Nervul median, topografia acestuia, ramurile și zonele de inervație. Anatomia diagnostică a nervului median Întrebări de examen: întrebări teoretice generale

Nervul ulnar

Nervul ulnar trece în șanțul ulnar din regiunea ulnară posterioară dintre capetele flexorului carpi ulnaris, dă ramuri motorii acestui mușchi și părții ulnare a flexorului profund al degetelor. În treimea mijlocie a antebrațului, ramura palmară și ramura dorsală pleacă de la nervul ulnar, care se îndoaie medial, trece între osul ulnei și flexorul cubital al carpului, pătrunde în fascia proprie a antebrațului și, la limita cu încheietura mâinii, trece pe dosul mâinii

139 Topografia nervului median

În treimea superioară a antebrațului, nervul se află între capetele pronatorului teres, traversează artera ulnară în față, trece între degetele flexoare superficiale și profunde și în treimea inferioară ajunge în șanțul median. Nervul median furnizează ramuri motorii pronatorului teres, flexor carpi radialis, palmar lung, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus radialis, flexor pollicis longus, eliberează nervul interos anterior și vernisul palmar cutanat.

Nervul median se află în canalis carpalis împreună cu tendoanele mușchilor flexori superficiali și profundi și m.flexorpollicis longus. Filialele sale sunt sub PLD, alături sunt ramuri palmaren. cubital. Din ele pleacă nn.digitalespalmarescommunes, care se împart în propriile lor. nervii digitali (cei ies din KO la degete).

„Zona interzisă” este un loc de plecare. de la ramura nervului median până la mușchii tenari (proiectați pe jumătatea proximală a tenarului).

În lat. merge în lateral ramura palmară superficialăA. radiale. Pe miere cotul merge în lateral. s-dy și nervii (în canalis carpi cubital).

În fibra de lângă LA nah-sya arcul palmar superficial (aranjate în detrimentul cubitalului, marginile se anastomozează cu ramura palmară superficială a radialului) - se află în mijlocul osului al 3-lea metacarpian. Din el pleacă 3aa.digitalespalmaresco-munes, care, după ce au ieșit prin KO, se anastomează cu arterele metacarpiene (din GLD) și se împart în propriile artere digitale (care alimentează celălalt inversat pe cealaltă parte a degetelor 2-5. Degetul mic primește o ramură de la a.ulnaris (înainte de formarea arcului), iar degetul mare și 1/2 din degetul arătător - de la a.prin-cepspollicis (ramură a.radialis).

Arc palmar profund se află proximal de PLD pe mușchii interosoși de sub tendoanele flexoare (separate de acestea prin fibre și fascia profundă). Aranjate în detrimentul radialului, marginile sunt anast cu ramura palmară profundă a ulna-ris. Aa.metetarseaepalmares pleacă din arc (care apoi se anastomozează cu cele dorsale cu același nume și se varsă în aa.digitalespalmarescommunes

140 Topografia nervului musculocutanat

Trece prin mușchiul coracobrahial. Ea degajă ramuri motorii către mușchii bicepși și brahiali și se află mai departe între acești mușchi. În treimea inferioară a umărului, nervul pătrunde în propria fascia și se numește nervul cutanat lateral al antebrațului.

ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A MEMBRULUI INFERIOR

141 Topografia regiunii gluteale

Topografie strat cu strat - piele. țesut adipos subcutanat cu punți de țesut conjunctiv, fascia superficială. fascia gluteală

Frunza superficială. mușchiul fesier maxim cu procese fasciale. stratul profund al fasciei gluteale. fascia gluteală medie. muschiul piriform. muşchiul gemelo superior. obturator intern, gemellus inferior, muşchiul pătrat femural. mușchiul fesier mic. mușchiul obturator extern.

Odată cu localizarea primară a flegmonului în țesutul regiunii gluteale, puroiul se poate răspândi în țesutul pelvisului mic prin deschiderea infrapiriformă. în fosa ischiorectală prin foramenul sciatic mic. jos de-a lungul nervului sciatic - în țesutul patului posterior al coapsei. anterior - în țesutul patului medial al coapsei de-a lungul ramurilor arterei obturatoare.

1). Piele - gros, acoperit cu păr în pliul intergluteal și are multe glande sebacee și sudoripare. Punțile de țesut conjunctiv sunt conectate prin pancreas la fascia.

2). PZHK - gros. În partea superioară exterioară, pintenul fasciei superficiale este împărțit în 2 straturi: profund - trece în regiunea lombară (massaadiposalumboglutealis) și superficial. PGC conține nn.cuneumsuper.,mediusetinf., ramuri ale arterelor și venelor gluteale superioare și inferioare.

3). Fascia superficială – slab exprimat, separă 2 straturi de PFA.

4). Fascia gluteală (proprietă) – incepand de la sacrum si creasta iliaca, acoperind muschiul gluteus medius in sectiunea laterala superioara, apoi este acasa muschiului gluteus maximus. În sus devine f.thoracolumbalis, în jos – în f.lata.

5). Mușchii – se află în 3 straturi:

A). Strat de suprafață– partea mare și superioară a mușchiului fesier mediu. BYAM a început de pe creasta podvzd-ului. oase și coboară, spre exterior și înainte (formând tr.iliotibialis).

b). stratul mijlociu– de sus în jos: SYAM, piriformis, obturator intern cu gemeni, quadratus femoris. Mușchiul obturator intern provine din pelvis prin foramenul sciatic mic împreună cu n.pudendusia.v.pudendaeint. Sub tendoanele unor țesuturi musculare se află burse sinoviale.

Mușchiul piriform împarte foramenul sciatic mare în

For.suprapiriform – format din marginea inferioară a SNM și marginea superioară a mușchiului piriform.

De aici provine artera gluteală superioară (medial și sus), vena și nervul (latin).

For.infrapiriform – format din marginea inferioară a muşchiului piriform şi a muşchiului sacrospinos.

Din acesta ies nervul pudendal și nervii pudendali interni (medial), nervul gluteal inferior, nervul cutanat posterior al coapsei, nervii fesieri inferiori și nervul sciatic (lateral).

V). strat profund– deasupra MYM, sub – mușchiul obturator extern.

Nervul sciatic - la marginea inferioară a UM se află sub fascia superficială vertical, trecând între treimea interioară și mijlocie a liniei care leagă trohanterul mare și șaua. tubercul

Apoi trece sub capul lung al bicepsului femural.

Nervii pudendali interni și nervul pudendal se îndoaie în jurul coloanei sciatice și prin foramenul sciatic mic pătrund în zona perineală, ajungând la fosaschiorectal.

Nervul gluteal inferior inervează BLM.

Artera fesieră inferioară se împarte imediat în ramuri către mușchii fesieri și către nervul sciatic (r.comitansn.ischiadici). Această arteră se anastomozează pe scară largă cu vecinii săi.

Fibra din regiunea fesieră:

situat între BNM și straturile profunde ale mc, se raportează:

1). prin foramenul sciatic mare (mai precis, infrapiriform) – cu tesut pelvin.

2). prin foramenul sciatic mic cu țesut fosaischiorectalis.

3). de jos trece în țesutul din jurul nervului sciatic (și mai departe în regiunea popliteă).

4). anterior de-a lungul ramurii posterioare a arterei obturatoare - cu țesut profund în zona adductorului mc.

32. Inervația pielii membrului superior: originea și topografia nervilor. N. cutaneus antebrachii lateralis (din n. nusculocutaneus) - Pielea suprafetei anterolaterale a antebratului

N. medianus (pl. bracialis) - Pielea zonei tenare, suprafața anterioară a articulației încheieturii mâinii, mijlocul palmei, partea I, II, III și radială a degetelor IV, pielea suprafeței dorsale a falangelor mijlocii și distale a II, III și partea radială a degetelor IV

N. ulnaris (pl. brahialis) - Pielea suprafeței dorsale a degetelor V și IV, partea ulnară a nervului III ulnar a pielii distal și mijlociu (falangele brahiale ale părții ulnare a III-a și plexului) partea radială a degetelor IV; pielea suprafeței palmare a celui de-al cincilea deget, partea ulnară a celui de-al patrulea deget

N. cutaneus brachii medililis (pl. brachialis) - Pielea suprafetei mediale a umarului

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Pielea suprafetei anteromediale a antebratului

N. cutaneus brachii posterior (din n. radialis) - Pielea suprafetei posterioare si posterolaterale a umarului

N. cutaneus antebrachii posterior (din n. radialis) - Pielea suprafetei posterioare a antebratului

N. radialis (pl. brahialis) - Pielea dorsului părții radiale a mâinii, dorsului degetelor I și II, părții radiale a degetului III radial, cu excepția distalului și nervului falangelor medii ale degetele II și III

33. Plexul lombar, formarea lui, topografia, ramurile și zonele de inervație. Plexul lombar , plex lombalis, se formează din ramurile anterioare ale celor trei nervi lombari superiori și din partea superioară a IV-ului aceluiași nerv, precum și ramuri din nervul XII intercostal. Plexul se află în fața proceselor transversale ale vertebrelor lombare în grosimea de m. psoas major și dă naștere la o serie întreagă de ramuri care ies parțial de sub lateral, parțial de sub marginea medială a acestui mușchi, și parțial îl străpung și apar pe suprafața sa anterioară hnosti. Aceste ramuri sunt după cum urmează: 1. Rami musculare la mm. рsoas major et minor, m. quadratus lomborum și mm. intertransversarii laterale lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) iese de sub marginea laterală a m. psoas major și se află pe suprafața anterioară a m. quadratus lumborum paralel cu nervul XII intercostal. Fiind, ca și acesta din urmă, un nerv segmentar, n. iliohpogastricus trece în mod similar între mușchii oblici transversali și interni ai abdomenului, furnizându-le ramuri musculare și, de asemenea, inervează pielea părții superioare a fesei și a canalului inghinal deasupra orificiului său de suprafață. 3. N. ilioingualis (LI) - tot un nerv segmentar, iese de sub marginea laterală a m. psoas major și merge paralel și în jos de la n. iliohpogastricus, apoi direct în canalul inghinal, iese prin inelul inghinal superficial și se ramifică în pielea pubisului și a scrotului sau a labiilor mari. 4. N. genitofemoralis (LII) trece prin grosimea de m. psoas major la suprafața anterioară a acestui mușchi și este împărțit în două ramuri, dintre care una este r. femoralis, merge la ligamentul inghinal, trece pe sub acesta și se ramifică în pielea coapsei imediat sub acest ligament. O altă ramură, r. genitalis, străpunge peretele posterior al canalului inghinal și se unește cu cordonul spermatic, furnizând m. crester și membrane testiculare. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), ieșind de sub marginea laterală a m. psoas major, îndreptat de-a lungul suprafeței m. iliacus spre spate iliaca anterior superior, unde străpunge peretele abdominal și iese pe coapsă, devine subcutanat și coboară de-a lungul suprafeței laterale a coapsei până la genunchi, inervând pielea. 6. N. femoralis, nervul femural - cea mai groasă ramură a plexului lombar (LII, LIII, LIV), iese prin lacuna musculorum spre partea anterioară a coapsei. Se află lateral de artera femurală, separat de aceasta printr-o frunză adâncă, fasciae latae, și se desparte în numeroase ramuri, dintre care unele, rami musculare, inervează m. cvadriceps, m. sartorius și m. pectineus, și altele, rami cutanei anteriores, furnizează pielea suprafeței anteromediale a coapsei. Una dintre ramurile cutanate ale nervului femural, foarte lungă, n. saphenius, se află în canalis adductorius lateral de a. femural. În hiatus addoctorius, nervul părăsește artera, străpunge peretele anterior al canalului și devine superficial. Pe piciorul inferior, nervul însoțește v. safena magna. De la acesta se extinde ramus infrapatellaris la pielea părții inferioare a genunchiului și rami cutanei cruris mediales - până la pielea suprafeței mediale a piciorului până la aceeași margine a piciorului.7. N. obturatorius, nervul obturator (LII-LIV), trece prin canalul obturator până la coapsă și inervează m. obturatorius externus, articulația șoldului și toți mușchii adductori împreună cu m. gracilis și m. pectineus, precum și pielea de deasupra lor. 34. Plexul sacral, formarea lui, topografia, ramurile și zonele de inervație. Plexul sacral, formarea sa, ramurile și zona de inervație. Plexul sacral, plexul sacral, este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali sacrali. Face distincția între plexurile sacrale, genitale și coccigiene. Ramurile scurte și lungi se extind din plexul sacral. Ramuri scurte: 1. Ramuri musculare, rr.musculares, merg la muschii piriformis, gemeni, obturatori interni si quadratus femoris. 2. Nervul gluteal superior, n.gluteus superior, inervează mușchii gluteus maximus și gluteus medius, precum și mușchiul tensor fasciae lata. 3. Nervul fesier inferior, n.gluteus inferior, inervează mușchiul gluteus maxim, mușchiul pătrat femural, mușchii gemeni și capsula articulației șoldului. Ramuri lungi: 1. Nervul cutanat posterior al coapsei, cutaneus femuris posterior, inervează pielea părții inferioare a feselor, pielea perineului, spatele coapsei și fosa poplitee. 2. Nervul sciatic, n. ischiadicus, de pe coapsă dă ramuri musculare către grupul posterior de mușchi ai coapsei și o ramură către articulația genunchiului. În fosa poplitee, nervul se împarte în nervii peronei comun și tibial. Nervul tibial, p. tibialis, inervează grupul posterior de mușchi ai piciorului, capsula articulațiilor genunchiului și gleznei, pielea suprafeței posteromediale a gambei, împreună cu ramura nervului peronier inervează pielea de suprafața laterală a călcâiului și marginea laterală a piciorului. Ramurile terminale ale nervului tibial inervează pielea suprafeței plantare a degetelor de la picioare. Nervul peronier comun, p.flbularis communis, se ramifică din sciatică în fosa popliteă sau mai sus și este împărțit în nervii peronieri superficiali și profundi. Ramurile din nervul peronier comun se extind până la capsula genunchiului și articulațiile tibiofibulare și pielea suprafeței laterale a piciorului și piciorului. Nervul peronier superficial, p. fibularis superficialis, dă ramuri grupului lateral de mușchi ai piciorului, pielii suprafeței mediale a primului deget, suprafeței laterale a celui de-al doilea și al treilea deget medial, degetului al patrulea și suprafața medială a degetului al cincilea. Nervul peronier profund, n. fibularis profundus, dă ramuri suprafeței laterale a primului și medial al doilea deget, capsulelor articulațiilor intertarsiene și tarsometatarsiene. Ramurile musculare ale nervului peronier profund inervează grupul anterior de mușchi ai picioarelor.

35. Nervii femurali și sciatici, formarea lor, topografia, ramurile și zonele de inervație. N. femoralis, nervul femural este cea mai groasă ramură a plexului lombar (LII, LIII, LIV), iese prin lacuna musculorum spre partea anterioară a coapsei. Se află lateral de artera femurală, separat de aceasta printr-o frunză adâncă, fasciae latae, și se desparte în numeroase ramuri, dintre care unele, rami musculare, inervează m. cvadriceps, m. sartorius și m. pectineus, și altele, rami cutanei anteriores, furnizează pielea suprafeței anteromediale a coapsei. Una dintre ramurile cutanate ale nervului femural, foarte lungă, n. saphenus, se află în canalis adductorius lateral de la a. femural. În hiatus adductorius, nervul părăsește artera, străpunge peretele anterior al canalului și devine superficial.

Pe piciorul inferior, nervul însoțește v. safena magna. Din aceasta se extinde ramus infrapatellaris la pielea părții inferioare a genunchiului și rami cutanei cruris mediales - până la pielea suprafeței mediale a piciorului până la aceeași margine a piciorului.

N. obturatorius, nervul obturator (LIII - LIV), trece prin canalul obturator până la coapsă și inervează m. obturatorius externus, articulația șoldului și toți mușchii adductori împreună cu m. gracilis și m. pectineus, precum și pielea de deasupra lor.

N. ischiadicus, nervul sciatic - cel mai mare dintre nervii întregului corp, este o continuare directă a plexului sacral, care conține fibre ale tuturor rădăcinilor sale. Ieșirea din cavitatea pelviană prin foramenul sciatic mai mare de sub m. piriformis, acoperit de m. gluteus maximus. Mai în jos, nervul iese de sub marginea inferioară a acestui mușchi și coboară vertical pe spatele coapsei sub mușchii flexori ai piciorului. În partea superioară a fosei poplitee, este de obicei împărțit în două ramuri principale: medial, mai gros, n. tibial, iar lateral, mai subțire, n. peroneus (fibularis) communis. Destul de des, nervul este împărțit în două trunchiuri separate pe toată coapsa.

Ramuri ale nervului sciatic.

1. Rami musculare la muschii posteriori ai coapsei: m. semitendinos, m. semimembranosus și la capul lung m. biceps femural, precum și la spatele m. adductor magnus, Cap scurt m. bicepsul primește o ramură de la nervul peronier. De aici ramura merge la articulația genunchiului.

2. N. tibialis, nervul tibial (LIV, LM, SI SIII), coboară drept pe mijlocul fosei poplitee de-a lungul tractului vaselor poplitee, apoi intră în canalis cruropopliteus și, însoțind a. și vv. tibial posterior, ajunge la maleola medială. În spatele ultimului n. tibialis este împărțit în ramurile sale terminale, nn. plantares lateralis et medialis, trecând în șanțurile cu același nume de pe talpă. În fosa poplitee de la n. tibialis se extind de la ramurile musculare la m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus și m. popliteus, precum și mai multe ramuri până la articulația genunchiului. În plus, în fosa poplitee, nervul tibial degajă o ramură cutanată lungă, n. cutaneus surae medialis, care coboară împreună cu v. safena parva și inervează pielea suprafeței posteromediale a gambei. Pe piciorul inferior, n. tibialis dă naștere n. interosseus cruris, care inervează toți cei trei mușchi profundi: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus și t. flexor digitorum longus, partea din spate a articulației gleznei și dă ramuri cutanate în spatele maleolei mediale pielii călcâiului și marginii mediale a piciorului.

N. plantaris medialis, nervul plantar medial, împreună cu artera cu același nume, trece în sulcus plantaris medialis de-a lungul marginii mediale a m. flexor digitorum brevis și alimentează acest mușchi și mușchii grupului medial, cu excepția m. adductor halucis și cap lateral m. flexor hallucis brevis. Nervul apoi se împarte în cele din urmă în șapte nn. digitales plantares proprii, dintre care unul merge la marginea medială a degetului mare și furnizează simultan primul și al doilea mm. lumbricales, iar restul de șase inervează pielea părților laterale ale degetelor față în față, începând din partea laterală a degetului mare și terminând cu marginea medială a IV.

N. plantaris lateralis, nervul plantar lateral trece de-a lungul cursului arterei cu același nume în sulcus plantaris lateralis. Inervează prin ramuri musculare toți cei trei mușchi ai grupului lateral al tălpii și m. quadratus plantae și este împărțit în două ramuri - adânc și superficial. Primul, ramus profundus, merge împreună cu arcul arterial plantar și furnizează al treilea și al patrulea mm. lubricale și toate mm. interossei, precum și m. adductor halucis și cap lateral m. flexor hallucis brevis.

Ramura superficială, ramus superficialis, dă ramuri pielii tălpii și se împarte în trei nn. digitales plantares proprii, mergând pe ambele părți ale degetului V și pe partea degetului IV îndreptată spre acesta din urmă. În general, distribuția este nn. plantares medialis et lateralis corespunde cursului lui n. medianus și n. ulnaris pe mână.

36. Inervația pielii membrului inferior: originea și topografia nervilor. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Pielea suprafetei laterale a coapsei pana la nivelul articulatiei genunchiului

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Pielea suprafetei mediale a coapsei

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - Pielea suprafetei anteromediale a coapsei

N. saphenus (din n. femoralis) - Pielea suprafeței anteromediale a piciorului, dorsal și marginea medială a piciorului până la degetul mare

N. pudendus (pl. sacralis) - Pielea anusului, perineului, suprafata posterioara a scrotului (labia), penisului

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Pielea suprafeței posteromediale a coapsei până la fosa poplitee, perineu și partea inferioară a regiunii fesiere

N. cutaneus n. tibial) - pielea părții mediale (de la suprafața tibiei

N. plantaris medialis n. tibial) - Pielea marginii mediale a piciorului (de la degetul mare, părțile degetelor I-IV orientate unul spre celălalt

N. plantaris lateralis n. tibial) - Pielea părții plantare (de pe suprafața laterală a degetului V, pielea spațiului IV interdigital

N. suralis - Pielea părții laterale a zonei gambei, marginea laterală a piciorului și partea laterală a celui de-al cincilea deget de la picior

N. cutaneus dorsalis medialis (de la n. Fibularis superficialis) - Pielea marginii mediale a piciorului, partea medială a degetului mare, II spațiu interdigital

N. cutaneus dorsalis intermedius (din n. Fibularis superficialis) - Pielea dorsului piciorului, spațiile interdigitale III și IV

N. fibularis profundus (de la n. Fibularis communis) - Pielea primului spațiu interdigital

N. cutanens surae lateralis (din n. Fibularis communis) - Pielea laterală a gambei.

37. Nervul cranian Y, nucleii și formarea acestuia. Ramurile I și II ale nervului trigemen, topografia lor și zonele de inervație. N. trigeminus, nervul trigemen, se dezvoltă în legătură cu primul arc branial (mandibular) și este mixt. Cu fibrele sale sensibile, inervează pielea feței și partea din față a capului, se mărginește în spate cu zona de distribuție în pielea ramurilor posterioare ale nervilor cervicali și ramurile plexului cervical. Ramurile cutanate (posterior) ale celui de-al doilea nerv cervical intră pe teritoriul nervului trigemen, în urma căreia apare o zonă de frontieră de inervație mixtă, 1 - 2 capturi late de mână a degetului. Nervul trigemen este, de asemenea, un conductor al sensibilității de la receptorii membranelor mucoase ale gurii, nasului, urechii și conjunctivei ochiului, cu excepția acelor părți ale acestora care sunt receptori chelici specifici ai organelor senzoriale (inervați din perechile I, II, VII, VIII și IX). Ca nervul primului arc branhial n. trigeminus inervează mușchii masticatori și mușchii planșeului gurii care se dezvoltă din acesta și conține fibre aferente (proprioceptive) emanate de receptorii lor, care se termină în nucleul messencephalicus n. trigemini. Ramurile nervului conțin și fibre secretoare (vegetative) către glandele situate în zona cavităților faciale. Deoarece nervul trigemen este mixt, are patru nuclei, dintre care doi senzitivi și unul motor sunt localizați în creierul posterior și unul senzorial (proprioceptiv) - în mezencefalul. Procesele celulelor înglobate în nucleul motor (nucleus motorius) ies din pont pe o linie care separă pons de pedunculul cerebelos mijlociu și conectează locul de ieșire al nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), formând rădăcina nervului motor, radix motoria. Alături, o rădăcină senzorială, radix sensoria, intră în substanța creierului. Ambele rădăcini alcătuiesc trunchiul nervului trigemen, care, la ieșirea din creier, pătrunde sub învelișul dur al fundului fosei craniene medii și se află pe suprafața superioară a piramidei osului temporal la vârful său, unde impressio trigemini este situat. Aici coaja tare, divizându-se, îi formează o mică cavitate, cavum trigeminale. În această cavitate, rădăcina senzorială are un ganglion trigemen mare, ganglion trigeminal. Procesele centrale ale celulelor acestui nod constituie radix sensoria și merg la nucleele sensibile: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemeni și nucleus mesencephalicus n. trigemen, iar cele periferice fac parte din cele trei ramuri principale ale nervului trigemen, extinzându-se de la marginea convexă a ganglionului. Aceste ramuri sunt următoarele: primul, sau oftalmic, n. orthalmicus, al doilea, sau maxilar, n. maxilar și al treilea, sau mandibular, n. mandibulare. Rădăcina motorie a nervului trigemen, care nu participă la formarea nodului, trece liber pe sub acesta din urmă și apoi se unește cu cea de-a treia ramură. Nervul trigemen uman este rezultatul fuziunii a doi nervi de animale: 1) n. ophthalmicus profundus, sau n. trigeminus I și 2) n. maxilomandibularis, sau n. trigeminus II. Urmele acestei fuziuni sunt vizibile în ganglionul trigeminal al nervului, care este adesea dublu. În consecință, ramus orthalmicus este fostul n. orththalmicus profundus, iar celelalte două ramuri alcătuiesc n. machillomandibularis, care, fiind nervul primului arc branhial, are structura unui nerv visceral tipic: ganglionul său trigeminal este omologul ganglionului epibranhial, ramus machillaris - ramura prebranhială, iar ramus mandibularis - ramura branhială. Aceasta explică faptul că ramul mandibular este o ramură mixtă, iar radix motoria ocolește ganglionul nervos. Fiecare dintre cele trei ramuri ale nervului trigemen trimite o ramură subțire la dura mater a creierului.În zona ramurilor fiecăreia dintre cele trei ramuri n. trigeminus există și câțiva noduli nervoși mici legați de sistemul nervos autonom, dar de obicei descriși în nervul trigemen. Acești ganglioni vegetativi (parasimpatici) s-au format din celule care au migrat în timpul embriogenezei de-a lungul căilor ramurilor nervului trigemen, ceea ce explică legătura cu acestea care s-a păstrat pentru viață și anume: cu n. orththalmicus - ganglion ciliar, c n. mahilaris - g. pterigoralatinum, c n. mandibular - g. oticum si c n. lingualis (din a treia ramură) - g. submandibulare.Prima ramură a nervului trigemen. N. ophthalmicus, nervul optic, iese din cavitatea craniană în orbită prin fisura orbitalis superioară, dar înainte de a intra în ea se împarte și în trei ramuri: n. frontalis, n. lacrimalis și n. nazociliar.

1. N. frontalis, nervul frontal, trece direct anterior sub acoperișul orbitei prin incisura (sau foramenul) surraorbitalis în pielea frunții, aici se numește n. surraorbitalis, dând ramuri pe parcurs în pielea pleoapei superioare și a colțului medial al ochiului.2. N. lacrimalis, nervul lacrimal, merge la glanda lacrimală și, trecând prin aceasta, se termină în pielea și conjunctiva unghiului lateral al ochiului. Înainte de a intra în glanda lacrimală n. lacrimalis se leagă cu n. zуgomaticus (din a doua ramură a nervului trigemen). Prin această „anatomoză” n. lacrimalis primește fibre secretoare pentru glanda lacrimală și, de asemenea, o alimentează cu fibre senzoriale. 3. N. nasociliaris, nervul nazociliar, inervează partea anterioară a cavității nazale (nn. ethmoiidales anterior et posterior), globul ocular (nn. ciliares longi), pielea colțului medial al ochiului, conjunctiva și sacul lacrimal (n. infratrohlearului). Din acesta se îndepărtează și o ramură de legătură cu ganglionul ciliar. N. orthalmicus asigură inervația sensibilă (proprioceptivă) a mușchilor oculari prin conexiuni cu nervii III, IV și Vl. Gandlion ciliare, un nod ciliar, în formă de nodul alungit de aproximativ 1,5 mm lungime, se află în partea din spate a orbitei pe partea laterală a nervului optic. În acest nod, care aparține sistemului nervos autonom, fibre parasimpatice care provin din nucleul accesoriu al nervului oculomotor din nr. oculomotorie la mușchii ochiului. 3 - 6 nn se extind de la capătul frontal al nodului. ciliares breves, care străpunge sclera globului ocular în jurul nervului optic și intră în interiorul ochiului. Prin acesti nervi trec (dupa intreruperea lor in nod) fibrele parasimpatice indicate la m. sfincter pupilae și m. ciliarii. A doua ramură a nervului trigemen. N. maxillaris, nervul maxilar, iese din cavitatea craniană prin foramen rotundum în fosa pterigopalatină; deci continuarea sa directă este n. infraorbitalis, trecând prin fisura orbitalis inferioară în șanț și canalis infraorbitalis pe peretele inferior al orbitei și apoi ieșind prin foramenul infraorbital pe față, unde se desface într-un mănunchi de ramuri. Aceste ramuri sunt parțial legate de ramurile n. facialis, inervează pielea pleoapei inferioare, suprafața laterală a nasului și buza superioară. De la n. maxillaris și continuările sale, n. infraorbitalis, degajă, de asemenea, următoarele ramuri:

1. N. zygomaticus, nervul zigomatic, la pielea obrazului și partea anterioară a regiunii temporale.

2. Nn. Alveolares superiores din grosimea machilei formează un plex, pleхus dentalis superior, din care rami dentales superiores se extind până la dinții superiori și rami gingivales superiores până la gingii.

3. Rr. ganglionares unit n. machyllaris c ganglion pterуgopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, ganglion pterigopalatin, situat în fosa pterigopalatină medial și inferior de la n. mahilaris. În nodul legat de sistemul nervos autonom, fibrele parasimpatice provenind din nucleul autonom n. intermediar la glanda lacrimală și glandele membranei mucoase a nasului și palatului în nervul însuși și mai departe în formă, n. retros major (ramură a nervului facial). Ganglionul pterygopalatinum emite următoarele ramuri (secretare):

1) ramurile nazale posterioare trec prin foramen sphenopalatinum până la glandele mucoasei nazale; cel mai mare dintre ei, n. nasoralatinus, trece prin canalis incisivus, spre glandele mucoasei palatului dur;

2) nn. palatini aproape de canalis palatinus major și, ieșind prin foramina palatina majus et minus, inervează glandele membranei mucoase a palatului dur și moale.Ca parte a nervilor care se extind din nodul pterigopalatin merge, trec, în plus față de fibre secretoare, de asemenea, senzitive (din a doua ramură a nervului trigemen) și fibre simpatice. Astfel, fibrele n. intermedius (partea parasimpatică a nervului facial), trecând de-a lungul n. retrosus major, prin ganglionul pterigopalatin inervează glandele cavității nazale și palatului, precum și glanda lacrimală. Aceste fibre provin din ganglionul pterigopalatin prin n. zуgomaticus, iar de la ea la n. lacrimalis.

A treia ramură a nervului trigemen. N. mandibularis, nervul mandibular, conține, pe lângă cel senzitiv, întreaga rădăcină motorie a nervului trigemen, provenind de la amintitul nucleu motor, nucleus motorius, până la musculatură, în coborâre din arcul mandibular, și deci inervează. mușchii atașați maxilarul inferior, pielea, învelișul acesteia și alte derivate ale arcului mandibular. La ieșirea din craniu prin foramenul oval, acesta este împărțit în două grupuri de ramuri. A. Ramuri musculare: La muschii numiti: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; acesta din urmă se îndepărtează de la n. alveolaris inferior, ramuri n. mandibularis și, de asemenea, inervează abdomenul anterior al m. digastricus. B. Ramuri sensibile:

1. N. buccalis la membrana mucoasă a obrazului.

2. N. lingualis se află sub membrana mucoasă a podelei gurii. După ce a dat n. sublingualis la membrana mucoasă a podelei gurii, inervează membrana mucoasă din spatele limbii de-a lungul celor două treimi anterioare. În locul unde n. Lingualisul trece între ambii mușchi pterigoidieni și este unit printr-o ramură subțire a nervului facial, corda timpanului, care iese din fisura retrotumranica. Conține emanații din nucleul salivatorius superior n. intermedii fibre secretoare parasimpatice pentru glandele salivare sublinguale și submandibulare. De asemenea, conține fibre gustative din cele două treimi anterioare ale limbii. Fibre din aceeași n. lingualis, răspândiți în limbă, sunt conductori ai sensibilității generale (atingere, durere, sensibilitate la temperatură).

3. N. alveolaris inferior prin foramenul mandibular împreună cu artera cu același nume

intră în canalul maxilarului inferior, unde dă ramuri tuturor dinților inferiori, formând anterior un plex, lexus dentalis inferior. La capătul anterior se află canalis mandibulae n. alveolaris inferior produce o ramură groasă, n. mentalis, care iese din foramen mentale și se extinde pe pielea bărbiei și a buzei inferioare. N. alveolaris inferior este un nerv senzitiv cu un mic amestec de fibre motorii care ies din acesta la nivelul foramenului mandibular în compoziția lui n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis pătrunde în partea superioară a glandei parotide și merge în regiunea temporală, însoțind a. temporalis superficialis. Oferă ramuri secretoare glandei salivare parotide, precum și ramuri senzoriale articulației temporomandibulare, pielii părții anterioare a auriculului, stratului extern trecerea și pielea templului. În zona celei de-a treia ramuri a nervului trigemen există doi noduli legați de sistemul autonom, prin care glandele salivare sunt în principal inervate ez. Unul dintre ele este ganglionul otic, ganglionul auricular este un corp mic rotunjit situat sub foramenul oval pe partea medială a n. mandibulare. Primeste fibre secretoare parasimpatice formate din n. petrosus minor, care este o continuare a lui n. tumranicus, provenind din nervul glosofaringian.

Aceste fibre sunt întrerupte la nod și merg la glanda parotidă prin n. auriculotemporalis, cu care este legat ganglionul otic. Un alt nod, ganglion submandibulare, nodul submandibular, este situat la marginea anterioară a m. tergoideus medialis, deasupra glandei salivare submandibulare, sub n. lingualis. Nodul este legat prin ramuri la n. lingualis. Prin aceste ramuri fibrele cordei timpanului merg la nod și se termină acolo; Ele sunt continuate de fibre emanate din ganglionul submandibular care inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

38. Ramura III a nervului trigemen, formarea sa, topografia și zonele de inervație. A treia ramură a nervului trigemen. N. mandibularis, nervul mandibular, conține, pe lângă cel senzitiv, întreaga rădăcină motorie a nervului trigemen, provenind de la amintitul nucleu motor, nucleus motorius, până la mușchii care decurg din arcul mandibular, și de aceea inervează mușchii. atașat de maxilarul inferior, piele, învelișul acesteia și alte derivate ale arcului mandibular. La ieșirea din craniu prin foramenul oval, acesta se împarte în două grupuri de ramuri.

A. Ramuri musculare:

La muschii omonimi: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; acesta din urmă se îndepărtează de la n. alveolaris inferior, ramuri n. mandibularis și, de asemenea, inervează abdomenul anterior al m. digastricus.

B. Ramuri sensibile:

1. N. buccalis la mucoasa bucală.

2. N. lingualis se află sub membrana mucoasă a podelei gurii. După ce a dat n. sublingualis la membrana mucoasă a podelei gurii, inervează membrana mucoasă a dorsului limbii în cele două treimi anterioare. În locul unde n. Lingualisul trece între ambii muşchi pterigoidieni şi este unit printr-o ramură subţire a nervului facial, corda timpanului, care iese din fisura petrotimpanica. Contine n. emanat din nucleul salivatorius superior n. intermedii fibre secretoare parasimpatice pentru glandele salivare sublinguale și submandibulare. De asemenea, conține fibre gustative din cele două treimi anterioare ale limbii. Fibre samrgo n. lingualis, răspândiți în limbă, sunt conductori ai sensibilității generale (atingere, durere, sensibilitate la temperatură).

3. N. alveolaris inferior, prin foramen mandibulare, împreună cu artera cu același nume, intră în canalul maxilarului inferior, unde dă ramuri tuturor dinților inferiori, formând anterior un plex, plex dentalis inferior. La capătul anterior al canalis mandibulae n. alveolaris inferior produce o ramură groasă, n. mentalis, care iese din foramen mentale și se extinde pe pielea bărbiei și a buzei inferioare. N. alveolaris inferior este un nerv senzitiv cu un mic amestec de fibre motorii care ies din el la nivelul foramenului mandibulei ca parte a n. mylohyoideus (vezi mai sus).

4. N. auriculotemporalis pătrunde în partea superioară a glandei parotide și merge în regiunea temporală, însoțind a. temporalis superficialis. Oferă ramuri secretoare glandei salivare parotide (vezi mai jos pentru originea lor), precum și ramuri sensibile articulației temporomandibulare, pielii părții anterioare a auriculului, canalului auditiv extern și pielii templului.

În zona celei de-a treia ramuri a nervului trigemen există doi noduli legați de sistemul autonom, prin care glandele salivare sunt în principal inervate. Unul dintre ele este ganglionul otic; ganglionul urechii este un corp mic rotunjit situat sub foramenul oval pe partea medială a n. mandibulare. La ea vin fibre secretoare parasimpatice, formate din n. petrosus minor, care este o continuare a lui n. timpanic, provenind din nervul glosofaringian. Aceste fibre sunt întrerupte în nod și merg la glanda parotidă prin n. auriculotemporalis, cu care este legat ganglionul otic. Un alt nodul, ganglion submandibular submandibular, este situat la marginea anterioară a m. pterygoideus medialis, peste glanda salivară submandibulară, sub n. lingualis. Nodul este legat prin ramuri la n. lingualis. Prin aceste ramuri fibrele cordei timpanului merg la nod și se termină acolo; continuarea lor sunt fibrele emanate din ganglionul submandibular, inervând glandele salivare submandibulare și sublinguale.

39. Nervul cranian YII, nucleii acestuia, formarea, topografia, ramurile și zonele de inervație. N. facialis (n. intermedio-facialis), nervul facial, este un nerv mixt; ca nerv al celui de-al doilea arc branial, inervează mușchii care s-au dezvoltat din acesta - toți faciali și o parte din cei sublinguali și conține fibre eferente (motorii) care emană din nucleul său motor către acești mușchi și fibre aferente (proprioceptive) emanate din receptorii acestora din urmă. Contine si fibre gustative (aferente) si secretoare (eferente) apartinand asa numitului nerv intermediar, n. intermediar (vezi mai jos).

După componentele care o alcătuiesc, n. facialis are trei nuclei înglobate în punte: motor - nucleus motorius nervi facialis, senzitiv - nucleus solitarius și secretor - nucleus salivatorius superior. Ultimii doi nuclei aparțin nervului intermediar.

N. facialis iese pe suprafața creierului din lateral de-a lungul marginii posterioare a protuberanței, pe linea trigeminofacialis, lângă n. vestibulocohlear. Apoi, împreună cu ultimul nerv, pătrunde în porus acusticus interinus și intră în canalul facial (canalis facialis). În canal, nervul merge mai întâi orizontal, îndreptându-se spre exterior; apoi în zona hiatus canalis n. petrosi majoris, se întoarce în unghi drept și, de asemenea, trece orizontal de-a lungul peretelui interior al cavității timpanice din partea sa superioară. După ce a depășit limitele cavității timpanice, nervul face din nou o îndoire și coboară vertical în jos, lăsând craniul prin foramen stilomastoideum.

În locul în care nervul, întorcându-se înapoi, formează un unghi (genicul), partea sensibilă (gustul) a acestuia formează un mic nodul nervos, ganglion geniculi (nodul gustativ). La părăsirea foramenului stilomastoideum, nervul facial pătrunde în grosimea glandei parotide și se împarte în ramurile sale terminale.

Pe drum în canalul cu același nume al osului temporal n. facialis dă următoarele ramuri:

1. Nervul petros mai mare, n. petrosus major (nervul secretor) își are originea în zona genunchiului și iese prin hiatus canalis n. petrosi majoris; apoi este îndreptată de-a lungul șanțului cu același nume de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, șanțul n. petrosi majoris, trece în canalis pterygoideus împreună cu nervul simpatic, n. petrosus profundus, formând cu acesta un n comun. canalis pterygoidei, și ajunge la ganglionul pterygopalatinum. Nervul este întrerupt în nod și fibrele sale sunt compuse din rami nasales posteriores și nn. palatini merg la glandele mucoasei nasului și gurii; parte din fibrele din n. zygomaticus (din n. maxillaris) prin conexiuni cu n. lacrimalis ajunge la glanda lacrimală.

2. N. stapedius (muscular) inervează m. stapedius

3. Chorda tympani (ramură mixtă), separată de nervul facial în partea inferioară a canalului facial, pătrunde în cavitatea timpanică, se află acolo pe suprafața medială a membranei timpanice și apoi pleacă prin fisura petrotympanica. Ieșind din golul din exterior, coboară în jos și anterior și se unește cu p. lingualis.

Partea sensibilă (gustă) a cordelor timpanului (procesele periferice ale celulelor aflate în ganglionul genicul se îndreaptă ca parte a n. lingualis la membrana mucoasă a limbii, aprovizionând cele două treimi anterioare cu fibre gustative. Partea secretorie se apropie de ganglionul submandibular și după o pauză în acesta alimentează submandibularul cu fibre secretoare și glande salivare sublinguale.

După părăsirea foramenului stilomastoideum de la n. facialis se îndepărtează următoarele ramuri musculare:

1. N. auricularis posterior inervează m. auricularis posterior și ventr occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervează abdomenul posterior al m. digastricus și m. stylohyoideus.

3. Numeroase ramuri ale mușchilor faciali formează un plex, plex parotideus, în glanda parotidă. Aceste ramuri au o direcție radială generală din spate în față și, părăsind glanda, merg spre față și partea superioară a gâtului, anastomozându-se larg cu ramurile subcutanate ale nervului trigemen. Ei disting:

a) rami temporali la mm. auriculares anterior et superior, ventr frontalis m. epicranius și m. orbicularis ocular;

b) rami zygomatici la m. orbicularis oculi și m. zigomatic;

c) rami buccale la mușchii din jurul gurii și nasului;

d) ramus marginalis mandibulae - o ramură care trece de-a lungul marginii maxilarului inferior până la bărbie și buza inferioară;

e) ramus colli, care coboară până la gât și inervează m. platism.

N. intermedius, nervul intermediar, este un nerv mixt. Conține fibre aferente (gust) care merg către nucleul său sensibil (nucleus solitarius) și fibre eferente (secretoare, parasimpatice) care emană din nucleul său vegetativ (secretor) (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius iese din creier cu o tulpină subțire între n. facialis și n. vestibulocohlear; depășind o anumită distanță între acești doi nervi, se unește cu nervul facial și devine parte integrantă a acestuia, motiv pentru care n. intermedius se numește portio intermedia n. facialis. Apoi trece în chorda tympani și n. petrosus major. Fibrele sale senzoriale provin din procesele celulelor geniculare pseudounipolare ale ganglionului. Procesele centrale ale acestor celule fac parte din n. intermediar în creier, unde se termină în nucleul solitarius.

Procesele celulare periferice se extind în corda timpanului, purtând senzația de gust din partea din față a limbii și a palatului moale. Fibre parasimpatice secretoare din n. intermedius încep în nucleul salivatorius superior și sunt direcționate de-a lungul cordei timpanului către glandele sublinguale și submandibulare (prin ganglionul submandibulare) și de-a lungul n. petrosus major prin ganglionul pterigopalatinum până la glandele mucoasei cavității nazale și palatului. Glanda lacrimală primește fibre secretoare de la n. intermediar prin n. petrosus major, ganglion pterigopalatinum și anastomoza celei de-a doua ramuri a nervului trigemen cu n. lacrimalis.

Astfel putem spune că din n. intermedius, toate glandele sunt inervate, cu excepția glandulei parotis, care primește fibre secretoare de la n. glosofaringian.

40. Nervul cranian IX, nucleii acestuia, formarea, topografia, ramurile și zonele de inervație. (IX)N. glosopharyngeus, glosopharyngeus, nerv al arcului al 3-lea branchial, în proces de dezvoltare separat de perechea de nervi X, n. vag Conține trei tipuri de fibre:

1) aferente (sensibile), provenite din receptorii faringelui, din cavitatea timpanica, mucoasa limbii (treimea posterioara), amigdale si arcade palatine; 2) eferent (motor) care inervează unul dintre muşchii faringelui (m. stulopharyngeus);

3) eferent (secretor), parasimpatic, pentru glandula parotis.

După componentele sale, are trei nuclee: nucleus solitarius, la care vin procesele centrale ale celulelor a 2 noduri aferente - ganglioni supererius et inferius. Vegetativ (secretor), parasimpatic, nucleu, nucleus salivatorius inferior (nucleu salivar inferior), este format din celule împrăștiate în formatio reticularis în apropierea celui de-al treilea nucleu, motor, comun cu n. vag, nucleu ambiguus. N. glossorharungeus iese cu rădăcinile din medulla oblongata în spatele măslinului, deasupra n. vag, iar împreună cu acesta din urmă părăsește craniul prin foramen jugulare. În cadrul acestuia din urmă, partea sensibilă a nervului formează un nod, ganglion superius, iar la ieșirea din gaură - un alt nod, ganglionul inferior, situat pe suprafața inferioară a piramidei osului temporal. Nervul coboară, mai întâi între v. jugularis interna și a. carotis interna, iar apoi ocolește spatele m. stulorharingian iar pe partea laterală a acestui mușchi se apropie de rădăcina limbii într-un arc blând, unde se împarte în ramurile sale terminale.Ramuri ale nervului glosofaringian: 1. N. tympanicus ia naștere din gangul leu inferius și pătrunde în timpan. cavitate (cavitas tympani), unde formează un plex, plex tympanicus, la care vin ramuri și din plexul simpatic al arterei carotide interne. Acest plex inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. La ieșirea din cavitatea timpanică prin peretele superior sub formă de n. Nervul retrosus minor trece în șanțul cu același nume, șanțul n. retrosi minoris, de-a lungul suprafeței anterioare a piramidei osului temporal și ajunge la ganglionul otic. Prin acest nerv sunt aduse la ganglionul otic fibrele secretoare parasimpatice pentru glanda parotidă, provenite din nucleul salivator inferior. După o pauză a nodului, fibrele secretoare se apropie de glandă ca parte a n. auriculotemporalis din ramura a treia a nervului trigemen.2. Ramus m. stilophoryngei la mușchiul cu același nume. 3. Rami amigdalelor la membrana mucoasă a amigdalelor palatine și arcadelor. 4. Rami рharyngei la plexul faringian (рleхus рharyngeus). 5. Rami liguales, ramuri terminale ale nervului glosofaringian la membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, furnizând-o cu fibre senzoriale, printre care papilele gustative trec na la paraillae vallatae.6. R. sinus carotici este un nerv sensibil la sinusul carotic (glomus caroticum).

În zona cotului. Nervul pătrunde în fosa antecubitală medial de la bicepsul brahial, trecând de-a lungul mușchiului brahial, care separă nervul de capătul distal al humerusului. În fosa antecubitală, nervul median secvenţial (unul după altul) trece prin trei fornice sau tuneluri care direcţionează nervul adânc în antebraţ pentru a reapărea pe suprafaţa antebraţului distal înainte de a ajunge la chisturi (al patrulea tunel este tunelul carpian) . Primul fornix (sau tunel) pe sub care trece nervul este aponevroza biceps brahial (fascia fibrosa), o fascie groasă care leagă bicepsul brahial de mușchii flexori proximali ai antebrațului. Trebuie remarcat faptul că nervul median poate fi palpat înainte de a fi îngropat sub această aponevroză, două degete transversale deasupra și două degete lateral de epicondilul medial. Sub această aponevroză, tendonul biceps brahial și artera brahială sunt situate lateral, în timp ce capul brahial al pronatorului teres este medial față de nervul median.

După ce a trecut la o mică distanță de marginea proximală a aponevrozei bicepsului brahial, nervul median plonjează sub al doilea fornix (tunel) - capul brahial al pronatorului teres. Mușchiul pronator teres este un mușchi în formă de Y, cu o bază lungă îngustă și două capete - distal și lateral. Dacă vă uitați la zona fosei antecubitale din față, atunci când antebrațul este în poziție extinsă și supinată, pronatorul circular este rotit astfel încât partea superioară (capul) să ocupe o poziție proximală și medială, situat deasupra celorlalţi muşchi ai antebraţului. Această parte superioară a mușchiului include două capete - unul mare, superficial, care se atașează de humerus (capul humeral) și unul mai profund, mai mic, care se atașează mai distal de ulna (capul ulnar). Nervul median trece direct între cele două capete ale pronatorului teres, cu capul radial în spatele nervului și capul humeral deasupra acestuia.

Mai mult, de îndată ce pronator teres este lăsat în urmă, nervul median pătrunde aproape imediat în al treilea tunel format din cele două capete ale flexorului superficial al degetelor. Capul humeroulnar al acestui mușchi este situat medial, capul său radial este situat lateral. Flexorul degetelor superficiale formează în esență un al doilea „Y” prin care nervul median trece din nou. Totuși, spre deosebire de mușchiul pronator teres, atunci când se privește antebrațul supinat din față, flexorul digitorum superficialis „Y” nu se rotește cu antebrațul. Între cele două capete ale acestui mușchi se formează o creastă fibroasă, sub care pătrunde nervul median (al patrulea tunel -).

Informații suplimentare:

1 . : Directorul unui neurolog: nervii intrinseci ai antebrațului (site-ul web);

2 . : Directorul Neurologului: nervul median (n. medianus) [site web];

3 . : Teste rapide pentru diagnosticarea nervilor principali ai membrului superior (radial, ulnar, median) [site];

4 . : Neurologia clinică a nervului median: sindromul pronator teres (ole35306784.ya.ru);

5 . : Inervația mâinii de către nervul median (loc);

6 . : Neurologie clinică: fenomenologia leziunilor nervului median în tunelul carpian (loc);

7 . : anastomoze Martin-Gruber (site-ul web);

8 . : Valoarea diagnostică a funcțiilor senzoriale și motorii indicator ale nervilor membrului superior (loc);

desene anatomice: pe baza materialelor din „Atlasul anatomiei umane” în 4 volume de R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov, ed. 2 stereotip, Moscova, ed. „Medicina”, 1996

© Laesus De Liro

17.1. LIMITELE ȘI ZONELE MEMBRULUI SUPERIOR

Membrul superior este delimitat de corp în față de șanțul deltoid-pectoral (sulcus deltoideopectoralis), în spate - de marginea posterioară a mușchiului deltoid, de jos și din interior - de o linie condiționată care leagă marginile inferioare ale pectoralului. mușchii mari și dorsal mare de pe piept.

Pe membrul superior sunt: ​​deltoid, axilar, umăr, cot, antebraț, încheietură, mână. În plus, comune membrului superior și toracelui sunt regiunile anterosuperioare (subclavie) și posterosuperioare (scapulare) ale toracelui, descrise mai sus.

17.2. REGIUNEA AXILARĂ

Regiunea axilară (redio axillaris) (Fig. 17.1) este limitată în faţă de marginea inferioară a muşchiului pectoral mare, în spate de marginile inferioare ale muşchiului latissimus dorsi şi a muşchiului teres major; interior și exterior - linii care leagă marginile acestor mușchi de pe piept și umăr.

Pielea zonei este subțire, mobilă, acoperită de adulți cu păr tare, conține multe glande sebacee și sudoripare; inervat de nervul intercostal-brahial (n. intercostobrahial). Țesutul subcutanat este moderat exprimat și conține 5-6 ganglioni limfatici superficiali. Fascia superficială este slab exprimată, propria este mai densă la margini și subțire, laxă în centru, unde este străpunsă de numeroase vase limfatice și de sânge. După îndepărtarea fasciei native, sunt expuși mușchii care delimitau fosa axilară, care are forma unei piramide tetraedrice trunchiate, cu baza îndreptată în jos și spre exterior, iar vârful în sus și spre interior. Baza piramidei corespunde limitelor exterioare ale zonei. Peretele anterior al axilei

cavitatea este mușchii pectorali mari și minori, cea posterioară este mușchii subscapular, teres minor și mare dorsal, interna este peretele toracic cu mușchiul serratus anterior, cea externă este humerusul cu capul scurt al bicepsului și mușchii coracobrahiali. a umărului.

Orez. 17.1.Topografia vaselor de sânge și a nervilor axilei:

I - mușchiul serratus anterior; 2 - mușchiul latissimus dorsi; 3 - muşchiul pectoral mare; 4 - muşchiul mic pectoral; 5 - artera axilară; 6 - artera toracică laterală; 7 - artera subscapulară; 8 - arteră care circumflexează scapula; 9 - artera toracodorsală; 10 - vena axilară;

II - vena safenă externă a brațului; 12 - fascicul posterior al plexului brahial; 13 - fascicul intern al plexului brahial; 14 - fascicul extern al plexului brahial; 15 - nervul ulnar; 16 - nervul musculocutanat; 17 - nervul median; 18 - nervul cutanat intern al antebrațului; 19 - nervul cutanat intern al umărului; 20 - nervul toracodorsal; 21 - nervul toracic lung; 22 - nervul intercostobrahial

Fosa axilară este umplută cu țesut adipos lax profund, în care se află ganglionii limfatici axilari și fasciculul neurovascular principal, inclusiv vasele axilare (a. et. v. axillaris) și plexul brahial. Proiecția arterei corespunde marginii anterioare a creșterii părului (după N.I. Pirogov). Pentru ușurința studiului, la axilă se disting trei secțiuni: trigonum clalipectorale - de la claviculă până la marginea superioară a mușchiului pectoral mic, trigonum pectorale - corespunde lățimii mușchiului pectoral mic, trigonum subpectorale - situat între marginile inferioare. a muşchilor pectorali mici şi mari.

În triunghiul clavipectoral, vena se află cel mai superficial în jos și spre interior, plexul brahial se află mai adânc în exterior și posterior, artera este situată între ele. În această secțiune, arterele toracice superioare (a. thoracica superior) și toracoacromiale (a. thoracoacromialis) pleacă din artera axilară.

În triunghiul toracic, artera și vena sunt situate în același mod și sunt înconjurate pe trei laturi de fascicule secundare (fasciculi lateralis, medialis et posterior) ale plexului brahial. Artera toracică externă (a. thoracica lateralis) pleacă din artera axilară.

În triunghiul subpectoral, artera este situată în același mod și este înconjurată pe toate părțile de nervi lungi ai plexului brahial: rădăcina musculocutanată și externă a nervului median la exterior, rădăcina internă a nervului median în față, nervii cutanați interni ulnari ai umărului și antebrațului pe interior; nervii radiali si axilari posterior. Vena axilară ocupă poziția cea mai interioară. În această secțiune, artera axilară își eliberează cea mai mare ramură - subscapularis (a. subscapularis) și arterele anterioare și posterioare din jurul umărului (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), participând la formarea rețelei arteriale a articulația umărului. Pe lângă nervii care fac parte din fasciculul neurovascular principal, nervii părții supraclaviculare (cervicale) a plexului brahial (ramuri scurte) merg de-a lungul pereților axilei: n. thoracicus longus, n. subclavie, n. toracodorsalis, n. subscapular, nn. pectorale, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae și picior inferior n. phrenicus.

În axilă sunt 15-20 de ganglioni limfatici, care sunt împărțiți în 5 grupe: nodi limfatici centralis; nodul limfatic pectoral; nodi limfatici subscapularis; nodi limfatici laterali; nodi lymphatici apicalis (Fig. 17.2). Țesutul gras al axilei trece înapoi în golul anterior al prescapularului

spațiul celular și prin deschiderile trilaterale și patrulatere - în patul infraspinatus al scapulei și spațiul celular subdeltoid, înainte - în spațiile celulare subpectorale superficiale și profunde, în sus - în țesutul triunghiului exterior al gâtului și în jos - în tecile osteofasciale ale umărului.

Orez. 17.2.Grupuri de ganglioni limfatici ai axilei:

1 - ganglioni apicali; 2 - ganglioni laterali; 3 - noduri centrale,

4 - ganglioni mediali; 5 - noduri inferioare

17.3. ARTICULAȚIA UMĂRULUI

Formarea articulației umărului (articulatio humeri) (Fig. 17.3) implică capul humerusului și cavitatea articulară a scapulei, mărită de buza articulară cartilaginoasă (labrum glenoidale). Capsula articulară este atașată de scapula în jurul inelului cartilaginos și de gâtul anatomic al umărului. Capsula articulară este întărită

ligamentele articularo-brahiale superioare, medii și inferioare (lig. glenohumerales superior, interne et. Inferior) și ligamentul coracohumeral (lig. Coracohumerale), reprezentând o îngroșare a stratului fibros al capsulei articulare. Membrana sinovială a capsulei articulare formează trei inversiuni, datorită cărora cavitatea articulară crește:

Orez. 17.3.Articulația umărului (din: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - ligamentul scapular transvers; 2 - claviculă; 3 - ligament conic; 4 - ligamentul trapez; 5 - ligamentul coracoclavicular; 6 - proces coracoid; 7 - ligamentul acromioclavicular; 8 - ligamentul coracoacromial; 9 - proces acromial; 10 - tendonul muşchiului subscapular; 11 - suprafața costală a scapulei; 12 - marginea axilară; 13 - capsula articulară; 14 - tendonul capului lung al mușchiului biceps; 15 - humerus

recessus subscapularis, recessus intertubercularisși recessus subcoracoideus. Volvulusurile sinoviale sunt puncte slabe ale capsulei articulare, iar cu omartrita purulentă este posibilă topirea lor și răspândirea scurgerilor purulente în patul fibros osos prescapular, regiunea axilară și spațiul subdeltoid.

Alimentarea cu sânge a articulației are loc prin arterele anterioare și posterioare care înconjoară humerusul și artera toracoacromială. Articulația este inervată de nervii subscapular și axilar.

17.4. ZONA UMĂRILOR

Marginea superioară a regiunilor anterioare și posterioare ale umărului (regiones brachii anterior et posterior) este o linie convențională care leagă marginile inferioare ale mușchilor pectoral major și latissimus de pe umăr, cea inferioară este o linie care trece 2 degete transversale deasupra epicondilii humerusului. Pe suprafața anterioară a umărului sunt clar vizibile contururile mușchiului biceps, pe ale căror laturi sunt definite două șanțuri: intern și extern (sulci bicipitales medialis et lateralis), împărțind umărul în suprafețele anterioară și posterioară.

Pielea umărului este mai subțire pe partea interioară a umărului și este inervată de nervii cutanați externi, interni și posteriori ai umărului. Țesutul subcutanat este moderat dezvoltat, iar pe lângă nervii menționați, conține v. cephalica (în exterior) și v. bazilica (din interior). Fascia superficială din partea inferioară a umărului formează carcase pentru venele safene și nervii cutanați.

Fascia propriu-zisă este bine definită, acoperă umărul pe toate părțile, eliberează două septuri intermusculare către os și împarte umărul în două paturi osteofasciale: anterior și posterior. Septul intermuscular intern, despicat, formează teaca fascială a fasciculului neurovascular principal. Flexorii umărului și antebrațului sunt localizați în două straturi în patul anterior, iar extensorii în patul posterior. Mușchiul biceps se află cel mai superficial în patul anterior, mușchiul coracobrahial trece posterior și spre interior de acesta, iar mușchiul brahial trece posterior și exterior. Între primul și al doilea strat de mușchi se află nervul musculocutanat (n. musculocutaneus), care în partea inferioară a umărului își străpunge propria fascia și iese în țesutul subcutanat numit n. cutaneus antebrachii lateralis. Conținutul principal al patului posterior este mușchiul triceps, iar în treimea inferioară - brahioradialul (Fig. 17.4).

Orez. 17.4. Secțiuni transversale ale umărului în treimea mijlocie.

a - paturi fasciale și fisuri celulare: 1 - fascia proprie a umărului; 2 - biceps brahial; 3 - muschiul brahial; 4 - mușchiul coracbrahial;

5 - patul fasciculului neurovascular medial; 6 - sept intermuscular medial; 7 - canal brahiomuscular; 8 - mușchiul triceps;

9 - pat osteofibros posterior; 10 - sept intermuscular lateral; 11 - pat anterior osteofibros.

6 - vasele de sânge și nervii umărului: 1 - vena safenă medială a brațului; 2 - nervul cutanat medial al antebrațului; 3 - nervul cutanat medial al umărului; 4 - nervul ulnar; 5 - nervul radial; 6 - artera și vena profundă a umărului; 7 - artera brahială; 8 - nervul median; 9 - nervul cutanat;

10 - vena safenă laterală a brațului

Şanţul intern conţine mănunchiul neurovascular principal al umărului, care include a. brahial cu două vene însoțitoare și ramuri lungi ale plexului brahial. A. pleacă din artera brahială. profunda brachii, care, împreună cu nervul radial, este direcționat în șanțul extern și merge spre suprafața posterioară în canalis humeromuscularis; A. collateralis ulnaris superior, împreună cu nervul ulnar, străpunge septul intermuscular intern și merge spre suprafața posterioară; A. collateralis ulnaris inferior. N. medianus în treimea superioară a umărului este situat spre exterior de arteră, în treimea mijlocie o traversează și în treimea inferioară se află spre interior de arteră.

17.5. ZONA ANTERIOR A COTULUI

Zona anterioară a cotului (regio. cubiti anterior) este limitată de două linii convenționale trasate cu 2 degete transversale deasupra și sub epicondilii umărului și de două linii verticale care trec prin epicondili, este separată de zona posterioară. a cotului (Fig. 17.5).

Orez. 17.5.Topografia straturilor profunde ale regiunii ulnare anterioare: 1 - biceps brahial; 2 - muschiul brahial; 3 - mușchiul brahioradial; 4 - suport pentru coloana; 5 - pronator teres; 6 - sept intermuscular medial; 7 - artera brahială; 8 - artera ulnară colaterală superioară; 9 - artera ulnară colaterală inferioară; 10 - artera radială; 11 - artera ulnară; 12 - artera ulnară recurentă; 13 - artera radială recurentă; 14 - artera interosoasă comună; 15 - nervul radial; 16 - ramura superficială a nervului radial; 17 - ramura profundă a nervului radial; 18 - nervul median; 19 - nervul ulnar

Pielea este subțire, mobilă, cu glande sebacee și sudoripare bine dezvoltate. Venele și nervii superficiali trec prin țesutul subcutanat: exterior - v. cefalica si n. cutaneus antebrachii lateralis, din interior - v. basilia si n. cutaneus antebrachii medialis. Ambele vene sunt legate între ele, formând anastomoze în forma literei M sau N. Fascia intrinsecă a regiunii ulnare pe partea inferomedială se îngroașă datorită întinderii tendonului mușchiului biceps (aponevroză bicipitală). Sub fascia propriu-zisă se află mușchii care formează fosa ulnară, mărginiți în exterior de mușchiul brahioradial și supinator, intern de pronatorul teres și flexorii încheieturii mâinii, iar deasupra de burta mușchiului biceps brahial, al cărui tendon este inserat. între primele două grupe și împarte fosa ulnară în două șanțuri ulnare anterioare.: medial și lateral. Nervul radial trece prin șanțul lateral împreună cu artera radială colaterală și este împărțit în ramuri superficiale și profunde. Principalul fascicul neurovascular este situat în șanțul medial, format din artera brahială cu două vene însoțitoare și nervul median. În spatele aponevrozei bicipitale, artera brahială se împarte în arterele ulnare și radiale, din care pleacă arterele radiale și ulnare recurente.

Articulația cotului (articulatio cubiti) este o articulație complexă constând din articulația humeroulnară - între trohleea humerusului și crestătura trohleară a ulnei; humeroradial - între capul condilului humerusului și fosa capului radiusului; radioulnar proximal - între semicercul articular al radiusului și crestătura radială a ulnei, înconjurat de o capsulă articulară comună. Epicondilii humerusului rămân în afara cavității articulare. Capsula articulară este întărită de ligamentul inelar al radiusului (lig. annulare radii), ligamentul colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) și ligamentul colateral radial (lig. collaterale radii). Alimentarea cu sânge a articulației este asigurată de rețeaua articulară cubitală. Articulația este inervată de ramuri ale nervilor radial, median și ulnar.

17.7. ZONELE ANTABRAȚULUI

Regiunile anterioare și posterioare ale antebrațului (regiones antebrachii anterior et posterior) sunt limitate de două linii orizontale care trec de sus 2 degete transversale sub epicondilii umărului și de jos - 1 cm deasupra proceselor stiloide ale ulnei și radiusului. Două linii verticale care leagă epicondilii humerusului cu procesele stiloide împart antebrațul în regiuni anterioare și posterioare (Fig. 17.6).

Antebratul este acoperit cu piele subtire si mobila inervata de nervii cutanati externi, interni si posteriori ai antebratului. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat și în el, în plus față de cele menționate

Orez. 17.6.Secțiuni transversale ale antebrațului în treimea mijlocie: a - paturile fasciale și mușchii antebrațului: 1 - flexor carpi radialis; 2 - muschiul palmar lung; 3 - flexor carpi ulnaris; 4 - carpi flexori profund; 5 - extensor al degetului mic; 6 - extensor carpi ulnaris; 7 - extensor al degetului al cincilea; 8 - extensor lung al primului deget; 9 - extensor scurt al primului deget; 10 - degetul extensor; 11 - mușchi lung care abduce primul deget; 12 - scurt extensor radial al carpului; 13 - flexor lung al primului deget; 14 - tendonul extensor radial al carpului; 15 - flexor superficial al degetelor; 16 - mușchiul brahioradial; 17 - pronator teres.

6 - vasele și nervii antebrațului: 1 - vena medie a antebrațului; 2, 3 - nervul cutanat medial și vena safenă medială a antebrațului; 4 - artera și venele ulnare; 5 - nervul ulnar; 6 - artera și venele interoase anterioare;

7 - artera si venele interoase posterioare; 8 - nervul cutanat posterior al antebrațului; 9 - nervul interos posterior; 10 - nervul interos anterior; 11 - nervul radial; 12 - ramura superficială a nervului radial; 13 - artera și venele radiale; 14, 15 - nervul cutanat lateral și vena safenă laterală a antebrațului

nervii cutanați trec v. cephalica (în exterior) și v. bazilica (din interior), iar uneori filonul al treilea - v. antebrachii intermedia. Fascia superficială este slab dezvoltată. Fascia adecvată este mai groasă și mai puternică în secțiunea proximală și devine treptat mai subțire în jos. Acoperă antebrațul pe toate părțile și trimite trei septuri intermusculare către oasele antebrațului: unul către ulnă (medial) și două către radius (anterior și posterior) și, astfel, împreună cu septul interos, formează trei paturi osteofasciale. : anterior, posterior si extern.

În patul osteofascial anterior, flexorii încheieturii mâinii și ai degetelor, precum și pronatorii și principalele fascicule neurovasculare ale antebrațului sunt localizați în patru straturi. În primul strat, următorii mușchi sunt localizați din exterior spre interior: m. pronator teres, m. flexor radial al carpului, m. palmaris lung și m. flexor ulnar al carpului. Al doilea conține m. flexorul superficial al degetelor. În al treilea strat, situat sub stratul profund al fasciei proprii, se află m. flexor poliis lung și m. flexorul profund al degetelor. Al patrulea conține m. pronator quadratus. Între al treilea și al patrulea strat din treimea inferioară a antebrațului se află spațiul celular intermuscular Paron-Pirogov, care poate găzdui până la 0,25 puroi în timpul dezvoltării flegmonului.

În patul osteofascial extern se află extensori radiali ai încheieturii mâinii și supinator, localizați în 4 straturi: m. brahio-radial, m. extensor radial al carpului lung, m. extensor carpi radialis brevis și m. supinator În patul osteofascial posterior se află extensorii încheieturii mâinii și degetelor, localizați în două straturi: m. extensorul degetelor, m. extensor digiti minimi și m. extensor carpi ulnaris - primul strat; m. abductor poliis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor poliis lung și m. extensor indicis - al doilea strat.

Pe antebraț sunt 5 fascicule neurovasculare, dintre care 4 sunt situate pe suprafața anterioară: artera radială cu vene și ramura superficială a nervului radial; artera ulnară cu vene și nervul ulnar; nervul median cu artera nervului median; fascicul neurovascular interos anterior și unul posterior; fascicul neurovascular interos posterior cu ramura profundă a nervului radial.

Artera radială cu două vene și o ramură superficială a nervului radial este situată în șanțul radial dintre m. brahioradialis (în exterior) și m. flexor radial al carpului (din interior). Ramura superficială a nervului radial este situată pe toată lungimea spre exterior de la arteră,

iar în treimea inferioară trece sub tendonul mușchiului brahioradial de pe spatele antebrațului, mâinii și degetelor.

Mănunchiul neurovascular ulnar, care include artera ulnară, două vene și nervul ulnar situat medial față de acestea, trece între m. flexorul degetelor superficiale și m. flexor carpi ulnaris în șanțul ulnar.

Nervul median, împreună cu artera sa însoțitoare (a. comitans n. medianus) din artera interosoasă anterioară, este situat în șanțul median dintre degetele flexoare superficiale și profunde, iar în treimea inferioară a antebrațului iese la suprafață. sub propria fascia.

Fasciculul interos anterior este format din nervul interos anterior (ramurul n. medianus) si artera interosasa anterioara (din sistemul de artere ulnare) cu vene insotitoare, situate pe suprafata anterioara a membranei interoase. În treimea inferioară a antebrațului de la marginea superioară a pronatorului pătrat, dând ramuri articulației încheieturii mâinii, artera trece la suprafața posterioară a antebrațului, unde participă la formarea rețelei dorsale a încheieturii mâinii.

Mănunchiul neurovascular interos posterior format din ramura profundă a nervului radial și a. interosea posterior (din sistemul a. ulnaris), cu vene însoțitoare, este situat între straturile superficiale și profunde ale mușchilor suprafeței dorsale a antebrațului.

17.8. PERIE

Mâna (manus) este limitată proximal de o linie care trece deasupra osului pisiform. Există zone ale palmei (reg. palmae manus) și din spate (reg. dorsi manus) ale mâinii. Pe palmă sunt vizibile clar două elevații formate de mușchii degetelor 1 și 5 - tenar și hipotenar. Partea mijlocie a palmei are aspectul unei depresiuni, delimitata de tenor printr-un pliu cutanat, a carui treime proximala se numeste zona de excludere Canavel. În această zonă, nervul median dă o ramură motorie mușchilor degetului mare, deci este periculos să faci incizii aici.

Pielea suprafeței palmare a mâinii este groasă și inactivă, deoarece este strâns legată prin punți fibroase cu aponevroza palmară situată mai adânc. Pielea este lipsită de păr și glande sebacee, dar este bogată în glande sudoripare, inervate de ramuri cutanate.

nervii ulnari și mediani. Țesutul subcutanat este bine dezvoltat, pătruns de punți fibroase și are o structură celulară. Fascia propriu-zisă este bine definită, în special în secțiunile mijlocii, unde sunt țesute în ea fibrele tendinoase ale mușchilor palmaris lung și brevis. Această porțiune îngroșată a fasciei sub formă de triunghi, cu baza îndreptată spre degete, se numește aponevroză palmară. În părțile distale ale aponevrozei palmare există trei deschideri comisurale prin care ies vasele și nervii către degete. Prin aceste deschideri, țesutul subcutanat al părților proximale ale degetelor și palmei comunică cu spațiul median de țesut subgaleal al palmei.

Fascia palmei este împărțită în straturi superficiale și profunde. Un strat adânc de fascie acoperă mușchii palmari și interososi dorsali. Frunza superficială înconjoară mâna pe toate părțile și se extinde până la degete, atașându-se de suprafețele laterale ale falangelor degetelor. Din el se extind două septuri intermusculare: cel medial - până la al cincilea os metacarpian și cel lateral - până la al treilea os metacarpian. Astfel, pe mână se formează 5 spații osteo-fibroase: dorsal, profund, patul tenor, patul hipotenor și patul palmier mijlociu. Conținutul spațiilor mediale și laterale sunt mușchii degetelor V și I, conținutul patului median sunt tendoanele degetelor flexoare superficiale și profunde, înconjurate de membrana sinovială, precum și vasele și nervii principale ale Palma.

Direct sub aponevroza palmară se află arcul arterial palmar superficial, care este format în principal din artera ulnară și ramura superficială a arterei radiale (Fig. 17.7). Trei artere palmare digitale comune pleacă din arcul palmar superficial, care la nivelul capetelor oaselor metacarpiene primesc arterele metacarpiene palmare din arcul palmar profund și ies prin deschiderile comisurale către degete, unde se împart în palmare proprii. arterele digitale la cele două degete adiacente. Arterele digitale palmare comune la degetul 1 și 5 provin direct din arterele radiale și ulnare.

Sub arcul palmar superficial se află ramuri ale nervilor median și ulnar, care, prin analogie cu arterele, sunt împărțite în nervi digitali comuni și propriu-zis. Nervul median alimentează partea I, II, III și radială a degetelor IV, nervul ulnar alimentează degetul V și partea ulnară a IV.

Orez. 17.7.Arterele suprafeței palmare a mâinii (din: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - artera ulnară; 2 - nervul ulnar; 3 - flexor carpi ulnaris; 4-os piziform; 5 - ramura palmară profundă a arterei ulnare; 6 - retinaculum flexorum; 7 - arc palmar superficial; 8 - arc palmar profund; 9 - artere digitale palmare comune; 10 - tendon flexor digital superficial; 11 - tendonul flexor radial al carpului; 12 - nervul median; 13 - artera radială; 14 - ramura palmară a nervului median; 15 - ramura palmară superficială a arterei radiale; 16 - mușchi scurt care abduce primul deget; 17 - flexorul primului deget; 18 - mușchi care aduc primul deget; 19 - ramuri ale arterei primului deget; 20 - artere digitale palmare proprii; 21 - teaca fibroasa a tendonului; 22 - ramuri perforate; 23 - arterele metacarpiene palmare; 24 - m. pătrate pronatoare; 25 - tendonul muşchiului brahioradial; 26 - ramurile palmare carpiene ale arterelor ulnare și radiale; 27 - artera primului deget; 28 - artera interosoasă anterioară; 29 - artera radială a celui de-al doilea deget

Sub stratul profund al fasciei proprii de pe mușchii interosoși se află un arc palmar profund, format prin legătura dintre ramura profundă a arterei radiale (trece din dosul mâinii prin primul spațiu intermetacarpian) și ramura profundă a artera ulnară. Din arcul profund pleacă trei grupuri de ramuri: arterele metacarpiene palmare, care se anastomozează cu arterele digitale comune, ramurile perforante, care se anastomozează cu arterele metacarpiene dorsale și arterele recurente, care participă la formarea rețelei arteriale de articulația încheieturii mâinii.

Dorsul mâinii este acoperit cu piele subțire, foarte mobilă, cu glande sebacee și sudoripare moderat pronunțate. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat, foarte lax, cu o rețea bine definită de vase limfatice, prin urmare, în timpul proceselor inflamatorii, umflarea din partea palmară se extinde spre spate. Țesutul conține ramuri ale ramului superficial a nervului radial și ramului dorsal al nervului ulnar, precum și rețeaua venoasă care dă naștere v. cefalica și v. bazilică Sub stratul superficial al fasciei propria se află tendoanele extensoare ale încheieturii mâinii și ale degetelor. Pe suprafața dorsală, direct sub tendoanele extensoare, pe aparatul ligamentar al oaselor încheieturii se află o rețea arterială dorsală (rete carpi dorsalis), formată din ramurile dorsale ale arterelor radiale și ulnare. Din aceasta pleacă trei artere metacarpiene dorsale, care la nivelul capetelor oaselor metacarpiene sunt împărțite în două artere digitale dorsale care trec de-a lungul suprafețelor laterale ale degetelor adiacente.

Sub stratul profund al fasciei proprii se află 4 perechi de mușchi interososi dorsali și palmari în spații intermetacarpiane închise.

Degete.Pielea și țesutul subcutanat al degetelor au o structură asemănătoare mâinii. Fascicule longitudinale ale aponevrozei palmare (fascia propriu-zisă) trec pe degete și sunt atașate de marginile suprafeței palmare a falangelor, formând canale osteofibroase în care se află tendoanele flexoare ale degetelor. Canalele fibroase de la nivelul articulatiilor interfalangiene sunt intarite de ligamentele transversale si incrucisate. Pentru a facilita alunecarea tendoanelor în interiorul acestor canale fibroase, atât canalele în sine, cât și tendoanele sunt acoperite cu o membrană sinovială, formată din straturi parietale (peritenon seu peritendinum), viscerale (epitenon seu epitendinum) și mezenterice (mezotenon) (Fig. 17.9). ). Între straturile parietal și visceral ale vaginului sinovial există o fante asemănătoare

un spațiu umplut cu lichid sinovial și numit cavitatea vaginului sinovial. Lungimea tecilor sinoviale ale flexorilor digitali variază (Fig. 17.8). Teaca sinovială a primului deget în părțile proximale comunică cu bursa sinovială a flexorului radial al carpului și se numește teaca sinovială radială. Teaca sinovială a celui de-al cincilea deget în secțiunea proximală, care acoperă toate cele 4 perechi de tendoane ale degetelor flexoare superficiale și profunde, comunică cu bursa sinovială a flexorului cubital al carpului și se numește ulnar.

Orez. 17.8.Tecile sinoviale ale palmei:

1 - teaca tendonului flexor lung al pulgarului; 2 - teaca tendonului degetului al cincilea; 3 - teaca tendonului celui de-al doilea deget; 4 - teaca tendoanelor celui de-al treilea deget; 5 - teaca tendonului celui de-al patrulea deget

Orez. 17.9.Structura topografică-anatomică a degetului la nivelul falangei mijlocii. Secțiune transversală:

1 - piele; 2 - țesut adipos subcutanat; 3 - tendonul flexorului superficial și profund al degetului; 4 - fascia proprie (vagin fibros); 5 - peritenon; 6 - epitenon; 7 - mezotenonă; 8 - cavitatea vaginului sinovial; 9 - nerv digital palmar propriu; 10 - artera palmară digitală proprie; 11 - falanga degetului; 12 - nervul digital dorsal; 13 - artera digitală dorsală; 14 - tendonul extensor

vaginul sinovial. Tecile sinoviale ale degetelor II, III și IV încep la nivelul capetelor oaselor metacarpiene. Tecile sinoviale se termină în toate cele 5 degete la baza falangelor unghiilor.

Tendoanele flexorului digital superficial sunt împărțite în două picioare și atașate de suprafețele laterale ale bazei falangei mijlocii. Tendoanele flexorului digital profund trec între picioarele flexorului superficial și sunt atașate de baza falangei unghiei.

Pe partea din spate a falangelor degetelor, tendoanele degetelor extensoare sunt conectate între ele prin jumperi (connexus intertendineus), turtite și împărțite în trei părți. Cele din mijloc sunt atașate de bazele falangelor mijlocii, iar cele laterale - de bazele celor de unghii.

17.9. LIMITELE ȘI ZONELE MEMBRULUI INFERIOR

Membrul inferior este separat de corp în față și deasupra de pliul inghinal (plica inguinalis), în spate și deasupra de creasta iliacă (crista iliaca) și o linie condiționată care leagă coloana iliacă posterosuperioară cu procesul spinos al vertebrei lombare IV. .

Pe membrul inferior sunt: ​​regiunea fesieră, zona coapsei, genunchiului, piciorului, gleznei și piciorului.

17.10. REGIUNEA BUTTAL

Regiunea gluteală (regio glutea) este delimitată deasupra de creasta iliacă, dedesubt de pliul fesier, din interior de pliul intergluteal (linia mediană) și în exterior de linia care leagă spina iliacă anterosuperioară cu trohanterul mare al femurului ( Fig. 17.10).

Pielea din regiunea fesieră este groasă, inactivă, deoarece este fuzionată cu fascia subiacentă mai profundă prin punți fibroase și conține păr vellus, glande sebacee și sudoripare. Inervată de nervii cutanați superiori, medii și inferiori ai feselor (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Țesutul subcutanat este bine dezvoltat și are o structură lobulară. Fascia superficială este slab exprimată, iar în părțile exterioare ale regiunii se desparte în două foi și împarte fibra în două straturi - superficiale și profunde, care, trecând în fibra regiunii lombare, formează stratul de grăsime lomboglutean (massa). adipos lombogluteal).

Fascia propriu-zisă de la marginea superioară a mușchiului gluteus maximus se împarte în două foi. Stratul superficial formează teaca fascială a acestuia din urmă. Stratul profund acoperă mușchii celui de-al doilea strat: gluteus medius, piriformis, obturator intern cu gemeni și quadratus femoris.

Orez. 17.10.Topografia mușchilor, vaselor și nervilor regiunii fesiere: 1 - mușchiul gluteus maximus; 2 - muschiul gluteus medius; 3 - gluteus minimus; 4 - muschiul piriform; 5, 7 - muschi gemeni superiori si inferiori; 6 - mușchiul obturator intern; 8 - muşchiul pătrat femural; 9, 10 - deschideri supra- și infrapiriforme; 11 - ligamentul sacrotuberos; 12 - mic foramen sciatic; 13, 14 - nervul și artera gluteală superioară; 15, 16 - nervul fesier inferior și artera; 17 - artera pudenda internă; 18 - nervul genital; 19 - nervul posterior cutanat al coapsei; 20 - nervul sciatic

Între mușchii primului și celui de-al doilea strat se află un strat semnificativ de țesut gras lax, în care se află principalele vase și nervi, ieșind din cavitatea pelviană prin deschiderile supra- și infrapiriforme (Fig. 17.10).

Artera gluteală superioară, vena și nervul trec prin foramenul supragiriform; ramurile lor sunt situate mai adânc - între mușchii fesieri medii (al doilea strat) și mici (al treilea strat). Prin deschiderea infrapiriformă trec din interior spre exterior artera și venele genitale interne (a. et v. pudendae internae), nervul pudendal (n. pudeudus), artera și venele fesiere inferioare (a. et v. gluteae inferiors). ), nervul sciatic (n. ischiadicus ), nervul cutanat posterior al coapsei (n. cutaneus femoris posterior), iar poziția cea mai exterioară este ocupată de nervul fesier inferior (n. gluteus inferior). Stratul profund (al treilea) al mușchilor este format din gluteus minimus (sus) și obturatorul extern (dedesubt).

In regiunea gluteala exista doua spatii celulare profunde: intre muschiul gluteus maximus si al doilea strat de muschi si intre muschii gluteus mediu si mic. Primul spațiu de țesut (subgluteal) de-a lungul nervului sciatic comunică cu țesutul profund al suprafeței posterioare a coapsei, prin foramenul infrapiriform - cu țesutul parietal al pelvisului mic, prin foramenul sciatic mic de-a lungul vaselor genitale - cu țesut al fosei ischiorectale și de-a lungul ramurilor arterei fesiere inferioare - cu patul mușchilor adductori ai coapsei. Cel de-al doilea spațiu celular este închis, deoarece mușchii gluteus medius și minimus sunt închiși într-o singură teacă fascială.

17.11. ARTICULATIA SOLDULUI

Articulația șoldului (articulatio coxae) este formată din acetabulul osului pelvin (acetabulul) și capul femurului (caput ossis femoris). Din cauza corespondenței incomplete a suprafețelor articulare ale capului femural și acetabulului, acesta din urmă este completat cu o buză cartilaginoasă (Fig. 17.11).

Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii acetabulului spre exterior de la buza cartilaginoasă. Pe șold, capsula articulară din față acoperă întreg colul până la linia intertrohanteriană, iar în spate nu ajunge la 1/3 din colul femural până la tuberozitatea intertrohanteriană.

Orez. 17.11.Articulația șoldului (deschisă) (din: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - suprafață semilună; 2 - fosa acetabulului; 3 - muschiul drept femural; 4 - buza cartilaginoasă; 5 - ligamentul capului femural; 6 - capul femurului; 7 - capsula articulară (întoarsă); 8 - ligamentul acetabular transvers; 9 - membrana obturatoare; 10 - buza articulară

Fibrele tendinoase circulare trec în jurul colului femural în capsulă, formând o zonă circulară (zona orbicularis). De la capul femurului până la fosa acetabulului se întinde ligamentul capului femurului (lig. capitis femoris), în care trece o ramură a arterei obturatoare, care furnizează sânge la capul femurului.

Capsula articulară este întărită de trei ligamente: iliofemural (lig. Bertinii), ischiofemural și pubofemural. Între aceste ligamente capsula articulară este subțire, iar luxațiile șoldului pot apărea în aceste puncte slabe.

Alimentarea cu sânge a articulației este realizată de ramuri ale arterei femurale profunde, arterei obturatoare și ale arterelor fesiere. Articulația este inervată de ramurile nervilor femural, sciatic și obturator.

17.12. ZONA COAPSELOR

Regiunile anterioare și posterioare ale coapsei (regiones femori anterior et posterior) sunt limitate deasupra și în față de pliul inghinal, deasupra și în spate de pliul fesier, dedesubt de o linie orizontală condiționată trasată cu 2 degete transversale deasupra bazei rotulei . Ele sunt separate prin două linii verticale care leagă epicondilii femurului cu spina iliacă anterosuperioară la exterior și simfiza la interior.

Pielea coapsei este subțire, mobilă, cu sudoare bine dezvoltată (în secțiunile superioare) și glande sebacee. Pielea este inervată de ramura femurală a nervului genital femural, ramurile cutanate anterioare ale nervului femural, nervul cutanat lateral al coapsei și ramura cutanată a nervului obturator (din plexul lombar) în față și în partea posterioară. nervul cutanat al coapsei (din plexul sacral) în spate.

Țesutul subcutanat de pe coapsă este bine definit și este împărțit în mai multe straturi de fascia superficială, formată din două straturi. În țesutul subcutanat, pe lângă nervii cutanați numiți, există două grupe de ganglioni limfatici superficiali (inghinali și subinghinali) și ramuri superficiale ale arterei femurale cu vene însoțitoare: artera epigastrică superficială (a. epigastrica superficialis), cea superficială. artera iliacă circumflexă (a. circumflexa ilium superficilis) și arterele genitale externe ^a. pudendae externae). În plus, v se desfășoară vertical pe suprafața anteromedială a coapsei. safena magna (Fig. 17.12).

Orez. 17.12.Formațiuni superficiale ale coapsei anterioare în treimea superioară: 1 - fascia lata a coapsei; 2 - marginea în formă de semilună; 3 - fascia etmoidală; 4 - ganglioni limfatici superficiali (subinghinali); 5 - ramuri cutanate anterioare ale nervului femural; 6 - ramuri cutanate ale nervului cutanat extern al coapsei; 7 - artera și vena epigastrică superficială; 8 - artera si vena superficiala circumflexand ilionul; 9 - artera și vena genitală externă; 10 - vena safenă mare

Fascia propriu-zisă a coapsei (fascia lata; f. lata) este o placă fibroasă destul de groasă, mai ales pe partea exterioară, unde sunt țesute fibrele tendonului mușchiului tensor fascia lata. Această secțiune îngroșată a fasciei native se numește tractul iliotibial și este folosită în chirurgie pentru chirurgia plastică. Înconjurând coapsa pe toate părțile, fascia trimite trei septuri intermusculare către femur: medial, care formează și teaca fascială a fasciculului neurovascular femural, lateral și posterior.

Astfel, coapsa este împărțită în trei paturi osteofasciale: anterior, intern și posterior. În plus, în părțile superioare ale coapsei (în interiorul mușchiului sartorius), fascia propria se împarte în straturi superficiale și profunde. Frunza superficială este situată în fața vaselor femurale și este țesută în ligamentul inghinal. Partea interioară a acestei frunze are o masă de găuri prin care vasele și nervii superficiali ies în țesutul subcutanat și v. saphena magna se varsă în vena femurală și se numește fascia etmoidală (f. CTibrosa). Dacă îndepărtați fascia cribriformă, veți găsi o mică depresiune de formă ovală (fossa ovale), unde se află gura v. saphena magna, numit hiatus saphenus. Această secțiune a fasciei propria este punctul slab în care herniile femurale se extind în țesutul subcutanat și se numește deschiderea canalului femural extern sau superficial. Granița dintre părțile dense exterioare și interioare etmoidale ale fasciei are o formă de semilună îngroșată (margo falciformis), care se termină cu partea superioară, împletită cu ligamentul inghinal, și cea inferioară, fuzionată medial de vena femurală cu o frunză adâncă, coarne. .

Frunza profundă a fasciei proprii (f. rectinea) spre exterior de la m. Iliopsoasul ajunge la eminentia iliopectinea și se numește arcul iliopectinean, arcus iliopectineus, care trece în periostul osului pubian (lig. pectineale, seu Cooperi), coboară în jos în spatele vaselor femurale, acoperind mușchiul pectineal și medial dinspre vena femurală se îmbină cu stratul superficial. Astfel, spațiul situat în spatele ligamentului inghinal este împărțit de arcul iliopectineal în două secțiuni: lacunele musculare și vasculare (Fig. 17.13, 17.14). Lacuna musculară conține m. iliopsoas, n. femural și n. cutaneus femoris laterlis, vascular (mai mic ca volum) - arteră femurală, venă și 2-3 ganglioni limfatici inghinali profundi ai Rosenmuller-Pirogov.

Orez. 17.13.Lacune musculare și vasculare:

1 - ligamentul inghinal; 2 - ilium; 3 - ligamentul iliopectineal; 4 - frunza adâncă de fascia lata; 5 - ligamentul lacunar; 6 - nervul cutanat extern al coapsei; 7 - m. iliopsoas; 8 - nervul femural; 9, 10 - artera și vena femurală; 11, 12 - inel femural intern cu ganglioni limfatici profundi localizați în el

Acești ganglioni limfatici, localizați în părțile interne ale lacunei vasculare în țesutul adipos lax, sunt ușor stoarși atunci când presiunea intra-abdominală crește și se formează canalul femural. Canalul în sine este un gol interfascial triunghiular, medial de vena femurală, limitat în față de stratul superficial al fasciei latei, în spate de stratul profund și în exterior de teaca fascială a venei femurale. Deschiderea internă (sau inelul femural) a canalului femural, situată în cavitatea abdominală (fossa femurală) și acoperită cu fascia intraabdominală, este partea medială a lacunei vasculare. Femural

inelul este delimitat anterior de ligamentul inghinal, posterior de ligamentul pectineal, extern de vena femurală și intern de ligamentul lacunar.

Conținutul patului osteofascial anterior sunt mușchii - flexori șoldului sau extensori ai picioarelor - și fasciculul neurovascular principal al membrului inferior (a., v., n. femurale). Grupul muscular anterior este format din m. tensor f. mai, m. sartorius, m. iliopsoas și m. cvadriceps famoris, format din m. vastul lateral, m. rectul femuris, m. vastus medialis și m. vastus intermediaus.

Fasciculul neurovascular femural din treimea superioară a coapsei este situat între două straturi ale fasciei proprii în sulcus iliopectineus, unde artera ocupă o poziție centrală, vena este situată medial de aceasta, iar nervul este situat spre exterior și este separat. din arteră printr-o placă adâncă a fasciei proprii. La 5-6 cm sub ligamentul inghinal, nervul femural se rupe în ramuri motorii și cutanate, încetând să mai existe și doar una lungă.

Orez. 17.14.Secțiuni transversale ale coapsei în treimea mijlocie.

a - paturi fasciale și goluri de fibre: 1 - mușchi vast medial; 2 - mușchiul sartoriu; 3 - mușchiul adductor scurt; 4 - mușchi adductor lung 5 - mușchi subțire; 6 - adductor mare; 7 - mușchiul semimembranos; 8 - muschiul semitendinos; 9 - mușchiul biceps femural; 10 - mușchiul vast lateral; 11 - vastus intermediaus; 12 - mușchiul drept;

b - vasele de sânge și nervii umărului: 1 - vena femurală, 2 - artera femurală; 3 - nervul safen; 4 - vena safenă mare a piciorului; 5 - ramura cutanată a nervului obturator; 6 - nervul posterior cutanat al coapsei; 7 - nervul sciatic; 8, 9 - artera și vena profundă a coapsei

ramura (n. saphenus) ajunge la picior. La același nivel, pe lângă ramurile superficiale, cea mai mare ramură pleacă din artera femurală - artera femurală profundă, care eliberează două artere care înconjoară coapsa, iar sub formă de ramuri perforante merge spre suprafața posterioară. În treimea mijlocie a coapsei, mănunchiul este situat între m. vastus medialis și m. adductor lung în șanțul femural anterior și este acoperit în față de mușchiul sartorius. În treimea inferioară a coapsei a. et v. femural și n. sapemul intra in canalul gunter femuro-popliteu format din m. vastus medialis afară, m. adductor magnus din interior și lamina vastoadductoria din față. În cadrul acestui canal, artera femurală degajă ramura descendentă a genunchiului, care împreună cu n. safenus, prin deschiderea anterioară situată în placa tendonului, iese la suprafața coapsei.

Conţinutul patului osteofascial medial sunt muşchii adductori ai coapsei: m. pectineu, m. aductor scurt, m. adductor lougus, m. adductor magnus și m. gracilis. Aici, sub mușchiul pectineus (m. pectiineus) se află al doilea fascicul neurovascular (obturator) al femurului, pătrunzând în coapsă din cavitatea pelviană prin foramenul obturator.

Conținutul patului osteofascial posterior sunt mușchii extensori ai șoldului sau flexorii tibiei: semitendinos, semimembranos, biceps femural și nervul sciatic cu vase însoțitoare. Nervul sciatic din treimea superioară a coapsei este situat sub propria fascie între mușchiul biceps din interior și marginea inferioară a mușchiului gluteus maximus din exterior; în treimea medie și inferioară, nervul este situat între biceps. muşchii din exterior, muşchii semitendinoşi şi semimembranos din interior.

17.13. ZONA GENUNCHILOR

Genunchiul (genu) este limitat de două linii orizontale trasate cu 2 degete transversale deasupra și dedesubtul rotulei, iar de două linii verticale care trec prin epicondilii femurului, este împărțit în regiuni anterioare și posterioare.

Pielea este de grosime moderată, inactivă pe proeminențele osoase și mai mobilă între ele. Țesutul subcutanat este lax, slab dezvoltat în față și mai bine în spate. V trece de-a lungul suprafeței mediale a genunchiului. safena magna cu n. safenus, iar pe spate - v. saphena parva, care în zonă își străpunge propria fascia

Orez. 17.15.Topografia fosei poplitee:

I - mușchiul biceps femural; 2, 3 - mușchii semitendinoși și semimembranoși ai coapsei; 4 - mușchiul popliteu; 5 - muschiul gambei; 6 - nervul sciatic; 7 - nervul tibial; 8 - nervul peronier comun; 9 - nervul cutanat extern al gambei; 10 - nervul cutanat intern al gambei;

II - vena poplitee; 12 - artera poplitee; 13 - ganglioni limfatici poplitei profundi; 14 - vena safenă mică

si se scurge in vena poplitea. Fascia propriu-zisă este o continuare a fasciei lata a coapsei; în față și pe laterale se contopește cu tendoanele și ligamentele articulației, iar în spate trece în aponevroza piciorului. Sub propria fascie în față se află tendonul mușchiului cvadriceps femural, care acoperă rotula și este atașat ca propriul ligament patelar în zona tuberozității tibiei. Când fascia nativă este îndepărtată din spate, este expusă fosa poplitee (fossa poplitea), având formă de romb și limitată de următorii mușchi: deasupra și în exterior - tendonul bicepsului femural, deasupra și în interior - mușchii semitendinoși și semimembranos. , dedesubt - cele două capete ale mușchiului gastrocnemian. Fundul fosei poplitee este suprafata poplitea a femurului, capsula articulatiei genunchiului si muschiul popliteu situat pe acestea (m. popliteus). Conținutul fosei poplitee este țesutul adipos, în care sunt localizați ganglionii limfatici poplitei, și fascicul neurovascular, format din artera poplitee, vena și partea terminală a nervului sciatic (Fig. 17.15). Cel mai superficial este nervul sciatic, care în partea superioară a fosei poplitee este împărțit în nervii peronei comun (n. peroneus communis) și tibial (n. tibialis). Nervul peronier comun deviază în exterior sub tendonul bicepsului spre capul peroronului, unde intră în canalul musculofibular superior. Nervul tibial este îndreptat spre colțul inferior al fosei poplitee ca parte a fasciculului principal. Din fiecare dintre acești nervi de la nivelul mijlocului fosei poplitee pleacă nervul cutanat al gambei (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). Anterior si intern fata de nervul tibial este vena poplitea, iar pozitia cea mai profunda este ocupata de a. poplitea. Din artera popliteă se extind până la articulația genunchiului 5 ramuri: aa. genul superior lateralis et medialis, aa. genul inferior lateralis et nadialis și a. genul mediu, care, împreună cu arterele tibiale recurente și ramurile arterei femurale, formează rețeaua arterială a articulației.

17.14. ARTICULATIA GENUNCHIULUI

Articulația genunchiului (genul articulatio) este formată din suprafețele articulare ale condililor femurului și tibiei și suprafața posterioară a rotulei (Fig. 17.16). Suprafețele articulare ale condililor sunt incongruente, deci sunt nivelate de cartilajele intraarticulare -

a b

Orez. 17.16.Articulația genunchiului (din: Sinelnikov R.D., 1952): a - nedeschis; b - deschis;

1 - suprafata rotuliana; 2 - ligamentul încrucișat posterior; 3 - ligamentul încrucișat anterior; 4 - ligamentul meniscofemural anterior; 5 - menisc medial; 6 - ligamentul colateral tibial; 7 - ligamentul rotulian propriu; 8 - suprafața articulară a rotulei; 9 - ligamentul colateral fibular; 10 - menisc lateral; 11 - tendonul mușchiului biceps femural; 12 - ligamentul capului fibulei; 13 - capul fibulei; 14 - membrana interosoasă a piciorului; 15 - mușchiul articular al genunchiului; 16, 17, 2 1 - tendoanele muşchiului cvadriceps femural; 18 - rotula; 19, 22 - ligamentele suspensoare mediale și laterale ale rotulei; 20 - tuberozitatea tibiei; 23 - ligament transversal al genunchiului

menisci. Meniscul lateral are forma literei O, cel medial - litera C. În față, acestea sunt conectate prin marginile lor adiacente folosind un ligament transversal (lig. trausversum), iar marginile lor exterioare sunt țesute în capsula articulară. O caracteristică a articulației este prezența ligamentelor intraarticulare (lig. cruciatum anterior et posterior), începând din fosa intercondiliană a femurului și atașându-se de eminența intercondiliană a tibiei. A doua caracteristică a articulației este prezența unui număr mare de torsiuni, formate din cauza diferitelor niveluri de atașare a fibrelor și sinoviale.

Orez. 17.17.Bursele sinoviale ale articulației genunchiului

părți ale capsulei articulare și oferind o gamă mai mare de flexie (Fig. 17.17). Există 9 inversiuni principale: una nepereche (recessus superior; comunică adesea cu bursa suprapatelară), 4 anterioare pereche (2 superioare și 2 inferioare) și 4 posterioare (2 superioare și 2 inferioare).

Capsula articulară este întărită în faţă de întinderile tendinoase ale muşchiului cvadriceps şi a ligamentului rotulian, în spate de ligamentele poplitee oblice şi arcuate (lig. popliteum obliquum et arcuatum), în exterior de ligamentul colateral peronier (lig. collaterale fibulare), pe interior de ligamentul colateral tibial (lig. collaterale) tibial).

Articulația este inervată de ramurile nervilor comun peroneal, tibial și subcutanat (n. saphenus). Articulația genunchiului este alimentată cu sânge prin numeroase artere care formează genul rete articulare, descris în secțiunea anterioară.

17.15. ZONA TIBIEI

Zonele piciorului inferior (regiones cruris) sunt limitate de două linii orizontale trasate prin mijlocul tuberozității tibiei de deasupra și baza gleznelor dedesubt. Prin două linii convenționale care leagă gleznele cu condilii tibiei, tibia este împărțită în regiuni anterioare și posterioare (Fig. 17.18).

Pielea piciorului inferior este destul de subțire și mobilă, cu excepția suprafeței anteromediale, unde este practic adiacentă periostului tibiei. Pielea n este inervată. safenus față și interior, n. cutaneus surae lateralis și n. peroneus superficialis în față și în exterior, n. cutaneus surae medialis în spate și în interior și n. suralis mai jos. Țesutul subcutanat este lax, moderat dezvoltat, cu excepția părții anteromediale, unde este foarte mic. În țesutul subcutanat, pe lângă nervii numiți, afluenții v. sunt localizați medial. safena magna, lateral - v. safena parva. Fascia superficială este subțire. Fascia piciorului inferior (f. CTuris) este destul de puternică și capătă aspectul unei aponevroze. În părțile superioare ale tibiei este fuzionată cu mușchii, iar de-a lungul întregii suprafețe mediale fuzionează cu periostul tibiei. Înconjurând piciorul inferior pe aproape toate părțile, trimite două septuri intermusculare către peroneu - anterior și posterior și, împreună cu septul interos, împarte piciorul inferior în trei paturi osteofasciale: extern, anterior și posterior.

Patul osteofascial anterior contine trei muschi care extind piciorul si degetele de la picioare, situati intr-un singur strat: m. tibial anterior - din interior, m. extensor digitorum longus la exterior, iar în jumătatea inferioară a tibiei între ele există m. extensorul halucis lung. În patul fascial anterior de pe membrana interosoasă se află a. tibialis anterior cu două vene însoțitoare și în exterior din ele nervul peronier profund (n. peroneus profundus) - o ramură a nervului peronier comun.

Mușchii peronei lungi și scurti (m. peroneus longus et brevis) sunt localizați în patul osteofascial extern. În patul mușchilor laterali din fosa poplitee dintre picioarele mușchiului peronier lung și gâtul peronierului pătrunde nervul peronier comun (n. peroneus communis), care se împarte în nervii peronieri superficiali și profundi. Nervul peronier profund merge în patul anterior, iar cel superficial coboară în canalul musculofibular superior, apoi trece între

mușchii peronei lungi și scurti și în treimea inferioară a piciorului se extinde în țesutul subcutanat.

În teaca osteofascială posterioară există flexori ai piciorului și degetelor, care sunt împărțiți în două straturi de un strat profund al fasciei proprii: superficial și profund. Stratul de suprafață este reprezentat de mușchii gastrocnemius (m. gastrocnemius), plantari (m. plantaris) și soleus (m. soleus), care în părțile inferioare ale piciorului se îmbină cu tendoanele lor, formând un tendon puternic al călcâiului (tendo calcaneus). Achillis). Stratul profund al mușchilor este format din tibialul posterior la exterior, flexorul lung al degetelor la interior, iar flexorul lung al degetelor apare în jumătatea inferioară a gambei, adiacent fibulei și formând cu osul canalul musculofibular inferior ( conţine a. et v. peronea).

Orez. 17.18.Secțiuni transversale ale tibiei în treimea mijlocie:

a - paturi fasciale și goluri de fibre: mușchiul tibial anterior; 2 - flexor lung al degetelor; 3 - muschiul tibial posterior; 4 - tendonul muschiului plantar; 5 - muschiul gambei; 6 - muschiul soleus; 7 - flexor lung al primului deget; 8 - mușchiul peroner lung; 9 - mușchiul peroner scurt; 10 - extensor lung al primului deget; 11 - extensor lung al degetelor.

b - vasele de sânge și nervii piciorului: 1 - artera și venele tibiale anterioare; 2, 3 - vena safenă mare a gambei, nervul safen; 4 - artera si venele tibiale posterioare; 6, 7 - vena safenă mică a gambei și nervul cutanat medial al gambei; 8 - artera și venele peronee; 9 - ramura superficială a nervului peronier; 10 - ramura profundă a nervului peronier

Între straturile superficiale și profunde ale mușchilor suprafeței posterioare a piciorului se află canalul gleznă-popliteu (canalis cruropopliteus Gruberi), în care trece mănunchiul neurovascular principal, format din artera tibială posterioară (a. tibialis posterior) cu două vene şi nervul tibial (n. tibialis). Toată lungimea nervului se află în afara arterei.

17.16. PICIOR

Marginea superioară a zonei piciorului (regio pedis) sunt linii condiționate care leagă vârfurile gleznelor de pe spatele și talpa piciorului.

Pielea dorsului piciorului este subțire, mobilă, inervată de nn. ratanei dorsalis medialis și intermedius (din nervul peronier superficial), n. cutaneus dorsalis lateralis (din n. suralis) și n. safenus.

Pielea suprafeței plantare a piciorului este groasă, imobilă, lipsită de păr, dar există un număr mare de glande sudoripare, inervate de nervii plantari externi și interni (din n. tibialis) și n. suralis.

Țesutul subcutanat de pe spate este slab exprimat, conține numeroase vene care formează o rețea la baza degetelor, din care se formează arcul venos dorsal (arcus venosus dorsalis pedis), dând naștere venelor safene mari și mici. Țesutul subcutanat al tălpii este bine definit și are o structură celulară, deoarece este pătruns de punți fibroase care leagă pielea de aponevroza. Fascia superficială este slab exprimată. Fascia propriu-zisă, asemănătoare mâinii, este densă și puternică, mai ales pe partea plantară, unde are aspectul unei aponevroze, în părțile distale ale căreia există deschideri comisurale care permit trecerea vaselor și nervilor până la degete. . Stratul superficial al fasciei propriu-zise, ​​care înconjoară piciorul, trimite două septuri intermusculare către oasele metatarsiene III și V. Stratul profund care acoperă muşchii interosoşi formează un spaţiu osteofascial profund, iar pe suprafaţa dorsală dintre straturile profunde şi cele superficiale există un spaţiu interfascial dorsal.

In spatiul interfascial dorsal sunt situati in doua straturi urmatorii muschi: m. tibial anterior, m. extensor al halucisului lung și m. extensor digitorum longus - primul strat; m. extensor hallucis brevis și extensor digitorum brevis - al doilea strat.

Orez. 17.19.Arterele piciorului (din: Sinelnikov R.D., 1952): a - suprafața dorsală; b - suprafata plantara; 1 - artera tibială anterioară; 2 - ramură perforantă a arterei peronee; 3 - artera dorsală a piciorului; 4 - artera arcuată; 5 - ramură plantară adâncă; 6 - ramuri perforate; 7 - arterele metatarsale dorsale 8 - artera tibială posterioară; 9 - artera plantară medială 10 - artera plantară laterală; 11, 12 - ramuri superficiale și profunde ale arterei plantare mediale; 13 - arc plantar; 14 - arterele metatarsale plantare; 15 - artere digitale plantare proprii

Principalul fascicul neurovascular al dorsului piciorului este a. dorsalis pedis cu două vene și nervul peronier profund (Fig. 17.19). Fasciculul este proiectat de la mijlocul distanței dintre glezne până în primul spațiu interdigital, unde se simte pulsul. La baza degetelor de la picioare, artera dorsală pedis formează a. arcuata, de la care aa se extind pana la degete. metatarseae dorsales, împărțindu-se în artere digitale dorsale.

Patul medial al tălpii piciorului conține mușchii care formează eminența degetului mare (mm. abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Patul fascial lateral conține mușchii degetului mic (mm. abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

În patul median, imediat în spatele aponevrozei, se găsesc mușchiul flexor digitorum brevis, mușchiul quadratus plantae, tendonul flexor digitorum longus cu mușchii lombari, mușchiul care mișcă primul deget și tendonul peroneus lung.

Pe partea plantară a piciorului există două șanțuri în care se află vasele de sânge și nervii. Şanţul medial conţine vasele plantare mediale şi nervul (de la a. tibialis pasterior şi n. tibialis). Vasele plantare laterale si nervul, ca si precedentele, ajung la picior, trecand prin glezna, canalele calcaneale si plantare, iar apoi ocupa santul lateral. A. plantais lateralis, mai mare, la nivelul osului V metatarsian se întoarce spre interior, formând arcus plantaris, din care 4 a. metatarse plantare, iar din ele iau naștere arterele digitale plantare.

17.17. OPERAȚII LA VASELE DE SANG ALE MEMBRULUI

Ligarea unui vas de sânge într-o rană efectuată în caz de sângerare dintr-o arteră sau venă ca urmare a unei leziuni sau când un vas este tăiat în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, după uscarea plăgii cu un tampon, se aplică o clemă hemostatică la capătul vasului de sângerare, se trece o ligatură sub clemă și se leagă primul nod. Clema este îndepărtată încet și nodul este strâns în același timp. Faceți un al doilea nod pentru a face un nod de mare.

Ligarea unui vas de sânge peste tot Se efectuează de obicei atunci când marile vase sunt deteriorate. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

zdrobire sau rană împușcată, sângerare din cauza distrugerii unui vas printr-un proces purulent sau tumoră, anevrism traumatic, amputarea unui membru la aplicarea unui garou este imposibilă (infecție anaerobă, amputație mare etc.).

Cel mai adesea, operația se efectuează sub anestezie locală de infiltrație conform A.V. Vișnevski. Există abordări directe și indirecte ale fasciculului neurovascular, în funcție de relația inciziei cu linia de proiecție a vaselor și a nervilor. Un abord giratoriu se efectuează în cazurile în care fasciculul neurovascular se află superficial sau în proiecția acestuia sunt vene superficiale și nervi cutanați. După introducerea novocainei în vaginul fasciculului neurovascular, artera este izolată direct. Folosind un ac de ligatură Deschamps, o ligatură este trecută pe sub arteră din partea nervului și se leagă cu un nod chirurgical. După ce a făcut un pas înapoi cu 2 cm în direcția distală, se aplică o a doua ligatură în același mod. Între ligaturile aplicate este plasată o ligatură de cusătură. Artera este disecată între ligatura distală și cea perforantă. Pe segmentul central al vasului rămân două ligaturi, ceea ce evită sângerarea secundară din cauza alunecării ligaturii. Intersecția arterei se realizează pentru denervarea vasului și îmbunătățirea circulației circumferențiale în membru. Pentru a îmbunătăți microcirculația, în unele cazuri vena cu același nume este ligată simultan folosind metoda Oppel.

Ligarea arterei brahiale pe umăr. Pacientul este asezat pe masa de operatie, bratul este asezat pe masa laterala in pozitie de supinatie. Linia de proiecție a arterei brahiale se întinde de la vârful axilei până la mijlocul distanței dintre epicondilul medial al umărului și tendonul bicepsului. Se face o incizie lungă de 8-10 cm a țesuturilor superficiale la o distanță de 2 cm spre exterior de linia de proiecție. Fascia brahială este disecată de-a lungul sondei canelate, iar mușchiul biceps este retras în exterior. Prin peretele posterior al tecii fasciale a mușchiului, care este și peretele anterior al tecii fasciculului neurovascular, sunt expuse artera brahială, nervul median și venele brahiale. Pe artera brahială se pun ligaturi între care se traversează vasul. Circulația circumferențială după ligatura arterei brahiale se efectuează de-a lungul ramurilor arterei profunde a umărului - arterele circumferențiale mediane și radiale, care se anastomozează cu arterele radiale și interoase recurente.

Ligarea arterei radiale pe antebraț. Linia de proiecție a arterei radiale de pe antebraț merge de la marginea medială a tendonului bicepsului până la un punct situat la 0,5 cm în interior de procesul stiloidian al radiusului (punctul pulsului). Țesuturile superficiale sunt disecate cu o incizie de-a lungul unei linii de proiecție de 6-8 cm lungime; între mușchiul brahioradial și flexorul radial al carpului sunt izolate artera radială, venele sonominale și ramura superficială a nervului radial. Circulația circumferențială după ligatura arterei radiale se realizează prin anastomoze cu artera ulnară (arcadele palmare superficiale și profunde și rețeaua arterială a articulației încheieturii mâinii).

Ligarea arterei femurale. Linia de proiecție a arterei femurale, cu membrul rotit spre exterior și ușor îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, merge de la mijlocul ligamentului inghinal până la tuberculul adductor al femurului (linia lui Kan). Este mai bine să ligați artera femurală sub nivelul arterei femurale profunde care decurge din aceasta. Se face o incizie lungă de 8-10 cm de-a lungul liniei de proiecție în treimea mijlocie a coapsei. Mușchiul sartorius este retras spre exterior. Artera femurală ocupă poziţia cea mai superficială în fasciculul neurovascular. După ligatura sa, circulația giratorie se realizează prin anastomoze între ramurile arterei profunde a femurului și rețeaua arterială a articulației genunchiului.

17.18. OPERAȚII PENTRU BOLI PURULENTE

ȚESUTUL MOALE AL MEMBRELOR

Bolile purulente ale țesuturilor moi sunt cea mai frecventă patologie chirurgicală a extremităților. Intervenția chirurgicală este indicată în stadiul de topire a țesuturilor purulente, cu un focus extins de infiltrare a țesuturilor moi cu formare de abces și limfangite. Operația trebuie să asigure deschiderea tuturor scurgerilor purulente, drenarea lor și eliminarea focarului purulent.

17.18.1. Operații pentru flegmonul extremităților

Focarele purulente superficiale sunt localizate în principal în țesutul adipos subcutanat (flegmoni superficiali, furuncule, carbunculi, hidradenite, adenoflegmonii superficiali, ateroame supurate). Operația se efectuează sub anestezie locală. În acest caz, focarele purulente sunt deschise în zona celor mai pronunțate

fluctuaţii sau în centrul infiltratului. După golirea cavității focarului purulent, se drenează și se aplică un bandaj cu o soluție hipertonică.

Poziția și distribuția flegmoanelor profunde ale extremităților sunt determinate de topografia tecilor fasciale, fascicule neurovasculare și spații celulare ale zonelor specifice ale extremităților. În conformitate cu aceasta, se realizează accesul operațional (Fig. 17.20). Operația se efectuează sub anestezie, anestezie intraosoasă sau anestezie de caz. După disecarea țesuturilor superficiale și a fasciei propriu-zise, ​​straturile mai profunde sunt pătrunse în mod tocit, folosind penseta anatomică, o pensetă hemostatică sau o pensetă. Cavitatea purulentă este deschisă și examinată, iar buzunarele și scurgerile sunt eliminate prin separarea netă a țesuturilor. Dacă este necesar, se efectuează o incizie suplimentară sau o contra-apertura. După golirea cavității purulente, se drenează cu drenuri de tifon sau cauciuc și se introduc tuburi de cauciuc și clorură de polivinil pentru administrarea de antiseptice și antibiotice. Evitați contactul canalelor de scurgere cu vase mari pentru a preveni ulcerele de presiune și sângerările ulterioare.

Orez. 17.20.Incizii pentru flegmonul extremităților

17.18.2. Operatii pentru panaritium

Pacienții cu boli purulente ale degetelor (criminali) reprezintă cel mai mare grup de pacienți chirurgicali ambulatoriu. Microtraumele deschise și rănile perforate ale degetelor joacă un rol dominant în apariția infracțiunilor. Caracteristicile anatomice ale structurii țesuturilor mâinii determină unicitatea cursului proceselor purulente.

Panaritium al suprafeței palmare a degetelor (Fig. 17.21)

Panaritium cutanat reprezintă o cavitate purulentă în grosimea epidermei și, de regulă, este o consecință a supurației calusurilor de apă. Pentru leziuni mici nedeschise, îndepărtați lichidul purulent cu loțiuni de alcool etilic 96% și lubrifiați cu o soluție de verde strălucitor. În cazul infractorilor de piele extinsă sau expuse, îndepărtați cu grijă epiderma exfoliată, uscați rana și ungeți-o cu o soluție de verde strălucitor.

Panaritium subcutanat cel mai adesea localizate pe suprafața palmară a falangei unghiei. Datorită prezenței septurilor fibroase în grosimea țesutului adipos subcutanat, inflamația tinde să topească purulent țesutul și să se răspândească rapid mai adânc.

Operația se efectuează sub anestezie generală conform lui Lukashevich-Oberst. Se aplică un garou la baza degetului. Pe spatele falangei principale se injectează intradermic o soluție 1-2% de novocaină din părțile laterale și mediale și prin „cojile de lămâie” rezultate acul este avansat la suprafața palmară cu injectarea simultană a 5-10 ml. de soluție de novocaină. Anestezia are loc în 3-5 minute.

La localizarea criminalului pe falangele mijlocie și principală, se fac incizii pe suprafețele palmolaterale și nu se extind până la pliurile interfalangiene (incizii Clapp) (Fig. 17.22). În acest caz, suprafața de lucru (palma) a degetului și fasciculele neurovasculare nu sunt deteriorate. Prin drenajul se realizează cu o bandă de cauciuc.

La localizarea panaritiului pe falanga unghiei, se face o incizie in forma de club pe una dintre suprafetele sale laterale, iar pe cealalta se aplica o contra-apertura (incizie Segesser). Efectuați prin drenaj cu o bandă de cauciuc. Această incizie evită denervarea falangei.

Panaritul tendonului - inflamația tecii tendonului sinovial (tenosinovită), însoțită de compresie purulentă

Orez. 17.21.Tipuri de panaritium (din: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronichie; 5 - piele; 6 - subcutanat; 7 - cutanat-subcutanat „sub formă de buton”; 8 - tendon; 9 - articular; 10-12 - os

Orez. 17.22.Incizii pentru panaritiums.

Inciziile pentru panaritiul subcutanat al falangei unghiei de pe al treilea deget sunt incizii in forma de club, pe al patrulea deget - incizia Segesser. Incizii pentru panaritiul tendonului degetelor dupa Clapp, pentru al patrulea deget - dupa Kanavel (pentru necroza tendonului). Incizii pentru flegmonul mâinii. „Zonă de excludere Thenar” desemnată

continutul mezenterului tendonului si vasele de sange care trec prin acesta. Dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată în timp util, aceasta duce la necroza tendonului.

Operația se efectuează sub anestezie generală conform lui Brown-Usoltseva: o soluție 0,5-1% de novocaină este injectată din dorsul mâinii în părțile distale ale spațiilor intermetacarpiene la suprafața palmară. Anestezia are loc în 5-10 minute.

Se fac incizii pe falangele mijlocie și principală, prin care se deschide teaca sinovială a degetului. Efectuați prin drenaj cu o bandă de cauciuc. Pentru a evita deteriorarea mezenterului tendonului, banda este trecută peste tendon.

Pentru tenosinovita degetului întâi, se fac incizii Clapp pe falangea principală, bursa sinovială radială este deschisă și drenată cu o incizie în zona eminenței degetului mare. În acest caz, pentru a păstra ramurile nervului median, ele se retrag din pliul tenar spre exterior cu 1 cm.

În cazul tenosinovitei degetului al cincilea, pe lângă inciziile Clapp, pe falangele mijlocie și principală, bursa sinovială ulnară este deschisă și drenată cu o incizie de-a lungul marginii exterioare a hipotenarului.

Panariții ale suprafeței dorsale a degetelor

Panaritium subungual deschis sub anestezie locală prin îndepărtarea completă sau parțială a plăcii unghiale.

infractor periungual (paronichia) sunt operate folosind anestezie de conducere conform lui Lukashevich-Oberst. Panaritiul periungual al pliului unghial lateral se deschide cu o incizie longitudinala a pliului lateral. Panaritul periungual al pliului unghial posterior este deschis cu o incizie în formă de U. O bandă de cauciuc este plasată sub clapeta tăiată ca drenaj.

17.18.3. Operații pentru flegmonul mâinii

Flegmonul comisural deschis cu o incizie longitudinala in spatiul dintre capetele oaselor metacarpiene. Se folosește anestezia de conducere conform Brown-Usoltseva.

Flegmonul patului median (flegmon subgaleal), paturi tenare și hipotenare deschis cu incizii longitudinale simple sau pereche, evitând afectarea ramurilor nervilor median și ulnari. Prin drenaj este eficient.

17.19. AMPUTAȚII ȘI EXARTICULĂRI

Amputare- trunchierea unui membru de-a lungul osului. Se numește îndepărtarea părții periferice a unui membru la nivelul articulației fără tăierea osului dezarticulare. Aceste operații se încadrează în categoria operațiilor de mutilare, iar determinarea indicațiilor este dificilă. Amputațiile și dezarticulațiile sunt efectuate pentru leziuni cu viabilitate afectată a părții periferice a membrului, sindromul de zdrobire pe termen lung, gangrena membrului din diverse motive (patologie vasculară, arsuri, degerături etc.), gangrena gazoasă progresivă, unele purulente. procese și patologie oncologică. La efectuarea operatiei, datorita

severitatea fizică și psihologică a traumatismului chirurgical, anestezia generală este mai des utilizată.

Amputațiile sunt clasificate în funcție de diferite criterii. Pe baza momentului de apariție a indicațiilor, se disting indicațiile primare, secundare și repetate (reamputare). Pe baza tipului de disecție a țesuturilor moi, se disting amputațiile circulare (circulare), elipsoidale și petice (fig. 17.23).

Orez. 17.23.Incizii ale țesuturilor moi pentru amputații (din: Matyushin I.F., 1982):

1 - circular (rotund); 2 - oval (elipsoidal); 3 - sub formă de rachetă; 4 - cu două clape; 5 - cu o singură clapă

Metoda de acoperire a bontului osos în timpul amputației determină suportabilitatea bontului de membru. În funcție de țesuturile folosite, se disting amputații cutanate, fascioplastice, mioplastice și osteoplazice.

Crearea unui aport de țesut moale care să acopere bontul osos este asigurată prin deplasarea acestora în direcția proximală în timpul disecției strat cu strat (Fig. 17.24). În timpul amputării ghilotinei, acestea nu sunt trase înapoi și ciotul osos nu este acoperit. Operația este utilizată pentru gangrena gazoasă, o afecțiune gravă a pacientului. Un pas

Figura 17.24.Metode de tăiere a țesuturilor moi în timpul amputațiilor (din: Matyushin I.F., 1982):

a - amputarea ghilotinei; 1 - os; 2 - periostul; 3 - muschii; 4 - fascia proprie; 5 - stratul adipos subcutanat; 6 - piele; b - amputatie simultana; c - amputație în două etape; d - amputație în trei etape; d - amputatie fascioplastica; e - amputatie tendoplastica

amputarea vă permite să creați o rezervă de țesuturi superficiale care acoperă ciotul osos (amputații cutanate și fascioplastice). În cazul amputațiilor în două și trei etape, se creează o cantitate de țesut muscular pentru a acoperi rumegușul osos (amputație mioplazică).

Etapele operației: anestezie, aplicarea unui garou, disecția strat cu strat a țesutului, ligatura vaselor de sânge, tratamentul nervilor, disecția și deplasarea periostului, intersecția osului, îndepărtarea garoului, strat cu -sutura in strat a plagii si drenajul acesteia, imobilizarea postoperatorie a bontului.

17.20. OPERAȚII PE OASE

Alături de tratamentul conservator al patologiei osoase, metodele de tratament chirurgical sunt utilizate în traumatologie și ortopedie. Cele mai tipice operații asupra sistemului musculo-scheletic (la oase și articulații) sunt:

Tracțiunea scheletică - compararea fragmentelor osoase prin întinderea lor dozată și multidirecțională cu dispozitive speciale.

Osteotomie- disecția osului pentru a corecta forma, axa, îndepărtarea țesutului osos alterat etc.

Trepanarea- realizarea unei gauri in os pentru a accesa alte structuri si a deschide focarul patologic.

sechestrare-Și necrectomie- îndepărtarea unei zone purulente sau necrotice a osului.

CusăturaȘi legarea osoasă- unirea fragmentelor osoase cu material de sutura (sârmă, bandă Mylar, catgut) sau lipici.

Suplimentar-Și osteosinteză intramedulară- conectarea fragmentelor osoase cu structuri metalice aplicate pe suprafata osului sau introduse in canalul medular

(Fig. 17.25).

Grefa osoasa - conectarea fragmentelor osoase cu o grefă osoasă (Fig. 17.26).

Osteosinteza de compresie-distragere - conectarea oaselor cu dispozitive Ilizarov (Fig. 17.27) sau alte dispozitive pentru fixarea fragmentelor osoase cu ace de tricotat în afara locului fracturii.

Orez. 17.25.Osteosinteza intramedulară a femurului cu un știft metalic (din: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Orez. 17.26.Altoirea osoasă conform Chaklin (de la: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Orez. 17.27.Aparatul G.A Ilizarov (de la: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. OPERAȚII COMUNE

Dintre operațiile tipice asupra articulațiilor, cele mai cunoscute sunt:

Puncție articulară- punctia percutanata a capsulei articulare in scop terapeutic sau diagnostic.

Artrotomie- deschiderea cavitatii articulare pentru drenarea cavitatii articulare sau in scopul accesului in cavitate pentru interventie chirurgicala ulterioara.

Artrodeza(sin.: arthroriz) - chirurgie ortopedică pentru fixarea unei articulații într-o poziție dată.

Rezecția articulației - indepartarea suprafetelor articulare si a capsulei articulare urmata de artrodeza.

Artroplastie- refacerea funcției articulare prin înlocuirea structurilor deteriorate ale acesteia.

Înlocuirea în comun - inlocuirea unei articulatii rezecate cu o endoproteza artificiala.

17.22. SARCINI DE TESTARE

17.1. Chirurgul expune fasciculul neurovascular axilar cu o incizie de-a lungul marginii anterioare a regiunii axilare. În acest caz, prima formațiune anatomică pe care o va întâlni este:

1. Artera axilară.

2. Vena axilară.

3. Plexul brahial.

17.2. În axilă, la nivelul triunghiului clavipectoral, se situează trunchiurile plexului brahial în raport cu artera axilară:

3. Sus și față.

4. Sus și spate.

5. Din toate părțile.

17.3. In axila, la nivelul triunghiului inframamar, nervii plexului brahial in raport cu artera axilara sunt situati:

1. Medial, lateral și anterior.

2. Medial, lateral și posterior.

3. Sus și față.

4. Sus și spate.

5. Din toate părțile.

17.4. Cu flegmonul axilei, se dezvoltă o scurgere purulentă în patul fascial posterior al umărului:

1. Cap lung al mușchiului triceps brahial.

2. Mușchiul coracobrahial.

3. Nervul radial.

17.5. În zona umerilor există două paturi fasciale din următoarele:

1. Spate.

2. Lateral.

3. Față.

17.6. În patul fascial anterior al umărului există trei dintre următorii mușchi:

1. Mușchiul biceps brahial.

2. Mușchiul triceps brahial.

3. Mușchiul coracobrahial.

4. Pronator teres.

5. Mușchiul brahial.

17.7. Chirurgul a expus artera brahială din treimea superioară a umărului

pansamentul acestuia si decide asupra nivelului de pansament: inainte sau dupa plecarea arterei profunde a umarului. Determinați nivelul preferat din punctul de vedere al restabilirii alimentării cu sânge a membrului distal:

1. Este de preferat ligatura inainte de originea arterei brahiale profunde.

2. Este de preferat ligatura dupa separarea arterei brahiale profunde.

3. Ambele niveluri de îmbrăcare sunt la fel de posibile.

17.8. Un pacient cu o fractură a humerusului la nivelul gâtului chirurgical a dezvoltat un hematom extins în zona fracturii, cel mai probabil ca urmare a unei leziuni la:

1. Arteră care alimentează humerusul.

2. Artera brahială profundă.

3. Artera humerală circumflexă posterioară.

4. Artera brahială.

17.9. În timpul formării calusului după o fractură închisă a humerusului în treimea mijlocie, pacientul a dezvoltat dificultăți în îndreptarea mâinii, degetele I, II și III, mâna și degetele sunt în poziție îndoită, sensibilitatea suprafeței dorsale a aceste degete și zona corespunzătoare a dorsului mâinii este afectată, ceea ce a fost rezultatul compresiei:

2. Nervul radial.

3. Nervul musculocutanat.

4. Nervul median.

17.10. Puncția venoasă în fosa ulnară poate fi însoțită de durere severă atunci când unele substanțe injectate pătrund în țesutul din jur, care este cauzată de:

1. Iritarea receptorilor pielii.

2. Iritarea nervilor pielii situati in apropiere.

3. Iritarea plexului nervos perivenos.

4. Iritarea nervului median.

17.11. Pacientul are o plagă incizată oblică în treimea inferioară a antebrațului anterior. Examenul a evidențiat o lipsă de flexie a degetelor I, II, III, o tulburare a sensibilității pielii pe suprafața palmară a primelor trei degete și a părții corespunzătoare a palmei, ceea ce indică deteriorarea:

2. Ramura superficială a nervului radial.

3. Nervul median.

17.12. Potriviți numele învelișurilor de țesut conjunctiv ale nervului cu definiția lor:

1. Epineurul extern.

2. Epineurul intern.

3. Perineuriu.

4. Endoneurium.

A. Teaca de țesut conjunctiv a fasciculului nervos.

B. Țesut conjunctiv din fasciculul nervos dintre fibrele nervoase.

B. Țesut conjunctiv dintre fasciculele nervoase.

D. Teaca de tesut conjunctiv din jurul trunchiului nervos.

17.13. Procesele inflamatorii de pe suprafața palmară a degetelor și a mâinii sunt însoțite de umflarea pronunțată a dorsului mâinii, care se datorează:

1. Răspândirea edemului de-a lungul fisurilor celulare interfasciale.

2. Localizarea predominantă a venelor superficiale de pe dosul mâinii.

3. Trecerea către dosul mâinii a masei principale de vase limfatice.

17.14. Una dintre complicațiile tenosinovitei purulente acute este necroza tendoanelor flexoare ale degetelor, care este cauzată de:

1. Comprimarea tendonului prin acumularea de puroi în vaginul sinovial.

2. Topirea purulentă a tendonului în teaca sinovială.

3. Comprimarea mezenterului tendonului prin acumularea de puroi în vaginul sinovial.

17.15. La un pacient cu diabet zaharat, flegmonul post-injectare al spațiului subgluteal s-a răspândit sub forma unei scurgeri purulente în patul fascial posterior al coapsei de-a lungul:

1. Mușchiul biceps femural.

2. Mușchiul semimembranos.

3. Mușchiul semitendinos.

4. Nervul sciatic.

17.16. Lacuna vasculară este limitată de:

1. Față.

2. În spate.

3. Afară.

4. Din interior.

A. Ligamentul pectineal. B. Ligamentul lacunar.

B. Ligamentul inghinal.

D. Arcul iliopectinean.

17.17. Inelul interior al canalului femural este limitat de:

1. Față.

2. În spate.

3. Lateral.

4. Medial.

A. Vena femurală.

B. Ligamentul pectineal.

B. Ligamentul lacunar. G. Ligamentul inghinal.

17.18. Conținutul canalului femural este:

1. Artera femurală.

2. Vena femurală.

3. Hernie femurală.

4. Nervul femural.

17.19. Dintre vasele de sânge ale coapsei pentru operația de bypass coronarian, următoarele sunt utilizate ca grefă vasculară liberă:

1. Artera femurală.

2. Vena femurală.

3. Vena safenă mare.

4. Artera femurală profundă.

5. Artera obturatoare.

17.20. Următoarele artere, vene și nervuri sunt localizate în canalul gleznă-popliteu:

1. Artera și venele tibiale anterioare.

2. Artera și venele tibiale posterioare.

3. Artera și venele peronee.

4. Nervul tibial.

5. Nervul peronier profund.

6. Nervul peronier superficial.

17.21. Un băiat a fost internat în secția de chirurgie cu o leziune contondente la suprafața laterală a tibiei în treimea superioară (lovită cu un băț de hochei). Nu există modificări osoase la radiografie. Clinic: marginea laterală a piciorului este căzută, sensibilitatea pielii părții laterale a dorsului piciorului este afectată, cu excepția primului spațiu interdigital. Acest tablou clinic corespunde leziunii:

1. Nervul tibial.

2. Nervul peronier profund.

3. Nervul peronier comun.

4. Nervul peronier superficial.

17.22. Operația de fixare a unei îmbinări într-o poziție dată se numește:

1. Artrodeză.

2. Artroliza.

3. Artroplastie.

4. Artrotomie.

5. Rezecția articulației.

17.23. Operația de restabilire a mobilității într-o articulație prin excizia aderențelor fibroase între suprafețele articulare se numește:

1. Artrodeză.

2. Artroliza.

3. Artroplastie.

4. Artrotomie.

5. Rezecția articulației.

17.24. Operația de restabilire a funcției unei articulații prin înlocuirea elementelor deteriorate sau necorespunzătoare din punct de vedere funcțional se numește:

1. Artrodeză.

2. Artroliza.

3. Artroplastie.

4. Artrotomie.

5. Rezecția articulației.

17.25. Metoda aperiostală de tratare a osului în timpul amputației membrelor constă în tăierea periostului, mutarea acestuia distal și tăierea osului:

1. De-a lungul marginii periostului disecat.

2. Retragerea imediată de la marginea periostului disecat.

3. Retragerea de la marginea periostului cu 3-5 mm.

4. Retragerea de la marginea periostului cu 5-10 mm.

APLICAȚII

RĂSPUNSURI LA SARCINI DE TESTARE

Capitolul 6. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală și ameliorarea durerii în chirurgia dentară

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Capitolul 8. Anatomia topografică a părții cerebrale a capului

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8,2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8,32 - 1b, 2A, 3B.

Capitolul 9. Chirurgia operativă a părții creierului a capului

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Capitolul 10. Anatomia topografică a părții faciale a capului

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Capitolul 11. Chirurgia operativă a părții faciale a capului

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Capitolul 12. Anatomia topografică a gâtului

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12,4 - 1B, 2B, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12,5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12,6 - 1B, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Capitolul 13. Chirurgie operativă a gâtului

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2G, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Capitolul 14. Anatomie topografică și chirurgie operativă a sânilor

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3G, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1B, 2G, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Capitolul 15. Anatomia topografică și chirurgia operativă a abdomenului

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B,E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5ZH, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A,E, 3B,C,D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Capitolul 16. Anatomie topografică și chirurgie pelvină

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Capitolul 17. Anatomia topografică și chirurgia operativă a membrelor

17.1 - 2.

32. Inervația pielii membrului superior: originea și topografia nervilor. N. cutaneus antebrachii lateralis (din n. nusculocutaneus) - Pielea suprafetei anterolaterale a antebratului

N. medianus (pl. bracialis) - Pielea zonei tenare, suprafața anterioară a articulației încheieturii mâinii, mijlocul palmei, partea I, II, III și radială a degetelor IV, pielea suprafeței dorsale a falangelor mijlocii și distale a II, III și partea radială a degetelor IV

N. ulnaris (pl. brahialis) - Pielea suprafeței dorsale a degetelor V și IV, partea ulnară a nervului III ulnar a pielii distal și mijlociu (falangele brahiale ale părții ulnare a III-a și plexului) partea radială a degetelor IV; pielea suprafeței palmare a celui de-al cincilea deget, partea ulnară a celui de-al patrulea deget

N. cutaneus brachii medililis (pl. brachialis) - Pielea suprafetei mediale a umarului

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Pielea suprafetei anteromediale a antebratului

N. cutaneus brachii posterior (din n. radialis) - Pielea suprafetei posterioare si posterolaterale a umarului

N. cutaneus antebrachii posterior (din n. radialis) - Pielea suprafetei posterioare a antebratului

N. radialis (pl. brahialis) - Pielea dorsului părții radiale a mâinii, dorsului degetelor I și II, părții radiale a degetului III radial, cu excepția distalului și nervului falangelor medii ale degetele II și III

33. Plexul lombar, formarea lui, topografia, ramurile și zonele de inervație. Plexul lombar , plex lombalis, se formează din ramurile anterioare ale celor trei nervi lombari superiori și din partea superioară a IV-ului aceluiași nerv, precum și ramuri din nervul XII intercostal. Plexul se află în fața proceselor transversale ale vertebrelor lombare în grosimea de m. psoas major și dă naștere la o serie întreagă de ramuri care ies parțial de sub lateral, parțial de sub marginea medială a acestui mușchi, și parțial îl străpung și apar pe suprafața sa anterioară hnosti. Aceste ramuri sunt după cum urmează: 1. Rami musculare la mm. рsoas major et minor, m. quadratus lomborum și mm. intertransversarii laterale lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) iese de sub marginea laterală a m. psoas major și se află pe suprafața anterioară a m. quadratus lumborum paralel cu nervul XII intercostal. Fiind, ca și acesta din urmă, un nerv segmentar, n. iliohpogastricus trece în mod similar între mușchii oblici transversali și interni ai abdomenului, furnizându-le ramuri musculare și, de asemenea, inervează pielea părții superioare a fesei și a canalului inghinal deasupra orificiului său de suprafață. 3. N. ilioingualis (LI) - tot un nerv segmentar, iese de sub marginea laterală a m. psoas major și merge paralel și în jos de la n. iliohpogastricus, apoi direct în canalul inghinal, iese prin inelul inghinal superficial și se ramifică în pielea pubisului și a scrotului sau a labiilor mari. 4. N. genitofemoralis (LII) trece prin grosimea de m. psoas major la suprafața anterioară a acestui mușchi și este împărțit în două ramuri, dintre care una este r. femoralis, merge la ligamentul inghinal, trece pe sub acesta și se ramifică în pielea coapsei imediat sub acest ligament. O altă ramură, r. genitalis, străpunge peretele posterior al canalului inghinal și se unește cu cordonul spermatic, furnizând m. crester și membrane testiculare. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), ieșind de sub marginea laterală a m. psoas major, îndreptat de-a lungul suprafeței m. iliacus spre spate iliaca anterior superior, unde străpunge peretele abdominal și iese pe coapsă, devine subcutanat și coboară de-a lungul suprafeței laterale a coapsei până la genunchi, inervând pielea. 6. N. femoralis, nervul femural - cea mai groasă ramură a plexului lombar (LII, LIII, LIV), iese prin lacuna musculorum spre partea anterioară a coapsei. Se află lateral de artera femurală, separat de aceasta printr-o frunză adâncă, fasciae latae, și se desparte în numeroase ramuri, dintre care unele, rami musculare, inervează m. cvadriceps, m. sartorius și m. pectineus, și altele, rami cutanei anteriores, furnizează pielea suprafeței anteromediale a coapsei. Una dintre ramurile cutanate ale nervului femural, foarte lungă, n. saphenius, se află în canalis adductorius lateral de a. femural. În hiatus addoctorius, nervul părăsește artera, străpunge peretele anterior al canalului și devine superficial. Pe piciorul inferior, nervul însoțește v. safena magna. De la acesta se extinde ramus infrapatellaris la pielea părții inferioare a genunchiului și rami cutanei cruris mediales - până la pielea suprafeței mediale a piciorului până la aceeași margine a piciorului.7. N. obturatorius, nervul obturator (LII-LIV), trece prin canalul obturator până la coapsă și inervează m. obturatorius externus, articulația șoldului și toți mușchii adductori împreună cu m. gracilis și m. pectineus, precum și pielea de deasupra lor. 34. Plexul sacral, formarea lui, topografia, ramurile și zonele de inervație. Plexul sacral, formarea sa, ramurile și zona de inervație. Plexul sacral, plexul sacral, este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali sacrali. Face distincția între plexurile sacrale, genitale și coccigiene. Ramurile scurte și lungi se extind din plexul sacral. Ramuri scurte: 1. Ramuri musculare, rr.musculares, merg la muschii piriformis, gemeni, obturatori interni si quadratus femoris. 2. Nervul gluteal superior, n.gluteus superior, inervează mușchii gluteus maximus și gluteus medius, precum și mușchiul tensor fasciae lata. 3. Nervul fesier inferior, n.gluteus inferior, inervează mușchiul gluteus maxim, mușchiul pătrat femural, mușchii gemeni și capsula articulației șoldului. Ramuri lungi: 1. Nervul cutanat posterior al coapsei, cutaneus femuris posterior, inervează pielea părții inferioare a feselor, pielea perineului, spatele coapsei și fosa poplitee. 2. Nervul sciatic, n. ischiadicus, de pe coapsă dă ramuri musculare către grupul posterior de mușchi ai coapsei și o ramură către articulația genunchiului. În fosa poplitee, nervul se împarte în nervii peronei comun și tibial. Nervul tibial, p. tibialis, inervează grupul posterior de mușchi ai piciorului, capsula articulațiilor genunchiului și gleznei, pielea suprafeței posteromediale a gambei, împreună cu ramura nervului peronier inervează pielea de suprafața laterală a călcâiului și marginea laterală a piciorului. Ramurile terminale ale nervului tibial inervează pielea suprafeței plantare a degetelor de la picioare. Nervul peronier comun, p.flbularis communis, se ramifică din sciatică în fosa popliteă sau mai sus și este împărțit în nervii peronieri superficiali și profundi. Ramurile din nervul peronier comun se extind până la capsula genunchiului și articulațiile tibiofibulare și pielea suprafeței laterale a piciorului și piciorului. Nervul peronier superficial, p. fibularis superficialis, dă ramuri grupului lateral de mușchi ai piciorului, pielii suprafeței mediale a primului deget, suprafeței laterale a celui de-al doilea și al treilea deget medial, degetului al patrulea și suprafața medială a degetului al cincilea. Nervul peronier profund, n. fibularis profundus, dă ramuri suprafeței laterale a primului și medial al doilea deget, capsulelor articulațiilor intertarsiene și tarsometatarsiene. Ramurile musculare ale nervului peronier profund inervează grupul anterior de mușchi ai picioarelor.

35. Nervii femurali și sciatici, formarea lor, topografia, ramurile și zonele de inervație. N. femoralis, nervul femural este cea mai groasă ramură a plexului lombar (LII, LIII, LIV), iese prin lacuna musculorum spre partea anterioară a coapsei. Se află lateral de artera femurală, separat de aceasta printr-o frunză adâncă, fasciae latae, și se desparte în numeroase ramuri, dintre care unele, rami musculare, inervează m. cvadriceps, m. sartorius și m. pectineus, și altele, rami cutanei anteriores, furnizează pielea suprafeței anteromediale a coapsei. Una dintre ramurile cutanate ale nervului femural, foarte lungă, n. saphenus, se află în canalis adductorius lateral de la a. femural. În hiatus adductorius, nervul părăsește artera, străpunge peretele anterior al canalului și devine superficial.

Pe piciorul inferior, nervul însoțește v. safena magna. Din aceasta se extinde ramus infrapatellaris la pielea părții inferioare a genunchiului și rami cutanei cruris mediales - până la pielea suprafeței mediale a piciorului până la aceeași margine a piciorului.

N. obturatorius, nervul obturator (LIII - LIV), trece prin canalul obturator până la coapsă și inervează m. obturatorius externus, articulația șoldului și toți mușchii adductori împreună cu m. gracilis și m. pectineus, precum și pielea de deasupra lor.

N. ischiadicus, nervul sciatic - cel mai mare dintre nervii întregului corp, este o continuare directă a plexului sacral, care conține fibre ale tuturor rădăcinilor sale. Ieșirea din cavitatea pelviană prin foramenul sciatic mai mare de sub m. piriformis, acoperit de m. gluteus maximus. Mai în jos, nervul iese de sub marginea inferioară a acestui mușchi și coboară vertical pe spatele coapsei sub mușchii flexori ai piciorului. În partea superioară a fosei poplitee, este de obicei împărțit în două ramuri principale: medial, mai gros, n. tibial, iar lateral, mai subțire, n. peroneus (fibularis) communis. Destul de des, nervul este împărțit în două trunchiuri separate pe toată coapsa.

Ramuri ale nervului sciatic.

1. Rami musculare la muschii posteriori ai coapsei: m. semitendinos, m. semimembranosus și la capul lung m. biceps femural, precum și la spatele m. adductor magnus, Cap scurt m. bicepsul primește o ramură de la nervul peronier. De aici ramura merge la articulația genunchiului.

2. N. tibialis, nervul tibial (LIV, LM, SI SIII), coboară drept pe mijlocul fosei poplitee de-a lungul tractului vaselor poplitee, apoi intră în canalis cruropopliteus și, însoțind a. și vv. tibial posterior, ajunge la maleola medială. În spatele ultimului n. tibialis este împărțit în ramurile sale terminale, nn. plantares lateralis et medialis, trecând în șanțurile cu același nume de pe talpă. În fosa poplitee de la n. tibialis se extind de la ramurile musculare la m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus și m. popliteus, precum și mai multe ramuri până la articulația genunchiului. În plus, în fosa poplitee, nervul tibial degajă o ramură cutanată lungă, n. cutaneus surae medialis, care coboară împreună cu v. safena parva și inervează pielea suprafeței posteromediale a gambei. Pe piciorul inferior, n. tibialis dă naștere n. interosseus cruris, care inervează toți cei trei mușchi profundi: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus și t. flexor digitorum longus, partea din spate a articulației gleznei și dă ramuri cutanate în spatele maleolei mediale pielii călcâiului și marginii mediale a piciorului.

N. plantaris medialis, nervul plantar medial, împreună cu artera cu același nume, trece în sulcus plantaris medialis de-a lungul marginii mediale a m. flexor digitorum brevis și alimentează acest mușchi și mușchii grupului medial, cu excepția m. adductor halucis și cap lateral m. flexor hallucis brevis. Nervul apoi se împarte în cele din urmă în șapte nn. digitales plantares proprii, dintre care unul merge la marginea medială a degetului mare și furnizează simultan primul și al doilea mm. lumbricales, iar restul de șase inervează pielea părților laterale ale degetelor față în față, începând din partea laterală a degetului mare și terminând cu marginea medială a IV.

N. plantaris lateralis, nervul plantar lateral trece de-a lungul cursului arterei cu același nume în sulcus plantaris lateralis. Inervează prin ramuri musculare toți cei trei mușchi ai grupului lateral al tălpii și m. quadratus plantae și este împărțit în două ramuri - adânc și superficial. Primul, ramus profundus, merge împreună cu arcul arterial plantar și furnizează al treilea și al patrulea mm. lubricale și toate mm. interossei, precum și m. adductor halucis și cap lateral m. flexor hallucis brevis.

Ramura superficială, ramus superficialis, dă ramuri pielii tălpii și se împarte în trei nn. digitales plantares proprii, mergând pe ambele părți ale degetului V și pe partea degetului IV îndreptată spre acesta din urmă. În general, distribuția este nn. plantares medialis et lateralis corespunde cursului lui n. medianus și n. ulnaris pe mână.

36. Inervația pielii membrului inferior: originea și topografia nervilor. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Pielea suprafetei laterale a coapsei pana la nivelul articulatiei genunchiului

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Pielea suprafetei mediale a coapsei

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - Pielea suprafetei anteromediale a coapsei

N. saphenus (din n. femoralis) - Pielea suprafeței anteromediale a piciorului, dorsal și marginea medială a piciorului până la degetul mare

N. pudendus (pl. sacralis) - Pielea anusului, perineului, suprafata posterioara a scrotului (labia), penisului

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Pielea suprafeței posteromediale a coapsei până la fosa poplitee, perineu și partea inferioară a regiunii fesiere

N. cutaneus n. tibial) - pielea părții mediale (de la suprafața tibiei

N. plantaris medialis n. tibial) - Pielea marginii mediale a piciorului (de la degetul mare, părțile degetelor I-IV orientate unul spre celălalt

N. plantaris lateralis n. tibial) - Pielea părții plantare (de pe suprafața laterală a degetului V, pielea spațiului IV interdigital

N. suralis - Pielea părții laterale a zonei gambei, marginea laterală a piciorului și partea laterală a celui de-al cincilea deget de la picior

N. cutaneus dorsalis medialis (de la n. Fibularis superficialis) - Pielea marginii mediale a piciorului, partea medială a degetului mare, II spațiu interdigital

N. cutaneus dorsalis intermedius (din n. Fibularis superficialis) - Pielea dorsului piciorului, spațiile interdigitale III și IV

N. fibularis profundus (de la n. Fibularis communis) - Pielea primului spațiu interdigital

N. cutanens surae lateralis (din n. Fibularis communis) - Pielea laterală a gambei.

37. Nervul cranian Y, nucleii și formarea acestuia. Ramurile I și II ale nervului trigemen, topografia lor și zonele de inervație. N. trigeminus, nervul trigemen, se dezvoltă în legătură cu primul arc branial (mandibular) și este mixt. Cu fibrele sale sensibile, inervează pielea feței și partea din față a capului, se mărginește în spate cu zona de distribuție în pielea ramurilor posterioare ale nervilor cervicali și ramurile plexului cervical. Ramurile cutanate (posterior) ale celui de-al doilea nerv cervical intră pe teritoriul nervului trigemen, în urma căreia apare o zonă de frontieră de inervație mixtă, 1 - 2 capturi late de mână a degetului. Nervul trigemen este, de asemenea, un conductor al sensibilității de la receptorii membranelor mucoase ale gurii, nasului, urechii și conjunctivei ochiului, cu excepția acelor părți ale acestora care sunt receptori chelici specifici ai organelor senzoriale (inervați din perechile I, II, VII, VIII și IX). Ca nervul primului arc branhial n. trigeminus inervează mușchii masticatori și mușchii planșeului gurii care se dezvoltă din acesta și conține fibre aferente (proprioceptive) emanate de receptorii lor, care se termină în nucleul messencephalicus n. trigemini. Ramurile nervului conțin și fibre secretoare (vegetative) către glandele situate în zona cavităților faciale. Deoarece nervul trigemen este mixt, are patru nuclei, dintre care doi senzitivi și unul motor sunt localizați în creierul posterior și unul senzorial (proprioceptiv) - în mezencefalul. Procesele celulelor înglobate în nucleul motor (nucleus motorius) ies din pont pe o linie care separă pons de pedunculul cerebelos mijlociu și conectează locul de ieșire al nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), formând rădăcina nervului motor, radix motoria. Alături, o rădăcină senzorială, radix sensoria, intră în substanța creierului. Ambele rădăcini alcătuiesc trunchiul nervului trigemen, care, la ieșirea din creier, pătrunde sub învelișul dur al fundului fosei craniene medii și se află pe suprafața superioară a piramidei osului temporal la vârful său, unde impressio trigemini este situat. Aici coaja tare, divizându-se, îi formează o mică cavitate, cavum trigeminale. În această cavitate, rădăcina senzorială are un ganglion trigemen mare, ganglion trigeminal. Procesele centrale ale celulelor acestui nod constituie radix sensoria și merg la nucleele sensibile: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemeni și nucleus mesencephalicus n. trigemen, iar cele periferice fac parte din cele trei ramuri principale ale nervului trigemen, extinzându-se de la marginea convexă a ganglionului. Aceste ramuri sunt următoarele: primul, sau oftalmic, n. orthalmicus, al doilea, sau maxilar, n. maxilar și al treilea, sau mandibular, n. mandibulare. Rădăcina motorie a nervului trigemen, care nu participă la formarea nodului, trece liber pe sub acesta din urmă și apoi se unește cu cea de-a treia ramură. Nervul trigemen uman este rezultatul fuziunii a doi nervi de animale: 1) n. ophthalmicus profundus, sau n. trigeminus I și 2) n. maxilomandibularis, sau n. trigeminus II. Urmele acestei fuziuni sunt vizibile în ganglionul trigeminal al nervului, care este adesea dublu. În consecință, ramus orthalmicus este fostul n. orththalmicus profundus, iar celelalte două ramuri alcătuiesc n. machillomandibularis, care, fiind nervul primului arc branhial, are structura unui nerv visceral tipic: ganglionul său trigeminal este omologul ganglionului epibranhial, ramus machillaris - ramura prebranhială, iar ramus mandibularis - ramura branhială. Aceasta explică faptul că ramul mandibular este o ramură mixtă, iar radix motoria ocolește ganglionul nervos. Fiecare dintre cele trei ramuri ale nervului trigemen trimite o ramură subțire la dura mater a creierului.În zona ramurilor fiecăreia dintre cele trei ramuri n. trigeminus există și câțiva noduli nervoși mici legați de sistemul nervos autonom, dar de obicei descriși în nervul trigemen. Acești ganglioni vegetativi (parasimpatici) s-au format din celule care au migrat în timpul embriogenezei de-a lungul căilor ramurilor nervului trigemen, ceea ce explică legătura cu acestea care s-a păstrat pentru viață și anume: cu n. orththalmicus - ganglion ciliar, c n. mahilaris - g. pterigoralatinum, c n. mandibular - g. oticum si c n. lingualis (din a treia ramură) - g. submandibulare.Prima ramură a nervului trigemen. N. ophthalmicus, nervul optic, iese din cavitatea craniană în orbită prin fisura orbitalis superioară, dar înainte de a intra în ea se împarte și în trei ramuri: n. frontalis, n. lacrimalis și n. nazociliar.

1. N. frontalis, nervul frontal, trece direct anterior sub acoperișul orbitei prin incisura (sau foramenul) surraorbitalis în pielea frunții, aici se numește n. surraorbitalis, dând ramuri pe parcurs în pielea pleoapei superioare și a colțului medial al ochiului.2. N. lacrimalis, nervul lacrimal, merge la glanda lacrimală și, trecând prin aceasta, se termină în pielea și conjunctiva unghiului lateral al ochiului. Înainte de a intra în glanda lacrimală n. lacrimalis se leagă cu n. zуgomaticus (din a doua ramură a nervului trigemen). Prin această „anatomoză” n. lacrimalis primește fibre secretoare pentru glanda lacrimală și, de asemenea, o alimentează cu fibre senzoriale. 3. N. nasociliaris, nervul nazociliar, inervează partea anterioară a cavității nazale (nn. ethmoiidales anterior et posterior), globul ocular (nn. ciliares longi), pielea colțului medial al ochiului, conjunctiva și sacul lacrimal (n. infratrohlearului). Din acesta se îndepărtează și o ramură de legătură cu ganglionul ciliar. N. orthalmicus asigură inervația sensibilă (proprioceptivă) a mușchilor oculari prin conexiuni cu nervii III, IV și Vl. Gandlion ciliare, un nod ciliar, în formă de nodul alungit de aproximativ 1,5 mm lungime, se află în partea din spate a orbitei pe partea laterală a nervului optic. În acest nod, care aparține sistemului nervos autonom, fibre parasimpatice care provin din nucleul accesoriu al nervului oculomotor din nr. oculomotorie la mușchii ochiului. 3 - 6 nn se extind de la capătul frontal al nodului. ciliares breves, care străpunge sclera globului ocular în jurul nervului optic și intră în interiorul ochiului. Prin acesti nervi trec (dupa intreruperea lor in nod) fibrele parasimpatice indicate la m. sfincter pupilae și m. ciliarii. A doua ramură a nervului trigemen. N. maxillaris, nervul maxilar, iese din cavitatea craniană prin foramen rotundum în fosa pterigopalatină; deci continuarea sa directă este n. infraorbitalis, trecând prin fisura orbitalis inferioară în șanț și canalis infraorbitalis pe peretele inferior al orbitei și apoi ieșind prin foramenul infraorbital pe față, unde se desface într-un mănunchi de ramuri. Aceste ramuri sunt parțial legate de ramurile n. facialis, inervează pielea pleoapei inferioare, suprafața laterală a nasului și buza superioară. De la n. maxillaris și continuările sale, n. infraorbitalis, degajă, de asemenea, următoarele ramuri:

1. N. zygomaticus, nervul zigomatic, la pielea obrazului și partea anterioară a regiunii temporale.

2. Nn. Alveolares superiores din grosimea machilei formează un plex, pleхus dentalis superior, din care rami dentales superiores se extind până la dinții superiori și rami gingivales superiores până la gingii.

3. Rr. ganglionares unit n. machyllaris c ganglion pterуgopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, ganglion pterigopalatin, situat în fosa pterigopalatină medial și inferior de la n. mahilaris. În nodul legat de sistemul nervos autonom, fibrele parasimpatice provenind din nucleul autonom n. intermediar la glanda lacrimală și glandele membranei mucoase a nasului și palatului în nervul însuși și mai departe în formă, n. retros major (ramură a nervului facial). Ganglionul pterygopalatinum emite următoarele ramuri (secretare):

1) ramurile nazale posterioare trec prin foramen sphenopalatinum până la glandele mucoasei nazale; cel mai mare dintre ei, n. nasoralatinus, trece prin canalis incisivus, spre glandele mucoasei palatului dur;

2) nn. palatini aproape de canalis palatinus major și, ieșind prin foramina palatina majus et minus, inervează glandele membranei mucoase a palatului dur și moale.Ca parte a nervilor care se extind din nodul pterigopalatin merge, trec, în plus față de fibre secretoare, de asemenea, senzitive (din a doua ramură a nervului trigemen) și fibre simpatice. Astfel, fibrele n. intermedius (partea parasimpatică a nervului facial), trecând de-a lungul n. retrosus major, prin ganglionul pterigopalatin inervează glandele cavității nazale și palatului, precum și glanda lacrimală. Aceste fibre provin din ganglionul pterigopalatin prin n. zуgomaticus, iar de la ea la n. lacrimalis.

A treia ramură a nervului trigemen. N. mandibularis, nervul mandibular, conține, pe lângă cel senzitiv, întreaga rădăcină motorie a nervului trigemen, provenind de la amintitul nucleu motor, nucleus motorius, până la musculatură, în coborâre din arcul mandibular, și deci inervează. mușchii atașați maxilarul inferior, pielea, învelișul acesteia și alte derivate ale arcului mandibular. La ieșirea din craniu prin foramenul oval, acesta este împărțit în două grupuri de ramuri. A. Ramuri musculare: La muschii numiti: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; acesta din urmă se îndepărtează de la n. alveolaris inferior, ramuri n. mandibularis și, de asemenea, inervează abdomenul anterior al m. digastricus. B. Ramuri sensibile:

1. N. buccalis la membrana mucoasă a obrazului.

2. N. lingualis se află sub membrana mucoasă a podelei gurii. După ce a dat n. sublingualis la membrana mucoasă a podelei gurii, inervează membrana mucoasă din spatele limbii de-a lungul celor două treimi anterioare. În locul unde n. Lingualisul trece între ambii mușchi pterigoidieni și este unit printr-o ramură subțire a nervului facial, corda timpanului, care iese din fisura retrotumranica. Conține emanații din nucleul salivatorius superior n. intermedii fibre secretoare parasimpatice pentru glandele salivare sublinguale și submandibulare. De asemenea, conține fibre gustative din cele două treimi anterioare ale limbii. Fibre din aceeași n. lingualis, răspândiți în limbă, sunt conductori ai sensibilității generale (atingere, durere, sensibilitate la temperatură).

3. N. alveolaris inferior prin foramenul mandibular împreună cu artera cu același nume

intră în canalul maxilarului inferior, unde dă ramuri tuturor dinților inferiori, formând anterior un plex, lexus dentalis inferior. La capătul anterior se află canalis mandibulae n. alveolaris inferior produce o ramură groasă, n. mentalis, care iese din foramen mentale și se extinde pe pielea bărbiei și a buzei inferioare. N. alveolaris inferior este un nerv senzitiv cu un mic amestec de fibre motorii care ies din acesta la nivelul foramenului mandibular în compoziția lui n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis pătrunde în partea superioară a glandei parotide și merge în regiunea temporală, însoțind a. temporalis superficialis. Oferă ramuri secretoare glandei salivare parotide, precum și ramuri senzoriale articulației temporomandibulare, pielii părții anterioare a auriculului, stratului extern trecerea și pielea templului. În zona celei de-a treia ramuri a nervului trigemen există doi noduli legați de sistemul autonom, prin care glandele salivare sunt în principal inervate ez. Unul dintre ele este ganglionul otic, ganglionul auricular este un corp mic rotunjit situat sub foramenul oval pe partea medială a n. mandibulare. Primeste fibre secretoare parasimpatice formate din n. petrosus minor, care este o continuare a lui n. tumranicus, provenind din nervul glosofaringian.

Aceste fibre sunt întrerupte la nod și merg la glanda parotidă prin n. auriculotemporalis, cu care este legat ganglionul otic. Un alt nod, ganglion submandibulare, nodul submandibular, este situat la marginea anterioară a m. tergoideus medialis, deasupra glandei salivare submandibulare, sub n. lingualis. Nodul este legat prin ramuri la n. lingualis. Prin aceste ramuri fibrele cordei timpanului merg la nod și se termină acolo; Ele sunt continuate de fibre emanate din ganglionul submandibular care inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

38. Ramura III a nervului trigemen, formarea sa, topografia și zonele de inervație. A treia ramură a nervului trigemen. N. mandibularis, nervul mandibular, conține, pe lângă cel senzitiv, întreaga rădăcină motorie a nervului trigemen, provenind de la amintitul nucleu motor, nucleus motorius, până la mușchii care decurg din arcul mandibular, și de aceea inervează mușchii. atașat de maxilarul inferior, piele, învelișul acesteia și alte derivate ale arcului mandibular. La ieșirea din craniu prin foramenul oval, acesta se împarte în două grupuri de ramuri.

A. Ramuri musculare:

La muschii omonimi: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; acesta din urmă se îndepărtează de la n. alveolaris inferior, ramuri n. mandibularis și, de asemenea, inervează abdomenul anterior al m. digastricus.

B. Ramuri sensibile:

1. N. buccalis la mucoasa bucală.

2. N. lingualis se află sub membrana mucoasă a podelei gurii. După ce a dat n. sublingualis la membrana mucoasă a podelei gurii, inervează membrana mucoasă a dorsului limbii în cele două treimi anterioare. În locul unde n. Lingualisul trece între ambii muşchi pterigoidieni şi este unit printr-o ramură subţire a nervului facial, corda timpanului, care iese din fisura petrotimpanica. Contine n. emanat din nucleul salivatorius superior n. intermedii fibre secretoare parasimpatice pentru glandele salivare sublinguale și submandibulare. De asemenea, conține fibre gustative din cele două treimi anterioare ale limbii. Fibre samrgo n. lingualis, răspândiți în limbă, sunt conductori ai sensibilității generale (atingere, durere, sensibilitate la temperatură).

3. N. alveolaris inferior, prin foramen mandibulare, împreună cu artera cu același nume, intră în canalul maxilarului inferior, unde dă ramuri tuturor dinților inferiori, formând anterior un plex, plex dentalis inferior. La capătul anterior al canalis mandibulae n. alveolaris inferior produce o ramură groasă, n. mentalis, care iese din foramen mentale și se extinde pe pielea bărbiei și a buzei inferioare. N. alveolaris inferior este un nerv senzitiv cu un mic amestec de fibre motorii care ies din el la nivelul foramenului mandibulei ca parte a n. mylohyoideus (vezi mai sus).

4. N. auriculotemporalis pătrunde în partea superioară a glandei parotide și merge în regiunea temporală, însoțind a. temporalis superficialis. Oferă ramuri secretoare glandei salivare parotide (vezi mai jos pentru originea lor), precum și ramuri sensibile articulației temporomandibulare, pielii părții anterioare a auriculului, canalului auditiv extern și pielii templului.

În zona celei de-a treia ramuri a nervului trigemen există doi noduli legați de sistemul autonom, prin care glandele salivare sunt în principal inervate. Unul dintre ele este ganglionul otic; ganglionul urechii este un corp mic rotunjit situat sub foramenul oval pe partea medială a n. mandibulare. La ea vin fibre secretoare parasimpatice, formate din n. petrosus minor, care este o continuare a lui n. timpanic, provenind din nervul glosofaringian. Aceste fibre sunt întrerupte în nod și merg la glanda parotidă prin n. auriculotemporalis, cu care este legat ganglionul otic. Un alt nodul, ganglion submandibular submandibular, este situat la marginea anterioară a m. pterygoideus medialis, peste glanda salivară submandibulară, sub n. lingualis. Nodul este legat prin ramuri la n. lingualis. Prin aceste ramuri fibrele cordei timpanului merg la nod și se termină acolo; continuarea lor sunt fibrele emanate din ganglionul submandibular, inervând glandele salivare submandibulare și sublinguale.

39. Nervul cranian YII, nucleii acestuia, formarea, topografia, ramurile și zonele de inervație. N. facialis (n. intermedio-facialis), nervul facial, este un nerv mixt; ca nerv al celui de-al doilea arc branial, inervează mușchii care s-au dezvoltat din acesta - toți faciali și o parte din cei sublinguali și conține fibre eferente (motorii) care emană din nucleul său motor către acești mușchi și fibre aferente (proprioceptive) emanate din receptorii acestora din urmă. Contine si fibre gustative (aferente) si secretoare (eferente) apartinand asa numitului nerv intermediar, n. intermediar (vezi mai jos).

După componentele care o alcătuiesc, n. facialis are trei nuclei înglobate în punte: motor - nucleus motorius nervi facialis, senzitiv - nucleus solitarius și secretor - nucleus salivatorius superior. Ultimii doi nuclei aparțin nervului intermediar.

N. facialis iese pe suprafața creierului din lateral de-a lungul marginii posterioare a protuberanței, pe linea trigeminofacialis, lângă n. vestibulocohlear. Apoi, împreună cu ultimul nerv, pătrunde în porus acusticus interinus și intră în canalul facial (canalis facialis). În canal, nervul merge mai întâi orizontal, îndreptându-se spre exterior; apoi în zona hiatus canalis n. petrosi majoris, se întoarce în unghi drept și, de asemenea, trece orizontal de-a lungul peretelui interior al cavității timpanice din partea sa superioară. După ce a depășit limitele cavității timpanice, nervul face din nou o îndoire și coboară vertical în jos, lăsând craniul prin foramen stilomastoideum.

În locul în care nervul, întorcându-se înapoi, formează un unghi (genicul), partea sensibilă (gustul) a acestuia formează un mic nodul nervos, ganglion geniculi (nodul gustativ). La părăsirea foramenului stilomastoideum, nervul facial pătrunde în grosimea glandei parotide și se împarte în ramurile sale terminale.

Pe drum în canalul cu același nume al osului temporal n. facialis dă următoarele ramuri:

1. Nervul petros mai mare, n. petrosus major (nervul secretor) își are originea în zona genunchiului și iese prin hiatus canalis n. petrosi majoris; apoi este îndreptată de-a lungul șanțului cu același nume de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, șanțul n. petrosi majoris, trece în canalis pterygoideus împreună cu nervul simpatic, n. petrosus profundus, formând cu acesta un n comun. canalis pterygoidei, și ajunge la ganglionul pterygopalatinum. Nervul este întrerupt în nod și fibrele sale sunt compuse din rami nasales posteriores și nn. palatini merg la glandele mucoasei nasului și gurii; parte din fibrele din n. zygomaticus (din n. maxillaris) prin conexiuni cu n. lacrimalis ajunge la glanda lacrimală.

2. N. stapedius (muscular) inervează m. stapedius

3. Chorda tympani (ramură mixtă), separată de nervul facial în partea inferioară a canalului facial, pătrunde în cavitatea timpanică, se află acolo pe suprafața medială a membranei timpanice și apoi pleacă prin fisura petrotympanica. Ieșind din golul din exterior, coboară în jos și anterior și se unește cu p. lingualis.

Partea sensibilă (gustă) a cordelor timpanului (procesele periferice ale celulelor aflate în ganglionul genicul se îndreaptă ca parte a n. lingualis la membrana mucoasă a limbii, aprovizionând cele două treimi anterioare cu fibre gustative. Partea secretorie se apropie de ganglionul submandibular și după o pauză în acesta alimentează submandibularul cu fibre secretoare și glande salivare sublinguale.

După părăsirea foramenului stilomastoideum de la n. facialis se îndepărtează următoarele ramuri musculare:

1. N. auricularis posterior inervează m. auricularis posterior și ventr occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervează abdomenul posterior al m. digastricus și m. stylohyoideus.

3. Numeroase ramuri ale mușchilor faciali formează un plex, plex parotideus, în glanda parotidă. Aceste ramuri au o direcție radială generală din spate în față și, părăsind glanda, merg spre față și partea superioară a gâtului, anastomozându-se larg cu ramurile subcutanate ale nervului trigemen. Ei disting:

a) rami temporali la mm. auriculares anterior et superior, ventr frontalis m. epicranius și m. orbicularis ocular;

b) rami zygomatici la m. orbicularis oculi și m. zigomatic;

c) rami buccale la mușchii din jurul gurii și nasului;

d) ramus marginalis mandibulae - o ramură care trece de-a lungul marginii maxilarului inferior până la bărbie și buza inferioară;

e) ramus colli, care coboară până la gât și inervează m. platism.

N. intermedius, nervul intermediar, este un nerv mixt. Conține fibre aferente (gust) care merg către nucleul său sensibil (nucleus solitarius) și fibre eferente (secretoare, parasimpatice) care emană din nucleul său vegetativ (secretor) (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius iese din creier cu o tulpină subțire între n. facialis și n. vestibulocohlear; depășind o anumită distanță între acești doi nervi, se unește cu nervul facial și devine parte integrantă a acestuia, motiv pentru care n. intermedius se numește portio intermedia n. facialis. Apoi trece în chorda tympani și n. petrosus major. Fibrele sale senzoriale provin din procesele celulelor geniculare pseudounipolare ale ganglionului. Procesele centrale ale acestor celule fac parte din n. intermediar în creier, unde se termină în nucleul solitarius.

Procesele celulare periferice se extind în corda timpanului, purtând senzația de gust din partea din față a limbii și a palatului moale. Fibre parasimpatice secretoare din n. intermedius încep în nucleul salivatorius superior și sunt direcționate de-a lungul cordei timpanului către glandele sublinguale și submandibulare (prin ganglionul submandibulare) și de-a lungul n. petrosus major prin ganglionul pterigopalatinum până la glandele mucoasei cavității nazale și palatului. Glanda lacrimală primește fibre secretoare de la n. intermediar prin n. petrosus major, ganglion pterigopalatinum și anastomoza celei de-a doua ramuri a nervului trigemen cu n. lacrimalis.

Astfel putem spune că din n. intermedius, toate glandele sunt inervate, cu excepția glandulei parotis, care primește fibre secretoare de la n. glosofaringian.

40. Nervul cranian IX, nucleii acestuia, formarea, topografia, ramurile și zonele de inervație. (IX)N. glosopharyngeus, glosopharyngeus, nerv al arcului al 3-lea branchial, în proces de dezvoltare separat de perechea de nervi X, n. vag Conține trei tipuri de fibre:

1) aferente (sensibile), provenite din receptorii faringelui, din cavitatea timpanica, mucoasa limbii (treimea posterioara), amigdale si arcade palatine; 2) eferent (motor) care inervează unul dintre muşchii faringelui (m. stulopharyngeus);

3) eferent (secretor), parasimpatic, pentru glandula parotis.

După componentele sale, are trei nuclee: nucleus solitarius, la care vin procesele centrale ale celulelor a 2 noduri aferente - ganglioni supererius et inferius. Vegetativ (secretor), parasimpatic, nucleu, nucleus salivatorius inferior (nucleu salivar inferior), este format din celule împrăștiate în formatio reticularis în apropierea celui de-al treilea nucleu, motor, comun cu n. vag, nucleu ambiguus. N. glossorharungeus iese cu rădăcinile din medulla oblongata în spatele măslinului, deasupra n. vag, iar împreună cu acesta din urmă părăsește craniul prin foramen jugulare. În cadrul acestuia din urmă, partea sensibilă a nervului formează un nod, ganglion superius, iar la ieșirea din gaură - un alt nod, ganglionul inferior, situat pe suprafața inferioară a piramidei osului temporal. Nervul coboară, mai întâi între v. jugularis interna și a. carotis interna, iar apoi ocolește spatele m. stulorharingian iar pe partea laterală a acestui mușchi se apropie de rădăcina limbii într-un arc blând, unde se împarte în ramurile sale terminale.Ramuri ale nervului glosofaringian: 1. N. tympanicus ia naștere din gangul leu inferius și pătrunde în timpan. cavitate (cavitas tympani), unde formează un plex, plex tympanicus, la care vin ramuri și din plexul simpatic al arterei carotide interne. Acest plex inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. La ieșirea din cavitatea timpanică prin peretele superior sub formă de n. Nervul retrosus minor trece în șanțul cu același nume, șanțul n. retrosi minoris, de-a lungul suprafeței anterioare a piramidei osului temporal și ajunge la ganglionul otic. Prin acest nerv sunt aduse la ganglionul otic fibrele secretoare parasimpatice pentru glanda parotidă, provenite din nucleul salivator inferior. După o pauză a nodului, fibrele secretoare se apropie de glandă ca parte a n. auriculotemporalis din ramura a treia a nervului trigemen.2. Ramus m. stilophoryngei la mușchiul cu același nume. 3. Rami amigdalelor la membrana mucoasă a amigdalelor palatine și arcadelor. 4. Rami рharyngei la plexul faringian (рleхus рharyngeus). 5. Rami liguales, ramuri terminale ale nervului glosofaringian la membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, furnizând-o cu fibre senzoriale, printre care papilele gustative trec na la paraillae vallatae.6. R. sinus carotici este un nerv sensibil la sinusul carotic (glomus caroticum).

41. Nervul cranian X, nucleii acestuia, formarea, topografia, ramurile și zonele de inervație. Nervul vag (X) N. vagus, nervul vag, care s-a dezvoltat de la al 4-lea și de la arcadele ramificate ulterioare, este numit așa datorită vastității distribuției sale. Acesta este cel mai lung dintre nervii cranieni. Cu ramurile sale, nervul vag alimentează organele respiratorii, o parte semnificativă a tractului digestiv (până la sigmoideul colonului), și dă, de asemenea, ramuri inimii, care primește fibre de la ea, încetinind bătăile inimii. N. vagus conține trei tipuri de fibre: 1. Fibre aferente (sensibile) care provin de la receptorii viscerelor și vaselor numite, precum și din unele părți dura materă a creierului și canalul auditiv extern cu auriculul către cel sensibil. nucleu (nucleus solitarius). 2. Fibre eferente (motorii) pentru mușchii voluntari ai faringelui, palatului moale și laringelui și fibre eferente (proprioceptive) care emană de la receptorii acestor mușchi. Aceşti muşchi primesc fibre din nucleul motor (nucleus ambiguus) 3. Fibre eferente (parasimpatice) emanate din nucleul autonom (nucleus dorsalis n. vagi). Acestea merg la miocardul coloanei vertebrale (încetinește bătăile inimii) și căptușeala musculară a vaselor de sânge (dilată vasele de sânge). În plus, ramurile atriale ale nervului vag includ așa-numitul n. depresor, care servește ca nerv senzitiv pentru inima în sine și partea inițială a aortei și este responsabil de reglarea reflexă a tensiunii arteriale. Fibrele parasimpatice inervează, de asemenea, traheea și plămânii (îngustează bronhiile), esofagul, stomacul și intestinele până la sigmoideul colonului (crește peristaltismul), încorporate în organele numite ale glandei și glandelor din cavitatea abdominală - ficat, pancreas (fibre secretoare) , rinichi. Partea parasimpatică a nervului vag este foarte mare, drept urmare este în primul rând un nerv autonom, important pentru funcțiile vitale ale corpului. Nervul vag este un sistem complex format nu numai din conductori nervoși de origine eterogenă, ci și care conține noduri nervoase intra-trunchi. Fibre de toate tipurile asociate cu cei trei nuclei principali ai nervului vag părăsesc medula oblongata în sulcus lateralis posterior, sub nervul glosofaringian, cu 10-15 rădăcini, care formează un trunchi gros al nervului, părăsind cavitatea craniană împreună cu glosofaringian. iar nervii accesorii prin foramenul jugular. În foramenul jugular, partea sensibilă a nervului formează un mic nod - ganglion superius, iar la ieșirea din foramen - o altă îngroșare a ganglionului fuziform - ganglionul inferior. Ambii noduri conțin celule pseudounipolare, ale căror procese periferice fac parte din ramurile senzoriale care merg la nodurile numite de la receptorii viscerelor și vaselor (ganglionul inferior) și canalul auditiv extern (ganglionul supererius), cele centrale sunt grupate în un singur mănunchi care se termină în nucleul sensibil, nucleus solitarius. La ieșirea din cavitatea craniană, trunchiul nervului vag coboară până la gât în ​​spatele vaselor din șanț, mai întâi între v. jugularis interna și a. carotis interna, iar mai jos - între aceeași venă și a. carotis communis și se află în același vagin cu vasele numite. În continuare, nervul vag pătrunde prin deschiderea toracică superioară în cavitatea toracică, unde trunchiul său drept este situat în fața deschiderii. subclavia, iar cea stângă este pe partea anterioară a arcului aortic. Coborând, ambii nervi vagi ocolesc din spate pe ambele părți ale rădăcinii plămânului și însoțesc esofagul, formând plexuri pe pereții acestuia, cu nervul stâng trecând de-a lungul zilelor pe lateral, iar cel drept pe spate. Împreună cu esofagul, ambii nervi vagi pătrund prin esofagul hiat al diafragmei în cavitatea abdominală, unde formează plexuri pe pereții stomacului. Trunchiurile nervilor vagi în perioada uterină sunt situate simetric pe părțile laterale ale esofagului. După întoarcerea stomacului de la stânga la dreapta, vagul stâng se deplasează înainte, iar cel drept se mișcă înapoi, drept urmare vagul stâng se ramifică pe suprafața anterioară, iar pe partea din spate - dreapta. De la n. vagus emite următoarele ramuri: A. În partea capului (între începutul nervului și ganglionul inferior): 1. Rami meningeus până la dura mater a creierului în zona fosei craniene posterioare.2. Ramus auricularis la peretele posterior al canalului auditiv extern și o parte a pielii auriculei. Aceasta este singura ramură cutanată a nervilor cranieni care nu are legătură cu n. trigeminus.B. În partea cervicală: 1. Rami рharyngei împreună cu ramuri n. glosorharingeus și truncus suprathicus formează un plex, lexus pharyngeus. Ramurile faringiene ale nervului vag inervează constrictorii faringelui, mușchii arcadelor palatine și palatul moale (cu excepția m. tensor veli palatini). Plexul faringian asigură şi fibre senzoriale mucoasei faringiene.2. N. laryngeus superior furnizează fibre sensibile membranei mucoase a laringelui de deasupra glotei, o parte a rădăcinii limbii și epiglotei și fibrelor motorii - o parte a mușchilor laringelui și constrictorul inferior al ochilor otki.3. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiors, parțial pot ieși din n. laringeul superior, formează plexul cardiac.B. În partea toracică: 1. N. laryngeus recurrens, nervul laringian recurent, pleacă în locul unde n. Vagul se află în fața arcului aortic (stânga) sau a arterei subclaviei (dreapta). Pe partea dreaptă, acest nerv este înfășurat de jos și în spatele a. subclavia, iar în stânga - de asemenea, sub și în spatele arcului aortic și apoi se ridică în sus în șanțul dintre esofag și trahee, dându-le numeroase ramuri, ramuri esofagiene și ramuri traheale. Capătul nervului, numit n. laringeul inferior, inervează o parte a mușchilor laringelui, membrana mucoasă de sub corzile vocale, membrana mucoasă a rădăcinii limbii în apropierea epiglotei, precum și traheea, faringele și esofagul, protejează glandele ovariene și timusului, limfa. ganglioni ai gâtului, inimii și mediastinului.2. Rami cardiaci toracici provin din n. laringeul recurrens și partea toracică n. vag și mergi la plexul cardiac. 3. Rami bronhiales și traheale, împreună cu ramurile trunchiului simpatic, formează un plex, plex pulmonar, pe pereții bronhiilor. Datorită ramurilor acestui plex, mușchii și glandele traheei și bronhiilor sunt inervați și, în plus, conține și fibre senzoriale pentru trahee, bronhii și plămâni .4. Rami esophagei merg la peretele esofagului.G. În partea abdominală: Plexurile nervilor vagi care trec de-a lungul esofagului continuă până la stomac, formând trunchiuri pronunțate, trunci vagale (anterior și posterior). Fiecare truncus vagalis este un complex de conductori nervoși nu numai ai sistemului nervos parasimpatic, ci și ai sistemului nervos simpatic și aferent animal și conține păr pe peretele ambilor nervi vagi.Continuarea nervului vag stâng, coborând din partea anterioară a nervului vag. esofag până la peretele anterior al stomacului, formează un plex, lexus gastric us anterior, situat în principal de-a lungul curburii mici, de la care rami gastrici anteriores amestecându-se cu ramurile simpatice se extind până la peretele stomacului (până la mușchi, glande și membrană mucoasă). Unele ramuri trec prin epiploonul mai mic până la ficat. dreapta n. Vagul de pe peretele posterior al stomacului în zona curburii mici formează, de asemenea, un plex, lexus gastricus posterior, dând rami gastrici posteriores; În plus, majoritatea fibrelor sale sub formă de rami celia merg de-a lungul tractului a. gastrica sinistra până la ganglionul celiac, iar de aici de-a lungul ramurilor vaselor împreună cu plexurile simpatice până la ficat, splină, pancreas, rinichi, intestinul subțire și gros până la colon sigmoide um. În cazurile de afectare unilaterală sau parțială a nervului X, tulburările se referă în principal la funcțiile sale animale. Tulburările de inervație viscerală pot fi exprimate relativ ușor. Acest lucru se explică, în primul rând, prin faptul că există zone de suprapunere în inervația viscerelor și, în al doilea rând, prin faptul că în trunchiul nervului vag la periferie există celule nervoase - neuroni autonomi care joacă un rol în reglarea automată a funcţiilor viscerelor.

42. Nervii cranieni XI și XII, nucleii acestora, topografia și zonele de inervație. Legătura acestor nervi cu nervul cranian X și plexul cervical. N. hypoglossus, nervul hipoglos, este rezultatul fuziunii a 3 - 4 nervi segmentari spinali (occipitali) care există independent la animale și inervează mușchii sublinguali. Conform separării mușchilor limbii de ea, acești nervi (occipital și măduva spinării anterioare) la vertebratele superioare și la oameni se contopesc împreună, formând, așa cum ar fi, un grup de tranziție de la nervii spinali la cei cranieni. Așa se explică poziția nucleului nervos nu numai în creier, ci și în măduva spinării, poziția nervului însuși în șanțul anterolateral al medulei oblongate în apropierea măduvei spinării și ieșirea sa prin multe filamente radiculare (10-15). ), precum si legatura cu ramurile anterioare ale vertebrelor cervicale I si II sub forma de ansa cervicalis.Nervul hipoglos, fiind un nerv muscular, contine fibre eferente (motorii) catre muschii limbii si aferente (proprioceptive). fibrele de la receptorii acestor mușchi. De asemenea, transportă fibre simpatice din ganglionul simpatic cervical superior. Are legături cu n. lingualis, cu nodul inferior n. vagi, cu nervii cervicali I și II. Singurul nucleu motor somatic al nervului, situat în medula oblongata, în zona trigonului n. hipoglose ale fosei romboide, coboară prin medular oblongata, ajungând la segmentul I - II cervical; face parte din sistemul de formare reticulară. Apărând la baza creierului între piramidă și măslinul cu mai multe rădăcini, nervul trece apoi prin canalul cu același nume al osului occipital, canalis hypoglossalis, și coboară de-a lungul laturii laterale a. carotis interna, trece pe sub abdomenul posterior al m. digastricus și se desfășoară sub formă de arc, convex în jos, de-a lungul suprafeței laterale a m. hugoglossus. Aici arcul nervului hipoglos limitează de sus triunghiul lui Pirogov.Cu o poziție înaltă a arcului nervului hipoglos, triunghiul lui Pirogov are o suprafață mai mare și invers. La marginea din față a m. Nervul hipoglos hipoglos se desparte în ramurile sale terminale, care intră în musculatura limbii. Unele dintre fibrele nervului hipoglos merg ca parte a ramurilor nervului facial la mușchiul orbicular oris, motiv pentru care atunci când nucleul nervului este deteriorat, funcția acestui mușchi are de asemenea oarecum de suferit. Una dintre ramurile nervului, radix superior, coboară, se conectează cu radixul inferior al plexului cervical și formează cu ea ansa cervicală - ansa cervicalis. Prin urmare, ansa cervicalis - bucla cervicala, reprezinta legatura ultimului nerv cranian (hipoglos) cu primul plex al nervilor spinali, plexul cervical. Această buclă inervează mușchii aflați sub osul hioid și m. geniohyoideus. Radixul superior al nervului hipoglos este format în întregime din fibre ale nervilor cervicali I și II, atașate de acesta din plexul cervical. Această legătură morfologică a nervului hipoglos cu plexul cervical poate fi explicată prin dezvoltarea nervului, precum și prin faptul că mușchii limbii în timpul actului de deglutiție sunt strâns legați funcțional de mușchii gâtului care acționează asupra osul hioid şi cartilajul tiroidian.nervul accesoriu (XI)N. accesoriu, nerv accesoriu, se dezvoltă din ultimele arcade branchiale, musculare, conţine fibre eferente (motorii) şi aferente (proprioceptive) şi are doi nuclei motori localizaţi în medula oblongata şi măduva spinării. În funcție de nuclee, se distinge în părți cerebrale și spinale. Partea cerebrală iese din medulara oblongată imediat sub n. vag Partea spinală a nervului accesoriu se formează între rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali (C2 - C5) și parțial din rădăcinile anterioare ale celor trei nervi cervicali superiori, se ridică în sus sub forma unui trunchi nervos și se unește cu creierul. parte. Din moment ce n. accesorius este o parte despicată a nervului vag, iese cu acesta din cavitatea craniană prin foramen jugulare, inervează m. trapez și m. sternocleidomastoideus. Porțiunea cerebrală a nervului accesoriu ca parte a n. laryngeus reccurrens merge pentru a inerva mușchii laringelui. Porțiunea spinală a nervului accesoriu participă la inervația motorie a faringelui, ajungând la mușchii săi ca parte a nervului vag, de care nervul accesoriu nu s-a desprins complet. Caracterul comun și proximitatea nervilor accesorii și glosofaringieni cu vagul se explică prin faptul că perechile IX, X și XI de nervi cranieni constituie un grup de nervi branchiali - grupul vagal, din care a ieșit nervul IX și s-a divizat XI. oprit.

43. Principii generale ale structurii sistemului nervos autonom, clasificarea acestuia, caracteristicile departamentelor. Principii generale ale structurii și funcției sistemului nervos autonom, părților, centrilor și formațiunilor periferice ale acestuia. Sistemul nervos autonom (autonom), systema nervosum autonomicum, face parte din sistemul nervos al organismului, care inervează vasele de sânge și limfatice și organele interne care îndeplinesc așa-numitele funcții vegetale ale corpului (respirație, digestie, metabolism, excreție). , reproducere etc.). În plus, îndeplinește o funcție adaptiv-trofică și reglează metabolismul organismului în raport cu condițiile de mediu. Prin urmare, se numește sistem nervos autonom (creștere vegetativă). Sistemul nervos autonom este format din două părți - simpatic și parasimpatic. Când se transmite excitația, în terminațiile nervoase ale acestor părți ale sistemului nervos autonom se formează diverși mediatori și, prin urmare, îndeplinesc diferite funcții. De exemplu, când partea simpatică este iritată, se observă o accelerare a activității cardiace, vasoconstricție și o scădere a motilității intestinale, iar când partea parasimpatică este iritată, se observă o încetinire a contracțiilor inimii, vasodilatație și o creștere a motilității intestinale. Cu toate acestea, diferența dintre funcțiile părților simpatice și parasimpatice nu este antagonism, deoarece obiectele de acțiune ale impulsurilor din aceste două sisteme sunt diferite. Prin urmare, putem vorbi despre interacțiunea acestor două părți - despre sinergism. Trebuie avut în vedere că partea simpatică a sistemului nervos autonom are un teritoriu de inervație mai larg decât partea parasimpatică, deoarece unele organe (glande sudoripare și sebacee, mușchii foliculilor de păr, mușchii scheletici) au doar inervație simpatică. Ambele părți ale sistemului nervos autonom se întrepătrund reciproc, iar majoritatea conductorilor și plexurilor conțin atât fibre simpatice, cât și parasimpatice. În sistemul nervos autonom se disting două secțiuni: centrală, incluzând centrii săi localizați în creier și măduva spinării, și periferică, formată din ganglioni, nervi, plexuri nervoase și terminații nervoase. Secțiunile periferice ale sistemului nervos autonom includ următoarele: 1) Clusters de celule nervoase (ganglioni); 2) plexuri nervoase extraorganice; 3) plexuri de organe intraperete (ingramurale); 4) terminații nervoase. PLEXUSUL NERVOS EXTRAORGANILOR se formează în jurul trunchiurilor arteriale mari ale gâtului, pieptului, abdomenului și pelvisului din fibrele ambelor părți ale sistemului nervos autonom. Plexurile sunt situate în fața coloanei vertebrale și, prin urmare, sunt numite plexuri nervoase prevertebrale. Din plexurile nervoase extraorganice, nervii se răspândesc prin vasele care intră în peretele organului, unde fac parte din plexurile intramurale. Plexurile nervoase intramurale sunt localizate în pereții organelor interne. Sunt formate din ramurile terminale ale sistemelor simpatice (fibre postganglionare) și parasimpatice preganglionare, celule nervoase și fibre postganglionare), precum și fibre senzoriale ale sistemului nervos animal. Aceste fibre trec în trunchiuri nervoase subțiri, care, atunci când sunt conectate, formează o rețea în peretele organelor. Pe aceste trunchiuri sunt mici grupuri de celule parasimpatice. PLEXUS VEGETATIV CERVICAL ȘI TORACIC. Din ramurile cervicale și, într-o măsură mai mică, nodurile toracice ale trunchiului simpatic și ramurile nervilor vagi, plexul nervos cervicotoracic, plexul cervicotoracic, faringian, plexul faringian, carotida comună, plexul carotic comun, esofagian comunis, esofagian , se formează pe suprafața exterioară a organelor gâtului și în mediastin.laringian, plex laringeu, traheal, plex traheal, tiroida, plex thyroideus, cardiac, lexus cardiacus, pulmonar, plex rulmonalis, aortă toracică, plex aortic toracic. PLEXUS VEGETATIV ABDOMINAL. În cavitatea abdominală, principalul plex autonom este plexul celiac, plexul celiac. Se formează în jurul trunchiului arterial celiac din acumulări de celule nervoase în principal simpatice - ganglionii celiaci, ganglioni celiaci și ramuri ale nervilor vagi, nervi splanhnici mari și mici, ramuri ale ganglionilor toracici inferiori și lombari superiori ai trunchiurilor simpatice, ramuri. din nervul frenic drept. Numărul de ganglioni poate fi diferit (doi ganglioni mari sau mulți mici). Ramurile nervoase din plexul celiac se răspândesc sub formă de plexuri periarteriale de-a lungul ramurilor trunchiului celiac și de-a lungul aortei. În plexurile secundare, ca parte a acestora, există noduri mici de celule nervoase, în principal simpatice. Derivate ale plexului celiac: 1. Plexul hepatic, lexus hepaticus, în jurul arterei hepatice. 2. Plexul splenic, lexus splenicus, în jurul vaselor splenice. 3. Plexuri gastrice, plex gastrici, în jurul arterelor stomacului. 4. Plexul mezenteric superior, lexus mezentericus superior, este un plex foarte dezvoltat situat la vasele mezenterice superioare. Include ganglionii mezenterici superiori, ganglionii mezenterici superiori. Plexul se extinde la toate ramurile arterei mezenterice superioare și ajunge la peretele intestinal. 5. Plexul pancreatic, lexus pancreaticus, se formează la suprafața pancreasului din ramurile plexurilor splenic și mezenteric superior. 6. Plexus renal, plex renalis, este situat pe artera renală; are ganglioni renali, ganglioni renali. 7. Plexul suprarenal, lexus suprarenalis, este situat pe suprafața glandei suprarenale. Este un derivat al plexurilor celiace și renale. 8. Plexul ureteral, plexul ureteric, este situat în jurul ureterului. Al doilea plex vegetativ dezvoltat este plexul intermeenteric, lexus intermeentericus. Se formează pe suprafața aortei abdominale între cele două artere mezenterice. Rădăcinile plexului sunt ramurile plexurilor celiace și renale și nervii splanhnici lombari. Plexul conține aorta, ganglionii aortici, aortic-renali, ganglionii aortorenalii și ganglionii mezenterici inferiori, ganglionii mezenterici inferiori, formați în principal din celule simpatice. Derivate ale plexului intermeenteric: 1. Plexul mezenteric inferior, lexus mezentericus inferior, inconjoara artera cu acelasi nume. Se continuă de-a lungul arterei rectale superioare în plexul cu același nume, lexus rectalis superior. 2. Plexul testicular (ovarian), lexus testicularis (ovaric), este situat de-a lungul arterelor corespunzătoare. Contine si ramuri ale plexului celiac. 3. Plexul iliac comun, lexus iliacus communis, este situat de-a lungul vaselor cu același nume. 4. Plexul iliac extern, lexus externus. PLEXUS VEGETATIV PELV. În pelvis, din ramurile plexului intermeenteric, ramurile din nodurile sacrale ale trunchiului simpatic și nervii splanhnici pelvini de-a lungul arterei iliace interne și ramurile acesteia, se formează un plex pelvin foarte dezvoltat, plexul pelvin. Pe lângă trunchiurile nervoase, conține mulți ganglioni pelvini, ganglioni pelvini, care conțin celule simpatice și parasimpatice. Derivate ale plexului pelvin: 1. Plexurile rectale medii și inferioare, plexurile rectale medii et inferiors, se răspândesc prin vasele cu același nume. 2. Plexurile vezicale, plexul vezical, sunt situate pe arterele vezicii urinare. 3. Plexul prostatic, plexul prostatic, este situat pe suprafețele prostatei. 4. Plexul canalului deferent, plexul deferentialis 5. S. utero-vaginal, plexul uterovaginalis PLEXUL VEGETATIV INTRAMURAL Ramurile plexurilor vegetative prevertebrale, care se preteaza impreuna cu arterele, continand diversi conductori (simpatici, parasimpatici si senzoriali) , formează plexuri intramurale, intramurale. Ele arată ca rețele formate din nervi subțiri și ganglioni mici, constând în principal din celule parasimpatice. Plexurile sunt dispuse diferit în funcție de complexitatea structurii organului. În organele parenchimatoase, acestea sunt localizate de-a lungul vaselor intraorgane din țesutul conjunctiv dintre lobii și lobulii organului, răspândindu-se în țesut împreună cu capilarele, precum și sub capsulele organelor. În organele goale, plexurile intramurale se află între membrane. În organele goale ale tractului intestinal se disting plexurile: 1) subserozale sau subfasciale; 2) musculo-intestinale; 3) submucoasa. Grupuri de fibre și fibre singulare care formează terminații nervoase - efectori și receptori - se extind din plexurile intramurale. 44. Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom, centrii, formațiunile periferice și funcțiile acestuia. Partea parasimpatică se dezvoltă istoric ca un departament suprasegmental și, prin urmare, centrii ei sunt localizați nu numai în măduva spinării, ci și în creier. Centrii părții parasimpatice Partea centrală a părții parasimpatice este formată din partea capului sau craniană și partea vertebrală sau sacră. Unii autori consideră că centrii parasimpatici sunt localizați în măduva spinării nu numai în regiunea segmentelor sacrale, ci și în alte părți ale acesteia, în special în regiunea lombo-toracică dintre cornul anterior și posterior, în zona so- numită zonă intermediară. Centrii dau naștere fibrelor eferente ale rădăcinilor anterioare, provocând vasodilatație, transpirație întârziată și inhibarea contracției mușchilor părului involuntar în zona trunchiului și a membrelor. Secțiunea craniană, la rândul său, este formată din centrii localizați în mijlocul creierului (partea mezencefală), iar în creierul romboid - în pons și medulara oblongata (partea bulbară). 1. Partea mezencefalica este reprezentata de nucleul accesoriu n. oculomotorii și nucleul median nepereche, datorită căruia mușchii ochiului sunt inervați - m. pupilele sfincterului și m. ciliarii. 2. Porţiunea de bulevard este reprezentată de nucleul salivare tonus superior n. facialis (mai precis, n. intermedius), nucleus salivatorius inferior n. glosopharyngei și nucleus dorsalis n. vagi (vezi nervii corespunzători). Departamentul sacral. Centrii parasimpatici se află în măduva spinării, în substanța itermedialateralis a cornului lateral la nivelul segmentelor II - IV sacrale. Partea periferică a secțiunii craniene a sistemului parasimpatic este reprezentată de: 1) fibre preganglionare care circulă în perechile III, VII, IX și X de nervi cranieni (posibil și în cei I și XI); 2) ganglioni terminali situati in apropierea organelor, si anume: ganglionii ciliari, pterigopalatini, submandibulare, oticum si 3) fibre postganglionare; fibrele postganglionare fie au un curs independent, cum ar fi nn. ciliares breves, care se extinde din ganglionul ciliar sau fac parte din orice nervi, cum ar fi, de exemplu, fibre postganglionare, care se extind din ganglionul otic și care provin ca parte a n. auriculotemporalis. Unii autori indică faptul că fibrele parasimpatice ies și din alte segmente ale măduvei spinării și trec prin rădăcinile anterioare, îndreptându-se spre pereții trunchiului și ai membrelor. Partea periferică a secțiunii sacrale a sistemului parasimpatic este reprezentată de fibre care, ca parte a rădăcinilor anterioare ale nervilor sacrali II-IV și apoi ca parte a ramurilor lor anterioare, formând plexul sacral (plexul animal), intră în pelvis mic. Aici ele sunt separate de plex și sub formă de nn. splanchnici pelvini sunt îndreptate spre plexul hipogastric inferior, inervând împreună cu acesta din urmă viscerele pelvine: rectul cu sigmoideul colonului, vezica urinară, organele genitale externe și interne. Iritație nn. splanchnici pelvini determină contracția rectului și a vezicii urinare (m. detrusor vesicae) cu slăbirea sfincterelor acestora. Fibrele plexului hipogastric simpatic întârzie golirea acestor organe; ele stimulează şi contracţia uterului, în timp ce nn. splanchnici pelvini o încetinesc. Nn. splanchnici pelvini conțin și fibre vasodilatatoare (nn. erigentes) pentru corpurile cavernoase penisului și clitoridei, care provoacă erecția. Fibrele parasimpatice care se extind din măduva spinării sacrale merg la plexurile pelvine nu numai ca parte a nn. erigentes si nn. splanchnici pelvini, dar și ca parte a nervus pudendus (fibre preganglionare). Nervul pudendal este un nerv complex care, pe lângă fibrele animale, conține și fibre autonome (simpatice și parasimpatice) care pătrund în plexul hipogastric inferior. Fibrele simpatice care se extind de la nodurile secțiunii sacrale ale trunchiului simpatic ca fibre postganglionare se unesc cu nervul pudendal din cavitatea pelviană și trec prin plexul hipogastric inferior către organele pelvine.Sistemul nervos parasimpatic include și așa-numitul sistem nervos intramural. . În pereții unui număr de organe cavitare există plexuri nervoase care conțin noduri mici (terminale) cu celule ganglionare și fibre nemielinice - sistemul ganglionar-reticular, sau intramural.Sistemul intramural este deosebit de pronunțat în tractul digestiv, unde este este reprezentat de mai multe plexuri 1. Plex mienteric, plex mysentric - intre muschii longitudinali si circulari ai tubului digestiv 2. Plexus submucos, plex submucos, situat in submucoasa, acesta din urma trece intr-un plex de glande si vilozitati. la periferia acestor plexuri exista o retea nervoasa difuza.Fibrele nervoase din sistemele simpatic si parasimpatic se apropie de plexuri . În plexurile intramurale, are loc o trecere de la fibrele prenodale ale sistemului parasimpatic la fibrele postnodale. Plexurile itramurale, ca și plexurile extraorganice ale cavităților corpului, sunt amestecate în compoziție. Recent, în plexurile intramurale ale tractului digestiv au fost descoperite celule de natură simpatică.

45. Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom, centrii, formațiunile periferice și funcțiile acestuia. Secțiunea centrală a părții simpatice este situată în coarnele laterale ale măduvei spinării la nivelul Cviii, Thi - Liii, în substanța intermedia lateralis.Fibrele pleacă din aceasta, inervând mușchii involuntari ai organelor interne, organele senzoriale (ochii) , și glande. În plus, aici se află centre vasomotorii și de transpirație. Se crede (și acest lucru este confirmat de experiența clinică) că diferite părți ale măduvei spinării influențează trofismul, termoreglarea și metabolismul. Secțiunea periferică a părții simpatice este formată în primul rând din două trunchiuri simetrice, trunci sympathici dexter et sinister, situate pe părțile laterale ale coloanei vertebrale pe toată lungimea acesteia de la bază.

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține secțiunii:

Întrebări de examen: Întrebări teoretice generale

I Întrebări teoretice generale Subiectul și sarcinile anatomiei locul său printre altele.. Extensor carpi ulnaris t extensor carpi ulnaris începe de la.. Glandele endocrine branchiogene tiroida paratiroidă și..

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale: