Ce boli sunt determinate de puncția creierului? Indicații pentru puncția creierului. De ce se face o puncție lombară?

Ce este o puncție? Este o procedură specifică folosită pentru diagnosticarea bolilor sau tratarea organelor interne și a cavităților biologice. Vă vom spune mai multe despre această procedură și despre caracteristicile implementării acesteia. De asemenea, merită menționate posibilele consecințe ale puncției.

Noțiuni de bază

Pentru a efectua această procedură, se folosesc ace speciale și alte dispozitive. Înainte de a fi de acord să fie efectuată, merită să aflați mai multe despre caracteristicile sale și despre ce este o puncție în general.

Aceasta este o puncție specifică a țesuturilor organelor interne, vaselor de sânge, formațiunilor tumorale sau cavităților, cu ajutorul căreia se preia lichidul intern pentru analiză. Acest lucru se face pentru a diagnostica orice patologie. Uneori, medicamentele sunt administrate în același mod. Această procedură este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica boli ale ficatului, măduvei osoase și plămânilor. Punerea vertebrală este foarte frecventă.

Pentru a determina oncologia

De regulă, acesta este modul în care medicii identifică cancerul. Pentru a clarifica diagnosticul, materialul este luat direct din tumoră. Vasele de sânge sunt perforate pentru a colecta lichid pentru analize de laborator sau pentru a instala un cateter prin care vor fi administrate medicamente. Alimentația parenterală poate fi asigurată în același mod.

Pentru a elimina lichidul

Dacă cavitățile abdominale, articulare sau pleurale sunt umplute cu lichid sau puroi sau dacă există un proces inflamator, se poate folosi o puncție pentru a elimina lichidul. Folosind această manipulare, puteți instala drenaj pentru spălarea organelor interne sau administrarea de medicamente. În timpul intervențiilor chirurgicale efectuate la extremități, puncția este o procedură obligatorie în anestezie. Această manipulare este larg răspândită în ginecologie în scopuri diagnostice și terapeutice. De exemplu, puncția foliculară este efectuată în timpul FIV.

Indicatii de utilizare

Pentru a efectua perforarea sunt necesare indicații adecvate. De exemplu, în ginecologie, puncția este utilizată pentru a confirma sarcina ectopică, infertilitatea factorului feminin, pentru a determina prezența rupturilor uterine, pentru a exclude peritonita și pentru a determina cantitatea și natura exudatului în cavitățile unui organ sau tumoră.

De asemenea, cu ajutorul puncției, se identifică endometrioza, chisturile, formațiunile tumorale, se determină prezența sângerării uterine de etiologie necunoscută, se diagnosticează anomaliile în dezvoltarea organelor reproducătoare, se colectează material pentru teste de laborator și se recoltează ouă. pentru FIV. După procedură, pacientul poate fi trimis acasă a doua zi.

Nu toată lumea știe ce este o puncție.

Tipuri de puncție în ginecologie

Există mai multe tipuri de puncție utilizate în scopuri diagnostice și terapeutice. Puncția sânilor este prescrisă atunci când apar noduli, ulcere, noduli, modificări ale nuanței pielii sau scurgeri din mameloane. Cu ajutorul acestei manipulări se determină prezența tumorilor, iar natura lor este, de asemenea, diagnosticată. Este necesară o anumită pregătire pentru astfel de proceduri. Cu șapte zile înainte de a lua materialul, nu trebuie să luați aspirină sau alte medicamente pentru subțierea sângelui.

Există vreun disconfort?

După puncție, pacientul poate simți un oarecare disconfort, dar aceste senzații dispar după câteva zile. În cazul extragerii ouălor pentru inseminare artificială, procedura se efectuează la o zi după injectarea unui anumit medicament.

Cum se face o puncție? Acest lucru se face transvaginal folosind un ac special. În acest caz, pe parcursul întregului proces, medicul monitorizează procedura folosind un aparat cu ultrasunete. Efectuarea acestor manipulări necesită o anumită abilitate din partea medicului, așa că trebuie să contactați un specialist cu experiență. Puncția foliculilor în timpul FIV nu este considerată dureroasă, dar pentru a evita complicațiile pacientului i se administrează anestezie. În plus, se face o puncție pentru a determina prezența sau absența unei patologii congenitale sau a unei boli infecțioase la făt în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, sângele este prelevat din cordonul ombilical. Procedura poate fi efectuată începând cu a șaisprezecea săptămână, dar, de regulă, medicii o prescriu doar de la 22-24 de săptămâni pentru a evita complicațiile.

Un ac de puncție este introdus prin abdomen în vasul cordonului ombilical folosind un dispozitiv steril special. Această tehnică este considerată cea mai precisă în determinarea anomaliilor de dezvoltare sau a patologiilor infecțioase, dar este utilizată numai dacă alte metode de diagnosticare sunt ineficiente. O procedură, cum ar fi puncția unui chist ovarian, este utilizată în scopuri diagnostice sau terapeutice.

Manipularea se efectuează sub anestezie generală, care se administrează intravenos. Medicul introduce toate instrumentele prin vagin. Acul este atașat la un senzor special, iar un aspirator este atașat la rândul său. Folosind instrumente, lichidul este aspirat din cavitatea chistului și apoi trimis pentru citologie sau histologie. Apoi, după pomparea întregului fluid din cavitate, se pompează o anumită cantitate de alcool, care lipește pereții chistului.

Cel mai adesea, astfel de manipulări scutesc pacientul de chist, deși uneori sunt încă posibile recidive. În acest caz, acest lucru este complet nedureros, dar femeia nu trebuie să se miște, deci este necesară utilizarea anesteziei.

Puncția cavității abdominale se efectuează prin perete sau printr-o puncție a fornixului vaginal posterior. Procedura este utilizată în scopuri de diagnostic, precum și în pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Acest tip este foarte dureros și este însoțit în mod necesar de anestezie, care poate fi fie locală, fie generală.

Pregătirea pentru puncție este foarte importantă. Înainte de procedură, intestinele și vezica urinară sunt golite. Toate tipurile de puncție indicate mai sus sunt utilizate în practica ginecologică atunci când alte metode de diagnostic sau terapeutice nu dau rezultate.

Alte indicații pentru puncție

Pentru a diagnostica bolile coloanei vertebrale, medicii prescriu de foarte multe ori puncția coloanei vertebrale, sau mai degrabă a canalului rahidian, pentru a obține lichid cefalorahidian. Punctul de puncție este ales cu mare atenție (există un loc în coloana vertebrală unde riscul de afectare a creierului este minimizat). Medicul începe procedura numai după ce câmpul chirurgical a fost tratat cu antiseptice.

Indicația pentru o puncție a coloanei vertebrale este o suspiciune de hemoragie subarahnoidiană, în care lichidul este puternic pătat de sânge. În același mod, sunt diagnosticate meningita și inflamația meningelor, inclusiv procesele de etiologie tuberculoasă.

Patologii articulare

Diagnosticul patologiilor articulare se realizează prin puncție lombară; această procedură este efectuată și în scopuri terapeutice.

În acest fel, lichidul este pompat din articulație sau se administrează un medicament. Indicația în acest caz este prezența sinovitei, care se dezvoltă la nivelul articulațiilor genunchiului. În acest caz, boala trebuie să fie în stadiul de revărsare a capsulei articulare cu lichid. Puncția se face și în caz de hemartroză, când sângele se acumulează în articulație după o leziune. Indicațiile sunt și bursita, supurația bursei sau cavitatea articulațiilor.

Pentru a diagnostica cavitatea articulară, se utilizează o tehnică ușor diferită, care are propriile sale caracteristici. Când articulația genunchiului este străpunsă, mai întâi se administrează anestezie, iar apoi acul străpunge cavitatea articulară. Folosind o seringă mare se aplică presiune negativă, care permite evacuarea sângelui sau a lichidului articular, în funcție de boală.

După procedură, locul puncției este sigilat cu un ipsos și se aplică și un bandaj de presiune pe articulație. Perforarea unei articulații în scopuri terapeutice se efectuează atunci când un medicament este injectat în articulație. Cel mai adesea aceștia sunt hormoni pentru deformarea osteoartritei sau bursita cotului. În cazul unei dimensiuni mari, chistul lui Baker poate fi perforat, ceea ce permite în unele cazuri evitarea intervenției chirurgicale.

Tratamentul hemartrozei

Hemartroza se tratează și prin puncție: se injectează un medicament în articulație pentru a opri sângerarea. După pomparea lichidului din cavitatea articulară, agenții antibacterieni sunt injectați în ea pentru a preveni supurația.

Când este necesară o puncție diagnostică? În urmă cu câțiva ani, o procedură numită pneumoartrografie era populară. Ideea a fost că aerul a fost pompat în cavitatea articulației, iar apoi au fost luate raze X. În ultimii ani, această procedură a fost înlocuită cu RMN sau CT, care sunt mai informative și mai puțin traumatizante. În unele situații, cu ajutorul puncției este posibil să se diagnosticheze cancerul de sân sau un chist. Cu ajutorul puncției, este posibil să se stabilească un diagnostic de abces nu numai în glanda mamară, ci și în alte organe.

Indicații pentru puncția pleurală pentru hidrotorax

Patologiile la nivelul organelor interne, tulburările metabolice și dezechilibrele hormonale pot contribui la hidrotorax. Acesta este numele pentru acumularea de lichid în cavitatea pleurală de natură inflamatorie sau neinflamatoare. Indicațiile puncției pleurale pentru hidrotorax sunt foarte grave. În acest caz, sunt necesare supraveghere medicală obligatorie și îngrijiri medicale, în funcție de severitatea bolii, de la tratament conservator până la puncție urgentă.

Acesta din urmă este un pas necesar pentru a determina natura substanței: exudativ sau neinflamator. Razele X și ultrasunetele nu arată acest lucru, așa că trebuie să fie colectate și analizate.

În cazul leziunilor toracice, se poate dezvolta o afecțiune în care aerul se poate acumula în cavitatea pleurală, așa-numitul pneumotorax. În acest caz, puncția ajută la îndepărtarea acesteia și la restabilirea presiunii negative. Pentru hemotorax (sângerare în cavitatea toracică), puncția este o metodă terapeutică de îndepărtare a sângelui acumulat.

Reguli

În cele mai multe cazuri, puncția este nedureroasă, dar se administrează anestezie pentru a evita complicațiile. Există și alte reguli: toate instrumentele, precum și locul puncției, trebuie dezinfectate. Acest lucru vă permite să evitați pătrunderea infecțiilor suplimentare în țesuturi și cavități. Când se efectuează o puncție prin peretele din spate al vaginului, mișcarea se face brusc și ușor. În timpul procedurii, trebuie avut grijă să nu deteriorați peretele rectului. Dacă chistul sau cavitatea conține exudat foarte gros, atunci în interior se injectează o soluție sterilă. Doar clinicile de specialitate si cabinetele medicale au permisiunea de a face punctie. Procedura este destul de complexă, așa că este efectuată de un specialist cu experiență, cu o vastă experiență.

Consecințe

În cazuri rare, pot apărea unele consecințe negative: lezarea unui vas de sânge sau a endometrului în uter, scăderea presiunii, dezvoltarea unui proces inflamator, afectarea rectului, amețeli, deteriorarea stării generale de bine sau un diagnostic incorect. O atingere a coloanei vertebrale poate duce la deteriorarea măduvei spinării. Prin urmare, această procedură trebuie efectuată numai de un medic cu experiență. Înțelegând ce este o puncție, nu ar trebui să vă fie frică de această procedură.

Puncția ventriculilor creierului (ventriculopunctura) se efectuează în scopuri diagnostice și terapeutice. Puncția ventriculilor cerebrali devine deosebit de importantă pentru pacient atunci când acordă asistență de urgență în timpul unei crize hipertensive-hidrocefalice, fiind adesea singura măsură care permite scoaterea pacientului dintr-o stare gravă. Nu există contraindicații pentru puncția ventriculară, cu excepția tumorilor bilaterale ale ventriculilor cerebrali.

Coarnele anterioare și posterioare ale ventriculilor de suc sunt cel mai adesea perforate; coarnele inferioare sunt rar perforate.

Puncția coarnelor temporale ale ventriculilor laterali se efectuează atunci când puncția coarnelor anterioare și posterioare este nereușită sau în timpul intervenției chirurgicale în regiunea temporală a creierului, ca etapă.

Pacientul este pregătit pentru puncția ventriculului lateral al creierului (dacă nu se face în regim de urgență) ca și pentru o operație: fac o clismă de curățare cu o seară înainte, fac o baie igienă, își rade capul cu o zi înainte. sau în ziua operației și nu se hrănește și nu se bea dimineața în ziua examinării.

Puncția ventriculilor creierului se efectuează sub anestezie locală cu 30 ml soluție de novocaină 2%.

Puncția cornului anterior al ventriculului lateral

Poziționați pacientul pe spate, cu fața în sus. După tratarea scalpului de două ori cu o soluție de iodonat sau iodopironă, se folosește o soluție 1% de verde strălucitor pentru a marca o linie de tăiere pentru țesuturile moi ale capului, care trece paralel cu sutura sagitală prin punctul Kocher, împărțind linia de tăiere. în jumătate. Proiecția punctului Kocher pe scalp: 2 cm anterior și 2 cm spre exterior de la intersecția suturilor sagitale și coronale ale craniului, care sunt determinate prin palpare prin scalp sau refacerea unei linii perpendiculare de la mijlocul arcului zigomatic până la intersectia cu sutura sagitala. Câmpul chirurgical este apoi izolat cu un drap steril. Marginile plăgii sunt îndepărtate cu un retractor Jansen, se face o gaură cu un tăietor mare, iar resturile plăcii vitroase sunt îndepărtate cu o lingură Volkmann. Sângerarea din os este oprită prin frecarea cu ceară în os. Vasele vizibile ale durei mater sunt coagulate și se disecă transversal. Vasele coroidei creierului sunt coagulate. Un ac de puncție spinală (sau o canulă cerebrală specială) este introdus în creier la o adâncime de 4,5-5,5 cm paralel cu planul median pe o linie trasată mental care leagă ambele canale auditive (linia biauriculară). Când acul intră în cavitatea ventriculului lateral, lichidul ventricular începe să curgă din acesta. În această poziție, acul este fixat cu un reținere de cauciuc, bile de tifon și alte metode, astfel încât să nu se miște. Lichidul este îndepărtat lent din ventricul sub controlul unui dorn îndepărtat.

Puncția cornului posterior al ventriculului lateral

Poziționați pacientul pe burtă cu fața în jos. Capul trebuie poziționat în așa fel încât linia procesului zigomatic al osului temporal să fie strict verticală, iar linia suturii sagitale să fie strict în planul median. Întregul scalp ras, fruntea, urechile și spatele gâtului sunt tratate de două ori cu o soluție de iodonat sau iodopironă. O linie de incizie a scalpului este conturată cu o soluție de 1% de verde strălucitor, care trece paralelă cu sutura sagitală prin punctul Dandy, împărțind linia de incizie la jumătate. Proiecția punctului Dandy pe scalp: 4 cm anterior și 3 cm spre exterior de tuberculul occipital extern al craniului, palpată prin tegumentul moale al capului. Domeniul chirurgical este limitat la lenjerie sterilă. Incizia capacelor moi ale capului, aplicarea unui orificiu de bavura si disectia durei mater se realizeaza exact in acelasi mod ca la accesarea cornului anterior al ventriculului lateral. Acul 18, care perforează ventriculul, este introdus în creier la o adâncime de 5-6 cm în direcția colțului exterior-superior al orbitei aceleiași părți.

Puncția cornului inferior al ventriculului lateral

Poziționați pacientul întins pe o parte. Scalpul și auricula sunt tratate de două ori cu o soluție de iodonat sau iodopironă. Se conturează o linie de incizie a scalpului cu o soluție 1% de verde strălucitor, trecând în direcție verticală prin punctul Keene, împărțind linia de incizie la jumătate. Proiecția punctului pe scalp: 3 cm deasupra și 3 cm posterior față de deschiderea canalului auditiv extern. Domeniul chirurgical este limitat la lenjerie sterilă. Incizia capacelor moi ale capului, aplicarea unui orificiu de bavura si disectia durei mater se realizeaza in acelasi mod ca la accesarea cornului anterior al ventriculului lateral. Acul folosit pentru perforarea ventriculului se introduce spre marginea superioară a auriculului opus la o adâncime de 4-4,5 cm.

Complicațiile puncției ventriculare cerebrale

1) Când dura mater este disecată, este posibilă lezarea venei care trece din scoarța cerebrală în duplicarea durei mater, ceea ce poate duce la formarea unui hematom subdural; 2) apariția unui hematom intracerebral ca urmare a leziunii unui vas cerebral; 3) când o cantitate mare de lichid ventricular este excretată și volumul creierului scade, este posibilă o rupere a venei corticale care curge în sinusul durei mater și formarea unui hematom subdural; 4) hemoragie în ventriculul cerebral când plexul coroid al ventriculului lateral este lezat de un ac; 5) hemoragie în tumoră atunci când vasele tumorale sunt rănite de un ac; 6) hemoragie în tumoră cu o scădere bruscă a presiunii intracraniene; 7) creșterea creierului și creșterea ICP cu puncții repetate nereușite ale ventriculului cerebral.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Puncția lombară, sau puncția lombară, este o procedură diagnostică sau terapeutică efectuată în ambulatoriu folosind anestezie locală. Scopul unei puncție lombară diagnostică este de a preleva o probă de lichid cefalorahidian, a cărei teste de laborator vor confirma sau exclude suspiciunea oricărui diagnostic. În scopuri terapeutice, prelevarea unui anumit volum de lichid cefalorahidian este cel mai adesea folosită pentru a reduce presiunea intracraniană sau pentru a administra medicamente.

Unele caracteristici anatomice ale structurii măduvei spinării și membranelor acesteia

Măduva spinării este principalul canal de transmitere a informațiilor care conectează creierul și sistemul nervos periferic, inervând toate organele și țesuturile situate sub baza craniului. Organul este închis în canalul spinal, care trece în interiorul bazei osoase a vertebrelor. O trăsătură caracteristică a măduvei spinării este că lungimea sa este mult mai mică decât coloana vertebrală. Măduva spinării își are originea ca o continuare a medulei oblongata și ajunge la a doua vertebră lombară, unde se termină sub forma unei extensii fibroase numită filum terminale sau cauda equina.

Lungimea totală a măduvei spinării la un adult, indiferent de înălțimea sa, este:

• pentru bărbați - 45 cm;
• pentru femei - aproximativ 43 cm.

În regiunea coloanei cervicale și lombare, măduva spinării formează îngroșări caracteristice, din care ia naștere un număr mare de plexuri nervoase, determinând inervarea separată a membrelor toracice și pelvine, respectiv.

Fiind în lumenul canalului rahidian, măduva spinării este suficient de protejată de influențele fizice externe prin grosimea oaselor coloanei vertebrale. În plus, pe toată lungimea organului, acesta este învăluit în trei straturi succesive de țesut, oferind siguranță suplimentară și sarcini funcționale.

• Dura mater este stratul exterior care căptușește canalul rahidian, cu care este adiacent - o cavitate se formează între membrană și pereții canalului, numită spațiu epidural. Spațiul epidural este în mare parte umplut cu țesut adipos și este pătruns de o rețea largă de vase de sânge, care asigură nevoile de absorbție a șocurilor și trofice ale țesuturilor din apropiere, inclusiv măduva spinării.
• Arahnoid sau medulara arahnoidiană este stratul mijlociu care acoperă măduva spinării.
• Pia mater.Între arahnoid și pia mater se formează așa-numita spațiu subarahnoidian sau subarahnoidian, care este umplut cu 120-140 ml de lichid cefalorahidian(lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoidian) la un adult, este saturat abundent cu o rețea de vase de sânge mici. Este de remarcat faptul că spațiul subarahnoidian este conectat direct la același spațiu din craniu, ceea ce asigură un schimb constant de lichid între cavitățile craniane și spinale, granița dintre care este considerată a fi deschiderea celui de-al patrulea ventricul al creierului. .
• La capătul măduvei spinării, rădăcinile nervoase ale caudei equina plutesc liber în lichidul cefalorahidian.

Din punct de vedere biologic, membrana arahnoidiană este reprezentată de o rețea de fire întrețesute de țesut conjunctiv care arată ca o pânză de păianjen, ceea ce explică numele acesteia.

Este extrem de rar să combinați arahnoidul și pia mater, dându-le un nume comun leptomeninge, iar dura materă este izolată ca structură separată, pahimeninx.

În ce cazuri este necesară efectuarea unei puncție lombară?

Se efectuează o puncție lombară din lumenul spațiului subarahnoidian dintre dura mater și membrana arahnoidală a măduvei spinării din coloana vertebrală lombară, unde măduva spinării își completează lungimea. Această zonă ajută la reducerea riscurilor asociate cu deteriorarea fizică a măduvei spinării.

Colectarea lichidului cefalorahidian pentru indicații de diagnostic este efectuată în vederea excluderii patologiilor infecțioase, inflamatorii și tumorale care pot avea un efect dăunător asupra sistemului nervos central.

Mai des motivul prelevării poate fi o suspiciune de meningită , pentru diagnosticul căruia nu există o metodă mai fiabilă decât testarea de laborator a lichidului cefalorahidian.

Concentrații mari de colonii de tripanozomi (microorganisme) care provoacă o boală infecțioasă destul de rară, dar foarte severă a oamenilor, cunoscută sub numele de boala somnului sau tripanosomiaza africană , este continuta tocmai in lichidul cefalorahidian.

La nou-născuți, o puncție lombară este adesea efectuată pentru a exclude complicații precum meningisme, când se detectează febră de etiologie neprecizată si geneza.

În plus, la orice vârstă, o serie de boli pot fi confirmate sau excluse folosind teste de laborator ale lichidului cefalorahidian.

• Hemoragia subarahnoidiană.
• Scleroză multiplă.
• Hidrocefalie.
• Hipertensiunea intracraniană benignă și alte patologii necontagioase.

Una dintre cele mai frecvente indicații pentru o puncție spinală este suspiciunea de oncogeneză malignă în sistemul nervos central. Meningita carcinomatoasa si meduloblastoamele cauzează adesea prezența formațiunilor metastatice care plutesc liber în lichidul cefalorahidian.

Spectrul terapeutic Există mai multe indicații pentru puncția lombară la la fel. Antibioticele sunt adesea injectate în lumenul spațiului subarahnoidian pentru patologii infecțioase pentru a livra rapid medicamentul în focarul patologic și pentru a-l acumula într-o concentrație suficientă. În unele patologii oncologice maligne ale creierului și măduvei spinării, lichidul cefalorahidian este utilizat ca sistem de administrare pentru a furniza dozele necesare de chimioterapie în jurul tumorii.

În plus, o puncție este utilizată atunci când este necesară intervenția chirurgicală în coloana vertebrală.

Pompare afară cantitatea necesară de lichid cefalorahidian este adesea indicată cu presiune intracraniană crescută, care apare de obicei ca urmare a meningitei criptococice sau hidrocefaliei cu presiune intracraniană normală.

Contraindicații pentru puncția lombară

Această afecțiune patologică se caracterizează prin deplasări individuale ale unor zone cerebrale față de locația lor normală. Acest fenomen apare din cauza presiunii intracraniene crescute, atunci când forțele fizice stimulează invaginarea, hernia sau ciupirea parenchimului cerebral și, în consecință, contactul patologic al acestuia cu caracteristicile anatomice ale oaselor craniene. Cel mai adesea, se observă efectele formării strangulărilor herniei ale creierului în cavități separate umplute cu lichid cefalorahidian, care servesc fiziologic ca rezervor de lichid cefalorahidian.

Colectarea lichidului cefalorahidian ajută la reducerea presiunii intracraniene, iar această situație poate afecta în mod imprevizibil deplasarea creierului, care în marea majoritate a cazurilor duce la moarte subită.

Astfel, puncția lombară ca efect terapeutic pentru creșterea presiunii intracraniene se efectuează cu mare precauție, excluzându-se anterior complet fenomen de luxaţie cerebrală.

Tehnica de efectuare a puncției lichidului cefalorahidian

Tehnica puncției nu este deosebit de dificilă, totuși, specialiștii care au experiență în puncție sau au urmat pregătire pe emulatori artificiali au voie să efectueze procedura.

Puncția se efectuează în regim ambulatoriu. Efectuarea acestuia la domiciliu este strict interzisă din cauza lipsei capacităților de resuscitare în cazul unei puncție nereușită.

Înainte de puncție, nu este necesară nicio pregătire suplimentară a pacientului, cu excepția psihologică, deoarece însuși faptul unei puncție profundă a coloanei vertebrale este destul de dificil pentru percepția emoțională.

Există o anumită procedură pentru efectuarea procedurii.

• Pacientul este plasat în poziție laterală sau șezând.
• Indiferent de poziție spatele trebuie să fie îndoit cât mai mult posibil, care se asigură prin apăsarea strânsă a ambilor genunchi pe stomac și strângerea lor cu mâinile. Această poziție ajută la crearea celui mai mare spațiu posibil pentru înaintarea acului, eliminând riscul ca acesta să fie ciupit de corpurile vertebrale.
• Punctul de introducere a acului este spațiul intervertebral dintre a treia și a patra sau a doua și a treia vertebre lombare - locul unde se termină lungimea măduvei spinării și se formează prelungirea pentru cauda equina. Acest loc de puncție este tipic pentru adulți, dar pentru copii, din cauza lungimii insuficiente a coloanei vertebrale, puncția se efectuează sub a treia vertebră lombară.
• Nu este necesară anestezia generală. De multe ori utilizați o soluție de 1-2% de novocainăîn scopul anesteziei locale, atunci când medicamentul este administrat în straturi, aproximativ la fiecare 1-2 mm din adâncimea de introducere a acului, stoarcând o cantitate mică de soluție.
• Acul lui Bir seamana cu un ac clasic de injectare, dar mult mai mare ca lungime si diametru al gaurii interne. Acul se introduce strict de-a lungul liniei mediane a coloanei vertebrale între procesele spinoase ale acestor vertebre până când se simte o senzație de eșec la o adâncime de aproximativ 4-7 cm la adulți și 2 cm la copii, ceea ce determină pătrunderea în spațiul subarahnoidian. .
• Lichidul cefalorahidian este sub presiune, care este asigurată suplimentar de poziția spatelui în timpul puncției, deci nu este necesară utilizarea manipulărilor de aspirație.
• Înainte și după puncție, locul acesteia este tratat cu agenți antiseptici, iar la finalizare este sigilat cu un tencuială adeziv steril.
• Pacientul este rugat să se întindă pe burtă și să încerce să rămână cât mai static timp de 2 ore, care va asigura distribuția uniformă a lichidului cefalorahidian pentru a înlocui lichidul retras. La administrarea medicamentelor, o stare de repaus va asigura sincronizarea presiunii în spațiul subarahnoidian în toată cavitatea sa, precum și expunerea uniformă la medicament, ceea ce reduce nivelul efectelor secundare după puncție.

Consecințele și complicațiile posibile ale procedurii

Având în vedere o astfel de interferență activă în funcționalitatea lichidului cefalorahidian, a măduvei spinării, precum și a contactului său anatomic și fiziologic direct cu creierul, Puncția lombară poate provoca un număr semnificativ de efecte secundare și complicații.

Durere foarte severă în regiunea lombară, însoțită de greață- o apariție destul de frecventă după puncție, care este explicată efectele specifice ale analgezicelor care intră în lichidul cefalorahidian și afectează direct neuronii măduvei spinării și creierului. Administrarea intravenoasă a cofeinei ajută adesea la suprimarea acestui efect secundar, dar medicamentul este utilizat în absența contraindicațiilor, dintre care există destul de multe.

Contactul acului cu rădăcina nervului spinal adesea cauze o senzație de pierdere a funcțiilor motorii ale extremităților inferioare și durere destul de severă, despre care pacientul trebuie avertizat în prealabil. Acest fenomen este temporar și, cu condiția ca rădăcinile să nu fie afectate, nu dăunează.

Durere de cap- un însoțitor constant al pacientului după puncția lombară în următoarele 5-7 zile. Acest efect este cauzat de scăderea sau creșterea nivelului presiunii intracraniene din cauza modificărilor corespunzătoare ale volumului lichidului cefalorahidian.

Durere de cap pot însoţi pacientul pentru o perioadă mult mai lungă şi sunt caracterizate ca dureroase dacă puncţia a fost efectuată în poziţie şezând. Motivul fenomenului constă în eliberarea excesivă de lichid cefalorahidian prin canalul de puncție în țesutul ligamentar sau sub piele. Canalul de puncție rămâne deschis destul de mult timp, deoarece lichidul cefalorahidian care a pătruns în lumenul său nu conține elemente de îngroșare care contribuie la înfundarea găurii. În unele cazuri, specialiștii cu experiență, după obținerea cantității necesare de lichid cefalorahidian, în timpul retragerii acului, injectează cantități mici de sânge proaspăt de la pacient, prelevat dintr-o venă în prealabil. Această metodă vă permite să blocați canalul, dar este oarecum periculoasă, deoarece cheagurile de sânge nu ar trebui să intre în spațiul subarahnoidian.

Puncția măduvei spinării (puncție lombară sau lombară), ca procedură diagnostică sau terapeutică, este folosită de medici de destul de mult timp. Datorită introducerii de noi metode de diagnostic (CT, RMN etc.) în practica medicală, frecvența acestei intervenții a scăzut considerabil, totuși, ea rămâne în continuare relevantă.

Nuanțe anatomice

La om, este situat în canalul osos format de vertebre. În vârf trece direct în medula oblongata, iar în partea de jos se termină cu un punct conic la nivelul celei de-a doua vertebre lombare.

Măduva spinării este acoperită cu trei membrane exterioare: tare, arahnoidă (arahnoidă) și moale. Între membranele arahnoidiene și moi se află așa-numitul spațiu subarahnoidian, care este umplut cu lichid cefalorahidian (LCR). Volumul mediu de lichid cefalorahidian la un adult este de 120-270 ml și comunică continuu cu fluidul spațiului subarahnoidian al creierului și ventriculilor cerebrali. Membranele coloanei vertebrale se termină la nivelul primelor vertebre sacrale, adică mult mai jos decât locația măduvei spinării în sine.

Strict vorbind, termenul „puncție măduvei spinării” nu este în întregime corect, deoarece în timpul acestei manipulări se efectuează o puncție a spațiului subarahnoidian la un nivel în care nu există structuri ale coloanei vertebrale.

Caracteristicile lichidului cefalorahidian

Lichiorul este în mod normal absolut transparent și incolor. Presiunea poate fi practic evaluată prin viteza de curgere a lichidului din lumenul acului: norma corespunde la aproximativ 1 picătură pe 1 secundă.

Dacă lichidul cefalorahidian este luat pentru analize de laborator ulterioare, se determină următorii indicatori:

Dacă se suspectează o leziune infecțioasă a membranelor măduvei spinării și/sau creierului, se efectuează și examenul bacterioscopic și bacteriologic al lichidului cefalorahidian pentru identificarea agentului patogen.

Metodologie

Puncția măduvei spinării trebuie efectuată exclusiv într-un cadru spitalicesc de către un specialist care este bine familiarizat cu această tehnică.

Manipularea se realizează cu pacientul stând sau întins. Poziția cea mai preferată este culcat pe o parte, cu genunchii apăsați ferm pe piept, capul aplecat cât mai mult posibil și spatele îndoit. În această poziție, spațiile intervertebrale cresc, drept urmare riscul unor consecințe neplăcute în timpul manipulării este redus. Este important să rămâneți nemișcați pe toată durata procedurii.

Puncția coloanei vertebrale se efectuează la nivelul dintre a treia și a patra vertebre lombară. La copii, se efectuează o puncție lombară între a patra și a cincea vertebre lombară (ținând cont de caracteristicile anatomice legate de vârstă ale structurilor coloanei vertebrale și ale coloanei vertebrale).

Secvența de acțiuni ale medicului:

1. Pielea este tratată cu orice soluție antiseptică (de exemplu, iod și alcool).
2. Se efectuează anestezie locală (de exemplu, soluție de novocaină) la locul puncției.
3. Puncția se efectuează la un anumit unghi între apofizele spinoase ale vertebrelor lombare. În acest scop, se folosește un ac special cu un dorn translucid.
4. Apariția lichidului cefalorahidian indică o procedură efectuată corect.
5. Acțiunile ulterioare sunt determinate de scopul manipulării: lichidul cefalorahidian este luat pentru analiză (într-un volum de aproximativ 10 ml), medicamentele sunt administrate în spațiul subarahnoidian etc.
6. Acul este îndepărtat și locul puncției este acoperit cu un bandaj steril.

După finalizarea procedurii, pacientul se întoarce pe burtă și rămâne în această poziție timp de cel puțin două ore. Acest lucru se realizează pentru a preveni consecințe precum sindromul post-puncție asociat cu scurgerea lichidului printr-un defect al carcasei dure.

Este important de știut că, în ciuda ameliorării durerii oferite, momentul puncției poate fi însoțit de senzații neplăcute.

De ce se face o puncție lombară?

Puncția măduvei spinării se efectuează în diverse scopuri. Cele principale includ:

• Colectarea lichidului cefalorahidian pentru analiza ulterioară.
• Evaluarea presiunii lichidului cefalorahidian, studiul permeabilității spațiului subarahnoidian folosind teste speciale de compresie.
• Introducerea de medicamente în canalul spinal, de exemplu, antibiotice sau citostatice.
• Îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian în anumite boli.

Cel mai adesea, puncția măduvei spinării este utilizată în scopuri de diagnostic. În ce cazuri se folosește:

• Sângerare subarahnoidiană în creier și măduva spinării (de exemplu, sau traumatisme).
• Unele boli infecțioase sunt meningita, encefalita, ventriculita, neurosifilisul și altele.
• Leziune malignă a membranelor măduvei spinării și/sau creierului.
• Suspiciunea de licoare sau prezența fistulelor de lichior (folosind coloranți sau agenți de contrast).
• Normotensiv.

De asemenea, puncția măduvei spinării se face uneori pentru febră de etiologie necunoscută în copilăria timpurie (până la doi ani), procese demielinizante, sindrom paraneoplazic și alte patologii.

Contraindicatii

Există și contraindicații pentru această procedură. Acestea includ:

• Afecțiunile în care există un risc ridicat de hernie axială sunt umflarea severă a structurilor creierului și hipertensiunea intracraniană, hidrocefalia ocluzivă, unele tumori cerebrale etc.
• Procese infecțioase și inflamatorii în regiunea lombară.
• Tulburări grave ale sistemului de coagulare, utilizarea medicamentelor care afectează coagularea sângelui.

În orice caz, indicațiile și contraindicațiile pentru o astfel de procedură sunt stabilite exclusiv de către un medic.

Complicații

Ca orice procedură invazivă, puncția lombară are complicațiile sale. Frecvența lor este în medie de până la 0,5%.

Cele mai frecvente consecințe ale unei puncție lombară includ:

• Hernia axială cu dezvoltarea dislocarii (deplasarea structurilor) a creierului. Această complicație se dezvoltă cel mai adesea după o scădere bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian, ca urmare a căreia structurile creierului (de obicei, medula oblongata și o parte a cerebelului) devin „încastrate” în foramen magnum.
• Dezvoltarea complicațiilor infecțioase.
• Apariția durerilor de cap, care sunt de obicei ameliorate prin culcare.
• Sindromul radicular (apariția durerii persistente ca urmare a leziunii rădăcinilor coloanei vertebrale).
• Manifestări meningeale. Ele se dezvoltă mai ales când în spațiul subarahnoidian sunt introduse medicamente sau substanțe de contrast.
• Formarea unei hernii intervertebrale ca urmare a deteriorarii țesutului cartilajului discului.
• Sângerări și alte complicații hemoragice.

Atunci când o puncție a coloanei vertebrale este efectuată de un specialist cu experiență, cu o evaluare a tuturor indicațiilor și contraindicațiilor pentru această procedură, precum și pacientul care urmează cu strictețe instrucțiunile medicului curant, riscul de complicații este extrem de scăzut.

Puncția măduvei spinării. O astfel de frază groaznică poate fi auzită adesea la numirea unui medic și devine și mai înfricoșătoare atunci când această procedură vă privește în mod special. De ce pun medicii măduva spinării? Este o astfel de manipulare periculoasă? Ce informații pot fi obținute din acest studiu?

Primul lucru pe care trebuie să-l înțelegeți când vine vorba de puncția măduvei spinării (care este ceea ce pacienții numesc cel mai adesea această procedură), nu înseamnă o puncție a țesutului organului sistemului nervos central în sine, ci doar colectarea unui mic cantitate de lichid cefalorahidian, care spală măduva spinării și creierul. O astfel de manipulare în medicină se numește puncție spinală sau lombară.

De ce se face o puncție a măduvei spinării? Pot exista trei scopuri pentru o astfel de manipulare: diagnostic, analgezic și terapeutic.În cele mai multe cazuri, se face o puncție lombară a coloanei vertebrale pentru a determina compoziția lichidului cefalorahidian și presiunea din interiorul canalului rahidian, care reflectă indirect procesele patologice care apar în creier și măduva spinării. Dar specialiștii pot efectua o puncție a măduvei spinării în scop terapeutic, de exemplu, pentru a administra medicamente în spațiul subarahnoidian pentru a reduce rapid presiunea spinării. De asemenea, nu trebuie să uităm de o astfel de metodă de anestezie precum anestezia rahidiană, atunci când anestezicele sunt injectate în canalul rahidian. Acest lucru face posibilă efectuarea unui număr mare de intervenții chirurgicale fără utilizarea anesteziei generale.

Având în vedere că în majoritatea cazurilor, puncția măduvei spinării este prescrisă în scopuri de diagnostic, acest tip de cercetare va fi discutat în acest articol.

De ce se face o puncție?

Se face o puncție lombară pentru a examina lichidul cefalorahidian, care poate ajuta la diagnosticarea unor boli ale creierului și măduvei spinării. Cel mai adesea, o astfel de manipulare este prescrisă pentru suspectați:

• infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, mielită, arahnoidită) de natură virală, bacteriană sau fungică;
• leziuni sifilitice, tuberculoase ale creierului și măduvei spinării;
• sângerare subarahnoidiană;
• abces al sistemului nervos central;
• accident vascular cerebral ischemic, hemoragic;
• leziuni cerebrale;
• leziuni demielinizante ale sistemului nervos, cum ar fi scleroza multiplă;
• tumori benigne și maligne ale creierului și măduvei spinării, membranele acestora;
• alte boli neurologice.

Examinarea lichidului cefalorahidian face posibilă diagnosticarea rapidă a bolilor severe ale creierului și măduvei spinării

Contraindicatii

Este interzisă efectuarea unei puncție lombară pentru formațiunile care ocupă spațiu ale fosei craniene posterioare sau lobului temporal al creierului. În astfel de situații, luarea chiar și a unei cantități mici de lichid cefalorahidian poate provoca dislocarea structurilor creierului și poate provoca strangularea trunchiului cerebral în foramen magnum, ceea ce atrage moartea imediată.

De asemenea, este interzisă efectuarea unei puncție lombară dacă pacientul are leziuni purulente-inflamatorii ale pielii, țesuturilor moi sau coloanei vertebrale la locul puncției.

Contraindicațiile relative sunt deformările severe ale coloanei vertebrale (scolioză, cifoscolioză etc.), deoarece acest lucru crește riscul de complicații.

Cu prudență, puncția este prescrisă pacienților cu tulburări de sângerare, celor care iau medicamente care afectează reologia sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari, antiinflamatoare nesteroidiene).

În cazul tumorilor cerebrale, puncția lombară poate fi efectuată numai din motive de sănătate, deoarece există un risc mare de a dezvolta dislocarea structurilor cerebrale.

Etapa de pregătire

Procedura de puncție lombară necesită o pregătire prealabilă. În primul rând, pacientului i se prescriu teste generale de sânge și urină clinice și biochimice, iar starea sistemului de coagulare a sângelui este în mod necesar determinată. Se examinează și se palpează coloana lombară. Pentru a identifica eventualele deformații care pot interfera cu puncția.

Trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați în prezent sau pe care le-ați luat recent. O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor care afectează coagularea sângelui (aspirină, warfarină, clopidogrel, heparină și alți agenți antiplachetari și anticoagulante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

De asemenea, trebuie să informați medicul despre posibilele alergii la medicamente, inclusiv anestezice și substanțe de contrast, boli acute recente sau prezența unor boli cronice, deoarece unele dintre ele pot fi o contraindicație pentru studiu. Toate femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să spună medicului lor dacă ar putea fi însărcinate.

Înainte de a efectua o puncție a măduvei spinării, pacientul trebuie să consulte un medic.

Este interzis să mănânci cu 12 ore înainte de procedură și să bei cu 4 ore înainte de puncție.

Tehnica puncției

Procedura se efectuează cu pacientul întins pe o parte. În acest caz, trebuie să îndoiți picioarele cât mai mult posibil la articulațiile genunchiului și șoldului, aducându-le la stomac. Capul trebuie aplecat înainte cât mai mult posibil și aproape de piept. În această poziție se lărgesc bine spațiile intervertebrale și îi va fi mai ușor pentru specialist să pună acul la locul potrivit. În unele cazuri, puncția se face cu pacientul așezat cu spatele cât mai rotunjit.

Specialistul selectează locul puncției prin palparea coloanei vertebrale pentru a nu deteriora țesutul nervos. Măduva spinării la un adult se termină la nivelul celei de-a 2-a vertebre lombare, dar la persoanele scunde, precum și la copii (inclusiv nou-născuți), este puțin mai lungă. Prin urmare, acul este introdus în spațiul intervertebral dintre vertebrele lombare a 3-a și a 4-a sau între a 4-a și a 5-a. Acest lucru reduce riscul de complicații după puncție.

După tratarea pielii cu soluții antiseptice, anestezia locală prin infiltrare a țesuturilor moi se efectuează cu o soluție de novocaină sau lidocaină folosind o seringă obișnuită cu un ac. După aceasta, se efectuează o puncție lombară direct cu un ac mare special cu un dorn.

Așa arată un ac de puncție spinală

Puncția se face în punctul selectat, medicul direcționează acul sagital și ușor în sus. La aproximativ o adâncime de 5 cm, se simte rezistență, după care urmează o scufundare particulară a acului. Aceasta înseamnă că capătul acului a intrat în spațiul subarahnoidian și puteți începe colectarea lichidului cefalorahidian. Pentru a face acest lucru, medicul scoate mandrina (partea interioară care face instrumentul etanș) din ac și lichidul cefalorahidian începe să picure din acesta. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă asigurați că puncția este efectuată corect și că acul intră în spațiul subarahnoidian.

După colectarea lichidului cefalorahidian într-un tub steril, acul este îndepărtat cu grijă și locul de puncție este sigilat cu un bandaj steril. Timp de 3-4 ore după puncție, pacientul trebuie să se întindă pe spate sau pe lateral.

Puncția se efectuează între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebre lombare

Primul pas în analiza lichidului cefalorahidian este evaluarea presiunii acestuia. Valorile normale în poziție șezând sunt 300 mm. apă Art., în poziție culcat – 100-200 mm. apă Artă. De regulă, presiunea este evaluată indirect - după numărul de picături pe minut. 60 de picături pe minut corespund valorii normale a presiunii lichidului cefalorahidian în canalul rahidian. Presiunea crește în timpul proceselor inflamatorii ale sistemului nervos central, cu formațiuni tumorale, cu stagnare venoasă, hidrocefalie și alte boli.

Apoi, lichidul cefalorahidian este colectat în două tuburi de 5 ml. Acestea sunt apoi folosite pentru realizarea listei necesare de studii - diagnostice fizico-chimice, bacterioscopice, bacteriologice, imunologice, PCR etc.

În funcție de rezultatele studiului lichidului cefalorahidian, medicul poate recunoaște boala și poate prescrie un tratament adecvat

Consecințe și posibile complicații

În marea majoritate a cazurilor, procedura are loc fără consecințe. Desigur, puncția în sine este dureroasă, dar durerea este prezentă doar în stadiul introducerii acului.

Unii pacienți pot dezvolta următoarele complicații.

Cefaleea postpuncție

În general, este acceptat că după o puncție o anumită cantitate de lichid cefalorahidian curge din orificiu, în urma căreia presiunea intracraniană scade și apare o durere de cap. Această durere seamănă cu o cefalee tensionată, are un caracter constant de durere sau de strângere și scade după odihnă și somn. Poate fi observată timp de 1 săptămână după puncție; dacă cefalgia persistă după 7 zile, acesta este un motiv pentru a consulta un medic.

Complicații traumatice

Uneori pot apărea complicații traumatice ale puncției, când acul poate afecta rădăcinile nervilor spinali și discurile intervertebrale. Aceasta se manifestă prin dureri de spate, care nu apar după o puncție efectuată corect.

Complicații hemoragice

Dacă vasele de sânge mari sunt deteriorate în timpul puncției, pot apărea sângerări și formarea de hematom. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită intervenție medicală activă.

Complicații ale luxației

Apare atunci când există o scădere bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian. Acest lucru este posibil în prezența formațiunilor care ocupă spațiu în fosa craniană posterioară. Pentru a evita un astfel de risc, înainte de a efectua o puncție, este necesar să se efectueze un studiu pentru semnele de dislocare a structurilor liniei mediane ale creierului (EEG, REG).

Complicații infecțioase

Ele pot apărea din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsie în timpul puncției. Pacientul poate dezvolta inflamația meningelor și chiar poate forma abcese. Astfel de consecințe ale puncției pun viața în pericol și necesită prescrierea unei terapii antibacteriene puternice.

Astfel, puncția măduvei spinării este o tehnică foarte informativă pentru diagnosticarea unui număr mare de boli ale creierului și măduvei spinării. Desigur, complicațiile în timpul și după manipulare sunt posibile, dar sunt foarte rare, iar beneficiile puncției depășesc cu mult riscul de a dezvolta consecințe negative.