Cum se îndepărtează un chist ovarian. Chistul ovarian: dimensiunile pentru intervenții chirurgicale sunt periculoase și normale. Pregătirea pentru o operațiune planificată

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Un chist ovarian este una dintre cele mai frecvente tumori benigne la femei. Potrivit statisticilor, fiecare a zecea femeie a primit vreodată tratament pentru această patologie (operator sau conservator). Recent, diagnosticul formațiunilor chistice ovariene a crescut semnificativ, ceea ce este asociat cu apariția dispozitivelor cu ultrasunete dintr-o clasă de experți, precum și cu punerea în aplicare a metodelor de diagnostic cu înaltă informare - RMN și CT a organelor pelvine. Atenția la chisturile ovariene a fost întotdeauna mare, iar acest lucru este pe deplin justificat. Conform rezultatelor cercetării științifice, o formațiune benignă poate deveni malignă sub influența anumitor factori. De aceea, abordarea chirurgicală predomină în tratamentul chisturilor ovariene, ca fiind cea mai radicală și eficientă metodă de tratament.

Nu toate chisturile ovariene sunt „la fel de periculoase”

Formațiunile ovariene chistice pot diferi atât prin structura lor, cât și prin gradul de „pericol”.

Se obișnuiește să se distingă următoarele variante morfologice de chisturi:

Ce cauzează chisturile ovariene?

Cele mai frecvente cauze ale neoplasmelor ovariene benigne includ:

Diagnosticul chisturilor ovariene

Puteți găsi această formație în următoarele moduri:

• La examinare (chisturile mari sunt ușor de identificat folosind un instrument convențional palpareîn anexe).
• ecografie- Diagnosticul este cea mai simplă și cea mai comună metodă de diagnosticare. În timpul unei examinări cu ultrasunete, este posibil să se determine dimensiunea, localizarea, conținutul chistului, grosimea capsulei și caracteristicile fluxului sanguin.
• RMN și CT deși metode mai scumpe, ele permit totuși studiul cel mai detaliat al formațiunilor chistice.
• Laparoscopie de diagnostic utilizat în cazuri rare și complexe îndoielnice. Când se găsește un chist, acesta este de obicei îndepărtat.

A elimina sau a trata: aceasta este întrebarea?

Detectarea unui chist ovarian nu înseamnă întotdeauna că o femeie are nevoie de o intervenție chirurgicală. Chisturile funcționale (foliculare, corpul galben) răspund foarte bine la tratamentul medicamentos, precum și chisturi ca urmare a procesului inflamator. De asemenea, puteți face fără intervenție chirurgicală cu tratamentul în timp util al chisturilor endometrioide mici.

Este complet inutil să tratați chisturile dermoide, acestea nu sunt afectate de medicamente.

În ceea ce privește chisturile hormonale active, mari endometriodinoase și gigantice (mai mult de 8-10 cm) seroase și mucinoase, tactica chirurgicală predomină la medici, deoarece acestea sunt cele mai periculoase.

Este important să ne amintim despre o complicație atât de gravă precum ruptura chistului. Această afecțiune poate fi însoțită de sângerare intraabdominală, care amenință viața femeii. Prin urmare, atunci când se găsesc chisturi mari, nu trebuie să amânați tratamentul chirurgical, care este mai bine făcut într-un mod planificat decât în ​​caz de urgență.

Cum decurge pregătirea pentru operație?

Este important ca pacienții să înțeleagă că îndepărtarea unui chist ovarian (indiferent cum) este o operație care este însoțită de intrarea în cavitatea abdominală. Și asta înseamnă că pregătirea pentru o astfel de intervenție, desigur, trebuie să fie serioasă. În plus, în unele situații, poate fi necesară extinderea domeniului de aplicare a operațiunii avute în vedere inițial. Din aceste motive, pregătirea ar trebui să fie foarte serioasă și să includă următoarele puncte:

Îndepărtarea chistului laparoscopic

Până în prezent, marea majoritate a astfel de operații sunt efectuate folosind tehnici laparoscopice.

Operația se realizează după cum urmează:

Video: îndepărtarea laparoscopică a unui chist ovarian

Cum se efectuează o operație abdominală „deschisă”?

O operație pentru îndepărtarea unui chist ovarian se efectuează uneori deschis (sau laparotomic).

Cursul operațiunii este următorul:

1. Peretele abdominal anterior este disecat în straturi (piele, țesut gras, aponevroză, mușchii sunt cultivați în lateral, se deschide o foaie de peritoneu).
2. Formațiunea chistică este îndepărtată și, dacă este necesar, aderențele sunt disecate, trompele uterine și uterul sunt examinate cu atenție).
3. În cazul chisturilor endometrioide, este de asemenea important să se examineze intestinele, epiploonul, peritoneul și pliul vezicouterin. Dacă există leziuni endometrioide pe ele, este de dorit să le îndepărtați (uneori sunt invitați specialiști înrudiți în sala de operație - chirurgi abdominali, urologi).
4. După o oprire completă a sângerării, se introduce uneori în cavitatea abdominală un gel anti-aderență („Katejel”, „Mesogel”, „Intercoat”), ceea ce previne formarea de aderențe în viitor.
5. Straturile peretelui abdominal sunt suturate în ordine inversă.

Adesea, pacienții sunt îngrijorați de întrebări: cum va arata sutura postoperatorie, ce dimensiune va avea si pielea de pe abdomen va fi taiata longitudinal sau transversal?

Nu există un răspuns unic la toate aceste întrebări, deoarece mulți chirurgi abordează individual alegerea accesului chirurgical, a materialului de sutură.

Dar, în general, majoritatea chirurgilor efectuează această operație folosind o incizie suprapubiană transversală (conform lui Pfannenstiel), care este considerată cea mai comună.

Rana este de asemenea suturată cu o sutură cosmetică.

În cazuri rare, medicii îndepărtează un chist ovarian folosind o incizie mediană inferioară (longitudinală de la buric până la pubis). Acest lucru se realizează de obicei cu rezultate îndoielnice ale markerilor tumorali de sânge (când este permisă posibilitatea extinderii volumului operației), cu un proces adeziv sever sau prezența herniilor pe peretele abdominal anterior.

Laparoscopie versus laparotomie: care este mai bine? (viziunea ginecologului)

Una dintre cele mai frecvente întrebări ale pacienților este alegerea abordării chirurgicale.

Desigur, chirurgia laparoscopică are multe avantaje semnificative:

• Activarea precoce a pacientului;
• Perioada postoperatorie mai ușoară;
• Mai puțină durere după operație;
• Procesul adeziv postoperator se dezvoltă mai rar;
• Fără risc pentru dezvoltarea herniei;
• Mai puțină sarcină de anestezie (de regulă, operațiile laparoscopice sunt mai rapide decât cele deschise).

Dar este important de știut că această metodă nu poate fi utilizată la absolut toți pacienții, deoarece are o serie de contraindicații grave.

Astfel, atunci când studiem această problemă în detaliu, devine evident că aceste metode nu „concurează” între ele, ci pur și simplu se completează. Acolo unde operația laparoscopică nu poate fi efectuată, o metodă deschisă de îndepărtare a chistului vine în ajutor.

Pur și simplu, medicul operator nu trebuie să fie un susținător al unei metode sau alteia, dimpotrivă, trebuie să fie fluent în toate metodele. Si in Alegerea accesului operațional trebuie efectuată individualîn conformitate cu indicațiile, precum și cu datele din studii suplimentare.

O întrebare importantă: ce tip de anestezie este cel mai bun?

Adesea, pacienții sunt îngrijorați de anestezia viitoare. În timpul acestei operații, se folosesc cu succes atât anestezia generală, cât și metodele regionale de anestezie (spinală, epidurală). Este mai bine ca femeile emoționale și anxioase să facă anestezie generală pentru a nu-și face griji în timpul operației.

Cu toate acestea, rahianestezia se compară favorabil prin faptul că nu există un proces de ieșire din anestezie, deoarece pacientul este conștient tot timpul. Din păcate, această metodă are și multe contraindicații: boli ale coloanei vertebrale, o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, o cantitate mare de pierderi de sânge (mai mult de 1000 ml).

Recent, numărul pacienților cu tatuaje în regiunea lombară, chiar la locul injectării propuse a medicamentului în timpul anesteziei spinale, a crescut. Nu este de dorit ca această categorie de femei să efectueze această metodă de anestezie, deoarece este posibil să dezvolte complicații inflamatorii grave ale măduvei spinării.

Sarcina și chist: cât de compatibile?

Uneori, sarcina are loc pe fundalul unui chist la o femeie. Dar sunt posibile și situații când un neoplasm ovarian apare tocmai în perioada de naștere a copilului. Cum să fii într-o astfel de situație?

Nu ar trebui să vă faceți griji deloc atunci când pe unul dintre ovare se găsește un chist al corpului galben de dimensiuni mici. Cert este că înainte de a 16-a săptămână de gestație, când placenta nu este încă complet formată, producerea hormonului progesteron (foarte important în dezvoltarea unei sarcini normale) are loc tocmai în ovar. Astfel, un chist al corpului galben nu este altceva decât o manifestare a funcției hormonale a ovarului în această perioadă. Prin urmare, nu este necesară îndepărtarea acestui chist, mai ales că poate provoca chiar și avortul spontan.

În plus, este destul de evident că orice operație reprezintă un risc serios pentru dezvoltarea bebelușului.

De aceea, în timpul sarcinii sunt supuse eliminării:

• Chisturi mari care se pot rupe
• Dacă se suspectează o natură malignă a formațiunii;
• Când chistul se rupe, torsiunea piciorului chistului.

Perioada ideală pentru operație este de 18-20 de săptămâni. De ce?

Pe de o parte, cel mai periculos prim trimestru este deja în urmă, iar pe de altă parte, dimensiunea uterului nu este încă atât de mare încât să facă posibilă îndepărtarea chistului prin acces laparoscopic.

La o dată ulterioară, se efectuează o operațiune deschisă.

Uneori femeile sunt preocupate de întrebarea: este posibil să rămână însărcinată după îndepărtarea chistului?

Daca urma sa fie indepartat doar chistul, iar tesutul ovarian (cel putin unul) a fost conservat, atunci femeia are toate sansele ca sarcina dorita sa apara. Mai mult, uneori este un chist (mai ales unul activ hormonal) care cauzează infertilitatea femeii. În astfel de cazuri, după operație, probabilitatea de a rămâne însărcinată chiar crește.

Intrebare de pret: cat costa aceasta operatiune?

Femeile care au găsit un chist nu ar trebui să dispere deloc și să se îngrijoreze că nu vor avea suficienți bani pentru tratament. Această operațiune poate fi efectuată absolut gratuit. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie doar să contacteze clinica prenatală de la locul de reședință. Medicul va scrie instrucțiuni pentru analizele necesare. Iar după primirea rezultatelor studiului, el va fi trimis la o instituție de stat, unde se va efectua intervenția chirurgicală.

Astfel, operația se efectuează gratuit pentru femeile care au:

1. Poliță de asigurare valabilă;
2. Rezultatele sondajului;
3. Trimitere la spitalul ginecologic de la clinica prenatală.

Pentru a elimina chisturile gigantice, precum și chisturile endometrioide cu focare comune de endometrioză, medicul poate emite o cotă. O astfel de operațiune se va desfășura și în mod complet gratuit.

Cu toate acestea, dacă pacientul dorește să meargă la o clinică privată pentru a efectua o astfel de operație, atunci prețurile vor diferi semnificativ de la o regiune la alta. De exemplu, în clinicile capitalei, costul operației este de aproximativ 40-50 tr. În orașele care sunt centre regionale mari, această operațiune poate fi efectuată pentru 25-30 de mii de ruble. În orașele mai puțin populate, această intervenție va fi și mai ieftină (aproximativ 15-20 mii de ruble).

Conţinut

Îndepărtarea unui chist ovarian este considerată cea mai eficientă metodă de terapie pentru neoplasmele chistice identificate. Se efectuează în cazurile în care o femeie are tumori care nu se rezolvă de la sine. Îndepărtarea în timp util vă permite să evitați complicațiile sub formă de ruptură a neoplasmului sau torsiunea picioarelor acestuia.

Ar trebui îndepărtat un chist ovarian?

Medicul și pacienta trebuie să decidă asupra operației de îndepărtare a chistului ovarian împreună. Intervenția chirurgicală este necesară dacă o femeie are chisturi dermoide, endometrioide, parovariene, chistadenom, cistom. Aceste formațiuni nu sunt supuse unui tratament conservator și nu dispar de la sine.

Dacă este detectată un chist folicular sau o tumoare a corpului galben, medicii recomandă monitorizarea acestora timp de 2-3 luni. Medicii pot alege metode care permit îndepărtarea nechirurgicală a unui chist ovarian. Cu ineficacitatea lor, este prescris un tratament chirurgical planificat.

Referinţă! Cel mai adesea, atunci când sunt detectate tumori chistice, este prescrisă laparoscopia.

Dar după operație, chistul ovarian poate reapărea. Dacă există tendința de apariție a tumorilor chistice, medicul poate recomanda efectuarea unui curs de tratament anti-recădere.

Indicații pentru îndepărtarea unui chist ovarian

Chirurgul poate îndepărta formațiunea chistică pe o bază planificată sau urgentă. O intervenție chirurgicală planificată este prescrisă pentru femei dacă:

• tumori cu diametru mare;
• există riscul degenerarii într-un neoplasm malign;
• a fost identificată o specie care nu dispare de la sine.

Pacienții care refuză spitalizarea planificată și tratamentul chirurgical sunt expuși riscului de complicații. Dacă apar, va fi necesară îndepărtarea chirurgicală de urgență a chistului ovarian. Intervenția chirurgicală de urgență este indicată dacă pacientul:

• torsiunea pedunculului unei tumori chistice;
• apoplexie ovariană;
• ruptura chistului;
• supuraţie.

O patologie chirurgicală acută poate fi suspectată prin plângeri de dureri de pumnal, paloarea pielii și scăderea tensiunii arteriale. Unele femei sunt duse la spital inconștiente sau în stare de șoc.

Contraindicatii

• hemofilie;
• boli decompensate ale sistemului respirator, inimii, vaselor de sânge;
• formă severă de diateză hemoragică;
• insuficiență renală acută;
• anexită acută sau subacută;
• boli mintale în stadiul acut;
• încălcarea ficatului în formă acută;
• Diabet;
• boli inflamatorii și infecțioase recente.

Cu astfel de contraindicații, starea femeii este pur și simplu observată. În timpul sarcinii, o operație de îndepărtare a unui chist ovarian este efectuată numai dacă este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Pregătirea pentru operația de chist ovarian

Dacă pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală planificată, se efectuează o examinare cuprinzătoare pentru a verifica starea de sănătate și a reduce riscul de complicații postoperatorii. Este important să vă asigurați că nu există contraindicații pentru îndepărtarea unui chist ovarian la femei.

Tratamentul operator poate fi programat în orice zi a ciclului, în care nu va exista sângerare menstruală. Seara, în ajunul unei intervenții chirurgicale planificate, este permis să mănânce și să bea până la ora 18:00. Acest lucru este necesar pentru a minimiza riscul de golire gastrică și inhalare pe masa de operație.

Pregătirea include o consultație preliminară cu chirurgul și medicul anestezist. De asemenea, trebuie să te bărbierești și să faci o clismă. În loc de clisma, este permisă utilizarea laxativelor speciale care curăță temeinic intestinele. Medicii prescriu adesea Fortrans.

Examinare înainte de operație pentru îndepărtarea unui chist ovarian

Înainte de o laparotomie sau o laparoscopie planificată, trebuie să vă verificați starea de sănătate. Pentru aceasta, medicii recomandă să faceți:

• electrocardiogramă;
• fluorografie sau radiografie toracică;
• ultrasonografie;
• dopplerografie.

Examinarea cu ultrasunete vă permite să clarificați locația tumorii, dimensiunea și forma acesteia. Se face un studiu Doppler pentru a evalua fluxul sanguin, saturația cu sânge a neoplasmelor.

Teste înainte de operație pentru îndepărtarea unui chist ovarian

Când se efectuează o pregătire completă pentru intervenția chirurgicală, se prescriu următoarele:

• examinarea generală a urinei, sângelui;
• determinarea factorului Rh;
• confirmarea sau clarificarea grupei sanguine;
• biochimia sângelui;
• analiza coagularii;
• testarea pentru sifilis, HIV, hepatită;
• unge microflora din vagin.

Cum să eliminați un chist ovarian la femei

În funcție de situație, medicul poate efectua o laparoscopie sau laparotomie pentru îndepărtarea masei chistice. Îndepărtarea chistului ovarian se realizează în următoarele moduri:

• cistectomie;
• rezecția unei părți a ovarului cu un chist;
• anexectomie;
• ooforectomie.

Adesea, decizia de a alege tipul de intervenție chirurgicală este decisă în momentul în care femeia este deja întinsă pe masa de operație, iar medicul a examinat deja organele interne. La efectuarea unei cistectomie, medicul decupează doar tumora, fără a atinge țesutul sănătos. Leșierea cavității sale se numește cistectomie. În timp, ovarul se vindecă și începe să funcționeze din nou pe deplin. Cu cât dimensiunea formațiunii este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea unei astfel de intervenții crunte.

În timpul rezecției, chirurgul îndepărtează tumora chistică și țesutul ovarian deteriorat. Zonele sănătoase rămân intacte. Ovariectomia constă în îndepărtarea completă a gonadei, în timpul anexectomiei se decupează anexele. Deci, îndepărtarea chistului ovarului stâng poate fi efectuată, dacă este necesar, se efectuează o anexectomie bilaterală.

Îndepărtarea unui chist ovarian cu laser

Pentru a elimina formațiunile chistice, medicul poate folosi un laser. Această metodă minimizează riscul de edem postoperator, cicatrizare și inflamație.

Tratamentul unui chist ovarian cu laser constă în faptul că formarea asemănătoare tumorii este tăiată nu cu un bisturiu, ci cu un fascicul laser. Un aparat special este introdus printr-o puncție în peretele abdominal, care este capabil să deschidă cavitatea chistică, să ejecteze conținutul acesteia și să cauterizeze zonele în care a început sângerarea. Secțiunile tăiate de laser sunt scoase cu un manipulator special.

Chirurgie abdominală pentru îndepărtarea unui chist ovarian

În funcție de starea pacientului, medicul decide să efectueze o bandă sau o operație endoscopică. În timpul unei laparotomii, accesul se face printr-o incizie făcută în abdomen.

Această metodă este utilizată în astfel de cazuri:

• este necesară intervenția chirurgicală urgentă;
• dimensiunea tumorii este prea mare;
• în zona pelviană are loc un proces adeziv activ.

Îndepărtarea endoscopică a unui chist ovarian

Când se efectuează o îndepărtare planificată, este prescrisă laparoscopia. Pentru efectuarea procedurii se fac 3 puncții în cavitatea abdominală. Printr-un tub special, cavitatea abdominală este umplută cu gaz. Sub presiunea acesteia, organele interne sunt îndepărtate de pereții abdomenului, în timp ce devine posibil să se examineze organele sistemului reproducător și țesuturile din jurul lor.

Cu ajutorul instrumentelor chirurgicale, medicul poate îndepărta tumorile identificate și le poate îndepărta din regiunea pelviană. Puteți afla cum se efectuează îndepărtarea endoscopică a unui chist ovarian din videoclip, puteți

Sub ce anestezie se indeparteaza un chist ovarian?

Pentru operație, majoritatea pacienților primesc anestezie generală de intubație. Pentru implementarea sa, în trahee este introdus un tub prin care este furnizat gazul plămânilor.

În unele cazuri, se poate face anestezie intravenoasă sau rahianestezie.

Cât durează o intervenție chirurgicală de îndepărtare a chistului ovarian?

Durata operației este de 20-90 de minute. Durata va depinde de complexitatea cazului, de experiența chirurgului. Majoritatea pacienților petrec 40-60 de minute pe masa de operație.

Recuperare după îndepărtarea chistului ovarian

Când se efectuează îndepărtarea laparoscopică a unui neoplasm, procesul de recuperare durează de la 2 până la 3 săptămâni. Până la sfârșitul unei zile, pacienta este lăsată să se ridice, iar după 1-7 zile este externată. La locul puncției rămân doar mici cicatrici. După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui chist ovarian, recuperarea poate dura până la 6 săptămâni.

Referinţă! Pentru a accelera procesul de vindecare și repararea țesuturilor, medicul poate recomanda fizioterapie, luând complexe multivitaminice.

Este posibil să rămâneți însărcinată după îndepărtarea unui chist ovarian?

Dacă chirurgul a efectuat o cistectomie, atunci sănătatea reproductivă a femeii ar trebui restabilită complet. Sarcina este posibilă după un chist ovarian. Excepție fac cazurile în care toate glandele sexuale feminine au fost complet îndepărtate sau permeabilitatea trompei uterine este afectată din partea ovarului rămas.

Când pot rămâne însărcinată după îndepărtarea chistului ovarian?

Puteți rămâne însărcinată aproape imediat după îndepărtarea unui chist ovarian. La urma urmei, activitatea glandelor sexuale este restabilită, ciclul menstrual este normalizat. Dacă în timpul intervenției chirurgicale cavitatea tumorală a fost pur și simplu excizată, atunci pacienților li se permite să planifice o sarcină după un ciclu.

Important! Unor femei, după operație, li se prescrie un curs de terapie de reabilitare pentru o perioadă de 3-6 luni. Încercarea de a rămâne însărcinată în această perioadă nu merită. Astfel de recomandări sunt date dacă o parte a ovarului a fost îndepărtată sau pacienta a avut tumori endometrioide.

Ce să nu faci după operația ovariană

Pentru a evita complicațiile postoperatorii, pacienții sunt sfătuiți să:

• limitați activitatea fizică până la recuperarea completă;
• observați repaus sexual timp de 2-4 săptămâni;
• nu ridicați mai mult de 3 kg;
• excludeți alcoolul, utilizarea alimentelor picante, a alimentelor picante și sărate timp de 2-3 săptămâni.

Până când cusăturile se vindecă, băile fierbinți și vizitele la piscină ar trebui abandonate.

Este posibil să faceți plajă după îndepărtarea unui chist ovarian

Medicii sfătuiesc să abandoneze solarul și expunerea prelungită la soare la pacienții care au tendința de apariția unor formațiuni asemănătoare tumorilor. Prin urmare, plaja în perioada postoperatorie este nedorită.

După operația laparoscopică, femeilor li se recomandă insistent seara, în ziua operației, să înceapă să se ridice din pat și să meargă. De asemenea, este permisă efectuarea de acțiuni simple. Activitatea fizică precoce, în perioada postoperatorie cu un chist ovarian, este o excelentă prevenire a dezvoltării bolii adezive.

După 6-8 ore, puteți lua alimente lichide. Există medici care sfătuiesc des, dar în porții mici. Acest lucru ajută la restabilirea funcționării intestinului în cel mai scurt timp posibil.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie analgezice non-narcotice, dar multe femei nu au nevoie de ele. Unii pacienți prezintă greață, balonare în perioada postoperatorie. Apariția unui astfel de disconfort se datorează faptului că dioxidul de carbon folosit în timpul laparoscopiei irită intestinele. Pentru a ameliora disconfortul, se recomandă Espumizan sau analogi.

Consecințele îndepărtării chistului ovarian

Pacienții cărora li s-a îndepărtat formațiunile chistice pot prezenta următoarele complicații:

• aderențe postoperatorii;
• deteriorarea vaselor care se desfășoară de-a lungul peretelui abdominal anterior;
• hernie;
• afectarea vaselor mari, a organelor interne.

În unele cazuri, pot apărea dureri abdominale cronice, perturbări ale funcționării organelor interne (vezica și intestinele suferă). Există pacienți care au experimentat o încălcare a funcției de reproducere după îndepărtarea neoplasmelor chistice. Acest lucru este posibil dacă chirurgul a trebuit să taie sau să îndepărteze complet ovarul.

Concluzie

Îndepărtarea unui chist ovarian pentru chirurgii din secțiile ginecologice este o procedură standard. Dintre toate patologiile ginecologice, neoplasmele chistice apar la 8-20% dintre pacienti. După îndepărtarea lor, timp de 3-6 luni, activitatea sistemului reproducător este complet normală la femei. Multe dintre ele rămân însărcinate în această perioadă.

Chirurgia laparoscopică este recunoscută ca „standardul de aur” în tratamentul patologiei ovariene. Manipularea se efectuează fără incizie în peretele abdominal. Trauma tisulară minimă reduce riscul de complicații și păstrează sănătatea reproducerii.

Laparoscopia unui chist ovarian este considerată cea mai bună metodă de tratare a patologiei la adolescenți și femeile de vârstă reproductivă. Chirurgia este indicată pentru ineficacitatea terapiei conservatoare și pentru progresia bolii. Intervenția laparoscopică este, de asemenea, efectuată cu dezvoltarea complicațiilor. Introducerea unei proceduri minim invazive în practica ginecologică poate reduce semnificativ perioada de reabilitare și poate accelera recuperarea.

Avantajele laparoscopiei față de operația abdominală

În ginecologie, operațiile se efectuează prin trei accese diferite:

• Laparotomie (operație cavitară) - se face o incizie în peretele abdominal. Toate manipulările sunt efectuate în rana chirurgicală formată;
• Laparoscopie - medicul efectuează acțiunile necesare prin mici puncții ale peretelui abdominal. Pentru a efectua manipulări sunt folosite instrumente speciale. La unul dintre ele este atașat un senzor video, iar medicul vede pe ecran tot ce se întâmplă în zona operată;
• Acces transvaginal – operațiile se efectuează prin vagin. Practicat sub controlul histeroscopiei.

Chirurgia transvaginala este unul dintre tratamentele disponibile pentru chisturile ovariene.

Comparația dintre chirurgia abdominală și laparoscopia favorizează o procedură minim invazivă:

• Leziuni minime ale țesuturilor intacte (nu sunt implicate în procesul patologic);
• Mai puține sângerări intraoperatorii;
• Un efect blând asupra organelor pelvine adiacente ovarului (intestin și vezica urinară) accelerează recuperarea acestora după intervenție chirurgicală;
• Posibilitatea de a efectua manipulări complexe cu ajutorul unui instrument atraumatic;
• Risc scăzut de complicații postoperatorii (infecție, formare de aderențe, sângerare, formare de hernie ventrală, pareză intestinală);
• Recuperare rapidă după operație.
• Restricții minime în perioada de reabilitare și externare rapidă din spital;
• Nicio cicatrice pe piele. Dupa laparoscopie raman urme aproape imperceptibile de intepaturi, usor de ascuns sub lenjerie.

Unul dintre avantajele laparoscopiei sunt urmele aproape imperceptibile de puncție după operație.

Laparoscopia este cu siguranță mai bună decât operația abdominală, dar medicul nu este întotdeauna capabil să efectueze o intervenție minim invazivă. Pentru îndepărtarea endoscopică a unui chist, trebuie îndeplinite o serie de condiții:

• Disponibilitatea unor specialiști capabili să efectueze o operație complexă;
• Disponibilitatea echipamentelor pentru laparoscopie;
• Nu există contraindicații pentru intervenția minim invazivă.

Alegerea accesului este determinată în final după evaluarea tuturor datelor disponibile. În unele cazuri, este posibilă îndepărtarea unui chist ovarian numai cu o intervenție chirurgicală abdominală.

Singurul dezavantaj al laparoscopiei este prețul ridicat. În clinicile private din Moscova, costul operațiunii ajunge la 30 de mii de ruble. Pretul este determinat de volumul interventiei si complexul procedurilor de reabilitare. Pacienții clinicilor publice nu trebuie să se gândească la cât costă tratarea unui chist. Conform poliței de asigurare medicală obligatorie, operația se efectuează pentru o femeie gratuit (în funcție de disponibilitatea echipamentului și indicațiilor).

Indicații pentru chirurgia minim invazivă

Îndepărtarea unui chist ovarian prin acces laparoscopic se realizează în astfel de situații:

• Lipsa efectului tratamentului chisturilor de retenție ovariană (foliculare sau luteale). În 80% din cazuri, aceste formațiuni regresează spontan în decurs de 3 luni. Dacă boala progresează și în perioada specificată, chistul a scăzut de mai puțin de două ori sau nu a cedat deloc terapiei, este indicată îndepărtarea acestuia;
• Identificarea unui paraovarian în creștere sau a unui alt chist ovarian. Aceste formațiuni nu sunt tratate conservator și nu dispar spontan. Poți scăpa de boală doar prin intervenție chirurgicală;

Un chist ovarian paraovarian nu este tratat cu medicamente; o astfel de formațiune poate fi îndepărtată prin acces laparoscopic.

• Detectarea unui chist dermoid ovarian progresiv cu o dimensiune de 3 cm sau mai mult.O astfel de formațiune poate crește aproape la nesfârșit. Tratamentul conservator nu este susceptibil, este indicată îndepărtarea obligatorie;
• Lipsa efectului terapiei cu chist endometrioid sau creșterea rapidă a educației;
• Infertilitate pe fondul patologiei ovariene;
• Suspiciunea unei tumori maligne;
• Dezvoltarea complicațiilor: torsiunea piciorului chist, ruptura capsulei, infecție;
• Detectarea primară a oricărei formațiuni ovariene în menopauză.

Este important de știut

Chirurgia laparoscopică este posibilă cu dimensiunile tumorii de până la 10-12 cm (cu echipament modern - până la 15-17 cm). Când este detectat un chist gigant, se pune problema laparotomiei.

Dacă la o femeie se găsește un chist mare, atunci laparoscopia în această situație este imposibilă, îndepărtarea acestuia se efectuează laparotomic.

Contraindicații pentru chirurgia laparoscopică

Procedura minim invazivă nu se efectuează în următoarele circumstanțe:

• Obezitate gradul III-IV. Un strat mare de grăsime subcutanată nu permite introducerea instrumentului și efectuarea manipulărilor necesare;
• Aderențe pronunțate după o intervenție chirurgicală pe organele pelvine;
• Peritonita difuză (inflamația peritoneului) este o consecință a unui chist rupt sau a supurației acestuia;
• Sarcina târzie.

In aceste situatii este indicata interventia chirurgicala abdominala cu deschidere a cavitatii abdominale.

Există contraindicații relative pentru laparoscopie:

• Patologia inimii și a vaselor de sânge în stadiul de decompensare;
• Insuficiență renală și hepatică;
• Tulburări de coagulare a sângelui care nu pot fi corectate;
• stare de șoc;
• Epuizare severă (cașexie);
• Boli infecțioase acute.

Dacă sunt identificate astfel de condiții, se arată corectarea lor. Operația se amână până la restabilirea funcțiilor corpului.

Una dintre contraindicațiile laparoscopiei este epuizarea severă a corpului (cașexia).

Pregătirea pentru operație

Înainte de a efectua orice intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să treacă teste și să treacă prin niște specialiști îngusti. Această abordare ajută la pregătirea completă pentru operație, identificarea comorbidităților și reducerea riscului de complicații. Pe baza rezultatelor examinării, ginecologul determină momentul și metoda intervenției chirurgicale, iar medicul anestezist selectează medicamentul pentru anestezie.

Lista analizelor:

• Analize generale de sânge;
• Chimia sângelui;
• Coagulograma - test de coagulare;
• Determinarea afilierii Rh și a grupului sanguin;
• Analiza generală a urinei;
• Screening pentru infecții: HIV, sifilis, hepatită virală B și C;
• Frotiu simplu și cultură bacteriologică pe floră;
• frotiu pentru oncocitologie;
• colposcopie;
• Consultație cu un medic ginecolog;
• Ecografia organelor pelvine. Determinarea dimensiunii chistului ovarian, localizarea acestuia, starea fluxului sanguin. Identificarea patologiei ginecologice concomitente;
• Test pentru oncomerkers (CA-125, CA-19) pentru diagnosticul unei tumori maligne;
• electrocardiografie;
• Fluorografie;
• Consultație terapeut;
• Consultatie oncolog.

Printre examinările pe care trebuie să le facă o femeie înainte de operație, procedura de fluorografie este obligatorie. Femeile peste 40 de ani trebuie, de asemenea, să facă o colonoscopie, mamografie și biopsie de aspirație endometrială.

Analizele trebuie efectuate în prealabil înainte de operațiunea planificată. Este important de reținut că unele studii sunt valabile doar 10 zile (analize de sânge și urină), în timp ce altele sunt valabile până la 3 luni. Dacă sunt identificate contraindicații, medicul poate amâna operația și poate recomanda pacientului să se supună unui tratament cu un specialist corespunzător.

Pregătirea pentru laparoscopie nu se limitează la livrarea de teste. Înainte de procedură este necesar:

• Excludeți din dietă produsele care cresc formarea de gaze în intestine: leguminoase, varză, pâine neagră etc. Dieta începe cu 2-4 zile înainte de procedură;
• Efectuați o clisma de curățare în ajunul operației;
• Refuzați să mâncați cu 12 ore înainte de procedură. În ziua laparoscopiei, este interzis să mănânci și să bei;
• Faceți un duș igienic fără a utiliza produse cosmetice;
• Rade părul pubian;
• Luați sedative (cum sunt prescrise de un medic);
• Pregătiți ciorapi compresivi (purtați în ziua intervenției chirurgicale, ajută la prevenirea complicațiilor tromboembolice).

În ajunul operației planificate, pacientul este examinat de un anestezist și decide ce anestezie este mai bine să folosească: generală sau epidurală. În primul caz, pacientul adoarme și își recapătă cunoștința după finalizarea tuturor manipulărilor. În cazul anesteziei epidurale, numai partea inferioară a corpului este oprită. Femeia rămâne conștientă. Alegerea metodei de anestezie este determinată de volumul intervenției chirurgicale, de starea de sănătate a pacientului și de alți factori.

Unul dintre tipurile de anestezie pentru laparoscopie poate fi anestezia generală (narcoză): totul depinde de starea de sănătate a femeii și de planul operațional.

Tehnica laparoscopică de îndepărtare a chistului ovarian

Progresul operațiunii:

1. Transferul pacientului în poziția Trendelenburg. Capătul mesei se înclină în jos. Intestinul se deplasează spre diafragmă și deschide accesul către organele pelvine;
2. Tratamentul câmpului chirurgical cu soluții antiseptice;
3. Puncție a cavității abdominale și umplere cu dioxid de carbon. Această tactică ajută la creșterea distanței dintre organele interne și lasă loc manipulării;
4. Introducere în puncția laparoscopului - un instrument cu o cameră și o sursă de lumină. Laparoscopul avansează spre ovare;
5. Crearea de puncții în secțiunile laterale ale abdomenului și introducerea manipulatorilor. Realizat sub control video;
6. În timpul laparoscopiei de diagnostic, medicul examinează organul și își dă părerea. Dacă este detectat un chist ovarian, operația se poate transforma într-una medicală, iar formațiunea va fi imediat îndepărtată. Dacă sunt prezente aderențe, echipamentul laparoscopic se rulează și se deschide cavitatea abdominală (laparotomie);
7. Îndepărtarea unui chist sau a ovarului;
8. Opriți sângerarea;
9. Extragerea sculelor și îndepărtarea dioxidului de carbon;
10. Cusături și bandaje pe locurile de puncție.

Datorită laparoscopului în timpul operației, deteriorarea organelor abdominale este redusă la minimum, deoarece medicul vede totul pe ecran.

Puteți vedea în detaliu cum are loc intervenția chirurgicală laparoscopică pentru un chist ovarian în videoclip. Îndepărtarea unui chist folicular rupt (stânga) și dermoid (dreapta) este prezentată:

Volumul intervenției chirurgicale este determinat în timpul operației:

• Chistectomie - exfolierea chistului. Se efectuează cu țesuturi ovariene intacte și în absența semnelor de malignitate. Recomandat femeilor de vârstă reproductivă și adolescenților. Costul mediu este de 25 de mii de ruble;
• Rezecția ovarului - îndepărtarea unei mici porțiuni a organului împreună cu chistul. Se efectuează dacă o parte a ovarului este funcțională și nu este afectată de procesul patologic. Prețul în clinicile din Moscova este de 18-22 mii de ruble;
• Ovariectomie - îndepărtarea ovarului împreună cu chistul. Este indicat pentru modificări pronunțate ale țesuturilor organului (necroză, înlocuire cu țesut conjunctiv). Deseori efectuate în timpul menopauzei. Cost - de la 20 de mii de ruble;
• Anexotomie - îndepărtarea chistului, ovarului și trompei uterine. Se efectuează cu un curs sever al bolii, răspândirea procesului la organele învecinate, detectarea cancerului. Preț - de la 18 mii de ruble.

Laparoscopia chistului ovarului drept și stâng se efectuează în același mod. Nu există diferențe în tehnica de execuție, durata și volumul manipulărilor.

Fotografia de mai jos arată una dintre etapele laparoscopiei pentru un chist ovarian endometrioid:

Următoarea fotografie arată schematic cursul îndepărtării laparoscopice a unui chist ovarian:

Este important de știut

Îndepărtarea unui ovar nu afectează sănătatea reproductivă a femeii. Al doilea ovar face față pe deplin sarcinii sale și poate funcționa pe deplin până la debutul menopauzei naturale. După ooforectomie, cu apendice conservate pe partea opusă, o femeie poate concepe, îndura și naște un copil.

Urmărire în perioada postoperatorie

După ce laparoscopia este finalizată, femeia iese din anestezie și este transferată în secție. În stare gravă, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, dar după o intervenție minim invazivă, necesitatea acestei măsuri apare rar.

În primele ore după operație, femeia stă întinsă în secție, după care începe treptat să se așeze, să se ridice și să meargă. Pacientul începe rapid să se miște, deoarece nu există incizii mari și dureri. Până la sfârșitul primei zile, este permisă mâncarea lichidă. Când intestinele sunt restabilite, femeia este transferată la o dietă de crutare.

Principii de nutriție după intervenția chirurgicală laparoscopică:

• Se recomandă să se abțină de la alimente care provoacă formarea de gaze în intestine. Unele legume (varză) și fructe (struguri), leguminoase, produse de patiserie proaspete, pâine neagră intră sub interdicție;

După operație, nu puteți mânca alimente care duc la balonare.

• Alimentele sunt fierte la abur, la cuptor sau fierte. Nu ar trebui să mănânci alimente prăjite;
• Se practică frecvent mese fracționate - de 5-6 ori pe zi;
• Se recomandă să beți până la 1,5-2 litri de lichid pe zi. Sunt permise băuturile din fructe de pădure, compoturile de fructe, ceaiul din plante. Băuturile carbogazoase, cafeaua, ceaiul negru sunt interzise.

Recuperarea după îndepărtarea laparoscopică a unui chist ovarian durează aproximativ 5-7 zile. În a 3-6-a zi pacientul este externat acasă. Durata șederii în spital depinde de starea femeii și de cursul perioadei postoperatorii.

Se acordă concediu medical după laparoscopie pentru 7-14 zile. La sfârșitul acestei perioade, o femeie se poate întoarce la viața ei obișnuită cu unele restricții.

În primele 2-4 săptămâni după operație, este interzis:

• Să aibă o viață sexuală;
• Ridicați obiecte grele (peste 3 kg);
• Exercițiu;
• Vizitați sauna și solarul;
• Practicați orice proceduri termice;
• Faceți o baie (puteți folosi dușul);
• Vizitați piscina și plaja.

În termen de o lună de la operație, o femeie trebuie să renunțe la diferite tipuri de proceduri termice, sport și activitate fizică grea.

Îngrijirea suturilor postoperatorii începe în prima zi după operație. Locurile de puncție sunt tratate cu antiseptice. Peste partea superioară se aplică un bandaj steril de tifon. Suturile și pansamentele sunt schimbate zilnic. În timpul manipulării, medicul examinează cu atenție rana. În mod normal, vindecarea ar trebui să aibă loc fără edem pronunțat și semne de inflamație (apariția puroiului, divergența suturilor).

Cusăturile sunt îndepărtate în a 5-7-a zi. Dacă în timpul operației a fost folosit un material de sutură care nu poate fi îndepărtat, firele se dizolvă de la sine în decurs de o săptămână. Suturile sunt îndepărtate într-o clinică prenatală sau într-un spital ginecologic.

Îngrijirea postoperatorie include, de asemenea:

• Monitorizarea zilnică a temperaturii corpului. O ușoară creștere a temperaturii până la 37,5 grade este permisă în primele trei zile după operație;
• Măsurarea tensiunii arteriale;
• Evaluarea pulsului și a frecvenței respiratorii;
• Controlul urinarii. Dacă pacienta nu poate goli singura vezica urinară, aceasta este cateterizată;
• Controlul intestinului. Pentru constipație este indicată o clisma de curățare.

După externarea din spital, pacienta cade sub supravegherea unui medic de clinică prenatală. Se efectuează o ecografie de control după 1, 3 și 6 luni, apoi la fiecare șase luni.

După externarea dintr-o instituție medicală, o femeie ar trebui să fie observată de medicul ei ginecolog, unde este supusă ecografiilor de control.

• Fizioterapie pentru stimularea fluxului sanguin în organele pelvine;
• Luarea de medicamente absorbabile pentru a preveni formarea de aderențe;
• Protecție împotriva sarcinii nedorite cu contraceptive orale combinate.

Ciclul menstrual este restabilit la o lună de la operație. Poate exista o întârziere a menstruației cu până la 1-2 săptămâni. Puteți planifica o sarcină la 3-6 luni după îndepărtarea chistului. Înainte de a concepe un copil, este necesar să treceți la o examinare de control de către un ginecolog și o ecografie. Cu un curs de succes al perioadei postoperatorii, o femeie de obicei nu are probleme cu debutul sarcinii.

Complicații după operație

Consecințele nedorite ale perioadei postoperatorii

• Sângerare. De obicei, oprit în timpul operației. Mai rar apare după suturarea puncțiilor în perioada postoperatorie timpurie;
• Infecții ale rănilor. Cu laparoscopie, practic nu se observă, deoarece nu există contact cu pielea și țesuturile peretelui abdominal. Însoțită de creșterea temperaturii corpului și de apariția durerii în abdomenul inferior;
• Divergența cusăturilor. Se dezvăluie în primele zile după operație. Se restabilește integritatea țesuturilor;
• Leziuni ale organelor pelvine. Se găsește în timpul operației sau în prima zi după aceasta. Însoțită de o deteriorare bruscă a stării pacientului.

Atunci când utilizați echipamente moderne, respectând regulile de asepsie și antisepsie și un chirurg cu înaltă calificare, probabilitatea de complicații este minimă.

Dacă sunt respectate toate regulile cursului operației și perioada postoperatorie, de regulă, nu există complicații.

Dacă este necesară îndepărtarea unui chist ovarian este o întrebare serioasă. Îndepărtarea chirurgicală a unui chist ovarian este de obicei prescrisă atunci când tratamentul terapeutic și medicamentos este imposibil sau ineficient sau se suspectează un proces canceros. Pentru a elimina sau nu un chist ovarian, doar un specialist decide.

Dacă după 3 - 4 cicluri menstruale sau sub influența medicamentelor nu se observă modificări pozitive ale resorbției nodului, chistul ovarian este îndepărtat dacă nu există contraindicații.

Tactica tratamentului chirurgical este determinată de:

• tipul de neoplasm, dimensiunea acestuia;
• stadiul bolii și gradul de progresie;
• prognosticul cancerului;
• patologii asociate.

Cum se face operatia? Principiul de bază în orice metodă chirurgicală este de a manipula ovarul cu cea mai mare grijă pentru a-i păstra funcționarea.

Metode de tratament chirurgical

Ce metodă ar trebui utilizată pentru a elimina un nod asemănător tumorii?

Pentru a elimina chistul, se folosesc mai multe metode:

1. Aceasta este metoda cea mai nedureroasă pentru pacient.
2. Puncția chistului. Se folosește doar pentru formațiuni mici, fără semne de inflamație sau cancer. Se introduce o duză prin peretele abdominal sub anestezie locală, cu care peretele capsulei este străpuns și conținutul este îndepărtat din cavitate, după care apare scleroza (colapsul pereților).
3. Chirurgie deschisă sau laparotomie. Un tip deschis de intervenție chirurgicală cu o incizie profundă a peretelui abdominal (până la 10 - 15 centimetri), efectuată sub anestezie generală.

Laparotomie cu chist

Deși laparoscopia este folosită mai frecvent printre metodele chirurgicale, există o serie de indicații rezonabile pentru care este prescrisă intervenția chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea unui chist ovarian. Cu un proces complicat, nu este întotdeauna posibil să se efectueze cantitatea necesară de tratament prin laparoscopie.

Următoarele cazuri urgente sunt o indicație de urgență pentru intervenție chirurgicală:

• perforarea (ruptura) capsulei chistului cu scurgere de exudat intern în cavitatea abdominală;
• supurația țesutului chist cu penetrare suplimentară a puroiului în organele adiacente;
• răsucirea ligamentului-picior, ceea ce duce la supurarea nodului;
• hemoragie la nivelul peritoneului.

Astfel de cazuri reprezintă o amenințare directă pentru viață, deoarece pot duce rapid la otrăvire a sângelui, șoc, sângerare masivă și comă ireversibilă.

Indicații pentru îndepărtarea unui chist ovarian prin laparotomie într-o manieră planificată:

• neoplasm mare peste 80 - 100 mm;
• creștere activă într-un timp scurt;
• dezvoltarea unui nod asemănător tumorii în țesuturile profunde ale gonadei;
• procese adezive în organele de reproducere;
• suspiciunea unui proces canceros sau un diagnostic confirmat de oncologie.

Folosești remedii populare?

daNu

Beneficiile laparotomiei

Tăierea unui chist pe ovar prin intervenție chirurgicală abdominală are o serie de avantaje semnificative:

1. Oferă acces mai larg la toate organele pelvisului mic.
2. Vă permite să efectuați îndepărtarea de urgență a nodului în condiții de urgență cu studiul organelor învecinate și să luați măsuri în cazul detectării altor patologii.
3. Permite un studiu detaliat al organelor de reproducere, fibrelor, ganglionilor limfatici, zonelor cu posibile modificări canceroase.
4. Oferă posibilitatea de enucleare a chistului ovarian (excizia formațiunii fără deschiderea capsulei), ceea ce exclude pătrunderea puroiului sau exudatului în cavitatea peritoneală și a complicațiilor aferente.
5. Permite intervenția chirurgicală de orice volum și complexitate, ceea ce este deosebit de important în cazul modificărilor maligne, când este imposibil să se determine gradul de dezvoltare a procesului înainte de operație. În orice moment, puteți extinde câmpul operațional pentru manipulare și puteți elimina uterul și anexele. În acest caz, are loc o excizie completă a organelor afectate fără riscul de sângerare abundentă.
6. Diferă prin simplitatea tehnică, nu necesită instrumente și echipamente dificile.

Contraindicatii

Laparotomia unui chist ovarian la femei are anumite contraindicații, în care poate fi periculoasă. Acestea includ:

• coagularea sângelui anormal de scăzută (hemofilie) și boli ale sângelui;
• hipertensiune arterială persistentă;
• afecțiuni cu risc ridicat de hemoragie cerebrală, dezvoltarea unui atac de cord;
• infecții respiratorii acute, astm bronșic sever;
• intoleranță la anestezicele necesare pentru anestezia generală.

Pregătirea pentru laparotomie

Înainte de operație, sunt necesare următoarele studii:

• test de sânge pe grup, studiu general și biochimic, factor Rh;
• analize de urina generale si speciale pentru boli de rinichi;
• coagulograma sau determinarea coagulării sângelui (INR, PTI);
• teste pentru infectii sexuale, HIV.

Cu 5 - 7 zile înainte de operație, limitați alimentele care provoacă formarea de gaze intestinale și alergii: carne grasă și afumate, băuturi carbogazoase, bere, fructe, varză, leguminoase, pâine neagră, condimente, dulciuri din făină și unt, lapte.

Cu o zi înainte de operație:

1. Este necesar să se golească intestinele, folosind laxative, pentru a face o clismă. Cu cât este mai puțin spațiu ocupat de ansele intestinale, cu atât rămâne mai mult volum pentru manipulările chirurgicale.
2. Cu 14 ore înainte de operație nu mai mâncați. O cină ușoară este permisă până la ora 18:00, ceaiul și apa sunt permise până la ora 22:00.
3. În ziua operației, nu se mănâncă micul dejun și nu se bea, astfel încât în ​​timpul anesteziei să nu existe reflex de gag și să nu existe blocarea căilor respiratorii de către conținutul stomacului.

Efectuarea unei laparotomii

Cum se efectuează operația de îndepărtare a chistului? În primul rând, pielea este tratată cu antiseptice. Chirurgul face o incizie în cavitate, pentru care se folosesc două metode:

1. Incizia este mediana inferioară, care se efectuează vertical de-a lungul liniei dintre osul pubian și regiunea ombilicală.
2. Laparotomie Pfannenstiel. Aceasta este metoda principală în ginecologie, în care se face o incizie transversală de-a lungul pliului pielii în abdomenul inferior deasupra pubisului. După vindecare, cicatricea va fi invizibilă sub cută.

Apoi chirurgul deschide peritoneul în straturi.

Cu laparotomie, neoplasmul poate fi îndepărtat prin excizie sau enucleare:

1. Excizia este folosită mai des pentru mai multe leziuni, nodul profund sau fuziunea chistului cu gonada. Prin incizie, gonada este scoasă din peritoneu. Zona ovarului în care s-a dezvoltat chistul este excizată cu o „pană” și suturată cu grijă.
2. Enuclearea unui chist ovarian se efectuează numai atunci când se confirmă formarea benignă, deoarece cu această metodă țesuturile din jur nu sunt afectate. Procesul are un alt nume - decorticarea chistului. Întreaga capsulă este îndepărtată, asigurându-vă în același timp că chistul nu se deschide și exudatul nu se revarsă. Uneori, puroiul sau exudatul este extras din capsulă pentru a preveni ruperea pereților capsulei.

Dacă sângerarea începe în timpul procedurilor chirurgicale, vasul este dopat (prins), apoi bandajat sau cauterizat cu curent de înaltă frecvență (diatermocoagulare).

În timpul unei laparotomii, țesuturile din jur sunt examinate pentru a:

• detectarea germinării nodului în trompele uterine, glandele sexuale, intestinele și țesuturile vezicii urinare;
• detectarea posibilelor focare canceroase, excluderea metastazelor.

Pentru a determina natura tumorii cât mai repede posibil, este necesară o biopsie a chistului ovarian, adică excizia unui fragment de țesut afectat și examinarea histologică ulterioară. Dacă formațiunea se dovedește a fi malignă, tratamentul este prescris imediat.

Uneori, dacă medicul este îngrijorat de tipul de țesut, se face urgent o biopsie și analize pentru oncologie (examen histologic), chiar în timpul operației.

Dacă se efectuează o laparotomie cu o ruptură a cavității, un proces purulent, o hemoragie, atunci timp de 2-3 zile medicul va trebui să pună tuburi de drenaj, astfel încât tot lichidul cu puroi și sânge să fie îndepărtat din cavitatea peritoneală.

Cât durează procedura chirurgicală? Operația este clasificată ca simplă și durează aproximativ 45 - 60 de minute.

În ce zi a ciclului trebuie efectuată operația? Pentru a evita creșterea sângerării, îndepărtați nodul de pe gonada ar trebui să fie la 5-7 zile după menstruație.

Tipuri de laparotomie și domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale

Cum se îndepărtează un chist ovarian și ce metode se folosesc? La îndepărtarea ganglionilor chistici se folosesc mai multe tehnici chirurgicale, care diferă în profunzimea intervenției chirurgicale, volumul țesuturilor îndepărtate.

Ce fel de tehnică de operație alege chirurgul este determinat de tipul, dimensiunea, localizarea, gradul de deteriorare a gonadei, natura formării nodulare și probabilitatea degenerării canceroase.

Tehnici chirurgicale:

Un specialist calificat este întotdeauna preocupat de întrebarea cum să eliminați un chist de pe ovar pentru a afecta cât mai puțin țesut posibil și pentru a nu fi nevoit să tăiați ovarul.

Complicații posibile

Consecințele posibile ale îndepărtării unui chist ovarian:

• durere severă în zona suturii;
• formarea de aderențe;
• sângerare postoperatorie;
• inflamația țesuturilor din zona de sutură ca urmare a infecției;
• afectarea organelor din cauza erorilor chirurgului.

Recuperarea după laparotomia unui chist ovarian

După îndepărtarea chistului ovarian prin laparotomie, pacienta va trebui să rămână în spital timp de 7 până la 10 zile sub supravegherea specialiștilor.

În decurs de 30 până la 60 de zile după îndepărtarea suturii:

• orice efort fizic și ridicarea de greutăți peste 1 kg este strict interzisă;
• a face baie, a vizita o baie, saună, piscină;
• este necesar să se abțină de la activitatea sexuală după îndepărtarea chistului ovarian timp de 2 luni.

În aceeași perioadă, este absolut necesar să luați vitamine. În funcție de tipul de chist, conform prescripției medicului - continuarea tratamentului cu medicamente hormonale și imunomodulatoare.

Sarcina după laparotomia chistului

Dacă a fost îndepărtat doar un chist de pe ovar sau doar o glandă sexuală, atunci un ovar sănătos este capabil să producă hormoni și ouă. Prin urmare, probabilitatea de concepție după o intervenție chirurgicală pentru un chist ovarian rămâne foarte mare. Funcția de reproducere se stabilizează în cele din urmă după ce au trecut cel puțin 2 până la 5 luni.

Dar în decurs de șase luni, concepția este nedorită, deoarece restaurarea incompletă a ovarelor poate duce la un avort spontan sau la ruperea țesutului în zona suturii cu o creștere a uterului. Prin urmare, este recomandabil să planificați o sarcină nu mai devreme de cinci până la șase luni după laparotomia chistului ovarian.

Fără intervenție chirurgicală sunt dezvăluite în lucrarea noastră separată.

Un chist ovarian este o boală gravă care în majoritatea cazurilor necesită intervenție chirurgicală. Un chist este de obicei înțeles ca o formațiune mică care seamănă cu o bule și se dezvoltă pe suprafața unui organ.

Ovarul poate fi afectat în același timp de multe chisturi. Această situație se numește polichistică și necesită intervenția chirurgilor pentru un tratament adecvat.

Contur articol

Când este îndepărtarea

Intervenția chirurgicală pentru formarea chistică este de obicei recomandată acelor femei al căror chist tinde să crească. Astfel de formațiuni nu dispar de la sine după mai multe cicluri de menstruație și provoacă multe neplăceri.

OPERAREA ESTE UN ELEMENT OBLIGATORIU DE TRATAMENT ȘI ÎN CAZELE ÎN CARE EXISTĂ MOTIVE DE SUSPECTE DE O BOALA CANCER. ÎN ACEST CAZ OPERAȚIUNEA SE DECĂTREAZĂ DUPĂ DOUĂ SCHEME DE BAZĂ. ÎN PRIMUL CAZ OVARUL ESTE ÎNCĂRTAT COMPLET, ȘI ÎN AL DOILEA CAZ SE ÎNDEPARTEAAZĂ NUMAI PARTEA AFECTATĂ PENTRU A PĂSTRA LA MAXIM ȚESUTURI FUNCȚIONALE.

Formațiunile chistice sunt întotdeauna îndepărtate în următoarele cazuri:

• există o suspiciune de oncologie;
• sindromul de durere provoacă multe neplăceri femeii și este permanent;
• se dezvoltă polichistic;
• nu există regresie a dezvoltării chistului;
• a existat o ruptură a formațiunii și s-a dezvoltat sângerare internă;
• un chist mărit perturbă fluxul sanguin în ovar;
• un chist prea crescut exercită presiune asupra organelor din jur, ceea ce duce la întreruperea activității lor.

Chirurgia se efectuează după două metode principale: medicul alege între laparotomie și laparoscopie. Alegerea tipului de intervenție depinde de caracteristicile individuale ale femeii, de caracteristicile evoluției bolii.

Fiecare tip de intervenție are propriile sale calități pozitive și negative.

Laparotomie

Laparotomia este o intervenție chirurgicală în care chirurgul efectuează toate manipulările printr-o incizie în peretele abdominal anterior. Acest tip de operație necesită o incizie destul de mare, dar este adesea preferată dacă chistul este prea mare.

Indicațiile pentru acest tip de intervenție sunt următoarele:

• formarea chistică este mare;
• formarea chistică este afectată de un proces purulent;
• chistul afectează straturile profunde ale ovarului, datorită cărora activitatea sa funcțională este redusă semnificativ;
• organele pelvine sunt predispuse la aderențe;
• neoplasme suplimentare cu caracteristici oncologice au fost găsite în anexele uterine.

Laparotomia este o intervenție chirurgicală mai complexă decât laparoscopia. De asemenea, este considerat a fi mai invaziv, deoarece chirurgul efectuează toate manipulările printr-o incizie destul de mare.

În ciuda tuturor caracteristicilor, laparotomia are o serie de avantaje semnificative, care includ:

1. devine posibil să se examineze și să se evalueze starea organelor interne și a ganglionilor limfatici situati în vecinătatea formațiunii chistice, ceea ce ajută la detectarea în timp util a metastazelor canceroase sau atunci când chistul se rupe;
2. cu ajutorul laparotomiei, este posibil să eliminați formațiunile chistice mari pline cu secreție lichidă, în timp ce nu vă puteți teme de ruperea chistului și de introducerea conținutului acestuia în cavitatea abdominală;
3. laparotomia ajută la eliminarea neoplasmului ovarului fără pierderi severe de sânge.

UN MEDIC ALEGE LAPAROTOMIA CA O CHIRURGIE, DE OBIECTUL O FACE IN CAZURI DIFICILE, CAND ESTE PROBLEMICA ÎNDEPARTEA UNUI CHIST PRIN-O MICĂ INcizie.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală (laparotomie)

Laparotomia nu necesită o pregătire deosebit de serioasă. Tot ce are nevoie o femeie este să urmeze recomandările medicului.

• Înainte de intervenție, femeile sunt sfătuite să nu bea apă sau să mănânce alimente. Interdicția în acest sens se impune de obicei între orele 19-20 în ziua preoperatorie, dacă intervenția este programată pentru dimineața.
• Un element suplimentar de pregătire este clismele de seară și de dimineață. Sarcina lor este să curețe intestinele de fecale.

Progresul intervenției

Operația se efectuează pe o femeie sub anestezie generală. Cursul laparotomiei este practic întotdeauna același.

• În primul rând, pielea de la locul inciziei este tratată cu un antiseptic pentru a preveni pătrunderea bacteriilor în organism. După tratamentul antiseptic, se face prima incizie pe piele.
• Incizia poate fi făcută în două moduri principale: în primul caz, chirurgul rulează bisturiul paralel cu linia bikinilor, iar în al doilea caz, incizia se face vertical. Cu o secțiune verticală, linia mediană a abdomenului servește drept ghid.

După ce a făcut o incizie și a detectat o formațiune chistică, chirurgul trebuie să examineze țesuturile din jur. O astfel de examinare ajută la identificarea metastazelor sau a altor modificări adverse ale pelvisului feminin.

În funcție de localizarea chistului sau a chisturilor, ovarul fie este îndepărtat complet, fie neoplasmul detectat este îndepărtat din acesta. După îndepărtare, rana chirurgicală este suturată cu o sutură cosmetică, care practic nu lasă urme dacă procesele de vindecare au decurs fără complicații.

Țesuturile îndepărtate sunt trimise la un laborator histologic. Originea neoplasmului este confirmată acolo, se găsesc semne de degenerare malignă a țesuturilor, dacă există. Histologia este un element important al diagnosticului, vă permite să nu ratați oncologia.

Contraindicatii

Laparotomia este o intervenție invazivă care are o serie de contraindicații grave care impun restricții privind utilizarea sa. Deci, de exemplu, intervenția nu se efectuează în următoarele cazuri:

• o femeie are boli cronice ale sistemului respirator sau cardiovascular în stadiul acut;
• femeia suferă de un proces infecțios activ (în acest caz, infecția este mai întâi tratată, apoi se efectuează operația);
• pacientul are hemofilie sau alte boli care perturbă procesele de coagulare a sângelui;
• pacientul suferă de episoade frecvente de hipertensiune arterială;
• femeia a fost diagnosticată anterior cu diabet zaharat de orice tip.

Este important să ne amintim că laparotomia este o operație abdominală care necesită un set de teste obligatorii pentru a ajuta la evaluarea stării de sănătate a unei femei și dacă va fi supusă intervenției. Medicul are dreptul de a refuza intervenția dacă nu deține date exacte despre starea de sănătate a femeii.

Complicații posibile

Laparotomia este o intervenție serioasă, asociată cu riscul de complicații. Medicii dau de obicei o serie de recomandări care ajută la minimizarea riscurilor, dar oricum nimeni nu este imun la ele. Complicațiile posibile includ următoarele condiții:

• dezvoltarea unui proces adeziv activ în cavitatea abdominală;
• apariția durerii în zona suturii, de care nu este atât de ușor de scăpat, chiar și atunci când rana s-a vindecat deja;
• o leziune infecțioasă a suturii postoperatorii, care necesită îngrijire medicală atentă a plăgii pentru a preveni complicațiile purulente și sepsisul;
• o operație nereușită, în timpul căreia intestinele sau alte organe apropiate au fost rănite.

Din păcate, nu există o asigurare sută la sută împotriva complicațiilor. O alegere atentă a chirurgului operator ajută la reducerea semnificativă a riscurilor. Un rol important joacă, de asemenea, respectarea tuturor recomandărilor medicale în perioadele preoperatorii și postoperatorii.

Desi laparotomia este o operatie abdominala, rareori se asociaza cu o perioada lunga de recuperare, daca nu este insotita de complicatii. Deci, de exemplu, în clinică după intervenție, femeia va trebui să stea maxim 4 zile și chiar și atunci dacă au apărut dificultăți în timpul operației. Dacă operația a decurs fără probleme, atunci femeia va fi externată acasă în a doua zi.

• Este important să ne amintim că recuperarea completă nu va avea loc mai devreme decât după 4-6 săptămâni (perioada specifică depinde de caracteristicile individuale). Până când se întâmplă acest lucru, o femeie va trebui să respecte o serie de reguli care vor preveni dezvoltarea complicațiilor.
• Dacă în primele zile după intervenție o femeie va fi deranjată de durere în zona plăgii postoperatorii sau de disconfort în abdomen, medicii vor selecta analgezice pentru ea. Datorită utilizării medicamentelor, fenomenele neplăcute pot fi oprite rapid și ușor.

După externarea din spital, femeia va trebui să-și limiteze activitatea fizică pentru o perioadă. Acest lucru este necesar pentru ca cusătura de pe abdomen să nu se deschidă și rana să nu se deschidă din nou. De asemenea, trebuie să-și amintească că timp de cel puțin o lună de la intervenție, este impusă o interdicție completă a consumului de alcool.

Laparotomia este în general bine tolerată de către pacienți. In timpul operatiei, femeile aflate la varsta fertila incearca sa pastreze cat mai mult tesuturi care au activitate functionala pentru ca pacienta sa nu piarda fertilitatea si sa poata concepe si naste un copil.

Dacă intervenția este efectuată pentru o femeie în postmenopauză, atunci ovarul afectat de chist este practic îndepărtat complet. Acest lucru se face pentru a preveni recidivele și a preveni degenerarea unui neoplasm benign într-unul malign.

Ce este un chist ovarian și ar trebui să fie îndepărtat?

Laparoscopie

Operațiile cu cavitate deschisă, cum ar fi laparotomia, sunt întotdeauna traumatizante pentru corpul uman. Astăzi, acestea sunt înlocuite treptat de intervenții laparoscopice, care au un nivel mai scăzut de traumatism.

Laparoscopia este o intervenție chirurgicală invazivă care se realizează prin trei mici incizii folosind echipament chirurgical și o cameră video specială.. Datorită dimensiunii reduse a inciziilor și contactului minim al chirurgului cu viscerele pacientului, laparoscopia este considerată mai puțin invazivă și mai preferabilă decât laparotomia.

Indicațiile pentru laparoscopie atunci când este detectat un chist ovarian sunt următoarele condiții:

• chistul este mic;
• neoplasmul chistic nu este susceptibil la leziuni piogene;
• chistul este situat pe suprafața ovarului și nu a pătruns încă în straturile sale profunde, nu a provocat încălcări ale integrității structurale și modificări patologice ale funcțiilor;
• chistul este unic sau ovarul este afectat de multe chisturi mici (polichistice).

Caracteristicile intervenției chirurgicale

Comparativ cu laparotomia, chirurgia de tip laparoscopie are o serie de avantaje semnificative. Acestea includ:

• țesuturile corpului sunt mai puțin rănite, deoarece există cel puțin trei incizii, dar sunt foarte mici;
• după laparoscopie, procesele adezive în cavitatea abdominală se dezvoltă mai rar, deoarece contactul cu mediul extern și instrumentele este minim, iar presiunea asupra organelor este mult mai mică decât în ​​cazul laparotomiei;
• perioada postoperatorie este asociată cu mai puține restricții și, de asemenea, trece mult mai repede, organismul își revine într-un timp mai scurt;
• cu laparoscopie, diverse complicații infecțioase concomitente se dezvoltă mult mai puțin frecvent, deoarece poarta de intrare pentru infecție este mai mică ca dimensiune;
• divergența suturilor în timpul laparoscopiei este mult mai puțin frecventă decât în ​​timpul laparotomiei, chiar dacă femeia tolerează activitatea fizică;
• Suturile postoperatorii sunt foarte mici, nu prezinta multe probleme in ingrijire.

Laparoscopia este astăzi metoda de intervenție preferată în comparație cu laparotomia, deoarece este asociată cu un risc mai scăzut de complicații. Practic, laparoscopia este folosită pentru a îndepărta micile neoplasme de pe ovare, dar în unele cazuri, medicul o folosește și în timpul intervențiilor mai serioase.

Pregătirea pentru operație

Ca și în cazul laparotomiei, pregătirea pentru intervenție chirurgicală începe cu teste. În ciuda caracterului mai puțin invaziv al laparoscopiei, aceasta rămâne o operație invazivă, ceea ce înseamnă că necesită colectarea unui set complet de teste.

Înainte de operație, medicii efectuează o evaluare suplimentară a stării organelor pelvine. Acest lucru este necesar pentru a identifica în prealabil alte procese patologice care pot afecta cursul operației. De asemenea, în timpul unei examinări suplimentare, încearcă să detecteze preliminar procesele adezive în care operația nu este efectuată.

CA IN CAZUL LAPAROTOMIEI, HRANEA SI APA ESTE OPRITA LA ORELE 19-20 DIN ZILEI INAINTE DE OPERATIE. ÎN CAZ EXTREME ULTIMA DĂ POȚI BĂUT LA ORA 22.00.

• Este obligatorie efectuarea clismelor seara și dimineața în ajunul operației. În unele cazuri, medicii pot recomanda și utilizarea laxativelor înainte de intervenție.
• Este obligatoriu să consultați un anestezist înainte de operație. Acest lucru este necesar pentru ca specialistul să facă presupuneri cu privire la posibila reacție a organismului la anestezie și să poată alege un medicament care nu va cauza probleme.

Progresul intervenției

Intervenția are loc sub anestezie generală. Operația în sine începe după ce pacientul adoarme.

În primul rând, medicii tratează domeniul chirurgical cu soluții antiseptice.

1. După tratamentul pielii, gazul este injectat în cavitatea abdominală folosind un dispozitiv special. Gazul din cavitatea abdominală ajută la separarea ușor a organelor unul de celălalt și facilitează navigarea și găsirea organului dorit de către chirurg.
2. După introducerea gazului în cavitatea abdominală, chirurgul face mai multe mici incizii prin care instrumentele necesare sunt introduse în pelvisul pacientului. Interesant este că chirurgul vede organele și țesuturile pacientului din interior cu o cameră video care nu este folosită în timpul operațiilor deschise.
3. Orientat in functie de datele de pe ecranul monitorului, care sunt transmise de camera, introduse impreuna cu alte instrumente, chirurgul gaseste chistul si il indeparteaza. În timpul laparoscopiei, organele și țesuturile sănătoase nu sunt afectate, doar chistul în sine este îndepărtat.

Când se termină îndepărtarea, instrumentarul este îndepărtat, iar gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală a pacientului cu ajutorul unui dispozitiv special. Pe rănile postoperatorii se aplică suturi cosmetice, care sunt acoperite cu un bandaj steril deasupra.

În unele cazuri, medicul lasă un tub special de silicon care asigură o scurgere, de exemplu, de conținut purulent. În acest caz, tubul este îndepărtat mai târziu, când tot ce nu este necesar a fost îndepărtat din rană. Pacientul este avertizat cu privire la prezența tubului după intervenție.

Cum se efectuează laparoscopia - video

Contraindicatii

Laparoscopia este astăzi una dintre cele mai sigure operații care există. Dar, în ciuda siguranței, intervenția are încă o serie de contraindicații grave, care sunt în multe privințe similare cu indicațiile pentru laparotomie. Acestea includ:

• boli infecțioase active sau infecții cronice în stadiul acut;
• boli de tip cronic sau acut care afectează tractul respirator superior sau sistemul cardiovascular;
• prezența unui număr mare de aderențe în cavitatea abdominală;
• prezența unei proeminențe herniare pe linia mediană a abdomenului; modificări patologice ale sistemului de coagulare a sângelui;
• natura malignă a tumorii;
• volume excesiv de mari de neoplasm chistic care nu pot fi îndepărtate prin laparoscopie.

Complicații posibile

Probabilitatea apariției complicațiilor după o operație pentru îndepărtarea unui chist ovarian prin laparoscopie este foarte mică. Aproximativ 2 din 100 de femei se confruntă cu complicații ușoare.

În general, complicațiile ușoare includ accese temporare de greață și vărsături, precum și infecția ușoară a rănilor. Infecția este în principal însoțită de slăbiciune de scurtă durată și febră.

În unele cazuri, poate fi dificil să opriți sângerarea de la cicatricile postoperatorii. O complicație similară se dezvoltă în principal dacă pacientul a avut probleme cu coagularea sângelui.

EXISTĂ O PROBABILITATE MAI MAI DE 1% DE COMPLICAȚII MAI GRAVE, CARE SUNT LEGATE NUMAI DE PROFESIONALISTUL CHIRURGULUI. DECĂ, DE EXEMPLU, ÎN TIMPUL INTERVENȚII EXISTĂ RISC DE DETERMINARE A ORGANELOR ȘI A ȚESUTURILOR SĂNĂTOASE, CURS NU ESTE FOARTE MARE DACĂ MEDICUL ESTE PROFESIONIST ÎN MUNCĂ.

Selectarea atentă a unui specialist, precum și punerea în aplicare atentă a tuturor recomandărilor, vor ajuta în lupta împotriva complicațiilor postoperatorii. Laparoscopia este o intervenție în care depinde mult de aptitudinile medicului operator și de profesionalismul acestuia.

Perioada de recuperare după operație

După laparoscopie, pacientul este lăsat încă o zi în spital sub supraveghere medicală. Acest lucru este necesar pentru a urmări starea ei și pentru a observa în timp util dezvoltarea complicațiilor de diferite origini.

Este important să rețineți că în prima lună după operație, este mai bine să limitați contactele sexuale sau să le reduceți complet la nimic. O astfel de restricție va ajuta la evitarea proceselor infecțioase și a divergenței cusăturilor. De asemenea, nu sunt recomandate alte tipuri de activitate fizică care pot afecta negativ sănătatea unei femei.

• Restrictia se impune si asupra procedurilor de apa. O femeie nu are voie să facă baie timp de cel puțin două săptămâni (doar duș). După toate procedurile de apă, cusăturile sunt supuse unui tratament antiseptic pentru a preveni infecția și inflamația lor.
• O femeie trebuie să se miște (mersul pe stradă) pentru ca procesele de recuperare din organism să fie mai active. Nu este recomandat să stai culcat mult timp după operație.

Cum se efectuează îndepărtarea laparoscopică a chistului?

Concluzie

Dacă devine necesară îndepărtarea tufișului ovarian, medicul trebuie să evalueze starea generală a femeii, istoricul ei medical și datele de testare pentru a selecta tipul optim de intervenție. O operație aleasă corect va ajuta la salvarea unei femei de patologie, va duce la o restabilire rapidă a sănătății și la îmbunătățirea bunăstării.