Rolul paramedicului în organizarea și desfășurarea măsurilor diagnostice, terapeutice și preventive pentru combaterea hipertensiunii arteriale. Tulburări digestive și de nutriție la copii. Infecție chirurgicală acută și cronică

Conceptul de dezvoltare a sistemului de sănătate în Federația Rusă până în 2020 prevede modernizarea acestuia, care ar trebui să asigure o scădere a ratei mortalității populației de vârstă activă, să extindă accesul la servicii medicale pentru grupurile sărace și social vulnerabile, să îmbunătățească calitatea îngrijirii pacienților și să implementeze principiile unui stil de viață sănătos. O condiție importantă pentru rezolvarea problemelor identificate este organizare eficientă îngrijire medicală. Asistența medicală primară (ASP) prevede furnizarea de servicii medicale de prim contact de către personalul medical cu recunoașterea responsabilității pe termen lung față de pacient, indiferent de prezența sau absența bolii și de starea de bunăstare fizică, psihologică și socială. În sistemul intern de sănătate, figurile centrale care furnizează AMP sunt medicul generalist și terapeutul local, precum și paramedicii și asistentele - veriga de mijloc, care este cea mai numeroasă resursă umană. Competențele și volumul îngrijirii medicale oferite de un asistent medical intern sunt echivalente cu atribuțiile funcționale ale asistentului medical în țările dezvoltate economic. În prezent, în asistența medicală rusă lucrează peste 1,3 milioane de specialiști cu studii medii medicale, iar personalul de personal medical este de doar 69,7%, cu un raport medic: personal de îngrijire -1: 2,2, care este semnificativ mai mic decât în ​​majoritatea țărilor lumii. Disproporția în distribuția personalului de asistență medicală este deosebit de mare în ambulatoriile. Un astfel de dezechilibru de personal afectează negativ calitatea asistenței oferite, limitează posibilitățile de acordare a patronajului, reabilitarii și examinărilor medicale. Pentru o tranziție cu succes la furnizarea AMP pe principiul practicii medicale generale, este necesară rezolvarea unei serii de probleme, printre care este esențială creșterea eficienței interacțiunii dintre personalul medical reprezentat de medic, paramedic și asistentele medicale de medicină generală, ținând cont de calificările și competențele acestora. 2. Echipa AMP În condițiile moderne, se păstrează subordonarea tradițională a personalului medical, bazată pe respectarea fișelor posturilor și a principiilor deontologice. Cea mai promițătoare, din punct de vedere al eficienței medicale și economice, este munca în echipa AMP, care este înțeleasă ca un grup de persoane de diferite specialități medicale care urmăresc un scop comun - satisfacerea nevoilor de sănătate și sociale atât ale unei persoane, cât și ale membrilor familiei sale. Eficacitatea lucrului în echipă depinde în mare măsură de nivelul de interes al membrilor săi în obținerea rezultatului final, adică menținerea sănătății și calității vieții pacienților, o atitudine pozitivă față de muncă, o atitudine pozitivă, crearea unui climat de încredere, o atmosferă de cooperare, respect și sprijin, arătând atenție la nevoile și opiniile fiecărui membru al echipei, recunoașterea responsabilității și a contribuției individuale, respectarea stilului său de muncă, conștientizarea celorlalți, cultura gială. Cele mai importante condiții pentru funcționarea eficientă a echipei AMP sunt organizarea sa clară, cu desemnarea exactă a sarcinilor și controlul timpului de implementare a acestora, pregătirea atent planificată a întâlnirilor de afaceri, minimizarea întreruperilor în muncă, păstrarea competentă a evidenței, autoevaluarea periodică sau auditul intern. Pentru a le respecta, este extrem de important să înțelegem diferențele funcționale sau de competență ale membrilor echipei principale, principiile ierarhiei sau subordonării acestora. Medic generalist (medic de familie) (medic generalist) este un medic care a urmat o pregătire specială postuniversitară multidisciplinară în furnizarea AMP pacienților și familiilor acestora, indiferent de sex și vârstă. Numeroasele sale responsabilități funcționale acoperă întreaga gamă de servicii de prevenire, tratament și diagnostic în sfera primului ajutor, măsuri de reabilitare, examinare a handicapului și includ monitorizarea activităților personalului medical mediu și junior. Responsabilitatea pentru organizarea muncii efective a echipei AMP la locul sau atunci când deservește o așezare mică este atribuită medicului de familie, care întocmește un plan de lucru pe termen lung cu repartizarea atribuțiilor specifice ale paramedicului și asistentelor, prevăzând anumite forme de raport. Având în vedere lipsa medicilor de familie în regiunile îndepărtate, gestionarea asistenței medicale în acestea este adesea efectuată de un paramedic care acționează ca mentor pentru asistente. Paramedic ocupă o poziție intermediară în sistemul sanitar intern între un medic și o asistentă de medicină generală. Caracteristica sa de calificare prevede diagnosticul și tratamentul bolilor comune sub supravegherea unui medic de familie, iar în absența acestuia din urmă - independent, posibilitatea de a efectua o examinare a dizabilității temporare a pacientului, precum și deținerea deplină a abilităților de a oferi îngrijiri de urgență. Paramedicul funcționează cel mai deplin în zonele rurale, unde locul principal al activității sale este FAP - verigă primară în îngrijirea sănătății în zonele rurale. FAP-urile sunt amplasate în localitățile cele mai îndepărtate de spitalul raional, la cea mai apropiată distanță de consumatorii direcți ai serviciilor medicale, adică de populație. Pe baza FAP, cei aflați în nevoie primesc îngrijirea medicală premedicală în ambulatoriu și mai rar în spital. Medicul ambulator (CRH) sau medicul generalist efectuează controlul sistematic al calității și oportunității îngrijirilor medicale acordate la FAP, în conformitate cu un program prestabilit de vizite. 3. Responsabilitățile personalului FAP 1. Acordă pacienților primul ajutor în competența paramedicului și moașei, atât în ​​regim ambulatoriu, cât și la domiciliu; 2. Indruma pacientii catre un consult medical; 3. Efectuează programări medicale; 4. Efectuează măsuri preventive, antiepidemice și sanitaro-igienice care vizează reducerea morbidității infecțioase și parazitare, a leziunilor agricole și casnice; 5. Organizează patronajul copiilor și femeilor însărcinate, monitorizarea dinamică a stării de sănătate a persoanelor cu dizabilități și a participanților la Marele Război Patriotic, persoane asimilate acestora; 6. Desfășoară supraveghere sanitară curentă a instituțiilor pentru copii și adolescenți, comunale, alimentare, industriale și de altă natură, alimentarea cu apă și curățarea așezărilor; 7. Efectuează tururi din casă în casă conform indicațiilor epidemice în vederea identificării bolnavilor infecțioși, persoanelor de contact; 8. Sesizează SES teritorial despre boli infecțioase, parazitare și profesionale, otrăviri ale populației și încălcări identificate ale cerințelor sanitare și igienice. 4. Determinarea ariilor de responsabilitate În contextul reformării sistemului de organizare a AMP pentru populația din mediul rural și al trecerii la servicii bazate pe principiul MG, a devenit necesară integrarea activităților FAP și a cabinetelor medicale generale în vederea îmbunătățirii calității și eficienței asistenței medicale, medicale și sociale ale acestora. În cadrul acestei integrări, interacțiunea profesională a unui paramedic cu un medic și o asistentă de medicină generală se realizează ca unul dintre domeniile cheie ale practicii medicale. Diferența fundamentală dintre un paramedic și o asistentă este că prima poate oferi primul ajutor și poate lucra independent. O asistentă medicală este o persoană cu studii medii medii care lucrează sub conducerea unui medic sau paramedic. Ea nu examinează pacientul, nu diagnostichează, nu prescrie tratament. Spre deosebire de un paramedic, o asistentă nu este o persoană independentă și îndeplinește programările deja făcute. Determinarea domeniilor de responsabilitate este un principiu important al interacțiunii profesionale eficiente a SME în procesul de acordare a îngrijirilor medicale și preventive. Împărțirea responsabilității între medicii de familie și paramedicii cu privire la participarea acestora la diagnosticarea și tratamentul bolilor pe baza cunoașterii fișelor postului lor presupune alocarea unor condiții clinice în care paramedicii pot: - diagnostica și acorda singuri asistența necesară până când pacientul își revine sau obține remisiunea; - diagnosticați și tratați sub îndrumarea unui medic de familie sau după consultarea unui specialist; - să stabilească un diagnostic preliminar, de regulă, de sindrom sindrom înainte de a trimite pacientul la un specialist și să efectueze terapia de susținere și reabilitare în conformitate cu recomandările acestuia; - să stopeze condițiile de urgență în stadiul prespital. Disponibilitatea îngrijirilor oferite de un medic generalist în comparație cu o asistentă poate fi diferită, dar este de obicei ridicată pentru rezidenții localității în care se află FAP. 5. Responsabilitățile medicului generalist Paramedic Activitatea medicului generalist are ca scop acordarea de asistență indivizilor, familiilor și grupurilor de populație și include menținerea și promovarea sănătății, prevenirea, diagnosticarea și tratarea bolilor, reabilitare. Este important să înțelegem clar principalele procese și activități desfășurate în cadrul AMP în absența medicilor de familie, rolul paramedicului și al asistentei în acestea. Organizarea și implementarea activității preventive prioritare în condiții moderne necesită o planificare clară din partea paramedicului. Pe baza analizei ratelor de morbiditate a populației, invalidității primare, a numărului de grupe de risc și a observării dispensarului, a duratei totale a cazurilor de invaliditate temporară în zonă sau zona de serviciu, stabilește ordinea măsurilor preventive, inclusiv vaccinarea împotriva bolilor epidemice, frecvența examinărilor medicale ale lucrătorilor sau pacienților cu factori de risc, organizează implementarea acestora împreună cu asistenta și controlul rezultatelor. Paramedicul și asistenta participă activ la promovarea unui stil de viață sănătos, efectuând supraveghere sanitară și epidemiologică a obiectelor situate pe șantier, efectuând examinări în masă ale studenților, lucrătorilor și pensionarilor pentru a detecta boli la primele etape, efectuând lucrări sanitare și educaționale în rândul populației. Asistența medicală și de diagnostic oferită de paramedic include o examinare clinică a pacienților în vederea stabilirii unui diagnostic, numirea unor studii suplimentare de laborator și instrumentale, a căror implementare este atribuită integral sau parțial asistentei. Paramedicul poate prescrie și monitoriza eficacitatea tratamentului, poate efectua observarea dispensară a pacienților care suferă de boli cronice, femeilor însărcinate, copiilor, poate oferi îngrijiri de urgență pentru răni, boli acute și accidente. Paramedicul este capabil să ia în mod independent o naștere normală, să efectueze un tratament chirurgical primar și să suture rana, să spele dopul de sulf de la ureche, să îndepărteze un corp străin din ochi, să acorde primul ajutor pentru o fractură, luxație, arsură etc. capacitatea de a asigura siguranța infecțioasă a pacientului și a asistentei; respectarea regimului sanitar si epidemiologic; educarea pacienților pentru a păstra și menține cel mai înalt nivel posibil de sănătate. Paramedicul este fluent în tehnica manipulării asistentei medicale, efectuează toate etapele procesului de nursing în îngrijirea pacienților, inclusiv evaluarea inițială a stării pacientului, interpretarea informațiilor primite, planificarea îngrijirii împreună cu pacientul și evaluarea finală a stării acestuia. Competențele sale, extinzându-se în zona cunoștințelor și aptitudinilor medicale, includ: - înțelegerea diagnosticului, a tipurilor acestuia, a semioticii bolilor; - cunoașterea cauzelor și semnificației clinice a principalelor simptome și sindroame, metode de bază și suplimentare de examinare; - capacitatea de a efectua un examen clinic al pacientului, teste de laborator de rutină, examinare electrocardiografică și de a interpreta rezultatele de laborator, funcționale și metode instrumentale examinări, întocmește un istoric medical și un card de ambulatoriu al pacientului, comunică cu pacienții și colegii în cursul activității lor profesionale. Medicul generalist trebuie: - sa cunoasca organizarea serviciului terapeutic, cauzele, mecanismele de dezvoltare, manifestarile clinice, metodele de diagnostic, complicatiile, principiile de tratament si prevenire a afectiunilor organelor interne; - să poată pune un diagnostic în conformitate cu clasificările moderne, să determine tactica managementului pacientului; - desemnează și efectuează tratament în limitele competenței profesionale; - organizeaza ingrijirea pacientului, monitorizeaza implementarea acesteia de catre rudele pacientului si asistenta; - să efectueze supravegherea dispensarului; - efectuarea masurilor de reabilitare prescrise de medic; - intocmeste documentatia medicala; - acorda primul ajutor in caz de conditii de urgenta in terapie; - organizeaza si efectueaza transportul pacientului la spital. 7. Direcția preventivă în activitatea unui paramedic Secțiunea preventivă a activității unui paramedic include identificarea grupurilor de risc pentru sănătatea pacienților, formarea grupurilor de dispensare, elaborarea unui plan și implementarea măsurilor de prevenire specifice și nespecifice, educația sanitară și igienă a populației, organizarea școlilor de sănătate, formarea pacienților care suferă de boli cronice, abilități de autoajutorare și autocontrol. Paramedicul controlează corectitudinea și actualitatea selecției de către asistentă a pacienților care trebuie vaccinați, subiectele cursurilor pe care le desfășoară în școlile pentru pacienți, evaluează profunzimea stăpânirii cunoștințelor și abilităților elevilor, organizează periodic cursuri, seminarii pentru asistente pe probleme de sănătate de actualitate. În absența unui medic, efectuează o examinare a invalidității temporare a pacientului sau a persoanei care îngrijește pacientul, prescrie un tratament adecvat, organizează îngrijiri medicale la domiciliu, controlate de o asistentă. Paramedicul efectuează supravegherea dispensară a diferitelor grupuri ale populației (copii, adolescenți, femei însărcinate, participanți și invalizi la războaie, pacienți care au avut boli acute, pacienți care suferă de boli cronice etc.); planifică și, împreună cu asistenta, desfășoară măsuri antiepidemice în focalizarea unei boli infecțioase. Paramedicul îi învață pe membrii familiei regulile de îngrijire și organizare a unui mediu sigur pentru pacient, instruiește asistenta să controleze calitatea acestuia. Interacțiunea unui paramedic cu asistenții medicali permite delegarea unora dintre competențele acestora din urmă de a stabili criterii pentru boli, de a interpreta rezultatele examinărilor suplimentare, de a acorda îngrijiri de urgență, de a oferi patronaj medical pentru sugari, pacienți vârstnici, persoane cu dizabilități, educarea pacienților cu boli cronice conform programului școlilor de sănătate etc. tehnologiile acestora, noi forme organizaționale de îngrijire a pacienților, patronaj profesional și dispensare continuă. N.K. Gorshunova, Dr. med. științe, prof., șef. departament, N.V. Medvedev, Ph.D. Miere. Sci., Asistent de Departament, Departamentul de Terapie Policlinica cu un Curs de Practică Medicală Generală, Universitatea de Stat Medicală din Kursk

1.1 Rolul paramedicului în programele federale și regionale de reabilitare și asistență medicală primară pentru populația rurală.

Contabilitate, analiza, organizarea prevenirii accidentarilor agricole. Rolul paramedicului în primul ajutor și transport.

Starea actuală a incidenței tuberculozei. Munca preventivă a paramedicului privind detectarea, examinarea medicală, prevenirea tuberculozei.

Starea actuală a incidenței bolilor cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree). Rolul paramedicului în detectarea activă. Dispensar, avertismente. Standarde.

Abordarea familiei a îngrijirii sănătății, elemente, principii, AMP în munca unui paramedic FAP, legătură cu reforma sănătății.

Sarcinile paramedicului pentru prevenirea primară și secundară a hipertensiunii arteriale.

Măsuri de prevenire primară și secundară. Volumul măsurilor terapeutice și preventive în timpul examinării medicale a pacienților cu ciroză hepatică.

Fundamentele asigurărilor de sănătate. Principii. Tipuri, scopuri, niveluri de asigurări de sănătate.

Sindromul CRF, cauze, criterii de diagnostic. Atribuțiile funcționale ale unui paramedic atunci când lucrează cu acest grup de pacienți.

Sarcini și termeni de examinare clinică după externarea pacienților cu pneumonie acută. Caracteristicile pneumoniei la vârstnici.

Conceptul de sănătate. Componentele sănătății. Diagnosticarea sănătății.

Criterii pentru diagnosticul anginei pectorale. Volumul îngrijirilor în etapa prespitalicească, indicațiile de spitalizare într-un spital, regulile de transport.

Criteriile de diagnosticare a complicațiilor perioadei acute a infarctului miocardic, cantitatea de îngrijire sindromică pentru complicațiile perioadei acute a infarctului miocardic, regulile de transport la spital.

Tipuri de prevenire: primară, secundară, terțiară. Rolul lucrătorului sanitar în implementarea acestora.

Volumul îngrijirii de urgență a unui paramedic în manifestările acute ale diatezei hemoragice pe fondul bolilor de sânge.

Comă în diabet, criterii de diagnostic, cantitatea îngrijirilor, indicații de spitalizare. Reguli de transport.

Conceptul de factori de risc și prevenire primară stă la baza asigurării sănătății indivizilor, familiilor și comunităților.

Criterii de diagnosticare a poliartritei reumatoide. Sarcinile paramedicului în examinarea medicală a pacienților.

Criterii de diagnosticare a osteoartritei. Sarcinile paramedicului pentru examinare medicală.

Condiții de urgență la pacienții cu defecte cardiace și tactici de paramedic la ei.

Tactica paramedicului la întâlnirea inițială cu un pacient cu sindrom de hipertensiune arterială.

Criterii de diagnosticare a infarctului miocardic. Volum îngrijire prespitalicească cu infarct miocardic necomplicat. Reguli de transport.

Sindromul insuficienței vasculare acute. Criterii de diagnostic. Volumul îngrijirilor prespitalicești. Indicații, contraindicații și reguli de transport.

sindrom cronic insuficiență respiratorie. Criterii de diagnostic. Atribuțiile funcționale ale paramedicului în timpul examinării medicale a acestui grup.

Exercițiu:

1. Diagnosticul prezumtiv.

sarcina profesională.

Un pacient de 40 de ani cu ulcer duodenal a dezvoltat slăbiciune severă, amețeli, dificultăți de respirație, palpitații, scăderea tensiunii arteriale. Analize de sânge; HB 70 g/l; leucocite 14*10 9 l.

Exercițiu:

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica. paramedic.

Sarcina profesională:

Exercițiu:

sarcina profesională.

La o tânără cu astm bronșic atopic, crizele apar primăvara, în perioada de înflorire a cerealelor. Sensibilizarea la cereale a fost dovedită în timpul unui examen alergologic.

sarcina profesională.

Sunați pacientul în a 2-a zi de boală în stare gravă. S-a îmbolnăvit acut, a avut diaree, scaune frecvente, abundente, apoase. Curând a urmat vărsăturile. Îngrijorat de gură uscată, sete, slăbiciune în creștere. La examinare, temperatura este de 36,5 "pielea este uscată, cu o tentă cianotică, adunată într-un pliu, nu se îndreaptă bine. Pulsul este de 130 bătăi/min. Apar periodic crampe filiforme, tonice ale mușchilor mâinilor.

Exercițiu:

1. Diagnosticul propus?

2. Tactica paramedicului?

sarcina profesională.

O mamă cu un copil de 5 ani a venit la FAP cu plângeri de febră, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii. La examinare s-a constatat că fata s-a îmbolnăvit ieri, după ce a venit de la grădiniță. Pe pielea scalpului, feței, trunchiului, erupții cutanate polimorfe sub formă de pete, papule, vezicule, mâncărimi. Zev este moderat hiperemic, respirația nazală este dificilă, temperatura corpului este de 38,3 grade, pulsul este de 120 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie este de 25 pe minut.

Exercițiu:

1. Pune un preliminar diagnostic medical.

sarcina profesională.

Exercițiu:

1. Faceți un diagnostic medical prezumtiv.

2. Modelați tactica unui paramedic.

sarcina profesională.

Sunați pacientul în stare gravă, în prima zi de boală. S-a îmbolnăvit acut: vărsături repetate, dureri abdominale, apoi scaune frecvente, moale, cu un amestec de verdeață. La examinare: temperatura 39, piele uscată, cianoză a buzelor, puls 120 pe minut, umplere slabă. Abdomenul este moale, moderat dureros în regiunea epigastrică și în apropierea buricului.

Exercițiu:

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

sarcina profesională.

În timpul unui accident de mașină, șoferul s-a lovit cu pieptul de volan, a simțit o durere ascuțită, nu a putut respira adânc. La internare, pacienta se afla într-o stare moderat severă, palid, plângând dureri retrosternale.

Exercițiu:

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

sarcina profesională.

Un pacient în vârstă cu astm bronșic are o boală concomitentă de adenom de prostată.

Ce grup de bronhodilatatoare este contraindicat pentru acest pacient, de ce?

sarcina profesională.

Un bărbat de 23 de ani se plânge de dureri severe la articulațiile genunchiului și gleznelor, de o creștere a temperaturii corpului până la 37,5 C, urinare dureroasă scurgeri purulente din uretra.

Exercițiu:

3. Tactica paramedicului.

sarcina profesională.

Exercițiu:

1. Cel mai probabil diagnostic.

2. Consultarea de ce specialiști este nevoie.

sarcina profesională.

La recepție, pacientul s-a plâns de lipsă de apetit și slăbiciune. Din anamneză se știe; s-a îmbolnăvit în urmă cu 10 zile, a apărut o temperatură de 37,5 ", oboseală. Apoi a apărut o scădere a poftei de mâncare, a apărut greață, durere în articulațiile mici. Slăbiciune a crescut, acum 4 zile a observat întunecarea urinei și ieri un scaun ușor. La examinare, starea este relativ satisfăcătoare, slabă icterică, o creștere a culorii sclerotice sub 2 cm a scleroticului costal.

Exercițiu:

1. Diagnosticul prezumtiv.

3. Tactica paramedicului.

sarcina profesională.

La primirea profilactică, copilul are 3 luni. Nu există plângeri. Sănătos. În istorie, la vârsta de 1 lună, a existat o reacție alergică pe termen scurt sub formă de urticarie, alergenul cauzator nu a fost identificat. În maternitate a fost vaccinat împotriva tuberculozei.

Exercițiu:

1. Ce preparate imunobiologice trebuie folosite pentru a începe imunizarea?

sarcina profesională.

sarcina profesională.

Un pacient a venit la paramedic cu plângeri de vedere slabă- plasă în fața ochilor, strabism, dificultate în vorbire - voce nazală, dificultate la înghițire, greutate în abdomen. Cu o zi înainte, a mâncat conserve dintr-o cutie umflată.

Exercițiu:

1. Diagnosticul prezumtiv.

2. Volumul îngrijirilor premedicale de urgență.

sarcina profesională.

La grădiniță, copiii au primit chefir pentru o gustare de după-amiază. O dădacă care avea un furuncul la mână a luat parte la distribuirea alimentelor. A doua zi dimineața, mai mulți copii au fost internați la spital în stare gravă, cu febră mare, vărsături și toxicoză generală.

Exercițiu:

1. Diagnosticul prezumtiv.

2. Ce măsuri trebuie luate în d/s în raport cu 3 verigi ale procesului epidemiologic.

sarcina profesională.

Copil 2 ani. Este posibil să se efectueze o vaccinare de rutină împotriva oreionului, dacă in grupa cresei, la care a frecventat, carantină pentru rujeolă? Conform anamnezei, copilul a avut rujeolă la vârsta de 1 an.

sarcina profesională.

Analizați rata natalității din zona dvs. Explicați motivele. Subliniați măsurile specifice pentru îmbunătățirea acestui demografic.

sarcina profesională.

Analizați rata avorturilor la 1000 de femei de vârstă fertilă din zona dvs., schițați măsuri specifice pentru îmbunătățirea ratei.

sarcina profesională.

Care este incidența tuberculozei în zona dumneavoastră? Ce activitate desfășurați în depistarea precoce și prevenirea tuberculozei?

sarcina profesională

Insarcinata A., in varsta de 30 de ani, a fost inregistrata in sarcina la 12 saptamani de sarcina, nu fumeaza, nu consuma alcool, greutate 76 kg, inaltime 160 cm.Sarcina este prima, dintre bolile extragenitale noteaza miopia. La examinarea Hb 86 g / l. Sarcina a fost complicată de nefropatie de gradul III și hipotrofie fetală.

sarcina profesională

Insarcinata K., in varsta de 20 de ani, a fost inregistrata pentru sarcina la 6 saptamani de sarcina. Fumatul este unul dintre obiceiurile proaste. Sarcina a 2-a, prima s-a încheiat acum 2 ani cu naștere prematură. Din boli extragenitale notează pielonefrita. La examinarea Hb 110g / l. La 30 de săptămâni Hb - 96 g/l, hidropizie. La 38 de săptămâni Hb - 110 g/l. Fenomenul de toxicoză nu este prezent.

sarcina profesională

O primigrăvidă de 20 de ani a apelat la un paramedic cu sângerare din tractul genital, sângerarea durează 2 ore, uneori se intensifică. Este însărcinată în 30 de săptămâni.

Exercițiu:

1. Diagnosticul preliminar.

2. Tactica ta.

3. Primul ajutor necesar.

sarcina profesională.

Exercițiu:

1. Modelați tactica unui paramedic pe o problemă prioritară.

sarcina profesională.

În autobuz, unul dintre pasageri s-a îmbolnăvit brusc. Au fost dureri severe în spatele sternului, care iradiau spre mâna stângă, spatula; senzație de lipsă de aer, amețeli, slăbiciune. La examinare, pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece, pulsul este de 50-52 pe minut, umplere slabă, respirația este superficială, rapidă.

Exercițiu:
1. Care este cauza stării severe?

sarcina profesională.

Exercițiu:

1. Subliniază tactica paramedicului în această situație.

sarcina profesională.

Un copil de 8 ani a fost diagnosticat cu astm bronșic, o formă atopică. Dezvăluit hipersensibilitate la alergenii casnici. La recomandarea unui medic, animalele de companie (câine, pisică), perne de puf, plante de apartament au fost îndepărtate din apartament. Dar starea copilului nu s-a îmbunătățit, în ciuda medicamentelor regulate, crizele de astm persistă de 2-3 ori pe săptămână, mai des noaptea.

sarcina profesională.

sarcina profesională.

La tânăr a avut brusc dureri ascuțite în abdomenul superior. El a spus că suferă de ulcere la stomac de 5 ani. Cere să-i dea atropină și analgină, pe care le luase anterior în caz de durere moderată. Palid, puls până la 120 pe minut de umplutură slabă. Abdomenul este puternic dureros, pacientul nu permite atingerea abdomenului.

Exercițiu:

1. Ce complicație poate fi suspectată?

2. Enumerați activitățile primei îngrijiri premedicale.

3. Tactica paramedicului.

sarcina profesională.

Pe patronajul unui copil de 3 luni. Fata este alăptată exclusiv la sân, s-a născut cu o greutate de 3200,0, o lungime de 53 cm, în prezent cântărește 6200,0, o lungime de 60 cm. Ca răspuns la comunicare, ea zâmbește, fredonează, flutură brațele; ține bine capul în poziție verticală, cu sprijinul axilelor, se sprijină bine cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului; fixează privirea asupra obiectelor staționare, aflându-se în orice poziție. Pe scalp „gneiss”, pe obraji hiperemie, piele uscată, peeling; ușoară înroșire a pielii în pliurile inghinale.

2. Ce stare patologică trebuie asumată, ținând cont de manifestările pielii și greutatea corporală.

3. Tactica paramedicului.

sarcina profesională.

sarcina profesională.

Exercițiu:
1. Cel mai probabil diagnostic.

2. Tactica paramedicului.

sarcina profesională.

Un pacient cu hipertensiune arterială în stadiul II a băut 1 comprimat de clonidină 0,15 mg. despre durerile de cap cu greață, sugerând că tensiunea arterială a crescut (nu am măsurat tensiunea înainte de a lua pilula). La 1 oră după ce a luat pastila, s-a ridicat din pat și a căzut, și-a pierdut cunoștința. Rudele sosite au găsit paloarea pielii, transpirație receși un puls firav, a fost chemat paramedicul.

Exercițiu:
1. Stabiliți ce a cauzat schimbarea stării pacientului, formulați un diagnostic?

2. Asigurați îngrijiri de urgență. Pacientul trebuie transportat?

3. Ce ai sfatui pacienta daca o lasi acasa?

sarcina profesională.

Un vânător de 42 de ani a fost mușcat în zona articulației încheieturii mâinii stângi de o vulpe în timp ce extragea animalul dintr-o capcană.

Exercițiu:

1. Tactica paramedicului in raport cu toate cele 3 verigi ale procesului epidemiologic.

sarcina profesională.

Un pacient de 43 de ani a venit la o programare cu plângeri de umflare ascuțită a mâinii drepte și prezența unui ulcer. M-am îmbolnăvit acum 5 zile. Cu aproximativ 7-8 zile înainte de boală, el a participat la măcelărirea carcasei unui animal sacrificat forțat. O examinare obiectivă arată o umflare pronunțată nedureroasă a mâinii, al cărei fund este acoperit cu o crustă neagră nedureroasă. Ganglion limfatic axilar drept mărit.

Exercițiu:

1. Diagnosticul probabil.

2. Măsuri antiepidemice.

3. Tactica paramedicului.

sarcina profesională.

Pacientul E., 18 ani, 1 zi de boală. Plângeri de cefalee, dureri în globii oculari la mișcarea ochilor, tuse uscată, zgârieturi în spatele sternului, temperatură 39, față strălucitoare, injectare de vase sclerale, puls ritmic 104 pe minut, umplere satisfăcătoare, tensiune arterială 100/65 mm. rt. Artă.

Exercițiu:
1. Diagnosticul prezumtiv.

2. Tactica.

3. Măsuri antiepidemice.

3.1.1 Boli ale aparatului respirator.

Traheita, bronsita, acuta si cronica. Etiologie, patogeneză. Clinică, tratament. Prevenirea. Examen medical.

Astm bronșic, etiologie, patogeneză, clinică, tratament în timpul unui atac și în perioada dintre crize, prevenire, examen clinic.

Pneumonie acută: croupoasă, focală. Etiologie, patogeneză. Morfologie, clinică, diagnostic, tratament. Îngrijire și îngrijire de urgență pentru complicații. Prevenire, examen medical.

Conceptul de pneumoscleroză și emfizem. Clinică, tratament, examen clinic, îngrijire pacient.

Bronșiectazie și abces pulmonar cronic, etiologie, clinică, diagnostic. Îngrijire și tratament conservator în regim ambulatoriu, fără exacerbare. Prevenire, examen medical.

Conceptul de insuficiență respiratorie acută și cronică.

sarcină situațională.

La o tânără cu astm bronșic atopic, crizele apar primăvara, în perioada de înflorire a cerealelor. Sensibilizarea la cereale a fost dovedită în timpul unui examen alergologic. Oferiți femeii recomandări cu privire la prevenirea exacerbărilor. Formulați un diagnostic. Recomandați medicamentul într-o perioadă periculoasă pentru pacient.

sarcină situațională.

Un pacient în vârstă cu astm bronșic are o boală concomitentă de adenom de prostată. Ce grup de bronhodilatatoare este contraindicat pentru acest pacient, de ce?

3.2.1 Tuberculoza. Particularitățile tuberculozei în copilărie și adolescență.

Tuberculoza organelor respiratorii. Modalități de infectare. Semnificație medico-socială, grupuri de risc. opțiuni de flux. Sarcinile paramedicului în timpul tratamentului anti-recădere. Complicații care amenință viața. Suma de ajutor.

Sarcinile paramedicului în demnitate. epid. regimul şi profilaxia specifică şi nespecifică.

Caracteristici moderne de diagnostic, curs, prevenire, tratament, examen clinic, reabilitare.

Metode de depistare precoce a tuberculozei la copii.

Metode de depistare precoce a tuberculozei la adulți.

3.3.1 Reumatism. Boală cardiacă reumatică. Insuficiență circulatorie cronică

Reumatism. Cauze și factori predispozanți. Sindroame clinice, criterii de diagnostic pentru FAP. Caracteristicile tratamentului și diagnosticului în stadiul actual. Sarcinile paramedicului în prevenția primară și secundară. Aprovizionarea cu medicamente a pacienților cu reumatism în condiții de FAP.

Defecte cardiace. Criterii de diagnostic. Prevenirea decompensarii. Complicații și ajutor cu ele. Conceptul de tratament conservator și chirurgical.

Insuficiență circulatorie cronică. Cauze. Criterii de diagnostic. Etape Dietă, regim, tratament medicamentos în regim ambulatoriu (sarcinile unui paramedic în acest caz).

stări de deficit de fier. munca unui paramedic cu privire la prevenirea acestora. Programe de screening pentru a identifica

stări de deficit de fier. Munca unui paramedic cu privire la prevenirea lor. Programe de screening pentru a identifica.

Prevenirea și depistarea precoce a deficitului de vitamina B12 și acid folic.

Prevenirea primară a factorilor de risc care inhibă funcția măduvei osoase.

3.13.1 Diateza hemoragică. Hemoblastoza.

Diateza hemoragică. clasificare patogenă. Simptome, mijloace de efecte locale și generale pentru oprirea sângerării, examen clinic.

Îngrijire de urgență pentru sângerare pe fondul hemofiliei.

Asistență de urgență pentru sângerare de origine trombocitară.

Semne de la piele, mucoase cu trombocitopenie.

Semne ale pielii, membranelor mucoase cu încălcarea factorilor de coagulare a plasmei.

3.14.1 Artrita reumatoidă. Osteoartrita. Conceptul de boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Artrita reumatoida. Cauze, semne, sfera examinării. Sarcinile paramedicului pentru examinarea medicală și reabilitare.

Osteoartrita. Influență conditii profesionale crescătorii de animale și muncitorii agricoli. Volumul de examinare, criteriile de diagnostic. Sarcinile paramedicului în prevenția primară și secundară.

Sarcinile paramedicului pentru prevenirea primară și secundară a bolilor sistemului musculo-scheletic în populația rurală.

Scurte concepte despre sindromul „Reiter”, „boala lui Bekhterev” și locul lor în practica paramedicului.

sarcină situațională.

Un tânăr de 23 de ani se plânge de dureri severe la nivelul articulațiilor genunchiului și gleznei, febră până la 37,5 C, urinare dureroasă, scurgeri purulente din uretra.

1. Cel mai probabil diagnostic.

2. Consultarea cu ce specialiști este necesar.

3. Tactica paramedicului.

4.1.1 Introducere. Organizarea îngrijirilor chirurgicale la secția feldsher-obstetrică. Conceptul de anestezie.

Principalele tipuri de îngrijiri chirurgicale oferite în stadiul de AMP în condițiile FAP.

Ordine normative care reglementează îngrijirea chirurgicală pentru populația rurală.

Metode de anestezie necesare în munca practică a unui paramedic.

Asigurarea etapizării și continuității în acordarea îngrijirilor chirurgicale.

sarcină situațională.

La o pacientă de 25 de ani din glanda mamară dreaptă din pătratul exterior superior, există 2 zone de indurație de aproximativ 1,5 cm, care sunt indurate și devin dureroase în perioada premenstruală. La examinare, nu există simptome de modificări patologice ale pielii, ganglionii limfatici nu sunt măriți, mameloanele sunt simetrice.

1. Cel mai probabil diagnostic.

2. Consultarea cu ce specialiști este nevoie?

Metode de dezinfecție a mâinilor în condiții FAP.

Reguli pentru tratamentul chirurgical primar al unei plăgi, ținând cont de specificul acestora.

Reguli pentru depozitarea materialului steril.

Plasarea și îndepărtarea suturilor.

Asigurarea securității infecțioase a pacientului și a lucrătorului sanitar în chirurgie și traumatologie.

4.3.1 Tipuri de sângerare. Semne, complicații (leșin, colaps, șoc), îngrijiri de urgență. Organizarea donației către FAP.

Tipuri de sângerare externă. Semne. Complicații. Tactica paramedicului.

feluri hemoragie internă. Semne. Complicații. Tactica paramedicului.

Sarcina situațională

O pacientă de 28 de ani, care suferă de multă vreme de constipație, în ultima lună au început să apară scurgeri de sânge în timpul defecației. În anamneză, s-a observat ocazional sânge ușor în fecale. La examinare, nu a fost găsită nicio patologie în anus.

1. Diagnosticul probabil.

2. Consultarea care specialist este nevoie.

3. Ce fel de examinare instrumentală este necesară.

Metoda de aplicare a hemostaticelor.

Diagnosticul premedical si asistenta in socul hemoragic.

4.4.1 Leziuni: tipuri de leziuni și leziuni. Probleme de prevenire a leziunilor agricole. Desmurgie, tipuri, cerințe de îmbrăcare: răni, arsuri, degerături.

Diagnosticul prespitalic al leziunilor mecanice, principiile de organizare a îngrijirii prespitalicești.

Diagnosticarea prespitalicească a leziunilor termice, principiile de organizare a îngrijirii prespitalicești.

sarcină situațională.

Un pacient de 30 de ani s-a plâns de durere în zona celui de-al doilea deget al mâinii drepte și observă că și-a rănit degetul cu un ac în urmă cu 3 zile. Temperatura a fost de 37,2. Local în zona de injectare există un infiltrat, apare o picătură de puroi sub epidermă.

1. Ce a complicat accidentarea degetului.

2. După cum demonstrează prezența temperaturii.

3. Tactica paramedicului.

Diagnosticul premedical al arsurilor și al degerăturilor pe grade.

Îngrijire prespitalicească pentru arsuri și degerături.

4.5.1 Infecție chirurgicală acută și cronică.

Diagnosticul premedical, dezvoltarea tacticii corecte pentru infecțiile chirurgicale acute și cronice.

Examen medical. Reabilitarea medico-socială a pacienților după infecția chirurgicală.

sarcină situațională.

La un pacient cu un furuncul al antebrațului, după 2 zile de la debutul bolii, au apărut benzi dureroase de hiperemie ale pielii, îndreptându-se spre îndoirea cotului și s-a înregistrat o creștere a temperaturii.

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

Examenul clinic al pacienților operați cu infecție acută și cronică.

Indicatii pentru spitalizare urgenta in caz de infectie chirurgicala locala.

4.6.1 Tumorile, clasificarea pe stadii, semnele precoce ale tumorilor de localizare diferită, rolul examinărilor fizice țintite.

Detectarea precoce a tumorilor de localizare vizuală în stadiul I.

Examinarea clinică și organizarea îngrijirii pacienților incurabili.

sarcină situațională.

Un bărbat de 30 de ani s-a plâns de umflare și durere în zona omoplatului drept. La examinare, se determină o formațiune asemănătoare tumorii, rotunjită în diametru de 2 cm, asociată cu pielea, există un por, palparea în această zonă este dureroasă.

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

sarcină situațională.

Un pacient de 25 de ani s-a plâns de o formare asemănătoare unei tumori în regiunea suprascapulară, provocând un defect cosmetic. Privit în această zonă, se determină o consistență aluoasă rotunjită, o formațiune mobilă neasociată cu pielea, de 10x12 cm, structură lobată, nedureroasă la palpare, pielea de deasupra ei nu este modificată.

1. Diagnosticul probabil.

2. Tactica paramedicului.

Rolul paramedicului în diagnosticarea precoce și în timp util a tumorilor.

4.7.1 Leziuni și boli ale capului, coloanei vertebrale, bazinului. Spondilita, hernie spinală. Leziuni și boli ale gâtului, traheei, laringelui, esofagului.

Diagnosticul premedical al leziunilor cranio-cerebrale ale coloanei vertebrale, reguli de transport.

Examenul clinic şi reabilitare medicală și socială după leziuni ale măduvei spinării, după leziuni cerebrale traumatice.

Reguli de transport în caz de leziuni cerebrale traumatice.

Reguli de transport în caz de leziuni ale coloanei vertebrale.

Prevenirea și eliminarea complicațiilor care pun viața în pericol în leziunile cerebrale traumatice.

4.8.1 Leziuni și boli ale extremităților.

Dezvoltarea tacticii corecte a paramedicului în raport cu pacientul cu leziuni acute ale extremităților.

Examen clinic pentru bolile vasculare ale extremităților.

sarcină situațională.

O pacientă în vârstă de 72 de ani a fost livrată de pe stradă după ce a căzut pe partea dreaptă. Plângeri de durere în regiunea inghinală a piciorului în poziția de rotație externă incompletă, scurtată cu 2 cm.Diagnostic cel mai probabil. Tactica paramedicului.

Principiile imobilizarii transportului.

Examen clinic și reabilitare medicală și socială pentru leziuni și boli ale extremităților.

4.9.1 Leziuni și boli ale organelor toracice.

Leziuni închise ale pieptului.

Leziuni deschise ale pieptului.

Boala de sân.

sarcină situațională.

În timpul unui accident de mașină, șoferul s-a lovit cu pieptul de volan, a simțit o durere ascuțită, nu a putut respira adânc. La internare, pacienta se afla într-o stare moderat severă, palid, plângând dureri retrosternale. Diagnostic probabil. Tactica paramedicului.

Pneumotorax. Tipuri de criterii de diagnostic. Asistență premedicală în stadiul de AMP.

4.10.1 Leziuni și boli ale organelor abdominale.

sarcină situațională.

Un pacient de 40 de ani cu ulcer duodenal a dezvoltat slăbiciune severă, amețeli, dificultăți de respirație, palpitații, scăderea tensiunii arteriale. Analize de sânge; HB 70 g/l; leucocite 14*10 g/l. Diagnostic probabil. Tactici. paramedic.

sarcină situațională.

În urma unui accident de mașină, a avut loc o rănire la stomac. Victima este în stare critică. Pielea este puternic palidă, numărul de respirații este de până la 22 pe minut, pulsul este de până la 120 pe minut, umplere slabă. Există o rană de până la 10 cm lungime pe suprafața anterioară a peretelui abdominal din stânga.O ansă intestinală iese din rană, sângerare abundentă.

1. Diagnosticul prezumtiv.

2. Enumerați activitățile primei îngrijiri premedicale.

3. Cum se aplică un bandaj pe zona rănii?

sarcină situațională.

Un tânăr s-a plâns de durere în abdomen, care a durat timp de 6 ore.De două ori au fost vărsături, care nu au adus alinare, temperatura corpului a urcat la 37,7 * C. Durerile sunt localizate în partea inferioară a jumătății drepte a abdomenului. Nu era nici un scaun. Abdomenul este puternic încordat, palparea lui este puternic dureroasă.

1. Diagnosticul prezumtiv.

2. Indicați volumul primului ajutor medical.

3. Pacientul necesită spitalizare de urgență?

sarcină situațională.

Tânărul a avut brusc dureri ascuțite în abdomenul superior. El a spus că suferă de ulcere la stomac de 5 ani. El cere să-i dea Maalox, pe care l-a luat anterior când au apărut dureri moderate. Palid, puls până la 120 pe minut de umplutură slabă. Abdomenul este puternic dureros, pacientul nu permite atingerea abdomenului. Ce complicație poate fi suspectată? Enumerați măsurile de prim ajutor.

Diagnosticul precoce al traumatismelor abdominale și abdominale acute, reguli de transport.

4.11.1 Leziuni și boli organe urinare. Sindromul întârziere acută urină.

Leziuni închise ale organelor urinare.

Leziuni deschise ale organelor urinare.

Retenție acută de urină. Tactica paramedicului.

Implementarea procesului de nursing la un pacient urologic cronic.

Rolul paramedicului în examinarea clinică și reabilitarea pacienților supuși operațiilor chirurgicale la organele genito-urinale.

4.12.1 Afecțiuni ale dinților și cavității bucale.

Boli inflamatorii ale mucoasei bucale.

Boli ale țesuturilor dure ale dintelui. Prevenirea.

Boli ale maxilarului și regiunii perimaxilare.

5.1.1 Controlul infecției. Introducere.

Asigurarea securității infecțioase a pacientului și paramedicului.

Respectarea regimului sanitar-igienic și antiepidemic al FAP.

Imunoprofilaxie.

Asigurarea unui sistem de interacțiune între FAP și instituțiile sanitare și epidemiologice, completarea documentației.

Implementarea măsurilor anti-epidemice în cazul unui focar de infecție.

Colectarea și livrarea de material biologic pentru cercetare de laborator.

5.2.1 Infecții intestinale.

sarcină situațională.

Un pacient a venit la paramedic pentru o programare cu plângeri de vedere slabă - o grilă în fața ochilor, strabism, dificultate în vorbire - o voce nazală, dificultăți la înghițire, greutate în stomac. Cu o zi înainte, a mâncat conserve dintr-o cutie umflată. La ce ar trebui să te gândești? Ajuta bolnavii? Tactica paramedicului?

sarcină situațională.

La grădiniță, copiii au primit chefir pentru o gustare de după-amiază. O dădacă care avea un furuncul la mână a luat parte la distribuirea alimentelor. A doua zi dimineața, mai mulți copii au fost internați la spital în stare gravă, cu febră mare, vărsături și toxicoză generală. La ce ar trebui să te gândești? Ce masuri trebuie luate in d/s?

sarcină situațională.

Sunați pacientul în a 2-a zi de boală în stare gravă. S-a îmbolnăvit acut, a avut diaree, scaune frecvente, abundente, apoase. Curând a urmat vărsăturile. Îngrijorat de gură uscată, sete, slăbiciune în creștere. La examinare, temperatura este de 36,5 ", pielea este uscată, cu o tentă cianotică, adunată într-un pliu, nu se îndreaptă bine. Pulsul este de 130 bătăi/min. Filiform, periodic apar crampe tonice în mușchii mâinilor. Diagnosticul propus. Tactica Paramedicului.

sarcină situațională.

O pacientă de 45 de ani, instalator de profesie, a venit în a 7-a zi de boală cu plângeri: febră, cefalee, insomnie, tuse uşoară. Boala a început treptat - frisoane, stare de rău, creșterea temperaturii, care până în a 5-a zi a devenit mare 39,0 "La examinare: pacientul este letargic, oarecum inhibat, palid, puls 80 bătăi/min, tensiune arterială 100/60, limba acoperită patină întunecată, abdomenul este moderat dureros in regiunea iliaca dreapta, huruit in abdomen, splina este marita. Diagnosticul estimativ. Tactica paramedicului.

sarcină situațională.

Sunati la pacientul in stare grava, in prima zi de boala. S-a îmbolnăvit acut: vărsături repetate, dureri abdominale, apoi scaune frecvente, moale, cu un amestec de verdeață. La examinare: temperatura 39, piele uscată, cianoză a buzelor, puls 120 pe minut, umplere slabă. Abdomenul este moale, moderat dureros în regiunea epigastrică și în apropierea buricului. Diagnosticul estimativ. Tactica paramedicului.

5.3.1 Hepatită virală. Leptospiroza. Bruceloză. Ornitoza. febra aftoasă.

În timpul patronajului unui copil de 3 luni, paramedicul a atras atenția asupra plângerilor mamei de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, amărăciune în gură, greață, greutate în hipocondrul drept. La examinarea mamei - ușoară îngălbenire a sclerei. Istoric de travaliu dificil cu pierdere de sânge, transfuzie de sânge. Diagnostic prezumtiv. Tactica paramedicului.

Un pacient, lucrător în abatorul unei fabrici de ambalare a cărnii, în a 2-a zi de boală s-a plâns de temperatură ridicată, frisoane, dureri severe de cap, dureri la mușchii gambei, în hipocondrul drept și în regiunea lombară. La examinare; stare de severitate moderată, temperatură 39,0, fața este hiperemică, umflată, injectare a vaselor sclerei, herpes pe buze cu conținut hemoragic. Rigiditate moderată a mușchilor occipitali, ficatul este mărit cu 2 cm, nedureros, palparea mușchilor este puternic dureroasă. Diagnosticul estimativ. Tactica paramedicului.

O muncitoare de la fermă de porci a mers la medic cu plângeri de slăbiciune generală, transpirație, somn prost, temperatură până la 39, pe care a observat-o accidental, dureri la nivelul articulațiilor umărului și genunchiului, mușchilor. Fătarea prematură a fost observată în fermă. Diagnostic prezumtiv. Tactica paramedicului.

Examen clinic, reabilitare, convalescenți.

Admiterea convalescentelor in institutii prescolare, scoala, munca.

Prevenirea hepatita virala B și C, identificarea și tratarea pacienților în cadrul implementării activităților „Proiectului Național de Sănătate Prioritar”.

5.4.1 Infecții ale tractului respirator.

sarcină situațională.

Un pacient de 17 ani a aplicat în a 5-a zi de boală. M-am îmbolnăvit grav. Temperatura 38,5, mărită posterior - ganglioni limfatici cervicali, occipitali, axilari, inghinali. În faringe există hiperemie, amigdalele sunt mărite, dureroase, există puroi în lacune. Se palpează splina mărită, ficatul are 2 cm Diagnosticul propus. Tactica paramedicului.

sarcină situațională.

Pacientul E., 18 ani, 1 zi de boală. Se plânge de o durere de cap. durere în globii oculari la mișcarea ochilor, tuse uscată, zgârieturi în spatele sternului, temperatură 39,0 ", hiperemie strălucitoare, injectare a vaselor sclerale, puls ritmic 104 bătăi/min, umplere satisfăcătoare. TA 100/65 mm Hg. Diagnostic probabil. Tactica paramedicului.

sarcină situațională.

O profesoară de grădiniță a venit cu plângeri de stare generală de rău, tuse, secreții nazale, dureri în gât și temperatură ridicată a corpului până la 38 ", a fost bolnavă timp de 4 zile. La examinare - hiperemie a faringelui, amigdalele sunt mărite, edematoase, se palpează o creștere moderată a ganglionilor limfatici submandibulari.

Examenul clinic, reabilitarea convalescentelor.

Admiterea în instituții preșcolare, școală, la munca unui convalescent.

5.5.1 Infecții ale sângelui.

Sarcina situațională

Apelați pacientul în stare gravă. Din anamneză se știe că este bolnav de 5 zile, temperatura este de 38-39", dureri de cap severe. Apoi greață, vărsături, dureri în abdomen și în regiunea lombară. Au fost sângerări nazale. Diureza a scăzut. La examinare, fața este hiperemică, injectarea vaselor sclerale, abdomenul multiplă, hemoragiile dureroase în apropierea pielii. zona urbană.

Diagnostic prezumtiv.

sarcină situațională.

Pacientul raional K., 45 ani. Când a colectat o anamneză, s-a dovedit că a fost bolnav în a 3-a zi. boala a început brusc, cu frisoane extraordinare, dureri de cap, dureri musculare, temperatură 40”, după câteva ore temperatura a scăzut brusc la 36”. Pacientul a transpirat abundent, a adormit, s-a simțit bine 2 zile, temperatura a fost normală. În această dimineață, a reapărut un fior ascuțit, temperatura a urcat la 40”, o durere de cap. În istoria epidemiologică, o recentă călătorie de afaceri în Asia Centrală. La ce să mă gândesc? Ce metodă de diagnosticare poate confirma diagnosticul? Diagnosticul prezumtiv. Tactica paramedicului.

Măsuri în raport cu verigile a 3-a ale procesului epidemiologic.

Examinarea clinică, reabilitarea convalescenților și purtătorilor de bacterii.

Admiterea în instituții preșcolare, școală și muncă.

5.6.1 Infecții ale tegumentului extern.

sarcină situațională.

Un pacient de 43 de ani a venit la o programare cu plângeri de umflare ascuțită a mâinii drepte și prezența unui ulcer. M-am îmbolnăvit acum 5 zile. Cu aproximativ 7-8 zile înainte de boală, el a participat la măcelărirea carcasei unui animal sacrificat forțat. O examinare obiectivă arată o umflare pronunțată nedureroasă a mâinii, al cărei fund este acoperit cu o crustă neagră nedureroasă. Ganglion limfatic axilar drept mărit. Diagnosticul estimativ. Măsuri antiepidemice. Tactica paramedicului.

sarcină situațională.

Un vânător de 42 de ani a fost mușcat în zona articulației încheieturii mâinii stângi de o vulpe în timp ce extragea animalul dintr-o capcană. Tactica paramedicului în raport cu toate cele 3 verigi ale procesului epidemiologic.

Tactica paramedicului în raport cu verigile a 3-a ale procesului epidemiologic în antrax.

Tactica paramedicului în raport cu verigile a 3-a ale procesului epidemiologic în tetanos.

Tactica paramedicului în raport cu verigile a 3-a ale procesului epidemiologic în caz de rabie.

5.7.1 Infecția cu HIV.

Prevenirea infecției cu HIV la sediul asistentului medical.

Agentul cauzal al HIV - infectii si modalitati de transmitere.

Starea actuală a problemei infecției cu HIV.

Etiologie, epidemiologie, clinică, tratament, prevenire.

Prevenirea infecției cu HIV într-o stație feldsher-obstetrică.

Prevenirea infecției cu HIV, depistarea și tratarea pacienților HIV în cadrul implementării activităților „Proiectului Național de Sănătate Prioritar”.

6.1.1 Organizarea îngrijirii obstetricale și ginecologice în Rusia. Îngrijirea obstetricală în patologia sarcinii.

Sarcinile FAP privind organizarea asistenței obstetricale și ginecologice pentru populația rurală.

Programe federale și regionale de sănătate maternă.

Orientarea preventivă a muncii unui paramedic.

O strategie de îmbunătățire a sănătății femeilor, luând în considerare factorii de risc.

Toxicoza I și II jumătate de sarcină. Rolul paramedicului în prevenirea lor.

Direcții de activitate preventivă a unui paramedic în prevenirea pre și perinatală în cadrul unui proiect național prioritar în domeniul sănătății, cadru legal

6.2.1 Sarcina și nașterea cu patologie extragenitală. Avort. Sarcinile paramedicului de planificare familială. Avortul și consecințele sale.

Boli extragenitale și sarcină. Identificarea grupelor de risc pentru patologia extragenitală. Principii de management al gravidelor cu patologie extragenitală.

Rolul paramedicului FAP în managementul gravidelor cu patologie extragenitală.

Lucrare consultativă, explicativă a unui paramedic cu privire la planificarea familială.

Rezolvați o problemă situațională.

Insarcinata A., in varsta de 30 de ani, a fost inregistrata pentru sarcina in saptamanile de sarcina, nu fumeaza, nu bea alcool, greutate 76 kg cu inaltimea de 160 cm.Sarcina este prima, dintre bolile extragenitale noteaza miopia. La examinarea Hb 86 g / l. Sarcina a fost complicată de nefropatie de gradul III și hipotrofie fetală. Calculați scorurile și determinați grupul de risc.

Rezolvați o problemă situațională.

Insarcinata K., in varsta de 20 de ani, a fost inregistrata pentru sarcina la 6 saptamani de sarcina. Fumatul este unul dintre obiceiurile proaste. Sarcina a 2-a, prima s-a încheiat acum 2 ani cu naștere prematură. Din boli extragenitale notează pielonefrita. La examinarea Hb 110g / l. La 30 de săptămâni Hb - 96 g/l, hidropizie. La 38 de săptămâni Hb - 110 g/l. Fenomenul de toxicoză nu este prezent. Calculați scorurile și determinați grupul de risc.

6.3.1 Îngrijirea de urgență la naștere. Traumatism obstetric (mater).

Ruptura perineului colului uterin. Clasificarea după grad. Management în perioada postpartum.

Clinică, curs de naștere, naștere.

Rolul paramedicului în prevenirea complicațiilor nașterii.

Ruptura uterină (mecanică, histopatică), prevenirea acestora.

Clinica unei rupturi uterine amenintatoare, incipiente, completate. Îngrijire de urgenţă.

6.4.1 Sângerări în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum timpurie. Transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge în obstetrică. Asfixia fătului și a nou-născutului.

Sângerări în timpul sarcinii și nașterii. Cauze. Clinica. Ajutor de urgență. criteriile de transportabilitate.

Rezolvați problema situațională:

O primigrăvidă de 20 de ani a apelat la un paramedic cu sângerare din tractul genital, sângerarea durează 2 ore, uneori se intensifică. Este însărcinată în 30 de săptămâni. Diagnostic preliminar? Care este tactica ta? Ai nevoie de prim ajutor?

Tactica paramedicului tipuri variate sângerare obstetricală.

Asfixia fătului și nou-născutului, prevenire.

Comparația indicelui de șoc Algover-Burri cu volumul pierderii de sânge.

Indicele 0,8 sau mai puțin - volumul pierderii de sânge este egal cu 10% din circulația totală a sângelui.

Indicele 0,9-1,2 - volumul pierderilor de sânge este egal cu 20% din circulația totală a sângelui.

Indicele 1,3-1,4 - volumul pierderilor de sânge este egal cu 30% din circulația totală a sângelui.

6.5.1 chirurgie obstetricala. Boli septice postpartum.

Boli infecțioase postpartum. Clasificare, forme clinice. Principii de tratament.

Rolul paramedicului FAP în prevenirea bolilor septice postpartum.

Mastita postpartum ca manifestare infecție nosocomială. Forme clinice, principii de tratament, prevenire.

Clasificarea bolilor infecțioase postpartum Sazonov-Bartels.

Prevenirea fisurilor mameloanelor.

6.6.1 Ginecologie. Boli inflamatorii ginecologice. Fiziologie și patologie ciclu menstrual. Metode moderne de contracepție.

Clasificarea, diagnosticul, tratamentul bolilor inflamatorii nespecifice ale zonei genitale feminine.

Clasificarea, diagnosticarea, tratamentul bolilor inflamatorii specifice zonei genitale feminine.

Patologia ciclului menstrual.

Prevenirea primară și secundară a bolilor inflamatorii ale zonei genitale feminine.

Ciclul menstrual normal.

6.7.1 Neoplasme benigne organele genitale feminine. boli precanceroase şi neoplasme maligne organele genitale feminine.

Complicații ale tumorilor benigne, tactici paramedicale.

Examinarea clinică a bolilor de fond și precanceroase pe FAP.

Examinări medicale direcționate pentru depistarea precoce a neoplasmelor organelor genitale feminine.

Prevenirea primară și secundară a neoplasmelor în munca unui paramedic.

Clasificarea neoplasmelor organelor genitale feminine.

6.8.1 Abdomen acut.

O tânără a avut dureri acute în abdomenul inferior în urmă cu 4 ore. Apoi au apărut amețeli, în fața ochilor - „muște pâlpâitoare”, o senzație de lipsă de aer. Se știe că pacienta întârzie menstruația cu 2-3 săptămâni. La examinare: pacientul este puternic palid, pulsul este de până la 110 pe minut, oarecum slăbit. Abdomenul este moderat încordat, palparea sa în secțiunile inferioare este dureroasă.

Ce patologie poate fi asumată la acest pacient? Enumerați măsurile de primă îngrijire premedicală, modalitatea de transport la spital. Diagnosticul estimativ. Tactica paramedicului.

Recoltarea anamnezei, secvența de examinare a paramedicului în caz de suspiciune de abdomen acut.

Tactica organizatorică a unui paramedic în caz de suspiciune de abdomen acut.

Sindromul „abdomenului acut” în sarcina ectopică perturbată. Clinică, diagnosticare, prim ajutor.

Sindromul abdomenului acut în apoplexia ovariană. Clinică, diagnosticare, prim ajutor.

7.1.1 Organizarea îngrijirii medicale și preventive pentru copii la secția feldsher-obstetrică. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născutului, aveți grijă de el.

Organizarea îngrijirii medicale și preventive pentru copiii din mediul rural.

Îngrijire medicală pentru nou-născuți.

Programe federale și regionale pentru protecția copiilor.

Semne de termen complet și prematuritate conform criteriilor OMS.

Particularități ale îngrijirii nou-născuților și prematurilor în condițiile FAP.

7.2.1 Dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului. Program de screening pentru monitorizarea stării de sănătate a copiilor.

Factorii care afectează dezvoltarea fizică a copiilor.

Metode de evaluare dezvoltarea fizică copii.

Termeni de evaluare a dezvoltării neuropsihice a copiilor.

Evaluarea cuprinzătoare a sănătății copiilor.

boli ereditare. Screeningul neonatal - concept, nosologie, cadru de reglementare.

7.3.1 Dietetica sugarilor și copiilor mici.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale tractului digestiv la copii.

Principiile alăptării cu succes.

Rolul paramedicului în prevenirea hipogalactiei la mamă.

Alimentația copiilor cu manifestări de alergii alimentare.

Rolul paramedicului FAP în organizarea alimentației raționale pentru copiii de diferite vârste.

7.4.1 Caracteristici ale structurii și funcției organelor și sistemelor la un copil de vârstă fragedă și preșcolară. Igiena copiilor și adolescenților.

Organizarea și controlul meselor în școală. Rolul paramedicului.

Supravegherea medicală a unui paramedic pentru educație fizică și școlarizare.

Detectarea precoce a abaterilor în dezvoltarea fizică și psihică a adolescenților pe FAP.

Dezvoltarea și implementarea examinărilor preventive programate ale bărbaților tineri, rolul unui paramedic.

Controlul sanitar și igienic al grupurilor decretate în instituțiile pentru copii, rolul unui paramedic.

7.5.1 Caracteristici ale îngrijirii unui copil bolnav. Boli ale nou-născuților. Boli ereditare la copii.

Caracteristicile colectării și livrării de material pentru cercetarea de laborator la copii, rolul paramedicului.

Bolile purulent-septice ale nou-născuților. Caracteristicile fluxului. Tactica paramedicului.

Observarea dispensară a nou-născuților cu sepsis.

Factori de risc pentru boli ereditare. Diagnosticul precoce, prevenirea pe FAP.

Organizarea îngrijirii și alimentației copilului bolnav la domiciliu.

7.6.1 Tulburări digestive și de nutriție la copii.

Rolul paramedicului în prevenirea tulburărilor digestive și a nutriției în mediul rural.

Conceptul de sindrom de tulburări funcționale ale tractului digestiv la copii, rolul unui paramedic în reabilitare.

Tulburările cronice de alimentație la copii, prevenirea și tratamentul lor pe FAP.

Gastroenterita, gastrita, colecistita la copii. Factori de risc. Prevenție primară și secundară.

Prevenirea invaziilor helmintice la copii, rolul unui paramedic.

7.7.1 Condiții limită la copiii mici

Factori de risc pentru anomalii constituționale. Prevenție primară la FAP.

Caracteristici ale organizării îngrijirii și nutriției în diateza alergică.

Caracteristici ale examenului medical profilactic în diateza neuro-artritică și limfatico-hipoplazică.

Prevenirea specifică și nespecifică a rahitismului pe FAP.

Factori de risc pentru hipovitaminoză, manifestări precoce, prevenirea FAP.

7.8.1 Boli respiratorii la copii.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii la copiii de diferite vârste.

Caracteristici ale cursului bolilor tractului respirator superior la copii de diferite vârste, tactici paramedic.

Acut boli nespecifice plămânii la copii. Factori de risc, prevenție primară și secundară asupra FAP.

Alergiile respiratorii la copii diferite vârste, factori de risc prevenție primară și secundară pe FAP.

Boli pulmonare cronice recurente, prevenție primară și secundară pe FAP, reabilitare.

sarcină situațională.

Un băiețel de 6 ani a fost externat din spital, unde a fost diagnosticat pentru prima dată cu astm bronșic, formă atopică, evoluție moderată. La momentul examinării, fără reclamații, PSV, rata matinală este de 85% din valorile adecvate. Primește terapie de bază cu intal, când apar simptome de sufocare, se recomandă utilizarea unui inhalator cu doză măsurată de salbutamol. Când a vizitat copilul acasă, paramedicul a remarcat că apartamentul era fum (tatăl fumează), era mult praf, era o pisică, iar podeaua camerelor era pufoasă.

1) Modelați tactici paramedicului pe o problemă prioritară.

sarcină situațională.

Un băiețel de 10 ani suferă de astm bronșic de 2 ani. În prezent, nu are plângeri, este activ, nu există tuse, nu are respirație scurtă. În ultima lună, nu au existat crize de astm bronșic, măsurătorile debitului de vârf au variat între 80% și 95% din valorile adecvate. Primește terapie de bază (intal, zaditen), dar ia medicamente neregulat, crede că și-a revenit.

1) Subliniați tactica paramedicului în această situație.

sarcină situațională.

Un copil de 8 ani a fost diagnosticat cu astm bronșic, o formă atopică. Hipersensibilitatea la alergenii casnici a fost dezvăluită. La recomandarea unui medic, animale de companie (câine, pisică), perne de puf, plante de apartament. Dar starea copilului nu s-a îmbunătățit, în ciuda medicamentelor regulate, crizele de astm persistă de 2-3 ori pe săptămână, mai des noaptea.

sarcină situațională.

Un copil de 7 ani a fost diagnosticat cu astm bronșic, iar un medic i-a prescris un inhalator cu doză măsurată „Berotek” pentru a opri crizele de astm. La vizitarea unui copil acasă, paramedicul a aflat că pacientul a avut dificultăți în folosirea inhalatorului, în timpul unui atac nu a putut respira adânc.

7.9.1 Boli ale sistemului cardiovascular, ale sistemului musculo-scheletic și ale rinichilor la copii.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului cardiovascular la copii.

Malformații cardiace congenitale. Clasificare, diagnostic precoce. Prevenție și reabilitare primară și secundară pe FAP.

Reumatism și leziuni inflamatorii ale membranelor inimii, caracteristici ale cursului la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

Factori de risc, prevenirea primară și secundară a glomerulonefritei la copii.

Factori de risc, prevenirea primară și secundară a pielonefritei la copii.

7.10.1 Boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice la copii.

Factori de risc și caracteristici ale anemiei la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

Factorii de risc și caracteristicile leucemiei la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

Conceptul de comă în diabet. Caracteristici ale acordării de îngrijiri premedicale la FAP.

Factori de risc și caracteristici ale diatezei hemoragice la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

Factorii de risc și caracteristicile diabetului la copii. Prevenție primară și secundară la FAP.

7.11.1 Îngrijire post-sindromică de urgență pentru copii într-o stație feldsher-obstetrică.

Principalele sindroame care amenință viața copilului. Caracteristicile cursului la copii de diferite vârste.

Caracteristicile CPR pentru copii de diferite vârste. Implementarea RCP la FAP.

Caracteristicile otrăvirii la copii. Cele mai frecvente intoxicații, prevenirea lor.

Caracteristici ale îngrijirii medicale pentru sindroamele copiilor care pun viața în pericol, doze unice în funcție de vârstă.

Organizarea îngrijirii post-sindromice de urgență pentru copiii din FAP.

7.12.1 Infecții intestinale, infecții respiratorii virale acute la copii.

sarcină situațională.

Sunati la pacientul in stare grava, in prima zi de boala. S-a îmbolnăvit acut: vărsături repetate, dureri abdominale, apoi scaune frecvente, moale, amestecate cu verdeață. La examinare; temperatura 39.0", piele uscata, cianoza buzelor, puls 120 batai/min. de umplere slaba. Abdomenul este moale, moderat dureros in pigastric si in apropierea buricului. Diagnostic probabil? Tactica paramedicului?

sarcină situațională.

La recepție, pacientul s-a plâns de lipsă de apetit și slăbiciune. Din anamneză se știe; s-a îmbolnăvit în urmă cu 10 zile, a apărut o temperatură de 37,5 ", oboseală. Apoi o scădere a poftei de mâncare, greață, dureri în articulațiile mici. Slăbiciune a crescut, acum 4 zile a observat întunecarea urinei, iar ieri a avut scaune ușoare. La examinare, starea este relativ satisfăcătoare, slăbiciune sclerotică sub 2 cm, culoarea sclerotică a presecției sub 2 cm. Diagnostic umptiv? Măsuri anti-epidemice? Tactica paramedicului.

Caracteristici ale cursului infecțiilor intestinale la copii de diferite vârste, posibile complicații.

Caracteristici ale cursului bolilor virale respiratorii acute la copii de diferite vârste, posibile complicații.

Organizarea terapiei de rehidratare orală pentru copiii de diferite grupe de vârstă cu infecții intestinale acute.

7.13.1 Rujeola. Rubeolă. Scarlatină. Difterie.

sarcină situațională.

Pacienta Grigorieva, 15 ani, cu diagnostic de „difterie” în scop terapeutic a introdus a/ser toxic. După 20 de minute pacientul s-a plâns de slăbiciune, amețeli, greață. La examinare, este palidă, pe pielea feței și a extremităților există o erupție cutanată cu mâncărime destul de abundentă, cu mâncărimi, puls 104 bătăi/min, TA ritmică 90/40. Diagnosticul afecțiunii? Tactica paramedicului?

Scarlatină. Epidemiologie. Principalele simptome, sindroame, măsuri în focar, tratament, îngrijire, prevenire.

Pojar. Epidemiologie. Principalele simptome, sindroame, măsuri în focar, tratament, îngrijire, prevenire.

Rubeolă. Epidemiologie. Principalele simptome, sindroame, măsuri în focar, tratament, îngrijire, prevenire.

sarcină situațională.

Paramedicul a vizitat pentru prima dată familia refugiată. În familie sunt trei copii, cel mai mic, copilul de 3 ani este bolnav pentru a doua zi, este îngrijorat de febră, slăbiciune, lipsă de poftă de mâncare, durere la înghițire. Istoricul dezvoltării copilului se pierde, potrivit mamei, copilul nu este vaccinat.

La examinare: temperatura corpului este de 38,5 grade, pielea este curată, fierbinte la atingere, există o ușoară hiperemie a arcadelor din gât, amigdalele sunt edematoase, acoperite cu un strat cenușiu, sângerează atunci când încearcă să îndepărteze placa. Puls - 130 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie - 30 pe minut.

1) Faceți un diagnostic medical prezumtiv.

7.14.1 Varicela. Parotita. infecție meningococică.

sarcină situațională.

O mamă cu un copil de 5 ani a venit la FAP cu plângeri de febră, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii. La examen de asistenta medicala s-a stabilit că fata s-a îmbolnăvit ieri, după ce a venit de la grădiniță. Pe pielea scalpului, feței, trunchiului, erupții cutanate polimorfe sub formă de pete, papule, vezicule, mâncărimi. Zev este moderat hiperemic, respirația nazală este dificilă, temperatura corpului este de 38,3 grade, pulsul este de 120 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie este de 25 pe minut.

1) Faceți un diagnostic medical preliminar.

2) Modelați tactica unui paramedic.

Tuse convulsivă. Epidemiologie, simptome principale, sindroame, tratament, îngrijire, prevenire.

Parotita. Epidemiologie, simptome principale, sindroame, tratament, îngrijire, prevenire.

Varicelă. Epidemiologie, simptome principale, sindroame, tratament, îngrijire, prevenire.

infecție meningococică. Epidemiologie, simptome principale, sindroame, tratament, îngrijire, prevenire.

7.15.1 Sesiune practică. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilului în diferite perioade de vârstă, îngrijește-l. Regimul sanitar și igienic al instituțiilor preșcolare.

sarcină situațională.

Copilul are 5 luni. Masa,0; lungime 65 cm Fata îi distinge pe cei dragi de străini, recunoaște vocea mamei sale, distinge intonația strictă și afectuoasă a discursului adresat acesteia, ia clar jucăria din mâinile unui adult și o ține, se întinde pe burtă, sprijinindu-se pe antebrațele brațelor întinse, nu se rostogolește din spate; stă uniform, dar instabil, cu sprijin sub axile; fredonează melodios mult timp, mănâncă mâncare semi-groasă dintr-o lingură.

sarcină situațională.

Un băiețel de 12 luni este în primire profilactică. Timp de anul de 5 ori a suferit infecții respiratorii acute. Familia copilului locuiește într-un cămin. Examinarea medicului pediatru și a specialiștilor îngusti nu a evidențiat nicio patologie a organelor interne. El primește vaccinări preventive conform unui calendar individual. Nu există plângeri. Greutate kg, 600 g, lungime cm., merge independent, efectuează acțiuni învățate cu jucării, rostește 8 cuvinte ușoare, înțelege cuvântul „nu”, execută instrucțiuni (aduceți, aproape, etc.), bea independent dintr-o ceașcă.

2) Determinați grupul de sănătate cu justificare.

sarcină situațională.

Pe patronajul unui copil de 3 luni. Fata este alăptată exclusiv la sân, s-a născut cu o greutate de 3200,0, o lungime de 53 cm, în prezent cântărește 6200,0, o lungime de 60 cm. Ca răspuns la comunicare, ea zâmbește, fredonează, flutură brațele; ține bine capul în poziție verticală, cu sprijinul axilei, se sprijină bine cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului; fixează privirea asupra obiectelor staționare, aflându-se în orice poziție. Pe scalp „gneiss”, pe obraji hiperemie, piele uscată, peeling; ușoară înroșire a pielii în pliurile inghinale.

2) Ce stare patologică trebuie asumată, ținând cont de manifestările pielii și greutatea corporală.

3) Tactica paramedicului.

sarcină situațională.

Patronajul unui nou-născut la vârsta de 14 zile. S-a nascut din prima sarcina, nastere la termen, greutate 3200.0, lungime 52 cm. pielonefrită cronică care s-a agravat în mod repetat în timpul sarcinii. Starea nou-născutului este satisfăcătoare, suge activ, lactația este suficientă. Reflexele fiziologice sunt vii, pielea si mucoasele curate, de culoare normala. Rana ombilicală este largă, marginile sunt îngroșate, nu există hiperemie a pielii, există o scurgere seroasă în partea inferioară a plăgii. Temperatura corpului 36,6 grade.

1) Faceți un diagnostic medical preliminar. Determinați grupul de risc al copilului.

2) Tactica paramedicului.

7.16.1 Sesiune practică. Regimul sanitar și igienic al copiilor la școală.

sarcină situațională.

La receptie pe zi copil sănătos fata de 6 ani. Pregătesc să merg la școală. Timp de anul de 5 ori a suferit infecții respiratorii acute. Greutate kg, lungime 119 cm, sunt doi dinți permanenți. Urmează grădinița, face față cu succes programului. Nu există defecte de vorbire. Pe examen preventiv medic pediatru și specialişti îngusti nu a fost găsită nicio patologie. Rezultatele testelor psihofiziologice:

1. Testul Kern-Ierasek - 8 puncte

2. Verbal - test asociativ - 3 erori (20%)

3. Test de tăiere în cerc - 1 min, 30 sec, 3 erori

sarcină situațională.

Un băiețel de 1 an este înscris la o creșă-grădiniță. Născut din prima sarcină la o perioadă de 36 de săptămâni, a fost hrănit cu biberon de la vârsta de 2 luni, a suferit de rahitism ușor, de 4 ori de infecții respiratorii acute, bronșită obstructivă. Trăiește într-o familie cu venituri materiale reduse, mama este nevoită să meargă la muncă și de aceea vrea să trimită copilul la creșă. Greutatea corporală a copilului este de 8500,0 cm, lungimea mare, fontanela 0,5x0,5 cm, dinții 2/2. Dezvoltarea nervoasă și mentală rămâne în urmă în linia realizărilor generale: merge ținând obiecte cu mâinile. Vaccinări conform unui calendar individual: a primit vaccin BCG, I vaccinare cu DTP și ZhKV.

1) Dați o prognoză a adaptării copilului într-o instituție preșcolară cu justificare.

2) Determinați potențialele probleme ale copilului în cazul plasării lui într-o creșă-grădiniță.

3) Faceți un plan pentru observarea și îngrijirea paramedicului.

sarcină situațională.

Copil 3 ani, înscris la grădiniță acum 7 zile. Copilul are antecedente de frecvente infecții virale respiratorii acute, diateză exudativ-catarală. Dezvoltarea fizică și neuro-psihologică a copilului corespunde vârstei. Mama este îngrijorată de schimbările în comportamentul copilului: fata a devenit capricioasă, doarme prost noaptea, merge cu reticență la grădiniță dimineața, nu se joacă cu copiii în grup, refuză să mănânce, nu doarme ziua, plânge adesea, cere să meargă acasă.

La examinare: piele palidă, stroful pe suprafețele extensoare ale brațelor, zgârieturi. Temperatura corpului 36,6 grade, puls 110 bătăi pe minut, respirație 25 pe minut, greutate corporală 12,5 kg, lungime 96 cm.

1) Determinați severitatea adaptării copilului la grădiniță.

2) Identificați problemele actuale și potențiale ale copilului.

3) Faceți un plan pentru observarea și îngrijirea paramedicului.

7.18.1 Sesiune practică. Imunoprofilaxie.

Planificarea vaccinărilor preventive pentru FAP. Gestionarea inregistrarilor.

Întocmirea unui plan individual de vaccinări preventive.

Rolul paramedicului în organizarea și efectuarea vaccinărilor profesionale pentru copiii cu risc.

Cursul normal al reacțiilor și complicațiilor post-vaccinare. Tactica paramedicului.

Volum suplimentar și noi domenii de activitate ale paramedicului pe imunoprofilaxie în vederea implementării unui proiect național prioritar în domeniul sănătății, cadru legal

sarcină situațională.

La primirea profilactică, copilul are 3 luni. Nu există plângeri. Sănătos. În istorie, la vârsta de 1 lună, a existat o reacție alergică pe termen scurt sub formă de urticarie, alergenul cauzator nu a fost identificat. În maternitate a fost vaccinat împotriva tuberculozei.

1) Cu ce ​​preparate imunobiologice este indicat sa incepem imunizarea?

sarcină situațională.

Un copil la 4,5 luni după a doua vaccinare DPT a avut o reacție puternică - o creștere a temperaturii la 40,5 grade.

1. Descrieți tacticile paramedicului pentru imunizarea ulterioară împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive.

sarcină situațională.

Copil în vârstă de 6 luni, a avut tuse convulsivă; împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive nu a fost vaccinată din cauza mierii. robinete.

1. Ce vaccinuri ar trebui să fie vaccinat un copil împotriva difteriei și tetanosului?

8.1.1 Rolul paramedicului în prevenirea leziunilor oculare domestice și profesionale.

Asigurarea continuității îngrijirii oftalmologice pentru populația rurală.

Traume ale orbitei și leziuni ale aparatului accesoriu al ochiului. Criterii de diagnostic pentru afectarea oaselor orbitei. Tactici paramedicale în caz de deteriorare a orbitei, pleoapelor și canalelor lacrimale.

Daune penetrante și nepenetrante globul ocular. Defecte epiteliale corneene, corp străin corneean, răni penetrante ale globului ocular, criterii de diagnostic. Tactica paramedicului. Asistență de urgență în etapa prespitalicească.

Arsuri termice, chimice și de radiații ale ochilor. criterii de diagnostic. Tactica paramedicului. Asistență de urgență în etapa prespitalicească.

Leziuni oculare. feluri. Diagnosticul în etapa prespitalicească. Asistență, spitalizare. Transport.

8.2.1 Boli ale ochilor.

Atribuțiile funcționale ale paramedicului FAP în organizarea îngrijirilor oftalmice către populație.

Etape în acordarea de îngrijiri oftalmologice populației rurale.

Pridociclita acuta. Cauze. tablou clinic. criterii de diagnostic. Diagnostic diferentiat. Îngrijire de urgenţă. Indicații pentru spitalizare.

Atacul acut de glaucom. tablou clinic. criterii de diagnostic. Diagnostic diferentiat. Îngrijire de urgenţă. Tactica paramedicului.

Boli inflamatorii acute ale pleoapelor, conjunctivei și aparatului lacrimal. Criterii de diagnostic pentru blefarită acută, dacriocistită, conjunctivită, tratament. Tactica paramedicului.

9.1.1 Boli ale urechii, nasului și gâtului.

Boli inflamatorii acute ale amigdalelor faringelui. Tipuri de angină. Complicațiile anginei. indicatii pentru spitalizare.

Boli acute ale laringelui și traheei. Clinica de laringite, traheite si amigdalite laringiene (laringite submucoase). Criterii de diagnostic pentru stenoza laringelui.

Asistență de urgență pentru stenozele I-II-III și IV.

Boli acute ale urechii. Tabloul clinic al otitei medii acute la adulți și copii. Complicațiile otitei acute.

Criterii de diagnostic pentru mastoidita acută. indicatii pentru spitalizare.

9.2.1 Otorinolaringologie de urgență.

Sângerări nazale. Cauze. Tactica paramedicului. Indicații pentru tamponarea nazală anterioară și posterioară. Tehnica tamponării anterioare și posterioare.

Corpi străini ai nasului, faringe. criterii de diagnostic. Tactica paramedicului.

Corpuri străine ale urechii. criterii de diagnostic. Tactica paramedicului.

Leziuni ale laringelui, traheei. criterii de diagnostic. Tactica paramedicului.

Corpi străini ai traheei, laringelui. criterii de diagnostic. Tactica paramedicului.

10.1.1 Organizarea luptei împotriva bolilor de piele, rolul postului feldsher-obstetrica.

Organizarea luptei împotriva bolilor de piele.

Rolul postului felsher-obstetrica în prevenirea bolilor de piele, examen clinic.

Boli pustuloase ale pielii la adulți, etiologie, patogeneză, simptome de tratament, îngrijire, prevenire.

Boli fungice ale pielii, forme nosologice, simptome, regim sanitar și epidemiologic, tratament, îngrijire.

Boli pustuloase ale pielii la copii, etiologie, patogeneză, simptome, tratament, îngrijire, prevenire.

10.2.1 Boli de piele.

Eczeme, boli de piele cu prurit, boli dermato-profesionale, psoriazis. Cauze, simptome, tratament, îngrijire, prevenire, examen clinic.

Lichen plan, lichen roz, cauze, simptome, tratament, îngrijire, prevenire, examen clinic.

Detectarea precoce a tumorilor cutanate maligne la stația feldsher-obstetrică.

10.3.1 Organizarea luptei împotriva bolilor venerice, rolul feldsher-obstetric articol.

1 Sifilis, căi de infecție, clinică, forme, diagnostic, tratament, complicații, prevenire.

2 Chancru moale. Cauze, simptome, tratament.

3 Gonoreea, moduri de distribuție, caracteristici ale cursului la bărbați și femei. Forme clinice, metode, prevenire, examen clinic.

4 Trichomanoza, cauze, modalități de infecție, caracteristici ale cursului la bărbați și femei. Metode de diagnosticare. Tratament, prevenire, examen medical.

5 Chlamydia, semne, consecințe, diagnostic, prevenire.

11.1.1 Principii moderne de organizare a sprijinului medical pentru populația din Situații de urgență si dezastre.

Responsabilitățile lucrătorilor medicali în situații de urgență în funcție de faza de dezvoltare a unei urgențe.

Definiția „emergency”.

Caracteristicile medico-tactice ale situațiilor de urgență.

Serviciul de Medicină de Dezastre. Sarcini. Structura la nivel federal, teritorial.

Principii de bază ale organizării suportului medical pentru populația în situații de urgență (ES). Etapele suportului medical.

11.2.1 Fundamentele resuscitarii cardiopulmonare.

Definitia " stări terminale„. Tipuri de stări terminale.

Etapele resuscitarii cardiopulmonare.

Tehnici de restabilire a permeabilității căilor respiratorii.

Tehnica IVL și NMS.

durata resuscitarii. Evaluarea eficacității resuscitării.

11.3.1 Asistență de urgență pentru efecte extreme: înec, sufocare, răni electrice, leziuni termice, sindromul de zdrobire prelungit. Caracteristici ale asistenței în situații de urgență.

Înec, sufocare. criterii de diagnostic. Volumul asistenței acordate victimelor în prima etapă de sprijin medical și de evacuare.

Degeraturi, criterii de diagnostic. Volumul asistenței acordate victimelor cu degerături în prima etapă de sprijin medical și de evacuare.

Leziuni electrice. criterii de diagnostic. Volumul asistenței acordate victimelor în prima etapă de sprijin medical și de evacuare.

Insolație, criterii de diagnostic. Volumul asistenței acordate victimelor în prima etapă de sprijin medical și de evacuare.

Sarcina situațională:

Victima se află sub acțiunea unui curent electric, cianoza feței, convulsii, lipsa mișcărilor respiratorii ale pieptului sunt vizibile de la distanță.

Exercițiu:

1. Numiți cauza stopului circulator în cazul unei leziuni electrice

2. Realizați un algoritm de îngrijire de urgență.

11.4.1 Îngrijire de urgență pentru pacienții aflați în comă. Caracteristici de acordare a asistenței pacienților aflați în comă în situații de urgență.

Scala Glascow și scala Glasgow-Pittsburgh ca criterii de diagnosticare a comei.

Lista măsurilor obligatorii efectuate în etapa prespitalicească, dacă pacientul are o comă superficială și profundă.

Principalele motive pentru dezvoltarea comei.

Caracteristicile examinării pacienților în comă.

Comă. Definiție. Criterii de diagnostic pentru comă. Adâncimea comei. Semne care caracterizează o comă profundă.

11.5.1 Asistență de urgență pentru otrăvirea acută. Caracteristici ale organizării asistenței medicale de urgență în caz de otrăvire în masă cu substanțe toxice puternice.

Clasificarea otrăvirilor. Clasificarea otrăvurilor.

Definirea conceptelor „otrăvire”, „toxicitate”, „otrăvire”.

Principii generale pentru tratamentul otrăvirii.

Metode de detoxifiere activă utilizate în etapa prespitalicească.

Stadiile intoxicației acute. Caracteristici ale patogenezei otrăvirii acute în funcție de calea de intrare a otravii în organism.

11.6.1 Asistență de urgență pentru cele mai frecvente intoxicații acute.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu medicamente psihotrope.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicației acute cu alcool și surogații acesteia.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu compuși organofosforici.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu otrăvuri caustice.

Clinica, diagnosticul si tratamentul intoxicatiei cu sare metale greleși arsenic.

Clinica, diagnosticul și tratamentul intoxicațiilor acute cu otrăvuri de origine vegetală și animală.

11.7.1 Reacții alergice acute.

Tipuri de reacții alergice acute. Mecanism general dezvoltarea lor.

Tabloul clinic al urticariei. criterii de diagnostic. Diagnostic diferentiat. Tactica paramedicului FAP.

Edemul lui Quincke. tablou clinic. criterii de diagnostic. Tactica paramedicului FAP.

Prevenirea reacțiilor alergice de tip imediat la FAP.

Șoc anafilactic. mecanismul dezvoltării sale. tablou clinic. Tratament.

12.1.1 Sesiune practică. Informatica medicala. Utilizarea computerelor în medicină.

Capabilitati computer, aplicare in procesul educational.

Conceptul de internet.

Agende electronice (Consultant Plus, etc.). Valoarea utilizării rețelelor de calculatoare în procesul educațional.

Calculator modern. Principalele componente ale unui computer.

Părțile centrale și periferice ale computerului, semnificația lor.

Retele de calculatoare. Rețele locale, globale.

13.1.1 Riscuri profesionale. Conceptul de boală profesională.

Riscuri profesionale ca factori de risc pentru boli.

Prevenirea primară a bolilor profesionale în munca unui paramedic.

Boli profesionale asociate cu expunerea la praf, prevenirea acestora.

Caracteristici ale organizării examinării, clarificarea diagnosticului în cazul bolilor profesionale.

Măsuri de siguranță atunci când lucrați cu pesticide.

Munca preventivă a unui paramedic pentru a proteja populația de pesticide.

Munca preventivă a unui paramedic pentru a proteja mediul împotriva pesticidelor.

14.1.1 Alcoolismul cronic. Organizarea asistentei narcologice a populatiei rurale.

Alcoolismul semnificație socială, cauze, etape. Semne. Modificări alcoolice personalitate.

Rolul alcoolului în dezvoltarea bolilor, leziunilor, accidentelor.

Psihoze alcoolice acute. Asistență de urgență și testarea alcoolemiei.

Dependenta. Terminologie. Cauze, etape ale clinicii. Exod. Prevenirea.

Abuz de substante. Terminologie. Cauze, etape ale clinicii. Exod. Prevenirea.

Hipertensiunea arterială este o consecință negativă a progresului științific și tehnologic, care este din ce în ce mai frecventă în rândul persoanelor de vârstă activă și se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale (de la 140/90 mm Hg și peste).

Indicatorul superior determină presiunea sistolică, care se formează din cauza contracției pereților inimii. Indicatorul inferior este presiunea diastolică creată de rezistența vaselor periferice atunci când mușchiul inimii se relaxează.

Etiologia bolii

În dezvoltarea hipertensiunii arteriale, un rol semnificativ îl joacă factorii de risc comuni tuturor patologiilor sistemului circulator. Fumatul, alcoolul, stresul, excesul de greutate și un stil de viață sedentar contribuie la tulburările metabolice, care afectează negativ funcționarea organismului uman. Nu uitați de importanța factorilor genetici, deoarece aceștia conduc în dezvoltarea formei esențiale de hipertensiune arterială.

Hipertensiunea arterială poate fi cauzată din mai multe motive:

• procese inflamatorii în sistemul nervos central (encefalită, meningită, poliomielita);
• tulburări endocrine (obezitate, menopauză, tumori suprarenale și hipofizare);
• probleme în activitatea rinichilor (glomerulonefrită, pielonefrită, polichistică);
• boli cardiovasculare (ateroscleroză, tromboză, vasculită sistemică).

Forma secundară apare pe fondul unei încălcări a funcționării altor sisteme ale corpului. De exemplu, moartea în hipertensiune arterială poate apărea din cauza insuficienței renale. Uneori, tratamentul țintit al bolii de bază poate duce la normalizarea tensiunii arteriale.

Dezvoltarea bolii

Patogenia hipertensiunii arteriale poate varia în funcție de originea bolii. În forma esențială (forma primară), vasele se modifică în mod direct, astfel încât este adesea foarte dificil să se determine cauza creșterii presiunii. Forma simptomatică (secundară) a bolii apare din cauza perturbării diferitelor sisteme ale corpului.

Există mai multe mecanisme pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale:

• Agitat. Stresul psiho-emoțional prelungit duce la epuizarea centrelor de reglare vasculară din sistemul nervos central, deoarece factorii reflexi și umorali sunt implicați în acest lucru.

• Renal. Rinichiul îndeplinește o funcție barostatică (menține nivelul tensiunii arteriale sistolice) folosind un mecanism complex de feedback care implică receptori, hormoni și reglarea sistemului nervos central.
• Ereditar. Datorită unui defect genetic al membranelor celulare, are loc o încălcare a distribuției calciului intracelular, în urma căreia arteriolele sunt reduse, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale.
• Reflex și hormonal. Rolul reglării neuroumorale se bazează pe activitatea factorilor presori și depresori. Activarea sistemului nervos simpatic ca răspuns la stres duce la creșterea tensiunii arteriale.

Evoluția malignă a bolii duce la crize hipertensive frecvente, care se caracterizează prin necroza peretelui vascular și formarea de cheaguri de sânge. Moartea din cauza hipertensiunii arteriale poate apărea din cauza modificărilor patologice ale fluxului sanguin, care în cele din urmă duc la ischemie, infarct miocardic, hemoragii interne.

Forma benigna a hipertensiunii arteriale se manifesta printr-un vasospasm de scurta durata. Odată cu evoluția ulterioară a bolii, are loc răspândirea modificărilor patologice în vasele de sânge (ateroscleroză, cardioscleroză). Ultima etapă a hipertensiunii arteriale este foarte periculoasă, deoarece provoacă modificări secundare ale organelor interne. Uneori este mortal.

Principalele simptome

Boala se poate manifesta în diferite moduri, în funcție de:

• forme (benigne și maligne);
• etapele (I - compensat, II și III au un curs nefavorabil);
• vârsta pacientului (persoanele în vârstă suferă mai grav boala);

• imagine meteorologică (este posibilă creșterea tensiunii arteriale înainte de ploaie, ninsoare, o schimbare bruscă a vremii);
• grade de oboseală (lipsa somnului, furia, tensiunea nervoasă agravează starea sistemului cardiovascular).

Moartea din cauza hipertensiunii arteriale poate apărea brusc. Modificările patologice ascunse ale vaselor de sânge duc uneori la un atac de cord, infarct, insuficiență cardiacă acută. La unii oameni, o creștere a tensiunii arteriale este detectată numai atunci când este măsurată aleatoriu. Alți pacienți simt toate semnele negative ale bolii. Acestea includ:

• dureri de cap frecvente care reapar după terminarea acțiunii analgezicelor;
• „Muște” în fața ochilor, vedere încețoșată, uscăciune și disconfort în zona arcadelor superciliare;
• amețeli, leșin, tulburări de coordonare a mișcărilor;
• senzație constantă de oboseală, lipsă de dorință de a lucra, deteriorare după activitatea fizică, stând la computer.

Cu un curs lung al bolii, sunt posibile complicații. Inima este forțată să funcționeze într-un mod îmbunătățit, astfel încât hipertensiunea arterială este uneori însoțită de tahicardie, aritmie, dureri în piept, dificultăți de respirație. Starea se agravează semnificativ după consumul de cofeină, alcool, fumat. Apoi, pacientul poate pierde cunoștința sau se poate culca din cauza unei dureri de cap ascuțite.

Mulți oameni atribuie problemele de presiune oboseală, stres, muncă grea. Dacă simptomele sunt prezente pentru o perioadă lungă de timp, este necesar să vizitați urgent un medic. Acest lucru poate indica hipertensiune arterială.

Cauzele morții

Mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare în secolul XXI ocupă primul loc. Un sfert din locuitorii lumii nu trăiesc peste vârsta de şaizeci de ani, iar o zecime dintre ei mor, abia atingând pragul de 30 de ani. Cauza morții este cel mai adesea infarctul miocardic, ischemia miocardică, criza hipertensivă. Probleme cu elasticitatea peretelui vascular, prezența cheagurilor de sânge, vasospasmul prelungit sunt factori adversi care se poate datora hipertensiunii arteriale.

Impactul negativ al hipertensiunii arteriale asupra organismului:

• În cazul hipertensiunii arteriale, crește riscul de accident vascular cerebral, ischemie miocardică, scleroză a arterelor renale, în special la vârstnici.
• Împreună cu fumatul și hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială este o triadă de factori de risc pentru ateroscleroză.
• Spasmul prelungit al vaselor de sânge poate duce la îngroșarea sângelui și creșterea trombozei.
• Scăderea capacității de muncă până la probleme cu angajarea. Dureri de cap constante, întunecarea ochilor, slăbiciune și tensiune afectează semnificativ activitatea unei persoane.

Fără tratament în timp util, pacienții care suferă de hipertensiune arterială prezintă un risc semnificativ de complicații incompatibile cu viața.

Moartea din cauza hipertensiunii arteriale poate apărea din cauza unor astfel de condiții patologice:

• Insuficiență cardiacă ventriculară stângă.
• Infarct miocardic.
• Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic.
• Insuficiență renală.

Acestea sunt forme clinice și morfologice ale unei astfel de boli. Modificările inimii, creierului și rinichilor apar din cauza perturbării sistemului circulator. Pentru a evita complicațiile, este necesar să se monitorizeze nivelul zilnic al tensiunii arteriale, respectând recomandările medicale.

Prevenire și terapie

Metoda de tratament trebuie selectată individual, în funcție de complexitatea bolii și de prezența simptomelor suplimentare. În unele cazuri, puteți face fără medicamente, deoarece un grad ușor al bolii este corectat printr-o schimbare a stilului de viață. În condiții severe, recomandările privind alimentația rațională, activitatea fizică și rutina zilnică trebuie completate cu medicamente dintr-un grup farmacologic adecvat.

Printre medicamentele pentru hipertensiune arterială, există cinci grupuri principale:

• beta-blocante ("Anaprilină", ​​"Atenolol", "Nebivolol");
• blocante canale de calciu("Nifedipină", ​​"Amlodipină");
• diuretice ("Hidroclorotiazidă", "Indapamidă");

• blocanți ai receptorilor de angiotensină ("Losartan");
• Inhibitori ECA (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Pacienții tratați cu agenți antihipertensivi trebuie să fie supuși unei electrocardiograme lunar, precum și să monitorizeze starea fluxului sanguin (nivel de lipide, calciu, glucoză). Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate provoca depresie și astenie, de aceea este necesar să se evalueze activitatea pacientului, starea de spirit și nivelul său de performanță.

Caracteristicile medicamentelor

Fiecare grup medicamente are propriile sale caracteristici:

• Beta-blocante. Sunt tradiționale în tratamentul hipertensiunii arteriale. Utilizarea lor astăzi este limitată, deoarece, pe lângă eficiență, aceste medicamente au multe efecte secundare. De asemenea, sunt utilizate în tratamentul aritmiilor și în prevenirea infarctului miocardic recurent.
• Blocanții canalelor de calciu au un efect pe termen lung, prin urmare, sunt prescriși pacienților cu hipertensiune arterială severă. Datorită deficienței de calciu, sunt posibile edeme periferice, astenie, indigestie și tahicardie.
• Diureticele sunt utilizate în tratamentul complex al hipertensiunii arteriale. Ele ajută organismul să scape excesul de lichid, reduc volumul de sânge circulant, ceea ce duce la o scădere a sarcinii de lucru asupra inimii. Cele mai multe diuretice elimină potasiul din organism, așa că este necesar să se compenseze deficiența acestuia cu alimente.
• Antagoniştii receptorilor de angiotensină blochează receptorii din peretele arterial, reducând vasospasmul. În acest sens, nivelul tensiunii arteriale scade treptat.
• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei blochează o enzimă implicată în sinteza angiotensinei II vasoconstrictor.

Hipertensiunea pulmonară: simptome și tratament, pericolele bolii

Descrierea bolii, cauzele acesteia

Hipertensiunea arterială pulmonară se formează pe fondul altor boli, care pot avea cauze complet diferite. Hipertensiunea arterială se dezvoltă datorită creșterii stratului interior al vaselor pulmonare. În acest caz, există o îngustare a lumenului lor și eșecuri în alimentarea cu sânge a plămânilor.

Principalele boli care duc la dezvoltarea acestei patologii includ:

• Bronșită cronică;
• fibroza țesutului pulmonar;
• defecte cardiace congenitale;
• bronșiectazie;
• hipertensiune arterială, cardiomiopatie, tahicardie, ischemie;
• tromboza vaselor în plămâni;
• hipoxie alveolară;
• creșterea nivelului de celule roșii din sânge;
• vasospasm.

Există, de asemenea, o serie de factori care contribuie la apariția hipertensiunii pulmonare:

• boala tiroidiană;
• intoxicația organismului cu substanțe toxice;
• utilizarea pe termen lung a antidepresivelor sau a medicamentelor care suprimă apetitul;
• utilizarea substanțelor narcotice luate intranazal (prin inhalare pe nas);
• infecție cu HIV;
• boli oncologice ale sistemului circulator;
• ciroza hepatică;
• predispozitie genetica.

Simptome și semne

La începutul dezvoltării sale, hipertensiunea pulmonară practic nu se manifestă în niciun fel și, prin urmare, pacientul nu poate merge la spital până la debutul stadiilor severe ale bolii. Presiunea sistolica normala in arterele pulmonare este de 30 mm Hg, iar presiunea distolica este de 15 mm Hg. Simptomele pronunțate apar numai atunci când acești indicatori cresc de 2 ori sau mai mult.

Pe primele etape Boala poate fi identificată pe baza următoarelor simptome:

• Dispneea. Acesta este semnul principal. Poate apărea brusc chiar și în repaus și crește dramatic cu o activitate fizică minimă.
• Scăderea în greutate care se produce treptat, indiferent de dietă.
• Senzații neplăcute la nivelul stomacului - pare că izbucnește, se simte tot timpul o greutate inexplicabilă în abdomen. Acest simptom indică faptul că staza sângelui a început în vena portă.
• Leșin, accese frecvente de amețeli. Apar ca urmare a aprovizionării insuficiente cu oxigen a creierului.
• Slăbiciune neîncetată a corpului, un sentiment de neputință, stare de rău, însoțită de o stare psihologică depresivă, asuprită.
• Crize frecvente de tuse uscată, voce răgușită.
• Cardiopalmus. Apare ca urmare a lipsei de oxigen din sânge. Volumul de oxigen necesar pentru o viață normală, în acest caz, vine doar cu o respirație rapidă sau o creștere a ritmului cardiac.
• Tulburări intestinale, însoțite de creșterea formării de gaze, vărsături, greață, dureri abdominale.
• Durere în partea dreaptă a corpului, sub coaste. Indică întinderea ficatului și creșterea lui în dimensiune.
• Durere de natură compresivă în zona pieptului, care apare adesea în timpul efortului fizic.

Pentru mai mult stadii târzii hipertensiune pulmonară, apar următoarele simptome:

• La tuse, se eliberează spută, în care sunt prezenți cheaguri de sânge. Acest lucru indică dezvoltarea edemului în plămâni.
• Durere severă în spatele sternului, însoțită de eliberarea de transpirație rece și atacuri de panică.
• se prăbușește ritm cardiac(aritmie).
• Durere în regiunea ficatului din cauza întinderii membranei sale.
• Acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascita), insuficiență cardiacă, umflături extinse și picioare albastre. Aceste semne indică faptul că ventriculul drept al inimii încetează să facă față sarcinii.

Hipertensiunea pulmonară în stadiu terminal se caracterizează prin:

• Formarea cheagurilor de sânge în arteriolele pulmonare, care provoacă sufocare, distrugerea țesuturilor, atacuri de cord.

Edem pulmonar acut și crize hipertensive care apar de obicei noaptea. În timpul acestor atacuri, pacientul se confruntă cu o lipsă accentuată de aer, se sufocă, tușește, în timp ce scuipă spută cu sânge.

Pielea devine albastră, vena jugulară pulsează marcat. În astfel de momente, pacientul experimentează frică și panică, este exagerat de entuziasmat, mișcările lui sunt haotice. Astfel de atacuri se termină de obicei cu moartea.

Boala este diagnosticată de un cardiolog. Este necesar să consultați un medic la primele semne ale bolii: scurtarea severă a respirației în timpul efortului normal, dureri în piept, oboseală constantă și apariția edemului.

Diagnosticare

Dacă se suspectează hipertensiune pulmonară, cu excepția inspecția generalăși la palpare pentru un ficat mărit, medicul prescrie următoarele examinări:

• ECG. Detectează patologii în ventriculul drept al inimii.
• CT. Vă permite să determinați dimensiunea arterei pulmonare, precum și alte boli ale inimii și plămânilor.
• Ecocardiografie. În timpul acestei examinări se verifică viteza de mișcare a sângelui și starea vaselor.
• Măsurarea presiunii în artera pulmonară prin introducerea unui cateter.
• Radiografie. Identifică starea arterei.
• Analize de sange.
• Verificarea efectului activității fizice asupra stării pacientului.
• Angiopulmonografie. Se injectează un colorant în vase, care arată starea arterei pulmonare.

Doar o gamă completă de examinări va face posibilă stabilirea unui diagnostic precis și deciderea unui tratament suplimentar.

Aflați mai multe despre boală din videoclipul:

Metode de terapie

Hipertensiunea pulmonară este tratabilă cu succes dacă boala nu a trecut încă în stadiul terminal. Medicul prescrie tratamentul în conformitate cu următoarele sarcini:

• determinarea cauzei bolii și eliminarea acesteia;
• scăderea presiunii în artera pulmonară;
• prevenirea formării cheagurilor de sânge.

Medical

În funcție de simptome, se prescriu următoarele remedii:

• Glicozide cardiace - de exemplu, Digoxină. Ele îmbunătățesc circulația sângelui, reduc probabilitatea de a dezvolta aritmii și au un efect pozitiv asupra activității inimii.
• Medicamente pentru reducerea vâscozității sângelui - Aspirina, Heparina, Gerudin.
• Vasodilatatoare, care relaxează pereții arterelor și facilitează fluxul de sânge, scăzând astfel presiunea în arterele plămânilor.
• Prostaglandine. Preveniți spasmele vaselor de sânge și formarea cheagurilor de sânge.
• Medicamente diuretice. Acestea vă permit să eliminați excesul de lichid din corp, reducând astfel umflarea și reducând sarcina asupra inimii.
• Mucolitice - Mucosolvină, Acetilcisteină, Bromhexină. La tuse puternică facilitează eliberarea mucusului din plămâni.
• Antagonişti ai calciului - Nifedipină, Verapamil. Relaxați vasele plămânilor și pereții bronhiilor.
• Trombolitice. Ele dizolvă cheaguri de sânge formate și previn formarea altora noi, precum și îmbunătățirea permeabilității vaselor de sânge.

Operațiuni

Cu o eficacitate scăzută a tratamentului medicamentos, medicul ridică problema intervenției chirurgicale. Operațiile pentru hipertensiunea pulmonară sunt de mai multe tipuri:

1. Studiu interatrial.
2. Transplantul pulmonar.
3. Transplant cardiopulmonar.

Pe lângă metodele prescrise de medic pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare, pentru o recuperare reușită, pacientul trebuie să urmeze câteva recomandări: să renunțe complet la fumat sau la droguri, să reducă activitatea fizică, să nu stea mai mult de două ore pe zi într-un singur loc, să elimine sau să reducă la minimum cantitatea de sare din dietă.

bloc de inchiriere

COLEGIUL MEDICAL DE BAZĂ KGBPOU KRASNOYARSK, numit după V.M.KRUTOVSKY

MUNCĂ DE LICENȚĂ

Subiect: « Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene

Student de grup: 401 Mylnikova Olga Vladimirovna / /

Specialitatea: 060101 Medicina generala

Director: Kuleshova Marina Gennadievna / /

Permite protecție:

Președintele Comisiei de Ciclu: /__________/

Nota Data

Preşedinte Stat

comisie de atestare / /

Introducere

Fundamentele bolii cardiace ischemice.

Conceptul și cauzele bolii coronariene.

Tratamentul bolii coronariene

Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene

2.1 metode de diagnosticare a pacienților cu boală coronariană

2.2 analiza și evaluarea rezultatelor studiului pacienților cu boală coronariană.

Concluzie

Bibliografie.

Introducere.

Boala cardiacă ischemică este principala problemă în clinica bolilor interne, în materialele OMS este caracterizată ca o epidemie a secolului XX. Motivul pentru aceasta a fost incidența tot mai mare a bolii coronariene la persoanele din diferite grupe de vârstă, procentul ridicat de dizabilitate și faptul că este una dintre principalele cauze de mortalitate.

În prezent, boala coronariană din toate țările lumii este considerată o boală independentă și este inclusă în<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Studiul bolilor coronariene are aproape două sute de ani de istorie. Până în prezent, s-a acumulat o cantitate imensă de material faptic, indicând polimorfismul acestuia. Acest lucru a făcut posibilă distingerea mai multor forme de boală coronariană și mai multe variante ale cursului acesteia. Se atrage atenția principală asupra infarctului miocardic - cea mai severă și comună formă acută de boală coronariană. Semnificativ mai puțin descrise în literatură sunt formele de boală coronariană care apar cronic - acestea sunt cardioscleroza aterosclerotică, anevrismul cardiac cronic, angina pectorală. În același timp, cardioscleroza aterosclerotică, ca cauză de deces printre bolile sistemului circulator, inclusiv formele de boală coronariană, este pe primul loc.

Boala coronariană a devenit infamă, aproape epidemică în societatea modernă.

Boala cardiacă ischemică este cea mai importantă problemă a asistenței medicale moderne. Din mai multe motive, este una dintre principalele cauze de deces în rândul populațiilor din țările industrializate. Ii lovește pe bărbați apți (într-o măsură mai mare decât femeile) pe neașteptate, în mijlocul celei mai viguroase activități. Cei care nu mor devin adesea invalidi.

Boala coronariană este înțeleasă ca o afecțiune patologică care se dezvoltă atunci când există o încălcare a corespondenței dintre nevoia de alimentare cu sânge a inimii și implementarea ei efectivă. Această discrepanță poate apărea atunci când aportul de sânge a miocardului rămâne la un anumit nivel, dar nevoia de acesta a crescut brusc, nevoia rămânând, dar aportul de sânge a scăzut. Discrepanța este deosebit de pronunțată în cazurile de scădere a nivelului de alimentare cu sânge și de o nevoie crescândă de miocard în fluxul sanguin.

Viața societății, păstrarea sănătății populației a pus în repetate rânduri noi probleme pentru știința medicală. Cel mai adesea, acestea sunt<болезни века>care a atras atenția nu numai a medicilor: holera și ciuma, tuberculoza și reumatismul. De obicei, acestea au fost caracterizate prin prevalență, dificultate în diagnostic și tratament și consecințe tragice. Dezvoltarea civilizației, succesul științei medicale au împins aceste boli în plan secund.

În prezent, una dintre cele mai acute probleme, desigur, este boala coronariană. Pentru prima dată, criteriile pentru angina pectorală au fost propuse de medicul englez W. Heberden în 1772. Chiar și în urmă cu 90 de ani, medicii au întâlnit rar această patologie și, de obicei, au descris-o ca pe o cazuistică. Abia în 1910 V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko în Rusia și în 1911 Herrik (Herrik) în Statele Unite ale Americii au oferit o descriere clasică a tabloului clinic al infarctului miocardic. Acum infarctul miocardic este cunoscut nu numai medicilor, ci și populației generale. Acest lucru se datorează faptului că în fiecare an apare din ce în ce mai des.

Insuficiența coronariană apare ca urmare a unei deficiențe în furnizarea de oxigen a țesuturilor inimii. Alimentarea insuficientă a miocardului cu oxigen poate fi rezultatul din diverse motive.

Până în anii 80 ai secolului al XIX-lea, a predominat opinia că principala și singura cauză a anginei pectorale (angina pectorală) a fost scleroza arterelor coronare. Acest lucru s-a datorat studiului unilateral al acestei probleme și a direcției sale morfologice principale.

Până la începutul secolului al XX-lea, datorită materialului factual acumulat, clinicienii domestici au subliniat natura neurogenă a anginei pectorale (angina pectorală), deși combinația frecventă a spasmelor arterelor coronare cu scleroza acestora nu a fost exclusă (E.M. Tareev, 1958; F.I. A. Karamys; I.3.196; K. Shvatsoboya, 1970 etc.). Acest concept continuă până în zilele noastre.

În 1957, un grup de experți în studiul aterosclerozei de la Organizația Mondială a Sănătății a propus termenul<ишемическая болезнь сердца>pentru a desemna o boală cardiacă acută sau cronică rezultată din scăderea sau încetarea alimentării cu sânge a miocardului, ca urmare a unui proces patologic la nivelul sistemului coronarian. Acest termen a fost adoptat de OMS în 1962 și a inclus următoarele forme:

1) angina pectorală;

2) infarct miocardic (vechi sau proaspăt);

3) forme intermediare;

4) boală cardiacă ischemică fără sindrom de durere:

a) formă asimptomatică,

b) cardioscleroza aterosclerotică.

În martie 1979, OMS a adoptat o nouă clasificare a bolii coronariene, care distinge cinci forme de boală coronariană:

1) stop circulator primar;

2) angina pectorală;

3) infarct miocardic;

4) insuficienta cardiaca;

5) aritmii.

CAPITOLUL 1. CARACTERISTICI ALE BOLII CORONARIEI.

conceptul și cauzele dezvoltării bolii coronariene.-56578524130

Boala cardiacă ischemică (ischemie) - acest concept include un întreg grup de boli. Ele se caracterizează printr-o încălcare a circulației sângelui în acele artere care hrănesc miocardul (mușchiul inimii) - coronarian. În legătură cu aceasta din urmă, boala coronariană este adesea numită scleroză coronariană sau boală coronariană.

Există forme cronice (ale căror simptome sunt aritmia, insuficiența cardiacă etc.) și acute (care poate fi o manifestare a infarctului miocardic) ale evoluției acestei boli. Ischemia reprezintă o amenințare nu numai pentru inimă, ci și pentru multe alte organe și sisteme de organe. Boala cardiacă ischemică este direct legată de anemie.

O formă de boală coronariană este angina pectorală. Principalele simptome ale anginei pectorale sunt durerea sâcâitoare din spatele sternului, care, totuși, se poate răspândi la umărul stâng și la brațul stâng. Alte simptome ale anginei pectorale includ o senzație de greutate și strângere, disconfort și dificultăți de respirație.

Printre metodele de diagnosticare a bolii coronariene: un studiu detaliat al pacientului, o electrocardiogramă (în repaus și după o sarcină dozată), ultrasonografie, date de cercetare de laborator.

Tratamentul bolii coronariene este complex și are ca scop minimizarea factorilor de risc pentru complicații, precum și eliminarea simptomelor bolii și asigurarea funcționării normale a pacientului. În cazurile dificile, este indicat tratamentul chirurgical.

Boala coronariană, în special angina pectorală, nu trebuie niciodată tratată singură, deoarece aceasta crește foarte mult riscul de a dezvolta o complicație atât de gravă a bolii coronariene precum infarctul miocardic.

Boala cardiacă ischemică este una dintre cele mai frecvente boli ale acestui organ. Această boală nu are granițe. Se găsește adesea atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate economic. Cu toate acestea, statisticile indică faptul că partea masculină a populației suferă mai mult de boală coronariană decât femeia.

Boala ischemică este asociată cu anemie. Din cauza acestei relații, boala și-a primit numele, deoarece anemia și ischemia sunt sinonime. În cazul bolii coronariene, ischemia este direct legată de fluxul sanguin insuficient către mușchiul inimii.

Ischemia poate apărea chiar și la o persoană sănătoasă. În acest caz, vorbim de ischemie tranzitorie a inimii. Această formă poate avea loc ca reacție a organismului la efort fizic, frig sau o situație stresantă.

Ischemia este o amenințare pentru inimă. Practica arată că nu numai acest corp. În unele cazuri, se pune un diagnostic de ischemie cerebrală. În acest caz, vorbim despre o lipsă de circulație a sângelui în creier. Uneori este diagnosticată ischemia membrelor. Sistemele cardiovasculare și nervoase ale corpului uman sunt mai susceptibile la ischemie.

Ateroscleroza - ischemia muschiului inimii (miocard). Cauza ischemiei miocardice este asociată cu niveluri ridicate de colesterol, ducând la acumularea de plăci aterosclerotice în vase. Acesta din urmă duce la îngustarea lumenului vaselor. Ca urmare a unei astfel de îngustări, sângele nu poate intra în organ în aceeași cantitate - suficientă pentru funcționarea normală.

Ischemia miocardică se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie. În acest caz, putem spune că cursul ischemiei mușchiului inimii merge de-a lungul unui sinusoid - perioadele de exacerbare a bolii alternează cu perioade în care ischemia nu se manifestă deloc. Dar trebuie înțeles că astfel de perioade „asimptomatice” nu reprezintă un motiv pentru a refuza tratamentul bolii - dacă se pune diagnosticul, atunci boala coronariană trebuie tratată în orice caz.

Patogeneza

Conform conceptelor moderne, IHD este o patologie bazată pe afectarea miocardică, care este cauzată de insuficiența coronariană (aport insuficient de sânge). Dezechilibrul dintre nevoile miocardului în aprovizionarea cu sânge și aportul său real de sânge poate fi cauzat de o serie de motive:

Cauze intravasculare:

Tromboza și tromboembolismul arterelor coronare;

îngustarea aterosclerotică a lumenului arterelor coronare;

Spasm al arterelor coronare.

Cauze în afara navei:

Hipertrofie miocardică;

tahicardie;

Hipertensiune arteriala.

IHD este un concept de grup care include atât afecțiunile acute, cât și cele cronice (inclusiv cele considerate forme nosologice independente) care se bazează pe ischemie și modificările miocardului cauzate de aceasta (scleroză, distrofie, necroză), dar numai în acele cazuri când ischemia este cauzată de îngustarea lumenului arterelor coronare, care nu se potrivește cu fluxul de sânge asociat cu arterele coronare sau cu nevoile coronariene sau coronariene, care nu este cauza de fluxul coronarian sau coronarian. cardiu.instalat.

Formarea unei plăci de ateroscleroză are loc în mai multe etape. Inițial, lumenul vasului practic nu se schimbă. Pe măsură ce lipidele se acumulează în placă, apar rupturi ale învelișului fibros, însoțite de depunerea de agregate plachetare, care contribuie la depozitele locale de fibrină. Endoteliul nou format acoperă zona trombului parietal, care iese în lumenul vasului, îngustându-l. Împreună cu plăcile fibroase lipidice se formează aproape exclusiv plăci fibroase stenozante, care suferă calcificare.

Odată cu creșterea și dezvoltarea fiecărei plăci, precum și creșterea numărului acestora, crește și gradul de stenoză a lumenului arterelor coronare, ceea ce determină în mare măsură (deși nu neapărat) severitatea manifestărilor clinice și dezvoltarea bolii coronariene. Îngustarea lumenului arterei la 50% din lățimea inițială este adesea asimptomatică. De regulă, manifestările clinice pronunțate ale bolii apar atunci când acest lumen este îngustat la 70% sau mai mult. Cu cât stenoza este localizată mai proximal, cu atât masa miocardului este afectată de ischemie (în funcție de zona de aport de sânge). Cele mai severe manifestări ale ischemiei miocardice apar cu stenoza trunchiului principal sau a gurii arterei coronare stângi.

La apariția ischemiei miocardice, apare adesea o creștere bruscă a cererii sale de oxigen, tromboză sau angiospasm coronarian. Condițiile prealabile pentru tromboza care apar atunci când endoteliul este deteriorat pot apărea deja în stadiile incipiente ale dezvoltării unei plăci aterosclerotice - acest lucru este îmbunătățit de faptul că procesele de hemostază afectată (și, mai ales, activarea trombocitelor) joacă un rol semnificativ în patogeneza bolii coronariene și exacerbarea acesteia. Microembolii trombocitari și microtrombii pot exacerba tulburările de flux sanguin în vasul stenotic.

O leziune aterosclerotică semnificativă a arterelor nu previne spasmul acestora în toate cazurile. Studiul secțiunilor transversale în serie ale arterelor coronare afectate a arătat că o placă aterosclerotică determină o îngustare concentrică a arterei, care împiedică dinamica funcțională a lumenului acesteia, doar în 20% din cazuri. În 80% din cazuri se determină localizarea excentrică a plăcii, ceea ce nu împiedică expansiunea sau spasmul vasului.

Clasificarea și tabloul clinic al manifestărilor bolii coronariene.

Există numeroase opțiuni pentru manifestările clinice ale acestei boli: moarte subită cardiacă (SCD), angina pectorală, ischemie miocardică nedureroasă (MIM), infarct miocardic (IM), cardioscleroză postinfarct. Nu există o clasificare clinică general acceptată a IHD. Acest lucru se datorează ideilor în schimbare rapidă cu privire la mecanismele de dezvoltare a insuficienței coronariene, cu prezența unui substrat morfologic comun pentru diferite forme de boală coronariană și posibilitatea unei tranziții rapide și adesea imprevizibile de la o formă clinică la alta a acestei boli, existența mai multor forme de boală coronariană la un pacient (cardioscleroza postinfarct, miocardiocardioza miocardică nedureroasă). Cea mai răspândită în țara noastră este clasificarea Centrului științific integral rusesc al Academiei de Științe Medicale a URSS (1984), elaborată pe baza recomandărilor experților OMS (1979).

Clasificarea clinică a bolii coronariene (1984)

1. Moarte subită cardiacă (stop cardiac primar).

2. Angina pectorală.

2.1. Angină pectorală:

2.1.1. Angina pectorală pentru prima dată.

2.1.2. Angina pectorală stabilă (indicând clasa funcțională de la I la IV).

2.1.3. Angina pectorală progresivă (instabilă).

2.2. Angina pectorală spontană (specială, variantă, vasospastică).

3. Infarctul miocardic.

3.1. Focal mare (transmural).

3.2. Focal mic.

4. Cardioscleroza postinfarct.

5. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

6. Încălcări ale ritmului cardiac (indicând forma).

Mai târziu, la această clasificare a fost adăugată o altă formă de boală coronariană - „ischemia miocardică nedureroasă” (IMC). Ultimele două forme de boală coronariană din această clasificare (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace) sunt considerate variante independente ale evoluției bolii și sunt diagnosticate în absența altor manifestări clinice la pacienți. manifestări ale IHD(angina pectorală, infarct miocardic, cardioscleroză postinfarct).

Clasificarea bolilor coronariene

1. Moarte subită cardiacă.

2. Angina pectorală.

2.1. Angina de efort stabilă (indicând clasa funcțională de la I la IV).

2.2. angină instabilă:

2.2.1. Angina pectorală cu debut nou (AFS).*

2.2.2. Angina pectorală progresivă (PS).

2.2.3. Postinfarct precoce sau angina pectorală postoperatorie.

2.3. Angina pectorală spontană (vasospastică, variantă, Prinzmetal). **

3. Ischemie miocardică nedureroasă. **

4. Angina pectorală microvasculară (sindrom X cardiac). 5. Infarctul miocardic.

5.1. Infarct miocardic cu undă Q (focal mare, transmural).

5.2. Infarct miocardic fără undă Q (focal mic).

6. Cardioscleroza postinfarct.

7. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

8. Tulburări ale ritmului și conducerii inimii (indicând forma).

Notă:

* - uneori pentru prima dată angina pectorală are o evoluție stabilă încă de la început;

** - unele cazuri de ischemie miocardică nedureroasă, atacuri severe de angină pectorală spontană pot fi atribuite angină instabilă.

Clasificarea de lucru prevede alocarea principalelor variante de angină instabilă, care ocupă o poziție intermediară între angina de efort stabilă și IM, caracterizată printr-un risc ridicat de IM și mortalitate (10-20% pe an față de 3-4% pe an cu angina de efort stabilă). Multe cazuri de angină instabilă, însoțite de o dinamică ECG negativă relativ scurtă (în câteva zile) (deprimarea segmentului RS-T, inversarea T, aritmii tranzitorii și tulburări de conducere) corespund pe deplin termenului de „distrofie miocardică focală acută” care era comun în trecut în literatura de specialitate.

Este important să se evidențieze cazurile de ischemie miocardică nedureroasă (IMC) ca categorie specială, care este diagnosticată folosind metode instrumentale moderne de cercetare funcțională a inimii (teste de stres, monitorizare zilnică Holter ECG, scintigrafie miocardică cu radionuclizi cu 201T1), dar nu este însoțită de atacuri de angină pectorală sau repaus caracteristic IHD. Conceptul de IMC include și acele cazuri de boală coronariană confirmată care se manifestă doar prin modificări nespecifice „înghețate” ale ECG (depresia segmentului RS-T și/sau inversarea undei T) și care anterior au fost adesea interpretate ca manifestări ale cardiosclerozei difuze aterosclerotice.

Clasificarea de lucru a bolii coronariene are un accent clinic distinct, subliniind necesitatea de a distinge între pacienții cu boală coronariană un grup cu un curs stabil și instabil al bolii, care se bazează pe diferite mecanisme patogenetice pentru formarea insuficienței coronariene cronice și acute. Termenul de sindrom coronarian acut (SCA) a devenit larg răspândit în ultimii zece ani. În prezent, acest termen combină angina instabilă, infarctul miocardic fără undă Q, infarctul miocardic cu undă Q. Moartea subită cardiacă poate fi inclusă și în acest grup dacă se datorează prezenței bolii coronariene. Baza pentru combinarea diferitelor forme clinice de boală coronariană au fost cercetarea modernă, care a demonstrat convingător că dezvoltarea acută a acestor variante de IHD are loc ca urmare a rupturii sau perturbării integrității plăcii aterosclerotice, urmată de formarea unui tromb în endoteliul coronarian deteriorat.

Consecințele unei astfel de ocluzii trombotice și varianta clinică a IHD depind de gradul și durata de încetare a fluxului sanguin coronarian, precum și de severitatea circulației colaterale. În diferite variante de angină instabilă, se formează un tromb trombocitar („alb”), care în cele mai multe cazuri suferă tromboliză spontană. Cu o ocluzie coronariană mai lungă (până la 1 oră) și prezența colateralelor, se dezvoltă MI fără undă Q (focal mic). Cu o ocluzie rapidă completă și prelungită (mai mult de 1 oră), se formează un tromb coronarian puternic, bine fixat, fluxul sanguin coronarian este complet oprit și se dezvoltă IM focal mare (transmural) cu o undă Q. circulatia coronariana, sau se încheie cu dezvoltarea IM sau apariția morții cardiace subite.

În angina de efort stabilă, care se bazează pe stenoza progresivă lent a arterei coronare proximale, expansiunea inadecvată a vaselor coronare ca răspuns la creșterea cererii miocardice de oxigen și spasmul arterelor coronare, riscul de IM și moarte subită este semnificativ mai mic decât în ​​angina instabilă. Printre pacienții cu angină pectorală, trebuie să se distingă pacienții cu angină pectorală stabilă și pacienții cu angină pectorală instabilă, care diferă semnificativ în mecanismele de dezvoltare a insuficienței coronariene, riscul de IM acut și moarte subită.

Conceptul de SCA are o mare importanță practică, deoarece combină o serie de variante IHD (angina pectorală instabilă, MI focală mică și focală mare), în majoritatea cazurilor având o bază morfologică comună - ruptura plăcii aterosclerotice și formarea de trombus în artera coronară. Aceasta evidențiază posibilitatea transformării unei forme clinice a bolii (angina instabilă) în alta (IM sau moarte subită). Metodele moderne de diagnostic de laborator și instrumental fac posibilă distingerea printre pacienții cu boală coronariană a unui grup de persoane cu așa-numita angină pectorală spontană (vasospastică, variantă), ischemie miocardică nedureroasă și angină pectorală microvasculară, care sunt separate în rubrici separate în clasificarea de lucru.

Orice pacient cu boală coronariană se poate încadra în diferite rubrici ale clasificării clinice. Un pacient cu angină de efort stabilă poate prezenta semne clinice și instrumentale de cardioscleroză postinfarct, insuficiență cardiacă și aritmii. Acest capitol discută prezentarea clinică, diagnosticul și tratamentul anginei stabile de efort, ischemiei miocardice silențioase, anginei vasospastice Prinzmetal și anginei microvasculare. În unele cazuri, ultimele trei forme de boală coronariană pot dobândi caracterul unui curs instabil.

Factori în dezvoltarea bolii coronariene

Sarcina principală de prevenire a dezvoltării bolii coronariene este eliminarea sau reducerea maximă a amplorii acelor factori de risc pentru care acest lucru este posibil. Pentru a face acest lucru, chiar înainte de apariția primelor simptome, este necesar să respectați recomandările pentru modificarea stilului de viață.

Factori de risc pentru boala coronariană - circumstanțe a căror prezență predispune la dezvoltarea bolii coronariene. Acești factori sunt în multe privințe similari cu factorii de risc pentru ateroscleroză, deoarece principala legătură în patogeneza bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare.Convențional, ei pot fi împărțiți în două mari grupe: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru boala coronariană.

LA factori de risc modificabili pentru boala coronariană raporta:

hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială),

Diabet,

colesterol crescut în sânge etc.,

supraponderalși distribuția grăsimilor în organism,

stil de viață sedentar (hipodinamie),

alimentație irațională.

LA factori de risc nemodificabili pentru boala coronariană raporta:

vârsta (peste 50-60 de ani),

gen masculin,

ereditate agravată, adică cazuri de boală coronariană la rude apropiate,

riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea pe termen lung contraceptive hormonale.

cel mai periculos din punct de vedere al posibila dezvoltare bolile coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul, fumatul și obezitatea. Conform literaturii de specialitate, riscul de boală coronariană cu niveluri crescute de colesterol crește de 2,2-5,5 ori, cu hipertensiune arterială - de 1,5-6 ori. Fumatul afectează foarte mult posibilitatea de a dezvolta boala coronariană, conform unor rapoarte, crește riscul de a dezvolta boala coronariană de 1,5-6,5 ori.

O influență notabilă asupra riscului de apariție a bolii coronariene este exercitată de astfel de factori, la prima vedere, care nu au legătură cu alimentarea cu sânge a inimii, cum ar fi situațiile stresante frecvente, suprasolicitarea mentală și surmenajul mental. Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este „de vină”, ci influența lor asupra caracteristicilor personalității unei persoane. În medicină, se disting două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoane cu un sistem nervos excitabil, cel mai adesea cu un temperament coleric. O caracteristică distinctivă a acestui tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții supraestimate, zadarnică, constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat, este într-o tensiune eternă. Cardiologi susțin că acest tip de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze la o situație stresantă, iar persoanele cu acest tip de IHD se dezvoltă mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât persoanele de așa-numitul tip B, echilibrate, flegmatice, binevoitoare. Probabilitatea de a dezvolta boli coronariene și alte boli cardiovasculare crește în mod sinergic cu o „creștere” a numărului acestor factori.

Vârstă

Pentru bărbați, semnul critic este aniversarea a 55 de ani, pentru femei 65 de ani.

Se știe că procesul aterosclerotic începe în copilărie. Rezultatele cercetărilor confirmă că ateroscleroza progresează odată cu vârsta. Deja la vârsta de 35 de ani, boala coronariană este una dintre cele 10 cauze principale de deces în SUA; 1 din 5 persoane din SUA are un atac de cord înainte de vârsta de 60 de ani. La vârsta de 55-64 de ani, cauza decesului bărbaților în 10% din cazuri este boala coronariană. Prevalența accidentului vascular cerebral este și mai legată de vârstă. Cu fiecare deceniu după împlinirea vârstei de 55 de ani, numărul de lovituri se dublează; cu toate acestea, aproximativ 29% dintre bolnavii de accident vascular cerebral au sub 65 de ani.

Observațiile arată că gradul de risc crește odată cu vârsta, chiar dacă alți factori de risc rămân în intervalul „normal”. Cu toate acestea, este clar că o creștere semnificativă a riscului de boală coronariană și accident vascular cerebral odată cu vârsta este asociată cu acei factori de risc care pot fi influențați. De exemplu, un bărbat de 55 de ani cu un nivel ridicat de complexitate al factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene are 55% șanse de manifestare clinică a bolii în decurs de 6 ani, în timp ce pentru un bărbat de aceeași vârstă, dar cu un nivel complex de risc scăzut, va fi de doar 4%.

Modificarea principalilor factori de risc la orice varsta reduce probabilitatea raspandirii bolilor si a mortalitatii datorate bolilor cardiovasculare initiale sau recurente. Recent, s-a acordat multă atenție impactului asupra factorilor de risc în copilărie pentru a minimiza dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, precum și pentru a reduce „tranziția” factorilor de risc odată cu vârsta.

Printre numeroasele prevederi referitoare la boala coronariană, una este fără îndoială - predominanța pacienților de sex masculin în rândul pacienților.

Într-unul dintre studiile mari la vârsta de 30-39 de ani, ateroscleroza arterelor coronare a fost detectată la 5% dintre bărbați și 0,5% dintre femei; la vârsta de 40-49 de ani, frecvența aterosclerozei la bărbați este de trei ori mai mare decât la femei; La femei, numărul bolilor crește încet între 40 și 70 de ani. La femeile aflate la menstruație, IHD este rară și, de obicei, în prezența factorilor de risc - fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolestremia și bolile zonei genitale.

Diferențele de sex sunt deosebit de pronunțate la o vârstă fragedă, iar de-a lungul anilor încep să scadă, iar la bătrânețe ambele sexe suferă la fel de des de boală coronariană. La femeile sub 40 de ani, care suferă de dureri în regiunea inimii, ateroscleroza severă este extrem de rară. La vârsta de 41-60 de ani, modificările aterosclerotice la femei sunt de aproape 3 ori mai puțin frecvente decât la bărbați. Fara indoiala functionare normala ovarele „protejează” femeile de ateroscleroză. Odată cu vârsta, manifestările aterosclerozei cresc treptat și constant.

Factori genetici

Importanta factorilor genetici in dezvoltarea bolii coronariene este binecunoscuta: persoanele ai caror parinti sau alti membri ai familiei au boala coronariana simptomatica tind sa risc crescut dezvoltarea bolii. Creșterea asociată a riscului relativ este foarte variabilă și poate fi de până la 5 ori mai mare decât la indivizii ai căror părinți și rude apropiate nu sufereau de boli cardiovasculare. Excesul de risc este mai ales mare dacă dezvoltarea bolii coronariene la părinți sau la alți membri ai familiei a avut loc înainte de vârsta de 55 de ani. Factorii ereditari contribuie la dezvoltarea dislipidemiei, a hipertensiunii, a diabetului zaharat, a obezității și, eventual, a anumitor comportamente care duc la dezvoltarea bolilor de inimă.

Există, de asemenea, modele de comportament de mediu și învățate asociate cu un anumit grad de risc. De exemplu, unele familii consumă cantități excesive de alimente. Mâncarea excesivă combinată cu un nivel scăzut de activitate fizică duce destul de des la o „problemă de familie” - obezitatea. Dacă părinții fumează, copiii lor tind să se alăture acestei dependențe. Având în vedere aceste influențe ale mediului, mulți epidemiologi se întreabă dacă antecedentele de boală coronariană continuă să fie un factor de risc independent pentru boala coronariană atunci când alți factori de risc sunt ajustați statistic.

Nutriție irațională

Majoritatea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene sunt legați de stilul de viață, una dintre componentele importante ale căruia este alimentația. Datorita nevoii de aport alimentar zilnic si a rolului imens al acestui proces in viata organismului nostru, este important sa cunoastem si sa urmam dieta optima. S-a observat de mult timp că alimente bogate în calorii, cu un conținut ridicat în cura de slabire grăsimea animală este cel mai important factor de risc pentru ateroscleroză. Deci, odată cu consumul cronic de alimente bogate în acizi grași saturați și colesterol (în principal grăsimi animale), hepatocitele se acumulează Cantitate in exces colesterolul și conform principiului feedback-ului negativ în celulă, sinteza receptorilor specifici LDL scade și, în consecință, scade captarea și absorbția LDL aterogene care circulă în sânge de către hepatocite. Acest tip de nutriție contribuie la dezvoltare obezitatea, tulburări ale metabolismului carbohidraților și lipidelor, care stau la baza formării aterosclerozei.

Dislipidemie

Niveluri crescute de colesterol și modificări ale compoziției lipidelor din sânge. Astfel, o creștere a nivelului de colesterol cu ​​1,0% (la o rată de 5,0 mmol/l și mai jos) crește riscul de a dezvolta un infarct cu 2%!

Numeroase studii epidemiologice au arătat că nivelurile plasmatice ale colesterolului total (colesterol) și ale colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă au o relație pozitivă cu riscul de boală coronariană, în timp ce această relație este negativă cu colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL). Datorită acestei conexiuni, colesterolul LDL se numește „ colesterol rău”, și HDL colesterol - „colesterol bun”. Semnificația hipertrigliceridemiei ca factor de risc independent nu a fost stabilită în mod concludent, deși combinația sa cu HDL-C scăzut este considerată a contribui la dezvoltarea bolii coronariene.

Pentru a determina riscul de apariție a bolii coronariene și a altor boli asociate cu ateroscleroza și alegerea tacticilor de tratament, este suficient să se măsoare concentrația de colesterol total, HDL colesterol și trigliceride în plasma sanguină. Precizia predicției riscului de apariție a bolii coronariene crește semnificativ dacă se ia în considerare nivelul de colesterol HDL din plasma sanguină. O caracterizare exhaustivă a tulburărilor metabolismului lipidic este o condiție prealabilă prevenire eficientă bolile cardiovasculare, care determină în esență prognosticul vieții, capacitatea de muncă și activitatea fizică în viața de zi cu zi a majorității persoanelor în vârstă din toate țările dezvoltate economic.

Hipertensiune arteriala

Hipertensiune arterială - când tensiunea arterială depășește 140/90 mm Hg Art.

Importanța hipertensiunii arteriale (TA) ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și a insuficienței cardiace a fost dovedită de numeroase studii. Semnificația sa crește și mai mult dacă ținem cont de faptul că 20-30% dintre persoanele de vârstă mijlocie din Ucraina suferă de hipertensiune arterială (HA), în timp ce 30-40% dintre aceștia nu știu despre boala lor, iar cei care știu sunt tratați neregulat și controlează slab tensiunea arterială. Este foarte ușor de identificat acest factor de risc și multe studii, inclusiv cele efectuate în Rusia, au dovedit în mod convingător că prin detectarea activă și tratamentul regulat al hipertensiunii, mortalitatea poate fi redusă cu aproximativ 42-50% și cu 15% - din cauza bolii coronariene.

Necesitatea tratamentului medicamentos al pacienților cu tensiune arterială peste 180/105 mm Hg. nu este în mare îndoială. În ceea ce privește cazurile de hipertensiune „ușoară” (140-180/90-105 mmHg), decizia de a prescrie terapie medicamentoasă pe termen lung poate să nu fie ușoară. În astfel de cazuri, ca și în tratamentul dislipidemiei, se poate proceda de la o evaluare a riscului general: cu cât este mai mare riscul de apariție a bolii coronariene, cu atât numărul tensiunii arteriale crescute ar trebui să înceapă tratamentul medicamentos. În același timp, măsurile non-medicamentoase care vizează modificarea stilului de viață rămân un aspect important al controlului hipertensiunii arteriale. De asemenea, creșterea presiunii sistolice este cauza hipertrofiei miocardice a ventriculului stâng, care, conform datelor ECG, crește de 2-3 ori dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare.

Diabet

Diabet sau scăderea toleranței la glucoză, când glicemia a jeun este egală sau mai mare de 6,1 mmol/l.

Ambele tipuri de diabet cresc semnificativ riscul de boală coronariană și boli vasculare periferice, mai mult la femei decât la bărbați. Riscul crescut (de 2-3 ori) este asociat atât cu diabetul în sine, cât și cu o prevalență mai mare a altor factori de risc la aceste persoane (dislipidemie, hipertensiune arterială, IMC). O prevalență crescută a factorilor de risc apare deja în intoleranța la carbohidrați, așa cum este detectată de încărcarea cu carbohidrați. „sindromul de rezistență la insulină” sau „ sindrom metabolic»: o combinație de toleranță afectată la carbohidrați cu dislipidemie, hipertensiune arterială și obezitate, în care riscul de a dezvolta boală coronariană este mare. Pentru a reduce riscul de apariție a complicațiilor vasculare la pacienții diabetici, este necesară normalizarea metabolismului carbohidraților și corectarea altor factori de risc. Persoanele cu diabet zaharat stabil de tip I și tip II fac exerciții fizice, ceea ce se îmbunătățește capacitate functionala.

Factori hemostatici

O serie de studii epidemiologice au arătat că anumiți factori implicați în procesul de coagulare a sângelui cresc riscul de apariție a bolii coronariene. Acestea includ niveluri plasmatice crescute de fibrinogen și factor VII de coagulare, agregare trombocitară crescută, activitate fibrinolitică redusă, dar până acum nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru a determina riscul de apariție a bolii coronariene. Pentru a le preveni, medicamentele care afectează agregarea trombocitară sunt utilizate pe scară largă, cel mai adesea aspirina în doză de 75 până la 325 mg/zi. Eficacitatea aspirinei a fost dovedită în mod convingător în studiile privind prevenirea secundară a bolii coronariene. În ceea ce privește prevenția primară, aspirina, în absența contraindicațiilor, este indicată să fie utilizată numai la persoanele cu risc crescut de a dezvolta boală coronariană.

Excesul de greutate (obezitate)

Obezitatea este unul dintre cei mai semnificativi si, in acelasi timp, cei mai usor de modificabili factori de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana. În prezent, există dovezi convingătoare că obezitatea nu este doar un factor de risc independent (RF) pentru bolile cardiovasculare, ci și una dintre legăturile - posibil un declanșator - al altor factori de risc, precum hipertensiunea arterială, HLP, rezistența la insulină și diabetul zaharat. Astfel, o serie de studii au relevat o relație directă între mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare și greutatea corporală.

Mai periculoasă este așa-numita obezitate abdominală (de tip masculin), când grăsimea se depune pe abdomen. Indicele de masă corporală este adesea folosit pentru a determina gradul de obezitate.

Activitate fizică scăzută

La persoanele cu activitate fizică scăzută, IHD se dezvoltă de 1,5-2,4 (în medie de 1,9) ori mai des decât la persoanele care duc un stil de viață activ fizic. La alegerea unui program exercițiu Trebuie avute în vedere 4 puncte: tipul exercițiilor fizice, frecvența, durata și intensitatea acestora. În scopul prevenirii bolii coronariene și al promovării sănătății, cele mai potrivite sunt exercițiile fizice, care implică contracții ritmice regulate ale grupelor mari de mușchi, mers rapid, jogging, ciclism, înot, schi etc. Trebuie să faceți de 4-5 ori pe săptămână timp de 30-40 de minute, inclusiv o perioadă de încălzire și „răcire”. Atunci când se determină intensitatea exercițiului fizic care este acceptabilă pentru un anumit pacient, acestea pornesc de la ritmul cardiac maxim (HR) după exercițiu - ar trebui să fie egală cu diferența dintre numărul 220 și vârsta pacientului în ani. Pentru persoanele cu un stil de viață sedentar Simptome IHD se recomanda alegerea unei astfel de intensitati a exercitiilor fizice la care ritmul cardiac sa fie de 60-75% din maxim. Recomandările pentru persoanele cu boală coronariană ar trebui să se bazeze pe examenul clinic și pe rezultatele testelor de efort.

Fumat

Renunțarea la fumat s-a dovedit a fi mult mai eficientă decât multe medicamente. În schimb, fumatul crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și crește riscul de moarte subită de câteva ori.

Asocierea fumatului cu dezvoltarea CHD și a altor boli netransmisibile este binecunoscută. Fumatul afectează atât dezvoltarea aterosclerozei, cât și procesele de tromboză. Fumul de țigară conține peste 4.000 de compuși chimici. Dintre acestea, nicotina și monoxidul de carbon sunt principalele elemente care au un efect negativ asupra activității sistemului cardiovascular.

Efecte sinergice directe și indirecte ale nicotinei și monoxidului de carbon asupra progresiei și severității aterosclerozei:

scade nivelul de colesterol plasmatic al lipoproteinelor cu densitate mare;

crește aderența trombocitelor și tendința de tromboză.

Consumul de alcool

Relația dintre consumul de alcool și mortalitatea prin boala coronariană este următoarea: nebăutorii și băutorii intensi au un risc mai mare de deces decât băutorii moderati (până la 30 g pe zi în ceea ce privește etanol pur). În ciuda faptului că dozele moderate de alcool reduc riscul de CHD, alte efecte asupra sănătății ale alcoolului (creșterea tensiunii arteriale, riscul de moarte subită, efecte asupra statutului psihosocial) nu permit recomandarea alcoolului pentru prevenirea CHD.

1.4 tratamentul bolii coronariene.

Medicamente utilizate în tratamentul bolilor coronariene

Agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, clopidogrel). Date droguri„subțiază” sângele, îmbunătățește fluiditatea acestuia, reduce capacitatea trombocitelor și eritrocitelor de a adera la vasele de sânge, îmbunătățește permeabilitatea eritrocitelor prin capilare.

Beta-blocante (metoprolol, bisoprolol, carvedilol). Date droguri reduce frecvența contracțiilor mușchiului inimii, ceea ce duce la rezultatul așteptat - miocardul primește cantitatea necesară de oxigen. Beta-blocantele au o serie de contraindicații: astm bronșic, insuficiență pulmonară, boală pulmonară cronică.

Statine și fibratori (lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, fenofibrat). Date droguri conceput pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge. Și, deoarece nivelul de colesterol din sânge la pacienții diagnosticați cu boală coronariană ar trebui să fie de aproximativ 2 ori mai mic decât la o persoană sănătoasă, prin urmare, medicamentele din acest grup sunt obligatorii utilizate în tratamentul bolii coronariene.

Nitrați (nitroglicerină, mononitrat de izosorbid). Date droguri utilizat pentru ameliorarea atacurilor de angină. Datorită efectului vasodilatator rapid asupra vaselor, medicamentele vă permit să obțineți efectul dorit într-un timp scurt. Medicamentele din grupa nitraților nu trebuie utilizate cu tensiune arterială scăzută (sub 100/60). Durerile de cap și tensiunea arterială scăzută sunt principalele lor efecte secundare.

Anticoagulante (heparina). The un drog Are un efect de „subțiere” asupra sângelui, care facilitează fluxul sanguin, oprește dezvoltarea cheagurilor de sânge existente și, de asemenea, previne formarea de noi cheaguri de sânge. Un drog se administrează fie intravenos, fie subcutanat în abdomen.

Diuretice (buclă - furosemid, tiazidă - hipotazidă, indapamidă). Aceste medicamente sunt concepute pentru a elimina lichidul din organism, ceea ce reduce semnificativ sarcina asupra miocardului.

Următoarele medicamente sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul bolii coronariene: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalaprin, captopril, lisinopril), antiaritmici droguri(amiodarona), antibiotice și altele droguri(etilmetilhidroxipiridină, mildronat, mexicor, coronatera, trimetazidină).

Mini operare

Tratamentul bolii coronariene prin angioplastie coronariană endovasculară (angioplastie cu balon, stentare). În prezent, intervențiile crunte în corpul uman sunt utilizate pe scară largă. Mini-chirurgia se efectuează sub anestezie locală, iar instrumentele auxiliare sunt introduse în arteră (cel mai adesea în artera femurala) prin mici înţepături în piele. Întreaga operațiune este controlată de un aparat cu raze X. Astfel de proceduri dau rezultate excelente și reprezintă o alternativă la intervenția chirurgicală directă în mușchiul inimii, mai ales în cazurile în care pacientul are anumite contraindicații la intervenția chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al bolii coronariene

În unele cazuri, tratamentul chirurgical este singura opțiune care poate salva viața pacientului. Bypass-ul coronarian este o intervenție chirurgicală în care vasele coronare sunt combinate cu vase externe. Legătura se face în locul în care vasele nu sunt afectate de boală. Operația îmbunătățește semnificativ saturația miocardului cu sânge. Bypass-ul coronarian este o procedură chirurgicală în care aorta este fixată de părți ale arterelor coronare. Dilatarea cu balon a vaselor de sânge - introducerea unui balon umplut cu o substanță specială în vasele coronare. Balonul introdus vă permite să extindeți vasul deteriorat la dimensiunea necesară. Balonul este introdus în vasul coronar printr-o altă arteră mare (radială, femurală) cu ajutorul unui manipulator.

1.6 Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene

Modificarea stilului de viață:

Să renunțe la fumat. Încetarea completă a fumatului, inclusiv pasiv. Risc general mortalitatea în rândul celor care se lasă de fumat se reduce la jumătate în decurs de doi ani. După 5 până la 15 ani, se echilibrează cu riscul la cei care nu au fumat niciodată. Dacă nu puteți face față singur acestei sarcini, contactați un specialist pentru sfaturi și ajutor.

Activitate fizica. Tuturor pacientilor cu CAD li se recomanda activitate fizica zilnica intr-un ritm moderat, precum mersul pe jos – cel putin 30 de minute pe zi, activitati casnice precum curatenie, gradinarit, mersul pe jos de acasa la serviciu. Dacă este posibil, antrenamentul de rezistență este recomandat de 2 ori pe săptămână. Pacienții cu risc crescut (de exemplu, după un atac de cord sau cu insuficiență cardiacă) trebuie să dezvolte un program individual de reabilitare fizică. Trebuie respectat pe tot parcursul vieții, schimbându-se periodic la recomandarea unui specialist.

Cura de slabire. Scopul este de a optimiza nutriția. Este necesar să se reducă cantitatea de grăsimi animale solide, colesterol, zaharuri simple. Reduceți aportul de sodiu (sare de masă). Reduceți conținutul caloric total al dietei, mai ales dacă sunteți supraponderal. Pentru a atinge aceste obiective, trebuie să respectați următoarele reguli:

Eliminați sau limitați pe cât posibil consumul oricărei grăsimi animale: untură, unt, carne grasă.

Limitați (sau mai bine, eliminați complet) alimentele prăjite.

Limitați numărul de ouă la 2 ouă pe săptămână sau mai puțin.

Reduceți aportul de sare de masă la 5 g pe zi (sare într-un bol), iar la pacienții cu hipertensiune arterială la 3 grame sau mai puțin pe zi.

Limitați pe cât posibil produsele de cofetărie, produse de patiserie, prăjituri etc.

Creste-ti aportul de cereale, cat mai putin procesate.

Creșteți cantitatea de legume și fructe proaspete.

Mănâncă pește de mare de cel puțin trei ori pe săptămână în loc de carne.

Includeți acizi grași omega-3 (pește de ocean, ulei de pește) în dieta dumneavoastră.

O astfel de dietă are un efect protector ridicat asupra vaselor de sânge și previne dezvoltarea ulterioară a aterosclerozei.

Pierdere în greutate. Obiectivele programului de slăbire pentru IHD sunt atingerea unui indice de masă corporală în intervalul 18,5 - 24,9 kg/m2 și o circumferință abdominală mai mică de 100 cm la bărbați și mai mică de 90 cm la femei. Pentru a atinge acești indicatori, se recomandă creșterea activității fizice, reducerea conținutului de calorii al alimentelor și, dacă este necesar, dezvoltarea unui program individual de scădere în greutate și respectarea acestuia. În prima etapă, este necesar să reduceți greutatea cu cel puțin 10% față de cea inițială și să o păstrați.

În cazul obezității severe, este necesar să contactați un medic specialist nutriționist și endocrinolog.

Scăderea consumului de alcool. În conformitate cu ultimele recomandări ale OMS, cantitatea de alcool consumată nu trebuie să depășească o sticlă de vin sec pe săptămână.

Controlul indicatorilor cheie

Presiunea arterială. Dacă se află în intervalul normal, este necesar să îl verificați de două ori pe an. Dacă tensiunea arterială este crescută, măsurile trebuie luate la sfatul medicului. Foarte des este necesară utilizarea pe termen lung a medicamentelor care reduc tensiunea arterială. Nivelul țintă al tensiunii arteriale este mai mic de 140/90 mm Hg la persoanele fără comorbidități și mai puțin de 130/90 la persoanele cu diabet sau boli de rinichi.

Nivelul colesterolului. Examinarea anuală ar trebui să includă un test de sânge pentru colesterol. Dacă este crescută, este necesar să începeți tratamentul la recomandarea medicului.

Zahăr din sânge. Este deosebit de necesar să se controleze nivelul zahărului din sânge în prezența diabetului sau a unei tendințe la acesta; în astfel de cazuri, este necesară monitorizarea constantă de către un endocrinolog.

CAPITOLUL 2. PARTEA DE CERCETARE.

Studiu experimental al bolii coronariene și prevenirea acesteia.

Obiectivele examinării pentru suspiciunea de boală coronariană:

Identificați factori de risc suplimentari: hipertensiune arterială, colesterol din sânge, semne de diabet, afectarea rinichilor

Evaluați starea mușchiului inimii

Evaluați starea arterelor coronare,

Alegeți o strategie de tratament

Preziceți necesitatea unei intervenții chirurgicale cardiace.

Holter ECG - monitorizare

Folosit împreună cu testele de efort pentru a detecta ischemia miocardică tranzitorie. Valoarea acestei tehnici constă în capacitatea de a detecta ischemia miocardică tranzitorie în viața de zi cu zi. Criteriul pentru ischemia miocardică în monitorizarea Holter ECG este deprimarea segmentului ST de tip ischemic de 1 mm sau mai mult, cu o durată de deprimare a segmentului ST de cel puțin 1 minut și un timp între episoadele individuale de cel puțin 1 minut. Aceasta este așa-numita regulă 1x1x1. Metoda este utilă în special pentru detectarea episoadelor de ischemie vasospastică sau spontană, precum și a ischemiei miocardice asimptomatice. Ischemia miocardică asimptomatică este adesea un semn de prognostic slab. Având în vedere că monitorizarea Holter ECG dă adesea rezultate fals pozitive la pacienții fără angină pectorală, pacienții cu o cantitate mare factori de risc pentru boala coronariană sau cu predispoziție familială la boala coronariană, precum și pentru a evalua prognosticul individual.

Datorită faptului că posibilitățile de depistare a ischemiei miocardice tranzitorii prin înregistrarea ECG în repaus sunt foarte limitate, testele de efort devin mult mai importante.

Teste de sarcină.

Testele de stres provoacă ischemia miocardică prin creșterea necesarului miocardic de oxigen (test pe bandă de alergare, VEM, test cu dobutamina) sau prin reducerea livrării de oxigen către miocard (testele cu dipiridamol și adenozină). Testele de stres sub forma unui test pe bandă de alergare sau VEM sunt încă cele mai comune metode de cercetare. Aceasta este o modalitate relativ simplă și ieftină de a detecta ischemia miocardică tranzitorie la pacienții cu BAC suspectată sau diagnosticată.

Testul cu banda de alergare are atât avantaje, cât și dezavantaje în comparație cu VEM. Avantajul constă în primul rând în faptul că sarcina este mai fiziologică și este percepută de pacient ca fiind mai familiară. În plus, atunci când utilizați protocolul standard Bruce, este posibil să efectuați o sarcină mai mare decât cu VEM și să obțineți rezultatul dorit mai rapid. Banda de alergare - testul este adesea folosit în SUA și relativ rar în Europa și Rusia. Motive posibile pentru aceasta sunt costul mai mare al unei benzi de alergare, care este de 2-4 ori mai scumpă decât un ergometru pentru bicicletă, și dimensiunile sale mari.

Încărcați pe o bicicletă ergometru. În cazul rezultatelor pozitive ale testului VEM, probabilitatea unui diagnostic de boală coronariană crește. Valoarea acestui test de stres, dată fiind capacitatea pacientului de a efectua o activitate fizică adecvată, este mai mare, cu atât probabilitatea inițială de boală coronariană este mai mare. Cel mai sigur semn al ischemiei miocardice tranzitorii în testul VEM este o deprimare orizontală sau oblică a segmentului ST cu 1 mm sau mai mult. Probabilitatea unui diagnostic de boală coronariană se apropie de 90% dacă, în timpul efortului, deprimarea ischemică a segmentului ST ajunge la 2 mm sau mai mult și este însoțită de un atac de angină tipic. La pacienții cu o probabilitate inițial mare de boală coronariană, detectarea ischemiei miocardice este mai importantă pentru aprecierea severității bolii coronariene și prognostic.

Rezultat pozitiv Testul VEM la astfel de pacienți este combinat cu un risc semnificativ mai mare de complicații coronariene și deces (cel din urmă de 3,5-6 ori). Când segmentul ST se ridică până la 1 mm la 3 trepte de încărcare conform protocolului Bruce, mortalitatea în grupul de astfel de pacienți este mai mică de 1% pe an, iar când segmentul ST crește cu mai mult de 1 mm la 1 treaptă a încărcăturii, depășește 5% pe an.

Datorită sensibilității relativ scăzute a VEM - mostre pentru IHD, este rezultat negativ nu exclude acest diagnostic. Frecvența rezultatelor fals pozitive ajunge la 15%. Numeroase studii raportează o sensibilitate mai mică a VEM și o rată mai mare de fals pozitive la femei decât la bărbați. Cu toate acestea, dacă bărbații și femeile sunt stratificați în funcție de prevalența bolii coronariene, rezultatele studiului sunt similare. Sensibilitatea și specificitatea testului benzii de alergare și a testului VEM sunt aproximativ aceleași. Efectuarea unei sarcini pe o bicicletă ergometru prezintă dificultăți evidente pentru pacienții care nu au experiență de mers cu bicicleta. Avantajele VEM includ capacitatea de a efectua sarcina atât stând cât și întins, care uneori este necesară conform protocolului de cercetare atunci când se rezolvă unele probleme specifice. Încărcările pe bicicletă ergometru și banda de alergare sunt un test demn și comun, dar de la 20 la 40% dintre pacienți nu le pot efectua dacă este necesar din cauza tulburărilor ortopedice și neurologice sau a bolilor vasculare ale extremităților.

Stresul - Echo KG.

O nouă metodă utilizată pe scară largă în diagnosticul bolii coronariene. Ca sarcină se folosește o bandă de alergare sau un ergometru pentru bicicletă, precum și preparate farmacologice.

Stresul - ECHO KG folosind o bandă de alergare sau un ergometru de bicicletă concurează cu metodele radioizotopilor în precizie și echivalență. Această tehnică trebuie utilizată cu un ECG inițial modificat (semne de hipertrofie miocardică a ventriculului stâng, tulburări de conducere intraventriculară, tulburări electrolitice, efectul drogurilor etc.). în aceste cazuri, tulburările de contractilitate locală care apar în timpul dezvoltării ischemiei miocardice pot fi detectate folosind ECHO CG. Răspunsul normal al ventriculului stâng la efort este de a crește viteza de contracție și îngroșarea sistolice a miocardului ventricularului stâng. Odată cu debutul ischemiei, acești indicatori pot varia în diferite grade.

Stresul farmacologic ECHO CG este efectuat pentru a provoca și detecta ischemia miocardică, precum și pentru a determina starea funcțională a miocardului și prognosticul la un pacient cu boală coronariană.

Indicațiile pentru ecoul de stres CG sunt:

Incapacitatea de a efectua un test pe banda de alergare sau de a încărca pe un ergometru pentru bicicletă.

Incapacitatea de a efectua o activitate fizică la puterea necesară.

Rezultate fals pozitive ale testului de efort la pacienții fără simptome de boală coronariană.

Cele mai utilizate în acest test sunt dobutamina, dipiridamolul, adenozina și arbutamina.

Sistemul asigură monitorizarea continuă a frecvenței cardiace, tensiunii arteriale, frecvenței cardiace, ECG și semne ECG ale ischemiei miocardice și efectuează analiza lor computerizată.

Testele de stres cu radionuclizi.

Scintigrafia de perfuzie a miocardului cu taliu-201 sau tehnețiu-99m face posibilă detectarea defectelor în acumularea lor în miocard. Posibilitățile metodei cresc semnificativ atunci când scintigrafia de perfuzie este combinată cu stres fizic sau farmacologic.

Necesitatea acestui studiu apare dacă pacientul nu poate efectua un test cu activitate fizică, testul nu este adus la criterii de diagnostic sau rezultatele sale sunt îndoielnice, este imposibil să se efectueze o ecocardiografie de stres sau efectuarea acesteia nu dă rezultatul dorit (de exemplu, vizualizarea proastă a peretelui lateral al ventriculului stâng cu ecocardiografie).

Scopul studiului:

Pentru a identifica prevalența CHD (angina pectorală stabilă, MI) și a evalua eficacitatea terapiei sale în tratamentul și prevenirea CHD.

Obiectivele principale ale studiului:

Efectuați un studiu pe un eșantion reprezentativ în spitalul regional de urgență interdistrital numit după. N.S. Karpovich și dezvăluie adevărata prevalență a bolii coronariene în ea, în funcție de sex și vârstă.

Pentru a studia prevalența factorilor de risc cardiovascular și frecvența de apariție a combinațiilor acestora la pacienții cu boală coronariană.

Pentru a determina eficacitatea terapiei medicamentoase la pacienții cu boală coronariană într-un eșantion reprezentativ în spitalul regional de urgență interdistrital numit după. N.S. Karpovici.

Pentru a studia aderența la terapia a pacienților cu boală coronariană într-un eșantion reprezentativ al spitalului regional de urgență interdistrital numit după. N.S. Karpovici.

Obiectul de studiu: pacienții spitalului regional de urgență interraional cu numele N.S. Karpovich, secția de cardiologie, cu boală coronariană.

Subiect de studiu: rolul unui paramedic în prevenirea bolii coronariene.

Ipoteza cercetării: există o relație între severitatea bolii coronariene și starea funcțională și caracteristicile personale individuale ale pacienților cu boală coronariană, astfel încât fiecare persoană cu această boală are nevoie de o abordare personală.

Am realizat un studiu pe baza spitalului regional interregional. N.S. Karpovici. Studiul a implicat 30 de persoane de la secția de cardiologie. (20 bărbați și 10 femei).

A fost efectuat un sondaj.

2.2 Analiza și evaluarea rezultatelor studiului pacienților cu boală coronariană.

Conform rezultatelor cercetării mele, au fost dezvăluite următoarele rezultate:

Diagrama #1. Numărul de pacienți în funcție de sex.

Conform rezultatelor studiului, se poate spune că:

Majoritatea cazurilor sunt bărbați 66%, femei 44%.

Diagrama #2. Vârsta pacienților cu boală coronariană.

Astfel, vedem că vârful cazurilor de boală coronariană apare la vârsta de 45-60 de ani.

Diagrama #3. Factori de risc pentru boala coronariană.

Deci, conform rezultatelor sondajului, putem spune că. Care dintre factorii de risc stres nervos Locul 1 este 67%, locul 2 este obezitatea 47%, locul 3 este obiceiurile proaste 38%, iar locul al patrulea este hipodinamia 24%. Împreună, toți acești factori sunt foarte periculoși și duc la multe boli.

Diagrama #4. Complicațiile IBS.

Conform studiului, putem concluziona că cea mai frecventă complicație a bolii coronariene este insuficiența cardiacă 74%, pe locul doi se află infarctul miocardic 46% și 3 este accidentul vascular cerebral 39%.

Diagrama #5. Controlul TA.

Așadar, după cum puteți vedea din grafic, majoritatea pacienților cu boală coronariană măsoară zilnic tensiunea arterială (65%), aceasta este o veste bună, dar există cei care nici măcar nu știu ce este tensiunea arterială (7%) și asta indică incompetența lucrătorilor medicali. 15% măsoară tensiunea arterială atunci când se simt rău, iar 23% doar la cabinetul medicului. Vreau să spun că dacă fiecare dintre noi încearcă, atunci numărul celor care își controlează presiunea poate crește, dacă nu până la 100%, atunci cel puțin până la 80%, iar apoi numărul complicațiilor din boala coronariană poate scădea.

Conform rezultatelor unui sondaj efectuat la pacienții cu boală coronariană, devine clar că femeile sunt mai restrânse în alimentația lor. Bărbații, în schimb, își permit să întrerupă dieta și nu vor să suporte faptul că nu pot mânca alimente grase și picante.

Diagrama numărul 7. aderenta la tratament.

Astfel, conform rezultatelor studiului, se poate observa că nu toți pacienții înțeleg că IHD nu este o boală vindecabilă și că medicamentele trebuie luate pe viață, mulți cred că dacă se simt bine, atunci se vindecă și nu mai iau medicamente. Deci, să ne uităm la statistici:

53% iau medicamente conform prescripției;

Acceptat cu creșterea tensiunii arteriale 37%;

Acceptă când își amintesc 7%;

Nu accepta 3%.

Diagrama #8. Tulburări psihovegetative concomitente

Se poate concluziona că, totuși, femeile sunt mai susceptibile la stresul psiho-emoțional și la schimbările de dispoziție. Au dificultăți cu acest diagnostic și, prin urmare, au nevoie de monitorizare și comunicare constantă.

Diagrama #9. predispoziție ereditară.

Rolul incontestabil al poverii genetice în dezvoltarea multor factori de risc pentru CHD, cum ar fi tulburările de metabolism lipidic, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și obezitatea, a fost dovedit. În unele cazuri, caracteristicile anatomice ereditare pot contribui la dezvoltarea bolii coronariene. vasele coronare, precum și modificări structurale ale peretelui arterelor.

Diagrama #10. durata acestei boli.

Majoritatea respondenților au această patologie de mai bine de 3 ani, după părerea mea, astfel de pacienți au nevoie de o abordare specială, deoarece deja s-au împăcat psihologic cu acest diagnostic. Au în special abateri psihologice de caracter, schimbări de dispoziție și o defecțiune.

Potrivit studiului, putem spune cu siguranță că un procent mai mare dintre persoanele cu această boală nu doresc să caute ajutor medical într-o clinică. Mulți dintre ei se plâng de cozile lungi la clinici.

Glosar.

Tensiunea arterială este tensiunea arterială măsurată în artere. Presiunea apare din cauza muncii inimii, a pompării sângelui în sistemul vascular și a rezistenței vasculare. Valoarea tensiunii arteriale în artere, vene și capilare este diferită și este unul dintre indicatori stare functionala organism.

Hiperlipidemie (hiperlipoproteinemie, dislipidemie) - un nivel anormal de crescut lipideși/sau HYPERLINK „https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Lipoproteine" lipoproteineleîn HYPERLINK „https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C” \o „Sânge” sânge persoană. Încălcarea metabolismului lipidelor și lipoproteinelor este destul de comună în populația generală. Hiperlipidemia este un factor de risc important pentru dezvoltarea HYPERLINK boli cardiovasculareîn principal datorită impactului semnificativ colesterolul pentru dezvoltare ateroscleroza. În plus, unele hiperlipidemii afectează dezvoltarea acute pancreatită.

Lipide 0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Greaca veche" altul grecescλίπος - grăsime) - un grup extins de compuși organici naturali, inclusiv grăsimi și substanțe asemănătoare grăsimilor. Moleculele lipidice simple sunt compuse din alcool și acizi grași, complex - din alcool, acizi grași cu greutate moleculară mare și alte componente. Se găsește în toate celulele vii.

Lipoproteine ​​(lipoproteine) - clasa proteine ​​complexe. %D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Grupul protetic" grupare prostetică care este reprezentat de oricare lipide. Deci, lipoproteinele pot conține acizi grași liberi, grăsimi neutre, fosfolipide, colesterol.

Colesterol 0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Greaca veche" altul grecescχολή - bilă și στερεός - solid) - compus organic, natural alcool gras (lipofil). cuprins în membranele celulare toate organismele vii, cu excepția celor nenucleare ( procariote).

ateroscleroza (de la greacăἀθέρος - pleavă, gruel + σκληρός - dur, dens) - o boală cronică a arterelor de tip elastic și muscular-elastic, care apare ca urmare a unei încălcări a metabolismului lipidic și proteic și este însoțită de depunerea colesterolului și a unor fracțiuni de lipoproteine ​​în intima vaselor. Depozitele se formează sub formă de plăci ateromatoase. Proliferarea ulterioară a țesutului conjunctiv în ele ( scleroză), și HYPERLINK „https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B7" \o "Calcinoză" calcifiere pereții vaselor conduc la deformarea și îngustarea lumenului până la obturație (blocarea vasului). Este important să distingem ateroscleroza de arterioscleroza Menckeberg, o altă formă de leziuni sclerotice ale arterelor, care se caracterizează prin depunerea de săruri de calciu în membrana medie a arterelor, difuziunea leziunii (absența plăcilor), dezvoltarea anevrism(mai degrabă decât blocarea) vaselor de sânge.

Pancreatita ( lat. pancreatită, din „greaca veche” altul grecesc πάγκρεας - pancreas+ -itis - inflamatie) - grup boliȘi sindroame, la care se observă inflamaţie pancreas. Cu inflamația pancreasului enzime secretate de glandă nu sunt eliberate în duoden, dar sunt activate în glanda însăși și încep să o distrugă (autodigestia). EnzimeȘi toxine care sunt eliberate sunt adesea eliberate în fluxul sanguin și pot afecta grav alte organe, cum ar fi creierul, plămânii, inima, rinichiȘi ficat.

Hipertensiune arterială (AH, hipertensiune arterială) - creștere persistentă tensiune arteriala de la 140/90 mm Hg Artă. și mai sus .

Concluzie.

Problema bolii coronariene cronice a devenit una dintre cele mai acute probleme sociale cu care se confruntă omenirea în secolul al XX-lea. Semnificația socială a bolii ischemice cronice se datorează faptului că boala afectează persoanele de vârstă activă și necesită costuri financiare mari pentru tratament și reabilitare. Astfel, dizabilitatea timpurie a populației apte de muncă a determinat munca educațională privind prevenirea bolii coronariene cronice ca sarcină principală a lucrătorilor medicali. Ar trebui avute în vedere principalele direcții de asistență preventivă a populației: promovarea unui stil de viață sănătos; explicarea necesitatii reducerii greutatii corporale prin urmarirea recomandarilor nutritionistilor si limitarea alimentelor bogate in grasimi si carbohidrati; organizarea muncii centrelor de asistenţă psihologică. Când sa lucrat pe această temă, au fost studiate metode moderne de gestionare a pacienților cu boală coronariană. O analiză comparativă a incidenței bolii coronariene pentru perioada 2013-2015 a arătat că a existat o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu această patologie. Pe baza rezultatelor sondajului s-au făcut următoarele concluzii: IHD este mai frecventă la bărbați; această patologie afectează în principal persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani; numărul predominant de pacienți (76%) nu este în contul „D”; exacerbarea bolii la 48% dintre pacienți are loc de 2 ori pe an; 58% dintre pacienți sunt supuși unui tratament internat o dată pe an; Nu toți pacienții cu o exacerbare a bolii urmează un curs tratament internat; pacienţii care urmează regimul alimentar şi zilnic recomandat de medic, numărul predominant; numărul predominant de pacienți nu au un grup de dizabilități pentru boala coronariană (83%); 68% dintre pacienți nu au obiceiuri proaste; 84% dintre pacienți își controlează tensiunea arterială; complexul zilnic de terapie cu exerciții fizice nu este efectuat de majoritatea pacienților cu boală coronariană (62%); sanatoriu - tratament balnear majoritatea pacienților (59%) nu au trecut. Scopul tezei este atins: se determină rolul paramedicului în prevenirea bolii coronariene. Măsurile preventive întreprinse de paramedic în cadrul activității lor au următoarele sarcini: promovarea unui stil de viață sănătos în rândul unei populații sănătoase; efectuarea de lucrări sanitar-educative în rândul populației; conversații cu pacienții despre necesitatea respectării nutriției terapeutice; învățarea pacienților cu boală coronariană cum să performeze zilnic complex de terapie prin exerciții; instruirea pacienților care suferă de boală coronariană, precum și a persoanelor cu risc pentru această boală, regulile de măsurare a tensiunii arteriale; organizarea de conversații în rândul pacienților cu boală coronariană, precum și în rândul populației sănătoase, despre pericolele alcoolismului și fumatului; să recomande pacienților cu această nosologie, respectarea regimului de muncă și odihnă. recomanda evitarea situatiilor stresante. Pe parcursul lucrărilor efectuate au fost rezolvate următoarele sarcini: s-a studiat literatura educațională și științifică pe această temă; au fost stabilite cauzele și factorii predispozanți care influențează incidența ischemiei cerebrale cronice; au analizat datele statistice privind incidența ischemiei cerebrale cronice pentru anii 2013-2015; s-au făcut recomandări pentru prevenirea ischemiei cerebrale cronice pentru pacienţii care suferă de ischemie cerebrală cronică şi pentru rudele acestora. Rezultatul acestei lucrări a fost întocmirea de pliante pentru pacienții cu ischemie cerebrală cronică și rudele acestora pe următoarele subiecte: factori de risc pentru ischemie cerebrală cronică; nutriție terapeutică pentru boala cardiacă ischemică; exerciții pentru amețeli; cursuri speciale pentru antrenarea memoriei și a atenției. Paramedicul efectuează măsuri preventive în cadrul lucrărilor la secția felșer-obstetrică, centru de sănătate. Rezultatele muncii efectuate pot fi utilizate: în munca unui paramedic de practică generală; în efectuarea lucrărilor sanitare și educaționale; acest studiu poate fi continuat de studenții facultății de medicină ca parte a studiului deficienței cognitive la pacienții care suferă de boală coronariană.Prevenirea primară a bolii coronariene.

Prevenirea primară a bolii coronariene se realizează în rândul persoanelor fără manifestări clinice ale bolii, adică practic sănătoase. Principalele direcții de prevenire primară a bolii coronariene includ:

organizarea alimentației raționale,

reducerea nivelului colesterolulși zahăr din sânge

controlul greutății corporale

normalizarea tensiunii arteriale,

lupta împotriva fumatului și hipodinamiei, precum și

organizarea regimului corect al zilei si alternarea muncii si odihnei.

Adică, prevenirea vizează eliminarea factorilor de risc modificabili și nu este doar o problemă personală, ci și națională.

Alimentația corectă se bazează pe principiul potrivirii caloriilor consumate cu caloriile consumate. Dieta aproximativă a unui lucrător psihic în vârstă de treizeci de ani nu trebuie să conțină mai mult de 3000 de kcal, în timp ce proteinele ar trebui să fie de 10-15%, carbohidrați (în cea mai mare parte complecși) - cel puțin 55-60%. Odată cu vârsta, este necesar să se reducă numărul de calorii cu aproximativ 100-150 kcal la fiecare 10 ani.

Bibliografie:

1. Boli ale inimii și vaselor de sânge [Text] = Manualul ESC de medicină cardiovasculară: un ghid / ed. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, trad. din engleza. ed. E. V. Shlyakhto; VNOK, Feder. Centrul pentru inimă, sânge și endocrinologie. V. A. Almazova. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 1446 p.

2. Diagnostic în bolile cardiovasculare [Text]: formulare, clasificare: practică. mâinile / ed. I. N. Denisova, S. G. Gorokhova. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 96 p.

3. Ivashkin, V. T. Propedeutica bolilor interne [Text]: cardiologie: manual. indemnizație / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 272 p.

Boala cardiacă ischemică [Text]: manual / G. V. Pogosova [și alții]; ed. R. G. Oganova; VNOK. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 112 p. 5. Boala coronariană și diabetul zaharat [Text]: algoritm de diagnostic, prevenire și tratament: manual / I. I. Dedov [et al.]; Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială, FGU ENTS Rosmedtekhnologii. - M. : Prospect, 2007. - 24 p. Manualul descrie algoritmul metodelor și mijloacelor optime de diagnosticare a bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat, în special în cazurile cu evoluția sa nedureroasă. Sunt date recomandări pentru tratamentul și prevenirea bolii coronariene în diabetul zaharat. Manualul este destinat medicilor endocrinologi, cardiologi și poate fi folosit ca manual în instituțiile de învățământ superior medical, precum și în cursurile de perfecționare pentru medici. 6. Reabilitare cardiacă [Text] = Manual de reabilitare cardiacă: practică. mâinile / per. din engleza. ed. J. Niebauer. - M. : Logosfera, 2012. - 328 p. Pe baza observațiilor clinice, ghidurile descriu principiile generale ale dezvoltării și implementării exercițiilor fizice, evidențiază problemele de nutriție și suport psihologic pentru pacienți, precum și mijloacele optime de diagnostic și tratament într-un anumit caz. Cartea prezintă cele mai frecvente boli de inimă și programe de cardioreabilitare pentru pacienții cu boală coronariană, cu boli cardiovasculare congenitale, persoanele care au urmat operații cardiace și cei care suferă de boală arterială periferică. Această publicație este un ghid practic unic pentru clinicieni, care ajută la ghidarea pacienților prin intervenții pentru optimizarea sănătății acestora. 7. Tomografia computerizată coronariană angiografia în boala coronariană [Text]: manual. indemnizație / G. E. Trufanov [și alții]; Miere militară. acad. lor. S. M. Kirov; Hrănit. centru al inimii, sângelui și endocrinologiei. V. A. Almazova. - St.Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 p. Manualul conține recomandări pentru efectuarea angiografiei coronariene tomografice computerizate în boala coronariană. Sunt luate în considerare indicațiile pentru studiu, caracteristicile implementării tehnicii și analiza rezultatelor. Este descrisă semiotica CT a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. Se determină rolul și locul tehnicii în structura metodelor în examinarea pacienților cu boală coronariană. Materialul didactic a fost alcătuit pentru a ajuta radiologul practicant în realizarea studiului, interpretarea rezultatelor și redactarea concluziilor. Manualul poate fi util și pentru cardiologii și stagiarii în curs de pregătire în sistemul de învățământ superior postuniversitar și suplimentar. 8. Kosarev, V. V. Farmacologia clinică a medicamentelor utilizate în bolile cardiovasculare [Text]: manual. indemnizație / V. V. Kosarev, S. A. Babanov; Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, GOU VPO „SamSMU”. - Samara: Etching, 2010. - 139 p. Manualul este destinat sistemului de învățământ profesional superior și postuniversitar al medicilor și se adresează studenților facultăților de medicină, profilaxie și farmacie, medicilor generaliști, medicilor generaliști, cardiologi, medici, clinicieni farmacologi, farmaciști. Manualul conturează problemele de farmacologie clinică a principalelor clase de medicamente utilizate în practica cardiologiei - antihipertensive, antiaritmice, medicamente cu efecte antiischemice, hipolipidemiante și antiagregative. Sunt prezentate întrebări de control, teste și sarcini. 9. Diagnosticul radiologic al bolilor inimii și vaselor de sânge [Text]: nat. mâinile / Ch. ed. S. K. Ternovoi, L. S. Kokov; ASMOK. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 688 p. Cartea conturează principiile diagnosticului cu radiații a sistemului cardiovascular la nivel modern. Metodele de diagnosticare cu ultrasunete, cu raze X și prin rezonanță magnetică ale bolilor inimii și ale vaselor de sânge sunt descrise în detaliu în conformitate cu formele nosologice ale bolilor sistemului cardiovascular. Manualul descrie în detaliu semiotica radiațiilor în malformațiile cardiace congenitale și dobândite, discută în detaliu problemele de diagnostic în boala coronariană. Se prezintă semiotica radiațiilor afecțiunilor vaselor creierului, ramurilor arcului aortic, sunt subliniați algoritmi de diagnosticare pentru studiile leziunilor aterosclerotice ale aortei și arterelor extremităților. Într-un capitol separat, sunt luate în considerare metodele de vizualizare a unui anevrism al aortei și ramurilor sale. Acest volum descrie posibilitățile metodelor de cercetare a radiațiilor în diagnosticul bolilor venelor. Capacitățile de diagnostic ale metodelor radiologice de examinare în caz de boala varicoasa membrele inferioare, varice vene pelvine, varicocel. Este descrisă semiotica de radiații a trombozei venoase în sistemul venei cave inferioare. Sunt descriși în detaliu algoritmi pentru diagnosticarea cu radiații a unei astfel de complicații formidabile precum embolia pulmonară. Un capitol separat este dedicat posibilităților metodelor de cercetare a radiațiilor în diagnosticul angiodisplaziei. Publicația este destinată rezidenților de clinică, studenților facultății de studii postuniversitare și suplimentare, în curs de specializare primară sau perfecționare tematică în radiodiagnostic, chirurgie cardiovasculară, endovasculară și generală, precum și traumatologie. Materialele manualului pot fi folosite în practică și de medicii secțiilor de ecografie, radiologi, specialiști în imagistică computerizată și prin rezonanță magnetică, precum și de medici cardiovasculari, endovasculari, chirurgi generali și traumatologi. 10. RMN în diagnosticul bolii coronariene [Text]: manual. indemnizație / G. E. Trufanov [și alții]; Miere militară. acad. lor. S. M. Kirov; Hrănit. centru al inimii, sângelui și endocrinologiei. V. A. Almazova. - St.Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 p. Manualul prezintă recomandări pentru efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică sporirea contrastului cu boală cardiacă ischemică. Sunt luate în considerare indicațiile pentru studiu, caracteristicile implementării tehnicii și analiza rezultatelor. Semiotica RMN a bolii coronariene este descrisă cu accent pe evaluarea viabilității miocardice. Se determină rolul și locul tehnicii în structura metodelor în examinarea pacienților cu boală coronariană. Materialul didactic a fost alcătuit pentru a ajuta radiologul practicant în realizarea studiului, interpretarea rezultatelor și redactarea concluziilor. Manualul poate fi util și pentru cardiologii și stagiarii în curs de pregătire în sistemul de învățământ superior postuniversitar și suplimentar. 11. Reabilitarea în bolile sistemului cardiovascular [Text] / ed. I. N. Makarova. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 304 p. Prevenirea și tratament de reabilitare pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular este unul dintre cele mai importante domenii ale medicinei domestice. Această lucrare prezintă principalele metode terapeutice și profilactice non-medicamentale (dietoterapia, psihoterapie, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj), care pot fi utilizate singure sau în combinație cu medicamente. O atenție deosebită este acordată rațiunii clinice și fiziologice pentru utilizarea fiecăreia dintre metode, precum și rolului acestora în diferite etape de tratament. Unul dintre capitolele cărții este dedicat tratamentului sanatoriu și balnear, care este în mod tradițional considerat a treia etapă în tratamentul pacienților din sistemul de îngrijire medicală „policlinic-spital-sanatoriu”. Cartea este de interes pentru medici de diverse specialități, în special pentru cardiologi, medici în reabilitare, kinetoterapeuți, psihoterapeuți, nutriționiști, medici și instructori-metodologi în exerciții de fizioterapie, balneologi. 12. Fokin, V. A. RMN în diagnosticul AVC ischemic [Text]: manual. indemnizație / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; Miere militară. acad. lor. S. M. Kirov; Hrănit. centru al inimii, sângelui și endocrinologiei. V. A. Almazova. - St.Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 96 p. Manualul este dedicat unei noi metode de radiodiagnostic al accidentului vascular cerebral ischemic - RMN cu câmp înalt cu posibilitatea de a obține imagini ponderate în difuzie și ponderate în perfuzie. Pe baza unei revizuiri a datelor din literatură, manualul prezintă stadiul tehnicii și problemele diagnosticului prin RMN al accidentului vascular cerebral ischemic în stadiul actual. Un capitol separat acoperă elementele de bază ale RMN, difuziei RM și perfuziei MP. Semiotica MP a accidentului vascular cerebral ischemic în diferite perioade este descrisă conform datelor RMN tradiționale, precum și ponderate cu perfuzie și difuzie. Un capitol separat este dedicat optimizării tehnicii RMN cerebrale, în special în perioada acuta accident vascular cerebral ischemic. Sunt oferite recomandări practice pentru efectuarea RMN la examinarea pacienților cu suspiciune de AVC ischemic, precum și recomandări pentru examinarea pacienților severi cu activitate fizică. Manualul poate fi util specialiştilor în radiologie, neurologilor şi neurochirurgilor, precum şi studenţilor în curs de pregătire în sistemul de învăţământ superior postuniversitar şi suplimentar. 13. Shchukin, Yu. V. Boala coronariană cronică la vârstnici și senile [Text]: științific-practic. indemnizație / Yu. V. Shchukin, A. E. Ryabov; Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale SO, GOU VPO SamGMU Roszdrav, Instituția de Stat de Sănătate SO „Centrul Științific și Practic Geriatric”. - Samara: Volga-Business, 2008. - 44 p. Tratamentul bolii coronariene cronice la pacienții vârstnici și senili este o problemă importantă și complexă. Importanța sa este predeterminată de faptul că bolile cardiovasculare ocupă primul loc în structura morbidității, la vârstnici sunt mai severe și duc adesea la deces. Acest manual se bazează pe NRV al Societății Științifice de Cardiologie și are în vedere principalele caracteristici ale sistemului cardiovascular la vârstnici, diagnosticul și manifestările clinice ale bolii coronariene stabile și principiile de tratament. Manualul este destinat medicilor generalisti, medicilor generalisti. cardiologi, geriatri. 14. Otto, C. M. Echocardiography review guide: companion to the Textbook of clinical echocardiography [Text] = Echocardiography: a guide / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - bolnav. - Index: p. 343-349. Acest manual introduce cititorul în ecocardiografie. Autorii demonstrează clar principiile de bază ale ecocardiografiei pentru toate tipurile de boli de inimă. Sunt acoperite abordările moderne ale ecocardiografiei. Sunt luate în considerare principiile obținerii unei imagini ecocardiografice și dopplerografiei; ecocardiograma transtoracică; ecocardiografie transesofagiană; tehnici ecocardiografice moderne; indicații clinice de utilizare; funcția sistolică a ventriculului stâng și drept; umplere diastolică și funcție ventriculară; ischemie cardiacă; cardiomiopatie și boli de inimă cu hipertensiune arterială și patologii pulmonare; boli ale pericardului; stenoza valvei; regurgitare valvulară; proteze valvulare; endocardită; mase intracardiace și surse potențiale de embolie cardiacă; studiu ecocardiografic vase principale; malformații cardiace congenitale la adulți. Accesul online cu text integral la www.expertconsult.com va permite cititorilor să consulte despre subiect și să vizualizeze clipuri video referitoare la fiecare caz individual descris în manual. Articole din periodice 15. Balluzek, M. F. Alegerea rațională a terapiei cu medicamente ale grupurilor metabolice în boala coronariană [Text] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Medicină practică. - 2013. - Nr 3. - S. 124-128. - Bibliografie: p. 128 (12 titluri). 16. Boitsov, S. A. Mecanisme de reducere a mortalității prin boli coronariene în diferite țări ale lumii [Text] / S. A. Boitsov // Medicină preventivă. - 2013. - Nr 5. - S. 9-19. - Bibliografie: p. 18-19 (43 de titluri). 17. Bokeria, O. L. Moartea subită cardiacă și boala coronariană [Text] / O. L. Bokeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arhythmology. - 2013. - Nr 2. - S. 69-79. - Bibliografie: p. 78-79 (38 de titluri). 18. Posibilități de ecocardiografie cu urmărirea „pețelor” în detectarea miocardului viabil la pacienții cu boală coronariană cronică [Text] / M. Yu. Gilyarov [et al.] // Cardiologie și chirurgie cardiovasculară. - 2014. - Nr 1. - S. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Caracteristici ale terapiei antitrombotice la pacienții cu fibrilație atrială și boală coronariană [Text] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - Nr 3. - S. 135-140. - Bibliografie: p. 140 (30 de titluri). 20. Rezultatele spitalicești și pe termen lung ale bypass-ului coronarian la pacienții tineri cu sindrom coronarian acut [Text] / KK Musaev [et al.] // Cardiologie și chirurgie cardiovasculară. - 2014. - Nr 1. - S. 29-32

Cererea nr. 1.

Câți ani ai?

A) mai mic de 40. B) 45-60. c) mai mult de 60.

Și soțul. B) soții.

A) da. B) nr.

Ereditate

A) îngreunat. B) neîngreunat.

Greutate excesiva.

Este acolo. B) nr.

a) stresul la locul de muncă

b) activitate fizică

c) Nu lucrez.

Diabet

Este acolo. B) nr. B) nu a fost examinat (a fost)

Nivelul colesterolului

A) normal. B) ridicat. B) Nu stiu.

deficiență vizuală

Este acolo. B) nr.

Ești la dietă?

Un nu. B) da. C) Încerc să mă țin de el, dar uneori îl rup.

Presiunea de operare

B) 140 și peste / 90 și mai mult.

Cât se ridică?

A) până la 150 nu mai mult.

B) 190 și mai sus.

Ce medicamente iei?

Accident vascular cerebral, infarct miocardic în anamneză?

Este acolo. B) nr.

Boli însoțitoare.

A) există (spune-mi care). B) nr.

BEI alcool?

A) Se întâmplă în sărbători.

b) beau câte puțin în fiecare zi.

C) beau des.

D) Nu beau deloc.

Munca de absolvent. Problema bolii coronariene cronice a devenit una dintre cele mai acute probleme sociale cu care se confruntă omenirea în secolul al XX-lea.

Avem cea mai mare bază de informații din RuNet, așa că puteți găsi întotdeauna întrebări similare

SBEI SPO „Colegiul Medical de bază regional Krasnodar” al Ministerului Sănătății al Teritoriului Krasnodar

Comisia ciclului „Medicina”

MUNCĂ DE LICENȚĂ

PE TEMA: „Cercetarea rolului unui paramedic în diagnosticul precoce, tratamentul și prevenirea bolii litiaza biliară într-o policlinică”

Elevii Lejneva Tatyana Vladimirovna

Specialitatea "Medicina"

Krasnodar 2015

ADNOTARE

INTRODUCERE

CAPITOLUL 1. BOALA LITIAZĂ BILĂRĂ CA UNA DINTRE BOLI CELE CU ORGANE DIGESTIV

2 Etiologie și patogeneză

3 Factori de risc pentru boala litiază biliară

4 Tabloul clinic

4.1 Stadiul fizico-chimic al bolii litiază biliară

4.2 Stadiul latent al bolii

4.3 Stadiul clinic pronunțat al bolii litiază biliară

5 Diagnosticare

6 Tratament

7 Complicațiile bolii litiază biliară

8 Prevenirea dezvoltării bolii

CONCLUZII LA CAPITOLUL 1

CAPITOLUL 2

1. Diagnosticul precoce al colelitiazelor în stadiu prespital

2 Asistență medicală de urgență în faza prespitalicească

3 Analiza incidenței colelitiazelor pe baza CRP Dinskaya

3.1 Date statistice despre satul Dinskaya pentru anul 2014

3.2 Identificarea frecvenței de apariție a colelitiază la pacienții cu CRP Dinskaya

4 Ancheta pacientului

5 Activitățile paramedicului pentru prevenirea colelitiaza în condițiile CRP Dinskaya

CONCLUZII LA CAPITOLUL 2

CONCLUZII GENERALE

CONCLUZIE

BIBLIOGRAFIE

ANEXA №1

ANEXA №2

ANEXA Nr. 3

ADNOTARE

În lucrarea de teză a fost realizat un studiu al rolului unui paramedic în diagnosticul precoce, tratamentul și prevenirea bolii litiaza biliară într-o policlinică. În literatura disponibilă, nu există suficiente informații care să dezvăluie varietatea relațiilor dintre modificările biochimice, modificările clinice, psiho-emoționale ale corpului uman în bolile sistemului biliar, iar abordările nu sunt suficient de dezvoltate și căile de corectare a dezechilibrului dezvoltat nu sunt suficient de dezvoltate. În acest sens, este importantă și necesară optimizarea diagnosticului și a măsurilor terapeutice și preventive în activitățile unui paramedic la persoanele de diferite vârste cu patologie biliară. Acest lucru a determinat relevanța studiului.

Ipoteza studiului a fost ipoteza că munca sanitară și educațională de înaltă calitate desfășurată de paramedic și măsurile preventive în stadiul ambulatoriu va duce la o creștere a cunoștințelor pacienților cu risc despre această patologie, ceea ce, la rândul său, îmbunătățește calitatea vieții și starea psiho-emoțională a pacienților.

Structura tezei constă dintr-o introducere, două capitole, concluzii cu capitole, o concluzie generală, o concluzie, o listă de referințe și o anexă. Volumul total al tezei a fost de 75 de pagini de text dactilografiat, inclusiv aplicațiile. Lucrarea conține 6 figuri, 3 tabele. Lista literaturii folosite include 25 de titluri.

INTRODUCERE

În prezent, bolile vezicii biliare și ale tractului biliar sunt o problemă acută pentru medicina modernă și ocupă unul dintre locurile de frunte între toate bolile tractului gastrointestinal. Prin urmare, introducerea programelor educaționale este o problemă urgentă.

Diagnosticul și tratamentul precoce al patologiilor sistemului hepatobiliar are o mare importanță clinică datorită transformării tulburărilor funcționale ale sistemului biliar în patologie organică. Se dezvoltă din cauza încălcării stabilității coloidale a bilei și adăugării unui proces inflamator.

În Rusia, incidența bolilor biliare este la nivelul mediei europene (aproximativ 10%), cu toate acestea, s-a stabilit că, în a doua jumătate a secolului al XX-lea, frecvența de detectare a pietrelor în vezica biliară în rândul populației țării s-a dublat la fiecare deceniu. Peste 60 de ani, aproape fiecare a doua persoană se confruntă cu atacuri chinuitoare de colică biliară, iar femeile sunt afectate în special.

Colelitiaza aparține acelor boli a căror frecvență scade odată cu dezvoltarea științei medicale și îmbunătățirea stării de bine. În ultimele decenii, în întreaga lume, în ciuda anumitor succese asociate cu apariția pe piață a unor noi agenți farmacologici eficienți pentru corectarea tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv, a existat o tendință clară ascendentă a incidenței sistemului biliar.

Și este legat de faptul că există o scădere bruscă a calității nutriției, oamenii duc un stil de viață sedentar, mulți au obiceiuri proaste.

Metodele moderne de tratament al bolii biliare, dacă sunt utilizate la timp, pot obține o recuperare completă în 85-95% din cazuri. Mortalitatea generală după toate astfel de operații este de 0,5-0,8% și, de regulă, în cazurile cu dezvoltarea complicațiilor care cresc severitatea operației în sine, în special în rândul vârstnicilor.

Pentru asistență medicală de înaltă calitate, este necesar să se asigure continuitatea procesului de diagnostic și tratament în toate etapele tratamentului. Aici, o împărțire clară a funcțiilor în fiecare etapă a îngrijirii medicale devine importantă. Activitatea unui paramedic este o verigă importantă în sistemul de sănătate din țara noastră. Pentru a confirma această afirmație, vreau să iau în considerare activitățile unui paramedic în diagnosticul precoce, tratamentul și prevenirea bolilor, folosind exemplul colelitiaza într-o policlinică.

În literatura disponibilă, nu există suficiente informații care să dezvăluie varietatea relațiilor dintre modificările biochimice, modificările clinice, psiho-emoționale ale corpului uman în bolile sistemului biliar, iar abordările nu sunt suficient de dezvoltate și căile de corectare a dezechilibrului dezvoltat nu sunt suficient de dezvoltate.

În acest sens, este importantă și necesară optimizarea diagnosticului și a măsurilor terapeutice și preventive în activitățile unui paramedic la persoanele de diferite vârste cu patologie biliară. .

O problemă acută în gastroenterologia clinică sunt bolile sistemului hepatobiliar, care au tendința de a crește. Datele din literatură indică o creștere anuală a numărului de pacienți cu boli ale sistemului hepatobiliar cu 15-30%. În acest sens, problema bolilor ficatului și tractului biliar devine din ce în ce mai relevantă.

Domeniul de studiu: activitatea unui paramedic într-o policlinică.

Obiectul de studiu: activitatea profesională a unui paramedic în colelitiază.

Subiect de studiu: date statistice ale Spitalului Districtual Central din satul Dinskaya; carduri de ambulatoriu; rezultatele sondajului.

Ipoteza: activitatea sanitară și educațională de înaltă calitate desfășurată de paramedic și măsurile preventive în stadiul ambulatoriu vor duce la o creștere a cunoștințelor pacienților cu risc despre această patologie, ceea ce, la rândul său, îmbunătățește calitatea vieții și starea psiho-emoțională a pacienților.

Scopul studiului: analiza impactului măsurilor preventive ale activității unui paramedic asupra eficacității diagnosticului, tratamentului și prevenirii precoce a acestei boli într-o policlinică.

Efectuează o analiză a literaturii de specialitate pe tema de cercetare; pentru a identifica factorii de risc care provoacă dezvoltarea bolii biliare.

Pentru a extinde și a aprofunda cunoștințele pacienților cu privire la caracteristicile cursului bolii biliare;

Să efectueze un studiu în rândul pacienților din Dinskaya CRP cu patologie a sistemului hepatobiliar;

Elaborați un chestionar și efectuați un sondaj în rândul pacienților identificați cu colelitiază; efectuarea analizei rezultatelor obtinute;

Elaborați un memoriu pentru pacienții cu colelitiază și salubritate pentru a extinde cunoștințele despre această boală.

Metode de cercetare:

analiza științifică și teoretică a literaturii medicale pe această temă;

sociologic (chestionar, conversație);

empiric (observare, metode suplimentare de cercetare);

statistic (calcul de procente).

Semnificație practică: în cursul studiului, cunoașterea bilei -boala de pietre. S-a confirmat semnificația influenței activității unui paramedic în diagnosticul precoce, asupra eficacității tratamentului și prevenirii bolii biliare într-o policlinică. Rezultatele studiului pot fi utilizate în procesul educațional de pregătire a studenților la specialitatea „Medicina” la studierea PM.02.01. „Tratamentul pacienților terapeutici și geriatrici”.

CAPITOLUL 1. BOALA LITIAZĂ BILARESĂ CA UNA DINTRE BOLILE DIGESTIVE COMUNE ŞI SEVERE

1 Boala biliară. Concept. Clasificare

boli biliare paramedic medical

Colelitiaza (sin. colecistita calculoasă) este o boală metabolică cronică a sistemului hepatobiliar, caracterizată prin formarea calculi biliariîn vezica biliară (colecistolitiază, colecistită cronică calculoasă), în căile biliare comune (coledocolitiază), în căile biliare hepatice (colelitiază intrahepatică).

Clasificarea bolilor biliare

Conceptul modern de boală biliară distinge următoarele forme de boală:

Colelitiaza simptomatică este o afecțiune însoțită de apariția colicii biliare. Colica biliară este durerea intensă sau severă în epigastru sau hipocondrul drept, care durează aproximativ 30 de minute. Colica biliară poate fi însoțită de greață, vărsături și dureri de cap.

Boala biliară asimptomatică este o formă a bolii care nu provoacă colici biliare.

Pietrele vezicii biliare pot fi prezente și în canalul biliar comun, mai degrabă decât în ​​vezica biliară în sine. Această afecțiune se numește coledocolitiază.

Pietre secundare ale căii biliare comune. În cele mai multe cazuri, pietrele din canalul biliar comun se formează inițial în vezica biliară și călătoresc în canalul biliar comun. Prin urmare, ele sunt numite pietre secundare. Coledocolitiaza secundară apare la aproximativ 10% dintre pacienții cu calculi biliari.

Pietrele primare ale căii biliare comune. Mai rar, pietrele se formează în canalul biliar comun în sine (numite pietre primare). Acestea tind să fie de tipul pigmentat maro și au mai multe șanse de a provoca infecție decât calculii biliari secundari.

Boala acalculoasă a vezicii biliare. Această afecțiune se numește boala acalculată a vezicii biliare. În această afecțiune, persoana are simptome de calculi biliari, dar nu există dovezi de calculi în vezica biliară în sine sau în tractul biliar. Poate fi acută sau cronică. Boala acută a vezicii biliare apare de obicei la pacienții cu comorbidități. În aceste cazuri, inflamația apare la nivelul vezicii biliare. Această inflamație rezultă de obicei dintr-o scădere a aportului de sânge sau o incapacitate a vezicii biliare de a se contracta în mod corespunzător și de a-și curăța bila.

Boala cronică acalculată a vezicii biliare, numită și dischinezie biliară, care este cauzată de defecte musculare, interferează cu contracțiile naturale necesare eliberării bilei.

Clasificarea calculilor biliari și mecanismul formării lor

Două substanțe principale sunt implicate în formarea calculilor biliari: colesterolul și bilirubinatul de calciu.

Litiază biliară de colesterol.

Peste 80% din calculii biliari conțin colesterol ca component principal. Celulele hepatice secretă colesterol în bilă, precum și fosfolipide (lecitină) sub formă de mici vezicule membranare sferice numite vezicule unilamelare. Celulele hepatice secretă, de asemenea, săruri biliare, care sunt mijloace puternice necesare pentru digestia și absorbția grăsimilor alimentare. Sărurile biliare din bilă dizolvă veziculele unilamelare, formând agregate solubile numite micelii mixte. Acest lucru se întâmplă în principal în vezica biliară, unde bila este concentrată pentru a absorbi electroliții și apa.

În comparație cu bulele (care pot conține până la 1 moleculă de colesterol pentru fiecare moleculă de lecitină), miceliile mixte au o capacitate de transport a colesterolului mai scăzută (aproximativ 1 moleculă de colesterol pentru fiecare 3 molecule de lecitină). Dacă bila conține un procent relativ mare de colesterol în sânge pentru început, atunci pe măsură ce concentrația de bilă crește, dizolvarea progresivă a veziculelor poate duce la o afecțiune în care colesterolul se acumulează datorită permeabilității micelice reduse și veziculelor reziduale. Ca urmare, bila este suprasaturată cu colesterol și începe formarea cristalelor de colesterol monohidrat.

Astfel, principalii factori care determină formarea calculilor biliari de colesterol sunt:

cantitatea de colesterol secretată de celulele hepatice în raport cu lecitină și sărurile biliare. Ficatul produce prea mult colesterol în bilă.

Gradul de concentrare și gradul de stagnare a bilei în vezica biliară.

Vezica biliară nu se poate contracta în mod normal, astfel încât bila stagnează. Celulele care se aliniază vezica biliara incapabil să absoarbă în mod eficient colesterolul și grăsimile din bilă.

Calciu, bilirubină și litiază biliară pigmentară.

Bilirubina este o substanță formată în mod normal din descompunerea hemoglobinei din globulele roșii. Este excretat din organism cu bilă. Cea mai mare parte a bilirubinei se găsește în bilă sub formă de conjugate de glucuronide (bilirubină directă), care sunt destul de solubile în apă și stabile, dar o mică parte este formată din bilirubină indirectă. Bilirubina liberă, cum ar fi acizii grași, fosfații, carbonații și alți anioni, tinde să formeze precipitate insolubile cu calciul. Calciul pătrunde pasiv în bilă împreună cu alți electroliți.

Bilirubinatul de calciu poate cristaliza apoi din soluție și în cele din urmă poate forma pietre. De-a lungul timpului, diferitele oxidări provoacă o schimbare a culorii depozitelor de bilirubină, pietrele devin negru. Aceste pietre se numesc calculi biliari cu pigment negru. Pietrele pigmentare negre reprezintă 10-20% din totalitatea calculilor biliari. Este mai probabil să se dezvolte la persoanele cu anemie hemolitică, o anemie în care celulele roșii din sânge sunt distruse la o rată anormal de mare.

Bila este de obicei sterilă, dar în unele circumstanțe neobișnuite poate fi colonizată de bacterii. Bacteriile hidrolizează bilirubina și, ca urmare a creșterii bilirubinei indirecte, cristalele de bilirubinat de calciu pot precipita. Bacteriile pot hidroliza, de asemenea, lecitina pentru a elibera acizi grași, care pot lega, de asemenea, calciul care precipită din soluția biliară. Drept urmare, pietrele au o consistență asemănătoare argilei și sunt numite pietre cu pigment maro. Spre deosebire de colesterol sau de calculii biliari cu pigment negru, care se formează aproape exclusiv în vezica biliară, calculii biliari cu pigment maro formează adesea depozite în căile biliare. Conțin mai mult colesterol și calciu decât pietrele pigmentare negre. Infecția joacă un rol important în dezvoltarea acestor pietre.

Pietrele cu pigment maro sunt mai frecvente în țările asiatice.

Litiază biliară mixtă.

Pietrele mixte sunt un amestec de pietre de pigment și colesterol. Calculii biliari de colesterol se pot infecta cu bacterii, care la rândul lor pot provoca inflamarea mucoasei vezicii biliare. Drept urmare, în timp, calculii de colesterol pot acumula o cantitate semnificativă de bilirubinat de calciu, enzime din bacterii și leucocite, acizi grași și alte săruri, formând calculi biliari mixți. Pietrele mari se pot dezvolta cu o margine de calciu pe o suprafață asemănătoare cochiliei și pot fi vizibile pe filmele cu raze X convenționale.

Caracteristicile clinice ale formelor de colelitiază în funcție de localizarea pietrei. .

Colecistolitiază (pietra în vezica biliară). Simptomele clinice sunt pe deplin în concordanță cu cele de mai sus. Cea mai caracteristică a formei severe a bolii este sindromul de durere (colica biliară).

) Colica biliară este o consecință a contracțiilor spastice ale mușchilor vezicii biliare, care vizează împingerea pietrei în chistică și mai departe în canalul biliar comun. Uneori, piatra iese de fapt din vezica biliară și poate fi detectată prin examinarea atentă a fecalelor. Cu toate acestea, cel mai adesea, după eliminarea spasmului în regiunea vezicocervicală (spontan sau sub influența antispasticelor), piatra alunecă înapoi în așa-numita zonă „tăcută” (corpul vezicii biliare). După oprirea atacului, vărsăturile încetează, temperatura corpului revine la normal, durerea dispare treptat. Cu toate acestea, timp de câteva zile, slăbiciune generală, slăbiciune, pofta slaba, durere surdă neintensă în hipocondrul drept de natură permanentă. La unii pacienți, o vezică biliară mărită poate fi simțită în timpul unui atac. Cu toate acestea, acest lucru se observă cel mai adesea în perioada de remisie a bolii cu obstrucția ductului cistic de către o piatră (se dezvoltă hidrocelul vezicii biliare). În acest caz, rămășițele de bilă sunt absorbite, cavitatea vezicii urinare este umplută cu un lichid asemănător mucusului, vezica biliară este palpată sub forma unei formațiuni netede dureroase, asemănătoare unei tumori, care, atunci când respiratie adanca se poate deplasa în jos împreună cu ficatul. Polul inferior al vezicii biliare mărite este mobil și se deplasează spre interior și spre exterior. Hidrocelul vezicii biliare poate dispărea de la sine dacă piatra reușește să iasă din canalul cistic în ductuscholedochus sau să revină înapoi în vezica biliară și, prin urmare, fluxul de bilă va fi restabilit. Cu toate acestea, de multe ori vezica biliară se micșorează, cavitatea ei dispare („vezica biliară dezactivată”). De asemenea, ar trebui să fie conștienți de echivalentele atipice ale colicii biliare. Acestea includ: dureri periodice în umărul drept, sub omoplatul drept, în articulația cotului și antebrațul drept, în epigastru (în acest caz, durerea în regiunea epigastrică este combinată cu simptome dispeptice - greață, eructații, arsuri la stomac și mimică " boala de stomac"). În toate cazurile de echivalente atipice, durerea în proiecția vezicii biliare este puțin pronunțată sau chiar complet absentă.

) Coledocolitiază (o piatră în căile biliare comune). Conform lui Gloucal (1967), calculii în ductul biliar comun sunt observați la 10-25% dintre pacienții cu colecistolitiază. În cele mai multe cazuri, pietrele intră în canalul biliar comun din vezica biliară. Acest lucru este facilitat de prezența infecției și obstrucția fluxului de bilă în duoden 12. Calculii autohtoni constau din bilirubinat de calciu, au o nuanță maronie și, de regulă, sunt localizați în segmentul distal al căii biliare comune. Destul de des, există o acumulare de mase asemănătoare chitului și cristale de bilirubinat de calciu (sub formă de boabe), în timp ce ductul biliar comun și canalele biliare intrahepatice sunt dilatate. Tabloul clinic al coledocolitiazelor depinde de localizarea pietrei în canalul biliar comun. O piatră în segmentul supraduodenal al ductuscholedocs poate să nu se manifeste clinic din cauza absenței obstrucției și a stazei biliare, mai ales dacă ductul biliar comun este dilatat. Încălcarea pietrei în segmentul distal final al căii biliare comune determină manifestări clinice semnificative.

Există următoarele forme clinice de coledocolitiază:

) latent,

) dispeptic,

) exprimat clinic (complet dezvoltat),

) colangită.

Forma latentă de coledocolitiază se caracterizează printr-o absență aproape completă a plângerilor, doar ocazional apar dureri surde în hipocondrul drept.

Forma dispeptică. Cu această formă, manifestările dispeptice ies în prim-plan în tabloul clinic - greață, eructații, amărăciune și uscăciune în gură, pierderea poftei de mâncare. Poate o senzație de durere apăsătoare și, uneori, atacuri de scurtă durată de durere acută în hipocondrul drept, care se poate datora încălcării tranzitorii a pietrei în regiunea peri-papilară. În acest caz, se observă icter pe termen scurt. Spasmul și umflarea membranei mucoase a căii biliare comune sunt eliminate rapid, durerea și icterul dispar.

Formele latente și dispeptice de coledocolitiază au o importanță clinică deosebită, deoarece simptomele ușoare ale bolii nu atrag atenția pacienților și medicilor și, între timp, din cauza stagnării cronice a bilei și a infecției la nivelul tractului biliar, se formează treptat leziuni hepatice semnificative.

Forma pronunțată clinic (forma complet dezvoltată) se caracterizează prin triada lui Villar (colică biliară, febră, icter), precum și un ficat mărit.

Colica vezicii biliare este o consecință a contracțiilor spastice ale mușchilor vezicii biliare, care vizează împingerea pietrei în chistică și mai departe în canalul biliar comun. Durerile sunt paroxistice, foarte pronunțate, intense, localizate în hipocondrul drept, iradiază spre dreapta și spre spate. Când piatra este localizată în regiunea papilei lui Vater, durerea este resimțită în regiunea vertebrei toracice a XI-a, iar când piatra este lezată în papilă, în regiunea epigastrică stângă. Foarte des, durerea în coledocolitiază este însoțită de greață și vărsături.

Febra în coledocolitiază indică de obicei dezvoltarea colangitei și este de obicei însoțită de frisoane. Cu o blocare bruscă și completă a coledocului, nu există infecție și temperatura corpului este normală.

Icterul este cel mai important semn clinic al coledocolitiază. Este de natură mecanică și apare din cauza obstrucției căii biliare comune. Icterul apare de obicei la 12-24 de ore de la debutul durerii și poate dura de la câteva ore sau zile până la câteva săptămâni. În acest caz, icterul este însoțit de mâncărimi ale pielii, urina devine închisă la culoare, conține bilirubină și nu conține urobilină. Scaunul este aholic. La început, icterul are o nuanță de cupru, iar odată cu existența prelungită capătă nuanță verzuie. Cu coledocolitiază, icterul este observat la 50% dintre pacienți, blocarea căii biliare comune nu este întotdeauna completă. Obturația completă persistentă a coledocului comun este observată numai la 8-10% dintre pacienți (cu lezarea unei pietre în ampula de deasupra papilei lui Vater). La vârstnici, icterul obstructiv complet cu coledocolitiază se poate dezvolta treptat și nu există un sindrom de durere pronunțată în perioada preicterică. În acest caz, trebuie efectuat un diagnostic diferențial amănunțit cu cancerul capului pancreatic sau metastaze tumorale la ganglionii limfatici regionali care comprimă canalul coledoc.

În unele cazuri, poate exista o piatră valvulară în canalul biliar comun, care își poate schimba periodic poziția, deschizând o ieșire pentru bilă în duoden. În acest sens, icterul dispare după câteva zile, dar mai târziu reapare.

) Forma de colangită se caracterizează prin dezvoltarea colangitei și prezintă următoarele simptome:

temperatura corpului este ridicată, adesea la un număr mare, însoțită de frisoane; trebuie remarcat faptul că cu coledocolitiază, infecția și, prin urmare, colangita se dezvoltă cu blocarea incompletă sau intermitentă a căii biliare comune (în acest caz, se creează condiții pentru pătrunderea infecției din intestin într-un mod ascendent);

febra este însoțită de icter cu manifestări tipice de tip mecanic (subhepatic); icterul este intermitent. La unii pacienti, icterul este absent sau usor (subicter);

se observă mâncărimi ale pielii;

durerea în hipocondrul drept nu este de obicei intensă, datorită întinderii treptate a căii biliare comune;

caracterizată printr-o creștere a ficatului, cu existența prelungită a colestazei, devine densă;

adesea există o creștere a splinei;

cu obstrucția incompletă, dar prelungită a căii biliare comune și episoade repetate de colangită, se poate forma ciroză biliară secundară.

2 Etiologie și patogeneză

Aceasta este o boală polietiologică: doar interacțiunea diverșilor factori contribuie la formarea pietrelor. Procesul inflamator din peretele vezicii biliare poate fi cauzat nu numai de un microorganism, ci și de o anumită compoziție a alimentelor, procese alergologice și autoimune. În acest caz, epiteliul tegumentar este reconstruit în calice și membrane mucoase, care produc un numar mare de mucusul, epiteliul cilindric se aplatizează, microvilozitățile sunt pierdute și procesele de absorbție sunt perturbate. În nișele mucoasei, apa și electroliții sunt absorbiți, iar soluțiile coloidale de mucus se transformă într-un gel. Glumele de gel, atunci când vezica urinară se contractă, alunecă din nișe și se lipesc împreună, formând începuturile de calculi biliari. Apoi pietrele cresc și impregnează centrul cu pigment.

Accentul se pune pe infectie. Microorganismele patogene pot pătrunde în vezică în trei moduri: hematogen, limfogen, enterogen. Mai des, în vezica biliară se găsesc următoarele organisme: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Al doilea motiv pentru dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară este o încălcare a fluxului de bilă și stagnarea acesteia. În acest caz, factorii mecanici joacă un rol - îndoirile ductului cistic alungit și sinuos, îngustarea acestuia. Pe fondul colelitiazelor, conform statisticilor, apar până la 85-90% din cazurile de colecistită acută. Dacă în peretele vezicii se dezvoltă scleroza sau atrofia, funcțiile contractile și de drenaj ale vezicii biliare au de suferit, ceea ce duce la o evoluție mai severă a colecistitei cu tulburări morfologice profunde.

Dezvoltarea bolii biliare este promovată și de hipovitaminoză, inclusiv de origine endogenă și exogenă, precum și de un factor ereditar. Principalii factori care conduc la dezvoltarea colelitiazelor sunt inflamația căilor biliare (colecistita cronică, colangita, inflamația căilor biliare comune și chistice comune), tulburările metabolice și staza biliară. Un rol important îl au tulburările metabolice, în primul rând bilirubina și colesterolul - ambele componente ale bilei, care sunt slab solubile în apă și sunt reținute în soluție sub influența acțiunii emulsionante a acizilor biliari. Când concentrația normală de colesterol sau bilirubină din bilă este depășită, se creează condiții pentru formarea pietrelor. Tulburările metabolismului colesterolului și hipercolesterolemia se observă în obezitate, diabet zaharat, ateroscleroză, hiperlipoproteinemii de tip IIA, IIB, III, IV, gută.

Hiperbilirubinemia și formarea de pietre pigmentare sunt promovate de congenital anemie hemolitică(microsferocitoză ereditară). De mare importanță este încălcarea nutriției raționale - consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi. Dezvoltarea bolii biliare este favorizată de hipovitaminoza A de origine exogenă și endogenă, precum și de un factor ereditar.

Potrivit lui A. M. Nogaller, următoarele predispun la dezvoltarea bolii biliare:

sarcina (la 77,5% din toate femeile bolnave),

mese neregulate (53,4% din toți pacienții),

stil de viață sedentar (48,5%),

supraponderali (37,8%),

ereditate împovărată cu boli metabolice (32,1%),

febră tifoidă anterioară sau salmoneloză (31.396),

malarie (20,8%),

hepatită virală (6,5%),

bogat în grăsimi sau supranutriție (20%),

De mare importanță este încălcarea cronică a permeabilității duodenale (HNDP). Cu CNDP, se dezvoltă un grad ridicat de hipertensiune duodenală, în aceste condiții, din cauza obstrucției excesive a fluxului de bilă din vezica biliară, se dezvoltă colestază și apoi se formează pietre.

De asemenea, pietrele din vezica biliară se formează datorită precipitării și cristalizării principalelor componente ale bilei. Acest proces este facilitat de discolie (modificări în compoziția bilei), inflamație, stagnarea bilei. Cel mai adesea, pietrele se formează în vezica biliară, mai rar - în căile biliare și hepatice și în căile biliare intrahepatice.

Ideile moderne despre mecanismul de formare a calculilor biliari sunt următoarele:

) suprasaturarea bilei cu colesterol;

) activarea proceselor de peroxidare a lipidelor în ea;

) o scădere a conținutului de substanțe proteice din bilă; deplasarea reacției bilei către partea acidă);

) o scădere bruscă sau absență completă a complexului lipidic din bilă. Acest complex asigură stabilitatea coloidală a bilei, prevenind cristalizarea colesterolului și formarea pietrelor. Compoziția complexului lipidic include săruri biliare, fosfolipide și colesterol, electroliți;

) sub influența factorilor inițiatori (dezechilibru alimentar, alergii, autoanticorpi, microfloră), se dezvoltă inflamația și mucusul care conține glicoproteina este secretat de peretele vezicii biliare;

) în bulgări de mucus se depune colesterolul, care este facilitat de apariția unor substanțe mucoide și proteice încărcate pozitiv în bilă;

) contopirea și creșterea nodulilor duce la formarea calculilor biliari de colesterol, iar procesele ulterioare de recristalizare sunt însoțite de formarea de micro- și apoi macrofisuri, prin care pigmenții pătrund în piatră, formând miezul acesteia. Straturile interioare ale pietrei cresc în medie cu 0,2 cm3, iar straturile exterioare cu 0,9 cm3 pe an, rata de creștere este de 2,6 mm pe an (N. Mok, 1986).

1.3 Factori de risc pentru boala litiază biliară

predispozitie genetica. Până la o treime din cazurile de calculi biliari se pot datora factorilor genetici. O mutație a genei ABCG8 crește semnificativ riscul de calculi biliari. Această genă controlează nivelul de colesterol transportat de la ficat la canalul biliar. Această mutație poate duce la o rată ridicată de transfer al colesterolului. Defecte în transportul proteinelor implicate în secreția lipidelor biliare predispune unii oameni la boala litiaza biliară, dar acest lucru în sine nu este suficient pentru formarea calculilor biliari. Cercetările sugerează că boala este complexă și poate rezulta din interacțiunile dintre genetică și mediu.

Apartenența rasială. Calculii biliari sunt asociati cu dieta, in special cu aportul de grasimi. Incidența bolii calculilor biliari variază între țări și regiuni. De exemplu, hispanicii și nord-europenii au un risc mai mare de calculi biliari decât cei de origine asiatică și africană. Oamenii de origine asiatică suferă de pietre de pigment maro.

Podea. Raportul dintre femei și bărbați este de 2-3 femei la 1 bărbat. Femeile au un risc crescut deoarece estrogenul stimulează ficatul să elimine colesterolul din sânge și să-l trimită în bilă. Estrogenul crește, de asemenea, nivelul trigliceridelor, substanțe care cresc riscul de apariție a calculilor de colesterol. Prin urmare, terapia de substituție poate contribui și la formarea pietrelor.

Sarcina. În timpul sarcinii, riscul de a dezvolta calculi biliari crește. Operația trebuie amânată până după nașterea copilului, dacă este posibil. Dacă o intervenție chirurgicală este necesară urgent, laparoscopia este cea mai sigură abordare.

Vârstă. Boala biliară la copii este relativ rară. Când litiaza biliară apar în aceasta grupă de vârstă, acestea sunt cel mai probabil să fie pietre pigmentare. Pacienții cu vârsta peste 60 de ani și cei care au suferit mai multe intervenții chirurgicale la intestin (în special la intestinul subțire și gros) prezintă un risc deosebit de ridicat.

Obezitate și modificări drastice ale greutății. Excesul de greutate este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea calculilor biliari. Ficatul produce colesterol suprasaturat, care intră în bilă și se depune sub formă de cristale de colesterol. Dietele de slăbire rapidă stimulează o creștere suplimentară a producției de colesterol în ficat, ceea ce duce la suprasaturarea acestuia și crește riscul de formare a calculilor biliari cu 12% după 8-16 săptămâni de dietă cu restricții calorice și riscul cu mai mult de 30% în 12-18 luni după operația de bypass gastric. Riscul de boli biliare este cel mai mare cu următoarele diete și fluctuații de greutate:

Pierderea a peste 24% din greutatea ta. Mai mult de 1,5 kg pe săptămână.

Diete sărace în grăsimi, diete sărace în calorii.

Diabet. Persoanele cu diabet au un risc mai mare de a dezvolta calculi biliari. Boala vezicii biliare poate progresa mai rapid la pacientii diabetici, care sunt deja complicati de obicei de infectii.

Nutriție intravenoasă pe termen lung. Nutriția intravenoasă pe termen lung reduce fluxul de bilă și crește riscul de calculi biliari. Aproximativ 40% dintre pacienții cu nutriție intravenoasă dezvoltă calculi biliari.

Boala Crohn. Boala Crohn<#"260" src="/wimg/17/doc_zip1.jpg" />

Figura 1. Separarea bărbaților și femeilor pe tipuri de activitate de muncă.

Rezultate.

Pacienții examinați au fost supuși ecografiei organelor abdominale, indiferent de datele subiective (prezența plângerilor sau absența acestora) și la o serie de studii standard (hemoleucograma completă, urină; test biochimic de sânge). Colecistoliaza a fost diagnosticată la 22 de persoane, 21 studiate au avut colecistită acută, iar restul de 47 de persoane au fost diagnosticate cu diskinezie.

Figura nr. 2. Rezultatul examinării a 90 de pacienți cu patologie a sistemului hepatobiliar

Dacă împărțim cei 90 de pacienți studiați pe sexe, atunci calculii vezicii biliare au fost detectați la 15 din 42 de femei, adică 35% și la 7 din 48 de bărbați, adică 14%.

Figura nr. 3. Incidența colelitiazelor la femeile examinate între toate bolile sistemului hepatobiliar

Figura nr. 4. Incidența colelitiazelor la bărbații examinați printre toate bolile sistemului hepatobiliar

Am efectuat diagnosticul raportului „bărbați-femei” pe diferite categorii de vârstă: la vârsta de 21-30 de ani 1:0,8; la 31-40 - 1:1,7; la 41-50 de ani - 1: 2,5; la vârsta de 51-60 de ani 1:3.3.

Tabelul nr. 1. Diagnosticarea raporturilor de incidență a colelitiazelor între „bărbați – femei”, în diferite grupe de vârstă

Raport de vârstă bărbați-femei21-30 ani 1:0,831-40 ani 1:1,741-50 ani 1:2,551-60 ani 1:3,3 Medie 1:2

Calculii unici vezicii biliare au fost identificați la 4 (19%) din 22 de pacienți identificați (1 femeie și 3 bărbați). Colecistolitiaza multiplă a fost observată la restul de 18 subiecți (15 femei și 3 bărbați).

Figura nr. 5. Procentul de calculi unici și multipli diagnosticați.

Figura nr. 6. Indicele absolut al colecistolitiazei multiple și unice la bărbați și femei

Incidența colelitiazelor la pacienții implicați în muncă fizică și psihică. Din cei 6 pacienti implicati in fizica activitatea muncii: 4 femei (67%) și 2 bărbați (33%), iar din 16 persoane implicate în activități psihice, 12 femei (87,5%) și 4 bărbați (12,5%).

Tabelul nr. 2 Numărul de pacienți identificați cu colelitiază după tipul activității lor

câmp de date Muncă intelectuală Muncă fizică Număr total de detectațiProcent de detectat Număr total de detectațiProcent de detectatfemeie 16 1275% 6 4 67%bărbați 425% 2 33%

3 Interogarea pacienților

Pentru a testa cunoștințele despre această patologie și pentru a evalua educația pentru sănătate a paramedicului din policlinica Dinskaya, am elaborat un chestionar (vezi Anexa nr. 1) și am realizat un sondaj în rândul a 22 de pacienți cu colelitiază (15 femei și 7 bărbați). Chestionarul a inclus 18 întrebări.

Tabelul nr. 3. Rezultatele sondajului.

Opțiuni de răspuns Numărul întrebăriiCorectNu știu răspunsul Incorect119 86%2 9%1 5%217 73%3 14%2 9%321 95%1 5%-415 68%-7 32%516 73%4 18%2 9%615 20% 615 2-2% 95%1 5% -918 82%- 4 18%1020 90%-2 10%1117 77%4 18%1 5%1222 100%--1322 100%--1415 68%2 10%5 22%814%-15% 1222% 718 82% 4 18%-1822 100%--Total320 81%43 11%30 8%

Din cele 393 de răspunsuri, 320 au fost corecte, adică 81% din total. Pe baza rezultatelor sondajului, se poate spune că pacienții intervievați sunt foarte conștienți de colelitiază și munca paramedicului din Dinskaya CRP este bună.

4. Activitățile paramedicului pentru prevenirea bolilor biliare în condițiile CRP Dinskaya

Datorită proporției mari a colelitiazelor în structura bolii și numărului mare de purtători asimptomatici, principala activitate a paramedicului este, în primul rând, diagnosticarea precoce și prevenirea dezvoltării, în special la persoanele cu factori de risc. scanare CT vezica biliara; RMN).

Pentru pacienți, pentru claritate, am elaborat fișe, broșuri și un memoriu pentru a crește cunoștințele populației din satul Dinskaya despre această patologie (vezi Anexa nr. 2) (vezi Anexa nr. 3).

Broșura „Colelitiază” prezintă factorii de risc și măsurile de corectare a acestora.

Boala biliară (GSD) este o boală cauzată de formarea și prezența calculilor (calculi) în vezica biliară și

căile biliare. Proporția de colelitiază în structura generală a bolilor sistemului digestiv este în continuă creștere. În fiecare an, 1 milion de pacienți cu colelitiază sunt diagnosticați în lume.

Factori de risc pentru dezvoltarea colelitiaza: 1. Boala biliară este mai frecventă la femei. 2. Mese neregulate. Grupul de risc include persoanele care sar peste micul dejun, prânzul sau cina. (intervalele prea mari între mese (mai ales noaptea, când tubul digestiv „se odihnește” mai mult de 12 ore) duc la stagnarea bilei în vezica biliară și în canalele acesteia. Iar stagnarea bilei este unul dintre motivele care provoacă formarea pietrelor). Un stil de viață sedentar contribuie și la congestia vezicii biliare și a canalelor acesteia, ceea ce duce la scăderea funcția contractilă vezica biliara. 4. Sarcina. Lumenul canalului în timpul sarcinii este îngustat pentru toate cele 9 luni. Ceea ce duce, de asemenea, la procese de stagnare și formare de pietre.

Sunt dezvăluite măsuri de prevenire: 1. O dietă completă, echilibrată de 4-6 ori pe zi. Este necesar să se mănânce conform dietei terapeutice „TABELUL Nr. 5”. Ar trebui să excludeți din alimentație: afumaturile, cârnații și condimentele iritante. Grăsimile animale trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale, cu o limită a cantității acestora. 2. Aportul la timp de preparate enzimatice. 3. Duceți un stil de viață sănătos, activ (fă gimnastică, înot, drumeții). 4. Nu faceți medicamente pe bază de plante pe cont propriu. Taxele colagogilor sunt ca un bici pentru un organ bolnav: irită constant, stimulează ficatul și vezica biliară. Dacă sunt luate, atunci numai conform indicațiilor medicului.

Sunt dezvăluite măsuri pentru controlul stării vezicii biliare. Este suficient să treceți în mod regulat la un examen medical o dată pe an, unde terapeutul sau gastroenterologul vă va prescrie examinarea necesară.

Capitolul 2 Concluzii

În partea practică a lucrării, o analiză a incidenței bolii litiaza biliară conform art. Dinskaya pentru 2013-2014, a fost elaborat un chestionar și a fost efectuat un sondaj în rândul pacienților identificați cu colelitiază și au fost elaborate broșuri cu informații despre prevenirea bolii litiaza biliară pentru populația care locuiește în st. Dinskaya. Din aceasta a reieșit:

Analiza dinamicii incidenței bolii litiaza biliară conform art. Dinskaya pentru 2013-2014 a arătat o creștere a numărului de pacienți cu 4%.

Conform analizei rezultatelor studiului, s-a stabilit:

colelitiaza afectează mai des femeile, cu excepția intervalului de vârstă de la 21 la 30 de ani;

numarul femeilor cu calculi multipli prevaleaza asupra numarului barbatilor;

la bărbați, pietrele multiple și unice în vezica biliară și în canalele acesteia apar cu aceeași frecvență.

persoanele angajate în muncă mentală sunt mai susceptibile de a dezvolta această boală;

la femei, dintre toate bolile sistemului hepatobiliar, colelitiaza a fost detectată în 35% din cazuri; în rândul bărbaților, această cifră este de 14%.

Conform analizei sondajului efectuat, s-a dezvăluit:

procentul de răspunsuri corecte este de 81%;

cunoștințe ridicate ale pacienților despre boala lor;

calitate înaltă a muncii paramedicale preventive în satul Dinskaya cu persoane înregistrate.

CONCLUZII GENERALE

Pentru a obține o creștere a cunoștințelor despre bolile biliare, în primul capitol, am realizat o analiză teoretică a literaturii medicale pe această temă integral. În al doilea capitol, am elaborat un chestionar și am realizat un sondaj la pacienții cu boală biliară. Din ceea ce rezultă:

Boala biliară este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastro-intestinal. Datele din literatura de specialitate indică faptul că în Rusia incidența bolii biliare este la nivelul mediei europene (aproximativ 10%), cu toate acestea, s-a constatat că în a doua jumătate a secolului al XX-lea, frecvența de detectare a pietrelor în vezica biliară în rândul populației țării s-a dublat la fiecare deceniu. Peste 60 de ani, aproape fiecare a doua persoană se confruntă cu atacuri chinuitoare de colică biliară, iar femeile sunt afectate în mod special, indicând un procent ridicat de pacienți în toate țările. Până la 20% din populația adultă suferă de această boală de-a lungul vieții.

Această boală are o mare tendință de creștere a populației art. Dinskaya. O analiză comparativă a incidenței bolii biliare pentru perioada 2013-2014 a arătat că rata a crescut cu 4%.

Baza pentru prevenirea bolii calculilor biliari este, în primul rând, luarea în considerare a factorilor de risc și corectarea lor constantă. Factorii de risc pentru dezvoltarea ulcerului peptic includ: predispoziție ereditară; alimentație irațională și nu obișnuită (mâncare grasă, prea fierbinte); activitate fizică scăzută; prezența obiceiurilor proaste (fumatul, dependența de alcool). Acțiunile corective includ: dezvoltarea obiceiurilor alimentare, alimentația produse de calitate, renunțând la obiceiurile proaste, crescând nivelul de activitate fizică.

CONCLUZIE

În timpul lucrării, au fost investigate aspectele teoretice ale bolii litiază biliară, a fost elaborat un chestionar și a fost finalizat un sondaj asupra pacienților.

S-a confirmat ipoteza că munca sanitară și educațională de înaltă calitate și măsurile preventive efectuate de paramedic în etapa ambulatorie vor duce la o creștere a cunoștințelor pacienților cu risc despre această patologie, ceea ce, la rândul său, va îmbunătăți calitatea vieții și starea psiho-emoțională a pacienților.

Scopul și obiectivele studiului au fost îndeplinite.

Rezultatul lucrării mele de teză a fost compilarea pliantelor pentru pacienți pe tema: „Dietă pentru pacienții cu colelitiază”.

Rezultatele studiului pot fi utilizate în procesul de învățământ al colegiului atunci când studenții specialității „Medicina” studiază module profesionale în conformitate cu programul de pregătire.

BIBLIOGRAFIE

1.Abasov I.T., Iof I.M., Gidayatov A.A. Prevalența bolilor tractului biliar // Asistența medicală sovietică, 1983. - Nr 1. S. 22-26.

Baranovsky A.Yu. Boli ale tractului gastrointestinal superior la vârstnici și senile // New St. Petersburg Medical Gazette. -1999. Nr 2. - S. 29-35.

Batskov S.S. Metoda de cercetare cu ultrasunete în gastroenterologie. -SPb., 1995.-S. 183.

Batskov S.S., Gordienko A.V., Tkachenko E.I. colelitiaza. Aspecte terapeutice, probleme. SPb., 1996. - S. 26.

Batskov S.S., Inozemtsev S.A., Tkachenko E.I. Boli ale vezicii biliare și ale pancreasului. Sankt Petersburg: Stroylespechat, 1996. - P. 95.

Belashkin I.I. Clinica și diagnosticul de colelitiază 1988.

Boger M.M., Mordvov S.A. Diagnosticul cu ultrasunete în gastroenterologie. Novosibirsk: Nauka, 1988.-S. 159.

Bulatov A.N., Chernyakhovskaya N.E., Erokhin P.G., Rozikov Yu.N. Semiotica cu raze X a colelitiazelor cu contrast direct al căilor biliare // Vesti radiology. - 1982. -№ 5.-S. 36-39.

Burkov S.G., Grebnev A.JI. Factori de risc pentru dezvoltarea bolii biliare. Date statistice // Klin.med. 1994. - Nr. 3. - S. 5962.

Velikoretsky A.N. Colelitiază și colecistită (etiologie, patogeneză și clasificare) // Paramedic și moașă. 1979. - Nr 4. - S. 16-11. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. colelitiaza. -M.: „Ziar medical”, 1998. S. 159.

Vinogradov V.V., Lapikin K.V., Bragin F.A. Colangiografia ante- și retrogradă directă în diagnosticul obstrucției biliare. moduri//Chirurgie. 1983.-№8.-S. 121-125.

Vorotyntsev A. S. Idei moderne despre diagnosticul și tratamentul bolii biliare și colecistitei cronice calculoase

Grigoriev K. I. Perfilyev G. M. „Asistenta” 2 2011

Ilchenko A.A. clasificarea bolii biliare // Expir. si clinice gastroenterologie.- 2010.-№1.-131s

Maev I.V. Colelitiaza / I.V. Maev.- M.- GOU VUNMTS MOH și RF, 2009

Ca manuscris Podolskaya M.N. Rolul profesional al unui paramedic în Rusia modernă, 2009.

Marakhovsky Yu. Kh. Colelitiaza, 2003.

Sherlock I. Boli ale ficatului și căilor biliare, 1999.

ANEXA №1

) Ce este boala litiază biliară?

A) este inflamație. vezica biliara .

B) Aceasta este formarea de pietre (calculi) în vezica biliară , căile biliare.

C) Aceasta este o încălcare a motilității căilor biliare.

) Tratamentul chirurgical este întotdeauna indicat pentru colelitiază?

C) Nu stiu.

) Ereditatea poate influența formarea calculilor biliari?

C) Nu stiu.

) Pentru a preveni dezvoltarea bolii biliare, în câte porții ar trebui să vă împărțiți dieta zilnică?

C) Aranjați zile de post (greve foamei) de 1-2 ori pe lună.

) Este posibil să se utilizeze periodic medicamente coleretice pentru a preveni formarea de calculi în vezica biliară?

C) Nu stiu.

) Plângeri cu privire la greutatea în regiunea epigastrică după masă, balonare, uneori eructații, poate indica o formă latentă de colelitiază?

C) Nu stiu.

) Știi ce este tubazh?

) Este utilă efectuarea tubajului în caz de litiază?

C) Nu stiu.

) Ce este de preferat să se utilizeze pe zona de proiecție a vezicii biliare în sindromul durer al bolii biliare?

b) acupunctura.

Cine are mai multe șanse de a dezvolta litiază biliară?

O femeie.

B) bărbați.

C) Nu stiu.

) Calculii biliari nu pot provoca durere?

C) Nu stiu.

) Este posibil să se detecteze pietrele în vezica biliară și în canalele acesteia numai prin computer sau imagistica prin rezonanță magnetică?

C) Nu stiu.

) Durerea poate radia („iradia”) spre spatele din dreapta?

C) Nu stiu.

) Poate sindromul durerii din colelitiază să iradieze în spatele sternului și să mimeze un atac de angină pectorală?

C) Nu stiu.

) Numiți simptomele care nu sunt legate de boala litiază biliară.

A) durere în hipocondrul drept, amărăciune în gură, greață;

B) eructații, arsuri la stomac, flatulență;

C) vărsături, icter (rar);

D) dureri de spate, dureri la urinare, dureri în zona inghinală.

) Este posibil să opriți un atac de colică biliară prin luarea de analgezice cu antispastice?

C) Nu stiu.

) Este necesar sa mergi la clinica in caz de durere acuta in hipocondrul drept?

C) Nu stiu.

ANEXA №2

METOARE PENTRU PACIENTUL

DIETA PENTRU PACIENȚI

cu boli biliare

Dieta numarul 5

MOTIV SPECIAL. Contribuie la normalizarea funcțiilor afectate ale tractului biliar, stimulează secreția biliară și motilitatea intestinală.

CARACTERISTICI GENERALE. O dietă plină de valoare energetică cu un conținut optim de proteine, grăsimi și carbohidrați, cu excepția alimentelor bogate în purine, colesterol, acid oxalic, uleiuri esențiale, produse de oxidare a grăsimilor (acroleine, aldehide) formate în timpul procesului de prăjire. Dieta este îmbogățită cu substanțe lipotrope (colină, metionină, lecitină) și conține o cantitate semnificativă de fibre și lichide.

Valoare energetică 10 467-12 142 kJ (2500-2900 kcal).

Compoziție chimică, g: proteine ​​- 90-100 (60% din animale), grăsimi - 80-100 (30% din vegetale), carbohidrați - 350-400 (70-90 g zahăr), clorură de sodiu - 10; lichid liber - 1,8-2,5 litri.

CURA DE SLABIRE. Mâncarea se ia de 5 ori pe zi într-o formă caldă.

RECOMANDATE ȘI EXCLUSE ALIMENTE ȘI MĂSURI PÂINE ȘI PRODUSE FĂINURI. Recomandat: paine de grau si secara, coapta ieri sau uscata. Produse din aluat nefierte. Excluse: pâine proaspătă, prăjită, produse de patiserie, prăjituri cu cremă. CARNE SI PASARE. Recomandate: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne de pasăre (vită, iepure, pui, curcani); în formă fiartă, coaptă cu fierbere preliminară, o bucată sau tocată, șuncă slabă, cârnați de doctor și dietetici. Excluse: produse din carne grasă (gâscă, rață, vânat, creier, ficat, rinichi, conserve, carne afumată), prăjeli. PEŞTE. Recomandate: tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi; în spanac fiert sau copt, napi, usturoi, ciuperci, legume murate. PRODUSE LACTATE ȘI FEROSE. Recomandat: lapte, chefir, lapte caș, smântână ca condiment pentru mâncăruri, brânză de vaci și preparate din aceasta (budincă, caserolă, găluște leneșe), brânză blândă. soiuri neacide, compoturi, kissels, jeleu, mousse din ele, bulgări de zăpadă, bezele. Exclus: crema. SOSURI ȘI MIROIDE. Recomandate: sosuri de lactate, smantana, legume, fructe si fructe de padure. Pătrunjel, mărar, scorțișoară, vanilină. Excluse: sosuri picante, pe bulion de carne si peste, bulion de ciuperci; piper interzis, muștar, hrean. forma cu peste prefiert, jeleu (pe bulion de legume), umplut. Excluse: produse din pește afumate gras, sărate; mancare la conserva. GRASIMI. Recomandat: unt in forma sa naturala si ulei vegetal: floarea soarelui, masline, porumb. Exclus: ghee; carne de porc, vita, grasime de miel, margarina. BOREALE. Se recomandă: o gamă completă de cereale (în special fulgi de ovăz și hrișcă) sub formă de cereale, budinci coapte cu adaos de brânză de vaci, morcovi, fructe uscate, pilaf cu legume sau fructe. LEGUME. Recomandat: crud, fiert, fiert si copt; ceapa numai dupa fierbere, este permisa si varza murata neacra. Excluse: ridichi, ridichi, măcriș, SUPE. Recomandat: lactate, pe bulion de legume cu cereale, vermicelli, taitei, fructe, bors si supa vegetariana de varza. Făina și legumele pentru sos nu sunt prăjite. Excluse: supe pe bulion de carne și pește, supă de ciuperci, supă de varză verde, okroshka. FRUCTE, BACES. BĂUTURI. Recomandat: ceai cu lamaie, cafea cu lapte, sucuri de legume, fructe si fructe de padure, bulion de macese. Excluse: cafea, cacao, băuturi reci. Recomandat: fructe si fructe de padure Exclus: fructe acre.

ANEXA Nr. 3

„Sănătatea ta este în mâinile tale!”

COLELITIAZĂ

Factori de risc

prevenirea

SPUNE NU JCB!!

colelitiaza

(GSD) - o boală cauzată de formarea și prezența pietrelor (calculi) în vezica biliară și

căile biliare. În fiecare an, 1 milion de pacienți cu colelitiază sunt diagnosticați în lume. Operații la vezica biliară

ocupa locul 2 ca frecventa dupa indepartarea apendicelui.

Proporția de colelitiază în structura generală a bolilor sistemului digestiv este în continuă creștere.

Factori de risc pentru dezvoltarea colelitiaza:

Boala biliară este mai frecventă la femei.

Mese neregulate. Grupul de risc include persoanele care sar peste micul dejun, prânzul sau cina. (intervale prea lungi între mese (mai ales noaptea, când tractul digestiv

„odihna” mai mult de 12 ore) duc la stagnarea bilei în vezica biliară și în canalele acesteia. Și stagnarea bilei este unul dintre motivele care provoacă formarea pietrelor)

Un stil de viață sedentar contribuie și la congestia vezicii biliare și a canalelor acesteia, ceea ce duce la scăderea funcției contractile a vezicii biliare.

Sarcina. Lumenul canalului în timpul sarcinii este îngustat pentru toate cele 9 luni. Ceea ce duce, de asemenea, la procese de stagnare și formare de pietre.

Prevenirea.

O dietă completă, echilibrată de 4-6 ori pe zi. Este necesar să se mănânce conform dietei terapeutice „TABELUL Nr. 5”.

Excludeți: carne afumată, cârnați și condimente iritante. Grăsimile animale trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale, cu o limită a cantității acestora.

Aportul la timp de preparate enzimatice.

Conduceți un stil de viață sănătos și activ (fă gimnastică, înot, drumeții).

Taxele colagogilor sunt ca un bici pentru un organ bolnav: irită constant, stimulează ficatul și vezica biliară. Dacă sunt luate, atunci numai conform indicațiilor medicului.

Controlul vezicii biliare.

Pentru a face acest lucru, este suficient să suferiți regulat DISSPANSERIZARE o dată pe an, unde terapeutul sau gastroenterologul vă va prescrie examinarea necesară.

„FĂ PREVENȚIE AZI PENTRU A FI SĂNĂTOS MâINE”