Pediatrie. Medicină și drept. Oncologie. Infecţie » Copil intre 2 si 3 ani » Ulcer de stomac perforat, dieta după operație. Ulcerul de stomac după operație poate provoca complicații

Ulcer de stomac perforat, dieta după operație. Ulcerul de stomac după operație poate provoca complicații

ulcer peptic - patologie cronică, care se caracterizează prin apariția unor formațiuni defecte pe membrana mucoasă a organului. În primele etape ale terapiei, medicamentele. În cazul în care acest lucru nu dă un efect pozitiv, pacientul este prescris tratament chirurgical ulcere gastrice. Operația se efectuează de urgență dacă pacientul are sângerare internă sau o străpungere a unei formațiuni defectuoase.

Astăzi pentru tratament ulcer peptic aplica mai multe tipuri de masuri operationale. Vom analiza cazurile în care este necesară operația de ulcer gastric și vă vom spune cum se efectuează procedura.

Indicații de intervenție

Relativ recent, a devenit cunoscut faptul că bacteria Helicobacter pylori provoacă ulcere gastrice. Din acest motiv, intervenția chirurgicală nu este folosită la fel de des ca înainte.

Când o boală este detectată, medicii prescriu mai întâi terapia medicamentele, care în majoritatea cazurilor dau efect pozitiv. Dar totuși, uneori trebuie să apelezi la acțiuni operaționale.

Când este nevoie de intervenție chirurgicală urgent:

  • sângerare internă care nu poate fi oprită prin alte mijloace;
  • perforarea (perforarea) ulcerului;
  • vasoconstricție critică în stomac din cauza unui ulcer.

ÎN planificat Intervenția chirurgicală se efectuează pentru următoarele indicații:

  • nu există nici un efect de vindecare de la terapia medicamentoasă;
  • risc crescut de a dezvolta cancer.

Pentru ulcer cronic

Adesea, pacienții sunt gata să facă totul pentru a preveni intervenția chirurgicală. Cineva să îndure dureri severe, crezând că se va „lăsa în curând”, celălalt ia analgezice care sunt periculoase în starea lui. Dar paradoxul este că tocmai o astfel de întârziere face imposibilă amânarea unei vizite la chirurg.

Gastroenterologul vă va sfătui să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală cu următoarele diagnostice:

  • Stenoză pilorică. Este considerată o complicație a unui ulcer și se manifestă prin îngustarea zonei prin care alimentele intră în stomac. În procesul de dezvoltare a patologiei, se observă vărsături constante, masele au o strălucire miros urât, greutatea pacientului scade.
  • Stenoza bulbului duodenalînsoțită de greutate în abdomen, paloarea suprafețelor mucoase și a pielii, arsuri la stomac și eructații cu gust putrezit. Diferența cu această specie este că vărsăturile apar destul de rar. În timp, stenoza duodenală duce la paralizia diafragmei și stopul respirator.
  • Penetrarea (penetrarea) ulcerului în alte organe ale peritoneului. Exprimată prin durere radiantă în zona afectată (adesea în spate sau în sus), care nu este asociată cu mesele. Boala trece prin 3 etape: un ulcer crește prin întregul perete al organului său; se formează un vârf între organul afectat și cel sănătos; ulcerul pătrunde într-un organ nou.
  • Apariția aderențelor, polipilor, tumorilor necesită intervenție chirurgicală.
  • Perforarea ulcerului.

Indicațiile suplimentare pentru chirurgia gastrică includ ineficacitatea tratamentului conservator și deteriorare accentuată starea pacientului.

Cu un ulcer perforat

Perforarea (perforarea) ulcerului se exprimă prin apariția unui lumen în peretele stomacului. Dimensiunea găurii nu depășește câțiva milimetri, totuși, reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului. Starea pacientului este caracterizată ca peritonită larg răspândită - apare durere severă prelungită, presiunea scade, transpirație crescutăși paloare.

Măsurile de îndepărtare a perforației sunt de 2 tipuri: sutura și rezecția.

Dacă nu au trecut mai mult de 6-7 ore de la perforarea ulcerului, se execută sutura. Operația de închidere păstrează forma și dimensiunea stomacului. După reabilitare, o persoană se poate întoarce la viața anterioară. De aceea, atunci când apar primele semne de perforare, în niciun caz nu trebuie să ezite.

Rezecția stomacului este una dintre măsurile radicale de salvare a vieții. Ca urmare, partea afectată a organului este excizată și apoi cusată împreună. După aceasta, se stabilește un grup de dizabilități pentru pacient. Este prescris pentru peritonita purulentă (la mai mult de 7-12 ore după perforare).

După 7 ore, pacientul simte ușurare, mușchii abdominali sunt neteziți, respirația este restabilită. Cu toate acestea, pe fondul unei retrageri vizibile a simptomelor (o persoană încetează să mai experimenteze durere, limba i se întunecă, se observă un atac de euforie), procesele aproape ireversibile încep în interiorul corpului. Conținutul stomacului a intrat deja în cavitatea abdominală și a provocat o intoxicație severă.

Și dacă în această etapă pacientului nu i se asigură îngrijiri medicale, este posibil să se garanteze moarte, deoarece după 12 ore de perforare se duce la intoxicație acută. Există vărsături necontenite și, ca urmare, deshidratare, temperatura corpului crește la 40 de grade. Persoana nu mai răspunde stimuli externi, inceteaza lucrul sistemul excretor. De regulă, în această etapă este deja imposibil să ajuți.

Dacă perforarea ulcerului este însoțită de sângerare sau stenoză (lumenul se îngustează și alimentele nu pot pătrunde în stomac), atunci ulcerul este rezecat cu vagotomie tulpină.

Pregătirea pentru procedură

Pregătirea pentru operația de ulcer gastric constă în curățarea maximă a organului. Dacă operația este planificată, pacientului i se recomandă să urmeze o anumită dietă cu o săptămână înainte de operație, care constă în respingerea alimentelor grase, afumate, sărate și picante. De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la băuturi carbogazoase și alcoolice.

Trebuie să mănânci cu conținut scăzut de calorii mâncare sănătoasă. Include carne dietetică, fructe și legume. Cu o zi înainte de următoarea operație a ulcerului, pacientului i se recomandă să excludă alimentele solide din dietă. Puteți bea ceai dulce, jeleu, compot și așa mai departe. În câteva oreÎnainte de operație, este interzis să beți chiar și apă. Și imediat înainte de operație, intestinele sunt curățate cu o clismă.

Dacă operația este planificată, cu 3-5 zile înainte de procedură, pacientul trebuie să treacă testele necesare: analiza generală a urinei și sângelui, ECG, fluorografie, radiografie a stomacului și altele prescrise de medic.

Tipuri de operații

Ulcerul peptic al stomacului este operat în diferite moduri.

Metoda adecvată este determinată de medic, ținând cont de rezultatele examinărilor.

suturarea

Această metodă este utilizată în principal la ulcer perforat stomac. Operația nu provoacă aproape nicio complicație.

Intervenția chirurgicală are loc după cum urmează:

  1. Medicul taie cavitatea abdominală și, folosind un dispozitiv special, pompează excesul de lichid.
  2. În continuare, specialistul găsește locul perforației și îl limitează cu șervețele sterile de tifon.
  3. Ulcerul perforat este suturat cu o sutură transversală.

Scopul suturii este de a îngusta lumenul și de a păstra forma naturală a organului.

Este foarte important ca operația să fie efectuată specialist calificat. Acest lucru se datorează faptului că trebuie să aibă succes prima dată, altfel riscul de complicații crește semnificativ.

Rezecţie

Metodă de operare, implicând complet sau îndepărtarea parțială stomac. Procedura este programată pentru cazuri extreme în stare critică rabdator.

Rezecția gastrică are multe dezavantaje:

  1. Pacientul trebuie să renunțe la activitatea fizică pentru viață.
  2. De-a lungul vieții, o persoană trebuie să mănânce corect, fără să mănânce alimente dăunătoare.
  3. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, este necesară o perioadă lungă de timp pentru recuperare.
  4. Există un risc ridicat de complicații grave după operație.

Operația de îndepărtare a ulcerului are loc sub un lung anestezie generala. De asemenea, nevoie ventilatie artificiala plămânii. Medicul îndepărtează zona afectată a stomacului, apoi sutură în așa fel încât să păstreze cât mai mult posibil formă naturală organ.

Dacă intervenția chirurgicală a avut succes, după terminarea operației, pacientul are voie să se ridice în picioare numai după 10-14 zile.

Vagotomie

Chirurgia presupune tăierea nerv vag. utilizare cu curs cronic ulcer peptic, care nu este susceptibil de tratament medical.

Vagotomia se efectuează pe un organ deschis, precum și laparoscopic. Medicul taie nervul care contribuie la producerea excesivă de acid și pune o sutură cosmetică în locurile puncției sau inciziilor.

Printre deficiențele metodei se disting aderențe după intervenție chirurgicală, care apar foarte des.

Endoscopie

Această metodă este utilizată dacă pacientul este diagnosticat ulcer duoden .

Medicul introduce un tub de cauciuc în gura pacientului, îl aduce la locul potrivit și cauterizează formațiunile defecte cu un laser.

Tipul intervenției chirurgicale depinde de modul în care se efectuează operația (planificată sau urgentă), precum și de severitatea bolii.

perioada de reabilitare

După procedură, pacientul rămâne un timp în spital. Durata șederii depinde de tipul intervenției chirurgicale pentru ulcer și de starea de bine a pacientului. Pentru a reduce riscul de efecte secundare, este prescrisă terapia medicamentoasă.

În perioada postoperatorie, persoana rămâne sub supravegherea medicilor timp de o săptămână. În acest timp, suturile se vindecă, după care sunt îndepărtate. La externare, medicul dă pacientului un memoriu în care este indicată dieta. Trebuie observat cel puțin două săptămâni (în funcție de tipul de operație, perioada poate crește sau scădea). Pacientului i se recomandă să mănânce supe lichide, cereale vâscoase. Condiția principală este mâncarea la temperatura camerei. Porțiile trebuie să fie mici (capacitatea sticlei).

În prima săptămână, oricare exercițiu fizicși apoi introduceți treptat activitate ușoară. Perioada postoperatorie include eliberarea pacientului de la locul de muncă, durata fiind stabilită în funcție de tipul operației. Dacă a fost efectuată o rezecție completă a stomacului, unei persoane i se atribuie un al treilea grup de dizabilități.

Sub nicio formă nu trebuie să fie frig sau mancare fierbinte. Provoacă diverse complicații după intervenție chirurgicală.

Consecințele posibile

De obicei, consecințele apar dacă pacientul nu a respectat instrucțiunile medicale sau a cerut ajutor prea târziu.

Principalele complicații includ:

  • sângerare internă postoperatorie;
  • infecție sau ruptură a cusăturii;

Ulcer de stomac perforat aparține categoriei de boli severe, care pun viața în pericol. Există o perforație în peretele organului și conținutul curge direct în cavitatea abdominală. Ca urmare, se dezvoltă peritonita, care necesită intervenția imediată a chirurgului.

În prezent, în Rusia, ulcerele perforate sunt diagnosticate la aproape 3 milioane de oameni. Recăderile apar la 6% dintre pacienți. Bărbații sunt mai susceptibili la boală. produs corp feminin hormonul estrogen are un efect descurajant asupra activității glandelor secretoare ale mucoasei gastrice.


Cauzele unui ulcer gastric perforat

Persoanele care suferă de ulcer peptic cronic, precum și cele care au suferit formă ascuțită boli.

Perforarea poate fi inițiată prin:

    Inflamație care apare în jurul focarului principal de afectare a mucoasei;

    Supraalimentarea (stomacul nu poate face față unei cantități mari de alimente);

    Aciditate crescută suc gastric(conduce la apariția unui mediu agresiv);

    Folosirea excesivă alimente condimentate cu condimente și alcool;

Studiile moderne indică faptul că agentul cauzal al ulcerului peptic este (care posedă tulpini inițial agresive). Aproape 50% din întreaga omenire este infectată cu aceasta. Dar însămânțarea nu este singura cauză a bolii ulcerului peptic. Orice încălcare a funcțiilor de protecție ale corpului activează influența patogenă a microorganismelor.

Factori care cresc riscul de a dezvolta ulcer peptic:

    Încălcarea calității sau duratei somnului, munca în ture de noapte;

    Luarea anumitor medicamente. Nepermis tratament pe termen lung medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (inclusiv aspirina), chiar și anticoagulantele pe termen scurt (warfarină, heparină), corticosteroizii (prednisolon) și anumite medicamente pentru chimioterapie pot avea un efect patogen;

    Fumatul (are un efect indirect asupra creșterii conținutului de acid clorhidricși încălcarea microcirculației în membranele mucoase);

Simptomele unui ulcer gastric perforat

O formă tipică a evoluției bolii este însoțită de ingestia conținutului stomacului în regiunea abdominală liberă.

Există trei perioade de dezvoltare:

    Perioada de peritonită chimică. Durata în timp a curgerii este de la 3 la 6 ore. Depinde de diametrul găurii și de volumul secrețiilor din stomac. Însoțită de dureri acute în stomac. Durerea severă este posibilă în segmentul ombilical și în hipocondrul drept. Ulterior, acestea acoperă întreg abdomenul.Perforarea peretelui anterior al stomacului se poate manifesta prin durere în regiunea părții stângi a abdomenului și antebrațului stâng. Durere caracterizat prin durata de manifestare. apare rar. redus, dar pulsul este de obicei în limite normale. Respirația devine superficială și rapidă. Pielea devine palidă,. Mușchii părții anterioare a abdomenului sunt încordați, în cavitate abdominală se observă acumularea de gaze.

    perioada de peritonită bacteriană.Începe la 6 ore după perforare. Mușchii abdominali se relaxează, respirația devine mai profundă și dispare. dureri ascuțite. Persoana se simte ușurată. În această fază, are loc o creștere a temperaturii, o creștere a ritmului cardiac și o nouă modificare a indicatorilor. tensiune arteriala. Începe o perioadă de creștere a toxicității, care duce la creșterea volumului gazelor, paralizia peristaltismului. Limba devine uscată, cu o acoperire gri pe suprafețele anterioare și laterale. Comportamentul general al pacientului se modifică. El experimentează euforie și ușurare, devine necritic față de starea lui, nu vrea să fie deranjat. Dacă în perioada de intoxicare crescută nu se acordă îngrijiri medicale de urgență, atunci persoana trece la a treia etapă, cea mai severă a bolii.

    Perioada de intoxicație acută.Începe, de regulă, după 12 ore de la momentul îmbolnăvirii. Principala manifestare este vărsăturile indomabile, care duc la deshidratare. Vizual, puteți vedea modificările în piele. Devin uscate. Există o scădere bruscă a temperaturii corpului. este înlocuit cu o scădere la 36,6 °. Pulsul ajunge la 120 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială superioară scade la 100 mmHg. Starea generală a pacientului se caracterizează prin letargie, indiferență, reacție întârziată la stimuli externi. Există o creștere a abdomenului datorită acumulării de gaz liber și lichid. Procesul de urinare este perturbat, în cele din urmă se oprește complet. Dacă o persoană a ajuns în această fază de dezvoltare a peritonitei, atunci este aproape imposibil să-și salveze viața.

    De curs clinic boli:

    • Forma tipică. Se caracterizează prin scurgerea conținutului stomacului în cavitatea abdominală;

      formă atipică. Conținutul intră în epiploi sau punga omentală, este posibilă scurgerea în țesutul retroperitoneal sau în zona de interaderență;

      Perforație cu sângerare în cavitatea abdominală sau tract gastrointestinal;

    În funcție de etapele de dezvoltare a peritonitei:

    • Stadiul șocului primar al durerii;

      Stadiul de dezvoltare a peritonitei bacteriene, însoțit de contaminare cu microorganisme;

      Stadiul procesului inflamator, însoțit de sentimente de bunăstare imaginară;

      Etapă curgere mare boli însoțite de apariția peritonitei purulente;

    În funcție de caracteristicile patologice și anatomice:

    • Perforarea unui ulcer cronic (o complicație a ulcerului peptic);

      perforare ulcer acut;

      Perforarea în caz de deteriorare a peretelui unui organ gol de către o formațiune tumorală;

      Apariția unui defect din cauza unei încălcări a circulației sanguine locale;

    În funcție de localizarea focalizării:

    • ulcer gastric (anterior, peretele din spate, curbură mică sau mare);

      ulcer piloroduodenal;

      ulcer combinat (stomac și duoden);

Metode de diagnosticare a ulcerului perforat

Perforația se caracterizează printr-un atac de durere ascuțită, bruscă. Dacă există antecedente de ulcer peptic, gastrită etc., atunci sarcina este facilitată. De regulă, se utilizează o metodă diferențială pentru diagnostic.

Constă în examinarea corpului, ținând cont de prezența/absența următoarelor patologii:

    Perforații formațiuni tumorale;

    colici hepatice;

    tromboză;

    Anevrism de aortă abdominală de disecție;

Metode suplimentare de cercetare sunt:

    Raze X. Eficiența diagnosticării umplerii cavității abdominale cu aer ajunge la 80%. Dar o imagine similară poate fi observată și în cazul aerului intestinal sau al atoniei. trompe uterine;

    Electrogastroenterografică. Lăsați să producă analiza calitativa funcția de evacuare a stomacului și a duodenului;

    Endoscopie. Aplicabil pentru rezultate negative Studii cu raze X, dar cu suspiciune de perforare. Vă permite să determinați prezența ulcerului peptic, localizarea focarului. Studiul se realizează prin pomparea aerului, ceea ce ajută la determinarea tabloului clinic real;

    Aderențe în abdomen;

    Încălcarea integrității diafragmei;

    Patologia coagularii sângelui;

    Lipsa intervenției chirurgicale duce în mod necesar la deces în următoarele săptămâni după dezvoltarea bolii.

    Statisticile deceselor după operație arată că după 6 ore nu pleacă mai mult de 4% dintre pacienți, după o zi - nu mai mult de 40%.

    Dieta dupa operatia de perforatie gastrica

    Prima regulă pentru recuperare și reducerea riscului de recidivă este respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. Excepția de la regula „dacă nu poți, dar vrei cu adevărat” nu funcționează. ÎN perioada postoperatorie se instituie un regim alimentar strict. Poate dura de la 3 la 6 luni. Dieta devine mai dificilă treptat.

    Principiile de bază ale dietei:

    • Numărul zilnic de mese este de până la 6 ori, în porții mici.

      Toate produsele luate trebuie să fie piure sau semi-lichid.

      Gătitul alimentelor trebuie fiert sau fiert la abur

      Sarea trebuie luată în cantități limitate

      De asemenea, ar trebui să limitați aportul de carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de patiserie) și lichide.

    In a 2-a zi dupa operatie se permite sa se ia apa minerala, jeleu de fructe, ceai slab, putin indulcit.

    După 2-3 zile, dieta este completată cu bulion de măceșe, supe piure și cereale din orez și hrișcă. Supe de legume-piure din fiert, dovlecel, sau. Se permite să se ia un ou fiert moale și un sufleu aburit din piure de brânză de vaci.

    În a 10-a zi după operație se introduc în alimentație morcovi fierți piure, dovlecei, dovlecei sau cartofi. Introduceți treptat cotlet cu abur, sufleu, piure de cartofi, quenelles, chiftele sau zrazy din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne sau pește. Se adaugă prăjituri cu brânză, budinci, caserole cu brânză de vaci. De asemenea, puteți folosi brânză de vaci proaspătă rasă. În plus, se introduce lapte integral și produse lactate neacide (acidophilus, iaurt, matsoni).

Pe măsură ce starea se îmbunătățește după intervenția chirurgicală pentru un ulcer perforat, dieta poate fi extinsă cu noi feluri de mâncare din carne, legume, cereale și produse lactate. Sunt excluse toate alimentele conservate, condimentate și afumate.


Educaţie: Diplomă în specialitatea „Medicina” primită la Universitatea Medicală de Stat din Rusia. N. I. Pirogova (2005). Studii postuniversitare în specialitatea „Gastroenterologie” – centru medical educațional și științific.

Tratamentul conservator al ulcerului peptic este eficient în majoritatea cazurilor, ameliorează rapid simptomele bolii. Cu toate acestea, unii pacienți cu ulcer gastric necesită intervenții chirurgicale.

În ce cazuri este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală?

Operatiile se fac acum mult mai rar, datorita elucidarii rolului infectiei Helicobacter pyloriîn dezvoltarea acestei boli şi tratamentul care vizează eliminarea ei.

Cu toate acestea, în unele situații, intervenția chirurgicală este încă necesară.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

  • sângerare de la un ulcer care nu a putut fi oprit endoscopic;
  • stenoza ieșirii din stomac, care a apărut ca urmare a ulcerului peptic;

Toate aceste indicații sunt de natură urgentă (urgente), prin urmare, intervenția chirurgicală este indispensabilă.

Singurele indicații care au supraviețuit pentru intervenția chirurgicală electivă sunt:

  • riscul de a dezvolta un ulcer gastric care nu se vindecă;
  • ulcer gastric recurent sau rezistent la tratament situat în apropierea pilorului.

Contraindicatii

În prezența amenințătoare de viață complicații ale ulcerului peptic, cum ar fi perforația și sângerarea care nu au putut fi oprite endoscopic, nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală.

O contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală electivă pentru boala ulcerului peptic este intoleranța pacientului la anestezie.

Contraindicațiile relative includ anemia, scăderea nivelului de proteine ​​din sânge, comorbidități severe, metastaze semnificative neoplasme maligneîn peritoneu. În aceste situații, există foarte Risc ridicat neuniunea anastomozei dintre stomac și intestinul subțire și există, de asemenea, vindecarea slabă a rănii de pe peretele abdominal.

Tipuri de operații

Cu un ulcer, pot fi efectuate diverse operații, alegerea unei tehnici adecvate se efectuează ținând cont de indicațiile pentru intervenția chirurgicală, de starea generală de sănătate a pacientului și de factorii tehnici care sunt detectați în timpul operației.

Cel mai des efectuate:

  • Rezecție - îndepărtarea unei părți a stomacului cu ulcer, urmată de anastomoză între segmentul rămas al stomacului și intestinul subtire. În funcție de tehnica anastomozei, există mai multe opțiuni pentru rezecții - Billroth-1, Billroth-2, Chamberlain-Finsterer.
  • Vagotomia (tulpina sau selectiva) este o operatie de reducere a aciditatii din stomac, in timpul careia chirurgul taie nervul care stimuleaza productia de acid.
  • Piloroplastia este o procedură chirurgicală în care lumenul ieșirii din stomac (pilor), îngustat din cauza ulcerului peptic, este reparat.

În cazul perforației unui ulcer gastric, cel mai adesea se efectuează excizia ulcerului și suturarea defectului.

Pregătirea pentru operație

Cele mai multe operații pentru ulcer gastric sunt efectuate pentru indicații urgente cu dezvoltarea complicațiilor. În astfel de cazuri, pregătirea preoperatorie durează puțin timp - este necesar să se elimine cât mai curând posibil starea care pune viața în pericol.

Acest antrenament se desfășoară în condiții staționare uneori în secţiile de terapie intensivă. Medicii încearcă să compenseze pe cât posibil starea pacientului, să corecteze încălcările echilibrului hidric și electrolitic.

Este imposibil să amânați operația cu complicații ale unui ulcer gastric, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea unor complicații ireparabile. De aceea, medicii încearcă să efectueze examinări instrumentale și de laborator cât mai curând posibil.

În funcție de tipul de complicație, pacienții suferă:

  • radiografie a organelor abdominale.

Fără greșeală, se face un ECG, se prelevează sânge pentru o analiză generală și se determină grupa acestuia.

La conducere operațiunile planificate pentru ulcerul gastric, este mai mult timp de pregătire pentru intervenție chirurgicală, astfel încât pacientul este examinat mai atent.

Operațiune

De regulă, toate operațiile pe stomac sunt efectuate sub anestezie generală.

Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta partea stomacului cu ulcer și de a reduce producția de acid din acesta.

Operația depinde de tehnica aleasă.:

  • Rezecție Billroth-1 . Chirurgii îndepărtează porțiunea stomacului cu ulcer și creează o anastomoză cap la cap între stomac și intestinul subțire.
  • Rezecția Billroth-2 . Chirurgii îndepărtează porțiunea stomacului cu ulcer și creează o anastomoză laterală între stomac și intestinul subțire.
  • Rezecție după Chamberlain-Finsterer . Chirurgii îndepărtează porțiunea stomacului cu ulcer și creează o anastomoză între stomac și intestinul subțire.
  • vagotomie tulpina . Trunchiul nervului vag este tăiat, ceea ce stimulează producția de acid gastric.
  • Vagotomie proximală selectivă . Aceasta este o operație în timpul căreia sunt tăiate ramurile nervului vag, care merg direct în corpul și fundul stomacului, unde se află majoritatea celulelor care produc acid.
  • Piloroplastie . Chirurgii restaurează lumenul pilorului, ceea ce îmbunătățește eliberarea alimentelor din stomac.

Aceste operații pot fi combinate între ele, de exemplu, piloroplastia este adesea combinată cu vagotomia proximală velectivă.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie, pacientul este sub atentă supraveghere a personalului medical, uneori în secția de terapie intensivă. Adesea, în timpul intervenției chirurgicale, un dren este introdus prin peretele abdominal în cavitatea abdominală, care este îndepărtat după câteva zile. Uneori, medicii introduc o sondă în stomac sau intestine prin nas.

Tratamentul medical al ulcerelor gastrice trebuie continuat pentru o perioadă de timp după intervenție chirurgicală, ceea ce reduce frecvența recidivelor.

De regulă, în absența complicațiilor, spitalizarea durează 7-10 zile după operație. În acest timp, chirurgii îndepărtează cusăturile de pe pielea abdomenului. La externare, pacientului i se dau instrucțiuni clare despre ce alimente pot fi consumate, ce medicamente trebuie luate în continuare.

La întoarcerea acasă, trebuie să vă odihniți cât mai mult posibil și să dormi suficient. Nivel activitate fizica trebuie crescută treptat. De regulă, este nevoie de 2-3 luni pentru ca o persoană să atingă nivelul preoperator de forță după operația de ulcer gastric. Cel puțin 1 lună după operație, o persoană nu trebuie să meargă la muncă.

Dacă a fost efectuată o rezecție, pacientul poate avea o senzație de plinătate în stomac după ce a mâncat. Acest sentiment poate fi nivelat prin consumul de porții mai mici de mâncare. În timp, restul stomacului se va adapta la noile condiții, după care aceste senzații vor dispărea.

Complicații posibile

Ca orice intervenție chirurgicală, operațiile pentru ulcer gastric sunt însoțite de riscul de a dezvolta consecințe periculoase timpurii:

  • sângerare;
  • infecții ale rănilor;
  • insuficiența anastomozei dintre stomac și intestine.
Complicațiile tardive includ:
  • reapariția bolii - după intervenție chirurgicală, pot apărea din nou ulcere gastrice;
  • diaree
  • sindromul de dumping;
  • deficit nutrienți(fier, vitamina B 12, acid folic).

Complicații după rezecția stomacului

Stomacul joacă un rol important în digestie prin pregătirea alimentelor ingerate pentru absorbție în intestinul subțire. Nu este surprinzător, după îndepărtarea unei părți din ea, procesul de digestie este perturbat.

Complicațiile după gastrectomie includ:

  • sindromul stomacului mic - se asociaza cu scaderea in greutate si scaderea poftei de mancare datorita debutului de satietate dupa consumul unei cantitati mici de alimente.
  • sindromul dumpingului - una dintre cele mai consecințe grave după o intervenție chirurgicală pentru ulcerul stomacal. Aspectul său este asociat cu golirea rapidă a stomacului, atunci când particulele mari de alimente solide intră în intestinul subțire, căruia îi este greu să le facă față. Ca urmare, o cantitate în exces de lichid trece în lumenul intestinal, ceea ce duce la simptome cardiovasculare(palpitații, tahicardie, slăbiciune, leșin, cefalee), secreție hormonală și dezvoltarea hipoglicemiei.
  • Sindromul ansei adductorilor - se dezvoltă după rezecția Billroth-2 din cauza stagnării conținutului în porțiunea intestinului situată deasupra anastomozei. Se manifestă prin balonare și durere în abdomen, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, continut ridicat grăsime în scaun, diaree, scădere în greutate.
  • Sindromul de malabsorbție . Deficiențele nutriționale pot fi cauzate de o combinație malnutriție(de exemplu, din cauza scăderii apetitului), diaree, scăderea nivelului de acid și a altor substanțe necesare digestiei. Sindromul de malabsorbție poate duce la deficit de fier, deficit de B 12 și anemie cu deficit de folat, scădere în greutate și malnutriție.

Complicații după vagotomie

În timpul vagotomiei proximale selective, complicațiile se dezvoltă mult mai puțin frecvent decât după vagotomia tulpină.

Acestea includ:

  • steatoree (grăsime în scaun) și diaree;
  • ulcere pe mucoasa intestinală aproape de anastomoza cu stomacul, se dezvoltă adesea cu vagotomie incompletă.

Ulcerele de stomac devin din ce în ce mai puțin cauza intervențiilor chirurgicale. Tratamentul conservator eficient care vizează eliminarea infecției cu Helicobacter pylori și reducerea producției de acid în stomac poate reduce riscul de complicații ale ulcerului peptic.

Prin urmare, toți pacienții cu ulcer gastric trebuie tratați sub supravegherea medicilor, ceea ce va evita necesitatea unei intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, atunci când apare sângerare abundentă sau perforarea stomacului fără asistență chirurgicală este indispensabilă.

Video util despre tratamentul ulcerului gastric

Când apare un defect pe mucoasa gastrică, se numește ulcer peptic. La locul unui ulcer cronic sau deteriorat, sub influența diferitelor motive, se poate forma o deteriorare a peretelui gastric, care se numește perforație sau perforație. Această complicație a bolii ulcerului peptic este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece duce la dezvoltarea peritonitei.

Ce este un ulcer gastric perforat

Perforarea nu are loc în persoana sanatoasa. Un ulcer perforat apare pe fundalul istoricului pacientului de ulcer peptic al stomacului sau duodenului. Cercetările în gastroenterologie arată că perforația gastrică apare de 3 ori mai des. Eroziunea treptată a pereților stomacului are loc în absența unui tratament adecvat și amenință inflamație acută peritoneu. Dacă operația nu este efectuată în decurs de 12 ore de la apariția primelor simptome, atunci rezultatul letal este de 70%.

Dacă un ulcer peptic nu este tratat, acidul clorhidric, care este produs de sucul gastric, corodează pereții organului digestiv până când se formează un orificiu traversant. Dimensiunea perforației poate atinge un diametru de până la 10 centimetri. Inflamația recurentă provoacă sângerare abundentă. Sângele intră în cavitatea abdominală. Pericolul principal este răspândirea rapidă a infecției, astfel încât mortalitatea în ulcerele perforate este mare.

Cauzele bolii

După cum sa menționat deja, un ulcer gastric perforat sau duodenal apare în prezența unui ulcer peptic cronic. Patogen această boală este bacteria Helicobacter pylorus. Este o tulpină agresivă, în formă de spirală, care se află în principal în sistemul digestiv. Microorganismul patologic provoacă boli precum gastrita de antru, disbacterioza, gastroduodenita, ulcerul peptic și alte patologii ale tractului gastrointestinal (GIT). Alți factori care cauzează perforarea includ:

  • sistem imunitar slab;
  • tromboză vase de sânge;
  • impact substante toxice;
  • stări depresive, stres psiho-emoțional;
  • fumatul, consumul necontrolat de alcool;
  • obezitate pronunțată;
  • ateroscleroza;
  • încălcarea integrității diafragmei;
  • atonia trompelor uterine;
  • terapie de lungă durată cu antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirina, Diclofenac, Nimesulid) și glucocorticosteroizi (Hidrocortizon, Prednisolon), anticoagulante (Clivarin, Clexane);
  • insomnie probleme mentale;
  • alimentație necorespunzătoare (hrană uscată);
  • ereditate.

Factori de risc

Cel mai mare risc de a dezvolta un ulcer perforat este la persoanele care suferă de boli ale stomacului și ale organelor sistem digestiv. Inițierea patologiei poate:

  • hiperaciditate suc gastric, ducând la dezvoltarea unui mediu agresiv;
  • supraalimentare regulată, deoarece stomacul nu poate face față unei cantități mari de alimente;
  • tulburări ale microcirculaţiei mucoasei datorate pasiune excesivă mâncare picantă;
  • inflamație care apare în apropierea focarului mucoasei deteriorate;

Semne ale unui ulcer perforat al stomacului și duodenului

Complexul de simptome de inflamație acută a cavității abdominale este numit triada Mondor în onoarea celebrului chirurg francez. Sunt cauzate de un ulcer perforat al duodenului sau stomacului. Simptomele sunt descrise ca o colecție de mai multe afecțiuni acute care se dezvoltă în abdomenul superior:

  1. Durere bruscă insuportabilă de „pumnal” care nu dispare. Se notează iradierea durerii, mai întâi în partea superioară a zonei iliace, apoi trece în regiunea ombilicală sau în stânga sub coaste. Există o discrepanță între temperatura corpului (ridicată) și puls (rar). Bradicardia este reflexă și este însoțită de hipotensiune arterială.
  2. Burtă de scândură. În zona de presă se creează un efect de platformă datorită pătrunderii conținutului gastric în peritoneu. Starea constrânsă a abdomenului provoacă spasme care împiedică pacientul să respire normal.
  3. Istoricul ulcerului. Simptomele stării de rău indică cu exactitate zona cu probleme - duodenul sau stomacul. După 4-6 ore, sindromul de durere dispare, dar aceasta este o bunăstare imaginară, care poate indica dezvoltarea peritonitei. Moartea survine în 4 zile de la debutul perioadei acute.

Simptome în stadiul de peritonită chimică

Există trei grade de dezvoltare a unui ulcer perforat. Prima etapă este perioada de peritonită chimică. Durata sa este de 3-6 ore, care depinde de volumul scurgerii din stomac și de diametrul găurii. Perioada de peritonită chimică este însoțită de durere acută în hipocondrul drept și segmentul paraombilical. Ulterior, durerea acoperă tot peritoneul. Tensiunea arterială a pacientului este scăzută, dar pulsul este normal. Pielea devine palidă, transpirația crește, apare scurtarea respirației. Gazele se acumulează în cavitatea abdominală, mușchii abdomenului (față) sunt încordați.

Semne ale bolii în stadiul de peritonită bacteriană

La 6 ore după dezvoltarea unui abces, începe o perioadă de peritonită bacteriană. Respirația devine mai profundă, mușchii abdominali se relaxează, durerile ascuțite dispar. Pacientul simte ușurare, deoarece neurotransmițătorii sunt produși pentru a ușura toleranța la durere, dar în acest stadiu temperatura corpului crește, pulsul se accelerează și tensiunea arterială crește. Pacientul începe o perioadă de intoxicație, care duce la paralizia peristaltismului. Comportamentul unei persoane se schimbă - devine necritic față de starea sa, nu vrea să fie deranjat.

Simptomele unui ulcer gastric perforat în timpul intoxicației acute

După 12 ore de la perforare, începe o perioadă de intoxicație acută. Principala manifestare este vărsăturile indomabile, care duce la deshidratare. Pielea este uscată și palidă, pulsul ajunge la 120 de bătăi/minut, tensiunea arterială scade la 100 mm, febră corpul coboară la 36,6°. Pacientul încetează să mai răspundă la stimuli externi, stare generală- letargie, apatie. Din cauza acumulării de gaze și lichide, abdomenul pacientului este mărit. Dacă o persoană a ajuns în acest stadiu de peritonită, atunci este deja imposibil să salvezi o viață.

Clasificarea ulcerului perforat

Luand in considerare factori etiologici, cursul și localizarea ulcerului peptic perforat, majoritatea medicilor folosesc următoarea clasificare:

  • pe stadii clinice (șoc, falsă stare de bine, peritonită);
  • în aval (perforație în cavitatea abdominală liberă, perforații atipice, perforații acoperite);
  • în funcție de localizarea focarului ulcerului (perete posterior / anterior, curbură mai mică)
  • din motive de origine.

În funcție de evoluția clinică a bolii

Forma clasică a ulcerului perforat apare atunci când 80-95% din conținutul stomacului se scurge în cavitatea abdominală. Se distinge trei perioade: inflamație chimică, bacteriană și peritonită. Cu perforație atipică sau acoperită, când orificiul este acoperit de un organ situat în apropiere, aproximativ 5-9% din conținutul stomacului se varsă în cavitatea abdominală, iar restul intră în epiploon sau spațiu retroperitoneal. Există o perforație nespecificată cu sângerare în abdomen sau tractul gastro-intestinal.

După stadiul de dezvoltare

În funcție de tabloul clinic, un ulcer perforat are patru stadii de dezvoltare:

  1. Apariția șocului dureresc acut și dezvoltarea peritonitei chimice. Se caracterizează printr-un șoc primar care apare brusc. Stadiul are simptome acute.
  2. stadiul peritonitei bacteriene. Stadiul latent al bolii, care are peritonită seros-fibroasă. La locul perforației se formează un proces de însămânțare cu bacterii, răspândindu-se în întreaga regiune epigastrică.
  3. Dezvoltarea procesului inflamator cu o diminuare imaginară a sindromului durerii. Această etapă se caracterizează printr-o scădere a durerii, dispariția zgomotului peristaltismului. Acest proces numită „liniște moartă”, ceea ce indică paralizia intestinală.
  4. Formarea peritonitei purulente. Stadiul avansat, în care se observă sepsis abdominal profund.

După natura (cauzele) apariţiei

Perforația ajunge adesea condiție critică din cauza atitudinii insuficient de serioase față de tratamentul pacientului însuși. Neglijarea recomandărilor medicului, obiceiurile proaste și dieta duce la consecințe ireversibile. Medicii disting mai multe cauze principale ale dezvoltării bolii:

Până la 85% din cazurile de perforație sunt observate pe peretele anterior al bulbului duodenal. Perforarea stomacului apare mult mai rar. La pacienții tineri, leziunile focale ale membranei mucoase a zonei piloroduodenale (locul de tranziție a stomacului în duodenul 12) sunt frecvente. La pacienții vârstnici predomină perforația ulcerului gastric.

Cum se diagnostichează un ulcer perforat

Un pacient cu suspiciune de perforare a ulcerului trebuie să consulte un chirurg și un gastroenterolog. Scopul palpării, instrumentale și cercetare biochimică- detectarea gazului și a lichidului liber în peritoneu, precum și a unui orificiu perforat și a unui ulcer. În primul rând, pacientul este îndrumat pentru o radiografie abdominală simplă, care este luată pe lateral sau pe spate. Acest studiu este informativ în 80% din cazuri.

În plus, este prescris un test general de sânge. Dacă nivelul leucocitelor este crescut, atunci diagnosticul este confirmat. Pentru un diagnostic mai precis, acestea sunt trimise pentru examinări suplimentare:

  • esofagogastroduodenoscopia;
  • laparoscopie diagnostică;
  • diagnostic diferentiat.

Radiografie simplă

De regulă, o examinare cu raze X urgentă se efectuează fără pregătirea prealabilă a pacientului. În primul rând, se efectuează o radiografie de sondaj în condiții de contrast natural, apoi recurg la contrastarea artificială a tractului gastrointestinal cu ajutorul agenților de contrast, un gaz sau o suspensie de bariu. Alegerea și metoda de administrare a soluției depind de starea pacientului, de diagnosticul propus și de obiectivele studiului. Dacă se suspectează o perforație a peretelui unui organ gol sau un ulcer malign, medicii caută să detecteze gazul liber în cavitatea abdominală.

Ecografia organelor abdominale

Ultrasonografia atunci când perforarea unui ulcer nu este o procedură populară, deoarece vizualizează doar stratul interior al unui organ hipertrofiat. Este prescris dacă pacientul din orice motiv nu poate fi supus endoscopiei. Se efectuează o ecografie pe stomacul gol. Cu câteva zile înainte de procedură, alimentele care favorizează formarea gazelor sunt excluse din alimentația pacientului: legume și fructe crude, leguminoase, băuturi carbogazoase. Fumătorilor li se recomandă să renunțe la obiceiurile proaste timp de 5-6 ore pentru un timp. Peretele duodenului și pliurile circulare sunt clar vizibile la ecografie.

Esofagogastroduodenoscopia

Un ulcer perforat nu este asimptomatic, ci se caracterizează printr-o reacție inflamatorie pronunțată. Nu are fund și arată ca o fantă întunecată, așa că este greu să-l vezi în timpul studiului. Esofagogastroduodenoscopia (fibrogastroscopia) vă permite să examinați la maximum membrana mucoasă a duodenului și a stomacului folosind un endoscop flexibil cu fibră optică. Acest studiu elimină necesitatea laparoscopiei și ajută la identificarea leziunilor care nu pot fi detectate la radiografii. Endoscopul este introdus în esofag, apoi avansat în cavitatea duodenului și a stomacului.

Laparoscopie de diagnostic

Se efectuează pentru a evalua prevalența peritonitei, a verifica locul perforației, pentru a determina metoda și amploarea intervenției chirurgicale. Laparoscopia diagnostică este o metodă minim invazivă de intervenție chirurgicală care determină natura efuziunii patologice, prevalența acestuia în zonele cavității abdominale. Un astfel de diagnostic nu este efectuat dacă pacientul are următoarele condiții:

  • durere ascuțită;
  • balonare;
  • aderențe în cavitatea abdominală;
  • șoc hemoragic;
  • renale sau insuficienta hepatica;
  • boli oncologice.

Diagnostic diferentiat

Se efectuează pentru a distinge perforația de alte boli chirurgicale acute ale organelor interne, care sunt însoțite de simptome similare (sindrom de durere ascuțită, peritonită). În primul rând, este:

Metodologie și metode de tratament

Există două metode de tratare a perforației: terapia conservatoare (în anumite condiții) și intervenția chirurgicală. Prima este utilizarea unei sonde pentru a curăța stomacul pacientului de conținut, după care se efectuează o terapie intensivă timp de o săptămână. Se efectuează alimentația pacientului în timpul tratamentului parenteral. Tratamentul conservator este ineficient și se efectuează dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală sau cu hemodinamică stabilă. Tratamentul chirurgical se efectuează prin două metode - radical și de conservare a organelor.

Tratament conservator

Terapia antiulceroasă nechirurgicală constă în utilizarea anesteziei cu analgezice opioide (Tramadol), introducerea de medicamente antibacteriene (Amoxicilină, Metronidazol, Claritromicină) și medicamente antisecretoare (Omez), utilizarea de anti-Helicobacter pylori (Helitrix) și detoxifiere ( metadoxil) tratament. Utilizați cu succes inhibitori ai secreției de acid clorhidric (omeprazol), blocanți ai receptorilor H2-histaminic (Ranitidină). Terapia conservatoare include fizioterapie, alimentatie medicala.

Intervenție chirurgicală

În toate celelalte cazuri, perforația ulcerului este tratată după analiza datelor clinice. chirurgical. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală constă în restabilirea tensiunii arteriale și îndepărtarea conținutului gastric. Pentru a selecta o metodă de tratament, se evaluează următoarele:

  • timpul scurs de la debutul atacului;
  • localizarea și dimensiunea ulcerului;
  • severitatea peritonitei;
  • vârsta pacientului;
  • absență sau prezență comorbidități;
  • capacitățile tehnice ale spitalului.

Tratamentul chirurgical este împărțit în conservarea organelor (sutura) și radical (rezectia, excizia). Alte tipuri de operații sunt efectuate foarte rar, deoarece eficiența lor este mult mai mică în timpul conditii de urgenta. Cele mai frecvente tratamente pentru ulcerul perforat efectuate sub anestezie generală sunt:

  1. Cuserea orificiului perforat. Chirurgia paliativă este indicată în prezența peritonitei sau cu risc operațional ridicat (vârstă, comorbidități severe). Tehnica constă în disecția marginilor focarului ulcerativ și cusătura ulterioară cu mai multe rânduri de suturi. Cu această operație se păstrează forma organului și diametrul lumenului. După încheierea procedurii, se instalează drenuri temporare, se prescrie un tratament anti-ulcer.
  2. Rezecția stomacului. O intervenție în care o parte semnificativă a unui organ este excizată. După rezecția stomacului, pacientului i se atribuie o dizabilitate. Indicația pentru implementarea sa este prezența ulcerelor cu diametru mare, suspiciunea de oncologie, vârsta pacientului este de până la 65 de ani, dezvoltarea peritonitei purulente sau prezența unui ulcer vechi sau peptic. Excizia cu piroplastie este utilizată atunci când perforația este combinată cu stenoză sau sângerare.

Dieta pentru ulcer perforat și stil de viață

Este nevoie de respectarea strictă a dietei pentru ulcerul gastric și duodenal, atât cu tratament conservator, cât și după intervenție chirurgicală, deoarece patologia se poate redeschide și poate provoca perforație. Principiile dietei:

  • trebuie să mănânci des, dar porțiile nu trebuie să fie mari;
  • nu poți mânca alimente prea reci sau prea arzătoare;
  • nu este permis să coaceți și să prăjiți alimente, trebuie să mâncați feluri de mâncare înăbușite, fierte, aburite;
  • majoritatea dieta ar trebui să fie compusă din produse lactate.

Dieta postoperatorie

Înainte și după operație, se asigură post complet, deoarece pacientul este transferat la nutriție parenterală. Timp de 2-3 zile după operație, este permis să beți decocturi slabe de ierburi și necarbonatate. apă minerală. Timp de 4-5 zile, puteți introduce ouă fierte moi, piure supa de legume, cereale semi-lichide zdrobite, sufleu din brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, jeleu.

În următoarele 10-12 zile, se arată o dietă strictă. Este permisă utilizarea piureurilor de legume (dovleac, morcovi, dovlecei), a produselor lactate neacide (acidophilus, iaurt), a cărnii slabe și a peștelui la abur. Pâinea poate fi consumată doar la 30 de zile după operație. Produsele lactate fermentate pentru refacerea microflorei intestinale sunt introduse la numai 60 de zile după intervenție chirurgicală.

Lista produselor interzise

După perforarea ulcerului, trebuie să respectați noile reguli comportament alimentar pentru a nu provoca din nou boala. Pentru totdeauna din dietă ar trebui excluse:

  • produse de patiserie dulci;
  • carbohidrați simpli(zahăr, ciocolată);
  • organe (plămâni, organe, ficat, rinichi);
  • carne afumată, marinate;
  • cârnați;
  • varză, leguminoase;
  • ciuperci, muștar, usturoi, ceapă;
  • bauturi carbogazoase;
  • alcool.

Prevenire și prognostic

Recuperarea depinde de mulți factori. Crește semnificativ riscul unui rezultat advers după 65 de ani, cu cancer, prezența imunodeficienței, ciroza hepatică. La 70% dintre decesele cu perforare a ulcerului s-au observat zone mari de ulcerație gastrică, o istorie lungă de patologie înainte de operație. Singura metodă de prevenire a perforației ulcerului este oportună îngrijire de urgenţă, spitalizarea și tratamentul adecvat al patologiei. La fel de importantă pentru un prognostic pozitiv este alimentația adecvată, lipsa stresului și obiceiuri proaste, stil de viata sanatos.

Video

A evita complicatii postoperatorii După procedură, pacientului i se prescrie o dietă special ajustată și o dietă special concepută individual. Pentru pacienții dezvoltați după operație.

Pentru ca vindecarea și reabilitarea după intervenția chirurgicală pentru un ulcer gastric perforat să aibă succes, este necesar să se mănânce în porții mici și des, cel puțin o dată la două ore. Temperatura alimentelor trebuie să fie confortabilă schimbari bruste.

Metode de gătit

Produsele sunt fierte sau fierte. Se presupune o dietă echilibrată care conține vitamine, proteine, minerale și oligoelemente.

terapie dietetică

Meniul corect prescris pacientului de către un gastroenterolog sau nutriționist după intervenția chirurgicală gastrică a devenit baza pentru terapia dietetică, trimitere tratament complex constând din etape succesive. Doar medicul curant va explica pacientului ce este permis să fie consumat în perioada specificată, ce fel de mâncare sunt acceptabile în perioadele ulterioare de reabilitare.

Primul stagiu

În prima zi după operație, pacientul trebuie să fie pornit dieta de foame. În a doua zi, dieta trebuie să fie blândă. Medicul curant monitorizează starea de sănătate a pacientului, determinând lista produselor permise.

Treptat, dieta pacientului se extinde. Acest lucru durează până la două săptămâni. Dieta postoperatorie necesită o atitudine foarte serioasă. În perioada indicată, mâncărurile sunt servite pacientului sub formă de piure.

Alimentația suplimentară a pacientului

După câteva luni, pacientul trece la alimente nefrecate, totuși, lista dietetică a produselor trebuie respectată cu strictețe pentru termen lung. Dacă procesele de reabilitare a stomacului și intestinelor pacientului după operație decurg favorabil, după un an este permisă extinderea meniului.

Alimentele făcute în piure și o dietă bazată pe un principiu similar ajută la ameliorarea durerii, la reducerea semnelor de inflamație în stomac după intervenție chirurgicală. Datorită acestei circumstanțe, digestia este normalizată, peristaltismul corect al stomacului și intestinelor este restabilit.

Pentru ca alimentația alimentară să aibă un efect pozitiv asupra stării pacientului, alimentele trebuie fierte sau fierte la abur. În cantitatea minimă din dietă, sunt permise glucoza și alți carbohidrați, sare de masă. Este permisă gătirea legumelor pentru dieta pacientului, cu excepția varzei albe și a conopidei.

Pentru hrănirea pacientului, meniul include bulion cu conținut scăzut de grăsimi carne de pui, carne slabă de vițel fiartă, carne de vită, cu cartilaj, vene și pelicule îndepărtate înainte de gătit. Recomandat pentru utilizare pește slab fierte si coapte. Ouăle de pui se consumă fierte moale. Pâinea albă este permisă abia ieri, produsele de patiserie proaspete nu sunt permise. Pentru a îmbunătăți gustul și proprietăți nutriționale Este permis să adăugați puțină smântână la feluri de mâncare.

La expirarea lui trei luni adăugat treptat la meniu de mancare o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală, dovlecei, chefir, morcovi, dovleci, cartofi. ÎN termeni îndepărtați introduceți treptat brânza nesărată în dietă în cantități minime. Fructele proaspete nu sunt recomandate pentru consum. Din ele se gătește kissel sau mousse, nu prea dulce. Este permis să beți ceai slab dulce și sucuri, cu excepția strugurilor.

Ultima etapă a terapiei

Pe termen lung, după intervenția chirurgicală pentru ulcerul gastric, dieta constă în consumarea alimentelor. Încep să gătească feluri de mâncare într-o formă necurățată. Dieta include fără greșeală oligoelementele necesare, proteine, vitamine și carbohidrați.

Carbohidrații din dietă ar trebui să fie preponderent complecși, cei simpli vor trebui reduse la cantitate minima. Este permis să gătiți feluri de mâncare pentru un cuplu, să fierbeți, să coaceți în cuptor sau cu microunde, să fiarbă la foc mic.

Primele feluri, cu excepția supelor, sunt reprezentate în alimentația ulcerului prin borș, ciorba de varză se introduce treptat. O dată pe săptămână, supă sau borș gătit bulion de carne. Pâinea albă, gri și neagră, prăjiturile uscate, puiul fiert și peștele cu conținut scăzut de grăsimi sunt introduse în dietă.

Acum este permis să introduceți legume crude în dietă în cantități modeste, să gătiți salate de legume proaspete. ulei de floarea soarelui cu verdeturi. Este permis să mănânci produse din lapte acru, orez, hrișcă sau fulgi de ovăz. Ocazional, lăsați pacientul sub formă de tratează cârnați, cârnați, șuncă cu conținut scăzut de grăsimi, caviar negru sau roșu, brânză ușoară.

Chiflele cu unt sunt interzise în dietă, evitați pateurile, ficatul, murăturile și marinatele, conservele, ciocolata, ciupercile, ridichile și ridichile. Cafeaua și înghețata vor trebui excluse complet.

Alcoolul în diagnosticul unui ulcer operat perforat este strict interzis. Ceaiul și laptele prea dulci vor trebui limitate. Este mai bine să extindeți dieta treptat, după expirarea anului se permite trecerea la alimentația normală.

Dacă un pacient diagnosticat cu un ulcer gastric perforat are simptome concomitente ale altor boli ale stomacului sau intestinelor, de exemplu, constipație, o abundență de produse din plante alimente care conțin pectine și fibre.

Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală pentru un ulcer gastric malign, cantitatea maximă de nutrienți care contribuie la inhibarea creșterii sunt introduse în dietă. celule canceroase. Acesta este hrișcă, ulei vegetal. În paralel, se efectuează un curs de fitoterapie. Tratament similar va reda acțiune de vindecare pe tractul gastrointestinal, va permite în scurt timp extinderea mesei alimentare, diversificarea alimentației pacientului.

Exemplu de meniu pentru o săptămână după operație

  • În prima zi după operație, pacientul urmează o dietă de foame.
  • În a doua zi, este permis să beți un pahar de ceai cald, slab și un sfert de pahar dintr-un decoct de măceșe. Trebuie luat treptat, într-o linguriță, întinzând decoctul timp de o zi.
  • În a treia zi după operație, este permis să beți 4 pahare de slab ceai cald cu zahar si un sfert de cana bulion de macese, care se iau intr-o lingurita.
  • Următoarele două zile: a patra și a cincea - pacientul primește alimente conform dietei nr. 0. Este permis să mănânci două ouă fierte moi în plus față de dieta principală.

Compoziția chimică a dietei zero este de 5 grame de proteine, 20 de grame de grăsimi, 150 de grame de carbohidrați, 1 gram sare de masă. Este permis să beți până la doi litri de lichid pe zi. Vitamina C se administrează în cantitate de 200 mg.

Componentele dietei #0

Dieta pacientului a inclus: bulion slab din carne slaba, jeleu lichid din fructe de padure dulci, bulion de macese cu zahar. Pregătiți compot de fructe pentru pacient, care este filtrat cu grijă. Are un efect bun apa de orez cu unt sau smantana. Este util să mănânci jeleu de fructe. Sucurile de fructe de pădure diluate cu apă fiartă sunt binevenite în dietă.

Dieta după operația de ulcer gastric nu trebuie să includă struguri și suc de struguri, sucuri din legume proaspete. Nu este permisă în dietă după operarea unui ulcer gastric perforat piureuri de legume dense, băuturi care includ dioxid de carbon.

Dieta 0b

Nutriția după operația de ulcer gastric timp de 6-7 zile include terci semilichid din piure de cereale și cereale sau fulgi de ovăz. Gătit pe apă. Un sfert de lapte sau bulion de carne se adaugă în apă pentru a face terci.

Se permite gătirea supei pe bulion de legume cu gris, ou fiert moale, omlete din ouă de găină sufleu la abur, aburit (pentru gătit se folosește peștele cu conținut scăzut de grăsimi).

Alimentație suplimentară

În zilele 9-11, pacientului i se prescrie o dietă chirurgicală. Mâncarea se ia de cel puțin șase ori pe zi. Sunt excluse din dietă mesele calde, preparatele prea reci. Produsele trebuie să fie calde sau la temperatura camerei.

Pentru o dietă după o rezecție a stomacului pentru un ulcer perforat, se prepară feluri de mâncare:

  1. Supă piure de legume.
  2. Supe cremă.
  3. Sufleu din piure de pui, vițel, carne de iepure.
  4. Mâncăruri proaspete cu brânză de vaci, cu conținut scăzut de grăsimi, aburite.
  5. Sunt permise cantități mici produse lactate fermentate: iaurt, lapte copt fermentat, chefir. Smântână cu conținut scăzut de grăsimi, folosită pentru dresul supelor, piureului de cartofi.
  6. Brânza de vaci este permisă să fie consumată fără tratament cu abur, dacă este diluată o suma mica crema proaspata.
  7. LA piure de legume este permisă o bucată de pâine albă veche sau biscuiți slabi de grâu.
  8. Piureul din legume și fructe este bine frecat. Înainte de a zdrobi legumele sau fructele, curățați și îndepărtați semințele.
  9. Încercați să gătiți mere coapte, pere în cuptor pentru pacient.
  10. Clătiți masa cu ceai slab, adăugând câteva linguri de lapte cu conținut scăzut de grăsimi.

Dieta dupa 2 saptamani

După 2 săptămâni din ziua operației, dacă pacientul nu are semne de deteriorare, scaunele moale, balonarea intestinelor au revenit la normal și nu sunt deranjate, se adaugă treptat bulion slab din carne, pește și decocturi de legume. dieta. Vaca întreagă sau lapte de capra permis în doze mici.

Cantitatea de alimente pe care pacientul o poate consuma la o programare corespunde unui pahar. Micul dejun este singurul tip de produs. Pentru prânz, nu sunt permise mai mult de două feluri de mâncare diferite. Acum trebuie să mănânci de cel puțin 6 ori pe zi.

bazat pe cele de mai sus meniu aproximativîn primele săptămâni ale câmpului operaţional se va putea organiza un blând şi dieta sanatoasa. Dieta pentru ulcerul stomacal perforat este respectată timp de un an după operație.

O condiție importantă alimentație adecvată in perioada postoperatorie va fi controlul medicului curant. Compune dieta corecta Se va dovedi cu ajutorul unui dietetician și al unui gastroenterolog.

Decizia de a utiliza caviar sau biscuiți cu unt se ia în comun cu medicul curant, în funcție de starea individuală a pacientului. Dacă nu există plângeri de sănătate actuale, este acceptabil să se abată periodic de la o dietă strictă.

Dacă apar complicații grave după operație, dieta și dieta vor fi respectate în mod deosebit cu strictețe. Un astfel de comportament va duce la o îmbunătățire de durată a sănătății pacientului. Este important să mâncați fracționat, în porții mici, să respectați cu atenție lista de produse permise.



Articole similare