0,1. Dokument wchodzi w życie z chwilą zatwierdzenia.

0,2. Twórca dokumentu: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0,3. Dokument został zatwierdzony: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0,4. Okresowa weryfikacja niniejszego dokumentu przeprowadzana jest w odstępach nie przekraczających 3 lat.

1. Postanowienia ogólne

1.1. Stanowisko „Statystyk medyczny najwyższej kategorii kwalifikacji” należy do kategorii „Specjaliści”.

1.2. Wymagania kwalifikacyjne - wykształcenie wyższe niepełne (młodszy specjalista) lub wykształcenie wyższe zasadnicze (licencjat) na kierunku „Medycyna”, specjalność „Pielęgniarstwo”, „Medycyna ogólna” lub „Położnictwo”. Specjalizacja statystyka medyczna. Szkolenia zaawansowane (kursy zaawansowane itp.). Dostępność zaświadczenia o nadaniu (potwierdzeniu) najwyższej kategorii kwalifikacji w tej specjalności. Doświadczenie zawodowe w specjalności od ponad 10 lat.

1.3. Zna i stosuje w praktyce:
- obowiązujące przepisy prawa dotyczące ochrony zdrowia oraz dokumenty regulacyjne regulujące działalność zakładów opieki zdrowotnej, ochronę zdrowia oraz organizację dokumentacji statystycznej;
- prawa, obowiązki i odpowiedzialność statystyki medycznej;
- podstawy statystyki, demografia;
- wskaźniki stanu zdrowia i niepełnosprawności ludności;
- metodologia obliczania i analizy wskaźników statystycznych działalności zakładów opieki zdrowotnej;
- międzynarodowa klasyfikacja chorób;
- podstawy informatyki, wykorzystanie komputerów elektronicznych do przetwarzania informacji statystycznych;
- zasady przetwarzania dokumentacji medycznej;
- współczesna literatura przedmiotu.

1.4. Powoływany na stanowisko i odwoływany ze stanowiska zarządzeniem organizacji (przedsiębiorstwa/instytucji).

1,5. Podlega bezpośrednio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Nadzoruje pracę _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. W czasie nieobecności zastępuje go osoba wyznaczona zgodnie z ustalonym trybem, która nabywa odpowiednie uprawnienia i jest odpowiedzialna za należyte wykonywanie powierzonych jej obowiązków.

2. Charakterystyka pracy, zadań i obowiązków służbowych

2.1. Kierując się obowiązującym ustawodawstwem Ukrainy dotyczącym opieki zdrowotnej oraz przepisami określającymi działalność zakładów opieki zdrowotnej.

2.2. Zapewnia systematyzację i statystyczne przetwarzanie dokumentacji medycznej i informacji.

2.3. Monitoruje jakość i rzetelność danych księgowych i raportowania.

2.4. Zna metodologię obliczania i analizy wskaźników statystycznych działalności instytucji, opieki medycznej i zdrowia ludności.

2.5. Przestrzega zasad deontologii lekarskiej.

2.6. Stale podnosi swój poziom zawodowy.

2.7. Zna, rozumie i stosuje aktualne przepisy dotyczące swojej działalności.

2.8. Zna i przestrzega wymagania przepisów z zakresu ochrony pracy i ochrony środowiska, przestrzega norm, metod i technik bezpiecznego wykonywania pracy.

3. Prawa

Statystyk medyczny najwyższej kategorii kwalifikacji ma prawo:

3.1. Podejmuj działania, aby zapobiegać wszelkim naruszeniom lub niezgodnościom i je korygować.

3.2. Otrzymuj wszystkie gwarancje socjalne przewidziane przez prawo.

3.3. Prośba o pomoc w wykonywaniu obowiązków służbowych i korzystaniu z praw.

3.4. Wymagać stworzenia warunków organizacyjnych i technicznych niezbędnych do wykonywania obowiązków służbowych oraz zapewnienia niezbędnego sprzętu i inwentarza.

3.5. Zapoznaj się z projektami dokumentów związanych z jej działalnością.

3.6. Żądaj i otrzymuj dokumenty, materiały i informacje niezbędne do wykonywania obowiązków służbowych i poleceń kierownictwa.

3.7. Podnieś swoje kwalifikacje zawodowe.

3.8. Zgłaszać wszelkie naruszenia i niespójności stwierdzone w toku swojej działalności i przedstawiać propozycje ich usunięcia.

3.9. Zapoznaj się z dokumentami określającymi prawa i obowiązki na zajmowanym stanowisku oraz kryteriami oceny jakości wykonywania obowiązków służbowych.

4. Odpowiedzialność

Statystyk medyczny najwyższej kategorii kwalifikacji odpowiada za:

4.1. Niewykonanie lub nieterminowe wykonanie obowiązków wynikających z niniejszego opisu stanowiska i (lub) nieskorzystanie z przyznanych uprawnień.

4.2. Nieprzestrzeganie wewnętrznych przepisów pracy, ochrony pracy, przepisów bezpieczeństwa, higieny przemysłowej i ochrony przeciwpożarowej.

4.3. Ujawnienie informacji o organizacji (przedsiębiorstwie/instytucji) w związku z tajemnicą przedsiębiorstwa.

4.4. Niespełnienie lub nienależyte spełnienie wymagań wewnętrznych dokumentów regulacyjnych organizacji (przedsiębiorstwa/instytucji) i porządków prawnych kierownictwa.

4,5. Przestępstwa popełnione w toku ich działalności, w granicach określonych przez obowiązujące prawo administracyjne, karne i cywilne.

4.6. Wyrządzenie szkody materialnej organizacji (przedsiębiorstwu/instytucji) w granicach określonych obowiązującymi przepisami prawa administracyjnego, karnego i cywilnego.

4.7. Nielegalne korzystanie z przyznanych uprawnień służbowych, a także wykorzystywanie ich do celów osobistych.

OGÓLNE WYMAGANIA

o sporządzenie protokołu certyfikacji na nadanie kategorii kwalifikacji w specjalnościach diagnostycznych

(radiologia, diagnostyka ultrasonograficzna, endoskopia, diagnostyka funkcjonalna, kliniczna diagnostyka laboratoryjna, bakteriologia,

genetyka laboratoryjna, anatomia patologiczna, badania kryminalistyczne)

Zaświadczenie lekarza o wykonanej pracy jest pracą naukowo-praktyczną, w której lekarz analizuje wyniki swojej praktyki zawodowej i działalności zawodowej na przestrzeni ostatnich trzech lat we wszystkich zagadnieniach związanych ze swoją specjalnością.

1. Przygotowanie raportu certyfikacyjnego

1.1. Wymagania ogólne (zgodnie z GOST 7.32–91 i międzynarodową normą ISO 5966–82): Protokół certyfikacji musi w jak największym stopniu odzwierciedlać wkład własny autora w działalność organizacji medycznej. Protokół należy wydrukować jednostronnie na standardowej kartce białego papieru formatu A4, czcionką Times New Roman, wielkość czcionki 12, interlinia 1,5. Strony protokołu certyfikacji muszą posiadać następujące marginesy: lewy – co najmniej 30 mm, prawy – co najmniej 10 mm, górny – co najmniej 15 mm, dolny – co najmniej 20 mm; wcięcie akapitu - 1-1,5 cm Tekst główny pracy należy wyrównać „wszerz”. Objętość protokołu certyfikacji dla najwyższej kategorii kwalifikacyjnej powinna wynosić średnio 30-35 arkuszy, dla kategorii pierwszej i drugiej - 20-25 arkuszy, łącznie z drukiem, tabelami, rysunkami. Wykryte błędy i literówki należy poprawić poprzez cieniowanie białą farbą (korektorem), a następnie wpisanie poprawek czarnym tuszem.

1.2. Strona tytułowa raportu certyfikacyjnego lekarza: W prawym górnym rogu znajduje się oświadczenie podpisane przez kierownika placówki medycznej, poświadczone okrągłą pieczęcią placówki medycznej, w której lekarz pracuje (lub pracował). W centrum znajduje się nagłówek: „Sprawozdanie z pracy za takie a takie lata (wskazać okres sprawozdawczy dla lekarzy - 3 lata), imię i nazwisko. lekarz (wpisać w całości), stanowisko, zgodnie z wpisem w zeszycie ćwiczeń, pełna nazwa instytucji zgodnie z zarejestrowanym Statutem, żądana kategoria, specjalność (zgodnie z obowiązującą nomenklaturą specjalności). Na dole arkusza znajduje się nazwa miejscowości, rok zakończenia prac.

1.3. Druga strona raportu certyfikacyjnego lekarza: Druga strona raportu certyfikacyjnego musi zawierać spis treści wskazujący numery stron głównych sekcji pracy certyfikacyjnej. Należy zachować ścisły styl spisu treści, a na stronie tytułowej nigdy nie umieszcza się cyfry „1”, należy natomiast wziąć pod uwagę, że na kolejnej stronie znajduje się cyfra „2”. Brak spisu treści będzie świadczyć o niestarannym i formalnym zaprojektowaniu pracy.

1.4. Nagłówki: Nagłówki w raporcie są wyróżnione bogatszą i większą czcionką, nigdy nie są podkreślone ani nie kończą się kropką. Dzielenie wyrazów w nagłówkach jest niedozwolone. Pomiędzy tytułem a tekstem powinna znajdować się przerwa wynosząca co najmniej 6-12 punktów. Nagłówki wyższego poziomu są wyśrodkowane, nagłówki niższego poziomu są wyrównane do lewej. Możliwe jest wyróżnianie nagłówków wysokiego poziomu wielkimi literami lub efektami specjalnymi (cień, wyeksponowanie). Wskazane jest ponumerowanie nagłówków i rozpoczęcie rozdziału na nowej stronie. Nagłówki numerujemy cyframi arabskimi, zagnieżdżone podtytuły numerujemy kropką („1”, „1.1”, „2.3.1” itp.).

1.5. Projektowanie tabel, rycin, wykresów: Protokół zaświadczenia lekarskiego musi zawierać takie elementy informacji nietekstowych, jak zdjęcia, wykresy i tabele. W przypadku wszystkich tego typu informacji dodatkowych w całej pracy stosowana jest numeracja ciągła. Na przykład, jeśli w pierwszym rozdziale znajdują się dwa diagramy, to pierwszy diagram w następnym rozdziale będzie miał trzecią cyfrę, a nie pierwszą. Wszystkie te elementy informacji nietekstowej są ponumerowane, jeśli odpowiadający im element pojawia się w utworze więcej niż raz. Przykładowo, jeśli w pracy występuje tylko jedna tabela, to nie jest ona numerowana i nie jest nad nią napisane oznaczenie „Tabela 1”. Nie należy zaśmiecać swojej pracy niepotrzebnymi tabelami i diagramami. Istniejące tabele i wykresy muszą być opatrzone komentarzami i objaśnieniami analitycznymi autora, ujawniającymi istotę dynamiki poszczególnych figur.

1.5.1. Projektowanie stołów. Tabela oznaczona jest słowem „Tabela” i liczbą zapisaną cyframi arabskimi w prawym górnym rogu (znak „Nie” nie jest wskazany). Po tym powinien nastąpić wyśrodkowany tytuł tabeli. Tabele, w zależności od ich wielkości, umieszcza się po tekście, w którym są wymienione, lub na następnej stronie. Link do tabeli w tekście jest sformatowany w następujący sposób: patrz tabela. 1. Jeżeli w pracy występuje tylko jedna tabela, wówczas słowo „stół” nie jest skracane: patrz tabela. Zwykle w pierwszej wzmiance pojawia się słowo „widzieć”. nie jest napisane: „Ze stołu. 1 jasne jest, że…” Dalsze odniesienia należy zaznaczyć w nawiasach: (patrz tabela 1). Korzystając z tabel, należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia: Jeśli to możliwe, nie należy używać kolumny „numer porządkowy” („numer pozycji”), ponieważ w większości przypadków nie jest to potrzebne. Liczby są wyrównane do prawej (dla łatwiejszego porównania), tekst jest wyrównany do lewej, a tekst nagłówka jest wyrównany do lewej lub do środka. Wszystkie komórki tabeli są wyrównane pionowo pośrodku. Powtarzające się elementy, np. oznaczenie procentowe („%”), umieszczane są w nagłówku kolumny lub wiersza. Jedno powtórzone słowo w tabeli jest skracane w cudzysłowie, dwa lub więcej - frazą „to samo”. W tabeli nie powinno być pustych komórek. Jeśli nie dysponujesz niezbędnymi danymi, jest to napisane jako „brak informacji”. Jeżeli tabela nie mieści się na jednej stronie i trzeba ją przenieść na następną, to na nowej stronie napisz wyrazy „kontynuacja tabeli” i podaj jej numer seryjny, następnie powtórz komórki zawierające nagłówki kolumn, a następnie dalszy ciąg tabeli następuje. Przypisy do tekstu lub liczb w tabeli są formatowane wyłącznie gwiazdkami (aby uniknąć pomylenia z wykładnikiem) i drukowane bezpośrednio pod tabelą.

1.5.2. Projekt rysunków i fotografii: Imię wpisane jest pod rysunkiem, poprzedzone skrótem „fig.” a numer seryjny jest liczbą zapisaną cyframi arabskimi (znak „Nie” nie jest wskazany). Całe to oznaczenie jest wyśrodkowane pod rysunkiem. Fotografie preparatów makro- lub mikroskopowych, odbitki zdjęć rentgenowskich i USG, kopie EKG i inne materiały muszą być odpowiednio wysokiej jakości.

1.5.3. Projekt aplikacji: Wnioski, w odróżnieniu od innych rodzajów informacji dodatkowych, znajdują się poza tekstem raportu certyfikacyjnego. Aplikacje mogą zawierać tekst, tabele, obrazy, fotografie i rysunki. Wszystkie rodzaje informacji dodatkowych w załącznikach numerowane są w sposób analogiczny jak w części głównej pracy. Każda aplikacja musi zaczynać się od nowej strony. Aplikacje są identyfikowane poprzez słowo „APP” pisane wielkimi literami i numer seryjny (cyfry arabskie) w prawym górnym rogu (bez znaku „Nie”). Po nim następuje wyśrodkowany tytuł aplikacji.

2. Wstęp. Ogólna charakterystyka organizacji medycznej, w której bezpośrednio pracuje autor. Ogólna charakterystyka działu, w którym bezpośrednio pracuje autor.

c) Potencjał kadrowy: wskazać obsadę kadrową według tabeli personelu, certyfikację i kategoryzację zarówno personelu medycznego, jak i pielęgniarskiego, autorskie propozycje wzmocnienia i rozwoju zasobów ludzkich.

G) Zajęcia praktyczne. Jedna z głównych części pracy. Dane statystyczne należy przedstawiać zgodnie z formularzami Federalnej Obserwacji Statystycznej. Bardziej szczegółowe statystyki są dozwolone, ale w granicach rozsądku. Należy przedstawić raport porównawczy departamentu za ostatnie trzy lata kalendarzowe zgodnie z Federalną Obserwacją Statystyczną. Oddzielnie konkretne wskaźniki wydajności departamentu powinny zostać odzwierciedlone w porównaniu z danymi republikańskimi, rosyjskimi i, jeśli to możliwe, światowymi. Konieczne jest wskazanie średniego rocznego obciążenia personelu i średniego rocznego obciążenia określonego rodzaju sprzętu. Mile widziana jest osobista ocena autora dotycząca efektywności działu.

2.3. Analiza własnej działalności autora na przestrzeni ostatnich trzech lat. Kluczowy punkt pracy certyfikacyjnej. W tej sekcji autor musi oddzielić swój osobisty wkład od ogólnej pracy działu. Autor musi wyraźnie wskazać zakres wykonanej pracy, wyszczególniając rodzaj badań w ciągu ostatnich trzech lat oraz możliwie szczegółowo wymienić, jakimi konkretnymi metodami badawczymi się posługuje. Autor musi poprzeć swoje umiejętności i zdolności konkretnym tomem badań nad różnymi narządami i układami. Należy wskazać, jakich podstawowych technik nie znasz, ale chciałbyś opanować w najbliższej przyszłości i w jaki sposób.

2.4. Analiza weryfikacji badań własnych: porównanie rozpoznań i wniosków z ostatnich trzech lat przeprowadza się z danymi z badania patologicznego biopsji, materiału chirurgicznego lub sekcji zwłok, analizą stwierdzonych niespójności i rozbieżności oraz przyczyn ich wystąpienia. Jeżeli weryfikacja patomorfologiczna nie jest możliwa, należy przedstawić dane kliniczne w czasie oraz dane z innych metod badawczych.

2.5. Najbardziej złożone, rzadkie przykłady kliniczne i obserwacje: Należy przytoczyć 2-3 najważniejsze obserwacje kliniczne, w których autor jako specjalista odegrał kluczową rolę w postawieniu prawidłowej ostatecznej diagnozy klinicznej. Każdy przykład kliniczny musi być w skrócie poparty danymi klinicznymi, laboratoryjnymi, wynikami patomorfologicznymi i innymi metodami badawczymi. Wydruki obiektywnych metod badań instrumentalnych (prześwietlenia rentgenowskie, ultradźwięki, EKG i inne materiały, makromikrografie) muszą charakteryzować się odpowiednio wysoką jakością. Przykładów klinicznych nie należy zaśmiecać odciskami wszelkiego rodzaju badań.

2.6. Abstrakcyjna część pracy. Objętość tej sekcji nie powinna przekraczać 5 stron tekstu pisanego na maszynie. Pożądanym kontekstem dla tej sekcji jest sformułowanie konkretnego problemu. Przykładowo: Możliwości rentgenowskiej tomografii komputerowej w diagnostyce różnicowej chorób gardła dolnego na obecnym etapie: zgromadzone doświadczenia, problemy i perspektywy rozwoju. W tym rozdziale możemy ograniczyć się do czysto wąskich zagadnień diagnozowania konkretnej choroby, które na obecnym etapie nie zostały jeszcze odpowiednio rozstrzygnięte. W tej sekcji możesz zacytować jedno z opublikowanych dzieł samego autora, w tym jego współautorstwo. Abstrakcyjna część pracy nie powinna być poświęcona opisowi jakichkolwiek znanych, ogólnie przyjętych metod badawczych ani opisowi parametrów technicznych jakiegokolwiek wyrobu medycznego.

2.7. Wniosek. W krótkiej, swobodnej formie autor omawia praktyczną działalność oddziału, swój osobisty wkład w prace oddziału, przyczyny, które doprowadziły do ​​powstania usterek diagnostycznych oraz działania mające na celu ich eliminację w przyszłości.

2.8. wnioski. Wnioski powinny wynikać logicznie z przedstawionego materiału. Jasne sformułowanie i jasny kontekst wniosków wskazują na zdolności analityczne autora pracy.

2.9. Praktyczne zalecenia i sugestie. Zalecenia i propozycje autora zostaną przeanalizowane przez głównych niezależnych specjalistów Ministerstwa Zdrowia Republiki Sacha (Jakucja). Najistotniejsze praktyczne zalecenia i sugestie zostaną wzięte pod uwagę w celu dalszej realizacji na wyższym poziomie.

2.10. Indeks bibliograficzny. Bibliografia nie powinna przekraczać 15-20 źródeł. Wskazane jest wskazanie najważniejszych źródeł z ostatnich 5 lat, w tym oryginalnych artykułów wykorzystanych przy pisaniu raportu.

2.11. Lista opublikowanych prac. Jeżeli autor posiada publikacje, należy załączyć wykaz własnych prac naukowych ze wskazaniem danych wyjściowych (tytuł streszczenia doniesienia lub artykułu, nazwa zbioru lub czasopisma naukowo-medycznego, rok wydania, miejsce wydania, numery stron itp.), nazwy doniesień, z którymi autor wypowiadał się na sympozjach, spotkaniach towarzystw naukowych i konferencjach w ciągu ostatnich 3 lat. Jeżeli istnieją patenty, wynalazki lub propozycje innowacji, należy przedłożyć ich kopie.

Statystyki ochrony zdrowia pomagają kierownikom placówek w szybkim zarządzaniu placówką, a lekarzom wszystkich specjalności oceniać jakość i skuteczność leczenia oraz pracy profilaktycznej.

Intensyfikacja pracy pracowników medycznych w warunkach budżetowej i ubezpieczeniowej opieki zdrowotnej stawia zwiększone wymagania czynnikom naukowym i organizacyjnym. W tych warunkach wzrasta rola i znaczenie statystyki medycznej w działalności naukowej i praktycznej instytucji medycznej.

Menedżerowie ochrony zdrowia stale wykorzystują dane statystyczne w pracy operacyjnej i prognostycznej. Tylko wykwalifikowana analiza danych statystycznych, ocena zdarzeń i wynikające z nich wnioski pozwalają podjąć właściwą decyzję zarządczą, przyczynić się do lepszej organizacji pracy, dokładniejszego planowania i prognozowania. Statystyka pomaga monitorować działalność placówki, sprawnie nią zarządzać oraz oceniać jakość i skuteczność leczenia i pracy profilaktycznej. Przy opracowywaniu bieżących i wieloletnich planów pracy menedżer musi opierać się na badaniu i analizie trendów i wzorców rozwoju zarówno opieki zdrowotnej, jak i stanu zdrowia ludności swojego powiatu, miasta, regionu itp.

Tradycyjny system statystyczny w ochronie zdrowia opiera się na pozyskiwaniu danych w formie raportów, które są opracowywane w instytucjach oddolnych, a następnie podsumowywane na poziomach średnim i wyższym. System raportowania ma nie tylko zalety (jeden program, zapewniający porównywalność, wskaźniki wielkości pracy i wykorzystania zasobów, prostotę i niski koszt gromadzenia materiałów), ale także pewne wady (niska wydajność, sztywność, sztywny program, ograniczony zestaw informacji, niekontrolowane błędy księgowe itp.).

Analiza i uogólnienie wykonanej pracy lekarze powinni dokonywać nie tylko w oparciu o istniejącą dokumentację sprawozdawczą, ale także poprzez specjalnie przeprowadzone selektywne badania statystyczne.

Sporządza się plan badań statystycznych w celu organizacji pracy zgodnie z zamierzonym programem. Główne zagadnienia planu to:

1) oznaczenie obiektu obserwacji;

2) określenie czasu trwania prac na wszystkich etapach;

3) wskazanie rodzaju obserwacji statystycznej i metody;

4) określenie miejsca prowadzenia obserwacji;

5) ustalenie, jakimi siłami i pod czyim kierownictwem metodycznym i organizacyjnym będą prowadzone badania.

Organizacja badań statystycznych dzieli się na kilka etapów:

1) etap obserwacji;

2) grupowanie i podsumowanie statystyczne;

3) przetwarzanie zliczające;

4) analiza naukowa;

5) opracowanie literackie i graficzne danych badawczych.

2. Organizacja rachunkowości statystycznej i sprawozdawczości

Struktura kadrowa i organizacyjna działu statystyki medycznej

Jednostką funkcjonalną zakładów opieki zdrowotnej odpowiedzialną za organizację rachunkowości statystycznej i sprawozdawczości jest dział statystyki medycznej, który strukturalnie stanowi część działu organizacyjno-metodycznego. Na czele działu stoi kierownik – statystyk.

W zależności od formy zakładu opieki zdrowotnej w strukturze oddziału mogą znajdować się następujące jednostki funkcjonalne:

1) dział statystyczny w przychodni – odpowiada za gromadzenie i przetwarzanie informacji otrzymanych od obsługi przychodni;

2) dział statystyki szpitalnej – odpowiada za gromadzenie i przetwarzanie informacji otrzymywanych z oddziałów szpitala klinicznego;

3) archiwum medyczne – odpowiada za gromadzenie, utrwalanie, przechowywanie dokumentacji medycznej, jej selekcję i wydawanie zgodnie z wymaganiami.

Dział statystyki musi być wyposażony w zautomatyzowane stanowiska pracy podłączone do lokalnej sieci zakładów opieki zdrowotnej.

Na podstawie otrzymanych danych OMO opracowuje propozycje i działania mające na celu poprawę jakości opieki medycznej, organizuje prowadzenie dokumentacji statystycznej i sprawozdawczości we wszystkich zakładach opieki zdrowotnej w regionie, szkoli personel w tym zakresie oraz przeprowadza audyty statystyczne.

Biura rachunkowe i statystyczne w zakładach opieki zdrowotnej prowadzą prace nad organizacją podstawowego systemu rachunkowości, odpowiadają za bieżącą rejestrację działalności, prawidłowe prowadzenie dokumentacji księgowej oraz dostarczanie kierownictwu placówki niezbędnych operacyjnych i końcowych informacji statystycznych. Sporządzają raporty i pracują z dokumentacją pierwotną.

Cechą prac statystycznych jest to, że istnieje kilka strumieni finansowania pacjentów – budżetowe (kontyngentowe), umowy bezpośrednie, dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne, płatne i obowiązkowe ubezpieczenia zdrowotne.

Zakład Statystyki Medycznej Kliniki

Dział statystyki medycznej kliniki prowadzi prace związane z gromadzeniem, przetwarzaniem podstawowej dokumentacji księgowej oraz sporządzaniem odpowiednich formularzy sprawozdawczych z pracy kliniki. Głównym podstawowym dokumentem księgowym jest „Zaświadczenie Statystycznego Pacjenta Ambulatoryjnego”, otrzymane w formie powszechnie przyjętego formularza nr 025-6/u-89.

Codziennie po sprawdzeniu i posortowaniu kuponów statystycznych następuje ich przetwarzanie. Informacje z kuponów przetwarzane są ręcznie lub wprowadzane do komputerowej bazy danych poprzez program sieci lokalnej według następujących parametrów:

1) powód odwołania;

2) diagnoza;

4) należący do głównej produkcji lub pracy obarczonej ryzykiem zawodowym (dla przydzielonego kontyngentu).

Kupony z przychodni sklepowych i ośrodków zdrowia przetwarzane są według tych samych parametrów.

Z wyników pracy kliniki sporządzane są raporty miesięczne i kwartalne:

1) informacje o frekwencji według zachorowań z podziałem na oddziały przychodni, lekarzy i źródła finansowania (budżetowe, obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, umowne, płatne);

2) informacje o zachorowalności w szpitalach dziennych, szpitalach domowych, ośrodkach chirurgii ambulatoryjnej i innych rodzajach szpitalno-zastępczych form opieki medycznej, w podobnej formie;

3) informację o chorobie w przychodniach sklepowych i ośrodkach zdrowia na tym samym formularzu;

4) informacje o obecności przydzielonych kontyngentów z podziałem na przedsiębiorstwa i kategorie (pracujący, niepracujący, emeryci, emeryci, weterani wojenni, beneficjenci, pracownicy itp.);

5) zbiorcze zestawienie frekwencji według zachorowalności z podziałem na oddziały ambulatoryjne i źródła finansowania.

Na koniec roku sprawozdania roczne państwowych formularzy statystycznych nr 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-S są generowane.

Przetwarzane są grupy lekarzy kliniki i sporządzany jest odpowiedni raport. Raporty (zachorowalność ogólna, zachorowalność 21. klasy (druk nr 12), zachorowalność klasy XIX (druk nr 57)). Raport w formularzu nr 16-VN można wygenerować w specjalnym programie. Sprawozdania z pracy przychodni warsztatowych i ośrodków zdrowia oraz raport f. Nr 01-C powstają w wyniku ręcznej obróbki.

Departament Statystyki Medycznej Szpitala

W dziale statystyki medycznej szpitala prowadzone są prace nad gromadzeniem, przetwarzaniem pierwotnej dokumentacji księgowej oraz przygotowaniem odpowiednich formularzy sprawozdawczych w oparciu o wyniki pracy szpitala klinicznego. Podstawowymi formularzami księgowymi są: karta medyczna pacjenta hospitalizowanego (druk nr 003/u), karta opuszczającego szpital (druk nr 066/u) oraz karta ewidencji przemieszczania się pacjentów i łóżek szpitalnych (formularz nr 007/u). Oddział otrzymuje podstawowe formularze księgowe z działu przyjęć i oddziałów klinicznych. Otrzymane formularze przetwarzane są codziennie według kilku typów.

1. Przemieszczanie się pacjentów na oddziałach i w całym szpitalu:

1) sprawdzenie prawidłowości danych określonych w formularzu nr 007/u;

2) korekta danych w tabeli zbiorczej ruchu pacjenta (druk nr 16/u);

3) nazwisko po imieniu ewidencjonowanie przemieszczania się pacjentów na oddziałach wielodyscyplinarnych, oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej;

4) wprowadzenie danych o dziennych przepływach pacjentów do tabeli zbiorczej za pomocą programów statystycznych;

5) przekazanie protokołu do miejskiego biura hospitalizacji.

2. Wprowadzanie danych do dziennika o chorych na nowotwory poprzez wystawienie odpowiednich formularzy księgowych (nr 027-1/u, nr 027-2/u).

3. Wprowadzanie danych do dziennika pacjentów zmarłych.

4. Opracowanie statystyczne formularzy nr 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) rejestrację historii chorób pochodzących z oddziałów w f. nr 007/u, określający profil i czas leczenia;

2) sprawdzenie prawidłowości i kompletności wypełnień formularzy nr 066/u;

3) usunięcie z historii kuponów załączonej karty SSMP (druk nr 114/u);

4) sprawdzenie zgodności kodu historii choroby (przepływów finansowania) z procedurą przyjęcia, posiadaniem skierowania oraz umową taryfową z Kasą Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego;

5) kodowanie dokumentacji medycznej ze wskazaniem kodów danych (takich jak profil oddziału, wiek pacjenta, godzina przyjęcia (w przypadku pilnych operacji, transferów i zgonów), data wypisu, liczba dni łóżkowych, kod choroby według ICD-X, kod operacji wskazanie liczby dni do i po operacji oraz jej nieokreśloności w przypadku operacji w trybie pilnym, poziomu komfortu sali, kategorii złożoności operacji, poziomu znieczulenia, liczby konsultacji lekarskich);

6) sortowanie dokumentacji medycznej według strumieni finansowania (obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, usługi odpłatne lub umowy bezpośrednie finansowane z dwóch źródeł).

5. Wprowadzanie informacji do sieci komputerowej: dla pacjentów objętych obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem medycznym oraz dla pacjentów finansowanych z kilku źródeł, odbywa się na podstawie umów bezpośrednich, listów gwarancyjnych. Po przetworzeniu informacja jest przekazywana do grupy finansowej w celu dalszego generowania faktur dla odpowiednich płatników.

6. Analiza przetworzonej dokumentacji medycznej z wycofaniem formularza nr 066/у i posortowanie jej według profili oddziałów i dat wypisu. Złożenie dokumentacji medycznej do archiwum medycznego.

7. Stały monitoring terminowości przekazywania dokumentacji medycznej z oddziałów klinicznych według kart ewidencji przemieszczania się pacjentów z okresowym raportowaniem do kierownika oddziału.

Na podstawie wyników pracy oddziałów i całego szpitala przeprowadzane jest przetwarzanie danych statystycznych i generowane są raporty. Dane przetwarzane są z kart osób opuszczających szpital, wypełniając karty dystrybucji pacjentów poprzez strumienie finansowania dla każdego profilu oraz karty dystrybucji pacjentów dla przyłączonych przedsiębiorstw. Karty są sortowane według diagnozy dla każdego profilu. Na podstawie zgrupowanych informacji generowane są raporty w edytorze tabel:

1) protokół przemieszczania pacjentów i łóżek (druk nr 16/u);

2) raport o rozmieszczeniu pacjentów według oddziałów, profili i strumieni finansowania;

3) sprawozdanie z podziału emerytowanych pacjentów pomiędzy przyłączone przedsiębiorstwa;

4) sprawozdanie z działalności chirurgicznej szpitala według rodzaju operacji;

5) sprawozdanie z doraźnej opieki chirurgicznej;

6) sprawozdanie z pracy chirurgicznej oddziałów i szpitala jako całości;

7) sprawozdanie dotyczące aborcji.

Te formularze sprawozdawcze są przygotowywane co kwartał, sześć miesięcy, 9 miesięcy i rok.

Na podstawie wyników pracy za dany rok opracowywane są krajowe formularze statystyczne nr 13, 14, 30.

Prowadzenie ewidencji i sprawozdawczości statystycznej musi być zorganizowane zgodnie z podstawami ewidencji i sprawozdawczości statystycznej przyjętymi w zakładach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej, w oparciu o wymagania dokumentów regulujących, zalecenia metodologiczne Głównego Urzędu Statystycznego, Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej Federacji i dodatkowe instrukcje od administracji.

Działalność zakładów opieki zdrowotnej uwzględniana jest w podstawowej dokumentacji statystycznej, podzielonej na siedem grup:

1) używane w szpitalu;

2) dla przychodni;

3) stosowane w szpitalach i przychodniach;

4) dla innych placówek leczniczych i profilaktycznych;

5) dla zakładów medycyny sądowej;

6) dla laboratoriów;

7) dla zakładów sanitarnych.

Na podstawie badań statystycznych wydział:

1) dostarcza administracji operacyjnej i ostatecznej informacji statystycznej w celu podejmowania optymalnych decyzji zarządczych i doskonalenia organizacji pracy, w tym w kwestiach planowania i prognozowania;

2) prowadzi analizę działalności oddziałów i poszczególnych służb wchodzących w skład zakładu opieki zdrowotnej, w oparciu o materiały sprawozdań statystycznych, stosując metody oceny zmienności, typową wartość znaku, jakościowe i ilościowe metody wiarygodności różnice i metody badania zależności między znakami;

3) zapewnia rzetelność prowadzenia ewidencji i sprawozdawczości statystycznej oraz udziela wskazówek organizacyjnych i metodycznych w zakresie zagadnień statystyki medycznej;

4) sporządza sprawozdania roczne i inne okresowe oraz podsumowujące;

5) określa politykę w zakresie prawidłowej rejestracji dokumentacji medycznej;

6) uczestniczy w opracowywaniu i wdrażaniu programów komputerowych w pracach katedry.

Archiwum medyczne przeznaczony do gromadzenia, ewidencjonowania i przechowywania dokumentacji medycznej, selekcji i wydawania żądanych dokumentów do pracy. Archiwum medyczne zlokalizowane jest w pomieszczeniu przeznaczonym do długotrwałego przechowywania dokumentacji. Do archiwum trafiają historie chorób emerytowanych pacjentów, które są rejestrowane w dziennikach, oznaczone, posortowane według oddziałów i alfabetycznie. Archiwum co miesiąc na żądanie dokonuje selekcji i wydawania historii chorób oraz w związku z tym zwrotu wcześniej zamówionych. Pod koniec roku do przechowywania, ewidencji i sortowania przyjmuje się dokumentację pacjentów emerytowanych, historie chorób pacjentów zmarłych, historie chorób pacjentów ambulatoryjnych; przeprowadza się ostateczne sortowanie i pakowanie dokumentacji medycznej w celu długoterminowego przechowywania.

3. Analiza medyczna i statystyczna placówek medycznych

Analizę działalności zakładów opieki zdrowotnej przeprowadza się na podstawie raportu rocznego na podstawie państwowych formularzy sprawozdawczych statystycznych. Dane statystyczne pochodzące z raportu rocznego służą do analizy i oceny działalności zakładów opieki zdrowotnej jako całości, jej podziałów strukturalnych, oceny jakości opieki medycznej i działań profilaktycznych.

Sprawozdanie roczne (formularz 30 „Sprawozdanie placówki medycznej”) sporządzane jest na podstawie danych z bieżącego rozliczenia elementów pracy placówki oraz formularzy podstawowej dokumentacji medycznej. Formularz raportu jest zatwierdzony przez Główny Urząd Statystyczny Federacji Rosyjskiej i jest jednakowy dla wszystkich typów instytucji. Każdy z nich wypełnia tę część raportu, która dotyczy jego działalności. Charakterystyka opieki medycznej dla poszczególnych populacji (dzieci, kobiety w ciąży i kobiety rodzące, chorzy na gruźlicę, nowotwory złośliwe itp.) podana jest w załącznikach do raportu głównego w formie wkładek (jest ich 12).

W tabelach podsumowujących formularze sprawozdawcze 30, 12, 14 informacje podane są w wartościach bezwzględnych, które są mało przydatne do porównań i zupełnie nie nadają się do analizy, oceny i wniosków. Zatem wartości bezwzględne są potrzebne jedynie jako dane początkowe do obliczenia wartości względnych (wskaźników), dla których przeprowadzana jest analiza statystyczna i ekonomiczna działalności instytucji medycznej. Na ich wiarygodność wpływa rodzaj i sposób obserwacji oraz dokładność wartości bezwzględnych, która zależy od jakości rejestracji dokumentów księgowych.

Podczas opracowywania dokumentacji podstawowej obliczane są różne wskaźniki, które służą do analizy i oceny działalności instytucji. Wartość dowolnego wskaźnika zależy od wielu czynników i przyczyn i jest powiązana z różnymi wskaźnikami wydajności. Dlatego też oceniając funkcjonowanie instytucji jako całości, należy mieć na uwadze różnorodny wpływ różnych czynników na funkcjonowanie instytucji opieki zdrowotnej oraz zakres zależności pomiędzy wskaźnikami efektywności.

Istotą analizy jest ocena wartości wskaźnika, porównanie i zestawienie go w dynamice z innymi obiektami i grupami obserwacji, określenie związku między wskaźnikami, ich warunkowość według różnych czynników i przyczyn, interpretacja danych i wniosków.

Wskaźniki funkcjonowania zakładów opieki zdrowotnej ocenia się na podstawie porównania z normami, standardami, oficjalnymi instrukcjami, optymalnych i osiągniętych wskaźników, porównania z innymi instytucjami, zespołami, agregatami w czasie po roku, miesiącu roku, dniu, z późniejszym określeniem efektywność pracy.

Podczas analizy wskaźniki łączy się w grupy charakteryzujące konkretną funkcję zakładu opieki zdrowotnej, dział pracy, oddział czy obsługiwaną populację. Uogólniony schemat analizy obejmuje następujące sekcje.

1. Charakterystyka ogólna.

2. Organizacja pracy.

3. Konkretne wskaźniki wydajności.

4. Jakość opieki medycznej.

5. Ciągłość pracy instytucji.

Raport roczny United Hospital składa się z następujących głównych sekcji:

1) ogólną charakterystykę instytucji;

3) działalność poradni;

4) działalność szpitala;

5) działalność usług paraklinicznych;

6) sanitarna praca wychowawcza.

Analiza ekonomiczna zakładów opieki zdrowotnej w warunkach medycyny ubezpieczeniowej powinno być prowadzone równolegle w następujących głównych obszarach:

1) użytkowanie środków trwałych;

2) wykorzystanie pojemności łóżek;

3) korzystanie ze sprzętu medycznego;

4) wykorzystanie personelu medycznego i innego (patrz „Podstawy ekonomiczne ochrony zdrowia”).

Poniżej przedstawiono metodologię analizy działalności zakładów opieki zdrowotnej na przykładzie wspólnego szpitala, ale na podstawie tego schematu można analizować pracę dowolnej placówki medycznej.

4. Metodologia analizy raportu rocznego połączonego szpitala

Na podstawie danych sprawozdawczych obliczane są wskaźniki charakteryzujące pracę instytucji, dla których przeprowadzana jest analiza każdego odcinka pracy. Korzystając z uzyskanych danych, główny lekarz placówki sporządza notę ​​wyjaśniającą, w której przedstawia pełną i szczegółową analizę wszystkich wskaźników i działań instytucji jako całości.

Rozdział 1. Ogólna charakterystyka szpitala i obszaru jego działania

Ogólną charakterystykę szpitala podano na podstawie części paszportowej protokołu, która wskazuje strukturę szpitala, jego pojemność i kategorię (tab. 10), wymienia zawarte w nim świadczenia medyczne, pomocnicze i diagnostyczne, liczbę obszarów medycznych (terapeutycznych, warsztatowych itp.), wyposażenie placówki. Znając wielkość populacji obsługiwanej przez przychodnię, można obliczyć średnią liczbę osób na jednym obszarze i porównać ją z wyliczonymi standardami.

Tabela 10

Rozdział 2. Stany szpitalne

Sekcja „Personel” wskazuje personel przychodni i szpitala, liczbę obsadzonych stanowisk lekarzy, ratowników medycznych i młodszego personelu medycznego. Zgodnie z tabelą raportu (f. 30) wartości bezwzględne w kolumnach raportu „Stany”, „Pracujący”, „Osoby fizyczne” są uważane za dane początkowe.

Kolumna formularza raportowego nr 30 „Stany” jest kontrolowana i musi odpowiadać harmonogramowi zatrudnienia; kolumna „Zatrudniony” podczas kontroli musi odpowiadać liście płac; w kolumnie „Osoby” bezwzględna liczba osób musi odpowiadać liczbie zeszytów pracy pracowników instytucji w dziale personalnym.

Liczby w kolumnie „Stany” mogą być większe lub równe liczbom w kolumnie „Zatrudniony”. Liczba „zatrudnionych” nigdy nie powinna przekraczać liczby stanowisk w pełnym wymiarze czasu pracy.

Zatrudnienie lekarzy

liczba obsadzonych stanowisk lekarskich (osoby) x 100 / liczba etatowych stanowisk lekarskich (normalny (N) = 93,5).

Poziom zatrudnienia personelu pielęgniarskiego (według zajmowanych stanowisk i osób):

liczba obsadzonych stanowisk (osób) personelu pielęgniarskiego x 100 / liczba etatowych stanowisk personelu pielęgniarskiego (N= 100%).

Zatrudnienie młodszego personelu medycznego (wg stanowisk i osób):

liczba obsadzonych stanowisk (osób) młodszego personelu medycznego x 100 / liczba etatów młodszego personelu medycznego.

Stosunek niepełnego etatu (KS):

liczba obsadzonych stanowisk lekarskich/liczba fiz. osoby na zajmowanych stanowiskach.

Przykład: liczba obsadzonych stanowisk lekarskich wynosi 18, liczba stanowisk fizycznych. osoby na stanowiskach zajętych – 10 K.S. = 18 / 10 = 1,8.

Optymalnie wskaźnik powinien wynosić jeden, im wyższy, tym niższa jakość opieki medycznej.

Dział 3. Działalność kliniki

Kompleksowa analiza i obiektywna ocena pracy kliniki są podstawą skutecznego zarządzania jej działalnością, podejmowania optymalnych decyzji zarządczych, terminowej kontroli, jasnego, celowego planowania i w efekcie skutecznego sposobu na poprawę jakości opieki medycznej dla przypisanych kontyngentów .

Działalność kliniki analizowana jest w następujących głównych obszarach:

1) analiza składu kadrowego kliniki, stanu jej bazy materialno-technicznej oraz wyposażenia w sprzęt medyczny, zgodności struktury organizacyjnej jej oddziałów z wielkością i charakterem rozwiązywanych zadań;

2) stan zdrowia, zachorowalność, hospitalizacja, straty porodowe, śmiertelność;

3) pracę ambulatoryjną, efektywność prowadzonej działalności leczniczej i rekreacyjnej;

4) prace diagnostyczne i lecznicze w działach:

a) praca medyczna oddziałów terapeutycznych i chirurgicznych;

b) praca oddziału szpitalnego (szpital dzienny);

c) praca jednostek diagnostycznych;

d) praca pomocniczych oddziałów lekarskich i pomieszczeń przychodni (oddział fizjoterapeutyczny, gabinety terapii ruchowej, refleksologii, terapii manualnej itp.);

e) organizacja i stan ratownictwa medycznego i opieki domowej, przygotowanie pacjentów do planowanej hospitalizacji;

f) organizacja leczenia rehabilitacyjnego;

g) wady w zapewnieniu opieki medycznej na etapie przedszpitalnym, przyczyny rozbieżności w diagnozach kliniki i szpitala;

5) organizacja i prowadzenie opiniodawczej komisji eksperckiej oraz badania lekarskiego i społecznego;

6) prace profilaktyczne;

7) praca finansowa, gospodarcza i gospodarcza.

Analiza opiera się na obiektywnym i pełnym rozliczeniu wszystkich prac wykonanych w klinice oraz przestrzeganiu ustalonych metod obliczania wskaźników, co zapewnia wiarygodne i porównywalne wyniki.

Istotnym elementem analizy jest identyfikacja dynamiki (pozytywnej lub negatywnej) wskaźników oraz przyczyn, które zadecydowały o jej zmianie.

Zakres analizy pracy kliniki ustalany jest w zależności od jej częstotliwości. Najbardziej dogłębna i wszechstronna analiza przeprowadzana jest w ciągu roku przy sporządzaniu rocznego raportu lekarskiego i noty wyjaśniającej do niego. W okresie pomiędzy raportami rocznymi przeprowadzana jest kwartalna analiza śródroczna o sumie skumulowanej. Analizę operacyjną, odzwierciedlającą główne zagadnienia kliniki, należy przeprowadzać codziennie, co tydzień i co miesiąc.

Częstotliwość ta pozwala kierownictwu kliniki poznać stan pracy kliniki i korygować go w odpowiednim czasie. Podczas analizy ustalane są zarówno pozytywne wyniki, jak i niedociągnięcia, podana jest ich ocena oraz nakreślone są niezbędne działania w celu wyeliminowania niedociągnięć i usprawnienia pracy kliniki.

Analiza pracy kliniki za miesiąc, kwartał, pół roku i dziewięć miesięcy przeprowadzana jest w tych samych obszarach działalności kliniki. Dodatkowo analizowana jest realizacja działań leczniczych i profilaktycznych dla kontyngentów przydzielonych do poradni w celu zabezpieczenia medycznego. Wszystkie wskaźniki efektywności porównywane są z podobnymi wskaźnikami za analogiczny okres roku poprzedniego.

Analiza pracy kliniki za dany rok. Analizie poddawane są wszystkie obszary działalności kliniki. W takim przypadku stosuje się zalecenia i metody obliczania wskaźników medycznych i statystycznych, określone w instrukcji sporządzania rocznego orzeczenia lekarskiego oraz noty wyjaśniającej do niego.

Aby wyciągnąć obiektywne wnioski z analizy pracy za rok, należy przeprowadzić analizę porównawczą wskaźników wydajności kliniki za lata sprawozdawcze i poprzednie ze wskaźnikami wydajności innych klinik, ze średnimi wskaźnikami dla miasto (region, powiat). W klinice porównywane są wskaźniki wydajności podobnych oddziałów.

Szczególną uwagę należy zwrócić na analizę efektywności wprowadzania nowych nowoczesnych technologii medycznych do praktyki diagnostycznej i leczniczej, w tym szpitalno-zastępczej, a także wdrażanie propozycji udoskonalenia bazy materiałowej i technicznej.

Ocenia się stopień realizacji powierzonych zadań przez oddziały kliniki i placówkę jako całość oraz odzwierciedla się zgodność sił i środków dostępnych w klinice z charakterem i charakterystyką zadań, które rozwiązuje.

Analizę statystyczną przeprowadza się według następującego schematu:

1) ogólne informacje o poradni;

2) organizacja pracy poradni;

3) działalność profilaktyczna poradni;

Aby obliczyć wskaźniki wydajności kliniki, źródłem informacji jest raport roczny (formularz 30).

Zapewnienie ludności opieki poliklinikowej ustalana na podstawie średniej liczby wizyt na mieszkańca w roku:

liczba wizyt lekarskich w przychodni (w domu) / liczba obsłużonej populacji.

W ten sam sposób można określić sposób świadczenia opieki medycznej ludności w ogóle i w poszczególnych specjalnościach. Wskaźnik ten jest analizowany w czasie i porównywany z innymi klinikami.

Wskaźnik obciążenia lekarzy w przeliczeniu na 1 godzinę pracy:

łączna liczba wizyt w ciągu roku / łączna liczba godzin przyjęć w ciągu roku.

Obliczone standardy obciążenia pracą lekarzy przedstawiono w tabeli 11.

Tabela 11

Szacunkowe normy funkcji stanowiska lekarskiego dla różnych wariantów grafiku pracy

Notatka. Główny lekarz ma prawo zmieniać normy przyjęcie w przychodni i opiece domowej jednak corocznie planowana funkcja stanowisk w całej placówce musi być spełniona

Funkcja stanowiska lekarskiego(FVD) to liczba wizyt u jednego lekarza pracującego według jednej stawki w ciągu roku. Istnieją rzeczywiste i planowane FVD:

1) Rzeczywisty FVD oblicza się z liczby wizyt w danym roku według dzienniczka lekarskiego (k. 039/u). Na przykład 5678 wizyt rocznie u lekarza pierwszego kontaktu;

2) Planowaną aktywność fizyczną należy wyliczyć z uwzględnieniem standardowego nakładu pracy specjalistycznej na 1 godzinę w recepcji i w domu według wzoru:

FVD = (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

gdzie (a x b x c) – praca recepcyjna;

(a1 x b1 x c1) – ​​praca z domu;

a – nakład pracy terapeuty w ciągu 1 godziny podczas wizyty (5 osób na godzinę);

b – liczba godzin pracy w recepcji (3 godziny);

c – liczba dni pracy placówek służby zdrowia w roku (285);

b1 – liczba godzin pracy w domu (3 godziny);

c1 – liczba dni pracy zakładów opieki zdrowotnej w roku.

Stopień spełnienia FVD – jest to procentowy stosunek rzeczywistego FVD do planowanego:

Rzeczywista wartość FVD x 100 / planowana wartość FVD.

Na wielkość rzeczywistego FVD i stopień wdrożenia wpływają:

1) wiarygodność formularza rejestracyjnego 039/у;

2) staż pracy i kwalifikacje lekarza;

3) warunki przyjęcia (wyposażenie, obsada lekarzy i personelu paramedycznego);

4) zapotrzebowanie ludności na opiekę ambulatoryjną;

5) tryb i harmonogram pracy specjalisty;

6) liczbę dni przepracowanych przez specjalistę w ciągu roku (może być mniejsza ze względu na chorobę lekarza, podróże służbowe itp.).

Wskaźnik ten analizowany jest dla każdego specjalisty, biorąc pod uwagę czynniki wpływające na jego wartość (normy dotyczące funkcji głównych stanowisk lekarskich). Funkcja stanowiska lekarskiego zależy nie tyle od obciążenia lekarza pracą w recepcji czy w domu, ile od ilości dni przepracowanych w ciągu roku, obłożenia i obsadzenia stanowisk lekarskich.

Struktura wizyt według specjalności (na przykładzie terapeuty, %). Struktura wizyt w klinice zależy od poziomu zatrudnienia specjalistów, ich obciążenia pracą i jakości formularza rejestracyjnego 039/у:

liczba wizyt u terapeuty x 100 / liczba wizyt u lekarzy wszystkich specjalności (w N = 30 – 40%).

Tym samym dla każdego specjalisty określa się proporcję jego wizyt do ogólnej liczby wizyt u wszystkich lekarzy w roku, przy wskaźniku 95% – nie zapewniono specjalistycznej opieki medycznej.

Udział mieszkańców wsi w ogólnej liczbie wizyt w poradni (%):

liczba wizyt u lekarzy w przychodni mieszkańców wsi x 100 / łączna liczba wizyt w przychodni.

Wskaźnik ten jest obliczany zarówno dla kliniki jako całości, jak i dla poszczególnych specjalistów. Jej wiarygodność zależy od jakości wypełnienia podstawowej dokumentacji księgowej (druk 039/u).

Struktura wizyt według rodzaju zapytania (na przykładzie terapeuty,%):

1) struktura wizyt dotyczących chorób:

liczba wizyt u specjalisty w zakresie chorób x 100 / / łączna liczba wizyt u tego specjalisty;

2) struktura wizyt w zakresie badań lekarskich:

liczba wizyt na badaniach profilaktycznych x 100 / łączna liczba wizyt u tego specjalisty.

Wskaźnik ten pozwala dostrzec główny kierunek pracy lekarzy niektórych specjalności. Wskaźnik wizyt profilaktycznych poszczególnych lekarzy porównuje się z ich obciążeniem pracą i czasem w ciągu miesiąca.

Przy właściwie zorganizowanej pracy wizyty chorobowe u terapeutów stanowią 60%, u chirurgów - 70 - 80%, u położników-ginekologów - 30 - 40%.

Aktywność związana z wizytami domowymi (%):

liczba wizyt domowych wykonanych aktywnie x 100 / całkowita liczba wizyt domowych.

Wskaźnik aktywności, w zależności od stosunku wizyt początkowych i powtórnych, których liczbę determinuje dynamika i charakter choroby (dotkliwość, sezonowość) oraz możliwość hospitalizacji, waha się od 30 do 60%.

Analizując wskaźnik wyliczony za pomocą powyższego wzoru, należy mieć na uwadze, że charakteryzuje on liczbę aktywnych wizyt u pacjentów w domu (przez aktywną wizytę należy rozumieć wizytę z inicjatywy lekarza). Aby dokładniej scharakteryzować aktywność tego typu wizyt, należy rozróżnić wizyty początkowe i powtórne oraz obliczyć ten wskaźnik jedynie w odniesieniu do wizyt powtórnych, co pozwala na przeprowadzenie pogłębionej analizy w oparciu o dane zawarte w „Księga wizyt lekarskich” (k. 031/u ).

Wskazane jest obliczanie tego wskaźnika w odniesieniu do pacjentów z patologią wymagającą aktywnego monitorowania (płatowe zapalenie płuc, nadciśnienie itp.). Wskazuje stopień uwagi, jaką lekarze poświęcają pacjentom. Wiarygodność tego wskaźnika zależy zarówno od jakości prowadzenia ewidencji aktywnych wizyt w formularzu księgowym 039/u oraz poziomu zatrudnienia lekarzy, jak i od struktury zachorowań na terenie. Przy odpowiedniej organizacji pracy jego wartość waha się od 85 do 90 %.

Lokalne usługi publiczne

Jedną z głównych form opieki ambulatoryjnej dla ludności jest zasada terytorialności w zapewnianiu ludności opieki medycznej. Wiarygodność wskaźników charakteryzujących lokalną obsługę ludności zależy w dużej mierze od jakości dzienniczka lekarskiego (k. 039/u).

Średnia populacja na lokalizację(terapeutyczne, pediatryczne, położniczo-ginekologiczne, warsztatowe itp.):

średnia roczna wielkość populacji dorosłych przypisanej do kliniki / liczba obszarów (np. terapeutycznych) w poradni.

Obecnie na jeden terytorialny ośrodek terapeutyczny w Federacji Rosyjskiej przypada średnio 1700 osób dorosłych, oddział pediatryczny – 800 dzieci, oddział położniczo-ginekologiczny – około 3000 kobiet (w tym 2000 to kobiety w wieku rozrodczym), a warsztat – 1500 - 2000 pracowników. Standardy obsługi lekarzy w przychodniach przedstawiono w tabeli 12.

Tabela 12

Szacunkowe standardy obsługi lekarzy w przychodniach

Wskaźnik wizyty u lokalnego lekarza podczas wizyty w przychodni (%) to jeden z wiodących wskaźników:

liczba wizyt u lekarza lokalnego mieszkańców ich okolicy x 100 / łączna liczba wizyt u lekarzy lokalnych w ciągu roku.

Wskaźnik lokalności w recepcji charakteryzuje organizację pracy lekarzy w przychodni i wskazuje stopień zgodności z lokalną zasadą zapewnienia opieki medycznej ludności, której jedną z zalet jest to, że pacjenci w powiecie powinni być obsługiwany przez jednego, „ich” lekarza („ich” lekarza należy uważać za miejscowego terapeutę w przypadku, gdy stale pracuje w ośrodku lub zastępuje innego lekarza przez co najmniej 1 miesiąc).

Z tego punktu widzenia wskaźnik lokalności przy prawidłowej organizacji pracy na poziomie 80 – 85% można uznać za optymalny. Praktycznie nie może to osiągnąć 100%, gdyż z powodu nieobecności lokalnego lekarza z przyczyn obiektywnych mieszkańcy tego obszaru odwiedzają innych lekarzy. Jeżeli wskaźnik jest niższy, należy szukać przyczyn i czynników mających na to wpływ (niedogodny dla populacji harmonogram wizyt, nieobecność lekarza itp.).

Udział w służbie domowej:

liczba wizyt domowych wykonanych przez lokalnego lekarza x 100 / całkowita liczba wizyt domowych.

Z wiarygodną rejestracją f. 039/у liczba ta z reguły jest wysoka i osiąga 90–95% przy wystarczającej liczbie personelu. Aby przeanalizować stan opieki medycznej w domu i skorygować go w ciągu całego roku, można go obliczyć w odniesieniu do poszczególnych lokalnych lekarzy i według miesiąca.

Jeżeli wskaźniki lokalności spadną poniżej 50–60%, można przyjąć założenie o niskim poziomie organizacji pracy lub niedoborach kadrowych, co negatywnie wpływa na jakość usług ambulatoryjnych dla ludności.

Zgodność z lokalizacją w dużej mierze zależy od sprawnej pracy rejestru, umiejętności prawidłowego rozmieszczenia pacjentów, prawidłowego sporządzenia harmonogramu pracy lekarzy i wielkości populacji na danym obszarze.

Korzystając z danych zawartych w dzienniczku lekarskim (k. 039/u) można to ustalić powtarzalność wizyt ambulatoryjnych:

liczba ponownych wizyt u lekarzy / liczba pierwszych wizyt u tych samych lekarzy.

Jeśli wskaźnik ten jest wysoki (5–6%), można myśleć o nieuzasadnieniu powtarzania wizyt przepisanych przez lekarzy ze względu na niewystarczająco przemyślane podejście do pacjentów; bardzo niski wskaźnik (1,2 - 1,5%) wskazuje na niedostateczną wykwalifikowaną opiekę medyczną w poradni, a głównym celem ponownych wizyt u pacjentów jest uzyskanie orzeczenia o niezdolności do pracy.

Usługi apteczne dla ludności

Źródłem informacji o przeglądach okresowych jest „Mapa osób poddawanych przeglądom okresowym” (f. 046/u).

Aby ocenić pracę profilaktyczną kliniki, obliczane są następujące wskaźniki.

Pełne objęcie populacji badaniami profilaktycznymi (%):

liczba faktycznie skontrolowana x 100 / liczba do sprawdzenia zgodnie z planem.

Wskaźnik ten liczony jest dla wszystkich kontyngentów (formularz 30-zdrowie, sekcja 2, podsekcja 5 „Badania profilaktyczne przeprowadzane przez tę instytucję”). Wielkość wskaźnika jest zwykle wysoka i zbliża się do 100%.

Częstotliwość wykrywanych chorób („zaangażowanie patologiczne”) oblicza się dla wszystkich rozpoznań wskazanych w raporcie na 100 1000 zbadanych:

liczba chorób stwierdzonych podczas badań lekarskich x 1000 / całkowita liczba przebadanych osób.

Wskaźnik ten odzwierciedla jakość badań profilaktycznych i wskazuje, jak często zidentyfikowana patologia występuje w „środowisku” osób badanych lub w „środowisku” populacji na terenie, na którym działa poradnia.

Bardziej szczegółowe wyniki badań profilaktycznych można uzyskać opracowując „Karty obserwacji przychodni” (f. 030/u). Pozwala to na zbadanie tej grupy pacjentów ze względu na płeć, wiek, zawód, staż pracy, czas obserwacji; ponadto oceniać udział lekarzy różnych specjalności w badaniach, wykonanie wymaganej liczby badań na osobę, skuteczność badań oraz charakter działań prowadzonych w celu poprawy stanu zdrowia i badania tych kontyngentów.

Aby uzyskać wiarygodny wskaźnik, ważne jest terminowe i prawidłowe wystawianie kuponów statystycznych podczas badań lekarskich (f. 025-2/u). Jakość badań zależy od wykrycia patologii i jej terminowej rejestracji w dokumentach księgowych i sprawozdawczych. Na 1000 przebadanych częstość występowania nadciśnienia tętniczego wynosi 15, przewlekłego zapalenia oskrzeli – 13, tyreotoksykozy – 5, reumatyzmu – 2.

Obserwacja pacjentów w przychodni

Do analizy pracy ambulatoryjnej wykorzystywane są trzy grupy wskaźników:

1) wskaźniki objęcia obserwacją przychodni;

2) wskaźniki jakości obserwacji przychodni;

3) wskaźniki skuteczności obserwacji przychodni.

Dane niezbędne do obliczenia tych wskaźników można uzyskać z dokumentów księgowych i sprawozdawczych (formularz 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).

Wskaźniki zasięgu obserwacji przychodni są następujące.

W tej grupie wyróżnia się wskaźniki częstotliwości i struktury objęcia obserwacją przychodni („D-obserwacja”).

1. Wskaźniki częstotliwości.

Objęcie populacji badaniami lekarskimi (na 1000 mieszkańców):

jest objęty obserwacją „D” w ciągu roku x 1000 / całkowita obsłużona populacja.

Struktura pacjentów objętych obserwacją „D” według form nozologicznych (%):

liczba pacjentów objętych obserwacją „D” dla danej choroby x 100 / całkowita liczba pacjentów przychodni.

2. Wskaźniki jakości badania klinicznego.

Terminowa rejestracja pacjentów do rejestracji „D”. (%) (dla wszystkich rozpoznań):

liczba pacjentów nowo zidentyfikowanych i przyjętych do obserwacji „D” x 100 / całkowita liczba nowo zidentyfikowanych pacjentów.

Wskaźnik charakteryzuje pracę nad wczesną rejestracją z literą „D”, dlatego oblicza się go z ogółu chorób z rozpoznaniem po raz pierwszy w życiu ustalonym dla poszczególnych postaci nozologicznych. Przy właściwej organizacji pracy liczba ta powinna zbliżać się do 100%: nadciśnienie - 35%, wrzód trawienny - 24%, choroba wieńcowa - 19%, cukrzyca - 14,5%, reumatyzm - 6,5%.

Kompletność zakresu obserwacji „D” pacjentów (%):

liczba pacjentów na rejestracji „D” na początku roku + nowo przyjęci na obserwację „D” – którzy nigdy się nie pojawili x 100 / liczba zarejestrowanych pacjentów wymagających rejestracji „D”.

Wskaźnik ten charakteryzuje aktywność lekarzy w organizowaniu i przeprowadzaniu badań lekarskich i powinien wynosić 90–100%. Można go obliczyć zarówno dla całej populacji pacjentów przychodni, jak i oddzielnie dla tych postaci nozologicznych, o których informacja jest dostępna w raporcie.

Częstotliwość wizyt:

liczba wizyt lekarskich pacjentów w grupie przychodni / liczba osób w grupie przychodni. Przestrzeganie warunków badań lekarskich (planowanie obserwacji), %:

liczba osób poddawanych badaniom lekarskim, które dotrzymały terminów stawienia się na obserwację „D” x 100 / łączna liczba osób poddawanych badaniom lekarskim.

Odsetek „odłączonych” (którzy nigdy nie byli u lekarza w ciągu roku) zwykle akceptowalny jest w przedziale od 1,5 do 3%.

Kompletność zajęć terapeutycznych i rekreacyjnych (%):

ukończyło ten rodzaj leczenia (poprawa zdrowia) w ciągu roku x 100 / potrzebowało tego rodzaju leczenia (poprawa zdrowia).

Wskaźniki efektywności obserwacji klinicznej

Skuteczność badania klinicznego ocenia się za pomocą wskaźników charakteryzujących osiągnięcie założonego celu badania klinicznego i jego ostatecznych wyników. Zależy to nie tylko od wysiłków i kwalifikacji lekarza, poziomu organizacji obserwacji przychodni, jakości środków medycznych i zdrowotnych, ale także od samego pacjenta, jego warunków materialnych i życiowych, warunków pracy, społeczno-ekonomicznych i środowiskowych czynniki.

Skuteczność badania klinicznego można ocenić badając kompletność badania, regularność obserwacji, realizację zestawu działań terapeutycznych i zdrowotnych oraz jego wyniki. Wymaga to dogłębnej analizy danych zawartych w „Ambulatoryjnej Dokumentacji Medycznej” (f. 025/u) oraz „Karcie Kontroli Obserwacyjnej Przychodni” (f. 030/u).

Głównymi kryteriami skuteczności badania klinicznego są zmiany stanu zdrowia pacjentów (poprawa, pogorszenie, brak zmian), obecność lub brak nawrotów, wskaźniki utraty zdolności do pracy, zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności w przychodni grupy, a także dostęp do niepełnosprawności oraz wyniki rehabilitacji i ponownego badania osób niepełnosprawnych, które znajdują się na rachunku „D”. Aby ocenić te zmiany, raz w roku dla każdego pacjenta sporządza się tzw. epikryzę etapową, którą odnotowuje się w „Księdze lekarskiej pacjenta ambulatoryjnego”. W epikryzie etap po etapie krótko rejestruje się subiektywny stan pacjenta, obiektywne dane z badania, podjęte środki terapeutyczne i zapobiegawcze, a także wskaźniki zatrudnienia. Zaleca się ocenę skuteczności badania klinicznego w okresie 3–5 lat.

Skuteczność badania klinicznego należy oceniać oddzielnie w podziale na grupy:

1) zdrowy;

2) osoby, które przebyły ostre choroby;

3) pacjenci cierpiący na choroby przewlekłe.

Kryteriami skuteczności badania klinicznego osób zdrowych (grupa I „D” – obserwacja) jest brak chorób, zachowanie zdrowia i zdolności do pracy, czyli brak przeniesienia do grupy chorych.

Kryteriami skuteczności badania klinicznego osób, które przebyły ostre choroby (grupa II „D” – obserwacja) jest całkowity powrót do zdrowia i przejście do grupy zdrowej.

Wskaźniki charakteryzujące skuteczność badania klinicznego pacjentów przewlekłych są następujące.

Odsetek pacjentów skreślonych z rejestru „D” w związku z rekonwalescencją:

liczba osób skreślonych z rejestru „D” w związku z rekonwalescencją x 100 / liczba pacjentów znajdujących się na rejestrze „D”.

Odsetek pacjentów skreślonych z rejestru „D” w wyniku wyzdrowienia jest normalnie akceptowalny w przypadku nadciśnienia tętniczego – 1%, choroby wrzodowej – 3%, reumatyzmu – 2%.

Odsetek pacjentów skreślonych z rejestru „D” z powodu śmierci (dla wszystkich diagnoz):

liczba pacjentów skreślonych z rejestracji „D” z powodu śmierci x 100 / liczba pacjentów na rejestracji „D”.

Udział nawrotów w grupie przychodni:

liczba zaostrzeń (nawrotów) w grupie poradni x 100 / liczba osób z tą chorobą leczonych.

Wskaźnik ten jest obliczany i analizowany osobno dla każdej formy nozologicznej.

Odsetek pacjentów poddanych obserwacji „D”, którzy nie mieli czasowej niepełnosprawności w ciągu roku(VUT):

liczba pacjentów w grupie przychodni, którzy nie mieli VUT w ciągu roku x 100 / liczba osób pracujących w grupie przychodni.

Udział nowo przyjętych do rejestracji „D” wśród objętych nadzorem:

liczba pacjentów nowo przyjętych na rejestrację „D” z tą chorobą x 100/liczba pacjentów zarejestrowanych na rejestrację „D” na początku roku + pacjenci nowo przyjęci w danym roku.

Wskaźnik ten daje wyobrażenie o systematyczności badań lekarskich w klinice. Nie powinna być wysoka, ponieważ w przeciwnym razie będzie to oznaczać spadek jakości wykrywania określonej patologii w poprzednich latach. Jeżeli wskaźnik przekracza 50%, można stwierdzić, że prowadzone są niewystarczające prace nad badaniami klinicznymi. Zaleca się analizę tego wskaźnika według poszczególnych form nozologicznych, ponieważ w przypadku chorób długotrwałych wynosi on mniej niż 30%, a w przypadku chorób szybko uleczalnych może być znacznie wyższy.

Zachorowalność z czasową utratą zdolności do pracy (TL) w przypadkach i dniach dla poszczególnych chorób, dla których pacjenci byli zarejestrowani jako „D”(na 100 przychodni):

liczba przypadków (dni) zachorowań na VUT na daną chorobę wśród osób przebadanych w danym roku x 100 / liczba osób przebadanych w kierunku tej choroby.

Skuteczność badania klinicznego potwierdza spadek wartości tego wskaźnika w porównaniu ze wskaźnikiem za poprzedni rok (lub kilka lat).

Wskaźnik pierwotnej niepełnosprawności osób zarejestrowanych jako „D” w danym roku (na 10 000 przychodni):

uznani po raz pierwszy w danym roku za niepełnosprawnych z powodu danej choroby wśród osób zarejestrowanych jako „D” x 1000 / liczba osób, które w ciągu roku zostały zarejestrowane jako „D” ze względu na tę chorobę.

Śmiertelność wśród pacjentów zarejestrowanych jako „D” (na 100 przychodni):

liczba zgonów wśród osób w rejestrze „D” x 1000 / łączna liczba osób w rejestrze „D”.

Średnia liczba pacjentów zarejestrowanych w przychodni w ośrodku terapeutycznym: uważa się za optymalną, gdy miejscowy lekarz ma zarejestrowanych 100 - 150 pacjentów z różnymi chorobami.

Statystyczne współczynniki zapadalności

Ogólna częstotliwość (poziom) chorób pierwotnych (‰):

liczba wszystkich wstępnych wniosków x 1000 / średnia roczna liczba przyłączonej populacji.

Częstotliwość (poziom) zachorowalności pierwotnej według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (‰):

liczba wezwań wstępnych w sprawie chorób x 1000 / średnioroczna liczba przyłączonej populacji.

Struktura zachorowalności pierwotnej według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (%):

liczba wezwań wstępnych dla chorób x 100 / liczba wezwań wstępnych dla wszystkich klas chorób.

Statystyczne wskaźniki strat pracy

Całkowita częstotliwość przypadków (dni) utraty pracy (‰):

liczba wszystkich przypadków (lub dni) utraty siły roboczej x 1000 / średnia roczna liczba przyłączonej populacji.

Częstotliwość przypadków (dni) strat pracy według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (‰):

liczba przypadków (dni) utraty pracy z powodu wszystkich chorób x 1000 / średnioroczna liczba przyłączonej populacji.

Struktura przypadków (dni) utraty pracy według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (%):

liczba przypadków (dni) strat pracy według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób x 100 / liczba przypadków (lub dni) strat pracy dla wszystkich klas chorób.

Średni czas trwania przypadków utraty pracy według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (dni):

liczba dni utraty pracy według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób / liczba przypadków utraty siły roboczej z powodu chorób skóry (urazy, grypa itp.).

Wskaźniki wydajności szpitala dziennego

Struktura pacjentów leczonych w oddziale dziennym według klas (grupy, poszczególne postacie chorób) (%):

liczba pacjentów leczonych według klas (grup, poszczególnych form) chorób x 100 / całkowita liczba pacjentów leczonych w oddziale dziennym.

Średni czas leczenia pacjentów w oddziale dziennym (dni):

liczba dni leczenia spędzonych w oddziale dziennym przez wszystkich leczonych pacjentów / łączna liczba pacjentów leczonych w oddziale dziennym.

Średni czas leczenia w oddziale dziennym według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (dni):

liczba dni leczenia pacjentów w oddziale dziennym według klas (grup, poszczególnych form) chorób / liczba pacjentów leczonych w oddziale dziennym według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób.

Liczba dni leczenia w oddziale dziennym na 1000 przyłączonych mieszkańców (‰):

liczba łóżek x 1000 / całkowita liczba przyłączonej populacji.

Stawki hospitalizacji

Ogólna częstotliwość (poziom) hospitalizacji (‰):

liczba wszystkich hospitalizowanych pacjentów x 1000 / średnioroczna liczba przyłączonej populacji.

Częstotliwość (stopień) hospitalizacji według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (‰):

liczba hospitalizowanych pacjentów według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób x 1000 / średnioroczna liczba przyłączonej populacji.

Struktura hospitalizacji według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (%):

liczba osób hospitalizowanych według klasy (grupy, postaci indywidualnej) choroby x 100 / liczba wszystkich osób hospitalizowanych.

Dział 4. Działalność szpitala

Dane statystyczne dotyczące pracy szpitala prezentowane są w raporcie rocznym (formularz 30-zdrowie) w dziale 3 „Fundusz łóżkowy i jego wykorzystanie” oraz w „Sprawozdaniu z działalności szpitala za rok” (formularz 14). Dane te pozwalają na określenie wskaźników niezbędnych do oceny wykorzystania łóżek szpitalnych i jakości leczenia.

Ocena funkcjonowania szpitala nie powinna jednak ograniczać się do tych części raportu. Szczegółowa analiza jest możliwa jedynie poprzez wykorzystanie, przestudiowanie i prawidłowe wypełnienie podstawowej dokumentacji księgowej:

1) dokumentację medyczną pacjenta hospitalizowanego (f. 003/u);

2) dziennik rejestrujący przemieszczanie się pacjentów i łóżek szpitalnych (f. 001/u);

3) skonsolidowaną miesięczną ewidencję przemieszczania się pacjentów i łóżek w szpitalu (oddział, profil łóżek) (f. 016/u);

4) kartę statystyczną osoby opuszczającej szpital (f. 066/u).

Ocena funkcjonowania szpitala opiera się na analizie dwóch grup wskaźników:

1) pojemność łóżek i jej wykorzystanie;

2) jakość pracy diagnostycznej i leczniczej.

Korzystanie z łóżek szpitalnych

Racjonalne wykorzystanie faktycznie rozmieszczonej pojemności łóżek (przy braku przeciążenia) i przestrzeganie wymaganego okresu leczenia na oddziałach, biorąc pod uwagę specjalizację łóżek, diagnostykę, nasilenie patologii i choroby współistniejące, mają ogromne znaczenie w organizacji praca szpitala.

Aby ocenić wykorzystanie pojemności łóżek, obliczane są następujące najważniejsze wskaźniki:

1) zaopatrzenie ludności w łóżka szpitalne;

2) średnie roczne obłożenie łóżek szpitalnych;

3) stopień wykorzystania pojemności łóżek;

4) obrót łóżkami szpitalnymi;

5) średni czas pobytu pacjenta w łóżku.

Zaopatrzenie ludności w łóżka szpitalne (na 10 000 mieszkańców):

łączna liczba łóżek szpitalnych x 10 000 / obsłużona populacja.

Średnie roczne obłożenie (praca) łóżka szpitalnego:

liczba dni łóżkowych faktycznie spędzonych przez pacjentów w szpitalu / średnia roczna liczba łóżek.

Średnia roczna liczba łóżek szpitalnych definiuje się następująco:

liczba faktycznie zajętych łóżek w każdym miesiącu roku w szpitalu / 12 miesięcy.

Wskaźnik ten można obliczyć zarówno dla szpitala jako całości, jak i oddziałów. Jego oceny dokonuje się poprzez porównanie z wyliczonymi standardami dla działów o różnych profilach.

Analizując ten wskaźnik należy wziąć pod uwagę, że do liczby faktycznie przepracowanych dni łóżkowych wliczają się dni spędzone przez pacjentów w tzw. łóżkach dołączonych, które nie są uwzględniane w liczbie średniorocznych łóżek; w związku z tym średnie roczne obłożenie łóżek może być większe niż liczba dni w roku (ponad 365 dni).

Eksploatacja łóżka mniejsza lub większa niż norma wskazuje odpowiednio na niedociążenie lub przeciążenie szpitala.

W przybliżeniu liczba ta dla szpitali miejskich wynosi 320–340 dni w roku.

Stopień wykorzystania łóżka (realizacja planu dni spania):

liczba rzeczywistych dni łóżkowych spędzonych przez pacjentów x 100 / planowana liczba dni łóżka.

Planowaną liczbę łóżek w roku ustala się poprzez pomnożenie średniorocznej liczby łóżek przez współczynnik wykorzystania łóżek w ciągu roku (tabela 13).

Tabela 13

Średnia liczba dni korzystania z łóżek (obłożenia) w roku

Wskaźnik ten liczony jest dla szpitala jako całości i dla poszczególnych oddziałów. Jeżeli średnioroczne obłożenie miejsc noclegowych mieści się w normie, to jest bliskie 30%; jeżeli szpital będzie przeciążony lub niedociążony, wskaźnik będzie odpowiednio wyższy lub niższy od 100%.

Rotacja łóżek szpitalnych:

liczba chorych wypisanych (wypisanych + zgonów) / średnioroczna liczba łóżek.

Wskaźnik ten wskazuje, ilu pacjentów „obsłużono” w ciągu roku jednym łóżkiem. Szybkość rotacji łóżek zależy od czasu hospitalizacji, który z kolei zależy od charakteru i przebiegu choroby. Jednocześnie skrócenie czasu pobytu pacjenta w łóżku, a co za tym idzie zwiększenie rotacji łóżka, w dużej mierze zależy od jakości diagnozy, terminowości hospitalizacji, opieki i leczenia w szpitalu. Obliczenie wskaźnika i jego analizę należy przeprowadzić zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla oddziałów, profili łóżek i form nozologicznych. Zgodnie ze standardami planowania dla ogólnych szpitali miejskich rotację łóżek uważa się za optymalną w przedziale 25 - 30, a dla przychodni - 8 - 10 pacjentów rocznie.

Średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu (przeciętny dzień spania):

liczba pobytów pacjentów w szpitalu w ciągu roku / liczba osób wychodzących (wypisanych + zmarłych).

Podobnie jak poprzednie wskaźniki, jest on liczony zarówno dla szpitala jako całości, jak i oddziałów, profili łóżek i poszczególnych chorób. Przybliżony standard dla szpitali ogólnych wynosi 14–17 dni, biorąc pod uwagę profil łóżek, jest on znacznie wyższy (do 180 dni) (tab. 14).

Tabela 14

Średnia liczba dni, przez które pacjent pozostaje w łóżku

Przeciętny dzień łóżkowy charakteryzuje organizację i jakość procesu diagnostyczno-leczniczego oraz wskazuje na rezerwy na zwiększenie wykorzystania pojemności łóżek. Według statystyk skrócenie średniego czasu pobytu w łóżku zaledwie o jeden dzień umożliwiłoby hospitalizację ponad 3 milionów dodatkowych pacjentów.

Wartość tego wskaźnika w dużej mierze zależy od rodzaju i profilu szpitala, organizacji jego pracy, jakości leczenia itp. Jedną z przyczyn długiego pobytu pacjentów w szpitalu jest niewystarczające badanie i leczenie w klinice . Skrócenie czasu hospitalizacji, co powoduje zwolnienie dodatkowych łóżek, powinno odbywać się przede wszystkim z uwzględnieniem stanu pacjentów, ponieważ przedwczesny wypis może prowadzić do ponownej hospitalizacji, co ostatecznie doprowadzi do wzrostu, a nie spadku wskaźnika .

Znaczące zmniejszenie średniego czasu hospitalizacji w stosunku do normy może świadczyć o niewystarczającym uzasadnieniu skrócenia czasu hospitalizacji.

Udział mieszkańców wsi wśród hospitalizowanych pacjentów (§ 3, podsekcja 1):

liczba mieszkańców wsi hospitalizowanych w szpitalu w ciągu roku x 100 / liczba wszystkich przyjętych do szpitala.

Wskaźnik ten charakteryzuje wykorzystanie miejskich łóżek szpitalnych przez mieszkańców wsi i wpływa na świadczenie stacjonarnej opieki medycznej ludności wiejskiej danego obszaru. W szpitalach miejskich jest to 15–30%.

Jakość pracy diagnostycznej i leczniczej w szpitalu

Aby ocenić jakość diagnostyki i leczenia w szpitalu, stosuje się następujące wskaźniki:

1) skład pacjentów w szpitalu;

2) średni czas leczenia pacjenta w szpitalu;

3) śmiertelność szpitalna;

4) jakość diagnozy lekarskiej.

Skład pacjentów hospitalizowanych według poszczególnych chorób (%):

liczba pacjentów, którzy opuścili szpital z określoną diagnozą x 100 / liczba wszystkich pacjentów, którzy opuścili szpital.

Wskaźnik ten nie jest bezpośrednią cechą jakości leczenia, ale to wskaźniki tej jakości są z nią powiązane. Obliczane oddzielnie dla poszczególnych działów.

Średni czas leczenia pacjenta w szpitalu (dla poszczególnych chorób):

liczba dni łóżkowych wypisanych pacjentów z określoną diagnozą / liczba wypisanych pacjentów z daną diagnozą.

Do obliczenia tego wskaźnika, w odróżnieniu od wskaźnika średniego czasu pobytu pacjenta w szpitalu, uwzględnia się pacjentów niewypisanych (wypisanych + zmarłych), a jedynie wypisanych i oblicza się go ze względu na chorobę oddzielnie dla wypisanych i zmarłych pacjenci.

Nie ma standardów dotyczących średniego czasu trwania leczenia, a oceniając ten wskaźnik dla danego szpitala, porównuje się go ze średnim czasem leczenia różnych chorób, które rozwinęły się w danym mieście lub regionie.

Analizując ten wskaźnik osobno bierzemy pod uwagę średni czas leczenia pacjentów przenoszonych z oddziału na oddział, a także tych ponownie przyjętych do szpitala na badania lub leczenie kontrolne; W przypadku pacjentów chirurgicznych czas leczenia przed i po operacji oblicza się osobno.

Oceniając ten wskaźnik, należy wziąć pod uwagę różne czynniki wpływające na jego wartość: czas badania pacjenta, terminowość diagnozy, zalecenie skutecznego leczenia, obecność powikłań, prawidłowość badania zdolność do pracy. Duże znaczenie ma także szereg kwestii organizacyjnych, w szczególności zapewnienie ludności opieki stacjonarnej oraz poziom świadczeń ambulatoryjnych (selekcja i badanie pacjentów do hospitalizacji, możliwość kontynuacji leczenia po wypisaniu ze szpitala w poradni). .

Oszacowanie tego wskaźnika nastręcza duże trudności, gdyż na jego wartość wpływa wiele czynników, które nie zależą bezpośrednio od jakości leczenia (przypadki rozpoczęte na etapie przedszpitalnym, procesy nieodwracalne itp.). Poziom tego wskaźnika zależy także w dużej mierze od wieku, składu płci pacjentów, ciężkości choroby, długości hospitalizacji i poziomu leczenia szpitalnego.

Informacja ta, niezbędna do bardziej szczegółowej analizy średniego czasu leczenia pacjenta w szpitalu, nie jest zawarta w raporcie rocznym; można je uzyskać z podstawowych dokumentów medycznych: „Karta lekarska pacjenta hospitalizowanego” (f. 003/u) oraz „Karta statystyczna osoby opuszczającej szpital” (f. 066/u).

Śmiertelność szpitalna (na 100 pacjentów, %):

liczba pacjentów zmarłych x 100 / liczba pacjentów wypisanych (wypisanych + zmarłych).

Wskaźnik ten jest jednym z najważniejszych i często wykorzystywanym do oceny jakości i skuteczności leczenia. Oblicza się go zarówno dla szpitala jako całości, jak i osobno dla oddziałów i form nozologicznych.

Codzienna śmiertelność (na 100 pacjentów, stawka intensywna):

liczba zgonów przed 24 godzinami pobytu w szpitalu x 100 / liczba osób przyjętych do szpitala.

Wzór można obliczyć w następujący sposób: udział wszystkich zgonów pierwszego dnia w ogólnej liczbie zgonów (rozszerzony wskaźnik):

liczba zgonów przed 24 godzinami pobytu w szpitalu x 100 / liczba wszystkich zgonów w szpitalu.

Śmierć pierwszego dnia świadczy o ciężkości choroby, a co za tym idzie o szczególnej odpowiedzialności personelu medycznego w zakresie właściwej organizacji opieki doraźnej. Obydwa wskaźniki uzupełniają charakterystykę organizacji i jakości leczenia pacjentów.

W szpitalu skonsolidowanym współczynników umieralności szpitalnej nie można rozpatrywać w oderwaniu od śmiertelności domowej, ponieważ selekcja do hospitalizacji i śmiertelność przedszpitalna mogą mieć duży wpływ na poziom śmiertelności w szpitalu, zmniejszając go lub zwiększając. W szczególności niska śmiertelność szpitalna, przy dużym odsetku zgonów w domu, może świadczyć o nieprawidłowościach w kierowaniu do szpitala, gdy ciężko chorym pacjentom odmawiano hospitalizacji z powodu braku łóżek lub z innego powodu.

Oprócz wskaźników wymienionych powyżej, oddzielnie obliczane są także wskaźniki charakteryzujące działalność szpitala chirurgicznego. Należą do nich: Struktura zabiegów chirurgicznych (%):

liczba chorych operowanych z powodu danej choroby x 100 / całkowita liczba chorych operowanych z powodu wszystkich chorób.

Śmiertelność pooperacyjna (na 100 pacjentów):

liczba chorych, którzy zmarli po operacji x 100 / liczba operowanych.

Obliczany jest dla całego szpitala oraz dla poszczególnych schorzeń wymagających doraźnej opieki chirurgicznej.

Częstotliwość powikłań podczas operacji (na 100 pacjentów):

liczba operacji, podczas których zaobserwowano powikłania x 100 / liczba operowanych pacjentów.

Oceniając ten wskaźnik, należy wziąć pod uwagę nie tylko poziom częstości powikłań podczas różnych operacji, ale także rodzaje powikłań, o których informacje można uzyskać przy opracowywaniu „Kart statystycznych osób opuszczających szpital” (f 066/u). Wskaźnik ten należy rozpatrywać łącznie z czasem trwania leczenia szpitalnego oraz śmiertelnością (zarówno ogólną, jak i pooperacyjną).

O jakości opieki chirurgicznej w nagłych przypadkach decyduje szybkość przyjęcia pacjentów do szpitala po wystąpieniu choroby oraz czas operacji po przyjęciu, mierzony w godzinach. Im większy odsetek pacjentów przywiezionych do szpitala w pierwszych godzinach (do 6 godzin od wystąpienia choroby), tym lepsza opieka pogotowia i doraźna oraz wyższa jakość diagnozy dokonywanej przez lokalnych lekarzy. Przypadki porodu pacjentów później niż 24 godziny od wystąpienia choroby należy uznać za poważną wadę w organizacji pracy kliniki, ponieważ terminowość hospitalizacji i interwencji chirurgicznej ma kluczowe znaczenie dla pomyślnego wyniku i powrotu do zdrowia pacjentów potrzebuje pilnej opieki.

Jakość diagnostyki medycznej w przychodniach i szpitalach

Jednym z najważniejszych zadań lekarza jest postawienie na wczesnym etapie prawidłowej diagnozy, umożliwiającej wczesne rozpoczęcie odpowiedniego leczenia. Przyczyny błędnej diagnozy są różnorodne, a ich analiza może poprawić jakość diagnostyki, leczenia i skuteczność opieki medycznej. Jakość diagnozy lekarskiej ocenia się na podstawie zbieżności lub rozbieżności diagnoz postawionych przez lekarzy kliniki i szpitala lub lekarzy szpitalnych i patologów.

Aby ocenić jakość diagnozy medycznej w statystyce medycznej, stosuje się bardziej precyzyjną interpretację pojęcia „błędnej diagnozy”:

1) błędne diagnozy;

2) diagnozy niepotwierdzone; skorygowane zmniejszają populację przypadków danej choroby;

3) rozpoznania zweryfikowane – rozpoznania stawiane w szpitalu na tle innych chorób; zwiększają liczbę przypadków danej choroby;

4) diagnozy błędne – suma diagnoz błędnych i przeoczonych w danej chorobie;

5) rozpoznania zbieżne dla wszystkich chorób – suma rozpoznań, które pokrywały się w szpitalu z rozpoznaniami ustalonymi w przychodni;

6) rozpoznania niedopasowane – różnica pomiędzy ogólną liczbą pacjentów hospitalizowanych a pacjentami, u których diagnoza szpitalna zbiegła się z diagnozą ambulatoryjną.

Ocena jakości diagnostyki medycznej w poradni odbywa się poprzez porównanie rozpoznań pacjentów postawionych w wyniku skierowania na hospitalizację z rozpoznaniami postawionymi w szpitalu. Dane sprawozdawcze nie zawierają informacji w tym zakresie, dlatego źródłem informacji jest „Karta statystyczna osób opuszczających szpital” (f. 066/u). W wyniku porównania uzyskanych danych następuje obliczenie odsetek błędnych diagnoz:

liczba diagnoz klinicznych, które nie zostały potwierdzone w szpitalu x 100 / całkowita liczba pacjentów skierowanych z tym rozpoznaniem do hospitalizacji.

Wskaźnik ten stanowi podstawę do bardziej szczegółowej analizy błędów w diagnozowaniu pacjentów kierowanych na leczenie szpitalne, które mogą wynikać zarówno z trudności w diagnostyce różnicowej, jak i rażących błędnych obliczeń lekarzy kliniki.

Ocena jakości diagnostyki medycznej w szpitalu przeprowadza się na podstawie porównania rozpoznań klinicznych (całego życia) i patologicznych (przekrojowych). Źródłem informacji w tym przypadku jest „Dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego” (f. 003/u) oraz wyniki sekcji zwłok zmarłego.

Wskaźnik zgodności (rozbieżności) diagnoz (%):

liczba rozpoznań potwierdzonych (niepotwierdzonych) podczas sekcji zwłok x 100 / całkowita liczba sekcji zwłok z danej przyczyny.

Stopień zgodności rozpoznań klinicznych z rozpoznaniami patologicznymi można obliczyć na podstawie danych zawartych w raporcie rocznym (Dział „Autopsje zgonów w szpitalach”) dla poszczególnych chorób.

Rozbieżność między rozpoznaniem klinicznym i patologicznym choroby podstawowej wynosi około 10%. Wskaźnik ten oblicza się także dla poszczególnych form nozologicznych, które były przyczyną śmierci; Należy w tym przypadku liczyć się z błędnymi diagnozami i przeoczonymi diagnozami.

Przyczyny rozbieżności między rozpoznaniem klinicznym i patologicznym można podzielić na dwie grupy.

1. Wady pracy lekarskiej:

1) zwięzłość obserwacji pacjenta;

2) niekompletność i niedokładność ankiety;

3) niedoszacowanie i przeszacowanie danych anamnestycznych;

4) brak niezbędnych badań rentgenowskich i laboratoryjnych;

5) brak, niedoszacowanie lub przeszacowanie wniosku konsultanta.

2. Wady organizacyjne pracy przychodni i szpitala:

1) późna hospitalizacja pacjenta;

2) niewystarczająca kadra personelu medycznego i pielęgniarskiego w oddziałach lekarsko-diagnostycznych;

3) uchybienia w pracy poszczególnych służb szpitalnych (oddział przyjęć, sale diagnostyczne itp.);

4) nieprawidłowe, niestaranne prowadzenie historii choroby.

Szczegółowa analiza rozbieżności rozpoznań klinicznych i anatomicznych na podstawie przeglądów i błędów możliwa jest jedynie na podstawie specjalnego opracowania „Karty statystyczne osób opuszczających szpital” (f. 066/u), a także epikryzów wypełnianych dla zmarłych pacjentów.

Analiza epikryzy zmarłego nie ogranicza się do porównania diagnoz – przyżyciowych i patologicznych. Nawet przy całkowitej zbieżności diagnoz konieczna jest ocena aktualności diagnozy na całe życie. W takim przypadku może się okazać, że prawidłowa diagnoza ostateczna jest dopiero ostatnim etapem wielu błędnych, wzajemnie wykluczających się założeń diagnostycznych lekarza w całym okresie obserwacji pacjenta. Jeśli diagnoza dożywotnia zostanie postawiona prawidłowo, należy dowiedzieć się, czy nie wystąpiły wady leczenia, które miałyby bezpośredni lub pośredni związek ze śmiercią pacjenta.

Aby porównać diagnozy kliniczne i patologiczne oraz przeanalizować epikryzy zmarłych w szpitalu, cyklicznie organizowane są konferencje kliniczne i anatomiczne, podczas których analizuje się każdy przypadek rozbieżności w diagnozach, co pomaga ulepszyć diagnostykę, właściwe leczenie i monitorowanie pacjentów.

Wskaźniki ilościowe (współczynniki) charakteryzujące KMP na podstawie wyników badań i przesłuchań

1. Całkowy współczynnik intensywności (K i) jest pochodną współczynników efektywności leczniczej (K p), satysfakcji społecznej (K s), wolumenu wykonanej pracy (K ob) i wskaźnika kosztów (K z):

K i = K r x K do x K około x K z

Na pierwszych etapach pracy, ze względu na możliwe trudności w przeprowadzeniu obliczeń ekonomicznych przy wyznaczaniu Kz, możemy ograniczyć się do trzech współczynników

K u = K r x K do x K obj.

2. Wskaźnik wydajności medycznej (K p) – stosunek liczby przypadków z uzyskanymi wynikami medycznymi (R d) do ogólnej liczby ocenionych przypadków opieki medycznej (R):

Jeśli weźmie się pod uwagę również poziom K p, wówczas

К р = ?Р i 3 a i / Р,

Gdzie? – znak sumowania;

Р i – poziom uzyskanego wyniku (pełny powrót do zdrowia, poprawa itp.);

a i – ocena poziomu uzyskanego wyniku (całkowite wyleczenie – 5 punktów, częściowa poprawa – 4 punkty, brak zmian – 3 punkty, znaczne pogorszenie – 1 punkt).

Współczynnik ten można również uznać za współczynnik jakości (Kk):

K k = liczba przypadków całkowitego przestrzegania odpowiednich technologii / łączna liczba ocenionych przypadków opieki medycznej oraz wskaźniki struktury przyczyn nieprawidłowego wyboru technologii lub ich nieprzestrzegania.

Kr dla instytucji jako całości definiuje się jako iloraz odpowiednich wskaźników (Рд i Р) dla jednostek medycznych.

3. Współczynnik satysfakcji społecznej (K s) – stosunek liczby przypadków zadowolenia konsumentów (pacjenta, personelu) (U) do ogólnej liczby ocenionych przypadków opieki medycznej (N).

Jeśli wziąć pod uwagę także stopień zadowolenia, to wtedy

К р = ?У i x а i / Р,

gdzie Y i to liczba respondentów, którzy odpowiedzieli pozytywnie na i-te pytanie (całkowicie usatysfakcjonowani, niezadowoleni itp.);

i i jest wynikiem poziomu uzyskanego wyniku.

Przy ustalaniu tego współczynnika brana jest pod uwagę jedynie informacja o zadowoleniu pacjenta ze świadczonej opieki medycznej. Jeżeli we wszystkich punktach kwestionariusza zaznaczono „Trudno mi odpowiedzieć”, wówczas taki kwestionariusz nie jest uwzględniany w obliczeniach. Jeżeli w co najmniej jednym z punktów wystąpi ocena negatywna, pacjenta należy uznać za niezadowolonego ze świadczonej opieki.

Kc dla instytucji medycznej jako całości definiuje się jako iloraz odpowiednich wskaźników dla działów medycznych instytucji.

4. Stosunek wykonanej pracy (K ob) jest jednym z najważniejszych wskaźników wydajności instytucji medycznej i jej oddziałów.

K ob = O f / O p,

gdzie Of jest liczbą faktycznie wykonanych świadczeń medycznych;

О n – liczba planowanych świadczeń medycznych.

Liczba zakończonych przypadków leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, wykonanych badań itp. może służyć jako wskaźniki charakteryzujące działalność instytucji lub jej oddziałów przy obliczaniu wielkości pracy instytucji. Nie zaleca się stosowania „liczby wizyt” ” jako wskaźniki objętości przy analizie wielkości pracy instytucji, ponieważ niektórzy lekarze mogą poprawić ten wskaźnik, umawiając się na nieuzasadnione wizyty.

5. Indywidualny współczynnik obciążenia (K in) – uwzględnia liczbę pacjentów w porównaniu ze standardem dla stanowiska lekarza o odpowiednim profilu klinicznym oraz kategorię złożoności nadzoru (operacji):

K w = N f x 100 / N n,

gdzie Nf jest wskaźnikiem rzeczywistego obciążenia,

N n – wskaźnik obciążenia standardowego.

Wskaźnik ten służy do oceny wkładu każdego indywidualnego specjalisty medycznego i oceny jakości świadczonej mu opieki. W przypadku, gdy rzeczywista liczba pacjentów jest niższa od standardu obowiązującego na stanowisku lekarza, tworzona jest rezerwa czasu pracy. Lekarz może stworzyć rezerwę, udzielając pomocy doradczej, pełniąc dyżur, monitorując ILC i zapewniając inne dodatkowe usługi.

Kierownik zakładu opieki zdrowotnej ma prawo zmienić wymiar pracy poszczególnych lekarzy, biorąc pod uwagę charakter chorób i ciężkość stanu leczonych przez niego pacjentów. Ponadto kierownictwo instytucji wraz z kierownikiem oddziału musi zaplanować obciążenie lekarzy według rodzaju, aby rozłożyć je równomiernie i spełnić standardowe wskaźniki.

6. Stosunek kosztów (K z) – stosunek kosztów standardowych (Z n) do faktycznie poniesionych kosztów ocenianych przypadków opieki medycznej (Zf):

7. Wskaźnik aktywności chirurgicznej (K ha) – stosunek liczby pacjentów operowanych przez konkretnego lekarza (N op) do liczby pacjentów leczonych przez danego lekarza (N l):

K ha = N op / N l.

Wskaźnik ten służy do oceny wydajności specjalistów chirurgii.

8. Można go stosować jako jakościowe kryterium oceny działalności personelu pielęgniarskiego współczynnik zgodności z technologią opieki medycznej (K st), który oblicza się według wzoru:

K st = N – N d / N,

gdzie N jest liczbą ekspertyz;

N d – liczba ekspertyz, w których stwierdzono wady technologii opieki medycznej.

Oceniając wartości uzyskanych wskaźników, zaleca się postępować zgodnie z:

1) wskaźnik „benchmarkowy”, do którego powinien dążyć każdy pracownik medyczny;

2) średni wskaźnik dla terytorium (placówki, jednostki), od którego ocenia się poziom opieki medycznej świadczonej przez określonego pracownika lub jednostkę medyczną;

3) dynamika tego wskaźnika dla konkretnego pracownika medycznego, oddziału itp.

Wskazane jest obliczanie współczynników kwartalnie. Można je obliczać w kontekście wydziałów, instytucji jako całości, poszczególnych specjalistów i noologicznych form zainteresowań.

Analiza działalności szpitala miejskiego na podstawie oceny odpowiednich wskaźników pozwala na identyfikację uchybień w organizacji procesu leczniczo-diagnostycznego, określenie efektywności wykorzystania i rezerw miejsc łóżek oraz opracowanie konkretnych działań mających na celu poprawę jakości leczenia. opiekę medyczną dla ludności.

Ja, Iwanowa Anna Iwanowna, statystyk medyczny państwowej budżetowej opieki zdrowotnej w Petersburgu „Klinika Miejska nr 00”, rejon Iwanowski. W 2004 roku ukończyła Państwową Instytucję Oświatową Średniego Kształcenia Zawodowego „St. Petersburg Medyczna Szkoła nr 0” i uzyskała dyplom w specjalności „Pielęgniarstwo” z kwalifikacją „Pielęgniarka”.
Od października 2010 roku do chwili obecnej pracuję w biurze statystyki medycznej Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Petersburgu „Klinika Miejska nr 00” w obwodzie iwanowskim. Od października 2010 do maja 2013 pracowała jako operator komputera. W maju 2013 roku uzyskała certyfikat specjalizacyjny z kwalifikacją „Statystyk Medyczny”, a od czerwca 2013 roku uzyskała wpis na listę „Statystyk Medyczny”. Ogólne doświadczenie lekarskie 6 lat.

Krótki opis instytucji.
Państwowy Zakład Budżetowej Opieki Zdrowotnej w Petersburgu „Klinika Miejska nr 00” znajduje się w dzielnicy Iwanowo pod adresem .... Typowy czterokondygnacyjny budynek wybudowany w 1953 roku.
Państwowa Budżetowa Zakład Opieki Zdrowotnej w Petersburgu „Klinika Miejska nr 00” obsługuje dorosłą populację obwodu iwanowskiego w Petersburgu. Na koniec 2015 roku w przychodni zatrudnionych było 39 370 osób, z czego 27 360 było w wieku produkcyjnym, 12 010 w wieku poprodukcyjnym. Przychodnia przystosowana jest do obsługi 940 wizyt na zmianę (750 – poradnia, 190 – poradnia przedporodowa). W skład Przychodni wchodzą następujące oddziały i gabinety specjalistyczne:
2 oddziały terapeutyczne;
oddział kardiologii;
oddział chirurgiczny;
oddział radiologii, w skład którego wchodzą 2 pracownie RTG i pracownia USG.
oddział fizjoterapii, w tym gabinety do terapii UHF, elektrofototerapii, gabinety masażu;
oddział profilaktyczny z salą szczepień;
laboratorium diagnostyki klinicznej;
szpital dzienny;
centralny dział sterylizacji;
urolog;
endokrynolog;
neurolog;
otolaryngolog;
okulista;
specjalista chorób zakaźnych;
sala fluorograficzna;
sala endoskopowa;
pracownia diagnostyki funkcjonalnej;
urząd statystyki medycznej.Przychodnia składa się z kilku działów strukturalnych:
Oddział ratunkowy obsługuje 140 842 dorosłych w obwodzie iwanowskim.
Przychodnia położnicza nr 6 obsługuje 20 900 kobiet.
Oddział lekarzy pierwszego kontaktu obsługuje 7840 dorosłych.
Główną zasadą organizacji pracy Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej w Petersburgu „Klinika Miejska nr 00” jest przeprowadzenie całego kompleksu działań leczniczych i zapobiegawczych w obszarze usług: kontrola badań profilaktycznych, badań, leczenia i badań klinicznych obserwacja populacji, udział w programie badań lekarskich określonych grup dorosłej populacji.
Przychodnia prowadzi działalność w zakresie świadczenia opieki medycznej zgodnie z Programem Terytorialnego Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego. Zawarto umowy z organizacjami ubezpieczeń zdrowotnych, które finansują placówkę.
Klinika aktywnie pracuje nad wprowadzeniem nowych form organizacji pracy. Wszystkie stanowiska pracy lekarzy wyposażone są w komputery i sieć lokalną. Przychodnia otrzymuje nowoczesny sprzęt medyczny w ramach programu Zdrowie. Trwają remonty biur i sal przychodni oraz zakup nowoczesnego sprzętu dla oddziału ratunkowego.
Oprogramowanie dostarcza firma ZAO MEDIKA. Grupa firm MEDICA opracowała i wciąż udoskonala systemy, których użytkownikami są zarówno pracownicy medyczni, jak i pacjenci. Do naszej dyspozycji są następujące projekty:
- „Umów się do lekarza” zapewnia pacjentowi możliwość samodzielnej rejestracji na wizytę u lekarza za pośrednictwem Internetu, terminalu informacyjnego, ogólnodostępnej infolinii, recepcji lub z poziomu gabinetu lekarza prowadzącego.
- „Rejestracja elektroniczna” – personalizowana ewidencja ludności, sporządzanie grafików pracy lekarzy, drukowanie różnych dokumentów w rejestrze, w tym kuponów statystycznych na wizyty lekarskie.
- „Zakład pracy lekarza”...

Ale w rzeczywistości przypisanie tej czy innej kategorii nie zawsze bezpośrednio odpowiada rzeczywistemu poziomowi kwalifikacji lekarza. Często wyższa kategoria odzwierciedla wyrozumiałość komisji wobec Twojego „długiego” doświadczenia medycznego lub obecności „niezbędnych kontaktów”. Kategoria niższa może wskazywać na sytuację konfliktową z lekarzem naczelnym lub wątpliwości co do swoich kompetencji i obawę przed badaniem.

Ranking lekarzy według kategorii jest moim zdaniem typowy tylko dla medycyny bezpłatnej. W przypadku, gdy personel medyczny otrzymuje wynagrodzenie uzależnione od złożoności i wielkości wykonywanej pracy, gdy ustalone są jasne ceny za badania i leczenie, lekarz musi jedynie posiadać licencję potwierdzającą jego przyjęcie i zdolność do świadczenia oferowanych usług.

Jednak współczesna kultura, nawet w społeczeństwie „wolnej medycyny”, opiera się na zasadzie indywidualnej rywalizacji. Dlatego zawsze byli, są i będą lekarze, którzy mają ambicje i dążą do sukcesu (w tym obrony wyższej kategorii kwalifikacyjnej). Wyższa kategoria kwalifikacji wywołuje poczucie uzasadnionej dumy, sprzyja samoafirmacji, większemu szacunkowi/zazdrości wśród współpracowników i niewielkiej nagrodzie materialnej.

Co jest potrzebne do certyfikacji kategorii?

1. Miej pomysł.

Dla miłośników biurokratycznych dokumentów, oto co następuje:

• Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 808n „W sprawie procedury uzyskiwania kategorii kwalifikacyjnych” z dnia 25 lipca 2011 r.
• Pismo Ministra Zdrowia nr 2510/11568-01-32 „W sprawie stosowania przepisów o trybie uzyskiwania kategorii kwalifikacyjnych” z dnia 13 listopada 2001 r.
• Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 810n „W sprawie centralnej komisji certyfikacyjnej” z dnia 25 lipca 2011 r.

Koniecznie zapoznajcie się z polemicznym artykułem profesora N. Melyanczenki „Kwalifikacje lekarza – kategoria ekonomiczna”. Z artykułu dowiesz się, dlaczego za granicą nie ma kategorii kwalifikacji i jaki jest system rekrutacji.

Od 1 stycznia 2016 roku zostaje zniesiona certyfikacja i wprowadzona zostaje akredytacja lekarzy. Kolejny artykuł profesora N. Melyanczenki da Ci możliwość przygotowania się do zawodów w świecie przyjęć i licencji.

2. Spełnij wymagania kwalifikacyjne dla swojej specjalności.

Wymagania kwalifikacyjne dla lekarzy zostały szczegółowo opisane, łącznie ze wskazaniem literatury specjalistycznej, w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 579 „W sprawie zatwierdzenia cech kwalifikacyjnych lekarzy specjalistów” z dnia 21 lipca 1988 r. - czytaj.

Charakterystykę kwalifikacyjną specjalistów ze średnim wykształceniem medycznym określa Załącznik nr 4 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia nr 249 z dnia 19 sierpnia 1997 r. – czyt.

Niezwykle ważne jest, aby zdobyte wykształcenie oraz specjalność (podstawowa, podstawowa i dodatkowa) nie były sprzeczne z nazewnictwem specjalności, a specjalność, w której będziesz bronić kategorii, odpowiadała stanowisku specjalisty. W przeciwnym razie pojawią się problemy zarówno z ochroną, jak i płatnością za kategorię kwalifikacyjną. Z ofertą specjalności można zapoznać się w podrozdziale „Wstęp do działalności”.

3. Kształcenie pełne na wydziale doskonalenia zawodowego lekarzy.

Jest to wymóg obowiązkowy. Lekarze, którzy w ciągu ostatnich pięciu lat nie odbyli zaawansowanego szkolenia w zakresie certyfikowanej specjalizacji w państwowych placówkach oświatowych, nie mogą przejść certyfikacji. Radzę od razu wybrać cykl certyfikacji, aby po ukończeniu szkolenia i pomyślnym zdaniu egzaminu również otrzymać certyfikat.

Lista instytucji, w których można odbyć zaawansowane szkolenie, znajduje się na stronie Rosyjskich uniwersytetów medycznych. Informujemy, że na niektórych kartach informacyjnych znajduje się aktualny harmonogram cykli studiów. Znajduje się tam również wykaz wymaganych minimum rzeczy i dokumentów, które będą wymagane na szkoleniu.
4. Zobacz przykłady zrealizowanych prac certyfikacyjnych dla lekarzy i pielęgniarek.

Wykonane prace certyfikacyjne lekarzy i pielęgniarek zamieszczane są na stronie jako przykładowe i nie są przeznaczone do kopiowania lub powielania. Niemożność samodzielnego zrozumienia rezultatów swoich działań jest wyrazem nędzy intelektualnej i zawodowej.

• Przykłady raportów oświadczeń lekarskich
• Przykłady raportów certyfikacyjnych pielęgniarek

5. Napisz dokument certyfikacyjny.

Trzeba powiedzieć, że zdecydowana większość prac certyfikacyjnych lekarzy jest nieciekawa. Ponieważ zwykle koledzy ograniczają się do prostego zestawienia faktów statystycznych. Czasami, aby dodać objętości, statystyki rozcieńcza się wstawkami z podręczników. Niektórzy lekarze w rzeczywistości dopuszczają się jawnego plagiatu: sięgają do archiwów, biorą raporty innych lekarzy za ostatnie lata i po prostu zmieniają liczby. Widziałem nawet próby oddawania arkuszy skopiowanych na kserokopiarce. Wiadomo, że takie „twórcze podejście” budzi jedynie pogardę. Cóż, zupełnie głupi i leniwi pracownicy medyczni po prostu kupują (na przykład przez Internet) gotowe dokumenty certyfikacyjne.

• O czym pisać w raporcie certyfikacyjnym opisano w dokumencie „Przybliżony schemat i treść prac certyfikacyjnych”
• Jak powinna wyglądać praca certyfikacyjna, możesz dowiedzieć się z pliku „Normy i wymagania dotyczące sporządzania raportu certyfikacyjnego”

6. Prześlij niezbędne dokumenty do komisji certyfikacyjnej.

Dokumenty, które należy złożyć w komisji certyfikacyjnej, znajdują się w Wykazie dokumentów do orzecznictwa lekarskiego.

Powodzenia!

Lista zleceń na certyfikację

Pierwszy rozkaz, jaki znam, jest datowany na 11 stycznia 1978 r. Takie było rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 40 „W sprawie certyfikacji specjalistów medycznych”.

Cztery lata później Ministerstwo Zdrowia ZSRR wydało zarządzenie nr 1280 „W sprawie środków mających na celu dalszą poprawę certyfikacji lekarzy”. Zamówienie przewidywało 2 rodzaje certyfikacji: obowiązkową i dobrowolną ().

Na początku 1995 roku Ministerstwo Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej wydało zarządzenie nr 33 „W sprawie zatwierdzenia przepisów w sprawie wydawania świadectw lekarzom, farmaceutom i innym specjalistom z wyższym wykształceniem w systemie opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej. ” Zarządzenie to pozostawiło tylko jeden certyfikat – dobrowolny.

W 2001 roku wydano zarządzenie nr 314 „W sprawie trybu uzyskiwania kategorii kwalifikacyjnych”.

Po 10 latach stare zarządzenie zostało zastąpione nowym - Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 808n „W sprawie procedury uzyskiwania kategorii kwalifikacyjnych”, które obowiązuje do dziś.