Preoperator ia in considerare perioada de timp din momentul stabilirii indicatiilor pentru operatie pana la finalizarea acesteia.

Sarcinile principale ale perioadei sunt de a obține informații fiabile despre boala de bază, de a afla totul despre bolile concomitente, de a determina capacitățile compensatorii ale organismului, de a alege accesul optim și de a determina domeniul de aplicare al operației și al anesteziei.

Durata perioadei preoperatorii depinde de patologia identificată. Poate dura de la câteva ore în patologia chirurgicală de urgență până la câteva săptămâni în chirurgia electivă.

Pe etapa prespitaliceascăîn patologia chirurgicală acută, principalele acțiuni ale paramedicului vizează menținerea vitalului funcții importante cadavrul și livrarea rapidă a bolnavilor sau răniților la spitalul corespunzător. Se acordă o mare importanță determinării indicațiilor pentru anestezie, imobilizare, terapie adecvată prin perfuzie și poziție a pacientului în timpul transportului.

Pacienții planificați sunt supuși examinării și pregătirii generale pentru intervenție chirurgicală în ambulatoriu. Volumul examinărilor depinde de patologia, vârsta, bolile concomitente ale pacientului, capacitatea serviciului de ambulatoriu și include de obicei studiul parametrilor generali și biochimici ai sângelui, coagularea acestuia, analizele de urină, ECG și studiile efectuate în timpul examinărilor profesionale. În același timp, exacerbările bolilor concomitente sunt oprite, anumite funcții și sisteme ale corpului sunt antrenate (dacă este necesar) (purtarea de pansamente, urinarea culcat etc.), termenii și timpul de spitalizare sunt în concordanță cu secția spitalului.

ÎN spital chirurgicalÎn funcție de boală și starea fizică generală, pacienții sunt internați pe cont propriu, în scaun cu rotile sau pe targă. Persoanele însoțitoare pleacă numai după ce au transferat pacienta la asistenta de gardă și i-au înmânat istoricul cazului.

Asistenta de pază, luând pacientul, este obligată să acorde atenție aspect pacient, calitate igienizareîn departamentul de urgență, culoarea pielii, frecvența respiratorie, claritatea conștienței, verificați frecvența pulsului și măsurați tensiunea arterială. Introduce pacientii compensati in rutina zilnica din sectie si regulile de conduita, le masoara inaltimea si ii cantareste, ii insoteste in sectiune, stabileste patul. Deja comunicarea și cunoașterea inițială cu pacientul fac posibilă efectuarea unui diagnostic preliminar al asistentei (gradul de anxietate în legătură cu tratamentul viitor, modificări ale condițiilor de viață și igienă, sociabilitate, timiditate etc.). Dacă un pacient minor sau în vârstă este însoțit de rude, este necesar să aflați de la aceștia particularitățile vieții de acasă, anamneza alergică, să obțineți informații despre bolile anterioare, caracteristicile caracterului pacientului și, de asemenea, să le informați despre regulile de vizitare. , obiceiurile alimentare etc.

Faptul de internare a pacientului se consemnează în registrul bolnavilor internați și se raportează medicului de secție, se întocmește un istoric medical. Cu o internare planificată, rezultatele examinării sunt înregistrate în istoricul medical. Duplicând medicul, asistenta de secție clarifică și notează asupra istoricului bolii faptul de hepatită, intoleranță la medicamente, istoric de vaccinare. Sora de secție întocmește planul final de îngrijire după examinarea pacientului de către medicul de secție, întocmirea unui plan de tratament și examinare.

Pacientul supus unei urgențe tratament chirurgical, avertizat despre abstinența de la alimente și lichide, se precizează ora ultimei consumări ale acestora. Pacientul este invitat să golească vezica urinară, câmpul chirurgical este bărbierit larg, se efectuează premedicație, se îndepărtează excesul de îmbrăcăminte și, la ora stabilită, pe o targă, este alimentat în sala de operație acoperită cu un cearșaf sau pătură.

Pacienții internați cu peritonită severă, intoxicație, deshidratare, tulburări de echilibru acido-bazic, în stare de șoc (cu excepția hemoragice - sângerare în curs de desfășurare) necesită pregătire preoperatorie intensivă timp de câteva ore, care vizează restabilirea homeostaziei, refacerea pierderilor de proteine ​​și electroliți, ameliorarea șocurilor. , și numai atunci se efectuează operația. Eficacitatea formării este în mare măsură determinată de calificări asistent medical care știe să organizeze corect procesul de examinare, terapia cu perfuzie și pregătirea preoperatorie a câmpului chirurgical într-un timp atât de limitat.

Pacienții în stare colaptoidă din cauza sângerării în curs sunt internați în sala de operație, ocolind secția. Deja pe masa de operație, aceștia iau măsurile anti-șoc necesare, făcând teste cu intervenție chirurgicală simultană, care vizează în primul rând realizarea hemostazei.

În caz de numire tratament conservatorși metode suplimentare de examinare, sora de secție este ghidată de foaia de numire.

Pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală electivă. Pregătirea unui pacient pentru o intervenție chirurgicală electivă are propriile sale caracteristici. Dacă pacienții de urgență, în cele mai multe cazuri, din cauza dispepticului pronunțat, sindroame dureroase, acceptă imediat intervenția chirurgicală, atunci pacienții electivi, acceptând intervenția chirurgicală, depășesc bariera psihologică. Ei nu simt durere, nu sunt chinuiți de vărsături, dar sunt îngrijorați de necunoscut, frica de durere iminentă, severitatea repausului la pat, neputința, timiditatea, nevoia de prezență a străinilor în timpul procedurilor intime și multe altele . In aceste situatii ajutor psihologic sora episcopiei devine neprețuită. După ce au găsit înțelegere și sprijin moral, pacienții „prind viață”, devin mai calmi și vorbăreți, uneori asistenți voluntari, chiar ajută la calmarea colegilor de cameră mai entuziasmați și mai înfricoșați. O atenție deosebită și înțelegere trebuie acordată copiilor care sunt obișnuiți cu tutela constantă de către părinți, a căror prezență în unele cazuri este exclusă.

Anticipând dificultățile posibile și posibilele complicații după operație, asistenta de secție ar trebui să învețe pacientul să respire corect, să se întoarcă și să se ridice din pat, să mănânce culcat, să urineze, să depășească sindromul rușinii etc.

Pregătirea pentru fiecare operațiune planificată are propriile sale caracteristici. Comune tuturor sunt:

• cina ușoară, excluzând formarea abundentă de zgură. Pacientul este avertizat să se abțină de la a lua lichide și alimente în dimineața dinaintea operației;
• pacienți vârstnici care au nevoie de o perioadă postoperatorie lungă odihna la pat, se recomanda sa inveti sa urinezi culcat;
• baie sau duș igienic înainte de culcare. Dacă sunt necesare clisme de curățare, acestea se efectuează înaintea procedurilor de igienă;
• Cu 30-40 de minute înainte de culcare, pacientul primește un medicament sedativ care ameliorează tensiunea și adâncește somnul. Un pacient odihnit dimineața este mai echilibrat, nu există o creștere a tensiunii arteriale;
• bărbierirea uscată a câmpului chirurgical se efectuează în dimineața operației. Zona de acces operator trebuie să fie larg ras, deoarece poate fi necesar să se extindă rana, să se facă incizii suplimentare și să se instaleze drenuri. După operație, linia părului îngreunează fixarea bandajului, schimbarea acestuia din urmă devine dureroasă;
• trimite pacientul la golirea vezicii urinare;
• Cu 30-40 de minute înainte de operație se efectuează premedicația conform listei de prescripții;
• Pacientul este transportat în sala de operație întins pe o targă.

Pregătirea pacientului pentru examinări. Pregătirea preoperatorie a pacientului pentru proceduri de diagnosticare depinde de zona sau organul de examinat.

În ajunul studiului, este necesar să se convingă pacientul de necesitatea acestui studiu și, în general, să se raporteze metodologia de implementare a acestuia. O astfel de conversație și sedativele prescrise dacă este necesar sunt îndepărtate înainte de examinare. supratensiune pacientului și un sentiment de teamă, care permite un studiu mai eficient.

La examinarea sângelui, cu excepția cazului în care sunt specificate condiții, nu este necesară pregătirea specială a pacientului cu o zi înainte. Cele mai sigure date sunt obținute din analizele de sânge dimineața înainte de mese.

Pregătirea pentru examinarea cu raze X necesită golirea maximă a intestinelor și reducerea pneumatizării acestuia, realizată prin excluderea alimentelor care formează gaze cu 2-3 zile înainte de examinare, prin golirea intestinelor cu laxative și clisme. Când se utilizează agenţi radioopaci pentru administrare parenterală asigurați-vă că efectuați un test pentru portabilitatea lor. Examinarea organelor toracice nu necesită pregătire.

Fibrogastroduodenoscopia se efectuează pe stomacul gol, pacientul este sfătuit să ia cu el un scutec sau un prosop. Cu 30 de minute înainte de studiu, atropină 0,1% - 1 ml se administrează subcutanat (intramuscular). Înainte de studiu, mucoasa orofaringiană este irigată cu un anestezic pentru a suprima reflexul gag.

Studiul intestinului pentru a efectua recto-sigmo-colonoscopia necesită o pregătire deosebit de atentă, deoarece resturile de fecale, mucusul de pe pereții intestinali fac dificilă identificarea vizuală a patologiei. Pacientul i se administrează cu o zi înainte Ulei de ricin(30,0-60,0) în interior pentru a goli intestinul subțire. Suprimarea reflexului neplăcut (vărsăturilor) la administrare poate fi redusă prin consumul unei bucăți de pâine aromată cu sare. Golirea colonului se realizeaza cu 1-2 clisme de curatare seara si una devreme dimineata. Curățați colonul cazuri de urgenta se poate face cu o clisma cu sifon. Cu 20-30 de minute înainte de studiu, este necesar să așezați pacientul pe toaletă pentru a îndepărta apa reziduală și mucusul și, dacă este necesar, puneți tub de aerisire. Trebuie să ai o foaie cu tine.

Pregătirea pacientului pentru ecografie corpuri cavitate abdominală similar cu pregătirea pentru examinările cu raze X. O atenție deosebită trebuie acordată eliminării pneumotizării intestinale.

Examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare și a glandei prostatei necesită ingestia a 300-400 ml de lichid în ajunul procedurii pentru umplerea vezicii urinare. Pacienții sunt trimiși la examinare cu un prosop sau scutec.

Când se introduce un agent de contrast care conține iod într-o venă (arteră), este necesar să se studieze instrucțiunile de utilizare, să se țină cont de contraindicații, să se facă un test cu o zi înainte de studiu pentru a identifica hipersensibilitatea pacientului la iod, pentru care 1 -2 ml de substanță de contrast trebuie injectați intravenos. Când apar semne de iodism (nasu curgător, erupție cutanată, frisoane, febră, tuse, strănut, mâncărime, căscat) acest studiu nu poate fi efectuată.

În timpul examinării, agentul de contrast trebuie încălzit la temperatura corpului. Pacientul trebuie monitorizat timp de cel puțin 30 de minute după injectare. Trebuie să ai tot ce trebuie să oferi îngrijire de urgență când apar complicații reactii alergice, șoc).

Pregătirea intestinului gros în regim ambulatoriu. Cu trei zile înainte de studiu, alimentele ar trebui să fie rare și sărace în zgură. Trebuie evitate alimentele care provoacă balonare (legume, salate, fructe, pâine neagră și proaspătă, legume crude). Permis pentru alimente: pâine albă veche, brânză de vaci fără grăsimi și sfărâmicioasă, carne slabă, cârnați, pește, cartofi și legume fierte. Ultima masă din ajunul studiului ar trebui să fie finalizată la 18 ore. Este necesar un aport moderat de lichide (apă, ceai slab, băutură de fructe) în timpul zilei. Seara, luați un laxativ (pentru constipație, luați câteva zile). Vino la examen pe stomacul gol.

La examinarea intestinului gros (irrigoscopie, colonoscopie), faceți clisme de curățare de la 1,5-2 litri apă de la robinet(seara și dimineața cu 2 ore înainte de studiu).

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Buna treaba la site">

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http:// www. toate cele mai bune. ro/

Interventie chirurgicala. Perioada preoperatorie

Introducere

„O boală nu trebuie tratată numai după numele ei, ci trebuie să trateze pacientul însuși: compoziția lui, organismul său, puterea lui.” M.Ya. Înţelept

Operația este un moment cheie în tratamentul unui pacient chirurgical. De cum a mers va depinde, în primul rând, starea de sănătate și chiar viața pacientului. Toate activitățile chirurgului au ca scop asigurarea succesului tratamentului chirurgical. Pacientul trebuie să fie pregătit la maximum pentru intervenție, operația trebuie efectuată la cel mai înalt nivel profesional, după operație trebuie efectuat un tratament pentru a asigura recuperarea corpului după agresiunea chirurgicală și tulburările corective cauzate de boala în sine. O cale atât de dificilă spre recuperare trebuie parcursă împreună de chirurg și pacient. Trebuie amintit întotdeauna că intervenția chirurgicală este calea prin suferință către sănătate. Iar cea mai importantă sarcină este să le minimizezi cât mai mult posibil.

În procesul de tratament chirurgical, se obișnuiește să se distingă trei perioade:

perioada preoperatorie;

operație (perioada intraoperatorie);

perioada postoperatorie.

Având în vedere că natura perioadelor preoperatorii și postoperatorii depinde în mare măsură de tipul de intervenție chirurgicală, în primul rând, este necesar să se ia în considerare clasificarea operațiunilor.

O operație chirurgicală este o măsură terapeutică și diagnostică efectuată prin intermediul unui efect traumatic asupra țesuturilor și organelor pacientului.

Clasificarea operațiunilor

Există un număr mare de intervenții chirurgicale. Ele sunt clasificate după mai multe criterii.

În funcție de integritatea pielii și a membranelor mucoase:

Distingeți între operațiile sângeroase și cele fără sânge. Unii autori se împart în deschis și închis. Operațiile deschise (sângeroase) sunt însoțite de o disecție a pielii sau a mucoaselor. Dacă intervenția chirurgicală nu este însoțită de afectarea țesuturilor, atunci operația este considerată închisă sau fără sânge (reducerea luxației, repoziționarea fracturii).

Conform scopului implementării.

Alocați operații diagnostice și terapeutice.

Diagnostic- sunt operatii efectuate pentru clarificarea naturii procesului patologic si determinarea posibilitatii de tratare a pacientului. Acest tip de operație ar trebui privit ca ultima etapă a diagnosticului, când este imposibil să rezolvi problemele de diagnostic cu orice alte metode neinvazive. Operațiile de diagnosticare includ puncții de cavități patologice și naturale, diverse tipuri de biopsii, laparocenteză, laparoscopie, toracoscopie, artroscopia, laparotomie și toracotomie diagnostic, arteriografie, flebografie etc. etc. Trebuie remarcat faptul că, odată cu dezvoltarea tehnologiei endoscopice, multe operații de diagnostic au rămas în istorie, deoarece a devenit posibilă efectuarea examen diagnostic cu traume minime. Cu toate acestea, aceste metode au și limite. Uneori este necesar să se efectueze o operație majoră în scopuri de diagnostic. Deci la tumori maligne numai după deschiderea cavității și examinarea vizuală este posibil să se stabilească în final diagnosticul și să se determine posibilitatea, precum și fezabilitatea efectuării operatie medicala. Laparotomia diagnostică cea mai frecvent utilizată. Din motive de corectitudine, trebuie spus că, în cele mai multe cazuri, astfel de operații sunt planificate ca terapeutice și numai datele recent dezvăluite despre natura procesului patologic (neînlăturarea tumorii, metastaze) îl transferă în categoria de diagnostic. cele.

Multe operații de diagnosticare pot fi terapeutice în același timp. De exemplu, puncția cavității pleurale, puncția cavității articulare. Ca urmare a implementării lor, diagnosticul este specificat de natura conținutului, iar îndepărtarea sângelui sau exudatului, desigur, are un efect terapeutic.

Operatii medicale.

Operațiile medicale sunt intervenții chirurgicale efectuate cu scopul de a vindeca un pacient sau de a îmbunătăți starea acestuia. Natura lor depinde de caracteristicile procesului patologic, de starea pacientului și de sarcinile cu care se confruntă chirurgul.

Conform rezultatului dorit.

În funcție de scopul chirurgului, de a vindeca pacientul sau de a atenua starea acestuia, operațiile sunt împărțite în radicale și paliative.

Radical - acestea sunt operații, al căror rezultat este vindecarea unui pacient de o anumită boală.

Paliativ - acestea sunt operații, în urma cărora principalul proces patologic nu poate fi eliminat, doar complicația sa este eliminată direct sau în viitorul apropiat, amenințănd viața și, de asemenea, capabile să agraveze brusc starea pacientului.

Operațiile paliative pot fi o etapă a tratamentului chirurgical. În anumite circumstanțe operație radicală executa in acest moment imposibil sau nepractic. În astfel de cazuri, se efectuează o operație paliativă, iar când starea pacientului sau condițiile locale se îmbunătățesc, se efectuează o operație radicală.

Prin urgență.

Alocați operațiuni de urgență, urgente și planificate.

de urgență- sunt operatii efectuate dupa indicatii vitale (boli si leziuni care ameninta direct viata) in primele minute sau ore de internare a pacientului in spital. Chiar dacă la prima vedere boala nu reprezintă o amenințare la adresa vieții în următoarele ore, ar trebui să fie conștienți de posibilitatea dezvoltării unor complicații grave care agravează brusc starea pacientului.

Operațiunile de urgență se efectuează în orice moment al zilei. O caracteristică a acestor operații este că amenințarea existentă la adresa vieții nu oferă o oportunitate de a pregăti complet pacientul pentru intervenție chirurgicală. Având în vedere că sarcina operațiunilor de urgență este de a salva vieți, în majoritatea cazurilor acestea sunt reduse la un volum minim și pot să nu fie radicale. Riscul operațional al acestui tip de operație este întotdeauna mai mare decât era planificat, prin urmare, nu este absolut justificată creșterea duratei și a traumatismului din cauza dorinței de a vindeca radical pacientul. Operațiile de urgență sunt indicate pentru afecțiuni chirurgicale acute ale organelor abdominale, leziuni acute, boli acute.

Operațiuni urgente- sunt operatii efectuate in zilele urmatoare din momentul in care pacientul intra in spital si se stabileste diagnosticul. Durata acestei perioade este determinată de timpul necesar pregătirii pacientului pentru tratamentul chirurgical. Se efectuează operații urgente pentru boli și leziuni care nu reprezintă în mod direct o amenințare pentru viață, dar o întârziere a intervenției chirurgicale poate duce la dezvoltarea unor complicații grave sau boala va trece într-un stadiu în care tratamentul radical devine imposibil. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează la pacienții cu neoplasme maligne, boli care duc la tulburări severe. diverse funcții organism (icter mecanic, stenoză a ieșirii din stomac etc.). Aceasta include, de asemenea, bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, în cazurile în care tratamentul conservator a dus la o îmbunătățire a stării pacientului și o încetinire a dezvoltării procesului patologic, ceea ce a făcut posibilă nu efectuarea unei operații de urgență, ci efectuarea o pregătire mai lungă. Astfel de operațiuni se numesc amânate. În astfel de situații, în majoritatea cazurilor, este nepotrivit să se întârzie momentul intervenției chirurgicale, deoarece o situație de urgență poate reapare.

Avantajul evident al operațiilor urgente față de cele de urgență este posibilitatea de a efectua o examinare mai profundă a pacientului și o pregătire preoperatorie eficientă. Prin urmare, riscul operațiunilor urgente este semnificativ mai mic decât al operațiunilor de urgență.

Planificat- Sunt intervenții chirurgicale efectuate pentru boli chirurgicale cronice, lent progresive. Având în vedere dezvoltarea lentă a procesului patologic, operația poate fi amânată pentru o lungă perioadă de timp fără a dăuna sănătății pacientului și efectuată la un moment convenabil pentru acesta, în situația cea mai favorabilă după o examinare aprofundată și o pregătire completă preoperatorie.

După numărul de etape.

Operațiile pot fi într-o singură etapă și în mai multe etape.

În chirurgia modernă, există tendința de a efectua intervenții chirurgicale în același timp, adică într-un singur pas. Cu toate acestea, există situații în care este imposibil din punct de vedere tehnic sau imposibil să se efectueze imediat operația. Dacă riscul de intervenție chirurgicală este mare, atunci este posibil să o împărțiți în mai multe etape mai puțin traumatice. Mai mult, a doua etapă se desfășoară cel mai adesea în condiții mai favorabile.

Există și operații repetate. Acestea sunt operații efectuate pe același organ în cazul în care prima operație nu a obținut efectul dorit sau s-a dezvoltat o complicație, cauzată de o operație efectuată anterior.

După numărul de organe pe care se efectuează intervenția chirurgicală.

Alocați operațiuni combinate și combinate. Posibilitățile anesteziei moderne permit efectuarea de intervenții chirurgicale extinse simultan pe diferite organe. Combinate- sunt operatii efectuate simultan pentru diverse procese patologice localizate in diferite organe. Aceste operații se mai numesc și simultane. Avantajul unor astfel de operații este că în înțelegerea pacientului în timpul unei intervenții chirurgicale, acesta este vindecat de mai multe boli.

Combinate- Acestea sunt operații efectuate pentru o singură boală, dar pe organe diferite. Cel mai adesea, astfel de intervenții sunt efectuate în tratamentul bolilor maligne, în cazurile în care o tumoare a unui organ le afectează pe cele vecine.

După gradul de infecție.

Intervențiile chirurgicale în funcție de gradul de infecție se împart în curat, curat condiționat, infectat condiționat, infectat.

Această clasificare are o importanță practică deosebită, deoarece, în primul rând, posibilitatea de a dezvolta un proces infecțios este asumată înainte de operație, în al doilea rând, îi îndrumă pe chirurgi să efectueze un tratament adecvat și, în al treilea rând, determină necesitatea unor măsuri organizatorice pentru prevenirea transmiterii infectie de la un pacient la altul.la altul.

Pur sunt interventii chirurgicale pentru cronici boli necontagioase, timp în care este exclusă posibilitatea infecției intraoperatorii (nu este planificată deschiderea unui organ gol etc.). În acest tip de operații, dezvoltarea unui proces purulent-inflamator este considerată o complicație.

curat condiționat sunt operatii efectuate pentru boli cronice, care nu se bazeaza pe proces infecțios, dar în timpul intervenției chirurgicale, este planificată deschiderea unui organ gol (probabilitatea unei infecții intraoperatorii). În timpul unor astfel de operații, este posibilă dezvoltarea complicațiilor purulent-inflamatorii, dar acestea sunt o complicație, deoarece chirurgul a trebuit să prevină apariția lor cu tehnici chirurgicale speciale și metode de tratament conservator.

Infectat condiționat- acestea sunt operații efectuate pentru boli chirurgicale acute, care se bazează pe un proces inflamator, dar încă nu s-a dezvoltat o complicație purulentă. Aceasta include, de asemenea, operații pe intestinul gros în legătură cu un grad înalt posibilă infecție cu microfloră intestinală patogenă. În timpul acestor operații, riscul de infecție este foarte mare și nici măcar măsurile preventive în curs nu garantează că va fi posibilă evitarea unei complicații purulente.

infectat- Sunt operatii intreprinse pentru boli purulent-inflamatorii. În timpul acestor operații, există deja o infecție în țesuturi și este necesară efectuarea terapiei cu antibiotice împreună cu tratamentul chirurgical.

volum și traume.

În funcție de gradul de traumă, operațiile sunt împărțite în patru tipuri.

Low-traumatic - acestea sunt operații la scară mică pe țesuturi superficiale (înlăturarea formațiunilor benigne superficiale etc.). Ele nu provoacă încălcări ale funcțiilor organelor și sistemelor pacientului.

Ușor traumatizante - acestea sunt operații însoțite de o autopsie cavități interneși îndepărtarea micilor formațiuni anatomice (apendicectomie, repararea herniei etc.). Ei suna tulburări tranzitorii funcții diverse organeși sistemele pacientului, care se normalizează în mod independent fără tratament special.

Moderat traumatice sunt operațiile însoțite de extirparea sau rezecția unui organ (rezecție gastrică, operații la nivelul căilor biliare etc.). În timpul unor astfel de operații, există încălcări pronunțate ale funcțiilor diferitelor organe și sisteme care necesită o corecție intensivă.

Traumatice - acestea sunt operații însoțite de îndepărtarea unuia sau mai multor organe, rezecția mai multor organe, reconstrucția structurilor anatomice. Se remarcă tulburări funcționale severe, care fără tratament special pot duce la deces.

Împărțirea operațiilor în funcție de traumatism joacă un rol în determinarea gradului de risc al intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, trebuie amintit că gradul de traumă depinde nu numai de volumul așteptat, ci și de tehnica de execuție. Astfel, o operatie moderat traumatizata se poate transforma intr-una traumatica daca apar complicatii intraoperatorii. În același timp, aplicația tehnologii moderne operațiile endoscopice, endovasculare pot reduce invazivitatea operației.

Există și operații tipice și atipice.

Operațiile tipice sunt efectuate după scheme general acceptate, folosind tehnici și metode dovedite. Operațiile atipice se efectuează dacă chirurgul se confruntă cu o variantă atipică a structurii anatomice sau procesul patologic a căpătat un caracter neobișnuit. Efectuarea operațiilor atipice necesită o înaltă calificare a chirurgului operator, care, pe baza metode standard si tehnici, in scurt timp va gasi varianta cea mai optima a operatiei si din punct de vedere tehnic o va putea executa.

Operațiuni speciale

Dezvoltarea tehnologiei, crearea de noi materiale la sfârșitul secolului al XX-lea a făcut posibilă introducerea de noi tehnologii în chirurgie. Au apărut operațiunile definite ca speciale. Acestea includ endoscopice, endovasculare, microchirurgicale. Primele două tipuri au o diferență fundamentală față de operațiunile tradiționale. În timpul executării acestora, accesul la organul asupra căruia se efectuează intervenția chirurgicală se realizează prin mici puncții sau deschideri naturale, chirurgul neavând contact vizual direct și manual. Întreaga operațiune se efectuează cu instrumente speciale sub controlul aparatelor de televiziune sau cu raze X. Avantajul acestor operații este reducerea riscului operațional, a traumei și ameliorarea stării pacienților. În operațiile de microchirurgie, chirurgii operează folosind un microscop operator sau ochelari speciali. Acest lucru vă permite să vizualizați structuri invizibile fără mărire (vase, nervi). Operațiile microchirurgicale sunt utilizate în chirurgia restaurativă și reconstructivă.

Traume operaționale, pericole de operație

Orice operație pentru corp este o traumă. Rănile accidentale și chirurgicale au aceleași semne - durere, distrugerea țesuturilor, sângerări. Chirurgul elvețian Heusser a scris că șocul postoperator în curs de dezvoltare este un șoc traumatic. În același timp, există și diferențe.

În primul rând, este de așteptat un traumatism chirurgical.

În al doilea rând, persoanele care suferă un traumatism chirurgical așteaptă o vindecare.

În al treilea rând, oamenii care au inițial un fel de boală și diverse tulburări funcționale.

În al patrulea rând, rana chirurgicală se aplică în condiții sterile, cu utilizarea anesteziei, prevenirea pierderii de sânge și tratarea atentă a țesuturilor.

În ciuda acestui fapt, operația trebuie considerată ca un act de agresiune traumatică care afectează procesele vitale. Pe lângă distrugerea mecanică a țesuturilor și sindromul durerii, în organism apar o serie de alte modificări care afectează funcționarea organelor și sistemelor. E. L. Berezov a scris: „Traume chirurgicale implică întreaga linie modificări fizice, fizico-chimice, hormonale și de altă natură în organism. Ca urmare a agresiunii chirurgicale, în organism se dezvoltă un complex de reacții adaptative, care sunt definite ca „stres operațional”.

Principalii factori care determină dezvoltarea acesteia sunt:

excitare psiho-emoțională;

durere;

reflexe non-dureroase;

pierderi de sange;

încălcarea echilibrului de apă și electroliți;

afectarea organelor și țesuturilor.

Toate au un impact semnificativ asupra fluxului procesele fiziologiceîn organism și provoacă diverse stări patologice care se poate realiza sub forma unor complicatii postoperatorii.

Prin urmare, orice operație este periculoasă pentru organism.

Principalele pericole ale operațiunilor:

pierderi de sange;

șoc postoperator;

afectarea organelor vitale;

dezvoltarea infecției;

intoxicaţie;

apariţia altor boli nechirurgicale sau exacerbarea celor cronice.

pierderi de sange. Orice operație este însoțită de pierderi de sânge, în plus, sângerarea se poate dezvolta în perioada postoperatorie. Dacă nu se iau măsuri la timp pentru a o opri și a compensa pierderea de sânge, se poate dezvolta soc hemoragic.

Socul postoperator. La dezvoltare modernă anestezie în practica clinică, practic nu este necesar să se întâlnească cu cazuri când se dezvoltă șoc postoperator. Cu toate acestea, sindromul durerii necontrolate în perioada postoperatorie poate provoca dezvoltarea diferitelor complicații.

Leziuni ale organelor vitale duce la dezvoltarea unui nou proces patologic, care, cel mai adesea, amenință direct viața.

Dezvoltarea infecției. Respectarea strictă a regulilor de asepsie a permis reducerea la minimum a numărului de complicații infecțioase. În același timp, posibilitatea unei infecții exogene și endogene în timpul intervenției chirurgicale nu poate fi niciodată exclusă.

Intoxicaţie. Poate fi din cauza acțiunii medicamentelor anestezice. Ca urmare, se pot dezvolta noi condiții patologice, care adesea reprezintă o amenințare pentru viață.

Apariția altor boli nechirurgicale, exacerbarea cronică. O scădere a factorilor de protecție ai organismului, impactul unei leziuni operaționale poate duce la dezvoltarea de noi boli și la exacerbarea celor cronice.

tratament chirurgical anestezie preoperatorie

Perioada preoperatorie

Majoritatea ghidurilor definesc perioada preoperatorie ca fiind timpul de la internare până la debutul intervenție chirurgicală. Ni se pare că în prezent aceasta este o înțelegere oarecum îngustă. Perioada preoperatorie este perioada de la momentul manifestării bolii chirurgicale până la operație. Orice pacient, care a simțit semnele bolii, merge la medici, i se efectuează studii de diagnostic, se consultă cu medicii, discută despre boala sa cu colegii, rudele, decide să fie supus unei intervenții chirurgicale, adică, de fapt, se pregătește pentru operație. În bolile cronice, poate dura mult timp, în cazul unei patologii de urgență, timpul este comprimat la limită. Pacientul dezvoltă o boală acută sau este rănit cât mai repede posibil este livrat la spital, unde se stabilește diagnosticul final și pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală. ÎN conditii moderne există tendința de a muta focalizarea îngrijirii către ambulatoriu institutii medicale Prin urmare, pregătirea maximă posibilă se realizează chiar înainte de internarea în spital. Cele de mai sus indică faptul că definiția general acceptată nu este în întregime exactă. În opinia noastră, timpul de la momentul admiterii până la momentul operației ar trebui desemnat ca fiind cea mai apropiată perioadă preoperatorie. Astfel, este posibil să se definească perioada preoperatorie ca fiind timpul de pregătire a pacientului pentru intervenție chirurgicală. Ar trebui să dureze atât timp cât este necesar ca pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale în cele mai favorabile condiții pentru el cu cel mai mic risc și cel mai mare efect terapeutic. Durata perioadei preoperatorii depinde de natura patologiei, de starea pacientului, de natura intervenției chirurgicale. Întrebarea unde se desfășoară instruirea - în clinică sau în spital nu are o importanță fundamentală. Asigurați-vă că rețineți că omisiunile din perioada preoperatorie pot duce la dezastru în timpul operației sau în perioada postoperatorie. Prin urmare, pregătirea preoperatorie trebuie efectuată cu competență și cu foarte mare atenție.

Pregătirea preoperatorie este înțeleasă ca un complex de diagnostic și măsuri medicale care vizează pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală.

Principalele obiective ale perioadei preoperatorii.

Asigurați condiții pentru atingerea maximului efect terapeutic intervenție chirurgicală.

Minimizați riscul intervenției chirurgicale și dezvoltarea complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Principalele sarcini ale perioadei preoperatorii.

Stabiliți un diagnostic precis, determinați natura și prevalența procesului patologic.

Determinați indicațiile pentru tratamentul chirurgical

Determinați urgența operației.

Identificați comorbiditățile.

Evaluează starea pacientului, identifică toate tulburările funcționale cauzate atât de procesul patologic principal, cât și de patologia concomitentă.

6. Stabiliți contraindicațiile.

7. Determinați riscul intervenției chirurgicale.

8. Determinați sfera intervenției chirurgicale.

9. Determinați metoda de anestezie.

10. Pregătiți (psihologic, somatic general, special, antrenament direct) pentru operație și anestezie.

Primele șase sarcini sunt combinate în stadiul de diagnostic al perioadei preoperatorii.

1. Înființare diagnostic precis, determinarea naturii și prevalenței procesului patologic.

Chirurgul trebuie mai întâi să decidă următoarele întrebări: 1) Pacientul are o patologie chirurgicala? 2) ce fel de boală? 3) care este stadiul bolii? 4) Este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală în funcție de natura procesului patologic?

Pentru a face acest lucru, chirurgul trebuie să aplice metodele clinice și de laborator și instrumentale de diagnostic disponibile. Trebuie remarcat faptul că imposibilitatea efectuării oricărei metode suplimentare de diagnostic nu poate fi o scuză pentru un chirurg care nu a stabilit un diagnostic. Mai ales adesea poate fi cu boli urgente. Chirurgul trebuie să pună un diagnostic pe baza simptomelor clinice. Desigur, în bolile cronice este întotdeauna posibil să se efectueze o examinare mai profundă. Aici trebuie respectat principiul, pacientului trebuie efectuate toate studiile posibile care sunt necesare pentru un diagnostic mai precis, natura și prevalența procesului. În chirurgia modernă, toate problemele de diagnostic trebuie rezolvate înainte de operație, în timpul căreia medicul găsește doar confirmarea rezultatelor cercetării. Desigur, nici acum nu este întotdeauna posibil să se clarifice pe deplin toate nuanțele, poate că în timpul revizuirii intraoperatorii vor fi stabilite fapte noi sau vor fi dezvăluite erori în examinarea preoperatorie. Cu toate acestea, trebuie amintit că, dacă chirurgul cunoaște toate caracteristicile procesului patologic înainte de operație și efectuează operația conform planului, atunci rezultatele intervenției chirurgicale vor fi mai bune.

Determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

După ce a efectuat măsuri de diagnostic, în urma cărora chirurgul a stabilit un diagnostic, a determinat stadiul și prevalența procesului, se stabilesc indicațiile pentru intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt împărțite în absolute și relative.

Citiri absolute. Indicațiile absolute sunt bolile și stările patologice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și pot fi vindecate numai chirurgical.

În bolile urgente, indicațiile absolute sunt vitale. Cea mai mică întârziere a intervenției chirurgicale într-o astfel de situație duce la decesul pacientului sau la dezvoltarea unor complicații mortale. Acest grup de boli include diferite tipuri de sângerare, asfixie, traumatisme toracice cu insuficiență respiratorie, traumatisme ale craniului, organelor abdominale, spațiu retroperitoneal, afectarea vaselor principale. Unele boli din următoarele câteva ore pot să nu reprezinte o amenințare pentru viață, dar dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, atunci procesul patologic poate duce la dezvoltarea complicațiilor mortale. Astfel de boli includ boli acute organe abdominale, obstrucție arterială acută, boli purulent-inflamatorii.

Indicațiile absolute sunt și bolile chirurgicale cronice care progresează rapid, complicațiile acestora, care în următoarele zile și săptămâni pot duce la deteriorare accentuată starea pacientului și creează o amenințare la adresa vieții sau mergi în stadiul în care tratamentul chirurgical devine imposibil. Astfel de boli includ boli maligne, stenoza diferitelor departamente tract gastrointestinal, coledocolitiaza i. etc.

Indicațiile relative sunt stabilite în prezența bolilor cronice care progresează lent, care pot fi vindecate numai prin metode chirurgicale, dar în prezent nu reprezintă o amenințare pentru viață sau amenințarea de a dezvolta complicații grave. Tratamentul chirurgical în astfel de cazuri poate fi amânat pe termen nelimitat. Citirile relative sunt, de asemenea boli cronice, care sunt tratate prin utilizarea metodelor chirurgicale și conservator.

Determinarea urgenței operațiunii.

Diagnosticul, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical predetermina urgența operației. Toate intervențiile chirurgicale pentru indicații vitale sunt efectuate în regim de urgență. Se efectuează de urgență operații, luate conform indicațiilor absolute pentru bolile cu evoluție rapidă, complicațiile acestora ducând la o deteriorare a stării pacientului în următoarele zile și săptămâni.

Toate operațiunile conform indicațiilor relative sunt efectuate într-o manieră planificată.

Diagnosticul bolilor concomitente, tulburărilor funcționale cauzate atât de principalul proces patologic, cât și de patologia concomitentă.

În chirurgie, ca în nicio altă specialitate medicală, principiul este cel mai adevărat - „Este necesar să se trateze pacientul, nu boala”. Atunci când planifică o operație, chirurgul trebuie să înțeleagă clar că va opera nu pe apendicita acută, ci pe un pacient cu această boală. Prin urmare, înainte de operație, este necesar să se prevadă cum poate reacționa organismul la leziunea chirurgicală. Pentru asta ai nevoie de:

Identificați toate comorbiditățile;

Determinați ce tulburări funcționale datorate bolilor de bază și concomitente s-au dezvoltat în organism.

Prin urmare, pacientul trebuie să efectueze un set de studii pe baza rezultatelor cărora este posibil să se evalueze starea pacientului, funcția principalelor sisteme vitale. Trebuie amintit întotdeauna că bolile concomitente pot provoca tulburări funcționale care complică cursul perioadei intraoperatorii și postoperatorii. Sindromul de agravare reciprocă poate apărea atunci când boala chirurgicală exacerbează comorbiditatea. În schimb, o boală concomitentă va duce la o creștere a modificărilor patologice cauzate de patologia de bază. Principalul lucru este că toate încălcările ar trebui să fie evaluate cuprinzător, prevăzând ce schimbări pot apărea în viitor, cu adăugarea de factori negativi de agresiune operațională.

Pentru diagnosticarea patologiei concomitente și a tulburărilor funcționale dezvoltate, metode clinice examinări (examen, palpare, percuție, auscultație), studii de laborator și instrumentale.

În fiecare caz, cantitatea de cercetare poate fi diferită, dar ar trebui să respectați întotdeauna examinarea minimă obligatorie pentru intervenție chirurgicală.

Volumul standard de examinare a unui pacient chirurgical:

test clinic de sânge;

test biochimic de sânge (proteine ​​totale, bilirubină, uree, glucoză);

coagulogramă;

grupa sanguină și factorul Rh;

analiza generală a urinei;

reacții serologice la sifilis;

radiografie toracică (nu mai mult de 1 an),

electrocardiografie;

examinare de către un terapeut;

pentru femei - examinare de către un ginecolog.

Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare de laborator și instrumentale, sunt implicați specialiști din alte specialități. Cu toate acestea, aș dori să subliniez că în era noastră tehnologică, nicio sumă cercetare instrumentală nu poate înlocui o analiză competentă metodic a anamnezei bolii și a datelor de examinare clinică.

Definiţia contraindications.

Distingeți contraindicațiile locale și cele generale.

Contraindicații locale poate fi: 1) incapacitatea de a efectua din punct de vedere tehnic o intervenție chirurgicală din cauza naturii procesului patologic; 2) prezența în zona intervenției chirurgicale planificate a unei alte boli care împiedică implementarea intervenției chirurgicale. Uneori, la determinarea indicațiilor și contraindicațiilor, este necesar să se rezolve o întrebare dificilă, dar fundamentală - este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală și este recomandabil ca pacientul să o facă. Din păcate, trebuie să se confrunte cu situații în care stadiul și prevalența procesului nu permit efectuarea operației din punct de vedere tehnic, sau operația nu va duce la o vindecare sau cel puțin o ameliorare a stării. Cel mai adesea, astfel de situații apar în bolile maligne. Refuzul de a efectua o operație unui pacient este un moment dificil din punct de vedere moral pentru un chirurg. La urma urmei, adesea aceasta este o sentință pentru pacient.

Bolile inflamatorii din zona de operație pot deveni o contraindicație pentru operație, deoarece pot fi cauza dezvoltării complicații purulente. Un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală este motivul refuzului de a efectua operații laparoscopice.

Contraindicații generale. Prezența unor boli concomitente grave la un pacient poate fi o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

Problema contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical rămâne întotdeauna dificilă. Ar trebui luat în considerare numai în strânsă legătură cu indicațiile. Prin urmare, dacă intervenția chirurgicală este efectuată conform indicațiilor de sănătate, atunci contraindicațiile sunt practic ignorate. Indicațiile absolute reduc, de asemenea, semnificația contraindicațiilor existente. Doar cu indicații relative de intervenție chirurgicală, contraindicațiile pot înclina balanța în direcția refuzului operației sau amânării acesteia. Este mai bine să respectați principiul că, dacă pacientul poate fi vindecat numai prin intervenție chirurgicală, atunci dacă există contraindicații în prezent, pacientul nu trebuie refuzat, dar operația trebuie amânată. Folosind acest timp pentru a elimina condiția care a servit drept contraindicație.

Determinarea riscului de intervenție chirurgicală.

În prezent, datorită dezvoltării anesteziei și chirurgiei, riscul tratamentului chirurgical a scăzut semnificativ, dar încă există. Și trebuie să fie evaluat obiectiv. Evaluarea adecvată a riscurilor operațiunii este cheia tratament de succes. Pentru că în acest caz nu se afirmă doar un fapt, ci și anestezistii și chirurgii urmăresc să ia un set de măsuri pentru a-l reduce. Riscul ridicat este refuzul intervenției chirurgicale. Acesta este, de asemenea, într-o oarecare măsură un moment pozitiv, deoarece în detrimentul calității vieții pacientului, acesta nu este expus unui pericol de moarte, care pândește într-o operație efectuată în mod nejustificat.

Determinarea gradului de risc este o reală evaluare cumulativă a stării pacientului și determinarea prognosticului tratamentului chirurgical. Gradul de risc al intervenției chirurgicale depinde de o serie de factori: 1) starea pacientului (vârsta, starea fizică, natura bolii de bază, prezența bolilor concomitente, gradul tulburărilor funcționale ale sistemelor vitale); 2) volumul și natura intervenției chirurgicale viitoare; 3) tip de anestezie; 4) calificări ale chirurgului și medicului anestezist; 5) nivelul instituţiei medicale. Unii factori pot fi eliminați înainte de operație, în timp ce alții noi pot apărea în timpul operației. Este destul de dificil să se determine riscul unei intervenții chirurgicale viitoare, luând în considerare toți factorii, deoarece criteriile stabile pentru evaluarea acesteia nu au fost încă dezvoltate în practica clinică. Pentru prima dată în 1961, Asociația Americană a Anestezilor a luat o decizie specială cu privire la oportunitatea determinării riscului operațional și a propus alocarea a 4 grade. În acest timp, au fost propuse multe scheme de determinare a gradului de risc. Până de curând, clasificarea propusă de Ryabov a fost utilizată pe scară largă. Însă, în prezent, clasificarea adoptată de Societatea Americană a Anestezilor - ASA a devenit larg răspândită în întreaga lume. Ultimul congres al anestezilor din Republica Belarus a decis introducerea acestei clasificări în instituțiile medicale ale republicii. Tranziția este în prezent în curs.

Grade de risc de anestezie și intervenție chirurgicală.

Clasificarea stării fizice a pacienţilor dupăCA.

Clasa 1 - pacienți normali sănătoși

Clasa 2 - pacienți cu severitate moderată patologia sistemică

Clasa 3 - pacienti cu patologie sistemica severa, limitare de activitate, dar fara handicap.

Clasa 4 - pacienti cu patologie sistemica severa, handicap, care necesita tratament permanent

Clasa 5 - pacienți muribund care, fără intervenție chirurgicală, vor muri în următoarele 24 de ore

Urgență - pentru operațiuni de urgență, simbolul „E” este adăugat la clasa corespunzătoare.

Grupe de risc anestezie conform AAA .

1. Pacienți fără boală sau doar cu o boală ușoară care nu duce la o încălcare a stării generale.

2. Pacienți cu afectare ușoară sau moderată a stării generale asociate cu boala chirurgicală, care perturbă doar moderat funcțiile normale și echilibrul fiziologic (anemie ușoară 10-12 g/l, afectare miocardică la ECG fără manifestări clinice, emfizem incipient, hipertensiune arterială ușoară) .

3. Pacienți cu tulburări severe ale stării generale care sunt asociate cu boli chirurgicale și pot afecta semnificativ funcțiile normale (de exemplu, insuficiență cardiacă sau disfuncție respiratorie datorată emfizemului pulmonar sau proceselor infiltrative).

4. Pacienți cu o afectare foarte gravă a stării generale, care poate fi asociată cu suferința chirurgicală și lezează funcțiile vitale și amenință viața (decompensare cardiacă, obstrucție etc. - dacă pacientul nu aparține grupului 7).

5. Pacienți care sunt operați pentru indicații de urgență și aparțin grupei 1 sau 2 pentru funcționare afectată.

6. Pacienții care sunt operați pentru indicații de urgență și aparțin grupelor 3 sau 4 pentru funcționare afectată.

7. Pacienți care decedează în următoarele 24 de ore, atât cu cât și fără intervenție chirurgicală și anestezie.

Nu este întotdeauna posibil să se prevadă toți factorii care determină riscul intervenției chirurgicale înainte de operație, unii pot fi dezvăluiți doar în timpul intervenției chirurgicale, desigur, cresc riscul operațional.

Determinarea sferei intervenției chirurgicale.

Un punct important al pregătirii preoperatorii este alegerea volumului operației viitoare. Depinde de doi factori: 1) capacitatea chirurgului de a efectua intervenții chirurgicale; 2) tolerabilitatea pacienților la intervenția chirurgicală. Ambii factori ar trebui luați în considerare împreună. În chirurgia electivă, primul factor poate fi ignorat. Există întotdeauna timp pentru a transfera pacientul într-o instituție medicală, unde i se vor asigura îngrijiri chirurgicale la un înalt nivel profesional. În cazul intervențiilor chirurgicale de urgență, chirurgul trebuie să-și evalueze obiectiv capacitățile și, dacă nu stăpânește tehnica intervenției chirurgicale radicale, trebuie să se limiteze la volumul minim - eliminarea procesului care pune direct viața în pericol.

Al doilea factor este semnificativ. Desigur, ar trebui să se străduiască întotdeauna să se asigure că intervenția chirurgicală oferă rezultatul maxim. Cu toate acestea, dacă starea pacientului este severă și implementarea unei intervenții chirurgicale radicale crește riscul, atunci este indicat să se efectueze operații în cantitate minimă, pentru a elimina doar condițiile care pun viața în pericol.

Determinarea metodei de anestezie. Această problemă a fost discutată în prelegerea anterioară. Trebuie remarcat doar că metoda de anestezie este aleasă ținând cont de starea pacientului și de volumul așteptat al intervenției chirurgicale.

Desigur, alegerea volumului de intervenție chirurgicală este apanajul chirurgului, iar alegerea metodei de anestezie - anestezist. Fiecare este responsabil pentru viața și sănătatea pacientului în limita competenței sale. Cu toate acestea, cea mai bună opțiune este o decizie comună a specialiștilor. Prin urmare, înainte de operație, este necesar să se efectueze o consultație și să se determine sfera posibilă a intervenției chirurgicale și tipul de anestezie.

Luarea deciziilor.

Decizia de a efectua intervenții chirurgicale este luată de chirurgi și pacienți.

Pe baza datelor de examinare, după precizarea diagnosticului, identificarea patologiei concomitente și a tulburărilor funcționale prezente în organismul pacientului, determinarea indicațiilor și contraindicațiilor, aprecierea riscului intervenției chirurgicale și a posibilității de efectuare a acesteia, se ia decizia de a efectua intervenția chirurgicală, iar se determină şi momentul implementării acestuia. În cele mai multe cazuri dificile, pentru a lua o decizie, se face un consult, a cărui încheiere se consemnează în istoricul medical. Pentru a evita inutil pentru pacient și, uneori, nejustificat operațiuni periculoase, ar trebui să se respecte principiul - intervenția chirurgicală este o metodă forțată de tratament și numai ea poate salva sau vindeca pacientul.

După luarea deciziei, în istoricul medical se întocmește o epicriză preoperatorie. Ar trebui să includă următoarele secțiuni:

diagnostic rezonabil;

indicații pentru intervenții chirurgicale;

contraindicații;

plan de intervenție chirurgicală;

tip de anestezie;

marca de consimțământ al pacientului.

Uneori se reflectă necesitatea pregătirii preoperatorii și a planului. Cel mai adesea acest lucru este necesar atunci când conditii de urgenta. De exemplu, uneori, înainte ca un pacient să efectueze o operație, este necesar să se efectueze o pregătire pe termen scurt timp de câteva ore. În acest caz, epicriza indică faptul că medicii au stabilit diagnosticul în timp util și au determinat indicațiile de intervenție chirurgicală, dar pentru a corecta încălcările pronunțate au fost nevoiți să amâne operația.

Decizia de a efectua intervenția chirurgicală trebuie luată de pacient. Conform legislației în vigoare, medicul trebuie să informeze pacientul cu privire la rezultatele examinării, diagnosticul, metoda de tratament existentă și propusă, să explice risc posibil tratamentul chirurgical și natura complicațiilor care pot apărea. Pacientului trebuie să i se explice în mod deosebit clar la ce consecințe se poate aștepta în caz de refuz și ce rezultat se așteaptă din utilizarea tratamentului chirurgical. Pe baza informațiilor primite de la medic, pacientul ia o decizie în cunoștință de cauză și își confirmă consimțământul în scris. Acesta este principiul consimțământului informat în operație. Este imposibil să se opereze fără acordul pacienților. Numai dacă pacientul este inconștient și există condiții care pun viața în pericol, chirurgii pot efectua operații. În operațiunile asupra copiilor (sub 16 ani) și a cetățenilor incapabili (bolnavi mintal), acordul este dat în primul caz de către părinți, în al doilea de către curatori.

O situație dificilă apare atunci când pacientul refuză intervenția chirurgicală. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în intervenții chirurgicale de urgență. Refuzul se datorează de obicei faptului că pacienții s-au îmbolnăvit acut și nu sunt pregătiți din punct de vedere psihologic. În astfel de cazuri, în istoricul medical se consemnează o epicriză preoperatorie și se notează refuzul pacientului. Este mai bine dacă refuzul este în scris. Trebuie remarcat faptul că refuzul pacientului nu îl eliberează pe medic de răspunderea pentru starea pacientului. Într-o astfel de situație, chirurgul ar trebui tratament posibil, care poate fi privită ca pregătire preoperatorie și încearcă să convingă pacientul că operația cea mai rapidă va îmbunătăți prognosticul. Toate cazurile de refuz al intervenției chirurgicale pentru boli urgente trebuie raportate la administrația instituției medicale. Foarte rar în practică, există cazuri în care pacienții refuză categoric tratamentul chirurgical. De obicei, după discuții repetate cu medicul curant și conștientizarea că previziunile medicilor se adeveresc, starea se înrăutățește, pacienții sunt de acord.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea preoperatorie este timpul de la momentul în care se ia decizia de a efectua o intervenție operativă până la începerea implementării acesteia. Pregătirea preoperatorie directă va include un set de măsuri care prevăd pregătirea pacientului însuși, a organelor și sistemelor acestuia și a domeniului chirurgical.

Pregătirea preoperatorie se împarte în generală și specială.

Pregătirea generală include psihologică, somatică generală și sanitar-igienică.

Pregătirea psihologică.

Pregătirea psihologică trebuie efectuată aproape din momentul in care pacientul intră în spital. Un punct important în ea este obținerea consimțământului pacientului pentru operație, deoarece aceasta înseamnă că pacientul a luat în mod conștient o decizie și își încredințează viața și sănătatea medicilor. Dar, chiar dacă a primit acordul, chirurgul nu trebuie să lase pacientul singur cu grijile sale.Pentru orice persoană, intervenția chirurgicală este un eveniment important, dar din lipsă. cunoștințe profesionale nu poate prevedea pe deplin ceea ce îl așteaptă. Necunoscutul este înfricoșător, așa că pacienții sunt îngrijorați de modul în care va avea loc intervenția chirurgicală, de ce va experimenta în timpul acesteia și în perioada postoperatorie și de ce rezultat se va obține. În timpul pregătirii preoperatorii, medicul trebuie să acorde o atenție maximă pacientului, să încerce să răspundă la toate întrebările interesante și, dacă este posibil, să inspire optimism. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu este întotdeauna posibil să se obțină liniștea sufletească a pacientului doar cu convingeri, prin urmare, trebuie utilizate preparate farmacologice. Pacienților li se administrează sedative sedative, tranchilizante. Premedicația se efectuează imediat înainte de operație.

Antrenament somatic general.

Pregătirea somatică generală presupune corectarea tulburărilor funcţionale din organismul pacientului cauzate atât de boala de bază, cât şi de cele concomitente. Este necesar să se obțină compensarea acestor încălcări și să se creeze o rezervă pentru funcționarea organelor vitale. Medicii din alte specialități participă adesea la pregătirea somatică generală. Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală este determinată în comun de anestezist și chirurg. Dacă măsurile terapeutice inițiale nu au condus la compensarea tulburărilor funcționale, se ia decizia de a amâna operația și de a prescrie un tratament suplimentar. Este indicat în unele cazuri transferul pacientului într-o secție de specialitate (corespunzător profilului de comorbiditate).

Pregatire sanitara si igienica.

Se efectuează imediat înainte de operație. Dacă natura patologiei permite, pacienții fac baie, se schimbă lenjeria și lenjeria de pat. Pentru pacienții de urgență, se efectuează numai ștergerea zonelor contaminate ale corpului.

Antrenament special.

Volumul și natura pregătirii speciale depind de natura patologiei și de tipul intervenției chirurgicale. Având în vedere că cele mai frecvente operații sunt intervențiile asupra organelor abdominale, să luăm în considerare modul în care se efectuează pregătirea în astfel de cazuri.

Pregătirea stomacului.

Pacienții trebuie să meargă la operație cu stomacul gol. În absența încălcării evacuării alimentelor din stomac în timpul operațiilor elective, este suficient ca pacientul să nu ia alimente și lichide imediat înainte de operație. Seara are voie să ia o cină ușoară. În cazul încălcării trecerii alimentelor din stomac (stenoză pilorică), spălarea gastrică se efectuează timp de câteva zile de 2 ori pe zi cu ajutorul unei sonde. Această procedură elimină stagnarea alimentelor în stomac și ajută la restabilirea tonusului peretelui acestuia. În timpul operațiilor de urgență, pacientul este spălat gastric cu o sondă groasă imediat înainte de operație.

Pregătirea intestinului.

Toți pacienții sunt supuși unei clisme de curățare înainte de o intervenție chirurgicală electivă. În același timp, se golește colon. Dacă operația se efectuează pe stomac, tract biliar, intestin subțire, nu este nevoie de altă pregătire. Operațiile la intestinul gros necesită o pregătire mai minuțioasă. Se efectuează după diverse scheme, care includ diete speciale, laxative, clisme repetate.

Pacienții cu boli acute ale cavității abdominale nu efectuează clisme înainte de intervenția chirurgicală (o excepție este obstrucția intestinală acută). Acest lucru se datorează a doi factori. În primul rând, lipsa timpului și, în al doilea rând, utilizarea unei clisme în unele situații poate agrava procesul patologic.

Pregătirea sistemului urinar.

Imediat înainte de operație, pacientul trebuie să urineze singur, dacă este imposibil, vezica urinară este cateterizată și urina este eliberată.

Pregatirea campului operator.

Pregătirea câmpului operator include, în primul rând, măsuri sanitare și igienice (duș, baie) și bărbierirea părului în zona următoarei operațiuni. Bărbierirea se efectuează în ziua intervenției chirurgicale folosind o metodă uscată (fără utilizarea de creme și agenți de spumă). Înainte de o operație de urgență, bărbierirea se efectuează imediat înainte ca pacientul să fie dus în sala de operație.

Pregătirea pentru anestezie și premedicație. Sunt componente importante ale pregătirii preoperatorii directe. Acestea sunt conduse conform principiilor evidențiate în prelegerile anterioare.

Prevenirea infecției endogene.

În perioada preoperatorie trebuie prevăzută dezvoltarea complicațiilor purulent-inflamatorii cauzate de infecția endogenă. În acest scop, pacienții planificați trebuie să efectueze igienizarea cavității bucale (înlăturarea sau tratamentul dinților cariați). Trebuie menționat dacă pacientul are cronice procese inflamatoriiși, dacă este posibil, să efectueze igienizarea sau să diagnosticheze o exacerbare la timp. Pentru prevenirea infecției endogene, terapia cu antibiotice este utilizată în perioada preoperatorie. Pacienților seara înainte de operație și în timpul premedicației li se administrează antibiotice cu spectru larg.

Caracteristici ale pregătirii pacienților în timpul operațiilor de urgență

Unele caracteristici ale pregătirii pacienților urgenti au fost deja notate mai sus. Principala diferență între perioada preoperatorie în operațiile de urgență este lipsa de timp și, în majoritatea cazurilor, starea gravă a pacientului. Prin urmare, volumul măsurilor diagnostice și terapeutice ar trebui să fie suficient, dar minim. Sunt ținuți în cel mai scurt timp. Cu toate acestea, atunci când tratați pacienți urgenti, trebuie să vă amintiți proverbul „Grăbește-te, nu te grăbi”. În caz de extremă stare gravă uneori este recomandabil ca un pacient să întârzie operația, să efectueze un complex de măsuri de resuscitare, o terapie intensivă viguroasă și numai după ce s-a obținut o îmbunătățire a stării, după ce a stabilizat funcția organelor vitale, operația este efectuată. Aceasta se face dacă pacientul se află într-o stare de șoc traumatic sau pacientul are intoxicație severă (peritonită etc.). Numai în caz de sângerare, operația se efectuează în orice stare a pacientului. În acest caz, intervenția chirurgicală pentru oprirea sângerării este inclusă în complexul de măsuri anti-șoc. În alte cazuri, încearcă să finalizeze tranzacțiile cât mai repede posibil fără terapie intensivă nejustificat. Trauma operațională poate agrava starea și poate duce la moarte.

Pregatirea echipei de operare.

Problema pregătirii echipei de operare este oarecum separată. Acest element important pregătirea preoperatorie. La urma urmei, nu este un secret pentru nimeni că rezultatul operației depinde în mare măsură de nivelul profesional al chirurgilor operatori, al asistentelor operatorie și al anestezilor. Atunci când se formează o echipă de operare, este necesar să se procedeze de la principiu - operatorul trebuie să efectueze nu numai o operație standard, ci și în cazul unei coliziuni cu surprize, apariția complicațiilor, să poată evalua în mod adecvat situația, să aleagă solutie corectași să efectueze cu competență tehnică intervenția chirurgicală. Chirurgul operator, efectuând o operație pe orice organ, trebuie să stăpânească volumul principal de intervenții chirurgicale efectuate în general cu o astfel de patologie. Nu lipsiți de importanță sunt unii factori psihologici. Cea mai bună opțiune este, dacă echipa este bine coordonată și compatibilă psihologic. Acest lucru facilitează și accelerează foarte mult implementarea intervenției chirurgicale.

Perioada intraoperatorie

Perioada intraoperatorie este timpul din momentul in care pacientul este livrat in sala de operatie si pana la terminarea suturii. plaga postoperatorieși scoaterea pacientului din anestezie.

Se disting următoarele etape ale perioadei intraoperatorii:

așezarea pacientului pe masa de operație;

introducerea unui pacient în anestezie sau efectuarea anesteziei locale;

pregătirea câmpului operator;

efectuarea unei intervenții chirurgicale;

scoaterea pacientului din anestezie.

Asezarea pacientului pe masa de operatie.

Așezarea pacientului pe masa de operație nu trebuie subestimată. Acordarea poziției pacientului pe durata operației (eventual lungă) ar trebui să asigure acces bun chirurgi la organele pe care se efectuează intervenția chirurgicală, siguranța pacientului, posibilitatea de anestezie și monitorizare în timpul intervenției chirurgicale. Poziționarea pacientului poate fi efectuată înainte de introducerea pacientului în anestezie sau după debutul somnului narcotic. La așezarea pacientului, trebuie să se prevadă că în timpul intervenției chirurgicale poate fi necesară schimbarea poziției.

Principalele poziții ale pacienților pe masa de operație:

poziție pe spate, folosită pentru operații asupra organelor cavității abdominale și toracice;

poziție în decubit – intervenție chirurgicală tesuturi moi spate, fese, organe ale cavității toracice;

poziție laterală cu o rolă plasată sub partea inferioară a spatelui - operații la rinichi, organe ale cavității toracice;

poziție pe burtă sau spate cu un membru extins până la marginea mesei sau un suport - operații pe membre;

...

Documente similare

Conceptul perioadei preoperatorii, sarcinile și obiectivele acesteia. Clasificarea operațiunilor după timpul de execuție. Examinarea organelor circulatorii și respiratorii, starea ficatului. Grade de risc de anestezie și intervenție chirurgicală. Prevenirea infecției endogene înainte de intervenția chirurgicală.

prezentare, adaugat 21.12.2016


Participarea medicului anestezist la examinarea și tratamentul pacienților grav bolnavi. Natura și amploarea intervenției chirurgicale, evaluarea stării inițiale a pacientului. Determinarea gradului de risc al intervenției chirurgicale și anesteziei. Rațional pentru metoda pacientului de anestezie, termeni și tipuri.

rezumat, adăugat 13.10.2009


Definirea perioadei preoperatorii, etapele sale principale. Intervenții de nursing în pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Pregatirea campului operator. Caracteristici de pregătire a pacientului pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Caracteristicile nutriției în perioada postoperatorie.

test, adaugat 28.10.2012


Conceptul de operare ca impact mecanic pe ţesuturi şi organe în scop terapeutic sau de diagnostic. Clasificarea operațiilor chirurgicale. Examinare înainte de intervenția chirurgicală de urgență. Grade de risc de anestezie și intervenție chirurgicală. consimțământul pentru operațiune.

prezentare, adaugat 26.04.2015


Sarcinile perioadei preoperatorii, evaluarea riscului operațional și anestezic. Necesitatea unor cercetări suplimentare. Corectarea sistemelor de homeostazie. Pregătirea preoperatorie specială a pacientului, implementarea procesului de nursing.

lucrare de termen, adăugată 20.02.2012


Tipuri de instrumente pentru intervenții chirurgicale. Tehnică punctie lombara. Terapie pentru herniile coloanei vertebrale, contraindicații permanente și temporare pentru tratamentul chirurgical. Mod de operare, plastia unui defect în peretele canalului spinal.

prezentare, adaugat 17.03.2016


Teoriile de bază ale anesteziei. Prezentare generală a clasificării anesteziei generale și locale. Criterii de evaluare a profunzimii și adecvării anesteziei. Examinarea pacientului înainte de operație. Utilizarea profilactică a antibioticelor. Medicamente utilizate pentru premedicație.

prezentare, adaugat 17.02.2014


Clasificarea riscului operațional și anestezic. Risc operațional în funcție de starea fizică a pacientului și de severitatea intervenției chirurgicale. Evaluarea stării pacienților, a volumului și a naturii operației. Tipuri de anestezie locală potențată.

rezumat, adăugat 26.03.2010


Probleme generale tehnica chirurgicala. Efectuarea de intervenții chirurgicale asupra organelor toracice din diverse abordări chirurgicale. Determinarea alegerii accesului online. Abordări operaționale tipice în munca practică a chirurgilor, caracteristicile tehnicii lor.

prezentare, adaugat 20.05.2017


Intervenții chirurgicale: concept, clasificare. Tipuri și justificare pentru intervenții chirurgicale. Secțiuni și direcții moderne de chirurgie operatorie. Etape și sarcini de pregătire preoperatorie, indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

Tratamentul bolilor chirurgicale este clar împărțit în trei etape, precum: perioada preoperatorie, intervenția chirurgicală imediată și perioada postoperatorie.

Perioada preoperatorieîncepe din momentul sosirii pacientului tratament spitalicesc(în chirurgia electivă, unele dintre activități pot fi efectuate în ambulatoriu) și se termină în momentul în care începe operația în sine. Perioada preoperatorie în sine constă din două blocuri, care adesea (mai ales în operațiile de urgență) nu pot fi împărțite în timp. Acesta este un bloc de diagnostic și un bloc de măsuri pregătitoare. În etapa de diagnosticare a perioadei preoperatorii, trebuie atinse următoarele obiective: este necesar să se clarifice diagnosticul bolii de bază, să se colecteze informații despre bolile concomitente în cel mai complet mod, să se afle funcționalitatea organelor pacientului și sisteme, să decidă asupra tacticii de gestionare a pacientului, dacă este necesar, să formuleze clar indicații pentru acesta, să decidă cu volumul necesar intervenției chirurgicale viitoare.

Blocul pregătitor cuprinde următoarele activități: metode conservatoare de tratare a bolii de bază, corectarea funcțiilor corporale afectate care vizează pregătirea pentru intervenție chirurgicală, pregătirea directă pentru intervenție chirurgicală (premedicație, bărbierit etc.).

Pentru a îndeplini pe deplin toate cerințele pentru examinarea unui pacient în stadiul de diagnosticare, este necesar să se respecte un anumit algoritm. Glisați și treceți:

1) examinare preliminară (plângerile sunt supuse unei analize amănunțite, istoricul vieții și al bolii, care la pacienții cronici este urmărit de la debutul bolii, iar la pacienții de urgență - de la începutul unui atac real);

2) un examen fizic complet al pacientului (palpare, percuție, auscultare conform tuturor cerințelor);

3) minim necesar metode speciale examene: cercetare biochimică sange si urina, determinarea grupei sangvine si a factorului Rh, timpul de coagulare a sangelui si coagulograma, examinare de catre stomatolog, medic ORL, consultatie terapeut, urolog - pentru barbati, ginecolog - pentru femei, toti pacientii peste 40 de ani - ECG.

Cu un tratament planificat, este, de asemenea, posibil cercetări suplimentare(pentru a clarifica prezența bolilor concomitente).

Durata perioadei preoperatorii poate varia într-un interval foarte larg - de la câteva minute la câteva luni (în funcție de urgența intervenției chirurgicale). În ultimii ani, a existat o tendință de reducere a intervenției preoperatorii. Datorită costului ridicat al zilei de ședere a pacientului în spital, majoritatea activităților blocului de diagnostic în timpul operațiilor elective se desfășoară în stadiul ambulatoriu. Chiar și o întreagă zonă de chirurgie ambulatorie se dezvoltă, dar mai multe despre asta mai jos. Rezultatul perioadei preoperatorii este scrierea unei epicrize preoperatorii, care ar trebui să reflecte următoarele puncte principale: rațiunea diagnosticului, indicațiile pentru intervenția chirurgicală propusă și scopul acesteia, anestezia propusă și consimțământul documentat al pacientului la Operațiune.

2. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Aici vor fi reflectate doar punctele principale ale pregătirii preoperatorii, care este obligatorie pentru toate intervențiile chirurgicale planificate.

La totalitatea acestor măsuri se adaugă câteva metode speciale (cum ar fi corecția metabolică în timpul operațiilor la tiroida gușă toxică, pregătirea intestinului gros în timpul operațiilor coloproctologice).

Pregătirea sistem nervos. Pacientul este a priori privit ca fiind într-o stare de nevroză. Indiferent cât de puternică și de voință este o persoană, el se întoarce întotdeauna în gândurile sale la operațiunea viitoare. S-a săturat de suferințele anterioare, adesea există entuziasm, dar mai des depresie, depresie, iritabilitate crescută, pofta de mancare si somn slab. Pentru nivelare puncte negative această condiție, puteți aplica medicamente (folosirea de anxiolitice ușoare și tranchilizante), trebuie să respectați în mod clar toate regulile și cerințele deontologiei, precum și să organizați corect activitatea planificată. sectia de chirurgie(pacienții care nu au fost încă operați trebuie plasați separat de cei care au suferit deja o intervenție chirurgicală).

Pregătirea aparatului cardiorespirator.În timpul activității normale a sistemului cardio-vascular nu este necesară o pregătire specială, dar respirația corectă este o abilitate necesară pacientului, mai ales dacă este planificată o intervenție chirurgicală pe piept. Acest lucru va proteja și mai mult pacientul de posibile complicații inflamatorii. Dacă există boli ale tractului respirator, trebuie acordată o mare atenție. ÎN stadiul acut boala cronica sau în bolile acute (bronșită, traheită, pneumonie) este contraindicată intervenția chirurgicală electivă. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente expectorante, medicamente, terapie cu antibiotice. Acesta este dat mare importanță, întrucât pneumonia nosocomială poate uneori să anuleze munca întregii echipe de chirurgi. Dacă pacientul are mic modificari functionaleîn activitatea sistemului cardiovascular este necesară corectarea lor (luând antispastice, beta-blocante, medicamente care îmbunătățesc metabolismul mușchiului inimii.). Cu severă patologia organică a sistemului cardiovascular, este necesar să se trateze terapeutul la compensarea maximă posibilă a funcțiilor perturbate ale organismului. Apoi se efectuează un studiu cuprinzător, conform rezultatelor sale, se face o concluzie despre posibilitatea unei operații în acest caz.

Un procent semnificativ este în prezent atribuit complicațiilor tromboembolice. Prin urmare, toți pacienții trebuie să examineze sistemul de coagulare a sângelui, iar cei cu risc de tromboembolism trebuie preveniți (utilizați heparină și preparatele acesteia, precum și aspirină).

Grupuri risc crescut - pacienti cu varice vene, obezitate, pacienți oncologici cu o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, forțat perioadă lungă de timp petrece în pat. Adesea, persoanele care se pregătesc pentru o operație planificată au anemie (hemoglobina este redusă la 60-70 g / l.). Corectarea acestor încălcări este necesară, deoarece se poate observa o încetinire a regenerării.

Pregătirea sistemului digestiv. Igienizarea cavității bucale pentru a elimina focarele unei infecții latente, care poate duce la stomatită și parotită. Igienizarea colonului înainte de operația pe acesta, care include curățarea mecanică și suprimarea chimioterapeutică a microflorei. Imediat înainte de operație, se impune interdicția „nimic înăuntru”, ceea ce presupune privarea pacientului de hrană și apă încă din dimineața zilei operației. O clismă este necesară cu 12 ore înainte de operație, cu excepția cazului în care se efectuează o pregătire specială a intestinului. Laxativele încearcă să nu prescrie. Pentru a crește rezistența organismului la stresul operațional, este necesar să aveți grijă de protecția metabolică a ficatului și să creșteți rezervele sale de glicogen. Pentru aceasta, se folosesc infuzii de soluții concentrate de glucoză cu vitamine ( acid ascorbic, grupa B). Se mai folosesc metionina, ademetionina si Essentiale.

Pregătirea sistemului urinar.Înainte de operație, se efectuează un studiu obligatoriu al funcției renale, deoarece după operație vor trebui să se confrunte cu cerințe crescute (masive terapie prin perfuzie, care include introducerea de soluții saline și coloidale, soluții de glucoză, medicamente și componente sanguine, medicamente).

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Operatiile de urgenta sunt necesare pentru leziuni (leziuni ale tesuturilor moi, fracturi osoase) si patologie chirurgicala acuta (apendicita, colecistita, ulcere complicate, hernii strangulate, obstructie intestinala, peritonita).

Pregătirea pentru o operațiune de urgență este fundamental diferită de pregătirea pentru o intervenție planificată. Aici chirurgul este extrem de limitat în timp. În aceste operații, durata pregătirii este determinată de algoritmul tactic ales de chirurgul operator. Natura preparatului poate diferi, de asemenea, cu diverse boli, dar oricum puncte generale Există. Clismele nu se fac de obicei în timpul operațiunilor de urgență, pentru a nu pierde timpul. Conținutul stomacului este îndepărtat cu ajutorul unei sonde. Premedicația se efectuează cât mai repede posibil. Câmpul chirurgical este pregătit în drum spre sala de operație.

Pregătirea pentru operație la vârstnici. Se desfășoară după aceleași principii ca și pregătirea altor categorii de pacienți. Este necesar doar să se ia în considerare gravitatea patologiei concomitente și să se corecteze tulburările existente cu ajutorul unui medic generalist și al unui anestezist. Volumul intervenției chirurgicale viitoare este selectat în funcție de starea somatică generală a pacientului și de capacitatea acestuia de a suporta anestezia propusă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale la copii și adolescenți.În acest caz, ei încearcă să minimizeze pregătirea preoperatorie. Toate studiile care pot fi efectuate în afara spitalului sunt efectuate în ambulatoriu. Trebuie amintit că copiii au o mucoasă bronșică mai laxă, ceea ce îi face mai predispuși la infecții ale tractului respirator (bronșită, pneumonie).

3. Perioada postoperatorie

Această perioadă determină în mare măsură calitatea ulterioară a vieții pacientului, deoarece momentul și caracterul complet al recuperării depind de cursul acesteia (complicat sau necomplicat). În această perioadă, corpul pacientului se adaptează la noile relații anatomice și fiziologice care au fost create de operație. Această perioadă nu decurge întotdeauna bine.

După alocare de timp:

1) perioada postoperatorie precoce (de la sfârșitul operației până la 7 zile);

2) perioada postoperatorie târzie (după 10 zile).

Durata perioadei postoperatorii poate varia de la pacient la pacient, chiar și cu același tip de intervenție chirurgicală. Totul ține de calitățile individuale ale corpului pacientului și de caracteristicile reacției sale la stres. Așa se explică conceptul lui Selye, care a considerat trauma chirurgicală drept cel mai puternic stres care provoacă dezvoltarea sindromului general de adaptare (GAS).

Prima etapă a OSA, sau etapa de anxietate(avand in vedere perioada postoperatorie se numeste faza catabolica), dureaza in medie (in functie de severitatea interventiei chirurgicale) de la 1 la 3 zile. Stresul determină activarea sistemelor simpatoadrenal și hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Acest lucru duce la creșterea secreției de hormoni glucocorticoizi, care provoacă multe efecte diferite. Aceasta este iritarea sistemului nervos central (hipotermie, hipotensiune, depresie, mioplegie), permeabilitate crescută a membranelor celulare, activarea proceselor catabolice și (ca urmare) dezvoltarea distrofiei, balanța negativă a azotului.

Faza de rezistență sau faza anabolică, durează până la 15 zile. În această fază încep să predomine procesele de anabolism. Are loc o normalizare a tensiunii arteriale și a temperaturii corpului, rezervele de energie și plastice ale corpului cresc și se restabilesc. Există o sinteză activă a proteinelor, procesele reparatorii sunt activate.

Unii autori disting și faza de dezvoltare inversă, adică restabilirea funcțiilor organismului perturbate în timpul fazei catabolice. Dar nu toată lumea împărtășește acest punct de vedere. Faza anabolică trece ușor în faza de convalescență sau, așa cum se mai numește, faza de recuperare a greutății.

Pentru un curs fără probleme a perioadei postoperatorii, este extrem de important ca prima fază să nu fie întârziată, deoarece procesele de catabolism predomină în acest caz, regenerarea este perturbată, ceea ce deschide calea complicațiilor.

Diagnosticul de laborator al unor astfel de tulburări:

1) din cauza echilibrului negativ al potasiului, conținutul său în urină crește, concentrația sa în sânge scade;

2) în legătură cu descompunerea proteinelor, există o creștere a bazelor azotate din sânge;

3) are loc o scădere a diurezei.

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul este de obicei îngrijorat de durerea în zona de intervenție chirurgicală, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare și adesea greață, mai ales după intervenții asupra organelor abdominale, sete, balonare și flatulență (deși mai des există o încălcare a scurgerilor de gaze și scaune), temperatura corpului poate crește la numere febrile (până la 38 ° C) .

4. Complicații în perioada postoperatorie. Metode de prevenire și corectare

ÎN perioada postoperatorie precoce(mai ales în prima zi) pacienții au nevoie de monitorizare dinamică constantă în scopul recunoașterii și tratamentului în timp util posibile complicații, care poate fi cu orice tip de intervenție chirurgicală. Desigur, după intervențiile de urgență, complicațiile se dezvoltă mai des, deoarece operația este efectuată la un pacient complet neexaminat (adesea în stadiul de decompensare a funcțiilor vitale). Dintre complicații, trebuie menționat:

1) sângerare (mult mai des complicatie asemanatoare apare în perioada postoperatorie timpurie, dar poate fi observată și în perioada târzie). Acest lucru se datorează fie hemostazei insuficiente, fie faptului că ligaturile zboară de pe vase. Efectuați o revizuire a plăgii și ligatura vasului hemoragic;

2) complicații secundare sistemul respirator(tulburări respiratorii în perioada post-anestezică, atelectazie, pneumonie). Se manifestă prin apariția dificultății de respirație, cianoză, tahicardie;

3) insuficienta cardiovasculara acuta (edem pulmonar). Se manifestă prin lipsă de aer, paloare, transpirație, acrocianoză, tahicardie, spută sângeroasă, umflarea venelor cervicale. Tratamentul acestei complicații se efectuează în condiții de complicație de resuscitare;

4) pareza postoperatorie a tractului gastrointestinal. Se manifestă prin greață, vărsături, sughiț. Pentru a preveni această complicație, dacă este indicată, mezenterul este infiltrat intraoperator cu o soluție slabă de novocaină, pacientul este activat devreme după operație. În tratament se folosesc măsuri precum blocul epidural, blocajele perirenale, din metode farmacologice - introducerea prozerinei;

5) dezvoltarea insuficienței hepato-renale. Se manifestă prin dezvoltarea și progresia icterului, hipotensiunii, tahicardiei, somnolenței, letargiei, scăderii diurezei, plângerilor de greață și vărsături;

6) complicații tromboembolice. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții cu predispoziție la formarea de cheaguri de sânge în vene extremitati mai joase(pacienți oncologici, pacienți cu obezitate, varice, insuficiență cardiacă), cu fibrilație atrială după operații la vase și inimă (la inimă și alte vase). Pentru a preveni aceste complicații, heparina și analogii săi cu greutate moleculară mică sunt utilizate conform schemelor speciale.

Pentru prevenirea complicațiilor Următoarele activități generale sunt de mare importanță:

1) lupta împotriva durerii. Este extrem de important, deoarece durerea severă este un factor puternic de stres. Ele pot duce la prelungirea primei faze a perioadei postoperatorii;

2) îmbunătățirea funcției respiratie externa(exerciții de respirație);

3) combaterea hipoxiei și hipovolemiei (corectarea tulburărilor de apă și electroliți cu ajutorul terapiei adecvate prin perfuzie);

4) activarea precoce a pacientului.

ÎN perioada postoperatorie târzie Este extrem de importantă monitorizarea constantă a pacientului, deoarece pot apărea complicații asociate cu o adaptare insuficientă a corpului la noile relații anatomice și fiziologice sau un răspuns inadecvat al organismului la traumatismele chirurgicale.

5. Examinarea pacientului chirurgical

Examinarea unui pacient chirurgical are propriile sale caracteristici. Destul de des, pacienții au nevoie de măsuri medicale de urgență atunci când examinarea nu este încă complet finalizată, dar principiul este următorul: „Fără diagnostic, nu există tratament”. Doar dintr-un diagnostic clar formulat se poate deriva un algoritm tactic de gestionare a unui pacient și definește clar indicațiile pentru intervenție chirurgicală, natura și amploarea acesteia. Când examinăm un pacient, nu trebuie să uităm că baza diagnosticului este un sondaj și o examinare fizică a pacientului. Metodele speciale de cercetare joacă doar un rol auxiliar. Desigur, ar trebui să se străduiască să se determine boala specifică pe care o are pacientul, dar nu trebuie uitat că unele afecțiuni, precum abdomenul acut, șoc, pierderea cunoștinței, necesită măsuri terapeutice de urgență chiar înainte de clarificarea cauzei lor. Un punct important în examinarea unui pacient chirurgical este evaluarea operabilității și a riscului operațional. Examinarea pacientului începe cu clarificarea plângerilor pacientului (și acestea trebuie identificate cât mai complet posibil). Apoi, treceți la colectarea unei anamnezi a bolii și a unei anamnezi a vieții. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței bolilor concomitente. Se trece apoi la examenul fizic (examen, palpare, percutie, auscultatie). De regulă, după interogarea și examinarea fizică a pacientului, devine posibil să ne facem o idee despre un diagnostic probabil.

Utilizarea unor metode speciale de cercetare este determinată de boala în care este suspectată acest pacient. Aceste metode de cercetare confirmă sau infirmă ipoteza diagnostică inițială. Pacientul poate avea nevoie, pe lângă minimul necesar cercetare de laborator(OAC, OAM, teste de scaun pentru ouă de viermi, sânge pentru RW) și un test biochimic de sânge, coagulogramă, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, teste de sânge și urină pentru ? -amilaza. De asemenea, atunci când se examinează un pacient chirurgical (în special cu patologie purulentă), este important să se efectueze un complex de studii microbiologice, inclusiv microscopie, examen bacteriologic cu determinarea sensibilităţii microflorei izolate la antibiotice.

LA metode instrumentale de cercetare includ endoscopie, raze X, ultrasunete, precum și tomografie (computer și rezonanță magnetică).

Metode de cercetare endoscopică.

1. Laringoscopia.

2. Bronhoscopie.

3. Mediastinoscopia.

4. Esofagogastroduodenoscopia.

5. Colangiopancreatografia retrogradă (RCPG).

6. Fibrocolonoscopie.

7. Sigmoidoscopie.

8. Cistoscopie.

9. Laparoscopie.

10. Toracoscopie.

Metode de cercetare cu raze X.

1. Minim invaziv:

1) fluoroscopie în spatele ecranului;

2) radiografie diverse zone corp;

3) metode de cercetare tomografică.

2. Invaziv (necesită indicații stricte, deoarece dau un procent mare de complicații):

1) angiografie;

2) colangiografie transhepatică percutanată (PCH);

3) fistulografie;

4) urografie excretorie;

5) intraoperator metode radiologice cercetare.

Metode de cercetare cu ultrasunete.

1. Scanare.

2. Ecolocarea.

3. Dopplerografie.

Majoritatea ghidurilor definesc perioada preoperatorie ca fiind timpul de la admitere până la începerea intervenției chirurgicale. Ni se pare că în prezent aceasta este o înțelegere oarecum îngustă. Perioada preoperatorie este perioada de la momentul manifestării bolii chirurgicale până la operație. Orice pacient, care a simțit semnele bolii, merge la medici, i se efectuează studii de diagnostic, se consultă cu medicii, discută despre boala sa cu colegii, rudele, decide să fie supus unei intervenții chirurgicale, adică, de fapt, se pregătește pentru operație. În bolile cronice, poate dura mult timp, în cazul unei patologii de urgență, timpul este comprimat la limită. Pacientul dezvoltă o boală acută sau se rănește, iar în cel mai scurt timp posibil este dus la spital, unde se stabilește diagnosticul final și pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală. În condițiile moderne, există tendința de a muta focalizarea îngrijirii către instituțiile medicale ambulatoriu, astfel încât pregătirea maximă posibilă se realizează chiar înainte de internarea în spital. Cele de mai sus indică faptul că definiția general acceptată nu este în întregime exactă. În opinia noastră, timpul de la momentul admiterii până la momentul operației ar trebui desemnat ca fiind cea mai apropiată perioadă preoperatorie. Astfel, este posibil să se definească perioada preoperatorie ca fiind timpul de pregătire a pacientului pentru intervenție chirurgicală. Ar trebui să dureze atât timp cât este necesar ca pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale în cele mai favorabile condiții pentru el cu cel mai mic risc și cel mai mare efect terapeutic. Durata perioadei preoperatorii depinde de natura patologiei, de starea pacientului, de natura intervenției chirurgicale. Întrebarea unde se desfășoară instruirea - în clinică sau în spital nu are o importanță fundamentală. Asigurați-vă că rețineți că omisiunile din perioada preoperatorie pot duce la dezastru în timpul operației sau în perioada postoperatorie. Prin urmare, pregătirea preoperatorie trebuie efectuată cu competență și cu foarte mare atenție.

Pregătirea preoperatorie este înțeleasă ca un complex de măsuri diagnostice și terapeutice care vizează pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală.

Principalele obiective ale perioadei preoperatorii.

Asigurați condiții pentru atingerea efectului terapeutic maxim al intervenției chirurgicale.

Minimizați riscul intervenției chirurgicale și dezvoltarea complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Principalele sarcini ale perioadei preoperatorii.

Stabiliți un diagnostic precis, determinați natura și prevalența procesului patologic.

Determinați indicațiile pentru tratamentul chirurgical

Determinați urgența operației.

Identificați comorbiditățile.

Evaluează starea pacientului, identifică toate tulburările funcționale cauzate atât de procesul patologic principal, cât și de patologia concomitentă.

• 6. Stabiliți contraindicațiile.
• 7. Determinați riscul intervenției chirurgicale.
• 8. Determinați sfera intervenției chirurgicale.
• 9. Determinați metoda de anestezie.
• 10. Pregătiți (psihologic, somatic general, special, antrenament direct) pentru operație și anestezie.

Primele șase sarcini sunt combinate în stadiul de diagnostic al perioadei preoperatorii.

1. Stabilirea unui diagnostic precis, determinarea naturii și amploarea procesului patologic.

Inițial, chirurgul trebuie să decidă următoarele întrebări: 1) pacientul are o patologie chirurgicală? 2) ce fel de boală? 3) care este stadiul bolii? 4) Este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală în funcție de natura procesului patologic?

Pentru a face acest lucru, chirurgul trebuie să aplice metodele clinice și de laborator și instrumentale de diagnostic disponibile. Trebuie remarcat faptul că imposibilitatea efectuării oricărei metode suplimentare de diagnostic nu poate fi o scuză pentru un chirurg care nu a stabilit un diagnostic. Mai ales adesea poate fi cu boli urgente. Chirurgul trebuie să pună un diagnostic pe baza simptomelor clinice. Desigur, în bolile cronice este întotdeauna posibil să se efectueze o examinare mai profundă. Aici trebuie respectat principiul, pacientului trebuie efectuate toate studiile posibile care sunt necesare pentru un diagnostic mai precis, natura și prevalența procesului. În chirurgia modernă, toate problemele de diagnostic trebuie rezolvate înainte de operație, în timpul căreia medicul găsește doar confirmarea rezultatelor cercetării. Desigur, nici acum nu este întotdeauna posibil să se clarifice pe deplin toate nuanțele, poate că în timpul revizuirii intraoperatorii vor fi stabilite fapte noi sau vor fi dezvăluite erori în examinarea preoperatorie. Cu toate acestea, trebuie amintit că, dacă chirurgul cunoaște toate caracteristicile procesului patologic înainte de operație și efectuează operația conform planului, atunci rezultatele intervenției chirurgicale vor fi mai bune.

Determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

După ce a efectuat măsuri de diagnostic, în urma cărora chirurgul a stabilit un diagnostic, a determinat stadiul și prevalența procesului, se stabilesc indicațiile pentru intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt împărțite în absolute și relative.

Citiri absolute. Indicațiile absolute sunt bolile și stările patologice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și nu pot fi vindecate decât prin intervenție chirurgicală.

În bolile urgente, indicațiile absolute sunt vitale. Cea mai mică întârziere a intervenției chirurgicale într-o astfel de situație duce la decesul pacientului sau la dezvoltarea unor complicații mortale. Acest grup de boli include diferite tipuri de sângerare, asfixie, traumatisme toracice cu insuficiență respiratorie, traumatisme ale craniului, organelor abdominale, spațiu retroperitoneal, afectarea vaselor principale. Unele boli din următoarele câteva ore pot să nu reprezinte o amenințare pentru viață, dar dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, atunci procesul patologic poate duce la dezvoltarea complicațiilor mortale. Aceste boli includ boli acute ale organelor abdominale, obstrucție arterială acută, boli purulente-inflamatorii.

Indicațiile absolute sunt, de asemenea, bolile chirurgicale cronice cu evoluție rapidă, complicațiile acestora, care în următoarele zile și săptămâni pot duce la o deteriorare bruscă a stării pacientului și pot pune viața în pericol sau pot ajunge la stadiul în care tratamentul chirurgical devine imposibil. Astfel de boli includ boli maligne, stenoza diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, coledocolitiază etc. etc.

Indicațiile relative sunt stabilite în prezența bolilor cronice care progresează lent, care pot fi vindecate numai prin metode chirurgicale, dar în prezent nu reprezintă o amenințare pentru viață sau amenințarea de a dezvolta complicații grave. Tratamentul chirurgical în astfel de cazuri poate fi amânat pe termen nelimitat. Indicațiile relative sunt și bolile cronice care se tratează atât prin metode chirurgicale, cât și conservator.

Determinarea urgenței operațiunii.

Diagnosticul, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical predetermina urgența operației. Toate intervențiile chirurgicale pentru indicații vitale sunt efectuate în regim de urgență. Se efectuează de urgență operații, luate conform indicațiilor absolute pentru bolile cu evoluție rapidă, complicațiile acestora ducând la o deteriorare a stării pacientului în următoarele zile și săptămâni.

Toate operațiunile conform indicațiilor relative sunt efectuate într-o manieră planificată.

Diagnosticul bolilor concomitente, tulburărilor funcționale cauzate atât de principalul proces patologic, cât și de patologia concomitentă.

În chirurgie, ca în nicio altă specialitate medicală, principiul este cel mai adevărat - „Este necesar să se trateze pacientul, nu boala”. Atunci când planifică o operație, chirurgul trebuie să înțeleagă clar că va opera nu pe apendicita acută, ci pe un pacient cu această boală. Prin urmare, înainte de operație, este necesar să se prevadă cum poate reacționa organismul la leziunea chirurgicală. Pentru asta ai nevoie de:

Identificați toate comorbiditățile;

Determinați ce tulburări funcționale datorate bolilor de bază și concomitente s-au dezvoltat în organism.

Prin urmare, pacientul trebuie să efectueze un set de studii pe baza rezultatelor cărora este posibil să se evalueze starea pacientului, funcția principalelor sisteme vitale. Trebuie amintit întotdeauna că bolile concomitente pot provoca tulburări funcționale care complică cursul perioadei intraoperatorii și postoperatorii. Sindromul de agravare reciprocă poate apărea atunci când boala chirurgicală exacerbează comorbiditatea. În schimb, o boală concomitentă va duce la o creștere a modificărilor patologice cauzate de patologia de bază. Principalul lucru este că toate încălcările ar trebui să fie evaluate cuprinzător, prevăzând ce schimbări pot apărea în viitor, cu adăugarea de factori negativi de agresiune operațională.

Pentru diagnosticarea comorbidității și a tulburărilor funcționale dezvoltate se folosesc metode de examinare clinică (examen, palpare, percuție, auscultare), studii de laborator și instrumentale.

În fiecare caz, cantitatea de cercetare poate fi diferită, dar ar trebui să respectați întotdeauna examinarea minimă obligatorie pentru intervenție chirurgicală.

Volumul standard de examinare a unui pacient chirurgical:

test clinic de sânge;

test biochimic de sânge (proteine ​​totale, bilirubină, uree, glucoză);

coagulogramă;

grupa sanguină și factorul Rh;

analiza generală a urinei;

reacții serologice la sifilis;

radiografie toracică (nu mai mult de 1 an),

electrocardiografie;

examinare de către un terapeut;

pentru femei - examinare de către un ginecolog.

Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare de laborator și instrumentale, sunt implicați specialiști din alte specialități. Cu toate acestea, aș dori să subliniez că, în era noastră tehnologică, nicio cantitate de cercetare instrumentală nu poate înlocui o analiză competentă metodic a istoricului bolii și a datelor de examinare clinică.

Controlul de testare
1. Perioada preoperatorie începe de la
1) debutul bolii
2) momentul internarii in spitalul chirurgical
3) stabilirea unui diagnostic
4) începeți pregătirea pentru operație

5) aducerea pacientului în sala de operație

*
2. Tipul de igienizare înainte de o operațiune planificată
1) frecarea pielii și schimbarea hainelor

3) igienizare completă
4) igienizarea nu se efectuează

5) spălarea corpului cu apă caldă

*
3. Sarcina principală a perioadei preoperatorii
1) igienizarea focarelor de infecție
2) examinați sistemul cardiovascular
3) îmbunătățirea stării pacientului
4) pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală

5) examinați sistemul urinar

*
4. E timpul să te bărbierești pielea înainte de o operație planificată
1) cu o zi înainte de operație
2) cu o seară înainte
3) dimineața în ziua intervenției chirurgicale
4) pe masa de operație

5) 3 ore înainte de operație

*
5. Rasarea câmpului chirurgical înainte de efectuarea intervenției chirurgicale de urgență
1) imediat înainte de operația în camera sanitară
2) pe masa de operație
3) neprodus
4) cu o zi înainte

5) 2 ore înainte de operație

*
6. Tip de igienizare efectuată înainte de intervenția chirurgicală de urgență
1) igienizare completă
2) igienizare parțială
3) neimplementat
4) raderea doar a câmpului operator

5) spălați-vă corpul cu apă rece

*
7. Dacă pacientul a luat mâncare cu 40 de minute înainte de operația de urgență, atunci
1) amânați operația cu o zi
2) îndepărtați conținutul stomacului printr-un tub
3) induce vărsăturile
4) nu face nimic

5) amânați operația cu 3 ore

8. Inaintea unei operatii de urgenta se pune o clisma de curatare
1) contraindicat
2) în orice moment
3) în 1 oră
4) imediat înainte de operație

5) 3 ore înainte de operație

*
9. Premedicatie pacientului inainte de prescrierea anesteziei generale
1) medic de urgență
2) medic anestezist
3) medic curant
4) asistent medical anestezist

5) asistenta de sectie

*
10. Pentru prevenirea complicațiilor bronhopulmonare postoperatorii se prescrie pacientului
1) exerciții de respirație
2) intubarea traheală
3) o dietă bogată în proteine
4) UHF pe piept

5) antispastice

*
11. Atunci când se pregătește un pacient pentru o intervenție chirurgicală de urgență, este necesar
1) determinați înălțimea pacientului
2) da un pahar de ceai dulce
3) așa cum este prescris de medic, îndepărtați conținutul stomacului printr-o sondă
4) faceți o clisma de curățare

5) măsurați greutatea corporală

*
12. Complicație a perioadei postoperatorii precoce
1) vărsături
2) eventrația intestinală
3) bronhopneumonie
4) fistula ligaturii

5) hernie

*
13. Semne de supurație a plăgii postoperatorii
1) albirea marginilor
2) hiperemie, edem, durere crescută
3) înmuierea bandajului cu sânge
4) ieșirea anselor intestinale sub piele

5) transpirație rece și umedă

*
14. Dacă apar semne de supurație a plăgii postoperatorii, este necesar
1) aplicați un pansament steril uscat
2) aplicați un bandaj cu unguent ihtiol
3) îndepărtați câteva ochiuri, scurgeți rana
4) injectați un analgezic narcotic

5) introduceți antibiotice

*
15. Prevenirea trombozei postoperatorii constă în
1) repaus strict la pat
2) aplicare masaj cu ventoză pe piept
3) utilizarea înlocuitorilor de sânge salin
4) managementul postoperator activ al pacientului, utilizarea anticoagulantelor

5) terapie cu antibiotice

*
16. Ingrijire esentiala pentru pacientul ventilat
1) antitusive
2) igienizarea arborelui traheobronșic
3) prevenirea escarelor
4) alimentarea prin sonda

5) terapie cu antibiotice

* 17. Termen pentru încheierea perioadei postoperatorii
1) după eliminarea complicațiilor postoperatorii precoce
2) după externarea din spital
3) după vindecarea plăgii postoperatorii
4) după recuperare

5) după operație

*
18. A nu se folosi pentru combaterea parezei intestinale postoperatorii
1) clisma hipertonică
2) clisma cu sifon
3) introducerea / în complexul hipertonic
4) introducerea unei soluții de prozerin s/c

5) introducerea glucozei

*
19. În caz de retenție urinară după apendicectomie, în primul rând este necesar
1) provoacă urinarea în mod reflex
2) efectuarea cateterismului vezical
3) injectați diuretice
4) aplicați un tampon de încălzire cald pe abdomenul inferior

5) bea multă apă

*
20. Pentru prevenirea pneumoniei în perioada postoperatorie este necesar
1) prescrie antitusive
2) impuneți repaus strict la pat
3) să efectueze exerciții de respirație, masaj; puneți tencuieli de muștar pe piept
4) interzicerea fumatului

5) prescrie eufilin

*
21. Schimbarea de urgență a pansamentului după operație nu este necesară când
1) ușoară umezire cu exudat seros
2) durere la marginile rănii
3) creșterea temperaturii corpului
4) înmuierea bandajului cu sânge

5) mâncărimi ale pielii

3. aer în cavitatea mediastinală;

4.inflamația purulentă a țesutului mediastinului;

5. complicaţie a bolii pulmonare buloase

123. K factori etiologici Mediastinita purulentă include următoarele, cu excepția:

1. afectarea esofagului;

2. afectarea traheei și bronhiilor;

3.empiem al pleurei;

4.acalazia esofagului.

5. toate răspunsurile sunt corecte

124. Alveococoza se caracterizează prin:

1.creştere apoziţională

2.formarea capsulei fibroase

3. formarea bulelor de copil și nepot

4. creştere infiltrativă

5. sezonalitate

125. Gazdele intermediare ale echinococului sunt, cu excepția:

1. vite

2. vite mici

3. persoană

5. toate răspunsurile sunt corecte

126. Metoda de tratare a cavitatii reziduale conform Akmatov B.A. este:

1. tratament cu amestec ozon-oxigen

2. tratament cu formol

3. tratament cu glicerina

4. tratament cu furacilină încălzită la 70C

5. tratament cu alcool

127. Infuzie intravenoasă de pituitrină pentru sângerare din vene varicoase ale esofagului cu hipertensiune portală aplicat în scopul:

1. Creșterea vâscozității sângelui

2. Scăderea activității sângelui

3. Reducerea presiunii în sistemul venei porte

4. Activarea procesului de tranziție a protrombinei la trombină

5. Formarea cheagurilor de sânge

128. De regulă, se dezvoltă multe abcese mici în ficat:

1. În colecistita acută distructivă

2. Când ascaris se târăște în căile biliare intrahepatice

3. Când supurează în jur corp strain ficat

4. Cu colangită purulentă severă

5. cu ciroză hepatică

129. Principalul tip de intervenție chirurgicală pentru abcesele hepatice solitare este:

1. Rezecția unui lob sau segment al ficatului

2. Impunerea unei anastomoze biliodigestive

3. Deschiderea și drenajul abcesului

4. Hemihepatectomie

5. Puncția unui abces din rezervor. semănat

130. Pentru sindromul Budd-Chiari nu sunt caracteristice:

1. Hepatomegalie

2. Hipertensiune portală

3. Ascita

4. Umflarea feței

5. Toate răspunsurile sunt corecte

131. Se poate lăsa o sondă pentru a opri sângerarea din venele varicoase ale esofagului:

1. Timp de 6-10 ore

2. La 12-18 ore

3. Timp de 1-8 zile

4. Timp de 9-12 zile

5. Timp de 24 de ore

132. Cine se îmbolnăvește cel mai adesea de mastită?

1. 
   Primipare
2. 
   re-copii
3. 
   fete tinere
4. 
   femeile aflate la menopauză
5. 
   femeile însărcinate

133. Care este indicatorul care caracterizează disponibilitatea îngrijirilor în ambulatoriu pentru populație:

2. Distribuția vizitelor de către rezidenții urbani

3. implementarea planului de vizitare

4. număr mediu de vizite la 1 locuitor pe an

5. numărul de locuitori în microsite

134. Când este întârziatul debridare rana infectata?

1. 18-24 ore

2. 24-36 ore

3. 36-48 ore

4. 48-72 ore

2. în câteva zile

3. în termen de 6-8 zile

4. în decurs de câteva săptămâni

5. cu o creştere a nivelului de procalcitonină din sânge

142. În ce timp se dezvoltă sepsisul chirurgical acut?

1. în termen de 1-7 zile

2. în termen de 1-4 săptămâni

3. în decurs de câteva luni

4. în termen de 2-3 zile

5. la depistarea S. aureus

143. Cât timp se dezvoltă sepsisul chirurgical subacut?

1. în termen de 1-3 săptămâni

2. în termen de 1-3 luni

3. în termen de 4-5 luni

4. în termen de 5-10 zile

5. cu insuficienţă multiplă de organe

144.Cel mai mare loc de localizare a ocluziilor embologene:

1. bifurcaţie aortică

2. artera iliacă

3. artera femurală

4. artera subclavie

5. artera carotidă

145. Ce metode de tratament pentru sepsis ar trebui alese? a) transfuzie de componente sanguine; b) terapia de detoxifiere; c) activarea precoce a pacientului; d) antibioticoterapie; e) imunoterapie; e) refuzul tratamentului chirurgical; g) nutriţie enterală tubulară. alegeți combinația corectă de răspunsuri:

1. a, b, c, d, f;

2. b, c, d, e;

3.c, d, e, g;

4. a, b, d, e.

146. Ce nu indică eficacitatea resuscitarii?

1. prezenţa unui puls pe artera carotidă

2.reduce cianoza

3. sclera uscată a globilor oculari

4. constricție pupilară

5. creșterea tensiunii arteriale

147. Pentru ce este intubația traheală, cu excepția cazului?

1.prevenirea aspiratiei

2. Îmbunătățiți respirația

3. prevenirea asfixiei datorate retractiei limbii

4. stimularea sistemului cardiovascular

5. anestezie de intubare

148. Care sunt principalele semne de stop cardiac?

1.lipsa pulsului pe artera carotidă

2.lipsa respiratiei spontane

3.pupilele înguste

4.lipsa de conștiință

5. acrocianoză

149. În perioada postoperatorie la pacienţii care suferă de obezitate, cel mai mult Problemă comună de așteptat este:

1. Embolie grasă

2. Acumularea de anestezic în țesutul adipos

3. Complicații pulmonare (atelectazie)

4. Scăderea tensiunii arteriale

4. umflarea dosului mâinii

5. toate răspunsurile sunt corecte

237. După stabilirea diagnosticului de mediastinită purulentă acută, în primul rând, este necesar:

1. antibioticoterapie masivă

2. terapie de detoxifiere

3.tratament chirurgical

4 transfuzie

5. imunoterapie

238. În cazul paraproctitei putrefactive este indicat să se utilizeze:

1. metrogil și clindamicină

2. claforan

3. getamicina

4. cefazolină

5. oricare dintre antibioticele enumerate

239. Factorii de risc care contribuie la apariția infecției nosocomiale în perioada preoperatorie sunt:

1. diabet zaharat

2. guta

3. obezitate

4. beriberi

5. boli infectioase anterioare

240. Pagube la nivelul inferior nervul laringianîn timpul operațiunilor pe glanda tiroida se intalneste

1. În 3-5% din toate cazurile

2. în 6-10% din toate cazurile

3. în 11-15% din toate cazurile

4. în 16-20% din toate cazurile

241. Tetania paratiroidiana se dezvolta in timpul operatiilor de gusa toxica.

1. În 3-5% din toate cazurile

2. în 6-10% din toate cazurile

3. în 11-15% din toate cazurile

4. în 16-20% din toate cazurile

5. mai mult de 20% din toate cazurile

242. Sumă normală glande paratiroide o persoană este considerată a fi

1. o pereche de glande

2. două perechi de glande

3. trei perechi de glande

4. patru perechi de glande

5. cinci perechi de glande

243. Glandele paratiroide reglează

1. schimb apă-electrolit

2. metabolismul grăsimilor

3. metabolismul proteic

4. metabolismul glucidelor

5. metabolismul fosfor-potasiu

244. Utilizarea prelungită a vitaminei D poate duce la daune

3. oasele scheletului

4. tractul gastrointestinal

5. rinichi
245. La stabilirea diagnosticului de boală Paget este necesar să se țină seama de toate cele de mai sus, cu excepția

1. absența osteoporozei sistemice și a îngroșării osoase

2. prezenţa metabolismului fosforului nemodificat

3. debutul bolii la bătrânețe

4. Cifre mari ale activității fosfatazei alcaline

5. prezența unei capacități de concentrare puternic redusă a rinichilor
246. Clinica pierderii acute de sânge apare deja cu pierderi de sânge egale cu

247. Principala indicaţie pentru transfuzia de sânge este

1. alimentatie parenterala

2. stimularea hematopoiezei

3. detoxifiere

4. imunocorecție

5. pierderi semnificative de sânge în anemie

248. Când ulcer perforat duoden mai frecvent utilizate

1. rezecția stomacului

2. diverse tipuri de vagotomie în combinație cu rezecția economică a stomacului și alte operații de drenaj

3. sutura + gastroenteroanastomoza

4. rezecție gastrică la oprire

5. suturarea ulcerului perforat

249. Este indicată operaţia de gastrostomie

1. cu cancer inoperabil al corpului stomacului

2. cu cancer inoperabil antrum stomac

3. în toate cazurile de mai sus

4. niciunul dintre cazurile enumerate

5. cu stenoză a joncţiunii esofagocardice a stomacului cauzată de o tumoră

250. Într-o hernie strangulată, spre deosebire de o hernie nelegată, în timpul intervenției chirurgicale, este necesar

1. mai întâi tăiați inelul de reținere

2. le poti face pe amandoua cu plastia ulterioara a inelului herniar

3. tăiați mai întâi sacul herniar

4. efectua rezecția formațiunilor strangulare (intestine, epiploon)

5. faceți o laparotomie