, cu o tentă cianotică și ochi înfundați. Se remarcă tahicardie severă - pulsul este foarte frecvent - 120-130 bătăi/min, dicrotic. Zgomotele inimii sunt slăbite și înăbușite. Presiunea arterială este scăzută. Respirația este frecventă. Ficatul și splina sunt mărite. La majoritatea pacienților, după 12-40 de ore de la momentul apariției bolii, semnele de insuficiență cardiovasculară încep să progreseze (tahicardie și hipotensiunea arterială crește), se alătură oligurie și în curând anurie, precum și sindromul hemoragic, manifestat prin sângerări nazale, un amestec. de sânge în vărsături.mase, hemoragii în diferite părți ale pielii, în unele cazuri - hematurie și apariția sângelui în scaun. Modificările observate se datorează șocului infecțios-toxic cu manifestări hemoragice caracteristice, reflectând coagularea intravasculară diseminată cu dezvoltarea coagulopatiei de consum. În absența unei îngrijiri medicale adecvate, pacienții mor de obicei în decurs de 48 de ore.Cu un astfel de sepsis fulminant, bacteriemia este atât de pronunțată încât agentul patogen este ușor de detectat prin colorarea Gram a stratului ușor al cheagului de sânge. Numărul de leucocite în această formă de ciumă este extrem de mare și ajunge la 40-60 mii în 1 ml3.

D) forma septica secundara - starea pacientilor devine foarte repede extrem de severa. Simptomele intoxicației cresc cu o oră. Temperatura după un frison sever crește la un număr mare de febră. Se notează toate semnele de sepsis: dureri musculare, slăbiciune severă, dureri de cap, amețeli, congestie a conștienței, până la pierderea acesteia, uneori excitare (pacientul se grăbește în pat), insomnie. Pe piele apar mici hemoragii, sângerări din tractul gastro-intestinal (vărsături de mase sângeroase, melenă), tahicardie severă și o scădere rapidă a tensiunii arteriale.

D) forma pulmonara primara - boala are debut hiperacut. Pe fondul sănătății complete, apar brusc frisoane severe (uneori ascuțite, repetate), o creștere rapidă a temperaturii corpului, o durere de cap foarte severă, amețeli, vărsături adesea repetate. Somnul este perturbat, apar dureri musculare și articulare. În timpul examinării în primele ore - tahicardie, creșterea dificultății respiratorii. În următoarele ore, starea pacienților se înrăutățește progresiv, slăbiciunea crește, temperatura corpului crește. Hiperemia pielii, conjunctivei, injectarea vaselor sclerale sunt caracteristice. Respirația rapidă devine superficială. Mușchii auxiliari, aripile nasului sunt incluși în actul de respirație. Respirația capătă o nuanță dură, la unii pacienți se detectează râs crepitanți sau fin barbotați, tocitura locală a sunetului de percuție, uneori o tuse nedureroasă cu spută vâscoasă transparentă sticloasă. În mijlocul ciumei pneumonice, semnele de afectare toxică a sistemului nervos central ies în prim-plan. Starea psihică este ruptă. Pacienții devin agitați sau inhibați, vorbirea lor este tulbure. Coordonarea mișcărilor este perturbată, apare un tremur, articulația devine dificilă. Reflexele abdominale și ale genunchiului cresc, se agravează sensibilitatea la lumină, frig, lipsa aerului proaspăt etc.. Afectarea sistemului nervos central de către toxinele bacilului ciumei duce la dezvoltarea encefalopatiei infecțio-toxice și a hipertensiunii cerebrale, afectate. conștiința prin tipul asupririi sale, care se manifestă mai întâi ca o îndoială, apoi stupoare și comă. Din a 2-3-a zi, temperatura corpului depășește adesea 40°C. Tahicardia corespunde severității febrei. Poate exista o dispariție pe termen scurt a pulsului sau a aritmiei. Tensiunea arterială scade la 95/65-85/50 mm Hg. Artă. Se dezvoltă insuficiență renală acută și sindrom hemoragic. Creșterea cianozei și a acrocianozei indică o tulburare de microcirculație. Tulburările sistemului respirator sunt mai pronunțate decât în ​​perioada inițială, dar un examen clinic atrage atenția asupra deficitului de date detectate de la plămâni și a inconsecvenței acestora cu starea extrem de gravă a pacientului, care este tipică pentru ciuma. Sunt determinate semnele care indică dezvoltarea pneumoniei lobare, mai des pe partea dreaptă, a lobului inferior. Durerile tăietoare în piept sunt intensificate la inhalare și tuse. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de spută produsă crește. Un amestec de sânge stacojiu se găsește în spută, nu se coagulează și are întotdeauna o consistență lichidă. În cazul edemului pulmonar, sputa devine spumoasă, roz. Se dezvoltă edem pulmonar interstițial și alveolar, care se bazează pe deteriorarea toxică a microvaselor pulmonare cu o creștere bruscă a permeabilității acestora. Durata perioadei de vârf nu depășește de obicei 1,5-2 zile. În această perioadă, microscopia sputei are valoare diagnostică, ceea ce permite detectarea unui număr mare de tije colorate bipolar.În sânge se detectează leucocitoza polimorfonucleară 15-20-30-109 / l, precum și modificări toxice ale globulelor albe.

E) forma pulmonara secundara - are aceleasi manifestari clinice ca si forma pulmonara primara. În a 2-3-a zi a bolii, pe fondul unor modificări minime și filtrante ale plămânilor, apar tuse, febră și tahipnee. Aceste simptome cresc și se intensifică rapid, se dezvoltă dificultăți severe de respirație, apare spută cu sânge, semne de insuficiență respiratorie. Sputa este plină de bacil ciuma și este foarte contagioasă cu diseminarea aerosolilor în aer formați în timpul tusei.

Diagnostic: anamneză epidemiologică (ședere în zone endemice), studii clinice, bacterioscopice, bacteriologice și serologice (RPHA, RN, reacții indirecte de imunofluorescență) (puncție de L.U. purulente, spută, sânge al pacientului, secreții de fistule și ulcere, bucăți de cadavre). organe, probe de aer și tampoane din obiectele încăperii în care se afla pacientul).

Tratament:

1) dacă se suspectează ciuma, tratamentul etiotrop trebuie început imediat, fără a aștepta confirmarea de laborator a diagnosticului

2) utilizarea antibioticelor (streptomicina, tetraciclina, levomicetina, ampicilina, gentamicina), care se administreaza parenteral in doze in functie de forma clinica a ciumei. Simultan cu AB se administreaza solutii saline, gemodez si GCS, deoarece. administrarea parenterală de AB poate duce la bacterioliză rapidă și o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

3) terapie patogenetică: agenți de detoxifiere (coloizi și cristaloizi în/în combinație cu diureză forțată, glucocorticosteroizi), terapie antișoc, în prezența hemoragiilor - ameliorarea sindromului DIC (plasmă proaspătă congelată), plasmafereză.

4) tratamentul topic al bubonului nu este indicat până când nu apare fluctuația sau nu are loc drenajul spontan al bubonului. În aceste cazuri, se prescriu antibiotice care sunt eficiente împotriva stafilococilor (oxacilină, meticilină și altele), care sunt injectate în buboi.

Perioada de incubație este de la câteva ore până la 10 zile, mai des 4-5 zile. Toate formele de ciumă se caracterizează printr-un debut acut al bolii (fără prodrom), frisoane, o creștere rapidă a temperaturii la 38-39 ° și peste, dureri de cap, slăbiciune. La temperaturi foarte ridicate este posibil delirul violent. În forma cutanată a ciumei se dezvoltă secvenţial următoarele: papule, vezicule, pustulă, ulcer; Posibil carbuncul. Odată cu forma bubonică a ciumei cresc ganglionii limfatici cervicali, axilari submandibulari, mai des femurali și inghinali; sunt dureroase, de mărimea unui ou de găină sau mai mult. Buboii se pot dizolva, se pot scleroza, se pot necroza și chiar se pot sparge. Buboi bilaterali și multipli sunt posibili. Bubonii superiori (cervicali) sunt mai periculoase din punct de vedere prognostic, iar cei axilari mai des decât alții duc la metastaze la plămâni, adică la pulmonar secundar, manifestate prin febră, tuse, pneumonie cu spută sângeroasă. Contactele sunt mai susceptibile de a dezvolta ciuma pneumonică primară, cea mai contagioasă și severă formă. Mai des caracterizat prin lobar bilateral cu febră mare, toxicoză, tuse cu spută sângeroasă, mai târziu delir, violență, comă este posibilă. Fără tratament după 3-4 zile - deces în 100% din cazuri. În forma septică a ciumei, sunt tipice hemoragiile abundente la nivelul pielii și mucoaselor, spută, urină, iar în formă intestinală - sângeroasă severă. Toate formele de ciumă se desfășoară foarte greu; scurgerile de la pacienți sunt foarte contagioase. de obicei grele.

Diagnosticul ciumei se bazează pe istoricul epidemiologic, datele clinice și de laborator. Ciuma se diferențiază de pneumonia severă și alte etiologii, limfadenita banală etc., acordând o atenție deosebită anamnezei (vizitatori din focare, vânători de rozătoare etc.). În diagnosticul de laborator se folosesc metode bacterioscopice, bacteriologice și biologice. Se examinează spută, sânge, urină, bubo punctat etc.. Materialele de la pacienți și din obiectele infectate de aceștia se preiau cu respectarea strictă a măsurilor de precauție în vase sterile și cu descrierea lor completă (pașaportul) se livrează la laborator prin transport separat. .

Tabloul clinic și cursul
Perioada de incubație este de la câteva ore până la 6 zile, mai des 3, extrem de rar până la 8-10 zile.

Boala debutează brusc, adesea cu frisoane repetate severe; t° crește rapid la 38-39° și mai sus. Cefaleea severă, înroșirea feței și în special a conjunctivei, slăbiciune generală în creștere, dureri musculare și vărsături sunt tipice. Limba este parcă „frecata cu cretă”, se umflă, vorbirea este neclară. Mersul lor uluitor și vorbirea neclară îi fac pe cei care suferă de ciumă să arate ca niște bețivi. Pacienții mai severi sunt delirând, neliniștiți.

La pacienţii foarte gravi se notează ulterior cianoza, trăsăturile feţei ascuţite, uneori apariţia unei expresii de suferinţă, alteori groază (facies pestica). Pulsul este brusc perturbat, umplerea lui, ritmul, frecvența (120-160 de bătăi sau mai mult pe 1 minut), zgomotele cardiace sunt înăbușite, tensiunea arterială scade progresiv. La pacienții grav bolnavi, pulsul poate fi caracterizat ca pulsus frequens, adesea dicrotus, uneori filiformis.

Pe lângă simptomele generale, există semne caracteristice formelor individuale de ciumă.

Conform clasificării lui G. P. Rudnev (1936), care reflectă tema procesului și gradul de infecțiozitate al pacienților, ciuma este împărțită în forme predominant locale (de obicei periferice cu diseminare externă relativ slabă): piele, bubonica, cutanată- bubonic; forme diseminate intern si generalizate: septica primara si septica secundara; forme cu diseminare externă (centrale, mai des cu diseminare externă abundentă): pulmonară primară, pulmonară secundară și intestinală.

Formele clinice ale ciumei din această clasificare sunt aranjate în ordinea crescătoare a semnificației lor epidemiologice. Singura excepție este forma intestinală, care este foarte rară. Cele mai frecvente sunt formele bubonice, mai rar pneumonice, cel mai rar septice și formele cutanate ale ciumei.

În forma cutanată, care se transformă de obicei într-o formă dermo-bubonică, se dezvoltă secvenţial pe piele următoarele: o pată, o papule, o veziculă, o pustulă, un ulcer.

Cu toate acestea, toți acești pași nu sunt necesari. Pustula este plină de conținut sângeros. Zona de roșeață iese deasupra nivelului pielii sănătoase adiacente (axul purpuriu). Carbuncul se caracterizează prin durere. Când pustula izbucnește, se formează un ulcer cu fundul infiltrat gălbui, apoi acoperit cu o crustă întunecată. Ulcerele se caracterizează printr-un curs lung, vindecare lentă cu cicatrici. Dar cu orice formă de ciumă pot exista manifestări secundare pe piele; erupții hemoragice și pustuloase, eritem, formațiuni buloase etc. Se pot observa și carbunculi secundare și pustule de origine hematogenă.

Simptomul cardinal al formei bubonice este bubo (Fig. 5). În locul unde ar trebui să apară, pacientul simte o durere ascuțită, ceea ce face dificilă mișcarea brațului, piciorului etc. Buboii primari de ordinul întâi se dezvoltă de obicei în primele zile ale bolii. Momentul apariției buboilor secundari (în general nu este obligatoriu) este incert. Limfangita este de obicei absentă. Cei mai frecventi buboni ai extremităților inferioare (mai mult de 55% din cazuri), apoi axilari (15-20%), cervicali (5%), parotidieni etc. Bubonii axilari dau metastatic un maxim de complicații ale ciumei pneumonice secundare și deci sunt deosebit de periculoase. Pielea peste buboi în prima perioadă nu este schimbată, mai târziu devine roșie (curând apare o nuanță cianotică), se întinde, strălucește. În primele zile ale bolii, bubonul este palpabil sub forma unei mici indurații, puternic dureroase.

Orez. 5. Ciuma bubon femural.

Apoi ganglionul limfatic se umflă, țesutul din jur se umflă uneori. Consolidarea la început, parcă, de consistență cartilaginoasă, mai târziu devine aluoasă; atunci se găsesc zone de fluctuaţie în bubo. Periadenita cu bubon ciumei este constantă, iar absența contururilor clare ale bubonului ar trebui considerată o caracteristică foarte importantă pentru această formă de ciume. Rezultate bubo: resorbție completă; înmuiere purulentă (uneori ulcerație și formarea unei fistule care se vindecă slab); întărire, adesea persistentă, prelungită (așa-numita scleroză).

Odată cu ulcerația bubonului, este posibil să se atașeze în viitor adenoflegmoni extinse. Stratificarea infecției secundare are loc frecvent, iar vindecarea are loc lent și cu formarea de cicatrici. Pot apărea mai multe buboi de ciume.

Nu există o curbă tipică de temperatură pentru ciuma bubonică. Înălțimea simptomelor clinice se observă în această formă de ciumă aproximativ în ziua 4-5 a bolii. Când procesul încetează, starea pacientului se poate agrava, în principal din cauza complicațiilor care schimbă dramatic prognosticul.

Dintre complicațiile epidemiologice, ciuma pneumonică secundară trebuie pusă pe primul loc, ceea ce agravează brusc imaginea de ansamblu a bolii. Clinic: febră, dureri ascuțite înjunghiate în piept, tuse cu spută sângeroasă și conținut abundent de bastoane de ciumă în ea; cu percutie si auscultatie, lobulara, mai rar pseudolobara, este diagnosticata pneumonie. Odată cu recuperarea, rezoluția vine lent. Cu forma bubonică a ciumei, se poate dezvolta și ciuma septică secundară, în special la cei mai grav bolnavi. Meningita secundară a ciumei este posibilă, de obicei fatală. Sunt posibile și numeroase complicații nespecifice.

Ciuma pneumonică primară. Există trei perioade principale ale bolii: excitație febrilă inițială, înălțimea bolii și soporoasă (terminală) cu dificultăți progresive de respirație, cianoză și uneori comă. A doua perioadă cu eliberarea maximă de bastoane de ciumă este foarte periculoasă. Mai des, se observă un debut brusc - frisoane (uneori ascuțite, repetate) cu o creștere rapidă a temperaturii, o durere de cap foarte severă, vărsături repetate, dureri mai târziu tăioase în piept, tahicardie, dificultăți severe de respirație, adesea delir, chiar și mai târziu prosternare și, în cele din urmă, comă, care se termină cu moartea. Cantitatea de spută variază; uneori nu există deloc mucus. Sputa este inițial spumoasă, sticloasă, transparentă, apoi sângeroasă, mai târziu, parcă, pur sângeroasă, de obicei de consistență lichidă. În cazuri atipice, sputa poate fi ruginită. Este tipică lipsa datelor locale detectabile în mod obiectiv, ceea ce nu corespunde stării extrem de grave a pacientului.

Perioada de vârf a ciumei pneumonice primare se caracterizează prin depresie generală, apoi o stare excitată-delirante, un nivel ridicat de temperatură, semne de pneumonie, tuse frecventă, spută sângeroasă abundentă, zgomote necurate ale inimii, tahicardie excesivă, aritmie și adesea vărsături. cu sânge. În cele din urmă, se dezvoltă stupoare, dificultăți de respirație crește, fața pacientului devine cianotică. Puterea pacientului se estompează, pulsul se accelerează și devine firav. Unii pacienți intră în comă, alții mor cu încercări repetate de a se ridica și a fugi. Boala durează 3-5 zile, rar mai mult, iar fără tratament se termină cu moartea. La unii pacienți, temperatura scade brusc înainte de aceasta.

În forma intestinală, este descrisă diaree abundentă, uneori cu un amestec mare de sânge și mucus în fecale; din fecale, puteți semăna cultura agentului patogen. Defecarea este însoțită de tenesmus dureros, sunt posibile dureri ascuțite în regiunea epigastrică, greață, vărsături repetate. Toate acestea sunt însoțite de febră mare, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune severă. De obicei moartea urmează imediat după.

În forma septică primară a ciumei, sunt tipice numeroase hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor. Febra severă a septicemiei ciumei este combinată cu sângerări de la rinichi, intestine și vărsături cu sânge. Caracterizat prin generalizarea rapidă a procesului, diseminarea agentului patogen în organism, intoxicație masivă, apariția precoce și abundența ulterioară a bacililor ciumei în sânge. Forma septică duce de obicei rapid la moarte.

Ciuma are rădăcini istorice adânci. Omenirea a întâlnit prima boală în secolul al XIV-lea. Epidemia, care a fost numită „Moartea Neagră”, a adus peste 50 de milioane de vieți omenești, ceea ce a fost egal cu un sfert din populația Europei medievale. Mortalitatea a fost de aproximativ 99%.

Fapte despre boală:

• Ciuma afectează ganglionii limfatici, plămânii și alte organe interne. Ca urmare a infecției, se dezvoltă sepsis. Starea generală a corpului este extrem de dificilă. Corpul este supus unor accese constante de febră.
• Perioada de dezvoltare a ciumei după infecție este în medie de aproximativ trei zile, în funcție de starea generală a organismului.
• În prezent, mortalitatea din această boală nu depășește 10% din toate cazurile identificate.
• Există aproximativ 2 mii de cazuri de boală pe an. Potrivit OMS, în 2013 au fost înregistrate oficial 783 de cazuri de infecție, dintre care 126 de cazuri s-au soldat cu deces.
• Focarele bolii sunt afectate în principal de țările africane și de un număr de țări din America de Sud. Țările endemice sunt RD Congo, insula Madagascar și Peru.

În Federația Rusă, ultimul caz cunoscut de ciumă a fost documentat în 1979. În fiecare an, peste 20 de mii de persoane se încadrează în grupul de risc, aflându-se în zona focarelor naturale de infecție cu o suprafață totală de peste 250 mii km2.

CAUZE

Principala cauză a ciumei este mușcături de purici. Acest factor se datorează structurii specifice a sistemului digestiv al acestor insecte. După ce o rozătoare infectată este mușcată de un purice, bacteria ciumei se instalează în recolta sa și blochează trecerea sângelui în stomac. Drept urmare, insecta experimentează o senzație constantă de foame și, înainte de moartea sa, reușește să muște, infectând astfel până la 10 gazde, eructând sângele băut împreună cu bacteriile ciumei într-o mușcătură.

După o mușcătură, bacteria pătrunde în cel mai apropiat ganglion limfatic, unde se înmulțește activ și, fără tratament antibacterian, afectează întregul organism.

Cauzele infectiei:

• mușcături de rozătoare mici;
• contact cu animale de companie infectate, câini vagabonzi;
• contact direct cu o persoană infectată;
• măcelărirea carcaselor animalelor bolnave;
• tratamentul pielii animalelor sacrificate - purtători ai bolii;
• ingestia de bacterii pe membrana mucoasă a unei persoane în timpul autopsiei cadavrelor celor care au murit din cauza ciumei;
• consumul de carne a animalelor infectate;
• pătrunderea particulelor de salivă a unei persoane infectate în cavitatea bucală a unei persoane sănătoase prin picături în aer;
• conflicte militare și atacuri teroriste folosind arme bacteriologice.

Bacteria ciumei are o rezistență ridicată la temperaturi scăzute, se înmulțește intens în mediu umed, dar nu tolerează temperaturile ridicate (peste 60 de grade), moare aproape instantaneu în apă clocotită.

CLASIFICARE

Soiurile de ciumă sunt împărțite în două tipuri principale.

• Tip localizat- boala se dezvoltă după ce germenii de ciumă intră sub piele:
  • Ciuma de piele. Nu există o reacție de protecție primară, doar în 3% din cazuri există înroșirea zonelor afectate ale pielii cu sigilii. Fără semne externe vizibile, boala progresează, formând în cele din urmă un carbuncul, apoi un ulcer, care cicatrici când se vindecă.
  • Ciumă bubonică . Cea mai comună formă a bolii. Afectează ganglionii limfatici, formând „bubon”. Se caracterizează prin procese inflamatorii dureroase în ele. Afectează zona inghinală, axile. Însoțită de febră severă și intoxicație generală a organismului.
  • ciumă bubonică. Bacteriile ciuma se mișcă împreună cu limfa, ajung în ganglionii limfatici, provocând un proces inflamator care afectează țesuturile învecinate. „Buboii” se coc, în timp ce rata de dezvoltare a patologiei scade.
• Tipul generalizat- agentul patogen pătrunde în organism prin picături în aer, precum și prin membranele suprafețelor mucoase ale corpului:
  • ciuma septica. Agentul cauzal pătrunde prin membranele mucoase. Virulența ridicată a microbilor și organismul slăbit sunt motivele pentru intrarea ușoară în fluxul sanguin al pacientului, ocolind toate mecanismele sale de apărare. Un rezultat fatal cu această formă a bolii poate apărea în mai puțin de 24 de ore, așa-numitul. „ciuma fulgerului”.
  • Ciuma pneumonică. Intrarea în corp are loc prin picături în aer, infecție cu mâini și obiecte murdare, precum și prin conjunctiva ochilor. Această formă este pneumonia primară și, de asemenea, are un prag epidemic ridicat din cauza deversării abundente de spută care conține bacterii patogene în timpul tusei.

SIMPTOME

Perioada de incubație a ciumei este de la 72 la 150 de ore. Cel mai adesea apare în a treia zi. Boala este deosebită debut brusc fără simptome primare.

Istoricul clinic al ciumei:

• un salt brusc al temperaturii corpului până la 40 de grade;
• dureri de cap acute;
• greaţă;
• nuanță roșiatică a feței și a globilor oculari;
• disconfort muscular;
• un strat alb pe limbă;
• nări mărite;
• pielea uscată a buzelor;
• manifestări pe corpul unei erupții cutanate;
• senzație de sete;
• insomnie;
• emoție fără cauză;
• dificultate în coordonarea mișcărilor;
• delir (de multe ori de natură erotică);
• digestie perturbată;
• dificultate la urinare;
• febră severă;
• tuse cu spută care conține cheaguri de sânge;
• sângerare din tractul gastrointestinal;
• tahicardie;
• tensiune arterială scăzută.

Simptomele primare ascunse duc la izbucnirea bolii. Așadar, un potențial purtător al ciumei poate călători pe distanțe lungi, simțindu-se complet sănătos, în timp ce infectează pe toți cei care intră în contact cu bacteriile ciumei.

DIAGNOSTICĂ

Întoarcerea din călătorii în zone endemice pentru răspândirea ciumei, cu cel mai mic semn de boală - motiv urgent de izolare a pacientului. Pe baza anamnezei, sunt identificate toate persoanele care au fost în contact cu persoana potențial afectată într-o oarecare măsură.

Diagnosticul se realizează în următoarele moduri:

• cultura bacteriană din probe de sânge, spută și țesuturi ale ganglionilor limfatici;
• diagnostic imunologic;
• reacția în lanț a polimerazei;
• trecere pe animale de laborator;
• metoda serologica;
• izolarea culturii pure cu identificarea ulterioară;
• diagnostic de laborator bazat pe antiser fluorescent.

În mediul medical actual, transmiterea directă de la pacient la medicul curant și personalul spitalului este aproape imposibilă. Totuși, toate studiile de laborator se efectuează în săli specializate să lucreze cu boli infecțioase deosebit de periculoase.

TRATAMENT

Ciuma din 1947 tratate cu antibiotice grup de aminoglicozide cu spectru larg de acțiune.

Tratamentul internat este utilizat în secțiile izolate ale secțiilor de boli infecțioase, cu respectarea tuturor regulilor de siguranță atunci când se lucrează cu bolnavii de ciumă.

Curs de terapie:

• Utilizarea medicamentelor antibacteriene pe bază de sulfametoxazol și trimetoprim.
• Administrarea intravenoasă de cloramfenicol concomitent cu streptomicina.
• proceduri de detoxifiere.
• Îmbunătățirea microcirculației și reparare. Obținut prin intrare.
• Recepția glicozidelor cardiace.
• Utilizarea analepticelor respiratorii.
• Utilizarea antipireticelor.

Tratamentul este cel mai eficient și nu provoacă consecințe în stadiile inițiale ale ciumei.

COMPLICATII

Deoarece boala este inclusă în grupa fatalelor, principalele complicații în cazul unui diagnostic incorect sau al absenței unui tratament cu drepturi depline pot fi transformarea ciumei dintr-o formă ușoară într-una mai severă. Așadar, ciuma pielii se poate dezvolta în septică, iar bubonica la pneumonie.

De asemenea, complicațiile ciumei afectează:

• Sistemul cardiovascular (se dezvoltă pericardită).
• Sistemul nervos central (meningoencefalită purulentă).

Deși un bolnav de ciumă primește imunitate, el nu este însă complet asigurat împotriva noilor cazuri de infecție, mai ales dacă neglijează măsurile preventive.

PREVENIRE

La nivel de stat, a fost dezvoltată o întreagă gamă de măsuri directive de prevenire a ciumei.

Următoarele decrete și reguli se aplică pe teritoriul Federației Ruse:

• „Orientări pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea ciumei”, aprobate de Ministerul Sănătății al URSS la 14 septembrie 1976.
• Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.7.1380-03 din 06/06/2003, aprobate prin Decretul medicului șef sanitar de stat privind „Prevenirea ciumei”.

Un set de masuri:

• supravegherea epidemiologică a focarelor naturale de boală;
• dezinsecție, reducerea numărului de potențiali purtători ai bolii;
• complex de măsuri de carantină;
• educarea și pregătirea populației pentru acțiune în cazul apariției focarelor de ciumă;
• manipularea atentă a cadavrelor de animale;
• vaccinarea personalului medical;
• folosirea costumelor anti-ciumă.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Mortalitatea prin ciuma în stadiul actual de aplicare a terapiei este de aproximativ 10%. Dacă tratamentul a fost început într-o etapă ulterioară sau a lipsit cu totul, riscurile cresc la 30-40%.

Cu alegerea corectă a metodelor de tratament recuperarea organismului are loc într-un timp scurt, performanța este complet restaurată.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter