Tulburări intestinale funcționale ICD 10. Tulburări intestinale funcționale: cauze posibile, simptome, teste diagnostice, diagnostic, cod ICD, tratament și prevenire. Tulburare funcțională a stomacului

Indigestia funcțională este o disfuncție a unui organ fără leziuni organice ale părților sale. Boala se caracterizează printr-o mare varietate de simptome, dar examenul instrumental nu evidențiază modificări patologice ale mucoasei.

Vorbim despre cauzele bolii, diagnosticul și tratamentul acesteia.

Dezvoltarea tulburării gastrice funcționale (FSD) se bazează pe două motive principale:

Predispoziție ereditară. Foarte des, tulburările tractului gastrointestinal de origine funcțională pot fi urmărite în mai multe generații ale aceleiași familii. Acest lucru este asociat cu caracteristicile determinate genetic ale reglării neuroumorale, tipul de activitate nervoasă și caracteristicile moștenite ale sistemului nervos autonom.
Stres psihic și fizic excesiv. Stresul acut și cronic joacă un rol important.

Pentru dezvoltarea FGD, chiar și în condiții de povară ereditară, organismul trebuie să fie expus unui întreg complex de factori nefavorabili. Să ne uităm la cele principale.

1.Cauzele primare. Asociați cu influența factorilor exogeni, aceștia includ:

2.Cauze secundare. Asociat cu efectele adverse asupra tractului digestiv ale bolilor altor organe și sisteme:

boli cronice ale pancreasului, vezicii biliare și ficatului;
duodenită, ulcer duodenal;
colită cronică, diverticuloză a intestinului gros;
distonie vegetativ-vasculară (VSD);
insuficiență cardiacă cronică;
boală de rinichi;
focare de infecție neigienizate în organism - dinți cariați, otită medie indolentă, sinuzită, sinuzită.

Cum se dezvoltă indigestia funcțională?

Aportul neregulat de alimente duce la perturbarea ritmului de producere a hormonilor care reglează funcția secretorie și motrică a tractului digestiv. De regulă, se dezvoltă hipersecreția lor, ceea ce stimulează formarea sucului gastric. Alimentele excesiv de condimentate și grase, precum și nicotina și cofeina, au un efect similar.

În tulburările secundare, rolul principal în dezvoltarea patologiei este jucat de activarea excesivă a sistemului nervos parasimpatic și, în consecință, de efectul impulsurilor din nervul vag asupra stomacului. Acest lucru duce la perturbarea funcției motorii a organului și la apariția durerii.

De ce mă doare stomacul din cauza nervozității?

Încălcarea reglării nervoase a tractului gastrointestinal duce la următoarele:

De obicei, una dintre dereglări predomină la pacient, deci există mai multe forme de FRD:

asemănător cu ulcerul. Se dezvoltă cu hiperproducție de acid clorhidric. Se manifestă predominant ca durere în regiunea epigastrică.
Discinetice. Cauzată de motilitatea afectată a stomacului și a duodenului, precum și de modificări ale sensibilității receptorilor interni (viscerali).

Identificarea verigii principale în dezvoltarea bolii joacă un rol important în prescrierea tratamentului.

Simptomele dispepsiei gastrice funcționale

Particularitatea simptomelor FDD este inconstanța și inconsecvența lor. Plângerile pacienților sunt destul de vagi și de natură emoțională, una dintre cele mai frecvente este că le doare stomacul după stres. Majoritatea pacienților au un fizic astenic și semne de distonie vegotovasculară.

Una dintre principalele manifestări ale bolii este durerea care apare după stres sau erori în alimentație. Localizarea tipică este în regiunea epigastrică sau în jurul buricului. Durerea este de obicei dureroasă, de intensitate moderată, în unele cazuri este ascuțită și paroxistică.

De obicei, pacienții se plâng de următoarele simptome:

greaţă,
vărsături
burturi putrede,
senzație de greutate în stomac,
arsuri la stomac,
dispepsie intestinală (flatulență, dureri abdominale),
scaun instabil (alternând diaree și constipație).

FDD apare nu numai la adulți, ci și la copii. Copilul face aceleași plângeri. Cauza principală a tulburării la copii este efectul factorilor de stres.

Diagnosticul bolii

Tulburare funcțională a stomacului – cod ICD K31.0. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să contactați un terapeut sau un gastroenterolog. Pentru diagnosticul diferențial cu leziuni organice ale tractului gastrointestinal, cum ar fi gastrita, boala ulcerului peptic, esofagita de reflux, esofagogastroduodenoscopia (EGD), pH-metria gastrică și fluoroscopia stomacului se efectuează.

Gastroscopia vă permite să examinați pereții stomacului din interior și să identificați încălcări ale contracției pereților stomacului. În caz de tulburări funcționale, nu sunt detectate leziuni și procese inflamatorii în membrana mucoasă.

pH-metria face posibilă determinarea profilului secreției de acid clorhidric, atât bazal cât și stimulat. Fluoroscopia este utilizată pentru a evalua tulburările de motilitate a organelor, dimensiunea și funcția sfincterului. Acești parametri sunt determinați de rata de evacuare a sulfatului de bariu.

Video util

Ceea ce este important de știut despre boală poate fi auzit din acest videoclip.

Tratament

Baza terapiei FRD este prescrierea de medicamente care ameliorează simptomele bolii, dieta și corectarea stării sistemului nervos. Pentru a elimina tulburările de motilitate a organelor, sunt prescrise antispastice ( No-shpa, Papaverine), anticolinergice ( Buscopan), procinetica ( Cerucal, Motilium).

Pentru formele de boală asemănătoare ulcerului, antiacidele sunt eficiente ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibitori ai pompei de protoni ( Pariet, Omez, Beret). În unele cazuri, utilizarea metodelor de homeopatie este eficientă.

Un rol important în tratamentul FDD este jucat prin normalizarea tonusului sistemului autonom, precum și prin reducerea nervozității generale a pacientului. În acest scop, se utilizează kinetoterapie:

electrosleep;
electroforeză cu calciu și brom;
masaj;
duș circular.

În cazuri severe, psihoterapia și utilizarea metodelor de sedare a medicamentelor sunt indicate - prescrierea de tranchilizante, antidepresive).

Tratament la domiciliu

Pentru a calma nervozitatea crescută, puteți folosi ceaiuri din plante cu efect calmant. Infuziile de mentă, valeriană și mamă arată o eficiență ridicată cu utilizare pe termen lung și regulat. În scop profilactic, se folosesc preparate gastrice și antiulceroase.

Cura de slabire

Una dintre primele recomandari pe care un medic le da atat pacientilor adulti cat si copiilor este schimbarea tipului si modului de alimentatie. Este indicat să consumați alimente de 3-4 ori pe zi. Ar trebui să mănânci o masă caldă cel puțin o dată pe zi. Sunt excluse alimentele fast-food, picante și grase care irită stomacul.

Dureri de stomac din cauza nervozității, ce să faci

Când o persoană dezvoltă în mod regulat simptome de indigestie, este important să înțelegeți cauza. Dacă FRF este asociat cu stres nervos excesiv, este necesar să se ia măsuri pentru a face față stresului, în special cu un psihic labil. Luarea de sedative, normalizarea stilului de viață și respectarea unui program de muncă și odihnă vă pot ajuta.

Dacă ești foarte nervos, încearcă să te calmezi. Încercați să respirați profund și calm - acest lucru reduce tonusul sistemului nervos autonom.
Dacă este necesar, luați comprimate de valeriană sau mamă într-o singură doză. Preparatul din plante Persen ameliorează bine tensiunea nervoasă.
Adesea, sub stres, oamenii își încalcă dieta obișnuită (mâncă în exces, abuzează de junk food). Încercați să nu lăsați acest lucru să se întâmple.
Dacă simptomele tulburărilor de stomac cresc, consultați medicul pentru o examinare amănunțită.

Colica intestinală, cod ICD 10 – K59, aparține bolilor sistemului digestiv. Se caracterizează prin dureri paroxistice în zona abdominală, care pot dispărea de la sine. În ciuda caracterului ondulatoriu al atacurilor, colicile pot semnala boli grave ale tractului digestiv (gastrită, ulcere).

Codificarea colicilor intestinale conform ICD 10

Colica intestinală nu este o patologie independentă, ci un simptom al indigestiei. Prin urmare, desemnarea sa conform standardelor internaționale are mai multe variații:

Cod ICD 10	Denumirea patologiei	Specificul bolii
K 58	Sindromul colonului iritabil	Tulburări funcționale fără modificări ale organelor.
K 59	Alte tulburări intestinale funcționale	Pe lângă colici, se observă obstrucție intestinală acută și diaree.
K 59,0	Constipație	Incapacitatea de a avea o mișcare intestinală timp de câteva ore sau zile.
K 59,1	Diaree funcțională	Mișcări frecvente ale intestinului cu scaune moale.
K 59,2	Excitabilitatea neurogenă a intestinului	Din cauza afectarii sistemului nervos, evacuarea continutului intestinal are loc incontrolabil.
K 59,3	Megacolon	Creșterea dimensiunii intestinului gros.
K 59,4	Spasm sfincterului anal	Contracția involuntară a mușchilor anali.
K 59,5	Alte tulburări funcționale de natură specificată	Atonia esofagului, diskinezia tubului digestiv.
K 59,9	Tulburare funcțională a intestinului, nespecificată	Necesită diagnostice suplimentare.

În conformitate cu ICD 10, colica intestinală este considerată o completare a patologiei principale; atunci când se scrie un diagnostic, se utilizează codificarea colicii intestinale și numele bolii principale.

Tulburare gastrointestinală funcțională

Prin „tulburări funcționale ale stomacului și intestinelor” înțelegem o serie de tulburări ale tractului gastrointestinal care nu sunt asociate cu modificări ale structurii organelor digestive. FGIT (tulburare funcțională a tractului gastrointestinal) se caracterizează prin prezența:

Balonare funcțională.
Constipatie functionala.
Diaree.
Sindromul colonului iritabil sau al intestinului subțire (disfuncție gastrointestinală).

FRF apare din cauza:

Predispoziție ereditară.
Instabilitate psihică (stres sever, griji constante).
Muncă fizică grea.
Boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal.

Se vorbește despre FGIT atunci când simptomele sale au deranjat pacientul timp de 6 luni sau mai mult. În plus, simptomele trebuie să se manifeste activ în decurs de 3 luni.

Ce cauzează colici intestinale?

Colica este o consecință a iritației pereților intestinali de către un factor provocator. Mușchii netezi răspund la aceasta printr-o contracție puternică (spasm). Activitatea fizică intensă poate declanșa colici. În acest timp, apare tensiune în mezenter, ceea ce duce la durere înjunghiată în partea stângă a abdomenului.

Colica apare din cauza:

Imaturitatea structurilor tractului gastrointestinal, insuficiența florei (la copii).
Consumul de alimente grele care contribuie la formarea gazelor (produse din făină, prăjeli, sifon).
Expunerea la cantități mari de aer atunci când mănânci. Acest lucru se poate întâmpla dacă vorbiți în timpul unei mese sau mâncați din mers.
Constipație.
Intrarea unui corp străin în tractul gastro-intestinal.
Alergie alimentară (la lactoză).
Reactii alergice.
Tulburări de alimentare cu sânge în diferite părți ale intestinului. Acest lucru se întâmplă din cauza formațiunilor ulcerative și a diverticulozei.

Simptomele colicilor la adulți

Starea patologică se caracterizează prin durere în abdomen cu furnicături. Localizarea senzațiilor dureroase este diferită, deoarece spasmele se deplasează treptat dintr-o parte a intestinului în alta. Sindromul durerii este însoțit de:

Greaţă.
Nevoia de a vomita.
Creșterea formării de gaze.
Balonare.

Pentru a ușura atacul, persoana ia o poziție care ajută la reducerea durerii - aplecându-se înainte cu corpul.

Manifestarea colicilor la copii, cauzele acestora

La un sugar, colica intestinală este un fenomen larg răspândit. Apare adesea în 1-4 luni de viață a unui copil. Un copil reacționează la apariția colicilor după cum urmează:

Hiperemia facială.
Țipete constante și anxietate.
Apăsându-ți genunchii spre stomac.

Burtica bebelușului este încordată. Palparea lui aduce senzații dureroase micutului pacient. Atacurile apar la anumite ore noaptea și reapar în decurs de o săptămână sau două.

La copiii sub 4 luni, colica nu este o patologie, ci o consecință a tulburărilor enzimatice. Simptomele sale sunt observate la copii, atât hrăniți cu biberon, cât și hrăniți natural.

Cauza disconfortului în zona intestinală poate fi:

Infecţie.
Alergie la produsele lactate sau laptele matern.
Inflamaţie.
Factorul psihogen (situație familială tensionată, depresie a mamei).

Colica intestinală la nou-născuți - video

Cum să elimini colicile intestinale?

Colica intestinală, în ciuda durerii sale, este un fenomen temporar. Cu toate acestea, pacienții au întotdeauna dorința de a scăpa de atacurile neplăcute o dată pentru totdeauna. Ce poate ajuta la ameliorarea simptomelor colicilor?

Metodele eficiente sunt:

Masaj abdominal si spate. Se realizează folosind mișcări circulare netede.
Aplicarea de obiecte calde (tampă termică sau compresă) pe abdomen.
Fă băi calde. Au un efect benefic asupra pereților abdominali, relaxându-i.

Medicamentele care sunt potrivite pentru pacienți includ:

Preparate pe bază de simeticonă. Datorită acțiunii acestuia din urmă, balonarea dispare și excesul de gaze este eliminat.
Medicamente care conțin trimebutină. Această substanță îmbunătățește funcționarea a. De asemenea, controlează tensiunea și relaxarea pereților săi.

Infuziile din plante ajută la reducerea durerii. Sunt preparate din musetel si menta.

Masaj abdominal usor.
Pune pe burtă.
Dă ceaiuri de fenicul.

Video

Opțiuni pentru prevenirea colicilor intestinale

Cum să te asiguri că colicile intestinale nu interferează cu viața de zi cu zi și nu te deranjează? Există mai multe opțiuni pentru prevenirea colicilor:

Respectați o dietă sănătoasă. Trebuie să renunți la alimentele grase și prăjite. Ar trebui să eliminați din meniu varza, fasolea și prunele, adică acele alimente care provoacă creșterea formării de gaze.
Utilizați aditivi alimentari precum ghimbir, menta pentru gătit. Ele îmbunătățesc digestia.
Mănâncă regulat. Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi, dar în porții mici.
Mâncatul trebuie făcut într-un mediu calm. Trebuie să-ți mesteci bine mâncarea.
Exercițiu. Totuși, rețineți că activitatea fizică după masă nu este permisă.
Preveniți dezvoltarea constipației. Pentru a face acest lucru, trebuie să bei cel puțin 2 litri de apă pe zi și să mănânci alimente bogate în fibre.

În scop preventiv, se recomandă să luați probiotice și prebiotice. Primele, datorită conținutului de bacterii naturale din ele, ajută la îmbunătățirea stării florei intestinale naturale, completând-o. Acestea din urmă susțin dezvoltarea florei și funcționarea tractului gastro-intestinal.

Prevenirea colicilor la copii

Următoarele moduri ajută la prevenirea colicilor la sugari:

Este necesar să hrăniți copilul într-o poziție verticală, îndepărtând în prealabil toți factorii iritanti posibili din cameră.
Asigurați-vă că bebelușul primește mâncare și nu aer atunci când hrăniți cu biberonul.
După masă, este important să țineți copilul în poziție verticală (purtați în brațe timp de 10 minute).
Organizați meniul unei mame care alăptează astfel încât să nu conțină alimente grase, precum și alimente care pot provoca o hiperreacție la copil (citrice, ciocolată).

Este important ca pacientul să nu se automediceze, ci să caute ajutor de la un specialist calificat dacă simptome asemănătoare colicilor încep să-l deranjeze.

Dilatarea colonului

Dacă este necesară identificarea unui agent toxic, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).

Exclus: megacolon (cu):

boala Chagas (B57.3)
cauzată de Clostridium difficile (A04.7)
congenital (aganglionar) (Q43.1)
boala Hirschsprung (Q43.1)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codul FDF conform ICD 10 aparține clasei XI - „Boli ale organelor digestive” (K00-K93). Aceasta este o secțiune destul de extinsă în care fiecare boală este luată în considerare separat. Codul ICD 10 pentru tulburări intestinale funcționale: K31 - „Alte boli ale stomacului și duodenului”.

Ce este FRF

Dispepsie de natură funcțională, care se poate manifesta în diferite moduri - greutate în abdomen, sațietate rapidă, disconfort, senzație de plenitudine, balonare. De asemenea, pot apărea greață, vărsături, aversiune față de anumite tipuri de alimente și eructații. În acest caz, nu sunt detectate modificări ale tractului gastrointestinal.

Scottped pe gastroenterita acută

Automedicația poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră. La primul semn de boală, consultați un medic.

Colica intestinală: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Colica intestinală, codul ICD 10 - K59, aparține bolilor sistemului digestiv. Se caracterizează prin dureri paroxistice în zona abdominală, care pot dispărea de la sine. În ciuda caracterului ondulatoriu al atacurilor, colicile pot semnala boli grave ale tractului digestiv (gastrită, ulcere).

Codificarea colicilor intestinale conform ICD 10

Colica intestinală nu este o patologie independentă, ci un simptom al indigestiei. Prin urmare, desemnarea sa conform standardelor internaționale are mai multe variații:

În conformitate cu ICD 10, colica intestinală este considerată o completare a patologiei principale; atunci când se scrie un diagnostic, se utilizează codificarea colicii intestinale și numele bolii principale.

Tulburare gastrointestinală funcțională

Prin „tulburări funcționale ale stomacului și intestinelor” înțelegem o serie de tulburări ale tractului gastrointestinal care nu sunt asociate cu modificări ale structurii organelor digestive. FGIT (tulburare funcțională a tractului gastrointestinal) se caracterizează prin prezența:

Balonare funcțională.
Constipatie functionala.
Diaree.
Sindromul colonului iritabil sau al intestinului subțire (disfuncție gastrointestinală).

FRF apare din cauza:

Predispoziție ereditară.
Instabilitate psihică (stres sever, griji constante).
Muncă fizică grea.
Boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal.

Se vorbește despre FGIT atunci când simptomele sale au deranjat pacientul timp de 6 luni sau mai mult. În plus, simptomele trebuie să se manifeste activ în decurs de 3 luni.

Ce cauzează colici intestinale?

Imaturitatea structurilor tractului gastrointestinal, insuficiența florei (la copii).
Consumul de alimente grele care contribuie la formarea gazelor (produse din făină, prăjeli, sifon).
Expunerea la cantități mari de aer atunci când mănânci. Acest lucru se poate întâmpla dacă vorbiți în timpul unei mese sau mâncați din mers.
Constipație.
Intrarea unui corp străin în tractul gastro-intestinal.
Alergie alimentară (la lactoză).
Reactii alergice.
Tulburări de alimentare cu sânge în diferite părți ale intestinului. Acest lucru se întâmplă din cauza formațiunilor ulcerative și a diverticulozei.
Obstructie intestinala.

Simptomele colicilor la adulți

Greaţă.
Nevoia de a vomita.
Creșterea formării de gaze.
Balonare.

Pentru a ușura atacul, persoana ia o poziție care ajută la reducerea durerii - aplecându-se înainte cu corpul.

Manifestarea colicilor la copii, cauzele acestora

La un sugar, colica intestinală este un fenomen larg răspândit. Apare adesea în 1-4 luni de viață a unui copil. Un copil reacționează la apariția colicilor după cum urmează:

Hiperemia facială.
Țipete constante și anxietate.
Apăsându-ți genunchii spre stomac.

Burtica bebelușului este încordată. Palparea lui aduce senzații dureroase micutului pacient. Atacurile apar la anumite ore noaptea și reapar în decurs de o săptămână sau două.

La copiii sub 4 luni, colica nu este o patologie, ci o consecință a tulburărilor enzimatice. Simptomele sale sunt observate la copii, atât hrăniți cu biberon, cât și hrăniți natural.

Cauza disconfortului în zona intestinală poate fi:

Infecţie.
Alergie la produsele lactate sau laptele matern.
Inflamaţie.
Factorul psihogen (situație familială tensionată, depresie a mamei).

Colica intestinală la nou-născuți - video

Cum să elimini colicile intestinale?

Colica intestinală, în ciuda durerii sale, este un fenomen temporar. Cu toate acestea, pacienții au întotdeauna dorința de a scăpa de atacurile neplăcute o dată pentru totdeauna. Ce poate ajuta la ameliorarea simptomelor colicilor?

Metodele eficiente sunt:

Masaj abdominal si spate. Se realizează folosind mișcări circulare netede.
Aplicarea de obiecte calde (tampă termică sau compresă) pe abdomen.
Fă băi calde. Au un efect benefic asupra pereților abdominali, relaxându-i.

Medicamentele care sunt potrivite pentru pacienți includ:

Preparate pe bază de simeticonă. Datorită acțiunii acestuia din urmă, balonarea dispare și excesul de gaze este eliminat.
Medicamente care conțin trimebutină. Această substanță îmbunătățește funcția intestinală. De asemenea, controlează tensiunea și relaxarea pereților săi.

Infuziile din plante ajută la reducerea durerii. Sunt preparate din musetel si menta.

Masaj abdominal usor.
Pune pe burtă.
Dă ceaiuri de fenicul.

Video

Opțiuni pentru prevenirea colicilor intestinale

Cum să te asiguri că colicile intestinale nu interferează cu viața de zi cu zi și nu te deranjează? Există mai multe opțiuni pentru prevenirea colicilor:

Respectați o dietă sănătoasă. Trebuie să renunți la alimentele grase și prăjite. Ar trebui să eliminați din meniu varza, fasolea și prunele, adică acele alimente care provoacă creșterea formării de gaze.
Utilizați aditivi alimentari precum ghimbir, menta pentru gătit. Ele îmbunătățesc digestia.
Mănâncă regulat. Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi, dar în porții mici.
Mâncatul trebuie făcut într-un mediu calm. Trebuie să-ți mesteci bine mâncarea.
Exercițiu. Totuși, rețineți că activitatea fizică după masă nu este permisă.
Preveniți dezvoltarea constipației. Pentru a face acest lucru, trebuie să bei cel puțin 2 litri de apă pe zi și să mănânci alimente bogate în fibre.

În scop preventiv, se recomandă să luați probiotice și prebiotice. Primele, datorită conținutului de bacterii naturale din ele, ajută la îmbunătățirea stării florei intestinale naturale, completând-o. Acestea din urmă susțin dezvoltarea florei și funcționarea tractului gastro-intestinal.

Prevenirea colicilor la copii

Următoarele moduri ajută la prevenirea colicilor la sugari:

Este necesar să hrăniți copilul într-o poziție verticală, îndepărtând în prealabil toți factorii iritanti posibili din cameră.
Asigurați-vă că bebelușul primește mâncare și nu aer atunci când hrăniți cu biberonul.
După masă, este important să țineți copilul în poziție verticală (purtați în brațe timp de 10 minute).
Organizați meniul unei mame care alăptează astfel încât să nu conțină alimente grase, precum și alimente care pot provoca o hiperreacție la copil (citrice, ciocolată).

Este important ca pacientul să nu se automediceze, ci să caute ajutor de la un specialist calificat dacă simptome asemănătoare colicilor încep să-l deranjeze.

Nu suntem responsabili pentru conținutul reclamelor.

Tulburări de stomac funcționale (diaree)

Indigestia funcțională este o afecțiune patologică caracterizată prin afectarea funcției motorii și secretorii, care apare fără modificări anatomice, adică de origine non-ulceroasă. Apare cu dispepsie și dureri abdominale. Tulburarea funcțională a stomacului din ICD-10 este desemnată prin codul K31 și se referă la alte boli ale stomacului și duodenului.

Principalele motive pentru apariția încălcării în cauză includ următoarele:

predispoziție ereditară - dacă părinții au suferit de această patologie, atunci copilul va avea și o tulburare funcțională a stomacului sau a intestinelor din cauza caracteristicilor determinate genetic ale sistemului nervos;
boli infecțioase anterioare ale tractului gastrointestinal;
consumul de alcool, fumatul;
alimente care irită peretele tractului gastrointestinal;
stres psihic și fizic;
psihopatie și nevroze;
labilitate emoțională;
tulburare afectivă bipolară;
nerespectarea dietei, mâncatul din mers.

Tipuri și sindroame de indigestie funcțională

1. Dispepsia funcțională non-ulceroasă (ICD-10 K30) este o tulburare care este o combinație a următoarelor simptome: durere epigastrică acută, disconfort, senzație de plinătate în stomac, sațietate rapidă cu alimente, greață, vărsături, eructații și arsuri la stomac. Primele trei simptome pot fi asociate cu alimentația și exercițiile fizice sau pot apărea după stres. În timpul examinării instrumentale, nu se observă modificări anatomice în stomac, deoarece tulburarea funcțională este cauzată de o aversiune psihogenă față de un anumit produs;

2. Aerofagia este o tulburare funcțională a stomacului, care se caracterizează prin înghițirea aerului împreună cu alimentele. Cod ICD-10 F45.3. Aerul care intră în tractul gastrointestinal provoacă disconfort. Mai ales la un copil sub un an, deoarece înghițirea aerului este un alt factor care provoacă colici intestinale;

3. Vărsăturile obișnuite (conform codului ICD-10 R11) sunt o tulburare funcțională, o tulburare neuro-reflexă a funcției motorii a peretelui stomacal, care apare ca răspuns la anumite alimente, mirosuri, după suprasolicitare emoțională, stres, apare adesea la persoanele care suferă de nevroze și la fete tinere, adolescente. Caracteristicile sindromului de vărsături obișnuite cu indigestie funcțională: durata (durează câțiva ani), apariția înainte sau după mese, apariția fără avertisment, o singură dată, poate fi suprimată de pacient;

4. Pilorospasmul (conform ICD-10 K31.3) este o tulburare manifestată prin contracția spastică a părții pilorice a stomacului. Cel mai adesea, această tulburare apare la sugari. Se manifestă sub formă de regurgitare și vărsături imediat după hrănire. Conform ICD-10, această patologie este definită ca pilorospasm neclasificat;

5. Diareea funcțională (cod diagnostic ICD-10 K59.1) – nu se referă la tulburările stomacale, dar le poate însoți. Diareea nu este asociată cu o tulburare organică a intestinelor și nu este însoțită de durere. Boala este considerată astfel dacă scaunul moale este observat de mai mult de 2 ori pe zi timp de 2 săptămâni. Dacă tulburarea persistă mai mult de 2 luni, atunci boala este considerată cronică. Diareea funcțională la copii poate fi izolată sau însoțită de simptome gastrice. Diareea poate fi adesea asociată cu sindromul intestinului iritabil. Uneori există diaree persistentă - episoade repetate de tulburare asociate cu un virus care persistă în sânge. Transportul virusului poate provoca diaree în situații stresante. Apariția diareei este un semn de avertizare, iar dacă durează mai mult de două săptămâni, trebuie să consultați imediat un medic.

Tratamentul tulburărilor funcționale ale stomacului

Toate sindroamele de mai sus necesită, în primul rând, reducerea la minimum a situațiilor stresante. Este necesară consultarea cu specialiști, un neurolog și un psiholog.

Corectarea dietei și consumul mai multor alimente proteice, eliminarea alimentelor care irită peretele tractului gastrointestinal și renunțarea la obiceiurile proaste sunt condiții obligatorii.

Pentru a trata dispepsia de origine funcțională, este necesară mai întâi stabilizarea stării psiho-emoționale. Este necesară respectarea strictă a dietei; alimentele grase, picante și afumate trebuie excluse.

Antiacidele și-au găsit utilizarea și în dispepsia de origine funcțională. Puteți lua Almagel pentru arsuri la stomac. Dacă indigestia este însoțită de hipersecreție de acid gastric, medicamentele antisecretorii pot și trebuie utilizate.

Simptomele indigestiei funcționale, cum ar fi balonarea, senzația de sațietate și sațietatea precoce sunt indicații pentru utilizarea prokineticelor, cum ar fi domperidona. Se prescrie în doză de 2,5 mg la 10 kg greutate corporală, de trei ori înainte de masă. Ciclul de aport este de o lună.

Antispasticele sunt prescrise pentru a elimina durerea și pilorospasmul, de exemplu, No-shpa. Pentru pilorospasm este indicat sa se administreze atropina copilului.

Tratamentul diareei funcționale la copii și adulți

La fel ca în cazul unui stomac deranjat, primul pas este reducerea stresului și prescrierea unei diete.

În complexul de tratament se folosesc medicamente antidiareice. Loperamida este un medicament sintetic pe care este indicat să îl luați o dată pentru diaree, deoarece poate crea dependență. Copilului i se administrează Loperamidă numai sub supravegherea unui medic. Diosmectita are, de asemenea, un efect de învăluire și de adsorbție și este utilizat pentru diaree și indigestie funcțională ca medicament pentru sindromul durerii. Poate fi administrat copiilor, mamelor însărcinate și care alăptează.

Vitaminele au un efect bun asupra întregului organism în ansamblu; administrarea de vitamine crește rezistența organismului atât la patologii somatice, cât și la stres și boli nervoase.

Nu există nicio prevenire a tulburărilor funcționale ale stomacului și intestinelor. Minimizarea situațiilor stresante, normalizarea regimului de odihnă, alimentația rațională și renunțarea la obiceiurile proaste sunt cheia măsurilor de sănătate și preventive. În caz de diaree sau pentru a o evita, este necesar să se includă alimente cu efect de fixare, de exemplu, terci de orez, în dieta copilului.

Toate laxativele prescrise pentru constipație au efecte diferite. Unii absorb apa.

Efectul supozitoarelor rectale de a ameliora constipația se datorează efectului lor iritant asupra.

Dificultățile cu mișcările naturale ale intestinului sunt mai mult sau mai puțin familiare.

Comentarii de la cititorii articolului „Funcțional”

Lasă o recenzie sau un comentariu

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

PANCREATITA

TIPURI DE PANCREATITĂ

CINE SE INTAMPLA?

TRATAMENT

BAZELE NUTRIȚII

CONSULTATI-VĂ MEDICUL!

Codul tulburărilor funcționale intestinale conform ICD 10

Tulburare funcțională a stomacului

În istoricul medical al pacientului, tulburarea funcțională a stomacului conform ICD 10 este criptată ca unitate nosologică separată. Există un singur document oficial pentru instituțiile medicale, în care sunt incluse și clasificate toate bolile existente.

Acest document se numește Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, elaborată în 2007 de către Organizația Mondială a Sănătății.

Acest document stă la baza realizării statisticilor privind morbiditatea și mortalitatea în rândul populației. Fiecare istoric medical este codificat în funcție de diagnosticul final.

Ce este FRF

Indigestia funcțională este apariția durerii, a tulburărilor digestive, a motilității și a secreției de suc gastric în absența oricăror modificări anatomice. Acesta este un fel de diagnostic de excludere. Atunci când toate metodele de cercetare nu relevă tulburări organice, iar pacientul are plângeri, se stabilește acest diagnostic. Tulburările funcționale includ:

Dispepsie funcțională. care se poate manifesta în diferite moduri #8212; greutate în stomac, sațietate rapidă, disconfort, senzație de plenitudine, balonare. De asemenea, pot apărea greață, vărsături, aversiune față de anumite tipuri de alimente și eructații. În acest caz, nu sunt detectate modificări ale tractului gastrointestinal.
Înghițirea aerului (aerofagie), care este apoi fie regurgitat, fie absorbit în tractul intestinal.
Pilorospasm funcțional - stomacul este spasmat, mâncarea nu trece în duoden și se dezvoltă vărsăturile alimentelor consumate.

Pentru aceste plângeri, este necesară o examinare cu raze X, ultrasunete și FEGDS - cu toate acestea, nu se observă modificări sau tulburări.

Tulburările gastrointestinale funcționale sunt tratate simptomatic, deoarece cauza exactă a bolii nu este cunoscută. Sunt prescrise diete, preparate enzimatice, antispastice, adsorbanți, gastroprotectori, medicamente care reduc aciditatea stomacului și normalizează motilitatea. Sedative sunt adesea folosite.

Colica intestinală

Colica intestinală este un atac spasmodic destul de dureros în zona abdominală. Conceptul de colică intestinală conform ICD 10 aparține clasei „Boli ale organelor digestive”.

Deoarece colica este considerată o manifestare simptomatică și nu este o boală independentă, codificarea acesteia conform clasificării internaționale conține unele caracteristici. Prin urmare, în ICD 10, codul pentru colici intestinale poate avea mai multe opțiuni:

Dacă ne referim la o tulburare funcțională fără prezența unor tulburări organice, atunci patologia va fi codificată „K 58” și va avea denumirea de „Sindromul intestinului iritabil”.
Dacă există o tulburare a sistemului digestiv sub formă de obstrucție acută, diaree sau altă patologie cu prezența unui astfel de simptom, atunci boala este clasificată ca „Alte tulburări intestinale funcționale” și criptată „K 59”. Această categorie are șapte subcategorii ("K 59.0" #8212; Constipație, "K 59.1" #8212; Diaree funcțională, "K 59.2" #8212; Excitabilitate intestinală neurogenă, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K 594" #. 8212; Spasm sfincterului anal", "K 59.4" #8212; Alte tulburări intestinale funcționale specificate, "K 59.9" #8212; Tulburare intestinală funcțională nespecificată).

Potrivit ICD, colica intestinală se referă la boala de bază a cărei manifestare este și, prin urmare, la scrierea diagnosticului final, se scriu codificarea și numele patologiei de bază.

Motive provocatoare

Etiologia apariției acestui simptom poate fi diferită:

intoxicație și intoxicație;
boli infecțioase și leziuni ale tractului gastrointestinal de către helminți;
disfuncție a stomacului, ficatului, vezicii biliare, pancreasului;
perioada neonatală;
defecte congenitale și afecțiuni inflamatorii în intestine.

Manifestarea colicilor

Există mai multe manifestări simptomatice asociate:

greață severă și posibil vărsături;
durere severă de natură perforatoare și tăietoare în zona abdominală;
formare intensă de gaze și balonare.

Pentru a pune un diagnostic corect și a prescrie un tratament adecvat, trebuie să contactați o instituție medicală pentru ajutor medical calificat.

TULBURĂRI FUNCȚIONALE INTESTINALE

Bolile intestinului gros sunt mai des de natură funcțională, cu o tulburare a funcțiilor motorii și secretoare, fără modificări structurale ireversibile.

Tulburările funcționale ale intestinului subțire sunt rare (până la 10% din cazuri).

În literatura internă, termenul „dischinezie intestinală” este adesea folosit.

Factorul nutrițional (reducerea conținutului de fibre vegetale din alimente);

Disbacterioza (modificarea raportului dintre formele normale ale florei intestinale);

Enzimopatie (producție insuficientă de enzime intestinale);

Alergie alimentară (intoleranță la anumite alimente);

Boli concomitente ale tractului gastrointestinal (esofag, stomac, duoden, ficat, vezică biliară), alte organe și sisteme;

Tensiune neuro-emoțională, stres;

Abuzul de laxative;

Modificări disbiotice ale microflorei colonului în combinație cu creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire;

Acumularea în intestinul subțire de acizi biliari liberi, hidroxizi de acizi grași, toxine bacteriene, proteaze, metaboliți;

Încălcarea funcțiilor motorii, secretoare, digestive ale intestinului subțire;

Hidroliza dizaharidelor, grăsimilor, proteinelor, absorbția afectată a vitaminelor, macro și microelementelor;

Intrarea chimului toxic în intestinul gros, perturbarea crescândă a proceselor de digestie și absorbție, tulburare a funcției motor-secretoare a colonului și rectului.

Conform ICD-10, tulburările intestinale funcționale includ boli din grupele a 2-a și a 6-a din clasa a XI-a „Boli ale organelor digestive”.

Grupa 2 „Boli ale esofagului, stomacului și duodenului” include:

Grupa 6 „Alte boli intestinale” include:

1) sindromul colonului iritabil:

Sindromul colonului iritabil;

Sindromul intestinului iritabil cu sau fără diaree;

2) alte tulburări intestinale funcționale:

Excitabilitatea neurogenă a intestinului, nespecificată (proctalgie tranzitorie);

Mărirea colonului (megacolon);

Spasm sfincterului anal.

Atunci când faceți un diagnostic, este necesar să luați în considerare:

1) natura dezvoltării:

Secundar (gastrogen, hepatogen, pancreatogen, alergic, medicinal);

2) natura cursului clinic:

Cu scaun schimbabil;

Cu diaree nedureroasă;

Cu sindrom dureros izolat;

Cu colici mucoase;

3) natura tulburărilor motorii intestinale:

Sindromul intestinului iritabil (principale simptome):

Durerea - de la ușoară disconfort la atacuri de colică intestinală („abdomen acut”), de la câteva minute la câteva ore, pot migra apăsări, izbucnire, crampe, surde, ascuțite, localizate în hipogastru, adesea pe stânga;

Durerea spasmodică este mai intensă și are caracter de colică, spre deosebire de durerea de distensie;

Flatulența este însoțită de un zgomot puternic, de natură dinamică, asociat cu creșterea formării de gaze și poate fi psihogenă;

Colica mucoidă este rară - doar 1% dintre pacienți;

Dureri de cap, palpitații, dureri în piept, mâncărimi, urinare frecventă, hiperhidroză;

Creștere în greutate;

Percuție: se determină timpanita de-a lungul peretelui abdominal anterior, balonare locală;

Palpare: durere moderată în zona cecului;

Scaunul tinde să fie constipat, poate alterna cu diaree;

Modificări mentale: oligoafazie, rigiditate în mișcări, posibil sinucidere.

Dureri abdominale sau disconfort care se ameliorează după evacuarea intestinală;

Mișcări intestinale anormale (mai mult de 3 ori pe zi sau mai puțin de 3 ori pe săptămână);

Modificarea consistenței scaunului (fragmentat, lichid, apos);

Încălcarea actului de defecare (efort prelungit, urgență, senzație de mișcare incompletă a intestinului);

Eliberarea de mucus în timpul defecării;

Acumularea de gaze în intestine și senzație de balonare (flatulență).

Combinația a două sau mai multe semne care persistă cel puțin 25% din timpul de observare oferă temeiuri pentru diagnostic.

Alte tulburări intestinale funcționale:

Dispepsie fermentativă – balonare, zgomot, disconfort intestinal, dureri abdominale care cedează după trecerea gazelor, diaree rare, de până la 5 ori pe zi, agravându-se după administrarea de carbohidrați ușor fermentabili;

Dispepsie putrefactivă: fecale maro închis moale, cu miros putred, conținutul de amoniac în cantitatea zilnică de fecale este puternic crescut.

Constipație: întârzierea cronică a defecației mai mult de 48 de ore sau mai multe defecțiuni pe zi cu o cantitate mică de fecale fără senzația de defecare completă, se notează durere, sindroame dispeptice, astenovegetative și psihoneurologice, sindrom de tulburări trofologice.

Diaree funcțională: prezența scaunelor moale fără cauza de 2-4 ori pe zi, în principal dimineața, uneori cu mucus și reziduuri alimentare nedigerate, absența diareei noaptea; boala este cronică, durează mai mult de 2-4 săptămâni și poate fi recurentă.

Proctalgie tranzitorie: caracterizată prin atacuri de durere severă în perineu și de-a lungul rectului; durerea apare brusc, adesea noaptea, la câteva ore după adormire, persistă 20-30 de minute și încetează brusc; localizarea este constantă - deasupra anusului; se dezvoltă o stare depresivă.

Megacolon: colon alungit și dilatat (boala Hirschsprung), simptomul principal este constipația din cauza spasticității și diskineziei rectului sau în zona de tranziție a acestuia la sigmoid din cauza absenței ganglionilor intramurali în aceste părți.

Spasm al sfincterului anal: diskinezie spastică, caracterizată prin atacuri de durere severă în anus, durerea apare brusc, se oprește brusc, nu este însoțită de tulburări ale scaunului, tenesmus, parestezie, dezvoltarea unei stări depresive din cauza așteptării durerii.

Un test de sânge general (nu are informații specifice);

Studiul coprogramului (cantitate de scaun, consistență, fibre, microfloră, acizi organici, pH scaun);

Sigmoidoscopie și colonofibroscopie cu recoltare material de biopsie;

Examinarea cu raze X (fără modificări ale reliefului mucoasei, haustrare crescută, tonus și funcție de evacuare a intestinelor);

Codul ICD 10 tulburare funcțională a stomacului

Hernie esofagiană

Atunci când organele situate în apropierea tubului esofagian sunt deplasate în lumenul acestuia printr-o supapă specială, este diagnosticată o hernie hiatală fixă sau glisantă. Caracterizat prin simptome asimptomatice sau severe. Intensitatea eructațiilor, sughițului, arsurilor la stomac și durerii depinde de tipul de hernie hiatală. Hernia esofagiană congenitală sau dobândită este provocată de mulți factori, de la malnutriție până la patologii interne. Diagnosticat prin rezultatele ultrasunetelor, raze X, pH-metrie, FGS. Tratarea herniei hiatale cu medicamente și dietă este eficientă. Chirurgia (laparoscopia) este utilizată în cazuri deosebit de severe.

Deteriorarea deschiderii esofagiene a diafragmei se poate transforma într-o hernie, iar acest lucru este periculos pentru sănătate și provoacă probleme în procesul de alimentație.

Cauze

Factori provocatori – congenitali sau dobândiți. În primul caz, cauza principală este un esofag anormal de scurt, când o parte a stomacului este situată în stern.

Cauze dobândite ale herniei hiatale (cod ICD-10 K44):

Formarea unei creșteri în apropierea deschiderii esofagiene a diafragmei se poate dezvolta odată cu vârsta, precum și din cauza obezității, intervenției chirurgicale sau sub influența factorilor nocivi externi.

slăbirea legată de vârstă a sfincterului esofagian;
atrofie hepatică;
pierderea bruscă în greutate când grăsimea de sub diafragmă se dizolvă rapid;
operații interne la nivelul tractului gastro-intestinal;
ascită;
sarcina multipla;
constipatie cronica;
ridicarea bruscă a greutăților;
disfuncție motorie a esofagului;
arsuri ale mucoasei esofagiene cu fierbinte sau chimicale;
obezitatea;
patologii cronice cu disfuncție motorie a stomacului, părților superioare ale intestinului subțire, vezicii biliare;
leziuni abdominale închise.

Simptome

La 50% dintre oameni, simptomele unei hernie hiatale nu apar mult timp. Ocazional, există arsuri la stomac, eructații și dureri în piept din cauza dietei proaste sau a supraalimentării.

Tabloul clinic tipic constă din următoarele simptome:

În jumătate din cazuri, apare o hernie în apropierea diafragmei fără simptome caracteristice.

Durerea epigastrică s-a răspândit în tot tubul esofagian, iradiind spre spate și zona interscapulară. Există senzații de durere în cingătoare similare manifestărilor pancreatitei.
Durere de arsură retrosternală, similară cu angina pectorală sau atac de cord.
Aritmie, tahicardie.
Greață cu vărsături periodice.
Hipotensiune.
Dispneea.
Ma doare limba.
Sughiț, arsură.
Răgușeală a vocii.
Clinica de tulburări digestive:

eructarea aerului sau a bilei;
gust amar;
regurgitare.

Semnele specifice pot indica o hernie diafragmatică și o vor diferenția de alte boli:

apariția și intensificarea durerii după fiecare masă, cu flatulență, tuse, activitate fizică;
ameliorarea sau reducerea durerii după consumul de apă, schimbarea poziției corpului, eructații, vărsături;
intensificarea durerii la aplecarea corpului înainte.

Încălcarea integrității esofagului are ca rezultat refluxul de acid agresiv din stomac, care lezează membranele mucoase.

Când conținutul acid intră în esofag și organele respiratorii, se dezvoltă simptome de consecințe:

esofagită de reflux gastrointestinal (GERD);
astm bronsic;
traheobronșită;
pneumonie de aspirație.

Este necesar tratamentul de urgență al unei hernie hiatale, codificat conform ICD-10 K44, după ce aceasta a fost descoperită și dacă patologia a provocat o complicație gravă. Tratament chirurgical – tehnica laparoscopica.

Clasificarea herniilor hiatale

În funcție de severitatea și natura deplasării organelor, starea care are deschiderea esofagiană a diafragmei, codul herniei hiatale conform ICD-10 K44 este împărțit în următoarele tipuri:

Forme fixe, când zona cardiacă a stomacului este situată în mod constant în stern.
Patologia nefixată cu subtipuri precum:

Creșterile din apropierea deschiderii esofagiene a diafragmei pot fi congenitale.

hernie paraesofagiană, când stomacul este parțial situat deasupra diafragmei în zona periezofagiană;
hernie hiatală axială, când zona cardiacă sau întregul organ iese în stern sau esofag, iar în forma subtotală nu există sac herniar, astfel că hernia hiatală se mișcă liber cu modificări ale poziției corpului;
hernie hiatală glisante, când există un sac herniar expulzat în peritoneu.

Herniile hiatale congenitale, formate din cauza anomaliilor dezvoltării intrauterine.
Patologii intestinale subțiri, omentale etc., a căror clasificare depinde de organul proeminent sau de partea sa.

Asimptomatică

Absența unui tablou clinic se explică prin dimensiunea nesemnificativă a herniei hiatale. Diagnosticul patologiei apare întâmplător: în timpul unui examen medical sau în timpul examinării pentru o altă boală.

Axial

Chiar și o mică hernie hiatală axială se caracterizează prin simptome vii și severitate. Simptome principale:

Hernia hiatală axială se caracterizează prin arsuri la stomac nocturne.

Arsuri la stomac. Apare noaptea datorită relaxării musculare maxime. Intensitatea arderii interferează cu somnul, munca și viața normală. Puterea senzației de arsură este influențată de indicatori acido-peptici, care exprimă proprietățile sucului digestiv, numărul de cicluri de reflux biliar în esofag și gradul de întindere a esofagului.
Durere. Localizare - peritoneu, stern și spațiu sternal. Întărirea se observă noaptea, când o persoană ia o poziție orizontală, iar hernia hiatală începe să comprime alte organe. Natura durerii este tăierea, înjunghierea, arderea. Adesea, în inimă apar sentimente dureroase.
Eructații, senzație de greutate, plenitudine. Eructația este aer fără aromă și adesea aduce ușurare. Simptomele sunt ușor de eliminat cu analgezice și antispastice.

Hernia hiatală este, de asemenea, însoțită de:

regurgitarea alimentelor;
dificultate la deplasarea unui bolus alimentar sau lichid în josul esofagului;
sughiț pe termen lung - de la câteva zile la luni.

HH fără sindrom de deficiență

HH fără sindromul de insuficiență se caracterizează prin durere în timpul meselor sau din activitatea fizică.

Acest tip de patologie se caracterizează prin manifestări clinice ale dischineziei hipermotorie esofagiene. Principalul indicator este durerea. Caracter - epigastric, pericardic, retrosternal. Senzațiile apar în timpul meselor, experiențelor și ridicării obiectelor grele. Durata (de la câteva minute la câteva zile) depinde de cauză.

Nitroglicerina și analgezicele non-narcotice pot ameliora durerea. Ajutoarele indirecte în eliminarea sindromului sunt:

Paraesofagian

Acest tip de patologie nu se manifestă extern, deci este dificil să se detecteze boala în timp util. Acest lucru se datorează dimensiunilor sale mici. Identificarea are loc întâmplător.

Când o hernie hiatală crește la o dimensiune impresionantă, există o creștere a presiunii esofagiene, provocând disfagie, care poate fi:

Hernia hiatală paraesofagiană se caracterizează prin eructații puternice și frecvente.

constant;
mai rău după mâncarea aspră și uscată;
necontrolat de antispastice.

Principalul simptom este durerea în epigastru, mai rar în spațiul retrosternal. Sindromul durerii se manifestă mult mai des dacă herniile paraesofagiene sunt ciupite. Atacurile apar în epigastru sau spațiu retrosternal. Zona de distribuție și intensitatea durerii depind de gradul de deteriorare și de tipul de zonă strangulară prinsă în orificiul herniar. Geanta poate contine:

zona antrală și fundul stomacului;
porțiunea superioară a intestinului gros/intestin gros;
cutie de umplutură.

Clinicile de disfuncție cardiacă nu sunt observate cu hernia diafragmatică.

Congenital

Forma primară de patologie cu esofag scurtat la copii diferă de la naștere:

retragerea intrării stomacului în spațiul sternului;
localizarea intratoracică a organului, când se produce prolapsul mucoasei gastrice în esofag în zona dintre cele două organe.

Boala diafragmatică se caracterizează la copii imediat după naștere prin vărsături de lapte nemodificat în primele minute după hrănire, dificultăți la introducerea unui tub în stomac. Patologia la copii trebuie tratată urgent. Este operată laparoscopic.

Pacientul trăiește cu o hernie mică, dar din cauza utilizării constante a medicamentelor, calitatea vieții se deteriorează.

Metode de diagnosticare

Examinarea esofagului pentru o hernie se efectuează folosind raze X, ultrasunete și fibrogastroscopie.

Diagnosticul de hernie hiatală se face de către un gastroenterolog și un chirurg generalist după examinarea persoanei. Diagnosticul diferențial oferă următoarele metode:

Raze X folosind contrast cu sulfat de bariu administrat pe cale orală. Metoda vă permite să evaluați peristaltismul și alte proprietăți funcționale ale esofagului și ale altor organe ale tractului gastrointestinal.
Fibrogastroscopie - pentru examinarea endoscopică a stării mucoasei gastrointestinale cu o sondă cu o cameră. Semnele endoscopice sunt evaluate prin inspecție vizuală.
Ultrasunete - pentru o examinare generală a organelor interne ale toracelui și cavității abdominale. Vă permite să vedeți și să determinați ceea ce nu este acoperit de raze X.
pH-metria. Vă permite să determinați aciditatea în tractul gastrointestinal și organele sale individuale.

Diagnosticul unei hernie hiatale este de obicei accidental din cauza naturii asimptomatice a stadiilor incipiente ale patologiei. Ei trăiesc cu această patologie, dar iau constant medicamente pentru a menține organismul.

Tratament

Doar gastroenterologii și chirurgii pot decide cum să trateze o hernie hiatală pe baza rezultatelor unei examinări preliminare. Metoda terapeutică este selectată în funcție de tipul de patologie, de caracteristicile acesteia: hernie hiatală flotantă sau glisante sau prolaps fix, indiferent dacă există captive, sindromul Barrett sau alte consecințe.

Hernia este eliminată prin respectarea unei diete, terapie medicamentoasă și menținerea sănătății folosind medicina tradițională.

Boala poate fi tratată acasă folosind:

diete;
utilizarea unui anumit tip de medicament;
tratament cu remedii populare.

O hernie hiatală este supusă extirparei chirurgicale, laparoscopice, conform indicațiilor, cum ar fi:

încălcarea herniei hiatale;
pierderi de sange;
confluența completă a stomacului în esofag și invers;
intrarea organelor în spațiul retrosternal cu compresia inimii.

Cura de slabire

Hernia necesită evitarea alimentelor picante, prăjite și care formează gaze.

Dieta pentru hernia hiatală și meniul sugerează introducerea:

produsele de panificație de ieri din făină de grâu;
supe de cereale lipicioase;
bucătărie cu lapte acru;
terci, paste;
carne, pește, fiert, copt, abur;
uleiuri de origine vegetala si animala.

Alimente interzise în meniu pentru o hernie localizată axial sau flotantă:

alimente care formează gaze: leguminoase, toate tipurile de varză, alimente grase;
creșterea acidității: legume acre, fructe și sucuri din ele, alcool, mâncăruri picante, piperate, murate.

Medicamente

antiacide medicinale care neutralizează aciditatea excesivă în stomac: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
procinetice în tablete care restabilesc funcția peristaltică a esofagului și direcția corectă a bolusului alimentar prin tractul gastrointestinal: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blocante de histamină care reduc secreția acidă în stomac: comprimate - Famotidină, Ranitidină, Roxatidină;

IPP care reglează aciditatea și acoperă mucoasa: Nolpaza, Omeprazol, Contraloc;

Preparate cu acizi biliari care reglează concentrația și compoziția bilei, ceea ce este important pentru revenirea acesteia: tablete - „Urohol”, „Ursofalk”.

Gimnastică

Terapia cu exerciții pentru hernia hiatală va ajuta la eliminarea rapidă a simptomelor bolii.

Pentru a grăbi procesul de vindecare și a atenua starea generală, se recomandă combinarea terapiei medicamentoase cu exerciții de respirație pentru întărirea/relaxarea mușchilor abdominali.

Exemple de exerciții de respirație cu o listă de exerciții:

Întindeți-vă pe partea dreaptă, sprijiniți-vă capul și umerii pe pernă. Când inspiri, ar trebui să-ți scoți stomacul afară, iar când expiri, să-l relaxezi. După 7 zile, începeți să trageți în peretele abdominal în timp ce expirați.
Îngenunchează și îndoaie alternativ în direcții diferite cu fiecare expirație.
Stați pe spate. Trebuie să vă rotiți corpul în direcții diferite în timp ce inhalați.

Trebuie să faceți exerciții de până la 3 ori pe zi pentru BRGE.

Remedii populare

Pentru a preveni patologia și a ameliora majoritatea simptomelor, ar trebui să beți decocturi populare, tincturi și să utilizați alte rețete utile, dar împreună cu medicamente:

Pentru ardere se recomandă:

amestecuri de rizomi de lemn dulce cu coji de portocală;
infuzie de semințe de in;
suc din morcovi și/sau cartofi proaspeți.

Medicina alternativă include multe rețete care vor ajuta la menținerea unei stări bune cu hernia hiatală.

Pentru eructație, sunt prescrise următoarele:

infuzie de flori de rowan;
suc proaspăt de afine cu miere și suc de aloe.

Dacă aveți balonare, ar trebui să luați:

ceai de musetel;
infuzie de semințe de chimen;
ceai amestecat cu sorilea, iarba uscata, sunatoare;
băutură de mentă cu fructe de fenicul și rizom de valeriană.

Pentru constipație folosiți:

infuzie dintr-un amestec de cătină, fân, rubarbă;
bulion de fructe uscate.

Operațiune

Necesitatea îndepărtării chirurgicale este luată în considerare atunci când:

formă severă de BRGE care nu poate fi tratată cu medicamente;
formațiuni mari care împiedică trecerea unui bolus alimentar sau provoacă reflux gastrointestinal (GERD) în lumenul esofagului;
hernie hiatală, care este periculoasă cu un risc ridicat de blocare și/sau complicații;
insuficiență sfincteriană cauzată de anatomia esofagului;
boala Barrett;
ineficacitatea sau agravarea simptomelor cu terapia conservatoare;
fixarea herniei în zona orificiului herniar;
hernie esofagiană rătăcitoare, care este periculoasă din cauza riscului mare de strangulare.

Chirurgia herniei hiatale este utilizată numai în cazurile severe ale bolii.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru vindecarea patologiei și pentru:

restabilirea structurii și funcțiilor esofagului cu stomacul;
creând un mecanism de protecție împotriva refluxului gastrointestinal pentru a preveni refluxul acid în lumenul tubului esofagian.

Este posibil să utilizați una dintre cele patru tehnici chirurgicale, selectate în funcție de tipul de hernie:

sutura deschiderii diafragmatice a esofagului;
crearea unui cuplaj al tubului esofagian din pereții stomacului;
formarea unei supape din materiale artificiale în partea superioară a stomacului;
întărirea valvei dintre diafragmă și esofag.

Medicii operează în două moduri, cum ar fi:

îndepărtarea printr-o incizie abdominală deschisă;
laparoscopie cu mai multe incizii mici și utilizarea unui endoscop cu o cameră și optic.

Complicații

Hernia esofagiană este complicată de următoarele patologii:

gastrită, ulcer;
pierderi de sânge, anemie;
prolapsul esofagului în sacul herniar sau mucoasa gastrică în esofag;
stenoza tubului esofagian;
strangularea unei hernii rătăcitoare;
metaplazia sau displazia țesuturilor organelor lezate (sindromul Barrett).

Vă rugăm să rețineți că toate informațiile postate pe site sunt doar pentru referință și

nu este destinat autodiagnosticării și tratamentului bolilor!

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către sursă.

Dilatarea colonului

Dacă este necesară identificarea unui agent toxic, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).

Exclus: megacolon (cu):

boala Chagas (B57.3)
cauzată de Clostridium difficile (A04.7)
congenital (aganglionar) (Q43.1)
boala Hirschsprung (Q43.1)

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Tulburare funcțională a stomacului

Acest document se numește Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, elaborată în 2007 de către Organizația Mondială a Sănătății.

Acest document stă la baza realizării statisticilor privind morbiditatea și mortalitatea în rândul populației. Fiecare istoric medical este codificat în funcție de diagnosticul final.

Ce este FRF

Dispepsie de natură funcțională, care se poate manifesta în diferite moduri - greutate în abdomen, sațietate rapidă, disconfort, senzație de plenitudine, balonare. De asemenea, pot apărea greață, vărsături, aversiune față de anumite tipuri de alimente și eructații. În acest caz, nu sunt detectate modificări ale tractului gastrointestinal.
Înghițirea aerului (aerofagie), care este apoi fie regurgitat, fie absorbit în tractul intestinal.
Pilorospasm funcțional - stomacul este spasmat, mâncarea nu trece în duoden și se dezvoltă vărsăturile alimentelor consumate.

Pentru aceste plângeri, este necesară o examinare cu raze X, ultrasunete și FEGDS - cu toate acestea, nu se observă modificări sau tulburări.

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Scottped pe gastroenterita acută

Automedicația poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră. La primul semn de boală, consultați un medic.

Colica intestinală: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Codificarea colicilor intestinale conform ICD 10

Colica intestinală nu este o patologie independentă, ci un simptom al indigestiei. Prin urmare, desemnarea sa conform standardelor internaționale are mai multe variații:

Tulburare gastrointestinală funcțională

Prin „tulburări funcționale ale stomacului și intestinelor” înțelegem o serie de tulburări ale tractului gastrointestinal care nu sunt asociate cu modificări ale structurii organelor digestive. FGIT (tulburare funcțională a tractului gastrointestinal) se caracterizează prin prezența:

Balonare funcțională.
Constipatie functionala.
Diaree.
Sindromul colonului iritabil sau al intestinului subțire (disfuncție gastrointestinală).

FRF apare din cauza:

Predispoziție ereditară.
Instabilitate psihică (stres sever, griji constante).
Muncă fizică grea.
Boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal.

Se vorbește despre FGIT atunci când simptomele sale au deranjat pacientul timp de 6 luni sau mai mult. În plus, simptomele trebuie să se manifeste activ în decurs de 3 luni.

Ce cauzează colici intestinale?

Imaturitatea structurilor tractului gastrointestinal, insuficiența florei (la copii).
Consumul de alimente grele care contribuie la formarea gazelor (produse din făină, prăjeli, sifon).
Expunerea la cantități mari de aer atunci când mănânci. Acest lucru se poate întâmpla dacă vorbiți în timpul unei mese sau mâncați din mers.
Constipație.
Intrarea unui corp străin în tractul gastro-intestinal.
Alergie alimentară (la lactoză).
Reactii alergice.
Tulburări de alimentare cu sânge în diferite părți ale intestinului. Acest lucru se întâmplă din cauza formațiunilor ulcerative și a diverticulozei.
Obstructie intestinala.

Simptomele colicilor la adulți

Greaţă.
Nevoia de a vomita.
Creșterea formării de gaze.
Balonare.

Pentru a ușura atacul, persoana ia o poziție care ajută la reducerea durerii - aplecându-se înainte cu corpul.

Manifestarea colicilor la copii, cauzele acestora

La un sugar, colica intestinală este un fenomen larg răspândit. Apare adesea în 1-4 luni de viață a unui copil. Un copil reacționează la apariția colicilor după cum urmează:

Hiperemia facială.
Țipete constante și anxietate.
Apăsându-ți genunchii spre stomac.

Burtica bebelușului este încordată. Palparea lui aduce senzații dureroase micutului pacient. Atacurile apar la anumite ore noaptea și reapar în decurs de o săptămână sau două.

La copiii sub 4 luni, colica nu este o patologie, ci o consecință a tulburărilor enzimatice. Simptomele sale sunt observate la copii, atât hrăniți cu biberon, cât și hrăniți natural.

Cauza disconfortului în zona intestinală poate fi:

Infecţie.
Alergie la produsele lactate sau laptele matern.
Inflamaţie.
Factorul psihogen (situație familială tensionată, depresie a mamei).

Colica intestinală la nou-născuți - video

Cum să elimini colicile intestinale?

Metodele eficiente sunt:

Masaj abdominal si spate. Se realizează folosind mișcări circulare netede.
Aplicarea de obiecte calde (tampă termică sau compresă) pe abdomen.
Fă băi calde. Au un efect benefic asupra pereților abdominali, relaxându-i.

Medicamentele care sunt potrivite pentru pacienți includ:

Preparate pe bază de simeticonă. Datorită acțiunii acestuia din urmă, balonarea dispare și excesul de gaze este eliminat.
Medicamente care conțin trimebutină. Această substanță îmbunătățește funcția intestinală. De asemenea, controlează tensiunea și relaxarea pereților săi.

Infuziile din plante ajută la reducerea durerii. Sunt preparate din musetel si menta.

Masaj abdominal usor.
Pune pe burtă.
Dă ceaiuri de fenicul.

Video

Opțiuni pentru prevenirea colicilor intestinale

Cum să te asiguri că colicile intestinale nu interferează cu viața de zi cu zi și nu te deranjează? Există mai multe opțiuni pentru prevenirea colicilor:

Respectați o dietă sănătoasă. Trebuie să renunți la alimentele grase și prăjite. Ar trebui să eliminați din meniu varza, fasolea și prunele, adică acele alimente care provoacă creșterea formării de gaze.
Utilizați aditivi alimentari precum ghimbir, menta pentru gătit. Ele îmbunătățesc digestia.
Mănâncă regulat. Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi, dar în porții mici.
Mâncatul trebuie făcut într-un mediu calm. Trebuie să-ți mesteci bine mâncarea.
Exercițiu. Totuși, rețineți că activitatea fizică după masă nu este permisă.
Preveniți dezvoltarea constipației. Pentru a face acest lucru, trebuie să bei cel puțin 2 litri de apă pe zi și să mănânci alimente bogate în fibre.

Prevenirea colicilor la copii

Următoarele moduri ajută la prevenirea colicilor la sugari:

Este necesar să hrăniți copilul într-o poziție verticală, îndepărtând în prealabil toți factorii iritanti posibili din cameră.
Asigurați-vă că bebelușul primește mâncare și nu aer atunci când hrăniți cu biberonul.
După masă, este important să țineți copilul în poziție verticală (purtați în brațe timp de 10 minute).
Organizați meniul unei mame care alăptează astfel încât să nu conțină alimente grase, precum și alimente care pot provoca o hiperreacție la copil (citrice, ciocolată).

Este important ca pacientul să nu se automediceze, ci să caute ajutor de la un specialist calificat dacă simptome asemănătoare colicilor încep să-l deranjeze.

Nu suntem responsabili pentru conținutul reclamelor.

Etiologia și tratamentul pancreatitei acute și cronice

Pancreatita este un termen care înseamnă inflamația pancreasului (PG). Bolile pancreatice apar la toate grupele de vârstă, indiferent de regiunea de reședință și rasă.

În ciuda numărului mare de studii efectuate asupra pancreasului, nu se poate spune că oamenii de știință știu totul despre pancreatită, motivele dezvoltării și evoluția acesteia.

Pancreatita poate fi acută (AP) și cronică (CP), fiecare tip de inflamație având propriile caracteristici în tratament, diagnostic și manifestări clinice.

Statistica pancreatitei

Potrivit OMS, pancreatita tinde să întinerească și să răspândească boala. În 1985, incidența a fost de 3,8-4,5 persoane la 100 mii populație, în anul 2000 această cifră era de 6,4-7,5 persoane la 100 mii populație. În ultimii ani, numărul persoanelor cu boli pancreatice, în special pancreatită, a crescut de încă o dată și jumătate.

De obicei, bolile acute și cronice ale pancreasului s-au dezvoltat la vârsta de plecare. Din 2010, rata de incidență a pancreatitei în funcție de vârstă în țările dezvoltate a scăzut semnificativ și se ridică la ani; în plus, pancreatita apare din ce în ce mai mult la copii și adolescenți.

În Rusia, a fost observată o dezvoltare și mai intensă a incidenței pancreatitei la toate grupele de vârstă. Indicatorii în rândul copiilor sunt 10-24, în rândul adulților la 100 de mii de locuitori.

După diagnosticul de pancreatită acută (PA), rata mortalității este de 22%; după zece ani sau mai mult, rata mortalității este de 45%.

Tipuri de boli

Pancreatita sau inflamația pancreasului este împărțită în două tipuri principale:

Fiecare tip de boală are propria sa clasificare în ceea ce privește modificările parenchimului pancreasului și evoluția clinică a bolii.

Cu orice tip de pancreatită, în structura pancreasului apar modificări grave atrofice și distrofice. Foarte des, AP poate apărea pe fundalul CP și invers, CP este o consecință a distrugerii care a avut loc în timpul AP.

Pancreatita acuta (PA)

AP este o formă nosologică largă care include un număr divers de semne clinice și patologice de distrugere a sistemului acinar al pancreasului.

Boala se bazează pe distrugerea masivă a parenchimului pancreatic de către propriile enzime. Există o serie de teorii care descriu în detaliu patogenia autoagresiunii și lizei structurii pancreasului.

Cele mai populare teorii sunt dezechilibrul dintre inhibitorii de enzime și enzimele în sine, în special tripsina. O altă teorie descrie o încălcare a fluxului de suc pancreatic ca urmare a obstrucției sau blocării canalelor excretoare.

În timpul distrugerii parenchimului glandei de către propriile enzime, în pancreas apar următoarele modificări:

eliberarea de radicali liberi și ioni din fluidul intercelular al celulelor distruse;
spasm al microvascularului urmat de o creștere a zonei de necroză;
eliberarea de substanțe în sânge care „atrag” leucocitele la locul inflamației;
umflarea pancreasului și creșterea volumului acestuia;
ca urmare a edemului, capsula începe să comprime pancreasul, reducând și mai mult fluxul sanguin;
liza maselor necrotice de către enzimele celulelor leucocitare;
accesarea microflorei patogene;
formarea de abcese și chisturi;
regenerarea pancreasului sau înlocuirea unei părți a acestuia cu țesut conjunctiv.

Patogenia nu este întotdeauna aceeași, uneori procesele de distrugere în pancreas apar în alte moduri, dar cu orice tip de curs acut al bolii, inflamația și edemul apar în pancreas.

Cu o exacerbare a pancreatitei cronice, patogeneza se bazează pe factorul care a provocat agravarea bolii.

Se disting următoarele forme morfologice de OP:

edematos;
seros;
hemoragic;
purulent-necrotic;
grăsime necrotică;
aseptic;
necrotic-hemoragic.

Uneori, în cursul AP, unele forme se pot înlocui treptat. Pancreatita acută este, de asemenea, împărțită în funcție de localizarea procesului inflamator.

Pancreatita cronica (PC)

În ciuda faptului că CP are mulți factori etiologici, structura morfologică este aproape întotdeauna aceeași, cu excepția formei autoimune a CP.

Forma cronică se caracterizează prin dezvoltarea treptată a bolii cu degenerarea progresivă a structurii normale în țesut conjunctiv.

Tabloul clinic poate apărea cu exacerbări ale pancreatitei cronice, care agravează foarte mult boala. Uneori, cursul bolii poate fi fără exacerbări.

O caracteristică a CP este că următoarele structuri sunt implicate în procesul inflamator:

celule acinare;
celule insulare (partea endocrina);
glanda interstițială;
artere, vene și fascicule nervoase;
canalele pancreatice.

Dilatarea canalelor joacă un rol cheie în patogeneză. Se disting următoarele tipuri de dilatare a canalului:

dilatarea completă a majorității canalelor;
expansiune în zona capului;
extensie cu doi poli;
formațiuni pseudochistice.

La câțiva ani de la manifestarea bolii, pancreasul poate crește sau scădea în dimensiune.

În timpul diagnosticului radiologic, în structura pancreasului se găsesc un număr mare de chisturi, abcese și calcificări în pancreatita cronică. Foarte des sistemul biliar al ficatului este implicat în proces.

Motive pentru dezvoltare

Cauzele pancreatitei sunt ambigue; atât pancreatita cronică, cât și cea acută pot avea aceleași cauze.

Există o mulțime de factori etiologici; cursul bolii depinde puțin de factorul provocator.

Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei:

Alcool. Nu există nicio îndoială că etanolul participă activ la dezvoltarea OP. Atunci când bei băuturi alcoolice, sucul pancreatic se schimbă foarte mult, tampoanele dispar în el și cantitatea de proteine crește. Acest lucru poate duce la sedimentarea și blocarea canalelor. De asemenea, o teorie crede că în timpul metabolismului etanolului, aldehida acestuia este eliberată, care poate deteriora celulele pancreatice. Se susține că atunci când alcoolul intră în duoden, sfincterul lui Oddi se îngustează în mod reflex, prin care se eliberează sucul pancreatic.
Nicotină. Potrivit statisticilor, fumatul este cauza dezvoltării AP la tineri. Nicotina este, de asemenea, o cauză a pancreatitei la femei; femeile care fumează au boli pancreatice mai des decât nefumătorii.
Consumul de alimente grase. Alimentele grase provoacă eliberarea unor cantități mari de suc pancreatic, ceea ce poate duce la autoliză.
Intoxicații cu substanțe chimice și medicamente. Când substanțele chimice intră în duoden, poate apărea stenoza sfincterului, ceea ce va duce la acumularea de enzime în celulele glandei.

Medicamentele care pot provoca pancreatită acută și cronică includ următoarele: antiinflamatoare nesteroidiene, statine, diuretice, antibiotice și medicamente antibacteriene.

Boli ale vezicii biliare. Există dovezi că, în timpul congestiei în vezica biliară, bila își schimbă proprietățile chimice și, atunci când aceasta din urmă refluxează în parenchimul pancreatic, poate provoca inflamații.

Proces autoimun în glandă. O trăsătură caracteristică este că anticorpii se atașează de-a lungul canalelor fără a atinge acinii.

Leziuni abdominale contondente. În timpul vătămării, pancreasul poate fi deteriorat, iar sângele va începe să intre în cavitatea sa, extinzând pancreasul și strângându-l, acest lucru va duce la eliberarea de tripsină.

Leziuni în timpul procedurilor medicale. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul operațiilor în polul superior al peritoneului.

Insuficiență renală cronică. S-a dovedit că pancreasul suferă în timpul funcției renale deficitare; adesea această afecțiune poate fi un declanșator pentru dezvoltarea pancreatitei.

Există și alte cauze, dar cea mai frecventă este o combinație. De exemplu, încălcări ale dietei și consumul de alcool, sau boli ale vezicii biliare și medicamente.

Simptome

Cu pancreatita cronică și acută, simptomele vor fi radical diferite. Tabloul clinic depinde de forma morfologică a pancreatitei, de perioada de dezvoltare a bolii și de implicarea altor organe și sisteme în proces.

Primul simptom care apare cu AP este așa-numita „colică pancreatică”. Un atac de colică se caracterizează prin apariția unei dureri bruște în abdomenul superior, durerea este constantă și iradiază spre coloana vertebrală. Pacienții descriu că durerea se răspândește ca într-un cerc al corpului, încercuind stomacul și spatele. Durerea este constantă și nu crește sau scade. Cu daune minore, pacientul poate tolera durerea și poate cere ajutor după o zi.

Este important de menționat că „colicile pancreatice” debutează după consumul de alimente grase, sărate sau prăjite, după consumul de alcool sau medicamente.

În cazul dezvoltării unui simptom dureros de pancreatită la bărbați din cauza consumului de alcool, bărbații, de regulă, măresc doza pentru a atenua durerea, provocând astfel o distrugere și mai mare a glandei deja inflamate.

Aproape odată cu durerea, apar greață și vărsături. O caracteristică a vărsăturilor cu pancreatită este că nu aduce o ușurare și chiar poate crește durerea. La început, vărsăturile constă din bucăți de alimente consumate recent, ulterior sunt mucus și bilă.

Vărsăturile afectează negativ prognosticul bolii; în timpul procesului, presiunea în cavitatea abdominală și, în special, în duoden crește foarte mult, ceea ce duce la refluxul bilei prin sfincterul lui Oddi.

În timpul atacului, pacientul este foarte îngrijorat și poate fi apatic și agresiv.

În timpul unei examinări obiective, medicul trebuie să acorde atenție următoarelor simptome:

Dacă există simptome de pancreatită la femei, ficatul și vezica biliară trebuie palpate pentru a exclude colecistita.

În cazul pancreatitei, în 99% din cazuri temperatura corpului crește.

Cu pancreatita cronică, pacientul se va plânge de următoarele simptome:

Tabloul clinic poate fi completat de alte simptome; un diagnostic nu poate fi pus doar pe baza clinicii; trebuie efectuate cercetări suplimentare.

Diagnosticare

Diagnosticul pancreatitei acute și cronice constă în următorii pași:

colectarea anamnezei de la pacient sau de la persoanele care îl însoțesc;
examen obiectiv prin palpare, percuție, auscultare;
efectuarea examinărilor de laborator ale urinei, fecalelor, sângelui;
diagnostic instrumental;
efectuarea laparotomiei diagnostice sau laparoscopiei (dacă este necesar).

Algoritmul pentru efectuarea măsurilor de diagnosticare este același atât pentru AP, cât și pentru CP. Diferența poate sta doar în succesiunea examinărilor.

La colectarea anamnezei, medicul este interesat de când a început atacul de pancreatită acută și ce l-a declanșat. Ar trebui să aflați dacă au existat deja situații similare, ce boli a suferit pacientul și de ce boli suferă în prezent. Ar trebui să întrebați dacă pacientul are obiceiuri proaste, cărora el însuși își atribuie boala.

Trebuie amintit că unele medicamente pot provoca AP; este necesar să se clarifice dacă victima a luat medicamente - dacă da, care.

După interviu, medicul procedează la examinarea pacientului. Primul lucru la care medicul acordă atenție este postura. De regulă, persoanele cu PA sau exacerbări ale CP prezintă o poziție fetală. În timpul unui atac, pielea este acoperită de transpirație rece lipicioasă.

Limba este acoperită cu un strat alb sau cenușiu. Membranele mucoase sunt palide, uscate.

La palpare, durerea este observată în straturile superioare ale peritoneului (uneori durerea poate fi difuză); în prezența revărsării în peritoneu, apar simptomele Shchetkin-Blumberg.

Peretele abdominal anterior este încordat și puternic dureros. În timpul auscultării abdomenului, sunetul peristaltismului poate dispărea; acest lucru se datorează parezei intestinale reflexe. Percuția dezvăluie timpanită pe toată suprafața abdomenului.

Sunt respectați anumiți parametri de laborator.

Analize generale de sânge:

creșterea numărului de leucocite;
creșterea SOE;
anemie;
trombocitopenie sau variantă normală.

Biochimia sângelui poate prezenta următorii indicatori:

creșterea bilirubinei totale din cauza directă;
schimbarea coeficientului proteic;
creșterea amilazei din sânge;
creșterea creatininei din sânge;
markerii leziunii tisulare pot fi pozitivi.

Analiza generala a urinei:

oligurie sau anurie (urină mică sau deloc);
amilază urinară crescută;
apariția urobilinei în urină (dacă fluxul de bilă este afectat).

Diagnosticul de laborator include, de asemenea, determinarea diferitelor fracții de elastază din sânge și fecale.

Ecografia pancreasului;
radiografie a organelor abdominale;
MRC și CT.

În timpul diagnosticării prin metode chirurgicale, accesul se face folosind o incizie sau laparoscop; această procedură este una dintre cele mai precise metode de diagnostic.

Tratament

Tratamentul pancreatitei este o sarcină complexă și pe termen lung, care se bazează pe încrederea dintre pacient și medic. Este necesar să urmați cu strictețe recomandările medicului.

Tratamentul AP și CP este foarte diferit; nu există nicio diferență numai în cazurile în care pancreatita cronică devine acută.

Pentru a trata pancreatita acută, trebuie să faceți următoarele:

analgezic;
inhibarea secreției gastrice și pancreatice;
inactivarea enzimelor pancreatice;
stimularea diurezei;
corectarea tulburărilor metabolice;
pregătirea pacientului pentru nutriție parenterală;
interventie chirurgicala.

Medicamentele analeptice sunt utilizate pentru a reduce durerea:

Secreția gastrică este suprimată pentru a reduce eliberarea reflexă a sucului pancreatic în spațiul său intercelular. În acest scop, se utilizează Octreotide și IPP.

Aprotinina este utilizată pentru a inactiva enzimele pancreatice. Corectarea metabolismului mineral se realizează folosind cristaloizi și coloizi.

Tratamentul pentru CP include:

corectarea dietei;
ameliorarea durerii pentru sindromul durerii;
în caz de deficit enzimatic, terapie de substituție;
PPI pentru a reduce secreția de suc pancreatic.

Prim ajutor

Durerea cu pancreatită este simptomul dominant. Primul lucru care trebuie făcut atunci când se dezvoltă PA este ameliorarea durerii. Este strict interzis să mănânci sau să bei sub orice formă. Numai alimentația parenterală!

Este necesar să se asigure că frigul este aplicat pe peretele abdominal anterior. Pacientul are nevoie de odihnă. De asemenea, cheie este administrarea de medicamente antienzimatice pentru a inhiba tripsina și tripsinogenul.

Cura de slabire

Nutriția pentru pancreatita acută este asigurată numai cu ajutorul administrării parenterale de glucoză, soluții saline și aminoacizi.

În cazul CP, dieta trebuie urmată pe viață; dacă funcția enzimatică a pancreasului este grav afectată, trebuie luate preparate enzimatice înainte de a mânca.

Dieta include limitarea tuturor alimentelor care cresc secretia pancreatica. Aceste produse includ alimente:

Lista alimentelor poate fi foarte lungă; pentru a preveni progresia bolii, alimentele trebuie luate în porții mici pe parcursul zilei.

Medicamente

Tratamentul pancreatitei acute cu medicamente are loc în principal pe cale parenterală; tabletele pentru pancreatită sunt luate, de regulă, numai în cursul cronic al bolii.

Lista medicamentelor obligatorii include următoarele grupuri de medicamente:

analeptice;
inhibitori ai pompei de protoni;
diuretice;
medicamente antienzimatice;
preparate enzimatice (pentru pancreatita cronică);
glucoză, soluții saline și aminoacizi pentru nutriția parenterală.

Medicamentele nu trebuie luate fără consultarea unui specialist în domeniul gastroenterologiei.

etnostiinta

Medicina tradițională este acceptabilă pentru tratament suplimentar numai în cazul pancreatitei cronice.

Oamenii folosesc astfel de plante pentru a prepara decocturi și infuzii:

infuziile de in inhibă producția de acid clorhidric de către stomac, reducând funcția secretorie a pancreasului;
jeleu de ovăz - ovăzul conține multe vitamine și substanțe active care au un efect benefic asupra întregului tract gastrointestinal;
Decoctul de păpădie are efect antiinflamator;
infuzie de sunătoare și sunătoare.

Beneficiile rețetelor populare pentru boli atât de grave precum pancreatita sunt foarte relative. Nu trebuie să vă bazați pe decocturi și infuzii; în primul rând, trebuie să urmați un curs de tratament prescris de un specialist calificat.

Tratament chirurgical

Durerea cu pancreatită indică faptul că capsula pancreasului se întinde. Uneori pacientul poate fi dus la spital prea târziu, atunci terapia conservatoare este neputincioasă.

Sarcina principală a chirurgului în tratamentul AP și CP este de a elimina focarele necrotice, de a restabili presiunea normală în pancreas și de a elimina abcesele, chisturile și adeziunile. Pentru a reduce presiunea în timpul edemului, pancreasul este drenat.

Uneori se fac anastomoze generale între pancreas și intestine. Toate intervențiile chirurgicale asupra pancreasului sunt foarte slab tolerate de către pacienți. Au un risc mare de deces. Dacă este posibil, terapia conservatoare trebuie efectuată cât mai repede posibil pentru a evita intervenția chirurgicală.

Complicații

Complicațiile pancreatitei sunt foarte grave și afectează negativ viața unei persoane în viitor.

Cele mai frecvente complicații:

Diabet;
pseudochisturi pancreatice;
abcese;
infiltrate;
scleroză;
inhibarea activității enzimelor;
dezvoltarea sindromului durerii cronice;
apariția calcificărilor în stroma pancreasului.

Fiecare dintre complicații poate reduce semnificativ calitatea vieții pacientului și, în cele din urmă, poate duce la modificări ireversibile ale pancreasului.

DISPEPSIE FUNCTIONALA

Codurile ICD-10

K30. Dispepsie.

K31. Alte boli ale stomacului și duodenului, inclusiv tulburări funcționale ale stomacului.

Dispepsia funcțională este un complex de simptome la copiii cu vârsta peste un an, în care există durere, disconfort sau o senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, asociată sau nu cu aportul alimentar sau activitatea fizică, precum și cu sațietate precoce, balonare. , greață, regurgitare, intoleranță la alimente grase, alimente etc.

Dispepsia funcțională în copilărie este foarte frecventă, adevărata prevalență nu este specificată.

Etiologie și patogeneză

Există trei niveluri de formare a simptomelor somatice (determinate de plângeri): organ, nervos, mental (Fig. 3-1). Generatorul de simptome poate fi localizat la orice nivel, dar formarea unei plângeri încărcate emoțional are loc doar la nivel mental. Durerea care apare în afara leziunilor de organ nu este diferită de cea care rezultă din deteriorarea reală. Cauzele tulburărilor funcționale sunt asociate cu o încălcare a reglării nervoase sau umorale a motilității gastrointestinale, în care nu există modificări structurale în tractul gastrointestinal.

Orez. 3-1. Nivelurile de formare a manifestărilor clinice ale tulburărilor gastrointestinale funcționale

Tulburările de motilitate ale organelor digestive de orice origine provoacă în mod inevitabil modificări secundare, dintre care principalele sunt tulburări în procesele de digestie, absorbție și microbiocenoza intestinală.

Modificările enumerate agravează tulburările motorii, închizând un cerc vicios patogenetic.

Tabloul clinic

Simptomele tulburărilor funcționale sunt variate, dar plângerile trebuie observate pe o perioadă lungă de timp - cel puțin o dată pe săptămână în ultimele 2 luni sau mai mult. De asemenea, este important ca simptomele să nu aibă legătură cu mișcările intestinale sau cu modificările frecvenței și naturii scaunului.

La copii este dificil să se diferențieze variantele de dispepsie funcțională, deci nu se disting.

Diagnosticare

Datorită faptului că diagnosticul de dispepsie funcțională este un diagnostic de excludere cu boli gastrointestinale cronice, este necesară o examinare cuprinzătoare, inclusiv un minim clinic general, excluderea infestării helmintico-protozoare, studii biochimice, examen endoscopic, teste funcționale (intubare gastrică). sau pH-metrie), etc.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu patologia organică a zonei gastroduodenale: gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer, precum și cu boli ale sistemului biliar, pancreasului și ficatului. Cu aceste patologii sunt relevate modificări caracteristice în studiile de laborator și instrumentale, în timp ce cu dispepsia funcțională nu există modificări.

Tratament

Componentele obligatorii ale tratamentului dispepsiei funcționale sunt normalizarea stării vegetative și a stării psiho-emoționale și, dacă este necesar, consultarea unui neuropsihiatru sau psiholog.

Diagnosticul și tratamentul dispepsiei funcționale pot fi împărțite rațional în două etape.

În prima etapă, medicul, pe baza datelor clinice (inclusiv cu excluderea simptomelor de anxietate) și a unui studiu de screening (hemoleucograma completă, scatologie, test de sânge ocult în fecale, ecografie), cu un grad ridicat de probabilitate își asumă natura funcțională a boala si prescrie tratament pentru o perioada de 2-4 saptamani Lipsa de efect a terapiei este considerată ca a

Acesta este un semnal important și servește ca indicație pentru examinare într-un centru de consultație sau departament de gastroenterologie a unui spital (a doua etapă).

Prokineticele sunt prescrise pentru tulburările diskinetice. Medicamentul de alegere este domperidona, prescris în doză de 2,5 mg la 10 kg greutate corporală de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni.

Antiacidele, medicamentele antisecretorii, precum și antispasticele miotrope sunt indicate pentru durere și afecțiuni spastice. Papaverina se prescrie pe cale orală (indiferent de aportul alimentar), de 2-3 ori pe zi: copii 1-2 ani - 0,5 comprimate; 3-4 ani - 0,5-1 comprimat; 5-6 ani - 1 comprimat, 7-9 ani - 1,5 comprimate, peste 10 ani și adulți - 1-2 comprimate, drotaverină (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g de 1-2 ori pe zi; copii peste 6 ani - mebeverină (duspatalină*) în doză de 2,5 mg/kg în 2 prize cu 20 minute înainte de masă, copii 6-12 ani - 0,02 g de 1-2 ori pe zi; pentru copiii de vârstă școlară - bromură de pinaveria (dicetel*), un blocant selectiv al canalelor de calciu din celulele intestinale, 50-100 mg de 3 ori pe zi.

Prognoza

Prognosticul pentru tulburările funcționale este ambiguu. Deși criteriile de la Roma indică o natură stabilă și favorabilă a cursului lor, în practică evoluția lor în patologie organică este adesea posibilă. Dispepsia funcțională se poate transforma în gastrită cronică, gastroduodenită și ulcere.

GASTRITĂ CRONICĂ ȘI GASTRODUODENITĂ

Cod ICD-10

K29. Gastrita si duodenita.

Gastrita cronică și gastroduodenita sunt boli polietiologice, cu evoluție constantă, boli inflamatorii-distrofice cronice ale stomacului și/sau duodenului.

Conform datelor oficiale, incidența acestora este de 100-150 la 1000 de copii (58-65% în structura patologiei gastroenterologice).

Dacă luăm ca bază metoda diagnosticului morfologic, prevalența bolilor va fi de 2-5%. Infecția HP, care apare la 20-90% din populație (Fig. 3-2), poate fi asociată cu gastroduodenita cronică (CGD). Doar o abordare clinică a problemei CGD, fără examinare, duce la supradiagnosticul bolii HP. În Rusia, comparativ cu țările vest-europene, există de 3-6 ori mai mulți copii infectați, ceea ce corespunde nivelului de infecție din țările subdezvoltate.

Orez. 3-2. Prevalența H. pyloriîn lume

Etiologie și patogeneză

Conform clasificării Sydney (1996), gastrita este împărțită în tipuri și mecanismele lor de formare corespunzătoare (Fig. 3-3). Ereditatea împovărată se realizează atunci când organismul este expus unor factori exogeni și endogeni nefavorabili.

Orez. 3-3. Variante ale gastritei cronice și caracteristicile acestora

Factori exogeni riscul de a dezvolta CGD:

Nutriționale: mâncare uscată, abuz de alimente picante și prăjite, deficiență de proteine și vitamine în dietă, încălcarea dietei etc.;

Psiho-emoțional: stres, depresie;

Mediul: starea atmosferei, prezența nitraților în alimente, calitatea proastă a apei potabile;

Luarea anumitor medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi, antibiotice etc.;

Alergii la mancare;

Stare nesatisfăcătoare a sistemului dentar;

Obiceiuri proaste;

Disfuncții hormonale. Factori endogeni riscul de a dezvolta CGD:

infecție HP;

Refluxul bilei în stomac;

Tulburări endocrine.

Infecţie HP apare în copilărie; dacă sunt lăsate netratate, bacteriile persistă în organism pe termen nelimitat, provocând boli gastro-intestinale.

Sursa de infecție: persoană infectată, animal (pisici, câini, iepuri). Căi de răspândire: alimentare (cu alimente contaminate), apă (HP poate fi în apă rece timp de câteva zile) și contact (mâini murdare, instrumente medicale, sărut). Mecanisme de infecție: fecal-oral și oral-oral (de exemplu, printr-un sărut). HP semănat din fecale, apă, placă dentară.

Patogenia infecției cu HP este prezentată în secțiunea „Ulcer peptic”.

Clasificare

Clasificarea gastritei cronice și a duodenitei este prezentată în tabel. 3-1.

Tabelul 3-1. Clasificarea gastritei cronice și a gastroduodenitei (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Tabloul clinic

Manifestările clinice ale CGD sunt variate și depind de natura încălcărilor funcțiilor secretoare și de evacuare ale stomacului, de vârsta și de caracteristicile caracteristice ale copilului. Caracteristicile clinice ale gastritei cronice în perioada de exacerbare sunt asociate cu starea de secreție de acid clorhidric.

Sindroame caracteristice secreției crescute (sau normale) de acid clorhidric (mai des cu gastrită de tip B)

Sindromul durerii: intens și prelungit, asociat cu aportul alimentar. Durerea precoce este caracteristică gastritei fundului, durerea tardivă este caracteristică gastritei antrale, durerea de noapte este caracteristică duodenitei. Nu există o legătură clară cu perioada anului sau cu tulburările alimentare. La copiii mai mari, palparea evidențiază durere moderată în epigastru și zona piloroduodenală.

Sindrom dispeptic: eructații acre, eructații de aer, arsuri la stomac, tendință la constipație.

Sindroame de intoxicație nespecificăȘi astenie variabilă: instabilitate autonomă, iritabilitate, epuizare rapidă în timpul stresului psihic și fizic, uneori febră de grad scăzut.

Sindroame cu secreție redusă de acid clorhidric (mai des cu gastrită de tip A)

Sindromul durerii uşoară, caracterizată prin durere difuză surdă în epigastru. După masă, există o senzație de greutate și de plenitudine în abdomenul superior; durerea apare si se intensifica in functie de calitatea si volumul alimentelor. Palparea evidențiază o ușoară durere difuză în epigastru.

Sindrom dispeptic prevalează asupra durerii: eructații alimentare, greață, senzație de amărăciune în gură, scăderea poftei de mâncare, flatulență, scaun instabil. Poate exista o scădere a poftei de mâncare, o aversiune față de anumite alimente (terci, produse lactate etc.).

Sindrom de intoxicație nespecifică exprimată, predomină astenia. Pacienții sunt palizi, greutatea lor corporală este redusă din cauza unei încălcări a etapei gastrice a digestiei alimentelor și a tulburărilor secundare ale pancreasului; în cazuri severe, se observă manifestări de hipopolivitaminoză și anemie.

Cu gastrită de reflux (de obicei cu gastrită de tip C) datorită refluxului constant al conținutului gastric și duodenal (reflux gastroesofagian și duodenogastric), simptomele dispepsiei superioare (gastrice) sunt în principal caracteristice: arsuri la stomac, eructații acre, eructații cu aer, senzație de amărăciune în gură, pierderea poftei de mâncare.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale infecției DR:

Nu există un caracter sezonier al exacerbărilor;

Nu există periodicitate în cursul bolii (simptomele gastritei sunt observate aproape constant);

Adesea greață, vărsături și alte manifestări ale sindromului dispeptic;

Pot exista semne de infecție: febră scăzută, intoxicație ușoară, leucocitoză moderată în sânge, VSH crescut;

Respirație urât mirositoare (halitoză).

Diagnosticare

Semne de gastrită sau gastroduodenită în timpul esofagoduodenoscopiei:

Hipersecreția conținutului gastric;

Mucus, adesea un amestec de bilă;

În principal hiperemie și umflare a membranei mucoase a stomacului și/sau duodenului;

Umflarea și îngroșarea pliurilor, hiperplazia foliculară (Fig. 3-4, a), uneori eroziune (Fig. 3-4, b);

Membrana mucoasa palida, mata, subtire a stomacului si/sau duodenului, pliuri netezite neuniform, uneori mozaic al membranei mucoase (Fig. 3-4, c).

Orez. 3-4. Tabloul endoscopic: a - gastrită exudativă cu hiperplazie foliculară a mucoasei; b - gastrită erozivă; c - duodenita exudativă

Semnele endoscopice sunt mai frecvente HP- gastrita asociata:

Ulcere și eroziuni multiple în bulbul duodenal;

Secreție gastrică tulbure;

Hiperplazia limfoidă, hiperplazia celulelor epiteliale, membrana mucoasă are aspectul unui pavaj pietruit (vezi Fig. 3-4, a).

pH-metria intragastrică vă permite să evaluați pH-ul din corp și antrul stomacului. pH-ul normal al organismului stomacului pe stomacul gol la copiii cu vârsta peste 5 ani este de 1,7-2,5, după administrarea unui stimulent (histamină) - 1,5-2,5. Antrul stomacului, care neutralizează acidul, are în mod normal un pH mai mare de 5, adică. Diferența dintre pH-ul corpului și antrul este în mod normal peste 2 unități. O scădere a acestei diferențe indică o scădere a neutrului

capacitatea de tralizare a antrului și posibilă acidificare a duodenului.

Intubația gastrică vă permite să evaluați funcțiile secretoare, de evacuare și producătoare de acid. La copii, funcția de producere a acidului crescută sau păstrată este mai des detectată. La HP-infecțiile la copii nu au hipoclorhidrie, producția de acid este mereu crescută. La adolescenți, cu subatrofie a membranei mucoase, aciditatea scade adesea. Prezența sau absența subatrofiei și atrofiei, gradul de atrofie poate fi evaluat doar histologic.

Diagnosticare HP-infectia este obligatorie pentru a clarifica tipul de gastroduodenita si tratamentul ulterior (vezi capitolul 1).

Patomorfologie

Cea mai completă imagine a afectarii gastrice este oferită de un studiu cuprinzător al specimenelor de biopsie ale secțiunilor antrului, fundului (corpului) și unghiului stomacului (Fig. 3-5).

Înainte de a ne familiariza cu modificările histomorfologice ale mucoasei gastrice, să ne amintim caracteristicile structurii sale celulare (Fig. 3-5, a). Principalele glande au 5 tipuri de celule: epiteliu tegumentar, principal, mucoase (parietal), mucos (calice). Celulele principale produc pepsină, celulele parietale produc ingrediente de acid clorhidric, iar celulele calice și tegumentare produc secreții mucoide. În antru, glandele pilorice produc o secreție alcalină. Antrul joacă un rol în reglarea umorală și neuro-reflexă a secreției gastrice. În partea de jos a criptelor duodenului și intestinului subțire se află celule Paneth, care oferă protecție antibacteriană tractului gastrointestinal. Principalele molecule protectoare produse de celulele Paneth sunt α-defensine, lizozima, fosfolipaza A2 și peptidele cationice.

Histologic se caracterizează prin: gastrită difuză activă, gastrită superficială cu afectare a glandelor fără atrofie, cu subatrofie sau atrofie, în care se observă o modificare treptată a compoziției celulare (vezi Fig. 3-5, a). Pentru HP-infectia se caracterizeaza prin restructurarea epiteliului (metaplazie) de tip piloric sau intestinal, care este mai des depistata in gastrita atrofica.

Orez. 3-5. Modificări ale gastritei cronice: a - normă și modificări ale gastritei cronice: diagrama structurii celulare și histologice a mucoasei gastrice (colorare cu hematoxilineozină. χ 50; b - secțiuni și părți ale stomacului

Diagnostic diferentiat

Boala se diferențiază de dispepsia funcțională, ulcere, boli ale sistemului biliar, pancreas și ficat.

Tratament

Terapia medicamentosă se efectuează în funcție de tipul de gastrită.

Având în vedere că numărul predominant de cazuri de gastrită de tip B este cauzat de HP, baza tratamentului, în special gastrita erozivă și/sau duodenita, este eradicarea HP(terapia anti-Helicobacter este prezentată în secțiunea „Ulcer peptic”). Se efectuează numai dacă este detectat HP o metodă de cercetare invazivă sau două neinvazive. Este recomandabil să tratați toți membrii familiei.

Pentru cresterea secretiei gastrice se prescriu antiacide: algeldrat + hidroxid de magneziu (Maalox*, Almagel*), fosfat de aluminiu (phosphalugel*), Gastal*, gastrofarm* in suspensie, tablete.

Maalox* este prescris pe cale orală copiilor de la 4 la 12 luni, 7,5 ml (1/2 linguriță), peste un an - 5 ml (1 linguriță) de 3 ori pe zi, pentru adolescenți - 5-10 ml (suspensie, gel) sau 2-3 comprimate cu 0,5-1 oră înainte de masă și noaptea. După obținerea unui efect terapeutic, terapia de întreținere se efectuează cu 5 ml sau 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 2-3 luni. Suspensia sau gelul trebuie omogenizate înainte de utilizare, scuturând sticla sau frământând bine punga cu degetele.

Almagel* în suspensie se utilizează la copiii sub 10 ani în doză de 1/3, 10-15 ani - 1/2, peste 15 ani - 1 lingură de măsurare de 3-4 ori pe zi, cu 1 oră înainte de masă și la noapte.

Phosphalugel* se prescrie pe cale orală; poate fi diluat în 1/2 pahar cu apă înainte de utilizare. Copii sub 6 luni - 4 g (1/4 plic), sau 1 linguriță, după fiecare din cele 6 alăptări; peste 6 luni - 8 g (1/2 plic) sau 2 lingurițe. - după fiecare din cele 4 hrăniri. La copiii mai mari, doza recomandată este de 1-2 plicuri de gel de 2-3 ori pe zi.

În caz de hiperaciditate severă se utilizează un agent antisecretor, M 1 -pirenzepină anticolinergică (gastrocepină*) în comprimate de 25 mg, copii de la 4 la 7 ani - 1/2 comprimat, 8-15 ani - în primii 2- 3 zile, 50 mg de 2 -3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, apoi 50 mg de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 4-6 săptămâni. Doza zilnică maximă este de 200 mg. Blocanții receptorilor histaminici H2 (famotidină, ranitidină) pot fi prescriși copiilor peste 10 ani pentru o perioadă de 2 săptămâni în doză de 0,02-0,04 g pe noapte.

Pentru gastrita erozivă cauzată de AINS se folosesc gastroprotectori.

De asemenea, sunt utilizate medicamente care formează film, de exemplu sucralfat (Venter *), sub formă de gel oral și tablete de 1 g, care, fără a mesteca, sunt spălate cu o cantitate mică de apă. Copii - 0,5 g de 4 ori pe zi, adolescenți - 0,5-1 g de 4 ori pe zi sau 1-2 g dimineața și seara cu 30-60 de minute înainte de masă. Doza zilnică maximă este de 8-12 g; curs de tratament - 4-6 săptămâni, dacă este necesar - până la 12 săptămâni.

Prostaglandine - misoprostol (Cytotec*) se folosesc la adolescenti (de preferinta peste 18 ani) pe cale orala, in timpul meselor, 400-800 mcg/zi in 2-4 prize.

Un preparat sedativ din plante din fructe de păducel + extract din flori de soc negru + rizomi de valeriană cu rădăcini (Novo-Passit*) este indicat copiilor de la 12 ani. Rizomii medicinali de valeriană cu rădăcini sunt prescriși pe cale orală sub formă de infuzie la 30 de minute după masă: pentru copii de la 1 la 3 ani - 1/2 linguriță. De 2 ori pe zi, 3-6 ani - 1 linguriță. De 2-3 ori pe zi, 7-12 ani - 1 lingură de desert de 2-3 ori pe zi, peste 12 ani - 1 lingură. l. De 2-3 ori pe zi. Se recomandă agitarea infuziei înainte de utilizare. Extract de valeriană * în tablete pentru copii peste 3 ani se prescrie 1-2 comprimate pe cale orală de 3 ori pe zi.

Anticolinergicele și antiacidele nu sunt prescrise pentru gastrita de tip A.

În prezența durerii și a sindroamelor dispeptice, se obține un efect bun cu administrarea orală sau injecțiile intramusculare de metoclopramidă, sulpiridă, no-shpa*, bromură de butilscopolamină (buscopan*), drotaverină. Remediile pe bază de plante învăluitoare și astringente sunt recomandate pe scară largă: infuzie de frunze de pătlagină, șoc, mușețel, mentă, sunătoare înainte de masă timp de 2-4 săptămâni.

Pentru a stimula funcția secretorie a stomacului, puteți folosi un preparat din plante medicinale - extract din frunze de pătlagină (plantaglucid*). Planta glucid * în granule pentru prepararea unei suspensii pentru administrare orală este prescris copiilor sub 6 ani - 0,25 g (1/4 linguriță), 6-12 ani - 0,5 g (1/2 linguriță), peste 12 ani ani - 1 g (1 lingură) de 2-3 ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de mese. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni. Pentru a preveni recăderile, medicamentul este utilizat în dozele de mai sus de 1-2 ori pe zi timp de 1-2 luni.

Pepsina, betaină + pepsină (comprimate acidin-pepsină*) și alte medicamente sunt utilizate în scopuri de înlocuire. Comprimatele de acidin-pepsina* se prescriu pe cale orala, 0,25 g, in timpul sau dupa masa, pre-dizolvate in 50-100 ml apa, de 3-4 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 2-4 săptămâni.

Pentru ameliorarea trofismului mucoasei gastrice se folosesc agenți care stimulează microcirculația, sinteza proteinelor și procesele reparatorii: preparate cu acid nicotinic, vitaminele B și C pe cale orală și prin injectare, dioxometiltetrahidropirimidină (metiluracil*), solcoseril*. Se prescrie metiluracil* în comprimate de 500 mg:

copii de la 3 la 8 ani - 250 mg, peste 8 ani - 250-500 mg de 3 ori pe zi în timpul sau după mese. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

În tratamentul gastritei de tip C (gastrita de reflux), care apare cu tulburări de motilitate, medicamentul procinetic domperidona (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) se utilizează pe cale orală cu 15-20 de minute înainte de masă, la copiii sub 5 ani. de vârstă - în suspensie pentru administrare orală 2,5 mg/10 kg greutate corporală de 3 ori pe zi și, dacă este necesar, suplimentar înainte de culcare.

Pentru greață și vărsături severe - 5 mg/10 kg greutate corporală de 3-4 ori pe zi și înainte de culcare; dacă este necesar, doza poate fi dublată. Pentru copiii cu vârsta peste 5 ani și adolescenți, domperidona este prescrisă în comprimate de 10 mg de 3-4 ori pe zi și suplimentar înainte de culcare, cu greață și vărsături severe - 20 mg de 3-4 ori pe zi și înainte de culcare.

Prokinetice (coordinax *, peristil *) sunt prescrise copiilor mai mari la 0,5 mg/kg în 3 prize divizate cu 30 de minute înainte de masă, cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Tratament fizioterapeutic în perioada acută: electroforeza platifilinei - pe regiunea epigastrică, brom - pe zona gulerului, în faza de subremisie - ultrasunete, terapie cu laser.

Prevenirea

Observația dispensară se efectuează conform grupei contabile a III-a, frecvența examinărilor de către un medic pediatru este de cel puțin 2 ori pe an, de către un gastroenterolog - 1 dată pe an. Esofagogastroduodenoscopia se efectuează o dată pe an pentru sindromul de durere.

programarea de masaj, acupunctura, kinetoterapie. Tratamentul la sanatoriu-stațiune este de dorit.

Un copil cu CGD este supus scoaterii din registrul dispensarului cu condiția de 5 ani de remisie clinică și endoscopică.

Prognoza

Prognosticul este favorabil, dar CGD apare după infecție HP,însoțită de producția crescută de acid, care poate duce la eroziune

gastrită și ulcer duodenal. În timp, în absența tratamentului, apare atrofia mucoasei și scăderea producției de acid, ducând la metaplazie și displazie, adică. conditii precanceroase.

BOALA ULCER

Codurile ICD-10

K25. Ulcer la stomac.

K26. Ulcer duodenal.

O boală cronică recidivantă care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisiune, al cărei simptom principal este formarea unui ulcer în peretele stomacului și/sau duodenului.

Prevalența

Incidența ulcerului este de 1,6±0,1 la 1000 de copii, 7-10% în rândul populației adulte. La școlari, PU apare de 7 ori mai des decât la preșcolari, la copiii care locuiesc în oraș - de 2 ori mai des decât în mediul rural. În 81% din cazuri, localizarea defectului ulcerativ este duodenul, în 13% - stomacul, în 6% există o localizare combinată. La fete, ulcerul este observat mai des (53%) decât la băieți, dar combinația de ulcer gastric și duodenal este de 1,4 ori mai frecventă la băieți. Complicațiile ulcerelor au fost observate la copiii de toate grupele de vârstă cu aceeași frecvență.

Etiologie și patogeneză

PU este o boală polietiologică. În formarea și cronicizarea acestuia sunt implicate următoarele:

Microorganisme (infecție cu HP);

Factori neuropsihici (stresul la copii este factorul principal în UP: stres emoțional, emoții negative, situații conflictuale etc.);

Ereditar-constituțional (mase crescută de celule parietale, eliberare crescută de gastrină ca răspuns la aportul alimentar, deficiență de inhibitor de tripsină, grupa sanguină I etc. - aproximativ 30% dintre pacienți);

Efecte medicinale și toxice;

Tulburări endocrine;

Încălcări ale regimului, obiceiurilor alimentare etc.

Patogenia ulcerului se bazează pe dezechilibre între factorii de agresiune și apărare (Fig. 3-6).

Orez. 3-6.„Scale” Gât cu ulcer peptic (după Saluper V.P., 1976)

În PU, raportul dintre celulele G și D antrale se modifică spre o creștere a celulelor G, care este asociată în mod fiabil cu hipergastrinemie și hipergatrinemie cu hiperaciditate. Hiperplazia celulelor gastrinei poate fi o caracteristică inițială a aparatului endocrin al tractului gastrointestinal, adesea determinată genetic.

Microorganismele - HP producătoare de urază, descoperite în 1983 de oamenii de știință australieni - joacă un rol în îmbunătățirea proprietăților agresive ale conținutului gastric și slăbirea proprietăților protectoare ale membranei mucoase a stomacului și duodenului. V. MarshallȘi /. Warren(Fig. 3-7). Sunt detectate la aproximativ 90% dintre pacienții cu ulcer duodenal și la 70% dintre pacienții cu ulcer gastric. Dar HP nu este un factor patogenetic obligatoriu al ulcerului duodenal la copii, mai ales sub 10 ani.

Orez. 3-7. Factori care influențează virulența HPTabelul 3-2. Clasificarea BU (Mazurin A.V., 1984)

Tabloul clinic

PU este divers, imaginea tipică nu este întotdeauna observată, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.

Caracteristicile cursului ulcerului la copii în prezent:

Nivelarea sezonalității exacerbărilor;

Asimptomatică la 50% dintre pacienți;

Manifestări clinice obliterate la unii pacienți cu dezvoltarea rapidă a complicațiilor ulcerului duodenal sub formă de sângerare sau perforație.

Principala plângere este durerea. Este localizat în zonele epigastrice, periombilicale, uneori răspândit în tot abdomenul. Într-un caz tipic, durerea devine constantă, intensă, capătă un caracter nocturn și „foame” și scade odată cu aportul alimentar. Apare un ritm de durere Moynihan (foame - durere - aport alimentar - interval luminos - foame - durere etc.). Tulburări dispeptice: arsuri la stomac, eructații, vărsături, greață - cu creșterea

pe măsură ce durata bolii crește. Pofta de mâncare este redusă la 1/5 dintre pacienți, iar dezvoltarea fizică poate fi întârziată. Există o tendință de constipație sau scaun instabil. Sindromul astenic se manifestă prin labilitate emoțională, tulburări de somn datorate durerii și oboseală crescută. Pot fi observate hiperhidroza palmelor și picioarelor, hipotensiune arterială, dermografie roșie și uneori bradicardie.

În timpul unui examen fizic, se determină o limbă acoperită, la palpare - durere în zona piloroduodenală, epigastru, uneori în hipocondrul drept, un semn mendelian pozitiv (durere când este percutat cu degetele îndoite ale mâinii drepte în zona curbura mai mare si mai mica a stomacului).

Principalul lucru în diagnosticarea bolii este examinarea endoscopică datorită debutului asimptomatic și adesea manifestării cu complicații (Fig. 3-8, a).

Printre complicațiile înregistrate:

Sângerări (vărsături cu sânge, melenă (scaun negru), slăbiciune, amețeli, tahicardie, hipotensiune) (Fig. 3-8, b);

Perforație (ruperea unui ulcer în cavitatea abdominală), care apare acut și este însoțită de durere ascuțită în regiunea epigastrică, tensiune în peretele abdominal anterior și simptome de iritație peritoneală;

Penetrarea (pătrunderea unui ulcer în alte organe) - sindrom de durere persistentă, durere ascuțită care iradiază spre spate, vărsături care nu aduce alinare;

Stenoza pilorică, rezultată din formarea de cicatrici la locul ulcerelor „de sărut” pe pereții anteriori și posteriori ai duodenului (Fig. 3-8, c);

Periviscerita (proces adeziv), care se dezvoltă cu ulcer între stomac sau duoden și organele învecinate (pancreas, ficat, vezica biliară)

Orez. 3-8. Diagnosticul ulcerului duodenal: a - tehnica esofagogastroduodenoscopiei; b - sângerare gastrică de la un ulcer peptic; c - stenoza bulbului duodenal

rem). Caracterizată prin dureri intense, care se intensifică după o masă copioasă, în timpul efortului fizic și zguduirea corpului. Dintre formele complicate de ulcer, predomină sângerarea (80%), stenoza (10%), perforația (8%) și penetrarea ulcerului (1,5%) sunt observate mai rar; periviscerita (0,5%) și malignitatea sunt extrem de rare.

Diagnosticare

Cea mai optimă metodă de diagnostic este esofagogastroduodenoscopia (Tabelul 3-3), care este utilizată pentru a efectua o biopsie țintită a membranei mucoase a stomacului și a duodenului pentru a clarifica natura și severitatea modificărilor patomorfologice.

Tabelul 3-3. Rezultatele esofagogastroduodenoscopiei pentru boala ulceroasă

Examenul endoscopic relevă 4 etape ale procesului ulcerativ (vezi Tabelul 3-2). În timpul terapiei, trecerea de la stadiul I la stadiul II se observă după 10-14 zile, de la stadiul II la III - după 2-3 săptămâni, de la stadiul III la IV - după 30 de zile. Regresia completă a modificărilor inflamatorii concomitente în membrana mucoasă a zonei gastroduodenale are loc după 2-3 luni.

Radiografia stomacului și duodenului cu bariu este justificată numai dacă se suspectează malformații congenitale ale tractului gastrointestinal sau este imposibil din punct de vedere tehnic efectuarea esofagogastroduodenoscopiei (Fig. 3-9, a).

Diagnosticul infecției HP se realizează folosind metode invazive și neinvazive, standardul de aur fiind detectarea HP la o biopsie a membranei mucoase a stomacului și/sau duodenului (vezi capitolul 1).

Starea funcției secretoare a stomacului este evaluată prin pH-metrie sau intubație gastrică.

Patomorfologie

Macroscopic se depistează 1-3 defecte ulcerative cu placă fibrinoasă și margini în formă de rulou (Fig. 3-9, b). În jurul defectelor, membrana mucoasă este hiperemică, cu hemoragii punctuale. Microscopic, necroza cu depozite fibrinoase este vizibilă la fundul defectului ulcerativ, în jurul căruia există o acumulare de leucocite și congestie a vaselor. În Fig. 3-9, c.

Orez. 3-9. a - radiografie: un simptom al unei nișe cu un defect ulcerativ în stomac; b - specimen macroscopic al membranei mucoase a duodenului (săgețile indică defecte); c - imaginea microscopică a unui defect ulcerativ în peretele duodenal (colorare cu hematoxilineozină, χ 100)

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu ulcerele acute care se dezvoltă pe fondul stresului acut, arsurilor (ulcerul Curling), traumatismele (ulcerul Cushing), infecțiile (citomegalovirus, herpes etc.) sau luarea de medicamente (AINS, etc.).

Tratament

Tratamentul se efectuează după un principiu în etape. Obiectivele tratamentului:

Ameliorarea inflamației, vindecarea ulcerelor, obținerea unei remisiuni stabile;

Eradicarea infecției cu HP;

Prevenirea recăderii, prevenirea exacerbărilor și complicațiilor.

În caz de exacerbare, este necesară internarea în secția de gastroenterologie. (prima etapă de tratament). Repausul la pat este prescris timp de 2-3 săptămâni.

Printre medicamente, antiacidele sunt prescrise copiilor mici. Algeldrat + hidroxid de magneziu (maalox*) se utilizează pe cale orală, pentru copii de la 4 până la 12 luni - 7,5 ml (1/2 linguriță), peste 1 an - 15 ml (1 linguriță) de 3 ori pe zi, pentru adolescenți - 5- 10 ml (suspensie, gel), sau 2-3 comprimate cu 30 de minute înainte de masă și noaptea, dacă este necesar, RD se crește la 15 ml, sau 3-4 comprimate.

IPN. Omeprazolul (Losec*, Omez*) se prescrie începând cu vârsta de 12 ani, 1 capsulă (20 mg) o dată pe zi, pe stomacul gol. Cursul de tratament pentru ulcerul duodenal este de 2-3 săptămâni, dacă este necesar, tratamentul de întreținere se efectuează încă 2-3 săptămâni; pentru ulcer gastric - 4-8 săptămâni. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/zi într-o singură doză dimineața timp de 2-4 săptămâni, dacă este necesar - până la 60 mg/zi. Pantoprazolul (Panum*, Peptazol*) se prescrie pe cale orală, fără mestecat, cu lichid, 40-80 mg/zi, cursul tratamentului pentru cicatrizarea ulcerului duodenal este de 2 săptămâni, ulcerul gastric și esofagita de reflux este de 4-8 săptămâni. Rabeprazol (Pariet*) se prescrie de la vârsta de 12 ani, 20 mg oral o dată pe zi dimineața. Cursul tratamentului este de 4-6 săptămâni, dacă este necesar - până la 12 săptămâni. Capsulele se înghit întregi fără a fi mestecate.

Blocante ale receptorilor H2-histaminic. Famotidina (gastrosidina*, quamatel*, famosan*) se prescrie pe cale orală la 0,5 mg/kg pe zi înainte de culcare sau 0,025 mg de 2 ori pe zi. Pentru copiii cu greutatea sub 10 kg pe cale orală, 1-2 mg/kg pe zi, împărțit în 3 prize; pentru copiii cu greutatea mai mare de 10 kg - pe cale orală în doză de 1-2 mg/kg pe zi, împărțită în 2 prize.

Sucralfatul gastroprotector filmogen (Venter*) este prescris sub formă de gel oral și tablete cu 1 oră înainte de masă și înainte de culcare. Copiilor li se prescrie 0,5 g de 4 ori pe zi, adolescenților - 0,5-1 g de 4 ori pe zi, sau 1 g dimineața și seara, sau 2 g de 2 ori pe zi (după trezire dimineața și înainte de culcare). stomac); maxim DM - 8-12 g. Curs de tratament - 4-6 săptămâni, dacă este necesar - până la 12 săptămâni.

Când infecția HP este confirmată, eradicarea HP este efectuată cu bismut sau omeză care conțin regimuri de linie 1 și 2 în combinație cu unul sau două medicamente antibacteriene. Succesul este obținut la 70-90% dintre pacienți, cu toate acestea, complicațiile, efectele secundare (Tabelul 3-4) și rezistența (rezistența) la IPP, antibiotice (în special, metronidazol) și alte medicamente afectează succesul terapiei.

Tabelul 3-4. Efectele secundare ale terapiei de eradicare

Opțiuni de tratament de primă linie (triplu)

Pe baza preparatelor cu bismut:

Subcitrat de bismut (de-nol*) 8 mg/kg (până la 480 mg/zi) + amoxicilină (flemoxin*, hiconcil*) 25 mg/kg (până la 1 g/zi) sau claritromicină (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (până la 500 mg/zi) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg sau furazolidonă 20 mg/kg;

Subcitrat de bismut + claritromicină + amoxicilină.

Pe baza IPN:

IPP + claritromicină sau (la copii peste 8 ani) tetraciclină 1 g/zi + nifuratel sau furazolidonă;

IPP + claritromicină sau (la copiii peste 8 ani) tetraciclină + amoxicilină.

Combinația de amoxicilină (flemoxin solutab*) + preparat de bismut (subcitrat de bismut) + PPI are un efect bactericid local în combinație cu efecte învelitoare, citoprotectoare, antibacteriene și antisecretoare, ceea ce face posibilă evitarea utilizării unui al doilea agent antibacterian în regim de terapie de eradicare pentru copiii cu boală ulceroasă.

Terapie de linia a doua(terapia cu patru) este recomandată pentru eradicarea tulpinilor HP, rezistent la antibiotice, cu tratament anterior nereușit. Mai des, se prescrie subcitrat de bismut + amoxicilină sau claritromicină; la copii peste 8 ani - tetraciclină + nifuratel sau furazolidonă + IPP.

Includerea de probiotice care conțin lactobacili, care sunt antagoniști HP, în regimul de tratament poate reduce incidența efectelor secundare și poate îmbunătăți tolerabilitatea terapiei anti-Helicobacter.

Terapie medicamentoasă include vitamine (C, U, grupa B), sedative, antispastice (papaverină, no-spa*), blocante ale receptorilor colinergici. Metodele generale de kinetoterapie sunt indicate în toate perioadele de boală; procedurile locale se folosesc incepand din stadiul II al ulcerului, proceduri termice (parafina, ozocherita) - numai in perioada de vindecare a ulcerului. În tratamentul stadiului acut al ulcerului în timpul tratamentului cu medicamente, metodele fizice joacă un rol pur auxiliar, dar în perioada de remisiune clinică și endoscopică devin lider.

Alături de psihofarmacoterapia (tranchilizante, antidepresive, remedii pe bază de plante), în cele mai multe cazuri este indicată psihoterapia (familială și individuală), ale cărei sarcini includ ameliorarea tensiunii afective și eliminarea stresului.

Eficacitatea clinică și economică a noilor abordări pentru diagnosticul și tratamentul ulcerului și CGD (Fig. 3-10) în general poate duce la următoarele rezultate:

Reducerea numărului de recidive ale bolii de la 2-3 ori pe an la 0;

Reducerea numărului de complicații ale bolii ulcerative de 10 ori;

Refuzul tratamentului chirurgical al ulcerului;

Tratamentul a peste 80% dintre pacienți este efectuat în ambulatoriu.

Orez. 3-10. Evoluția terapiei pentru bolile cronice ale sistemului digestiv superior

Tratamentul complicațiilor ulcerului efectuate internat, in sectii de chirurgie. Indicațiile absolute pentru intervenția chirurgicală sunt perforarea (perforarea - o străpungere a unui ulcer în cavitatea abdominală liberă cu conținutul stomacului sau duodenului intră în ea), penetrarea unui ulcer (germinarea unui ulcer stomacal sau duodenal în organele sau țesuturile înconjurătoare) , sângerare abundentă, stenoză pilorică cicatrice-ulceroasă decompensată, malignitate a ulcerului.

La sângerare gastrointestinală este necesară respectarea cea mai strictă a trei principii: frig, foame și odihnă. Copilul trebuie transportat numai pe targă. Pe zona stomacului este plasat un balon de cauciuc cu gheață, se efectuează terapia hemostatică locală, pentru care stomacul este spălat cu soluții de gheață. Esofagogastroduodenoscopia de urgență este indicată pentru a determina localizarea sursei de sângerare și pentru a efectua hemostaza endoscopică.

Este necesară terapia de substituție prin perfuzie-transfuzie (transfuzie de produse din sânge și înlocuitori de sânge). Alaturi de masurile de mai sus, in primele 2-3 zile se administreaza intravenos omeprazol 20-40 mg la 8 ore sau ranitidina 25-50 mg sau famotidina 10-20 mg la 6 ore. În prezența eroziunilor hemoragice, sucralfatul este utilizat suplimentar în doză de 1-2 g pe cale orală la fiecare 4 ore.După reanimare cu succes și cursuri hemostatice, se prescrie un curs standard de eradicare și se utilizează un blocant Na+, K+-ATPază sau un Blocantul receptorilor H2-histaminic este întotdeauna prelungit timp de cel puțin 6 luni Numai dacă nu există efect, este indicat tratamentul chirurgical.

Indicații relative Sângerarea recurentă, stenoza pilorică subcompensată și ineficacitatea tratamentului conservator indică intervenția chirurgicală. În caz de perforare sau penetrare a unui ulcer gastric și/sau duodenal cu simptome de peritonită, sângerare abundentă, intervenția chirurgicală se efectuează conform indicatii de urgenta,în alte cazuri se realizează conform planului.

Prevenirea

Prevenție primară include organizarea unei alimentații și a unui regim adecvat, crearea unui mediu favorabil în familie, refuzul de a lua medicamente ulcerogene și lupta împotriva obiceiurilor proaste. Supraîncărcarea cu informații audiovizuale este inacceptabilă. Este necesar să se identifice în mod activ persoanele care au un risc crescut de a dezvolta ulcer (predispoziție ereditară,

hipersecreția funcțională de acid clorhidric, CGD cu formare crescută de acid) și numirea esofagogastroduodenoscopiei.

Prevenție secundară PUD - continuarea terapiei de reabilitare.

A doua etapă de reabilitare- sanatoriu-stațiune, efectuată nu mai devreme de 3 luni de la externarea din spital dacă nu este posibil în ambulatoriu. Dacă rezultatul testului de urează este pozitiv pentru infecția HP, este indicată terapia de eradicare de linia a doua.

A treia etapă de reabilitare- observație la dispensar într-o clinică cu un gastroenterolog pe o perioadă de 5 ani sau mai mult. Scopul său este de a preveni exacerbarea bolii. Tratamentul anti-recădere se efectuează de 2-3 ori pe an în timpul vacanțelor școlare. Este prescris un regim de protecție, tabelul alimentar nr. 1 timp de 3-5 zile, apoi tabelul nr. 5, preparate cu vitamine și antiacide și, dacă este necesar, tratament fizioterapeutic: galvanizare și electroforeză medicinală a diferitelor microelemente cu un aranjament transversal de electrozi - sulfat de cupru, sulfat de zinc, soluție de aloe, electroforeză cu brom pe zona gulerului. Pentru a rezolva modificările cicatricilor în stomac și duoden, se utilizează electroforeza soluțiilor de lidază sau terilitin. Utilizarea terapeutică a oxigenării hiperbare (8-10 ședințe) pentru îmbunătățirea microcirculației locale și oxigenării țesuturilor deteriorate este justificată patogenetic. Pentru corectarea tulburărilor psihosomatice și autonome concomitente se folosesc curenți de joasă frecvență folosind tehnica electrosleep.

În unele cazuri, curenții modulați sinusoidali, un câmp electromagnetic de frecvență ultra-înaltă în intervalul decimetrului și ultrasunetele sunt prescrise pentru abdomenul superior și zona paravertebrală. Factorii care influențează ușor includ un câmp magnetic alternativ.

Esofagogastroduodenoscopia se efectuează cel puțin o dată pe an; este recomandată pentru plângeri, rezultate pozitive ale unei reacții de sânge ocult în fecale sau un test de respirație cu urează.

Dacă este necesar, pacienții sunt limitați la volumul de muncă școlar - 1-2 zile pe săptămână (școlarizare la domiciliu), scutiți

scutiți de examene, atribuit o grupă specială de sănătate (restricții privind educația fizică).

Prognoza

Prognosticul este grav, mai ales dacă copilul are multiple defecte ulcerative ale mucoasei sau ulcerul (ulcerele) se află în spatele bulbului duodenal. În astfel de cazuri, boala este mai gravă și se observă adesea complicații. Copiii care au suferit o intervenție chirurgicală primesc statut de handicap. Observarea clinică a pacientului de către un gastroenterolog pediatru, respectarea regulilor de prevenire sezonieră și de întreținere a exacerbărilor îmbunătățește semnificativ prognosticul bolii.

PILOROSPASM ŞI PILOROSTENOZA

În copilăria timpurie, o tulburare funcțională a funcției motorii a stomacului cu o creștere spastică a tonusului părții sale de ieșire, precum și o îngustare organică congenitală a părții pilorice a stomacului sunt probleme care necesită o atenție specială a unui medic pediatru în termenii diagnosticului diferenţial şi alegerea unei metode conservatoare sau chirurgicale de tratament.

Pilorospasm

Cod ICD-10

K22.4. Dischinezie esofagiană: spasm al esofagului.

Pilorospasmul este o tulburare a funcției motorii a stomacului, însoțită de o creștere spastică a tonusului părții sale de ieșire, observată în principal la sugari.

Etiologie și patogeneză

Secțiunea pilorică a stomacului este cea mai îngustă parte a acestui organ, care corespunde graniței dintre stomac și duoden. Numele vine de la cuvânt pilor- „păzitor”. În regiunea pilorică a stomacului există un strat muscular masiv (mușchi contractor), care este relativ bine dezvoltat la naștere. Dacă tonusul său este perturbat ca urmare a tulburărilor funcționale ale sistemului neuromuscular, evacuarea alimentelor din stomac în duoden devine dificilă, este reținută în stomac și apar vărsături. Încălcarea funcției de reglementare a sistemului nervos central și a departamentului său autonom este mai des observată la copiii cu traumatisme la naștere și după hipoxie intrauterină, prin urmare boala este privită ca o reflectare a disfuncției sistemului nervos autonom.

Tabloul clinic

Încă din primele zile de viață, cu pilorospasm, se observă regurgitare; pe măsură ce volumul alimentelor crește, apare vărsături întârziate ale conținutului acid coagulat fără bilă, care nu depășește volumul alimentelor consumate. Copilul, în ciuda vărsăturilor, crește în greutate corporală, deși nu este suficient, iar dacă tratamentul nu este început în timp util, se poate dezvolta malnutriție.

Clasificare

Există forme atone și spastice de pilorospasm. În forma atonică, conținutul stomacului curge încet și treptat din gură. Cu spasticitate, se eliberează intermitent, în smucituri ascuțite sub formă de vărsături.

Diagnosticare

Radiologic, patologia nu este determinată, dar după 2 ore apare o întârziere în evacuarea masei de contrast. La

Un examen endoscopic evidențiază un pilor închis sub formă de fantă, prin care se poate trece întotdeauna cu un endoscop, ceea ce permite excluderea cauzelor organice ale obstrucției piloroduodenale.

Diagnostic diferentiat

Boala este observată foarte des, trebuie diferențiată de o malformație destul de comună - stenoza pilorică (Tabelul 3-5).

Tabelul 3-5. Diagnosticul diferențial al stenozei pilorice și al pilorospasmului

Tratament

Este necesar să se mențină un program de somn-veghe, precum și să se țină copilul la 5-10 minute după hrănire în poziție verticală timp de câteva minute, după care este așezat pe o parte pentru a împiedica vărsăturile sau laptele să intre în trahee în cazul în care apare regurgitarea.

Dintre medicamente, se utilizează oral 0,5-1,0 ml dintr-o soluție de clorhidrat de papaverină 2% sau o soluție 2% de no-shpa*, diluată în 10-15 ml apă fiartă. De la 3 luni - soluție de prometazină 2,5%, 1-2 picături cu 15 minute înainte de hrănire. În cazurile severe, copiii, în funcție de vârstă, pot utiliza medicamente care reduc reflexul gag: soluție de sulfat de atropină 0,1% - 0,25-1,0 mg subcutanat, intramuscular sau intravenos de 1-2 ori pe zi. RD maximă este de 1 mg, doza zilnică este de 3 mg. Puteți recomanda vitamina B 1, supozitoare cu papaverină.

Fizioterapie: electroforeza clorhidratului de papaverină, drotaverină pe zona epigastrică Nr. 5-10; aplicații de parafină pe zona abdominală nr. 5-6 la două zile.

Prognoza

Prognosticul este favorabil, la 3-4 luni de viață, simptomele pilorospasmului dispar de obicei.

Stenoză pilorică

Codurile ICD-10

Q40.0. Stenoza pilorică pediatrică.

K31.8. Alte boli specificate ale stomacului și duodenului: îngustarea stomacului sub formă de clepsidră.

Stenoza pilorică este o malformație congenitală a părții pilorice a stomacului (Fig. 3-11, a), degenerarea stratului muscular al pilorului, îngroșarea acestuia asociată cu afectarea inervației, în urma căreia pilorul capătă aspect. a unei formațiuni albe asemănătoare unei tumori asemănătoare cartilajului. La adolescenți și adulți, stenoza pilorică este considerată o complicație a ulcerului gastric sau a tumorii din această secțiune.

Incidența este de 1 din 300 de sugari cu vârsta cuprinsă între 4 zile și 4 luni. La băieți, comparativ cu fetele, defectul apare de 4 ori mai des.

Etiologie și patogeneză

Principalii factori etiopatogenetici la copii se rezumă la următoarele motive:

Perturbarea inervației, subdezvoltarea ganglionului piloric;

Întârzierea intrauterină în deschiderea canalului piloric;

Hipertrofia și umflarea mușchilor părții pilorice a stomacului (vezi Fig. 3-11, a).

Severitatea și timpul de apariție a simptomelor stenozei pilorice depind de gradul de îngustare și lungimea pilorului, de capacitățile compensatorii ale stomacului copilului.

La adulți, stenoza pilorică este adesea o consecință a cicatricii grosiere din cauza bolii ulcerative sau a neoplasmului malign.

Clasificare

Există forme acute și prelungite de stenoză pilorică congenitală, etape de compensare, subcompensare și decompensare.

Tabloul clinic

De obicei, există o creștere treptată a simptomelor. Semnele defectului apar în primele zile după naștere, dar mai des în a 2-4-a săptămână de viață. Pielea devine uscată, trăsăturile feței devin mai clare, apare o expresie de foame, iar copilul pare mai în vârstă decât vârsta lui.

Primul și principal simptom al stenozei pilorice este vărsăturile de fântână, care apar între alăpți, sunt rare la început, apoi devin mai frecvente. Volumul de vărsături, constând din lapte coagulat cu miros acru, fără amestec de bilă, depășește doza unei singure hrăniri. Copilul devine neliniștit, se dezvoltă malnutriția și deshidratarea, urinarea devine rară și apare tendința de constipație.

La examinarea abdomenului în regiunea epigastrică, se determină umflarea și segmentarea crescută vizibilă pentru ochi.

peristaltismul gastric actual este un simptom al unei clepsidre (Fig. 3-11, b). În 50-85% din cazuri, sub marginea ficatului, la marginea exterioară a mușchiului drept, este posibil să se palpeze pilorul, care are aspectul unei tumori dense, în formă de prună, deplasându-se de sus în jos. .

În etapele ulterioare, se dezvoltă deshidratarea și metabolismul afectat de apă-sare. Datorită pierderii de clor și potasiu prin vărsături, nivelul lor în sânge scade, se dezvoltă alcaloză metabolică și alte tulburări hidroelectrolitice și metabolice severe. Posibil sindrom de aspirație. Manifestările tardive includ anemia deficitară și creșterea hematocritului ca urmare a îngroșării sângelui.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de stenoză pilorică, se utilizează ultrasunetele, care dezvăluie un pilor lung cu pereții îngroșați. Erorile de diagnostic pot fi de 5-10%.

Un studiu de contrast cu raze X al stomacului dezvăluie o creștere a dimensiunii sale și prezența unui nivel de lichid atunci când este examinat pe stomacul gol, o întârziere în evacuarea suspensiei de bariu (Fig. 3-11, c), îngustarea și prelungirea a canalului piloric (simptomul ciocului).

Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a stenozei pilorice este esofagogastroduodenoscopia. În cazul stenozei pilorice, endoscopia evidențiază exact

Orez. 3-11. Stenoza pilorică: a - reprezentarea schematică a locului de trecere a stomacului în duoden; b - mărirea vizibilă a pilorului și peristaltismului sub formă de clepsidră; c - Examenul cu raze X: reținerea agentului de contrast în stomac

o deschidere în pilor, convergența pliurilor mucoasei antrului stomacului spre pilorul îngustat. În timpul insuflației cu aer, pilorul nu se deschide și este imposibilă trecerea endoscopului în duoden. În timpul testului cu atropină, pilorul rămâne închis (spre deosebire de pilorospasm). În multe cazuri, se detectează gastrită de antru și esofagită de reflux.

Diagnostic diferentiat

Stenoza pilorică ar trebui să fie distinsă de diferite tulburări vegetosomatice însoțite de pilorospasm (vezi tabelele 3-5) și stenoză pseudopilorică (sindromul Debre-Fibiger - o tulburare endocrină complexă a funcțiilor mineralocorticoide și androgenice ale cortexului suprarenal).

Tratament

Tratamentul stenozei pilorice este doar chirurgical. Intervenția chirurgicală trebuie precedată de pregătirea preoperatorie care vizează restabilirea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic și utilizarea antispastice. Tehnica chirurgiei deschise (de preferință laparoscopică) este piloromiotomia. Hrănirea după intervenție chirurgicală este dozată; până în a 8-a-9 zi după operație, volumul său crește treptat până la norma de vârstă. Deficiența de lichide este completată parenteral și cu clisme nutriționale.

Prognoza

De regulă, intervenția chirurgicală promovează recuperarea completă.

Articole similare

Fibromul în timpul sarcinii este periculos?

Mii de femei din întreaga țară sunt diagnosticate cu fibrom. Dezvoltarea ganglionilor miomatoși într-un stadiu incipient nu prezintă simptome și sunt mai des detectate în timpul unei examinări de rutină, cufundând pacientul în șoc. Caracteristici și motive...
Tratamentul afte la femei cu remedii populare

Afdul este o boală neplăcută cauzată de ciupercile speciale, asemănătoare drojdiei, Candida, pe care aproape fiecare femeie a întâlnit-o în viața ei. Pentru a crește eficacitatea, tratamentul candidozei ar trebui să fie cuprinzător, direcționat...
Aparate Elfor pentru galvanizare si electroforeza

Aparatul Elfor este o versiune portabilă a unui aparat profesional pentru galvanizare și electroforeză. Dispozitivul este conceput special pentru uz casnic și datorită greutății sale reduse și a capacității de a opera de pe un dispozitiv portabil...
Este posibil să vă încălziți nasul atunci când vă curge nasul și cum să o faceți?

Apariția mucilor este influențată de mulți factori, variind de la originea exogenă la cea endogenă. Totul depinde de cauzele bolii. Un nas curgător poate apărea atât în timpul iernii geroase, cât și în vara înfățișată. Pentru cat mai repede posibil...
Este posibil să înghiți ceară de albine din faguri?

Există multe controverse cu privire la posibilitatea de a mânca miere din faguri. Unii oameni sunt convinși că produsele apicole nerafinate dăunează organismului și înfundă intestinele. Alți apicultori sunt convinși că produsele din fagure sunt considerate...
Perioadele sunt maro și pete

Perioadele anormale sunt o problemă cu care aproape toți reprezentanții sexului frumos s-au confruntat. Starea de sănătate a femeii se reflectă în particularitățile ciclului menstrual ca într-o oglindă.Menstruația cu cheaguri de sânge și...