Leziuni ale nervului recurent. X-XII perechi de nervi cranieni. Cum se manifestă disfuncția laringiană?

N. recurrens – nervul recurent – ​​este o ramură a nervului vag, în principal motor, inervează mușchii corzilor vocale. Când este încălcat, se observă fenomenele de afonie - pierderea vocii din cauza paraliziei uneia dintre corzile vocale. Poziția nervilor recurenți drept și stângi este oarecum diferită.

Nervul recurent stâng se îndepărtează de nervul vag la nivelul arcului aortic și se îndoaie imediat în jurul acestui arc din față în spate, situat pe semicercul său inferior, posterior, apoi nervul se ridică și se află în șanțul dintre trahee și marginea stângă a esofagului - sulcus oesophagotrahealis sinistru.

La anevrismele de aortă se observă compresia nervului recurent stâng de către sacul anevrismului și pierderea conductivității acestuia.

Nervul recurent drept pleacă puțin mai sus decât cel stâng la nivelul arterei subclaviei drepte, îl îndoaie și el din față în spate și, ca și nervul recurent stâng, este situat în șanțul esofago-traheal drept, sulcus oesophagotrahealis dexter.

Nervul recurent este aproape de suprafața posterioară a lobilor laterali ai glandei tiroide. Prin urmare, atunci când se efectuează o strumectomie, este necesară o atenție deosebită la izolarea tumorii pentru a nu deteriora n. recurens și nu obține tulburări ale funcției vocii.

Pe drumul său n. recurrens dă ramuri:

1. Ramicardici inferiores - ramurile cardiace inferioare - coboară și intră în plexul cardiac.

2. Rami oesophagei - ramuri esofagiene - pleacă în zona sulcus oesophagotrahealis și intră pe suprafața laterală a esofagului.

3. Rami traheales - ramuri traheale - își au originea și în zona sulcus esophagotrahealis și se ramifică în peretele traheei.

4. N. laryngeus inferior - nervul laringian inferior - ramura finală a nervului recurent, se află medial de lobul lateral al glandei tiroide iar la nivelul cartilajului cricoid este împărțit în două ramuri - anterioară și posterioară. Inervează anterior m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis etc.

Ramura posterioară inervează m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografia arterei subclaviei.

Artera subclavie, a. subclavia, în dreapta pleacă din artera innominată, a. anonima, iar la stânga - din arcul aortic, arcul aortei, condiționat este împărțit în trei segmente.

Primul segment de la începutul arterei până la fisura interscalenă.

Al doilea segment al arterei din fisura interscalenă.

Al treilea segment se află la ieșirea din fisura interscalenă spre marginea exterioară a primei coaste, unde începe deja o. axilaris.

Segmentul mijlociu se află pe prima coastă, pe care rămâne o amprentă din arteră - șanțul arterei subclaviei, șanțul a. subclavii.

În general, artera are forma unui arc. În primul segment este îndreptat în sus, în al doilea se află orizontal și în al treilea urmează oblic în jos.

A. subclavia produce cinci ramuri: trei în primul segment și câte una în al doilea și al treilea segment.

Ramuri ale primului segment:

1. A. vertebralis - artera vertebrală - apare cu un trunchi gros din semicercul superior al arterei subclaviei, urcă în interiorul trigonum scalenovertebrale și intră în foramen transversarium al vertebrei cervicale VI.

2. Truncus thyreocervicalis – trunchi tirocervical – se extinde din semicercul anterior a. subclavia este laterală față de cea anterioară și se împarte curând în ramurile sale terminale:

a) a. thyreoidea inferior - artera tiroidiană inferioară - urcă, traversează m. scalenus anterior și, trecând în spatele arterei carotide comune, se apropie de suprafața posterioară a lobului lateral al glandei tiroide, unde intră cu ramurile sale, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - artera cervicala ascendenta - merge in sus, situata in exterior de la n. phrenicus-și în spatele v. jugularis interna și ajunge la baza craniului;

c) a. cervicalis superficialis - artera cervicală superficială - se desfășoară în direcție transversală deasupra claviculei în interiorul fosei supraclaviculare, întinsă pe mușchii scaleni și pe plexul brahial;

d) a. transversa scapulae - artera transversală a scapulei - se desfășoară în direcția transversală de-a lungul claviculei și, ajungând la incisura scapulae, se răspândește peste lig. transversum scapulae și ramuri în m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - artera mamară internă - pleacă din semicercul inferior al arterei subclaviei și este îndreptată în spatele venei subclaviei în jos pentru a furniza sânge glandei mamare.

Ramuri ale celui de-al doilea segment:

4. Truncus costocervicalis - trunchiul costocervical - pleacă din semicercul posterior al arterei subclaviei, merge în sus și se împarte curând în ramurile sale terminale:

a) a. cervicalis profunda - artera cervicala profunda - merge inapoi si patrunde intre coasta 1 si procesul transvers al celei de-a 7 vertebre cervicale pana in spatele gatului, unde se ramifica in muschii situati aici;

b) a. intercostalis suprema - artera intercostală superioară - merge în jurul gâtului primei coaste și merge spre primul spațiu intercostal, care furnizează sânge. Adesea produce o ramură pentru al doilea spațiu intercostal.

Ramuri ale celui de-al treilea segment:

5. A. transversa colli - artera transversală a gâtului - pleacă din semicercul superior al arterei subclaviei, pătrunde între trunchiurile plexului brahial, trece transversal deasupra claviculei și la capătul său exterior se împarte în cele două ramuri terminale ale sale:

a) ramus ascendens - ramură ascendentă - urcă de-a lungul muşchiului care ridică scapula, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - ramură descendentă - coboară de-a lungul marginii vertebrale a omoplatului, margo vertebralis scapulae, între muşchii romboid şi posterior superior şi ramuri ale sertului superior atât în ​​muşchii romboizi cât şi în m. supraspinatus. Este important pentru dezvoltarea circulației giratorii la nivelul membrului superior.

Articolul vă va spune care este nervul recurent, care este funcția acestuia, semnele leziunii sale și bolile însoțite de disfuncția sa.

Nervul laringian joacă un rol important în viața fiecărei persoane, deoarece inervează mușchii laringelui, participând astfel la producerea sunetului. În continuare, să ne uităm la caracteristicile sale.

Nervul laringian este o ramură a perechii X de nervi cranieni. Conține atât fibre motorii, cât și senzoriale. Numele său este nervul vag, care dă ramuri inimii, laringelui și aparatului vocal al mamiferelor, precum și altor unități viscerale ale corpului.

Numele „recurent” își caracterizează pe deplin cursul în corpul uman după părăsirea craniului. Există o ramură a nervului vag de fiecare parte a gâtului, dar traseul lor este similar. Este interesant că, după ce a părăsit cavitatea craniană, nervul recurent merge mai întâi spre piept, unde, ocolind arterele mari, creează o buclă în jurul lor și abia apoi se întoarce la gât, la laringe.

Pentru unii, acest traseu poate părea inutil, deoarece nu servește nicio funcție până când se întoarce în laringe. De fapt, acest nerv este cea mai bună dovadă a evoluției umane (mai multe detalii în videoclip).

S-a dovedit că la pești acest nerv inervează ultimele trei perechi de branhii, trecând la ele sub arterele branhiale corespunzătoare. Acest traseu este destul de natural și cel mai scurt pentru ei. În timpul evoluției, mamiferele au dobândit un gât, care anterior lipsea la pești, iar corpul a căpătat dimensiuni mari.

Acest factor a contribuit și la alungirea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase și la apariția, la prima vedere, a rutelor ilogice. Poate că cei câțiva centimetri în plus din bucla acestui nerv la oameni nu au nicio semnificație funcțională, dar sunt de mare valoare pentru oamenii de știință.

Atenţie! Așa cum la o persoană acest nerv parcurge încă zece centimetri, la o girafă același nerv parcurge încă patru metri.

Semnificație funcțională

Pe lângă fibrele motorii în sine, ca parte a nervului recurent, mergând către mușchii laringelui, asigurând funcția de formare a vocii, dă și ramuri esofagului, traheei și inimii. Aceste ramuri asigură inervația membranelor mucoase și musculare ale esofagului și respectiv traheei.

Nervii laringian superior și inferior efectuează inervația mixtă a inimii prin formarea de plexuri nervoase. Acesta din urmă include fibre senzoriale și parasimpatice.

Semnificație clinică

Importanța acestui nerv este resimțită mai ales atunci când funcția sa este pierdută.

Când s-ar putea întâmpla acest lucru:

1. Leziuni nervoase intraoperatorii.În acest caz, cele mai importante sunt intervențiile chirurgicale asupra glandelor tiroide și paratiroide, precum și asupra fasciculului vascular. Apropierea locației topografice a acestor organe de secreție internă și localizarea nervilor laringieni predispune la un risc crescut de deteriorare a acestora.
2. Proces malign. Deteriorarea nervului de-a lungul lungimii sale de metastaze sau de tumora însăși în timpul creșterii sale poate apărea, de exemplu, în glanda tiroidă.
3. Patologia cardiacă. Unele defecte, însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii camerelor inimii, în special a atriilor, pot provoca o patologie precum paralizia nervului laringian. Astfel de defecte cardiace includ tetralogia Fallot și stenoza mitrală severă.
4. Proces infecțios. În acest caz, apare nevralgia nervului laringian superior sau nevrita. Etiologia cea mai comună este virusurile.
5. Alte cauze ale compresiei mecanice. Acestea includ un hematom format în timpul unei leziuni, precum și un infiltrat inflamator în zona gâtului. Hipertrofia sau hiperplazia țesutului tiroidian este o cauză frecventă, mai ales în zonele în care deficitul de iod este endemic.

Simptome

Paralizia recurentă a nervului laringian are o serie de simptome:

• afectarea funcției respiratorii apare din cauza imobilității uneia sau ambelor corzi vocale, ceea ce duce la o scădere a lumenului căilor respiratorii în raport cu nevoile umane;
• răgușeală, care poate avea diferite grade de manifestare;
• o inhalare care răsună de la distanță;
• afonie (poate să apară ca urmare a unui proces bilateral).

Toate criteriile de mai sus pot fi caracterizate prin conceptul de „simptom al nervului laringian recurent”.

Astfel, cu pareza nervului laringian, sunt afectate toate cele trei funcții ale laringelui - respiratorie, producătoare de sunet și protectoare. Costul unei voci este cel mai vizibil atunci când este pierdută.

Important! Paralizia laringiană este o afecțiune complexă, care este una dintre cauzele stenozei tractului respirator superior din cauza unei tulburări a funcției motorii a laringelui sub formă de afectare sau absență completă a mișcărilor musculare voluntare.

Un istoric de viață și boală colectat cu atenție de către un medic vă va permite să suspectați diagnosticul corect. La ce factori din biografia dvs. este important să acordați atenție atunci când consultați un medic pentru a vă ajuta să faceți singur un diagnostic precis:

• dacă intervenții chirurgicale asupra organelor gâtului au fost efectuate recent sau anterior (poate exista leziuni ale nervului laringian în timpul operațiilor la nivelul gâtului);
• rata de apariție a simptomelor;
• patologii ale sistemului cardiovascular cunoscute de dvs., prezența unui suflu cardiac diagnosticat anterior de un medic;
• simptome care indică un proces oncologic probabil al laringelui - durere care iradiază către ureche, disconfort la înghițire până la disfagie etc.

Diagnosticare

După cum sa raportat deja mai sus, atunci când pune un diagnostic, medicul primește aproximativ 80% din informații dintr-un sondaj al pacientului - plângerile sale, istoricul de viață. De exemplu, o persoană care lucrează mult timp la o fabrică de vopsele și vopsele are un risc crescut de a suferi leziuni ale nervului laringian din cauza unei tumori maligne a laringelui.

În prezența dispneei inspiratorii (respirație complicată în timpul inspirației) și a răgușelii, laringoscopia este o tehnică de diagnosticare importantă. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea corzile vocale reale și lumenul glotei și neoplasmele din această zonă, dacă există.

Printre altele, vizualizarea corzii vocale imobile într-un proces unilateral va spune de ce parte se află disfuncția - dacă a existat pareză a nervului laringian recurent stâng sau drept.

Pentru a confirma cauza principală, sunt utilizate metode precum CT și RMN. Metode suplimentare de cercetare ajută la clarificarea diagnosticului preliminar al unui proces a cărui creștere este complicată de iritația nervului vag sau recurent laringian.

Atenţie! În cazul în care pacientul are un grad sever de insuficiență respiratorie, se oferă mai întâi suportul terapeutic necesar unui astfel de pacient și abia apoi, după ce starea s-a normalizat, se efectuează examinări.

Pentru un diagnostic diferențial complet se utilizează radiografia toracică în două proiecții și teste de laborator - teste de sânge clinice și biochimice în prima etapă. Pareza nervului laringian recurent și tratamentul acestei afecțiuni necesită excluderea tuturor celorlalte cauze posibile.

Metode de tratament

Fără îndoială, prima regulă a terapiei eficiente este tratamentul etiotrop, adică vizează în mod specific patologia, în combinație cu tratamentul patogenetic. Excepție fac afecțiuni precum pareza acută bilaterală a nervului laringian recurent, care trebuie tratată imediat.

Condițiile care amenință viața și sănătatea pacientului necesită întotdeauna o acțiune imediată. Adesea, în absența simptomelor de insuficiență respiratorie acută, tratamentul conservator poate fi prescris după pareza nervilor laringieni recurenți din cauza unei strumectomii efectuate anterior. Dar în acest caz, totul este destul de individual.

Tratamentul după pareza nervilor laringieni recurenți și prognosticul acestuia depinde dacă pareza este temporară sau permanentă. În cele mai multe cazuri, cu disfuncție temporară a acestor nervi, se prescrie terapie cu antibiotice cu spectru larg și glucocorticosteroizi în doze mici.

Important! Instrucțiunile pentru aceste medicamente vă vor informa despre posibilele contraindicații ale utilizării lor. Asigurați-vă că o citiți.

În concluzie, este important să spunem că apariția unei răgușeală bruscă necesită întotdeauna verificare. Uneori cauza poate fi o banală faringită virală, dar uneori acest simptom poate fi un semn precoce al unui proces grav.

Slăbiciune a mușchilor interni ai laringelui asociată cu o încălcare a inervației lor. Pareza laringiană neuropatică unilaterală este însoțită de răgușeală și afectarea funcției vocale. Pareza neuropatică bilaterală a laringelui duce la tulburări respiratorii severe cu dezvoltarea hipoxiei și poate provoca asfixie. Măsurile de diagnostic pentru pareza laringiană neuropatică includ examinarea cu raze X a laringelui, esofagului și organelor toracice; scanare CT a laringelui și mediastinului; RMN și CT ale creierului; Ecografia inimii și a glandei tiroide. Tratamentul parezei neuropatice a laringelui constă în eliminarea factorului care a cauzat lezarea nervilor care inervează laringele, folosind neuroprotectori și efectuarea de exerciții fonopedice și vocale în perioada de recuperare.

Informații generale

Mușchii laringieni interni sunt inervați de ramuri ale nervului vag. Mușchiul cricotiroidian anterior este inervat de nervul laringian superior, restul mușchilor laringelui sunt nervi recurenți. Diverse leziuni sau stări patologice ale nervului vag și ramurilor sale duc la dezvoltarea parezei neuropatice periferice a laringelui. Când nucleul nervului vag din trunchiul cerebral sau căile superioare și centrii corticali este deteriorat, apare pareza neuropatică centrală a laringelui.

Pareza laringiană neuropatică este cel mai frecvent tip de pareză laringiană. Poate fi asociat cu patologia laringelui, diferite boli ale sistemului nervos și procese patologice în cavitatea toracică. Prin urmare, nu numai otolaringologia, ci și neurologia și chirurgia toracică sunt implicate în examinarea și tratamentul pacienților cu pareză laringiană neuropatică.

Cauzele parezei laringiene neuropatice

Pareza laringiană neuropatică periferică este cel mai adesea cauzată de patologia nervilor recurenți drept și stâng. Lungimea mare a nervului recurent, intrarea sa în laringe din cavitatea toracică și contactul cu multe structuri anatomice oferă oportunități ample de deteriorare a nervului în diferitele sale părți. Nervul recurent stâng se îndoaie în jurul arcului aortic și poate fi comprimat de anevrismul său. Nervul recurent drept trece la vârful plămânului drept și poate fi comprimat prin aderențe pleurale în această zonă. Cauzele lezării nervilor recurenți cu dezvoltarea parezei neuropatice a laringelui pot fi și: traumatisme laringelui, pleurezie, pericardită, tumori ale pleurei și pericardului, limfadenite, tumori și chisturi mediastinale, mărirea glandei tiroide ( cu gușă toxică difuză, tiroidite autoimune, boli cu deficit de iod, tumori), cancer tiroidian, tumori benigne, diverticuli și cancer esofagian, tumori și ganglioni limfatici cervicali măriți.

Pareza neuropatică periferică a laringelui poate fi de origine toxică și apare ca urmare a nevritei toxice a nervilor recurenți în caz de otrăvire cu arsenic, alcool, plumb, nicotină etc. Se poate dezvolta în diabetul zaharat, ca urmare a intoxicației. în anumite infecții, de exemplu, în difterie, tifos sau febră tifoidă, tuberculoză. Apariția parezei neuropatice a laringelui poate fi observată atunci când nervul recurent este afectat în timpul operațiilor asupra glandei tiroide: tiroidectomie, hemitiroidectomie, rezecție subtotală.

Pareza neuropatică centrală a laringelui poate fi observată cu afectarea trunchiului cerebral (paralizia bulbară), care se observă cu tumori, neurosifilis, poliomielită, botulism, siringomielie, ateroscleroză cerebrală severă, hemoragie la nivelul trunchiului cerebral în timpul accidentului vascular cerebral hemoragic. De asemenea, pareza neuropatică a laringelui de origine centrală se observă în procesele patologice care afectează căile corespunzătoare și cortexul cerebral. Pareza neuropatică corticală a laringelui apare cu tumori cerebrale, accident vascular cerebral hemoragic și ischemic și leziuni cerebrale traumatice severe. Trebuie remarcat faptul că pareza neuropatică corticală a laringelui este întotdeauna de natură bilaterală, datorită traversării incomplete a căilor nervoase înainte de intrarea lor în trunchiul cerebral.

Simptomele parezei laringiene neuropatice

Mobilitatea redusă a corzilor vocale cu pareza laringiană neuropatică duce la tulburări în formarea vocii (fonație) și a funcției respiratorii. Pareza neuropatică a laringelui se caracterizează prin implicarea secvențială a mușchilor laringieni interni în procesul patologic: în primul rând, funcția mușchiului crico-aritenoid posterior, care este responsabil pentru lărgirea glotei și abducția corzilor vocale, este afectată, apoi slăbiciune. și se dezvoltă paralizia adductorilor laringieni, care în mod normal îngustează laringele și reunesc corzile vocale. Acest fenomen se numește legea Rosenbach-Semon. În conformitate cu aceasta, în pareza neuropatică a laringelui, datorită performanței păstrate a adductorilor la începutul bolii, coarda vocală de pe partea afectată ocupă o poziție mediană, după un timp slăbiciunea adductorilor crește și corzile vocale se deplasează într-o poziție intermediară.

Pareza laringiană neuropatică unilaterală la început se caracterizează prin păstrarea fonației datorită alăturii corzii vocale sănătoase de ligamentul care ocupă poziția de mijloc a părții afectate. Respirația rămâne, de asemenea, normală; dificultatea poate fi detectată numai cu efort fizic semnificativ. Dezvoltarea ulterioară a parezei neuropatice a laringelui este însoțită de implicarea adductorilor laringieni și de poziția intermediară a corzii vocale, din cauza căreia glota nu se închide complet în timpul fonației. Apare răgușeală. După câteva luni, pacienții cu pareză laringiană neuropatică dezvoltă hiperaducție compensatorie a corzii vocale pe partea sănătoasă și aceasta începe să se potrivească mai strâns la ligamentul paretic. Ca urmare, are loc o restabilire a sunetului normal al vocii, dar persistă tulburări ale funcției vocale la pacienții cu pareză laringiană neuropatică.

Pareza neuropatică bilaterală a laringelui în perioada inițială este însoțită de tulburări respiratorii severe, inclusiv asfixie. Acest lucru se datorează faptului că ambele corzi vocale ocupă o poziție de linie mediană și se pot închide complet, împiedicând trecerea aerului în căile respiratorii. Clinic, pareza neuropatică bilaterală a laringelui se manifestă prin respirație zgomotoasă rară cu retracția fosei supraclaviculare, epigastru și a spațiilor intercostale în timpul inspirației și proeminență în timpul expirației. Un pacient cu pareză neuropatică bilaterală a laringelui se află într-o poziție forțată, de multe ori stând, sprijinindu-și mâinile pe marginea canapelei. Expresia sa facială reflectă o frică extremă; pielea lui este de culoare cianotică. Chiar și efortul fizic minor provoacă o deteriorare bruscă a stării. După 2-3 zile de la debutul manifestărilor clinice ale parezei neuropatice a laringelui, corzile vocale iau o poziție intermediară și între ele se formează un decalaj. Funcția respiratorie se îmbunătățește, dar orice activitate fizică duce la simptome de hipoxie.

Diagnosticul parezei laringiene neuropatice

Scopul diagnosticării parezei laringiene neuropatice este nu numai stabilirea unui diagnostic, ci și identificarea cauzei parezei. În acest scop, pacientul este trimis la consultație

Afectarea nervului recurent provoacă o boală foarte tipică a laringelui - așa-numita sufocare șuierătoare sau paralizie laringiană (Hemiplegia laringis).

Boala este mai frecventă la cai, mai puțin frecventă la bovine și foarte rară la câini.

Animalele castrate se îmbolnăvesc cel mai des (71%), mânjii (20%) și iepele (8-10%) se îmbolnăvesc mai rar. În cele mai multe cazuri, sunt afectați caii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani, mai rar cei mai în vârstă.

De regulă (aproximativ 95%), nervul recurent stâng este afectat și, în consecință, apare paralizia din partea stângă (hemiplegie). Se numește paralizie nervoasă recurentă bilaterală diplegie.

Nervul recurent trece în regiunea ramului nervului laringian cranian și în trunchiul nervului vag, separându-se de acesta în cavitatea toracică. Nervul recurent stâng se îndoaie în jurul arcului aortic din stânga și din spate, trecând la suprafața sa dreaptă, iar nervul drept se îndoaie în jurul arterei subclaviei din dreapta și din spate. De-a lungul suprafeței inferioare a traheei de-a lungul arterei carotide, nervul recurent merge în direcția opusă laringelui, unde intră sub mușchiul cricoid-tiroidian, ramificându-se în acesta, numit nervul laringian caudal (A.F. Klimov).

Etiologie. Natura post-infecțioasă a bolii a fost destul de clar stabilită. Experiența clinică ne convinge de existența unei legături directe între paralizia nervului recurent și boala cu astm bronșic, bronșita și amigdalita infecțioasă cronică, boala reproductivă și gripa.

S-a stabilit importanța toxinelor în apariția modificărilor degenerative ale nervului vag și ramurilor sale.

De interes clinic semnificativ sunt studiile care stabilesc rolul anevrismului arcului aortic care comprimă trunchiul stâng al nervului recurent. În astfel de cazuri, nervul recurent stâng devine plat din cauza presiunii peretelui aortei care pulsa constant.

Numărul fasciculelor nervoase din nerv este redus, trunchiul este dens, de culoare cenușiu-roșie și nu poate fi întins ca cel drept, deoarece este mai turtit și mai slab (Lurs).

Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea paraliziei nu a fost pe deplin elucidat. Cu toate acestea, se crede că este important și ar trebui luat în considerare în creșterea cailor. Unii autori tind chiar să considere hemiplegia și diplegia laringelui ca o consecință a patologiei familiale (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

Rasa joacă, de asemenea, un rol cunoscut în apariția bolii. Medicul belgian Nave (1940) a constatat că atrofia mușchilor laringieni apare la caii de tracțiune grei în 50% din cazuri, la caii englezi de rasă și semi-rase în 12,5%, iar la rasele mici doar în 6,5% din cazuri.

Există observații de la practicieni cu privire la apariția paraliziei nervului recurent din cauza tumorilor glandei tiroide, iar extirparea glandei tiroide a contribuit la refacere, deși într-un procent mic de cazuri (Dornis). Din cei 24 de cai operați, Vermeulen și alții au vindecat doar trei, patru au prezentat o oarecare îmbunătățire, iar 17 animale nu și-au revenit.

Cauzele indirecte de deplasare și compresie a nervului recurent atât pe partea stângă cât și pe cea dreaptă pot fi ganglionii limfatici măriți în deschiderea toracală și la nivelul gurii aortei și a traheei, esofag dilatat, abcese la nivelul gâtului etc.

Patogeneza. Procesul patologic se poate dezvolta diferit. Otrăvurile care intră în centrele nervului vag din cauza otrăvirii afectează nucleii motori ai medulei oblongate. Deoarece nervul recurent este format din fibre senzoriale și motorii, în perioada inițială, latentă a bolii, există aproape întotdeauna o creștere a sensibilității fibrelor efectoare, în urma căreia se dezvoltă rapid paralizia mușchilor laringieni. La debutul bolii, funcția mușchilor care extind laringele dispare întotdeauna, ceea ce este însoțit de apariția zgomotelor de stenoză la inhalare. Ulterior, funcția tuturor mușchilor inervați de nervul recurent (cu excepția inelar-tiroidei) se pierde. Dacă nervul recurent este paralizat, atunci inervația mușchilor dispare complet și, cel mai important, ridicarea cartilajului aritenoid devine imposibilă. La inhalare, acesta din urmă coboară (cade) în cavitatea laringelui, iar unda de aer, lovind cartilajul, provoacă un zgomot destul de puternic sub formă de fluier sau șuier.

Odată cu atrofia și degenerarea nervului recurent datorită comprimării acestuia de către anevrismul arcului aortic, mecanismul procesului patologic este următorul. O tulburare a inervației laringelui afectează în primul rând o modificare a mișcării corzii vocale pe partea nervului afectat. Ele devin lente și incomplete (paralizie flacdă), iar apoi mișcarea activă se oprește cu totul, în urma căreia cartilajul aritenoid, ținut de tensiunea mușchiului aritenoid, este tras împreună cu corda vocală în lumenul laringelui în timpul inhalării. și devine, parcă, o supapă. La expirare, ca urmare a slăbirii tonusului corzii vocale și a acțiunii de aspirare a aerului, buzunarul lateral (Morgani) se extinde, iar acest lucru, la rândul său, contribuie la o deplasare și mai semnificativă a coardei vocale în direcția laterală. și chiar o modificare a întregii forme a laringelui dacă boala se dezvoltă la un animal tânăr.

Îngustarea laringelui în timpul inspirației, care este facilitată și de contratensiunea corzii vocale opuse și a mușchilor corespunzători, este puternic agravată de mișcarea crescută a animalului. Cu leziuni nervoase bilaterale, zgomotele inspiratorii ating cea mai mare amploare.

Afectarea frecventă a trunchiului nervului stâng trebuie explicată prin faptul că acesta este cel care se îndoaie în jurul arcului aortic din spate, iar cel drept urmează cursul arterei subclaviei.

Se crede că inflamația și degenerarea sunt cauzate de faptul că nervul recurent stâng se îndoaie pe peretele aortei, astfel încât, ca urmare a pulsației puternice în timpul mersurilor ascuțite, este comprimat treptat, iar ischemia și un proces inflamator se dezvoltă în fibrele nervoase (Martin, 1932). Alunecarea constantă a nervului de-a lungul peretelui aortei provoacă mai întâi inflamația acestuia, apoi degenerarea și paralizia. Modificările descrise nu au fost găsite în partea toracică a nervului recurent și în trunchiul nervului drept (Thomassen, 1941).

Studii patohistologice au prezentat modificări semnificative ale mușchilor laringieni. Sunt de culoare galben pal, turtite si atrofiate in principal pe partea denervata. Se detectează asimetria laringelui și subțierea nervului recurent.

Examinarea histologică a secțiunilor de nervi situate în apropierea arcului aortic a relevat modificări degenerative-atrofice ale fibrelor individuale. Astfel de fibre nervoase degenerate pot fi întâlnite și în zona în care nervul se învecinează cu arcul aortic, ceea ce ar trebui explicat prin fenomenele de degenerescență walleriană.

În caz de respirație șuierătoare, care se dezvoltă ca urmare a otrăvirii, este afectat nu doar nervul recurent, ci și ramurile motorii ale nervilor facial, oculomotor și abducens (perechea IV). Vermeulen a observat simultan paralizie facială, ptoză și îngustarea orificiului nazal pe partea afectată. Afectarea nervului recurent stâng determină îngustarea glotei, însoțită de răgușeală și fonație afectată, dar fără sunete de șuierat. Cu leziuni bilaterale din cauza retragerii atât a cartilajelor aritenoide, cât și a corzilor vocale, calul șuieră (Yu. N. Davydov).

Dacă paralizia apare ca urmare a contractării unei boli infecțioase a unui animal, atunci semnele de stenoză laringiană se dezvoltă de obicei la 5-6 luni sau mai mult după boală. În caz de otrăvire a bărbiei (laterism), degenerarea celulelor ganglionare a fost găsită în coarnele ventrale ale măduvei spinării și nucleii nervului vag. După depășirea bolii de împerechere, au fost depistate atrofia fibrelor nervoase, proliferarea stromei nervoase și fenomenul de infiltrare a celulelor mici.

Tabloul clinic. Sunetele caracteristice ale stenozei laringiene sunt clar audibile numai atunci când animalul se mișcă. La începutul mișcării, zgomotele nu se aud de obicei, se observă doar respirația inspiratorie. Treptat, pe măsură ce timpul de rulare crește, apare un zgomot șuierător sau un vuiet. De obicei se intensifică și atinge un anumit maxim în ton și ton. Prin urmare, în literatura germană boala se numea Reren, ceea ce înseamnă a sufla. Cu mers ascuțit, zgomotele șuierate și șuierătoare se intensifică, iar respirația devine atât de dificilă încât animalul poate cădea.

Se dezvoltă și fenomene asociate: cianoză a mucoaselor, „canel de aprindere”, emfizem pulmonar.

Concomitent cu sunetul stenozei, caii dezvoltă dispnee inspiratorie cu o extindere semnificativă a orificiilor nazale și a toracelui cu dezvoltarea treptată a semnelor de sufocare. După ce animalul se oprește, respirația se oprește, iar după 3-5 minute respirația normală este restabilită. Cazurile de fluierat laringian intermitent sunt rare.

Cu o leziune unilaterală, se observă relaxarea unei corzi vocale (de obicei stânga), care, la inhalare, este puternic trasă în laringe. Glota este asimetrică, deoarece jumătatea sa stângă este mai îngustă decât cea dreaptă, iar cartilajul aritenoid atârnă în jos. Apexul epiglotei este deplasat spre partea stângă, prin urmare configurația intrării în laringe este schimbată. După operație, poziția ligamentului este restabilită.

În cazul paraliziei nervoase recurente bilaterale, glota devine ca o fante, determinând atingerea corzilor vocale la inhalare. Dacă în mod normal corzile vocale își schimbă simetric forma în timpul inhalării și expirației, atunci partea paralizată poate fi determinată cu ușurință prin modificarea formei corzilor vocale și a cartilajului aritenoid.

La câini, paralizia bilaterală se caracterizează prin îngustarea glotei și tremurul corzilor vocale în timpul inspirației (Gratzl, 1939).

Prognoza. În cazurile avansate, prognosticul este nefavorabil, deoarece nervii afectați se regenerează mai târziu decât apar fenomene degenerative-atrofice ale mușchilor laringieni și are loc o modificare a formei sale, împiedicând ventilația normală a plămânilor. Cu paralizia postinfecțioasă la cai (gripă, gripă), recuperarea este posibilă în 2-3 luni. Paralizia laringiană care se dezvoltă la animalele care suferă de ciumă dispare uneori după recuperare.

Afectarea toxică a nervului recurent care apare după consumul de linte (laterism) este rar observată ca o boală izolată; mai des, împreună cu simptomele de laringostenoză, se observă slăbiciune a membrelor pelvine și un mers instabil. Este posibilă o creștere semnificativă a ritmului cardiac, care este asociată cu deteriorarea nucleilor nervului vag.

Diagnostic. Boala laringelui poate fi diagnosticată prin examinare sau examinare laringoscopică la animale mici.Rinolaringoscopul este introdus de-a lungul pasajului inferior, intrarea în laringe este iluminată, iar natura modificărilor patologice este judecată de localizarea cartilajelor aritenoide și corzi vocale. L. Tarasevich a recomandat utilizarea unui tub de cauciuc de 20 mm. Se introduce în trahee de-a lungul pasajului nazal inferior. Dacă cartilajele aritenoide sunt poziționate normal, atunci când inhalați, se închid și comprimă tubul. În același timp, se aud sunete de clicuri caracteristice. Dacă laringele este afectat, se simt doar dificultăți de respirație.

Date importante pot fi obținute prin palparea laringelui. Apăsând degetul pe cartilajul aritenoid stâng și fixând laringele cu mâna opusă, puteți auzi zgomote stenozatoare la inspirație. Dacă, totuși, apăsați simultan pe cartilajul aritenoid drept, puteți provoca închiderea glotei și semne de sufocare.

În practică, este adesea posibil să se diagnosticheze hemiplegia laringiană prin apariția unui fluier laringian inspirator, care se intensifică atunci când calul se mișcă mai repede.

În diferențial, trebuie luată în considerare stenoza regiunii nazale superioare, care provoacă uneori zgomote de șuierat la inhalare. În plus, polipii și tumorile căilor nazale pot provoca îngustarea căilor nazale.

Semnele temporare ale stenozei laringiene pot provoca inflamație catarală a laringelui, edem și faringită. Sunt usor de identificat cand se tine cont de anamneza, prin dezvoltarea lor rapida si durerile semnificative la palparea laringelui.

Tratament. O metodă chirurgicală larg răspândită de tratament a fost propusă în 1865 de K. Gunther și îmbunătățită de Williams (1906) și Eberlein (1912). Tehnica chirurgicală este descrisă în detaliu de I. I. Magda în manualul „Chirurgia operativă a animalelor domestice” (1963). Scopul îndepărtării chirurgicale a ventriculului lateral este ca țesutul de granulație format la locul operației, transformându-se într-o cicatrice, fixează ferm coarda vocală la peretele lateral interior al laringelui, ceea ce asigură circulația liberă a aerului. Cel mai mare efect clinic al semipărților este după îndepărtarea ambilor ventriculi laterali. Pentru a spori efectul extirparei, se recomandă cusatura suplimentară a coardei vocale cu marginea membranei mucoase a prizei vocale extirpate cu catgut (I. I. Magda).

Operația este eficientă la 75% dintre animale. Cu toate acestea, există cai (25%) cu buzunare relativ mici, acest lucru explicând parțial rezultatele negative observate după operație (B. M. Olivekov).

Este posibilă reapariția stenozei. Ele apar datorită faptului că țesutul cicatricial de la locul ventriculului lateral îndepărtat atrage corzile vocale sănătoase. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă îndepărtarea simultană a ventriculului prin tăierea părților mijlocii ale ambelor corzi vocale pentru a obține o fixare fiabilă și completă (Coco, 1939).

S.V. Ivanov (1954, 1967) a schimbat tehnica chirurgicală. Pe baza faptului că metodele existente ale lui Williams și Eberlein provoacă traume mari laringelui, deoarece ligamentul cricoid-traheal și primele inele ale traheei sunt intersectate și necesită, de asemenea, o traheotomie, iar vindecarea durează foarte mult timp, el a propus îndepărtarea pungilor laringiene printr-un decupaj fenestrat în cartilajul tiroidian al plăcii rombice. Punga laringiană laterală este pregătită fără fir cu ajutorul unei pensete pentru degete. Buzunarul este scos în decupajul ferestrei și tăiat sau tituit. Rana este pudrată cu streptocid alb, iar pe marginile ei se pun cusături. Nu se efectuează traheotomia. Accesul la laringe se face printr-o incizie tisulară pe linia mediană în zona laringelui. Anestezie locala. Laringele este anesteziat prin blocarea nervului laringian cranian cu o soluție 2% de novocaină. Această metodă a fost testată pe 30 de cai cu disecție experimentală a nervului recurent și, conform observațiilor autorului, are avantaje față de alte metode.

În cazurile acute ale bolii, când există motive să se asume potențialul de regenerare a nervului recurent, se recomandă utilizarea vitaminei B 1 (aneurină) și B 12 (cobalamină). Animalul trebuie eliberat de munca obositoare. Pericolul de sufocare poate fi eliminat prin închiderea unei nari sau, în unele cazuri, prin traheotomie.

Pentru a crea condiții pentru refacerea regenerării nervului recurent s-au propus metode de neuroplasticitate; Astfel, MacDonald și alți autori au implantat trunchiul periferic al nervului recurent paralizat la cai în nervul vag. Potrivit lui Taga, în patru din cinci cazuri s-a putut observa recuperarea. Serafini și Ufreduzi au transplantat trunchiul periferic tranșectat al nervului recurent la un câine în vag și, de asemenea, nervii hipoglosi.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Nervul recurent al laringelui, în latină ─ n. laryngeus recurrens este una dintre ramurile nervului vag cervical, unde în trunchiul său principal originea pe partea dreaptă se observă la nivelul arterei situate subclavie (a. subclavia). De la marginea stângă ─ la nivelul arcului aortic. La aplecarea in jurul acestor vase din fata spre spate, nervul laringian recurent este indreptat in sus catre santul situat intre trahee si esofag, ramurile terminale ajungand in regiunea laringiana. Pe toată lungimea sa, nervul laringian este împărțit în următoarele ramuri:

• ramuri ale traheei care duc la suprafața traheală anterioară, situate dedesubt. Pe drum, fac parte din conexiuni cu ramuri simpatice și merg la trahee;
• ramuri ale esofagului care îl inervează;
• nervul inferior al laringelui. Nervul laringian recurent este ramura terminală a acestui nerv. De-a lungul traseului său, nervul inferior este împărțit în ramuri situate în față și în spate:
• Mușchii tiroidian, cricoaritenoid, tiroepiglotic, vocal și ariepiglotic sunt inervați de ramura anterioară;
• cea posterioara este formata atat din fibre senzoriale care patrund in mucoasa laringiana sub glota, cat si din fibre motorii. Ultimii care sunt inervați sunt mușchii aritenoizi transversali și cricoaritenoizi.

Cum se manifestă disfuncția laringiană?

Când nervul vag și ramurile sale cu nuclei sunt deteriorate, aceasta duce la pareza nervului recurent laringian. Această pareză este observată mai des și este cauzată de un proces patologic care are loc în laringe, afectarea NS și patologia toracică. Și dacă nevralgia intercostală poate fi tratată acasă, atunci cu nervul laringian totul este ceva mai complicat.

Cauză

Pareza zonei laringiene este adesea cauzată de un proces patologic cu pareză a nervului recurent stâng și drept. Lungime mare n. laryngeus recurrens, intrarea sa în zona laringiană de la cavitate la piept, contactul cu numeroase componente structurale din anatomie duce la riscul distrugerii țesutului nervos în diferitele sale zone. Partea stângă a terminațiilor nervoase recurente efectuează rotunjirea aortică a arcului; anevrismul contribuie la compresia acestora. Iar partea dreaptă a acestora se îndreaptă lângă lobul superior al plămânului situat în dreapta și poate fi comprimată de aderările pleurei în această zonă. Pareza și alte leziuni ale acestui nerv laringian apar din următoarele motive:

• leziuni ale regiunii laringiene;
• inflamație pleurală, neoplasme la nivelul pleurei;
• inflamația pericardului;
• patologie oncologică;
• inflamația ganglionilor limfatici;
• neoplasme chistice în regiunea mediastinală;
• patologia glandei tiroide, esofagului.

Pareza laringiană este posibilă și cu leziuni toxice, n. Laringeul recurrens devine inflamat, afectarea acestui nerv este de natură toxică în timpul diferitelor intoxicații.

Se poate dezvolta și din cauza diabetului zaharat și a patologiei infecțioase. Pareza laringiană neuropatică apare ca urmare a intervenției chirurgicale asupra glandei tiroide cu îndepărtarea completă sau parțială a acesteia. Pareza zonei laringiene poate fi cauzată și de:

• sindromul care afectează nervii cranieni;
• sifilis, leziuni poliomielite ale NS;
• bacterii clostridiene;
• formarea de cavități în măduva spinării;
• ateroscleroza vasculară a creierului;
• accidente vasculare cerebrale;
• leziuni cerebrale traumatice.

Pareza nervului laringian apare de obicei pe ambele părți datorită faptului că neurocăile se intersectează înainte de a intra în zona trunchiului cerebral.

Simptome

Deteriorarea nervului recurent are ca rezultat o varietate de simptome. Corzile vocale devin mai puțin mobile, iar pareza laringiană perturbă, de asemenea, formarea vocii și funcția de respirație. Pareza laringiană implică în mod constant fibrele musculare interne ale laringelui într-o stare distructivă: în primul rând, mușchiul cricoaritenoid, care extinde glota și abduce corzile vocale, devine disfuncțională, apoi miofibrele adductoare, care îngustează laringele (laringele) și reduc. aparatul ligamentar laringian, devin slab și paralizat. Coarda vocală (ligamenta vocalia) în zona afectată este situată la mijloc, apoi, atunci când adductorii sunt slăbiți, localizarea ei devine intermediară. La început, pareza laringiană nu interferează cu producerea vocii din cauza pliului vocal neafectat adiacent ligamentului, care este situat în mijlocul zonei afectate. Funcția respiratorie nu este încă afectată; devine dificilă în timpul suprasolicitarii fizice. Apoi, pareza laringiană progresează într-un stadiu în care glota nu se închide complet în timpul formării vocii, iar vocea persoanei devine răgușită. Luni mai târziu, la un pacient cu pareză laringiană, evoluția bolii este compensatorie cu formarea unei corzi vocale hiperaductive în zona normală, cu potrivirea sa strânsă la ligamentul care are pareză. Ca urmare, vocea normală este restabilită, dar persoana nu va putea cânta. Când pareza apare pe ambele părți, în prima etapă respirația este disfuncțională și se poate dezvolta asfixie. Acest lucru se întâmplă din cauza poziției pe linia mediană a ambelor corzi vocale, atunci când se închid, aerul întâlnește un obstacol în calea sa. Tabloul clinic se exprimă prin respirație nefrecventă, zgomot și retragere a gropilor situate deasupra claviculei, a regiunii epigastrice și a zonelor situate între coaste în timpul inspirației și acestea ies la expirare. Poziția corpului pacientului este forțată, de multe ori stând cu mâinile sprijinite pe marginea mobilierului, este foarte speriat, pielea este albăstruie. Activitatea fizică minimă duce la sănătatea precară. După câteva zile, ligamenta vocalia este localizată intermediar cu formarea fisurilor și normalizarea respirației. Cu toate acestea, în timpul muncii fizice apare hipoxia.

Diagnostic

Scopul măsurilor de diagnostic pentru pareza laringiană neuropatică este atât de a face un diagnostic, cât și motivele apariției acestuia. Pacientul are nevoie de următoarele consultații:

• otorinolaringologice;
• neurologice;
• neurochirurgical;
• endocrinologice;
• chirurgical

Un pacient cu această patologie trebuie examinat amănunțit. Acest lucru este fezabil datorită următoarelor activități de cercetare:

• efectuarea tomografiei computerizate;
• Examinarea cu raze X, microlaringoscopică a zonei laringiene;
• diagnosticarea funcțiilor vocale cu studii stroboscopice, electroglotografice, fonetografice, precum și determinarea timpului de producție maximă a vocii;
• examinarea electromiografică a fibrelor musculare ale laringelui.

Pentru a exclude cauza patologiei laringiene în bolile toracice, se efectuează o examinare cu raze X a toracelui, tomografia computerizată a regiunii mediastinale, diagnosticul cardiac cu ultrasunete și radiografie esofagiană. De asemenea, trebuie să faceți o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide. Pentru TBI, este necesară imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Pareza laringiană este diferențiată de miopatologică și funcțională și, de asemenea, ar trebui să fie distinsă de inflamația sau leziunea articulației aritenoricoide, crupa falsă, crupa difterice, atacurile bronhoastmatice și respirația șuierătoare congenitală.

Cum să tratezi?

Dacă un pacient are pareză sau paralizie laringiană, măsurile de tratament au ca scop eliminarea patologiei de bază și a cauzei care a cauzat această problemă. De exemplu, dacă pareza a apărut din cauza oboselii vocale, atunci trebuie să vă luați o vacanță de la o astfel de muncă. În caz de inflamație, medicul va prescrie antiinflamatoare nesteroidiene. Când fibra nervoasă este lezată, se recomandă utilizarea procedurilor termice. Intoxicația cu caracter infecțios a bolii este tratată, respectiv, cu terapie de detoxifiere cu tratamentul patologiei infecțioase. Pentru a elimina cauza psihogenă a bolii, se recomandă prescrierea de sedative și consultarea psihoterapeutică.

Procedurile fizioterapeutice care utilizează electroforeză, acupunctură, exerciții de voce și respirație dau rezultate bune.

În unele situații, de exemplu, când apare paralizia laringiană pe ambele părți, este indicată o traheotomie chirurgicală, în care pielea și zona laringiană sunt tăiate, se introduce un tub special, se suturează locul inciziei, iar tubul este fixat de regiunea cervicală. În cazul paraliziei laringiene unilaterale, regiunea laringiană este reinervată; se utilizează o metodă chirurgicală tiroplastică sau implantară. Exercițiile de respirație includ:

• suflarea și inspirația într-un ritm lent;
• suflarea folosind o armonică;
• umflați-vă obrajii, eliberați încet aerul prin gol;
• gimnastica pentru a forma o respirație lungă și multe altele.

De asemenea, vor fi de folos exercițiile de gimnastică pe mușchii gâtului, gimnastica vocală cu supravegherea unui specialist adecvat, care constă în corectarea pronunțiilor sunetelor verbale și silabice.