Perforacija čira na želucu - o simptomima, hitnoj pomoći, liječenju. Algoritam hitne pomoći za perforirane čireve želuca i dvanaesnika, perforacije crijeva

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI.

Perforacija zida želuca i duodenuma

perforacija (perforacija) - stvaranje rupe u zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva u projekciji već postojećeg ulceroznog defekta i ulazak gastrointestinalnog sadržaja u trbušnu šupljinu. To je komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u 80% slučajeva. Češće se javlja kada je čir lokaliziran na prednjem zidu pilorusa ili duodenuma. Kod 25% pacijenata može doći do kliničkog debija peptičkog ulkusa. Perforaciji često prethodi pojačan bol i blaga napetost u mišićima trbušnog zida.

Faktori rizik:dob 20-40 godina, muški spol (10 puta češće).

Faktori koji izazivaju perforaciju: pijenje alkohola; prejedanje; psihoemocionalne, mentalne i fizičkog preopterećenja, kranijalni ili opekotina, intoksikacija lijekovima, akutne respiratorne infekcije, egzacerbacija kroničnih bolesti.

Postoje perforacije

· u trbušnu šupljinu;

· pokrivena perforacija (penetracija) - prodiranje čira do serozne membrane i dalje u organe koji se nalaze uz želudac ili dvanaestopalačno crijevo (jetra, gušterača, crijeva, gastrohepatični ligament). Penetraciju karakteriše duga istorija, stalni bol koji se širi u leđa i hipohondrij; neefikasnost lečenja. Penetrirajući čirevi često krvare.

U toku bolesti luče

· početni period (6-7 sati od početka bolesti);

· period zamišljenog blagostanja (8-12 sati od početka bolesti);

· peritonitis (13-16 sati od trenutka perforacije).

Početna klinika: iznenada se pojavljuje intenzivan bol „bodeža“ u abdomenu. Kod perforacije zida želuca bol je lokaliziran u epigastrijskoj i periumbilikalnoj regiji. Kod perforacije zida duodenuma bol se opaža u desnom hipohondrijumu, a zatim se spušta u desnu ilijačnu regiju. Bol se širi u desnu lopaticu, desno rame, desnu ključnu kosti može se širiti po cijelom trbuhu. Uočava se povraćanje, groznica i usporen puls.

Može se otkriti simptom frenicusa - bol pri pritiskanju između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

Pacijenti zauzimaju prisilni položaj: na leđima ili boku, koljena su savijena, privučena do trbuha i ostaju nepomična, jer pokreti pojačavaju bol.

Klinika drugog perioda: zdravlje i stanje se poboljšavaju, bol se smanjuje

Klinika za peritonitis: bolna ekspresija lica; koža je prekrivena hladnim znojem; hipotenzija, stomak je napet, u obliku daske; odsustvo tuposti jetre; pozitivni simptomi peritonealne iritacije.Sa perkusijamaBol u trbuhu se povećava čak i pri slabom udarcu. Atauskultacijaabdomena, crijevni zvuci su oslabljeni ili odsutni.

Ponekad se opaža atipičan (bezbolan) tok perforacije.

komplikacije: 1. šok, kolaps, 2. sa prekrivenom perforacijom - apsces trbušne duplje.

U testu krvi povećava se broj leukocita.

Diferencijalna dijagnoza Prodi se s infarktom miokarda, desnostranom upalom pluća donjeg režnja i drugim oboljenjima trbušne šupljine koja se označavaju terminom „akutni abdomen“.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

DOGAĐAJ	TARGET
U prehospitalnoj fazi: Pozovite doktora preko treće strane Ne dajte ništa ni piti ni jesti Položite pacijenta na leđa, glavu na jednu stranu, platnenu krpu, pelenu, poslužavnik ispod glave Praćenje hemodinamike, brzine disanja i temperature Na epigastriju - paket leda Kiseonik Slani rastvor 500-1000 ml IV kap fentanil 0,005%1 ml u 9 ml fiziološkog rastvora IV polako	prva pomoć smanjenje gubitka krvi prevencija aspiracije krvi dijagnoza komplikacija smanjenje gubitka krvi smanjenje gubitka krvi detoksikaciju anestezija

Bilješke

NSAIL i lijekovi ne smanjuju bol kod peritonitisa (osim tramadola i ksefocama). Sredstva protiv kiseline i miotropni spazmolitici (no-spa, drotaverin, duspatalin) nisu efikasni.

Hemodinamika, brzina disanja i temperatura se prate u prehospitalnoj fazi svakih 15-30 minuta.

Hospitalizacija V hirurška bolnica na nosilima (kolicama) kako bi se osigurao maksimalan odmor, donekle umanjujući intenzitet bolova u trbuhu.

Perforirani čir je jedna od najčešćih i ozbiljnih komplikacija čira na želucu. Propust da se hitno zatraži medicinska pomoć može dovesti do smrti. Ova patologija, u pravilu, pogađa ljude radno sposobne dobi, što problem pružanja hitne pomoći za perforaciju čini jednim od najhitnijih aspekata operativne kirurgije. Pacijenti koji boluju od peptičkog ulkusa trebaju znati uzročni faktori i prvi upozoravajući simptomi ove ozbiljne komplikacije. Rano liječenje i visokokvalitetna kirurška njega pomažu u izbjegavanju razvoja peritonitisa i, naravno, spašavaju život pacijenta.

Opis patologije

Perforirani čir na želucu je urgentno (urgentno) stanje uzrokovano komplikacijom peptičkog ulkusa, koje se manifestira iznenadnom pojavom prolaznog defekta (ili perforacije) u zidu organa.

Perforirani čir na želucu je stvaranje prolazne rupe u zidu želuca

U tom slučaju želučani sadržaj izlazi u trbušnu šupljinu. Pacijent doživljava upalu peritoneuma - peritonitis. Treba shvatiti da je perforirani čir životno opasna situacija koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Perforacija se češće javlja kod muškaraca. Postoji sezonska pojava ove patologije povezana s pogoršanjem peptičkog ulkusa u proljeće i jesen. Pacijenti mogu biti bilo koje dobi, ali najčešće obolijeva populacija od 20 do 39 godina.

Za efikasno lečenje problema sa gastrointestinalnim traktom, naši čitaoci preporučuju GASTRO ČAJ.Kolekcija sadrži samo prirodni sastojci sa maksimalnom efikasnošću. Proizvod nema kontraindikacije, efikasnost i sigurnost lijeka potvrđena je od strane mnogih liječnika. Danas se kolekcija prodaje sa 50% popusta. Da saznate više..."

Nekoliko uzroka čireva - video

Klasifikacija perforiranih ulkusa

Patologija se klasifikuje u zavisnosti od toga u kom je delu došlo do perforacije, kako se klinički manifestuje i prema mnogim drugim znakovima.

Tako se u medicini perforirani čir sistematizira:

1. po porijeklu:
   1. perforacija u akutnom ulceroznom procesu;
   2. perforacija u hroničnom ulceroznom procesu.
2. Po lokalizaciji:
   1. u želucu (perforacija može biti locirana duž zadnjeg ili prednjeg zida; u antrumu, kardiji, pilorusu, prepiloričnom području ili u tijelu);
   2. u duodenumu.
3. Po vrsti perforacije:
   1. tipična perforacija u peritonealnu šupljinu;
   2. pokrivena perforacija (kod ove patologije rupa se zatvara susjednih organa, kao što su jetra, pankreas, poprečno debelo crijevo);
   3. atipična perforacija (patologija u kojoj se perforacija opaža stražnja površina stomak).
4. po klinici:
   1. stanje šoka;
   2. olakšanje, imaginarno blagostanje;
   3. pogoršanje stanja i teški peritonitis.
5. Prema stadijumu peritonitisa:
   1. hemijska upala peritoneuma (patologija je uzrokovana hemijskim agensima);
   2. bakterijska upala (bolest je uzrokovana bakterijama);
   3. difuzni peritonitis, gnojne prirode.

Čirevi mogu biti lokalizirani u različitim dijelovima želuca

Uzroci patologije

Perforacija čira se javlja kod osoba koje boluju od peptičke ulkusne bolesti, kako akutne tako i kronične.

Uzroci perforacije mogu biti:

• neliječeni ili otporni na tretman ulcerozni defekt želučane sluznice;
• korištenje lijekova koji negativno utječu na zaštitnu funkciju sluznice;
• prejedanje sa prenaprezanjem želudačne šupljine;
• teški poremećaji u ishrani (začinjena, masna, kisela hrana);
• konzumiranje alkohola;
• jak stres;
• fizičkog preopterećenja, što uzrokuje povećanje pritiska unutar peritoneuma.

Simptomi i znaci bolesti

Perforacija je akutno stanje. Ali ponekad postoje simptomi koji indirektno ukazuju na razvoj perforacije.

Nekoliko dana prije nego što čir perforira, može se pojaviti žgaravica.

Ovo može biti neugodna nelagoda koja se javlja 2-4 dana prije katastrofe:

• žgaravica,
• monotoni bol u epigastrijumu,
• mučnina,
• slabost.

Kada je perforacija uobičajena kliničke manifestacije:

• iznenadni, akutni, pekući, nepodnošljivi bol u epigastričnom području;
• napetost trbušnih mišića;
• pojavljuje se bljedilo lice nalik maski hladan znoj, može doći do groznice;
• ponavljano povraćanje želučanog sadržaja, žuči;
• zadržavanje stolice, povećanje nadutosti.

Perforacija je indikovana akutnim bodežom u epigastrijumu

Faze perforacije

Tok bolesti karakteriziraju faze. Svaki period ima karakteristične karakteristike.

Stage	Karakteristični znaci
abdominalni šok	iznenadni bol, koji podsjeća na bodež, u epigastričnoj regiji, kreće se uz desnu stranu do ilijačne regije i pokriva cijeli trbuh; zračenje nelagode u desnu lopaticu, ponekad u supraklavikularnu i ramena područja; prisilni položaj pacijenta na jednoj strani, dok su noge povučene prema stomaku; početna bradikardija; stomak uopšte ne učestvuje u činu disanja; "Hipokratova maska"
imaginarnog blagostanja	bol jenjava; disanje se obnavlja; koža lica počinje dobivati ​​normalnu nijansu; jezik postaje izuzetno suv i obložen.
gnojni peritonitis	stanje se progresivno pogoršava; ponavljano iscrpljujuće povraćanje; disanje, ubrzanje otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka; progresija nadimanja abdomena; koža i sluzokože su suhe, blijede; jezik je prekriven prljavim premazom.

Dijagnoza bolesti

Važan korak u toku ove patologije je identifikacija perforacije što je ranije moguće.

Ako se stanje pacijenta naglo pogoršalo, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Prognoza bolesti zavisi od pravovremene dijagnoze:

1. Ako je dijagnoza postavljena u početni period bolesti, onda su šanse za uspješan ishod velike.
2. Ako pacijent bude pod nadzorom tokom perioda „imaginarne dobrobiti“, tada se stanje može potcijeniti i pomoć će biti odgođena.
3. Kod gnojnog peritonitisa, rizik od smrti u preoperativnom ili postoperativni period raste na 89%.

Pregled pacijenata

Dijagnostičke mjere za sumnju na perforaciju su sljedeće:

1. Prikupljanje i analiza anamnestičkih podataka. Važno je utvrditi prisustvo želučanih bolesti, prvenstveno peptičkih ulkusa. Razjasniti prirodu tijeka osnovne bolesti, učestalost recidiva, metode i trajanje liječenja, te prisutnost provocirajućih faktora.
2. Objektivno ispitivanje. Doktor obraća pažnju na tegobe pacijenta, prisilno držanje, opšte stanje, kožu, sluzokože.
3. Palpacija (opipavanje abdomena). Palpacijom se otkriva oštar bol u projekciji perforacije. Trbušni mišići su napeti i uvučeni (odbrana mišića). Znak Shchetkin-Blumberg (pažljiv spor pritisak na abdomen svim prstima praćen naglim povlačenjem) je izrazito pozitivan. Mogu se otkriti emfizem i fluktuacija slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini.
4. Perkusije (pažljivo tapkanje i dijagnosticiranje patologije karakterističnim zvukovima). Perkusijom nestaje "tupost jetre" i pojavljuje se timpanitis (Jobertov simptom), koji karakterizira prodiranje zraka u peritoneum iz želuca. U predjelu desnog bočnog kanala i ilijačna regija javlja se tupost perkusionog zvuka (Kervenov simptom).
5. Auskultacija (metoda osluškivanja funkcionisanja organa). Doktor utvrđuje šum trenja dijafragme - rani znak perforacije. Sprovođenje respiratornih i srčanih tonova do pupka, zbog nagomilanog vazduha. Buka peritonealnog trenja zbog eksudata. Metalna zvonjava sa svakim dahom.

Lekar će pažljivo ispitati stanje pacijenta i palpirati stomak

Instrumentalne metode

1. Pregledna radiografija. Omogućava vam da odredite akumulaciju zraka ispod dijafragme ili na nagnutim mjestima. Traka zraka u obliku polumjeseca (simptom “srp”) je glavni dijagnostički znak za perforaciju.
2. Fibrogastroduodenoskopija. Omogućuje vam vizualizaciju defekta, određivanje njegove lokacije, stanja sluznice i provođenje zračnog testa ako je rendgenska slika nejasna.
3. Ultrasonografija. Izvršite kako biste utvrdili nakupljanje tekućine.
4. Dijagnostička laparoskopija. Izvodi se u hirurškim bolnicama. Koristi se kod složenih perforacija ili nejasne, zamagljene kliničke slike.

Laparoskopija je najinformativnija dijagnostička metoda

Liječenje bolesti

Perforacija čira na želucu je uvijek direktna indikacija za hitnu operaciju.

Uspeh terapije zavisi od:

• stadijum bolesti,
• trajanje bolesti,
• veličina lezije
• starost pacijenta,
• prisutnost prateće patologije.

Vrste operacija

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja perforacije.

Šivanje perforiranog ulkusa

Provodi se u prisustvu difuznog peritonitisa. Operacija se izvodi nanošenjem dva reda seromišićnih šavova.

Ako je peritonitis prisutan, pacijent može podvrgnuti šivanju čira

Intervencija ima sljedeće karakteristike:

1. Kod mladih ljudi ova metoda je efikasna. Nakon šivanja dolazi do oporavka, a recidiv se rijetko opaža.
2. Kada operišu starije osobe, doktori vode računa da proces može biti maligni (maligna patologija). Stoga kirurzi preporučuju resekciju želuca.

Prilikom rezanja šavova koristi se metoda Polikarpov. Sastoji se od pakovanja ulceroznog defekta sa omentumom na stabljici. Šivanje perforacije može se obaviti i laparoskopski.

Resekcija želuca

Izvršeno u hronični ulkusi, ali u odsustvu peritonitisa. Ova operacija obično se izvodi u slučajevima kada se pacijentu dijagnosticira maligni proces.

Preduslov je da imate manje od 60 godina. Izvodi se prema Billroth-1 i Billroth-2 metodama.

Ekscizija perforiranog ulkusa piloroplastikom i vagotomijom

Izvodi se kada je duodenalna sijalica perforirana.

Resekcija želuca se radi kod pacijenata sa malignitetom i odsustvom peritonitisa.

Tokom operacije obavlja se sljedeće:

1. Piloroplastika prema Heineke-Mikulichu. Riječ je o intervenciji u kojoj se rekonstruira pilorus i širi njegov kanal.
2. Prilikom sanacije peritonealne šupljine vrši se vagotomija. Intervencija uključuje rezanje živaca koji stimuliraju proizvodnju hlorovodonične kiseline. To smanjuje kiselost i pospješuje zacjeljivanje čireva. S obzirom na hitnost situacije, radi se trunkalna vagotomija.

Piloroantrumektomija s trunkalnom vagotomijom

Ova vrsta hirurške intervencije izvodi se kod proširenog atonskog duodenuma u kombinaciji sa čirom na želucu. U stvari, ovo je uklanjanje fragmenta organa.

Konzervativni tretman

Provedeno u vrlo u rijetkim slučajevima. Obično se takvo liječenje razmatra ako pacijent odbije operaciju. Izvodi se po Teynor metodi.

Konzervativna terapija za perforirane čireve često je neefikasna; odgađanje liječenja pogoršava prognozu

Konzervativno liječenje uključuje sljedeće mjere:

1. Ispod lokalna anestezija 1% Dicaine se ubacuje u želudac debelom cijevi i sav sadržaj se uklanja.
2. On epigastrična regija stavite mehur leda.
3. Kroz nazogastrična sonda Izvršite kontinuiranu gastričnu aspiraciju 8-10 dana.
4. Paralelno s tim propisuje se masivna antibakterijska terapija, provodi se detoksikacija, parenteralna ishrana, terapija održavanja.

Ali u pravilu, čak i ako je proces perforacije ograničen, formiranje gnojni eksudati ne uspijeva.

Ako je neefikasna konzervativno liječenje izgubljeno je vrijeme da bi se obezbijedilo adekvatno hirurška njega, što dovodi do lošije prognoze za bolest i život.

Postoperativni oporavak

U ranom periodu se aktivira pacijent, izvode se terapeutske vježbe i vježbe disanja.

Liječenje u postoperativnom periodu u potpunosti ovisi o stanju pacijenta.

Važna točka za brzi oporavak je reparacija (obnova) sluznice.

U tu svrhu koriste se:

1. Sredstva koja smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline. Ovi lekovi su: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol.
2. Antacidni lijekovi koji stvaraju zaštitni film na sluznici, kao što su Rennie, Almagel, Phosphalugel, Maalox.
3. Antihelicobacter lijekovi. Kompleksan lijek koji je prepoznat kao prilično efikasan je Pilobact Neo.

Dijetalni obrok

Ako imate čir na želucu, izuzetno je važno pridržavati se dijete.

1. Ishrana u postoperativnom periodu, nakon otklanjanja perforacije, treba da bude što blaža (mehanički, termički, hemijski).
2. Ovu dijetu treba slijediti 3-6,5 mjeseci.
3. Obroci moraju biti podeljeni, svaka 3-4 sata.
4. Hrana se konzumira u obliku pirea ili u polutečnom obliku.
5. Isključeno grubo vlakno, ekstraktivne supstance nisu korisne.
6. Metoda toplinske obrade: kuhanje i kuhanje na pari.

Zdrava hrana

Dozvoljeni su sledeći proizvodi:

• povrće i voće ( karfiol, šargarepa i bundeva, cvekla i tikvice, slatko bobice, voće);
• sorte mesa, ribe s niskim udjelom masti, kuhane na pari ili kuhane, u obliku kotleta i mesnih okruglica, suflea i kaserola (puretina, govedina, piletina od bijelog mesa, zec, bakalar, smuđ, vahnja itd.);
• razne žitarice od kojih se pripremaju kaše i sluzave infuzije (heljda, pirinač, griz, valjani zob);
• mliječni proizvodi (nekiseli kefir i jogurt, svježa pavlaka, punomasno mlijeko sa slabim čajem);
• jaja (ne više od 2 komada dnevno);
• pića: negazirana mineralna voda, slab čaj, žele, dekocije bobičastog i sušenog voća, bez šećera;
• marshmallows i marmelada, marshmallows, suvi kolačići u malim količinama.

Korisne namirnice za dijetu na fotografiji

Kod čira na želucu korisno je jesti bundevu.U ishrani je karfiol.Preporučuje se dijetalno meso kunića.Preporučuje se nemasna pečena riba.Bolesnom se preporučuje uzimanje sluzokože. ovsena kaša Ne-kiseli i kefir sa niskim sadržajem mastiŽele od slatkih bobica je zdravo, dozvoljeno je jesti marshmallows.

Nezdrava ishrana

Sljedeći proizvodi su zabranjeni ili ograničeni:

• Pića koja sadrže alkohol su strogo zabranjena;
• kafa, gazirana slatka pića, kakao;
• orasi, Bijeli kupus, gljive, mahunarke, kukuruz, kiselo i egzotično voće, bobičasto voće, agrumi, kiseli krastavci i marinade;
• masno meso;
• začini, začinjena, pržena i masna hrana;
• kobasice i dimljeni proizvodi;
• masne ribe;
• riblje konzerve;
• bogata peciva, slatke kiflice, slatkiši i čokolada.

Uzorak menija za dan

Nutricionisti daju, u informativne svrhe, sljedeću dijetu:

• doručak - ljigav izvarak ovsene kaše, meko kuvano jaje, nezaslađeni, slab čaj (sa dodatkom mleka);
• drugi doručak - pečena jabuka, čaša mineralne vode bez gasa;
• ručak - pire supa od povrća, pareni goveđi kotlet, jučerašnji pšenični hljeb, kompot od sušenog voća;
• popodnevna užina - keksi i žele od bobica;
• večera - kuhani vermicelli, pareni riblji sufle, uvarak od šipka.

Odličan doručak bi bile ljigave zobene pahuljice, meko kuvana jaja, slab čaj sa mlekom

Perforirani čir je ozbiljna hirurška situacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza za život pacijenta ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja. Međutim, mnogi pacijenti doživljavaju potpuni oporavak. Stoga osobe kod kojih se dijagnosticira ili se sumnja da imaju čir moraju striktno slijediti upute liječnika i na vrijeme potražiti pomoć. To ne samo da će vam omogućiti da se oporavite od bolesti, već i spriječite pojavu komplikacija.

enterolog.ru

Perforirani čir - simptomi i liječenje

Perforirani čir je teška komplikacija koja se javlja tokom peptičkog ulkusa kada se formira prolazni defekt mišićnog zida organ. Sadržaj želuca, kada se nađe u trbušnoj šupljini, izaziva iritaciju koja dovodi do razvoja peritonitisa. Kao rezultat činjenice da su ženski polni hormoni u stanju inhibirati sekretornu aktivnost želuca, najveća prevalencija perforiranih ulkusa zabilježena je među muškom populacijom.

Razlozi za obrazovanje

Glavni razlog za razvoj patologije je prisutnost peptičkog ulkusa. Kada hlorovodonična kiselina djeluje na zahvaćeno područje zida duodenuma ili želuca, svi njegovi slojevi se uništavaju. Faktori koji provociraju bolest su:

• Infekcija bakterijom Helicobacter pylori.
• Prepuna želuca hranom, što uzrokuje istezanje zidova.
• Konzumacija hrane koja iritira sluzokožu.
• Čest i dugotrajan stres. Ljudi koji stalno žive u stanju nervne napetosti mnogo češće doživljavaju šta je perforirani čir.
• Pušenje.
• Fizičko prenaprezanje, zbog čega se povećava pritisak u želucu.
• Nekontrolisana upotreba određenih lekova. Ako ih je potrebno koristiti, pacijentima s peptičkim ulkusima istovremeno se propisuju lijekovi koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline.
• Česta upotreba alkohol. Jaka alkoholna pića oštećuju sluznicu želuca.
• Pušenje stimuliše proizvodnju hlorovodonične kiseline.
• Kršenje unosa hrane, prevladavanje pržene, začinjene, dimljene hrane u prehrani - uobičajeni razlozi bolesti.

Drugi faktor u perforaciji čira na želucu može biti nasljedna predispozicija, kada je defekt sluzokože genetski određen.

Znakovi perforiranog ulkusa zavise od stadijuma bolesti.

Početni period naziva se hemijski peritonitis. Njegovo trajanje je oko 5 sati. Znakovi perforiranog ulkusa uključuju:

• Akutni bol koji je lokaliziran u blizini pupka, postepeno se širi cijelim trbuhom.
• Bledilo kože, hladan znoj.
• Pacijentovo disanje postaje ubrzano i krvni tlak pada.
• Mišići prednjeg trbušnog zida su veoma napeti. Čak i blaga palpacija uzrokuje pojačanu bol. Stanje se olakšava ležeći na boku (obično na desnoj strani) sa savijenim nogama i pritisnutim na stomak.

Drugi period karakterizira smanjenje intenziteta sindroma boli, kada simptomi perforiranog ulkusa nestaju i dolazi do zamišljenog poboljšanja. Napetost mišića slabi, čak i pri palpaciji možda nema bola. Međutim, tjelesna temperatura raste, a u krvi se otkriva visok sadržaj leukocita. Odsustvo peristaltičkih zvukova ukazuje na toksičnu parezu crijeva. Perkusijom abdomena se utvrđuje prisustvo slobodne tečnosti u njemu. Na površini jezika pacijenta nalazi se sivi premaz. Ako u ovoj fazi perforiranog čira na želucu nema liječenja zdravstvenu zaštitu, stanje počinje naglo da se pogoršava.

Treći period bolesti počinje otprilike 12 sati nakon pojave perforacije. U ovoj fazi, kod perforiranog čira na želucu, simptomi su izraženi u obliku intoksikacije, praćene jako povraćanje, što dovodi do dehidracije organizma. Tjelesna temperatura naglo pada sa 39–40⁰S na 36,6⁰S. Trbuh se povećava kao rezultat nakupljanja slobodnog plina i tekućine u njemu. Volumen proizvedenog urina se smanjuje, a zatim potpuno prestaje. Oni dolaze nepovratne promjene, kada se liječenje u rijetkim slučajevima završava pozitivnim ishodom.

Vrste perforiranih ulkusa

Perforirani ulkusi se dijele ovisno o:

• Etiologija. Razlikuju se perforacije u kroničnom ili akutnom obliku bolesti uzrokovane izlaganjem patogenim bakterijama, poremećenom cirkulacijom krvi ili postojećom malignom formacijom.
• Lokacija: perforacija čira se može formirati na stražnjem ili prednjem zidu želuca, u području zakrivljenosti, na dvanaestopalačnom crijevu.
• Kliničke manifestacije. Klasična opcija je kada dođe do proboja unutar trbušne šupljine, atipična opcija je ulazak želudačnog sadržaja u retroperitonealnu regiju, kao i perforacija sa želučanim krvarenjem.

Osim ovih tipova, perforacija čira na želucu dijeli se na 3 faze - hemijski, bakterijski, difuzno gnojni.

Dijagnostičke metode

Otkrivanje prvih simptoma perforiranog čira na želucu zahtijeva hitno liječenje medicinska ustanova, gdje će se nakon dijagnostičkih mjera i kliničkog pregleda odabrati najefikasniji režim liječenja.

Pored direktnog pregleda, lekar propisuje i testove:

1. rendgenski snimak. Zahvaljujući ovoj tehnici moguće je odrediti količinu zraka u trbušnoj šupljini.
2. Endoskopski pregled. Studija se provodi ako rendgenski snimak nije otkrio perforaciju, međutim, postojeći simptomi ukazuju na suprotno.
3. Ultrazvuk. Metoda vam omogućava da odredite lokaciju apscesa i volumen tekućine u trbušnoj šupljini.
4. EKG. Pomaže u procjeni funkcije srca i identificiranju postojećih poremećaja otkucaji srca, isključuju abdominalni oblik infarkta miokarda, koji je od velike važnosti prilikom priprema za operaciju, kada je potrebno odabrati prave metode anestezije.
5. Laboratorijsko istraživanje krv. Opća analiza daje informacije o prisutnosti upalnog procesa. Biohemijska istraživanja utvrđuje stepen intoksikacije, omogućava razlikovanje akutni pankreatitis.
6. Dijagnostička laparoskopija. Koristi se kod izraženih simptoma, kada je potrebno razjasniti izvor iritacije u trbušnoj šupljini. Metoda ima kontraindikacije - gojaznost, hemofilija, ozbiljno stanje pacijenta, oštećenje dijafragme, prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini, hernija.

Prilikom dijagnosticiranja perforiranog ulkusa uzima se u obzir vremenski period koji je prošao od perforacije. To će pomoći u određivanju stupnja razvoja peritonitisa.

Tretman

Kada čir na želucu perforira, kako bi se spasio život pacijenta, potrebno je hitno ukloniti osnovnu bolest. Obezbijeđena je hitna pomoć konzervativna metoda ili kroz operaciju. Velika važnost daje odgovarajuću ishranu preporučenu za ovu bolest.

Konzervativni tretman

Terapija se izvodi kada postoje kontraindikacije za operaciju ili je pacijent odbije. Liječenje lijekovima može se propisati samo ako nije prošlo 12 sati od perforacije. Starost pacijenta ne smije prelaziti sedamdeset godina. Osnova terapije su antibiotici, antispazmodici i lijekovi koji smanjuju sekretornu funkciju. Uz pomoć posebne sonde, želudac se isprazni od sadržaja, a na želudac se stavlja ledena kutija. Antibakterijska terapija traje 7 dana.

Operacija

Hirurška metoda je glavna. U ovom slučaju se izvodi nekoliko vrsta operacija - šivanje perforiranog ulkusa, ekscizija čira, resekcija želuca.

Za mlade pacijente koji nemaju dugu anamnezu čira, starije osobe, one koji su u teškom stanju, a takođe ako nije prošlo više od 6 sati od perforacije, koristi se metoda šivanja perforiranog čira. Operacija se izvodi pod opšta anestezija. Nakon ekscizije čira, mišića i serosa prošivene u uzdužnom smjeru. Zatim se vrši vizualni pregled trbušne šupljine i postavljaju se privremeni dreni. Ukoliko bolnica ima tehničke mogućnosti, za perforirani čir na želucu operacija se izvodi laparoskopskom opremom.

Resekcija želuca je propisana:

• Sa dugom istorijom čira.
• Kada nema rezultata nakon terapije lijekovima
• Kada se odjednom perforira više čireva.
• Sumnja na rak.
• Kada se perforirani čir starog oblika ne može zašiti zbog formiranja ožiljaka.

Tokom operacije, koja se izvodi u opštoj anesteziji, uklanja se dve trećine želuca. Bolest, u pravilu, zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, koja se obično izvodi hitno kada nema dovoljno podataka o kiselosti i drugim pokazateljima funkcije želuca. Stoga odluku o operaciji šivanjem perforiranog ulkusa ili resekcijom donosi ljekar tokom operacije.

Kada se otkrije lokalizacija tumora bez izraženog upalnog procesa na prednjem zidu želuca, koristi se endoskopska i laparoskopska ekscizija. Štoviše, osim uklanjanja čira na želucu, liječenje uključuje i ligaciju vagusnog živca.

Moguće komplikacije

Važno je da se u slučaju perforiranog čira na želucu hitna pomoć pruži na vrijeme. U suprotnom su moguće ozbiljne komplikacije. Kašnjenje u poduzimanju mjera za liječenje perforiranog ulkusa ili zakasnela dijagnoza predstavljaju opasnost po zdravlje i život pacijenta. U slučaju perforiranog čira na želucu, operacija se ne može odlagati. Komplikacije mogu nastati bez obzira na to kako je operacija izvedena - šivanjem perforiranog ulkusa ili gastrektomijom.

Najčešće posljedice:

• Oštećenje šavova, što rezultira ulaskom sadržaja želuca u trbušnu šupljinu.
• Formiranje lokalnih apscesa.
• Ležeći položaj, koji pacijent mora da zauzima duže vreme, dovodi do slabljenja zaštitnih snaga tijela, što rezultira visokim rizikom od razvoja bronhopneumonije.

Češće se komplikacije javljaju kod starijih pacijenata i onih koji imaju oslabljen imuni sistem.

Nakon operacije perforacije čira na želucu, pacijentu se savjetuje da maksimalno vodi računa o svom zdravlju - više šeta na svježem zraku, opušta se, izbjegava emocionalna i fizička preopterećenja i pridržava se pravila zdrave prehrane.

Dijeta

Pravilna ishrana je posebno važna u postoperativnom periodu. Odmah nakon operacije pacijentu se savjetuje stroga dijeta. Prva 2 dana ne možete jesti hranu, dozvoljeno je da pijete malo vode. Zatim se pacijentu nude pire supe, kašice sa vodom i žele. 10 dana nakon operacije u ishranu se dodaje meso sorti sa niskim sadržajem masti, riba, dinstano povrće, omleti, nemasni mlečni proizvodi.

Zabranjena hrana tokom prvih nekoliko meseci nakon operacije:

1. Čokolada.
2. Gazirana pića, alkohol.
3. Prevruća, kao i začinjena, slana jela.
4. Pečenje.
5. Beli luk, rotkvica, luk.
6. Čips, brza hrana.
7. Citrus.

Ljudi koji su bili podvrgnuti šivanju perforiranog čira ili drugim vrstama operacija moraju se pridržavati slične prehrane do kraja života.

Hitna njega

Samo specijalista može uzeti anamnezu i postaviti tačnu dijagnozu, pa se hitna pomoć za perforirani čir na želucu sastoji od hitnog transporta pacijenta u bolnicu. Što se to prije uradi, veće su šanse da se izborite sa bolešću. Prije medicinskog pregleda, pacijent ne smije uzimati narkotički analgetici U suprotnom, kod perforiranog čira na želucu simptomi će biti zamućeni, što može zbuniti doktora i ometati pravilno proces zarastanja. Hitna pomoć uključuje infuziona terapija, inhalacija kiseonika, primena vazopresora.

Prognoza

Ukoliko se u roku od 12 sati od trenutka perforacije čira ne pruži prva pomoć i ne izvrši hirurško liječenje, najčešće nastupa smrt. Pravovremeno pružena hitna pomoć za perforirani čir na želucu povećava šanse za povoljan ishod. Kada se šivanje perforiranog ulkusa izvrši brzo, on može ponovo perforirati u manje od 2% slučajeva.

Količina smrti nakon operacije je od 5 do 8 posto i ovisi o dobi pacijenta, njegovoj opšte stanje i srodne bolesti.

bolitzheludok.ru

Perforirani čir (perforirani, perforirani): želudac, duodenum

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (također poznat kao perforirani čir) su izuzetno ozbiljna i po život opasna stanja (sa enormnom smrtnošću) koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć (obično operaciju). Također je vrijedno napomenuti da se perforacija čira često naziva "perforacija čira".

Bez blagovremene medicinske pomoći, perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu što je brže moguće dovodi do smrti pacijenta. Ali čak ni hitna i adekvatna medicinska pomoć ne može uvijek spasiti pacijenta, pogotovo ako je riječ o starijem pacijentu.

U ovom članku ćemo detaljno govoriti o tome kako se takva bolest liječi na moderan način i koji su njeni prvi znakovi. Također ćemo govoriti o tome šta uzrokuje perforirani čir na želucu i, shodno tome, dvanaestopalačnom crijevu.

Šta je perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu?

Bez pribjegavanja vrlo složenim i rigoroznim medicinska terminologija, tada je perforirani čir želuca i dvanaestopalačnog crijeva (DU) u stvari prolazni defekt u zidu želuca ili u zidu dvanaesnika. Opasnost od takvog kvara nije samo masivno krvarenje, već i curenje sadržaja gastrointestinalnog trakta u slobodan prostor trbušne duplje.

Ovo je vrlo ozbiljna bolest koja se brzo razvija i može dovesti do masivnih gnojnih lezija trbušne šupljine (tzv. peritonizacija) u roku od nekoliko sati. Kod prvih simptoma perforacije potrebna je hitna medicinska pomoć, jer se takva bolest samo u rijetkim slučajevima liječi.

Perforirani (perforirani) čir na želucu

Takve perforacijske bolesti su relativno česte. Dakle, na 3,1 milion ljudi sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu (otprilike isti broj čira u Rusiji) postoji 10-15% pacijenata sa istorijom perforiranih ulkusa.

Iako moderne medicine sposoban za izvođenje visoko tehničkih operacija (na primjer, šivanje prolaznog defekta), stopa smrtnosti od ove bolesti je vrlo visoka. Ako operacija kasni, to je 60-70%, a uz adekvatnu i blagovremenu operaciju - 5-18%.

Uslovno povoljna prognoza(uz blagovremeno liječenje) imaju bolesnike mlađe od 45 godina.

Stariji pacijenti spadaju u kategoriju pacijenata sa uslovno nepovoljnom prognozom. Nepovoljna prognoza je i kod pacijenata sa hroničnim sistemskim bolestima (AIDS, dijabetes, autoimune bolesti Gastrointestinalni trakt). na meni

Uzroci perforacije čira

Razlozi za razvoj ove bolesti su brojni. Ponekad se dogodi da nakon razvoja perforacije i njenog uspješnog ublažavanja jednostavno nije moguće pronaći uzrok. I takvi slučajevi nisu neuobičajeni (posebno kod mladih pacijenata).

Bakterija Heliobacter Pylori - glavni razlog perforirani ulkus

Općenito, perforirani čir ima sledeći razlozi razvoj:

• mehaničko oštećenje sluznice želuca ili dvanaesnika strani predmet;
• jesti masnu, prženu, začinjenu ili dimljenu hranu u pozadini pogoršanja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• razvoj popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta, što indirektno utječe na stanje peptičkog ulkusa;
• abdominalna trauma;
• hemijsko trovanje(uključujući hemijska opekotina);
• infektivna invazija gastrointestinalnog trakta;
• uzimanje velikih količina alkohola u pozadini kronične ulcerativne patologije;
• komplikacije uzimanja određenih lijekovi(u pravilu govorimo o tzv. nesteroidnim protuupalnim lijekovima);
• u rijetkim slučajevima - fizičko opterećenje trbušne šupljine (obično pri podizanju teških predmeta);
• ignoriranje hroničnog ili akutni tok peptički ulkus (drugim riječima, nedostatak liječenja ili neadekvatan tretman);
• prisustvo sistemskih sistema koji prate čir hronične bolesti(AIDS, rak, dijabetes, autoimune bolesti i tako dalje).

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (video)

na meni

Simptomi perforacije čira

Simptomi perforacije ulkusa su nespecifični i zahtijevaju dodatne diferencijalna dijagnoza(mora biti isključeno akutni apendicitis, srčani udar i bubrežne kolike). Općenito, simptomi perforacije su izraženi i nemoguće ih je ne primijetiti.

Perforirani čir ima sljedeće simptome:

• groznica (temperatura može varirati od 37 stepeni do terminalnih 40-41 stepen Celzijusa);
• jaka prskajuća i probadajuća bol u abdominalnom području, koja se često širi u udove i donji dio leđa;
• neukrotivo i potpuno neolakšavajuće povraćanje krvi;
• proljev s krvavim masama;
• gubitak svijesti, halucinacije, stupor;
• refleksno i nekontrolirano usvajanje od strane pacijenta prisilnog držanja (koljena savijena na grudima, ruke pritisnute na noge, grimasa bola na licu);
• u nekim slučajevima moguće nekontrolisano mokrenje;
• metalni ukus u ustima.

Šematski prikaz želučane perforacije

Također, uz tipičnu perforaciju, postoje karakteristični sekvencijalni znakovi:

1. Akutni početak jak bol, što često dovodi do šoka i stupora.
2. Nakon nekog vremena nastupa period takozvanog imaginarnog smirenja, kada se intenzitet bola smanjuje i pacijent se uglavnom osjeća dobro, smatrajući da ga je bolest prošla.
3. Nakon zamišljenog zatišja, počinje treća faza bolesti, praćena još izraženijim simptomima nego u prvoj fazi, a razvoj gnojna lezija peritoneum (peritonizacija).

Zašto je opasna perforacija čira?

Opasnost nakon razvoja perforiranog ulkusa nije šok boli, kao što mnogi ljudi misle.

Glavni problem dolazi do masivnog krvarenja, dopunjenog prodiranjem sadržaja gastrointestinalnog trakta u slobodni trbušnog prostora.

Ogroman gubitak krvi brzo dovodi do ozbiljnih neuroloških abnormalnosti. Pacijent prestaje da osjeća stvarnost, počinje delirijum, a halucinacije su česte. Sljedeća faza je kratkotrajni, a zatim i produženi gubitak svijesti. Prati ih koma, a potom, u nedostatku adekvatnog liječenja, smrt.

Prodiranje sadržaja gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu prijeti razvojem gnojnog peritonitisa. Ova bolest uzrokuje opću infekciju krvi (sepsu), trombozu trbušnih žila i druge ozbiljne komplikacije.

Prva pomoć za perforaciju je neefikasna, jer se jednostavno nema čime primijeniti (ako uzmemo u obzir raspoloživa sredstva i sastav uobičajenog kućni komplet prve pomoći). Kod prvih simptoma ovog stanja treba što prije pozvati hitnu pomoć i pomoći osobi koja je stigla. medicinsko osoblje prebaciti pacijenta u vozilo za reanimaciju.

Liječenje perforacije moguće je samo u bolničkim uvjetima. Kućno liječenje narodni lijekovi, kao i ignoriranje simptoma bolesti, u 100% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. na meni

Metode liječenja perforiranih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Postoji razne metode hirurško liječenje peptičkog ulkusa. Ove metode su sljedeće:

1. Klasično šivanje prolaznog defekta.
2. Ekscizija ulceroznog defekta.
3. Klasično šivanje u kombinaciji sa takozvanom selektivnom proksimalnom vagotomijom.
4. Trunkalna vagotomija u kombinaciji s ekscizijom i piloroplastikom.
5. Trunkalna vagotomija u kombinaciji sa takozvanom hemigastrektomijom.

Šivanje perforiranog čira na želucu

Klasično šivanje se izvodi za sljedeće indikacije:

• rasprostranjena, brzo napredujuća peritonizacija;
• visok operativni rizik ( starost pacijent, prisutnost popratnih kroničnih bolesti);
• pacijentova mlada starost i bez prethodne istorije ulkusa.

Ova operacija je jedna od najprimitivnijih i ima veliki broj komplikacije. Nakon njegove primjene potrebna je snažna i dugotrajna antiulkusna terapija.

Perforirani čir se izrezuje zbog sljedećih indikacija:

• prisutnost velikog ulceroznog defekta;
• ožiljci i deformacija zida želuca i duodenuma;
• sumnja na maligni tumor želuca i duodenuma.

Šivanje sa selektivnom proksimalnom vagotomijom izvodi se samo kao alternativa dugotrajnoj terapiji lijekovima. Može se izvesti samo kod onih pacijenata koji nemaju peritonizaciju.

Indikacije za trunkalnu vagotomiju s ekscizijom i piloroplastikom su sljedeće:

• prisutnost ulceroznog defekta na zidu duodenuma ili takozvanog distalnog piloričnog dijela želuca;
• stenoza ili penetracija čira;
• perforacija sa krvarenjem.

Masivno krvarenje kada je čir perforiran

Trunkalna vagotomija sa hemigastrektomijom se izvodi za sledeće indikacije:

• kombinovani oblik čira;
• istorija perforacija;
• čir na želucu.

Dijeta nakon operacije

Učinkovito liječenje perforacije uključuje ne samo hitnu operaciju, već i specifičnu prehranu u postoperativnom periodu. Odnosno, jednostavno rečeno, pacijent je propisan terapeutska dijeta.

Postoperativna dijeta je vrlo stroga i isključuje apsolutno većinu namirnica koje su poznate prosječnom stanovniku grada. Dijeta zabranjuje konzumaciju pržene, začinjene, dimljene, slane, masne i kisele hrane.

Što se tiče pića, dijeta zabranjuje konzumaciju bilo kakvih kofeinskih i alkoholnih pića, uključujući stimulanse (tzv. energetska pića). Imenovan frakcijski obroci(oko 8-10 obroka u toku dana) i apsolutni odmor za pacijenta (zabranjena je svaka fizička aktivnost osim kratkog hodanja).

fragmed.ru

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Među komplikacijama čira na želucu i dvanaesniku, perforirani ulkusi su prilično česti. Kada se želudac i dvanaestopalačno crijevo perforiraju, čir probija i gastrointestinalni sadržaj curi u slobodnu trbušnu šupljinu (perforacija).

Perforirani ulkusi želuca i dvanaestopalačnog crijeva mogu biti prekriveni. Nastala rupa u zidu želuca i crijeva u tim slučajevima se privremeno zatvara komadićima hrane ili okolnim organima (omentum, jetra, žučne kese). U takvim slučajevima, protok sadržaja u trbušnu šupljinu privremeno prestaje (pokrivena perforacija).

Najčešće se perforirani ulkusi javljaju kod muškaraca u dobi od 30 do 55 godina. Češće se javljaju tokom egzacerbacije peptičkog ulkusa, posebno u proljeće. Pogreške u ishrani i konzumiranje alkohola također igraju ulogu u perforaciji.

Kod perforiranih gastroduodenalnih ulkusa razlikuju se tri perioda: 1) period šoka; 2) period imaginarnog prosperiteta; 3) period peritonitisa.

Priroda i težina kliničkih manifestacija i promjena u trbušnoj šupljini zavise od količine gastrointestinalnog sadržaja izlivenog u trbušnu šupljinu i vremena od perforacije. Utvrđeno je da što više gastrointestinalnog sadržaja ulazi u trbušnu šupljinu i što se brže širi u trbušnu šupljinu, to su kliničke manifestacije bolesti jasnije i stanje bolesnika teže.

Klinička slika. Perforirani ulkus karakterizira iznenadna pojava akutnih bodežnih bolova, koji su u početku izraženi u gornjem dijelu abdomena, a zatim postaju rašireni. Bol zrači u supraklavikularnu regiju i pojačava se s promjenom položaja tijela, a pojavljuje se i mučnina. Obično nema povraćanja. Oštar bol je praćen bledom kožom i hladnim znojem. Položaj pacijenta je iznuđen. Trbuh je uvučen i napet, oštro bolan pri palpaciji i perkusiji. Tupost jetre nestaje. U prvom satu od početka bolesti uočava se rijedak puls i moguć je pad krvnog tlaka. Jezik brzo postaje suh i obložen.

S razvojem gnojnog peritonitisa više od 12 sati nakon perforacije čira, stanje pacijenta se pogoršava: povraćanje, pojavljuje se plavkasto obojenje sluznice, tjelesna temperatura se smanjuje, a crte lica se izoštravaju. Trbuh postaje otečen, napet, manje bolan, puls je čest, slabo se puni, a arterijski pritisak opada.

Dijagnoza prekrivenog perforiranog ulkusa predstavlja velike poteškoće u prehospitalnoj fazi. U ovim slučajevima potrebno je uzeti u obzir podatke iz anamneze ulkusa, karakteristike Klinički znakovi perforirani čir i naknadno poboljšanje stanja uz popuštanje bola. Uprkos tome, pacijenti i dalje imaju tahikardiju, a palpacijom abdomena se otkriva napetost u trbušnom zidu i simptomi peritonealne iritacije, koji su obično lokalizovani u desnom hipohondriju i desnoj ilijačnoj regiji.

Urgent Care. Svi pacijenti kod kojih se sumnja na perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu podliježu hitnoj hospitalizaciji u hirurškoj bolnici. Prevoz se vrši na nosilima dok pacijent leži. Strogo je zabranjeno davati lijekove ili davati pacijentima bilo šta da piju. IN teški slučajevi treba ubrizgati supkutano kardiovaskularni lijekovi(kordijamin, kofein) i udisati kiseonik.

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Perforirani čir na želucu je perforirajuća lezija koja nastaje na mjestu kronične ili akutni ulkus. Najčešće se razvija kod osoba starijih od 40 godina, a još češće kod starijih osoba. Muškarci imaju ovo stanje 10 puta češće od žena. U prosjeku, perforirani čir na želucu kao komplikacija osnovne bolesti nastaje u dva slučaja od 10 000. Međutim, da bi se takve perforirane promjene isključile, veoma je važno voditi računa o utvrđivanju njihovih uzroka, simptoma i liječenja. metode.

Razlozi za nastanak perforiranog ulkusa

Vodeći faktori rizika za ovo stanje uključuju prisustvo akutnog ili kroničnog ulcerativne leziježeludac, kao i dijagnosticirana infekcija Helicobacter pylori (u 60-70% ukupan broj pacijenti). Lista rjeđih uzroka nastanka perforiranog čira na želucu uključuje ne samo destabilizaciju aktivnosti endokrinih žlijezda, već i:

• ateroskleroza;
• insuficijencija u cirkulatornom procesu;
• težak respiratorni poremećaji sa formiranjem ishemije unutrašnjih organa.

Perforirani čir na želucu tradicionalno se povezuje sa tri uzastopna stadijuma. Prvi od njih traje do šest sati nakon perforacije. U ovoj fazi kiseli sok iz područja želuca prodire u područje peritoneuma, uzrokujući značajno hemijsko oštećenje ovog područja. Predstavljeno stanje je praćeno neočekivanim intenzivnim bolnim osjećajima u abdomenu.

Druga faza nastanka perforiranog ulkusa (šest do 12 sati od trenutka perforacije) biće povezana sa intenzivnom produkcijom eksudata. On je taj koji osigurava razrjeđivanje klorovodične kiseline, što s vremenom dovodi do značajnog smanjenja bolova u trbuhu kod pacijenta. U trećoj fazi (od 12 do 24 sata od trenutka perforacije) počinje razvoj gnojnog peritonitisa, a vrlo je vjerovatno stvaranje interintestinalnih apscesa kod pacijenta. Sva ova fiziološka stanja će biti praćena prilično izraženim i prepoznatljivim simptomima.

Simptomi stanja

Znakovi perforiranog ulkusa uključuju pojačan bol u predjelu želuca. Ovo počinje nekoliko dana prije perforacije. Zatim bih želio napomenuti i druge simptome perforiranog čira na želucu:

• zračenje bola direktno zavisi od lokacije čira: u ruci (regija ramena i lopatica) desno sa piloroduodenalnim ulkusom, levo - kada se defekt nalazi u predelu dna i tela stomak;
• kada probije čir na stražnjem zidu želuca, određena količina klorovodične kiseline će se izliti u tkivo prostora iza peritoneuma (ili omentalne burze), pa se bol prilikom perforacije praktički ne izražava;
• Prilikom pregleda skreće se pažnja na usiljeno držanje sa kolenima dovedenim u predelu stomaka, i bolan izraz lica;
• Osim toga, značajno povećanje sindroma boli javlja se pri pokušaju izvođenja bilo kakvih pokreta.

Poprečni žljebovi na mišićima rectus abdominis su znatno izraženiji, a trbuh se uvlači pri udisanju (tzv. paradoksalno disanje). Arterijska hipotenzijaće biti povezan sa bradikardijom, pa čak i otežanim disanjem. U prvim satima nakon razvoja bolesti, palpacijom direktno u epigastrijumu se uočava očigledna bol. U budućnosti će se proširiti na cijeli prednji trbušni zid.

Kliničke manifestacije peritonealne iritacije su oštro pozitivne. Međutim, kada govorimo o perforiranom čiru na želucu, čiji su simptomi očigledni, ne treba zaboraviti na osnovne dijagnostičke aktivnosti, koji su izuzetno važni prije početka rehabilitacionog tečaja.

Kako se dijagnosticira čir?

Svi pacijenti sa sumnjom na oštećenje želuca zahtijevaju najhitnije konzultacije ne samo s gastroenterologom, već i s kirurgom. Cilj svih instrumentalne studije a konsultacija je identifikacija slobodne tečnosti i gasa u peritoneumu, ulceroznih defekata i perforacija.

Obična radiografija je informativna u 80% slučajeva, omogućavajući da se utvrdi prisustvo slobodnog gasa u peritoneumu. Za precizniju dijagnozu koriste se CT snimci trbušnih organa (najmanje 98% informativnih). Osim toga, ultrazvuk je jedan od najpreciznijih i dostupne načine identifikacija pokrivenih perforacija. Ezofagogastroduodenoskopija omogućava utvrđivanje dijagnoze perforiranog gastričnog ulkusa u 90 od 100 slučajeva. Osim toga, fibrogastroskopijom se utvrđuje optimalna taktika u vezi sa hirurškom intervencijom za perforirani čir na želucu i njegovu perforaciju.

Dijagnostička laparoskopija je možda najosjetljivija tehnika identifikacije ovoj državi, kao i plinovi i izljevi u slobodnom peritoneumu. Izričito se preporučuje da se čir razlikuje od stanja kao što su:

• akutni apendicitis;
• holecistitis;
• pankreatitis;
• aneurizma abdominalne aorte;
• infarkt miokarda.

Tek nakon toga možemo govoriti o tome kakav bi tretman trebao biti, posebno hitna pomoć i postoperativni period.

Ukratko o hitnoj pomoći

Prilikom utvrđivanja perforiranog čira na želucu, snažno se preporučuje da se pacijent stavi na dasku ili nosila. Istovremeno, gornji dio tijela mu mora biti podignut, a noge savijene u zglobovima koljena i kuka. Zatim se na područje trbuha stavi nešto hladno (najbolje je da je to ledeni paket). Osoba je tada hitno hospitalizovana odeljenje hirurgije, gdje će hitnu pomoć pružati hirurzi.

Karakteristike liječenja

U kirurškom liječenju stručnjaci obraćaju pažnju na tri glavna pristupa, a to su zatvorene perforacije, ekscizija čira na želucu i njegova resekcija. Kod velike većine pacijenata, perforacija se zatvara tamponadom (umetanjem tampona), pokrivanjem omentuma ili čak šivanjem. Indikacije za zatvaranje perforiranog čira u želucu treba smatrati asimptomatskom perforacijom, trajanje bolesti je više od 12 sati. Ne treba zaboraviti ni prisutnost simptoma peritonitisa i izuzetno teško stanje pacijenta.

Započinjanje terapije kasnije od 24 sata nakon perforacije može utrostručiti stopu mortaliteta. Anti-Helicobacter i antisekretorna terapija nakon operacije omogućit će optimizaciju rezultata intervencije za zatvaranje ovog stanja. Takođe podržite ovo pozitivan uticaj može biti prva pomoć koju pruža direktno kirurg ili drugi specijalista. Imajte na umu da:

• kod otprilike 10% pacijenata uvode se takozvane minimalno invazivne hirurške tehnike, na primjer laparoskopske i endoskopske;
• korištenje laparoskopskih operacija omogućuje smanjenje učestalosti komplikacija nakon operacije, pa čak i stope smrtnosti;
• različite kirurške tehnike mogu se međusobno kombinirati (na primjer, laparoskopska sa endoskopskom), kao i sa vagotomijom.

Ako tokom zahvata nije izvršena vagotomija, tada se u periodu nakon operacije propisuje posebna antiulkusna terapija. Govorimo o upotrebi inhibitora protonska pumpa i blokatori H2-histaminskih receptora, dopuštena je i upotreba lijekova protiv Helicobacter, što vam omogućava brzo uklanjanje perforacije čira na želucu.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje se provodi isključivo u dvije situacije: u prisustvu dekompenzirane somatske patološko stanje i pacijentovo odlučno odbijanje da se podvrgne operaciji. Treba uzeti u obzir uvjete za osiguravanje konzervativne terapijske taktike: manje od 12 sati od trenutka perforacije, starost ne više od 70 godina, odsustvo tenzije pneumoperitoneuma i normalna hemodinamika.

Kompleks takvog tretmana uključuje čitavu listu mjera. Riječ je o ublažavanju bolova, primjeni antibiotika i antisekretornih imena, te provođenju antihelikobakterne i detoksikacione terapije. Zatim bih želio skrenuti pažnju na to kakva će biti prognoza i prevencija ako se osoba razvije u takvoj situaciji.

Prognoza i prevencija perforiranih ulkusa

Prognoza za perforirani čir na želucu ovisit će o mnogim faktorima. Konkretno, vjerojatnost smrti značajno se povećava kada je pacijent stariji od 65 godina i ima teške prateće patologije. Govorimo o karcinomu, sidi, cirotičnoj transformaciji jetre. Stručnjaci drugim faktorima nazivaju značajnu veličinu perforirane rupe i produženi tok perforiranog čira na želucu prije operacije.

Mora se uzeti u obzir da je najmanje 70% smrti od čira na želucu povezano s perforiranim ulkusom. Jedino moguće preventivna metoda Treba razmotriti pravovremenu identifikaciju i liječenje čira na želucu. Dakle, simptomi i liječenje stanja su odavno identificirani i, ako postoji bilo kakva sumnja, preporučuje se konsultacija s gastroenterologom.

Bitan!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka završeno

Informacije

ISPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, vjerovatnoću oboljevanja možete SMANJITI za nekoliko puta!

Već ste ranije polagali test. Ne možete ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak zavisi od mnogih faktora. Nijedna osoba ne može sebi osigurati potpunu sigurnost. Ali značajno smanjiti šanse za pojavu maligni tumor svi mogu.

2.Kako pušenje utiče na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Svi su već umorni od ove istine. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano sa 30% smrtnih slučajeva od raka. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Uklanjanje duvana iz svog života najbolja je prevencija. Čak i ako pušite ne kutiju dnevno, već samo pola dana, rizik od raka pluća je već smanjen za 27%, kako je utvrdilo Američko medicinsko udruženje.

3. Da li utiče višak kilograma na razvoj raka?
Gledajte češće na vagu! Prekomjerna težinaće uticati ne samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da gojaznost potiče razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučne kese. Činjenica je da masno tkivo služi ne samo za očuvanje energetskih rezervi, već i ima sekretorna funkcija: Masnoća proizvodi proteine ​​koji utiču na razvoj hronične upale u organizmu. I onkološke bolesti se pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji, SZO povezuje 26% svih slučajeva raka sa gojaznošću.

4. Da li vježbanje pomaže u smanjenju rizika od raka?
Provedite najmanje pola sata sedmično na treningu. Sport je na istom nivou kao i pravilna ishrana kada je u pitanju prevencija raka. U Sjedinjenim Državama, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu niti obraćali pažnju na fizičku aktivnost. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta sedmično umjerenim tempom ili upola manje, ali snažnim tempom. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine pokazuje da čak 30 minuta može smanjiti rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena širom svijeta) za 35%.

5. Kako alkohol utiče na ćelije raka?
Manje alkohola! Alkohol se okrivljuje za izazivanje tumora usta, larinksa, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etilni alkohol se u tijelu razlaže do acetaldehida, koji se potom pod djelovanjem enzima pretvara u octenu kiselinu. Acetaldehid je jak kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer stimuliše proizvodnju estrogena – hormona koji utiču na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6.Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volim brokoli. Povrće nije uključeno samo u zdrava dijeta, takođe pomažu u borbi protiv raka. Zbog toga su preporuke za zdrava ishrana sadrže pravilo: pola dnevne ishrane treba da bude povrće i voće. Posebno je korisno povrće krstaša, koje sadrži glukozinolate - supstance koje preradom dobijaju svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: obični kupus, prokulice i brokoli.

7. Crveno meso utiče na rak na koji organ?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjir. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 g crvenog mesa sedmično imaju veći rizik od razvoja kolorektalnog raka.

8. Koji od predloženih lijekova štiti od raka kože?
Nabavite kremu za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su podložne melanomu, najopasnijem obliku raka kože. U Rusiji je za samo 10 godina incidencija melanoma porasla za 26%, svjetske statistike pokazuju još veći porast. Za to su krivi i oprema za sunčanje i sunčevi zraci. Opasnost se može svesti na minimum jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija iz 2010. u Journal of Clinical Oncology potvrdila je da ljudi koji redovno nanose posebnu kremu imaju upola manju incidenciju od melanoma od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Potrebno je odabrati kremu sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi, pa čak i po oblačnom vremenu (procedura bi trebala preći u istu naviku kao i pranje zuba), a također je ne izlagati sunčevim zrakama od 10 ujutro do 16 sati

9. Mislite li da stres utiče na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uslove za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna briga mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za pokretanje mehanizma borbe i bijega. Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkulišu u krvi. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA VAM NA VREMENU! UKOLIKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, MOŽETE OSTAVITI POVRATNU STRANU U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIĆEMO VAM ZAHVALNI!

1. Sa odgovorom
2. Sa oznakom za gledanje

1. Zadatak 1 od 9

   Može li se rak spriječiti?

2. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utiče na razvoj raka?

3. Zadatak 3 od 9

   Da li višak kilograma utiče na razvoj raka?

4. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

5. Zadatak 5 od 9

   Kako alkohol utiče na ćelije raka?

Perforirani čir na želucu – ne nezavisna bolest, ali akutna, opasna i izuzetno teška komplikacija peptičke ulkusne bolesti. Javlja se u slučajevima kada se na mjestu defekta sluznice formira otvor u trbušnoj šupljini. U tom slučaju kiseli sadržaj želuca može ući u peritoneum, izazivajući iritaciju i upalu (peritonitis), opasan po život bolestan. Da se to ne dogodi opasne posljedice, važno je znati što izaziva razvoj egzacerbacije i što učiniti ako se otvori perforirani čir.

Uzroci perforiranih (perforiranih) ulkusa

Pojavu tako teške egzacerbacije olakšavaju:

• prisutnost kroničnog upalnog procesa u želucu ili duodenumu;
• uzimanje lijekova (glukokortikosteroidi, aspirin);
• grubo kršenje pacijentove dijete (prejedanje, teška konzumacija masne i začinjene hrane, unos alkohola);
• stres, emocionalna napetost, hronični umor;
• postupak gastrične sonde.

Prema statistikama, perforirani ulkusi se najčešće javljaju u jesen i prolećni periodi egzacerbacije peptičkog ulkusa.

Simptomi perforiranog ulkusa

Da biste na vrijeme otkrili i spriječili pogoršanje, morate znati simptome perforiranog ulkusa. S tim u vezi, liječnici govore o tri perioda razvoja bolesti:

1. Bolni šok, u kojem želučana kiselina djeluje na nervne završetke. Ovaj period traje otprilike 6-8 sati i karakterizira ga bol nalik bodežu koji pokriva cijelu lijevu polovinu trbuha i može zračiti u lijevu ruku ili lopaticu.

2. Imaginarno blagostanje je period tokom kojeg se uništavaju nervni receptori i sindrom bola smanjuje se. Pacijentov ten se poboljšava, a disanje postaje dublje. Međutim, ne treba se nadati, jer se u ovom trenutku razvija serozno-fibrozni peritonitis.

3. Sepsa i difuzni gnojni peritonitis. Ovo stanje se razvija otprilike 12 sati nakon formiranja prolazne rupe. Istovremeno, pacijentovo zdravlje se naglo pogoršava, počinje nekontrolirano povraćanje, pojavljuju se tahikardija i groznica, krvni tlak se smanjuje i disanje se ubrzava. Osim toga, ovo stanje se može utvrditi crnom stolicom i povraćanjem koji podsjeća na talog kafe.

Prva pomoć u slučaju perforiranog čira

Ako se sumnja na egzacerbaciju peptičkog ulkusa, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i hirurška intervencija. Na putu do bolnice može se provesti terapija održavanja, uključujući inhalaciju kiseonika, uvođenje rastvora za povećanje pritiska, kao i lekova protiv bolova.

Liječenje perforiranih ulkusa

Bori se sa ovim opasno stanje možete samo operativna metoda, i hirurška intervencija treba provesti što je prije moguće, jer u slučaju trećeg perioda razvoja bolesti pokušaji spašavanja života osobe mogu biti besmisleni.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a pacijent je na potpomognutoj ventilaciji. Doktor može zatvoriti otkrivenu rupu, izrezati čir ili ukloniti dio želuca sa postojećim perforiranim ulkusom. Posljednja metoda je najefikasnija, jer nakon nje nema recidiva.

Moguće komplikacije

Jedna od najčešćih komplikacija nakon operacije je apsces u trbušnoj šupljini. U nekim slučajevima, zbog neuspjeha šavova, može doći do ponovljene perforacije sa stvaranjem sepse i peritonitisa. Međutim, prema statistikama, uz pravovremenu hiruršku intervenciju, prognoza je prilično povoljna, jer stopa smrtnosti ne prelazi 5%.

Treba reći da, čak i nakon uspješno obavljene operacije, perforirani čir na želucu zahtijeva dugotrajan oporavak, uključujući potpuni odmor, strogu dijetu i strogo pridržavanje medicinskih preporuka. Dobro zdravlje!

Klinika

Perforacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu je jedna od najopasnijih komplikacija peptičkog ulkusa i zahteva hitnu hiruršku intervenciju (Sl. 14). Iznenadna pojava jakih bolova u trbuhu i oštra napetost mišića trbušnog zida glavni su simptomi ove komplikacije. Bol je posebno akutna od samog početka, a njen intenzitet ne jenjava u budućnosti. Obično nema mučnine ili povraćanja.

Prilikom pregleda abdomena ne uočava se nadimanje, ali trbušni zid ne učestvuje u činu disanja. Pokreti disanja površinski zbog isključenja dijafragme iz čina disanja. Pri palpiranju trbuh je oštro napet (u obliku daske). Osjećaj je veoma bolan. Bol se naglo pojačava čak i pri laganom dodiru trbuha, posebno u njegovom gornjem desnom kvadrantu.

Opisana simptomatologija, ako uzmemo u obzir anamnezu pacijenta, ukazuje bolest želuca u prošlosti, ne izaziva poteškoće u dijagnostici perforiranog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. U nekim slučajevima perforacija se javlja uz prethodno asimptomatski ulkus.

Za dijagnozu je važan rendgenski pregled koji otkriva slobodni plin u trbušnoj šupljini u obliku mjehurića zraka između dijafragme i jetre.

Slika 14. Perforirani čir na želucu (u području pilorusa i manje zakrivljenosti)

Ako se perforacija ne prepozna i bolesnik se ne operiše, razvija se slika akutnog gnojnog difuznog peritonitisa. Trbuh otiče i postaje manje napet, simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan. Uočeno je često obilno povraćanje. Stolica je odložena, prolaz gasova prestaje zbog pareze crijeva.

Lice poprima zemljanu nijansu, njegove crte postaju oštrije. Puls se ubrzava, slabo punjenje. Temperatura raste. Smrt nastupa u roku od 2-3 dana.

Tretman

Nakon utvrđivanja dijagnoze perforiranog čira na želucu, pacijent se mora odmah uputiti u bolnicu uz sve mjere opreza, uz pratnju do premještanja dežurnom kirurgu u bolnici.

Ishod hirurške intervencije, koja je obavezna za perforirani čir na želucu, ovisi o njegovoj pravovremenosti: što se prije izvrši operacija od početka perforacije, veća je nada za oporavak pacijenta. Stoga je jasno u kojoj mjeri je držanje bolesne osobe kod kuće i odlaganje transporta opasno po život.

Kao i kod drugih bolesti koje dovode do slike akutni abdomen, u slučaju perforacije čira na želucu, pacijenta treba upozoriti da ne koristi lijekove protiv bolova.

Primjer

Poznato je da pacijent M. u Domu zdravlja ove fabrike boluje od čira na želucu. Bolničar mu je dijagnosticirao perforirani čir na želucu kada je pacijent došao u Dom zdravlja u pratnji kolege sa posla.

Osnova za dijagnozu bila je jaka bol koja se iznenada javila u epigastričnoj regiji.

Pacijent je kolima Hitne pomoći odvezen na kliniku. Dežurni doktor Hitne pomoći odbacio je dijagnozu perforiranog čira na želucu i postavio dijagnozu intoksikacija alkoholom, koji se zaista i dogodio. Kasnije smo saznali da ga je saosećajni prijatelj, pre nego što je odveo pacijenta u Dom zdravlja, nagovorio da bol smiri pijenjem votke.

Ubrzo nakon uzimanja "lijeka" počeo je pokazivati ​​znakove intoksikacije, što je prikrilo simptome akutnog abdomena. Operacija je obavljena tek sutradan zbog simptoma akutnog difuznog peritonitisa. Pacijent je umro.