Peritoneul, structura, funcțiile. Abdomen. „Etajul inferior al cavității abdominale. Organe Etajul mijlociu al cavității abdominale

peritoneu, peritoneu, reprezinta un sac seros inchis, care doar la femei comunica cu lumea exterioara printr-o deschidere abdominala foarte mica a trompelor uterine. Ca orice sac seros, peritoneul este format din două foi: parietal, parietal, peritoneu parietale și visceral, peritoneu visceral. Primul căptușește pereții abdominali, al doilea acoperă interiorul, formându-și acoperirea seroasă pe o întindere mai mare sau mai mică. Ambele foi sunt în contact strâns una cu cealaltă, între ele, cu o cavitate abdominală nedeschisă, există doar un gol îngust numit cavitate peritoneală, cavitas peritonei, care conține o cantitate mică de lichid seros, hidratând suprafața organelor și astfel facilitându-le deplasarea unul în jurul celuilalt. Când intră aer în timpul unei operații, sau al unei autopsii, sau când se acumulează lichide patologice, ambele foițe diverg și atunci cavitatea peritoneală ia forma unei adevărate cavități, mai mult sau mai puțin voluminoase.

Peritoneul parietal căptușește pereții anteriori și laterali ai abdomenului cu un strat continuu din interior și apoi continuă până la diafragmă și peretele abdominal posterior. Aici se întâlnește cu viscerele și, învelindu-se pe acestea din urmă, trece direct în peritoneul visceral care le acoperă. Intre peritoneu si peretii abdomenului se afla un strat de tesut conjunctiv, de obicei cu un continut mai mare sau mai mic de tesut adipos, tela subserosa, - fibra subperitoneala, care nu este la fel de pronuntata peste tot. În regiunea diafragmei, de exemplu, este absent; pe peretele din spate al abdomenului, este cel mai dezvoltat, acoperind rinichii, ureterele, glandele suprarenale, aorta abdominală și vena cavă inferioară cu ramurile lor.

De-a lungul peretelui abdominal anterior, în mare măsură, țesutul subperitoneal este slab exprimat, dar dedesubt, în regio pubica, cantitatea de grăsime din acesta crește, peritoneul aici se conectează mai lax la peretele abdominal, datorită căruia vezica urinară. , când este întins, împinge peritoneul departe de peretele abdominal anterior și suprafața anterioară a acestuia la o distanță de aproximativ 5 cm deasupra pubisului intră în contact cu peretele abdominal fără medierea peritoneului. Peritoneul din partea inferioară a peretelui abdominal anterior formează cinci pliuri convergente spre buric, ombilic; una mediană nepereche, plica umbilicalis mediana și două perechi, plicae umbilicales mediales și plicae umbilicalis laterales. Aceste pliuri delimitează pe fiecare parte deasupra ligamentului inghinal două fose inghinale legate de canalul inghinal. Imediat sub partea medială a ligamentului inghinal se află fosa femurală, care corespunde poziției inelului interior al canalului femural.

În sus de la buric, peritoneul trece de la peretele abdominal anterior și diafragma către suprafața diafragmatică a ficatului sub forma unui ligament falciform, lig. falciforme hepatis, între cele două frunze ale cărei margine liberă este așezat un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis (venă ombilicală crescută). Peritoneul din spatele ligamentului falciform de la suprafața inferioară a diafragmei se înfășoară pe suprafața diafragmatică a ficatului, formând ligamentul coronar al ficatului, lig. coronarium hepatis, care la margini arată ca niște plăci triunghiulare, numite ligamente triunghiulare, lig. triunghiular dextrum et sinistrum.

De la suprafața diafragmatică a ficatului, peritoneul prin marginea ascuțită inferioară a ficatului se îndoaie spre suprafața viscerală; de aici pleacă din lobul drept spre capătul superior al rinichiului drept, formând lig. hepatorenale, iar de la poartă - la curbura mai mică a stomacului sub formă de lig subțire. hepatogastricum și pe partea duodenului cea mai apropiată de stomac sub formă de lig. hepatoduodenală. Ambele ligamente sunt dublări ale peritoneului, deoarece două straturi ale peritoneului se întâlnesc în regiunea porții ficatului: unul - mergând la poartă din partea din față a suprafeței viscerale a ficatului și al doilea - de la acesta. înapoi. Lig. hepatoduodenal şi lig. hepatogastricum, fiind o continuare unul altuia, alcătuiesc împreună epiploul mic, omentum minus. Pe curbura mai mică a stomacului, ambele foi ale epiploului mic diverg: o foaie acoperă suprafața anterioară a stomacului, cealaltă - spatele. Pe curbura mare, ambele foițe converg din nou și coboară în jos în fața colonului transvers și a anselor intestinului subțire, formând placa anterioară a omentului mare, omentum majus. Coborând, frunzele de înălțime mai mare sau mai mică sunt înfășurate înapoi, formând placa din spate (omentul mai mare, astfel, este format din patru foi). Ajunse la colonul transvers, cele două foițe care alcătuiesc placa posterioară a epiploonului mare fuzionează cu transversul colonului și cu mezenterul acestuia și, împreună cu acesta din urmă, se întorc apoi în margo anterior al pancreasului; de aici frunzele diverg; unul este sus, celălalt este jos. Unul, care acoperă suprafața anterioară a pancreasului, urcă până la diafragmă, iar celălalt, care acoperă suprafața inferioară a glandei, trece în mezenterul transversului colonului. La un adult, cu fuziunea completă a plăcilor anterioare și posterioare ale omentului mare cu transversul colonului de pe tenia mezocolică, sunt astfel fuzionate 5 foi de peritoneu: patru foi de epiploon și peritoneul visceral al intestinului. Să urmărim acum cursul peritoneului din aceeași foaie a peretelui abdominal anterior, dar nu în direcția ascendentă spre diafragmă, ci în direcția transversală.

Din peretele abdominal anterior, peritoneul, căptușind pereții laterali ai cavității abdominale și trecând spre peretele posterior din dreapta, înconjoară cecul cu apendicele său pe toate părțile; acesta din urma primeste mezenterul – mezoapendice. Peritoneul acoperă colonul ascendens în față și din lateral, apoi partea inferioară a suprafeței anterioare a rinichiului drept, trece în direcția medială prin m. psoas și ureter și la rădăcina mezenterului intestinului subțire, radix mezenterii, se pliază în frunza dreaptă a acestui mezenter. După ce a furnizat intestinului subțire o acoperire seroasă completă, peritoneul trece în frunza stângă a mezenterului; la rădăcina mezenterului, foaia stângă a acestuia din urmă trece în foaia parietală a peretelui abdominal posterior, peritoneul acoperă în continuare partea inferioară a rinichiului stâng spre stânga și se apropie de colon descendens, care aparține peritoneului, precum și colonul ascendens; în continuare, peritoneul de pe peretele lateral al abdomenului este din nou înfășurat pe peretele abdominal anterior. Întreaga cavitate peritoneală, pentru a facilita asimilarea relațiilor complexe, poate fi împărțită în trei zone, sau etaje:

1. etajul superior este delimitat de sus de diafragma, de jos de mezenterul colonului transvers, mezocolon transversum;
2. etajul mijlociu se extinde de la mezocolon transvers în jos până la intrarea în pelvisul mic;
3. etajul inferior începe de la linia de intrare în pelvisul mic și corespunde cu cavitatea pelvisului mic, care se termină în jos cu cavitatea abdominală.

Etajul superior al cavității peritoneale se desface în trei pungi: bursa hepatica, bursa pregastrica și bursa omentalis. Bursa hepatica acoperă lobul drept al ficatului și este separată de bursa pregastrica prin intermediul lig. hepatită falciformă; in spatele ei este limitat lig. coronarium hepatis.

În adâncul bursei hepatice, iod de către ficat, se palpează capătul superior al rinichiului drept cu glanda suprarenală. Bursa pregastrica acoperă lobul stâng al ficatului, suprafața anterioară a stomacului și a splinei; partea stângă a ligamentului coronar trece de-a lungul marginii posterioare a lobului stâng al ficatului; splina este acoperită pe toate părțile de peritoneu și numai în regiunea porții trece peritoneul ei de la splină la stomac, formând lig. gastrolienale, iar pe diafragmă - lig. frenicolienală.

Bursa omentalis, sac de umplutură, este o parte din cavitatea comună a peritoneului, situată în spatele stomacului și a epiploonului mic. Compoziția epiploului mic, omentum minus, include, după cum este indicat, două ligamente ale peritoneului: lig. hepatogastricum, mergând de la suprafața viscerală și poarta ficatului până la curbura mai mică a stomacului și lig. hepatoduodenale, care leagă porțile ficatului cu pars superior duodeni. Între frunze lig. hepatoduodenale trec prin canalul biliar comun (dreapta), artera hepatică comună (stânga) și vena portă (posterior și între aceste formațiuni), precum și vasele limfatice, ganglionii și nervii. Cavitatea pungii epiploale comunică cu cavitatea comună a peritoneului numai printr-un foramen epiploic relativ îngust. Foramen epiploicum este delimitat deasupra de lobul caudat al ficatului, în față de marginea liberă a lig. hepatoduodenal, de jos - de partea superioară a duodenului, din spate - de o foaie de peritoneu care acoperă vena cavă inferioară care trece aici, și mai mult spre exterior - de un ligament care trece de la marginea posterioară a ficatului la rinichiul drept, lig . hepatorenale. O parte a pungii de umplutură, direct adiacentă orificiului de umplutură și situată în spatele ligului. hepatoduodenale, se numește vestibul - vestibulum bursae omentalis; este delimitată deasupra de lobul caudat al ficatului, iar mai jos de duodenul și capul pancreasului. Suprafața inferioară a lobului caudat al ficatului servește ca peretele superior al pungii de umplutură, iar procesul papilar atârnă în punga în sine.

Foaia parietală a peritoneului, care formează peretele posterior al sacului epiploan, acoperă aorta, vena cavă inferioară, pancreasul, rinichiul stâng și glanda suprarenală situată aici. De-a lungul marginii anterioare a pancreasului, foaia parietală a peritoneului se îndepărtează de pancreas și continuă înainte și în jos ca foaia anterioară a mezocolonului transvers sau, mai precis, placa posterioară a epiploonului mare, fuzionată cu mezocolonul transvers, formând peretele inferior al sacului omental. Peretele stâng al umpluturii este alcătuit din ligamente ale splinei: gastro-splenic, lig. gastrolienale, şi diafragma-splenic, lig. phrenicosplenicum. Omentum mai mare, omentum majus, atârnă în jos de colonul transvers sub formă de șorț, acoperind ansele intestinului subțire într-o măsură mai mare sau mai mică; Și-a primit numele de la prezența grăsimii în ea. Este format din 4 foi de peritoneu, topite sub formă de plăci. Placa anterioară a omentului mare este deservită de două foi de peritoneu care se extind în jos de la curbura mare a stomacului și trec prin fața transversului colonului, cu care fuzionează, și trecerea peritoneului de la stomac la transversul colonului. se numeste lig. gastrocolicum. Aceste două foi de epiploon pot coborî în fața anselor intestinului subțire aproape până la nivelul oaselor pubiene, apoi sunt îndoite în placa posterioară a epiploonului, astfel încât întreaga grosime a omentului mare este formată din patru. cearșafuri; cu bucle ale intestinului subțire, frunzele epiploonului nu cresc în mod normal împreună. Între foile plăcii anterioare a epiploonului și frunzele posterioare există o cavitate sub formă de fante care comunică cu cavitatea pungii epiploonului din partea superioară, dar la un adult frunzele de obicei fuzionează între ele, astfel încât cavitatea omentului mare este ștearsă în mare măsură. De-a lungul curburii mari a stomacului, cavitatea continuă uneori la un adult într-o măsură mai mare sau mai mică între frunzele omentului mare. În grosimea omentului mare, există ganglioni limfatici, nodi limfatici omentales, care drenează limfa din epiploonul mare și colonul transvers.

Etajul mijlociu al cavității peritoneale devine disponibil pentru revizuire dacă epiploonul mare și colonul transvers sunt ridicate în sus.

Folosind colonii ascendent și descendent de pe laterale și mezenterul intestinului subțire din mijloc ca limite, acesta poate fi împărțit în patru secțiuni: între pereții laterali ai abdomenului și colonul ascendens și descendens sunt canalele laterale drept și stâng. , canales laterales dexter et sinister; spatiul acoperit de colon este impartit de mezenterul intestinului subtire, mergand oblic de sus in jos si de la stanga la dreapta, in doua sinusuri mezenterice, sinus mezentericus dexter si sinus mezentericus sinister. Pe foaia parietală posterioară a peritoneului se notează o serie de gropi peritoneale, care sunt de importanță practică, deoarece pot servi ca loc pentru formarea herniilor retroperitoneale. În punctul de tranziție a duodenului în jejun, se formează mici gropi - depresiuni, recessus duodenalis superior și inferior. Aceste gropi sunt limitate la dreapta de cotul tubului intestinal, flexura duodenojejunalis, la stânga de pliul peritoneului, plica duodenojejunalis, care merge de la vârful cotului până la peretele abdominal posterior al abdomenului imediat sub corpul pancreasului și conține v. mezenterica inferior.

În zona de tranziție a intestinului subțire în intestinul gros, există două gropi: recessus ileocaecalis inferior și superior, sub și deasupra plica ileocaecalis, trecând de la ileon la suprafața medială a cecumului. Adâncirea foii parietale a peritoneului, în care se află cecumul, se numește fosa cecului și se observă atunci când cecumul și cea mai apropiată secțiune a ileonului sunt trase în sus. Pliul rezultat al peritoneului între suprafața lui m. iliacus iar suprafața laterală a cecului se numește plica caecalis. În spatele cecumului din fosa cecului, există uneori o mică deschidere care duce la recessus retrocaecalis, extinzându-se în sus între peretele abdominal posterior și colonul ascendens. Pe partea stângă există un recessus intersigmoideus; această fosă este vizibilă pe suprafața inferioară (stânga) a mezenterului colonului sigmoid, dacă o tragi în sus. Lateral de colonul descendent, uneori există pungi peritoneale - sulci paracolici. Deasupra, între diafragmă și flexura coli sinistra, există un pliu al peritoneului, lig. frenicocolicum; este situat chiar sub capătul inferior al splinei și se mai numește și sacul splenic.

Etaj inferior. Coborând în cavitatea pelvisului mic, peritoneul își acoperă pereții și organele care se află în el, inclusiv cele genito-urinare, astfel încât relația peritoneului aici depinde de sex. Secțiunea pelvină a colonului sigmoid și începutul rectului sunt acoperite cu peritoneu pe toate părțile și au un mezenter (situat intraperitoneal). Secțiunea mijlocie a rectului este acoperită cu peritoneu numai de pe suprafețele anterioare și laterale (mezoperitoneal), iar cea inferioară nu este acoperită de acesta (extraperitoneal). Trecând la bărbați de la suprafața anterioară a rectului către suprafața posterioară a vezicii urinare, peritoneul formează o adâncitură situată în spatele vezicii urinare, excavatio rectovesicale. Cu vezica neumplută, pe suprafața sa posterioară superioară, peritoneul formează un pliu transversal, plica vesicalis transversa, care se netezește când vezica urinară este umplută.

La femei, cursul peritoneului în pelvis este diferit datorită faptului că între vezică urinară și rect se află uterul, care este acoperit și de peritoneu. Ca urmare, in cavitatea pelviana la femei exista doua pungi peritoneale: excavdtio rectouterina - intre rect si uter si excavatio vesicouterina - intre uter si vezica urinara. La ambele sexe, există un spațiu prevezical, spatium prevesicale, format în fața fasciei transversalis, care acoperă spatele mușchilor abdominali transversali, iar în spate vezica urinară și peritoneul. Când vezica urinară este umplută, peritoneul se mișcă în sus, iar vezica urinară este adiacentă peretelui abdominal anterior, ceea ce îi permite să pătrundă în vezică prin peretele anterior în timpul intervenției chirurgicale fără a deteriora peritoneul. Peritoneul parietal primește vascularizare și inervație din vasele și nervii parietali, iar peritoneul visceral primește vase de sânge și nervi care se ramifică în organele acoperite de peritoneu.

Structura abdomenului: organe abdominale și metode de examinare a cavității abdominale

Cunoașterea caracteristicilor structurale și a locației organelor abdominale este importantă pentru înțelegerea multor procese patologice. Cavitatea abdominală conține organele digestive și excretoare. Structura abdomenului trebuie descrisă ținând cont de poziția relativă a acestor organe.

Abdomenul este spațiul dintre stern și pelvis

Abdomenul se referă la spațiul corpului dintre piept și pelvis. Baza structurii interne a abdomenului este cavitatea abdominală, care conține organele de digestie și excreție.

Din punct de vedere anatomic, zona este limitată de diafragma, situată între cavitățile toracice și abdominale. La nivelul oaselor pelviene începe regiunea pelviană.

Caracteristicile structurii abdomenului și cavității abdominale determină multe procese patologice. Organele digestive sunt ținute împreună de un țesut conjunctiv special numit mezenter.

Acest țesut are propriile sale caracteristici de alimentare cu sânge. Cavitatea abdominală conține și organe ale altor sisteme importante - rinichii și splina.

Multe vase de sânge mari hrănesc țesuturile și organele cavității abdominale. În această regiune anatomică sunt izolate aorta și ramurile sale, vena pudenda inferioară și alte artere și vene mari.

Organele și vasele principale ale cavității abdominale sunt protejate de straturi musculare care formează structura externă a abdomenului.

Structura externă și mușchii abdominali

Structura abdomenului: organe interne

Structura externă a abdomenului nu este diferită de structura altor regiuni anatomice ale corpului. Straturile cele mai superficiale includ pielea și grăsimea subcutanată.

Stratul de grăsime subcutanat al abdomenului poate fi dezvoltat în diferite grade la persoanele cu diferite tipuri constituționale. Pielea, grăsimea și fascia subcutanată conțin un număr mare de artere, vene și structuri nervoase.

Mușchii sunt reprezentați în următorul strat al abdomenului. Zona abdominală are o structură musculară suficient de puternică care vă permite să protejați organele abdominale de influențele fizice externe.

Peretele abdominal este format din mai mulți mușchi perechi, ale căror fibre sunt împletite în locuri diferite. Mușchii abdominali principali:

• Mușchi oblic extern. Este cel mai mare și mai superficial mușchi abdominal pereche. Ea provine din cele opt coaste inferioare. Fibrele mușchiului oblic extern sunt implicate în formarea unei aponevroze dense a abdomenului și a canalului inghinal, care conține structurile sistemului reproducător.
• Mușchi oblic intern. Aceasta este structura stratului intermediar de mușchi abdominali perechi. Mușchiul provine din creasta iliacă și o parte a ligamentului inghinal. Fibrele individuale sunt, de asemenea, asociate cu coastele și oasele pubiene. La fel ca și mușchiul extern, mușchiul oblic intern este implicat în formarea unei aponevroze largi a abdomenului.
• Mușchiul abdominal transversal. Acesta este cel mai profund mușchi al stratului superficial al abdomenului. Fibrele sale sunt conectate cu coastele, creasta iliacă, ligamentul inghinal, fascia toracică și pelvisul. Structura formează, de asemenea, aponevroza și canalul inghinal.
• Drept abdominal. Este un mușchi lung asociat cu coastele, sternul și osul pubian. Acest strat muscular formează așa-numita presa abdominală, care este clar vizibilă la persoanele dezvoltate fizic. Funcțiile mușchiului drept al abdomenului sunt asociate cu flexia corpului, procesele obstetricale, defecarea, urinarea și expirația forțată.
• Mușchi piramidal. Este o structură musculară triunghiulară situată în fața părții inferioare a dreptului abdominal. Fibrele mușchiului piramidal sunt legate de oasele pubiene și de linea alba. Mușchiul poate fi absent la 20% dintre oameni, ceea ce este asociat cu caracteristicile individuale ale structurii abdomenului.
• Aponevrozele și liniile musculare ale abdomenului au o importanță deosebită în protejarea și menținerea formei structurilor cavității abdominale. În plus, mușchii abdominali formează canalul inghinal, care conține cordonul spermatic la bărbați și ligamentul rotund al uterului la femei.

Citiți: Colonoscopia intestinului: totul despre procedură

Structura abdomenului: mușchi

Structura internă a abdomenului este reprezentată de cavitatea abdominală. Cavitatea este căptușită din interior cu peritoneu, care are foi interioare și exterioare.

Între straturile peritoneului se află organele abdomenului, vasele de sânge și formațiunile nervoase. În plus, spațiul dintre foile peritoneului conține un fluid special care previne frecarea.

Peritoneul nu numai că hrănește și protejează structurile abdomenului, dar fixează și organele. Peritoneul formează, de asemenea, așa-numitul țesut mezenteric asociat cu peretele abdominal și organele abdominale.

Limitele țesutului mezenteric se extind de la pancreas și intestinul subțire până la colonul inferior. Mezenterul fixează organele într-o anumită poziție și hrănește țesuturile cu ajutorul vaselor de sânge.

Unele organe ale abdomenului sunt situate direct în cavitatea abdominală, altele - în spațiul retroperitoneal. Astfel de caracteristici determină poziția organelor în raport cu foile peritoneului.

organele abdominale

Organele situate în cavitatea abdominală aparțin sistemului digestiv, excretor, imunitar și hematopoietic.

Aranjamentul lor reciproc asigură îndeplinirea multor funcții comune.

Principalele organe ale abdomenului:

• Ficat. Organul este situat în abdomenul drept, direct sub diafragmă. Funcțiile acestui organ sunt asociate cu procesele de digestie, detoxifiere și metabolism. Toate componentele nutritive formate în urma digestiei, împreună cu sângele, pătrund în celulele hepatice, unde sunt neutralizați compușii chimici nocivi pentru organism. Ficatul este, de asemenea, implicat în formarea bilei, care este necesară pentru digestia grăsimilor.
• Stomac. Organul este situat în abdomenul stâng sub diafragmă. Aceasta este o parte mărită a tractului digestiv asociată cu esofagul și secțiunea inițială a intestinului subțire. Procesele cheie de descompunere chimică a substraturilor alimentare au loc în stomac. În plus, celulele stomacului ajută la absorbția vitaminei B12, care este necesară pentru funcționarea celulelor corpului. Acidul clorhidric găsit în stomac ajută la uciderea bacteriilor.
• Vezica biliara. Organul este situat sub ficat. Vezica biliară este un depozit de bilă. Când componentele alimentare intră în duoden pentru digestie, vezica biliară secretă bilă în cavitatea intestinală.
• Pancreas. Această structură este situată sub stomac, între splină și duoden. Pancreasul este un organ digestiv indispensabil necesar proceselor finale de digestie a alimentelor. Fierul produce enzime care fac posibilă transformarea componentelor alimentare mari în unități structurale necesare celulelor. Rolul pancreasului în metabolismul glucozei este, de asemenea, foarte important. Glanda secretă insulină și glucagon, care controlează nivelul zahărului din sânge.
• Splină. Organul este situat în abdomenul stâng, lângă stomac și pancreas. Acesta este un organ al hematopoiezei și al imunității, care vă permite să depuneți componente sanguine și să utilizați celulele inutile.
• Intestinul subțire și gros. În secțiile intestinului subțire au loc principalele procese de digestie și asimilare a substraturilor alimentare. Intestinul gros formează și stochează scaunul și absoarbe apa.
• Rinichi. Acestea sunt organe excretoare pereche care filtrează fluxul sanguin și utilizează deșeuri metabolice. Rinichii sunt conectați cu ureterele, vezica urinară și uretra. În plus, rinichii secretă o serie de substanțe importante necesare pentru sinteza vitaminei D și formarea globulelor roșii.

Citește: Splina: dimensiunea normală a organului

Locația apropiată a organelor abdominale determină caracteristicile multor boli. Procesele inflamatorii asociate cu intrarea bacteriilor în cavitatea abdominală pot fi mortale.

Metode de examinare a organelor abdominale

Intestin: anatomie umană

Numeroase metode de diagnostic vă permit să evaluați starea organelor abdominale și, dacă este necesar, să confirmați prezența bolii.

Medicii încep cu o examinare fizică a pacientului, care permite detectarea manifestărilor externe ale patologiilor. Următoarea etapă a diagnosticului este numirea metodelor instrumentale de cercetare.

Metode de examinare a organelor abdominale:

• Esofagogastroduodenoscopia. Un tub flexibil echipat cu o cameră este introdus prin cavitatea bucală în tractul digestiv al pacientului. Dispozitivul vă permite să evaluați starea esofagului, stomacului și duodenului.
• Colonoscopia. În acest caz, tubul este introdus în tractul digestiv inferior prin anus. Procedura vă permite să examinați rectul și colonul.
• Radiografia și tomografia computerizată. Metodele vă permit să obțineți imagini ale cavității abdominale.
• Imagistică prin rezonanță magnetică. Această metodă extrem de precisă este adesea folosită pentru examinarea detaliată a ficatului, pancreasului și vezicii biliare.
• Diagnosticarea cu ultrasunete. Cu ajutorul procedurii se evaluează starea generală a organelor abdominale.

Metode specializate, inclusiv biopsia și testul de respirație, pot fi utilizate pentru a diagnostica anumite boli.

Astfel, structura abdomenului este importantă nu numai în ceea ce privește caracteristicile anatomice, ci și în ceea ce privește diagnosticarea bolilor.

Materialul video vă va familiariza cu anatomia cavității abdominale umane:

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Telegramă

Sursa: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Ce este cavitatea abdominală umană?

Probabil ați auzit de mai multe ori această expresie: „cavitatea abdominală umană”? Dar poți indica exact ce este?

Unde începe și unde se termină această cavitate? Ce este în această cavitate și de ce se numește așa. Deși acesta din urmă nu este greu de ghicit.

Să încercăm să definim mai clar acest concept în acest articol. La urma urmei, medicina nu este, desigur, matematică, ci totuși o știință. Iar acuratețea și certitudinea nu vor interfera cu ea deloc.

Deci, cavitatea abdominală este una dintre cavitățile corpului uman.

Și există o mulțime de carii în corpul uman. Pornind de la cavitățile atât de mari, cum ar fi cavitățile abdominale și toracice și terminând cu cavitățile atât de mici precum gura sau nasul.

Întregul corp uman este împărțit în două cavități mari: toracică și abdominală. Iar granița dintre aceste cavități este diafragma. Deasupra diafragmei se află cavitatea toracică. Sub ea se află cavitatea abdominală.

Aici am aflat una dintre limitele cavității abdominale - cea superioară. Este format din diafragma.

Pereții anteriori și laterali ai cavității abdominale nu sunt altceva decât mușchii și tendoanele pereților anteriori și laterali ai abdomenului. Și spatele - coloana vertebrală și mușchii spatelui.

De jos, cavitatea abdominală este formată din oasele și mușchii pelvisului.

Peritoneu

Întreaga cavitate abdominală este căptușită cu grijă și îngrijit cu o membrană specială - peritoneul. Peritoneul are două frunze.

Peritoneul parietal

O foaie căptușește întreaga cavitate abdominală din interior, acoperind pereții cavității abdominale.

Se numește peritoneu parietal (de la cuvântul latin parietis - perete).

Peritoneul visceral

A doua foaie acoperă organele situate în cavitatea abdominală. Și această foaie de peritoneu se numește peritoneu visceral (de la cuvântul latin viscera - interior).

Spațiul retroperitoneal

Dar peritoneul visceral nu învăluie toate organele din cavitatea abdominală.

O parte din organele adiacente spatelui sunt acoperite de peritoneul visceral doar pe o parte. Acest spațiu dintre peritoneul parietal, care acoperă peretele posterior al cavității abdominale, și peritoneul visceral se numește retroperitoneu.

cavitatea pelviană

Organele situate în zona pelviană sunt, de asemenea, acoperite cu peritoneu doar pe o parte. Acest lucru face posibilă izolarea unei alte cavități în cavitatea abdominală - cavitatea pelviană.

Adică, peritoneul împarte cavitatea abdominală în trei cavități:

• spațiu peritoneal (situat anterior)
• spațiu retroperitoneal (situat în spate)
• cavitatea pelviană (situată mai jos)

În cavitatea abdominală există organe acoperite cu peritoneu pe toate părțile, pe trei părți și doar pe o parte.

Între cele două straturi ale peritoneului se află așa-numitul spațiu peritoneal. În acest spațiu, pe lângă organe, există o cantitate mică de lichid seros.

Ce organe sunt localizate în cavitatea abdominală?

Iată lista lor:

În spațiul retroperitoneal sunt localizate:

În cavitatea peritoneului sunt localizate:

În cavitatea pelviană sunt localizate:

• vezica urinara
• rect
• la femei - uterul cu anexele și vaginul, la bărbați - prostată și veziculele seminale

Colonul descendent și ascendent sunt parțial acoperiți de peritoneu (situat mezoperitoneal).

Ficatul este aproape complet acoperit de peritoneu.

Secțiuni ale cavității abdominale

Pentru ușurința desemnării și orientării, abdomenul sau peretele abdominal anterior al unei persoane este împărțit în trei etaje.

Fiecare dintre aceste etaje este împărțit în încă trei părți. Rezultatul este această imagine.

La ultimul etaj sunt:

trei zone de la dreapta la stânga:

• hipocondrul drept
• epigastru
• hipocondrul stâng

La etajul mijlociu sunt:

• >regiunea laterală dreaptă
• mezogastru
• regiunea laterală stângă

Iar la parter sunt:

• regiunea iliacă dreaptă
• hipogastru
• regiunea iliacă stângă

Având la dispoziție o astfel de „hartă” a peretelui abdominal anterior, puteți identifica cu ușurință și exact zona în care se află acest sau acel organ, nu?

Vrei să afli mai multe despre abdomen? Informațiile sunt aici!

Și acum pentru rezumat:

• Cavitatea abdominală este una dintre cele mai mari cavități din corpul uman.
• Cavitatea abdominală servește ca recipient pentru o serie de organe
• Este format de sus - de diafragmă, în față și din lateral - de pereții anterior și lateral ai abdomenului, de jos - de oasele și mușchii pelvisului, din spate - de mușchii coloanei vertebrale și a spatelui.

Acum, știind și înțelegând ce este cavitatea abdominală umană, ce și cum se formează, ne va fi mai ușor și mai ușor să vorbim despre organele din ea.

Articolul precedent - Ce este splina umană?

Articolul următor – Ce face splina?

Sursa: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Cum este cavitatea abdominală umană

Cavitatea abdominală umană are o structură specială care ne deosebește semnificativ de alte mamifere. Ce este cavitatea abdominală? Acest termen se referă la partea din spațiu din corpul uman, care este separată de piept prin diafragma de sus și conține organele interne ale peritoneului. În cea mai mare parte, acestea sunt organele sistemului digestiv și genito-urinar.

Organele abdominale din diagramă

Topografia cavității abdominale este următoarea:

• Mușchii abdominali (trei largi și drepti) acționează ca perete frontal al acestuia.
• Pereții laterali formează niște mușchi abdominali largi.
• În spatele spațiului este limitat la coloana lombară cu fibre musculare adiacente.
• Partea inferioară a acestei structuri anatomice se învecinează cu regiunea pelviană.
• Etajul superior al cavității abdominale este „acoperit” de mușchii diafragmei.

Care este structura cavității abdominale

Peritoneul este o structură subțire formată din țesut conjunctiv, un număr mare de fibre puternice și un strat epitelial - mezoteliu. Se căptușește peretele interior al structurii.

Mezoteliul îndeplinește o funcție importantă - celulele sale sintetizează o secreție seroasă, care servește ca lubrifiant pentru pereții exteriori ai tuturor organelor interne din abdomen.

Deoarece organele și glandele sunt destul de aproape unele de altele, secreția mezotelială reduce zona de frecare a acestora.

O astfel de structură unică a cavității abdominale la om contribuie în mod normal la absența disconfortului cu modificări minore ale abdomenului.

Dar dacă un focar de inflamație apare în această zonă atunci când un agent infecțios intră înăuntru, o persoană simte un sindrom de durere ascuțită. La primele semne de inflamație în spațiul peritoneal se formează numeroase aderențe, care nu permit răspândirea procesului infecțios în întregul abdomen.

Spațiul peritoneal este de obicei împărțit în peritoneul însuși și zona retroperitoneală.

Organele cavității abdominale se dezvoltă în golul dintre peretele acesteia și peritoneu. În creștere, se îndepărtează de peretele din spate, contopindu-se cu peritoneul și întinzându-l.

Acest lucru duce la formarea unei noi unități structurale - pliul seros, care constă din 2 foi.

Astfel de pliuri abdominale, care provin din pereții interiori ai abdomenului, ajung în intestine sau în alte organe ale cavității abdominale umane. Primele se numesc mezenter, cele din urmă ligamente.

Anatomie topografică

Etajul superior al secțiunii abdominale conține elemente ale tubului digestiv. Este posibil să se împartă în mod condiționat zona abdominală a corpului într-o pereche de linii verticale și o pereche de linii orizontale care delimitează secțiunile peritoneului. Anatomia topografică a cavității abdominale este împărțită condiționat în 9 zone.

Localizarea organelor abdominale în partea superioară (celălalt nume este deschiderea omentală) este următoarea: în hipocondrul drept există un ficat cu vezică biliară, în zona epigastrică (mediană) stomacul este situat, în stânga. ipocondrul splinei.

Rândul din mijloc este împărțit condiționat în 4 regiuni ale cavității abdominale: lateral drept, mezogastric (ombilical), ombilical și lateral stâng. În aceste zone se află următoarele organe interne: intestinul subțire, colonul ascendent și descendent, rinichi, pancreas și altele.

În rândul inferior, se disting regiunile iliace drepte și stângi, între care se află zona hipogastrică. Ele conțin o parte din colon și cecum, vezică urinară, la femei - uterul cu ovare.

In functie de gradul de acoperire de catre peritoneu, organele care patrund in cavitatea abdominala pot fi localizate in aceasta intraperitoneal, mezoperitoneal sau extraperitoneal. Poziția intraperitoneală indică faptul că acest organ intern este înconjurat de peritoneu pe toate părțile.

Un exemplu de astfel de aranjament este intestinul subțire. În poziția mezoperitoneală, organul este înconjurat de peritoneu doar din 3 părți, așa cum este cazul ficatului. Poziția extraperitoneală a organului implică faptul că acesta este acoperit de peritoneu doar din față.

Rinichii sunt în această poziție.

Diferențele anatomice dintre peritoneul masculin și feminin

Structura cavității abdominale la toți oamenii este identică. Excepție fac malformațiile congenitale, transpunerea (aranjarea în oglindă) a organelor interne. Dar acest caz este foarte rar.

Datorită capacității biologice de a purta și de a da naștere copiilor în corpul feminin, structura organelor abdominale este aranjată oarecum diferit decât la bărbat.

Spațiul abdominal la bărbați se închide în partea inferioară, în timp ce la femei trompele uterine comunică cu uterul. Prin vagin, peritoneul la femei este conectat indirect cu mediul.

La un bărbat, sistemul reproducător este în exterior, prin urmare nu există comunicare cu regiunea peritoneală.

Lichidul seros din abdomen la bărbați acoperă imediat 2 pereți ai rectului - anterior și posterior. Membrana peritoneului învelește și partea superioară a vezicii urinare și peretele anterior al cavității. Ca urmare a unor astfel de caracteristici anatomice în corpul unui bărbat, există o mică depresiune între vezică și rect.

În corpul feminin, stratul seros al peritoneului acoperă parțial rectul, apoi suprafața exterioară a uterului și o parte a vaginului. Aceasta formează o adâncitură între rect și uter, care este limitată de pliuri pe ambele părți.

Există încă anumite diferențe de vârstă în structura peritoneului și locația organelor interne umane în acesta. De exemplu, la copiii mici, grosimea stratului abdominal este mult mai mică decât la adulți.

Motivul pentru aceasta este dezvoltarea slabă a stratului de țesut gras subperitoneal, care este tipic pentru sugari. La nou-născuți, epiploonul este scurt și subțire, gropile și pliurile sunt aproape invizibile pe el.

Odată cu vârsta, aceste formațiuni cresc și se adâncesc.

Sursa: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Ce este inclus într-o ecografie abdominală?

Ecografia cavității abdominale nu este prea complicată, dar este o procedură destul de eficientă, care oferă medicilor o oportunitate unică de a evalua starea organelor interne, precum și de a stabili dimensiunea acestora și alte criterii importante pentru tratament.

Siguranța perfectă a cercetării bazate pe utilizarea ultrasunetelor permite utilizarea acestuia în orice domeniu al medicinei moderne. La urma urmei, așa puteți găsi simplu și cel mai precis chiar și cea mai mică schimbare a corpului.

Pentru a face totul corect, merită să aflați totul în avans despre ultrasunetele cavității abdominale: ce este inclus în această examinare, care este preparatul. La fel de important este să aflăm ce fel de dietă trebuie urmată înainte de o ecografie abdominală, astfel încât rezultatele să reflecte cât mai exact starea organismului.

Ce organe sunt examinate prin ultrasunete a cavității abdominale

Deci, pacientul este programat pentru o ecografie abdominală. Ce este inclus în acest concept și supus examinării? Vorbind despre această zonă, ele înseamnă spațiul din abdomen, care include o serie de organe.

De sus este închis de o diafragmă; mușchii spatelui, fibrelor și coloanei vertebrale îl limitează din spate; mușchii abdominali se stabilizează din față, în timp ce sistemul osos și mușchii pelvieni se susțin de jos. Suprafața interioară a cavității abdominale este acoperită cu un strat subțire de țesut cu o masă de terminații nervoase, care se numește peritoneu. O parte a acesteia se numește viscerală, cealaltă se numește perietală.

Înțelegând ce organe sunt incluse aici, trebuie să vă amintiți că toate sunt împărțite în patru grupuri.

1. În regiunea abdominală însăși, ficatul, pancreasul, vezica biliară, precum și splina și o parte a stomacului sunt complet acoperite cu o coajă.

2. În plus, există organe în cavitatea abdominală care sunt doar parțial acoperite de peritoneu. Aflând totul despre ultrasunetele organelor abdominale, învățând ce include, pacientul află că acesta este intestinele (atât groase, cât și, desigur, subțiri), pancreasul și, de asemenea, duodenul.

3. Organele spațiului retroperitoneal sunt cu siguranță legate de o astfel de examinare ca o ecografie a cavității abdominale. Ce este inclus? Acestea sunt rinichii cu glandele suprarenale, aorta cu ramurile ei, ureterele, vena cavă inferioară cu toți afluenții.

4. Vezica urinară se examinează din spațiul preperitoneal.

Organe abdominale

Trebuie spus că nu toate aceste organe sunt vizibile la ultrasunete, așa că nu toate sunt examinate.

Pregătirea pentru examen

Înțelegând ce include o astfel de procedură precum o ecografie a organelor abdominale, nu trebuie să uităm că această examinare necesită o anumită pregătire, de exemplu, este necesară o dietă specială. Înainte de a merge la o unitate medicală, ar trebui să vă ajustați dieta și alte aspecte, să aflați ce puteți mânca și dacă puteți bea, de exemplu, apă, cum să mâncați corect.

Deci, de ce este nevoie pentru ca ecografia cavității abdominale să fie cât mai informativă?

Pregătirea pentru o ecografie abdominală

• Va trebui să vă pregătiți cu trei zile înainte de data stabilită pentru a pune în ordine organismul și pentru a evita formarea crescută de gaze sau chiar balonarea, adică nu puteți bea și mânca nimic care poate duce la astfel de rezultate.
• Toate leguminoasele, toate făina, dulciurile, precum și pâinea sunt aruncate din dieta zilnică. Legumele crude și fructele crude, care conțin fibre, nu sunt permise.
• Învățând ce este inclus în procedura cu ultrasunete când vine vorba de organele abdominale, o persoană învață că este imposibil să mănânce varză murată, să bei lapte și să bei băuturi carbogazoase înainte de ecografie.
• În niciun caz nu trebuie să beți alcool, să luați orice droguri.
• În mod ciudat, este, de asemenea, necesar să vă abțineți de la mestecat guma înainte de procedură; dieta înainte de ecografie nu ar trebui să o conțină.
• Deci, ce să faci înainte de un astfel de studiu precum ultrasunetele? Cel mai bine este să vă stabiliți o dietă specială cu o zi înainte, care include cu siguranță pește slab, carne slabă, gătită în mod ideal într-un cazan dublu, trebuie să mâncați mere coapte, terci de cereale (gătit fără a adăuga lapte).
• Trebuie să mănânci fracționat, în porții mici, pentru a nu mânca în exces.
• Ultima dată când puteți mânca este cu șase ore înainte de ecografie programată. Examinarea în sine se efectuează exclusiv pe stomacul gol.
• Pe parcursul întregii pregătiri înainte de o ecografie a cavității abdominale, nu este numai posibil, ci și necesar să beți apă: o cantitate suficientă din aceasta (cel puțin un litru și jumătate), iar în cea mai mare parte ar trebui să fie apă curată. . În principiu, este permis să bei ceai neîndulcit.
• Și ce ar trebui și ce se poate face înainte de o procedură de ecografie abdominală dacă este prescrisă pentru un copil, o femeie însărcinată sau o persoană cu diabet? Preparatul va avea câteva caracteristici și va fi mult mai blând.
• Copiii mici și sugarii pot mânca în ziua examinării, dar ultima masă trebuie să fie terminată cu trei ore înainte de ora programată. Dacă trece mai puțin timp, medicul pur și simplu nu va putea examina pe deplin vezica biliară și pancreasul. La copiii mai mari, pauza dintre mese înainte de procedură poate fi prelungită până la patru ore și poate fi, de asemenea, lăsată să bea.
• Pacienții cu diabet zaharat sunt adesea interesați de ceea ce pot mânca cu o zi înainte dacă este prescrisă o ecografie abdominală. Ei pot mânca în siguranță câțiva biscuiți și pot bea ceai cu o cantitate mică de zahăr chiar înainte de examinare.
• O femeie însărcinată nu ar trebui să mănânce nimic în ajunul ecografiei programate, cu cel puțin câteva ore înainte. În acest caz, cel mai bine este să prescrii procedura dimineața, astfel încât greva foamei să fie mai ușor de suportat.
• În ceea ce privește medicamentele, ar fi corect să ne amintim: luarea oricărui medicament înainte de ecografie este posibilă numai după consultarea specialistului curant. Nu poți face nimic pe propriul tău risc, trebuie să te consulți. Medicul, pe baza caracteristicilor corpului fiecărui pacient, poate prescrie mijloace pentru prevenirea flatulenței sau îmbunătățirea funcțiilor digestive în general.
• În funcție de organele pe care medicii le privesc pentru fiecare pacient specific pe o ecografie abdominală, acestea pot fi atât enzime, cât și diverși enterosorbenți. În cazul în care există suspiciunea unei defecțiuni a tractului gastrointestinal, este mai bine ca pacientul să ia măsuri în avans pentru curățarea intestinelor, să facă totul corect, deoarece este foarte important ca acest organ să fie gol înainte de ecografie.

În astfel de cazuri, medicul poate prescrie un laxativ sau supozitoare speciale. În unele cazuri, chiar și clisme de curățare sunt recomandate.

Dacă trebuie să examinați starea rinichilor, atunci vezica urinară ar trebui să fie plină, așa că va trebui să beți cel puțin un litru de apă sau ceai slab.

Mulți oameni se întreabă dacă este posibil să fumați înainte de o examinare, cum ar fi o ecografie abdominală. Răspunsul aici este negativ: bineînțeles, ar trebui să vă abțineți și să nu fumați în timpul pregătirii.

Când este programată un examen?

După ce am aflat ce organe la care se uită medicii în timpul unei ecografii a cavității abdominale, merită de asemenea să aflăm că această examinare este prescrisă fără greșeală de un specialist în următoarele cazuri:

Când pacientul se plânge de durere în abdomen, pulsație.

Dacă bănuiți dezvoltarea apendicitei, mai ales când vine vorba de copii.

Dacă pacientul vorbește despre o senzație de greutate sub coasta dreaptă, apariția de amărăciune în gură, se plânge de eructație amară și acoperire galbenă pe limbă.

Dacă o persoană începe brusc să simtă o aversiune față de alimentele grase, fără a lua medicamente.

Pentru a controla starea pacienților cu boli hepatice (de exemplu, hepatoză sau hepatită), diferite tipuri de icter, cu pietre și nisip, de exemplu, în vezica biliară.

Ecografia este, de asemenea, necesară pentru pacienții cu o creștere a dimensiunii ficatului, a splinei cu afecțiuni precum malarie, mononucleoză, sepsis, anemie și o serie de altele.

Dacă o persoană vorbește despre urinare dificilă sau dureroasă și despre o schimbare a culorii și cantității de urină, mai ales în cazurile în care cantitatea de lichid din dieta în sine nu s-a schimbat.

Când aflați despre ultrasunetele cavității abdominale și ce organe poate lua în considerare, merită să ne amintim că procedura poate fi prescrisă și pentru durerea în regiunea lombară, după leziuni ale spatelui inferior sau ale abdomenului însuși (ceea ce este inclus, medicul va înțelege, mai ales dacă o persoană începe să piardă în greutate, suferă de apetit redus, letargie, slăbiciune).

Dacă pacientul urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale la oricare dintre organele abdominale sau rinichi.

Împreună cu o biopsie a ficatului, rinichilor, precum și îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală.

După ce a aflat ce include o astfel de examinare precum o ecografie abdominală, pacientul trebuie să înțeleagă un lucru important: dacă nu respectă recomandările care i-au fost date de medic, eficiența examinării este pusă sub semnul întrebării.

Prezența gazelor în intestine, balonarea, o vezică goală, prea puțin timp care a trecut de la ultima masă afectează direct datele care vor fi obținute în timpul ecografiei. De aceea este atât de important să îndepliniți toate cerințele medicului radiolog.

Ce poate fi dezvăluit în timpul sondajului

Deci, ce se va vedea pe ecranul medicului în timpul unei ecografii abdominale? În timpul examinării, pot fi detectate următoarele boli:

Dacă subiectul de studiu este ficatul, atunci ecografia poate evidenția hepatoză, calcificări, chisturi și hepatită cronică, diverse tumori de natură atât benignă, cât și malignă, traumatisme, apariția metastazelor, creșterea presiunii în vena portă și un abces.

Hepatoză la ecografie

În cazul în care se examinează vezica biliară cu canale, medicul poate determina dezvoltarea colecistitei, poate evalua permeabilitatea și poate vedea pietre și polipi.

Pietre în vezica biliară

Examinarea pancreasului este mai complicată decât alte tipuri de ultrasunete, deoarece acest organ este parțial închis nu numai de stomac, ci și de intestine. În timpul examinării, chiar și etapele incipiente ale pancreatitei sau necrozei pancreatice ale organului pot fi determinate.

pancreatită la ecografie

De asemenea, este destul de dificil să efectuați o ecografie a splinei, deoarece acest organ este închis nu numai de coaste, ci și de plămânii umpluți cu aer. Creșterile de dimensiune, formă și orice alte modificări ale organului indică probleme grave: infiltrații leucemice, abcese, hematoame, rupturi sau infarct miocardic.

Hematomul splinei

Dacă stomacul este examinat, pot fi detectate boli precum refluxul gastroesofagian, hernia și diverse chisturi. La copii se poate detecta stenoza pilorică (însoțită de o îngroșare a inelului piloric).

Examenul intestinal nu este obligatoriu în timpul unei ecografii abdominale standard și se efectuează numai în cazul prescripției medicului special.

Pentru a ști cum să faci o astfel de examinare îngustă din zona cu ultrasunete abdominale, ar trebui să consulți un medic pentru recomandări.

Procedura poate dezvălui prezența lichidului în cavitatea abdominală, formațiuni tumorale în intestinul însuși, abcese, hematoame, chisturi, ganglioni limfatici umflați, ischemie.

Ecografia cavității abdominale și mai ales a rinichilor poate detecta nu numai pietrele, ci și modificările asociate cu inflamația, precum și diverse tumori. Nu este necesară o dietă specială înainte de procedură, este important să respectați cerințele generale.

Examinarea vezicii urinare vă permite să evaluați starea generală a organului, să identificați pietrele, orice corp străin, prolapsul ureterelor, diferite tumori, precum și diverticuloza pereților vezicii urinare.

Coborârea ureterelor la ecografie

Dacă se efectuează o ecografie a uterului sau a glandei prostatei, atunci sunt detectate procese inflamatorii și prezența tumorilor.

Asigurați-vă că vă uitați la ganglionii limfatici. Dacă sunt mărite, înseamnă că în organism se dezvoltă o boală gravă sau o tumoare canceroasă.

În zona porții hepatice, paracaval și în zona porții splinei - ganglioni limfatici. Este pronunțată umflarea țesutului paravezical din jurul vezicii biliare.

Acțiunile pacientului după ecografia abdominală

După ce medicul de calificare de profil efectuează o examinare, pacientul primește un card cu o descriere detaliată a rezultatelor procedurii. Acest lucru durează de obicei câteva minute. Pacientul poate discuta cu el starea lui sau poate merge la medicul său de specialitate.

În cazul în care specialistul este alertat de orice abateri de la normă (orice inflamație, deteriorare și deplasare a organelor), el va trimite pacientul pentru examinări suplimentare de un profil mai îngust, de natură mai restrânsă. Același lucru se întâmplă și în cazurile în care la ecografie sunt detectate chisturi, tumori, lichid sau pietre.

Concluzie

Astfel, ultrasunetele rămâne una dintre cele mai populare și frecvent utilizate metode pentru diagnosticarea și examinarea pacienților cu diverse plângeri și boli.

Cavitatea abdominală sau cavitatea abdominală, cavitasabdominalis este cea mai mare cavitate din corpul uman. Este situat între diafragma de sus, mușchii abdominali anterolaterali - în față și lateral, coloana lombară cu mușchii adiacenți - în spate. Mai jos, cavitatea abdominală continuă în cavitatea pelvisului mic, al cărui fund formează diafragma pelvină.Tot acest spațiu este limitat de fascia intra-abdominală, fascia endoabdominal

Peritoneu, peritoneu, este un sac seros inchis (numai la femei comunica cu mediul extern prin orificiile trompelor uterine), tapetand peretii si organele cavitatii abdominale, format din doua foite: viscerala si parietala, peritoneu viscerală et parietale . Între ele este un spațiu îngust - cavitatea peritoneală, cavitas peritonei conținând lichid seros, care este produs de stratul visceral și absorbit de parietal.

Orez. 1.26. Organele cavității abdominale.

1 - un omentum mare, omentum majus; 2 - stomac, ventricul; 3 - splină, gardian; 4 - deschidere omentală, foramen epiploicum; 5 - duoden, duoden; 6 - ficat, hepar; 7 - vezica biliara, vesica fellea.

frunza parietala căptușește suprafața interioară a peretelui abdominal, adiacent, fascia endoabdominal , face parte din peretele cavității abdominale.

Pe peretele din spate al cavității abdominale, între peritoneu și fascia intraabdominală, există țesut adipos și organele localizate în acesta: rinichi, glande suprarenale, pancreas, vase de sânge etc. Acest spațiu se numește retroperitoneal spatiul retroperitoneal . Același tip de spațiu este în fața vezicii urinare - preperitoneal, sp . anteperitoneale .

frunza viscerală Peritoneul acoperă organele cavității abdominale. Există mai multe opțiuni pentru relația dintre organe și peritoneu:

– intraperitoneal- acoperit pe toate laturile, are de obicei mezenter;

– mezoperitoneal- o parte a organului este fuzionată cu peretele cavității abdominale și nu este acoperită de peritoneu;

– extraperitoneal- o parte a organului este acoperită cu o folie viscerală a peritoneului;

– retroperitoneal- organul este situat in spatiul retroperitoneal sau preperitoneal si doar o latura a acestuia este acoperita cu o folie parietala a peritoneului.

Trecând de la peretele abdominal la organele interne, peritoneul formează ligamente, lig . falciformă hepatită sau mezenter, mezenteriu , mes O colon .

Orez. 1.27.Secțiunea trunchiului în plan sagital, raportorganele interne la peritoneu (diagrama).

1 - ficat, hepar; 2 - ligament hepatogastric, lig. hepatogastrjcum;3 - sac de umplutură, bursa omentalis; 4 - pancreas, pancreas; 5 - duoden, duoden; 6 - mezenteriu, mezenteriu; 7 - rect, rect; 8 - vezica urinara, vezica urinara; 9 - jejun, jejun;10 - colon transvers, colon transvers; 11 - omentum mai mare, omentum majus; 12 - mezenterul colonului transvers, mezocolon transversum; 13 - stomac, ventricul.

Cursul peritoneului

Cursul peritoneului la etajul superior: trecând de la peretele anterior al abdomenului la suprafața inferioară a diafragmei, foaia viscerală a peritoneului formează un ligament falciform, lig . faciform e . Coborând la suprafața diafragmatică a ficatului - ligamentul coronar , lig . coronariu , care formează ligamente triunghiulare de-a lungul marginilor, ligg . triunghiular dextru et sinistrum . După ce a rotunjit marginile anterioare (inferioare) și posterioare, peritoneul visceral se apropie de porțile ficatului și de acolo coboară în două frunze până la curbura mai mică a stomacului și a duodenului, formând hepatogastric, lig . hepatogastricum , Și hepatoduodenal, lig . hepatoduodenală ligamentele, împreună formează un epiploon mai mic, omentumminus precum și ligamentul hepato-renal, lig . hepatorenal e. După ce a acoperit pereții anterior și posterior ai stomacului, peritoneul coboară din curbura mare, formând un epiploon mai mare, omentum majus .

Cursul peritoneului la etajul inferior: merge pe direcția transversală. De la buric de-a lungul peretelui anterior al abdomenului (foaia parietală) merge la dreapta și la stânga, trece la peretele lateral al abdomenului, unde trece în foaia viscerală a peritoneului, care acoperă cecumul pe toate părțile, cecum , și apendicele, apendice vermiformis , formându-și mezenterul, mezoapendice , si merge la colon ascendens , acoperind-o din trei părți în față și laterale, apoi acoperă partea inferioară a rinichiului drept (foaia parietală), m . psoas major , ureterul și la rădăcina mezenterului intestinului subțire, radix mezenterici , după ce a furnizat intestinului subțire o acoperire seroasă completă, peritoneul trece în foaia parietală stângă, care acoperă peretele posterior al abdomenului, partea inferioară a rinichiului stâng, ureterul și trece în foaia viscerală, acoperind din trei. laturi colon descendens . Mai departe, foaia parietală a peritoneului merge de-a lungul peretelui lateral al abdomenului, trece la peretele frontal din stânga și se întâlnește cu o foaie de partea opusă în buric.

Cursul peritoneului în pelvis: de la buric, foaia parietală a peritoneului de-a lungul peretelui anterior al abdomenului coboară în cavitatea micului pelvis și acoperă pereții aici, iar foaia viscerală acoperă organele. Colonul sigmoid și partea superioară a rectului sunt acoperite cu peritoneu pe toate părțile și au mezenter (situat intraperitoneal).

Partea mijlocie a rectului este acoperită de peritoneu mezoperitoneal, iar partea inferioară nu este acoperită de acesta (extraperitoneal).

La bărbați, foaia parietală de la peretele anterior trece în vezică și devine viscerală, apoi trece în rect, formând, excavatio re Cu tovezicalis , reces vezico-rectal → și apoi devine o foaie parietală care acoperă peretele posterior al bazinului.

La femei, cursul peritoneului în pelvis este diferit datorită faptului că între vezică și rect se află uterul, care este, de asemenea, acoperit cu peritoneul. Drept urmare, femeile au două buzunare abdominale în cavitatea pelviană: excavatio rectouterina Și excavatio vezicouterina .

Omentum mare, omentum majus , prin origine este mezenterul posterior al stomacului. Constă din 4 foi topite în plăci (două frunze coboară până la linia de delimitare, formând placa anterioară, apoi se ridică, se ridică, formând placa din spate). Omentul mare, pornind de la curbura mare a stomacului, atârnă în jos ca un șorț, acoperind ansele intestinului subțire (contopește cu colonul transvers și mezenterul acestuia). În epiploonul mare, se disting ligamentele stomacului formate de acesta cu organele: lig . gastrocolicum ; lig . gastrolienale ; lig . gastrofrenicum .

În grosimea epiploonului se află ganglionii limfatici, nodi limfatici omentale . Și-a primit numele datorită prezenței de grăsime în ea.

Cavitatea peritoneală este împărțită condiționat în 2 etaje:

2. Ligamentul diafragmatic-esofagian - între diafragmă, esofag și porțiunea cardiacă a stomacului; conţine o ramură a arterei gastrice stângi.

3. Ligamentul gastro-diafragmatic se formează ca urmare a trecerii peritoneului parietal de la diafragmă la peretele anterior al fundului și parțial la partea cardală a stomacului.

4. Ligamentul gastro-splenic – între splină și curbura mare a stomacului; conține artere și vene scurte ale stomacului.

5. Ligamentul gastrocolic - între curbura mare a stomacului și colonul transvers; conţine arterele gastroepiploice drepte şi stângi.

6. Ligamentul gastro-pancreatic se formează atunci când peritoneul trece de la marginea superioară a pancreasului către peretele din spate al corpului, cardia și fundul de ochi al stomacului; conţine artera gastrică stângă.

Alimentarea cu sânge a stomacului este asigurată de sistemul trunchiului celiac.

1. Artera gastrică stângă este împărțită în ramuri esofagiene ascendente și descendente, care, trecând de-a lungul curburii mici a stomacului de la stânga la dreapta, dau ramurile anterioare și posterioare.

2. Artera gastrică dreaptă provine din artera hepatică proprie. Ca parte a ligamentului hepatoduodenal, artera ajunge în partea pilorică a stomacului și între frunzele epiploului mic de-a lungul curburii mici merge la stânga spre artera gastrică stângă, formând arcul arterial al curburii mici a stomacului.

3. Artera gastroepiploică stângă este o ramură a arterei splenice și este situată între foițele ligamentelor gastrosplenic și gastrocolic de-a lungul curburii mari a stomacului.

4. Artera gastroepiploică dreaptă începe din artera gastroduodenală și merge de la dreapta la stânga de-a lungul curburii mari a stomacului spre artera gastroepiploică stângă, formând un al doilea arc arterial de-a lungul curburii mari a stomacului.

5. Arterele gastrice scurte în cantitate de 2-7 ramuri pleacă din artera splenică și, trecând în ligamentul gastro-splenic, ajung în fund de-a lungul curburii mari a stomacului.

Venele stomacului însoțesc arterele cu același nume și curg în vena portă sau într-una dintre rădăcinile acesteia.

Drenaj limfatic. Vasele limfatice eferente ale stomacului se varsă în ganglionii limfatici de ordinul întâi, localizați în epiploonul mic, situat de-a lungul curburii mari, la hilul splinei, de-a lungul cozii și corpului pancreasului, în subpiloric și superior. ganglionii limfatici mezenterici. Vasele eferente din toți ganglionii limfatici de ordinul întâi enumerați sunt trimise la ganglionii limfatici de ordinul doi, care sunt localizați în apropierea trunchiului celiac. Din ele, limfa curge în ganglionii limfatici lombari.

Inervația stomacului este asigurată de părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom. Principalele fibre nervoase simpatice sunt trimise către stomac din plexul celiac, intră și se răspândesc în organ de-a lungul vaselor extra și intraorganice. Fibrele nervoase parasimpatice pătrund în stomac din nervii vagi drept și stângi, care formează trunchiurile vag medii și posterior de sub diafragmă.

Anatomia topografică a duodenului

Există patru secțiuni în duoden:

1. de sus

2. coborând

3. orizontală

4. ascendent.

1. Partea superioară (bulbul) a duodenului este situată între pilor și flexura superioară a duodenului.

Relația cu peritoneul: acoperit intraperitoneal în partea inițială, mezoperitoneal în părțile medii.

Scheletotopia - L1-L3

Sintopie: de deasupra vezicii biliare, de sub capul pancreasului, în fața antrului stomacului.

2. Porțiunea descendentă a duodenului formează o îndoire mai mult sau mai puțin pronunțată spre dreapta și merge de la coturile superioare spre cele inferioare. Canalul biliar comun și canalul pancreatic de pe papila duodenală majoră se deschid în această porțiune. Puțin deasupra ei, poate exista o papilă duodenală mică nepermanentă, pe care se deschide un canal pancreatic suplimentar.

Relația cu peritoneul: situat retroperitoneal.

Scheletotopia - L1-L3.

Sintopie: în stânga este capul pancreasului, în spatele și în dreapta este rinichiul drept, vena renală dreaptă, vena cavă inferioară și ureterul, în fața mezenterului colonului transvers și a anselor intestinului subțire.

3. Porţiunea orizontală a duodenului merge de la cotul inferior până la intersecţia cu vasele mezenterice superioare.

Relația cu peritoneul: situat retroperitoneal. Scheletotopia - L3.

Sintopie: de deasupra capului pancreasului, în spatele venei cave inferioare și aortei abdominale, în fața și sub ansa intestinului subțire.

4. Porţiunea ascendentă a duodenului merge de la intersecţia cu vasele mezenterice superioare spre stânga şi până în flexura duodeno-jejunală şi este fixată de ligamentul suspensor al duodenului.

Relația cu peritoneul: situat mezoperitoneal.

Scheletotopia - L3-L2.

Sintopie: de deasupra suprafeței inferioare a corpului pancreasului, în spatele venei cave inferioare și aortei abdominale, în fața și sub ansa intestinului subțire.

Ligamentele duodenului

Ligamentul hepatoduodenal se află între porțile ficatului și secțiunea inițială a duodenului și conține propria arteră hepatică, situată în ligamentul din stânga, canalul biliar comun, situat în dreapta, iar între acestea și în spate - portalul. venă.

Ligamentul duodenal-renal, sub forma unui pliu al peritoneului, este întins între marginea exterioară a părții descendente a intestinului și rinichiul drept.

Rezerva de sânge

Alimentarea cu sânge este asigurată din sistemul trunchiului celiac și al arterei mezenterice superioare.

Arterele pancreaticoduodenale posterioară și anterioară superioară provin din artera gastroduodenală.

Arterele pancreaticoduodenale posterioară și anterioară inferioară pleacă din artera mezenteric superioară, se îndreaptă spre cele două superioare și se conectează cu acestea.

Venele duodenului repetă cursul arterelor cu același nume și deviază sângele în sistemul venei porte.

drenaj limfatic

Vasele limfatice eferente se scurge în ganglionii limfatici de ordinul întâi, care sunt ganglionii pancreaticoduodenali superiori și inferiori.

inervație

Inervația duodenului se realizează din plexurile nervoase celiac, mezenteric superior, hepatic și pancreatic, precum și din ramurile ambilor nervi vagi.

Sutura intestinală

Sutura intestinală este un concept colectiv care combină toate tipurile de suturi care sunt aplicate pe organe goale (esofag, stomac, intestine subțiri și gros).

Principalele cerințe pentru sutura intestinală:

1. Etanşeitatea - se realizează prin contactul membranelor seroase ale suprafeţelor cusute. Hemostaticitatea - se realizează prin captarea subslimei, baza vâscoasă a organului gol în sutură (sutura ar trebui să asigure hemostaza, dar fără întreruperea semnificativă a alimentării cu sânge a peretelui organului de-a lungul liniei de sutură).

2. Adaptabilitate - sutura trebuie efectuată ținând cont de structura învelișului pereților tractului digestiv pentru o potrivire optimă a membranelor cu același nume ale tubului intestinal între ele.

3. Forță - obținută prin apucarea în cusătura de dedesubt. stratul mucos, unde se află un număr mare de fibre elastice.

4. Asepticitate (curație, non-infecție) - această cerință este îndeplinită dacă membrana mucoasă a organului nu este capturată în sutură (folosirea de suturi „curate” pe un singur rând sau imersarea de suturi prin (infectate) cu o sutură „curată”. ”sutură sero-musculară).

În peretele organelor goale din cavitatea abdominală se disting patru straturi principale: membrana mucoasă; stratul submucos; stratul muscular; strat seros.

Membrana seroasă are proprietăți plastice pronunțate (suprafețele membranei seroase aduse în contact cu ajutorul suturilor după 12-14 ore sunt ferm lipite între ele, iar după 24-48 de ore suprafețele conectate ale stratului seros sunt solid topite cu fiecare alte). Astfel, sutura, reunind membrana seroasă, asigură etanșeitatea suturii intestinale. Frecvența unor astfel de cusături ar trebui să fie de cel puțin 4 ochiuri pe 1 cm din lungimea zonei cusute. Blana musculara confera elasticitate liniei de sutura si prin urmare captarea acesteia este un atribut indispensabil aproape oricarui tip de sutura intestinala. Stratul submucos asigură rezistența mecanică a suturii intestinale, precum și o bună vascularizare a zonei de sutură. Prin urmare, legătura marginilor intestinului se produce întotdeauna cu captarea submucoasei. Membrana mucoasă nu are rezistență mecanică. Conexiunea marginilor membranei mucoase asigură o bună adaptare a marginilor plăgii și protejează linia de sutură de pătrunderea infecției din lumenul organului.

Clasificarea suturilor intestinale

În funcție de metoda de aplicare:

1. manual;

2. mecanice - suprapuse cu dispozitive speciale;

3. combinate.

În funcție de ce straturi ale peretelui sunt capturate în cusătură:

1. cenuşiu-seros;

2. seromuscular;

3. muco-submucoase;

4. seros-muscular-submucoasa;

5. seros-muscular-submucoasa-mucoasa (prin). Prin cusăturile sunt infectate („murdare”).

Suturile care nu trec prin mucoasa se numesc neinfectate („curate”).

În funcție de rândul de suturi intestinale

1. suturi cu un singur rând (Bira-Pirogova, Mateshuk) - firul trece prin marginile membranelor seroase, musculare și submucoasei (fără a capta membrana mucoasă), ceea ce asigură o bună adaptare a marginilor și imersiunea fiabilă a membranei mucoase în lumenul intestinal fără traumatisme suplimentare;

2. suturi cu două rânduri (Alberta) - ca prim rând se folosește o sutură traversă, deasupra căreia (al doilea rând) se aplică o sutură sero-musculară;

3. suturi pe trei rânduri - ca prim rând se folosește o sutură traversă, deasupra căreia se aplică suturi sero-musculare cu al doilea și al treilea rând (utilizate de obicei pentru impunerea pe intestinul gros).

În funcție de caracteristicile suturilor prin peretele marginii plăgii:

1. cusături de margine;

2. cusături înșurubate;

3. cusături de eversiune;

4. cusături combinate înșurubat-în-eversiune.

Conform metodei de suprapunere

1. nodal

2. continuu.

Operații pe stomac

Intervențiile chirurgicale efectuate pe stomac sunt împărțite în paliative și radicale. Operațiile paliative includ: sutura unui ulcer gastric perforat, gastrostomia și gastroenteroanastomoza. Operațiile radicale pe stomac includ îndepărtarea unei părți (rezecție) sau a întregului stomac (gastrectomie).

2. la persoanele cu antecedente scurte de ulcere;

4. daca au trecut mai mult de 6 ore de la momentul perforarii;

5. cu experienţă insuficientă a chirurgului.

La suturarea unei perforații, trebuie respectate următoarele reguli:

1. un defect în peretele stomacului sau duodenului se suturează de obicei cu două rânduri de suturi Lambert seros-musculare;

2. linia de cusături trebuie îndreptată perpendicular pe axa longitudinală a organului (pentru a evita stenoza lumenului stomacului sau duodenului); se recomandă ca linia de sutură să fie peritonizată suplimentar cu un lambou din epiploonul mare.

chirurgie radicală la stomac

Operațiile radicale includ rezecția gastrică și gastrectomia. Principalele indicații pentru aceste intervenții sunt: ​​complicații ale ulcerului peptic de stomac și duoden, tumori benigne și maligne ale stomacului.

Clasificare

În funcție de locația părții îndepărtate a organului:

1. rezecții proximale (cardia și o parte a corpului stomacului sunt îndepărtate);

2. rezecții distale (se îndepărtează antrul și o parte a corpului stomacului).

În funcție de volumul părții îndepărtate a stomacului:

1. economic - rezecția a 1/3–1/2 din stomac;

2. extensiv - rezecție a 2/3 din stomac;

3. subtotal - rezecția a 4/5 din stomac.

În funcție de forma părții îndepărtate a stomacului:

1. în formă de pană;

2. treptat;

3. circulară.

Etapele rezecției gastrice

1. Mobilizarea (scheletizarea) părții îndepărtate a stomacului - intersecția vaselor stomacului de-a lungul curburii mai mici și mai mari dintre ligaturi pe tot locul de rezecție. În funcție de natura patologiei (ulcer sau cancer), se determină volumul părții îndepărtate a stomacului.

2. Rezecție - se îndepărtează partea de stomac destinată rezecției.

3. Restabilirea continuitatii tubului digestiv (gastroduodenoanastomoza sau gastroenteroanastomoza).

În acest sens, există două tipuri principale de operațiuni:

1. Operație după metoda Billroth-1 - crearea unei anastomoze „cap la cap” între ciotul stomacului și ciotul duodenului.

2. Operație conform metodei Billroth-2 - formarea unei anastomoze „parte-a-parte” între ciotul stomacal și ansa jejunului, închiderea ciotului duodenal (neutilizat în varianta clasică).

Operația după metoda Billroth-1 are un avantaj important față de metoda Billroth-2: este fiziologică, deoarece trecerea naturală a alimentelor din stomac în duoden nu este perturbată, adică acesta din urmă nu este exclus de la digestie.

Cu toate acestea, operația Billroth-1 poate fi finalizată doar cu rezecții „mici” ale stomacului: 1/3 sau rezecție de antr. În toate celelalte cazuri, din cauza caracteristicilor anatomice (localizarea retroperitoneală a majorității duodenului și fixarea ciotului stomacal la esofag), este foarte dificil să se formeze o anastomoză gastroduodenală (există o probabilitate mare de divergență a suturii din cauza tensiunii) .

În prezent, pentru rezecția a cel puțin 2/3 din stomac, operația Billroth-2 este utilizată în modificarea Hofmeister-Finsterer. Esența acestei modificări este următoarea:

1. ciotul stomacului este legat de jejun prin tipul de anastomoză „cap lat”;

2. latimea anastomozei este de 1/3 din lumenul ciotului gastric;

3. anastomoza se fixează în „fereastra” mezenterului colonului transvers;

4. Ansa aferentă a jejunului se suturează cu două sau trei suturi întrerupte la ciotul de stomac pentru a preveni refluxul maselor alimentare în acesta.

Principalul dezavantaj al tuturor modificărilor operațiunii Billroth-2 este excluderea duodenului din digestie.

La 5-20% dintre pacienții care au suferit rezecție gastrică, se dezvoltă boli ale „stomacului operat”: sindromul de dumping, sindromul ansei aferente (refluxul maselor alimentare în ansa aferentă a intestinului subțire), ulcere peptice, cancer de stomac ciot, etc. Adesea, astfel de pacienți trebuie operați în mod repetat - pentru a efectua o operație reconstructivă, care are două scopuri: îndepărtarea focarului patologic (ulcer, tumoră) și includerea duodenului în digestie.

Pentru cancerul de stomac avansat, se efectuează o gastrectomie - îndepărtarea întregului stomac. De obicei, este îndepărtat împreună cu epiploii mai mari și mai mici, splina, coada pancreatică și ganglionii limfatici regionali. Dupa indepartarea intregului stomac se reface continuitatea tubului digestiv prin plastie gastrica. Chirurgia plastică a acestui organ se efectuează folosind o ansă a jejunului, un segment al marginii transversale sau alte părți ale intestinului gros. Inserția de intestin subțire sau gros este conectată la esofag și duoden, restabilind astfel trecerea naturală a alimentelor.

Vagotomie

Vagotomie - tăierea nervilor vagi.

Indicații: forme complicate de ulcer duodenal și stomac piloric, însoțite de penetrare, perforație.

Clasificare

1. Vagotomie tulpină - intersecția trunchiurilor nervilor vagi înainte de descărcarea nervilor hepatic și celiac. Conduce la denervarea parasimpatică a ficatului, vezicii biliare, duodenului, intestinului subțire și pancreasului, precum și gastrostaza (efectuată în combinație cu piloroplastie sau alte operații de drenaj)

* supradiafragmatice;

* subfrenic.

2. Vagotomia selectivă - constă în intersecția trunchiurilor nervilor vagi, mergând spre tot stomacul, după separarea ramurilor nervului hepatic și celiac.

3. Vagotomie proximală selectivă - ramurile nervilor vagi sunt încrucișate, mergând doar către corpul și fundul stomacului. Ramurile nervilor vagi care inervează antrul stomacului și pilorul (ramura Laterje) nu se încrucișează. Ramura Laterger este considerată pur motorie, care reglează motilitatea sfincterului piloric al stomacului.

Operații de drenaj pe stomac

7. diametru mai mare.

Cecum

Holotopie: fosa iliacă dreaptă. Relația cu peritoneul: acoperit cu peritoneu pe toate părțile, dar există o poziție mezoperitoneală a organului.

Sintopie: în față - peretele anterolateral al abdomenului, în dreapta - canalul lateral drept, în stânga - anse ale ileonului, în spate - ureterul drept, mușchiul iliopsoas.

Regiunea ileocecală - este locul în care intestinul subțire trece în intestinul gros, include cecul cu apendicele și joncțiunea ileocecală cu valva Bauhiniană. Oferă izolație pentru intestinul subțire și gros.

Apendice

Opțiuni pentru poziția părții periferice a procesului

1. descendent - vârful procesului este întors în jos și la stânga și ajunge la graniță, iar uneori coboară în pelvisul mic (varianta cea mai frecventă);

2. medial - de-a lungul ileonului terminal;

3. lateral - în canalul lateral drept;

4. ascendent - de-a lungul peretelui anterior al cecului;

5. retrocecal și retroperitoneal – în țesutul retroperitoneal.

În funcție de poziție, apendicele poate fi adiacent rinichiului drept, ureterului drept, vezicii urinare și rectului. La femei, poate ajunge la ovarul drept, tubul drept și uterul.

Proiectarea bazei procesului

1. Punctul Mac-Burney - granița dintre treimea exterioară și cea medie a liniei spinoumbilicale din dreapta;

2. Punctul Lanz - granița dintre treimea exterioară dreaptă și cea medie a liniei bispinalis.

Colon ascendent

Colonul ascendent se extinde în sus de la unghiul ileocecal până la flexura dreaptă a colonului.

Holotopia: regiunea laterală dreaptă.

Relația cu peritoneul: acoperit mezoperitoneal (lips de peritoneu, peretele posterior este acoperit cu fascia retrocolică). Sintopie: în dreapta - canalul lateral drept, în stânga - sinusul mezenteric drept, în spate - mușchiul iliopsoas, mușchiul pătrat al spatelui inferior, țesuturile paracolice și retroperitoneale, partea inferioară a rinichiului drept, dreapta. ureterul.

Cotul drept al colonului - situat în hipocondrul drept, în contact cu suprafața inferioară a lobului drept al ficatului, fundul vezicii biliare, în spatele peritoneului - cu polul inferior al rinichiului drept; localizate intraperitoneal sau mezoperitoneal.

Colon transvers

Colonul transvers se extinde transversal între flexurile drept și stânga ale colonului.

Holotopia: regiune ombilicală.

Relația cu peritoneul: localizat intraperitoneal.

1. Hemicolectomie dreapta - îndepărtarea întregii jumătăți drepte a colonului, captând 10–15 cm din segmentul final al ileonului, colonul orb, ascendent, flexura dreaptă și treimea dreaptă a colonului transvers, urmată de capăt -anastomoză ileotransversă laterală sau laterală.

Impunerea unui anus nenatural este crearea unei deschideri în intestinul gros prin care tot conținutul intestinal este scos la exterior fără a cădea în secțiunile subiacente ale intestinului.

Indicatii: tumori, plagi, ingustare cicatriciala a rectului, amputare a rectului.

Clasificare: temporară și permanentă, cu un singur buton (operațiune Hartmann) și cu două butoaie (operație Meidl).

Tehnica de aplicare a unui anus nenatural cu un singur butoi:

1. deschidere strat cu strat a cavităţii abdominale cu o incizie variabilă oblică în regiunea inghinală stângă;

2. străpungerea mezenterului intestinului în zona avasculară și t trecerea prin fereastra tubului de cauciuc;

3. cusătura sub tub a buclelor aferente și eferente între ele cu 3-4 suturi sero-musculare întrerupte (formarea unui „pinten”);

4. suturarea peritoneului parietal la marginile inciziei cutanate;

5. sutura „pușcă cu țeavă dublă” îndepărtată din cavitatea abdominală cu suturi sero-musculare pe toată circumferința până la peritoneul parietal;

6. disecția transversală a peretelui anterior al colonului suturat („pintenul” rezultat iese în sus și exclude posibilitatea ca fecalele să intre în bucla de evacuare.

Caracteristicile jejunului și ileonului la nou-născuți și copii

Secțiunea inițială a intestinului subțire, precum și secțiunea terminală a acestuia, sunt situate mult mai sus la copii decât la adulți: secțiunea inițială se află la nivelul vertebrei toracice a XII-a, iar secțiunea terminală se află la nivelul lombului IV. . Odată cu vârsta, aceste secțiuni coboară treptat, iar până la vârsta de 12-14 ani, îndoirea duodenal-slăbănoagă este situată la nivelul vertebrei II lombare, iar unghiul ileocecal este în regiunea iliacă dreaptă.

Ansele intestinului subțire la copiii din primul an de viață în secțiunea superioară sunt acoperite de ficat, iar în restul lungimii sunt direct adiacente peretelui abdominal anterior. Odată cu dezvoltarea omentului mare, zona de contact dintre intestinul subțire și peretele abdominal anterior scade treptat. Până la vârsta de 6-7 ani, epiploonul acoperă complet ansele intestinale din față. Lungimea relativă a intestinului subțire la copiii sub 3 ani este mai mare decât la adulți.

Malformații

Malformații ale jejunului și ileonului

1. Diverticul Meckel.

2. Atrezia - poate fi unică sau multiplă, combinată cu diverse anomalii în dezvoltarea mezenterului (defecte mezenterice) iar vasele de sânge, au localizare diferită.

3. Stenoza – asociată cu formarea membranelor din membrana mucoasă, iar uneori din alte straturi ale peretelui intestinal cu mai multe sau mai puține găuri.

4. Dublarea intestinului subțire - sub formă de formațiuni chistice cu pereți groși sau segmente suplimentare alungite ale intestinului sub formă de corn sau dublu (situat pe marginea mezenterică sau peretele lateral).

Baza apendicelui la copii este în formă de pâlnie, iar granița dintre acesta și cecum este netezită. Gaura care duce la apendice se deschide și abia la sfârșitul primului an de viață se formează sfincterul.

Colonul transvers la nou-născuți are îndoituri suplimentare, mezenterul său este mobil, lung de 1,5–2 cm. Apoi mezenterul se îngroașă treptat, se alungește și ajunge la 5–8 cm cu 1,5 ani.

Malformații ale colonului

1. Megacolon (boala Hirschsprung) - o expansiune bruscă a întregului colon sau a secțiunilor sale individuale. Fibrele musculare, precum și stratul mucos al părții extinse a intestinului, sunt puternic îngroșate. În prezent, se crede că principala cauză a megacolonului este subdezvoltarea nodurilor plexului Auerbach. Ca urmare, predomină tonusul plexului nervos simpatic, ceea ce duce la o stare de spasm constant al acestei secțiuni a intestinului. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate în sigmoid distal și rect. Expansiunea intestinului proximal este secundară datorită depășirii constante a rezistenței. Există patru tipuri de megacolon: gigantism, megadolichocolon, megacolon mecanic, boala Favali-Hirschsprung însăși cu prezența unei zone spastice și o extindere a diametrului secțiunii proximale.

Operațiile pentru boala Hirschsprung se efectuează la vârsta de 2-3 ani prin metoda abdominal-perineală. Intervenția include rezecția întregii zone aganglionare și a zonei adiacente a intestinului dilatat timp de 6-12 cm cu formarea unei anastomoze între secțiunea proximală a intestinului rezecat și secțiunea finală a rectului. Intestinul gros este coborât în ​​perineu prin rectul distal sau printr-un tunel format în țesutul retrorectal.

2. Atrezia colonului - se prezintă sub două forme: membranoasă (există o membrană de diferite grosimi care acoperă întreg lumenul intestinului) și sacculară (unul dintre segmente se termină cu un buzunar oarbă, iar restul își păstrează forma normală). ).

3. Stenoza de colon - îngustarea lumenului intestinal, ca urmare a prezenței unei membrane subțiri sau a îngroșării locale a peretelui intestinal.

4. Dublarea colonului - forme chistice, diverticulare si tubulare (tubulare).

Cursul numărul 8. Anatomie topografică și operații pe organe parenchimatoase

Anatomia topografică a ficatului

Holotopia: localizată mai ales în hipocondrul drept, ocupă regiunea epigastrică și parțial hipocondrul stâng

Abdomen este limitat in fata, din lateral si in spate de peretii abdominali, de sus de diafragma, de jos trece in cavitatea micului bazin. Din interior, peretele abdominal este căptușit cu fascia intraabdominală. Cavitatea abdominală este subdivizată în cavitatea abdominală delimitată de peritoneu și spațiul retroperitoneal. În cavitatea abdominală se disting două etaje: superior și inferior. Granița dintre ele este mezenterul colonului transvers (OC).

Peretele abdominal este împărțit în două secțiuni: anterior (abdominal) și posterior, sau regiunea lombară. Limitele dintre ele sunt liniile axilare posterioare dreapta și stânga.

La diagnosticarea bolilor organelor abdominale, pentru a identifica localizarea procesului patologic, medicul trebuie să-și imagineze mental relațiile spațiale ale organelor între ele și proiecțiile lor pe peretele abdominal. În practica clinică, se utilizează împărțirea abdomenului în zone formate ca urmare a trasării a două linii orizontale și două verticale condiționate. Linia orizontală superioară leagă punctele cele mai de jos ale coastelor X, linia orizontală inferioară este trasată prin punctele cele mai înalte ale crestelor iliace. Astfel, se disting trei zone: cea superioară este epigastrică (regio epigastrium), cea mijlocie este celiacă (regio mesogastrium) iar cea inferioară este hipogastrică (regio hypogastrium).

Liniile trasate de-a lungul marginilor exterioare ale dreptului abdominal împart fiecare dintre aceste zone în încă trei zone.

Stomacul, epiploonul mic, o parte a duodenului (DUC) și pancreasul, lobul stâng al ficatului și o parte a lobului drept al ficatului și vezica biliară sunt proiectate în regiunea epigastrică propriu-zisă; aorta, artera celiaca cu artere care pleaca din aceasta, vena porte (VV), vena cava inferioara (IVC). Lobul drept al ficatului, vezica biliară, o parte a duodenului, flexura hepatică a OK, secțiunea superioară a rinichiului drept sunt proiectate pe hipocondrul drept.

O parte din stomac, splina, coada pancreasului, flexura splenica OK, secțiunea anterioară a rinichiului stâng sunt proiectate pe hipocondrul stâng.

Ansele intestinului subțire (TC), epiploonul mare, OK transversal, aorta, artera mezenterică superioară cu ramurile sale, IVC sunt proiectate pe regiunea ombilicală. Pancreasul și curbura mare a stomacului sunt proiectate în partea superioară a acestei zone.

OK ascendent, parte din ansele TC, rinichiul drept cu ureterul sunt proiectate pe regiunea laterală dreaptă. Un OK descendent, o parte din ansele TC, rinichiul stâng cu ureterul sunt proiectate în regiunea laterală stângă.
În regiunea suprapubiană sunt proiectate: anse ale TC, vezică urinară, uter. Cecul (SC) cu apendicele (40), ileonul terminal, ureterul drept, apendicele uterine drepte și vasele iliace drepte sunt proiectate în regiunea ilio-inghinală dreaptă.

Colonul sigmoid, ureterul stâng, anexele uterine stângi și vasele iliace stângi sunt proiectate în regiunea ilio-inghinală stângă.

În funcție de fizic și odată cu vârsta, proiecția organelor abdominale pe peretele abdominal se modifică.

Cavitatea abdominală (sau cavitatea abdominală) este cea mai mare cavitate din corpul uman. Conține organele digestive și urinare, glandele suprarenale. De sus, cavitatea abdominală este limitată de diafragmă, dedesubt continuă în cavitatea pelvisului mic, în față și din lateral este limitată de mușchii abdomenului, în spate - de mușchii spatelui inferior și secțiunea corespunzătoare a coloanei vertebrale. Pe peretele din spate al cavității se află aorta, vena cavă inferioară, plexurile nervoase, vasele limfatice și ganglionii. Suprafața interioară a cavității abdominale este căptușită cu fascia retroperitoneală, țesut adipos și peritoneu parietal.

Peritoneul (peritoneul) este o membrană seroasă care căptușește cavitatea abdominală și acoperă organele interne situate în ea. Peritoneul este format dintr-o lamină seroasă și acoperit cu un epiteliu scuamos cu un singur strat. Peritoneul care căptușește organele interne se numește peritoneu visceral, iar peritoneul care căptușește pereții cavității abdominale se numește peritoneu parietal. Conectându-se, peritoneul visceral și parietal formează o cavitate peritoneală închisă limitată. La un adult, aria totală a peritoneului visceral și parietal este de aproximativ 1,7 m2. Cavitatea peritoneală conține o cantitate mică de lichid seros, care reduce frecarea dintre suprafețele organelor interne acoperite de peritoneu.

Peritoneul, trecând de la pereții cavității abdominale la organe sau de la organ la organ, formează ligamente, mezenter, pliuri și gropi. Peritoneul acoperă organele interne în mod diferit. Un număr de organe sunt acoperite cu peritoneu doar pe o parte (rinichi, glandele suprarenale, pancreas, o parte a duodenului). Acest aranjament de organe se numește extraperitoneal, iar organele în sine sunt numite retroperitoneal.

Organele acoperite de peritoneu pe trei laturi (colon ascendent, colon descendent, partea mijlocie a rectului, vezica urinara) au o localizare mezoperitoneala. Dacă organele sunt acoperite cu peritoneu pe toate părțile, atunci ele sunt localizate intraperitoneal sau intraperitoneal (stomac, mic și cecum, apendice, colon transvers, colon sigmoid, rect superior, splină, ficat, trompe uterine și uter).

În cavitatea abdominală, se disting în mod condiționat trei etaje: superior, mijlociu și inferior. Etajul superior este limitat de sus de o diafragma; pe lateral - de pereții laterali ai cavității abdominale, acoperite cu peritoneul parietal; dedesubt – colonul transvers și mezenterul acestuia. Aici sunt stomacul, ficatul, splina, pancreasul și partea superioară a duodenului. Conectându-se cu pereții anteriori și posteriori ai abdomenului, peritoneul trece la diafragmă, apoi la ficat și formează ligamentele coronale, falciforme, triunghiulare drepte și stângi ale ficatului. La porțile ficatului, straturile posterioare și anterioare ale peritoneului sunt conectate și trec la stomac și duoden sub forma ligamentelor hepatogastric și hepatoduodenal. Aceste ligamente sunt situate între porțile ficatului, curbura mai mică a stomacului și partea superioară a duodenului și formează epiploonul mic. În acestea din urmă trec artera hepatică, canalul biliar comun și vena portă.

Omentul mare este un pliu lung de peritoneu care atârnă în fața colonului transvers și a anselor sub formă de șorț ale intestinului subțire. Este format din patru foi de peritoneu, între care se află țesut adipos.

Etajul mijlociu al cavității abdominale este limitat de mezenterul colonului transvers și de intrarea în pelvisul mic. Conține intestinul subțire și o parte a intestinului gros, precum și multe gropi, depresiuni, care sunt formate din pliurile peritoneului și ale organelor interne. Mai permanente sunt gropile din jurul jejunului (recesele duodenale superioare și inferioare), ileonul terminal (recesele ileocecale superioare și inferioare), cecul (în spatele - recesiunea cecală) și în mezenterul colonului sigmoid (recesul intersigmoid).

Etajul inferior al cavității abdominale este situat în pelvisul mic. Conține rectul, vezica urinară, veziculele seminale (la bărbați), uterul cu trompe uterine și ovare (la femei). Peritoneul din suprafața inferioară acoperă nu numai partea superioară și partea mijlocie a rectului, ci și organele aparatului genito-urinar.

La bărbați, peritoneul din rect trece la veziculele seminale și peretele posterior al vezicii urinare și formează depresiunea rectovezicală. La femei, peritoneul din rect trece in vagin si peretele posterior al uterului, formand mai intai depresiunea recto-uterina, iar apoi depresia vezico-uterina.

Peritoneul, - o membrană seroasă subțire, cu o suprafață netedă, lucioasă, omogenă, acoperă pereții cavității abdominale, cavitas abdominis și parțial ai pelvisului mic, situat în această cavitate a organelor. Suprafața peritoneului este de aproximativ 20.400 cm 2 și este aproape egală cu aria pielii. Peritoneul este format din placa proprie, lamina propria, a membranei seroase și epiteliul scuamos monostrat care îl acoperă - mezoteliu, mezoteliu.

căptușirea pereților abdomenului se numește peritoneu parietal, peritoneu parietal; peritoneul care acoperă organele este peritoneul visceral, peritoneul visceral. Trecând de la pereții cavității abdominale la organe și de la un organ la altul, peritoneul formează ligamente, ligamente, pliuri, plicuri, mezenter, mezenterii.

Datorită faptului că peritoneul visceral, care acoperă unul sau altul organ, trece în peritoneul parietal, majoritatea organelor sunt fixate de pereții cavității abdominale. Peritoneul visceral acoperă organele în diferite moduri: din toate părțile (intraperitoneal), din trei părți (mezoperitoneal) sau dintr-o parte (retro- sau extraperitoneal). Organele acoperite cu peritoneu pe trei laturi, situate mezoperitoneal, cuprind secțiunile parțial ascendente și descendente, partea de mijloc.

Organele localizate extraperitoneal includ (cu excepția secțiunii sale inițiale), pancreasul, glandele suprarenale,.

Organele situate intraperitoneal au un mezenter care le face legătura cu parietalul.

Mezenter este o placă formată din două foi conectate ale peritoneului dublării. Unul - liber - marginea mezenterului acoperă organul (intestinul), ca și cum ar fi agățat-o, iar cealaltă margine merge spre peretele abdominal, unde foile sale diverg în direcții diferite sub forma unui peritoneu parietal. De obicei, între foile mezenterului (sau ligamentului), sângele, vasele limfatice și nervii se apropie de organ. Locul începutului mezenterului pe peretele abdominal se numește rădăcina mezenterului, radix mezenterii; apropiindu-se de un organ (de exemplu, intestinul), frunzele acestuia diverg pe ambele părți, lăsând o fâșie îngustă în punctul de atașare - câmpul extraperitoneal, zona nudă.

Învelișul seros, sau membrana seroasă, tunica seroasă, nu este direct adiacentă organului sau peretelui abdominal, ci este separată de acestea printr-un strat de țesut conjunctiv baza subseroasă, tela subserosa, care, în funcție de localizare, are un grad diferit. de dezvoltare. Deci, baza subseroasă de sub membrana seroasă a ficatului, a diafragmei, a secțiunii superioare a peretelui abdominal anterior este slab dezvoltată și, dimpotrivă, este dezvoltată semnificativ sub peritoneul parietal care căptușește peretele posterior al cavității abdominale; de exemplu, în regiunea rinichilor, etc., unde peritoneul este conectat foarte mobil la organele subiacente sau părți ale acestora.

Cavitatea peritoneală, sau cavitatea peritoneală, cavitas peritonealis, este închisă la bărbați, iar la femei prin trompele uterine, uter și comunică cu mediul extern. Cavitatea peritoneală este un spațiu sub formă de fante de formă complexă, umplut cu o cantitate mică de lichid seros, lichior peritoneal, hidratând suprafața organelor.

Peritoneul parietal al peretelui posterior al cavităţii abdominale delimitează cavitatea peritoneală de spaţiul retroperitoneal, spatium retroperitoneale, în care se află organele retroperitoneale, organa retroperitonealia. În spațiul retroperitoneal, în spatele peritoneului parietal, se află fascia retroperitoneală, fascia retroperitoneală.

Spatiul extraperitoneal, spatium extraperitoneale, este si spatiul retropubian, spatium retropubicum.

Peritoneul și peritoneulpliuri. Peritoneul parietal anterior, peritoneum parietale anterius, formează o serie de pliuri pe peretele anterior al abdomenului. De-a lungul liniei mediane se află pliul ombilical median, plica umbilicalis mediana, care se întinde de la inelul ombilical până la vârf; în acest pliu este așezat un cordon de țesut conjunctiv, care este un canal urinar obliterat, urac. De la inelul ombilical până la pereții laterali ai vezicii urinare sunt pliurile ombilicale mediale, plicae umbilicales mediales, în care sunt așezate fire ale secțiunilor anterioare goale ale arterelor ombilicale. În afara acestor pliuri se află pliurile ombilicale laterale, plicae umbilicales laterales. Se întind de la mijlocul ligamentului inghinal oblic în sus și medial, spre spate. Aceste pliuri conțin arterele epigastrice inferioare, aa. epigastricae inferiores, care hrănesc mușchii drepti abdominali.

La baza acestor pliuri se formează gropi. Pe ambele părți ale pliului ombilical median, între acesta și pliul ombilical medial, deasupra marginii superioare a vezicii urinare, există fose supravezicale, fosae supravezicales. Între pliurile ombilicale mediale și laterale se află fosele inghinale mediale, fosae inguinales mediate; în afară din pliurile ombilicale laterale se află fosele inghinale laterale, fosae inguinales laterales; aceste gropi sunt situate pe inelele inghinale profunde.

Secțiunea triunghiulară a peritoneului, situată deasupra fosei inghinale mediale și limitată pe partea medială de marginea mușchiului drept al abdomenului, cu pliul ombilical lateral - lateral și dedesubt - partea interioară a ligamentului inghinal, se numește inghinal. triunghi, trigonum inguinale.

Peritoneul parietal, care acoperă abdomenul anterior deasupra inelului ombilical și a diafragmei, trecând la suprafața diafragmatică a ficatului, formează un ligament secerat (suspendant) al ficatului, lig. hepatita falciforme, formata din doua foi de peritoneu (duplicare), situate in plan sagital. În marginea inferioară liberă a ligamentului falciform, există o șuviță din ligamentul rotund al ficatului, lig, teres hepatis. Frunzele ligamentului falciform trec posterior în frunza anterioară a ligamentului coronar al ficatului, lig. coronarium hepatis. Reprezintă trecerea peritoneului visceral al suprafeței diafragmatice a ficatului în peritoneul parietal al diafragmei. Frunza posterioară a acestui ligament trece la diafragmă de la suprafața viscerală a ficatului. Ambele foi ale ligamentului coronar converg la capetele lor laterale și formează ligamentele triunghiulare drept și stâng, lig. triunghiular dextrum et lig. sinistr triunghiular.

Peritoneul visceral, peritoneul visceral, al ficatului acoperă vezica biliară din partea inferioară.

Din peritoneul visceral al ficatului, ligamentul peritoneal este îndreptat către curbura mai mică a stomacului și partea superioară a duodenului. Este o duplicare a foii peritoneale, pornind de la marginile portii (canel transversal) si de la marginile golului ligamentului venos, si este situata in plan frontal. Partea stângă a acestui ligament (din golul ligamentului venos) merge la curbura mai mică a stomacului - acesta este ligamentul hepatogastric, lig, hepatogastricum. Are aspectul unei plăci subțiri de pânză de păianjen. Între foile ligamentului hepatogastric, de-a lungul curburii mici a stomacului, trec arterele și venele stomacului, a. et v. gastricae, nervi; aici sunt ganglionii limfatici regionali. Partea dreaptă a ligamentului, mai densă, merge de la poarta ficatului până la marginea superioară a pilorului și a duodenului, această secțiune se numește ligament hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale și include ductul biliar comun, artera hepatică comună și ramurile sale, vena portă, vasele limfatice, ganglionii și nervii. În dreapta, ligamentul hepatoduodenal formează marginea anterioară a deschiderii omentale, foramen epiploicum (omentale). Apropiindu-se de marginea stomacului și a duodenului, foile ligamentului diverg și acoperă pereții anterior și posterior ai acestor organe.

Ambele ligamente: hepato-gastric și hepato-duodenal - alcătuiesc epiploul mic, epiploonul minus. O continuare inconstanta a omentului mic este ligamentul hepatico-colic, lig. hepatocolicum, care conectează vezica biliară cu și cotul drept al colonului. Ligamentul falciform și epiploonul mic sunt ontogenetic mezenterul anterior, ventral al stomacului.

Peritoneul parietal pleacă din partea stângă a cupolei diafragmei, trecând spre crestătura cardiacă și jumătatea dreaptă a fornixului stomacului, formând un mic ligament gastro-diafragmatic, lig. gastrofrenicum.

Între marginea inferioară a lobului drept al ficatului și capătul superior al rinichiului drept adiacent aici, peritoneul formează un pliu de tranziție - ligamentul hepato-renal, lig. hepatorenale.

Foile peritoneului visceral ale suprafețelor anterioare și posterioare ale stomacului de-a lungul curburii sale mari continuă în jos sub forma unui epiploon mai mare. Omentum mai mare, omentum majus, sub forma unei plăci late („șorț”) urmează până la nivelul deschiderii superioare a pelvisului mic. Aici, cele două frunze care o formează se înfundă și se întorc, îndreptându-se în sus în spatele celor două frunze care coboară. Aceste foi de retur sunt topite cu foile din față. La nivelul colonului transvers, toate cele patru frunze ale epiploonului mare aderă la banda omentală situată pe suprafața anterioară a intestinului. Apoi foile posterioare (recurente) ale epiploonului se îndepărtează de cele anterioare, se conectează cu mezenterul colonului transvers, mezocolon transversum și merg împreună dorsal până la linia de atașare a mezenterului de-a lungul peretelui abdominal posterior în regiunea abdominală. marginea anterioară a corpului pancreasului.

Astfel, se formează un buzunar între foile anterioare și posterioare ale epiploonului la nivelul colonului transvers. Apropiindu-se de marginea anterioară a corpului pancreasului, cele două foi posterioare ale omentului diverg: foaia superioară trece în peretele posterior al sacului epiploi (pe suprafața pancreasului) sub forma unei foi parietale a peritoneului. , foaia inferioară trece în foaia superioară a mezenterului colonului transvers.

Zona celui mai mare epiploon dintre curbura mare a stomacului și colonul transvers se numește ligament gastrocolic, lig. gastrocolicum; acest ligament fixează colonul transvers de curbura mare a stomacului. Între foile ligamentului gastrocolic, de-a lungul curburii mari, trec arterele și venele gastroepiploice drepte și stângi, se află ganglionii limfatici regionali.

Omentul mare acoperă partea din față a intestinului gros și subțire. Se formează un decalaj îngust între epiploon și peretele abdominal anterior - spațiul preomental. Omentul mare este un mezenter dorsal destins al stomacului. Continuarea lui spre stânga este ligamentul gastro-splenic, lig. gastrolienale, iar ligamentul diafragmatic-splenic, lig. phrenicolienale, care trec una în alta.

Dintre cele două foi ale peritoneului ligamentului gastrosplenic, cea anterioară trece la splină, o înconjoară din toate părțile, revine înapoi la porțile organului sub forma unei foi a ligamentului diafragmatic-splenic. Frunza posterioară a ligamentului gastrosplenic, ajungând la hilul splinei, se întoarce direct către peretele abdominal posterior sub forma celei de-a doua foi a ligamentului diafragmatic-splenic. Ca urmare, splina este, parcă, inclusă din lateral într-un ligament care leagă curbura mare a stomacului cu diafragma.

Mezenterul colonului, mezocolonul, în diferite părți ale colonului are dimensiuni inegale și, uneori, este absent. Deci, cecumul, care are forma de pungă, este acoperit cu peritoneu pe toate părțile, dar nu are mezenter. Totodată, apendicele care se extinde dinspre cec, care este și el înconjurat pe toate părțile de peritoneu (poziție intraperitoneală), prezintă un mezenter al apendicelui, mezoapendice, atingând dimensiuni considerabile. La locul de trecere a cecumului la colonul ascendent apare uneori un usor mezenter al colonului ascendent, mezocolon ascendens.

Astfel, membrana seroasă acoperă colonul ascendent din trei laturi, lăsând liber peretele posterior (poziție mezoperitoneală).

Mezenterul colonului transvers începe pe peretele abdominal posterior la nivelul părții descendente a duodenului, capul și corpul pancreasului și rinichiul stâng; apropiindu-se de intestin la banda mezenterica, doua foi de mezenter diverg si acopera intestinul in cerc (intraperitoneal). Pe tot mezenterul de la rădăcină până la locul de atașare la intestin, lățimea sa cea mai mare este de 10-15 cm și scade spre coturi, unde trece în frunza parietală.

Colonul descendent, precum și colonul ascendent, este acoperit cu o membrană seroasă pe trei părți (mezoperitoneal) și numai în zona de tranziție către colonul sigmoid are un mezenter scurt al colonului descendent, mezocolon descendens, uneori. formă. Doar o mică parte a peretelui posterior al treimii medii a colonului descendent este acoperită de peritoneu.

Mezenterul colonului sigmoid, mezocolon sigmoideum, are o lățime de 12-14 cm, care variază considerabil în tot intestinul. Rădăcina mezenterului traversează oblic fundul fosei iliace spre stânga și de sus în jos și spre dreapta, mușchii iliaci și lombari, precum și vasele iliace comune stângi și ureterul stâng situat de-a lungul liniei de frontieră; după ce a rotunjit linia de limită, mezenterul traversează regiunea articulației sacroiliace stângi și trece la suprafața anterioară a vertebrelor sacrale superioare. La nivelul III al vertebrelor sacrale, mezenterul colonului sigmoid se termină la începutul mezenterului foarte scurt al rectului. Lungimea rădăcinii mezenterului variază foarte mult; de ea depind abruptul și dimensiunea ansei colonului sigmoid.

Raportul dintre rect și peritoneul pelvin la diferitele sale niveluri variază. Partea pelviană este într-o oarecare măsură acoperită cu o membrană seroasă. Partea perineală este lipsită de acoperire peritoneală. Partea superioară (supraampulară), începând de la nivelul vertebrei a III-a sacrale, este complet înconjurată de o acoperire seroasă și are un mezenter scurt și îngust.

Cotul stâng al colonului este legat de diafragmă printr-un pliu diafragmatic-colic peritoneal situat orizontal (denumit uneori ligamentul diafragmatic-colic, lig. phrenicocolicum).

Pentru un studiu mai convenabil al topografiei peritoneului și a organelor cavității abdominale, sunt utilizate o serie de definiții topografice și anatomice care sunt utilizate în clinică și nu au termeni latini sau echivalentele lor rusești.

Pliurile peritoneale, ligamentele, mezenterul și organele creează adâncituri, pungi, burse și sinusuri relativ izolate în cavitatea peritoneală.

Pe baza acesteia, cavitatea peritoneală poate fi împărțită într-un etaj superior și un etaj inferior.

Etajul superior este separat de cel inferior printr-un mezenter orizontal al colonului transvers (la nivelul vertebrei II lombare). Mezenterul este marginea inferioară a etajului superior, diafragma este cea superioară, iar pereții laterali ai cavității abdominale îl limitează pe laterale.

Etajul inferior al cavităţii peritoneale este delimitat de sus de colonul transvers şi mezenterul acestuia, pe laterale de pereţii laterali ai cavităţii abdominale, iar mai jos de peritoneul care acoperă organele pelvine.

La etajul superior al cavității peritoneale se găsesc adâncituri subdiafragmatice, recessus subphrenici, recesuri subhepatice, recessus subhepatici și umplutură, bursa omentalis.

Recesul subdiafragmatic este împărțit de ligamentul falciform în părți drepte și stângi. Partea dreaptă a recesiunii subdiafragmatice este un spațiu în cavitatea peritoneală între suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului și diafragmă. În spatele acestuia este limitat de partea dreaptă a ligamentului coronar și de ligamentul triunghiular drept al ficatului, în stânga de ligamentul falciform al ficatului. Această adâncitură comunică cu spațiul subhepatic drept situat dedesubt, șanțul paracolic drept, apoi cu fosa iliacă și prin aceasta cu pelvisul mic. Spațiul de sub cupola stângă a diafragmei dintre lobul stâng al ficatului (suprafața diafragmatică) și diafragma este depresiunea subdiafragmatică stângă.

În dreapta este limitat de ligamentul falciform, în spate - partea stângă a ligamentelor coronare și triunghiulare stângă. Această adâncitură comunică cu recesul subhepatic din stânga jos.

Spațiul de sub suprafața viscerală a ficatului poate fi împărțit condiționat în două secțiuni - dreapta și stânga, granița dintre care poate fi considerată ligamentele falciforme și rotunde ale ficatului. Recesul subhepatic drept este situat între suprafața viscerală a lobului drept al ficatului și colonul transvers și mezenterul acestuia. În spatele acestui reces este limitat de peritoneul parietal (ligamentul hepato-renal, lig. hepatorenale). Lateral, depresia subhepatica dreapta comunica cu sulcusul paracolico-intestinal drept, in profunzime prin deschiderea omentala - cu punga omentala. Departamentul spațiului subhepatic, situat în adâncurile la marginea posterioară a ficatului, în dreapta coloanei vertebrale, se numește reces hepatico-renal, recessus hepatorenalis.

Recesul subhepatic stâng este un decalaj între epiploonul mic și stomac pe o parte și suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului pe de altă parte. O parte din acest spațiu, situat în exterior și oarecum posterior față de curbura mare a stomacului, ajunge la marginea inferioară a splinei.

Astfel, recesurile subdiafragmatice drepte și subhepatice drepte înconjoară lobul drept al ficatului și al vezicii biliare (suprafața exterioară a duodenului este orientată aici). În anatomia topografică, acestea sunt combinate sub denumirea de „pungă de ficat”. Lobul stâng al ficatului, epiploonul mic și suprafața anterioară a stomacului sunt situate în recesurile subdiafragmatice stângi și subhepatice stângi. În anatomia topografică, acest departament se numește sacul pancreatic. Sacul de umplutură, bursa omentalis, este situat în spatele stomacului. La dreapta, se extinde până la deschiderea omentală, la stânga - până la porțile splinei. Peretele anterior al sacului omental este epiploul mic, peretele posterior al stomacului, ligamentul gastrocolic și, uneori, secțiunea superioară a epiploonului mare, dacă frunzele descendente și ascendente ale epiploului mare nu sunt fuzionate și există o decalaj dintre ele, care este considerat ca o continuare a sacului epiploan în jos.

Peretele posterior al sacului omental este peritoneul parietal, care acoperă organele situate pe peretele posterior al cavităţii abdominale: vena cavă inferioară, aorta abdominală, glanda suprarenală stângă, capătul superior al rinichiului stâng, splenica. vasele și, dedesubt, corpul pancreasului, care ocupă cel mai mare spațiu al peretelui posterior al sacului omental.

Peretele superior al pungii epiploale este lobul caudat al ficatului, peretele inferior este colonul transvers și mezenterul acestuia. Peretele stâng este al ligamentelor gastrosplenic și diafragma-splenic. Intrarea în pungă este orificiul omental, foramen epiploicum (omentale), situat pe partea dreaptă a pungii în spatele ligamentului hepatoduodenal. Acest orificiu permite trecerea a 1-2 degete. Peretele său anterior este ligamentul hepatoduodenal cu vasele situate în el și canalul biliar comun. Peretele posterior este ligamentul hepato-renal, în spatele căruia se află vena cavă inferioară și capătul superior al rinichiului drept. Peretele inferior este format din peritoneu, trecând de la rinichi la duoden, cel superior este lobul caudat al ficatului. Secțiunea îngustă a pungii cea mai apropiată de deschidere se numește vestibulul sacului de umplutură, vestibulum bursae omentalis; este delimitată de lobul caudat al ficatului deasupra și de partea superioară a duodenului dedesubt.

În spatele lobului caudat al ficatului, între acesta și pediculul medial al diafragmului acoperit cu peritoneul parietal, se află un buzunar - recesul superior omental, recessus superior omentalis, care este deschis mai jos spre vestibul. În jos de la vestibul, între peretele posterior al stomacului și ligamentul gastrocolic din față și pancreasul acoperit cu peritoneul parietal și mezenterul colonului transvers, în spate se află recesul omental inferior, recessus inferior omentalis. La stânga vestibulului, cavitatea pungii omentale este îngustată de pliul gastropancreatic al peritoneului, plica gastropancreatică, care merge de la marginea superioară a tuberculului omental al pancreasului în sus și spre stânga, până la curbura mai mică a stomac (conține artera gastrică stângă, a. gastrica sinistra). Continuarea recesului inferior spre stânga este sinusul, situat între ligamentul gastrosplenic (în față) și ligamentul diafragmatic-splenic (în spate), care se numește reces splenic, recessus lienalis.

În etajul inferior al cavităţii peritoneale, pe peretele din spate al acesteia, se află două sinusuri mezenterice mari şi două şanţuri paracolice. Aici, foaia inferioară a mezenterului colonului transvers, în jos de la rădăcină, trece în foaia parietală a peritoneului, căptuşind peretele posterior al sinusurilor mezenterice.

Peritoneul, care acoperă peretele din spate al abdomenului la etajul inferior, trecând la intestinul subțire, îl înconjoară din toate părțile (cu excepția duodenului) și formează mezenterul intestinului subțire, mezenteriu. Mezenterul intestinului subțire este o foaie dublă de peritoneu. Rădăcina mezenterului, radix mezenterii, merge oblic de sus în jos de la nivelul II al vertebrei lombare din stânga până la articulația sacroiliaca din dreapta (locul în care ileonul se varsă în orb). Lungimea rădăcinii este de 16-18 cm, lățimea mezenterului este de 15-17 cm, cu toate acestea, acesta din urmă crește în zonele intestinului subțire cele mai îndepărtate de peretele posterior al abdomenului. În cursul său, rădăcina mezenterului traversează partea ascendentă a duodenului în vârf, apoi aorta abdominală la nivelul vertebrei IV lombare, vena cavă inferioară și ureterul drept. De-a lungul rădăcinii mezenterului merg, urmând de sus în stânga în jos și spre dreapta, vasele mezenterice superioare; vasele mezenterice dau ramuri intestinale intre foile mezenterului la peretele intestinal. În plus, vasele limfatice, nervii și ganglionii limfatici regionali sunt localizați între foile mezenterului. Toate acestea determină în mare măsură că placa de duplicare a mezenterului intestinului subțire devine densă, îngroșată.

Mezenterul intestinului subțire împarte cavitatea peritoneală a etajului inferior în două secțiuni: sinusurile mezenterice drepte și stângi.

Sinusul mezenteric drept este delimitat de sus de mezenterul colonului transvers, la dreapta de colonul ascendent și la stânga și dedesubt de mezenterul intestinului subțire. Astfel, sinusul mezenteric drept are forma unui triunghi și este închis pe toate părțile. Prin peritoneul parietal care îl căptușește, capătul inferior al rinichiului drept (în dreapta) este conturat și translucid în partea superioară sub mezenterul colonului; adiacent acestuia se află partea inferioară a duodenului și partea inferioară a capului pancreatic înconjurat de acesta. Mai jos în sinusul drept sunt vizibile ureterul drept descendent și artera iliococolică cu venă.

Mai jos, în locul în care ileonul se varsă în orb, se formează un pliu ileocecal, plica ileocecalis. Este situat între peretele medial al cecului, peretele anterior al ileonului și peritoneul parietal și, de asemenea, leagă peretele medial al cecumului de peretele inferior al ileonului de deasupra și de baza apendicelui de dedesubt. În fața unghiului ileocecal există un pliu al peritoneului - pliul cecal vascular, plica cecalis vascularis, în grosimea căruia trece artera cecală anterioară. Pliul pleacă de la suprafața anterioară a mezenterului intestinului subțire și se apropie de suprafața anterioară a cecului. Între marginea superioară a apendicelui, ileonul și peretele porțiunii mediale a fundului cecului se află mezenterul apendicelui (apendice), mezoapendice. Vasele de hrănire trec prin mezenter, a. et v. apendiculare și ganglioni și nervi regionali. Între marginea laterală a fundului cecului și peritoneul parietal al fosei iliace se află pliurile cecale, plicae cecales.

Sub pliul ileocecal se află buzunare situate deasupra și sub ileon: recesuri ileocecale superioare și inferioare, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Uneori, sub partea inferioară a cecului există o adâncitură retroplafonului, recessus retrocecalis.

În dreapta colonului ascendent se află șanțul paracolonic drept. Este limitată în exterior de peritoneul parietal al peretelui lateral al abdomenului, în stânga - de colonul ascendent; in jos comunica cu fosa iliaca si cavitatea peritoneala a micului bazin. În partea de sus, șanțul comunică cu adânciturile subhepatice și subdiafragmatice drepte. De-a lungul brazdei, peritoneul parietal formează pliuri localizate transversal care leagă cotul drept superior al colonului cu peretele lateral al abdomenului și cu ligamentul frenico-colic drept, de obicei slab exprimat, uneori absent.

Sinusul mezenteric stâng este delimitat de sus de mezenterul colonului transvers, la stânga de colonul descendent și la dreapta de mezenterul intestinului subțire. De sus în jos, sinusul mezenteric stâng comunică cu cavitatea peritoneală a pelvisului mic. Sinusul are o formă patruunghiulară neregulată și este deschis în jos. Prin peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng, jumătatea inferioară a rinichiului stâng este translucidă și conturată deasupra, dedesubt și medial în fața coloanei - aorta abdominală și spre dreapta - vena cavă inferioară și segmentele inițiale ale coloanei vertebrale. vasele iliace comune. În stânga coloanei vertebrale, sunt vizibile artera testiculară stângă (ovarul), ureterul stâng și ramurile arterei și venei mezenterice inferioare. În colțul medial superior, în jurul începutului jejunului, peritoneul parietal formează un pliu care mărginește intestinul de sus și în stânga - acesta este pliul duodenal superior (pliul duodenal-jejunal), plica duodenalis superioară (duodenojejunalis). În stânga acestuia se află pliul paraduodenal, plica paraduodenalis, care este un pliu semilunar al peritoneului, situat la nivelul părții ascendente a duodenului și care acoperă artera colonului stâng. Acest pliu limitează partea din față a recesului paraduodenal instabil, recessus paraduodenalis, al cărui perete din spate este peritoneul parietal, și pliul duodenal inferior (pliul duodeno-mezenteric), plica duodenală inferioară (plica duodenomesocolica), care este un pliu triunghiular de peritoneul parietal, trecând pe partea ascendentă a duodenului.

În stânga rădăcinii mezenterului intestinului subțire, în spatele părții ascendente a duodenului, există o fosă peritoneală - un reces retroduodenal, recessus retroduodenalis, a cărui adâncime poate varia. În stânga colonului descendent se află șanțul paracolic stâng; este limitată la stânga (lateral) de peritoneul parietal care căptușește peretele lateral al abdomenului. De sus în jos, brazda trece în fosa iliacă și mai departe în cavitatea pelvisului mic. Deasupra, la nivelul cotului stâng al colonului, șanțul este străbătut de un pliu diafragmatic-colon constant și bine definit al peritoneului.

Mai jos, între coturile mezenterului colonului sigmoid, există o depresiune intersigmoidiană peritoneală, recessus intersigmoideus.

Veți fi interesat de acest lucru citit:

TEMA: „Etajul inferior al cavităţii abdominale. Organe”.
Relevanța subiectului: Cunoașterea anatomiei topografice, alimentarea cu sânge și inervarea organelor cavității abdominale inferioare, formațiunilor peritoneale (canale laterale, sinusuri, pungi) stă la baza diagnosticului bolilor acestor organe, fundamentarea anatomică a abordărilor chirurgicale și alegerea metodei de recepție chirurgicală. .
Durata lectiei: 2 ore academice.
Scopul general: Studierea structurii, aportului de sânge, inervației organelor etajului inferior al cavității abdominale, pentru fundamentarea topografică și anatomică a intervențiilor chirurgicale la nivelul intestinului subțire și gros.

Obiective specifice (a cunoaște, a fi capabil):

1. 
   Cunoașteți scheletopia și sintopia intestinelor.
2. 
   Cunoașteți caracteristicile alimentării cu sânge a colonului mic, topografia rădăcinii mezenterului intestinului subțire.
3. 
   Cunoașteți secțiunile intestinului gros și subțire, relația lor cu peritoneul.
4. 
   Cunoașteți opțiunile posibile pentru poziția apendicelui.

Logistica lecției

1. 
   Tabele și manechine pe tema lecției
2. 
   Set de instrumente chirurgicale generale

Harta tehnologică a lecției practice.

№	Etape	Timp (min.)	Tutoriale	Locație
1.	Verificarea caietelor de lucru și a nivelului de pregătire a elevilor pentru tema lecției practice	10	Caiet de lucru	cameră de studiu
2.	Corectarea cunoștințelor și aptitudinilor elevilor prin rezolvarea unei situații clinice	10	Situație clinică	cameră de studiu
3.	Analiza și studiul materialului despre manechine, un cadavru, vizionarea videoclipurilor demonstrative	55	Modele, material cadaveric	cameră de studiu
4.	Controlul testului, rezolvarea problemelor situaționale	10	Teste, sarcini situaționale	cameră de studiu
5.	Rezumând lecția	5	-	cameră de studiu

Situație clinică

Un pacient cu semne de apendicită acută a fost internat în secția de chirurgie. În timpul efectuării operației - apendicectomie, chirurgul nu a găsit apendicele în fosa iliacă dreaptă.
Sarcini:

1. 
   Numiți pozițiile posibile ale apendicelui în raport cu cecumul și peritoneul.

^ Soluția problemei:

1. 
   Apendicele este cel mai adesea localizat intraperitoneal și, în raport cu cecumul, poate ocupa o poziție medială și are, de asemenea, propriul mezenter. Apendicele poate ocupa insa, in raport cu cecumul, urmatoarele pozitii: ascendent, descendent, lateral si retrocecal.

Apendicele poate să nu aibă mezenter și să fie situat mezoperitoneal, iar cu poziția mezoperitoneală a cecului și localizarea retrocecală a cecului, acesta din urmă poate fi localizat în spațiul retroperitoneal.
Canale laterale și sinusuri mezenterice ale cavității abdominale inferioare

În etajul inferior al cavității abdominale se disting patru secțiuni: două externe și două interne. Secțiunile exterioare se numesc canale laterale. Sunt spații închise între secțiunile fixe ale intestinului gros (colon asdendens și descendens) și pereții laterali ai abdomenului. Fiecare dintre canalele laterale - canalis lateralis dexter și sinister - comunică cu etajul superior al cavității abdominale în partea de sus, iar comunicarea este mai completă în dreapta decât în ​​stânga. Acest lucru se datorează faptului că în stânga există un ligament - lig.phrenicocolicum, întins între diafragmă și curbura splenica a colonului; este de obicei foarte pronunțat. Un ligament similar pe partea dreaptă este de obicei absent. Lig.phrenicocolicum este situat în plan orizontal, iar dacă degetele introduse în canalul lateral stâng sunt deplasate în sus, vor întâlni un obstacol dinspre ligamentul diafragmatic-colic; în dreapta, acest obstacol este absent. În partea de jos, fiecare canal lateral trece în fosa iliacă, de acolo în pelvisul mic.
Sinusuri mezenterice (sinusuri)

Între secțiunile fixe ale intestinului gros, pe de o parte, și rădăcina mezenterului intestinului subțire, pe de altă parte, există două depresiuni, numite sinusuri mezenterice - sinus mezentericus dexter și sinister. . Sinusul drept este delimitat la dreapta de colonul ascendent, la stânga și dedesubt de rădăcina mezenterului intestinului subțire, iar mai sus de mezenterul colonului transvers. Sinusul mezenteric stâng este delimitat în dreapta de rădăcina mezenterului intestinului subțire, în partea de sus de mezenterul colonului transvers, în stânga de colonul descendent și rădăcina mezenterului colonului sigmoid. În partea superioară, ambele sinusuri comunică între ele printr-un gol îngust, limitat de segmentul inițial al intestinului subțire și de mezenterul colonului transvers care îl alungă (Fig. 1).

Orez. 1. Sinusuri și canale ale etajului inferior

1 - canal lateral drept (canalis lateralis dexter), 2 - sinusul mezenteric drept (sinus mesentericus dexter), 3 - colon ascendent (colon ascendens), 4 - duoden (duoden), 5 - sac hepatic drept, 6 - colon transvers intestin ( colon transvers), 7 - sinus mezenteric stâng (sinus mesentericus sinister), 8 - colon descendent (colon descendens), 9 - canal lateral stâng (canalis lateralis sinister), 10 - rădăcina mezenterului (radix mesenterii), 11 - rect - cavitatea uterină, 12 - cavitatea vezico-uterină. (Din: Atlasul de anatomie umană Netter F.H. - Basel, 1989.)

Mai jos, sinusul mezenteric stâng duce direct în cavitatea pelviană, în dreapta rectului. Sinusul mezenteric drept este deschis doar în față, cu excepția comunicării deja menționate cu sinusul stâng la rădăcina mezenterului colonului transvers. Prin urmare, acumulările de fluide patologice formate în sinusul drept sunt inițial limitate la limitele acestui sinus (Fig. 2).

Orez. 2. Peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior

1 - trecerea peritoneului la colonul ascendent, 2 - ligament triunghiular drept (Id. triangulare dextrum), 3 - ligament coronar (lig. coronarum), 4 - ligament triunghiular stâng (Id. triangulare sinistrum), 5 - diaphragmatic-colic ligamentul ( lig. phrenicocolicum), 6 - mezenterul colonului transvers (mezocolon transversum), 7 - tranziția peritoneului la colonul descendent, 8 - mezenterul intestinului subțire (mezenterul), 9 - mezenterul colonului sigmoid (mezocolonul) slgmoideum). (Din: Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană. - M., 1972.-T. II.)
Semnificația canalelor laterale și a sinusurilor mezenterice constă în faptul că în ele se poate dezvolta peritonita închisată și se pot răspândi hematoamele. Prin canalele laterale, puroiul sau sângele poate trece în cavitatea pelviană sau în etajul superior al cavității abdominale, în special în partea dreaptă, unde mesajul este mai bine exprimat. Deci, exudatul purulent, care se formează în timpul apendicitei purulente, poate pătrunde prin canalul lateral drept în etajul superior al cavității abdominale, ceea ce duce uneori la formarea unui abces subdiafragmatic.

În cazurile de perforare a ulcerului duodenal, conținutul turnat în cavitatea abdominală este trimis de-a lungul canalului lateral drept spre fosa iliacă dreaptă și de acolo către cavitatea pelviană.

Intestinul subtire

Jejunul (jejunul) și ileonul (ileonul) ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale inferioare. Ansele jejunului se află în principal la stânga liniei mediane, buclele ileonului se află în principal la dreapta liniei mediane. O parte din ansele intestinului subțire este plasată în pelvis.

Jejunul și ileonul sunt în contact cu următoarele organe și formațiuni. Intestinul subțire este separat de peretele abdominal anterior prin epiploonul mare. În spatele se află organele care sunt situate pe peretele abdominal posterior și sunt separate de intestinul subțire prin peritoneul parietal: rinichii (parțial), partea inferioară a duodenului, vasele de sânge mari (vena cavă inferioară, aorta abdominală și ramurile lor). ). De sus, intestinul subțire este în contact cu colonul transvers și mezenterul acestuia. De jos, ansele intestinului, coborând în cavitatea pelviană, se află la bărbați între intestinul gros (sigmoid și rect) în spate și vezica în față; la femei, anterior anselor intestinului subțire se află uterul și vezica urinară. Pe laterale, intestinul subțire este în contact cu cecumul și colonul ascendent în partea dreaptă, cu colonul descendent și sigmoid în stânga.

Intestinul subtire este fixat pe mezenter; pornind de la flexura duodenojejunalis până la trecerea la intestinul gros, este acoperită cu peritoneu pe toate părțile, cu excepția unei fâșii înguste unde sunt atașate foile mezenterului. Datorită prezenței mezenterului, mobilitatea intestinului subțire este foarte semnificativă, dar lungimea (înălțimea) mezenterului în tot intestinul este diferită și, prin urmare, mobilitatea sa nu este aceeași peste tot. Intestinul subțire cel mai puțin mobil se află în două locuri: aproape de începutul jejunului, la flexura duodenojejunalis, și la sfârșitul ileonului, în regiunea unghiului ileocecal (ileocecal). Rădăcina mezenterului intestinului subțire (radix mezenterii) are o direcție oblică, mergând de la stânga sus în jos și la dreapta: de la jumătatea stângă a corpului vertebrei II lombare până la articulația sacroiliaca dreaptă. Lungimea rădăcinii mezenterului este de 15-18 cm.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire este efectuată de artera mezenterică superioară, care dă numeroase ramuri (până la 20 sau mai multe) - aa.jejunales și aa.ilei - intestinului subțire, precum și un număr de ramuri intestinului subțire. jumătatea dreaptă a colonului. Trecând printre foile mezenterului, arterele se împart curând în ramuri care formează arce, sau arcade (Fig. 3).

Din acestea din urmă iau naștere vasele, împărțindu-se din nou și formând arce (Fig. 4). Ca urmare, se obțin arcade mezenterice arteriale de ordinul întâi, al doilea, al treilea (și chiar al patrulea, al cincilea). În secțiunile inițiale ale jejunului, există doar arce de ordinul întâi și, pe măsură ce te apropii de unghiul ileocecal, structura arcadelor vasculare devine mai complicată și numărul acestora crește. Venele intestinului subțire sunt afluente ale venei mezenterice superioare.

Nervii intestinului subțire însoțesc ramurile arterei mezenterice superioare; sunt ramuri ale plexului mezenteric superior.

Vasele limfatice eferente ale jejunului și ileonului (vasele lăptoase) converg la rădăcina mezenterului lor, dar pe parcurs sunt întrerupte de numeroși ganglioni limfatici mezenterici (nodi limfatici mesenterici), al căror număr ajunge la 180-200. Ele sunt situate, conform D.A. Jdanov, pe 4 rânduri.

Orez. 3. Alimentarea cu sânge a intestinelor

1 - ileon, 2 - apendice, 3 - cecum, 4 - artera și vena apendicelui, 5 - arterele și venele ileo-intestinale, 6 - colon ascendent, 7 - artera și vena ileocolică, 8 - intestinul duodenal, 9 - dreapta artera colonului, 10 - pancreas, 11 - artera colonului mijlociu, 12 - vena mezenterica superioara, 13 - artera mezenterica superioara, 14 - colon transvers, 15 - jejun, 17 - arterele si venele jejunale. (Din: Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană. - M., 1972. - T. II.)

Orez. 4. Caracteristici ale alimentării cu sânge a intestinelor jejunului (a) și ileonului (b).

1 - jejun, 2 - vase drepte, 3 - arcade, 4 - ileon. (Din: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Ganglionii centrali prin care trece limfa din intregul intestin subtire (cu exceptia duodenului) sunt considerati a fi 2-3 ganglioni situati pe trunchiurile vaselor mezenterice superioare in locul in care sunt acoperiti de pancreas. Vasele eferente ale acestor ganglioni se varsă parțial în rădăcinile ductului toracic, parțial în ganglionii localizați pe suprafețele anterioare și laterale ale aortei abdominale (nodi limfatici lumbales).
Colon

Pentru a distinge intestinul gros de intestinul subțire, trebuie reținute următoarele 4 caracteristici ale intestinului gros.

1. Pe intestinul gros, mușchii longitudinali sunt localizați nu sub forma unui strat continuu, ca pe unul subțire, ci sub formă de trei dungi (panglici) - teniae coli, vizibile clar prin peritoneu. Teniae sunt absente pe mic și rect.

2. Există umflături pe intestinul gros - haustra. Între umflăturile de pe pereții intestinului există șanțuri circulare, unde mușchii inelari sunt mai pronunțați, iar membrana mucoasă formează pliuri care ies în lumenul intestinului. Nu există haustra pe intestinul subțire.

3. Pereții intestinului gros sunt echipați cu apendice grase - apendice epiploicae. Nu există în intestinul subțire.

4. În mod normal, intestinul gros are o nuanță gri-albastru, iar intestinul subțire are o culoare roz deschis.
Cecul și apendicele

Cecumul (cecumul) cu apendicele vermiform (apendicele) este situat în regiunea ilio-inghinală dreaptă, care corespunde fosei iliace drepte. Baza apendicelui este de obicei proiectată în punctul McBurney, corespunzătoare graniței dintre treimile exterioare și mijlocii ale liniei spinoumbilicalis. Cu toate acestea, această proiecție corespunde poziției bazei procesului doar în cazuri rare. O proiecție mai precisă pentru baza apendicelui este punctul Lanz, care se află pe linia bispinalis, la granița dintre treimile sale exterioare și mijlocii. Dar chiar și această proiecție corespunde poziției bazei procesului doar în 20% din cazuri. Oricare dintre proiecțiile propuse pentru apendice este aplicabilă numai persoanelor de o anumită vârstă, deoarece cecumul se mișcă în jos odată cu vârsta (Fig. 5).

Cecul este de obicei acoperit cu peritoneu pe toate părțile, cu toate acestea, prezența unui mezenter bine definit nu este atât de comună. În cazuri rare, există un mezenter comun pentru cecum, ileonul terminal și secțiunea inițială a colonului ascendent. Atunci toată această secțiune a mezenterului se numește mezenterium ileocaecale; în timp ce cecul are o mobilitate anormală, ceea ce poate crea condiții pentru inversarea acestuia. În fine, în cazuri excepţionale, peretele posterior al cecului este lipsit de acoperire peritoneală şi se învecinează, împreună cu apendicele, direct cu ţesutul retroperitoneal.

Apendicele are propriul său mezenter care duce la cecum și ileonul terminal.

Cu umplere moderată, cecul este adiacent m.iliopsoas; intestinul este separat de acest mușchi prin peritoneul parietal, un strat de țesut retroperitoneal și fascia iliacă. Intestinul, puternic umflat de gaze, poate umple întreaga fosă iliacă. Cu umplere slabă, cecul este acoperit în față de bucle ale intestinului subțire.

Orez. 5. Cecum și apendicele

1 - valva ileocecală (valva ileocaecalis), 2 - ileon (ileon), 3 - apendice vermiformis, 4 - cecum (cecum), 5 - gura apendicelui (ostium appendicis vermiformis). (Din: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Cu marginea sa interioară, cecul se poate învecina cu ureterul drept, separat de acesta prin peritoneul parietal, iar adesea intestinul acoperă ureterul în locul în care se apropie de vasele iliace comune.

Este aproape imposibil să simți apendicele neschimbat prin peretele abdominal anterior, deoarece in 96% din cazuri este acoperita de alte sectiuni ale intestinului si doar in 4% din cazuri este situata direct in spatele peretelui abdominal anterior, in fata intestinului. Procesul îngroșat patologic este uneori palpabil.

Cel mai adesea, apendicele începe de la segmentul posterior al cecumului, puțin deasupra fundului său. Baza procesului este situată în punctul de convergență a celor trei benzi longitudinale ale colonului (teniae); cu toate acestea, este suficient să identificați o panglică anterioară (liberă) a cecumului (tenia libera) atunci când căutați procesul - apendicele este o continuare directă a acestei panglici. Apoi coboară în jos și medial, trecând prin linea terminalis în pelvisul mic. Capătul inferior al procesului traversează vasa testicularia (la femei - ovarica) și vasa iliaca externă, situată retroperitoneal, iar în pelvisul mic poate intra în contact cu vezica urinară sau rectul (în funcție de lungimea acestuia); la femei, poate ajunge la ovar și trompele uterine. În aproximativ 9% din cazuri se observă poziția retrocecală a procesului, în care acesta are adesea o direcție ascendentă, ajungând la rinichi (suprafața anterioară a acestuia) și chiar la ficat. În cazuri foarte rare, procesul se află nu numai în spatele cecului, ci și în spatele peritoneului, cufundat în grosimea țesutului retroperitoneal (poziția retroperitoneală a procesului) (Fig. 6).

Orez. 6. Opțiuni pentru poziția apendicelui

1 - descendent, 2 - lateral, 3 - retrocecal, 4 - în recesul ileocecal inferior, 5 - medial. (Din: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Pentru a găsi apendicele, trebuie mai întâi să determinați cecumul. În același timp, aceștia sunt ghidați de faptul că cecumul ocupă o poziție extrem de dreaptă în raport cu întregul intestin și trebuie căutat prin mișcarea degetelor din partea dreaptă a peretelui abdominal spre interior (spre stânga). În continuare, trebuie să puteți distinge cecumul de colonul transvers și sigmoid, deoarece. acesta din urmă poate uneori, cu mezenterul lung, să se deplaseze spre fosa iliacă dreaptă: colonul transvers este determinat de faptul că are mezenter și apendice grase bine delimitate care sunt absente sau slab exprimate pe cecum.

Cea mai corectă tehnică pentru găsirea apendicelui este găsirea unghiului ileocecal format de segmentul terminal al ileonului și cecului. A doua modalitate este de a găsi locul de convergență a celor trei benzi longitudinale ale cecumului sau a unei benzi anterioare.

Mari dificultăți în găsirea apendicelui pot apărea atunci când este în poziție retrocecală sau retroperitoneală. Aici, următorul fapt, stabilit pe baza unui material clinic extins, poate fi de folos. Dacă segmentul final al ileonului este tras în sus printr-un pliu special al peritoneului până la intrarea în pelvisul mic și în fosa iliacă dreaptă, atunci în 9 din 10 astfel de cazuri, apendicele se află în spatele cecumului. Și apoi, pentru a-l găsi, trebuie să tăiați peritoneul spre exterior din cecum și apoi să întoarceți cecumul astfel încât suprafața sa din spate să fie întoarsă anterior. Acest lucru va dezvălui apendicele.

Deasupra și dedesubtul locului în care ileonul intră în intestinul gros, există buzunare ale peritoneului. Unul dintre ele este situat deasupra ileonului, celălalt este sub acesta (recessus ileocaecalis superior și inferior). Al treilea buzunar este situat în spatele cecului, între acesta și peretele abdominal posterior (recessus retrocaecalis).

Alimentarea cu sânge a cecului și a apendicelui este efectuată de artera iliocolică (a.ileocolica), o ramură a arterei mezenterice superioare. Trunchiul a.ileocolica trece prin tesutul retroperitoneal si ajunge in unghiul ileocecal, unde este impartit in 4-5 ramuri. Una dintre ele este artera apendicelui (a.appendicularis), care se întinde în grosimea mezenterului apendicelui, de-a lungul marginii sale libere, până la capătul apendicelui. Venele cecului și apendicele sunt afluente ale v.ileocolica, care se varsă în vena mezenterică superioară.

Inervația cecului și a apendicelui este realizată de ramurile plexului mezenteric superior.

Ganglionii regionali ai primului stadiu pentru vasele limfatice eferente ale cecului și apendicelui sunt ganglionii localizați în unghiul ileocecal, de-a lungul ramurilor a. ileocolica. Sunt situate în fața și în spatele colonului orb și ascendent și la baza apendicelui. Ganglionii limfatici ai apendicelui sunt instabili; mai des există un nodus limfatic apendicularis (în mezenterul procesului). Vasele aferente ale ganglionilor limfatici din unghiul ileocecal se varsă în ganglionii situati de-a lungul trunchiului a. ileocolica.
Colon ascendent

Colonul ascendent (colon ascendens) se află în regiunea laterală dreaptă a abdomenului și este ceva mai aproape de linia mediană decât colonul descendent.

În spatele colonului ascendent se află mușchii peretelui abdominal posterior și ai părții inferioare a rinichiului drept, despărțiți de intestin prin fibre și fascie. În față și dinspre lateral, intestinul este în contact cu peretele abdominal anterolateral sau este parțial acoperit de epiploonul mare și ansele intestinului subțire.

Curbura dreaptă (hepatică) (flexura coli dextra) se află în hipocondrul drept. În față și deasupra este acoperit de lobul drept al ficatului, iar imediat în interior curbura dreaptă este în contact cu fundul vezicii biliare.
colon transvers

Colonul transvers (colon transversum), începând din hipocondrul drept, trece în propria sa regiune epigastrică și ombilicală și apoi ajunge în hipocondrul stâng. Deoarece curbura stângă a colonului este mai mare decât cea dreaptă, transversul colonului este de obicei oarecum oblic.

Colonul transvers se mărginește în partea superioară cu ficatul, vezica biliară, curbura mai mare a stomacului și a splinei; dedesubt - cu bucle ale intestinului subțire; în față - cu un epiploon mare și cu un perete abdominal anterior; în spate - cu duodenul și pancreasul, care sunt separate de colonul transvers prin mezenter și peritoneul parietal.

Curbura stângă (splenica) (flexura coli sinistra) este situată în hipocondrul stâng. În partea de sus, curbura splenica se apropie de polul inferior al splinei, iar în spatele acestuia se învecinează parțial rinichiul stâng, fiind separat de acesta de țesuturile peritoneale și retroperitoneale.

Colonul descendent

Colonul descendent (colon descendens) se află în regiunea laterală stângă a abdomenului și ceva mai departe de linia mediană decât colonul ascendent. Este situat în fața mușchilor peretelui abdominal posterior și a marginii exterioare a rinichiului stâng. În față, colonul descendens este de obicei acoperit de anse ale intestinului subțire.
Colon sigmoid

Colonul sigmoid (colon sigmoideum) este proiectat în regiunile ilio-inghinale și suprapubiene stângi. Secțiunea sa inițială este situată în fosa iliacă stângă, cea finală este în pelvisul mic. În cazurile în care intestinul este întins, acesta poate merge semnificativ în dreapta liniei mediane.

În fosa iliacă din spatele intestinului, peritoneul și țesutul retroperitoneal este m. iliopsoas, iar la nivelul liniei de frontieră - vasele iliace comune: în față, colonul sigmoid este acoperit cu anse ale intestinului subțire, dacă este goală, și adiacent peretelui abdominal anterior, dacă este întins.

Mezenterul colonului sigmoid (mesocolon sigmoideus) are o linie de atașare care începe de la creasta iliacă și se termină în pelvis la limita dintre vertebrele sacrale II și III. Această linie formează doi genunchi, unghiul dintre care se apropie de o linie dreaptă, vârful ei corespunde liniei de delimitare și vaselor iliace. Aici, peritoneul parietal formează un pliu peste ureterul care trece, iar între acest pliu și mezenterul colonului sigmoid există un buzunar în formă de fante - recessus intersigmoideus, unde se formează uneori hernii. Recesul numit este locul în care ureterul stâng se găsește cel mai ușor în spatele peritoneului.
Aportul de sânge la colon, inervația, fluxul limfatic

Alimentarea cu sânge este efectuată de ramurile a două sisteme - arterele mezenterice superioare și inferioare (Fig. 7).

Artera mezenterică superioară dă ramuri către:

1) a.ileocolica, care alimentează ileonul terminal, apendicele, părțile oarbe și inferioare ale ascendentului;

2) a.colica dextra alimentează partea superioară a colonului ascendent, curbura hepatică și secțiunea inițială a colonului transvers;

3) a.colica media trece printre foile mezenterului colonului transvers și alimentează cea mai mare parte a acestui intestin (artera trebuie cruțată în timpul operațiilor asociate cu disecția mezenterului colonului transvers sau ligamentului gastrocolic).

În plus, ligamentul gastrocolic, așa cum arată studiile asupra cadavrelor și observațiile în timpul operațiilor la pacienți, este aproape întotdeauna lipit de mezenterul colonului transvers, în principal la nivelul părții pilorice a stomacului. În zona de aderență a acestor elemente ale peritoneului, arcadele arteriale formate din ramurile arterei colice medii sunt situate de două ori mai des decât în ​​afara acestei zone. Prin urmare, disecția ligamentului gastrocolic în timpul operațiilor pe stomac, este indicat să se înceapă la 10-12 cm la stânga pilorului pentru a evita deteriorarea arcadelor arterei colonului mijlociu.

Orez. 7. Alimentarea cu sânge a colonului

1 - artera mezenterica superioara (a. mezenterii superioare), 2 - artera colica medie (a. colica media), 3 - artera colica dreapta (a. colica dextra), 4 - artera iliocolica (a. ileocolica), 5 - artera mezenterica inferioara artera (a. mezenterica inferior), 6 - artera colică stângă (a. colica sinistra), 7.9 - arterele sigmoide (aa. sigmoidei), 8 - artera rectală superioară (a. rectalis superior). (Din: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Anatomie topografică și clinică. - M., 1960.)
Ramurile pleacă din artera mezenterică inferioară:

1) a.colica sinistra, aprovizionarea unei părți a colonului transvers, curbura splenica a colonului și a colonului descendent;

2) aa.sigmoideae, mergând la colonul sigmoid;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), mergând spre rect.

Aceste vase formează arcade similare cu cele găsite în intestinul subțire. Arcul format la confluența ramurilor arterelor colonice medii și stângi trece printre foile mezenterului colonului transvers și este de obicei bine exprimat (anterior era numit arcul Riolan - arcus Riolani). Acesta furnizează capătul stâng al colonului transvers, flexura splenică a colonului și începutul colonului descendent.

La ligatura arterei rectale superioare (datorită îndepărtării chirurgicale a unei tumori canceroase foarte localizate a rectului), alimentația segmentului inițial al rectului poate fi brusc perturbată. Acest lucru este posibil deoarece o colaterală importantă este oprită, conectând ultima arcada vasculară a colonului sigmoid cu a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Confluența acestei artere cu a. haemorrhoidalis siperior se numește „punctul critic” și se propune legarea arterei rectale deasupra acestui punct - atunci alimentarea cu sânge a secțiunii inițiale a rectului nu este perturbată.

Există și alte „puncte critice” de-a lungul vaselor intestinale. Acestea includ, de exemplu, trunchiul a.colica media. Ligarea acestei artere poate provoca necroza jumătății drepte a colonului transvers, deoarece arcadele arteriale ale a. colica sinistra, de obicei, nu pot asigura alimentarea cu sânge acestei părți a intestinului.

Venele însoțesc arterele sub formă de trunchiuri nepereche și aparțin sistemului venelor porte, cu excepția venelor mijlocii și inferioare ale rectului, asociate cu sistemul venei cave inferioare.

Colonul este inervat de ramuri ale plexurilor mezenterice superior și inferior. Dintre toate secțiunile intestinului, zona cea mai sensibilă la influențele reflexe este unghiul ileocecal cu apendicele.

Ganglionii limfatici legați de intestinul gros (nodi lymphatici mesocolici) sunt localizați de-a lungul arterelor care alimentează intestinele. Ele pot fi împărțite în noduri:

1) cecum și apendice;

2) colon;

3) rect.

Nodurile cecului sunt situate, după cum sa menționat deja, de-a lungul ramurilor a.ileocolica și a trunchiului său. Nodulii colonului, ca si cei mezenterici, sunt si ei dispusi pe mai multe randuri. Nodurile principale ale colonului sunt:

1) pe portbagaj a. colica medie, în mezocolon transvers, lângă grupul central de ganglioni mezenterici;

2) la începutul a.colica sinistra și deasupra acesteia;

3) de-a lungul trunchiului arterei mezenterice inferioare.
Întrebări teoretice pentru lecție:

1. 
   Anatomia intestinului subțire: sintopie, diviziuni, mezenter și scheletopia acestuia, alimentare cu sânge și inervație.
2. 
   Topografia curbei 12-torac-spriț.
3. 
   Anatomia intestinului gros: sintopia, scheletopia, diviziunile și relația lor cu peritoneul, alimentarea cu sânge și inervația.
4. 
   Diferențele anatomice dintre intestinul gros și intestinul subțire.
5. 
   Topografia unghiului ileocecal și a apendicelui, opțiuni pentru localizarea apendicelui, alimentarea cu sânge și inervația acestuia.
6. 
   Formații ale peritoneului etajului inferior
7. 
   Modalități de răspândire a infecției purulente la etajele superioare și inferioare ale cavității abdominale.

Partea practică a lecției:

1. 
   Identificați secțiuni ale intestinului subțire și gros.
2. 
   Stăpânește tehnica detectării apendicelui.

Întrebări pentru autocontrolul cunoștințelor

1. 
   Care este granița dintre etajele superioare și inferioare ale cavității abdominale?
2. 
   Ce ligament fixează flexura 12-duodenală de peritoneul parietal?
3. 
   Numiți limitele canalelor laterale drept și stâng.
4. 
   Cum comunică etajele superioare și inferioare ale cavității abdominale?
5. 
   Care este semnificația clinică a buzunarelor și sinusurilor etajului inferior al cavității abdominale?
6. 
   Care sunt metodele cunoscute pentru detectarea apendicelui?
7. 
   Anatomia topografică a unghiului ileocecal.
8. 
   Variante ale locației apendicelui în raport cu cecul și peritoneul.
9. 
   Caracteristicile alimentării cu sânge a rectului.
10. 
    Din ce este format arcul lui Reolan?

Sarcini pentru autocontrol

Sarcina 1

Un pacient a fost internat în secția de chirurgie cu plângeri de dureri abdominale. Examinarea a evidențiat semne de peritonită. Pacienta a fost supusă laparotomiei și în timpul reviziei s-a constatat necroza anselor intestinului subțire peste 2,5 m. Care sunt semnele obiective de non-viabilitate a intestinului?
Sarcina 2

În timpul producerii apendicectomiei, a fost găsit un exudat purulent, care s-a format ca urmare a apendicitei purulente. Care sunt posibilele modalități de răspândire a exudatului și a complicațiilor?
Sarcina 3

După suturarea unei plăgi penetrante a intestinului subțire, un pacient a dezvoltat un abces interintestinal care s-a spart în sinusul mezenteric drept (sinus).

Indicați unde se poate răspândi exudatul purulent în viitor?
Sarcina 4

La un pacient cu o clinică tipică de apendicită acută în timpul apendicectomiei, chirurgul nu poate găsi apendicele. Care sunt metodele cunoscute pentru detectarea apendicelui?
Sarcina 5

Ca urmare a unei plăgi penetrante a cavității abdominale, pacientul are sângerări abundente asociate cu afectarea mezenterului flexiei splenice a colonului. Ce vase sunt avariate?
Exemple de răspunsuri corecte

Sarcina 1

Tromboza vaselor mezenterului. Semne obiective:

Absența pulsației vaselor mezenterului;

Lipsa peristaltismului.
Sarcina 2

Exudatul purulent poate pătrunde în canalul lateral drept în etajul superior al cavității abdominale, ceea ce poate duce la formarea unui abces subdiafragmatic.
Sarcina 3

Sinusul mezenteric drept comunică cu sinusul mezenteric stâng printr-un gol îngust la rădăcina mezentericului colonului transvers, astfel încât exudatul purulent este inițial limitat la limitele acestui sinus și, pe măsură ce procesul progresează, se răspândește în mezenterul stâng. sinusurilor.
Sarcina 4

Există mai multe metode pentru a găsi apendicele:

1 - gasirea unghiului ileocecal format de sectiunea finala a intestinului subtire si cecum;

2 - găsirea locului de convergenţă a trei benzi longitudinale ale cecului sau a unei benzi anterioare.
Sarcina 5

Vasele deteriorate care formează arcul Riolan: ramura stângă a colonului mijlociu și artera colonului stâng.
Sarcini de testare pentru autocontrol

1. Cum este limitat canalul din dreapta pe dreapta?

A. colon ascendent;

B. Peretele lateral al abdomenului.

^ 2. Care dintre sinusurile mezenterice este închisă?

A. Sinusul mezenteric stâng;

B. Sinusul mezenteric drept.

3. Cum este limitat canalul din partea stângă de sus?

A. Peretele lateral al abdomenului;

B. colon descendent;

B. Colonul sigmoid;

D. Ligamentul difragmal-colic.

^ 4. Unde sunt localizate arterele intestinului subțire?

A. Retroperitoneal;

B. Mezoperitoneal;

B. La rădăcina mezenterului intestinului subțire;

G. Între două foițe ale mezenterului intestinului subțire.

^ 5. Din ce departamente este format intestinul subțire?

A. 12 duodenale, slabe, iliace;

B. Slabă, iliacă.

6. Unde este localizat ligamentul lui Treitz?

A. În regiunea unghiului ileocecal;

B. În regiunea flexiei 12-duodenal-jejunale.

^ 7. Care este principala diferență anatomică dintre intestinul subțire și gros?

A. Grosimea mare a peretelui;

B. Diametru mai mare;

^ 8. Anastomoza din care artere au format Arcus Riolan?

A. Ramura stângă a colonului mijlociu și artera colonului stâng;

B. Colica stângă și arterele sigmoide.

^ 9. Unde trece artera apendicelui?

A. Retroperitoneal;

B. Pe suprafața posterioară a cecului;

B. Între panglicile cecului;

G. În mezenterul apendicelui.

^ Raspunsuri corecte:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Literatură

Principal:

1. 
   Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Chirurgie operatorie si anatomie topografica. Kiev, școala Vishcha. - 1989. - p. 207-214.
2. 
   Kovanov V.V. (ed.). Chirurgie operatorie si anatomie topografica. - M.: Medicină. - 1978. - str. 179-189.
3. 
   Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Chirurgie operatorie si anatomie topografica. - Moscova: MIA. – 2005, 525-527, p. 542-554.
4. 
   Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Anatomie topografică și chirurgie operatorie. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moscova: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 volume. - 831, p.57-70.

Adiţional:

1. 
   Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Un ghid practic de anatomie topografică. // M.: Medicină, 1964. - p. 358-363.
2. 
   Velker F.I., Vishnevsky A.S. si etc. (Editare de Shevkunenko V.N.) - „Medgiz” - 1951. - p. 311-321.

Biblioteca de Internet

Note

Note

Note