ICD 10 cerebralna paraliza odraslih. G80.0 Spastična cerebralna paraliza. Diskinetička cerebralna paraliza

Glavne karakteristike centralne paralize su hipertonus mišića, pojačani refleksi tetiva, takozvani prateći pokreti ili sinkineze i patološki refleksi.
Hipertenzija, ili spastičnost mišića, određuje drugi naziv za centralnu paralizu - spastična. Mišići su napeti, gusti na dodir; Prilikom pasivnih pokreta osjeća se jasan otpor koji je ponekad teško savladati. Ova spastičnost je rezultat povećanog refleksnog tonusa i obično je neravnomjerno raspoređena, što dovodi do tipičnih kontraktura. Kod centralne paralize, gornji ekstremitet je obično priveden uz tijelo i savijen u zglobu lakta: šaka i prsti su također u savijenom položaju. Donji ekstremitet je ispružen u zglobovima kuka i koljena, stopalo je savijeno, a taban okrenut prema unutra (noga je ispravljena i „izdužena“). Ovaj položaj udova sa centralnom hemiplegijom stvara osebujan Wernicke-Mann položaj, čije je tumačenje obrazaca pojavljivanja sa stanovišta istorije razvoja nervnog sistema dao M. I. Astvatsaturov.
Hod je u ovim slučajevima „zaobilazne“ prirode: zbog „izduženja“ noge pacijent mora „zaokružiti“ zahvaćenu nogu (kako ne bi dotaknuo pod prstom).
Pojačani tetivni refleksi (hiperrefleksija) su takođe manifestacija povećane, dezinhibirane, automatske aktivnosti kičmene moždine. Refleksi iz tetiva i periosta su izuzetno intenzivni i lako se izazivaju kao rezultat čak i manjih iritacija: refleksogena zona se značajno širi, odnosno refleks se može izazvati ne samo iz optimalnog područja, već i iz susjednih područja. Ekstremni stepen povećanja refleksa dovodi do pojave klonusa (gore).
Za razliku od tetivnih refleksa, kožni refleksi (abdominalni, plantarni, kremasterični) se ne povećavaju s centralnom paralizom, već nestaju ili se smanjuju.
Istovremeni pokreti ili sinkineze, uočeni kod centralne paralize, mogu se refleksno javiti u zahvaćenim udovima, posebno kada su zdravi mišići napeti. Njihova pojava zasniva se na sklonosti zračenju ekscitacije u kičmenoj moždini na niz susjednih segmenata svoje i suprotne strane, što je normalno umjereno i ograničeno kortikalnim utjecajima. Kada je segmentni aparat dezinhibiran, ova sklonost širenju ekscitacije otkriva se posebnom snagom i uzrokuje pojavu "dodatnih" refleksnih kontrakcija u paraliziranim mišićima.
Postoji niz sinkineza karakterističnih za centralnu paralizu. Evo nekih od njih:
1) ako se pacijent, prema uputstvu, zdravom rukom opire ekstenziji u lakatnom zglobu koju je izvršio ispitivač, ili snažno trese rukom zdravom rukom, tada dolazi do istovremene refleksne fleksije u paralizovanoj ruci;
2) ista fleksija obolele ruke se javlja kod kašljanja, kihanja ili zijevanja;
3) u navedenim uslovima primećuje se nehotično ispružanje paralizovane noge (ako pacijent sedi sa nogama obešenim preko ivice kauča ili stola);
4) od pacijenta koji leži na leđima sa ispruženim nogama se traži da adukuje i otme zdravu nogu, pri čemu mu se pruža otpor. U ovom slučaju, nehotična odgovarajuća adukcija ili abdukcija se opaža u paraliziranoj nozi;
5) najkonstantniji od pratećih pokreta sa centralnom paralizom je simptom kombinovane fleksije kuka i trupa. Kada pacijent pokuša da pređe iz horizontalnog u sedeći položaj (pacijent leži na leđima sa rukama prekrštenim na prsima i rastavljenim nogama), paralizovana ili paretična noga se podiže (ponekad i adukuje).
Patološki refleksi su grupa vrlo važnih i stalnih simptoma centralne paralize. Od posebnog značaja su patološki refleksi na stopalu, koji se uočavaju, naravno, u slučajevima kada je zahvaćen donji ekstremitet. Najosjetljiviji simptomi su Babinski (pervertirani plantarni refleks), Rossolimo i Bekhterev. Preostali patološki refleksi na stopalu (gore) su manje konstantni. Patološki refleksi na rukama obično su slabo izraženi i nisu dobili veliki značaj u praksi kliničkih istraživanja. Patološki refleksi na licu (uglavnom grupa „oralnih” refleksa) karakteristični su za centralnu paralizu ili parezu mišića inerviranih kranijalnim nervima, i ukazuju na bilateralne supranuklearne lezije tractus cortico-bulbarisa u kortikalnim, subkortikalnim ili moždanim regijama.
Simptomi kao što su povećani tetivni refleksi udova, oslabljeni abdominalni refleksi i simptom Babinskog vrlo su suptilni i rani znaci narušavanja integriteta piramidalnog sistema i mogu se uočiti kada lezija još nije dovoljna da izazove paralizu ili čak parezu. Stoga je njihova dijagnostička vrijednost vrlo velika. E. L. Venderovich je opisao simptom „ulnarnog motoričkog defekta“, koji ukazuje na vrlo blag stepen piramidalne lezije: na zahvaćenoj strani je slabiji otpor pacijenta na prisilnu otmicu prema maksimumu četvrtog prsta malog prsta.

Cerebralna paraliza (CP) nastaje uglavnom zbog urođenih moždanih abnormalnosti i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tokom dijagnoze i liječenja, ljekari se fokusiraju na to, pa je poznavanje karakteristika šifre izuzetno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

Kod cerebralne paralize prema ICD 10 je G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškom vrstom cerebralne paralize i nastaje kao rezultat urođenih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tokom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite defekte u strukturi trupa i udova, a narušene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik se javlja u 70% slučajeva cerebralne paralize i naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne adaptacije je prilično visok u ovom obliku, posebno u odsustvu mentalne retardacije i ako je moguće u potpunosti raditi rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih moždanih abnormalnosti. Hemiplegični oblik se manifestira u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna adaptacija ovisi prvenstveno o težini motoričkih defekata i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenitski tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidnog sistema i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da nije narušena socijalna adaptacija;
• 4 Ataksičan tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, a također i zbog traume zadobivene tijekom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i govorni nedostaci. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Adaptacija djece sa ataksijskim oblikom bolesti je komplicirana mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna adaptacija ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo odrede oblik patološkog procesa i propisuju ispravan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli suštinu terapije i upoznali moguće opcije za razvoj bolesti.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010 (Naredba br. 239)

Druga vrsta cerebralne paralize (G80.8)

opće informacije

Kratki opis

cerebralna paraliza (CP)- grupa sindroma koji su posljedica oštećenja mozga do kojih dolazi u perinatalnom periodu.

Karakteristična karakteristika cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji koji se manifestuju paralizom, nekoordinacijom pokreta, a često su u kombinaciji s raznim govornim i psihičkim poremećajima, a ponekad i epileptičnim napadima.

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti u periodu njegovog intrauterinog formiranja, tokom porođaja i novorođenčeta, kao i u postnatalnom periodu. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u djetinjstvu (30-70%), među kojima su na prvom mjestu bolesti nervnog sistema. U većini slučajeva, fizičko stanje pacijenata se poboljšava, ali ostaju ograničenja aktivnosti: smanjena sposobnost kretanja, oštećenje govora i drugo.

Prema literaturi, incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 rođenih; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 porođaja. Glavni uzroci cerebralne paralize su povezani sa razvojem trudnoće i porođaja (perinatalni period): hronične bolesti majke, infektivne bolesti, uzimanje lekova tokom trudnoće, prevremeni porođaj, produženi porođaj, hemolitička bolest novorođenčeta, zaplet pupčane vrpce i drugi.

Protokol"Cerebralna paraliza"

Kod MKB-10:

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

Klasifikacija

G 80 Cerebralna paraliza.

Uključeno: Littleova bolest.

Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

3. Hemipareza.

4. Hiperkinetička forma sa podformama: dvostruka atetoza, atetotički balizam, koreatezna forma, koreična hiperkineza.

5. Atonsko-astatski oblik.

Po težini oštećenja: blaga, umjerena, teška.

Period:

Rani oporavak;

Kasni oporavak;

Preostali period.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe kod zastoja u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaja kretanja, nevoljnih pokreta u udovima, napadaja.

istorija- perinatalne patologije (nedonoščad, porođajna asfiksija, porođajne ozljede, produžena konjugacijska žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, ozljede glave u ranom djetinjstvu.

fizikalni pregledi: poremećaji pokreta - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineza, kašnjenje u psiho-govornom razvoju, intelektualna ometenost, epileptični napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija organa vida (strabizam, očni vid , nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

Povećan mišićni tonus prema centralnom tipu;

Visoki tetivni refleksi sa proširenim refleksogenim zonama, klonusom stopala i patelom;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najkonzistentnije detektuje Babinski refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torziona distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonski napadi", koji se karakteriziraju naglim povećanjem mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćen oštrim plačem, izraženim autonomnim reakcijama - znojenje, crvenilo kože i tahikardija.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata su normalni ili donekle animirani; patološki refleksi se ne otkrivaju.

Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - pojavljuju se sa 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tokom spavanja, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

1. Tonus mišića je naglo smanjen. Na pozadini opće mišićne hipotonije, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjim.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.

4. U mentalnoj sferi 87-90% pacijenata doživljava izražen pad inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

Laboratorijsko istraživanje:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Određivanje TSH - prema indikacijama.

Instrumentalne studije:

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi – ekspanzija bočnih komora, subarahnoidalni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) – otkriva opštu dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generalizovanu paroksizmalnu aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - za isključivanje unutrašnjeg hidrocefalusa.

6. Okulist - pregledom fundusa otkriva se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima se otkriva kongenitalna atrofija očnog živca i strabizam.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Logoped - identifikacija govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o hirurškom liječenju.

4. Protetičar - pruža ortopedsku negu.

5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.

6. Neurohirurg - za isključivanje neurohirurške patologije.

7. Doktor fizikalne terapije - propisivanje individualnih časova, stilizovanje.

8. Fizioterapeut - da propisuje fizioterapeutske procedure.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Oculist.

6. Ortoped.

7. Protetičar.

9. Doktor fizikalne terapije.

10. Fizioterapeut.

11. Kompjuterska tomografija mozga.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Neurosonografija.

2. Neurohirurg.

3. MRI mozga.

4. ELISA za toksoplazmozu.

5. ELISA za citomegalovirus.

6. Specijalista zarazne bolesti.

8. Kardiolog.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

10. Genetičar.

11. Endokrinolog.

Diferencijalna dijagnoza

Nozologija	Početak bolesti	Karakteristični simptomi	Biohemijski testovi krvi, instrumentalni podaci, dijagnostički kriterijumi
Kongenitalna miopatija	Od rođenja	Difuzna mišićna hipotonija, hiporefleksija. Kompleks miopatskih simptoma, usporen motorički razvoj, osteoartikularni deformiteti	EMG - primarna mišićna priroda promjena. Povećan sadržaj CPK
Leukodistrofija	Nema smetnji tokom neonatalnog perioda	Poremećaji kretanja, mišićna hipo-, zatim hipertenzija, ataksija. Progresivni tok, konvulzije, spastična paraliza, pareza, sve veći pad inteligencije, hiperkineza	CT mozga: opsežna bilateralna žarišta male gustoće
Mukopolisaharidoze	Odsustvo smetnji u neonatalnom periodu	Karakterističan izgled bolesnika: groteskne crte lica, spušteni nos, debele usne, nizak rast. Usporen razvoj neuropsihičkih statičkih funkcija, nerazvijenost govora	Prisustvo kiselih mukopolisaharida u urinu
Spinalna mišićna amiotrofija Werdnig-Hoffmann	Od rođenja ili od 5-6 mjeseci starosti	Generalizirana hipotonija, hipoarefleksija, fascikulacije u mišićima leđa i proksimalnih udova.	Progresivni kurs. EMG mišića ekstremiteta - denervacioni tip
Kongenitalna hipotireoza	Prvi simptomi se mogu pojaviti već u porodilištu (napadi respiratornog zastoja, žutica), ali se češće razvijaju u prvim mjesecima života	Specifičan izgled bolesnika: niskog rasta, kratkih udova, širokih šaka i stopala, udubljenja nosa, otečenih kapaka, velikog jezika, suve kože, lomljive kose. Usporen psihomotorni razvoj, difuzna mišićna hipotonija. U pravilu se opaža zatvor i bradikardija. Vrlo karakteristična žućkasto-žućkasta boja kože	Aplazija ili insuficijencija funkcije štitnjače. Kašnjenje u pojavi jezgara okoštavanja
Ataksija-telangiektazija Louis-Bar	Nema smetnji tokom neonatalnog perioda. Početak bolesti 1-2 godine	Ataksija, hiperkineza, smanjena inteligencija, telangiektazija, pigmentne mrlje, često - patologija pluća	Atrofija vermisa i hemisfera malog mozga, visoki nivoi α-fenoproteina u serumu
Phenylketouria	Djeca se rađaju zdrava, bolest se manifestira od 3-6 mjeseci starosti: zastoj u psiho-govornom i motoričkom razvoju	Bolest se manifestuje od 3-6 mjeseci starosti posvjetljenjem kose, šarenice, pljesnivim specifičnim mirisom urina i znoja, prestankom ili usporavanjem motoričkog i mentalnog razvoja; pojavljuju se konvulzije - do 1 godine starosti, infantilni grčevi su češći, kasnije se zamjenjuju toničko-kloničkim napadima	Povišen fenilalanin u krvi, pozitivan Fehlingov test
Rettov sindrom	Do 1 godine starosti psiho-govorni razvoj odgovara uzrastu, zatim dolazi do postepenog gubitka prethodno stečenih vještina. U ante- i perinatalnom periodu razvoja, kao iu prvoj polovini života, razvoj dece se često smatra normalnim.	Starost u kojoj se prvi put primjećuju odstupanja u razvoju djece kreće se od 4 mjeseca do 2,5 godine; najčešće od 6 meseci do 1,5 godine. Prvi znaci bolesti uključuju usporavanje psihomotornog razvoja djeteta i brzine rasta glave, gubitak interesa za igre i difuznu hipotoniju mišića. Važan simptom je gubitak kontakta sa drugima, što se često pogrešno tumači kao autizam. Dijagnoza se smatra preliminarnom do navršene dvije ili pete godine života.	Dijagnostički kriterijumi za Rettov sindrom (iz Trevathan et al., 1998) uključuju neophodne kriterijume, koji uključuju normalan prenatalni i perinatalni period, normalan obim glave pri rođenju praćen usporavanjem rasta glave između 5 meseci i 4 godine; gubitak stečenih ciljano usmjerenih pokreta ruku u dobi od 6 do 30 mjeseci, vremenski povezanih sa poremećenom komunikacijom; duboko oštećenje izražajnog i upečatljivog govora i ozbiljno zaostajanje u psihomotornom razvoju; stereotipni pokreti ruku nalik na stiskanje, stiskanje, pljeskanje, “pranje ruku”, trljanje, koji se pojavljuju nakon gubitka svrsishodnih pokreta ruku; poremećaji hoda (apraksija i ataksija) koji se javljaju u dobi od 1 do 4 godine

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, budući da djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi nastalu štetu. Mozak djeteta je izuzetno plastičan, pa je potrebno pokušati stimulirati njegove sposobnosti oporavka. Sveobuhvatno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, ortopedsku njegu, razne vrste masaža, refleksoterapiju, fizioterapeutske procedure, časove logopeda i psihologa. Restorativna terapija je najefikasnija kod pacijenata u ranom periodu oporavka; što se ranije počne spriječiti ili smanjiti razvoj patoloških pojava, veći je učinak terapijskih mjera.

Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u periodu oporavka:

1. Uz pomoć lijekova, smanjenje zone ekscitacije i smanjenje mišićnog tonusa. Borba protiv odloženih toničnih refleksa i patološkog mišićnog tonusa.

2. Ostvariti formiranje okomitog položaja djeteta, njegovih pokreta i ručnih manipulacija, razvijanje vještine stajanja, kretanja u početku uz pomoć izvana, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, štapa, ortopedskih cipela, udlaga , i uređaji.

3. Poboljšanje ukupne pokretljivosti i koordinacije pokreta.

4. Promovisanje normalizacije pokretljivosti zglobova i performansi mišića, eliminisanje kontraktura zglobova.

5. Obrazovanje i obuka sposobnosti podrške i ravnoteže.

6. Stimulacija kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i vaspitanja pravilnog govora.

7. Podučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, razvijanje vještina samoposluživanja.

Cilj tretmana:

Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;

Prevencija patoloških položaja i kontraktura;

Sticanje vještina brige o sebi;

Socijalna adaptacija, pojava motivacije;

Ublažavanje napadaja.

Tretman bez lijekova:

1. Opća masaža.

2. Terapija vježbanjem - individualni i grupni časovi.

3. Fizioterapija - aplikacije ozokerita, SMT, magnetna terapija.

4. Konduktivna pedagogija.

5. Časovi sa logopedom, psihologom.

6. Akupunktura.

7. Kostim Adele.

8. Hipoterapija.

Tretman lijekovima

U posljednje vrijeme, nootropni lijekovi - neuroprotektori - naširoko se koriste za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulativnog djelovanja, propisuje se u prvoj polovini dana. Trajanje nootropnog tretmana kreće se od jednog do dva do tri mjeseca.

Cerebrolizin, ampule 1 ml IM, piracetam, ampule 5 ml 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginko biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidrohlorid (encefabol), dražeje 100 mg, suspenzija - 5ml sadrži 80,5 mg (piritin 5 mg). što odgovara 100 mg piritinol hidrohlorida).
Encephabol ima minimum kontraindikacija i odobren je za upotrebu od prve godine života. Doziranje suspenzije (koja sadrži 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, propisuje se dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - ujutro (nakon doručak) i popodne (nakon drijemanja i popodnevnih užina). Trajanje kursa je 6-12 sedmica, preporučljivo je dugotrajno korištenje, što povećava performanse i sposobnost učenja, te poboljšava mentalne funkcije.

Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne supstance. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se propisuju tablete-fort, koje se uzimaju prije jela, ½ -1 tableta 2-3 puta dnevno (u zavisnosti od starosti i težine simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon, tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, koje se propisuju u 2 doze (ujutro i popodne) nakon jela. Kako bi se izbjegle nuspojave, preporučuje se postupno povećanje doze tijekom 5-8 dana. Trajanje lečenja je 4-6 nedelja.

Za spastične oblike cerebralne paralize miospasmolitici se široko koriste u praksi: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksant centralnog djelovanja, ima membransko-stabilizujuće djelovanje, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcionih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog stabla i u perifernim nervima.
Mehanizam djelovanja povezan je sa supresivnim djelovanjem na kaudalni dio retikularne formacije, supresijom patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i djelovanjem na periferne nervne završetke, kao i centralnim n-holinergičkim svojstvima. Takođe ima vazodilatacijski efekat. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog mišićnog tonusa, smanjuje patološki povećan tonus mišića, ukočenost mišića i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktivirajućeg i inhibitornog retikulospinalnog trakta i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina života, mydocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg/kg (u 3 podijeljene doze u toku dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg/kg; odrasli: 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.

Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna tačka primene njegovog delovanja je u kičmenoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje mišićnog tonusa, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utiče na neuromišićni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i efikasan kod spastičnosti cerebralnog i spinalnog porekla. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i kloničke konvulzije i povećava snagu voljnih kontrakcija.

Baclofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; Agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očigledno smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamat i aspartat) i terminala, što nastaje kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. Primjena lijeka povećava motoričku i funkcionalnu aktivnost pacijenata.

Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.

B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidrohlorid, cijanokobalamid; neuromultivitis - poseban kompleks vitamina B s ciljanim neurotropnim učinkom; neurobex.

Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzivi za epileptički sindrom: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrigin.

Kada se cerebralna paraliza kombinuje sa hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, indicirano je propisivanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, a istovremeno i preparati kalijuma: panangin, asparkam, kalijum orotat.

U slučaju teške anksioznosti, sindroma neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisuju se sedativi: novo-passit, noofen, mješavina sa citralom.

Poslednjih godina, kod spastičnih oblika cerebralne paralize, botulinum toksin se koristi za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih grupa. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (lijek Dysport) je da inhibira oslobađanje acetilholina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje Dysporta kod djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusni deformitet stopala. Primjena Dysporta je tehnički jednostavna i nije praćena značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po proceduri je 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine. Maksimalna dozvoljena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i tibialis posterior mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica. Dysport se razblaži u 2,5 ml fiziološkog rastvora (tj. 1 ml rastvora sadrži 200 jedinica leka). Otopina se ubrizgava u mišić na jednoj ili dvije točke. Djelovanje lijeka (opuštanje spastičnih mišića) počinje se očitovati 5-7 dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak postiže se za 10-14 dana.
Trajanje miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon upoznavanja. Dysport treba uvesti u sveobuhvatan režim što je ranije moguće, prije stvaranja zglobnih kontraktura.

Preventivne radnje:

Prevencija kontraktura, patoloških položaja;

Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.

Dalje upravljanje: ambulantna prijava kod neurologa u mjestu prebivališta, redovna nastava fizikalne terapije, obuka roditelja u vještinama masaže, vježbanje, ortopedsko oblikovanje, njega djece sa cerebralnom paralizom.

Spisak esencijalnih lekova:

1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg

3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%

4. Piridoksin hidrohlorid ampule 1 ml 5%

5. Folna kiselina, tablete 0,001

6. Cerebrolysin, ampule 1 ml

7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg

Dodatni lijekovi:

1. Aevit, kapsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamid, tablete 250 mg

4. Baclofen, tablete 10 mg i 25 mg

5. Valproična kiselina, sirup

6. Valproična kiselina, tablete 300 mg i 500 mg

7. Gingo-Biloba, tablete 40 mg

8. Glicin, tablete 0,1

9. Hopantenska kiselina, (Pantokalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampule 500 kom

12. Karbamazepin, tablete 200 mg

13. Klonazepam, tablete 2 mg

14. Konvulex, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, rastvor u kapi

15. Lamotrigin, tablete 25 mg i 50 mg

16. Magne B6, tablete

17. Neuromidin, tablete 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, rastvor 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam, tablete 0,2

22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1

23. Ampule tiamin bromida 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg

25. Tolpirizon, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, tablete 50 mg i 150 mg

27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg

28. Cinarizin, tablete 25 mg

Indikatori efikasnosti tretmana:

1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.

2. Smanjenje mišićnog tonusa kod spastičnih oblika cerebralne paralize.

3. Povećanje obima aktivnih i pasivnih pokreta paretičnih udova.

4. Ublažavanje napadaja uz prateću epilepsiju.

5. Smanjenje hiperkineze.

6. Sticanje vještina brige o sebi.

7. Dopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.

8. Poboljšanje emocionalnog i mentalnog tonusa djeteta.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji pokreta, pareze, paralize, usporeni psihomotorički i govorni razvoj vršnjaka, napadi, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. L.O. Badalyan. Dječja neurologija 1975 Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neurologa, urednik L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantseva. Rettov sindrom kod dece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Nastavno-metodički priručnik. Zhukabaeva S.S. 2005

Informacije

Spisak programera:

№	Developer	Mjesto rada	Naziv posla
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Šef odjela
	Serova Tatjana Konstantinovna	RDKB "Aksai" psihoneurološko odeljenje br	Šef odjela
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Katedra za nervne bolesti Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta	Asistent, kandidat medicinskih nauka
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB "Aksai" psihoneurološko odeljenje br.3	neuropatolog

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje cerebralne paralize u ICD

Cerebralna paraliza je veoma ozbiljan poremećaj koji se manifestuje kod deteta u periodu novorođenčeta. Specijalisti iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod za cerebralnu paralizu ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.

U patogenezi ove bolesti, oštećenje mozga ima vodeću ulogu, zbog čega pacijent ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimizirao kvalitet života djeteta s cerebralnom paralizom, vrlo je važno započeti pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti.

Cerebralna paraliza u ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, koristi posebne kodove za označavanje različitih bolesti. Ovakav pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nozoloških jedinica na različitim teritorijama i pojednostavljuje provođenje statističkih studija. U MKB 10 cerebralna paraliza je označena oznakom G80 i, ovisno o obliku bolesti, šifra se kreće od G80.0 do G80.9.

Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:

• prijevremeno rođenje;
• intrauterina infekcija fetusa;
• Rhesus konflikt;
• poremećaji embriogeneze mozga;
• štetno djelovanje toksičnih tvari na fetus ili dijete u ranom neonatalnom periodu.

Cerebralna paraliza kod djece smatra se jednom od najčešćih bolesti nervnog sistema, u nekim slučajevima se bilježi neodređeni oblik patologije, u kojem nije moguće precizno utvrditi uzrok.

Hemiplegija je jedan od glavnih oblika bolesti i karakterizira je jednostrano oštećenje udova.

Hemipareza prema ICD-u je označena šifrom G80.2, a za liječenje ovog stanja široko se koriste fizikalna terapija, masaža i lijekovi koji stimulišu aktivnost centralnog nervnog sistema.

Kodovi za cerebralnu paralizu prema ICD-10

Cerebralna paraliza (CP) nastaje uglavnom zbog urođenih moždanih abnormalnosti i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tokom dijagnoze i liječenja, ljekari se fokusiraju na to, pa je poznavanje karakteristika šifre izuzetno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

Kod cerebralne paralize prema ICD 10 je G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškom vrstom cerebralne paralize i nastaje kao rezultat urođenih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tokom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite defekte u strukturi trupa i udova, a narušene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik se javlja u 70% slučajeva cerebralne paralize i naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne adaptacije je prilično visok u ovom obliku, posebno u odsustvu mentalne retardacije i ako je moguće u potpunosti raditi rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih moždanih abnormalnosti. Hemiplegični oblik se manifestira u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna adaptacija ovisi prvenstveno o težini motoričkih defekata i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenitski tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidnog sistema i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da nije narušena socijalna adaptacija;
• 4 Ataksičan tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, a također i zbog traume zadobivene tijekom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i govorni nedostaci. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Adaptacija djece sa ataksijskim oblikom bolesti je komplicirana mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna adaptacija ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo odrede oblik patološkog procesa i propisuju ispravan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli suštinu terapije i upoznali moguće opcije za razvoj bolesti.

Cerebralna paraliza

Kod po ICD-10

Pridružene bolesti

Voljni pokreti (npr. hodanje, žvakanje) se uglavnom izvode uz pomoć skeletnih mišića. Skeletni mišići su pod kontrolom moždane kore, koja čini većinu mozga. Termin paraliza se koristi za opisivanje mišićnih poremećaja. Dakle, cerebralna paraliza pokriva svaki poremećaj kretanja uzrokovan disfunkcijom moždane kore. Cerebralna paraliza ne uključuje slične simptome zbog progresivne bolesti ili degeneracije mozga. Zbog toga se cerebralna paraliza naziva i statička (neprogresivna) encefalopatija. Iz grupe za cerebralnu paralizu isključeni su i svi poremećaji mišića koji nastaju u samim mišićima i/ili perifernom nervnom sistemu.

Klasifikacija

Spastična vrsta cerebralne paralize zahvaća gornje i donje ekstremitete kao hemiplegija. Spastičnost znači prisustvo povećanog mišićnog tonusa.

Diskinezija se odnosi na atipične pokrete uzrokovane nedovoljnom regulacijom mišićnog tonusa i koordinacije. Kategorija uključuje atetoidne ili koreoatetoidne varijante cerebralne paralize.

Ataksični oblik se odnosi na poremećenu koordinaciju voljnih pokreta i uključuje mješovite oblike cerebralne paralize.

Mišići koji primaju neispravne impulse iz mozga su stalno napeti ili imaju poteškoća sa voljnim pokretima (diskinezija). Može doći do nedostatka ravnoteže i koordinacije pokreta (ataksija).

U većini slučajeva dijagnosticiraju se spastične ili mješovite varijante cerebralne paralize. Oštećenje mišića može varirati od blage ili djelomične paralize (pareza) do potpunog gubitka kontrole nad mišićem ili grupom mišića (plegija). Cerebralnu paralizu karakterizira i broj udova uključenih u patološki proces. Na primjer, ako se uoči oštećenje mišića na jednom udu, dijagnostikuje se monoplegija, na obje ruke ili obje noge - diplegija, na oba uda na jednoj strani tijela - hemiplegija, a na sva četiri uda - kvadriplegija. Mogu biti zahvaćeni mišići trupa, vrata i glave.

Oko 50% svih slučajeva cerebralne paralize dijagnosticira se kod prijevremeno rođenih beba. Što je djetetova gestacijska dob i težina mlađa, to je veći rizik od cerebralne paralize. Rizik od ove bolesti kod prijevremeno rođene bebe (32-37 sedmica) se povećava otprilike pet puta u odnosu na donošenu bebu. Rođenje prije 28. sedmice trudnoće nosi 50% rizik od razvoja cerebralne paralize.

Kod prijevremeno rođenih beba postoje 2 glavna faktora rizika za razvoj cerebralne paralize. Prvo, prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od komplikacija kao što su intracerebralno krvarenje, infekcije i problemi s disanjem. Drugo, prijevremeni porođaj može biti praćen komplikacijama koje kasnije uzrokuju neurološki deficit kod novorođenčeta. Kombinacija oba faktora može igrati ulogu u nastanku cerebralne paralize.

Uzroci

Razvoj mozga je veoma delikatan proces na koji mogu uticati mnogi faktori. Vanjski utjecaji mogu dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući i provodni sistem. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.

Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom smislu važni su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije u vrijeme rađanja, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili za vrijeme trudnoće.

Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, direktno ili indirektno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka supstanca koja povećava rizik od prijevremenog porođaja i niske porođajne težine, kao što su alkohol, duhan ili kokain, može indirektno povećati rizik od cerebralne paralize.

Budući da fetus prima sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz placentu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog porođaja. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od zida materice i infekcije placente predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.

Neke bolesti kod majke tokom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili antifosfolipidnim antitijelima imaju povećan rizik od cerebralne paralize kod svoje djece. Drugi važan faktor koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visok nivo citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod infektivnih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.

Među perinatalnim uzrocima poseban značaj imaju asfiksija, zaplet pupčane vrpce oko vrata, abrupcija posteljice i previjanje posteljice.

Infekcija kod majke se ponekad ne prenosi na fetus preko posteljice, već se prenosi na bebu tokom porođaja. Herpetična infekcija može dovesti do teške patologije kod novorođenčadi, što za sobom povlači neurološka oštećenja.

Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.

Nekompatibilnost Rh krvnih grupa majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što dovodi do teške žutice.

Ozbiljne infekcije koje direktno pogađaju mozak, kao što su meningitis i encefalitis, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadi u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.

Kao rezultat grubog postupanja prema djetetu nastaju traumatske ozljede mozga, utapanje, gušenje, fizičke traume, često dovode do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari poput olova, žive, drugih otrova ili određenih kemikalija može uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može uzrokovati slična oštećenja centralnog nervnog sistema.

Simptomi

Iako defekt moždane funkcije uočen kod cerebralne paralize nije progresivan, simptomi bolesti se često mijenjaju s vremenom. Većina simptoma odnosi se na probleme s kontrolom mišića. Ozbiljnost motoričke disfunkcije je također važna karakteristika. Spastičnu diplegiju, na primjer, karakterizira kontinuirana napetost mišića, dok atetoidnu kvadraparezu karakteriziraju nekontrolirani pokreti i slabost mišića u sva četiri uda. Spastična diplegija se javlja češće nego atetoidna kvadrapareza.

Spastičnost mišića može dovesti do ozbiljnih ortopedskih problema, uključujući zakrivljenost kralježnice (skoliozu), dislokaciju kuka ili kontrakture. Česta manifestacija kontrakture kod većine pacijenata sa cerebralnom paralizom je pes equinovarus ili pes equinovarus. Spastičnost u kukovima dovodi do deformacije udova i poremećaja hoda. Bilo koji zglob u udovima može postati blokiran zbog spastičnosti susjednih mišića.

Atetoze i diskinezije se često javljaju sa spastičnošću, ali se ne javljaju često izolovano. Isto važi i za ataksiju.

Ostali neurološki simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

Oštećenje govora (dizartrija).

Ovi problemi mogu imati veći utjecaj na život djeteta nego fizička oštećenja, iako ne pate sva djeca sa cerebralnom paralizom od ovih problema.

Dijagnostika

Tretman

Spastičnost, slabost mišića, nedostatak koordinacije, ataksija i skolioza značajni su poremećaji koji utiču na držanje i pokretljivost djece i odraslih s cerebralnom paralizom. Liječnik radi sa pacijentom i porodicom kako bi maksimizirao funkciju zahvaćenih udova i normalizirao držanje. Često su potrebne pomoćne tehnologije, uključujući invalidska kolica, hodalice, umetke za cipele, štake i specijalne proteze. Ukoliko postoji poremećaj govora neophodna je konsultacija sa logopedom.

Za sprječavanje kontraktura i opuštanje mišića koriste se lijekovi kao što su diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal). Pozitivan učinak postiže se ubrizgavanjem botulinum toksina (Botox) u zahvaćeni mišić. Ako su prisutni napadaji, koristi se grupa antikonvulziva, a atetoza se liječi lijekovima kao što su triheksifenidil HCl (Artane) i benztropin (Cogentin).

Liječenje kontraktura je prvenstveno hirurški problem. Najčešći kirurški zahvat je tenotomija. Neurohirurg također može izvesti dorzalnu rizotomiju, što je uklanjanje korijena živca u kičmenu moždinu kako bi se spriječila stimulacija spastičnih mišića.

Cerebralna paraliza

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Cerebralna paraliza (CP) je grupa sindroma koji su posljedica oštećenja mozga do kojih dolazi u perinatalnom periodu.

Protokol "Cerebralna paraliza"

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

G 80 Cerebralna paraliza.

Uključeno: Littleova bolest.

Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klasifikacija cerebralne paralize (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

4. Hiperkinetička forma sa podformama: dvostruka atetoza, atetotički balizam, koreatezna forma, koreična hiperkineza.

5. Atonsko-astatski oblik.

Prema težini lezije: blaga, umjerena, teška.

Dijagnostika

Pritužbe na zastoj u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaji pokreta, nevoljni pokreti u udovima, napadi.

Fizikalni pregledi: poremećaji pokreta - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkineze, zastoj u psiho-govornom razvoju, intelektualna ometenost, epileptički napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija vidnih organa (strabis) atrofija nerava, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

Povećan mišićni tonus prema centralnom tipu;

Visoki tetivni refleksi sa proširenim refleksogenim zonama, klonusom stopala i patelom;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najkonzistentnije detektuje Babinski refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - horeična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonski napadi", koji se karakteriziraju naglim povećanjem mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćen oštrim plačem, izraženim autonomnim reakcijama - znojenje, crvenilo kože i tahikardija.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata su normalni ili donekle animirani; patološki refleksi se ne otkrivaju.

Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - pojavljuju se sa 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tokom spavanja, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

1. Tonus mišića je naglo smanjen. Na pozadini opće mišićne hipotonije, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjim.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.

4. U mentalnoj sferi 87-90% pacijenata doživljava izražen pad inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Određivanje TSH - prema indikacijama.

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi – ekspanzija bočnih komora, subarahnoidalni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) – otkriva opštu dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generalizovanu paroksizmalnu aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - za isključivanje unutrašnjeg hidrocefalusa.

6. Okulist - pregledom fundusa otkriva se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima se otkriva kongenitalna atrofija očnog živca i strabizam.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Logoped - identifikacija govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o hirurškom liječenju.

4. Protetičar - pruža ortopedsku negu.

5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.

6. Neurohirurg - za isključivanje neurohirurške patologije.

7. Doktor fizikalne terapije - propisivanje individualnih časova, stilizovanje.

8. Fizioterapeut - da propisuje fizioterapeutske procedure.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

11. Kompjuterska tomografija mozga.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je kompleks bolesti kod kojih je oštećena funkcionalna aktivnost određenih dijelova mozga djeteta. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su raznoliki. Patologija može uzrokovati teške poremećaje kretanja ili izazvati mentalne poremećaje kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti cerebralna paraliza je označena šifrom G80.

Klasifikacija bolesti

U medicini, cerebralna paraliza je širok pojam koji pokriva mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo motorički poremećaj kod djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u funkcioniranju moždanih struktura koje nastaju čak iu prenatalnom razdoblju. Karakteristika cerebralne paralize je njena neprogresivna hronična priroda.

• spastična cerebralna paraliza (G80.0)
• Spastična diplegija (G80.1)
• Pedijatrijska hemiplegija (G80.2)
• Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Osim toga, grupa cerebralne paralize uključuje dijagnoze koje uključuju rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije nespecificirane prirode (G80.9).

Bilo koji oblik cerebralne paralize provociran je patologijama nervnih ćelija. Devijacija se javlja tokom prenatalnog perioda razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo formiranje je dug proces na čiji tok mogu utjecati negativni faktori.

Često cerebralna paraliza izaziva komplikacije koje uzrokuju pogoršanje stanja pacijenta. U medicini se otežavajuće dijagnoze uspoređuju u lažnoj progresiji - patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog popratnih bolesti.

Dakle, ICD 10 klasifikacija cerebralne paralize identifikuje nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju tokom prenatalnog perioda i uzrokuju teške psihičke i fizičke poremećaje.

Razlozi razvoja

Devijacije u funkciji mozga koje dovode do razvoja cerebralne paralize mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi prenatalnog perioda. Prema statistikama, razvoj abnormalnosti najčešće se javlja između 38. i 40. sedmice trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. Tokom ovog perioda, djetetov mozak je izuzetno ranjiv i može patiti od bilo kakvog negativnog utjecaja.

Mogući uzroci cerebralne paralize:

1. Genetske abnormalnosti. Jedan od razloga za razvoj cerebralne paralize kod djece su genetski poremećaji – abnormalna struktura određenih gena koja nastaje kao posljedica mutacije. Patološki gen je naslijeđen, ali se ne pojavljuje kod svakog djeteta. Zbog abnormalnosti u strukturi gena dolazi do poremećaja u razvoju mozga.
2. Nedostatak kiseonika. Akutna hipoksija nastaje, po pravilu, pri rođenju, kada se dijete kreće kroz porođajni kanal. Takođe, akutni oblik se javlja i kod preranog odvajanja placente ili kod gušenja nastalog upletanjem u pupčanu vrpcu. Hronični nedostatak kiseonika je posledica placentne insuficijencije, poremećenog snabdevanja placente krvlju. Zbog nedostatka kisika, razvoj mozga je inhibiran, a zahvaćene stanice mogu umrijeti bez mogućnosti oporavka.

Općenito, u medicini postoje različiti uzroci cerebralne paralize povezani sa smetnjama u toku gestacije ili negativnim efektima na djetetov organizam nakon rođenja.

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je poremećena motorička aktivnost. Mentalni poremećaji kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada se kognitivni procesi aktivno razvijaju. Za razliku od poremećaja kretanja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji se dijagnosticiraju u dobi od 2-3 godine.

Dijagnosticiranje cerebralne paralize nakon rođenja je prilično teško, jer dijete u tom periodu praktično nema motoričke sposobnosti. Najčešće se dijagnoza potvrđuje u rezidualnoj fazi, počevši od 6 mjeseci.

Patologiju prate sljedeći simptomi:

• Zastoji u razvoju motoričke aktivnosti. U pedijatriji je određeno prosječno vrijeme za razvoj određenih motoričkih sposobnosti djeteta. Na primjer, dijete rano uči da se prevrće na trbuh, poseže za predmetima koji ga zanimaju, drži glavu podignutu, a kasnije sjedi ili puzi. Kašnjenje u razvoju takvih vještina ukazuje na mogućnost cerebralne paralize.

Ostale fizičke aktivnosti

Općenito, postoje različiti simptomi cerebralne paralize koji se javljaju u ranoj fazi patologije.

Dijagnoza i liječenje

Ne postoje specifične metode za dijagnosticiranje cerebralne paralize, jer je u ranoj dobi priroda razvoja osnovnih motoričkih sposobnosti individualna. Za potvrdu dijagnoze potrebno je dugotrajno promatranje djeteta tokom kojeg se uočavaju višestruke razvojne abnormalnosti (fizičke i psihičke). U rijetkim slučajevima, pacijentu se propisuje MR radi otkrivanja abnormalnosti u mozgu.

Liječenje cerebralne paralize je dugotrajan kompleksan proces koji ima za cilj obnavljanje funkcija i sposobnosti izgubljenih uslijed moždanih poremećaja. Treba napomenuti da se patologija ne može potpuno izliječiti. Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život pacijenta ovisi o obliku cerebralne paralize.

Najveći napori od strane roditelja potrebni su u periodu od 7-8 godina, kada se bilježi ubrzani razvoj mozga. Tokom ovog perioda, oštećene moždane funkcije mogu se obnoviti zbog nepromijenjenih moždanih struktura. To će omogućiti djetetu da se uspješno socijalizira u budućnosti i praktično se neće razlikovati od drugih.

Treba napomenuti da liječenje cerebralne paralize uključuje razvoj djetetovih komunikacijskih vještina. Pacijentu se savjetuje da redovno posjećuje psihoterapeuta. U svrhu fizičke rehabilitacije koriste se fizioterapeutski postupci, posebno masaže. Ako je potrebno, propisuje se terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje mišićnog tonusa i poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Dakle, cerebralna paraliza se ne može potpuno izliječiti, ali s pravim pristupom simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent može živjeti punim životom.

Cerebralna paraliza je grupa uobičajenih bolesti uzrokovanih abnormalnostima u funkcionisanju mozga koje nastaju tokom razvoja fetusa, tokom porođaja ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, način liječenja i prognoza zavise od oblika i težine patologije.

Cerebralna paraliza

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju (G11.4)

Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija

Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija

Spastična cerebralna paraliza, diplegija

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

Spastična cerebralna paraliza NOS

Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija

Diskinetička cerebralna paraliza

Ataksična cerebralna paraliza

Druga vrsta cerebralne paralize

Cerebralna paraliza, nespecificirana

ICD-10 tekstualna pretraga

Traži po ICD-10 kodu

ICD-10 klase bolesti

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema.

Medicinski i socijalni pregled

Prijavite se putem uID-a

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Cerebralna paraliza (CP) (paralysis cerebralis infantilis) je zbirni pojam koji objedinjuje grupu kroničnih neprogresivnih sindroma nastalih oštećenjem mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju. Cerebralnu paralizu karakteriziraju uporni teški motorički, govorni i poremećaji ponašanja, mentalna retardacija i formiranje patološkog posturalnog stereotipa.

Cerebralna paraliza je teška invalidna bolest koja dovodi do značajnih ograničenja u životnoj aktivnosti i glavni je uzrok invaliditeta u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj slučajeva se stalno povećava svake godine. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka i dijagnosticira se u 90% slučajeva mlađih od 3 godine.

Konačna dijagnoza se obično može postaviti nakon godinu dana, kada se pojave motorički, govorni i mentalni poremećaji. Dijagnostički kriterijumi: neprogresivni tok, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različitih distribucija, hiperkinetički sindromi, govor, koordinacija, senzorna oštećenja, kognitivni i intelektualni pad.

epidemiologija: Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka i dijagnosticira se u 90% slučajeva mlađih od 3 godine.

Etiologija i patogeneza: glavni razlozi za nastanak cerebralne paralize su antenatalni uzroci (dob majke, ekstragenitalne bolesti, terapija lijekovima i profesionalne opasnosti, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom kod majke), poremećaji normalnog tok trudnoće u različitim fazama (toksikoza, polihidramnio, prijetnja pobačaja, patologija posteljice, višeplodne trudnoće, hirurške intervencije, anestezija u trudnoći, nedonoščad, prijevremeni porođaj, itd.), intrapartalni uzroci (duga vodenasta menstruacija, patologija porođaja kanal, instrumentalno akušerstvo, operativni porođaj, brzi porođaj itd.); postnatalni period (neonatalni napadi, traumatske i infektivne lezije mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija, itd.). Osim toga, mnogi autori ukazuju na jasnu vezu između cerebralne paralize i niske porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz direktno oštećenje motoričke zone moždane kore, subkortikalnih formacija i piramidalnog trakta, od velikog je značaja oštećenje periventrikularne regije (PVO) tipa periventrikularne leukomalacije; kao i atrofični i subatrofični procesi u moždanoj kori (obično u frontotemporalnim regijama), poremećeno dotok krvi u mozak i likvorodinamički poremećaji [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikacija odražava uglavnom karakteristike poremećaja kretanja. U našoj zemlji se često koristi klasifikacija prema K. A. Semenova (1978) prema kojoj razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetičku formu, atonično-astatsku formu, hemiplegičnu formu.

Prema ICD-10, postoji sedam grupa cerebralne paralize (G80) u zavisnosti od lokacije zahvaćenih struktura (isključena je nasledna spastična paraplegija - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolest);

G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Druga vrsta cerebralne paralize

Mješoviti sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana

Razlikuju se sljedeće: faze cerebralna paraliza: rana faza (do 4-5 mjeseci): opće teško stanje, autonomni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom motoričkog oštećenja; početna hronično-rezidualna faza (od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): javlja se u pozadini rezidualnih pojava. Formiraju se trajni neurološki poremećaji - perzistentna mišićna hipertenzija (sa spastičnim oblicima); kasna rezidualna faza (nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje upornih maladaptivnih sindroma različite težine.

1. Sindrom statičko-dinamičkih poremećaja (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformiteti zglobova); u procesu rehabilitacije moguće je: puna kompenzacija - kretanje bez oslonca, dovoljnim tempom, bez obzira na razdaljinu; nema deformiteta ekstremiteta; subkompenzacija - kretanje sa ograničenom distancom, uz dodatnu podršku; djelomična kompenzacija - oštro ograničena mogućnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili nedostatak kompenzacije - potpuna nemogućnost kretanja.

2. Sindromi poremećenog izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.

3. Oštećenje senzornih funkcija: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (različiti stepen gubitka sluha);

4. Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom različite težine;

5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;

6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psiho-organski sindrom i dr.);

7. Poremećaji ponašanja i poremećaji ličnosti (poremećaji slični neurozi, psihopatski, hiperaktivnost, impulsivnost);

8. Intelektualni pad (različiti stepen mentalne retardacije);

9. Disfunkcija karličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).

Kliničke karakteristike pojedinih oblika cerebralne paralize:

Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) jedan je od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički karakterizira spastična tetrapareza, a zbog visokog tonusa mišića formira se patološko držanje: ruke su savijene u zglobovima laktova i zapešća, aducirane uz tijelo, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili, obrnuto, nesavijene u zglobovima koljena, rotirani prema unutra, kukovi su aducirani. Takva djeca ne mogu zadržati uspravno držanje, sjediti, stajati, hodati ili držati podignutu glavu, formiraju se izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija vidnog živca i oštećenje sluha. Kao rezultat hipertenzivnog sindroma javljaju se kontrakture zglobova i deformiteti kostiju trupa i udova. U polovini slučajeva ovu bolest prati generalizirani i parcijalni epileptički paroksizmi. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.

Spastična diplegija (Littleova bolest G80.1): najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), obično se razvija kao rezultat intraventrikularnih krvarenja. Karakterizira ga razvoj neujednačene tetrapareze s dominantnim oštećenjem donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji s atetoidnom i/ili koreoatetoidnom hiperkinezom, ataksijom. Prati ga strabizam, atrofija očnih živaca, gubitak sluha i dizartrija. Inteligencija, po pravilu, ne trpi. Djeca s ovim oblikom cerebralne paralize razvijaju patološki motorički stereotip. Primjećuje se utjecaj stopala na oslonac, poremećena je funkcija amortizacije hodanja, tj. Nema blagog savijanja nogu u zglobu koljena u fazi srednjeg oslonca. To povećava udarno opterećenje na zglobove donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastična artroza). Ovaj oblik je povoljan za prevazilaženje mentalnih i govornih poremećaja.

Hemiplegiju u djetinjstvu (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira jednostrano oštećenje udova. Kod djece dolazi do poremećaja statodinamičkih funkcija zbog asimetrije držanja, pojave paralitičke skolioze, zastoja u rastu paraliziranih udova i anatomskog skraćivanja zahvaćenih ruku i nogu. Ovaj oblik prate poremećaji govornih funkcija kao što je pseudobulbarna dizartrija, mogući su psihički poremećaji i pojava epileptičkih paroksizama.

Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik (G80.3.) nastaje, po pravilu, nakon što je preboljela tzv. "kernicterus" Prate ga poremećaji statodinamičkih funkcija zbog koreične, atetoidne, torzijske hiperkineze, poremećaja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, disfunkcije autonomnog nervnog sistema. U većini slučajeva, inteligencija nije pogođena, što dovodi do povoljne prognoze za socijalnu adaptaciju i učenje.

Ataksična cerebralna paraliza (ataksični oblik G80.4) karakteriziraju sljedeće manifestacije: mišićna hipotonija, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, intencijski tremor, dizartrija.

Tako pacijenti sa cerebralnom paralizom doživljavaju ograničenja u životnoj sposobnosti zbog poremećaja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj osjeta pokreta, slabljenje propriocepcije mišića, tetiva, zglobova)); abnormalnosti percepcije - ignoriranje zahvaćenih udova kod 50% djece s hemiplegijom; kognitivno oštećenje (poremećaj pažnje, pamćenja, razmišljanja, emocionalne sfere) kod 65% djece; mentalna retardacija u više od 50% djece sa cerebralnom paralizom; poremećaji izražajnog i pisanog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); poremećaji ponašanja i poremećaji ličnosti (poremećaji motivacije, poremećaji slični neurozi i psihopati, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenje u brzini motoričkog i/ili psiho-govornog razvoja; simptomatska epilepsija (u % slučajeva); oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (različiti stepen gubitka sluha); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema; urološki poremećaji (hiperrefleksija mjehura, disinergija detruzor-sfinktera), koji se razvijaju u 90% pacijenata; ortopedska patologija: skraćivanje udova, loše držanje, skolioza, kontrakture zglobova itd. – uočeno kod 50% djece oboljele od cerebralne paralize.

Potrebni podaci prilikom slanja u ITU: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, oftalmologa (pregled očnog dna i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO sa obavještajnom procjenom; stanje mentalnih procesa i ličnosti; Echo-EG, EEG, REG (ako je indicirano), CT i (ili) MRI mozga.

Indikacije za upućivanje na ITU: prisutnost perzistentnog motoričkog defekta (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformiteti zglobova) od umjereno izraženog do značajno izraženog; kombinacija motoričkih poremećaja različite težine uz prisustvo: upornih umjerenih i teških oštećenja izražajnog i pisanog govora; trajna umjerena i teška senzorna disfunkcija; blagi (absansi, jednostavni parcijalni, mioklonični napadi) i teški napadi (grand mal napadaji, sekundarno generalizirani parcijalni napadi - Jacksonov, astatski, ambulantni automatizmi); trajno umjereno i teško kognitivno oštećenje (psiho-organski sindrom, itd.); uporni umjereni i teški sindromi registra "ličnosti" (poremećaji slični neurozi, psihopatski, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualni invaliditet različitog stepena; Za indikacije za upućivanje na ljekarski pregled u slučaju psihičkih i paroksizmalnih poremećaja vidjeti dio – „Medicinski i socijalni pregledi i rehabilitacija invalidne djece sa mentalnim smetnjama i poremećajima u ponašanju“ i odjeljak „Epilepsija“.

Kriterijumi invaliditeta: uporni umjereni, teški ili značajno izraženi poremećaji neuromuskularnog, skeletnog i pokretnog (statodinamičkog), jezika i govora, senzornih funkcija, mokraćne funkcije itd., koji dovode do ograničenja samozbrinjavanja, samostalnog kretanja, komunikacije, učenja, sposobnosti da kontroliše svoje ponašanje, utvrđuje potrebu za socijalnom zaštitom deteta.

Kvantitativni sistem za procenu težine perzistentnih disfunkcija ljudskog tela u procentima prikazan je u tabeli 72.

Kvantitativni sistem za procenu težine perzistentnih disfunkcija ljudskog organizma u procentima

Kliničke i funkcionalne karakteristike glavnih perzistentnih poremećaja tjelesnih funkcija

Cerebralnu paralizu uzrokuje niz različitih faktora koji djeluju u različitim periodima života - tokom trudnoće, porođaja i ranog djetinjstva. U većini slučajeva, cerebralna paraliza nastaje nakon ozljede mozga zadobivene tijekom porođaja zbog gušenja. Međutim, opsežna istraživanja 1980-ih su pokazala da je samo 5-10% slučajeva cerebralne paralize povezano s porođajnom traumom. Drugi mogući uzroci uključuju abnormalnosti u razvoju mozga, prenatalne faktore koji direktno ili indirektno oštećuju neurone u mozgu u razvoju, prijevremeni porođaj i ozljede mozga koje se javljaju u prvih nekoliko godina života.
Prenatalni razlozi.
Razvoj mozga je veoma delikatan proces na koji mogu uticati mnogi faktori. Vanjski utjecaji mogu dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući i provodni sistem. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom smislu važni su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije u vrijeme rađanja, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili za vrijeme trudnoće.
Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, direktno ili indirektno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka supstanca koja povećava rizik od prijevremenog porođaja i niske porođajne težine, kao što su alkohol, duhan ili kokain, može indirektno povećati rizik od cerebralne paralize.
Budući da fetus prima sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz placentu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog porođaja. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od zida materice i infekcije placente predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Neke bolesti kod majke tokom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili antifosfolipidnim antitijelima imaju povećan rizik od cerebralne paralize kod svoje djece. Drugi važan faktor koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visok nivo citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod infektivnih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.
Perinatalni razlozi.
Među perinatalnim uzrocima poseban značaj imaju asfiksija, zaplet pupčane vrpce oko vrata, abrupcija posteljice i previjanje posteljice.
Infekcija kod majke se ponekad ne prenosi na fetus preko posteljice, već se prenosi na bebu tokom porođaja. Herpetična infekcija može dovesti do teške patologije kod novorođenčadi, što za sobom povlači neurološka oštećenja.
Uzroci nakon porođaja.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.
Nekompatibilnost Rh krvnih grupa majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što dovodi do teške žutice.
Ozbiljne infekcije koje direktno pogađaju mozak, kao što su meningitis i encefalitis, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadi u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao rezultat grubog postupanja prema djetetu nastaju traumatske ozljede mozga, utapanje, gušenje, fizičke traume, često dovode do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari poput olova, žive, drugih otrova ili određenih kemikalija može uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može uzrokovati slična oštećenja centralnog nervnog sistema.