Opuštena paraliza. Akutni paralitički spinalni poliomijelitis i druge mlohave paralize (pareza)

Strana 8 od 10

Diferencijalna dijagnoza akutne flakcidne paralize

U paralitičkim i ranim fazama oporavka poliomijelitis se može miješati s raznim oboljenjima koja se javljaju s paralizom, posebno mlohave prirode, kao i s pseudoparalizom uzrokovanom oštećenjem zglobova, mišića i kostiju.

Od velike važnosti diferencijalna dijagnoza između poliomijelitisa i poliradikuloneuropatija različite etiologije. Klinička slika Ovaj sindrom (često se naziva Guillain-Barréov sindrom ili uzlazna Landryjeva paraliza) sastoji se od motoričkih poremećaja, promjena u refleksnoj, senzornoj i autonomnoj sferi. Bolest se razvija u bilo koje doba godine, 1-2 sedmice nakon bilo kakvog porasta tjelesne temperature, kataralnih simptoma, crevni poremećaji ili hipotermija.

Bolest počinje tako što se pacijent žali na bolove u nogama, rjeđe u rukama. Mala djeca odbijaju da stoje na nogama i traže blagu poziciju. Objektivno se uočavaju simptomi poremećaja napetosti i osjetljivosti tipa „čarape“ i „rukavice“.

Pareze i paralize kod poliradikuloneuropatija, kao i kod poliomijelitisa, su spore prirode, ali su obično simetrične, difuzne, češće izražene u distalnim dijelovima ekstremiteta, tip distribucije pareze je pretežno uzlazni; njihov intenzitet uglavnom izraženo umjereno. Tetivni refleksi se smanjuju ili nestaju, trbušni refleksi nisu uzrokovani samo raširenom paralizom mišića trupa i udova, povremeno može biti poremećeno mokrenje, što se ne događa kod dječje paralize. Ponekad se mogu pojaviti blagi, brzo prolazni, piramidalni simptomi, ali lezija kranijalni nervi uobičajena pojava. Najtipičnija je simetrična lezija mišića lica, zatim po učestalosti uključivanja u patološki proces postoje IX, X, zatim III, IV, VI par, rjeđe VII i XII.

Tabela 5

Dijagram tipova poremećaja disanja

	Vrsta poremećaja kvalitet disanja	Šta je pogođeno	Uzorak disanja			Vrsta disanja	Stanje disajnih puteva	Karakteristike razvoja
				amplituda
		Paraliza respiratornih mišića(dijafragma, interkostalna)	Tačno			Paradoksalno disanje, često plitko.	Dostupan	Postepeni porast	Dugotrajno vještački dah
	geal	Paraliza mišića ždrijela, larinksa i jezika (poremećeno gutanje, fonacija, govor)	Netačno	figurativno	Povećana frekvencija mutno	žuborenje, zviždanje, povlačenje jugularna jama	Popunjeno sluz, pljuvačka, povraćanje od strane masa	Iznenadno pojavljivanje	Usisavanje sluzi, drenažni položaj, intubacija. Hardver vještačko disanje Kontraindicirano u slučaju opstrukcije disajnih puteva
	Bulbar	Oštećenje bulbarnih respiratornih centara	Neredovito	figurativno		Patološki vrste disanja (Chayne-Stokes, Grocco, periodično, itd.)	Dostupan	Iznenadno pojavljivanje	Masivno kiseonik terapija, od srca, intubacija
	Kombinovano kupka za bulbar spinalni oblici	Paraliza respiratornih mišića. Paraliza mišića ždrijela, larinksa i jezika, respiratornog i vazomotornog centra	Češće netačno	Najčešće male		Različite kombinacije kičmenog i faringealnog	Češće ispunjen sluzi, pljuvačkom itd. -	Češće postepeno izgraditi	Prvo, potrebno je osigurati slobodan pristup zraka Airways a zatim i veštačko disanje

At bulbarni sindrom, kao i kod duboke paralize respiratornih mišića, javljaju se respiratorni poremećaji opasni po život.

Autonomni poremećaji se javljaju kod većeg broja pacijenata u vidu cijanoze, otoka mekih tkiva, znojenja i hladnoće ekstremiteta. Uočena je i blaga difuzna atrofija mišića, uglavnom u distalnim ekstremitetima. Od prvih dana bolesti, češće u drugoj sedmici cerebrospinalnu tečnost otkrivaju disocijaciju protein-ćelija, uglavnom zbog značajnog povećanja sadržaja proteina.

Bolest ima povoljan tok, sa gotovo potpunim obnavljanjem izgubljenih funkcija zbog paralize.

Bulbarni oblici poliomijelitisa mogu se zamijeniti sa difterijskim neuritisom, polineuritisom, difterijskim sapi i obrnuto. Za diferencijalnu dijagnozu važno je da kod difterije često dolazi do selektivnog oštećenja vlakana glosofaringealnog živca, ponekad do povrede akomodacije, što nije tipično za: poliomijelitis. Neuritis kod difterije često je praćen toksičnim miokarditisom. Dijagnoza difterije potvrđuje se visokim titrom difterijskih antitoksina u krvnom serumu pacijenta.

Prisutnost mišićne slabosti, hipotenzije, smanjenih refleksa uočava se kod miopatija koje se razvijaju van veze s infektivnim procesom, bez sindrom bola. Kod miopatije, bolest napreduje tokom dužeg vremenskog perioda: " pačja šetnja“, atrofija mišića trupa, ramenog i karličnog pojasa, smanjeni mišićni tonus i snaga, maskasti izgled lica, pseudohipertrofija mišića nogu.

Miasteniju gravis karakterizira pojačan umor, slabost, "treperava" pareza - slabljenje simptoma tokom dana s njihovim naknadnim pojačavanjem nakon umora. Dijagnoza se može potvrditi pozitivnim prozerinskim testom: nakon primjene prozerina slabost mišića se smanjuje ili nestaje.

Isključivo u u rijetkim slučajevima flakcidna paraliza može se javiti kod djece vakcinisane živom poliomijelitis vakcinom. Približan rizik je 1 slučaj paralitičke bolesti na 2-3 miliona doza vakcine. Bolest se može razviti ne samo kod vakcinisanih, već i kod osoba koje su bile u bliskom kontaktu sa vakcinisanim osobama. Najveći rizik od paralize javlja se nakon prve doze oralne polio vakcine.

SZO je uvela koncept poliomijelitisa povezanog s vakcinom. Prema preporukama SZO-a, poliomijelitis povezan s vakcinom uključuje slučajeve kada:

1) bolest počinje od 5. do 30. dana nakon uzimanja žive oralne polio vakcine (za one koji su bili u kontaktu sa vakcinisanim, period se produžava na 60 dana);
2) razvoj mlohave paralize ili pareze bez senzornog oštećenja traje duže od 2 meseca;
3) nema progresije bolesti;
4) od pacijenta se izoluje vakcinalni soj virusa poliomijelitisa i tokom bolesti se titar antitela na njega povećava najmanje 4 puta.

Ako ovi uvjeti ne postoje, tada se kao reakcija na vakcinu bilježi bolest koja je rezultat oralne poliomijelitis vakcine. Tok poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom je povoljan.
Harkov - 1993

Udžbenik su sastavili: dr, vanredni profesor K.K. Makarenko (šef Odjela za dječje infektivne bolesti, KhIUV), dr. sc. V.A. Mishchenko (vanredni profesor Odsjeka za dječje infektivne bolesti;: KHIUV, I.D. Osadchaya (pedijatrijski neurolog, konsultant u Kharkovskoj regionalnoj kliničkoj bolnici za dječje infektivne bolesti).

Flakcidna paraliza je opasna komplikacija nakon zaraznih bolesti. Patologiju karakterizira progresivna smrt neurona u perifernom nervnom sistemu. To dovodi do značajnog pogoršanja ili potpune nemogućnosti kretanja u zahvaćenom području. Najčešće su mišići ruku, nogu i vrata paralizirani. Kako se razvija ova vrsta paralize? I da li je moguće vratiti motornu funkciju? Odgovore na ova pitanja možete pronaći u članku.

Opis patologije

IN perifernih nerava locirane Ove ćelije su opremljene dugim procesima (aksonima) koji prenose signale od nervnog sistema do mišića. Zahvaljujući ovim strukturama, osoba ima sposobnost pokretanja.

Kod akutne mlohave paralize, motorni neuroni i aksoni su zahvaćeni i postepeno uništeni. Prestaje protok signala od nervnog sistema do mišića. Kao rezultat toga, osoba ne može pomjeriti zahvaćeni dio tijela. Vremenom dolazi do atrofije mišića, gube se refleksi tetiva, a tonus mišića se pogoršava. Slabost udova se povećava i napreduje.

Ako motorička funkcija zahvaćeno područje je potpuno izgubljeno, tada liječnici ovu patologiju nazivaju paralizom. Ako su pokreti oslabljeni i otežani, stručnjaci govore o parezi mišića.

Sljedeća patološka stanja ne uključuju mlohavu paralizu i parezu:

• poremećaji kretanja nakon ozljeda i ozljeda (uključujući porođajne povrede);
• pareza i paraliza mišiće lica lica.

Takođe je veoma važno razlikovati ovu patologiju od paralize koja je rezultat oštećenja centralnog nervnog sistema.

Etiologija

Periferna mlitava paraliza nije nezavisna bolest. Najčešće se javlja kao komplikacija zarazne patologije uzrokovane enterovirusima. U većini slučajeva, ova vrsta poremećaja kretanja se razvija nakon dječje paralize.

U prošlosti je ova opasna virusna bolest bila široko rasprostranjena. Često je dovodilo do smrti i invaliditeta pacijenta. Danas se, zahvaljujući masovnoj vakcinaciji, uočavaju samo izolovani slučajevi patologije. Međutim, rizik od infekcije ne može se u potpunosti isključiti. Nevakcinisana osoba ima visok rizik od infekcije. Periodično se bilježe slučajevi uvoznih infekcija. Također možete dobiti opasan virus dok putujete u regije sklone dječjoj paralizi.

Virus poliomijelitisa se prenosi na nekoliko načina: kapljicama u zraku, kontaktom i priborom. Osim toga, mikroorganizam može živjeti okruženje. Djeca mlađa od 15 godina su posebno osjetljiva na infekciju.

Virus ulazi u motorne neurone i uzrokuje distrofične promene. Nervna ćelija umire i zamenjuje je glijalno tkivo. Nakon toga na njegovom mjestu se formira ožiljak. Što više motornih neurona umre u dječjoj paralizi, to se brže razvija akutna mlohava paraliza.

Poliomijelitis je najčešći, ali ne i jedini uzrok ove patologije. Flakcidna paraliza može se razviti i kao posljedica drugih bolesti:

1. Upalni proces u kičmenu moždinu (mijelitis). U polovini slučajeva ova bolest je uzrokovana infekcijom. Njegovi uzročnici mogu biti enterovirusi, mikoplazme, citomegalovirusi, kao i uzročnik herpesa. Ponekad se nakon ozljede javlja upala. Ali čak iu ovom slučaju, uzrok patologije su mikroorganizmi koji su kroz ranu prodrli u kičmenu moždinu. Kod mijelitisa dolazi do poremećaja snabdijevanja impulsa iz centralnog nervnog sistema do perifernih nerava, što postaje uzrok paralize.
2. Poli- i mononeuropatije. Ove bolesti također izazivaju različiti virusi. Kod polineuropatije istovremeno je zahvaćen veliki broj perifernih živaca. Mononeuropatiju karakteriše patoloških promjena u neuronima u posebnom području, najčešće u jednom od gornji udovi.
3. Guillain-Barreov sindrom. Bolest se javlja kao autoimuna komplikacija nakon virusnih patologija: mononukleoze, mikoplazmoze, citomegalije, infekcije Haemophilus influenzae. Infektivni proces dovodi do poremećaja imunološkog sistema. Zaštitna antitijela počinju napadati periferne živčane stanice, što dovodi do mlohave paralize.
4. Infekcija Coxsackie virusom. U većini slučajeva ovaj mikroorganizam uzrokuje bolest koja se javlja uz povišenu temperaturu, osip i upalu orofarinksa. Međutim, postoji još jedan soj virusa koji uzrokuje upalu skeletnih mišića. Posljedica ove patologije može biti akutna mlohava paraliza kod djece. Odrasli se mnogo rjeđe zaraze.

Trenutno se pojavio nova vrsta enterovirus (tip 70 soj). Najčešće uzrokuje teški oblik konjunktivitis. Ali postoje i oni atipične forme bolesti koje su po simptomima slične dječjoj paralizi. Ova patologija također može uzrokovati oštećenje perifernih živaca.

Razlika od centralne paralize

Potrebno je razlikovati mlohavu i ova dva patološka stanja praćeno motoričkom disfunkcijom. Međutim, razlikuju se po etiologiji, patogenezi i simptomima:

1. Spastični oblik patologije nastaje zbog oštećenja centralnog nervnog sistema. Akutnu mlohavu paralizu karakterizira oštećenje perifernih živaca ili korijena kičmena moždina.
2. At spastična paraliza nema oštećenja motornih neurona.
3. U perifernom obliku paralize nema fleksije i ekstenzornih refleksa, primjećuje se mišićna slabost. S patologijom središnjeg porijekla, mišići su napeti, primjećuju se nevoljne mišićne kontrakcije, a refleksni pokreti su očuvani.
4. Centralna paraliza može ometati kretanje po cijelom tijelu. U perifernom obliku dolazi do pogoršanja motoričke funkcije u određenom području.

Samo neurolog može razlikovati ova dva oblika paralize na osnovu sveobuhvatna anketa.

Simptomi

Oštećenje motoričke funkcije najčešće se javlja iznenada i brzo se povećava. Mogu se razlikovati sljedeći simptomi flakcidne paralize:

• nemogućnost ili otežano kretanje;
• teška slabost mišići u zahvaćenom području;
• nedostatak odgovora paraliziranih mišića na mehanički uticaj;
• asimetrična lezija;
• atrofija mišića (paralizirana noga ili ruka postaje tanja od zdrave).

Ako se paraliza razvije u pozadini dječje paralize, onda je pacijentova paraliza opšti znakovi zarazne patologije. Obično, neposredno prije pojave poremećaja kretanja, temperatura padne, bolovi u mišićima i grčevi nestanu.

Prilično čest oblik patologije je donja flakcidna paraliza. Karakterizira ga oštećenje korijena kičmene moždine. Kao rezultat toga, pacijent doživljava paralizu jednog od njih donjih udova. Najčešće je poremećena inervacija mišića stopala. Čovek ne može da pomera stopala i postaje mu veoma teško da hoda. Pojavi paralize prethodi jak bol u donjem delu leđa. IN teški slučajevi lezija se širi na vratnu kičmu, a pacijent je paralizovan na desnoj ili lijeva ruka.

Karakteristike patologije kod djeteta

Flakcidna paraliza je češća kod djece nego kod odraslih. Dijete je mnogo podložnije infekciji enterovirusima. Polio je ovih dana prilično rijedak. Glavnu opasnost za dijete predstavljaju druge vrste enterovirusa koji utječu na periferne živce.

Manifestacije mlohave paralize kod djece su iste kao i kod odraslih. Međutim, dijete češće doživljava oštećenje neurona odgovornih za rad respiratornih i gutajućih mišića. Bolesna djeca dišu brzo i plitko, što dovodi do hipoksije. Kao rezultat, javljaju se česte glavobolje, letargija i poteškoće sa uspavljivanjem. Dijete teško guta i često se guši hranom. Djeca često gube na težini zbog nedostatka ishrane.

Komplikacije

Ako se ne liječi, uzrokuje mlitavu paralizu teške komplikacije. Ova patologija može dovesti do sljedećih opasnih posljedica:

1. Ankiloza. Nedostatak pokreta u paraliziranom ekstremitetu dovodi do spajanja kostiju u zglobnim zglobovima.
2. Mišićne kontrakture. S vremenom se mišići u zahvaćenom području skraćuju i očvršćavaju.
3. Trajna slabost mišića. Perifernu paralizu prati naglo smanjenje tonusa mišića vrata i udova. Bez liječenja, atrofija mišićnog tkiva postaje nepovratna.

Ako je pacijent već razvio takve komplikacije, vratite motoričku funkciju konzervativne metode više nije moguće. U većini slučajeva potrebno je pribjeći kirurškim metodama liječenja.

Dijagnostika

Neurolog je uključen u liječenje i dijagnostiku ove patologije. Budući da je paraliza obično uzrokovana virusnim patologijama, može biti potrebna konzultacija sa specijalistom za zarazne bolesti.

Periferna paraliza se mora razlikovati od drugih tipova motoričke disfunkcije. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće vrste pregleda:

1. Neurološki pregled. Liječnik ispituje pacijentovu mišićnu snagu, reflekse tetiva i funkciju gutanja.
2. Klinički i biohemijski testovi krv. Ukazuje na prisutnost patologije povećanje ESR i povećane koncentracije kreatin kinaze.
3. Virološka istraživanja feces Ovaj test se radi ako se sumnja na poliomijelitis.
4. Toksikološki test krvi. Pomaže u razlikovanju periferne paralize od motoričke disfunkcije uzrokovane hemijsko trovanje.
5. Elektromiografija. Ovaj test pomaže u proceni električne provodljivosti mišića.
6. Test sa prozerinom. Test vam omogućava da razlikujete paralizu od mijastenije gravis.

Terapija lekovima

Liječenje mlohave paralize zahtijeva integrisani pristup. Glavni cilj terapije je obnavljanje normalnog funkcionisanja motornih neurona. Pacijentima se propisuju nootropni i antioksidativni lijekovi visoke doze Oh:

• "Piracetam."
• "Actovegin".
• "Mexidol".
• "Trental."
• "Cerebrolysin".

Ovi lijekovi pomažu u normalizaciji metabolizma u oštećenim nervima i štite neurone od štetnog djelovanja.

Indikovan je kurs injekcija lijeka "Proserin". Ovaj lijek poboljšava prijenos signala od neurona do mišića i pomaže u povećanju mišićnog tonusa.

Obavezno prepišite kurs vitaminske terapije. Potrebno je uzimati visoke doze lijekova, najčešće se lijekovi daju intramuskularno. Za lečenje se koriste vitamini B 1 i B 12 koji pozitivno utiču na stanje nervnog tkiva.

Fizioterapija i rehabilitacija

Obnavljanje pokreta je nemoguće bez fizioterapije. Ovo je glavni dio liječenja periferne paralize. Nemoguće je riješiti se samo poremećaja motoričke funkcije upotrebom medicinskih metoda. Potrebno je razviti oštećene mišićne grupe kako bi se izbjegla njihova potpuna atrofija.

Pacijentima se propisuju sesije galvanizacije. Na zahvaćena područja se primjenjuju elektrode i primjenjuje se konstantna električna struja niskog napona. Ovo pomaže poboljšanju metabolizma tkiva i obnavljanju oštećenih neurona, kao i povećanju mišićnog tonusa. Prikazane su i kupke sa mineralne vode. Ovo vam omogućava da utičete na periferne živce preko kožnih receptora.

Takvi se zahvati mogu provoditi samo nakon povlačenja akutnih simptoma. infekciona zaraza. Galvanizacija i vodene procedure su prilično efikasne, ali proces obnavljanja pokreta traje dugo.

Masaža za mlohavu paralizu pomaže u vraćanju tonusa mišića i sprječavanju atrofije mišića. Uticaj na zahvaćena područja treba biti prilično intenzivan, uz gnječenje i trljanje oštećenih mišića. Ali vrlo je važno spriječiti ozljede mišićnog tkiva. Stoga takvom postupku treba samo vjerovati kvalifikovani specijalista. Korisno je kombinirati klasičnu i akupresurnu masažu.

Terapija vježbanjem za mlohavu paralizu je obavezan dio liječenja. Međutim, mora se uzeti u obzir da pacijenti imaju oslabljene mišiće i zglobove. Stoga dalje početna faza prikazani su pasivni pokreti koji koriste podršku. Na primjer, pacijent naslanja oboljelo stopalo na posebnu kutiju i pokušava savijati nogu. Puzanje na sve četiri je također korisno. Prvo, pacijent pomiče bolesni ud koristeći mišiće trupa, oslanjajući se na ruke. Kako se pokreti razvijaju, vježbe se izvode klečeći.

Gimnastika u vodi je veoma korisna. Vježbe za udove mogu se kombinirati s ljekovitim kupkama.

Ako su pokreti ruku poremećeni, pacijent se mora naučiti jednostavnim vještinama u domaćinstvu. U tu svrhu koriste se stolovi sa posebnim stalcima u prostorijama za fizioterapiju. Pacijent uči samostalno zakopčati dugmad, pritisnuti dugme prekidača i okrenuti ključ u bravi. Vrati fine motoričke sposobnostičetke pomažu pri modeliranju od plastelina.

Hirurške metode

U teškim slučajevima i u prisustvu komplikacija indicirano je kirurško liječenje. Najčešće korištene vrste operacija su:

• transplantacija zdravih mišića u atrofirano područje;
• otklanjanje deformacije zgloba zbog ankiloze (osteotomija);
• plastična operacija zadebljanja potkoljenice (za tešku atrofiju mišića).

Nakon operacije, pokreti se obnavljaju mnogo brže nego s konzervativno liječenje.

Prognoza

Prognoza bolesti zavisi od stepena oštećenja neurona. Ako su dijagnoza i liječenje provedeni na vrijeme, tada je sasvim moguće vratiti kretanje. Međutim, to će zahtijevati dosta vremena kompleksna terapija i rehabilitaciju. Obično proces obnavljanja motoričke funkcije traje oko 2 godine. Nakon hirurškog tretmana, pokreti se vraćaju u normalu nakon otprilike 1 godine.

U uznapredovalim slučajevima više nije moguće vratiti čak ni pokrete hirurški. Ako je pacijent izgubio više od 70% neurona, tada se takve promjene smatraju nepovratnim.

Prevencija

Kako spriječiti odumiranje motornih neurona i pojavu paralize? Najčešće da slične komplikacije olovo enterovirusne bolesti. Da biste izbjegli infekciju, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Vakcinirajte se protiv dječje paralize na vrijeme;
• izbjegavati kontakt s pacijentima s enterovirusnim infekcijama;
• ojačati imunološki sistem;
• pravovremeno i potpuno izliječiti zarazne bolesti;
• Nakon što ste preboljeli od dječje paralize, redovno posjećujte neurologa 6-12 mjeseci.

Ove mjere će pomoći u izbjegavanju opasne komplikacije infektivne patologije i održavanje motoričke funkcije.

Kao rezultat toga, akutna mlitava paraliza se razvija bilo gdje. AFP je komplikacija mnogih bolesti, uključujući i dječju paralizu.

Zbog djelovanja enterovirusa nastaje mlitava paraliza. Patologija nastaje zbog oštećenja neurona kičmene moždine i područja perifernih živaca.

Čest uzrok razvoja je dječja paraliza.

AFP uključuje sve paralize praćene brzim razvojem. Uslov za postavljanje takve dijagnoze je razvoj patologije u roku od tri do četiri dana, ne više. Bolest se javlja kod djece mlađe od 15 godina kao posljedica dječje paralize, a također i kod odraslih iz više razloga.

Akutna mlohava paraliza ne uključuje:

• pareza mišića lica;
• paraliza stečena rođenjem kao posljedica ozljede;
• ozljede i oštećenja koja izazivaju razvoj paralize.

Postoji nekoliko vrsta AFP-a u zavisnosti od uzroka oštećenja nerava.

Simptomi

AFP se dijagnosticira ako su prisutni sljedeći simptomi:

• nedostatak otpora na pasivno kretanje zahvaćenog mišića;
• izražena atrofija mišića;
• odsustvo ili značajno pogoršanje refleksne aktivnosti.

Specifičnim pregledom se ne otkrivaju poremećaji nervne i mišićne električne ekscitabilnosti.

Lokacija paralize ovisi o tome koji je dio mozga oštećen. Kada su prednji rogovi kičmene moždine oštećeni, ona se razvija. U tom slučaju pacijent ne može pomjeriti stopalo.

Sa simetričnim lezijama kičmene moždine vratne kičme moguće je razviti paralizu i donjih i gornjih ekstremiteta u isto vrijeme.

Prije pojave paralize, pacijent se žali na akutne bolove u leđima. Kod djece, patologiju prate sljedeći simptomi:

• disfunkcija gutanja;
• slabost mišića ruku i nogu;
• drhtanje u rukama;
• poremećaj disanja.

Od pojave prvih simptoma do razvoja paralize ne prođe više od tri do četiri dana. Ako se bolest manifestuje kasnije od četiri dana od početka bolesti, ne može se govoriti o akutnom mlohavom obliku.

Patologija je opasna zbog svojih komplikacija, uključujući:

• smanjenje veličine zahvaćenog ekstremiteta ili dijela tijela zbog činjenice da su mišići atrofirani;
• otvrdnuće mišića u zahvaćenom području (kontraktura);
• otvrdnjavanje zglobova.

U većini slučajeva nemoguće je riješiti se komplikacija uzrokovanih mlohavom paralizom. Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o uzroku poremećaja i pravovremenom pristupu klinici.

Vrste mlohave paralize

Postoji nekoliko vrsta patologije, ovisno o uzroku njenog razvoja:

• dječja paraliza;
• mijelitis;
• polineuropatija;
• mononeuropatija.

Paraliza kod djece nastaje zbog dječje paralize uzrokovane virusom, kao i kod bolesti neutvrđene etiologije.

Upala kičmene moždine (mijelitis) uzrokuje poremećaj u vezama između centralnog nervnog sistema i PNS-a, što uzrokuje paralizu i oštećenje osjetljivosti u nekim dijelovima tijela.

Opuštena paraliza takođe prati poli- i mononeuropatiju. Ove bolesti karakteriziraju oštećenja područja perifernog nervnog sistema. Kod polineuropatije dijagnosticiraju se višestruke lezije uzrokovane virusima ili infekcijama. Mononeuropatiju karakteriše oštećenje jednog nerva, obično poremećaj zahvata radijalni ili ulnarni nerv, izazivajući paralizu odgovarajućeg dela tela.

Paralitička poliomijelitis

Poliomijelitis je opasna bolestšto može dovesti do razvoja paralize kod djece. Dijagnosticiran u djetinjstvo do 15 godina, međutim, često postoje slučajevi odgođenih komplikacija dječje paralize nekoliko desetljeća nakon bolesti.

Bolest je praćena oštećenjem motornih neurona prednjih rogova kičmene moždine, što je odgovorno za razvoj mlohave paralize kod dječje paralize.

Putevi infekcije virusom poliomijelitisa su od osobe do osobe i putem kućnog kontakta, kada pacijentova pljuvačka dospije na hranu ili pribor. Na sobnoj temperaturi virus koji uzrokuje ovu bolest ostaje opasan nekoliko dana.

Virus se zadržava na sluzokoži nazofarinksa do dvije sedmice, što čini veliku vjerovatnoću infekcije od bolesne osobe.

Postoji samo jedan način da se zaštitite od virusa – vakcinacijom. U rijetkim slučajevima, živa vakcina također uzrokuje paralizu.

Virološki pregled

Sljedeće se mora testirati na prisustvo virusa:

• djeca mlađa od 15 godina sa mlohavom paralizom;
• izbjeglice iz područja sa visokog rizika infekcije (Indija, Pakistan);
• pacijenti sa kliničkih znakova bolesti i njihovo okruženje.

Za analizu su potrebni uzorci fekalija. Na početku bolesti, koncentracija virusa u fecesu pacijenta doseže 85%.

Pacijente sa poliomijelitisom ili pacijente za koje se sumnja da imaju ovu bolest treba ponovo pregledati jedan dan nakon inicijalne analize.

Simptomi poliomijelitisa:

• vrućica;
• upala sluznice nazofarinksa;
• kršenje motoričke aktivnosti mišići vrata i leđa;
• mišićni grčevi i grčevi;
• bol u mišićima;
• probavne smetnje;
• retko mokrenje.

TO akutni simptomi uključuju otežano disanje i paralizu mišića.

AFP u dječjoj paralizi

Bolest se odlikuje brzim razvojem, simptomi se brzo povećavaju u roku od 1-3 dana. Četvrtog dana dijagnostikuje se mlitava paraliza. Za postavljanje dijagnoze potrebno je potvrditi:

• iznenadni početak paralize;
• spora priroda poremećaja;
• asimetrično oštećenje tijela;
• odsutnost patologija karličnih organa i osjetljivosti.

Prve sedmice prije razvoja paralize javlja se temperatura, letargija, bol i mišićni grčevi. Tada se brzo razvija paraliza, čija težina ovisi o karakteristikama oštećenja neurona kralježnice. Sa patologijom, opći simptomi dječje paralize obično nestaju. Postupno obnavljanje motoričke funkcije uočava se tjedan dana nakon razvoja paralize. Prognoza ovisi o tome koji dio neurona je zahvaćen. Ako se zbog bolesti izgubi 70% ili više neurona, motorna funkcija zahvaćenog dijela tijela se ne obnavlja.

Prognoza za oporavak može se suditi 10 dana nakon razvoja paralize. Ako se u tom periodu počnu javljati voljni pokreti mišića zahvaćenog dijela tijela, postoji velika vjerojatnost potpune obnove pokretljivosti tijekom vremena. Vrhunac oporavka se javlja u prva tri mjeseca nakon bolesti. Rezidualni simptomi mogu trajati do dvije godine. Ako se nakon 24 mjeseca motorička funkcija zahvaćenog ekstremiteta nije oporavila, rezidualni efekti ne podliježu liječenju. Nakon dječje paralize uočavaju se deformiteti udova, smanjena pokretljivost zglobova i kontraktura.

AFP kod djece

Hvala za obavezna vakcinacija, dječja paraliza kod djeteta u našoj zemlji ne predstavlja takvu opasnost kao u Indiji ili Pakistanu. Ali dječja paraliza nije jedini uzrok mlohave paralize kod djece. Patologija se razvija pod utjecajem različitih enterovirusa. Postoje različiti neurotropni virusi koji inficiraju nervni sistem i uzrokujući tešku parezu s naknadnom atrofijom mišića. Entorovirusi nepoliomijelitisne prirode su posebno opasni.

Liječenje AFP-a

Terapija je usmjerena na obnavljanje funkcije perifernih živaca zahvaćenih virusnom bolešću. U tu svrhu koristite:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• masaža;
• narodni lekovi.

Kombinacija ovih metoda omogućava da se dobije dobro terapeutski efekat, ali samo uz pravovremeno liječenje. Ako kao rezultat virusna infekcija Više od 70% neurona je umrlo, a vraćanje pokretljivosti i osjetljivosti zahvaćenog područja je nemoguće.

Terapija lekovima uključuje liječenje neurotropnim i vazoaktivnim lijekovima. Terapija je usmjerena na poboljšanje metabolizma i provodljivosti nervnih vlakana, poboljšavaju cirkulaciju krvi i stimulišu nervni sistem.

Lijekovi se daju ili intravenozno ili intramuskularno. Moguće je davanje lijekova pomoću kapaljke u slučajevima opsežnog oštećenja neurona.

Potrebna je vitaminska terapija. Indikovano je uvođenje vitamina B koji podstiču obnavljanje ćelija i jačaju nervni sistem.

U periodu rehabilitacije indicirano je nošenje zavoja ili ortoze kako bi se ud fiksirao na fiziološki stabilan način. ispravan položaj. Ovom mjerom ćete izbjeći vidljive deformacije zgloba zbog slabljenja mišića.

Fizioterapija i masaža

Fizioterapija pomaže ubrzanju obnavljanja motoričke aktivnosti i vraćanju osjetljivosti. terapijske metode tretman. Za paralizu se uspješno koriste metode električne stimulacije - galvanizacija, balneoterapija. Takve terapijske metode poboljšavaju provodljivost nervnih vlakana, ubrzavaju regeneraciju i obnavljanje stanica. Tijek takvog liječenja provodi se tek nakon što se otkloni osnovna bolest koja je dovela do paralize.

Za normalizaciju mišićne aktivnosti i sprječavanje razvoja atrofije koristi se masaža. Prikazani su pacijenti intenzivna masaža, uz dugotrajno gnječenje oštećenih mišića i snažno trljanje.

Prilikom izvođenja masaže važno je zapamtiti da mišići stegnuti paralizom ne smiju biti podvrgnuti traumatskim efektima. Masaža treba biti intenzivna, ali bez pretjeranog napora. Traumatski efekti na zahvaćene mišiće mogu imati suprotan efekat.

Za vraćanje mišićne aktivnosti indiciran je dugi kurs masaže, do šest mjeseci. Uz redovne procedure, rezultat će postati vidljiv nakon prvih 5 sesija.

Pored klasične masaže, dobar rezultat postiže se preciziranjem bolnih čvorova ljudskog tijela. U ovom slučaju također ne možete djelovati direktno na ukočeni mišić. Ova tehnika se poboljšava metabolički procesi u mišićnim vlaknima, stimulirajuće brz oporavak pokretljivost i osjetljivost. Maksimalni efekat postiže se upotrebom dvije tehnike istovremeno, naizmjenično.

Narodni lijekovi za brzi oporavak

Tradicionalne metode mogu se dopuniti liječenjem, ali samo nakon konsultacije sa svojim liječnikom. Nije moguće samostalno izliječiti paralizu samo narodnim metodama. Često pacijenti, preferirajući liječenje biljem, zanemaruju upute liječnika, što dovodi do pogoršanja situacije i nemogućnosti dalji oporavak lijekovi.

1. Napravite uvarak od kašike korena šipka uz dodatak iste količine bobica i 500 ml vode. Nakon hlađenja, juha se razblaži sa 5 litara vode i koristi se kao kupka za paralizovane udove.
2. Peony evasive se koristi za ubrzanje oporavka. Da biste to učinili, morate pripremiti izvarak od rizoma biljke, u količini od 1 žlice suhog korijena na 600 ml kipuće vode. Nakon što se uvarak natopi i ohladi, treba ga uzimati tri puta dnevno prije svakog obroka po jednu malu žlicu.
3. Svježi listovi sumaka za boju preliju se čašom kipuće vode i ostave 2 sata na toplom mjestu. Nakon hlađenja, odvar uzimati po maloj kašičici svakih 5 sati, bez obzira na obroke.

Prije nego što započnete takav tretman, trebate se uvjeriti da nema alergijska reakcija o sastojcima recepta.

Prevencija i prognoza

Prognoza u velikoj mjeri zavisi od stepena oštećenja neurona kičmene moždine. Uz umjerenu neuronsku smrt, moguće je postići obnavljanje motoričke aktivnosti, ali liječenje će biti dugotrajno, do nekoliko godina. U liječenju paralize važnu ulogu igra pravovremena posjeta klinici i ispravna dijagnoza problema.

Preventivne mjere uključuju blagovremeno liječenje bilo koje zarazne i virusna bolest. Prisutnost bilo kojeg izvora infekcije u tijelu opasno je zbog njegovog širenja po cijelom tijelu kroz krvotok, uslijed čega se razvija inflamatorna lezija perifernih nerava.

Kada se pojave prvi simptomi paralize u razvoju (mišićna slabost, grčevi, bol u mišićima i leđima), odmah se obratite specijalistu.

Opis:

Ovo je neurološki sindrom koji se razvija kada je periferni neuron oštećen, a karakterizira ga gubitak i dobrovoljne i nevoljne, odnosno refleksne, inervacije.

Simptomi:

flakcidni sindrom karakteriše sledeće znakove[Duus P., 1995]:
- odsustvo ili smanjenje mišićne snage;
- smanjen tonus mišića;
- hiporefleksija ili arefleksija;
- ili atrofija mišića.

Hipotonija i arefleksija nastaju zbog prekida luka monosinaptičkog refleksa istezanja i poremećaja mehanizma toničnog i faznog refleksa istezanja. mišić je uzrokovan kršenjem trofičkog utjecaja iz prednjeg roga na mišićna vlakna, razvija se nekoliko sedmica nakon denervacije mišićna vlakna i može biti toliko izražen da nakon nekoliko mjeseci ili godina samo vezivno tkivo ostane netaknuto u mišiću.

Uzroci:

Flakcidna paraliza (pareza) se razvija kada je periferni (donji) neuron oštećen u bilo kojem području: prednji rog, korijen, pleksus, periferni nerv.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Restorativne mjere za razvoj mlohave pareze ili paralize imaju za cilj, prvo, obnavljanje (ako je moguće) funkciju perifernog neurona, a drugo, sprječavanje razvoja atrofije mišićnog tkiva i prevenciju.

Poboljšanje funkcije nervnog tkiva postiže se propisivanjem neutrotrofnih i vazoaktivnih lijekova:

      * nootropil/piracetam (kapsule/tablete 0,4 g-0,8 g tri puta dnevno ili 20% rastvor 5-10 ml intramuskularno ili intravenozno);
      * Cerebrolizin (3-5 ml intramuskularno ili intravenozno);
      * Actovegin (5-10 ml intramuskularno ili intravenozno jednom ili dva puta dnevno; 1 ml sadrži 40 mg aktivne supstance);
      * trental (u tabletama, 0,1 g tri puta dnevno, ili 5 ml intravenozno jednom dnevno; 1 ml sadrži 0,02 g aktivne supstance);
      * vitamin B1 (rastvor tiamin hlorida 2,5% ili 5% ili tiamin bromida 3% ili 6%, 1 ml intramuskularno dnevno, jednom dnevno);
      * vitamin B12 (400 mcg 1 put svaka 2 dana intramuskularno, može se kombinovati sa vitaminom B1, ali ne u istom špricu).

Ako je anatomski integritet perifernih nerava ugrožen, može biti indicirana neurohirurška intervencija.

Prevencija razvoja. Veoma je važan zadatak, jer se degeneracija denerviranih mišićnih vlakana razvija vrlo brzo i često je nepovratna. U trenutku kada se inervacija obnovi (bilo putem prirodne reinervacije ili neurohirurške intervencije), atrofija može dostići toliko izražen stepen da se funkcija mišića više ne može obnoviti. Stoga mjere za sprječavanje razvoja mišićne atrofije s oštećenom inervacijom treba započeti što je prije moguće. Za to je propisana masaža (klasična, akupresura, segmentna), terapijske vježbe, električna stimulacija nerava i mišića.

Massage. Usmjeren je na stimulaciju mišića, pa tehnike uključuju prilično intenzivno trljanje, duboko gnječenje i utjecaj na segmentne zone. Međutim, masažu paretičnih mišića ne treba izvoditi sa velika snaga. Masaža treba da bude umerena i kratkotrajna, ali da se izvodi više meseci (između kurseva se prave kratke pauze). Grube, bolne tehnike mogu uzrokovati sve veću slabost mišića. Također koriste akupresuru koristeći toničnu tehniku. Tonik metoda akupresura provodi se primjenom vibrirajuće, kratke, brze stimulacije vrhom prsta uzastopno na niz tačaka koje stimulišu željeni pokret.

Periferna pareza ili paraliza nastaje kada je periferni motorni neuron kortikomskularnog puta oštećen na bilo kojoj razini, odnosno u regiji perifernog živca, pleksusa, prednjeg korijena i prednjih rogova kičmene moždine ili motornih jezgara kranijalnih nerava.

Distribucija motoričkih poremećaja odgovara zoni inervacije i broju zahvaćenih motornih neurona. Često se ispostavi da je ograničen. Međutim, moguće je višestruko oštećenje živaca kod polineuropatije i polineuritisa i široko rasprostranjeno oštećenje prednjih rogova kod krpeljnog encefalitisa i poliomijelitisa.

Smanjenje ili nestanak refleksa se opaža kod lezija u području refleksnog luka datog refleksa, kao iu stanjima praćenim oštrom i difuznom inhibicijom (šok, kolaps) nakon ozljeda, akutni poremećaji cirkulacija krvi, intoksikacija i infekcije.

Oštećenje perifernog, motornog neurona ili segmentnog centra uzrokuje smanjenje ili nestanak refleksa na nivou lezije. Izuzetak od ovog pravila su abdominalni i plantarni refleksi, koji nestaju ne samo kada su njihovi refleksni lukovi oštećeni, već i kada su oštećeni piramidalni trakt. To se objašnjava činjenicom da kožni refleksi nisu urođeni, već se razvijaju postupno kako dijete razvija voljne pokrete (hodanje i sl.). Stoga, kada su veze između motoričkog segmentnog aparata i korteksa poremećene, ti kasno nastali refleksi nestaju. U rijetkim slučajevima dolazi do simetričnog odsustva ili nagli pad duboki refleksi zdravi ljudi; abdominalni refleksi su često odsutni sa mlohavim trbušnim zidom.

Kod periferne pareze nema zaštitnih refleksa i pratećih pokreta. Zbog toga je smanjen tonus paretičnih mišića ovaj tip pareza (paraliza) i okarakterisana je kao „mlahava“. Patoloških refleksa nema. Patološki proces koji se razvija u motornim nervnim stanicama ili vlaknima može uzrokovati degeneraciju nervnih vlakana poput periaksonalnog procesa ili Wallerove degeneracije. U mišićima lišenim normalnih trofičkih i motoričkih impulsa razvijaju se atrofični i distrofični procesi. Mišići gube svoja osnovna svojstva – kontraktilnost, elastičnost, tonus, električnu i, konačno, mehaničku ekscitabilnost.

Trenutno, glavna metoda koja se koristi u instrumentalnoj dijagnozi centralne i periferne paralize je ENMG. Metoda se zasniva na snimanju odgovora mišića koji se proučava na iritaciju živaca pulsnom strujom. Električna struja, koja se širi distalno duž živca, uzrokuje akcione potencijale motornih jedinica (MUAP) mišića, nazvane “M-odgovor”. Širenje ekscitacije duž nerva ostvaruje se proksimalno duž aferentnih vlakana, zatim se impuls prebacuje sa ćelija spinalnih ganglija na ćelije stražnji rogovi kičmene moždine, zatim do motornih neurona i, konačno, duž eferentnih vlakana živca do mišića. Rezultirajući potencijal naziva se “H-refleks”. Diferencijalna dijagnoza centralne i periferne paralize provodi se na osnovu određivanja latentnih perioda opisanih potencijala. Kada je provodljivost perifernog motornog neurona poremećena, bilježi se povećanje latentnog perioda M-odgovora i H-refleksa zbog
smanjenje brzine ekscitacije duž eferentnih vlakana zahvaćenog živca. Istovremeno, komparativna analiza promjena u latentnim periodima detektabilnih potencijala omogućava dijagnosticiranje nivoa oštećenja živaca i stepena uključenosti spinalnih neurona i aferentnih vlakana u patološki proces. S potpunom degeneracijom živca, M-odgovor i H-refleks se ne otkrivaju.

Kada je centralni motorni neuron oštećen, latentni period M-odgovora ostaje nepromijenjen; ponekad se određuje povećanje latentnog perioda H-refleksa zbog povećanja vremena središnjeg kašnjenja (propagacija impulsa duž kičmenog stuba). neuroni).

Kada je inervacija mišića poremećena, u njima se postepeno razvija atrofija, što postaje jasno nakon

2 sedmice ili više nakon razvoja patološkog procesa. Atrofija je rezultat degeneracije mišićnih vlakana, njihove zamjene masnim i vezivnim tkivom. Volumen atrofičnih mišića je smanjen, oni su mekani i mlohavi. Atrofija mišića se također opaža uz produženo odsustvo pokreta u udovima zbog patoloških procesa u kostima, zglobovima ili mišićima.

Kod miopatija (progresivne mišićne distrofije) inervacija mišića je očuvana, ali dolazi do metaboličkih poremećaja koji dovode do teške atrofije.

Hipertrofija mišića se razvija kada težak posao zdravih mišića, praćeno je povećanjem njihovog volumena i gustine pod napetošću. Lažna hipertrofija se opaža kod metaboličkih poremećaja u mišićima, kada se miofibrili raspadaju i zamjenjuju masnim tkivom.

Takvi mišići su kvrgavi i mekani, njihov volumen je povećan.

Zbog činjenice da osim motornih živaca, periferni živci i pleksusi sadrže senzorna i autonomna vlakna, mlohava pareza se obično kombinira s lokalnim poremećajima osjetljivosti i vegetativno-trofičnim simptomima, kao i sa smanjenjem ili gubitkom odgovarajućih refleksa.

Kada je jedan živac oštećen, razvija se pareza pojedinih mišića inerviranih ovim živcem i patognomonični poremećaji kretanja. Da, za radijalnog nerva karakteristična je "viseća" ruka, za leziju ulnarnog živca postoji "šapa sa kandžama", za medijalni nerv je "majmunska" ruka, za fibularni nerv postoji "viseća" stopala, za leziju tibijalnog nerva nalazi se stopalo „peta“ ili prsti u obliku čekića. U području pareze razvijaju se poremećaji osjetljivosti i trofizma. Autonomno-trofični poremećaji su posebno izraženi kod lezija srednjeg i tibijalnog živca.

Kod višestrukog oštećenja živaca (polineuritis, polineuropatija) dolazi do mlohave pareze nekoliko udova, u kombinaciji s poremećajima osjetljivosti i trofizma, obično izraženijim u distalnim dijelovima udova. Kod oštećenja nervnih pleksusa nastaju poremećaji kretanja u odgovarajućim udovima, poput mlohave paralize sa odsustvom refleksa u kombinaciji sa osjetljivim i vegetativno-trofičnim simptomima. U slučaju poraza brahijalni pleksus Posebno su karakteristične dvije vrste pareze: gornja (proksimalna) - Erba - Dyushenna (sa oštećenjem gornjeg primarnog snopa) i donja (distalna) - Dezherin-Klumpke (sa oštećenjem donjeg primarnog snopa).

Sindrom “paralizirajućeg išijasa” - poremećeno kretanje u skočnom zglobu sa padom stopala, poremećaj osjetljivosti, nedostatak petnog refleksa - povezan je s ishemijom u području lumbalnog proširenja kičmene moždine zbog poremećene opskrbe krvlju u bazenu

Adamkiewicz arterija zbog kompresije intervertebralnim diskom, osteofitom, aterosklerotskim plakovima.

Spinalni segmentalni sindrom (prednji rog; poliomijelitis) izražava se mlitavom parezom, često praćenom trzanjima fibrilarnih mišića zbog iritacije motornih neurona prednjih rogova kičmene moždine koji ih inerviraju. Karakteristična je asimetrija simptoma. Sličan sindrom uglavnom u proksimalnim dijelovima nogu opaža se kod akutnog prednjeg poliomijelitisa ili njegovih posljedica zbog oštećenja ventralnih grupa stanica prednjih rogova lumbalnog proširenja. Sličan kompleks simptoma, izraženiji u proksimalnim dijelovima mišića ruku i vrata, razvija se kod krpeljnog encefalitisa zbog oštećenja zadebljanje grlića materice kičmena moždina.

Kod siringomijelije, ako glijalne izrasline dosegnu stražnja jezgra prednjih rogova, koja inerviraju distalne dijelove ruku, dolazi do atrofije i poremećaji kretanja u rukama. Za hematomijeliju i intramedularne tumore karakteristični su segmentni motorički i senzorni poremećaji.

Ponekad se posmatra poremećaji kretanja koji imaju znakove centralne i periferne pareze, na primjer, kombinacija atrofije mišića i fibrilacije s visokim refleksima, povišenim mišićnim tonusom i patološkim refleksima. Takve kombinacije simptoma ukazuju na sistemsko oštećenje centralnih i perifernih motornih neurona i definiraju se kao mješovita pareza. Primjer takve bolesti je amiotrofična lateralna skleroza (ALS).