Ghiduri clinice pentru sifilis. Recomandări clinice: Sifilis. Metode utilizate pentru analiza probelor

Agentul cauzal al sifilisului aparține ordinului Spirochaetales, familia Spirochaetaeceae, genul Treponema, specia Treponema pallidum, subspecia pallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum este ușor distrus sub influența agenților externi: uscare, încălzire la 55 ° C timp de 15 minute, expunere la 50-56 ° soluție de alcool etilic. În același timp, temperaturile scăzute favorizează supraviețuirea Treponema pallidum Treponema pallidum este un microorganism în formă de spirală; numărul de rotații al spiralei este de la 8 la 12, buclele sale sunt uniforme și au o structură identică. Efectuează tipuri caracteristice de mișcare: de rotație, translație, ondulatorie și de flexie. Se reproduce în primul rând prin diviziunea transversală în două sau mai multe segmente, fiecare dintre ele crescând apoi într-un adult.Microorganismul poate exista și sub formă de chisturi și forme L. Chistul este o formă de supraviețuire a Treponema pallidum în condiții de mediu nefavorabile, este considerat un stadiu de repaus al T. pallidum și are activitate antigenică. Forma L este o modalitate prin care Treponema pallidum poate supraviețui și are activitate antigenică slabă.

Conform rapoartelor statistice oficiale de stat, situația epidemiologică cu sifilis se caracterizează printr-o scădere treptată a incidenței în Federația Rusă în ansamblu (în 2009 - 53,3 cazuri la 100.000 de locuitori; în 2014 - 30,7 cazuri la 100.000 de locuitori). Pe fondul scăderii incidenței globale a sifilisului, se constată o creștere a numărului de cazuri înregistrate de neurosifilis cu predominanța formelor tardive (70,1%).

Căile de infectare

1. sexuale (cea mai comună și tipică cale de infecție; infecția are loc prin deteriorarea pielii sau a mucoaselor);
2. transplacentar (transmiterea infecției de la o mamă bolnavă la făt prin placentă, ceea ce duce la dezvoltarea sifilisului congenital);
3. transfuzie (cu transfuzie de sânge de la un donator cu sifilis în orice stadiu);
4. contact-gospodărie (este rar; apare mai ales la copii în timpul contactului zilnic cu părinții care au erupții cutanate sifilitice pe piele și/sau mucoase);
5. profesional (infectarea personalului de laborator care lucrează cu animale de experiment infectate, precum și obstetricieni-ginecologi, chirurgi, stomatologi, patologi, experți criminaliști în îndeplinirea sarcinilor profesionale).
6. Este posibil să infectați sugarii cu sifilis prin laptele femeilor care alăptează cu sifilis.
7. De asemenea, fluidele biologice contagioase includ saliva și materialul seminal al pacienților cu sifilis cu manifestări clinice ale localizărilor corespunzătoare. Au fost observate cazuri de infecție prin transpirație și urină.

În prezent, Rusia utilizează Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), care nu reflectă întotdeauna în mod adecvat formele clinice ale bolii. Astfel, A51.4 (alte forme de sifilis secundar) include afectarea precoce a sistemului nervos, a organelor interne și a sistemului musculo-scheletic. De asemenea, nu există o împărțire a neurosifilisului asimptomatic în precoce și tardiv, drept urmare toți pacienții cu neurosifilis asimptomatic, indiferent de durata bolii, sunt clasificați ca sifilis tardiv (A52.2). Trebuie remarcat faptul că codul ICD-10 care se termină cu numărul 9 (A50.9; A51.9; A52.9 și A53.9), precum și A50.2 și A50.7, reflectă forme de infecție care sunt neconfirmat prin metode de diagnostic de laborator, fiind „un coș în care sunt aruncate avizele completate incorect”.

A50 Sifilis congenital

A50.0 Sifilis congenital precoce cu simptome

1. Orice afecțiune sifilitică congenitală specificată ca fiind precoce sau care apare înainte de vârsta de doi ani.
2. Sifilis congenital precoce: piele; piele și mucoase; visceral.
3. Sifilitic congenital precoce: laringită; oculopatie; osteocondropatie; faringită; pneumonie; rinită.

A50.1 Sifilis congenital latent precoce

1. Sifilis congenital fără manifestări clinice, cu reacție serologică pozitivă și rezultat negativ la studiul lichidului cefalorahidian, manifestat înainte de vârsta de doi ani.

A50.2 Sifilis congenital precoce, nespecificat

1. Sifilis congenital NOS (nu se specifică altfel), manifestat înainte de vârsta de doi ani.

A50.3 Leziuni oculare sifilitice congenitale tardive

1. Keratită interstițială sifilitică congenitală tardivă (H19.2).
2. Oculopatie sifilitică congenitală tardivă (H58.8).

A50.4 Neurosifilis congenital tardiv (neurosifilis juvenil)

1. Demență paralitică juvenilă.
2. Juvenile: paralizie progresivă; tabes dorsalis; taboparalizie.
3. Sifilitic congenital tardiv: encefalită (G05.0); meningită (G01); polineuropatie (G63.0).

A50.5 Alte forme de sifilis congenital tardiv cu simptome

1. Orice afecțiune sifilitică congenitală specificată ca tardivă sau care apare la doi ani sau mai mult după naștere.
2. Imbinari de clutton (M03.1).
3. Hutchinson: dinți; triadă.
4. Congenital tardiv: sifilis cardiovascular (198.);
5. sifilitic: artropatie (M03.1);osteocondropatie (M90.2).
6. Nasul de şa sifilitic.

A50.6 Sifilis congenital tardiv latent.Sifilis congenital fără manifestări clinice, cu reacție serologică pozitivă și test lichid cefalorahidian negativ, manifestat la vârsta de doi sau mai mulți ani.

A50.7 Sifilis congenital tardiv, nespecificat/Sifilis congenital NOS, manifestat la vârsta de doi sau mai mulți ani.

A50.9 Sifilis congenital, nespecificat

A51 Sifilis precoce

A51.0 Sifilis primar al organelor genitale.Șancrul sifilitic NOS.

A51.1 Sifilisul primar al zonei anale

A51.2 Sifilis primar de alte localizări

A51.3 Sifilisul secundar al pielii și mucoaselor

1. Condilom lata.
2. Sifilitic(i): alopecie (L99.8); leucodermie (L99.8); leziuni ale mucoaselor.

A51.4 Alte forme de sifilis secundar

Sifilitic secundar: boala inflamatorie a organelor pelvine feminine (N74.2); iridociclita (H22.0); limfadenopatie; meningita (G01); miozita (M63.0); oculopatie NEC (H58.8); periostita (M90.1). ).

A51.5 Sifilis latent precoce.

1. Sifilis (dobândit) fără manifestări clinice cu o reacție serologică pozitivă și o probă negativă de lichid cefalorahidian, la mai puțin de doi ani de la infectare.

A51.9 Sifilis precoce, nespecificat

A52 Sifilis tardiv

A52.0 Sifilisul sistemului cardiovascular Sifilisul cardiovascular NOS (198.0).

Sifilitic(i): anevrism aortic (179,0); insuficiență aortică (139,1); aortită (179,1); arterită cerebrală (168,1); endocardită NOS (139,8); miocardită (141,0); pericardită (132,0); insuficiență pulmonară (1139,3).

A52.1 Neurosifilis cu simptome

1. Artropatie Charcot (M14.6).
2. Sifilitic tardiv: nevrita acustica (H49.0); encefalita (G05.0); meningita (G01); atrofia nervului optic (H48.0); polineuropatie (G63.0); nevrita retrobulbara (H48.1) .
3. Parkinsonism sifilitic (G22).
4. Tabes dorsalis.

A52.2 Neurosifilis asimptomatic

A52.3 Neurosifilis, gumă nespecificată (sifilitică).

1. Sifilisul (tardiv) al sistemului nervos central NOS.
2. Sifilom.

A52.7 Alte simptome ale sifilisului tardiv

1. Leziune sifilitică a glomerulilor renali (N08.0).
2. Guma (sifilitică) de orice localizare, cu excepția celor clasificate la pozițiile A52.0-A52.3.
3. Sifilis tardiv sau terțiar.
4. Sifilitic tardiv: bursita (M73.1); corioretinita (H32.0); episclerita (H19.0); boala inflamatorie a organelor pelvine feminine (N74.2); leucodermia (L99.8); oculopatia NCDR (H58.8). ); peritonită (K67.2).
5. Sifilis (fără a specifica stadiul): os (M90.2); ficat (K77.0); plămânul (J99.8); mușchi (M63.0); sinovial (M68.0).

A52.8 Sifilis latent tardiv

Sifilis (dobândit) fără manifestări clinice, cu o reacție serologică pozitivă și o probă de lichid cefalorahidian negativă, la doi ani sau mai mult de la infectare.

A52.9 Sifilis tardiv, nespecificat

A53 Alte forme și nespecificate de sifilis

A53.0 Sifilis latent, nespecificat ca precoce sau tardiv

1. Sifilis latent NOS.
2. Reacție serologică pozitivă la sifilis.

A53.9 Sifilis, nespecificat

1. Infestare cu Treponema pallidum, NOS. Sifilis (dobândit)
2. Sifilisul NOS care provoacă deces înainte de vârsta de doi ani a fost exclus (A50.2).

Perioada de incubație începe cu introducerea agentului patogen de sifilis prin pielea deteriorată sau membrana mucoasă și se termină cu apariția afectului primar. În medie, perioada de incubație durează de la 2 săptămâni la 2 luni; această perioadă poate fi scurtată la 8 zile sau, dimpotrivă, prelungită la 190 de zile. Se observă o reducere a perioadei de incubație în timpul reinfectării și atunci când agentul patogen al sifilisului este introdus în organism de la mai multe porți de intrare, ceea ce accelerează generalizarea infecției și dezvoltarea modificărilor imune în organism. Se observă o prelungire a perioadei de incubație ca urmare a utilizării unor doze mici de medicamente antibacteriene treponemocide pentru bolile intercurente.

Sifilis primar (A51.0-A51.2). La locul introducerii treponemului palid se dezvoltă un afect primar - eroziune sau ulcer cu un diametru de 2-3 mm (șancru pitic) până la 1,5-2 cm sau mai mult (șancru gigant), rotund la contur, cu margini netede, a fund neted, strălucitor, roz sau roșu, uneori de culoare galben-cenușiu, sub formă de farfurie (ulcer), cu scurgere seroasă redusă, nedureroasă la palpare; la baza sifilomului primar există un infiltrat elastic dens. Afectul primar este însoțit de limfadenită regională, mai rar limfangita; pot fi tipice (erozive, ulcerative) si atipice (edem indurativ, chancre-felon si chancre-amigdalita); singur și multiplu; genitale, perigenitale și extragenitale; cand apare o infectie secundara, aceasta devine complicata (impetiginizare, balanopostita, vulvovaginita, fimoza, parafimoza, gangrenizarea, fagedenismul).La sfarsitul perioadei primare apar poliadenite si simptome infectioase generale (sindrom de intoxicatie).

Sifilis secundar (A51.3). Este cauzată de diseminarea hematogenă a infecției pe fondul dezvoltării imunității infecțioase și se manifestă prin: erupții cutanate (rozeoloase (petate), papulare (nodulare), papulopustuloase (pustuloase) și rar veziculoase) și/sau mucoase. (sifilide rozeoloase și papulare limitate și confluente); leucodermie, alopecie. Sunt posibile efecte reziduale ale sifilisului primar, afectarea organelor interne, a sistemului musculo-scheletic și a sistemului nervos (A51.4).

Sifilis terțiar (A52.7). Se poate dezvolta imediat după sifilisul secundar, dar în cele mai multe cazuri există o perioadă de latentă între perioadele secundare și terțiare. Apariția simptomelor de sifilis terțiar este posibilă la mulți ani după infecție dacă infecția este asimptomatică. Se manifestă sub formă de erupții cutanate pe piele/mucoase (sifilide tuberculoase și gingivale, rozeola terțiară a lui Fournier), leziuni ale organelor interne, ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos (A52.0-A52.7).

Sifilis ascuns. Există sifilis latent precoce (A51.5) (până la 2 ani de la momentul infecției), tardiv (A52.8) (mai mult de 2 ani de la momentul infecției) și nespecificat ca precoce sau tardiv (A53.0) . Caracterizat prin absența manifestărilor clinice. Pacienții cu sifilis latent precoce trebuie considerați periculoși din punct de vedere epidemic, deoarece pot dezvolta manifestări contagioase ale bolii. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor unui test de ser sanguin folosind metode serologice (teste non-treponemice și treponemale) și date anamnestice. În unele cazuri, diagnosticul de sifilis este ajutat de datele de examinare obiectivă (cicatrice la locul fostului sifilom primar, ganglioni limfatici măriți), precum și apariția unei reacții de exacerbare a temperaturii (reacție Jarisch-Herxheimer) după începerea tratament specific.

Sifilis congenital (A50) se dezvoltă ca urmare a infecției fătului în timpul sarcinii. Singura sursă de infecție pentru făt este mama cu sifilis. Există sifilis congenital precoce (se manifestă în primii 2 ani de viață) și tardiv (se manifestă la o vârstă mai târzie), care apar atât cu manifestări clinice (manifeste) (A50.0; A50.3-A50.5), cât și fără ele ( latentă) (A50.1; A50.6).

Sifilisul congenital precoce cu simptome (A50.0) este caracterizat de 3 grupe de simptome:

1. patognomonic pentru sifilisul congenital si neintalnit in sifilisul dobandit (pemfigoid sifilitic, infiltratie difuza a pielii lui Hochsinger, rinita specifica - stadii uscate, catarale si ulcerative) si osteocondrita oaselor tubulare lungi ale lui Wegner (grade I, II si III, detectate de X-). examenul cu raze; gradul I nu are valoare diagnostică, deoarece modificări similare pot fi observate în cazul rahitismului);
2. manifestările tipice ale sifilisului, care apar nu numai cu sifilisul congenital precoce, ci și cu sifilisul dobândit, sunt o erupție papulară pe membre, fese, față și, uneori, pe tot corpul; în locurile de macerare - papule erozive și condiloame late; erupție cutanată cu rozeola (rar), raucedo, alopecie, leziuni osoase sub formă de periostita, osteoporoză și osteoscleroză, gume osoase; leziuni ale organelor interne sub formă de hepatită specifică, glomerulonefrită, miocardită, endo și pericardită etc., leziuni ale sistemului nervos central sub formă de meningită specifică, hidrocefalie etc.;
3. simptome generale și locale care apar și la alte infecții intrauterine: „aspect senil” al nou-născutului (pielea este ridată, flăcătoare, galben murdar); lungime mică și greutate corporală cu simptome de malnutriție, până la cașexie; anemie hipocromă, leucocitoză, VSH crescut, trombocitopenie; hepatosplenomegalie; corioretinită (tip IV); onichie și paronichie. Placenta în sifilis este mărită și hipertrofiată; greutatea sa este de 1/4-1/3 (în mod normal 1/6-1/5) din greutatea fătului.

Sifilisul congenital tardiv cu simptome (A50.3; A50.4) se caracterizează prin semne sigure (triada lui Hutchinson: keratită parenchimatoasă, surditate labirintică, dinții lui Hutchinson), semne probabile (tibie, corioretinită, deformări nazale, cicatrici radiante în jurul gurii). craniu în formă de fesă, deformări dentare, gonită sifilitică, leziuni ale sistemului nervos sub formă de hemipareză și hemiplegie, tulburări de vorbire, demență, paralizie cerebrală și epilepsie jacksoniană) și distrofii (îngroșarea capătului sternal al claviculei drepte, degenerarea oasele craniului sub formă de „frunte olimpică”, palat înalt „gotic” sau „lancet”, absența procesului xifoid al sternului, degetul mic infantil, incisivi superiori larg distanțați, tubercul pe suprafața de mestecat a primului molar a maxilarului superior). În plus, leziunile specifice ale pielii și mucoaselor sunt caracteristice sub formă de sifilide tuberculoase și gingivale ale pielii, mucoaselor, leziuni ale organelor și sistemelor, în special osoase (periostita, osteoperiostita, osteomielita gingioasă, osteoscleroza), ficatul și splina. , sistemul cardiovascular, nervos și endocrin .

Neurosifilis. Există neurosifilis asimptomatice și manifeste. Pe baza perioadei de timp din momentul infectării, neurosifilisul este împărțit în mod convențional în timpuriu (până la 5 ani de la momentul infecției) și tardiv (mai mult de 5 ani de la momentul infecției). Această diviziune nu definește complet toate aspectele de afectare a sistemului nervos, deoarece manifestările clinice ale neurosifilisului reprezintă un singur sistem dinamic, cu o combinație de simptome de forme precoce și târzie.

Neurosifilis asimptomatic (A51.4; A52.2) se caracterizează prin absența manifestărilor clinice. Diagnosticul se bazează pe modificări patologice relevate prin examinarea lichidului cefalorahidian.

Neurosifilisul cu simptome se manifestă prin orice tulburări neurologice sau psihice care au o dezvoltare acută sau subacută și evoluează pe parcursul mai multor luni sau ani. Cea mai comună formă precoce de neurosifilis (A51.4) este sifilisul meningovascular, al cărui tablou clinic este dominat de simptome de afectare a membranelor și a vaselor de sânge ale creierului: meningită sifilitică (hidrocefalie acută convexită, bazală acută, sifilitică acută) , uveită sifilitică (corioretinită, irită), neurosifilis vascular (accident vascular cerebral ischemic, mai rar hemoragic), sifilis meningovascular spinal (meningomielita sifilitică). Formele târzii de neurosifilis includ paralizia progresivă, tabes dorsalis, taboparaliza, atrofia nervului optic (A52.1) și neurosifilisul gingival (A52.3), al cărui tablou clinic este dominat de simptomele de afectare a parenchimului cerebral.

Sifilisul organelor interne și al sistemului musculo-scheletic Pe baza perioadei de timp din momentul infecției, acestea sunt împărțite în mod convențional în forme timpurii (până la 2 ani de la momentul infecției) și tardive (mai mult de 2 ani de la momentul infecției). În formele precoce (A51.4), se dezvoltă cel mai adesea doar tulburările funcționale ale organelor afectate. Procesul patologic implică în primul rând inima (sifilis cardiovascular precoce), ficatul (forme anicterice sau icterice de hepatită), stomacul (gastropatie tranzitorie, gastrită acută, formarea de ulcere și eroziuni specifice), rinichi (disfuncție renală asimptomatică, proteinurie benignă, lipoid sifilitic). nefroză, glomerulonefrită sifilitică). Cel mai precoce simptom de afectare a sistemului musculo-scheletic este durerea nocturnă în oasele tubulare lungi ale extremităților. Durerea nu este însoțită de modificări obiective ale oaselor. Se pot observa sinovita si osteoartrita specifica.
În formele târzii (A52.0; A52.7), se observă modificări distructive ale organelor interne. Cel mai adesea, se înregistrează leziuni specifice ale sistemului cardiovascular (mezaortită, insuficiență de valvă aortică, anevrism aortic, miocardită, endo- și pericardită gingioasă), mai rar - hepatită tardivă (limitată (focală) gingioasă, gingioasă miliară, interstițială cronică și epitelială cronică ), chiar mai rar - alte leziuni sifilitice viscerale tardive (A52.7).Manifestările tardive ale patologiei sistemului musculo-scheletic includ artropatia tabetică și leziunile gingivale ale oaselor și articulațiilor (A52.7).

Metodele directe și indirecte sunt utilizate pentru diagnosticul de laborator al sifilisului. Metodele de diagnostic direct identifică agentul patogen în sine sau materialul său genetic. Metodele indirecte de diagnosticare a sifilisului includ teste care detectează anticorpi la agentul cauzal al sifilisului în serul sanguin și lichidul cefalorahidian.

Dovada absolută a prezenței bolii este detectarea treponemului pallidum în probele obținute din leziuni prin examen microscopic în câmp întunecat, studii imunohistochimice cu anticorpi monoclonali sau policlonali, precum și detectarea ADN-ului și ARN-ului specific agentului patogen prin metode biologice moleculare. folosind sisteme de testare aprobate pentru uz medical în Federația Rusă. Metodele directe sunt utilizate pentru a diagnostica formele precoce ale bolii (sifilis primar și secundar) cu manifestări clinice (elemente erozive și ulcerative), pentru a confirma sifilisul congenital (țesut cordonului ombilical, placentă, organe fetale, secreții din mucoasa nazală, conținutul de vezicule). , scurgere de la suprafața papulelor) .

• Teste non-treponemice:

1. reacție de microprecipitare (MPR) cu plasmă și ser inactivat sau analogii săi:
2. RPR (RPR) - test rapid de reagină în plasmă (Rapid Plasma Reagins), sau test rapid de reagină în plasmă;
3. VDRL - Test Laborator de Cercetare a Bolilor Venerice - test al Laboratorului de Cercetare a Bolilor Venerice;
4. ÎNCREDERE - test cu roșu toluidin și ser neîncălzit (Test ser roșu neîncălzit Toluidin);
5. USR - test pentru reagine cu ser neîncălzit (Unheated SerumReagins).

Caracteristicile generale ale testelor non-treponemale:

1. se utilizează un antigen de origine non-treponemică (antigen cardiolipin standardizat);
2. sunt pozitive la 1-2 săptămâni după formarea sifilomului primar;
3. au sensibilitate scăzută (până la 70-90% în formele precoce de sifilis și până la 30% în formele tardive) și pot da rezultate fals pozitive (3% sau mai mult).

Avantajele testelor non-treponemale:

1. cost scăzut;
2. ușurința tehnică de implementare;
3. viteza de obtinere a rezultatelor.

Indicații pentru utilizarea testelor non-treponemale:

1. screening-ul populației pentru sifilis;
2. determinarea activității infecției (determinarea titrurilor de anticorpi);
3. monitorizarea eficacității terapiei (determinarea titrurilor de anticorpi).

Teste treponemale:

1. ELISA (testul imunosorbent legat de enzime) este un test foarte sensibil și specific. Sensibilitatea pentru sifilisul primar și secundar este de 98-100%, specificitatea este de 96-100%. Permite determinarea diferențiată și totală a anticorpilor IgM și IgG la agentul cauzal al sifilisului;
2. imunoblotting este o modificare a ELISA. Sensibilitate și specificitate - 98-100%. Poate fi folosit pentru confirmarea diagnosticului, mai ales atunci când rezultatele altor teste treponemale sunt echivoce sau inconsecvente.

Metodele de detectare a anticorpilor specifici treponemelor bazate pe metode de imunochemiluminiscență (ICL) și imunocromatografie (ICH) sunt relativ noi pentru utilizare în Federația Rusă.

1. metoda ICL (imunochemiluminiscență), care are sensibilitate și specificitate ridicate (98-100%), face posibilă determinarea cantitativă a nivelului de anticorpi la agentul cauzator al sifilisului și poate fi utilizată pentru confirmarea infecției sifilitice și screening-ul. Limitări de utilizare: nu poate fi utilizat pentru a monitoriza eficacitatea terapiei, poate da un rezultat fals pozitiv.
2. PBT (testele simple rapide la pat sau teste imunocromatografice) permit determinarea rapidă a conținutului de anticorpi specifici treponemului la agentul cauzal al sifilisului în ser și probe de sânge integral, fără utilizarea echipamentului special de laborator și poate fi utilizat în furnizarea de asistență medicală primară, inclusiv pentru indicații epidemiologice .Limitări de utilizare: nu poate fi utilizat pentru monitorizarea eficacității terapiei, poate da un rezultat fals pozitiv.

RPHA (reacția de hemaglutinare pasivă) este un test foarte sensibil și specific. Sensibilitatea metodei pentru sifilisul primar este de 76%, pentru sifilisul secundar - 100%, pentru sifilisul latent - 94-97%, specificitatea - 98-100%;

RIF (reacție de imunofluorescență, inclusiv modificările RIFabs și RIF200) - este destul de sensibil în toate etapele sifilisului (sensibilitate pentru sifilisul primar - 70-100%, secundar și tardiv - 96-100%), specificitate - 94-100%. RIF este utilizat pentru a diferenția formele latente de sifilis și rezultatele testelor fals pozitive pentru sifilis;

RIBT (RIT) (reacția de imobilizare a treponema pallidum) este un test clasic pentru identificarea anticorpilor specifici treponemici; sensibilitatea (totală pe stadii de sifilis) este de 87,7%; specificitate - 100%. Un test cu forță de muncă intensă și dificil de efectuat, care necesită fonduri semnificative pentru testare. Domeniul de aplicare al RIBT se îngustează, dar își păstrează poziția de „arbitru de reacție” în diagnosticul diferențial al formelor latente de sifilis cu rezultate fals pozitive ale reacțiilor serologice la sifilis.

Caracteristicile generale ale testelor treponemale:

1. se utilizează un antigen de origine treponemică;
2. sensibilitate - 70-100% (în funcție de tipul testului și stadiul sifilisului);
3. specificitate - 94-100%.
4. RIF, ELISA, imunoblot (IB) devin pozitive din a 3-a săptămână din momentul infecției și mai devreme, RPGA și RIBT - din 7-8.

Avantajele testelor treponemale: sensibilitate și specificitate ridicate.

Indicații pentru utilizarea testelor treponemale:

1. confirmarea rezultatelor pozitive ale testelor non-treponemice;
2. confirmare în caz de discrepanță între rezultatele unui test treponemic de screening și un test netreponemic ulterior, precum și teste de screening și de confirmare a treponemicului;
3. efectuarea screening-ului pentru anumite categorii de populație pentru sifilis prin metode ELISA, RPGA, ICL, PBT (donatori, gravide, pacienți din spitale oftalmologice, neuropsihiatrice, cardiologice, infectați cu HIV).

Note:

1. testele treponemale nu pot fi utilizate pentru a monitoriza eficacitatea terapiei, deoarece anticorpii antitreponemici circulă mult timp în corpul unui pacient care a avut o infecție sifilitică;
2. testele treponemale dau rezultate pozitive pentru treponematoze non-venerice și spirochetoză;
3. Testele treponemice pot da reacții fals pozitive la pacienții cu boli autoimune, lepră, cancer, patologie endocrină și unele alte boli.

În funcție de obiective, screening-ul serologic al populației pentru sifilis se realizează folosind diferite metode:

Scopul sondajului
Screening în masă a populației în vederea identificării pacienților cu forme active de infecție sifilitică (policlinici, spitale generale cu excepția celor de specialitate, contingente decretate)	Teste non-treponemice (RMP, RPR, VdRL și alți analogi) sau teste imunocromatografice (treponemice)
Screening în grupuri țintă speciale pentru a identifica persoanele cu sifilis sau persoanele care au avut o infecție sifilitică: femeile însărcinate, inclusiv cele trimise la avort; donatori de sânge, spermă și țesuturi; pacientii spitalelor specializate (oftalmologice, neurologice, psihoneurologice, cardiologice); infectat cu HIV	Un complex de teste non-treponemale (RMP, RPR, VdRL și alți analogi) și treponemale (RPGA, ELISA, IB, ICL, IHG)

Scopul sondajului
Diagnosticul formelor clinice de infecție sifilitică dobândită	Un complex de teste non-treponemale (RMP, RPR, VdRL și alți analogi) într-o versiune cantitativă a formulării și teste treponemale (RPGA, ELISA, IB, ICL, ICH)
Diagnosticul formelor latente și tardive de sifilis dobândit, diagnosticul diferențial al sifilisului latent și rezultatele fals pozitive ale testelor non-treponemice și treponemale, suspiciunea de sifilis congenital târziu	Testul complex non-treponemic (RMP, RPR, VdRL și alți analogi) într-o versiune cantitativă și cel puțin două teste treponemale (ELISA, RIF, RPGA)
Examinarea persoanelor care au avut contact sexual și strâns în gospodărie cu un pacient cu sifilis, dacă primul contact nu a avut mai mult de 2 luni	Unul dintre testele treponemale (ELISA, RIF, RPGA)
Examinarea nou-născuților pentru a detecta sifilisul congenital	Complex de test non-treponemic (RMP, RPR, VdRL și alți analogi) într-o versiune cantitativă a formulării (+ compararea titrurilor cu cele ale mamei) și treponemic (ELISA, RIF, RPGA)
Examinarea lichidului cefalorahidian	Un complex de teste non-treponemale (RMP, RPR, VDRL) și mai multe teste treponemale (RPGA, RIFc, ELISA IgM+IgG, IgM, IgG) + determinarea numărului de elemente formate, a nivelului de proteine
Monitorizarea eficacității terapiei	Test non-treponemic (RMP, RPR, VDRL și alți analogi) într-o versiune cantitativă și unul dintre testele treponemice (RPGA, ELISA IgG+IgM, RIFabs/200, IB, ICL, RIBT)
Confirmarea reinfectării, diagnosticul diferențial de reinfecție cu recădere clinică și serologică	Test non-treponemic (RMP, RPR, VDRL și alți analogi) în versiune cantitativă și teste treponemice (ELISA, RIF, RPGA), monitorizare dinamică a nivelurilor de anticorpi

Reacții serologice fals pozitive pentru sifilis (FPR)

Fals pozitive sau nespecifice sunt rezultatele pozitive ale reacțiilor serologice la sifilis la persoanele care nu suferă de o infecție sifilitică și nu au avut sifilis în trecut.

Factorii de decizie se pot datora erorilor tehnice din timpul cercetării și caracteristicilor organismului. În mod convențional, DM este împărțit în acută (< 6 месяцев) и хронические (>6 luni). PD acută poate fi observată în timpul sarcinii și în timpul menstruației, după vaccinare, după un recent infarct miocardic, în multe boli infecțioase (lepră, malarie, boli respiratorii, gripă, varicelă, hepatită virală, infecție HIV) și dermatoze; LP cronică - pentru boli autoimune, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cancer, patologia cronică a ficatului și căilor biliare, pentru patologii cardiovasculare și endocrine, pentru boli de sânge, pentru boli pulmonare cronice, consum de droguri injectabile, la bătrânețe etc.

Reacțiile fals pozitive ale testelor treponemale și non-treponemale pot fi observate cu treponematoze endemice (vici, pinta, bejel), borelioză și leptospiroză. Un pacient cu reacții serologice pozitive pentru sifilis care a sosit dintr-o țară cu treponematoze endemice trebuie examinat pentru sifilis și prescris tratament antisifilitic dacă nu a fost administrat anterior.

Reacțiile cronice fals pozitive pot fi manifestări preclinice ale unor boli grave.Numărul DZ crește cu vârsta. În grupa de vârstă de 80 de ani, prevalența PD este de 10%.

Teste serologice fals negative pentru sifilis poate fi observată în sifilisul secundar din cauza fenomenului prozonă la testarea serului nediluat, precum și la examinarea persoanelor imunocompromise, cum ar fi pacienții infectați cu HIV.

Diagnosticul neurosifilisului

Studiul lichidului cefalorahidian (LCR) joacă un rol decisiv în diagnosticul neurosifilisului.

Puncția coloanei vertebrale pentru examinarea LCR este indicată pacienților cu sifilis dacă prezintă simptome neurologice clinice (indiferent de stadiul bolii); persoane cu forme latente, tardive de infecție; pacienți cu manifestări de sifilis recurent secundar (în special, cu leucodermie, în special în combinație cu alopecie); suspectarea sifilisului congenital la copii; în absenţa negativităţii testelor serologice non-treponemale la pacienţi după tratament specific complet.

Diagnosticul neurosifilisului cu simptome se stabilește pe baza unei combinații de manifestări clinice cu rezultate pozitive ale testelor serologice cu LCR și modificări ale compoziției acestuia din urmă (număr de celule și nivel de proteine), latente - pe baza detectării de laborator a modificări patologice în LCR.Metodele recomandate pentru studierea LCR includ: examen citologic cu numărarea elementelor formate, determinarea cantității de proteine, precum și teste serologice pentru depistarea anticorpilor la T. pallidum: RMP, RIFc (RIF cu lichid cefalorahidian întreg), RPGA, ELISA, imunoblot.

Pleocitoza și creșterea nivelului de proteine ​​în lichidul cefalorahidian nu sunt specifice neurosifilisului, dar au o valoare diagnostică importantă ca criterii pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii în membranele și leziunile organice ale substanței cerebrale. Determinarea a mai mult de 5 celule din seria limfocitară în 1 mm3 de lichid cefalorahidian indică prezența unor modificări patologice în sistemul nervos. Conținutul de proteine ​​din lichidul cefalorahidian al unui adult este în mod normal de 0,16-0,45 g/l. Specificitatea testelor LCR nontreponemice este aproape de 100%, dar sensibilitatea lor nu este suficient de mare, iar frecvența rezultatelor negative în diferite forme de neurosifilis variază de la 30 la 70%. Testele treponemice, dimpotrivă, au sensibilitate mare (90-100%), dar nu sunt suficient de specifice și pot fi pozitive cu lichidul cefalorahidian în forme de sifilis care nu sunt însoțite de afectarea sistemului nervos, dar rezultate negative ale testelor treponemice. cu LCR exclud neurosifilisul.

În prezent, nu există un test universal care să permită confirmarea sau infirmarea fără ambiguitate a diagnosticului de neurosifilis, precum și distingerea anticorpilor antitreponemici care pătrund pasiv în sistemul nervos central din ser de cei sintetizati local.Diagnosticul se stabilește pe baza unui set de criterii.

Pentru a diagnostica neurosifilis, se poate folosi un algoritm invers, inclusiv utilizarea secvenţială a metodelor moderne de diagnostic de laborator: ELISA/imunoblotting, RMP/RPR şi RPGA. Testarea folosind acest algoritm include persoane suspectate de neurosifilis, inclusiv pacienți cu sifilis latent și persoane care au avut sifilis în trecut, menținând în același timp teste de sânge serologice non-treponemice pozitive. Testarea începe cu examinarea lichidului cefalorahidian al pacientului folosind metode ELISA sau imunoblot. Daca rezultatul este negativ, cu grad mare de probabilitate se poate concluziona ca pacientul nu are neurosifilis. Dacă rezultatul ELISA/IB este pozitiv, se efectuează un studiu folosind unul dintre testele non-treponemice (RMP, RPR). Dacă ELISA/IB și RMP/RPR dau un rezultat pozitiv, pacientul este diagnosticat cu neurosifilis și testele suplimentare sunt oprite. Dacă RMP/RPR este negativ, lichidul cefalorahidian este testat folosind o a doua metodă treponemică foarte sensibilă și specifică - RPGA. Dacă rezultatul RPGA este pozitiv, se face o concluzie despre prezența neurosifilisului la pacient. Daca rezultatul RPGA este negativ se ajunge la concluzia ca pacientul nu are neurosifilis iar primul test treponemal este un rezultat fals-pozitiv.Pentru diagnosticarea neurosifilisului se folosesc in plus metode instrumentale: rezonanta magnetica si tomografie computerizata, electroencefalografie. Rezultatele studiilor neinvazive de neuroimagistică pentru neurosifilis sunt nespecifice și sunt utilizate pentru a evalua amploarea leziunii și diagnosticul topic.

Diagnosticul de neurosifilis se consideră confirmat dacă pacientul are sifilis dovedit serologic, indiferent de stadiu, și un rezultat pozitiv al RMP (RPR) cu lichid cefalorahidian.

Diagnosticul de neurosifilis este considerat probabil atunci când:

1. pacientul are sifilis dovedit serologic, indiferent de stadiu;
2. prezența unor simptome neurologice/psihiatrice/oftalmologice/otologice care nu pot fi explicate prin alte motive;
3. rezultat negativ al RMP (RPR) cu lichid cefalorahidian;
4. prezența pleocitozei (mai mult de 5 celule în 1 mm 3 de lichid cefalorahidian) și/sau a nivelului proteic crescut (mai mult de 0,5 g/l), care nu poate fi cauzată de alte boli.

Diagnosticul sifilisului congenital

Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului medical al mamei, a manifestărilor clinice, a datelor cu raze X și a rezultatelor testelor serologice (RMP/RPR, ELISA, RPGA, RIBT, RIF).

Conform criteriilor OMS (1999), un caz de sifilis congenital este considerat confirmat atunci când Tr. pallidum prin microscopie în câmp întunecat, PCR sau IHC în material obținut din erupții cutanate, lichid amniotic, țesut placentar, cordon ombilical sau specimene de autopsie.

Nașterea mortii din cauza sifilisului congenital este considerată moartea unui făt care survine după a 20-a săptămână de sarcină sau cu o greutate corporală mai mare de 500 de grame, în prezența sifilisului netratat sau tratat inadecvat la mamă.

Sifilisul congenital este considerat probabil dacă:

1. mama nou-născutului nu a primit tratament sau a primit tratament inadecvat (după a 32-a săptămână de sarcină sau cu medicamente antibacteriene de rezervă) în timpul sarcinii (indiferent de prezența semnelor bolii la copil);
2. cu un rezultat pozitiv TT la un copil și prezența a cel puțin unuia dintre următoarele criterii: manifestări de sifilis congenital în timpul unui examen fizic sau radiografie a oaselor lungi; RMP pozitiv în lichidul cefalorahidian, pleocitoză sau hiperproteinarhie (în absența altor motive); detectarea IgM 19S în testul RIF - abs sau RPGA, detectarea IgM prin ELISA sau IB.

La diagnosticarea precoce a sifilisului congenital cu simptome, trebuie avut în vedere faptul că osteocondrita de grad I fără alte simptome de sifilis congenital nu poate servi ca un semn al sifilisului congenital, deoarece modificări similare pot fi observate în alte boli și chiar la copiii sănătoși.

Stabilirea diagnosticului de sifilis congenital precoce trebuie efectuată luând în considerare următoarele criterii principale:

1. detectarea manifestărilor clinice ale bolii la un copil;
2. detectarea Treponema pallidum prin metode directe de laborator;
3. rezultate pozitive ale reacțiilor serologice la copil (sângele este luat în paralel cu sângele mamei, examinat în aceleași teste, RMP/RPR și RPGA - într-o versiune cantitativă);
4. prezența modificărilor patologice în lichidul cefalorahidian;
5. prezența modificărilor stabilite radiologic în oasele tubulare lungi;
6. identificarea semnelor macroscopice și patomorfologice ale modificărilor placentei, cordonului ombilical, organelor interne;
7. depistarea sifilisului manifest sau latent la mamă, confirmată de rezultatele metodelor de diagnostic directe și/sau serologice.

Trebuie amintit că la nou-născuți nivelul de anticorpi din ser este scăzut și chiar și cu semne clinice evidente de sifilis congenital precoce, unele reacții serologice pot fi negative.Reacțiile serologice pot rămâne negative timp de 4-12 săptămâni de viață a nou-născutului. dacă s-a infectat la sfârșitul sarcinii. În același timp, rezultatele pozitive ale reacțiilor serologice pot fi o consecință a transportului transplacentar pasiv al anticorpilor materni. Acești anticorpi dispar în decurs de 3-6 luni de la naștere, iar reacțiile serologice devin treptat negative.

Dacă titrul de RMP/RPR cu serul nou-născutului este de 4 ori sau mai mare decât titrul acestor reacții cu serul mamei sau dacă în primele 3 luni de viață ale copilului are loc o creștere de cel puțin patru ori a titrului de RMP/RPR față de cel inițial, acesta este considerat un indicator al sifilisului congenital. Cu toate acestea, această situație se observă doar la 30% dintre copiii cu sifilis congenital precoce, prin urmare, absența unui titru NTT la un copil de patru ori mai mare decât cel matern nu exclude sifilisul congenital.Anticorpii specifici IgM antitreponemici sunt detectați prin IgM- ELISA, IgM-IB, IgM-RIF-abs numai la 75-80% dintre nou-născuții cu sifilis congenital precoce manifest clinic. Prin urmare, rezultatele negative ale testelor IgM nu exclud nici sifilisul congenital.

Sifilisul congenital tardiv poate fi diagnosticat luând în considerare:

1. manifestări clinice ale bolii: fiecare dintre manifestările incluse în triada lui Hutchinson are semnificație diagnostică; semnele și distrofiile probabile (stigmele dismorfogenezei) sunt luate în considerare în combinație cu cele de încredere sau în combinație cu datele de examinare serologică și anamneză. Detectarea distrofiilor singură, fără alte semne de sifilis, nu permite confirmarea diagnosticului, deoarece distrofiile pot fi o manifestare a altor boli cronice și intoxicații la părinți (alcoolism, toxoplasmoză, boli endocrine etc.) și copii (tuberculoză, rahitism). , etc.), precum și la oameni practic sănătoși.
2. rezultate pozitive ale reacțiilor serologice: NTT sunt pozitive la 70-80% dintre pacienți, TT - la 92-100%;
3. mama are o formă tardivă de sifilis;
4. istoricul medical al mamei, inclusiv obstetrică, precum și rezultatele examinării tatălui și a altor copii din familie.

Diagnosticul leziunilor sifilitice ale organelor interne și ale sistemului musculo-scheletic pe baza manifestărilor clinice, a datelor din studii instrumentale (radiografie, ecografie, rezonanță magnetică, tomografie computerizată) și studii de laborator (serologice, patomorfologice).

Criterii de diagnosticare precoce a sifilisului visceral:

1. detectarea în timpul examinării patomorfologice a unui specimen de biopsie a infiltrației inflamatorii limfohistioplasmocitare și Treponema pallidum (folosind metode IHC și argintărie) este o dovadă a naturii specifice a leziunii;

Criterii de diagnosticare a sifilisului visceral tardiv:

1. pacientul are sifilis dovedit serologic;
2. prezența simptomelor clinice de afectare a organului relevant;
3. detectarea inflamației granulomatoase în timpul examinării patomorfologice a unei probe de biopsie este o dovadă a naturii specifice a leziunii;
4. dinamica pozitivă a procesului pe fondul terapiei specifice.

Diagnosticul diferențial se realizează:

Sifilis primar: cu balanopostită erozivă, herpes genital, trichomoniază, piodermie chancriformă, cancer de piele, chancroid moale, limfogranulom venereal, donovanoză, ulcer vulvar acut Chaplin-Lipschütz, gangrenă fulminantă a organelor genitale, tromboflebita și flebolimfata genitală;

Sifilis secundar: sifilide pete - cu infecții acute (rubeolă, rujeolă, tifoidă și tifos), toxidermie, pitiriazis versicolor, pitiriazis versicolor, marmorare a pielii, pete de la înțepăturile de insecte; sifilide papulare - cu parapsoriazis guttat, lichen plan și psoriazis; când papulele sunt localizate pe palme și tălpi - cu psoriazis, eczeme, micoze ale picioarelor și mâinilor; papule erozive ale organelor genitale - cu foliculita, molluscum contagiosum;condiloame late - cu veruci genitale, pemfigus vegetan, hemoroizi; sifilide papulopustuloase: acnee - cu acnee vulgară (tinereală), tuberculoză papulonecrotică a pielii, vasculită alergică nodulară, acnee cu iod sau bromură, foliculită profesională uleioasă; variola - cu varicela; asemănător impetigo - cu impetigo vulgar; ectima sifilitică - cu ectima vulgar; rupii sifilitice - cu psoriazis; sifilidă veziculoasă - cu erupții cutanate herpetice; afectarea mucoaselor - cu angină lacunară, difterie faringelui, angină Plaut-Vincent, lichen plan, leucoplazie, lupus eritematos, candidoză, eritem multiform, pemfigoid bulos, herpes, pemfigus adevărat, stomatită aftoasă, exfoliativă; leucodermie sifilitică - cu pitiriazis versicolor, leucodermie după rezoluția altor dermatoze (psoriazis, parapsoriazis etc.), vitiligo; alopecie sifilitică - cu alopecie difuză de etiologie nespecifică, alopecie focală mare, alopecie seboreică, alopecie cicatricială (Broca, pseudocospeladă a trichomiei), lupus roșu discoid și diseminat, lichen plan;

Sifilisul terțiar: sifilidă tuberculoasă - cu lupus tuberculos, lepră de tip tuberculoid, acnee conglobată, granulom inelar, carcinom bazocelular, sarcoidoză Besnier-Beck-Schaumann, ectima vulgară, ulcere varicoase ale picioarelor, leishmanioză cutanată, necrobioză lipoidă, necrobioză lipoidală, noduroza cronică vacrotizantă, noduroza cronică necrotizantă. , psoriazis; gumă - cu scrofulodermie, tuberculoză cutanată indurativă, ectima vulgară, piodermie ulceroasă cronică, cancer spinocelular, ectim sifilitic, bazaliom ulcerat, ganglioni lepromatoși, ulcere varicoase, eritem nodos, vasculită nodulară alergică, vasculită nodulară alergică, tuberculoză tuberculoasă paniculară, tuberculoză cutanată nodulară. ionii și neoplasme; rozeola terțiară - cu diverse eritem (eritem figurat persistent al lui Wende, eritem migrator cronic al lui Afzelius-Lipschütz, eritem inelar centrifugal al lui Darier), precum și cu erupții cutanate maculare în lepră;

Rezultate pozitive ale examenului serologicîn formele latente de sifilis - cu reacții serologice fals pozitive la sifilis;

Neurosifilis- cu meningită de orice etiologie, hipoacuzie neurosenzorială de diverse origini, criză hipertensivă, mielită de altă etiologie, tumoră medulară, tromboză vasculară medulară, formă spinală a sclerozei multiple; tulburari psihice cu paralizie progresiva - cu neurastenie, psihoza maniaco-depresiva, schizofrenie, ateroscleroza, psihoza senila, tumora cerebrala (in special lobii frontali); tulburari neurologice cu tabes dorsalis - cu traumatisme la nivelul creierului si maduvei spinarii, boli infectioase acute cu afectare la sistemul nervos (febră tifoidă, gripă), intoxicație cronică pe termen lung (arsenic, alcool); atrofia primară tuberculoasă a nervilor optici - cu atrofii a nervilor optici de altă etiologie, cel mai adesea tuberculoasă; gume - cu neoplasme ale creierului și măduvei spinării.

1. oftalmolog, neurolog, otorinolaringolog - pentru copiii cu suspiciune de sifilis congenital;
2. un oftalmolog și un neurolog - pentru toți pacienții cu sifilis dobândit;
3. dacă se suspectează o leziune specifică a organelor interne, aparatului locomotor etc., consultați specialiști în funcție de plângeri și/sau modificări patologice în timpul examenului instrumental.

Obiectivele tratamentului

Tratamentul specific se efectuează în scopul vindecării etiologice a pacientului prin crearea unei concentrații treponemocidă a medicamentului antimicrobian în sânge și țesuturi, iar în cazul neurosifilisului - în LCR.

Tratamentul preventiv se efectuează pentru prevenirea sifilisului pentru persoanele care au avut contact sexual și strâns în gospodărie cu pacienți cu forme precoce de sifilis, dacă nu au trecut mai mult de 2 luni de la contact.

Tratamentul profilactic se efectuează pentru prevenirea sifilisului congenital: a) femeile însărcinate care au fost tratate pentru sifilis înainte de sarcină, dar care rămân pozitive la testele serologice netreponemice; b) gravidele care au primit tratament specific pentru sifilis în timpul sarcinii; c) nou-născuți născuți fără manifestări de sifilis dintr-o mamă netratată sau tratată inadecvat în timpul sarcinii (tratament specific început după săptămâna a 32-a de sarcină, încălcarea sau modificarea regimurilor de tratament aprobate); d) nou-născuții ale căror mame, dacă a fost indicat în timpul sarcinii, nu au primit tratament preventiv.

Tratamentul de probă (tratamentul ex juvantibus) într-un anumit volum se efectuează dacă se suspectează o leziune specifică a organelor interne, a sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic, când diagnosticul nu poate fi confirmat prin date serologice și clinice convingătoare.

Note generale despre terapie

Peniciline:

1. durant: bicilină-1 (sare de dibenziletilendiamină a benzilpenicilinei, în caz contrar - benziletilendiamină), combinată: bicilină-5 (dibenziletilendiamină și novocaină și solipenicilină de sodiu în raport de 4: 1);
2. durată medie: sare de benzilpenicilină novocaină;
3. solubil în apă: benzilpenicilină sare de sodiu cristalină;
4. semisintetice: sare de sodiu de ampicilină, sare de sodiu de oxacilină.

Tetracicline: doxiciclina.

Macrolide: eritromicină.

Cefalosporine: ceftriaxonă.

Medicamentul de alegere pentru tratamentul sifilisului este benzilpenicilina. Tratamentul pacienților cu sifilis visceral se recomandă a fi efectuat într-un cadru spitalicesc - dermatovenerologic sau terapeutic/cardiologic, ținând cont de severitatea leziunii. Tratamentul se efectuează de către un medic dermatovenerolog, care prescrie un tratament specific, împreună cu un terapeut/cardiolog, care recomandă terapia concomitentă și simptomatică.

Tratamentul pacienților cu forme clinice de neurosifilis se efectuează într-un spital neurologic/psihiatric din cauza necesității participării active a unui neurolog/psihiatru la tratamentul și observarea pacientului, severitatea stării sale și probabilitatea de agravare. sau apariția simptomelor neurologice în timpul terapiei antibacteriene. Tratamentul specific este prescris de un dermatovenerolog.

Pacienții cu forme asimptomatice de neurosifilis pot primi îngrijiri medicale complete într-un spital dermatovenerologic. Problema terapiei pregătitoare și simptomatice este decisă în comun de un dermatovenerolog, neurolog, psihiatru și, dacă este necesar, un oftalmolog.

Indicații pentru spitalizare

1. suspiciunea de prezență sau diagnosticul stabilit de neurosifilis;
2. suspiciunea de prezență sau diagnostic stabilit de sifilis cardiovascular și alte leziuni viscerale;
3. leziune sifilitică a sistemului musculo-scheletic;
4. sifilis latent tardiv și nespecificat;
5. sifilis terțiar;
6. sifilis la femeile însărcinate;
7. sifilis congenital și dobândit la copii;
8. toate formele bolii care pot fi tratate cu penicilină solubilă în apă;
9. indicație în anamneza intoleranței la medicamentele antibacteriene; infecție HIV concomitentă;
10. lucrătorii cu profesii semnificative din punct de vedere epidemiologic (enumerate în Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 302n din 12 aprilie 2011), care pot fi surse de răspândire a sifilisului datorită caracteristicilor producției sau muncii ( serviciu) pe care le execută;
11. toate formele de boală în absența posibilității de a acorda asistență medicală de specialitate primară pe teritoriul de reședință al pacientului;
12. persoane fără un loc fix de reședință.

Tratament preventiv

1. Bicilină-5 (B) 1,5 milioane de unități de 2 ori pe săptămână intramuscular, 2 injecții per curs
2. sare de benzilpenicilină novocaină (C) 600 mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 7 zile.
3. bicilină-1 (A) 2,4 milioane de unități intramuscular o dată (medicamentul este injectat la 1,2 milioane de unități în fiecare mușchi gluteus maximus, diluat cu soluție de lidocaină 1%).

Se preferă o singură doză de penicilină durabilă (benzatin benzilpenicilină): nu au fost descrise eșecuri ale tratamentului și, în același timp, are cea mai mare complianță.

Tratamentul pacienților cu sifilis primar

1. Bicilină-1 (A) 2,4 milioane de unități 1 dată la fiecare 5 zile intramuscular, 3 injecții per curs
2. bicilină-5 (B) 1,5 milioane de unități de 2 ori pe săptămână intramuscular, pentru un curs de 5 injecții
3. sare de benzilpenicilină novocaină (C) 600 mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 14 zile
4. benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (B) 1 milion de unități la fiecare 4 ore (de 6 ori pe zi) intramuscular timp de 14 zile.

Medicamentul de alegere este penicilina durant (benzathine benzylpenicilin), deoarece este cel mai convenabil de utilizat. Medicamentele cu durată medie sau penicilina solubilă în apă sunt utilizate atunci când este necesară tratarea unui pacient într-un spital (pentru boli complicate, pacienți cu agravare somatică etc.).

Tratamentul pacienților cu sifilis latent secundar și precoce

1. sare de benzilpenicilină novocaină (C) 600 mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 28 de zile
2. benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (B) 1 milion de unități la fiecare 4 ore (de 6 ori pe zi) intramuscular timp de 28 de zile,
3. Bicilină-1 (A) 2,4 milioane de unități 1 dată în 5 zile intramuscular, pentru un curs de 6 injecții (pentru sifilisul secundar).

La pacienții cu o durată a bolii mai mare de 6 luni, se recomandă utilizarea sării benzilpenicilinei novocaină sau a sării cristaline a benzilpenicilinei de sodiu.

Tratamentul pacienților cu sifilis terțiar, latent tardiv și latent nespecificat

1. sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu (B) 1 milion de unități la fiecare 4 ore (de 6 ori pe zi) intramuscular timp de 28 de zile, după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu în doze similare timp de 14 zile, sau una dintre cele „ medicamente cu durată medie” (sare de benzilpenicilină novocaină)
2. sare de benzilpenicilină novocaină (C) 600 mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 28 de zile, după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare de benzilpenicilină novocaină într-o doză similară timp de 14 zile.

Tratamentul pacienților cu sifilis visceral precoce

1. benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (B) 1 milion de unități la fiecare 4 ore (de 6 ori pe zi) intramuscular timp de 28 de zile
2. sare de benzilpenicilină novocaină (C) 600 mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 28 de zile.

Tratamentul pacienților cu sifilis visceral tardiv

Tratamentul începe cu un preparat de 2 săptămâni cu medicamente antibacteriene cu spectru larg (doxiciclină, eritromicină). Apoi trec la terapia cu penicilină:

1. sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu (d) 1 milion de unități la fiecare 4 ore (6 ori pe zi) intramuscular timp de 28 de zile, după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu într-o doză similară timp de 14 zile
2. sare de benzilpenicilină novocaină (d) 600 de mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 28 de zile, după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare de benzilpenicilină novocaină într-o doză similară timp de 14 zile.

Tratamentul pacienților cu neurosifilis precoce

1. sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu (d) 12 milioane de unități de 2 ori pe zi intravenos timp de 20 de zile. O singură doză de medicament este diluată în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și administrată intravenos timp de 1,5-2 ore. Soluțiile sunt utilizate imediat după preparare. La sfârșitul cursului de injecții intravenoase - 1 injecție de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități
2. benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (d) 4 milioane de unități de 6 ori pe zi intravenos într-un flux timp de 20 de zile. O singură doză de medicament este diluată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și administrată intravenos lent timp de 3-5 minute în vena cubitală. La sfârșitul cursului de injecții intravenoase - 1 injecție de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități.

Pentru a preveni o reacție de exacerbare (sub forma apariției sau agravării simptomelor neurologice) în primele 3 zile de terapie cu penicilină, se recomandă administrarea prednisolonului în doză zilnică descrescătoare de 90-60-30 mg (o dată dimineața). ).

Tratamentul pacienților cu neurosifilis tardiv

1. sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu (d) 12 milioane de unități de 2 ori pe zi intravenos timp de 20 de zile. La sfârșitul unui curs de 20 de zile de injecții intravenoase - 1 injecție de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități. La 2 săptămâni după injectarea cu bicilină-1, se efectuează un al doilea curs de tratament conform unei scheme similare.
2. benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (d) 4 milioane de unități de 6 ori pe zi intravenos într-un flux timp de 20 de zile. La sfârșitul unui curs de 20 de zile de injecții intravenoase - 1 injecție de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități o dată la 5 zile. La 2 săptămâni după injectarea cu bicilină-1, se efectuează un al doilea curs de tratament conform unei scheme similare.

La pacienții cu paralizie progresivă, pentru a preveni exacerbarea simptomelor psihotice pe fondul tratamentului specific, utilizarea prednisolonului în dozele indicate mai sus este indicată la începutul terapiei.Pentru gingiile creierului și măduvei spinării, utilizarea prednisolonului în paralel cu terapia cu penicilină se recomandă pe tot parcursul primului curs de tratament; utilizarea prednisolonului poate preceda cu câteva zile începerea terapiei antibacteriene, ceea ce contribuie la regresia simptomelor clinice ale bolii.

Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibila reacție a organismului la tratament. Organizațiile medicale în care se efectuează terapia trebuie să aibă unități de îngrijire de urgență.

1. Reacție de exacerbare (Jarisch-Herxheimer).

O reacție de exacerbare este observată la 30% dintre pacienții cu sifilis precoce. La majoritatea pacienților, manifestările clinice ale reacției de exacerbare încep la 2-4 ore de la prima administrare a medicamentului antibacterian, ating severitatea maximă după 5-7 ore, iar starea revine la normal în 12-24 ore. Principalele simptome clinice sunt frisoanele și o creștere bruscă a temperaturii corpului (până la 39 °C, uneori mai mare). Alte simptome ale reacției sunt stare generală de rău, dureri de cap, greață, dureri musculare și articulare, tahicardie, respirație crescută, scăderea tensiunii arteriale și leucocitoză. Cu sifilisul secundar, erupțiile rozoloase și papulare devin mai numeroase, strălucitoare, umflate, uneori elementele se contopesc din cauza abundenței (așa-numita reacție de exacerbare locală). În unele cazuri, pe fondul unei reacții de exacerbare, sifilidele secundare apar mai întâi în locuri în care nu erau prezente înainte de tratament. Ocazional, pacienții pot dezvolta psihoză, accident vascular cerebral, sindrom convulsiv și insuficiență hepatică.O reacție de exacerbare rapidă tranzitorie, de obicei, nu necesită tratament special. Cu toate acestea, dezvoltarea unei reacții pronunțate de exacerbare trebuie evitată:

1. atunci când se tratează femeile însărcinate, deoarece poate provoca naștere prematură, tulburări toxice la făt și naștere morta;
2. la pacienții cu neurosifilis, deoarece o reacție de exacerbare poate provoca dezvoltarea progresivă a simptomelor neurologice;
3. la pacienții cu leziuni ale organului vizual;
4. la pacienții cu sifilis visceral, în special mesaortita sifilitică.

Febra mare și sindromul de intoxicație severă pot fi periculoase la pacienții cu patologie cronică a sistemului cardiovascular, boli somatice severe în stadiul de decompensare. Pentru a evita o reacție de exacerbare, se recomandă în primele 3 zile de terapie cu penicilină prescrierea orală sau intramusculară de prednisolon 60-90 mg pe zi (o dată dimineața) sau în doză descrescătoare - 75-50-25 mg pe zi.

2. Reacția la administrarea intramusculară a preparatelor peniciline cu acțiune prelungită (sindromul Hine).

Poate apărea după orice injecție a medicamentului. Caracterizată prin amețeli, tinitus, frică de moarte, paloare, parestezii, vedere încețoșată, hipertensiune arterială, poate exista o pierdere de scurtă durată a conștienței, halucinații sau convulsii imediat după injectare. Durează în 20 de minute. Simptomele pot fi exprimate în diferite grade - de la ușoare la severe.Reacția este diferențiată de șocul anafilactic, în care există o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Tratament: 1) odihnă completă, liniște, poziție orizontală a corpului pacientului; 2) prednisolon 60-90 mg sau dexametazonă 4-8 mg intravenos sau intramuscular; 3) suprastin sau difenhidramină 1 ml soluție 1% intramuscular; 4) pentru hipertensiune arterială - papaverină 2 ml soluție 2% și dibazol 2 ml soluție 1% intramuscular. Dacă este necesar, este indicată consultarea unui psihiatru și utilizarea sedativelor și antipsihoticelor.

3. Sindromul Nicolau

Un complex de simptome de complicații după administrarea intra-arterială de medicamente durabile de penicilină sau alte medicamente cu o structură cristalină.Se caracterizează prin ischemie bruscă la locul injectării, dezvoltarea de pete neuniforme albăstrui dureroase (livedo), urmată de formarea de vezicule. si necroza pielii, in unele cazuri se dezvolta paralizia flasca a membrului in care a fost injectata artera.medicamentul a fost introdus, in cazuri rare - paralizie transversala. Hematuria macroscopică și scaunele cu sânge sunt observate ca complicații pe termen lung. În sânge - leucocitoză. Până în prezent, cazurile au fost raportate doar în practica pediatrică.

4. Neurotoxicitate- convulsii (mai des la copii), atunci când se utilizează doze mari de penicilină, în special în insuficiența renală.

5. Dezechilibru electrolitic- la pacienții cu insuficiență cardiacă, atunci când se administrează doze mari de sare de sodiu benzilpenicilinei, edemul poate crește (1 milion de unități de medicament conține 2,0 mmol de sodiu).

6. Reacții alergice- toxicodermie, urticarie, edem Quincke, cefalee, febră, dureri articulare, eozinofilie etc. - când se administrează penicilină apar la 5 până la 10% dintre pacienţi. Cea mai periculoasă complicație este șocul anafilactic, care are o rată a mortalității de până la 10%.

7. Șoc anafilactic caracterizat prin frica de moarte iminentă, o senzație de căldură în tot corpul, pierderea cunoștinței, piele palidă, transpirație rece lipicioasă, trăsături faciale ascuțite, respirație superficială frecventă, puls sub formă de fir, tensiune arterială scăzută.Tratament: 1) adrenalină 0,5 ml soluție 0,1% administrată la locul de injectare a medicamentului; 2) adrenalină 0,5 ml soluţie 0,1% intravenos sau intramuscular 3) prednisolon 60-90 mg sau dexametazonă 4-8 mg intravenos sau intramuscular; 4) suprastin sau difenhidramină 1 ml soluție 1% intramuscular, 5) gluconat de calciu 10 ml soluție 10% intramuscular, dacă respirația este dificilă - aminofilină 10 ml soluție 2,4% intravenos lent.

Contraindicații pentru utilizarea penicilinei

1. 1. Intoleranță la benzilpenicilină, preparatele sale cu acțiune prelungită și derivații semisintetici.
2. 2. Preparatele cu penicilină cu acțiune prelungită trebuie prescrise cu precauție pacienților cu hipertensiune arterială severă, care au suferit în trecut un infarct miocardic, cu boli ale glandelor endocrine, cu boli gastrointestinale acute, tuberculoză activă și cu boli ale sistemului hematopoietic. .

În prezent, datorită disponibilității metodelor de tratament eficiente și pe termen scurt, detectarea sifilisului nu este o indicație medicală pentru întreruperea sarcinii. Decizia de a continua sau de a întrerupe sarcina este luată de femeie. Rolul medicului este de a oferi în timp util un tratament adecvat (trebuie început înainte de săptămâna a 32-a de sarcină și efectuat cu penicilină de durată medie, penicilină sodică, peniciline semisintetice sau ceftriaxonă) și să ofere sprijin psihologic gravidei.

Tratament specific pentru gravide, indiferent de vârsta gestațională, se efectuează sarea cristalină de benzilpenicilină de sodiu sau medicamente de durată „medie” (sare de benzilpenicilină novocaină), precum și tratamentul femeilor care nu sunt însărcinate, conform uneia dintre metodele propuse în aceste recomandări, în conformitate cu diagnosticul stabilit.

Tratament preventiv se efectuează începând cu a 20-a săptămână de sarcină, dar dacă tratamentul specific este început târziu - imediat după acesta. Medicamentele, dozele unice și frecvența de administrare corespund celor pentru tratamentul specific. Durata terapiei preventive este de 10 zile, iar dacă există informații despre inadecvarea tratamentului specific, atunci tratamentul preventiv ar trebui să dureze 20 de zile (ca una suplimentară).Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu „sifilis tardiv sau sifilis nespecificat ca timpuriu sau târziu”, un al doilea curs de tratament specific, care, de regulă, se efectuează la 20 sau mai multe săptămâni de sarcină, ar trebui considerat tratament profilactic. În cazurile în care un tratament specific adecvat și preventiv a fost efectuat în totalitate, nașterea poate avea loc într-o maternitate generală în general. Un copil născut fără semne de sifilis congenital de la o femeie care a primit terapie completă specifică și preventivă nu are nevoie de tratament.

Tratamentul specific copiilor cu sifilis congenital precoce

benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (d):

1. copii sub 1 lună - 100 de mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi, împărțite în 4 injecții (la fiecare 6 ore), intramuscular;
2. copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 luni - 100 mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi, împărțite în 6 injecții (la fiecare 4 ore), intramuscular;
3. copii peste 6 luni - 75 mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi intramuscular;
4. copii cu vârsta peste 1 an - 50 de mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi intramuscular:

în termen de 20 de zile pentru sifilisul congenital precoce latent, în termen de 28 de zile - pentru sifilisul congenital precoce manifest, inclusiv afectarea sistemului nervos central, confirmată de reacții serologice pozitive ale lichidului cefalorahidian Dacă mama refuză să efectueze o puncție lombară pentru copil, cursul tratamentului ar trebui, de asemenea, să fie de 28 de zile

sare de benzilpenicilină novocaină (d) 50 mii de unități pe kg greutate corporală pe zi, împărțite în 2 injecții (la fiecare 12 ore), intramuscular: - timp de 20 de zile pentru sifilisul congenital precoce latent - timp de 28 de zile - pentru sifilisul congenital precoce manifest .

Când se indică prezența reacțiilor alergice la penicilină, se utilizează medicamente de rezervă:

1. Ceftriaxona (d) pentru copiii din primele două luni de viață este prescrisă în doză de 50 mg pe kg de greutate corporală pe zi în 2 administrări, pentru copii de la două luni până la 2 ani - la o doză de 80 mg pe kg de greutatea corporală pe zi în 2 administrări. Durata tratamentului pentru sifilisul congenital latent precoce este de 20 de zile, pentru sifilisul congenital precoce manifest, inclusiv cu afectarea sistemului nervos central, 28 de zile.
2. ampicilină sare de sodiu 100 mii de unități pe kg greutate corporală de 2 ori pe zi de la 1 la 8 zile de viață, de 3 ori pe zi - de la 9 la 30 de zile de viață, de 4 ori pe zi - după 1 lună de viață. Pentru formele latente de sifilis congenital precoce, durata tratamentului este de 20 de zile, pentru formele manifeste, inclusiv cele cu afectare a sistemului nervos central, 28 de zile.

Tratamentul specific copiilor cu sifilis congenital tardiv

1. sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu (d) 50 mii de unități pe kg greutate corporală pe zi, împărțite în 6 injecții (la fiecare 4 ore), intramuscular timp de 28 de zile; după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare de sodiu cristalin de benzilpenicilină într-o doză similară timp de 14 zile.
2. sare de benzilpenicilină novocaină (d) 50 mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi, împărțite în 2 injecții (la fiecare 12 ore), intramuscular timp de 28 de zile; după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu benzilpenicilină cu sare de novocaină într-o doză similară timp de 14 zile.

Când se indică prezența reacțiilor alergice la penicilină:

1. Ceftriaxona (d) pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani este prescrisă în doză de 80 mg pe kg de greutate corporală pe zi în două prize, pentru copiii cu vârsta peste 12 ani - la o doză de 1-2 g pe zi. Pentru sifilisul congenital tardiv manifest sau latent, durata primului curs de tratament este de 28 de zile; după 2 săptămâni, se efectuează un al doilea curs de tratament cu ceftriaxonă la o doză similară timp de 14 zile.

Tratamentul specific al sifilisului dobândit la copii se efectuează conform metodei de tratare a adulților în conformitate cu diagnosticul, pe baza dozelor specifice vârstei de medicamente antibacteriene, ținând cont de faptul că bicilinele domestice sunt contraindicate copiilor sub 2 ani. , și tetracicline pentru copii sub 8 ani. Calculul preparatelor cu penicilină pentru tratamentul copiilor se efectuează în funcție de greutatea corporală a copilului: la vârsta de până la 6 luni, sarea de sodiu a penicilinei este utilizată în proporție de 100 de mii de unități pe kg de greutate corporală per zi, la vârsta de peste 6 luni - la rata de 75 mii unități pe kg greutate corporală pe zi și peste vârsta de 1 an - la rata de 50 mii unități pe kg greutate corporală pe zi.

Doza zilnică de sare de novocaină a penicilinei și o singură doză de medicamente durant sunt utilizate la o rată de 50 de mii de unități pe kg greutate corporală.Doza zilnică este împărțită în 6 doze unice egale pentru penicilină solubilă în apă și în două doze pentru sarea sa de novocaină.

Luând în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului urinar la nou-născuți și copii în prima lună de viață, este permisă reducerea frecvenței de administrare a penicilinei la 4 ori pe zi. Pentru a evita o reacție toxică din cauza morții masive a Treponema pallidum după primele injecții cu penicilină (exacerbarea reacției Herxheimer-Yarish-Lukashevich), în prima zi de tratament, o singură doză de penicilină nu trebuie să depășească 5000 de unități per injecție. După fiecare injecție în prima zi, este necesară controlul termometriei și monitorizarea stării somatice a copilului.

Tratament preventiv indicat tuturor copiilor sub 3 ani. Pentru copiii mai mari, problema tratamentului este decisă individual, ținând cont de forma sifilisului la adultul de contact, de localizarea erupției cutanate, de gradul de contact al copilului cu pacientul.Se efectuează conform metodei de tratamentul preventiv al adulților, bazat pe doze specifice vârstei de medicamente antibacteriene.

Tratament preventiv pentru copii

Tratamentul preventiv este indicat nou-născuților născuți fără manifestări de sifilis dintr-o mamă netratată sau tratată inadecvat în timpul sarcinii (tratament specific început după a 32-a săptămână de sarcină cu încălcarea sau modificarea regimurilor de tratament aprobate), precum și nou-născuților a căror mamă, dacă este indicat , nu a primit tratament preventiv.

Medicamentele, dozele unice și frecvența de administrare corespund celor pentru tratamentul specific.

Durata terapiei pentru nou-născuții a căror mamă, dacă este indicată în timpul sarcinii, nu a primit tratament preventiv sau a primit tratament inadecvat este de 10 zile, nou-născuții născuți fără manifestări de sifilis de la o mamă netratată - 20 de zile.

Copii născuți din mame care au primit tratament specific adecvat înainte de sarcină și tratament preventiv în timpul sarcinii, care la momentul nașterii rămân pozitivi pentru NTT cu titruri persistent scăzut (RMP)<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Tratamentul adecvat al mamei ar trebui să fie considerat o terapie documentată efectuată într-o instituție medicală în conformitate cu forma clinică și durata sifilisului, cu respectarea strictă a dozelor unice și de curs și a frecvenței de administrare a medicamentelor antibacteriene.

Când se indică prezența reacțiilor alergice la penicilină, se utilizează medicamente de rezervă:

1. ceftriaxonă (C): pentru tratament preventiv - 1,0 g 1 dată pe zi intramuscular pe zi timp de 5 zile; pentru tratamentul sifilisului primar - 1,0 g 1 dată pe zi intramuscular timp de 14 zile; pentru tratamentul sifilisului latent secundar și precoce - 1,0 g 1 dată pe zi intramuscular timp de 28 de zile; pentru tratamentul formelor tardive de sifilis - 1,0 g 1 dată pe zi intramuscular timp de 28 de zile și după 2 săptămâni un al doilea curs de medicament într-o doză similară timp de 14 zile; pentru tratament precoce neurosifilis - 2,0 g 1 dată pe zi intramuscular timp de 20 de zile, în cazuri severe (meningoencefalită sifilitică, meningită acută generalizată) este posibil să se utilizeze medicamentul intravenos și să se mărească doza zilnică la 4 g; pentru tratamentul neurosifilisului tardiv, două cursuri de tratament sunt efectuate într-un regim similar, cu un interval de 2 săptămâni între cure.Schemele de tratament pentru sifilis cu ceftriaxonă au fost dezvoltate pe baza studiului farmacocineticii ceftriaxonei originale. Nu au existat studii care să examineze eficacitatea majorității preparatelor generice de ceftriaxonă. Nu există date privind echivalența (farmaceutică, farmacocinetică, terapeutică) dintre medicamentele generice ceftriaxonă și medicamentul original, fără a studia care este inacceptabilă înlocuirea unui medicament cu altul,
2. doxiciclină (C) 0,1 g de 2 ori pe zi oral timp de 10 zile pentru tratament preventiv; 0,1 g de 2 ori pe zi oral timp de 20 de zile - pentru tratamentul sifilisului primar; 0,1 g de 2 ori pe zi pe cale orală timp de 28 de zile - pentru tratamentul sifilisului latent secundar și precoce,
3. eritromicină (d) 0,5 g de 4 ori pe zi oral timp de 10 zile pentru tratament preventiv; 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală timp de 20 de zile pentru tratamentul sifilisului primar; 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală timp de 28 de zile pentru tratamentul sifilisului latent secundar și precoce,
4. sare de oxacilină de sodiu sau sare de ampicilină de sodiu (d) 1 milion de unități de 4 ori pe zi (la fiecare 6 ore) intramuscular timp de 10 zile pentru tratament preventiv; 1 milion de unități de 4 ori pe zi (la fiecare 6 ore) intramuscular timp de 20 de zile - pentru tratamentul sifilisului primar; 1 milion de unități de 4 ori pe zi (la fiecare 6 ore) intramuscular timp de 28 de zile pentru tratamentul sifilisului latent secundar și precoce.

Pentru femeile însărcinate cu intoleranță la penicilină (inclusiv semisintetică) și ceftriaxonă, din cauza unei contraindicații la medicamentele tetracicline, se recomandă prescrierea eritromicinei. Cu toate acestea, bebelușul trebuie tratat cu penicilină după naștere deoarece eritromicina nu traversează placenta.

1. Negativitatea reacțiilor serologice nespecifice - RMP (RPR, VdRL) - sau o scădere a titrului de anticorpi de 4 sau mai multe ori (cu 2 diluții de ser) în decurs de 12 luni după încheierea terapiei specifice pentru formele precoce de sifilis.
2. Negativitatea RIBT (de obicei nu mai devreme de 2-3 ani de la terminarea tratamentului).

Negativitatea RIF, ELISA și RPGA este extrem de rară. Persistența RIF, ELISA și RPGA pozitiv cu NTT negativ la o persoană care a avut sifilis nu este considerată un eșec al terapiei.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului neurosifilisului sunt:

1. normalizarea pleocitozei în decurs de 6 luni de la terminarea terapiei;
2. dispariția IgM specifice și a anticorpilor la cardiolipine din ser în decurs de 6-12 luni de la terminarea terapiei. Uneori, producția acestor anticorpi poate continua mai mult de un an, atunci este important să se țină cont de dinamica scăderii titrurilor;
3. absența de noi simptome neurologice și creșterea simptomelor neurologice existente.

Criterii pentru eșecul tratamentului pentru sifilis

1. Persistența sau reapariția manifestărilor clinice (recădere clinică).
2. O creștere susținută de 4 ori sau mai mult în comparație cu valorile inițiale ale titrului reacțiilor serologice nespecifice.
3. Pozitivitatea repetată a NTT după o perioadă de negativitate temporară în absența dovezilor de reinfecție (recădere serologică).
4. Persistența persistentă a NTT-urilor pozitive fără tendința de a scădea titrurile de anticorpi în decurs de 12 luni de la încheierea terapiei specifice pentru formele precoce de sifilis (rezistență serologică).

Dacă, în decurs de 12 luni de la încheierea terapiei specifice pentru formele precoce de sifilis, pozitivitatea NTT și/sau titrul de anticorpi scade treptat (de cel puțin 4 ori), dar nu se observă negativitatea completă a NTT, negativitatea întârziată a NTT este stabilit. Observarea clinică și serologică a unor astfel de pacienți este extinsă la 2 ani, după care se decide chestiunea oportunității prescrierii unui tratament suplimentar.

Tratamentul suplimentar este prescris în următoarele cazuri:

1. dacă la un an după tratamentul complet al formelor precoce de sifilis nu a existat o scădere de 4 ori a titrului RMP/RPR;
2. dacă la 1,5 ani după tratamentul complet al formelor precoce de sifilis nu există tendința de a scădea în continuare titrurile/gradul de pozitivitate al RMP/RPR;
3. dacă la 2 ani după tratamentul complet al formelor precoce de sifilis, nu a apărut negativitatea completă a RMP/RPR;
4. dacă la 6 luni după tratamentul complet al sifilisului congenital precoce nu a existat o scădere de 4 ori a titrului RMP/RPR.

Înainte de tratament suplimentar, este indicată o reexaminare a pacienților de către specialiști medicali (dermatovenerolog, oftalmolog, neurolog, terapeut, otorinolaringolog) și examinarea LCR, chiar și în absența simptomelor neurologice clinice. Dacă este detectată o patologie specifică a sistemului nervos și a organelor interne, se stabilește un diagnostic de sifilis neuro- sau visceral și se efectuează un tratament specific adecvat conform metodelor acestor forme.

În absența unei patologii specifice a sistemului nervos și a organelor interne, tratamentul suplimentar este de obicei efectuat o dată/de două ori cu următoarele medicamente:

1. benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (C) 1 milion de unități de 6 ori pe zi (la fiecare 4 ore) intramuscular timp de 28 de zile
2. benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (B) 12 milioane de unități de 2 ori pe zi intravenos timp de 14 zile. Datorită necesității de a menține concentrația treponemocidă a penicilinei timp de cel puțin 4 săptămâni, la sfârșitul cursului de terapie, trebuie efectuate 3 injecții de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități intramuscular o dată la 5 zile,
3. ceftriaxonă (d) 1,0 g de 2 ori pe zi intramuscular timp de 20 de zile.

Tratamentul suplimentar la copii se efectuează conform metodei de tratare a adulților pe baza dozelor specifice vârstei de medicamente antibacteriene.

Indicații pentru un curs suplimentar de terapie după tratamentul neurosifilisului:

1. numărul de celule nu revine la normal în 6 luni sau, după ce a revenit la normal, crește din nou;
2. în decurs de 1 an nu există scădere a pozitivității RMP/RPR în LCR;
3. în decurs de 2 ani nu există o scădere semnificativă a conținutului de proteine ​​din LCR.

Tratamentul suplimentar în acest caz se efectuează conform metodelor de tratare a neurosifilisului.

Nivelurile de proteine ​​din LCR se modifică mai lent decât testele de citoză și serologice și uneori durează până la 2 ani pentru a se normaliza. Persistența unui nivel crescut de proteine, dar în scădere, cu niveluri normale de citoză și rezultate negative ale testelor serologice, nu este o indicație pentru un curs suplimentar de terapie.

Persoanele care au avut contact sexual sau strâns în gospodărie cu pacienți cu forme precoce de sifilis, pentru care nu au trecut mai mult de 2 luni de la contact, li se recomandă să se supună unui tratament preventiv folosind una dintre metodele de mai sus.

Persoanele pentru care au trecut 2 până la 4 luni de la contactul cu un pacient cu sifilis precoce sunt supuse unui dublu examen clinic și serologic cu un interval de 2 luni; dacă au trecut mai mult de 4 luni de la contact, se efectuează un examen clinic și serologic unic.

Tratamentul preventiv al primitorului care a primit o transfuzie de sânge de la un pacient cu sifilis se efectuează conform uneia dintre metodele recomandate pentru tratamentul sifilisului primar, dacă nu au trecut mai mult de 3 luni de la transfuzie; dacă această perioadă a fost de la 3 la 6 luni, atunci beneficiarul este supus controlului clinic și serologic de două ori cu un interval de 2 luni; Dacă au trecut mai mult de 6 luni de la transfuzia de sânge, atunci se efectuează un examen clinic și serologic unic.

Adulții și copiii care au primit tratament preventiv după contact sexual sau strâns în gospodărie cu pacienți cu forme precoce de sifilis sunt supuși unui singur examen clinic și serologic la 3 luni de la terminarea tratamentului.

Controlul serologic clinic (CSC) după terminarea tratamentului specific se efectuează o dată la 3 luni în primul an de observație și o dată la 6 luni în anii următori cu teste nontreponemice, o dată pe an - cu testul treponemic corespunzător, care a fost folosit pentru diagnosticul bolii.

Pacienții cu forme precoce de sifilis care au avut rezultate pozitive ale RMP/RPR înainte de tratament ar trebui să fie pe CSC până când testele serologice non-treponemale sunt negative, iar apoi încă 6-12 luni (în care sunt necesare 2 examinări). Durata CSC este determinată individual, în funcție de rezultatele tratamentului.

Pacienții cu forme tardive de sifilis, la care rezultatele testelor non-treponemice rămân adesea pozitive după tratament, ar trebui să fie pe CSC timp de cel puțin 3 ani. Decizia de a anula înregistrarea sau de a extinde controlul se ia individual.

Pacienții cu neurosifilis, indiferent de stadiu, ar trebui să fie pe CSC timp de cel puțin 3 ani cu monitorizarea obligatorie a compoziției LCR o dată la 6-12 luni. Persistența modificărilor patologice (ținând cont de teste non-treponemale) este o indicație pentru tratament suplimentar.

Normalizarea persistentă a compoziției LCR, chiar dacă persistă manifestările clinice reziduale, este o indicație de radiere.

Copiii născuți din mame seropozitive care nu au avut sifilis congenital, indiferent dacă au primit sau nu tratament preventiv, sunt supuși observației timp de 1 an. Prima examinare clinică și serologică se efectuează la vârsta de 3 luni și include o examinare de către un medic pediatru, consultații cu un neurolog, oftalmolog, otolaringolog și un examen serologic cuprinzător. Dacă rezultatele examenului serologic sunt negative și nu există simptome clinice ale bolii, examinarea se repetă înainte de radiere la vârsta de 1 an. În alte cazuri, examinarea se efectuează la vârsta de 6, 9 și 12 luni.

Copiii care au primit tratament specific sunt pe CSC timp de 3 ani.

Dacă apare o recidivă clinică sau serologică, precum și în cazurile de pozitivitate persistentă sau negativitate întârziată a reacțiilor serologice, sunt indicate consultații cu un terapeut, neurolog, oftalmolog, otolaringolog, puncția coloanei vertebrale și examinarea serologică clinică a partenerului sexual. Tratamentul se efectuează conform metodelor specificate în secțiunea „Tratament suplimentar”.

Scoaterea din registru

La sfârșitul perioadei de observație, se efectuează un examen clinic și serologic complet, inclusiv RMP (sau analogi), RPGA, ELISA, dacă este necesar, RIBT, RIF și consultarea unui terapeut/pediatru, neurolog, oftalmolog, otolaringolog.

Persoanele care au primit un curs complet de tratament specific pentru sifilis, după regresia simptomelor clinice ale bolii (în prezența unei forme manifeste de sifilis), pot lucra în instituții pentru copii și unități de alimentație publică.

Copiii care primesc tratament specific pentru sifilis pot vizita o unitate de îngrijire a copiilor după dispariția manifestărilor clinice și finalizarea cursului tratamentului specific.

Pacienții cu rezultate pozitive la testele netreponemice pot fi scoși din registru dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: 1) tratament specific complet; 2) KSK pentru cel puțin 3 ani; 2) rezultate favorabile ale examinării LCR înainte de radiere; 3) absența patologiei clinice specifice la consultarea specialiștilor (neurolog, oftalmolog, otolaringolog, internist/pediatru); 4) absența suspiciunii de sifilis cardiovascular în timpul examinării ecografice a inimii și aortei.

Prevenirea

Prevenirea sifilisului include: educație sanitară; examinarea de screening a anumitor grupuri de populație cu risc crescut de infecție sau a acelor grupuri în care boala duce la consecințe sociale și medicale periculoase, precum și tratament specific cu drepturi depline, urmat de observație clinică și serologică.

Prevenirea sifilisului congenital se realizează antenatal și postnatal.

1. Prevenirea prenatală include: lucrul cu persoane sănătoase, furnizarea de informații despre posibilitatea transmiterii intrauterine a sifilisului și necesitatea îngrijirii prenatale precoce; examinarea serologică de trei ori a gravidelor (la vizitarea unei clinici prenatale, la 28-30 săptămâni și 2-3 săptămâni înainte de naștere); atunci când este detectat sifilisul, se administrează un tratament specific și preventiv adecvat.
2. Prevenirea postnatală a sifilisului congenital constă în tratamentul preventiv al copiilor.

Prevenirea individuală este asigurată prin utilizarea metodelor de contracepție barieră (prezervative). După actul sexual accidental neprotejat, poate fi efectuat independent cu ajutorul agenților profilactici individuali (bigluconat de clorhexidină, miramistina).

Sifilis congenital precoce:

■■ piele;

■■ piele și mucoase;

■■ viscerală.

Sifilitic(i) congenital precoce:

■■ laringită;

■■ oculopatie;

■■ osteocondropatie;

■■ faringita;

■■ pneumonie;

■■ rinită.

A50.1 Sifilis congenital latent precoce

Sifilis congenital fără manifestări clinice, cu reacție serologică pozitivă și rezultat negativ la studiul lichidului cefalorahidian, manifestat înainte de vârsta de doi ani.

A50.2 Sifilis congenital precoce, nespecificat

Sifilis congenital NOS (nu se specifică altfel), manifestat înainte de vârsta de doi ani.

A50.3 Leziuni oculare sifilitice congenitale tardive

Keratită interstițială sifilitică congenitală tardivă (H19.2).

Oculopatie sifilitică congenitală tardivă (H58.8). Triada lui Hutchinson (A50.5) este exclusă.

A50.4 Neurosifilis congenital tardiv (neurosifilis juvenil)

Demență paralitică juvenilă.

Juvenile:

■■ paralizie progresivă;

■■ tabes dorsalis;

■■ taboparalizia.

Sifilitice congenitale tardive:

■■ encefalită (G05.0);

■■ meningita (G01);

■■ polineuropatie (G63.0).

Dacă este necesar, identificați orice problemă aferentă

Tulburarea mintală stângă folosește un cod suplimentar. Triada lui Hutchinson (A50.5) este exclusă.

A50.5 Alte forme de sifilis congenital tardiv cu simptome

Orice afecțiune sifilitică congenitală specificată ca tardivă sau care apare la doi ani sau mai mult după naștere.

Imbinari de clutton (M03.1).

Hutchinson:

■■ dinţi;

■■ triadă.

Congenital tardiv:

■■ sifilis cardiovascular (198.);

■■ sifilitic:

- artropatie (M03.1);

- osteocondropatie (M90.2). Nasul de şa sifilitic.

A50.6 Sifilis congenital tardiv latent

Sifilis congenital fără manifestări clinice, cu reacție serologică pozitivă și test lichid cefalorahidian negativ, manifestat la vârsta de doi sau mai mulți ani.

A50.7 Sifilis congenital tardiv, nespecificat

Sifilis congenital NOS, manifestat la vârsta de doi sau mai mulți ani.

A50.9 Sifilis congenital, nespecificat

A51 Sifilis precoce

A51.0 Sifilisul primar al organelor genitale

Chancrul sifilitic NOS.

A51.1 Sifilis primar al zonei anale A51.2 Sifilis primar al altor localizări

A51.3 Sifilisul secundar al pielii și mucoaselor

Condilom lata. Sifilitic(i):

■■ alopecie (L99,8);

■■ leucodermie (L99,8);

■■ leziuni la nivelul mucoaselor.

A51.4 Alte forme de sifilis secundar

Sifilitic(i) secundar(i):

■■ boala inflamatorie a organelor pelvine feminine (N74.2);

■■ iridociclita (H22,0);

■■ limfadenopatie;

■■ meningita (G01);

■■ miozită (M63.0);

■■ oculopatie NEC (H58.8);

■■ periostita (M90.1).

A51.5 Sifilis latent precoce

Sifilis (dobândit) fără manifestări clinice cu o reacție serologică pozitivă și o probă negativă de lichid cefalorahidian, la mai puțin de doi ani de la infectare.

A51.9 Sifilis precoce, nespecificat

A52 Sifilis tardiv

A52.0 Sifilisul sistemului cardiovascular

Sifilis cardiovascular NOS (198,0). Sifilitic(i):

■■ anevrism de aortă (179,0);

■■ insuficiență aortică (139,1);

■■ aortita (179,1);

■■ arterită cerebrală (168,1);

■■ endocardită NOS (139,8);

■■ miocardită (141,0);

■■ pericardită (132,0);

■■ insuficienta pulmonara (139,3).

A52.1 Neurosifilis cu simptome

Artropatie Charcot (M14.6). Sifilitic tardiv:

■■ nevrita acustica (H49,0);

■■ encefalită (G05.0);

■■ meningita (G01);

■■ atrofia nervului optic (H48.0);

■■ polineuropatie (G63.0);

■■ nevrita retrobulbară (H48.1). Parkinsonism sifilitic (G22). Tabes dorsalis.

A52.2 Neurosifilis asimptomatic

A52.3 Neurosifilis, nespecificat

Gumma (sifilitică).

Sifilisul (tardiv) al sistemului nervos central NOS. Sifilom.

A52.7 Alte simptome ale sifilisului tardiv

Leziune sifilitică a glomerulilor renali (N08.0).

Guma (sifilitică) de orice localizare, cu excepția celor clasificate la pozițiile A52.0–A52.3.

Infecții cu transmitere sexuală

Sifilis (fără a specifica stadiul):

■■ oase (M90.2);

■■ ficat (K77.0);

■■ plămân (J99.8);

■■ muşchi (M63.0);

■■ sinovială (M68.0).

A52.8 Sifilis latent tardiv

Sifilis (dobândit) fără manifestări clinice, cu o reacție serologică pozitivă și o probă de lichid cefalorahidian negativă, la doi ani sau mai mult de la infectare.

A52.9 Sifilis tardiv, nespecificat

A53 Alte forme și nespecificate de sifilis

A53.0 Sifilis latent, nespecificat ca precoce sau tardiv

Sifilis latent NOS.

Reacție serologică pozitivă la sifilis.

A53.9 Sifilis, nespecificat

Infestare cauzată de Treponema pallidum, NOS. Sifilis (dobândit) NOS.

Sifilisul NOS care provoacă deces înainte de vârsta de doi ani a fost exclus (A50.2).

CĂI DE INFECȚIE

■■ sexuale (cea mai comună și tipică cale de infecție; infecția are loc prin deteriorarea pielii sau a mucoaselor);

■■ transplacentar (transmiterea infecției de la o mamă bolnavă la făt prin placentă, ceea ce duce la dezvoltarea sifilisului congenital);

■■ transfuzie (cu transfuzie de sânge de la un donator cu sifilis în orice stadiu);

■■ contact-gospodărie(este rar; apare în principal la copii prin contactul zilnic cu părinții care au erupții cutanate sifilitice pe piele și/sau mucoase);

■■ profesional (infecția personalului de laborator, lucru

care se ocupă cu animale de experiment infectate, precum și obstetricieni-ginecologi, chirurgi, stomatologi, patologi, experți criminaliști în îndeplinirea atribuțiilor profesionale).

Este posibil să infectați sugarii cu sifilis prin laptele femeilor care alăptează cu sifilis. De asemenea, fluidele biologice contagioase includ saliva și materialul seminal al pacienților cu sifilis cu manifestări clinice ale localizărilor corespunzătoare. Nu au existat cazuri de infecție prin transpirație sau urină.

IMAGINĂ CLINICĂ

Perioadă incubațieîncepe cu introducerea agentului cauzal al sifilisului prin pielea deteriorată sau membrana mucoasă și se termină cu apariția afectului primar. În medie, perioada de incubație durează de la 2 săptămâni la 2 luni; această perioadă poate fi scurtată la 8 zile sau, dimpotrivă, prelungită la 190 de zile. Se observă o reducere a perioadei de incubație în timpul reinfectării și atunci când agentul patogen al sifilisului este introdus în organism de la mai multe porți de intrare, ceea ce accelerează generalizarea infecției și dezvoltarea modificărilor imune în organism. Se observă o prelungire a perioadei de incubație ca urmare a utilizării unor doze mici de medicamente antibacteriene treponemocide pentru bolile intercurente.

Sifilis primar(A51.0-A51.2). La locul introducerii treponemului palid se dezvoltă un afect primar - eroziune sau ulcer cu un diametru de 2–3 mm (șancru pitic) până la 1,5–2 cm sau mai mult (șancru gigant), rotund la contur, cu margini netede, un fund neted, strălucitor, roz sau roșu, uneori de culoare galben-cenusie, în formă de farfurie (ulcer), cu scurgere seroasă slabă, nedureroasă la palpare; la baza sifilomului primar există un infiltrat elastic dens. Afectul primar este însoțit de limfadenită regională, mai rar limfangita; pot fi tipice (erozive, ulcerative) si atipice (edem indurativ, chancre-felon si chancre-amigdalita); singur și multiplu; genitale, perigenitale și extragenitale; când se atașează o infecție secundară - complicată (impetiginizare, balanopostită, vulvovaginită, fimoză, parafimoză, gangrenizare, fagedenism). La sfarsitul perioadei primare apar poliadenite si simptome infectioase generale (sindrom de intoxicatie).

Sifilis secundar(A51.3). Este cauzată de diseminarea hematogenă a infecției pe fondul dezvoltării imunității infecțioase și se manifestă prin: erupții cutanate (rozeoloase (petate), papulare (nodulare), papulopustuloase (pustuloase) și rar veziculoase) și/sau mucoase. (sifilide rozeoloase și papulare limitate și confluente); leucodermie, alopecie. Sunt posibile efecte reziduale ale sifilisului primar, afectarea organelor interne, a sistemului musculo-scheletic și a sistemului nervos (A51.4).

Sifilisul terțiar(A52.7). Se poate dezvolta imediat după sifilisul secundar, dar în cele mai multe cazuri există o perioadă de latentă între perioadele secundare și terțiare. Apariția simptomelor de sifilis terțiar este posibilă la mulți ani după infecție dacă infecția este asimptomatică. Se manifestă prin erupții la nivelul pielii/mucoaselor (sifilide tuberculoase și gingivale, rozeola terțiară Fournier), leziuni ale organelor interne, ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos (A52.0-A52.7).

		Sifilis ascuns. Există timpurii (A51.5) (până la 2 ani de la momentul infecției)
		infecție), tardiv (A52.8) (mai mult de 2 ani de la momentul infecției) și nespecificat
		clasificat ca sifilis latent precoce sau tardiv (A53.0). Caracterizat de
		absența manifestărilor clinice. Pacienți cu sifilis latent precoce
		apar manifestări contagioase ale bolii. Diagnosticul se stabileste la
		pe baza rezultatelor testării serului sanguin folosind serologic
		metode ice (teste non-treponemice și treponemale) și anamnestice
		date. În unele cazuri, aceste obiecte ajută la diagnosticarea sifilisului.
		examen tiv (cicatrice la locul fostului sifilom primar, mărire de volum
		ganglionii limfatici), precum și apariția unei reacții de temperatură agravată
		niya (reacție Jarisch-Herxheimer) după începerea tratamentului specific.
		Sifilisul congenital(A50) se dezvoltă din cauza infecției sânului
		da in timpul sarcinii. Sursa de infecție a fătului este numai
		mama cu sifilis. Există timpurii (se manifestă în primii 2 ani
		viata) si tardiv (se manifesta la o varsta mai tarziu) congenital
		philis care apare ca și în cazul manifestărilor clinice (manifest)
		(A50.0; A50.3-A50.5) și fără ele (ascunse) (A50.1; A50.6).
		Sifilis congenital precoce cu simptome (A50.0) se caracterizează prin 3 grupuri
		Simptome: 1) patognomonică pentru congenitale și neocupate
		cu sifilis dobândit (pemfigoid sifilitic, difuz in-
		Filtrare cutanata Hochsinger, rinita specifica - uscata, catarala
		și stadiile ulcerative) și osteocondrita oaselor lungi ale lui Wegner (I, II
		și gradul III, detectat prin examinare cu raze X; am grad
		nu are valoare diagnostică, deoarece modificări similare pot
		observat în rahitism); 2) manifestări tipice sifilis, mă întâlnesc...
		care apar nu numai la începutul congenital, ci și la dobândit.
		vulpe - erupție papulară pe membre, fese, față, uneori peste tot
		corp; în locurile de macerare - papule erozive și condiloame late; ro-
		erupție cutanată (rar), raucedo, alopecie, leziuni osoase
		sub formă de periostita, osteoporoză și osteoscleroză, gumă osoasă; înfrângeri
		organe interne sub formă de hepatită specifică, glomerulonefrită,
		miocardită, endo- și pericardită etc., afectarea sistemului nervos central
		sisteme sub formă de meningită specifică, hidrocefalie etc.; 3) general
		și simptome locale,întâlnit și în alte infecții intrauterine
	transmise	infectii: „aspect senil” al nou-nascutului (pielea este ridata, flasca,
		galben murdar); lungime mică și greutate corporală cu simptome de malnutriție,
		până la cașexie; anemie hipocromă, leucocitoză, VSH crescut,
		trombocitopenie; hepatosplenomegalie; corioretinită (tip IV); onichia
		și paronichie. Placenta în sifilis este mărită și hipertrofiată; a ei
	Infecții,	greutatea este de 1/4–1/3 (în mod normal 1/6–1/5) din greutatea fătului.
		Sifilis congenital tardiv cu simptome (A50.3; A50.4) este caracterizat
		semne de încredere(triada lui Hutchinson: keratita parenchimoasă, la-
		surditate la naștere, dinții lui Hutchinson), semne probabile (în formă de sabie

tibie, corioretinită, deformări nazale, cicatrici radiante în jurul gurii, craniu în formă de fese, deformări dentare, gonită sifilitică, leziuni ale sistemului nervos sub formă de hemipareză și hemiplegie, tulburări de vorbire, inteligență slabă, paralizie cerebrală infantilă și epilepsie jacksoniană) și distrofii (îngroșarea capătului sternal al claviculei drepte, distrofie a oaselor craniului sub formă de „frunte olimpică”, palat înalt „gotic” sau „lancet”, absența procesului xifoid al sternului, degetul mic infantil , incisivi superiori larg distanțați, tubercul pe suprafața de mestecat a primului molar al maxilarului superior). În plus, leziunile specifice ale pielii și mucoaselor sunt caracteristice sub formă de sifilide tuberculoase și gingivale ale pielii, mucoaselor, leziuni ale organelor și sistemelor, în special osoase (periostita, osteoperiostita, osteomielita gingioasă, osteoscleroza), ficatul și splina. , sistemul cardiovascular, nervos și endocrin.

Neurosifilis. Există neurosifilis asimptomatice și manifeste. Pe baza perioadei de timp din momentul infectării, neurosifilisul este împărțit în mod convențional în timpuriu (până la 5 ani de la momentul infecției) și tardiv (mai mult de 5 ani de la momentul infecției). Această diviziune nu definește complet toate aspectele de afectare a sistemului nervos, deoarece manifestările clinice ale neurosifilisului reprezintă un singur sistem dinamic, cu o combinație de simptome de forme precoce și târzie.

Neurosifilis asimptomatic(A51.4; A52.2) se caracterizează prin absența manifestărilor clinice. Diagnosticul se bazează pe modificări patologice relevate prin examinarea lichidului cefalorahidian.

Neurosifilis cu simptome manifestată prin orice tulburări neurologice sau psihice care au o dezvoltare acută sau subacută și evoluează pe parcursul mai multor luni sau ani. Cea mai comună formă precoce de neurosifilis (A51.4) este sifilisul meningovascular, al cărui tablou clinic este dominat de simptome de afectare a membranelor și a vaselor de sânge ale creierului: meningită sifilitică (hidrocefalie acută convexită, bazală acută, sifilitică acută) , uveită sifilitică (corioretinită, irită), neurosifilis vascular (accident vascular cerebral ischemic, mai rar hemoragic), sifilis meningovascular spinal (meningomielita sifilitică). Formele târzii de neurosifilis includ paralizia progresivă, tabes dorsalis, taboparaliza, atrofia nervului optic (A52.1) și neurosifilisul gingival (A52.3), al cărui tablou clinic este dominat de simptomele de afectare a parenchimului cerebral.

Sifilisul organelor interne și al sistemului musculo-scheletic Pe baza perioadei de timp din momentul infecției, acestea sunt împărțite în mod convențional în forme timpurii (până la 2 ani de la momentul infecției) și tardive (mai mult de 2 ani de la momentul infecției). În formele precoce (A51.4), se dezvoltă cel mai adesea doar tulburările funcționale ale organelor afectate. Procesul patologic implică în primul rând inima (sifilis cardiovascular precoce), ficatul (forme de hepatită anicterică sau icterică), stomacul (gastropatie tranzitorie, gastrită acută, formarea de ulcere și eroziuni specifice),

Infecții cu transmitere sexuală

ochelari (disfuncție renală asimptomatică, proteinurie benignă, nefroză lipoidică sifilitică, glomerulonefrită sifilitică). Cel mai precoce simptom al afectarii sistemului musculo-scheletic este durerea nocturnă în oasele tubulare lungi ale membrelor. Durerea nu este însoțită de modificări obiective ale oaselor. Se pot observa sinovita si osteoartrita specifica.

În formele târzii (A52.0; A52.7), se observă modificări distructive ale organelor interne. Cel mai adesea, se înregistrează leziuni specifice ale sistemului cardiovascular (mezaortită, insuficiență de valvă aortică, anevrism aortic, miocardită, endo- și pericardită gingioasă), mai rar - hepatită tardivă (limitată (focală) gingioasă, gingioasă miliară, interstițială cronică și epitelială cronică ), și mai rar - alte leziuni sifilitice viscerale tardive (A52.7).

Manifestările târzii ale patologiei sistemului musculo-scheletic includ artropatia tabetică și leziunile gingivale ale oaselor și articulațiilor (A52.7).

DIAGNOSTICĂ

Metodele directe și indirecte sunt utilizate pentru diagnosticul de laborator al sifilisului. Metodele de diagnostic direct identifică agentul patogen în sine sau materialul său genetic. Metodele indirecte de diagnosticare a sifilisului includ teste care detectează anticorpi la agentul cauzal al sifilisului în serul sanguin și lichidul cefalorahidian.

Dovada absolută a prezenței bolii este detectarea treponemului pallidum în probele obținute din leziuni prin examen microscopic în câmp întunecat, studii imunohistochimice cu anticorpi monoclonali sau policlonali, precum și detectarea ADN-ului și ARN-ului specific agentului patogen prin metode biologice moleculare. folosind sisteme de testare aprobate pentru uz medical în Federația Rusă. Metodele directe sunt utilizate pentru a diagnostica formele precoce ale bolii (sifilis primar și secundar) cu manifestări clinice (elemente erozive și ulcerative), pentru a confirma sifilisul congenital (țesut cordonului ombilical, placentă, organe fetale, secreții din mucoasa nazală, conținutul de vezicule). , scurgere de la suprafaţa papulelor) .■ VDRL - Test Laborator de Cercetare a Bolilor Venerice - test al Laboratorului de Cercetare a Bolilor Venerice;

■ ■ ÎNCREDERE - test cu roșu toluidin și ser neîncălzit (Test ser roșu neîncălzit Toluidin);

■ ■ USR - test pentru reagine cu ser neîncălzit (Unheated Serum Reagins).

Caracteristicile generale ale testelor non-treponemale:

■■ se utilizează un antigen de origine non-treponemică (antigen cardiolipin standardizat);

■■ sunt pozitive prin 1-2 săptămâni după formarea sifilomului primar;

■■ au sensibilitate scăzută (până la 70-90% în formele precoce de sifilis și până la 30% în formele tardive), pot da rezultate fals pozitive (3% sau mai mult).

Avantajele testelor non-treponemale:

■■ cost scăzut;

■■ ușurința tehnică de implementare;

■■ viteza de obtinere a rezultatelor.

Indicații pentru utilizarea testelor non-treponemale:

■■ screening-ul populației pentru sifilis;

■■ determinarea activității infecției (determinarea titrurilor de anticorpi);

■■ monitorizarea eficacității terapiei (determinarea titrurilor de anticorpi).

Teste treponemale:

■ ■ ELISA (testul imunosorbent legat de enzime) este un test foarte sensibil și specific. Sensibilitatea pentru sifilisul primar și secundar este de 98-100%, specificitatea este de 96-100%. Permite determinarea diferențiată și totală a anticorpilor IgM și IgG la agentul cauzal al sifilisului;

■ ■ imunoblotting este o modificare a ELISA. Sensibilitate și specificitate - 98-100%. Poate fi folosit pentru confirmarea diagnosticului, mai ales dacă rezultatele altor teste treponemale sunt echivoce sau inconsecvente.

Metodele de detectare a anticorpilor specifici treponemelor bazate pe metode de imunochemiluminiscență (ICL) și imunocromatografie (ICH) sunt relativ noi pentru utilizare în Federația Rusă.

■ ■ Metoda ICL (imunochemiluminiscenţă). cu sensibilitate și specificitate ridicate(98-100%), face posibilă determinarea cantitativă a nivelului de anticorpi la agentul cauzal al sifilisului,

Infecții cu transmitere sexuală

Poate fi folosit pentru a confirma infecția sifilitică și pentru screening. Limitări de utilizare: nu poate fi utilizat pentru a monitoriza eficacitatea terapiei și poate da un rezultat fals pozitiv.

■ ■ PBT (testele simple rapide la pat, sau teste imunocromatografice) permit determinarea rapidă a conținutului de anticorpi specifici treponemelor la agentul cauzal al sifilisului în probele de ser și sânge integral, fără a utiliza echipament special de laborator și poate fi utilizat în furnizarea de asistență medicală primară, inclusiv indicații epidemiologice. Limitări de utilizare: nu poate fi utilizat pentru a monitoriza eficacitatea terapiei și poate da un rezultat fals pozitiv.

■ ■ RPHA (reacţia de hemaglutinare pasivă) este un test foarte sensibil şi specific. Sensibilitatea metodei pentru sifilisul primar este de 76%, pentru sifilisul secundar - 100%, pentru sifilisul latent - 94-97%, specificitatea - 98-100%;

■ ■ RIF (reacție de imunofluorescență, inclusiv modificările RIFabs și RIF200) - destul de sensibil în toate etapele sifilisului (sensibilitate pentru sifilisul primar - 70-100%, pentru secundar și tardiv - 96-100%), specificitate - 94-100%. RIF este utilizat pentru a diferenția formele latente de sifilis și rezultatele testelor fals pozitive pentru sifilis;

■ ■ RIBT (RIT) (reacţia de imobilizare a treponema pallidum) este un test clasic de identificare a anticorpilor treponemici specifici; sensibilitatea (totală pe stadii de sifilis) este de 87,7%; specificitate - 100%. Un test cu forță de muncă intensă și dificil de efectuat, care necesită fonduri semnificative pentru testare. Domeniul de aplicare al RIBT se îngustează, dar își păstrează poziția de „arbitru de reacție” în diagnosticul diferențial al formelor latente de sifilis cu rezultate fals pozitive ale reacțiilor serologice la sifilis.

Caracteristicile generale ale testelor treponemale:

■■ se utilizează un antigen de origine treponemică;

■■ sensibilitate - 70-100% (în funcție de tipul testului și stadiul sifilisului);

■■ specificitate - 94-100%.

RIF, ELISA, imunoblotting (IB) devin pozitive din a 3-a săptămână din momentul infecției și mai devreme, RPGA și RIBT - din 7-8.

Avantajele testelor treponemale:

sensibilitate și specificitate ridicate.

Obiectivele tratamentului.
Tratamentul specific se efectuează în scopul vindecării etiologice a pacientului prin crearea unei concentrații treponemocidă a medicamentului antimicrobian în sânge și țesuturi, iar în cazul neurosifilisului - în LCR.
Tratamentul preventiv se efectuează pentru prevenirea sifilisului pentru persoanele care au avut contact sexual și strâns în gospodărie cu pacienți cu forme precoce de sifilis, dacă nu au trecut mai mult de 2 luni de la contact.
Tratamentul profilactic se efectuează pentru a preveni sifilisul congenital:
A) gravide care au fost tratate pentru sifilis înainte de sarcină, dar care rămân pozitive la testele serologice non-treponemice;
B) femeile însărcinate care au primit tratament specific pentru sifilis în timpul sarcinii;
C) nou-născuți născuți fără manifestări de sifilis dintr-o mamă netratată sau tratată inadecvat în timpul sarcinii (tratament specific început după 32 de săptămâni de sarcină, încălcarea sau modificarea regimurilor de tratament aprobate);
D) nou-născuții ale căror mame, dacă este indicat în timpul sarcinii, nu au primit tratament preventiv.
Tratamentul de probă (tratament ex juvantibus) într-un anumit volum se efectuează atunci când se suspectează o leziune specifică a organelor interne, a sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic, când diagnosticul nu poate fi confirmat prin date serologice și clinice convingătoare.
Note generale despre terapie.
Medicamentele antibacteriene recomandate pentru tratamentul sifilisului sunt:
Peniciline:
durant: sare de dibenziletilendiamină a benzilpenicilinei, în caz contrar - benziletilendiamină* și săruri de dibenziletilendiamină și novocaină ale penicilinei în raport de 4:1;
durată medie: sare de benzilpenicilină novocaină;
solubil în apă: sare de sodiu benzilpenicilină cristalină*;
semisintetice: Ampicilină*, Oxacilină*.
Tetracicline: Doxiciclina*.
Macrolide: eritromicină.
Cefalosporine: Ceftriaxonă*.
Medicamentul de alegere pentru tratamentul sifilisului este benzilpenicilina.
Tratamentul pacienților cu sifilis visceral se recomandă a fi efectuat într-un cadru spitalicesc - dermatovenerologic sau terapeutic/cardiologic, ținând cont de severitatea leziunii. Tratamentul se efectuează de către un medic dermatovenerolog, care prescrie un tratament specific, împreună cu un terapeut/cardiolog, care recomandă terapia concomitentă și simptomatică.
Tratamentul pacienților cu forme clinice manifeste de neurosifilis se efectuează într-un spital neurologic/psihiatric din cauza necesității participării active a unui neurolog/psihiatru la tratamentul și monitorizarea pacientului, severitatea stării sale și probabilitatea de agravare. sau apariția simptomelor neurologice în timpul terapiei antibacteriene. Tratamentul specific este prescris de un dermatovenerolog.
Pacienții cu forme asimptomatice de neurosifilis pot primi îngrijiri medicale complete într-un spital dermatovenerologic. Problema terapiei pregătitoare și simptomatice este decisă în comun de un dermatovenerolog, neurolog, psihiatru și, dacă este necesar, un oftalmolog.
Indicații pentru spitalizare.
suspiciunea de prezență sau diagnosticul stabilit de neurosifilis;
suspiciunea de prezență sau diagnostic stabilit de sifilis cardiovascular și alte leziuni viscerale;
leziune sifilitică a sistemului musculo-scheletic;
sifilis latent tardiv și nespecificat;
sifilis terțiar;
sifilis la femeile însărcinate;
sifilis congenital și dobândit la copii;
toate formele bolii care pot fi tratate cu penicilină solubilă în apă;
indicație în anamneza intoleranței la medicamentele antibacteriene;
infecție HIV concomitentă;
lucrătorii cu profesii semnificative din punct de vedere epidemiologic (enumerate în Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 302n din 12 aprilie 2011), care pot fi surse de răspândire a sifilisului datorită caracteristicilor producției sau muncii ( serviciu) pe care le execută;
toate formele de boală în absența posibilității de a acorda asistență medicală de specialitate primară pe teritoriul de reședință al pacientului;
persoane fără un loc fix de reședință.
Regimuri de tratament.
Tratament preventiv.
Benzatină benzilpenicilină + Benzilpenicilină procaină 1,5 milioane de unități de 2 ori pe săptămână intramuscular, 2 injecții per curs. Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență 2++) .
Sau.
sare de benzilpenicilină novocaină 600 mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 7 zile.
Medicamentul de elecție este penicilina durant (benzatină benzilpenicilină). Administrare unică - nu au fost descrise eșecuri ale tratamentului, în același timp are cea mai înaltă complianță:
Benzatină benzilpenicilină 2,4 milioane de unități intramuscular o dată (medicamentul se administrează 1,2 milioane de unități în fiecare mușchi gluteus maximus). Puterea recomandării nivel A (nivel de evidență 1++) .
Tratamentul pacienților cu sifilis primar.
Benzatină benzilpenicilină 2,4 milioane de unități intramuscular o dată la 5 zile, 3 injecții per curs. Puterea recomandării nivel A (nivel de evidență 1++) .
Sau.
Benzatină benzilpenicilină + Benzilpenicilină procaină 1,5 milioane de unități de 2 ori pe săptămână intramuscular, pentru o cură de 5 injecții. Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență 2++) .
Sau.
sare de benzilpenicilină novocaină 600 de mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 14 zile. Nivelul de putere de recomandare C (nivel de dovezi 2+) .
Sau.
benzilpenicilină sare de sodiu cristalină (B) 1 milion de unități la fiecare 4 ore (de 6 ori pe zi) intramuscular timp de 14 zile. Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență 1++) .
Medicament la alegere. Penicilina durant (benzilpenicilină benzatină), ca fiind cea mai convenabilă de utilizat. Medicamentele cu durată medie sau penicilina solubilă în apă sunt utilizate dacă este necesar să se trateze un pacient într-un spital (pentru boli complicate, pacienți împovărați somatic etc.;).
Tratamentul pacienților cu sifilis secundar.
Nivelul de putere de recomandare C (nivel de dovezi 2+) .
Sau.
Sau.
Benzatină benzilpenicilină 2,4 milioane de unități intramuscular o dată la 5 zile, 6 injecții pe curs. Puterea recomandării nivel A (nivel de evidență 1++) .
La pacienții cu o durată a bolii mai mare de 6 luni, medicamentele de elecție sunt sarea benzilpenicilinei novocaină sau sarea cristalină a benzilpenicilinei de sodiu.
Tratamentul pacienților cu sifilis latent precoce.
sare de benzilpenicilină novocaină 600 de mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 28 de zile. Nivelul de putere de recomandare C (nivel de dovezi 2+) .
Sau.
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 1 milion de unități la fiecare 4 ore (6 ori pe zi) intramuscular timp de 28 de zile. Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență 1+).
Tratamentul pacienților cu sifilis terțiar, latent tardiv și latent nespecificat.
sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu 1 milion de unități la fiecare 4 ore (6 ori pe zi) intramuscular timp de 28 de zile, după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu în doze similare timp de 14 zile sau unul dintre medicamentele de „medie”. ” durată (sare de benzilpenicilină novocaină). Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență 2++) .
Sau.
sare de benzilpenicilină novocaină 600 de mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 28 de zile, după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare de benzilpenicilină novocaină într-o doză similară timp de 14 zile.
Tratamentul pacienților cu sifilis visceral precoce.
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 1 milion de unități la fiecare 4 ore (6 ori pe zi) intramuscular timp de 28 de zile. Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență 1+).
Sau.
sare de benzilpenicilină novocaină 600 de mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 28 de zile. Nivelul de putere de recomandare C (nivel de dovezi 2+) .
Tratamentul pacienților cu sifilis visceral tardiv.
Tratamentul începe cu un preparat de 2 săptămâni cu medicamente antibacteriene cu spectru larg (doxiciclină, eritromicină). Apoi trec la terapia cu penicilină:
sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu 1 milion de unități la fiecare 4 ore (6 ori pe zi) intramuscular timp de 28 de zile, după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu într-o doză similară timp de 14 zile. Puterea nivelului de recomandare D (nivel de evidență 2+) .
Sau.
sare de benzilpenicilină novocaină 600 de mii de unități de 2 ori pe zi intramuscular timp de 28 de zile, după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare de benzilpenicilină novocaină într-o doză similară timp de 14 zile. Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 3)
Tratamentul pacienților cu neurosifilis precoce.
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 12 milioane de unități de 2 ori pe zi intravenos timp de 20 de zile. O singură doză de medicament este diluată în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și administrată intravenos timp de 1,5-2 ore. Soluțiile sunt utilizate imediat după preparare. Imediat după finalizarea cursului de penicilină intravenoasă, se administrează o injecție de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități.
Sau.
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 4 milioane de unități de 6 ori pe zi intravenos într-un flux timp de 20 de zile. O singură doză de medicament este diluată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și administrată intravenos lent timp de 3-5 minute în vena cubitală. Imediat după finalizarea cursului de penicilină intravenoasă, se administrează o injecție de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități. Puterea nivelului de recomandare D (nivel de evidență 2+).
Pentru a preveni o reacție de exacerbare (sub forma apariției sau agravării simptomelor neurologice) în primele 3 zile de terapie cu penicilină, se recomandă administrarea prednisolonului în doză zilnică descrescătoare de 90–60–30 mg (o dată dimineața). ).
Tratamentul pacienților cu neurosifilis tardiv.
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 12 milioane de unități de 2 ori pe zi intravenos timp de 20 de zile. O singură doză de medicament este diluată în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și administrată intravenos timp de 1,5-2 ore. Soluțiile sunt utilizate imediat după preparare. Imediat după finalizarea cursului de penicilină intravenoasă, se administrează o injecție de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități. La 2 săptămâni după injectarea cu bicilină-1, se efectuează un al doilea curs de tratament conform unei scheme similare. Puterea nivelului de recomandare D (nivel de evidență 2+).
Sau.
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 4 milioane de unități de 6 ori pe zi intravenos într-un flux timp de 20 de zile. O singură doză de medicament este diluată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și administrată intravenos lent timp de 3-5 minute în vena cubitală. Imediat după finalizarea cursului de penicilină intravenoasă, se administrează o injecție de bicilină-1 la o doză de 2,4 milioane de unități. La 2 săptămâni după injectarea cu bicilină-1, se efectuează un al doilea curs de tratament conform unei scheme similare. Puterea nivelului de recomandare D (nivel de evidență 2+).
La pacienții cu forme tardive de neurosifilis, pentru a preveni exacerbarea simptomelor psihotice pe fondul tratamentului specific, utilizarea prednisolonului în dozele indicate mai sus este indicată la începutul terapiei.
Pentru gingiile creierului și măduvei spinării, se recomandă utilizarea prednisolonului în paralel cu terapia cu penicilină pe tot parcursul primului curs de tratament; utilizarea prednisolonului poate preceda cu câteva zile începerea terapiei antibacteriene, ceea ce contribuie la regresia simptomelor clinice ale bolii.
Efecte secundare așteptate și complicații ale terapiei antisifilitice.
Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibila reacție a organismului la tratament. Organizațiile medicale în care se efectuează terapia trebuie să aibă unități de îngrijire de urgență.
Reacție de exacerbare (Jarisch-Herxheimer).
O reacție de exacerbare este observată la 30% dintre pacienții cu sifilis precoce. La majoritatea pacienților, manifestările clinice ale unei reacții de exacerbare încep la 2-4 ore de la prima administrare a medicamentului antibacterian, ating severitatea maximă după 5-7 ore, iar starea revine la normal în 12-24 ore. Principalele simptome clinice sunt frisoanele și o creștere bruscă a temperaturii corpului (până la 39°C, uneori mai mare). Alte simptome ale reacției sunt stare generală de rău, dureri de cap, greață, dureri musculare și articulare, tahicardie, respirație crescută, scăderea tensiunii arteriale și leucocitoză. Cu sifilisul secundar, erupțiile rozoloase și papulare devin mai numeroase, strălucitoare, umflate, uneori elementele se contopesc din cauza abundenței (așa-numita reacție de exacerbare locală). În unele cazuri, pe fondul unei reacții de exacerbare, sifilidele secundare apar mai întâi în locuri în care nu erau prezente înainte de tratament. Ocazional, pacienții pot dezvolta psihoză, accident vascular cerebral, convulsii și insuficiență hepatică.
O reacție de exacerbare rapid tranzitorie nu necesită de obicei niciun tratament special. Cu toate acestea, dezvoltarea unei reacții pronunțate de exacerbare trebuie evitată:
atunci când se tratează femeile însărcinate, deoarece poate provoca naștere prematură, tulburări toxice la făt și naștere morta;
la pacienții cu neurosifilis, deoarece o reacție de exacerbare poate provoca dezvoltarea progresivă a simptomelor neurologice;
la pacienții cu leziuni ale organului vizual;
la pacienții cu sifilis visceral, în special mesaortita sifilitică.
Febra mare și sindromul de intoxicație severă pot fi periculoase la pacienții cu patologie cronică a sistemului cardiovascular, boli somatice severe în stadiul de decompensare. Pentru a evita o reacție de exacerbare, se recomandă în primele 3 zile de terapie cu penicilină să se prescrie prednisolon 60-90 mg pe zi oral sau intramuscular (o dată dimineața) sau în doză descrescătoare - 75-50-25 mg pe zi.
Reacția la administrarea intramusculară a preparatelor peniciline cu acțiune prelungită (sindrom Heine, psihoză procainică).
Poate apărea după orice injecție a medicamentului. Caracterizată prin amețeli, tinitus, frică de moarte, paloare, parestezii, vedere încețoșată, hipertensiune arterială, poate exista o pierdere de scurtă durată a conștienței, halucinații sau convulsii imediat după injectare. Durează în 20 de minute. Simptomele pot varia ca severitate, de la ușoare la severe.
Reacția se diferențiază de șocul anafilactic, în care se observă o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Tratament: 1) odihnă completă, liniște, poziție orizontală a corpului pacientului; 2) prednisolon 60–90 mg sau dexametazonă 4–8 mg intravenos sau intramuscular; 3) suprastin sau difenhidramină 1 ml soluție 1% intramuscular; 4) pentru hipertensiune arterială - papaverină 2 ml soluție 2% și dibazol 2 ml soluție 1% intramuscular. Dacă este necesar, este indicată consultarea unui psihiatru și utilizarea sedativelor și antipsihoticelor.
Sindromul Nicolau este un complex de simptome de complicații după administrarea intra-arterială de medicamente durabile de penicilină sau alte medicamente cu structură cristalină.
Se caracterizează prin ischemie bruscă la locul injectării, dezvoltarea de pete neuniforme albăstrui dureroase (livedo), urmată de formarea de vezicule și necroză a pielii, în unele cazuri paralizie flască a membrului în artera căreia a fost injectat medicamentul. dezvoltă și, în cazuri rare, paralizie transversală. Hematuria macroscopică și scaunele cu sânge sunt observate ca complicații pe termen lung. În sânge - leucocitoză. Până în prezent, cazurile au fost raportate doar în practica pediatrică.
Neurotoxicitate - convulsii (mai des la copii), atunci când se utilizează doze mari de penicilină, în special în insuficiența renală.
Dezechilibru electrolitic - la pacienții cu insuficiență cardiacă, atunci când se administrează doze mari de sare de sodiu benzilpenicilină, edemul poate crește (1 milion de unități de medicament conține 2,0 mmol de sodiu).
Reacții alergice - toxicodermie, urticarie, edem Quincke, cefalee, febră, dureri articulare, eozinofilie etc.; – când se administrează penicilină, acestea apar la 5 până la 10% dintre pacienți. Cea mai periculoasă complicație este șocul anafilactic, care are o rată a mortalității de până la 10%.
Șocul anafilactic se caracterizează prin frica de moarte iminentă, o senzație de căldură în întregul corp, pierderea cunoștinței, piele palidă, transpirație rece lipicioasă, trăsături faciale ascuțite, respirație superficială frecventă, puls firav, tensiune arterială scăzută.
Tratament: 1) introduceți epinefrină 0,5 ml soluție 0,1% în locul de injectare a medicamentului; 2) epinefrină 0,5 ml soluție 0,1% intravenos sau intramuscular; 3) prednisolon 60–90 mg sau dexametazonă 4–8 mg intravenos sau intramuscular; 4) cloropiramină sau difenhidramină 1 ml soluție 1% intramuscular, 5) gluconat de calciu 10 ml soluție 10% intramuscular, dacă respirația este dificilă - aminofilină 10 ml soluție 2,4% intravenos lent.
Contraindicații pentru utilizarea medicamentelor din grupul penicilinei:
intoleranță la benzilpenicilină, preparatele sale cu acțiune prelungită și derivații semisintetici;
Preparatele cu penicilină cu acțiune prelungită trebuie prescrise cu precauție pacienților cu hipertensiune arterială severă, care au suferit în trecut un infarct miocardic, cu boli ale glandelor endocrine, cu boli gastrointestinale acute, tuberculoză activă și cu boli ale sistemului hematopoietic.
Situații speciale.
Tratamentul femeilor însărcinate.
În prezent, datorită disponibilității metodelor de tratament eficiente și pe termen scurt, detectarea sifilisului nu este o indicație medicală pentru întreruperea sarcinii. Decizia de a continua sau de a întrerupe sarcina este luată de femeie. Rolul medicului este de a oferi în timp util un tratament adecvat (trebuie început înainte de săptămâna a 32-a de sarcină și efectuat cu penicilină cu durată intermediară, penicilină sodică, peniciline semisintetice sau ceftriaxonă) și să ofere sprijin psihologic gravidei.
Tratamentul specific gravidelor, indiferent de vârsta gestațională, se efectuează cu sare cristalină de benzilpenicilină de sodiu sau medicamente de durată „medie” (sare de benzilpenicilină novocaină) în același mod ca și tratamentul femeilor care nu sunt gravide, conform uneia dintre metodele propuse. în aceste recomandări, în conformitate cu diagnosticul stabilit.
Tratamentul preventiv se efectuează începând cu a 20-a săptămână de sarcină, dar dacă tratamentul specific este început târziu, acesta se efectuează imediat după acesta. Medicamentele, dozele unice și frecvența de administrare corespund celor pentru tratamentul specific. Durata terapiei preventive este de 10 zile, iar dacă există informații despre inadecvarea tratamentului specific, atunci tratamentul preventiv ar trebui să dureze 20 de zile (ca unul suplimentar).
Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu „sifilis tardiv sau sifilis nespecificat ca devreme sau târziu”, al doilea curs de tratament specific, care se efectuează de obicei la 20 de săptămâni sau mai multe de sarcină, ar trebui considerat tratament preventiv. În cazurile în care un tratament specific adecvat și preventiv a fost efectuat în totalitate, nașterea poate avea loc într-o maternitate generală în general. Un copil născut fără semne de sifilis congenital de la o femeie care a primit terapie completă specifică și preventivă nu are nevoie de tratament.
Tratamentul copiilor.
Tratamentul specific al copiilor cu sifilis congenital precoce:
benzilpenicilină sare de sodiu cristalină:
Copii cu vârsta sub 1 lună – 100 mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi, împărțite în 4 injecții (la fiecare 6 ore), intramuscular;
Copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 luni – 100 mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi, împărțite în 6 injecții (la fiecare 4 ore), intramuscular;
Copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni – 75 mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi intramuscular;
Copii cu vârsta peste 1 an – 50 de mii de unități pe kg de greutate corporală pe zi intramuscular.
– în termen de 28 de zile – pentru sifilisul congenital precoce manifest, inclusiv afectarea sistemului nervos central, confirmată prin reacții serologice pozitive ale lichidului cefalorahidian, și 20 de zile – pentru sifilisul congenital latent precoce. Dacă mama refuză să efectueze o puncție lombară copilului ei, cursul tratamentului pentru sifilisul congenital latent precoce ar trebui să fie, de asemenea, de 28 de zile. Puterea nivelului de recomandare D (nivel de evidență 2+).
Sau.
– sare de benzilpenicilină novocaină 50 mii unități pe kg greutate corporală pe zi, împărțite în 2 injecții (la fiecare 12 ore) intramuscular timp de 28 de zile pentru sifilisul congenital precoce manifest și 20 de zile pentru sifilisul congenital latent precoce. Dacă mama refuză să efectueze o puncție lombară copilului ei, cursul tratamentului pentru sifilisul congenital latent precoce ar trebui să fie, de asemenea, de 28 de zile. Puterea nivelului de recomandare D (nivel de evidență 2+).
Când se indică prezența reacțiilor alergice la penicilină, se utilizează medicamente de rezervă:
- ceftriaxona se prescrie copiilor în primele două luni de viață în doză de 50 mg pe kg greutate corporală pe zi în 2 administrări, pentru copii de la două luni până la 2 ani - în doză de 80 mg pe kg greutate corporală pe zi in 2 administrari. Durata tratamentului este de 28 de zile pentru sifilisul congenital precoce manifest (inclusiv cele cu afectare a sistemului nervos central) și de 20 de zile pentru sifilisul congenital latent precoce. Dacă mama refuză să efectueze o puncție lombară copilului ei, cursul tratamentului pentru sifilisul congenital latent precoce ar trebui să fie, de asemenea, de 28 de zile.
Sau.
ampicilină 100 mii de unități pe kg greutate corporală de 2 ori pe zi de la 1 la 8 zile de viață, de 3 ori pe zi - de la 9 la 30 de zile de viață, de 4 ori pe zi - după 1 lună de viață. Durata tratamentului este de 28 de zile pentru sifilisul congenital precoce manifest (inclusiv cele cu afectare a sistemului nervos central) și de 20 de zile pentru sifilisul congenital latent precoce. Dacă mama refuză să efectueze o puncție lombară copilului ei, cursul tratamentului pentru sifilisul congenital latent precoce ar trebui să fie, de asemenea, de 28 de zile. Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 3).
Tratamentul specific al copiilor cu sifilis congenital tardiv:
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 50 mii unități pe kg greutate corporală pe zi, împărțite în 6 injecții (la fiecare 4 ore) intramuscular timp de 28 de zile; după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament cu sare de sodiu cristalin de benzilpenicilină într-o doză similară timp de 14 zile. Puterea nivelului de recomandare D (nivel de evidență 2+) .
Sau.
sare de benzilpenicilină novocaină 50 mii de unități pe kg greutate corporală pe zi, împărțite în 2 injecții (la fiecare 12 ore) intramuscular timp de 28 de zile; după 2 săptămâni - un al doilea curs de tratament de benzilpenicilină cu sare de novocaină într-o doză similară timp de 14 zile. Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 3)
Când se indică prezența reacțiilor alergice la penicilină:
Ceftriaxona pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani este prescrisă în doză de 80 mg pe kg de greutate corporală pe zi în două prize, pentru copiii cu vârsta peste 12 ani - în doză de 1-2 g pe zi. Pentru sifilisul congenital tardiv manifest sau latent, durata primului curs de tratament este de 28 de zile; după 2 săptămâni, se efectuează un al doilea curs de tratament cu ceftriaxonă la o doză similară timp de 14 zile. Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 3).
Tratamentul specific al sifilisului dobândit la copii se efectuează conform metodei de tratare a adulților în conformitate cu diagnosticul, pe baza dozelor specifice vârstei de medicamente antibacteriene, ținând cont de faptul că penicilinele domestice sunt contraindicate copiilor sub 2 ani. , și tetracicline pentru copii sub 8 ani. Calculul preparatelor cu penicilină pentru tratamentul copiilor se efectuează în funcție de greutatea corporală a copilului: la vârsta de până la 6 luni, sarea de sodiu a penicilinei este utilizată în proporție de 100 de mii de unități pe kg de greutate corporală per zi, la vârsta de peste 6 luni - la rata de 75 mii unități pe kg greutate corporală pe zi și peste vârsta de 1 an - la rata de 50 mii unități pe kg greutate corporală pe zi.
O doză zilnică de sare de novocaină a penicilinei și o singură doză de medicamente durant sunt utilizate la o rată de 50 de mii de unități pe kg de greutate corporală.
Doza zilnică este împărțită în 6 doze unice egale pentru penicilina solubilă în apă și în două doze pentru sarea sa de novocaină.
Luând în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului urinar la nou-născuți și copii în prima lună de viață, este permisă reducerea frecvenței de administrare a penicilinei la 4 ori pe zi. Pentru a evita o reacție toxică din cauza morții masive a Treponema pallidum după primele injecții cu penicilină (exacerbarea reacției Herxheimer-Yarish-Lukashevich), în prima zi de tratament, o singură doză de penicilină nu trebuie să depășească 5000 de unități per injecție. . După fiecare injecție în prima zi, este necesară controlul termometriei și monitorizarea stării somatice a copilului.
Tratamentul preventiv este indicat tuturor copiilor sub 3 ani. Pentru copiii mai mari, problema tratamentului este decisă individual, ținând cont de forma sifilisului la un adult de contact, de localizarea erupției cutanate și de gradul de contact al copilului cu pacientul.
Se efectuează conform metodei de tratament preventiv al adulților, pe baza dozelor specifice vârstei de medicamente antibacteriene.
Tratamentul preventiv este indicat nou-născuților născuți fără manifestări de sifilis dintr-o mamă netratată sau tratată inadecvat în timpul sarcinii (tratament specific început după 32 de săptămâni de sarcină, cu încălcarea sau modificarea regimurilor de tratament aprobate), precum și nou-născuților a căror mamă, dacă este indicat , în timpul sarcinii nu a primit tratament preventiv.
Medicamentele, dozele unice și frecvența de administrare corespund celor pentru tratamentul specific.
Durata terapiei pentru nou-născuții a căror mamă, dacă este indicată în timpul sarcinii, nu a primit tratament preventiv sau a primit tratament inadecvat este de 14 zile, nou-născuții născuți fără manifestări de sifilis de la o mamă netratată - 28 de zile.
Copii născuți din mame care au primit tratament specific adecvat înainte de sarcină și tratament preventiv în timpul sarcinii, care la momentul nașterii continuă să aibă teste non-treponemice pozitive cu titruri persistent scăzut (BCT)< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Tratamentul adecvat al mamei ar trebui să fie considerat o terapie documentată efectuată într-o instituție medicală în conformitate cu forma clinică și durata sifilisului, cu respectarea strictă a dozelor unice și de curs și a frecvenței de administrare a medicamentelor antibacteriene.
Tratamentul sifilisului în cazurile de intoleranță la medicamentele peniciline.
Când se indică prezența reacțiilor alergice la penicilină, se utilizează medicamente de rezervă:
ceftriaxonă.
pentru tratament preventiv – 1,0 g 1 dată pe zi intramuscular în fiecare zi timp de 5 zile.
pentru tratamentul sifilisului primar - 1,0 g o dată pe zi intramuscular timp de 14 zile.
pentru tratamentul sifilisului latent secundar și precoce - 1,0 g o dată pe zi intramuscular timp de 28 de zile.
pentru tratamentul sifilisului latent tardiv, nespecificat și terțiar - 1,0 g o dată pe zi intramuscular timp de 28 de zile și după 2 săptămâni un al doilea curs de medicament într-o doză similară timp de 14 zile;
pentru tratamentul neurosifilisului precoce - 2,0 g o dată pe zi intramuscular timp de 20 de zile, în cazuri severe (meningoencefalită sifilitică, meningită acută generalizată) este posibilă utilizarea intravenoasă a medicamentului și creșterea dozei zilnice la 4 g.
Pentru tratamentul neurosifilisului tardiv, se efectuează două cursuri de tratament conform unei scheme similare, cu un interval între cursuri de 2 săptămâni.
Puterea nivelului de recomandare C (nivel de evidență 2+).
Regimurile de tratament pentru sifilis cu ceftriaxonă au fost dezvoltate pe baza studiilor privind farmacocinetica ceftriaxonei originale. Nu au existat studii care să examineze eficacitatea majorității preparatelor generice de ceftriaxonă. Nu există date privind echivalența (farmaceutică, farmacocinetică, terapeutică) dintre medicamentele generice ceftriaxonă și medicamentul original, fără a studia care este inacceptabilă înlocuirea unui medicament cu altul.
Sau.
doxiciclină 0,1 g de 2 ori pe zi pe cale orală timp de 10 zile pentru tratament preventiv; 0,1 g de 2 ori pe zi pe cale orală timp de 20 de zile – pentru tratamentul sifilisului primar; 0,1 g de 2 ori pe zi pe cale orală timp de 28 de zile - pentru tratamentul sifilisului latent secundar și precoce. Nivelul de putere de recomandare C (nivel de dovezi 2+) .
Sau.
eritromicină 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală timp de 10 zile pentru tratament preventiv; 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală timp de 20 de zile pentru tratamentul sifilisului primar; 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală timp de 28 de zile pentru tratamentul sifilisului latent secundar și precoce. Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 3)
Sau.
oxacilină sau ampicilină 1 milion de unități de 4 ori pe zi (la fiecare 6 ore) intramuscular timp de 10 zile pentru tratament preventiv; 1 milion de unități de 4 ori pe zi (la fiecare 6 ore) intramuscular timp de 20 de zile - pentru tratamentul sifilisului primar; 1 milion de unități de 4 ori pe zi (la fiecare 6 ore) intramuscular timp de 28 de zile pentru tratamentul sifilisului latent secundar și precoce. Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 3)
Pentru femeile însărcinate cu intoleranță la penicilină (inclusiv semisintetică) și ceftriaxonă, din cauza unei contraindicații la medicamentele tetracicline, se recomandă prescrierea eritromicinei. Cu toate acestea, bebelușul trebuie tratat cu penicilină după naștere deoarece eritromicina nu traversează placenta.
Tratamentul pacienților cu sifilis cu infecție HIV concomitentă.
Dacă la un pacient cu sifilis sunt detectați anticorpi împotriva HIV, acesta este trimis pentru examinare ulterioară, tratament și monitorizare constantă la Centrul regional pentru Prevenirea și Controlul SIDA cu recomandări adecvate pentru tratamentul sifilisului.
Tratamentul sifilisului, precum și monitorizarea ulterioară a persoanelor infectate cu HIV, se efectuează în conformitate cu aceiași algoritmi și metode care sunt adoptate pentru pacienții HIV negativi. Studiile efectuate pe grupuri mari de pacienți nu au evidențiat diferențe semnificative statistic în răspunsul la terapia cu antibiotice în funcție de statutul HIV.
Este de preferat să se utilizeze medicamente de durată medie și sare de sodiu a benzilpenicilinei. Există foarte puține date despre eficacitatea terapiei de linia a doua și a antibioticelor de rezervă. Date limitate indică eficacitatea ceftriaxonei administrată intravenos în doză de 1-2 g/zi timp de 10-14 zile în tratamentul neurosifilisului la pacienții infectați cu HIV cu intoleranță la penicilină.
Monitorizarea clinică și serologică după tratamentul pacienților HIV pozitivi trebuie să fie deosebit de atentă.
Tratamentul pacienților cu sifilis cu ITS concomitente.
Dacă la un pacient cu sifilis sunt detectate infecții urogenitale, tratamentul lor se efectuează în paralel cu tratamentul sifilisului.
Cerință pentru rezultatele tratamentului (criteriul serologic pentru eficacitatea terapiei cu sifilis): negarea reacțiilor serologice nespecifice - RMP (RPR, VDRL) - sau scăderea titrului de anticorpi de 4 sau mai multe ori (cu 2 diluții de ser) în decurs de 12 luni după sfârșitul terapiei specifice pentru formele precoce de sifilis. Puterea recomandării: C (nivel de evidență: 4).
Negativitatea RIF, ELISA și RPGA este extrem de rară. Persistența RIF, ELISA și RPHA pozitive cu teste non-treponemice negative la o persoană care a avut sifilis nu este considerată un eșec al terapiei. La pacienții cu sifilis tratați adecvat, poate apărea negativitatea RIBT, dar aceasta apare de obicei nu mai devreme de 2-3 ani de la terminarea terapiei.
Criteriile pentru eficacitatea tratamentului neurosifilisului sunt:
normalizarea pleocitozei în 6 luni și a nivelului de proteine ​​în 1,5-2 ani de la terminarea tratamentului;
dispariția anticorpilor din ser, determinată în testele RPM și RPR, în termen de 6-12 luni de la terminarea terapiei. Uneori, producția acestor anticorpi poate continua mai mult de un an, atunci este important să se țină cont de dinamica scăderii titrurilor;
absența de noi simptome neurologice și creșterea simptomelor neurologice existente.
Criterii pentru eșecul tratamentului pentru sifilis:
Persistența sau reapariția manifestărilor clinice (recădere clinică).
O creștere susținută de 4 ori sau mai mult în comparație cu valorile inițiale ale titrului reacțiilor serologice nespecifice.
Pozitivitatea repetată a testelor non-treponemice după o perioadă de negativitate temporară în absența dovezilor de reinfecție (recădere serologică).
Persistența persistentă a testelor non-treponemice pozitive fără tendința de scădere a titrurilor de anticorpi în decurs de 12 luni de la încheierea terapiei specifice pentru formele precoce de sifilis (rezistență serologică).
Dacă, în decurs de 12 luni de la încheierea terapiei specifice pentru formele precoce de sifilis, pozitivitatea testelor non-treponemale și/sau titrul de anticorpi scade treptat (de cel puțin 4 ori), dar nu se observă negativitate completă, o negativitate întârziată de se menţionează reacţiile serologice non-treponemice. Observarea clinică și serologică a unor astfel de pacienți este extinsă la 2 ani, după care se decide chestiunea oportunității prescrierii unui tratament suplimentar.
Tactici în absența efectului tratamentului:
excluderea reinfectării;
prescrierea tratamentului suplimentar.
Reinfectare. Cu sifilis, se dezvoltă imunitatea infecțioasă (nesterilă), cauzată de prezența Tr pallidum în organism și dispare la scurt timp după eliminarea sa ca urmare a tratamentului. În acest sens, după vindecarea microbiologică a sifilisului, este posibilă reinfecția - reinfecția. Diagnosticul reinfectării se bazează pe un set de criterii, dintre care primele patru sunt obligatorii:
faptul că boala primară este confirmată de documentația medicală;
boala primară a fost tratată integral, ceea ce este confirmat de documentația medicală;
în timpul tratamentului primar, erupțiile cutanate (dacă există) s-au rezolvat în timp util;
în termen de 12 luni de la încheierea tratamentului bolii primare, a existat o scădere de cel puțin patru ori a titrurilor, o scădere a pozitivității sau negativității testelor non-treponemale (BC sau analogii săi);
la reapariția erupțiilor cutanate sifilitice (dacă există), Treponema pallidum a fost detectat în descărcarea lor prin microscopie în câmp întunecat;
există o repozitivitate a NTT-urilor anterior negative sau o creștere de nu mai puțin de patru ori a titrului lor față de cel inițial;
A fost identificată o nouă sursă de infecție, care s-a dovedit a avea o formă timpurie de sifilis.
Tratament suplimentar.
Tratamentul suplimentar este prescris în următoarele cazuri:
dacă la un an după tratamentul complet al formelor precoce de sifilis nu a existat o scădere de patru ori a titrului RMP/RPR;
dacă la 1,5 ani după tratamentul complet al formelor precoce de sifilis nu există nicio tendință către o scădere suplimentară a titrurilor/gradului de pozitivitate al RMP/RPR;
dacă la 2 ani după tratamentul complet al formelor precoce de sifilis, nu a apărut negativitatea completă a RMP/RPR;
dacă la 6 luni după tratamentul complet al sifilisului congenital precoce nu a existat o scădere de 4 ori a titrului RMP/RPR;
în caz de recidivă clinică sau serologică.
Înainte de un tratament suplimentar, o reexaminare a pacienților de către specialiști medicali (dermatovenerolog, oftalmolog, neurolog, terapeut, otorinolaringolog), examinarea LCR, chiar și în absența simptomelor neurologice clinice, ecocardiografie (Echo-CG) și electrocardiografie (ECG) și examen serologic clinic al partenerului genital. Dacă este detectată o patologie specifică a sistemului nervos și a organelor interne, se stabilește un diagnostic de sifilis neuro- sau visceral și se efectuează un tratament specific adecvat conform metodelor acestor forme.
În absența unei patologii specifice a sistemului nervos și a organelor interne, tratamentul suplimentar se efectuează de obicei o singură dată cu următoarele medicamente:
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 1 milion de unități de 6 ori pe zi (la fiecare 4 ore) intramuscular timp de 28 de zile. Nivelul de putere de recomandare C (nivel de dovezi 2+) .
Sau.
benzilpenicilină sare cristalină de sodiu 12 milioane de unități de 2 ori pe zi intravenos timp de 14 zile. Datorită necesității de a menține concentrația treponemocidă a penicilinei timp de cel puțin 4 săptămâni, la sfârșitul cursului de terapie, 3 injecții de bicilină-1 în doză de 2,4 milioane de unități trebuie efectuate intramuscular o dată la 5 zile. Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență 1+).
Sau.
ceftriaxonă 1,0 g de 2 ori pe zi intramuscular timp de 20 de zile. Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 3)
Tratamentul suplimentar la copii se efectuează conform metodei de tratare a adulților pe baza dozelor specifice vârstei de medicamente antibacteriene.
Indicații pentru un curs suplimentar de terapie după tratamentul neurosifilisului:
numărul de celule nu revine la normal în 6 luni sau, după ce a revenit la normal, crește din nou;
în decurs de 1 an nu există scădere a pozitivității RMP/RPR în LCR;
în decurs de 2 ani nu există o scădere semnificativă a conținutului de proteine ​​din LCR.
Tratamentul suplimentar în acest caz se efectuează conform metodelor de tratare a neurosifilisului.
Nivelurile de proteine ​​din LCR se modifică mai lent decât testele de citoză și serologice și uneori durează până la 2 ani pentru a se normaliza. Persistența unui nivel crescut de proteine, dar în scădere, cu niveluri normale de citoză și rezultate negative ale testelor serologice, nu este o indicație pentru un curs suplimentar de terapie.
Mentinerea persoanelor de contact.
Persoanele care au avut contact sexual sau strâns în gospodărie cu pacienți cu forme precoce de sifilis, pentru care nu au trecut mai mult de 2 luni de la contact, li se recomandă să se supună unui tratament preventiv folosind una dintre metodele de mai sus.
Persoanele pentru care au trecut 2 până la 4 luni de la contactul cu un pacient cu sifilis precoce sunt supuse unui dublu examen clinic și serologic cu un interval de 2 luni; dacă au trecut mai mult de 4 luni de la contact, se efectuează un examen clinic și serologic unic.
Tratamentul preventiv al primitorului care a primit o transfuzie de sânge de la un pacient cu sifilis se efectuează conform uneia dintre metodele recomandate pentru tratamentul sifilisului primar, dacă nu au trecut mai mult de 3 luni de la transfuzie; dacă această perioadă a fost de la 3 la 6 luni, atunci beneficiarul este supus controlului clinic și serologic de două ori cu un interval de 2 luni; Dacă au trecut mai mult de 6 luni de la transfuzia de sânge, atunci se efectuează un examen clinic și serologic unic.

3.2 Tratament chirurgical.

În cazuri rare, este indicat tratamentul chirurgical al formelor complicate de sifilis cardiovascular tardiv (anevrism aortic, insuficiență aortică).

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Sifilis latent precoce (A51.5)

Dermatovenerologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți în probleme de dezvoltare a sănătății
Nr. 18 al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 19 septembrie 2013

Sifilis- o boala infectioasa cauzata de Treponema pallidum, transmisa predominant pe cale sexuala, cu o evolutie cronica progresiva, recidivanta si o periodicitate caracteristica a simptomelor clinice, capabila sa afecteze toate organele si sistemele.

Sifilis latent precoce- acesta este un tip de sifilis care are un curs latent din momentul infectarii, fara semne clinice ale bolii, cu reactii serologice pozitive cu o durata de infectie de pana la 2 ani.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Sifilis latent precoce
Cod protocol : T

cod (coduri) ICD X
A51.5 Sifilis latent precoce

Data elaborării protocolului: aprilie 2012

Abrevieri utilizate în protocol:
INN - denumire comună internațională
ELISA - imunotest enzimatic
PCR - reacție în lanț a polimerazei
DIF - imunofluorescență directă
RIBT - Reacție de imobilizare a Treponema pallidum
RMP - reacție de microprecipitare
RPHA - reacție pasivă de hemaglutinare
KSR - complex de reacții serologice
RW - Reacția lui Wasserman
Ml - mililitru
Mg - miligram

Categoria pacientului: adulți (mai rar copii)
Sifilisul latent este diagnosticat ca perioada de după infectarea cu Treponema pallidum, prin prezența seroreacțiilor pozitive, dar fără manifestări externe, viscerale și neurologice. Sifilisul latent precoce (lues latens recens) este diagnosticat dacă, în cursul anului precedent, pacienții: a) au avut seroconversie documentată, b) au fost identificate simptome și semne de sifilis primar sau secundar, c) au fost confirmate contacte sexuale cu parteneri care au primar, sifilis secundar sau latent.

Utilizator protocol: Dermatovenerolog la dispensarul pielii și venelor.

Clasificare

Clasificare clinică

Pentru înregistrarea și evidența pacienților cu sifilis, a fost adoptată următoarea clasificare:
1. Sifilis primar seronegativ
2. Sifilis primar seropozitiv
3. Sifilis ascuns primar. Grupul de sifilis latent primar include pacienți care au început tratamentul în perioada primară a bolii în absența altor manifestări clinice ale bolii.
4. Sifilis secundar proaspăt
5. Sifilis secundar recurent
6. Sifilis secundar latent. Acest grup include pacienți care au început tratamentul în perioada secundară proaspătă sau de recidivă și nu au manifestări clinice ale bolii în acest moment.
7. Sifilis terțiar activ
8. Sifilis terțiar latent. Acest grup include pacienți care nu prezintă manifestări clinice de sifilis, dar care au suferit în trecut manifestări active ale perioadei terțiare.

Sifilis latent (devreme și tardiv): acest grup include pacienții care au început tratamentul pentru o perioadă necunoscută anterior a bolii.

Sifilis congenital precoce:
- sifilisul congenital al sugarului (până la 1 an) și al copilăriei timpurii (de la 1 an la 4 ani);
- sifilis congenital tardiv;
- sifilis congenital latent;
- sifilis visceral (indicând organul afectat);
- sifilisul sistemului nervos;
- tabes dorsalis;
- paralizie progresivă.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnosticare

Măsuri de diagnostic de bază (obligatoriu, probabilitate 100%):
1. Analiza generală de sânge în dinamica tratamentului.
2. Analiza generală a urinei în dinamica tratamentului.
3. Non-treponemic - MRP cu antigen cardiolipin sau modificările acestuia: RW, VDRL, sifilis AgCL și altele.
4. Treponemal - unul din listă - ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR.

Măsuri suplimentare de diagnostic (probabilitate mai mică de 100%):
1. HIV.
2. Microscopia unui frotiu din uretra, canalul cervical, rect.
3. Consultație cu un neurolog.

Examinări care trebuie efectuate înainte de spitalizarea planificată (lista minimă):
1. Test de sânge general
2. Test general de urină
3. Analize biochimice de sânge: AST, ALT, glucoză, totală. bilirubina.

Criterii de diagnostic
Date istorice: luarea de antibiotice si alte medicamente antibacteriene, transfuzii de sange etc in ultimii 2 ani, prezenta in trecut a unor elemente eruptive-eroziuni, ulcere, de obicei dupa actul sexual.

Examinare fizică:
Pot exista elemente reziduale secundare - cicatrici, pete, ganglioni limfatici regionali măriți.

Cercetare de laborator: rezultate pozitive ale testelor serologice - non-treponemale (reacție de microprecipitare cu antigenul cardiolipin sau modificarea acestuia: RW, VDRL, sifilis AgCL și altele) și treponemale (RW, ELISA, FTA, MHA-tp, RIT, PCR).

Studii instrumentale: puncția lichidului cefalorahidian

Indicatii pentru consultarea specialistilor(în prezența unei patologii concomitente):
- terapeut;
- neurolog;
- medic oftalmolog;
- medic otorinolaringolog.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Diferențierea sifilisului latent precoce de tardiv și nespecificat este o sarcină foarte importantă, a cărei soluție corectă determină caracterul complet al măsurilor anti-epidemice și utilitatea tratamentului oferit.
Efectuarea unui diagnostic corect este facilitată de analiza multor indicatori. Acestea includ date din anamneză, examen serologic, prezența sau absența manifestărilor active ale sifilisului în trecut, prezența sau absența reacției Herxheimer-Jarisch după începerea terapiei cu antibiotice, dinamica reacțiilor serologice, rezultatele examinării parteneri sexuali și contacte strânse în gospodărie.
Sifilisul tardiv latent (sifilis latens tarda) este mai puțin periculos din punct de vedere epidemiologic decât formele timpurii, deoarece atunci când procesul este activat, se manifestă fie prin afectarea organelor interne și a sistemului nervos, fie (cu erupții cutanate) prin apariția unor forme scăzute infecțioase. sifilide terțiare - tuberculi și gume.
Sifilisul latent precoce trebuie, de asemenea, diferențiat de reacțiile serologice biologice fals pozitive la sifilis, care apar în următoarele condiții: sarcină, boli autoimune, infecție HIV, boli hepatice etc.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului: eradicarea agentului patogen din organism.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament: modul 2, tabel partajat

Tratament medicamentos
Tratamentul specific se efectuează în scopul vindecării microbiologice a pacientului, prin crearea unei concentrații treponemocidă a medicamentului antimicrobian în sânge și țesuturi. Pot fi utilizate alte medicamente din aceste grupuri și medicamente de nouă generație.

Notă: Următoarele grade de recomandare și niveluri de dovezi sunt utilizate în acest protocol
A - dovezi convingătoare ale beneficiilor recomandării (80-100%);
B - dovezi satisfăcătoare ale beneficiilor recomandărilor (60-80%);
C - dovezi slabe ale beneficiilor recomandărilor (aproximativ 50%);
D - dovezi satisfăcătoare ale beneficiilor recomandărilor (20-30%);
E - dovezi convingătoare ale inutilității recomandărilor (< 10%).

Lista medicamentelor esențiale(obligatoriu, probabilitate de 100%) - medicamente la alegere.

Farmacologic grup	INN al medicamentului	Formular de eliberare	Dozare	Frecvența aplicării	Notă
Medicamente antibacteriene	Benzilpenicilină (sare de sodiu cristalină, sare de novocaină) (nivel de dovezi - B)	sticla	1 milion de unități	de 4 ori pe zi pentru un curs de 14 zile (orientări europene); De 4 ori pe zi pentru un curs de 20 de zile (manual rusesc)	Medicamente la alegere. Penicilina solubilă în apă și derivații ei timpurii au fost aprobate pentru tratamentul sifilisului fără niciunul dintre studiile dublu-orb, controlate cu placebo, care sunt necesare acum. În același timp, există date din unele RKS în literatură.
		sticla	600 de mii de unități	de 2 ori pe zi pentru un curs de 14 zile (orientări europene); De 2 ori pe zi pentru un curs de 20 de zile (manual rusesc)
	Un amestec de benzilpenicilină benzilpenicilină, sare de benzilpenicilină de sodiu (sau potasiu) și sare de benzilpenicilină novocaină.	sticla	600 de mii de unități	administrat în doză de 1,8 milioane de unități de 2 ori pe săptămână pentru o cură de 10 injecții
	Ceftriaxonă (nivel de evidență - D)	sticla	0,5-1,0	500 mg o dată pe zi timp de 10 zile (orientări europene) 1000 mg o dată pe zi timp de 20 de zile (manual în limba rusă)	Dacă sunteți intolerant la penicilină, utilizați medicamente alternative. În conformitate cu medicina bazată pe dovezi, doxiciclina este în prezent medicamentul alternativ preferat.
	Doxiciclină (nivel de evidență: C)	capsule	0,1 g.	De 2 ori pe zi timp de 14 zile (orientări europene) De 2 ori pe zi timp de 30 de zile (manual rusesc)
	Eritromicina	pastile	500 mg	De 4 ori pe zi timp de 14 zile (orientări europene) De 4 ori pe zi timp de 30 de zile (manual rusesc)
	Azitromicină	capsule, tablete	250, 500 mg.	500 mg o dată pe zi timp de 10-15 zile (orientări europene)

Lista medicamentelor suplimentare(probabilitate mai mică de 100%)

Farmacologic grup	INN al medicamentului	Formular de eliberare	Dozare	Frecvența aplicării	Notă
Imunomodulatoare*	Interferon alfa-2b	3 milioane	fiole	O dată la 3 zile nr. 5	În caz de tulburări detectate ale stării imunitare. Pentru a normaliza imunitatea
	Levamisol	150 mg	pastile	De 3 ori pe zi nr. 14
	Oxodihidroacridinil acetat de sodiu	pastile fiole	125 mg 1,0/250 mg	2 comprimate de 5 ori pe zi nr. 5 1 fiolă de 4 ori pe zi nr. 5
	Interferon alfa	supozitoare	500 de unitati, 1.500.000 de unități	De 1-2 ori pe zi nr. 10
	Extract lichid (1:1) din iarba de știucă și stuf măcinat	recipient picurător	25 ml, 30 ml, 50 ml	Individual conform schemei.
Produse pentru terapia sistemică cu enzime*	Hialuronidază	fiole	64 de unitati	O dată pe zi timp de 10 zile
Stimulanti biogene*	PHYBS	fiole	1,0 ml	O dată pe zi timp de 10 zile	Conform indicațiilor - pentru a stimula efectul asupra proceselor metabolice și de regenerare
Probiotice*	Pulbere de lebenină	capsule		De 3 ori pe zi 21 de zile	Pentru a preveni disbioza din cauza cure lungi de terapie cu antibiotice
Agenți anticandidologic*	Fluconazol	capsule	50 mg	De 2 ori pe zi 7-14 zile	Pentru prevenirea candidozei
Vitamine*	Acid ascorbic	fiole	5% 2,0 ml	O dată pe zi timp de 10-15 zile	Pentru a îmbunătăți procesele metabolice
	Piridoxina	fiole	5% 1,0 ml	O dată pe zi timp de 10-15 zile
	Tiamina	fiole	5% 1,0 ml	O dată pe zi timp de 10-15 zile
	Cianocobalamina	fiole	500 mcg 1,0 ml	O dată pe zi timp de 10-15 zile

Alte tratamente: nu sunt specifice

Chirurgie: nu este nevoie

Acțiuni preventive
Prevenție primară (lucrare de educație pentru sănătate cu grupuri de oameni sănătoși)
Prevenție secundară (examinarea de screening a anumitor grupuri de populație cu risc crescut de infecție sau a acelor grupuri în care boala duce la consecințe sociale și medicale periculoase).

Management suplimentar:
1. Screening pentru sifilisul partenerilor sexuali (contacte)
2. Control clinic și serologic: în primul an la fiecare 3 luni, apoi o dată la 6 luni (apare mai ales în țările CSI).

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament:
1. Criteriul de eficacitate al tratamentului este scăderea titrurilor de cancer de vezică urinară
2. Criterii de siguranță a tratamentului - monitorizarea testelor clinice de laborator înainte și după tratament (hemoleucograma completă, analize de urină)

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare: pacienții cu diagnostic de sifilis suspectat și stabilit sunt supuși spitalizării, precum și pacienții cu un curs complicat de forme precoce de sifilis și femeile gravide (planificate).

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. Farmacoterapia rațională a bolilor de piele și a infecțiilor cu transmitere sexuală. Un ghid pentru practicieni, ed. A.A. Kubanova. – Moscova, editura „Litterra”. – 2005.- P. 248-265. 2. Boli de piele și venerice: Un ghid pentru medici / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. – M.: Medicină, 1999. – T.2.- 878 p. 3. Recomandări clinice. Dermatovenerologie // Ed. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azitromicină vs. benzatină penicilină G pentru sifilis precoce: o meta-analiză a studiilor clinice randomizate. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Sursa Centrul de medicină bazată pe dovezi al Universității LanZhou, LanZhou, Republica Populară Chineză 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azitromicină versus penicilina G benzatina pentru sifilisul precoce Bai ZG, Wang B. , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Source Evidence-Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou City, China 6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis Ghidurile naționale din Marea Britanie privind gestionarea sifilisului 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group.Linii directoare naționale din Marea Britanie privind managementul sifilisului 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http://guideline .gov/content.aspx?id=25580&search=early+syphilis+and+ceftriaxone Boli caracterizate prin ulcere genitale, anale sau perianale. În: Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Boli caracterizate prin ulcere genitale, anale sau perianale. În: Ghid de tratament al bolilor cu transmitere sexuală, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Boli caracterizate prin ulcere genitale, anale sau perianale. În: Ghid de tratament al bolilor cu transmitere sexuală, 2010. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Boli caracterizate prin ulcere genitale, anale sau perianale. În: Ghid de tratament al bolilor cu transmitere sexuală, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor.
1. Eshimov A.E. - Ph.D. Director al Institutului de Cercetare de Dermatovenerologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. Medic șef al Institutului de Cercetare Dermatovenerologică al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
3. Ashueva Z.I. - Cercetător la Institutul de Cercetare de Dermatovenerologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
4. Dzhulfaeva M.G. - cercetător principal la Institutul de Cercetare de Dermatovenerologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
5. Dorofeeva I.Sh. - Cercetător la Institutul de Cercetare de Dermatovenerologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
6. Kuzieva G.D. - Cercetător la Institutul de Cercetare de Dermatovenerologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
7. Abdrashitov Sh.G. - Doctor în Științe Medicale cercetător principal la Institutul de Cercetare de Dermatovenerologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
8. Berezovskaya I.S. - Șeful Departamentului de Dermatologie al Institutului de Cercetare Științifică de Dermatovenerologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
9. Baev A.I. - Ph.D. Director adjunct pentru Știință, Institutul de Cercetare de Dermatovenerologie, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan

Recenzători:
1. G.R. Batpenova - doctor în științe medicale, dermatovenerolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al departamentului de dermatovenerologie al SA „MUA”
2. Zh.A. Orazimbetova - doctor în științe medicale, șef. curs la Universitatea de Medicină Kazah-rusă,
3. S.M. Nurusheva - doctor în științe medicale, șef. Departamentul Universității Naționale de Medicină din Kazahstan numit după. S.D. Asfendiyarova

Conflict de interese: Nu

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Protocoalele ar trebui actualizate pe măsură ce se primesc propuneri de la utilizatorii protocolului și se înregistrează noi medicamente în Republica Kazahstan.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.