Ce semne indică prezența supurației în rana postoperatorie? Ce ar trebui să faci în aceste cazuri ca asistent medical de secție? Ce sunt inflamațiile purulente de diferite tipuri și de ce se dezvoltă

O rană accidentală este contaminată cu microfloră introdusă de o armă rănită sau căzută din îmbrăcăminte, pământ, piele ( infecție primară). Dacă flora microbiană este introdusă în rană în timpul pansamentelor, se numește o astfel de infecție secundar. Tipurile de floră microbiană sunt extrem de diverse, cel mai adesea este streptococi, stafilococi, Escherichia coli. Rareori, apare infecția anaerobi:

Pe parcursul primar infectat rănile alocă o perioadă latentă, o perioadă de răspândire și o perioadă de localizare a infecției. În prima perioadă, nu există manifestări clinice ale infecției. În funcție de tipul florei microbiene, durează de la câteva ore până la câteva zile. În a doua perioadă, se dezvoltă umflarea, roșeața, umflarea, durerea în jurul rănii limfangitaȘi limfadenita. În a treia perioadă, procesul este limitat, răspândirea în continuare a infecției și absorbția produselor toxice în sânge se opresc și are loc formarea unui arbore de granulație.

Simptome ale rănilor purpurente

Reacția generală a corpului se exprimă prin creșterea temperaturii corpului, creșterea ritmului cardiac, creșterea numărului de leucocite din sânge. La examinarea plăgii, se găsește puroi. Puroiul este un exudat inflamator cu un conținut semnificativ de proteine, elemente celulare, flora microbiană și enzime ale plăgii. La începutul procesului inflamator, puroiul este lichid, mai târziu gros. Tipul de puroi, mirosul, culoarea depind de flora microbiană care a provocat procesul inflamator. În timp, în vechile cavități purulente, flora microbiană din puroi dispare sau își pierde virulența.

Cauzele rănilor purulente

Factorii care contribuie la dezvoltarea infecției în rană includ patogenitatea florei microbiene, contaminarea plăgii, un canal lung și tortuos al plăgii, prezența unui hematom, numeroase cavități și scurgere slabă din rană. Epuizarea, imunoreactivitatea scăzută afectează negativ cursul procesului inflamator-purulent. Infecția rămâne limitată la rană în primele 6-8 ore Microbii și toxinele lor se răspândesc prin tractul limfatic, provocând inflamarea vaselor și ganglionilor limfatici. Odată cu dezvoltarea supurației, se observă înroșirea pielii, umflarea marginilor rănii și durere ascuțită la palpare.

Tratamentul rănilor purulente

Tratamentul rănilor purulente constă în două direcții - tratament local și general. Natura tratamentului, în plus, este determinată de faza procesului plăgii.

Tratamentul local al rănilor purulente. În prima fază a procesului plăgii (faza inflamației), chirurgul se confruntă cu următoarele sarcini principale:

• Luptă împotriva microorganismelor din rană.
• Asigurarea drenajului adecvat al exudatului.
• Contribuie la curățarea rapidă a rănii de țesuturile necrotice.
• Scăderea manifestărilor răspunsului inflamator.

În tratamentul local al unei plăgi purulente, se folosesc metode de antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.

Odată cu supurația plăgii postoperatorii, este de obicei suficient să îndepărtați suturile și să-i răspândiți larg marginile. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci este necesar să se efectueze un tratament chirurgical secundar (SDO) al plăgii.

Tratamentul chirurgical secundar al plăgii. Indicațiile pentru rănile VMO sunt prezența unui focar purulent, lipsa scurgerii adecvate din rană (retenție de puroi), formarea de zone extinse de necroză și dungi purulente. Singura contraindicație este starea extrem de gravă a pacientului, în timp ce acestea se limitează la deschiderea și drenarea focarului purulent.

Sarcini cu care se confruntă chirurgul care efectuează VMO a plăgii:

• Deschiderea focarului purulent și a dungilor.
• Excizia țesuturilor neviabile.
• Implementarea unui drenaj adecvat al plăgii.

Înainte de începerea VMO, este necesar să se determine limitele vizibile ale inflamației, localizarea zonei de fuziune purulentă, cel mai scurt acces la aceasta, ținând cont de locația rănii, precum și posibilele modalități de răspândire. infecţia (de-a lungul fasciculelor neurovasculare, teci muscular-fasciale). Pe lângă palatare, în acest caz sunt utilizate diferite tipuri de diagnostice instrumentale: ultrasunete, termografice, cu raze X (pentru osteomielita) și tomografie computerizată.

La fel ca tratamentul chirurgical primar, VMO este o intervenție chirurgicală independentă. Se efectuează în sala de operație de către o echipă de chirurgi care utilizează anestezie. Doar anestezia adecvată permite rezolvarea tuturor problemelor OMC. După deschiderea focarului purulent, se efectuează o revizuire amănunțită instrumentală și a degetelor de-a lungul cursului rănii în sine și a posibilei prezențe de dungi, care ulterior sunt deschise și prin rana principală sau contra-deschidere și drenate. După finalizarea revizuirii și determinarea volumului de necroză, puroiul este evacuat și excizia țesuturilor neviabile (necrectomie). În același timp, nu trebuie să uităm că pot exista vase mari și nervi în apropierea sau în rana însăși, care trebuie păstrate. Înainte de încheierea operației, cavitatea plăgii este spălată abundent cu soluții antiseptice (peroxid de hidrogen, acid boric etc.), împachetate lejer cu șervețele de tifon cu antiseptice și scurse. Cea mai benefică metodă de tratament pentru rănile purulente extinse este drenajul prin spălare. În cazul localizării leziunii membrului, este necesară imobilizarea.

Tratamentul unei plăgi purulente după intervenție chirurgicală. După efectuarea VMO sau simpla deschidere (deschidere) a plăgii la fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acesteia, observând dinamica procesului. Marginile sunt tratate cu alcool și o soluție care conține iod. Cavitatea plăgii este curățată cu o minge de tifon sau un șervețel de puroi și zonele liber sechestrate de necroză, țesuturile necrotice sunt excizate într-un mod ascuțit. Urmează spălare cu antiseptice, drenaj (după indicații) și astupare.

Tratamentul rănilor purulente în pancreatită afectează unul dintre cele mai importante organe - pancreasul, care provoacă dureri severe. Pancreasul ajută la digerarea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților din intestine, în timp ce hormonul insulina reglează nivelul de glucoză din sânge. Pancreatita apare din cauza - blocarea vezicii biliare sau a canalului glandei în sine, infecție, helmintiază, traumatisme, alergii, otrăvire, consum frecvent de alcool.Componenta principală a tratamentului pancreasului este o dietă în care trebuie să moară de foame în primele două sau trei zile. Și va trebui să excludeți alimentele grase, prăjite și picante, alcoolul, sucuri acrișoare, bulion tari, condimente, alimente afumate. Dieta incepe din ziua 4, in timp ce poti manca de cel putin 5-6 ori pe zi in portii mici. În timpul dietei, este mai bine să mănânci unele soiuri de pește, carne, brânză ușoară, brânză de vaci proaspătă, cu conținut scăzut de grăsimi. Grăsimile trebuie reduse la 60 g pe zi, excluzând grăsimea de oaie și porc din dietă. Limitați alimentele cu zahăr și carbohidrați. Alimentele trebuie să fie întotdeauna calde atunci când sunt consumate. Datorită tuturor acestora, pancreasul este restabilit. Și pentru a preveni reapariția pancreatitei, urmați toate sfaturile scrise mai sus.

În prima fază a vindecării, când există exudație abundentă, preparatele de unguent nu pot fi utilizate, deoarece creează un obstacol în calea scurgerii, care conține un număr mare de bacterii, produse de proteoliză și țesuturi necrotice. În această perioadă, bandajul trebuie să fie cât mai higroscopic și să conțină antiseptice. Acestea pot fi: 3% soluție de acid boric, 10% soluție de clorură de sodiu, 1% soluție de dioxidină, 0,02% soluție de clorhexidină etc. Numai timp de 2-3 zile este posibil să se utilizeze unguente solubile în apă: "Levomekol", " Levosin", "Levonorsin", "Sulfamekol" și unguent de dioxidină 5%.

De o anumită importanță în tratamentul rănilor purulente este „necrectomia chimică” cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efect necrolitic și antiinflamator. Pentru aceasta, se utilizează tripsina, chimotripsina, chimopsina. Preparatele sunt turnate în rană sub formă uscată sau injectate într-o soluție de antiseptice. Pentru a elimina în mod activ exsudatul purulent, absorbanții sunt plasați direct în rană, dintre care cel mai comun este polifepanul.

Pentru a crește eficacitatea VMO și a trata în continuare rănile purulente, în condițiile moderne sunt utilizate diferite metode fizice de influență. Cavitația cu ultrasunete a rănilor, tratamentul cu vid al unei cavități purulente, tratamentul cu un jet pulsator și diferite metode de utilizare a unui laser sunt utilizate pe scară largă. Toate aceste metode au ca scop accelerarea curățării țesuturilor necrozate și a efectului dăunător asupra celulelor microbiene.

Tratament în faza de regenerare. În faza de regenerare, când rana s-a curățat de țesuturile neviabile și inflamația s-a diminuat, se începe următoarea etapă de tratament, ale cărei sarcini principale sunt suprimarea infecției și stimularea proceselor reparatorii.

În a doua fază a vindecării, procesul de formare a țesutului de granulație joacă un rol principal. În ciuda faptului că are și o funcție de protecție, posibilitatea reinflamării nu poate fi exclusă complet. În această perioadă, în absența complicațiilor, exsudația este redusă drastic și dispare necesitatea unui pansament absorbant, utilizarea soluțiilor hipertonice și a drenajului. Granulațiile sunt foarte delicate și vulnerabile, așa că devine necesară utilizarea preparatelor pe bază de unguent care previn traumatismele mecanice. Antibioticele (sintomicină, tetraciclină, unguente de gentamicină etc.), stimulente (unguent metiluracil 5% și 10%, Solcoseryl, Actovegin) sunt de asemenea introduse în compoziția unguentelor, emulsiilor și lenimentelor.

Unguentele multicomponente sunt utilizate pe scară largă. Conțin substanțe antiinflamatoare care stimulează regenerarea și îmbunătățesc circulația sanguină regională, antibiotice. Acestea includ Levometoxid, Oksizon, Oxiciclozol, liniment balsamic conform A.V. Vishnevsky.

Pentru a accelera vindecarea rănilor se folosește tehnica aplicării suturilor secundare (devreme și târzie), precum și strângerea marginilor rănilor cu bandă adezivă.

Tratamentul rănilor în faza de formare și reorganizare a cicatricii. În a treia fază a vindecării, sarcina principală este de a accelera epitelizarea rănii și de a o proteja de traume excesive. În acest scop, se folosesc pansamente cu unguente indiferente și stimulatoare, precum și proceduri de fizioterapie.

Riscul de complicații ale plăgii crește cu:

• efectuarea de operații pe fondul pierderii de sânge și a tulburărilor metabolice severe în corpul pacientului;
• operații traumatice prelungite asupra organelor abdominale;
• efectuarea operațiilor de către chirurgi slab calificați;
• utilizarea materialelor de sutură de calitate scăzută;
• încălcări grave ale asepsiei și antisepsiei.

Complicațiile principale ale rănilor chirurgicale:

1. infiltrat inflamator în pereții rănilor;
2. supurația plăgii operaționale;
3. eventrație postoperatorie;
4. fistula ligaturii;
5. serom;

Infiltrat inflamator

Infiltratul inflamator este o complicație postoperatorie destul de frecventă. Se bazează pe inflamația exsudativă (seroasă, seros-fibrinoasă, fibrinos-purulentă). Cei mai predispuși la formarea unui infiltrat inflamator sunt pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru procese purulente distructive în cavitatea abdominală, precum și pacienții obezi.

Principalii factori etiologici ai apariției sale, pe lângă infecție, includ traumatisme mai mari ale țesutului subcutanat în timpul intervenției chirurgicale.

La condițiile de prevenire a infiltratului inflamator O.B. Milonov și colab., (1990) includ:

• delimitarea obligatorie pas cu pas a tuturor straturilor peretelui abdominal cu șervețele largi de tifon umezite cu o soluție antiseptică, care ajută la protejarea țesuturilor de traume excesive și contaminare infecțioasă;
• înlocuirea instrumentelor și spălarea repetată a mâinilor după finalizarea etapei abdominale a operației;
• utilizați pentru sutura țesutului subcutanat și a pielii numai sunt materiale de sutură active (nailon, lavsan, nailon, supramid, letigen-lavsan);
• cu o grosime pronunțată a țesutului adipos subcutanat - spălarea plăgii înainte de suturarea cu soluții antiseptice;
• oprirea atentă a sângerării folosind diatermocoagularea punctuală.

Supurația plăgii chirurgicale

Supurația plăgii chirurgicale - apariția unei inflamații fibrinos-purulente ca răspuns la infecția marginilor plăgii. Cu operații „curate”, rana chirurgicală supurează rar. Prin urmare, o creștere a frecvenței acestei complicații într-un spital chirurgical ar trebui să fie un semnal pentru o analiză aprofundată a cauzelor dezvoltării acesteia (dezinfectie insuficientă, tratament defectuos al pielii și alte încălcări ale regulilor aseptice și antiseptice).

În cele mai multe cazuri, supurația plăgii chirurgicale este rezultatul unor erori ascunse în organizarea activității spitalului chirurgical sau a chirurgilor individuali. În operațiile care implică deschiderea organelor goale, precum și în prezența peritonitei și a altor procese purulente-distructive în cavitatea peritoneală, această complicație este destul de frecventă.

Exemplu. Pacientul M., 76 ani, pentru adenocarcinom de cecum, s-a efectuat hemicolonectomie pe dreapta cu impunerea unei anastomoze ileocolice. Perioada postoperatorie este complicată de supurația plăgii chirurgicale. Dupa 2 saptamani a fost efectuat drenajul abcesului subgaleal în zona cicatricei postoperatorii. După 2 zile. după acea peritonită purulentă difuză s-a efectuat relaparotomie. În timpul relaparotomiei s-a igienizat cavitatea peritoneală, s-a stabilit dializa peritoneală, s-a deschis și drenat flegmonul peretelui abdominal anterior. După operație, până la moarte, pacientul este pe ventilator. În ciuda terapiei intensive în curs de desfășurare, fenomenele de peritonită erau în creștere; tulburări hemodinamice crescute: tensiunea arterială - 80/50 mm Hg. Art., ritmul cardiac - 130 de bătăi. în 1 min, CVP - 0 cm de apă. Artă. Dializa peritoneală a fost efectuată cu deficit. Ulterior, s-au observat oligo-anurie, tahicardie cu extrasistolă și o scădere a tensiunii arteriale la 50/30 mm Hg. Art., iar la o zi după relaparotomie, pe fondul intoxicației severe (LII - 10), s-a produs stop cardiac.

La autopsie: foile peritoneului sunt plictisitoare, în zona plăgii chirurgicale pe peritoneul parietal, pe suprafața vezicii biliare și pe suprafața inferioară a lobului drept al ficatului - suprapuneri fibrinos-purulente. Ansele intestinului subțire sunt lejer lipite între ele prin aderențe fibrinos-purulente, ușor detașabile. În spațiul subhepatic din dreapta și în cavitatea omentului mic, respectiv, 50, respectiv 150 ml exsudat purulent. În cavitățile pleurale - 200 ml de lichid translucid. În inimă există un anevrism al peretelui ventriculului stâng în regiunea apexului cu un tromb parietal. Ramura interventriculară posterioară a arterei coronare a fost obliterată în treimea mijlocie. Indicator de CVP determinat postum - gradul 0. Hematocritul sângelui cadaveric este de 0,65, ceea ce indică o hemoconcentrație pronunțată. Numărul de leucocite din sângele cadaveric a crescut la 3%. În ficat - doi ganglioni metastatici tumorali cu un diametru de 2 cm.

Printre cauzele infecției și supurației plăgii chirurgicale se disting factorii exogeni și cei endogeni, care uneori pot fi combinați. Dezvoltarea infecției este întotdeauna facilitată de manipularea brutală a țesuturilor, precum și de prezența unor zone de necroză în rană.

Factorii exogeni includ:

1. bacilicare în rândul pacienților și al personalului medical;
2. contaminarea microbiană a mâinilor chirurgului, câmpului operator, instrumentarului, materialelor de sutură și pansament, aerul sălii de operație.

Plăgile infectate endogene înseamnă pătrunderea microflorei în rană din cavitatea peritoneală.

Marea majoritate a rănilor, chiar și după operații „curate” care durează mai mult de 1 oră, sunt locuite de microbi care intră pe suprafața lor din piele, din aer, din alte locuri. În condiții favorabile, ele se înmulțesc în țesut necrotic, cheaguri de sânge și secreții din rană. Volumul acestui substrat nutritiv determină în mare măsură rata de reproducere microbiană. În marginile plăgilor chirurgicale, apare adesea necroza țesutului adipos și în special a mușchilor, servind drept posibil trambulină pentru dezvoltarea ulterioară a infecției. De asemenea, se știe că cu cât tehnica chirurgicală este mai puțin perfectă, cu atât mai multă astfel de necroză.

În rănile granulare sub focarele de reproducere a microorganismelor, apare necroza straturilor de suprafață ale granulațiilor, infiltrarea leucocitelor și hemoragiile diapedetice în absența trombozei.

Exemplu. Pacientul A., în vârstă de 69 de ani, a suferit colecistectomie pentru colecistită cronică calculoasă. În a 7-a zi. După operație, au existat plângeri de durere la deschiderea gurii. În aceeași zi, a fost examinată de un neurolog care a evidențiat dificultăți în deschiderea gurii, simptomul Horner în dreapta, creșterea reflexului mandibular și creșterea reflexelor tendinoase în dreapta. Concluzie: încălcarea acută a circulației cerebrale prin tipul de ischemie în bazinul vertebrobazilar, sindrom pseudobulbar. Până la sfârșitul aceleiași zile, pacienta prezenta un trismus pronunțat cu răspândirea sindromului convulsiv la mușchii netezi și striați, care se manifesta prin contracția involuntară a mușchilor masticatori și închiderea maxilarelor, dificultate la înghițire și durere nelocalizată. în abdomen. Ritmul cardiac - 110 bătăi. în 1 min, TA - 200/120 mm Hg. Art., atac de stomac (hipertonicitate), stop respirator și cardiac. Au fost începute ALV și masaj cu inimă închisă, activitatea cardiacă a fost restabilită. După alte 6 ore, pacientul a suferit un al treilea, ultimul stop cardiac. Măsurile de resuscitare nu au avut succes.

La autopsie: pentru examen bacteriologic, s-a prelevat sânge din inimă, bucăți de ficat și splină, locul plăgii chirurgicale a peretelui abdominal anterior. Agentul cauzal al tetanosului a fost găsit în toate organele și țesuturile studiate. .

Rănile încep să se deterioreze atunci când agenții patogeni intră în ele din mediul extern. Ei sunt acolo imediat după rănire, dacă este cauzat de un obiect murdar (infecție primară) sau intră în interior ca urmare a încălcării regulilor de îmbrăcare și tratament (infecție secundară).

Procesul infecțios duce la inflamație și durere, interferează cu vindecarea normală a țesuturilor și se poate răspândi mai departe, ducând la intoxicația corpului și sepsis. Este important să recunoașteți semnele de infecție la timp și să le eliminați cât mai curând posibil. În acest articol vom vorbi despre tratamentul rănilor purulente în diferite etape ale procesului inflamator.

Shulepin Ivan Vladimirovici, medic traumatolog-ortoped, cea mai înaltă categorie de calificare

Experiența totală de lucru este de peste 25 de ani. În 1994 a absolvit Institutul de Reabilitare Medicală și Socială din Moscova, în 1997 a absolvit rezidențiatul în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” la Institutul Central de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie. N.N. Privova.

Microorganismele patogene intră cu ușurință într-o rană deschisă, dar corpul nostru are propriile mecanisme de protecție împotriva infecțiilor, astfel încât procesul inflamator nu se dezvoltă întotdeauna. De obicei, leziunile se vindecă cu succes, dar există factori care împing la supurație. Ele sunt împărțite condiționat în trei grupe: cele legate de rană, de organism în ansamblu și de condiții externe.

Caracteristicile plăgii care complică vindecarea:

• Contaminare inițială, elemente străine în cavitatea plăgii;
• Canal profund, sinuos al plăgii, cavități sub piele cu o ieșire îngustă spre exterior (există riscul de infecție cu bacterii anaerobe, exudatul nu se scurge bine și se acumulează în interior);
• Hematomul format (sângele este un mediu excelent pentru reproducerea microflorei patogene).

Caracteristicile corpului:

• Stări de imunodeficiență, congenitale și dobândite;
• Boli vasculare cronice, diabet zaharat;
• Epuizarea organismului din cauza bolii, alimentație deficitară;
• Copilărie și bătrânețe

Condiții externe nefavorabile:

• Tratamentul incorect al plăgii sau absența acestuia;
• Fiind în condiții insalubre (murdărie, umiditate ridicată).

Deci, ar trebui să fiți deosebit de atenți la rănile complexe, contaminate sau de formă neregulată, țineți cont de starea generală a corpului pentru a preveni reacțiile negative.

Semne de inflamație

De asemenea, sunt împărțiți în două grupe: locale și sistemice.

Rețineți că infecția nu rămâne locală mult timp - doar 6-9 ore.

Microorganismele patogene și produsele otrăvitoare ale activității lor vitale se răspândesc cu fluxul limfatic, provocând o reacție a întregului organism.

Primele semne de inflamație:

• Pielea de la locul leziunii devine fierbinte;
• Există roșeață în jurul rănii;
• Edemul, umflarea se formează de-a lungul marginii;
• Se simte durere dureroasă, pulsantă, care este agravată prin apăsarea unui deget pe marginea rănii.

Pe măsură ce infecția se răspândește cu fluxul limfatic, se dezvoltă simptome comune:

• creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune și letargie;
• ritm cardiac crescut;
• leucocitoză;
• mărirea și durerea ganglionilor limfatici cei mai apropiați de rană.

Când este infectat cu microorganisme patogene, puroiul apare la locul leziunii. La început este lichid și expiră din rană, apoi se îngroașă. Puroiul are un miros neplăcut, nuanța depinde de natura microflorei. De obicei este gălbui sau verzui.

În cazul inflamației cronice, se formează un focar purulent cu țesut de granulație de-a lungul marginii - un abces (abces). Dacă rana are abcese, este necesar ajutorul unui chirurg pentru a deschide abcesul.

Metode de tratare a rănilor în diferite etape

Tratamentul rănilor infectate este împărțit în local și sistemic.

Rețineți că tratamentul medicamentos sistemic este prescris numai de un medic.

Aceasta include terapia de detoxifiere, administrarea de antibiotice, medicamente imunomodulatoare, vitamine etc.

Tratamentul local este organizat în funcție de fazele procesului plăgii. În fiecare etapă se folosesc metodele și preparatele lor.

Tratament în faza de inflamație

În faza de inflamație, rana „se udă” - exudatul lichid este eliberat, puroiul apare mai târziu, o parte din țesut moare. Când tratează o astfel de rană în spital, chirurgul o clătește cu un antiseptic, îndepărtează puroiul și țesutul necrotic, instalează un dren pentru a drena exudatul și aplică un pansament steril înmuiat în aceeași soluție antiseptică. Pansamentul este schimbat la fiecare 5-6 ore, rana este retratată zilnic până la începerea granulării.

Plăgile chirurgicale care s-au supurat în timpul tratamentului sunt spălate, suturile sunt îndepărtate, marginile sunt despărțite.

Acasă, în legătură cu micile răni inflamate de pe braț sau picior, se procedează la fel: se spală, se curăță de puroi, se aplică un șervețel înmuiat într-un antiseptic, învelit cu un bandaj steril.

Unguentele nu sunt folosite în această etapă - ele împiedică scurgerea lichidului.

De obicei, preparatele de gel și unguent solubile în apă sunt conectate în a 3-a zi.

Bandajul uscat este pre-înmuiat. După spălare, unguentele se aplică pe un șervețel steril și se înfășoară cu un bandaj.

Folosit pentru tratarea rănilor necrotice enzime proteolitice, care dizolvă țesutul mort și reduc inflamația (chimopsină, chimotripsină, tripsina). Se folosesc sub formă de pulberi sau soluții. Pentru a elimina rapid scurgerea purulentă, în rană este plasat un sorbent (polifepan, celosorb).

Astăzi, spitalele folosesc noi, metode progresive curățarea rănilor:

• prelucrare cu laser;
• îndepărtarea puroiului prin vid;
• cavitație ultrasonică;
• crioterapie;
• tratament cu jet pulsat etc.

Tratamentul rănilor cu laser

Tratament în faza de granulare (proliferare).

În această perioadă, inflamația scade treptat, rana este curățată de țesut necrotic și puroi, iar cantitatea de descărcare scade. Drenajul este îndepărtat, nu mai sunt necesare pansamente absorbante și spălări. Dacă este necesar, în această etapă, chirurgul aplică suturi secundare, sau marginile plăgii sunt trase împreună cu bandă adezivă.

Legat de tratament unguente cu proprietăți antiinflamatoare, stimulatoare de regenerare și antibacteriene.

Tratament în faza de epitelizare

În acest stadiu, rana se vindecă, apare un nou țesut epitelial subțire și se formează o cicatrice. Rana este protejată de răni unguente si creme catifelante si stimulatoare de regenerare care previn formarea unei cicatrici aspre de strângere.

Prezentare generală a medicamentelor pentru răni

Astăzi, farmaciile oferă o mulțime de medicamente pentru tratamentul rănilor. Luați în considerare cel mai des folosit.

Solutii pentru spalare:

• acid boric 3%;
• clorhexidină 0,02%;
• dioxidină 1%;
• miramistin;
• furatsilin și altele.

Geluri și unguente antibacteriene pe bază solubilă în apă:

• Levosin;
• gel de solcoseril;
• Levomekol;
• Dioxidină;
• Metiluracil cu miramistin.

Aceste medicamente accelerează curățarea rănii de părțile moarte și puroi, distrug microorganismele patogene și stimulează granulația. Se aplică într-un strat subțire o dată pe zi, se pun într-o rană cu un șervețel steril sau se injectează în drenaj.

Unguente cu antibiotice:

• Gentamicină;
• Sintomicina.

Acestea sunt medicamente bactericide ieftine, cu un spectru larg de acțiune pentru tratamentul rănilor nevindecătoare, abceselor, ulcerelor.

Unguente cu proprietăți regeneratoare și antiinflamatorii:

• Solcoseril;
• Actovegin

Ele îmbunătățesc metabolismul și metabolismul celular, accelerează epitelizarea, reduc inflamația și creează o peliculă protectoare la suprafață.

Preparate de acțiune complexă:

• Oxiciclosol (aerosol cu ​​oxitetraciclină și prednisolon în compoziție);
• Oxycort și Hyoxysone (aerosol și unguent cu oxitetraciclină și hidrocortizon)

Creme pentru cicatrici:

• Contractubex;
• Dermatix;
• Zeraderm.

Metode populare de tratament

Mici tăieturi și zgârieturi inflamate pot fi tratate acasă, remediile populare sunt adesea folosite pentru aceasta.

Soluția salină hipertonică (clorură de sodiu 10%) este potrivită pentru spălare în prima etapă. Se poate face acasă adăugând 90 g de sare la un litru de apă curată și strecurând prin tifon steril. Agentul întârzie și absoarbe exudatul fără a deteriora țesuturile din jur.

Folosit și în acest scop decocturi de musetel si calendula. O lingură de materii prime se toarnă într-un pahar cu apă, se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, se filtrează bine. Spălați rănile de două ori pe zi.

O frunză de aloe dintr-o plantă adultă (în vârstă de cel puțin 2-3 ani) este folosită ca agent regenerant și antiinflamator. Se taie, se pune la frigider pentru o zi. Apoi tăiați în jumătate pe lungime și legați cu interiorul de rană.

În stadiul de vindecare, mumia este folosită pentru a preveni formarea unei cicatrici aspre. 1,5 g din această substanță se dizolvă în 50 ml apă caldă și se amestecă cu un tub de cremă pentru copii. Aplicați o dată pe zi. Ajută și ulei de cătină, înmoaie simultan pielea și stimulează vindecarea.

Amintiți-vă că metodele populare sunt aplicabile numai pentru răni minore sau ca o completare la terapia tradițională.

Prevenirea supurației

Pentru a evita tratamentul pe termen lung, merită inițial să spălați și să tratați toate daunele primite, chiar și cele minore, cu un antiseptic. Dacă medicul a prescris o procedură de îngrijire a rănilor, trebuie să o urmați și să utilizați medicamentele prescrise. Înainte de a vă îmbrăca - spălați-vă bine mâinile, folosiți tifon și bandaje sterile.

Leziunile cutanate se vindecă prost în diabet, tulburări circulatorii periferice. În acest caz, este recomandat să vă protejați de răni, iar dacă le primiți, solicitați ajutor de la un traumatolog.

Concluzie

Dacă rana este inflamată, supurată, trebuie să luați măsuri imediate. Dacă starea se agravează, apar simptome de intoxicație, solicitați ajutor medical. Gama de remedii pentru tratament este extinsă, dar este important să le aplicați în ordine și urmând instrucțiunile, apoi rana se va vindeca rapid și fără urmă.

Dacă rana nu este gravă, o puteți trata singur acasă. Cum se face corect?

Care au fost diagnosticate cu întârziere sau tratamentul lor în timp util nu a fost efectuat.

Cauze

Cauza principală a supurației este infecția în rană, atât în ​​timpul operației, cât și după aceasta, ca urmare a managementului necorespunzător postoperator al pacientului.

Există două moduri prin care infecția poate pătrunde într-o rană:

• Drept

Intrarea microorganismelor în rană prin instrumente și materiale prost prelucrate.

• Hematogen și limfogen

Infecția cu microbi prin sânge sau limfă dintr-un alt focar cronic de infecție. De exemplu, cu exacerbarea amigdalitei cronice, sinuzitei etc.

Cel mai adesea, supurația se dezvoltă în a 3-7-a zi după operație, dar atunci când este tratată cu antibiotice în perioada postoperatorie, supurația se poate dezvolta în a 14-a zi după operație.

Pe lângă infecția rănii, cauzele dezvoltării supurației sunt:

Clinica de supurație

Clinica de supurație a plăgii postoperatorii este cauzată de dezvoltarea unui proces inflamator local și a unui sindrom de răspuns inflamator sistemic, care se manifestă sub formă de febră, apariția slăbiciunii generale, frisoane și alte simptome de stare generală de rău.

Printre manifestările locale, există un sindrom de durere în creștere în rană, creșterea hiperemiei și umflarea zonei cicatricilor, apariția unei secreții ale plăgii.

După ce o infecție intră în țesuturile corpului, se formează un număr mare de leucocite și alți produse ale sistemului imunitar, care încearcă să reziste infecției.

Produsul acestei confruntări este puroiul, constând din globule albe moarte, țesut mort și produse de descompunere. Puroiul încetinește procesul de vindecare, astfel încât organismul încearcă să scape de el.

Manifestarea simptomelor supurației, de regulă, începe de la 2 zile și ating dezvoltarea lor maximă în 4-7 zile.

Simptomele procesului de supurație:

simptome locale

• durere crescută la locul supurației
• aspectul de umflare a marginilor rănii în zona supurației
• decolorarea țesuturilor în zona supurației - hiperemie (roșeață)
• creșterea scurgerii plăgii
• o creștere a densității țesuturilor din jur
• mărirea și durerea ganglionilor limfatici regionali

Simptome generale de intoxicație

• cresterea temperaturii
• slăbiciune generală, oboseală
• leucocitoză crescută și VSH la testul general de sânge

Diagnosticare

Diagnosticul de supurație după abdominoplastie este efectuat în primul rând de chirurgul care a efectuat operația și este implicat în managementul postoperator al pacientului. Pe lângă tabloul clinic al patologiei, liniile directoare pentru diagnosticul acesteia sunt modificări ale analizelor de sânge clinice și biochimice. Examinarea unei plăgi postoperatorii de către un chirurg este o procedură de diagnostic obligatorie.

În cazul suspectării supurației țesuturilor mai profunde, poate fi necesară ecografie în zona supurării suspectate. La cea mai mică suspiciune de infecție în rană, medicul curant trebuie să efectueze imediat manipulări medicale. Ele constau în îndepărtarea suturilor, spălarea plăgii cu o soluție antiseptică și instalarea unui dren - un dispozitiv pentru curățarea plăgii.

Schema terapiei cu antibiotice este modificată ținând cont de sensibilitatea agentului patogen al inflamației la antibiotice. Supurația plăgii postoperatorii apare cel mai adesea la persoanele cu sisteme imunitare slăbite, prin urmare, acestor pacienți li se arată numirea imunostimulatoarelor.

În funcție de cursul clinic, pacienții cu supurație a rănilor sunt împărțiți în trei grupuri:

1 grup

La pacienții aparținând primului grup, sunt exprimate semne locale de supurație. Dintre simptomele generale, s-a observat doar o creștere a temperaturii.

2 grupa

La pacienții din al doilea grup, pe lângă simptomele locale, au existat simptome precum intoxicație severă, epuizare secundară și vindecare prelungită a rănilor.

3 grupa

La pacienți, supurația plăgii a progresat, care s-a răspândit ulterior în țesuturile înconjurătoare, ceea ce a condus la necesitatea unei procesări extensive a țesuturilor și a unui tratament medicamentos intensiv.

De regulă, localizarea focarului de supurație este în țesutul subcutanat și se poate extinde pe o parte sau pe toată zona suturii postoperatorii.

Prevenirea

Baza pentru prevenirea supurației este respectarea regulilor de asepsie și antisepsie.

1. În timpul pregătirii operațiunii și pe perioada implementării acesteia.

2. În perioada postoperatorie.

Pacientul în stadiul de pregătire pentru operație trebuie să vindece toate bolile cronice care sunt focare de infecție în organism.

Tratament

Tratamentul pacienților se efectuează conform regulilor chirurgicale general acceptate și constă în drenajul extensiv al focarului de supurație, excizia țesuturilor necrotice, tratament medicamentos general și local.

Metode de tratament

1. Tratamentul chirurgical al unei plăgi postoperatorii purulente, în care chirurgul, concomitent cu deschiderea acesteia, excizează țesutul necrotic și creează condiții pentru scurgerea scurgerii.

2. Spălarea suprafeței plăgii cu o soluție antiseptică.

3. Introducerea antibioticelor în suprafața plăgii

4. Tratamentul rănilor cu ultrasunete sau cu laser.

Metode de tratament

Există două metode de tratare a unei plăgi postoperatorii purulente:

1. Metodă privată

Constă în tratament chirurgical primar, irigare cu soluții antiseptice, sutură și evacuare a plăgii prin drenaje speciale.

2. Metoda deschisă

Auto-curățare și vindecare completă, urmată de impunerea unei suturi secundare.

Indicatii

• buzunare adânci și rădăcini
• focare largi de necroză tisulară
• modificări inflamatorii pronunțate

Curs de tratament:

• Desfășurarea de activități care vizează limitarea și eliminarea modificărilor tisulare inflamatorii
• Aplicarea locală a medicamentelor care au efecte antiinflamatorii, antibacteriene și osmotice.
• Utilizarea procedurilor de fizioterapie.
• Utilizarea soluțiilor de sare hipertonice, enzime proteolitice, antiseptice, antibiotice.
• Utilizarea unguentelor pe o bază de oxid de polietilenă solubilă în apă, care îmbunătățesc regenerarea țesuturilor.

Dar unguentele pe bază de grăsime nu sunt recomandate, deoarece împiedică scurgerea scurgerilor și respingerea maselor necrotice, oferind în același timp un efect antibacterian destul de slab. Aceste medicamente sunt eficiente în a doua fază a vindecării rănilor, când începe procesul de regenerare.

Procesul de vindecare poate dura până la 4-8 săptămâni, iar în unele cazuri chiar mai mult.

Pentru a accelera procesul de vindecare se folosește tehnica aplicării suturilor secundare precoce sau tardive, cu suprafață mare a plăgii, se efectuează autodermoplastie.

În acest caz, suprafața plăgii trebuie curățată complet de mase necrotice și puroi, precum și apariția insulelor de țesut de granulație.

Concomitent cu expunerea locală, se iau măsuri generale în tratamentul rănilor purulente postoperatorii:

• terapie cu antibiotice
• terapie de detoxifiere
• terapie antiinflamatoare și simptomatică
• utilizarea agenților care cresc rezistența nespecifică a organismului și activitatea mecanismelor imunitare
• corectarea deviaţiilor metabolice şi hidro-electrolitice
• corectarea tulburărilor funcționale ale organelor și sistemelor corpului

De mare importanță în această perioadă sunt pansamentele, care se efectuează zilnic, iar în cazul unei plăgi purulente extinse de 2 ori pe zi.

concluzii

Prevenirea supurației după abdominoplastie ar trebui să aibă cea mai mare prioritate. Din păcate, există încă o mică probabilitate de supurație, în ciuda tuturor măsurilor preventive.Frecvența unor astfel de complicații este de 1-2% din toate operațiile.

Cel mai adesea, supurația este de natură locală și poate fi tratată fără consecințe pentru rezultatul estetic al operației și sănătatea pacientului.

Salut Tigran.

Circumcizia, de fapt, este o operație chirurgicală care se efectuează pe penis. Și orice intervenție chirurgicală, din păcate, este asociată cu riscul de complicații postoperatorii. Dacă aș fi în locul tău, nu aș încerca să scap de puroi de unul singur, ci aș consulta un medic. Complicațiile purulente ale plăgilor postoperatorii necesită tratament profesional obligatoriu. În unele cazuri, sunt necesare intervenții chirurgicale repetate și îndepărtarea mecanică a puroiului. Acest lucru reduce probabilitatea de complicații - de exemplu, otrăvirea sângelui, reduce gradul de moarte a țesuturilor în focarul inflamației.

Complicații purulente ale plăgilor postoperatorii

Cel mai adesea, complicațiile rănilor postoperatorii apar ca urmare a infecției în timpul intervenției chirurgicale, utilizarea materialului de sutură de calitate scăzută, intrarea agenților patogeni în răni în diferite moduri, tulburări metabolice în corpul pacientului etc.

În majoritatea cazurilor, apariția puroiului în plaga chirurgicală apare deja în a 2-a zi după intervenție, iar manifestarea maximă a simptomelor de supurație este observată în a 4-a-6-a zi după intervenție. Principalele semne de supurație ale plăgii postoperatorii sunt:

1. Apariția edemului și hiperemiei;
2. Senzații de durere crescute;
3. Prezența scurgerii purulente din rană;
4. Deteriorarea stării generale a pacientului, febră, modificări ale indicațiilor testelor de laborator de sânge și urină.

Tratamentul complicațiilor postoperatorii purulente este un efect local asupra plăgii. Chirurgul efectuează o autopsie și îndepărtează supurația și țesutul mort. ȘI Uneori se recomandă instalarea unui sistem de drenaj. Apoi, rana este spălată cu soluții antiseptice și, în unele cazuri, este indicată introducerea de medicamente antibacteriene în rană. Pe lângă antibiotice, pot fi utilizate medicamente care conțin corticosteroizi, care pot suprima inflamația dacă sunt utilizate în doze mici. După aceasta, rănile se pot vindeca de la sine, dar în unele cazuri este necesară suturarea repetată. Pentru a accelera vindecarea rănilor, este recomandabil să folosiți diferite metode de fizioterapie, de exemplu, laser, ultrasunete. Astfel de proceduri sunt prescrise la discreția medicului, ținând cont de starea generală a pacientului.

De asemenea, pentru tratamentul supurației rănilor postoperatorii pot fi prescrise medicamente antibacteriene, care suprimă activitatea vitală a microorganismelor patogene, accelerând procesele de vindecare a țesuturilor. În prezența complicațiilor, se recomandă să luați medicamente care cresc imunitatea generală a organismului.

După cum puteți vedea, este foarte dificil să faceți față singur cu supurația rănii. Aici aveți nevoie de ajutorul unui specialist-chirurg calificat. Ai indicat că sunt deja 10 zile de la operație și a sosit termenul limită pentru îndepărtarea ochiurilor. Sper că această procedură va fi efectuată de un medic cu experiență care va vedea că aveți supurație și va face tot ce este necesar.