Condiții de urgență și îngrijire medicală de urgență. Algoritm de acțiuni în caz de condiții de urgență. Paramedicul a defalcat: „Veți învăța să acordați primul ajutor nu mai rău decât am făcut mine.”

Viața este foarte imprevizibilă, așa că deseori devenim martori situatii diferite. Când vine vorba de sănătate, reacțiile rapide și cunoștințele de bază pot salva viața unei persoane. Pe baza acestui fapt, toată lumea trebuie să aibă experiență într-o sarcină atât de nobilă precum acordarea primului ajutor conditii de urgenta.

Ce este o urgență?

Condițiile de urgență în medicină sunt o serie de simptome pentru care este necesar să se acorde primul ajutor. Cu alte cuvinte, stare patologică, care se caracterizează prin schimbări rapide ale sănătății în rău. Condițiile de urgență sunt caracterizate de posibilitatea decesului.

Condițiile de sănătate de urgență pot fi clasificate în funcție de procesul de apariție:

1. Extern - rezultă din acțiunea unui factor de mediu care afectează direct sănătatea umană.
2. Intern - procese patologiceîn corpul uman.

Această separare ajută la înțelegerea cauzei fundamentale a condiției umane și, astfel, să furnizeze ajutor rapid. Unele procese patologice din organism apar pe baza unor factori externi care le provoacă. Din cauza stresului de la probabilitate mare Poate apărea spasm al vaselor inimii, în urma căruia se dezvoltă adesea infarctul miocardic.

Dacă problema este boala cronica, de exemplu, dezorientarea în spațiu, atunci în mod destul de realist o astfel de stare poate provoca o situație de urgență. Datorită contactului cu factor extern există posibilitatea unei răni grave.

Asistență medicală de urgență - ce este?

Asigurarea serviciilor de urgenta in caz de conditii de urgenta - Acesta este un set de acțiuni care trebuie efectuate în cazul unor boli bruște care reprezintă o amenințare pentru viața umană. O astfel de asistență este oferită imediat, pentru că fiecare minut contează.

Condiții de urgență și îngrijire medicală de urgență - aceste două concepte sunt foarte strâns legate. La urma urmei, sănătatea unei persoane, și poate chiar viața lor, depinde adesea de primul ajutor de înaltă calitate. O acțiune decisivă poate ajuta în mod semnificativ victima înainte de sosirea ambulanței.

Cum poți ajuta o persoană într-o situație dificilă?

Pentru a oferi corect și asistență calificată, trebuie să ai cunoștințe de bază. Copiii sunt adesea învățați cum să se comporte la școală. Este păcat că nu toată lumea ascultă cu atenție. Dacă o astfel de persoană se găsește aproape de cineva care se află într-o situație care pune viața în pericol, nu va putea oferi ajutorul necesar.

Sunt momente în care minutele contează. Dacă nu se face nimic, persoana va muri, așa că este foarte important să aveți cunoștințe de bază.

Clasificarea și diagnosticarea stărilor de urgență

Există un număr mare de situații dificile. Cele mai comune dintre ele sunt:

• accident vascular cerebral;
• atac de cord;
• otrăvire;
• epilepsie;
• sângerare.

Acordarea primului ajutor în condiții de urgență

Fiecare situație de urgență în sine pune viața în pericol. Ambulanța asigură îngrijiri medicale; prin urmare, acțiunile asistentei în situații de urgență trebuie să fie atent.

Există situații în care reacția trebuie să fie imediată. Uneori nu există nicio modalitate de a suna " Ambulanță„la casă, iar viața unei persoane este în pericol. În astfel de cazuri, trebuie să știți cum să vă comportați, adică acordarea de îngrijiri medicale de urgență nu trebuie să se bazeze pe acțiuni haotice spontane, ci efectuate într-o anumită secvență. .

Accidentul vascular cerebral ca tulburare acută a circulației cerebrale

O boală caracterizată printr-o problemă cu vasele de sânge ale creierului și coagulare slabă sânge. Una dintre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral este hipertensiunea arterială, adică hipertensiunea arterială.

Accident vascular cerebral este boala grava, care pentru o lungă perioadă de timpÎi uimește pe oameni tocmai datorită bruscității sale. Medicii spun că îngrijirea medicală de cea mai înaltă calitate este posibilă doar în primele ore după o criză hipertensivă.

Unul dintre simptome este sever durere de capși greață. Amețeli și pierderea cunoștinței, palpitații și febră. Adesea durerea este atât de puternică încât se pare că capul nu o va suporta. Motivul este blocarea vaselor de sânge și obstrucția sângelui în toate părțile creierului.

Asistență medicală de urgență: Păstrați pacientul calm, desfaceți hainele, asigurați accesul la aer. Capul trebuie să fie puțin mai sus decât corpul. Dacă există condiții prealabile pentru vărsături, este necesar să se așeze pacientul pe o parte. Mestecați o tabletă de aspirină și sunați imediat o ambulanță.

Infarct - boală coronariană

Un atac de cord este o manifestare a inimii, în urma căreia apar procese ireversibile. Mușchiul inimii refuză să funcționeze fără probleme, deoarece fluxul sanguin prin venele coronare este întrerupt.

Infarctul miocardic poate fi cauzat de prelungit boala ischemica, cum ar fi angina pectorală. Principalul simptom al bolii este durere puternicăîn zona inimii, care nu dispare după administrarea de nitroglicerină. Durerea este atât de paralizantă încât persoana nu se poate mișca. Senzațiile s-au răspândit peste tot partea stanga, durerea poate apărea la umăr, braț și maxilar. Există o teamă de moarte iminentă.

Respirația frecventă și bătăile neregulate ale inimii combinate cu durerea confirmă atac de cord. Paloarea feței, slăbiciune și sunt, de asemenea, simptome ale unui atac de cord.

Asistență medicală de urgență: majoritatea decizia corectăîn această situație, chemați imediat o ambulanță. Aici timpul curge minute, deoarece viața pacientului depinde de cât de corect și în timp util este oferită îngrijirea medicală. Este important să înveți să recunoști că Vârsta nu contează aici, pentru că din ce în ce mai mulți tineri se confruntă cu această problemă.

Problema este că mulți pur și simplu ignoră condiția periculoasă și nici măcar nu bănuiesc cât de fatale pot fi consecințele. Urgențele și îngrijirea medicală de urgență sunt foarte legate. Una dintre aceste afecțiuni este infarctul miocardic. Dacă apar primele simptome ale bolii, trebuie să puneți imediat o tabletă de aspirină sau nitroglicerină sub limbă (scade tensiunea arterială). Merită să ne amintim că rata mortalității din cauza bolii este foarte mare, așa că nu trebuie să glumiți cu sănătatea dumneavoastră.

Otrăvirea ca reacție a organismului la un alergen

Otrăvirea este o defecțiune organe interne după ce o substanţă toxică intră în organism. Există diferite tipuri de otrăvire: intoxicații alimentare, Alcool etilic sau nicotină, medicamente.

Simptome: dureri abdominale, amețeli, vărsături, diaree, temperatură crescută a corpului. Toate aceste simptome indică probleme în organism. Slăbiciune generală apare ca urmare a deshidratării.

Asistență medicală de urgență: Este important să clătiți imediat stomacul cu multă apă. Utilizare recomandată cărbune activ pentru a neutraliza alergenul care a provocat otrăvirea. Trebuie să ai grijă bea multe lichide, deoarece corpul este complet epuizat. Este mai bine să refuzi să mănânci alimente în timpul zilei. Dacă simptomele persistă, trebuie să consultați un medic.

Epilepsia ca tulburare a funcției creierului

Epilepsia este boala cronica care se caracterizează prin crize constante. Crizele se manifestă sub formă de convulsii severe, până la pierdere totală constiinta. În această stare, pacientul nu simte nimic, memoria este complet oprită. Abilitatea de a vorbi este pierdută. Această condiție este asociată cu incapacitatea creierului de a face față funcțiilor sale.

Principalul simptom al epilepsiei rămân convulsiile. Atacul începe cu un țipăt pătrunzător, apoi pacientul nu simte nimic. Unele tipuri de epilepsie se pot rezolva fără simptome evidente. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la copii. Ajutarea copiilor în situații de urgență nu este diferită de a ajuta adulții; principalul lucru este să cunoașteți succesiunea acțiunilor.

Asistență medicală de urgență: o persoană cu epilepsie poate suferi mai multe daune în urma căderii decât criza în sine. Dacă apar convulsii, este necesar să se așeze pacientul pe o suprafață plană, de preferință suprafață dură. Asigurați-vă că capul este întors într-o parte, astfel încât persoana să nu se sufoce cu salivă; această poziție a corpului împiedică scufundarea limbii.

Nu ar trebui să încercați să amânați convulsiile; este suficient să țineți pacientul, astfel încât să nu lovească obiecte ascuțite. Atacul durează până la cinci minute și nu este periculos. Dacă convulsiile nu dispar sau apare o convulsie la o femeie însărcinată, este necesar să chemați o ambulanță.

Pentru a fi în siguranță, ar fi o idee bună să solicitați ajutor de urgență. Acest lucru se întâmplă și persoanelor cu epilepsie din când în când, așa că cei din jur trebuie să știe cum să acorde primul ajutor.

Sângerare: ce să faci cu pierderile mari de sânge?

Sângerarea este sângerare cantitate mare sânge din vase din cauza leziunilor. Sângerarea poate fi internă sau externă. Afecțiunea este clasificată în funcție de vasele din care curge sângele. Cel mai periculos lucru este arterial.

Dacă aceasta sângerare externă, atunci se poate determina dacă sângele curge din rană deschisă. La pierdere mare se observă lichid vital: amețeli, puls rapid, transpirație, slăbiciune. Intern - dureri abdominale, balonare și urme de sânge în scaun, urină și vărsături.

Asistență medicală de urgență: Dacă există o ușoară pierdere de sânge, este suficient să tratați rana cu un antiseptic și să acoperiți zona afectată cu un plasture adezive sau Dacă rana este adâncă, aceasta aparține categoriei de „condiții de urgență”, iar îngrijirea medicală de urgență este pur și simplu necesară. Ce poți face acasă? Acoperiți zona afectată cu o cârpă curată și, pe cât posibil, ridicați locul pierderii de sânge peste nivelul inimii pacientului. În acest caz, este pur și simplu necesară spitalizarea imediată.

După ce a ajuns în institutie medicala Acțiunile asistentei medicale în situații de urgență sunt următoarele:

• curățați rana;
• aplicați un bandaj sau cusături.

În caz de sângerare gravă, este necesar ajutorul unui medic calificat. Amintiți-vă: nu permiteți victimei să piardă prea mult sânge; duceți-l imediat la spital.

De ce să știți cum să acordați îngrijiri medicale?

Urgențele și îngrijirea medicală de urgență sunt strâns legate între ele. Datorită corectului și actiune rapida puteți menține sănătatea unei persoane până la sosirea ambulanței. Adesea, viața unei persoane depinde de acțiunile noastre. Toată lumea trebuie să poată oferi îngrijiri medicale, pentru că viața este imprevizibilă.

BP - tensiunea arterială

AG - antigen

AT - anticorp

IVL - ventilatie artificiala plămânii

Unitate sanitară - instituție medicală și de prevenire

ARF - insuficienta respiratorie acuta

BCC - volumul sanguin circulant

VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor

PE - embolie pulmonară

FOS - compuși organofosforici

SNC - sistemul nervos central

RR - frecvența respiratorie

HR - ritmul cardiac

ECG - electrocardiograma

Civilizația modernă a adus în viața noastră o mulțime de realizări și beneficii economice, tehnice și de altă natură care l-au făcut mai simplu, mai convenabil și mai bun. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, oamenii s-au trezit sub influența unui număr mare de o mare varietate de influențe nefavorabile, care, la rândul lor, au condus la o creștere a frecvenței bolilor acute terapeutice și chirurgicale, a rănilor și a otrăvirilor.

Leziuni zilnice și boli acute perturba ritmul normal de viata a sute si mii de oameni. Dezastre naturale, accidente de tren, emisii industriale nocive care provoacă otrăvire în masă - toate aceste evenimente necesită asistență urgentă și, cel mai important, corectă și coordonată a victimelor, pentru că doar în acest caz există speranță pentru un rezultat pozitiv al tratamentului ulterioar.

De aceea, în condițiile moderne calitatea primului ajutor în etapa prespitalicească joacă un rol atât de important. Veriga principală în sistemul de îngrijire prespitalicească este considerată a fi un paramedic și o asistentă. De regulă, ei sunt primii care intră în contact cu victimele și pacienții în stare critică, când timpul contează în minute și nu numai eficacitatea tratamentului ulterioar, ci de multe ori viața, depinde de lucrătorul medical mediu. În acest caz, trebuie luate în considerare condițiile în care trebuie să se acorde ambulanța și îngrijirea de urgență - pe stradă, într-un atelier de producție, în transport, acasă. Toate acestea impun cerințe speciale pentru calificările personalului medical, care trebuie să fie capabil să evalueze rapid starea pacientului, cât mai repede posibil puneți un diagnostic preliminar, acționați consecvent și energic și rămâneți calm și autocontrolat în orice situație.

În ciuda acestui fapt, în viața reală necesitatea primului ajutor este adesea subestimată, iar tehnica de realizare a măsurilor de urgență este incorectă sau depășită.

Datorită faptului că orele sunt predate de mai mulți profesori, a fost necesar să se dezvolte o abordare unitară a temelor studiate. Profesorii Centrului de Formare Avansată a Specialiștilor în Sănătate al Departamentului de Sănătate din Moscova E.G. Moiseeva și I.M. Krasilnikova a creat recomandări metodologice pentru furnizarea de urgență prim ajutor. Culegerea de recomandări metodologice poate fi utilizată de profesorii ciclurilor de îngrijire de urgență atunci când pregătesc și desfășoară orele.

Scopul general al acestei publicații: să învețe un specialist cu studii medii medicale să pună diagnosticul stare acutăși să ofere îngrijirea medicală prespitalicească de urgență necesară.

ARSURI

Un specialist cu studii medii medicale trebuie să fie capabil să:

Determinați gradul de ardere termică;

Evaluați zona arsurii;

Acordați primul ajutor de urgență pentru arsuri termice;

Recunoașteți o arsură chimică;

Oferiți primul ajutor premedical de urgență.

DECLARAȚIE DE TEZĂ A TEMATICĂ

Problema leziunilor termice rămâne una dintre cele mai grave și complexe probleme din medicină. Patogenia leziunilor termice este foarte complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Odată cu leziunile termice, pot apărea disfuncții profunde ale aproape tuturor organelor și sistemelor majore, prin urmare, o condiție necesară pentru îngrijirea premedicală de succes, care garantează o eficiență ridicată a tratamentului și o reducere a nivelului de dizabilitate în viitor, este reducerea maximă a timpul de la producerea vătămării termice până la acordarea îngrijirilor medicale. De aceea, etapa prespitalicească este considerată cel mai important, element cheie de suport de tratament și evacuare pentru aceste condiții de urgență.

CONCEPTUL DE ARSURI, MANIFESTĂRI CLINICE

Arsurile sunt leziuni cauzate de energie termică, chimică sau radiație. Dintre rănile pe timp de pace, arsurile reprezintă aproximativ 6%. Severitatea arsurilor este determinată de zona și adâncimea leziunilor tisulare, prezența sau absența arsurilor la nivelul tractului respirator, otrăvirea prin produse de ardere și bolile concomitente. Cu cât suprafața și adâncimea leziunii tisulare sunt mai mari, cu atât arsura este mai gravă. Arsurile termice pot fi cauzate de flăcări, gaze fierbinți, metal topit, lichide fierbinți, abur și lumina soarelui.

În modern practica clinica Cel mai adesea folosesc clasificarea arsurilor introdusă de A.A. Vișnevski și M.I. Shreiberg, aprobat la XXVII-a Congres al Chirurgilor din întreaga Uniune.

În funcție de adâncimea daunelor, arsurile sunt împărțite în patru grade:

Gradul I - eritem și umflare a zonei afectate, însoțite de o senzație de durere și arsură;

Gradul II - pe fondul eritemului și edemului, veziculele apar pline cu lichid seros gălbui-transparent;

Gradul III - necroza epidermei, stratul germinativ al pielii este parțial conservat, iar glandele pielii sunt parțial conservate. Suprafețele de arsuri sunt reprezentate de o crustă, adică straturi moarte, insensibile ale pielii. Crusta păstrează sensibilitatea la durere atunci când este înțepată cu un ac. Când este ars cu un lichid fierbinte sau cu abur, crusta este gri-albicioasă, când este arsă de o flacără sau în contact cu un obiect fierbinte, crusta este uscată, maro închis;

Gradul SB - necroza tuturor straturilor pielii. Crusta este mai densă decât în ​​gradul III. Toate tipurile de sensibilitate sunt absente, inclusiv durerea atunci când este înțepat cu un ac. Când este expusă la lichide fierbinți, crusta este gri murdară, când este arsă de o flacără, este maro închis;

Gradul IV - necroza pielii și a țesuturilor subiacente: fascia, tendoane, mușchi, oase. Crusta este maro închis și dens. Venele safene trombozate sunt adesea vizibile. Toate tipurile de sensibilitate sunt absente în crusta.

Arsurile de gradele I, II și III sunt clasificate ca leziuni superficiale, arsurile de gradele III și IV sunt profunde.

DETERMINAREA ZONEI LEZIUNII

Severitatea stării generale a victimei depinde nu numai de adâncimea, ci și de volumul țesutului afectat. În acest sens, deja în stadiul pre-medical este necesar să se determine zona arsurii.

Pentru a determina rapid aproximativ zona afectată, puteți folosi „regula celor nouă”.

Cap și gât - 9%.

Membru superior - 9% (fiecare).

Membrul inferior - 18% (fiecare).

Suprafața anterioară a corpului este de 18%.

Suprafața posterioară a corpului - 18%.

Perineu și organe genitale - 1%.

Puteți folosi „regula palmei”: aria palmei unui adult este de 1% suprafata comuna piele.

În funcție de zona afectată, arsurile sunt împărțite în mod convențional în limitate și extinse. Arsurile extinse includ arsurile care acoperă mai mult de 10% din suprafața pielii. Victimele cu arsuri extinse de orice grad, precum și arsurile capului și gâtului, palmei, suprafeței plantare a piciorului, perineului, începând de la gradul doi, sunt supuse spitalizării urgente. Acest lucru se explică prin faptul că este de preferat să se trateze aceste grupuri de arsuri folosind metoda deschisă: suprafața arsului este uscată uniform sub cadru până când se formează o crustă uscată, sub care are loc o epitelizare ulterioară a suprafețelor afectate. Toti pacientii peste 60 de ani si copiii sunt de asemenea internati. Din punct de vedere prognostic, arsurile de gradul I sunt foarte periculoase când este afectată mai mult de 1/2 din suprafața corpului, gradul II când este afectată 1/3 din suprafața corpului și gradul III când este afectată mai puțin de 1/3 din suprafața corpului.

INDICE PROGNOSTIC

La triajul victimelor, este necesar să se evalueze severitatea și rezultatul posibil al arsurii. Indicele de prognostic Frank este folosit ca un test de prognostic universal care determină rezultatul unei arsuri atât la adulți, cât și la copii. Indicele Frank se obține prin adăugarea zonei arsurii superficiale, exprimată ca procent, și de trei ori a zonei arsurii profunde. De exemplu, suprafața totală arsă este de 50% din suprafața corpului, 20% fiind leziuni profunde. Indicele Frank în acest caz este egal cu:

Scorul indicelui francului:

Dacă este mai mică de 30, atunci prognosticul este considerat favorabil;

30-60 - prognosticul este relativ favorabil;

61-90 - prognosticul este îndoielnic;

Mai mult de 91 - nefavorabil.

O metodă de prognostic mai simplă pentru a determina severitatea unei arsuri este „regula sutelor”. Pentru a face acest lucru, însumați vârsta pacientului și suprafața totală a arsurii ca procent. Dacă suma este mai mică sau egală cu 60, prognosticul este favorabil, 61-80 este relativ favorabil, 81-100 este îndoielnic, 101 sau mai mult este nefavorabil. Regula sutei poate fi folosită numai cu adulți.

PRIM AJUTOR PENTRU ARSURI

În primul rând, este necesar să opriți acțiunea agentului termic asupra pielii. Îmbrăcămintea din jurul suprafeței arse este tăiată. Pentru arsurile de gradul I, zona afectată a pielii poate fi plasată sub un flux care curge. apă rece la o senzație de amorțeală în zona arsă. Acest lucru reduce durerea și senzația de arsură. Apoi, pe arsura de gradul I se pot aplica aerosoli antiarsuri sau un pansament unguent cu cloramfenicol (sintomicină), sulfanilamidă (streptocid), nitrofural (furacilin) etc. Pentru arsurile de gradele II-IV, însoțite de dureri severe, se efectuează anestezie și numai după aceea pielea din jurul arsurii este curățată cu soluții antiseptice.

Un bandaj aseptic uscat este aplicat pe suprafața arsă fără tratament prealabil. Dacă fața este afectată, nu se aplică bandaje. Pacientul trebuie trimis la o unitate medicală. Înainte și în timpul transportului, este foarte important să oferi pacientului liniște, să-l încălziți (înfășurați) cu o pătură și să-i oferiți ceai cald. Pentru arsurile de gradul doi și mai sus, este necesar să se efectueze profilaxia tetanosului.

ȘOC DE ARSARE

În cazul arsurilor profunde și extinse, pe lângă tulburările locale din corpul victimei, apar modificări patofiziologice care apar clinic ca o boală generală severă - boala arsurilor. Există patru perioade de boală de arsuri: arsuri de șoc, arsuri toxemie acute, arsuri septicotoxemie și convalescență. Imediat după leziune se dezvoltă tabloul soc de ardere. Un rol important în dezvoltarea șocului de arsuri este jucat de perturbarea sistemului nervos central (SNC), asociată cu iritarea numeroaselor terminații nervoase la locul leziunii. Odată cu șoc de arsură, apar tulburări circulatorii, tulburări ale metabolismului apă-sare, metabolismului proteinelor și reglarea hormonală.

În tabloul clinic al șocului de arsură se disting două faze.

Faza I - erectilă (faza de excitare). Se observă emoție, neliniște motorie și tremor muscular. Pacienții se plâng de durere, sete, greață, frisoane. Pielea este palidă și rece la atingere. Respirația este rapidă și superficială. Tahicardie până la 100-120 pe minut, pulsul este slab, presiunea rămâne în norma convențională sau poate fi ușor crescută. Conștiința este păstrată.

Faza II - torpid (faza de frânare). Victima este lent și dinamică. Pielea este palidă, cu o tentă cianotică. Trăsăturile feței sunt ascuțite. Respirația este superficială și rapidă. Pulsul nu poate fi numărat, există o scădere tensiune arteriala(sub 95 mmHg). Diureza scade; în cazurile cele mai severe, urina poate fi roșu închis sau aproape negru, cu miros de ars. Oliguria și anuria sunt considerate cele mai importante și persistente semne de șoc de arsuri. În același timp, volumul sângelui circulant la persoanele arse scade, are loc hemoliza globulelor roșii și se dezvoltă acidoza. Temperatura corpului scade la 35 °C și mai jos. Apar adesea vărsături și balonare.

ÎNGRIJIRE DE URGENŢĂ

În caz de șoc de arsură, primul ajutor necesită ameliorarea durerii (așa cum este prescris de un medic). Dacă este posibil, este necesar să se stabilească imediat transfuzia intravenoasă de înlocuitori de sânge (reopoliglucină, poliglucină, etc.), dacă durata transportului depășește 1 oră, atunci volumul lichidelor perfuzate este crescut la 1000-1500 ml, glucocorticoizii sunt administrate: prednisolon 60-90 mg, hidrocortizon 125-250 mg. Pentru menținerea sistemului cardiovascular se administrează cardiac și diuretice. Suprafețele arse sunt acoperite cu bandaje sterile uscate sau înfășurate într-o cearșaf steril. Este necesară spitalizarea de urgență. În spital, complicațiile bacteriene sunt prevenite încă din primele zile.

ARSURI CHIMICE

Arsurile chimice apar în urma expunerii la substanțe chimice de cauterizare (acizi, alcalii, săruri ale metalelor grele, fosfor).

Simptomele leziunii sunt aceleași ca și în cazul arsurilor termice.

Arsurile chimice sunt împărțite în arsuri de coagulare uscată de la expunerea la acizi puternici și arsuri de coagulare plângătoare de la expunerea la alcalii puternici.

Împărțirea în grade și severitate a arsurilor este aceeași ca și în cazul arsurilor chimice.

La gradul I arsuri chimice se notează durerea și arsura, suprafața arsă este hiperemică și oarecum umflată. În cazul arsurilor alcaline, umflarea este ceva mai pronunțată.

În cazul unei arsuri chimice de gradul doi se identifică local crustele: uscate - pentru arsuri cu acizi, gelatinoase (săpunoase) - pentru arsuri cu alcaline. Crustele sunt subțiri și ușor de pliat.

În cazul arsurilor chimice de gradul III-IV se determină cruste imobile, dense, groase: sub formă de necroză uscată - în cazul arsurilor acide, sub formă de necroză umedă - în cazul arsurilor alcaline. Adâncimea exactă a necrozei poate fi determinată numai atunci când crusta arsurii este respinsă: dacă numai pielea necrotică este respinsă, aceasta este o arsură de gradul trei, țesutul mai profund este o arsură de gradul patru.

ÎNGRIJIRE DE URGENŢĂ

Atunci când acordați primul ajutor pacienților cu arsuri chimice, este necesar să spălați bine zona arsă sub jet de apă rece. Dacă este necesar, se administrează analgezice și se aplică uscat pansamente aseptice. Este necesară consultarea unui medic. Tratamentul suplimentar se efectuează în același mod ca și pentru arsurile termice.

Contactul cu pielea unor substanțe care au simultan efecte chimice și termice (fosfor, napalm) duce la formarea de arsuri termochimice. Fosforul, atunci când este combinat cu grăsimi, provoacă necroza țesuturilor moi. Dacă fosforul intră în contact cu pielea, aceasta poate continua să ardă, provocând leziuni termice. Arsurile cu fosfor se caracterizează prin extindere, profunzime și intoxicație ca urmare a absorbției medicamentului și a efectului acestuia asupra ficatului. Pentru a stinge fosforul, utilizați un jet de apă sau o soluție de 1% și 2% de sulfat de cupru. Bucățile de fosfor se îndepărtează cu o pensetă, se aplică un bandaj, umezit generos cu o soluție de sulfat de cupru 2%, o soluție de bicarbonat de sodiu 5% sau o soluție de permanganat de potasiu 3-5%. Gestionarea ulterioară se bazează pe principiul arsurilor termice. Pansamentele cu unguent sunt contraindicate, deoarece favorizează absorbția fosforului în organism. Este necesar un consult medical.

Arsurile cu var nestins nu trebuie tratate cu apa. Îndepărtați bucățile de var nestins mecanic și acoperiți suprafața afectată cu un pansament aseptic uscat. Victima este trimisă la o unitate medicală.

Arsurile chimice ale ochilor apar atunci când intră în contact cu ochii. compuși chimici, medicamente, cosmetice, substanțe toxice. Primul ajutor: clătirea prelungită a ochiului cu un jet de apă curentă, aplicarea unui bandaj aseptic uscat și consultarea urgentă cu un oftalmolog.

Cel mai important lucru înainte de sosirea medicilor este oprirea influenței factorilor care înrăutățesc starea de bine a persoanei vătămate. Acest pas presupune eliminarea proceselor care pun viața în pericol, de exemplu: oprirea sângerării, depășirea asfixiei.

Determinați starea reală a pacientului și natura bolii. Următoarele aspecte vă vor ajuta în acest sens:

• care sunt valorile tensiunii arteriale?
• sunt vizibile rănile care sângerează?
• pacientul are o reacție a pupilelor la lumină;
• s-a schimbat bătăile inimii;
• funcțiile respiratorii sunt păstrate sau nu;
• cât de adecvat percepe o persoană ceea ce se întâmplă;
• dacă victima este conștientă sau nu;
• dacă este necesar – prevedere funcțiile respiratorii prin acces aer proaspatși obținerea încrederii că nu există obiecte străine în canalele de suflare;
• efectuarea ventilației neinvazive ( respiratie artificiala folosind metoda „gura la gură”);
• efectuând indirect (închis) în absența unui puls.

Destul de des, păstrarea sănătății și a vieții umane depinde de acordarea la timp a unui prim ajutor de înaltă calitate. În situații de urgență, toate victimele, indiferent de tipul de boală, au nevoie de competențe acțiuni de urgențăînainte de sosirea echipei medicale.

Este posibil ca primul ajutor pentru situații de urgență să nu fie oferit întotdeauna medici calificati sau paramedicii. Fiecare contemporan trebuie să aibă abilitățile măsurilor premedicale și să cunoască simptomele bolilor comune: rezultatul depinde de calitatea și actualitatea măsurilor, de nivelul de cunoștințe și de disponibilitatea abilităților martorilor. situatii critice.

Algoritmul ABC

De urgență actiuni premedicale presupun efectuarea unui complex de terapeutice simple și măsuri preventive direct la sau în apropierea locului tragediei. Primul ajutor pentru condiții de urgență, indiferent de natura bolii sau primit, are un algoritm similar. Esența măsurilor depinde de natura simptomelor manifestate de persoana afectată (de exemplu: pierderea cunoștinței) și de cauzele suspectate. de urgență(De exemplu: criza hipertensivă la hipertensiune arteriala). Activitățile de reabilitare în cadrul primului ajutor în condiții de urgență se desfășoară după principii uniforme - algoritmul ABC: acestea sunt primele litere engleze, denotand:

• Aer (aer);
• Respirație (respirație);
• Circulația (circulația sângelui).

Introducere

Șoc anafilactic

Hipotensiunea arterială

Angină pectorală

Infarct miocardic

Astm bronsic

Stări comatoase

Comă hepatică. Vărsături „zaț de cafea”

Convulsii

Otrăvire

Soc electric

Colică renală

Lista surselor utilizate

Stare urgentă (din latină urgens, urgență) este o afecțiune care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului/rănitului și necesită măsuri medicale și de evacuare urgente (în câteva minute-ore, nu zile).

Cerințe primare

1. Pregătirea pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în cantitatea adecvată.

Disponibilitatea echipamentelor, instrumentelor și medicamentelor. Personal medical trebuie să stăpânească manipulările necesare, să poată lucra cu echipamente, să cunoască dozele, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea medicamentelor de bază. Trebuie să vă familiarizați cu funcționarea echipamentului și să citiți cărțile de referință în avans, și nu într-o situație de urgență.

2. Simultaneitatea măsurilor diagnostice și terapeutice.

De exemplu, unui pacient cu o comă de origine necunoscută i se administrează secvenţial intravenos cu medicamente şi scop diagnostic: tiamină, glucoză și naloxonă.

Glucoză - doza inițială 80 ml soluție 40%. Dacă motivul stare comatoasă- coma hipoglicemica, pacientul isi va recapata cunostinta. În toate celelalte cazuri, glucoza va fi absorbită ca produs energetic.

Tiamina - 100 mg (2 ml soluție de clorură de tiamină 5%) pentru prevenirea encefalopatiei acute Wernicke (potențial complicatie fatala comă alcoolică).

Naloxonă - 0,01 mg/kg în caz de otrăvire cu opiacee.

3. Concentrați-vă în primul rând pe situația clinică

În cele mai multe cazuri, lipsa de timp și informațiile insuficiente despre pacient nu ne permit să formulăm un diagnostic nosologic, iar tratamentul este în esență simptomatic și/sau sindromic. Este important să ții algoritmi prelucrați în cap și să fii capabil să fii atent la cel mai mult detalii importante necesare pentru diagnostic și îngrijiri de urgență.

4. Amintiți-vă propria siguranță

Pacientul poate fi infectat (HIV, hepatită, tuberculoză etc.). Locul în care se acordă îngrijiri de urgență este periculos (substanțe otrăvitoare, radiații, conflicte criminale etc.) Comportamentul incorect sau erorile în acordarea asistenței de urgență pot constitui temei de urmărire penală.

Care sunt principalele cauze ale șocului anafilactic?

Este în pericol viața manifestare acută reactie alergica. Cel mai adesea se dezvoltă ca răspuns la administrare parenterală medicamente precum penicilina, sulfonamidele, serurile, vaccinurile, preparatele proteice, agenţi de radiocontrast etc., și apare și în timpul testelor provocatoare cu polen și mai rar alergeni alimentari. Socul anafilactic poate apărea din mușcături de insecte.

Tabloul clinic al șocului anafilactic se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă - la câteva secunde sau minute după contactul cu alergenul. Există o deprimare a conștienței, o scădere a tensiunii arteriale, apar convulsii, urinare involuntară. Cursul fulger al șocului anafilactic se încheie fatal. Pentru majoritatea, boala începe cu apariția unei senzații de căldură, hiperemie cutanată, frică de moarte, excitare sau, dimpotrivă, depresie, cefalee, dureri în piept, sufocare. Uneori, umflarea laringelui se dezvoltă ca edemul Quincke cu respirație stridoră, mâncărimi ale pielii, erupții cutanate, rinoree și tuse uscată. Tensiunea arterială scade brusc, pulsul devine firav și poate fi pronunțat sindromul hemoragic cu erupţii petehiale.

Cum să acordați îngrijiri de urgență unui pacient?

Administrarea medicamentelor sau a altor alergeni trebuie oprită și trebuie aplicat un garou proximal de locul de injectare a alergenului. Ajutorul trebuie acordat la fața locului; în acest scop, este necesar să se întindă pacientul și să se fixeze limba pentru a preveni asfixia. Injectați 0,5 ml de soluție de adrenalină 0,1% subcutanat la locul injectării alergenului (sau la locul mușcăturii) și 1 ml de soluție de adrenalină 0,1% intravenos. Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută, injectarea de soluție de adrenalină trebuie repetată după 10-15 minute. Mare importanță Corticosteroizii sunt utilizați pentru a scoate pacienții din șoc anafilactic. Prednisolonul trebuie administrat în venă la o doză de 75-150 mg sau mai mult; dexametazonă - 4-20 mg; hidrocortizon - 150-300 mg; Daca nu este posibil sa se injecteze corticosteroizi intr-o vena, acestia pot fi administrati intramuscular. Se administrează antihistaminice: pipolfen - 2-4 ml soluție 2,5% subcutanat, suprastin - 2-4 ml soluție 2% sau difenhidramină - 5 ml soluție 1%. Pentru asfixie și sufocare, se administrează intravenos 10-20 ml soluție de aminofilină 2,4%, alupent - 1-2 ml soluție 0,05% și isadrin - 2 ml soluție 0,5% subcutanat. Dacă apar semne de insuficiență cardiacă, se administrează corglicon - 1 ml soluție 0,06%. soluție izotonă clorură de sodiu, Lasix (furosemid) 40-60 mg intravenos în flux rapid într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă reactie alergica dezvoltat pe administrarea penicilinei, se administrează 1.000.000 de unităţi de penicilinază în 2 ml soluţie izotonică de clorură de sodiu. Este indicata administrarea de bicarbonat de sodiu (200 ml solutie 4%) si lichide anti-soc. Dacă este necesar, efectuați masuri de resuscitare, inclusiv masaj cardiac închis, respirație artificială, intubație bronșică. Pentru edemul laringian este indicată traheostomia.

Ce sunt manifestari clinice hipotensiune arterială?

În cazul hipotensiunii arteriale, există o durere de cap surdă, apăsătoare, uneori durere pulsantă paroxistică, însoțită de greață și vărsături. În timpul unui atac de cefalee, pacienții sunt palizi, pulsul este slab și tensiunea arterială scade la 90/60 mmHg. Artă. si sub.

Se administreaza 2 ml solutie de cafeina 20% sau 1 ml solutie de efedrina 5%. Nu necesita spitalizare.

Care este caracteristica durerii cardiace cauzate de angina pectorală?

Cel mai important punct în tratamentul anginei pectorale este ameliorarea atacurilor dureroase. Un atac dureros în timpul anginei pectorale se caracterizează prin durere compresivă în spatele sternului, care poate apărea fie după activitate fizica(angina pectorală) sau în repaus (angina pectorală în repaus). Durerea durează câteva minute și este ameliorată prin administrarea de nitroglicerină.

Pentru ameliorarea unui atac, este indicată utilizarea nitroglicerinei (2-3 picături de 1% soluție alcoolică sau în tablete de 0,0005 g). Medicamentul trebuie absorbit în mucoasa bucală, deci trebuie plasat sub limbă. Nitroglicerina determină vasodilatare a jumătății superioare a corpului și vasele coronare. Dacă nitroglicerina este eficientă, durerea dispare în 2-3 minute. Dacă durerea nu dispare la câteva minute după administrarea medicamentului, îl puteți lua din nou.

Pentru dureri severe, prelungite, se poate administra intravenos 1 ml de soluție de morfină 1% cu 20 ml de soluție de glucoză 40%. Infuzia se face lent. Având în vedere că un atac sever prelungit de angină pectorală poate fi debutul infarctului miocardic, în cazurile în care este necesară administrarea intravenoasă de analgezice narcotice, trebuie administrate intravenos 5000-10000 de unități de heparină împreună cu morfină (în aceeași seringă) pentru a preveni tromboza. .

Oferă efect analgezic injecție intramusculară 2 ml soluție de analgină 50%. Uneori, utilizarea sa vă permite să reduceți doza de injectat analgezice narcotice, deoarece analginul le sporește efectul. Uneori se obține un efect analgezic bun prin aplicarea unor tencuieli de muștar pe zona inimii. Acest lucru provoacă iritarea pielii expansiunea reflexă arterelor coronare și îmbunătățește alimentarea cu sânge a miocardului.

Infarct miocardic

Care sunt principalele cauze ale infarctului miocardic?

Infarctul miocardic este necroza unei secțiuni a mușchiului inimii care se dezvoltă ca urmare a unei întreruperi a alimentării sale cu sânge. Cauza imediata infarctul miocardic este închiderea lumenului arterelor coronare sau îngustarea placa de ateroscleroză sau un cheag de sânge.

Principalul simptom al unui atac de cord este durerea compresivă severă în spatele sternului din stânga. Durerea iradiază spre omoplat stâng, braț, umăr. Administrarea repetată de nitroglicerină în timpul unui atac de cord nu ameliorează durerea; aceasta poate dura ore și uneori zile.

Asistență de urgență în stadiul acut un infarct presupune, în primul rând, ameliorarea unui atac dureros. Dacă este preliminar readmisia nitroglicerina (0,0005 g per comprimat sau 2-3 picături dintr-o soluție de alcool 1%) nu a calmat durerea, este necesar să se administreze promedol (1 ml soluție 2%), pantopon (1 ml soluție 2%) sau morfină (1 cl dintr-o soluție de 1%) subcutanat cu 0,5 ml de soluție de atropină 0,1% și 2 ml de cordiamină. Dacă administrarea subcutanată de analgezice narcotice nu are efect analgezic, trebuie să recurgeți la perfuzie intravenoasă de 1 ml de morfină cu 20 ml de soluție de glucoză 40%. Uneori, durerea anginoasă poate fi ameliorată doar cu ajutorul anesteziei cu protoxid de azot amestecat cu oxigen într-un raport de 4:1, iar după ce durerea încetează - 1:1. ÎN anul trecut a sterge sindrom de durereși pentru a preveni șocurile, utilizați fentanil 2 ml soluție 0,005% intravenos cu 20 ml soluție salină. Împreună cu fentanil, se administrează de obicei 2 ml dintr-o soluție de droperidol 0,25%; Această combinație sporește efectul de calmare a durerii al fentanilului și îl face să dureze mai mult. Utilizarea fentanilului imediat după administrarea morfinei este nedorită din cauza riscului de stop respirator.

Definiție. Condițiile de urgență sunt modificări patologice în organism care duc la deteriorare accentuată sănătatea, amenință viața pacientului și necesită tratament de urgență. Se disting următoarele condiții de urgență:

Direct amenințătoare de viață

Nu pune viața în pericol, dar fără asistență amenințarea va fi reală

Condiții în care neacordarea asistenței de urgență va duce la schimbări permanente în organism

Situații în care este necesară ameliorarea rapidă a stării pacientului

Situații care necesită intervenție medicală în interesul altora din cauza comportament inadecvat bolnav

restabilirea funcției respiratorii externe

ameliorarea colapsului, șoc de orice etiologie

ameliorarea sindromului convulsiv

prevenirea și tratamentul edemului cerebral

RESUSCITARE CARDIOPULMONARA.

Definiție. Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale pierdute sau grav afectate ale organismului la pacienții aflați în stare de deces clinic.

3 tehnici de bază ale RCP după P. Safar, „Regula ABC”:

A ire way open - asigura permeabilitatea cailor respiratorii;

B reath for victim – începe respirația artificială;

C ircularea sângelui său - restabili circulația sângelui.

A- Se efectuează truc triplu conform lui Safar - aruncarea capului înapoi, deplasarea extremă înainte a maxilarului inferior și deschiderea gurii pacientului.

Oferiți pacientului poziția corespunzătoare: așezați-l pe o suprafață dură, așezându-i pe spate o pernă de îmbrăcăminte sub omoplați. Aruncă-ți capul pe spate cât mai departe

Deschide gura și privește în jur cavitatea bucală. În caz de compresie convulsivă a mușchilor masticatori, folosiți o spatulă pentru a o deschide. Curățați cavitatea bucală de mucus și vărsături cu o batistă înfășurată în jurul degetului arătător. Dacă limba este blocată, întoarceți-o cu același deget.

Orez. Pregătirea pentru respirație artificială: extindeți maxilarul inferiorînainte (a), apoi mutați-și degetele la bărbie și, trăgând-o în jos, deschideți gura; cu mâna a doua așezată pe frunte, înclinați capul înapoi (b).

Orez. Restaurarea permeabilității căilor respiratorii.

a- deschiderea gurii: 1-degete încrucișate, 2-apucarea maxilarului inferior, 3-folosirea unui distanțier, 4-tehnica triplă. b- curăţarea cavităţii bucale: 1 - cu ajutorul unui deget, 2 - prin aspirare. (Fig. de Moroz F.K.)

B - ventilație pulmonară artificială (ALV). Ventilația este injectarea de aer sau un amestec îmbogățit cu oxigen în plămânii pacientului fără/cu utilizarea dispozitivelor speciale. Fiecare insuflare ar trebui să dureze 1-2 secunde, iar ritmul respirator ar trebui să fie de 12-16 pe minut. ventilatie mecanicaîn stadiul de îngrijire premedicală se efectuează "din gura in gura" sau „gura la nas” cu aerul expirat. În acest caz, eficacitatea inhalării este judecată de creștere cufărși expirarea pasivă a aerului. Echipa de urgență folosește de obicei fie căile respiratorii, mască facială și pungă ambu, fie intubație traheală și pungă ambu.

Orez. Ventilație gură la gură.		Ridică-te cu partea dreapta, ținând cu mâna stângă capul victimei în poziție înclinată, acoperind în același timp căile nazale cu degetele. Mana dreapta Maxilarul inferior trebuie împins înainte și în sus. În acest caz, este foarte importantă următoarea manipulare: a) ţineţi maxilarul de arcadele zigomatice cu degetul mare şi mijlociu; b) degetul aratator deschideți ușor cavitatea bucală; c) vârfurile degetelor inelar și mici (degetele 4 și 5) controlează pulsul în artera carotidă.
	Do respiratie adanca, înfășurați-vă buzele în jurul gurii victimei și umflați. Acoperiți-vă gura cu orice cârpă curată mai întâi în scopuri igienice. În momentul insuflației, controlați ridicarea pieptului Când la victimă apar semne de respirație spontană, ventilația mecanică nu este oprită imediat, continuând până când numărul de respirații spontane corespunde la 12-15 pe minut. În același timp, dacă este posibil, sincronizați ritmul inhalațiilor cu respirația de recuperare a victimei. Ventilația gură-nas este indicată la asistarea unei persoane care se înec, dacă resuscitarea se efectuează direct în apă, pentru fracturi regiunea cervicală coloana vertebrală (înclinarea capului înapoi este contraindicată). Ventilația cu o pungă Ambu este indicată dacă se acordă asistență „gură la gură” sau „gură la nas” Orez. Ventilatie folosind dispozitive simple. a – printr-o conductă de aer în formă de S; b- folosind o mască și o pungă Ambu;c- printr-un tub endotraheal; d- ventilatie transglotica percutanata. (Fig. de Moroz F.K.)		Orez. Ventilatie gura-nas

C - masaj cardiac indirect.

Pacientul se întinde pe spate pe o suprafață dură. Persoana care oferă asistență stă de partea victimei și pune mâna unei mâini pe treimea mijlocie inferioară a sternului, iar mâna celei de-a doua deasupra, peste prima pentru a crește presiunea.

medicul ar trebui să stea destul de sus (pe scaun, scaun, suport, dacă pacientul stă întins pe un pat înalt sau pe masa de operație), ca și cum ar fi atârnat cu corpul peste victimă și ar pune presiune pe stern nu numai cu forța mâinilor sale, dar și cu greutatea corpului.

Umerii resuscitatorului trebuie să fie direct deasupra palmelor, iar coatele nu trebuie să fie îndoite. Prin împingeri ritmice ale părții proximale a mâinii se aplică presiune asupra sternului pentru a-l deplasa spre coloană cu aproximativ 4-5 cm. Presiunea trebuie să fie astfel încât pe cei adormiți sau artera femurala unul dintre membrii echipei a putut identifica clar unda pulsului artificial.

Numărul de compresii toracice ar trebui să fie de 100 pe minut

Raportul dintre compresiile toracice și respirația artificială la adulți este 30: 2 indiferent dacă una sau două persoane efectuează RCP.

La copii, raportul este de 15:2 dacă RCP este efectuată de 2 persoane, 30:2 dacă este efectuată de 1 persoană.

concomitent cu începerea ventilației mecanice și masaj, jet intravenos: la fiecare 3-5 minute 1 mg adrenalină sau 2-3 ml endotraheal; atropină – 3 mg intravenos sub formă de bolus o dată.

Orez. Poziția pacientului și a celor care acordă asistență în timpul masaj indirect inimile.

ECG- asistolie ( izolină pe ECG)

intravenos 1 ml soluție 0,1% de epinefrină (adrenalină), repetat intravenos după 3 - 4 minute;

soluție intravenoasă de atropină 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% după 3 - 5 minute (până se obține un efect sau o doză totală de 0,04 mg/kg);

Bicarbonat de sodiu 4% - 100 ml se administreaza numai dupa 20-25 minute de RCP.

dacă asistola persistă - imediată percutanată, transesofagiană sau endocardică temporară electrocardiostimulare.

ECG- fibrilatie ventriculara (ECG – unde localizate aleatoriu de diferite amplitudini)

defibrilare electrică (DE). Sunt recomandate descărcări de 200, 200 și 360 J (4500 și 7000 V). Toate evacuările ulterioare - 360 J.

În caz de fibrilație ventriculară după al treilea șoc, cordaroneîn doză inițială de 300 mg + 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%, repetat - 150 mg (maximum până la 2 g). In lipsa cordaronei se administreaza lidocaina– 1-1,5 mg/kg la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 3 mg/kg.

Sulfat de magneziu – 1-2 g intravenos timp de 1-2 minute, repetați după 5-10 minute.

ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ PENTRU ȘOC ANAFILACTIC.

Definiție. Șocul anafilactic este o reacție alergică sistemică imediată la reintroducere alergen ca urmare a eliberării masive mediate de imunoglobulina E a mediatorilor din bazofilele tisulare (mastocite) și granulocitele bazofile din sângele periferic (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Factori provocatori:

luarea de medicamente: penicilină, sulfonamide, streptomicina, tetraciclină, derivați de nitrofuran, amidopirină, aminofilină, aminofilină, diafilină, barbiturice, antihelmintice, clorhidrat de tiamină, glucocorticosteroizi, novocaină, tiopental de sodiu, diazepam, substanțe radioopace și care conțin iod.

Administrarea de produse din sânge.

Produse alimentare: ouă de găină, cafea, cacao, ciocolata, capsuni, capsuni salbatice, raci, peste, lapte, bauturi alcoolice.

Administrarea de vaccinuri si seruri.

Înțepături de insecte (viespi, albine, țânțari)

Alergeni la polen.

Produse chimice (cosmetice, detergenți).

Manifestări locale: edem, hiperemie, hipersalivație, necroză

Manifestări sistemice: șoc, bronhospasm, sindrom DIC, tulburări intestinale

Îngrijire de urgenţă:

Opriți contactul cu alergenii: opriți administrarea parenterală a medicamentului; îndepărtați înțepătura de insectă din rană cu un ac de injectare (îndepărtarea cu pensete sau degete este nedorită, deoarece este posibil să stoarceți otrava rămasă din rezervorul glandei otrăvitoare a insectei rămase pe înțepătură) Aplicați gheață sau un tampon de încălzire cu apă rece timp de 15 min.

Așezați pacientul în jos (capul deasupra picioarelor), întoarceți capul în lateral, extindeți maxilarul inferior, dacă este cazul proteze dentare amovibile- elimina-le.

Dacă este necesar, efectuați RCP, intubație traheală; pentru edem laringian – traheostomie.

Indicatii pentru ventilatie mecanica pt șoc anafilactic:

Umflarea laringelui și a traheei cu obstrucție a căilor respiratorii;

Hipotensiune arterială intratabilă;

Conștiință afectată;

Bronhospasm persistent;

Edem pulmonar;

Dezvoltarea sângerării coagulopatice.

Intubația traheală imediată și ventilația mecanică se efectuează în cazul pierderii cunoștinței și scăderii tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg. Art., în caz de stridor.

Apariția stridorului indică obstrucția lumenului tractului respirator superior cu mai mult de 70-80% și, prin urmare, traheea pacientului trebuie intubată cu un tub cu diametrul maxim posibil.

Terapie medicamentoasă:

Asigurați acces intravenos în două vene și începeți transfuzia de 0,9% - 1.000 ml soluție de clorură de sodiu, stabizol - 500 ml, poliglucină - 400 ml

Epinefrină (adrenalină) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuscular, dacă este necesar, se repetă după 5 -20 de minute.

Pentru șoc anafilactic grad mediu severitate, se indică administrarea fracționată (bolus) a 1-2 ml din amestec (1 ml -0,1% adrenalină + 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%) la fiecare 5-10 minute până la stabilizarea hemodinamică.

Epinefrina intratraheală se administrează în prezența unui tub endotraheal în trahee - ca alternativă la căile de administrare intravenoasă sau intracardiacă (simultan 2-3 ml diluați cu 6-10 ml în soluție izotonă de clorură de sodiu).

prednisolon intravenos 75–100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), dexametazonă - 4–20 mg (1 ml = 4 mg), hidrocortizon - 150–300 mg, (dacă nu este posibil) administrare intravenoasă- intramuscular).

pentru urticaria generalizată sau când urticaria este combinată cu edem Quincke - diprospan (betametazonă) - 1-2 ml intramuscular.

pentru edemul Quincke, o combinație de prednisolon și antihistaminice noua generatie: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

stabilizatori membranari intravenosi: acid ascorbic 500 mg/zi (8–10 10, ml soluție 5% sau 4–5 ml soluție 10%), troxevasin 0,5 g/zi (5 ml soluție 10%), etamsilat de sodiu 750 mg/zi (1 ml = 125 mg), doza inițială - 500 mg, apoi 250 mg la fiecare 8 ore.

intravenos aminofilină 2,4% 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (picurare); isadrin 0,5% 2 ml subcutanat.

cu hipotensiune arterială persistentă: dopmin 400 mg + 500 ml soluție de glucoză 5% intravenos (se titra doza până la atingerea nivelului). presiune sistolică 90 mmHg) și se prescrie numai după completarea volumului sanguin circulant.

pentru bronhospasm persistent, 2 ml (2,5 mg) de salbutamol sau berodual (fenoterol 50 mg, bromură de iproaropium 20 mg), de preferință prin nebulizator

pentru bradicardie, atropină 0,5 ml -0,1% soluție subcutanată sau 0,5 -1 ml intravenos.

Este recomandabil să se administreze antihistaminice pacientului numai după stabilizarea tensiunii arteriale, deoarece efectul acestora poate agrava hipotensiunea arterială: difenhidramină 1% 5 ml sau   suprastin 2% 2–4 ml, sau tavegil 6 ml intramuscular, cimetidină 200–400 mg (10% 2–4 ml) intravenos, famotidină 20 mg la fiecare 12 ore (0,02 g pulbere uscată diluată în 5 ml solvent) intravenos, pipolfen 2,5% 2–4 ml subcutanat.

Spitalizarea în secție terapie intensivă/ alergologie pentru urticarie generalizată, edem Quincke.

ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ PENTRU INSUFICIENȚA CARDIOVASCULARĂ ACUȚĂ: ȘOC CARDIOGENIC, sincopă, colaps

Definiție. Acut insuficienta cardiovasculara este o afecțiune patologică cauzată de inadecvarea debitului cardiac la nevoile metabolice ale organismului. Poate fi din cauza a 3 motive sau a unei combinații a acestora:

Scăderea bruscă a contractilității miocardice

Scăderea bruscă a volumului sanguin

Scăderea bruscă a tonusului vascular.

Cauze: hipertensiune arterială, malformații cardiace dobândite și congenitale, embolie pulmonară, infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză, miocardiopatie. În mod convențional, insuficiența cardiovasculară este împărțită în cardiacă și vasculară.

Insuficiența vasculară acută este caracteristică unor afecțiuni precum leșin, colaps, șoc.

Șoc cardiogen: îngrijire de urgență.

Definiție.Șocul cardiogen este o afecțiune de urgență rezultată din insuficiența circulatorie acută, care se dezvoltă ca urmare a unei deteriorări a contractilității miocardice, a funcției de pompare a inimii sau a unei perturbări a ritmului activității acesteia. Cauze: infarct miocardic, miocardită acută, leziuni cardiace, boli de inimă.

Tabloul clinic al șocului este determinat de forma și gravitatea acestuia. Există 3 forme principale: reflex (durere), aritmogen, adevărat.

Socul cardiogen reflex – o complicație a infarctului miocardic care apare la apogeul unui atac de durere. Mai des apare cu localizarea inferioară posterioară a infarctului la bărbații de vârstă mijlocie. Hemodinamica revine la normal după ce atacul de durere este ameliorat.

Socul cardiogen aritmogen - o consecință a tulburărilor de ritm cardiac, adesea pe fundal tahicardie ventriculară> 150 pe minut, fibrilația preserii, ventriculilor.

Adevăratul șoc cardiogen - o consecință a contractilității miocardice afectate. Cea mai severă formă de șoc din cauza necrozei extinse a ventriculului stâng.

Dinamie, retard sau agitație psihomotorie de scurtă durată

Fața este palidă, cu o nuanță cenușie-cenușie, acoperirea pielii culoare marmură

Transpirație rece lipicioasă

Acrocianoză, extremități reci, vene colapsate

Principalul simptom este o scădere bruscă a SBP< 70 мм. рт. ст.

Tahicardie, dificultăți de respirație, semne de edem pulmonar

Oligouria

0,25 mg acid acetilsalicilic mesteca in gura

Întindeți pacientul cu membrele inferioare ridicate;

oxigenoterapie cu oxigen 100%.

Pentru un atac de angină: 1 ml soluție de morfină 1% sau 1-2 ml soluție de fentanil 0,005%.

Heparină 10.000 -15.000 unități + 20 ml clorură de sodiu 0,9% intravenos.

400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% intravenos timp de 10 minute;

intravenos soluții cu jet poliglucină, reformran, stabizol, reopoliglucină până când tensiunea arterială se stabilizează (TAS 110 mm Hg)

La ritm cardiac > 150/min. – lectură absolută la EIT, ritmul cardiac<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Fără stabilizare a tensiunii arteriale: dopmin 200 mg intravenos + 400 ml soluție de glucoză 5%, viteza de administrare de la 10 picături pe minut până la TAS atinge cel puțin 100 mm Hg. Artă.

Dacă nu există efect: hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min la o SBP de 90 mm Hg. Artă.

dacă TAS este mai mare de 90 mm Hg: 250 mg soluție de dobutamina + 200 ml clorură de sodiu 0,9% intravenos.

Internarea în secția de terapie intensivă/unitatea de terapie intensivă

Primul ajutor pentru leșin.

Definiție. Leșinul este o insuficiență vasculară acută cu o pierdere bruscă de scurtă durată a conștienței cauzată de o lipsă acută a fluxului sanguin către creier. Cauze: emotii negative (stres), durere, schimbare brusca a pozitiei corpului (ortostatica) cu o tulburare a reglarii nervoase a tonusului vascular.

Tinitus, slăbiciune generală, amețeli, față palidă

Pierderea cunoștinței, pacientul cade

Piele palidă, transpirație rece

Puls firav, scăderea tensiunii arteriale, extremități reci

Durata leșinului de la câteva minute până la 10-30 de minute

Așezați pacientul cu capul plecat și picioarele ridicate, fără îmbrăcăminte strâmtă

Dați o miros de soluție apoasă de amoniac 10% (amoniac)

Midodrina (gutron) 5 mg pe cale orală (în tablete sau 14 picături de soluție 1%), doză maximă - 30 mg / zi sau intramuscular sau intravenos 5 mg

Mezaton (fenilefrină) intravenos lent 0,1 -0,5 ml soluție 1% + 40 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%

Pentru bradicardie și stop cardiac, sulfat de atropină 0,5 - 1 mg bolus intravenos

Dacă respirația și circulația se opresc - RCP

Asistență de urgență pentru colaps.

Definiție. Colapsul este o insuficiență vasculară acută care apare ca urmare a inhibării sistemului nervos simpatic și a tonusului crescut al nervului vag, care este însoțită de dilatarea arteriolelor și de o încălcare a relației dintre capacitatea patului vascular și volumul sanguin. . Ca rezultat, întoarcerea venoasă, debitul cardiac și fluxul sanguin cerebral sunt reduse.

Cauze: durere sau anticipare a acesteia, schimbare bruscă a poziției corpului (ortostatice), supradozaj cu medicamente antiaritmice, blocante ganglionare, anestezice locale (novocaină). Medicamente antiaritmice.

Slăbiciune generală, amețeli, tinitus, căscat, greață, vărsături

Piele palidă, transpirație rece

Scăderea tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolică mai mică de 70 mm Hg), bradicardie

Posibilă pierdere a conștienței

Poziție orizontală cu picioarele ridicate

1 ml soluție de cordiamină 25%, 1-2 ml soluție de cofeină 10%.

0,2 ml soluție mezaton 1% sau 0,5 - 1 ml soluție epinefrină 0,1%

Pentru colaps prelungit: 3-5 mg/kg hidrocortizon sau 0,5-1 mg/kg prednisolon

Pentru bradicardie severă: 1 ml -0,15 soluție de sulfat de atropină

200 -400 ml poliglucină / reopoliglucină