Indicații și tehnică pentru efectuarea laparocentezei în practica chirurgicală. Laparocenteza. Tehnica de efectuare a laparocentezei

Indicatii. Această procedură este efectuată în scopuri diagnostice și terapeutice.

În scopuri de diagnostic: pentru a detecta prezența sângelui în cavitatea abdominală dacă este imposibil să se efectueze laparoscopie sau ecografie a organelor abdominale.

În scop terapeutic: evacuarea lichidului ascitic.

Contraindicatii. 1. Obstrucție intestinală.

2. Sarcina.

3. Încălcarea coagulării sângelui: hemofilie, trombocitopenie, sindrom DIC etc.

4. Prezența bolilor inflamatorii ale peretelui abdominal anterior: piodermie, furuncul, flegmon etc.

Tehnică. Poziția pacientului pe spate. Înainte de a efectua manipularea, vezica urinară trebuie golită sau trebuie introdus în ea un cateter Foley.

test de diagnosticare. După tratarea peretelui abdominal anterior cu un antiseptic, se efectuează anestezie locală, pentru care se injectează un ac cu o seringă într-un punct situat de-a lungul liniei mediane a abdomenului la mijlocul distanței dintre buric și articulația pubiană și anesteziat în straturi, adânc în peritoneu. Se folosește un bisturiu pentru a face o incizie pe piele de până la 1-1,5 cm și pe aponevroza mușchiului drept al abdomenului. Prin această incizie, se folosește un trocar pentru a perfora peritoneul și a pătrunde în cavitatea abdominală. Stiletul trocarului este îndepărtat și un tub de cauciuc sau clorură de polivinil este introdus prin tubul său în direcția pelvisului mic - un „cateter de pipăit”. O cantitate mică (5-10 ml) de lichid steril este injectată prin „cateterul cu bile” cu o seringă, apoi acest lichid este aspirat. Dacă există sânge sau bilă în cavitatea abdominală, lichidul aspirat va fi amestecat cu sânge sau bilă, ceea ce este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență. În absența impurităților în lichidul aspirat, cateterul este lăsat în cavitatea abdominală pentru o zi sau două ca drenaj de control.

Puncție terapeutică. Tehnica puncției terapeutice este aceeași ca la testul de diagnostic. După ce tubul din PVC este introdus prin tubul trocar, tubul trocar este îndepărtat, iar lichidul ascitic curge liber prin drenajul rămas în cavitatea abdominală. Pentru a evita o scădere bruscă a presiunii intraabdominale, care poate duce la o stare colaptoidă a pacientului, este necesar să se ciupească periodic tubul timp de 2-3 minute. La sfârșitul evacuării lichidului ascitic, tubul poate fi îndepărtat și rana cutanată suturată cu o ligatură de mătase, sau tubul poate fi lăsat în cavitatea abdominală timp de 3-4 zile pentru controlul și evacuarea lichidului acumulat.

Complicații. 1. Perforarea intestinului sau vezicii urinare.

2. Leziuni ale vaselor epigastrice sau mezenterice cu sângerare intraabdominală.

3. Dezvoltarea hipotensiunii arteriale în timpul sau după manipulări.

Orez. 20. Tehnica puncției cavității abdominale în ascită.

Orez. 21. Alegerea locului de puncție a cavității abdominale în caz de ascită.

Laparocenteza, aparatura, indicatii, tehnica

LaparocentezaAceasta este o puncție a peretelui abdominal în scop diagnostic și terapeutic. Această manipulare este indicată: în cazul acumulării în cavitatea abdominală a lichidului care provoacă o tulburare în funcția organelor vitale și nu este eliminată prin alte măsuri terapeutice (ascita), stabilirea exsudatului sau transudatului patologic în cavitatea abdominală în cazul de leziuni și boli, introducerea de gaze în timpul laparoscopiei și radiografia cavității abdominale (cu suspiciune de ruptură diafragmatică).

Contraindicatii, boala adezivă a cavității abdominale, sarcină ( jumatatea II).

Accesorii tehnice pentru laparocenteza: o seringă cu o capacitate de 5-10 ml cu un ac subțire pentru anestezia peretelui abdominal și o soluție de 0,25-1,0% novocaină; Bisturiu; material de pansament (bile și șervețele de tifon); suport pentru ac, ace si fire de matase pentru sutura; eprubete și lame de sticlă pentru efectuarea studiilor de laborator ale lichidului îndepărtat; trocar - un cilindru metalic format dintr-un tub - o canulă și un stilt plasate în interiorul acestuia. Stiletul și tubul canulei trebuie să fie dintr-o singură bucată, d = 4-6 mm.

Trusa de laparocenteza contine:

foarfece chirurgicale
penseta anatomica

Penseta chirurgicala

Suport pentru ac

trocar
Tehnica de execuție : locul preferat pentru puncție este la 2-3 cm sub buric în linia mediană a abdomenului, dacă nu există cicatrici chirurgicale în această zonă. În cazuri îndoielnice, puncția se efectuează sub ghidaj ecografic. Înainte de puncție, vezica urinară a pacientului trebuie golită.

1. Poziția pacientului cu picioarele coborâte cu sprijin pentru brațe și spate.

2. Tratamentul pielii (alcool, iod).

3. La punctul de puncție se face anestezie cu soluție de novocaină 0,5-1,0%.

4. Incizie cutanată cu bisturiu de 5-10 mm

5. Luați trocarul astfel încât mânerul stiltului să se sprijine pe palmă, iar degetul arătător să se sprijine pe canula trocarului. Direcția puncției este strict perpendiculară pe suprafața pielii.

6. Încet, hotărâtor, străpungem peretele abdominal (în momentul în care acesta intră în cavitatea abdominală - o senzație de încetare bruscă a rezistenței).

7. Stiletul este scos.

8. Dacă este necesar, se introduce în tub un „cateter de pipăit” dintr-un sistem de unică folosință.

9. Canula trocarului este îndepărtată din cavitatea abdominală.

10. Tratamentul marginilor plăgii, sutura pielii, pansament aseptic

Orez. 22. Punctul de puncție al peretelui abdominal anterior în timpul laparocentezei

(numărul „1” marchează punctul de puncție al peretelui abdominal anterior; proiecția ligamentului rotund al ficatului este umbrită).

Selectarea tuturor instrumentelor necesare pentru laparotomie

Laparotomie- o operatie chirurgicala, disecarea peretelui abdominal pentru a avea acces la organele abdominale, sub anestezie generala sau locala. Tratamentul câmpului chirurgical de 2 ori cu clorhexidină.

Orez. 23. Schema inciziilor peretelui abdominal anterior in timpul laparotomiei.

Pentru a diseca țesutul, aveți nevoie de: bisturiu, puteți foarfece electro, ultrasonice sau laser.

Pentru cusătură:suport pentru ac, ace, fire.

Pentru procesare:iod, alcool, clorhexidină, bandaje aseptice.

Pentru hemostaza: pensete, cleme (moale, dure).

Pentru a întinde țesăturile: diverse dilatatoare si carlige, oglinzi abdominale.

Pentru a fixa materialul: sape.

Trusa chirurgicală pentru laparotomie include:

Lame de bisturiu sterile
mâner standard de bisturiu
foarfece chirurgicale
penseta anatomica

Penseta chirurgicala
Suport pentru ac

Forceps drept anatomic

Pensă anatomică curbată

Agrafă pentru șervețele

Clip de tampon drept

Retractor

Sondă cu buton

tub de aspirație

Cleme hemostatice

De asemenea, în timpul laparotomiei, puteți utiliza setul „Mini-Assistant” (vezi Fig. 24).

Orez. 24. Setați „Mini Assistant”.

Biopsie, indicații, tipuri de conducere. Selectarea a tot ceea ce este necesar pentru o biopsie, procedura de implementare a acesteia

Definiție: biopsie (din grecescul „βίος” – viață și „όψη” – mă uit) este o metodă de cercetare în care celulele sau țesuturile sunt prelevate din organism in vivo, urmate de examinarea lor microscopică.

Tipuri de biopsie:

Biopsie prin excizie - in urma interventiei chirurgicale se indeparteaza intreaga formatie sau organ studiat.

biopsie incizională - ca urmare a intervenției chirurgicale, o parte din formațiune sau organ este îndepărtată.

Biopsie prin aspirație - ca urmare a puncției formațiunii studiate cu un ac gol, se prelevează o coloană de țesut.

a lua legatura- o amprentă de la rană pe o lamă de sticlă.

Scopurile și obiectivele biopsiei: O biopsie este cea mai fiabilă metodă de cercetare dacă este necesară stabilirea compoziției celulare a țesutului. Este inclusă neapărat în minimul diagnostic, mai ales dacă se suspectează un cancer, și completează alte metode de cercetare: radiografie, endoscopică, imunologică. Biopsiile în multe cazuri determină indirect amploarea intervenției chirurgicale și, în primul rând, la pacienții cu cancer.

Indicații pentru biopsie : se efectuează o biopsie pentru clarificarea sau confirmarea diagnosticului, cu dificultăți și dificultăți în stabilirea acestuia, pentru rezolvarea problemelor planului chirurgical și terapeutic - tratamentul pacienților.

Metoda de executare:în bolile tractului gastrointestinal, se efectuează o biopsie în timpul studiilor endoscopice sau intervenției chirurgicale.

Pentru a studia organele și țesuturile situate aproape de suprafața pielii, se folosește o biopsie prin puncție. Puncția se face cu un ac lung special, adesea sub controlul ecografiei sau al altor metode neinvazive. Materialul rezultat (coloana de țesut) este trimis pentru examen citologic. Există posibilitatea unei biopsii și a unor organe localizate mai adânc - ficatul, rinichii, pancreasul. În acest caz, acul este ghidat către punctul dorit cu fluoroscopie sau diagnosticare cu ultrasunete simultane.

Echipamente și unelte : aproape orice ac de diametru și lungime suficient, o seringă cu un piston bine măcinat (10, 20 grame) poate fi folosită pentru biopsia citologică. Pentru biopsia histologică, pistoalele speciale de biopsie cu ace înlocuibile sau ace automate de unică folosință sunt utilizate pe scară largă astăzi. De asemenea, este posibilă efectuarea unei biopsii intraoperatorii atunci când nu este posibilă îndepărtarea chirurgicală a întregii formațiuni. În practică, se folosește adesea o biopsie de contact, atunci când o lamă de sticlă este aplicată direct pe rană și amprenta rezultată este examinată la microscop.

Orez. 25. Instrumente pentru biopsie și principalele etape ale implementării acesteia.

Orez. 26. Tehnica biopsiei.

Anestezie conform Oberst-Lukashevich, indicații, tehnică, echipament

Anestezia de conducere conform Oberst-Lukashevich este o metodă de anestezie aleasă corect în tratamentul chirurgical al bolilor purulente ale mâinii și degetelor (panariții de deschidere, necrectomie, amputarea falangelor distale ale degetelor). Acest tip de anestezie asigură sângerare și un efect analgezic complet pe toată durata operației.

Echipament:garou de cauciuc sau garou-panglică, seringă de 5 grame cu un ac de injectare pentru injecție intramusculară, anestezic (soluție de novocaină 1,0% -2,0%, mai rar trimicaină sau lidocaină), alcool, iod pentru tratamentul pielii.

Preparare:pacientul este așezat pe masa de operație, mâna este așezată pe un suport, o toaletă minuțioasă și prelucrarea aseptică a mâinii.

Tehnică:Acul se injectează sub garou pe suprafața dorso-laterală a falangei principale a degetului și, cu injectarea simultană a unui anestezic, se deplasează pe suprafața palmo-laterală, unde 5 ml soluție 1,0% -2,0% se injectează novocaină sau lidocaină. O manipulare similară se efectuează pe cealaltă parte a falangei degetului. Acest tip de anestezie asigură o blocare a nervilor dorsali și palmari ai părții corespunzătoare a degetului. Anestezia are loc în 5-10 minute.

Orez. 27. Tehnica de efectuare a anesteziei de conducere conform lui Oberst-Lukashevich.

Tratamentul sepsisului

Septicemie- Acesta este un proces patologic, care se bazează pe reacția organismului sub formă de inflamație generalizată (sistemică) la o infecție de natură diferită (bacteriană, virală, fungică).

Sepsisul este o problemă clinică urgentă care necesită acțiuni urgente pentru suprimarea infecției și menținerea semnelor vitale ale hemodinamicii, respirației și funcției circulatorii.

Tratamentul sepsisuluiAcesta vizează atât focalizarea inflamației purulente, cât și creșterea apărării organismului. Măsurile terapeutice pot fi minime cu porți mici de intrare ale infecției: injecții, pareze, zgârieturi.

Principalele direcții de terapie intensivă:

Igienizarea chirurgicală completă a focarului de infecție

Terapie antimicrobiană adecvată

Suport hemodinamic

Suport respirator

Corticosteroizi: „doze mici” mg/zi de hidrocortizon 5-7 zile pentru SS Proteina C activată: 24 mcg/kg/oră timp de 4 zile pentru sepsis sever (APACHE II>25 puncte) sau insuficiență a două sau mai multe sisteme de organe Imunocorecții: terapie de substituție cu pentoglobină ( IgG + IgM ) = 3-5 ml/kg 3 zile – cel mai bun efect

Prevenirea trombozei venoase profunde (corecția stadiilor și fazelor CID acute)

Metode eferente de detoxifiere (PA, terapie de substituție renală pentru insuficiență renală acută)

Suport nutrițional

Terapie antibacteriană sepsisul este determinat de tipul de agent patogen presupus sau stabilit. În așteptarea rezultatelor hemoculturii, tratamentul se efectuează împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Dacă nici semnele clinice și nici cele de laborator nu ne permit să stabilim cu certitudine un factor etiologic, atunci este prescris un curs de așa-numită terapie cu antibiotice empirică.

masa 2

Schema empirică de terapie antibacteriană

Condiții de apariție	Mijloacele primului rând	Alternativă facilităţi
Sepsisul s-a dezvoltat în condiții în afara spitalului	Amoxicilină \clavuanat +\- aminoglicozidă Ampicilină\sulbactam +\- aminoglicozidă Ceftriaxona+\-metronidazol Cefotaxima+\-metronidazol	Ciprofloxacin +\- metronidazol Ofloxacin+\- metronidazol Pefloxacin +\-metronidazol Levofloxacin +\-metronidazol Moxifloxacină
Sepsis dezvoltat într-un cadru spitalicesc, scor APACHE<15, без СПОН	Cefepim +\- metronidazol Cefoperazonă\sulbactam	Imipinem Meropinem Ceftazidimă +\-metronidă. Ciprofloxacin +\- metronid.
Sepsis care s-a dezvoltat într-un spital, scor APACHE>15, SPON	Imipinem Meropinem	Cefepim+\-metronidazol Cefoperazonă\sulbactam Ciprofloxacin +\- metronid.

Criterii pentru durata terapiei cu antibiotice

Dinamica pozitivă a principalelor simptome ale infecției

Nu există dovezi ale unui răspuns inflamator sistemic

Normalizarea funcției gastro-intestinale

Normalizarea leucocitelor din sânge și formula leucocitelor

Hemocultură negativă

Ruptura splinei. Diagnostice, îngrijiri de urgență

Dintre organele parenchimatoase ale cavității abdominale, splina este organul cel mai rănit. Această circumstanță este asociată cu factori precum localizarea organului lângă peretele abdominal, dimensiunea semnificativă, gradul de alimentare cu sânge și deplasarea relativ ușoară în momentul rănirii.

Rupturile splinei sunt împărțite în o etapă și în două etape.

Simultan - ruptura parenchimului și a capsulei splinei cu sângerare în cavitatea abdominală liberă În două etape - ruptura parenchimului cu sângerare sub capsulă (ultimul întreg).

Cauze:traumatisme, leziuni, mai rar ruptură spontană (cu splina mărită - bolile acesteia).

Diagnosticare:Clinică, date cu raze X, ecografie, precum și laparocenteză sau laparoscopie, mai rar laparotomie corformativă, sângerare intraabdominală, modificări ale pulsului, A/D, simptome de abdomen acut, test de sânge.

Îngrijire de urgenţă : operare de urgență cu avarie într-o etapă și urgentă - cu două trepte.

Valoarea indemnizației operaționale depinde de clasa decalajului. Gradul 1 - tamponare, sau sutura, II clasa - rezecție și îndepărtare, cu III, II - splenectomie cu replantare obligatorie a unei autogrefe.

Orez. 28. Schema secțiunilor peretelui abdominal anterior în timpul operațiilor la splină.

1 - secțiune în formă de T; 2 - secțiune unghiulară; 3 - sectiune mediana superioara; 4 - secțiune oblică (Cherni, Ker); 5 - incizie pararectală; b - incizie oblică (Sprengel).

Sutura unei plăgi de splină

Plăgile mici marginale sau longitudinale cu sângerare ușoară parenchimatoase sunt suturate cu suturi catgut separate în formă de U sau întrerupte, captând epiploonul pedunculat în sutură. În unele cazuri, rana poate fi tamponată cu un epiploon pedunculat, fixându-l pe capsula organului. După suturarea plăgii, sângele acumulat este îndepărtat din cavitatea abdominală și, după ce ne asigurăm că nu există sângerare, rana peretelui abdominal anterior se suturează în straturi. Trebuie remarcat faptul că sutura rănilor splinei este extrem de rară, deoarece parenchimul său este foarte fragil și suturile sunt ușor tăiate.

Orez. 29. Tamponarea plăgii splinei cu epiploon pedunculat.

Rezecția splinei

Cel mai utilizat pentru detectarea sângelui liber și a conținutului patologic în cavitatea abdominală este laparocenteza- punctia diagnostica a peretelui anterior al abdomenului.

Laparocenteza are aproape un secol de istorie. Primele încercări de perforare a cavităţii abdominale au fost făcute în 1880: au străpuns peretele abdominal cu un trocar dacă se suspectează un ulcer gastric perforat.

Cu o leziune abdominală închisă, laparocenteza în scop de diagnostic a fost efectuată pentru prima dată de J. Dixon în 1887, ceea ce a făcut posibilă stabilirea unei rupturi a vezicii biliare. În 1889 G.F. Emery a diagnosticat o ruptură traumatică a căii biliare comune prin laparocenteză.

Cea mai răspândită laparocenteză pentru leziuni abdominale a început să fie folosită în anii 50-60 ai secolului XX, mai întâi în străinătate, apoi în țara noastră.

Experiența chirurgilor autohtoni și străini în utilizarea laparocentezei pentru diagnosticul leziunilor abdominale deschise și închise arată că este simplă și sigură cu respectarea strictă a tehnicii.

Laparocenteza este o metodă instrumentală auxiliară de diagnostic pentru leziunile organelor abdominale. Indicațiile pentru această metodă sunt următoarele:

1. Tabloul clinic neclar al afectarii unuia sau altuia organ abdominal.

2. Traumatism sever combinat al craniului cu pierderea cunoștinței, atunci când tipul și mecanismul leziunii pot fi suspectate afectarea organelor abdominale (cădere de la înălțime, accidentare rutieră).

3. Leziune combinată a coloanei vertebrale, toracelui, fracturi ale oaselor pelvine, când există un tablou clinic care simulează un „abdomen acut”.

4. O stare de intoxicație cu alcool severă cu simptome de intoxicație cu alcool și suspiciune de afectare a organelor abdominale.

Contraindicațiile relative la laparocenteză sunt operațiile anterioare asupra organelor abdominale. Laparocenteza nu este recomandată în apropierea vezicii urinare, a diferitelor formațiuni tumorale palpabile și a organelor parenchimatoase mărite.

Examinarea se efectuează în sala de operație cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie, ca în laparotomie.

Laporacenteza poate fi efectuată în secția de terapie intensivă dacă sunt disponibile toate condițiile pentru o operație de urgență, efectuându-se simultan măsuri antișoc.

Pregătireapacient pentru examinare. Începând examinarea pacientului, nu se poate exclude niciodată necesitatea unei laparoscopii ulterioare. Înainte de examinare, este necesară cateterizarea vezicii urinare, clătirea stomacului, dacă starea pacientului o permite.

Tehnicălaparocenteza. În poziția pacientului pe spate, sub anestezie locală cu soluție de novocaină 0,25-0,5% la un punct la 2-2,5 cm sub buric în linia mediană a abdomenului sau în stânga la nivelul buricului, 2-2,5 cm distanță de acesta, folosind un ac chirurgical mare pentru piele, se efectuează o ligatură de mătase (mătase, nailon sau lavsan nr. 6 sau 8). În acest caz, este necesar să se capteze aponevroza peretelui anterior al vaginului mușchiului drept al abdomenului.

La o distanta medie intre injectarea si punctia acului, in timpul ligaturii se face o incizie de pana la 1 cm.Peretele abdominal este tras de ligatura cat mai sus posibil sub forma unei vele, dupa care abdominala. peretele este perforat prin incizia pielii cu un trocar.

Trocarul este trecut la un unghi de 45° față de peretele abdominal anterior din față în spate spre procesul xifoid.

Pentru a perfora peretele abdominal în timpul laparocentezei, se folosește un trocar, care este atașat la un set laparoscopic de producție internă. După scoaterea stiltului prin carcasa trocarului în cavitatea abdominală în direcția pelvisului mic, canalelor laterale, spațiilor subfrenice stâng și drept, se introduce un cateter „bâjbâit”. În același timp, conținutul cavității abdominale este aspirat în mod constant folosind o seringă de 10 sau 20 de grame.

Interpretarea datelor laparocentezei. Detectarea conținutului patologic în timpul laparocentezei (sânge mai mult de 20 ml; sânge cu urină sau fecale; lichid tulbure de culoare maro închis, gri verzui sau de altă culoare) este o indicație fără îndoială pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Dacă în timpul laparocentezei nu se obține conținutul din cavitatea abdominală, atunci rezultatul laparocentezei este considerat negativ („puncție uscată”).

Precizia diagnosticului în timpul laparocentezei depinde direct de cantitatea de lichid prezentă în cavitatea abdominală. Pentru a obține conținut din cavitatea abdominală, este necesar ca acesta să fie de cel puțin 300 - 500 ml. Studiile experimentale au arătat că în prezența lichidului în cavitatea abdominală cu un volum de 500 ml, se observă 78% din puncții pozitive, cu 400 ml - 71%, cu 300 ml - 44%, cu 200 ml - 16%, cu 100 ml - 2%, cu 50 ml - 0.

Pentru a îmbunătăți capacitățile de diagnosticare a laparocentezei cu un rezultat negativ, unii oameni de știință sugerează laparocenteza repetată, dar aceasta crește perioada preoperatorie, iar diagnosticul târziu este cunoscut a fi periculos. Alți oameni de știință sugerează, printr-un cateter introdus în cavitatea abdominală în timpul laparocentezei, să se injecteze până la 1000 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție Ringer-Locke la o rată de 25 ml la 1 kg de greutate corporală a pacientului și, după aspirație, să examineze conținutul rezultat prin metodă microscopică sau biochimică (lavaj peritoneal diagnostic).

Criteriile pentru evaluarea pozitivă a lavajului peritoneal diagnostic în timpul laparocentezei sunt:

1) hematocritul din lichidul de spălat este peste 1-2%, ceea ce corespunde la 20-30 ml de sânge la 1000 ml de lichid de spălare;

2) numărul de eritrocite peste 1000000, iar leucocite peste 500 în 1 mm? lichid de spalare. Această tehnică vă permite să identificați o cantitate mică de sânge (până la 30-50 ml), care se acumulează de obicei în cavitatea abdominală posterioară.

Când se primește sânge în timpul laparocentezei (rezultat pozitiv), este adesea necesar să se decidă dacă sângerarea sa oprit sau nu. În unele cazuri, chiar dacă există o cantitate mare de sânge în cavitatea peritoneală (750-3000 ml), sângerarea se poate opri spontan. Faptele unei astfel de opriri a sângerării în caz de afectare a organelor abdominale sunt cunoscute de medicii implicați în intervenții chirurgicale de urgență.

Pentru a detecta sângerarea continuă, se utilizează testul Ruvelois-Gregoire. Laparocenteza în diagnosticul de sângerare continuă sau oprită face posibilă nu numai luarea de măsuri anti-șoc și, prin urmare, reducerea riscului de intervenție chirurgicală ulterioară, ci și determinarea ordinii în care pacienții sunt trimiși la sala de operație pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Sângele amestecat cu urină, obținut prin aspirație în timpul laparocentezei și determinat prin miros, indică întotdeauna afectarea intraabdominală a vezicii urinare. Sângele amestecat cu fecale indică leziuni ale intestinelor. Lichidul tulbure de culoare maro închis, gri verzui sau de altă culoare cu fulgi de fibrină aspirați din cavitatea abdominală în timpul laparocentezei indică, de asemenea, leziuni ale organelor goale.

Fiabilitatea rezultatelor laparocentezei depinde nu numai de metoda de implementare a acesteia, ci și de interpretarea corectă a datelor obținute.

În presa periodică există lucrări în care autorii notează dificultățile de interpretare a datelor laparocentezei la extragerea lichidului din cavitatea abdominală, ușor colorată cu sânge. Colorația roz slabă poate indica sângerare a unui hematom din spațiul retroperitoneal. Cu toate acestea, după cum arată experiența noastră, lichidul sanguin obținut în timpul laparocentezei nu indică întotdeauna prezența doar a unui hematom retroperitoneal. O examinare suplimentară aprofundată a organelor abdominale după laparocenteză prin laparoscopie a făcut posibilă identificarea rupturilor mezenterului intestinului subțire, zonelor de dezerozitate ale intestinului subțire și gros, rupturi extraperitoneale ale duodenului, rupturi ale capsulei hepatice și ale splinei în pacientii. Aceste constatări laparoscopice au fost confirmate printr-o intervenție chirurgicală ulterioară. În timpul laparotomiei s-au găsit 50-250 ml de sânge în cavitatea abdominală, care s-a acumulat în principal în părțile posterioare ale cavității abdominale sau în pelvisul mic.

Dacă în cavitatea abdominală se găsește lichid sanic, recomandăm ca laparoscopia să fie efectuată fără greșeală, iar în absența condițiilor pentru implementarea acesteia, lăsați drenaj de control în cavitatea abdominală timp de 48-72 de ore sau mai mult pentru aspirarea repetată a exsudat peritoneal, sânge sau soluție de clorură de sodiu izotonică injectată.

Lăsarea cateterului de control în cavitatea abdominală după primirea lichidului sanguin în timpul laparocentezei ne-a permis să diagnosticăm leziuni ale organelor interne la 8 pacienți, dar perioada preoperatorie a crescut de la 8 la 12 ore, ceea ce a afectat negativ perioada postoperatorie.

În prezent, s-a acumulat suficientă experiență în utilizarea laparocentezei și nu mai este nevoie să se dovedească valoarea acesteia în diagnosticul cazurilor neclare de leziuni ale organelor abdominale. Marea majoritate a autorilor au stabilit simplitatea, siguranța și caracterul informativ al rezultatelor sale în timpul aspirației conținutului patologic din cavitatea abdominală.

Cu toate acestea, ca orice metodă de examinare, laparocenteza nu este lipsită de dezavantaje. Deci, în 4,5% din cazuri, laparocenteza s-a dovedit a fi fals-negativă, conform datelor noastre, în 9% din cazuri.

Motivul rezultatelor fals-negative constă uneori în faptul că cateterele, atunci când sunt trecute în cavitatea abdominală prin carcasa trocarului, alunecă peste suprafața anselor intestinale și a epiploonului mare direct sub peretele abdominal și nu cad întotdeauna în locurile înclinate ale cavității abdominale, unde lichidul se acumulează în principal în condiții patologice. Datorită elasticității scăzute a cateterelor din cauciuc și polietilenă și controlabilității reduse, acestea nu se mișcă întotdeauna în direcțiile în care sunt date la trecerea prin carcasa trocarului.

În caz de afectare a organului intern, delimitată de un proces adeziv extins și care nu comunică cu cavitatea abdominală, hemoperitoneul sau ieșirea conținutului intestinal din intestinul afectat de către un cateter „bâjbâit” pot să nu fie detectate.

Trebuie avut în vedere faptul că în cazul leziunilor subcapsulare ale organelor parenchimatoase, rezultatele laparocentezei vor fi negative, ceea ce, din păcate, complică alegerea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală. Uneori, un cateter sau o sondă ghidată se înfundă cu un cheag de sânge, îngreunând examinarea sau dând un rezultat fals negativ.

O cantitate mică de sânge (până la 20 ml) în timpul laparocentezei și al lavajului peritoneal de diagnosticare poate duce la rezultate fals pozitive. Conform datelor noastre, acest lucru se observă în 3,3% din cazuri, iar conform altor oameni de știință - în 4,5%. Acest lucru se explică prin puncția incorectă a peretelui abdominal, precum și prin fluxul de sânge din hematom preperitoneal în timpul unei fracturi a oaselor pelvine.

Astfel, laparocenteza este o metodă de cercetare destul de simplă și obiectivă, cu o fiabilitate ridicată a diagnosticului. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că, dacă există o discrepanță între tabloul clinic și rezultatele laparocentezei, aspirația din cavitatea abdominală a fluidului sanguin, „puncție uscată”, precum și atunci când se primește o cantitate mică. de sânge, este necesară efectuarea laparoscopiei pentru a evita erorile de diagnostic.

Laparocenteza este o puncție a peretelui abdominal în scop diagnostic și terapeutic.

Indicatii:

Evacuarea lichidului din cavitatea abdominală, care provoacă o tulburare a funcției organelor vitale și nu este eliminată prin alte măsuri terapeutice (ascita);

Stabilirea naturii exudatului sau transudatului patologic în cavitatea abdominală cu leziuni și boli;

Introducerea de gaz în timpul laparoscopiei și radiografiei cavității abdominale cu suspiciune de ruptură a diafragmei (pneumoperitoneu);

Introducere în cavitatea abdominală a LS.

Contraindicatii:

boală adezivă a cavității abdominale, sarcină (a doua jumătate).

Echipament:

Sondă trocar, mandrină sau burtă, bisturiu, ace și seringă pentru anestezie locală, tot ce este necesar pentru aplicarea a 1-2 suturi de mătase (suport ac cu ac, mătase), recipient pentru lichidul extras (găleată, lighean), prosop gros și larg sau foaie.

Pentru a perfora cavitatea abdominală se folosește un trocar format dintr-un cilindru (canulă), în interiorul căruia se află o tijă metalică (stylet) îndreptată la un capăt. La capătul opus al stiltului sunt fixate un mâner și un scut-disc de siguranță.

1. Înainte de puncție, vezica urinară este eliberată pentru a evita rănirea. În dimineața aceleiași zile, se recomandă golirea intestinelor (pe cont propriu sau cu o clisma).

2. Cu 20–30 de minute înainte de manipulare, pacientului i se injectează subcutanat 1 ml soluție 2% de promedol și 0,5 ml soluție 0,1% atropină.

3. Pozitia pacientului - asezat, cu sprijin pentru spate pe scaun. Un recipient pentru lichid este plasat pe podea între picioarele pacientului, depărtate.

4. Locul de puncție - mijlocul distanței de la buric până la pubis de-a lungul liniei mediane.

5. Dacă este imposibil să se puncție în punctul anterior (puncții multiple în trecut, țesut cicatricial, macerare cutanată etc.), se arată un punct la 5 cm medial de linia care leagă buricul de spina iliacă anterioară superioară.

6. În cazuri îndoielnice, puncția se efectuează sub control cu ​​ultrasunete.

7. La locul puncției, pielea este tratată cu iod și alcool și se efectuează anestezie locală cu o soluție de novocaină.

8. Luați trocarul astfel încât mânerul stiltului să se sprijine pe palmă, iar degetul arătător să se sprijine pe canula trocarului. Direcția puncției este strict perpendiculară pe suprafața pielii.

9. Apoi, întinzând pielea cu 2 degete ale mâinii stângi, o străpung cu un trocar cu un stilt. În același timp, se fac mișcări de rotație-foraj. Uneori, pielea este mai întâi tăiată cu un bisturiu în punctul de puncție. Momentul pătrunderii în cavitatea abdominală este o senzație de încetare bruscă a rezistenței.

10. După pătrunderea în cavitatea abdominală, se scoate stiltul din trocar. Lichidul care se revarsă prin trocar este colectat într-un lighean sau găleată, observând starea pacientului (cu evacuarea rapidă a lichidului, presiunea intraabdominală scade brusc). O parte din lichid în cantitate de 5-10 ml este trimisă la laborator pentru cercetare. Când fluxul de lichid slăbește și se usucă treptat, stomacul începe să fie tras împreună cu un prosop sau cearșaf, aducând capetele la spatele pacientului. Pe lângă îmbunătățirea fluxului de lichid, această tehnică ajută la creșterea presiunii intra-abdominale.

11. Ieșirea liberă a lichidului din cavitatea abdominală poate fi blocată periodic de un epiploon sau o ansă intestinală (orificiul interioară a trocarului este închis). În astfel de cazuri, organul care a închis lumenul trocarului este deplasat cu atenție cu o mandrină tocită sau o sondă cu burtă, după care lichidul începe din nou să curgă liber.

12. După terminarea procedurii, trocarul este îndepărtat. Locul de puncție este tratat cu iod, alcool și etanșat cu bandă adezivă aseptică. Uneori, cu o rană largă, se aplică pe piele 1-2 suturi de mătase. Un prosop sau cearșaf este legat în jurul abdomenului. Pacientul este adus la secție pe o targă.

Complicatii:

Infecția locului de puncție, Lezarea vaselor peretelui abdominal, Leziunea organelor intraabdominale. Puncțiile repetate pot duce la inflamarea peritoneului și fuziunea intestinelor sau epiploonului cu peretele abdominal anterior al abdomenului.

Laparocenteza prin metoda „cateterului de bâjbâi”.

Algoritm de execuție a aptitudinilor:

1. Pacientul se întinde pe spate. Pielea abdomenului este tratată cu o soluție antiseptică și împrejmuită cu o cârpă sterilă.

2. Sub anestezie locală în linia mediană a abdomenului la 2 cm sub buric (dacă nu există cicatrici chirurgicale în această zonă), pielea și țesutul subcutanat sunt disecate timp de 2 cm. Cu un instrument contondent, țesuturile sunt desprinse în sus. la teaca mușchiului drept al abdomenului.

3. Linia albă a abdomenului (aponevroză) se ridică cu un cârlig ascuțit cu un singur dinte (sau se cusează cu un fir gros de mătase și se trage în sus).

3. Lângă cârlig (sau sutură) se introduce cu grijă un trocar în cavitatea abdominală prin aponevroză cu mișcări de rotație. Când scoateți stilul din manșonul trocarului, poate curge revărsare, sânge sau puroi.

4. În cazul rezultatelor negative sau discutabile, prin tubul trocar se introduce un cateter cu clorură de vinil cu orificii laterale, iar conținutul este aspirat prin acesta cu o seringă din zonele superficiale ale cavității abdominale.

5. Pentru un conținut mai mare de informații, se poate efectua lavaj peritoneal: se injectează 500 ml de ser fiziologic printr-o sondă, care este apoi aspirată, dezvăluind prezența impurităților patologice (sânge, urină, fecale, bilă), indicând afectarea organelor interne sau a dezvoltarea peritonitei.

Indicatii: Obținerea conținutului cavității abdominale pentru cercetare, introducerea unui cateter „bâjbâit”, laparoscop, îndepărtarea lichidului ascitic.

Contraindicatii: Aderențe, flatulență.

Complicatii:

1) infecție în zona puncției;

2) afectarea vaselor peretelui abdominal;

3) leziuni ale organelor intra-abdominale, emfizem și embolie aeriană (injecție de aer atunci când vasele sunt rănite.)

Tehnică. Sub anestezie locală se face o mică incizie (1,5-2 cm) a pielii la 3-4 cm sub buric și se suturează marginile plăgii cu un suport de fir sau se captează aponevroza mediană cu o pensetă Kocher. Peretele abdominal este ridicat în formă de con de mâner și străpuns cu un trocar. După îndepărtarea stilului prin tubul trocar, schimbându-i alternativ panta cu respectarea strictă a regulilor de asepsie, se introduce un cateter cu diametrul de 5 mm și lungimea de până la 30 cm în diferite direcții.în cavitatea pelviană) este însoțit de o perfuzie de 10-20 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Apariția unui amestec clar de sânge (sau sânge pur) în seringă, detectarea conținutului intestinal indică leziuni ale organelor interne. Dacă nu există semne de afectare a organelor abdominale, cateterul este lăsat în cavitatea abdominală timp de 24 de ore, fixat cu o sutură pe piele și extins cu un tub de cauciuc. Capătul liber al tubului este coborât într-un flacon cu o soluție antiseptică (furatsilin). În unele cazuri, sângele începe să curgă prin cateter la câteva ore după studiu (de exemplu, când tensiunea arterială se normalizează sau un hematom închistat iese din zona porții splenice).

Figura 14.

PUNCȚIA CAVITĂȚII PLURALE

Indicatii: Puncția este efectuată în scopuri diagnostice și terapeutice pentru a determina natura și cantitatea conținutului cavității pleurale, aspirația acesteia și extinderea plămânului. Se utilizează pentru pleurezia exudativă, empiem pleural, pneumotorax, hemotorax, pentru biopsia tumorilor pleurei, pulmonare, pentru introducerea de medicamente în cavitatea pleurală.

Contraindicatii: Obliterarea cavitatii pleurale.

Complicatii:

1) puncția parenchimului pulmonar (sânge care intră în seringă).

2) leziuni ale vaselor intercostale.

3) embolie aeriană.

Instrumente:

1) ace lungi (8-9 cm) de diametru mediu (mai mult de 1 mm) cu o tăietură ascuțită și canule la ele;

2) ace subțiri scurte;

3) seringi cu o capacitate de 2-5 ml, 10-20 ml si mai mare (tip Jane);

4) tuburi elastice din cauciuc potrivite pentru canule;

5) cleme hemostatice fără dinți;

6) pompa electrica.

Manipulările se efectuează în condiții sterile, ca și în alte operații.

Figura 14.

Tehnică. Limita superioară a efuziunii se determină în prealabil radiologic și fizic. Premedicație (promedol). Dacă starea pacientului o permite, acesta este așezat pe un scaun tare (masă) cu spatele la medic, pieptul este ușor înclinat spre partea sănătoasă (pentru a extinde spațiul intercostal), se pune mâna pe partea laterală a puncției. pe capul pacientului sau pe umărul opus. Exudatul poate fi îndepărtat pe cât posibil dacă se efectuează o puncție conform părții inferioare a efuziunii. Puncția cea mai convenabilă și sigură este în spațiul intercostal VII - VIII de-a lungul liniei axilare posterioare. La o puncție mai mare este mai dificilă evacuarea completă a lichidului, cu una mai mică, există pericolul real de afectare a diafragmei și a organelor intraabdominale. După dezinfectarea pielii cu iod, alcool și anestezie locală a spațiului intercostal, în funcție de viitoarea puncție, ei simt cu degetul arătător al mâinii stângi marginea superioară a coastei inferioare (în acest spațiu intercostal) și de-a lungul acesteia, doar deasupra coastei, de-a lungul marginii acesteia (pentru a nu răni vasele intercostale și nervii) cu un scurt cu o mișcare, străpung cu un ac cu un tub de cauciuc pus pe ea, prins cu o clemă (ermetism care împiedică intrarea aerului). cavitatea pleurală), pielea, țesutul, mușchii intercostali și pleura parietală. Intrarea în cavitatea pleurală este resimțită ca o „cădere prin” a acului, care a depășit anterior rezistența țesuturilor moi din spațiul intercostal. După aceea, o seringă este atașată la capătul exterior al tubului de cauciuc (pentru etanșeitate, este necesară și o canulă pe această parte), clema este îndepărtată din tub și fie curentul fluidului însuși împinge pistonul, fie trebuie să tragi cu grijă pistonul spre tine. Înainte de a deconecta seringa, puneți clema înapoi pe tub. Primele porțiuni ale conținutului sunt lăsate pentru analiză, iar apoi, prin conectarea tubului la aspirația electrică și îndepărtarea clemei, încep să evacueze exudatul. Această procedură trebuie efectuată treptat, fără probleme, concentrându-se pe starea pacientului. Nu trebuie permisă golirea rapidă a cavității pleurale, ceea ce poate duce la deplasarea organelor mediastinale. După încheierea procedurii, acul este îndepărtat rapid, locul de puncție este tratat cu iod și sigilat cu un autocolant steril. Pacientul este trimis la secție pe targă.

Drenajul intercostal al cavitatii pleurale dupa Bulau.

Indicatii. Empiem pleural, pneumotorax, hemotorax, hemotorax, abces pulmonar (cu abcese acute și cronice localizate superficial și slab drenate, în cazurile în care este imposibilă efectuarea unei operații de rezecție pulmonară radicală).

Contraindicatii . Lipsa aerului, lichid în cavitatea pleurală.

Complicații posibile . Leziuni ale plămânului, diafragmei, sângerări, pneumotorax (datorită leziunii plămânului, scurgerii de drenaj).

Primul ajutor este similar cu cel descris în secțiunea „Toracocenteză”. Scurgerea drenajului se poate datora strângerii slabe a suturii în formă de U a pielii, proeminența uneia dintre găurile laterale ale tubului de drenaj, încălcarea integrității părții sale exterioare.

Figura 15.

Tehnică.Înainte de operație se face o puncție diagnostică a pleurei. În locul destinat drenajului (de obicei în spațiul intercostal 7 - 8 de-a lungul liniei axilare posterioare) se face o incizie cutanată de 1-2 cm lungime, prin această incizie cu rotație se introduce un trocar cu diametrul de 0,6-0,8 cm. mișcări prin țesuturile moi ale spațiului intercostal.în schimb se introduce în lumenul tubului trocar un drenaj cauciucat de diametrul corespunzător la o adâncime de 2-3 cm.Capătul exterior al drenajului se închide cu o clemă. Drenajul se fixează cu mâna stângă, iar tubul trocarului se scoate din cavitatea pleurală cu mâna dreaptă. Apoi se aplică o a doua clemă pe drenajul dintre suprafața pielii și capătul tubului de drenaj, iar prima clemă este îndepărtată și tubul trocar este îndepărtat. Tubul de drenaj se fixează pe piele (plasture adeziv sau ligatură de sutură). Un deget dintr-o mănușă de cauciuc este pus pe capătul liber al drenajului, cu o incizie de-a lungul axei, care este fixată strâns de tub cu o ligatură. După aceea, drenajul este coborât într-o sticlă umplută cu 1/3 dintr-o soluție antiseptică (furatsilin), astfel încât capătul tubului de drenaj, împreună cu degetul de cauciuc, să fie scufundat în soluție. Clema este îndepărtată din drenaj, ca urmare, sistemul de supape pentru drenajul cavității pleurale este reglat.

PUNCTIA LOMBALA

Puncția lombară (lombară) este o manipulare care vizează introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. Puncția poate fi efectuată în orice parte a coloanei vertebrale, dar este de obicei efectuată în regiunea lombară. Puncția lombară este utilizată pe scară largă în scopuri diagnostice și terapeutice (vezi mai jos). Semnificația diagnostică a puncției lombare este determinată de posibilitatea de:

Măsurătorile presiunii lichidului cefalorahidian;

Verificarea permeabilității spațiului subarahnoidian;

Efectuarea de studii chimice, citologice și bacteriologice ale compoziției lichidului cefalorahidian.

Indicatii. Examinarea lichidului cefalorahidian (pentru conținutul de sânge, proteine, pentru a determina citoza etc.); introducerea de aer și substanțe radioopace în spațiul subarahnoidian în cazul suspiciunii de neoplasme și hernie de disc intervertebral; în timpul pneumoencefalografiei; pentru a reduce presiunea intracraniană în leziuni și semne de edem cerebral; pentru introducerea de substanțe medicamentoase (antibiotice etc.) și soluții anestezice pentru rahianestezie etc.

Contraindicație. Localizarea procesului patologic în regiunea fosei craniene posterioare și a lobului temporal (posibilitate de luxare și lezare a trunchiului cerebral în foramen magnum și în fisura lui Bish, urmată de moarte).

Leziuni cerebrale traumatice, boli inflamatorii, tumori ale creierului și măduvei spinării, tulburări acute ale circulației cerebrale, în care puncția este efectuată în scop diagnostic. Totodată, se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian în canalul rahidian, se efectuează un studiu citologic și biochimic al lichidului cefalorahidian (determinarea proteinelor, glucozei, clorurilor etc.). Introducerea agenților de contrast în diagnosticul bolilor sistemului nervos. Normalizarea presiunii LCR în meningită, hemoragie subarahnoidiană, stare epileptică.

Semne de înțepare a medulei oblongate în foramen magnum, comă, șoc, colaps, escare sau leziuni pustuloase ale pielii în regiunea lombară.

Complicații posibile Hernie medulara oblongata, colaps, dureri radiculare, meningism, sangerari.

Prim ajutor. Când medula oblongata este herniată, este necesară oprirea puncției, ridicarea capătului piciorului mesei, patul cu 25-30 cm, prescrierea lasix, manitol, uree intravenos.

Odată cu colapsul, medicamentele cardiace sunt prescrise.

Dacă apare durere radiculară sau din ac apare sânge, acul trebuie îndepărtat și puncția trebuie repetată.

Cu fenomenele de meningism, o soluție de glucoză 40%, diacarb, furosemid, medicamente desensibilizante, repaus la pat până la șapte zile sunt prescrise intravenos.

Figura 16.

Figura 17.

Tehnică. Pacientul este așezat pe partea stângă, picioarele sunt îndoite maxim la articulațiile șoldului și genunchiului și aduse la stomac, capul este ușor înclinat înainte, astfel încât să fie în același plan cu corpul. Pielea regiunii lombare este tratată cu o soluție de iod și alcool și se efectuează anestezie locală a pielii și a țesuturilor subiacente de-a lungul puncției dintre procesele spinoase ale vertebrelor lombare III și IV (sau IV și V) (linia care leagă crestele iliace trece prin procesul spinos al vertebrei IV lombare). Apoi, prin mijlocul distanței dintre procesele spinoase ale vertebrelor lombare într-un plan strict sagital, la un unghi de 80° față de suprafața pielii, se introduce un ac pentru puncția lombară. La copii, acul trebuie îndreptat perpendicular pe piele.

Acul trece secvențial prin țesutul subcutanat, ligamentele interspinoase și galbene, membranele dure și arahnoidiene și intră în spațiul subarahnoidian. Când acul trece prin dura mater, se creează o senzație particulară de „eșec”. Apoi, acul este avansat cu atenție cu 1-2 mm înainte și dornul este îndepărtat. Cu tehnica corectă de puncție, lichidul cefalorahidian apare din lumenul său. Pierderea de lichid trebuie evitată până când se determină presiunea subarahnoidiană. În scopuri de diagnostic, este indicată extracția a 1-2 ml de lichid cefalorahidian - această cantitate este suficientă pentru a studia compoziția sa. Lichidul cefalorahidian este îndepărtat lent, viteza de expirare este reglată cu ajutorul unei mandrine, care nu este îndepărtată complet din lumenul acului. Culoarea lichidului cefalorahidian are o mare valoare diagnostica. La efectuarea unui studiu, acul poate deteriora vasele plexului venos. În astfel de cazuri, sângele care călătorește se alătură fluidului. Macroscopic, este posibil să se distingă „sângele de călătorie” de o adevărată hemoragie subarahnoidiană prin culoarea picăturilor care curg din ac: „sângele de călătorie” arată ca niște vene într-o picătură transparentă, iar în cazul hemoragiei subarahnoidiene, picătura este de obicei colorată uniform. Culoarea lichidului cefalorahidian face posibilă evaluarea aproximativă atât a numărului de eritrocite din acesta, cât și a momentului de hemoragie, care este ulterior specificat microscopic. Nuanțele lichidului cefalorahidian în timpul traumei variază de la roz-cenusiu cu un amestec relativ mic de sânge la sângeroase cu hemoragii masive. Dacă puncția este efectuată în a 2-3-a zi după accidentare, lichidul devine galben ca urmare a defalcării globulelor roșii. Xantocromia fără primirea unei noi porțiuni de sânge persistă de obicei timp de 2-3 săptămâni. După măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian, luarea unui lichid pentru analiză, introducerea substanțelor medicinale în spațiul subarahnoidian, acul este îndepărtat, pielea din zona de puncție este deplasată, tratată cu o soluție de iod, sigilată cu un șervețel steril. Pansamentul se apasă ușor timp de 3-4 minute pentru a preveni hematoamele.

După puncție, pacientul trebuie să stea întins pe burtă timp de 2-3 ore pentru a reduce fluxul de lichid cefalorahidian în țesutul epidural prin orificiul de puncție din dura mater. Următoarele două zile pacientul respectă repaus strict la pat. Cu indicații pentru a preveni dislocarea trunchiului cerebral, capătul capului patului este coborât, se efectuează terapia de deshidratare îmbunătățită și repausul la pat este extins.

Complicatii:

1) leziune luxațională a creierului în foramenul tentorial sau occipital mare cu o leziune secundară a trunchiului cerebral (Pentru prevenire, lichidul cefalorahidian este retras treptat și excreția este oprită când starea se agravează. În momentul puncției, pulsul pacientului trebuie socotite, mai ales la persoanele in varsta si debilitate.Indepartati cu atentie lichidul cefalorahidian cand se suspecteaza hematom intracranian);

2) fenomenele de meningism, sindrom radicular ușor, cauzate de iritația aseptică a caudei equina și a meningelor, de obicei nu durează mult, sunt stopate prin terapia simptomatică.

PUNCTIA PERICARDICA

Este utilizat în scopuri terapeutice și diagnostice. Este o măsură urgentă pentru fenomenele crescânde de tamponare cardiacă. Perforează-te

umpleți cu un ac subțire lung (cel puțin 10 cm) cu un diametru exterior de 1,2-

Manipularea se efectuează de preferință în sala de operație, dar uneori nevoia apare la fața locului sau într-o ambulanță în timpul transportului.

Indicatii. Tamponadă cardiacă, curs purulent al acestui proces, resorbție prelungită a exudatului, clarificarea diagnosticului.

Contraindicatii.Obliterarea cavitatii pericardice.

Complicații posibile . Leziuni cardiace, sângerare.

Figura 18.

Primul ajutor pentru lezarea suspectată a inimii sau a vasului constă în îndepărtarea acului, prescrierea repausului la pat, agenți hemostatici și efectuarea monitorizării dinamice (TA, puls, auscultație cardiacă, test de sânge etc.).

Figura 19.

Instrumente:

1) lenjerie și pansamente sterile;

2) un ac lung (10 cm) cu lumen larg (1,2 - 2,0 mm) sau un trocar de mărimea corespunzătoare;

3) seringă (10 sau 20 ml) cu ace;

4) soluție de novocaină 0,5%;

5) ser fiziologic steril pentru spălarea acului.

Tehnică. Pentru puncția urgentă a pericardului, cel mai bine este să folosiți abordul anterior-inferior, pacientul se află pe spate, jumătatea superioară a corpului este ridicată la un unghi de 45-50°. Operatorul este în stânga. După prelucrarea și punerea lenjeriei sterile pe câmpul chirurgical, al cărui centru este procesul xifoid, se efectuează anestezie locală. Punctul de puncție al acului sau trocarului este situat paraxifoid la 1 cm sub și la stânga vârfului apofizei xifoid. Acul este îndreptat la un unghi de 45° în sus. La o adâncime de 3-5 cm (în funcție de fizicul pacientului), vârful acului ajunge la pericard, a cărui puncție este însoțită de o senzație de depășire a ușoarei rezistențe. Novocaina este injectată de-a lungul acului și pistonul este tras în mod constant. Pătrunderea acului în pericard este însoțită de aspirarea lichidului sau a sângelui în seringă.