Metode speciale de examinare a coloanei cervicale. acces arterial. Puncție arterială Hepatită virală în copilărie timpurie

Odată ce un copil este diagnosticat cu diabet, părinții merg adesea la bibliotecă pentru informații despre acest subiect și se confruntă cu posibilitatea unor complicații. După o perioadă de griji, părinții primesc o altă lovitură când învață statisticile morbidității și mortalității asociate diabetului.

Hepatita virală în copilărie timpurie

Relativ recent, alfabetul hepatitei, care includea deja virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, a fost completat cu două noi viruși care conțin ADN, TT și SEN. Știm că hepatita A și hepatita E nu provoacă hepatită cronică și că virusurile hepatitei G și TT sunt susceptibile de a fi „spectatori nevinovați” care se transmit pe verticală și nu infectează ficatul.

Măsuri pentru tratamentul constipației funcționale cronice la copii

În tratamentul constipației funcționale cronice la copii trebuie luați în considerare factori importanți din istoricul medical al copilului; stabilirea unei bune relații între asistentul sanitar și copil-familie pentru a implementa corect tratamentul propus; multă răbdare de ambele părți, cu asigurări repetate că situația se va îmbunătăți treptat, și curaj în cazuri de posibile recidive, constituie cea mai bună modalitate de a trata copiii care suferă de constipație.

Rezultatele studiului oamenilor de știință provoacă înțelegerea tratamentului diabetului

Rezultatele unui studiu de 10 ani au demonstrat incontestabil că auto-monitorizarea frecventă și menținerea nivelului de glucoză din sânge aproape de normal duce la o reducere semnificativă a riscului de complicații tardive cauzate de diabetul zaharat și la o scădere a severității acestora.

Manifestări ale rahitismului la copiii cu formare afectată a articulațiilor șoldului

În practica traumatologilor ortopedici pediatrici, se pune adesea problema necesității de a confirma sau exclude încălcările formării articulațiilor șoldului (displazie de șold, luxație congenitală a șoldului) la sugari. Articolul prezintă o analiză a examinării a 448 de copii cu semne clinice de încălcări ale formării articulațiilor șoldului.

Mănuși medicale ca mijloc de asigurare a siguranței infecțioase

Majoritatea asistentelor și medicilor nu le plac mănușile și din motive întemeiate. Când purtați mănuși, sensibilitatea vârfurilor degetelor se pierde, pielea mâinilor devine uscată și descuamată, iar instrumentul se străduiește să alunece din mâini. Dar mănușile au fost și rămân cel mai fiabil mijloc de protecție împotriva infecțiilor.

Osteocondroza lombară

Se crede că fiecare al cincilea adult de pe pământ suferă de osteocondroză lombară, această boală apare atât la vârsta tânără, cât și la bătrânețe.

Controlul epidemiologic al lucrătorilor din domeniul sănătății care au avut contact cu sângele persoanelor infectate cu HIV

(pentru a ajuta lucrătorii medicali din instituțiile medicale)

Orientările acoperă problemele de monitorizare a lucrătorilor medicali care au avut contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Sunt propuse acțiuni pentru prevenirea infecției profesionale cu HIV. Au fost elaborate un registru de înregistrări și un act de investigație internă în cazul contactului cu sângele unui pacient infectat cu HIV. A fost stabilită procedura de informare a autorităților superioare cu privire la rezultatele supravegherii medicale a lucrătorilor sanitari care au fost în contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Sunt destinate lucrătorilor medicali din unitățile de tratament și profilaxie.

Infecția cu chlamydia în obstetrică și ginecologie

Chlamydia genitală este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală. La nivel mondial, a existat o creștere a infecțiilor cu chlamydia în rândul femeilor tinere care tocmai au intrat în activitate sexuală.

Cycloferon în tratamentul bolilor infecțioase

În prezent, există o creștere a anumitor forme nosologice de boli infecțioase, în primul rând infecții virale. Una dintre modalitățile de îmbunătățire a metodelor de tratament este utilizarea interferonilor ca factori nespecifici importanți ai rezistenței antivirale. Care includ cicloferon - un inductor sintetic cu greutate moleculară mică al interferonului endogen.

Disbacterioza la copii

Numărul de celule microbiene prezente pe pielea și mucoasele unui macroorganism în contact cu mediul extern depășește numărul de celule din toate organele și țesuturile sale combinate. Greutatea microflorei corpului uman este în medie de 2,5-3 kg. Importanța florei microbiene pentru o persoană sănătoasă a fost observată pentru prima dată în 1914 de către I.I. Mechnikov, care a sugerat că cauza multor boli sunt diverși metaboliți și toxine produse de diferite microorganisme care locuiesc în organele și sistemele corpului uman. Problema disbacteriozei în ultimii ani a provocat o mulțime de discuții cu o gamă extremă de judecăți.

Diagnosticul și tratamentul infecțiilor genitale feminine

În ultimii ani, în întreaga lume și în țara noastră, s-a înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul populației adulte și, ceea ce este deosebit de îngrijorător, în rândul copiilor și adolescenților. Incidența chlamidiei și a trichomonazei este în creștere. Potrivit OMS, trichomonaza ocupă primul loc ca frecvență în rândul infecțiilor cu transmitere sexuală. În fiecare an, 170 de milioane de oameni se îmbolnăvesc de trihomoniază în lume.

Disbacterioza intestinală la copii

Disbioza intestinală și imunodeficiența secundară sunt din ce în ce mai frecvente în practica clinică a medicilor de toate specialitățile. Acest lucru se datorează schimbărilor condițiilor de viață, efectelor nocive ale mediului preformat asupra corpului uman.

Hepatita virală la copii

Prelegerea „Hepatita virală la copii” prezintă date despre hepatita virală A, B, C, D, E, F, G la copii. Sunt date toate formele clinice de hepatită virală, diagnostic diferențial, tratament și prevenire care există în prezent. Materialul este prezentat din poziții moderne și este conceput pentru studenții seniori ai tuturor facultăților universităților de medicină, stagiari, pediatri, specialiști în boli infecțioase și medici din alte specialități care sunt interesați de această infecție.

În medicină, testul Allen este utilizat în examinarea fizică a sângelui arterial la nivelul brațului. A fost numit după Edgar Van Nuys Allen, care a descris versiunea originală a testului în 1929. Testul modificat, propus pentru prima dată de Irving Wright în 1952, a înlocuit aproape universal originalul în practica medicală modernă. Metoda alternativă este adesea denumită test Allen modificat sau test Allen modificat.

Metodă

Testul original sugerat de Allen rulează după cum urmează:

1. Pacientului i se cere să strângă strâns ambii pumni timp de 1 minut în același timp.
2. Ambele artere radiale se presează în același timp pentru a le bloca.
3. Apoi pacientul deschide rapid degetele ambelor mâini, iar examinatorul compară culoarea ambelor.
4. Paloarea inițială ar trebui să se schimbe rapid în roz. Testul poate fi repetat, de data aceasta închizând arterele ulnare.

Testul Allen caută circulația anormală. Dacă culoarea revine rapid, așa cum este descris mai sus, testul Allen este considerat reușit. Dacă paloarea persistă o perioadă de timp după ce pacientul deschide degetele, aceasta sugerează un grad de ocluzie a arterei necomprimate.

În testul Allen modificat, este testată doar o mână:

1. Brațul este ridicat și pacientul este rugat să facă un pumn timp de aproximativ 30 de secunde.
2. Se aplică presiune pe arterele ulnare și radiale pentru a le închide pe ambele.
3. Încă ridicată, mâna se deschide.
4. Ar trebui să arate palid (se poate observa paloare la unghii).
5. Presiunea cubitală este eliberată în timp ce se menține presiunea radială, iar culoarea ar trebui să revină în 5-15 secunde.

Dacă culoarea revine conform descrierii, testul Allen este considerat reușit. Dacă culoarea nu revine, testul este considerat un eșec și sugerează că artera ulnară nu furnizează suficient brațului. Acest lucru indică faptul că nu este sigură canularea arterei radiale.

Baza anatomică

Brațul este alimentat în mod normal cu sânge atât din artera ulnară, cât și din artera radială. Arterele se unesc cu brațul. Astfel, dacă alimentarea cu sânge de la una dintre artere este întreruptă, cealaltă arteră poate furniza suficient sânge pentru braț. Unii oameni le lipsește această dublă aprovizionare cu sânge.

Sens

Perturbarea arterei radiale prin prelevarea de sânge/canulare (obstrucție de către un tromb), creează un risc de ischemie. Persoanele care nu au o sursă dublă prezintă un risc semnificativ mai mare de ischemie. Riscul poate fi redus prin efectuarea unui test Allen preliminar. Persoanele care au o aprovizionare cu sânge într-un braț au adesea o aprovizionare dublă în celălalt, permițând extragerea sângelui din braț cu alimentare dublă.

Un test Allen modificat este, de asemenea, efectuat înainte de operația de bypass cardiac. Artera radială este uneori folosită ca conductă pentru operația de bypass și durează mai mult decât venele safene. Înainte de operația de bypass cardiac, se efectuează un test pentru a evalua adecvarea arterei radiale pentru utilizare ca conductă. Un rezultat de mai puțin de 3 secunde este considerat bun și adecvat. Un rezultat între 3-5 secunde este ambiguu, în timp ce o arteră radială nu este luată în considerare pentru inoculare dacă rezultatul durează mai mult de 5 secunde.

Utilitatea testului Allen modificat este discutabilă și nicio corelație directă cu complicațiile ischemice reduse ale canulei arterei radiale nu a fost vreodată dovedită. În 1983, Slogoff și colegii au analizat 1.782 de canulări ale arterei radiale și au descoperit că 25% dintre ele au dus la ocluzia completă a arterei radiale fără efecte secundare aparente. Au fost publicate o serie de rapoarte în care au apărut complicații ischemice permanente chiar și în prezența testului convențional Allen. În plus, rezultatele testului Allen nu par să se coreleze cu fluxul sanguin distal, așa cum arată injecțiile cu colorant cu fluoresceină.

Au fost propuse modificări suplimentare ale testului pentru a îmbunătăți fiabilitatea.

Test de compresie- presiunea asupra capului unui pacient asezat provoaca durere; folosit pentru a detecta îngustarea orificiilor vertebrale sau compresia suprafețelor articulare.

Testul de tensiune al foramenului intervertebral (testul de distragere)- atunci când gâtul este tras în sus, durerea cauzată de compresia rădăcinii scade.

Test de compresie a foramenului intervertebral - Manevra de pulverizare- rotiți pasiv și îndoiți gâtul spre partea afectată, apăsați pe cap. Dacă durerea este reprodusă cu iradierea pe braț, aceasta indică o leziune a rădăcinii. Odată cu iradierea scapulei, este posibilă deteriorarea articulației fațetei. Dacă se suspectează o fractură sau instabilitate la nivelul coloanei cervicale, acest test nu se efectuează.

Test de presiune la umăr- medicul apasă pe un umăr și întoarce capul pacientului în sens invers. Când rădăcina este comprimată, durerea crește sau sensibilitatea se modifică.

Testul insuficienței arterei vertebrale- pacientul este in decubit dorsal, medicul apasa pe umarul pacientului in sens caudal, cu cealalta mana intoarce capul in sens invers. Testul este pozitiv dacă compresia nervoasă provoacă durere sau insuficiența arterei vertebrale cauzează amețeli, tinitus sau nistagmus.

Testul Nailen-Baran (pentru diagnosticul diferențial al vertijului benign și pozițional): pacientul în poziție șezând își aruncă capul pe spate la un unghi de 45 °, apoi trece în poziția culcat. Testul se repetă prin întoarcerea capului aruncat mai întâi la stânga, apoi la dreapta, apoi se efectuează îndoirea, repetând testul. Simptomele clinice sunt înregistrate cu atenție, inclusiv latența, durata, direcția și epuizarea nistagmusului.

Test de durere intermitent- pacientul ridică, răpește și întoarce ambele mâini spre exterior, apoi strânge și desface rapid pumnii. Cu o deteriorare a aportului de sânge, durerea apare după câteva secunde (în mod normal, durerea apare după 1 minut).

Testul de evacuare toracică superioară- pacientul abduce bratul pe cat posibil, in timp ce pulsul pe artera radiala scade.

test Adson (Adson)- un test care determina tulburari circulatorii in sindromul orificiului toracic superior. Medicul controlează pulsul pe artera radială, brațul pacientului este retras, extins și rotit spre exterior. Pacientul se uită spre brațul examinat și respiră profund. Când artera subclavică este comprimată de mușchiul scalen anterior, se determină slăbirea sau încetarea pulsației arterei radiale, este posibilă apariția zgomotului vascular în regiunea supraclaviculară.

Testul costo-clavicular- pacientul ia umerii în jos și înapoi, în timp ce se aude un zgomot peste claviculă, sau o slăbire a pulsului pe artera radială.

Simptomul lui Lhermitte- pacientul este asezat, cu o inclinare pasiva a capului inainte si flexie simultana a articulatiilor soldului, poate aparea o durere ascutita si o senzatie de trecere a curentului de-a lungul coloanei vertebrale, ceea ce indica iritarea durei mater.

Semnul lui De Klein- cu întoarceri forțate și înclinare a capului pot apărea senzații de amețeli, greață, zgomot în cap cu interesul arterei vertebrale.

Simptomul Fentz- fenomenul de rotaţie „oblică”. Înclinați capul înainte, dacă durerea apare atunci când capul este rotit în ambele direcții, aceasta indică prezența excrescentelor spondilotice de frecare ale vertebrelor adiacente.

Simptom Neri- cu înclinări active și pasive ale capului înainte, durerea apare în zona rădăcinii afectate.

Testul lui Berchi- pacientul stă pe un scaun, medicul, stând în spate, fixează maxilarul inferior cu palmele și întinde coloana cervicală. Dacă acest lucru schimbă natura și intensitatea zgomotului în ureche sau cap, durere în gât, atunci aceasta indică „interesul” coloanei cervicale.

La sindromul arterei vertebrale iritabile există vedere încețoșată, cefalee, paraacuzie, intoleranță la zgomot și lumină puternică, amețeli la întoarcerea capului, greață, palpitații, modificări ale senzațiilor la întoarcerea și înclinarea capului și la întindere după Birchi.

La sindromul de evacuare toracică există o îngustare a lumenului arterei subclaviei (însoțită de ischemie), cu ocluzie venoasă - umflarea membrului, dilatarea venelor superficiale, tromboză. Compresia plexului brahial are loc de coasta cervicală, ligamentul fibros, mușchii scaleni sau procesele transversale alungite ale vertebrei C7. Se dezvoltă slăbiciune a mușchilor umărului și antebrațului, hipoestezie în zona de inervație a nervului ulnar pe mână și antebraț.

Testul de hiperreducere- când brațul este abdus cu 180 ° cu rotație externă, se determină o pulsație pe artera radială.

Testul Alenei- pacientul strânge puțin mâna într-un pumn, medicul strânge arterele radiale și ulnare. Pacientul deschide mâna, medicul eliberează artera ulnară. Cu obstrucția părții distale a arterei, mâna rămâne palidă.

Tsykunov M.B. şi altele.Examinarea în timpul reabilitării pacienţilor cu leziuni medulare // Reabilitarea pacienţilor cu boală traumatică a măduvei / Ed. ed. GE. Ivanova și alții - M., 2010. S. 295-297.

UTILIZAREA ACCESULUI LA RADIAȚII PENTRU PROCEDURI DE INTERVENȚIE DE DIAGNOSTIC ȘI TERAPEUTIC

În prezent, cardiologia intervențională ocupă o poziție de lider printre metodele de tratament eficient al bolilor cardiovasculare și înlocuiește cu încredere strategiile tradiționale de tratament. Indicațiile pentru intervenții la pacienții cu patologie mai complexă se extind. Scopul rămâne neschimbat - procedura pentru pacient ar trebui să fie minim traumatizantă. Există o îmbunătățire în această direcție.

Esența procedurilor angiografice este cateterizarea arterelor și introducerea în ele a unui agent de contrast care conține iod. Înainte de a injecta un agent de contrast în arterele inimii sau în alte organe - în timpul procedurilor de diagnosticare (și în timpul intervențiilor terapeutice, de asemenea conductoare, catetere cu balon, stenturi), trebuie mai întâi să intrați în labirintul complex al arborelui arterial și să treceți prin el la gurile vaselor dorite. Aceasta se realizează de obicei printr-o arteră femurală mare (dreapta sau stânga) - sub pliul inghinal. Acest vas este convenabil pentru cateterizare, este folosit de marea majoritate a chirurgilor cu raze X.

În 1958, pentru prima dată în lume, a fost efectuată angiografia coronariană selectivă (Dr. Mason Sones) folosind abord femural; în 1977 angioplastia cu balon coronarian (Andreas Gruentzig) a fost efectuată pentru prima dată tot prin artera femurală. Instrumentele (catetere) pentru manipulare au fost modelate pentru a lucra prin coapsă. În acest sens, s-a format un stereotip - accesul femural este singurul și nimic altceva nu trebuie inventat.

Cu toate acestea, după intervenții, s-a observat adesea sângerare de la locurile de puncție. Au fost cazuri când, din cauza tortuozității severe a arterelor iliace și a aortei abdominale sau a obstrucției acestora, a fost imposibil să se ajungă un cateter la artera dorită, iar în astfel de cazuri s-a folosit un acces translombar periculos (aorta abdominală a fost perforată prin spatele cu un ac lung).

Aceste probleme i-au determinat pe medicii creativi să caute alte modalități de a pătrunde în patul arterial - prin membrele superioare (apropo, prima manipulare chirurgicală cu raze X în 1929 a fost efectuată prin mâna doctorului Werner Forssmann, care a adus un cateter în inima dreaptă prin vena cubitală).
La început, artera brahială a fost folosită ca abordare alternativă, dar din cauza riscului mare de complicații asociate cu tromboza acesteia, sângerări din aceasta și traumatizarea nervului brahial, s-a trecut la accesul prin artera radială (1992). Manipularea cu noua metodă a fost dificilă (artera era îngustă, cateterul era larg; au existat tromboze frecvente ale arterei după intervenție) și de aceea utilizarea sa a fost limitată. De-a lungul timpului, principiul celei mai mici traumatisme a fost pus în prim plan. Instrumentele au fost îmbunătățite, cateterele au devenit mai mici în diametru, au fost dezvoltate truse pentru efectuarea intervențiilor cu acces radial, această tehnică a început să câștige popularitate, iar în multe clinici, accesul radial dintr-o rezervă a devenit principalul, deoarece. avea avantaje fata de femural.

Acces la fascicul

Pregatirea inainte de interventie: (clisma de curatare, ras zonelor inghinale);

Cantitatea de anestezic injectat (novocaină, lidocaină) 3-5 ml
Durata medie a procedurii (angiografie coronariană) este de 15-20 de minute (prin reducerea timpului de hemostază)
Șanse minime de sângerare periculoasă
Repaus strict la pat: nu este necesar

Alături de avantaje, accesul la fascicul are anumite dezavantaje care îi limitează utilizarea absolută.
Cea mai frecventă problemă este spasmul arterei radiale, mai ales când cateterul este deja în aortă. Acest lucru limitează capacitățile de manipulare ale medicului și provoacă durere în mâna pacientului. În acest sens, în timpul puncției, injectăm profilactic un cocktail antispastic (Nitroglicerină 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparină 2000 unități) în artera radială.
A doua cea mai frecventă complicație este tromboza arterei radiale. Dacă pacientul este „selectat” corect pentru acces radial (vezi mai jos), acest lucru nu va fi însoțit de manifestări clinice de insuficiență arterială a mâinii, dar în viitor va face dificilă sau imposibilă reintervenția pacientului prin această arteră radială.
Și încă o regulă (folosită de noi). În ciuda faptului că pacientul are două artere radiale (pe brațul drept și pe brațul stâng), dacă este imposibil să puncție și cateterizare pe o parte, nu o folosim pe cealaltă, deoarece poate în viitor - singura arteră radială rămasă poate fi utilizată pentru măsurarea directă a tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale cardiace și în perioada postoperatorie.

Accesul la radiații este indispensabil la pacienții cu modificări aterosclerotice severe în aorta abdominală și arterele extremităților inferioare, precum și la pacienții obezi cărora le este dificilă puncția și hemostaza arterei femurale.

Schematic, protocolul procedurii efectuate prin acces la fascicul:
1. Determinarea pulsatiei pe artera radiala.
2. Efectuarea testului Allen: se clamează arterele - radial și ulnar. Când pielea mâinii devine palidă, artera ulnară se deschide (artera radială rămâne apăsată), în timp ce culoarea pielii trebuie restabilită în 10 secunde. - testul este pozitiv, dacă rămâne palid mai mult timp, este posibil ca la acest pacient alimentarea cu sânge a mâinii să se efectueze în principal din cauza arterei radiale, de aceea este riscantă utilizarea arterei radiale pentru acces în acest caz.

În fața noastră este un pacient căruia i se arată că efectuează o intervenție chirurgicală cu raze X. Ce metoda preferi?

1. Cel mai optim pe care îl poate folosi un chirurg cu raze X (cu atât mai bine când deține ambele accesuri la fel de bine).
2. Dacă, totuși, este radiație, este necesar să se respecte cu strictețe protocolul (efectuarea testului Allen, introducerea antispasticelor).
3. Trebuie să fii sigur de calitatea instrumentului, folosește-l o dată.

Anterior, am folosit accesul radial în cazuri excepționale (dacă cel femural era imposibil), iar din 2005 această metodă a devenit principala metodă atât pentru procedurile de diagnostic (98%), cât și pentru intervenții (93%), inclusiv cele de urgență.

Recent, marea majoritate a pacienților cunosc bine metodele moderne de diagnostic și tratament (mulțumită internetului, programelor medicale speciale la televizor etc.).
Mulți oameni îmi cer să efectuez angiografie coronariană sau stentarea arterelor coronare prin braț.
Pentru majoritatea pacienților, intervenția prin artera radială se simte comparabilă cu o perfuzie intravenoasă în vena cubitală, ceea ce înseamnă că termenul de procedură minim invazivă (minim invazivă), care nu are nimic de-a face cu principiile clasice ale chirurgiei majore (anestezie, suprafețe mari ale plăgii, perioadă postoperatorie lungă etc.).